時(shí)間：2023-08-10 17:26:22
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的內(nèi)涵，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
［關(guān)鍵詞］醫(yī)學(xué)影像學(xué) 多媒體教學(xué) 優(yōu)勢(shì)
［中圖分類(lèi)號(hào)］TP316.5［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1009－5349（2011）09－0154－01
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門(mén)新興學(xué)科，也是一門(mén)有豐富內(nèi)涵的學(xué)科，包括超聲、放射、磁共振、數(shù)字減影、血管造影等。這門(mén)學(xué)科在醫(yī)學(xué)診斷上有著舉足輕重的作用。在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)中，運(yùn)用多媒體教學(xué)可以把晦澀難懂的理論用圖文并茂、聲像俱佳的形式表現(xiàn)出來(lái)。在實(shí)際教學(xué)中，多媒體教學(xué)比傳統(tǒng)的教學(xué)有很多的優(yōu)勢(shì)：
一、多媒體教學(xué)有利于激發(fā)學(xué)生對(duì)《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》學(xué)習(xí)的積極性
作為一門(mén)自然科學(xué)，《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》因其復(fù)雜性、深?yuàn)W性令很多學(xué)生望而卻步。多媒體教學(xué)在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》中的應(yīng)用扭轉(zhuǎn)了學(xué)生的為難情緒。多媒體教學(xué)集文字、圖像、動(dòng)畫(huà)、聲音于一體，把相關(guān)的內(nèi)容、圖像生動(dòng)、直觀地投影到屏幕上。學(xué)生在學(xué)習(xí)的時(shí)候，可以通過(guò)形象、生動(dòng)的畫(huà)面進(jìn)行學(xué)習(xí)，改變了枯燥的局面。使整個(gè)教學(xué)活動(dòng)在生動(dòng)、靈活、形象中進(jìn)行，這樣就利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和參與性。例如：在講述《骨腫瘤的影像》時(shí)，可以用多媒體先展示出診斷要求，然后講述良性、惡性腫瘤的鑒別方法，最后展示患者已經(jīng)拍的片子，這樣，學(xué)生可以在課堂上直接看到實(shí)物的片子到底是什么樣子的，為下一步的診斷提供依據(jù)，可以直接把學(xué)到的知識(shí)用于實(shí)踐。
另外，應(yīng)用多媒體教學(xué)可以把大量的信息簡(jiǎn)易化，把復(fù)雜的知識(shí)簡(jiǎn)單化，可以做到化難為易，化靜為動(dòng)，并能夠多層次、多角度地展現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)造立體的教學(xué)空間，增強(qiáng)教學(xué)感染力，使學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容更易接受，也利于增強(qiáng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。例如：在講到《消化系統(tǒng)》時(shí)，涉及到的知識(shí)非常的多。用多媒體進(jìn)行教學(xué)時(shí)，把需要學(xué)生掌握的重點(diǎn)知識(shí)列出來(lái)。可以用多媒體展示“正常腹部的X攝像片”，然后再展示“腹部基本病變――胃腸金屬異物”情況下的片子。這樣的實(shí)物展示，可以節(jié)省很多的文字表達(dá)，讓學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)，一目了然。
二、多媒體教學(xué)有利于充分展示《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》的教學(xué)內(nèi)容
醫(yī)學(xué)影像學(xué)的特點(diǎn)就是圖像多，學(xué)這個(gè)學(xué)科的學(xué)生，將來(lái)在工作中，面對(duì)的也是復(fù)雜的圖像片子，而且這門(mén)學(xué)科是一門(mén)綜合性的學(xué)科，包含多學(xué)科的內(nèi)容。圖像多、內(nèi)涵大的特點(diǎn)，在傳統(tǒng)教學(xué)中有很大的壓力，而對(duì)圖像的顯示恰恰是多媒體教學(xué)的優(yōu)勢(shì)所在，所以用多媒體教學(xué)可以達(dá)到最佳的教學(xué)效果。同時(shí)，部分醫(yī)學(xué)影像學(xué)所顯像屬功能性成像技術(shù)，它不僅能獲得臟器的基本信息，還可以獲得和臟器相關(guān)的組織功能、血流、代謝等變化的功能方面的信息，有利于對(duì)疾病做出早期診斷。在顯像過(guò)程中，可將上述各種信息進(jìn)行整合，應(yīng)用多種媒體軟件進(jìn)行處理，用動(dòng)態(tài)的、立體的媒體形式把血液的流經(jīng)方向以及相關(guān)的病變情況顯示出來(lái)。在制作多媒體課件時(shí)，雜糅各種軟件，例如photoshop中的色階功能，可以反映功能性影像中某些量化。這樣高質(zhì)量的多媒體演示，可以更接近學(xué)生未來(lái)的工作環(huán)境，以便學(xué)生把學(xué)到的知識(shí)應(yīng)用于工作中。
《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》中的教學(xué)內(nèi)容有很多都晦澀難懂，如果沒(méi)有多媒體教學(xué)，學(xué)生聽(tīng)課會(huì)很枯燥無(wú)味，老師講解也會(huì)很費(fèi)力。而通過(guò)多媒體的動(dòng)畫(huà)制作及采用視頻、聲音插入等方法，為學(xué)生營(yíng)造一種充滿(mǎn)生動(dòng)、活力的教學(xué)氛圍，使《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)達(dá)到形象生動(dòng)的教學(xué)效果。例如：在講到《泌尿生殖系統(tǒng)》時(shí)，可以用多媒體展示“腎徑線的測(cè)量”，用非常直觀的圖像，告訴學(xué)生什么是“腎脊”“腎脊角”等等。如果沒(méi)有多媒體，教師的講解將會(huì)很困難。
三、多媒體教學(xué)有利于對(duì)《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)內(nèi)容及時(shí)更新、補(bǔ)充
近年來(lái)，隨著電子技術(shù)、基礎(chǔ)學(xué)科及其他相關(guān)學(xué)科而迅猛發(fā)展，在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》中應(yīng)用多媒體教學(xué)能克服傳統(tǒng)的教學(xué)模式的局限，能夠根據(jù)其他學(xué)科的發(fā)展，對(duì)本學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整、更新和補(bǔ)充。例如：在成像技術(shù)方面，上個(gè)世紀(jì)八十年代主要講述的是透視學(xué)的相關(guān)原理，進(jìn)入二十一世紀(jì)，超聲技術(shù)已經(jīng)占據(jù)了主要的位置，透視學(xué)的成像技術(shù)要?jiǎng)h減或者少講。這樣可以使學(xué)生獲得最新的動(dòng)態(tài)信息。兒科專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)內(nèi)容不斷進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。在《總論》中由原來(lái)的“X線、CT線的原理及臨床應(yīng)用”調(diào)整為“各種放射檢查方法的基本原理、進(jìn)展及臨床適應(yīng)癥狀”。通過(guò)相關(guān)內(nèi)容的調(diào)整和優(yōu)化，學(xué)生可以學(xué)到最新的動(dòng)態(tài)知識(shí)，大大的提高了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。實(shí)踐證明，由于多媒體教學(xué)的及時(shí)調(diào)整、補(bǔ)充、更新，非常有利于教師的“教”和學(xué)生的“學(xué)”。
【參考文獻(xiàn)】
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循證醫(yī)學(xué)是一門(mén)新興學(xué)科，在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用日益廣泛。探索循證醫(yī)學(xué)在影像醫(yī)學(xué)教學(xué)中價(jià)值具有重要意義。
1 循證醫(yī)學(xué)對(duì)影像醫(yī)學(xué)教學(xué)的影響
循證醫(yī)學(xué)是在臨床科研方法學(xué)的發(fā)展和完善、最佳證據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)的產(chǎn)生以及信息技術(shù)的發(fā)展基礎(chǔ)上形成的，是道德準(zhǔn)則和公理在醫(yī)學(xué)上的體現(xiàn)，是先進(jìn)的臨床醫(yī)學(xué)模式和臨床實(shí)踐的方法論，最終目的是為了人類(lèi)健康的需要[1]。循證醫(yī)學(xué)對(duì)影像醫(yī)學(xué)教學(xué)有深遠(yuǎn)影響:促進(jìn)臨床疾病醫(yī)療決策科學(xué)化和學(xué)科發(fā)展；提高臨床醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)；培養(yǎng)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)臨床難題、關(guān)注科學(xué)發(fā)展水平的能力；加強(qiáng)臨床與臨床流行病學(xué)科學(xué)研究；改進(jìn)臨床教學(xué)培訓(xùn)水平，為培訓(xùn)一支素養(yǎng)良好的醫(yī)學(xué)影像教師提供有力保障；為影像醫(yī)療提供可靠的科學(xué)信息，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生政策決策的科學(xué)化；方便病人進(jìn)行自身信息檢索，監(jiān)督醫(yī)療，保障自身權(quán)益。因此，將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于影像醫(yī)學(xué)教學(xué)的目的是培養(yǎng)影像學(xué)生樹(shù)立以證據(jù)為基礎(chǔ)的科學(xué)醫(yī)學(xué)觀，培養(yǎng)學(xué)生在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力，考察學(xué)生對(duì)影像醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)基本原則、原理、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的掌握，以及學(xué)生運(yùn)用所學(xué)到的循證醫(yī)學(xué)知識(shí)，獨(dú)立解決學(xué)習(xí)或醫(yī)療實(shí)習(xí)中碰到問(wèn)題的能力，達(dá)到活學(xué)活用的目的。
2 循證醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的要求
2.1 循證醫(yī)學(xué)對(duì)放射科醫(yī)生自身素質(zhì)的要求
由于應(yīng)用信息技術(shù)和邏輯方法的查證、評(píng)估以及運(yùn)用最新原始文獻(xiàn)的技能是循證醫(yī)學(xué)的重要組成部分，所以循證醫(yī)學(xué)在影像醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，醫(yī)生自身素質(zhì)非常重要。放射科醫(yī)生應(yīng)把國(guó)際臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人SACKETT對(duì)實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)者的四項(xiàng)要求貫穿于影像醫(yī)學(xué)的教學(xué)工作中，使學(xué)生早期接觸和熟悉這方面的內(nèi)容，可為他們?cè)诮窈蟮尼t(yī)療實(shí)踐中全面準(zhǔn)確掌握病人病情，避免盲目、教條使用最佳證據(jù)，結(jié)合國(guó)情與病情實(shí)現(xiàn)影像診療的個(gè)體化，打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
循證醫(yī)學(xué)尊重權(quán)威與專(zhuān)家的寶貴經(jīng)驗(yàn)，但不把它們視為臨床實(shí)踐的惟一主要依據(jù)。循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和前提是對(duì)病人準(zhǔn)確的診斷，沒(méi)有正確的診斷，治療就無(wú)從談起，再好的證據(jù)也沒(méi)有價(jià)值。這就要求放射科醫(yī)生必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的基本訓(xùn)練，熟練掌握循證醫(yī)學(xué)和影像醫(yī)學(xué)的基本理論和基本技能。教會(huì)學(xué)生如何獲取真實(shí)可靠、臨床價(jià)值高、適用性強(qiáng)的診療證據(jù)，以指導(dǎo)自己今后的醫(yī)療實(shí)踐。同時(shí)要求放射科醫(yī)學(xué)生必須進(jìn)行踏實(shí)的臨床基本訓(xùn)練，正確收集病史、查體和檢查結(jié)果，掌握病人的真實(shí)情況，善于發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題；注重知識(shí)的不斷豐富和更新，與時(shí)俱進(jìn)，以提高影像診療的準(zhǔn)確性。
2.2 成立以醫(yī)院為中心的多單位合作的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)
目前全國(guó)各學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)意識(shí)到循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的必要性。1999 年四川大學(xué)華西醫(yī)院成立了我國(guó)第一個(gè)循證醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)“循證醫(yī)學(xué)中心”。2000 年中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院與美國(guó)合作開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)項(xiàng)目研究[2]。由于循證醫(yī)學(xué)涉及面廣，對(duì)研究?jī)?nèi)容常需要?jiǎng)討B(tài)追蹤。因此循證醫(yī)學(xué)研究項(xiàng)目的順利開(kāi)展，往往需要臨床醫(yī)生與臨床流行病學(xué)專(zhuān)業(yè)、醫(yī)學(xué)情報(bào)專(zhuān)業(yè)及統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)業(yè)的人員共同參與，也要求科研管理工作者具有較強(qiáng)的組織和協(xié)調(diào)能力及相關(guān)的背景知識(shí)，并在自己的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)[3]。因此，成立以醫(yī)院為中心的多單位合作的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，能促進(jìn)多學(xué)科的滲透、交流和發(fā)展。
2.3 加強(qiáng)影像醫(yī)學(xué)教師專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)
循證醫(yī)學(xué)是以臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)(生物)統(tǒng)計(jì)學(xué)、信息技術(shù)、最佳證據(jù)信息源(數(shù)據(jù)庫(kù))作為學(xué)科支撐和技術(shù)支撐的臨床醫(yī)學(xué)模式。這就要求相關(guān)人員必須掌握相關(guān)學(xué)科和技術(shù)所涉及的知識(shí)和技術(shù)。為達(dá)到這一目標(biāo)，可以選派中青年影像醫(yī)學(xué)教師到專(zhuān)門(mén)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)或國(guó)外學(xué)習(xí)。只有在影像醫(yī)學(xué)教師對(duì)循證醫(yī)學(xué)整套理論和方法熟稔的基礎(chǔ)上，才能將循證醫(yī)學(xué)的“三原則”和實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的“五程式”[1]融于醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行高質(zhì)量科學(xué)研究，并從論證強(qiáng)度高的臨床研究、基礎(chǔ)研究和診斷措施中獲得最佳證據(jù)，使學(xué)生充分領(lǐng)會(huì)循證醫(yī)學(xué)理念，達(dá)到“十年樹(shù)木，百年樹(shù)人”目的。
3 影像醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)概念的必要性和可行性
影像醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，建立適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)的新模式，對(duì)提高當(dāng)前影像學(xué)生臨床思考和診療能力，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。放射科醫(yī)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)概念的融會(huì)貫通，能改變以個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)和推論為基礎(chǔ)的認(rèn)知方式、以病理生理學(xué)等實(shí)驗(yàn)或臨床指標(biāo)為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的臨床實(shí)驗(yàn)、以小范圍或小規(guī)模臨床研究為制定臨床指導(dǎo)原則的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式，達(dá)到去偽存真的目的。并能在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上進(jìn)一步豐富和發(fā)展。臨床實(shí)踐應(yīng)以科學(xué)證據(jù)為依據(jù)，強(qiáng)調(diào)根據(jù)證據(jù)做出醫(yī)療決策，而證據(jù)就是當(dāng)代科學(xué)研究的結(jié)果。醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中同樣要求將醫(yī)生的個(gè)人專(zhuān)業(yè)與來(lái)自系統(tǒng)研究的科學(xué)證據(jù)相結(jié)合。
循證醫(yī)學(xué)要求放射科醫(yī)生從病人的利益出發(fā)，尊重病人的意愿，結(jié)合病人的實(shí)際情況，制定切實(shí)可行的醫(yī)療方案。
所以醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)概念，是病人自身價(jià)值和愿望實(shí)現(xiàn)的要求，是培養(yǎng)具有從群體宏觀水平研究醫(yī)療決策證據(jù)能力，以及能用科學(xué)的最佳證據(jù)有效地指導(dǎo)臨床實(shí)踐醫(yī)生的要求。
醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)概念，也是最優(yōu)化個(gè)體診療原則對(duì)現(xiàn)代醫(yī)生的要求。最優(yōu)化個(gè)體治療原則是循證醫(yī)學(xué)的最大特點(diǎn)，即強(qiáng)調(diào)診斷治療方案是最適合于個(gè)人的，近期或遠(yuǎn)期治療效果是最好的，干預(yù)措施產(chǎn)生的效益遠(yuǎn)大于其危險(xiǎn)性和成本[4]。
4 循證醫(yī)學(xué)在影像醫(yī)學(xué)教學(xué)中的具體應(yīng)用
4.1 循證醫(yī)學(xué)在影像醫(yī)學(xué)教學(xué)方法改進(jìn)中的應(yīng)用
影像醫(yī)學(xué)是影像學(xué)生的必修課。隨著生物醫(yī)學(xué)工程、計(jì)算機(jī)、微電子技術(shù)及信息科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)影像學(xué)(技術(shù))在20世紀(jì)取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，使單純的放射診斷科室發(fā)展成為當(dāng)今集診斷與治療于一體的大型臨床醫(yī)學(xué)影像科室。CT、MRI、DSA、CR、DR、PET、SPECT以及超聲等先進(jìn)影像設(shè)備用于臨床并深刻地改變著原有影像技術(shù)教育的內(nèi)涵。先進(jìn)的影像設(shè)備和技術(shù)對(duì)專(zhuān)業(yè)人員素質(zhì)也相應(yīng)地提出了更高的要求。如何促進(jìn)高科技技術(shù)人才以及影像醫(yī)學(xué)生與高精尖設(shè)備的有機(jī)結(jié)合，形成醫(yī)學(xué)影像學(xué)先進(jìn)技術(shù)與現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)影像教育管理相互配合的優(yōu)勢(shì)，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)教育的重要課題。 循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式不同，它是在以解決臨床問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，提出的一整套在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)、評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果指導(dǎo)臨床診斷、治療和預(yù)后的理論和方法。將這些理論和方法寓于醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中，能培養(yǎng)學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并尋找最佳科學(xué)證據(jù)以解決問(wèn)題的主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)和能力。因此，在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，為培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)的能力和習(xí)慣，我們?cè)黾訉?duì)學(xué)生自學(xué)的引導(dǎo)性教育和討論性教學(xué)。并建立適應(yīng)開(kāi)放實(shí)驗(yàn)教學(xué)的“創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室”，開(kāi)放的時(shí)間空間、開(kāi)放的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、開(kāi)放的軟件資源和開(kāi)放的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)可激勵(lì)學(xué)生的創(chuàng)造性和創(chuàng)新思維，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立工作、獨(dú)立實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Γ罱K達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性和創(chuàng)新思維的目的[5～7]。
所以，在實(shí)踐醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理念，實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放以提高實(shí)驗(yàn)室的利用率，提高投資效益，而且對(duì)調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高他們的動(dòng)手能力，培養(yǎng)高質(zhì)量的創(chuàng)新人才具有十分重要的意義。
4.2 循證醫(yī)學(xué)在數(shù)字化教學(xué)中的應(yīng)用
