時(shí)間：2023-08-04 17:24:35
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 眼科；全麻手術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理體會(huì)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.046 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4151-01
選取我院眼科2012年1月至12月期間實(shí)施全麻手術(shù)患者32例進(jìn)行臨床研究，探討眼科全麻手術(shù)患者圍術(shù)期正確護(hù)理措施，提高患者臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 共有眼科全麻手術(shù)患者32例，其中男性患者為19例、女性患者為13例，患者年齡在19至71歲之間，平均年齡為42.36±1.24歲，疾病種類：白內(nèi)障患者為19例、青光眼患者為7例、眼部腫瘤患者為1例、淚囊炎患者為1例、眼球摘除患者為1例、斜視患者為3例。按照隨機(jī)的方式將32例耳鼻喉患者平均分為兩組，即研究組與對(duì)照組，每組患者16例。研究組與對(duì)照組耳鼻喉患者在性別、年齡、例數(shù)、疾病種類、教育背景以及社會(huì)經(jīng)歷等方面無顯著性差異，且P>0.05，兩組患者一般資料具有臨床可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 對(duì)照組眼科手術(shù)全麻患者給予圍術(shù)期常規(guī)臨床護(hù)理，內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理（監(jiān)測(cè)生命體征、呼吸道、吸氧、并發(fā)癥、飲食）等；研究組眼科全麻手術(shù)患者在進(jìn)行上述常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理措施基礎(chǔ)上，給予護(hù)理干預(yù)措施，內(nèi)容包括心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、健康教育等。觀察并記錄兩組患者護(hù)理前后心理焦慮及抑郁情況、護(hù)患糾紛發(fā)生率，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論[1]。
1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①抑郁自評(píng)量表，即SDS。此評(píng)量表主要用于評(píng)量患者對(duì)于焦慮的主觀感受，分?jǐn)?shù)越低則患者焦慮情況越嚴(yán)重；②焦慮自評(píng)量表，即SAS。此評(píng)量表主要用以衡量患者的抑郁狀態(tài)程度以及在治療中的變化情況，分?jǐn)?shù)越高則患者抑郁情況越嚴(yán)重。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料用 χ±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié) 果
研究組與對(duì)照組眼科全麻手術(shù)患者經(jīng)不同護(hù)理措施進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理后，兩組患者護(hù)理滿意度、心理抑郁及焦慮情況以及護(hù)患糾紛發(fā)生情況對(duì)比分析，見表1。
3 討 論
3.1 圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施 ①術(shù)前給予各項(xiàng)常規(guī)準(zhǔn)備工作，觀察患者各項(xiàng)生命體征，進(jìn)行手術(shù)相關(guān)臨床檢查，排除患者具有手術(shù)禁忌癥，待患者生命體征穩(wěn)定后方可實(shí)施手術(shù)，術(shù)前應(yīng)禁水四小時(shí)、禁食六小時(shí)，常規(guī)備皮保暖，對(duì)眼部進(jìn)行消毒，必要時(shí)可指導(dǎo)患者進(jìn)行床上生活能力鍛煉，如使用大小便器等；②術(shù)后將患者去枕平臥，頭部偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔異物，以免呼吸道堵塞發(fā)生窒息等嚴(yán)重后果；③觀察患者各項(xiàng)生命體征變化情況，出現(xiàn)問題及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理；④術(shù)后待患者完全清醒后方可適當(dāng)進(jìn)食，食物以清淡易消化為主，應(yīng)富含營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及維生素，適當(dāng)給予膳食纖維預(yù)防便秘，忌食辛辣刺激性食物；⑤若患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛不耐受可適當(dāng)給予止痛劑；⑥觀察手術(shù)切口是否出現(xiàn)滲血、滲液情況，及時(shí)更換輔料，保持傷口清潔干燥，常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；⑦術(shù)后嚴(yán)禁觸碰患眼，若自覺眼部不適應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理[2]。
3.2 圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施 ①術(shù)前針對(duì)患者對(duì)手術(shù)內(nèi)容不了解以及擔(dān)心異常反應(yīng)及手術(shù)效果等心理特點(diǎn)，給予及時(shí)的心理干預(yù)，如講解手術(shù)內(nèi)容以及可能出現(xiàn)的異常反應(yīng)，告知將采取的應(yīng)對(duì)措施，講解成功治療案例，指導(dǎo)患者家屬積極配合治療，增強(qiáng)患者自信心；②提供良好的病房環(huán)境，保持病房整潔安靜，使患者得到充足休息，定期對(duì)病房進(jìn)行地面及空氣消毒，避免發(fā)生各類感染，保持病房溫度與濕度適宜；③告知患者日常生活中用眼衛(wèi)生的重要性，使患者保持良好生活及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，降低眼部疾病發(fā)生率；④在日常生活、工作、學(xué)習(xí)中應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免用眼過度使眼部疲勞出現(xiàn)病癥，保持充分的睡眠[3]。
綜上所述，眼科全麻手術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的綜合性臨床護(hù)理措施，能夠有效改善患者心理焦慮及抑郁情況，提高患者對(duì)護(hù)理效果滿意度，維持良好的護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 馬紅霞，周亞萍.804例眼科全麻手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（18）：148-149.
山東省單縣人民醫(yī)院 山東省單縣 274300
【摘 要】目的：探究卵巢腫瘤患者應(yīng)采用圍手術(shù)期的護(hù)理措施和效果。方法：選取2013 年4 月-2014 年8 月收治的72 例卵巢囊腫患者進(jìn)行護(hù)理，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組40 例患者選擇圍手術(shù)期的綜合護(hù)理，對(duì)照組32 例患者采取常規(guī)護(hù)理，對(duì)比患者的治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理有效率為95.0%，對(duì)照組護(hù)理有效率為84.38%。差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：卵巢囊腫患者在治療中采取圍手術(shù)期護(hù)理，可提高治療效果，減少心理顧慮，保持身心健康，減少并發(fā)癥，效果顯著，可廣泛推薦。
關(guān)鍵詞 圍手術(shù)期護(hù)理；卵巢囊腫；并發(fā)癥
卵巢囊腫是一種卵巢腫瘤，各年齡階段的女性都可能患有此疾病。卵巢為性激素分泌和排卵的重要器官，該疾病一般生育年齡者多發(fā)，臨床上很多患者的基本病理改變?yōu)槁殉渤霈F(xiàn)過多的雄激素，這是因?yàn)轶w內(nèi)多種的內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)異常協(xié)同的作用結(jié)果。該疾病也和生活方式有一定關(guān)系，長(zhǎng)期不良的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)，心理壓力較大，都會(huì)導(dǎo)致卵巢真性腫物和生理性的卵巢囊腫[1]。若腹內(nèi)包塊在中等以下，如果沒有惡變或者并發(fā)癥，最大特點(diǎn)就是可動(dòng)性，包塊無觸痛。但若出現(xiàn)并發(fā)癥，就會(huì)產(chǎn)生包塊壓痛、腹水和腹膜刺激的癥狀。一般會(huì)對(duì)該類患者采用手術(shù)治療。選取2013 年4 月-2014 年8 月收治的72 例卵巢囊腫患者進(jìn)行護(hù)理，采用不同的護(hù)理措施，觀察患者的身體情況，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
選取2013 年4 月-2014 年8 月收治的72 例卵巢囊腫患者進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者40 例，年齡范圍：22-61 歲，平均年齡為：（43.29±3.78）歲，12 例為未婚，28 例為已婚，14 例未生育，26 例已生育。對(duì)照組患者32 例，年齡范圍：21-64 歲，平均年齡為：（44.62±3.71） 歲，10 例為未婚，22 例為已婚，12 例未生育，20 例已生育。兩組患者的身體資料沒有明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
對(duì)照組患者選擇常規(guī)的護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組患者給予綜合圍手術(shù)期護(hù)理，具體措施如下。
1.2.1 術(shù)前護(hù)理
手術(shù)前護(hù)理人員要根據(jù)醫(yī)囑為患者進(jìn)行心電圖、尿常規(guī)的檢查，術(shù)前要對(duì)其講解手術(shù)治療的意義、目的和注意事項(xiàng)，增強(qiáng)治療信心，盡量保持放松，緩解不安和恐懼的心理[2]。手術(shù)前要進(jìn)行皮膚清潔、陰道和腸道的清潔。術(shù)前3 天要合理服用腸道抑制劑，避免手術(shù)中因?yàn)槁樽韺?dǎo)致的嘔吐或者腸道損傷。手術(shù)前一天禁食，術(shù)前8 小時(shí)內(nèi)不可喝水。對(duì)臍部進(jìn)行清潔時(shí)，保持溫柔，避免對(duì)皮膚造成損傷。
1.2.2 術(shù)后身體護(hù)理
患者進(jìn)入病房后，護(hù)理人員要根據(jù)患者的麻醉方式來選擇合適的躺臥姿勢(shì)。其中全麻患者要去枕平臥，使頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐物或者分泌物造成的嗆咳[3]。對(duì)于半麻醉的患者要去枕平臥6-8 個(gè)小時(shí)，然后選擇半臥位，緩解傷口頭痛，促進(jìn)血液循環(huán)。同時(shí)對(duì)患者的心電給予認(rèn)真監(jiān)護(hù)，包括血壓、心率、血氧飽和度。脈搏、等，每?jī)尚r(shí)監(jiān)測(cè)一次心率和脈搏，監(jiān)測(cè)14 次后，如果沒有異常情況則改為一天監(jiān)測(cè)2次，記錄患者每次監(jiān)測(cè)的結(jié)果，護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)告知醫(yī)生。
1.2.3 疼痛護(hù)理
患者術(shù)后會(huì)產(chǎn)生疼痛的感覺，要及時(shí)采用止痛藥物，不可等患者自行緩解，避免疼痛越來越嚴(yán)重。若患者的疼痛程度較輕，也可選擇注意力的轉(zhuǎn)移法，可選擇播放音樂或娛樂節(jié)目，使患者保持良好的情緒，能夠緩解疼痛[4]。如果患者因?yàn)楦姑浂斐商弁矗稍谛g(shù)后的6 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行床上活動(dòng)，排氣緩解腹脹疼痛。護(hù)理人員要對(duì)引流袋定時(shí)更換，盡量使引流管保持自然順暢，觀察引流出口的皮膚，如果有發(fā)紅等癥狀，可選擇透氣貼或者凡士林給予保護(hù)，觀察引流液體的性質(zhì)、顏色等，如果出現(xiàn)壞死組織或者積液粘稠而出現(xiàn)堵管，要沖洗注射器。
1.2.4 飲食護(hù)理
護(hù)理人員要告知其保持清淡的飲食，減少脂肪和熱量含量高食物的使用，增加纖維素和微量元素含量高的食物，包括，海帶、油菜、黃豆、甲魚等，避免食用油炸、腌制食物。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用spss 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用X2 檢驗(yàn)，以P<0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組40 例患者中，26 例護(hù)理顯效，占65.0%，12 例護(hù)理有效， 占30.0%，2 例護(hù)理無效， 占5.0%， 護(hù)理有效率為95.0%。對(duì)照組32 例患者中，11 例護(hù)理顯效，占34.4%，16 例護(hù)理有效， 占50.0%，5 例護(hù)理無效，占15.6%，護(hù)理有效率為84.38%。兩組患者的護(hù)理效果差異較為顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）
3 討論
卵巢腫瘤為女性常見的腫瘤，種類較為復(fù)雜，有病理性和生理性，其中黃體囊腫和卵巢為生理性的，而非新生物和新生物腫瘤為病理性的。腫瘤無論良性還是惡性，在初期都沒有明顯癥狀。一般惡性腫瘤的晚期或者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，就會(huì)有腹部疼痛、積水和腫塊等情況[5]。該疾病治療的最佳方法為手術(shù)，切除兩側(cè)卵巢，卵巢是由內(nèi)分泌和生殖作用的器官，手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)醫(yī)源性的絕經(jīng)，年輕患者身心會(huì)受到嚴(yán)重的不良影響[6]。因此在圍手術(shù)期要給予患者綜合的護(hù)理措施。
在本文的研究過程中，實(shí)驗(yàn)組患者采用綜合圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)前給予心理護(hù)理，身體護(hù)理、各項(xiàng)檢查，叮囑患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，使其以良好的心態(tài)面對(duì)治療。手術(shù)后進(jìn)行身體護(hù)理，認(rèn)真監(jiān)測(cè)患者身體的各項(xiàng)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況[7]。同時(shí)針對(duì)疼痛及時(shí)采取措施，并叮囑飲食中的注意事項(xiàng)，使其保持健康的生活方式。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理有效率為95.0%，對(duì)照組護(hù)理有效率為84.38%。差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，圍手術(shù)期綜合護(hù)理對(duì)于患者的手術(shù)順利進(jìn)行具有重要意義。綜上所述，卵巢腫瘤患者在治療中給予圍手術(shù)期的綜合護(hù)理，能夠緩解思想壓力，減輕恐懼和緊張，提高治療效果，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高身體的舒適度和生活質(zhì)量，值得廣泛推薦。
參考文獻(xiàn)
[1] 李影, 魯林艷, 張春艷. 卵巢腫瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,03:262-263.
