時(shí)間：2023-08-18 17:16:18
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術(shù)室壓瘡的護(hù)理措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：手術(shù)患者；壓瘡；手術(shù)室相關(guān)原因；護(hù)理對(duì)策
壓瘡又稱為壓力性潰瘍、褥瘡，當(dāng)局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，造成該組織及組織周圍出現(xiàn)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良、甚至是潰爛壞死現(xiàn)象。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1-2]，每年死于壓瘡綜合征的人數(shù)可達(dá)到六萬人次以上，可見壓瘡已然成為影響手術(shù)或住院患者生存質(zhì)量的嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究選取73例手術(shù)壓瘡患者為研究對(duì)象，分析手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的手術(shù)室相關(guān)原因，并針對(duì)具體原因，提出針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，具體如下。
1R床資料
本次選取我院在2016年1月～6月收治的73例手術(shù)壓瘡患者為研究對(duì)象，其中，男性患者41例，女性患者32例；年齡33～79歲，平均年齡（53.21±2.14）歲；手術(shù)時(shí)間為3～7 h，平均手術(shù)時(shí)間（4.65±1.22）h；Ⅰ度壓瘡51例，Ⅱ度壓瘡22例。所有患者在手術(shù)前均未發(fā)生壓瘡，自愿參與此次研究，參與依從性良好，可配合醫(yī)護(hù)人員完成手術(shù)室相關(guān)原因分析及臨床護(hù)理。
2結(jié)果
手術(shù)患者發(fā)生壓瘡部位依次為：骶尾部22例，所占比例為30.14%；髂部16例，所占比例為21.92%；足跟部14例，所占比例為19.18%；踝部12例，所占比例為16.44%；肩胛部9例，所占比例為12.32%。
3手術(shù)室相關(guān)原因分析
3.1手術(shù)室工作人員的重視力度低下 在手術(shù)室工作中，手術(shù)室工作人員為配合手術(shù)，往往對(duì)患者進(jìn)行錯(cuò)誤的指導(dǎo)，單純的滿足了手術(shù)的實(shí)際需求，而忽視了發(fā)生壓瘡的潛在風(fēng)險(xiǎn)。一些手術(shù)室工作人員并沒有認(rèn)真研究配合醫(yī)師手術(shù)的正確，這不僅增加了手術(shù)壓瘡發(fā)生率，同時(shí)也增加了患者承受的痛苦，激化了醫(yī)患矛盾。此外，當(dāng)患者安置不當(dāng)，使其局部組織長(zhǎng)期處于受壓情況下時(shí)，則會(huì)造成患者的血液循環(huán)能力受到阻礙，致使其發(fā)生壓瘡。并且，手術(shù)室工作人員在工作中隨意壓、靠患者肢體，也增加了壓瘡發(fā)生率。
3.2手術(shù)室人員操作不規(guī)范 手術(shù)室工作人員的不良工作習(xí)慣也會(huì)增加壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。例如，術(shù)前手術(shù)臺(tái)上的手術(shù)鋪巾不平整，造成患者局部皮膚及周圍組織受力存在不均勻性。針對(duì)局部組織上存在血液、沖洗液或物，不能及時(shí)進(jìn)行清理，或在其未干透的情況下就讓患者平臥，造成局部皮膚組織受潮，大大降低了皮膚自身的免疫能力和組織保護(hù)能力。在此種情況下，皮膚上繁殖了大量細(xì)菌，皮膚則較容易發(fā)生破損和感染現(xiàn)象。除此之外，手術(shù)室內(nèi)的電線、管道、導(dǎo)管等放置不當(dāng)，也會(huì)造成患者的肢體受到壓迫，發(fā)生壓瘡。
3.3手術(shù)室人員對(duì)手術(shù)情況評(píng)估不足 大量研究證實(shí)[3-4]，手術(shù)患者出現(xiàn)壓瘡與手術(shù)時(shí)間呈現(xiàn)出明顯的正相關(guān)。因此，在預(yù)防壓瘡時(shí)，首先需要考慮的是患者在手術(shù)過程中承受到的壓力及剪切力。同時(shí)，在手術(shù)過程中，要盡可能的緩解患者在手術(shù)過程中局部組織承受的壓力。若手術(shù)醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)理人員未在手術(shù)開始前對(duì)患者的基本信息、手術(shù)時(shí)間以及發(fā)生疾病的因素進(jìn)行綜合考量，則難以對(duì)患者的手術(shù)情況做出正確、科學(xué)的評(píng)估。手術(shù)室人員對(duì)手術(shù)時(shí)間及手術(shù)相關(guān)信息的評(píng)估不足，對(duì)手術(shù)室中的高危人群未制定相關(guān)的護(hù)理對(duì)策和預(yù)防措施，極有可能導(dǎo)致患者發(fā)生手術(shù)壓瘡。除對(duì)手術(shù)情況評(píng)估不足外，手術(shù)室人員對(duì)物的使用情況沒有進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，也會(huì)增加壓瘡發(fā)生率。
4護(hù)理對(duì)策
4.1提升手術(shù)室工作人員的整體素質(zhì) 首先，要加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室工作人言的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，利用晨會(huì)、崗前教育等多種形式，向手術(shù)室工作人員宣傳預(yù)防壓瘡的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者對(duì)出現(xiàn)壓瘡的原因進(jìn)行綜合性評(píng)估。通過正確的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)手術(shù)操作進(jìn)行規(guī)劃，提升手術(shù)室工作人員對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)，保障各項(xiàng)手術(shù)護(hù)理操作的順利進(jìn)行，降低手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率。其次，改變手術(shù)室工作人員的不良工作習(xí)慣，在手術(shù)過程中要時(shí)刻檢查并督促手術(shù)人員不能隨意壓在患者的肢體部位上，避免由于手術(shù)室工作人員個(gè)人原因造成患者發(fā)生壓瘡[5-6]。最后，提升手術(shù)室工作人員應(yīng)急處理不良事件的效率。在發(fā)生壓瘡后，手術(shù)室工作人員要及時(shí)查找發(fā)生壓瘡的原因，并針對(duì)具體原因提出針對(duì)性的整改措施。
4.2規(guī)范術(shù)中操作 在手術(shù)過程中，手術(shù)操作者要嚴(yán)格遵守手術(shù)的操作規(guī)范及相關(guān)操作流程。術(shù)前，保持手術(shù)巾放置平整，患者行硬膜外麻醉或腰部麻醉后，需要待消毒液干透后調(diào)整。若患者的手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，則需要在手術(shù)開始前，為患者留置導(dǎo)尿管，避免體液外滲導(dǎo)致皮膚浸濕。護(hù)理人員需要將患者手術(shù)切口處的引流袋連接好，避免發(fā)生體液、血液滲漏等情況，避免外部沖洗液引流造成患者的皮膚受潮引發(fā)壓瘡。此外，護(hù)理人員要正確擺放患者，使其在配合手術(shù)醫(yī)師的基礎(chǔ)上，盡量保持舒適。必要情況下，可使用柔軟的壓瘡凝膠墊，保障局部組織的血液循環(huán)能力，從而降低局部受壓迫組織的摩擦力，降低壓瘡發(fā)生率。
4.3加強(qiáng)對(duì)患者的綜合評(píng)估 ①對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。術(shù)前，對(duì)患者的身體狀況和心理狀態(tài)進(jìn)行詢問，通過患者主訴及生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果，了解患者術(shù)前的基本情況。在術(shù)前評(píng)估中，需要向患者講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，耐心解答患者提出的疑問，安撫患者情緒，使其積極接受手術(shù)，提高手術(shù)依從性。同時(shí)，對(duì)可能發(fā)生壓瘡的高危因素進(jìn)行分析，并根據(jù)分析和評(píng)估結(jié)果，制定針對(duì)性的護(hù)理方案。②對(duì)患者的皮膚狀況進(jìn)行評(píng)估。手術(shù)過程中，要盡量避免出現(xiàn)皮膚的情況，覆蓋患者肢體的末端，從而避免局部組織受到低溫的影響而出現(xiàn)血液循環(huán)障礙的情況。此外，手術(shù)醫(yī)師要使用吸引器將手術(shù)視野之外的血液及體液吸出，保持患者皮膚干燥、清潔。
5結(jié)論
在手術(shù)室工作中，手術(shù)患者發(fā)生壓瘡與手術(shù)室的多種因素相關(guān)，其中主要包括手術(shù)室人員重視程度不夠、對(duì)手術(shù)情況評(píng)估不足以及手術(shù)操作不規(guī)范等。針對(duì)此種情況，需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，規(guī)范手術(shù)操作，加強(qiáng)對(duì)患者手術(shù)前后的綜合評(píng)估。通過進(jìn)行針對(duì)性的手術(shù)室護(hù)理和干預(yù)，進(jìn)而大大降低手術(shù)壓瘡發(fā)生率，減少手術(shù)患者承受的痛苦，幫助患者早日恢復(fù)健康，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。
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[關(guān)鍵詞] 心胸外科手術(shù)； 壓瘡防范； 表格
[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）10（c）-0168-02
手術(shù)患者術(shù)中不能自主翻身，手術(shù)也可導(dǎo)致身體局部組織持續(xù)受壓，較易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。既往報(bào)道顯示[1-2]，術(shù)中壓瘡發(fā)生率為3%～5%，其中，心胸外科手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、患者體溫波動(dòng)大，且采取肋間隙入路常需保持側(cè)臥位，壓瘡發(fā)生率更高，壓瘡防范是手術(shù)室護(hù)士工作重點(diǎn)之一[3]。目前對(duì)于手術(shù)患者壓瘡評(píng)估和防范多憑手術(shù)室護(hù)士經(jīng)驗(yàn)，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）手術(shù)室于2012年自制了手術(shù)室壓瘡防范記錄表，主要目的為規(guī)范手術(shù)室壓瘡的評(píng)估和防范，而對(duì)于表格的使用是否可有效降低心胸外科手術(shù)壓瘡的發(fā)生率尚無研究，故本研究旨在分析使用我院自制的手術(shù)室壓瘡防范記錄表在心胸外科手術(shù)壓瘡防范中的作用。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
本研究已通過我院倫理委員會(huì)審查，選取2012年7～12月我院心胸外科手術(shù)患者380例，年齡18～65歲，平均（41.2±7.4）歲；男206例，女174例；體重45～66 kg，平均（53±3.6）kg。所有患者術(shù)前均無低蛋白血癥、糖尿病，無皮膚破損和病變，無藥物依賴和藥物濫用史，體重指數(shù)（BMI）為20～24 kg/m2。將入選患者分為A、B兩組，每組190例，其中，平臥位正中入路90例，側(cè)臥位肋間隙入路100例。A、B兩組患者的年齡、姓名、體重等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。A組患者按照手術(shù)室壓瘡防范記錄表進(jìn)行壓瘡評(píng)估與防范，B組患者不使用手術(shù)室壓瘡防范記錄表。我院心胸外科專業(yè)組手術(shù)護(hù)士共18人，年齡24～46歲，平均（34.4±4.1）歲；女16人，男2人；職稱情況：護(hù)士2人，護(hù)師8人，主管護(hù)師8人；年資3～25年，平均（10.2±3.3）年；將我院心胸外科專業(yè)組手術(shù)護(hù)士隨機(jī)安排在A組或B組，兩組護(hù)士的年資、職稱等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 手術(shù)室壓瘡防范記錄表的制定
手術(shù)室壓瘡防范記錄表由手術(shù)基本信息、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、壓瘡防范措施和術(shù)后壓瘡評(píng)估4個(gè)部分組成。
1.2.1 手術(shù)基本信息 包括患者病室床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、年齡、體重、手術(shù)名稱、手術(shù)、手術(shù)間號(hào)、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間、實(shí)際手術(shù)時(shí)間。
1.2.2 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 包括壓瘡發(fā)生的各種高危因素：年齡≥65歲、術(shù)前生命體征不穩(wěn)定、術(shù)中體溫或血壓可能降低、極度消瘦、皮膚水腫、皮膚原發(fā)傷、術(shù)前長(zhǎng)期臥床等。
1.2.3 壓瘡防范措施 根據(jù)壓瘡發(fā)生的高危因素，提供多種可有效預(yù)防壓瘡的干預(yù)措施：①按照手術(shù)安置原則和流程安置；②選擇合適的墊減輕接觸面壓力；③受壓部位皮膚保護(hù)；④床單位平整清潔，避免潮濕；⑤體溫監(jiān)測(cè)與管理；⑥保障組織有效灌注，維護(hù)術(shù)中血壓，合理液體輸注；⑦其他措施如避免術(shù)者對(duì)患者加壓、加強(qiáng)術(shù)中觀察、盡力縮短歇性解除局部壓迫等。
1.2.4 術(shù)后壓瘡評(píng)估 術(shù)后判斷是否有壓瘡發(fā)生，如有發(fā)生則詳細(xì)記錄發(fā)生部位、壓瘡級(jí)別及面積。
1.3 方法
術(shù)前1 d各巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視。① A組：訪視時(shí)攜帶手術(shù)室壓瘡防范記錄表，根據(jù)表格內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng)估患者發(fā)生壓瘡的高危因素，并制定壓瘡防范計(jì)劃，術(shù)中根據(jù)表格規(guī)定的壓瘡防范計(jì)劃采取壓瘡防范措施，并詳細(xì)填寫表格，術(shù)畢根據(jù)表格進(jìn)行皮膚壓瘡評(píng)估，所有發(fā)生壓瘡病例均作為不良事件進(jìn)行匯報(bào)，并對(duì)原因進(jìn)行分析，總結(jié)和學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。② B組：訪視時(shí)不攜帶手術(shù)室壓瘡防范記錄表，術(shù)前對(duì)手術(shù)室壓瘡防范記錄表的具體內(nèi)容不知曉，術(shù)中也不使用該表格，所有壓瘡防范措施均根據(jù)巡回護(hù)士自身工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，術(shù)畢進(jìn)行皮膚壓瘡評(píng)估。
1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)
