時間：2023-09-18 17:35:18
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇心理治療的技術(shù)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
Developmental Trends in the Psychotherapy
【Abstract】In the recent two decades，there have been major advances in the deve lopment of theories and techniques in the practice of psychotherapy.The latest trends are characterized by shortening of treatment duration especially in the f ield of dynamic psychotherapy，growing popularity with the use of treatment manuals，integration of specific theories and techniques from different orientations，and objective evaluation of treatment outcomes.The reasons and impacts for th ese significant advances are discussed with respect to clinical practice.
【Key words】Psychotherapy; Pevelopmental trends
近二十年來，無論是心理治療理論，還是治療技術(shù)方面都取得了很大的進(jìn)展。在理論方面，越來越多的研究支持這樣一種觀點(diǎn)：任何一種單一的理論(情緒的、認(rèn)知的、生理的或行為的)都不足以解釋心理障礙的原因和心理治療生效的機(jī)制。同樣，能夠改變病人某一方面功能的治療方法，也能改變其他方面的功能。因此，對某些心理治療作了相應(yīng)的修正，以指導(dǎo)治療實(shí)踐。例如，認(rèn)知和合理情緒治療最初的理論基礎(chǔ)是建立在認(rèn)知(對事件的解釋)影響個人的情緒，先有認(rèn)識，后有情緒反應(yīng)，認(rèn)知和情緒是同一系統(tǒng)的兩個成份，現(xiàn)在研究表明情緒反應(yīng)可以在認(rèn)知前發(fā)生，情緒和認(rèn)知是兩個相互影響的獨(dú)立的系統(tǒng)，所以單純改變認(rèn)知來治療情緒的效力是有限的；另外，Greenberg和Safra(1984)從信息加工角度的研究提示：情緒體驗(yàn)是知覺運(yùn)動反應(yīng)、情感圖式記憶和事件意義的概念性解釋等心理過程的整合，許多心理問題是整合過程失調(diào)所致，治療目標(biāo)應(yīng)是調(diào)整不同水平的整合失調(diào)。在治療技術(shù)方面，新的治療技術(shù)不斷問世，據(jù)不完全統(tǒng)計，目前的心理治療方法已達(dá)400多種，而這些新的治療技術(shù)具有更強(qiáng)理論基礎(chǔ)和實(shí)驗(yàn)研究支持，這些新的治療方法多數(shù)是短程、整合的治療，如認(rèn)知行為治療和認(rèn)知分析治療。在應(yīng)用方面，心理治療應(yīng)用領(lǐng)域越來越廣，從最初限于精神科病人中的應(yīng)用，現(xiàn)已擴(kuò)展到各個領(lǐng)域的各種心理障礙、人際關(guān)系問題、婚姻家庭等一般性心理衛(wèi)生問題的處理。在療效研究方面，不再單純考查心理治療是否有效，而且更深入地研究改變的過程，治療生效的因素和機(jī)制、治療方法對疾病和癥狀特異性問題。在方法學(xué)方面，隨機(jī)對照組研究已被廣泛接受，量效關(guān)系研究已被引入心理治療領(lǐng)域，治療效果評價更趨客觀化和數(shù)量化，二次分析技術(shù)、臨床顯著性分析方法和序列分析技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用。上述這些進(jìn)展限于篇幅和個人的學(xué)識無法展開介紹，以下介紹近年心理治療實(shí)踐中的四個主要發(fā)展趨勢：治療短程化、理論和技術(shù)整合化、方法標(biāo)準(zhǔn)化和療效評價客觀化。
1 治療短程化
經(jīng)典精神分析治療的過程是漫長的，已不適應(yīng)現(xiàn)代人的生活節(jié)奏，其實(shí)弗洛伊德最初的治療案例療程是非常簡短的。如弗洛伊德曾以六個會期成功地治愈了樂隊(duì)指揮BrunoWalter的慢性右臂痙攣；在荷蘭Leyden鎮(zhèn)旅游時，僅用4小時就一次性治愈了作曲家Gustav Mahler的強(qiáng)迫性神經(jīng)癥和嚴(yán)重的婚姻問題。行為治療也有類似情況，開始療程較短，以后逐漸延長。如Wilson(1981)發(fā)現(xiàn)紐約市行為治療研究所的平均療程為50個會期。
1963年，正值社區(qū)心理衛(wèi)生運(yùn)動發(fā)展之際，短程心理治療運(yùn)用而生，目的在于為眾多的病人提供幫助，以滿足社區(qū)心理衛(wèi)生的需要，在實(shí)際應(yīng)用中也發(fā)現(xiàn)短程治療具有較好的效果。短程治療作為一種系統(tǒng)的治療方法是有計劃性的，不是單純的療程縮短，而是有理論依據(jù)的，同時伴有治療目標(biāo)的改變。主
張短程治療的臨床家多數(shù)是心理動力定的，因多數(shù)行為治療和認(rèn)知治療本身就是短程的，這對傳統(tǒng)的精神分析治療是一個大的挑戰(zhàn)。在B.L.Bloom的《計劃短程治療手冊》中就介紹了9種心理動力定向的短程治療。
短程治療的會期數(shù)差別很大，如Malan的簡易心理治療為20～40次，Davanloo的限時動力心理治療為15～30次，Sifneos的短程焦慮誘導(dǎo)治療為12～15次，但很少有人把超過20個會期的作為短程治療，一般提倡會期數(shù)在10～20次以內(nèi)，個別可達(dá)40次。Lazare等報告第一次交談后脫治率＞50%，因此也有人提出開放性一次性治療。所謂“一次性”指想到病人看過不再來了，盡量利用這僅有的時機(jī)對病人施加影響；開放性是指病人可能再來，所以治療者向病人表示，一次性治療對病人幫助有限，歡迎再來。
雖然對短程治療會期的看法不一致，但對短程治療基本特征的看法是比較一致的，均認(rèn)為短程治療有五個基本特征：(1)及時干預(yù)；(2)治療家的活動水平相對較高；(3)明確、有限的治療目標(biāo)；(4)清晰明確焦點(diǎn)的確認(rèn)和保持；(5)與病人共同商定治療時限。盡管不同學(xué)者對“焦點(diǎn)”一詞的用法、治療家活動的內(nèi)函及商定時限的方法有差異，但都遵循這些基本特征。
2 理論和技術(shù)的整合化
早在本世紀(jì)三十年代，心理治療整合的思想就開始萌芽，但直到80年代前，心理治療整合只是少數(shù)人關(guān)心的事情。80年代起，心理治療整合趨勢發(fā)展迅速，一些嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)者從理論角度支持整合，在實(shí)踐中被部分心理治療家接受，方法學(xué)家贊成這是心理治療研究的合法維度，并成立了專業(yè)組織--心理治療整合研究學(xué)會(The Society for the Exploration of Psychotherapy Integration)，有關(guān)心理治療整合的論文和專著逐年增多。
心理治療整合的主要焦點(diǎn)是行為治療和心理分析治療的整合，經(jīng)多方嘗試和努力，目前這兩個陣營趨于聯(lián)姻。行為治療家把認(rèn)知心理學(xué)的語言、理論、技術(shù)融合到行為主義的刺激-反應(yīng)模式中，心理分析學(xué)家也接受了學(xué)習(xí)理論，環(huán)境因素的致病作用和行為主義學(xué)派的語言。認(rèn)知行為治療是心理治療整合的典范，他們(Beck，Ellis，Meichembaum)既反對行為主義的刺激-反應(yīng)模式，也不完全接受心理動力學(xué)的觀點(diǎn)，特別注意人的思想和理念，認(rèn)識到人的外在表現(xiàn)實(shí)際上是深層認(rèn)知結(jié)構(gòu)的反映。這種認(rèn)知結(jié)構(gòu)的形成與過去的經(jīng)歷有關(guān)，Safran和同事把這種認(rèn)知結(jié)構(gòu)區(qū)分按層次排列的外周結(jié)構(gòu)和核心結(jié)構(gòu)，其中核心結(jié)構(gòu)類似于心理動力學(xué)模式中的基本動力學(xué)。他們用功能分析，領(lǐng)悟和理解解決一般的心理問題。在實(shí)踐中，認(rèn)知行為治療家，通過辨論、教育、擺事實(shí)和實(shí)踐檢驗(yàn)等技術(shù)，產(chǎn)生矯正性情緒體驗(yàn)，而不探查病人內(nèi)在生活的動力學(xué)。在理論整合方面，有人試圖尋找一種綜合的理論，用更熟悉和合理的概念來解釋心理障礙的成因和心理治療生效的機(jī)制，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。也有人認(rèn)為在整合的同時，要考慮和保留各種治療的特殊性，無原則的雜合和拿來主義不利于心理治療的發(fā)展。到目前為止，尚沒有一種能包治百病的心理治療方法，將來也不會有，不能強(qiáng)調(diào)共性，而沫殺特殊性。
另一個整合趨勢是行為治療家對人格障礙的關(guān)注，與早期行為治療形成明顯對比，早期行為治療根本不承認(rèn)人格結(jié)構(gòu)，也無意處理人格障礙問題。現(xiàn)在他們認(rèn)為人格健全與否關(guān)系到軸Ⅰ障礙治療的成敗，人格障礙本身也是需要干預(yù)的目標(biāo)之一。在人格障礙治療中，Linehan創(chuàng)建一種治療方法--辨證行為治療(dialectical behavior therapy)，一方面通過分析，使來訪者認(rèn)識到自己對批評過于敏感，另一方面使他們學(xué)會更好應(yīng)付方式。采用的技術(shù)包括接受、理解和認(rèn)同，同時堅持要他們以更有效的方式應(yīng)付生活事件。
整合雖然是一種發(fā)展趨勢，但也存在一些隱患，在不了解各種治療生效的特異因素之前，盲目地整合并不能提高治療效果，正象年輕醫(yī)生喜歡開大處方一樣，因?yàn)閷膊〉脑\斷沒有把握，對藥物的作用不甚了解。各種整合療法的發(fā)展，隨之而來是大量新名詞涌現(xiàn)，使治療家或研究者之間發(fā)生交流障礙，治療方法也無法推廣。Lief提出，心理治療領(lǐng)域里更需要的是取消隔核，增進(jìn)交流，而不是整合。這樣可更深入地研究各種治療生效的機(jī)制和特異成份，了解何種治療對哪類疾病更有效，以便合理選用。
3 治療方法標(biāo)準(zhǔn)化
從某種意義上說，心理治療是一種藝術(shù)，而不是一種科學(xué)的治療方法。同一學(xué)派的不同治療者既使用同一種治療方法治療同一疾病，在實(shí)施的具體細(xì)節(jié)上卻有很大差別，在不同學(xué)派之間，或用同一方法治療不同疾病時的差別就更大。問題在于各種治療方法缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的操作程序，只有理論和技術(shù)的介紹，至于對某個病人，這些技術(shù)如何使用卻有各人的理解。因此，各治療方法的創(chuàng)建者用自己的方法治療各種疾病，似乎都有效果，而別人用他的方法治療病人則可能完全沒效，似乎治療效果來源治療者本身，而不是治療方法的效果。
針對上述情況，近年在治療效果評價研究中有一種趨勢--要求治療方法標(biāo)準(zhǔn)化。在研究中選用的治療方法必須詳細(xì)操作指導(dǎo)手冊，使參加研究的治療者有章可循，盡可能減少個人經(jīng)驗(yàn)對治療效果的影響。對比較復(fù)雜的治療方法，參加研究的治療者尚須接受統(tǒng)一的技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，以確保各治療者真正掌握該項(xiàng)治療技術(shù)。同樣，對培訓(xùn)者而言，必須要有一套正式考查受培訓(xùn)者臨床技能的標(biāo)準(zhǔn)。只有這樣，不同研究的結(jié)果才具有可比性，研究結(jié)果才能被重復(fù)，研究發(fā)現(xiàn)對臨床實(shí)踐才有指導(dǎo)價值，這也是近年許多臨床治療家的共同呼聲。現(xiàn)在有些國家對心理治療研究項(xiàng)目資助，要求附詳細(xì)操作手冊或類似操作指導(dǎo)書，有些刊物也規(guī)定心理治療研究論文在投稿時必須附治療操作手冊。
治療方法標(biāo)準(zhǔn)化的另一優(yōu)點(diǎn)是有利于培訓(xùn)年青的心理治療者及促進(jìn)治療技術(shù)的推廣應(yīng)用。在心理治療領(lǐng)域內(nèi)，治療者的培訓(xùn)和治療技術(shù)的推廣是一大難題，過去只能通過帶學(xué)徒式的個別化傳授，領(lǐng)悟力高的學(xué)徒可能會領(lǐng)悟技術(shù)的精髓，偏離正統(tǒng)不遠(yuǎn)。我國目前多數(shù)從事心理治療的醫(yī)師都是自學(xué)成才的，對引進(jìn)的治療技術(shù)是否達(dá)到真正掌握也只有他們自己知道，在向下一代傳授時更是困難重重。這些問題將隨著各種治療技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化而得到解決，但這只是一種趨勢，是否能實(shí)現(xiàn)這一愿望尚待全體心理治療家的共同努力。
4 療效評價客觀化
在心理治療領(lǐng)域中，療效評價的客觀性是一個有爭議的問題，因各種心理治療的目標(biāo)不同，療效的評價標(biāo)準(zhǔn)也不同。例如行為治療的目標(biāo)是消除癥狀或行為模式的改變，所以只要癥狀改善就認(rèn)為治療有效，而精神分析則認(rèn)為癥狀改善是表面的，暫時的，不能認(rèn)為治療有效，只有從根本上改變病人的態(tài)度或人格的治療才是有效的。正因?yàn)槿绱耍栽诏熜гu價研究出現(xiàn)一些矛盾的結(jié)果，在臨床實(shí)踐中也存在類似的問題。
近年來，在療效評價中出現(xiàn)一種傾向：無論采用何種心理治療方法，在評價治療效果時必須采用多種客觀的、可靠的、有效的評估工具，評價多方面功能的改變，包括外顯的癥狀、情緒和行為，內(nèi)在的認(rèn)知模式、自我強(qiáng)度和人格特征，和總體的社會功能及生活質(zhì)量。這就是所謂“療效評估的客觀化”趨勢。由于對療效采用客觀的評價方法，所以療效研究結(jié)果具有較強(qiáng)的可比性，結(jié)果更一致、更令人信服。
除了用客觀的評估工具外，治療者對療效的主觀評價和病人對治療效果的自我評價也是必要的，因?yàn)橛行┬睦砉δ苁请y以直接測量的。另一個問題是有些評估工具缺乏信度和效度；有些評估工具雖然有較高的信度，但對治療性改變不敏感；有時觀察到改變有統(tǒng)計學(xué)意義，但不一定有臨床意義。這些問題有待今后解決和完善。
參考文獻(xiàn)
1，Bloom BL.Planned Short-term Psychotherapy: A Clinical Handbook.Massa chusetts:Allyn and Bacon，1992
2，Gilliland BE，James RK.Theories and Strategies in Counseling and Psychotherapy.Massachusetts:Allyn and Bacon，1998
3，Chambless DL，Hollon SD.Defining Empirically Supported Therapies.Journal of Consulting and Clinical Psychology，1998，66(1):7-18
