時(shí)間：2023-08-03 17:29:23
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術(shù)患者護(hù)理問題，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1臨床資料
1.1一般資料2011年1-12月我院眼科部分手術(shù)病人901例，其中自內(nèi)障420例，青光眼114例，斜視35例，外傷126例，眶內(nèi)腫瘤2l例，視網(wǎng)膜脫離95例，其它90例，年齡7個(gè)月一88歲。手術(shù)方式分別為白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除及人工晶體植入術(shù)、虹膜周邊切除術(shù)、斜視矯正術(shù)、清創(chuàng)縫合術(shù)、眼內(nèi)容物剜除術(shù)、視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù)、淚囊鼻腔吻合術(shù)等。
1.2方法將病人心理狀態(tài)分為3型：(1)緊張恐懼型：病人緊張、恐懼，患者既對(duì)手術(shù)寄予很大希望，又擔(dān)心手術(shù)效果不佳或出現(xiàn)意外，怕疼痛、怕出血及傷及鄰近組織，擔(dān)心進(jìn)修醫(yī)師在自已眼上練刀，有時(shí)全身顫抖；(2)憂郁焦慮型：病人有諸多的心理壓力，如被眼疾折磨的痛苦而悲觀失望。老年患者擔(dān)心手術(shù)會(huì)造成雙目失明、孤獨(dú)、失望；知識(shí)分子患者恐懼手術(shù)會(huì)給自己的事業(yè)造成損失；干部患者怕手術(shù)會(huì)給將來工作帶來不便；年輕患者焦慮術(shù)后會(huì)影響后半生的不幸和單身；城市患者怕術(shù)后留下后遺癥而影響前途和美觀；農(nóng)村患者擔(dān)心經(jīng)濟(jì)困難而耽誤治療；(3)淡漠型：嚴(yán)重病人多表情淡漠、自暴自棄、精神不振、反應(yīng)遲鈍。
2心理護(hù)理
2.1緊張恐懼型向這類病人詳細(xì)耐心解釋術(shù)中的情況，向病人講解手術(shù)的目的、方式、經(jīng)過，麻醉的目的、方式以及手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)情況，以取得病人的信任與合作。對(duì)病人提出來的合理要求在遵守醫(yī)療規(guī)章制度保護(hù)性原則下妥善解決，以消除其緊張恐懼心理，便于手術(shù)順利進(jìn)行。
2.2憂郁焦慮型通過安慰、開導(dǎo)、詳細(xì)解答他們提出來的各種問題，解除病人的顧慮，應(yīng)用語言引導(dǎo)病人的觀念轉(zhuǎn)移，使病人得到心理上的解脫以及體會(huì)新認(rèn)識(shí)所帶來的愉快情緒。
2.3淡漠型這類病人多較嚴(yán)重，心理壓力大，決不能認(rèn)為其反應(yīng)遲鈍、喪失知覺，而不重視保護(hù)性醫(yī)療制度，對(duì)此類病人除應(yīng)積極采取臨床方法解決具體病癥外，更應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，用妥善的言語和現(xiàn)實(shí)的治療方法，來安撫病人，控制病情的發(fā)展，以獲得病人的安心治療。
3結(jié)果
901例病人中緊張恐懼型773例，憂郁焦慮型98例，淡漠型30例，由于積極采取上述心理護(hù)理措施，術(shù)中患者身心均處于最佳狀態(tài)而安全順利渡過手術(shù)期。
4討論
心理護(hù)理是指在護(hù)理全過程中，通過各種方式和途徑，運(yùn)用心理學(xué)的理論和技能，積極地影響患者的心理，以達(dá)到較理想的護(hù)理目的，手術(shù)護(hù)理是軀體護(hù)理與心理護(hù)理的綜合運(yùn)用過程，手術(shù)病人除了一般病人具有的被動(dòng)、依賴、敏感、自卑、感知異常等心理狀態(tài)外，其主要心理狀態(tài)是焦慮、恐懼和多疑，這些心理狀態(tài)可導(dǎo)致情感障礙、自主力障礙、人格障礙等異常表現(xiàn)。焦慮是一種常見的免疫性情緒反應(yīng)，是個(gè)體對(duì)所面臨的潛在性威脅而產(chǎn)生的一種復(fù)雜消極的心理應(yīng)激反應(yīng)，能引起個(gè)體的痛苦體驗(yàn)，并借一定的生物學(xué)機(jī)制影響個(gè)體的生理平衡，過度持久的焦慮情緒，易影響全身相關(guān)聯(lián)的神經(jīng)生理、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)免疫等中介機(jī)制，并制約各系統(tǒng)、各器官的功能，進(jìn)而影響手術(shù)的進(jìn)行或術(shù)后的康復(fù)，因此，在保持手術(shù)室環(huán)境安全、肅靜、整潔，室內(nèi)溫度符合規(guī)定要求外，對(duì)各型有關(guān)并發(fā)癥患者術(shù)前要進(jìn)行調(diào)整治療，如心血管疾病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等患者，給予藥物糾正與治療．必要時(shí)手術(shù)中請(qǐng)相應(yīng)科室醫(yī)生共同監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理異常現(xiàn)象，使病人有安全感。在做好整體護(hù)理的同時(shí)，注重心理護(hù)理，尊重、關(guān)心、體貼病人，說話態(tài)度和藹、工作認(rèn)真。因此，操作中要注重一個(gè)“準(zhǔn)”字，”靜脈穿刺一針見血，準(zhǔn)備無誤，以嫻熟的技術(shù)做準(zhǔn)備工作，減輕病人的恐懼心理。
病人由于缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)，對(duì)手術(shù)緊張、焦慮而增加生理和心理負(fù)擔(dān)，對(duì)麻醉及手術(shù)十分不利，因此術(shù)前做好患者的心理護(hù)理、簡(jiǎn)單地介紹手術(shù)的方法、意義、術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，耐心向病人解釋清楚，以取得病人的理解與合作，這是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要基礎(chǔ)。本組患者901例，經(jīng)心理護(hù)理均處于最佳狀態(tài)，無一例發(fā)生心身性疾病，均順利渡過手術(shù)期，由此可見，重視和加強(qiáng)術(shù)中患者的心理護(hù)理是提高療效的重要一環(huán)。
總之，眼科手術(shù)對(duì)患者來講，無論在肉體上還是在精神上都遭受了創(chuàng)傷，易使患者產(chǎn)生不良的心理因素，心理護(hù)理不到位將使患者產(chǎn)生血壓升高等易引起術(shù)中出血、影響手術(shù)效果及預(yù)后的問題，因此，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同的心理因素采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施，使患者保持樂觀、穩(wěn)定的情緒，積極配合治療，這樣才能平穩(wěn)渡過手術(shù)期，對(duì)術(shù)后康復(fù)有積極作用。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理工作；護(hù)理干預(yù)；患者滿意度；問題調(diào)查；手術(shù)護(hù)理不良事件
中圖分類號(hào)：R472.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2013）03-0-02
1 資料和方法
1.1 一般資料
本次手術(shù)室護(hù)理醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)所選取的對(duì)象為2011年03月份至2012年03月份期間，在我院手術(shù)過程中的患者，共計(jì)400例，以這400例患者的原始手術(shù)資料以及術(shù)后滿意度調(diào)查作為分析研究的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。利用資料回顧分析法和患者滿意度調(diào)查法對(duì)這400例手術(shù)治療患者的護(hù)理問題、干預(yù)措施以及滿意度情況展開分析和研究。在這400例手術(shù)患者中，男性患者239例，女性患者161例；患者年齡在29歲至67歲之間，平均年齡為43歲±2.12歲；患者身體體重在46公斤至91公斤之間，平均身體體重為73公斤±6.28公斤。
1.2 病癥觀察
我們對(duì)抽選出的400例手術(shù)患者的病癥進(jìn)行分析和觀察，其中屬于普通外科損失手術(shù)患者193例，占48.25%，外科手術(shù)患者151例，占37.75%，骨科手術(shù)患者32例，占8%，泌尿生殖系統(tǒng)疾病手術(shù)患者24例，占6%。全麻患者103例，占25.75%；局部麻醉患者297例，占74.25。
1.3 手術(shù)室護(hù)理人員組成
我院手術(shù)室護(hù)理人員基本組成為：護(hù)士長(zhǎng)1人，護(hù)理人員6人，護(hù)師3人，護(hù)士3人。文化層次：.文化2人，大本文化3人，大專文化2人。
1.4 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)調(diào)查過程
本次手術(shù)室護(hù)理干預(yù)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)分為兩個(gè)分析階段，自2011年03月份至2011年09月份確定為問題調(diào)查階段，隨機(jī)抽選200例實(shí)施手術(shù)的患者，對(duì)此時(shí)期手術(shù)室存在的護(hù)理方面問題進(jìn)行搜集、整理、分析，對(duì)護(hù)理過程中存在的安全隱患進(jìn)行匯總，并對(duì)患者開展手術(shù)室護(hù)理工作滿意度調(diào)查。自2011年09月份至2012年03月份確定為護(hù)理干預(yù)階段，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題，制定出科學(xué)合理的手術(shù)室護(hù)理管理制度，對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行改進(jìn)，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，并隨機(jī)抽選200例實(shí)施手術(shù)的患者，對(duì)其手術(shù)期間存在的問題及滿意度情況進(jìn)行重新調(diào)查，并將兩個(gè)階段的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。
1.5 手術(shù)室護(hù)理工作存在問題匯總
通過對(duì)問題調(diào)查階段發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行調(diào)查、匯總、分析，主要問題表現(xiàn)為：（1）手術(shù)室護(hù)理工作規(guī)章制度不完善，缺乏有效監(jiān)督，違規(guī)操作時(shí)有發(fā)生。（2）護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，出現(xiàn)核對(duì)信息錯(cuò)誤，出現(xiàn)未作過敏調(diào)查，配錯(cuò)藥、輸錯(cuò)液體等等現(xiàn)象，引發(fā)患者出現(xiàn)術(shù)中護(hù)理不良事件。（3）護(hù)理人員短缺，造成工作壓力大，使得部分護(hù)理人員力不從心，帶來一定的手術(shù)安全隱患。（4）手術(shù)室消毒措施不嚴(yán)格，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)術(shù)后感染現(xiàn)象。（5）護(hù)理人員缺乏服務(wù)意識(shí)，對(duì)患者的心理疏導(dǎo)護(hù)理不積極，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)。
1.6 手術(shù)室加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施
在護(hù)理干預(yù)階段根據(jù)存在的問題，制定出手術(shù)室護(hù)理管理制度，對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行改進(jìn)，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)：
