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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術患者心理護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1 臨床資料
2011年3月～2011年6月我科實施手術的住院患者345例，年齡3～81歲，平均年齡49歲。手術種類包括骨科85例，腦外59例，普外102例，婦科78例，胸外科12例，口腔科手術9例，麻醉方法為局部麻醉，硬膜外麻醉和全身麻醉。
2 心理問題分析
2.1 手術前患者的心理。通過調查發現患者術前常有的心理活動，一是害怕，二是擔心，三是緊張。怕的是自己疼痛與死亡，擔心的是是否會出意外是否會落下后遺癥，使自己喪失工作和生活的能力等等，緊張的是對手術知識的認知缺乏。常常表現為惶恐不安，吃不下飯，睡不好覺。
2.2 手術中患者的心理。接受了術前指導的患者到達手術室，大多數能控制情緒，較好的配合手術。但在手術過程中，醫務人員的言談舉止的各種行為,患者特別敏感，應注意不要造成不良暗示而導致醫源性疾患，如醫生們正在為患者施行腫瘤切除手術說:“這可能是惡性腫瘤，沒幾個月生命了。”患者聽了術后就拒絕所有的診療與護理。
2.3 手術后患者的心理。術后患者心理反應比較強烈。麻醉和手術期的安全度過，患者的心理會有一定程度的解脫感，多數能消除手術引起的恐懼與焦慮，但隨之又會有新的心理變化，如擔憂手術結果，病變的性質和疾病的預后等。手術順利者，常表現出積極的情緒反應，對術后康復充滿信心，能積極配合治療和護理。術中無法切除病灶的患者，表現焦慮和憂郁。若手術使身體失去器官或造成外表的改變，如截肢、切除、結腸造瘺術等，患者可表現情緒低下、消沉。如術后發生并發癥或預后不良，往往情緒緊張，抑郁不安,甚至悲觀絕望。
3 護理措施
3.1 術前患者心理護理。
3.1.1 護患術前交流。術前心理護理應由權威的醫生和護士進行，向家屬詳細交待病情，手術的目的，方法，時間及術中配合及注意事項，闡明手術的重要性和必要性，給予必要的解釋及相應疾病知識的宣教，減輕其心理負擔，使患者精神愉快，情緒穩定，尤其對手術的安全性做肯定的保證，絕不應向患者交代什么千分之一的危險性[1]。權威的心理護理對患者獲得安慰極為重要。
3.1.2 安排同類手術成功患者與其進行交流。做過同類手術患者的信息，對術前患者的情緒影響較大，護士可針對性地組織交流。在患者面前樹立手術醫生的威信，增加患者的安全感[2]。這些心理上的準備，對控制術中出血量和預防術后感染都是必要的，可以使患者正視現實，穩定情緒，順應醫護計劃。
3.1.3 環境安靜，清潔，以利于患者休息，睡眠，轉移病人注意力。
3.2 術中心理護理。
3.2.1 患者對手術的環境和氣氛極為敏感，印象又很深，所以，手術室一定要整齊清潔，床單無血跡，手術器械要掩蔽。
3.2.2 患者十分重視手術室醫生和護士的舉止言談，醫護人員不要談論與手術無關的內容，無論醫生和護士都應端莊大方、態度和藹、言語親切，使患者產生安全感。手術室內不應閑談嬉笑、竊竊私語，談話的聲音應輕柔和諧[3]。應盡量減少、減輕手術器械的碰擊聲，避免給患者的一切不良刺激。
3.2.3 術中醫生和護士都應注意意識清楚患者的情緒變化，如心理過度緊張時應及時安慰。術中一旦發現病情變化或發生意外，醫護人員要沉著冷靜，不要驚慌失措，以免給患者造成恐懼和緊張。
3.3 術后隨訪。
3.3.1 患者術后的疼痛不僅與手術部位、切口方式和鎮靜劑應用得恰當與否有關，而且與每個個體的疼痛閾值、耐受能力有關。若患者注意力過度集中、情緒過度緊張，會加劇疼痛。比如，術后6h內給予藥物止痛，可以大大的減輕術后過程的疼痛[4]。
3.3.2 術后效果不好或已知所患疾病預后不良，或因手術導致身體某部位缺失的患者，護士要給予同情、支持，鼓勵他們勇敢地承認現實、接受現實，使他們意識已順利度過手術關，要爭取早日恢復健康[5]。
4 體會
心理護理與技術護理相輔相成，具有同等價值，而心理護理在特定條件下，往往勝于技術護理的作用[6]。手術室護理要有敏銳的觀察力，要善于觀察病人的思想狀態，護理人員在進行心理護理的過程中要詳細觀察患者的心理變化，樹立耐心的服務思想，具備一定的心理學知識和修養積極做好病人的思想工作。加強手術患者心理護理，可有效緩解焦慮、恐懼和緊張情緒，解除患者心理痛苦，增強安全感和戰勝疾病的信心，使患者以良好的心態接受手術，有助于手術的順利進行，促進術后復康。會使治療收到較好的效果。護理人員在進行心理護理的過程中要詳細觀察患者的心理變化，態度要和藹可親，言語要得體適當，盡最大努力幫助患者解決心，恢復健康。
參考文獻
[1] 陳林萍，李秀芬.手術病人心理護理體會[J].全科護理雜志，2006,11（5）：21-22
[2] 崔小巖.人性化護理在臨床中的應用分析[J].中國實用護理雜志，2008，24（5）：60
[3] 司桂芳，薛煜萍.手術室護士對手術患者的心理護理[J].中外健康文摘，2008,20:88-89
[4] 徐愛紅.手術患者術前焦慮原因分析及護理對策[J].齊魯護理雜志，2002,8（2）：135-136
資料與方法
2009年1月～10月實施手術患者980例，男520例，女460例，年齡7～62歲，平均36歲。通過對患者實施心理護理，使患者術前焦慮減輕，以良好的心理適應狀態，積極配合手術，術后無并發癥發生。
手術患者的心理特征：⑴術前的心理特征：①焦慮與不安：由于患者對病情的憂慮、擔心手術治療的效果、術后有無并發癥、意外以及對手術治療知識缺乏了解等而憂心忡忡，由此產生焦慮與不安。②緊張恐懼：提到手術，部分患者就聯想到疼痛、出血，由此產生懼怕，甚至拒絕手術，從而影響食欲與睡眠，還可能通過神經內分泌系統影響機體的免疫功能，有的患者食欲不振及睡眠不佳等。⑵術后的心理特征：①渴望知道疾病情況和手術效果：經過手術后，患者頗感僥幸度過手術關，特別想知道自己疾病的真實情況和手術效果。②焦慮與不安：術后由于軀體組織受到不同程度的損傷，患者會體驗到切口疼痛，加之術后可能出現的并發癥，不能正常自主活動，又因排便、排尿困難、懼怕傷口滲血等，多產生焦慮不安的心情。③抑郁反應：術后患者疼痛減輕后，大都出現抑郁反應，主要表現為不愿說話、不愿活動、易激惹等心理反應。
手術患者心理問題根源：手術患者心理問題產生的根源是多方面的，主要包括：①患者對手術不了解或期望過高；②恐懼的心理反應；③患者對手術人員的信任不足或醫護人員對患者的鼓勵不夠而產生緊張和焦慮。
護 理
做好術前訪視，使患者有良好的心理準備：手術室護士術前到病房訪視患者及家屬心理需求、處境、所面臨的困難和主觀愿望等，耐心聽取患者的意見和要求，以估計患者的心理反應、手術動機及應對方式。
