時(shí)間：2023-08-03 17:28:17
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇麻醉病人術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：口腔；頜面部腫瘤；圍手術(shù)期護(hù)理
【中圖分類號】R739.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0125-01
引言
對于口腔頜面部腫瘤的治療，良性腫瘤一般以手術(shù)為主；惡性腫瘤常選擇以手術(shù)為主的，放射治療、化學(xué)藥物治療、生物治療、微波、冷凍、激光和中醫(yī)藥等多種手段的綜合治療。外科手術(shù)是口腔頜面部腫瘤最重要的治療手段，本文主要介紹其圍手術(shù)期的護(hù)理措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院近3年收治的25例口腔頜面部腫瘤手術(shù)治療病人的資料，分析其護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。患者年齡在34-57歲，平均年齡46.4歲。其中男性患者15例，女性患者10例。臨床表現(xiàn)為腫瘤突然增長迅速加快，移動(dòng)性減少甚至固定，出現(xiàn)疼痛或同側(cè)面癱等。
1.2 方法
手術(shù)前應(yīng)在完整地收集病人有關(guān)資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理評估、制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，并適時(shí)給予健康指導(dǎo)。
手術(shù)中正確使用電凝器，各種繃帶及約束帶的支撐部位加上護(hù)墊，用力適當(dāng)，定時(shí)評估病人的皮膚、肢端神經(jīng)血管功能情況，如皮膚的顳色感覺是否正常、脈搏的強(qiáng)弱等。對麻醉恢復(fù)期病人常規(guī)安置鼻咽或口咽通氣道：在病人拔除氣管插管后，應(yīng)常規(guī)安置口（鼻）咽通氣道。其目的為支持通氣，并利于抽吸分泌物及氧氣吸入。
手術(shù)后給予病人及家屬心理支持，維持適當(dāng)?shù)暮粑δ埽膭?lì)病入深呼吸、咳嗽。
2 結(jié)果
25例患者均得到有效的護(hù)理照顧，其中出現(xiàn)術(shù)前心理焦慮的患者14例（56%），術(shù)后出現(xiàn)上呼吸道的水腫4例（16%），呼吸困難患者2例（8%）。其余患者術(shù)后均恢復(fù)良好。
3 結(jié)論
3.1 手術(shù)前期的護(hù)理
手術(shù)不僅對病人的身體造成傷害，而且對病人的心理也造成不良影響。因此，對接受手術(shù)的病人在手術(shù)前就應(yīng)得到良好的護(hù)理，以利于術(shù)中的順利進(jìn)行和術(shù)后的康復(fù)。
手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)在完整地收集病人有關(guān)資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理評估、制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，并適時(shí)給予健康指導(dǎo)。手術(shù)病人早期減除病人的焦慮恐懼心理包括詳細(xì)的入院介紹：熱情地接待病人，介紹醫(yī)院的環(huán)境、常規(guī)工作、訪客時(shí)間、用餐時(shí)間、專業(yè)護(hù)士及責(zé)任醫(yī)師等。鼓勵(lì)病人表達(dá)他的害怕及擔(dān)心的事項(xiàng)，引導(dǎo)病人角色轉(zhuǎn)換。皮膚的準(zhǔn)備：皮膚是身體的第一道防線。皮膚準(zhǔn)備的時(shí)間一般在手術(shù)前一天或手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行。當(dāng)涉及頭皮或額瓣轉(zhuǎn)移的手術(shù)須剃光頭發(fā)；面部手術(shù)須行面部剃須、剃凈患側(cè)耳后3～5cm毛發(fā)且須剪去鼻毛。術(shù)前1日做好個(gè)人衛(wèi)生：洗澡、理發(fā)及剪短指（趾）甲。
3.2 手術(shù)中病人的護(hù)理
手術(shù)前一天手術(shù)室護(hù)士態(tài)度和藹地、形式多樣地向病人介紹手術(shù)室的環(huán)境、麻醉方式、手術(shù)過程。鼓勵(lì)病人說出其焦慮的感受，并協(xié)助驅(qū)除引起焦慮的原因。手術(shù)中所使用的器械、物品必須滅菌完全，手術(shù)室內(nèi)空氣菌落數(shù)達(dá)到要求范圍。嚴(yán)格遵守和執(zhí)行無菌技術(shù)。
正確使用電凝器，各種繃帶及約束帶的支撐部位加上護(hù)墊[1]，用力適當(dāng)，定時(shí)評估病人的皮膚、肢端神經(jīng)血管功能情況，如皮膚的顳色感覺是否正常、脈搏的強(qiáng)弱等。盡可能維持病人正確的臥姿，巡回護(hù)士可協(xié)助病人非手術(shù)部位的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，或提醒局部麻醉病人自己適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)關(guān)節(jié)。避免病人身體不必要的暴露，維持室溫在18℃～22℃之間。
3.3 麻醉恢復(fù)期的護(hù)理
加強(qiáng)呼吸功能的監(jiān)護(hù)：由于口腔頜面外科病人的損傷部位或手術(shù)區(qū)域易致上呼吸道的水腫、血腫及術(shù)后敷料的加壓包扎等導(dǎo)致呼吸道梗阻的發(fā)生率較高。因此，必須加強(qiáng)對呼吸的觀察與護(hù)理。安置適當(dāng)?shù)呐P位：對于麻醉尚未恢復(fù)者，除特殊醫(yī)囑外應(yīng)保持去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免因舌后墜而堵塞呼吸道[2]，亦利于防止因嘔吐物及分泌物所致的誤吸。常規(guī)安置鼻咽或口咽通氣道：在病人拔除氣管插管后，應(yīng)常規(guī)安置口（鼻）咽通氣道。其目的為支持通氣，并利于抽吸分泌物及氧氣吸入。
3.4 手術(shù)后的護(hù)理
3.4.1 給予病人及家屬心理支持
由于口腔頜面部腫瘤易致病人面部形態(tài)及功能的改變。因此，病人的心理護(hù)理尤為重要；但病人是生活在家庭、社會中的一員，家屬親友的支持和鼓勵(lì)也是非常重要的。傾聽病人及家屬和親友對此次手術(shù)的想法和所提出的問題，并與其討論。但手術(shù)后初期無論病人表達(dá)什么都給予肯定的答案，而不要與其深入討論，因此時(shí)不適宜討論手術(shù)的發(fā)現(xiàn)和預(yù)后。
3.4.2 維持適當(dāng)?shù)暮粑δ?/p>
適當(dāng)?shù)囊庾R恢復(fù)的病人應(yīng)搖高床頭，采取半坐位，利于肺擴(kuò)張和引流。給予病人每2小時(shí)翻身一次，上肢勿壓迫胸前，以免影響呼吸。如有引流管者應(yīng)保持避免其受壓或扭曲。呼吸通暢：若術(shù)后保留有氣管插管或通氣道，應(yīng)待病情許可后方能拔除。隨時(shí)抽吸呼吸道、口、鼻腔內(nèi)的分泌物[3]。必要時(shí)重新插入人工氣道如鼻咽、口咽通氣道及氣管內(nèi)插管。鼓勵(lì)病入深呼吸、咳嗽：深呼吸有助于排除體內(nèi)吸入性麻醉劑及促進(jìn)肺擴(kuò)張，并能預(yù)防分泌物聚積、減少換氣不足。教導(dǎo)病人正確、有效的咳嗽方法，鼓勵(lì)病人做深呼吸。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳春紅. 口腔頜面部腫瘤患者針對性護(hù)理對康復(fù)的作用 [J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）， 2011，24（06）： 2405-2406.
術(shù)前 術(shù)后訪視 重要性
手術(shù)室整體護(hù)理工作的非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)是術(shù)前、術(shù)后訪視,了解患者的基本情況和特殊情況,它可使護(hù)士充分評估手術(shù)患者心理、生理、社會等各方面的情況,制定護(hù)理計(jì)劃,有的放矢地進(jìn)行心理疏導(dǎo),減輕患者術(shù)前的、恐懼、焦慮情緒,確定病人的護(hù)理要點(diǎn),目標(biāo)及要實(shí)施的護(hù)理措施,更好地配合手術(shù)。
我院手術(shù)室2005年針對手術(shù)前、手術(shù)后進(jìn)行訪視工作的。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2009年對4472例住院手術(shù)患者實(shí)施了術(shù)前、術(shù)后訪視評價(jià)記錄觀察,收到了滿意的效果。其中, 15歲及以下兒童328例,60歲以上老年患者924例,其它年齡3220例。全身麻醉手術(shù)1050例,硬膜外麻醉1545例,局部麻醉1359例,其它麻醉518例。
1.2 患者對術(shù)前、術(shù)后訪視的評價(jià) 隨機(jī)選擇430例患者進(jìn)行訪視調(diào)查, (該調(diào)查由院其他人員電話方式進(jìn)行),有411例患者對術(shù)前訪視作出了評價(jià)。其中85.4%的患者對術(shù)前訪視的效果持肯定態(tài)度,9.5%的患者對訪視效果評價(jià)一般, 5.1%的患者對術(shù)前、術(shù)后訪視工作提出了建議。
2 訪視方法
于手術(shù)前1天,對次日需要手術(shù)的患者進(jìn)行訪視。先查閱需要手術(shù)病人的病歷,與主管醫(yī)生、護(hù)士交談,詳細(xì)了解病人心里活動(dòng)及心里障礙等各方面情況。再與患者見面,進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo),講解手術(shù)相關(guān)知識,術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng),術(shù)中配合要點(diǎn)等,同時(shí)分析患者的心理變化,提供正確的心理疏導(dǎo),進(jìn)行手術(shù)須知、疾病基本常識等內(nèi)容宣教,,讓患者獲得更多信息取得患者密切配合,進(jìn)行必要的護(hù)理體檢,包括觀察患者的皮膚、粘膜顏色等,訪視后填寫術(shù)前、術(shù)后訪視單,定期經(jīng)驗(yàn)并改進(jìn)訪視方法。
3 討論
3.1 訪視時(shí)間的選擇 手術(shù)前訪視一般在術(shù)前1天下午進(jìn)行,避開病人進(jìn)食、午睡與探視者交談或醫(yī)生查房時(shí)間。選擇患者心情比較好的時(shí)候,每次訪視與患者交談時(shí)間一般在10分鐘,但也可根據(jù)患者的需要而定。有5.1%對訪視效果評價(jià)一般的患者中,大部分認(rèn)為訪視時(shí)間過短,未能完全滿足他們的需求。他們患者的建議顯示,他們希望術(shù)前訪視“早些日子進(jìn)行”,說明患者希望術(shù)前訪視工作提前進(jìn)行。如何加強(qiáng)與病人的聯(lián)系,術(shù)前訪視可否在病人決定了手術(shù)日期后就進(jìn)行,這是一個(gè)值得大家關(guān)注和思考的問題。
3.2 訪視時(shí)注意評估患者資料來源途徑多樣化 術(shù)前訪視除了要了解病情外,還需評估患者的家庭、社會、文化、心理情況等。病歷所提供的資料是有限的,從主管護(hù)士、醫(yī)生及患者家屬或同室病友處了解情況是必要的,有利于保證資料的準(zhǔn)確性,正確判斷和分析患者術(shù)前的心理變化及其產(chǎn)生原因,并在術(shù)前訪視和術(shù)中護(hù)理時(shí)給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。
