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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇骨折病人術后護理措施，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 骨盆骨折；壓瘡；護理
骨盆骨折是一種高能量損傷，病情復雜，并發癥多，護理難度大，由于疼痛，病人需要長期臥床，又不敢翻身和下肢活動，圍手術期容易形成壓瘡。為了提高病人護理質量，本文就2006年1月～2012年6月收治的100例骨盆骨折病人圍手術期護理總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組骨盆骨折100例，其中髖臼粉碎性骨折18例；恥骨上下支骨折、恥骨聯合骨折分離、坐骨骨折55例，其中2例同時伴有骶髂關節分離；髂骨骨折28例，其中2例同時伴有骶髂關節分離；男53例，女47例。年齡最大62歲，最少16歲。入院時合并有休克34例、尿道斷裂12例、腹膜后血腫20例、陰道損傷2例、直腸損傷2例。
1.2 緊急搶救措施
入院后立即給予監測血壓、呼吸、脈搏、心率、輸氧并建立2條以上靜脈通道，做好快速輸液輸血的準備。配合醫師仔細檢查病人，留置導尿，明確有無其他合并癥或合并傷存在，以便及時處理。同時協助醫師捆扎骨盆兜帶臨時固定或行下肢牽引術，有開放性損傷岀血者，立即協助醫師進行清創和手術止血。
1.3 一般護理方法
對于骨盆骨折術后的患者而言，須密切觀察病情 監測體溫、呼吸、脈搏、血壓等，注意有無休克征象、排尿困難、血尿或尿道口流血、膀胱脹滿、恥骨上和會壓痛、下腹部壓痛、或陰道流血等。必要時施行導尿，骨盆周圍出血可引起血壓下降或休克，在腹股溝、恥骨上、會陰以及大腿根部等處可出現腫脹、波動或皮下淤血。為了了解出血是否繼續，可在皮膚上做標記，觀察血腫范圍變化。休克是骨盆骨折常見的并發癥，主要因骨盆為松質骨，本身出血較多，加之盆壁靜脈叢多，且無靜脈瓣阻擋回流，以及中小動脈損傷等，故要迅速建立靜脈通路，快速輸液、輸血。最好建立兩條靜脈通路，一條為淺靜脈通路，另一條為中心靜脈通路，后者可以測中心靜脈壓，估計血容量。同時迅速鑒定血型和做交叉配血試驗，及早做好輸血準備。如發現病人排尿困難，應準備導尿的器械用品，導尿成功者應留置導尿管，妥善固定，保持局部清潔，囑病人多飲水，定期消毒尿道外口。嚴重的尿道斷裂和膀胱破裂均需手術處理。如有直腸或乙狀結腸、陰道等損傷 這種情況多需手術處理，術后按腸道手術后護理。臥床期間要做好基礎護理，并堅持上半身的鍛煉和防止骶尾部、下肢各骨突部位的受壓。同時針對患者的年齡層次，運用適當的技巧，與患者進行有效的溝通，了解其心理變化，進行心理疏導，必要時運用家庭、社會支持系統，予以心理支持，使患者以積極的心態接受治療。
1.4 預防壓瘡的護理
本組100例病人隨機分成實驗組50人和對照組50人，均在進行常規的?？凭戎魏鸵话愕膶？谱o理和基礎護理的基礎上進行護理對比觀察。護理過程中要檢查和保持病人皮膚干燥，每隔2小時在醫師配合指導下翻身、防止骨突部位長時間受壓，建立床頭翻身記錄卡，確切做到勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤檢查。對于骨折嚴重者，尤其是多處骨折影響骨盆穩定性者，不宜完全側臥，應采用肢體30o傾斜側臥位，左右交替翻身。實驗組病人給予睡普通床并在頭頸部、肩背部、髖部、骶尾部及四肢配備符合人體力學的肢體抬高墊和水墊，以適應病人變換和預防壓瘡發生，每兩小時更換一次部位，將骨突出處懸空，在肢體與肢體之間的骨突也應高度重視，需要用水袋墊在其肢體的骨突部位兩側，以防壓瘡的發生。大的水袋能代替軟枕的效果，在使用的過程中應注意密切觀察受壓部位的血運情況；對照組病人則在術前骨盆兜帶臨時固定后或手術內固定后睡氣墊床，并在骶尾部、肩背部及全身各骨突部位平鋪棉質厚毛巾，以預防壓瘡形成。
1.5 結果
本研究兩組病例的選擇在性別、骨折類型、平均年齡、平均臥床時間上無明顯差別（P＞0.05）（見表一）。結果實驗組經護理未發生壓瘡，對照組產生1例Ⅰ期壓瘡。結果經統計學處理(X2檢驗、t檢驗、P>0.05)，實驗組在預防骨盆骨折臥床病人發生壓瘡的作用效果與對照組比較，差異無統計學意義。在病人對實驗組和對照組兩組不同護理方法反饋的舒適性滿意程度調查問卷中，實驗組滿意率88%，對照組為48%，說明雖然兩組方法在預防壓瘡的結果沒有差別，但更愿意接受用實驗組的肢體抬高墊、水墊來預防壓瘡發生。
2 討論
骨盆骨折病人由于損傷嚴重，臥床時間較長，護理較為困難，尤其是早期，往往因為病情危重或懼怕疼痛而不愿翻身和搬動肢體，容易形成壓瘡。增加了臨床治療難度和醫療費用。目前，壓瘡的預防和護理是一個全球性護理難題,[1,2]，探尋一種易于接受，護理效果較好的方法和護理器材是臨床護理的一個重要課題。在臨床護理工作中發現，影響護理效果的因素很多，其中最為關鍵的是部分護士對壓瘡嚴重性的認識不足，對壓瘡的預防知識缺乏和護理措施不到位、不一致[3]。所以要針對不同骨折損傷病人制定規范的護理措施，摒棄過去錯誤或落后的壓瘡護理觀念：如骨突部位的反復按摩、皮膚涂抹油膏、打爽身粉、白熾燈烘烤受壓皮膚等等。進行規范化管理和護理才能預防壓瘡發生，提高護理效果。本組病例均建立床頭翻身卡，按時落實翻身護理計劃并登記檢查。根據病情輕重制定常規翻身計劃和危重病人30o傾斜側臥位左右交替翻身計劃[4]。通過實驗組和對照組兩種不同護理器材和方法的護理發現，在總體療效上兩組無明顯差別，但對實驗組的器材方法，病人反饋的滿意率和舒適感較好，明顯高于對照組，病人更易于接受。對照組主要存在氣墊床透氣性差，病人常有不適感等缺點。尤其對于需要采用30o傾斜側臥位，左右交替翻身的嚴重損傷病人，氣墊床的舒適性效果較肢體抬高墊、水墊等差，也沒有肢體抬高墊、水墊實用。此外病人的營養狀況的改善也是骨折病人預防壓瘡護理過程中必須關注的問題[5]。
總之，通過本組100例骨盆骨折病人圍手術期護理觀察，認為應用肢體抬高墊、水墊等器材和制定勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤檢查等護理措施對預防壓瘡有較好效果，值得臨床護理推薦使用。
參考文獻
[1]蔣琪霞.全球壓瘡預防指南的作用評價及其執行現狀.中華現代護理雜志，2010，16（8）：869-872.
[2]仲繼紅，蔣琪霞，祁靜，等。我院壓瘡預警管理的建立與實施效果。中華現代護理雜志，2010，16（8）：903-905.
[3]蔣琪霞。壓瘡預防護理中存在的問題分析及對策研究進展。中華現代護理雜志，2010，16（7）：855-857.
[4]周萍，劉華華，黃勝燕，等。預防腦卒中患者壓瘡合適翻身方案的探討。中國實用護理雜志，2011,27（11）：23-25.