[2] 高阿麗. 淺談卵巢腫瘤患者的圍手術(shù)期臨床護(hù)理效果[J]. 青春期健康,2014,S1:46.
[3] 楊玲. 卵巢腫瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生,2014,14(07):193.
[4] 汪奕.62 例卵巢腫瘤的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 大家健康( 學(xué)術(shù)版),2014,13(08):262-263.
[5] 裘曉萍. 腹腔鏡治療卵巢腫瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2012,11(06):118-119.
[6] 陳蘭. 妊娠合并卵巢腫瘤圍手術(shù)期干預(yù)性護(hù)理對(duì)患者預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,14(20):639-640.
[7] 王玉清, 劉紅秀, 王華風(fēng). 卵巢腫瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,15(06):110-111.
【關(guān)鍵詞】 胃癌患者;圍手術(shù)期; 護(hù)理
胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤,在我國(guó)各種惡性腫瘤中占據(jù)首位,年死亡率25.23/ 10萬,好發(fā)年齡在50歲以上,男女比例約為2:1[1]。 目前,手術(shù)治療仍是胃癌患者的首選[2]。本院從2008年1月至2009年12月共收治360例胃癌患者,療效滿意,現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理措施總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組患者360例,男258例,女102例,年齡最小40歲,最大76歲,平均51歲,其中,胃竇癌201例,賁門癌159例,術(shù)前均有胃鏡檢查加病理活檢,均報(bào)告為腺癌。
1.2 方法 在硬膜外麻醉或全麻下行胃癌根治術(shù)
1.3 結(jié)果 本組360例,死亡1例(有器質(zhì)性心臟病,并發(fā)心衰死亡,其余359例均治愈。并發(fā)癥:粘連性腸梗阻2例,十二指場(chǎng)殘端瘺1例,胃排空障礙1例,下肢深靜脈血栓1例,經(jīng)積極治療和護(hù)理,均痊愈出院。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 全面而準(zhǔn)確評(píng)估患者 患者入院后,護(hù)士要主動(dòng)親切地和其溝通交流,詢問病史,介紹住院環(huán)境,了解本次就診原因,認(rèn)真測(cè)量生命體征,并細(xì)致觀察其精神、面色、營(yíng)養(yǎng)狀況,并注意閱讀其現(xiàn)有的輔助檢查報(bào)告單,由此,對(duì)患者目前的心理狀況、飲食、睡眠、活動(dòng)、體質(zhì)、病變部位,進(jìn)展情況以及患者本人對(duì)疾病的自知程度,個(gè)人文化層次,性格特征和社會(huì)支持情況有了基本了解,盡快作出全面而準(zhǔn)確的護(hù)理評(píng)估,便于實(shí)施下一步的護(hù)理計(jì)劃。
2.2 因人而異實(shí)施心理護(hù)理 患者入院后,約20%患者已明確知道自己的病情,對(duì)治療抱著積極的態(tài)度,同時(shí)對(duì)手術(shù)抱著既恐懼又期待的心理。針對(duì)此類患者,護(hù)士和醫(yī)生、患者家屬溝通后,應(yīng)采取開放式談話,充分利用身邊已經(jīng)治愈的真實(shí)例子,來打消其恐懼和疑慮心理,在短時(shí)間內(nèi)調(diào)動(dòng)患者的信心和勇氣,來迎接手術(shù);約50%患者,對(duì)疾病將信將疑,處于一種焦慮不安的狀態(tài),心理上極度敏感和脆弱,護(hù)士要在一定時(shí)期內(nèi),和醫(yī)生,患者家屬保持口徑一致,制造一種“善意的謊言”,說明手術(shù)的必要性,積極開展人性化護(hù)理,實(shí)施護(hù)理關(guān)懷,促使患者在一種較為平靜的心理狀態(tài)下,主動(dòng)接受手術(shù)治療;約30%的患者對(duì)疾病根本不知情,此類患者情緒較穩(wěn)定,他們更需要健康知識(shí)上給予指導(dǎo)和幫助。
2.3 完善各項(xiàng)輔助檢查,給予預(yù)防性治療 協(xié)助患者進(jìn)行進(jìn)一步的檢查,如X線鋇劑造影、CT、B超、心電、化驗(yàn)等等;根據(jù)檢查結(jié)果和個(gè)人體質(zhì),選擇性地應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)心肌、降血壓、降血糖等藥物,貧血患者輸入血制品,從而有效地改善心肺功能,調(diào)節(jié)酸堿平衡,提高機(jī)體免疫力,從而增加對(duì)手術(shù)的應(yīng)激性。
2.4 飲食指導(dǎo) 一般患者以高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食為主,注意少量多餐。術(shù)前12 h禁食水。
2.5 術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練 教會(huì)患者深呼吸和有效咳嗽,說明半坐臥位的方法和意義,必要時(shí)學(xué)會(huì)床上大小便,教會(huì)患者自行調(diào)節(jié)臥位和床上翻身的方法,以適應(yīng)術(shù)后的變化。
2.6 積極術(shù)前準(zhǔn)備 遵醫(yī)囑進(jìn)行備皮、灌腸、留置胃管和尿管。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 護(hù)理 硬膜外麻醉平臥6 h或全麻清醒后,如血壓平穩(wěn)應(yīng)取半臥位,保持腹肌松弛,減輕疼痛,也有利用呼吸和循環(huán),同時(shí)有利于腹腔引流液排出[3]。
3.2 管道護(hù)理 病區(qū)護(hù)士應(yīng)和手術(shù)室護(hù)士對(duì)管道進(jìn)行嚴(yán)格交接并有記錄,給予妥善固定,對(duì)吸氧管、胃管、營(yíng)養(yǎng)管、腹腔引流管、尿管等,分別說明各個(gè)管道的名稱、放置位置及目的,交待配合要點(diǎn)并強(qiáng)調(diào)這一階段的配合對(duì)手術(shù)成功至關(guān)重要,從而爭(zhēng)取患者及家屬的有效配合,防止管道堵塞、自行脫落或私自拔管等不良事件發(fā)生。
3.3 保持呼吸道通暢,有效吸氧 胃癌患者術(shù)后,由于一側(cè)鼻腔插胃管和營(yíng)養(yǎng)管,宜采取鼻導(dǎo)管吸氧法從另一鼻孔插入,流量2 L/min,吸氧時(shí)間隨病情而定,一般1～2 d。注意清潔鼻腔,保持呼吸道通暢,定時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度的變化,最低保持在90%以上。
3.4 生命體征的監(jiān)測(cè) 持續(xù)心電監(jiān)護(hù),觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓和血氧飽和度的變化。術(shù)后每30 min測(cè)量一次,平穩(wěn)后改為1～2 h一次。術(shù)后兩天內(nèi),出現(xiàn)低熱,屬于“外科手術(shù)熱”,它是腹腔內(nèi)少量滲液通過腹膜吸收后出現(xiàn)的一過性發(fā)熱,但如果持續(xù)發(fā)熱,甚至超過38.5℃,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,檢查是切口感染、肺部感染、還是吻合口瘺引起,及時(shí)進(jìn)行處理。對(duì)年老、體弱、有心臟病史的患者,尤其加強(qiáng)心電圖的觀察,發(fā)現(xiàn)房顫、早搏、心率加快、異位心律時(shí),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行有效處理;對(duì)血壓不穩(wěn)定的患者,除了及時(shí)報(bào)告醫(yī)生用藥外,還應(yīng)注意用藥效果,要嚴(yán)格根據(jù)血壓來調(diào)節(jié)多巴胺或硝酸甘油的滴速。
3.5 保持有效胃腸減壓 術(shù)后采取胃腸減壓的目的,是減少胃腸道積氣、積液,減少吻合口的張力,促進(jìn)傷口愈合,防止吻合口瘺。護(hù)士應(yīng)把胃腸減壓的機(jī)理向患者及家屬講清楚,從而爭(zhēng)取他們的有效配合;同時(shí)護(hù)士要主動(dòng)定時(shí)巡視病房,觀察胃管是否受壓、扭曲,并及時(shí)傾倒胃液,使之保持在一定負(fù)壓狀態(tài)。如果胃管持續(xù)數(shù)小時(shí)未見引流液,護(hù)士要主動(dòng)查找原因,看是否堵塞,必要時(shí)在醫(yī)師指導(dǎo)下,適當(dāng)用生理鹽水沖洗胃管,以免盲目操作引起吻合口瘺,或吻合口破裂出血。
3.6 加強(qiáng)腹腔引流管的護(hù)理 腹腔引流的目的,是引流腹腔內(nèi)滲血、滲液,避免腹腔內(nèi)液體積聚致繼發(fā)感染和膿腫形成。護(hù)理時(shí)注意:麻醉清醒血壓平穩(wěn),協(xié)助患者取半臥位,有利于腹腔引流;避免管道扭曲、受壓、脫落;認(rèn)真觀察并及時(shí)傾倒引流液,記錄引流液的量、色和性質(zhì)。若術(shù)后數(shù)日腹腔引流液變渾濁并帶有異味,同時(shí)伴有體溫下降后又上升,應(yīng)疑為腹腔感染,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師;嚴(yán)格無菌操作,每日更換引流袋。
3.7 飲食指導(dǎo) 術(shù)后暫禁食水,待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后,可遵醫(yī)囑拔除胃管,少量飲水,觀察有無腹脹、腹痛,如無不適,可逐漸由流食、半流食、軟食向正常飲食過度。注意一定要少食多餐,細(xì)嚼慢咽。食后忌平臥,防止食物返流,易取半臥位或適當(dāng)活動(dòng),有利用消化和吸收。
3.8 活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后盡早協(xié)助患者進(jìn)行肢體的伸屈運(yùn)動(dòng),預(yù)防深靜脈血栓形成;并鼓勵(lì)患者深呼吸,有效咳嗽和排痰,防止肺部感染發(fā)生;協(xié)助患者盡早進(jìn)行床上或床下活動(dòng),預(yù)防粘連性腸梗阻的發(fā)生。
4 討論
通過對(duì)360例胃癌患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理,筆者深深地體會(huì)到,術(shù)前準(zhǔn)確的護(hù)理評(píng)估,有針對(duì)性地調(diào)理患者的心理和生理狀態(tài),可以有效地提高患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激性;術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和心肺功能,加強(qiáng)對(duì)胃管和腹腔引流管的護(hù)理,合理安排患者的活動(dòng)和飲食,正確使用抗生素,有效地減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高了手術(shù)成功率。總之,全面而科學(xué)地實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理,是胃癌患者手術(shù)成功的重要保障。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2006:218-221.
