時間：2023-08-09 17:33:45
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫學檢驗技術的優勢，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
2010年頒布實施的《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020年）》強調要建立和完善國家教育基本標準,否則專業的認證和評估難于開展。因此，制定四年制醫學檢驗專業人才培養標準，規范人才培養實踐，已凸顯必要性和迫切性。
一、應用型人才是四年制醫學檢驗人才培養的目標定位
人才培養目標定位受到社會對人才類別、規格需要與學生基礎條件以及全面發展要求的共同制約，是培養標準中的決定性要素，并以此來完成對人才的知識、能力、素質、培養方案和環節、課程體系的設計、配置與構建等3。醫學檢驗是以臨床應用為基礎，以解決臨床實際問題為目標。因此，應用型人才是四年制醫學檢驗人才培養的目標定位。
1.社會崗位對醫學檢驗人才的實際需求
隨著社會崗位的分化與復合，醫學檢驗人才呈現兩類特征：一是檢驗技師。現有醫院檢驗科從業人員中絕大多數是檢驗技師，從事一線常規檢驗工作,保證檢驗結果的準確性是其職責，主要由本科或專科畢業生擔任，崗位需求量大；二是檢驗醫師。在2004年衛生部首次將其納入專科醫師規范化培訓試點學科之后，檢驗醫師在醫學領域才有了一席之地,在綜合性大醫院檢驗科陸續開始設立，但人數不超過10個。其職責為指導臨床醫師合理選擇檢驗項目，參與疑難檢驗結果的臨床會診、查房，幫助臨床醫師應用檢驗結果進行疾病的診斷、治療、預后評估等H,多數由臨床醫學本科畢業再讀檢驗研究生后在檢驗科工作或臨床醫學本-碩連讀七年制或研究生中培養，屬學歷后教育。因此，四年制醫學檢驗專業的培養方向明確為檢驗技師,是應用型人才的培養定位。
2. 醫學檢驗辦學規模和學制的必然選擇
據2013年8月22-24日在南京召開的全國高等院校醫學檢驗專業第十八屆校際協作會暨檢驗醫學教育教學研討會統計，高等醫學檢驗本科教育從1984年的5所院校已發展到2012年104所,年招生規模從每年100人發展到6000-8000人6]。這一方面為有求學愿望的人提供了更多接受高等教育的機會，另一方面也不得不面對高等教育質量“滑坡”的不爭現實。高等學校,特別是地方性高校,必須從重視創新型人才培養的所謂“精英教育”轉向以重視應用型人才培養的“大眾化教育;另一方面，醫學檢驗專業學制變化的影響不容小視。學制縮短1年后，學習臨床醫學與檢驗醫學相關課程將會顧此失彼，學生的臨床知識不能支撐對各種檢驗信息臨床意義的解釋，更不能與臨床醫生進行有關的病例討論和指導臨床實踐。因此，四年制醫學檢驗專業不可能走‘‘檢驗醫師”復合型人才的培養道路，應用型人才的目標定位應是四年制醫學檢驗人才培養的必然選擇。
3. 醫學檢驗專業人才培養的院校定位
在開辦醫學檢驗本科的院校中除上海交通大學、中南大學等幾所院校為“211”、“985”學校外，絕大多數為地方本科高校,財政的投入與“211”或“985”學校相形見拙,加之醫學檢驗專業辦學始于1984年，從最初的師帶徒到院校教育，辦學歷史較短，在教學投入、學科建設、師資力量、教學水平、生源條件等方面對培養高水平的創新型或復合型人才難度不小。相反，地方本科院校了解地方經濟發展,在培養面向生產、服務第一線的應用型人才具有優勢，也積累了相當多的經驗0。四年制醫學檢驗本科畢業生主要以醫院檢驗科為就業崗位，以從事服務性檢測為工作要求，是一線的技術工作者，因此，人才培養需定位于應用型人才層面。
二、應用型四年制醫學檢驗人才應具備的知識體系和能力分析
區別于五年制醫學檢驗本科檢驗醫師的培養目標，四年制醫學檢驗的培養目標是檢驗技師，從事日常的檢驗技術工作，能進行檢驗方法的更新、引進、應用和評價,能全面做好檢驗工作的質量控制，也可參與科研中的部分實驗工作8,對臨床專業知識的掌握程度及與臨床對話能力的要求則要低于五年制本科醫學檢驗,主要的崗位培養目標是應用型人才&]。
1. 應用型四年制醫學檢驗人才應具備的能力分析
從檢驗醫學的發展趨勢和崗位分析的角度看，檢驗工作者需要具備的能力包括四個方面：①群集的職業能力。包括職業素養、醫患溝通與團結協作的能力、文獻檢索能力、英語的應用能力、就業或創業能力等。②專業技術能力。是利用所學的專業知識和專業技術分析和解決崗位工作中實際問題的能力。具體包括：常用檢驗儀器的使用能力;從事檢驗各亞學科（臨床基礎檢驗、臨床生物化學檢驗、臨床免疫學檢驗、臨床微生物學檢驗、臨床血液學及輸血學檢驗等）服務性檢測的能力；計算機信息和數據處理能力。③實驗室質量控制能力。分析前、分析中、分析后的全過程質量控制能力，最大程度上保證檢驗結果的準確性和可靠性。其核心在于堅持有效的持續改進。④專業拓展和創新能力。是適應檢驗醫學學科不斷的發展和崗位的不斷分化，可持續性發展的能力。專業拓展能力是指自主獲取新知識和新技術的能力，包括適應醫學檢驗信息化、自動化以及外延到與人類健康有關的體外診斷試劑研發、儀器設備制造的新技術等；科研創新的意識和能力：能針對醫學檢驗前沿技術或實際工作中的難點問題，運用所學的專業理論和實踐知識歸納發現問題、開展科學研究、創造性解決問題的能力。
2.應用型四年制醫學檢驗人才應具備的知識體系
與檢驗崗位能力匹配的知識體系包括：①人文素養和自然科學基礎知識。包括哲學社會科學基礎知識,數、理、化等自然科學基礎知識,是可持續學習的基礎;②工具性和方法性知識:是終身學習的基本技能與方法，包括計算機知識、英語、文獻檢索與應用。③專業基礎知識:是崗位上做好服務性檢測的專業基礎，包括基礎醫學知識如正常人體解剖學、組織學、生理學、生物化學、病理學、分子生物學等，以及實驗診斷相關的臨床醫學知識如內科、外科、婦產科、兒科等。④專業知識:包括專業的核心知識和專業拓展知識。專業核心知識是醫學檢驗各亞學科的技術知識，直接反映當前崗位的工作需求,體現專業的針對性；專業拓展知識是適應檢驗醫學的學科不斷發展和檢驗外延的不斷拓寬的新技術、新知識。
三、應用型四年制醫學檢驗人才培養標準的制定原則
1. 準確、全面、發展的原則
準確就是要認真分析畢業生就業崗位的特點，搞好人才需求定位;全面就是把勝任崗位所需要的知識、能力、素質要求統籌考慮，搞好人才規格定位；發展就是要與時俱進，著眼專業學科發展和崗位變化對人才要求的提高，不斷地修訂和完善培養標準，搞好人才的發展定位。四年制醫學檢驗專業人才培養標準必須契合我國醫療衛生事業發展和檢驗學科發展特點，以檢驗市場的實際需求和工作崗位任職能力的需要為導向進行設計，以保證畢業生能憑借自身的專業素質在激烈的人才市場中順利就業，這一點十分重要。
2. 突出辦學特色的原則
特色就是優勢,就是競爭力。有了特色，專業才有生存的價值和發展的動力。檢驗醫學不同層次的崗位分工必然會存在,各舉辦院校也有自己的學科優勢、資源優勢和辦學傳統，因此，醫學檢驗人才培養標準的制定不應僵化也不應單可考慮設置保證標準和發展標準，這樣既保證了基本教學質量，也為各個學校留有創新和專業特色發展的空間。
3.可行性原則
人才培養標準必須落實到教學過程的每個環節，真正指導教學實踐，才能保證人才培養質量與自定標準相符合。因此，制定的人才培養標準必須與學校的定位與實際工作狀態相符合，才具有實現的可能性。從國家政策層面，教育部通過調整學制已經明確四年制醫學檢驗為檢驗技師的培養，因此，要避免盲目拔高制定醫學檢驗專業人才培養標準。
四、成都中醫藥大學應用型四年制醫學檢驗人才培養標準的設計思路
成都中醫藥大學從2007年開始招收四年制醫學檢驗本科,從_開始就是走的檢驗技師的培養道路，注重在檢驗方法學、實驗種類、檢驗項目、技術種類等教學內容上體現出特色和優勢；另一方面,考慮到近年來體外診斷技術的迅猛發展對既能勝任臨床檢驗工作，又能從事人類健康有關的檢驗產品研發、生產銷售和技術支持的新型檢驗技師的需求量進一步加大，因此，在課程設置中通過強化或新增體外診斷技術相關課程，進行專業后期分化，形成體外診斷技術專業方向，解決了學生就業出口單一的問題。
1. 培養目標的定位的調整
教育部1999年醫學檢驗人才培養目標M針對的是以培養檢驗醫師為主要目標的五年制檢驗專業本科生，由于受到職業定位、工作目標、師資力量和崗位設置等諸多因素的影響，得不到系統全面的規范化檢驗醫師臨床培訓，在參加工作后往往很難盡快勝任檢驗醫師的崗位和職責11。因此，我校將‘‘具備基礎醫學、臨床醫學、檢驗醫學等方面的基本理論、基本知識和基本技能”調整為“掌握檢驗醫學的基本理論、基本知識和基本技能,具備檢驗醫學必備的基礎醫學和臨床醫學的基本理論知識””將“能在各級醫院、血站、疾病預防控制中心和檢驗檢疫等部門從事醫學檢驗及醫學類實驗室工作的醫學高級人才”調整為‘‘具備現代醫學檢驗能力、終身學習能力，能在各級醫院、體外診斷試劑研發公司及獨立實驗室等部門從事醫學檢驗的高素質應用型人才”。
2. 知識要求
醫學檢驗專業知識體系包括化學分析、儀器分析、檢驗醫學、基礎醫學等，主要掌握化學、物理等自然科學基本理論知識，檢驗醫學必備的基礎醫學和臨床醫學的基本理論知識，臨床檢驗（包括臨床檢驗基礎、臨床生物化學檢驗、免疫學檢驗、病原生物學檢驗、血液學檢驗、臨床分子生物學檢驗、臨床輸血技術）的基本理論、基本知識和基本技能，現代儀器設備及先進醫學檢驗技術，臨床檢驗的質量控制方法，醫學實驗室生物安全知識和基本操作規范等。
3.能力要求
具備從事臨床檢驗的基本技能，能熟練地操作常用的臨床檢驗儀器，能進行日常的儀器維護；具有初步的實驗室信息管理和生物安全管理能力；具有初步的與病員及臨床科室的溝通與交流能力；具備一定計算機技術應用能力，英語閱讀能力、聽說能力和寫作能力；具備文獻檢索，獲取知識和信息的能力和初步的科研能力。
4. 素質要求
具有良好的公民道德與職業道德,依法行醫；具有人道主義精神，關心病人,將維護人民的健康利益作為自己的職業責任。養成較好的文化修養和健康的心理品質，勤奮向上,具備踏實工作的作風。具有較廣泛的人文社會科學基礎，一定的數、理、化等自然科學基礎，并了解現代科學技術的發展。
具有良好的溝通能力和團結協作精神；具有自主學習和終身學習的意識和能力，樹立積極主動了解、獲取和掌握本領域發展動態及新知識、新技術的意識。身體健康,達到國家規定的大學生體育鍛煉合格標準。
5. 專業課程設置
以培養學生醫學檢驗技術的應用能力為原則，以能勝任臨床檢驗工作為基本保證,通過新增醫學檢驗儀器學、體外診斷產品評價、生物醫學工程導論、生物科學概論、醫藥市場營銷學、檢驗技術前沿進展等體外診斷技術方向性課程，實現專業教育前期打通，后期分化,培養既符合醫學檢驗內涵發展又能拓展到體外診斷產品研發、生產銷售和技術支持的新型檢驗人才。其課程設置分為四大課程群,見表1。
6. 專業實踐體系
1結果
1.1衛生檢驗技術領域量及國家自然科學基金委員會資助論文量2009－2013年衛生檢驗技術領域共情況。見表1。
1.2國家自然科學基金委員會資助基金類型國家自然科學基金委員會對衛生檢驗技術領域項目的資助類型。
1.3衛生檢驗技術領域接受資單位類型衛生檢驗技術領域接受國家自然科學基金資助的機構類型中，高校占有絕對優勢，共2547篇，占全部受資助論文數量的78．64％，其次依次為國家級科研機構、省部級科研機構和包括大型企業在內的其他單位。
1.4國家自然科學基金資助課題中應用的衛生檢驗技術類型國家自然科學基金資助的衛生檢驗技術領域發表的論文中，ICP－AES／ICP－OES等新興技術和多種技術的聯用技術（如GC－MS、LC－MS、ICP－MS等）呈現出快速上升的趨勢。
1.5衛生檢驗技術應用領域衛生檢驗技術應用領域非常廣泛，涉及地質、食品、環境、藥品、物理、化工、農業等多種領域。