圖像存檔與傳輸系統(tǒng)是數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。它能使學(xué)生以自主學(xué)習(xí)和遠(yuǎn)程交互式學(xué)習(xí)相結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，提高學(xué)習(xí)的興趣，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。因此在理論課和見(jiàn)習(xí)課授課過(guò)程中，我們有意識(shí)地讓學(xué)生自己尋找問(wèn)題，訓(xùn)練他們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。數(shù)字醫(yī)學(xué)圖像可同時(shí)與解剖圖譜、臨床病史體征、實(shí)驗(yàn)室資料、超聲結(jié)果、手術(shù)所見(jiàn)及病理圖片對(duì)照。這種發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題授課模式，能啟發(fā)學(xué)生的橫向思維活動(dòng)，轉(zhuǎn)變學(xué)生的思維模式，使其養(yǎng)成科學(xué)的臨床辯證思維習(xí)慣[8，9]。所以，PACS診斷工作實(shí)際是一個(gè)“自動(dòng)控制系統(tǒng)”，類(lèi)同于循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的過(guò)程，即提出臨床問(wèn)題、尋找證據(jù)、結(jié)果分析、系統(tǒng)評(píng)價(jià)后的結(jié)果再服務(wù)于臨床的全過(guò)程。
總之，循證醫(yī)學(xué)為影像醫(yī)學(xué)教育改革開(kāi)辟了一個(gè)嶄新的領(lǐng)域，是放射科醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的趨勢(shì)。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)使學(xué)生辨別真?zhèn)蔚哪芰υ鰪?qiáng)，并能運(yùn)用所學(xué)得循證醫(yī)學(xué)知識(shí)客觀評(píng)價(jià)原始文獻(xiàn)，大大改善他們對(duì)待影像醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)雜志文獻(xiàn)的態(tài)度。為進(jìn)一步提高影像醫(yī)學(xué)教學(xué)水平和質(zhì)量，為培養(yǎng)一批適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的放射科教師，要求醫(yī)生熟練掌握循證醫(yī)學(xué)的基本理論和方法，將其理念融于相關(guān)教學(xué)中，加強(qiáng)同國(guó)外同行交流，提高教學(xué)效果，多方位地促進(jìn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程建設(shè)的發(fā)展。
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關(guān)鍵詞:影像診斷科室;醫(yī)療質(zhì)量;質(zhì)量管理
1影像診斷科室的特點(diǎn)
一提供服務(wù)的雙重性:影像診斷科室既需向臨床醫(yī)護(hù)人員,又需向病人提供雙重服務(wù)。他們須視臨床和病人的需要而決定實(shí)施檢查的種類(lèi)、部位、復(fù)查周期及工作量,通過(guò)影像檢查結(jié)果,從不同角度上指導(dǎo)臨床展開(kāi)工作,在一定程度上左右了臨床的診斷與治療。
二是工作結(jié)果的雙重性:隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,作為醫(yī)學(xué)影像診斷科室的工作結(jié)果的各種影像學(xué)資料不僅對(duì)于確定臨床診斷、解決診斷及治療上的實(shí)際問(wèn)題越來(lái)越具有指導(dǎo)意義。
而且還是影像診斷科室工作結(jié)果最直接、最客觀的評(píng)判指標(biāo),成為影響影像診斷科室質(zhì)量控制的重要內(nèi)容。
三是人才系列的雙重性:影像診斷科室具有診斷、技術(shù)兩大人才系列,他們?cè)趯?shí)際醫(yī)療工作中相互依存,緊密配合,共同促使影像診斷科室的工作質(zhì)量與水平不斷提高。目前,這兩大人才系列有發(fā)展不平衡的趨勢(shì),即:技術(shù)系列的作用日趨重要,但高層次的專(zhuān)業(yè)及管理人才缺乏;診斷系列高層次專(zhuān)業(yè)人才相對(duì)密集,但缺乏指導(dǎo)技術(shù)系列人才的能力,這是不容忽視的問(wèn)題。
四是經(jīng)濟(jì)投入與收入的雙重性:醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展,醫(yī)療設(shè)備的不斷更新,突出了大型儀器設(shè)備在影像診斷科室工作中所占的比重;一方面,這些儀器的引進(jìn)和正常運(yùn)轉(zhuǎn),需要醫(yī)院較大的經(jīng)濟(jì)上的投入;另一方面,這些儀器的高效性和先進(jìn)性又可使醫(yī)院獲取較大的經(jīng)濟(jì)收入。這種狀態(tài)也為影像診斷科室的質(zhì)量管理提出了新課題,即如何控制儀器設(shè)備的性能狀態(tài)對(duì)影像診斷科室工作質(zhì)量的影響。
五是發(fā)展趨勢(shì)上的雙重性:其一是專(zhuān)業(yè)技術(shù)發(fā)展快,儀器設(shè)備更新周期的快速性。其二是部分影像診斷科室的臨床性:隨著技術(shù)范圍的不斷拓展,影像診斷科室已從一單純提供某種診斷方法的非臨床科室演變?yōu)榭杉孀瞿承┨厥獾纳踔僚R床力所不及的治療,向病人提供更直接的治療方面,且有著廣闊的前景。
2醫(yī)學(xué)影像診斷科室的工作質(zhì)量保證
(1)基礎(chǔ)質(zhì)量保證:這是實(shí)施影像診斷:科室全面質(zhì)量管理的最基本條件,常受多種因素制約。
(2) 進(jìn)一步提高醫(yī)技人員的自身素質(zhì):人的因素是各行各業(yè)最根本的質(zhì)量管理及控制要素。具體到影像診斷科室,其內(nèi)涵擴(kuò)展到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、知識(shí)水平、業(yè)務(wù)能力、質(zhì)量意識(shí)等諸多方面。目前,受過(guò)高層次教育的年輕技術(shù)人員相對(duì)缺乏,部分高年資技術(shù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)等需要更新。
3完善、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度
嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、科學(xué)、完善的規(guī)章制度的制定與落實(shí),是保證醫(yī)院工作質(zhì)量的前提,是完成各項(xiàng)日常醫(yī)療工作的必備條件。根據(jù)近年來(lái)醫(yī)學(xué)影像診斷科室設(shè)備購(gòu)置和業(yè)務(wù)開(kāi)展的情況除著力修定原有的普通X線檢查、造影檢查、同位素檢查等有關(guān)規(guī)章制度外,還重點(diǎn)修定或制定了CT、MRI、DSA檢查等規(guī)章制度,并以多種方式督促落實(shí),為提高影像診斷科室的工作質(zhì)量奠定了較好的基礎(chǔ)。
4制定和落實(shí)專(zhuān)業(yè)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
由于醫(yī)學(xué)影像診斷科室具有專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)發(fā)展快等特點(diǎn),長(zhǎng)期以來(lái),缺乏統(tǒng)一衡量、檢查尺度,無(wú)法對(duì)其工作質(zhì)量進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)與監(jiān)測(cè),是其質(zhì)量管理及控制中的難點(diǎn)。為解決此問(wèn)題,我們下氣力制定醫(yī)技科室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),為使標(biāo)準(zhǔn)具有科學(xué)性、權(quán)威性、客觀性和可操作性,經(jīng)過(guò)幾上幾下的反復(fù),現(xiàn)已基本完成的工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):①圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),如放射診斷科圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)按各檢查室(CT室、MRI室、DSA室等)特點(diǎn)分別界定圖像分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)甲級(jí)片和廢片率要求,并明確了對(duì)圖像質(zhì)量的檢查方法。②報(bào)告單質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。③附加監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)等,附加監(jiān)控包括大型儀器檢查陽(yáng)性率、申請(qǐng)單合格率、儀器設(shè)備維修使用情況等。
5環(huán)節(jié)質(zhì)量保證
我們將影像診斷科室工作質(zhì)量分解為:檢查(治療)前與臨床聯(lián)絡(luò)的環(huán)節(jié);實(shí)施檢查(治療)的環(huán)節(jié);出具檢查結(jié)果的環(huán)節(jié)。為了確保三個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量,一是抓三個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量保障措施的落實(shí),二是充分發(fā)揮職能科室的作用。
(1)狠抓三個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量保障措施的落實(shí)
實(shí)施檢查前的環(huán)節(jié)管理:①要求臨床醫(yī)生出具項(xiàng)目齊全,描述清晰準(zhǔn)確,檢查、治療要求明確的合格規(guī)范的檢查申請(qǐng)單;②規(guī)定病房衛(wèi)生員及時(shí)準(zhǔn)確地遞交申請(qǐng)單;③檢查(治療)科室堅(jiān)持預(yù)約登記制度及有創(chuàng)檢查的同意簽字制度,視病情及順序安排檢查治療等。
檢查(治療)過(guò)程的環(huán)節(jié)控制:采取的方法是:上級(jí)醫(yī)(技)師堅(jiān)持在崗檢查監(jiān)督、指導(dǎo)各項(xiàng)檢查(治療)的實(shí)施。如放射科各特殊檢查(CT、MRI、DSA、特殊造影)室均有高年資醫(yī)(技)師復(fù)核投照前準(zhǔn)備及介入治療實(shí)施過(guò)程。所有維修人員堅(jiān)持檢查(治療)前對(duì)儀器設(shè)備的檢查、檢查(治療)過(guò)程中對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行監(jiān)控、檢查(治療)后進(jìn)行維修,保證檢查(治療)過(guò)程正常進(jìn)行。
加強(qiáng)對(duì)檢查結(jié)果的重點(diǎn)控制:對(duì)該環(huán)節(jié)的控制,我們采用的主要方法為:①上崗人員均須接受培訓(xùn)及較嚴(yán)格的考核:本院住院醫(yī)師須有一定實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn),并在日常工作中接受考核后方能上崗;進(jìn)修醫(yī)師上崗前接受專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)及考核,合格后由本院醫(yī)師監(jiān)督指導(dǎo)上崗。②堅(jiān)持實(shí)行診斷報(bào)告的三級(jí)檢診制度:多年來(lái)我們建立了一套行之有效的制度如放射科診斷組堅(jiān)持集體重點(diǎn)閱片、住院醫(yī)師首簽報(bào)告、主治醫(yī)師復(fù)檢并主簽報(bào)告、副高職稱(chēng)以上人員審核并重點(diǎn)抽簽報(bào)告;直接操作的住院醫(yī)師出具報(bào)告,主治醫(yī)師復(fù)檢審核,副高技術(shù)職稱(chēng)人員重點(diǎn)把關(guān)。事實(shí)證明,此方法的實(shí)施,不僅可防止診斷報(bào)告的質(zhì)量偏差,而且有得于技術(shù)人才的培養(yǎng)和診斷水平的不斷提高。
6終末質(zhì)量保證
終末質(zhì)量保證是對(duì)科室工作結(jié)果的終末控制。影像診斷科室的工作結(jié)果并非醫(yī)院工作的終末結(jié)果,而是整體醫(yī)療工作的中間環(huán)節(jié),所以其終末工作質(zhì)量的保證不僅可以確保本身工作質(zhì)量不出偏差,而且有助于縮短平均住院日,提高臨床診斷、治療效果,從而間接提高醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量,具有不容忽視的重要作用。在影像診斷科室的終末質(zhì)量保證方面,我們的主要做法是:
(1)加強(qiáng)圖(像)片質(zhì)量控制:①每日技術(shù)組集體閱片、評(píng)片;②診斷組每日重點(diǎn)閱片時(shí)參與評(píng)片;科室質(zhì)量檢查組每月隨機(jī)抽查驗(yàn)片。根據(jù)檢查結(jié)果總結(jié)、判斷投照方法是否得當(dāng)角度是否合適儀器性能及狀態(tài)是否良好等等,以指導(dǎo)下一步工作。
回顧性抽查及審核報(bào)告單質(zhì)量:科室主管領(lǐng)導(dǎo)及質(zhì)量檢查組成員每月隨機(jī)抽查當(dāng)月發(fā)出報(bào)告100份以上,對(duì)照原始影像學(xué)資料進(jìn)行復(fù)檢,從報(bào)告單的格式、清晰度、描述的準(zhǔn)確性、診斷的正確性等方面進(jìn)行評(píng)價(jià),并將檢查結(jié)果記錄存檔;機(jī)關(guān)職能部門(mén)定期、非定期地抽查報(bào)告單質(zhì)量,并以多種方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。建立和堅(jiān)持病例隨訪制度:跟蹤隨訪重點(diǎn)病例,是不斷提高影像診斷質(zhì)量及水平的一項(xiàng)極重要的措施。長(zhǎng)期以來(lái),我院所屬的各影像診斷科室建立并堅(jiān)持了這一制度。其中放射科各檢查室每周派專(zhuān)人下臨床跟蹤隨訪,每?jī)芍苋w人員對(duì)重點(diǎn)隨訪病例進(jìn)行討論。
總之,我們要著眼于基礎(chǔ)質(zhì)量,以統(tǒng)籌影像診斷科室工作質(zhì)量的全局;具體抓環(huán)節(jié)質(zhì)量,以落實(shí)各項(xiàng)措施,對(duì)質(zhì)量實(shí)施管理;以終末質(zhì)量進(jìn)行反饋控制。只有這樣,才能確保影像診斷科室工作質(zhì)量的不斷提高。
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[關(guān)鍵詞] 實(shí)驗(yàn)室建設(shè)；斷層解剖學(xué)
[中圖分類(lèi)號(hào)] R322 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）22-0115-02
1970年以來(lái)，隨著USG、CT和MRI等影像診斷技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像診斷在現(xiàn)代臨床診斷與治療上起著重要的作用。這些影像技術(shù)的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)是斷層解剖學(xué)[1]。人體斷層解剖學(xué)是建立在系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)知識(shí)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，密切結(jié)合影像診斷學(xué)和介入放射學(xué)的需要，用斷層方法研究和表達(dá)人體正常形態(tài)結(jié)構(gòu)及其基本功能的科學(xué)。作為一門(mén)形態(tài)學(xué)科，斷層解剖學(xué)與系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)相比，它所研究的三維立體斷面更復(fù)雜和抽象，且學(xué)習(xí)方式也存在很大區(qū)別，給醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)帶來(lái)較大困難[2，3]。因此，單純的理論教學(xué)是不夠的，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是本門(mén)課程重要組成部分。實(shí)驗(yàn)教學(xué)能使學(xué)生更形象、直觀地理解理論課所授的知識(shí)點(diǎn)，所以實(shí)驗(yàn)教學(xué)要得到重視和加強(qiáng)。開(kāi)展好實(shí)驗(yàn)教學(xué)的前提是必須建立完善的實(shí)驗(yàn)室，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)有利于提高斷層解剖學(xué)教學(xué)效果[4-6]。
1 制作與斷層解剖學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)的整體標(biāo)本
我校斷層解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室擁有多套頭頸部、胸部、腹部、盆部及上、下肢的三維斷層標(biāo)本，并以斷層標(biāo)本為中心，制作了與斷層標(biāo)本相適應(yīng)的局部解剖學(xué)標(biāo)本。這些局解標(biāo)本從多角度、多層次展示重要的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，通過(guò)對(duì)整體標(biāo)本與斷層標(biāo)本的對(duì)照學(xué)習(xí)，有利于學(xué)生建立整體的三維立體結(jié)構(gòu)，更好地理解斷層。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，要求學(xué)生首先對(duì)某部分的重點(diǎn)結(jié)構(gòu)進(jìn)行整體觀察，觀察一個(gè)結(jié)構(gòu)或器官的形態(tài)、位置及毗鄰；對(duì)多個(gè)相關(guān)局解標(biāo)本由淺到深進(jìn)行觀察，幫助學(xué)生建立一個(gè)整體觀念。然后通過(guò)對(duì)整體標(biāo)本與斷層標(biāo)本的對(duì)照學(xué)習(xí)，使學(xué)生能從整體角度來(lái)理解斷層，避免學(xué)生把注意力集中在每個(gè)斷層的所有結(jié)構(gòu)上，而是一個(gè)器官或一個(gè)結(jié)構(gòu)去追蹤學(xué)習(xí)，以掌握其結(jié)構(gòu)的整體特征、毗鄰關(guān)系及在各個(gè)斷面上的特點(diǎn)。這種以重要結(jié)構(gòu)標(biāo)志圍繞重要器官在各個(gè)斷面上變化的規(guī)律，用聯(lián)系的方法對(duì)照學(xué)習(xí)，可更有效地培養(yǎng)學(xué)生根據(jù)形態(tài)結(jié)構(gòu)、毗鄰關(guān)系進(jìn)行綜合記憶。此方式有利于培養(yǎng)學(xué)生建立由整體到斷層再到整體的學(xué)習(xí)思維，也培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
2 建立現(xiàn)代化的斷層解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室
2.1多媒體數(shù)據(jù)庫(kù)的建立
我校教研室配備了先進(jìn)的計(jì)算機(jī)多媒體設(shè)備，逐步完善數(shù)據(jù)庫(kù)的收集與整理，建立起多媒體斷層解剖學(xué)互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室。因此利用計(jì)算機(jī)作為教學(xué)重要手段顯得尤為必要。現(xiàn)代多媒體數(shù)據(jù)具有許多優(yōu)點(diǎn)：①多媒體課件圖像清晰、內(nèi)容豐富，文字注釋簡(jiǎn)便，便于突出重點(diǎn)；各種演示動(dòng)畫(huà)使重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容形象化、條理化，易于展示豐富生動(dòng)的知識(shí)內(nèi)涵，而且結(jié)構(gòu)層次清晰、內(nèi)容層層深入、更富于邏輯性，便于學(xué)生理解和記憶[7]；②多媒體視頻展示效果好，克服了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的局限性，有助于緩解學(xué)生多、標(biāo)本不足的教學(xué)現(xiàn)狀；③多媒體課件有利于學(xué)生課后有針對(duì)性的復(fù)習(xí)，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)的掌握。多媒體數(shù)據(jù)庫(kù)的建立不但提高教師的講課效率，使原本枯燥無(wú)味的書(shū)本知識(shí)變得栩栩如生，學(xué)生們聽(tīng)起來(lái)容易理解，提高了學(xué)生聽(tīng)課的積極性。
2.2教學(xué)軟件的應(yīng)用
使用教學(xué)軟件有利于學(xué)生開(kāi)展多元化的學(xué)習(xí)方式，幫助學(xué)生建立三維立體構(gòu)象。如《實(shí)用人體斷層解剖學(xué)》學(xué)習(xí)軟件，它利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，建立不同的教學(xué)情景，把以往單一講授教學(xué)模式變?yōu)槎鄻踊?dòng)模式。該學(xué)習(xí)軟件具有豐富的圖像顯示功能，圖像真實(shí)清晰、直觀、簡(jiǎn)明，并準(zhǔn)確無(wú)誤地勾劃出所指結(jié)構(gòu)的輪廓，可隨意提取或指認(rèn)其中的重要結(jié)構(gòu)或標(biāo)志性結(jié)構(gòu)；解說(shuō)清楚易懂；操作方便、快捷，具有很好的交互性，學(xué)生在使用該軟件學(xué)習(xí)時(shí)，學(xué)習(xí)興趣和熱情大增。對(duì)系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)知識(shí)掌握不扎實(shí)的同學(xué)，容易產(chǎn)生厭倦情緒，教學(xué)軟件的應(yīng)用會(huì)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助他們將一張張斷層與整體聯(lián)系起來(lái)。在掌握基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，也能將人體斷層解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與USG、CT、MRI、SPECT和PET等醫(yī)學(xué)影像知識(shí)相聯(lián)系[8]，理論聯(lián)系實(shí)際，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的目的性與積極性[9]。在教學(xué)過(guò)程中，如將人體斷面標(biāo)本同一層面的CT、MRI 影像放在一張幻燈上展示，由于學(xué)生對(duì)斷面較熟悉，實(shí)物斷面與其影像互相對(duì)照，加深學(xué)生對(duì)每一個(gè)重點(diǎn)斷面的理解， 同時(shí)又能牢牢記住斷層標(biāo)本和CT、MRI成像的區(qū)別與聯(lián)系。其他的一些應(yīng)用軟件有較好的展示效果，如OvidSP平臺(tái)上的Primal Pictures，它是世界首個(gè)也是唯一一個(gè)全面準(zhǔn)確的三維立體解剖學(xué)系統(tǒng)。它的解剖學(xué)圖庫(kù)全面匯集了超過(guò)6500個(gè)高精確、三維、動(dòng)態(tài)、交互式解剖模型。它有如下優(yōu)勢(shì)：①剖離解剖模型組織層將其旋轉(zhuǎn)360°，并將其已剖離的組織層恢復(fù)至其初始結(jié)構(gòu)形態(tài)，有利于說(shuō)明學(xué)生建立三維立體結(jié)構(gòu)；②點(diǎn)擊任何可見(jiàn)的結(jié)構(gòu)，查看相關(guān)文字以及可以旋轉(zhuǎn)和添加或去除層的解剖標(biāo)本、臨床幻燈、帶注釋的圖片、視頻短片和功能解剖學(xué)動(dòng)畫(huà)；③將3D圖像與 MRI 切片進(jìn)行比對(duì)，用相關(guān)觀測(cè)幫助對(duì)一些傷病進(jìn)行診斷與管理，有利于學(xué)生將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床聯(lián)系；④能方便地將圖像、動(dòng)畫(huà)、視頻短片、幻燈片及其補(bǔ)充的文字描述連接起來(lái)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣[10-12]。
2.3 完善多元化的考核系統(tǒng)