4，Goldfried MR，Greenberg LS.Marmar C.Inpidual psychotherapy:Process and outcome.Annual Review of Psychology，1990，41:659-688
5，Kazdin AE.Psychotherapy for children and adolescents.Annual Review of Psychol ogy，1990，41:21-54
【Keywords】Psychotherapy;Pevelopmentaltrends
近二十年來，無論是心理治療理論，還是治療技術(shù)方面都取得了很大的進(jìn)展。在理論方面，越來越多的研究支持這樣一種觀點(diǎn)：任何一種單一的理論(情緒的、認(rèn)知的、生理的或行為的)都不足以解釋心理障礙的原因和心理治療生效的機(jī)制。同樣，能夠改變病人某一方面功能的治療方法，也能改變其他方面的功能。因此，對某些心理治療作了相應(yīng)的修正，以指導(dǎo)治療實(shí)踐。例如，認(rèn)知和合理情緒治療最初的理論基礎(chǔ)是建立在認(rèn)知(對事件的解釋)影響個人的情緒，先有認(rèn)識，后有情緒反應(yīng)，認(rèn)知和情緒是同一系統(tǒng)的兩個成份，現(xiàn)在研究表明情緒反應(yīng)可以在認(rèn)知前發(fā)生，情緒和認(rèn)知是兩個相互影響的獨(dú)立的系統(tǒng)，所以單純改變認(rèn)知來治療情緒的效力是有限的；另外，Greenberg和Safra(1984)從信息加工角度的研究提示：情緒體驗(yàn)是知覺運(yùn)動反應(yīng)、情感圖式記憶和事件意義的概念性解釋等心理過程的整合，許多心理問題是整合過程失調(diào)所致，治療目標(biāo)應(yīng)是調(diào)整不同水平的整合失調(diào)。在治療技術(shù)方面，新的治療技術(shù)不斷問世，據(jù)不完全統(tǒng)計，目前的心理治療方法已達(dá)400多種，而這些新的治療技術(shù)具有更強(qiáng)理論基礎(chǔ)和實(shí)驗(yàn)研究支持，這些新的治療方法多數(shù)是短程、整合的治療，如認(rèn)知行為治療和認(rèn)知分析治療。在應(yīng)用方面，心理治療應(yīng)用領(lǐng)域越來越廣，從最初限于精神科病人中的應(yīng)用，現(xiàn)已擴(kuò)展到各個領(lǐng)域的各種心理障礙、人際關(guān)系問題、婚姻家庭等一般性心理衛(wèi)生問題的處理。在療效研究方面，不再單純考查心理治療是否有效，而且更深入地研究改變的過程，治療生效的因素和機(jī)制、治療方法對疾病和癥狀特異性問題。在方法學(xué)方面，隨機(jī)對照組研究已被廣泛接受，量效關(guān)系研究已被引入心理治療領(lǐng)域，治療效果評價更趨客觀化和數(shù)量化，二次分析技術(shù)、臨床顯著性分析方法和序列分析技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用。上述這些進(jìn)展限于篇幅和個人的學(xué)識無法展開介紹，以下介紹近年心理治療實(shí)踐中的四個主要發(fā)展趨勢：治療短程化、理論和技術(shù)整合化、方法標(biāo)準(zhǔn)化和療效評價客觀化。
1治療短程化
經(jīng)典精神分析治療的過程是漫長的，已不適應(yīng)現(xiàn)代人的生活節(jié)奏，其實(shí)弗洛伊德最初的治療案例療程是非常簡短的。如弗洛伊德曾以六個會期成功地治愈了樂隊(duì)指揮BrunoWalter的慢性右臂痙攣；在荷蘭Leyden鎮(zhèn)旅游時，僅用4小時就一次性治愈了作曲家GustavMahler的強(qiáng)迫性神經(jīng)癥和嚴(yán)重的婚姻問題。行為治療也有類似情況，開始療程較短，以后逐漸延長。如Wilson(1981)發(fā)現(xiàn)紐約市行為治療研究所的平均療程為50個會期。
1963年，正值社區(qū)心理衛(wèi)生運(yùn)動發(fā)展之際，短程心理治療運(yùn)用而生，目的在于為眾多的病人提供幫助，以滿足社區(qū)心理衛(wèi)生的需要，在實(shí)際應(yīng)用中也發(fā)現(xiàn)短程治療具有較好的效果。短程治療作為一種系統(tǒng)的治療方法是有計劃性的，不是單純的療程縮短，而是有理論依據(jù)的，同時伴有治療目標(biāo)的改變。主
張短程治療的臨床家多數(shù)是心理動力定的，因多數(shù)行為治療和認(rèn)知治療本身就是短程的，這對傳統(tǒng)的精神分析治療是一個大的挑戰(zhàn)。在B.L.Bloom的《計劃短程治療手冊》中就介紹了9種心理動力定向的短程治療。
短程治療的會期數(shù)差別很大，如Malan的簡易心理治療為20～40次，Davanloo的限時動力心理治療為15～30次，Sifneos的短程焦慮誘導(dǎo)治療為12～15次，但很少有人把超過20個會期的作為短程治療，一般提倡會期數(shù)在10～20次以內(nèi)，個別可達(dá)40次。Lazare等報告第一次交談后脫治率＞50%，因此也有人提出開放性一次性治療。所謂“一次性”指想到病人看過不再來了，盡量利用這僅有的時機(jī)對病人施加影響；開放性是指病人可能再來，所以治療者向病人表示，一次性治療對病人幫助有限，歡迎再來。
雖然對短程治療會期的看法不一致，但對短程治療基本特征的看法是比較一致的，均認(rèn)為短程治療有五個基本特征：(1)及時干預(yù)；(2)治療家的活動水平相對較高；(3)明確、有限的治療目標(biāo)；(4)清晰明確焦點(diǎn)的確認(rèn)和保持；(5)與病人共同商定治療時限。盡管不同學(xué)者對“焦點(diǎn)”一詞的用法、治療家活動的內(nèi)函及商定時限的方法有差異，但都遵循這些基本特征。
2理論和技術(shù)的整合化
早在本世紀(jì)三十年代，心理治療整合的思想就開始萌芽，但直到80年代前，心理治療整合只是少數(shù)人關(guān)心的事情。80年代起，心理治療整合趨勢發(fā)展迅速，一些嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)者從理論角度支持整合，在實(shí)踐中被部分心理治療家接受，方法學(xué)家贊成這是心理治療研究的合法維度，并成立了專業(yè)組織--心理治療整合研究學(xué)會(TheSocietyfortheExplorationofPsychotherapyIntegration)，有關(guān)心理治療整合的
論文和專著逐年增多。
心理治療整合的主要焦點(diǎn)是行為治療和心理分析治療的整合，經(jīng)多方嘗試和努力，目前這兩個陣營趨于聯(lián)姻。行為治療家把認(rèn)知心理學(xué)的語言、理論、技術(shù)融合到行為主義的刺激-反應(yīng)模式中，心理分析學(xué)家也接受了學(xué)習(xí)理論，環(huán)境因素的致病作用和行為主義學(xué)派的語言。認(rèn)知行為治療是心理治療整合的典范，他們(Beck,Ellis,Meichembaum)既反對行為主義的刺激-反應(yīng)模式，也不完全接受心理動力學(xué)的觀點(diǎn)，特別注意人的思想和理念，認(rèn)識到人的外在表現(xiàn)實(shí)際上是深層認(rèn)知結(jié)構(gòu)的反映。這種認(rèn)知結(jié)構(gòu)的形成與過去的經(jīng)歷有關(guān)，Safran和同事把這種認(rèn)知結(jié)構(gòu)區(qū)分按層次排列的外周結(jié)構(gòu)和核心結(jié)構(gòu)，其中核心結(jié)構(gòu)類似于心理動力學(xué)模式中的基本動力學(xué)。他們用功能分析，領(lǐng)悟和理解解決一般的心理問題。在實(shí)踐中，認(rèn)知行為治療家，通過辨論、教育、擺事實(shí)和實(shí)踐檢驗(yàn)等技術(shù)，產(chǎn)生矯正性情緒體驗(yàn)，而不探查病人內(nèi)在生活的動力學(xué)。在理論整合方面，有人試圖尋找一種綜合的理論，用更熟悉和合理的概念來解釋心理障礙的成因和心理治療生效的機(jī)制，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。也有人認(rèn)為在整合的同時，要考慮和保留各種治療的特殊性，無原則的雜合和拿來主義不利于心理治療的發(fā)展。到目前為止，尚沒有一種能包治百病的心理治療方法，將來也不會有，不能強(qiáng)調(diào)共性，而沫殺特殊性。
另一個整合趨勢是行為治療家對人格障礙的關(guān)注，與早期行為治療形成明顯對比，早期行為治療根本不承認(rèn)人格結(jié)構(gòu)，也無意處理人格障礙問題。現(xiàn)在他們認(rèn)為人格健全與否關(guān)系到軸Ⅰ障礙治療的成敗，人格障礙本身也是需要干預(yù)的目標(biāo)之一。在人格障礙治療中，Linehan創(chuàng)建一種治療方法--辨證行為治療(dialecticalbehaviortherapy)，一方面通過分析，使來訪者認(rèn)識到自己對批評過于敏感，另一方面使他們學(xué)會更好應(yīng)付方式。采用的技術(shù)包括接受、理解和認(rèn)同，同時堅持要他們以更有效的方式應(yīng)付生活事件。
整合雖然是一種發(fā)展趨勢，但也存在一些隱患，在不了解各種治療生效的特異因素之前，盲目地整合并不能提高治療效果，正象年輕醫(yī)生喜歡開大處方一樣，因?yàn)閷膊〉脑\斷沒有把握，對藥物的作用不甚了解。各種整合療法的發(fā)展，隨之而來是大量新名詞涌現(xiàn)，使治療家或研究者之間發(fā)生交流障礙，治療方法也無法推廣。Lief提出，心理治療領(lǐng)域里更需要的是取消隔核，增進(jìn)交流，而不是整合。這樣可更深入地研究各種治療生效的機(jī)制和特異成份，了解何種治療對哪類疾病更有效，以便合理選用。
3治療方法標(biāo)準(zhǔn)化
從某種意義上說，心理治療是一種藝術(shù)，而不是一種科學(xué)的治療方法。同一學(xué)派的不同治療者既使用同一種治療方法治療同一疾病，在實(shí)施的具體細(xì)節(jié)上卻有很大差別，在不同學(xué)派之間，或用同一方法治療不同疾病時的差別就更大。問題在于各種治療方法缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的操作程序，只有理論和技術(shù)的介紹，至于對某個病人，這些技術(shù)如何使用卻有各人的理解。因此，各治療方法的創(chuàng)建者用自己的方法治療各種疾病，似乎都有效果，而別人用他的方法治療病人則可能完全沒效，似乎治療效果來源治療者本身，而不是治療方法的效果。
針對上述情況，近年在治療效果評價研究中有一種趨勢--要求治療方法標(biāo)準(zhǔn)化。在研究中選用的治療方法必須詳細(xì)操作指導(dǎo)手冊，使參加研究的治療者有章可循，盡可能減少個人經(jīng)驗(yàn)對治療效果的影響。對比較復(fù)雜的治療方法，參加研究的治療者尚須接受統(tǒng)一的技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，以確保各治療者真正掌握該項(xiàng)治療技術(shù)。同樣，對培訓(xùn)者而言，必須要有一套正式考查受培訓(xùn)者臨床技能的標(biāo)準(zhǔn)。只有這樣，不同研究的結(jié)果才具有可比性，研究結(jié)果才能被重復(fù)，研究發(fā)現(xiàn)對臨床實(shí)踐才有指導(dǎo)價值，這也是近年許多臨床治療家的共同呼聲。現(xiàn)在有些國家對心理治療研究項(xiàng)目資助，要求附詳細(xì)操作手冊或類似操作指導(dǎo)書，有些刊物也規(guī)定心理治療研究論文在投稿時必須附治療操作手冊。
治療方法標(biāo)準(zhǔn)化的另一優(yōu)點(diǎn)是有利于培訓(xùn)年青的心理治療者及促進(jìn)治療技術(shù)的推廣應(yīng)用。在心理治療領(lǐng)域內(nèi)，治療者的培訓(xùn)和治療技術(shù)的推廣是一大難題，過去只能通過帶學(xué)徒式的個別化傳授，領(lǐng)悟力高的學(xué)徒可能會領(lǐng)悟技術(shù)的精髓，偏離正統(tǒng)不遠(yuǎn)。我國目前多數(shù)從事心理治療的醫(yī)師都是自學(xué)成才的，對引進(jìn)的治療技術(shù)是否達(dá)到真正掌握也只有他們自己知道，在向下一代傳授時更是困難重重。這些問題將隨著各種治療技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化而得到解決，但這只是一種趨勢，是否能實(shí)現(xiàn)這一愿望尚待全體心理治療家的共同努力。
4療效評價客觀化
在心理治療領(lǐng)域中，療效評價的客觀性是一個有爭議的問題，因各種心理治療的目標(biāo)不同，療效的評價標(biāo)準(zhǔn)也不同。例如行為治療的目標(biāo)是消除癥狀或行為模式的改變，所以只要癥狀改善就認(rèn)為治療有效，而精神分析則認(rèn)為癥狀改善是表面的，暫時的，不能認(rèn)為治療有效，只有從根本上改變病人的態(tài)度或人格的治療才是有效的。正因?yàn)槿绱耍栽诏熜гu價研究出現(xiàn)一些矛盾的結(jié)果，在臨床實(shí)踐中也存在類似的問題。
近年來，在療效評價中出現(xiàn)一種傾向：無論采用何種心理治療方法，在評價治療效果時必須采用多種客觀的、可靠的、有效的評估工具，評價多方面功能的改變，包括外顯的癥狀、情緒和行為，內(nèi)在的認(rèn)知模式、自我強(qiáng)度和人格特征，和總體的社會功能及生活質(zhì)量。這就是所謂“療效評估的客觀化”趨勢。由于對療效采用客觀的評價方法，所以療效研究結(jié)果具有較強(qiáng)的可比性，結(jié)果更一致、更令人信服。
除了用客觀的評估工具外，治療者對療效的主觀評價和病人對治療效果的自我評價也是必要的，因?yàn)橛行┬睦砉δ苁请y以直接測量的。另一個問題是有些評估工具缺乏信度和效度；有些評估工具雖然有較高的信度，但對治療性改變不敏感；有時觀察到改變有統(tǒng)計學(xué)意義，但不一定有臨床意義。這些問題有待今后解決和完善。
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加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)樹
疑人不用與用人不疑
單病種質(zhì)量控制的探
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【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)模式；臨床心理治療；最佳證據(jù)；展望
20世紀(jì)七、八十年代的循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域就在醫(yī)學(xué)界刮起了一場科學(xué)至上的潮流，當(dāng)然具有醫(yī)學(xué)性質(zhì)的臨床心理治療也被卷入這場潮流之中。在1952年艾森克發(fā)表的《心理治療的有效性：一個評估》書中，對8053例心理治療患者的24個研究報告進(jìn)行了總結(jié)，卻得出了質(zhì)疑心理治療有效性的結(jié)論，即接受心理治療越多反而治愈率越低。這使得心理治療在學(xué)術(shù)界受到強(qiáng)烈的質(zhì)疑。1994年Lambert & Berlin在得出心理治療總體有效結(jié)論的同時，還得出慣常使用的各種心理治療法對于大部分患者以及他們的問題都具有大致相當(dāng)?shù)男Ч?005年APA出版的《心理學(xué)中的循證實(shí)踐》標(biāo)志著循證心理治療的產(chǎn)生。
1 循證醫(yī)學(xué)
循證醫(yī)學(xué)的最新定義為：“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價值觀和意愿，完美地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案”。
1.1 循證醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用與心理治療的理念
