時(shí)間：2023-09-01 16:56:02
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指患者在手術(shù)室護(hù)理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件。本文將風(fēng)險(xiǎn)管理與常規(guī)管理對(duì)手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)率及患者滿意度的影響進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1．1臨床資料選取我院2015年5月～2016年5月收治的擇期手術(shù)患者80例，所有患者理解能力及語(yǔ)言交流均良好，且對(duì)本研究均知情同意。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將本組患者分為常規(guī)管理組和風(fēng)險(xiǎn)管理組，每組各40例。常規(guī)管理組：男26例，女14例，年齡10～73歲，平均（48．6±5．6）歲；風(fēng)險(xiǎn)管理組：男24例，女16例，年齡11～73歲，平均（49．3±5．5）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。1．2方法常規(guī)管理組患者接受常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理。風(fēng)險(xiǎn)管理組患者接受系統(tǒng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體操作：（1）臨床護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理。臨床護(hù)理人員定期組織培訓(xùn)，由資深的臨床護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，如果臨床護(hù)理人員具有較低的年資，則要求其在術(shù)后對(duì)配合要點(diǎn)及感想進(jìn)行書面總結(jié)，護(hù)士長(zhǎng)定期檢查并進(jìn)行積極有效的指導(dǎo)；（2）環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理。保持手術(shù)室通風(fēng)，術(shù)前對(duì)手術(shù)室進(jìn)行徹底清潔消毒，有效避免交叉感染的發(fā)生；（3）制度缺失風(fēng)險(xiǎn)管理。制定規(guī)范化工作流程，對(duì)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生進(jìn)行有效的預(yù)防，如將患者接錯(cuò)、遺留異物、錯(cuò)誤輸血和用藥等。此外，要規(guī)范書寫護(hù)理記錄單，如實(shí)詳細(xì)地記錄患者的全程狀況。1．3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者的護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛、護(hù)理投訴發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。同時(shí)，采用問卷形式對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)選項(xiàng)。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS20．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組患者的護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛、護(hù)理投訴發(fā)生情況比較風(fēng)險(xiǎn)管理組：護(hù)理差錯(cuò)1例，護(hù)理缺陷1例，護(hù)理糾紛1例，護(hù)理投訴1例；常規(guī)管理組：護(hù)理差錯(cuò)3例，護(hù)理缺陷3例，護(hù)理糾紛5例，護(hù)理投訴3例。風(fēng)險(xiǎn)管理組各項(xiàng)情況均優(yōu)于常規(guī)管理組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。2．2兩組患者的護(hù)理滿意度比較風(fēng)險(xiǎn)管理組：滿意28例，基本滿意11例，不滿意1例，滿意度為97．5％；常規(guī)管理組：滿意20例，基本滿意12例，不滿意8例，滿意度為80．0％。風(fēng)險(xiǎn)管理組患者的護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
3討論
手術(shù)室護(hù)理的難度及復(fù)雜性極大，有醫(yī)學(xué)研究表明，人員、環(huán)境設(shè)備及管理不到位是引發(fā)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件的主要因素。風(fēng)險(xiǎn)管理指通過評(píng)估醫(yī)療護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，將促進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的預(yù)防性措施尋找出來(lái)，從而將醫(yī)療工作中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率降到最低。在風(fēng)險(xiǎn)管理過程中，臨床首先應(yīng)該確立制度。人非機(jī)械，可能會(huì)犯錯(cuò)，而良好的制度能夠?qū)L(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率降到最低。臨床護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格依據(jù)制度交接、用藥、書寫病歷。同時(shí)，還應(yīng)該積極采取有效措施提升臨床護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。在日常護(hù)理工作中，資深護(hù)士由于工作繁忙，很難系統(tǒng)性地向低年資護(hù)士傳授一些風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)，因此，臨床應(yīng)該進(jìn)行雙向連接，使護(hù)士對(duì)親身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行講解，讓低年資護(hù)士提問并總結(jié)。此外，要想降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，保持手術(shù)室環(huán)境同樣重要。如果手術(shù)室缺乏適宜的溫度和濕度，那么患者就極易發(fā)生感冒、院內(nèi)感染等。從總體上來(lái)說(shuō)，手術(shù)室護(hù)理人員護(hù)理工作繁重，患者的生死受到護(hù)理質(zhì)量及安全的直接影響，因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)該積極主動(dòng)地加強(qiáng)自身職業(yè)道德修養(yǎng)，對(duì)自身職責(zé)進(jìn)行規(guī)范準(zhǔn)確的履行，促進(jìn)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的不斷提升，對(duì)相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行嚴(yán)格的執(zhí)行，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率降到最低。本文結(jié)果表明，風(fēng)險(xiǎn)管理組患者的護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛、護(hù)理投訴發(fā)生率均顯著低于常規(guī)管理組，護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)管理組，充分說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)管理的重要意義。
作者：楊柳一 單位：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第八臨床學(xué)院鞍鋼集團(tuán)總醫(yī)院
目的探討并分析手術(shù)室工作中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用成效及價(jià)值。方法選取2014年1月至2015年6月間收治的120例手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。觀察組患者采用手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)防御管理模式，對(duì)照組給予手術(shù)室傳統(tǒng)管理方式。對(duì)2組患者存在的不安全風(fēng)險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況、患者滿意度及投訴糾紛率進(jìn)行比較，綜合分析手術(shù)室實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后的效果與價(jià)值。結(jié)果觀察組患者存在的不安全風(fēng)險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及糾紛投訴率明顯低于對(duì)照組，在患者滿意度方面明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，效果明顯。結(jié)論手術(shù)室實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，有利于減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，對(duì)提高手術(shù)質(zhì)量和患者滿意度，降低醫(yī)患糾紛，效果顯著，有臨床價(jià)值，值得推廣和應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】
風(fēng)險(xiǎn)管理;手術(shù)室;應(yīng)用效果;價(jià)值分析
風(fēng)險(xiǎn)管理作為先進(jìn)的管理方式，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域［1，2］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指患者在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行護(hù)理過程中，可能發(fā)生的任何不安全事件［3］。傳統(tǒng)的護(hù)理管理伴隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求提高已不能滿足人們的需求［4］。手術(shù)室作為醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)和搶救的重要場(chǎng)所，由于疾病自身的特點(diǎn)與搶救的不可預(yù)知性，決定手術(shù)室工作風(fēng)險(xiǎn)性極高，稍有處理不當(dāng)，影響醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)重者可造成患者殘廢甚至死亡，后果非常嚴(yán)重。因此，手術(shù)室應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，全面實(shí)施安全、有效、綜合的護(hù)理管理模式，以確保患者生命安全，加強(qiáng)手術(shù)室管理水平，提高患者的滿意度及減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生［5］。本文將自2014年1月至2015年6月間手術(shù)室實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理臨床效果及應(yīng)用價(jià)值做詳細(xì)報(bào)道，具體如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取河北省石家莊市第五醫(yī)院2014年1月至2015年6月間住院的120例手術(shù)患者，作為研究對(duì)象，選取標(biāo)準(zhǔn):在我院接受手術(shù)治療，自愿參加本次調(diào)查并排除其他嚴(yán)重的慢性疾病的患者等。采用隨機(jī)分組方式，將研究對(duì)象分觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組患者采用手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)防御管理模式，對(duì)照組給予手術(shù)室傳統(tǒng)管理方式。觀察組中男36例，女24例;年齡8～59歲，平均年齡(36．9±5．1)歲;急診患者13例，擇期手術(shù)患者47例。對(duì)照組中男34例，女26例;年齡7～61歲，平均年齡(35．8±5．9)歲;急診手術(shù)患者11例，擇期手術(shù)患者49例。2組患者對(duì)比年齡、性別比及手術(shù)方式等基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1對(duì)照組采用手術(shù)室常規(guī)管理模式，主要包括:
①手術(shù)前再次核對(duì)術(shù)者姓名，手術(shù)部位、手術(shù)名稱，手術(shù)器械于術(shù)前、關(guān)閉臟器前、術(shù)后雙人清點(diǎn)核對(duì)，并確保準(zhǔn)確無(wú)誤后方可進(jìn)行縫合，嚴(yán)禁異物遺留在患者體內(nèi);②術(shù)間密切觀察患者的生命體征，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，確保各種儀器設(shè)備正常使用，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備;③手術(shù)后將標(biāo)簽貼于對(duì)應(yīng)的標(biāo)本，以免造成混淆;手術(shù)器械的清洗、消毒以及醫(yī)療垃圾的處理嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定流程執(zhí)行;將患者安全送返至病床。
1．2．2觀察組采用手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理模式
1．2．2．1術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)管理:
大多數(shù)患者在疾病得到確認(rèn)后，會(huì)產(chǎn)生緊張焦慮情緒，甚至?xí)霈F(xiàn)自暴自棄的表現(xiàn)，拒絕治療，不配合醫(yī)護(hù)人員工作，甚至對(duì)醫(yī)務(wù)人員惡語(yǔ)相向。此種情況是護(hù)理人員在工作中最為常見的風(fēng)險(xiǎn)因素［6］。因此，術(shù)前成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，加強(qiáng)技能操作訓(xùn)練及理論知識(shí)培訓(xùn)，明確手術(shù)室現(xiàn)存或潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，討論手術(shù)中可能存在的安全風(fēng)險(xiǎn)問題，并制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范措施。術(shù)前要做到六查、四到位及十二對(duì)。六查是指接患者時(shí)的檢查:包括病區(qū)、姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、用藥及藥物過敏情況;進(jìn)入手術(shù)間時(shí)檢查;開始麻醉前檢查;消毒前檢查;執(zhí)刀前檢查;關(guān)閉體腔前、后檢查。四到位是指氧氣、急救藥品、電凝止血器、吸引器等必須到位。十二對(duì)是指核對(duì)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、科室、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、手術(shù)間、所需藥品及過敏情況、所需物品、滅菌器械、敷料合格以及所用物品齊全情況。術(shù)前充分準(zhǔn)備手術(shù)所需的物品及所需器械，確保正常使用，避免因物品器械準(zhǔn)備不足使手術(shù)延時(shí)甚至無(wú)法進(jìn)行。核對(duì)手術(shù)患者詳細(xì)資料，包括麻醉方式、驗(yàn)血報(bào)告等［7］，確認(rèn)接受手術(shù)患者與手術(shù)通知單一致，方可進(jìn)行手術(shù)［8］。
1．2．2．2手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)防范:
術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，隨時(shí)做好應(yīng)急搶救準(zhǔn)備，以免意外情況發(fā)生，而延誤搶救時(shí)機(jī)。手術(shù)室工作人員對(duì)手術(shù)步驟要清晰明確、操作標(biāo)準(zhǔn)要求達(dá)到零失誤。因此，手術(shù)過程中要做到嚴(yán)格無(wú)菌操作，手術(shù)用藥時(shí)，核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、有效期等，時(shí)刻警惕輸液反應(yīng)及過敏反應(yīng)發(fā)生;輸血時(shí)，確保患者血型、輸血量與輸血單、血袋相符，兩人核對(duì)后方可給予輸血，嚴(yán)密觀察，以防輸血反應(yīng)發(fā)生。術(shù)中嚴(yán)格按照手術(shù)室物品清點(diǎn)制度執(zhí)行，及時(shí)清點(diǎn)臺(tái)上、臺(tái)下器械、紗布、棉片、紗墊、縫針及引流物等。手術(shù)關(guān)閉空腔臟器前清點(diǎn)、關(guān)閉體腔前清點(diǎn)，手術(shù)結(jié)束后再次清點(diǎn)以上手術(shù)用品。由兩人核對(duì)確保準(zhǔn)確無(wú)誤方可縫合切口，嚴(yán)防異物遺留在患者體內(nèi);手術(shù)記錄單進(jìn)行記錄時(shí)，項(xiàng)目?jī)?nèi)容填寫完整，嚴(yán)格使用醫(yī)學(xué)用語(yǔ)，數(shù)據(jù)資料統(tǒng)一，字跡清晰、嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)手術(shù)病例進(jìn)行涂改、代簽、偽造或銷毀事件發(fā)生，對(duì)術(shù)中添加止血紗布、縫針、器械、棉片、引流管使用及皮膚受壓情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。由巡回護(hù)士與洗手護(hù)士共同對(duì)記錄單上記錄情況確認(rèn)無(wú)誤后簽全名，手術(shù)記錄單要隨病例一起歸檔，以便更好地規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。若術(shù)中需要做冰凍切片需由專人送檢，送檢人和接收標(biāo)本者，均應(yīng)進(jìn)行登記并簽全名。術(shù)中應(yīng)密切觀察患者的生命體征，并及時(shí)反饋給主刀醫(yī)生［9］。
1．2．2．3手術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)管理:
手術(shù)完成后，嚴(yán)格按照標(biāo)本留取制度，將相關(guān)的標(biāo)本放于固定容器，填寫患者信息，貼上標(biāo)簽，做好登記，確定無(wú)誤后，及時(shí)送檢［10］。術(shù)后雙人清點(diǎn)器械，按照規(guī)定流程，對(duì)手術(shù)器械及醫(yī)療垃圾進(jìn)行清洗消毒處理;安全送患者返回病房，護(hù)送過程中，床兩側(cè)一定要加好圍擋，避免患者墜床;術(shù)后對(duì)手術(shù)中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析、總結(jié)，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)一步完善手術(shù)室制度和流程;加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)教育，對(duì)患者和家屬提出的要求，及時(shí)進(jìn)行溝通和解決。
1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)
綜合比對(duì)2組患者手術(shù)室存在風(fēng)險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生機(jī)率及患者滿意度及投訴糾紛情況。其中，患者滿意率是通過滿意度調(diào)查分析問卷產(chǎn)生。問卷共設(shè)非常滿意、滿意和不滿意三項(xiàng)。總滿意度=非常滿意+滿意［11］。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料使用率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x珋±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．12組患者手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生對(duì)比
手術(shù)室存在的風(fēng)險(xiǎn)因素主要有器械因素、技術(shù)因素、手術(shù)感染因素、管理因素及其他因素等，2組患者采用不同管理模式，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生情況進(jìn)行比較，除技術(shù)因素外，其他風(fēng)險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
2．22組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較
實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，通過比對(duì)，觀察組手術(shù)工作中術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)記錄、無(wú)菌操作、切口感染等方面出現(xiàn)差錯(cuò)機(jī)率，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
2．32組患者滿意率與投訴率比較
觀察組患者總滿意率和投訴率為95．8%和4．1%，對(duì)照組患者為82．6%和13．8%。實(shí)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理后，觀察組患者總滿意率明顯高于對(duì)照組患者，其投訴率明顯低于對(duì)照組，2者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
3討論
手術(shù)室中存在的任何風(fēng)險(xiǎn)因素都會(huì)直接威脅患者的生命安全，防患于未然，減少醫(yī)療糾紛，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的服務(wù)是每一位醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)［12］。因此，風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)院手術(shù)室的工作中應(yīng)始終貫穿手術(shù)室整個(gè)操作過程，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)防范強(qiáng)化意識(shí)，對(duì)有效控制風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生［13－15］、及早有效地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)阻斷，其主要目的為手術(shù)患者提供高質(zhì)量和零風(fēng)險(xiǎn)的綜合服務(wù)。手術(shù)室管理的核心前提是確保手術(shù)安全，手術(shù)中，任何小的疏忽或大意，都有可能威脅到患者的生命安全。本次研究主要通過對(duì)觀察組患者采用風(fēng)險(xiǎn)防御管理模式，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防御阻斷。日常工作中，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)技能以及理論知識(shí)培訓(xùn)，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生幾率;定期學(xué)習(xí)法律法規(guī)及風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)教育，使工作人員養(yǎng)成嚴(yán)禁、細(xì)致、認(rèn)真、負(fù)責(zé)地工作態(tài)度［16］;手術(shù)過程中嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行，詳細(xì)核查各種信息、認(rèn)真檢查手術(shù)器械及手術(shù)用品等。有關(guān)研究提示，由于手術(shù)室工作環(huán)境的特殊性，風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生尤為突出，在對(duì)病人處置、治療操作及搶救等每個(gè)環(huán)節(jié)，都應(yīng)重視風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理，對(duì)確保手術(shù)成功具有重要作用［6］。有學(xué)者認(rèn)為，手術(shù)室中，積極應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)防御管理模式，可最大限度地降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事故，提高患者生存質(zhì)量，提升患者滿意度［17］。通過結(jié)果分析得知，手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生與患者的認(rèn)知程度不夠及實(shí)施護(hù)理操作時(shí)其全面性、細(xì)致性做不到位有關(guān)［18］。傳統(tǒng)意義上的健康教育方式主要表現(xiàn)為患者進(jìn)入手術(shù)室前，短時(shí)間內(nèi)難以起效。因此，手術(shù)室需要派出具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行全面指導(dǎo)、并協(xié)助其完成相關(guān)操作或行為，通過給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理，有效規(guī)避手術(shù)室各種風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，保證手術(shù)順利進(jìn)行。同時(shí)，對(duì)提高患者手術(shù)治療效果與滿意度，改善護(hù)理滿意度，提升手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率［19］方面具有重要作用。本次研究結(jié)果顯示，2組患者在風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生情況、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生幾率比對(duì)中，除技術(shù)因素以外，觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯(P＜0．05);在患者滿意率、投訴率方面，觀察組患者總滿意度為96．67%，投訴率為3．33%，對(duì)照組患者總滿意度為86．67%，投訴率13．33%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
綜上所述，通過對(duì)手術(shù)治療的患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防御管理模式，能夠有效預(yù)防不安全因素，減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，提高患者滿意率，降低其投訴率，減少醫(yī)療糾紛，效果明顯，有臨床價(jià)值，值得大力推廣應(yīng)用。
作者：賈運(yùn)喬 鄭浩杰 侯桂英 馮小濤 張亞云 穆海燕 尹偉濤 趙歡 單位：河北省石家莊市第五醫(yī)院傳染科 河北省人民醫(yī)院 河北省石家莊市第八醫(yī)院 河北省石家莊市第一醫(yī)院 河北省無(wú)極縣醫(yī)院 河北省兒童醫(yī)院門診部
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【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）12-0129-01
【摘要】目的：對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用進(jìn)行分析。方法：選擇2010年7月-2011年7月的520例患者作為對(duì)照組實(shí)驗(yàn)人群，選擇2011年8月至2012年8月實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理的539例患者為實(shí)驗(yàn)組人群，通過對(duì)兩組人群在手術(shù)室內(nèi)護(hù)理管理中操作失誤及意外事件的發(fā)生情況及滿意率進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果：手術(shù)護(hù)理過程內(nèi)，對(duì)照組風(fēng)險(xiǎn)事件的總發(fā)生率為8.9%，病患滿意度為78.1%；實(shí)驗(yàn)組風(fēng)險(xiǎn)事件的總發(fā)生率為3.9%，病患滿意度為93.7%。結(jié)論：在本次實(shí)驗(yàn)過程中，風(fēng)險(xiǎn)管理的效果顯著，可在手術(shù)室的護(hù)理管理中加以應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】：風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理管理；應(yīng)用分析