傳統(tǒng)的斷層解剖學(xué)考核分為理論考核和實(shí)驗(yàn)考核兩部分。按照原來(lái)的教學(xué)模式，理論部分所占比重較大，實(shí)驗(yàn)部分所占比重少，因此考核以理論考核為主，占總成績(jī)的90%，實(shí)驗(yàn)考核僅占總成績(jī)的10%[13]。現(xiàn)在采取多種方式靈活考核：①除了常規(guī)的圖片辨認(rèn)、理論考試外，增加了標(biāo)本測(cè)試，因?yàn)闀?shū)本上的模式圖與實(shí)物圖會(huì)有所區(qū)別，標(biāo)本考核是讓學(xué)生在斷層標(biāo)本或者在X線、CT、MRI膠片上辨認(rèn)一些重要結(jié)構(gòu)，考察的都是與臨床知識(shí)緊密結(jié)合的重要層面，如頭中部水平斷面（含有腦室系統(tǒng)），胸部經(jīng)主動(dòng)脈弓、肺動(dòng)脈窗水平斷面和腹部“三葉草”等水平斷面。使學(xué)生對(duì)斷面上的結(jié)構(gòu)記憶更加準(zhǔn)確、清晰，也為他們從基礎(chǔ)理論向臨床實(shí)踐過(guò)渡打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；②繪制斷層簡(jiǎn)圖，即讓學(xué)生繪出關(guān)鍵斷層的主要結(jié)構(gòu)，使其對(duì)該層面的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、位置、形態(tài)和毗鄰關(guān)系有一個(gè)準(zhǔn)確的記憶；③充分利于教學(xué)軟件，即用軟件儲(chǔ)存或掃描好的人體斷層圖片，隨機(jī)調(diào)出幾個(gè)斷層，讓學(xué)生指出該斷層的主要結(jié)構(gòu)及各主要結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系。
3 建立實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放制度，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)能力
斷層解剖學(xué)與系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)之間的聯(lián)系非常緊密。因此，在斷層解剖教學(xué)過(guò)程中，要先讓學(xué)生回顧相關(guān)部位的局部解剖學(xué)知識(shí)，弄清局部結(jié)構(gòu)，才能更容易去理解斷層的知識(shí)，而僅靠理論與實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。所以，我們?cè)谡n程開(kāi)設(shè)期間，建立實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放制度，指引學(xué)生將整體標(biāo)本、局部標(biāo)本和斷層標(biāo)本結(jié)合起來(lái)去學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生建立由“整體-斷層-整體”的思維方式；并且通過(guò)指導(dǎo)學(xué)生對(duì)教學(xué)軟件的應(yīng)用，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，在學(xué)習(xí)過(guò)程中進(jìn)行自我測(cè)驗(yàn)。
斷層解剖學(xué)這門(mén)課程是當(dāng)代醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)學(xué)生的一門(mén)必修課，而解剖學(xué)是一門(mén)形態(tài)學(xué)課程，所以理論一定要聯(lián)系實(shí)際，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是理論教學(xué)的一個(gè)很好的補(bǔ)充與加強(qiáng)，只有將兩者充分地結(jié)合起來(lái)，才能在學(xué)習(xí)本門(mén)課程時(shí)起到事半功倍的效果。提高斷層解剖學(xué)教學(xué)效果，突出教學(xué)特色，提高教學(xué)質(zhì)量是我們每一位教師的責(zé)任。因此，我們一方面要教會(huì)學(xué)生充分利用教學(xué)標(biāo)本、多媒體課件和教學(xué)軟件來(lái)學(xué)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性， 培養(yǎng)學(xué)生的空間想象能力、獨(dú)立思考能力、綜合分析能力；另一方面要加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，引導(dǎo)學(xué)生自己看標(biāo)本，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)能力。在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，還要密切聯(lián)系臨床，利用斷層解剖學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題，學(xué)以致用，才能記憶深刻，并且能為以后進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)、工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。
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[關(guān)鍵詞]信息化；醫(yī)院信息系統(tǒng)；應(yīng)用現(xiàn)狀；發(fā)展趨勢(shì)
隨著居民對(duì)醫(yī)療保健的需求，國(guó)家醫(yī)療體制改革的深化，國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)投資增加。和醫(yī)院和制藥公司，更充足的資金在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的完成，工作重心轉(zhuǎn)向內(nèi)涵發(fā)展模式的轉(zhuǎn)換。在這種情況下，加強(qiáng)信息化建設(shè)成為醫(yī)療系統(tǒng)各企業(yè)的重要目標(biāo)。當(dāng)前信息技術(shù)應(yīng)用已在醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)衛(wèi)管理、醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)科研等領(lǐng)域全面展開(kāi)。
一、IS建設(shè)的重點(diǎn)由HMIS轉(zhuǎn)向CIS
經(jīng)過(guò)近二十年的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）建設(shè)已經(jīng)初具規(guī)模。信息系統(tǒng)的發(fā)展經(jīng)歷了從單機(jī)系統(tǒng)、局部網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)到整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)的多個(gè)階段。特別是隨著國(guó)家金衛(wèi)工程的展開(kāi)，已經(jīng)有許多醫(yī)院相繼建立起醫(yī)院范圍的信息系統(tǒng)，一些公司相繼開(kāi)發(fā)了商品化的整套醫(yī)院信息系統(tǒng)并在醫(yī)院推廣應(yīng)用。在信息系統(tǒng)應(yīng)用技術(shù)上，客戶(hù)/服務(wù)器結(jié)構(gòu)的信息系統(tǒng)已經(jīng)成為大型信息系統(tǒng)的主流，使用Windows環(huán)境和圖形化的用戶(hù)界面是目前醫(yī)院信息系統(tǒng)主要采用的客戶(hù)端環(huán)境，基于SQL語(yǔ)言訪問(wèn)的大型數(shù)據(jù)庫(kù)在醫(yī)院信息系統(tǒng)中也已普遍使用。
電子病歷、醫(yī)學(xué)影象為HIS的最亮點(diǎn)。目前我國(guó)有許多醫(yī)院建立醫(yī)院信息系統(tǒng)，與電子病歷的發(fā)展的基礎(chǔ)。計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展和通信設(shè)施，迅速增加的成本性能的計(jì)算機(jī)和通信設(shè)備的發(fā)展電子醫(yī)療記錄和醫(yī)學(xué)圖像系統(tǒng)奠定了基礎(chǔ)。目前CPR需要解決的主要問(wèn)題包括：研究適合電子病歷多種內(nèi)容、媒體的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)；恰當(dāng)可靠的安全機(jī)制；高效經(jīng)濟(jì)的存儲(chǔ)方案；實(shí)用方便的數(shù)據(jù)輸入和閱讀手段；標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的數(shù)據(jù)交換方法。建立PACS的一個(gè)目標(biāo)是方便圖象的存取，另一個(gè)目標(biāo)是建立無(wú)膠片化的醫(yī)院，提高經(jīng)濟(jì)效益。標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)、PACS與其它系統(tǒng)的信息交換問(wèn)題、圖象預(yù)取技術(shù)和圖象壓縮技術(shù)是當(dāng)前 PACS應(yīng)用的主要技術(shù)。設(shè)備上，PACS不僅要建立1-2個(gè)可以顯示圖象的工作站，還需要高質(zhì)量的圖像采集設(shè)備（如專(zhuān)用的膠片激光掃描儀）、大量的圖象顯示設(shè)備、十幾個(gè)TB的在線存貯容量和高速度的網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備。
遠(yuǎn)程醫(yī)療正在迅猛發(fā)展。遠(yuǎn)程醫(yī)療在中國(guó)近年來(lái)發(fā)展迅速，一些著名的醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院設(shè)立了一個(gè)遠(yuǎn)程咨詢(xún)中心。國(guó)內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療趨向于應(yīng)用服務(wù)，傳輸方式多采用電話撥號(hào)，部分采用ISDN、FR、VSAT、 INTERNET方式。雖然很多公司投入開(kāi)發(fā)研究應(yīng)用于遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，但是對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)高層次的應(yīng)用研究還處在無(wú)人嘗試階段。
二、國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展趨勢(shì)
1、大型醫(yī)院的信息化已經(jīng)進(jìn)入整合階段，未來(lái)會(huì)保持穩(wěn)定的發(fā)展速度
大型醫(yī)院的信息化建設(shè)將主要是整合HIS系統(tǒng)和CIS系統(tǒng)，通過(guò)HIS的升級(jí)推動(dòng)HIS向臨床信息化發(fā)展，如電子病歷、在線臨床醫(yī)療信息共享等。同時(shí)PACS系統(tǒng)、預(yù)算管理系統(tǒng)、數(shù)字化醫(yī)院集成平臺(tái)等也會(huì)快速發(fā)展。
2、社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)
基本模式是在一個(gè)社區(qū)建立一個(gè)數(shù)據(jù)中心，外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。基本功能是記錄所有醫(yī)學(xué)界過(guò)程，完成計(jì)費(fèi)，藥物和醫(yī)療用品管理，為每個(gè)社區(qū)的居民建立健康檔案，可以做到在醫(yī)療文檔共享，支持藥物輸送。系統(tǒng)升級(jí)后，還能支持包括全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)管理、家庭病床管理、慢病管理和慢病隨訪等新功能，甚至實(shí)現(xiàn)支持患者“上傳”和“遠(yuǎn)程預(yù)約掛號(hào)”。目前，上海、北京等地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展較快，已經(jīng)開(kāi)始逐步建立社區(qū)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。
3、以大醫(yī)院為中心的系統(tǒng)
基本模式是依托某個(gè)大醫(yī)院或地區(qū)的中心醫(yī)院建立一個(gè)數(shù)據(jù)中心，外聯(lián)若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。與上一類(lèi)系統(tǒng)相比，它的特點(diǎn)是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可以直接享受到某個(gè)大醫(yī)院（或中心醫(yī)院）的醫(yī)療資源，如遠(yuǎn)程掛號(hào)預(yù)約、遠(yuǎn)程會(huì)診、“上傳下送”等服務(wù)。
4、區(qū)域圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)
基本模式是在一個(gè)區(qū)域內(nèi)建立一個(gè)醫(yī)學(xué)影像中心，供區(qū)域內(nèi)成員共享。除了提供醫(yī)學(xué)影像共享資料之外，系統(tǒng)具備“基層拍片、高層閱片”功能，對(duì)一些擁有檢查設(shè)備但診斷水平偏低的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供幫助。
5、區(qū)域醫(yī)療協(xié)同系統(tǒng)
本系統(tǒng)是真正意義上的區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng)，系統(tǒng)基本目標(biāo)是：大范圍實(shí)現(xiàn)醫(yī)療文檔共享，讓醫(yī)生在接診時(shí)能夠了解到就診者在任何時(shí)間、任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療記錄，以此輔助醫(yī)生提高診斷的準(zhǔn)確率和治療的有效性，從而減少重復(fù)檢查檢驗(yàn)、降低醫(yī)療費(fèi)用。
總之，通過(guò)對(duì)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)信息化的調(diào)查研究，賽迪顧問(wèn)認(rèn)為在我國(guó)HIS建設(shè)由HMIS向CIS轉(zhuǎn)變過(guò)程中，電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影象系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展?jié)摿艽螅@必將帶動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)IT市場(chǎng)產(chǎn)品、技術(shù)和服務(wù)的需求增長(zhǎng)。特別要指出，這些領(lǐng)域的信息化應(yīng)用的行業(yè)特色突出，需要IT業(yè)人士和醫(yī)藥人士的共同努力。國(guó)家對(duì)公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)投資增加，醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)應(yīng)用、醫(yī)藥貿(mào)易電子商務(wù)的開(kāi)展，將拉動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對(duì)網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備的需求。生產(chǎn)管理模式和資金實(shí)力決定了制藥企業(yè)成為ERP管理軟件的潛在用戶(hù)。
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“無(wú)紙化存儲(chǔ)、一體化展現(xiàn)、智能化應(yīng)用”是電子病歷建設(shè)的目標(biāo),電子病歷的發(fā)展趨勢(shì)是更加人性化、更加標(biāo)準(zhǔn)化和區(qū)域一體化。
新醫(yī)改明確提出:“以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn),推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)。”電子病歷得到衛(wèi)生行政管理部門(mén)及各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度重視,成為醫(yī)療衛(wèi)生信息化最熱門(mén)的話題。衛(wèi)生部先后頒布了《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》和《電子病歷基本規(guī)范(試行)》,從技術(shù)和管理的角度對(duì)電子病歷內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)范,相信對(duì)推動(dòng)我國(guó)電子病歷發(fā)展會(huì)產(chǎn)生積極的作用。
福州總醫(yī)院作為全軍和全國(guó)的數(shù)字化試點(diǎn)示范單位,對(duì)電子病歷進(jìn)行了積極的探索和實(shí)踐。2010年6月,在福州總醫(yī)院召開(kāi)的“全軍數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)研討會(huì)”上,福州總醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)得到與會(huì)領(lǐng)導(dǎo)和代表們的高度評(píng)價(jià)。本文試圖對(duì)電子病歷與電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行系統(tǒng)闡述,希望能夠推動(dòng)我國(guó)電子病歷與電子病歷系統(tǒng)的健康發(fā)展。
基本概念
電子病歷發(fā)展時(shí)間較短,其內(nèi)涵和外延都在不斷探索和發(fā)展中,尚沒(méi)有形成統(tǒng)一的定義。盡管不同的機(jī)構(gòu)對(duì)電子病歷的定義有所不同,但基本上都從電子病歷應(yīng)當(dāng)包括的信息內(nèi)容和電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)具備的功能兩個(gè)方面進(jìn)行了描述。
目前我們通常所指的電子病歷既包含了電子病歷應(yīng)包括的信息內(nèi)容,又包括了電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)具備的功能,由于基本概念、信息內(nèi)容、系統(tǒng)功能都不夠明確,影響了電子病歷的發(fā)展,有必要進(jìn)行進(jìn)一步明確。
電子病歷(Electronic Medical Record,EMR)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)門(mén)診、住院患者(或保健對(duì)象)臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)的、使用信息系統(tǒng)生成的文字、符號(hào)、圖表、圖形、數(shù)據(jù)、影像等數(shù)字化的醫(yī)療服務(wù)工作記錄,是居民個(gè)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷次就診過(guò)程中產(chǎn)生和被記錄的完整、詳細(xì)的臨床信息資源,它可在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中作為主要的信息源,取代紙張病歷。 這里定義的電子病歷,主要指所要包含的信息內(nèi)容,是靜態(tài)的概念。
電子病歷系統(tǒng)(Electronic Medical Record System,EMRS)是基于計(jì)算機(jī)和信息網(wǎng)絡(luò)的電子病歷收集、儲(chǔ)存、展現(xiàn)、檢索和處理系統(tǒng)。這里定義的電子病歷系統(tǒng),主要指系統(tǒng)功能方面,是動(dòng)態(tài)的概念。
電子病歷系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)發(fā)揮信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì),提供超越紙張病歷的服務(wù)功能。電子病歷系統(tǒng)從三個(gè)方面展現(xiàn)了其主要功能:一是醫(yī)療信息的記錄、存儲(chǔ)和訪問(wèn)功能;二是利用醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)輔助醫(yī)生進(jìn)行臨床決策的功能;三是為公共衛(wèi)生和科研服務(wù)的信息再利用功能。
盡管從概念上可以嚴(yán)格區(qū)分電子病歷與電子病歷系統(tǒng),但由于兩者關(guān)系非常緊密,有時(shí)并不嚴(yán)格區(qū)分,而用電子病歷來(lái)統(tǒng)稱(chēng)電子病歷與電子病歷系統(tǒng)。
功能定位
1.電子病歷信息內(nèi)容的功能定位有如下三個(gè)特色。
一是臨床診療信息全要素記錄。由于缺乏臨床信息系統(tǒng)的支持,我國(guó)電子病歷最早是從病程記錄編輯器發(fā)展起來(lái)的,所以現(xiàn)在還有不少人把電子病程記錄等同于電子病歷,這是對(duì)電子病歷認(rèn)識(shí)的一個(gè)誤區(qū)。真正的電子病歷是集成和融合了患者在醫(yī)療過(guò)程中所有的臨床診療信息,不僅完全可以取代紙張病歷,其內(nèi)容還遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越紙質(zhì)病歷的內(nèi)容,如動(dòng)態(tài)的醫(yī)學(xué)影像、藥品耗材廠商和供應(yīng)商、檢查檢驗(yàn)設(shè)備等更為翔實(shí)的信息。
二是僅限在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部。電子病歷就是單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者臨床診療信息的全要素記錄,電子病歷記錄的內(nèi)容具有法律責(zé)任。跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床診療信息共享和個(gè)人的健康記錄(如:免疫接種、健康查體、健康狀態(tài)等)應(yīng)屬于電子健康檔案的管理范疇。
三是與電子健康檔案的關(guān)系。電子健康檔案(Electronic Health Record,EHR)是以醫(yī)院的電子病歷為主體,以信息共享為核心的健康檔案。 EHR將跨越不同的機(jī)構(gòu)和系統(tǒng),在不同的信息提供者和使用者之間實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息交換和共享。
衛(wèi)生部提出構(gòu)建“基于電子病歷的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)”和“基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)”也充分說(shuō)明了電子病歷與電子健康檔案的定位范圍和主要內(nèi)容。
2.按系統(tǒng)的功能范圍來(lái)劃分,電子病歷系統(tǒng)可以分為狹義的和廣義的。
狹義的電子病歷系統(tǒng)不負(fù)責(zé)病歷內(nèi)容的產(chǎn)生,僅負(fù)責(zé)收集、儲(chǔ)存、展現(xiàn)、檢索和處理。這樣醫(yī)囑、病程記錄編輯器等系統(tǒng)都不屬于電子病歷系統(tǒng),統(tǒng)一納入到臨床信息系統(tǒng)范疇。
廣義的電子病歷系統(tǒng)不僅負(fù)責(zé)電子病歷內(nèi)容的收集、儲(chǔ)存、展現(xiàn)、檢索和處理,所有與電子病歷有關(guān)的系統(tǒng)都屬于電子病歷系統(tǒng)范疇。不僅醫(yī)囑、病程記錄編輯器屬于電子病歷系統(tǒng),PACS/RIS、LIS、重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、護(hù)理系統(tǒng)等與電子病歷內(nèi)容相關(guān)部分如診斷報(bào)告系統(tǒng)都屬于電子病歷系統(tǒng)范疇;但科室管理部分(如科室內(nèi)部的排班、預(yù)約、工作量統(tǒng)計(jì)等功能)就不屬于電子病歷系統(tǒng)。
建設(shè)目標(biāo)
電子病歷系統(tǒng)是以患者為中心的全醫(yī)療過(guò)程的數(shù)據(jù)記錄,是建立在醫(yī)囑、檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、心電、手術(shù)麻醉、護(hù)理等各類(lèi)臨床信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上,滿(mǎn)足臨床診療現(xiàn)場(chǎng)的信息需求,改善醫(yī)生臨床決策的綜合信息平臺(tái),完整的臨床數(shù)據(jù)集成、展現(xiàn)以及智能化應(yīng)用成為電子病歷發(fā)展的目標(biāo),其發(fā)展應(yīng)用最大程度代表數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)水平。因此可以用“無(wú)紙化存儲(chǔ)、一體化展現(xiàn)、智能化應(yīng)用”來(lái)高度概括電子病歷應(yīng)具備的核心要素和建設(shè)目標(biāo)。
1.無(wú)紙化存儲(chǔ)