循證醫(yī)學(xué)模式打破了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式，傳統(tǒng)臨床模式是以臨床醫(yī)生對患者的個人診療意見占據(jù)優(yōu)勢的模式，而在循證醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下的醫(yī)生在對患者進(jìn)行診斷時應(yīng)該主要結(jié)合三點(diǎn)進(jìn)行：（1）善于搜集研究有關(guān)疾病的最新科學(xué)研究結(jié)果并以此作為指導(dǎo)疾病治療的指南；（2）充分考慮患者利益貫徹以人為本思想在良好的醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)上結(jié)合患者意愿；（3）充分結(jié)合醫(yī)生和專家的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)。三者結(jié)合以幫助醫(yī)生謹(jǐn)慎、科學(xué)、明智的為患者制定臨床診療方案。
那么在咨詢過程中從三大方面要求治療師要貫徹循證醫(yī)學(xué)思維模以提升對來訪者癥狀診斷、治療方案和治療效果的精確性、系統(tǒng)性、有效性。診斷過程中治療師對于來訪者案例分析及診斷也要注重證據(jù)，以便患者盡可能得到最合適的治療方法。
1.2 循證醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用于心理治療的步驟
我國學(xué)者楊文登在《循證心理治療》一書中循證醫(yī)學(xué)模式實(shí)踐的主要基本步驟包括：（1）提出正確、具體的臨床問題問題（Asking）；（2）獲取可能的最佳證據(jù)（Accessing）；（3）批判地評價檢索到的研究證據(jù)，以選擇最佳的并且可供使用的證據(jù)（Appraising）；（4）Q定最佳證據(jù)是否能遷移到真實(shí)情境中；（5）根據(jù)證據(jù)進(jìn)行治療；（6）治療完成后，進(jìn)行即時的總結(jié)，為下一次相似的治療尋找更好的應(yīng)對方式。
2 循證醫(yī)學(xué)思維模式在臨床心理治療的實(shí)踐應(yīng)用
循證醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用于臨床心理診斷是一個過程，在初期偏向于實(shí)證研究證據(jù)的支持，1992年美國心理學(xué)會出版的《訓(xùn)練與傳播實(shí)證有效的心理治療》認(rèn)為心理治療是“實(shí)證支持的療法”（empirically supported treatments，EST）本文章提供了25個EST清單，這些清單都是經(jīng)過嚴(yán)格驗(yàn)證。后期才將循證心理治療替代EST.循證心理治療是指治療者在意識到病人的人格、文化與偏好的情況下，將最好的可供使用的研究證據(jù)與臨床的專業(yè)技能整合起來以指導(dǎo)心理學(xué)具體實(shí)踐。
2.1 循證醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用于臨床心理治療診斷
雖然對治療的基本階段的定義并不完全一致，但大體殊途同歸，心理咨詢與治療必要的步驟：對患者心理診斷階段、幫助和改變階段及結(jié)束階段。而心理診斷階段又可細(xì)分為信息的收集、心理診斷、信息反饋和治療目標(biāo)的確立這樣幾個階段；幫助和改變階段又可細(xì)分為領(lǐng)悟及修通（workingthrough）2個階段。從所看文獻(xiàn)中大致可總結(jié)出循證醫(yī)學(xué)模式在指導(dǎo)心理治療中的應(yīng)用主要包括三個方面：（1）治療者在臨床上的經(jīng)驗(yàn)是否豐富以及技能水平高低；（2）可有效使用的最佳研究證據(jù)；（3）病人的人格特點(diǎn)、文化水平與興趣愛好。
常用的國外心理治療方法有以下幾種：行為療法、森田療法、認(rèn)知療法、認(rèn)知療法、精神分析療法、支持性心理療法、催眠療法、認(rèn)知行為療法、音樂治療等。以針對神經(jīng)癥治療為例，臨床實(shí)踐和大量文獻(xiàn)查閱都表明，目前針對神經(jīng)癥治療的比較廣泛且有效的兩大治療方法分別是行為療法和森田療法。
薈萃分析對治療神經(jīng)癥的這兩種方法使用做出了指導(dǎo)。首先兩種療法在對神經(jīng)癥治療方面都有局限性，行為療法是基于西方實(shí)證研究基礎(chǔ)上的一種療法，其中廣泛使用的比較成型的技術(shù)有系統(tǒng)脫敏療法，但是薈萃分析后總結(jié)的結(jié)果是此法對于由明顯環(huán)境因素引起的某些恐怖癥、強(qiáng)迫癥特別有效。但是，有些癥狀則是因?yàn)榛颊弑旧砩窠?jīng)癥性格在特定的實(shí)際環(huán)境中所有的特定表現(xiàn)，脫敏療法中的消退與塑造的行為則也只是針對某一環(huán)境才表現(xiàn)的，這也就存在一個所謂治標(biāo)不治本的局限。但是強(qiáng)迫癥在神經(jīng)癥患者中占據(jù)較大比例，個案及群體觀察報道也不少，但究竟對于何種程度采取何種方法卻無系統(tǒng)評價結(jié)果給予回答。而森田療法理論思想是東方古老道家療法與禪宗思想，相比于前者從理論上是可以使所有神經(jīng)癥患者痊愈的，但應(yīng)用于實(shí)踐的情況確實(shí)復(fù)雜的，也有許多研究表明森田療法效果不盡人意。存在諸如患者癥狀過重病情易反復(fù)使得對于長期的治療失去信心；或者患者所處的文化背景不符合森田療法的文化以致產(chǎn)生偏見不能接受。
假如已有設(shè)計性對照研究結(jié)果及其系統(tǒng)評價證明這兩種療法各自的療效，以及兩者結(jié)合的療效評價。那么筆者認(rèn)為通過循證以為患者找到有效長久的治療方法從而減少無效治療給患者家庭帶來的人力、物力、財力的浪費(fèi)，有其必要性。
循證證明的有效治療方法也使得各指南對心理治療方法做出了推薦。如CBT在NICE指南中，除評估階段外，整個治療期間均推薦進(jìn)行心理治療。但單獨(dú)心理治療只可用于輕、中度抑郁癥狀；重度的必須與藥物聯(lián)合治療，不能單獨(dú)使用心理治療。
2.2 循證醫(yī)學(xué)模式也為心理治療的副作用提供了證據(jù)
隨著對證據(jù)的總結(jié)累積，循證醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為心理治療也并像人們想象中那么安全其也存在一定的副作用。但關(guān)于這方面的資料也是有限的，因?yàn)楦弊饔玫漠a(chǎn)生可能并不只是心理治療這一個因素造成。有文獻(xiàn)報道過英格蘭及威爾士184個心理服務(wù)機(jī)構(gòu)中接受心理治療的患者曾參加過一項(xiàng)心理治療國家調(diào)查（The National Auditof Psychological Therapies）主要是對成年的抑郁癥患者和焦慮癥患者在接受心理治療后的療效進(jìn)行大規(guī)模調(diào)查。在近15000名受訪者中，結(jié)果顯示大約有5%的患者認(rèn)為心理治療給他們帶來了持續(xù)存在的副作用。少數(shù)民族、非異性戀者、盲目進(jìn)行心理治療者報告副作用的比例更高。那么對于是否選擇心理治療，心理治療方法的選擇進(jìn)行評估確認(rèn)都需要依靠循證證據(jù)作為指導(dǎo)。
2.3 對搜集到的證據(jù)進(jìn)行批判評價
循證醫(yī)學(xué)模式將隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)評價和元分析納入為最高等級的證據(jù)。因?yàn)樵谑占降亩喾N多樣的證據(jù)中，并不是所有證據(jù)都能夠很好地推廣至患者的臨床治療中。那就要根據(jù)相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)對這些證據(jù)的權(quán)重進(jìn)行評價。而循證醫(yī)學(xué)模式的實(shí)踐就為此提供了一個可供參考的評價標(biāo)準(zhǔn)。
2.3.1 最佳證據(jù)的搜集
實(shí)驗(yàn)法是科學(xué)心理學(xué)的標(biāo)志。所以證據(jù)來源之一就是嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)條件下的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)（Randomized Controlled Trial，RCT），主要是指在嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)室情境下嚴(yán)格控制無關(guān)變量并將大樣本患者隨機(jī)分配為試驗(yàn)組與對照組。前者進(jìn)行治療，后者則不進(jìn)行治療或者給予安慰劑。若試驗(yàn)組經(jīng)統(tǒng)計分析具有顯著改善，那么就能證明這個治療模式是成功的并施以推廣。當(dāng)然研究者提供的證據(jù)也可以是應(yīng)用研究者在真實(shí)情境中的得出的“臨床發(fā)現(xiàn)”。臨床觀察、質(zhì)性研究、單一個案研究等都可以作為證據(jù)進(jìn)行使用。
在心理治療中經(jīng)常使用的測量量表，它作為一種測量工具和研究手段，它的標(biāo)準(zhǔn)化使得心理變量得到了間接測量。且它所得常模取樣必須是隨機(jī)取樣的具有代表性的大樣本，這樣常模才可成為臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)之一。不過常模也具有局限性，因?yàn)殡S著社會變遷環(huán)境變遷，人的心理也會發(fā)生相應(yīng)的變化。但在一定時間內(nèi)是趨于穩(wěn)定的，這就意味著心理測驗(yàn)有這類似于循證醫(yī)學(xué)的研究方法。
2.3.2 心理治療搜集最佳證據(jù)的局限
就像之前論述的那樣，心理治療有其自有的特點(diǎn)。以上述隨機(jī)對照試驗(yàn)的方式進(jìn)行實(shí)驗(yàn)也是有局限性的。就像“安慰劑”的使用，因?yàn)橛袊鈱W(xué)者在利用元分析證明心理治療有效性時得出了一個各種心理治療方法對于患者來說都是有一定效果的。而這也就違背了隨機(jī)對照試驗(yàn)中設(shè)立“安慰劑”的初衷。而且RCTs要求實(shí)驗(yàn)組和控制組是要高度同質(zhì)的，在心理治療的時候并不會強(qiáng)調(diào)這一方面。那么RCTs中的樣本本身就帶有偏倚。患者具有主動性，會主動選擇自己滿意的治療方法治療師，那也就是說隨機(jī)對照試驗(yàn)的研究結(jié)果可能不能推廣至臨床實(shí)踐中。還有采取的“雙盲實(shí)驗(yàn)設(shè)計”應(yīng)用與心理治療也是有局限性的，不管是對患者還是治療師來說都是不可能實(shí)現(xiàn)的，他們都能在心理治療中知道自己做了什么。同時也有不少W者質(zhì)疑RCTs中的金標(biāo)準(zhǔn)：即在不考慮治療師的培訓(xùn)背景和人格特點(diǎn)，所有的治療師都用同樣的程序和技術(shù)來治療病人。這樣就相當(dāng)于所有的病人都被認(rèn)為是接受了同樣的治療。對于這種標(biāo)準(zhǔn)是備受質(zhì)疑的，因?yàn)樾睦碇委熓墙⒃谝环N特殊的人際關(guān)系下的治療技術(shù)，很有可能存在移情和反移情。所有有學(xué)者提出了使用準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究的方法。準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究能夠保證心理治療的外部效度，但是在保證外部效度方面有所欠缺。所以可以將兩者更好地結(jié)合。
2.3.3 將時間因素納入證據(jù)系統(tǒng)
心理治療近年來愈來愈多地采用對照研究的方法，但是鑒于研究的難度和復(fù)雜程度，其數(shù)量仍然有限。那么，在系統(tǒng)評價的過程中，更應(yīng)注意資料的全面和可靠性。對于某些病例可結(jié)合橫向研究與縱向研究，將隨著時間變遷納入到證據(jù)系統(tǒng)中。這也可以理解為對心理治療的研究過程予以研究和重視，研究心理治療是如何起作用的，缺乏過程研究的實(shí)驗(yàn)設(shè)計就象沒有化學(xué)反應(yīng)原理的的實(shí)驗(yàn)。在實(shí)踐的整個過程中，治療師或研究者要時刻記錄實(shí)際環(huán)境下所要解決的問題，監(jiān)督控制實(shí)踐過程的進(jìn)展，然后以實(shí)際情況對方案進(jìn)行調(diào)整修改。治療過程或者研究過程完成后，要善于即時對自己的結(jié)果做出詳細(xì)清晰的總結(jié)。同時應(yīng)反思此過程中所采取的方法步驟與應(yīng)急措施，對自己治療的患者療效進(jìn)行評估并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為下一次相似的案例制定出更合適高效的方案。若認(rèn)為自己的案例或者研究結(jié)果值得分享到學(xué)術(shù)領(lǐng)域也可對其進(jìn)行發(fā)表，這也可為其他人尋找最佳證據(jù)提供幫助。
3 評價與展望
遵循循證證據(jù)為進(jìn)行心理治療提供了科學(xué)框架，自循證思維模式應(yīng)用于臨床心理治療后，相關(guān)文獻(xiàn)量呈指數(shù)級上升，促進(jìn)了相關(guān)的心理學(xué)實(shí)踐的原則、手冊、指南與標(biāo)準(zhǔn)的制定這數(shù)據(jù)說明心理治療學(xué)科逐漸成熟。
首先，循證醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用于臨床心理治療為研究提供了評價標(biāo)準(zhǔn)。它可作為連接實(shí)驗(yàn)結(jié)果與應(yīng)用于實(shí)踐的中介，研究者將會更加注重其研究課題在實(shí)際情境中的實(shí)踐效果貫徹“實(shí)踐是檢驗(yàn)真理唯一標(biāo)準(zhǔn)”理性思維。其次高效調(diào)節(jié)研究資源的分配以幫助研究者積極關(guān)注并高效處理研究資源去處理實(shí)際面臨的問題以獲得更多的有效研究，為研究領(lǐng)域這顆大樹“施肥”以結(jié)出更多果實(shí)。最后，循證實(shí)踐思維與心理咨詢的聯(lián)結(jié)點(diǎn)是考慮患者或者服務(wù)對象的利益，患者在參與循證心理治療的過程中能夠獲得主動性，這為他們制定合理有效的診斷方案、選擇使用的治療方法、病情的轉(zhuǎn)歸、都是非常有幫助的。循證實(shí)踐模式就像一個“熔爐”將他將治療師、研究人員、線上資源管理系統(tǒng)、治療患者四方面整合起來實(shí)現(xiàn)了更好更快的溝通合作。“求真”“高效”“透明”“利民”是筆者認(rèn)為此模式應(yīng)用于科學(xué)研究領(lǐng)域的四大閃光點(diǎn)。循證醫(yī)學(xué)模式體現(xiàn)的正是現(xiàn)代科學(xué)精神，同時也為人文社會科學(xué)實(shí)踐領(lǐng)域開辟了一條更為光明的道路。
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Application of Drugs in Psychotherapy
The authors reviewed the positive and negative effects of drugs on psychotherapy. The application of drugs based mainly not only on diagnostic types and subtypes， but also on the goals and stages in the treatment process. Psychodynamic meanings about medication in psychotherapy were also discussed.