根據患者的社會環境、年齡、文化、職業、習慣、個性、心理狀況、緊張程度、對手術的顧慮，做出相應的術前心理護理：①熱心、誠懇、全面地講述患者所需要的知識，讓患者了解疾病的特點及有關術前的注意事項，既要實事求是、因勢利導，講解成功病例，讓患者知道手術的安全性，幫助患者正確對待手術，也要讓其了解手術存在一定的危險性，告知患者手術成功之保障離不開自身配合。②認真查看病歷和各項化驗檢查結果，并全面仔細的了解病情、家庭情況、有無過敏史以及患者的情緒。③了解患者一般情況、機體狀態、周圍血管情況。④交待術前注意事項：如禁食、禁飲的時間；術前用藥的作用，做好個人衛生，更換病員服，不化妝，不戴貴重物品進手術室。⑤提供有關醫院規章制度及個人生活料理等需要準備的信息。⑥介紹手術室的環境和設備，介紹手術醫生、麻醉師和器械護士、巡回護士等手術人員，介紹手術方案、預后效果，增加患者對手術室工作人員的親切和信任感，特別是患者進入手術室后相關的護理工作，并告知患者在手術過程中訪視者將全程陪在身邊，有任何問題和不適可以隨時提出。⑦介紹麻醉方式及的配合要點，使患者能更好的配合麻醉的實施。⑧鼓勵家屬陪伴患者，安慰患者，能減輕患者的術前焦慮，增強戰勝疾病的信心。⑨教會患者放松技巧，如聽音樂、熱水泡腳、做放松訓練等能減輕術前焦慮。
術后心理護理：術后心理指導應根據患者具體病情和心理反應，靈活采取心理支持及行為控制技術，著重做好反饋手術完成情況；正確處理術后疼痛；幫助患者克服消極情緒；幫助患者做好出院的心理準備。當患者回到病房后，護士應以欣慰的目光注視患者，用親切和藹的語言告訴患者手術非常成功。手術后有的患者可產生新的顧慮，怕切口疼痛、出血、尿潴留、排便困難、切口延遲愈合等。術后疼痛與患者的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經驗有關。如果患者注意力過度集中，情緒高度緊張，就會加劇疼痛。如果忽視了心理護理這一重要環節，就會給疾病的診治和康復造成影響。護士應理解患者的痛苦，安慰患者，分散其注意力，多與其交流，耐心解釋有關問題，從而達到減輕疼痛的目的。另外，應保持病房清潔、安靜，給患者創造一個良好的休息環境。良好的住院環境能為患者創造生理上的與心理上的美感，從而使患者感到舒適愉快。同時應鼓勵患者經常變換，做些輕微活動，使肌肉放松，消除緊張情緒。術后若無禁忌，應早期活動，有利于機體功能的恢復。合理的飲食指導能幫助患者做好心理適應。根據手術情況和患者的需要鼓勵患者進食一些清淡易消化、富含營養的食物，使其不至于感覺脫離正常生活。還要對其進行自我護理教育，幫助其逐步由“患者角色”過渡到原來的“社會角色”，早日回到正常生活中去。
討 論
心理護理的成功取決于以下幾個方面：①護士與患者關系的融洽程度。②護士的溝通技巧。③護士熟練的業務技術。④護士應具備豐富醫學心理學、社會學、倫理學知識。⑤護士在工作重要善于總結經驗、找出不足、不斷更新知識、完善自己、提高綜合素質。
通過對980例手術患者實施心理護理，總結了不少成功的經驗。手術護士到病房對患者進行正確的術前心理疏導，不僅能調整患者的身心狀態，減輕心理壓力，對促進術后傷口愈合和健康也有很大的影響。護理人員要掌握手術患者的心理特點，有效地開展心理護理，對手術治療可以起到良好的輔助作用，還可幫助患者建立有利于治療和康復的良好心理適應狀態，促進患者早日康復。
在現代醫學中，手術是治療外科疾病的一種重要手段，但是手術治療，常常會給患者及家屬帶來一定的精神壓力，引起一系列的情緒變化，直接影響到手術的進行以及術后的效果。因此，護理人員要及時掌握患者的心理活動，幫助患者解除心理障礙，使手術順利進行并獲得理想的效果。
1心理表現
1．1配合型一般年輕患者平時身體健康，家庭經濟條件較好，有一定文化知識，能認識本身所患的疾病手術后對自己沒有更大的組織創傷。如闌尾炎、疝氣等清創縫合術，此種類型能主動配合手術，因此能減輕不適和痛苦，使手術順利完成。
1．2恐懼型坐臥不安，食不知味，夜不能寢，有的見到手術室推車接其他患者，也會嚇得渾身發抖，額頭出汗，有的手術本來不大，但手術已開始就面色蒼白，四肢冰冷，全身打顫。用力屏氣，還有的生怕出意外，甚至安排后事。
1．3疑慮型患者不太相信醫生的診斷或者認為親屬隱瞞自己，抱懷疑態度，有的患者手術后又擔心復發，后遺癥的存在等。有的得知給他做手術的醫生在技術上不足而不信任，想提出讓別的醫生給自己做手術，又難于啟齒，情緒波動，術后疑慮重重。
2心理護理
2．1當患者一進手術室，護理人員應以熱情態度接待患者，主動說明手術的意義，方法以及術中如何配合，有足夠的心理準備信心和充分信心。
2．2在麻醉的過程中，護士應守護在患者的身邊，同時避免各種聲響，以免引起不良的心理刺激。手術前后，如出現新病情，護士言談要謹慎，嚴重病情注意保密。
2．3對家屬要耐心解釋，有的見到護理人員進出手術室，經常急于詢問手術情況，護理人員雖然工作繁忙，但此時千萬不要表現不耐煩和莫不關心的態度，而應該態度和氣，親切耐心地簡言回答家屬提出的問題，必要時將手術進程告訴家屬，以解除他們的顧慮，使他們得到安慰。
關鍵詞 手術 消極心理 心理護理
消極心理
焦慮和恐懼:①手術患者缺乏醫學知識對手術和疾病沒有正確的認識怕疼痛、怕出血擔心手術意外。②手術患者對醫務人員、醫院環境的陌生及手術室特殊治療環境的刺激。③手術患者對施術醫生不了解和術后效果期望值過高。④醫護人員與手術患者交流少、指導、鼓勵不夠。患者表現為焦慮、恐懼、精神緊張、坐臥不安;有的患者顧慮重重不愿與人交流;有的患者滔滔不絕問這問那過分擔心;嚴重者出現心率增快血壓升高而影響手術的進程及預后。
悲觀絕望:有些手術可能導致身體某些部位功能喪失如截肢、器官切除及有些惡性腫瘤患者。對未來的生活、工作和前途考慮較多性格內向者精神負擔重意志消沉甚至產生輕生念頭;性格外向者煩躁易怒對治療護理不配合。
疼痛:術后的疼痛主訴與患者對疼痛的耐受程度和心理因素有一定關系。如注意力過分集中、情緒緊張、意志脆弱、興趣索然、疲勞等均能使疼痛閾值降低疼痛反應加劇。
抑郁:表現為缺失感和易怒、多疑、幻想、性格孤僻等。術前嚴重失眠加上手術創傷可能引起術后瞻望。患者有答非所問、定向不明和恐懼等癥狀。
心理護理
焦慮恐懼的護理:焦慮恐懼是手術患者普遍存在的一種心理反應只是其輕重程度不同。因此在術前宣教時首先自我介紹態度誠懇耐心給患者說明來意介紹手術室狀況讓患者觀看宣教冊圖片了解手術室環境及有關設備介紹手術醫生、麻醉方式說明手術的重要性和必要性及術前的自身準備。使患者對手術室和自身疾病有適當了解減輕思想負擔爭取得到患者家屬的密切配合幫助患者解決實地問題減輕或消除焦慮恐懼不良心理反應增加術中的耐受力。患者入室后一聲親切的問候:“您晚上休息的好嗎?”給患者心理安慰;未麻醉之前護士不離開患者以免加重其恐懼感。尊重患者的自尊心對不需要暴露的部位及時遮蓋。交談時語氣溫和耐心傾聽患者的主訴熱情回答患者的提問;在進行語言交流的同時可采用非語言交流以轉移患者的注意力。術中盡可能減少物品、器械的碰擊聲避免高聲喧嘩和竊竊私語。術后及時訪視患者觀察病情了解患者的心理狀態幫助解決問題。
悲觀和絕望的護理:對悲觀絕望的患者護理人員要表現出真誠的愛心和耐心。工作中護理人員要根據患者的性格和心理特點密切注意其語言的真正涵義及行動的真正意圖不能歧視訓斥患者。術后主動關心、體貼患者生活上多方照顧從而使患者內心感受到生活的溫暖。
疼痛的護理:疼痛感受的差異性很大。對注意力過分集中、情緒緊張的患者通過交流、聽音樂、看電視等方法分散注意力、放松情緒、提高痛覺閾。對有悲觀和絕望情緒的患者要耐心、細致做好心理安慰減輕思想壓力盡量滿足他們的合理要求鼓勵他們樹立戰勝疾病的信心。術后保持病室整潔安定、床鋪舒適。一切操作中動作要準確、輕柔、迅速避免疼痛刺激。實踐證明用心理暗示也可增強患者手術后對疼痛的耐受力。