無(wú)紙化存儲(chǔ)是實(shí)現(xiàn)電子病歷的必要條件,如果一家醫(yī)院還達(dá)不到無(wú)紙化存儲(chǔ)的要求,就不能稱(chēng)為真正意義上的電子病歷,但實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化電子病歷是要具備一定條件的。筆者曾在2010年4月19日的《計(jì)算機(jī)世界》報(bào)上發(fā)表了 “實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化電子病歷的基本條件”,感興趣的讀者可以參考。
2.一體化展現(xiàn)
電子病歷內(nèi)容主要通過(guò)集成展現(xiàn)系統(tǒng)進(jìn)行展現(xiàn),它以圖形化界面全面展示了病人的診療信息。減少了醫(yī)務(wù)人員多次啟動(dòng)不同子系統(tǒng)的重復(fù)操作,直觀有效地調(diào)閱、查詢(xún)、檢索、對(duì)比不同的診療信息,實(shí)現(xiàn)快速瀏覽、書(shū)寫(xiě)等各種功能,極大地提高工作效率,為醫(yī)師提供了利用患者信息的最有效途徑。
醫(yī)生工作站作為臨床信息系統(tǒng)的重要部分和電子病歷系統(tǒng)的核心部件,既是電子病歷的信息源,也是電子病歷最重要的展現(xiàn)載體。
福州總醫(yī)院在全面實(shí)施醫(yī)學(xué)影像、病理、超聲、胃鏡、心電、檢驗(yàn)、監(jiān)護(hù)、麻醉、醫(yī)囑、病程記錄、護(hù)理等20多個(gè)臨床信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上,建立符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的臨床數(shù)據(jù)中心,實(shí)現(xiàn)了患者信息全要素記錄和融合,并在醫(yī)生、護(hù)士工作站中廣泛應(yīng)用電子病歷集成展現(xiàn)功能,實(shí)現(xiàn)診療信息全視圖瀏覽。
科室綜合瀏覽界面(見(jiàn)圖1),突顯病情變化、新入、手術(shù)、危重病人等關(guān)鍵信息,便于醫(yī)生及時(shí)掌握全科診療情況和特殊病人信息。
患者綜合瀏覽界面(見(jiàn)圖2),以事件和時(shí)間為坐標(biāo)組成二維空間,能夠快速、準(zhǔn)確地瀏覽患者入院以來(lái)主要診療事件、病情變化情況,可按圖形展示各類(lèi)檢查、檢驗(yàn)內(nèi)容,并按顏色顯示陽(yáng)性記錄,病人診療信息一目了然。
患者體征瀏覽界面(見(jiàn)圖3),生命體征、醫(yī)囑、檢查檢驗(yàn)等重要臨床信息可快速、準(zhǔn)確地被瀏覽。關(guān)鍵指標(biāo)功能,針對(duì)各病種定義相應(yīng)指標(biāo),有效方便了醫(yī)生診療。
3.智能化應(yīng)用
智能化應(yīng)用能夠有效地改善醫(yī)生的臨床決策水平,是電子病歷系統(tǒng)的另一核心價(jià)值,主要表現(xiàn)在具有醫(yī)療過(guò)程管理能力、電子化臨床路徑、閉環(huán)醫(yī)囑、臨床知識(shí)庫(kù)和臨床輔助決策支持系統(tǒng)的實(shí)施和應(yīng)用。我院電子病歷系統(tǒng)集成了知識(shí)庫(kù)和臨床路徑功能,對(duì)診療活動(dòng)實(shí)現(xiàn)全程管控,有效提升了智能化水平。
(1)集成臨床路徑
臨床路徑是一種診療標(biāo)準(zhǔn)化方法,以縮短平均住院日、合理支付醫(yī)療費(fèi)用為特征,按病種設(shè)計(jì)最佳的醫(yī)療和護(hù)理方案,根據(jù)病情合理安排住院時(shí)間和費(fèi)用。它不僅可以規(guī)范診療過(guò)程,減少一些不必要、不合理的診療行為,而且還可以規(guī)范診療行為應(yīng)完成的時(shí)間等,增強(qiáng)了診療活動(dòng)的計(jì)劃性
電子化臨床路徑打破了紙質(zhì)臨床路徑教科書(shū)式的工作指導(dǎo)流程,完全嵌入到計(jì)算機(jī)化醫(yī)囑錄入系統(tǒng)(醫(yī)囑系統(tǒng))中,以更加規(guī)范的計(jì)算機(jī)控制方式,進(jìn)一步減少人為因素造成的不確定性,以電子化方式更加高效規(guī)范地完成一整套臨床醫(yī)療服務(wù)。
(2) 閉環(huán)醫(yī)囑管理
在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中,醫(yī)囑是否及時(shí)執(zhí)行、執(zhí)行的結(jié)果如何具有十分重要的臨床意義。在我們的電子病歷系統(tǒng)中,圍繞整個(gè)醫(yī)囑處理過(guò)程,基于工作流技術(shù)構(gòu)建了一個(gè)閉環(huán)的醫(yī)囑管理系統(tǒng),將醫(yī)囑從下達(dá)、轉(zhuǎn)抄、校對(duì)、一直到執(zhí)行、以及執(zhí)行結(jié)果的監(jiān)控、反饋整個(gè)過(guò)程管理起來(lái)。對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行過(guò)程進(jìn)行全程監(jiān)控、糾正和信息反饋,減少醫(yī)療差錯(cuò),確保用藥安全。
閉環(huán)醫(yī)囑的實(shí)現(xiàn)還有賴(lài)于移動(dòng)醫(yī)護(hù)工作站的實(shí)施,通過(guò)PDA、移動(dòng)計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)了床旁病人生命體征的采集和醫(yī)囑的執(zhí)行。通過(guò)移動(dòng)護(hù)士工作站,護(hù)士可以在床旁實(shí)時(shí)查看病人的基本信息、體征信息、醫(yī)囑信息;實(shí)時(shí)執(zhí)行床旁體癥信息采集;醫(yī)囑按照臨床路徑進(jìn)行拆分,自動(dòng)提醒護(hù)士本班次應(yīng)該執(zhí)行的醫(yī)囑;實(shí)時(shí)記錄醫(yī)囑的執(zhí)行情況,跟蹤醫(yī)囑的全生命周期;按照病人的護(hù)理等級(jí)、手術(shù)情況等信息,自動(dòng)提醒護(hù)士什么時(shí)候應(yīng)該測(cè)量病人的體溫、血壓、體重等信息;查看病人的檢查、化驗(yàn)預(yù)約信息;自動(dòng)統(tǒng)計(jì)出入量等。
(3)臨床決策支持系統(tǒng)
電子病歷系統(tǒng)中的臨床決策支持功能可以實(shí)時(shí)地為臨床醫(yī)生的診療活動(dòng)提供各種信息支持,通過(guò)智能、主動(dòng)的提醒,實(shí)現(xiàn)降低醫(yī)療差錯(cuò)、提高醫(yī)療質(zhì)量的目標(biāo)。
一是確保合理安全用藥。在醫(yī)生下達(dá)用藥醫(yī)囑時(shí),可以為其提供藥品使用說(shuō)明的查詢(xún) ;藥物配伍禁忌、藥物相互不良作用檢測(cè),使醫(yī)生在下達(dá)醫(yī)囑時(shí)避免用藥錯(cuò)誤;
二是輔助診療信息決策支持。基于臨床診療指南,自動(dòng)做出可供醫(yī)生參考的初步診斷意見(jiàn),根據(jù)診斷意見(jiàn),自動(dòng)做出進(jìn)一步治療的建議。
發(fā)展趨勢(shì)
1.更加人性化
以患者為中心的醫(yī)院服務(wù)模式,不僅僅是工作流程的改變,更是服務(wù)理念的進(jìn)化。電子病歷正是以患者為中心這一理念最好的實(shí)現(xiàn)平臺(tái),為醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師等等各類(lèi)用戶(hù)提供更高效、智能的工作環(huán)境;也給患者帶來(lái)更靈活、舒適、便捷的就診體驗(yàn)。
從單純考慮到數(shù)據(jù)的采集、存儲(chǔ)、安全性等向數(shù)據(jù)的分析、利用,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提供決策支持等方向發(fā)展。它主要表現(xiàn)在臨床數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的建設(shè)和數(shù)據(jù)挖掘的廣泛應(yīng)用等。
對(duì)大量數(shù)據(jù)進(jìn)行建模、預(yù)測(cè)、聯(lián)機(jī)分析等處理,從中開(kāi)發(fā)、利用或發(fā)現(xiàn)某些新信息、新知識(shí),為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、臨床醫(yī)生及醫(yī)院教學(xué)工作提供有用的信息及決策依據(jù)。
2.更加標(biāo)準(zhǔn)化
信息標(biāo)準(zhǔn)是信息能夠共享和交換的基礎(chǔ)。如果沒(méi)有統(tǒng)一和規(guī)范的信息代碼,即使有統(tǒng)一和完整的電子病歷結(jié)構(gòu),病歷也不能得到真正的共享。目前標(biāo)準(zhǔn)化工作得到衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)的高度重視,相繼著手制定“國(guó)家衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)框架”、“醫(yī)院基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)”、“公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)體系”和“電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)”等,相信隨著標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的進(jìn)一步發(fā)展,未來(lái)電子病歷的標(biāo)準(zhǔn)化會(huì)更加完善。
3.區(qū)域一體化
從單一醫(yī)院內(nèi)部的信息化建設(shè)向醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)統(tǒng)一的信息系統(tǒng)、及區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生一體化方向發(fā)展。主要表現(xiàn)在頂層架構(gòu)設(shè)計(jì)時(shí)更加重視信息標(biāo)準(zhǔn)化和系統(tǒng)集成平臺(tái)等。
電子病歷的最終階段是對(duì)EHR的全面支持。綜合性醫(yī)院中豐富的醫(yī)療信息資源可以通過(guò)醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)互操作等技術(shù)實(shí)現(xiàn)與區(qū)域醫(yī)療的一體化發(fā)展。它能夠?yàn)樾⌒驮\所、專(zhuān)科門(mén)診、社區(qū)醫(yī)院等規(guī)模較小的醫(yī)療設(shè)施提供包括患者既往病歷、醫(yī)學(xué)影像、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等在內(nèi)的臨床信息支持;向衛(wèi)生主管部門(mén)提供區(qū)域內(nèi)疾病分布情況、衛(wèi)生資源利用率、疫情預(yù)警等信息,輔助區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展的決策制定,預(yù)防及監(jiān)控重大疫情;為醫(yī)療研究中心、醫(yī)學(xué)院提供完整的臨床數(shù)據(jù)樣本和醫(yī)療教學(xué)信息,以支持循證研究和實(shí)例教學(xué);為區(qū)域內(nèi)人群提供基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療信息查看、醫(yī)患交流、就診預(yù)約等服務(wù)。
每周衛(wèi)事
陜西省衛(wèi)生信息化工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì)在長(zhǎng)安醫(yī)院舉行
6月底,陜西省衛(wèi)生廳在長(zhǎng)安醫(yī)院召開(kāi)了陜西衛(wèi)生信息化工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì)議。陜西省各地、市衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo),部屬、省屬、駐地部隊(duì)的三級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo),各信息部門(mén)負(fù)責(zé)人,共160余人出席了會(huì)議。～
陜西省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)梁寶林說(shuō):“長(zhǎng)安醫(yī)院走在了全省的前面,建成了全省第一座數(shù)字化醫(yī)院。而且建設(shè)速度喜人,只用6個(gè)多月時(shí)間就完成了以往一些醫(yī)院3〜5年的建設(shè)歷程。”他號(hào)召各地市衛(wèi)生行政部門(mén)、各醫(yī)院,要增強(qiáng)衛(wèi)生信息化建設(shè)的責(zé)任感和緊迫感;學(xué)習(xí)長(zhǎng)安醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn),把信息化建設(shè)作為促進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè),提升醫(yī)院整體功能的大事切實(shí)抓好,抓出成效來(lái)。(趙)
北大人民醫(yī)院建立個(gè)人健康管理原型系統(tǒng)
近日,IBM中國(guó)研究院與北大人民醫(yī)院宣布共同合作建立社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)門(mén)戶(hù)和基于循證醫(yī)學(xué)的個(gè)人健康管理原型系統(tǒng)。其中社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)門(mén)戶(hù)的技術(shù)平臺(tái)對(duì)內(nèi)連接北大人民醫(yī)院的內(nèi)部系統(tǒng)包括HIS系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、RIS/PACS系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)等,以獲取和傳遞相關(guān)信息。門(mén)戶(hù)系統(tǒng)對(duì)外提供包括預(yù)約掛號(hào)/檢查/檢驗(yàn)、雙向轉(zhuǎn)診、檢查/檢驗(yàn)結(jié)果共享、電子健康檔案的共享與傳遞等在內(nèi)的應(yīng)用功能,供有關(guān)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心(站)使用。
基于循證醫(yī)學(xué)的個(gè)人健康管理原型系統(tǒng)則是IBM中國(guó)研究院在國(guó)內(nèi)區(qū)域醫(yī)療領(lǐng)域的第一個(gè)創(chuàng)新項(xiàng)目。IBM將與北大人民醫(yī)院一起針對(duì)糖尿病的健康管理進(jìn)行系統(tǒng)驗(yàn)證,集成與該疾病相關(guān)的臨床指南/慢病服務(wù)方案,并管理與之相關(guān)的健康計(jì)劃。(譚)
新衛(wèi)生沙龍――
“醫(yī)療衛(wèi)生信息的存儲(chǔ)變革”成功召開(kāi)
7月16日,由《計(jì)算機(jī)世界》報(bào)主辦、計(jì)算機(jī)世界《新衛(wèi)生》專(zhuān)刊承辦、中國(guó)惠普有限公司協(xié)辦的2010年新衛(wèi)生沙龍系列之二――醫(yī)療衛(wèi)生信息的存儲(chǔ)變革在京召開(kāi)。
關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù) 醫(yī)院 檔案管理 發(fā)展 影響
中圖分類(lèi)號(hào)：R 197.32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與現(xiàn)代信息技術(shù)的快速發(fā)展，由海量信息輸入與輸出衍生出來(lái)的龐大數(shù)據(jù)量迎來(lái)了信息量暴漲的嶄新時(shí)代，即大數(shù)據(jù)時(shí)代。“大數(shù)據(jù)”作為一種數(shù)據(jù)管理的先進(jìn)理念和有效方式，是云計(jì)算技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在快速發(fā)展過(guò)程中與社會(huì)上高速增長(zhǎng)的海量數(shù)據(jù)共同作用的結(jié)果。
一、大數(shù)據(jù)的發(fā)展現(xiàn)況
在大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，信息的內(nèi)涵由過(guò)去單純的信息逐步發(fā)展成為各種各樣的數(shù)據(jù)。在信息時(shí)代逐漸轉(zhuǎn)向數(shù)字時(shí)代、智能時(shí)展的過(guò)程中，具有一定背景的數(shù)據(jù)成為了信息，而經(jīng)過(guò)提煉的數(shù)據(jù)具有一定規(guī)律，這些規(guī)律就是知識(shí)，通過(guò)設(shè)備對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所得的分析結(jié)果能夠運(yùn)用到?jīng)Q策中，即可將其視作為資源。作為一個(gè)數(shù)據(jù)更加全面、信息更加豐富的時(shí)代，我們?cè)诖髷?shù)據(jù)時(shí)代借助對(duì)大數(shù)據(jù)技術(shù)的掌握，能夠輕松、快速地占領(lǐng)之前很多因數(shù)據(jù)缺乏而無(wú)法探索的領(lǐng)域，例如，與醫(yī)院發(fā)展息息相關(guān)的檔案管理領(lǐng)域。在信息化建設(shè)逐步深化的背景下，在云計(jì)算、云存儲(chǔ)等新型信息技術(shù)服務(wù)模式運(yùn)作過(guò)程中，其直接產(chǎn)生的數(shù)字信息正處于“爆炸式”增長(zhǎng)的狀態(tài)，面對(duì)數(shù)量龐大、結(jié)構(gòu)異化的文檔信息，加上現(xiàn)代人類(lèi)對(duì)信息多元化、個(gè)性化、專(zhuān)業(yè)化的需求，過(guò)去的檔案信息服務(wù)模式已經(jīng)難以適應(yīng)時(shí)代飛速發(fā)展的需求。
二、大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院檔案管理的背景
現(xiàn)階段，醫(yī)院檔案已經(jīng)逐漸實(shí)現(xiàn)信息化管理，借助信息技術(shù)與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)了信息的存儲(chǔ)與查詢(xún)。然而，隨著技術(shù)研發(fā)工作的深入，電子化管理使得醫(yī)院檔案信息資源總量越來(lái)越大。隨著CT檢查、磁共振成像等斷層影像技術(shù)以及計(jì)算機(jī)X線攝影、數(shù)字X線攝影等新興技術(shù)的出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)影像文件越來(lái)越多，也越來(lái)越大。同時(shí)，醫(yī)院檔案存貯期限較長(zhǎng)，通常情況下，住院病歷存貯期限為30年，而門(mén)診病歷的存貯期限最少是15年以上。
當(dāng)前實(shí)行的檔案管理模式已經(jīng)不再適應(yīng)于醫(yī)療業(yè)務(wù)的快速發(fā)展。對(duì)醫(yī)院近、遠(yuǎn)期規(guī)劃進(jìn)行分析可知，通常情況下，在醫(yī)院規(guī)模、診療科目、醫(yī)療設(shè)施、技術(shù)水平、人員結(jié)構(gòu)等方面均較為詳盡。而在檔案管理、檔案設(shè)施投入等方面則較為粗略，導(dǎo)致醫(yī)院檔案管理信息化水平難以與醫(yī)療業(yè)務(wù)按照同等節(jié)奏發(fā)展，對(duì)醫(yī)院整體管理水平的提升產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響，致使業(yè)務(wù)技術(shù)水平難以提升。一些醫(yī)院甚至還沿用過(guò)去手工收集、檢索信息的方式，所獲得的有用信息較少，制約檔案管理作用與價(jià)值的發(fā)揮。
醫(yī)院檔案信息資源較為豐富、種類(lèi)多、數(shù)量大，囊括了病歷、基礎(chǔ)建設(shè)檔案、設(shè)施設(shè)備檔案、人事檔案、文書(shū)檔案以及科學(xué)研究成果等。并且隨著醫(yī)院的發(fā)展，檔案信息的范圍也越來(lái)越廣，涉及到醫(yī)院影像、B超、病歷分析等業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的圖片、影像、文檔、文本、視頻、音頻等，也包括醫(yī)院行政辦公郵件、超文本標(biāo)記語(yǔ)言、報(bào)表、資源等數(shù)據(jù)。而大數(shù)據(jù)技術(shù)的本質(zhì)就是促使數(shù)據(jù)獲得集中處理，將其應(yīng)用到醫(yī)院檔案管理中，對(duì)檔案管理工作具有非常重要的意義。
三、現(xiàn)階段，大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院檔案管理工作的主要問(wèn)題
（一）管理理念急需轉(zhuǎn)變
現(xiàn)階段，大多數(shù)醫(yī)院對(duì)自身各項(xiàng)業(yè)務(wù)的發(fā)展與新技術(shù)的運(yùn)用較為重視，卻未充分認(rèn)識(shí)到檔案資源管理在自身發(fā)展中的重要作用，在檔案資源應(yīng)用方面只限于淺層次的資料查閱，其他方面并未應(yīng)用。與此同時(shí)，醫(yī)院也沒(méi)有認(rèn)識(shí)到充分利用檔案資源能夠幫助各項(xiàng)工作獲得更高的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。在長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)院較為重視醫(yī)療主業(yè)，對(duì)自身各項(xiàng)管理工作較為忽視，在檔案管理工作中常常出現(xiàn)放任自流、疏于管理的問(wèn)題。并且在管理人員、設(shè)備設(shè)施、經(jīng)費(fèi)等的限制下，醫(yī)院檔案管理工作常常受到“冷遇”。
（二）檔案管理失范
對(duì)當(dāng)前的檔案管理模式進(jìn)行分析可知，醫(yī)院發(fā)展檔案管理通常由院辦負(fù)責(zé)，而其他臨床醫(yī)學(xué)檔案卻歸屬于臨床部門(mén)，檔案管理工作較為分散，不利于醫(yī)療管理工作的綜合分析與判斷，常常出現(xiàn)失范的情況。
（三）n案管理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)有待提高
大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院檔案管理對(duì)專(zhuān)業(yè)工作人員提出了較高要求，不僅要求其具有較高的知識(shí)水平，還要求其擁有一定的專(zhuān)業(yè)能力。現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)醫(yī)院檔案管理人員隊(duì)伍的職業(yè)素質(zhì)、知識(shí)水平、文化程度均存在明顯差異，難以很好地適應(yīng)醫(yī)院檔案現(xiàn)代化、信息化管理工作。同時(shí)，檔案管理相關(guān)專(zhuān)業(yè)的人才數(shù)量較少，知識(shí)結(jié)構(gòu)缺乏合理性，學(xué)歷有待提升，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相關(guān)知識(shí)較為匱乏，并且高層次、高水平的檔案管理專(zhuān)業(yè)人才較少，影響檔案管理現(xiàn)代化、信息化的發(fā)展。
四、將大數(shù)據(jù)應(yīng)用于醫(yī)院檔案管理工作的建議
（一）指定專(zhuān)門(mén)的檔案管理主管領(lǐng)導(dǎo)
在大數(shù)據(jù)應(yīng)用于醫(yī)院檔案管理工作的過(guò)程中，院領(lǐng)導(dǎo)的支持與各科室主管的參與對(duì)醫(yī)院檔案信息化管理工作的效果將產(chǎn)生決定性影響，特別是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的思想認(rèn)識(shí)對(duì)大數(shù)據(jù)應(yīng)用實(shí)效會(huì)產(chǎn)生重要的影響。一個(gè)科室若是沒(méi)有知識(shí)型領(lǐng)導(dǎo)帶頭從事相關(guān)業(yè)務(wù)工作，那么檔案管理信息化建設(shè)、大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用等工作均會(huì)受到嚴(yán)重的制約、難以順利開(kāi)展。因此，在醫(yī)院檔案管理工作過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的思想意識(shí)，選派專(zhuān)門(mén)的檔案管理主管領(lǐng)導(dǎo)，主抓醫(yī)院檔案信息化、現(xiàn)代化管理工作。
（二）加強(qiáng)軟、硬件設(shè)施建設(shè)
在將先進(jìn)管理理念融入到檔案管理工作的基礎(chǔ)上，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)檔案管理軟、硬件設(shè)施建設(shè)。對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)院檔案管理工作現(xiàn)狀進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，為了促進(jìn)醫(yī)院信息基礎(chǔ)平臺(tái)得到良好的建設(shè)和整合，除了應(yīng)當(dāng)保證技術(shù)、產(chǎn)品配備的齊全外，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)軟、硬件設(shè)施建設(shè)，對(duì)其進(jìn)行創(chuàng)新和優(yōu)化。在合理核算成本、分析投入產(chǎn)出的前提下，可以為檔案管理工作提供所需要的各類(lèi)設(shè)施，加強(qiáng)對(duì)滿(mǎn)足大數(shù)據(jù)管理各項(xiàng)要求軟件的研發(fā)和應(yīng)用。