Key words: Pharmacotherapy， Psychotherapy
早在五十年代中期，美國精神病學(xué)和其它心理衛(wèi)生專業(yè)人員對藥物治療單用或結(jié)合心理治療就存在分歧［1］。隨著心理治療和藥物治療經(jīng)驗(yàn)的積累，另有一種逐漸增加的傾向則是主張心理治療和藥物治療的結(jié)合［2］。本文就心理治療過程中藥物使用的有關(guān)作一綜述，藥物治療對心理治療可能的，哪些情況需要用藥、用藥可能出現(xiàn)的心理動力意義等。
1 藥物對心理治療的可能副作用
(1)藥物導(dǎo)致癥狀減輕，病人尋求心理治療的動機(jī)減弱。大多數(shù)精神藥物能有效地緩解病人的精神煩燥，神經(jīng)癥性焦慮，或其它癥狀，這樣病人對心理治療的動力將會大大減弱［1］。根據(jù)這一假設(shè)預(yù)測如藥物太有效，病人就不再尋求心理治療，因?yàn)樗褟陌Y狀減輕中感到滿意，于是停止進(jìn)一步的深層次的人格特征的改變［3］。
(2)藥物治療削弱病人的防御能力。一種藥物的藥理效應(yīng)會過早削弱一些重要防御功能，接著會發(fā)生癥狀替代或其它癥狀形成的補(bǔ)償機(jī)制。有人報道心理治療實(shí)踐如催眠治療后可能會有新癥狀的形成［1］。這是假設(shè)癥狀在沖突與防御之間維持一種平衡，焦慮、抑郁、緊張過早減輕會擾亂這一平衡而且釋放更深層次的沖突［1，3］。
(3)對期望接受心理治療的病人來說，藥物治療可能產(chǎn)生有害的影響［1-4］。如病人期望心理治療而給病人服藥會有一定副作用。病人會對藥物沒有興趣，對藥物怕成癮或懷疑者也可能不服從治療或不規(guī)則用藥；另一方面可能使有些病人感到失去自尊，他以把開藥方當(dāng)成外界的一種控制，或認(rèn)為治療者認(rèn)為他已不能處理自己的問題，特別是對有一定文化層次、重視心理治療和自我實(shí)現(xiàn)者。對心理治療的期望因地位、病人的文化層次不同而不同，在一些相信心理治療的病人中，用藥常被認(rèn)為是一種失敗。
2 藥物對心理治療可能的正性效果
2.1 藥物使病人易于接受心理治療
這一假設(shè)最常用于心理和藥物結(jié)合治療的原理中。其機(jī)制認(rèn)為是藥物的藥理作用改善了病人因中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)所產(chǎn)生的癥狀，病人的心理病理和/或情感障礙減輕，繼而病人的不適感減少，此時病人能更好地在心理治療中進(jìn)行交流和獲益［1，3］。一方面，有一定水平的焦慮、恐懼癥狀對維持心理治療的動機(jī)是很有必要的；另一方面，過度的緊張、焦慮癥狀也常導(dǎo)致病人有效參與心理治療的能力下降。
2.2 藥物影響自我功能而促進(jìn)心理治療
有些藥物影響言語技巧、改善認(rèn)知功能、改善記憶、減少分心，促進(jìn)注意集中等。這些心理功能或能力是自我功能的主要成份，因?yàn)檫m當(dāng)?shù)淖晕夜δ苁菂⑴c心理治療的必要條件，且能增進(jìn)病人從心理治療中獲益［3］。
2.3 藥物促進(jìn)疏泄
疏泄(Cathersis)是心理治療的一種基本技術(shù)。在癔病的中，一些藥物特別是靜注巴比妥類藥物已用于促進(jìn)這種效應(yīng)［1］。這些藥物能幫助發(fā)現(xiàn)記憶、降低防御、使病人防御的材料進(jìn)入意識［1，4］，增強(qiáng)自我意識感覺、情緒情感、軀體經(jīng)驗(yàn)的感覺等，以促進(jìn)心理治療進(jìn)程。
3 決定心理治療中使用藥物的因素
許多因素影響心理治療中使用藥物的決定，最關(guān)鍵的是治療者對治療的取向及診斷［1，3］。
3.1 治療者對治療的取向
領(lǐng)悟取向的心理治療者較少使用藥物［4］。因?yàn)槭褂盟幬铫偈怪委熣呙撾x了中立的觀察者角色；②也表示一種主動的操縱，使治療重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到對癥狀的解除；③藥物可滿足某些驅(qū)力，也使治療關(guān)系趨向現(xiàn)實(shí)關(guān)系；④藥物的掩蓋了癥狀，增加理解上的困難；⑤應(yīng)用藥物后，潛意識的心理沖突往往不易被激發(fā)出來。但在下述情況下可適當(dāng)用藥：①焦慮過強(qiáng)妨礙治療進(jìn)程時；②失眠過于困擾時；③創(chuàng)傷性神經(jīng)癥用藥催眠進(jìn)行麻醉時。支持性心理治療中使用藥物非常普遍。
3.2 診斷
決定用藥或心理治療，診斷是另一關(guān)鍵因素。
重性抑郁或精神分裂癥病人特別是急性期，藥物治療仍是非常有價值的［1，5］。中度以下非精神病性抑郁病人對認(rèn)知心理治療或抗抑郁劑哪種反應(yīng)好些仍無定論。一般認(rèn)為結(jié)合認(rèn)知治療和藥物治療對急性期反應(yīng)并不比單藥治療優(yōu)越，但對于復(fù)發(fā)預(yù)防方面，大多數(shù)研究認(rèn)為認(rèn)知治療單用或結(jié)合用藥優(yōu)于單藥治療。慢性抑郁病人對藥物和心理治療兩種方法比急性抑郁者都要差。有家族抑郁史、REM潛伏期縮短者對藥物反應(yīng)較好［1，6］。
不少研究者將心理社會干預(yù)方法應(yīng)用到精神分裂癥的治療中［5，7，8］。但一般認(rèn)為，沒有適當(dāng)?shù)乃幬锓€(wěn)定，單從心理治療不能取得效果。也有研究提示：在藥物的維持下，采用社交技能訓(xùn)練如角色扮演、練習(xí)、家庭作業(yè)等不失為改善精神分裂癥病人的一種行為治療方法［9］，使病人在緩解精神癥狀的同時獲得一些社交知識和技巧。也有研究者對精神分裂癥病人進(jìn)行不同家庭干預(yù)計劃的研究［1，10-11］，這樣能有效減少精神分裂癥病人的復(fù)發(fā)傾向，病人的社會功能可能得到提高。
強(qiáng)迫障礙中不同亞型治療選擇不同。只有強(qiáng)迫思維無儀式動作者藥物治療為首選；有儀式行為的強(qiáng)迫癥患者，既可用藥物也可單用行為治療；有妄想信念或合并重性抑郁等強(qiáng)迫癥患者，往往先用藥物控制某些病態(tài)信念或癥狀，再合并行為治療消除一些儀式動作。焦慮癥本身具有生理和心理兩種成分。生理癥狀如自主神經(jīng)過度活動、運(yùn)動緊張可通過抗焦慮藥物的應(yīng)用得到緩解，但心理癥狀如不合理的恐懼、害怕、擔(dān)心及人際關(guān)系困難，則要領(lǐng)悟取向心理治療、認(rèn)知治療或行為治療來改善。對嚴(yán)重源于心理沖突或同時存在人格障礙者需更深層次的心理治療。
人格障礙患者對心理治療有特別的阻抗，傾向于破壞性的治療性移情。鑒于此，臨床醫(yī)生提出了各種治療方法，如采用抗精神病藥物。有調(diào)查認(rèn)為56％的門診此類病人接受藥物治療［1］，但心理治療、藥物治療均有非常高的脫治率。藥物與心理治療結(jié)合使用，借藥物幫助病人獲得情緒氣氛，病人能更好地利用心理治療，心理治療反過來也可增加服藥的順從性，這種結(jié)合治療的方式也許能使脫治率得到一些控制。
神經(jīng)性厭食被認(rèn)為是有多種生理、心理、社會功能缺陷的一種障礙，需要藥物和心理治療結(jié)合。藥物主要處理體重低、抑郁、強(qiáng)迫焦慮等癥狀，心理治療主要處理攝食行為、社交技能缺陷、家庭交互影響、害怕成熟、獨(dú)立及體象的歪曲等。
總之，藥物和心理治療的選擇性涉及不同的診斷及同一診斷的不同亞型。
3.3 治療背景
藥物治療家與心理治療家分開進(jìn)行與否也是一個不可忽視的因素。國外問卷調(diào)查顯示：心理治療家治療的病人中79％接受了藥物治療，精神病學(xué)家治療的病人中63％接受心理治療［1］。國外大多數(shù)情況是心理治療者不能處方藥物，而需要醫(yī)生開藥，精神科醫(yī)生由于時間知識的限制，不能同時提供心理治療，這種三角關(guān)系會使病人得到更豐富的治療計劃，但也讓病人對兩種不同的觀點(diǎn)和知識背景感到迷惑［1，12］。國內(nèi)大多數(shù)心理醫(yī)生曾經(jīng)從事過精神科工作，有處方權(quán)力。也有純心理系畢業(yè)從事心理治療不能開處方的，這樣，心理醫(yī)生同時可以開處方的則合并用藥的機(jī)會較多，心理治療家不能開處方的則要另外的醫(yī)生開藥，合并用藥的可能性相對較少。如心理治療和藥物治療是不同醫(yī)生進(jìn)行的話，就要協(xié)調(diào)好其中的關(guān)系，避免兩個醫(yī)生間出現(xiàn)分裂的傾向［2］。
其它因素還包括治療形式(個別、團(tuán)體、家庭或婚姻治療)、治療會見頻度和長度、治療目標(biāo)(最小花費(fèi)、癥狀減輕、復(fù)發(fā)預(yù)防、人際改變等)、藥物的種類、服藥方式等［1，3］。
4 心理治療中用藥可能的心理動力學(xué)意義
關(guān)鍵詞 民辦高校；藝術(shù)心理治療；課程群
中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
文章編號：1671-489X（2016）10-0086-02
隨著科技的高速發(fā)展和社會的不斷進(jìn)步，心理學(xué)在社會生活領(lǐng)域的應(yīng)用日益廣泛，各行業(yè)對應(yīng)用型、技能型心理學(xué)人才的需求也在快速增長。長期以來，心理學(xué)專業(yè)主要設(shè)立在師范院校的教育系、醫(yī)學(xué)院校的社會科學(xué)學(xué)院。本科階段教育的心理學(xué)專業(yè)在課程體系上往往重理論、輕實(shí)踐，重教育、輕技能，重知識、輕人文，重結(jié)果，輕過程。因此，為改變心理教育課程在高等院校的目前狀況，提出推進(jìn)應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)藝術(shù)心理治療課程建設(shè)的研究與實(shí)踐，目的是推進(jìn)藝術(shù)心理治療課程的建設(shè)，提高教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)“厚基礎(chǔ)、寬口徑、多元化”的實(shí)踐應(yīng)用型心理人才奠定基礎(chǔ)。
1 藝心心理治療課程的特性及要求
藝術(shù)心理治療課程的基本形式及特性 藝術(shù)是指人類以情感和想象為特性的把握和反映世界的一種特殊方式，它是人們現(xiàn)實(shí)生活和精神世界的形象反映。由于其與心理健康的共通性的特點(diǎn)――表現(xiàn)性、自由性，20世紀(jì)中期以來，藝術(shù)治療已經(jīng)形成音樂、繪畫、雕塑、沙盤、陶藝、戲劇等多種形式[1]。
美國藝術(shù)治療協(xié)會對藝術(shù)心理治療所下的定義是：“藝術(shù)治療提供了非語言的表達(dá)和溝通機(jī)會。”藝術(shù)創(chuàng)作過程可以緩和情緒上的沖突，對于維持個人內(nèi)在世界與外在世界平衡一致的關(guān)系有極大的幫助[2]。
藝術(shù)心理治療課程借助各種藝術(shù)語言在塑造形象、表達(dá)情感、溝通心靈、完善人格等方面所具有的獨(dú)特整合優(yōu)勢，以藝術(shù)治療相關(guān)知識技能的學(xué)習(xí)過程為手段和途徑，既讓學(xué)習(xí)者能有效解決當(dāng)事人所遭遇的各種心理問題，更能達(dá)到人精神層面的自我完善。
心理學(xué)對藝術(shù)心理治療教育的要求 心理學(xué)即是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)，它對從業(yè)者的綜合知識技能水平及心靈修養(yǎng)有著極高的要求，無論心理科學(xué)技術(shù)如何發(fā)展，都不能改變其人文性和藝術(shù)性的特征。藝術(shù)心理治療教育通過藝術(shù)作品的表達(dá)呈現(xiàn)人的思想和情感，通過審美體驗(yàn)可以：第一，使學(xué)生更好地了解、發(fā)現(xiàn)和完善自己，提高人生境界；第二，學(xué)生能更好進(jìn)入來訪者的內(nèi)心世界并分享他的情感體驗(yàn)，產(chǎn)生共情，提高人文素養(yǎng)；第三，給學(xué)生帶來新視角、新方法，發(fā)展出更積極的應(yīng)對方式及策略，學(xué)會更積極地建構(gòu)事物。
2 藝術(shù)心理治療課程群的建構(gòu)與實(shí)施
藝術(shù)心理治療課程的定位與目標(biāo) 藝術(shù)心理治療教育既是知識技能的教育，也是美育和德育。在課程群的建構(gòu)中，組織全體心理教師針對課程改革進(jìn)行研討，根據(jù)藝術(shù)治療和心理教育的共同之處，確立了以音樂、繪畫、沙盤及意象四科為主的課程群，并分布在大一至大三學(xué)年中。同時選擇適合行業(yè)需求及學(xué)生特點(diǎn)的教學(xué)內(nèi)容及方法，制訂實(shí)施計劃及方案，并在教學(xué)中實(shí)施。
藝術(shù)心理治療課程的設(shè)計及形式 音樂、繪畫、沙盤、意象四門藝術(shù)治療課程內(nèi)容既相互獨(dú)立，又相互關(guān)聯(lián)、互為補(bǔ)充；課程教學(xué)既包括學(xué)科知識，也包括方法、技能、心性和情操培養(yǎng)，從而形成具有學(xué)科優(yōu)勢和整體優(yōu)勢的系統(tǒng)化的特色課程群。
音樂治療是用音樂刺激感官、宣泄情緒，將穩(wěn)定、積極、向上的人格特征物化成音樂，從而感染人的心靈，調(diào)整負(fù)性情緒，改善溝通人際關(guān)系，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)人的自我完善。音樂治療課程主要通過“熱身―聆聽―分享―重構(gòu)”等環(huán)節(jié)來實(shí)現(xiàn)。在音樂類型的選取上，以聆聽式及參與式為主，采用音樂欣賞及討論、音樂引導(dǎo)想象、音樂表演、音樂心理劇等形式的音樂活動，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自我認(rèn)知和情緒管理。
