時間：2023-08-09 17:33:50
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫學影像技術與診斷，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
某一系統疾病的臨床診斷過程以泌尿系統疾病為例,在臨床上,泌尿系統疾病涉及腎上腺、腎臟、前列腺、輸尿管、膀胱、尿道等部位,泌尿外科醫生的臨床診斷思維在形成過程中除了應具備大量的醫學專業知識之外,還要具備認識客觀事物的正確思維方法。疾病是一個客觀事物,人們對客觀事物的認識,即對疾病的認識,都要通過感性認識上升到理性認識。臨床診斷要經歷初步診斷、會診、確診等幾個階段,這個過程是泌尿外科醫生對所獲得的泌尿系統疾病信息進行臨床思維,并進行分析、判斷、推理,最終將信息形成疾病診斷的過程。正確處理醫學影像高新技術與臨床診斷思維的關系醫學影像高新技術使外科醫生的視野擴大了,并克服了過去臟器診斷的模糊性。隨著醫學技術的發展,CT、核磁共振等已成為腎臟等腹膜后器官檢查的重要工具,而醫學影像高新技術在各科中的廣泛應用,極大地提高了診斷水平。醫學影像高新技術的進步,不但使醫生得到了對疾病的深層次認識,也使其對臨床思維方式提出新的要求。例如,CT、MRI在成像手段上具有很高的創造性,它集計算機、物理學、生物工程學等于一身,形成了影像數字化。其高分辨及薄層技術可以對局部較微細的結構進行分析,從而對臨床產生深刻的影響。事實上,診斷手段越先進,越要發揮人的能動性和創造性,越要求影像專業的各科醫生具有更高的綜合判斷能力。所以,面對大量的影像高技術參數,臨床理論思維方法要求更完善、更全面,就越要求各科醫生具有更高的綜合判斷能力和臨床水平。
在疾病診斷過程中,處理好醫學影像傳統技術與醫學影像高新技術的關系
醫學影像傳統技術和高新技術對于疾病的診斷都具有重要的作用。因此,探討兩者的辯證關系,對醫學影像技術在臨床各科的合理應用具有現實意義。3.1醫學影像傳統技術醫學影像傳統技術是各項高新技術的基礎,它已有百余年的發展歷史,具有以下特點。醫學影像傳統技術具有“簡”、“便”、“廉”的特征例如,腹部平片(KUB)就是最基本最典型的醫學傳統技術,它簡單方便,易于實施,且費用低廉,因而成為最基本的技術技能。我校第二附屬醫院2007年門診總人數為21062人,雖只有922人檢查了腹部平片,但確診為結石的患者有645人,其陽性率為70%,便能充分說明醫學影像傳統技術具有“簡”、“便”、“廉”的特征。醫學影像傳統技術在適用范圍上具有廣泛性例如,腎絞痛患者的KUB傳統技術,適用于所有的醫療衛生機構。靜脈腎盂造影(IVP)可以作為泌尿外科大部分疾病的常規檢查,我校第二附屬醫院2007年IVP檢查人數為806人,陽性率為65%,這足以說明IVP等影像傳統技術具有很高的臨床價值。影像傳統技術是發揮影像高新技術的基礎例如,X-CT檢查是一種目前已成為臨床較為普遍開展的醫學影像技術,它的產生和發展也是建立在普通X線基礎之上的。醫學影像高新技術醫學影像高新技術是隨著傳統影像的突破及工程技術的發展而產生的,具有以下特點。醫學影像高新技術具有新穎性、尖端性特點例如,應用MRI波譜技術檢查前列腺中化學成分的變化來發現早期癌性結節的存在是很先進的影像檢查手段。醫學影像高新技術是一種綜合性技術例如,CT技術就包含了X光技術、計算機技術、微電子技術和生物醫學工程技術等,它是多種新技術綜合應用的產物。因此,醫學影像學和臨床各科醫生都需要了解和掌握相關專業的知識和技術。醫學影像高新技術可實現臨床診治的定量化和定位化例如,CT檢查能夠準確測定腎臟等占位性病灶的各種主要成分的密度,MRI三維圖像能夠準確判定腹膜后病灶的位置、大小及毗鄰關系等。這些醫學影像學高新技術均提高了臨床診斷定量化和定位化的準確度,從而為診斷疾病提供了可靠的依據。醫學影像高新技術在臨床診斷上的無創性CT及MRI對泌尿系統疾病的檢查基本上是無創的,完全取代了以往有創的腹膜后空氣造影,而且這種方法能獲得更準確的診斷信息。醫學影像傳統技術與醫學影像高新技術運用于臨床診斷疾病的相互關系在臨床外科領域,醫學影像傳統技術與醫學影像高新技術并駕齊驅,給當代臨床外科提供了一個新的內容。醫學影像傳統技術與醫學影像高新技術是相互聯系、相互依賴的雖然X光片能夠確診泌尿系統的結石等疾病,但其準確性要比CT遜色得多,而MRI對腹膜后結構的觀察更精細、更清楚。相反,CT技術盡管能定性、定量分析患者疾病的種類和部位,但在治療時仍需參考泌尿專科影像傳統技術。例如,輸尿管結石即使經CT明確了診斷,但手術時仍需要檢查腹部平片進行術前定位。泌尿系各項影像檢查均有優缺點,兩者之間可以互補。我校第二附屬醫院2007年泌尿系CT檢查數占CT總人數的5.2%,泌尿系疾病進行MRI檢查的患者數占總數的0.96%,傳統X線檢查占3.3%,說明對泌尿系統疾病的檢查既運用了高新技術又把傳統影像技術作為適宜技術予以保留。醫學影像高新技術的發展和運用,并不排斥醫學影像傳統技術例如,泌尿系MRI水成像技術(MRU)能無創地顯示腎盂、輸尿管和膀胱,但因為受尿液產生、排泄及輸尿管蠕動的影響,有時難以達到滿意的效果,而膽道MRI水成像(MRCP)檢查,影響因素較小,效果好于MRU。我校第二附屬醫院2007年MRU檢查人數只占核磁共振總檢查人數的0.25%,MRC檢查人數占總人數的5.75%,所以,逆行腎盂造影仍被廣泛使用,它雖是有創的傳統技術,但它對泌尿系統狹窄和梗阻病因的診斷具有很高的價值。醫學影像高新技術向常規技術轉化[2]隨著現代影像技術的發展,醫學影像高新技術遲早要轉變為影像常規技術,這不僅是一種趨勢,而且是一種必然。例如,CT引導下腎囊腫等的硬化治療在治療技術成熟后,它將成為較常規的治療方法。
結語
CT、MRI、DSA等高新影像診斷已在臨床各科疾病的診斷過程被廣泛應用,它能使人們了解器官的細胞乃至分子水平的生理與病理變化,但一些疾病的診斷也不能離開醫學影像傳統技術,所以,要將兩者有機地結合起來。醫學影像高新技術的出現要求各科醫生具有更高的綜合判斷能力,要正確處理好醫學影像高新技術診斷和臨床診斷的關系,要走在科技前沿,轉變醫學模式。
[關鍵詞] 醫學影像技術專業；主干課程；模塊化課程
[中圖分類號]G642 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）02（a）-104-02
醫學影像技術專業在國內開辦已30多年，開辦高等職業教育也近10年。隨著醫學影像技術的迅速發展，醫學影像學范疇不斷擴大，已包括X線、CT、MRI、超聲、核素掃描等多種成像技術。因此，如何根據各級醫院及影像科職業崗位能力的不同需要設計醫學影像技術專業主干課程體系，培養適用性專業技術人才，是高職教育教學改革必須解決的重大問題。筆者根據近十年來從事高職教育教學實踐經驗，結合醫院影像科職業崗位能力的需求情況分析，對我校醫學影像技術專業主干課程模塊化改革進行了研究和探索，并取得了初步成效，現報道如下：
1 醫學影像技術專業主干課程設計現狀
據調查，全國50多所高職高專院校醫學影像技術專業人才培養方案中設計的專業主干課程是基本相同的，其中包括《醫學影像設備學》、《醫學影像成像原理》、《醫學影像檢查技術學》、《醫學影像診斷學》等，這種課程設計模式已經有約10年了，對培養醫學影像技術專業人才起到了重要作用。但是，隨著高職教育教學改革的發展和醫學影像技術專業畢業生就業市場的需求變化，現有的專業主干課程設計也逐步暴露出某些不適應之處。
1.1 專業主干課程設計與醫院職業崗位能力要求不適應
目前，一般地（市）級以上綜合性醫院影像科的職業崗位包括普通放射科、CT室、MRI室、超聲室和核醫學科等多個部門；一般縣級醫院只有普通放射科、CT室和超聲室；社區和鄉鎮衛生院則只有普通放射科和超聲室。從畢業生就業定位來看，高職高專院校醫學影像技術專業畢業生大多數在縣級醫院及鄉鎮衛生院工作，也有部分畢業生在地（市)級以上醫院就業。目前，《醫學影像成像原理》、《醫學影像檢查技術學》、《醫學影像診斷學》等三門專業主干課程都是由普通X線、CT、MRI、超聲四大影像學內容的橫向組合而成，顯然，上述課程設計與畢業生就業單位及職業崗位能力需求不適應。
1.2 專業主干課程設計與教學進程安排不適應
從專業主干課程內容前后關聯性看，各種影像技術的成像原理、檢查技術、診斷學三者之間是縱向聯系的。因此，在教學進度安排上，應該先學《醫學影像成像原理》，再學《醫學影像檢查技術學》，最后學《醫學影像診斷學》。然而，三年制高職學生在校內學習時間僅為兩年（畢業實習一年），上述三門課程只能同時安排在第三、四學期開課，這樣就難免出現課程前后銜接有“錯位”現象。于是，部分師生“責怪”教務處課程安排不合理，教師認為“難教”，學生也覺得“難學”，教學效果無疑會受到一定影響。
1.3 專業主干課程設計不適合于職業教育課程改革的要求
目前，醫學影像技術專業主干課程過分地強調了學科的完整性和系統性，而忽視了各級醫院影像科職業崗位的相對獨立性。譬如《醫學影像診斷學》課程囊括了X線、CT、MRI、超聲等各種影像診斷學內容，其希望讓學生全面掌握各種影像診斷的綜合應用能力，適合于在地（市）級以上綜合性醫院職業崗位就業的部分學生。但這不能滿足于不同層次醫院、不同職業崗位能力的需求，尤其是不適合于縣級醫院及鄉鎮衛生院職業崗位能力的要求，也不能使學生個性發展（選擇職業崗位）得到充分實現，這與實用性醫學影像技術人才的培養目標是格格不入的。