壓瘡分期參考NPUAP/EPUAP《2009壓瘡快速參考指南》，即分為6期：Ⅰ期表現(xiàn)為完整皮膚局部壓之不褪色的紅斑；Ⅱ期表現(xiàn)為部分真皮受損，表淺潰瘍、水皰或淤紫；Ⅲ期表現(xiàn)為全層皮膚缺失可見皮下脂肪層；Ⅳ期表現(xiàn)為全層皮膚缺失累及骨組織、筋膜和肌肉組織；無法分級(jí)：潰瘍完全覆蓋傷口無法判斷潰瘍深度；可疑深部受損：完整皮膚呈褐紫色或出現(xiàn)血性水皰，疼痛、硬結(jié)、潮濕、皮溫升高等。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
A組中出現(xiàn)壓瘡1例，側(cè)臥位，Ⅰ期壓瘡，發(fā)生率為0.53%；B組出現(xiàn)壓瘡8例，其中，平臥位1例，Ⅰ期壓瘡；側(cè)臥位7例，Ⅰ期壓瘡4例，Ⅱ期壓瘡3例，發(fā)生率為4.21%。B組壓瘡總發(fā)生率高于A組（χ2=5.58，P = 0.018），B組側(cè)臥位壓瘡發(fā)生率高于A組（χ2=4.69，P = 0.030）。見表1。
3 討論
壓瘡原指由于局部組織受壓后血液循環(huán)障礙，組織持續(xù)缺血缺氧性壞死[4]，現(xiàn)更新為由于壓力、摩擦力或剪切力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷[5]。壓瘡定義的范圍增大，發(fā)生率較高。心胸外科手術(shù)難度較大、時(shí)間較長(zhǎng)、多取側(cè)臥位，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)更高[6]。而一旦發(fā)生壓瘡，不僅使患者病情變復(fù)雜，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用，也增加護(hù)士工作量，甚至引起醫(yī)療糾紛。壓瘡的愈合緩慢，護(hù)理不當(dāng)容易導(dǎo)致局部組織壞疽、骨髓炎、全身感染等嚴(yán)重并發(fā)癥[7]。因此，壓瘡的預(yù)防意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療。
壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表（RAS）中Braden量表被認(rèn)為是目前較理想的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表[8]，并被廣泛應(yīng)用。但由于此表格對(duì)外科手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)效度低[9]，不適合手術(shù)室使用。當(dāng)前針對(duì)手術(shù)室的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防仍無權(quán)威的量表可供使用，通常僅憑手術(shù)室護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)，使得手術(shù)室壓瘡防范缺乏規(guī)范，效果不理想，尤其是年輕護(hù)士，工作經(jīng)驗(yàn)不足，壓瘡危險(xiǎn)因素了解不多，對(duì)壓瘡的防范措施不熟悉，進(jìn)一步增加了手術(shù)壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。針對(duì)這種現(xiàn)狀我院于2012年制定了手術(shù)室壓瘡防范記錄表。
本研究中，A組使用手術(shù)室壓瘡防范記錄表后壓瘡發(fā)生率顯著降低，尤其是側(cè)臥位手術(shù)壓瘡的發(fā)生率明顯下降。通過手術(shù)室壓瘡防范記錄表對(duì)心胸外科手術(shù)中壓瘡高發(fā)因素進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)估并規(guī)范性預(yù)防，有效防止壓瘡的發(fā)生。本表設(shè)計(jì)簡(jiǎn)潔明了，易于掌握和使用，手術(shù)壓瘡發(fā)生的高危因素和防范措施均明確列舉在表格中，即使是經(jīng)驗(yàn)不足的年輕護(hù)理人員也可以通過學(xué)習(xí)本表格，對(duì)壓瘡進(jìn)行有效的評(píng)估和干預(yù)。而且表格還設(shè)計(jì)術(shù)后評(píng)估環(huán)節(jié)，既有利于手術(shù)室護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，又有利于階段性的統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)出更優(yōu)方案，突破了對(duì)手術(shù)患者壓瘡評(píng)估和防范僅憑手術(shù)室護(hù)士個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的局限，提出明確的參考標(biāo)準(zhǔn)和防范規(guī)范，從而有效降低心胸外科手術(shù)患者的壓瘡發(fā)生率。
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關(guān)鍵詞：手術(shù)患者；急性壓瘡；原因分析；護(hù)理對(duì)策
壓瘡是機(jī)體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓、血液循環(huán)障礙，使皮膚和皮下組織失去正常功能而引起的組織破損和壞死[2]。手術(shù)患者急性壓瘡的發(fā)生是不可忽視的群體， 有報(bào)道手術(shù)患者局部壓力持續(xù)超過4h 將不可避兔發(fā)生壓瘡[3]。
1 術(shù)中引發(fā)急性壓瘡的相關(guān)因素
1.1生理因素
1.1.1年齡與性別 由于老年人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加，組織再生能力隨年齡的增加而減退， 70 歲及以上老年人術(shù)后發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性增加了3 倍。
1.1.2體型因素 體型對(duì)術(shù)中壓瘡發(fā)生的影響也是不少學(xué)者關(guān)注的問題，認(rèn)為消瘦者較肥胖者壓瘡發(fā)生率高，當(dāng)患者極度消瘦或體弱時(shí)，體重< 58 kg 皮下無組織保護(hù)，易發(fā)生壓瘡，而體型過度肥胖患者也易發(fā)生壓瘡及組織拉傷[4]。
1.2客觀因素
1.2.1物理因素 壓力：是造成壓瘡最主要的力，其中垂直壓力是術(shù)中壓瘡最主要的因素。摩擦力：摩擦力是機(jī)械力作用于上皮組織，手術(shù)時(shí)操作振動(dòng)過大對(duì)受壓部位有明顯的摩擦力。剪切力：亦稱切應(yīng)力，是由兩層相鄰組織表面間滑行而產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位力。剪切力是導(dǎo)致壓瘡的另一個(gè)危險(xiǎn)因素，比垂直方向的壓力更具危害。手術(shù)：因引起的壓瘡占手術(shù)室安全隱患的第4 位，手術(shù)決定了患者的受壓部位，俯臥位比仰臥位者更易發(fā)生術(shù)中壓瘡。
1.2.2手術(shù)室特異性因素
1.2.2.1麻醉因素 由于物的阻滯作用， 受壓組織部位以下的血管擴(kuò)張， 血流變慢， 受壓部位失去正常的血液循環(huán)， 使患者反應(yīng)遲鈍或暫時(shí)喪失了身體某些部位的不適反應(yīng)， 使患者皮膚組織缺氧， 無氧代謝物無法及時(shí)排除， 導(dǎo)致急性壓瘡的危險(xiǎn)性增加[5]。
1.2.2.2 手術(shù)人員不良習(xí)慣 安置不當(dāng)使局部長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)受阻；鋪巾不平整打皺導(dǎo)致局部皮膚受力；血液、沖洗液或腰麻、硬膜外麻醉消毒液沒有干透即平臥位使皮膚潮濕，皮膚保護(hù)能力下降，細(xì)菌繁殖，皮膚容易發(fā)生破損和感染；導(dǎo)管、電線放置不規(guī)范；手術(shù)人員隨意壓靠患者肢體等均可引起壓瘡的發(fā)生。
1.3患者個(gè)體因素
1.3.1特殊疾病 糖尿病患者由于糖代謝紊亂，神經(jīng)組織能量供給不足，出現(xiàn)多種感覺減退甚至消失，這樣的皮膚容易破潰和感染，因此，糖尿病患者易發(fā)生急性壓瘡且不易痊愈。同時(shí)肺部疾病、貧血、低蛋白血癥和風(fēng)濕性疾病，因氧供減少，反應(yīng)性充血延遲和血流閉塞等均會(huì)增加手術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性。
1.3.2精神心理因素、環(huán)境溫度等由于神經(jīng)壓抑、焦慮恐懼、情緒打擊而引起淋巴管阻塞，導(dǎo)致無氧代謝產(chǎn)物聚集誘發(fā)組織損傷[6]，意識(shí)障礙程度越深越易發(fā)生壓瘡。
2護(hù)理對(duì)策
2.1術(shù)前充分評(píng)估 在術(shù)前1d，利用術(shù)前訪視采用Waterlow 危險(xiǎn)因素評(píng)估法進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分。Waterlow 評(píng)估表包括性別和年齡、體形、體重與身高、皮膚類型、控便能力、運(yùn)動(dòng)能力、食欲、心血管及全身情況、營(yíng)養(yǎng)缺乏及藥物治療，累計(jì)評(píng)分< 10 分為無危險(xiǎn)， ≥10 分為有危險(xiǎn)，其中10 分～14 分為輕度危險(xiǎn)，15 分～19 分為高度危險(xiǎn)， ≥20 分為極度危險(xiǎn)。
2.2合理放置手術(shù)患者平臥時(shí)，足跟部和骶尾部承受的壓力最大，最易發(fā)生壓瘡，要在這兩個(gè)部位放置厚薄適宜的海棉或棉墊，側(cè)臥位時(shí)，兩膝之間要放置棉墊，同時(shí)為避免由于下肢壓力增加，腳踝部骨隆突處發(fā)生壓瘡，在腳踝處也要放置厚海綿墊，距腋下10cm 處放置腑枕，俯臥位時(shí)，要避免耳廓放置不當(dāng)造成壓瘡，截石位時(shí)，要在骶尾部放置海綿墊，避免骶尾部脂肪層較薄而受壓。
2.3 保護(hù)受壓皮膚避免潮濕 術(shù)前根據(jù)手術(shù)擺放要求規(guī)范相似的擺放方法，將患者的前突處、關(guān)節(jié)處、受壓處皮膚擦拭凡士林使皮膚濕潤(rùn)柔軟，保持皮膚的正常屏蔽功能。
2.4 改進(jìn)護(hù)理器具 ①加厚手術(shù)床墊： 在手術(shù)床上墊1 層6cm 厚的減壓海綿墊，大小與手術(shù)床一致，有利于防止手術(shù)床中后部1 個(gè)圓10 洞邊緣對(duì)身高1. 75m 以上患者側(cè)臥位時(shí)髂嵴的損傷，同時(shí)加厚手術(shù)床墊能分散重力，減輕接觸面的壓力。②應(yīng)用新型墊： Defloor 等分析了泡沫樣墊和膠凍樣墊、聚合醚樣墊、聚烷樣墊后，認(rèn)為聚合醚樣墊和聚烷樣墊對(duì)減壓作用較小，可降低壓瘡的發(fā)生率，但沒有一種墊能達(dá)到預(yù)防壓瘡的作用。
3結(jié)論
術(shù)中壓瘡防治是降低圍手術(shù)期并發(fā)癥、評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，也是術(shù)中護(hù)理難點(diǎn)。正確認(rèn)識(shí)術(shù)中急性壓瘡的形成因素， 選擇正確的護(hù)理措施， 采取合理的護(hù)理對(duì)策， 減少術(shù)中壓瘡的產(chǎn)生是手術(shù)室護(hù)理人員必須認(rèn)真面對(duì)的問題。積極預(yù)防積極處理可提高手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的水平。
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[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；壓瘡；危險(xiǎn)因素；護(hù)理；認(rèn)知調(diào)查
[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）30-0015-03
壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，皮膚組織缺血缺氧損傷，根據(jù)病情程度分別表現(xiàn)為紅斑、水皰、潰瘍狀態(tài)，是長(zhǎng)期臥床患者常見的并發(fā)癥[1]。手術(shù)由于固定、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)應(yīng)激等因素影響發(fā)生壓瘡的幾率較高。手術(shù)發(fā)生的壓瘡為急性壓瘡，為手術(shù)受壓部位在術(shù)后6天內(nèi)發(fā)生的壓瘡，病情進(jìn)展迅速[2]。本研究對(duì)手術(shù)室老年患者術(shù)中壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員壓瘡認(rèn)知現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，為手術(shù)室預(yù)防壓瘡發(fā)生和護(hù)理培訓(xùn)提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年8月～2012年12月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的老年患者1193例，男649例，女544例，年齡60～91歲，平均（67.93±8.29）歲，其中骨科418例，普通外科428例，心胸外科119例，婦科228例。所有患者術(shù)前均無壓瘡及影響觀察的皮膚疾病，術(shù)中均為全身麻醉；手術(shù)：仰臥位693例，側(cè)臥位278例，俯臥位82例，截石位140例；手術(shù)時(shí)間149～483 min。
1.2調(diào)查方法
1.2.1壓瘡相關(guān)因素調(diào)查 采用Braden壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表[3]進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，包括皮膚感覺、潮濕、活動(dòng)力、移動(dòng)力、營(yíng)養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力，總分6～23分，分?jǐn)?shù)越高患者發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越小；統(tǒng)計(jì)壓瘡發(fā)生率，分為壓瘡組和對(duì)照組。收集相關(guān)臨床因素，包括年齡、性別、體重指數(shù)、Braden評(píng)分、血糖、血紅蛋白、血清總蛋白、手術(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中生命體征指標(biāo)、出血量。
1.2.2 護(hù)理人員壓瘡認(rèn)知調(diào)查 依據(jù)2010年版《壓瘡防治快速指南》[4]和2007年美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)制定的《壓瘡分級(jí)指南》[4]設(shè)計(jì)壓瘡認(rèn)知調(diào)查表，共30個(gè)條目，5個(gè)維度，總分30～120分，包括壓瘡診斷、術(shù)中壓瘡危險(xiǎn)因素、術(shù)中壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)中壓瘡防范、術(shù)中壓瘡觀察和處置各維度總分為6～24分，經(jīng)專家評(píng)定，選取20名護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，信度Cronbach’α為0.85。并附以壓瘡知識(shí)培訓(xùn)需求表，征集護(hù)理人員對(duì)壓瘡知識(shí)需求，安排培訓(xùn)，包括培訓(xùn)內(nèi)容和形式。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
持續(xù)觀察術(shù)中及術(shù)后，患者手術(shù)中持續(xù)受壓部位出現(xiàn)紅斑、水皰、潰瘍則認(rèn)定為壓瘡[6]。術(shù)中低血壓為收縮壓20%。術(shù)中低血氧飽和度為SpO2≤90%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)輸入Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，導(dǎo)入SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)，采用Logistic多元回歸方程進(jìn)行多因素分析。P