【關(guān)鍵詞】老年婦女；婦科疾病；圍手術(shù)期；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）04-0243-01
隨著人們生活水平的提高，人類平均壽命的逐漸延長(zhǎng)，婦科老年疾病患者日益增多。婦女在60歲后即進(jìn)入老年期［1］。據(jù)預(yù)測(cè)，2015年我國(guó)60歲以上的老年人口將超過2億,2040年將增加到3.74億[2]。為了使婦科老年疾病患者得到早期診斷、及時(shí)治療和適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，本文將我院2009年1月-2010年12月期間收治的60歲以上婦科老年疾病患者109例作回顧性分析，討論圍手術(shù)期相關(guān)問題及護(hù)理對(duì)策。
1 臨床資料
1.1 一般資料:我科2009年1月-2010年12月收治60歲以上婦科住院患者109例，占同期住院總數(shù)的3.03%，其中子宮脫垂45例，卵巢腫瘤18例，子宮內(nèi)膜疾病19例，宮頸疾病17例。年齡最大為95歲，平均年齡66.5歲。合并內(nèi)科疾病患者34例，部分患者合并2種以上內(nèi)科疾病。其中合并心血管疾病21例，合并呼吸系統(tǒng)疾病11例，糖尿病19例。
1.2 手術(shù)方式:全子宮+雙附件切除13例。全子宮+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)42例。全子宮+雙附件+部分大網(wǎng)膜+減瘤術(shù)19例。全子宮+雙附件+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)13例。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 心理護(hù)理:老年婦女患者由于身體各器官功能日趨下降和退化，加上子女工作原因不能陪伴，容易出現(xiàn)孤獨(dú)、焦慮和抑郁。抑郁是老年住院患者常見的一種負(fù)性情緒，有報(bào)道稱,38%的老年住院患者有不同程度的抑郁癥狀。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，從不同角度去觀察,了解其心理狀態(tài)、家庭情況和經(jīng)濟(jì)狀況,與患者做好交流和溝通，耐心解釋手術(shù)的必要性，多傾聽取患者的想法，多站在患者的角度去考慮問題，多鼓勵(lì)患者，盡量滿足患者各方面的需求。手術(shù)前讓家屬陪伴在身邊，增加患者的安全感，使患者樹立信心，積極配合手術(shù)的治療和護(hù)理。
2.2 并發(fā)癥的護(hù)理:術(shù)前做好心電圖、X線胸片及血液檢驗(yàn)，充分評(píng)估身體情況，積極治療合并的內(nèi)科并發(fā)癥，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，保證手術(shù)的安全性和可行性。
2.3 陰道準(zhǔn)備和腸道準(zhǔn)備:術(shù)前3天用1∶1活力碘棉球行陰道檫洗2次/d。術(shù)前3天進(jìn)食清淡飲食，術(shù)前1天進(jìn)無渣半流質(zhì)飲食。術(shù)前1天晚行灌腸，注意采取低壓灌腸，每次灌腸的量不宜太多，灌腸后注意安全，以防意外摔倒。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 嚴(yán)密觀察病情:注意觀察生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、心率、氧飽和度的變化，重視患者主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并采取相應(yīng)處置措施。觀察傷口滲血滲液情況，保持各種引流管的通暢，記錄引流的量、顏色及性質(zhì)，如引流液呈鮮紅色或出血量突然增多，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄出入量，防止電解質(zhì)紊亂。老年患者往往表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，嗜睡，故在護(hù)理中要格外重視病情的巡視和觀察。
3.2 各種管路的護(hù)理:老年患者留置尿管時(shí)間長(zhǎng)，要保持會(huì)清潔，用1∶1活力碘棉球行會(huì)陰檫洗2次/d，鼓勵(lì)患者多飲水。保持引流管處敷料干燥，引流管一般在術(shù)后2-3天拔除。保持靜脈留置針的通暢，觀察有無脫落情況，其中發(fā)生1例患者的留置針脫落。
3.3 疼痛的護(hù)理:術(shù)后疼痛是常見的問題。根據(jù)患者具體情況，可選用止痛泵、止痛栓或鹽酸哌替啶止痛劑。一般在術(shù)后第二天有所好轉(zhuǎn)。
3.4 壓瘡的護(hù)理:老年患者因皮膚抵抗力低，術(shù)后長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生壓瘡。術(shù)后應(yīng)盡早協(xié)助更換，在床上勤翻身，按摩受壓部位，保持皮膚及床鋪清潔、干燥。根據(jù)全身營(yíng)養(yǎng)狀況酌情靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。注意床旁交接皮膚受壓情況。
3.5 并發(fā)癥的護(hù)理:老年患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理非常重要，要熟知常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，尤其是術(shù)前合并的并發(fā)癥。高血壓患者要維持一定的血壓，使用微量泵調(diào)節(jié)和控制。糖尿病患者要穩(wěn)定一定的血糖，監(jiān)測(cè)空腹及三餐后血糖。老年人術(shù)后1 d～3 d是容易發(fā)生意外的時(shí)間，根據(jù)醫(yī)囑，應(yīng)加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，控制輸液總量和速度，經(jīng)常巡視患者，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。
3.6 腹脹的護(hù)理:術(shù)后腹脹多因術(shù)中腸管受到激惹使腸蠕動(dòng)減弱所致。患者術(shù)后、抽泣、憋氣等可咽入大量不易被腸黏膜吸收的氣體，加重腹脹。一般情況下腸蠕動(dòng)于術(shù)后12～24 h開始恢復(fù)，術(shù)后48 h恢復(fù)正常腸蠕動(dòng)，排氣后，腹脹即可緩解。腹脹厲害時(shí)可依醫(yī)囑肌肉注射新斯的明0.5mg。
4 出院指導(dǎo)
出院前做好評(píng)估，指導(dǎo)老年患者的飲食、藥物、休息、衛(wèi)生、活動(dòng)和并發(fā)癥的預(yù)防，學(xué)會(huì)自我照顧，告之復(fù)診時(shí)間，提供專家坐診時(shí)間，提高生活質(zhì)量。
5 小結(jié)
婦科老年患者因機(jī)體各器官功能老化，伴有各種合并癥，提高了臨床護(hù)理工作要求。通過對(duì)109例老年婦科患者的疾病分析，加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后護(hù)理工作，保證了手術(shù)的安全性，提高了治愈水平，也提高了老年婦女患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞:腮腺腫瘤;圍手術(shù)期護(hù)理
腮腺腫瘤是口腔頜面部常見腫瘤,手術(shù)切除為主要治療的有效手段,由于頜面部神經(jīng)分布異常復(fù)雜,血管比較豐富,給手術(shù)本身帶來較大的難度和危險(xiǎn)性,術(shù)前術(shù)后護(hù)理也比較復(fù)雜。2011年1月至今收治腮腺腫瘤患者31例,通過精心的治療和護(hù)理,取得了良好的臨床效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組31例,男11例,女20例,年齡28~83歲。26例為良性腫瘤,5例為惡性腫瘤。麻醉方式選取全身麻醉,在此基礎(chǔ)上對(duì)所有患者行腮腺區(qū)域性切除或全腮腺切除術(shù),術(shù)后發(fā)生暫時(shí)性面癱1例,對(duì)這例患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療和功能性鍛煉后病情得到恢復(fù),發(fā)生涎瘺1例,這個(gè)病例在口服阿托品和精心的加壓包扎后順利出院。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理:通過與患者交流,傾聽患者主訴,術(shù)前患者緊張、焦慮和抑郁等負(fù)性情緒非常嚴(yán)重。所以需要向患者解釋手術(shù)治療的必要性、主治醫(yī)生的技術(shù)的熟練程度、手術(shù)的安全性、手術(shù)的效果和相關(guān)注意事項(xiàng)等,請(qǐng)成功病例現(xiàn)場(chǎng)示范,使患者的負(fù)性情緒得以明顯改善后以良好的狀態(tài)配合手術(shù)[1-2]。
2.1.2 手術(shù)前準(zhǔn)備:完善各項(xiàng)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查:血尿常規(guī)、生化檢查、X線胸片、心電圖等。手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備為剃去耳廓后方及上方5 cm以上范圍的毛發(fā),徹底洗凈頭發(fā),清潔頜面、頸部、耳廊凹陷處皮膚。術(shù)前禁食12 h,禁水6 h,以免造成術(shù)中誤吸。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 生命體征的監(jiān)測(cè):按全身麻醉術(shù)后常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理,如吸氧和合理補(bǔ)液。同時(shí)對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征的變化進(jìn)行密切地觀察。對(duì)待全身麻醉暫時(shí)沒有清醒的患者,宜讓患者取去枕平臥位,頭偏向健側(cè),等清醒后再改為半臥位或健側(cè)臥位,進(jìn)行這些操作時(shí)盡最大努力不要使傷口受到壓迫,這樣對(duì)減輕頭頸部充血、局部腫脹、引流傷口積血和積液有著非常重大的意義。
2.2.2 切口引流的觀察及護(hù)理:術(shù)后對(duì)傷口滲血滲液情況也要進(jìn)行仔細(xì)地觀察,確保傷口引流的通暢,避免打折受壓。觀察并及時(shí)、準(zhǔn)備記錄傷口引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化,有異常時(shí)第一時(shí)間告訴醫(yī)生止血處理。同時(shí)還需要檢查傷口敷料有無松動(dòng)和脫落,術(shù)區(qū)是否有腫脹發(fā)生。24 h后如果引流量<20 ml可拔管,拔管后對(duì)傷口局部進(jìn)行包扎,時(shí)間約1周,這有利于減少殘余腺體分泌和止血[3]。
2.2.3 飲食護(hù)理:術(shù)后禁食水6 h,6 h后遵醫(yī)囑給予半流質(zhì)軟食如粥、面條等食物,多進(jìn)食高熱量、高維生素飲食,由于術(shù)后患者下頜部加壓包扎,張口困難,不宜過度張口進(jìn)食,應(yīng)減少咀嚼,少食多餐,保證足夠營(yíng)養(yǎng)攝入。同時(shí)避免進(jìn)食酸性食物如蘋果、桔子等水果,應(yīng)按時(shí)進(jìn)食,避免吃零食,三餐前30 min,服阿托品0.3 mg,盡可能減少腺體分泌,促進(jìn)傷口愈合[4]。囑患者進(jìn)餐后應(yīng)用洗必泰漱口液漱口,保持口腔清潔,防止感染。
2.2.4 涎瘺:術(shù)后5~7 d通常會(huì)有涎瘺發(fā)生,大部分涎瘺是由于術(shù)中縫扎殘余腺體不充分造成的,另外術(shù)后術(shù)區(qū)局部加壓不是很理想,加上患者的配合度不高,沒有合理控制飲食,且未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑服用阿托品等多方面因素綜合影響,本組資料中有1例涎瘺發(fā)生,拆線時(shí)發(fā)現(xiàn)患者耳后下方存在輕度腫脹,經(jīng)采取抽除積液,局部加壓包扎等措施積極處理后,包扎期間隨時(shí)觀察患者面部血液及循環(huán)是否正常,同時(shí)繼續(xù)控制飲食及時(shí)服用阿托品,3 d后換藥觀察僅有少量積液,繼續(xù)加壓包扎,1周后痊愈。
2.2.5 面神經(jīng)損傷的觀察:腮腺腫瘤術(shù)中由于面神經(jīng)受到機(jī)械性牽拉刺激,術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的暫時(shí)性面神經(jīng)麻痹或功能不全,如額紋消失、眼瞼閉合困難,鼻唇溝變淺,鼓腮漏氣,口角歪斜等。術(shù)后安慰患者,耐心細(xì)致地解釋面神經(jīng)的損傷是暫時(shí)的,是手術(shù)的必要性,3~6個(gè)月可逐漸恢復(fù),以消除患者的焦慮,放下思想包袱,并根據(jù)醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療,如腺苷鈷胺注射液、彌可保、Vit B12等,同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行表情肌功能訓(xùn)練。對(duì)于眼臉閉合不全、面神經(jīng)顳支等其他分支損傷要分別采取有針對(duì)性的措施,需指導(dǎo)眼臉閉合不患者白天和晚間分別使用抗生素眼藥水和眼藥膏,并用眼罩遮蓋保護(hù),以防止因干燥導(dǎo)致結(jié)膜炎性反應(yīng);對(duì)于有面神經(jīng)顳支等其他分支損傷的患者還需要提醒注意額部、面部肌肉的輔助功能鍛煉;指導(dǎo)患者手術(shù)1個(gè)月后還應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行物理療法,如理療、針灸、推拿、熱敷等促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。
2.3 味覺出汗綜合征:發(fā)生機(jī)制在于手術(shù)切除時(shí)分布于腮腺的副交感神經(jīng)纖維和分布于汗腺的交感纖維發(fā)生錯(cuò)位再生聯(lián)合,在有味覺刺激他時(shí),副交感神經(jīng)過度興奮有皮膚出汗或潮紅等現(xiàn)象發(fā)生,本組資料中沒有這種情況發(fā)生。
2.4 出院指導(dǎo):指導(dǎo)患者保持切口清潔、干燥,術(shù)區(qū)繼續(xù)加壓包扎1周,保持口腔清潔,勿食酸味等刺激性強(qiáng)的食物,定期隨訪。
3 參考文獻(xiàn)
[1] 于 珍.腮腺腫瘤手術(shù)圍手術(shù)護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(20):187.