（三）加強(qiáng)對(duì)專(zhuān)業(yè)檔案管理人員的教育和培訓(xùn)
除了創(chuàng)造良好的大數(shù)據(jù)檔案管理環(huán)境、強(qiáng)化對(duì)軟硬件設(shè)施建設(shè)外，還需要加強(qiáng)對(duì)專(zhuān)業(yè)檔案管理人員的教育培訓(xùn)。缺乏專(zhuān)業(yè)化的檔案管理人才，會(huì)導(dǎo)致大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用效果受到嚴(yán)重不利影響。所以，實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)檔案管理需要加強(qiáng)對(duì)專(zhuān)業(yè)人才的引進(jìn)和培養(yǎng)。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在專(zhuān)業(yè)檔案管理人員培訓(xùn)方面加大投入，促使醫(yī)院檔案管理水平獲得進(jìn)一步提升，組建一支高素質(zhì)、高水平的檔案管理隊(duì)伍，不僅具有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還可以在日常工作中利用先進(jìn)的技術(shù)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、應(yīng)用，促使醫(yī)院檔案管理工作持續(xù)、快速發(fā)展。
（四）加強(qiáng)對(duì)大數(shù)據(jù)技術(shù)的安全管理
大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院檔案管理需要大量的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，若是數(shù)據(jù)設(shè)備、相關(guān)程序發(fā)生故障，會(huì)對(duì)醫(yī)療分析與疾病診斷等工作的準(zhǔn)確性產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，檔案存儲(chǔ)的安全性關(guān)系著醫(yī)院業(yè)務(wù)的連續(xù)性。數(shù)據(jù)系統(tǒng)發(fā)生故障導(dǎo)致數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、數(shù)據(jù)災(zāi)難備份、數(shù)據(jù)恢復(fù)等能力面臨著巨大的考驗(yàn)。若是數(shù)據(jù)未能及時(shí)、完全恢復(fù)，將對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)、就醫(yī)人員的滿(mǎn)意度造成直接損害。數(shù)據(jù)的安全性、可靠性是醫(yī)院對(duì)大數(shù)據(jù)技術(shù)的首要要求。以往的數(shù)據(jù)規(guī)模相對(duì)較小，數(shù)據(jù)備份、數(shù)據(jù)恢復(fù)較為容易，并且實(shí)時(shí)備份工作難度較小。然而，隨著信息時(shí)代的到來(lái)，各類(lèi)信息充斥著醫(yī)療系統(tǒng)，臨床信息逐漸向著數(shù)量大、種類(lèi)多的方向發(fā)展，臨床信息系統(tǒng)甚至?xí)噙_(dá)數(shù)十個(gè)，服務(wù)器規(guī)模較為龐大，數(shù)據(jù)備份、恢復(fù)等工作難度較大，數(shù)據(jù)安全已經(jīng)成為醫(yī)院檔案管理工作的首要問(wèn)題。因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用的安全管理，促使醫(yī)療信息系統(tǒng)能夠正常運(yùn)行。
（五）加強(qiáng)大數(shù)據(jù)技術(shù)在檔案管理工作中的落實(shí)
大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院檔案管理是一項(xiàng)較為重要的項(xiàng)目，在數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)方面投入大量人力、物力的主要目的是促使大數(shù)據(jù)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和價(jià)值得到充分發(fā)揮，為醫(yī)院檔案現(xiàn)代化、信息化管理提供強(qiáng)有力的支持，提升醫(yī)院醫(yī)療水平，為院領(lǐng)導(dǎo)、各臨床科室進(jìn)行診斷分析提供幫助。若是在完成平臺(tái)構(gòu)建后，未將其應(yīng)用到實(shí)際工作中，就難以充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)技術(shù)的作用和價(jià)值，致使醫(yī)院檔案管理出現(xiàn)發(fā)展滯后的問(wèn)題。所以，加強(qiáng)大數(shù)據(jù)技術(shù)在檔案管理工作中的落實(shí)、充分利用大數(shù)據(jù)分析至關(guān)重要，不僅能夠提高醫(yī)院醫(yī)療水平，而且還能使醫(yī)院獲得更高的經(jīng)濟(jì)效益。
五、結(jié)束語(yǔ)
在大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，不管大數(shù)據(jù)如何定義，其在本質(zhì)上都是信息管理者借助信息技術(shù)處理海量信息。基于大數(shù)據(jù)時(shí)代的背景，衛(wèi)生系統(tǒng)在建設(shè)過(guò)程中樹(shù)立了數(shù)據(jù)與服務(wù)并重的理念，改變了衛(wèi)生系統(tǒng)管理在傳統(tǒng)意義上的衡量標(biāo)準(zhǔn)，特別是針對(duì)醫(yī)院檔案管理工作，大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用為醫(yī)院持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展提供了新的元素。
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1 概述
1.1 公認(rèn)的超聲造影劑（USCAs） 始于1968年，Gramiak和Shah報(bào)道注射吲哚篝綠（indocyanine）沖生理鹽水或葡萄糖液進(jìn)行M模式的超聲心電圖檢查，所得圖像明顯增強(qiáng)。
1.2 超聲造影劑的歷史及發(fā)展
1.2.1 第一代超聲造影劑 以空氣為內(nèi)含物，微泡在血管內(nèi)的持續(xù)時(shí)間由下式?jīng)Q定：T=ro2.r/2D×Cs，其中ro為氣泡半徑，r為內(nèi)涵氣體密度，D為氣體的彌散度，Cs為氣體在血液中的飽和度。第一代超聲造影劑的物理特性，決定了它持續(xù)時(shí)間短，容易破裂，從而限制了臨床應(yīng)用中觀察和診斷的時(shí)間。
1.2.2 第二代造影劑 最大的優(yōu)勢(shì)在于在合適的超聲強(qiáng)度（直接聲壓DP）的作用下，氣泡能夠有很好的非線性作用下的震動(dòng)而不破裂。根據(jù)這一特點(diǎn)，超聲設(shè)備的低機(jī)械指數(shù)實(shí)時(shí)成像，被認(rèn)為是超聲發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)革命性技術(shù)，有專(zhuān)家的下述評(píng)說(shuō)，現(xiàn)已被廣泛接受：“超聲造影劑和實(shí)時(shí)超聲造影，是繼實(shí)時(shí)二維成像、多普勒和彩色成像之后的第三次革命。”
2 超聲造影劑的類(lèi)型及相關(guān)技術(shù)
2.1 超聲造影劑的類(lèi)型 目前造影劑根據(jù)劑型及成分的不同，可分為：(1)自由氣體；(2)包裹氣體；(3)混懸液；(4)膠體溶液；(5)水溶液。各種超聲造影劑：(1)靶相超聲造影劑；(2)微膠囊造影劑：包括蛋白質(zhì)空氣微膠囊超聲造影劑、氟碳?xì)怏w微膠囊超聲造影劑、可生物降解高分子微膠囊超聲造影劑；(3)團(tuán)注超聲造影劑；(4)微泡超聲造影劑；(5)多聚體聲學(xué)造影劑；(6)包膜超聲造影劑。
2.2 相關(guān)技術(shù)
2.2.1 二次諧波技術(shù) 不同大小的微泡對(duì)應(yīng)于一定頻率的聲波不僅可散射相同頻率的回波（基波），尚可產(chǎn)生2倍于發(fā)射頻率的回波（諧波），甚至3倍、4倍或1/2頻率的回波，而人體的組織無(wú)此特性，即在諧波頻率時(shí)，微泡造影劑的背向散射強(qiáng)度遠(yuǎn)高于人體的組織。
2.2.2 瞬間反應(yīng)成像 利用瞬時(shí)能量散射特性研制出了間斷觸發(fā)成像技術(shù)，即當(dāng)暫時(shí)終止探頭發(fā)射后，再次啟動(dòng)探頭時(shí)，此時(shí)微泡造影劑的信號(hào)最強(qiáng)，圖像質(zhì)量最佳，該增強(qiáng)效應(yīng)是瞬時(shí)的，并且聲波是第一次接觸微泡時(shí)散射效果最佳。
2.2.3 定量檢測(cè)技術(shù) 團(tuán)注聲學(xué)造影劑在組織局部形成二維或Doppler增強(qiáng)的動(dòng)態(tài)過(guò)程，影可通過(guò)描繪局部的時(shí)間-強(qiáng)度曲線進(jìn)行研究。
2.2.4 微膠囊技術(shù) 為了進(jìn)一步提高氣泡的穩(wěn)定性、降低氣泡的尺寸，研究人員使用了微膠囊技術(shù)。微膠囊技術(shù)是近20 年來(lái)迅速發(fā)展的先進(jìn)技術(shù)。微膠囊是由芯材和壁材組成，壁材包括糖類(lèi)、脂類(lèi)、揮發(fā)性蛋白質(zhì)以及各種天然和合成的高分子等，芯材是不穩(wěn)定的化合物，包括液體或氣體［2，3］。
2.2.5 脈沖反相諧波顯像（pulse inversion harmonic imaging，PIHI）技術(shù) 優(yōu)點(diǎn)是：二維圖像質(zhì)量好，檢測(cè)諧波信號(hào)更敏感［4］，增加了造影劑的靈敏性和飽和度［5］。國(guó)外Kim AY［6］在流動(dòng)的人體模型上，分別用基波、二次諧波和PIHI 3種成像技術(shù)觀察血流，改變機(jī)械和超聲波發(fā)射方式（連續(xù)和間歇式發(fā)射），結(jié)果發(fā)現(xiàn)在流速為10cm/s時(shí)，PIHI顯示的信號(hào)最好。Lefevre F等［7］采用脈沖反相顯像和間歇觸發(fā)技術(shù)觀察造影后移植腎，發(fā)現(xiàn)團(tuán)注造影劑SHU580A后，存在皮質(zhì)病變和腎動(dòng)脈狹窄的移植腎峰值時(shí)間、灌注和清除斜率明顯升高（P=0.0001），故指出觸發(fā)脈沖反相顯像技術(shù)可以提供有關(guān)移植腎皮質(zhì)血管分布的形態(tài)學(xué)及定量信息。
3 超聲造影的診斷應(yīng)用
3.1 超聲造影在診斷乳腺腫塊中的應(yīng)用 本研究探討經(jīng)靜脈超聲造影增強(qiáng)彩色血流信號(hào)在乳腺腫塊鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值［8］。
3.2 超聲造影劑在診斷胰腺腫瘤中的應(yīng)用 胰腺腫瘤發(fā)病率居高不下，且惡性程度高，早期手術(shù)至關(guān)重要。目前診斷方法雖多，但對(duì)于腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)仍有一定限制。而超聲造影劑可以增強(qiáng)腫瘤內(nèi)血流的顯現(xiàn)，通過(guò)觀察血流圖像，提高診斷準(zhǔn)確率［9］。
3.3 肝腫瘤超聲造影的血流動(dòng)力學(xué)診斷研究 彩色多普勒技術(shù)探測(cè)肝腫瘤血流動(dòng)力學(xué)變化，為腫瘤鑒別診斷提供了客觀依據(jù)。經(jīng)外周靜脈注射聲學(xué)造影劑為超聲造影的最新發(fā)展，其操作簡(jiǎn)便、安全，對(duì)提高超聲診斷的敏感性、特異性有重要價(jià)值［10］。
3.4 經(jīng)周?chē)o脈SonoVue 超聲造影診斷腎動(dòng)脈狹窄價(jià)值的探討 經(jīng)周?chē)o脈注入SonoVue超聲造影劑后，多普勒信號(hào)增強(qiáng)時(shí)間可以滿(mǎn)足臨床工作的需要，選擇造影的適應(yīng)證可以提高造影劑應(yīng)用價(jià)值，分析造影結(jié)果時(shí)需正確認(rèn)識(shí)造影偽像［11］。
3.5 超聲造影診斷移植腎急性腎小管壞死的實(shí)驗(yàn)研究 超聲造影結(jié)合TIC 定量分析，可客觀反映移植腎急性腎小管壞死血流灌注變化，為診斷移植腎急性腎小管壞死提供了可行的新方法［12］。
4 超聲造影劑在治療上的應(yīng)用和發(fā)展前景
4.1 增強(qiáng)治療性超聲的溶栓作用 體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)［13，14］表明：治療性超聲(US) 通過(guò)空化效應(yīng)能加速尿激酶(UK) 等向血栓內(nèi)滲透，增強(qiáng)其生物活性。而超聲造影劑可增強(qiáng)超聲的這種溶栓作用。Tachibana等［15，16］用170kHz，15W/cm2的超聲照射注入U(xiǎn)K的離體血栓，并加入Albunex，孵育60min后測(cè)量血栓重量減少的百分率。結(jié)果表明：?jiǎn)斡肬K的溶栓率為(2616±418)%，UK+US為(3313±518)%，UK+US+Albunex(5113±17)%，Albunex明顯增強(qiáng)了超聲的助溶作用。這是因?yàn)锳lbunex微泡能降低空化閾值，增加空化量，促進(jìn)空化效應(yīng)。Albunex是第一代超聲造影劑，微泡氣體為空氣，屬于RA SDA (room air filled sonicated dextrose albumin) 微泡。Porter 等［17］用20kHz，115W/cm2 的超聲照射輸入U(xiǎn)K的體外血栓，同時(shí)注入RA SDA 或PESDA(perfluorocarbon-exposed sonicated dextrose albumin) 微泡。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：(1)PESDA+US的溶栓效果高于RA SDA+US［(43±17)∶(28±9)%)］(P
4.2 微泡超聲造影劑 微泡超聲造影劑特別是氟碳類(lèi)氣體的超聲造影劑的研制成功并應(yīng)用于臨床，推動(dòng)了超聲診斷的發(fā)展。目前，國(guó)外批準(zhǔn)上市的微泡超聲造影劑有：Albunex、Sonovue、AI 2700 和Optison 069。正在研制中的微泡超聲造影劑有PESDA、Aerosomes(MRX115)和Sonovist SHU563A等。微泡超聲造影劑現(xiàn)用于體內(nèi)許多重要器官(如肝、腎、子宮、卵巢等) 和心血管系統(tǒng)的血流供應(yīng)情況的檢查，尤其對(duì)于左右心腔和心肌的超聲造影已取得了重大成就。微泡超聲造影劑在診斷上應(yīng)用日益廣泛，近來(lái)的研究表明，它在治療方面還有很大的潛力。
4.2.1 增強(qiáng)治療性超聲的溶栓作用 微泡在聲場(chǎng)中破壞時(shí)產(chǎn)生的空化作用可以有助于溶解血栓。Luo 等［16］研究表明，微泡超聲造影劑能加速體內(nèi)UK等向血栓內(nèi)滲透，可增強(qiáng)治療性超聲的溶栓作用。Nishioka 等［18］的體內(nèi)外研究表明，DDFP 微泡超聲造影劑能夠增強(qiáng)超聲的空化效應(yīng)，有明顯的溶栓功效。
4.2.2 攜帶藥物或治療基因的載體 微泡超聲造影劑作為一種能攜帶微粒穿過(guò)內(nèi)皮層進(jìn)入靶組織的非創(chuàng)性載體，可增加靶組織的藥物濃度和基因表達(dá)量。運(yùn)用超聲破壞含有載體的微泡可在特定組織釋放藥物或治療基因［19］。例如，超聲聯(lián)合造影劑的基因治療，通過(guò)超聲破壞造影劑微泡，把循環(huán)中的基因輸送到靶組織。若用配體和基因標(biāo)記的造影劑，會(huì)提高靶組織的基因表達(dá)量。運(yùn)用此法能輸送常用的基因治療載體到達(dá)靶組織，并能高水平表達(dá)轉(zhuǎn)基因。Unger 等［20］體外研究表明，利用自制的MRX2552 微泡超聲造影劑作為紫杉醇藥物遞送載體，結(jié)合超聲技術(shù)(持續(xù)超聲和脈沖超聲) 可望實(shí)現(xiàn)局部定位釋藥的目的。
4.2.3 治療腫瘤 超聲造影劑中微氣泡的破壞可促使供應(yīng)腫瘤的微血管破裂而引起腫瘤退變；攜帶血栓形成物的造影劑在腫瘤內(nèi)被超聲破壞，可形成血栓或阻塞血管，使腫瘤壞死。
5 小結(jié)
治療性超聲、超聲造影劑、溶栓藥聯(lián)合應(yīng)用溶栓效果更有效、更快速，明顯高于超聲與藥物聯(lián)合應(yīng)用或單獨(dú)藥物溶栓，并能減少溶栓藥的劑量；且為無(wú)創(chuàng)性治療，安全性大而危險(xiǎn)性小，患者樂(lè)于接受。診斷性超聲介導(dǎo)的造影劑微氣泡破壞引起的微血管破裂，可用于血管發(fā)生和改建；供應(yīng)腫瘤的微血管破裂，可引起腫瘤退變；攜帶血栓形成物的造影劑在腫瘤內(nèi)被超聲破壞，可形成血栓或阻塞血管，使腫瘤壞死。由此可以推斷，隨著超聲造影劑及相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，其在治療方面會(huì)有更廣闊的前景。
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關(guān)鍵詞：信息管理與信息系統(tǒng) 醫(yī)藥院校 課程體系 專(zhuān)業(yè)建設(shè)
一、引言
教育部在1998年頒布的《普通高等學(xué)校本科專(zhuān)業(yè)目錄》中將經(jīng)濟(jì)信息管理、科技信息學(xué)、管理信息系統(tǒng)、信息學(xué)和林業(yè)信息系統(tǒng)等5個(gè)專(zhuān)業(yè)整合成信息管理與信息系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)（簡(jiǎn)稱(chēng)信管專(zhuān)業(yè)）。本專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具備現(xiàn)代管理學(xué)理論基礎(chǔ)、計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)知識(shí)及應(yīng)用能力，掌握系統(tǒng)思想和信息系統(tǒng)分析與設(shè)計(jì)方法以及信息管理等方面的知識(shí)與能力，能在國(guó)家各級(jí)管理部門(mén)、科研單位、金融系統(tǒng)等部門(mén)從事信息管理以及信息系統(tǒng)分析、設(shè)計(jì)、實(shí)施管理和評(píng)價(jià)等方面的高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才。隨著信息社會(huì)的高速發(fā)展，各領(lǐng)域各行業(yè)對(duì)信息系統(tǒng)管理人才的需求更加迫切，整合并設(shè)立信息管理與信息系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)是順應(yīng)信息時(shí)展的必然趨勢(shì)，對(duì)于培養(yǎng)適合我國(guó)信息化建設(shè)需要的“寬領(lǐng)域、厚基礎(chǔ)、高素質(zhì)”的人才具有深遠(yuǎn)意義。多年來(lái)，各類(lèi)高等院校相繼開(kāi)設(shè)了信息管理與信息系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)，但作為來(lái)源較為復(fù)雜的一個(gè)新興專(zhuān)業(yè)，由于其具有交叉學(xué)科的特點(diǎn)，不同類(lèi)型的院校對(duì)信管專(zhuān)業(yè)的內(nèi)涵、培養(yǎng)目標(biāo)和模式、課程體系設(shè)置等問(wèn)題的認(rèn)識(shí)各有不同，專(zhuān)業(yè)課程體系的建設(shè)有待于進(jìn)一步研究和完善。下面以?xún)?nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院為例，對(duì)醫(yī)學(xué)院校信息管理與信息系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)的課程體系建設(shè)進(jìn)行較為深入的研究。
二、醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)信息管理與信息系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)的意義及特點(diǎn)
醫(yī)學(xué)院校信息管理與信息系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具備醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、信息管理知識(shí)、計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)知識(shí)及應(yīng)用能力、掌握醫(yī)學(xué)信息管理、醫(yī)藥信息處理與醫(yī)療決策支持系統(tǒng)設(shè)計(jì)思想和方法的高級(jí)專(zhuān)門(mén)應(yīng)用型人才。
許多醫(yī)學(xué)類(lèi)院校為此也相繼開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)類(lèi)或醫(yī)藥類(lèi)信息管理與信息系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)，以?xún)?nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院為例，我院于2004年開(kāi)設(shè)了信息管理與信息系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)，其設(shè)置的主干學(xué)科有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)和信息學(xué)，主要課程有醫(yī)學(xué)概論、計(jì)算機(jī)原理、管理學(xué)基礎(chǔ)、管理系統(tǒng)工程、信息管理概論、管理信息系統(tǒng)、信息組織、信息分析與數(shù)據(jù)挖掘、醫(yī)學(xué)信息學(xué)、信息經(jīng)濟(jì)學(xué)、程序設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)、多媒體技術(shù)和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)等。內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院將本專(zhuān)業(yè)定為管理學(xué)類(lèi)別，采取四年制學(xué)制，學(xué)生畢業(yè)時(shí)獲得管理學(xué)學(xué)士。
內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院信息管理與信息系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)要求是掌握信息管理專(zhuān)業(yè)必需的基礎(chǔ)科學(xué)理論知識(shí)；掌握本專(zhuān)業(yè)扎實(shí)的技術(shù)基礎(chǔ)理論及必要專(zhuān)業(yè)知識(shí)；具有一定的人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)和相關(guān)的工程技術(shù)知識(shí)；掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本理論知識(shí)；掌握現(xiàn)代信息技術(shù)的基本理論與技能；掌握科學(xué)的思維方法，具有創(chuàng)新思維能力、信息收集、加工、處理、分析研究和開(kāi)發(fā)能力。對(duì)本專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)計(jì)劃和目標(biāo)是采用通識(shí)教育基礎(chǔ)上的寬口徑專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)模式，培養(yǎng)適應(yīng)21世紀(jì)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)需要的，德、智、體全面發(fā)展，既具有現(xiàn)代信息理論基礎(chǔ)，又具有現(xiàn)代管理科學(xué)知識(shí)，基礎(chǔ)扎實(shí)、知識(shí)面寬、能力強(qiáng)、素質(zhì)高，富有求實(shí)和創(chuàng)新精神的信息管理人才。本專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生去向?yàn)椋涸谛l(wèi)生行政部門(mén)、大型醫(yī)院從事信息管理工作；在高等院校、研究部門(mén)從事教學(xué)、研究以及信息管理咨詢(xún)工作。在IT行業(yè)從事信息系統(tǒng)軟件開(kāi)發(fā)和信息系統(tǒng)集成工作等。