2 結(jié)果
2.1 壓瘡組和對(duì)照組臨床資料比較
185例（15.51%）發(fā)生壓瘡，壓瘡組和對(duì)照組年齡、體重指數(shù)、Braden評(píng)分、空腹血糖、血清總蛋白、手術(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中低血壓時(shí)間、術(shù)中低血氧時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 術(shù)中壓瘡危險(xiǎn)因素分析
將兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的臨床資料經(jīng)多因素Logistic回歸分析檢驗(yàn)，體重指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與術(shù)中壓瘡呈正相關(guān)，Braden評(píng)分與術(shù)中壓瘡呈負(fù)相關(guān)，均是術(shù)中壓瘡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P均
2.3護(hù)理人員壓瘡認(rèn)知情況分析
在本次調(diào)查總分為（76.69±8.19）分，其中術(shù)中壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是得分最低的維度，學(xué)歷與壓瘡診斷認(rèn)知程度有關(guān)，年資和學(xué)歷與術(shù)中危險(xiǎn)因素認(rèn)知程度有關(guān)，年資和職稱與術(shù)中壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)中壓瘡防范、術(shù)中壓瘡觀察和處置認(rèn)知程度有關(guān)（P均
3討論
本次調(diào)查結(jié)果顯示，術(shù)中壓瘡的發(fā)生率為15.51%，低于國(guó)內(nèi)以往報(bào)道[7]，但發(fā)生率仍較高，老年患者機(jī)體恢復(fù)功能低下，發(fā)生壓瘡后治療難度大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重影響老年手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量，手術(shù)室壓瘡的預(yù)防水平亟待提高。壓瘡發(fā)生的主要原因?yàn)榫植拷M織受壓，而手術(shù)時(shí)需要較長(zhǎng)時(shí)間的保持同一，在患者皮膚菲薄、皮下組織較少的受力部位極易發(fā)生急性壓瘡，好發(fā)于骨隆突處[8]。因此壓力、均是主要的相關(guān)物理因素，壓瘡組體重指數(shù)顯著高于對(duì)照組，超重或肥胖的患者受壓部位承受的壓力更大，局部壓強(qiáng)高，組織壓迫缺血缺氧損害發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。不同的手術(shù)方式采用的相異，壓瘡組仰臥位和俯臥位較少，而側(cè)臥位、截石位較多，仰臥位是多數(shù)手術(shù)采用的，患者主要受力部位在臀部和背部，面積大，皮下組織豐厚，俯臥位采用較少，主要是脊柱手術(shù)，受力部位面積也較大；側(cè)臥位也是較為常見的手術(shù)，由于人體側(cè)面組織面積較少，肩部、髖部、膝部等主要受力點(diǎn)，存在肩峰、髂骨嵴、股骨遠(yuǎn)端等骨隆突，皮膚下組織相對(duì)菲薄，局部循環(huán)受壓力影響顯著，截石位主要是肛腸、婦科等手術(shù)采用，骶部和小腿受壓部位較多發(fā)生壓力性損傷[4]。多因素分析顯示，體重指數(shù)是術(shù)中壓瘡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，較重的患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)高，采用針對(duì)性的護(hù)理防護(hù)是壓瘡預(yù)防的重要措施。
壓瘡的發(fā)生還與患者自身身體狀態(tài)有關(guān)，合并高血糖、營(yíng)養(yǎng)不良等組織對(duì)外界刺激的應(yīng)對(duì)能力減弱，本研究結(jié)果顯示，壓瘡組空腹血糖、血清總蛋白顯著低于對(duì)照組，但并不是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。Braden評(píng)分綜合評(píng)價(jià)患者皮膚感覺、潮濕、活動(dòng)力、移動(dòng)力、營(yíng)養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力等壓瘡發(fā)生的高危因素，壓瘡組Braden評(píng)分顯著低于對(duì)照組，表明患者術(shù)前存在更多的壓瘡高危因素，在相同情況下發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)更高。術(shù)前采用Braden評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)將有助于制定防范壓瘡的措施，積極預(yù)防減少壓瘡的發(fā)生。手術(shù)因素也是重要的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)是最突出的風(fēng)險(xiǎn)之一，更長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)則組織受壓的時(shí)間更長(zhǎng)，壓力積累造成損害的幾率更高，壓瘡組手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，并且是獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。術(shù)中生命體征的改變可能對(duì)組織的灌注產(chǎn)生影響，低血壓和低氧飽和度都可能導(dǎo)致患者組織器官的灌注不足，加劇缺血缺氧損害[5]。本研究結(jié)果認(rèn)為，兩者是影響壓瘡發(fā)生的相關(guān)性因素。術(shù)中失血?jiǎng)t直接的影響循環(huán)血量和組織灌注，在應(yīng)激狀態(tài)下外周組織灌注減少以保證重要器官需求，失血?jiǎng)t加劇這現(xiàn)象，使皮膚血管灌注不足，皮膚組織失養(yǎng)[9]。壓瘡組每小時(shí)出血量顯著高于對(duì)照組，術(shù)中出血量是壓瘡發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。
護(hù)理人員對(duì)壓瘡的認(rèn)知程度是壓瘡預(yù)防的重要基礎(chǔ)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，總體認(rèn)知現(xiàn)狀不佳，其中以術(shù)中壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的認(rèn)知程度最差，而風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是預(yù)防的基本措施，與護(hù)理人員的年資和職稱有關(guān)，年資和職稱越高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估認(rèn)知程度越好，但低年資護(hù)士則亟需加強(qiáng)培訓(xùn)。壓瘡診斷僅與學(xué)歷有關(guān)，護(hù)理人員基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)知程度決定了對(duì)壓瘡診斷認(rèn)知；不同年資和學(xué)歷對(duì)危險(xiǎn)因素認(rèn)知差異顯著，說明危險(xiǎn)因素認(rèn)知與臨床經(jīng)驗(yàn)和基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)知程度有關(guān)；而年資和職稱與術(shù)中壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)中壓瘡防范、術(shù)中壓瘡觀察和處置認(rèn)知程度有關(guān)，說明臨床經(jīng)驗(yàn)積累是壓瘡預(yù)防實(shí)踐的決定因素。針對(duì)影響護(hù)理人員壓瘡認(rèn)知不同因素，制定針對(duì)性培訓(xùn)，將有助提高壓瘡預(yù)防效果，改善患者預(yù)后。
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手術(shù)室是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，它每天接納著各種病情，各個(gè)年齡階段的手術(shù)。手術(shù)對(duì)患者來說本來就是一種生理，心理創(chuàng)傷，讓大多患者在手術(shù)感到恐懼，緊張，焦慮等每位患者對(duì)手術(shù)承受的心理壓力存在著千萬差別，所表現(xiàn)出的行為也就迥然不同。隨著各種高科技醫(yī)療儀器設(shè)備的增多，使用過程中的風(fēng)險(xiǎn)也與之增加。所以手術(shù)室護(hù)士除了具備豐富的理論知識(shí)，熟練的操作技能外，還要有敏銳的洞察能力及隨機(jī)應(yīng)變的處理事件能力。加強(qiáng)管理，提高護(hù)理質(zhì)量，是護(hù)理管理的根本目的。
1 手術(shù)室常見的安全隱患
1.1墜床 手術(shù)室的床都是特殊定制，一般只有50厘米寬，成人躺在上面想隨意翻下身都困難。護(hù)士在病人入室后應(yīng)首先向其講解手術(shù)床的功能，交代注意事項(xiàng)，對(duì)于老人，小孩及精神過度緊張的人，特別是意識(shí)不清的人來說，墜床是最大的安全隱患，巡回護(hù)士在病人入室之前應(yīng)作好充分的準(zhǔn)備，病人入室后首先采用安全防護(hù)措施，如使用約束帶，加防護(hù)欄等，并且要時(shí)刻陪護(hù)在病人身邊，防止墜床的發(fā)生。
1.2 壓瘡 因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間長(zhǎng)，病人身體肖瘦，衰竭，手術(shù)中使用沖洗液，床單不平整等均容易導(dǎo)致病人壓瘡的產(chǎn)生，可采用受壓部位貼壓瘡貼，墊軟墊，手術(shù)切口周圍采用防水薄膜（防止或減少?zèng)_洗液滲漏至受壓部位），還有就是拉平床單，防止鄒折，術(shù)畢酒精安摩受壓部位等方法。評(píng)估容易產(chǎn)生壓瘡的病人要申報(bào)并填寫《壓瘡申報(bào)表》。
1.3電灼傷 術(shù)中使用電刀是病人電灼傷最常見的原因之一，是由于病人肢體接觸了金屬物，身體潮濕，或過度干燥，或電刀筆用后直接放在病人皮膚或組織上時(shí)一不小接觸了按扭。另外術(shù)中使用電鉆，電鋸等也容易灼傷病人皮膚。因此，我們?cè)谑褂蒙蠈傥锲分埃仨毚_保病人是處在安全的環(huán)境中才能使用，電刀電鋸等用后提醒醫(yī)生放在安全的固定位置。
1.4輸液部位滲漏 物對(duì)血管壁刺激性較強(qiáng)；老人的血管彈性差；幼兒好動(dòng)；麻醉誘導(dǎo)和麻醉蘇醒時(shí)病人煩躁，意識(shí)恍惚；手術(shù)結(jié)束時(shí)搬運(yùn)病人，這些都可以引起輸液部位的滲漏，巡回護(hù)士一定要仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)滲漏，腫脹時(shí)要及時(shí)更換輸液部位，并根據(jù)藥物性質(zhì)及時(shí)處理，避免局部組織的壞死。
1.5跳樓 病痛的折磨，對(duì)手術(shù)的恐懼，還有就是對(duì)生活已絕望的人往往會(huì)遠(yuǎn)擇在這個(gè)時(shí)候跳樓自殺。對(duì)于擇期手術(shù)病人，護(hù)士在頭一天作術(shù)前訪視時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察病人，多與他們溝通，掌握其心里動(dòng)態(tài)，并向家屬了解更多的細(xì)節(jié)。發(fā)現(xiàn)有情緒或精神異常者，護(hù)士在病人入室后一定要寸步不離地守護(hù)在身旁，防止跳樓事件的發(fā)生。
1.6誤吸 急診病人大多沒達(dá)到理想的禁飲，禁食時(shí)間，因此在麻醉后極易發(fā)生誤。巡回護(hù)士在麻醉前應(yīng)準(zhǔn)備好吸引，根據(jù)情況安置胃管幫助胃排空，麻醉蘇醒時(shí) 隨時(shí)保持呼吸道暢通。
1.7短暫性精神失常 個(gè)病人進(jìn)入手術(shù)室后面對(duì)陌生的環(huán)境，加之對(duì)手術(shù)的過度恐懼 ， 焦慮，緊張等出現(xiàn)了短暫性精神牛常，如 大漢淋漓，渾身抖擻，不停地要大便或小便，有的甚至大小便失禁，自覺心慌，呼吸困難，自言自語或閉口不語，或者答非所問。護(hù)士在這時(shí)一定要關(guān)心病人，親切與其交流思想，轉(zhuǎn)移其注意力。
2 安全管理措施
2.1制度保障：完善、系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，是防止差錯(cuò)事故提高工作質(zhì)量的保證.多部門合作的手術(shù)核查制度，能夠防止手術(shù)差錯(cuò)的發(fā)生，是手術(shù)室安全管理的有效措施[1]。
2.2加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理
①事先應(yīng)了解病人病情，熟悉本手術(shù)的解剖知識(shí)和手術(shù)步驟，充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生的意外。認(rèn)真負(fù)責(zé)、仔細(xì)檢查，補(bǔ)充各種搶救用品及藥物，杜絕差錯(cuò)事故。
②適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫，保持在22―23C？。
③注意病人呼吸、血壓變化，隨時(shí)調(diào)整輸血、輸液速度，保持輸液管的通暢。巡回護(hù)士不得擅自離開手術(shù)間。
2.3定期開展護(hù)理安全討論會(huì)
對(duì)科內(nèi)人員變動(dòng)、新護(hù)士上崗、科內(nèi)護(hù)理工作內(nèi)容增加等變化，有些制度落實(shí)可能有偏差。針對(duì)這些情況，定期開展護(hù)理安全教育。對(duì)容易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯(cuò)的環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論提出整改措施，并重溫各項(xiàng)護(hù)理安全防范措施。增強(qiáng)責(zé)任心，做到警鐘長(zhǎng)鳴。平時(shí)形成各級(jí)督促制度，違反操作規(guī)程與獎(jiǎng)懲年度考核掛鉤。
2.4加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)
鼓勵(lì)支持護(hù)理人員參加各級(jí)護(hù)理學(xué)歷考試，選派業(yè)務(wù)骨干外出聽課學(xué)習(xí)及學(xué)術(shù)交流會(huì)，要求閱讀各類護(hù)理刊物，加強(qiáng)三基訓(xùn)練，提高專業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力，做好術(shù)中主動(dòng)配合。
3 體會(huì)
首先要保證護(hù)理質(zhì)量就必須有護(hù)理安全管理制度的保障。其次要注意護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的提高和新護(hù)士的崗位培訓(xùn)及帶教工作。建立手術(shù)室管理手冊(cè)，在工作中有章可循、有據(jù)可依。對(duì)新護(hù)士來說是工作行動(dòng)指南，每個(gè)人都必須在每一個(gè)工作環(huán)節(jié)上遵循操作規(guī)程。護(hù)理管理者要確保護(hù)理安全，必須首先提高護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[2]。手術(shù)室護(hù)理安全管理要常抓不懈。不斷提高自身素質(zhì)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)從而提高護(hù)理安全質(zhì)量，減少不必要的醫(yī)療糾紛。
參考文獻(xiàn)：
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.259文章編號(hào):1006-1959(2010)-08-2231-02