2討論
近年來國家對衛生檢驗和衛生檢驗技術的重視程度逐漸加深。衛生檢驗技術相關量及國家自然科學基金資助量逐漸遞增。本文結果顯示，近5年來由衛生檢驗技術支持的項目而發表的論文數量呈明顯的上升趨勢，這與我國對科技發展的投入增加是一致的，我國衛生檢驗技術領域有著良好的發展態勢和發展前景。衛生檢驗技術多數情況下是為其他領域的科研服務，是一個高水準的技術平臺，應用性和基礎性研究比較多，從表2看出國家自然科學基金委員會面上項目資助比例比較大，項目也逐年增多，而國家自然科學基金委員會重點、重大項目、重大研究計劃、創新研究群體項目在衛生檢驗技術領域的項目逐年增多，則說明衛生檢驗技術的創新和發明對其他學科推動的重要支撐作用。高校的科研能力也是評價高校的一個重要指標，作為我國科研機構的重要組成部分，其科研隊伍龐大，具有較高的整體素質、研究能力、學術地位和科研管理水平，是我國科學研究的主力軍。國家級科研機構由于具有科研的良好條件、充足的科研經費以及優秀的科研人才，在重點、重大項目、重大研究計劃項目中優勢巨大，承擔的國家科研任務少而精，省部級科研機構和其他單位由于對各項條件的相對缺乏，涉及面相對較窄，故承擔項目較少。
衛生檢驗領域的發展越來越快，首先表現為測定對象種類繁多和復雜；其次，測定的手段和技術也在不斷發展和變化；再者，測定的方法和標準也在不斷更新完善。本文結果顯示，近5年在衛生檢驗技術領域中，以ICP－AES、ICP－OES技術為代表的新興技術和以GC－MS、LC－MS、ICP－MS為代表的質譜聯用技術受國家自然基金資助比例逐漸加大。由于分析方法的靈敏度和選擇性的提高和增多，使得許多過去操作復雜或不便分析的樣品分析成為可能。儀器的改進和聯用，又大大提高了分離檢測的綜合效能。例如，采用固相萃取和LC－MS聯用的手段，可測定水樣中某些環境污染物的分解產物；將離子交換色譜儀與ICP－MS聯用，可在測定環境水樣中的重金屬時，使檢測限降低到nmol／L級［5］。氣相色譜法、高效液相色譜法、電化學分析法、極譜法等衛生檢驗的基本技術仍在使用，發展較新技術和聯用技術來說相對平穩，提示我們在研究中不能忽視這些傳統技術的作用。
衛生檢驗技術的應用范圍也越來越廣泛，其中主要涉及地質、食品、環境、藥品、物理、化工、農業等領域。藥品方面主要應用于制藥、中藥成分分析等方面，食品方面則主要應用于食品成分分析及檢測，而在看起來毫不相關的地質行業，衛生檢驗技術中的ICP－MS技術常與激光設備（LA）聯用，組成激光剝蝕電感耦合等離子體質譜儀（LA－ICP－MS）主要應用于鋯石U－Pb同位素測年。本文結果顯示發表的論文和承擔的項目較其他學科相比還是較少，說明從事衛生檢驗技術事業的專業人員的數量的缺乏，培養的人才質量還缺乏后勁，因此，對衛生檢驗檢疫專業人才的培養還是一項長期的重要的任務。
作者：許萍李盈邱小彤張凱單位：濟寧醫學院圖書館濟寧醫學院法醫學院與檢驗學院
本刊訊（通訊員 何 雷）5月14日，由第三軍醫大學西南醫院牽頭獲得的國家973計劃“活細胞的THz波無標記檢測技術基礎研究”項目啟動會召開。作為國家重大基礎科研課題，項目共獲國家科研基金2000萬元，這也是西南醫院牽頭進行的第四項973科研課題。
檢驗醫學領域迎來革命性創新機遇
很多患者覺得身體不舒服，前往醫院就診，要準確找到病因可能需要做很多檢查，如X光、CT、核磁共振等一系列放射檢查，B超、彩超等超聲檢查，還有抽血化驗、病理學活檢等等。或許，在將來的一天，我們只需要用一種檢查就能快速準確地給出結論。
據介紹，基礎科學的飛速發展，極大地促進了醫學疾病診斷水平的提高，使現在的疾病診斷越來越迅速準確，診斷成本越來越低廉。盡管如此，目前患者要確診大部分疾病仍然需要通過醫學檢查才能確診，并有較長的等待結果時間。為了準確查出各類常見、不常見、甚至罕見疾病，西南醫院僅檢驗科就有1000多個檢驗項目。
“放射科、檢驗科、超聲科、病理科??????這么多的檢測手段、檢驗人員、設備試劑，都是對患者有用且必須的，但是很多科學家都有一個科幻的想法，我們能不能讓檢驗更簡單更一站式？”西南醫院檢驗科主任、973項目首席科學家府偉靈形象地比喻，如果說一站式檢驗是科幻電影，現在檢驗醫學科學家做的事情，就是為這個科幻情節找理論依據和前提條件，先要有想法，未來才會有實現的可能。
本次973太赫茲技術研究項目，就是期望通過物理學、醫學等各學科頂尖科學家的共同攻關，讓科學家在生物醫學微觀和宏觀領域最終解釋各種生命現象，為疾病的診斷、治療、評估、監測和預警及后續藥物設計、研發、生產和評價帶來革命性改變。
太赫茲波技術在醫學上應用廣泛
“相較于現有醫學成像技術，太赫茲波光譜成像技術具有更獨特、更適用的物理特征。”府偉靈說，由于太赫茲波具有反應物質結構與性質的指紋特性，并且光子能量低，遠遠小于X射線能量，不會對生物大分子、生物細胞和組織產生有害電離，特別適合于對生物組織進行活體檢查。
醫院檢驗科教授黃慶介紹，與現有X光、核磁共振等檢測手段相比，太赫茲波的最大特點是能將檢測細致到細胞級別。
“如果把X光等檢測方法和太赫茲比作不同型號的相機，那么太赫茲就具有像素更高、快門速度更快的優勢。”黃慶說，像素更高是由于太赫茲的頻率很高，所以其空間分辨率也很高。又由于它發出脈沖的時間很短（皮秒量級），所以具有很高的時間分辨率，時間分辨率就相當于快門速度。
另外，太赫茲與X光等現有檢測方式相比，輻射劑量幾乎為零，對人體傷害非常小。
據介紹，太赫茲波是頻率在0.1～10THz的電磁波，處于宏觀電子學向微觀光子學過渡的波段。國際上，太赫茲生物醫學研究隨著歐盟2000年設立的國際聯合項目“THz-Bridge”正式啟動。美國政府將太赫茲技術評為“改變未來世界的十大技術”之一，日本將其列為“國家支柱十大重點戰略目標”之首，并將生物醫學應用列為主要方向之一，歐洲也連續10年將生物醫學應用作為首要研究方向。
太赫茲-檢測醫學（THz-LabMed）是當前受到極大重視，涉及醫學、生物學、生物醫學工程學、物理學、光學、計算機學、信息和材料等多學科的綜合交叉前沿學科，是以生物醫學實驗診斷應用為目的，采用太赫茲（THz）波技術無標記、無損檢測生物大分子、生物細胞和組織醫學和物理交叉的新學科。基于THz波技術的THz-LabMed是我國與全球同步開展的THz-BioMed研究領域，可以從新的視角為檢驗醫學提供分子、細胞和組織偵檢的革命性科學手段，形成檢驗醫學優勢新學科和產業基礎。
以乳腺癌和神經膠質瘤為初期研究對象
府偉靈表示，目前規劃的初步研究中，期望能夠獲得以乳腺癌和神經膠質瘤的太赫茲波譜規律，建成模式數據庫，讓太赫茲活細胞檢測技術走向臨床。
［關鍵詞］醫學檢驗;實訓教學;多媒體教學
隨著時代的發展和科學技術的進步，現代教育技術手段也不斷提高，計算機多媒體技術和網絡技術被引入教育教學過程，學生的閱讀對象不僅有文字和圖片，而且有大量的有聲讀物、大量的動畫、大量的視頻資料。廣大教師普遍也感受到多媒體技術在教學應用的優越性、實用性、科學性和先進性，且越來越多學校認為多媒體教學這種新的教學手段在教學中使用情況是衡量學校整體教學質量高低的一個重要指標。而醫學檢驗實訓的是一門集臨床技術實操和理論相結合的課程，是醫學檢驗的必修實訓課程。且理論無法表達的技能操作，能運用多媒體技術，讓學生將理論和實訓緊密的結合在一起，使臨床技能實操更好的讓學生掌握和實訓更到位。多媒體技術的應用凸顯了其相對于傳統的一些教學手段的優越性，但同時必須認識到多媒體教學仍存在著一些缺點以及運用不當產生的弊端。因此教師在應用中注意揚長避短，最大限度地發揮現代科學技術的應用優勢。下面就多媒體在醫學檢驗實訓教學中的應用談幾點粗淺看法。
1多媒體在醫學檢驗實訓教學的優勢
1.1能圖文并茂展示實訓和調動操作的積極性
醫學檢驗實訓不僅是一門實訓的學科，也是一門實踐性很強的學科，側重于從手工操作實訓和現代先進儀器設備的使用。教師的理論講解和臨床上的案例分析，僅僅能耳聽和腦海的想象。要提高實訓教學的效果，就必須要增加多媒體的展示。利用學生的多種感官和激發思維，將多媒體技術融入于實訓教學當中，在課堂上將理論的文字敘述轉化為圖片、圖像、聲音于一體和結合臨床工作的案例，用多媒體的技術充分的融匯到實訓教學當中，向學生提供形式多樣和功能各異的實訓材料，讓學生接受不同感官的刺激，從而提高實訓教學的課堂質量和增強學生動手能力的積極性。利用多媒體的教學手段，讓平日枯燥無味的實訓課堂，轉化為圖文并茂的實訓課程。學生更能掌握實驗的原理、實驗的器材、實驗的步驟、實驗的結果分析以及實驗的臨床意義。達到實訓課程的目標和培養學生實操能力有更好的提高。
1.2為實訓課前預習和課后復習打下重要的基石
就中職學生而言，實訓課程更能展示他們的實操動手能力，而且臨床崗位上也恰恰需要他們的實操積極性。但是他們的理論知識、結果判斷和臨床意義分析較為薄弱。理論課上的學習并不能滿足他們對知識的理解，所以往往必須要與實訓相結合，但實訓也要以理論為契機，兩者緊密聯系在一起，才能環環相扣，讓學生更好地完成實訓課程掌握技能。因此多媒體的教學，在實訓的課前準備預習和課后的回個復習起到重要的意義。多媒體教學可讓學生在實訓課前期，更好地掌握實訓中為什么這樣做，這樣做是什么，如何這樣做。將平時單一無味傳統的教師講授，轉化為多媒體的圖片、聲音、文字、視頻等教學，將實訓的課前預習和課后的復習更好地展現給學生。破除了學生對教師長時間的語言講授造成的聽覺疲勞，讓學生全部感知器官融入到課堂當中，更好地理解和提高實操的積極性。所以多媒體教學可讓學生增強預習和復習的認知，也是對實訓課的學習打下重要的基石。
1.3展示臨床實踐案例增加實訓教學多樣性
醫學檢驗實訓的教學是臨床實踐手法和案例的綜合課程，針對中職學生的動手實操能力的培訓十分重要。其中，當教師教授實訓技巧時，學生僅能從教學語言中領悟實訓重難點以及臨床的手法，或者從教師的單獨人工演示中，學習實訓內容。所以多媒體的運用能在醫學檢驗實訓教學起到關鍵的作用，可以利用視頻、圖片和聲音的展示，充分表達臨床的檢驗手法和案例，讓學生多角度地學習以及感官上多元化地學習。教師的實訓手法也從單一的手段，轉變為多媒體的展示，可以看到多種形式多樣實訓手法，開拓學生的知識面和豐富教學的內容。不再需要憑空想象不同檢測儀器的工作場景，可以利用多媒體的教學，更直觀地看到聽到和感受到檢驗的工作場景以及不同型號的檢測儀器的工作要點。另外，還可以通過多媒體圖片的展示教學，將臨床工作中的特殊例子更好地帶到學生的眼球當中。例如血液學檢驗當中的血細胞形態，書本與教師的實訓教學均為常見的細胞形態，但可以通過多媒體的圖片展示教學，將臨床的典型特殊的血細胞形態展示給學生，讓學生建立庫存量更大的血細胞形態的圖庫，以此增加實訓教學的多樣性和豐富實訓教學的內容，達到更好地理解實訓知識。
2多媒體在醫學檢驗實訓教學的劣勢
2.1學生對多媒體注意力過度集中容易忽略基礎知識的運用
多媒體的實訓教學形式多樣并且內容豐富。但往往學生的注意力過度集中于色彩斑斕和生動有趣的多媒體當中，從而忽略了基礎知識的運用，沒有更好地將教師的講解以及書本的實訓解說好好地結合在一起，導致基本實操手法不扎實。另外，多媒體的實訓教學是引起學生對實訓教學的興趣與理解能力的提高，可某些配圖或視頻會引起學生的好奇心，讓學生的注意力偏向于視頻或配圖的新鮮和生動，從而忽略了原本這些配圖或視頻的教學的實訓知識內容以及知識的運用。
2.2對實訓知識點的理解與記憶不牢固
多媒體的實訓教學確實比常規的書本教學優勢較多，教師在課前準備多媒體教學時，內容也會相對地增多。例如利用多媒體的PPT技術，內容可能多達上百頁，而實訓課的教授肯定限定，如何才能展示完這些多媒體的實訓教學，那就只能速度加快，讓學生猶如走馬觀花地學習。這樣的效果會導致學生對實訓知識點的理解較差和記憶的不牢固，詞不達意，順延這多媒體的播放完全掌握不到實訓的重難點，有礙于實訓教學的更好開展。