【關鍵詞】四肢骨折 臨床護理
中圖分類號：R473 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）7-223-02 '
四肢骨折是一種常見骨科疾病，占骨折住院病人的比率也較高。四肢骨折手術前的護理工作直接影響到之后的手術治療效果和手術成功率，是手術后患者盡快恢復運動功能的重要保證。四肢骨折術后如果護理不當，病情觀察不細，就會延誤病情，導致患者肢體發生缺血壞死、感染等，甚至造成終身殘廢。術后也易發生壓瘡、肺部及泌尿系統感染、深靜脈栓塞等骨科術后常見并發癥，尤其部分老年患者上述并發癥更易發生[1]。因此，針對四肢骨折患者的術前和術后護理工作不能輕視?，F將四肢骨折患者的臨床護理體會總結如下：
1 臨床資料
我院自2010年至2011年以來，共收治四肢骨折病人64例，年齡最大的患者86歲，年齡最小的患者13歲。其中肱骨骨折8例，脛腓骨骨折19例，橈尺骨折15例，股骨干骨折17例，內外踝骨折5例；撞傷32例，軋砸傷14例，高空墜傷10例，自行摔傷8例。在常規護理模式的基礎上實施了骨科綜合護理，有效地降低了并發癥的發生，患者恢復情況良好。
2 手術前護理
2.1 手術前的準備
骨折病人的診斷和治療方案確定后，根據不同骨折病人，首先做不同準備，如臥床、牽引、石膏固定、患肢抬高、制動等[2]，還應做好各項術前檢查準備工作，如：血常規、B超、心電圖、肝腎功能檢查、藥物過敏試驗等，以避免手術過程中發生意外。
2.2 抗休克治療
骨折病人出現的休克，一般為低血容量性休克，因此必須采取及時、快速、足量地補充血容量，如輸血、輸血漿及補液等一系列的治療[3]。同時注意強心和調節血管張力。對于多發性骨折合并傷，應立即建立多條靜脈通道，以便及時輸注液體與藥物搶救病人生命，并嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量、面色及意識的變化，及時報告醫生，調整補充液量和速度，必要時做好輸血的準備使其快速糾正體液平衡[4]。
2.3 防止組織損傷加重
在搬運閉合性骨折患者過程中應防止骨折殘端移位，減少肢體腫脹疼痛、出血及鄰近血管神經損傷。必要時用夾板或石膏托臨時固定患肢，使其暫時置動抬高，早期預防處理并發癥。合并骨盆骨折的患者應觀察神經系統有無損傷。
2.4 對患者肢體進行嚴格的消毒
多數四肢骨折的患者在送至醫院救治時，肢體均附著有大量的污垢和細菌，如果在手術前對肢體不做嚴格的消毒處理，必將帶來術后的感染。因此，在患者手術前一定要有針對性的對患者進行嚴格的消毒，以降低術后傷口感染的幾率。
2.5 心理治療
四肢骨折尤其是創傷性骨折患者傷情重，不僅改變了患者日常生活規律，活動能力和生活自理能力也突然降低，加之對手術的恐懼，很容易使患者背上沉重的心理負擔。因此，醫護人員應通過真誠的溝通和開導，穩定患者的情緒，提高患者的心理應激能力，積極配合治療，樹立對日后生活的信心。
3 手術后護理
3.1 嚴密觀察體溫及時控制感染
觀察體溫變化，是發現有無感染的重要手段。通?；颊咴谑中g后體溫不應超過38.5攝氏度，持續時間不應超過3-5天，當查過這些指標后，提示有發生感染的可能，應引起醫護人員的重視，檢查傷口敷料是否清潔干燥以及引流是否通暢，有針對性的采取有效的控制方案以穩定病情。
3.2 選擇合適的
從護理角度而言，多處骨折術后的病人，應首先根據骨折部位選擇合適的。一般來說，以仰臥位為好，肢體骨折除昏迷及休克外，多采用半臥位或坐位，有利于抬高患肢，減輕患肢因血液回流受阻引起的腫脹，并能盡可能的減少墜積性肺炎、尿路感染、褥瘡等并發癥的發生?？傊?，四肢多發骨折應根據骨折的部位及固定方式，采用合理的，以有利于病人早期康復減輕病人痛苦為護理原則[5]。
3.3 積極預防處理并發癥
定時給手術后需長期臥床的患者予翻身、拍背、按摩以防止褥瘡；增加換藥次數，保持創面清潔，并對創面進行消毒殺菌，預防傷口感染；四肢骨折后傷肢局部不同程度的腫脹應迅速查明引起腫脹的原因，及時對癥處理，防止或減輕患肢腫脹；對于需用夾板、石膏做固定治療的病人，應詢問病人外固定物是否過緊，如過緊則應適當松解，保證血液循環順暢。
3.4 加強對術后患者的自理指導
自理即自我護理，護士應指導患者及家屬自我護理知識和實踐技術，使患者在疾病整個治療過程中，獲得相關疾病的治療、康復，并發癥預防和自我護理等方面的知識和方法；提高患者的健康意識，變被動消極為主動積極，充分發揮患者的主觀能動性，使患者自愿進行維護和增進自己健康的活動，盡快恢復自主生活能力，促進疾病恢復[6]。在病人恢復階段，護士還應正確指導功能鍛煉的科學方法與步驟，使患者對功能鍛煉有正確的認識，為早日恢復運動能力提供動力。
4 小結
隨著臨床治療四肢骨折患者的技術和水平不斷提高，對外科護士的服務水平也提出了更高的要求。護士在不斷豐富自身的專業知識，提高專業操作技能的同時，應有計劃、有針對性的對患者進行指導及護理，通過護患配合，促進病情康復。
參考文獻
[1]曾炳芳，羅從風.重視骨折并發癥的處理[J].中華創傷骨科雜志，2006，8(7):602.
[2]劉大運.四肢骨折愈合功能障礙按摩治療的體會[J].按摩與導引，2007，24 (2) : 39 - 40.
[3]顧秋珍，溫妙杰.外固定架治療四肢骨折的術后護理[J].河南外科學雜志，2007，13 ( 1) : 127.
[4]宗琪花. 四肢骨折手術的護理體會[J].甘肅醫藥，2009，28 (2) :150-151.
【關鍵詞】脛腓骨折;術后護理
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)08-0189-02
脛骨是連接股骨下方的支撐體重的重要骨骼,腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼,并承擔1/6的體重。脛腓骨骨折是指脛骨及腓骨發生的骨折,是骨科常見的疾病之一,有些患者還伴有血管神經的損傷或小腿骨筋膜室綜合征。多采用手術治療。我科2008年1月～2009年1月共收治脛腓骨骨折40例?，F將護理體會報告如下。
1 臨床資料
本組40例,其中男30例,女10例;年齡15～83歲,平均年齡32歲;脛腓骨多段骨折29例,有軟組織缺損的開放性粉碎性骨折11例,手術治療21例,切開內固定18例,外固定放支架3例。
2 術后護理
2.1 體征觀察:
遵醫囑給予相應的麻醉后常規護理,保持正確的,抬高患肢20°左右,觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、足趾活動及血運。了解術后有無神經、血管損傷,注意觀察傷肢腫脹情況,是否出現張力性水皰,對術前有骨筋膜室綜合征者,更要嚴密觀察足趾顏色感覺及足背動脈搏動情況;同時保持各管道及傷口負壓引流通暢,防止扭曲、脫落,記錄引流液量、色、質,注意傷口敷料是否濕透,若濕透,應及時更換,傷口滲血過多或引流出血性液體過多時應注意血壓、脈搏的變化,以便及時輸血。
2.2 心理護理:
骨折起病急,疼痛劇烈和肢體功能障礙易使病人緊張、焦慮或恐懼,根據病人不同的心理狀態應給予同情和理解、安慰,從而縮短病程,促進患者早日康復。
2.3 預防感染:
預防感染是內固定術成敗的重要因素之一,一旦發生感染就可能意味著手術的失敗,因此要保持床單的清潔干燥,皮膚潔凈,敷料疑有污染時及時更換。嚴格觀察體溫變化和切口滲血疼痛情況。對術后石膏外固定者,石膏邊緣皮膚應給予墊軟枕保護,防止壓瘡發生;抬高患肢,并注意觀察肢體血運及腫脹情況,以防出現骨筋膜室綜合征。在不使患者受涼的前提下,應充分暴露,便于通風,使石膏盡快干固。如天氣寒冷,可用電烤加溫,但應防止燙傷。有皮膚缺損已行皮膚移植者。要注意保溫;協助患者定時翻身,指導患者進行石膏管內肌肉功能鍛煉,對老人及兒童患者應防止糞尿浸濕石膏。
2.4 保持:
患者肢體功能位。指導病人保持正確的功能位,避免發生畸形,抬高患肢于心臟平面,踝關節跖屈5～10°,足趾尖朝上。
2.5 疼痛術后觀察:
疼痛的性質、程度、持續時間;觀察肢端顏色、溫度、血運、感覺情況,如果疼痛劇烈,應分散病人注意力,提高痛閾、減輕疼痛,當疼痛評分達5級以上時,遵醫囑及時應用止痛劑。
2.6 飲食護理:
術后不論男女患者囑其不能飲酒,禁食辛辣食物,以防傷口感染。多食易消化、富含纖維素、維生素和含鈣質,蛋白質較多的食物,如奶制品、魚類、蛋類或骨頭湯之類食物,以促進骨折加快愈合。骨折患者早期避免服用鈣片,因骨折以后,骨折斷端會釋放大量的鈣質,加上長時間臥床及患肢受到一定范圍的固定,容易造成骨骼廢用性脫鈣,血中游離鈣增加,機體并不缺鈣,過量的服用鈣片會引起胃酸減少,食欲不振,消化不良等胃腸道癥狀,這些不良反應又造成患者營養障礙,反而影響骨折的愈合,同時也會增加結石的發生率。
2.7 骨牽引和放置:
外固定架病人,需講解局部感染癥狀和預防感染的保護措施。傷口和切口敷料要保持清潔、干燥,滲出多時更換表層敷料。按時正確進行牽引針的護理,用75%酒精點針眼,每日2次,保持針眼處不被觸碰和污染。有引流管者,每日更換引流袋,并記錄引流液量、顏色、性狀,異常時及時通知醫生。
如軟組織缺損的開放性骨折創面污染嚴重,給予徹底的清創,控制感染和消腫治療,并給予多源頻譜儀烤燈照射傷口及皮損處, 2次/d,30～40min/次。
2.8 功能鍛煉
2.8.1 術后早期功能鍛煉:
術后根據病情適當選擇下床活動時間。一般術后3d指導患者在床上主動行下肢肌肉收縮和舒張運動。促進血液循環,有利于消腫,加快骨痂形成,促進骨折早期愈合,并避免肌肉萎縮、關節僵硬、骨質疏松等并發癥:術后5d可在床上練習膝、踝關節屈伸運動:術后何時可扶雙拐下床活動或負重應嚴格遵守醫囑,因各種內固定器材強度不同,故骨折術后的穩定程度也不同。下肢負重應循序漸進,以不感到疲勞、不加重骨折端的疼痛為宜,使骨折之間發生生理性應力,刺激骨折愈合。
2.8.2 功能鍛煉:
術后以被動鍛煉為主,主動鍛煉為輔,鍛煉必須得到護士的指導和患者很好的配合,大多數患者因怕痛而不能遵醫囑進行有準備的功能鍛煉,護士應鼓勵患者,講解術后功能鍛煉的目的與重要性,取得患者和家屬的理解和配合,詳細說明治療的目的和方法、原理,充分調動患者的主觀能動性,達到促進康復的目的。股四頭肌的鍛煉應避免由于肌肉萎縮而可能出現的髕骨半脫位或脫位,教會患者做股四頭肌收縮鍛煉、足背伸、跖屈運動,有利于患肢腫脹消退,促進血液循環,有效防止下肢靜脈血栓形成。CPM是被動活動髖、膝關節較好的器械,它能使關節活動有角度限制,可以避免因手法用力不均引起疼痛,又可防止用力太小達不到活動的效果。應用CPM的起始角度應征求主管醫生的意見,以后可隨關節功能的恢復逐漸加大,起始角度過大可造成骨折斷端移位或給患者造成不必要的痛苦。關節活動范圍以病人耐受不感到疼痛為宜,一般角度從25°開始,每分鐘1個來回,每次使用時間為1h,每天2次,根據病人耐受程度逐日增加角度5°-10°,術后1周內CPM最大活動角度達到或超過90°。多數患者在術后第1d即可使用CPM機進行功能鍛煉,術后1周內膝關節屈曲功能達到或超過90°。
2.9 預防并發癥的護理:
說明便秘、泌尿系結石、褥瘡發生的相關因素及預防措施,指導其多吃蔬菜、水果,多飲水,量約每天500ml以上,同時指導其定時翻身或軸線翻身。保持床鋪平整、清潔、干燥,定時抬高并按摩受壓部位或墊軟墊,避免局部長期承重。搬抬病人時動作輕柔,避免拖、拉、拽。保持皮膚清潔,經常用溫水擦浴,促進血液循環。使用便器時要正確放置,防止劃傷皮膚。
3 出院指導
出院前做好出院宣教,指導其正確使用拐杖的方法,避免摔傷導致再次骨折,告知病人循環障礙和神經損傷的原因、癥狀和體征及預防方法,囑定期到醫院復查。
4 討論
通過對40例脛腓骨骨折病人手術后的臨床觀察和有效的護理措施,認為早期主動和被動的肢體功能鍛煉顯得相當重要。
另外護理上也要注意患者的心理,重視整體觀念,強調身心全面護理,有效控制感染,重視患者主動參與,這樣才能獲得良好的護理效果,使病人感到舒心滿意。
參考文獻
[1] 童三香.10例脛腓骨骨折行外固定支架的護理[J].中華現代護理學雜志,2006,3(1)
【摘要】目的：總結高齡股骨粗隆間骨折病人術后護理。方法：分析55例70歲以上高齡股骨粗隆間骨折病人的臨床資料及護理，根據老年人的生理和心理特點，有針對性地預防和控制并發癥。結果：全部病人的合并癥經術前處理相對穩定，全部平穩渡過手術期。結論：高齡病人手術風險較大，根據老年人的生理和心理特點有針對性地實施圍手術期護理是提高手術成功率、減少并發癥和病死率的重要保證。
【關鍵詞】老年人；粗隆間骨折；圍手術期護理
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B文章編號：1004-7484（2012）-05-0916-02股骨粗隆間骨折多見于老年人，高齡是影響手術早期死亡的高危因素，而且老年病人往往同時合并其他系統疾病，因而增加了術后護理的復雜性和難度。我科自2007年11月至2012年2月對55例70歲以上股骨粗隆間骨折病人進行了手術治療，護理上根據老年病人的生理和心理特點，全面評估病人的健康情況，制定詳細的護理計劃，并按計劃實施。在醫護人員的密切配合下手術取得了較好的療效。1.臨床資料
本組55例，其中男30例，女25例；年齡70-92歲，平均78.5歲。致傷原因：跌傷28例，車禍傷6例，扭傷21例。按Evans分型：Ⅰ型1例、Ⅱ型4例、ⅢA型16例、ⅢB型13例、Ⅳ型21例。傷后3-10d進行手術，平均5d，全部采用DHS內固定。合并的內科疾病：高血壓病26例，冠心病4例，糖尿病11例，慢性支氣管炎2例，腦梗死5例，偏癱6例，腎癌術后1例。合并傷：L1骨折3例，橈骨遠端骨折3例，硬膜外血腫1例，手外傷1例，顱底骨折1例。2.老年病人呼吸系統特點與護理
2.1老年病人呼吸系統特點與護理。
2.1.1呼吸系統的生理變化。老年人呼吸系統逐漸出現組織結構和生理功能的衰退，主要表現為胸廓變僵硬、肺泡減少、肺彈性降低、小支氣管擴張、肺活量下降、防御功能降低等。正常情況下，吸入肺泡中的微小塵粒及病原體均由肺泡內的巨噬細胞吞噬，并帶至細支氣管，再由粘液——纖毛系統排出。隨著年齡增長，巨噬細胞的數量、吞噬功能及纖毛的移動能力均降低，不能有效地清除這些微塵及病原體。加之老年人呼吸道黏膜表面的免疫球蛋白A分泌減少，從而降低了呼吸道的滅菌作用及中和病毒活性的作用，故老年人在圍手術期間，極易發生呼吸道感染，且有發病快、病情重、病死率高的特點。臨床資料表明高齡髖部骨折病人臥床后最易發生的并發癥就是肺部感染，尤其是在原有肺部疾患的基礎上。所以，預防呼吸系統感染的護理是高齡手術病人能否進行手術及預后的關鍵。
2.1.2護理：
2.1.2.1病情觀察：老年人呼吸道感染發病隱匿，進展快，癥狀多不典型。因此，護士密切監測病人的呼吸、體溫、咳嗽、咯痰等情況，加強肺部聽診，必要時監測血氧飽和度，全面評估病人的呼吸功能及呼吸道感染情況。
2.1.2.2增加肺活量：根據護理評估為病人制定詳細可行的肺活量鍛煉計劃，如病情允許給予半臥位，指導病人深呼吸的方法，拉吊環每日3組，每組5-10次，或吹氣球每日3組，每組5-10次，以增加肺活量，減少肺部并發癥。
2.1.2.3促進排痰：老年人呼吸道清除痰液的能力減退，加之老年人神經系統衰退，對外界刺激反應差，神經傳導速度減慢，呼吸肌萎縮，造成咳嗽反射減弱、咳嗽無力、痰液不易咯出，易形成痰栓阻塞小氣道。痰液阻塞與肺部感染是互為因果、相互促進的關系，促進痰液的排除是預防和緩解肺部感染的重要措施。指導病人正確的咯痰方法，鼓勵自行咯痰；對低效咯痰者2-3h給予翻身、叩背，刺激咯痰；痰液粘稠者給予霧化吸入，以稀釋痰液。
2.2老年病人血流動力學特點與護理。
2.2.1老年病人術后易發生深靜脈血栓：靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態。本組病例均為高齡病人，多合并多系統、多器官的生理性退變和(或)器質性病變，使血液處于高凝狀態；半數以上病人存在高血壓、冠心??；靜脈血管壁存在不同程度的粥樣硬化；同時術前骨折下肢活動明顯減少，術后切口疼痛，麻醉反應等又使下肢活動明顯受限，下肢血流處于相對滯緩狀態。以上因素可導致老年病人術后易發生靜脈血栓，危及生命。