1.6.1 建立健全手術(shù)室護(hù)理規(guī)章制度，明確手術(shù)室護(hù)理人員職責(zé)和各個(gè)崗位工作要求及標(biāo)準(zhǔn)，制定科學(xué)的工作流程，加強(qiáng)監(jiān)督管理，做到責(zé)任到人。
1.6.2 做好術(shù)前護(hù)理干預(yù)：對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前檢查核對(duì)工作，主要檢查核對(duì)項(xiàng)目有：患者的病癥、手術(shù)部位、身體體征、過敏原檢測(cè)統(tǒng)計(jì)、患者所屬病區(qū)、床號(hào)、手術(shù)方式等等工作。對(duì)手術(shù)患者做好術(shù)前心理疏導(dǎo)，向患者講解手術(shù)過程及注意事項(xiàng)，并要求患者按照要求做好起居安排，對(duì)患者提出的問題進(jìn)行全面解釋。保證患者能夠積極配合手術(shù)的開展。此外，要注意手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)工作的安全性，防治以外墜落事件的出現(xiàn)。最后，嚴(yán)格按照手術(shù)規(guī)程，做好術(shù)前消毒工作，防止出現(xiàn)對(duì)醫(yī)源感染。
1.6.3 手術(shù)中的護(hù)理干預(yù)：進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員要根據(jù)患者手術(shù)位置正確放置，并重新檢查患者的病例資料以及相關(guān)信息，對(duì)手術(shù)用具進(jìn)行再次檢查。如果手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意對(duì)患者進(jìn)行壓瘡處理，進(jìn)行局部按摩。按照手術(shù)的要求，做好患者的液體護(hù)理工作，加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)時(shí)體征監(jiān)控，確保患者在術(shù)中的平穩(wěn)。
1.6.4 術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要做好對(duì)手術(shù)器具的清點(diǎn)工作，防范出現(xiàn)手術(shù)器具無意掉入患者體內(nèi)現(xiàn)象的發(fā)生。對(duì)患者手術(shù)中切除的標(biāo)本，按照要求進(jìn)行保管，并且迅速轉(zhuǎn)移，進(jìn)行病理分析。做好術(shù)后轉(zhuǎn)送護(hù)理，防治出現(xiàn)對(duì)患者的術(shù)后傷害，對(duì)術(shù)后患者體征情況進(jìn)行實(shí)施監(jiān)測(cè)，做好記錄，并按要求進(jìn)行換藥。
1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)量資料數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用SPSS12統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果與討論
通過以上兩個(gè)階段，手術(shù)患者手術(shù)情況分析及滿意度調(diào)查，得出以下結(jié)果：?jiǎn)栴}調(diào)查階段：調(diào)查患者200例，其中發(fā)生手術(shù)護(hù)理不良事件3例，發(fā)生率1.5%，手術(shù)患者滿意度調(diào)查中滿意152例，占76%；護(hù)理干預(yù)階段：調(diào)查患者200例，其中手術(shù)護(hù)理不良事件0例，發(fā)生率0%；手術(shù)患者滿意度調(diào)查中滿意180例，占90%。通過上述手術(shù)室護(hù)理干預(yù)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)，我們可以看到，在手術(shù)室護(hù)理工作中，加強(qiáng)實(shí)施護(hù)理干預(yù)的措施，能夠有效避免手術(shù)過程中護(hù)理不良事件的出現(xiàn)，幫助患者縮短臨床恢復(fù)的時(shí)間，減輕患者的術(shù)中、術(shù)后痛苦，大大提升患者的滿意度，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，因此，建議在今后的手術(shù)護(hù)理中加大護(hù)理干預(yù)的力度。
參考文獻(xiàn)
[1] 王霞，李愛群，孟慧.手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療糾紛的防范[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010，20（12）：959.
[2] 楊婧，張莉，張金艷.手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施[J].現(xiàn)代護(hù)理，2011，4（13）：978-979.
關(guān)鍵詞 骨科手術(shù)；護(hù)理安全隱患；防范措施
通過我院手術(shù)前后的護(hù)理記錄案例對(duì)骨科手術(shù)中的護(hù)理安全問題進(jìn)行研究，希望可以給其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一些有用的建議。
資料與方法
2012年6月-2013年12月收治骨科患者108例，男56例，女52例，年齡16～68歲，其中上肢骨折40例，下肢骨折28例，骨質(zhì)增生16例，股和關(guān)節(jié)化膿性感染14例，其他骨科疾病10例。
研究方法：因?yàn)檫@次的主要研究對(duì)象是需要手術(shù)的患者，而在調(diào)查資料中明顯需要進(jìn)行手術(shù)的有上肢骨折和下肢骨折這兩大類共計(jì)患者68例，所以最終研究對(duì)象就是這68例患者。研究方法為問卷調(diào)查和臨床記錄分析兩種：①骨科手術(shù)護(hù)理的滿意度調(diào)查問卷，主要內(nèi)容有非常滿意、滿意、較為滿意、不滿意；②術(shù)后恢復(fù)情況的調(diào)查問卷，主要有身體機(jī)能、活動(dòng)情況、術(shù)后傷口的愈合度、患者的情緒。至于臨床記錄的分析，只能以68例患者的術(shù)前和術(shù)后的臨床記錄為準(zhǔn)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)量資料用（x±s）表示，采用f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間計(jì)數(shù)資料率的比較采用x2檢驗(yàn)，P
結(jié)果
68例骨科患者在術(shù)后的滿意度調(diào)查：非常滿意39例，滿意20例，較為滿意10例，不滿意5例，滿意度92.65%。
68例骨科患者在術(shù)前術(shù)后的恢復(fù)情況調(diào)查，手術(shù)后患者身體機(jī)能、活動(dòng)情況、傷口愈合度和患者情緒均優(yōu)于手術(shù)前（P
護(hù)理人員臨床觀察記錄：17例護(hù)理人員中，有3例專業(yè)知識(shí)不夠，5例護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，7例護(hù)理時(shí)間
討論
本研究結(jié)果顯示，>90%的患者對(duì)骨科手術(shù)護(hù)理的工作給予了一定認(rèn)可，但仍有約7%的患者對(duì)骨科手術(shù)過程中的護(hù)理工作不是很滿意。從統(tǒng)計(jì)學(xué)的角度來看因?yàn)榻y(tǒng)計(jì)的人數(shù)較少，因此調(diào)查的數(shù)據(jù)往往存在一定的誤差，但是在根本上還是可以說明一些問題，如護(hù)理人員在護(hù)理過程中存在經(jīng)驗(yàn)不足、護(hù)理不當(dāng)?shù)葐栴}。換一種角度說，也就是護(hù)理人員對(duì)患者的護(hù)理工作存在一定的安全隱患，在一定程度上會(huì)影響到患者的恢復(fù)速度和恢復(fù)時(shí)間，還會(huì)給患者帶來一定的康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)。
再結(jié)合表1進(jìn)行分析，從表中可以簡(jiǎn)要看出除了傷口愈合度之外，其他3項(xiàng)測(cè)試指標(biāo)在手術(shù)前后均有較大的變化，這也是在說明骨科手術(shù)前后的護(hù)理有著重要的作用。表1中有一項(xiàng)是患者的情緒，這一項(xiàng)在測(cè)試值的變化上較為明顯，若從中要細(xì)分析原因，這個(gè)就必須要結(jié)合這68例臨床患者的觀察記錄才可以得出較為詳細(xì)的結(jié)論。
結(jié)合表2對(duì)骨科的護(hù)理進(jìn)行說明，從表1中可以簡(jiǎn)要地看出護(hù)理對(duì)于骨科手術(shù)是有很重要的作用的，但是從護(hù)理人員的臨床護(hù)理記錄來看，護(hù)理人員在護(hù)理過程中存在較大的問題，也正是這些問題的存在，進(jìn)一步影響著患者恢復(fù)過程中的進(jìn)度。如在上述提到過患者的情緒，這是患者恢復(fù)過程中一個(gè)重要的影響因素，很多醫(yī)學(xué)資料或是研究表明患者的情緒會(huì)影響到患者在患病期間的恢復(fù)速度，也就是說，患者如果在治療期間手術(shù)前后都有一個(gè)樂觀開朗、積極向上的心態(tài)，那么患者在術(shù)后的恢復(fù)速度就會(huì)快一些，恢復(fù)效果也會(huì)好一些，此外如果有一個(gè)樂觀積極向上的心態(tài)，在術(shù)前術(shù)后對(duì)護(hù)理人員的配合度就會(huì)明顯地高于心態(tài)不好的患者。
隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,基層中醫(yī)院手術(shù)護(hù)理工作不再是單純簡(jiǎn)單的技術(shù)操作,護(hù)理的質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平,也影響到患者的康復(fù)效果,因此,基層護(hù)理更應(yīng)注重“以人為本”的護(hù)理過程。本文對(duì)中國(guó)中醫(yī)院機(jī)構(gòu)的手術(shù)室基層護(hù)理的現(xiàn)狀進(jìn)行了闡述,包括護(hù)理過程中缺乏的整體性、個(gè)性化、創(chuàng)造性以及有效性,提出增強(qiáng)中醫(yī)院護(hù)士的護(hù)理能力,竭力提升護(hù)士的綜合素質(zhì),積極探索手術(shù)室護(hù)理問題的出路,為基層中醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理現(xiàn)狀的改進(jìn)做出自己的貢獻(xiàn)。
【關(guān)鍵詞】基層護(hù)理;中醫(yī)院手術(shù);問題
中醫(yī)院手術(shù)室基層護(hù)理的對(duì)象主要是即將進(jìn)入手術(shù)室以及做完手術(shù)的患者,分術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理。中醫(yī)院手術(shù)基層護(hù)理是指為手術(shù)期間的患者提供“以患者為中心”的護(hù)理,通過綜合,為患者減輕身心痛苦,使患者盡早渡過疾病折磨期。隨著人們法制意識(shí)和知識(shí)水平、自我保護(hù)意識(shí)的不斷提高。現(xiàn)在基層護(hù)理差錯(cuò)導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛呈上升趨勢(shì)。給中醫(yī)院機(jī)構(gòu)也帶來很大的壓力。為了提高醫(yī)療質(zhì)量,基層護(hù)理的質(zhì)量有待提高。
2009年5月6~9日,本院護(hù)理特級(jí)負(fù)責(zé)人的首期“基層中醫(yī)院手術(shù)護(hù)士學(xué)習(xí)班”成功舉行。通過學(xué)習(xí)班的學(xué)習(xí),提高了護(hù)士的全面素質(zhì),改善了護(hù)患關(guān)系,護(hù)士將嫻熟的操作技術(shù),良好的溝通技巧,優(yōu)質(zhì)的服務(wù),貫穿于患者的整個(gè)圍術(shù)期,充分滿足每位患者的身心需求,貫徹基層中醫(yī)院手術(shù)室理念,實(shí)現(xiàn)護(hù)理科學(xué)跨越式發(fā)展,使患者在整個(gè)圍術(shù)期充分感受到人文關(guān)懷。由此看來,提高基層中醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量對(duì)醫(yī)療有著重大意義。