抑郁的心理護理:有一名因骨肉瘤而截取左手的男性少年患者術后訪視時他問我:“我的手什么時候能長出來。”患者對手術沒有思想準備幻想手術后手還會長出來。因此醫護人員要具有高尚的醫德醫風和良好的心理素質給患者做有效的心理引導使患者的“醫學知識”科學化。把術中術后可能出現的反應及早向患者說明使其心理上有充分的準備。對已經出現的變態心理反應更應細致耐心的照顧及時處理防止發展成精神疾病。
近年來臨床上越來越重視e抗原轉換的意義即患者停藥的機會。不同于高血壓和糖尿病等慢性疾病乙肝治療不需終身服藥。高志良教授指出根據《8年新版亞太肝病學會慢性乙型肝炎管理指南》的要求如果e抗原陽性慢性乙肝患者實現了e抗原血清學轉換以及乙肝病毒DNA檢測不到即實現了“雙達標”后再堅持治療一年完全有希望停藥。而且患者今后出現肝硬化、肝癌的風險也會大大降低。著名肝病專家莊輝院士強調現在規范乙肝治療需要充分了解患者對于療效和療程的需求綜合考慮各方面的因素為患者制訂切實可行的治療方案。
甲狀腺手術需要嚴格掌握手術適應證，嫻熟的操作技術是手術成功的主要因素［1］，但是有效的心理護理措施消除患者的緊張焦慮情緒，使患者積極配合，保證手術成功，盡快使患者恢復健康，同樣也很重要。對甲狀腺手術患者進行了有效的心理護理，為手術的成功提供重要保證，現報告如下。
資料與方法
2010年1月～2011年1月收治甲狀腺疾病患者36例，男11例，女25例，年齡18～58歲；術后病理診斷為11例結節性甲狀腺腫，18例甲狀腺腺瘤，7例甲狀腺囊腫；住院3～7天，平均5天。
方法：
⑴術前護理：甲狀腺手術對患者是一種嚴重的心理應激源，一般會引起患者出現焦慮、恐懼等不良心理反應，影響患者的治療與康復。因此熱情接待入院患者，全面介紹病房環境，幫助患者盡快適應住院生活。對不同社會背景的患者進行針對性心理疏導，鼓勵患者及家屬積極面對、配合。給患者創造安靜舒適的休養環境，排除干擾，穩定情緒，特別是甲亢患者，穩定情緒對手術成功十分重要。向患者介紹檢查流程及目的，使患者從理性上對手術過程有初步的認識，以減輕患者的恐懼心理。注意全面而系統地回答患者及家屬關心和擔憂的問題。與患者建立良好的護患關系，耐心介紹腔鏡下甲狀腺切除術的特點、優點、手術過程、手術可能發生的并發癥，使患者有所心理準備，改善術前不良情緒，在坦然、平靜的良好心理狀態下接受手術，積極主動地配合手術和術后護理。術前有效的護理干預能增加麻醉和圍術期的安全性，減少術后并發癥，促進術后康復［2］。
⑵術中心理護理：隨著現代醫學模式的改變，人們會愈來愈重視心理素質在個體生命中的位置。每個躺在手術臺上的患者大都是一個心身統一的活生生的人，不僅要重視疾病和手術方式，更重要的是要重視患者的心理變化，關心患者的心理承受能力，隨時得到患者的各種信息，讓患者感到護理人員對他的重視，增加安全感，從而降低不良反應，放松心情，愉快地度過手術關。作為一名手術室護士，非常平常的一個動作或輕輕的一句話，卻取得了非同尋常的效果。手術的前半部分由于時問短、物正是最佳期等相關因素，患者往往還可以耐受。隨著手術時間的延長、手術切口的加深、物藥物半衰期的消退，患者開始煩躁、疼痛、壓迫等一系列的不適感接踵而來。此時，作為手術室護士你是最能直接給予患者安慰與信心的人，輕輕地一句話：“是疼了嗎，醫生馬上給您注射麻藥，馬上就會好的。”輕輕的一個動作：用雙手輕撫患者的額頭或輕拍患者的腳踝處，恰當的肢體語言也會給患者一定的暗示，她在無形中會增強堅持下去的信心。心理護理是一種創造性的護理模式，是現代醫學模式中的重要組成部分，也是維護人們身心健康，使患者取得最好治療效果的必要條件，同時又可患者精神上得到支持，改變其不良的心理因素，增強其戰勝疾病的信心和勇氣。護理人員的基本職責和理想就是幫助患者保存生命，減輕痛苦，促進康復。通過臨床應用結果表明，做好患者的術中心理護理，消除患者的恐懼與疑慮是取得積極配合，使手術順利進行，減少并發癥，達到預期治療目的的關鍵之一。
⑶術后心理護理：手術結束后，護士以溫和的語言告訴患者手術結束，手術過程順利成功。將患者護送回病房后，手術室護士要協助患者取舒適的，妥善固定頸部引流管，防止牽拉引起的疼痛不適，還要向患者及家屬講解手術后自身護理的注意事項。術后2～3天手術巡回人員下科看望患者，與患者交談，了解術后恢復情況，對患者的反應要耐心解釋并適當指導，把患者的信息及時反饋給病房護士。使患者早日康復。病房護士接到患者應輕聲表揚患者，比如說你非常勇敢，告訴他手術圓滿結束，非常成功，已經回到病房了。囑患者避免劇烈的頸部活動，盡量減少說話。出現嘔吐、嚴重咳嗽時要立即通知醫師及時處理，防止出血和減少疼痛。
結 果
對甲狀腺手術患者圍手術期的有效心理能使患者更好地適應和配合手術，減少并發癥，提高患者滿意度。
討 論
外科手術作為一種應激源，常使患者產生強烈的生理、心理應激反應，表現為不同程度的焦慮、恐懼，引起患者生命體征及心理變化，甚至影響麻醉和手術的正常進行。特別是甲狀腺疾病手術，由于本身的影響，患者在手術前后極易發生情緒不穩、心理激動等變化，再加上手術時、麻醉配合等原因，更存在不同程度的焦慮、抑郁，在手術中常出現脈率及血壓的變化。疼痛不適發生率高，影響手術的進行，延遲康復。因此，對每位患者進行充分而完善的心理護理，消除患者的顧慮和恐懼心情是保證手術順利進行和預防術后并發癥的關鍵。
參考文獻
【關鍵詞】乳腺癌患者；心理護理；圍手術期護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0255-01
目前對于乳腺癌的治療仍以手術切除為主，根治性切除術是常見的一種手術方法，療效顯著，然而在乳腺癌的診斷及治療全過程中，病人承受著心理、情感及社會壓力，從而在自我形象、心理等許多方面產生巨大的負面影響，導致其生活質量降低[1] 。病人的特殊心理特征和術后患肢功能鍛煉直接影響到手術的進程及愈后，因此，科學的心理護理和圍手術期護理是提高手術成功率、減少術后并發癥的重要環節。我院2010年1 月- - 2012年1月行乳腺癌根治術70例，通過對乳腺癌患者采取針對性護理，收到了滿意的效果，現將圍手術期的護理體會報道如下：
1.資料與方法
1.1 一般資料
70例患者均為女性，已婚，年齡30-60歲，其中30-39歲20例，40-49歲35例，50-60歲15例，均行乳腺癌根治術。
1.2 手術方法
整塊切除以下組織，即：①整個乳腺及距離癌腫邊緣皮膚4cm；②胸大肌、胸小肌；③腋窩及鎖骨下淋巴結。
2.術前護理
2.1 心理護理
對于女性來說乳腺癌具有雙重的威脅。癌癥不僅給患者帶來恐懼，而且切除意味著將失去部分女性特征。作為護理人員應多關心病人，護士要向患者耐心解釋乳腺癌早期手術及根治術的重要性、必要性，告之醫生在手術過程中，會根據腫瘤的部位盡量多的保留乳腺組織，說明外表的殘缺不能與生命的價值等同，做好術前指導，告之術后早期功能鍛煉的重要性，分析怕痛不活動和早期功能鍛煉的利與弊，使其情緒穩定，欣然接受手術[2]。經過心理測試，結果表明心理護理很大程度上保證了乳腺癌患者術后的生活質量，使其心理狀態明顯提高，體質及疾病恢復較快，術后引流液減少，吸收情況好于沒有經過心理干預的患者，且切口愈合快，術后住院時間短，營養及精神狀態較好[3]。
2.2 營養支持
豐富的營養可促進機體順利地經歷手術關，促進切口愈合，早日恢復健康。因此術前應了解患者的進食情況，改善患者的營養狀況，飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、少食多餐為原則。