內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院信息管理與信息系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)的課程設(shè)置以及人才培養(yǎng)定向是十分明確的，代表了大多數(shù)已開(kāi)設(shè)此專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)院校的學(xué)科定位和人才培養(yǎng)目標(biāo)。從意義上講，醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)信息管理與信息系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)是當(dāng)前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和醫(yī)院管理發(fā)展的需要，目前我國(guó)大中型醫(yī)院已相繼實(shí)施了醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的使用，在臨床醫(yī)學(xué)方面和醫(yī)院現(xiàn)代化信息管理方面正在逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息化。因此，培養(yǎng)既懂醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、又掌握現(xiàn)代管理學(xué)知識(shí)同時(shí)還具備一定的計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用能力的綜合型交叉學(xué)科人才，對(duì)建設(shè)具有高科技、高標(biāo)準(zhǔn)的大中型醫(yī)院及更先進(jìn)的醫(yī)療信息管理機(jī)制，能夠更好地為廣大民眾及患者服務(wù)，具有十分深遠(yuǎn)的意義，開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)類(lèi)信息管理與信息系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)具有很好的發(fā)展?jié)摿Α?/p>
醫(yī)學(xué)院校信息管理與信息系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)在課程設(shè)置方面應(yīng)突出體現(xiàn)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)、管理學(xué)和計(jì)算機(jī)科學(xué)多門(mén)學(xué)科交叉的特點(diǎn)，既有與其他高等院校本專(zhuān)業(yè)的課程相近內(nèi)容，同時(shí)又要有區(qū)別的課程內(nèi)容，主要區(qū)別在醫(yī)學(xué)院校本專(zhuān)業(yè)學(xué)生必須掌握一定的醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，管理學(xué)知識(shí)方面要側(cè)重于醫(yī)學(xué)信息管理、醫(yī)藥信息處理，而在計(jì)算機(jī)科學(xué)方面更注重與醫(yī)學(xué)有關(guān)的計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用能力，如醫(yī)療決策支持系統(tǒng)設(shè)計(jì)和應(yīng)用、計(jì)算機(jī)對(duì)醫(yī)學(xué)影像的處理、醫(yī)學(xué)資源數(shù)據(jù)庫(kù)的開(kāi)發(fā)與管理等，這樣設(shè)置課程可以讓學(xué)生就業(yè)時(shí)能夠在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)W以致用，較快地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)信息發(fā)展趨勢(shì)，或在IT行業(yè)從事醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)軟件開(kāi)發(fā)和信息系統(tǒng)集成工作，為學(xué)生就業(yè)方向的選擇提供了很好的發(fā)展前景。
三、目前專(zhuān)業(yè)課程體系存在的問(wèn)題及探討
經(jīng)過(guò)幾年的學(xué)科建設(shè)，積累了較為豐富的專(zhuān)業(yè)辦學(xué)管理經(jīng)驗(yàn)，但同時(shí)在教學(xué)過(guò)程中，也逐漸顯露出當(dāng)前專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置存在的問(wèn)題，主要表現(xiàn)在某些課程設(shè)置的不夠合理、核心課程比重不足、課程名稱(chēng)與實(shí)際教學(xué)內(nèi)容不符等。這些問(wèn)題已經(jīng)直接影響到學(xué)生畢業(yè)時(shí)就業(yè)方向的選擇以及繼續(xù)深造學(xué)業(yè)時(shí)究竟考取哪一類(lèi)學(xué)科研究生的抉擇等方面。這些問(wèn)題具體表現(xiàn)在：
1．課程體系結(jié)構(gòu)存在問(wèn)題
課程體系結(jié)構(gòu)是否合理會(huì)直接影響到所培養(yǎng)人才的質(zhì)量和學(xué)生就業(yè)方向的抉擇。目前很多醫(yī)學(xué)院校對(duì)該專(zhuān)業(yè)的人才培養(yǎng)范圍的理解存在差異，或者受學(xué)校師資力量的限制等因素的影響，在該專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置方面存在著結(jié)構(gòu)上的不合理。例如，很多醫(yī)學(xué)院校在信息管理與信息系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)的課程設(shè)置方面只是把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、計(jì)算機(jī)技術(shù)課程以及管理專(zhuān)業(yè)課程進(jìn)行簡(jiǎn)單結(jié)合，形成三種學(xué)科的簡(jiǎn)單疊加方式，并沒(méi)有做到有效地融合，而且沒(méi)有體現(xiàn)出該專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域方面應(yīng)用特色。經(jīng)過(guò)幾年的教學(xué)研究和調(diào)研，發(fā)現(xiàn)這種專(zhuān)業(yè)課程簡(jiǎn)單組合的課程體系導(dǎo)致學(xué)生在專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)內(nèi)容方面形成博而不精，廣而不深的現(xiàn)象，因而直接影響到學(xué)生擇業(yè)取向，同時(shí)也給學(xué)生選擇考取哪一類(lèi)研究生帶來(lái)了難度，有些高等院校在醫(yī)學(xué)、管理類(lèi)研究生招收方面甚至不愿招收信管專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，原因是認(rèn)為此專(zhuān)業(yè)的學(xué)生這兩種學(xué)科的學(xué)習(xí)內(nèi)容都不夠全面，即深度不夠，不如單科學(xué)生基礎(chǔ)扎實(shí)全面。
2．課程名稱(chēng)和內(nèi)容設(shè)置存在名不符實(shí)的現(xiàn)象或者缺乏前瞻性
以我校為例，信管專(zhuān)業(yè)中有一門(mén)專(zhuān)業(yè)課程叫數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)與數(shù)據(jù)庫(kù)，本應(yīng)是計(jì)算機(jī)學(xué)科兩門(mén)非常重要的專(zhuān)業(yè)課程，但由于學(xué)時(shí)設(shè)置及其他原因，這門(mén)課程實(shí)際講授的是Visual FoxPro數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)，明顯與該課程的名稱(chēng)存在較大差距；還有多媒體技術(shù)這門(mén)課程避開(kāi)原理直接講授Authorware應(yīng)用軟件，主要原因是學(xué)生很難聽(tīng)懂原理，這樣就把計(jì)算機(jī)的幾門(mén)非常重要的專(zhuān)業(yè)課程都改為注重應(yīng)用的課程，明顯降低了信管專(zhuān)業(yè)學(xué)生計(jì)算機(jī)技術(shù)方面的學(xué)習(xí)深度，對(duì)學(xué)生將來(lái)如果從事醫(yī)院系統(tǒng)開(kāi)發(fā)與維護(hù)的技術(shù)工作帶來(lái)了不利因素。另外，課程設(shè)置應(yīng)具有一定的前瞻性，課程名稱(chēng)應(yīng)便于教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整和更新，而目前信管專(zhuān)業(yè)的有些課程名稱(chēng)過(guò)于具體、缺乏彈性，難于適應(yīng)當(dāng)前信息技術(shù)的迅速發(fā)展，不能及時(shí)將教學(xué)內(nèi)容調(diào)整更新，導(dǎo)致學(xué)生在上學(xué)期間所學(xué)內(nèi)容還未應(yīng)用于工作中就已經(jīng)過(guò)時(shí)甚至被淘汰，無(wú)法滿(mǎn)足社會(huì)的需要。
3．必修、選修課程比例存在問(wèn)題，培養(yǎng)實(shí)踐能力環(huán)節(jié)較弱
必修課是學(xué)生必須掌握的基礎(chǔ)理論及基本技能的課程，是培養(yǎng)該專(zhuān)業(yè)學(xué)生知識(shí)素質(zhì)和能力的必不可少的知識(shí)點(diǎn)，而選修課則是拓寬學(xué)生的知識(shí)面，有利于學(xué)生個(gè)性發(fā)展及有意識(shí)側(cè)重研究學(xué)科某方面的課程。由于該專(zhuān)業(yè)跨度幾個(gè)學(xué)科，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)較重，因而醫(yī)學(xué)院校在課程體系設(shè)置上，必修課比例重，選修課比例輕，而且在選修課中，專(zhuān)業(yè)限選課較多，公共選修課較少，培養(yǎng)模式過(guò)于單一，學(xué)生的個(gè)性要求不能得到滿(mǎn)足，制約了學(xué)生的專(zhuān)業(yè)發(fā)展。同時(shí)，理論課程安排過(guò)多，實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)不夠重視，缺乏學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，這樣學(xué)生在就業(yè)時(shí)要花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間才能適應(yīng)和勝任工作需要。
四、對(duì)存在問(wèn)題的對(duì)策分析
我們應(yīng)當(dāng)意識(shí)到，醫(yī)學(xué)類(lèi)信息管理與信息系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)既不同于計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)，也與其他管理專(zhuān)業(yè)有所不同，它并不是計(jì)算機(jī)與管理專(zhuān)業(yè)的簡(jiǎn)單結(jié)合，而是在醫(yī)學(xué)信息管理的理論基礎(chǔ)上，利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行高效信息處理的學(xué)科，它是多種學(xué)科有效結(jié)合的交叉學(xué)科，培養(yǎng)的人才是復(fù)合型、應(yīng)用型的高級(jí)人才，主要在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域進(jìn)行醫(yī)學(xué)信息處理與醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)與管理工作，因而在課程設(shè)置方面應(yīng)當(dāng)建設(shè)一種突出表現(xiàn)醫(yī)學(xué)類(lèi)應(yīng)用特色的專(zhuān)業(yè)課程體系。
由于信息管理與信息系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)涉及了多種學(xué)科，而在學(xué)生四年的本科培養(yǎng)時(shí)間里要把幾種學(xué)科的本科主要課程全部修完是不大可能的。因此，在信管專(zhuān)業(yè)的課程設(shè)置上應(yīng)該更加注重理論聯(lián)系實(shí)踐的原則，能夠?qū)W以致用，畢業(yè)后工作時(shí)能較快適應(yīng)相關(guān)工作，滿(mǎn)足社會(huì)對(duì)該類(lèi)人才的需求。此外，還應(yīng)結(jié)合當(dāng)前實(shí)際情況合理調(diào)整信管專(zhuān)業(yè)的必修課比例，多開(kāi)設(shè)一些專(zhuān)業(yè)選修課程，以便學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性，自我完善知識(shí)結(jié)構(gòu)體系，有利于學(xué)生就業(yè)或進(jìn)一步深造時(shí)能明確工作或研究的方向。要重視實(shí)踐教學(xué)，堅(jiān)持在實(shí)踐教學(xué)中引導(dǎo)和鼓勵(lì)學(xué)生參加各類(lèi)實(shí)踐活動(dòng)如醫(yī)藥企業(yè)實(shí)踐、社會(huì)調(diào)研、認(rèn)證實(shí)務(wù)、專(zhuān)家講座等一系列活動(dòng)，讓學(xué)生充分體現(xiàn)個(gè)性，發(fā)揮積極性和創(chuàng)造性創(chuàng)造性，從而提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)能力。
信息管理與信息系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)的設(shè)立順應(yīng)了當(dāng)前信息社會(huì)的發(fā)展要求。國(guó)外在較早時(shí)期就已經(jīng)注重此類(lèi)專(zhuān)業(yè)的人才培養(yǎng)，并做過(guò)很細(xì)致深入的研究。在國(guó)內(nèi)雖然信息管理與信息系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)起步較晚，但各類(lèi)高等院校都積極響應(yīng)，先后設(shè)立該專(zhuān)業(yè)，并已培養(yǎng)出多批相關(guān)人才走向社會(huì)，很好地推動(dòng)了社會(huì)信息化的發(fā)展。而醫(yī)學(xué)類(lèi)信管專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)，也對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域醫(yī)療信息化的發(fā)展起到了積極促進(jìn)作用，而且這種人才需求還會(huì)不斷增長(zhǎng)，因此信息管理與信息系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展前景非常廣闊，具有很強(qiáng)的發(fā)展?jié)摿ΑＤ壳半m然還存在一些問(wèn)題，但是相信經(jīng)過(guò)不斷地深入研究和探索，努力完善專(zhuān)業(yè)課程結(jié)構(gòu)的建設(shè)，就會(huì)逐步解決相關(guān)問(wèn)題，使信息管理與信息系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)發(fā)展得更具特色，培養(yǎng)出符合當(dāng)前社會(huì)需求的高級(jí)綜合型人才。
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隨著我國(guó)改革開(kāi)放的深入發(fā)展以及加入WTO，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也面臨著各項(xiàng)變革。要在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于有利的位置，就要保持高水平的醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量和良好的運(yùn)營(yíng)成本控制。將傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式轉(zhuǎn)變到數(shù)字化醫(yī)院的現(xiàn)代管理模式，有助于醫(yī)院各類(lèi)資源的系統(tǒng)整合，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看將提高醫(yī)院在未來(lái)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的競(jìng)爭(zhēng)力。
當(dāng)前，在不少醫(yī)院在信息建設(shè)上都有不同規(guī)模和不同程度的建設(shè)，大多數(shù)醫(yī)院的信息化建設(shè)對(duì)提高醫(yī)院的運(yùn)作水平都產(chǎn)生了積極的促進(jìn)作用，但也有少數(shù)醫(yī)院的信息建設(shè)半途而廢，這里面有的是管理體制上的原因，有的是技術(shù)實(shí)現(xiàn)上的缺陷。總體而言，我國(guó)醫(yī)院的信息化包括病歷的電子化建設(shè)大部分還停留在“病歷的電腦化管理”階段。
數(shù)字化醫(yī)院的內(nèi)涵
到目前為止，數(shù)字化醫(yī)院沒(méi)有一定的定義，但它要實(shí)現(xiàn)信息的一體化、各類(lèi)醫(yī)療信息的共享的全部病歷記錄、嚴(yán)格的數(shù)據(jù)安全控制、附合國(guó)際醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)、流暢的醫(yī)療數(shù)據(jù)調(diào)用、智能的預(yù)警系統(tǒng)，最終實(shí)現(xiàn)患者醫(yī)療數(shù)據(jù)的整體性、有效性、安全性和可靠性，有效地優(yōu)化醫(yī)院的資源，為就診人員提供一個(gè)高效的，方便的、透明的數(shù)字化窗口，從而提高醫(yī)院的整體運(yùn)作效率和競(jìng)爭(zhēng)能力。
數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)條件
數(shù)字化醫(yī)院并不是像有些人講的離我們還很遙遠(yuǎn)，其實(shí)數(shù)字化醫(yī)院是可以實(shí)現(xiàn)的，而且在美國(guó)、歐洲或亞洲的一些國(guó)家，數(shù)字化醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)入了實(shí)質(zhì)性的階段；國(guó)內(nèi)的數(shù)字化醫(yī)院也正在開(kāi)展，如”軍字－號(hào)”工程的推廣應(yīng)用。有專(zhuān)家預(yù)測(cè)今后的5～10年是數(shù)字化醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展時(shí)期。
那么，數(shù)字化醫(yī)院的全面建設(shè)在我國(guó)的真正實(shí)現(xiàn)要具備哪些條件?首先是國(guó)家對(duì)電子病歷的有效性進(jìn)行立法以及國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)對(duì)電子病歷在醫(yī)院各種評(píng)審中的認(rèn)證，這主要涉及到在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，電子病歷的法律問(wèn)題，據(jù)了解，國(guó)家相關(guān)部門(mén)已對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行研究，相信電子病歷的法律地位終將得到認(rèn)可其次，是現(xiàn)有醫(yī)院傳統(tǒng)管理體制的轉(zhuǎn)變，以數(shù)字化醫(yī)院帶動(dòng)醫(yī)院管理體制轉(zhuǎn)變到以病人為中心，以診斷、檢查、護(hù)理等醫(yī)療流程為主軸，以藥房、后勤、行政為支撐的新型、高效的醫(yī)院管理模式；最后是醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)實(shí)力、領(lǐng)導(dǎo)建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院的明確態(tài)度和正確思路。
數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的功能模型
醫(yī)院系統(tǒng)是龐雜而又要求精確的有機(jī)體系。數(shù)字化醫(yī)院包括的功能模塊可以分為臨床系統(tǒng)電子病歷(CIS)、醫(yī)院管理系統(tǒng)(HIS)、醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)和傳輸管理系統(tǒng)(PACS)。建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院要求將這三大部分有機(jī)地系統(tǒng)地整合，實(shí)現(xiàn)各類(lèi)信息的共享和管理，以及在此基礎(chǔ)上的信息挖掘，從而進(jìn)行進(jìn)一步的醫(yī)療信息利用。以電子病歷(EMR)為中心融合HIS和PACS系統(tǒng)的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，是實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院比較可行的一種模型(如上圖)。
其中，電子病歷是核心，所有醫(yī)療數(shù)據(jù)都要統(tǒng)一體現(xiàn)到電子病歷之中，電子病歷包含了病人的基本信息和病程的醫(yī)護(hù)信息，而且電子病歷的建設(shè)涉及到整個(gè)醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的基礎(chǔ)設(shè)施的架構(gòu)和選型設(shè)計(jì)，因此電子病歷既是核心又是基礎(chǔ)，在建設(shè)實(shí)施上它是先行部分。
PACS系統(tǒng)牽涉的醫(yī)療設(shè)備最多，最為貴重，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)最為復(fù)雜，新型的醫(yī)療設(shè)備大多附合數(shù)據(jù)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)接口DICOM3，舊式的一些設(shè)備則無(wú)標(biāo)準(zhǔn)接口，此時(shí)要考慮進(jìn)行該設(shè)備的二次開(kāi)發(fā)或更新設(shè)備的問(wèn)題。另外，PACS系統(tǒng)建設(shè)的成本投入也較大，它的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)量和傳輸量也都比電子病歷大很多倍，而且還存在數(shù)據(jù)的無(wú)損壓縮、存儲(chǔ)、顯示等問(wèn)題。但PACS系統(tǒng)是成功實(shí)施數(shù)字化醫(yī)院的關(guān)鍵，它是未來(lái)醫(yī)院無(wú)膠片化的發(fā)展方向。目前，PACS系統(tǒng)已有國(guó)際組織對(duì)其建設(shè)的技術(shù)及數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一管理。PACS系統(tǒng)不僅是實(shí)施數(shù)字化醫(yī)院的關(guān)鍵，也是有實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療援助和診斷的有效手段。因此，PACS系統(tǒng)在數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)中屬于大投入及后行部分。
醫(yī)院管理系統(tǒng)(HIS)要解決和實(shí)現(xiàn)的是將原來(lái)不同階段開(kāi)發(fā)的管理信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)換到以電子病歷為核心的信息查詢(xún)、統(tǒng)計(jì)、分析的資源管理系統(tǒng)，它是基于電子病歷和PACS上層的資源管理系統(tǒng)，為醫(yī)院為決策提供可靠的資料分析。
檢驗(yàn)設(shè)備主要是通過(guò)管理系統(tǒng)與電子病歷接口，使檢驗(yàn)數(shù)據(jù)融合到電子病歷中去，它的建設(shè)有條件的話可以與電子病歷同步考慮，以電子病歷數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行接口程序的設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)。
[關(guān)鍵詞] 能力培養(yǎng)；教學(xué)改革；醫(yī)學(xué)應(yīng)用寫(xiě)作
[中圖分類(lèi)號(hào)] G710 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）03（b）-0159-02
