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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理人員值班管理制度，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】精神科；護理缺陷；防范措施
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0272-01
近年來，全球范圍內對護理缺陷的研究迅速發展[1]。護理缺陷的發生率是醫院醫療安全及質量高低的重要的衡量指標之一。根據其對病人的影響程度，可分為輕、中、重三度。護理缺陷發生后對患者、醫護人員和醫院均造成嚴重的損失，精神科護理服務有其特殊性，因此應該高度關注精神科護理缺陷的影響因素并提出具體的防范對策。本次研究選擇本院精神科收治的患者進行回顧性分析，以尋找醫療護理缺陷的原因并提出其防范對策。現報道如下：
1 資料與方法
1.1 資料來源 2010年12月至2013年12月我院精神科發生護理缺陷共54例，其中，精神分裂患者32例，情感性精神障礙患者13例，癔癥神經癥患者7例，反應性精神病患者2例。
1.2 分析方法 （1）對54例護理缺陷所造成的不良行為進行分類統計，包括沖動傷人、外出潛逃、自傷自縊、跳樓等。（2）對54例護理缺陷進行分類，并從人員因素、技術因素、管理因素等方面做原因分析。人員因素指護理人員素質或數量方面的原因不能滿足工作的基本需要給患者造成的不安全影響；技術因素是指護理人員技術水平低、 經驗不足所造成的護理缺陷；管理方面因素是指由于管理制度建立不足，制度實施和監督力度不夠，業務培訓不到位，設備物資管理不善，職業道德教育薄弱等組織管理因素[2]。
2 結果
護理缺陷所導致的患者不良行為中因沖動傷人的事件最多；發生因素中人員因素所占比例最大；發生時間以夜間較高。具體見表1-3。
3 發生護理缺陷的因素分析
3.1 人員因素 部分護理人員工作責任心不夠強，在患者產生異常現象時缺少警惕性和預見性，對精神病患者這一特殊群體可能會出現的意外情況缺乏充分的認識；部分護理人員缺乏自我保護意識，在護理過程中，沒有及時履行護理措施，且未能及時告知患者及其家屬。此外，護理人員的行為或言語不當，也會給患者帶來不安全感。精神科工作高風險和高壓力的負面影響容易使護士產生職業倦怠，部分護士想脫離精神科病房，缺乏良好的職業道德觀和敬業精神，對工作有厭煩情緒，對病人冷漠，不愿與病人和家屬溝通，因而對病人的思想動態不了解，容易發生護理缺陷。
3.2 技術因素 護理人員專業知識和技術水平不足，對于各類儀器的使用不熟悉，缺少臨床實踐經驗，協同能力較弱，延誤最佳搶救時機，在單獨值班時發生的突發事件不能正確判斷和處理。精神科護理缺陷夜間高發，尤其是0：00-8：00，可能是因為患者得到充分的休息之后，思維易出現紊亂，以致做出異常舉動。這個時間段，也是負責值班護士精力最疲倦的時期，容易出現問題。
3.3 管理因素 管理人員的安全意識、管理理念和醫學技術的快速發展不相稱，精神科的安全管理制度修訂不及時，教育和執行不深入，督察力度不夠易發生護理缺陷。醫療事故處理條例的出臺對精神科的護理管理和護理行為有更高的要求，三級護理管理網絡的效能沒有高效發揮，三級組織指望二級組織，二級組織指望一級組織，一級組織指望單班人，沒有重視安全環節管理及問題管理，所以未及時發現，處理各種安全隱患而導致護理缺陷的發生。
4 防范措施
4.1 加強精神專業知識的學習 精神分裂癥屬于重型精神病，對此類高危險性患者應進行嚴格看護；情感性精神病患者的自我保護能力較差，患者的生活與起居需要給予周全的照顧；抑郁癥及癔癥患者在服藥時，要對其做好心理疏導工作；對于反應性精神病患者，應當防止其受到不良刺激[3]。
4.2 加強職業道德教育 針對部分精神科護理人員職業價值感不強，不安心在精神科工作的現象，開展愛崗敬業精神的教育，倡導自尊、自強，做到在其崗，盡其責。在護理工作中做到：夜班和白班一樣，檢查和不檢查一樣，爭當優秀的精神科護士。
4.3 落實護理安全操作規程及安全管理制度 嚴格執行醫院制定的工作制度，對門窗等設施不定期檢查，發現破損及時修理。對于新住院患者進行嚴格看護，避免其將危險物品攜帶入病室。患者外出或是業余活動時應重點看護，不能讓其離開看護人員的視線；妥善保管自己的鑰匙，避免出現患者盜取鑰匙的現象。對于責任事件的發生，應給予嚴肅的教育批評，對表現良好者應給予表揚和獎勵。
4.4 加大防范力度 護理缺陷發生的時間與地點緊密相連， 在缺陷發生比較高的時間里，應組織充足的工作人員進行值班并適當增加值班及查房次數；夜班工作人員應對病室的每一個角落尤其是廁所、單房間進行仔細得檢查，安裝監控設備，以便對患者進行更好得觀察。對于睡眠行為出現異常的患者，除遵照醫囑進行必要用藥之外，還應給予特別照顧。護理人員還應提升自我保護意識，按照法律實施救護，在保護患者同時，也要保證自身的安全。
4.5 減輕護理人員的壓力 對精神科護理人員的工作環境和待遇給予改善，合理安排班次，保證適當的床位與護士比，保持夜班班次的相對穩定性。對有精神負擔的護士，應進行心理疏導，幫助其消除恐懼及自卑心理，樹立正性情緒，熱愛專業，安心工作，積極進取。
參考文獻：
[1]Donaldson SL.An international language for patient safety[J].Int J Quality Health Care.2009，21（1）：1.
一、加強護理質量管理，努力提高護理質量，門診護理工作計劃。護理單元實行目標管理，護理部制定相關質量標準與檢查評分細則
1、各護理單元認真組織實施，進行考核，通過目標管理促使護理人員觀念轉變，增強奉獻意識，主動服務意識，質量意識，安全意識，從而促使護理質量提高。
2、以過細、過精、過實、過嚴的嚴謹態度抓好每項護理工作的全程質量管理，即基礎質量、環節質量、終末質量，其中環節質量是重點。護理部將深入科室規范各環節管理。
3、加大醫院感染控制力度。嚴格遵守消毒隔離執行，作好病區環境衛生學監測工作，結果應達標。同時，作好隨時消毒、終末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按處理原則進行消毒，一次性物品按要求管理、使用、處理。
二、繼續開展責任制整體護理，進一步充實整體護理的內涵，推出我院護理理念：一切以病人為中心，以病人滿意為前提！選擇我院就醫，我們將為您呈上一份份精心而溫馨的護理！
三、制定和完善我院各級護理人員的崗位職責。
四、加強護理人力資源的管理，保障護理人力資源的合理配置，做到人人持證上崗。制定護理人員的培訓計劃，抓好護理隊伍建設，提高護理隊伍素質。
1、對工齡5年以下護士實行輪科，重點抓好基本功的訓練。
2、在全院進行普遍的一般訓練及全面提高的基礎上，抓好骨干隊伍的重點培養，要求熟練掌握護理技術，還要求掌握好難度大的新業務、新技術等方面的護理技術，在護理隊伍中起示范及骨干帶頭作用。
3、護理部將采取多種渠道，為護理人員提供學習機會。
（1）鼓勵在職人員參加護理自考和函授學習，提高學歷。改變護理隊伍以中專為主的結構。
（2）認真抓好繼續教育。選派優秀護理人員到省內短期護理知識培訓班學習，以管理知識、專科知識進展為主。
4、堅持每月在院內舉辦護理知識，新業務新技術，專業技術培訓。護理部重點要規范護理查房，提升查房質量，以提高專業知識水平及實踐能力。
五、護理安全則是護理管理的重點。護理安全工作長抓不懈，應做到宏觀管理與微觀管理相結合，充分利用二級護理管理體系，各司其職，層層把關，切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障病人就醫安全。
1、護理部做好宏觀管理，補充完善護理安全管理措施，抓好各層護理人員崗前培訓工作，定期和不定期檢查安全工作。
2、護士長做好微觀管理。堅持毒麻藥品、搶救藥品、用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態，保持搶救物品良好率達100%。抓好護理人員的環節監控，病人的環節監控，時間的環節監控和護理操作的環節監控。
（1）護理人員的環節監控：對新調入、新畢業、實習護士以及有思想情緒或家庭發生不幸的護士加強管理、做到重點交待、重點跟班，重點查房。
（2）病人的環節監控：新入院、新轉入，危重、大手術后病人、有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促、檢查和監控。
（3）時間的環節監控：節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、夜班***時均要加強監督和管理。護理部組織護士長進行不定時查房。