因此，醫學影像技術專業主干課程設計要緊密結合各級醫院影像科職業崗位能力的要求以及畢業生擇業的意向。當務之急是要按照不同職業崗位（群）的任職要求進行改革，構建滿足醫院影像科職業崗位能力要求的主干課程體系，以達到培養適用性技術人才的目的。
2 醫學影像技術專業主干課程模塊化教學改革的思路和目標
2.1 實施模塊化教學是高職教育教學改革的發展方向
依據職業崗位設計課程體系及教學內容，實施模塊化教學,是高職教育教學改革的發展方向。20世紀90年代以來，我國引用的國外職教課程模式主要有世界勞工組織的MES模式、德國“雙元制”模式、加拿大CBE模式等，這三種模式統稱為“能力本位模式”。它們各有所長，特點各異，其本質都體現了核心課程理念、課程結構模塊化和課程綜合化，體現了教學內容的取舍決定于職業崗位對從業者的要求。這些模式對我國高等職業教育教學改革的影響，主要體現于其課程開發方法已成為改造傳統職業教育弊端的有力武器[1]。
模塊化教學是一種新的教學理念，也是職業教育界追求的一個目標[2]。近十年來，國內許多高職院校工科類專業做了類似的課程模塊化改革，收到了很好的效果。近幾年來，部分院校醫學影像技術專業也進行了某些教學改革工作[3]，但至今尚無主干課程模塊化改革的研究報道。
2.2 依據不同的職業崗位設計模塊化課程，有利于實現零距離上崗
綜合性醫院影像科內部主要有四個部門（普通放射科、CT室、MRI室、超聲室），每個部門就是一個職業崗位，各職業崗位工作既互相聯系，又相對獨立。假設將每一個職業崗位設計為一個總的課程模塊（即為一門課程），然后，再根據這個職業崗位的具體工作內容進一步分成許多更小的二級、三級課程模塊（稱為子模塊），即是各個章、節的課程內容。這樣，針對每一個職業崗位設計一門課程，那么各門課程之間的銜接上就不會出現“錯位”現象。學生在學習掌握好一門課程后既可勝任醫院影像科的某一個職業崗位工作，學校也可根據各級醫院影像科不同的職業崗位需要培養學生的崗位職業技能。這樣，既便于教務處安排各門課程的教學進程，又可讓學生根據自己的個性發展及就業崗位意向重點選擇一個或幾個課程模塊，畢業后能很快適應工作。
2.3 主干課程模塊化教學改革的目標
主干課程模塊化教學改革的目標是提高畢業生適應職業崗位的能力，促進畢業生就業。根據醫學影像技術專業主干課程模塊化改革的設想和職業崗位的要求，由（醫）院、（學）校合作共同編寫醫學影像技術專業主干課程模塊化改革教材及配套實驗實訓指導書，并共同承擔專業課程（含理論課、實訓課）教學工作，創新醫學影像技術專業課程教學模式，最終目標是提高學生專業技能水平，為畢業生在各級醫院就業做好更充分的崗位適應準備。
此外，模塊化課程改革取得成功后，要逐步推廣應用于全國相關高職高專院校，為新一輪全國醫學影像技術專業衛生部規劃教材的改革提供依據。
3 醫學影像技術專業主干課程模塊化教學改革工作的初步成效
3.1 （醫）院、（學）校合作，共同編寫模塊化課程改革教材
以人民衛生出版社出版的全國高職高專院校醫學影像技術專業規劃教材《醫學影像成像原理》、《醫學影像檢查技術》和《醫學影像診斷學》等三門課程為基礎，以綜合性醫院影像科四個職業崗位工作要求為依據，重新編寫專業主干課程模塊化教材，分別確定為《X線檢查與診斷技術》、《CT檢查與診斷技術》、《MRI檢查與診斷技術》和《超聲檢查與診斷技術》四門課程。新編教材每一門課程均包含成像原理、檢查技術和診斷三方面內容，各門課程內容是相對獨立的。參加教材編寫人員都是具有較豐富工作經驗的專業課教師和醫院臨床一線的專業技術人員，同時又是實施模塊化教學改革的理論課和實驗實訓課授課教師。此外，還為本套改革教材編寫了配套的《實驗實訓指導》。
3.2 設計實驗班與常規班對照，組織實施模塊化教學
每年將同年級的三年制高職醫學影像技術專業學生分成兩個班，分別使用不同的教材進行專業課教學。其中一班學生（簡稱常規班）使用現有高職高專院校醫學影像技術專業規劃教材《醫學影像成像原理》、《醫學影像檢查技術》和《醫學影像診斷學》，二班學生（簡稱實驗班）使用學校自編的模塊化改革教材《X線檢查與診斷技術》、《CT檢查與診斷技術》、《MRI檢查與診斷技術》和《超聲檢查與診斷技術》。兩個班的授課總學時數是相同的，各課程均安排在第三、四學期上課。按照學校統一制定的教學質量考核評價方案，分別對兩個班的教學情況進行教學考核，比較其教學效果和教學質量的差異性。考核的結果反映：實驗班的課程安排有一定的靈活性，各門課程之間不會出現前后銜接“錯位”現象，模塊化課程教學容易被學生所接受，學生技能操作考核成績優于常規班，教學效果好，教學質量高。
3.3 通過對畢業生實習醫院調查反饋，評價教學改革成效
自2008年6月以來，學校對三年制高職醫學影像技術專業學生所在的實習醫院進行問卷調查和訪談，聽取了帶教老師和實習學生對模塊化教學改革的評價，比較兩個班級學生在專業知識、操作技能及崗位適應能力的差異性。總體評價是：模塊化改革教材是一種成功的嘗試，實驗班學生在掌握專業基礎知識、專業操作技能和崗位適應能力等方面比常規班學生要強一些。
4 有待進一步探索的問題
我校醫學影像技術專業主干課程模塊化課程改革的研究與實踐時間還不長，各門模塊課程的教學內容有待于進一步整合；職業崗位能力的指標體系及考核測評方案有待于進一步完善；模塊化課程教學方式有待于進一步研究。
為進一步完善和推廣醫學影像技術專業模塊化課程教學，教師問題是根本。首先，教師要不斷更新高職教育理念，建立高等職業教育模塊化課程的課程觀，加強模塊化教學的培訓，盡快適應模塊化課程的教學方式；第二，要根據模塊化課程內容和教學方式配置相關的教學儀器設備；第三，要不斷探索，進一步完善醫學影像技術專業的模塊化課程教材。
[參考文獻]
[1]摟一峰.高等職業教育課程模塊化設計探討[J].職業技術教育,2006,27(7):43-44.
[2]周新源.現代職教課程觀與模塊化教學[J].職教通訊,2007,6:37-38.
【關鍵詞】醫學影像系統 差異化競爭
醫學影像系統是醫院醫療系統中不可分割的一部分，作為代表民生重要福利的行業，醫療正在隨著科技的發展而成為社會各個階層矚目的焦點，一些新型病癥的出現讓人們開始迫切地需要一種能夠探究疾病成病原理的重要手段，而醫學機構和組織也急需要進一步對相關病癥進行深入研究，利用前沿科技作為基輔的影像醫學自然引起了人們的關注和追捧，因此我國醫療影像系統和相關設施設備在市場上的需求也急劇增長。可以說，醫學影像系統開發成為了醫療領域必然也是必須研究的課題。
一、醫學影像技術的現狀
一百多年以前，倫琴發現了X射線，從而為后來醫學影像的發展奠定了核心基礎，這么多年以來，醫學影像的發展速度非常迅猛，除了將X線應用到醫學影像中以外，一些非X線的成像技術也逐漸被一一開發，包括人們耳熟能詳的B超、核磁共振（MR）、PET（正電子發射斷層掃描）、SPECT（單光子發射計算機斷層照相機）等等。
1. 1常規X線成像
X線成像作為發展最早、最基本的成像方式，一直以來都是應用最多、推廣范圍最廣的技術，但科技發展讓數字化技術成了X線成像的新突破，包括影像板技術（CR）和電子板成像技術（DR）。影像板技術是讓影像板取代了傳統的X線膠片成為了影像載體，影像板通過X線照射感光后經過激光掃描就得到了數字化的影像，其主要特點是便于進行攜帶、儲存，且影像板可以重復利用。電子板成像技術是指曝光利用多個微小的X線感光元件排列形成的電子成像板，可直接形成數字化影像。
1. 2CT成像
CT成像早在1972年就被應用在了臨床診斷和治療上，其基本原理是利用X線束從多個不同的角度對需要進行檢查的人體部位（且要求具有一定厚度的層面）掃描，探測器在接收到信號之后將其轉變為可見光，再通過光電轉換器將光信號轉換為電信號，最后轉換為數字信號進行儲存和進一步處理。現今螺旋CT技術的應用讓傳統CT成像在質量、速度和成像方式等多個方面都上了一個新臺階，也讓CT診斷技術有了長足進步。
1. 3 磁共振成像
磁共振成像技術主要應用于腦血管疾病、關節病、脊髓病等病癥上，該技術在這些病癥上的獨特優勢令其成為近年來發展最快、技術成果最多的成像技術。成像速度從最初的幾分鐘每層到后來的幾十分之一秒每層，再到后期的3D、4D處理影像和核磁共振透視等，目前的磁共振成像因為抗血管生成因子輔助MR功能成像等多個新技術的持續開發與應用，已經將磁共振成像僅用于大體解剖水平向分子水平甚至基因邁進。
1. 4正電子發射斷層掃描（PET）
PET技術是指利用人體或生物代謝所必需的某一種物質，例如蛋白質、葡萄糖、核酸等，用短壽命的放射性核素進行標記，通過觀察該物質在代謝過程中的聚集和分解等活動情況來反映生物代謝的情況，以此為依據進行診斷。一般臨床應用較多的是氟代脫氧葡萄糖，用于觀測惡性腫瘤方面具有較高的準確性和針對性。
1. 5圖像儲存與傳輸技術（PACS）
PACS技術是醫學影像數字化的典型代表，主要分為圖像獲取系統、控制系統、顯示工作站三大部分，如果只是醫院或者科室內幾臺放射設備的聯網則稱為mini PACS（微型），若是整個放射科的設備聯網則被稱為radiology PACS（放射科），另外還有全院PACS，其未來還有可能發展至區域乃至全球PACS。
除以上幾類醫學成像外，還有超聲成像、介入放射學等也是醫療領域應用較多、發展較為成熟的醫學成像技術。每一種成像技術都根據自身不同的成像原理應用于相同或不同的醫學領域，隨著科技的不斷發展，這些成像技術還會有顯著的進步甚至會有新的成像技術誕生。
二、醫學影像數字化帶來的挑戰
經過多年的發展，醫學影像為國家醫療實力的提升提供了卓越的貢獻，顯著提高了人們的醫療水平，互聯網和科技的發展讓醫學影像數字化成為了必然趨勢，但同樣醫學影像數字化也帶來了許多現實性的挑戰。
2. 1思維方式的變化