應(yīng)用文作為信息載體，已滲透到現(xiàn)代社會(huì)生活的各個(gè)層面，在當(dāng)今社會(huì)中，作為交流交際的工具有無(wú)法取代的作用；而應(yīng)用寫(xiě)作是提高個(gè)人職業(yè)與人文素質(zhì)中不可或缺的內(nèi)容，已經(jīng)成為衡量工作能力高低的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在人們每日所接觸的書(shū)面文字中，95%甚至更多的是應(yīng)用文[1]。因此，從某種角度上說(shuō)，應(yīng)用寫(xiě)作能力已經(jīng)成為這個(gè)時(shí)代每個(gè)合格的社會(huì)正式成員必須具備的基本能力，已經(jīng)構(gòu)成一個(gè)現(xiàn)代人人格素質(zhì)的重要組成部分。對(duì)于高職學(xué)生來(lái)說(shuō)，應(yīng)用寫(xiě)作課程是他們傳達(dá)思想、體現(xiàn)能力、贏得競(jìng)爭(zhēng)的重要工具。因此，應(yīng)用寫(xiě)作能力對(duì)于即將走向工作崗位的當(dāng)代醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，自然也是至關(guān)重要的。
1 醫(yī)學(xué)應(yīng)用寫(xiě)作能力需求的調(diào)研
如何在醫(yī)學(xué)應(yīng)用文寫(xiě)作這門(mén)課程中遵循“以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向”的培養(yǎng)方針，培養(yǎng)出在生產(chǎn)、建設(shè)、服務(wù)和管理第一線需要的、具有實(shí)踐能力和職業(yè)技能的高技能人才呢？本研究對(duì)此分別在學(xué)生與用人單位進(jìn)行了調(diào)查。
1.1 對(duì)學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查情況
1.1.1 調(diào)查對(duì)象與方法 對(duì)江西護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院在讀的護(hù)理、助產(chǎn)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)美容技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)等6個(gè)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，目的是了解學(xué)生以往是否接觸過(guò)應(yīng)用寫(xiě)作、對(duì)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)應(yīng)用文的必要性和你希望在《醫(yī)學(xué)應(yīng)用寫(xiě)作》課程中學(xué)到什么等問(wèn)題以利于今后的教學(xué)內(nèi)容更貼近行業(yè)，讓學(xué)生掌握過(guò)硬的應(yīng)用寫(xiě)作能力而適應(yīng)社會(huì)需求。
本次共發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表871份，其中有效問(wèn)卷834份，有效回收率為95.8%。本問(wèn)卷采取無(wú)記名方式，對(duì)收集的有效問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，將統(tǒng)計(jì)結(jié)果分別列表，作為分析、探討問(wèn)題的依據(jù)。
1.1.2 調(diào)查結(jié)果 對(duì)醫(yī)學(xué)應(yīng)用文寫(xiě)作知識(shí)了解、掌握與需求認(rèn)識(shí)情況。以往接觸過(guò)應(yīng)用文寫(xiě)作課程的同學(xué)占總?cè)藬?shù)57.1%，沒(méi)有接觸過(guò)的同學(xué)占42.9%，可說(shuō)對(duì)醫(yī)學(xué)應(yīng)用文寫(xiě)作完全陌生的學(xué)生大有人在。在對(duì)以往應(yīng)用文寫(xiě)作課是否“喜歡”的回答中，“喜歡”的僅占17.8%，“不喜歡”的占33.5%，不喜歡原因是“寫(xiě)作基礎(chǔ)差”的占47.6%。認(rèn)為是否有學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)應(yīng)用文的必要這個(gè)問(wèn)題中，選擇“非常必要”的同學(xué)占71.1%，遠(yuǎn)高于選擇“沒(méi)有必要”的1.9%和“無(wú)所謂”的27.0%。你學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)應(yīng)用文寫(xiě)作的原因一項(xiàng)中“與自己現(xiàn)實(shí)生活聯(lián)系緊密”占83.0%。且希望在課堂上能學(xué)到和自己醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)相關(guān)的應(yīng)用文體，其中呼聲最高的前三位分別是：醫(yī)學(xué)求職文書(shū)、醫(yī)學(xué)科技文書(shū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)契據(jù)類(lèi)文書(shū)。這可作為改進(jìn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用寫(xiě)作教材的重要依據(jù)[2]。
1.2 對(duì)用人單位問(wèn)卷調(diào)查情況
1.2.1 調(diào)查對(duì)象與方法 意圖通過(guò)調(diào)查研究，探索醫(yī)學(xué)應(yīng)用寫(xiě)作是否改革與如何。調(diào)查對(duì)象為江西省省、市、縣共23家醫(yī)院和2家制藥企業(yè)等科室領(lǐng)導(dǎo)、帶教老師，就實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)中勝任工作情況，尤其是醫(yī)學(xué)應(yīng)用寫(xiě)作能力方面征詢(xún)用人單位意見(jiàn)和建議。
本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表500份，回收487份，回收率為97.40%。統(tǒng)計(jì)處理方法同學(xué)生調(diào)查統(tǒng)計(jì)。
1.2.2 調(diào)查結(jié)果 應(yīng)用寫(xiě)作素養(yǎng)與寫(xiě)作能力強(qiáng)的只占21.77%，一般占37.16%。實(shí)習(xí)生在醫(yī)院使用的各種應(yīng)用寫(xiě)作文書(shū)較差排位前三位的是：醫(yī)學(xué)科技文書(shū)、事務(wù)文書(shū)、醫(yī)學(xué)論文，而“日常文書(shū)”和“求職文書(shū)”則分別排第五與第七位。實(shí)習(xí)單位認(rèn)為突出表現(xiàn)在應(yīng)用文基本知識(shí)、文章結(jié)構(gòu)、格式等方面有欠缺，不懂得怎樣謀篇布局，遣詞造句，缺乏的還是一種應(yīng)用寫(xiě)作的素質(zhì)。調(diào)查中得到醫(yī)學(xué)應(yīng)用寫(xiě)作能力與素養(yǎng)對(duì)臨床工作很重要與比較重要占95.45%。可看出醫(yī)學(xué)應(yīng)用寫(xiě)作能力在用人單位工作中的重要性，毋庸置疑地表明醫(yī)學(xué)應(yīng)用寫(xiě)作在學(xué)生未來(lái)畢業(yè)走上工作崗位時(shí)自身能力構(gòu)成的不可或缺。實(shí)習(xí)生臨床工作中的能力較差排位分別是：熟練掌握及完成醫(yī)學(xué)科技文書(shū)、求職文書(shū)，醫(yī)學(xué)科技論文等文體的寫(xiě)作，與寫(xiě)作能力的調(diào)查結(jié)果吻合。是否有必要在校增加醫(yī)學(xué)應(yīng)用寫(xiě)作學(xué)習(xí)的課時(shí)，非常必要與有必要占了89.32%，說(shuō)明多數(shù)的用人單位建議學(xué)院醫(yī)學(xué)應(yīng)用寫(xiě)作課時(shí)應(yīng)增加[3]。
通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解用人單位對(duì)實(shí)習(xí)生的評(píng)價(jià)，顯示了課堂教學(xué)與社會(huì)實(shí)際需要有脫軌現(xiàn)象，現(xiàn)行醫(yī)學(xué)應(yīng)用寫(xiě)作課程內(nèi)容與“以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向”的培養(yǎng)培養(yǎng)目標(biāo)尚有差距。
2 學(xué)生醫(yī)學(xué)應(yīng)用寫(xiě)作能力的培養(yǎng)
課題研究中對(duì)產(chǎn)生的原因進(jìn)行了分析，認(rèn)為確立醫(yī)學(xué)應(yīng)用寫(xiě)作的學(xué)科地位的勢(shì)在必行：①教育部、衛(wèi)生部于2011年12月6日在北京聯(lián)合召開(kāi)全國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革工作會(huì)議，教育部袁貴仁部長(zhǎng)明確指出：“醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)質(zhì)量有待提高，尤其是醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)及實(shí)踐能力亟須提高；提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，最根本的是提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，著力培養(yǎng)具有高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)、豐富的人文素養(yǎng)、強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感、較強(qiáng)的創(chuàng)新精神的醫(yī)學(xué)人才。要大力加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷精神和人際溝通能力的培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生具有關(guān)愛(ài)病人、尊重他人、尊重生命、團(tuán)隊(duì)合作的良好職業(yè)素養(yǎng)”。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在講話中說(shuō)：“當(dāng)前，醫(yī)學(xué)正醞釀著新的革命，其培養(yǎng)目標(biāo)要求職業(yè)操守、人文素養(yǎng)、學(xué)科綜合、實(shí)踐能力等多方面素質(zhì)能力要素有機(jī)融合”。②學(xué)術(shù)界與行業(yè)已公認(rèn)應(yīng)用寫(xiě)作是培養(yǎng)學(xué)生良好的人文素養(yǎng)與思想素質(zhì)的重要內(nèi)容。③應(yīng)用寫(xiě)作課程必須為“以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向”的培養(yǎng)方針和職業(yè)教育培養(yǎng)目標(biāo)服務(wù)。④應(yīng)用寫(xiě)作課程必須為大學(xué)生成才就業(yè)的得力幫手。
2.1 加強(qiáng)《醫(yī)學(xué)應(yīng)用寫(xiě)作》教材的改革建設(shè)
本次調(diào)查充分證明，培養(yǎng)實(shí)用型人才是高職院校人才培養(yǎng)的終極目標(biāo)，醫(yī)學(xué)應(yīng)用文寫(xiě)作教材到了必改不可的時(shí)候了，且內(nèi)容必須是“貼近崗位、注重應(yīng)用、有所創(chuàng)新”[4]，力求突破傳統(tǒng)的說(shuō)教形式，堅(jiān)持理論與實(shí)踐結(jié)合，突出理論性和實(shí)用性，尤其在例文的選用方面突出行業(yè)特色；結(jié)合學(xué)生與用人單位工作中的寫(xiě)作實(shí)際需要，便于他們?cè)谡莆栈纠碚摰幕A(chǔ)上進(jìn)行寫(xiě)作練習(xí)方面注重能力培養(yǎng)。
教材編寫(xiě)緊扣“基礎(chǔ)課教學(xué)要以必須、夠用為度，以講清概念、強(qiáng)化應(yīng)用為教學(xué)重點(diǎn)”。內(nèi)容應(yīng)做到貼近執(zhí)業(yè)考試與臨床工作實(shí)際需要，又注重衛(wèi)生職業(yè)綜合能力培養(yǎng)和實(shí)踐技能訓(xùn)練，實(shí)用性應(yīng)非常強(qiáng)[5]。在內(nèi)容安排上，不僅需優(yōu)化整合課程內(nèi)容，突出衛(wèi)生高等職業(yè)教育以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向的特色，充分實(shí)踐“教、學(xué)、練”一體化；還要考慮把自我學(xué)習(xí)、與人交流、與人合作、解決問(wèn)題、創(chuàng)新和外語(yǔ)應(yīng)用等能力有機(jī)地嵌入其中，突出高職教育的能力目標(biāo)。注重實(shí)踐與理論教學(xué)的緊密結(jié)合，理論知識(shí)遵循“適度、夠用”[6]；“讓學(xué)生聽(tīng)了就能懂，看了就能會(huì)，學(xué)了就能用”[7]；實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)上融入充分的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，在理論與實(shí)踐兼顧的情況下做到實(shí)踐放在首位，保證對(duì)高職學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，體現(xiàn)出高職教育對(duì)技能型、應(yīng)用型人才培養(yǎng)的具體要求[8]；做到最新的職業(yè)特色，具有市場(chǎng)前瞻性；具有靈活多樣的表現(xiàn)形式，使教材具有超強(qiáng)的可讀性和吸引力。
2.2 強(qiáng)化教學(xué)實(shí)踐，改革教學(xué)方法
在現(xiàn)代社會(huì)生活中，應(yīng)用文作為信息載體和交際工具，不僅日益進(jìn)入政治、經(jīng)濟(jì)、文化生活的各個(gè)領(lǐng)域，而且，作為個(gè)人能力與素質(zhì)的體現(xiàn)，逐漸被納入人才評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的視野。根據(jù)對(duì)市場(chǎng)和行政機(jī)關(guān)的走訪、座談和問(wèn)卷調(diào)查，應(yīng)用寫(xiě)作能力不僅成為了當(dāng)今社會(huì)高素質(zhì)人才的重要內(nèi)涵，而且還是企業(yè)所要求的職業(yè)核心能力之一。因此，《醫(yī)學(xué)應(yīng)用寫(xiě)作》既是一門(mén)文化基礎(chǔ)課，也是一門(mén)職業(yè)核心能力訓(xùn)練課，更是一門(mén)人文素質(zhì)課。重視《醫(yī)學(xué)應(yīng)用寫(xiě)作》課程的建設(shè)和學(xué)生應(yīng)用文的寫(xiě)作技能的培養(yǎng)，不僅可以增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)能力和就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，而且可以為學(xué)生未來(lái)職業(yè)生涯和實(shí)現(xiàn)職業(yè)能力的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。本課程的基本理念是：“基于工作過(guò)程，指導(dǎo)寫(xiě)作實(shí)踐。”結(jié)合學(xué)情分析和典型工作任務(wù)的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了如下教學(xué)方法：
2.2.1 案例教學(xué)法 運(yùn)用案例教學(xué)有利于促使學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，案例教學(xué)法是在學(xué)生掌握了有關(guān)基本知識(shí)和分析技術(shù)的基礎(chǔ)上，在教師的精心策劃與指導(dǎo)下，依據(jù)教學(xué)目的、內(nèi)容要求，運(yùn)用典型案例，將學(xué)生帶入特定事件的場(chǎng)景進(jìn)行案例分析，通過(guò)學(xué)生獨(dú)立思考或團(tuán)隊(duì)協(xié)作，進(jìn)一步提高他們識(shí)別、分析和解決某一具體問(wèn)題的能力，值得注意的是案例要貼近他們的生活，有具體的可感性，甚至是發(fā)生在他們身邊的事情。
2.2.2 情景教學(xué)法 比如“合同寫(xiě)作”教學(xué)，教師把基本理論知識(shí)講授后，將每組分為甲乙兩方，再由一方推舉一個(gè)代表進(jìn)行洽談，代表甲單位草擬一份合同，與代表乙單位的同學(xué)相互討論修改合同。當(dāng)雙方確認(rèn)合同無(wú)誤后模擬法人代表簽定合同。又如在教招標(biāo)書(shū)、投標(biāo)書(shū)時(shí)，可模擬單位某一工程的招標(biāo)、投標(biāo)，讓學(xué)生分別扮演兩方的角色，進(jìn)行口頭交談，再實(shí)踐寫(xiě)作。這樣不僅能充分體現(xiàn)同學(xué)主體性的參與意識(shí)，鞏固學(xué)生對(duì)應(yīng)用寫(xiě)作理論知識(shí)與提高他們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，還能加強(qiáng)他們的人際溝通與人合作及交際中的應(yīng)變能力，提高學(xué)生的職業(yè)意識(shí)與寫(xiě)作效果比較好。
2.2.3 任務(wù)驅(qū)動(dòng)法 任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)的核心是“任務(wù)”的設(shè)計(jì)。“任務(wù)”設(shè)計(jì)的完整性、難易程度以及是否能引起學(xué)生的興趣等，都將直接影響整個(gè)課和學(xué)習(xí)效果。故在設(shè)計(jì)任務(wù)時(shí)，要以學(xué)生為中心，考慮學(xué)生的實(shí)際水平和心理特征，設(shè)身處地為他們著想，設(shè)計(jì)出他們感興趣，愿意做，同時(shí)需付出一定努力才能完成的任務(wù)，以增強(qiáng)他們分析問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。如在新課之前，先安排任務(wù)，有時(shí)候可結(jié)合課后練習(xí)，先進(jìn)行習(xí)題預(yù)覽，然后帶著問(wèn)題進(jìn)入課堂。
2.2.4 小組合作學(xué)習(xí)法 以4～6人為1組，將同一班級(jí)的學(xué)生按照成績(jī)、能力、性格、情商等方面的差異采用互補(bǔ)性原則組建成若干個(gè)最優(yōu)化的合作學(xué)習(xí)小組，注重互助式、互動(dòng)式、討論式的學(xué)習(xí)；提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)助意識(shí)，學(xué)生既能感受到集體智慧的力量，又能體現(xiàn)個(gè)人的才智，分享成功的喜悅，體驗(yàn)學(xué)習(xí)的樂(lè)趣。這也為今后學(xué)生步入社會(huì)，融入工作團(tuán)隊(duì)打下了基礎(chǔ)。
2.2.5 社會(huì)實(shí)踐教學(xué) 在應(yīng)用寫(xiě)作教學(xué)實(shí)踐中，最為有效的教學(xué)方法不是教師的講解和已經(jīng)給定的材料，而是學(xué)生直接參與的社會(huì)實(shí)踐。故在教學(xué)中，除在課堂教學(xué)中鼓勵(lì)學(xué)生參與教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)全過(guò)程外，還應(yīng)將主要精力集中在輔導(dǎo)學(xué)生到課堂教學(xué)外的社會(huì)中進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練，只有這樣才能真正提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。
2.2.6 項(xiàng)目教學(xué)法 任務(wù)驅(qū)動(dòng)激發(fā)興趣，通過(guò)下達(dá)任務(wù)書(shū)，將任務(wù)及項(xiàng)目與學(xué)生團(tuán)隊(duì)綁定，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作，完成指定任務(wù)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)做一體化，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。
高職培養(yǎng)的學(xué)生是應(yīng)用型人才，決定了教學(xué)內(nèi)容貼近社會(huì)生活。高職學(xué)生面臨就業(yè)挑戰(zhàn)，加之高職教育強(qiáng)調(diào)實(shí)踐操作能力培養(yǎng)，多在真實(shí)的職業(yè)環(huán)境中開(kāi)展教學(xué)，接觸社會(huì)廣泛，因此，應(yīng)用文寫(xiě)作教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該考慮到讓學(xué)生了解社會(huì)，掌握一些解決社會(huì)問(wèn)題的基本技能，特別是在書(shū)面表達(dá)等方面的內(nèi)容。
從事醫(yī)學(xué)應(yīng)用寫(xiě)作教學(xué)工作的教師，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)寫(xiě)作教學(xué)的研究，積極探索其教學(xué)規(guī)律，強(qiáng)化學(xué)生動(dòng)腦、動(dòng)手能力的培養(yǎng)，才能實(shí)現(xiàn)為社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)亟需的真正合格的醫(yī)護(hù)人才的辦學(xué)目標(biāo)。從而實(shí)現(xiàn)學(xué)生將所學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的終極目標(biāo)。
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關(guān)鍵詞：新語(yǔ)，詞源學(xué)，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，醫(yī)學(xué)語(yǔ)言學(xué)
中圖分類(lèi)號(hào)：H159；N04 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-8578(2012)03-0010-05
作者簡(jiǎn)介：孫慶祥（1972— ），男，復(fù)旦大學(xué)外文學(xué)院/醫(yī)學(xué)院講師，主要研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)語(yǔ)言學(xué)、醫(yī)學(xué)辭書(shū)編寫(xiě)等。通信方式：qxsun@fudaneducn。 醫(yī)學(xué)語(yǔ)言學(xué)，作為一門(mén)語(yǔ)言學(xué)與醫(yī)學(xué)相交叉的邊緣學(xué)科，不僅為確定醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的精確性、醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)的描述、記錄和傳播奠定了基礎(chǔ)［1］，而且作為語(yǔ)言學(xué)的延伸和補(bǔ)充，為語(yǔ)言學(xué)的發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)構(gòu)成醫(yī)學(xué)語(yǔ)言學(xué)的基礎(chǔ)，是該學(xué)科研究的基本對(duì)象之一。隨著新型疾病的出現(xiàn)和診療手段的創(chuàng)新，醫(yī)學(xué)新詞大量涌現(xiàn)，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展需要大量新詞來(lái)表達(dá)新疾病、新概念、新技術(shù)。如何科學(xué)合理地漢譯這些新詞，是醫(yī)學(xué)工作者以及從事語(yǔ)言研究和翻譯人員所面臨的一項(xiàng)迫切任務(wù)。
一 醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)新詞的詞源學(xué)分析 1源于新滋生的疾病
社會(huì)發(fā)展所引發(fā)的自然環(huán)境、生活習(xí)俗的改變帶來(lái)了疾病的滋生。人類(lèi)在與這些疾病斗爭(zhēng)的過(guò)程中，不斷深入探究疾病的病因和發(fā)病機(jī)理，從而創(chuàng)造了大量新的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。例如acquired immune deficiency syndrome（簡(jiǎn)稱(chēng)AIDS）從第一次報(bào)道至今已有近30年的歷史，與之相關(guān)的術(shù)語(yǔ)隨著研究的深入而逐漸增多。
美國(guó)疾病控制中心在1981年6月首次報(bào)道了5例 AIDS患者，先后稱(chēng)之為lymphadenopathy (淋巴結(jié)病)和KSOI（kaposis sarcoma and opportunistic infections，卡波西肉瘤與機(jī)會(huì)感染）。之后，英國(guó)權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》稱(chēng)之為gay compromise syndrome（男同性戀連累綜合征），還有報(bào)紙稱(chēng)之為GRID（gayrelated immune deficiency，與男同性戀相關(guān)的免疫缺乏）、gay cancer（男同性戀癌）以及communityacquired immune dysfunction（群體獲得性免疫功能異常）。直到1982年8月，該病才被正式定名為AIDS（acquired immune deficiency syndrome，獲得性免疫缺陷綜合征，俗稱(chēng)“艾滋病”）。
