時(shí)間：2023-08-09 17:32:58
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老年人健康管理知識(shí)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：煙臺(tái)市 老年護(hù)理院 市場(chǎng)需求
進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，養(yǎng)老問(wèn)題日趨凸顯重要性、緊迫性。文章綜合運(yùn)用文獻(xiàn)研究法、問(wèn)卷調(diào)查法、訪談法等方法對(duì)煙臺(tái)市老齡化現(xiàn)狀、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，總結(jié)了目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的缺陷，探討了老年護(hù)理院模式優(yōu)勢(shì)及發(fā)展前景。
1.煙臺(tái)市老齡化現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)
煙臺(tái)市人口年齡結(jié)構(gòu)早在1987年就進(jìn)入了老齡化階段。如圖1顯示，煙臺(tái)市老齡人口呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。預(yù)計(jì)2015年，老年人口數(shù)量將增加到148萬(wàn)人，占總?cè)丝诒戎剡_(dá)22.7%；到2020年將達(dá)到181萬(wàn)人，占總?cè)丝诒戎貙⑦_(dá)到27.7%，平均每4個(gè)人中就有1位老年人，人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻[1]。
此外，煙臺(tái)市老年人口也在逐漸呈現(xiàn)出高齡化和空巢化現(xiàn)象。至2011年底，全市百歲以上老人的比例為73.73/百萬(wàn)，80歲以上老人的比例為3.22%。全市共有老年人家庭55.79萬(wàn)個(gè)，其中純老年人家庭（空巢家庭）32.05萬(wàn)個(gè)，占比達(dá)到57.43%，高齡化、空巢化問(wèn)題對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的影響日益突出[2]。
2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)查現(xiàn)狀綜述
（1）供給不足。截止到2010年底，煙臺(tái)市各類老年福利機(jī)構(gòu)已發(fā)展到208處，床位20625張，每千名有養(yǎng)老需求的老人僅擁有床位17.22張，數(shù)量上遠(yuǎn)滿足不了需求。
（2）各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在諸多不足
① 老年福利院管理人員缺乏專業(yè)管理知識(shí)，聘用的服務(wù)人員90%來(lái)自下崗職工及無(wú)業(yè)人員，沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)化培訓(xùn)，對(duì)于如老年人康復(fù)保健、臨終關(guān)懷等多項(xiàng)服務(wù)技能缺少，只能實(shí)現(xiàn)低端服務(wù)功能；
②敬老院的對(duì)象主要是五保老人，縣區(qū)街道財(cái)力有限，難以有效保障敬老院的運(yùn)營(yíng)。此外，敬老院還存在管理服務(wù)人員老化、待遇低等情況，老年人養(yǎng)老存在較大隱患；
③老年公寓是具有開放性特點(diǎn)的老年人養(yǎng)護(hù)和生活社區(qū)，然而政府辦的老年公寓限于資金問(wèn)題，數(shù)量上無(wú)法滿足需求。隨著“社會(huì)福利社會(huì)化”政策的實(shí)施，一些民辦老年公寓也開始發(fā)展起來(lái)，但由于沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)仍然處于敬老院的發(fā)展模式，硬件設(shè)施局限在休閑、健身的功能上，軟件條件仍然沒(méi)有得到改善，服務(wù)項(xiàng)目單一，層次不高；
④社區(qū)養(yǎng)老在一些大中城市仍處于探索階段，仍存在一些亟待解決的問(wèn)題：獨(dú)居老人、不能自理老人、殘疾老人等特殊老人，需要更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，但費(fèi)用較高，一些老人無(wú)法承受；社區(qū)方面提供的服務(wù)不能滿足老年人的需要，服務(wù)人員較少，專業(yè)化程度不高；同時(shí)，社區(qū)養(yǎng)老不能處理好盈利性與福利性的矛盾關(guān)系，政府給予的支持力度不大，無(wú)法使社區(qū)養(yǎng)老得到順利發(fā)展。
3.老年護(hù)理院的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)
老年護(hù)理院是為老年人提供集體居住，并具有相對(duì)完整的生活起居、文化娛樂(lè)、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健等多項(xiàng)配套服務(wù)功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也是為老年人提供長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、臨終關(guān)懷等服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
隨著經(jīng)濟(jì)及收入水平的提高，傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施配置低，服務(wù)功能不全面無(wú)法滿足現(xiàn)階段養(yǎng)老需求。在此背景下，唯有老年護(hù)理院模式才能滿足老年人的多元化、高端化的需求。
老年護(hù)理院服務(wù)功能：
（1）提供日常起居、餐飲、醫(yī)療保健護(hù)理、文化休閑娛樂(lè)等服務(wù)，既能使老人感受到居家養(yǎng)老的生活氛圍，又能享受社會(huì)化服務(wù)；
（2）按照入住老人的不同需求，提供多種租住模式，滿足不同收入的老年人的多元化需求；
（3）綜合醫(yī)院和普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)，填充醫(yī)療、保健、護(hù)理功能。彌補(bǔ)了普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的缺陷，對(duì)老年人養(yǎng)老無(wú)疑是最優(yōu)選擇，尤其為患有慢性疾病的老年人提供極大便利。
（4）配備老年大學(xué)，為老年人提供學(xué)習(xí)交流場(chǎng)所。開設(shè)各類課程如舞蹈、書法、樂(lè)器等，為老人繼續(xù)學(xué)習(xí)提供便利，豐富老年人的精神生活，使老年人仍能有充實(shí)的生活感受。
4.老年護(hù)理院發(fā)展的政策建議
老年護(hù)理院是個(gè)具有集成功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，需要整個(gè)社會(huì)，尤其政府對(duì)這種新興的企業(yè)模式積極的推廣，在政策角度，宣傳、引導(dǎo)角度做好保障工作，才能使煙臺(tái)市老年人多元化的養(yǎng)老需求得以滿足。
（1）政府應(yīng)加大財(cái)政投入，重點(diǎn)扶持護(hù)理院產(chǎn)業(yè)龍頭企業(yè)，積極引導(dǎo)民營(yíng)資本進(jìn)入護(hù)理院的建設(shè)當(dāng)中；
（2）政府引導(dǎo)設(shè)立老年護(hù)理院的旗艦企業(yè)，形成養(yǎng)老市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，使護(hù)理院功能齊備，收費(fèi)趨向合理；
（3）政府應(yīng)承擔(dān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的培訓(xùn)及上崗監(jiān)督工作，保障護(hù)理院的健康發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1] 煙臺(tái)市2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào).煙臺(tái)市人力資源保障局
關(guān)鍵詞：企業(yè)退休人員；社會(huì)化管理服務(wù)；社區(qū)
Abstract: this paper advance our country enterprise retiree socialization management service from the increase of retiree community consciousness, improve the relevant laws and regulations, expand capital channel, enhance the service system construction and community staff in five aspects such as construction are discussed, to drive our retiree socialization management, with strong targeted and value.
Keywords: enterprise retiree; Socialization management services; community
中圖分類號(hào)：C29文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：
企業(yè)退休人員社會(huì)化管理服務(wù)是指職工在辦理退休手續(xù)后，其管理服務(wù)與原企業(yè)分離，人員由原來(lái)的單位管理現(xiàn)交給城市街道或社區(qū)實(shí)行屬地管理，由街道或者社區(qū)服務(wù)組織提供相應(yīng)的管理服務(wù)，街道和社區(qū)對(duì)企業(yè)退休人員實(shí)行社會(huì)化管理服務(wù)。我國(guó)退休人員社會(huì)化管理內(nèi)容主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面:一是企業(yè)退休人員的養(yǎng)老保險(xiǎn)不再由企業(yè)來(lái)管理而是實(shí)行社會(huì)化管理；二是企業(yè)退休人員管理服務(wù)納入到社區(qū)，由社區(qū)來(lái)負(fù)責(zé)實(shí)施社會(huì)化管理服務(wù)。
加強(qiáng)企退人員社會(huì)化管理服務(wù)是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展進(jìn)步的產(chǎn)物，是社會(huì)發(fā)展的一個(gè)方向，是社會(huì)保障體系進(jìn)一步發(fā)展和完善的必然趨勢(shì)，符合黨的十七大提出的“興起社會(huì)主義文化建設(shè)新”和“全面做好離退休人員”工作的號(hào)召，符合以人為本、和諧發(fā)展的科學(xué)發(fā)展觀要求。雖然但是由于我國(guó)退休人員實(shí)施社會(huì)化管理服務(wù)還處于起步和探索階段，很多問(wèn)題函待解決。社區(qū)服務(wù)作為居家養(yǎng)老得以發(fā)展的支持力量，需要多方面的共同努力，整合有限的資源，不斷對(duì)其加以發(fā)展和完善，促進(jìn)社區(qū)服務(wù)和居家養(yǎng)老的緊密結(jié)合，確保老年人能夠在自己熟悉的家庭和社區(qū)中安享晚年。“社區(qū)服務(wù)”是加強(qiáng)企業(yè)退休人員管理和服務(wù)工作的一項(xiàng)創(chuàng)新舉措，在政府和社會(huì)各界大力推進(jìn)下，如何強(qiáng)化社區(qū)的服務(wù)功能，如何做好社區(qū)服務(wù)的工作，使企業(yè)退休人員真正實(shí)現(xiàn)“單位人”向“社會(huì)人”角色的轉(zhuǎn)換，更好的推動(dòng)企業(yè)退休人員社會(huì)化管理服務(wù)健康有序發(fā)展。
1增強(qiáng)退休人員的社區(qū)意識(shí)
1.1強(qiáng)化社區(qū)退休人員的歸屬感，增強(qiáng)參與意識(shí)
充分認(rèn)識(shí)發(fā)展和加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)工作的重要性和迫切性，這一點(diǎn)在退休人員社會(huì)化管理中顯得極為重要，在發(fā)展過(guò)程中，要強(qiáng)化政府的主導(dǎo)作用，加強(qiáng)政策理論研究，加大宣傳力度和資金投入，積極宣傳社區(qū)化管理的意義和好處，使退休人員從心理上接納社會(huì)化管理。積極引導(dǎo)退休人員“企業(yè)化”管理轉(zhuǎn)向“社會(huì)化”管理，逐步融入社會(huì)，在社區(qū)中找到家的感覺(jué)，建立起“社區(qū)意識(shí)”是做好企業(yè)退休人員社會(huì)化管理的思想基礎(chǔ)，這也是退休人員社會(huì)化管理服務(wù)模式得以順利發(fā)展的因素之一。
1.2.加強(qiáng)宣傳力度，營(yíng)造良好氛圍
社會(huì)化管理服務(wù)在我國(guó)現(xiàn)行企業(yè)退休人員管理體制中具有重要的意義，退休人員納入社會(huì)化管理服務(wù)是管理體制上的一種變革。思想認(rèn)識(shí)不到位，就會(huì)造成退休人員對(duì)實(shí)施社會(huì)化管理服務(wù)在思想上存有疑慮。
一是從政府到企業(yè)要做好宣傳和引導(dǎo)工作，為老年人創(chuàng)造出一個(gè)好的氛圍。各地政府要根據(jù)各地的實(shí)際，制定宣傳計(jì)劃，抓好落實(shí)，充分利用電視、廣播、報(bào)紙、互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)等媒體，采取各種形式，大力宣傳社會(huì)化管理服務(wù)工作的重要意義、有關(guān)政策規(guī)定、措施及各地推進(jìn)這項(xiàng)工作的安排情況等，扎實(shí)做好企業(yè)退休人員社會(huì)化管理服務(wù)的宣傳工作，確保企業(yè)退休人員平穩(wěn)與原企業(yè)分離，逐步過(guò)渡到社區(qū)管理。
二是社區(qū)要積極地引導(dǎo)退休人員走進(jìn)社區(qū)。鼓勵(lì)退休人員積極參與社區(qū)的文體、公益各種活動(dòng)中，提高他們的晚年生活水平和質(zhì)量。社區(qū)積極組織開展退休人員文體娛樂(lè)活動(dòng)，開辦各種興趣培訓(xùn)班，引導(dǎo)廣大社區(qū)群眾追求健康文明的生活方式，豐富和活躍了社區(qū)居民群眾的精神文化生活。如企退人員外出旅游、參觀見學(xué)、老年棋類(球類)賽、九九重陽(yáng)節(jié)等活動(dòng)，切實(shí)做到老同志老有所養(yǎng)、老有所樂(lè)、老有所學(xué)的新格局。
2建立健全政策法律體系，完善社會(huì)化管理服務(wù)
2.1.建立健全相關(guān)的法律法規(guī)
發(fā)揮政策和法律的基礎(chǔ)性、引導(dǎo)性作用，在完備的法律框架內(nèi)，將企業(yè)退休人員社會(huì)化管理服務(wù)規(guī)范、持續(xù)的發(fā)展下去。建立社會(huì)化管理服務(wù)工作目標(biāo)責(zé)任制，明確分工，落實(shí)工作目標(biāo)，就社會(huì)化管理服務(wù)的落實(shí)情況納入考核，定期進(jìn)行檢查評(píng)估測(cè)評(píng)，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，切實(shí)把把社會(huì)化管理服務(wù)工作貫徹好、落實(shí)好。充分發(fā)揮政府、企業(yè)、社區(qū)等社會(huì)各界的力量，切實(shí)履行職責(zé)，形成完整的政策操作鏈。同時(shí)要建立健全社會(huì)化管理服務(wù)的協(xié)商溝通制度定，就社會(huì)化管理服務(wù)工作采取期或不定期溝通和交流的方式與各有關(guān)部門進(jìn)行協(xié)商和探討，對(duì)本地區(qū)推進(jìn)社會(huì)化管理服務(wù)工作中遇到的一些突出問(wèn)題進(jìn)行討，充分發(fā)揮各有關(guān)職能部門和各單位的作用，特別是要進(jìn)一步挖掘和發(fā)揮社區(qū)服務(wù)組織、志愿者組織及其場(chǎng)所、設(shè)施的作用，廣泛利用各方面的資源，為退休人員提供服務(wù)。
2.2.明確企業(yè)的責(zé)任
作為企業(yè)來(lái)說(shuō)，企退人員雖然實(shí)行了社會(huì)化管理，但是由于長(zhǎng)期以來(lái)，退休人員是由企業(yè)進(jìn)行管理并提供相應(yīng)服務(wù)的，形成了特有的“企業(yè)情結(jié)”。企業(yè)不能因?yàn)橥诵萑藛T實(shí)行社會(huì)化管理服務(wù)就一下子把退休人員拒之門外，企業(yè)就撒手不管了，即便是退休人員進(jìn)了社區(qū)，有些思想工作企業(yè)也還要協(xié)助做好，繼續(xù)承擔(dān)一定的責(zé)任，對(duì)退休人員遇到的困難要耐心的去解決，加強(qiáng)與社區(qū)聯(lián)系和配合，只有在一步步循序漸進(jìn)的過(guò)程中，企業(yè)退休人員社會(huì)化管理服務(wù)才能逐步走上正軌。
3拓展資金籌集渠道，暢通服務(wù)渠道