手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)是在手術(shù)的過程內(nèi)，可能發(fā)生或者產(chǎn)生傷害等的一系列危險(xiǎn)因素[1]。風(fēng)險(xiǎn)管理一般是指對(duì)患者、探視人員及臨床操作人員等有可能給患者帶來(lái)潛在危險(xiǎn)的因素進(jìn)行辨識(shí)，并實(shí)施及時(shí)、有效的解決辦法。近幾年來(lái)，人民醫(yī)療意識(shí)有所提高、保護(hù)自我的意識(shí)增強(qiáng)，手術(shù)室的護(hù)理管理工作所承擔(dān)的責(zé)任較之前大大增大。因此，如何能夠利用科學(xué)的手段及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患并采取積極有效的方法，是護(hù)理管理工作的一個(gè)重要任務(wù)。本次實(shí)驗(yàn)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用進(jìn)行分析，現(xiàn)做報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2010年7月-2011年7月的520例患者作為對(duì)照組實(shí)驗(yàn)人群，包括男性289例，女性231例，年齡處于19-57歲，平均年齡33.9歲；選擇2011年8月至2012年8月實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理的539例患者為實(shí)驗(yàn)組人群，包括男性237例，女性302例，年齡處在17-61歲，平均年齡35.7歲。兩組的患者在年齡、性別等方面比較的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。
1.2實(shí)驗(yàn)方法醫(yī)院于2011年8月起對(duì)手術(shù)室的護(hù)理實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理。本次試驗(yàn)以2010年7月-2011年7月未實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理的520例患者作為對(duì)照組，對(duì)對(duì)照組實(shí)行常規(guī)的護(hù)理管理；以2011年8月至2012年8月實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理的520例患者為實(shí)驗(yàn)組人群，對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的具體操作：（1）對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行定期的技能知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的本領(lǐng)[2]。（2）合理安排工作人員，規(guī)避工作人員長(zhǎng)時(shí)間的專職情況。（3）安排手術(shù)過程中的監(jiān)督管理，并制定積極有效的護(hù)理方案。（4）手術(shù)后，規(guī)范填寫護(hù)理記錄表格，并做好后期的保存[3]。（5）制定手術(shù)室的質(zhì)監(jiān)制度，做好定期的檢查和不定期抽查工作。
［關(guān)鍵詞］風(fēng)險(xiǎn)管理;手術(shù)室;電外科;效果;應(yīng)用
電外科手術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)不同，不是使用手術(shù)刀對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，而是使用高頻電流的凝固和灼燒效果進(jìn)行手術(shù)［1］。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)生，各種各樣的手術(shù)器械充斥著手術(shù)室電外科，這對(duì)電外科的管理提出了極大的挑戰(zhàn)［2］。但是電外科為手術(shù)方式帶來(lái)了新的方向的同時(shí)也由于手術(shù)器械的頻率高、有效面積小、電流密度大、殺傷程度高等情況，使得如果在電外科發(fā)生了以外將會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的后果［3］。為了提高手術(shù)室電外科的安全等級(jí)，保護(hù)患者不受到額外的傷害，提高電外科的治療質(zhì)量，我院選擇在風(fēng)險(xiǎn)管理前后的82例患者進(jìn)行調(diào)查分析，探討風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室電外科應(yīng)用的內(nèi)容和效果，具體內(nèi)容如下。
1資料與方法
1.1一般資料:
我院在2018年7月開始在手術(shù)室電外科實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理，選擇2018年1月～2018年12月我院收治的82例電外科患者作為研究對(duì)象，將2018年1月～2018年6月收治的41例患者作為對(duì)照組，將2018年7月～2018年12月收治的41例患者作為觀察組。對(duì)照組中男22例，女19例，年齡18～62歲，平均(41.64±3.64)歲;觀察組中男23例，女18例，年齡18～63歲，平均(41.71±3.66)歲。兩組患者的一般資料如年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性、可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。
1.2方法:
對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)管理，觀察組實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理，主要從患者受手術(shù)室進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，具體的內(nèi)容有:(1)手術(shù)室管理:①電刀筆的風(fēng)險(xiǎn)管理，在電刀筆需要使用之前，要對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的檢查，防止其在手術(shù)中出現(xiàn)差錯(cuò)對(duì)患者造成額外的傷害;②負(fù)極板的風(fēng)險(xiǎn)管理，負(fù)極板的使用要根據(jù)患者的實(shí)際情況(體重、體型等)選擇合適型號(hào)的負(fù)極板進(jìn)行，在使用和存放的過程中不能將其進(jìn)行折疊、扭曲等處理;③負(fù)極板粘貼位置風(fēng)險(xiǎn)管理，負(fù)極板的粘貼位置要根據(jù)手術(shù)的要求選擇合適位置，挑選的原則是選擇肌肉豐富、血管豐富的位置;④電刀主機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)于電刀主機(jī)需要專門的人員進(jìn)行管理，在手術(shù)中盡量在保證手術(shù)效果的條件下使用最小的功率進(jìn)行，這樣可以有效減少對(duì)患者身體的傷害也能有效對(duì)電刀主機(jī)進(jìn)行控制和保護(hù)。(2)人員管理:①手術(shù)人員的管理，在整個(gè)的手術(shù)期間，手術(shù)人員和護(hù)理人員都需要佩戴消毒手套，并且穿戴消毒服。手術(shù)人員對(duì)于各種設(shè)備的使用一定要按照使用說(shuō)明對(duì)其進(jìn)行實(shí)驗(yàn);②進(jìn)出人員管理，對(duì)于需要進(jìn)入電外科手術(shù)室的人員一定要先進(jìn)行相關(guān)的規(guī)定學(xué)習(xí)，保證在手術(shù)中所有的人員都能流暢的進(jìn)行工作;③患者的風(fēng)險(xiǎn)管理，讓患者能夠?qū)@種手術(shù)方式有一個(gè)基本的了解。對(duì)于在手術(shù)室中需要遵守什么樣的規(guī)則和注意事項(xiàng)也要進(jìn)行講解。在進(jìn)入之前，有護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的檢查，防止其有金屬類的物品帶在身上。
1.3評(píng)價(jià)方法:
不良情況:收集統(tǒng)計(jì)兩組患者在手術(shù)室中發(fā)生負(fù)極板燒傷、臟器意外損傷、異位損傷。管理滿意度:使用我院自制的管理滿意度調(diào)查量表，根據(jù)量表的得分將患者的管理滿意情況分為三種情況:非常滿意:患者的量表得分≥85分;滿意:患者的量表得分≥60分且＜85分;不滿意:患者的量表得分＜60分。總滿意度=(非常滿意+滿意)÷總例數(shù)×100%
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:
將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者的手術(shù)中不良情況發(fā)生率比較:
觀察對(duì)比兩組患者在手術(shù)中的不良情況發(fā)生率，觀察組患者的不良情況發(fā)生率為4.87%(2/41)，小于對(duì)照組的14.63%(6/41)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。
2.2兩組患者對(duì)于管理的滿意度比較:
觀察對(duì)比兩組患者對(duì)于管理的滿意度評(píng)分，觀察組患者的滿意率為95.12%(39/41)，大于對(duì)照組的78.05%(32/41)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。
3討論
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，手術(shù)室電外科的相關(guān)設(shè)備也越來(lái)越先進(jìn)和有效，顯著提高了我院的手術(shù)治療能力［4］。但是隨著技術(shù)發(fā)展而來(lái)的是復(fù)雜的機(jī)械設(shè)備給管理帶來(lái)了一定的麻煩［5］。由于各種原因可能會(huì)導(dǎo)致患者在手術(shù)的過程中出現(xiàn)負(fù)極板燒傷、臟器意外損傷、異位損傷等不良情況，這些情況不僅會(huì)對(duì)患者造成二次傷害還會(huì)增加患者疾病的治療難度和降低患者對(duì)于醫(yī)院的好感和信任［6］。普通的手術(shù)室電外科管理，只是對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的管理，避免患者將金屬物品帶到手術(shù)中去產(chǎn)生影響。但是對(duì)于手術(shù)人員在手術(shù)中的規(guī)范、相應(yīng)設(shè)備的保護(hù)和檢查、手術(shù)物品的擺放等都沒有進(jìn)行干預(yù)，這就使得這些原因都可能導(dǎo)致手術(shù)中不良情況發(fā)生。所以預(yù)見性管理就顯得格外重要，可以在危險(xiǎn)因素到來(lái)時(shí)就進(jìn)行預(yù)防和避免。本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示，在手術(shù)室電外科實(shí)施預(yù)見性管理后接受的觀察組患者在手術(shù)中的不良情況發(fā)生率要低于在實(shí)施前收治的對(duì)照組患者(P＜0.05)。這表明通過對(duì)電外科實(shí)行預(yù)見性護(hù)理可以有效避免不良情況的發(fā)生。在管理滿意度上，觀察組患者對(duì)于手術(shù)室電外科的管理滿意度要高于對(duì)照組(P＜0.05)。這表明實(shí)行規(guī)范化的管理措施使得患者能夠感覺到治療人員和護(hù)理人員在手術(shù)上的認(rèn)真負(fù)責(zé)，使其對(duì)整個(gè)治療過程充滿信心，更加主動(dòng)的配合手術(shù)治療的進(jìn)行。綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)科學(xué)、有效的管理方法，將其運(yùn)用到手術(shù)電外科中取得了良好的效果。
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關(guān)鍵詞：護(hù)理標(biāo)識(shí)；手術(shù)室護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理；應(yīng)用效果
手術(shù)室是醫(yī)院中搶救患者、消除疾病的重要場(chǎng)所，其護(hù)理工作的特性主要有任務(wù)繁重、時(shí)間長(zhǎng)以及高效率等特點(diǎn)[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所指的是由于手術(shù)室護(hù)理中可能直接或者間接造成不良事件的的不安全因素，可能發(fā)生在手術(shù)室護(hù)理的任何階段。風(fēng)險(xiǎn)管理則是指降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的管理過程。有研究提示，在手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理中應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識(shí)能夠很大程度上緩解護(hù)士的壓力、提高工作效率、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。本院于2014年1月～12月在手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識(shí)，取得了良好的護(hù)理成效，現(xiàn)將方法和結(jié)果總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院于2014年1月～12月在手術(shù)是風(fēng)險(xiǎn)管理中應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識(shí)，隨機(jī)抽取200例患者作為研究對(duì)象，其中有男112例、女88例；年齡在19～73歲，平均年齡為（43.2±8.9）歲。同時(shí)選擇2013年1月～12月未實(shí)施護(hù)理標(biāo)識(shí)的200例患者進(jìn)行對(duì)比，其中有男109例、女91例；年齡在17～75歲，平均年齡為（42.1±8.4）歲。對(duì)觀察組和對(duì)照組患者的性別、年齡等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有良好的可比性。
1.2方法
1.2.1患者護(hù)理標(biāo)識(shí)
1.2.1.1身份的標(biāo)識(shí) 對(duì)患者使用腕帶進(jìn)行身份識(shí)別，能夠使醫(yī)護(hù)人員快速對(duì)患者的身份與疾病進(jìn)行識(shí)別。在佩戴之前收集患者的基礎(chǔ)信息資料，對(duì)患者的重要信息進(jìn)行標(biāo)注，以便于識(shí)別。普通患者采用藍(lán)色的腕帶進(jìn)行標(biāo)識(shí)，嬰幼兒則采用粉色以示區(qū)別。在手術(shù)開始之前，手術(shù)室護(hù)理人員與病房護(hù)理人員做好交接，仔細(xì)對(duì)患者的身份進(jìn)行核查，腕帶上提示的信息注意核對(duì)，檢查性別、年齡、病區(qū)、手術(shù)部位等信息是否一致[2]。
1.2.1.2藥物過敏的標(biāo)識(shí) 手術(shù)前了解患者的過敏史等信心非常重要，護(hù)理人員將采集到的過敏信息做好記錄和標(biāo)注，例如患者對(duì)青霉素、普魯卡因等藥物有過敏反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)使用醒目的標(biāo)簽懸掛在患者的輸液架上，并與手術(shù)室護(hù)士交接，每一次輸液之前都能夠清晰的看到，避免輸錯(cuò)藥物造成不良事件。
