時間：2023-08-21 17:23:22
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術室護理教學，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
中圖分類號：R473.72；G632.0
文獻標識碼：B
文章編號：1008-2409(2007)03-0614-02
隨著醫療模式和護理模式的建立，培養高素質護理人才已成為護理學科發展的要求，也是體制改革對人才層次、能力要求的必然結果，為順應全新護理模式的要求而不斷改進護理教學方法，才能培養出高素質的護理人才；2005年我院手術室在總結原有教學經驗的基礎上，不斷改革求新，形成一整套規范流程式手術室護理教學，并取得了滿意效果，現介紹如下。
1 一般資料
本組實習生24名，其中中專實習生13名，大專實習生11名；該組中基礎理論好、但心理素質、動手能力差的實習生有7名，而心理素質好、基礎理論差、反應性及動手能力尚可的實習生有12名，另外基礎理論、心理素質都好、反應性尚可的實習生有5名；針對實習生的不同情況，手術室改進了教學方法即運用一系列規范流程式教學，使該組24位實習生均能按實習計劃要求獨立完成中小手術的護理配合，其中有19名實習生能承擔中等手術的護理配合；同時有6名實習生得到手術醫生的表揚，醫生覺得手術配合滿意的實習生有23名，手術過程中每位實習生均具有較強的無菌觀念，無暈臺現象；有23名實習生出科考核成績達到“優”。
2 具體方法
2．1教學前準備階段
根據教學計劃與要求做好教學準備。
2．1．1 帶教老師素質和能力的培養 帶教老師在臨床教學中起著重要的作用，所以帶教老師要經常參加科室組織的理論、操作專項培訓與考核，不斷更新知識，提高自身綜合素質，使自己具有崇高的思想品質、良好的心理素質和精湛的操作技能，以更好地引導實習生學習，挖掘實習生的潛力，培養實習生的工作能力。
2．1．2 了解實習生情況 實習生的各方面情況可直接影響實習效果，而手術室護理工作不同于病房護理工作，其技術性高、專業性較強、無菌技術要求嚴格，對實習生來說，較其他臨床科室更為陌生和神秘，加上有些實習生反應性較慢、動手能力較差，而有些實習生反應性快、動手能力強，所以，帶教老師先前要了解實習生情況，針對實習生的不同情況，因人施教，以幫助實習生盡快適應手術室工作環境，使實習生較好地完成手術室實習任務。
2．2集體理論授課階段
2．2．1 實習生入科時，首先由總帶教老師進行醫德醫風教育，并介紹手術室各項規章制度職責、操作規程及手術室的環境布局、手術間的設備與要求；講解無菌物品的管理、各種常規消毒液的濃度及配制方法和臨床使用范圍、各種布類的用途及折疊方法。
2．2．2 由總帶教老師講解常用手術器械的名稱、用途、清洗、消毒、保養及常規手術的手術包、敷料包的準備，各種縫針、縫合線的型號及用途，污染器械、物品的處理方法、手術間的消毒方法等，同時重點強調手術進行中的無菌原則、查對制度、手術標本的保存與送檢等，在講授過程中對特殊、易混淆的問題及地方要著重反復介紹并要求實習生做好筆記。
2．2．3培養實習生的溝通能力與技巧：給實習生講解手術前訪視、術中護理及術后隨訪工作的必要性，教會實習生如何與患者進行交流、溝通，使實習生掌握語言溝通技巧，學會把人性化關懷貫穿到整個手術護理過程之中。
2．3集體模擬操作演示階段
選擇一間空置的手術間，由操作較規范的帶教老師進行模擬演示手術室的基礎操作，如無菌手術器械包的打開、刷手法、穿無菌手術衣、戴無菌手套法及注意事項、無菌手術臺鋪覆法、穿針引線法、如何傳遞器械及傳遞器械的正確方法、常用手術的擺放方法與擺放原則等。
2．4角色扮演法模擬操作練習階段
角色扮演法是美國精神病學家Moreno所創建的廣泛應用于各項領域的一項社會心理技術，就是使人置于他人的社會位置，并按這一位置所要求的方式和態度行事，以增進對他人社會角色及自身角色的理解，從而學會更有效地履行自己的角色；在手術室護理教學中運用角色扮演法，就是讓實習生進行互換扮演角色，例如扮演手術患者、手術室護士以及帶教老師等角色進行模擬操作練習，通過運用角色扮演法進行反復強化練習，可讓實習生了解到洗手護士、巡回護士方面的角色和工作規程，同時也讓實習生自身體會到患者的角色感受與需求，從而使實習生與患者產生人性化的互動和交流，在了解患者內心需求的基礎上，能高效保質地完成手術護理配合工作，為手術患者提供人性化護理服務，從而真正體現“以人為本”的護理理念。
2．5分散式臨床實踐教學階段
通過集體授課與模擬操作練習，可了解到實習生的基本情況，根據實習生的不同層次與情況選擇專職性帶教老師進行“一對一”分散式實踐教學，這樣可保證帶教老師有足夠的時間和精力來管理實習生，并能根據實習生的學習進展情況來指導實習生學習，能較好地完成自己所負責的教學任務，同時也保證了教學質量與效果。
2．5．1首先前兩臺手術主要是以帶教老師示范為主，也就是說老師邊操作邊講解，而實習學生主要是以觀摩為主，目的是重點培養實習生的無菌觀念、應變能力及協助意識和基礎操作規范手法。
2．5．2帶教老師與實習生同臺練習階段：實習生通過集體授課和一兩臺手術觀摩后，對常規手術的配合過程已有了一些基礎感性認識，但操作還是不熟悉，所以，帶教老師應邊操作邊教實習生動手操作練習，并隨時掌握實習生的配合能力和不足之處，及時給予指導，根據實習生的實際掌握情況，逐漸實行放手不放眼的帶教方法，讓實習生逐步獨立完成巡回護士與器械護士的護理配合工作。
2．5．3培養獨立承擔中小手術的護理配合階段：帶教老師在堅持放手不放眼的原則上，逐步讓實習生獨立承擔中小手術的巡回和器械配合工作；帶教老師在旁督促、講解和指導，并避免配合時實習生慌亂、盲目；實習生通過親自動手獨立操作，可加深所學過內容的理解，從而提高操作技能與自信心和責任心。
2．6出科考核階段
總帶教老師根據實習計劃和帶教內容，對實習生進行出科理論和操作考核并及時進行點評。同時還通過實習生對帶教老師的教學質量進行評測，在評教反饋中，針對帶教的不足之處及時反饋到帶教老師并進行分析與整改，為下一批實習生帶教工作的改進打下基礎。
2．7結果
關鍵詞：手術室；團隊教學法；實習護生
Application of Team Teaching Method in Nursing Teaching in Operation Room
LAN Xiang-yu，CHEN Jing
(Zigong City Maternal and Child Health-Care Hospital,Zigong 643000,Sichuan,China)
Abstract：ObjectiveTo find outthe teaching method for practice nurses of operation room and improve the teaching quality of nursing students. MethodsThrough investigating results of all the practice nurses in traditional teaching and team teaching in three years ,and analyzed the results. Results The team teaching can strengthen Ideological education and the knowledge of practice nurses, can make practice nurses fast into the operation room work role. ConclusionThe team teaching can improve the initiative and aviod defects of operation room teachers to improving the teaching quality of practice nurses of operation room.