2.3多媒體實訓教學缺少師生互動
傳統的實訓教學是由教師的言傳與身教，務求讓學生更好地理解實訓的重難點。由于多媒體的使用廣泛和普遍性，較多的教師將臨床工作中的實訓場景和實操手法，運用多媒體的手段播放給學生。導致學生的教師變為多媒體，教師成為多媒體的播放使用者。學生情感無法提升，對實訓課堂的厭倦和疲勞由此而生。2.4學生缺乏對抽象思維的培養醫學檢驗實訓雖然是技能學科，但是對學生抽象思維能力的培養也不容忽視。要使學生對檢驗手法和儀器使用的觀察，通過抽象思維，從紛繁復雜的檢驗變化中分析、綜合、歸納出主要的線索從而得出正確的實操方式。但是多媒體技術往往不利于學生這方面的培養，多媒體技術使事物表現非常直觀形象，學生一看就“懂”，而忽視了思考過程，實際是不懂。
3多媒體教學在醫學檢驗實訓教學的建議
關鍵詞：輸血檢驗 凝聚胺技術 鹽水檢驗法 血型匹配
人體內血液的含量占體質量的8%～9%。因多種原因導致出血時，如果失血量較少（如輕微磕碰導致“破皮”而出血、鼻腔內毛細血管破裂而流鼻血等），未超過總血量的10%，機體可通過自主調節很快恢復；若出血量超過20%，會導致脈搏加快、血壓下降等癥狀；如果短期內出血量超過30%以上，則機體無法正常運轉，危及生命[1]。臨床針對出血量較大的患者或患有特定血液疾病的患者進行治療時，輸血是一種行之有效且不可或缺的方式。但輸血必須遵守相應原則，最常見的是血型匹配，否則很可能引起輸血反應，造成不良后果[2]。因此，在輸血前進行輸血檢驗，可有效降低不良輸血反應的發生概率。以往檢驗科多以鹽水檢驗法對輸血樣本進行檢驗，雖有參考價值，但并不顯著。反觀凝聚胺技術，能夠有效規避患者輸血風險[3]。本研究旨在分析凝聚胺技術應用于輸血檢驗時，具備何種價值，現對有關結果進行整理，面向社會公布。1 資料與方法1.1 一般資料
自本院各科室于2019年8月至2020年8月收治的患者中選取1500例，以此開展本研究。采用隨機盲選法對1500例患者進行分組，具體情況如下：(1)觀察組：750例，男女376例，女374例，年齡19～68歲，平均年齡（43.12±1.76）歲。(2)對照組：750例，男375例，女375例，年齡20～69歲，平均年齡（44.05±1.67）歲。比對兩組患者的性別、年齡分布情況，未發現顯著差異（P>0.05）。納入標準：(1)參與本研究前未進行過輸血檢驗的患者。(2)未患有血液系統疾病或是其他可能對血液檢測結果產生干擾疾病的患者。(3)思維意識處于清晰狀態，能夠及時向醫護人員反饋相關信息的患者。排除標準：(1)處于妊娠狀態或產后哺乳期的孕產婦患者。(2)患有血液疾病的患者。(3)陷入長期或重度昏迷的患者。(4)無法正確看待輸血檢驗、存在認知偏差、配合度不足的患者。
1.2 研究方法
對照組患者輸血檢驗方式為鹽水法，具體過程為：(1)分別提取患者與獻血者的紅細胞，完成血清分離后，配制為鹽水懸液（濃度標準均設定為2%）；兩組患者保持空腹狀態等待輸血。同時注重采血步驟的規范性。一般情況下，護士需在患者輸血前10 min，對體溫及其生命指標進行測量記錄，確定好輸血量后，對獻血者的血型實施核對，采血與輸血的間隔時間不宜超出30 min。要求獻血者不存在溶血現象。在切實準備好輸血籌備工作后，進入到下一操作環節。(2)選取兩支試管，進行消毒滅菌及烘干作業后，開展如下操作：(1)兩支試管分別標記為1號管和2號管。(2)1號管裝有患者的血清和獻血者的細胞，2號管裝有患者的細胞和獻血者的血清。(3)向1號管中分別滴加1滴患者的血清和獻血者的紅細胞懸液，向2號管中分別滴加1滴獻血者的血清和患者的紅細胞懸液。(4)以輕柔的力度搖晃兩支試管，待其內液體完全混勻后，設定離心設備的參數為1 500轉/min，在持續1 min的時間內，對兩支試管進行離心處理。(5)離心處理完成后，清液上層會出現物質假凝現象，可向試管中滴加少量假凝聚現象清除液，搖晃后，根據冷凝集素的形成的凝集反應，得出檢驗結果[2]。觀察組患者的輸血檢驗方式為交叉配血凝聚胺檢驗法，該技術的主要原理為，診斷配對血型之間是否能夠穩定共存，具體流程如下：(1)與對照組相同，選取兩支經過消毒滅菌且烘干的試管備用（設定為3號、4號試管）。(2)采集獻血者的血液，制備成濃度為5%的紅細胞懸液后，(1)向3號試管中滴入1滴患者的血清后，滴入1滴獻血者5%濃度的紅細胞懸液。(2)向4號管滴入1滴獻血者5%濃度的紅細胞懸液后，滴入1滴患者的血清，即3號、4號兩支試管中滴入的物質完全相同，但先后順序完全相反。(3)向3號、4號兩支試管中加入相同劑量的低離子介質（約為0.7 m L）后，搖晃試管（注意對力度進行控制，不可過大，但也需保證液體混合均勻），達到相關標準后靜置1 min。(4)再次向3號、4號試管中各滴入1滴凝聚胺溶液，混勻后，將離心設備的參數調整至3 500轉/分，在持續15 s的時間內進行離心操作。(5)將試管中的清液全部清除，但無須進行瀝干操作，保持試管底部留有約0.1 m L的液態物質即可。(6)再次搖動試管，觀察紅細胞是否出現凝集現象（若未發現凝集現象則表明檢驗失敗，需重新進行）；觀察到凝集現象后，向試管中加入再懸浮液，搖晃后，若在1 min時間內，3號、4號試管均出現凝集散開現象，則表明患者與獻血者的血型互相匹配。
1.3 觀察指標
比對兩組患者輸血檢驗結果的陽性率、準確度和靈敏度。其中，對照組使用鹽水檢驗法的陽性判斷標準為：1號試管只出現凝聚現象，2號試管同時出現凝聚現象和溶血現象。觀察組行凝聚胺技術檢驗法的陽性判斷標準為：3號、4號試管均發生非特異性凝聚現象，向其中加入再懸浮液后，持續1 min的時間內，凝塊未分散。
1.4 統計學分析
以spss22.0統計學軟件分析本研究的有關數據，計量資料用t檢驗，以（±s）表示；計數資料用χ2檢驗，以[n（%）]表示，當P<0.05時，表明組間差異具有統計學意義。2 結果觀察組患者輸血檢驗陽性檢出率、準確度、靈敏度分別為14.93%、96.00%、95.07%，均高于對照組的4.27%、86.00%、82.00%，差異顯著，均P<0.05。見表1。
表1 兩組患者輸血檢驗陽性率、準確度、靈敏度對比[n(%)]
此外，經過對兩組患者的抗體篩選結果予以統計，可發現對照組中的抗體篩選數據142例；觀察組抗體篩選數據436例。兩組數據對比具備統計學意義（P<0.05）。其中抗體類別包含青霉素抗體、Rh抗體、濕冷自身抗體等。抗體個數檢出率指標的確定，還能側面體現出不同技術的檢出效果。輸血不良反應的分析，對照組中出現輸血不適感的患者較多，共計39例，而觀察組僅有5例（P<0.05）。經由多個數據的比對，證明觀察組中采用的輸血檢驗技術可推行價值更為顯著。3 討論凝聚胺技術應用于輸血檢驗的主要原理為，判斷配對血型之間是否相互穩定共存，除了常規的輸血檢驗之外，還可用于預防或診斷因ABO血型不合引起的新生兒溶血病[4-5]。上文提到的陽性檢出判斷標準，即試管中的液體出現凝聚現象而形成凝塊之后，如果加入懸浮液1 min后，凝塊仍未散開，則表明配對的兩種血行不匹配，無法進行輸血。
一般性輸血原則為：AB血型的人可接受任何血型、O型血可以向任何血型的人輸血、A/B血型只能接受或向對應血型的人輸血。隨著現代醫學的深入發展，AB血型是“萬能受血者”、O型血是“萬能血”的觀念已經不再成立，必須摒除。其中的原理為：O型血的紅細胞中并沒有A、B抗原，故按照傳統理論，O型血的紅細胞與AB、A/B型血配型相合，可為所有血型的患者輸血。但O型血的血漿中含有抗A/B凝結素，如果將O型血或含有O型血漿的紅細胞制劑輸入非O型血患者體內時，會引發不同程度的免疫性溶血性不良反應[6]。因此，在現代臨床輸血治療時，“萬能”的概念早已成為歷史，應以“同血型輸/獻血”為原則。
鹽水法的優點在于：操作簡單，能夠在短時間內獲得結果；缺點在于：只能檢測出不匹配的完全抗體，無法檢測出不匹配的不完全抗體，且安全性相對較低。與鹽水法相比，凝聚胺交叉配血法除了能夠準確檢測出Ig M和Ig G抗體外，還能發現引起溶血性輸血反應的大多數抗體。因此，此種方式適用于各類患者的配血檢驗，安全性較高。
凝聚胺技術與鹽水檢驗方法相比，前者出現檢驗失誤率的可能性更低。只有進一步增加輸血檢驗結果的準確度，才能有效維護患者的生命安全[7]。原本需要輸血的患者處于病況危急時期。如若輸血中出現問題，將對患者的生存率產生不良影響。關于鹽水檢驗法，在高溫操作環境下，此種檢驗方式會在溫度條件變化中出現偏差，甚至無法準確知曉獻血者血液成分的分布特征。然而凝聚胺技術中可在凝聚胺成分的刺激下，使獻血者的血液保持良好的凝集特征，促使檢出結果呈現陽性。在高精準度輸血檢驗中，獻血者與患者之間將搭建起生命互通橋梁，既能提高血袋的利用率，又能最大程度挽留患者生命，提升生存質量[8-9]。
在臨床輸血治療期間，如果患者短時間內需要大量的血液但庫存的血漿型號不匹配時，可以進行非同血型輸血[10]。在此種情況下，由于不同血型之間的血液輸送量較多，注入患者體內的凝集素無法在短時間內迅速稀釋，必然會引發紅細胞凝集現象。經由觀察組相關數據證實，觀察組患者中采用的輸血檢驗技術有效性更強，可獲得更為可靠的檢驗結果，滿足臨床輸血患者的血液需求。
綜上所述，在極短時間內，應用凝聚胺技術進行輸血檢驗，可有效區分獻血者與患者之間的血型是否存在凝集反應，決定是否能夠進行輸血。由此可見，凝聚胺技術的價值極高，可廣泛應用于臨床。
參考文獻
[1]李筍.低離子聚凝胺技術在臨床輸血檢驗中的應用價值分析[J].數理醫藥學雜志,2021,34(1):129-131.
[2]吳曉艷,趙鐵民.低離子凝聚胺技術在高原地區臨床輸血檢驗中的應用價值[J].陜西醫學雜志,2020,49(9):1182-1184,1194.
[3]張開資.凝聚胺技術在臨床輸血檢驗中的應用效果[J].中國醫藥指南,2018,16(22):143-144.
[4]張輝.輸血檢驗中凝聚胺技術的應用意義研究[J].中國傷殘醫學,2016,24(10):191-192,193.
[5]林娜娜.分析在臨床輸血檢驗中凝聚胺技術的優勢及應用效果[J].醫學食療與健康,2020,18(9):169-170.
[6]任秀麗.凝聚胺技術在臨床輸血檢驗中的優勢及應用效果探究[J].世界復合醫學,2020,6(3):76-78.
[7]李文劍,彭建宏.輸血檢驗中凝聚胺技術的應用價值研究[J].中國社區醫師,2020,36(31):117-118.
[8]張玉瓊.輸血檢驗中凝聚胺技術的臨床應用價值研究[J].中國實用醫藥,2020,15(23):207-208.
關鍵詞 醫學檢驗；教學體系；改革
中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：A 文章編號：1671-489X(2012)09-0048-03
Discussion on Educational Reform in Undergraduate Course of Laboratory Medicine Specialty//Bai Xuefei, Guo Jingyu, Pang Xinyue, Gao Weina, Yang Jianying
Abstract This article analyzed the situation and tendency of laboratory medicine, suggested that the medical colleges should deepen educational reform and cultivate potential students in laboratory medicine fields in order to fulfill the needs of society.