手術(shù)室作為醫(yī)院的高危一級(jí)科室,工作涉及面廣、節(jié)奏快、任務(wù)繁重、人員流動(dòng)量大、應(yīng)急情況多、病情變化快,醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在[1]。近年來,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展,高難度手術(shù)越來越多,手術(shù)室護(hù)理面臨的風(fēng)險(xiǎn)也越來越多、越大[2]。如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)、有效處理和避免手術(shù)室護(hù)理過程中各類風(fēng)險(xiǎn),已成為保證和提高護(hù)理質(zhì)量管理,甚至是醫(yī)院質(zhì)量管理面臨的重要課題[3]。為此,筆者對(duì)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、造成的原因及防范措施的國(guó)內(nèi)研究綜述如下:
1.手術(shù)室常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及造成的原因
1.1電刀灼傷:高頻電刀使用不當(dāng):使用時(shí)沒有嚴(yán)格控制輸出功率,超出儀器安全范圍;或者電極板沒有平坦放置、緊貼患者皮膚,不貼于豐厚的肌肉處以及遠(yuǎn)離手術(shù)部位,都可導(dǎo)致患者皮膚燒傷,給醫(yī)院帶來不必要的麻煩。
1.2接錯(cuò)患者、開錯(cuò)手術(shù)部位:由于沒有嚴(yán)格核對(duì)科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及手術(shù)時(shí)間,使得接錯(cuò)患者、開錯(cuò)手術(shù)部位的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。
1.3器械、紗布遺留體腔或創(chuàng)口:清點(diǎn)制度不嚴(yán),工作馬虎,存僥幸心理而致器械遺留患者體內(nèi)。
1.4誤用藥物、輸錯(cuò)血:手術(shù)室用藥多為口頭醫(yī)囑,沒有及時(shí)記錄及核查,或沒有貼標(biāo)簽并定位放置而用錯(cuò)藥。對(duì)輸血輸液者未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,輸血輸液查對(duì)時(shí)有誤給病人輸錯(cuò)血或注射液[4]。
1.5患者墜床、墜車或碰傷:沒有正確使用交換車,使用推車時(shí)不上護(hù)欄,不約束手術(shù)病人,醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)離病人而導(dǎo)致患者墜床、墜車或碰傷[5]。
1.6發(fā)生壓瘡:手術(shù)不當(dāng)、局部組織長(zhǎng)期受壓、沒妥善保護(hù)骨隆突處都可能造成壓瘡現(xiàn)象出現(xiàn)[6]。
1.7血管神經(jīng)損傷:上肢外展超過90°時(shí)容易造成臂叢神經(jīng)損傷,截石位未保護(hù)好窩外側(cè)可造成腓總神經(jīng)損傷,術(shù)中使用止血帶超時(shí),使患者肢體神經(jīng)受損、血循環(huán)受損。
1.8器械、用物準(zhǔn)備不全、儀器失靈:器械、手術(shù)物品(如人工瓣膜、關(guān)節(jié)或固定器材)準(zhǔn)備不完善等,造成手術(shù)延誤;設(shè)備性能掌握不好或儀器失靈,導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[7]。
1.9感染:無菌觀念不強(qiáng),未按《醫(yī)院感染管理規(guī)范》進(jìn)行手術(shù)室感染管理。未掌握無瘤技術(shù),接觸到子宮內(nèi)膜的器械繼續(xù)使用,很可能造成子宮內(nèi)膜異位癥或傷口感染[8]。
1.10病理標(biāo)本遺失:未認(rèn)真交接班或保管造成手術(shù)切除的標(biāo)本保存不當(dāng)、丟失或和其它標(biāo)本混淆[9]。
1.11護(hù)理文件書寫不規(guī)范:手術(shù)護(hù)理記錄單填寫不準(zhǔn)確,有漏填、誤寫、涂改等現(xiàn)象。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,對(duì)醫(yī)院非常不利[10]。
1.12護(hù)理人員的職業(yè)傷害:由于護(hù)士心理壓力過大,長(zhǎng)期超負(fù)荷工作,使用銳器、麻醉氣體、化學(xué)消毒劑、射線等使護(hù)理人員身心健康受到不同程度的傷害而造成職業(yè)傷害[11]。
1.13火災(zāi)、爆炸:使用易燃易爆氣體或酒精燈以及使用電刀時(shí)火花過大造成電線路短路等均可引發(fā)火災(zāi)、爆炸的發(fā)生而出現(xiàn)人員傷亡、財(cái)產(chǎn)受損,給醫(yī)院造成不可估量的損失。
1.14語言不當(dāng)引起醫(yī)療糾紛:醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)中隨意談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題,讓患者感到醫(yī)護(hù)人員沒有集中精力為自己做手術(shù),一旦手術(shù)效果不佳,就成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的隱患[12]。
2.防范措施
為了控制、降低手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,提高手術(shù)護(hù)理安全系數(shù),減少護(hù)理醫(yī)療糾紛,針對(duì)手術(shù)室存在的上述護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),國(guó)內(nèi)的手術(shù)室護(hù)理防范措施主要有:
2.1高手術(shù)室護(hù)士專業(yè)素質(zhì)和技能。臨床實(shí)踐證明,護(hù)士的素質(zhì)和技能與護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生有著直接聯(lián)系,是抵御護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)最重要的基礎(chǔ)[13]。護(hù)理人員要積極參與定期或不定期的護(hù)理專業(yè)理論與技能的培訓(xùn),不斷更新專業(yè)文化知識(shí)和專業(yè)技能,自覺規(guī)范護(hù)理操作行為,避免差錯(cuò)事故的發(fā)生[14]。
2.2加強(qiáng)醫(yī)療安全學(xué)習(xí)。通過理論學(xué)習(xí),了解安全形勢(shì),當(dāng)前國(guó)內(nèi)外醫(yī)療安全的大環(huán)境和大眾對(duì)醫(yī)療護(hù)理安全的需求,并利用報(bào)刊、媒體報(bào)道的安全問題和典型事例進(jìn)行安全警示教育[15]。培養(yǎng)護(hù)士的道德信念和謹(jǐn)慎精神,發(fā)揮主觀能動(dòng)性,做到最大限度地避免和控制風(fēng)險(xiǎn)[16]。
2.3完善各項(xiàng)管理制度。加強(qiáng)管理,建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度,這是防止護(hù)理工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故的措施之一。各項(xiàng)工作制度和操作規(guī)程的完善是確保護(hù)理工作質(zhì)量的根本,制度要經(jīng)常學(xué)習(xí),及時(shí)修改、完善,做到人人精通、知曉,要讓護(hù)士有章可循,把遵守制度變成自覺行為,人人做到自律[17]。
2.4合理配置護(hù)理人員。護(hù)士缺編是目前各醫(yī)院普遍存在的問題。由于護(hù)理人員工作繁忙,身心疲憊,難免忙中出錯(cuò)、服務(wù)不到位等護(hù)理安全隱患。因此,認(rèn)真研究護(hù)理人力資源管理,做到科學(xué)配置護(hù)理人員,滿足臨床工作需要,是各層管理人員都應(yīng)重視且需盡快解決的問題[18]。
2.5認(rèn)真履行告知義務(wù),完善簽字記錄。從術(shù)前訪視至術(shù)后回訪,無論哪一環(huán)節(jié)都要依照程序把護(hù)士要做的護(hù)理內(nèi)容告知患者[19],告知時(shí)要注意語言藝術(shù),使患者感到可靠和信任,自愿接受和配合醫(yī)療護(hù)理工作。
2.6加強(qiáng)工作責(zé)任心,防范差錯(cuò)事故的發(fā)生。責(zé)任心不強(qiáng),職業(yè)作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)是護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生的首要原因。因此,制定有效的制約機(jī)制,加強(qiáng)各項(xiàng)制度的執(zhí)行,才能加強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心,預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。
2.6.1嚴(yán)格執(zhí)行核查制度。切皮前再次與麻醉師、手術(shù)者核對(duì),確保手術(shù)安全。術(shù)中用藥要求快速、準(zhǔn)確,護(hù)士應(yīng)熟悉常用藥物的藥理作用、劑量、不良反應(yīng)與配伍禁忌[20]。手術(shù)室護(hù)士常執(zhí)行麻醉醫(yī)生的口頭醫(yī)囑,如醫(yī)囑有誤,則醫(yī)生在發(fā)生差錯(cuò)的同時(shí),也將護(hù)士包含在內(nèi)[21],因此,口頭醫(yī)囑復(fù)誦一遍確認(rèn)無誤方可執(zhí)行。輸血前必須由巡回護(hù)士與麻醉師一起查對(duì)無誤方可執(zhí)行。
2.6.2定期檢查手術(shù)室的器械、設(shè)備儀器,嚴(yán)格遵守設(shè)備操作規(guī)程:
2.6.2.1對(duì)手術(shù)室的器械、設(shè)備儀器要定期檢查,確保完好,使用時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。器械護(hù)士提前上臺(tái)檢查器械的完整性,對(duì)多個(gè)軸節(jié)器械,術(shù)前檢查螺絲是否松動(dòng)、脫落,發(fā)現(xiàn)配件不全及時(shí)撤除,防止配件脫落遺留體腔。
2.6.2.2手術(shù)前、縫合前、縫合后器械護(hù)士和巡回護(hù)士嚴(yán)格清點(diǎn)所有的器械、敷料、縫針、導(dǎo)管等數(shù)目,認(rèn)真填術(shù)護(hù)理記錄單并簽名。術(shù)中添加器械用物應(yīng)及時(shí)記錄。
2.6.2.3術(shù)中使用電刀時(shí)評(píng)估患者是否有金屬物品在身,調(diào)試電刀輸出功率,檢查是否有地線,以免灼傷皮膚。小兒用極板更安全,因接觸面大,不易灼傷。
2.6.3防止患者墜床、墜車或碰傷。定期檢修手術(shù)推車和手術(shù)床,使用推車時(shí)上護(hù)欄,注意保護(hù)患者頭部和四肢,防撞傷。告知患者在手術(shù)床上活動(dòng)幅度不要太大,避免墜床。移動(dòng)患者到手術(shù)床或推車時(shí),必須固定手術(shù)推車,防止摔傷。對(duì)躁動(dòng)和蘇醒期間的患者,除使用約束帶外,必須有人在旁邊守護(hù),確保患者絕對(duì)安全。
2.6.4患者擺放舒適,減少并發(fā)癥。安置應(yīng)遵循擺放原則[22]:膀胱截石位時(shí),兩腿擺放寬度為生理跨度,窩處放置軟墊;平臥位時(shí),上肢外展不要超過90°,以免損傷臂叢神經(jīng);側(cè)臥位時(shí),上肢伸展高度、外展角度合適,雙下肢上腿屈曲在前,下腿伸直在后,可使患者更舒適;俯臥位時(shí),胸部墊一大軟枕,會(huì)墊一軟墊,使胸腹部懸空有利于患者呼吸;骨突處墊軟墊,手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的臀下墊水墊,以防引起壓瘡。
2.6.5正確處理手術(shù)用物。規(guī)范手術(shù)患者術(shù)前五項(xiàng)檢查,準(zhǔn)確了解其傳染病毒攜帶情況,并重點(diǎn)做好此類陽(yáng)性患者圍手術(shù)期的安全防護(hù),對(duì)急診手術(shù)術(shù)前無法確定其情況者,一律按照陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)處理手術(shù)用物。
2.7加強(qiáng)無菌觀念,嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室無菌技術(shù)操作常規(guī)及消毒隔離制度。手術(shù)室的感染控制與無菌管理是保證外科手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié),在手術(shù)過程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)上稍有疏忽都將導(dǎo)致無菌技術(shù)的失敗,可能造成切口或體腔的感染。因此,只有加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室無菌管理重要性的認(rèn)識(shí),加強(qiáng)手術(shù)室的消毒隔離措施,才能保證外科手術(shù)安全正常地進(jìn)行。
2.8加強(qiáng)病理標(biāo)本的管理。病理標(biāo)本是判斷病人疾病結(jié)果的重要依據(jù),也是疾病預(yù)后結(jié)果判斷的金標(biāo)準(zhǔn)之一,因此,保管和送檢每個(gè)環(huán)節(jié)尤為重要。為防止術(shù)中冰凍結(jié)果誤傳,一律要求病理科出具書面診斷報(bào)告[23]。
2.9規(guī)范手術(shù)護(hù)理記錄。一份完整無缺陷的護(hù)理記錄可以降低護(hù)理糾紛的發(fā)生率和經(jīng)濟(jì)賠償額度,并在應(yīng)對(duì)“舉證責(zé)任倒置”中有主動(dòng)預(yù)防醫(yī)療糾紛的作用[24]。所以,手術(shù)護(hù)理記錄要齊全、不漏項(xiàng),字跡清晰。
2.10手術(shù)室工作人員的防護(hù)。手術(shù)人員工作時(shí)要集中注意力,器械傳遞到位,防止被污染的儀器及銳器損傷。接觸消毒劑時(shí)必須戴上防護(hù)手套,按照配制方法,明確注意事項(xiàng),盡量將對(duì)人體的損害減少到最小。術(shù)中需X線透視的手術(shù),上臺(tái)前手術(shù)人員必須穿好鉛衣,并在手術(shù)間的范圍,設(shè)置鉛屏風(fēng)。合理適當(dāng)?shù)匕才攀中g(shù)人員,避免短期內(nèi)大劑量集中接受X線照射,特別是在孕期內(nèi)護(hù)士要妥善安排好工作。
2.11預(yù)防火災(zāi)、爆炸的發(fā)生。手術(shù)室內(nèi)使用酒精燈時(shí)遠(yuǎn)離氧氣,防止火災(zāi);使用電刀時(shí)注意火花控制以免電源線路短路引發(fā)火災(zāi);定期檢查手術(shù)電路和醫(yī)用氣體管道裝置的安全性、密閉性,預(yù)防火災(zāi)、爆炸的發(fā)生。
3.討論
手術(shù)治療具有較大的風(fēng)險(xiǎn),加之病人自身存在的各種各樣的問題,以及手術(shù)中突發(fā)的意外,都給手術(shù)室的安全管理提出更高的要求[25]。因此,手術(shù)室護(hù)士不但應(yīng)具備較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)、技術(shù)水平和很強(qiáng)的責(zé)任心,還應(yīng)慎獨(dú)修養(yǎng),在每天緊張的護(hù)理工作中,保持清醒的頭腦,確保護(hù)理質(zhì)量,防止差錯(cuò)、事故的發(fā)生。
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關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；食管癌根治術(shù)；并發(fā)癥；負(fù)性情緒