Key words：Operation room；Team teaching；Nursing students
手術室是一個特殊且專業性強的科室，而手術室帶教質量的優劣將影響護生今后的臨床工作能力。其實習質量的高低受2大因素的影響，①學生自身素質，②醫院的教學及管理水平[1]。我科室于2008年進行了帶教方法改革，把傳統帶教法革新為"團隊帶教法"。
1資料與方法
1.1一般資料對2007~20009年3年48例，2010~2012年3年60例來我科來實習的全部護生進行調查，所有護生均為四川衛生康復職業學院中專三年級護理專業學生，以學生在實習期間的表現情況、兩個時段的手術室帶教教師個人情況、帶教方法及管理方法為研究對象。
1.2方法
1.2.1調查內容護生方面包括專業素質、思想素質、人際交往與溝通能力三個內容；帶教老師方面包括自身素質、工作量、工作態度、個人性格、傳教能力五個內容；科室對護生與帶教老師的管理方法。
1.2.2調查方法革新前后護生出科時的專業素質測評平均成績，滿分均是100分，得分越高，成績越好；革新前后帶教老師人員變化情況、個人帶教能力從自身素質、工作量、工作態度、個人性格、教學能力五個方面進行綜合測評分為優秀、合格、不合格三個等級；
1.2.3帶教方法革新前為"一對一"與"定人帶教法"帶教法，革新后為"團隊帶教法"。
1.3統計學方法采用SPSS軟件包中的獨立樣本t檢驗進行分析，以P
2結果
2.1帶教方法革新前后帶教老師帶教能力情況與護生在本科室實習完畢出科考核時專業能力測評成績情況見表1，表2。
2.2調查結果顯示帶教方法革新后護生個人素質得到顯著提高，理論基礎知識得到強化，出科理論成績提高了11.7分，較好的解決了理論與臨床實踐中的脫節問題；專業綜合能力提高了10.7分。帶教人員因1人退休后，其余人員不變，個人綜合素質無顯著差異（P>0.05），表明帶教老師綜合素質不變的情況下，團隊教學法優于傳統教學法。
3討論
3.1制定詳實的帶教計劃與護生實習項目計劃是保證護生實習質量的基礎組成由手術室護士長任組長，帶教老師和護生組長為組員的護生實習領導團隊。根據護生臨床實綱要求，制定詳實的帶教計劃和實習方案。護生實習各項目的時間落實到每天，責任到人，并充分考慮手術室獨有的特性，如因為突發事件而擾亂計劃時有補充預案，這樣即保證了使護生每個實習項目得以正常的進行，又能使護生感受到手術室的工作特點。
3.2提高護生個人素質是保證護生實習質量的前提
3.2.1加強護生理論知識的檢測與培訓護生剛到手術室臨床實習時，對護生進行相關的理論知識檢測尤為重要，以便根據護生個體情況有針對性的進行理論知識的查漏補缺，為護生下一步的把理論知識與臨床實踐相結合奠定基礎。
3.2.2強化思想素質教育，進行人際交往溝通的訓練態度決定一切，護生如果沒有端正的思想態度，在實習中就不會認真對待。因此，對護生進行專業思想教育是必要的。與護生一起學習醫護人員中的英雄事跡，樹立為國家的醫療事業奉獻自己的精神，讓護生有遠大的思想抱負，才能全身心的投入到護理學習中。加強人際交往溝通的訓練，才能保證護生與帶教老師和患者之間的良好交流。
3.2.3精選帶教老師，組成帶教老師團隊是保證護生實習質量的關鍵如果沒有過硬的帶教教師隊伍是無法保證護生實習質量的。為了從源頭上保障了帶教教師的質量，通過對帶教教師在思想、出勤率、業務素質、性格特征和語言表達能力等方面進行綜合考核，合格者方能出任帶教師。并打破了過去的"一對一"帶教模式，組成帶教老師團隊，在不同的實習階段，不同的實習項目下由相應的更具專長的老師帶教，實現了帶教教師之間的優勢互補。
3.3完善的實習方案是保證護生實習質量的核心
3.3.1制定實習流程圖由于護生在進入科室前，對科室的所有環境、實習目的、實習環節、實習應達到的要求完全是陌生的，因此我們把科室的環境布局圖、帶教教師的個人情況和實習方案制訂成表冊分發給了每一個護生，讓護生來到本科室時有了初步的了解，對實習的全過程做到了心中有數，這樣護生就能有目的有方向的進入手術室實習的正常軌道。
3.3.2從模擬訓練過渡到實踐操作能切實提高護生實習質量第1w為學習、觀察周。安排護生學習科室的各項規章制度，強調手術室無菌操作的特點，分清有菌操作與無菌操作的界定等與手術室相關的知識，讓護生掌握系統的相關理論知識。充分利用手術室錄像監控的特點，讓學生在監控室中觀察手術室護士各分工小組的操作方法，了解手術各階段的工作內容，初步感受手術現場工作中嚴肅緊張有序的氛圍。再分批次的親臨手術室現場觀察手術的全過程。第2w為單項目操作周。本周重點對手術室工作內容的各單項進行訓練，帶教教師對每天具體的內容，應達到的要求在前1d告知護生，讓護生提前復習操作要點，由于護生有了理論知識的儲備，單項目操作訓練較為順利。第3w為模擬操作周，在老師的組織和領導下讓護生分別輪流扮演患者、擔任手術者、助手等角色，進一步明了器械護士和巡回護士的職責，模擬演練能既進一步熟練的掌握術前的各項準備工作，術中各類人員的管理與配合，術后的整理、護理、回訪工作，又把單項目有機的融合在一起，讓護生能把各項目的異同點進行有效的區分，熟練掌握各項操作技能，既提高了護生進入手術室實踐操作技能，又較好的降低了護生實踐操作時的恐懼心理。第4~5w為實踐操作周。根據手術室工作的特點，選擇一些適當的手術病例在護士長和帶教教師的組織和帶領下讓護生親自參與到手術的所有環節中，在真實情景中感受手術室需要良好的操作技能、穩定的心理素質和團隊協作的精神。第6w為出科考核周。考核分為理論考核、操作技能考核和團隊協作能力考核，以考促學，促使護生進一步完善手術室護理的各項技能。
3.4總結評價貫穿護生實習的全過程
3.4.1護生每日反思和階段性總結護生根據每天實習的內容進行自我小結，找出自己值得肯定的方面和存在的問題，得出經驗教訓。階段性總結更能使護生由感知到的表面認識上升到全面的，系統的，本質的理性認識上來。
3.4.2 師生間、護生間相互評價，形成多元化評價體系在帶教老師的組織下，讓護生實習小組每天主要從醫療語言的規范性、操作技能的熟練程度等方面進行相互評價，對每個人做得好的方面予以肯定，做得差的方面中肯的指出，最后由帶教老師對每個護生進行點評，以避免護生之間評價時的片面或謬誤之處，讓每個護生能更好的發揮自己的長處，改進自己的不足。護生對帶教老師在帶教過程中存在的問題真誠的對老師進行評價，達到相互促進相互成長的目的。
4結論
護生實習是學生將理論知識與臨床實踐相結合的過程，也是護生走上臨床的第一步[2]。帶教方法的優劣直接影響護生實習質量，對直接關系到護理人員踏上工作崗位具有十分重大的意義。加強對護生的思想教育，對理論知識的再學習；對人際溝通能力的指導和訓練，能較大程度的提高護生的個人綜合素質。通過對實習流程的學習，能讓護生清晰實習各階段應達成的達成目標，能在最短的時間內融入實習的角色。多元化的評價體系能讓帶教老師在最少時間內掌握護生的信息反饋，及時給予護生弱項方面的個別輔導，同時也給師生雙方間帶來了一定程度的壓力，激發師生雙方間繼續學習。改變原來"一對一"的教學模式為團隊教學模式，較好的避免了帶教老師因工作忙、傳教能力差和工作態度不端正等不利因素，加強了護生主動學習的意識，要求臨床護理教師拜托經驗束縛，重視新教學方法的研究，提高教學質量[3]。
總之，在了解高職護生個體的基礎上，針對護生實習中各項目，各環節的特點采取相應的帶教方法，能行之有效的保障高職護生的實習質量的。
參考文獻:
[1]楊淑美,粱漢武,潘紅,等.根據學生不同實習階段的特點采取相應的教學對策[J].中華護理教育，2010，1（7）:18-20.