1.2.1.3管道的標(biāo)識(shí) 手術(shù)治療的患者在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后需要安置各種管道引流或者輸注液體，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理標(biāo)識(shí)能夠減少失誤的發(fā)生。在每一種管道的頭部或者接頭部位等使用顏色醒目的標(biāo)簽將名稱、置管日期等標(biāo)注清楚，使相關(guān)信息一目了然，減少護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生率。
1.2.2手術(shù)室環(huán)境標(biāo)識(shí) 手術(shù)室是重要的治療場(chǎng)所，對(duì)于環(huán)境的要求也越來(lái)越高，因此不同的區(qū)域和部位標(biāo)注要清晰，例如污染區(qū)使用紅色的標(biāo)識(shí)、無(wú)菌區(qū)域采用綠色的標(biāo)識(shí)，對(duì)于手術(shù)室中使用的設(shè)備、器械工作等也具有相關(guān)的要求，例如部分器械有防水要求的應(yīng)當(dāng)設(shè)置有防水標(biāo)識(shí)。此外，患者進(jìn)入手術(shù)室之后應(yīng)當(dāng)在手術(shù)室門楣間粘貼手術(shù)進(jìn)度標(biāo)識(shí)，提示手術(shù)室護(hù)理人員加強(qiáng)自我防護(hù)，規(guī)避手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)[3]。
1.2.3警示標(biāo)識(shí)
1.2.3.1藥物的警示標(biāo)識(shí) 藥物主要分為普通藥物以及手術(shù)中藥物。手術(shù)室中應(yīng)用到的藥物種類非常多，必須通過醒目的標(biāo)識(shí)對(duì)藥物的用途、用藥時(shí)間等信息進(jìn)行標(biāo)注才能夠減少失誤的發(fā)生。例如手術(shù)中使用到的部分藥物需要提前抽取到注射器中備用，此時(shí)就需要在注射器上粘貼醒目的標(biāo)簽，通過不同的字體顏色對(duì)藥物的名稱、劑量、應(yīng)用時(shí)間進(jìn)行標(biāo)識(shí)。此外內(nèi)服的藥物應(yīng)當(dāng)使用和外用藥物不一樣的顏色進(jìn)行區(qū)分。手術(shù)過程中使用到的藥物很多外觀相似、容易被混淆，面對(duì)這樣的情況護(hù)理人員使用不同形狀和顏色的無(wú)菌標(biāo)簽對(duì)名稱進(jìn)行分類，備用。
1.2.3.2查對(duì)的警示標(biāo)識(shí) 做好查對(duì)是手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中重要的手段，嚴(yán)謹(jǐn)、負(fù)責(zé)的查對(duì)工作能夠很大程度上避免交接錯(cuò)誤，本院選擇使用不同顏色的心形的查對(duì)卡片，起到良好的標(biāo)識(shí)效果[4]。
1.3研究指標(biāo) ①應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)量表對(duì)護(hù)理質(zhì)量（護(hù)理糾紛發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率和用藥差錯(cuò)發(fā)生率）進(jìn)行對(duì)比；②對(duì)患者的滿意度進(jìn)行分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0對(duì)本組中得到的資料進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，觀察指標(biāo)結(jié)果均采用百分比（%）的形式表現(xiàn)，比較采用χ2值檢驗(yàn)。以P
2 結(jié)果
2.1護(hù)理標(biāo)識(shí)前后的護(hù)理質(zhì)量對(duì)比 應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識(shí)之前，200例患者中出現(xiàn)8例護(hù)理差錯(cuò)、5例護(hù)理糾紛和8例用藥差錯(cuò)現(xiàn)象，發(fā)生率分別為4%、2.5%以及4%；而應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識(shí)之后，200例患者中出現(xiàn)1例護(hù)理差錯(cuò)、0例護(hù)理糾紛和1例用藥差錯(cuò)，發(fā)生率分別為0.5%、0以及0.5%，對(duì)比前后的差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識(shí)前后患者的滿意度對(duì)比 ①對(duì)醫(yī)療環(huán)境的滿意度，應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識(shí)前的200例患者表示滿意的有169例、不滿意的患者有31例，總的滿意度為84.5%，應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識(shí)之后滿意的患者194例、不滿意的有6例，滿意度為97.0%，對(duì)比組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所指的是可能造成患者生理上殘疾、死亡或者心理傷害的存在于各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中的不安全因素，具有不確定性、復(fù)雜性等特點(diǎn)，同時(shí)具有可規(guī)避性。一旦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)將可能給患者和家屬造成嚴(yán)重的生理或心理，影響醫(yī)院正常工作秩序，增加護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)，影響到護(hù)理質(zhì)量的提高。因此通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，評(píng)估手術(shù)室護(hù)理中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定科學(xué)的措施予以規(guī)避是降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的重要措施。手術(shù)室的工作具有負(fù)荷大、復(fù)雜程度高、風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)均可能對(duì)手術(shù)治療效果造成影響[5]。尤其是需要搶救的患者，通過加強(qiáng)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理根據(jù)有效信息及時(shí)采取搶救措施，有利于保障患者生命健康。本研究結(jié)果提示，應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識(shí)的患者護(hù)理糾紛、差錯(cuò)的發(fā)生率明顯低于未應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識(shí)的患者，而對(duì)于環(huán)境、服務(wù)及操作水平的滿意度明顯要高，差異顯著（P
參考文獻(xiàn)：
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手術(shù)室作為醫(yī)院搶救危重癥患者和實(shí)施手術(shù)治療的重要場(chǎng)所，具有日常工作量大、護(hù)理工作任務(wù)繁瑣等特點(diǎn)，易由于某一環(huán)節(jié)的食物引發(fā)差錯(cuò)事故，嚴(yán)重的還會(huì)引起患者傷殘甚至死亡，不僅給患者及家屬帶來(lái)不良影響，也造成了醫(yī)院的嚴(yán)重?fù)p失[1]。手術(shù)室作為高風(fēng)險(xiǎn)科室實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理是十分有必要的，為進(jìn)一步提高手術(shù)室護(hù)理管理工作現(xiàn)對(duì)我院手術(shù)室實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生情況進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院手術(shù)室作為調(diào)查研究對(duì)象，對(duì)2010年1月實(shí)施手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理前后各6個(gè)月我院手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生情況及患者滿意度進(jìn)行調(diào)查風(fēng)險(xiǎn)事故調(diào)查以我院手術(shù)室檔案資料為依據(jù)，患者滿意度調(diào)查對(duì)象均為醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的各類患者。
1.2方法
1.2.1調(diào)查方法 調(diào)查問卷為自制問卷，采用隨機(jī)抽查的方式對(duì)實(shí)施手術(shù)治療的患者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括直接風(fēng)險(xiǎn)事故、間接風(fēng)險(xiǎn)事故以及患者滿意度3大項(xiàng)及項(xiàng)分支內(nèi)容[2]。正式問卷由我院手術(shù)室多名醫(yī)師和主人審定，本調(diào)查問卷具有較好的效度和信度。
1.2.2風(fēng)險(xiǎn)管理措施
1.2.2.1建立健全手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理制度 科學(xué)完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度是手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)內(nèi)容，是開展風(fēng)險(xiǎn)管理工作的依據(jù)。手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理制度包括手術(shù)室一般制度，包括值班巡邏制度、洗手消毒制度及接送患者制度等；安全管理制度，以六查（接患者查、患者入手術(shù)間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、手術(shù)開始前查、關(guān)閉體腔前后查）、十二對(duì)（核對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格、用物是否齊全適用）、四到位（急救藥品、吸引器、氧氣、電刀電凝是否到位）為主要原則[3]；清點(diǎn)制度，主要包括手術(shù)過程中使用的紗布、手術(shù)刀以及其他手術(shù)器械等的清點(diǎn)、記錄和交接；標(biāo)本管理制度，主要是由洗手護(hù)士與醫(yī)師共同核對(duì)，標(biāo)明患者的準(zhǔn)確信息等。要求各環(huán)節(jié)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)范。
1.2.2.2成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組 由手術(shù)室主管醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)牽頭，各專科小組長(zhǎng)及部分醫(yī)護(hù)人員共同組成風(fēng)險(xiǎn)管理小組，負(fù)責(zé)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理，監(jiān)督手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的日常行為進(jìn)行監(jiān)督和管理，評(píng)估手術(shù)室可能存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，定期進(jìn)行工作總結(jié)，不斷改進(jìn)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理。
1.2.2.3提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì) 定期組織手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，邀請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)知識(shí)講解，提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的理論知識(shí)和操作水平，從根源上改善手術(shù)室直接和間接風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生情況。另外，還可以通過舉辦各種理論知識(shí)或?qū)I(yè)技能操作比賽，設(shè)定獎(jiǎng)勵(lì)，促使手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高個(gè)人業(yè)務(wù)水平，帶動(dòng)手術(shù)室整體發(fā)展[4]。
1.2.2.4改變手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員工作觀念，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 在手術(shù)室普及安全風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)，改變醫(yī)護(hù)人員的傳統(tǒng)工作觀念，提高醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)以及對(duì)風(fēng)險(xiǎn)隱患的敏感性。鼓勵(lì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)和匯報(bào)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，將手術(shù)室安全風(fēng)險(xiǎn)扼殺在源頭，避免造成不必要的影 響[5]。提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)處理能力，在發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事故時(shí)從容應(yīng)對(duì)，避免事態(tài)擴(kuò)大，將影響降至最低。
1.3數(shù)據(jù)分析方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用數(shù)據(jù)分析軟件 SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用χ2檢驗(yàn)，使用百分率對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行描述，以P
2結(jié)果
實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后手術(shù)室直接護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故和間接護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生數(shù)量均明顯減少，差異具有顯著性（P