一、基層中醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題
經(jīng)資料調(diào)查和研究可知。中醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理的現(xiàn)狀主要有以下幾點(diǎn):
1.術(shù)前缺乏心理護(hù)理
在進(jìn)手術(shù)室后。患者心理上、身體上都比正常人脆弱,承受能力低,非常敏感,因?yàn)榧膊〗o患者帶來的痛苦,加之即將面臨手術(shù),患者心情會(huì)非常復(fù)雜,如恐懼、焦慮甚至絕望閉。然而,目前中醫(yī)院手術(shù)護(hù)理過程中體現(xiàn)了因病施護(hù),卻沒有體現(xiàn)因需施護(hù),沒有注意到患者的心理變化,從而不能實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理,這個(gè)問題值得醫(yī)療機(jī)構(gòu)深思。
2.術(shù)中預(yù)防感染問題
手術(shù)室是進(jìn)行搶救及手術(shù)治療的重要科室。是保證患者生命安全,取得手術(shù)成功的重要場(chǎng)所。中醫(yī)院術(shù)中感染問題是手術(shù)常見并發(fā)癥,也是醫(yī)療護(hù)理中的重要問題翻。導(dǎo)致感染的因素有很多,既有環(huán)境因素也有人為因素,這也跟醫(yī)療人員的預(yù)防知識(shí)密切相關(guān)手術(shù)中稍有疏忽。就很有可能導(dǎo)致患者發(fā)生感染,因此,手術(shù)期間預(yù)防感染的問題需要重視。要對(duì)基層護(hù)理人員加強(qiáng)管理。
3.術(shù)后缺乏及時(shí)隨訪
手術(shù)后,患者需要經(jīng)過恢復(fù)階段,接受后期治療。在這個(gè)階段,基層護(hù)理也是至關(guān)重要的。醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理手術(shù)后,很多患者身體上會(huì)有很多不適的感覺,有些是手術(shù)后的正常癥狀,但是也有些是因?yàn)榛颊邔?duì)用藥敏感的反應(yīng)。因此。患者身體的每一個(gè)不適反應(yīng)都有可能影響患者的康復(fù)效果,甚至影響其生命安危。很多年輕的護(hù)理人員因?yàn)槿狈@些常識(shí),缺少與患者交流。無法了解到患者手術(shù)后不適的反應(yīng)。從而不能及時(shí)反映給醫(yī)生。做出相應(yīng)的措施嘲。
4.特殊病情特殊護(hù)理
特殊照顧常用于危重、搶救、大手術(shù)后或者特殊治療必須嚴(yán)密觀察病情變化者.不同病情需要不同程度的護(hù)理,特殊患者在手術(shù)期間面臨的不僅僅是軀體傷殘、生命威脅,心理上也處于高度應(yīng)激狀態(tài),此時(shí)。如果基層護(hù)理人員給予的是普通護(hù)理,那患者的病情好轉(zhuǎn)會(huì)變得緩慢,甚至造成更嚴(yán)重的后果圄。
二、基層中醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理對(duì)策
1.為患者創(chuàng)造最佳心理狀態(tài)
進(jìn)入手術(shù)室后,手術(shù)之前,患者主導(dǎo)心理活動(dòng)是恐懼,因此,中醫(yī)院基層護(hù)理人員的主要工作就是消除患者的恐懼,增強(qiáng)患者的安全感閉。作為照顧患者的基層護(hù)理人員。要根據(jù)患者的需求去人性化照顧。對(duì)患者做好心理舒適護(hù)理。手術(shù)時(shí)護(hù)理人員應(yīng)了解每位患者的不同需求。并盡量給予滿足。
針對(duì)患者的恐懼心理,基層護(hù)理員需要與患者多交流,分散患者的注意力,及時(shí)了解患者最擔(dān)心的事情。給予一定的鼓勵(lì),增加患者康復(fù)的信心,減輕患者的心理痛苦,給患者創(chuàng)造一個(gè)最佳的心理狀態(tài),提高手術(shù)的成功率。
2.手術(shù)室及時(shí)消毒。避免感染
目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)大部分都是使用藥物預(yù)防感染。在正確的時(shí)間使用適宜劑量的抗生素IlJ,可以降低患者的感染發(fā)生率,但是僅僅使用藥物是不夠的,還要認(rèn)真做好防感染的準(zhǔn)備工作。
①首先醫(yī)護(hù)人員自身的衛(wèi)生狀況要加強(qiáng)管理,進(jìn)人手術(shù)室必須帶口罩,帽子,穿拖鞋,無關(guān)人員嚴(yán)禁進(jìn)入手術(shù)室,以免帶進(jìn)細(xì)菌,然后注意手術(shù)室及時(shí)清潔。②手術(shù)室的衛(wèi)生應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)察,每日進(jìn)行紫外線照射消毒,手術(shù)臺(tái)也要進(jìn)行消毒,包括手術(shù)室的桌面、臺(tái)面、無影燈等出現(xiàn)在手術(shù)室的一切物體都要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。手術(shù)室每立方米用甲醛溶液2ml和高錳酸鉀1g,通過產(chǎn)生蒸氣進(jìn)行空氣熏蒸滅菌,12h后打開窗戶通風(fēng)。③手術(shù)時(shí)使用的醫(yī)療器材必須保證無菌,使用過的注射器、針頭等一律用消毒液浸泡消毒后毀形焚燒處理:布類如使用后的無菌巾、單也要用消毒液浸泡、清洗后高壓蒸汽滅菌。
3.隨時(shí)了解患者病情變化
手術(shù)后。患者處在昏迷狀態(tài)。基層護(hù)理人員應(yīng)該為患者提供最周到的護(hù)理:①手術(shù)結(jié)束后,護(hù)理人員需要了解患者的身體變化,在患者頭腦清醒的情況下,護(hù)理人員盡量與患者溝通,去了解患者有哪些不適,有什么需要,都要盡快反饋給醫(yī)生。②對(duì)患者術(shù)后的病情變化及時(shí)登記備案,記錄患者手術(shù)后每一天的病情情況,給患者的治療提供依據(jù)和信息。
③術(shù)后隨訪,基層護(hù)理人員應(yīng)該和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,必須安排兩個(gè)責(zé)任心強(qiáng)。有溝通技巧的護(hù)士做責(zé)任組長(zhǎng)閉。專門上白班,負(fù)責(zé)治療與護(hù)理,與患者討論身體健康狀態(tài),改變不良心理對(duì)患者的影響。
4.設(shè)立特殊護(hù)理隊(duì)伍
中醫(yī)院可以設(shè)立特殊護(hù)理隊(duì)伍,對(duì)于一些特殊病情。如危重及特殊重大手術(shù)患者,進(jìn)行全方面綜合性護(hù)理。特殊護(hù)理隊(duì)伍的護(hù)理質(zhì)量必須達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn),保證護(hù)理質(zhì)量,針對(duì)特殊護(hù)理隊(duì)伍的護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該定期舉行培訓(xùn)班。培訓(xùn)特殊護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理練習(xí),護(hù)理是治療工作的重要體現(xiàn),也是決定患者康復(fù)的重要因素之一。護(hù)理過程中的整體性、個(gè)性化、創(chuàng)造性以及有效性,不僅反映了護(hù)士的綜合素質(zhì)及能力,體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量,同時(shí)也確保了護(hù)理安全。
三、討論
[關(guān)鍵詞]整體護(hù)理；手術(shù)室；現(xiàn)狀；問題；探討
[中圖分類號(hào)]F1472.3
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C
[文章編號(hào)]1674-4721(2009)03(a)-071-01
整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽鶕?jù)患者身心需要，提供適合于個(gè)人的最佳護(hù)理。隨著醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理從病房逐漸深入到手術(shù)室。手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)患者開展整體護(hù)理，確保了護(hù)理的連續(xù)性、完整性和系統(tǒng)性，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度及手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)。
1 手術(shù)室整體護(hù)理的現(xiàn)狀
1.1術(shù)前護(hù)理
1.1.1術(shù)前訪視安排在手術(shù)前1d的下午進(jìn)行，時(shí)間一般為10-15min。目的是通過與患者及親屬的交談，取得患者的信任，減輕其心理壓力，同時(shí)介紹手術(shù)室的先進(jìn)儀器設(shè)備等，使其了解麻醉方式、手術(shù)的擺放，以增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的信心。
1.1.2術(shù)前評(píng)估包括：①患者的一般的生理、心理和發(fā)育情況；②患者事先對(duì)手術(shù)的了解程度、接受手術(shù)的態(tài)度、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的配合程度。
1.1.3確定護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃訪視護(hù)士根據(jù)收集的資料和手術(shù)種類預(yù)測(cè)術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理問題。并制定相應(yīng)的護(hù)理措施，然后由護(hù)士長(zhǎng)和其他護(hù)士加以補(bǔ)充，使護(hù)理計(jì)劃更趨完善。
1.2術(shù)中配合
包括，①準(zhǔn)備常用物品、藥品，嚴(yán)格檢查手術(shù)間的設(shè)備是否齊全、功能是否良好：調(diào)節(jié)適宜的手術(shù)間溫、濕度，根據(jù)手術(shù)類型準(zhǔn)備特殊的器械及輔助設(shè)備等。②熱情迎接患者進(jìn)人手術(shù)室。嚴(yán)格核對(duì)患者及術(shù)前準(zhǔn)備情況，清點(diǎn)隨患者帶人手術(shù)間的物品，再次向患者講明手術(shù)配合的注意事項(xiàng)。③巡回護(hù)士建立靜脈通道，確保術(shù)中輸液、輸血通暢。安置手術(shù)，盡量減少患者身體的暴露，以維護(hù)患者的自尊心和減少體液的丟失。全程陪護(hù)患者，同時(shí)整理護(hù)理記錄。④器械護(hù)士準(zhǔn)備手術(shù)器械、熟悉手術(shù)步驟，力求做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快。巡回器械護(hù)士術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后共同認(rèn)真清點(diǎn)紗布、縫針、器械，保管手術(shù)切除標(biāo)本等。
1.3術(shù)后預(yù)防
術(shù)后預(yù)防包括：①術(shù)后48-72h到病房了解患者的生命體征、手術(shù)切口疼痛及感染情況。征詢患者對(duì)手術(shù)室工作不滿意之處，填術(shù)室整體護(hù)理反饋表。②術(shù)后隨訪后，通過手術(shù)護(hù)士自評(píng)、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)手術(shù)護(hù)士工作及術(shù)后有無并發(fā)癥的評(píng)審、患者的評(píng)價(jià)、麻醉師和手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)護(hù)士配合質(zhì)量的評(píng)價(jià)以確認(rèn)整體護(hù)理計(jì)劃是否達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。
2 存在的問題
2.1護(hù)理人員的總體素質(zhì)