2.3 呼吸道準備
教會患者腹式呼吸、正確的和咳嗽方法，讓患者明白正確的腹式呼吸和有效咳嗽是預防肺部并發癥的關鍵。
3.術后護理
3.1 生命體征監測
患者術后麻醉未清醒前，去枕平臥6小時，頭偏向一側，由于手術創傷大，護士應勤巡視，監測患者的T、P、R、BP 每15～30min 測1次，保持呼吸道通暢，防止呼吸道分泌物過多而引起窒息。麻醉清醒后改半臥位，以利于呼吸，每小時測T、P、R、BP1次，擴大根治者應鼓勵病人深呼吸，防治肺部并發癥。同時注意觀察患者有無氣胸的征兆，如胸悶、氣短、呼吸窘迫等，如有氣短、呼吸不暢應給予吸氧。
3.2 乳腺引流管的護理
妥善固定傷口引流管，接好負壓吸引瓶，保持持續性負壓吸引；注意觀察引流液的顏色、性質、量，每日更換引流管袋，保持引流管周圍清潔、干燥； 翻身活動時應注意防止引流管折疊、扭曲、受壓，保持引流管通暢；下床活動時，引流瓶低于上管口高度，術后4-5天后引流液少或無引流液，創面皮膚緊貼可在無菌操作撥出引流管，拔管時動作要輕柔。
3.3 指導患者及時進行患側上肢功能鍛煉，以防發生功能障礙。
術后1～4d應鍛煉手、腕部及肘關節功能，可做伸指、握拳及屈腕、屈肘等鍛煉。術后5d，可練習掌捫對側肩部及同側耳部的功能。術后9～10d，可抬高患肢，將患肢的肘關節屈曲抬高，手掌置于對側肩部。術后14d，將患側手掌置于頸后，進而以患側手掌越過頭頂并觸摸對側耳部為止。此時，可做扶墻、梳理頭發等鍛煉。
3.4 飲食護理
改善患者的營養是抗癌治療中最重要的措施。合理調配乳腺癌術后患者的飲食，不僅能提高機體抵抗力，而且對患者的治療和康復十分有利。飲食調配，應注意以下幾點： ①進食清淡、易消化而富含營養的食物，如牛奶、雞蛋、魚類、豆制品等，提高機體抗癌能力。②進食含具有抗癌作用的食物，如甲魚、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜及蜂王漿等食物。③進食含維生素豐富的食物。維生素A 和C 能阻止細胞惡變和擴散、增加上皮細胞穩定性的作用。同時維生素C 還可防止放射損傷的一般癥狀，并可使白細胞水平上升； 維生素E 能促進細胞分裂，延遲細胞衰老； 維生素B1 可促進患者食欲、減輕放射治療引起的癥狀。因此，應多吃含上述維生素豐富的食物，如新鮮蔬菜、水果、芝麻油、谷類、豆類以及動物內臟等。④飲食多樣化，注意色、香、味、形，促進患者食欲，烹調食物多采用蒸、煮、燉的方法，忌食難消化的食物，如牛肉、狗肉、羊肉及姜、辣椒、油炸食物等。
3.5 防止并發癥
①皮下積液： 發病率約10-20%。術后應特別注意保持引流管通暢，包扎松緊適宜，避免過早外展術側上肢；②皮瓣壞死：發病率約10-30%。皮瓣縫合張力大是壞死的主要原因，應注意觀察創面無加壓包扎過緊，及時處理皮瓣下積液； ③患肢水腫：抬高并適當活動患肢，禁止在患肢測血壓、靜脈穿刺，出現皮下積液及時處理；④肺部感染：術后臥床時間較長，應協助患者翻身、拍背每日3次，鼓勵患者做深呼吸，以利于肺擴張，防止肺部感染；⑤傷口感染：保持傷口的清潔、干燥，傷口皮膚在恢復期有瘙癢，禁止用手抓，可用氧化鋅軟膏涂擦，保持傷口引流通暢，同時給予抗生素預防傷口感染。
參考文獻：
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關鍵詞：心理護理干預；普外科手術；心理狀態
【中圖分類號】R61 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0056-01
外科是以手術為主要治療方法的臨床學科，手術治療雖然作用很大，但所有的手術都是具有創傷性的，常常與風險同在。患者因為懼怕手術，擔心術后會留下后遺癥，常會出現緊張、焦慮、恐懼等心理，當反應過于劇烈，不僅會加重病情，還會影響手術的順利進行和術后產生各種嚴重的并發癥。因此，護理人員應根據不同患者的心理狀態給予對應的心理護理措施。現將我院自2012年3月-2013年3月對137例外科手術患者實施心理護理干預的護理體會總結如下。
1 資料與方法
1.1 患者資料 選取2012年3月-2013年3月在院外科擇期手術的患者137例作為研究對象，男72例，女65例，年齡18-72歲，其中闌尾切除術39例，胃癌切除術11例，乳腺癌根治術9例，骨科手術 54例，甲狀腺切除術10例，大隱靜脈曲張術14例，所有病例均無精神疾病及意識障礙。隨機將患者分為觀察組和對照組，觀察組79例，男40例，女39例，平均年齡32.9±3.2歲；對照組58例，男32例，女26例，平均年齡33.2±3.5歲；兩組患者在年齡、性別及一般資料等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法 對照組給予常規護理；觀察組在對照組的基礎上給予心理護理干預，具體包括：（1）改善護患關系，與患者進行有效的溝通交流，了解患者的生活習慣、飲食習慣以及家庭背景情況，及時滿足患者的護理需求，與患者之間建立良好護患關系，增強患者對醫護人員的信任感；（2）心理干預，患者在初次接受外科手術治療前難免會產生焦慮、恐懼心理，對外科手術治療不信任，對死亡感到恐懼，這些不良情緒會嚴重影響患者對手術的配合度，因而護理人員應該在術前對患者進行適當心理干預，對患者的心理狀況進行評估，分析患者出現不良情緒的原因，針對產生原因給予心理干預。同時，為了減輕患者的不良情緒反應，護理人員還可以通過放松療法、認知療法等對患者進行干預，以消除患者不良情緒反應。同時，在對患者進行情緒疏導過程中，護理人員還可以選擇手術治療成功的患者對其進行經驗的傳授，增強患者對戰勝疾病的信心，增強對手術治療的信任感；（3）健康教育，向患者詳細講解手術治療方面的知識，強調手術治療的作用和重要性，并對手術治療和手術麻醉的安全性進行講解，對外科手術的設備及環境進行介紹，讓患者能夠對即將到來的手術有個清醒認識，消除患者對外科手術治療的恐懼心理，增強患者對手術治療的信心；（4）睡眠干預，患者在術前由于焦慮、恐懼等不良情緒會出現失眠癥狀，不僅會使患者的病情加重而且還會加重不良情緒反應，因而在術前護理人員還應該對患者的睡眠進行適當干預，以幫助患者獲得良好的睡眠。護理人員可以為患者提供安靜的睡眠環境，包括減少人員來訪，保持病房內的安靜、幫患者拉好窗簾、關好床頭燈等，對于失眠患者還可適當播放一些催眠的音樂來幫助患者入眠，從而有效提高患者睡眠質量。
1.3 觀察指標 采用焦慮自評量表（SAS）評分，對觀察組和對照入院時、手術前1d、手術后及術后3個月焦慮程度分別進行評價；采用美國Hopecity醫學研究中心指定的外科手術生存質量評價表對患者術后生活質量進行評價，該量表從軀體、心理、社會及精神4個維度，對患者進行全面評價，判斷兩組患者術后生活質量的差異。
1.4 統計學方法 患者資料采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析，兩組間比較采用t檢驗，以P≤0.05為差異有統計學意義。
2 結果
入院時兩組的SAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；而觀察組經有效的心理護理干預后SAS評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