【關鍵詞】 手術室 護理帶教 管理
臨床實習是將理論聯系實際，獲取專業技能的重要途徑，是培養護生取得護士必須具備職業態度、行為的重要階段。實習效果的好壞，除了與實習生自身因素外，還與臨床帶教的具體實施密切相關，手術室是醫院的一個重要科室，其專業性強，無菌概念要求嚴，突發事件多等特點，故對手術室的護理帶教也提出了更高的要求，如何使護生在有限的時間內熟悉手術室的環境，掌握操作技能，盡快適應手術室工作，為將來走上工作崗位打下堅實的基礎，是我們護理工作者值得探討的問題，根據我院近兩年的實習帶教工作情況分析，結合教學相長的工作理念。于2008年我科制定了一套有效實用的適用手術室帶教與管理的方法，取得良好效果，現介紹如下：
1 一般資料
2008年來我院實習的護生36名，其中大專10名，護理中專生26名，2009年來我院實習的護生49名，其中大專17名，護理中專生32名，年齡17-21歲。我科護理人員12人，其中主管護師2名，護師7名，護士3人，學歷大專以上。
2 方法
2.1 成立帶教組織： 加強組織領導 護士長重視帶教工作，將帶教納入日常工作進行規范化管理，科內設總帶教一名，由工作能力強，經驗豐富，富有創新意識的護理人員擔任，制定教學計劃。負責全科的教學任務和教學管理工作。
2.2 選拔合格的帶教老師 ：強調帶教老師的模范作用教師在教學中起主導作用，不僅傳播知識和技能，還有培養醫德醫風的重要任務，老師的一言一行，一舉一動都在潛移默化的影響著學生，在護理帶教時護理操作要求正規化，標準化，程序化，不能帶有不規范的習慣性操作［1］，因此，老師必須專業思想穩定，醫德醫風優良，上進心強的，有一定的理論水平和一定臨床經驗，操作規范，善于講解，責任心強，富有愛心和耐心。在手術室工作五年以上的護理人員擔任教帶工作。
2.3 注重帶教老師業務水平的培養和帶教能力的提高定期組織帶教老師進行理論知識的學習，了解國內外護理新動態，掌握護理新知識，新技術，定期開展教學經驗交流座談會，將帶教經驗與體會進行交流，相互學習，進一步提高帶教老師的帶教能力。
2.4 開展多種形式的帶教方法［2］： 剛剛走出校門的護生，雖然進行了醫學理論知識的學習，但缺乏系統的專業技能培訓，因此與臨床實踐還有很大的一段距離，由于不了解醫院的規章制度，工作程序，不熟悉醫院環境，特別是手術室專業性強，技能操作多，要求高，絕在多數護生進入手術室后感到學非所用，茫然不知所措，加上器械設備多，無菌技術要求嚴，許多護生望而生畏，一言一行唯恐不當，因此壓力非常大，根據這些特點，我們采用循序漸進法。
2.4. 1 護生入科后由主帶教進行集中授課，內容包括：護生入科崗前培訓，介紹手術室的工作制度、手術室的操作規程并打印成冊，要求學生熟記，熟悉并掌握，以盡快了解手術室的工作；介紹手術室環境，包括手術室的布局 無菌區、清潔區、污染區的劃分以及行走路徑和工作程序。介紹手術間的設備：多功能手術床、電刀、電動吸引、顯微鏡、升降器械托盤等設備的使用與保養維修、消毒。
2 .4.2 電化示教 ：將手術室的工作制度、手術室的操作程序、常見手術的臺上臺下配合制成聲像圖文并茂的視頻，產生形象生動直觀效果，組織護生進行觀摩，并提問考核以進一步強化其感觀認識，讓護生對手術室的工作有一定的了解，使其進入手術室后不會有生疏恐懼感。
2.4 .3 崗位跟班帶教 ：首先跟隨器械班護士1周，熟悉常用手術器械的名稱、保養和消毒，掌握常用敷料等物品的準備、制作和各種消毒的方法和使用，無菌物品的存放與拿取原則，無菌持物鉗的使用，模擬進行穿脫手術衣、戴無菌手套、無菌包的開包使用和手術刀片的裝卸以及器械的傳遞，掌握消毒液的使用與配備。然后進行臨床手術帶教，先行臺下配合。
臺下配合根據學生起點低的特點，首先從簡單的小的手術巡回做起，熟悉巡回護士的要求與工作職責，然后循序漸進，逐步過渡到大的復雜的手術，帶教過程中首先讓學生明確嚴格三查七對嚴格無菌技術要求。在術前隨訪了解病人情況后，要求學生帶著問題［3］進行書本知識的復習，如什么樣的手術安置什么樣的，什么樣的適宜什么樣的手術，術前老師進行理論指導與并讓護生進行操作演示如幫手術人員穿衣。在術前術后和手術護士一起清點器械、敷料、縫針、縫線數目時，務必強調三查七對，認真作好記錄。術中仔細觀察病情，保證輸液輸血通暢。術后協助麻醉師護送病人回房，同時作好手術間的整理工作，此時要強調消毒隔離意識，教會護生加強自身的防護，避免用手直接接觸病人的血液，體液，指導護生進行醫用垃圾的分類與處理。帶教老師對每天的工作及時進行講評并提問，促進主動性思考以強化學習。 臺上配合，手術配合前也讓護生進行臺下情境模擬演練［4］，有利于護生對有菌與無菌的界限的充分認識，加強了術中的無菌觀念，減輕了第一次上臺的緊張恐懼感［5］。術前晚要求護生也進行書本知識的溫習，了解手術步驟。嚴格三查七對，加強護生的法律意識，對醫療安全有足夠的認識［6］，做好術后的器械整理工作。
2.5 護理教學查房 由護士長主持， 針對當天配合的手術病例，通過讓護生介紹病情參與術前討論，巡回介紹術中計劃，然后手術護士介紹特殊物品的準備、手術步驟及術中配合、術中注意事項。對術中術后可能出現的情況加以防范。通過提問、討論的方式，來掌握基礎知識，手術內容，相關護理知識及健康教育。
2.6 教學質量監測 ：根據教學計劃，每天在晨會護士長有選擇性提問，從側面了解護生的學習情況，每周一次梯段的理論知識與操作考核，由護士長與總帶教出題進行監考，根據考核結果了解教學中的薄弱環節，從而讓教師加強引導和講解。定期進行教學座談，了解教學方案實施情況，交流教學心得，為制定高質量、切實可行的教學方案提出意見和建議［7］。
3 教學指標評價
3.1 評教評學活動： 在每批實習生結束調科前召開教學評價會，老師對實習生的學習態度、知識、技能進行評估，護生對帶教教師的醫德醫風與帶教方法也進行評議，醫院根據每位實習生對老師的評議選取優秀教師以資獎勵。
3.2 出科考核 ： 考核的內容包括外科無菌技術，手術室規則，巡回、洗手工作內容，消毒隔離措施，自身防護措施，醫用垃圾的分類。由護士長和總帶教主考，考試成績分三等，優秀、良好、一般，計算優秀率。
3.3 醫生對護生的滿意度： 每批護生實習調科前向手術醫生，麻醉醫師發放等量的滿意度調查表，內容包括護生的無菌概念，技能操作，配合反應能力，患者對護生的服務態度，也分三等，滿意、一般、不滿，計算滿意度。
4 結果
5 結論
手術室是臨床護理教學中重要的一環，因手術要求高，患者病情急重，手術室工作繁重，加上護士缺編，手術高峰季節護理工作更是超負荷運轉，護生就象一個蹣跚學步孩子，需要手把手的教，需要耗費大量的時間和精力。而護理人員因忙于手術配合而無暇更多講解、示范，護理教學進入瓶頸，而科學的教學管理，能抓住重點，有的放矢，有利于緩解教學與工作的矛盾，通過崗前培訓和情境模擬，以及護理教學查房，護生對手術室工作有了一個感觀認識，減輕了因環境陌生，工作不熟悉而產生緊張的情緒、增加工作壓力。大大地縮短了護生在手術室工作的適應期，護生角色適應良好。在帶教老師的循循指導下，護生能很快地熟悉手術室的工作，也大大地緩解了帶教老師教學工作的壓力，帶教老師也不會因護生動作太慢而影響手術進行、甚至擔心失誤引起醫療糾紛而不給護生操作機會。帶教過程中老師能做到放手不放眼，老師的帶教熱情明顯增高。雖然手術室工作對護生具有一定的挑戰性，但帶教工作循序漸進，目標明確，護生角色適應良好，護生的學習壓力也明顯減輕，學習熱情增高，主動性增強，因此，有利于培養護生的積極性［8］。評教評學活動的開展也有助于教師維護自身修養，注重自身形象，助進教師不斷學習本學科前沿知識、科研動態和新技術以及人文社會心理方面知識，在帶教工作中能夠厚積薄發，運用自如。有助于提高教師的素養。而護士長將護理教學納入日常工作進行管理有利于全方位地了解護理教學計劃的實施與進展情況，以及護理教學質量，及時時調整教學方案順應護理教學工作的實施，使護理教學與手術室工作環環相扣。因此，科學的教案，明確的目標，有利護理教學工作的順利開展，按質按量地園滿完成教學任務，為培養符合現代醫學的實用性護理人才提供了保障，既保證了教學質量，又保證了護理安全。
參 考 文 獻
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［3］王曉丹，馬育璇.PBL教學法在手術室擺置帶教中的應用. 中國實用護理雜志，2007，23(10):62 63
［4］蔡王君. 模擬教學融合漸進式教學在手術室教學中的應用. 護士進修雜志，2003，18(12):1090-1091
［5］張麗萍，改進后手術室帶教的體會（J）.中國誤診學雜志，2006，6（2）:336
［6］曹淑芹，張清華. 加強護生的醫療安全教育 防止醫療糾紛的發生［J］. 齊魯護理雜志社，2003， 9(10)：68
關鍵詞：多視角帶教；手術室；新護士培訓；作用觀察
21世紀，知識經濟初見端倪，科學技術突飛猛進，醫學模式、疾病譜和醫療保健服務也隨之發生了巨大的變化，護理教育面臨著嚴峻的挑戰。手術室是個特殊的工作場所，其工作節奏快、專業性強、無菌要求高、查對嚴格。集急、危、重患者為一體的科室作為現代護理教育的重要組成部分--臨床護理教學，其質量將直接影響著所培養護理人才的素質和護理教育的整體質量[1]。為了科室能培養出高素質的護理人才，更好更快的適應臨床工作的需要。筆者作為副總帶教老師，采取多視角帶教模式，在手術室新護士培訓中的作用觀察，報告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 由于我科要進行擴建，兩年前開始儲備護理人才。兩年科室共進入新護士18名，其中本科4名，大專14名，全為女同事。其中2012年1月進入9名新護士作為對照組，2013年1月進入9名作為觀察組。培訓期均為1年。年齡20～24歲，均為高中畢業后進入護理院校的護理畢業生。其自身條件和學歷差異，無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組 采用3個月理論加操作集體培訓，3個月后進入手術間采用一對一帶教，專科輪轉時間為1年，1年后參加考核，優秀者參加倒班。觀察組采用多視角帶教。帶教組有兩名總帶教，一主一副，總護士長為主總帶教，副主帶教為實踐和理論都很豐富，經過多次外出學習，工作年限在10年以上，品學兼優的，教學經驗很豐富的護士承擔。與若干名帶教老師組成一個團代，進行分、工協作帶教。由總護長對新護士進行理論培訓主要包括：護士的角色轉變、工作理念的指導、流程預案的培訓，常見護理差錯及對策的講解，醫療糾紛際案例解析等。副總帶教對新護士進行實踐方面的培訓，如手術室專科護理操作，穿無菌手術衣、戴無菌手套，擺無菌器械臺，手術包的打法，手術精密器械的清洗與保養，傳染病患者的手術配合和術后物品的處理，等各種工作細節和工作方法。主副帶教前3個月是3次/w，分別為周一、周三、周五。3個月后新護士進入手術間，分別交給各專科組長，進行專科輪轉。理論和實踐授課改成1次/w。我院共有四大專科，每一專科學時2個月，共8個月，最后1個月進行應急演練和考核。成績優秀者進行倒班，對于成績優秀、品學兼優者，進行重點培養，為手術室今后選拔、儲備新的護理人才做鋪墊。
1.2.2角色轉變 首先讓新護士有一個大的角色轉變，讓新護士知道自己不再是學生了。不再單純的只是學習，每天面對的是現實的具有各種病痛的患者，要具有愛心和同情心。
1.2.3工作理念 讓新護士知道工作不是為別人而是為自己，是體現自己人生價值的一個途徑。所以要有吃苦精神和高度的責任心，要有慎獨精神，因為慎獨是個人素質和職業道德的體現。
1.2.4理論實踐相結合 由總護長對新護士進行理論培訓。副總帶教對新護士進行實踐方面的培訓。 每天都有自學筆記，并定期進行檢查。每月進行一次考核，成績不合格者進行分析，并私下補課。
1.2.5醫療糾紛案例解讀 通過各種醫療糾紛案例，及深刻的教訓，如：腹腔、關節遺留物帶來的后果，切錯手術部位帶來的后果等，警惕新護士，學習《護理法理知識》、《護理條例》等。護理的責任、義務和權力。讓新護士注意各種工作細節和方法，深刻認識到《手術室查對制度》和《手術室物品清點制度》的重要性，避免護理糾紛和護理差錯，確保手術室護理安全。
1.2.6階段性測試 1個月一測試，成績備案，成績差的進行補課，一年后培訓結束，對于總成績差的有計劃、有側重點的參加下輪的培訓。每周檢查自學筆記并進行批閱。
1.3統計學分析 數據采用SPSS 13.0統計學分析軟件進行處理。P≤0.05為差異有統計學意義，P≤0.01為差異有顯著統計學意義。
2 結果
2.1兩組護士基本資料情況，見表1。
2.2兩組護士培訓考核情況比較，見表2。
3 結論
從表1觀察人數、年齡、學歷P>0.05差異無顯著性，無統計學意義。從表2觀察成績P
參考文獻：
[1]王麗波，李秋潔，楊玉美，等.手術室護士帶教管理系統的開發[J].中華現代護理雜志，2010，16（3）：324-325.