[2] 于敏霞,宋 偉,姜 艷.腮腺腫瘤患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理探討[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2005,28(5):81.
隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活質(zhì)量的提高，人類的壽命在逐漸地延長(zhǎng)，老年人的健康也成了社會(huì)的熱點(diǎn)問題。老年人因?yàn)楣琴|(zhì)疏松、體質(zhì)弱，輕微的外傷就能導(dǎo)致骨折的發(fā)生，對(duì)骨科老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理具有重要的意義。圍術(shù)期就是手術(shù)全期，是指從病人進(jìn)入病房到術(shù)后痊愈出院的整個(gè)過程，骨科老年患者大多數(shù)在這段時(shí)期生活不能自理，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。為了使患者早日康復(fù)，減少或避免術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，就需要護(hù)理人員能夠?qū)颊哌M(jìn)行科學(xué)合理、正確有效的護(hù)理。
1 臨床資料
我院2011年12月至2014年2月共行骨科老年患者手術(shù)43例，其中男23例，女20例，年齡63-92歲，63-75歲組24例，75-85歲組16例，85歲以上3例。股骨頸骨折20例，胸腰脊骨折8例，尺骨骨折3例，轉(zhuǎn)子間骨折6例，其它骨折5例，其中27例合并其他疾病如高血壓、糖尿病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等。平均住院天數(shù)為31天。
43例骨科老年患者經(jīng)過合理有效的護(hù)理之后均治愈出院，沒有并發(fā)癥的出現(xiàn)，護(hù)理取得良好的效果，受到患者及其家屬的一致好評(píng)。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 心理護(hù)理
骨科老年患者不僅受到身體上的折磨，精神上也受到了一定的打擊。病人通常因?yàn)樯畈荒茏岳矶瘋┰辍y發(fā)脾氣或情緒不穩(wěn)定，與醫(yī)護(hù)人員不能很好地配合，不利于病情的好轉(zhuǎn)。護(hù)理人員要向患者講解手術(shù)過程及相關(guān)信息，使他們有所了解，積極配合治療。還應(yīng)根據(jù)患者的愛好、家庭背景、生活習(xí)慣等與患者多溝通，及時(shí)掌握患者的心理特點(diǎn)，并對(duì)患者多加關(guān)懷和照顧，使他們感到溫暖，消除恐懼心理。
2.2 病情觀察
術(shù)前對(duì)患者詳細(xì)詢問病史并做好各項(xiàng)檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功能、腎功能、心電圖、血壓、磁共振、肺部X線檢查、心率、二氧化碳結(jié)合力等，并及時(shí)查看檢查結(jié)果，了解患者對(duì)手術(shù)的耐受力，發(fā)現(xiàn)對(duì)手術(shù)有影響的情況及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，給予及時(shí)治療或在手術(shù)過程中采取必要的治療措施，減少手術(shù)的危險(xiǎn)性。
2.3 術(shù)前準(zhǔn)備
因老年骨科患者常失眠引起血壓升高，導(dǎo)致術(shù)中大出血，術(shù)前應(yīng)保證充足的睡眠，必要時(shí)可給予安眠藥。對(duì)于有吸煙者應(yīng)在手術(shù)前1-2周勸其戒煙，患有呼吸道疾病者在術(shù)前應(yīng)給予適當(dāng)治療并鼓勵(lì)其咳痰，使痰量減少到最低限度，以改善通氣功能，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于行全麻術(shù)與硬膜外麻醉術(shù)的患者，告知術(shù)前應(yīng)禁食12 h，術(shù)前禁飲4 ～ 6 h，目的是減少麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可以預(yù)防術(shù)后的腹脹。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 觀察病情變化
患者術(shù)畢回到病房后，抬高患者的患肢，以促進(jìn)靜脈血液回流而導(dǎo)致的腫脹，同時(shí)應(yīng)注意檢測(cè)各項(xiàng)生命體征，如體溫、血壓、血氧飽和度、脈搏、呼吸、血糖等。糖尿病患者要定時(shí)對(duì)血糖和尿糖進(jìn)行檢測(cè)，髖部老年患者手術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)及吸氧，腎功能不全者對(duì)尿量進(jìn)行觀察。另外，還要觀察患者的患肢末稍血液循環(huán)情況、皮膚顏色、腫脹情況等，若出現(xiàn)皮膚顏色青紫、皮膚溫度低、腫脹或疼痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，采取有效的方法進(jìn)行處理。
3.2 切口觀察與護(hù)理
麻醉作用消失后，患者傷口的疼痛加劇，為了減輕患者的疼痛并保持患者良好的睡眠，切口的護(hù)理顯得十分重要。鎮(zhèn)痛藥是目前減輕疼痛的重要措施，應(yīng)根據(jù)患者的疼痛性質(zhì)和疼痛程度給予合適的鎮(zhèn)痛藥，注意用量不宜過大，在康復(fù)鍛練前停止鎮(zhèn)痛藥的使用。同時(shí)還要注意觀察患者有無切口出血、滲血或滲液、敷料脫落和局部紅腫情況等，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。及時(shí)換藥，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，以防止傷口感染。
3.3 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生
骨科老年患者由于身體器官功能衰弱并且長(zhǎng)期臥床，易出現(xiàn)褥瘡、消化系統(tǒng)、呼吸道系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等方面的并發(fā)癥。協(xié)助患者2-3h翻身一次，使用氣墊圈或氣墊床防止褥瘡的出現(xiàn)。要求患者進(jìn)食高蛋白、高纖維素、易消化的食物，多食水果和蔬菜，少吃甜食，預(yù)防消化系統(tǒng)的并發(fā)癥。指導(dǎo)患者深呼吸、多咳嗽、咯痰，在翻身時(shí)對(duì)其扣背，要求患者戒煙戒酒，預(yù)防呼吸道系統(tǒng)的并發(fā)癥。對(duì)于泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，并注意及時(shí)排尿。
3.4 康復(fù)鍛煉
骨科老年患者的康復(fù)鍛練有助于患者早日康發(fā)。應(yīng)根據(jù)患者的病情、手術(shù)部位、恢復(fù)程度的不同進(jìn)行不同活動(dòng)時(shí)間、不同強(qiáng)度、不同范圍的鍛煉，鍛煉因人而宜，由輕到重，由少到多，循序漸進(jìn)，不能使患者感到疲勞和疼痛。對(duì)于不配合鍛煉的病人，應(yīng)向患者及其家屬解釋康復(fù)鍛煉的目的意義及必要性，做到使患者由不愿鍛煉向自愿鍛煉過渡。
截肢是破壞性較大的一種手術(shù)，是肢體骨骼、肌肉與軟組織廣泛損傷無法修復(fù)或有嚴(yán)重?zé)o法控制的感染危及生命時(shí)，經(jīng)骨或關(guān)節(jié)將肢體截除的外科手段[1]。截肢手術(shù)常造成患者終生殘廢，帶來了生活上的不便和精神上的打擊，給家庭、社會(huì)造成了很大負(fù)擔(dān)。對(duì)此類病人做好術(shù)前術(shù)后的綜合護(hù)理具有重要的意義。我科自2000年～2005年共施行截肢術(shù)34例，現(xiàn)將筆者護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1 臨床資料
本組34例，男26例，女8例，年齡最小6歲，最大78歲，平均38.6歲。外傷28例，脈管炎2例，腫瘤1例，糖尿病1例，氣性壞疽2例。截肢部位：髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)1例，肩關(guān)節(jié)離斷術(shù)2例，單側(cè)大腿截肢術(shù)4例，雙側(cè)小腿截肢術(shù)8例，單側(cè)小腿截肢術(shù)8例，單側(cè)上臂截肢術(shù)11例。全部病例經(jīng)及時(shí)搶救，行有效治療和精心護(hù)理，痊愈出院。殘端肢體功能活動(dòng)正常，有13例已裝配假肢，效果良好。
2 護(hù)理
2．1 心理護(hù)理 眾所周知，失去肢體對(duì)患者來說是一個(gè)巨大的損失和痛苦，其心理狀態(tài)往往要經(jīng)過震驚、回避、承認(rèn)、適應(yīng)四個(gè)階段[2]。在前兩個(gè)階段中，患者表現(xiàn)出悲觀、失望、沮喪和孤獨(dú)，具體體現(xiàn)在對(duì)婚姻家庭、工作生活等問題上憂心重重。在此階段，護(hù)理人員要根據(jù)患者的年齡，文化教養(yǎng)和性格特征，選擇有效的溝通交流方式，與其建立起良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，了解其心理狀況，有的放矢地解決其心理問題。同時(shí)可適當(dāng)介紹現(xiàn)代假肢業(yè)的成就，鼓勵(lì)他們面對(duì)現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)生活的勇氣，并動(dòng)員家屬參與，通過親人的理解，愛護(hù)與鼓勵(lì)，提高病人心理承受能力，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。對(duì)于外傷性截肢患者，由于多遇突發(fā)的意外事故，毫無心理及生理上的準(zhǔn)備，不但需要常規(guī)心理護(hù)理，而且還需要心理上的超前護(hù)理[3]。超前護(hù)理要求責(zé)任護(hù)士事先要充分估計(jì)整個(gè)救治過程中可能發(fā)生的各種心理反應(yīng)，而能超前采取相應(yīng)的措施，使患者早做好思想準(zhǔn)備，提高其對(duì)各種痛苦的自控能力，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性。
2．2 術(shù)前準(zhǔn)備 注意患者全身情況的觀察和護(hù)理，檢查主要臟器功能，排除內(nèi)臟損傷，以防手術(shù)中因其它問題而發(fā)生生命危險(xiǎn)。本組多數(shù)病人起病急，病情重，入院后有部分病人處于創(chuàng)傷性失血性休克狀態(tài)，故要隨時(shí)測(cè)量體溫、脈博、呼吸、血壓，密切觀察患者神志、瞳孔、皮膚粘膜色澤和溫度、周圍循環(huán)、尿量等，正確估計(jì)休克程度，建立特護(hù)記錄。為保證輸液速度，應(yīng)采取2個(gè)以上的靜脈通道，如輸液速度慢，可行加壓注入。在快速補(bǔ)充血容量時(shí)觀察心臟對(duì)輸液的負(fù)荷情況，進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定。患肢有效地制動(dòng)，以大量的無菌紗布或無菌巾壓迫止血，對(duì)活動(dòng)性出血迅速以止血鉗夾止血。對(duì)污染嚴(yán)重的手術(shù)區(qū)傷口周圍用毛刷及肥皂液刷洗，然后再用溫開水或生理鹽水沖洗干凈，并剃凈毛發(fā)。在快速輸血、輸液，補(bǔ)充血容量的同時(shí)完善術(shù)前準(zhǔn)備，爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。血壓回升后立即入手術(shù)室。
2．3 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 由于創(chuàng)傷、手術(shù)打擊，患者的抵抗力下降，術(shù)后易并發(fā)如褥瘡、肺炎、泌尿系感染等合并癥，后果也甚嚴(yán)重。因此，要嚴(yán)密觀察生命體征。術(shù)后每30min~1h測(cè)血壓1次，每4小時(shí)更換1次，以防褥瘡發(fā)生；同時(shí)拍背，鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽防止墜積性肺炎發(fā)生。保持留置尿管通暢，每4小時(shí)一次，觀察尿液顏色并記錄尿量。為防止縫線脫落或大出血，床頭應(yīng)備橡皮止血帶。髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)后病人，為防止股動(dòng)脈出血，則在床旁備足沙袋，以便應(yīng)急壓迫止血。術(shù)后大多患者食欲欠佳，為增強(qiáng)其抵抗力，促進(jìn)傷口愈合，盡快恢復(fù)體力，應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。