社會(huì)化管理服務(wù)工作是政府履行其社會(huì)管理和服務(wù)職能的一項(xiàng)重要工作之一，大量資源、經(jīng)費(fèi)的投入是保障工作開展的關(guān)鍵所在，各地政府要積極解決社會(huì)化管理服務(wù)工作經(jīng)費(fèi)和活動(dòng)經(jīng)費(fèi)不足的問(wèn)題，要探索多方籌集經(jīng)費(fèi)的渠道和方式，動(dòng)員和呼吁社會(huì)各界對(duì)社會(huì)化管理服務(wù)工作的關(guān)注和支持。要把開展社會(huì)化管理服務(wù)工作的費(fèi)用列入本級(jí)財(cái)政預(yù)算，按照一定的比例或標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行撥款，探索建立財(cái)政對(duì)社會(huì)化管理服務(wù)工作的正常支出機(jī)制。依照當(dāng)?shù)厣鐣?huì)化管理服務(wù)事業(yè)發(fā)展的實(shí)際情況，開設(shè)專項(xiàng)資金管理，如退休人員檔案庫(kù)建設(shè)、社會(huì)化管理服務(wù)工作網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)、退休人員活動(dòng)場(chǎng)地設(shè)施建設(shè)等，并把專項(xiàng)資金的投入和社會(huì)化管理服務(wù)項(xiàng)目的進(jìn)度相結(jié)合，增強(qiáng)資金的利用率。在多渠道籌集經(jīng)費(fèi)方面，通過(guò)政府財(cái)政支持和社會(huì)各界的多方籌資方式，為退休人員社會(huì)化管理服務(wù)工作順利開展提供了必要條件。同時(shí)為了節(jié)省開支，要充分利用街道、社區(qū)現(xiàn)有的各種服務(wù)資源，特別是改制、關(guān)閉、破產(chǎn)的國(guó)有企業(yè)，在資產(chǎn)處置時(shí)，力所能及地把原來(lái)用于職工和退休人員活動(dòng)的有關(guān)場(chǎng)地、設(shè)施移交一部分作為社會(huì)化管理服務(wù)的辦公和活動(dòng)之用，以便更好地為退休人員提供便捷、良好的管理服務(wù)。以山東黃島社區(qū)為例，社區(qū)充分利用了其轄區(qū)內(nèi)單位的資源，以“共建共享”的名義，獲得了轄區(qū)單位在老年活動(dòng)中的支持，比如場(chǎng)地、活動(dòng)器材等，這些在開展企業(yè)退體人員活動(dòng)中遇到的難題就得到了很好的解決。
4強(qiáng)化服務(wù)體系建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量
4.1.加強(qiáng)退休人員服務(wù)設(shè)施建設(shè)
針對(duì)退休老年人這一特殊群體，社區(qū)應(yīng)提供多樣性的服務(wù)基礎(chǔ)以供退休老人進(jìn)行選擇。社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施是推行社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的“硬件”，服務(wù)設(shè)施的建設(shè)應(yīng)充分考慮老年人的生理、心理、便捷安全等特點(diǎn)，比如在社區(qū)內(nèi)的樓道內(nèi)可以統(tǒng)一安裝樓梯扶手和聲控路燈，并定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢查，及時(shí)修理?yè)p壞的設(shè)施，確保退休老年人的日常生活更方便更安全。加強(qiáng)與相關(guān)職能部門的聯(lián)系和溝通，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)各界的力量，在街道、社區(qū)以共同籌資的形式，建立退休老年人文化、體育、衛(wèi)生、保健、福利等方面的設(shè)施和活動(dòng)場(chǎng)地。隨著本地區(qū)社區(qū)建設(shè)的發(fā)展，當(dāng)?shù)卣奥毮懿块T要合理安排，統(tǒng)籌兼顧，有計(jì)劃有步驟地把社會(huì)化管理服務(wù)活動(dòng)場(chǎng)地、設(shè)施建設(shè)納入當(dāng)?shù)亟ㄔO(shè)和諧社區(qū)的規(guī)劃中，逐步解決社會(huì)化管理服務(wù)的活動(dòng)場(chǎng)地、設(shè)施不足的問(wèn)題。
4.2.加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)
當(dāng)前退休老人對(duì)社區(qū)服務(wù)需求的日益提高和多樣化，社區(qū)要不斷豐富和完善退休人員內(nèi)容，拓寬服務(wù)渠道。身體健康對(duì)退休老年人非常重要，退休人員體弱多病，行動(dòng)不便，社區(qū)應(yīng)進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體加強(qiáng)老年醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施和醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，增加藥品種類，建立退休人員健康檔案，定期為老年人免費(fèi)體檢，對(duì)高齡、重病、特殊人員定期進(jìn)行上門義診活動(dòng)，減少老年人在看病途中的費(fèi)用成本和時(shí)間成本，有利于老年人的身心健康。積極宣傳健康保健知識(shí)，提高健康教育、疾病預(yù)防、醫(yī)療咨詢等意識(shí)，養(yǎng)成科學(xué)合理的生活習(xí)慣，加強(qiáng)自我防病能力。
4.3.建立自我管理和互助服務(wù)體系
發(fā)揮退休人員的作用，盤活社區(qū)退休人員人力資源，針對(duì)企業(yè)退休人員在日常生活、學(xué)習(xí)和娛樂(lè)等方面遇到的問(wèn)題，除了依靠相關(guān)保障機(jī)構(gòu)和社區(qū)服務(wù)人員外，也可以依靠退休人員的自我管理和互助服務(wù)。以小組為單位開展組內(nèi)自我管理和自?shī)首詷?lè)活動(dòng)。同時(shí)，對(duì)有一技之長(zhǎng)的退休人員社區(qū)可以積極吸納進(jìn)來(lái)組建老年志愿者服務(wù)隊(duì)，發(fā)揮其資源優(yōu)勢(shì)，通過(guò)定期與不定期，有償與無(wú)償服務(wù)等相結(jié)合的方式，積極開展互助服務(wù)，提升退休人員參與的積極性。
5加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)，提高專業(yè)化水平
社區(qū)服務(wù)中服務(wù)人員的專業(yè)化程度，直接決定了其發(fā)展的質(zhì)量和水平。由于受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和傳統(tǒng)思想觀念的影響，我國(guó)的服務(wù)行業(yè)發(fā)展的速度較慢，目前在社區(qū)工作的服務(wù)人員基本上沒(méi)有專業(yè)服務(wù)工作人員，服務(wù)人員多為下崗職工，文化水平較低的非專業(yè)者，日常工作中只能做一些簡(jiǎn)單的服務(wù)工作，這在很大程度上影響了企業(yè)退休人員社會(huì)化管理服務(wù)工作的進(jìn)展。
5.1.加強(qiáng)服務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)
一方面需要一大批具有高度事業(yè)心和責(zé)任感、甘于奉獻(xiàn)、工作仔細(xì)、腳踏實(shí)地的同志充實(shí)到企退人員工作隊(duì)伍中來(lái)；另一方要選用相應(yīng)專業(yè)的大中專畢業(yè)生充實(shí)到社會(huì)工作者隊(duì)伍，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高他們的業(yè)務(wù)素質(zhì)。通過(guò)定期組織和選送在職工作人員到有關(guān)高校或培訓(xùn)機(jī)構(gòu)輪訓(xùn)學(xué)習(xí)、集中學(xué)習(xí)、現(xiàn)場(chǎng)觀摩、工作探討、經(jīng)驗(yàn)交流等活動(dòng)，提升工作人員社會(huì)保障業(yè)務(wù)知識(shí)、服務(wù)工作的基本技能、業(yè)務(wù)工作的具體操作流程、檔案管理知識(shí)和老年人保健知識(shí)，大力開展社區(qū)工作人員的培訓(xùn)和技能鑒定工作，提升進(jìn)入社區(qū)工作的門檻，進(jìn)而從源頭上提高專業(yè)工作者隊(duì)伍的質(zhì)量和服務(wù)水平。
5.2.大力培育社區(qū)民間組織和志愿者隊(duì)伍
借鑒國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，積極發(fā)展社區(qū)志愿者組織的作用，進(jìn)一步倡導(dǎo)社會(huì)力量參與社區(qū)服務(wù)工作，拓展志愿服務(wù)領(lǐng)域，彌補(bǔ)政府與相關(guān)組織的人力資源不足。通過(guò)成立“退休老年服務(wù)小組”、“送溫暖送愛心小組”等組織，為老年人提供更加全面的福利服務(wù)，特別是要做好退休老年人特困家庭、殘疾人等弱勢(shì)群體的志愿服務(wù)。我國(guó)很多地區(qū)不同程度的成立了志愿者隊(duì)伍，雖然目前發(fā)展處于探索階段，還有諸多不完善、不規(guī)范的地方，但是從整體發(fā)展來(lái)看志愿者隊(duì)伍發(fā)展?jié)摿薮螅l(fā)展前景較好。同時(shí)要適當(dāng)提高社區(qū)管理工作者和服務(wù)工作者的工資收入待遇，尊重和重視他們的工作，倡導(dǎo)和呼吁更多的社會(huì)組織和居民組織參與到社區(qū)管理服務(wù)工作，共同做好企業(yè)退休人員的社會(huì)化管理服務(wù)工作。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】老年高血壓；用藥管理；護(hù)理干預(yù)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.312文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6545-02高血壓是臨床上常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，多發(fā)于老年人，隨著人們生活水平的提高和我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，高血壓的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，高血壓的患病率與年齡呈正相關(guān)，血壓持續(xù)升高會(huì)引起腦卒中、心肌梗死及慢性腎臟病等并發(fā)癥的發(fā)生，血壓如果得不到及時(shí)控制會(huì)危及患者的生命，老年患者身體抵抗力和免疫力差，身體機(jī)能減退，容易伴發(fā)多種全身性疾病，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。目前對(duì)老年高血壓患者的治療多應(yīng)用降壓藥物治療，但老年患者記憶力差、缺乏學(xué)習(xí)醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)和管理能力的能力，不能正確儲(chǔ)存和應(yīng)用降壓藥，血壓控制情況達(dá)不到預(yù)想效果。社區(qū)老年人用藥管理指的是非住院老年人自行儲(chǔ)存、使用和保管藥品的行為，本文2011年11月至2013年5月隨機(jī)從我市兩個(gè)社區(qū)中各選100例高血壓患者作為觀察對(duì)象，探討了護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者用藥管理的影響，具體內(nèi)容如下：1資料與方法
1.1臨床資料2011年11月至2013年5月隨機(jī)從我市兩個(gè)社區(qū)中各選100例高血壓患者作為觀察，確定所選患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于65歲確診的原發(fā)性高血壓患者；有大于6個(gè)月的用藥治療經(jīng)歷；無(wú)精神障礙和溝通障礙患者。所選患者均自愿參與調(diào)查。隨機(jī)將所選患者分為觀察組與對(duì)照組兩組，對(duì)照組中有男性患者58例，女性患者42例，年齡65-79歲，平均年齡（74±3.2）歲，病程1年至28年，平均病程（18±4.2）年，文化程度：20例患者為大學(xué)本科及以上，39例患者為大專，31例患者為中專，10例患者為中專以下。觀察組中有男性患者60例，女性患者40例，年齡66-81歲，平均年齡（75±3.4）歲，病程1.5年至30年，平均病程（19±4.3）年，文化程度：19例患者為大學(xué)本科及以上，39例患者為大專，30例患者為中專，12例患者為中專以下。兩組患者的性別、年齡等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1調(diào)查方法設(shè)計(jì)統(tǒng)一的資料調(diào)查表，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、文化程度、收入、醫(yī)療費(fèi)用支付、病程、高血壓分級(jí)等。根據(jù)專家組意見設(shè)計(jì)用藥管理水平調(diào)查表，內(nèi)容包括對(duì)藥物知識(shí)的了解和用藥依從性，對(duì)藥物知識(shí)的了解具體從用藥方式、劑量、按時(shí)用藥的重要性、副作用、不合理用藥的危害、變質(zhì)藥物的識(shí)別、聯(lián)合用藥禁忌及藥物的正確保管方式。按照患者的了解程度進(jìn)行評(píng)分，4分：完全了解；3分：了解；2分：稍微了解；1分：不了解。總分8至32分。藥物依從性包括是否遵循醫(yī)囑按時(shí)、按量、按次服用藥物，總分5至20分，4分：完全遵循醫(yī)囑；3分：基本遵循醫(yī)囑；2分：偶爾遵循醫(yī)囑；1分：完全沒(méi)有遵循醫(yī)囑。
1.2.2測(cè)評(píng)方法護(hù)理干預(yù)前后調(diào)查兩組患者的用藥管理情況及血壓控制率。在第一次測(cè)評(píng)后對(duì)觀察組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。
1.2.3護(hù)理干預(yù)根據(jù)社區(qū)老年高血壓患者的病情和實(shí)際情況進(jìn)行以下護(hù)理干預(yù)：①小組活動(dòng)，由心血管內(nèi)科專家和藥師組成授課小組，將100例觀察組患者分為5組，進(jìn)行小組活動(dòng)，小組專家定期進(jìn)行小組授課，向小組成員宣傳高血壓防治和正確藥物管理的重要性。豐富小組授課形式，老年患者記憶力差，傳統(tǒng)授課形式并不能讓其完全吸收專家授課內(nèi)容，因此可進(jìn)行小組示范，在授課內(nèi)容結(jié)束后邀請(qǐng)組內(nèi)成員示范，并進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查的形式檢查小組成員疾病和用藥知識(shí)掌握情況，也可以讓藥物依從性較好的患者向大家傳授自己的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，正確管理藥物和用藥的體會(huì)。將小組成員對(duì)于授課內(nèi)容存在疑問(wèn)的地方進(jìn)行小組討論，將授課內(nèi)容與患者在實(shí)際生活中遇到的問(wèn)題結(jié)合起來(lái)，提高授課的實(shí)效性。針對(duì)藥物依從性差的患者進(jìn)行重點(diǎn)輔導(dǎo)，消除其消極的信念，糾正其不正確的用藥管理方式。②健康教育手冊(cè)的應(yīng)用。健康教育手冊(cè)在很多場(chǎng)合都能用到，本次社區(qū)老年高血壓患者用藥管理護(hù)理干預(yù)健康教育手冊(cè)的根據(jù)社區(qū)患者的實(shí)際情況制定，手冊(cè)內(nèi)容除了包含具有代表性的案例分析，還有高血壓患者日常生活中需要注意的問(wèn)題，正確的用藥管理等內(nèi)容，以便患者能夠隨時(shí)翻閱，肱骨藥物管理知識(shí)，健康教育手冊(cè)后面留有足夠的空間讓老年高血壓患者記錄自己的用藥情況和血壓控制情況，督促患者準(zhǔn)時(shí)用藥，以便自己隨時(shí)掌握病情。③個(gè)體化教育。為使調(diào)查結(jié)果更加準(zhǔn)確，本組研究中將每位患者的實(shí)際病情進(jìn)行了詳細(xì)備案，根據(jù)患者日常藥物管理和用藥情況對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)體化教育，幫助患者制定并執(zhí)行正確的用藥管理計(jì)劃，督促患者形成良好的藥物依從性。④患者家屬的參與。有些老年高血壓患者記憶力差，無(wú)法準(zhǔn)確記錄自己用藥及血壓控制情況，因此需患者家屬參與，督促并指導(dǎo)患者正確用藥。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，比較資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（χ±s），P
2.1兩組患者一般資料的比較兩組患者的年齡、病情、病程、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等內(nèi)容比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
2.2兩組患者用藥管理水平的比較護(hù)理干預(yù)前兩組患者的用藥管理水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的用藥管理水平高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
老年高血壓是老年人常見的疾病之一，也是引發(fā)老年人充血性心衰、腦卒中、主動(dòng)脈瘤發(fā)病率及病死率升高的主要危險(xiǎn)因素之一，老年高血壓患者有收縮壓與舒張壓相差較大、不同狀態(tài)及季節(jié)血壓波動(dòng)大、并發(fā)癥和合并癥較多等特點(diǎn)，這些危險(xiǎn)因素嚴(yán)重影響著高血壓患者的生存質(zhì)量，臨床上通常進(jìn)行藥物治療，但由于老年患者記憶力較差，藥物依從性較差，血壓控制率并不能達(dá)到理想效果，為此本研究從我市兩個(gè)社區(qū)中分別隨機(jī)選取100例患者作為觀察對(duì)象，并將其分為觀察組與對(duì)照組兩組，兩組患者的年齡、性別及病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理干預(yù)前兩組患者的血壓控制率及藥物依從性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)兩組患者進(jìn)行用藥管理水平及藥物依從性的測(cè)評(píng)后對(duì)觀察組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果表明，進(jìn)行針對(duì)性的用藥管理護(hù)理干預(yù)的觀察組患者的用藥管理水平和血壓控制率有明顯提高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
[1]任海靜，李亞芹，任海妹.社區(qū)老年高血壓患者用藥管理的護(hù)理干預(yù)研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（9A）：2956-2958.