在本次研究中，針對患者在術前產生的不良情緒，護理人員所采取的護理措施主要包括護患關系、心理干預、健康教育以及睡眠干預等幾個方面，其中良好的護患關系是護理人員進一步實施心理干預的基礎，只有護患之間的關系得到改善，患者對護理人員的信任度增加，護理人員對患者實施的心理護理才能夠起到有效的干預作用[1]。在實施心理干預過程中，護理人員應該對患者的心理狀況進行基礎評估，對其不良情緒產生的原因進行分析，然后給予針對患者不良情緒產生原因進行干預，這樣才能起到事半功倍的效果。在干預過程中，護理人員可以靈活運用認知療法、放松療法[2]等多種方法對患者心理狀態進行干預，以有效減輕患者的不良情緒反應。同時，患者在術前受不良情緒的影響也會產生失眠癥狀，針對這類患者，護理人員應該適當對患者的睡眠進行干預，為患者提供良好的睡眠環境，并可通過音樂療法[5]來幫助患者入眠。有研究表明，接受睡眠護理干預的患者組，其睡眠質量明顯高于接受常規護理的患者[3]。這說明針對性護理能夠有效改善患者不良情緒，提高患者睡眠質量。
參考文獻
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[關鍵詞] 門診手術;心理護理;情緒調整
[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)05(c)-100-01
盡管門診手術多為操作簡單的小手術,卻仍對患者有不同程度的創傷。絕大部分患者對手術均存在恐懼、緊張、焦慮、顧慮重重、患得患失等不良心理情緒[1],我院為門診手術患者提供心理護理,取得良好的效果,現報道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
我院于2008年1月~2009年12月收治門診擇期手術患者2 136例,其中,男1 120例,女1 016例,患者年齡12~58歲,平均32.5歲。2 136例門診手術中,脂肪瘤切除術835例,乳腺包括切除術758例,淋巴結活檢術163例,腋臭切除術152例,包皮環切術228例。將患者隨機分為心理護理組和對照組,其中心理護理組1 123例,對照組1 013例,兩組患者手術在性別、年齡、病種、手術方式等方面無顯著性差異(P>0.05)。
1.2 心理狀態臨床表現
1.2.1恐懼、緊張擔心自己能否耐受麻醉、術中疼痛以及術后能否恢復而引起恐懼、緊張情緒。
1.2.2焦慮、顧慮重重主要發生在腫物切除患者,患者多擔心腫物為惡性,出現情緒低落、面色蒼白、雙目緊閉、出汗、肌肉緊張、拳頭緊握、脈搏加快、血壓升高,甚至惡心、嘔吐等。
1.2.3缺乏信任不信任手術醫生的技術,對醫生所作出的診斷及治療方式的選擇缺乏信任。
1.3 心理護理對策
1.3.1術前護理首先應與患者建立良好的護患關系[2],護理人員首先向患者介紹手術室環境,手術醫生的執業資格及豐富的手術經驗,認真了解患者的顧慮,詳細耐心地介紹手術的操作方法,向其解釋門診手術大部分屬于小手術,創傷小、出血少、術后恢復快等,取得患者的信任,使患者在手術過程中能主動配合醫生完成手術操作。緩解患者焦慮、緊張的不良情緒,樹立順利度過手術的信心,使患者以積極樂觀的心理狀態接受手術[3]。
1.3.2術中護理保持手術室整潔、安靜、空氣流通、溫濕度適宜[4]。醫護人員在術中應保持嚴謹的態度,以免引起患者的不安全感。護理人員在手術臺旁,注意觀察患者的不良反應以及異常的肢體語言。安慰患者,指導其在疼痛、緊張發生時,進行放松調整。在術中可選擇與患者交談,分散患者的注意力,安撫患者的不良情緒,使患者可以平靜地接受手術。
1.3.3 術后護理手術結束后患者希望了解疾病的程度、良惡性與預后的真實情況[5]。護理人員應告知患者手術的過程,親切地安慰和鼓勵患者,告知手術的結果,如需病理檢查,則需告知患者何時取結果。并給患者以希望,樹立信心和安全感。告知患者術后的注意事項,以及疼痛的處理方法,使患者在每個環節都能有減輕疼痛與不適的對策[6],以積極樂觀的心態面對手術及手術結果。
1.3.4 心理護理效果評定情緒穩定:患者焦慮、緊張情緒得以緩解,可以平靜地接受手術,術中配合良好。情緒失衡:患者仍有較嚴重的焦慮、緊張情緒,術中緊張、恐懼,術中配合欠佳。
2結果
心理護理組情緒狀態明顯好于對照組。見表1。
表1兩組患者情緒狀態比較
心理護理組與對照組比較,*P
3討論
本研究結果表明,心理護理組患者情緒狀態及整體狀況明顯優于對照組。可見,正確充分的心理護理對改善門診手術患者的情緒狀態有顯著的作用,值得臨床推廣。
[參考文獻]
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【關鍵詞】 手術 心理 護理
護理是手術室的主要組成部分，與手術質量有一定關系，特別是在生活水平得到飛速提高的當今社會，患者對醫療技術及護理水平的要求不斷提高，護理質量在一定程度上成為患者選擇醫院的主要依據。傳統的護理只是簡單的履行醫囑，通過一問一答來收集患者信息，但是在醫療制度不斷改革的的時代里，此種護理形式已遠遠無法滿足患者的需求，“以人的健康為中心，以整體護理觀為指導，以護理程序為主線”的護理理念成為護理領域的新要求。手術患者因受到精神上和肉體上的一定刺激，患者進入術間后常會表現出對周圍環境的陌生感、恐懼感和手術中痛感等不穩定的心理狀態。患者心理狀態的改變，必然導生理變化，影響患者手術的圓滿順利完成。因此對手術室者的心理護理相當重要，現將我院手術室的護理體會總結如下：
1 資料與方法
1.1術前訪視 通過與患者交談，觀察患者的面部表情 、情緒反應及對手術的思想準備情況、了解患者存在的心理問題并根據患者提出的問題和要求認真予以解答 ，消除患者的心理疑慮。介紹手術室的有關情況，用 自己的言行舉止深深感染患者及家屬，建立融洽的護患關系。護士在護理實踐中，要注意運用規范的語言、標準的肢體語言、恰當的裝束舉止、主動與患者溝通。在語言溝通過程中，配合相應的動作、表情手勢等形體語言，強化溝通效果，達到有效溝通的目的。
1.2術前接病人 術日晨接患者要熱情問候患者 ，關心患者的睡眠情況。搬動患者時動作要輕，同時注意遮蓋，多給予關心體貼，安慰患者及家屬，使其產生依托感，其恐懼焦慮心理就會減輕。同時注意保護病人隱私，將病人身體盡量用被子蓋好，注意保暖。
1.3護士要注意衣帽穿著整齊、舉止端莊。醫護人員的儀表言行醫護人員的言談舉止，一言一行都直接影響患者的情緒患者進入手術室后 ，面對完全陌生的環境便會產生恐懼、緊張、焦慮、孤獨無助的心理。
此時護士應適時地給患者 以鼓勵、安慰 ，使患者在陌生的環境中感受到溫暖。有的患者處于清醒或半清醒狀態，不要高聲喧嘩，也不要竊竊私語，避免對患者產生一切不良刺激。當遇到意外情況時，不應驚慌失措以免給患者造成嚴重的心理負擔；手術室護士要有準確、敏捷、果斷的醫療作風，熟練快速的反應操作技能；手術室護士除具有一般的護理知識和素質外，還要掌握較全面的醫學理論知識，嫻熟和果斷地配合醫師搶救。
1.4術后訪視選擇術后24小時內隨訪病人，給予病人關心愛護。因為病人術后24小時基本恢復良好，病人意識和體力恢復尚可，病人肯定迫切想了解手術效果和預后等情況，作為手術室護士有責任和義務將手術的基本情況告訴病人，使其安心養病，排除心理陰影，利于更快的身心恢復。
2 討論
[關鍵詞] 婦科腫瘤;手術室;心理護理