Key words laboratory medicine; educational system; reform
Author’s address Henan University of Science and Technology, Luoyang, Henan, China 471003
檢驗醫學（Laboratory Medicine）也稱實驗室醫學，是現代醫學中臨床醫學與實驗室科學技術相結合的一門學科。作為一門獨立的學科，它綜合各基礎醫學、經典實驗和最新技術成就，滲透在臨床醫學、基礎醫學的方方面面。臨床醫學的需要推動醫學檢驗的發展，醫學檢驗應用技術的不斷創新又促進了臨床醫學的發展。我國的高等醫學檢驗教育是在實驗室技術快速發展，并不斷地向臨床醫學滲透的背景下成長起來的。隨著醫學理論的發展和技術方法學的創新，作為臨床醫學重要分支學科的醫學檢驗，其工作內容及其在臨床診療中的地位正在發生深刻的變化：不僅要為臨床提供充足的檢驗項目和可靠的數據，還要結合臨床進行學術交流和信息溝通，參與到臨床的診斷和治療中去。因此，醫學檢驗專業對人才隊伍及素質的培養有了更高層次的要求。
1 醫學檢驗發展的現狀
隨著醫學科學的飛速發展和高新技術在醫學領域的廣泛應用，檢驗醫學進入了嶄新的時代，從而給檢驗人才的培養提出更高的要求。
1.1 檢驗人員結構和素質發生根本性的變化
我國自從1983年首次在高等醫學院校開設醫學檢驗本科教育以來，培養了大批高層次的醫學檢驗人才，徹底改變了過去檢驗科以中專生為主的學歷結構。目前，全國共有26所院校設有檢驗系，有3個博士點和17個碩士點，每年畢業的學生上千人，已經徹底改變過去檢驗專業主要以中專生打主力的局面。在崗的檢驗人員也逐步通過成人教育達到專科和本科學歷，人員素質得到普遍提高。
1.2 新技術、新儀器發展迅速并得到廣泛應用
隨著改革開放的深化，經濟實力的增強以及與國外技術交流和信息溝通加快，促進檢驗儀器的大量引進和運用，使醫學檢驗實現了自動化、微量化、標準化，結果更加快速、客觀、準確，提高了工作效率。同時，隨著新技術的發展和方法學的改進，新的檢測項目不斷增多，原來無法測定的項目得到準確測定，以疾病為中心、以人體器官為中心的檢驗組合項目的綜合運用，廣范圍、多角度地為臨床提供了豐富的診斷信息。著眼未來，由于計算機網絡的廣泛使用，將可以實現實驗室與臨床，實驗室之間，區、市、省乃至國際的信息交換，進而實行遠程的實驗室診斷系統[1]。
1.3 形成較合理的質量控制管理體系
我國的質量控制管理雖然起步較晚，但某些學科已形成較合理的質量控制體系，“全程質量管理”的概念近年來在檢驗界備受重視，也是檢驗指標數據標準化的重要保證。對于檢驗專業來說，質量控制管理體系主要包括3個方面：1）分析前的質控，主要包括測定方法的統一，儀器、量具的標定，統一標準品，標本標準化等；2）分析中的質控，主要包括分析過程中干擾的識別，插入質控標本進行檢查，以發現儀器、試劑及操作過程中可能產生的問題，以便及時解決；3）分析后的質控，將檢驗結果與參數間的關系同臨床質量進行相關性分析，隨時收集臨床反饋信息[2]。
2 21世紀醫學檢驗發展的前景和趨勢
2.1 自動化和集中化
目前國內醫院檢驗科各類自動化分析儀器一般都是單機的自動化，國外檢驗儀器發展的趨勢是將幾臺相關的自動化儀器串聯起來，構成流水作業，形成大規模的全實驗室自動化，即標本采集后由傳送帶或機器人送到檢驗科，通過條形碼分類，自動送到各檢測儀器分析，結果經儀器的接口送到科室的電腦儲存，并進入全院的電腦網絡，提供給臨床科室。同時，由于芯片技術、干化學測定技術的發展，各種微型便攜式分析儀器也會不斷增多，給長期隨訪病人和家庭使用帶來極大方便。
2.2 信息化和科學化
實驗室的產品就是信息，未來的檢驗醫學將向信息檢驗醫學發展。因此，及時可靠的信息技術、信息的綜合分析、完善的信息服務將是檢驗人員面臨的主要任務，主要表現在實驗室將采用更多的自動化方式執行和傳遞結果，通過計算機網絡、國際互聯網實現多方位的信息交流、資源共享。每個病人的各項檢驗結果也可被收集、索引，存入數據卡由病人隨身攜帶或存網的保健機構的特定數據庫內，便于系統隨訪和病人了解自己的健康狀況。檢驗人員不再僅僅從事分析工作，而是要將實驗數據有效地轉化為更高層次的臨床信息，提供臨床咨詢服務。實驗室信息管理系統的應用，將使實驗室管理步入科學化、系統化和法制化的軌道[3]。
3 醫學檢驗教育的現狀
從本科教育來講，現有的醫學檢驗教育也已不適應臨床醫學與技術飛速發展的新形勢，主要表現在以下幾個方面。
3.1 培養目標
根據1999年教育部高教司頒布的《普通高等院校本科專業目錄（100304）》，醫學檢驗專業的培養目標為“從事醫學檢驗及醫學類實驗室高級專門人才”，其在臨床應該擔負起“檢驗醫師”的職責。但國內至今尚無“檢驗醫師”這一崗位編制，使得檢驗醫學專業因缺乏高水平醫師，落后于臨床其他學科，檢驗專業的學生由于受到師資和崗位設置等多方面因素的影響，得不到系統、規范的臨床培訓，往往難以勝任檢驗醫師的職責。因此，要實施這一培養目標在具體教學和臨床應用實踐中存在一定困難。
3.2 課程體系
現行醫學檢驗教育仍沿用醫學二階段論即由基礎課、專業課、臨床實習三部分組成。它的優勢是循序漸進，注重學科的系統性、完整性。但是在生物學、醫學飛速發展的今天，醫學學科越分越細，醫學課程越來越多，繼續按醫學二段論教學必然加重學生的學習負擔，引發對學習的厭惡。另外，以學科為中心的二段式教育將基礎教育與臨床教育截然分開，相互脫節，片面強調學科的系統性，造成教學內容的相互重疊甚至矛盾。必修課程學時過多，以致學生沒有時間了解檢驗相關學科的知識，能力、智慧、素質、知識得不到協調發展。
3.3 教學環節
檢驗專業課程采用的教材內容大多陳舊、滯后，與科技的發展、新技術的應用相去甚遠，不能夠讓學生了解本學科的學術前沿與最新成果。在教學方式上，也多采用傳統的教學方法，容易導致學生盲目被動地吸收課堂灌輸的知識，無法很好地與檢驗實踐相結合。這樣既難以提高專業素質，又不利于發展心理素質、身體素質和思想品德。
3.4 實驗室條件
醫學檢驗專業實驗設備的價格較高，受設備費投入的制約，先進設備儀器臺（套）數較少或缺乏，導致醫學檢驗教學設備明顯落后，使實驗教學及檢驗項目受到限制，很大一部分教學實驗內容已不適應臨床檢驗實際的要求。
4 教學改革思路與方法
根據現代醫學檢驗發展的需要，建立適應社會多樣化需要的寬口徑醫學檢驗本科人才的培養目標，即培養掌握醫學檢驗知識并能加以應用的復合型人才，必須全面加強課程建設，更新教學內容，建立符合醫學檢驗教育規律，有利于創新人才培養的教學體系，以達到加強素質教育、提高教學質量和效率的目的。
4.1 立足專業需要，轉變教育模式
現代醫學檢驗靠的是先進的技術和儀器設備，檢驗人員不僅要熟練利用自動化儀器提供可靠的實驗數據，更重要的是能對實驗結果作出相應的分析解釋，正確有效地將實驗資源轉化為更高層次的臨床信息。因此，培養現代檢驗人才，必須改變現有的基礎教育觀為大基礎教育觀，培養厚基礎、寬口徑的檢驗人才。一方面，增加基礎醫學和臨床醫學知識的學習，改變醫學檢驗教育模式，其目的是使檢驗人才不但要精通檢驗操作，而且要會對實驗結果進行分析，了解什么樣的疾病需要做什么項目的檢驗，可能會出現什么樣的結果以及各種檢驗結果的臨床意義。這樣培養出的學生才能成為為醫學提供“偵察信息”的“高級參謀”，而不單純出檢驗結果的“高級機器”。另一方面，要大力提倡學科選修，加強或增設生物醫學工程、計算機語言及應用、專業英語、現代檢驗儀器及實驗室管理等相關課程，特別應加強人文社會科學的教學力度，拓寬學生專業口徑，改變現有專業口徑過于狹窄、知識面過于狹窄的人才培養模式，以增強學生的創新能力和適應能力，從根本上促進檢驗醫學的發展[4]。
4.2 著眼未來發展，抓住兩個關鍵
首先，抓住教學內容的側重點。過去的醫學檢驗靠的是檢驗人員繁雜的手工操作，知識含量不高，操作技能的訓練顯得十分重要，學校教育也偏重實驗操作教學，這是由當時的專業發展水平決定的。受傳統教學模式的影響，近年來檢驗專業基本理論教學與實驗教學的比例仍保持不變，與臨床實際需要出現一定的偏差。筆者認為，動手能力的訓練固然重要，但隨著檢驗儀器自動化程度的不斷提高，檢驗工作的重點已不再是手工操作，而更多地轉向了對儀器的操縱以及對檢驗數據的準確性、可靠性和臨床意義的分析。此外，檢驗儀器越先進，其操縱就越簡單，而各醫院儀器的型號和產地都不盡相同，其操作步驟、性能及對實驗數據的質量控制、信息化處理，需要有寬厚扎實的理論基礎作后盾。因此，教學的側重點不應該是過去的操作技能培養，而應該側重于運用基本理論對實驗結果進行分析評價、組合利用并轉化為更高層次的臨床診斷信息。對于傳統檢驗教學內容的取舍，也應該側重于教授傳統檢驗的基本原理在現代檢驗中的應用價值，以及如何由原始的檢驗步入現代檢驗的思路和思維方法。
其次，找準素質教育的切入點。培養適應未來發展的高素質現代檢驗人才，關鍵在于能力的培養。如何圍繞培養學生的各種能力設置教學內容，更新教學方法，是素質教育的切入點。一方面，應開設能提高學生特殊能力的一些課程，如學習方法學、科研方法學、文獻檢索等，教給學生獲取知識和運用知識的方法。在學校教育的有限時間里教給學生知識的量是有限的，而教給學生方法，就等于為其插上了騰飛的翅膀，從這個意義上講，設置方法學教學非常重要。另一方面，應將方法學教學內容滲透到專業課教學中。在專業課教學中，要注意培養學生主動思維、勇于創新的能力，啟發學生對現有理論深入思考，對現有檢測方法和檢測儀器進行評價和反思，從而誘導學生進行新的檢測方法的嘗試和新的檢驗儀器的研制。教學的重點應放在對學生學習能力和科研創新能力的培養上，這樣才能培養出適應現代化檢驗發展和挑戰的高素質檢驗人才[5]。
4.3 加強實踐教學，加強科研素質的培養
根據醫學檢驗技術教學特點，檢驗專業可將原來分散的實驗教學加以整合、優化，形成更加規范、系統的實驗教學體系，完善實驗室設備，強化實驗室管理，促進實驗室建設，充分發揮儀器設備的作用。注重對實驗項目進行整合，優化實驗教學，使實驗教學具有驗證、綜合和探索功能，加強學生分析問題、解決問題的能力。建立開放式綜合練習實驗室，建成實驗教學與理論教學有機結合、相對獨立的實驗教學課程新體系；改進實驗方法，強化基本技能，注重理論教學與強化實踐教學相結合，更新實驗內容，保留基本操作技能訓練及經典方法和技術，逐步增添方法學評價、自動分析儀器和實驗結果討論等內容，使學生既掌握本專業有關實驗的基本知識，又鍛煉了分析觀察和解決實際問題的能力。另外，還要加強實驗課多媒體教學的力度，充分利用現代化的輔助教學手段開展模擬教學，增加實驗內容信息量，縮短實驗時間，節省人力物力。努力培養基礎寬厚扎實，動手能力強，綜合素質高，具有創新競爭意識的一專多能復合型醫學類實驗室高級人才[6-7]。
近年來醫學檢驗新理論、新技術和新方法層出不窮，日新月異，醫學檢驗教學改革成為永恒的主題。應該積極探索，不斷實踐，真正構建課程內容和教學方法先進的教學體系，以保證醫學檢驗教育的質量，促進學生創新素質和綜合能力的提高。
參考文獻
[1]徐霞,吳愛武,陳柏銘.把握檢驗醫學發展趨勢，培養高素質現代人才[J].西北醫學教育,2002,10(3)140-141.
[2]張悅,袁麗杰.構建醫學檢驗專業技能培訓體系的規劃與設計思路[J].現代生物醫學進展,2006(9):127-128.
[3]申子瑜.我國檢驗醫學質量保證未來發展之探討[J].中國醫療器械信息,2004,10(6):5-6.
[4]陳章權.對檢驗醫學人才培養模式的思考[J].西北醫學教育,2006,14(3):319-320.
[5]黃定德,李前偉,劉廣元,等.加強實驗課教學改革，培養合格醫學檢驗人才[J].醫學教育.2004(1):49-50.