護(hù)理人員素質(zhì)偏低，護(hù)理觀念陳舊。開展整體護(hù)理，手術(shù)室的護(hù)士不但需要具備傳統(tǒng)的配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)的能力，還要求具備“以病人為中心”的整體護(hù)理觀念，具備在生理上及社會(huì)心理健康方面評(píng)估患者及與患者溝通的能力。另外，目前大多數(shù)手術(shù)室仍以傳統(tǒng)的護(hù)理觀念和模式服務(wù)于患者，即醫(yī)生－護(hù)士－儀器－患者的服務(wù)模式。
2.2健康教育中存在的問題
包括：①教育內(nèi)容片面、膚淺，缺乏自我保健、疾病預(yù)防和身心健康方面的知識(shí)教育；②教育方式單一，健康教育多停留于口頭宣教，影響了患者對(duì)教育內(nèi)容的理解和接受。
2.3手術(shù)室特殊的工作性質(zhì)和環(huán)境限制了整體護(hù)理的開展
內(nèi)容為：①手術(shù)室護(hù)理工作時(shí)間性強(qiáng)，工作量大，搶救任務(wù)多、要求高；②手術(shù)室護(hù)士服務(wù)的對(duì)象主要包括醫(yī)生和患者，手術(shù)室護(hù)士既要為患者提供全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，又要保質(zhì)保量地完成手術(shù)配合；③患者在手術(shù)室停留時(shí)間短暫，使護(hù)士難以按照護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理；④手術(shù)室長(zhǎng)期的傳統(tǒng)護(hù)理模式影響護(hù)士的價(jià)值觀、短程更新和才能發(fā)揮。
3 探討
3.1轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念
組織護(hù)士學(xué)習(xí)整體護(hù)理理論知識(shí)，接受模式訓(xùn)練，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到，手術(shù)室護(hù)士從術(shù)前訪視到術(shù)中給予患者的關(guān)心、支持是其他科室護(hù)士所無法代替的。
3.2加強(qiáng)在職培訓(xùn)，提高護(hù)理人員素質(zhì)
鼓勵(lì)護(hù)士參加各類專科、本科的學(xué)習(xí)，提高知識(shí)層次；加強(qiáng)在職培訓(xùn)，拓寬知識(shí)面；強(qiáng)調(diào)手術(shù)室護(hù)士的角色功能，即：顧問指導(dǎo)角色、安全衛(wèi)士角色、體貼的親人角色、協(xié)調(diào)管理角色等，使手術(shù)護(hù)理在廣角和深度上得到拓展。
3.3加強(qiáng)健康教育
充分認(rèn)識(shí)健康教育的重要性，運(yùn)用多種方法和手段講解相關(guān)知識(shí)和護(hù)理技巧等。
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科 心理護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)03-0154-02
經(jīng)濟(jì)日益發(fā)達(dá)在醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)的今天，簡(jiǎn)單的疾病護(hù)理已經(jīng)不能滿足患者的要求，人性化的護(hù)理、心理護(hù)理是護(hù)理工作人員在今后的工作中要面對(duì)的首要問題，也是決定了護(hù)理工作優(yōu)劣的關(guān)鍵，尤其是婦產(chǎn)科患者她們代表的往往是一個(gè)家庭的希望，患者本身及家屬都尤為重視。因此在婦產(chǎn)科進(jìn)行心理護(hù)理針對(duì)的不只是患者一個(gè)人，還有患者家屬，良好的心態(tài)是任何藥物都不可取代，有著藥物不能達(dá)到的治療效果，護(hù)理人員應(yīng)以每個(gè)產(chǎn)婦作為單一個(gè)體，分析其產(chǎn)婦的性格、需求、信仰等各方面的要求進(jìn)行護(hù)理服務(wù)、熟練的業(yè)務(wù)操作以及情感的溝通，讓患者身處在一個(gè)干凈、舒適的環(huán)境中，減輕患者的心理壓力，以輕松的心態(tài)面對(duì)接下來的手術(shù)，減輕患者的痛苦，針對(duì)每個(gè)階段患者出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行不同的心理護(hù)理，保持患者隨時(shí)處在最佳狀態(tài)。下面就筆者在婦產(chǎn)科的手術(shù)治療階段所開展良好的心理護(hù)理工作取得較好效果的經(jīng)驗(yàn)交流。
1 手術(shù)前的心理護(hù)理
婦產(chǎn)科的患者涉及的疾病都是隱私性狠強(qiáng)的疾病，如何保護(hù)好患者的隱私是患者首要關(guān)心的問題，在護(hù)理過程中，患者的個(gè)人信息、患病情況絕不能透露給與主治醫(yī)師、護(hù)士、患者及家屬以外的無關(guān)人員知道，與患者討論疾病時(shí)，不要大聲喧嘩，不要在公共場(chǎng)合隨意透露，對(duì)待患者一定要言辭懇切、微笑服務(wù)，切勿指指點(diǎn)點(diǎn)，造成患者心理壓力。
由于患者受教育文化程度不同，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不同，有的婦產(chǎn)科患者往往覺得自己患上了婦產(chǎn)科方面的疾病時(shí)很臟、很難以接受，對(duì)于此部分患者，要對(duì)其進(jìn)行疾病的正確引導(dǎo)，使其知道病痛無臟與干凈，絕不能因?yàn)樾邼诱`治療，而且要告訴患者，患上婦產(chǎn)科疾病時(shí)很正常或者說每個(gè)女人都會(huì)有不同程度的問題，不用擔(dān)心會(huì)受到周圍人的歧視。冷眼相對(duì)，只要積極配合醫(yī)生正確的治療，一般的婦科疾病都可以治愈，也不會(huì)影響以后的健康和生育問題，當(dāng)患者患上子宮方面的疾病時(shí)，由于對(duì)疾病的未知以及對(duì)手術(shù)的恐懼，可能產(chǎn)生憂郁、多慮、焦躁、恐懼等精神方面的問題，一方面擔(dān)心以后的生活，一方面來自于周圍的壓力，有的也會(huì)擔(dān)心影響家庭，此時(shí)護(hù)理人員可以通過宣傳資料，介紹其自身疾病的原理、治療效果等解除患者的心理壓力。對(duì)于要做手術(shù)的患者，要多與他們進(jìn)行交流，對(duì)他們擔(dān)心的問題一一解答。手術(shù)室的護(hù)士以及麻醉護(hù)士可以連通科室護(hù)士對(duì)要進(jìn)行手術(shù)的患者術(shù)前訪視，將其正確的手術(shù)方法、治療效果告知患者，護(hù)士與患者家屬進(jìn)行溝通，讓家屬不要對(duì)患者存在誤解與患者一同共渡難關(guān)，家人的陪伴是最好的精神良藥。護(hù)士要與患者家屬配合好，注意患者的飲食、衛(wèi)生問題。同時(shí)也可以對(duì)同病室的病人進(jìn)行互相教育，讓患者討論病情，護(hù)士為其解答，同病房病友之間的影響力也是很大的。
2 手術(shù)中的心理護(hù)理
手術(shù)前的訪視對(duì)手術(shù)中的護(hù)理相當(dāng)重要，它可以幫助護(hù)士了解患者的情況，以便在進(jìn)行手術(shù)時(shí)根據(jù)患者的情況進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，也可讓患者了解護(hù)士，熟悉護(hù)士，使病人對(duì)手術(shù)有一定的了解，放松心情。手術(shù)中一定要盡量遮蓋患者身體上不需要手術(shù)的部位，不可對(duì)患者指指點(diǎn)點(diǎn)，對(duì)患者造成心理壓力，手術(shù)中的手術(shù)用具一定要做無菌處理，手術(shù)操作步驟熟練掌握，在手術(shù)過程中，密切觀察患者的身體變化，出現(xiàn)意外情況要及時(shí)進(jìn)行施救，手術(shù)后一定要清點(diǎn)手術(shù)用具是否完整。
3 手術(shù)后的心理護(hù)理
手術(shù)后要密切觀察患者的生命體征、傷口情況、消化功能、尿量、神經(jīng)反射情況、溫度的變化等、并作詳細(xì)的記錄，讓病人保持最佳的臥躺位置，對(duì)于麻醉沒醒的患者要定時(shí)的進(jìn)行翻身，手術(shù)后注意觀察尿液的顏色，并做好保留尿管的護(hù)理。未留置尿管的病人應(yīng)鼓勵(lì)早排尿，若不能排尿者，可采取誘導(dǎo)排尿例如讓患者聽流水聲或用溫?zé)崦頍岱笙赂共浚艋颊哌€未排尿根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行導(dǎo)尿。手術(shù)后病人胃腸道消化能力的恢復(fù)要密切注意，如果術(shù)后2—3天仍未出現(xiàn)腸道蠕動(dòng)現(xiàn)象應(yīng)盡快告知醫(yī)生并進(jìn)行治療，遵醫(yī)囑鼓勵(lì)病人可以短暫的下床活動(dòng)或者在病床上進(jìn)行翻身或小運(yùn)動(dòng)量的活動(dòng)。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理;不安全因素;護(hù)理對(duì)策
手術(shù)室屬于醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，其護(hù)理水平的高低直接關(guān)系到手術(shù)效果。手術(shù)室護(hù)理工作量大，工作流程繁瑣，較容易發(fā)生護(hù)理糾紛，存在較多的安全隱患，對(duì)手術(shù)造成直接的影響。對(duì)手術(shù)室護(hù)理進(jìn)行有效管理，其目的在于提升護(hù)理質(zhì)量，降低危險(xiǎn)問題，給與手術(shù)進(jìn)行更多的安全保障。特別是各種新技術(shù)的運(yùn)用，導(dǎo)致護(hù)理操作的難度更高，風(fēng)險(xiǎn)因素更多。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究我院在2013年8月中2015年8月期間收治的200例手術(shù)患者開展情況，分為觀察組與對(duì)照組各100例，對(duì)照組男58例，女42例;年齡范圍為20歲至67歲，平均年齡為（46.9±4.4）歲;觀察組男54例，女46例;年齡范圍為20歲至63歲，平均年齡為（41.6±3.7）歲;兩組患者在年齡和性別等基本資料上沒有顯著性差異，具有可比性。
1.2 方法
要降低手術(shù)室護(hù)理不安全因素，首先要發(fā)現(xiàn)潛在的不安全因素，而后做針對(duì)性的管理改善。
1.2.1 制度管理
在手術(shù)室護(hù)理操作上，首先需要醫(yī)院制定完善科學(xué)的管理制度和監(jiān)督體制，要嚴(yán)格對(duì)手術(shù)查對(duì)、交接、術(shù)前訪視等做管理，患者進(jìn)入手術(shù)室后要對(duì)個(gè)人信息做有效核準(zhǔn)，包括手術(shù)名稱、時(shí)間、姓名、床號(hào)和用藥信息等，避免患者差錯(cuò);術(shù)前訪視落實(shí)到位主要是了解患者狀態(tài)，同時(shí)通過必要的護(hù)患溝通讓患者順利的開展手術(shù);術(shù)后要做好規(guī)范的護(hù)送來避免各管道的穩(wěn)固，避免松脫、壓迫和堵塞而引發(fā)的危險(xiǎn)性問題。所有的圍術(shù)期操作要做好流程細(xì)化制度性管理，做好各操作的標(biāo)準(zhǔn)化。日常要做好護(hù)理工作的監(jiān)督，對(duì)于發(fā)生的不安全問題情況和原因做統(tǒng)計(jì)分析，以便及時(shí)對(duì)存在的安全隱患做對(duì)應(yīng)改良措施的制定，不斷的完善管理制度，同時(shí)對(duì)護(hù)理工作做有效監(jiān)督，提升護(hù)理人員的工作嚴(yán)謹(jǐn)性。同時(shí)要對(duì)護(hù)理人員做定期的培訓(xùn)，包括法律意識(shí)、專業(yè)技能、溝通能力等。同時(shí)做定期考核，提升護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的關(guān)注度[1]。
在制度與管理上，長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)激工作狀態(tài)也是導(dǎo)致護(hù)理危險(xiǎn)性問題發(fā)生的重要原因。特別是夜間急診性患者的手術(shù)容易讓護(hù)理人員長(zhǎng)時(shí)間的處于超負(fù)荷與緊張的工作狀態(tài)，身心疲憊下讓患者的飲食、睡眠等問題日益顯著，從而導(dǎo)致護(hù)理人員身心健康問題，進(jìn)而也更容易導(dǎo)致護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度不佳或者其他工作失誤的發(fā)生。而大腦在輕松的狀態(tài)下，工作效率相對(duì)更好，因此在護(hù)理管理上，要充分考慮到護(hù)理人員有充分的休息，保持身心健康狀態(tài)，避免超負(fù)荷工作[2]。