（4）護理操作的環節監控：輸液、輸血、各種過敏試驗，手術前準備等。雖然是日常工作，但如果一旦發生問題，都是人命關天的大事，應作為護理管理中監控的重點。
六、完善各項護理規章制度。
1、護理行政制度。
（1）護理會議制度。
①護士長例會。每月召開一次，與會者認真記錄，并作好傳達。
②全院護士大會。a.業務學術會，每2個月一次，由護理部組織。b.年終總結表彰會。每年年終由護理部組織對全院護理人員進行總結，表彰先進。
③科室護士會議。每月召開一次，全科護士參加。
④護理早會。a由護士長主持，時間10-15分鐘，全體護理人員均應穿工作服并站立進行；
b.夜班護士報告夜班的工作情況；
c.護士長總結護理工作情況，進行講評，明確護理工作重點，注意事項；
d.護士長向所受護理人員進行有關問題的提問和測試，以提高護理業務水平；
e.護士長傳達院、護理部、臨時通知或重要決定，并具體布置落實。
⑤工休座談會。a.每月召開一次，由護士長或高年資護士主持召開，病員代表參加；
b.征求病人對醫療、護理、生活飲食等方面的意見，了解病人的思想情況；
c.組織病人學習報刊、宣傳衛生知識，要求病人自覺遵守病區管理制度等。
（2）護理查房制度。
①科教學查房：每月組織一次，針對疑難病例或護理問題，預先安排專人準備，提出重點需要解決的部題，由護士長或責任護士主持，并作好詳細記錄。
②全院教學查房：每季度由護理部組織一次。
③常規查房
a.一般護理查房：每周一次，由總護士長進行。
b.護士長查房：每日不少于2次，對病區護理質量、危重病人、護理職責履行、臨床護理、病區管理等工作進行檢查、督促和落實。
c.護士長大查房：由護理部組織，各科護士長參加，每月一次。對照目標管理各項內容進行。
d.護士長夜查房：每周一次，由各科護士長對調進行。
e.節假日查房：節日、雙休日，每日1－2次，由護理部組織對全院或病區進行巡查，檢查節假日期間各科值班人員情況和規章制度落實情況，指導危重病人搶救。
（3）護理訓練與護理考核制度。
①崗前培訓。凡從院校分配到醫院的新護士，必須進行崗前培訓。內容：院史教育、醫德醫風教育、護理規章制度、護士基本素質及禮儀規范、護士職業道德、護理基本技能操作等。
②在崗培訓。a.護理部每2月組織一次全院護理人員的三基考試，臨聘及參加工作5年以下護理人員每月考試一次。b.每2月組織一次全院護理人員的業務學習，科室每月進行一次業務學習。
c.凡45歲以下護理人員，必須人人掌握常用護理技能操作。
2、護理工作制度。包括：分級護理制度、值班***制度、消毒滅菌與隔離制度、醫囑執行制度、查對制度、治療室工作制度、換藥室工作制度、急救室管理制度等
3、病區管理制度。
七、護理各項指標完成。
1、基礎護理合格率100%（合格標準85分）。
2、特、一級護理合格率≥85%（合格標準為80分）。
3、急救物品完好率達100%。
4、護理文件書寫合格率≥90%（合格標準為80分）。
5、護理人員“三基考核合格率達100%（合格標準為70分）。
6、一人一針一管一用滅菌合格率達100%。
7、常規器械消毒滅菌合格率100%。
關鍵詞：PDCA；急診安全管理屏障構建；作用
急診科是醫院接待危急重癥患者的專業科室，主要承接搶救患者的工作，管理任務繁重、風險性高的特點[1]。護理安全是急診科室工作效率和護理質量的前提保證，有效的護理安全管理措施對提升急診科室工作效率、減少不良事件發生率、提高患者的滿意度有重要作用。急診科安全管理屏障主要針對急診科護理人員，通過對護理人員的行為、素質、管理制度等方面進行完善，提高護理工作的安全性，減少醫療糾紛[2]。PDCA是上世紀50年代由美國首次提出并逐漸推廣應用于質量管理工作中的一種管理方法，主要通過計劃、實施、檢查、處理四個階段提升管理工作的效果。本文就PDCA在急診安全管理屏障構建中的應用價值進行探討，旨在為急診科護理管理提供借鑒經驗，報道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 我院急診科有1名副主任護師，8名護士，2名主管護士，年齡22～46歲，平均年齡33.6歲。每6個月接受1次實習護士12名，輪轉和進修護士各4名。在2015年6月～12月對我院急診科實施PDCA進行安全管理，以同時期未實施PDCA急診安全管理為對照，觀察實施PDCA前后急診科護理不良事件發生情況。
1.2方法
1.2.1計劃階段 成立安全管理小組，明確主要的安全隱患及管理目標。將急診科所有的護理人員分為2個小組，每組各5人，每個小組中有1名主管護士為組長，1名副主任護師對各安全小組進行監管。對急診科常見的安全隱患進行梳理，組長每周將搜集信息進行整理，并在開會時對新發生的、發生頻率較高的護理不良事件進行說明，引起所有護理人員的注意。常見的護理安全隱患有： ①工作量過大，工作人員處于超負荷工作狀態，導致護理工作效率降低；②急救儀器維護力度不夠，導致急救室儀器不能正常使用；③大批量急救患者急救時不能提供合適的急救資源及空間；④靜脈補液、留置導管時引發的安全隱患；⑤未仔細核對患者信息、用藥信息，導致用藥錯誤；⑥實習護士護理工作不全面，未及時整理和完善護理文件；⑦護士綜合素質不高，導致與患者發生糾紛；⑧護士護理知識的缺乏，導致患者在院內發生跌倒、壓瘡、靜脈血栓、吸入性肺炎、院內感染等并發癥；⑨藥劑科電腦信息失誤。以“護理工作零失誤”為各安全小組的主要護理目標，針對上述常見安全隱患提高警惕性。副主任護師每月對所有護士開展安全隱患知識講座，提高護士對安全隱患知識的掌握能力。
1.2.2實施階段 針對常見的安全隱患采取防范措施：①合理安排值班人員，在流行病時期和急診患者較多的時期聯合其他科室護理人員進行護理工作。在節假日提前安排好工作人員，避免護理人員出現疲憊工作狀態，優化人力資源配置。②安全專人每天定時對急診科所需的器械進行消毒、分類整理、檢測，對有故障儀器及時報修，并告知值班醫生，及時更換老化器械，保證儀器的正常使用。③根據接待的患者量適當進行科室擴建，增大急診救治的空間，優化空間布局，為患者提供更好的急救環境。④嚴格執行“三查七對”，并不定時對護士進行筆試、操作考核，減少用藥失誤。⑤定期對護士進行技能培訓，對留置導管、輸液、呼吸機使用等容易出現安全隱患的護理內容進行強調，并完善護理管理制度。⑥對藥劑科加強合作，學習藥品知識，降低藥劑科藥品配置錯誤事件發生率。
1.2.3檢查階段 評估PDCA在急診安全管理中的效果。在實踐過程中，每天由組長對PDCA的效果、各組及其成員的實踐情況進行監督和考核，再由副主任護師每月對各組的表現進行評分，實施獎懲制度，提高護士對安全隱患的重視度。對發現的問提進行記錄并及時處理，在每月的例會中對總結的問提及經驗進行講解，完善安全管理制度。
1.2.4處理階段 完善相關管理制度。通過長期的實踐后，將行之有效的經驗在急診安全管理條例中體現出來，并制訂成急診科安全管理宣傳手冊發放給所有護士，便于護士隨時翻閱，提高護理安全風險的防范意識及護理能力。并對難度較大的安全隱患在下一輪PDCA循環中尋找正確的解決方法，提高護理水平。
2 結果
PDCA實施后急診科護理不良事件發生率明顯低于實施前，見表1。
3 討論
急診科的護理任務繁重，患者病情危重，本身就存在一定的風險性。急診科對護士的要求較高，護理安全管理是針對急診科具有明顯的風險性這一特征采取的有效的管理制度。急\科中輸液引起靜脈炎、滲液，患者出現院內感染、跌倒，護理文件為及時補充等不良事件都是常見的安全隱患，容易引起患者的不滿、發生醫療糾紛[3]。PDCA是一種質量管理循環模式，在急診科的護理安全管理屏障構建中，通過分組、全員參與的方式分析常見的安全隱患，將所有護士提供的安全隱患進行逐一梳理，對護士進行教育、講解，明確護理工作的方向。以“零失誤”為主要護理目標，讓所有護理人員提高對安全隱患的重視度[4]。每月對護士進行安全風險知識宣講可以隨時發現新的安全風險，提高風險預防能力，變被動處理安全隱患為主動防范風險，使護理工作更全面化。在實踐中嚴格遵循核查制度、護理流程，提高了對安全隱患的排查及處理能力，明顯降低了安全隱患的風險[5]。在一個階段的實踐后對PDCA效果進行觀察，對護士的安全隱患意識及實際操作技能進行評價可以了解PDCA實施的進度，對護士的工作效率有一定的了解。將實踐經驗制訂為明確的調例具有權威性，便于對護士的管理，提高護理質量。
本文通過觀察發現，通實施PDCA后，護理不良事件發生率由55起下降到5起，說明PDCA在急診安全管理屏障構建中發揮了重要作用，可以有效的降低急診科的護理不良事件，提高全體護士的安全意識，提高急診科護理質量，值得推廣。
參考文獻：
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[3]唐永仙，李悅.PDCA循環在急診護理質量管理中應用的價值分析[J].中國當代醫藥，2013，20（10）：117-118.