［關鍵詞］師生雙向評價；反饋機制；手術室護理；教學質量
臨床護理實習是培養護生臨床思維和實踐操作的最好時期，手術室護理較為特殊，帶教中技術要求高，在實習帶教要求更加嚴苛［1］。在傳統教學中，手術室的緊張工作氛圍導致實習護生的學習比較被動，且教學評價機制較為片面，不夠嚴謹合理，教學后學習質量仍有待提高。師生雙向評價反饋機制是建立在帶教老師和護生雙向反饋基礎上的一種教學模式，可以有效提高護生的理論知識和實踐能力，目前已應用于新生兒科護理教學［2］。但師生雙向評價反饋機制在手術室護理帶教中的效果尚不明確。本次研究將師生雙向評價反饋機制應用于手術室護理帶教，一共260名實習護生參加，具體情況報告如下。
一、對象與方法
（一）研究對象。選取2020年1月至2021年12月在本院手術室實習的260名護生，以2020年1月至2020年12月接受傳統教學方式的119名護生為對照組，以2021年1月至2021年12月接受師生雙向評價反饋機制教學的141名護生為實驗組。納入標準：納入對象均為手術室實習護理人員；納入對象均具備配合本次實驗拓展的各項能力；自愿參與本研究。對照組，男16名，女103名，年齡21～24歲，平均年齡（22．36±0．52）歲，文化程度：中專36名，大專63名，本科19名，碩士1名。實驗組，男21名，女120名，年齡21～24歲，平均年齡（22．15±0．61）歲，文化程度：中專31名，大專80名，本科30名。兩組實習護理人員基礎信息比較無顯著差異（P＞0．05）。（二）帶教方法。1．對照組實施傳統教學方法：先是帶教組長帶領實習護生了解入科教育及科室常規護理理論與技能培訓后，再分配給帶教護士詳細講述手術室護理日常操作的方法及過程，進行一對一或一對多的帶教實習，為實習護生講訴護理內容及操作技巧，每周對實習護生進行從理論到操作、包括核心制度等學習情況進行測試。2．實驗組實施師生雙向評價反饋機制：（1）綜合以往帶教要求及帶教過程中產生的問題制定師生相互評價標準，在護生實習中除了規范對實習護理人員的評定包含但不止于學習能力、儀容儀表、工作態度、操作是否規范、無菌觀念、每周學習計劃實行情況等，對帶教護士的評定包括工作的職守、慎獨精神、工作步驟的標準性、測試是否認真等指標；（2）雙向評價反饋機制：①帶教老師評價：定期組織護生對帶教老師教學計劃進行調查，包括教學內容是否完善，案例討論講解是否清晰明了，教學中有無引導護生多提問題，是否將教學理論融入到臨床實踐等，并將調查結果及時反饋給帶教老師，幫助帶教老師及時調整教學模式；②護生評價：由帶教護士長及帶教組長在固定時間或不固定時間檢查帶教情況，包括理論知識和操作技能，并將存在的不足和問題及時反饋給帶教老師和護生，幫助帶教老師調整教學重點，幫助護生調整學習方式，提高護士帶教流程的效率，保證護理帶教勝利開展。3．判斷標準。帶教結束后，比較兩組護生和帶教老師雙方的滿意度及帶教質量。（1）護生滿意度評價：采用百分制，內容包括教學內容、教學方式、教學態度、教學成果，90～100分為非常滿意，80～90分為滿意，70～80分為一般，60～70分為不滿意，總滿意率＝非常滿意率＋滿意率。（2）帶教質量：采用本院自制的帶教效果考核表調查兩組護生的帶教質量，包括理論知識和實踐操作作為評價標準，每項分數滿分為100分，分數越高代表教學質量越好。4．統計學處理。本研究借助統計學軟件SPSS22．0工具進行統計處理。計量資料用（x±s）表示并用t檢驗分析，計數資料用人數（％）表示并用χ2檢驗或Fisher精確概率檢驗分析，以P＜0．05表示有統計學意義。
二、結果
（一）兩組實習護生對帶教老師的評價情況。實驗組實習護生對護理老師帶教的評價明顯優于對照組（P＜0．05），見表1。（二）兩組帶教老師對護生的實習評價。實驗組的理論知識、實踐能力評分明顯高于對照組（P＜0．05），見表2。
三、討論
極強的專業知識和優秀的技能水平是手術室護理工作者所具備的必要素質，手術室常常接觸到重癥患者，實習的護生則需要具有較高的專業知識和工作素養［3］。因此，對于手術室的護理人員的專業知識和技能水平培訓顯得格外嚴苛。而帶教老師和實習護生之間的帶教結果基本上是決定了實習護生對于知識水平和技術能力的掌握程度。本研究對實驗組護生采用師生雙向評價反饋機制帶教模式，結果顯示，實驗組實習護生對護理老師帶教的評價明顯優于對照組，且帶教后理論知識及實踐能力均優于對照組。說明師生雙向評價反饋機制可以提高手術室護理帶教質量，提高教學滿意度。
［參考文獻］
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手術室護理; 帶教;體會
醫院臨床教學是多層次、多專業的教學,不同專業科室的臨床護理教學都有著自己不同的特點。由于手術室工作的特殊性,與病房的護理工作有著明顯的區別。根據手術室護生臨床實習教學的特點,結合自己多年從事臨床教學的經驗體會,現將護理體會報告如下。
1 重視教學內容方法
護生的醫院臨床實習,手術室一般實習四周。時間雖短,但手術室實習的地位和作用非常重要,手術室實習教學內容的設計,重點應放在無菌操作技術、消毒隔離、醫德醫風教育、手術室護理工作程序等理論的學習,將各個方面的內容有機地結合起來,言傳身教,培養護生使之具備手術護理工作的基本能力。
2 樹立嚴格的無菌觀念
手術室是醫院對患者實施手術治療、檢查、診斷并擔負搶救工作的重要場所,其潔凈度高,無菌要求嚴格。雖然護生在臨床實習之前經過嚴格系統的醫學護理學習和訓練, 但一些護生理論與實踐脫節。所以, 在帶教每一位護生之前都要對于她們不懂的知識和技能及時進行講解和示范, 著重強化無菌操作技術, 尤其是外科刷手法、戴無菌手套法、穿手術衣法等。從手術室空氣消毒到每一樣器械、物品的滅菌、消毒都給她們詳細介紹和示范,直至掌握。
3 加強思想教育
良好的醫德醫風,是每一個護理工作人員應當具備的素質。在手術室臨床實習教學中做好醫德醫風教育,帶教老師要從自身做起,將良好的道德風范傳授給她們,激勵她們按照良好的醫德規范行事,樹立愛崗敬業的精神,增強愛院、奉獻、責任意識。
4 熟悉工作環境
通過對護生進行一定的培訓后, 嚴格要求她們按規定換上手術室工作服,穿上專用鞋帽, 戴上口罩, 帶她們從門口入口處逐一介紹手術室的布局、分區及常用物品擺放位置,讓護生盡快熟悉環境, 然后要求她們詳細觀察一整的手術經過。
5 指導護生配合手術
手術室工作為群體配合工作,一臺手術的成功,需要麻醉醫師、外科醫師、巡回、洗手護士的配合,相互協作,這就需要培養相互間的合作的品質。先由帶教老師示范講解配合手術的目的,手術過程中配合要領、注意事項,如何準備手術所需器械臺及手術物品的傳遞配合,直到熟練為止。在帶教老師的指導安排下可獨立完成小手術的洗手、巡回工作。
關鍵詞：手術室；護生；帶教；探討
臨床實習是護理教學的重要組成部分，是護士生將所學的理論知識和實踐相結合并鞏固的重要環節，是護生轉變為合格護士的必經之路[1]。作為本區醫學院校的臨床實習基地，我院手術室承擔了護理專業學生實習的帶教工作。手術室是醫院對患者進行手術診斷、治療和緊急搶救的重要場所，隨著醫學科學的迅速發展，新的手術不斷開展，對手術室的護理工作和帶教提出了更高的要求。現就手術室護生的帶教總結經驗，與同行共同探討。