對于傳統的醫學影像工作人員而言，對于醫學影像的思維方式很多還停留在二維圖像、單純診斷以及反映真實大體機體狀態等層面上，事實上醫學影像已經從反映大體病理轉向了分子和基因水平，圖像維度也早已從二維發展為了三維甚至四維，從單純診斷發展成為了以診斷為輔助的治療方向。因此利用醫學影像進行診斷和治療的醫務人員乃至科研人員應當及時完成思維方式的過渡和轉變，用動靜結合、宏微觀結合、結構功能結合等多個方面來看待和學習研究醫學影像，將醫學影像前沿技術應用到醫療中去，發揮其應有的醫學價值。
2. 2工作流程變化
在上文所提到的圖像儲存與傳輸技術（PACS）不僅已經實現了過去膠片向數字化信息的轉變，更是醫學影像數據信息從“硬拷貝”向“軟拷貝”的轉變。在形成醫學報告時，未來甚至現在的工作流程必然會發生相應的變化，而已經習慣于傳統閱片形式的老醫生們在操作流程上會不夠順利，加上對電腦技術的應用不熟練，更難以實現“純熟經驗”與現代先進技術的融合。
2. 3醫學影像技術手段的選擇和費用問題
相對于傳統的X線檢查、超聲波檢查、CT檢查等方式，現下的CR、DR、螺旋CT、磁共振成像（MRI）、PET、PACS等技術雖然能夠獲取更多地醫療信息數據，圖像更為清晰，使診斷更為精準和方便。但對于一些較易觀察和診斷治療的病癥如急性腦出血等利用CT技術就已足夠，其相對螺旋CT等技術所消耗的醫療費用更低，檢測結果由一張或幾張圖像反映反而要優于其他方式形成的幾百張圖像分析。因此影像學醫師不僅要熟知各類技術的應用操作方法，也要學會分辨病變的特征，采取最合理的檢查手段，縮短診斷時間的同時也降低費用消耗。
2. 4保密與安全性問題
對于傳統的醫學影像技術而言，所有針對病患的醫學數據信息都是處在相對封閉的環境中，由醫學影像設備進行儲存，或者所有實質性的資料、電子信息資料等都由檔案科一并封存歸檔。但現代的醫學影像設備尤其是諸如PACS等技術設備實現了設備之間的聯通功能，相當于打破了傳統的封閉式管理和儲存方式，這種功能雖然相對外部社會只是屬于醫院的內部使用，但不能否認其有被盜取、損壞的可能性。因此，在使用醫學影像設備時必須利用數字認證或其他保密手段以確保醫患的隱私權不被侵犯。
2. 5影像科管理問題
由于各類醫學影像技術還在不斷地被開發和更新，醫療機構對于設備以及人員的如何配置成為影響醫療機構技術水平高低以及資產合理利用與否的關鍵問題。經調查發現，與其他科室相比較，醫學影像科是占醫療機構固定資產三分之一的大科，人員與設備重組和搭配關系到醫療機構科室建設以及相關技術教研工作。如果不能正確合理進行配置，很容易造成人員或設備浪費，且對于醫療機構來說，控制項目費用成本也是維持機構生存的重點之一。
三、醫學影像系統的差異化競爭
差異化競爭包括多個方面，例如市場差異化、價格差異化、功能差異化、包裝差異化等等，醫學影像作為一種產品，且是未來市場前景強大的產品，要想以自身獨特的個體特征贏得市場自然也不能排除利用差異化競爭策略進一步打開市場。根據現代醫學影像系統數字化、網絡化、標準化、小型化、診斷與治療相結合等特征，其差異化競爭策略主要應從以下幾點入手考慮：
3. 1市場定位的差異化
當下絕大多數正規醫療機構都已經配備了基本的醫學影像系統和相關設備，如X線成像設備、CT成像設備、磁共振成像設備、超聲波成像設備等，雖然PET、PACS等技術仍然是醫療機構購置熱點，但我們必須清晰地認識到市場已經由生產者主宰轉變為了消費者主宰，醫學影像系統的開發在滿足民生醫療基本需要的大眾化需求之后，更應該轉向攻克一些頑固病癥所在的個性化市場，也就是由大眾化市場向定制市場以及細分市場進軍，利用更有個性特征的市場群進行醫學影像系統的功能性提升。
3. 2模版開發的差異化
雖然不同醫療機構所開設的科室基本相同，但不同醫院所擅長的醫學領域并不一定相同，且對于不同的醫療機構，醫學影像系統所具備的應用功能也不同，有以醫療為目的的，也有以研發為目的的，還有以教育為目的的。因此，醫學影像系統必須對不同的應用功能有針對性地進行開發應用。醫學影像系統通過對系統流程的更改，可以令線上編輯處理、圖像數據上傳速度等功能進行改善，同時為避免大部分系統模板存在功能單一、分類混亂等問題，還應該拓寬思路和方法，研究開發更多特色功能和高級功能。
3. 3產品種類和層次的差異化
目前所開發的、經由醫療機構普遍應用的多是一些發展較為成熟的醫學影像系統設備，即使是一些利用了前沿科技所開發出來的產品正常情況下在一般的醫療機構中應用價值并沒有很明顯的體現，一方面是由于一般性的醫學影像系統能夠滿足人們日常醫療所需，另一方面也是由于缺乏具有與設備相匹配知識及操作水平的醫療人員所造成的。因此未來醫學影像系統的開發必須打破概念模糊、定位不清晰、產品種類多但技術不精的難點，從產品本身性能以及市場定位層次出發提升醫學影像系統的核心競爭力。
與普通影像設備不同，醫療影像系統屬于專業性較強、功能性明顯的系統技術，因此醫療影像系統在宏觀層面來看不僅要平均著力，提升民生醫療水平，也要從微觀層面體現其在細分市場和客群之中的價值，既要做大做全，也要做優做細，不僅是為了產業盈利性質，更是為了社會安全和進步。
一、四年制醫學影像專業培養的現狀
我國對醫學影像專業培養的目標相對較高，不僅需要其具有良好的醫學基礎、臨床醫學和現代醫學影像學的理論知識，同時還能夠單獨在醫療單位進行醫學影像的診斷和判定，并能熟練操作放射技術和醫學成像技術等。只要嚴格按照這一目標進行培養，等學生畢業踏入醫療行業，不僅能擔任醫學影像技術醫生，還能擔任醫學影像診斷醫生，就業范圍較廣。四年制醫學影像專業的設立是為了迎合醫療行業的改革以及國內當前發展趨勢，盡力滿足社會對醫療衛生專業人才的需求。根據教育部相關規定，四年制醫學影像專業畢業頒發的是理學學位。
根據調查研究發現，目前部分高校的四年制影像專業在專業培養課程方面依舊采用五年制人才的培養方案，其主要原因有幾點：首先，為了滿足學生對知識的需求，很多學生選擇醫學院學習，目的就是為了以后走上醫生的崗位，而并未考慮影像技師。其次，學校是為了適應當前就業市場的需求，當前我國各大醫院都對影像診斷工作的專業人才具有一定的需求。最后是針對職業醫師考試的政策以及畢業學位證等原因的考慮，導致了很多高校對四年制醫學影像專業的培養還不夠完善，缺乏合理的教學體系。
二、當前四年制醫學影像專業課程設置中存在的問題
（一）培養目標與教學內容
四年制醫學影像專業重點是為醫療行業培養影像技師和影像診斷醫師。影像診斷醫師必須擁有判斷醫學影像的能力，具有對醫學影像的質量評價、放射線管理等的能力。影像技師則需要對自然科學基礎知識、成像理論、放射治療基礎知識、設備原理等具有充分的掌握，并能熟悉操作現代醫學設備，對其操作原理、安裝、基本維修等有一定的認識。因為現代影像設備都是高科技設備，如不了解它的基本性能，很可能會操作不當，導致最終呈現的圖像畫質不清，影響影像診斷醫師的判斷。而我國很多醫學院對技術設備的相關課程相對較少，對影像的診斷明顯超過對影像設備的學習。因此，在四年制醫學影像專業課程設置時，應當優先考慮學位的限制和學校專業的實際情況，制定合理的培養計劃和課程安排，注重專業課程的培養。
（二）教學的重點與學制
現代醫學影像包含了很多高科技產品，如超聲成像、核磁共振以及普通放射等，其不同的成像原理和不同的方法，使最終獲取影像、處理影像、分析影像和使用影像的深度都是不同的。由于影像設備的不斷升級和改進，檢查技術也在不斷完善，從最初的診斷到診斷和治療同時進行，不僅要求學生有掌握現代醫學影像的專業知識，還必須對生理、病理和解剖知識有扎實的基礎，并具備一定的臨床專業知識和技能，對計算機知識、物理等知識有一定的掌握。要利用四年的學習掌握眾多醫學影像知識十分倉促且困難。如果在現有學制的安排下，注重強調學生的專業學習力度，必定會影響到學生基礎醫學知識和臨床知識的學習。所以，如何應用有限的學時，合理安排基礎知識、臨床知識和專業知識的學習，是四年制醫學影像專業教師和學校應共同探討的重點。
（三）知識的更新與醫學影像的不斷發展
隨著醫學行業的不斷發展，每年都會出現很多新的專著和影像成果。而我們的醫學影像教學盡管也在實時更替，但始終更不上當前的發展腳步。比如普通X線的監測，隨著很多新型檢查技術的增多，這些普通檢查方法在實際應用中已經逐漸被取代，但教材中卻還依然存在。所以，醫學影像學的教師應當不斷了解當前的新知識重點，及時補充需要注意的知識重點，以適應當前醫學影像學的發展。
（四）理論教學與實踐教學
醫學影像專業是一門實踐性和操作性很強的學科，培養學生自身的操作能力和解決問題的能力才是當前四年制醫學影像專業的教育重點。所以，醫學影像專業的課程設置應當是以理論知識教育和實踐教育共同為主的進行，應當不斷加強臨床實踐學習的機會，保證學生有足夠的實踐機會，讓學生能夠接觸到不同的病種。改變理論知識為主，實踐教育為輔的教學理念，合理調整教程的設置，爭取使四年制醫學影像專業主要課程與臨床實際需要一致。同時，可適當調整學生的實習安排，充分滿足學生知識轉化利用的能力，賦予每個學生足夠的學習和發展空間，指導學生選擇適宜自己的就業方向。
三、四年制醫學影像專業課程的設置
在四年制醫學影像專業課程的設置中，應當以當前社會的需求和發展為參考，明確社會大眾對醫學影像專業人才的自身能力、專業知識以及素質的需求，充分發揮其所在學院自身的優勢和特點，制定合理的課程安排，使整個教學更加專業，且貼近社會的發展需要。
在正式教學之前，應當先明確四年制醫學影像專業的培養目標，再圍繞這一培養目標設置相對應的專業課程。醫學影像技師的培養需要涉及到操作技能、醫學知識、職業素質以及護理等多個學科的學習，并與工學、理學等相互交叉，相對復雜。所以，四年制醫學影像專業的課程培養十分關鍵，能對最終培養目標的實現產生很大的影響，其主要課程的設置如下有幾個模塊：