1急診外科護理管理中的問題
1.1內部管理機制方面 我院急診外科擔負著各種危重患者的救治工作。突發性工傷及公共衛生急救任務較多，工作量大，護理任務重。從實際工作情況看，急診外科護理工作業務管理制度較為規范，但應急協調機制不夠完善。
1.1.1護理應急救援 隊伍尚不健全特別是突遇群發性急救事件，護理人員調度不力，人員到位不及時。
1.1.2請示匯報制度落實不力 個別護士突遇工傷多不懂得及時上報相關領導，更不能做到忙而不亂，工作中往往存在著有章不循的現象。一些護理人員在急救工作中與突發重大急救任務時，憑個人主觀臆斷行事，不按規定工作程序向醫院總值班匯報，致使工作得不到領導支持。
1.1.3協調溝通機制不完善面對急救任務[1]，一些護理人員不能夠及時與醫生或其他科室進行溝通，還有的無視調度指令，嚴重影響和延誤急診。
1.2 護士業務技能方面
1.2.1缺乏全科護理知識 多數護理人員只習慣于應對外科常見病、多發病的急救處理，而對婦科或小兒科等其他專科知識相對缺乏，不具備全科護士的要求和水平。
1.2.2應對能力不足 遇到群體性、急發性外科急救時，思想不冷靜，措施不及時，給急救帶來很大隱患。護理人員相對不足，護患比例失調，無法滿足急救需求，導致突發應對能力的不足。
1.3護士人文素養方面
1.3.1責任心不強，同情心不夠急診護理人員由于長期緊張工作，經常接觸和面對焦急痛苦的患者，部分人員缺乏同情心，不能做到設身處地為患者著想，甚至回答問題態度生硬，表情淡漠。
1.3.2法律意識淡漠 自我保護意識不足個別護士在做患者信息登記和向急救中心上報出診記錄時，對涉及到患者姓名的多音字、同音字重視不夠，同音不同名的登記情況時有發生。
1.3.3慎獨修養缺失 個別護士在檢查考核前后，白班和夜班，一人和多人期間，表現不一，懶散隨意，給家屬和患者造成不良印象，成為患方投訴的把柄，為醫患糾紛埋下隱患。
2對策
2.1完善急診外科護理管理制度
2.1.1嚴格請示匯報制度遇工傷和群體性急救事件，除其他值班人員上報相關領導外，當班護士必須在接到通知的第一時間內，迅速上報科護士長。由科護士長安排，并預見性做好各項準備。當班護士要有接警和上報時間記錄，如有礦難等特殊情況發生時，必需與市急救中心溝通，請求增援，既確保現有患者能進行正常的搶救治療[2]，又要保證接警出診工作的正常進行。
2.1.2規范工作程序工作程序和工作制度是長期工作經驗的總結。每一個步驟程序，每一段時間安排，都有其科學性和合理性。因此規定，如患者相關信息的登記和上報制度，出診護士在下班前半小時必須完成，并如實上報急救中心；如遇搶救或其他特殊情況發生時，可酌情延后并及時完善，但必須有了解情況的出診（或接診）護士本人完成。
2.2提高急診外科護理業務技能
2.2.1加強針對性業務學習 急診外科要組織護士積極參加各種講座和業務學習，參加院內組織的理論考核，并實名登記和記分，確保學習達標。要以全科護士的標準要求每一個人，以適應急診護理工作的全面需求。
2.2.2加強禮儀學習 護士長和帶教老師要對護士、實習生進行最基本的禮儀學習指導，包括基本的站姿、問候語、禁用語等。工作中嚴禁實習生單獨操作或替班，如有差錯事故發生，由帶教老師負全責。分診臺值班人員，不允許實習生單獨代接報警電話，以避免因詢問不清、記錄不全、溝通不到位、不懂得及時通知上報而延誤出診，從而影響和延誤患者的有效救治時機，甚至生命。
2.2.3規范護理文書 嚴格規范護理文書的書寫和記錄，并養成查漏補缺的習慣。特別是對涉及患者姓名的多音字、同音字等要反復詢問核實，準確無誤填寫；對"三無"（無陪護，無資金，無家屬）人員，要求一定要詳細記錄來院時間、搶救措施、效果轉歸等；對急救車放空車事件，要注明原因，并要求出診人員當班完成有關記錄，不轉交下一個班次，不推諉至第2d。
2.2.4加強相關法律法規的學習 將《每天十分鐘》納入護理工作范圍。即利用晨會或工作間隙，每天用大約10 min的時間，宣讀報刊雜志和媒體宣傳的典型醫患糾紛案例，時刻為護理人員敲響安全警鐘。并要求全科人員掌握基本的醫學法律常識，并能正確履行法律法規規定的基本權限和義務。
2.3增強急診護理人員人文素養
2.3.1換位思考，從嚴帶教護患糾紛多因工作人員態度不好，責任心不強而引發。因此急診外科護理人員首先要在安慰理解家屬、穩定家屬情緒的基礎上，注意說話的方式和語氣，掌握和懂得使用一定的語言技巧。
2.3.2養成嚴謹慎密的工作作風 要求護理人員在為患者處置或操作期間，不允許反復或長時間接聽手機電話；嚴格執行"三查八對"制度，并力求做到規范化、標準化、程序化；規定心肺復蘇、危重和工傷搶救、領導蒞臨檢查等特殊情況下，必須將手機置于靜音或震動狀態。
3效果
通過對我院急診外科護理管理現存問題的分析，并要求全科護理人員以制定的各種防范和應對措施為工作指南，目前，全外科護士責任感普遍提升，法律意識和自我保護意識明顯增強，護患關系融洽，事故零發生。
參考文獻：
【摘要】目的：分析并探討手術室護理隱患與預防措施。方法：觀察我院手術室管理工作中的問題點，參考相關文獻，手術室常見護理隱患有，術前患者意外墜床、物品遺漏等，術中物品準備不齊致慌亂、核對不清致治療有誤、患者等因素造成的意外損傷、感染，術后有患者意外墜床、標本丟失等。結果：健全手術室管理流程，提升人員素質，規范用品管理，加強責任制，落實執行的各個環節。結論：加強手術室管理，不僅要做到制度完善，執行嚴格，還要加強不斷提升護理人員的個人專業技能與素質，加強每項工作記錄管理，做到流程順暢，責任到人。
【關鍵詞】手術室；護理隱患；預防措施
手術室是醫院對病人實施手術，進行治療與檢查、診斷，同時也是搶救的重要場所，具有工作量大、病種多、患者病情重、護理工作繁重等特點，因此存在一定護理隱患，嚴重的將危及患者的生命安全。近幾年，新技術的應用，新手術方式的開展，使手術及手術室護理意外與風險也隨之增加，我院結合護理工作實際，參考相關文獻，分析我院手術室的護理隱患，提出預防及改進措施，取得較滿意的效果，現報告如下。
1護理隱患分析
1.1 常見護理隱患
1.1.1術前護理隱患
術前的護理隱患常表現在對于兒童、老年人及昏迷患者，易接錯或放錯手術間引起嚴重后果；在護送過程中，易發生引流管脫落；如果因未加床欄約束，煩躁不安的患者易墜床、摔傷、碰傷等，加重患者病情；指引患者行X線片、CT片檢查時易造成患者物品遺漏；進入手術室后在過床的過程中，由于手術床較狹窄，易造成患者移動時掉床的危險；全麻患者擺放手術時，因無法表達而造成牽引進某些部位受壓，引起該部位不適甚至功能障礙。
1.1.2術中護理隱患
巡回護士與器械護士在術前及關閉體腔前后如手術物品清點有誤，加之術中添加記錄不及時，交接班不規范，易導致患者體內存留手術用異物；術前如器械準備不全，或對手術可能發生的情況而預估不足，造成術中需用時臨時準備；患者隨身攜帶物品，如金屬物品易造成燒灼傷，患者如皮膚接觸到電刀涉及范圍也會造成燒灼傷；患者擺放不當易引起壓瘡；術中應用抗生素或其他藥品，如核準不準，靜脈輸血輸液核對不嚴易造成嚴重后果，甚至導致患者死亡；手術室內參觀人員數量多，或消毒隔離、無菌措施執行不嚴易造成患者感染。
1.1.3術后護理隱患
術中患者標本保管不當發生丟失，甚至混淆，造成醫師對癥治療方案錯誤；醫用垃圾處理不當；術后患者過床時墜床、摔傷、引流管脫落等。
1.2其他隱患
手術室管理制度，如手術室安全制度、標本管理制度、護理記錄填寫及交接制度不健全；護理人員業務能力不夠，尤其是應急能力有待加強；護理人員素質參差不齊，責任心較弱；手術室環境問題，如隔音問題，手術室內噪聲易引起患者的恐懼感，引起不良心理反應，影響病情恢復。
2 預防措施分析
2.1健全管理制度，加強管理
建立并健全手術室管理制度，如安全制度、衛生消毒制度、標本管理制度等相關制度。組織護士學習相關制度，并加強考核，制度制定后不僅有據可依，且要做到貫徹落實，不能讓制度鎖進抽屜，成為空談。