2.2.2護理：
2.2.2.1抬高患肢：術后下肢保護外展中立位，同時將患肢抬高20°-30°，促進靜脈回流。避免患肢受壓，保持引流通暢，以促進靜脈回流。
2.2.2.2早期積極活動：腿部肌肉尤其是比目魚肌和腓腸肌存在許多靜脈竇，這些靜脈竇內的血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流。仰臥時這種情況更為突出，因此易發生靜脈血栓。早期積極活動，如肌肉關節主動活動、肌肉按摩和關節被動伸屈以及翻身等是預防靜脈血栓的重要護理措施。根據護理評估，因人而異制定活動計劃，指導并督促實施。一般待麻醉反應消失后即指導病人行踝關節主動背伸跖屈活動20次/h，并輔以下肢肌肉被動按摩；2h協助翻身1次，避免患肢內收、外旋；行股四頭肌及小腿肌肉主動等長收縮活動，每日4組，每組30次/15min；根據病情協助床上坐起，每天2-3次，每次不超過30min，同時行髖、膝關節屈伸活動，逐漸由被動活動過渡到主動活動?；蛐g后第2天拔除引流管后開始應用CPM機訓練，每天2次，每次1h，髖漆活動度均從0°-15°開始，每天增加3°-6°，循序漸進，逐漸逐漸增加到90°為止。
2.2.3下肢血液回流觀察：治療靜脈血栓的關鍵是早期診斷、早期治療。一般靜脈血栓的高發期是術后1-4d，在此期間注意加強對肢體腫脹、膚色、溫度、淺靜脈充盈情況及感覺的觀察，認真聽取病人主訴，注意對比觀察，必要時測雙下肢同一平面周徑，發現異常，及時匯報、及時處理。術后第2天開始雙下肢應用空氣波壓力治療儀，每天2次，每次1h，促進下肢靜脈回流，防止血栓形成。
【關鍵詞】 髂關節骨折
1 病歷摘要
患者，女，84歲，診斷：右股骨頸閉合性骨折?；颊哂?006年3月22日晚7時跌傷髂部，傷口腫痛劇烈，不能活動，急診來我院。經x線片提示：右股骨頭粉碎性骨折，患者疼痛劇烈，家屬強烈要求急診手術。經查，患者無手術禁忌，遂在持硬麻下行股骨內固定術，手術順利。術后患者疼痛明顯，血壓持續升高。經治療，血壓控制。1周后患者心情煩躁，情緒波動較大，血壓再次升高，并伴有頭暈、耳鳴等癥狀。經用藥及有效的護理，血壓下降，癥狀緩解。3周后患者經復查x線片骨折對位好，生命體征平穩出院。
2 護理體會
2.1 正確估計病情，嚴防合并癥的發生 此例患者因病情估計不夠，以致術后血壓升高。（1）老年髖部骨折病人之所以骨折，除局部因素外，多伴有心腦血管疾病，骨折只是外在表現，所以術前要對病人健康有準確的評估，監測血壓、血糖、心、肺、肝、腎功能。在選擇手術最佳時期的同時，控制合并癥。對于糖尿病的患者，密切監測血糖變化，適時調整降糖藥用量；對于老年高血壓患者，密切監測血壓變化，合理應用降壓藥，減少外界刺激，避免情緒激動等。（2）協助醫生做好術前檢查，為正確評估提供可靠依據，警惕并發癥和合并癥的發生并及早處理。
2.2 準確評估患者心理、有針對性地進行護理 老年人易出現焦慮、內疚、自責等心理，表現為抑郁或煩躁。對于這些反應護士應有足夠的把握應對。術前、術后分別進行有效的護理。術前，主動親近病人，尊重患者，取得患者的信任，解除對手術的畏懼、焦慮心理，并請曾在本院成功治療過的患者現身說教，以消除顧慮，增強信心，同時講清手術方式、麻醉效果、術后疼痛的應對、整個病程的時間、對術后臥床期間的不方便的問題，予以充分的照顧，提供必要的支持，并豐富其精神生活，提供電視、書報等，使患者不覺枯燥，從而增強戰勝疾病的信心。
2.3 術后疼痛的觀察及處理 此例患者對其術后疼痛的預見性不足。術后24h，患者疼痛劇烈，老年人對疼痛耐受性差，術前應講清，并與麻醉師一起征求患者的意見，使用麻醉泵，或及時用止痛藥，防止合并癥的加重，如血壓升高、心慌等。術后3天仍疼痛者，注意調節患者，保持正確、舒適的。抬高患肢，以利靜脈回流，避免肢體膨脹而引起的疼痛。另外，結合體溫的變化，注意傷口有無感染情況，在早期行功能鍛煉前，使用止痛藥，以減輕活動引起的疼痛，通過以上措施，減輕疼痛，從而避免誘發血壓升高。
2.4 預防腦血管意外的發生 術后密切觀察生命體征，對有高血壓的患者尤其提高警惕。
3 小結
對于老年高血壓骨折病人，一定要準確評估病情，做好心理護理工作，制定確實可行的護理計劃并落實，這是手術成功的關鍵。
隨著我國人口老齡化，由于生理變化原因，老年人多存在不同程度的骨質疏松稍有磕碰、跌倒就可導致骨折。下肢骨折使老年人不能下地行走負重，失去正常生活能力，而產生緊張、焦慮、抑郁、廢用、孤獨等不良情緒；長時間臥床，易引起墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系統感染、肌肉萎縮、關節僵硬等護理并發癥。老年人的生活自理能力直接影響著生命的質量。自2008年對150例老年人下肢骨折病人，從心理、生理、社會、精神進行了整體化護理，收到了良好效果。
1 臨床資料
自2008年對150例老年下肢骨折病人實施了整體護理。其中，女性：84例，男性：66例；年齡：60―88歲，平均年74歲，60―70歲者：85例，71―80歲者：40例，80歲以上者：25例。骨折類型：股骨頸骨折：42例、骨股干骨折10 例、脛腓骨折78例、骨踝關節骨折：20例。并存癥依次主要有：高血壓、冠心病、糖尿病、慢性呼吸系統感染、腦血管疾病。
2 效果
在被觀察的150例病人中，褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、肌肉萎縮、關節僵硬的發生率均為零。促進了護理質量的提高，病人對護士技術操作的滿意率達95%以上，對護士服務態度的滿意達到了98%以上。
3 護理措施
3.1 術前心理護理
老年骨傷病人的心理狀態十分復雜，由于發病的突然，或病程日久，往往會產生不同程度的緊張、痛苦、恐懼、抑郁、孤獨，自卑和被拋棄感。骨折后，患者疼痛劇烈，疼痛刺激可使患者出現焦慮[1]，主要擔心肢體功能的康復情況及手術是否成功；對將來生活是否自理，。針對這些情況，護士要耐心的進行心理疏通，向病人及家屬講解有關此類骨折手術的選擇，應如何配合醫生的治療，并介紹同種有疾病康復的病例，經常到床邊與病人交流，指導病人合理飲食與功能鍛煉，對骨牽引的病人，講解牽引的目的，注意事項指導病人在牽引期間進行患肢肌肉的收縮運動。術前檢查結果告知病人。從而減輕病人心理負擔。
3.2 預防并發癥的護理
3.2.1 褥瘡
加強皮膚護理，避免局部長期受壓，避免理化因素對皮膚的刺激；促進局部血液循環；鼓勵協助病人在病情允許的范圍內適當翻身；按摩骨隆突及受壓部位；保持床鋪整潔干燥；保持病人皮膚清潔，改善營養狀況，鼓勵病人進食營養物質，增強體質，以增強病人的抵抗力。
3.2.3 墜積性肺炎
鼓勵病人早期活動，在床上做深呼吸運動，每日5-10次，每次5分鐘，有效咳嗽、咯痰，，協助病人翻身扣拍，必要時給予霧化吸入。冬季注意保暖，防止受涼，防止呼吸道感染。
3.2.3 泌尿系統感染
鼓勵病人多飲水，交會病人床上排尿，術前需要留置尿管者，導尿時嚴格遵守無菌操作，動作輕柔，使用雙腔導尿管，術后加強留置尿管護理，盡早拔除尿管，保持病人的清潔衛生與生理衛生。
3.2.4 下肢靜脈血栓形成
下肢靜脈血栓形成主要見于股骨頸骨折病人。早期指導病人進行雙下肢肌肉運動，每日10-20次，每次5-10分鐘。以促進血液循環，預防靜脈血栓的形成。
3.3 手術肢體功能鍛煉方法的訓練和指導
3.3.1 床上訓練法
術后第二天到一周，教會病人做肌肉等長收縮運動，用力背屈髁關節，每日5-10次，每次5分鐘左右，以上病人不感到疼痛、勞累為原則，循序漸進進行。逐漸過度到膝、髖關節，最后到抬腿，對于股骨頸骨折病人，膝、髖關節的活動，應按手術方法的選擇情況，作相應的活動。每日5-10次，以促進患肢血液循環，減輕患者的腫脹，預防肌肉萎縮，促進切口愈合。
3.3.2 離床鍛煉