繪畫提供了一個將個人的感覺外化的工具，它是一種心靈的投射。學(xué)生透過繪畫的創(chuàng)作過程，利用非語言的工具，充分地表達(dá)內(nèi)心感受，自由宣泄情緒，同時通過對作品的分析領(lǐng)悟、理解并豐富自己的情感，調(diào)整和提升自我認(rèn)識。繪畫課程在教學(xué)中主要通過“作畫―交流―分析―領(lǐng)悟”等環(huán)節(jié)來實(shí)現(xiàn)，以隨意的涂鴉（如意象繪畫、壓力釋放繪畫等）和規(guī)定內(nèi)容的創(chuàng)作（如“自畫像”及“他畫像”、“房樹人”和“團(tuán)體繪畫”等）為兩種形式，引導(dǎo)學(xué)生深入思考自我意識，有效進(jìn)行情緒管理，促進(jìn)人格健康發(fā)展。
沙盤游戲是運(yùn)用意象（積極想象）進(jìn)行治療的創(chuàng)造形式，沙盤中所表現(xiàn)的系列沙盤意象，營造出個體心靈深處意識和無意識之間的持續(xù)性對話，通過共情與感應(yīng)，實(shí)現(xiàn)心理分析與心理治療的綜合效果，并促進(jìn)人格發(fā)展[3]。在課程設(shè)計中突破以往的課程只限于理論講授，沒有或較少設(shè)置實(shí)際操作環(huán)節(jié)的不足，設(shè)置專門的沙游室，并建立長效的實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐平臺來讓學(xué)生操練，以自我體驗(yàn)、為來訪者守護(hù)、小組體驗(yàn)等為主要形式，觸發(fā)學(xué)生的情感體驗(yàn)，在熟悉掌握學(xué)科知識和技術(shù)的基礎(chǔ)上促進(jìn)自我成長。
意象對話技術(shù)是通過象征性的意象進(jìn)行交流，了解潛意識沖突，通過改變來訪者人格深層的意象活動，從而加強(qiáng)其自知、消除其情結(jié)、改善其心理狀態(tài)。在課程設(shè)計及實(shí)施過程中，格外注重學(xué)生扎實(shí)理論基礎(chǔ)的構(gòu)建，同時設(shè)計系列主題性的實(shí)踐環(huán)節(jié)，分組進(jìn)行實(shí)演及操作、討論與交流，在熟練掌握操作的基本程序外，關(guān)注學(xué)生感受性、想象力、共情力的培養(yǎng)。
摘要: 通過列舉中醫(yī)古籍中行為療法的案例，采用現(xiàn)代心理學(xué)術(shù)語分析了與現(xiàn)代行為治療相似的中醫(yī)行為療法及有中國特色的中醫(yī)行為療法。認(rèn)為中醫(yī)行為療法中的厭惡療法、習(xí)見習(xí)聞法（系統(tǒng)脫敏法）、心理轉(zhuǎn)移法（反應(yīng)預(yù)防法）、模仿法和沖擊療法在具體治療方法上與現(xiàn)代行為療法有一些相似之處，但同時也帶有鮮明的文化特點(diǎn);而氣功療法和課業(yè)療法則是有中國特色的中醫(yī)行為療法。并指出中醫(yī)行為療法重視患者自我調(diào)節(jié)、注重個體差異性，治療方法設(shè)計精巧，療效明顯，但也存在重實(shí)踐而輕理論、缺乏量化研究等局限性。研究中醫(yī)行為療法將有利于建立適合中國人的心理療法以及完善現(xiàn)代心理治療。
關(guān)鍵詞: 行為療法; 心理療法; 中醫(yī)治療學(xué)
中醫(yī)對心理治療有獨(dú)到的研究，中醫(yī)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》精辟論述了心身疾病的致病機(jī)制和診治，深刻揭示了心理疾病的諸多成因及治法。采用中醫(yī)治療手段幫助患者消除或建立某些適應(yīng)性行為，從而達(dá)到治療目的的一門醫(yī)學(xué)技術(shù)稱為中醫(yī)行為療法。中醫(yī)行為療法有與現(xiàn)代（西方）行為療法不謀而合之處，同時中醫(yī)行為療法也帶有鮮明的文化特點(diǎn)。中醫(yī)行為療法不象現(xiàn)代行為療法有一整套行為治療理論作指導(dǎo)，但傳統(tǒng)醫(yī)案中仍然可找到不少行為治療案例及對行為治療的精彩論述。因研究傳統(tǒng)心理治療的目的在于古為今用，故本文采用現(xiàn)代心理學(xué)術(shù)語來說明中醫(yī)行為療法案例。
1 與現(xiàn)代行為治療相似的中醫(yī)行為療法
中醫(yī)行為療法雖然與現(xiàn)代行為療法有著完全不同的文化背景，但兩者在具體治療方法上仍有一些相似之處，這不是指依賴于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的治療手段等物質(zhì)性的東西，而是指一些可供指導(dǎo)的治療思想和用于操作的基本步驟。
1.1 厭惡療法
中醫(yī)心理治療的厭惡療法是指把可以令患者產(chǎn)生厭惡情緒的感覺刺激與其病態(tài)行為緊密結(jié)合起來，使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的躲避傾向及明顯的身體不適的感覺，從而矯正其病態(tài)行為的方法。現(xiàn)代行為治療中的厭惡療法是一種通過懲罰來消除不良行為的治療方法。
《世醫(yī)得效方》記載:一個嗜酒如命的酒鬼的家人把他手腳捆綁起來，放一壇酒在酒鬼口邊，“其酒氣沖入口中，病者急欲就飲，堅不與之”。一會兒病人吐出一塊瘀血。家人將瘀血放入酒中燒煮。瘀血形狀難看，又散發(fā)出惡臭味。這個嗜酒如命的人“自后雖滴酒不能飲也” ［1］ 。
《吳鞠通醫(yī)案》載:有章姓病人“不時脫盡衣褲上大街”，吳鞠通一邊用小竹板打他，一邊命令其穿衣服，患者“知痛后而自著衣，著后稍明” ［2］ 。中醫(yī)行為療法的厭惡療法在治療原理上與現(xiàn)代行為療法的厭惡療法相同，都是把可以令患者產(chǎn)生厭惡情緒的感覺刺激與其病態(tài)行為緊密結(jié)合起來以矯正其病態(tài)行為的方法。現(xiàn)代行為療法在選用厭惡刺激時更為慎重，充分考慮患者的生理健康和心理承受能力，并制定了現(xiàn)代臨床心理學(xué)從業(yè)人員倫理守則以規(guī)范治療行為。
1.2 習(xí)見習(xí)聞法
中醫(yī)行為療法中的習(xí)見習(xí)聞法是指通過反復(fù)練習(xí)，使受驚敏感的患者對刺激習(xí)慣而恢復(fù)常態(tài)的心理療法。習(xí)見習(xí)聞法類似于現(xiàn)代行為治療中的系統(tǒng)脫敏法。系統(tǒng)脫敏法是指把一個可引起微弱焦慮的刺激暴露在處于全身松弛狀態(tài)下的患者面前，使該刺激逐漸失去了引起焦慮的作用 ［3］ 。《素問?至真要大論》中提到“驚者平之”，從“驚”變?yōu)椤捌健奔词敲撁簟堊雍椭委熓荏@患者的案例就是使用系統(tǒng)脫敏法的典型例子。
《儒門事親?內(nèi)傷形》記載:“衛(wèi)德新之妻，旅中宿于樓上，夜值盜竊人燒舍，驚墮床下，自后，每聞有響，則驚倒不知人。家人輩躡足而行，莫敢冒觸有聲，歲余不痊。諸醫(yī)作心病治之，人參、珍珠及定志丸皆無效。張見而斷之曰:驚者為陽，從外入也;恐者為陰，從內(nèi)出。驚者為自不知故也，恐者自知也。足少陽膽經(jīng)屬肝木，膽者敢也。驚怕則傷矣。乃命二侍女執(zhí)其兩手按高椅之上，當(dāng)面前下置一小幾。張曰:娘子當(dāng)視此。一木猛擊之，其婦大驚。張曰:我以木擊幾，何以驚乎?伺少定，擊之，驚少緩。又斯須連擊三、五次，又以杖擊門，又暗遣人畫背后之窗。徐徐驚定而笑曰:是何治法?張曰:《內(nèi)經(jīng)》云，驚者平之。平者常也。平常見之，必?zé)o驚。是夜使人擊其門窗，自夕達(dá)曙。夫驚者，神上越也。從下?lián)魩祝怪乱暎?以收神也。一、二日，雖聞雷亦不驚” ［4］207 。
這個案例中的患者是恐懼障礙，因精神驟遭刺激所致。張子和讓兩個侍女對患者作了按刺激等級從弱到強(qiáng)、循序漸進(jìn)的一系列的擊茶幾、擊門窗動作，使患者達(dá)到脫敏效果。患者從開始時“大驚”到習(xí)慣了不再對木棒猛擊茶幾的聲音感到恐懼，就是讓這個刺激不再引起患者焦慮，使患者逐步適應(yīng)了原來可引起極大焦慮的刺激。
中醫(yī)行為療法的習(xí)見習(xí)聞法在治療原理上與現(xiàn)代行為療法的系統(tǒng)脫敏法相同，只是操作程序不夠具體，刺激等級的劃分和步驟的施行沒有形成固定的模式和方法。中醫(yī)行為治療實(shí)踐者運(yùn)用習(xí)見習(xí)聞法成功治愈患者，這是在個人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的創(chuàng)新和開拓。
1.3 心理轉(zhuǎn)移法
中醫(yī)行為治療的心理轉(zhuǎn)移法是指通過改變病人心理活動的指向性，使其注意焦點(diǎn)從病所轉(zhuǎn)移到它處的心理療法，類似于現(xiàn)代心理治療的反應(yīng)預(yù)防法。反應(yīng)預(yù)防法主要用于治療強(qiáng)迫癥。例如治療強(qiáng)迫性儀式動作為主訴的患者，讓患者在想要行儀式動作前向治療者報告，并在治療者的鼓勵和監(jiān)督下克制自己而不作儀式動作。
《名醫(yī)類案?目》記載:“楊賁亨治一貴人，患內(nèi)障（眼疾）性暴躁，時時持鏡自照，計日責(zé)效，數(shù)醫(yī)不愈。召楊診，曰:公目疾可自愈。第服藥過多，毒已流入左股，旦夕間當(dāng)發(fā)毒，竊為公憂之。既去，貴人日夕視左股撫摩，惟恐其發(fā)也。久之目漸愈而毒不作。貴人以楊言不驗(yàn)，召詰之。對曰:醫(yī)者意也。公性躁欲速，每持鏡自照，心之所屬，無時不在于目，則火上炎，目何由愈。故詭言令公凝神于足，則火自降，目自愈矣” ［5］569 。這樣的患者急躁焦慮，治療者用巧妙的暗示，將其對目疾的病理性過分關(guān)注，轉(zhuǎn)移到其他部位，促進(jìn)了目疾的痊愈。對患者過度性生理性的焦慮反應(yīng)采用反應(yīng)預(yù)防法（心理轉(zhuǎn)移法）是比較有效的心理治療方法。《儒門事親?九氣感疾更相為治衍二十六》載:“昔聞山東楊先生，治府主洞泄不已，楊初未對病人。與眾人談日月星辰躔度及風(fēng)云雷電之變，自辰至未，而病者聽之而忘其圊。楊嘗曰:治洞泄不已之人，先問其所好之事，好棋者與之棋，好樂者與之笙笛，勿輟。又聞莊先生者，治以喜樂之極而病者，莊切其脈，為之失聲，佯曰:吾取藥去。數(shù)日更不來，病者悲泣，辭其親友曰:吾不久矣。莊知其將愈，慰之。詰其故，莊引《素問》曰:懼勝喜” ［4］111 。
《南郡縣志?人物志?李建昂醫(yī)事》載有一書生，畏懼光亮，“不近燈火”。李建昂診畢，索其所著文章，“亂其句讀，郎聲而誦”，結(jié)果，患者“憤然奪其文曰:客非此道中人，不解句讀，何其妄也，因就燈而坐，頓忘畏明之習(xí)” ［2］ 。
《針灸大成》記載:“同寅謝公治婦人喪妹，甚悲思不能進(jìn)食，針?biāo)幱弥疅o功，即以親家之女日夜與之陪歡，轉(zhuǎn)移其思念故人之意，佐以解郁之品，逐漸恢復(fù)如常” ［6］ 。
中醫(yī)行為療法的心理轉(zhuǎn)移法在治療原理上與現(xiàn)代行為療法的反應(yīng)預(yù)防法相同，都是通過改變病人心理活動的指向性，使其注意焦點(diǎn)從病所轉(zhuǎn)移到它處的心理療法。可以看出中醫(yī)在治療心理疾病時能夠根據(jù)病情和情境靈活運(yùn)用心理轉(zhuǎn)移法。
1.4 模仿法
中醫(yī)心理治療中的模仿法是指通過旁人有意示范來培養(yǎng)患者的正常行為，與現(xiàn)代行為療法中的模仿法基本相同。
《儒門事親?內(nèi)傷形》記載:“項(xiàng)關(guān)令之妻，病怒，不欲食。常好叫呼怒罵，欲殺左右，惡言不輟。眾醫(yī)皆處藥，幾半載尚爾。其夫命戴人視之，戴人曰:此難以藥治。……其旁常以兩個能食之婦，夸其食美，其婦亦索其食，而為一嘗之。不數(shù)日，怒減食增，不藥而瘥” ［4］207 。這是個厭食的案例，張子和采用模仿法治療因過分生氣發(fā)怒而導(dǎo)致不欲飲食的患者，讓兩個食量大、胃口好的婦女在一旁邊吃邊夸食物的可口，對患者施加影響，使這位“病怒不食”的患者胃口好轉(zhuǎn)而開始進(jìn)食。
中醫(yī)行為療法的模仿法是指通過他人的特定行為有意對患者施加影響，使患者也趨向于采取同樣的行為方式而放棄先前不良行為方式，與現(xiàn)代行為療法的模仿法治療原理相同。
1.5 沖擊療法
沖擊療法，是指讓患者一下子面對大量的懼怕的情況，個體的恐怖反應(yīng)逐漸減輕，甚至最終消失。它的基本原則與系統(tǒng)脫敏法相反，不是使患者按輕重程序逐漸面對所懼怕的情況。
《續(xù)名醫(yī)類案?驚悸》記載:“盧不遠(yuǎn)治沈君魚，終日畏死，龜卜筮數(shù)無不叩，名醫(yī)之門無不造。一 日就診，盧為之立方用藥，導(dǎo)諭千萬言，略覺釋然。次日侵晨又就診，以卜當(dāng)十日死。盧留宿齋中，大壯其膽，指菁山叩問谷禪師授參究法。參百日，念頭始定而全安矣” ［5］645 。案例中的這個患者多疑畏死，用開導(dǎo)勸慰法只能“略覺釋然”，于是醫(yī)生詐稱“卜當(dāng)十日死”，使患者一下子面對最難以接受的刺激，患者反而放得開不再“終日畏死”了。患者接著參禪百日，提高對生命本源的認(rèn)識而得以痊愈。這個案例采用了多種心理治療方法，沖擊療法是其中一種，對治療起了關(guān)鍵性作用。
中醫(yī)行為療法中沒有沖擊療法這個名詞。中醫(yī)采用沖擊療法可能更多地源于對“物極必反”這一哲學(xué)觀點(diǎn)的認(rèn)同，并認(rèn)為該觀點(diǎn)同樣適用于人的心理治療。從中我們可以看出，中西醫(yī)雖然在治療理論的建構(gòu)程度和理論取向（是否偏向哲學(xué)）上不同，但都使用沖擊療法來治療恐懼癥，中西醫(yī)在心理治療上有殊途同歸之處。
2 具有中國特色的中醫(yī)行為療法
2.1 課業(yè)療法
課業(yè)療法是指通過讓患者參加有醫(yī)療意義的工作或勞動來治療心理疾病的一種方法。中醫(yī)行為治療中的課業(yè)療法是通過行為改變來調(diào)整可具體描述的心理狀態(tài)。《四川醫(yī)林人物》記載:“肖文鑒，南充人。一室女患郁癥，形消骨立，鑒囑女結(jié)伴鋤菜園蔓草，日刈草二背。女初不耐，久習(xí)為常。如是一百日，體漸強(qiáng)壯，面生華澤” ［2］ 。患憂郁癥的人活動量減少，治療抑郁癥可以根據(jù)患者實(shí)際情況安排患者做適度的勞動，循序漸進(jìn)來改善心情。上例中患者是個室外活動極少的“室女”，需要加強(qiáng)戶外運(yùn)動，所以醫(yī)生采用結(jié)伴割草來治療抑郁癥。類似的做法還有:每天按時練習(xí)書法可以調(diào)節(jié)情緒;長期從事腦力勞動的人適當(dāng)增加體力勞動，以舒緩大腦長期所處的緊張狀態(tài)。