實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后手術(shù)室直接護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故和間接護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率均明顯降低，患者滿意度明顯提高，差異具有顯著性（P
3討論
【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；手術(shù)室；安全管理措施
本次研究主要選取100例手術(shù)患者作為研究對(duì)象，分為兩組，分別給予不同的護(hù)理模式，探討手術(shù)室進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的主要措施，結(jié)果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
我院2013年12月～2015年12月收治的手術(shù)患者中選取100例作為本次研究對(duì)象，并將100例手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，其中，男性患者29例，女性患者21例；年齡20～70歲，平均年齡（37.21±10.07）歲。觀察組患者給予手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，其中，男性患者28例，女性患者22例；年齡20～70歲，平均年齡（38.8±9.72）歲。兩組患者的一般情況經(jīng)過比較后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行下一步比較。
1.2方法
對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括將患者送入手術(shù)室內(nèi)、密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征等，觀察組患者給予手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，主要包括手術(shù)室安全管理、完善各項(xiàng)制度、提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)等方面［1-3］。
1.3觀察指標(biāo)
觀察比較兩組患者的護(hù)理滿意度以及護(hù)理糾紛發(fā)生率。在患者手術(shù)后第2～5d，向患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，手術(shù)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度主要分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個(gè)等級(jí)，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%［4-5］。統(tǒng)計(jì)患者在手術(shù)前后的護(hù)理糾紛發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次研究所得數(shù)據(jù)和資料均采用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0進(jìn)行處理，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x-±s）或者百分?jǐn)?shù)（%）來(lái)表示，經(jīng)過t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組患者護(hù)理滿意度為92.0%，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為80.0%，觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。觀察組患者在手術(shù)前后，沒有發(fā)生護(hù)理糾紛，護(hù)理糾紛發(fā)生率為0.0%，對(duì)照組患者在手術(shù)前后共有5例患者發(fā)生護(hù)理糾紛，護(hù)理糾紛發(fā)生率為10.0%，觀察組患者的護(hù)理糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
本次研究結(jié)果表明，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的觀察組患者在護(hù)理滿意度、護(hù)患糾紛發(fā)生率等方面優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以臨床收治手術(shù)患者時(shí)，應(yīng)盡量給予患者手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，針對(duì)手術(shù)室常見的風(fēng)險(xiǎn)事件，制定相應(yīng)的防范措施，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，從而提高患者的治療效果。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；手術(shù)室護(hù)理；應(yīng)用
風(fēng)險(xiǎn)管理是一種管理程序，對(duì)現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)病人和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失。手術(shù)室是進(jìn)行手術(shù)治療和搶救危重病人的重要場(chǎng)所，護(hù)理人員工作量大、工作繁瑣，極易發(fā)生差錯(cuò)事故。手術(shù)室是高風(fēng)險(xiǎn)的科室，難免發(fā)生護(hù)患糾紛，因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效規(guī)避各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量是手術(shù)室工作不可缺少的部分。2010年12月起我院手術(shù)室正式運(yùn)行，經(jīng)過實(shí)踐，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理取得了良好的效果。
一、提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力
組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、法律、法規(guī)，及時(shí)通報(bào)醫(yī)院有關(guān)安全的信息，組織醫(yī)療、護(hù)理糾紛的個(gè)案分析等。制訂計(jì)劃進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，注重培養(yǎng)護(hù)士的個(gè)人修養(yǎng)和“慎獨(dú)”能力，做到即使在無(wú)人監(jiān)督的情況下，也能依靠?jī)?nèi)心的信念和自覺性，達(dá)到高尚的醫(yī)德境界。培訓(xùn)、考核各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理安全制度，不斷增強(qiáng)法律意識(shí)、責(zé)任感和誠(chéng)信度，提高護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力。
二、實(shí)行“人性化”管理，合理排班
在工作中堅(jiān)持“以人為本”的原則，實(shí)行彈性排班。護(hù)理管理者可根據(jù)每天手術(shù)量的多少隨時(shí)調(diào)整護(hù)士的作息時(shí)間，實(shí)行洗手護(hù)士術(shù)中不換班，以免因?yàn)榻话嘤绊懯中g(shù)的進(jìn)行，加班時(shí)間可累計(jì)，也可根據(jù)女性的生理特點(diǎn)及家庭需求適時(shí)合理排班。
三、實(shí)行手術(shù)室護(hù)士專科化
我院是一家二級(jí)乙等的綜合性醫(yī)院，開放手術(shù)間2間，手術(shù)室護(hù)士較少，共五名護(hù)士，開展手術(shù)有骨科、婦產(chǎn)、肛腸等專科。為提高手術(shù)的質(zhì)量，手術(shù)室護(hù)士實(shí)行相對(duì)專業(yè)化固定管理，每名護(hù)士主要負(fù)責(zé)一項(xiàng)專科手術(shù)，要求手術(shù)室護(hù)士掌握該專科儀器設(shè)備的使用和保養(yǎng)，了解該專科各個(gè)手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣，積極參與該專科新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，使其能熟練配合專科手術(shù)，避免因護(hù)士的業(yè)務(wù)不熟練而導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。
四、堅(jiān)持“零缺陷”的管理理念
“零缺陷”強(qiáng)調(diào)為預(yù)防而測(cè)量，第一次就把事情做好，進(jìn)行事先或?qū)崟r(shí)監(jiān)控，做好每一步，消除或減少手術(shù)中隱患，以達(dá)到根本的質(zhì)量改進(jìn)，我們要求護(hù)士在工作的每一步進(jìn)行自我考核，從而獲得持久的進(jìn)步。
五、實(shí)行手術(shù)全過程監(jiān)控的管理
醫(yī)療服務(wù)的過程是一個(gè)總體的過程，而醫(yī)護(hù)人員的每一項(xiàng)操作都是一個(gè)過程，為了保證每一過程都能按質(zhì)、按量完成。我們要求每個(gè)環(huán)節(jié)都必須建立管理制度和工作規(guī)范，按程序工作；另外，每個(gè)環(huán)節(jié)和每個(gè)層面制訂工作差錯(cuò)的防范措施，不允許存在失控的漏洞。手術(shù)的過程可分為3個(gè)方面。
1、術(shù)前準(zhǔn)備關(guān)
①開展術(shù)前訪視，了解患者的整體狀況，制訂有效的護(hù)理措施，注意語(yǔ)言的嚴(yán)謹(jǐn)性，對(duì)一些敏感問題要正確處理，既要對(duì)患者負(fù)責(zé)，又不能違反原則。②認(rèn)真檢查各種儀器設(shè)備，檢查其性能是否良好，確保各種器械、敷料、物品的齊全和無(wú)菌。③嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，患者人室后需查對(duì)手術(shù)通知單、病歷、手術(shù)間房號(hào)、患者姓名、年齡、性別、科室、過敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血型單等，嚴(yán)防接錯(cuò)患者等事情的發(fā)生。
2、術(shù)中配合關(guān)
①嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度，做到“三點(diǎn)”，即手術(shù)前點(diǎn)、手術(shù)關(guān)閉體腔前點(diǎn)、手術(shù)關(guān)閉體腔后點(diǎn)，清點(diǎn)手術(shù)臺(tái)上的每一項(xiàng)物品時(shí)，必須兩人清點(diǎn)，嚴(yán)防異物遺留體腔。②術(shù)中的輸液、輸血和用藥需兩人核對(duì)后方可執(zhí)行。③洗手護(hù)士要主動(dòng)熟練配合手術(shù)，盡量手術(shù)中不換班，避免因交班影響手術(shù)的進(jìn)行。④巡回護(hù)士在術(shù)前全面評(píng)估患者的皮膚狀況，填寫皮膚評(píng)估表，做好皮膚護(hù)理，預(yù)防術(shù)后壓瘡的發(fā)生，皮膚評(píng)估表應(yīng)存檔保留。⑤巡回護(hù)士要正確使用儀器設(shè)備，全面、具體填術(shù)護(hù)理記錄單，如手術(shù)擺置、組織標(biāo)本的留取、物品清點(diǎn)、儀器滅菌結(jié)果，并歸檔保存。
3、術(shù)后處理關(guān)
①防止墜床。②妥善保存手術(shù)標(biāo)本，防止丟失。③術(shù)后敷料、器械嚴(yán)格按照清洗流程清潔、消毒，嚴(yán)防交叉感染。④開展術(shù)后訪視，征求患者意見，評(píng)價(jià)護(hù)理效果，不斷完善護(hù)理措施，改進(jìn)護(hù)理工作，提高服務(wù)質(zhì)量。⑤嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例，銳器及時(shí)回收，避免對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成傷害。
六、妥善安排急診手術(shù)
手術(shù)室備有一張隨時(shí)待命的急診手術(shù)臺(tái)，急診手術(shù)需在通知后半小時(shí)內(nèi)安排，搶救手術(shù)可直接送往手術(shù)室，急診手術(shù)較多時(shí)，要求護(hù)士無(wú)論是上班還是下班，都有責(zé)任和義務(wù)參加急診手術(shù)，避免因人力的原因貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)。
七、堅(jiān)持手術(shù)室的質(zhì)量監(jiān)督制度
定期進(jìn)行護(hù)士滿意度的調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括有工作態(tài)度、手術(shù)配合能力、搶救技能等，對(duì)臨床科室提出的意見進(jìn)行研究分析，針對(duì)工作薄弱環(huán)節(jié)重點(diǎn)檢查，查找原因，及時(shí)反饋給當(dāng)事人，以便及時(shí)改進(jìn)。對(duì)工作表現(xiàn)突出者給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)。每月質(zhì)控員對(duì)各類物品包括無(wú)菌物品、手術(shù)者的手、空氣、消毒液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，全面監(jiān)測(cè)，并存檔備查。
八、實(shí)施手術(shù)室在職培訓(xùn)計(jì)劃
按照階段式培訓(xùn)模式，由護(hù)士長(zhǎng)制訂手術(shù)室在職培訓(xùn)計(jì)劃，建立基礎(chǔ)和專科培訓(xùn)體系，并監(jiān)督和考核。定期請(qǐng)醫(yī)生講授業(yè)務(wù)課，包括理論授課、錄像教學(xué)、操作演示等，內(nèi)容要求實(shí)用、新穎，注意理論和實(shí)踐相結(jié)合，提高護(hù)士手術(shù)配合的水平。
九、小結(jié)
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以防患于未然，防范和減少護(hù)理糾紛，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)。本文分析了風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用，具體包括：提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力、實(shí)行“人性化”管理，合理排班、實(shí)行手術(shù)室護(hù)士專科化、堅(jiān)持“零缺陷”的管理理念、實(shí)行手術(shù)全過程監(jiān)控的管理、妥善安排急診手術(shù)、堅(jiān)持手術(shù)室的質(zhì)量監(jiān)督制度、實(shí)施手術(shù)室在職培訓(xùn)計(jì)劃。在手術(shù)室護(hù)理上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)于減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有非常重要的意義。