（一） 公共基礎模塊
該模塊需要學生掌握大學英語、思想道德素質的修養、高數、基礎法律知識等公共基礎課程，并全面發展德、智、體、美等相關課程。
（二）現代科技技術模塊
現在是高科技技術的時代，各類人工智能、計算機網絡、微電子技術以及自動控制技術等都被被合理應用到了醫療行業中，而智能化、數字化和網絡化已經成為目前醫學影像技術的標桿。而MR、CR、CT、DSA等醫學技術都需要用到現代科技技術、醫學知識、成像技術等相關技術知識能完全掌握的復合型人才，而這也是我國目前最缺乏的醫學人才，同時導致了部分先進昂貴的醫學影像設施沒有被完全開發和使用其所帶技術，造成醫療設備的資源浪費，更可能會由于自身技術掌握的的原因在設備中使用產生差錯，造成誤診、漏診等失誤。
（三）醫學物理模塊
目前，我國大多高校醫學影像專業還沒有開設醫學物理學科，但其已經在四年制醫學影像專業中占有一席之地，學生要想為今后的學習和發展打好基礎，必須要對醫學物理進行深入的學習。該模塊中所包含的課程有電子學基礎、計算機圖形圖像處理技術、大學物理、光電子學與激光技術、計算機網絡基礎知識、影像設備等課程。在具體實施教學中，這些專業課程知識之間都具有一定的銜接，所以應當將他們合理的組合，形成一個整體，形成醫學物理模塊。按照我國大學的教學形式，這些多個課程可能都屬于不能的學院，所以，加強各個學科之間的交流與融合，及時收集、整理并且分析學生對當前的教學信息是整個學習教研活動的主要內容。如我國某醫學院在實際教學中，每個年級在對醫學物理學模塊進行學習時，都會定期召開學生組織的教學質量研究會，學校專門收集各個學科學生提出的教學意見，再對這些意見進行統一的反饋到認可老師，經過老師對教學的逐步改革，最終實現教學質量的提高。
（四）醫學知識模塊
四年制醫學影像專業和五年制醫學影像以及其他臨床醫學專業都有所不同，四年制醫學專業主要是對學生授予醫學基礎知識和相關臨床知識。很多歐洲國家在該專業的課程安排十分合理，比如英國和美國的放射學院，其課程主要有臨床醫學、病理學、人體解剖學和生理學等，我們可以適當借鑒其可取之處，根據人體解剖學的專業特點，結合四年制醫學影像專業學生所學的知識框架，將人體解剖學大致分為影像解剖學、斷層解剖學和系統解剖學。另外，可以將外科、內科和診斷學進行有機的結合，并由一名教師進行授課。
（五）影像技術模塊
影像技術模塊是四年制醫學影像專業的重點教學課程，其中包含影像檢查中的護理、醫學影像檢查技術、X線攝影學、影像核學習、影像后處理技術等相關課程。其中，很多學校未對影像檢查中的護理進行專業指導，導致實際臨床影響及時在工作中缺乏護理知識，無法養成無菌消毒的良好習慣，如有些技師在攝影暗盒使用后不對其進行消毒，不論何種部門何種疾病都對其進行拍片；技師自身不注重清潔雙手以及設備等，極易造成患者交叉感染。另外，在影像診斷中，超聲波診斷、CT、X線等課程的教材已經得到優化，值得一提的是可以對其進行合理的整合成一門課程，轉變傳統的教學觀念。
（六）人文知識與職業教育模塊
要成為一名合格的高技術水平人才，必須具有豐富的專業知識，以及良好的人文修養和職業道德。醫學影像作為一門自然學科，同時還包含了很多社會學科的內容，當醫學工作人員在日常處理醫患關系時，不僅要有解決問題的能力，還應對患者體現出人文關懷的自身素質。同時，在面對患者時，應當不對其階層、文化、經濟以及其他因素產生偏差，必須一視同仁。
除上訴幾個模塊外，還可以結合學校以及當前醫學發展設置一些相應的選修課程，如預防學、細胞生物學以及生物化學等，不僅拓展學生的知識范圍，還能提高學生職業的遷涉能力，以應便未來就業的各種可能性。另外，學校應當重視修建實驗室，在影像設備實驗室中配備完善的、可供學生實際操作的大型醫學影像設備，保證實驗課程的有效時間，提升學生專業能力。
四、專業教材的選定
四年制醫學影像專業不僅是醫學教育領域的新考驗，也代表著醫學發展的一個潮流趨勢，對推動醫學發展具有一定的意義。各種先進的高科技技術都在逐漸占領整個影像醫學，使得隨時都會出現一種新型的影像成型技術，而技術設備也在實時更新。所以，我們當前所學習領悟的醫學知識，使用期也變得越來越短暫，需要不斷的更新和改進。
目前，我國對四年制醫學影像專業的教材還未取得統一的編寫，大多都還在沿用五年制醫學影像專業以及其他專業的教材，所以，當前應當根據該學科的培養目標制定相應的教材。而教材可以由各大高校相互合作進行共同編寫，同時可借鑒國外的教材來源方式，依靠教師在教學過程中根據醫學影像學當前的發展特點，不斷更新教材內容，使學生能夠率先學習最當前的知識和技術。另外，醫學影像專業是具有操作性和實踐性的一門專業，在教學中可以合理使用多媒體技術手段進行教學，通過直觀的圖、聲、像等向學生傳遞知識，加深學生的理解程度和印象。
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【摘 要】目的：探討放射醫學影像無片化技術的應用；方法：通過DICOM格式將放射醫學影像數字化治療傳輸到各個臨床科室的電腦中，臨床醫生利用DICOM閱圖軟件在電腦中來進行診斷和圖像后處理；結果：通過移動存儲介質和局域網來對影像資料進行傳輸，能保證資料完整無損，通過DICOM閱圖軟件來對圖像進行后處理，能讓圖像清晰顯示、信息真實以及內容豐富，讓圖像質量提高。結論：在臨床中應用放射醫學影像無片化技術可以讓醫生的閱片需求得到有效解決，同時能對圖像進行后處理，對圖像進行多角度和多方位的觀察，圖像資料更加完整，減少浪費，讓成本有效降低，讓臨床診斷的準確率得到有效提升，應該進行臨床應用和推廣。
關鍵詞 放射醫學影像；無片化技術；應用在科學技術和醫療衛生事業不斷發展和完善的過程中，數字化技術在醫學影像學中的應用也越來越廣泛。隨著放射醫學數字化影像設備的廣泛應用，臨床各個科室中的圖像顯示、存儲和傳遞也實現了數字化，真正實現了無片化。但是因為受到網絡通信技術圖像傳輸和數據存儲的影響，現階段大部分醫院并沒有實現圖像傳輸的網絡化和無片化，膠片依然是臨床觀看圖像的主要方式，導致數字化影像設備的作用不能有效發揮；另外因為醫療檢查費用的下降，膠片基本上不會另外收費，從而引起膠片濫打的情況，造成醫療成本的增加，對醫療活動的正常運轉造成一定的影響[1]。本研究主要對放射醫學影像無片化技術在臨床中的應用進行了分析，現報告如下。
1材料與方法
1.1材料
材料主要包括數字化影像設備、移動存儲介質（光碟刻錄機或者U盤）、院內局域網絡系統或者電腦；DICOM專用閱圖軟件（PS軟件）。
1.2方法
通過DICOM格式將放射醫學影像數字化治療傳輸到各個臨床科室的電腦中，臨床醫生利用DICOM閱圖軟件在電腦中來進行診斷和圖像后處理。具體的傳輸方式如下：如果醫院以建有局域網，同時各個臨床科室中的電腦和局域網連接，在這種情況下就可以在一臺性能較好的電腦中存儲放射科數字影像資料，將院內局域網和該電腦連接，該電腦要保證常常開機的狀態，將其他電腦的權限設置為只讀，這樣局域網中的各臺電腦就能對影像資料進行調閱，同時可以采用PH軟件在顯示終端對圖像進行后處理，從而來保證臨床閱圖的實際需求。如果醫院沒有連接局域網或者部分沒有連接局域網的電腦，就可以利用移動存儲介質來進行傳輸。
2結果
通過移動存儲介質和局域網來對影像資料進行傳輸，能保證資料完整無損，通過DICOM閱圖軟件來對圖像進行后處理，例如調節窗位、窗寬、縮小或者放大、多幅拼圖以及圖像對比度的反轉等，能讓圖像清晰顯示、信息真實以及內容豐富，讓圖像質量提高。
3討論
在醫療衛生事業不斷發展和進步的過程中，傳統的X射線攝像技術對于現代臨床治療和診斷的實際需求已不能有效滿足，傳統X射線攝像技術的主要方式是利用膠片進行存儲、顯示以及傳遞。而作為現代放射醫學影像的發展，必將以全數字化放射學、遠程放射醫學和全數字化圖像引導為主。放射醫學影像技術的數字化，可以讓醫學圖像的采集、存儲、傳遞方式得到有效改善，逐漸或者完全實現膠片的取代，為放射醫學影像無片化技術的實現打下良好的技術。
隨著社會的不斷發展，臨床醫生的專業技術水平越來越高，同時人們對健康的要求也在不斷提升，臨床醫生對于親自閱片的愿望也更加強烈，膠片的數量不斷增加，膠片支出成為了醫院支出成本中非常重要的組成部分，但是很多膠片在醫生看一眼之后就丟棄，從而就造成了比較嚴重的浪費情況[2]。在臨床中應用放射醫學影像無片化技術，投資小，而且能夠反復利用，不會造成不必要的浪費；另外傳統膠片的自身容量有限，對于多種窗、多圖像和多部位的技術需求不能有效滿足，容易出現漏診的情況，而移動存儲介質則能夠存儲很多的圖像，從而有效滿足容量的實際需求；傳統膠片不能對圖像進行后處理，放射科工作人員的工作水平會直接影響圖片的質量，導致圖像的對比度、清晰度和黑白度不能有效滿足臨床診斷的實際需求，從而出現漏診和誤診的情況，而放射醫學影像無片化技術則可以利用PS軟件來對圖像進行后處理，醫生可以根據需要來調節圖像的各個區域，讓圖像更加清楚，讓圖像能適合醫生的個人閱圖習慣，從而讓臨床診斷率提高[3]。
總之，在臨床中應用放射醫學影像無片化技術可以讓醫生的閱片需求得到有效解決，同時能對圖像進行后處理，對圖像進行多角度和多方位的觀察，圖像資料更加完整，減少浪費，讓成本有效降低，讓臨床診斷的準確率得到有效提升，應該進行臨床應用和推廣。
參考文獻