2．4 殘肢護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察殘肢的情況，如有無出血、滲出以及血運(yùn)和知覺等，同時(shí)注意周圍皮膚的顏色、傷口敷料、引流液的顏色、質(zhì)地、數(shù)量。注意殘肢保持正確肢位，截肢后由于主動(dòng)肌與結(jié)抗肌的不平衡，致使殘肢在短時(shí)間內(nèi)會(huì)在不當(dāng)肢位下造成攣縮，故應(yīng)采取對(duì)抗攣縮的，不抬高患肢，可行牽引來防止髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲而導(dǎo)致的攣縮。傷口愈合后，每日用中性肥皂水清洗殘肢，不能浸泡，以免軟化殘肢皮膚。也不能涂酒精，以防皮膚干裂。
2．5 幻肢痛護(hù)理 四肢肢體的某一部分被截除后，在一定時(shí)間內(nèi)患者仍有患肢存在的幻覺，而且有實(shí)際幻肢的所有空間特征，即為幻肢。當(dāng)伴有疼痛時(shí)則為幻肢痛[1]。幻肢痛是一種特殊的疼痛現(xiàn)象，出現(xiàn)在已截除肢體的部位或整個(gè)神經(jīng)支配的肢體區(qū)域,疼痛性質(zhì)常與截肢前相似，多為持續(xù)性疼痛，以夜間為甚，尤其是術(shù)前曾有長(zhǎng)期嚴(yán)重疼痛史的患者更容易發(fā)生。術(shù)后待生命體征平穩(wěn)、傷口無滲血后，指導(dǎo)患者用手有節(jié)律地輕拍叩擊殘肢末端。先由醫(yī)護(hù)人員示范，逐漸教會(huì)患者方法以及掌握恰當(dāng)節(jié)律，其時(shí)間、輕重程度由患者自己掌握，使患者從觸角的感受中體會(huì)并認(rèn)可肢體已經(jīng)缺失這一事實(shí)，利于消除幻肢痛這一主觀感覺。局部可輔以熱敷，理療、蠟療、離子透入等輔助手段。對(duì)頑固性的幻肢痛，還可采用氯乙烷噴射局部，普魯卡因敏感點(diǎn)封閉等綜合措施。
2．6 功能鍛煉 目的在于改善截肢病人全身狀態(tài)，促進(jìn)殘肢定型，增強(qiáng)肌力，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，有利于裝配假肢后更好地發(fā)揮代償功能。一般上肢截肢術(shù)后2～3日可離床活動(dòng)，下肢截肢術(shù)后3～4日可練習(xí)床上坐起，全身情況好者，可在術(shù)后7～8日開始扶拐離床活動(dòng)。這段時(shí)間主要練習(xí)呼吸運(yùn)動(dòng)、健肢的運(yùn)動(dòng)和殘肢近側(cè)部分的肌肉運(yùn)動(dòng)。傷口拆線后可立即進(jìn)行殘肢肌肉的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)、截肢側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)和對(duì)殘肢施加按摩等。殘肢使用石膏外固定的病人，須盡早拆除石膏進(jìn)行功能鍛煉。
3 小結(jié)
截肢術(shù)是一種古老的手術(shù)，但在以往的治療中只強(qiáng)調(diào)手術(shù)本身的作用，而忽略了截肢患者的護(hù)理。在進(jìn)入21世紀(jì)的今天，護(hù)理醫(yī)學(xué)已從以疾病為中心轉(zhuǎn)為以病人社會(huì)心理、行為為中心的護(hù)理模式。貫穿整個(gè)圍術(shù)期的心理疏導(dǎo)是治療與護(hù)理工作的基石，嚴(yán)密的術(shù)前準(zhǔn)備是保障手術(shù)順利進(jìn)行的前提條件，而全面的術(shù)后護(hù)理是手術(shù)是否成功的重要保障。
參考文獻(xiàn)
1．胥少汀.實(shí)用骨科學(xué). 2003，北京：人民軍醫(yī)出版社，1889-1891
2．杜克.骨科護(hù)理學(xué). 1995，北京：人民衛(wèi)生出版社， 328
關(guān)鍵詞：食管癌；圍手術(shù)期；護(hù)理
中圖分類號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-7484（2012）06-0001-03
食管癌是引起食管阻塞最常見的原因之一，該病男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。每年每一千萬人中有35人發(fā)病，死亡率在38.1～53.6%[1]。目前主要是以手術(shù)為主的綜合治療。我科自2008年7月―2010年10月共收治食管癌病人82例，均在全麻下行食管癌根治術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，現(xiàn)將食管癌患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1 臨床資料
本組50例，男48例，女34例，年齡40―76歲，平均57歲，病程1～5月。有個(gè)別病人有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后病理檢查均為鱗狀細(xì)胞癌，所有病例無一人死亡。
2 護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)、心理、呼吸道、進(jìn)食情況，有無并發(fā)其他疾病等。
2.1.2加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，每天檢查病人口腔衛(wèi)生情況及口腔粘膜有無破損，進(jìn)食后或嘔吐后立即漱口或清潔口腔。
2.1.3加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和維持水電解質(zhì)平衡。能口服者，進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。若病人進(jìn)食時(shí)食管粘膜有刺痛感，可給予清淡無刺激的食物；若不易進(jìn)食較大、較硬的食物，可進(jìn)食半流質(zhì)或水分較多的軟食，長(zhǎng)期不能進(jìn)食或一般情況較差者，可靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)或胃造瘺補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
2.1.4 呼吸道準(zhǔn)備：對(duì)吸煙者，術(shù)前勸其嚴(yán)格戒煙，指導(dǎo)并訓(xùn)練病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利減少術(shù)后呼吸道分泌物，有利排痰，增加肺部通氣量，改善缺氧，預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張。
2.1.5胃腸道準(zhǔn)備：食管癌出現(xiàn)梗阻和炎癥者，術(shù)前一周遵醫(yī)囑給予病人分次口服抗菌藥物溶液可起到局部抗感染作用。術(shù)前3天改進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁水。對(duì)進(jìn)食后有滯留或反流者，術(shù)前一日晚遵醫(yī)囑予生理鹽水10毫升加抗菌藥物經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃，可減輕局部充血水腫，減少術(shù)中污染，防止吻合口瘺。擬行結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前3-5天口服腸道抗生素，如甲硝唑、慶大霉素或新霉素等；術(shù)前2天進(jìn)食無渣流質(zhì)，術(shù)前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食。術(shù)前練習(xí)側(cè)臥位，術(shù)前一天教會(huì)病人如何在插胃管時(shí)配合，并解釋胃管的重要性。手術(shù)日晨常規(guī)置胃管，胃管通過梗阻部位時(shí)不能強(qiáng)行進(jìn)入，以免穿破食管，可置于梗阻部位待手術(shù)中直視下再置于胃中。
2.1.6心理護(hù)理：食管癌病人往往對(duì)進(jìn)行性加重的進(jìn)食困難，日漸減輕的體重焦慮不安，對(duì)所患疾病有部分認(rèn)識(shí)，求生的欲望十分強(qiáng)烈，迫切希望能早日手術(shù)，恢復(fù)進(jìn)食，但對(duì)手術(shù)能否徹底切除病灶，今后的生活質(zhì)量，麻醉和手術(shù)意外，術(shù)后傷口疼痛及可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥等表現(xiàn)的日益緊張，恐懼，甚至明顯的情緒低落，失眠和食欲下降。護(hù)士應(yīng)注意：A加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，仔細(xì)了解病人及家屬對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)識(shí)程度，了解病人的心理狀況，根據(jù)病人的具體情況，盡可能減輕其不良心理反應(yīng)。B為病人營(yíng)造安靜舒適的環(huán)境，以促進(jìn)睡眠。C必要時(shí)使用安眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物，以保證病人充分休息。D爭(zhēng)取親屬在心理上、經(jīng)濟(jì)上的積極支持和配合，解除病人的后顧之憂。
2.1.7做好術(shù)前各種檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間等，如有異常及時(shí)處理。
2.2 術(shù)中護(hù)理
2.2.1麻醉前護(hù)理
患者入手術(shù)室后，立即在上肢建立靜脈通路，給予補(bǔ)液；認(rèn)真檢查手術(shù)器械或術(shù)中用品是否準(zhǔn)備齊全；接多功能生命體征監(jiān)護(hù)儀詳細(xì)觀察與記錄血壓、心率和血氧飽和度數(shù)據(jù)，每5min記錄1次；協(xié)助麻醉醫(yī)師認(rèn)真檢查并核對(duì)全麻用藥和用品是否準(zhǔn)備齊全與有誤；檢查麻醉機(jī)電源和氣源是否插好，以及麻醉機(jī)各管道是否安裝正確，有無漏氣現(xiàn)象。
2.2.2麻醉和手術(shù)中護(hù)理：麻醉開始時(shí)，幫助麻醉醫(yī)師靜脈注射各種物，并進(jìn)行氣管內(nèi)插管，妥善固定氣管導(dǎo)管，連接呼吸機(jī)行控制呼吸；術(shù)中保持輸液通暢，嚴(yán)密觀察生命體征變化，詳細(xì)記錄心率、血壓及血氧飽和度監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)；當(dāng)血壓下降較基礎(chǔ)血壓低10%時(shí)可適當(dāng)加快輸液速度，血壓下降較基礎(chǔ)血壓低20%時(shí)應(yīng)加快輸液速度，必要時(shí)給予輸血或使用升壓藥。
2.3 術(shù)后護(hù)理
2.3.1密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征 手術(shù)早期應(yīng)30分鐘監(jiān)測(cè)一次生命體征，平穩(wěn)后可1-2小時(shí)一次。若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)積極抗休克治療。
2.3.2呼吸道護(hù)理 由于頸、胸或上腹部切口疼痛，或胃上拉至胸腔使肺受壓，病人術(shù)后常有不同程度的呼吸困難，呼吸淺快，易并發(fā)肺不張、肺炎甚至呼吸衰竭。護(hù)士應(yīng)做到：A術(shù)后密切觀察呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律，聽診雙肺呼吸音是否清晰，有無缺氧征兆，密切評(píng)估病人肺部情況。B病人清醒后取半臥位，使病人感到舒適，有利于肺膨脹。C氣管插管前，及時(shí)濕化氣道、吸痰，保持呼吸道通暢。D術(shù)后第一天，每1-2小時(shí)鼓勵(lì)病人進(jìn)行深呼吸、吹氣球、使用深呼吸訓(xùn)練器，促使肺膨脹。E術(shù)后1-2天中，持續(xù)低流量吸氧，保證足夠的氧氣供給。F痰多、咳痰無力的病人若出現(xiàn)呼吸淺快、發(fā)紺、呼吸音減弱等呼吸道阻塞時(shí)，應(yīng)立即鼻導(dǎo)管深部吸痰，必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰。
2.3.3胸腔閉式引流護(hù)理：A胸腔閉式引流的護(hù)理:嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染。使用前應(yīng)檢查引流裝備是否無菌，有無破損或漏氣，引流瓶應(yīng)置于低于胸膜腔切口約60CM的床旁地上，絕對(duì)不可高于病人胸腔水平面，以免瓶?jī)?nèi)液體向胸膜腔倒流，引起逆行感染。B保持引流管道密閉，防止引流管道脫離，水封瓶長(zhǎng)管沒入水中3-4CM并始終保持直立，保證安全引流，搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，需雙重夾閉引流管，以防止空氣進(jìn)入。如遇意外應(yīng)立即關(guān)閉胸腔引流管。C保持引流管通暢：觀察長(zhǎng)玻璃管內(nèi)液面波動(dòng)情況及引流是否通暢。D密切觀察引流液顏色、性質(zhì)、量并記錄。術(shù)后第一個(gè)5小時(shí)內(nèi)，每小時(shí)記錄一次引流量，以后每8小時(shí)記錄一次或按需記錄。正常引流量為：第一個(gè)2小時(shí)內(nèi)約100-300毫升，第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)約500毫升。引流量多且為血性時(shí)，應(yīng)考慮出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生。