對于可離床不負重訓練的病人，指導病人練習上下床，為患肢負重打基礎。下床時讓病人雙手支撐，臀部離床，健側蹬床，形成三點支撐，向床邊移動，健側先下床持重，然后一手支扶床，一手扶患肢著地：上床時，患肢先著床，健側支撐身體，必要時給病人以協支撐。經過這樣的訓練，下床后可拄雙拐，健側負重患肢做屈膝踢腿和下蹲動作。通過下床后訓練，可以促進骨折周圍肌肉的恢復和髖關節活動范圍的恢復。
3.3.3 負重期訓練法
在病人即將出院的兩天內，告訴病人應定期到醫院復查，可根據骨折愈合情況考慮負重。并教會病人正確拄拐助行，讓病人拄拐站定時要挺胸收腹，抬頭向前看，雙拐與腳成三角，邁步時應先出健側，后邁患側，身體重心在健側，拄拐前移時身體保持穩定后在移動，每天讓病人行走200―300米，一日三次，以病人不感到勞累為原則。出院后家屬應該注重患者的心里健康和身體的康復訓練，包括患者的情緒、飲食 及體征的變化，保持大便通暢。繼續功能鍛煉，加強患肢活動度最大限度恢復生活功能[2]。
4 體會
4.1 病人得到了實惠，密切了護患關系
通過對病人的心理護理，術前知識宣教指導，術后早期進行肢體功能鍛煉，讓病人注意活動量和幅度，從小到大，由弱到強，做到主動為主，護士協助為輔，使病人掌握了鍛煉的方法和注意事項，大大減少了并發癥的發生，保證了手術的成功，減輕了病人負擔，提高了老年人的保健意識和生活質量，增進了護患之間的感情交流增，密切了護患關系。
4.2 密切了醫護關系
護士通過與病人的溝通，能及時了解病人的病情變化及心理、生理狀態，獲得了更多、更科學、更全面的信息，并將這些信息反饋給醫生。醫生通過把診療意圖，可能出現的問題告訴護士，護士把解釋、宣傳、指導工作做深做細，使病人達到共同期望的治療效果，從而密切醫護關系。
4.3 促進了護理人員自身素質的提高
通過實施整體護理，使護士感到了自身知識的缺乏，增加了壓力，渴求知識的欲望和提高技術操作水平的意識越來越強，從而促進了他們學習的積極性，使護理人員自身素質得到了提高。
參考文獻
關鍵字：骨折患者；功能鍛煉；臨床護理；關節活動能力；關節功能
骨折術后功能鍛煉是骨折患者臨床治療中必不可少的環節，是為患者縮短治療時間、促進快速康復的有效手段。功能鍛煉實施對患者術后的肌肉、關節恢復，以及減少肌肉萎縮、預防靜脈血栓等具有重要意義。但是，骨折術后的功能鍛煉會給患者帶來較大痛苦，患者的依從性會影響功能鍛煉的執行情況。所以，實行功能鍛煉期間，加強對患者的臨床護理十分重要。本文顧性分析2011年3月-2012年12月期間，我院收治的156例四肢骨折患者的臨床資料，探究骨折患者術后功能鍛煉的方法及臨床護理措施。現報告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
本組研究中所涉及的研究對象是2011年3月-2012年12月期間，我院收治的156例四肢骨折患者，其中男性患者112例，女性患者44例；年齡11-77歲，平均（39.62±1.25）歲；其中上肢骨折患者40例，下肢骨折患者116例，照患者治療期間所接受的護理方案，將其隨機分為兩組，對照組與觀察組患者各78例，且兩組患者在性別、年齡、病情等方面無明顯差異，差異無統計學意義，（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
兩組患者術后采用CPM機進行功能鍛煉，其中觀察組患者行功能鍛煉之前使用熱水袋熱敷患肢關節或采用多元頻譜儀照射，15-30分鐘后再進行功能鍛煉，對照組患者直接進行CPM功能鍛煉。功能鍛煉期間，對照組患者接受一般臨床護理干預，觀察組患者在一般護理的基礎上加強優質護理。觀察組護理干預如下：①護理準備：功能鍛煉前護士為患者和家屬熱情、詳細的講解功能鍛煉的重要性、方法和患者的配合方式，告知患者應用CPM的注意事項[1]，了解患者的要求并盡量滿足。開導患者的不良心理狀況，使患者保持良好的情緒和治療狀態。準備好CPM機、多元頻譜治療儀、隨身聽、熱水袋、臉盆、毛巾、水壺等。②護理：囑咐患者保持最佳的舒適，使用軟枕將患者墊高30°左右[2]，促進血液回流，減輕局部腫脹帶來的不適，指導患者功能鍛煉期間作深呼吸配合。③舒適護理：上、下午各進行一次功能鍛煉，鍛煉前要求患者排空大、小便，并于進食半小時后進行，播放音樂，幫助患者放松；功能鍛煉要由簡到繁、時間由長到短、根據患者的恢復情況逐漸提高難度，每日評價鍛煉效果；術后但未拆線的患者進行功能鍛煉之前使用熱毛巾熱敷或多源頻譜儀照射15-30分鐘后再鍛煉[3]；鍛煉完畢后保持患者的舒適和充足的休息。④肌肉鍛煉的形式：等長收縮，在保持關節不動的前提下，進行肌肉的舒縮運動，是肌肉鍛煉的初期階段，護士指導患者肌肉收縮方法。等張收縮，指肌肉收縮時張力不變而肌肉長度改變。等動收縮，指在整個關節范圍內肌肉以恒定的速度進行最大用力收縮。
1.3觀察與評價
觀察患者的臨床癥狀變化，采用Install[4]設計的關節評定量表評估患者治療前后的活動度和關節功能情況。主要包括關節活動范圍、疼痛程度、屈曲攣縮、主動伸展、日常動作、步行能力。
1.4統計分析
本組研究采用SPSS17.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用均數±平均數（ ±s）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P
2.結果
3.討論
臨床常遇到兩種不利于病人功能康復的心理狀態，一是病人謹慎小心，怕痛和出現意外而不敢活動，擔心活動后致手術失敗。二是病人急于求成，有較強的恢復肢體功能的欲望，不注意鍛煉方法而過早活動及負重，鍛煉過度，超前并隨意活動，這些都不利于康復措施的實施并易導致肌肉萎縮、關節僵硬、骨折延遲愈合或再骨折等并發癥。功能鍛煉的實施原則必須強調循序漸進，量力而行，主動為主，被動為輔，要求每次活動的量及幅度逐漸由小到大，由弱到強，各關節肌肉活動訓練以病人自己伸屈為主，他人輔助為輔。合并有血管、神經、嚴重軟組織損傷的病人，早期可應用托板等物品輔助維持關節功能位，待組織損傷修復后，再進行被動、主動功能鍛煉。對嚴重粉碎性、不穩定性骨折或多發骨折病人，據臨床X 線攝片情況適當延長非負重期的康復訓練時間。
在康復護理中，護士要掌握相應的骨折病人的功能康復知識，利于正確而有效地指導病人，在實施過程中要關心、體貼病人，幫助病人及家屬確立正確的康復意識，向病人及家屬介紹病情及預后，并結合臨床病歷，說明功能鍛煉的重要性，以獲得病人的信任和合作，幫助病人樹立信心，使病人積極配合功能鍛煉?？祻妥o理中注意病人的心理康復護理，護士經常深入病房主動接觸病人、家屬，通過交談和觀察了解病人的心理問題，關注病人心理狀況。因病人下肢創傷，臥床時間長，生活需他人照料，擔心今后工作生活及肢體功能的恢復，重返社會信心不足。突遇外傷，對疾病預后擔心，易出現抑郁、失望情緒。護士一方面鼓勵病人增強康復信心，對不同文化層次的病人進行針對性指導、溝通。向病人介紹康復訓練的目的、方法、注意事項。讓病人了解康復訓練指導與手術效果的密切關系，讓病人清楚骨折術后功能恢復好壞與后期功能鍛煉有直接關系，指導病人掌握適宜有效的鍛煉方法。及時疏導病人不良情緒等，讓病人樹立主動配合思想，解除其顧慮，以良好心態進行康復訓練。骨折后期康復一般在出院后進行，無醫護人員陪伴，如停止運動或過激運動都將給患者帶來嚴重后果。要注意做好出院前宣教，講解運動內容、方法和注意事項，指導患者按期進行復查并遵醫囑選取適宜時機開始下地，避免因骨折愈合不牢固時患肢負重造成再骨折。因患者康復過程較長，非常需要家屬和親友給予支持和幫助，檢查修整運動器城，提醒患者遵守醫屬。
本研究中觀察組患者在功能鍛煉期間采用優質護理干預方式，治療后期關節活動度、關節功能評分等均明顯優于對照組，兩組間比較差異明顯，具有統計學意義，（P
參考文獻：
[1]楊立民，劉大雄，李國瑞，趙為民.自身加壓鋼板固定骨折模擬試驗――兼議臨床應用中易出現的錯誤及預防[J].中國骨與關節損傷雜志，2011，18（07）：109-110.
[2]茹江英，胡玉華，劉，胡傳亮，杜廣軍.股骨遠端骨折微創內固定系統臨床應用[J].中國修復重建外科雜志，2012，13（04）：198-199.