2.2 氣功療法
氣功是通過自我有意識地松弛機(jī)體、平靜思想、調(diào)節(jié)呼吸，以達(dá)到自我調(diào)整生理、心理活動，從而防治心身疾病的一種方法。氣功門類繁多，如太極拳、八段錦和鶴翔樁等，均由一定的行為方式組成。氣功強(qiáng)調(diào)天天練習(xí)，持之以恒才能夠生效、鞏固，故練功過程可看作是學(xué)習(xí)一種新的行為方式以代替疾病行為的行為訓(xùn)練。氣功與一般的行為療法有所不同，氣功著重是意念的內(nèi)部運(yùn)行和內(nèi)在調(diào)理。氣功與生物反饋法比較接近，是一種不用儀器的生物反饋。從某種意義上來說，生物反饋好比是在儀器指導(dǎo)下的一種氣功，其著眼點(diǎn)是反饋信息的調(diào)理 ［7］ 。氣功吐納、導(dǎo)引是患者自己練氣功，將不利于健康的情緒通過呼吸導(dǎo)引調(diào)整過來。在氣功中包含了自我暗示效應(yīng)。實(shí)踐證明，氣功能夠有效地調(diào)節(jié)身心，古往今來用氣功治愈心病的例子數(shù)不勝數(shù)。
氣功療法是最有中國特色的行為療法，其更能體現(xiàn)中國人對心身辨證關(guān)系的認(rèn)識。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)很早就認(rèn)識到了心身疾病的辨證關(guān)系，在鍛煉身體的同時兼顧心理調(diào)節(jié)，從而創(chuàng)造出氣功這一有效而且富有特色的療法。氣功療法傾向于養(yǎng)生，這有利于將心理治療融于日常生活而不必一律求診心理醫(yī)生，但中醫(yī)心理治療也因此未能從生理疾病的治療中分離出來，從而影響了心理治療理論和實(shí)踐技術(shù)的發(fā)展。客觀地說，氣功療法有些不適應(yīng)現(xiàn)代人日益加快的生活節(jié)奏，使得一部分有興趣嘗試氣功導(dǎo)引法的人們失去了練習(xí)機(jī)會。今后氣功療法如果能夠被更好地改編成一系列調(diào)節(jié)身心的簡便易行的健身運(yùn)動，或許能同瑜伽一樣受到不少中國人的歡迎。
因?yàn)椴煌谝话愕捏w育運(yùn)動，氣功有特殊的練習(xí)規(guī)則和禁忌證，練習(xí)不當(dāng)可能會出現(xiàn)偏差。目前對氣功的研究剛起步。氣功因缺乏現(xiàn)代科學(xué)的理論闡釋，因而易被蒙上一層迷信、神秘色彩，但這并不能抹煞氣功的科學(xué)性及它在健身、疾病防治和康復(fù)中的作用。
3 對中醫(yī)行為療法的評價
中醫(yī)行為療法在治療恐怖癥、抑郁癥、不良情緒導(dǎo)致的軀體化癥狀和矯正不良行為等方面有顯著效果，有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)和長處。
3.1 重視患者的自我調(diào)節(jié)
中醫(yī)行為治療同西方現(xiàn)代行為治療相比更重視患者的自我調(diào)節(jié)。在患者的康復(fù)階段，自我調(diào)節(jié)起著重要作用。氣功療法、課業(yè)療法都是以一種積極主動的特定行為方式去改變消極心態(tài)從而治愈心理疾病。自我調(diào)節(jié)貫穿于氣功療法、課業(yè)療法的始終，充分體現(xiàn)了中醫(yī)心理治療重視人的主體作用。
3.2 治療方法設(shè)計精巧，療效明顯
在中醫(yī)行為治療過程中，醫(yī)生根據(jù)患者特定的生活條件和范圍進(jìn)行簡單而精巧構(gòu)思的治療設(shè)計。 習(xí)見習(xí)聞法、厭惡療法、心理轉(zhuǎn)移法、模仿法等都被古代醫(yī)家根據(jù)患者的情況靈活運(yùn)用，體現(xiàn)了古代醫(yī)家的高超醫(yī)術(shù)和智慧。這比西方某些脫離現(xiàn)實(shí)生活的治療方法更具有實(shí)踐上的優(yōu)勢。中醫(yī)行為療法實(shí)踐者重實(shí)踐，不囿于現(xiàn)有治療理論而勇于開創(chuàng)新的心理治療方法，這是值得肯定的。
3.3 注重個體差異性
中醫(yī)行為治療的心理轉(zhuǎn)移法、模仿法都是在充分考慮患者個體差異性的基礎(chǔ)上使用，靈活多變，秉承了中醫(yī)的“同病異治，異病同治”原則。注重個體的差異性是貫穿整個傳統(tǒng)心理治療的指導(dǎo)思想，《內(nèi)經(jīng)》就明確提出了個體的差異性對病情的影響。
然而，中醫(yī)行為治療也存在局限性:重實(shí)踐而輕理論，缺乏量化研究。心理治療案例的記載僅用一些描述性的語句，難以精確全面地反映出治療過程和方法，不利于心理治療技術(shù)的推廣和發(fā)展。例如習(xí)見習(xí)聞法與現(xiàn)在廣泛運(yùn)用的系統(tǒng)脫敏法治療原理十分相似，如果古時醫(yī)生能夠?qū)⑦@一治療技術(shù)再精確化并進(jìn)一步總結(jié)治療方法，系統(tǒng)脫敏法就有可能不必從西方引進(jìn)。當(dāng)然，這種遺憾的產(chǎn)生是與文化背景、中國人思維方式和科技發(fā)展水平等多種因素有關(guān)。
中醫(yī)行為療法與西方行為療法的對比讓我們看到了博大精深的祖國醫(yī)學(xué)在心理治療方面的杰出成果，也使我們堅信，注重吸收中醫(yī)行為療法的優(yōu)點(diǎn)才能尋找到適合中國文化傳統(tǒng)和民族心理的心理治療方法，這也是發(fā)揮中醫(yī)心理治療的優(yōu)勢和推動心理治療中國化的必經(jīng)之路。
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【關(guān)鍵詞】 心理治療效果；效果量；文獻(xiàn)計量學(xué)分析
Meta-analysis of Psychotherapy Outcome Studies in China. Shi Jiaping, Shao Yibing, Zhang Yingping, et al. Lishui Teachers' College, Lishui 323000, P.R.China
【Abstract】 Objective To explore the effect of psychotherapy and its influence factors. Methods 103 outcome studies about psychotherapy conducted in China between 1990 and June of 2003 were examined and recorded in the study. Then the meta-analysis method was used in analyzing the effect size of each study. Results The overall mean effect of psychotherapy is positive; effect size comparisons based on outcome variable is significant on published year, psychotherapy methods, psychotherapy environment, subject sex, non-adaptive behavior and statistic method, but not in psychotherapy tropism or experiment design. Conclusion Effectiveness of psychotherapy in China is moderate. Many study features can influence it.
【Key words】 The effect of psychotherapy; Effect size; Meta-analysis
1 引 言
在國內(nèi)，心理治療的整體效果及其影響因素的評估歷來是心理治療研究的難點(diǎn)問題。回顧以往的研究，對心理治療效果的評定往往是一種主觀推測(Eysenck，1965；Luborsky，Singer，Lubirsky，1975)，而且由于不同研究結(jié)果之間難以比較，不同評論者的結(jié)果也常有很大的出入(Cooper & Rosenthal，1980)。因此，傳統(tǒng)的文獻(xiàn)回顧無法提供心理治療效果的大小評估，也就無法探究心理治療的有效性。
為了彌補(bǔ)傳統(tǒng)評定方法的不足，讓不同研究結(jié)果能以同一量尺單位被量化，Smith和Class(1977)率先采用文獻(xiàn)計量學(xué)分析(mate-analysis)的方法來系統(tǒng)評量心理治療的效果。文獻(xiàn)計量學(xué)分析是有別于傳統(tǒng)的敘述性文獻(xiàn)評論方式的一種計量化文獻(xiàn)整理和評論方式。其基本原理[1]在于：隨機(jī)分配到治療和控制組的個案癥狀分?jǐn)?shù)是呈正態(tài)分布的，如果治療有效，治療組個案的改善將比控制組個案的改善來得好，測量這個有效性的指標(biāo)就是效果量(effect size；ES)。效果量主要是評定治療組和控制組癥狀分?jǐn)?shù)之間分布的距離，并以標(biāo)準(zhǔn)差作為測量單位。對效果量大小的解釋，Cohen(1988)[2]依據(jù)效果量的大小將其分為3個標(biāo)準(zhǔn)(見附圖)。如附圖所示，當(dāng)效果量的數(shù)值為正時，說明治療是有益的；數(shù)值為0時，治療是沒有效果的；若效果量數(shù)值為負(fù)，則表示治療是有害的。每一個效果量都有其相應(yīng)的百分位數(shù)，說明在治療后，治療組的療效平均數(shù)相對于未接受治療的控制組的百分位數(shù)。例如0.90的效果量意味著治療組平均數(shù)比82%未接受治療的控制組來得好。Cohen按照效果量大小的分類，將0.20左右的效果量定義為“小”的效果，0.50的效果量定義為“中”的效果，0.80的效果量定義為“大”的效果。從1970年開始，文獻(xiàn)計量學(xué)分析被廣泛應(yīng)用于心理學(xué)、教育學(xué)、行為學(xué)以及醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的干預(yù)性研究效果的評估，甚至被認(rèn)為是一種總體評估某一研究領(lǐng)域成效的有效工具(Suan，et al，1998)[3]。因此，本研究采用文獻(xiàn)計量學(xué)分析的技術(shù)、使用效果量作為分析的單元來評估國內(nèi)心理治療的效果，并以此探討影響國內(nèi)心理治療效果的特征變項(xiàng)。
在本研究中，為了行文的方便，特將心理治療、心理咨詢和心理輔導(dǎo)統(tǒng)稱為心理治療。
2 對象和方法
2.1 對象 本研究對國內(nèi)自1990至2003年6月有關(guān)心理治療效果的研究做一量化回顧。本研究的文獻(xiàn)，通過中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、天宇全文數(shù)據(jù)庫以及各種其他線上檢索資料庫收集。收集的文獻(xiàn)，符合以下幾個標(biāo)準(zhǔn)的納入研究樣本：①文獻(xiàn)是有實(shí)證證據(jù)探討治療的效果，而非回顧、討論或個案研究；②研究設(shè)計中至少包含兩個組別，即接受治療組和控制組；③研究報告所提供的資料必須足夠計算效果量。研究若存在以下幾種情況則不納入分析：①研究的目的著重在藥物效果的比較，雖然混合了心理治療的成分，但非其主要的研究目標(biāo)；②排除單一受試或單組實(shí)驗(yàn)設(shè)計的研究。按照上述的接受標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，共有103篇研究作為分析心理治療效果的樣本，時間跨度從1990至2003年共14年。
2.2 方法 首先是對文獻(xiàn)重要變項(xiàng)的登錄。本研究采用Smith與Glass(1977)[4]和Glass et al.(1981)[5]發(fā)展出來的變項(xiàng)登錄種類和格式為藍(lán)本，經(jīng)過一定的修訂，確定本研究登錄的特征變項(xiàng)有：①發(fā)表日期：研究報告或論文的發(fā)表日期；②治療的方式：個別治療、團(tuán)體治療和混合治療(包含個別和團(tuán)體治療)；③治療場所：醫(yī)院(住院)、學(xué)校、家庭；④個案的男性比率：男性比率大于50%或小于50%；⑤治療取向：非行為治療取向和行為治療取向；⑥選擇的被試是否有不適應(yīng)行為：本研究將具有適應(yīng)性問題、情感性問題、焦慮性問題、行為與沖動控制問題、人格問題、精神分裂及兼有生理與心理問題的個案歸為具有不適應(yīng)行為組，若個案是屬于單純的身體疾患或殘障，或是學(xué)校的正常學(xué)生及家庭中正常的人員，則歸為不具有不適應(yīng)組；⑦效果量主要統(tǒng)計來源：平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差、F值、次數(shù)或百分比、卡方值；⑧實(shí)驗(yàn)設(shè)計類型：實(shí)驗(yàn)組控制組前后測設(shè)計、實(shí)驗(yàn)組控制組后測設(shè)計。其次，計算效果量。若研究結(jié)果是采用F值、卡方值或者次數(shù)和百分比進(jìn)行計算，則采用相應(yīng)的公式轉(zhuǎn)換進(jìn)行計算(Miller & Berman，1983[6]；Johnson，1989[7]；Rosenthal，1991b[8])。最后，運(yùn)用SPSS 10.0對這些效果量進(jìn)行統(tǒng)計分析。