[2]都艷莉.社區(qū)老年高血壓患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果分析及體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（2）：392-393.
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1吉首市業(yè)余體育舞蹈開展的影響因素
1.1業(yè)余體育舞蹈的參與動(dòng)機(jī)
體育動(dòng)機(jī)是指引起和維持人們參與體育鍛煉活動(dòng)的內(nèi)部心理因素。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：吉首市業(yè)余體育舞蹈參與者的動(dòng)機(jī)具有多樣性。其中塑造形體占68%、興趣培養(yǎng)占78%和健身健美占73%；占有運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)中重要部分。體育舞蹈能使體態(tài)端正，以美的形體展示優(yōu)美的舞姿，糾正不良的身體姿態(tài)，達(dá)到塑造美的形體的效果。參與體育舞蹈還可以結(jié)交更多的朋友，增進(jìn)感情與交流。而少兒體育舞蹈可以擴(kuò)展孩子的興趣愛好，同時(shí)也達(dá)到了強(qiáng)身健體的功效。
1.2業(yè)余體育舞蹈的經(jīng)費(fèi)投入
吉首市經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，居民生活水平不斷提高，參加體育舞蹈活動(dòng)需要一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，如進(jìn)行練習(xí)時(shí)的專業(yè)的衣服、舞蹈鞋等都需要一定的經(jīng)濟(jì)投入。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：學(xué)習(xí)體育舞蹈活動(dòng)的費(fèi)用主要是家人支持，其次為個(gè)人的工資支付，極少的是由單位出資。可見，體育舞蹈活動(dòng)消費(fèi)也屬于較高水平的消費(fèi)，參與者需擁有一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。
1.3教練員年齡結(jié)構(gòu)
吉首市業(yè)余體育舞蹈教練員普遍在20—30歲之間，處于這個(gè)年齡階段的教師在精力和體力上都有旺盛的，有足夠的身體條件來(lái)完成教學(xué)工作。但在實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)方面沒(méi)有年長(zhǎng)的人多，心智能力不足，都會(huì)給年輕的教練員的執(zhí)教帶來(lái)不利影響；而30歲以上的僅占兩成，無(wú)論是體力還是智力都非常承受，而且有較長(zhǎng)的工作經(jīng)驗(yàn)，但這個(gè)年齡段的教練員卻不多。
1.4教練員學(xué)緣結(jié)構(gòu)
吉首市業(yè)余體育舞蹈教練員所調(diào)查的10人中，研究生學(xué)歷的教師為1人，本科生學(xué)歷的有4人，大專學(xué)歷的有5人，這說(shuō)明教師的整體學(xué)歷結(jié)構(gòu)較合理。經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)的教師有2人，通過(guò)考級(jí)考證的教師有2人，通過(guò)專業(yè)院校系統(tǒng)學(xué)習(xí)的教師有6人，這些教練員的舞蹈基礎(chǔ)較好，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的專業(yè)學(xué)習(xí)。同時(shí)，由于大多數(shù)的教師不能外出進(jìn)修的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致體育舞蹈教學(xué)的信息和知識(shí)更新速度慢，新的運(yùn)動(dòng)技術(shù)知識(shí)得不到及時(shí)的傳授。所以，吉首市應(yīng)有計(jì)劃、有步驟地提高體育舞蹈教練員的教學(xué)素質(zhì)，重點(diǎn)培養(yǎng)一批年輕教練員，創(chuàng)造更多外出進(jìn)修機(jī)會(huì)。
1.5教練員執(zhí)教年限
吉首市業(yè)余體育舞蹈的教練員中，執(zhí)教年限1—2年的有4位，而執(zhí)教年限3—5年的有6位。通過(guò)調(diào)查了解到這些教練員都參加過(guò)體育舞蹈訓(xùn)練，有些甚至參加過(guò)各地區(qū)及全國(guó)體育舞蹈比賽，他們有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，吉首市體育舞蹈教師整體上執(zhí)教年限較長(zhǎng)。所以在提升年輕教練員的能力有很大的幫助，使整個(gè)市區(qū)的教練員教學(xué)能力不斷完善。
1.6管理員管理水平
吉首市業(yè)余體育舞蹈的管理員中，從業(yè)年限為1年以下的有4位，從業(yè)年限1年—3年的有4位，而從業(yè)年限為3—5年的有2位，從業(yè)年限為5年以上的有2位。通過(guò)調(diào)查了解到這些管理員的管理經(jīng)驗(yàn)較少，管理員從業(yè)年限較短。
1.7管理員業(yè)務(wù)能力
吉首市業(yè)余體育舞蹈的管理員中，接受過(guò)專業(yè)管理培訓(xùn)的有3人，沒(méi)有接受過(guò)專業(yè)管理培訓(xùn)的有7人，通過(guò)調(diào)查了解到吉首市業(yè)余體育舞蹈管理員接受管理培訓(xùn)的機(jī)會(huì)較少，一些管理知識(shí)和手段過(guò)時(shí)，不利于培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。所以，吉首市應(yīng)有計(jì)劃、有步驟的提高體育舞蹈管理員的專業(yè)管理知識(shí)，創(chuàng)造更多外出進(jìn)修機(jī)會(huì)。
2影響吉首市業(yè)余體育舞蹈開展的因素分析
2.1體育舞蹈宣傳力度不夠
吉首市業(yè)余體育舞蹈參與者對(duì)該運(yùn)動(dòng)的了解程度并不高，在被調(diào)查的100名成員中，僅有19人表示對(duì)此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)非常了解，25人表示比較了解，46人表示不太了解，正確地了解體育舞蹈的概念與內(nèi)涵有助于促進(jìn)該活動(dòng)的發(fā)展。在吉首市調(diào)查人員中了解體育舞蹈活動(dòng)的途徑，有14%的人表明通過(guò)網(wǎng)絡(luò)電視了解，36%的人表明通過(guò)市區(qū)廣告了解；45%的人通過(guò)朋友介紹了解，還有5%的人通過(guò)其他方式了解。業(yè)余體育舞蹈參與者了解該項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的途徑具有多樣性，但排在第一位的卻是通過(guò)朋友介紹了解，而作為現(xiàn)代信息傳遞工具的網(wǎng)絡(luò)電視卻排第三位，這說(shuō)明吉首市對(duì)業(yè)余體育舞蹈活動(dòng)的宣傳力度不足，沒(méi)有充分利用電視網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代傳媒向廣大市區(qū)人民宣傳其健身、娛樂(lè)、交際的功能，應(yīng)充分利用多種傳播媒介，通過(guò)各種渠道向市區(qū)人們傳播體育舞蹈的相關(guān)知識(shí)與健身功能，讓更多的人投入到市區(qū)體育舞蹈活動(dòng)中來(lái)。
2.2吉首市業(yè)余體育舞蹈賽事較少
大眾性的體育活動(dòng)競(jìng)賽對(duì)市區(qū)體育建設(shè)具有極大的促進(jìn)和鼓舞作用。每年定期舉辦一定的市區(qū)體育舞蹈比賽或表演，既能豐富市區(qū)居民的文化生活，增強(qiáng)彼此之間的交流，又能在一定程度上刺激群眾參與該運(yùn)動(dòng)的積極性，對(duì)促進(jìn)市區(qū)業(yè)余體育舞蹈活動(dòng)的開展具有很大作用。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吉首市每年舉辦的體育舞蹈賽事和表演活動(dòng)少之又少，因此，相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)多舉辦或參與此相關(guān)的賽事，讓廣大參與者在比賽中獲得成功的喜悅，從而鼓勵(lì)更多的人參與到市區(qū)業(yè)余體育舞蹈活動(dòng)中來(lái)。
2.3參與者以少兒和中老年人為主，缺少年輕人的參與者
體育舞蹈是一種不受年齡、性別限制的體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，而業(yè)余體育舞蹈的形式更多樣，適合男女老少共同學(xué)習(xí)。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行業(yè)余體育舞蹈活動(dòng)的人群多集中在少兒和中老年人，其原因在于：少兒活潑好動(dòng)，舞蹈學(xué)習(xí)對(duì)少兒的身心都有很大幫助；中老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，越來(lái)越關(guān)注自己的生活質(zhì)量和身心健康，通過(guò)體育舞蹈活動(dòng)能達(dá)到健身的目的，又能結(jié)交一些朋友，輕松地度過(guò)閑暇時(shí)間。而年輕人由于面臨學(xué)習(xí)壓力和工作壓力，參與業(yè)余體育舞蹈的機(jī)會(huì)很少，造成了業(yè)余體育舞蹈活動(dòng)缺少年輕人的參與，使吉首市業(yè)余體育舞蹈活動(dòng)的參與者缺乏活力與青春。
2.4吉首市業(yè)余體育舞蹈活動(dòng)場(chǎng)地不夠合理、設(shè)施不夠完善
吉首市業(yè)余體育舞蹈活動(dòng)場(chǎng)地集中在室內(nèi)舞蹈房和廣場(chǎng)、公園，缺少較為標(biāo)準(zhǔn)的舞蹈室和器材設(shè)備等。這樣使得吉首市業(yè)余體育舞蹈的開展和推廣受到一定的影響。為了吉首市業(yè)余體育舞蹈活動(dòng)的發(fā)展，提高吉首市業(yè)余體育舞蹈活動(dòng)的普及和水平，有關(guān)部門必須重視對(duì)體育舞蹈場(chǎng)館設(shè)施建設(shè)，完善硬軟件條件。
3吉首市業(yè)余體育舞蹈的發(fā)展對(duì)策
3.1加強(qiáng)對(duì)吉首市業(yè)余體育舞蹈的宣傳力度
多組織各類體育舞蹈比賽，增加少兒、年輕人和中老年人參賽的頻率，調(diào)動(dòng)參與者對(duì)體育舞蹈的興趣。利用各種傳播途徑宣傳體育舞蹈運(yùn)動(dòng)，相關(guān)機(jī)構(gòu)可聘請(qǐng)高水平運(yùn)動(dòng)員來(lái)本市進(jìn)行表演及宣傳體育舞蹈的魅力，開闊各界人士的眼界，增強(qiáng)體育舞蹈的觀念和意識(shí)，激發(fā)年輕人參與活動(dòng)的熱情。
3.2加強(qiáng)吉首市業(yè)余體育舞蹈教練員的培養(yǎng)
重視教練員隊(duì)伍質(zhì)量，對(duì)于各專業(yè)學(xué)校和業(yè)余培訓(xùn)班的教師應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)。所有體育舞蹈教師必須通過(guò)資格認(rèn)證，同時(shí)也需定期外出進(jìn)修，提高教練員的教學(xué)方法；在師資隊(duì)伍建設(shè)上，采取以老帶新的辦法，使一批在崗的青年教練員迅速成長(zhǎng)起來(lái)。
3.3加強(qiáng)吉首市業(yè)余體育舞蹈場(chǎng)地設(shè)施的建設(shè)
通過(guò)社會(huì)贊助和其他途徑來(lái)改善環(huán)境和設(shè)施。不僅起到宣傳的作用，還可提高教練員的待遇，使其更好的安心服務(wù)體育舞蹈這一行業(yè)。同時(shí)，體育舞蹈運(yùn)動(dòng)協(xié)會(huì)和國(guó)標(biāo)舞協(xié)會(huì)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這些業(yè)余體育舞蹈培訓(xùn)學(xué)校和舞蹈場(chǎng)所的評(píng)審和監(jiān)察工作，不同層次的訓(xùn)練應(yīng)具備相應(yīng)水平的場(chǎng)所，以保證完善場(chǎng)所所需的設(shè)施。
3.4加大對(duì)吉首市業(yè)余體育舞蹈活動(dòng)的組織管理
【關(guān)鍵詞】社區(qū)；健康管理；衛(wèi)生服務(wù)；策略
1 社區(qū)健康管理的概念與意義
健康管理是一種對(duì)個(gè)人及人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過(guò)程，是健康管理循環(huán)的不斷運(yùn)行。[1]健康管理過(guò)程主要包括對(duì)個(gè)人及群體的健康進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，為其提供健康咨詢與指導(dǎo)，并對(duì)危害其健康的因素進(jìn)行干預(yù)。社區(qū)健康管理是指將健康人群、亞健康人群、疾病人群以社區(qū)為單位進(jìn)行的健康管理，在社區(qū)內(nèi)將被動(dòng)的疾病治療變?yōu)橹鲃?dòng)的疾病預(yù)防與管理，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)的一個(gè)新模式。
有效的健康管理模式能夠調(diào)動(dòng)個(gè)人及群體甚至是整個(gè)社會(huì)的積極性，利用有限的社會(huì)資源創(chuàng)造最大程度的健康效果。加強(qiáng)社區(qū)健康管理，可以預(yù)防和控制個(gè)人疾病的發(fā)展與群體疾病的蔓延，降低發(fā)病率、病死率以及疾病致殘率，可以有效防治慢性病的發(fā)生與發(fā)展并降低醫(yī)療成本，可以建立有效的個(gè)人、家庭及社區(qū)健康檔案以形成科學(xué)、完整的健康信息系統(tǒng)，為醫(yī)療衛(wèi)生部門制定與實(shí)施相關(guān)政策提供理論參考。加強(qiáng)社區(qū)健康管理，可以全面提高社區(qū)健康的整體水平，對(duì)良好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的理論建設(shè)與實(shí)踐發(fā)展具有著重要的意義。
2 社區(qū)健康管理的發(fā)展與問(wèn)題
我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要服務(wù)范圍包括預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育、健康教育，“六位”一體，承擔(dān)著為社區(qū)居民提供基礎(chǔ)預(yù)防保健服務(wù)的工作。[2]社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有著良好的基礎(chǔ)醫(yī)療條件，因此以社區(qū)服務(wù)中心為平臺(tái)開展健康管理具有良好的時(shí)效性，既能夠滿足廣大人民群眾對(duì)基本醫(yī)療保健的需求，同時(shí)提高社區(qū)健康的整體水平。在我國(guó)健康管理還是一個(gè)新興行業(yè)，加之我國(guó)還是發(fā)展中國(guó)家，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比較而言貧窮與患病人數(shù)眾多，但是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平卻相對(duì)落后，因此發(fā)展社區(qū)健康管理是一項(xiàng)非常艱巨的戰(zhàn)略任務(wù)，既有著廣泛的發(fā)展空間與前景，又在發(fā)展過(guò)程中遇到了社區(qū)人口老齡化、慢性病發(fā)病率升高、醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用上漲等諸多問(wèn)題。
2.1 社區(qū)人口老齡化
社區(qū)人口老齡化為社區(qū)健康管理帶來(lái)了很多困難，老年人群是多種疾病的易發(fā)群體，加之體質(zhì)上的衰退導(dǎo)致在健康管理過(guò)程中對(duì)疾病監(jiān)測(cè)與預(yù)防能力下降，以及在日常保健與康復(fù)護(hù)理上都要投入較大的人力與物力。
2.2 社區(qū)人口慢性病發(fā)病率升高
近年來(lái)我國(guó)慢性病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的比例呈逐年上升的趨勢(shì)，社區(qū)人口慢性病發(fā)病率增高不僅造成了慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素的流行，降低了社區(qū)居民的健康水平，同時(shí)也給社區(qū)居民帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
2.3 醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用上漲
隨著我國(guó)人口數(shù)量的不斷增長(zhǎng)、人口老齡化日益嚴(yán)重與衛(wèi)生服務(wù)需求量的增大，多種因素導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的增加，很多社區(qū)群眾不愿將錢花在疾病預(yù)防與日常保健上，忽視了健康管理的作用，影響了社區(qū)健康管理的建設(shè)與發(fā)展。
3 加強(qiáng)社區(qū)健康管理的策略
3.1 促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與政府合作
與政府合作主要是為了解決由于現(xiàn)階段社區(qū)健康管理制度還不夠完善，人們還不愿意為購(gòu)買健康管理而付費(fèi)的實(shí)際問(wèn)題。政府出資進(jìn)行財(cái)政支持，主要包括社區(qū)衛(wèi)生管理系統(tǒng)的建設(shè)費(fèi)用、居民的部分醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)保費(fèi)用，以及社區(qū)健康教育工作者開展社區(qū)健康管理宣傳與教育的費(fèi)用支出。社區(qū)服務(wù)中心出力，對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行檔案數(shù)據(jù)系統(tǒng)的建立，對(duì)居民的健康狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估與制定管理方案，對(duì)危害健康的因素進(jìn)行干預(yù)，大力宣傳并開展健康管理教育。促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與政府聯(lián)手，共同為社區(qū)居民的健康保駕護(hù)航，提升社區(qū)健康的整體水平。
3.2 完善社區(qū)健康管理網(wǎng)絡(luò)化