2.3.4胃腸道護(hù)理：A.胃腸減壓的護(hù)理 術(shù)后3-5天內(nèi)持續(xù)胃腸減壓，妥善固定胃管，防止脫出，24小時(shí)引流量小于50毫升方可拔除。嚴(yán)密觀察引流量、性狀、氣味并準(zhǔn)確記錄。術(shù)后6-12小時(shí)內(nèi)胃管內(nèi)引流物為血性液或咖啡色液，以后逐漸變?yōu)辄S綠色。術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)引流量約為100-200毫升，如引流出大量鮮血或血性液，可能出現(xiàn)吻合口出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。另外，還要保持引流通暢，經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通暢時(shí)，可用少量生理鹽水低壓沖洗并及時(shí)回抽，胃管位置不可隨意調(diào)整。胃管若不慎脫出應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺。B.結(jié)腸代食管（食管重建）術(shù)后護(hù)理 保持置于結(jié)腸袢內(nèi)的減壓管通暢，注意觀察腹部體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。若從減壓管內(nèi)吸出大量血性液或嘔吐大量咖啡樣液體伴全身中毒癥狀，應(yīng)考慮代食管的結(jié)腸袢壞死，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合搶救。結(jié)腸代食管后，因結(jié)腸逆蠕動(dòng)，病人常嗅到糞便氣味，需向病人解釋原因，并指導(dǎo)其注意口腔衛(wèi)生，一般此情況于半年后能逐步緩解。C.胃腸造瘺術(shù)后的護(hù)理 觀察造瘺管周圍有無滲出液或胃液漏出。由于胃液對(duì)皮膚刺激性較大，應(yīng)及時(shí)更換滲濕的敷料并在瘺口周圍涂氧化鋅軟膏或置凡士林紗布保護(hù)皮膚，防止發(fā)生皮炎。妥善固定用于管飼的暫時(shí)性或永久性胃造瘺管，防止脫出或阻塞。
2.3.5合理維持輸液速度 老年人除本身各器官功能減退外[2]，均伴有不同程度的心肺肝腎功能疾患。因此，合理維持輸液速度尤其重要。對(duì)心肺功能較好者，輸液速度可控制在每分鐘40-50滴；對(duì)合并有心肺功能疾患者，要控制在每分鐘40滴以下，防止輸液過快誘發(fā)心肺臟器功能衰竭。
2.3.6飲食護(hù)理 A拔胃管前禁飲水和禁食，持續(xù)胃腸外營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后3-4天吻合口處于充血水腫期，不可咽下唾液，以免感染造成食管吻合口瘺。B術(shù)后3-5天待排氣，胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管。停止胃腸減壓24小時(shí)后，若無呼吸困難、腸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時(shí)，可開始進(jìn)食。先試飲少量水，術(shù)后5-6天可給全清流質(zhì)，每2小時(shí)給100毫升，每天6次，術(shù)后第6-10天進(jìn)流質(zhì)飲食，2小時(shí)一次，量逐漸增加，術(shù)后第10-20天進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)后第21天后病人若無特殊不適可進(jìn)普食，但仍應(yīng)注意少食多餐，細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食量不宜過多，速度過快。C避免進(jìn)食生、冷、硬食物，以免導(dǎo)致后期吻合口瘺 ，忌食高熱量及辛辣食物。D食管癌切除術(shù)后，可發(fā)生胃液反流至食管，病人可有反酸、嘔吐等癥狀，平臥時(shí)加重，囑病人飯后2小時(shí)內(nèi)勿平臥，睡眠時(shí)將床頭抬高。E食管胃吻合術(shù)后病人，可由于胃拉入腸腔，肺受壓而出現(xiàn)胸悶、進(jìn)食后呼吸困難，應(yīng)建議病人少食多餐，經(jīng)1-2個(gè)月后癥狀多可緩解。
2.3.7并發(fā)癥的護(hù)理：A吻合口瘺 多發(fā)生在術(shù)后5-10天[3]。吻合口瘺的臨床表現(xiàn)有呼吸困難，腸腔積液、積氣，全身中毒癥狀，如高熱，寒戰(zhàn)甚至休克等。一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合處理。包括：a囑病人立即禁食，直至吻合口愈合。b行胸腔閉式引流并常規(guī)護(hù)理。c遵醫(yī)囑予以抗感染治療及營(yíng)養(yǎng)支持。d嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)積極抗休克治療。f需再次手術(shù)者，應(yīng)積極配合醫(yī)生完成手術(shù)前準(zhǔn)備。B乳糜胸 多發(fā)生在手術(shù)后2-10天，少數(shù)病人可在術(shù)后2-3周后出現(xiàn)。術(shù)后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔閉式引流可為淡血性或淡黃色液，但量較多；恢復(fù)進(jìn)食后，乳糜液出量增多，大量積聚在胸腔內(nèi)，可壓迫肺及縱膈并使之向健側(cè)移位。由于乳糜液中百分之九十五以上是水，并含有大量的脂肪、蛋白質(zhì)、膽固醇、酶、抗體和電解質(zhì)若未及時(shí)治療，可在短時(shí)間內(nèi)造成全身消耗、衰竭而死亡，故需積極預(yù)防和及時(shí)處理。包括：a加強(qiáng)觀察 注意病人有無胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降。B協(xié)助處理 若診斷成立，迅速處理，即置胸腔閉式引流，及時(shí)引流胸腔內(nèi)乳糜液，并使肺膨脹。可用負(fù)壓持續(xù)吸引，以利胸膜形成粘連。C給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。D如行手術(shù)結(jié)扎胸導(dǎo)管，根據(jù)醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。
以上是本人在臨床工作中通過仔細(xì)觀察、思考、操作得出的結(jié)論。今后本人將繼續(xù)努力，爭(zhēng)取做得更好，希望諸位同行給出些寶貴的指導(dǎo)意見。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：顱內(nèi)血腫 微創(chuàng)清除術(shù) 護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）06-0251-01
顱內(nèi)血腫是腦損傷中最常見最嚴(yán)重的繼發(fā)性病變。當(dāng)腦損傷后顱內(nèi)出血、聚集在顱腔的一定部位而且達(dá)到相當(dāng)?shù)捏w積后，造成顱內(nèi)壓增高，腦組織受壓而引起相應(yīng)的臨床癥狀，稱為顱內(nèi)血腫。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、顱內(nèi)壓波動(dòng)少、損傷小、安全可靠、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，成為腦出血治療的一條新途徑[1]。為了探討顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)護(hù)理措施對(duì)于減少患者并發(fā)癥、改善預(yù)后的重要性，現(xiàn)對(duì)護(hù)理措施及相應(yīng)體會(huì)進(jìn)行總結(jié)分析。
1 病例介紹
患者，男，30歲，摔傷后自覺頭痛，惡心，嘔吐半小時(shí)以“腦出血”收入，CT示：右側(cè)基底節(jié)出血。入院2小時(shí)昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)大于左側(cè)，無其他病史，無長(zhǎng)期服用藥物，入院完善血常規(guī)、血型、凝血5項(xiàng)、心電圖等各項(xiàng)檢查后，即在局麻下行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，術(shù)中抽出顱內(nèi)積血30ml。
2 護(hù)理措施
2.1 術(shù)前護(hù)理：①密切觀察生命體征的變化，有效地控制血壓。②準(zhǔn)確及時(shí)完成各項(xiàng)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備、剃頭、導(dǎo)尿、備血、靜脈通路。③向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)的必要性及優(yōu)勢(shì)，取得信任和配合。以利于手術(shù)的進(jìn)行和術(shù)后護(hù)理。
2.2 術(shù)中觀察及護(hù)理觀察病人意識(shí)狀態(tài)及生命體征的變化，如有嘔吐、可給予臥位頭偏向一側(cè)及時(shí)清除口腔分泌物，防止窒息，對(duì)于煩躁不安者，可給予鎮(zhèn)靜劑。
2.3 術(shù)后護(hù)理
2.3.1 生命體征觀察。
（1）吸氧，心電監(jiān)護(hù)，防止血壓過低引起腦血流量灌注不足，而加重腦缺氧、腦水腫。
（2）意識(shí)和瞳孔監(jiān)測(cè)，每1h觀察意識(shí)瞳孔變化并記錄，若發(fā)現(xiàn)病人瞳孔變化，意識(shí)障礙加深，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。
（3）檢測(cè)體溫變化：分析發(fā)熱原因腦出血易發(fā)生中樞性高熱，藥物降溫效果差，需采用冰帽、冰毯等物理降溫，以降低腦細(xì)胞代謝，減少耗氧，保護(hù)腦組織。
2.3.2 與病室管理術(shù)后患者宜取平臥位，頭部抬高15～30°，并保持頭偏向一側(cè)防止誤吸，肢體保持功能位置，病室溫度18～23°，濕度50～60°，保持病室安靜整潔，每日用消毒劑拖地面、擦試桌椅，限制探陪人員。
2.3.3 微創(chuàng)引流護(hù)理。
（1）妥善固定引流管，必要時(shí)可用約束帶，防止引流管滑脫，嚴(yán)防患者拉扯，翻身及護(hù)理操作時(shí)避免牽拉。
（2）監(jiān)測(cè)引流管通暢與否，防止扭曲、受壓及阻塞等發(fā)生。注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量的變化，并做好記錄。如引流液呈鮮紅色提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
（3）在沖洗、更換引流袋或更換敷料時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。操作過程中應(yīng)避免過高或過低，以致引流不暢或過度而繼發(fā)嚴(yán)重不良事件。
（4）夾管期間注意觀察患者神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等變化，警惕腦疝發(fā)生，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。患者外出檢查時(shí)應(yīng)首先核實(shí)并夾閉引流管，防止逆行感染及顱壓波動(dòng)。
（5）拔管前應(yīng)夾管24h，注意觀察有無顱內(nèi)高壓癥狀，病情穩(wěn)定且CT示血腫基本清除后，2～8d即可拔管，拔管后穿刺部位用無菌敷料覆蓋，預(yù)防感染[2]。
2.3.4 維持顱內(nèi)壓的相對(duì)穩(wěn)定。顱內(nèi)壓是顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔所產(chǎn)生的壓力，正常成人為70～200mmHg[3]，顱內(nèi)出血的患者因血腫占位壓迫鄰近組織，導(dǎo)致腦水腫使顱內(nèi)壓增高，持久的顱內(nèi)壓增高可導(dǎo)致不可逆的腦損傷。另一方面，若血腫破入腦室進(jìn)行微創(chuàng)引流時(shí)腦脊液也隨之引流出體外，如果引流過多過快可使顱內(nèi)壓過低，腦室塌陷。①絕對(duì)臥床休息，抬高床頭15～30°，以利靜脈回流，減輕腦水腫。②按醫(yī)囑正確使用降壓藥及脫水藥，同時(shí)控制液體攝入量，使顱內(nèi)壓平穩(wěn)下降。成人每日補(bǔ)液量一般1500～2000ml之間。③避免一切引起顱內(nèi)壓增高的因素。如氣道不暢、高熱、劇烈咳嗽、便秘、尿潴留等。躁動(dòng)不安者應(yīng)及時(shí)查找原因，予以處理，切忌強(qiáng)制約束，以免病人掙扎使顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。