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【摘要】醫學影像學涉及多學科及多種技術。文章從樹立影像學在臨床學科中的地位、設計合理的教學方式、建立影像學與解剖等相關基礎學科的邏輯聯系、理解影像技術的成像原理以及注重重點病例影像特征的歸納總結等討論了醫學影像學臨床教學的幾個最重要環節。
【關鍵詞】醫學影像學；教學
【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0058-01
近20年來，醫學影像學從普通的X線迅速發展到CT、MRI、ECT、PT、PET、DSA等集診治兼備的綜合性性學科。無論是醫學影像的成像技術，對疾病的反應，還是PACS數字信息化的應用都在不斷快速發展。醫學影像學教學目標就是讓學生將所學的解剖學、生理學、病理學知識與臨床癥狀聯系在一起，形成一個完整的影像診斷思維。由于涉及的學科種類繁多，要達到這一教學目的和要求，具有相當大的難度。筆者從多年的五年制本科和七年制研究生的教學中體會到，學員對影像學在醫學教學中的重要性認識、合理的教學方式、影像學與解剖等相關基礎學科的邏輯聯系、理解影像技術的成像原理以及重點病例影像特征的歸納總結是醫學影像學臨床教學幾個最重要的環節，是實現教學目標的關鍵所在。
恩格斯曾說：社會一旦有技術上的需要，則這種需要就會比十所大學更能把科學推向前進。對毫無經驗的醫學生而言，醫學影像學對他們今后工作有多大的需要，并不十分清楚，更認識不到影像學在臨床診治的重要性。我們選擇臨床常見的原發性肝癌病例，從患者就診，基本的臨床表現、病史和相關的生化檢驗結果提供給學生，同時把前期學過的在病例分析的過程中可能相關的理論知識提供給學生，就如何選擇合適的影像學檢查方法，根據以前所學的解剖學和病理學知識應如何分析，何種影像學表現提示何種腫瘤性疾病展開討論和分析，病變的定位和診斷等，逐步介紹給學生，使其切實感受影像學在臨床病例診治中運用重要性，在課程學習之前使之形成如下意識：影像學是基礎醫學的延伸，臨床醫師在對患者進行診治時，需要決定推薦或者選取最合理的檢查方法，需要綜合分析來自臨床和各種影像設備的圖像資料，才能作出合理的診斷；醫學生在進入臨床前沒有相關專業的影像學知識就不能成為一位合格的專科醫師。
使學員認識到影像學在臨床診斷中的重要性后，在教學過程中，采取何種教學方式來激發和維持長期的學習興趣，是教學活動成敗的關鍵。PACS教學具有形象生動、信息量大等優點。以三維功能處理圖像，讓教學活動顯得更生動形象，圖像信息信息更顯豐富，有利于形象演示病變的定位和多角度的形態。同時PACS系統利于學生的自習和復習，學生可自行在每個端口查閱圖像資料，提出問題，結合每位學員的不同情況和要求，予以因材施教，提高學習效率，對影像學產生興趣，實現良好教學效果。
醫學影像學是基礎醫學與臨床癥狀的聯系紐帶，它是建立在解剖、生理的基礎上，研究活體組織器官形態功能的臨床醫學，是一種特殊的視診手段，需要在正確掌握人體解剖的基礎上，完成立體活體組織到平面圖像的認識，由人體解剖到影像解剖的認識。認識正常結構的影像表現，形成較深刻的認識，是識別病理改變的前提。因此在教學中遵循從活體組織到平面圖像、從人體解剖到影像解剖、從正常組織影像到病變組織影像的授課邏輯順序，貫徹從感覺到感知、再到認知、最后掌握的教學過程，是實現學生對醫學影像學良好掌握的有效方法。
醫學影像學涉及多種影像技術，X線、CT 、MRI等，它們的成像原理不同。對同一組織結構和器官，無論是正常還是病變狀態，在X線、CT 、MRI上成像的表現是不同的。要掌握影像背后所反映的本質，推測其組織性質，就必須了解不同成像技術的基本成像原理及其圖像特點。學生對設備的主要功能及成像原理有一定的了解，才可能對各臟器在各種影像技術下的影像表現有所分辨，認識并理解在不同的影像檢查下表現各異，是因各種儀器的成像不同、組織表現各異所致，明白某些偽影的產生是目前的技術無法避免的，為以后的工作打下基礎。
各種醫學影像學檢查所顯示的征象是臨床診斷的重要依據，也是教學中的重要環節，診斷是通過對不同征象的綜合要析作出的。因此，在教學中要特別強調各種疾病的特點。對常見病的典型和不典型表現，少見病典型表現都要通過病例的積累，最后歸納總結，讓學生加深印象。
醫學影像學本身涉及的學科眾多，綜合性強，加之現代物理化學技術及計算機技術發展的日新月異，給醫學影像學教學帶來了越來越大的挑戰。因此，醫學影像學的教學既是一個不斷的積累和總結的過程，又是一個不斷地學習和更新的過程。
P鍵詞：醫學影像專業；醫學影像學；就業前景；人才培養
中圖分類號：G646 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）10-0029-02
一、引言
在影像專業發展之初，就業前景可謂一片大好，五年制醫學影像專業甚至可達到100%。而隨著醫學就業市場的不斷成熟和各大醫學高校對影像專業的擴招，使該專業就業率連年下降。本文以當前嚴峻的就業市場形勢為背景，分析未來影像專業就業市場的趨向，為該領域的學生和教師提供一定的參考。
二、就業需求區間化發展
就業需求趨向于區間化發展，而不同于區域化。這不僅是地域單純劃分，還是在就業需求整體結構中多層次全面的三維立體分析，涉及到體制、經濟、專業特性、人文等多方面，故表現形式也多樣。對此，綜合其矛盾深度、影響力等將其分為三大類。
1.經濟發達地區與經濟欠發達地區的就業需求區間化。近年，大型最新型影像設備在全國使用率逐年上升。三級甲等醫院高速螺旋CT，大場強MRI，各類彩色多普勒超聲設備均已成為常規配置。就設備而言，雖然不同區域的醫院整體水平都在提升，但在尖端配置上拉開了較大差距。許多中西部經濟欠發達地區遠遠落后，然而沿海發達地區的尖端醫院大都以最新型醫學影像設備作為向患者彰顯自身醫療實力的證據。這就導致各地區就業導向性的差異也極其明顯，以及所需要的人才差異明顯。例如：2008年7月在貴州遵義召開的全國醫學影像職業技術教育研究會第五屆二次學術會議中，上海衛校、上海職工醫學院周進祝、胡兵、桑玉亭撰寫的論文《超聲技師培養制度的思考》認為，超聲醫學發展的必然規律是：醫技分離，能級分離，迫切需要分別培養診斷、技術專業的人才。而湖南永州職業技術學院唐陶富等人的科研論文《醫學影像技術專業主干課程模塊化改革研究初探》則表達了中西部經濟欠發達地區對綜合型技能人才的需要。然而，各大院校在醫學影像學的教育上很明顯投資相對較小，除了在大專院校和本科院校影像技術與影像診斷有不同側重以外，整體區域之間并沒有做到因地制宜，而且地區與地區之間人才流通性相對較差，更加劇了這種地域上人才培養泛化與就業區間化的矛盾。
2.大中型醫院與中小型醫院和基層醫療衛生單位的就業需求區間化。近幾年，醫學影像學就業雖較樂觀，但具體到醫院合理利用人才和畢業生選擇進入醫院類型仍存在不小問題。大中型醫院對高學歷盲目要求。許多大中型醫院更是對應聘學生提出了學歷必須本科以上甚至碩士學位以上的要求，而這些醫院大多已經實現了醫技分離、診斷與技術分離，對于部分影像技術專業的畢業生來說未免過于嚴苛。出現了醫學影像技術專業學生受到專業限制，不具備出診斷報告的資質，而醫學影像診斷專業學生雖具備出診斷報告的能力，但由于其專業的對口性窄、技術能力弱，又不具備完全承擔“瑣事”的能力，導致教育資源一定程度的浪費。另外，由于大中型醫院多醫技分離，對診斷醫師不僅需要極強的專業能力要求，對設備研發、科研創新等也有諸多要求。與之相對應的是中小型醫院和基層醫療衛生單位需要的并非大中型醫院所提倡的具有極高專業診斷能力的人才，而是復合型實用人才。但是因為中小醫院和基層醫療衛生單位的條件所限，其專業的診斷知識在某種程度上被白白浪費了。只有深刻的認識到大中型醫院與中小型醫院、基層醫療衛生單位就業需求的區間化并調整體制與人才培養，有利于解決中低學歷醫學影像專業大學生的就業，合理配置高學歷高水平的醫學影像人才資源。
3.醫院內部就業需求區間化。其實，這里所說的醫院內部就業需求區間化是醫學影像專業本身與其他醫療科室之間的區間化，是尚未明確區間之區間化，而筆者認為，此區間化迫在眉睫。醫學影像學在目前中國的醫院中，與臨床外科學相比仍然作為輔助科室。但近幾年的發展，介入核醫學臨床應用水平的提升，醫學影像學在臨床領域也占有一席之地。但是，在大多數醫院醫學影像仍然定位為醫療技術部門。為此，無論是影像醫師還是臨床醫師，在實際操作中都面臨極大的障礙。面臨搶救患者和醫療事故追責的兩難選擇，影像醫師因其權限不明和職業內容合法性不明而束手無策。例如：放射科醫師在從事放射診斷中，要給某些患者使用一些造影劑和藥物，若在造影中發生過敏，必須立即注射搶救用藥物。如不給放射醫師處方權，患者就可能失去最寶貴的搶救時間，造成嚴重后果。臨床與影像職能劃分不明確，一方面導致臨床醫師與影像醫師交流受阻，醫療護理的連續過程中出現極大的斷層；另一方面導致醫學影像醫師受到掣制、新興醫療手段難于發展。更值得一提的是，在大學生就業時，因為就業需求未能明確區間化，導致醫學影像專業受到輕視，不利于人才的培養與招募。
三、就業策略
1.以本科教育為基礎，擴大研究生教育。市場對人才要求越來越高，逐漸從傳統的大影像、全方位、多功能向厚基礎、強能力、有專長的臨床應用型人才方面轉換。本科教育是重視全方位的基礎教育，畢業生不具備個人特色和專長，更加談不上強能力，不能滿足市場需求，為了適應市場需求，學生必須提高和完善自己。因此，學校應在穩定本科教育的基礎上擴大研究生教育。
2.加強學科建設，打造特色和品牌專業，培養高素質醫學影像人才，提高市場競爭力。品牌專業是高校的核心資源，是高校獲取競爭優勢的直接途徑，是贏得生存空間的關鍵。在培養人才和學科建設方面要與時俱進，改善教育，更新設備。堅持對傳統影像學的教育觀念、課程設置、教學方法、內容、模式以及管理綜合配套改革。目前具有一系列一流硬件設備，如校園網絡系統和學校教學平臺等，充分使用互聯網、多媒體、遠程教學等現代教育技術，全面實施醫學影像學信息化建設工程，使我校醫學影像學課程的軟、硬件教學環境與整體教學水平不斷提高。