1資料與方法
1.1一般資料
該院在2014年10月成立疼痛護理小組，其中包括主任1名，醫生3名，護理部門主任1名，護士長1名，護理成員2名，以此開展疼痛管理工作。對該科室在2010—2012年的護理管理效果進行調查，在培訓學習之后對該科室在2014年10月—2015年10月期間前來該科室治療的四肢單處骨折106例患者進行調查問卷，對患者根骨骨折術后疼痛評分、掌骨、下肢、上肢的評分進行記錄。將106例患者平均分為研究組（n=53）和對照組（n=53），年齡區間為31~62歲；研究組患者男26例，女27例，對照組患者男19例，女34例，年齡區間為28~59歲，對比分析兩組患者的臨床數據，發現差異無統計學意義（P>0.05），可以對比。
1.2方法
護理小組理論授課內容為：了解骨折患者疼痛的特點與性質以及疼痛評估常用工具與方法；疼痛非藥物治療的方法與重要性；培養愛傷觀念。106例四肢骨折患者平均分為兩組（對照組53例,研究組53例），對照組采用小組成立前實施的護理管理措施（健康教育），主要包括：向患者及家屬講解有關疾病的知識，輕度或是中度患者服用阿片類藥物，重度患者服用西樂葆，2次/d，1粒/次，患者在手術后應該立刻送回病房，術后按照醫囑肌內注射特耐40mg，用藥后進行評分，密切觀察患者用藥后的不良反應，并且對患者的鎮痛效果進行評估。研究組患者通過責任護士對患者與家屬實施的“一對二”個性化疼痛教育模式，主要包括：患者入院后，由責任護士按照自行設計的表格內容對患者的疼痛進行評估，了解患者對疼痛的認知程度[3-4]，加強疼痛知識的宣教，包括疼痛的概念與評估方法等，護理小組應該將宣教內容統一制作成冊發放至患者，在手術前鞏固疼痛教育內容，手術前1周對患者進行回訪，術后責任護士應該對鎮痛泵的治療進行追蹤和隨訪，每次宣教時，家屬應該和患者同時宣教，并且應該主動與患者和家屬進行溝通，了解患者對疼痛治療效果是否滿意，若存在不滿意現象，應該及時告知醫生，以便做出調整。藥物使用方面與對照組患者相同，在患者用藥后進行評分，嚴密監測患者用藥后的不良反應[5-6]，對患者的鎮痛效果進行評估。
1.3觀察指標
對比分析兩組患者術后對疼痛控制的滿意度以及術后24、48、72h的疼痛度評分。
1.4統計方法
應用統計學軟件（SPSS19.0）對所有患者的臨床數據進行分析，患者疼痛控制滿意度用率（%）的形式表示，組間比較用χ2檢驗，術后24、48、72h的疼痛度評分用（均數±標準差）的形式表示，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1患者術后
24、48、72h的疼痛度評分比較研究組患者術后24、48、72h的疼痛度評分分別為：（4.67±1.23）分、（3.34±1.18）分、（2.05±0.78）分；對照組患者術后24、48、72小時的疼痛度評分分別為：（6.28±1.17）分、（4.27±1.57）分、（2.71±1.30）分；對比分析兩組疼痛度評分，經t檢驗后（t=6.9044，3.4473，3.1693，P=0.0000，0.0008,0.0020）。
2.2疼痛控制滿意度比較
研究組患者非常滿意29例，一般滿意21例，不滿意3例，疼痛控制滿意度為94.34%；對照組患者非常滿意23例，一般滿意19例，不滿意11例，疼痛控制滿意度為79.25%，經χ2檢驗，兩組之間差異有統計學意義（χ2=5.2671，P=0.0217）。
3討論
目前，我國疼痛專科護士的培養處于起步階段，采用疼痛護理小組的模式能夠有效推動?？谱o理的發展。護理小組的成立在疼痛管理中起著關鍵的作用，能夠有效提高護理的疼痛管理水平[7]，并且在提高護士對疼痛知識的知曉率與控制疼痛技能方面存在明顯優勢。臨床護理工作中應該多鼓勵患者進行疼痛的自我管理，以此為患者營造一種保持疼痛自我管理行為的氛圍[8]，在積極健康教育下，使得護患雙方建立良好的互動溝通，增加患者的安全感和舒適度。研究組患者在護理模式的基礎上對患者行藥物治療，患者術后24、48、72h的疼痛度評分[（4.67±1.23）分、（3.34±1.18）分、（2.05±0.78）]分顯著低于對照組[（6.28±1.17）分、（4.27±1.57）分、（2.71±1.30）分]，研究組疼痛控制滿意度（94.34%）顯著高于對照組（79.25%），兩組之間差異明顯，由此可見，“一對二”個性化疼痛教育模式的護理管理措施能夠有效改善患者的疼痛，增加患者對醫護人員的信任感，使骨折患者的疼痛得到了有效的控制，值得臨床進一步應用和探索。
作者:張春紅 單位:高密市中醫院骨二科
[參考文獻]
[1]胡三蓮,何丹,錢會娟，等.四肢創傷骨折患者急性疼痛的護理管理[J].中國護理管理,2013,13(3):77-79.
[2]阮潔鴻.四肢創傷骨折患者急性疼痛的護理管理相關對策[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015(12):2380.
[3]李艷,荊珂,劉蕊，等.四肢創傷骨折患者急性疼痛的護理管理[J].飲食保健,2016,3(13):150-151.
[4]陳琳,劉小蘭.四肢創傷骨折患者疼痛的相關護理對策[J].醫藥前沿,2016,6(10):246-247.
[5]蔣娟.疼痛護理小組在四肢創傷骨折病人急性疼痛護理中的應用[J].全科護理,2015(22):2171-2172.
[6]李紅蓮.疼痛護理小組在四肢創傷骨折病人急性疼痛護理中的應用研究[J].飲食保健,2016,3(13):149-150.
關鍵詞：pilon骨折；圍術期；序貫管理
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)04-0377-02
Pilon骨折一般是指累及負重關節面的脛骨遠端骨折，主要表現為脛骨遠端關節面碎裂嚴重、松質骨壓縮及干骺端粉碎性骨折[1]。在圍術期內采取積極細致的護理干預措施，對于預防并發癥，促進pilon骨折患者關節功能康復具有重要意義。我院對Pilon骨折手術病人通過精心的序貫護理干預，獲得理想效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：我院2011年1～10月間共收治Pilon骨折延期手術患者65例。致傷原因：交通事故傷32例，高處墜落傷18例，碰撞傷15例。依照Ruedi-Allgower分型[2]，65例骨折患者包括Ⅱ型37例，Ⅲ型28例。依照就診日期單雙號將患者分為實驗組36例和對照組29例，分別行序貫護理和常規護理干預。一般資料見表1。
表1 兩組一般資料的比較（例）
組別例數性別 男女平均年齡（歲） 骨折分型 ⅡⅢ 實驗組36201636.8±6.02015 對照組29191035.7±5.81713
1.2 護理方法
1.2.1 常規護理干預:兩組均接受圍術期內常規護理干預，包括：①開放性傷口護理②術前肢體的準備及護理③術后護理及臨床觀察：取合理臥位，墊高患肢，促進靜脈回流，消除腫脹；注意更換術后切口滲血的敷料，保持清潔干燥，防止切口感染。④術后關節功能鍛煉及肢體康復訓練：術后疼痛反應消失后，指導病人盡快行踝關節主動功能鍛煉和被動的關節屈伸鍛煉，3～4次/d；6～8周時，如X線復查顯示初步骨痂形成，可應用CPM機（下肢連續被動活動器）輔助關節功能鍛煉活動，注意控制活動幅度和病人耐受性，30min/次，2～3次/d，循序漸進、由小至大，直至可練習下地行走。
1.2.2 序貫護理干預:在常規護理干預的基礎上，實驗組注意加強序貫護理干預措施，包括：
①術前心理疏導。入院后護理人員應注意與病人的溝通、交談，掌握其心理狀態，在潛移默化中平復焦慮情緒，減少心理恐懼。
②無痛護理措施。應用臨床無痛護理技術如無痛輸液、注射、穿刺、換藥等，遵醫囑使用鎮痛藥物、鎮痛泵，減輕pilon骨折患者圍手術期內的疼痛感。
③術后康復指導。囑患者術后多食高鈣、高鋅、高熱量、高維生素食物，堅持戶外活動1h/d，適當補充維生素D、魚肝油滴劑。定期隨訪或要求病人定期參加護理門診，指導病人有計劃地進行后期功能鍛煉。
1.3 評價指標:觀察記錄兩組患者的住院時間、術后負重鍛煉時間及骨折愈合時間；自擬滿意度調查問卷，患者來院復查時發放調查表，調查患者對護理服務的滿意度。
1.4 統計學方法:使用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理，計量數據使用 表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為數據差異有統計學意義。
2 結果