[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)05(c)-094-02
The psychological operating nursing with gynecologic tumors patients
GUO Lifang
(Chinese Medicine Hospital of Shenzhen City, Guangdong Province,Shenzhen518033, China)
[Abstract] Objective: To discuss the curative effect of psychological operating nursing with gynecological tumors patients.Methods: Implemented psychological nursing intervention in the surgical treatment with 251 gynecological tumors. Results: The gynecological tumors patients could operate well with surgery after implementation of gynecological operating nursing. Conclusion: Psychological nursing with clinical treatment of gynecological tumors is very meaningful.
[Key words] Gynecological tumors patients; Operating room Psychological nursing
婦科腫瘤嚴重威脅著廣大婦女的健康和生命。越來越多的專家注意到癌癥患者的情緒與治療效果呈正相關關系。不良情緒的產生有常規的生理、精神因素,還有婦科腫瘤患者特有的女性特征、性問題等一系列家庭、社會經濟問題, 使女性患者在心理、精神方面的護理更具有特殊性。WHO在2000年統計結果顯示婦科惡性腫瘤中宮頸癌、宮體癌與卵巢癌死亡率分別為7.76/10萬、1.49/10萬、3.01/10萬。這顯示婦科腫瘤具有很高的死亡率,但隨著婦科腫瘤學理論的完善以及在治療中化療、放療技術的聯合應用,患者生命的延長成為可能。而在這其中手術室心理護理對治療的成功扮演了很重要的角色。筆者的研究旨在了解婦科腫瘤患者的心理狀態及其影響因素,并進行針對性心理護理,以達到改善患者的心理狀態,并進而促進療效的目的。
1 資料與方法
1.1 一般資料
統計2006年1月～2008 年12月入住本院進行手術的251例婦科惡性腫瘤患者。其中,輸卵管癌82例,宮頸癌103例,子宮內膜癌48例,絨毛膜癌7 例,惡性葡萄胎11例。年齡24.1～70.4歲,平均(41.7±12.3)歲;婚姻狀況:已婚221例,未婚18例,喪偶12例;文化程度:小學85例,初中103例,高中49例,大專以上14例。夫妻感情:較好者103例,一般者87例,較差者31例。
1.2 方法
1.2.1 術前心理護理
術前向手術醫生詳細了解手術計劃,對手術全過程做到心中有數。在術前1 d的巡房中,攜帶術前訪視單到病房進行分層次溝通。一是與病房護士進行溝通,了解患者的基本情況,如情緒、性格、習慣、愛好、配偶感情情況、家庭經濟狀況等,做到對患者的初步了解。二是與患者本人進行溝通。大量研究結果顯示, 癌癥患者大多存在焦慮、緊張、恐懼、抑郁等心理或多種心理狀態交叉并存的狀況。上述心理的產生是多方面的,主要是下面幾個方面:①對手術本身過程的陌生。因此應向患者詳細告知手術的進程安排,手術的安全程度,以及手術中的一些細節問題,另外還應告知患者在手術中的一些注意事項,以便患者在術中能更好地配合醫生進行手術。②對手術本身的成敗的疑慮。患者擔心術后生活質量。對一些情緒特別低落的患者,可以舉一些手術后成功患者的例子,幫他們樹立信心,精神飽滿地進手術室。③對術后生活的影響。女性腫瘤患者由于其特殊性,會擔心術后是否會由于形象改變而失去魅力,或者是否由于功能的衰退而不能勝任工作和家務,或者生殖系統由于手術而對有所影響。應首先向患者表明,患者的患者形象只是在康復期存在,同時也應該讓患者明白康復的程度也取決于其自己的信心和情緒。另外很多患者由于缺乏相關的性知識而存在誤解,認為子宮切除就失去了女性的特征,或者性生活會造成癌癥復發等。對此應該予以客觀準確的解釋。三是與患者家人、朋友、同事的溝通,患者由于久病容易產生孤單心理,另外也會因為自己的病情對周圍產生的影響而產生愧疚心理。要和其家屬等充分溝通,使家屬、朋友等和護士一起對患者進行鼓勵,消除患者的疑慮,使患者感覺到家庭、社會對自己的支持。
由于與患者接觸時間短,不可能與患者做更深入的交流,但術前接觸至少可以部分消除患者的緊張感,使患者不因為陌生而在進手術室時感到緊張。另外與患者的接觸可以使我們對患者的情況有一個大致了解。因此術前心理護理是非常重要的。
1.2.2術中心理護理
1.2.2.1 初步心理護理患者進入手術室后,巡回護士應熱情溫和接待,消除患者的恐懼緊張心態,并妥善固定。固定時動作要準確、輕柔,減少患者對手術器械的陌生感,緩解患者的緊張感。如有必要,還可以致以簡單的問候。患者身體下布單要保證平整、干燥,約束帶固定要松緊適宜。行麻醉和建立靜脈通路時要輕、快、準,以盡量減少患者的痛楚。
1.2.2.2保持術中安靜 正在使用中的儀器應盡量調低音量,暫不使用的儀器也應及時關閉,以減少噪聲。嚴格限制室內人數,盡量避免人員走動,即使走動時也盡量保持輕聲,保持患者的血壓及情緒穩定。
1.2.2.3 情緒和病情觀察術中密切觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度,注意保持上述因素的穩定,以保證患者情緒的穩定,如果患者情緒不穩定可用眼神示以安慰,如果情緒嚴重不穩定則應立即報告,并采取應對措施,切勿使患者不良情緒加劇而使手術失控。
1.2.2.4 合理擺放 根據手術區域不同選擇不同的合適手術,常采用仰臥位,因手術時間長,的安置應該同時保持循環以及呼吸順暢和患者的安全、舒適,盡可能保證患者的生理和心理舒適。
1.2.2.5 準確的器械傳遞 器械護士需要集中精神,傳遞器械時動作要輕、準、穩、快,傳遞過程中,不可碰撞術者的任何部位,以免發生意外。不用的器械要及時收回,擦凈血跡備用。整個過程盡量避免發出聲音,以免刺激患者情緒。瘤體取出后,大量0.9%NaCl溶液沖洗瘤腔,徹底止血后清點棉片,縫合切口,整個過程要規范、準確。
1.2.3術后心理護理
術后搬運患者時應保持患者平穩,并注意患者傷口的保護,可利用拆卸式擔架搬運。術后48 h為重點監護期,應定時到監護室查看患者病情,并可對患者手術成功表示祝賀。重點監護期后,可給患者提供一些術后注意事項和恢復鍛煉項目。同時應及時和患者談心,幫助患者解除疑惑,并做好和住院部護士的溝通工作,妥善交接,使患者能滿意、舒適地轉移到住院部接收康復護理。
2 結果
經過術前、術中、術后的多層次心理護理,患者在全過程情緒得到了不同程度的改善,能很好地配合手術,基本上做到了患者、醫生、護士三滿意。
3 討論