社區(qū)健康管理系統(tǒng)是以滿足社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融醫(yī)療、康復(fù)、保健、預(yù)防、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體，利用網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)、計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)等現(xiàn)代化手段對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行規(guī)范化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理，以此來(lái)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理水平的一種系統(tǒng)。[3]社區(qū)健康管理系統(tǒng)可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)收集社區(qū)居民的健康信息，應(yīng)用信息、網(wǎng)絡(luò)、數(shù)字化技術(shù)對(duì)個(gè)人的健康狀況、危險(xiǎn)因素、就醫(yī)情況等進(jìn)行整體評(píng)估與分析，減少社區(qū)健康管理過(guò)程中的人力與物理投資，實(shí)現(xiàn)辦公與信息處理的自動(dòng)化，并逐步實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上在線的健康監(jiān)測(cè)、管理與教育。完善社區(qū)健康管理網(wǎng)絡(luò)化，可以在社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員與社區(qū)居民之間搭建起一座良好的溝通橋梁，為社區(qū)居民的健康拉起一張保護(hù)網(wǎng)。
3.3 加強(qiáng)社區(qū)健康管理教育
疾病的發(fā)病要通過(guò)一個(gè)不斷累積與發(fā)展的過(guò)程，加強(qiáng)社區(qū)健康教育可以做到將疾病防患于未然，病患可以熟知疾病的康復(fù)與保健知識(shí)，提升社區(qū)健康的整體水平。影響人類健康的主要因素包括：行為與生活方式、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素、環(huán)境因素以及生物遺傳因素，其中對(duì)人類影響最大的因素是行為與生活方式以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素。[4]社區(qū)健康教育的目的是通過(guò)對(duì)社區(qū)居民的生活與行為方式進(jìn)行干預(yù)，使得社區(qū)居民樹立健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，摒棄不健康的行為。加強(qiáng)社區(qū)健康教育，要通過(guò)學(xué)校、家庭、社區(qū)等多渠道對(duì)多人群以多種方式進(jìn)行健康知識(shí)的宣傳與普及：在校園里可以在兒童游戲過(guò)程中灌輸健康管理知識(shí)，在中小學(xué)生的課堂上講解健康管理的文化課程；在家庭里貼掛健康管理宣傳活頁(yè)；在社區(qū)里開展老年人健康管理俱樂(lè)部等。加強(qiáng)社區(qū)健康教育，可以提高社區(qū)居民的健康意識(shí)與文化水平，知病懂病防病，降低疾病的發(fā)病率。
4 小結(jié)
社區(qū)健康管理在我國(guó)還處于一個(gè)初級(jí)探索階段，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的發(fā)展與完善是解決我國(guó)醫(yī)療矛盾的一大出路，加強(qiáng)社區(qū)健康管理可以有效的改善我國(guó)醫(yī)療體系與制度中所存在的一些問(wèn)題，改善看病難與看病貴的實(shí)際狀況，實(shí)現(xiàn)人人享有醫(yī)療服務(wù)的權(quán)力。雖然要全面實(shí)現(xiàn)社區(qū)健康管理功能還需要多方面的努力，發(fā)展道路任重道遠(yuǎn)，但是在我國(guó)只有大力推進(jìn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)開展健康管理服務(wù)，才能真正的將社區(qū)健康管理建設(shè)成一項(xiàng)惠民利民的服務(wù)項(xiàng)目，提升社區(qū)居民健康的整體水平。
【參考文獻(xiàn)】
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醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運(yùn)營(yíng)成本定向服務(wù)
一、前言
隨著我國(guó)人口老齡化的持續(xù)加深，養(yǎng)老問(wèn)題越來(lái)越受到社會(huì)的廣泛關(guān)注。尤其是高齡老人、失獨(dú)老人、慢性病老人等不斷增加，其對(duì)生活照料、醫(yī)療健康、康復(fù)護(hù)理等方面的需求也大量增加。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的重大發(fā)展與轉(zhuǎn)變，是應(yīng)對(duì)未富先老狀況的一種新型養(yǎng)老模式，更是應(yīng)對(duì)人口老齡化、高齡化與失能化的重要措施，這也是一種有效運(yùn)用企業(yè)存量資產(chǎn)、發(fā)揮企業(yè)醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)、實(shí)現(xiàn)企業(yè)服務(wù)社會(huì)、創(chuàng)造企業(yè)價(jià)值的有效手段。而該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的資金回報(bào)率較低，投資需求相對(duì)較小，流通過(guò)程中成本較高，利用國(guó)家政策的靈活度較低，這給民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展設(shè)置了重重障礙。
二、民營(yíng)養(yǎng)老業(yè)經(jīng)營(yíng)管理存在的問(wèn)題及原因
1.投資回報(bào)率低
養(yǎng)老行業(yè)本身具有前期投資大，見效慢，資金回籠率較低的缺陷。按照目前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)普遍較低的投資回報(bào)率計(jì)算，普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收回成本至少需要10-15年。并且，與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不同的是，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有政府提供免費(fèi)的辦公大樓，也沒(méi)有穩(wěn)定的財(cái)政撥款支持，因此，民營(yíng)資本為主的養(yǎng)老企業(yè)生存更為艱難。
2.民間資本投資較小，以觀望為主
由于當(dāng)前的民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有著之前提過(guò)的投資回報(bào)率低的現(xiàn)狀，并且在各個(gè)方面仍然比不上公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，市場(chǎng)認(rèn)可度較低。對(duì)民間投資者來(lái)說(shuō)，投資是為了獲得回報(bào)，使手中的資產(chǎn)不斷增值，所以投資養(yǎng)老機(jī)構(gòu)這種低收益的項(xiàng)目對(duì)民間資本的吸引力較低。一些主動(dòng)將資金投入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資本所有者的目的甚至并不是為了盈利，而是將其作為一種慈善行為，但僅僅從公益性的角度出發(fā)并不能夠很有效的促進(jìn)民營(yíng)養(yǎng)老業(yè)這一產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
3.成本管控力度不足
長(zhǎng)期官辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的行業(yè)主導(dǎo)形成對(duì)成本的管控力度不足，事實(shí)上，如果想要提高企業(yè)的盈利能力，最直接有效的方法就是加強(qiáng)成本控制。民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不同在于，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最終目的還是盡可能的獲利，也就是利潤(rùn)最大化。在市場(chǎng)價(jià)格沒(méi)有很多優(yōu)勢(shì)的情況下，企業(yè)通過(guò)直接控制成本能夠直接明顯改善盈利質(zhì)量。
4.缺少對(duì)國(guó)家扶持政策的創(chuàng)新應(yīng)用
當(dāng)前政府對(duì)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展持鼓勵(lì)與支持的態(tài)度，各級(jí)政府也將養(yǎng)老服務(wù)工作納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃之中。但是，由于國(guó)家準(zhǔn)許民營(yíng)資本進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)的政策出臺(tái)時(shí)間較短，一方面，大部分有關(guān)部分沒(méi)有制定相應(yīng)的具體政策措施，導(dǎo)致政府的扶持政策難以落實(shí)；另一方面，當(dāng)前民營(yíng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)對(duì)國(guó)家政策的理解不深入，在利用國(guó)家政策方面靈活度較低，忽略了對(duì)國(guó)家扶持政策的創(chuàng)新應(yīng)用。
三、民營(yíng)養(yǎng)老業(yè)經(jīng)營(yíng)管理方式優(yōu)化升級(jí)的對(duì)策建議
1.加強(qiáng)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與公私立醫(yī)院、醫(yī)療藥品、醫(yī)療器械等行業(yè)合作。
在政府相關(guān)負(fù)責(zé)人的監(jiān)督下挑選合適的合作廠商，形成“投資―分銷―均利”的合作模式，拓寬引資渠道。同時(shí)了解國(guó)家政策，購(gòu)買有相應(yīng)國(guó)家減免或補(bǔ)助的醫(yī)療藥品以節(jié)省開支。，同時(shí)與醫(yī)療器械供應(yīng)商合作，通^網(wǎng)絡(luò)等相關(guān)渠道購(gòu)買醫(yī)院更換淘汰下來(lái)功能齊全的二手設(shè)備，在保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療功能的同時(shí)節(jié)約資本。
2.運(yùn)用適當(dāng)?shù)臓I(yíng)銷策略維持并且逐步增加民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的客源。
民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要想盈利就不應(yīng)該僅僅考慮從成本上進(jìn)行控制，減少開支，還應(yīng)該主動(dòng)招徠顧客。如，運(yùn)用人員推銷策略，聘用合適的老年人，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的培訓(xùn)后人口相傳地向其同齡人宣傳入住該養(yǎng)老院的優(yōu)點(diǎn)好處。運(yùn)用廣告策略，在老年人匯集的老年文化中心設(shè)立廣告牌宣傳，且積極響應(yīng)國(guó)家政策，與當(dāng)?shù)卣献鳎ㄆ诮M織參觀醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)，以提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的曝光率和知名度。
3.探索“以高養(yǎng)低“分步驟的定向服務(wù)模式
針對(duì)目前大部分民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)依然照搬公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較為粗放的成本管理模式，創(chuàng)新提出“以高養(yǎng)低“分步驟的定向服務(wù)模式。結(jié)合目前國(guó)內(nèi)，尤其是重慶市經(jīng)濟(jì)仍處于較為快速的增長(zhǎng)期，中產(chǎn)階級(jí)不斷壯大，消費(fèi)水平逐步提高，消費(fèi)結(jié)構(gòu)中服務(wù)類，尤其是高端服務(wù)類消費(fèi)所占比重不斷增加，同時(shí)中產(chǎn)階級(jí)生活節(jié)奏不斷加快，贍養(yǎng)老人的時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本不斷加重，而公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主體的現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍主要提供的是中低端的養(yǎng)老服務(wù)，高端養(yǎng)老服務(wù)較為空白，所以主要前期將主要的資金、資源投入到高端養(yǎng)老領(lǐng)域，從養(yǎng)老院設(shè)施和人員服務(wù)兩方面入手，養(yǎng)老院設(shè)施主要參考國(guó)外較為優(yōu)秀的民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)劃建設(shè)，同時(shí)與重慶市南岸區(qū)本地的實(shí)際情況相結(jié)合。價(jià)格定位于高端市場(chǎng)，有一定的利潤(rùn)空間，在形成穩(wěn)定的現(xiàn)金流之后，利用良性的資金周轉(zhuǎn)，早日實(shí)現(xiàn)盈利。
在本市高端養(yǎng)老市場(chǎng)初步取得具有競(jìng)爭(zhēng)性的市場(chǎng)地位后，有穩(wěn)定的現(xiàn)金流的前提下，可以將盈余資金投入到中端養(yǎng)老市場(chǎng)。適當(dāng)擴(kuò)大養(yǎng)老院的占地面積，購(gòu)入質(zhì)量較優(yōu)的內(nèi)部服務(wù)設(shè)備，并對(duì)中端服務(wù)客戶限時(shí)開放高端服務(wù)設(shè)施的使用。同時(shí)，擴(kuò)大服務(wù)人員隊(duì)伍，適應(yīng)中端養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的形成。在建設(shè)中端市場(chǎng)時(shí)，也要注意維護(hù)高端市場(chǎng)客戶的核心利益，開放的高端服務(wù)要有計(jì)劃和限度，防止高端客服的流失。
四、結(jié)語(yǔ)
總之，我國(guó)老齡化問(wèn)題的緩解依賴于養(yǎng)老行業(yè)的健康發(fā)展，而民營(yíng)養(yǎng)老業(yè)是我國(guó)養(yǎng)老行業(yè)的重要組成部分。由于我國(guó)養(yǎng)老行業(yè)起步較晚，民營(yíng)養(yǎng)老業(yè)有很大的發(fā)展空間。通過(guò)借鑒國(guó)外先進(jìn)的理念和經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展出一套具有中國(guó)特色的養(yǎng)老模式。在一些現(xiàn)有的好的基礎(chǔ)上，比如醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下，民營(yíng)行業(yè)積極參與和了解政府出臺(tái)的相關(guān)政策，并且靈活運(yùn)用民營(yíng)資本的優(yōu)勢(shì)，利用現(xiàn)代管理知識(shí)不斷完善和發(fā)展，相信民營(yíng)養(yǎng)老行業(yè)會(huì)獲得飛躍式的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】急診；氣胸；醫(yī)院感染；預(yù)防性措施
【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0274-02
氣胸在胸外科臨床上是較常見的急癥之一，其是由于氣體進(jìn)入至胸膜腔，造成腔內(nèi)積氣所致[1]。患者臨床癥狀表現(xiàn)為：胸悶、胸痛、氣促、心悸、咳嗽等。患者發(fā)病急驟，臨床若不能給予及時(shí)治療，可引發(fā)呼吸困難或休克等，嚴(yán)重威脅著患者的生命與健康[2]。氣胸患者由于其肺部功能受到不同程度的損害，易發(fā)生醫(yī)院感染，為了預(yù)防感染發(fā)生及提高臨床治療效果，本文選取氣胸急診患者26例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用感染預(yù)防護(hù)理干預(yù)，取得了比較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
我們選取2011年4月―2013年6月氣胸急診患者52例，每組各26例患者。對(duì)照組患者中：男21例，女5例；年齡在19―78歲，平均年齡為38.6±12.7歲。患者氣胸類型分為：開放性氣胸4例；張力性氣胸6例；閉合性氣胸16例。患者合并癥有：慢性阻塞性肺疾病2例；糖尿病1例。觀察組患者中：男23例，女3例；年齡在21―72歲，平均年齡為36.4±11.5歲。患者氣胸類型分為：開放性氣胸3例；張力性氣胸5例；閉合性氣胸18例。患者合并癥有：慢性阻塞性肺疾病1例；糖尿病3例。兩組患者的一般資料相比，在性別、年齡、氣胸類型等方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相關(guān)數(shù)據(jù)具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理：（1）對(duì)開放性氣胸患者，護(hù)理人員立即使用大塊紗布加厚墊給予包扎并固定；對(duì)張力性氣胸患者，采用大號(hào)針頭于鎖骨中線（傷側(cè)）第2肋間刺入，行排氣減壓處置。（2）迅速建立有效靜脈通路兩條，及時(shí)給予補(bǔ)充血容量，以維持酸堿、水電解質(zhì)平衡；對(duì)開放性傷患者，給予應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素；患者疼痛感劇烈時(shí)，可遵醫(yī)囑給予使用止痛類藥物。（3）注意觀察患者生命體征變化情況，及時(shí)給予患者面罩給氧，協(xié)助患者取舒適，并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。（4）心理護(hù)理：患者面對(duì)突然發(fā)作的疾病，身心均處于高度的應(yīng)激狀態(tài)，常表現(xiàn)出恐懼、緊張、悲觀等，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與之進(jìn)行有效溝通，并陪伴在患者身邊，增加其安全感，在護(hù)理操作前，做好解釋工作，以緩解患者不良情緒，教會(huì)患者應(yīng)用放松技巧，緩解疼痛，使之能夠配合治療與護(hù)理。
觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加用感染預(yù)防護(hù)理干預(yù)：（1）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員感染知識(shí)教育培訓(xùn)，強(qiáng)化其無(wú)菌操作觀念，保證無(wú)菌操作自覺(jué)性與持久性，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)培訓(xùn)，改善其認(rèn)知與護(hù)理行為，以提高醫(yī)護(hù)人員防控意識(shí)[3]。（2）保持病室內(nèi)干燥與清潔，采用室內(nèi)空氣凈化器凈化空氣，做好室內(nèi)物品的消毒，對(duì)傳染患者做好隔離，加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康宣教，向其講解引流裝置管理知識(shí)，以提高患者自我保護(hù)意識(shí)，減少外來(lái)人員探視，加強(qiáng)病房的環(huán)境管理。（3）加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，間隔2小時(shí)給予翻身、叩背一次，利于痰液咳出。（4）對(duì)患者嘔吐物、分泌物、血液污染物等要及時(shí)清理，并使用有效氯溶液拖擦；患者轉(zhuǎn)科或死亡后，將其使用過(guò)的床墊、枕芯等物品放置于紫外線下近距離照射達(dá)30分鐘；對(duì)于衛(wèi)生材料與監(jiān)護(hù)儀器要定期給予消毒管理；醫(yī)用垃圾與生活垃圾分類收集。（5）醫(yī)護(hù)人員手部是感染傳播主要媒介，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理是控制感染最為簡(jiǎn)單、最為經(jīng)濟(jì)、最為方便的有效途徑[4]。要求醫(yī)護(hù)人員在洗手時(shí)，嚴(yán)格按照七步洗手法進(jìn)行，利于消毒液體的涂擦，以保證消毒效果。（6）預(yù)防性治療：對(duì)于年青患者，在行閉式引流后，常規(guī)給予抗菌素類藥物進(jìn)行預(yù)防感染治療即可；對(duì)于老年患者，應(yīng)及時(shí)控制其原發(fā)疾病，并給予營(yíng)養(yǎng)支持及抗感染治療，改善其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫力，才能達(dá)到改善通氣，降低感染的目的。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與整理，統(tǒng)計(jì)方法行卡方檢驗(yàn)，將P
2 結(jié) 果
3 討 論
氣胸是指胸膜腔的完整性與密閉性遭受到破壞，導(dǎo)致氣體進(jìn)入并且蓄積于胸膜腔內(nèi)，患者癥狀輕與重取決于基礎(chǔ)病因以及肺部萎陷程度[5]。在給予患者積極救治過(guò)程中，加強(qiáng)預(yù)防感染護(hù)理干預(yù)，對(duì)減少并發(fā)癥發(fā)生及提高治療效果有積極的作用。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員感染知識(shí)教育培訓(xùn)，提高了醫(yī)護(hù)人員防控意識(shí)，使其能夠自覺(jué)執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范；通過(guò)健康宣教，提高了患者自我保護(hù)意識(shí)；通過(guò)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理與環(huán)境管理，有效地預(yù)防了感染的發(fā)生。從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組感染發(fā)生率為3.8%，明顯低于對(duì)照組，這一結(jié)果說(shuō)明了對(duì)氣胸急診患者實(shí)施預(yù)防感染護(hù)理干預(yù)，減少或避免了醫(yī)院感染的發(fā)生，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全有積極的促進(jìn)作用。
參考文獻(xiàn)
[1]楊傳慧. 老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，23（10）：235-236.
[2]李玲玲，肖文星. 自發(fā)性氣胸的護(hù)理現(xiàn)狀及進(jìn)展[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，31（10）：459-461.
[3]周娟，王長(zhǎng)青. 老年COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸的護(hù)理[J]. 中外醫(yī)療，2012，11（20）：163-164.
關(guān)鍵詞：外科手術(shù)；護(hù)理干預(yù)；疼痛
中圖分類號(hào)：R61 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-092-01
疼痛已成為既體溫、脈搏、呼吸、血壓等四大生命體征中的第五大生命體征，是一類時(shí)刻反應(yīng)患者生理指標(biāo)的表現(xiàn)[1]。而術(shù)后疼痛作為一類人體組織損傷及修復(fù)的常見反應(yīng)，常受術(shù)后患者心里情況的影響，因此，再行一般護(hù)理工作的同時(shí)，針對(duì)術(shù)后疼痛這一常見現(xiàn)象，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)采用相關(guān)護(hù)理干預(yù)，以此有效地減少術(shù)后疼痛。現(xiàn)將我院研究報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院自2010年12月至2011年12月收治的行外科手術(shù)治療的患者100例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，均50例。該組患者術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)均正常，并對(duì)手術(shù)中所使用的藥物無(wú)過(guò)敏史。對(duì)照組中男28例，女22例；年齡在21～56歲，平均年齡為（32.1±2.4）歲。試驗(yàn)組中男26例，女24例；年齡在24～52歲，平均年齡（31.9±2.3）歲。兩組人員在性別、年齡及等方面無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組患者采用一般護(hù)理，護(hù)理對(duì)策如下：術(shù)前為患者講解術(shù)后步驟，告知手術(shù)中所需注意事項(xiàng)，擺好，為手術(shù)醫(yī)師提供所需物品，對(duì)儀器時(shí)刻檢測(cè)等[2]。
試驗(yàn)組患者采用護(hù)理干預(yù)，護(hù)理對(duì)策如下：⑴術(shù)前耐心為患者講解手術(shù)環(huán)境及手術(shù)過(guò)程，告知患者手術(shù)危險(xiǎn)性，講解麻醉方式及所用藥物對(duì)人體產(chǎn)生的常見作用及不良反應(yīng)，用淺顯易懂的語(yǔ)言解釋患者所提疑問(wèn)，以此取得患者信任，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，減輕患者及其家屬緊張，恐懼心理，利于手術(shù)順利進(jìn)行[2]；⑵麻醉前，為患者交代麻醉方式及物可能引起的異常感覺(jué)為正常現(xiàn)象，適當(dāng)為患者做些安撫工作，降低其緊張情緒，保證麻醉工作的進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間；⑶術(shù)后過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患者生命體征與各項(xiàng)生理指標(biāo)，包括面部表情與肢體動(dòng)作等，用專業(yè)知識(shí)及心理輔導(dǎo)給予患者安慰，幫助患者克服疼痛。⑷術(shù)后主動(dòng)詢問(wèn)患者感受，并對(duì)其疼痛反應(yīng)加以安撫，用溫暖的語(yǔ)言鼓勵(lì)患者克服疼痛，教導(dǎo)其采用適當(dāng)方法，轉(zhuǎn)移疼痛，以此建立良好的護(hù)患關(guān)系[3]；⑸當(dāng)患者疼痛難以緩解時(shí)，及時(shí)詢問(wèn)主治醫(yī)師，并利用自己所學(xué)知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行合理用藥，謹(jǐn)慎用藥，注意用量，以此達(dá)到止疼目的；⑹術(shù)后為患者擺好舒適，使其肌肉放松，以減少疼痛及腫脹，及時(shí)為患者更換床鋪，保持室內(nèi)外通風(fēng)，當(dāng)傷口出現(xiàn)化膿等現(xiàn)象時(shí)，進(jìn)行緊急處理，嚴(yán)重時(shí)需與主治醫(yī)生咨詢解決對(duì)策；⑺術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行健康宣講，提供疼痛教育的視頻或圖片，耐心為患者講解其內(nèi)容，以此消除患者恐懼心理[4]。
1.3觀察指標(biāo)
觀察與比較兩組患者經(jīng)不同護(hù)理方式后的疼痛程度。疼痛程度共分為6個(gè)等級(jí)，分別為0、1、2、3、4、5級(jí)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x ± s）的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以 P
2結(jié)果
2.1兩組患者疼痛程度情況
對(duì)照組患者疼痛程度為1級(jí)和5級(jí)的人數(shù)與試驗(yàn)組患者無(wú)明顯差異（P>0.05）；對(duì)照組患者疼痛程度為3級(jí)或4級(jí)的總?cè)藬?shù)較試驗(yàn)組多，多32.00%，P
3討論
隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)護(hù)理工作的質(zhì)量要求就越高。疼痛作為患者恢復(fù)正常生命活動(dòng)的一種機(jī)制，可受心理狀態(tài)及各種因素的影響，直接影響著疾病的康復(fù)進(jìn)程及預(yù)后情況[5]。因此，對(duì)于外科手術(shù)患者實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)，幫助患者改善病情至關(guān)重要。現(xiàn)我院針對(duì)此類問(wèn)題，實(shí)施以上護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，從表中結(jié)果看出，實(shí)施護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組，疼痛疼痛多維持在1級(jí)或2級(jí)，較對(duì)照組相比，緩解疼痛程度得到有效控制。實(shí)施護(hù)理干預(yù)的對(duì)策的核心內(nèi)容為：相關(guān)護(hù)理工作人員更新以往的護(hù)理觀念，強(qiáng)化護(hù)理必須知識(shí)，與患者進(jìn)行及時(shí)的溝通，建立護(hù)患之間的信任，面對(duì)疼痛問(wèn)題時(shí)，及時(shí)應(yīng)用方案，以此達(dá)到降低疼痛的目的。綜上所述，實(shí)施護(hù)理干預(yù)有助于減輕患者及其家屬焦慮、緊張情緒，進(jìn)一步提高患者生存質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，值得推廣并應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.403
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是社區(qū)衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)［1］。社區(qū)護(hù)理服務(wù)的對(duì)象為老年人、婦女和兒童、診斷明確的慢性病及殘障人群等。他們是社會(huì)的弱勢(shì)群體，也是傳染病的易感人群。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站分散并偏離醫(yī)院，在醫(yī)院感染管理中相對(duì)薄弱，為減少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)院感染的隱患，預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作顯得尤為重要［2］。
醫(yī)院感染是當(dāng)前公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一個(gè)重要問(wèn)題，它直接影響著醫(yī)療質(zhì)量和患者的安危［3］。為了探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)院感染管理方法，制定對(duì)策，有效控制醫(yī)院感染，建立健全的組織機(jī)構(gòu)和完善的管理制度，采取有效的預(yù)防和控制措施，發(fā)揮監(jiān)督、檢查職能。通過(guò)對(duì)存在問(wèn)題的分析，采取相應(yīng)的預(yù)防和控制措施，使醫(yī)院感染的工作也逐漸步入了規(guī)范化管理軌道。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，是預(yù)防醫(yī)院感染、確保社區(qū)患者和醫(yī)護(hù)人員的安全的重要保障。
醫(yī)院感染管理中存在的問(wèn)題
醫(yī)務(wù)人員感染知識(shí)缺乏，院感觀念淡薄：16個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站中的醫(yī)生大部分是原來(lái)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，除護(hù)理人員外，院感概念均含糊不清。未意識(shí)到醫(yī)院感染的危害性，醫(yī)院感染控制意識(shí)淡薄，對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制重視不夠，進(jìn)行各項(xiàng)診療、護(hù)理操作時(shí)，不能嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范、無(wú)菌技術(shù)及消毒隔離制度，認(rèn)為這樣做了幾十年沒(méi)出大事，存在僥幸心理。
醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念不清：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)務(wù)人員防護(hù)知識(shí)缺乏，職業(yè)防護(hù)觀念不強(qiáng)，對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露后的處理方法全然不知，自我防護(hù)意識(shí)較差；未配備防護(hù)用品，在醫(yī)療護(hù)理操作中，特別是醫(yī)療廢物的回收處理過(guò)程中，只能憑工作經(jīng)驗(yàn)來(lái)保護(hù)自己，這樣對(duì)醫(yī)護(hù)人員的身心健康存在著很大的隱患。
醫(yī)院感染控制措施落實(shí)不到位：多數(shù)服務(wù)站為了科室或個(gè)人的利益，想方設(shè)法該領(lǐng)的消毒物品不領(lǐng)，到期該換的消毒液不換，有洞的包皮布不補(bǔ)、不換、不洗，損壞的容器不更換，一次性物品存放、使用不規(guī)范等等。
手衛(wèi)生執(zhí)行不到位：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)生缺乏手衛(wèi)生意識(shí)，“六步”洗手法洗手操作不規(guī)范。
醫(yī)務(wù)人員對(duì)生活垃圾與醫(yī)療垃圾的概念與區(qū)別不清：常出現(xiàn)生活垃圾和醫(yī)療垃圾混放、混裝現(xiàn)象，將大部分廢物都裝入醫(yī)療廢物袋內(nèi)；利器盒使用不規(guī)范、不合標(biāo)準(zhǔn)要求；其中一些有可回收利用價(jià)值但被污染的醫(yī)療垃圾流入社會(huì)，造成疾病的擴(kuò)散傳播，給人類健康帶來(lái)極大的危害。
預(yù)防和控制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)院感染措施
建立健全醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)和完善的管理制度：醫(yī)院感染管理科制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的消毒、隔離管理制度，每個(gè)站各設(shè)醫(yī)院感染兼職管理人員1名，并為社區(qū)醫(yī)護(hù)人員不斷進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、社區(qū)醫(yī)院感染的特點(diǎn)、社區(qū)消毒隔離管理制度等，每年考核1～2次，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意識(shí)，并真正落實(shí)到實(shí)處。
制定手衛(wèi)生制度，在引起醫(yī)院感染的諸多因素中，醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院感染傳播的重要媒介，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效的環(huán)節(jié)［4］，落實(shí)手衛(wèi)生工作，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生在醫(yī)院感染控制中的重要作用，用多種形式進(jìn)行手衛(wèi)生宣傳，配置必要的洗手設(shè)施，嚴(yán)格按“六步”洗手法洗手或手快速手消毒液擦手，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，減少交叉感染的發(fā)生，降低醫(yī)院感染發(fā)病率。
一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理：有正規(guī)的購(gòu)貨渠道，廠家資質(zhì)齊全、有效，建立登記賬冊(cè)，記錄生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證、經(jīng)辦人雙方簽名等。一次性物品要專柜存放，柜子每周擦拭，保持清潔干燥，嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管。
消毒滅菌物品管理：含氯消毒液每天更換，監(jiān)測(cè)濃度1次/日；2%戊二醛每周更換1次，每周監(jiān)測(cè)濃度1次，如有不合格及時(shí)更換；碘酒、酒精容器拿到中心消毒；針對(duì)服務(wù)站使用量小，消毒液改用小瓶裝(500ml的碘伏改成60ml裝，2500ml的戊二醛改成500ml)，避免了浪費(fèi)和過(guò)期的現(xiàn)象發(fā)生；紗布和棉球改用二片裝的無(wú)菌紗布和小包裝的消毒棉球，保證了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站換藥、清創(chuàng)操作的安全，防止傷口感發(fā)生。