加強護理執行環節的細化與標準化管理工作，在執行過程中加入考核與責任制，做到發生問題一追到底，提高護理人員責任意識，更新服務觀念，減少護理事故出現。建立與完善消毒、隔離制度，在限制區、非限制區，無菌區、有菌區等有明確標識，嚴格控制手術過程中的參觀人員數量，防止患者感染；護理人員交接時有明確的護理記錄及清點記錄，每次手術結束后，需有明確的器械使用與使用記錄，晚值班護士器械清點完畢方可交接班，出現遺漏要追究到個人。
加強核查管理，仔細查對患者病室、床號、姓名、性別等相關信息，防止出現“開錯刀”事件，核對后要有負責的護理人員簽字確認。對于老年患者、幼兒、昏迷患者，在進入手術室前要隨時與醫師、麻醉師等進行溝通，確認患者信息及治療方案，確認患者病情情況，做好手術準備。
嚴格標本管理制度，切忌將患者標本隨意丟棄，混淆術后診斷。術后器械護士要妥善保管標本，做好標記，交由醫師處理。標本放入標本袋中后核實患者基本信息，并記錄在標本袋上，統一存放，由專人送檢。送檢及收檢人員均簽字確認。
2.2 加強人員配置，提高護士素質
加強護理人員的培訓，根據護理工作內容及特點，每年安排不同護理培訓，除常規護理手法加強訓練外，還增加新知識學習、新思想教育等，新儀器的使用與學習提升護理人員的業務技能，新思想教育則旨在提高護理人員的責任感與服務意識；培訓過程中加強考核制度，使知識后能夠有效運用到工作中，提升護理質量；為優秀的護理人員提供外出培訓、學習、考察的機會，鼓勵護士自我學習與自主參加資質進修等學習、培訓。在人員配置方面，盡量選擇學歷較高、業務素質較強，綜合評價較好的人員，以加強手術護理人員的隊伍素質。
2.3 嚴格落實執行的每個環節，防止意外發生
在護理過程中，嚴密觀察患者臨床癥狀表現，如小兒、急腹癥、醉酒不合作等情況的患者，當患者有煩躁不安等表現，發現有可能發生摔傷、碰傷等情況要及時加以糾正，必要時應使用約束裝置，以防出現意外。
觀察患者術中擺放是否合理，擺放患者時要注意動作輕柔，防止用力拉扯患者肢體，導致損傷，尤其是交通事故、高處墜落、老人、小兒等類型患者，防止加重患者病情。在此我院每年新護士入職時均進行此項培訓，以提高護理水平。
2.4規范術中物品，保持物品一致
術前仔細檢查患者手術應準備物品清單，防止出現遺漏，手術時出現慌亂狀態；必要時可做好手術用品記錄，及使用情況，術后仔細清點手術物品是否準確。手術時盡量不要更換器械護士，尤其是小件添加物品，要由巡回護士親自送交。掉落物品要及時揀起，零散物品要放入固定器內。
3 討論
隨著社會發展與醫療需求的不斷提高，醫療安全問題成為患者就醫的重要標準，并影響醫院聲譽，尤其是手術室的護理管理工作，更是醫院整體護理管理的重點。加強手術室管理，不僅要做到制度完善，執行嚴格，還要加強不斷提升護理人員的個人專業技能與素質，加強每項工作記錄管理，做到流程順暢，責任到人，防止醫療糾紛的出現。
參考文獻
［1］潘紹山,孫方敏,黃始振.現代護理管理學［M］.上海:科學文獻出版社.2001:349.
［2］任雪英.手術室護理隱患與預防措施的探討［J］.現代護理.2011.8(4):97-98.
【摘要】本文著重對眼科護理中的不安全隱患進行闡述分析，目的是為減少護理質量缺陷和提高護理水平。通過對相關隱患加強防范對策，來控制和消除不安全因素、避免發生醫療糾紛和事故。
【關鍵詞】眼科護理；不安全隱患；防范對策
由于眼的結構精細，輕微的眼疾都能引起視力的減退，甚至視力的喪失。安全的護理操作是保證眼科患者治愈眼疾的必備條件，它不僅關系到眼疾患者的安危，而且還關系到醫患之間的關系。筆者通過對眼科護理中的不安全隱患進行分析，及提出防范對策，從而提高安全措施，更好的為病患服務。
1一般資料
在我院眼科住院的60位病人中，男28例患者，女35例患者，年齡為22-78歲，以老年人居多。在護理中，一些客觀因素和主觀因素能夠直接影響患者的康復，本文先從這兩個方面對不安全隱患進行分析。
1.1 客觀因素
護理中的不安全隱患的客觀因素包括：環境、護理制度和管理制度。
1.1.1 環境因素：
眼疾患者由于視物不清和行動不便，再加上新入院，對環境的不熟悉，在接受各種檢查和治療中容易出現跌倒、碰傷等不安全情況。
1.1.2 護理制度
護理人員在工作中沒有嚴格執行規章制度和操作規程，對藥物管理和治療儀器的擺放不正規，容易出現了發錯藥和打錯針的現象。
1.1.3 管理制度
醫院護理管理和監督機制的不足往往導致護理差錯的出現。無菌操作管理、護理人員值班管理和培訓監督管理等制度如果出現混亂情況，講直接導致不安全操作的出現。
1.2 主觀因素
護理中的不安全隱患的主觀因素包括：患者和護理人員。
1.2.1 患者因素
病患因視力障礙導致生活自理困難，特別是年紀大的患者，容易出現墜床、燙傷、誤食或嗆咳等問題。有些病情輕微患者不遵守醫院規定擅自離院外出，也給護理工作帶來不便，甚至是安全問題。
1.2.2 護理人員
有些護理人員由于臨床經驗不足或責任心不夠，往往在實際工作中出現問題，如健康宣教不到位，護理操作不規范，法律風險意識差。另外由于人員不足、護理工作強度大，護理人員往往容易產生疲勞和精力不足，導致出現護理差錯。
2 方法
2.1 定期組織業務學習和知識培訓
護理人員要具備扎實的理論知識和熟練的操作技能。對新參加工作的護理人員，進行系統的崗前培訓，學習各項規章制度及操作規程，熟悉各種儀器使用方法。同時還要掌握本科室具體開展診療項目的情況，熟悉各種檢查前后的注意事項及護理常規，以便正確指導患者做檢查，并制定出正確的護理對策與措施。醫護人員要加強護理專業知識學習的同時，還應加強心理學、社會學、倫理學、醫學道德修養和美學等有關知識的學習，不斷充實自己，以便在日常工作中，能夠及時發現問題并及時改正；認真學習各種意外事件的應急預案處理方法，一旦發生摔傷、跌倒等意外事件，及時上報并啟動應急預案程序。
2.2 完善管理制度，細化護理工作
規范眼科護理技術操作，避免病人眼部受傷 為防止眼損傷，操作時要求輕、穩、準，對不同年資不同職稱護士的技術操作有嚴格要求，技術操作考核合格才在患者身上操作，這是避免患者眼部受傷和不適的有效方法。加強健康教育宣教，使用通俗的語言，使病人易于理解和接受，避免摔倒、墜床、物品丟失等事件的發生。嚴格防范院內感染的發生，盡量減少家屬陪護的人數及院內滯留的時間，保持空氣清新，每天保持濕式掃地。
2.3 創造安全規范的就醫環境
當病人入院后應及時規范病人各種護理標識，注意標識要醒目；設立負責護士，落實責任制管理，重視病人的隱私保護；注意應用安全護理設施，病區要應用防滑設施，配備照明設施，安裝各種扶手，清理通道障礙物。病房要設有傳呼器，病床不可過高并要安裝床擋，床間距要適當；加強對患者物品的管理，告知患者及家屬保持環境衛生，不能隨地丟棄果皮。
3 討論
患者在住院期間的護理安全問題時有發生，且后果嚴重。我們可以通過確定不安全隱患和對高危人群正確的評估，來強化安全管理規章，采取有效的防范措施，以減少了護理安全事件的發生。我們還需要加強護患之間的溝通、交流、理解與信任，以利于建立和諧的護患關系。在提高護理質量和減少醫患糾紛的同時，體現以人為本的現代護理服務理念。
參考文獻
［1］ 潘紹山，孫方敏，黃始振.現代護理管理［M］，北京科學技術文獻出版社，2001
護理風險是指患者在住院期間，由于護理人員滋生或外界原因可能發生的一切不安全事件，具有客觀性、不確定性及損害性的特點[1]。ICU是收治各類危重癥疾病患者的地方，護理人員工作量大、搶救儀器操作復雜、病人病情危重變化快等因素，導致ICU是護理風險發生的高危地。隨著患者自我保護意識的增強，護理人員在工作中面臨的壓力越來越大。因此，護理管理人員及時發現潛在的護理風險，制定并實施有效的管理措施，是護理管理工作的重點[2]。本文就我院ICU收治的112名危重患者護理風險因素進行分析，旨在探討科學有效的管理對策，內容如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2013年1月至2014年2月我院ICU收治的56名危重癥患者為對照組，分析其護理風險因素，制定相應的管理對策并全面實施，以實施后收治的56名危重癥患者為觀察組。其中男性有67名，女性44名，平均年齡在56.17±2.18歲。所有患者在年齡、性別、病情等一般情況無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05）。