[關鍵詞] 醫學檢驗；檢驗醫學；實驗室；管理
[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）08（b）-148-02
從醫學檢驗到檢驗醫學不僅僅是文字上的簡單顛倒，其中蘊藏著豐富的內涵。檢驗學科發展的理念與定位也隨之發生了明顯的變化[1]。前者主要是應用技術，而后者包括科學、技術和臨床三方面的知識。歷史上無論是西方還是東方檢驗與臨床是一起誕生的，在史記《扁鵲倉公列傳》中就有“溺赤”、“痰”等詞語的記載。到了20世紀中葉隨著科學技術的進步醫學檢驗發展為一門包括臨床化學、血液學、免疫學、微生物學和臨床檢驗等的獨立學科，而這種獨立同時也拉大了與臨床的距離。這種醫學檢驗是以標本為中心，目標是保證出具的檢測結果能夠準確反映標本的情況，從事的僅僅是技術工作本身。而檢驗醫學的重點是在及時準確的提供報告的同時協同臨床進行診斷和治療，同時提供咨詢服務，要透過手中試管里的標本看到活生生的患者。
基于歷史的原因，體制上現有醫院的檢驗科大多沒有醫師的崗位，高校培養的依然是技師型檢驗人才, 尚不能就臨床問題與醫生進行良好的溝通。正如楊運昌[2]教授所言，現行獨立建制的檢驗科不具有什么特色，是沒有跟上現代醫流的落后體制。如何利用現有實驗室資源適應現代檢驗醫學的發展成了我們迫切需要思考的問題。
1加強規范化的實驗室管理
加強規范化的實驗室管理，實現醫學檢驗技術工作本身的目標，即提供高質量的可互認的檢測結果。
1.1文件管理
為了保證檢驗結果和報告的準確性和可靠性，實驗室必須建立書面的質量控制規定。內容涉及各種規章制度；檢驗方法、器材、試劑、質控；標準操作規程（SOP）；生物安全手冊；儀器和檢驗系統的維護和功能檢查；室內質控；糾正措施等等。總之，事無巨細。以SOP為例，內容從標本收集和處理要求、實驗操作步驟、生物安全、試劑保存和選擇、質量控制及采取的糾正步驟、檢驗結果的報告范圍、儀器的保養校準和維修、實驗室消毒及廢物處理等等。在我們原有的實驗室管理中往往流于形式，而規范化的實驗室管理要求文件的實用性，每個環節的要求都要做到文件化。每個環節都有人負責、有章可循、有據可查、有人監督，寫出來的文件要既遵循相關規范的要求，又必須符合實際工作，即詳細地寫出應該做的事，認真地按寫的去做，如實地記錄所做的事。
1.2信息管理
隨著計算機應用技術的擴大，充分利用微機面廣、高效、協調有序的特點建立科室網絡，是充分發揮檢驗一流設備自動化優勢的一個重要環節。對內實現各專業實驗室的數據信息聯網，加強科室內部人員管理、檢驗用品消耗、科室經濟收入、儀器設備運行情況，徹底改變以往手工或單向單機操作造成的檢驗科管理盲目、松散、隨意的狀態。對外加強與臨床聯系，增進理解。保證了檢驗科的分析前質量，避免出現開錯申請單、用錯采血管、錄錯患者的基本信息等情況；分析中不再存在人為處理錯誤；分析后可迅速查詢結果。
1.3質量管理
加強環節質量控制是保證質量的核心，包括分析前、分析中和分析后的全程質量控制。分析前質控是整個分析過程的先決條件和保證，它是指從患者準備抽取標本到送至檢驗科這一階段的質量控制。隨著現代化儀器的引用，使檢驗速度加快，標本在這一時段的停留時間相對延長，也就有了更多值得推敲的價值。實驗室檢查結果可用的根本原因在于它們是患者在各種生理狀態下的極好標本，嚴格監控標本的采集和處理，減少各種干擾因素對檢測結果的影響是這一階段的關鍵；認真把握分析中的質量控制，開展室內質控參加室間質評。工作前要對使用的儀器進行檢查和維護，把實驗中的儀器誤差降到最低；分析后的質量控制作為檢驗報告發出的最后一次審查具有重要的地位。嚴把出口關，認真執行檢查核對制度。出現異常及時復檢并及時與臨床醫師聯系，認真分析原因，確定無誤后方可發出報告。
1.4人力資源管理
現代醫學是多學科、多技術相互交叉滲透具有獨特應用目標的學科。經濟發展生活水平的提高使人們對醫療的需求從單純的生物學層面上的治療轉向預防、保健、治療和康復。從而也賦予了檢驗更豐富的工作內容，現有的檢驗科人員知識結構已不能完全適應這種需要。面對新的形勢,社會需求的不僅僅是技師型檢驗人才，更需要復合型檢驗醫學人才[3]。加強繼續教育制定人才培養規劃和年度計劃，給檢驗技術人員補充臨床知識，逐步建立起一批以既懂臨床又懂檢驗的檢驗醫師為中堅力量的人才梯隊才能適應現代醫學治療的需求，更好地服務于患者。
歸根結底，中國作為一個迅速向現代化邁進的國家，有必要吸取國外已經形成的管理實驗室措施和有益經驗[4]。規范化的實驗室管理最終要走向最能夠體現管理水平的以ISO15189為標準的醫學實驗室認可。我國地區間發展不平衡，各實驗室技術能力和經濟能力差距很大，影響了認可的全國性推廣，目前應利用現有的實驗室資源如HIV實驗室網絡建設的經驗、PCR實驗室認證的模式，以局部帶動全面，逐步實現這一目標。
2 加強檢驗與臨床的溝通與合作
加強檢驗與臨床的溝通與合作，實現醫學檢驗的拓展與延伸，順利實現向檢驗醫學的轉變。
檢驗科與臨床科室的溝通是一個相互滲透的過程，不僅需要雙方的共同努力，還依賴于醫院的行政支持。醫務科應有步驟有組織地納入日常管理工作，使檢驗人員參與到臨床病例的討論，既活躍了氣氛，又增進了了解。通過組織業務學習使臨床醫生了解實驗過程、原理和影響因素，正確解讀檢驗報告。在無法改變現有醫學教育體制的前提下, 解決問題的方法是讓有臨床醫學基礎的檢驗技師與臨床醫師定期輪轉臨床科室和檢驗科,以便熟悉對方的基本技能,培養有臨床經驗的檢驗醫師和有實驗室能力的臨床醫師。
從實驗室本身的管理上，檢驗科人員要勇于承擔溝通的責任，從我做起主動深入臨床，聽取臨床醫生對檢驗工作的意見和要求，及時解答疑問。檢驗人員直接參與到會診、查房和病例討論的診療活動中是與臨床建立聯系的關鍵，了解臨床的同時加深了對檢驗質量的重視。在臨床反饋的不滿意報告中有相當一部分經過調查可溯源到標本采集不合格，故應同時加強與護理的溝通。檢驗人員很難控制實驗室以外的工作質量，加強醫護間的合作是控制分析前質量的關鍵。檢驗科應同護理組共同制定并實施正確采集和處理原始樣品的專用指導材料，并使負責采集原始樣品的人員方便獲得并熟知這些資料。同時向患者提供指導，使患者了解在采集標本前，其一切生活動態對標本質量至關重要，直接影響檢驗結果的準確和可參考性。
相對于傳統醫學中以主觀經驗為主的望聞問切，當前高精度、高可靠性、高可檢測水平、高自動化的現代新型檢驗醫學在臨床診療、預見和保健等各方面發揮著越來越矚目的作用，大部分輔助診斷治療的信息來源于醫學實驗室的檢驗。順利實現醫學檢驗向檢驗醫學的轉變對社會醫療發展的意義不可估量。
[參考文獻]
[1]叢玉隆.檢驗醫學學科建設的挑戰與發展如何應對 WTO 進入與醫療市場的興起[J].檢驗醫學雜志,2002,1(1):6-8.
[2]楊運昌.我國檢驗科體制存在的問題[M]//武建國,顧可梁,童明慶,等.醫學實驗診斷學進展.南京:東南大學出版社,2000:15.
[3]陳章權.對檢驗醫學人才培養模式的思考[J].西北醫學教育,2006,14(3):319-320.
【關鍵詞】醫學影像技術發展狀況發展趨勢
一、醫學影像技術學科的發展近況
（一）醫學影像學科的教育教學現狀
醫學影像技術是進行醫學檢查的一項常用技術，該項技術的應用層面非常廣泛。近幾年，伴隨著醫學影像技術的廣泛應用，市場上對醫學影像技術人才的需求也隨之增加。不少高校依據市場對該項技術人才的廣泛需求，具有針對性地設計了相關人才培訓計劃，并在高校課堂設置以培養醫學影像技術人才為目標的醫學影像技術學的專業課堂，對教材內容、課堂設計等方面也適時進行了技術創新和改革。雖然這項新的專業學科在進入高效課堂之初就受到了大多數人的認可，但由于該專業的設置時間較短，發展的時間也不長，在相關教材以及教育方式上依然存在著很多問題。這些問題之中，能夠影響人才培訓的最主要問題是，在不同層次的教育之間醫學影像技術的學習在銜接的部分存在不小的問題，例如：專科與本科教育或者是本科與研究生教育之間存在著教育脫節的現象。另外，普通高校在醫學影像技術專業應用的教材并不統一，導致大多數學校的人才培訓方向不明確，相關設計計劃不符合實際，這就導致了大多數醫學影像學專業的人才更難在較短時間內適應醫院的工作。
（二）應用醫學影像技術的相關操作人員的工作狀態
現階段，應用醫學影像技術的相關操作人員，在大多數醫療機構當中從事醫學影像技術的專業人員被稱為技師。除此之外，還能夠在大學所附屬的醫院中擔任技術講師或者是教授。在的一些普通的醫院當中，醫學影像技術人員主要從事放射科的工作。在其他大型的綜合性醫院或者是專科醫院當中，從事影像技術工作的人員基本上都是大學本科學歷，一般很少有碩士畢業生，在醫院的放射科博士學歷的影像技術操作人員幾乎上沒有。而在略差于市級醫院的地方醫院當中，放射科擔任影像技術操作人員的則為專科學歷。在醫院的放射科，各科的醫生和相關的技術操作人員數量基本一致。因此，在一些大型的綜合性質的醫院，或者是具有較完善的醫療圖像管理與通信系統的專科醫院當中，放射科的大多數醫生往往是進行后臺的普通檢驗工作，而醫學影像技術學科的人員擔任前臺檢查的重要工作。該項技術人員不不僅僅擔任接診病人的工作，而且還負責患者所檢查的疾病圖像的收集工作和審核任務。這也就提高了技術人員對相關技術知識掌握的要求，不僅僅要有牢固的圖像采集知識體系，還要熟悉各種處理和核查相關的技術。此外，最基本的還要牢牢掌握相關的醫學知識。只有做到上述要求，醫學影像檢查技術人員才能夠在第一時間為病人的檢查做出正確的疾病醫學判斷以及準確的技術操作，有利于提高檢查結果的準確率。除此之外，進行醫學影像的相關影像設備一般價格較昂貴，這就需要相關操作人員在進行操作時要保障設備的安全，在檢查患者疾病的同時最大程度上保護相關影響設備。熟悉的醫學影像的相關理論知識與實際的設備操作進行融合，從而順利地進行醫學檢查，延長影像設備的使用壽命。在當前，影響設備的進化與影像技術人員專業素質不高兩個方面出現一定的矛盾，這就使得相關高級的影像，設備不能夠在臨床檢驗工作中充分的發揮經驗作用，降低圖像檢查的準確性。因此，在接受相關學校教育的理論教學之后，醫學影像技術人員還需要加強對實踐應用的掌握，各級醫院也應該適度地增加對影像技術人員的專業培訓。
（三）現階段醫學影像技術的組織管理情況
在我國，與醫學影像技術有關的專業性組織就是中華影像技術學會，該學會是中華醫學會附屬下的影像技術專業學會，是同中華超聲學會、中華放射學會以及中華合醫學學會共同組成的關于影像學科的醫學與核影像技術的四大學會。中華影像技術學會下屬有七個專業學組，其中就包括電子計算機斷層掃描技術學組、MR技術學會以及醫療圖像管理與通信系統技術學會，除此之外，還包含三個籌備的專業學組以及三個學部。在我國，每年都會在固定時間舉辦中華影像技術學會大會，其主要目的是進行影像技術交流，是一種具有國際性的專業學會討論大會，參與到大會當中的人員，大都是來自于世界各國從事醫學影像專業技術的高水平人員。這樣的學術交流大會，能夠精進醫學影像技術，因此，吸引了各國的技術人員的參與。另外，在我國大多省份當中，省或市內都存在專業的影像技術學會小組，而且一些地區也建立了相關的。我國所開設的與醫學影像技術有關的網絡教育平臺，其開設范圍也惠及全國，這也幫助了許多就職員工進行再度的深度學習，從而培養出更多的醫學影像技術操作人員，提高操作人員的專業水平。
二、醫學影像技術學科的發展趨勢