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[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（b）-0165-03
Application effects of risk awareness management in nursing management of operating room
DUAN Min1 SHI Lei2
1.Operation Room，People′s Hospital of Wuning County in Jiangxi Province，Wuning 332300，China；2.No.2 Department of Surgery，People′s Hospital of Wuning County in Jiangxi Province，Wuning 332300，China
[Abstract]Objective To explore the application effects of risk awareness management in the nursing management of operating room.Methods A total of 600 patients undergoing surgical treatment in our hospital from January 2015 to September 2016 were randomly divided into experimental group and control group，with 300 patients in each group.Risk awareness management was applied in the experiment group，and regular nursing was applied in the control group.The occurrence of risk events，complaints and disputes，the degree of satisfaction towards nursing care were compared between two groups and clinical effects were evaluated.Results There were 13 cases （4.33%） of risk events in the experimental group，significantly lower than 33 cases （11.00%） in the control group，and the difference was statistically significant （P
[Key words]Operation room；Risk management；Satisfaction
現(xiàn)階段我國(guó)的醫(yī)療現(xiàn)狀不容樂觀，醫(yī)療過程中護(hù)理糾紛也是頻頻發(fā)生，減少及避免事故的發(fā)生已經(jīng)成為目前醫(yī)務(wù)人員不可忽視的問題。風(fēng)險(xiǎn)管理理論近階段在醫(yī)療衛(wèi)生的管理中開始被廣泛應(yīng)用，是一種非常先進(jìn)的管理理論[1]。手術(shù)室是患者接受手術(shù)救治的重要場(chǎng)所，手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理工作具有量多、時(shí)長(zhǎng)、高效等特點(diǎn)[2]。手術(shù)室由于其性質(zhì)的特殊，是風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)的地方，術(shù)中存在很多變數(shù)，安全隱患以及危險(xiǎn)因素多且復(fù)雜，往往難以預(yù)防，手術(shù)室的管理至關(guān)重要，更應(yīng)包括風(fēng)險(xiǎn)管理。手術(shù)室護(hù)理工作的管理在護(hù)理日常工作中每個(gè)環(huán)節(jié)都有所體現(xiàn)，能否處理好護(hù)理工作甚至直接影響手術(shù)的成功，也對(duì)患者的恢復(fù)情況有影響[3]。重視手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)管理，提升護(hù)理質(zhì)量，對(duì)于維持手術(shù)室的秩序、對(duì)患者及醫(yī)護(hù)人員都有重要的意義。現(xiàn)報(bào)道我院給予手術(shù)患者給予風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理護(hù)理取得的效果如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2015年1月～2016年9月在我院接受手術(shù)治療的600例患者，所有患者在此期間只在我院行手術(shù)治療，若在外院接受過手術(shù)治療的患者不予納入，所有手術(shù)均經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)療委員會(huì)同意批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署了知情同意書；每個(gè)月手術(shù)患者隨機(jī)均分為兩份，后相加作為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組300例。對(duì)照組中，男性172例，女性128例；年齡7～78 歲，平均（42.3±6.9）歲；病程2 h～12年，平均（4.3±0.8）年；微創(chuàng)手術(shù)130例，開放式手術(shù)170例。實(shí)驗(yàn)組中，男181例，女119例；年齡3～85歲，平均（39.3±7.2）歲；病程12 h～18年，平均（4.5±1.1）年；微創(chuàng)手術(shù)143例，開放式手術(shù)157例。兩組患者性別、年齡、病程、術(shù)式等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法
對(duì)照組予以術(shù)前訪視、儀器準(zhǔn)備、手術(shù)器械準(zhǔn)備等手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上施行風(fēng)險(xiǎn)管理的手術(shù)室護(hù)理模式，具體如下。
1.2.1術(shù)前的風(fēng)險(xiǎn)管理 在患者進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的年齡、性別、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)時(shí)間、疾病診斷、手術(shù)方式、手術(shù)名稱等各項(xiàng)相關(guān)信息進(jìn)行嚴(yán)格的核對(duì)，與患者交流，確保患者各項(xiàng)基本信息與手術(shù)通知單完全符合。手術(shù)室護(hù)理人員綜合評(píng)估患者全身情況，對(duì)患者的疾病史、過敏史以及其他手術(shù)外傷史進(jìn)行確認(rèn)，同時(shí)應(yīng)密切觀察患者的肢體功能和生命體征情況。如果患者意識(shí)清醒，那么核實(shí)工作均應(yīng)由患者親自完成；如不清醒，應(yīng)由家屬代替完成。在術(shù)前應(yīng)預(yù)先評(píng)估患者可能在術(shù)中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)與意外，并提前準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)措施[4]。
1.2.2術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)管理 針對(duì)不同的手術(shù)，護(hù)理人員要在術(shù)前準(zhǔn)備好所有的手術(shù)器材和用具，如消毒液、手術(shù)服裝、無(wú)菌單等，并反復(fù)核查，確保材料準(zhǔn)備齊全完備，同時(shí)對(duì)所要用的藥品進(jìn)行常規(guī)檢查核對(duì)，保證無(wú)誤，調(diào)整好患者的和舒適度，以便手術(shù)。術(shù)中，暴露應(yīng)完全，床擋裝好避免意外發(fā)生。術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌要求，集中注意力，積極配合醫(yī)生，在手術(shù)后檢查患者的切口縫線情況、清點(diǎn)好手術(shù)器械和用具并反復(fù)核實(shí)清楚。在縫合前應(yīng)檢查清楚，避免物品遺落在患者體內(nèi)。術(shù)中藥劑的使用量要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，藥品名稱應(yīng)與醫(yī)生反復(fù)確認(rèn)，并核查患者基本資料、劑量、時(shí)間及藥品種類等，確保藥物使用正確。同時(shí)要對(duì)輸液袋進(jìn)行檢查，確保無(wú)包裝質(zhì)量問題后使用。給予抗生素時(shí)，要先行過敏測(cè)試，避免患者出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)；如有變態(tài)反應(yīng)，則不予使用。需要輸血時(shí)，須正確書寫配血單送往血庫(kù)，拿血袋時(shí)核對(duì)好血型、血量、測(cè)試結(jié)果等，要保證信息相符；在確定沒有問題后將血液取回，在手術(shù)室再次核實(shí)后再輸血，輸血過程中觀察患者的反應(yīng)。術(shù)中要密切注意生命體征，瞳孔、血壓、心率等監(jiān)測(cè)指標(biāo)，出現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生[5]。在手術(shù)室管理過程中應(yīng)堅(jiān)持“以人為本”，合理安排醫(yī)護(hù)人員的作息時(shí)間，避免疲勞工作所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)[6]。
1.2.3術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)管理 術(shù)后如需送檢標(biāo)本時(shí)，應(yīng)將病理單填寫全面，標(biāo)本標(biāo)識(shí)正確，待申請(qǐng)通過審核后送病檢。術(shù)后處理好術(shù)中產(chǎn)生的污物，安排相關(guān)人員處理，器材完好的送去消毒等工作。出于自我保?o，護(hù)理人員也應(yīng)盡可能地將危險(xiǎn)因素、可能出現(xiàn)的問題給患者家屬解釋清楚，以取得家屬的理解。護(hù)理人員要加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，護(hù)士只有不斷地強(qiáng)化培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)，才可以提高風(fēng)險(xiǎn)防范的“免疫力”[7]。手術(shù)室護(hù)理相關(guān)人員要提升自我風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，應(yīng)定期組織相關(guān)學(xué)習(xí)。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)比兩組患者在術(shù)前意外、準(zhǔn)備失誤、記錄錯(cuò)誤、操作失誤、術(shù)后感染五方面的發(fā)生率，發(fā)生的醫(yī)療糾紛和投訴的數(shù)量。護(hù)理滿意度則采用自行設(shè)計(jì)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理調(diào)查表對(duì)患者調(diào)查，該表包含了16個(gè)問題，手術(shù)工作滿意度、服務(wù)態(tài)度滿意度、專業(yè)技術(shù)滿意度、生活指導(dǎo)滿意度共4個(gè)方面，總分為100分，每個(gè)方面分?jǐn)?shù)為25分，分?jǐn)?shù)越高，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度越高[8]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS 17.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1兩組患者風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況的比較
實(shí)驗(yàn)組發(fā)生各類風(fēng)險(xiǎn)13例（4.33%），對(duì)照組為33例（11.00%），兩組發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)所占比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組醫(yī)療糾紛與投訴的比較
兩組患者投訴與醫(yī)療糾紛比較，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組投訴1例，對(duì)照組投訴15例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.59，P
2.3兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分的比較
實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)于護(hù)理滿意度4個(gè)方面的評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)是在術(shù)中相關(guān)危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的致死、致傷等事件，手術(shù)室由于性質(zhì)的特殊性，常常有較高頻率的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生[9]。隨著我國(guó)社會(huì)的快速發(fā)展，醫(yī)療水平也在逐漸進(jìn)步，但是醫(yī)療水平的發(fā)展并沒有很大程度增強(qiáng)手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，醫(yī)療糾紛仍然層出不窮[10]。手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)雖然不可能完全地避免，但是可以采取有效手段來(lái)盡量地減少風(fēng)險(xiǎn)以及事故的發(fā)生[11]。手術(shù)室的護(hù)理也是重要的一環(huán)，其對(duì)于外科手術(shù)的重要性也是毋庸置疑的。相關(guān)研究顯示，由于手術(shù)室護(hù)理存在其特殊性，所以發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件也是尤為突出的，在傷患處理、常規(guī)護(hù)理以及配合搶救等環(huán)節(jié)中，提高管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)于患者預(yù)后的改善具有重要的臨床意義[12]。
根據(jù)近兩年來(lái)介人手術(shù)病人的特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì),從人、物品、(高值耗材)先進(jìn)儀器、專業(yè)技術(shù)、環(huán)境、制度及流程對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)識(shí)別、評(píng)估,對(duì)介入手術(shù)室工作各個(gè)環(huán)節(jié)中存在或潛在的安全隱患?xì)w納以下幾方面:
(1)手術(shù)量逐年增多而復(fù)雜,護(hù)理人員相對(duì)不足,與2007-2009年相比,手術(shù)量增加1.5倍,其中危重病人手術(shù)增加55例,新開展手術(shù)3種、250例,節(jié)假日急診手術(shù)平均增加37%.以上手術(shù)量增加呈逐年上升態(tài)勢(shì)但護(hù)理人員僅增加1人,未達(dá)到1張手術(shù)臺(tái)配備2名專業(yè)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)。
(2)工作量忙閑不均,工作忙時(shí)有些制度落實(shí)不到位,造成護(hù)理安全隱患。
(3)突發(fā)事件,介人手術(shù)室特點(diǎn)極易發(fā)生突發(fā)事件,2007~2009年術(shù)中心跳驟停6例,失血性休克1例。
(4)并且高值材料多,先進(jìn)儀器使用增多。
(5)同時(shí)患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng),對(duì)涉及自身的醫(yī)療和護(hù)理過程尤其關(guān)注。
2、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制措施
2.1加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)培訓(xùn),提高安全防范能力
2.1.1提理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)及安全知識(shí)培訓(xùn)護(hù)理管理者組織修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),建立完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度及各種風(fēng)險(xiǎn)管理組織。科室每月以提問,考核等形式進(jìn)行一次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng),為完善介入手術(shù)室工作制度和再造流程提供依據(jù)。
2.1.2專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)按照護(hù)理部的要求科室第月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)培訓(xùn),對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的規(guī)范操作及相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)每月考核1次,成績(jī)季累年計(jì),內(nèi)容納入護(hù)理部年終考核范疇,對(duì)新開展的手術(shù)及新儀器設(shè)備的使用。必須先由醫(yī)師向科護(hù)士長(zhǎng)講授主要配合內(nèi)容,護(hù)士長(zhǎng)制定操作規(guī)程后再對(duì)科室人員進(jìn)行培訓(xùn)。在工作中對(duì)業(yè)務(wù)能力差的人員護(hù)士長(zhǎng)要給予足夠的關(guān)注和業(yè)務(wù)指導(dǎo),避免出現(xiàn)責(zé)任及技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。鼓勵(lì)并創(chuàng)造條件支持科室人員接受繼續(xù)教育,提高其理論水平和專業(yè)知識(shí),近兩年來(lái),我科護(hù)士成功配合醫(yī)院開展的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù),經(jīng)股動(dòng)脈置管腹主動(dòng)脈帶薄網(wǎng)支架置入術(shù),顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)等。
2.2規(guī)范化管理,提高應(yīng)急能力及安全手術(shù)環(huán)境根據(jù)介入手術(shù)特點(diǎn),制定各種風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目的應(yīng)急預(yù)案及防范風(fēng)險(xiǎn)的操作流程,如制定術(shù)中大出血及心跳驟停、交叉感染、防導(dǎo)管脫出堵塞,預(yù)防墜床,墜車(交換車)等應(yīng)急預(yù)案。
根據(jù)專科手術(shù)特點(diǎn)完善急性腦造影,急性冠脈內(nèi)支架植入。術(shù)中大出血,心跳驟停等搶救操作流程,建立急救小組,實(shí)施責(zé)任制的管理。護(hù)理管理者要熟知病區(qū)內(nèi)的高危環(huán)節(jié),避免出現(xiàn)責(zé)任及技術(shù)風(fēng)險(xiǎn),危重患者搶救方面制度包括藥品、物品、各種儀器性能是否完好等管理者要有較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),對(duì)手術(shù)環(huán)境中的不安全因素進(jìn)行管理,如地面潮濕應(yīng)給予提醒,極力為患者提供安全,舒適的手術(shù)環(huán)境,降低環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。
2.3加強(qiáng)重點(diǎn)制度執(zhí)行落實(shí)的管理介入手術(shù)室主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的種類為高值耗材開錯(cuò)封、異物遺留體腔、輸錯(cuò)液、用錯(cuò)藥、意外事件和醫(yī)院感染,前4種均與查對(duì)制度的執(zhí)行落實(shí)與否密切相關(guān),最后一種與消毒隔離制度執(zhí)行落實(shí)關(guān)系密切,因此加強(qiáng)查對(duì)制度及消毒隔離制度的落實(shí)是化解介入手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)非常重要的措施。
2.4重視危重病人手術(shù)、新開展手術(shù)、大手術(shù)及節(jié)假日的安全管理如病人為擇期手術(shù),責(zé)任護(hù)士到病房查看病人,評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度,護(hù)理安全管理做到四有:有責(zé)任護(hù)士,有手術(shù)護(hù)理計(jì)劃,有安全防范措施醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集,有完善的手術(shù)護(hù)理記錄,以最大限度在降低此類手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),節(jié)假日為高危時(shí)段,做好應(yīng)急突發(fā)事件準(zhǔn)備,合理安排人員在崗,搶救設(shè)備、急救物品藥品是否充足完好處于應(yīng)急狀態(tài),手術(shù)環(huán)境、無(wú)菌物品消毒隔離制度的落實(shí)。
2.5職業(yè)安全防護(hù)的管理在介入手術(shù)室導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害為x線損傷、血源性疾病感染、化療藥物的侵害等,其中血源性疾病感染的危險(xiǎn)因素為利器損傷,尤其以針刺傷最多見,為體現(xiàn)以人為本,加強(qiáng)防護(hù)工作,規(guī)范安全操作流程,化療、X線損傷和針刺傷害是可以避免的。2007~2009年介人手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員體檢(放射工作人員職業(yè)性健康檢查),結(jié)果顯示無(wú)職業(yè)危險(xiǎn)因素造成的任何損害。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)；手術(shù)室；護(hù)理管理；應(yīng)用
手術(shù)室是外科、骨科、婦產(chǎn)科、眼科等手術(shù)科室的手術(shù)場(chǎng)所，也是急、危重患者搶救的場(chǎng)所。永康醫(yī)院正處于快速發(fā)展期，手術(shù)量不斷的增加，大型設(shè)備與護(hù)理人員也不斷增加，這給傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理管理帶來(lái)了一定的困難。永康醫(yī)院從2015年開始，手術(shù)室把醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)用到護(hù)理管理中，有效提高了手術(shù)室的護(hù)理工作質(zhì)量，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益取得了更大成效。
1手術(shù)室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)
1．1方法
由護(hù)士長(zhǎng)在年初工作計(jì)劃中擬定課題，每月1個(gè)課題，每個(gè)課題指定專人負(fù)責(zé)，課題包括手術(shù)室院感的管理，手術(shù)室護(hù)理安全問題及防范對(duì)策，新開展的手術(shù)步驟的配合等，負(fù)責(zé)課題的護(hù)士根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及教材將課題深入研究，并在互聯(lián)網(wǎng)上搜索最新的研究動(dòng)態(tài)，將其制作成幻燈片。只有具備扎實(shí)的理論知識(shí)，才能發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，減少差錯(cuò)事故，保證護(hù)理安全。所以必須加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，科室要求科內(nèi)每位護(hù)士積極主動(dòng)參加，學(xué)習(xí)前先復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)。每個(gè)月在固定的時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，由負(fù)責(zé)課題的護(hù)士主持講解，時(shí)間掌握在半小時(shí)之內(nèi)，課后10～15min由全科護(hù)士結(jié)合講課內(nèi)容，提出日常工作中存在的問題，大家積極參與討論，最后由護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)，主動(dòng)采納護(hù)士提出的可行性建議，學(xué)習(xí)結(jié)束后把學(xué)習(xí)資料及建議整理成冊(cè)。作為科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的依據(jù)，也方便低年資的護(hù)士隨時(shí)取閱。并將講課的內(nèi)容備份為電子版，便于以后不斷的更新和補(bǔ)充。并對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行考核，對(duì)于考核不合格的要重新學(xué)習(xí)，反復(fù)記憶，直到考試合格為止。
1．2結(jié)果
科室從2015年開始把醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)用到手術(shù)室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)管理后，取得了滿意的效果，全體手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)理論水平明顯提高，護(hù)理差錯(cuò)事故明顯降低。
2手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)管理
隨著社會(huì)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)學(xué)及法律知識(shí)普及，人們的維權(quán)意識(shí)明顯增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及安全提出了更高的要求，特別是《護(hù)士條例》和舉證倒置出臺(tái)后，護(hù)理糾紛呈明顯上升趨勢(shì)。手術(shù)室工作具有復(fù)雜性、連續(xù)性、綜合性等特點(diǎn)，手術(shù)室便成為了護(hù)理事故的常發(fā)之地。把醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)用到手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)管理中，主要是通過利用移動(dòng)互聯(lián)工具微信、微信群、QQ及QQ群，對(duì)科室護(hù)理人員經(jīng)常進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的灌輸和學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)存在，并經(jīng)常性的對(duì)一些案例進(jìn)行講解、分析并進(jìn)行討論總結(jié)，進(jìn)而減少手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。
2．1手術(shù)室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素
（1）制度不健全：自從新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)后，給手術(shù)室護(hù)理帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，許多舊的制度需要及時(shí)修訂，新制度需要及時(shí)的添加。制度不健全，會(huì)使護(hù)士在工作中沒有依據(jù)，無(wú)所適從，大大增加了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。（2）技術(shù)及操作方面：隨著時(shí)代的進(jìn)步，新手術(shù)、大手術(shù)及復(fù)雜手術(shù)的不斷開展，新儀器設(shè)備的大量應(yīng)用，低年資護(hù)士不斷的增加，導(dǎo)致護(hù)理人員在技術(shù)及操作方面的風(fēng)險(xiǎn)不斷加大。（3）風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡漠：大部分護(hù)理人員認(rèn)為服從護(hù)士長(zhǎng)安排，配合好手術(shù)，把日常工作干好就行，缺乏識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，使很多容易導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的問題，喪失了事前控制的機(jī)會(huì)。因此也加大了風(fēng)險(xiǎn)控制的成本。（4）手術(shù)室工作的疲潰感：護(hù)理人員配備不足，手術(shù)室工作節(jié)奏快，經(jīng)常加班加點(diǎn)，工作的連續(xù)性，飲食的不規(guī)律，加上女性生理周期的影響，使工作產(chǎn)生嚴(yán)重的疲潰感。（5）患者及手術(shù)部位錯(cuò)誤：特別是患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后或術(shù)前緊張，不能正確回答問話，容易把手術(shù)患者記錯(cuò)。對(duì)于眼、肺、腎、上下肢及疝等對(duì)稱性器官的手術(shù)，易發(fā)生手術(shù)部位錯(cuò)誤。（6）標(biāo)本保管不當(dāng)：手術(shù)中取下的標(biāo)本未妥善保管，導(dǎo)致標(biāo)本的遺失，術(shù)后標(biāo)本未及時(shí)粘貼標(biāo)簽，導(dǎo)致標(biāo)本出現(xiàn)遺失或錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)。