1.2護理方法
1.2.1護理風險因素的分析
（1）護理人員自身因素所致的風險。由于ICU護理工作量大，人員缺乏，工作人員常常處于超負荷工作狀態，容易導致對患者的病情觀察不到位，執行醫囑錯誤，或者三查八對制度不嚴格而導致病人發生危險。另一方面由于護理人員自身專業知識及操作技能水平不過關，缺乏對有關的危重癥疾病的經驗，不能及時采取有效的搶救措施而導致患者發生危險。（2）護理管理缺陷導致的風險。一是ICU危重癥患者常建立多種管道，受患者病情、躁動等影響以及管道固定欠佳，導致管道脫出引發護理危險。二是進入ICU的患者，往往為抓緊搶救時間，而執行先搶救后簽字的原則，以致各種侵入性操作未征得家屬同意而引發的風險。三是護理文書記錄不規范。護理記錄單常常出現的問題是時間不一致、采取的護理措施及搶救藥物與醫囑不符，病情變化記錄不完整甚至缺乏記錄等。（3）患者自身原因導致的風險。由于進入ICU的患者沒有家屬陪伴，對護理人員不能積極的信任，懷疑其護理工作質量，甚至故意制造糾紛，所求賠償。
1.2.2護理管理對應措施
（1）護理管理人員要加強自身管理水平及法律常識，不斷提高自身業務能力及護理風險管理知識，同時加強對護理人員專業知識及操作技能的培訓。可以采取定期組織護理查房，高年資護士一帶一低年資護士，結合護理病例對疑難病講解其觀察重點及護理措施等。護士長可以定期進行護理工作質量的監督和檢查，合理安排班次，保證每班有足夠的護理人員，強調值班護士的工作重點是觀察病人的病情變化。（2）建立健全的護理管理制度。常見的ICU風險管理制度有危重癥病人護理查房制度、消毒隔離制度、儀器檢查登記制度、交接班制度、查對制度等等。利用家屬探視的時間，與家屬進行積極有效的溝通，使其了解ICU的規章制度并進行適當的健康宣教，以獲得家屬及病人的信任。（3）護理管理人員進行合理的護士資源分配。危重患者的病情變化快，因此每組配備一名年資較高經驗豐富的主管護師擔任組長，對每位患者進行整體責任制護理，根據護理人員的學歷、年資及能力，合理分配工作量，防止因工作量大而導致護理差錯的發生。
1.4護理觀察指標 觀察實施前后護理風險事件的發生情況及患者的滿意度。
1.5統計學方法 將所獲得的數據集中歸類，錄入數據庫。運用統計學軟件：SPSS16.0，對所獲得的資料進行統計學分析。計量資料用（`x±s）表示，并用t檢驗；計數資料用X2檢驗；P
2結果
通過分析護理風險因素，采取相應的管理措施，護理工作中的差錯事件明顯減少，患者及家屬的滿意度明顯提高，較實施之前，差異明顯，具有統計學意義（P
3討論
1 基層醫院護理安全管理隱患的分析
1. 1 護理人員的因素
1. 1. 1 法律意識、自我保護意識淡薄 護理人員對相關的法律、法規、規章制度重視不夠， 沒有認真履行告知義務， 忽視患者的知情同意權， 工作時缺乏自我保護意識， 只注重解決患者的健康問題， 忽視潛在的法律問題。
1. 1. 2 缺乏職業責任感 基層醫院由于醫院的發展， 增加新的護理人員是護士流動較大的原因， 剛參加工作的護士比例高， 沒有建立較好的職業責任感， 缺乏慎獨精神， 對患者病情觀察不夠認真、及時， 導致患者的病情突然變化時， 失去搶救時機， 導致嚴重后果。
1. 1. 3 護士綜合知識水平偏低 基層醫院的護士約有60%是剛畢業的中專護士， 資歷淺， 綜合知識水平偏低， 只有書本知識， 沒有工作閱歷， 缺乏經驗， 不能將理論知識與臨床工作相結合， 在護理工作中沒有預見和發現問題的能力， 很難準確實施護理。技術操作水平低， 容易造成操作失敗給患者增加痛苦。
1. 1. 4 工作壓力較大 醫院是一個復雜的環境， 護士與患者及家屬的人際關系復雜， 尤其是護患關系， 它直接或間接地涉及雙方的權益問題、人格和有關道德與法律責任問題， 處理不好就會陷入人際沖突的困境[2]；護士工作量大， 三班倒的工作性質， 使護士易產生急躁情緒， 導致護士工作失誤率提高。
1. 1. 5 護患溝通不協調 護士在與患者溝通中， 由于缺乏人文科學和社會科學等方面的知識， 交代病情語言失度， 解釋工作不到位， 特別是在用藥咨詢、住院賬目查詢時， 很容易導致患者誤解、不滿， 甚至引發護患糾紛。
1. 1. 6 護理病例書寫方面問題 未深入病房觀察病情， 導致記錄不真實；記錄過于簡單不能真實反應患者病情；護理記錄的病情、時間與醫生記錄不一致；病情變化記錄不及時或漏記， 一旦發生糾紛， 拿不出可靠的證據。
1. 2 醫院方面的因素
1. 2. 1 基層醫院人員結構及流動性 基層醫院護理人員大多數是來源于中專剛畢業的學生， 低年資、低學歷， 缺乏臨床經驗或未受過規范的上崗培訓。現在崗的很多合同制護士邊工作邊尋找待遇較高的醫院， 工作不安心， 有流動傾向。
1. 2. 2 崗位設置的原因 一方面由于護理人員流動性大， 導致經常缺編；另一方面年輕護士較多， 休婚假、產假， 或年輕護士家不在本地， 存在春節的假期串休等現象， 護士休假時醫院往往不增加人員， 導致臨時缺編。
1. 3 護理管理方面
1. 3. 1 管理者缺乏管理知識、經驗 基層醫院護士長絕大多數是從護士直接提拔到管理崗位的， 接受管理培訓機會很少， 屬經驗型管理者。
1. 3. 2 護理安全管理制度落實不到位 雖然建立了健全的護理安全管理制度， 但由于監管力度不夠， 存在落實不到位情況。
1. 4 患者方面
1. 4. 1 患者法律意識和維權意識增強 隨著法律法規的健全、完善及媒體的作用， 患者的法律和維權意識不斷增強。
1. 4. 2 患者對醫療水平期望值過高 基層醫院患者缺乏醫療常識， 對醫療水平的期望值不符合實際， 如果診療結果與自身期望值有差距， 便產生不良情緒并轉嫁到護士身上， 出現不遵醫行為。
2 加強護理安全管理的對策
2. 1 增強法制觀念和自我保護意識 結合護理培訓工作， 培訓護士《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護理工作關系較密切的法律知識， 提高護士防范風險的意識和能力， 樹立工作中尊重患者、保護患者隱私、認真履行告知義務， 增強護理人員的法制觀念和自我保護意識 。
2. 2 完善并落實護理安全管理制度 健全和完善各項護理安全管理制度， 將主要的護理安全管理制度制定成《部門規定》下發， 對護士培訓、考核， 指控小組加大監督力度， 督促護士掌握并執行， 保證各項護理安全管理制度的貫徹執行。
2. 3 加強護理安全管理 根據基層醫院低年資護士較多及流動性比較大的特點， 建立值班組長負責制， 做好傳、幫、帶工作。科室利用各種會議、交接班、晨會、查房等時機進行安全教育， 強化安全意識。護理部每季度召開護理安全分析會， 討論護理工作中存在的安全隱患， 排查不安全因素， 制定出相應的防范措施， 做到持續改進。
2. 4 制定護理工作質量標準，加強質控和檢查力度 針對護理質量方面存在的問題， 護理部結合基層醫院實際情況， 制定《護理工作質量標準》， 采取多種形式定期進行基礎質控、環節質控和終末質控， 對存在的問題及時反饋給科室， 并要求科室制定整改措施， 護理部負責追蹤整改措施及結果。