患者情緒與手術療效之間的正相關關系已經得到了越來越多的證明,因此除了常規的護理外,心理護理作為不可缺失的一環也逐漸凸顯出其地位。婦科腫瘤患者由于其特殊性,因此心理護理在全過程顯得特別重要。患者的焦慮、緊張、憂慮、抑郁等情緒完全消除是不可能的,也有觀點認為適度的負面情緒反而可以促進患者對手術的配合。筆者并不否認這個觀點,雖然心理護理不可能完全消除上述不良情緒,但把這些不良情緒控制在一個適度的范圍內,使患者能夠順利手術,是很有意義的。心理護理可分為短期和長期護理,手術室的心理護理雖然是必不可缺,但由于時間的局限性只能維持在一個相對短和淺的程度,因此筆者認為,手術室心理護理和住院部心理護理配合,使長期和短期心理護理完美銜接,可促進患者的全面康復,將是手術室心理護理未來的一個發展方向。
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關鍵詞： 老年患者 圍手術期 心理護理
The old age patient encircles the surgery time psychological nursing
Yang XiuxiaFeng YanqingQi Chaoying et al.
Abstract：Objective： Discusses the old age patients before,during and after surgery pathology physiology change,the psychology,to own and the environment request above,as well as according to a series of nursing measure which the situation adopts. Methods：In view of the old age patients characteristic,the nursing method and the result which before,during and after review analysis its surgery adopts. Results：112 example patients can safe,smoothly through the surgery,after the security pass the technique the dangerous period,but achieved the complication or reduces the technique as far as possible after the technique the complication goal. Conclusion： Executes omni-directional nursing to the old age patient surgery before,during and after,after may reduce the technique greatly the complication occurrence,improves the surgery quality and the success ratio.
Keywords:The old age patientEncircles the surgery timePsychology nursing
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0005-01
隨著社會的發展,科學的進步,人類無論是在生活水平還是醫學發展方面都有了很大的進步,人類的壽命也有了普遍的提高。老年人在我國人口中已占據相當大的比例,我國已進入老齡化社會。由于老年患者機體組織器官的衰老而導致整體調節機能減退,適應力下降,存在特殊的心理反應，為了使老年手術病人安全、舒適地接受手術，有效地提高其對手術的耐受力，提高手術室護理服務的質量，因此做好老年患者圍手術期的心理護理顯得尤為重要。我科通過對2009年3月～2010年5月112例老年手術患者圍手術期分別實施心理護理獲得滿意效果,現將具體實施情況介紹如下。
1 臨床資料
收集2009年3月～2010年5月在本院施行手術的60～90歲病人資料共計112例，男58例,女54例,60歲以上63例,70歲以上34例,80歲以上15例；婦科26例,泌尿外科42例，胃腸外科44例。
2 老年患者圍手術期的心理特點
手術對于病人尤其是老年病人來說,無疑是一種嚴重的心理刺激。由于老年病人文化程度、意志品質、家庭及社會環境不同,對手術的心理反應也不一樣,大致分三類［1］。
2.1 緊張恐懼心理:老年病人來到陌生環境,忍受病痛折磨,對接受手術治療缺乏心理準備,不了解有關手術治療的知識,緊張恐懼心理十分強烈。
2.2 憂慮懷疑心理:接受手術治療的老年病人不了解手術并發癥或后遺癥發生情況,擔心能否徹底治愈,懷疑手術醫生的技術水平及麻醉效果等。
2.3 焦慮不安心理:老年病人考慮問題很多,想到手術本身所帶來的結果,對家庭、子女、伴侶的影響,擔心給子女增加經濟負擔［2］,還可能考慮到手術費用的昂貴,思想上有一定的壓力,產生焦慮不安心理。
3 護理
3.1 術前心理護理。
3.1.1 提供有關手術信息。
老年患者住院后,護士在精神上給予更多的支持,生活上給予更多的照顧。在收集資料時,運用護理程序全面評估老年患者的心理狀況、理解力和判斷力,并向患者及家屬提供以下手術信息:詳細介紹病情,闡明手術的必要性和重要性,對手術的安全性做出恰當評估。介紹醫師、麻醉師和護士的資歷、技術水平。對于病情重的患者和難度大、危險性高的手術,介紹手術方案是經過多次討論方制定的最佳方案,強調手術的有利條件,使老年患者覺得醫生、護士非常了解病情,十分重視手術,因而產生信任感。介紹手術室的環境和設備,如果患者愿意,可滿足個別特殊患者參觀手術室的要求，介紹醫院的規章制度。用通俗易懂和恰如其分的語言介紹術中可能感受到的痛苦體驗,使老年人有一定的心理準備。
3.1.2 進行恰當的心理干預。
術前教會老年患者一些減輕焦慮的放松技術,如咳嗽、深呼吸;請年齡大、術后恢復良好的患者現身說法［3］。曾有4 位老年患者住在同一病房準備接受膽囊及腸道手術,對手術均有不同程度的擔心。護士請一位患直腸癌行Mill’s 手術后恢復良好的63歲老年患者講述自己的經歷：術前如何害怕疼痛,如何擔心因人造不易護理而影響今后的生活質量,如何怕給家屬增添負擔,因而一度打算放棄手術。后來經過醫護人員的耐心解釋最終接受了手術,術后一直恢復良好,人造也不那么可怕。于是該房間的老年患者受到了鼓舞,均能積極配合術前準備,愉快地接受了手術。
3.1.3 發揮家庭和社會的支持作用。
老年患者最為擔憂的是手術的痛苦、遭人嫌棄和經濟負擔。安排患者的子女、單位領導和同事前來探視、安慰、鼓勵老年患者。提示子女在術后照顧的問題上做出承諾和安排,并視經濟條件于術后24h使用止痛泵［4］。
3.2 術中心理護理。
3.2.1 麻醉前護理。
進入手術室時是患者心理上最緊張的時刻,老年患者更是如此。對手術室人員的一舉一動都非常注意。護士面帶微笑地向他們問好,調節好手術室的溫度濕度,核對患者情況。確認無誤后,自我介紹,熱情回答患者提出的問題。患者入室后至麻醉結束前,巡回護士一直守護在患者身邊,每做一項操作前均向患者解釋。注意保護患者的隱私權,避免不必要的身體部位暴露。