2．2防范措施
（1）完善及更新各項(xiàng)規(guī)章制度：正確的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理的前提，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度是提高工作質(zhì)量的保證。通過醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)可以知道國(guó)內(nèi)外最新的護(hù)理動(dòng)態(tài)，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的學(xué)習(xí)，能夠讓全體護(hù)士對(duì)制度理解的更深刻。只有健全的規(guī)章制度和科學(xué)的操作規(guī)范，才能保障正常的護(hù)理活動(dòng)，才能減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。（2）加強(qiáng)繼續(xù)教育：注重自身知識(shí)的更新，科室護(hù)士積極參加互聯(lián)網(wǎng)上的遠(yuǎn)程教育。通過每天早會(huì)提問，每周小講課，每月操作考試，每季理論考試，并定期邀請(qǐng)各專科主任講解新開展手術(shù)配合要領(lǐng)，邀請(qǐng)各儀器廠家技術(shù)指導(dǎo)員介紹新儀器、設(shè)備的使用、注意事項(xiàng)。這樣提高了全科護(hù)士的綜合素質(zhì)，減少了因業(yè)務(wù)技術(shù)問題引發(fā)的護(hù)理差錯(cuò)。（3）提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)。認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律知識(shí)，疑難手術(shù)前進(jìn)行安全教育，提高風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一項(xiàng)長(zhǎng)期持續(xù)的工作，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、提高護(hù)理工作質(zhì)量的關(guān)鍵［1］。及時(shí)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，把問題解決在萌芽狀態(tài)，可以減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，保護(hù)患者的利益，同時(shí)也能保護(hù)自己。（4）加強(qiáng)人文關(guān)懷，實(shí)行彈性排班。實(shí)行人性化管理，適當(dāng)滿足部分護(hù)理人員的特殊需求，善于使用激勵(lì)藝術(shù)，充分激發(fā)護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造性，有利于提高工作效率。根據(jù)手術(shù)數(shù)量，實(shí)行彈性排班，排班時(shí)新老搭配，強(qiáng)弱結(jié)合，根據(jù)不同時(shí)間段及手術(shù)數(shù)量的變化，合理安排護(hù)理人員，避免護(hù)士疲勞工作，保證護(hù)士工作時(shí)精力充沛，也是減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的主要措施。（5）認(rèn)真核對(duì)患者及手術(shù)部位。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，利用互聯(lián)網(wǎng)的掃描功能，通過掃描患者手腕帶上的信息，來(lái)識(shí)別患者的身份，并認(rèn)真查對(duì)病歷，核對(duì)患者的姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱和手術(shù)部位等信息，確定無(wú)誤后將患者接到手術(shù)間，麻醉實(shí)施前由麻醉師、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師三方一起再次仔細(xì)核對(duì)患者的各信息，確認(rèn)無(wú)誤后方可實(shí)施麻醉及手術(shù)。（6）防止標(biāo)本遺失：術(shù)中取下的標(biāo)本，不論大小均應(yīng)妥善保管，避免遺失，術(shù)后應(yīng)將標(biāo)本及時(shí)放入有固定液的容器內(nèi)，貼上電腦打印的標(biāo)簽，逐項(xiàng)填寫清楚后按時(shí)送病理科檢驗(yàn)，避免標(biāo)本的錯(cuò)誤。
2．3結(jié)果
2015年科室把醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)用到手術(shù)室護(hù)理管理以來(lái)，無(wú)一例護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。通過對(duì)手術(shù)患者、手術(shù)醫(yī)師調(diào)查問卷顯示，對(duì)手術(shù)室護(hù)士工作的滿意度由原來(lái)的88％上升到95％以上。可見，把互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)用到手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，大大降低了手術(shù)室的差錯(cuò)事故，減少了手術(shù)室的護(hù)理糾紛。
3結(jié)語(yǔ)
互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，大大促進(jìn)了護(hù)理管理的創(chuàng)新，給護(hù)理管理者及護(hù)士帶來(lái)更多的便利。科室從2015年把醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)用到手術(shù)室護(hù)理管理以來(lái)，全體護(hù)士的理論及業(yè)務(wù)水平明顯提高，風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)明顯增強(qiáng)，護(hù)理差錯(cuò)事故及護(hù)理糾紛明顯降低。可見把醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)用到手術(shù)室護(hù)理管理中，對(duì)提高手術(shù)室的工作質(zhì)量起到了重要作用。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；設(shè)備；安全管理；維修
[中圖分類號(hào)] R197.39 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）08（a）-0153-02
手術(shù)室是醫(yī)院除特檢科室之外的又一設(shè)備聚集地。隨著醫(yī)療設(shè)備的集成化、精密化程度的提升，手術(shù)室設(shè)備的種類、精密度及其價(jià)值也都不斷地提升。如何保證設(shè)備的開機(jī)率，避免設(shè)備使用中的安全風(fēng)險(xiǎn)，就成了所有設(shè)備使用者及管理者都面臨的一項(xiàng)重大課題[1]。本院手術(shù)室設(shè)備種類較多，其中大部分都屬于高價(jià)值、高科技含量的設(shè)備，如手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)、電生理系統(tǒng)、腹腔鏡系統(tǒng)、C臂X線光機(jī)、氣腹機(jī)、激光彈道碎石系統(tǒng)、射頻消融系統(tǒng)、椎間孔鏡系統(tǒng)、乳管鏡系統(tǒng)等，現(xiàn)就其安全管理做如下分析：
1 安全管理相關(guān)制度的建立
1.1 建立長(zhǎng)效的安全管理制度
本院手術(shù)室設(shè)備一部分由醫(yī)院采購(gòu)，一部分由手術(shù)室所有，還有部分由科室所有。首先，所有設(shè)備要?dú)w屬明確，建立所有手術(shù)室設(shè)備的歸屬分類，并有直接責(zé)任人；其次，所有手術(shù)室設(shè)備均應(yīng)有詳盡的信息卡，包括儀器名稱、型號(hào)、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期、購(gòu)買時(shí)間、使用人員、維護(hù)人員的信息；第三，所有設(shè)備均應(yīng)有單獨(dú)的設(shè)備登記本，內(nèi)容包括每日開機(jī)運(yùn)行情況、每周巡查保養(yǎng)情況、故障申報(bào)及維修情況等，此登記本可顯示所有設(shè)備的完整生命周期；最后，每臺(tái)設(shè)備均有定期的審計(jì)，質(zhì)檢卡，卡上有嚴(yán)格設(shè)備質(zhì)檢的時(shí)間及安全使用的期限等[2]。
1.2 形成長(zhǎng)期的培訓(xùn)及考核制度
手術(shù)室的設(shè)備一直在更新?lián)Q代，操作的醫(yī)生及護(hù)士也在不斷交替，所以長(zhǎng)期專業(yè)的培訓(xùn)就顯得格外重要。首先，與相關(guān)設(shè)備有直接或間接接觸的每一個(gè)人都應(yīng)該接受專業(yè)的培訓(xùn)，甚至是手術(shù)室的清潔工。筆者曾遇到清潔工做清潔時(shí)不慎將精密設(shè)備從高處滑落致?lián)p和拖地用水過多導(dǎo)致手術(shù)床電路板燒壞等事故，所以人的因素要細(xì)致到與設(shè)備有關(guān)的每一個(gè)人。其次，對(duì)于不同的工種的工作人員要有一個(gè)長(zhǎng)期不間斷、分種類分批次培訓(xùn)各種設(shè)備的機(jī)制，由專業(yè)的儀器設(shè)備培訓(xùn)人員授課[3]。最后，在使用和維護(hù)期間還應(yīng)有不斷的考核機(jī)制以評(píng)估各使用的規(guī)范程度，以保障設(shè)備的安全運(yùn)行。
1.3 科室間溝通協(xié)調(diào)的制度
手術(shù)室的設(shè)備使用人員和管理人員以及維護(hù)人員屬于不同科室部門，在設(shè)備使用、維護(hù)及培訓(xùn)的過程中，加強(qiáng)科室間的有效溝通能避免使用及交接等過程中出現(xiàn)的安全風(fēng)險(xiǎn)問題。因此，相應(yīng)的制度性的協(xié)調(diào)例會(huì)就顯得十分重要，既可以總結(jié)前一段時(shí)間出現(xiàn)的問題，對(duì)即將安裝或需要采購(gòu)的設(shè)備也可提前討論。各協(xié)作科室之間應(yīng)有定期的大會(huì)，一是總結(jié)前段時(shí)間大家合作中出現(xiàn)問題；再者，協(xié)商解決問題的方法，減少設(shè)備無(wú)謂損壞，降低成本；最后，對(duì)后面的工作中問題多的設(shè)備，或新采購(gòu)的設(shè)備的使用中可能會(huì)遇到的問題，盡早提出各自看法，將問題放在桌面，并盡量在問題出現(xiàn)之前解決，加強(qiáng)協(xié)作，達(dá)到減少設(shè)備使用風(fēng)險(xiǎn)的目的[4]。
2 對(duì)手術(shù)室設(shè)備安裝、使用、維修安全風(fēng)險(xiǎn)的具體管理
2.1 設(shè)備采購(gòu)、安裝的管理把關(guān)
設(shè)備的安裝與驗(yàn)收在設(shè)備進(jìn)入醫(yī)院時(shí)就嚴(yán)格把關(guān)，為以后的安全控制打下基礎(chǔ)。設(shè)備采購(gòu)時(shí)，必須嚴(yán)格檢查其資質(zhì)，以保證進(jìn)入醫(yī)院的設(shè)備符合國(guó)際應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)備進(jìn)入醫(yī)院后，保證驗(yàn)收的流程以及設(shè)備安裝的規(guī)范化；設(shè)備的運(yùn)行環(huán)境也必須符合設(shè)備自身的要求。像麻醉機(jī)和呼吸機(jī)這樣復(fù)雜的設(shè)備應(yīng)當(dāng)由廠家代表實(shí)施安裝和檢查，必要時(shí)應(yīng)對(duì)相關(guān)使用人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)。
2.2 設(shè)備使用中的安全管理
設(shè)備的使用中人的風(fēng)險(xiǎn)也是安全管理的重點(diǎn)。設(shè)備的故障與損壞原因很多，但相比單由設(shè)備自身的老化或線路故障引起的損壞，人為操作和保管以及搬運(yùn)等的損壞更為突出。控制人為操作失誤如誤用和不熟悉就能在一定程度上控制風(fēng)險(xiǎn)，重大的設(shè)備故障也可以通過正確的設(shè)備保養(yǎng)和維護(hù)以及專業(yè)的環(huán)境保護(hù)加以避免和預(yù)防[5]。
2.3 設(shè)備保養(yǎng)維修中的風(fēng)險(xiǎn)管理
除了使用者的使用安全，故障的排除和日常預(yù)防性維護(hù)也十分重要。醫(yī)療設(shè)備應(yīng)有定期測(cè)試、調(diào)整、保養(yǎng)等工作，消滅故障于萌芽之中。設(shè)備維護(hù)人員應(yīng)制定出針對(duì)不同設(shè)備要求的預(yù)防性維修計(jì)劃，根據(jù)不同設(shè)備的性質(zhì)、功能、使用年限的不同，分別制定不同的維修維護(hù)計(jì)劃。在醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障前，有固定的時(shí)間表到科室進(jìn)行設(shè)備保養(yǎng)檢查，檢查設(shè)備保存空間、方式，設(shè)備操作者使用方法正確與否，檢查設(shè)備運(yùn)行有無(wú)異常，異味、異響、漏電、漏油或功能缺失等；在醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障后，應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行檢測(cè)、診斷、排查，同時(shí)利用設(shè)備工作中的數(shù)據(jù)變化，獲取一些可利用的資料信息，用來(lái)判斷維修。真正做到將工作做在維修之前，以達(dá)到使用安全的目的[6]。
3 小結(jié)
醫(yī)院手術(shù)室的設(shè)備精密程度和價(jià)值越來(lái)越高，如果使用和管理跟不上，不僅會(huì)極大地降低臨床醫(yī)療水平的有效發(fā)揮，而且還會(huì)提高設(shè)備的臨床使用風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院手術(shù)室的設(shè)備安全直接體現(xiàn)醫(yī)院設(shè)備安全管理的整體水平，應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制、安全管理，從風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因出發(fā)，針對(duì)具體的設(shè)備價(jià)值及使用人員，運(yùn)用合理的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行分析和評(píng)估，將風(fēng)險(xiǎn)管理和控制的理念貫穿于設(shè)備的整個(gè)生命周期之中，保證所使用的設(shè)備的安全性和有效性。這樣在保障設(shè)備壽命、手術(shù)室手術(shù)量的同時(shí)，更重要的是保障了手術(shù)患者的醫(yī)療安全，更加有利于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和工作效率的提高。
[參考文獻(xiàn)]
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