1.2.2 護(hù)理人員自身因素與管理
護(hù)理人員在護(hù)理工作中由于缺乏法律意識(shí)，而導(dǎo)致對(duì)自身工作所應(yīng)肩負(fù)的責(zé)任、義務(wù)沒有清晰的認(rèn)識(shí)，從而無法意識(shí)到手術(shù)室護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)性，無法通過規(guī)范的操作來規(guī)避法律風(fēng)險(xiǎn)。在護(hù)理記錄中，無法做好細(xì)致、規(guī)范與準(zhǔn)確的記錄，在操作中存在漏記、錯(cuò)誤或者涂改等記錄不當(dāng)問題，從而導(dǎo)致記錄失去了其準(zhǔn)確與真實(shí)，一旦發(fā)生糾紛問題，則無法提供對(duì)護(hù)理工作有利的護(hù)理記錄證據(jù)。同時(shí)手術(shù)室護(hù)理的專業(yè)性強(qiáng)，由于技術(shù)的不斷提升，護(hù)理工作的能力的要求也日趨嚴(yán)格，護(hù)理人員如果自身缺乏上進(jìn)，缺乏對(duì)護(hù)理工作不斷深入的學(xué)習(xí)，就容易導(dǎo)致在實(shí)際的手術(shù)室護(hù)理工作中無法有效應(yīng)對(duì)。如果在搶救操作中無法及時(shí)有效應(yīng)對(duì)，則會(huì)導(dǎo)致患者生命威脅，延誤最佳的搶救時(shí)機(jī)。護(hù)理人員不能隨意說出不負(fù)責(zé)任的言語，術(shù)中應(yīng)該避免討論非手術(shù)必要言語，甚至要避免接聽或撥打手機(jī)，避免造成患者對(duì)手術(shù)的不滿。同時(shí)護(hù)理人員技術(shù)不達(dá)標(biāo)也是重要的危險(xiǎn)因素，例如器械的使用、手術(shù)配合、物品清點(diǎn)查對(duì)等。所有自身因素要做好培訓(xùn)與監(jiān)督，做好必要的績(jī)效考核工作，對(duì)護(hù)理質(zhì)量做監(jiān)督評(píng)價(jià)，提升護(hù)理人員工作嚴(yán)謹(jǐn)性[3]。
1.3 評(píng)估觀察
評(píng)估觀察兩組患者在護(hù)理不安全問題發(fā)生率情況以及護(hù)理滿意度情況。護(hù)理不安全因素主要分為管理因素、技術(shù)因素、溝通因素等。護(hù)理滿意度采用百分制調(diào)查表進(jìn)行，90分以上為非常滿意，60分以下為不滿意，60分至90分為基本滿意，滿意率為60分以上群體比例。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
將采集的數(shù)據(jù)通過spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析，計(jì)量資料運(yùn)用n（%）表示，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
表1：兩組患者護(hù)理不安全問題發(fā)生情況
2.1 兩組患者護(hù)理不安全問題情況
在護(hù)理不安全問題發(fā)生率上，觀察組為5%，對(duì)照組為18%，兩組差異顯著，p<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1。
表1：兩組患者在護(hù)理不安全問題情況對(duì)比[n（%）]
%
注：兩組對(duì)比，p<0.05
2.2 兩組患者護(hù)理滿意度情況
在護(hù)理滿意率上，觀察組為94%，對(duì)照組為80%，兩組差異顯著，p<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表2。
表2：兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]
注：兩組對(duì)比，p<0.05
3 討論
護(hù)理人員自身的溝通能力而是保證手術(shù)與護(hù)理工作順利進(jìn)行的關(guān)鍵。但是由于護(hù)理人員普遍存在經(jīng)驗(yàn)淺、文化程度低等問題，從而護(hù)理人員綜合素養(yǎng)并不能達(dá)到整體的高標(biāo)準(zhǔn)，人員之間的素質(zhì)差異大，因此會(huì)引發(fā)在護(hù)患溝通中產(chǎn)生不準(zhǔn)確、不恰當(dāng)?shù)纫幌盗袉栴}，甚至導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任和抵觸情緒，從而導(dǎo)致手術(shù)工作無法有效進(jìn)行。特別是在術(shù)中緊急情況下需要家屬做好手術(shù)處理的同意書簽署，如果溝通不暢則會(huì)導(dǎo)致家屬不能及時(shí)配合來促進(jìn)手術(shù)操作。因此，護(hù)理溝通要做好規(guī)范的培訓(xùn)與積累。
【參考文獻(xiàn)】
[1]朱曉燕. 手術(shù)室護(hù)理中不安全因素分析及解決對(duì)策[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2015，07：1487-1488.
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)； 焦慮； 心理護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.035
手術(shù)本身是一種強(qiáng)烈的應(yīng)急事件，對(duì)機(jī)體是一種創(chuàng)傷，對(duì)患者的精神是一種刺激，不管手術(shù)大小，患者術(shù)前都會(huì)有不同程度的焦慮緊張情緒，更有甚者是悲觀絕望。有研究認(rèn)為，術(shù)前焦慮恐懼等不良情緒及伴隨的應(yīng)激反應(yīng)可能對(duì)手術(shù)效果及患者的治療護(hù)理有一定的影響[1]。情緒變化會(huì)使神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)釋放兒茶酚胺增加，導(dǎo)致心率加快，這些變化直接影響到麻醉和手術(shù)實(shí)施，還會(huì)造成心梗、腦梗等嚴(yán)重并發(fā)癥，也可能造成自身肌體內(nèi)環(huán)境的紊亂。術(shù)前心理護(hù)理可有效降低手術(shù)患者的術(shù)前焦慮，對(duì)增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理治療的信心、消除緊張不安情緒和不良應(yīng)激有重要價(jià)值[2]。因此，手術(shù)室護(hù)士要有高度同情心和愛心，運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)及社會(huì)人文學(xué)、心理學(xué)等方面的知識(shí)與患者進(jìn)行有效溝通，取得患者信任，解除患者對(duì)手術(shù)的顧慮和恐懼感，積極主動(dòng)配合手術(shù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料 通過了解分析300例手術(shù)患者，發(fā)現(xiàn)普遍存在一些心理問題，主要是擔(dān)心術(shù)中軀體創(chuàng)傷及疼痛120例（40%），擔(dān)心手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平及手術(shù)效果60例（20%），擔(dān)心疾病性質(zhì)18例（6%），擔(dān)心家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)60例（20%），要求得到照顧24例（8%），關(guān)心預(yù)后情況18例（6%）。
1.2 護(hù)理 對(duì)患者不僅要醫(yī)其身，還要治其心。溫柔、親切的笑容，鼓勵(lì)的語言能夠使患者的積極情緒得到充分調(diào)動(dòng)，思想負(fù)擔(dān)得到減輕；相反，粗魯、生硬的語言會(huì)讓患者受到不良刺激，甚至誘發(fā)醫(yī)源性疾病。有調(diào)查顯示，65%的護(hù)理糾紛是由于護(hù)理語言使用不當(dāng)引起的。一般情況下，人在患病時(shí)表現(xiàn)出對(duì)維持生命的欲望更加強(qiáng)烈[1]，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性非常高。針對(duì)以上問題，通過規(guī)范的護(hù)理語言，高度的責(zé)任心和愛心及有效的交流技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，制定一系列規(guī)范化導(dǎo)語，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，使患者坦然面對(duì)手術(shù)。
1.2.1 針對(duì)擔(dān)心術(shù)中疼痛的護(hù)理 可以向患者說明，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，各種鎮(zhèn)痛藥物及設(shè)備越來越多，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)、齊全，醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)水平先進(jìn)，手術(shù)將會(huì)在充分麻醉、安全無痛的情況下進(jìn)行，這樣能夠較好的安慰患者，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)治療的信心。
1.2.2 針對(duì)擔(dān)心手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平及手術(shù)效果的護(hù)理 向患者說明手術(shù)情況將由負(fù)責(zé)手術(shù)的醫(yī)生進(jìn)行全面解釋，一般情況下手術(shù)都會(huì)達(dá)到預(yù)期效果，同時(shí)可以介紹相同病例治愈的經(jīng)歷，以增強(qiáng)其信心。
1.2.3 針對(duì)擔(dān)心疾病性質(zhì)的護(hù)理 向患者說明精神因素對(duì)疾病的發(fā)展、治療非常重要，目前醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展，有不少治療和控制腫瘤的方法，如化療、放療、中藥、介入治療等，早期診斷，早期手術(shù)，遠(yuǎn)期存活率很高，只要術(shù)后注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)鍛煉，增加抵抗力，按時(shí)隨訪，生活完全沒有問題，生活質(zhì)量也將得到保證。
1.2.4 針對(duì)擔(dān)心家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的護(hù)理 向患者說明，醫(yī)護(hù)人員一定會(huì)在職責(zé)范圍內(nèi)會(huì)盡量控制高費(fèi)用物品的使用，請(qǐng)患者安心接受治療。
1.2.5 針對(duì)要求得到關(guān)心照顧的護(hù)理 讓患者信任醫(yī)護(hù)人員，讓患者意識(shí)到醫(yī)護(hù)人員此刻就是患者的親人，這也是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的責(zé)任。整個(gè)手術(shù)過程有7～8個(gè)醫(yī)護(hù)人員都在為患者一個(gè)人服務(wù)，出現(xiàn)任何不適或有需要，醫(yī)護(hù)人員都會(huì)隨時(shí)解決。
1.2.6 針對(duì)擔(dān)心預(yù)后情況的護(hù)理 人的身體狀況差異很大，預(yù)后也各不相同，但一定要保持良好的情緒，良好的情緒對(duì)手術(shù)預(yù)后有很大的影響。醫(yī)護(hù)人員要幫助患者保持一個(gè)良好的情緒，明確告訴患者術(shù)后還有主管醫(yī)生、護(hù)士會(huì)詳細(xì)為其解答、制訂一整套康復(fù)計(jì)劃，使患者放心。
2 結(jié)果
通過合理解釋，善意勸導(dǎo)，真誠的撫慰，并配合適當(dāng)?shù)氖终Z表達(dá)法，解除了患者緊張焦慮情緒，改變了患者被動(dòng)治療的狀態(tài)，使300例患者的需要率達(dá)到100%，滿意度達(dá)到100%。
3 討論