2.3.5 預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。
（1）術(shù)后再出血：控制血壓是術(shù)后預(yù)防再出血的重要措施，應(yīng)將血壓控制在18.7～22.7/10.7～12kPa，過高可誘發(fā)再出血，過低則可因大腦供血、供氧不足而導(dǎo)致腦水腫。拔除血腫引流管后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)的變化，如若意識(shí)加深，呼之不應(yīng)，應(yīng)警惕術(shù)后再出血。
（2）顱內(nèi)感染的預(yù)防及護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，室內(nèi)要用濕式掃地法，定時(shí)開窗通風(fēng)，紫外線照射，減少外來人員訪視。
（3）上消化道出血：消化道出血是腦出血最常見的應(yīng)激反應(yīng)之一，嚴(yán)重影響病情及患者預(yù)后。應(yīng)避免食用刺激性強(qiáng)的、生冷、過熱、粗硬的食物。密切觀察患者生命體征，大便的顏色、性質(zhì)等，如出現(xiàn)柏油樣大便等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并予以積極處理。
（4）顱內(nèi)積氣：微創(chuàng)術(shù)后，繼發(fā)顱內(nèi)積氣比較常見。①一次性引流減壓過快，腦組織難以即刻復(fù)位或血腫腔負(fù)壓時(shí)，氣體經(jīng)引流管或穿刺針逆行進(jìn)顱內(nèi)。②針具封閉不嚴(yán)或脫管致氣體進(jìn)入。此時(shí)要及時(shí)調(diào)整，使氣體游離到穿刺點(diǎn)的最高位，便于引流。
3 康復(fù)指導(dǎo)
（1）術(shù)后24h開始行肢體功能鍛煉，量由少至多，由被動(dòng)到主動(dòng)，術(shù)后1～2周意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)者可鼓勵(lì)自行翻身、站立及肢體主動(dòng)訓(xùn)練，下床鍛煉時(shí)由人攙扶以防跌傷，活動(dòng)以不疲勞為度。
（2）語言康復(fù)，可配合實(shí)物或圖像進(jìn)行。采取語言、手勢(shì)相結(jié)合由單詞發(fā)音到詞組或句子反復(fù)刺激，鼓勵(lì)病人開口講話。
（3）指導(dǎo)多食含纖維素豐富的食物，不易過飽，勿食辛辣刺激性食物、戒煙酒等。
4 小結(jié)
顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是治療顱內(nèi)血腫的一種行之有效的方法，預(yù)后與手術(shù)成功、科學(xué)護(hù)理等均密切相關(guān)，護(hù)理人員只有充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密細(xì)致的觀察與護(hù)理，才能保證患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 崔玉紅.顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床分析.河北醫(yī)藥，2010，32：976-977
【關(guān)鍵詞】婦科手術(shù)；糖尿病；護(hù)理
2型糖尿病是常見病、多發(fā)病，隨著我國(guó)人民生活水平的提高、人口老化、生活方式的改變，近年來糖尿病患者患病人數(shù)逐年增加，需要進(jìn)行婦科手術(shù)的患者中合并糖尿病的比例也相應(yīng)升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)婦科手術(shù)患者中約2%合并糖尿病，如圍手術(shù)期血糖控制不當(dāng)，則可能出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷、組織愈合不良、嚴(yán)重感染等并發(fā)癥，病死率可高達(dá)3.6%～13.2% [1]。正確的治療和護(hù)理圍手術(shù)期糖尿病患者，可有效降低糖尿病患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，確保患者安全。為患者提供一定特殊性的圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)及提高護(hù)理質(zhì)量十分重要。我院對(duì)2009年-2011年收治46例進(jìn)行婦科手術(shù)合并糖尿病患者進(jìn)行了不同的護(hù)理方法，取得不同效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
46例患者為我院2009年8月-2011年11月收治，年齡38歲-71歲，平均年齡48歲。本文46例患者均采取開腹手術(shù)的方法以及連續(xù)硬膜外麻醉，治療方法相同。隨機(jī)將46例患者分為觀察組23例和對(duì)照組23例。觀察組、對(duì)照組術(shù)前血糖控制達(dá)標(biāo)，一般資料及血糖水平經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病均符合WHO1999年的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，為臨床確診的2型糖尿病。
1.3 護(hù)理方法
對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如營(yíng)養(yǎng)支持、控制血糖、遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前1天禁食，術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、監(jiān)測(cè)并控制血糖等。觀察組除上述護(hù)理措施外，采取加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)格控制血糖，具體措施如下。
1.3.1 術(shù)前護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理同時(shí)做好患者心理護(hù)理：全面評(píng)估患者全身情況，了解患者血糖變化。指導(dǎo)患者飲食治療方案，控制每日總熱量，加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，提高患者圍手術(shù)期耐受力。②用藥指導(dǎo)：根據(jù)血糖情況醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)患者口服降糖藥物或使用胰島素，要指導(dǎo)患者了解藥物使用時(shí)間、劑量及方法，注意事項(xiàng)和有何副作用。如需使用胰島素，需慎重選擇皮下注射的部位，避免距離切口過近，造成感染，準(zhǔn)確掌握胰島素使用的劑量和時(shí)間，必要時(shí)采用胰島素泵連續(xù)皮下注射。有研究顯示，術(shù)前應(yīng)用胰島素控制血糖，采用胰島素泵連續(xù)皮下注射效果優(yōu)于多次皮下注射，血糖控制較理想[3]。③皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前洗澡，保持皮膚清潔，術(shù)前備皮要注意避免皮膚損傷，增加感染機(jī)會(huì)。④配合醫(yī)生做好陰道準(zhǔn)備，嚴(yán)格無菌操作。⑤腸道準(zhǔn)備時(shí)，避免皮膚污染的同時(shí)要給予患者正確的飲食指導(dǎo)，防止低血糖的發(fā)生，盡可能避免圍手術(shù)期血糖的過度波動(dòng)，減低并發(fā)癥。
1.3.2 術(shù)后護(hù)理：①除常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征及腹部切口愈合情況外，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖情況。高血糖增加術(shù)后患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[4]。患者術(shù)后常出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，需根據(jù)醫(yī)囑隨時(shí)調(diào)整胰島素用量，以盡量維持血糖的平穩(wěn)狀態(tài)，保證切口的愈合情況，預(yù)防術(shù)后感染及避免酮癥酸中毒等術(shù)后高血糖引起的并發(fā)癥。有研究表明，諾和銳在治療婦科腫瘤合并糖尿病圍手術(shù)期中使用更有效、快速降低血糖，更安全[5]。②會(huì)陰護(hù)理：術(shù)后如有陰道紗布，需及時(shí)取出，防止術(shù)后感染。觀察有無陰道流血，出血量及顏色。每日兩次進(jìn)行碘伏會(huì)陰擦洗，保持局部清潔。③尿管及引流管護(hù)理：要固定妥當(dāng)，防止扭曲及受壓，保持尿管清潔，觀察周圍有無滲漏。④健康指導(dǎo)：術(shù)后鼓勵(lì)患者及早活動(dòng)，避免墜積性肺炎及靜脈血栓的發(fā)生，同時(shí)有助胃腸道功能恢復(fù)，對(duì)能進(jìn)食的患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。
1.4 觀察指標(biāo)：觀察2組患者術(shù)前1天，術(shù)后即刻、術(shù)后24h血糖水平。觀察2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。
1.5 數(shù)據(jù)處理。采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 2組手術(shù)前后血糖控制值比較：術(shù)前血糖控制無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異v=1，x2=0.2228（P>0.05）；術(shù)后血糖控制有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義v=1，x2=8.178（P
3 討論
近年來隨著糖尿病患者的增加，婦科手術(shù)患者合并糖尿病的患者隨之增加，圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥的可能隨之增加，手術(shù)創(chuàng)傷是糖尿病發(fā)病的高危因素，如何有效控制患者血糖水平對(duì)手術(shù)治療療效至關(guān)重要[6]，而且手術(shù)創(chuàng)傷本身亦可加重糖尿病患者的代謝紊亂，使得患者術(shù)后感染的發(fā)生率大大增加，影響傷口愈合[7]。因此，如何使糖尿病患者安全度過圍手術(shù)期是手術(shù)治療中的一個(gè)重要問題。其中，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理是其中一項(xiàng)重要工作。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)因血糖高而推遲手術(shù)時(shí)間的情況，對(duì)患者提高心理護(hù)理，并加強(qiáng)血糖控制，保證了患者能夠按照預(yù)期手術(shù)時(shí)間進(jìn)行手術(shù)，加強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。本文通過對(duì)46例合并糖尿病的婦科手術(shù)患者采取不同護(hù)理方法及血糖控制，從而得出嚴(yán)格控制血糖及加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，可明顯下降術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少術(shù)后血糖波動(dòng)，對(duì)患者的預(yù)后有積極意義。
參考文獻(xiàn)：
[1] 曾朝陽.婦科患者合并糖尿病的圍手術(shù)期處理[J].湘南院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2004，6（3）.
[2] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，787-820.
[3] 黃文峰.胰島素泵在2型糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué)，2012，31（10）：20-22.
[4] 黃金，姚慧.圍術(shù)期患者血糖監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（2）：22-23.
[5] 彭曉英，周小青，譚翠霞.諾和靈R和諾和銳在婦科腫瘤合并糖尿病圍手術(shù)期的療效比較.醫(yī)學(xué)理論與實(shí) 踐，2012，23（1）：10-11.