（一）醫學影像學科技術發展的總方向
在當前的醫學影像技術發展過程中，醫學診斷過程和介入治療的過程是分開的，但隨著各項醫學技術的不斷創新和發展，這兩者必然會在一定時期之后建立相互聯系的，呈現出完整的現代影像學科系統。當前，影像技術的研究方向主要是大體形態學，主要在圖像的收集以及判斷上發揮作用。在未來，影像技術會隨著科學技術的發展，向分子、功能代謝以及基因成像等方面發展。而且，當前的影像技術主要采用膠片收集的技術，但隨著計算機技術的發展以及數字化方向的技術創新，未來的影像技術會考慮應用到數字化和電子技術，將圖像收集和傳輸過程，以數字化現代化的形式呈現。
（二）醫學影像技術的具體走向
由于一些影像技術在我國發展的時間較短，各項技術仍然不夠成熟。當初學醫學技術不斷創新性發展，未來的醫學影像技術將會呈現更加直觀、更具有特征性的信息。在其他方面，現階段對于影像的分析都是趨于定向的，在未來會轉變成定量的方向發展，不僅僅會判斷出疾病的診斷結果，還會給進行疾病治療以及手術操作提供方向。
（三）醫學影像技術的發展趨勢
首先，要對物質波和人體組織的之間的互動規律進行的深入研究，并依據這些規律，建立相應的模型，在多次模型建立的過程中，尋找到模型變化的最優參數，并且在一定程度上優化影像提取信息的速度和質量以及數量，進而降低醫學檢驗的誤差，提高圖像的準確率和分辨率。除此之外，要擴大影像設備所能探測到的信息信號，根據相關參數建立起模型，并進行數字化改善，對編碼的各種形式對照相應的信號進行記錄，從而避免圖像信息過度失真的現象發生。另外，在進行試驗研究時，還要提高圖像信號傳輸過程的效率，增加信號的真實度。
【關鍵詞】醫學檢驗技術；生物化學檢驗；教學改革
隨著科學技術的發展，醫學檢驗技術在現代臨床疾病診斷、治療效果和預后判斷、疾病預防等方面發揮了極其重要的作用。生物化學檢驗在臨床醫學檢驗工作中占居支柱性的地位，它能在分子水平迅速直觀地反映出疾病狀態下人體的物質代謝質與量的改變[1]。生物化學檢驗課程是醫學檢驗專業的專業核心課程之一，是在分析化學、生物化學、分子生物學、免疫學等學科基礎上融合而成的學科，也是一門基礎理論和專業實踐技術緊密結合的學科。當今生物化學檢驗內容日益增多，技術越來越呈現自動化、模塊化、系統化，這對高職醫學檢驗專業人才培養提出了更高的要求，同時促使生物化學檢驗教學需要面向臨床應用進行改革。為此，結合生物化學檢驗課程特點和我校實際情況，我們對該課程的體系、標準、教學內容和方法、考核體系等方面進行積極的改革與探索。
1基于臨床檢驗需求，積極完善高職生物化學檢驗課程體系
高職醫學檢驗技術專業人才培養目標是“培養具有基礎醫學、臨床醫學、醫學檢驗等方面的基本理論和技能，能在各層次醫院、血站、疾病預防控制中心、檢驗檢疫部門從事檢驗醫學的醫學高級專業應用型人才”。目前大多數高職醫學檢驗技術專業基本還遵循傳統培養模式實行醫學基礎課、專業課、實驗實習課按順序分段教學，課程體系構建以學科為中心，與現代臨床醫學檢驗技術的飛速發展相比，教學內容相對落后，且重理論輕實踐。基于以上現狀，我們努力構建以學生為主體，結合臨床檢驗崗位實際需求，注重學生職業素養和應用技能提升，符合就業需求的生物化學檢驗課程體系。高職生物化學檢驗課程涵蓋內容較多，學時有限，因而我們在原有課程標準的基礎上，通過與醫學檢驗專業從業人員廣泛座談，與相關平行學科教師充分討論，充分參考現行醫學檢驗考試大綱的基礎上，以崗位技能需求為重點對該課程的標準進行修訂和完善。我校目前的生物化學檢驗課程標準中總學時是94學時，其中理論課54學時，實驗課40學時。理論部分主要由以下四大模塊組成：首先是生物化學檢驗基本原理方法、技術和儀器，自動生物化學分析儀的原理與應用技術模塊；其次是人體物質能量代謝紊亂的診斷酶學，實驗室診斷項目的方法、技術和臨床意義模塊；再次是重要組織器官病理狀態下的生物化學診斷模塊；最后是內分泌疾病和體液相關標志物的生物化學檢驗診斷模塊。模塊化的課程標準便于隨后教學過程中的重難點把握，也符合由易到難的學習規律，更加條理系統化，提高了學生學習的興趣和效率。實踐部分學時比例合理增加，更能保證實踐教學，同時加強學生技能的培養，符合人才培養目標。
2注重教學實施，切實提高學生職業能力和素養
2.1優化教學內容，創新教學方法和手段
生物化學檢驗課程的內容較多，各章內容相對獨立，聯系不夠緊密。比如儀器檢測系統的評價、校正、質控等部分基礎知識內容因實際教學過程中要求不高而顯得“累贅多余”，肝腎的結構和功能、血氣分析和酸堿平衡等基礎知識又與生物化學課程內容有交叉和重復，而醫學檢驗實際工作中的免疫比濁分析、體液腫瘤標志物測定、糖尿病急性代謝綜合征（綜合性實驗）因為實驗條件原因教學開展不到位，部分室內質控應用、實驗室相關標準等常用的工作內容缺失，教材內容和檢驗師考試大綱要求也有一定的差距。因此，需要教師在教學過程中認真備課，大量參考規劃教材，積極利用網絡查閱中外著作和文獻，關注生物化學檢驗學科的最新動態和技術，進而在教學中不斷補充新的內容，并且從中篩選歸納適宜教學講授的重難點，使教學內容模塊化和系統化。針對教學過程中的不同重難點，采取不同的教學方法和手段。在講述血糖、血脂、血中尿素測定等傳統經典知識點時利用歸納講授法通過多媒體課件展示，可通過“探究法”和病例討論法來講授肝腎器官病變檢測指標、方法和臨床意義，利用PBL教學法開展免疫學臨床檢測知識的講授。隨著社會的發展，教學手段也要與時俱進，教師應當積極建設優質、高效的學科網站，積極利用網絡教學平臺開展開放式教學，制作重要章節的精品課程教學多媒體課件和名師講課錄像，供學生課前預習和課后復習鞏固。提供師生互動平臺，教師預留作業習題，學生能及時網上提問，有效溝通師生，增強教學效果[2]。
2.2教師素質“雙師化”，教材實用化
高職醫學教育著重定位于技能型人才培養，在實際教學過程中，生物化學檢驗課程任課教師中具有雙師資格的比例相對較少，與教學配套的教材又主要是由高校教師編寫，有的教材在檢驗項目中沒有詳細講述操作方法，也沒有配套的相關實驗教材，現有的實驗教材多數落后于實際工作需求，且內容多偏向于基礎性實驗，使學生不能系統掌握實驗原理和方法，這就容易造成學校教學與實際臨床檢驗應用出現脫節，因而需要加大教師的雙師化培養，鼓勵教師考取執業證書，定期選送教師到醫院或檢驗檢疫部門相關檢驗崗位輪訓學習，密切聯系臨床，切實做到教學相長。積極邀請具有中高級職稱的檢驗醫師參與教材的編寫和研討活動，多編寫符合高職醫學檢驗專業生物化學檢驗課程的實用化教材和實驗指導用書。通過教材的編寫使任課教師自我綜合素質和實踐能力得到逐步提升，為更好的培養學生打下堅實的基礎。
2.3改革實驗教學，教學實踐一體化
參照生物化學檢驗課程體系，合理制定教學與實驗實踐計劃并嚴格執行，積極推行教學實踐一體化，在理論課講授以后安排對應的實踐教學，使學生能夠“趁熱打鐵”，避免出現“教與學”與“教與做”的分離。實驗教學的工作開展上要積極向醫院靠攏，在條件允許的情況下購置新設備，積極開展新檢測項目實踐教學，增加學生的半自動生化分析儀和全自動生化分析儀的上機實驗操作，同時可以借助網絡技術進行遠程視頻教學，進行模擬實踐操作。依托我校的三所附屬醫院優勢，定期積極安排學生到醫院參觀實踐，學習臨床先進的檢驗儀器，培養學生對生物化學檢驗的興趣，使學生真正做到“見多識廣”和“識多智廣”。邀請醫院的專家走進實驗室共同討論和制定實驗項目并親自指導學生實驗。實驗教師在教學過程中要先進行正確規范的示教，強調規范操作的重難點，并能對學生的實驗結果進行合理分析，積極引導學生組成互助幫教小組，相互監督和學習，在提高學生實驗實踐能力的同時培養團隊協作能力。
2.4合理開展課外拓展，加強職業綜合能力培養
目前社會的發展對醫學從業人員提出了更高的要求，學海無涯，高職醫學檢驗專業學生經過3年的學習，無論是走向工作崗位，還是繼續向高層次深造都需要有持續性的學習能力和科研能力，因而在教學之外需要重視學生綜合素質的發展。在課外引導學生積極參與專題講座，邀請相關醫學課程的教授開展分子生物學在生物化學檢驗技術中的最新應用，邀請醫院的專家有針對性的進行實際病例討論，分享經驗和技術，講述職業發展和實際工作中的問題。面向醫學檢驗技術專業學生積極組織實踐技能競賽加強職業能力培養，同時選派有興趣的學生參與綜合性科研實驗課題研究，教會學生利用檢索技術查閱文獻，并指導學生逐步進行實驗操作，處理實驗結果，在合理拓寬學生專業知識的同時增強獨立分析和解決問題、創新能力的培養，全面促進并提高學生的職業素質，真正做到不僅授學生以“魚”而且授學生以“漁”。
3構建綜合、有效的考核評價體系
目前高職醫學生物化學檢驗課程考核主要是通過閉卷的理論考核、平時實驗報告和出勤率、實際操作的實驗考核進行總體評價，而且多在學期期末進行集中考核，這樣容易造成學生臨時抱佛腳，沒有全面真實反映學生的學習效果和能力，同時因為考試主要圍繞課本所學內容，容易與實際職業需求脫節，造成學生就業過程中的眼高手低。因而我們要改革考核評價體系，優化理論考核內容，改革閉卷考試方式，增加平時、期中階段性考核，增加實驗考核的比重，引入醫院專家指導實踐技能考核，構建綜合性考核評價，真正做到能夠提高學生的理論水平和實踐操作能力[3]。
3.1優化課程題庫，理論考核階段化和網絡化
針對資格考試和職業需求，根據課程標準要求結合實際教材不斷優化生物化學檢驗課程專業試題庫。題庫中涵蓋名詞解釋、填空題、選擇題（單選題和X型題）、簡答題、論述題等多種標準試題，每一題都標示有難度系數、題型、章節等信息。教師可以進行靈活選題組卷，系統也可以進行隨機組卷。教師可以分章節或是在期中階段性選題組卷進行平時考核測試，將同樣知識點試題打亂順序利用數字化教室進行快速考核和成績匯總，既避免了試卷考試作弊，又能及時反映學生的真實學習效果[4]。
3.2實驗考核的仿真化
生物化學檢驗是一門對實踐操作能力要求較高的學科。實踐操作能力既展示學生對理論知識的掌握和理解，又客觀反映學生實際動手能力，同時是學生職業素養的體現。該課程的實驗考核就顯得尤為重要，必須對考核方式和手段積極改革，設置仿真化的實驗考核場景，邀請醫學專家同行、專職理論教師和實驗教師共同組成評分小組，考核內容也以臨床檢驗中的常規測試項目為主，學生抽取題目，進行操作和答辯，評分小組給出綜合評分[5]。這樣，實驗考核才能更加客觀、公正地反映學生的真實水平。隨著現代醫學的發展，生物化學檢驗技術也越來越先進，這就要求對生物化學檢驗課程理論教學和實驗教學要進行不斷地完善和優化。高職醫學教育的根本目標是服務于醫學衛生事業，同時醫學衛生職業的發展又為高職醫學的人才培養提供了積極的方向，因此堅持“以職業為導向，能力為本位”的人才培養理念，才能適應新形勢的變化，才能培養出合格的醫學檢驗人才。
參考文獻
[1]龐新躍，李欣.臨床生物化學與生化檢驗教學改革的若干思考[J].衛生職業教育，2010，28（24）：49-51.
[2]石玉榮，梅傳忠，武文娟，等.綜合應用多種教學方法提高臨床生物化學檢驗教學質量[J].中國高等醫學教育，2011（5）：96-97.
[3]周師潔，徐良賢，殷嫦嫦.242例醫學檢驗學生生物化學實驗操作考核結果分析[J].九江學院學報（自然科學版），2012（2）：117-120.
[4]張瓊，張朝霞，鄭鐵生.《臨床生物化學檢驗》課程網絡教學的設計思路[J].國際檢驗醫學雜志，2013，34（17）：2341-2343.