有研究認(rèn)為，如果個(gè)體在應(yīng)激事件發(fā)生之前對(duì)其已有一定程度的了解和認(rèn)知，即可相對(duì)緩解心理和生理方面的應(yīng)激反應(yīng)[2]。隨著醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識(shí)不斷普及，患者自我保護(hù)意識(shí)加強(qiáng)，看病、住院、手術(shù)都會(huì)產(chǎn)生一系列心理問題，但患者對(duì)麻醉和手術(shù)問題的認(rèn)知能力比較差，尤其對(duì)于難度大、危險(xiǎn)性高的手術(shù)，向患者說明手術(shù)方案是經(jīng)過多次討論制定的最佳方案，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從單純的手術(shù)室內(nèi)工作擴(kuò)展到術(shù)前訪問，術(shù)中關(guān)懷，術(shù)后隨訪，充分利用語言，把一片愛心傳遞給患者，充分發(fā)揮護(hù)理的最佳作用，體現(xiàn)護(hù)理獨(dú)特的效果。經(jīng)過充分的心理準(zhǔn)備，患者焦慮、恐懼、疼痛及痛苦程度均有所減輕，增強(qiáng)了信心，從不配合手術(shù)過渡到主動(dòng)配合手術(shù)，為手術(shù)順利進(jìn)行打好基礎(chǔ)，使術(shù)后并發(fā)癥也相對(duì)減少。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 丁彥明.以人為本護(hù)理服務(wù)的探索與實(shí)踐［J］.中華護(hù)理雜志,2004,39（1）:39.
1術(shù)前患者的心理特點(diǎn)和心理需求
1.1術(shù)前患者的心理特點(diǎn)大部分患者對(duì)接受手術(shù)治療缺乏心理準(zhǔn)備，不了解有關(guān)手術(shù)治療的知識(shí)，夸大手術(shù)的危險(xiǎn)性，緊張恐懼心理非常強(qiáng)烈。對(duì)于手術(shù)能否發(fā)生并發(fā)癥或后遺癥，能否徹底治愈憂心忡忡，懷疑手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平及麻醉效果等。一些老年患者，思想較復(fù)雜，考慮問題多，想到手術(shù)所帶來的結(jié)果對(duì)家庭、子女、伴侶的影響，高額的手術(shù)費(fèi)用帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，往往產(chǎn)生焦慮不安的心理。
1.2術(shù)前患者的心理需求張虎連等[2]通過對(duì)1500例手術(shù)患者進(jìn)行問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)前最關(guān)心、最需要解決的問題包括：疼痛157例（占10.5%）；主刀醫(yī)生技術(shù)及手術(shù)效果119例（占7.9%）；緊張，希望得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和照顧69例（占4.6%）；擔(dān)心疾病性質(zhì)52例（占3.5%）；擔(dān)心室溫51例（占3.4%）；關(guān)心預(yù)后情況34例（占2.3%）。這六方面的心理需求往往也是術(shù)前訪視護(hù)士經(jīng)常被患者提及的問題。
2術(shù)前心理護(hù)理的實(shí)施
2.1術(shù)前訪視
2.1.1術(shù)前訪視的概念術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)理工作重要的組成部分。手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前1d下午到病房完成，通過翻閱病歷和與患者溝通交流，收集與患者相關(guān)的信息，評(píng)估患者的情況，制定護(hù)理計(jì)劃；同時(shí)向患者提供有關(guān)手術(shù)、麻醉及護(hù)理方面的信息，提高患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激能力；配合病房護(hù)士做好心理護(hù)理，減少患者焦慮、恐懼的一種護(hù)理模式[3]。1981年美國(guó)手術(shù)護(hù)士協(xié)會(huì)(AORN)和美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)(ANA)明確提出了"手術(shù)全期護(hù)理 "的概念，改變了手術(shù)室護(hù)士只側(cè)重于配合手術(shù)的傳統(tǒng)模式，建議運(yùn)用護(hù)理程序評(píng)估和解決手術(shù)患者圍術(shù)期的需要和健康問題。AORN規(guī)定術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一[4]。
2.1.2 術(shù)前訪視的作用術(shù)前訪視首先能增加患者對(duì)手術(shù)室護(hù)士的信任感。患者通過與手術(shù)護(hù)士接觸、交流與溝通更多地了解手術(shù)室和手術(shù)中護(hù)理，增加了手術(shù)的安全感和對(duì)護(hù)士的信賴感[5]。其次手術(shù)室護(hù)士能夠配合病房護(hù)士做好患者的心理護(hù)理，增加護(hù)患之間的溝通與交流，減輕患者的陌生感和不安，緩解焦慮及恐懼心理，使患者在心理上處于一個(gè)最佳的手術(shù)階段[6]。術(shù)前訪視還能充分調(diào)動(dòng)手術(shù)室護(hù)士工作和學(xué)習(xí)的積極性，加強(qiáng)責(zé)任心 [7]。為患者圍術(shù)期的安全提供了保障。
2.1.3術(shù)前訪視的實(shí)施目前大多數(shù)醫(yī)院手術(shù)室的術(shù)前訪視都是安排在術(shù)前 1d下午14：00以后進(jìn)行，訪視時(shí)間為15min左右，由臺(tái)下巡回護(hù)士或洗手護(hù)士完成，也有一些醫(yī)院指定專職護(hù)士進(jìn)行訪視。術(shù)前訪視的方式還是以口頭講解為主，其優(yōu)點(diǎn)在于簡(jiǎn)明扼要并易于開展，但對(duì)患者而言比較抽象，有時(shí)因護(hù)士的溝通表達(dá)能力不夠，而影響訪視效果。有些醫(yī)院配以術(shù)前訪視圖譜能使宣教內(nèi)容更直觀易懂，患者容易接受。術(shù)前訪視的內(nèi)容為查閱病歷，與患者溝通，收集與患者有關(guān)的信息，如手術(shù)史、過敏史等；交代術(shù)前注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間等；與患者溝通，了解患者的顧慮，耐心解答患者提出的各種有關(guān)手術(shù)室的問題。
2.2入室后陪護(hù)與心理護(hù)理患者進(jìn)入手術(shù)室由手術(shù)間責(zé)任護(hù)士接待，安全核查正確后，陪伴其左右；接臺(tái)手術(shù)患者在手術(shù)室等候區(qū)等待，并安排專職護(hù)士陪伴。針對(duì)手術(shù)患者的心理需求，并通過術(shù)前訪視反饋的信息，護(hù)士使用規(guī)范化的語言與患者進(jìn)行溝通交流。擔(dān)心手術(shù)疼痛者，告知患者手術(shù)是在充分麻醉、安全無痛的情況下進(jìn)行的，麻醉醫(yī)師具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。術(shù)中會(huì)根據(jù)手術(shù)需要輔助使用一些鎮(zhèn)靜藥，保證患者手術(shù)全過程無痛。擔(dān)心主刀醫(yī)生技術(shù)水平及手術(shù)效果者，告知其手術(shù)情況將由負(fù)責(zé)手術(shù)的外科醫(yī)生向他解釋。請(qǐng)患者相信外科醫(yī)生的醫(yī)術(shù)。要求關(guān)心照顧者，由責(zé)任護(hù)士熱情迎接，在征得患者允許的情況下，播放背景音樂，使其得到適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和放松。告知其如有任何不適或需要，可隨時(shí)向巡回護(hù)士或麻醉師反映，請(qǐng)患者放心。擔(dān)心疾病性質(zhì)者，告訴患者不論疾病性質(zhì)是好是壞，都要正確對(duì)待，相信科學(xué)。擔(dān)心室溫者，入室前將溫度適當(dāng)調(diào)高，使用特制小棉被和保暖墊為患者保暖。皮膚消毒前，巡回護(hù)士將空調(diào)暫時(shí)關(guān)閉，擺放時(shí)減少不必要的暴露。關(guān)心預(yù)后情況者，告訴患者保持良好的情緒、合理的飲食、充足的睡眠、盡早下床活動(dòng)等有利于術(shù)后早日恢復(fù)。
3小結(jié)
3.1術(shù)前訪視方式的進(jìn)展由傳統(tǒng)的口頭宣教為主，發(fā)展到目前的多種方式相結(jié)合。制作圖文并茂的宣傳小冊(cè)發(fā)給患者，起到宣教作用，患者易于接受。術(shù)前訪視研究角度的進(jìn)展從患者角度研究術(shù)前訪視的價(jià)值，發(fā)展到從患者、護(hù)士角度研究術(shù)前訪視的價(jià)值；從單純的測(cè)量患者的焦慮、恐懼研究，發(fā)展到訪視模式價(jià)值的評(píng)定研究；從術(shù)前訪視的意義、方法的研究，縱深到術(shù)前訪視程序，評(píng)價(jià)系統(tǒng)的研究。
3.2隨著醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識(shí)不斷普及，患者的自我保護(hù)意識(shí)日漸增強(qiáng)，患者看病、住院、手術(shù)都會(huì)產(chǎn)生一系列心理問題，迫切需要醫(yī)護(hù)人員的解釋、指導(dǎo)及安慰 [8]。手術(shù)患者普遍存在緊張、恐懼、焦慮等心理反應(yīng)，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)患者心理護(hù)理非常必要和重要。但心理護(hù)理需要一定的技巧，因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握必要的心理護(hù)理技巧[9]。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)通過觀察，分析患者的心理狀態(tài)，運(yùn)用一定的護(hù)理技巧，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使其情緒穩(wěn)定，精神放松，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后的早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 圍手術(shù)期；訪視；一對(duì)一；滿意度
[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）02-0105-01
One-on-one perioperative supervision nursing effect analysis contrast
QI Yuzhen
Operation Room of the Fourth People’s Hospital of Kunshan City in Jiang su Province, Kunshan 215331, China
[Abstract] Objective To investigate the perioperative supervision to improve the patients to nursing service satisfaction. Methods The preoperative supervision, intraoperative and postoperative nursing supervision way to learn physiological and psychological needs of patients, promptly solve, alleviate the fear of surgery psychological anxiety. Results After perioperative supervision, surgery patients to care satisfaction obviously improved. Conclusion Perioperative supervision patients, can significantly ease surgery patients and family members of the nervous psychological anxiety, be helpful for patients after recovery.