食管癌為臨床一種多見消化道疾病，且常見于40歲以上男性人群，臨床對(duì)于早、中期食管癌常用治療方案為手術(shù)切除。由于手術(shù)治療時(shí)間較長(zhǎng)且創(chuàng)傷較大，患者易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)面心理，使得應(yīng)激反應(yīng)增加；而且該手術(shù)過程涉及頸部多個(gè)臟器，術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者預(yù)后提升[1]。因此，臨床治療過程中需予以科學(xué)有效護(hù)理干預(yù)，緩解患者恐懼、擔(dān)憂等不良情緒，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行并減少并發(fā)癥，從而提升患者療效與預(yù)后[2]。為明確護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于食管癌根治術(shù)手術(shù)室護(hù)理中，對(duì)相關(guān)并發(fā)癥以及負(fù)性情緒的影響，本研究對(duì)收治的90例患者資料予以分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
[3]納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)術(shù)后病理檢查確診，年齡≥40歲，自愿進(jìn)行研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前體溫不穩(wěn)定者，糖尿病者，眼部疾病者，不配合治療、護(hù)理者。
1.2一般資料
選取2015年12月—2016年12月我院收治的90例食管癌根治術(shù)患者，均簽署知情同意書，本次研究的方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各45例，對(duì)照組男女比例30:15，年齡40~67歲，平均（55.61±4.38）歲；其中下段食道癌20例，中段10例，中下段15例。研究組男女比例31:14，年齡41~68歲，平均（55.84±4.42）歲；其中下段食道癌22例，中段9例，中下段14例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。
1.3方法
對(duì)照組予以常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，包括協(xié)助完成術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，健康教育等。研究組予以護(hù)理干預(yù)，具體為：護(hù)理人員在患者入手術(shù)室前30min進(jìn)行室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)，依據(jù)季度不同進(jìn)行合理調(diào)整，保持手術(shù)室內(nèi)適宜溫濕度；將沖洗水加至37℃，并將血袋至于恒溫箱（37℃），半小時(shí)后取出進(jìn)行輸注；術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育與心理疏導(dǎo)，向其介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，包括手術(shù)大致過程、目的及意義，提高其治療依從性，緩解負(fù)性心理；語言鼓勵(lì)安慰患者，提升其治療信心；護(hù)理人員進(jìn)行靜脈通路建立時(shí)需避免關(guān)節(jié)部位，利用8-16號(hào)套管針予以穿刺，然后進(jìn)行有效固定，并旋緊靜脈留置針、管路、輸液器之間街頭處，防止藥液外漏；對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，檢查其支撐部位，并于支撐處墊一柔軟物，減輕該部位壓力；在不影響手術(shù)狀況下對(duì)受壓部位予以適當(dāng)按摩，促進(jìn)其血液循環(huán)；患者處在側(cè)臥位后，應(yīng)用敷料包好并固定患者下側(cè)手臂于托手架上，注意調(diào)節(jié)松緊、力度；確保患者脊柱生理彎曲適當(dāng)，并保持呼吸道通暢；術(shù)前將金霉素眼膏擠入患者眼瞼，應(yīng)用浸濕的無菌紗布覆蓋雙眼。
1.4觀察指標(biāo)
觀察兩組手術(shù)室相關(guān)并發(fā)癥情況，包括壓瘡、體液外漏、低體溫、角膜炎、臂叢神經(jīng)損傷等；比較兩組負(fù)性情緒，采取SLC-90癥狀自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，分成偏執(zhí)、恐怖、焦慮、抑郁、精神病性等方面，0~100分，得分越高表明負(fù)性情緒越嚴(yán)重；對(duì)比兩組護(hù)理滿意度，應(yīng)用自制調(diào)查問卷，對(duì)護(hù)理人員態(tài)度、操作及責(zé)任心等方面進(jìn)行評(píng)估，得分<60分為不滿意，60~85分為滿意，>85分為非常滿意，總滿意=滿意+非常滿意[3]。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組手術(shù)室相關(guān)并發(fā)癥情況比較研究組壓瘡、體液外漏、低體溫等手術(shù)室相關(guān)并發(fā)癥率均較對(duì)照組低（t=12.256、13.520、10.879、11.250、7.901，均P<0.05），見表1。2.3兩組護(hù)理滿意度比較研究組護(hù)理總滿意度為97.77%（44/45）高于對(duì)照組的82.22%（37/45）（χ2＝4.444，P<0.05）。
3討論
食管癌為胸外科常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，手術(shù)治療為主要治療方式。由于食管癌根治術(shù)切口多、創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，影響患者心肺功能，導(dǎo)致手術(shù)質(zhì)量與預(yù)后受到影響。傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理多為基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理工作盲目性較大，護(hù)理質(zhì)量較低；而規(guī)范化護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)行，能夠有效促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升，護(hù)理全面性、科學(xué)性及針對(duì)性增強(qiáng)，有助于臨床治療效果提高[4]。本次研究中，研究組壓瘡、體液外漏、低體溫等手術(shù)室相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均較對(duì)照組低，研究組SCL-90各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分與對(duì)照組相比均較低，研究組護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組。此次研究結(jié)果與張永珍[5]相似，表明護(hù)理干預(yù)在食管癌根治術(shù)中，通過對(duì)、溫度、眼角膜等方面護(hù)理，可有效減少術(shù)中相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而提升患者療效與生活質(zhì)量。食管癌根治術(shù)中患者易出現(xiàn)低體溫征得原因在于：麻醉后，患者血管出現(xiàn)擴(kuò)張，使得熱量散發(fā)加快；而且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)野暴露時(shí)間過長(zhǎng)，從而導(dǎo)致體溫下降[6]。護(hù)理干預(yù)過程中，護(hù)理人員在患者進(jìn)入手術(shù)室之前進(jìn)行溫度調(diào)節(jié)，并將術(shù)中所用沖洗液加熱到體溫水平、血袋置于37℃恒溫箱內(nèi)、對(duì)手術(shù)不需暴露位置用暖被遮蓋，而且應(yīng)用輸液加溫器進(jìn)行適當(dāng)加溫操作。一系列護(hù)理措施的實(shí)施，能夠有效預(yù)防出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象[7]。患者術(shù)中出現(xiàn)眼角膜炎是由于眼瞼受麻藥影響造成松弛，其機(jī)械性閉合遭到破壞，而眼瞼長(zhǎng)時(shí)間于空氣中暴露，易出現(xiàn)眼痛、畏光流淚等癥狀，從而導(dǎo)致暴露性角膜炎的出現(xiàn)[8]。護(hù)理干預(yù)過程中，護(hù)理人員用無菌紗布覆蓋雙眼，并在眼瞼處擠入金霉素眼膏，能夠有效預(yù)防角膜炎。術(shù)中出現(xiàn)壓瘡、臂叢神經(jīng)損傷多與手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、等相關(guān)，局部組織因長(zhǎng)時(shí)間壓迫，導(dǎo)致血液循環(huán)出現(xiàn)障礙[9]。護(hù)理干預(yù)措施中，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，于支撐部位墊軟物墊，并予以適當(dāng)按摩，增強(qiáng)局部血液循環(huán)情況；而且，護(hù)理人員將患者頭墊位置進(jìn)行適當(dāng)高度調(diào)節(jié)，使其保持合理脊柱生理曲度，進(jìn)而有效預(yù)防神經(jīng)損傷及壓瘡癥狀出現(xiàn)。此外，食管癌根治術(shù)中出現(xiàn)靜脈套管藥液外滲情況，主要與患者翻身、多次經(jīng)留置針給藥相關(guān)。護(hù)理干預(yù)過程，護(hù)理人員在選擇留置靜脈輸液管時(shí)，主要挑選彈性好、固定容易的套管，術(shù)中對(duì)靜脈通路、輸注部位進(jìn)行密切觀察，對(duì)輸液狀況予以掌握，從而預(yù)防出現(xiàn)輸液不良事件，或當(dāng)輸液不良事件出現(xiàn)后予以及時(shí)處理。研究受各種因素影響，未對(duì)臨床護(hù)理效果作詳細(xì)分析，需再行進(jìn)一步研究。綜上所述，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于食管癌根治術(shù)中能夠有效減少術(shù)中相關(guān)并發(fā)癥，緩解患者負(fù)性情緒，具臨床推廣價(jià)值。
作者:趙威 單位:阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院手術(shù)室
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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；優(yōu)質(zhì)護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0838-02
2010年衛(wèi)生部提出開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)[1] ，我院作為衛(wèi)生部?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院，分四批在全院范圍實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)覆蓋率達(dá)到100%。手術(shù)室作為醫(yī)院重點(diǎn)科室，積極相應(yīng)號(hào)召，創(chuàng)建了“手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)安全港”。近年來，在繼續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中，手術(shù)室通過不斷摸索和創(chuàng)新，以加大護(hù)理人力資源配備、優(yōu)化工作流程、創(chuàng)新服務(wù)模式、提高護(hù)理質(zhì)量、豐富服務(wù)內(nèi)涵為切入點(diǎn)，積極打造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)特色品牌，形成手術(shù)室專科護(hù)理特色 建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制取得了患者滿意、醫(yī)生滿意、護(hù)士滿意、醫(yī)院滿意和社會(huì)滿意的良好效果。現(xiàn)將具體內(nèi)容總結(jié)如下：
1 加大護(hù)理人力資源配備
根據(jù)整體護(hù)理要求進(jìn)行崗位設(shè)置和調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，按照護(hù)理崗位任務(wù)和護(hù)理工作量增加護(hù)理人員編制，手術(shù)床與護(hù)士比達(dá)到1：3，同時(shí)合理使用人力資源，實(shí)施手術(shù)室-消毒供應(yīng)中心-洗滌中心集約化管理，把手術(shù)室護(hù)士從大量的非護(hù)理工作中解脫出來。實(shí)行彈性排班及績(jī)效量化考核制度。合理調(diào)配手術(shù)室護(hù)理人力資源，根據(jù)次日手術(shù)量合理安排護(hù)士班次，使手術(shù)室人力、物資有效利用，科學(xué)的績(jī)效量化考核建立了良好的激勵(lì)機(jī)制，有效激發(fā)了護(hù)士的工作積極性，同時(shí)為圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)提供人力保障，從而提高了工作質(zhì)量。
2 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，優(yōu)化工作流程，提高工作效率
2.1 實(shí)行“365天24小時(shí)開放擇期手術(shù)”服務(wù)。首先與科室充分溝通、密切配合，以確保手術(shù)配合的優(yōu)質(zhì)高效。同時(shí)合理安排各科手術(shù)時(shí)間（如周六、周日擇期手術(shù)要在周一至五完成計(jì)劃內(nèi)手術(shù)后方能加臺(tái)）、非正常上班時(shí)間內(nèi)手術(shù)選擇對(duì)術(shù)后恢復(fù)影響小的手術(shù)方式，在保證手術(shù)病人安全的同時(shí)又加快了病人術(shù)后的恢復(fù)。此項(xiàng)服務(wù)縮短了手術(shù)患者等候手術(shù)時(shí)間，降低了患者住院費(fèi)用，改善了患者就醫(yī)感受，提升了手術(shù)室的服務(wù)能力，提高手術(shù)室工作滿意度。
2.2 保證首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái) 召開手術(shù)室科室聯(lián)系會(huì)，傳達(dá)醫(yī)務(wù)處設(shè)置首臺(tái)手術(shù)切皮時(shí)間精神，同時(shí)手術(shù)室設(shè)置術(shù)前等候室，集中管理早上接來的手術(shù)患者。每天由夜班值班護(hù)士進(jìn)行手術(shù)患者術(shù)前查對(duì)，并對(duì)患者進(jìn)行心理疏通以減輕患者術(shù)前焦慮和緊張情緒；杜絕了以往晨交班時(shí)患者身邊無人守候的盲區(qū)，保證了手術(shù)患者準(zhǔn)確無誤，手術(shù)順利開臺(tái)。
2.3 改變交班模式 精簡(jiǎn)晨交班內(nèi)容，將交班時(shí)間控制在10min內(nèi)，護(hù)士長(zhǎng)將每日重要事項(xiàng)在公告欄上告知，護(hù)士隨時(shí)瀏覽；同時(shí)，交班本放置于護(hù)士辦公室供護(hù)士隨時(shí)查閱。
2.4 縮短連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間 巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)進(jìn)展情況提前通知手術(shù)室中控室值班護(hù)士長(zhǎng)，再由護(hù)士長(zhǎng)電話通知病房護(hù)士做好連臺(tái)手術(shù)患者術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，有效縮短了連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間，加快了手術(shù)臺(tái)周轉(zhuǎn)率。實(shí)施手術(shù)物品配送及回收。后勤保障組人員將連臺(tái)手術(shù)物品及時(shí)配送到手術(shù)間，同時(shí)將待清洗的物品器械收回，避免了護(hù)士因準(zhǔn)備手術(shù)物品及歸還物品離開手術(shù)間，保證了護(hù)士在崗，從而提高了工作效率和醫(yī)生的滿意度。