1 重視臨床帶教，健全教學隊伍
1.1 選拔優秀的帶教老師 帶教老師是護生接觸臨床實踐的啟蒙老師，他們的師德、師才、師風直接影響著護生的心理和行為，選好帶教老師是提高臨床教學質量的根本保證[2]。我科通過科室選拔和護生的反饋選出一批大專以上學歷、護師以上職稱的護理骨干擔任帶教組長，而帶教老師則選派責任心強、具有扎實的理論基礎知識和熟練的操作技能，并具備一定的帶教能力和注重知識更新的護師，為護生樹立良好的行為規范。
1.2 加強教學管理 我科成立了護士長-帶教組長-帶教老師的臨床教學管理體系，護士長全面管理，帶教組長制訂本科的教學計劃，統一安排講課和考核，帶教老師擔任具體的帶教工作。由帶教組長統一安排講課和考核，彌補了各帶教老師因班次原因造成的不在崗及個人經驗造成學習內容缺乏連貫性和系統性，更彌補了各個帶教老師的主觀偏差。針對帶教質量制定帶教老師考核制度，促使帶教老師增強責任心，由護生反饋帶教意見，每年評選優秀帶教老師，充分調動每位帶教老師的積極性。
2按院校實綱要求，制定教學計劃
按照各院校的大綱要求，每個護生只有2～3w時間在手術室實習。短期內只能掌握手術室的基礎護理操作，為讓護生較好的完成手術室的實習計劃，針對手術室工作的特殊性，我科制訂以下帶教計劃：
2.1 護生轉到我科的第1d由帶教老師介紹手術室的布局、設施和管理制度等，使護生盡快熟悉環境，了解常用物品放置位置，并提出希望和要求使護生了解科室工作情況，明確手術室的實習內容和目標。
2.2 第2、3d安排跟班巡回護士，了解各班護士分工和職責，全程參觀一臺手術，從而對手術室護理工作有了感性認識。在手術空檔期在老師示范和指導下做開無菌包、刷手、穿無菌手術衣、戴無菌手套等模擬手術訓練。第4d跟班器械護士上手術臺，一般安排中、小手術，例如闌尾切除術、疝修補術等。有了前天的練習就能熟練而不違反無菌原則，教會護生分辨和清點器械、敷料，穿針和遞鉗等，并講解基本的手術配合。
2.3 第2w根據各護生的實際情況和接受能力，逐步安排獨立擔任中、小手術的器械護士，帶教老師要做到放手不放眼，指導護生配合手術，特別要做好器械、敷料的清點，防止差錯發生。
3本科實習結束前進行考核
在科室實習結束前一天對護生進行考核，以操作考核為主，由護士長或帶教組長和帶教老師同時監考；考核內容為外科刷洗手和無菌技術操作，并記錄考核成績。帶教老師根據護生日常工作表現和各教師的綜合評價寫入實習鑒定表后，呈交護理部。
4討論
4.1重視培養護生心理素養和技能 手術室的特殊工作環境使進入實習的護生有種陌生感，從而感到緊張、害怕、不知所措、甚至恐懼。通過介紹和熟悉手術室環境，對護生護理基本技術操作模擬訓練，培養了護生的無菌觀念并領會了操作的技巧，防止上臺后不規范的操作給手術帶來不良影響，使護生具有良好的心理素質和操作技能，能盡快的適應手術室的實習工作，激發了護生學習專業認識的興趣，具有較高的動手能力，并有助于實習護生綜合能力的提高。
4.2加強職業暴露安全教育 組織護生學習職業安全知識，提高防護意識，減少職業暴露的危害，保護護生的身心健康和安全。手術室使用的銳器較多，如刀、剪、縫針、鋼針、骨刀等使用不當均有可能造成損傷，帶教老師要教育護生在手術配合中，傳遞器械要規范，銳利器械小心分開放置。
4.3熟練掌握溝通交流技巧 進科時帶教老師通過交談等方式對護生進行摸底，了解護生的基本情況，以便針對護生的具體情況"因人施教，因材施教"。實習護生大部分為獨生子女，在家倍受親人寵愛，依賴性強，工作缺乏主動性，動手能力差，且怕出錯、怕被老師批評。帶教老師應態度和藹，學會與護生交流和溝通，并從各方面關心她們，以取得她們的信任。對掌握慢的同學要多鼓勵，少批評，要求護生隨時做好實習筆記，以鞏固學習的知識。實習是護生轉變為合格護士的過程，要培養她們獨立工作能力，做到放手不放眼，從而盡快進入護士的角色。
帶教老師通過對護生的帶教，深刻地體會到帶教既是對護生傳授知識、培養能力的過程，也是帶教老師再學習鍛煉和提高的過程，有效地促進了師生綜合素質的提高，達到教學互長，為護理事業培養優秀的人才，促進護理事業的發展。
參考文獻：
關鍵詞：多種教學方法；手術室護理；實習帶教；聯合應用
畢業實習是每一位護理實習生由學生階段轉變為護理人員的重要時刻，而實習帶教又是師生互動合作的有效基礎之一，由于手術室的專科性及特殊性，傳統的帶教方式已經無法滿足手術室護理教學的發展［1］。因此，我院針對手術室臨床護理實習帶教中采用多種教學方法進行聯合應用進行帶教，報告如下。
1資料和方法
1．1基線資料：
選擇手術室實習的90名護理實習生作為觀察對象，時間為2014年1月至2015年9月，將90名護理實習生隨機分成兩組，對照組45名護理實習生均為女性，年齡20至28歲不等，年齡均值為（24．13±1．26）歲，大專21名，本科11名，中專13名；實驗組45名護理實習生均為女性，年齡18至27歲不等，年齡均值為（24．05±1．38）歲，大專19名，本科8名，中專18名。對比兩組護理實習生的基線資料，統計學無意義，P值大于0．05，可對比。
1．2方法：
對照組采用傳統帶教，傳統帶教主要是指帶教老師針對手術室的相關知識進行一對一帶教；實驗組采用多種教學方法聯合應用，主要包括一對一帶教、多媒體教學、小組討論、情景模擬及實習手冊等多種教學方式進行聯合應用，多種教學方式進行聯合應用不僅能有效提高護理實習生的專業知識掌握度，實踐操作水平，還能有效減少護理意外的發生，提高患者對其的滿意度。
1．3觀察指標：
觀察兩組手術室護理實習生考核成績評分、護理意外發生率及手術室患者的滿意度評分。考核成績總分100分，主要內容包括無菌觀念強化程度、理論知識掌握程度、實踐操作能力、護理態度、手術配合能力等，分數越高，成績越好；滿意度評分100分，由手術室患者（100例）進行評分，分數越高，患者滿意度越高［2］。1．4統計學處理：采用SPSS20．0軟件對兩組護理實習生的觀察指標進行統計學處理。護理意外發生率為計數資料，采用X2檢驗；考核成績評分及滿意度評分為計量資料，采用t檢驗。P＜0．05代表統計學有意義。
2結果
兩組手術室護理實習生考核成績評分、護理意外發生率及手術室患者的滿意度評分存在顯著差異（P＜0．05），統計學有意義；具體結果如表1所示：
3討論
多種教學方法聯合應用主要包括以下幾點：
（1）一對一帶教：選擇科室內經驗豐富、責任心強及規范操作的護理人員擔當老師，進行一對一帶教，帶教老師考察評估護理實習生的理論知識及實際操作能力，實施因材施教［3］。
（2）多媒體教學：采用多媒體教學的方式，將手術室正確著裝、環境、無菌操作內容及要求、安全核查等內容采用幻燈片的形式為護理實習生進行講解，圖片解說能在一定程度上提高講解效果。
（3）小組討論：在手術任務結束后，安排護理實習生坐在一起討論實習過程中存在的問題、出現的問題、可能面臨的問題、對手術室的建議、對教學方式的建議等內容，護理實習生提出問題后，指導大家積極分析問題、解決問題，由小組組長將問題及問題的解決方案提交于帶教老師，由帶教老師進行解答［4］。