2. 5 加強各級人員培訓 每年有計劃的選派護士長參加省級、國家級護理管理培訓班；利用每個月護士長會議時間結合醫院目前的工作對全體護士長進行護理管理方面的培訓， 不斷提高護士長的管理水平；抓實新上崗護士崗前培訓、上崗前3個月培訓；對在崗護士進行分層次培訓， 注重低年資護士“三基三嚴”培訓， 科室利用晨會、護理查房、護理會診的時間培訓護士專科知識， 在對護士進行護理操作培訓時， 注重操作中無菌觀念、提高操作成功率的培訓。
2. 6 規范護理記錄的書寫和管理 護理部制定《護理文件書寫標準》并下發， 制定各科護理病歷模板， 要求各科室護士在書寫病歷時， 既要符合模板要求， 又要體現患者的個體化， 迅速提高了護理人員書寫的能力及法律意識。護理部舉辦護理病歷展評， 提高護士書寫能力。護士長每天檢查危重患者護理記錄和出科病歷質量， 及時發現問題并修改， 將不安全因素消滅在萌芽狀態。護理部定期檢查護理病歷， 對存在的共性問題及時在護士長會議上反饋， 澄清模糊記錄中的認識， 統一書寫標準。
2. 7 人性化管理， 合理調配護理人力資源 倡導護理管理者關心、愛護護士， 用“以員工為中心”的思維考慮問題， 與護士談心， 及時發現護士的不良思想動態， 提醒護士調整自己的情緒， 保持良好的心態投入工作。積極爭取增加科室護士編制， 合理調配人力資源， 對排班模式進行大膽改革， 靈活安排中班、節假日值班人員， 使護士超負荷工作的現狀得以明顯改善。
2. 8 重視醫患溝通、提倡人性化服務 每半年對護士進行一次《溝通技巧》授課， 組織觀看溝通培訓錄像。通過培訓， 使護士有能力與患者及家屬溝通， 通過有效地的溝通， 使患者及家屬能正確了解病情， 對病情的轉歸有正確的認識， 增強患者的從醫行為。通過培訓使護士認識到溝通的重要性， 溝通中講究語言的藝術性， 對患者的過激言行， 能夠換位思考、體諒患者， 以良好的服務態度和嚴謹的工作作風感化患者， 爭取患者的信任與理解， 化解醫患矛盾， 保證醫療安全。
一、落實管理制度，動態人力調配。
1、護理部作為職能部門，較好地做好上傳下達工作，圍繞醫院的中心工作，較好的完成醫院布置的各項任務，2019年上半年完成指令性任務17項調配護理人員22人次。
2、聯同人事科完成招聘護理人員8名，并進行了崗前培訓及考核。
3、2019上半年，共選派護理骨干到省市參加培訓學習8人次。
4、動態調配護理人員，完成了內科傳染病區結核病護理小組的組建，并積極投入工作。上半年各科護理人員彈性調配共7人次。
二、持續提升護理質量，保障護理安全。
1、制定了2019年鎮坪縣醫院護理質量與安全持續改進方案及護理質量考核辦法，修訂了臨床護理質量指標及各專科質量指標，并已下發。
2、制定了2019年護理分層培訓計劃，并按計劃定期進行護理大查房2次、護理理論知識、護理技術操作及應急演練培訓2次，提高了護理人員理論知識、操作技能及應急能力。
3、重新修訂了新的護理核心制度，并進行了培訓。
4、為了確保醫療安全底線，降低醫療風險，鞏固“二甲”創建成果，于2月1日成立了“醫護應急總值班中心”，每晚由醫護總值班對全院各病區進行查房（重點對新入、手術、病重、有醫療糾紛隱患的患者），及時排查和解決了各科室存在的疑難問題和安全隱患。
5、為了進一步提高護理人員急救技能，護理部聯同醫務科、設備科共同制定了2019年急救技能培訓方案，于6月10日、6月11日完成了對各科護士長及護理骨干的培訓，6月30日前完成了對部分科室的考核。
三、強化優質護理服務內涵，提升患者滿意度。
1、為了進一步提升醫院服務能力，2月15日成立非臨床服務中心，主要負責導診、分診、便民、預約、出院隨訪、門診醫師簽約、分級協同診療、志愿者服務等工作。使患者能在最短的時間享受最便捷的服務，患者滿意度不斷的提升。
2、自3月26日起，藥械科試運行對臨床科室的藥品進行下送，從內科開始試運行，真正做到了把時間還給護士，把護士還給患者的服務理念。
3、血液透析室于4.11日上午在透析大廳成功舉辦鎮坪縣醫院首屆“腎友會”暨血液透析室開診一周年紀念活動，為在治療或準備治療的患者講授血液透析治療及護理的相關知識，取得良好反響。
4、為了隆重紀念“5.12”國際護士節，進一步深化優質護理服務內涵，加強護理隊伍建設，強化我院護理人員基礎知識、基本技能、及核心制度的掌握，在護理崗位中樹立典型，表彰先進，營造良好的學習氛圍,激發護理人員的工作積極性，提升優質護理服務，制定了先進護理單元、優秀護士長及優秀護士的評選活動，于4月初至5月8號前，積極組織完成了全院護理人員的理論及操作考核，并評選出了3個先進護理單元、3名優秀護士長、10名優秀護士，在5.12頒獎晚會上給與了表彰。
四、2019年上半年護理質量各指標達標情況。
1、患者滿意度均值為95.1%。
2、出院患者電話回訪率均值為73%。
3、靜脈輸血規范執行率100%。
4、患者有效身份識別執行率100%。
5、急救藥品/物品完好率100%。
6、健康教育落實率≥90%。
7、一人一針一管執行合格率100%。
五、新技術新業務開展情況。
1、自今年4月份起，婦產科開展宮腔鏡檢查，目前完成檢查13余例，手術室護士與婦產科護士對該類檢查患者的護理到位。
2、6月份開始啟動全縣鄉鎮衛生院集中物品代消毒滅菌供應工作。
3、外二科開展延伸護理服務2次，到患者家中為患者更換鼻飼管及口腔護理。
六、上半年工作中存在的不足及下半年改進方案。
存在不足：
1、護理人力資源不足，夜間分級護理落實不到位。
2、個別科室一級質控力度不夠，對專科指標的質控方法欠正確，對管理工具的運用不熟練。
3、部分新入職護理人員的理論知識及個人素質較差，工作中缺乏責任心。
持續改進方案：
1、加強護理梯隊建設，根據患者動態增長及科室護理人員變動情況，繼續向人事科申請護理人員，充實臨床一線工作，逐步將夜間分級護理落實到位。
【關鍵詞】 護理管理； 院感防控； 共同提高； 有效途徑
醫院感染的預防與控制始終貫穿于護理工作的每一個環節，護理過程中的任何一個細節如果出現問題，都有可能導致醫院感染的發生，甚至是暴發。因此，護理管理與醫院感染控制是相互促進的關系，既有管理過程上的協同交叉性，又有管理效果上的依賴唇齒性，護理質量的高低決定了醫院感染控制水平[1]。
1 護理工作中凸顯的院感防控問題
1.1 護理人員對感染預防與控制的認知不足。一是個別護理人員對工作中導致醫院感染的危險因素認識不到位，院感控制意識缺乏。二是部分護理人員片面理解工作職責，作為一名護理人員，只要干好本職工作就行，感染預防與我無關、自有專職人員。豈不知護理工作的諸多環節都是以做好感染工作為前提，有些護理實施細節就是感染預防的具體體現。再者，對感染知識掌握不全、理解不透，學習不夠，導致實際操作中不規范、不到位、不全面，結果產生這樣那樣的紕漏或問題。
1.2 護士長對院內感染監控管理的監管不力。醫院感染的預防與控制作為近年迅速發展起來的新興學科，越來越彰顯其重要地位和作用。但是，部分護士長對這一新興學科接受慢，認識不足，還是老思想、老方法、老習慣，沒有全新的大護理觀念，對感染監控管理中“隱性”和“內涵”質量的管理認識膚淺，導致在管理中不能發現或即便發現了護士違規操作也不能及時給予批評糾正，一些帶教老師對實習護士、醫生等不能嚴格要求。
1.3 醫院現有的消毒、隔離等所需保障設施不健全。如住院病房內洗手池太少，重點病房內沒有配備非手觸式水龍頭等等，還有快速手消毒劑配備較少等。特別是一些基層醫院尤為突出。
1.4 護理人員的手衛生依從性較差。人們常說觀念支配行動，行動養成習慣。一些工作人員總以臨床護理工作繁忙，時間緊、工作量大等為借口，再加上個別手消毒劑刺激性味道較重等，總不能按規范洗手、按標準操作。
1.5 個別護理人員慎獨精神較差，標準預防不到位。由于自我認知不到位，個別護理人員在治療護理過程中不戴口罩，特別是中午班、夜班單獨值班時最為常見，甚至是在執行有可能發生血液、體液飛濺的操作時，也不戴防護眼鏡或防護面罩。