3.2.2 手術中護理。
術中保持安靜,器械輕拿輕放,不談論與手術無關的事,遇到意外情況時保持冷靜,不大聲大叫。安放時,在充分暴露術野的同時盡量使患者舒適,減輕因手術造成的壓力。
3.2.3 正確處理傷口的疼痛。
護士及早告訴患者術后24h內切口最痛,48h即為明顯減輕,使患者有足夠的心理準備。遵醫囑術后6h適當使用止痛劑,利用老年患者的幼稚心理,給藥時暗示藥物能有效減輕疼痛。對于使用止痛泵的患者,護士需耐心地教會患者及家屬止痛泵的使用方法。
3.2.4 幫助克服悲觀、消極情緒。
術后待病情穩定后,鼓勵家屬多陪伴,并正確評價手術效果,使患者覺得自己正在康復之中,對未來生活充滿信心。護士經常到床邊問長問短,鼓勵患者盡量攝取營養,使患者覺得在生活上、心理上都得到全面關照,從來不感到孤獨。
4 術后的心理護理：手術室護士術后回訪
4.1 護士及時報告手術效果，滿足患者對自己手術情況的關切。告訴其術后的痛苦只是暫時的，一定要配合治療，以樂觀的情緒爭取早日康復。
4.2 主動關心、體貼和同情患者，鼓勵患者勇敢地面對現實，以積極的態度應對手術帶來的創傷。
4.3 對預后不良的病人，不宜直接告訴其實情，嚴格執行保護性醫療制度。老年人腫瘤手術多，有些老人易猜忌，在手術過程中精神高度集中，過分注意每一個自身感覺。特別留心觀察，希望盡快得知手術情況，期待手術結果。針對這種心理，手術人員應嚴格執行保護性醫療制度。患者有懷疑時，要統一口徑作好解釋。尤其是對那些在清醒狀態下接受手術的患者，醫護人員術中不良的言語刺激，會給術后的康復帶來不利。
5 討論
老年手術患者常因機體臟器功能變化,合并各種內科疾病,使手術風險增大,給護理帶來較大困難。通過本組112例老年患者的觀察護理,我們認為高齡患者的手術開展,不僅限于一般的護理,而且對護理質量提出了更高的要求,其中包括心理、生理承受力。手術只是整個治療過程中的一個方面,而護理則是對患者實施全方位的關心與戰勝疾病的繼續,對各種并發癥的發生有著重要的預防作用。因此,應從患者角度出發,避免不必要的損傷,滿足患者身心兩方面的要求,使患者早日康復。
參考文獻
［1］ 何修美.探討老年患者圍手術期心理分析及護理對策.齊齊哈爾醫學院報2005，26 （12)：1473-1474
［2］ 汪國慶.高齡病人術前術中的心理變化及對策［J］.實用護理雜志,1998,14(12):654
關鍵詞：普通外科；手術護理；心理護理干預；心理狀況；焦慮；滿意度
中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2013）04-0-02
1 資料和方法
1.1 一般資料
本次普通外科手術醫學實驗研究的對象為從我院選擇2011年02月份至2012年02月份期間，進行外科手術的患者共計100例，根據其原始護理資料以及術前心態、滿意度調查表作為分析研究的基本依據來源。利用護理記錄回顧分析法和滿意度調查法對外科手術患者心理狀況、問題以及心理護理干預方式方法進行探討。這100例外科手術患者中，男性患者58例，女性患者42例，患者年齡在17歲至64歲之間，平均年齡為39±3.31歲；患者的身體體重為48千克至85千克之間，平均身體體重為73±5.45千克。這100例患者中，文化層次，大學以上學歷21例，高中、中專學歷層次52例，高中及以下學歷層次27例；職業方面：干部29例，工人38例，農民33例。
1.2 病癥觀察
醫護人員通過對患者進行臨床病癥觀察，其闌尾炎手術24例，燒傷方面手術13例，肝臟方面手術19例，膽囊方面手術32例，脾胃方面的手術12例。
1.3 術前心理護理干預實施
醫護人員按照外科手術患者的性別、年齡以及手術類型、病癥程度，將100例患者隨機分為兩個實驗小組，分別為：心理護理組：共計患者100例，術前對患者的心理狀況、心理需求以及存在的不良反應等問題進行分析和匯總，制定出科學合理的心理護理干預，在手術實施前加以實施。對照組：共計患者100例，在外科手術護理過程前未實施任何心理護理干預。具體術前心理護理干預實施方法為：
1.3.1 術前心理狀態分析
醫護人員對術前外科患者主要臨床心理表現狀態進行分析，一般表現為以下幾方面：
（1）緊張、焦慮、憂郁
據統計患者得知需要進行手術后，百分之九十患者會感到緊張，心理有不安定感，感到焦慮，從而導致情緒低沉。
（2）恐慌
實施外科手術，由于直接可見性，所以部分面臨大型手術的患者對手術的進行會感到非常害怕，產生恐慌感，首先考慮到手術的危險程度，其次是對手術的成功率，第三是對手術后給自己帶來的不良后果等等。
（3）擔心
部分患者由于是農村人，昂貴的手術費用，使他們擔心手術會給自己及家庭帶來沉重的經濟壓力，另外由于屬于農村人，害怕護理人員看不起，而擔心治療及護理效果。
1.3.2 術前不良心態反應
（1）患者由于心理緊張、焦慮造成其心率加快，呼吸困難，內分泌出現失調或者紊亂現象。
（2）由于過分恐慌、擔心，造成患者植物神經出現功能性異常，出現失眠、食欲下降等。
（3）部分患者由于心態失衡而出現暈厥、胸悶氣短等不良反應。
1.3.3 外科術前心理護理干預
（1）首先護理人員要認真學習心理學內容，掌握心理護理的思想和方法，能夠及時處理由于手術導致患者出現的恐慌、焦慮、緊張、擔心等心理問題。
（2）護理人員要做好術前知識宣講護理工作，使患者能夠及時了解手術的整個過程，對需要注意的事項進行掌握，能夠使患者對手術的目的、危險性有一個正確的認識，讓患者了解麻醉的過程以及方式方法，耐心、熱情、和藹的解答患者對手術所有疑問，解除患者的未知感。
（3）護理人員要每日定時與患者進行心理溝通，了解患者的心理需求，鼓勵患者放平心態，敢于面對客觀存在的病癥，這樣才能確保手術的順利開展。
（4）對于部分癌癥患者，護理人員要在術前，以安慰為主，說明手術對癌癥治療的好處和重要性，讓患者樂意接受手術治療。
（5）此外，護理人員要加強自身職業道德的素養，對每一名需要進行手術的患者要有高度的責任心，為患者提供一個舒適、溫馨的護理環境，從側面降低患者的抵觸心理。
通過手術術前護理過程，對兩個實驗組的患者進行了心態調查和滿意度調查，對其結果進行研究。
1.4 統計學方法
ESS用均數±標準差（x±s）表示，采用SPSS12統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P
2 結果與討論
通過對兩個實驗組進行護理干預，將心理護理組與對照組的調查結果進行相比分析，發現手術患者的各方面心理動態，都有了不同程度的改善，具體結果如下：心理護理組：患者100例，恐慌感6例，憂慮感11例，擔心感12例，心理問題率29%；對照組：100例患者中，恐慌感18例，憂慮感24例，擔心感31例，心理問題率73%。此外對患者進行了術前的滿意度調查，其中心理護理組滿意率達92%（92/100）；對照組滿意率達74%（74/100）。根據上述術前心理干預醫學護理實驗，我們可以看到在外科手術護理過程中，實施術前心理護理干預，可以有效的改善患者心理方面存在的問題，總心理問題率下降達44%，使患者能夠正確認識和認同手術的治療過程，積極的配合手術治療，從而保證了手術的順利完成，因此希望在今后手術治療過程前，加強心理護理。
參考文獻
[1] 彭南海，杜益平.圍手術期護理現念、內涵和進展.實用護理雜志，2011，18（1）.