（4）情景模擬及實習手冊：為護理實習生發放《手術室護理實習生實習手冊》，手冊內容主要包括醫院規章制度、手術室護理實習生守則、實習計劃、手術室相關知識、工作職責、理論知識及常見手術等，能明確的為護理實習生提供理論指導，提高了護理實習生的學習積極性。采用多種教學方式聯合應用的實驗組護理實習生護理意外發生率比傳統帶教的對照組護理實習生少17．78％，說明多種教學方式聯合應用能有效減少護理實習生在手術室操作過程中護理意外的發生；且實驗組考核評分及滿意度評分均明顯高于對照組，說明多種教學方式聯合應用能提高患者的滿意度評分，加強護理實習生的專業知識水平及實踐操作能力。綜上所述，多種教學方法在手術室臨床護理實習帶教中的聯合應用效果較為顯著，能有效提高護理實習生的專業素養及實際操作能力，減少護理意外的發生，提高患者對護理實習生的滿意度。
參考文獻
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【關鍵詞】 手術室； 護理查房； 作用
手術室是醫院對病員進行手術、治療和搶救的重要場所，護士業務水平的高低直接影響到手術配合質量和搶救成敗。隨著醫學模式的根本性轉變、醫學科學及醫學技術的迅速發展，對手術室護士的業務要求已從簡單的器械傳遞發展到對患者術前訪視、術中配合、術后評估的以患者為中心的整體護理模式［1］，以往的護理培訓僅限于集中講課，形式單一，內容簡單。為了適應專科手術護理發展的需要，筆者所在科自2010年6月至今開展了多種形式的護理業務查房，取得了較好的效果，現將實施的體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 筆者所在科室有護士20名，女18名，男2名。其中本科學歷12名，專科學歷8名；副主任護師1名，主管護師8名，護師12名。
1.2 方法 每月安排1～2次查房，每次查房時間為0.5～1.0 h，由護士長主持，科內主管護師輪流主講。遇到特殊的病例，隨時進行查房。主講者尋找具有代表性的病例，查看病歷和護理記錄，發現潛在的護理問題，在查房前一星期定出查房的內容并公布。參與查房的每位護士根據自己的經驗和所了解的國內外最新護理進展，積極發言，通過討論得出最佳護理方案，最后由組織者將討論內容進行總結。
1.3 查房形式
1.3.1 前瞻性查房 隨著醫學科學技術的迅速發展，許多新技術、新項目不斷涌現。為使護士能及時了解相關學科的發展動態，得到知識的補充和更新，對于新開展的手術，要及時進行查房。從手術患者的準備、的擺置、所需的物品到手術的配合等都進行詳細的解說。讓全科護士及時了解新手術的動向，避免以后相關手術配合不足。
1.3.2 技術性查房 目的是熟悉各種儀器及新設備的使用，熟練、敏捷地配合好各種手術。首先安排精通業務的技術能手學習各種儀器及新設備使用方法，熟練掌握后進行現場主講示范，進行操作演示，講解機械的工作原理和清潔保養方法，提高護士的操作水平［2］。并結合具體手術模擬演示無菌器械臺器械的擺放，掌握手術配合要點，了解手術醫生的特殊習慣，做到業務熟練，傳遞器械穩、準、快，且方法正確。
1.3.3 教學式查房 目的是增加新知識和解決護士的疑難問題。當在工作中遇到問題時，邀請相關的專科主任或醫生講課。例如骨科主任講解了螺釘的區別和不同的用途，通過學習，全體護士都對螺釘有了新的了解，在今后手術用物準備和手術配合方面有了很大提高。同時骨科主任還回答了護士的疑問，使骨科知識得到了更新和充實。
1.3.4 業務性查房 目的是加強護士對疑難復雜手術的了解，提高手術配合質量。參加手術配合的責任護士術前深入病房了解病史、查看患者病情。要求其他護士了解病例，查閱與該疾病及手術有關的書籍。查房時首先由巡回護士介紹病史和術中護理計劃，器械護士介紹特殊物品準備、手術步驟及術中注意事項，然后主持人就基礎知識、相關護理知識、有關手術內容進行提問，大家一起對術中護理計劃加以探討，對術中可能出現的問題提出預防措施，從而使全科護士及時掌握手術配合的全過程，提高分析能力及手術配合質量。
1.3.5 角色模擬查房 目的是熟悉患者的心理，了解他們關心的問題，并滿足患者對護理工作的需求。在進行健康教育時，由部分護士扮演患者或患者的家屬，模擬自己平日訪視時患者的態度提出各種問題，由指定護士進行回答，然后全體護士進行評價，討論如何回答最為合適。在進行手術擺放時，由護士們扮演患者，結合具體手術，相互擺放，親身體會患者處于此種時的舒適程度，了解如何調整既能達到手術要求又不影響手術術野，還能使患者處于最舒適的狀態。真正做到以患者為中心，改變手術室護士工作的被動性。
1.3.6 總結性查房 目的在于總結經驗教訓，為手術提供安全保障。主要針對疑難重大手術及搶救手術中存在的不足而進行總結回顧，由器械護士和巡回護士及時總結手術配合的經驗，找出存在的問題和不足，全體護士分析原因，進行改進，以提高年輕護士的配合水平和應急能力。對手術室易出現的護理差錯由護士長主持進行查房，使大家了解和掌握醫療過程中可能出現的風險，加強護士的責任心，預防差錯事故的發生。
1.4 評價方法 于實行護理查房前后，采用無記名問卷方式評價手術醫生和術后患者的滿意程度。醫生滿意度測評內容包括服務態度、工作責任心、儀器使用、手術配合、手術間的管理、物品準備、無菌技術操作、搶救配合、技術水平、理論水平10個方面，每項10分，滿分100分；患者滿意度測評內容包括醫德醫風、護理操作、服務態度、健康教育、工作秩序5個方面，每項20分，滿分100分。
1.5 統計學方法 所有數據應用統計軟件SPSS 12.0進行分析。計量資料采用t檢驗。以P
2 結果
實行護理查房以后，無論是醫生滿意度還是患者滿意度，均優于實施前，差異有統計學意義(P
3 討論
護理查房是一種生動直觀的教育形式［3］，它能夠解決護理工作中的難點、疑點，是提高護士業務能力、全面考核護士素質的重要途徑［4］。不同形式的護理查房，提高了護士學習積極性，豐富了護士的業務知識，不僅掌握手術室本科知識，而且熟悉與之相關的內、外科專業知識，同時激勵護士對護理工作進行深入研究，使護理工作變被動為主動，全科護士不僅知道該怎樣做，還知道為什么這樣做，提高了手術配合質量和手術成功率，醫生滿意度較實施前有了顯著提高(P
值得注意的是，主持者自身素質是保證護理查房質量的關鍵。主持者必須具備豐富的醫學理論知識并熟悉專科技能，能夠解答護士提出的問題，有嚴謹的科學態度，善于發現問題，誘導護士找出不足，同時還具有創新意識，敢于提出自己的獨到見解，啟發護士思考討論［5］。因此，主持者應注意知識更新，了解國內外護理動態，不斷提高自己的綜合素質。
參 考 文 獻
［1］ 童志丹，宋麗娟，富衛華.手術室護理教學查房的嘗試.護士進修雜志，2000，15(11)：846-847.
［2］ 趙美燕，王巍，張欣，等.改進護士長查房模式提升護理管理能力.中華現代護理，2010,16（5）：584-586.
［3］ 吳雙敏，葉天惠，李云葵.以學生為主導教學法在兒科護理查房中的實踐與思考.護理學雜志，2005，20(7)：6-8.
［4］ 郝玉玲，方秀新.整體護理查房.北京:科學技術文獻出版社,2003:415.