1.6 病區環境、公共設施、醫療設備的清潔、消毒工作不到位。這一點在基層醫院表現較為突出，有受醫院辦院條件差限制原因、也有醫院重視程度不夠原因。醫院聘用護工文化水平普遍較低，感染防控意識淡薄，象抹布、拖把的使用雖然經過多次培訓，但實際操作過程中隨意交叉使用現象時有發生，極易導致交叉污染。
2 護理管理中提升控感水平的有效途徑
當今，感染管理越來越成為醫院整體管理的重要組成部分，不但是高水平管理的標志，也是醫院管理現代化的重要標尺。
2.1 加強宣教力度，營造群防群治氛圍。醫院感染的預防與控制是一門新興專業，因此，一定要加強院感控制的宣傳教育工作，讓廣大醫務工作者充分了解做好感染工作的重大意義，讓每一個從業人員都把感染預防與控制做為自己的一項責任和義務，營造出良好氛圍。
2.2 加強醫院感染知識的培訓，健全感染防控制網絡[2]。醫院感染管理學，無論是對新同志還是老同志，還都是一個新領域，這就要求針對不同的醫務人群，開展專項培訓和分層培訓，建設起感染培訓網絡。凡是新上崗的醫護人員及見習實習同學等，都要進行一次系統全面感染知識崗前培訓；對現有醫護人員開展專項培訓；對聘用護工進行感染責任和專業應用培訓；同時結合上級文件精神還要隨時進行感染新要求的強化培訓，使人人認識到醫院感染與己有責，規范自己的護理行為，從而自覺遵守醫院消毒隔離及有關制度，預防和開展醫院感染的發生。
2.3 加強護士長感染管理的主觀能動性，把感染管理落到實處。護士長是科室領導者、組織者和引領者，更是各項工作落實的執行者和責任人。要進一步轉變護士長的觀念，針對護理和感染等工作，要強化“一崗雙責”機制建設。護士長必須把預防醫院感染管理工作的落實做為一項日常重要內容放在心上、抓在手上，并隨時監督執行，及時把醫院感染管理的各項要求、制度，實施中存在的問題，整改措施及有關文件精神等進行傳達和落實。并利用周會、學習日等切實加大對科室護理人員的教育，讓護理人員面對在控制院內感染出現的新情況、新問題時，始終賦予責任感和使命感，充分調動全員參與感染監控管理的積極性，發揮群體最佳效應。
2.4 加強感染管理運行機制，保障責任落實。對醫院感染的控制要采取分級管理制度，首先是各科室要制定出消毒、隔離制度和護理操作流程，科室護士長要檢查、落實、督導制度的實施；二是充分發揮各種質控小組的作用，不定期按照消毒、隔離考核標準進行評估、分析，對存在問題及時指正，并進行整改落實；三是醫院感染管理科在每周都要到各科室進行全面或專項檢查，對查出的問題，在護士長例會上給予反饋，并在全院周會上公布，實現持續質量改進。
2.5 加強醫院內環境管理，清除污染源[3]。要切實加強醫院內環境的管理，始終保持病房公共設施及醫療設備清潔衛生，如床頭桌、洗手池、座便器、心電監護儀、血壓計等都是易污染源，每天都一定要加強這些設施的清潔、消毒工作，病房拖把、摸布等器物一定要嚴格分區，專區專用，及時消毒。病人出院后對床單元嚴格進行終末消毒，并定期對物體表面進行細菌監測。
2.6 加強管理制度建設，完善手衛生設施，杜絕人為傳播渠道。醫護人員的手是醫院感染最常見的傳播途徑，而洗手是醫感防控中最簡單卻最有效地環節。因此，醫院要建立健全手衛生制度，并嚴格執行。為把制度落到實處，結合臨床護理人員工作量大、操作多特點，科室一定要按標準給醫護人員配備便捷的洗手設施，重點病房內配備非手觸式水龍頭及無味、無刺激性的手消毒劑等等。再者，院感染科每周要到臨床科室對醫務人員的手衛生依從性進行督導檢查，每月對重點科室醫務人員的手進行細菌總數和致病菌監測，并對結果進行總結、反饋、通報，督導整改。
實踐證明，醫院感染控制與護理管理，既有交叉從屬性又有相對獨立性，感染控制管理許多方面都是通過嚴謹的護理過程來實現的，加強護理管理已成為有效控制醫院感染的重要手段，而規范的護理操作技術、嚴格的無菌觀念、消毒隔離管理制度的全面落實等，又是促進護理質量提升的有力保證。
參考文獻
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[2] 孫孝芹，崔霞，程軍.發揮護理管理在醫院感染控制中的作用[J].中華醫院感染學雜志，2007，17（7）：852-853.
外科icu是對危、重、急病癥，全麻手術后患者實施集中救治及護理的特殊單元。icu的建設與護理安全不僅是醫院護理質量的重要標志，也是護理管理的工作重點。神經外科重癥監護室（nicu）主要收治有危及生命可能的重癥神經外科患者。神經外科患者有其特殊性［1］，危重患者多，昏迷患者多，病情復雜多變。為了提高護理質量確保護理安全，我院神經外科經過充分調研及準備于2007年7月在原有icu的基礎上建立了現吉林省規模最大的無陪護nicu，即無家屬陪護的相對封閉式nicu，設置專門的醫護人員，完善先進的監護及急救設備、制定無陪護nicu收治標準、規范各項管理制度，加強質量監控，為神經外科的專業化發展奠定了良好的基礎，現將經驗報告如下。
1 病區布局及床位設置
icu的設置應根據醫院規模、病種、技術和設備等條件而定［2］。我科icu共設有床位32張，分為三個區域。一區為重患但病情相對穩定者，在環境上也相對安靜；二區為重患但病情欠穩定有隨時發生意外的可能，例如突發意識障礙、呼吸功能惡化、腦挫傷水腫高峰期、癲癇持續發作者等；三區為全麻手術后恢復區。三個區域在空間上相對獨立，三區之間有通道連接、且各自都有通道進入普通病房，方便患者的運送。在二、三區外設有緩沖區域，并設有家屬接待處。
2 醫護人員配備
2.1 醫生設置：由于神經外科醫生專業化分組，每位患者由具體醫療組內的醫生負責，在nicu內我們還專設二位醫生值班以處理主管醫生不在時的緊急狀況。在每位患者的床頭設置了醫－患認知卡片，上面填寫著患者的姓名，主管醫生姓名，醫療組別等，為責任護士及值班醫生工作帶來極大方便。
2.2 護理人員配備及素質要求
2.2.1 護理人員配備：設護士長1名、組長2人皆由主管護師以上人員擔任，責任護士10人，我們按照nicu床護比設有助理護士64人，護理員及清潔員10人。
2.2.2 護理人員業務素質要求：我科nicu配有4名重癥監護專科護士、1名picc專科護士、1名心理治療師、1名營養師，選拔學歷高、素質佳的護士在無陪護nicu工作。所有護理人員定期參加多樣化的專科培訓以適應日新月異的神經外科專業化發展要求。為了提高護士的應變能力，我們還不定期對護士進行各種風險預案、急救流程的抽查考核。例如：護士在值班期間遇突然停電、供氧障礙、患者墜床、猝死、氣管套管意外脫出等的預防及處理等，常抓不懈，做到人人參與，提高護士的應急意識及應變能力，減少護理糾紛的發生。助理護士在上崗前經過醫院統一考核，進科后再由高年資護士進行神經外科專科知識培訓，并教授生活護理方法，例如翻身、叩背、吸痰、口腔護理等技術示范，再由小組長進行專科儀器使用方法及常見故障分析等的培訓以協助護士更好的為患者服務。
3 儀器配備
呼吸機、多功能監護儀、除顫儀、顱內壓監測儀、顱腦降溫儀、排痰機等，做到專人管理、定位放置、定時檢查維修及保養。其中萬元以上設備均設有專門的使用保養及維修記錄。護士長定期檢查做到心中有數。
4 建章建制并在工作中不斷完善以保證護理安全
規范化管理對nicu的發展具有十分重要的意義。我科制定了無陪護nicu患者入室標準，重病患者轉入、轉出流程，家屬探視制度及管理制度，危重病情上報及護理會診制度，崗位人才培養制度，神經外科重病患者護理質量檢查標準，空氣培養及微生物監測標準等，使護理工作有章可循。
5 管理體會
5.1 加強床位周轉,有效利用資源：我院神經外科擁有病床126張,日均手術量5～7臺,急診入院、病重需要搶救的患者及病情轉重需要由普通病室轉入nicu的患者每天數量不同，為了有效的利用現有床位，我們的做法是每天早間護士長帶領責任護士床頭接班，給予護理指導，并且對患者的病情做到心中有數，在醫生查房時為其提供患者信息，醫護共同決定可搬出nicu的患者，將全麻手術后氣管插管拔除且病情穩定的患者及原有重病患者病情轉輕者及時搬出無陪護nicu,加快了床位的周轉將床位讓給更需要的患者，這樣不僅提高了床位的使用價值，也使轉出的患者能更早與家屬長時間相處，有利于患者的康復。