【關(guān)鍵詞】婦科腹腔鏡；圍手術(shù)；護(hù)理
腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)后愈合快。對(duì)病灶切除均在可視下進(jìn)行，避免操作組織，并可探查腹腔其他組織有無病變。凡是能開刀做的手術(shù)幾乎都能在剖腹鏡條件下進(jìn)行。本文通過對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法進(jìn)行探討，希望對(duì)臨床護(hù)理工作有所幫助。
1 臨床資料
本院從2005年7月至2012年10月共收治的2027例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，本組患者年齡15～60歲，平均42.3歲；其中子宮全切及次全切除術(shù)983例，附件切除手術(shù)421例，宮外孕手術(shù)397例，子宮肌瘤剔除術(shù)216例，宮頸癌1例，卵巢癌1例。
2 結(jié)果
通過統(tǒng)計(jì)2027例手術(shù)均獲得良好效果，平均住院天數(shù)為5.9 d，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥5例，經(jīng)適當(dāng)處理后均痊愈，無一例切口感染，治療效果非常理想。
3 護(hù)理方法
3.1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前訪視：術(shù)前配合護(hù)士攜手術(shù)室圖冊(cè)到病房進(jìn)行診視，向患者介紹手術(shù)室概況，流程，講解麻醉方法、手術(shù)方式，對(duì)患者關(guān)心的問題給予解答，融洽護(hù)患關(guān)系，消除患者的緊張情緒。同時(shí)幫助全面認(rèn)識(shí)腹腔鏡手術(shù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。②術(shù)前準(zhǔn)備：包括術(shù)前8～12 h禁食，術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，即腹部、外陰的皮膚清潔和消毒，以及陰道和腸道的準(zhǔn)備等。除急診宮外孕手術(shù)外，術(shù)前1 d晚常規(guī)清潔灌腸、備皮，剔除外陰恥骨聯(lián)合上腹部毛發(fā)，并注意避免損傷皮膚，徹底清潔臍孔皮膚，切勿損傷皮膚。③術(shù)日晨，接患者時(shí)有效核對(duì)患者后，帶齊入手術(shù)室的所需的患者資料，并囑患者脫去自己衣物，摘除首飾及義齒等，同時(shí)安慰患者，進(jìn)一步做好心理護(hù)理。④術(shù)前半小時(shí)，用常規(guī)方法注射維生素，預(yù)防感染。
3.2 術(shù)中護(hù)理 ①麻醉前在右上肢用18號(hào)套管針建立靜脈通路，并接延長(zhǎng)管及三通將雙臂用中單固定于身體兩側(cè)，便于麻醉師給藥及術(shù)者操作。手術(shù)開始前給以氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位，雙腿不可過高，置托盤于頭部支起大單，既便于觀察患者同時(shí)方便醫(yī)生放置器械。待醫(yī)生行臍部穿刺成功后將改為頭低足高位，使腹腔臟器向上腹移位，避免穿刺時(shí)損傷腹腔內(nèi)臟器及大血管，手術(shù)過程中腳架肩托應(yīng)配合使用軟墊，以避免長(zhǎng)時(shí)間受壓，造成神經(jīng)損傷及壓瘡的發(fā)生。定時(shí)觀察皮膚受壓情況及有無滑脫，的擺放應(yīng)保證患者在手術(shù)過程中安全舒適無損傷，并能充分暴露視野，便于術(shù)者操作。②檢查儀器的性能，連接好電源及各導(dǎo)線，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)妮敵龉β什⑦B接單、雙極電刀筆和超聲刀頭，將腳踏置于便于醫(yī)生操作的位置，并注意負(fù)極板回路墊，避免患者與金屬物接觸，以確保超聲刀及高頻電刀的正確使用，調(diào)試超聲刀時(shí)鉗端不可閉合，以免損壞。③準(zhǔn)備術(shù)殊物品，子宮肌瘤剔除及次全切除術(shù)需要準(zhǔn)備電流碎瘤機(jī)、腹腔鏡穿刺針、注射器、針持、崔體后葉素、0/1可吸收線等。
3.3 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，減少各種刺激，減少陪客時(shí)間，保證充足睡眠。保證患者安全防止嘔吐物誤吸。②嚴(yán)密觀察生命體征，進(jìn)行24 h心電、血壓、呼吸和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)異常波動(dòng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予相應(yīng)處理。③回到病房后立即給予患者氧氣吸人，氧流量應(yīng)維持在2～3 L/h為宜，以增加患者的血氧濃度，減少對(duì)CO的吸收，從而避免高碳酸血癥的發(fā)生。6 h后可停止吸氧。④嚴(yán)密觀察引流管及尿管情況，注意觀察引流液及尿液顏色和量的變化，同時(shí)避免導(dǎo)管在患者未清醒時(shí)造成滑脫或扭曲。引流管和尿管可在術(shù)后24 h后拔出。鼓勵(lì)患者多飲水，自解小便。⑤患者麻醉清醒后可進(jìn)流食。術(shù)后第1天待患者腸蠕動(dòng)后可進(jìn)普食，并給以高蛋白、高熱量并富含維生素的食物以促進(jìn)患者康復(fù)。⑥觀察患者有無皮下氣腫、胸腹疼痛、肩背痛及上肢疼痛的癥狀，如疼痛較為嚴(yán)重時(shí)可讓患者采取膝胸臥位，從而減輕疼痛。指導(dǎo)患者加強(qiáng)自主活動(dòng)，以增進(jìn)體力恢復(fù)。⑦嚴(yán)密觀察手術(shù)切口的愈合情況，如無滲血、滲液等情況，要及時(shí)更換輔料及換藥，做好患者的出院指導(dǎo)，包括增加營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，做好康復(fù)鍛煉，教會(huì)患者在家中如何觀察自己切口的愈合情況，學(xué)會(huì)保持切口的清潔和干燥的方法。如果有滲液發(fā)生，應(yīng)及時(shí)到院復(fù)診避免不良后果的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 甲狀腺手術(shù) 圍手術(shù)期護(hù)理
甲狀腺疾病的主要治療措施是外科手術(shù)治療,傳統(tǒng)的手術(shù)頸部留有明顯的手術(shù)疤痕,影響美容。為此,學(xué)者們對(duì)腹腔鏡甲狀腺手術(shù)進(jìn)行了探討。腹腔鏡甲狀腺手術(shù)首先由Huscher于1997年介紹,在最近幾年得到快速發(fā)展,其好處在于充分發(fā)揮了腔鏡手術(shù)遠(yuǎn)距離操作的特點(diǎn),將手術(shù)切口微小化并隱藏起來,從而達(dá)到手術(shù)疤痕不外露的最佳美容效果,頸部無切口,胸部疤痕微小,部位隱藏,可被內(nèi)衣掩蓋,符合現(xiàn)代著裝的審美觀。我科自2007—2009年起開展腹腔鏡甲狀腺手術(shù)共33例,現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。
1 一般資料
1.1一般資料 本組患者年齡24~55歲,平均年齡39歲,男6例,女27例,其中甲狀腺濾泡性腺瘤3例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫24例,甲狀腺癌6例。其中有1例術(shù)后出現(xiàn)聲音低沉,經(jīng)使用藥物治療,休息3個(gè)月后逐漸恢復(fù)。還有1例患者出現(xiàn)皮下氣腫,經(jīng)紅外線和對(duì)癥處理后康復(fù)出院。
1.2手術(shù)方法 本組腹腔鏡甲狀腺手術(shù)均經(jīng)乳暈入路,氣管插管全麻。先在胸骨前正中偏右或偏左2cm處作一長(zhǎng)12mm的小切口深達(dá)筋膜淺層,用專用無損傷穿刺棒多次穿刺、分離皮下,建立置管通道及部分空間,注入CO2至6mmHg。然后在左右乳暈上緣各切一10mm和5mm的切口,經(jīng)皮下疏松結(jié)締組織向甲狀腺方向分別置入套管鞘,用于插入抓持器械及超聲刀。在直視下用超聲刀分離皮下疏松結(jié)締組織,可見到甲狀腺,將甲狀腺或結(jié)節(jié)切除,將切除的標(biāo)本放在標(biāo)本袋中,從中間的切口取出。術(shù)中常規(guī)送冰凍切片,將一根剪有側(cè)孔的引流管插入甲狀腺切面處,再將引流管從左側(cè)乳暈切口引出。
2 護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1 術(shù)前教育 患者入院后,護(hù)士應(yīng)積極熱情接待病人及家屬,向其介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度、主管醫(yī)生及主管護(hù)士,詳細(xì)詢問病情,及時(shí)了解病人的需要,給予關(guān)心和幫助。
2.1.2心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)具備完整的腹腔鏡手術(shù)理論知識(shí),耐心向患者講解腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn),說明該手術(shù)的先進(jìn)性、安全性和優(yōu)越性;介紹以往成功的手術(shù)病例,使患者解除心理壓力,消除顧慮和恐懼,以良好的身心狀態(tài)接受手術(shù)。
2.1.3完善術(shù)前檢查 耐心向患者及家屬說明術(shù)前檢查的目的、意義和重要性,講解檢查的方法和注意事項(xiàng)。
2.1.4術(shù)前患者準(zhǔn)備 術(shù)前3天訓(xùn)練患者頭頸過伸位,指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的深呼吸,有效咳嗽訓(xùn)練,學(xué)會(huì)咳嗽時(shí)更好地保護(hù)傷口。講解手術(shù)后早期活動(dòng)的必要性,讓患者掌握手術(shù)后頸部活動(dòng)的技巧。術(shù)前備皮和藥物過敏試驗(yàn)。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1護(hù)理 全麻未清醒者應(yīng)去枕平臥,頭偏向一側(cè)。麻醉清醒后,血壓平穩(wěn)可取半坐臥位,以利于減少頸部充血。
2.2.2 生命體征觀察 術(shù)后每30’測(cè)量生命體征一次,共4次,血壓平穩(wěn)后每4小時(shí)測(cè)量一次,如有異常及時(shí)處理。
2.2.3 保證充分的氧氣吸入 術(shù)后持續(xù)中流量吸氧,可提高氧分壓,防止高碳酸血癥。
2.2.4引流管的護(hù)理 注意觀察引流液顏色和量,妥善固定引流管,避免牽拉引起疼痛,保持引流管通暢,防止引流管扭曲、堵塞,發(fā)現(xiàn)特殊情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
2.2.5術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 術(shù)后注意觀察頸部情況,是否腫脹。胸部切口有無滲血,有無皮下氣腫及青紫。
2.2.6活動(dòng)指導(dǎo) 麻醉清醒后,護(hù)士應(yīng)在患者身邊親切告訴之手術(shù)非常成功,囑其注意休息,不應(yīng)過多活動(dòng)頸部,勿過多講話,保持頭頸部于舒適位置,在床上變換、起床、咳嗽時(shí)可用手托住頸部后面,以減少頸部活動(dòng),減輕病人不適。
2.2.7飲食指導(dǎo) 先給予少量溫或涼開水,無嗆咳或誤咽等不適,可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì),以后逐步過渡到普食。注意食物要溫涼,細(xì)嚼慢咽,避免進(jìn)食辛辣或過硬的食物,勿飲用刺激性飲料,戒煙、戒酒。
3 出院指導(dǎo)
指導(dǎo)患者正確服用出院藥,適當(dāng)活動(dòng)頸部,學(xué)會(huì)控制自我情緒,保持心情舒暢。注意保暖,預(yù)防上呼吸道感染。教會(huì)患者自查頸部情況,術(shù)后3個(gè)月回院復(fù)查。
4 護(hù)理討論
腹腔鏡下甲狀腺手術(shù),護(hù)理上必須高度重視,多與患者溝通,消除患者顧慮和恐懼,保證患者以最佳的狀態(tài)接受手術(shù),確保手術(shù)順利完成。術(shù)后密切觀察病情,發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。做好康復(fù)指導(dǎo),使患者迅速康復(fù),讓患者樂意接受腹腔鏡下手術(shù)。
參 考 文 獻(xiàn)