3 結(jié) 果
3.1 對心理治療效果的整體分析 對心理治療效果的整體分析顯示，共有132個效果量被納入分析，加權(quán)的合并平均效果量是0.45，標(biāo)準(zhǔn)差為0.26，t=19.61**，(P＜0.01，下同)。總體來說，國內(nèi)的心理治療有正面的效果，且療效達(dá)到中等程度。
3.2 對研究變項(xiàng)的分析
3.2.1 發(fā)表日期 根據(jù)效果量分布，找到所有效果量的中數(shù)，將所有的效果量以2001年2月為界分為兩組，2001年2月前(不包括2001年2月)為A組(n=66，ES=0.42±0.27)，2001年2月以后(包括2001年2月)為B組(n=65，ES=0.52±0.25)，對這兩組進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t=2.28*(P＜0.05，下同)，差異顯著。由此說明，國內(nèi)心理治療效果在不同發(fā)表年代有顯著差異，2001年2月之后發(fā)表的研究報告及論文的效果優(yōu)于2001年2月之前發(fā)表的研究報告及論文的效果。
3.2.2 治療方式 根據(jù)不同治療方式，將研究樣本分為3組，A組為個別治療組，(n=37，ES=0.52±0.25)， B組為團(tuán)體治療組，(n=51，ES=0.35±0.28)，C組為混合治療組，(n=37，ES=0.51±0.23)，方差分析結(jié)果顯示，F(xiàn)=5.73**，不同治療方式的治療效果達(dá)到極其顯著性差異。進(jìn)行多重比較，結(jié)果顯示，個別治療的效果比團(tuán)體治療的效果好；混合治療的效果比團(tuán)體治療的效果好。
3.2.3 治療場所 根據(jù)不同治療場所，樣本分為3組：A組的治療場所為醫(yī)院(n=54，ES=0.57±0.21)，B組的治療場所為學(xué)校(n=43，ES=0.31±0.31)，C組的治療場所為家庭(n=29，ES=0.42±0.42)，對其進(jìn)行方差分析。結(jié)果顯示，不同治療場所的療效差異顯著，F(xiàn)=6.80**。進(jìn)行多重比較，結(jié)果顯示國內(nèi)心理治療效果在醫(yī)院的效果比在學(xué)校和家庭的效果好；在學(xué)校的效果與在家庭的效果沒有顯著差別。
3.2.4 男性比率 根據(jù)研究樣本男性比率的不同分組，A組的男性比率大于50%(n=37，ES=0.43±0.28)，B組的男性比率小于50%(n=42，ES=0.51±0.26)，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t=-1.37*，結(jié)果顯示：A、B組的平均效果量差異顯著，且男性比率小的B組效果比男性比率大的A組效果好。
3.2.5 治療取向 根據(jù)治療取向的不同，可以將研究樣本分為A組行為治療取向(n=27，ES=0.50±0.28)和B組非行為治療取向(n=28，ES=0.53±0.25)，對其進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示A組與B組平均效果量無顯著差異(t=-0.48)。
3.2.6 個案具有的不適應(yīng) 根據(jù)個案是否具有不適應(yīng)行為，將樣本分為A組有不適應(yīng)(n=55，ES=0.53±0.24)和B組無不適應(yīng)(n=73，ES=0.38±0.26)，對兩組進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，A、B組的平均效果量差異顯著(t=3.36**)，當(dāng)個案有不適應(yīng)時的治療效果比個案沒有不適應(yīng)時的治療效果好。
3.2.7 效果量統(tǒng)計來源 根據(jù)效果量主要統(tǒng)計來源，分A組效果量來自平均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差(n=87，ES=0.49±0.25)，B組效果量來源于F值(n=12，ES=0.22±0.17)，C組效果量來源于次數(shù)與百分比(n=23，ES=0.47±0.25)，D組效果量來源于卡方值(n=10，ES=0.26±0.27)。對其進(jìn)行方差分析，結(jié)果顯示，不同效果量統(tǒng)計源其治療效果存在顯著性差異(F=24.03**)。通過事后比較，表明研究樣本的效果量來源于平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差、次數(shù)或百分比的平均效果量高于來源于F值和卡方值的平均效果值。
3.2.8 實(shí)驗(yàn)設(shè)計類型 根據(jù)不同實(shí)驗(yàn)設(shè)計類型，分A組實(shí)驗(yàn)組控制組前后測設(shè)計(n=73，ES=0.47±0.26)和B組實(shí)驗(yàn)組和控制組后測設(shè)計(n=58，ES=0.42±0.26)，對其進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。t=0.86，說明國內(nèi)心理治療與咨詢輔導(dǎo)效果在實(shí)驗(yàn)控制組前后測設(shè)計與實(shí)驗(yàn)組控制組后測設(shè)計并無顯著性差異。
4 討 論
對心理治療效果的整體分析表明，國內(nèi)心理治療效果量的平均值為0.45，具有大約中等程度的療效，證實(shí)了近十幾年來我國心理治療效果的實(shí)質(zhì)意義。同時，在對心理治療效果影響因素的分析中，國內(nèi)心理治療效果在不同的發(fā)表年代上也存在顯著性差異，即2001年2月以后發(fā)表的研究報告或論文所報告的治療效果的效果量高于2001年2月以前。這在一定程度上說明，隨著社會的發(fā)展和人們對心理問題的日益重視，心理治療越來越被人們所接受，治療效果也越來越明顯。這對廣大從事心理治療的研究者和實(shí)踐者而言不啻是一個很大的激勵。
本研究對研究變項(xiàng)的分析中發(fā)現(xiàn)，心理治療的效果在不同的治療方式上存在顯著差異，即在個別治療、團(tuán)體治療和混合治療中存在顯著性差異，個別治療和混合治療的效果比團(tuán)體治療好。然而，Julie Reeker等人（1997）對遭受待兒童的團(tuán)體治療的文獻(xiàn)計量學(xué)分析結(jié)果表明，團(tuán)體治療的效果量達(dá)0.79，即團(tuán)體治療能達(dá)到中上的效果[9]。團(tuán)體治療與個別治療的一個最大的區(qū)別是團(tuán)體治療更加要考慮到團(tuán)體動力的因素。考察國內(nèi)外關(guān)于團(tuán)體治療效果的差異，一方面不同的治療團(tuán)體的療效可能有所不同，因而會限制團(tuán)體治療的整體療效；另一方面，這可能是由于團(tuán)體治療的人際互動性和團(tuán)體動力的特征造成的，即團(tuán)體治療在規(guī)劃和實(shí)際操作中可能比個別治療考慮的因素更多，操作更加復(fù)雜，因此限制了其總體的療效。
此外，治療中所采取的矯正性的還是發(fā)展性的取向是影響心理治療效果在不同場所和個案是否具有不適應(yīng)行為兩個研究變項(xiàng)上有所不同的一個重要原因。本研究的結(jié)果表明，個案在醫(yī)院中的治療效果比在學(xué)校和家庭中好，而且具有不適應(yīng)行為的個案的治療效果也比沒有不適應(yīng)行為的個案的效果好。對文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行深入分析，其根本的原因可能在于基于矯正性的治療效果比發(fā)展性的治療效果更能被測量。在醫(yī)院中，個案往往帶有一定的不適應(yīng)，而且心理治療醫(yī)生在個案的認(rèn)知中可能更加權(quán)威；而在學(xué)校或家庭中，個案的問題比較輕微，而且不一定帶有不適應(yīng)行為，更多的是一些發(fā)展性的治療。這些都可能導(dǎo)致了醫(yī)院和學(xué)校及家庭中治療效果以及個案本身特征帶來的治療效果的不同。因此，我們不能憑此就抹煞了學(xué)校和家庭中心理治療的作用。
心理治療的效果是否存在個案性別上的差異？本研究在對研究個案性別的差異上顯示，男性比率大于50%的研究結(jié)果中心理治療的效果低于男性比率小于50%的心理治療的效果。我們可以推論出女性在接受心理治療時的效果可能高于男性，而這可能是與女性的求助意識較男性更為強(qiáng)烈有關(guān)。
同時，研究表明不同的治療取向和實(shí)驗(yàn)設(shè)計對心理治療的效果沒有顯著影響。我們在許多文獻(xiàn)研究中可以發(fā)現(xiàn)，治療取向是心理治療中一個重要的變項(xiàng)。然而我們采用行為主義取向和非行為主義取向的劃分來評定治療取向?qū)π睦碇委熜Ч挠绊憰r卻沒有顯示出顯著性差異。因此，我們推論以行為主義取向來考察不同取向?qū)π睦碇委煹男Ч赡懿皇呛芎线m。Bruce 等人（2002）針對認(rèn)知療法和非認(rèn)知療法的研究結(jié)果顯示，認(rèn)知療法與行為療法具有相似的效果，但是認(rèn)知療法的效果優(yōu)于其他療法[10]。因此，有關(guān)心理治療取向?qū)π睦碇委熜Ч挠绊戇€有待我們進(jìn)一步的研究證明。
從上面的討論中，研究者認(rèn)為國內(nèi)心理治療的效果還是值得肯定的。雖然矯治性的心理治療效果較發(fā)展性的心理治療效果更為明顯，但是在學(xué)校環(huán)境中，發(fā)展性的心理治療的趨向還是不可阻擋的。同時本研究也存在一些局限，如對于影響心理治療效果因素中治療者特征的因素由于受限于原始研究樣本的敘述說明不夠，而未能列入研究變項(xiàng)范圍。這也是本研究最大的限制，以期以后的研究能完善之。
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〔關(guān)鍵詞〕積極心理學(xué)；積極心理治療；積極心理干預(yù)；幸福感
〔中圖分類號〕G63 〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A 〔文章編號〕1671-2684（2009）03-004-04
積極心理治療是以積極心理學(xué)思想為理論指導(dǎo)的一種心理療法。塞里格曼（Seligman）指出積極心理學(xué)的應(yīng)用主要在積極預(yù)防和積極治療，希望發(fā)展和增強(qiáng)人性中的優(yōu)點(diǎn)，培養(yǎng)積極的人格力量，改善生活品質(zhì)，并預(yù)防低潮時心理疾病的發(fā)生。使他們不僅能夠克服困難，同時能達(dá)到“繁榮向上”的目的。作為心理治療中的一個新生事物，它從人發(fā)展的可能性和能力出發(fā)，以解決沖突為核心。這種關(guān)注積極的人格特質(zhì)、較符合人性特點(diǎn)的心理治療模式，擴(kuò)展了人們對心理治療性質(zhì)的認(rèn)識[1]。
一、積極心理治療的主要觀點(diǎn)
積極心理治療中積極的概念，是指治療并非以消除來訪者的癥狀為首要目標(biāo)，而是注重發(fā)動來訪者身上存在的種種能力和自助潛力。積極心理治療的基本思想：首先，心理治療不是修復(fù)受損部分，而是培育人類最好的正向力量；其次，以正向的力量培育與強(qiáng)化來取代個案的缺陷修補(bǔ)；最后，發(fā)揮人類正向或積極的潛能：幸福感、自主、樂觀、智慧、創(chuàng)造力、心流經(jīng)驗(yàn)、快樂、生命意義等，在積極心理治療過程中，治療師關(guān)注來訪者的積極品質(zhì)，注重培養(yǎng)來訪者的積極反應(yīng)。積極心理治療作為積極心理學(xué)的應(yīng)用之一，強(qiáng)調(diào)發(fā)展和培養(yǎng)人本身所固有的潛能，來促成人類固有機(jī)能的最佳化。
（一）積極心理治療的特征
1.積極的價值觀取向
積極心理學(xué)認(rèn)為，人的生命系統(tǒng)是一個開放的、自我決定的系統(tǒng)，既有潛在的自我沖突，也有自我完善的內(nèi)在能力，個體一般都能自我決定其最終發(fā)展?fàn)顟B(tài)。“治療并非首先以消除病人身上現(xiàn)有的紊亂為準(zhǔn)（目的），而在于努力發(fā)動患者身上存在的種種能力和自助潛力。事實(shí)和給定的東西不一定必然是障礙和紊亂，也是每個人與生俱來的種種能力” [2]。基于這種積極的價值觀取向，積極心理治療把整體的人作為研究對象，強(qiáng)調(diào)從正面界定和研究心理健康，關(guān)注積極心理品質(zhì)的培養(yǎng)，認(rèn)為人的積極心理發(fā)展的過程同時也是應(yīng)對和消解心理疾患的過程，保障心理健康的關(guān)鍵在于對心理疾病的積極預(yù)防，而預(yù)防的關(guān)鍵則來自于對人內(nèi)部積極潛力的塑造或喚醒。
2.激發(fā)人積極的基本能力
積極心理治療認(rèn)為人人都具有兩種基本能力：認(rèn)識能力和愛的能力，人的心理疾病是由于這兩種基本能力在不同的文化條件下分化為每個人的現(xiàn)實(shí)能力時發(fā)生沖突的結(jié)果。因此，積極心理治療的立足點(diǎn)就在于激發(fā)來訪者的這兩種積極的基本能力。第一是激發(fā)來訪者的認(rèn)識能力。因此，積極心理治療首先致力于幫助來訪者拋棄對自己古怪行為的傳統(tǒng)認(rèn)識，取而代之建立起一種積極認(rèn)識，并使來訪者在日常生活中對這種積極的解釋始終抱有堅定性，從而使來訪者覺得自己的古怪行為是合理的、正常的。第二是激發(fā)來訪者的愛的能力，也就是激發(fā)對象的積極情感能力。積極心理治療把自己的重心放在了研究積極情感的作用上。在實(shí)際臨床的操作上，積極心理治療常常用積極情感來消解來訪者的消極情感，或者在來訪者的消極情感中尋找積極的成分。
（二）積極心理治療與傳統(tǒng)心理治療
積極心理治療以積極心理學(xué)理論為指導(dǎo)，關(guān)注來訪者自身潛在的能力而不是疾病本身。心理治療師的主要任務(wù)是激發(fā)來訪者獲得和保持健康的能力，而不僅僅是祛除疾病。這一較符合人性特點(diǎn)的心理療法正越來越多地受到社會的關(guān)注[3]。