職業(yè)暴露與個(gè)人防護(hù)：實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施，醫(yī)護(hù)人員在診治患者、進(jìn)行操作時(shí)戴口罩、帽子、手套，必要時(shí)穿隔離衣。用過(guò)的針頭、刀片等利器立即置于利器盒內(nèi)，嚴(yán)格禁止回套針帽，必要時(shí)采取單手回套技術(shù)，避免發(fā)生銳器傷，增加職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。
醫(yī)療廢物的管理：嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，制定醫(yī)療廢物管理制度，嚴(yán)格區(qū)分生活垃圾和醫(yī)療垃圾。將感染性廢物置于防滲漏黃色垃圾袋內(nèi)，用過(guò)的針頭、刀片、縫合針等利器放入利器盒內(nèi)，至3/4滿時(shí)采取有效封口方式，由專門的醫(yī)療垃圾處理站進(jìn)行回收處理，并做好交接、登記工作，內(nèi)容包括廢物類別、重量、數(shù)量、服務(wù)站，收集員與服務(wù)站人員雙方交接確認(rèn)簽名，要求登記記錄本保存3年。
監(jiān)督、檢查機(jī)制
醫(yī)院護(hù)理部和醫(yī)院感染管理科堅(jiān)持每個(gè)月對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展醫(yī)院感染管理工作的檢查、指導(dǎo)和監(jiān)督，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改，同時(shí)把檢查的結(jié)果評(píng)分與醫(yī)院科室管理的考核掛鉤，有效消除醫(yī)院感染的隱患。醫(yī)院感染預(yù)防與控制涉及多環(huán)節(jié)、多領(lǐng)域、多學(xué)科，需要全體醫(yī)務(wù)人員共同參與才能完成。做好院內(nèi)感染控制工作，不僅關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量，更關(guān)系到患者的生命安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。因此，衛(wèi)生服務(wù)站依法管理、科學(xué)防控醫(yī)院感染是十分必要的。
參考文獻(xiàn)
1 國(guó)務(wù)院.國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見.國(guó)發(fā)〔2006〕10號(hào).
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[關(guān)鍵詞] 高血壓；護(hù)理干預(yù)；自我效能
[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）26-0080-04
高血壓病是常見的慢性病，可合并心、腦、腎等多種并發(fā)癥。高血壓的患病率高，我國(guó)每5個(gè)成人中就有一個(gè)高血壓病患者。高血壓治療包括非藥物治療和藥物治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，治療高血壓的方法在不斷發(fā)展，但高血壓病的發(fā)病率仍然較高。高血壓病具有致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)，而人群普遍對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)了解率低，治療率、控制率低，給社會(huì)、家庭、個(gè)人造成沉重的負(fù)擔(dān)[1]。健康教育中的知-信-行理論強(qiáng)調(diào)知是基礎(chǔ)，信是動(dòng)力，行是目標(biāo)[2]。自我效能理論是人們對(duì)進(jìn)行某一特定的行為有效能期望和結(jié)果期望，而其中效能期望是個(gè)體對(duì)自我實(shí)施這一行為能力的判斷[3]。在高血壓患者的自我管理中，自我效能的高低可以影響患者控制血壓和改善健康的行為。本研究探討護(hù)理干預(yù)對(duì)住院高血壓患者自我效能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
2011年1月～2012年6月，選擇在我院進(jìn)行治療的原發(fā)性高血壓患者160例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①40～75歲；②無(wú)溝通障礙，生活自理，能接受護(hù)理干預(yù)；③住院時(shí)間8～15 d；④知情同意。排除合并有惡性腫瘤及心、肝、肺、腎、腦等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。患者一般資料見表1。
1.2 護(hù)理干預(yù)方法
結(jié)合問(wèn)題-目標(biāo)和課程教育的方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。
1.2.1干預(yù)方式 ①集體指導(dǎo)。集合入選的研究對(duì)象及其陪護(hù)人員進(jìn)行機(jī)體指導(dǎo)，主要講解高血壓疾病基本知識(shí)、防治方法、飲食指導(dǎo)、正確測(cè)量血壓的方法。②個(gè)別輔導(dǎo)。對(duì)患者提出的問(wèn)題隨時(shí)進(jìn)行解答，觀察患者血壓測(cè)量方法的掌握情況，讓患者自己列舉高血壓飲食的具體食物。③健康教育手冊(cè)。向患者發(fā)放關(guān)于高血壓相關(guān)知識(shí)的健康教育手冊(cè)，并囑咐患者在閱讀過(guò)程中遇到的任何問(wèn)題都可以向護(hù)理人員提問(wèn)。
1.2.2干預(yù)內(nèi)容 ①高血壓相關(guān)知識(shí)：概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)、常見癥狀、并發(fā)癥、自我防護(hù)方法、急救及簡(jiǎn)便的專科檢查。②藥物治療：常見降壓藥的作用機(jī)制，定時(shí)定量、長(zhǎng)期服用減壓藥的必要性，常見降壓藥物的不良反應(yīng)。③飲食指導(dǎo)：告知患者肥胖與高血壓的關(guān)系，控制飲食的意義。高脂、高鹽、高膽固醇飲食的危害，介紹低鈉、低脂、低膽固醇的食物。適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多吃水果蔬菜，補(bǔ)充足夠的鉀、鎂、鈣等微量元素。④生活起居：戒煙戒酒的重要性，充足睡眠、適量運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定，平常心對(duì)待生活中的得與失。⑤自我保健與護(hù)理：自我檢測(cè)血壓的方法以及重要性、注意事項(xiàng)，規(guī)律鍛煉身體，有序、有度地有氧運(yùn)動(dòng)，定時(shí)復(fù)診。
1.3質(zhì)量控制
固定調(diào)查人員，選擇在心血管科室工作5年以上的護(hù)師進(jìn)行調(diào)查，并統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查時(shí)對(duì)不合格的調(diào)查問(wèn)卷重新進(jìn)行調(diào)查。對(duì)于閱讀困難、不能書寫的患者，逐條閱讀給患者聽，根據(jù)患者的意愿，在閱讀時(shí)注意不給任何暗示性的語(yǔ)言及語(yǔ)氣。隨訪時(shí)隨訪對(duì)象為患者本人或者詳細(xì)了解患者情況的共同生活照顧者。錄入資料時(shí)兩人核對(duì)，隨機(jī)抽取20%的資料進(jìn)行核對(duì)。
1.4評(píng)價(jià)方法
分別于患者入院時(shí)和護(hù)理干預(yù)后2個(gè)月由指定的調(diào)查人員采用高血壓患者自我效能評(píng)價(jià)表[4]對(duì)患者自我效能情況進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容包括患者的一般資料，包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、居住地、確診時(shí)間、費(fèi)用支出情況等。效用評(píng)價(jià)內(nèi)容包括患者日常生活、健康行為、藥物治療、遵醫(yī)行為等，共11個(gè)條目。日常生活中包括堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、合理飲食結(jié)構(gòu)、控制飲食量三個(gè)題目，健康行為包括戒煙、戒酒兩個(gè)題目，藥物治療包括按劑量服藥、按時(shí)服藥、堅(jiān)持服藥3個(gè)題目，遵醫(yī)行為包括監(jiān)測(cè)血壓、情緒控制、定時(shí)復(fù)診3個(gè)題目。每個(gè)題目給分：0分為完全沒(méi)有信心，1分為基本沒(méi)有信心，2分為不確定，3分為基本有信心，4分為完全有信心。得分越高則自我管理效能越好。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析。P
2結(jié)果
2.1干預(yù)前后自我效能差異
見表2、3。干預(yù)后所有患者自我效能均較干預(yù)前有顯著提高，按不同社會(huì)學(xué)特征分層，干預(yù)后自我管理效能也顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 不同社會(huì)學(xué)特征對(duì)干預(yù)效果的影響
見表4。按不同社會(huì)學(xué)特征分層，通過(guò)分析自我效能得分改善情況，分析護(hù)理干預(yù)社會(huì)學(xué)特征對(duì)護(hù)理干預(yù)效果的影響。結(jié)果顯示不同性別、年齡的患者改善情況沒(méi)有差異，文化程度低、病程短、農(nóng)民、居住于城鎮(zhèn)、自費(fèi)的患者改善情況更好（P
3討論
高血壓病是常見病，可導(dǎo)致多器官系統(tǒng)的并發(fā)癥，危害人民的健康和生命。高血壓的治療包括藥物治療和非藥物治療。高血壓的危險(xiǎn)因素包括不可改變的因素和可以改變的因素，不可改變的因素包括性別、年齡、種族、遺傳因素等，可以改變的因素包括肥胖、高鹽飲食、缺乏體育鍛煉、飲酒、飲咖啡、吸煙等。通過(guò)對(duì)可變因素的干預(yù)可達(dá)到預(yù)防高血壓、減少并發(fā)癥的效果。高血壓的非藥物治療即“治療性”的生活方式的改變。高血壓病不可治愈，因此在日常生活中，需要患者承擔(dān)自我管理的任務(wù)。要完成這項(xiàng)任務(wù)，患者需要掌握相關(guān)的知識(shí)、方法、技能，并對(duì)自己樹立信心。
自我效能（self-efficacy）指人對(duì)自己是否能夠成功地進(jìn)行某一成就行為的主觀判斷，它與自我能力感是同義的，指一個(gè)人在特定情景中從事某種行為并取得預(yù)期結(jié)果的能力，它在很大程度上指?jìng)€(gè)體自己對(duì)自我有關(guān)能力的感覺(jué)。自我效能也是指人們對(duì)自己實(shí)現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的信心或信念，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是個(gè)體對(duì)自己能夠取得成功的信念，即“我能行”。“自我效能”由美國(guó)斯坦福大學(xué)（Stanford University）心理學(xué)家阿爾伯特·班杜拉（Albert Bandura）在20世紀(jì)70年代首次提出，目前已經(jīng)成為教育界的一個(gè)關(guān)鍵理念，正在被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療保健、管理、運(yùn)動(dòng)以及諸如發(fā)展中國(guó)家的艾滋病（AIDS）等看起來(lái)極為棘手的社會(huì)問(wèn)題等領(lǐng)域。它同時(shí)也是目前橫掃心理健康領(lǐng)域的“積極心理學(xué)”（positive psychology）運(yùn)動(dòng)的主要特征。“自我效能”與自尊不同，它是對(duì)特定能力的一種判斷，而非自我價(jià)值的一般性感受。班杜拉認(rèn)為，所謂自我效能，是指?jìng)€(gè)人對(duì)自己在特定情境中，是否有能力去完成某個(gè)行為的期望，它包括兩個(gè)成分，即結(jié)果預(yù)期和效能預(yù)期，其中結(jié)果預(yù)期是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己的某種行為可能導(dǎo)致什么樣結(jié)果的推測(cè)；效能預(yù)期是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己實(shí)施某行為的能力的主觀判斷。李文文等[5]研究認(rèn)為自我效能能夠影響起搏器術(shù)后患者的生活質(zhì)量，自我效能越高，患者生活質(zhì)量越高。馮晨秋等[6]研究顯示慢性疼痛自我效能感在抑郁和屈服型應(yīng)對(duì)方式對(duì)疼痛調(diào)適影響的過(guò)程中起到了中介作用，其中疼痛管理自我效能感和軀體功能自我效能感的中介效應(yīng)較大。
“知信行”模式（knowledge，attitude，belief，practice）是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，它將人類行為的改變分為獲取知識(shí)，產(chǎn)生信念及形成行為三個(gè)連續(xù)過(guò)程，即知識(shí)-信念-行為[7-10]。知（知識(shí)和學(xué)習(xí)）是基礎(chǔ)，信（信念和態(tài)度）是動(dòng)力，行（促進(jìn)健康行為）是目標(biāo)。首先，充分讓人們對(duì)他們目前的行為方式感到害怕（知覺(jué)到威脅和嚴(yán)重性）；其次，讓人們堅(jiān)信一旦改變不良行為會(huì)得到非常有價(jià)值的后果（知覺(jué)到效益）；同時(shí)清醒地認(rèn)識(shí)到行為改變中可能出現(xiàn)的困難（知覺(jué)到障礙）；最后，使人們感到有信心、有能力通過(guò)努力改變不良行為。
本研究是在調(diào)查基線的基礎(chǔ)上，針對(duì)高血壓患者自我效能情況進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)。干預(yù)的內(nèi)容涉及到高血壓病相關(guān)知識(shí)的各個(gè)方面，在方式上既有理論學(xué)習(xí)，又有操作指導(dǎo)，既有育，又有個(gè)別指導(dǎo)。個(gè)別指導(dǎo)根據(jù)患者的特點(diǎn)，用通俗易懂的語(yǔ)言，對(duì)患者的指導(dǎo)更為靈活，并能調(diào)動(dòng)患者的積極性。以健康教育為主的護(hù)理干預(yù)，能夠幫助慢性病患者掌握自我管理知識(shí)和技能，同時(shí)提高自我信心。李淑霞等[11]研究認(rèn)為，老年高血壓患者自我效能與自覺(jué)健康控制具有相關(guān)性，臨床護(hù)理工作中應(yīng)該注重增強(qiáng)患者自覺(jué)控制血壓的信念與行為，改變患者健康由命運(yùn)控制的思想，以提高自我效能。吳杰清[12]研究結(jié)果顯示，循證護(hù)理能夠提高老年普外手術(shù)患者的自我效能感與滿意度，緩解焦慮抑郁情緒。舒芬華等[13]探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)狼瘡性腎炎（LN）兒童自我效能感的影響，結(jié)果顯示通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，達(dá)到配合臨床有效治療，增強(qiáng)LN兒童對(duì)疾病的自我管理及保健意識(shí)，減少?gòu)?fù)發(fā)，提高生活（存）質(zhì)量。
在本研究中，所有患者在護(hù)理干預(yù)之后，患者自我管理效能均有顯著改善，各個(gè)條目也有顯著改善，說(shuō)明通過(guò)相關(guān)知識(shí)的講解等護(hù)理干預(yù)，患者自我效能能夠顯著提高。在進(jìn)一步的分析中發(fā)現(xiàn)，不同社會(huì)學(xué)特征，護(hù)理干預(yù)的效果并不相同。不同年齡、性別的患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的效果相似，沒(méi)有明顯的差異。文化程度與干預(yù)效果相關(guān)，文化程度越低的患者干預(yù)的效果反而越高，這可能是在干預(yù)之前，文化低的患者自我效能較差，經(jīng)過(guò)干預(yù)后，患者對(duì)高血壓病的相關(guān)知識(shí)有了充足的了解，對(duì)診斷、治療、飲食調(diào)整、日常生活習(xí)慣的改變都有了充足的了解，又認(rèn)識(shí)到合理飲食、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)囑治療等對(duì)控制血壓的重要性，因此在干預(yù)后能夠提高的幅度更高[14，15]。而文化程度高的患者本身自我效能就相對(duì)較好，因此干預(yù)后的提高幅度相對(duì)有限。自費(fèi)的患者干預(yù)效果更好，一方面自費(fèi)的患者與文化程度低有一定的重疊，一方面自費(fèi)的患者更希望通過(guò)飲食調(diào)節(jié)、改善生活方式等良好控制血壓，減少再次入院的幾率，因此在干預(yù)后自我效能提高更高。農(nóng)民的干預(yù)效果更好，可能是一方面農(nóng)民與文化程度低、自費(fèi)的患者有重疊，一方面農(nóng)民患者在干預(yù)前自我效能較低，干預(yù)后能夠提高的潛力更大。
綜上所述，高血壓病患者自我管理效能較低，合理的護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的自我管理效能，因所有患者均享有健康教育的權(quán)力，因此本文沒(méi)有設(shè)定對(duì)照，而是對(duì)患者干預(yù)前后進(jìn)行了對(duì)比，不足之處是只對(duì)研究這段時(shí)間內(nèi)患者自我效能進(jìn)行了評(píng)價(jià)，對(duì)患者血壓控制效果以及行為的改變還需要做進(jìn)一步的分析。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】 社區(qū)護(hù)士長(zhǎng)
護(hù)理管理
社區(qū)護(hù)理管理是應(yīng)用管理的原則，研究社區(qū)護(hù)理工作中的特點(diǎn)和規(guī)律，通過(guò)對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、和控制，達(dá)到控制社區(qū)護(hù)理系統(tǒng)、激發(fā)社區(qū)護(hù)士工作熱情及優(yōu)化社區(qū)護(hù)理效應(yīng)三方面的統(tǒng)一，從而確保社區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。它包括組織管理、人員管理、業(yè)務(wù)管理、質(zhì)量管理、物資管理、經(jīng)濟(jì)、信息管理、科研教學(xué)管理等。