3 做好圍術(shù)期患者術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后支持服務(wù)
3.1 術(shù)前訪視 各專科小組根據(jù)手術(shù)類別、手術(shù)方式和手術(shù)對(duì)象的不同，制作溫馨的專科手術(shù)術(shù)前訪視卡，使術(shù)前訪視內(nèi)容更具有針對(duì)性和有效性。同時(shí)利用數(shù)字平板電腦繪制作彩色宣教圖譜，使患者對(duì)手術(shù)室環(huán)境、進(jìn)入流程、手術(shù)、術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)等內(nèi)容有更直觀的了解，有效減輕了患者的緊張和焦慮，提高了術(shù)前訪視滿意度。
3.2 術(shù)中護(hù)理精細(xì)化 當(dāng)病人進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，手術(shù)室護(hù)士主動(dòng)給病人以熱情的關(guān)懷，親切問候。夜班護(hù)士術(shù)晨提前一小時(shí)調(diào)試病人最佳的空調(diào)溫度；為病人穿上分體式手術(shù)保暖衣并蓋上溫暖舒適的床被，防止病人術(shù)后著涼感冒 ；術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。規(guī)范使用約束帶，防止墜床。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)容易產(chǎn)生壓瘡，護(hù)士通過評(píng)估為患者身體受壓部位貼上壓瘡貼妥善擺放并固定患者，配備各種型號(hào)及規(guī)格的預(yù)防壓瘡的乳膠墊，避免手術(shù)過程中壓瘡發(fā)生。購(gòu)置加溫箱，將術(shù)中輸血、 輸液、沖洗液加溫至37℃后使用，減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)結(jié)束后為病人擦凈血跡，穿好衣服，蓋好被子保暖，將病人干凈整潔地送回病房或麻醉復(fù)蘇室。
3.3 術(shù)后隨訪 在術(shù)后2～3天內(nèi)，手術(shù)室護(hù)士必須對(duì)手術(shù)后患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，詢問患者術(shù)后的一般情況，了解切口疼痛，腸蠕動(dòng)情況，肢體血運(yùn)、肢體活動(dòng)度、肢體腫脹情況，有無壓瘡及其他手術(shù)并發(fā)癥等[2]；同時(shí)為患者提供相關(guān)的健康教育知識(shí)，了解患者對(duì)手術(shù)室的滿意程度，留下聯(lián)系卡進(jìn)行出院后電話回訪，確保手術(shù)患者獲得完整性和連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)。
4 多措并舉，全面提高護(hù)理質(zhì)量
4.1 建立手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量控制長(zhǎng)效機(jī)制。依據(jù)衛(wèi)生部頒布的患者十大安全目標(biāo)以及等級(jí)醫(yī)院檢查標(biāo)準(zhǔn)中所要求的相關(guān)制度和流程，結(jié)合本院的護(hù)理工作實(shí)際，對(duì)相關(guān)制度和流程作進(jìn)一步修訂與完善。針對(duì)每日擇期手術(shù)患者存在的安全隱患問題，建立手術(shù)安全質(zhì)量控制檔案，內(nèi)容包括手術(shù)患者核對(duì)信息有誤、手術(shù)部位未作標(biāo)記、手術(shù)安全核查單未簽名、特殊藥物管理缺陷等等，每月進(jìn)行一次匯總，并在手術(shù)室信息公示欄上公示，要求及時(shí)改正，確保患者手術(shù)安全。同時(shí)科室質(zhì)量控制小組應(yīng)用失效模式分析法、根本原因分析法對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)管理。
4.2 制作操作視頻，規(guī)范護(hù)理操作，內(nèi)容包括技術(shù)操作，儀器操作、突發(fā)事件處理流程等方面，方便了教學(xué)培訓(xùn)，有效提高了工作效率和護(hù)理質(zhì)量。
4.4 組建QC小組 國(guó)內(nèi)許多文獻(xiàn)報(bào)道 認(rèn)為品管圈活動(dòng)是提高護(hù)理質(zhì)量管理的一種有效手段【3】。通過提出問題，現(xiàn)狀調(diào)查，設(shè)定目標(biāo)，魚骨圖分析原因，制定對(duì)策以及實(shí)施對(duì)策等過程，分析解決科內(nèi)最突出、最容易收到成效的問題。QCC 活動(dòng)的開展，對(duì)于解決臨床護(hù)理工作流程中存在的問題，提供了最佳的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理工作效率。護(hù)士們?cè)谛〗M會(huì)上腦力激蕩，在輕松愉快的氛圍下暢所欲言 思考能力和創(chuàng)造能力得到了激發(fā) 【4】，提高了護(hù)士的工作積極性。
4.5 開展護(hù)理查房提高手術(shù)室護(hù)士護(hù)理綜合能力。手術(shù)室護(hù)理查房是提高手術(shù)配合質(zhì)量，杜絕護(hù)理差錯(cuò)，提升手術(shù)室護(hù)士綜合素質(zhì)， 提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要措施[5]。在手術(shù)室教學(xué)小組的組織下，每月 2 次開展護(hù)理教學(xué)查房，不斷夯實(shí)手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)技能。通過查房，發(fā)現(xiàn)問題，共同探討，形成了濃厚的學(xué)術(shù)氛圍，同時(shí)通過對(duì)某一個(gè)知識(shí)點(diǎn)或者某一個(gè)細(xì)節(jié)的查房使問題更加細(xì)化、更加明朗，抓住細(xì)節(jié)，查全查透，使得整個(gè)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)水平得到提升。
5 多方兼顧，豐富服務(wù)內(nèi)涵
5.1 為手術(shù)醫(yī)生提供專業(yè)化、個(gè)性化服務(wù)。開展“醫(yī)生的需要我知道”展示活動(dòng)，根據(jù)每位主刀醫(yī)生各自不同的手術(shù)習(xí)慣，包括手術(shù)器械、手術(shù)、電外科設(shè)備、術(shù)中用藥、術(shù)中習(xí)慣用語、手術(shù)衣及手術(shù)鞋的尺碼等等，護(hù)士們通過展示不同專科醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣及生活需要整理成冊(cè)供大家學(xué)習(xí)，使得手術(shù)配合更加默契，服務(wù)更加周到，醫(yī)護(hù)關(guān)系更加和諧。
5.2 手術(shù)護(hù)士專科化。采用專科手術(shù)組人員固定制，提高專科手術(shù)配合質(zhì)量，對(duì)手術(shù)醫(yī)生定期進(jìn)行滿意度調(diào)查，及時(shí)反饋并制定整改措施，提高了醫(yī)生的滿意度。
5.3 后勤服務(wù)溫馨化。設(shè)置休息區(qū)，提供飲用水、茶葉和咖啡等；設(shè)置有報(bào)刊架，陳列有多種報(bào)刊雜志；配備微波爐、冰箱供手術(shù)的醫(yī)生就餐使用，從而盡量緩解醫(yī)生的心理壓力和身體疲憊。
5.4 為手術(shù)患兒提供各類安全性的玩具及利用平板電腦播放動(dòng)畫片減輕了患兒哭鬧和家長(zhǎng)的焦慮。
5.5 為患者家屬提供人性化服務(wù)。設(shè)立溫馨舒適的家屬等候區(qū)，提供周到的后勤服務(wù)；建立信息平臺(tái)及時(shí)反饋患者手術(shù)進(jìn)程，緩解家屬的焦慮和擔(dān)憂，體現(xiàn)真正的以人為本。
5.6 建立積極向上的科室文化。與手術(shù)科室醫(yī)護(hù)人員開展聯(lián)誼活動(dòng)，增進(jìn)感情，建立醫(yī)護(hù)一體化，促進(jìn)醫(yī)護(hù)溝通，形成良好的工作氛圍。科室還開展了各種興趣小組活動(dòng)，如英語小組、宣傳小組、科研小組等，不僅增強(qiáng)了科室的凝聚力，也提高了護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情。
6 效果
手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施強(qiáng)化了一切以病人為中心的服務(wù)意識(shí)，提高了工作效率與護(hù)理質(zhì)量。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，手術(shù)室全年手術(shù)量每年平均遞增17.32%，首臺(tái)手術(shù)病人患者入室到切皮時(shí)間平均縮短34.48 min，接臺(tái)手術(shù)病人入室到切皮時(shí)間平均縮短10.64min，當(dāng)日首臺(tái)手術(shù)切皮準(zhǔn)點(diǎn)率提高到95.75%。
手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施使病人在順利接受手術(shù)的同時(shí)獲得心理的滿足感和安全感，為手術(shù)的順利實(shí)施創(chuàng)造了良好的條件。同時(shí)，不但深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵，也提高了病人和醫(yī)生的滿意度，病人的滿意度由原來的93.5% 提高為99.2%； 醫(yī)生滿意度由原來的94.3% 提高為98.5%。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)促進(jìn)了手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)化發(fā)展，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理期間手術(shù)室新增專科護(hù)士9人，充實(shí)了專科護(hù)士隊(duì)伍實(shí)力，提高了手術(shù)室護(hù)士整體技術(shù)水平。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的有效實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)的要求，手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式還將繼續(xù)探索下去，以達(dá)到以病人為中心，努力滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療護(hù)理需求。
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[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；壓瘡；術(shù)中護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）13-0032-02
壓瘡是一種壓力性潰瘍，是由于組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的軟組織潰爛和壞死。術(shù)中壓瘡指患者在術(shù)后1～6 d內(nèi)發(fā)生的壓瘡，最常見于術(shù)后1～3 d。由于與傳統(tǒng)手術(shù)相比腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、瘢痕小易于愈合、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]，因而腹腔鏡在外科手術(shù)中尤其是在婦科手術(shù)迅速發(fā)展并廣泛應(yīng)用于臨床。然而同傳統(tǒng)手術(shù)一樣，手術(shù)過程中患者無法改變來緩解組織壓力，壓瘡在腹腔鏡手術(shù)中發(fā)生率同樣較高。但近年來對(duì)腹腔鏡手術(shù)發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素尤其是手術(shù)室因素報(bào)道不多。本文選取2011年5月～2012年8月住院擬行腹腔鏡手術(shù)患者，分析影響腹腔鏡手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的手術(shù)室相關(guān)原因，為降低腹腔鏡手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后壓瘡發(fā)生率提供了實(shí)踐依據(jù)。本文通過探討手術(shù)室因素對(duì)壓瘡發(fā)生率的影響，分析影響壓瘡發(fā)生率的影響因素，旨在總結(jié)護(hù)理對(duì)策及臨床意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年5月～2012年8月我院擬行腹腔鏡手術(shù)患者200例為研究對(duì)象。其中男20例，女180例；年齡30～63歲，平均（45.4±12.1）歲；體重43～86 kg，平均（56.4±9.9） kg；手術(shù)時(shí)間120～360 min，平均（240±90） min。所有腹腔鏡手術(shù)中卵巢囊腫剝除術(shù)25例，子宮肌瘤剔除術(shù)36例，子宮肌瘤剔除術(shù)合并子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)34例，全子宮切除術(shù)51例，次廣泛子宮切除術(shù)合并盆腔淋巴結(jié)清掃21例，其他33例。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)
①年齡≥18歲；②術(shù)前未發(fā)生壓瘡；③無影響壓瘡評(píng)估的皮膚病；④預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間≥2 h；⑤術(shù)后住院時(shí)間≥5 d；⑥美國(guó)麻醉學(xué)協(xié)會(huì)評(píng)分（American Society of Anesthesiology Score）1～3級(jí)。⑦本人或者家屬知情同意。
1.3 壓瘡的評(píng)定方法
采用美國(guó)國(guó)家壓瘡顧問組（National Pressure Ulcer Advisory Panel， NPUAP）推薦的分期標(biāo)準(zhǔn)，分Ⅰ～Ⅳ期。Ⅰ期壓瘡：指連續(xù)兩個(gè)觀察日在同一部位出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑；Ⅱ期壓瘡：指表皮和/或真皮受損，表現(xiàn)為皮膚破損、水皰、淺火山口狀潰瘍；Ⅲ期壓瘡：指皮下組織潰瘍潰爛或壞死，可能侵及深層筋膜，表現(xiàn)為深火山口狀潰瘍，伴或不伴鄰近組織損壞；Ⅳ期壓瘡：指深部組織受到破壞，可深達(dá)肌層或者骨骼。
1.4 研究方法
采用前瞻性隊(duì)列研究設(shè)計(jì)和隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)行從術(shù)前日至術(shù)后第3天為期5 d的觀察。記錄患者壓瘡發(fā)生和有關(guān)資料；術(shù)中資料由麻醉記錄單和術(shù)中護(hù)理單獲得。記錄的相關(guān)內(nèi)容包括：麻醉方式、ASA評(píng)分、術(shù)中、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中生命體征、血氧飽和度（SaO2）、術(shù)中骶尾部皮膚有無液體浸潤(rùn)、術(shù)中低血壓的持續(xù)時(shí)間。術(shù)中低血壓的標(biāo)準(zhǔn)為：舒張壓低于術(shù)前基礎(chǔ)血壓的20%，且維持血壓低于60 mmHg≥20 min[2]。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較各類因素與壓瘡發(fā)生率的差異，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 壓瘡發(fā)生情況
研究結(jié)果中表現(xiàn)為腹腔鏡手術(shù)患者發(fā)生術(shù)中術(shù)后壓瘡的有23例，發(fā)生率為11.5%。23例壓瘡患者中手術(shù)當(dāng)天皮膚出現(xiàn)異常者有15例，術(shù)后第1天5例，術(shù)后第2天2例，術(shù)后第3天1例。Ⅰ期壓瘡20例，Ⅱ期壓瘡3例，Ⅲ期壓瘡0例。