3.3 訪視目的講解 有助于患者正確認(rèn)識手術(shù)室護(hù)理工作, 術(shù)前訪視主要是為了了解患者的情況和需求,為制定術(shù)中護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù),并進(jìn)行術(shù)前宣教,幫助患者以良好的心態(tài)接受手術(shù),配合手術(shù)順利進(jìn)行。多數(shù)患者對手術(shù)室護(hù)理工作的認(rèn)識還停留在過去功能制護(hù)理階段,認(rèn)為“手術(shù)室護(hù)士只在手術(shù)臺上與患者接觸”的舊觀念,對術(shù)前訪視工作缺乏正確認(rèn)識和理解而心存疑慮。有個(gè)別患者因訪視護(hù)士自我介紹而緊張。這類患者一般診斷不明確,性格多疑,認(rèn)為為什么對我這么重視?是不是我的病情重?手術(shù)很很復(fù)雜。經(jīng)過耐心講解訪視目的后,所有患者都消除了疑慮和緊張,并能很好地配合訪視工作進(jìn)行。
3.4 術(shù)前、訪視在交流技巧中的應(yīng)用 與患者交流是術(shù)前訪視的主要過程,注意講話方式,合理運(yùn)用語言及非語言交流技巧,取得其信任與好感。恰當(dāng)?shù)姆Q呼、語言禮貌簡潔,避免交流忌語和醫(yī)學(xué)術(shù)語如失敗、死亡、出現(xiàn)意外等,整潔的服裝、舉止文雅、和藹的微笑、親切的眼神,都將會減輕患者的心理壓力,更加尊敬醫(yī)護(hù)人員;鼓勵(lì)患者及家屬說出自己的想法和要求,認(rèn)真傾聽,對合理要求保證在術(shù)中予以滿足,讓患者感到放心,實(shí)事求是而有分寸地回答患者的問題,盡量保證與手術(shù)醫(yī)生口吻一致,不隨意夸大病情或手術(shù)效果,不對手術(shù)進(jìn)行詳細(xì)說明,對不明白的事情不含糊地回答,對不便回答的問題以禮貌、委婉的方式回絕,做好保護(hù)性醫(yī)療措施,避免傷害患者自尊,注意保護(hù)患者隱私,以免造成患者的不安或引起醫(yī)療糾紛。
3.5 巡回護(hù)士對小兒患者的訪視時(shí)間要適當(dāng)延長 小兒的依賴性強(qiáng),讓其離開父母單獨(dú)進(jìn)入手術(shù)間相對困難。需要和小兒玩耍、唱歌或跳舞讓他們盡早熟悉并喜歡和護(hù)士在一起,以適應(yīng)手術(shù)環(huán)境。
3.6 術(shù)前、訪視宣教要符合患者的需求 根據(jù)術(shù)式、麻醉方式, 側(cè)重術(shù)前指導(dǎo),如術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前禁食、水; 入手術(shù)室前避免貴重物品帶入,根據(jù)年齡、性別、文化程度, 對手術(shù)相關(guān)知識等的需求不同,術(shù)前訪視時(shí)要正確判斷,有針對性地進(jìn)行講解。應(yīng)考慮開發(fā)多種形式的術(shù)前指導(dǎo),將手術(shù)室環(huán)境設(shè)備、手術(shù)相關(guān)知識制成幻燈形式,讓病人觀看并予以解說,使宣教更形象、直接,取得更好的效果。
3.7 通過術(shù)前、術(shù)后訪視有利于提高手術(shù)室護(hù)士素質(zhì) 為了能與患者更好地交流,護(hù)士需收集相關(guān)疾病的生理、病理、、護(hù)理等相關(guān)資料,學(xué)習(xí)護(hù)理心理、護(hù)理倫理、人際交流等知識,從而提高了護(hù)士學(xué)習(xí)的自覺性,拓寬了知識面,提高了綜合素質(zhì),為手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的全面提高打下了良好的基礎(chǔ)。術(shù)前、術(shù)后訪視是整體護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理工作中的具體實(shí)施,為評估患者的情況積累了資料,同時(shí)可緩沖患者術(shù)前的應(yīng)激反應(yīng),減輕患者的焦慮情緒,有利于麻醉、手術(shù)的順利進(jìn)行,有利于患者術(shù)后的身心康復(fù)[1],也有利于護(hù)士自身素質(zhì)的提高,確實(shí)收到術(shù)前、術(shù)后訪視所要達(dá)到的效果和目的。
3.8 手術(shù)后訪視 3日后對手術(shù)病人回訪,了解病人的手術(shù)恢復(fù)情況,征求反饋意見,解釋病人提出的護(hù)理問題,評估護(hù)理效果,針對問題不足之處,制定措施,經(jīng)驗(yàn)促進(jìn)護(hù)理工作的提升。
【關(guān)鍵詞】全麻手術(shù)；窒息；護(hù)理
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0020―02
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，麻醉技術(shù)的臨床應(yīng)用也越來越廣泛，靜吸復(fù)合麻醉因其具有較高的可控性、可靠性及安全性，在臨床上得到了廣泛推廣和應(yīng)用，使得全身麻醉的應(yīng)用比重呈現(xiàn)逐年上升趨勢。然而靜吸復(fù)合麻醉并非絕對安全，可能會引發(fā)各種并發(fā)癥，其中引發(fā)患者窒息的病例時(shí)有發(fā)生[1]。因此，全麻手術(shù)病人術(shù)后防止窒息的護(hù)理干預(yù)關(guān)系到患者的生命安全，是全麻手術(shù)護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我院2012年3月～2013年3月對全麻手術(shù)患者實(shí)施術(shù)后防止窒息護(hù)理干預(yù)59例，做到了痰液的及時(shí)有效排出，有效的防止發(fā)生窒息，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
我院2012年3月～2013年3月實(shí)施全麻手術(shù)59例，所有患者均行防止窒息護(hù)理干預(yù)，包括男39例，女20例，年齡（45.59±9.49）歲；59例中，4例行頸部手術(shù)，47例行腹部手術(shù)， 2例行顱腦手術(shù)，6例行胸部手術(shù)。
1.2術(shù)后防止窒息的護(hù)理干預(yù)方法
1.2.1心理護(hù)理 全麻手術(shù)患者在術(shù)前通常會出現(xiàn)情緒波動(dòng)較大及精神過度緊張等情況，焦慮及恐懼等不良情緒不但為患者增加了心理壓力，而且還會對手術(shù)效果產(chǎn)生一定影響，容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[2]。所以，在術(shù)前的護(hù)理和干預(yù)中，患者的心理護(hù)理顯得非常重要，護(hù)士要耐心開導(dǎo)患者及其家屬，要對患者的緊張情緒表示理解，可向患者介紹手術(shù)治療的有關(guān)知識、手術(shù)治療的必要性及術(shù)后效果，使患者對術(shù)后窒息的防范措施、護(hù)理方法及觀察要點(diǎn)有所了解，可充分發(fā)揮“同病相連”優(yōu)勢，讓同類患者相互溝通，相互介紹術(shù)后護(hù)理配合要點(diǎn)，從而消除患者顧慮，使患者積極配合手術(shù)治療及術(shù)后護(hù)理。
1.2.2食管、氣管推移訓(xùn)練 對于頸部手術(shù)患者，手術(shù)時(shí)為顯露椎體要推移食管及氣管至頸前路，氣管向非抹側(cè)的長時(shí)間拉引會對患者產(chǎn)生較大刺激，特別是頸部較短且粗的患者，常會導(dǎo)致患者咳嗽、呼吸困難、反復(fù)吞咽，從而對手術(shù)過程帶來較大影響，術(shù)后患者呼吸困難、痰多、咽痛等因素均易引發(fā)窒息[3]。為降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，臨床上常采用食管、氣管推移訓(xùn)練，而這種訓(xùn)練方式常會因強(qiáng)烈刺激氣管而引發(fā)干咳等不良反應(yīng)，過度的訓(xùn)練甚至?xí)?dǎo)致咽喉疼痛、水腫等癥，再加上手術(shù)中的麻醉插管及拉引刺激可引發(fā)喉頭及氣管水腫，使得氣管分泌物增加，不及時(shí)排出痰液極易引發(fā)窒息。所以，要向患者介紹食管、氣管推移訓(xùn)練要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)其必要性。患者訓(xùn)練時(shí)，取仰臥位，用枕頭將肩部墊高，頭向后仰，患者用四指將食管及氣管持續(xù)推向非手術(shù)側(cè)，形如訓(xùn)練時(shí)用力要適中，循序漸進(jìn)，逐步將食管及氣管推過中線。訓(xùn)練過程中若出現(xiàn)局部疼痛、頭暈、惡心嘔吐等不適反應(yīng)，可休息15min，然后繼續(xù)訓(xùn)練，直到患者能夠完全適應(yīng)。食管、氣管推移訓(xùn)練要在術(shù)前的3～5d進(jìn)行，第1天，每次訓(xùn)練持續(xù)15～20min，3次/d，間隔2～3h，此后每天增至20～30min，4次/d，同時(shí)確保患者術(shù)前能夠完全適應(yīng)。
1.2.3呼吸功能訓(xùn)練 該訓(xùn)練的主要目的是提高患者的肺活量，從而利于痰液排出，防止發(fā)生術(shù)后窒息。訓(xùn)練方法[4]：①深呼吸訓(xùn)練法 雙肩放松用鼻深吸空氣，屏氣2s后用口將氣體緩慢呼出；②吹氣球訓(xùn)練法 可采用各種形式（如組織同類患者進(jìn)行比賽）鼓勵(lì)患者吹氣球，一口氣將氣球吹到足夠大，每吹一個(gè)氣球間隔5～10s，持續(xù)10～15min，3次/d；③咳嗽訓(xùn)練法 深吸一口氣，先用較小的力進(jìn)行咳嗽，當(dāng)痰液排至咽部（實(shí)為支氣管口）后再用較大力咳嗽，將其咳出并排出體外。
1.2.4呼吸道的評估和護(hù)理 由于手術(shù)中氣管受到較長時(shí)間牽拉，而全麻手術(shù)對于喉嚨插管造成水腫，影響通氣，手術(shù)還會對患者的脊髓造成一定刺激，可能會引發(fā)脊髓水腫，導(dǎo)致呼吸肌麻痹構(gòu)成呼吸困難[5]。一般術(shù)后的一到兩天是水腫形成期，術(shù)后的四到五天是水腫高峰期，因此，對患者要加強(qiáng)觀察，特別注意呼吸節(jié)奏、頻率、深淺度以及是否有缺氧現(xiàn)象，觀察是否出現(xiàn)胸悶、憋氣、唇紫、鼻翼煽動(dòng)等，尤其要注意夜間觀察，一旦出現(xiàn)呼吸驟停要立刻采取搶救。護(hù)士要對患者護(hù)理工作重點(diǎn)放在術(shù)后保持呼吸道通暢方面，但凡出現(xiàn)異常現(xiàn)象，要立刻匯報(bào)主治醫(yī)師，并采取急救措施，給予吸氧處理。時(shí)刻監(jiān)測患者的血氧飽和度數(shù)據(jù)，并及時(shí)調(diào)節(jié)給氧量，和吸氧時(shí)間。對于頸前路手術(shù)患者，可采用常規(guī)霧化治療三天，2～3次/天，從而消除呼吸道水腫，利于患者排痰，如有需要可采取吸痰措施。
1.2.5切口、引流管護(hù)理 密切觀察切口局部滲血、滲液情況及局部腫脹情況。保持切口敷料干燥勿污染。切口常規(guī)放置引流管，注意保持引流通暢，防止引流管扭曲、松動(dòng)、受壓、漏氣及脫出[6]。引流袋須低于切口平面，及時(shí)傾倒引流液，密切觀察引流液顏色和量，并記錄。如24 h出血超過500 mL，應(yīng)檢查是否有活動(dòng)性出血，以防切口內(nèi)積血致局部腫脹、壓力增高壓迫氣管而引起窒息。
1.2.6飲食護(hù)理 患者在接受手術(shù)治療過程中，會因牽引刺激咽喉、氣管等導(dǎo)致咽喉水腫，進(jìn)而影響進(jìn)食，甚至?xí)霈F(xiàn)進(jìn)食過程中誤吸現(xiàn)象發(fā)生。通常手術(shù)后的六小時(shí)內(nèi)禁止進(jìn)食。待患者清醒后，可少量食用冷流質(zhì)食品。將患者頭部墊高，微斜進(jìn)食。若有不適，可一兩天后改為半流質(zhì)食物，一周后可食用普通食物。患者進(jìn)食時(shí)要掌握少食多餐、細(xì)嚼慢咽，多食用清淡、易消化類食物，少食用甜食及辛辣刺激食品。
2結(jié)果
本組患者59例，在其圍手術(shù)期均給予有效的防止窒息護(hù)理干預(yù)，所有患者無一列發(fā)生窒息，提高了治療效果，為患者的術(shù)后恢復(fù)提供了有效保障。
3討論