[關鍵詞] 獨立實驗室;發展;檢驗
[中圖分類號] R194[文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210(2010)04(b)-114-02
隨著醫學的不斷發展,臨床診療工作對臨床實驗室開展的檢驗項目從廣度和深度上有著越來越高的需求。因此,新的臨床檢驗技術及技術含量高的檢驗儀器設備不斷進入臨床實驗室,新的檢驗項目不斷大量地被研發并應用于臨床。因此,單獨憑一個檢驗科或檢驗中心的資源已很難組建一個完善的臨床檢驗系統以滿足臨床工作的全部需要,即使部分大型綜合醫院可以購進相應的儀器設備,配備相應的技術人員,也往往因為標本數量有限、檢驗周期長等原因,無法從實效性上保證臨床工作的需要,從而造成醫院等醫療機構巨大的人力和財力浪費。因此,醫學獨立實驗室應運而生,其最大特點是資源共享和集約化經營。醫學獨立實驗室是在我國醫療衛生體制改革中出現的一種新型檢驗機構,而在國外,這種獨立實驗室早已普遍存在,并且在醫學檢驗市場中占據越來越重要的地位。
1 醫學獨立實驗室的概要
醫學獨立實驗室是指不附屬于某一特定醫院或診所,具備醫療執業資格和取得獨立法人地位,以提供醫學檢驗服務為主業或專業的醫療機構。醫學獨立實驗室必須具有進行獨立核算和承擔相應法律責任的資格,也就是說,在法律意義上它是一個獨立的經濟實體、不受其他醫療機構的管理、提供公正的第三方檢驗的一個醫學檢驗中心。醫學獨立實驗室一般要通過比較嚴格的質量體系認證,如ISO17025國家實驗室認可和ISO9001∶2000國際質量體系認證。目前,我國醫學獨立實驗室與發達國家和地區相比,仍處于發展階段。
2 國外醫學檢驗機構的狀況
在國際上,特別是歐美等發達國家,有三種情況,①在醫院附設檢驗科(hospital-affiliated laboratory):為本院服務。②診所附設化驗室(physician-office laboratory):很少,項目有限。③醫學獨立實驗室(independent/commercial clinical laboratory,ICL):多,檢測40%以上的標本。
3 醫學獨立實驗室的發展與概況
3.1 醫學獨立實驗室的出現和發展
20世紀60年代,美國已經出現了醫學獨立實驗室,當時只是一些未形成規模的、小型的、為醫院提供醫學檢驗技術服務的醫學獨立實驗室。隨著生物技術以及計算機技術的發展,20世紀90年代中期,多份樣品同時檢驗、單份樣品多種檢驗、且耗材少的自動化現代臨床實驗室設備,為醫學獨立實驗室的發展奠定了良好的技術基礎。醫學獨立實驗室進行商業化運作,潛在的市場競爭和醫療風險迫使其進行優質、高效和規范化管理,有利于降低整體醫療成本,提升服務質量。醫學獨立實驗室能收集那些成本高、標本量少的特殊項目,積少成多,一方面能把項目做全、做大,另一方面使實驗頻度和標本量均增加,質量管理更有保證,使一些不常檢測項目的開展成為可能。諸多檢測項目彌補了中小醫院檢測項目的不足,也是對大型醫院檢測項目的有益補充。醫師在診治患者時有了更多的選擇。部分醫學獨立實驗室面向患者開展檢測服務,這樣,患者能就近享受高質量的檢驗診斷服務,避免了長途奔波和轉院之苦,極大地方便了患者。
3.2 醫學獨立實驗室存在與發展的優勢
醫學獨立實驗室的優勢還體現在一些需要政府大力提倡和普及的項目,如先天性疾病的產前診斷、新生兒遺傳性疾病篩查等。這些檢查的普及有助于提高人口素質,其社會價值遠大于經濟利益。醫學獨立實驗室可利用自己的分送渠道和遍及各個網點的專業人員,銜接好各方面的關系,實現標本的接收、檢驗、發送以及服務等一系列程序,從而大大推進這些項目的普及和推廣。
3.3 醫學獨立實驗室的市場前景
醫院直接面對市場,是醫療制度改革深入化的必然結果。與此同時,非國有資本也會越來越多地進入醫療市場,他們將更為重視成本-收益核算。由于對人員、設備、技術要求高,投入大,且利用度不是很大,大部分醫院不會對這種檢驗項目標本數量不成規模、十分不經濟的項目進行投資。從另一個角度來分析,我國的醫學檢驗在醫療體制改革和非國有資本進入的影響下,會走向市場化、集約化,蘊藏的市場潛力是不可估量的,但醫學獨立實驗室是一個關系到民生的政策性很強的話題,必然會為中國現有的醫療保險制度、醫院管理模式和臨床檢驗帶來很大的沖擊。衛生體制改革的進程,在很大程度上決定著理論上的市場規模能否轉變為現實市場需求。筆者認為,在我國目前這種醫學獨立實驗室的生存市場很有限的情況下,大規模進入該領域還不是一個很好的時機。
3.4 問題分析
3.4.1 管理規范不配套我國的醫學獨立實驗室很少,因此也就缺乏相應的管理制度;臨床實驗室缺乏強制性的管理規定和準入要求,一些不具備專業檢測能力的實驗室也在提供醫學檢驗服務,還沒有建立有序競爭的市場機制;已有的醫學獨立實驗室提供的服務未能納入醫療保險制度體系,在很大程度上制約著醫學獨立實驗室的發展;與大多數行業不同,醫學檢驗服務是一個高投入、長回報的行業,在充分控制成本的情況下利潤并不優厚,一旦開始惡性低價競爭,極有可能導致檢驗質量的下降,最終的受害者將是患者。
3.4.2 檢驗人員的結構和素質不齊隨著臨床檢驗的范圍和深度的不斷擴大,臨床檢驗已經成為臨床醫學和預防醫學中不可缺少的一個重要組成部分。醫學獨立實驗室不單是一種新的臨床檢驗模式,還要求檢驗人員提高整體水平,檢驗醫師要與醫師對話,不僅僅提供數據,而且要提供相應的疾病信息。在我國,醫學檢驗人員面臨著結構和素質的調整,要分出不同層次的崗位責任,才能適應這種集中檢驗的需求。
3.4.3 經濟發展有其自身規律檢驗科在醫改中如何進一步提高質量和效率,如何盡快與國際接軌是醫藥界十分關注的問題。在我國,盡管醫學獨立實驗室的發展受到多種因素的制約,且經驗不足,但在節約衛生資源、提高診治水平和提供快捷、準確服務方面提供了很好的模式。醫學獨立實驗室作為一個新生事物,也符合我國建立節約型社會的要求,這個方向是沒有問題的,但若真正實現,還有很長的路要走。
3.5 服務模式探討
3.5.1 補缺為缺乏檢驗設施的醫療單位服務,如為家庭醫師診所、社區保健機構、專科診所、小型專科醫院、療養及康復機構、健康團檢等服務。
3.5.2 拾遺為大醫院提供特需檢驗服務,如大醫院標本量小、不值得開展的項目和成本核算效益不佳的項目及因技術、資質或設施等障礙而不能開展的項目。
3.6 成功范例
在美國,Quest的成長歷程代表了醫學獨立實驗室發展的軌跡,它于1967年建于紐約(MetPath,Metroolitan Pathology);1982年先被康寧購買,再經幾次并購而初具規模;1996年在紐約證券交易所成為上市公司(DGX);1999年成為全美(全球)規模最大的醫學獨立實驗室,成為當今最成功的醫學檢驗機構,并且成為諸多檢測項目的“金標準”,每天為約550 000例患者進行醫學檢驗,其中大約一半的美國醫師和醫院使用它的檢驗服務,其成功秘訣在于以集約化經營為核心競爭力。它有質量經營特征:追求高產品質量、管理質量和服務質量;有集團規模經營特征:要求生產要素相對集中,經營集團化、規模化;有效益效率經營特征:全力向“低投入、高產出”和“多、快、好、省”的經營目標努力;有高科技、電子化經營特征:提高科技含量,重用計算機網絡,實現服務手段電子化;有人才經營特征:優勝劣汰的用人機制,重用優秀人才。
3.7 醫學獨立實驗室的影響
醫學獨立實驗室提高了檢驗項目的統一性和結果的可靠性,改善了“前獨立實驗室時代”的一些困擾。據統計,852所實驗室的結果只有28%是“醫學上可以接受的”,10年225所實驗室的結果只有1/5在90%的時間可接受,1/2在75%的時間可接受,所有醫學檢驗結果的1/4低于標準或者是錯的,醫學獨立實驗室達到了合理利用資源及減少醫療開支的目的,減少了實驗室設置和重復檢驗,醫學檢驗對臨床決策有70%的影響力,僅花去總醫療費的3%。
4 中國醫學獨立實驗室的現狀
4.1 需求狀況
我國醫療資源缺乏,但不合理配置極為嚴重。如北京某地區3平方公里內有三家大醫院,全自動生化儀20臺(800個樣本/h);很多基層醫療機構缺乏基礎檢驗設施。從技術層面上看,據國家檢驗標準化委員會的資料顯示,全國各級醫療機構18 396家,幾乎都配有檢驗科室,但設備和人員水平相差懸殊,所出具報告的可靠性極差,我國還沒有一個城市的檢驗結果可以在全市各醫院通用,患者每到一個醫院都要重新化驗。
4.2 現狀及分析
據不完全統計,20世紀90年代有3家醫學獨立實驗室,2004～2005年11家。在已統計的14家中,公立性機構2家,其余均為民營機構。投資規模:1 500萬～4 500萬元5家,500萬元以上10家。能開展的項目中有2家少于100項;10家在100～300項;最多可達1 000項。從現狀分析看,醫學獨立實驗室仍為新生事物,剛剛起步,有廣闊的發展空間(香港600萬人口,正在運營的醫學獨立實驗室150家)。
總之,隨著醫療制度改革的深入,醫院將直接面對市場,非國有資本將進入醫療市場,醫學檢驗將走向市場化和集約化,成為臨床醫學和預防醫學的一個重要組成部分。
[參考文獻]
[1]梁耀銘.醫學獨立實驗室發展模式探討[J].中國臨床實驗室,2005,4(1):16-20.
[2]Karni KR. Clinical laboratory personnel employment patterns: hiring practices and quality issues [S]. 1995 Institute: Frontiers in Laboratory Practice Research,1995:135.
[3]陳建波.醫學獨立實驗室的發展及其在醫療市場中的作用[J].中華醫院管理雜志,2003,19(11):679-680.
【關鍵詞】 中醫特色護理；重癥醫學科；應用觀察
文章編號：1004-7484（2014）-02-0965-01
中醫特色護理工作是中醫醫院工作的最重要組成部分之一，是體現中醫特色優勢的重要方面，將其充分靈活地應用于重癥醫學科中，能夠有效地提高患者的護理滿意度，護理效果顯著[1]。
1 資料和方法
1.1 研究對象 本研究選擇我院重癥醫學科2010年1月――2013年1月期間收治的87例患者，其中男性53例，女性34例，年齡37-70歲，平均年齡（54.8±5.7）歲。87例患者均為急性重癥患者，其中15例危重癥孕產婦，20例急性腦血管意外患者，27例急性左心衰患者，25例急性重癥胰腺炎患者，所有患者均不能生活自理。
1.2 中醫特色護理方法 中醫特色護理實行責任制整體護理模式，治療及護理均分床到人，醫生和護士組成固定的治療小組，以便為患者提供連續而完整的治療護理服務。責任護士應對新入院的患者通過中醫評估法――望聞問切來收集其健康資料，觀察患者的出汗、惡寒、舌象、脈象等情況，客觀真實地填寫中醫護理記錄單，并深入分析患者現存以及潛在的健康問題，以此制定出具有針對性的護理方案及中醫標準護理計劃。護士應依據醫生對患者病情的辨證分型，通過中醫特色護理方案施以辯證護理，針對患者自身的實際癥狀選擇中醫護理技術幫其解除病痛。
1.3 觀察指標 在對患者施以中醫特色護理前后均進行問卷調查，問卷內容為患者對護理工作的滿意度，總分100分。并觀察記錄2010年、2011年、2012年3年的重癥醫學科院內的感染情況。
1.4 統計學方法 本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，檢驗結果以P
2 結 果
2.1 實施中醫特色護理后，87例患者的調查問卷滿意度明顯高于實施前（P
3 討 論
中醫特色護理工作是中醫醫院工作的最重要組成部分之一，是體現中醫特色優勢的重要方面，將其應用于重癥醫學科中，能有效地提高護理服務質量，但在臨床實踐中一些主客觀原因導致該項工作難以順利展開：護士在應用護理技術的時候，需要相關醫師的配合才能得以順利完成；各中醫院均有專職針灸及推拿理療醫師，護士即便接受了專業培訓，但沒有資格證[2]。針對以上影響因素，本研究強化了對醫護人員相關知識及技術的培訓，并結合責任制護理模式，成立醫護治療小組，以此促使護士能夠主動積極地參與患者治療方案的討論，提高護士的成就感和責任心，使其在護理過程中能主動地觀察患者療效，及時發現問題，靈活解決問題，再加上醫師的積極配合，必然能保證中醫特色護理的順利開展[3]。
本研究認為在重癥醫學科中施以中醫特色護理應該注意以下三點：首先，務必要重視中醫特色護理，充分認識到其積極作用；其次，醫護人員應該轉變自身觀念，切實樹立以患者為中心的工作意識；最后，不斷完善中醫特色護理相應的操作規程及制度，并保證各項措施能夠落到實處。
綜上所述，對重癥醫學科患者施以中醫特色護理應根據患者自身的實際情況制定相應的護理方案，以此提高護理質量，促進醫患和諧，降低感染率，護理效果顯著，值得在臨床實踐中廣泛的應用和推廣。
參考文獻
[1] 肖國錦，楊人，周穎，等.淺談中醫特色護理在ICU中的臨床實踐[J].醫學信息，2013，（17）：216-217.