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年6月至2013年6月在滄州市中心醫院實習的124名護理專業實習生納入本研究。年齡19～21歲，其中護理本科67名，大專57名，采用多媒體教學法和傳統教學法進行授課，全部完成在校理論學習，實習時間為4周。帶教老師15名，其中本科學歷8名，大專學歷7名；主管護師5名，護師10名。15名帶教老師全部參與教學工作，并設組長2名，由高年資主管護師擔任。
1.2教學內容
(1)手術器械的認識。對于手術室使用的各種器械包、特殊器械等進行拍照，講解手術開臺前各種類型器械包的準備、手術過程中使用的各種特殊器械及使用方法，如各種血管夾、特殊縫線的規格及適應方法等進行講解，并貫穿到實際應用中，從而達到理解并掌握的目的。(2)手術部位的解剖。利用圖片及文字向學生進行耐心細致的講解，例如腹股溝管的解剖、甲狀腺的解剖及子宮卵巢輸尿管的解剖等，真正做到圖文并茂，使學生在手術之前對于手術部位有清晰的感性認識，在老師的指導之下獨立的完整中小型手術的上臺配合[8-9]。(3)操作技能的培訓。主要包括手術正確的擺放、正規的手術配合示范等。除了進行多媒體教學及實際臨床操作訓練外，鼓勵學生多觀摩不同類型的手術過程，感受手術的氛圍，多看多問，形成手術節奏感，與手術醫生達成默契，在實踐中學習并成長[10]。(4)規章制度及手術核心制度的學習。建立學生的安全意識，使其深切認識到手術中任何小小的疏忽都將造成嚴重的不良后果，并配合各種正、反面教材講解使學生對手術室各項規章制度及手術核心制度深埋心中，時刻樹立安全意識。(5)教學幻燈片的制作。制作精良的幻燈片，結合既往傳統的帶教經驗，將首次進入手術室人員易犯的錯誤一一總結，并結合手術室護理學的發展進步，補充前沿教學內容[11]。通常將手術室的布局、流程、人員著裝的要求及無菌操作的內容等制作成實物與例圖結合的幻燈片，對比進行講解，利于學生的理解[12]。同時將無菌靜脈輸液術、導尿術及洗手方法，巡回護士的術前、術后工作等各項內容制作成視頻內容，針對每堂課程的內容，于課程結束時進行播放及講解，以加深學生的印象并形成整體的理論體系，使其在實習過程中逐步體會并掌握。
1.3教學計劃
統一制定教學進度一致的教育內容，進科第1周由總帶教老師進行進科宣講，熟悉手術室的布局，進入手術室的流程，熟悉各項規章制度，了解各種器械及使用方法；第2周由小組實習老師帶領觀摩手術過程，學習洗手、導尿及輸液等簡單的操作，掌握無菌操作規范，學會管理無菌器械臺；第3～4周在帶教老師的指導下，獨立上臺配合完成中小型手術；最后1日進行出科考試。
1.4教學評價
出科考試分為理論與實踐考試，各占50分，最后相加為總分。共分為優秀、良、中等、合格及不合格5個等級，同時學生無記名投票對帶教老師進行打分，同樣分為優秀、中等、合格及不合格5個等級，由總帶教老師進行統計。
1.5統計學方法
采用SPSS16.0統計軟件對數據進行處理，兩種教學方法之間的比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
入組學員經多媒體教學法和傳統教學法授課后對其學習效果進行比較。
(1)采用兩種教學方法比較護生出科前的考試成績，多媒體教學法成績優良人數明顯多于傳統教學法，差異有統計學意義(x2=14.998，P＜0.05)。
(2)護生對兩種教學方法的滿意度評價結果表明，多媒體教學法的授課內容和授課形式滿意度高于傳統教學法，其差異有統計學意義(x2=122.17，x2=22.66；P＜0.05)。
3結論
(廣西壯族自治區南寧市賓陽縣人民醫院廣西南寧530000)【摘要】目的 探討提高手術室大中專護生的帶教質量效果和培養優秀的臨床護士的方法。方法 將四年來到我院進行臨床實習護生400人,結合教學大綱分組進行帶教。實驗組200人，有詳細計劃以理論培訓為首要任務，臺下培訓演示操作，才能上臺實踐操作。對照組，200人，理論知識和技術操作同時進行，按照教學大綱完成帶教任務。結果 實驗組學生出科考試成績高于對照組，差異有統計學意義，p
一般資料自從2007年1月至2011年12月在我院手術室實習的護生中,同時采取兩種帶教方法進行護生的臨床帶教.中專生手術室實習2周,大專生實習3-4周.其中,均為同一組帶教老師,同一批進入手術室學生分成兩組進行,一組為對照組,一組為試驗組.均為一對一帶教模式.二、 具體方法1 精選教學組長 教學組長經過全面綜合考核的方法，具有熱愛護理專業，工作認真負責、勤懇、積極、優良的職業道德，更具有豐富的臨床經驗，扎實的護理理論基礎，大專以上學歷，有一定組織管理能力的主管護師或護師擔任。護士長和教學組長根據實習內容和要求制定教學計劃。2
帶教老師選擇：（1）帶教老師在臨床教學中有著十分特殊的作用,他們首先是護生學習的榜樣,師德,師才,師風直接影響護生的心理行為,她不僅教授學習的技能,同時也幫助護生樹立良好的道德風范,因此帶教老師首先要熱愛自己的的工作,具備相關的臨床經驗,有能力在臨床教學中運用相應的教學方法,指導和控制護生行為,保證護生和患者安全［1］。（2）帶教老師必須由大專以上學歷，護師以上職稱，有臨床帶教經驗，業務熟練且有責任心的護士擔當，老師要以身作則，在護理操作中要求正規化、標準化、程序化，不能帶有任何不規范的習慣操作，內向性格的學生請外向性格的老師帶教。（3） 帶教老師要嚴格要求每一個學生，培養其嚴謹的科學作風，嚴格和工作作風和奉獻精神，以身作則，言傳身教，以人格魅力潛移默化影響護生，使她盡快進入護生角色［2］。（4） 帶教老師要注重學生的思想教育和工作作風的培養，向護生講解手術室護士無私奉獻事例來感動她們，激發他們對工作的熱情，同時鼓勵她們做一名愛崗敬業的優秀護士。還要強化服務意識，醫德醫風培養，工作作風的引導，法律法規護理安全知識教育，動手操作能力進步，為她們將來走向社會打下堅實基礎。3 具體實施教學方法（1）目標 培養學生的職業素質，提高護生的綜合能力是確保學生的實習質量的關健。要想培養護生良好的職業道德素質，在實踐中運用所學的理論知識提高臨床思維能力，觀察應急能力，獨立工作能力及專業綜合能力為我們的教學目標，才能確保實習質量。（2）制訂帶教內容：手術室的環境、各種規章制度；一般手術護理程序：無菌六項，無菌物品管理，手術室專科知識的培訓等；（3）
實習結束前二天,由帶教組組長和帶教老師共同考核成績打分（4）帶教學生分成兩組進行,均為同一組老師帶教。分為：試驗組，對照組。a， 學生的一般情況 兩組學生分為：試驗組（N1）,對照組（N2），兩組中專生各150人，大專生各50人,兩組學生年齡在17-20歲之間，均來自相同院校：廣西壯族自治區南寧市干部學院、廣西南寧市衛校、廣西壯族自治區衛校，廣西壯族自治區婦幼保健院、廣西柳州醫專、廣西南寧市中醫衛校、廣西玉林市衛校.b， 各組的帶教培訓方法 試驗組：一看二講三背四操作。第一周，不管是中專生還是大專生都要以理論知識培訓為主,帶教老師專門進行理論知識培訓和技術操作演示，臺下學生練習。第二周，才能在手術中進行實地技術操作。1至2天,了解手術室各項規章制度，熟悉手術室環境，布局,重點掌握清點制度、查對制度、標本管理制度，無菌技術操作原則,建立嚴格的無菌觀念，熟悉消毒滅菌的方法,原理及注意事項；3至4天,熟悉常用手術器械的名稱和用途性能,清洗，手術物品準備,術后污染物品的處理方法；4至5天,無菌六項的技術操作,傳遞器械基本技術,上刀片,為實際工作進行模擬演示。重點進行強化理論知識，尤其是手術室專科理論知識，提高操作技能。多講解手術室工作程序，接送病人規則和注意事項，巡回護士和器械護士職責以及配合要點，手術患者常見擺放，術后整理及中小常見手術配合。5至7天,常見手術需要準備那種器械包，如何打開無菌包，一次性無菌物品打開法都一一作示范性操作，手術人員穿無菌手術衣，戴無菌手套，外科洗手法示范練習，靜脈留置針的穿刺法操作演示。高頻電刀的使用方法，心電監護的使用方法，中心吸引的連接方法等。第2周熟悉洗手護士工作， 前一二天由帶教老師帶上臺，如何打開無菌包，學會管理無菌器械臺和配合手術工作。在帶教老師的指導下，安排護生獨立參加基本手術，護生通過自己親身的實戰、體驗和領悟手術配合的技巧。參加常用手術的擺放,如平臥位,側臥位,俯臥位,截石位等。對照組：兩周時間里,學生的理論知識和技術操作都在同時進行,尤其是手術室的技術操作在臺下未進行演習,全部是在手術臺上進行操作，面對面進行示范教學.第1天，熟悉手術室環境和介紹手術室的規章制度，認識手術室的各種布類以及打包法，和帶教老師參加巡回護士的工作。第2天以后，帶教老師開始帶學生上臺配合手術，講解手術室器械護士工作職責，進行認識和講解常見的器械名稱，用途以及傳遞方法，學會管理無菌器械臺.第3天,跟班式進行實地學習,各種理論知識和技術操作都是同時進行傳授，兩周的時間里,都能按照教學大綱完成教學任務.三