在全身麻醉手術(shù)過程中，引發(fā)術(shù)后呼吸困難甚至窒息的主要原因有：氣管拉引、頸椎前路手術(shù)及全麻插管均對患者產(chǎn)生較大刺激，導(dǎo)致喉頭水腫；患者術(shù)后無力，呼吸肌還處于麻痹狀態(tài)，造成呼吸道內(nèi)分泌物增多并對患者呼吸產(chǎn)生影響；術(shù)后患者傷口出血后，因引流不暢，以及進(jìn)食不當(dāng)、氣管受血腫壓迫造成嗆咳窒息，此外，在術(shù)后晚期，因肺部感染或不張也會引發(fā)呼吸困難和窒息，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。
綜上所述，全麻手術(shù)病人術(shù)后防止窒息的護(hù)理干預(yù)關(guān)系到患者的生命安全，是全麻手術(shù)護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)?shù)玫秸{(diào)度重視。
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【關(guān)鍵詞】 針?biāo)帍?fù)合麻醉 心臟手術(shù) 圍手術(shù)期 護(hù)理要點(diǎn)
1 精選病人
體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)對生理功能機(jī)體創(chuàng)傷和干擾都較大,針刺手術(shù)在患者清醒狀態(tài)下施行,對疼痛的耐受性因個(gè)體和性別有較大的差異,因而,并非所有的心臟病患者都能接受針刺手術(shù)。接受針刺心臟手術(shù)的患者年齡一般不應(yīng)小于16歲。一般來說心臟病變復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間估計(jì)較長，曾施行過心臟手術(shù)、縱隔心包有纖維增厚或有廣泛粘連者,都不是合適的手術(shù)對象。電針刺激穴位后,可激活機(jī)體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),調(diào)動(dòng)機(jī)體的整合功能，對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的雙向調(diào)節(jié)作用,極大地保護(hù)了病人的循環(huán)功能,提高了手術(shù)麻醉的安全性。因此,臨床上在麻醉誘導(dǎo)前使用電針穴位刺激,可有效地提高麻醉手術(shù)的安全性。
2 術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理干預(yù)
術(shù)前準(zhǔn)備對針刺心臟手術(shù)的成功有很重要的作用,最重要的是鍛煉腹式呼吸和專門的心理訓(xùn)練。
2.1 術(shù)前健康教育 在住院病人中,由于病人的社會、文化背景、個(gè)人經(jīng)歷各不相同,從而對疾病的認(rèn)識各有差異，術(shù)前要針對性地做好心理護(hù)理工作。向病人及家屬講解針?biāo)幝樽硇呐K手術(shù)的基本知識,解除病人的憂慮。
2.2 增強(qiáng)肺功能 心臟疾病患者由于疾病本身的原因肺部大都有淤血或炎癥的改變,重者甚至合并肺動(dòng)脈高壓,而開胸的手術(shù)方式本身導(dǎo)致術(shù)后常出現(xiàn)肺部并發(fā)癥,繼發(fā)呼吸道感染，因此術(shù)前肺功能的鍛煉[1]，術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備，改善呼吸功能顯得更尤為重要[2]。術(shù)前取持續(xù)低流量低濃度吸氧,3次/d ,1h/ 次。根據(jù)指端spo2的變化隨時(shí)調(diào)整吸氧流量和濃度,使spo2保持在95%以上。加強(qiáng)氧氣濕化,以防纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱。同時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練,增加肺活量。呼吸道分泌物較多者可給于霧化吸入。霧化時(shí)囑患者深呼吸,使藥物充分到達(dá)終末細(xì)支氣管,霧化吸入后指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽,此時(shí)痰液較易于咳出[3]。
2.3 指導(dǎo)腹式呼吸[4]
術(shù)前進(jìn)行為期2周的腹式呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)。即在胸前放置3kg重的沙袋以限制胸式呼吸,逐漸加重至5kg, 每次呼吸鍛煉持續(xù)30分鐘,每日3～4次,要求達(dá)到每分鐘做腹式呼吸10次以下而無氣憋不適為宜。
2.4 針感測試
電針穴位可通過多種途徑發(fā)揮穩(wěn)定心血管功能的作用。針刺曲池降壓作用已經(jīng)得到了臨床的肯定[5],另外電針內(nèi)關(guān)可以調(diào)節(jié)腦組織中β內(nèi)啡肽的含量,改善缺血心肌組織供血[6，7]。合谷可以降低咽喉部的敏感性,減少機(jī)體對氣管插管時(shí)心血管的應(yīng)激反應(yīng),有人通過實(shí)驗(yàn)后證實(shí)電針刺激合谷后可以顯著降低血漿52羥色胺濃度,提高人體痛閾[8]。
護(hù)士應(yīng)協(xié)同醫(yī)生做好術(shù)前的針感測試，先以手法捻轉(zhuǎn),有針感后接電針麻儀,通電刺激,針刺頻率為200次/分鐘左右,脈沖頻率為3～4hz,輸出強(qiáng)度以病人耐受為準(zhǔn),一般誘導(dǎo)時(shí)間20～30 分鐘。護(hù)士予以準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)。
2.5 心理誘導(dǎo)
這是為了獲得較好的針麻效果而對患者進(jìn)行積極的心理引導(dǎo)。因?yàn)樵卺樎槭中g(shù)中患者處于清醒狀態(tài)，除痛覺遲鈍外，其它感覺運(yùn)動(dòng)機(jī)能均保持正常狀態(tài)，積極的精神狀態(tài)可以通過大腦的調(diào)節(jié)功能，調(diào)動(dòng)體內(nèi)各器官組織以協(xié)同針刺的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。這方面的措施包括向患者介紹針麻的益處及手術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)中配合，手術(shù)后監(jiān)測的具體方法、調(diào)整患者的情緒、建立良好的醫(yī)患關(guān)系使其有安全感等。
3 監(jiān)護(hù)期護(hù)理
臨床觀察發(fā)現(xiàn)針刺復(fù)合全麻可增強(qiáng)麻醉效果,滿足較為大而復(fù)雜心臟手術(shù)對麻醉的基本需求，對心臟病人圍手術(shù)期的循環(huán)、免疫、應(yīng)激反應(yīng)均有一定調(diào)節(jié)作用，并能減輕心肌缺血再灌損傷，但是它仍然存在“三關(guān)”[9]難過的問題。我們在臨床上的護(hù)理側(cè)重點(diǎn)要隨之有所改變才能提高護(hù)理效果。
3.1 神經(jīng)系統(tǒng)管理
觀察患者術(shù)后每小時(shí)觀察雙側(cè)瞳孔大小及對光反射情況,定時(shí)觀察肢體活動(dòng)情況[10]。如出現(xiàn)眼神呆滯,無法與他人交流,可給予頭部降溫、冬眠療法、靜脈使用神經(jīng)營養(yǎng)藥,醫(yī)務(wù)人員予言語、音樂刺激[11]。
3.2 呼吸道管理
針?biāo)帍?fù)合麻醉因無需口插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，術(shù)后減少了因呼吸機(jī)而引起的呼吸道并發(fā)癥及感染問題，但因?yàn)椴』嫉膫€(gè)體差異性，我們應(yīng)常規(guī)在術(shù)后6h給予高濃度氧氣面罩持續(xù)氧氣吸入，后改一般鼻導(dǎo)管吸氧方式。
3.3 循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理
針?biāo)帍?fù)合麻醉可能因個(gè)體差異性，對缺血缺氧的預(yù)處理不同可能導(dǎo)致循環(huán)血容量不足。
3.3.1 嚴(yán)密觀察患者一般情況 意識、膚色、四肢是否溫暖等。
3.3.2 嚴(yán)密監(jiān)測心率 成人90～100次/分, 血壓(成人收縮壓100mmhg、脈壓差30mmhg、平均壓75mmhg)，cvp(保持在6～10cmh2o)。
3.3.3 嚴(yán)密控制輸液速度,輸液量 成人30ml/kg/h。原則:排出量>入量。開始進(jìn)食后靜脈輸液量相應(yīng)逐漸減 少。
3.3.4 嚴(yán)密監(jiān)測每小時(shí)尿量,計(jì)算24 小時(shí)總尿量。尿量應(yīng)保持1～2ml/kg/h。1小時(shí)無尿,立即報(bào)告醫(yī)生。低心排使腎灌注壓低而導(dǎo)致尿少。根據(jù)cvp調(diào)整血容量,提高腎灌注。
4 營養(yǎng)的護(hù)理
心臟對營養(yǎng)不良特別敏感。在積極改善心功能的同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持成為術(shù)后的主要問題。而在針?biāo)帍?fù)合麻醉下行心臟手術(shù)的病患可在術(shù)后6h以后即可試飲水，觀察無惡心嘔吐現(xiàn)象，即可在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)從流質(zhì)飲食逐步過渡到普食，應(yīng)指導(dǎo)患者選擇清淡、易消化、高蛋白、低脂肪、高熱量、高維生素飲食。營養(yǎng)狀況與針?biāo)帍?fù)合麻醉心臟疾病患者外科手術(shù)耐受力有著極其密切的關(guān)系。
5 小結(jié)
在采用現(xiàn)代科研手段肯定針刺復(fù)合麻醉在心臟外科手術(shù)中應(yīng)用優(yōu)越性的同時(shí)，與之相呼應(yīng)的認(rèn)真細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理將是減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。有側(cè)重點(diǎn)地對病人實(shí)施嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和規(guī)范化的護(hù)理,即是病人康復(fù)的有力保障，也為針?biāo)帍?fù)合麻醉-這項(xiàng)祖國古老而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代臨床大型心臟外科手術(shù)中的運(yùn)用保駕護(hù)航。
參 考 文 獻(xiàn)
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1術(shù)前訪視
手術(shù)前一天由巡回護(hù)士去病房看望病人。
1.1查閱病歷，了解病人的基本情況(1)患者生命體征、身高、體重、有無感染征、有無運(yùn)動(dòng)障礙、有無過敏或特殊體質(zhì)、有無假牙及隱形眼鏡，女性是否在月經(jīng)期等。(2)病史包括現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史、手術(shù)名稱、部位，在何側(cè)，術(shù)前準(zhǔn)備有哪些。(3)查看各項(xiàng)生化檢查、血型、B超、ECG及其他檢查情況，了解是否有手術(shù)禁忌證。（4）其他生活習(xí)慣(吸煙量、飲酒量)、生活史、社會背景(職業(yè)、社會地位等)。
1.2護(hù)士進(jìn)入病房后主動(dòng)與病人交流。(1)確認(rèn)患者，自我介紹，說明訪問的目的，再介紹手術(shù)室的環(huán)境及工作流程，手術(shù)，麻醉方式及術(shù)中配合的方法、要點(diǎn)及注意事項(xiàng) (2) 然后解說術(shù)前準(zhǔn)備要求，禁食8-12小時(shí)，禁水4-6小時(shí)，術(shù)前備皮及各種引流管的作用和目的；術(shù)前晚應(yīng)保證充足的睡眠；術(shù)晨不帶貴重物品，取下活動(dòng)的假牙義齒等。（3）心理護(hù)理 通過仔細(xì)的觀察和耐心的交談，發(fā)現(xiàn)病人暴露出來的主要心理問題，同時(shí)接觸病人家屬深入了解病人的心理狀態(tài)，詢問患者的不安和擔(dān)心的事情，傾聽他們的訴說和宣泄，盡可能消除對手術(shù)的焦慮，針對患者術(shù)前心理反應(yīng)的程度和種類，做好細(xì)致的解釋工作，有的放矢地實(shí)施有效的心理調(diào)整，用激勵(lì)的語言盡可能地增強(qiáng)患者應(yīng)對手術(shù)的信心。在交談過程中，要敢于適時(shí)地表達(dá)自己的感受，才能表現(xiàn)出對病人的理解和尊重，與病人的感受引起共鳴及同感[1] ，以理解和接納的態(tài)度和情懷回應(yīng)病人的感受，以表示我們了解和接受病人的感受。也可以羅列過往患者正面的例子消除患者恐懼，使患者以最佳的心態(tài)接受手術(shù)，安全度過手術(shù)期，同時(shí)爭取家屬的配合與支持。（4）與患者會面的同時(shí)，對一般狀態(tài)進(jìn)行觀察，以便確認(rèn)患者有無口唇、甲床發(fā)紺、四肢血管情況、是否肥胖等。