社區(qū)護(hù)理由基層護(hù)理人員立足社區(qū)、面向家庭，以社區(qū)內(nèi)居民的健康為中心，以老年人、婦女、兒童及殘疾人為重點(diǎn)，向他們提供集預(yù)防、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、保健、健康教育、計(jì)劃生育為一體的綜合、連續(xù)和便捷的健康護(hù)理服務(wù)。在衛(wèi)生改革和衛(wèi)生體系的建設(shè)發(fā)展中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將成為我國(guó)基本衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重點(diǎn)。有效的保證社區(qū)“六位一體”工作順利開展，形成優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)模式，是社區(qū)護(hù)理管理者努力的方向。
我院是一所三級(jí)乙等綜合醫(yī)院，2003年依據(jù)衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)等十四部委，《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》的精神，經(jīng)昆明市市衛(wèi)生局資質(zhì)審定，批準(zhǔn)成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。經(jīng)過(guò)近10年的努力實(shí)踐，按，《昆明市2006-2010年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，經(jīng)市、區(qū)衛(wèi)生局批準(zhǔn)，先后設(shè)立了3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（五華區(qū)紅云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、盤龍區(qū)重機(jī)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、盤龍區(qū)青松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心五華區(qū)幸福家園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站）開展社區(qū)服務(wù)，覆蓋19.2平方公里，為轄區(qū)近13萬(wàn)居民健康服務(wù)，形成自己的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，深受社區(qū)居民的認(rèn)可，也得到了社會(huì)的認(rèn)可。其中按區(qū)域?qū)俚鼗芾碓瓌t，紅云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)下設(shè)7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的網(wǎng)絡(luò)管理和技術(shù)指導(dǎo)，并配合省、市、區(qū)開展多項(xiàng)科研載作，并有多篇社區(qū)論文在各種護(hù)理雜志上發(fā)表，社區(qū)護(hù)理科研也進(jìn)展良好。在近10年的社區(qū)護(hù)理管理實(shí)踐中，護(hù)士長(zhǎng)在社區(qū)的建站、培訓(xùn)、服務(wù)和質(zhì)量管理等方面起到了重要的作用，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化管理的重要作用
規(guī)范化管理主要通過(guò)有效的制度建設(shè)、落實(shí)和執(zhí)行來(lái)實(shí)現(xiàn)。加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范化管理和評(píng)價(jià)是保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化建設(shè)及可持續(xù)發(fā)展的主要手段。
1.1建立管理制度，制訂各項(xiàng)考核細(xì)則，以制度管理人，醫(yī)院實(shí)行業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)—醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部—中心（站）主任、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理，各社區(qū)中心（站）設(shè)立護(hù)士長(zhǎng)，建立了各級(jí)各類人員職業(yè)道德規(guī)范與行為準(zhǔn)則，各類人員培訓(xùn)、管理與考核制度；建立健全各項(xiàng)登記、記錄、統(tǒng)計(jì)制度；制定了常見病、多發(fā)病護(hù)理常規(guī)；預(yù)防、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、保健、健康教育、計(jì)劃生育等各項(xiàng)技術(shù)服務(wù)工作規(guī)范；生物制品使用、管理、保存制度；社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案；護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案及程序；社區(qū)護(hù)理操作規(guī)程；制定社區(qū)護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)，在工作中不斷探索、拓展護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，完善各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理工作流程，為社區(qū)護(hù)理管理工作標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化提供了良好的環(huán)境和條件。
1.2依法執(zhí)業(yè) 在醫(yī)療將證責(zé)任倒置的形勢(shì)下，強(qiáng)化社區(qū)護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，克服麻痹大意的思想，遵守操作規(guī)程，恪守行業(yè)規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，如交接班制度、消毒隔離制度、搶救制度、查對(duì)制度、告知制度、差錯(cuò)事故防范和登記報(bào)告制等核心制度。加強(qiáng)法律法規(guī)教育，組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)如：醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、護(hù)士條例、傳染病防治法、消毒技術(shù)規(guī)范、職業(yè)安全防范辦法等，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量安全，減少護(hù)理糾紛和缺陷。[1]
2 轉(zhuǎn)變服務(wù)意識(shí)，加大培訓(xùn)力度做到持證上崗
社區(qū)知識(shí)的培訓(xùn)是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。社區(qū)護(hù)理具有住地分散、工作獨(dú)立、面對(duì)人群廣泛等特點(diǎn)，應(yīng)具備高度責(zé)任心、崇高的敬業(yè)精神、能獨(dú)立解決護(hù)理具體問(wèn)題的知識(shí)和技能，有一定的社會(huì)工作經(jīng)驗(yàn)和一定的交流能力，應(yīng)采取多形式、對(duì)多渠道、多方法對(duì)人員進(jìn)行培訓(xùn)。
2.1團(tuán)隊(duì)建設(shè)
社區(qū)中心（站）承擔(dān)“六位一體”的服務(wù)，每人有重點(diǎn)負(fù)責(zé)項(xiàng)目，每項(xiàng)工作有交叉部分，團(tuán)隊(duì)協(xié)作程度直接影響工作量完成。要培養(yǎng)護(hù)士樹立團(tuán)隊(duì)精神，轉(zhuǎn)變思想觀念，進(jìn)行護(hù)理執(zhí)業(yè)道德教育。建立社區(qū)激勵(lì)機(jī)制促進(jìn)社區(qū)站健康發(fā)展。
2.2護(hù)士由專科轉(zhuǎn)向社區(qū)，應(yīng)學(xué)習(xí)全科護(hù)理理論，重點(diǎn)加強(qiáng)常見病、多發(fā)病、慢性病監(jiān)測(cè)知識(shí)學(xué)習(xí)。由于臨床護(hù)理與社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容存在較大差別，社區(qū)護(hù)士除了要將臨床護(hù)理中的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用到社區(qū)外，還要學(xué)習(xí)掌握社區(qū)急救、家庭搶救、外傷清創(chuàng)等技術(shù)操作；要學(xué)會(huì)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、家庭護(hù)理、臨終關(guān)懷、傷殘康復(fù)護(hù)理等，以保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；同時(shí)還要掌握財(cái)務(wù)、藥品、計(jì)算機(jī)信息管理知識(shí)，以適應(yīng)社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求。
2.3制定系統(tǒng)理論培訓(xùn)計(jì)劃，分階段組織系列知識(shí)培訓(xùn)班學(xué)習(xí) 如：《高血壓防治指南》、《糖尿病系列管理》、《心電圖學(xué)習(xí)與指導(dǎo)》、《流行病學(xué)調(diào)查與統(tǒng)計(jì)》等系列知識(shí)。全員分期分批組織護(hù)士參加市、區(qū)社區(qū)協(xié)會(huì)舉辦的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)、培養(yǎng)重點(diǎn)人員參加護(hù)理管理干部培訓(xùn)、殘疾人康復(fù)指導(dǎo)知識(shí)培訓(xùn)、計(jì)劃生育指導(dǎo)知識(shí)培訓(xùn)等，按照醫(yī)院管理年評(píng)價(jià)要求組織技能操作訓(xùn)練，全員參加人人過(guò)關(guān)。
2.4鼓勵(lì)護(hù)士參加《全國(guó)社區(qū)護(hù)理函授培訓(xùn)》及《云南省社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)》學(xué)習(xí)，參訓(xùn)率100%，預(yù)防保健人員取得區(qū)級(jí)以上衛(wèi)生行政部門培訓(xùn)合格證，盡早實(shí)現(xiàn)了護(hù)理人員持證上崗要求； 轉(zhuǎn)貼于
3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作遵循法律原則
3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)按照服務(wù)項(xiàng)目管理 社區(qū)護(hù)理治療遠(yuǎn)不同于醫(yī)院，醫(yī)患關(guān)系也不同于醫(yī)院，醫(yī)院護(hù)理不能照搬到社區(qū)，拓展護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目滿足居民需求是護(hù)理工作的目標(biāo)，同時(shí)也增加了護(hù)理工作難度，特別是家庭護(hù)理服務(wù)增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)實(shí)際工作的問(wèn)題研究并出臺(tái)了《家庭靜脈輸液協(xié)議書》、《患者輸液須知》等，對(duì)社區(qū)站用藥做了嚴(yán)格的控制，如生物制品、抗生素等藥物應(yīng)用做了嚴(yán)格限制；外帶藥患者治療的實(shí)施方案等，以降低護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。
3.2 應(yīng)用護(hù)理程序開展家庭護(hù)理 對(duì)家庭護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程也根據(jù)家庭環(huán)境也做了明確規(guī)范，特別是入戶輸液治療的患者觀察做了具體要求。同時(shí)社區(qū)護(hù)理還承擔(dān)健康課堂、康復(fù)指導(dǎo)等工作。根據(jù)家庭護(hù)理工作流程，制定了家庭護(hù)理的護(hù)理病歷書寫模式，對(duì)家庭護(hù)理的病人按整體護(hù)理的要求，做好對(duì)患者評(píng)估、制定護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施，記錄每次入戶時(shí)患者的病情、心理、飲食、治療、健康教育內(nèi)容，掌握患者病情進(jìn)展，為醫(yī)生診療提供參考，對(duì)完成的護(hù)理病歷歸入個(gè)人健康檔案管理。
3.3 拓展服務(wù)項(xiàng)目依據(jù)居民需求 基礎(chǔ)護(hù)理及健康指導(dǎo)對(duì)于長(zhǎng)期在家臥床患者極為重要，根據(jù)患者需求護(hù)士在上門開展基礎(chǔ)護(hù)理，如：褥瘡護(hù)理、口腔護(hù)理等操作，并對(duì)患者及家屬開展健康教育和生活技能指導(dǎo)。盡管這些工作繁復(fù)、消耗成本高、經(jīng)濟(jì)效益低，但更多的是為社區(qū)居民提供便捷服務(wù)，同時(shí)帶來(lái)了社會(huì)效益。
4 抓好質(zhì)量管理是社區(qū)工作健康運(yùn)轉(zhuǎn)的重要環(huán)節(jié)
4.1 社區(qū)質(zhì)控工作在護(hù)理部和院感科的監(jiān)督管理下執(zhí)行，將護(hù)理工作制成表格進(jìn)行量化并制定考核標(biāo)準(zhǔn) ， 護(hù)理質(zhì)量檢查采用堅(jiān)持每個(gè)月不定期抽查、定期月查和護(hù)理部季度大查相結(jié)合，在站上及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)研討，采取措施解決，并按照社區(qū)獎(jiǎng)懲制度實(shí)施，做到獎(jiǎng)懲分明。
4.2 每月召開護(hù)理組長(zhǎng)例會(huì) 布置、傳達(dá)有關(guān)文件精神和要求，定期反饋?zhàn)o(hù)理工作中的問(wèn)題，對(duì)社區(qū)中心、站發(fā)生的特殊問(wèn)題，特殊病例加以討論，修改工作流程、制定解決方案。限于社區(qū)站條件，對(duì)布局和工作程序進(jìn)行多次規(guī)范、調(diào)整，堅(jiān)持質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
4.3 每季度召開全員護(hù)士大會(huì) 學(xué)習(xí)法律法規(guī)知識(shí)，結(jié)合工作中的特殊事例，增強(qiáng)法律意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療事故的防范。根據(jù)社區(qū)培訓(xùn)要求，組織全員加強(qiáng)重點(diǎn)知識(shí)培訓(xùn)和考核，做到學(xué)習(xí)有系統(tǒng)，考核有重點(diǎn)、實(shí)效。
4.4 每月質(zhì)量檢查同時(shí)在社區(qū)中心、站進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)訪談 每半年對(duì)轄區(qū)居民電話調(diào)查或召開座談會(huì)，了解居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求和社區(qū)護(hù)理工作滿意度調(diào)查，一方面考核屬區(qū)護(hù)理質(zhì)量、一方面不斷拓展護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、完善社區(qū)護(hù)理工作，最大限度內(nèi)滿足居民需求。
4.5 加強(qiáng)消毒隔離管理和醫(yī)用廢物處理管理 社區(qū)中心站雖然設(shè)置在院外，地方小、條件差，但消毒隔離要求及醫(yī)用廢物管理和醫(yī)院是相同的，由于消毒室在醫(yī)院供應(yīng)室進(jìn)行，故對(duì)消毒包增訂了運(yùn)輸環(huán)節(jié)管理規(guī)定，確保消毒包使用安全。社區(qū)中心站物品均由醫(yī)院消毒、監(jiān)測(cè)、管理。如：醫(yī)用垃圾存放和運(yùn)輸嚴(yán)格按《消毒技術(shù)規(guī)范》要求處理，醫(yī)院有專人、專車回收，社區(qū)中心站有詳細(xì)的醫(yī)用垃圾回收登記。全科醫(yī)生也參與了管理，所以社區(qū)全員要掌握消毒技術(shù)規(guī)范知識(shí)，嚴(yán)格按規(guī)范要求落實(shí)，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。
隨著人類對(duì)健康需求的日益提高，社會(huì)對(duì)社區(qū)護(hù)士的要求標(biāo)準(zhǔn)和期望值越來(lái)越高，如何建立社區(qū)護(hù)理組織體系，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理［2］，使社區(qū)護(hù)理健康發(fā)展，是每個(gè)社區(qū)護(hù)理管理者必須思考、實(shí)踐與努力的方向。
參 考 文 獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】社區(qū)教育 家政教育 心身保健教育 審美教育
Trial discussion on the basic content of the city community education
Guo Xuexian
【Abstract】Community education is the main content of the construction and management of a community and also is the necessary condition of improving the residents’ culture level and general quality. Through the general analysis of the investigating method and literature method, the contents of the community education include the enfant, the housewifery, the health protection of body and mind, the morality, the aesthetics and the law, which has open out the connotation of community education and main value.