在對(duì)AIDS的病因研究過(guò)程中也產(chǎn)生了一些新詞。1983年法國(guó)巴斯德研究所分離出一種新病毒，認(rèn)為是AIDS的致病病毒，并命名為lymphadenopathyassociated virus（淋巴腺病相關(guān)病毒，簡(jiǎn)稱(chēng)LAV）。1984年美國(guó)健康和人類(lèi)服務(wù)部宣稱(chēng)美國(guó)癌癥研究所羅伯特·加洛（Robert Gallo）博士也發(fā)現(xiàn)了AIDS病毒，取名為HTLV3（human Tcell lymphotropic virus， type 3，III型人類(lèi)T細(xì)胞淋巴腺腫大病毒），后來(lái)證明這兩種病毒是同一病毒。直到1986年國(guó)際病毒分類(lèi)委員會(huì)舍棄這兩個(gè)稱(chēng)呼，正式命名為human immunodeficiency virus（人類(lèi)免疫缺陷病毒，簡(jiǎn)稱(chēng)HIV）。
2源于診療技術(shù)手段的革新
20世紀(jì)醫(yī)學(xué)診療技術(shù)突飛猛進(jìn)，從Xray photographs（X射線照片）、ECG（electrocardiograph，心電圖機(jī)）、CT（computerized tomography，計(jì)算機(jī)層析成像）到NMR（nuclear magnetic resonance，核磁共振），從發(fā)現(xiàn)insulin（胰島素）到實(shí)現(xiàn)人工合成，從發(fā)現(xiàn)chromosome（染色體）到artificial insemination（人工授精）的成功，再到genetic engineering（基因工程）的廣泛應(yīng)用。相應(yīng)的例子數(shù)不勝數(shù)，每一次進(jìn)步都會(huì)催生大量與之相關(guān)的術(shù)語(yǔ)。
20世紀(jì)70年代出現(xiàn)了一門(mén)醫(yī)學(xué)影像學(xué)和臨床治療學(xué)相結(jié)合的新興邊緣學(xué)科，即interventional therapy（介入治療）。經(jīng)過(guò)二十幾年的改進(jìn)和發(fā)展，介入治療已成為現(xiàn)代醫(yī)院臨床治療的主要手段之一，并將成為21世紀(jì)最有發(fā)展前途的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)科之一。隨著這種技術(shù)迅速發(fā)展，浩瀚無(wú)邊的醫(yī)學(xué)詞匯中又添了許多新詞，如intervention（介入）、interventionalist（介入治療專(zhuān)家）、interventional radiology（介入放射學(xué)）、stent（支架）、PTCA (percutaneous transluminal coronary angioplasty，經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù))、balloon catheterization（球囊插管）以及umbrella（封堵雙面?zhèn)悖┑取Ｓ秩纾盟幫緩降陌l(fā)展和變化創(chuàng)造了諸多新的術(shù)語(yǔ)。傳統(tǒng)的用藥途徑是external application（外用）和per os（口服），注射器的發(fā)明給藥物應(yīng)用帶來(lái)了革命性的變化，SC（subcutaneously，皮下注射）、IM（intramuscularly，肌肉注射）和IV（intravenously，靜脈內(nèi)用藥）應(yīng)運(yùn)而生，并且已經(jīng)成為常規(guī)給藥的途徑。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，藥物服用又有新的方法，如IL（intralesionally，病灶內(nèi)用藥）， IT（intrathecally，鞘內(nèi)用藥）以及inhalation（吸入）等。
3源于新的醫(yī)藥產(chǎn)品
人類(lèi)在戰(zhàn)勝疾病的漫程中，不斷推出新的醫(yī)藥產(chǎn)品。一種醫(yī)藥產(chǎn)品的出現(xiàn)會(huì)帶動(dòng)相關(guān)學(xué)科研究的發(fā)展，隨之又催生大量新詞。例如，insulin（胰島素）的發(fā)現(xiàn)意義尤為重大。1921年加拿大弗里達(dá)雷克·班廷（Frederick Banting）醫(yī)生首次分離提純了牛胰島素，并于1922年最先用于糖尿病治療，成為20世紀(jì)醫(yī)藥學(xué)重大發(fā)現(xiàn)之一。隨后人們對(duì)糖尿病的發(fā)病機(jī)理、胰島素的產(chǎn)生和作用做了全方位的研究，相關(guān)的新詞不斷出現(xiàn)。如胰島素的前體是proinsulin（胰島素原），而proinsulin是preproinsulin（前胰島素原）經(jīng)過(guò)蛋白水解作用除去其前肽的產(chǎn)物；糖尿病可以分為insulindependent（胰島素依賴(lài)性，即I型糖尿病）和noninsulinindependent（非胰島素依賴(lài)性，即II型糖尿病）；服用胰島素可以導(dǎo)致insulin atrophy（胰島素性萎縮）和insulin shock（胰島素休克）。同時(shí)，各種治療糖尿病的藥品相繼問(wèn)世，包括短效的regular insulin（普通胰島素）、中效的isophane insulin（低精蛋白胰島素）和globin zinc insulin（珠蛋白鋅胰島素），以及長(zhǎng)效的protamine zinc insulin（精蛋白鋅胰島素）。各家公司不斷推出自己的產(chǎn)品，例如，禮來(lái)公司與胰島素的發(fā)現(xiàn)者合作，于1923年最先推出了動(dòng)物胰島素Iletin（因蘇林），1982年又推出了世界上第一個(gè)人工基因工程合成的重組人體胰島素產(chǎn)品Humulin（優(yōu)泌林），1996年禮來(lái)公司的胰島素類(lèi)似物Humalog（優(yōu)泌樂(lè)）獲得美國(guó)食品藥物管理局（US Food and Drug Administration，簡(jiǎn)稱(chēng)FDA）批準(zhǔn)上市。2004年禮來(lái)公司與Amylin 制藥公司聯(lián)合宣布已向美國(guó)FDA遞交了用于治療II型糖尿病的新藥Exenatide（艾塞那肽）的申請(qǐng)。
二 醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)新詞的構(gòu)詞方式 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織在涉及有關(guān)客體、概念、定義和稱(chēng)謂等術(shù)語(yǔ)學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容的約定上至今已頒發(fā)一系列的原則標(biāo)準(zhǔn)。“客體經(jīng)過(guò)觀察、抽象而成概念，概念在專(zhuān)門(mén)語(yǔ)言中用稱(chēng)謂表示，并用定義描述。同屬一種專(zhuān)門(mén)語(yǔ)言的一系列相關(guān)稱(chēng)謂構(gòu)成了某個(gè)特定學(xué)科領(lǐng)域的專(zhuān)門(mén)術(shù)語(yǔ)。” ［2］為了準(zhǔn)確表達(dá)醫(yī)學(xué)概念，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)的確立遵循一定的命名原則，具有很強(qiáng)的科學(xué)性、邏輯性和單義性等特征。例如，疾病命名法一般依據(jù)疾病概念定位系統(tǒng)的層級(jí)結(jié)構(gòu)，遵循其“種差與類(lèi)屬”原則、“部分與整體”原則及相關(guān)連帶關(guān)系。規(guī)范化的病名術(shù)語(yǔ)應(yīng)清晰地標(biāo)明該符號(hào)所指的類(lèi)屬、層級(jí)和區(qū)別于同類(lèi)、同級(jí)疾病的各個(gè)具體特征。
醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)新詞的構(gòu)成方法取決于各種不同語(yǔ)言的詞匯、語(yǔ)法和語(yǔ)音結(jié)構(gòu)，從而在不同語(yǔ)言中出現(xiàn)含一個(gè)詞素的術(shù)語(yǔ)，或者含多個(gè)詞素的結(jié)合體；或是由幾個(gè)詞排成一串詞組而構(gòu)成一個(gè)術(shù)語(yǔ)詞組。英語(yǔ)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)大都取自希臘語(yǔ)、拉丁語(yǔ)或拉丁化的希臘語(yǔ)，構(gòu)詞能力強(qiáng)，具有“一詞三式”的特征，如“呼吸”對(duì)應(yīng)“pneuma（希臘源）”“respiration（拉丁源）”“breath（英語(yǔ)）”，“血液”對(duì)應(yīng)“haima（希臘源）”“sanquis（拉丁源）”“blood（英語(yǔ)）”，“細(xì)胞”對(duì)應(yīng)“cytos（希臘源）”“corpuscle（拉丁源）”“cell（英語(yǔ)）”，詞義固定，概念清楚，含義精確。英語(yǔ)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)新詞通過(guò)加綴派生法、復(fù)合法、縮略法、轉(zhuǎn)換法、轉(zhuǎn)借法等構(gòu)詞手法建立起一整套的術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)，該體系在詞匯單位之間、意義與意義之間構(gòu)成各種錯(cuò)綜復(fù)雜的交叉聯(lián)系，既有縱向聯(lián)系，又有橫向關(guān)聯(lián)，反義中涉及相對(duì)、相反的關(guān)系，同義中涵蓋近義、交叉、包容的關(guān)系。
1舊詞賦新義
從嚴(yán)格意義上講，有些新詞并不“新”，它們?cè)揪褪侨粘Ｉ钪械钠胀ㄔ~，只是進(jìn)入醫(yī)學(xué)后有了新的內(nèi)涵，即詞義更專(zhuān)（specialization），但是其新義與本義一脈相承。名詞，比如前文提到的intervention，本義是“干涉，干預(yù)”，在臨床則指“介入”這種新型診療手段；balloon原為“氣球”，介入治療中指用來(lái)擴(kuò)張狹窄或堵塞管道的“球囊”；umbrella是“傘”，心臟科指稱(chēng)先天性心臟病間隔缺損封堵術(shù)中可以收縮的封堵器材，由導(dǎo)管送到心臟間隔缺口處，然后釋放，卡在缺口兩側(cè)將缺口堵住，因形狀似傘而得名。此外，還有一些形容詞在醫(yī)學(xué)語(yǔ)域中也有了新義。如primary表示“主要的，初步的”，而primary infection是“原發(fā)感染”；同樣secondary infection不是“第二感染”，而是“繼發(fā)感染”。advanced指“高級(jí)的，年老的”，但是advanced cancer patient則指“晚期癌癥病人”。
2創(chuàng)造新詞
除了借助于已有詞語(yǔ)賦予新的含義，人們往往利用原有的構(gòu)詞成分進(jìn)行重新組合，通過(guò)派生、復(fù)合、縮短詞、首字母縮略、人名地名冠名、轉(zhuǎn)化和拼綴等方式構(gòu)成新詞［3］。盡管這些方法構(gòu)詞能力有強(qiáng)有弱，卻都豐富了醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，構(gòu)詞能力越來(lái)越強(qiáng)、使用越來(lái)越頻繁的英語(yǔ)構(gòu)詞法首推首字母縮略和縮短詞。由于醫(yī)學(xué)名詞較長(zhǎng)并且拼寫(xiě)繁雜，而縮短詞和縮略語(yǔ)因?yàn)楹?jiǎn)單易記、容易理解而被廣泛接受。比如縮略詞AIDS已有二十多年的歷史，可能大多數(shù)人只知道AIDS，而不知道這四個(gè)字母具體代表的是acquired immune deficiency syndrome（獲得性免疫缺陷綜合征）。同樣SARS廣為人知，其字母表示severe acute respiratory syndrome（嚴(yán)重急性呼吸綜合征）。首字母縮略詞由構(gòu)成復(fù)合詞單詞的第一個(gè)字母組合而成，而縮短詞則去掉部分單詞，保留部分拼寫(xiě)，比如typhoid（typhoid fever傷寒癥）、psych（psychology心理學(xué)）、flu（influenza流行性感冒）、polio（poliomyelitis脊髓灰質(zhì)炎）。還有一種情況是這兩種構(gòu)詞方式的結(jié)合，如SC（subcutaneously，皮下注射）、IV（intravenously，靜脈內(nèi)用藥）、IM（intramuscularly，肌內(nèi)用藥）以及IT（intrathecally，鞘內(nèi)用藥）等。
冠名術(shù)語(yǔ)在醫(yī)學(xué)科學(xué)中十分常見(jiàn)，一般由神名、對(duì)醫(yī)學(xué)有貢獻(xiàn)的人物姓名、文學(xué)作品的人物、歷史人物、病人名或最初發(fā)現(xiàn)疾病的地名構(gòu)成。大多數(shù)冠名術(shù)語(yǔ)由“人名/地名＋單一的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)”構(gòu)成［4］，如Kaposis sarcoma（卡波西氏肉瘤）是一種惡性腫瘤，是AIDS患者的一種尤其致命的疾病，因奧地利醫(yī)生孔恩·莫里茲·卡波西(Kohn Moritz Kaposi，1837—1902)于1872年第一個(gè)描述該病而得名。有個(gè)別詞只由姓名構(gòu)成，如 stent被廣泛用于心血管疾病的治療，不知挽救了多少人的性命，可是少有人知它是人名冠名術(shù)語(yǔ)。它最初指一種特制的矯牙器，因?yàn)橛?guó)牙科醫(yī)生斯滕特·查爾斯 (Stent Charles)首次使用而得名，后來(lái)指移植皮膚時(shí)固定移植皮膚或支撐身體孔腔結(jié)構(gòu)的裝置，而現(xiàn)在泛指插在管狀結(jié)構(gòu)內(nèi)，使其通暢的纖細(xì)絲狀、桿狀或管狀結(jié)構(gòu)。
3借用
由于各國(guó)文化的相互影響，借詞已成為醫(yī)學(xué)語(yǔ)言中普遍存在的現(xiàn)象。例如，中國(guó)的國(guó)粹中醫(yī)在近代走向世界，逐漸融于世界文化，被越來(lái)越多的人所承認(rèn)和接受，而中醫(yī)術(shù)語(yǔ)也被英語(yǔ)慢慢吸納，如yin（陰）、yang（陽(yáng)）、jing（精）、qi（氣）和tui na（推拿）等直接借自漢語(yǔ)拼音，穴位、針壓法、針灸、刺針等通過(guò)意譯成為英語(yǔ)新詞acupuncture point、acupressure、acupuncture and moxibustion、acupuncture needle。英語(yǔ)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)新詞中也有一些借自日語(yǔ)，如shiatsu（指壓按摩）。由于德國(guó)科技在20世紀(jì)初處于世界領(lǐng)先水平，所以醫(yī)學(xué)英語(yǔ)術(shù)語(yǔ)新詞中有許多來(lái)自德語(yǔ)，比如chemotherapy（化學(xué)療法）是20世紀(jì)初出現(xiàn)的一個(gè)新詞，借自德語(yǔ)Chemotherapie，由德國(guó)生物化學(xué)家保羅·埃爾利希（Paul Ehrlich）所造。psychanalysis（精神分析）要?dú)w功于心理分析創(chuàng)始人弗洛伊德，他用希臘語(yǔ)詞根psykhe（心理）和德語(yǔ)詞Analyse（分析）創(chuàng)造德語(yǔ)新詞Psychoanalyse。gene（基因）和genome （基因組）分別來(lái)自德語(yǔ)的gen和genom。
三 醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)新詞漢譯的原則 漢語(yǔ)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)歷經(jīng)古文和現(xiàn)代漢語(yǔ)的演變自成一個(gè)獨(dú)特的體系。漢語(yǔ)是一種傾向意合的表意文字系統(tǒng)，漢語(yǔ)的句法不受形態(tài)成分的約束，不像西方的表音文字那樣具有繁復(fù)的變位、變格的形態(tài)變化，而主要取決于語(yǔ)義上的搭配是否合乎事理。漢語(yǔ)的字形結(jié)構(gòu)與表意作用有著密切的關(guān)系，漢字是一種以字為中心的書(shū)寫(xiě)單位，其書(shū)寫(xiě)形式可以先于聲音和意義形式。漢字以形象思維為主導(dǎo)，以“象”的保留為其符號(hào)的特性。漢字那種“觀物取象”“因象見(jiàn)意”的象征思維認(rèn)知模式及其重構(gòu)或再造功能，是西方其他表音符號(hào)文字系統(tǒng)所無(wú)法直接完成的。這就是為什么在浩瀚的醫(yī)學(xué)詞匯中，有時(shí)即便不熟悉相關(guān)的醫(yī)學(xué)含義，但單憑獨(dú)立的漢字語(yǔ)形或語(yǔ)用意義就能揣度其意，這也解釋了為何中醫(yī)系統(tǒng)名稱(chēng)比西醫(yī)系統(tǒng)名稱(chēng)更富語(yǔ)形或語(yǔ)用的色彩，例如，溢飲—anasarca（全身水腫），消渴—diabetes（多尿癥），天花—smallpox（痘瘡），盯聹—cerumen（耳垢），鼻衄—epistaxis（鼻出血），溺血—hematuria（血尿），血崩—metrorrhagia（子宮出血），牙宣—gingival atrophy（牙齦萎縮）等［1］。但是，漢字的象形詞源特性也妨礙其表達(dá)抽象觀念，今日的西方學(xué)者不免懷疑漢語(yǔ)傳達(dá)西方抽象思想的準(zhǔn)確性。而現(xiàn)代漢語(yǔ)多字符的出現(xiàn)成為突破東西方思想溝通的樞紐，多字符系統(tǒng)取代文言文中的單字詞，使得詞義系統(tǒng)內(nèi)容大量擴(kuò)增，并使詞義所指確定化，因?yàn)閮蓚€(gè)以上字符的語(yǔ)義幅度比單字符的語(yǔ)義幅度縮小，從而使所指范圍縮小，意義更為明確；原有單字通過(guò)組合搭配產(chǎn)生大量新的意義組合單元。現(xiàn)代西醫(yī)文本中的絕大多數(shù)概念均由漢語(yǔ)單字固有字義組合成新的2～5個(gè)字符來(lái)表達(dá)，從而克服了中西醫(yī)語(yǔ)義傳統(tǒng)結(jié)構(gòu)的差異，既完整地保持住漢語(yǔ)原字匯系統(tǒng)，又解決了表達(dá)西醫(yī)復(fù)雜和抽象概念的記號(hào)問(wèn)題。
1尋根探源求真義
翻譯醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)新詞最忌望文生義，不求甚解，盲目翻譯。翻譯醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)新詞時(shí)首先要分析其構(gòu)詞成分，根據(jù)其成分的含義在漢語(yǔ)中找出準(zhǔn)確貼切的對(duì)應(yīng)詞。如liver breath一詞中l(wèi)iver不是breath的“施動(dòng)者”，兩個(gè)詞構(gòu)成偏正結(jié)構(gòu)；breath并不指呼吸動(dòng)作，而指呼出的氣味，即肝功能?chē)?yán)重?fù)p害發(fā)生肝昏迷的病人呼氣中常散發(fā)的一種特殊的鼠臭味，亦稱(chēng)hepatic fetor，所以譯為“肝臭”而不是“肝臟呼吸”。新近的熱點(diǎn)詞reovirus是個(gè)首字母縮略詞，由respiratory、enteric和 orphan三個(gè)詞的首字母縮略為reo加上virus構(gòu)成，由阿爾伯特·沙賓（Albert Sabin）于1959年所造，可以用于癌癥治療，見(jiàn)于呼吸道和腸道，初次分離出時(shí)因不知其應(yīng)歸屬于何病毒而被稱(chēng)為orphan，譯為“呼吸道腸道孤病毒”或“呼腸孤病毒”比較恰當(dāng)。又如transcriptase一詞，指在轉(zhuǎn)錄過(guò)程中催化DNA模板形成RNA的聚合酶，由trans（轉(zhuǎn)）+ script（寫(xiě)，記錄）+ ase（酶）三個(gè)部分構(gòu)成，故譯為“轉(zhuǎn)錄酶”。因此，只有全面了解這些詞的來(lái)源和本義，譯詞才會(huì)達(dá)意準(zhǔn)確。對(duì)冠名術(shù)語(yǔ)首先要弄清這樣命名的理?yè)?jù)，然后采用意譯法、簡(jiǎn)譯法、補(bǔ)譯法和套譯法進(jìn)行翻譯［4］。
2明確語(yǔ)域辨詞義
翻譯英語(yǔ)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)新詞時(shí)，首先要明確使用該語(yǔ)詞的語(yǔ)境是什么。如antagonist 在解剖學(xué)和生理學(xué)中應(yīng)該譯為“對(duì)抗肌，對(duì)合牙”，而在臨床或藥學(xué)中則為“拮抗藥”。catheter 泛指“導(dǎo)管”，在泌尿科是“導(dǎo)尿管”，在心血管科指“心導(dǎo)管”。patent 在一般意義上指“專(zhuān)利”或“明顯的”，而“patent airway”和“patent blood vessel”則分別指“呼吸道暢通”和“血管暢通”。還有前文中提到的stent一詞，牙科中指用以固定牙齒的“印模”，皮膚移植中指固定移植皮片的“固定模”，而如果指插入管腔結(jié)構(gòu)來(lái)支撐管腔的開(kāi)放通暢的結(jié)構(gòu)時(shí)譯為“支架”。
3見(jiàn)詞明義創(chuàng)佳譯
翻譯的主要目的是為了有效的交際，把源語(yǔ)言轉(zhuǎn)化為目的語(yǔ)言，旨在讓不懂源語(yǔ)言的人能夠通過(guò)翻譯理解源語(yǔ)言的含義，獲取相應(yīng)的信息。由于漢語(yǔ)是一種表意語(yǔ)言，任何語(yǔ)言單位應(yīng)該以意義為重。英語(yǔ)語(yǔ)詞漢譯時(shí)要充分考慮漢語(yǔ)語(yǔ)詞所表達(dá)的意義，不管是音譯還是意譯，最理想的翻譯應(yīng)該是見(jiàn)詞明義，詞義明確。所以翻譯醫(yī)學(xué)英語(yǔ)術(shù)語(yǔ)新詞時(shí)，必要時(shí)需加一些解釋性成分，表示其類(lèi)別、特征和屬性等，使詞義更加具體明確。比如把TY stent翻譯成“TY支架”讓人不知所云，而譯成“TY形支架”，既直觀又符合漢語(yǔ)習(xí)慣。又如heart block指“impairment of conduction of an impulse in heart excitation（心跳過(guò)程中脈搏傳導(dǎo)缺陷）”，如果翻譯成“心臟阻滯”或“心阻滯”，都不符合源詞詞義，而應(yīng)該譯為“心傳導(dǎo)阻滯”。
4借鑒舊詞譯新詞
任何一門(mén)學(xué)科都是在繼承和創(chuàng)新中發(fā)展的，醫(yī)學(xué)也不例外。許多醫(yī)學(xué)新詞的產(chǎn)生隱含了一種類(lèi)推的構(gòu)詞模式，如pandemic （大流行病的，大疫）一詞效仿epidemic（傳染的，時(shí)疫）一詞所造，翻譯時(shí)也借鑒了后者的翻譯。一些有相同構(gòu)詞成分的詞，應(yīng)該遵守約定俗成的原則，參考以前已有語(yǔ)詞的翻譯。blood bank譯為“血庫(kù)”，是絕妙的譯詞，而后來(lái)出現(xiàn)的含有bank一詞的新詞都可以類(lèi)推，如sperm bank（庫(kù)）、ovum bank（卵子庫(kù)）、bone marrow bank（骨髓庫(kù)）、skin bank（皮庫(kù)）、eye bank（眼庫(kù)）等。
類(lèi)譯法在藥名翻譯中體現(xiàn)得尤為明顯。有些藥物有很強(qiáng)的家族性，由于屬于結(jié)構(gòu)或成分相似的一類(lèi)藥，漢譯時(shí)盡量遵守一致性原則，使用相同的詞素以表示他們之間的相關(guān)性。比如以mycin結(jié)尾的藥物名稱(chēng)一般翻譯成“霉素”，如streptomycin （鏈霉素）、erythromycin（紅霉素）、neomycin（新霉素）等。以cef或ceph開(kāi)頭的藥名一般翻譯成“頭孢”，如cefradine （頭孢拉定）、cefalothinum sodium（頭孢噻吩鈉）、cephaloridin（頭孢噻啶）等。
四 結(jié) 語(yǔ) 醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)新詞的詞源學(xué)研究，為分析其成詞理?yè)?jù)，充分理解其原義以及準(zhǔn)確的漢譯奠定基礎(chǔ)。科技日新月異，醫(yī)學(xué)英語(yǔ)術(shù)語(yǔ)推陳出新，與日俱增，對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)、科學(xué)和深入的醫(yī)學(xué)語(yǔ)言學(xué)研究，進(jìn)行有理有據(jù)、準(zhǔn)確達(dá)意的翻譯，從而建立起一套準(zhǔn)確、完整的醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)語(yǔ)詞體系，必將有助于我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)融入世界，大大促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)文化的國(guó)際交流，讓各民族的醫(yī)學(xué)精華真正造福于人類(lèi)。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］李定鈞，陳維益 醫(yī)學(xué)語(yǔ)言學(xué)的構(gòu)建 ［J］ 上海科技翻譯，2004（2）：4-7
［2］ISO DIS704 術(shù)語(yǔ)工作原則與方法 ［J］ 周長(zhǎng)青，譯科技術(shù)語(yǔ)研究，1998（1）：39
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