1.3訪問結(jié)束回到手術(shù)室后，針對各類病人的不同手術(shù)及不同的心理狀況，與其他護(hù)士共同討論，制定術(shù)中護(hù)理計(jì)劃。
2術(shù)后回訪
2.1每周三、周五下午由器械護(hù)士、鎮(zhèn)痛護(hù)士或者夜班護(hù)士負(fù)責(zé)回訪，讓患者感覺你一直守候在他身邊，雖非親非故，但充滿人性的關(guān)懷。
2.2了解病人的體溫，傷口是否疼痛，刀口恢復(fù)情況及病情好轉(zhuǎn)等。
2.3對手術(shù)時(shí)間長，特殊及消瘦者，觀察皮膚受壓部位有無壓瘡的發(fā)生；觀察電刀負(fù)極板粘貼部位的皮膚情況，有無紅腫、水皰、灼傷等。
2.4了解病人的心理狀態(tài)，針對病人的具體情況給予安慰和解釋。
2.5了解病人對手術(shù)室護(hù)理工作的評價(jià)，征詢患者對手術(shù)室工作的意見和建議，可以將患者的意見記錄于手術(shù)室意見本上，以利于以后工作的改進(jìn)。
3小結(jié)
我科自2008年將術(shù)前訪視及術(shù)后回訪結(jié)合在日常手術(shù)室護(hù)理工作以來，使病人感受到來自護(hù)士的尊重與關(guān)心，患者的焦慮癥狀都有不同程度的減輕，增強(qiáng)了接受手術(shù)和戰(zhàn)勝疾病的信心，大大的加強(qiáng)了病人的安全感和對醫(yī)護(hù)人員的信任感，術(shù)中能主動(dòng)配合醫(yī)生、麻醉師及護(hù)士的工作，術(shù)后對康復(fù)信心增加，并且一定程度上減少了醫(yī)療糾紛。
【摘要】目的 總結(jié)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合要點(diǎn)。方法 從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等各個(gè)環(huán)節(jié)闡述腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合方法。結(jié)果 手術(shù)配合經(jīng)過順利,無護(hù)理事故發(fā)生。結(jié)論 做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的觀察及處理,是保障手術(shù)配合效果的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】膽囊切除術(shù);腹腔鏡;手術(shù)配合
腹腔鏡手術(shù)以其手術(shù)切口小、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短而受到病人的歡迎和外科醫(yī)生的承認(rèn)。護(hù)理人員只有熟悉手術(shù)器械、儀器性能和作用、熟知手術(shù)步驟,才能配合默契,圓滿完成手術(shù)。自2007年10月以來,我院為330例患者成功施行了腹腔鏡下膽囊切除術(shù),手術(shù)配合報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組病人330例,男性138例,女性202例,年齡15～73歲,平均47.2歲,中轉(zhuǎn)開腹者不計(jì)入本組,其中結(jié)石性膽囊炎295例,膽囊息肉35例,平均住院日5天。出現(xiàn)并發(fā)癥切口疝1例,絕大部分患者術(shù)后當(dāng)天就能下床活動(dòng)。出院后隨訪無任何后遺癥,療效滿意。
2 術(shù)前準(zhǔn)備
2.1 心理護(hù)理LC是近10年來微創(chuàng)外科新開展的手術(shù)之一,多數(shù)患者對其相關(guān)知識缺乏了解,部分患者甚至產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒,因此,術(shù)前訪視病人,針對病人及家屬的認(rèn)知缺乏和恐懼感,向其介紹此技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和安全性,消除患者顧慮、增強(qiáng)信心,保證患者以最佳狀態(tài)迎接手術(shù),確保手術(shù)成功。
2.2 器械準(zhǔn)備配套使用的監(jiān)視系統(tǒng)、冷光源、氣腹裝置、吸引器以及手術(shù)中所用的特殊器械如穿刺針、各種止血器等。檢查機(jī)器工作狀態(tài),確保配件齊全且性能良好。上臺后手術(shù)護(hù)士將消毒好的攝像頭、手術(shù)剪、分離鉗、直彎鉗、鈦夾鉗、彈簧抓鉗等特殊器械依次檢查排列好。
3 手術(shù)配合
3.1 麻醉及采用氣管插管全身麻醉,病人仰臥于手術(shù)床,穿刺并維持好一條通暢的靜脈輸液,固定好手臂。靜脈注射麻醉劑,麻醉生效后,將病人調(diào)整為頭高足低、左偏臥位。
3.2 手術(shù)配合(1)洗手護(hù)士應(yīng)具備熟練的基礎(chǔ)知識和技能,熟悉LC的操作方法、程序步驟及要點(diǎn)。(2)整理好器械桌,器械等物品排列有序,凡是戊二醛消毒液浸泡的器械均用生理鹽水沖洗,尤其注意灌注沖洗氣腹管的內(nèi)壁。(3)與巡回護(hù)士配合,連接好電刀線、冷光源線、氣腹管、腹腔鏡、吸引器,并妥善固定在手術(shù)大單上。(4)術(shù)中密切注視監(jiān)視器,注意術(shù)者的操作。根據(jù)手術(shù)進(jìn)程或不同情況,遞給巾鉗、氣腹針、直刃小手術(shù)刀、大小戳卡、抓鉗、電凝鉗、鈦夾鉗及鈦夾、圓針及縫合線、創(chuàng)可貼。膽囊取出后,及時(shí)從術(shù)者手中接過標(biāo)本,交臺下留作術(shù)者查驗(yàn)和病檢,不要沾染臺上布類及其他器械。(5)中轉(zhuǎn)開腹者,護(hù)士將病人家屬領(lǐng)到手術(shù)室,術(shù)者向其說明情況。調(diào)整病人為平臥位。撤下腹腔鏡手術(shù)器械,打開剖腹探查包,清點(diǎn)各種物品,巡回護(hù)士再次做好登記。術(shù)中遞給普通腹部手術(shù)器械,關(guān)腹前及術(shù)畢核對手術(shù)用品數(shù)目,確保萬無一失。
4 巡回配合
巡回護(hù)士應(yīng)熟練掌握儀器的連接、操作、調(diào)節(jié),在手術(shù)中根據(jù)手術(shù)要求即時(shí)合理的調(diào)整各種儀器的參數(shù)和視屏亮度,手術(shù)結(jié)束后將冷光源、攝像機(jī)、監(jiān)視器、氣腹機(jī)各旋鈕回復(fù)原位,并放出氣腹機(jī)內(nèi)的余氣,攝像頭導(dǎo)線,光纖保存時(shí)避免打折。術(shù)畢保持呼吸道通暢,待病人清醒后隨麻醉師、手術(shù)者一起護(hù)送病人回病房,并向病房護(hù)士交代其注意事項(xiàng)。
5 術(shù)后工作
(1)洗手護(hù)士清洗、擦干、存放好所用器械。術(shù)后腹腔鏡頭、攝像機(jī)鏡頭、冷光源等要用潮濕的清潔軟棉布擦拭、晾干,單獨(dú)保存,存放時(shí)不可折疊及過度彎曲。手術(shù)器械用后都要將關(guān)節(jié)拆開,擰下螺旋帽,均用加酶消毒液浸泡30min后,用清水沖洗干凈,再接上氧氣管吹干,特別是空心管道的器械內(nèi)一定要干凈干燥,金屬部分用劑薄薄地涂上一層,防止生銹。如有連臺腹腔鏡手術(shù),腹腔鏡器械應(yīng)及時(shí)重新消毒。(2)病人麻醉蘇醒、病情穩(wěn)定后,巡回護(hù)士將病人及其術(shù)中資料送回病房,向病區(qū)護(hù)士交代必要的情況。(3)回顧、分析、總結(jié)LC手術(shù)配合的經(jīng)驗(yàn)及問題,不斷改進(jìn)工作方法,提高操作水平。
【摘要】目的 確保腔鏡下手術(shù)的順利實(shí)施，探索與此項(xiàng)新技術(shù)相適應(yīng)的手術(shù)護(hù)理配合要點(diǎn)，總結(jié)腔鏡甲狀腺切除手術(shù)的護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)。方法 通過對260例甲狀腺患者腔鏡下甲狀腺手術(shù)的護(hù)理配合，總結(jié)手術(shù)護(hù)理配合要點(diǎn)。結(jié)果 手術(shù)均獲得圓滿成功，醫(yī)生滿意，術(shù)后患者恢復(fù)良好。結(jié)論 充分的術(shù)前準(zhǔn)備，熟練的手術(shù)護(hù)理配合是腔鏡甲狀腺手術(shù)取得成功的保證。
【關(guān)鍵詞】甲狀腺手術(shù) 腔鏡 超聲刀 手術(shù)護(hù)理配合
我院自2008年起至今開展高頻超聲刀小切口內(nèi)鏡下甲狀腺切除術(shù)260例，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小，切口美觀，操作安全，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，越來越受到廣大患者的青睞。現(xiàn)將術(shù)中配合及體會總結(jié)如下。
1 臨床資料
2008年8月—2011年8月，共為260例初診為良性甲狀腺瘤病患者實(shí)施了這種內(nèi)鏡手術(shù)，除6例因術(shù)中冰凍報(bào)告為癌而轉(zhuǎn)為開放手術(shù)，實(shí)際完成260例內(nèi)鏡手術(shù)，其中男性59例，女性201例，年齡16～76歲，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫203例，甲狀腺瘤51例，其余病例采用剝出或連帶少量組織的腺葉部分切除。在本組病例中，術(shù)中平均出血量為5～10ml，術(shù)后24h疼痛均消失，較傳統(tǒng)術(shù)式疼痛時(shí)間(2～3d)明顯縮短。病人術(shù)后6h即可下床活動(dòng)，平均住院天數(shù)為3d。本組無一例并發(fā)感染，且預(yù)后頸部基本無疤痕。
2 手術(shù)方法
病人均采用全身麻醉后，取仰臥位。常規(guī)消毒鋪巾，建腔器桿用一次性無菌保護(hù)套和襪套套于前下頸皮膚自然皺褶上或在鎖骨上一橫指半處絲線按壓形成的線弧痕上美藍(lán)定位后量取中線對稱的2cm長一段作為切口位置。小圓刀切開皮膚和皮下組織層后電凝止血。牽提下，用電刀于帶狀肌表面上下稍掀分離皮瓣。縱向切開白線2～3cm。稍稍潛行鈍性分離甲狀腺和帶狀肌之間層次后，上提吊拉勾，插入內(nèi)鏡建立鏡下視野。用超聲刀和大號彎型吸引器配合鈍銳分離直至整個(gè)腺體背面及側(cè)緣被全部顯露。用超聲刀對切口鄰近血管和局部被膜血管網(wǎng)做適當(dāng)?shù)念A(yù)凝閉處理；切開腺體顯露結(jié)節(jié)腫塊并按交替式切、吸-凝-分方法沿占位四周銳、鈍分離，直至將之完整游離，最后將結(jié)節(jié)腫物取出，腺體創(chuàng)口用4-0快吸收線縫合，放入引流管，清點(diǎn)器械、敷料，切口5—0滑線皮內(nèi)縫合。
3 手術(shù)配合
3.1術(shù)前物品準(zhǔn)備
3.1.1腹腔鏡機(jī)組、內(nèi)窺鏡選用30°角5mm的硬鏡、電刀、吸引器、高頻超聲刀(美國強(qiáng)生公司)。小切口內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)專用包，懸吊用可調(diào)式橫桿以手術(shù)床配套的麻醉屏風(fēng)桿替代。 轉(zhuǎn)貼于
3.1.2敷料同常規(guī)手術(shù)，另備常規(guī)甲狀腺器械、劃線筆1支、美藍(lán)1支、7號頭皮針(引流用)、無菌保護(hù)套3個(gè)，測試好腹腔鏡光源亮度和鏡子焦距。
3.1.3超聲刀手柄、連接帽、刀頭、鏡頭系列，術(shù)前采用低溫等離子的方法消毒，溫度50℃，時(shí)間55min。攝像導(dǎo)線、光纜、超聲刀導(dǎo)線均用無菌保護(hù)套隔離。