【關鍵詞】大數據；醫療健康；醫療信息化
1 國際大數據產業在健康醫療領域的應用發展現狀
近年來，英、美、加拿大等國家先后投入巨資開展醫療健康信息化建設，引入大數據信息化技術使得醫療健康信息化系統能夠輔助公民醫療質量和安全，提升整體醫療服務質量，提高醫療服務可及性，降低醫療費用，減少醫療風險。
1.1 美國：推動健康醫療大數據開放共享，重點發展精準醫療
美國在推動大數據研發和應用上最為迅速和積極。在健康醫療大數據方面，2014年6月，FDA公共數據開放項目openFDA正式上線，開放了2004至2013年間的300萬份藥物不良反應和醫療過失記錄（經脫敏處理數據），鼓勵企業和個人對數據價值進行挖掘與分析。2015年1月，美國前總統奧巴馬宣布劃撥2.15億美元作為精準醫療計劃經費，加快基因組研究。同時美國還制定一系列的標準和要求，以保護隱私和跨系統數據交換安全。
1.2 英國：積極發展個性化醫療，注重隱私保護
2013年6月，英國醫療保健當局宣布將建立世界最大的癌癥患者數據庫，收集來自英國各地醫療機構的病例和1100萬份歷史檔案記錄，保存和整理英國每年35萬新確診的腫瘤病例的全部數據。同年，英國啟動了醫療健康大數據旗艦平臺care.data，集中了全英國的家庭醫生和醫院記錄的病歷以及社會服務信息。由于該平臺運作中發生數據被披露，2016年7月6日，為保護患者隱私，care.data計劃被終止。
1.3 加拿大：建設互聯互通平臺，探索衛生經濟和療效研究
近年來，加拿大借助大數據和移動互聯網技術建立了覆蓋全國的電子健康檔案、藥品信息、實驗室信息、影像系統、公共衛生信息和遠程醫療系統，建立統一識別系統以及基礎架構和標準的研究。同時，利用大數據開展基于衛生經濟學和療效研究的定價計劃，開展了基于衛生經濟學和療效的藥品定價試點項目，利用數據分析衡量醫療服務提供方的服務，并依據服務水平進行定價。
綜上所述，國外政府高度重視醫療大數據產業發展，政策著力點主要在三個方面：一是開放數據，提供社會高質量數據資源；二是在前沿及共性基礎技術上增加研發投入；三是積極推動政府和公共部門應用大數據技術。
2 我國醫療大數據應用發展現狀
2.1 前期的醫療信息化建設為醫療大數據產業發展打下了堅實的基礎
2006年開始，我國開始建設區域衛生信息平臺，整合區域范圍內醫院、基層衛生機構、公共衛生的各類數據，形成以個人為中心的電子健康檔案庫。數據主要包括臨床信息――處方、檢驗報告、檢查報告、手術報告、病案首頁、出院小結；公共衛生信息――疾病報告、疾病管理、生命統計、兒童保健、婦女保健、老年人保健等。通過十年多探索，在醫療健康大數據已經初步具備了基礎和規模，并取得了一些標志性的成果：
一是，國家層面的頂層設計和總體框架：建設了人口健康信息化建設的指導意見“46312”工程，“全民健康保障信息化”工程一期數據總體架構。
二是，國家衛生標準制定和互聯互通：圍繞互聯互通與信息共享，已研發形成了89個數據集、277項醫療衛生信息標準、3300個數據元。以公民身份證號碼為唯一標識實現了醫療衛生數據與公安、教育、民政、人社等部門的信息協同，共計覆蓋13.6億人口，包含13項信息的國家人口基礎庫。
三是，衛生信息化基礎能力建設：目前，全國有71%的省啟動了省級衛生信息化平臺建設，46%的地市啟動了市級衛生信息化平臺建設，29%的區縣啟動了區縣級平臺建設。2015年國家衛生計生委啟動了十省互聯互通項目，目前已經接入了上海、北京、湖南、湖北、江蘇、浙江、福建、重慶、內蒙古、遼寧十個省級平臺。在醫院層面，目前我國約50%的委屬醫院，42%的省屬醫院和38%的市屬醫院已啟動醫院信息平臺建設。
2.2 國家出臺了一系列政策為醫療大數據產業發展提供了良好的發展環境
2015年起，國務院和國家衛生計生委等有關部門陸續了一系列指導性文件，提出加快醫療大數據相關技術和產業發展，推動醫療衛生服務模式和管理模式轉變，提升我國醫療服務水平，從而為醫療大數據發展提供了良好的政策環境，相關政策如表1。
3 上海醫療大數據發展基礎與現狀
3.1 發展基礎與優勢
一是，構建了良好的醫療信息化和大數據基礎。上海率先建設了國內規模最大的三級醫院臨床信息共享工程――上海醫聯工程。醫聯工程接入了全部市級以上38家三級甲等醫院，數據涵蓋醫療中的醫療業務、臨床業務、醫學影像、醫療運營、醫療管理等核心內容。在此基礎上，上海市衛生計生委聯合申康中心建設了覆蓋全市16個區、所有600家公立醫療衛生機構的上海健康信息網。截至2015年底，上海市已累計為7175萬名患者建立了診療檔案，醫囑17.4億條，各類檢驗檢查報告2.3億份；建立了國內最大的醫學影像中心數據庫，實現了醫學影像數據的調閱共享，截至2015年底，累計采集影像資料9.8億幅，數據量413T，月均跨院調閱影像數據約2萬次。
二是，集聚了一批國家級科研院所和創新平臺。包括中科院上海生命科學研究院、藥物所、復旦大學醫學院、上海交通大學醫W院、第二軍醫大學等大批國家級科研院所及相關醫院。建成和在建國家新藥篩選中心、上海蛋白質科學設施、國家肝癌中心、國家轉換醫學中心等國家級科學基礎設施和創新平臺。復旦大學建成“上海市數據科學重點實驗室”，涉及醫療健康、智慧城市等多領域的大數據分析，并在國內率先成立大數據學院。
三是，擁有國際化創新產業集群。上海市已形成生物醫藥和軟件大數據等產業集群，集聚了萬達信息、金士達衛寧等國內醫療信息化領先企業以及上海醫藥、上海聯影、上海微創等一批生物醫藥和醫療器械企業；成立了上海數據交易中心作為大數據“交易機構+創新基地+產業基金+發展聯盟+研究中心”五位一體的重要功能性平臺；匯聚IBM、Intel、微軟、羅氏等跨國公司研發機構超過200家。
四是，具備創新改革多重疊加優勢。上海正在推進張江國家自主創新示范區建設、深化中國（上海）自由貿易試驗區改革開放。在國家的大力支持下，正探索科技金融、國際人才試驗區、海外人才往來、國際合作研究等方面創新改革的先行先試，具備獨特的創新改革優勢。
3.2 存在的不足與瓶頸
上海市醫療健康行業中累積了大量的結構化和非結構化醫療健康數據。但是，由于存在醫療數據互聯互通和標準化程度低等一系列問題，制約了醫療大數據產業發展，具體如下：
（1）缺少標準化規范，數據質量不高：各醫療服務機構在推進信息化建設過程中缺乏通用的數據標準、技術標準、管理標準和業務標準，難以形成標準化的公共服務體系。采集的數據由于缺乏統一標準，數據記錄存在偏差和殘缺等原因，總體數據質量不高。
（2）資源管理分散，大數據利用水平低：從醫聯工程建成至今，上海市積累了近PB級的包括診療記錄、處方、醫囑、出院小結、檢驗檢查報告、醫學影像信息等在內的海量醫療數據，但由于存在數據結構化程度較低，電子病歷標準不一致、大量醫療數據存儲分散等問題，兼容性、可擴展性較差，給信息共享帶來了困難。同時，由于缺乏獲取知識級情報的技術手段、缺乏對醫療大數據資源的深入價值挖掘，還未形成數據驅動的科學研究模式與知識應用服務，實現醫療大數據的深度應用。
（3）醫療隱私保護難度增加：隨著醫療衛生信息共享的開展，隱私保護的難度逐步增加，很大程度上限制了醫療衛生信息資源的利用程度。
（4）缺少醫療大數據專業人才：隨著醫療大數據產業的快速發展，對專業技術人才的需求量激增，權威專家估算，我國未來五年相關專業人才缺口將高達130萬左右，尤其是橫跨生物醫學和信息科學，具備扎實理論基礎，又有業務實踐經驗的大數據人才非常緊缺。
（5）缺乏協同合作機制：醫療大數據關鍵產業環節之間還沒有建立有序的協同合作機制，為技術研發、工程孵化、成果轉化、行業應用、標準評估等關鍵環節提供合作渠道。
4 發展醫療大數據技術突破方向和重點
根據上海市醫療信息化和大數據產業基礎，結合國際大數據在健康醫療應用的發展趨勢，未來幾年，上海市相關機構和部門應主要針對以下核心技術進行研究和突破。
4.1 醫療大數據互聯互通技術
主要包括：互聯互通技術開放架構和配套技術、異質多源數據的整合技術等。通過適合多層級、跨區域醫療信息系統共享協同的互聯互通技術開放架構和配套技術，能夠適應多種醫療信息系統接口，提高互聯互通實施效率；研發支撐組學數據、醫療數據和健康數據等異質多源數據的整合技術，適應數據類型復雜、存儲模式多樣、語義標注體系各異、規模巨大等特點。
4.2 醫療大數據整合管理技術
主要包括：多源醫療大數據的語義關聯技術、醫療數據質量修復技術及基于數據管控的醫療大數據共享利用技術等。建立基于統一患者身份的索引、疾病代碼及藥品代碼規范等，在語義層實現多來源醫療數據與其他行業數據的融合，支持智能學習和語義理解；通過實現數據智能填充和補正，解決系統數據源頭質量低、數據缺失、填寫不規范的問題；在原始數據擁有方可管、可控、可溯源的前提下，允許第三方基于數據沙箱開展分析利用，促進醫療大數據利用水平。
4.3 醫療大數據分析檢索技術
主要包括：醫療知識圖譜智能構建技術、醫療影像分析技術等。基于臨床數據、健康檔案、人群隊列、專病數據庫等，在語義規范化和語義關聯網絡的基礎上，構建出跨知識庫融合的知識圖譜；通過圖像分割、圖像配準、圖像可視化、多時序圖像分析、統計學分析和生理學模型分析等，有效支撐臨床輔助診斷、療效評估等。
4.4 醫療大數據集成應用技術
主要包括：醫療質量控制管理技術、臨床精細診療決策支持技術、疾病經濟負擔分析評價技術、公共衛生決策支持技術、個性化智能健康服務推薦技術等。通過集成應用上述技術，實現相關技術的綜合運用，開發醫療質量監管、臨床輔助診療、衛生經濟分析、公共衛生決策服務、健康管理、醫保醫藥等軟件產品，并進行示范應用。
4.5 醫療大數據隱私保護及安全風控技術
主要包括：隱私保護技術和訪問控制技術，平衡隱私保護和數據挖掘需求的醫療大數據脫敏技術，基于訪問行為安全審計的、風險自適應的醫療大數據訪問控制技術等。通過上述技術的應用，實現針對不同數據共享方的數據按需脫敏，加強醫療大數據安全風險防控，構建基于安全多方計算的、醫療大數據隱私縱深保護體系。
5 相關政策建議
在開展技術研究突破的同時，為推進醫療大數據的應用和產業發展，建議從研發支撐平臺、成果轉化和工程應用、人才和能力建設等方面重點突破，創新建設體系與應用模式，全面引領和支撐我國醫療大數據領域的發展，形成完善的產業生態系統。
5.1 建設創新技術研發平臺
通過建立醫療大數據應用技術的創新研發平臺，組織開展醫療大數據互聯互通、醫療大數據整合管理、醫療大數據分析檢索、醫療大數據標準、醫療大數據隱私保護、醫療大數據行業應用等研究，進行P鍵技術的研發、產品化和工程化，快速提高我國醫療大數據應用技術水平。以居民健康檔案、臨床診療數據、生物組學數據、醫保醫藥等數據為基礎，著力探索醫療數據資源的統一標準，形成從區縣、地市級、省級到國家級別的數據資源全面整合共享和規范化，推動醫療數據的互聯互通和融合共享。
5.2 培育醫療大數據行業自主創新能力
通過行業領先企業和科研單位的強強聯合，發揮技術研發的導向作用，建設開放式、包容式技術研發創新平臺和產業聯盟，為國內外優勢力量提供參與協同創新的沃土。面向限制醫療大數據行業應用存在的重大技術瓶頸，以國家的醫療衛生行業需求為導向，承擔國家重大任務和企業提出的攻關研究項目，開展醫療大數據關鍵核心技術和新產品的戰略性、前瞻性研發，發展一批具有創新技術路線的醫療大數據的技術模式。
5.3 構建產學研用協同創新聯盟促進創新成果轉化
聯合醫療衛生管理部門、醫療衛生服務機構、醫療科研機構、互聯網醫療企業和醫保醫藥企業等產業鏈關鍵用戶單位，構建產學研用協同創新聯盟，積極探索醫療大數據應用技術的成果轉化，支撐醫療信息化產業鏈企業開展數據互聯互通、共享協同、分析利用等方面的產業鏈協作。建設技術成果應用示范基地，對接用戶單位產業化應用需求，推進技術成果轉化與實際應用，推動醫療大數據產業快速發展。
5.4 集聚和培育一批國際化優秀創新人才
充分利用上海市高校、研究機構及相關企業基礎及資源，形成跨學科跨領域聯合培養、多形式培訓模式和系統，建立醫療大數據應用技術的人才培養平臺，為醫療大數據創新工作提供源動力。充分發揮上海市建設科創中心的相關政策優勢，集聚和吸引各類優秀人才，形成一支結構合理、緊密協作的專病研究、人群隊列、公共衛生、生物組學、臨床醫學、計算機科學等多學科團隊。
5.5 開展模式創新提升我國醫療全產業鏈服務能力
聚集全醫療醫藥科研創新資源，通過“眾智、眾包、眾創”的模式促進醫療大數據的價值發現，面向行業共性問題和需求，研發一系列醫療大數據服務產品，形成數據驅動的醫療服務決策能力，提升醫療質量監管、臨床輔助診療、衛生經濟分析、公共衛生政策評價水平，并服務于健康、醫藥、醫保、醫療、大數據多個上下游產業鏈，提升我國醫療相關產業整體水平。
【參考文獻】
[1]張振，周毅，杜守洪，等.醫療大數據及其面臨的機遇與挑戰[J].醫學信息學雜志，2014，35（6）：1-8.
[2]周光華，辛英，張雅潔，等.醫療衛生領域大數據應用探討[J].中國衛生信息管理雜志，2013（4）：296-300.