經上述護理，65例Pilon骨折手術患者均取得理想療效，圍術期內未發現護理并發癥。從術后預后指標來看，實驗組平均住院時間、術后負重鍛煉時間均短于對照組，X線骨折愈合時間明顯少于對照組（P＜0.05）。滿意度調查問卷顯示，實驗組患者滿意度100%（36/36），明顯高于對照組86.1%（25/29），組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。
3 討論
Pilon骨折屬于關節內復雜骨折，致傷原因多為交通傷、高處墜落傷所造成，由于頭、胸、腹等嚴重復合傷，基礎性疾病或延誤送診等因素的影響，多數pilon患者會采取延期手術方案進行治療[3，4]。正確的手術方法、圍手術期的各項準備以及關節功能康復鍛煉對于提高手術成功率，預防術后并發癥均具有重要的意義。
本研究中實驗組病人采用序貫式護理方式，從臨床預后指標比較來看，序貫護理干預的效果明顯優于對照組，X線骨折愈合時間明顯少于對照組（P＜0.05）。其主要原因反映為3點：①加強疾病認知教育和心理疏導。幫助患者清楚地了解到延期手術治療的必要性和功能鍛煉的重要性。②連續性的功能鍛煉指導和飲食護理。合理飲食，為骨折患者補充體內消耗，提高身體抵抗力，促進骨折愈合；科學、合理的主被動的功能鍛煉，可促進患者患者靜脈回流和關節功能恢復，尤其是Pilon骨折踝部腫脹明顯，早期行膝、踝關節CPM（持續被動鍛煉）利于腓腸肌運動，改善下肢動脈血流，預防深靜脈血栓。③無痛護理。疼痛是臨床觀察的第五項生命體征，應用臨床無痛護理技術如無痛輸液、穿刺、鎮痛泵等，可以更好地疏導患者緊張、恐懼等負面情緒，使其配合手術治療和功能鍛煉。這也是實驗組護理質量滿意度調查100%的重要因素之一。
總之，序貫護理干預適應了生物-心理-社會醫療模式的轉變，是改善pilon骨折患者護理質量與臨床預后的重要措施，值得推廣應用。
參考文獻
[1] 周華，程敏，姜為民.鎖定加壓鋼板結合Herbert螺釘治療C3型Pilon骨折的護理[J].護士進修雜志，2010，25(21)：1958-1959
[2] 郭璐瑜，梁鳳嬌，梁秀兼.健康教育對骨折患者康復結局的影響[J].中國實用護理雜志，2010，26(18)：67-68
【關鍵詞】 下肢靜脈血栓 骨科術后 預防 護理
下肢靜脈血栓形成(DVT)是由于骨折術后需長時間臥床而較常見的并發癥。由于交通事故、運動損傷、老年病人、血脂異常的人群在不斷增多，國內外報道骨折術后DVT的發生率為7％～45％。血栓性疾病最好的方法是預防［1］，為此我們通過對骨科術后病人正確的評估，預見性地從病人飲食、、功能鍛煉等多方面進行綜合的護理干預，有效降低了骨科術后病人下肢深靜脈血栓的總體發病率，現介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取2008年1-8月的骨折病例 117例，其中男78例，女39例，年齡31歲～89歲。人工股骨頭置換23例，股骨頸骨折復位內固定21例，股骨轉子間骨折閉合復位內固定21例，股骨髁上骨折切開復位內固定11例，踝部骨折術后7例，髖關節置換術后18例。脛腓粉碎性骨折伴皮膚軟組織重度挫傷1例，脊柱骨折5例，脛骨平臺骨折切開復位內固定10例。
1.2 方法 重點強調預防，通過綜合評估骨科術后病人，確定高危人群，預見性地從飲食、、功能鍛煉等多方面采取系統的護理干預措施。
1.3 結果 本組117例患者，術后僅4例發生下肢靜脈血栓，發生率僅為3.4％，低于國內外報道骨折術后DVT的發生率，效果顯著。
2 護理干預
2.1 相關知識宣教 DVT的發生往往是由于認識不足和缺乏必要的防治措施而導致的，因此對患者及家屬進行DVT相關知識的宣教顯得尤為重要，用通俗易懂的方法講解為何骨科術后病人易并發DVT，讓病人及家屬對本病有足夠的重視，灌輸預防為主的理念，為后續開展的護理干預措施取得病人的配合打好基礎。
2.2 確定高危人群 對骨科術后病人的情況進行綜合分析評估，將高齡、肥胖、激素替代治療、惡性腫瘤、吸煙、糖尿病、心功能不全，既往有靜脈血栓史、手術為骨科大手術、創傷嚴重、脊髓損傷的患者作為極高危的重點預防對象。對高危病人，不宜采用下肢靜脈輸液，盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物，避免在同一靜脈進行多次穿刺，減少對血管內膜的損傷以預防血栓。
2.3 干預 術后2h可改變一次病人的，使之重力有所傾斜，以改善受壓側肢體血液循環，既可預防肺部感染，又可減輕下肢靜脈壓力，有利于靜脈回流，是預防DVT的常規護理干預措施。術后注意保持患肢正確，患肢應高于心臟平面約20～30cm，膝關節屈曲15°，使髂骨靜脈呈松弛不受壓狀態；下肢靜脈血栓的好發部位在比目魚肌的靜脈竇內，因此，為了防止小腿肌肉的長時間受壓，可在足關節下方置4cm厚的小沙袋，使小腿腹部離開床面，以利小腿靜脈回流，減輕患肢腫脹。
2.4 飲食干預 飲食對DVT的預防起著重要作用，誘發DVT的重要原因是血液粘度增高，因此積極主動配合低鹽、低脂、低膽固醇飲食可改善血管壁的通透性，減輕組織水腫，降低血液粘稠度；同時保證每日水分的攝入，能起到降低血液粘稠度和預防大便干燥的雙重效果，避免因便秘而腹內壓增高，影響下肢靜脈回流；骨科病人以男性比例大，由于香煙中的尼古丁刺激靜脈血管收縮痙攣，因此干預戒煙落實情況，可降低骨科術后病人DVT的總體發病率。 轉貼于
2.5 功能鍛煉干預 術后早期功能鍛煉是預防DVT最積極有效的方法之一，通過鍛煉能有效加速肌肉泵的作用，促進下肢靜脈竇的血液向心回流，改善局部組織代謝的內環境，增加內源性纖維蛋白溶解活性。因此24小時與患者密切接觸的護士，針對不同個體制定不同的活動計劃，加強患者肢體主動與被動活動，是預防DVT的關鍵。方法包括主動肌肉關節活動、被動肌肉按摩、使用彈力繃帶等等。麻醉清醒后即可指導患者進行踝關節背伸跖屈活動，使小腿肌群及股四頭肌有節律的等長收縮運動，促使靜脈回流；老人、小孩或對疼痛較敏感的患者功能鍛煉依從性差，可指導其家屬使用向心性按摩手法，即用手掌面、掌根部貼緊皮膚從肢體遠端自下往上、向心方向進行按摩，每日3～4次，每次按摩約30min，功能鍛煉的基本原則是主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔，以病人可以耐受的個性化原則。
3 小結
下肢深靜脈血栓形成(DVT)的發病率有逐年增加的趨勢，其發生的主要原因為凝血機制活化后所導致的血液高凝狀態。骨科術后病人要臥床并限制患肢的活動，靜脈血流淤滯和靜脈膜的損傷，易并發下肢深靜脈血栓形成，因此對患者實施健康宣教，使其認識到預防DVT的重要性并掌握相關的預防方法，如飲食、等配合，加強術前評估，確定高危人群并重點預防，術后功能鍛煉越早，越能有效預防DVT的發生。臨床護理實踐表明，積極、系統的預防護理干預措施，可以有效降低骨科術后病人DVT的總體發病率。
臨床資料
本組606例術后患者接受了PCA鎮痛治療,剖宮產術293例,輸卵管妊娠破裂修補術123例,子宮肌瘤剝出術及子宮全切術41例,宮頸癌20例,惡性葡萄胎子宮切除術4例,子宮脫垂全切術18例,陳舊性會陰裂傷修補術29例,卵巢囊腫剝出術43例,經陰道子宮黏膜下肌瘤摘除術6例,經陰道全子宮切除術9例,圓韌帶懸吊術6例,輸卵管子宮移植術5例,卵巢子宮移植術5例,計劃生育普氏改良絕育術4例。年齡20～73歲,平均46.5歲。所有患者均要求術后立即進行PCA鎮痛,時間24～72小時,采用視覺評分,鎮痛效果良好,并發惡心、嘔吐、腹脹、低血壓反應極少,無1例發生呼吸抑制及尿潴留。
觀察與護理
術前指導:術前護士應向患者詳細介紹自控鎮痛泵的鎮痛方法和好處,尤其是要說明使用鎮痛藥不會影響手術切口的愈合,不影響智力,不影響腸蠕動等,以消除患者及家屬對鎮痛的顧慮。觀察生命體征,監測呼吸、循環系統是自控鎮痛的護理重點。護士嚴密觀察呼吸的頻率、幅度。如重度妊娠合并癥及大出血后昏迷、呼吸道分泌物較多、支氣管痙攣的患者易發生呼吸抑制,而致低氧血癥。定時測量血氧飽和度;所以,必須把觀察重點放在術后6小時,應按醫囑測量血壓、脈搏、呼吸、體溫并做好記錄,直到PCA結束。
術后鎮痛期間的指導及導管護理:術后PCA可明顯減輕疼痛、緩解焦慮和改善患者術后精神狀態、營養狀況,促進傷口愈合。所以,護士應加強術后指導,一些患者出現輕度不良反應如頭痛、頭暈等可以通過休息緩解或減輕。對于個別精神緊張,影響睡眠的患者,特別是患者知道鎮痛期間應在感到疼痛時即按鍵給藥,這樣才能獲得滿意的鎮痛效果,患者也得到充足的休息,同時也可使患者增強戰勝疾病和疼痛的信心。
皮膚護理:術后患者長期平臥,不改變,容易出現腰骶部紅腫硬塊現象,尤其是鎮痛的患者在鎮痛效果較好的情況下感覺不到特別的疼痛,活動量少,局部受壓過久,血循環受阻,如果護理不到位易出現褥瘡。應對每一位患者采取術后6小時開始變換、定期翻身、按摩受壓部位等措施。