3.2術(shù)中配合
3.2.1巡回護(hù)士配合 (1)術(shù)前一天巡回護(hù)士到病房看望病人，了解其擔(dān)心的問題，進(jìn)行必要的解釋。同時(shí)向病人介紹本院醫(yī)生的醫(yī)術(shù)，使病人對該手術(shù)充滿信心；(2)全身麻醉后，病人取仰臥位頭稍后仰，肩下墊一軟墊，頭枕一頭圈，以防滑動(dòng)；(3)連接儀器設(shè)備；(4)密切注視手術(shù)操作情況及患者生命體征變化和儀器工作狀態(tài)，及時(shí)供給洗手護(hù)士所需的物品和器械。
3.2.2洗手護(hù)士配合 (1)術(shù)前應(yīng)對內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)充分了解，做好內(nèi)鏡手術(shù)器械準(zhǔn)備工作，檢查其性能，按程序擺放，熟悉手術(shù)配合步驟；(2)根據(jù)手術(shù)需要選擇、安裝超聲刀頭，安裝刀頭時(shí)不能用暴力，術(shù)中使用每隔10～15min，把刀頭浸在水中踩腳踏擋并輕輕抖動(dòng)把刀頭里的組織和血塊沖出，以免堵塞；(3)光導(dǎo)線、超聲刀導(dǎo)線使用時(shí)應(yīng)避免成角，以防導(dǎo)線束折斷；(4)鏡頭在插入前應(yīng)先用碘伏紗布擦拭以防鏡頭上形成造成視野模糊。鏡頭要輕拿輕放，謹(jǐn)防碰撞套管保護(hù)；(5)術(shù)后器械徹底清洗保養(yǎng)并認(rèn)真做好清點(diǎn)工作以免部件丟失，主機(jī)、超聲刀輸出端和腳控定期進(jìn)行性能和安全測試并做檢修登記。
4 體會
4.1隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展及新的治療手段逐漸普及，新的醫(yī)療設(shè)備及器械不斷涌現(xiàn)，對我們手術(shù)室護(hù)士也提出了新的要求，對內(nèi)鏡的使用、保養(yǎng)和配合都要進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，術(shù)前應(yīng)向醫(yī)生詳細(xì)了解手術(shù)步驟，這是保證手術(shù)成功的重要條件。
4.2手術(shù)護(hù)士術(shù)前應(yīng)對手術(shù)有充分了解，熟悉儀器性能，操作步驟，注意儀器和器械的消毒和保養(yǎng)，根據(jù)其性質(zhì)采用相應(yīng)的消毒方法，術(shù)中注意儀器使用觀察，隨時(shí)調(diào)整，出現(xiàn)故障及時(shí)排除，使手術(shù)進(jìn)行得更加完美、安全。
4.3術(shù)前訪視、術(shù)中配合、術(shù)后隨訪，對患者進(jìn)行圍手術(shù)期整體護(hù)理。手術(shù)護(hù)士術(shù)前1天到病房訪視患者，介紹內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)的特點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn)、麻醉及手術(shù)過程，解除患者心理壓力，以良好心態(tài)接受手術(shù)。術(shù)后隨訪，在觀察患者病情恢復(fù)的同時(shí)，征求意見，以改進(jìn)工作。
參 考 文 獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 腹部創(chuàng)傷 圍手術(shù)期 護(hù)理
(一)術(shù)前護(hù)理
1.急救腹部損傷可合并多發(fā)癥損傷，在急救時(shí)分清主次和輕重緩急。首先處理危及生命的重要情況，如心跳呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸等；對已發(fā)生休克者應(yīng)迅速建立通暢的靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)液，必要時(shí)輸血；對開放性腹部損傷，應(yīng)妥善后再包扎，切勿現(xiàn)場還納，以防污染腹腔。若有大量腸管脫出，應(yīng)先將其還納入腹腔，暫行包扎，以免腸管因傷口收縮受壓缺血或腸系膜受牽拉引起或加重休克。
2.病情觀察期間的護(hù)理及術(shù)前護(hù)理原則上可執(zhí)行急性腹膜炎患者的術(shù)前護(hù)理措施，但應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
(1)嚴(yán)密觀察：①注意生命征的變化，每15-30分鐘測呼吸、脈搏和血壓各1次；②動(dòng)態(tài)檢測紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比積和血紅蛋白值；③加強(qiáng)臨床癥狀和體征的觀察，以判斷病情進(jìn)展變化；④注意有無急性腹膜炎、失血性休克等并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
(2)心理護(hù)理：絕對臥床休息，不隨意搬運(yùn)病人，在病情許可情況下宜取半臥位。如需作X線、B超等影像學(xué)檢查，應(yīng)有專人護(hù)送。
(3)注意問題：①腹腔內(nèi)損傷未排除前必須禁飲食，禁忌灌腸；②診斷未明確者禁用嗎啡、哌替啶等鎮(zhèn)痛藥物；③盡早輸液和使用足量的抗生素；④一旦決定手術(shù)，應(yīng)及時(shí)完成腹部急癥手術(shù)前準(zhǔn)備。
(二)術(shù)中處理和護(hù)理要求
1.麻醉選擇單純胃腸道損傷，一般無明顯失血癥狀，情況較好，可選用連續(xù)硬膜外間隙阻滯，低血容量休克前期的病人，經(jīng)輸血、輸液血壓回升且趨于穩(wěn)定者，仍可考慮選用硬膜外間隙阻帶，但應(yīng)嚴(yán)格控制麻醉平面，應(yīng)用低濃度的局麻藥，且加強(qiáng)術(shù)中的管理。對于病情危重或合并其他部位損傷者；則應(yīng)采用氣管內(nèi)插管全麻。
2.手術(shù)處理要點(diǎn)
(1)切開腹膜時(shí)，謹(jǐn)防腹腔積血一涌而出，導(dǎo)致血壓驟降意外，應(yīng)緩慢放出并做好快速輸血的準(zhǔn)備。
(2)術(shù)中應(yīng)先止血，然后再處理其他部位的損傷。有腹內(nèi)出血者，要仔細(xì)探查實(shí)質(zhì)性臟器；匆有脾碑，應(yīng)仔細(xì)逐個(gè)探查空腹臟器，不可遺漏，必要時(shí)還應(yīng)檢查腹腔后臟器。
(3)術(shù)前有呼吸功能障礙又懷疑有胸部損傷者，應(yīng)探查有無膈肌損傷，并注意有無創(chuàng)傷性膈疝。
(4)肝、脾、胰損傷者均應(yīng)放置引流。而胃腸損傷者，如腹腔污染不嚴(yán)重，一般可不放引流。但十二指腸、結(jié)、直腸損傷一般應(yīng)放引流物。
(5)無論實(shí)質(zhì)性臟器，還是空腔臟器損傷，一定要清除干凈腹腔內(nèi)的積血及消化道流出的內(nèi)容物，并用大量生理鹽水和抗生素溶液徹底沖洗。應(yīng)用抗生素液沖洗腹腔時(shí)，需包括針對需氧菌及厭氧菌兩種細(xì)菌的沖洗液。甲硝唑液對厭氧菌效果好，價(jià)格亦便宜，如無甲硝唑，可用0.265%氯霉素溶液沖洗。
(6)加強(qiáng)循環(huán)和呼吸功能的管理，尤其是進(jìn)行腹腔內(nèi)廣泛探查時(shí)。及時(shí)補(bǔ)充循環(huán)血容量。
3.術(shù)中護(hù)理配合要點(diǎn)
(1)根據(jù)需要迅速準(zhǔn)備好手術(shù)用物、腹腔沖洗液、吸引裝置及自體輸血用物等。
(2)協(xié)助麻醉醫(yī)師迅速準(zhǔn)確地進(jìn)行麻醉處理和監(jiān)測裝置的安放。術(shù)中密切注意手術(shù)步驟，及時(shí)傳遞所需物品，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行急診止血處理。
(3)密切觀察病人的生命體征，預(yù)防再度發(fā)生休克。必要時(shí)進(jìn)行加壓輸血，保證輸血、輸液徑路通暢。開腹后發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性臟器損傷出血兇猛時(shí)，應(yīng)加快輸血。大量輸注庫血時(shí)應(yīng)進(jìn)行加溫處理，并注意輸血并發(fā)癥的發(fā)生。
(4)開腹后有大量鮮血時(shí)，需將血收集在含有抗凝劑的瓶內(nèi)，進(jìn)行過濾或洗滌處理，準(zhǔn)備自體輸血。
(5)探查中如發(fā)現(xiàn)胸部和泌尿等臟器損傷時(shí)，應(yīng)協(xié)助請專科醫(yī)師進(jìn)行會診處理。
(6)手術(shù)時(shí)間長、切口大，腹腔臟器暴露廣泛者，應(yīng)備溫腹腔沖洗液，并注意觀察體溫，以防止低體溫的發(fā)生。
(7)隨時(shí)調(diào)整燈光，使手術(shù)野清晰，便于止血和手術(shù)進(jìn)行。
(三)手術(shù)后護(hù)理
嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者的手術(shù)后護(hù)理，除可參照急性腹膜炎患者的術(shù)后護(hù)理外，在監(jiān)護(hù)和觀察方面尚需注意以下問題。
1.加強(qiáng)病情觀察根據(jù)臟器損傷的嚴(yán)重程度和手術(shù)類型，嚴(yán)密觀察病情變化，每15min，30min或1-2小時(shí)記錄1次呼吸、脈搏、血壓和體溫；定時(shí)檢測血常規(guī)、血細(xì)胞比容、血清電解質(zhì)的變化，根據(jù)檢查情況，及時(shí)給予相應(yīng)的處理。
2.繼續(xù)防治休克嚴(yán)重腹部外傷均伴有輕重不同的休克，重度休克患者雖經(jīng)手術(shù)，但術(shù)后仍處于休克狀態(tài)。嚴(yán)重肝外傷，胰腺外傷仍有可致休克的因素存在，故一般術(shù)后應(yīng)保留中心靜脈置管，除監(jiān)測血壓、脈搏外，同時(shí)應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓，以指導(dǎo)補(bǔ)液的量和速度；準(zhǔn)確記錄出入量，以糾正水電解質(zhì)失衡，維持正常循環(huán)功能。
3.注意呼吸功能監(jiān)測嚴(yán)重腹部外傷，尤其伴嚴(yán)重休克的病人，術(shù)后可出現(xiàn)ARDS，故術(shù)后需嚴(yán)密觀察呼吸功能的改變，定時(shí)做血?dú)夥治觯浞纸o氧。如果出現(xiàn)ARDS的早期征象，應(yīng)及早給予機(jī)械輔助呼吸。
有合并多性發(fā)肋骨骨折時(shí)，術(shù)后患者因腹部切口及胸部肋骨骨折所致的疼痛，咳嗽常受限，容易發(fā)生肺不張，肺炎等并發(fā)癥。應(yīng)密切檢查肺部體征，鼓勵(lì)并協(xié)助患者咳嗽，必要時(shí)吸痰或行支氣管鏡吸痰；合理準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素，以防肺炎發(fā)生。
4.注意腎功能的改變腹部外傷后，特別有出血性休克時(shí)，腎臟會受到一定的損害，尤其是嚴(yán)重腹部外傷伴有重度休克者，有發(fā)生急性腎功能障礙的危險(xiǎn)，所以術(shù)后應(yīng)密切注意尿量，爭取保持每小時(shí)尿量在50ml以上。
5.肝破裂行肝修補(bǔ)或肝切除后，肝功能也暫時(shí)受到一定影響。因此，術(shù)后要用保肝藥物，在治療過程中，要避免應(yīng)用對肝臟有毒性的藥物。
6.應(yīng)激性潰瘍的防治上消化道出血一般發(fā)生在術(shù)后2-7天，術(shù)后可給予靜滴H2-受體拮抗劑；放置胃管，以了解胃液的顏色、酸度和測定潛血；口服或管喂硫糖鋁，以保護(hù)胃粘膜。一旦證實(shí)有應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，應(yīng)立即進(jìn)行積極的搶救，必要時(shí)再行手術(shù)治療。
7.觀察引流量及引流物的性質(zhì)根據(jù)病人術(shù)后恢復(fù)的情況，決定拔除引流的時(shí)間。如引流出的量很少，可盡早拔除引流物，如引流量很多，可適當(dāng)延長引流時(shí)間。如發(fā)現(xiàn)有消化道痰、膽瘺等情況，引流物可暫不能拔除。放置的引流物一定要通暢，真正起到引流的作用。空腔臟器損傷術(shù)后，胃腸減壓管應(yīng)放置到病人胃腸功能恢復(fù)后才拔除，一般3-5天。實(shí)質(zhì)性臟器損傷術(shù)后，可適當(dāng)提前拔除。