結果手術室護生實習結束出科考核成績表注:學生出科進行四個方面考核,以試卷打分形式(100分制),90分以上為優秀,80-89分為優良.結果對比：用spss統計軟件分析比較，試驗組與對照組的考核成績采用兩獨立樣本T檢驗方法得出結果，兩組存在顯著差異，p
2
護生的心理健康也是不容忽視。 護生年齡小,心理自我調節能力差,社會經歷少,易膽怯,害羞,中專生遇到問題不會主動尋求老師,家長幫助,傾向于與同齡人傾訴,又得不到實質的幫助,處于無助的境地,容易引發焦慮,加上其就業前景不樂觀,大部分高級別的醫院甚至已經不接收中專生實習,這些均易致其失望心理的產生［3］。3． 護生的理論知識普遍基礎較差，進入手術室要盡快進行理論的培訓是必要的。現在多數學生是獨生子女或者家庭條件較好，在家倍受父母呵護，優越感強，缺乏主動、勤奮、吃苦耐勞的精神，學習不認真，理論知識掌握不好。4
合理安排時間，緊密結合實際。 手術室的護理教學區別于臨床科室教學，它有著專業技術要求高、整體性、協作性強及應急反應性快等特點。實習時間短，掌握知識內容多，任務重。實習時間和內容合理安排是實現培養目標，決定帶教質量高低的關健所在。因此必須在有限的時間里，帶教要緊扣教學大綱，結合手術室的特點，作出詳細合理的安排。手術室護理的特殊性就在于特別強調嚴格的無菌觀念，無菌技術操作規范，手術配合基本操作規范，所以護理教學必須結合手術室護理要求進行。5
建立良好的和諧師生、醫護關系。建立良好的和諧師生、醫護關系是一切護理工作的前提，護生由于在短時間內要熟悉幾個科室的手術醫生，環境陌生、人際關系的變化、業務不熟悉，造成心理壓力大，失去信心。總是有心理的焦慮、恐懼，擔心配合不好，害怕被醫生排斥等心理因素的干擾，所以帶教老師要為她們排除心理上的障礙，鼓勵她們膽大心細、沉著冷靜，樹立實習信心，主動和醫生交流術中使用的特殊用物，器械以及術中的基本步驟。6
理論結合實際，注重綜合能力培訓。上臺前已進行臺下理論講解術前物品準備，術中配合情況，術中觀察生命體征。各種管道是否通暢、肢體是否受壓、手術步驟、臺上出血情況緊急處理等。采取老師示范，護生觀摩，反復進行訓練，糾正偏差，，使護生在實踐操作中逐漸完成從陌生到熟悉再到準確的操作過程，多提供實踐機會，激發學生的自覺性、主動性、積極性，使護生能體會到手術護士的真實感。參考文獻［1］劉靜 張成 宗玉芹。輸液室實習護生出科考核的改進與體會。中國實用護理雜志。2008，24（2）：74［2］李成太 陳榮珠，孫麗華 劉雪萍。急診手術室護生的帶教方法的探討。中國實用護理雜志，2008，24（5）：69［3］郭佳 何國平 。護生實習前社交焦慮與懼怕否定、自尊水平的關系，2008，24（3）：
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0481-01
臨床教學實習是護理教學的重要組成部分。是將醫學，護理學的基礎理論與臨床實踐密切結合給予護生感性認識的階段，也是培養護生實際工作能力的重要環節。而手術室的工作具有很強的特殊性，其工作節奏快，搶救過程緊張，人員復雜，其器械設備繁多，無菌查對嚴格，使實習護生無所適從。所以，手術室教學與其他臨床科室的帶教內容有很大不同。如何提高實習護生在手術室牟工作效率，使實習護生盡快熟悉手術室這個特殊環境，盡快掌握手術是護理工作技術，是每個帶教老師都在思考的問題。現將當前護生在臨床實習中常見問題加以分析并提出相關對策。
摘要 目的 從分析實習護生常見問題入手，提出相關對策，并著重手術室護生臨床帶教方法的探討。方法 首先進行入科教育，制定帶教計劃，指導學生循序漸進熟悉掌握手術室工作。結果 提高了護生的學習興趣，強化了護生的無菌觀念更新動手操作能力和協調能力以及理論聯系實際的能力。
1 實習護生常見問題
1.1 缺乏人際交往能力 現在的護生獨生子女較多，自我意識和獨立性較強，對社會的關注程度和認知能力較低，交往技巧，管理他人的能力較低，比較單純，而護生今后從事的護理工作與患者接觸最為密切，在面對不同的患者時，不知如何與其交流，在進行護理操作時缺乏應有的溝通及解釋，容易使患者對其信任度降低，影響護理操作的進行。
1.2 缺乏耐受的能力 由于護生今后從事的護理工作量大，工作節奏快，經常面對許多臨床上的突況，急癥搶救，生離死別及各種疾病的危險以及求醫心切的患者及家屬各種各樣的不良情緒，如焦慮，悲傷，失望甚至憤怒等，是患者不良情緒宣泄的對象，為此易受患者不良情緒影響，產生悲觀，失望等不良情緒。
1.3 理論與實踐結合能力較低 由于課堂教學與臨床實踐存在的差異，導致護生進入臨床后理論與實踐無法相結合，面對臨床上出現的較多問題，大多護生不知從何入手，如何解決感到學生學非所用，或出現動手不動腦的現象，不能將所學知識靈活地運用于臨床實踐。
2 相關對策
2.1 注重培養和提高護生的人際交往能力 應針對護生人際關系的薄弱環節，進行教育，培訓和提高，在術前訪視或接送病人時帶教教師也可以給護生示范怎么樣和患者打招呼，怎么樣介紹自己，特別是老年人，交流有困難者，應使用的溝通技巧，通過言傳身教告訴護生應該如何去溝通，從而維持良好的人際關系。
2.2 提高護生耐受挫折的能力 臨床帶教教師應多提供機會讓護生反映和表達自己的心理感受，在及時指出護生存在不足的同時，多鼓勵護生，激發護生的學習性，培養護生自身對挫折的承受能力，學習心理衛生知識，學會自我調節，防止情感和情緒大起大落，保持一種情緒的穩定。
2.3 理論與實踐相結合的自我訓練 護生進入臨床實習后，鼓勵他們主動結合實踐經驗多看書學習，帶教教師應經常提問學生工作中遇到的問題，鼓勵學生多思考問題，并為其提供相應的知識和解決問題的方法，使其能將理論與實踐相結合，掌握更多的臨床護理知識和技能。如硬膜外麻醉后病人回病室告之去枕平臥預防術后頭痛是送病人回病室常說的，但原因是什么？提問學生引發去思考，強化自己的理論知識。
3 帶教方法
3. 1 入科教育 熟悉環境 溝通是人與人之間消除隔閡，建立相互信任的重要方式，帶教老師與護生良好溝通能達到事半功倍之效。帶教老師接待首次進入手術室實習的護生時，
應主動進行自我介紹，再記住每位護生的名字。學生初進入手術室因環境不熟悉，既緊張又感覺神秘，應由帶教老師介紹手術室環境，布局，使其了解本科的工作特點。知曉手術室的無菌區和非無菌區，首先樹立無菌觀念，各手術間情況及物品擺放，無菌包及一般手術常規物品的準備，手術種類，出入制度，參觀制度，更衣制度，手術室常用無菌技術等。讓實習護生盡快熟悉手術室環境，減少實習護生對手術室的神秘感和恐懼感，使其很快進入角色。
3. 2 制定帶教計劃 手術室是一個獨立，全新的科室，與臨床科室存在著本質的區別。依照實綱，對實習時間與學歷不同的護生有不同的實習要求，帶教老師應認真備課，制定高質量，詳細，切實可行的教案。制定帶教計劃：掌握洗手護士，巡回護士的職責，掌握手術室的消毒滅菌，無菌技術操作，提高無菌觀念意識，熟悉手術室基礎理論知識，熟悉常見手術的巡回配合要點，手術安置，熟悉術前訪視的基本內容及方法，了解其整體情況，了解手術室整體護理工作程序，了解手術護理記錄單的填寫方法。
3. 3熟悉環境使學生順利開展實習工作的前提，包括區域劃分，物品位置，工作流程。幫助學生從理論上盡快了解手術室環境，并自覺遵守各項規章制度。有些實習護士一進科室，就想進行技術上的操作，如扎留置針，上臺洗手，穿針引線，對分配的崗位，分配的工作（如術后整理清潔）不滿意而產生低落的情緒或者敷衍了事，帶教老師善于觀察應給予開導，進述術后整理術間，歸位無菌包是再熟悉環境及物品的擺放的過程。檢查儀器設備的完好性是保證第二天手術順利安全進行的關鍵。術前訪視工作也是熟悉患者全身情況，為第二天術中更好的護理，提高護理質量打基礎。術后回訪是了解病人的滿意度，及時發現工作中不足及隱患，給予改進。術間的清潔是消毒的前提，也是避免術后感染的重要保證。讓其了解每個崗位都有必要性及重要性。實習生在出科前，應接受理論與操作考試。了解其對工作的掌握程度。對于工作能力較強的學生可適當的增加一些工作，以滿足其工作熱情和欲望。對實習時間一個月以上的學生，盡量安排不同的崗位，全面的熟悉手術室的工作。需要注意對學生的工作一定要做到心中有數，嚴格管理，以確保學生和病人的安全。
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