[Key words] Perioperative; Supervision; One-on-one; Satisfaction
圍手術(shù)期訪視是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一[1]，是手術(shù)室護(hù)理工作的一項(xiàng)主要內(nèi)容。手術(shù)對(duì)于患者來說是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激。我院自2010年7月開始由術(shù)前訪視改為對(duì)手術(shù)患者圍手術(shù)期訪視，獲得滿意效果，患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意度大幅提高，現(xiàn)介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年1～6月對(duì)在我科接受治療的226名患者只采用了術(shù)前訪視，2010年7～12月對(duì)在我科接受手術(shù)治療的312名住院手術(shù)患者則采用了圍手術(shù)期訪視。手術(shù)患者年齡16～78歲，包括外科、骨科、婦產(chǎn)科急診及擇期手術(shù)患者，對(duì)其進(jìn)行滿意度調(diào)查并記錄。
1.2 方法
1.2.1 圍手術(shù)訪視責(zé)任人 一般為負(fù)責(zé)手術(shù)的巡回護(hù)士，要求該護(hù)士為手術(shù)室工作2年以上的護(hù)師擔(dān)任，且具有一定的溝通能力[2]。
1.2.2 時(shí)間 常規(guī)擇期手術(shù)在術(shù)前1天的下午、術(shù)后第1天、術(shù)后第3天進(jìn)行訪視，急診手術(shù)術(shù)前訪視一般在術(shù)前作簡(jiǎn)短介紹，術(shù)前術(shù)后訪視時(shí)間根據(jù)具體情況而定，一般20～30 min/人，若巡回護(hù)士未能訪視則由值班護(hù)士完成訪視程序。
1.2.3 內(nèi)容 術(shù)前通過查閱病歷，與患者及家屬交流，進(jìn)行自我介紹，增加信任感，與責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士交流，了解患者的病情、生理、心理狀況，同時(shí)根據(jù)患者的情況介紹手術(shù)流程、參加手術(shù)人員的技術(shù)水平以及手術(shù)室的設(shè)備等，及時(shí)解答患者的疑問，并說明術(shù)前準(zhǔn)備的重要性、術(shù)中約束的必要性以及心理作用對(duì)手術(shù)的影響。采用專科健康教育方法，針對(duì)患者的認(rèn)知、職業(yè)及文化水平，進(jìn)行人性化的心理護(hù)理。手術(shù)日接待患者，并全程陪同患者及時(shí)準(zhǔn)確給予各種必要的及時(shí)的護(hù)理，以利手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后及時(shí)訪視發(fā)現(xiàn)生理的或心理的問題并給予及時(shí)處理，給予及時(shí)的健康指導(dǎo)。聽取意見建議，對(duì)反饋的問題及時(shí)改進(jìn)。
1.2.4 評(píng)價(jià) 每個(gè)月由病員服務(wù)中心隨機(jī)抽查30位患者進(jìn)行問卷調(diào)查，針對(duì)手術(shù)室的環(huán)境、醫(yī)生護(hù)士的技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度以及能否及時(shí)提供保暖等問題進(jìn)行調(diào)查，了解患者的滿意度，護(hù)士長(zhǎng)定期隨機(jī)抽查了解患者的圍手術(shù)訪視的效果，監(jiān)督訪視的流程，對(duì)訪視中遇到的問題及時(shí)解決，提高訪視質(zhì)量，提升患者的滿意度。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)對(duì)實(shí)施前后滿意度進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。
2 結(jié)果
本院手術(shù)室自加強(qiáng)圍手術(shù)期訪視，滿意度由89%上升為99%，效果明顯（表1）。
3 討論
3.1 對(duì)患者實(shí)施圍手術(shù)期訪視的重要性
根據(jù)資料，手術(shù)患者對(duì)術(shù)前訪視需要率為100%[3]，讓患者在術(shù)前對(duì)術(shù)后情況有所了解，做好心理準(zhǔn)備，可以消除不良心理反應(yīng)，增加對(duì)手術(shù)后不適的耐受力[4]，以期減輕術(shù)后不適感；同時(shí)手術(shù)室護(hù)士通過訪視增加與病人的交流，既減少了患者的陌生感又能讓手術(shù)室護(hù)士及時(shí)掌握患者的生理、心理問題并及時(shí)采取措施，使手術(shù)過程順利并保障患者的安全。術(shù)后訪視能及時(shí)加強(qiáng)宣教，解答患者的各種問題，能有利于患者積極配合醫(yī)療護(hù)理操作，有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者參與治療的主動(dòng)性，也滿足了其自尊的需要。
3.2 訪視加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系
圍手術(shù)期訪視貫穿了主動(dòng)服務(wù)的理念，在人性化服務(wù)的基礎(chǔ)上，與患者建立信任的護(hù)患關(guān)系，消除隔閡和疑慮，使患者產(chǎn)生信賴，在與患者的交流中了解其身心需求，并采取針對(duì)性的健康教育，提高了患者滿意度。圍手術(shù)期訪視既貫徹了整體護(hù)理的理論又提高了護(hù)理服務(wù)的水平和護(hù)理技術(shù)水平，是一線臨床護(hù)理的發(fā)展需要。
訪視是實(shí)行手術(shù)室?guī)дw護(hù)理的重要組成部分，是要求護(hù)士付出責(zé)任心的一項(xiàng)工作，護(hù)理是一項(xiàng)服務(wù)性行業(yè)，患者的滿意就是我們的工作，所以針對(duì)不同病種、不同患者采取的圍訪視對(duì)發(fā)展和諧護(hù)患關(guān)系至關(guān)重要[5]。
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1 現(xiàn)狀
1.1 術(shù)前護(hù)理 向患者介紹手術(shù)室情況，如手術(shù)間的布置、先進(jìn)設(shè)備等，了解麻醉方式、手術(shù)的擺放等，以增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的信心。評(píng)估患者的一般勝利、心理和發(fā)育情況；患者事先對(duì)手術(shù)的了解程度、接受手術(shù)的態(tài)度、對(duì)醫(yī)療的配合程度。根據(jù)手機(jī)的資料和手術(shù)種類猜測(cè)術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。
1.2 術(shù)中配合 巡回護(hù)士建立靜脈通道，確保術(shù)中輸液、輸血通暢。安置術(shù)中，盡量減少患者身體的暴露，以維護(hù)患者的自尊心和減少體液的丟失。器械護(hù)士預(yù)備手術(shù)器械，熟悉手術(shù)步驟，力求做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快。術(shù)中不談?wù)摕o關(guān)話題、不議論患者病情，以免傷害患者的自尊心或加重其疑慮心理。手術(shù)結(jié)束前，認(rèn)真清點(diǎn)紗布、縫針、器械，保管手術(shù)切除標(biāo)本等。
1.3 術(shù)后隨訪 術(shù)后48～72 h到病房了解患者的生命體征、手術(shù)切口疼痛及感染情況。征詢患者對(duì)手術(shù)室工作不滿足之處，填術(shù)室整體護(hù)理反饋表。收集有關(guān)手術(shù)操作、麻醉、手術(shù)、術(shù)中護(hù)理帶來的后續(xù)效果的資料，從而對(duì)手術(shù)期護(hù)理做出客觀評(píng)估。
2 存在的問題
2.1 護(hù)理人員素質(zhì)偏低 目前護(hù)士的培養(yǎng)以中專為主，手術(shù)室的護(hù)士護(hù)理觀念陳舊，無法滿足患者的需求，另外，整體護(hù)理雖然已在我國(guó)臨床實(shí)踐中推行和應(yīng)用，但目前大多數(shù)手術(shù)室仍以傳統(tǒng)的護(hù)理觀念和模式服務(wù)于患者，即醫(yī)生-護(hù)士-儀器-患者的服務(wù)模式［1］。
2.2 健康教育中存在的問題 教育內(nèi)容片面、膚淺，缺乏自我保健、疾病預(yù)防和身心健康方面的知識(shí)教育，缺少溝通技巧，影響了患者對(duì)教育內(nèi)容的理解和接受。
我們?cè)谑中g(shù)室實(shí)施健康教育的過程中發(fā)現(xiàn)，由于客觀條件的限制，目前尚存在著一定的困難和不足之處。一方面，由于目前護(hù)士的編制限制，手術(shù)室的日常護(hù)理工作量較大，護(hù)士還不能從繁瑣的日常護(hù)理工作中解脫出來，雖然我們做了大量的宣教工作卻忽視了反饋，對(duì)患者接受程度缺乏理解，不利于健康教育的改進(jìn)和水平的提高。另一方面，由于護(hù)理工作量大，使得護(hù)士在健康教育時(shí)機(jī)的選擇上難以安排好最佳時(shí)機(jī)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，患者在剛?cè)朐簳r(shí)心神不定，顧慮重重，或者處于病情不穩(wěn)定、疼痛、經(jīng)濟(jì)等實(shí)際困難的狀態(tài)下，是難以接受健康教育的。
3 對(duì)策
3.1 轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念 組織大家整體護(hù)理知識(shí)，接受模式訓(xùn)練，使大家認(rèn)識(shí)到，手術(shù)室護(hù)士從術(shù)前訪視到術(shù)中給予患者的關(guān)心、支持是其他科室護(hù)士所無法代替的。
3.2 加強(qiáng)在職培訓(xùn) 提高護(hù)理人員素質(zhì)、鼓勵(lì)護(hù)士參加各類專科、本科的學(xué)習(xí)，提高知識(shí)層次；加強(qiáng)在職培訓(xùn)，拓寬知識(shí)面；強(qiáng)調(diào)手術(shù)室護(hù)士的角色功能，即：顧問指導(dǎo)角色、安全衛(wèi)士角色、體貼的親人角色、協(xié)調(diào)管理角色等，使手術(shù)護(hù)理的廣度和深度上得到拓展。