【Keywords】Community educationHousewifery educationHealth protection education of body and mindAesthetic education
社區(qū)教育是推動(dòng)社區(qū)發(fā)展的基礎(chǔ)，是基層社區(qū)組織或社區(qū)工作者，依靠社區(qū)力量利用社區(qū)資源，對(duì)社區(qū)成員進(jìn)行有目的、有計(jì)劃地施加系統(tǒng)影響的各種形式的教育活動(dòng)，以造就全面發(fā)展的新人，提高社區(qū)成員的整體素質(zhì)。從目前我國(guó)社區(qū)的發(fā)展?fàn)顩r看，社區(qū)教育的重點(diǎn)是推行社區(qū)公眾教育，基本出發(fā)點(diǎn)是以人人接受教育、人人參與教育為宗旨的社區(qū)公眾終身教育。它是實(shí)現(xiàn)教育社會(huì)化、社會(huì)教育化的有效形式，是實(shí)現(xiàn)建設(shè)學(xué)習(xí)型社區(qū)的最佳途徑。具體活動(dòng)形式有：
1．社區(qū)幼兒教育。幼兒教育也叫學(xué)前教育，是有關(guān)機(jī)構(gòu)根據(jù)一定的培養(yǎng)目標(biāo)和幼兒的身心特點(diǎn)，對(duì)入小學(xué)前的幼兒所進(jìn)行有計(jì)劃的教育。實(shí)施幼兒教育的主要機(jī)構(gòu)為幼兒園，幼兒教育的主要任務(wù)是使兒童身心獲得正常發(fā)展，為小學(xué)階段的學(xué)習(xí)做好準(zhǔn)備。
由于幼兒是對(duì)社區(qū)依賴性較強(qiáng)的群體，所以幼兒教育是社區(qū)教育的重要內(nèi)容。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的發(fā)展，單位辦幼兒園的局面已經(jīng)不復(fù)存在，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期各個(gè)單位不管大小都辦幼兒園和托兒所的情況已經(jīng)成為歷史，幼兒教育歸向社區(qū)是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)。從每個(gè)家庭的情況看，家長(zhǎng)為了安心生產(chǎn)、工作和學(xué)習(xí)，減輕教育子女的負(fù)擔(dān)，都希望就近解決孩子的教育問(wèn)題，這就為社區(qū)的幼兒教育提出了社會(huì)需求。由于計(jì)劃生育政策的執(zhí)行，每對(duì)夫妻只有一個(gè)孩子，家長(zhǎng)希望自己的子女能受到良好的早期教育，為以后一生的發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。以上的因素都為社區(qū)的幼兒教育的發(fā)展創(chuàng)造了機(jī)遇，社區(qū)教育管理部門應(yīng)該抓住機(jī)遇，滿足社區(qū)居民的需求，從幼兒園的選址、設(shè)計(jì)、設(shè)備、教師、教育方針、教育內(nèi)容等都要精心策劃和落實(shí)，以創(chuàng)新的精神、現(xiàn)代的觀念、服務(wù)的宗旨辦好社區(qū)的幼兒教育。使居住在本社區(qū)的幼兒在社區(qū)內(nèi)就能受到良好、優(yōu)質(zhì)的教育。
2．家政教育。家政教育是與家政服務(wù)相對(duì)應(yīng)的教育活動(dòng)，在社區(qū)教育中占有重要位置。這是因?yàn)樯鐓^(qū)管理工作的重要內(nèi)容是直接面向社區(qū)居民及其家庭，家庭是社區(qū)組織的“細(xì)胞”，家庭的科學(xué)管理和文明幸福，是社區(qū)穩(wěn)定乃至社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)。
家政教育是向社區(qū)居民進(jìn)行家庭科學(xué)管理教育，涉及每個(gè)家庭及成員的現(xiàn)實(shí)利益，是有廣泛的群眾基礎(chǔ)，主要內(nèi)容有：家庭育兒、心身衛(wèi)生與保健、營(yíng)養(yǎng)與配餐、家庭理財(cái)、家庭教育方法、家庭布飾與審美、家庭關(guān)系的調(diào)適等。家政教育是一門綜合性的教育活動(dòng)，通過(guò)家政教育使人們?cè)鲩L(zhǎng)家庭生活知識(shí)和家庭管理知識(shí)，以科學(xué)的態(tài)度和方法來(lái)管理和建設(shè)家庭，形成正確健康的生活方式，從而提高家庭生活質(zhì)量和家庭成員的人生質(zhì)量，為建立文明、和睦、溫馨、幸福的家庭作出貢獻(xiàn)。特別是隨著社會(huì)的發(fā)展和家庭結(jié)構(gòu)的變化，家政服務(wù)開始走向社會(huì)化，進(jìn)行家政教育就顯得尤為必要。家庭的文明、幸福是社區(qū)穩(wěn)定、社會(huì)和諧的基礎(chǔ)。
3．居民道德教育。在社區(qū)居民中廣泛開展道德教育，是提高公民道德素質(zhì)、發(fā)展先進(jìn)文化的重要內(nèi)容和中心環(huán)節(jié)。通過(guò)公民道德建設(shè)的不斷深化和拓展、逐步形成和發(fā)展與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的社會(huì)主義道德體系。既要重視公民的社會(huì)公德教育，也要重視家庭美德教育和職業(yè)道德教育，使社區(qū)居民在社會(huì)生活的各個(gè)領(lǐng)域都能自覺(jué)的用道德規(guī)范來(lái)約束自己的行為。這是提高全民族素質(zhì)的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工程，是一項(xiàng)長(zhǎng)期而緊迫的任務(wù)，需要全社會(huì)的努力參與和落實(shí)。社區(qū)教育必須把公民道德建設(shè)融于社區(qū)管理工作之中，逐步形成道德教育與社區(qū)管理，自律與他律互相補(bǔ)充和促進(jìn)的運(yùn)行機(jī)制。綜合運(yùn)用教育、法律、行政、社會(huì)輿論等方法，更加科學(xué)、有效地引導(dǎo)人們的道德觀念，規(guī)范人們的行為，提高居民的道德素質(zhì)。使道德教育真正的起到提高道德認(rèn)識(shí)，陶冶道德情感，確立道德信念，堅(jiān)定道德意志，形成道德習(xí)慣的作用。使居民不斷提高自身的道德意識(shí)修養(yǎng)、道德選擇能力和道德踐行能力。
4．居民心身健康教育。隨著社會(huì)的進(jìn)步和人民生活質(zhì)量的提高，心身衛(wèi)生和保健問(wèn)題越來(lái)越重要。人生的質(zhì)量、家庭生活的幸福和社會(huì)的文明都與人們的身體健康和心理健康有密切聯(lián)系，尤其是心理健康越來(lái)越重要。心理健康是一種持續(xù)、積極的心理狀態(tài)，個(gè)體在這種狀態(tài)下能夠很好的適應(yīng)環(huán)境，使生命具有活力，能充分發(fā)揮其身心的潛能。心理健康的人一般有正確的自我意識(shí)，良好的人際關(guān)系、熱愛生活、積極工作，有較強(qiáng)的協(xié)調(diào)和控制情緒的能力，能保持人格的完整和健康。特別是在社會(huì)全面轉(zhuǎn)型時(shí)期，各種矛盾突出、尖銳，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，面對(duì)劇烈變化的社會(huì)環(huán)境，沒(méi)有健康的心理素質(zhì)是很難適應(yīng)的，更談不上發(fā)展。因此，人生的幸福需要心身健康，事業(yè)的成功需要心身健康，社會(huì)生活也需要心身健康，現(xiàn)代社區(qū)建設(shè)和完善更需要心身健康。心身健康是人民維持正常生活，參與社會(huì)活動(dòng)的必需條件。社區(qū)管理者必須重視對(duì)人們進(jìn)行心身健康教育，使本社區(qū)居民心身健康、人格完善，自覺(jué)地約束自己，主動(dòng)關(guān)心他人，使社區(qū)形成良好的人際關(guān)系和社會(huì)風(fēng)尚。
5．居民審美教育。隨著人們生活水平的提高，人們不僅有理智和道德，還要有審美的情趣和知識(shí)。審美是人們對(duì)美和美的事物的一種認(rèn)識(shí)、一種激情、一種欣賞和評(píng)價(jià)，是人類的一種高級(jí)情感。審美感覺(jué)是人類認(rèn)識(shí)世界和改造世界不可缺少的思想情感方式，它以情感、啟示、滿足、成功、愉悅等特殊形式來(lái)滿足人們精神生活的需要。審美實(shí)踐活動(dòng)能通過(guò)各種美的形象來(lái)觸感，以美感人、以情動(dòng)人，從而起到潛移默化的感染和教育作用。較強(qiáng)的審美能力和健康高尚的審美情趣，對(duì)人的全面發(fā)展有十分重要的作用，加強(qiáng)審美修養(yǎng)是人們提高自身素質(zhì)的重要方面和內(nèi)在需要。不僅表現(xiàn)出人們審美的心態(tài)，還使人們從美的高度來(lái)審視現(xiàn)實(shí)和參與社區(qū)管理。因此，社區(qū)教育必須把對(duì)居民的審美教育作為重要內(nèi)容，通過(guò)提高審美的知識(shí)和能力，激發(fā)人們的審美情感，從而使居民更加熱愛生活、熱愛社區(qū)、熱愛祖國(guó)。
6．社區(qū)法治教育。法治教育不僅是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的需要，也是人們用法律維護(hù)自身合法權(quán)益的需要。社區(qū)要經(jīng)常組織居民學(xué)習(xí)法律，特別是與社區(qū)成員生活密切相關(guān)的婚姻法、民法、財(cái)產(chǎn)繼承法、老年人保護(hù)條例、青少年保護(hù)條例等內(nèi)容應(yīng)當(dāng)反復(fù)宣講，增強(qiáng)人們的法制觀念，讓人們懂法、守法、用法，不僅人人遵守法律，還會(huì)以法律為武器，維護(hù)自己的合法權(quán)益，使社區(qū)的建設(shè)和管理走向法制化。法治教育和道德教育都是文明社區(qū)建設(shè)不可缺少的教育活動(dòng)，建設(shè)社區(qū)的精神文明，發(fā)展社區(qū)的先進(jìn)文化，必須有法律制度作保障。而法治建設(shè)落實(shí)如何，公民學(xué)法、守法的程度如何，又取決于人們的思想道德素質(zhì)。因此，要把法制教育和思想道德教育結(jié)合起來(lái)，只有二者的密切結(jié)合，才能提高人們塑造理想人格的主動(dòng)性，增強(qiáng)知法、守法的自覺(jué)性。
總之，隨著城市現(xiàn)代化的迅速發(fā)展，城市基層組織建設(shè)的逐漸完善，城市社區(qū)的教育問(wèn)題凸顯重要。它不僅關(guān)系到居民綜合素質(zhì)的提高，也關(guān)系到每個(gè)家庭的生活質(zhì)量及和睦幸福，更關(guān)系到社區(qū)的和諧及社會(huì)的穩(wěn)定。因此，各級(jí)管理部門和社區(qū)工作者必須把社區(qū)教育作為社區(qū)建設(shè)的重要問(wèn)題來(lái)落實(shí)。
參考文獻(xiàn)