5.2 醫－護－患加強溝通：由于是無陪護nicu，對于家屬來說2次/d，30min/次的探視時間有限，家屬對患者的病情有著強烈的知曉欲望，多與其溝通十分重要，由于患者的病情瞬息萬變，我們為安全起見，在患者入室前與家屬至少確認2種聯系方式，保證其隨叫隨到。醫護人員隨時對于患者的情況進行分析、總結，加強醫－護溝通，在與家屬溝通過程中采取協商、友善的態度，坦誠相待，不僅增加了家屬的信任度，也保證了醫療護理工作的順利進行。
5.3 持續質量改進，加強應急、突發事件的管理：我科成立了nicu質量控制小組，組員由護士長、組長、辦公室護士、服藥護士、病例質量控制護士組成。定期召開質量控制會議，對工作中發現的護理缺陷或問題及時分析原因，找出最佳解決方案或提出整改措施，給予及時糾正，將事故消滅在萌芽狀態，并在措施實施后及時給予效果評價。對應急或突發事件及時處理，例如：我科采取護士彈性排班制，設有備班，護士保證手機24h開機，隨時待命，在患者激增時及時補充人員，確保患者安全。另外我科作為吉林大學第一醫院助理護士培訓基地在其他科室護士短缺的情況下派出助理護士支援，護士的業務素質得到了其他科室的肯定。
5.4 加強安全意識：護理安全是指在實施護理全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度，允許范圍以外的心理、結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［3］。nicu是對急，危重患者進行集中治療及護理的場所，具有更多潛在的護理安全問題、法律問題，更容易產生醫療糾紛。護理記錄是病歷的重要組成部分，并以客觀資料作為法律性文件，為護患雙方提供了法律保護及舉證依據［4］。我們要求護士必須做到：實事求是“記你所做的，做你所寫的”，確保護理資料的真實、客觀、準確、完整。在護理操作上要求護士嚴格遵循操作規程。對于躁動患者或麻醉未完全清醒患者、昏迷患者適當給予保護性約束以防止墜床、意外脫管等護理缺陷發生。在患者入室前與家屬簽定nicu家屬告知書、自費項目知情同意書等，入室須知在門外粘貼在醒目位置，患者每天所發生的費用及時通知家屬，遇緊急情況及時與家屬在緩沖區溝通，減少誤會、糾紛的發生。定期舉辦安全講座，做到警鐘常鳴，增強責任心及法律意識。
5.5 增強服務意識,提高業務水平 ：“監護”是nicu的精髓，集中處理危、重患者的任務又決定了它的多專業性。因此，要求醫護人員不僅要掌握各種復雜監護儀器的使用還要具備對臨床監測參數進行綜合分析的本領，及具備多學科醫療護理知識，我們的經驗是醫護人員除經過專科輪轉學習和嚴格訓練，還要在實踐中不斷汲取新理論、新知識、新技術，使專業護理能力持續提高，更好的適應神經外科專業化發展的需求。
【參考文獻】
［1］蘇鴻熙.重癥加強監護學［m］.北京：人民衛生出版社，1996：678.
［2］曹偉新，李樂之.外科護理學［m］.第3版.北京：人民衛生出版社，2005：50.
關鍵詞：心內科；患者；護理；安全管理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)04-0413-01
目前，國家“以人為本”的理念越來越深入人心，無論什么時候什么地點都很注重這個問題，特別是對醫院，要求就更加嚴格，對醫院護理工作者的要求就尤為嚴格了。醫院內患者的安全是指患者在接受醫療護理的過程中避免由于意外而導致的不必要傷害,主要強調降低醫療護理過程中不安全的設計、操作及其醫治、護理等行為。心內科患者有一個較為普遍的現象：年老、體弱、多病、心肺功能差、聽力視力弱、生活自理能力差、承受能力差，因此很容易發生摔倒、墜床、燙傷、性低血壓等意外。WHO總干事曾經在“保健質量 患者安全”的報告中號召所有成員國家隊對患者安全問題要給予最密切的的關注,采取切實的措施監控醫療差錯和患者的安全問題,加以相關研究,以切實保障患者的安全為保障患者的安全。我根據自己多年的護理工作經驗，結合醫院開展的多次研討會，對心內科患者可能存在的安全隱患及對策進行了探索，并在護理工作中加以運用,使護理工作缺陷的發生率明顯降低,患者的安全得到大大提高。現結合我個人護理經驗，談談我在心內科護理方面的一些有益探索。
1 心內科護理中存在的不安全因素
心內科患者多屬年老多病、行動不便、心肺功能差、生活自理能力差、對冷熱感覺不靈敏癥狀,部分患者治療效果較差,易發生跌倒、墜床、凍傷、燙傷、自傷、自殺等意外。這屬于患者個人生理、心理上的主觀因素。另外還存在著一些客觀的環境因素、藥物因素和護理人員因素等。環境因素如搖床的搖手使用后未及時歸位、地面不干燥、床旁椅放置不妥、光線過強、過暗等均易使患者受到傷害。藥物因素如醫院由于多種原因經常使用強心、擴血管、鎮靜等特殊藥物,使用不當或宣教不到位易使患者受到傷害。護理人員因素如個別護士責任心不強，停留在打針、發藥、鋪床等常規護理工作上；存在著盡快把自己職責內的任務完成，盡早休息或提前下班等心理；新進護生對專科知識和操作程序不熟悉；心內科急危重患者多,護理人員相對不足，護理質量要求不斷提高，對護理人員素質要求較高，護理人員心理壓力不斷增大等。
2 心內科護理中安全管理的對策
要做好心內科護理工作，要從患者到醫院入院開始就做好相應管理工作，不能一蹴而就，從剛入院到出院都要格外重視的過程。要做好心內科護理安全管理，應注意以下幾個方面的問題。
2.1 做好患者入院的評估，根據病情“區別對待”：這兒的區別對待，不是指心內科護士因為患者的熟悉程度而區別對待，而是應根據患者的病情輕重、緩急將病員安置在監護室還是普通病室,普通病室又分離護士站相對近和遠的,要求護理人員將急重癥患者安置在監護室,除此之外相對較重的盡量安在靠近護士站的病室,以便于及時觀察病情和搶救。護士根據患者情況留陪伴。患者入院時,嚴格執行查對制度;提高醫務人員對患者識別的準確性,確保所執行的護理過程準確無誤。確保每一位患者的安全。使用床頭卡,危重患者使用腕帶,作為識別的標示制度。
2.2 做好重點環節的管理，加強感染防控工作：心內科患者有一個重要的特點就是病情重、變化快、部分患者療效相對較差、病員年老體弱,加上用藥特殊,所以護理人員應及時評估患者的危險因素,加強以下重點環節的管理。
2.2.1 重點區域和重點時段的管理:重點區域包括門窗、廁所、用水房、病室床單元設施等,這些是病員容易發生安全隱患的地方,應設專人管理檢查,發現隱患及時排除。重點時段包括節假日、中午、夜間、患者起床、就餐等時段,這些時間工作人員相對較少或比較繁忙,對病員的關注相對較少,易發生意外,所以在這些特殊時段要增加護理人員來協助值班護理人員的工作,中午派2-3名護理人員上班,夜間采取雙班或吊班,節假日必需排夠上班人員以加強防范工作,避免患者發生意外，從而確保患者安全。
2.2.2 做好院內感染的防控工作:心內科患者年老多病,機體抵抗力較低,易發生院內感染,要求醫護人員必須嚴格做好手衛生工作和無菌技術操作,避免院內感染的發生，確保不出現因感染而發生的并發癥。
2.3 做好患者心理康復指導工作，引導患者健康向上：多數心血管疾病均不易治愈,常反復發作或需長期治療,給患者造成了較大的精神負擔,加上家屬的重視程度逐漸降低,部分病員失去戰勝疾病的信心,甚至想到自殺等不良行為。我們應積極讓患者參與護理過程,形成主動護理與主動參與相結合的護理工作模式,運用語言或案例給患者足夠的心理支持,從心理層面上幫助患者準確的認識疾病的本質和特點,緩解他們的心理沖突,建立良好的行為模式。同時護理人員還應及時發現患者的不良情緒，多與他們聊天談心，了解他們的心理，及時溝通,做好患者的心理護理,讓患者有健康向上的心理狀態，從而消除不良情緒的影響。