8.術(shù)后要繼續(xù)應(yīng)用適量的抗生素，在沒有細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)用廣譜抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感結(jié)果報(bào)告后，可調(diào)整抗生素的類型及用量。
參 考 文 獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：術(shù)前訪視；骨科手術(shù)；功能鍛煉
國際手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(AORN)規(guī)定：術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一［1］。絕大多數(shù)患者對手術(shù)都會產(chǎn)生緊張、恐懼、消極、悲觀等不良心理，特別是在接近手術(shù)日期時(shí)，心理問題尤其突出，往往達(dá)到［2］。所以開展術(shù)前訪視工作，就是要調(diào)動(dòng)家屬、親友及社會支持系統(tǒng)，為患者提供物質(zhì)、精神及情感等方面的支持，以穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)治愈信心［3］。功能康復(fù)鍛煉是骨傷患者最重要的治療措施，直接影響手術(shù)成功率及預(yù)后，可患者術(shù)后往往因疼痛或怕手術(shù)部位移位等原因，都不敢主動(dòng)進(jìn)行鍛煉。我院2009年開展術(shù)前訪視工作，通過術(shù)后回訪發(fā)現(xiàn)有效的術(shù)前訪視可明顯提高骨科手術(shù)病人功能鍛煉的主動(dòng)性，提高手術(shù)成功率，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)抽取訪視前一年（2009年1月～12月）骨科手術(shù)病人50例，與訪視后一年（2010年1月～12月）骨科手術(shù)病人50例，實(shí)行訪視制度前一年的患者為對照組，訪視后一年的患者為實(shí)驗(yàn)組。男58例，女42例；初中以下40例，大中專45例，大學(xué)15例；年齡18～81歲；麻醉種類：局部麻醉39例，硬膜外麻41例，全身麻醉20例。兩組在年齡、文化程度及麻醉方式方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 訪視前：護(hù)士收集病人的一般資料，包括生命體征、身高、體重、有無感染、有無運(yùn)動(dòng)障礙、有無過敏或特殊體質(zhì)、有無義齒、自理能力。了解現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史，以及生活習(xí)慣、社會背景、性格特征、接受手術(shù)的態(tài)度、對醫(yī)療護(hù)理的合作程度及對骨科手術(shù)后康復(fù)的了解程度。
1.2.2 術(shù)前訪視方法：訪視時(shí)間一般選在手術(shù)的前一日下午，由第二天擔(dān)任洗手或巡回的護(hù)士，到病房對手術(shù)病人進(jìn)行訪視。訪視內(nèi)容包括護(hù)士自我介紹，說明訪視的目的及意義；介紹手術(shù)室環(huán)境、術(shù)前注意事項(xiàng)、陪護(hù)家屬等待地點(diǎn)等；介紹術(shù)中、病人需要配合的事項(xiàng)等；在不違背保護(hù)性治療制度的前題下，了解患者的顧慮，并適當(dāng)?shù)亟o予解答［4］；解釋麻醉復(fù)蘇時(shí)的配合要點(diǎn)與早期功能鍛煉的必要性和安全性知識。
1.2.3 評價(jià)方法：通過回訪，每月向患者發(fā)放等量的滿意度調(diào)查表，了解患者術(shù)后的鍛煉及恢復(fù)情況。將實(shí)施訪視前12個(gè)月（2009年1~12月）與實(shí)施訪視后12個(gè)月（2010年1~12月）功能鍛煉主動(dòng)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意率情況進(jìn)行比較。
1.2.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，t檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1實(shí)驗(yàn)組患者滿意率、主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉的比例明顯高于對照組，而實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），兩組比較結(jié)果（見表1）
表1兩組功能鍛煉主動(dòng)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意率比較（x±S）
注：P均>0.05
3討論
骨科病人由于術(shù)后長時(shí)間的臥床和肢體固定，不僅使受傷肢體肌肉組織處于松弛狀態(tài)，也影響全身各個(gè)系統(tǒng)的正常功能活動(dòng)。研究顯示，下肢末梢的血液循環(huán)在手術(shù)開始后即下降至正常時(shí)的75%左右，在手術(shù)時(shí)較正常速度下降50%，主要是麻醉藥物導(dǎo)致肌肉松弛，使其緊張性喪失所致［5］。功能康復(fù)鍛煉是骨傷患者最重要的治療措施，直接影響手術(shù)成功率及預(yù)后，早期合理正確的功能康復(fù)鍛煉，可以增加手術(shù)成功率、減少致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和整體護(hù)理的全面開展，傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)士只在手術(shù)時(shí)間以配合為主的工作方法已不再適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需要，只有轉(zhuǎn)變觀念，一切從病人的實(shí)際出發(fā)，處處體現(xiàn)以人為本的整體護(hù)理，才能提高護(hù)理質(zhì)量［6］。對于擇期手術(shù)的患者來說，隨著手術(shù)日期的逐漸臨近，患者對手術(shù)的恐懼與日俱增，甚至超過了對疾病的擔(dān)心。術(shù)前訪視能保證滿足每位術(shù)前患者對手術(shù)各種信息的需求和精神準(zhǔn)備的護(hù)理需求，并得到有效的心理支持［3］。骨科手術(shù)病人由于對手術(shù)有關(guān)知識及蘇醒后早期康復(fù)知識了解不夠，術(shù)前術(shù)后都普遍存在焦慮心理。手術(shù)前因擔(dān)心手術(shù)能否成功而焦慮，手術(shù)后因擔(dān)心手術(shù)部位能否恢復(fù)至以前功能而焦慮。通過對患者有效的術(shù)前訪視增強(qiáng)了患者的自我控制能力，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，加強(qiáng)主動(dòng)訓(xùn)練的意識，減少了并發(fā)癥，提高了手術(shù)的成功率。通過術(shù)前訪視，患者對將實(shí)施的手術(shù)如何準(zhǔn)備、如何配合、術(shù)中可能出現(xiàn)的情況做到心中有數(shù)，改善了護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)了護(hù)患合作，提高了病人的滿意度。臨床護(hù)理是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的，具有決策和反饋功能的護(hù)理過程。通過術(shù)后回訪，使術(shù)前訪視的功能范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。隨著手術(shù)室護(hù)理活動(dòng)范圍在不斷更新和完善，已由術(shù)中的階段護(hù)理向圍手術(shù)期護(hù)理擴(kuò)展，根據(jù)病人的身心、社會、文化需求，于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后提供適合于個(gè)人的最佳的整體化護(hù)理已是手術(shù)室護(hù)理工作努力發(fā)展的方向。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】脊柱外科；圍手術(shù)期；超前鎮(zhèn)痛；疼痛；護(hù)理
The key points of perioperative pain-nursing for patients treated with preemptive analgesia in the department of spine surgery
LUO Chun-xiao, OU Zhao-lan ,.DONG Jian-wen*
（ Department of Spine Surgery, the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yet-sen University, GuangZhou, 510630, China ）
【Abstract】Objective：To analyze the key points of perioperative pain-nursing for patients treated with preemptive analgesia in the department of spine surgery. Methods：310 patients in our department from Jan 2010 to Jun 2010 were treated with standardized, individualized and multi-pattern preemptive analgesia based on FPS-R score system, as well as series of pain-nursing program including education for both nurses and patients, re-recognition ofanalgesics and NSIADs, improving the skill to accurately evaluate pain, reasonable and standardized utilization of analgesics. Results：The pain was relieved satisfactorily in 95% patients. According to FPS-R system, the average pain score of 3.5 on the 4th day postoperatively was obviously improved compared to that preoperatively and on the 1st day postoperatively. 15.2% patients needed analgesia combined with opioid and 8% of them only needed once usage. There was no complication related to severe pain and analgesics.Conclusions：Standardized perioperative pain-nursing and management for the patients in the department of spine surgery can contribute to reduce postoperative pain, to improve the global assessment of the quality of spine surgery by the patients, to carry out early rehabilitation training, and to reduce the rate of postoperative complications.