3.控制U招并建立醫學影像青年專業教師擔任兼職班主任隊伍。目前專業招生每年60人左右，通過調查分析，目前的教學條件和師資力量負擔已經過重，如再繼續擴招，難以保證教學質量，并影響就業，因此招生人數不宜太多。同時，醫學影像青年專業教師擔任兼職班主任隊伍，與學生多溝通聯系，形成上屆帶下屆的階梯隊伍。
4.加強學校和用人單位的溝通，積極發掘、拓寬就業渠道，廣泛搭建就業平臺。信息是基礎，廣泛準確的用人需求信息能使就業工作事半功倍。學校可通過召開招聘會，以電話、網絡等多種渠道把握人才市場動態，掌握就業信息，爭取就業崗位，同時對往屆畢業生就業情況和聯系方式統計歸納，在學校內部網上運行，供學生參考。
5.加強學生政治思想教育和就業指導。學校應加強思想教育，積極引導畢業生到急需人才的地方去工作。目前我國正大力發展社區醫療衛生機構，需要大量的人才，學校應引導學生去基層建功立業。
四、結語
在當前社會形勢下，高等教育的人才培養無論是科研、實習還是教學都應該是以就業為最終歸宿，以滿足社會需求、服務大眾為根本目的。醫學影像專業的學生，雖然就業壓力沒有那么大，但還是需要通過不斷的學習來提高自己的能力，并且時刻關心醫學影像的日后發展，為日后打下扎實的就業基礎而做好準備。
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Analysis on the Employment Development and Strategy of Students Majoring in Medical Imaging Profession
SUN Xin-jie，SHI Yue，LIU Qin-chen，SONG Xu-ming，ZHAO Yu，ZHONG Shan
（The First Clinical Medical College，Nanjing Medical University，Nanjing，Jiangsu 210029，China）
關鍵詞：醫學影像技術教學改革
我院作為首批招收醫學影像技術專業的學校，自1999年開辦醫學影像技術專業大專班。根據全軍院校教學改革工作會議精神。從教學實際出發，經過六年多來的教學改革探索和實踐，取得了初步成效，供同仁參考和指正。
一、確立教學目標。強化實踐性教學
(一)把握規律，強調實踐性教學目標
強化實踐性操作，全面改革講習比例不合理的現狀，打破理論與實踐教學分段實施的界限。充分體現該專業以培養高等技術應用型醫學影像專業人才為根本任務，適應基層軍地衛生工作需要為目標，突出“應用”為特征，圍繞動手能力強化實踐性操作。以現代化教育技術為手段，彰顯影像學科形象化的特點，提高教學時效比。將影像診斷學全部進入實驗室授課。電子幻燈授課與學生同步閱讀實片過程結合，實現理論與實踐的零距離接觸的事例教學的目的；將X線攝影中基本理論、X線照片沖洗化學集中講授，X線攝影位置學部分全部進入實驗室在教師實體示范操作的基礎上，主要由學生分組進行操作訓練，達到集中學習基本理論、分組強化規范具體操作的目的。在實習環節中，實施“導師制”，倡導學生主動實踐與帶教主動指導相結合并全程分段進行考核，確保實踐教學的質量。
(二)抓住核心，優化課程體系與教學內容
以培養專業技能和綜合素質為核心， 適應目前隨醫學影像學的快速發展，影像學科架構的變化，對原有教學內容以突出影像診斷、注重實踐教學、加強技能訓練、適應基層發展需要為原則。基礎課以必須、夠用為度，專業基礎課以專業需要為主。專業課以寬基礎重實用為本。基礎課：取消高等數學、物理學改為醫學影像物理學，增設一門人文學科；專業基礎課：將電工學、電子學合為醫學電子學基礎，將原有醫學微生物學與人體寄生蟲學合并為醫學病原學，減少生物化學、藥理學、醫學病原學學時數，將人體解剖學、組織學與胚胎學合并為人體解剖組織胚胎學，增設人體斷層解剖學；專業課：將原來的x線投照學和x線機原理構造與維修分別增加CT、MPd、CR和DR相關內容，重組為醫學影像設備學和醫學影像檢查技術學，將原有的x線診斷學、CT診斷學、MR／診斷學融合為醫學影像診斷學。同時采取大專業平臺與小方向模塊課程自主選擇的方式將原有的部分課程列入選修課，如介入放射學、影像核醫學、放射治療學等
(三)拓視野，增強針對性教學．
1、強化第二課堂的專業知識拓展和提高專業素養和發展潛于的功能，弱化圍繞專業教學以外的作用。首先設立講座課．如醫學統計學、醫學科研基礎、醫學文獻檢索、醫學論文撰寫、醫學信息管理、專業英語等。其次通過開放實驗室，學生自行設計內容進行強化。對學有余力的學生，設立課題小組，老師圍繞設計課題進行引導，通過查閱資料、實際操作，拓展專業知識面。
2、以外引內聯方式，加強師資建設。聘請院外有實踐經驗的專家為兼職教授，定期來院講課或指導工作，豐富臨床實踐知識；根據專業教學需要，有針對性安排教師進行專項進修、交流，根據教學實際，與醫院聯合進行教學、學術研究，共同促進、共同發展。
二、構建學生專業綜合評價的考評體制
(一)實行理論與技能測評分離
根據專業培養目標的要求，改革原有一紙定乾坤的模式，采取專業理論與專業技能分離，對于專業理論與專業技能測評，其中任何一項不合格，均認定為專業不合格，通過考核方式改變，強化專業技能要求。其中理論考核由題庫生成，技能考核分口試、操作二部分，請院外專家進行測評。
(二)建立技能目標考核標準
1、醫學影像診斷學分為平時考核、課終考核、畢業考核。平時考核以各系統完成閱片診斷數量及診斷報告質量打分。課終、畢業進行雙盲片考核，抽取各系統一張影像片，書寫診斷報告。對報告結果分格式、描述內容、名詞應用、診斷順序、診斷結論等五部分，進行計分。
2、x線攝影學以具體操作內容雙盲抽取。分暗室裝片、機器準備、擺放、工具應用、條件設備、暗室洗片等六部分目標進行考評。
3、醫學影像設備學以隨機抽題。分原理說明、部件指定、線路分析、儀器使用等四部分測評。
(三)完善實習考核辦法
在實習手冊中增加實習目標考核標準，完善實習雙向(學與教)督促機制。 按專業課分醫學影像診斷、醫學影像檢《現代醫用影像學》2006年12月第15卷第6期查技術學二大部分，然后再各自分為普放、CT、Mill三個小部分，分別設立考核內容及量化標準。對考核過程要求每一小部分由帶教醫生(技師)考核鑒字、每一大部分由科室會考、學校抽考的方式進行，實習結束前由學校與醫院科室共同檢查考核。
三、加強教學方法及手段的變革，開展教學質量評估
在教學方法上遵循四個“有利于”原則：有利于學生主體、教師主導地位的發揮，有利于體現學科特點與培訓目標的實施，有利于培養學生學習興趣與思考分析能力，有利于發揮教與學雙方的個性潛質與創新精神。注重啟發、討論、演示、操作教學等靈活多樣的教學方式。采用現代化教育技術，鼓勵應用網絡課程、多媒體課件等教學手段，解決教學重點難點，提高授課時效。
隨著信息的到來，數字化、標準化、網絡化作業已經進入醫學影像界，并以奔騰之勢迅猛，伴隨著一些全新的數字化影像技術陸續于臨床，如ct、mri、數字減影血管造影（digitalsubtractionangiography，dsa）、正體層成像（positiveelectrontomography，pet）、計算機放射攝影（computedradiography，cr）及數字放射攝影（digitalradiography，dr）等，醫學影像診斷設備的網絡化已逐步成為影像科室的必然發展趨勢，同時在客觀上要求醫學影像診斷報告書寫的計算機化、標準化、規范化。醫學影像存檔與通訊系統(picturearchivingandcommunicationsystems，pacs)和醫學影像診斷報告系統應運而生并得到了快速發展，使整個放射科發生著巨大變化，提高了影像學科在臨床醫學中的地位和作用。
概述
pacs是近年來隨著數字成像技術、計算機技術和網絡技術的進步而迅速發展起來的、旨在全面解決醫學圖像的獲取、顯示、存貯、傳送和管理的綜合系統［1-4］。pacs分為醫學圖像獲取、大容量數據存貯、圖像顯示和處理、數據庫管理及用于傳輸影像的局域或廣域網絡等5個單元［2，4］。
pacs是一個傳輸醫學圖像的計算機網絡，協議是信息傳送的先決條件。醫學數字影像傳輸（dicom）標準是第一個廣為接受的全球性醫學數字成像和通信標準，它利用標準的tcp/ip（transfercontrolprotocol/internetprotocol）網絡環境來實現醫學影像設備之間直接聯網［3］。因此，pacs是數字化醫學影像系統的核心構架，dicom3.0標準則是保證pacs成為全開放式系統的重要的網絡標準和協議。
1998年我院放射科與航衛通用電氣醫療系統有限公司（gehangweimedicalsystems，簡稱gehw）合作建成醫學影像診斷設備網絡系統，它以dicom服務器為中心服務器，按照dicom3.0標準將數字化影像設備聯網，進行醫學數字化影像采集、傳輸、處理、中心存儲和管理。
材料與方法
一、系統環境
（一）硬件配置
1.dicom服務器：戴爾（dell）poweredge2300服務器（奔騰ⅱ400mhzcpu，128mb動態內存，9.0gb熱插拔sici硬盤×2，nec24×scsicd-rom，yamaha6×4×2cd-rw×2，etherexpresspro/100+網卡；500w不間斷電源（ups）。