2.2 因素分析
2.2.1 手術(shù) 腹腔鏡手術(shù)常需截石位，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，并且術(shù)中為了使截石位達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)常需要改變手術(shù)床的角度，受壓部位骶尾部的剪切力隨時(shí)加大。研究結(jié)果經(jīng)卡方檢驗(yàn)術(shù)中仰臥位組與截石位組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2.2 受壓部位皮膚潮濕 消毒手術(shù)部位時(shí)，由于因素過量的消毒液順著腿部及會(huì)流向并積聚于骶尾部。超過手術(shù)單的吸水力就容易造成術(shù)中骶尾部皮膚持續(xù)潮濕。此外，腹腔鏡手術(shù)患者均采用雙腔氣囊尿管留置導(dǎo)尿，全身麻醉狀態(tài)下尿道括約肌松弛[3]，術(shù)后患者均有不同程度的漏尿，術(shù)中漏出的尿液流至骶尾部等受壓部位，加大對(duì)皮膚的刺激，導(dǎo)致局部皮膚容易產(chǎn)生壓瘡。
2.2.3手術(shù)操作不當(dāng) 舉宮器加壓不當(dāng)，如術(shù)中為充分暴露術(shù)野，需通過陰道用舉宮器，下壓舉宮器時(shí)若用力過度將大幅度增加骶尾部的壓力。
2.2.4術(shù)中最低血氧飽和度 經(jīng)χ2檢驗(yàn)術(shù)中最低SaO2≥95%與SaO2
2.2.5 術(shù)中低血壓持續(xù)時(shí)間與手術(shù)時(shí)間的比值 經(jīng)χ2檢驗(yàn)，患者術(shù)中低血壓時(shí)間與手術(shù)時(shí)間比不同的組間壓瘡發(fā)生率比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。而手術(shù)時(shí)間的不同組間壓瘡發(fā)生率之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。
2.3 護(hù)理策略
2.3.1減輕手術(shù)床的壓迫 選擇特殊柔軟、吸水性好的床墊鋪在手術(shù)床上，確保床墊鋪平?jīng)]有折痕。另外，在患者受壓部位應(yīng)用合適高度在啫喱墊進(jìn)行減壓，注意術(shù)中要多次檢查啫喱墊的位置，及時(shí)調(diào)整其位置。
2.3.2 手術(shù)擺放 術(shù)前在患者清醒前自行調(diào)整，在充分暴露術(shù)野的前提下最大限度的保證患者的舒適，待患者調(diào)整好自己的后再用約束帶加以固定。
2.3.3 保持皮膚干燥 術(shù)前消毒時(shí)用吸水性好的手術(shù)單吸走多余的消毒液。為了防止漏尿，首先要選擇合適的導(dǎo)尿管，將尿管插到膀胱，然后向氣囊內(nèi)注射生理鹽水（約10 mL），向外輕拉尿管，直至遇到阻力。
2.3.4 合理利用舉宮器 利用舉宮器時(shí)，需密切觀察和調(diào)節(jié)對(duì)陰道的壓力，在子宮被舉起后，通過觀察陰道壓力來判斷操作是否合理，適時(shí)提醒受術(shù)者減輕力度、縮短按壓時(shí)間。
2.3.5 避免術(shù)中低血氧、低血壓 手術(shù)過程中密切觀察患者血氧飽和度，并且適時(shí)補(bǔ)充液體，避免術(shù)中低血壓的發(fā)生。
3 討論
造成壓瘡的原因很多，然而在眾多因素中，壓力、剪切力、摩擦力、潮濕公認(rèn)為導(dǎo)致壓瘡形成的原因[4]。腹腔鏡手術(shù)擺置時(shí)產(chǎn)生的壓力、摩擦力及潮濕均構(gòu)成了術(shù)中壓瘡形成的重要因素。腹腔鏡手術(shù)截石位時(shí)，骶尾部是主要的受壓部位，該部分沒有肌肉與脂肪組織來緩沖壓力，加上舉宮器的加壓不當(dāng)使骶尾部的壓力明顯增加造成受壓區(qū)域血供減少。另外，手術(shù)時(shí)特殊的手術(shù)容易導(dǎo)致術(shù)前的消毒液、術(shù)中宮腔內(nèi)流出的血液、漏尿等液體在此處積聚持續(xù)刺激皮膚，并且造成外層的保護(hù)性角化皮膚被磨損，破壞皮膚的保護(hù)屏障，使皮膚容易被摩擦力所傷，增加了壓瘡發(fā)生的易感性。手術(shù)過程中血氧飽和度降低會(huì)進(jìn)一步減少受壓部位的血氧供給，造成局部皮膚缺血缺氧，降低其耐受力。術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間低血壓，造成受壓部位局部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致局部皮膚營(yíng)養(yǎng)不良，同樣降低皮膚的耐受力。防止壓瘡重在術(shù)中預(yù)防。術(shù)前要調(diào)整好手術(shù)室溫度，選擇好適當(dāng)?shù)膲|，在全身麻醉之前輔助患者擺出合適的手術(shù)，減少因不當(dāng)對(duì)患者皮膚及組織造成損傷。手術(shù)過程中要注意觀察皮膚，檢查墊是否移位，床單是否潮濕，保持干燥，局部按摩改善局部的血液循環(huán)。另外，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者血壓、血氧飽和度等監(jiān)測(cè)指標(biāo)避免低血壓和組織低灌注。另有研究認(rèn)為，由于缺血再灌注損失，術(shù)后Ⅰ期壓瘡病情可迅速惡化[5]，因此，不僅術(shù)中要加強(qiáng)護(hù)理提早預(yù)防，術(shù)后也要提高警惕。
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1 臨床資料
2012年11月～2013年11月我科室共完成頸椎后路手術(shù)112例，男79例，女33例。年齡34～76歲。其中椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)8例，單開門椎管擴(kuò)大成形手術(shù)18例，枕頸融合手術(shù)6例，椎板切除減壓手術(shù)48例，頸椎骨折20例，頸椎脫位手術(shù)12例。術(shù)后均未發(fā)生因護(hù)理不當(dāng)而造成的手術(shù)并發(fā)癥，取得了滿意的效果。
2 手術(shù)中護(hù)理難點(diǎn)
2.1全麻后擺放身體軸線頭頸部護(hù)理全麻醉后患者全身肌肉松馳，全身關(guān)節(jié)處于無支撐無保護(hù)狀態(tài)[2]。患者的安全防護(hù)全部由醫(yī)護(hù)人員來完成。
2.2管道較多頸椎后路患者需要全麻，患者術(shù)中生命體征檢測(cè)，包括氣管導(dǎo)管、電極線，脈搏及血壓監(jiān)測(cè)線路或動(dòng)脈監(jiān)測(cè)線路，靜脈通路、輸尿管及脊髓監(jiān)測(cè)線路等，翻身過程中未保護(hù)好易發(fā)生管道脫落。
2.3保護(hù)皮膚完整性 壓瘡的形成與手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短有密切關(guān)系。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，局部受壓組織處于低灌注或缺血時(shí)間越長(zhǎng)，損傷發(fā)生率越高，患者發(fā)生壓瘡的機(jī)會(huì)就越大[3]。頸椎后路患者頸椎后路架對(duì)患者的前額、兩顴骨三點(diǎn)作支撐點(diǎn)，固定，易發(fā)生顏面部損傷。一些患者全麻后眼瞼不閉合，長(zhǎng)時(shí)間角膜暴露，會(huì)造成角膜干燥患者術(shù)后明顯不適，并增加了角膜損傷的機(jī)會(huì)，而長(zhǎng)時(shí)間眼球受壓，嚴(yán)重時(shí)可造成失明。
2.4儀器設(shè)備較多電儀器設(shè)備較多，患者危險(xiǎn)系數(shù)增加。
2.5患者術(shù)中不易觀察術(shù)中患者俯臥位，剖腹大單完全覆蓋后患者術(shù)中情況不易觀察。
3 安全護(hù)理措施
3.1合理安置手術(shù)患者翻身時(shí)的護(hù)理 患者入室后檢查手術(shù)床頸椎后路頭架的安置是否牢固，根據(jù)患者頭顱大小調(diào)整好頭架的前后高低及寬度并固定，以增大患者的舒適度，嚴(yán)防過度俯伸或俯伸不度，使頸椎、椎板重疊或與軀干不在同一直線上等因素的影響的造成脊髓壓迫性損害。患者入室后常規(guī)給予輸液，協(xié)助麻醉師氣管插管全麻后固定好，雙耳置棉球防消毒液滴入耳內(nèi)，眼瞼涂上眼膏并用3M眼貼貼好或使用護(hù)眼貼，以保護(hù)眼睛。醫(yī)護(hù)人員在搬動(dòng)患者時(shí)，要將脊柱與頭部保持同一縱軸轉(zhuǎn)動(dòng)，麻醉師負(fù)責(zé)保護(hù)氣管插管，托住頭頸部，再由2～3名醫(yī)護(hù)人員分別站在手術(shù)床兩側(cè)托扶背部，腰部及下肢，步調(diào)統(tǒng)一，使患者的頭頸部與脊柱同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免牽拉扭轉(zhuǎn)[4]。
麻醉師、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士共同將患者同軸翻轉(zhuǎn)于墊有髂墊、膝墊、腿墊的手術(shù)床上，肩與手術(shù)床平齊。利于呼吸、下肢靜脈回流不受影響，確保各管道通暢。檢查患者眼部及氣管套管有無受壓。將患者的雙上肢置于軀干的兩側(cè)，調(diào)整手術(shù)床頭高15°～30°。
3.2防止管道滑脫 患者翻身前先將導(dǎo)管分離并妥善固定，動(dòng)脈穿刺及動(dòng)脈監(jiān)測(cè)管線鎖緊并分離，輸尿管放于兩腿中間電極線在翻身時(shí)可暫時(shí)脫開，麻醉醫(yī)生站在頭側(cè)負(fù)責(zé)管理氣管導(dǎo)管，動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)管道，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)管理靜脈通路及尿管，安置好手術(shù)后，及時(shí)連接剛分離的管線，確保患者生命體征的監(jiān)測(cè)，護(hù)士檢查管道有無脫落，是否通暢，管道有無受壓等。
3.3防止壓瘡的護(hù)理 頸椎后路手術(shù)，顏面部保護(hù)尤為重要。首先將硅膠頭圈與頸椎后路頭架固定，用繃帶由內(nèi)向外纏繞，不可過緊，面部貼防壓瘡貼進(jìn)行保護(hù)。翻身后，注意觀察眼部不受壓，下頜沒有接觸到床沿或墊。擺放時(shí)，由于管道線路較多，翻身是將管道線路整理好，避免壓在身體下，出現(xiàn)壓瘡。雙側(cè)乳房應(yīng)放在海綿墊的空洞處避免擠壓，男患者在俯臥位時(shí)應(yīng)注意外生殖器不能與墊接觸，防止受壓。膝關(guān)節(jié)及小腿下放置硅膠軟墊，小腿自然屈曲，足尖自然下垂。
3.4儀器管理
3.4.1電刀將電刀負(fù)極板貼于大腿等肌肉豐滿處，消毒時(shí)在手術(shù)肢體的周圍或下面加墊巾單，消毒后撤去，以保持手術(shù)床單的干燥，如消毒液浸濕床單應(yīng)及時(shí)更換。
3.4.2合理安放雙極電凝腳控及磨鉆腳控，以防誤踩。同時(shí)調(diào)節(jié)好各儀器的參數(shù)，保證各儀器性能處于完好狀態(tài)。
3.5術(shù)中安全護(hù)理
3.5.1術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征，由于手術(shù)過程中可能壓迫損傷上頸段脊髓甚至壓迫呼吸中樞，因此術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的呼吸、血壓、心率、血氧飽和度等。
3.5.2脊髓監(jiān)護(hù)體感誘發(fā)電位檢測(cè)，正確安放電極，術(shù)前記錄患者基礎(chǔ)電位，術(shù)中嚴(yán)密檢測(cè)電位有無潛伏期延長(zhǎng)；波幅變小；正常波缺失或無典型波。從而隨時(shí)動(dòng)態(tài)觀察有無脊神經(jīng)過度受到牽拉或誤傷等變化。如有變化，及時(shí)報(bào)告主刀醫(yī)生。
3.5.3術(shù)中嚴(yán)密觀察患者隨時(shí)觀察尿量及出血量，尿量，觀察手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上物品。保證輸液管道的通暢，做好輸血的準(zhǔn)備。
[關(guān)鍵詞]高血壓；腦出血；血腫清除術(shù)；手術(shù)室；整體護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R743.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）11（a）-0173-03
[Abstract]Objective To explore the effect of the whole nursing intervention in the operation room of hematoma evacuation of hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods 40 patients with hypertensive cerebral hemorrhage underwent hematoma evacuation in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected and randomly divided into the control group and the experimental group，20 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，the experimental group was implemented the whole nursing intervention in the operation room.The operation time，Glasgow coma scale （GCS） score，basic activities of daily living （BDAL） score and the incidence rate of complication in the two groups were compared.Results The GCS score and BADL score of the experimental group was higher than that of the control group，the operation time of the experimental group was shorter than that of the control group，with significant difference （P
[Key words]Hypertension；Cerebral hemorrhage；Hematoma evacuation；Operation room；Whole nursing
近年來，隨著飲食習(xí)慣的改變，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)[1-3]，本病若不及時(shí)控制，易使患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥，如腦出血。高血壓腦出血具有起病急、病死率高、致殘率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[4-7]。目前，臨床主要對(duì)該類患者實(shí)施手術(shù)治療，為確保手術(shù)效果，在治療過程中應(yīng)對(duì)患者實(shí)施一定的護(hù)理干預(yù)措施[8-9]。本研究選取我院的高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，探討整體護(hù)理干預(yù)的效果。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年1月～2015年12月在我院接受血腫清除術(shù)治療的40例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，所有患者均知情本研究的內(nèi)容、目的并自愿簽署同意協(xié)議，且本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為高血壓腦出血；②對(duì)本研究知情且同意；③排除其他原因?qū)е履X出血、精神障礙的患者。將入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各20例。實(shí)驗(yàn)組中，男16例，女4例；年齡為36～65歲，平均（48.35±6.59）歲；發(fā)病至入院時(shí)間為35 min～4 d，平均（12.24±2.61）h；出血部位：基底節(jié)出血11例，腦出血6例，腦干出血1例，小腦出血1例，硬膜下出血1例。對(duì)照組中，男15例，女5例；年齡為40～74歲，平均（49.37±8.30）歲；發(fā)病至入院時(shí)間為40 min～3 d，平均（12.10±2.58）h；出血部位：基底節(jié)出血12例，腦出血4例，腦干出血3例，小腦出血1例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理干預(yù)方法