【Key words】spine surgery, perioperative, preemptive analgesia, pain, nursing
疼痛是絕大多數(shù)脊柱外科疾病的共有特征與首發(fā)癥狀，也是脊柱外科手術(shù)之后患者需要面臨與擔(dān)心的主要問題，因此，圍手術(shù)期疼痛管理越來越受到重視，而疼痛護(hù)理則是其中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。本研究旨在總結(jié)分析脊柱外科病人圍手術(shù)期疼痛護(hù)理的要點(diǎn)，以達(dá)到有效緩解疼痛、減輕疼痛對機(jī)體損害的治療目的。
1材料與方法
1.1臨床資料
2010年1月～2010年6月期間我院脊柱外科310例住院病人包括男性189例、女性121例，年齡21～89歲，平均56歲。入院后每例病人根據(jù)面部疼痛表情量表（FPS-R）評分[1]的評估結(jié)果制定規(guī)范化、個(gè)體化的超前鎮(zhèn)痛方案，具體為術(shù)前三天給予塞來昔布（西樂葆）200mg，一日兩次口服；術(shù)后三天內(nèi)常規(guī)給予美洛昔康（莫比可）注射液15mg肌肉注射，每日1次；術(shù)后第四天開始改為口服塞來昔布200mg，一日兩次。如術(shù)后應(yīng)用常規(guī)消炎鎮(zhèn)痛藥后FPS-R評分超過6分，則聯(lián)合應(yīng)用阿片類藥物。
1.2疼痛護(hù)理方法
1.2.1護(hù)士教育
將疼痛教育列入護(hù)士繼續(xù)教育項(xiàng)目，不斷更新與掌握疼痛管理的基本知識與技能。制訂完善的疼痛評估體系與評估內(nèi)容，掌握方便易行的量化方法，通過每日護(hù)理記錄協(xié)助醫(yī)生及時(shí)了解疼痛的原因、部位、性質(zhì)、程度變化以及對治療的反應(yīng)等，以此作為選擇適當(dāng)藥物的依據(jù)，制訂有效的治療方案并及時(shí)根據(jù)程度進(jìn)行調(diào)整。
1.2.2 病人教育
做好患者術(shù)前、術(shù)后教育，包括對疼痛與止痛藥的認(rèn)識、疼痛評估方法、早日活動(dòng)包括深呼吸與咳嗽的重要性及方法、止痛的重要性及方法等。
1.2.3 更新對麻醉止痛藥、消炎鎮(zhèn)痛藥的認(rèn)識
正確區(qū)分麻醉止痛藥成癮性、依賴性與耐藥性，掌握與分析存在成癮史的患者相關(guān)資料以及住院病人成癮性發(fā)生率極低的特點(diǎn)，既明確成癮對機(jī)體的危害性，又必須有效克服害怕成癮的心理障礙；對服用NSAIDs者要注意胃腸道保護(hù)，尤其是有胃腸道疾病與中老年患者。
1.2.4 提高護(hù)士準(zhǔn)確評估疼痛的技能
將評估術(shù)前、術(shù)后疼痛程度納入護(hù)理常規(guī)工作，采用臉譜疼痛評估法、即制定0～10級疼痛程度評估法來作為直觀的疼痛評估工具，根據(jù)患者的自我報(bào)告與生理行為來綜合評估：前者包括疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度，減輕、加劇疼痛的因素，后者包括病人的表情、、活動(dòng)、呼吸、咳嗽、焦慮、失眠等資料，即需包括病人休息時(shí)評分與一般活動(dòng)時(shí)評分，每天評估2次，醫(yī)生根據(jù)評分及時(shí)調(diào)整藥物。
1.2.5 合理、規(guī)范使用止痛藥
采用超前鎮(zhèn)痛來預(yù)防疼痛發(fā)生或防止疼痛加重，術(shù)后提倡聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的止痛藥物，同時(shí)結(jié)合應(yīng)用非藥物止痛方法，如身體松弛療法、分散注意力等。
2結(jié)果
所以護(hù)士均順利通過定期疼痛護(hù)理項(xiàng)目考核，均準(zhǔn)確掌握與熟練應(yīng)用面部疼痛表情量表（FPS-R）評分評估系統(tǒng)，能積極與及時(shí)準(zhǔn)確地記錄與反映患者圍手術(shù)期的疼痛性質(zhì)與程度變化，協(xié)助醫(yī)生合理、規(guī)范地使用止痛藥。95%的患者獲得了滿意的止痛效果，術(shù)后第4日FPS-R平均評分為3.5，較術(shù)前平均評分與術(shù)后第1日平均評分均明顯改善（P＜0.05）（表1）。無1例患者出現(xiàn)與嚴(yán)重疼痛相關(guān)或與止痛藥相關(guān)的并發(fā)癥。所有病人對術(shù)后疼痛有控制感，消除了對疼痛的恐懼、焦慮與無助感，并及時(shí)報(bào)告疼痛，需要聯(lián)合應(yīng)用阿片類藥物的患者均愿意接受止痛治療。共47例患者（15.2%）術(shù)后需聯(lián)合使用阿片類藥物，其中使用1次、2次、3次及以上者依次為25例（8%）、19例（6.1%）、3例（0.96%），絕大多數(shù)患者爭取早期活動(dòng)，以減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)，減少住院時(shí)間與費(fèi)用，所有患者均安全、舒適地度過圍手術(shù)期和功能康復(fù)期。
表1 術(shù)前、術(shù)后第1日、術(shù)后第4日FPS-R評分比較
表1：術(shù)后第4日與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
疼痛是個(gè)體身心受到侵害的危害警告，提示個(gè)體防御功能或人的整體性受到侵害，常伴有生理、行為和情緒反應(yīng) [2]，1995年全美保健機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會已建議疼痛是作為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征，疼痛管理越來越受到重視。脊柱外科患者手術(shù)后疼痛明顯，嚴(yán)重的術(shù)后疼痛多影響下床活動(dòng)、功能鍛煉等早期康復(fù)訓(xùn)練，怎樣有效地緩解病人痛苦，減輕疼痛對機(jī)體的有害影響，對做好脊柱外科病人圍手術(shù)期的護(hù)理至關(guān)重要。
3.1正確認(rèn)識疼痛概念的意義
疼痛是神經(jīng)系統(tǒng)的功能、是機(jī)體自我保護(hù)的一種機(jī)制，其受心理狀態(tài)和其他因素的影響，并能直接影響疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。急性疼痛可以轉(zhuǎn)化為慢性疼痛[3]，通常手術(shù)過程中的疼痛較輕與短暫，如出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛將影響手術(shù)的順利進(jìn)行，甚至影響到術(shù)后恢復(fù)，文獻(xiàn)報(bào)道80%的患者術(shù)后可發(fā)生中重度的疼痛[4]，因此，圍手術(shù)期疼痛是醫(yī)護(hù)人員無法回避與必須正視的問題，正確認(rèn)識疼痛有助于樹立正確的工作態(tài)度以及制定合理的止痛護(hù)理與治療方案。隨著人們對生命價(jià)值和生活質(zhì)量認(rèn)識的提高，更新觀念、更新知識、重新認(rèn)識，使疼痛病人獲得體貼和細(xì)心的照顧與護(hù)理顯得尤為重要。因此，減輕痛苦是病人的權(quán)力，更是醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)。
3.2加強(qiáng)疼痛教育，糾正錯(cuò)誤觀念
疼痛教育是改善疼痛護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)非常重要的措施。首先要改變過去認(rèn)為“手術(shù)后疼痛是正常現(xiàn)象，病人應(yīng)忍耐疼痛、不該抱怨，只有重度疼痛才需要處理”的陳舊觀念。本研究通過對護(hù)士進(jìn)行規(guī)范的疼痛管理教育并且將其列入護(hù)士繼續(xù)教育項(xiàng)目內(nèi)，真正將圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛護(hù)理落實(shí)于實(shí)踐中，使護(hù)士不斷地更新知識并掌握疼痛管理的相關(guān)技能。通過制訂完善的疼痛評估體系與評估內(nèi)容以及方便易行的量化指標(biāo)，讓醫(yī)生可以了解疼痛的原因，部位，程度，性質(zhì)等，以此作為選擇止痛藥物的依據(jù)，制訂出有效的治療方案并及時(shí)根據(jù)程度進(jìn)行調(diào)整，收到了良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。
其次，要改變過去“所有鎮(zhèn)痛方法都有副反應(yīng)，不用鎮(zhèn)痛藥是最好的選擇”的錯(cuò)誤觀念。疼痛是病人的主觀感覺，其對機(jī)體無益，對于機(jī)體的生理功能影響極大，它可促進(jìn)腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，蛋白質(zhì)和氧氣的消耗增加，產(chǎn)生更多的二氧化碳減低免疫細(xì)胞的活性和功能。為此，需做好術(shù)前、術(shù)后的患者教育，消除患者對疼痛的恐懼、焦慮、無助感 ，及時(shí)報(bào)告疼痛、及時(shí)止痛，這有利于早期活動(dòng)、減少手術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)，同時(shí)能在一定程度上減少住院時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用。
對品的恐懼、擔(dān)心藥物成癮也是有效止痛的主要障礙之一[5]，另外部分醫(yī)務(wù)人員害怕尤其是嗎啡會引起的呼吸抑制，臨床上甚至還有部分病人還錯(cuò)誤地認(rèn)為疼痛是不可避免、從而拒絕用藥，通過合理的止痛護(hù)理有助于克服以上這些障礙與誤區(qū)，當(dāng)然這就要求能正確區(qū)分麻醉止痛藥成癮性、依賴性與耐藥性。眾所周知，用止痛會使患者產(chǎn)生成癮、依賴和耐藥，只有成癮對機(jī)體無益，但勿將某些病人因疼痛加劇加大藥物的情況當(dāng)作成癮。本研究結(jié)果表明，當(dāng)病人被告知麻醉止痛藥引起成癮發(fā)生率極小，且不會延緩切口愈合，止痛后能利于早日康復(fù)時(shí)，患者都愿意接受止痛，也無阿片類藥物成癮的并發(fā)癥發(fā)生。
3.3合理使用止痛藥，制定個(gè)體化超前鎮(zhèn)痛方案
控制疼痛的有效方法是及早使用止痛藥物，目前普遍提倡超前鎮(zhèn)痛來預(yù)防疼痛的發(fā)生或防止它的加重。疼痛出現(xiàn)了，不要等到它變得嚴(yán)重了再去治療，而是在剛剛開始時(shí)，就使用止痛藥物控制疼痛；術(shù)后提倡聯(lián)合使用止痛藥物，將作用機(jī)制不同的藥物組合在一起，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同或相加作用，降低單一用藥的劑量和不良反應(yīng)，同時(shí)可以提高對藥物的耐受性，加快起效時(shí)間和延長鎮(zhèn)痛時(shí)間。
近年來，國外控制疼痛的方法在不斷發(fā)展和完善，護(hù)理人員對疼痛的正確判斷和了解也不斷提高，護(hù)理工作也隨之在原有水平上有所提高。在脊柱外科，圍手術(shù)期的鎮(zhèn)痛，能減輕了術(shù)后患者痛苦，減少并發(fā)癥，為患者康復(fù)、身體健康奠定了基礎(chǔ)[6]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變，對手術(shù)過程中的疼痛反應(yīng)進(jìn)行觀察并及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，減輕病人痛苦，充分體現(xiàn)了護(hù)理以人為本的人性化服務(wù)特點(diǎn)和護(hù)理理念，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求。本研究通過對310例脊柱外科病人圍手術(shù)期疼痛的分析，顯示通過針對性的護(hù)理干預(yù)在一定程度上能減輕或緩解了病人由于心理緊張等原因所引起的疼痛不適感覺，通過超前鎮(zhèn)痛即疼痛發(fā)生前就給予鎮(zhèn)痛藥，可減少疼痛的形成和中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏化，從而減輕了患者術(shù)中術(shù)后痛苦，同時(shí)個(gè)體化的鎮(zhèn)痛方案又能提高病人對手術(shù)質(zhì)量的整體評價(jià)。