2.數字化醫學圖像采集設備：螺旋ct：gehispeedct/i，dicom3.0接口；磁共振：gesignahorizonlxmri，dicom3.0接口。
3.醫學圖像顯示處理工作站：sunadvantagewindows（簡稱aw）2.0，128mb靜態內存，20in(1in=2.54cm)彩顯，1280×1024顯示分辨率，dicom3.0接口。
4.激光膠片打印機：3m怡敏信（imation）969hqdualprinter。
5.醫學圖像瀏覽終端：7臺，奔騰ⅱ350～400mhz/奔騰ⅲ450mhzcpu，64～128mb內存，8mb顯存，6gb～8.4gb硬盤，15in～17in顯示器，10mbps以太網（ethernet）網卡，ethernet接口。
6.醫學影像診斷報告打印服務器：2臺圖像瀏覽終端兼作打印服務器。
7.激光打印機：惠普（hp）laserjet6lgold×2。
8.集線器（hub）：d-linkde809tc，10mbps。
9.傳輸介質：細纜（thinnet）；5類無屏蔽雙絞線（utp）；光纖電纜。
10.網絡結構：星形總線拓撲（starbustopology）結構。
（二）軟件
1.操作系統：螺旋ct、mri、aw工作站：unix；dicom服務器：windowsnt4.0server（版）；圖像瀏覽及診斷報告書寫終端：windowsnt4.0workstation（中文版）。
2.網絡傳輸協議：標準tcp/ip。
3.網絡瀏覽器：netscapecommunicator4.6。
4.數據庫管理系統：interbaseserver/client5.1.1。
5.醫學圖像瀏覽及影像診斷報告系統開發軟件：borlandc++builder4.2。
6.醫學圖像瀏覽終端：gehwadvantageviewerserver/client1.01。
7.醫學影像診斷報告系統：gehw醫療診斷報告1.0。
8.刻錄機驅動軟件：gear4.2。
（三）系統結構
螺旋ct、mri和aw工作站按照dicom3.0標準通過細纜連接到主干電纜（細纜）上形成總線拓撲結構的dicom網絡；dicom服務器與各圖像瀏覽及診斷報告書寫終端通過雙絞線以集線器（hub）為中心連接成星形拓撲結構的ethernet網絡；二者再通過集線器連接成星形總線拓撲結構的pacs。螺旋ct、mri、aw工作站各自通過光纖電纜與激光膠片打印機相連，進行共享打印。本pacs由如下各子系統構成：
ct/i：gehispeedct/i;aw2.0:sunadvantagewindows2.0;mri:gesignahorizonlxmri;dicom:digitalimagingandcommunicationsinmedicine;ethernet網絡：以太網絡；t-bnc：同軸電纜接插件t型連接器；terminator:終結器；transceiver:收發器；utp：無屏蔽雙絞線；thinnetcoaxialcable：細同軸電纜
1．數字化圖像采集子系統：從螺旋ct、mri等數字化影像設備直接產生和輸出高分辨率數字化原始圖像至dicom服務器，供中心存儲、打印、瀏覽及后處理。
2．數字化圖像回傳子系統：將中心存儲的圖像數據回傳給螺旋ct、mri等數字影像設備，供打印、對比及后處理（三維重建等）。
3．醫學圖像處理子系統：在aw工作站及各圖像瀏覽及診斷報告書寫終端上進行調節窗寬/窗位、單幅/多幅顯示、局域/全圖放大、定量測量（ct值、距離、角度、面積）、連續播放和各種圖像標注等。
口腔頜面醫學影像診斷學是一門理論性與實踐性結合相對緊密的學科，是現代口腔疾病診斷的重要手段和重要方式之一。這門學科不僅要求學生在課堂上充分掌握基礎理論和基礎知識，還必須在實驗操作課上進一步提高臨床診斷能力和讀片能力，為今后能更快地勝任臨床工作打下堅實的基礎。口腔頜面醫學影像診斷學是一門形態科學，與解剖學、病理學一樣，在教學過程中，除了基本的醫學理論教育及基礎專業理論教學外，還必須培養學生的對各類影像診斷學資料的解讀與分析能力，這些影像診斷學資料包括：普通X線攝影、CT、MRI等。在以往的實驗室教學過程中，我們主要采用傳統的觀片和錄像實驗教學方法，這種教學方法存在很多不足之處，例如教學用片的制作過程極其復雜與繁瑣、制作成本較高、教學片更新速度慢、涉及內容較為局限；教學膠片倉儲不易，隨時間長度增加容易出現老化、變質、圖像模糊等情況。
與科學技術的發展相輔相成，現代醫學影像技術和計算機技術也處速發展的時期，各種成像設備層出不窮，在成像速度及成像質量上都有了極大的改觀。與此同時，各種三維后處理軟件也相應而生，從而帶動了整個口腔影像診斷學科的發展與進步。Sopix影像系統正是這種先進影像技術的一個典型代表，它代表了先進口腔頜面醫學影像診斷學的發展方向，也必將在未來的實驗教學中發揮越來越重要的作用。
1 Sopix在口腔頜面醫學影像診斷學實驗教學中的功能和特點
Sopix影像系統集簡潔和獨特的功能于一身，最大限度地發揮曝光控制系統E.C.S技術，提供高解析度實時圖像。其高度集成的科技不但提供了數字化技術的所有優勢，在成像時間上也是最短的。Sopix圖像像素可高達125萬，可以在不同尺寸的CCD間轉換。操作的簡單化有利于實驗室的管理，同時節約了時間和費用。它的使用為收集和制作影像實驗教學電子圖片提供了一種與以往截然不同的方式，更便利更簡潔，為建設高質量的電子圖片庫提供了大量影像清晰、內容豐富的電子圖片信息基礎。
2 Sopix的應用改進了口腔頜面醫學影像診斷學實驗教學手段
以往的口腔頜面醫學影像診斷學實驗教學傳統的教學模式因其條件限制，在授課方式上采用小課教學的模式，學生輪流插片觀看教學片、學生之間相互拍攝膠片。這就要求實驗室配備一套或幾套完整的教學片、觀片燈以及大型拍攝設備。隨著教學模式的不斷升級，學生對課程質量的要求不斷提高，以及教師在授課過程中不斷面臨新的問題，原有的傳統教學模式的弊端就顯現出來，主要有以下幾點：（1）學生互相拍攝膠片時對膠片的顯像技術掌握不到位，既使拍片和顯像的時間過長，也對膠片造成了大量浪費；（2）膠片的圖像的清晰度較差、查詢時間較長，更無法實現遠距離傳輸；（3）膠片的倉儲需要大空間、合適的環境（包括適宜的溫度與濕度），并且膠片容易出現老化、變質的情況，使得數年甚至數月后圖像就變得模糊不清，無法觀看；（4）在考試時，膠片資料無法滿足考試的隨機性、多樣性，很容易造成學生所學理論知識與實驗脫節，進而無法全面地合理地反映學生對課程的實際掌握能力。綜上所述，傳統的教學模式已經不能滿足口腔頜面醫學影像診斷學實驗教學的需要。
Sopix的出現與應用改變了傳統的的實驗教學模式，體現了現代化教學手段的便利與合理，實現了高速、高效、高能的數字化教學，規避了傳統實驗教學模式的弊端。Sopix的應用不僅解決了傳統膠片的倉儲不便、查找緩慢、保管不易與更新間隔長、成本較高等問題，而且改善了教學環境，提高了教學質量。學生只需通過計算機終端設備，利用Sopix系統就能實現根據課程安排隨意調閱教學片，提取圖像更提高效率、簡單便利、節約時間，而且圖像內容豐富、清晰、存儲數量多，能夠充分顯示每一張影像圖片的細節內容.使教學中的重點、難點及抽象、不易理解的內容以清晰的視角向學生恰當地展現出來，學生可通過操作從不同的角度觀察影像圖片，極大提高實驗課的效率和質量。
3 Sopix的應用改變了口腔頜面醫學影像診斷學實驗教學模式
Sopix的應用改變了傳統的以教師為中心“填鴨式”的教學模式，向以學生為主導、教師為輔助的“學導式”教學模式轉變。隨著Sopix系統及網絡技術的發展，醫學教學逐漸實現了以現代化IT網絡為中心的多媒體、多方式教學以及以學生為中心、理論為導向、注重多元化實踐的教育方式。在教學過程中，利用Sopix擁有的大量清晰的圖像庫儲備，高速、高效的傳輸線路，簡單方便的操作等優點，采用瀏覽器觀看和查閱影像資料的方式，先由教師根據所授理論課內容提出問題，學生可以圍繞在學科教學的過程中遇到的中心問題通過Sopix網絡教師篩選出的具有代表性的圖片進行觀察思考，分析討論，自己得出答案，最后再由教師總結課程內容。在查閱資料的同時，學生還能與教師進行及時交流與溝通，學生有問題能及時得到授課教師的解答，教師的授課效果也得到實時的反饋，極大地提高了學生學習的熱情與學習的主動性，形成了良性互動，使學生的主觀能動性得到充分發揮，快速高效地培養學生分析思考和讀片能力。
4 Sopix影像成像系統在未來口腔頜面醫學影像診斷學技能考試中的應用
可以利用Sopix影像成像系統的優勢在圖片庫中根據不同的專業課程的設置和教學大綱知識結構不同等級的要求，挑選不同級別的考試片，再通過醫院信息系統（HIS）補充臨床信息資料包括詳細的臨床治療方案、病例檢測結果、手術及準備資料和病人病情跟訪結果等信息。所有考試圖片按照課程要求或者按照難易程度再進行分類，根據教學大綱要求掌握的基礎知識和難易度不同制作相應的考試圖片存儲于Sopix影像成像系統的服務器中。每個學生可以在計算機終端同時查閱考試圖片。利用Sopix影像成像系統完成實驗教學部分的考試，不僅有利于考試圖片長期保存，極大的縮短了利用普通膠片的考試時間，而且避免了傳統考試燈箱或膠片質量問題導致的圖像不清晰等因素的影響.使得考試變得更加方便、保密、公平、公正，使考試過程得到極大的簡化，減輕了教師和學生的考試負擔。
醫學影像學是通過各種成像技術，反映人體解剖、病理與生理的一門醫學橋梁科學。隨著影像新設備、新技術和新知識層出不窮，影像診斷已從單一的形態成像診斷發展為形態成像、功能成像和代謝成像并用的綜合診斷，影像教學方法也由原來一支粉筆一塊黑板發展到多媒體教學為主，網絡教學、遠程教學相結合的方式。大教室學習后的小組示教學習，是把理論內容和實踐相結合，提高學習效果的有效手段，如何提高示教課效率，值得進一步探討。