不良反應的觀察及護理:①呼吸抑制:PCA鎮痛對呼吸抑制發生率較低,但該并發癥的危害性最大,護理人員在觀察中應引起重視,注意觀察呼吸的頻率,呼吸運動,每隔2～3小時測量1次。同時隨時注意患者神志、表情變化,如患者出現嗜睡、表情淡漠、呼吸減慢或小于10次/分。SPO2低于90%,則應立即停止使用鎮痛藥物,報告醫生,并采取急救措施;同時供氧,加強觀察護理,必要時設專人護理,加強監護。②注意低血壓反應,嚴格控制輸液速度:由于嗎啡類藥物對血管的敏感性較高,加上術中術后血容量補充相對不足,少數患者可能出現低血壓反應。因此,術后護理過程中注意觀察血壓的變化,認真觀察并記錄,當發現血壓比基礎血壓下降10%時,病情允許的情況下,加快輸液速度。當血壓繼續下降時,則應暫時停止使用鎮痛藥,繼續補充血容量。③尿潴留:尿潴留是嗎啡類藥物的不良反應之一,術后引起尿潴留主要是由于膀胱括約肌痙攣所致。由于本組患者術前常規留置導尿,術后防止尿潴留的發生,在護理中注意重點掌握拔除導尿管的時機和導尿護理,故極少出現尿潴留。經過一段時間的觀察,筆者把原來術后8小時拔除導尿管的措施改為延遲24小時后才拔除尿管。若鎮痛48小時或以上者,拔除導尿管前要注意膀胱功能鍛煉,拔除尿管后鼓勵患者多飲水,盡早自行排尿;若出現尿潴留的患者,可采用膀胱區熱敷或針灸、按摩等其他方法,無效時惟一的辦法是導尿。
小結
在術后觀察中,把護理重點放在呼吸和血壓的觀察。另外,惡心嘔吐及尿潴留等并發癥極少發生,但以上情況不同程度增加了患者思想負擔。所以,重點是及時做好心理護理,使患者保持良好的心理狀態,認真觀察所有的病情變化,詳細做好相關紀錄,采取相應的預防措施,及時可靠地提供治療依據,使心理和藥物治療達到最佳的結合。
大便通常,預防便秘發生。中期(2～4周)指導病人進食含鈣質豐富的奶牛、骨頭湯、豆制品、海鮮蝦皮等以預防骨質疏松,促進骨痂生長,骨質增生。晚期(5周以上)指導病人進食牛肉、動物肝腎等食品,達到強筋壯骨,加速骨折愈合的目的。
預防感染:長期臥床病人,要特別注意褥瘡、肺部感染、泌尿系感染等并發癥,向病人家屬傳授護理常規和護理手段,使其掌握為病人翻身、叩背、排痰及皮膚護理的知識,增強病人及家屬預防為主的意識。保持床鋪清潔、干燥、舒適,病人每2～4小時翻身1次,對受壓部位進行按摩。每日用溫水清潔皮膚2次,對易出汗部位(腋窩、腹股溝部)可用爽身粉或滑石粉涂抹。指導病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰。咳痰方法:深吸一口氣,在呼氣約2/3時咳嗽,反復進行,使痰液咳出。行深呼吸訓練,常用方法有吹氣球和吹氣泡。告知病人多飲水,每天2500ml左右,預防泌尿系感染的發生。
功能鍛煉:向病人說明功能鍛煉在康復中的重要性,告知病人正確的功能鍛煉能預防骨質疏松、關節僵硬、肌肉萎縮的發生。護士要教會病人功能鍛煉的方法、運動量、開始時間、具體鍛煉部位等,并鼓勵病人堅持不懈的完成功能鍛煉的計劃和內容,還要加強病人適應生活的訓練,以提高病人的生活自理能力。告知下床活動的病人,功能鍛煉時一定要注意安全,防止跌倒、摔傷。
用藥指導:對需要進行藥物治療的病人,要詳細介紹所用藥物的作用、用法、不良反應和停藥指征,同時告知病人不能亂用土方、秘方等,以免破壞治療護理計劃,影響甚至加重病情。
防止內固定物斷裂:采用示范動作要領,健康教育文字及圖片等方法,使病人掌握正確的功能鍛煉方法。功能鍛煉應掌握早期、適度、循序漸進的原則。如早期忽視關節鍛煉,晚期關節僵硬而骨折尚未愈合,采取強力鍛煉,很容易使內固定物折斷。另外告知病人也不能過早彎腰、行走、負重等,早期過度功能鍛煉,也可造成負重區內固定物斷裂。病人出院后,要督促、幫助他們定期到醫院復查,根據復查情況,適時取出內固定物。
關鍵詞：護理干預；創傷外科；安全護理
【中圖分類號】R683【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0213-01
近年來，胸腰椎骨折的發病率呈逐年上升的趨勢，是主要潛伏在中老年患者中的高致殘率疾病。該病的并發癥發生率在中老年群體中也占有較高比例[1]，還有該病的臨床用藥較為復雜，治愈周期較長，使護理風險加大，除傳統意義的喪失勞動力、患者自身肢體功能產生障礙等安全隱患外，還有特殊風險存在，針對不同危險因素，采用相應的干預措施護理，對改善患者病情，縮短治愈時間具有十分重要的意義[2]。本次研究選擇我院2009年1月至2011年1收治的因胸腰椎骨折住院中老年患者90例，隨機分為兩組，對照組采用常規護理，觀察組在常規護理的基礎上實施有針對性的護理干預，對兩組臨床結果進行回顧性比較分析，現總結報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料：本組患者92例，男57例，女35例，年齡20-77歲，平均51歲。病程1-32年，平均4.8年。其中由于爆裂骨折導致雙下肢不完全癱瘓的有10例，爆裂骨折導致馬尾神經損傷的有6例，由于脊髓損傷導致雙下肢完全癱瘓的有10例，由于腰椎壓縮導致骨折的有24例，胸腰椎椎體滑脫 20例。將患者隨機分為觀察組和對照組各46例，兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統計學意義（P
1.2方法：對照組46例采取常規護理，觀察組46例在常規護理的基礎上實施有針對性的護理干預，具體操作如下。
1.2.1術前準備：在進行手術前，所有92例患者都要進行全面的檢查，以檢測其生命體征。并且要盡可能的關注患者的胸腰椎骨折的位置、形態等具體情況，以保證手術的正常進行并且盡可能的減少手術的并發癥。在手術的前一天還要及時的進行生命體征的測定，做好相關的皮試，在手術前的三天時間內要適當的使用廣譜抗生素、止血藥及類固醇藥物[2]，以減輕血腫，并且預防手術的出血情況。要充分了解患者的疼痛的部位、截癱的平面以及下肢的感覺及運動機能的情況，在術前觀察患者有無尿意流以及便失禁的情況，以便為術后的病情觀察提供對比依據。
1.2.2術前心理護理：由于該類病的病患的病程較長，而且預后恢復不太理想，因此大多數患者在手術前有抵觸的心理和懷疑的情緒。醫務工作者應該盡可能多的和患者進行溝通，及時了解其需要，耐心的講解該病的相關知識，說明手術的必要性，使患者充分了解到該療法的優越之處，從而減少病患的恐懼與顧慮情緒，增強其戰勝疾病的信心。
1.2.3術后血腫治療：胸腰椎骨折的患者有較長的治療周期，因此需對其血腫及用藥進行護理，密切觀察患者電解質和體液的變化，對液體出入量進行記錄，血腫嚴重者可給予藥物進行控制和治療。另外，做好免疫抑制劑藥物應用時的指導，避免不良反應的發生，保護性隔離免疫力差的患者，教育患者重視個人衛生，同時對生命體征進行密切觀察，以降低藥物長期應用不良反應的發生率。
1.2.4術后發熱情況：還要嚴密觀察患者的生命體征變化，由于術后3日容易出現發熱的情況，如果出現持續的發熱則暗示有傷口感染或并發癥發生的可能。此時，應對患者的全身大范圍、大劑量的注射抗生素，以控制炎癥、并發癥的發生，并且也預防顱內感染的發生。
1.2.5術后機體恢復：對于腰椎骨折的患者其手術后也往往會留下一定的后遺癥，因此在手術后應積極的引導患者進行康復訓練，并且通過注射藥物、電擊理療、強化運動、中藥配合治療、針灸等方式幫助患者進行機體的強化練習，從而使患者能夠早日重獲健康。
1.3統計學分析：采用SPSS13.0統計學軟件[3]，計數資料采用X2檢驗，P
2結果
觀察組治療期間臨床療效明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P
3討論
隨著我國就業競爭的不斷加大，越來越多的上班族需要長時間的面對電腦進行工作，因而長此以往，患者的胸腰椎就容易發生變形，這樣在受到外界的撞擊時，就容易產生胸腰椎擠壓骨折或脫位等情況。胸腰椎骨折作為脊柱創傷中的一種常見的損傷，其自身不僅致殘率極高，并且該病的產生容易引發合并脊髓損傷等疾病，一旦治療不及時，就會給脊髓神經造成永久性的傷害，從而造成機體功能永久性的喪失[3]。但是目前對胸腰椎骨折的治療，更多的醫務工作者只將注意力放在了手術的本身上，而忽略了手術之外護理的重要性，但是恰恰是這些手術之外的護理，才最終保證了手術的順利進行以及患者的良好恢復。通過該研究可以看出，觀察組治療期間臨床療效明顯憂于對照組，由此可以見出，更完整的、成體系的護理能夠使手術的效果更好，并且能夠在更生活化的方面全方位的呵護患者，從而使患者能夠以更加樂觀、積極的心態與病魔作斗爭。
參考文獻
[1]韓福軍. 常規胸腰椎骨折病人實施upass椎弓根系統后路手術病理學[J].研究結果和文獻綜述. 國外醫學耳鼻咽喉科學分冊，2002，26（5）：301