總之，圍手術(shù)期疼痛管理，關(guān)鍵在予建立有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛管理體系，首先要糾正認(rèn)識不足和偏差，改變那種病人訴說疼痛才給予相應(yīng)處理的態(tài)度，變被動(dòng)為主動(dòng)。根據(jù)規(guī)范化的疼痛管理流程，完善的疼痛評估體系，制訂個(gè)體化的鎮(zhèn)痛方案，盡量將疼痛控制在微痛，甚至無痛的范圍內(nèi)，使病人安全舒適地度過圍手術(shù)期和功能恢復(fù)期。
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作者簡介：
羅春曉，大專，主管護(hù)師
子宮肌瘤是育齡婦女常見的婦科疾病,近年來有逐步上升的趨勢,給患者造成精神和肉體上的痛苦,影響女性的生活質(zhì)量。目前發(fā)病因素尚不確切,一般認(rèn)為與性激素紊亂有關(guān)。它的主要癥狀是月經(jīng)過多,經(jīng)期延長,經(jīng)期間隔時(shí)間縮短或不規(guī)則陰道流血,易造成貧血等并發(fā)癥。藥物治療效果不佳,手術(shù)治療是常用的方法。現(xiàn)就術(shù)后護(hù)理體會報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料我科自2008年12月至2009年12月共收治子宮肌瘤患者96例,年齡27歲～69歲,平均47歲。病程數(shù)月至數(shù)年不等。發(fā)病部位以子宮體部肌瘤多見,約占97%;宮頸肌瘤約占3%。
1.2 手術(shù)方法本組病人96例,其中腹式全子宮切除+單側(cè)附件切除術(shù)22例,腹式全子宮切除+雙側(cè)附件切除術(shù)16例,陰式全子宮切除術(shù)12例,腹式全子宮切除術(shù)36例,子宮次全切除術(shù)6例,子宮肌瘤剜除術(shù)4例,術(shù)后經(jīng)精心細(xì)致的治療及護(hù)理,均痊愈出院。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 心理護(hù)理據(jù)調(diào)查:在子宮肌瘤患者中,焦慮和抑郁心理最為突出[1]。當(dāng)患者得知患子宮肌瘤時(shí),首先害怕肌瘤是惡性的,隨之在選擇治療方案時(shí),有無助感或?yàn)樾枋中g(shù)治療而恐懼不安,迫切需要咨詢指導(dǎo)[2]。這就要求我們在護(hù)理時(shí)有更加細(xì)心、和藹可親、主動(dòng)熱情的態(tài)度,向患者及其家屬介紹手術(shù)醫(yī)生,簡單介紹手術(shù)過程,及術(shù)中配合要點(diǎn)和術(shù)后注意事項(xiàng),同時(shí)向其介紹治愈的成功病例,以此來增加患者對手術(shù)治療的信心,取得患者的信任,以最好的狀態(tài)來配合手術(shù)。2.2 手術(shù)準(zhǔn)備術(shù)前要詳細(xì)詢問病史,做好術(shù)前的各項(xiàng)檢查工作,如心電圖、B超、血常規(guī)等等,要排除心血管及血液系統(tǒng)疾病患者。術(shù)前應(yīng)做好青霉素、普魯卡因過敏試驗(yàn),并記錄于病歷上。手術(shù)時(shí)間最好選在月經(jīng)干凈后3 d～7 d,在B超引導(dǎo)下患者膀胱保留尿液,術(shù)前10min～15min給患者肌肉注射魯米那0.1g、阿托品0.5mg、杜冷丁50mg,讓患者情緒平穩(wěn),配合手術(shù),減輕疼痛。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 病人術(shù)后回病房后,應(yīng)先了解麻醉情況,協(xié)助麻醉師將病人移至床上。若病人術(shù)中為全麻,應(yīng)讓其頭偏向一側(cè),去枕平臥至清醒;若為硬膜外麻醉,則應(yīng)去枕平臥6 h～8 h,防止降低顱內(nèi)壓,使血管擴(kuò)張而產(chǎn)生頭痛。病人情況好,次晨可取半臥位。無論何種,至少應(yīng)每2 h協(xié)助病人翻身一次,防止褥瘡發(fā)生,也可促進(jìn)腸蠕動(dòng),防止腸粘連。
3.2 病情觀察術(shù)后4h內(nèi)按醫(yī)囑每0.5 h測量血壓、脈搏、呼吸,并做好記錄,穩(wěn)定后改為每天2次,體溫,每天4次,直至術(shù)后正常3 d后改為每天1次。子宮肌瘤剜除術(shù)患者應(yīng)注意觀察陰道有無出血情況,若發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。保持尿管通暢,防止受壓、扭曲,注意觀察尿量、尿色,若發(fā)現(xiàn)尿少、無尿、血尿等情況,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)處理。在患者腹痛時(shí),護(hù)士應(yīng)給予安慰和鼓勵(lì),提高患者戰(zhàn)勝疼痛的信心。同時(shí)與患者交談,分散其注意力,根據(jù)平滑肌對物理作用敏感這一特點(diǎn),用手輕輕按摩下腹部,熱敷,使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張,促進(jìn)致痛物質(zhì)的吸收,并可提高局部組織的痛閾[3],這些方法都可使疼痛減輕。疼痛嚴(yán)重者可肌肉注射嗎啡5 mg或鹽酸哌替啶75 mg,均可緩解。每日用10%碘伏棉球抹洗會2次,以防尿路感染。術(shù)后切口用敷料加壓包扎,注意觀察切口敷料有無脫落、移位,是否滲血、滲液;切口是否紅腫、硬結(jié)、疼痛。若發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
3.3 出院指導(dǎo)注意休息,避免勞累,適當(dāng)?shù)腻憻?增強(qiáng)體質(zhì),加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng),促進(jìn)身體康復(fù)。保持會清潔,3個(gè)月內(nèi)禁止性生活,以減少感染。分別于第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月定時(shí)來院復(fù)查。
4 討 論
本組96例患者,術(shù)后經(jīng)精心細(xì)致的治療及護(hù)理,均痊愈出院。護(hù)理體會總結(jié)如下:術(shù)前術(shù)后對病人進(jìn)行有關(guān)的健康教育很有必要。術(shù)后生命體征的觀察極為重要。很多病人術(shù)后血壓偏低,因此,應(yīng)定時(shí)測量血壓、脈搏、呼吸,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。總之,術(shù)前對患者耐心的心理護(hù)理、術(shù)中密切觀察生命體征與嫻熟、緊密的醫(yī)護(hù)相配合,術(shù)后對患者細(xì)致的觀察及出院健康教育指導(dǎo),都十分的重要。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 南小平.子宮肌瘤患者圍手術(shù)期心理護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2003,(923):64.
關(guān)鍵詞：腎腫瘤 圍手術(shù)期 護(hù)理
在成人泌尿系腫瘤中，腎腫瘤的發(fā)生率次于膀胱腫瘤，但本身為非常見病，常見類型為腎癌和腎盂腫瘤。腎腫瘤的病因迄今尚不清楚，部分腎癌患者有家族史。腎腫瘤的治療原則 是手術(shù)切除。手術(shù)包括單純性腎癌切除術(shù)和根治性切除術(shù)，可提高生存率。
一、術(shù)前護(hù)理
1.心理護(hù)理尊重病人，富于高度同情心，注意保護(hù)性醫(yī)療制度。對需要作尿流改道手術(shù)的病人，應(yīng)耐心解釋手術(shù)的必要性和術(shù)后自我管理尿液的方法，利用已做過同類手術(shù)的病人進(jìn)行現(xiàn)身說法教育，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持穩(wěn)定的情緒。
2.準(zhǔn)確記錄患者的營養(yǎng)攝入量和出入液量，盡可能緩解進(jìn)食困難，按醫(yī)囑給予支持治療，如靜脈補(bǔ)充液體、血漿、全血和白蛋白等。每周測量體重1次，監(jiān)測血清白蛋白、血常規(guī)，以了解患者營養(yǎng)失調(diào)的糾正情況。
3.嚴(yán)密觀察并記錄尿量、血尿出現(xiàn)的先后、排尿異常的程度，根據(jù)癥狀給予相應(yīng)的對癥處理，做好各種檢查的準(zhǔn)備工作，向病人解釋以取得病人的合作；血尿嚴(yán)重時(shí)應(yīng)臥床休息，每日測量脈搏和血壓。
4.疼痛輕時(shí)指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實(shí)施松弛療法，必要時(shí)口服鎮(zhèn)痛藥。可先服用吲哚美辛；劇烈疼痛可應(yīng)用哌替啶、嗎啡等。掌握疼痛的規(guī)律，晚7時(shí)左右給藥，用藥后安排病人休息和睡眠，并注意觀察、預(yù)防和處理藥物的不良反應(yīng)。
二、術(shù)中處理和護(hù)理要點(diǎn)
1.麻醉處理要點(diǎn)多采用硬膜外間隙阻滯麻醉或全身麻醉。腎切術(shù)中硬膜外間隙阻滯的范圍應(yīng)在T6-L2，上界最好在T4；為減輕牽拉腎臟及腎蒂的反應(yīng)，需提前使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥。膀胱手術(shù)硬膜外間隙穿刺選在L 1-2；阻滯范圍最好在T10-S1；結(jié)腸代膀胱手術(shù)，硬膜外間隙穿刺選在T12-L1；向頭側(cè)置管，阻滯范圍最好在T10-S4，用藥量要足。
2.要舒適，腎癌切除手術(shù)時(shí)，術(shù)前應(yīng)查對手術(shù)部位，注意防止搞錯(cuò)左、右側(cè)；手術(shù)床升高橋架要對準(zhǔn)腰部，使腰部暴露好，腰部、四肢要墊好，防止壓傷；縫合切口前，將手術(shù)床架搖平，以減少傷口張力，以利于縫合。
膀胱切除手術(shù)中采取仰臥位；膀胱腫瘤電烙術(shù)采取膀胱截石位。
3.保證輸血、輸液道通暢，隨時(shí)觀察血壓變化，根據(jù)病情調(diào)整輸血輸液的速度。保持留置導(dǎo)尿管通暢。
4.腎癌切除術(shù)中需注意以下問題。
(1)切除腎臟前檢查吸引器是否通暢。
(2)術(shù)中有發(fā)生腎癌癌栓脫落造成肺梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)，應(yīng)提高警惕；探查巨大腎腫瘤可導(dǎo)致持續(xù)性低血壓，故術(shù)中應(yīng)做好各項(xiàng)急救復(fù)蘇的準(zhǔn)備；對于估計(jì)有下腔靜脈損傷可能的患者，應(yīng)采用上肢血管進(jìn)行輸液。如果發(fā)生意外性下腔靜脈損傷時(shí)只有下肢靜脈開放者，應(yīng)迅速更換為由上肢輸液，否則經(jīng)下肢輸入的血液不能及時(shí)供應(yīng)上半身重要器官的灌注。
(3)腎切除術(shù)中，手術(shù)困難時(shí)遭遇脆肌破裂可導(dǎo)致氣胸，如果術(shù)中或術(shù)后病人出現(xiàn)持續(xù)增加的呼吸緊迫感，應(yīng)檢查是否有張力性人工氣胸的存在；術(shù)中注意保持循環(huán)和呼吸功能平穩(wěn)；嚴(yán)密觀察癌栓脫落所致的肺梗死并發(fā)癥；注意變動(dòng)所致的性低血壓及心跳驟停的發(fā)生。
5.膀胱腫瘤切除術(shù)中需注意以下問題。
(1)膀胱腫中瘤患者施行全膀胱切除、直腸代膀胱術(shù)是泌尿外科手術(shù)中時(shí)間較長、創(chuàng)傷較大和出血多的手術(shù)，如果術(shù)中管理不當(dāng)，手術(shù)后期有可能發(fā)生創(chuàng)傷性出血性休克。為防止術(shù)中休克，應(yīng)有大量輸血的準(zhǔn)備，輸血量一般應(yīng)多于出血量，同時(shí)還要輸用適量的平衡液，以補(bǔ)充細(xì)胞外液，糾正酸中毒；適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，以防止大量輸血并發(fā)癥。
(2)術(shù)中嚴(yán)密觀察病人血流動(dòng)力學(xué)變化，保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。
(3)突然變動(dòng)可導(dǎo)致性低血壓和心跳驟停，需注意預(yù)防。
(4)嚴(yán)密觀察病人呼吸道通暢的程度以及和呼吸的幅度和頻率，避免發(fā)生缺氧或二氧化碳蓄積；
6.監(jiān)測項(xiàng)目常用的監(jiān)測項(xiàng)目有：①血壓、心率、呼吸頻率、SPO2,PETCO2,ECG，必要時(shí)監(jiān)測CVP、CO和PCWP；②失血量、尿量、體溫。
7.縫合前清點(diǎn)手術(shù)器械和敷料必須準(zhǔn)確無誤，始能縫合傷口。
8.切除的標(biāo)本置于容器內(nèi)保存，送病理檢查。