1、培養學習的興趣、樹立正確的學習思想
多數臨床醫學專業的學生認為自己畢業后不會從事影像診斷工作，把醫學影像學當作是一門輔助課程，一開始從思想上就不夠重視，對學習提不起興趣。對此，在小組示教的過程中，可以把影像新設備、新技術的成果充分展示給學生，用現代化的儀器、全方位的計算機處理操作以及絢麗的圖片吸引學生，在滿足現代學生追求高科技的心理的同時充分激起了學習的興趣和學習的積極性。在日常授課的過程中，結合臨床相關案例，讓學生明白醫學影像學在臨床診療過程中發揮著及其重要的作用，讓他們了解到現代醫學對疾病的診斷越來越多的依靠影像學檢查手段；要告知學生醫學影像學涉及到所有的臨床專業，它不僅能提供診斷信息，還是選擇合理治療方法、評價治療效果、預測患者預后的重要依據，從而使學生在思想上提高對醫學影像學的重視。
2、采用合理的教學方法、注重學生整體素質的培養
根據現代醫學教育的要求，我們倡導教學方法與教學手段的多樣化、現代化。采用問題式(PBL)、啟發式(案例引導，Case鈥攂aselearning)、討論式(分組討論，Workshop)等教學方式相結合，力求做到深人淺出、由點到面，循序漸進，先分散后集中，用生動、活潑的語言與靈活多樣的方式讓學生加深理解，逐漸學習掌握f1J。同時在內容上結合解剖學、病理學、組織學、病理生理學、內科及外科學相關知識對每種疾病產生的影像學表現從產生原理到臨床表現，甚至治療加以講述，使得學生對該種疾病的影像學診斷有連貫、深刻的掌握，提高學生的學習效率和學習熱情，加深影像的認識。此外通過開展臨床教學和問題啟發式教學與討論式相結合，盡可能為學生提供真實基礎的學習環境，使其了解自己所要解決的問題，提高主人翁意識，有助于培養學生自學和獨立思考的能力，解決實際問題的能力以及創新思維的能力。比如適時安排一組病例，先介紹出病例的一般情況和臨床相關資料，再給出病例的一系列影像圖片，組織學生利用自己學到的知識分析，同時可以提出任何相關問題，在提問中尋找答案，在分析中體會異病同影、同病異影的意義，最終給出合理的診斷及鑒別診斷，在討論中互相促進，提高自己各科知識水平。最后由教師給出總結，指出診斷要點與難點，加深學生印象。這樣臨床專業的學生在學習影像診斷的同時也提高臨床專業的知識水平，從而提高影像教學的實用性。
3、注重教學實用性、提高教學質量
多種教學方式的結合在提高學生整體素質的同時，有效提高臨床專業學生學習醫學影像學的實用性。雖然在教學大綱中沒有提示，但對于選擇臨床患者相關影像學的合理檢查方法也是示教課的重點。通過對不同設備及檢查手段適應癥的講述，讓學生掌握合理運用適應癥與醫學經濟學相結合的原理，針對不同疾病設計合理的檢查流程。使得在填寫檢查申請單時能夠依據檢查目的選擇合理的檢查部位及檢查方法。例如對于骨骼系統疾病由于其良好自然對比首選x線檢查，MRI作為有利補充可以充分顯示骨髓內及軟組織改變，從而對疾病的發生及發展有全面的認識，提高診斷水平及監測治療效果。對于臨床專業的學生，極大提高了學習的實用性，使得他們對于影像學有了橫向的比較和深刻的體會，從而從整體上提高了教學質量。
4、選擇合理的考核方法
長期以來，醫學影像學考核的形式多是限時筆試，在考試的題型上多是選擇、名詞解釋、填空、簡答及問答題，對于閱片題也僅限于給出圖片寫出診斷及診斷依據，考試內容較單一。針對臨床專業的學生，考試的連貫性不強，容易造成考前死記硬背就能輕松過關，但對于醫學影像學內容的理解不深，長期記憶不佳。所以，在鑒定考試成績的時候既要以期末閉卷考試的成績為主，也要以平日示教課程中的表現成績為輔，綜合評價學習成效的同時，讓學生能夠達到長期記憶的效果。比如將平日示教中針對提問的回答情況，案例的分析能力都可以打分并計人最終學科成績中，這樣在綜合評價學生能力的同時也充分調動了學生學習的積極性。
總之，針對不同專業的學生，示教課采用綜合靈活的教學方式結合合理的考核方法，努力做好大課的有效補充；并讓學生本著極大的興趣學好醫學影像學，是我們不斷追求的目標。
關鍵字：醫學影像技術 畢業考核 客觀結構化臨床考試法
醫學影像技術專業是隨著醫學影像學科和新設備的快速發展而建立的利用醫學影像設備獲取、處理和分析醫學影像信息，為臨床診斷和治療提供技術支持的新專業。目前國內各醫學院校對四年制醫學影像技術專業學生的畢業考核，在內容、項目上各有千秋，沒有統一的標準。以往傳統的理論筆試存在很多弊端， 這種考試重知識輕能力，只能檢驗學生掌握的理論知識，無法檢查學生的臨床實際操作能力，制約著學生綜合素質和創新能力的培養，阻礙了教育改革的深入和教學質量的提高[1]。
客觀結構化臨床考試（ objective structured clinical examination， OSCE） 概念始于1975 年，由英國Dundee大學的Harden 博士倡導，目前已在世界許多國家和地區廣為應用[ 2] 。近年來，國內有部分醫學院校采用了OSCE模式來評價醫學生或護理專業學生綜合應用基礎理論和操作技術的能力[3，4]。自2010年開始， 我院對醫學影像技術專業本科學生的畢業考核進行了全面的改革， 改變了傳統、單一的理論考試形式， 采取了OSCE 模式的綜合考核方式，取得良好的效果。
1 考核對象
考核對象為我院2010～ 2014 屆醫學影像技術專業本科學生。分別為2010 屆48人;2011屆30人;2012 屆33人;2013屆21人;2014 屆36人。其中男生91名、女生77名;年齡21～ 24歲，平均（ 22±0.8） 歲。所有學生都經過一年的臨床實踐學習并取得合格的實習成績，同時取得參加畢業考核資格。
2 考核方法
2.1考核內容與要求
第一部分：綜合筆試（時間120min）
綜合筆試由學校組織專家統一命題，采用100 分制，按40%納入畢業考核總成績。綜合筆試含基本理論考核（ 占60 分） 和病例分析（ 占40 分） 兩部分。
綜合考試的內容及要求如下： 基本理論考核主要由5 門主干基礎課―――醫學影像檢查技術學、x線攝影技術、醫學影像設備學、醫學影像診斷學、超聲診斷學組成，病例分析由1 例骨科病例和選做1 例相關專業病例組成。
第二部分：臨床實踐考核
畢業臨床實踐技能考核時間一般在學生實習結束返校后第2 周進行，采取三站式方法考核。臨床實踐技能考核按60%納入畢業考核成績。
第一站： X線片閱片（ 時間10 min， 占30分）：考試采用筆試，利用交互式閱片系統提供十個選擇題，內容為x線診斷病例，每個病例提供患者的一般情況，主訴，臨床表現，體征和必要的實驗室檢查，要求學生選擇最可能的診斷。
第二站：CT、MR片閱片（ 時間25 min， 占40分）：考試采用現場膠片閱片，考生根據膠片所見書寫診斷報告，提出可能診斷。
第三站：x線攝影擺放（時間5 min， 占30分）：選擇難易度相差不大的臨床常用X線攝影操作40題 ，采用抽簽制，每人抽選1 題。兩人一組，互為模擬病人，要求考生邊擺放邊講解，考官在考生進行操作時或操作后，提出相關問題。
2.2組織實施
每一站考核題目由教研室主任組織人員命題，實行考教分離。考官由各教研室選派，要求為講師以上職稱，有豐富教學經驗的人員，我院教學部負責審核。理論考核和實踐考核第一站統一進行，第二、三站由學生抽選題目，每一站考核都安排2名考官，一名為主考官。學生則由教務干事及班干部組織，按抽簽順序參加考核。
2.3 成績評定
臨床技能學生每站考完后，考核教師當場給予打分。 X線片閱片滿分30分，18 分以上為合格;CT、MR片閱片滿分為40 分，24分以上為合格;x線攝影擺放滿分30分，18 分以上為合格;每站考核分數低于相應合格線者，須進行該站的補考，補考仍不合格者須補實習1～2 周后再行補考。第二次補考不通過者不予以畢業。每站考核成績之和便是學生臨床實踐技能最終考核得分。
3 討論
3.1促進了學生臨床技能的培養
經過連續五年實施多站式臨床技能考核，使學生在平時的學習、實習中更加重視臨床實踐操作，更加注重自己的動手操作能力培養。
3.2以“考”促“教”
通過分站考核，可以發現我們在臨床實踐教學方面的優勢和存在的不足。如我們充分利用設備齊全、師資力量雄厚的臨床技能模擬實驗室，加強對見習、實習生的臨床技能培訓，有效提高了他們的動手操能力;通過考核，我們發現學生理論知識方面存在不足，說明我們的理論教學還有待加強。
3.3 解決“一元化”的問題，形成“多元化”的模式
多站式考核改變以往一張試卷決定最終畢業成績的做法，客觀上改變了以往醫學教育多注重知識的傳授，忽略能力的培養做法。使學生由被動的應付考試，變為積極主動地獲取知識，靈活的運用所學的知識，對疾病錯綜復雜的臨床表現進行綜合分析，邏輯推理，鑒別診斷及臨床技能操作，充分發揮其主觀能動性和創造性。
經過對多站式考核不斷深入地研究和探索，我們將會建立一套符合專業目標和教學大綱的要求，遵循醫學影像學專業的特點及基本規律，將教學目的與考核內容、考核方式、考核途徑及考核原則等要素形成有機的組合，形成多層次、多功能、操作性強的結構系統。使其既符合國際醫學教育組織要求，又適合中國國情的醫學影像技術多站式考核模式。
參考文獻：
[1]白波， 李偉， 王家富. 高等醫學院校素質教育中的考試改革[ J].中國高等醫學教育， 2003（ 3） ： 15- 17.
[2]景匯泉， 張訓巍， 于曉松. 影響客觀結構化臨床考試的因素分析[ J] . 中國考試： 研究版， 2005， 7（ 1） ： 22-23.