φ兆槭凳9婊だ碭稍ぃ護(hù)理人員按照主治醫(yī)師的要求為患者做好相關(guān)術(shù)前檢查，為患者營(yíng)造溫馨、舒適的病房環(huán)境，術(shù)后對(duì)患者實(shí)施病情以及生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)，結(jié)合患者的實(shí)際情況以及喜好為患者提供相關(guān)的飲食建議等。
實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下。
1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：臨床發(fā)現(xiàn)，大部分患者或家屬對(duì)高血壓腦出血的認(rèn)知程度不高，再加上對(duì)手術(shù)方法的不了解，在治療過程中，易出現(xiàn)不同程度的恐懼、擔(dān)心、焦慮、害怕等心理負(fù)面情緒，嚴(yán)重者出現(xiàn)不配合治療現(xiàn)象，因此，在手術(shù)前，護(hù)理人員可以向其講解手術(shù)醫(yī)師的相關(guān)信息，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，必要時(shí)，可以向其講述手術(shù)成功的病例，增加患者手術(shù)治療的信心，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。②術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)開始前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者實(shí)施常規(guī)頭部備皮，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行清洗并消毒，結(jié)束后，準(zhǔn)備相關(guān)的急救藥品以及急救器械，檢查監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置以及吸引器是否能正常運(yùn)行。
1.2.2術(shù)中護(hù)理 術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的生命體征指標(biāo)，并結(jié)合患者的實(shí)際情況設(shè)置手術(shù)間適宜的溫度和濕度，為避免患者出現(xiàn)壓瘡，應(yīng)減少患者局部壓力，避免摩擦力和剪切力，術(shù)中使用防壓瘡凝膠墊，保護(hù)易發(fā)生壓瘡的骨隆突處，并使用防壓瘡凝膠頭圈將患者的頭部進(jìn)行固定保護(hù)；對(duì)于失血過多的患者，應(yīng)隨時(shí)了解其血紅蛋白（對(duì)患者實(shí)施血常規(guī)檢測(cè)）及血壓情況，如血紅蛋白低于70 g/L給予輸血；對(duì)于局部麻醉情緒較激動(dòng)的患者，護(hù)理人員應(yīng)盡力安撫，必要時(shí)可以遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)定劑，避免其發(fā)生意外墜床。同時(shí)做好相應(yīng)的引流管護(hù)理，密切關(guān)注引流液的顏色和量，若發(fā)現(xiàn)引流液顏色由淡紅色變?yōu)樾迈r的血液時(shí)，應(yīng)立即向手術(shù)醫(yī)師報(bào)告，考慮患者是否發(fā)生再出血，若發(fā)現(xiàn)患者引流液的量減少且流出的是無色液體，應(yīng)立即向手術(shù)醫(yī)師報(bào)告，考慮其是否為腦脊液，并協(xié)助醫(yī)師作出相關(guān)的處理措施；若發(fā)現(xiàn)患者存在意識(shí)障礙加重或出現(xiàn)血壓不穩(wěn)、呼吸節(jié)律急促等現(xiàn)象，應(yīng)立即向手術(shù)醫(yī)師報(bào)告，并協(xié)助其采取對(duì)癥搶救措施。
1.2.3術(shù)后護(hù)理 ①護(hù)理：術(shù)后，對(duì)于選擇全身麻醉的患者，應(yīng)協(xié)助患者采取平臥并將頭偏向一側(cè)，同時(shí)對(duì)患者的口腔分泌物實(shí)施引流，避免其發(fā)生窒息。②并發(fā)癥護(hù)理：為降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，促進(jìn)患者預(yù)后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防措施。為避免患者出現(xiàn)壓瘡，應(yīng)定期協(xié)助患者翻身，對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，保證床鋪干凈整潔，同時(shí)對(duì)患者的皮膚實(shí)施護(hù)理。為避免患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染，護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對(duì)病房空氣實(shí)施嚴(yán)格消毒，嚴(yán)格限制探視時(shí)間以及探病人數(shù)等。為避免患者出現(xiàn)消化道出血，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的生命體征指標(biāo)，注意觀察患者大便的顏色，若發(fā)現(xiàn)存在異常現(xiàn)象，應(yīng)對(duì)其實(shí)施隱血試驗(yàn)；若證實(shí)患者存在消化道出血，應(yīng)立即停止鼻飼，并遵醫(yī)囑從胃管內(nèi)注入相關(guān)藥物進(jìn)行止血，若患者出血量較多，為避免其出現(xiàn)失血性休克，必要時(shí)可對(duì)其進(jìn)行適量輸血。為避免患者出現(xiàn)肺部感染，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者實(shí)施口腔護(hù)理，定時(shí)幫助患者翻身、叩背，指導(dǎo)患者咳嗽排痰，及時(shí)清理分泌物，必要時(shí)可對(duì)患者進(jìn)行輔助呼吸，確保呼吸通道暢通。
所有患者在病房中均由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理。
1.3觀察指標(biāo)
比較兩組的手術(shù)時(shí)間、格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分、基本生活活動(dòng)能力（BDAL）評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。GCS評(píng)分使用格拉斯哥昏迷指數(shù)量表[10]進(jìn)行評(píng)分，>14分表示患者處于正常狀態(tài)，得分越高，表示患者的意識(shí)狀態(tài)越好，恢復(fù)效果越好；基本生活活動(dòng)能力（BDAL）評(píng)分選擇BADL量表[11]進(jìn)行評(píng)定，出院前1 d對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，總分100分，患者得分越高，表示生活質(zhì)量越高，護(hù)理效果越顯著。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1兩組手術(shù)時(shí)間、GCS評(píng)分、BADL評(píng)分的比較
實(shí)驗(yàn)組的GCS評(píng)分及BADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較
實(shí)驗(yàn)組有3例（15%）發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組有9例（45%）發(fā)生并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2857，P=0.0384）。
3討論
高血壓腦出血屬于臨床較為常見的急危重癥之一，該病的發(fā)病人群主要為中老年群體[12-14]。目前，臨床治療高血壓腦出血主要采用血腫清除術(shù)，為促進(jìn)患者預(yù)后，在手術(shù)期間應(yīng)對(duì)患者實(shí)施相關(guān)的護(hù)理措施[15-20]。
整體護(hù)理干預(yù)主要在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理，具體包括心理護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合護(hù)理、護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理，通過對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理可有效增加患者對(duì)疾病以及手術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員工作；通過對(duì)患者實(shí)施病情監(jiān)測(cè)護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備，可有效保證手術(shù)的順利實(shí)施；通過對(duì)患者實(shí)施護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理，可有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)預(yù)后。相比于常規(guī)護(hù)理，整體護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的心理狀況，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，增加患者滿意度，改善護(hù)患關(guān)系。
本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的GCS評(píng)分、BADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，提示對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施手術(shù)室整體護(hù)理干預(yù)可有效提高患者的GCS評(píng)分、BADL評(píng)分，縮短手術(shù)時(shí)間。此外，本研究結(jié)果還顯示，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為45%，顯著高于實(shí)驗(yàn)組的15%，提示手術(shù)室整體護(hù)理干預(yù)可有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)預(yù)后。
綜上所述，在對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施血腫清除術(shù)的過程中，給予手術(shù)室整體護(hù)理干預(yù)可取得顯著效果，縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的基本生活活動(dòng)能力，預(yù)后效果較佳。
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【關(guān)鍵詞】急診循證手術(shù)室護(hù)理效果并發(fā)癥
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2016年5月—2017年8月接診的手術(shù)室急診患者82例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組各41例。A組男23例，女18例；年齡23歲~69歲，平均年齡（39.2±5.6）歲；體重41~83kg，平均（61.8±3.0）kg。B組男24例，女17例；年齡21歲~69歲，平均年齡（39.0±5.7）歲；體重42~83kg，平均（61.9±3.2）kg。2組的年齡、體重等基線資料差異不明顯（P0.05），具有可比性。
1.2方法
2組都實(shí)施手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容有：術(shù)前：對(duì)所需的儀器和設(shè)備進(jìn)行仔細(xì)檢查，并協(xié)助患者完善各項(xiàng)常規(guī)檢查；術(shù)后：密切觀察患者病情變化，并予以患者用藥方面的指導(dǎo)。A組加用循證手術(shù)室護(hù)理措施[1]，詳細(xì)如下：①于患者入院后，采取問卷調(diào)查以及溝通等方式，對(duì)其生理和心理狀態(tài)進(jìn)行全面的評(píng)估，并根據(jù)護(hù)理技能和臨床經(jīng)驗(yàn)等，為患者制定出一份有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。視患者的病情狀況，同時(shí)根據(jù)疾病治療的標(biāo)準(zhǔn)和要求，確定循證問題，在各大數(shù)據(jù)庫(kù)資料中對(duì)相應(yīng)的關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索，查找相關(guān)的文獻(xiàn)，找到循證依據(jù)，然后再對(duì)護(hù)理計(jì)劃作出進(jìn)一步的完善。②術(shù)前，全面落實(shí)準(zhǔn)備工作，向患者詳細(xì)介紹疾病與手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，囑咐患者術(shù)前嚴(yán)格禁食水，并注意觀察患者心理狀態(tài)變化，及時(shí)采取有針對(duì)性的措施對(duì)患者的不良心理進(jìn)行干預(yù)。耐心回答患者提出的問題，可將本院治療成功的案例簡(jiǎn)單告訴患者，讓患者能夠樹立起面對(duì)治療的信心。③陪伴患者入室，并在術(shù)前調(diào)整好手術(shù)室內(nèi)的溫、濕度，讓患者盡量感覺舒適。多用溫和的語言關(guān)心、安慰患者，促使患者能夠以一種良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。若患者的病情較重，應(yīng)避免交流，以免增加患者的心理負(fù)擔(dān)。手術(shù)過程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征變化，積極配合主刀醫(yī)師的工作。④術(shù)后，向患者提供吸氧治療，對(duì)于已清醒者，指導(dǎo)取半臥位，并告訴其及早下床運(yùn)動(dòng)的重要性，比如：可減小切口張力，加快病情恢復(fù)的速度等。術(shù)后1d，指導(dǎo)患者進(jìn)食流食，確保營(yíng)養(yǎng)攝入充足，有助于手術(shù)切口的愈合。術(shù)后1周，若患者病情恢復(fù)良好，可恢復(fù)至普食。按時(shí)指導(dǎo)患者做有效的翻身，予以局部皮膚按摩護(hù)理，增強(qiáng)血液循環(huán)功能，避免發(fā)生壓瘡。此外，還應(yīng)做好患者的健康教育工作，讓患者養(yǎng)成一種良好的自我保健意識(shí)。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
記錄2組的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和并發(fā)癥（切口感染、壓瘡等）發(fā)生情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1術(shù)后恢復(fù)時(shí)間A組的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為（6.0±1.3）d，短于B組的（8.3±1.9）d，差異顯著（t=6.397，P=0.000）。
2.2并發(fā)癥A組并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%，低于B組的12.19%（P0.05）。