3.3 加強(qiáng)健康教育 充分認(rèn)識(shí)健康教育的重要性，運(yùn)用多種方法和手段講解相關(guān)知識(shí)和護(hù)理技巧，選擇健康教育的恰當(dāng)時(shí)機(jī)。我們擬采取健康教育效果評(píng)價(jià)的方法［3］，對(duì)健康教育的事實(shí)過程進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)。同時(shí)，為實(shí)現(xiàn)“把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者”的服務(wù)目標(biāo)，從根本上讓護(hù)士從繁雜的日常工作中解放出來，使護(hù)理工作更加清晰化、簡(jiǎn)單化，讓護(hù)士有更多的時(shí)間為患者的健康服務(wù)。
及時(shí)有效地手術(shù)后隨訪，有助于評(píng)價(jià)術(shù)中護(hù)理效果，能盡早發(fā)現(xiàn)和杜絕手術(shù)護(hù)理和并發(fā)癥，對(duì)提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量和指導(dǎo)患者早日康復(fù)有積極有效的作用。我們采取術(shù)后3～4 d隨訪患者，由專人負(fù)責(zé)，術(shù)后訪視率達(dá)到95%，患者如果指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)士術(shù)后仍然關(guān)心他們的恢復(fù)情況，會(huì)很愉快，這種愉快的情緒有利于促進(jìn)手術(shù)患者早日康復(fù)，指導(dǎo)其合理安排飲食，如病情容許及早下床活動(dòng)。適當(dāng)講解促進(jìn)腸功能恢復(fù)的方法，根據(jù)不同病情需要選擇正確舒適的體味，了解患者對(duì)手術(shù)的感受，并向患者的家屬征求對(duì)手術(shù)室有何意見和提出要求，以利護(hù)理宣教做得更好。
3.4 努力創(chuàng)造寬松的環(huán)境，減輕護(hù)士壓力 如多配備工人，加強(qiáng)機(jī)的運(yùn)用，使手術(shù)室護(hù)士從一些非護(hù)理技術(shù)性勞動(dòng)中解放出來。只有醫(yī)院從上到下在決策層、管理層、執(zhí)行層都真正形成護(hù)理與醫(yī)療平等、互助、配合的格局，才能使手術(shù)室護(hù)士在實(shí)施整體護(hù)理中發(fā)揮自主行為，提高護(hù)理水平和整體護(hù)理的效果。
3.5 提高管理水平 首先，護(hù)理管理者加強(qiáng)自身修養(yǎng)。其次，充分運(yùn)用管知識(shí)、方法、發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)者的非權(quán)力因素和特殊魅力（知識(shí)、才能、品格的情感），加強(qiáng)管理中的計(jì)劃職能和溝通聯(lián)絡(luò)，成立各種質(zhì)量管理小組和貴重物資管理小組等，使管理只能下方，從而調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，推動(dòng)整體護(hù)理在手術(shù)室的實(shí)施和開展。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 楊曉瑩，吳元瓊，胡正浩.手術(shù)室實(shí)施整體護(hù)理存在的問題及對(duì)策.黑龍江護(hù)理雜志，2006,6：50-51.
【關(guān)鍵詞】子宮切除術(shù)；子宮肌瘤；護(hù)理
【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3708-01
子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤，多見于30～50歲婦女，以40～50歲最多見。子宮全切除手術(shù)和子宮切除手術(shù)是其治療的主要方法[1]。本文對(duì)子宮肌瘤患者行子宮切除手術(shù)多年的臨床觀察與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)關(guān)于子宮切除術(shù)患者的護(hù)理要點(diǎn)，應(yīng)用在臨床護(hù)理實(shí)踐中，能思路明確，有條有理，抓住護(hù)理重點(diǎn)，贏得患者滿意和信任，大大提高了護(hù)理質(zhì)量和工作效率，在護(hù)理手術(shù)患者的工作中取得滿意效果。
1 做好手術(shù)前患者的心理護(hù)理是關(guān)鍵
子宮肌瘤患者在手術(shù)前存在著很多的心理問題。她們大多數(shù)表現(xiàn)為怕手術(shù)痛，怕手術(shù)意外，怕麻醉失敗，最關(guān)鍵的問題是怕切除子宮后失去女性特征，感到自我殘缺不全產(chǎn)生自卑心理，怕手術(shù)后影響夫妻性生活而造成夫妻感情危險(xiǎn)，怕自己會(huì)老得快，怕子宮肌瘤會(huì)不會(huì)惡變等等心理問題[2]。因此造成術(shù)前患者焦慮不安，情緒低落，精神緊張以及擔(dān)心的心理特點(diǎn)。針對(duì)以上存在的心理問題，我們要理解和同情患者，解答患者及家屬的各種疑問與顧慮，消除患者心理負(fù)擔(dān)，積極主動(dòng)配合手術(shù)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝手術(shù)的信心，有利于手術(shù)順利進(jìn)行。
2 做好術(shù)前的護(hù)理指導(dǎo)工作
手術(shù)前向患者詳細(xì)介紹病情，說明手術(shù)的重要性和必要性。并對(duì)手術(shù)安全性做出恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估。介紹手術(shù)醫(yī)師，麻醉師和護(hù)理師的資歷，技術(shù)水平，讓患者感到被重視滿足其自尊心，產(chǎn)生信任感。介紹手術(shù)室環(huán)境和設(shè)備，讓患者對(duì)手術(shù)有一定的了解，不至于手術(shù)當(dāng)日太陌生而產(chǎn)生恐懼，同時(shí)用通俗易懂的語言介紹術(shù)中，術(shù)后可能感到的痛苦體驗(yàn)，讓患者有一定的心理準(zhǔn)備。耐心細(xì)致的回答患者及家屬提出的問題，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，最大程度的降低患者的緊張恐懼感，有利于次日手術(shù)工作的開展。
3 做好術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理
隨著社會(huì)的發(fā)展，人性化管理的實(shí)施，患者在追求健康安全的同時(shí)，也要求舒適，而手術(shù)患者面對(duì)最不舒適的問題是術(shù)后切口的疼痛，取得滿意效果。術(shù)前給患者和 家屬介紹鎮(zhèn)痛泵的原理，作用，注意事項(xiàng)以及其副作用，如應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵后對(duì)腸蠕動(dòng)和膀胱功能的恢復(fù)有輕微影響，有些人用了后皮膚瘙癢，停用后即可恢復(fù)正常。通過講解，讓患者和家屬有心理準(zhǔn)備，即使出現(xiàn)了藥物副作用，患者也能正確對(duì)待，而不恐慌。
4 做好術(shù)后24h的護(hù)理
術(shù)后30分鐘內(nèi)密切觀察生命體征的變化，如有異常，立即通知醫(yī)生。術(shù)后4h協(xié)助患者翻身并做好肢體活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利通氣，預(yù)防腸粘連。第1次下床活動(dòng)應(yīng)注意安全，扶著床沿活動(dòng)，以后活動(dòng)量逐漸增大，年老體弱者可延遲下床活動(dòng)時(shí)間。
5保持術(shù)后保留尿管通暢的護(hù)理
經(jīng)腹子宮全切和次切除術(shù)是婦科常見的手術(shù)，術(shù)前常規(guī)安置導(dǎo)尿管，以避免術(shù)中傷及膀胱，術(shù)手尿潴留等并發(fā)癥。因此術(shù)后觀察保留尿管的通暢也是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。密切觀察引流管是否通暢，隨時(shí)查看尿管有無受壓，扭曲，打折等管外原因。隨時(shí)觀察尿袋中的尿量，顏色變化，性質(zhì)，并記錄引流尿量，確保術(shù)后保持尿管通暢，有利觀察病情，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)傷的愈合，有利患者休息[3]。行子宮肌瘤剔除及子宮次切除術(shù)者24h停尿管，行全子宮切除術(shù)者，48h停尿管。
6 做好飲食調(diào)養(yǎng)護(hù)理
手術(shù)前1日早午餐進(jìn)食易消化食物，晚餐進(jìn)半流飲食如稀飯，面條。術(shù)前6～8h禁食水，以免術(shù)中嘔吐，導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎，并可預(yù)防術(shù)后腸脹氣。術(shù)后4～6h內(nèi)禁食，4～6h后可進(jìn)流質(zhì)食物，如清蘿卜米湯，有利于腸蠕動(dòng)幫助通氣。1～2h后改為半流質(zhì)和普通飲食，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如牛奶，豆?jié){或含糖較多果汗等。通氣排便后，可進(jìn)高蛋白，高維生素食物，并根據(jù)我國(guó)五千年養(yǎng)生文化，中醫(yī)調(diào)養(yǎng)理論，應(yīng)用中醫(yī)藥膳進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，如烏雞湯加當(dāng)歸，有氣血雙補(bǔ)的功效等，進(jìn)行全面調(diào)養(yǎng)，使術(shù)者早日健康。
子宮切除術(shù)患者通過以上幾個(gè)方面的觀察護(hù)理，抓住了護(hù)理要點(diǎn)，解決了關(guān)鍵性的護(hù)理問題，解除了患者的心理負(fù)擔(dān)和壓力，取得患者的信任，調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受治療，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行取得最佳療效。同時(shí)增進(jìn)的護(hù)患關(guān)系，提高了業(yè)務(wù)素質(zhì)和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，特別是在護(hù)理工作效率，病人對(duì)護(hù)理工作滿意度方面取得了滿意效果。
參考文獻(xiàn)
[1] Antony M S A. A study to assess the effectiveness of Acupressure on pain among post hysterectomy women in a tertiary hospital， Bangalore[D]. St. John’s College， 2013.