1.傳統(tǒng)的心理治療工作重點(diǎn)是疾病的評估或治療，心理治療師把來訪者的心理疾病納入到精神病理學(xué)的框架，以醫(yī)生治療病人身體疾病的模式來對待心理疾病。積極心理治療則是以積極心理學(xué)思想為理論指導(dǎo)的一種心理療法，它以反傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)式心理治療的面貌出現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)每個人天賦的潛能在解決心理問題中的重要性。
2.傳統(tǒng)心理治療的研究對象是疾病，從心理病理學(xué)角度來觀察人，治療目的只是祛除疾病。積極心理治療的研究對象是作為整體的人，強(qiáng)調(diào)既要看到疾病，更要看到人的潛能。通過積極心理治療給來訪者樹立起信心和希望，調(diào)動其潛能。
3.積極心理治療同樣致力于人們的日常生活，積極心理治療法傾向在日常生活中積極地溝通、表達(dá)、自助、增進(jìn)交往能力并保持健康。
積極心理治療的特殊之處在于：治療過程中運(yùn)用直覺與想象；運(yùn)用故事作為治療者與來訪者之間的媒介，強(qiáng)調(diào)激發(fā)來訪者的主觀能動性，使來訪者最終成為環(huán)境的積極治療者；治療快捷，一般需要5~6個療程，遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于其他療法。
（三）積極心理治療的價值
第一，通過積極心理測量，來訪者可以體會到治療師正試圖全面了解其品質(zhì)，而不是只著眼于其“問題”。第二，治療師向來訪者表明他（她）與“問題”不是等同的，并鼓勵其關(guān)注自己的積極品質(zhì)，這樣可以使來訪者改造個人價值觀，從而減輕其內(nèi)心不必要的沖突。第三，關(guān)注來訪者的積極品質(zhì)可以促進(jìn)來訪者與治療師之間的充分信賴，建立良好的治療關(guān)系。積極心理治療可以讓來訪者在關(guān)注中愉快而充滿信心地積極解決其問題。第四，在治療過程中運(yùn)用直覺與想象，運(yùn)用故事作為治療師與來訪者之間的媒介，強(qiáng)調(diào)激發(fā)來訪者的主觀能動性，使來訪者最終成為積極治療者。第五，在積極心理治療中，來訪者通過其自身的積極品質(zhì)達(dá)到心理健康，這是自身能力不斷提升的表現(xiàn)。第六，積極心理治療給來訪者樹立起信心和希望，調(diào)動起其潛能，最終“問題”被解決了，人也會變得更有力量。第七，積極心理治療是通過考慮個人和環(huán)境優(yōu)點(diǎn)而進(jìn)行的積極過程，在日常生活中如何積極地溝通、表達(dá)、自助、增進(jìn)交往能力并保持健康是也積極心理學(xué)關(guān)注的核心[4]。
二、積極心理治療的三個層面
積極干預(yù)可以從認(rèn)知方式、情緒體驗(yàn)和人格特質(zhì)三個方面考慮，積極干預(yù)主要是對個體內(nèi)在潛能的發(fā)展和提升，其目的不僅在于將消極心理狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)椤傲阈孕睦頎顟B(tài)”，同時還要將其提升為積極的心理狀態(tài)。積極干預(yù)的具體措施可以從以下三個方面著手。
（一）積極認(rèn)知模式干預(yù)
Albert Ellis在論述不合理觀念與消極情緒之間的關(guān)系時提出了著名的ABC理論。Ellis認(rèn)為，個體的情緒并不是由誘發(fā)事件引起的，而是由個體對誘發(fā)事件的解釋和評價導(dǎo)致的，他的基本觀點(diǎn)是：“人不是為事情而困擾，而是被對這件事的看法所困擾著。”認(rèn)知干預(yù)的著眼點(diǎn)在于認(rèn)知評價與情緒體驗(yàn)之間的交互關(guān)系，主要是要消除不合理觀念，同時引導(dǎo)人們積極地思維。事實(shí)上，有關(guān)積極心理學(xué)的研究是從認(rèn)知角度發(fā)展起來的。人不是被動地體驗(yàn)事件和環(huán)境，相反，所有生活事件都是人的“認(rèn)知過程”，是個體分析與建構(gòu)、預(yù)期與回憶、評價與解釋的過程，多樣化的認(rèn)知操作與動機(jī)過程對人的心理具有重要影響。可以看出，主觀幸福感的獲得在很大程度上依賴于人的認(rèn)知心理過程。一個人如果擁有積極樂觀的思維方式，即使他面對挫折時也能夠保持積極的心態(tài)。Folkman（1997）等人描述了人們應(yīng)對問題的認(rèn)知與動機(jī)過程發(fā)現(xiàn)，積極與有意識的良好方式對人的心理健康極有價值[5]。如：（1）積極想法；（2）從消極事件中汲取積極意義；（3）應(yīng)用幽默、信念、意志應(yīng)對困難；（4）不鉆牛角尖；（5）用適合的方式進(jìn)行社會比較。所有這些均能夠減少應(yīng)激并促進(jìn)心理健康。不同思維方式導(dǎo)致不同情緒體驗(yàn)，這會使個體產(chǎn)生不同的幸福感。積極的認(rèn)知干預(yù)所提倡的是積極思維方式的培養(yǎng)，這種干預(yù)一方面要糾正人們不合理的思維方式，另一方面又要發(fā)展人們積極的、樂觀的思維方式。這樣才能夠使人們即使在面臨逆境時也會有積極的情緒體驗(yàn)，有利于增強(qiáng)人們的幸福感。
（二）積極情緒狀態(tài)干預(yù)
由于積極情緒與身體及心理健康之間存在著密切關(guān)系，因此積極情緒一直是積極心理學(xué)研究的焦點(diǎn)之一。積極的情緒狀態(tài)可以相應(yīng)地提高免疫系統(tǒng)的功能，而消極情緒則相反。Fredrickson把積極情緒的早期研究整合起來，提出積極情緒“拓延―建構(gòu)”理論。該理論認(rèn)為，各種具體的積極情緒，如高興、興趣、滿足感、自豪感和愛等，表面上看來不同，但都有拓寬人們瞬間知行能力、建構(gòu)和增強(qiáng)人們個人資源（如體力、智力、心理調(diào)節(jié)能力和社會協(xié)調(diào)性等）、提升主觀幸福感等功能。積極情緒是人們幸福感的表現(xiàn)，也是人們是否“繁榮向上”的信號，因此積極情緒體驗(yàn)的獲得將有助于緩解人們在生活中的痛苦，提高人們對生活的滿意度。積極體驗(yàn)是人們幸福生活的必要條件，而在現(xiàn)實(shí)生活中，這種情緒體驗(yàn)大多是依靠一些低強(qiáng)度、高頻率的積極生活事件以及積極的人際關(guān)系獲得的，因此在現(xiàn)實(shí)生活中要努力促成這些低強(qiáng)度高頻率的積極生活事件。
（三）積極人格特質(zhì)干預(yù)
積極心理學(xué)的研究利用存在每個人身上的人格力量和美德來克服苦難、達(dá)到“繁榮向上”的目的，而應(yīng)用積極心理學(xué)也是要促成人體的最佳機(jī)能。這種機(jī)能不僅包括積極的思維方式，積極的情緒體驗(yàn)，同時還要激發(fā)潛藏在人們身上的積極品質(zhì)。因此，促成機(jī)能最佳化的一個方式就是通過發(fā)展人們積極的人格特質(zhì)來達(dá)到“繁榮向上”的目的。積極的人格特質(zhì)不僅能起到疾病緩沖器的作用，同時也能夠促成人們的“繁榮向上”。究竟哪些人格特質(zhì)是積極的呢？Seligman 等人研究發(fā)現(xiàn)有六種美德、24種人格特質(zhì)普遍存在于每一個體身上。雖然這些人格特質(zhì)在不同年齡的人身上會有所側(cè)重，并且他們與生活滿意度之間的關(guān)系也有疏密，但這些人格特質(zhì)有助于提高人們生活的滿意度。人格特質(zhì)和美德是積極心理學(xué)研究的焦點(diǎn)，培養(yǎng)和發(fā)展這些積極人格特質(zhì)，一方面能夠緩解人的痛苦，另一方面能夠提高生活的滿意度，使得個人和團(tuán)體都能夠“繁榮向上”。事實(shí)上，認(rèn)知方面的積極干預(yù)，積極思維方式的培養(yǎng)是個人和組織“繁榮向上”的一個重要策略。
三、積極心理治療的五個階段
積極心理治療分為五個階段，不僅看到來訪者心理紊亂的一面，也看到其身上所存在的自助潛能[6]。
（一）觀察和保持距離階段
來訪者盡可能以書面形式匯報自己什么時候?qū)κ裁词隆⑹裁慈烁械綗溃瑢κ裁词赂械接淇臁＿@樣就開始了讓來訪者學(xué)習(xí)區(qū)分的過程。治療師和來訪者一起規(guī)定沖突的范圍，并對它們進(jìn)行具體描述。在觀察和保持距離階段，來訪者進(jìn)行重新學(xué)習(xí)的目的就是要找到其他的可選態(tài)度和行為方式。實(shí)際反應(yīng)和可選反應(yīng)比較法就是一種在治療師指導(dǎo)下的來訪者自我控制法。
（二）調(diào)查階段
調(diào)查階段以來訪者為中心。來訪者根據(jù)鑒別分析調(diào)查表，確定自己及沖突伙伴在哪些行為領(lǐng)域具有積極品性,在哪些行為領(lǐng)域具有消極品性,得到自己和伙伴在品性、行為方式和能力方面較為系統(tǒng)而全面的圖像。
（三）場合鼓勵階段
鼓勵階段的重點(diǎn)不在于消除有問題的行為,而在于改變習(xí)以為常的交往模式、促進(jìn)伙伴之間的信任及改變來訪者的態(tài)度。具體做法是放棄對沖突伙伴的消極行為的批評,只對對方表現(xiàn)出來的積極行為進(jìn)行鼓勵。這種與習(xí)慣相反的新做法有助于建立新的伙伴關(guān)系。為了讓來訪者同自己的伙伴建立起信任關(guān)系，來訪者需要學(xué)著強(qiáng)化自己伙伴身上的積極品性，注意自己身上與之相關(guān)并容易引起沖突的消極品性。
（四）語言表達(dá)階段
人際關(guān)系障礙的一個重要特點(diǎn)是人際溝通出現(xiàn)了問題,即作為溝通工具的語言造成了誤解。語言表達(dá)階段的特點(diǎn),就是讓沖突伙伴們努力消除他們之間存在的誤解。禮貌與誠實(shí)的關(guān)系是語言表達(dá)階段的關(guān)鍵沖突。治療師在這個階段要幫助來訪者確立一個以“禮貌― 誠實(shí)”這個關(guān)鍵沖突為核心，并有具體內(nèi)容的鑒別和練習(xí)規(guī)劃。為了讓來訪者擺脫把沖突悶在心里不說或者曲解沖突的狀況，指導(dǎo)來訪者按照確定的規(guī)則，逐步練習(xí)同自己的伙伴進(jìn)行溝通。他們既談?wù)撟约旱姆e極的品性和經(jīng)歷也談?wù)撓麡O的方面。
（五）擴(kuò)大目標(biāo)階段
限制自己的目標(biāo)是心理障礙者最容易出現(xiàn)的做法，因此要有目的地消除來訪者視野的狹隘性。要指導(dǎo)來訪者學(xué)著不把沖突轉(zhuǎn)移到其他行為領(lǐng)域，而是努力追求新的、過去從未體驗(yàn)過的目標(biāo)。
上述五個階段的治療在程序上并非一成不變，可以因人、因時、因事,根據(jù)來訪者的不同情況進(jìn)行調(diào)整。但是卻始終貫穿著一個不變的宗旨，那就是鼓勵來訪者的積極品質(zhì)，同時發(fā)揮其本身的積極力量和積極潛力。
四、積極心理治療的目標(biāo)：增進(jìn)幸福
幸福個體在許多方面比不幸福個體更成功,例如婚姻、友誼、收入、工作表現(xiàn)、身體和心理健康等。已有大量的證據(jù)表明，治療師可以緩解來訪者的心理障礙和消極情緒,但卻極少有人論證治療師可以使來訪者幸福。積極心理學(xué)堅信這一狀況能夠發(fā)生變化：治療師可以給來訪者的生活帶來更多的快樂、投入和意義，而不僅僅是減輕抑郁、焦慮和憤怒;即使減輕消極因素的治療開展得十分成功，“幸福”并不能自動產(chǎn)生；使來訪者實(shí)現(xiàn)快樂、投入和意義的技能是與抑郁、焦慮和憤怒進(jìn)行斗爭的技能的重要補(bǔ)充；未來治療師的工作將不僅僅是減輕消極因素，而是要幫助來訪者建構(gòu)快樂的生活、投入的生活和有意義的生活，建構(gòu)這三種生活的技術(shù)被稱為“積極干預(yù)”，積極心理干預(yù)為現(xiàn)代人們的積極心理治療以及獲得長久的快樂提供了契機(jī)[7]。
（一）感恩練習(xí)
感恩的心情與生活滿足有很大關(guān)系。心理學(xué)研究顯示，把自己感激的事物說出來和寫出來能夠增加一個人的快樂[8]。心理學(xué)家Lyubomirsky研究發(fā)現(xiàn)，讓被試在他們每天的日記中記下自己所感激的事情，如感激自己健康地活著，感激自己是自由的，感激自己還有一個美好的未來，感激過去他人贈予自己的一切，并每周作一次總結(jié)，在六周之后，被試的快樂程度得到了顯著的提高，而沒有參加感恩練習(xí)的控制組則沒有這樣的收獲。心理學(xué)家Emmons的研究還發(fā)現(xiàn)，感恩練習(xí)不僅能提升人的心情，還能增進(jìn)身體健康，使人精力充沛，而且對于神經(jīng)肌肉痛的患者，能減輕其痛苦和疲勞[9]。
（二）生活喜事
Seligman研究認(rèn)為，耗費(fèi)少且效果更持久的快樂方法就是被他稱為三大喜事的練習(xí)，即每天寫下三件喜事，以及它們的起因和過程。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，人們在三個月甚至六個月后，都會更加快樂而更少壓抑。他認(rèn)為，其實(shí)快樂是因?yàn)槟阕隽丝鞓返氖虑椋?dāng)你把某一件事情做好了，你對自己的行為感到滿意，你就會快樂。許多人重視快樂的感受，卻不重視去做快樂的事情，不去行動，只是思考和感受是不會快樂的。好的感覺并不像人們想的那樣只存在于頭腦中，它一定會表現(xiàn)在行為上。他建議人們可以從生活中尋找快樂，珍惜生活中所有能帶來快樂的事物，如與孩子度過愉快的時光，啜飲一杯你最喜愛的咖啡，與同事開開玩笑，告訴你所喜愛的人，你每一天都是多么愛他們等。
（三）利他行為
Lyubomirsky還提出利他或善意的行為，如探訪福利院、幫助朋友的孩子復(fù)習(xí)功課、幫助鄰居修剪草坪、給祖父母寫封信等，也能夠提升一個人的快樂感。每周做五件善事，尤其是在一天之內(nèi)做五件，其效果會更為顯著。這些善意的行為既有隨意性（如在收銀臺排隊(duì)時讓老年婦女上前）又有連續(xù)性（每個星期天帶食物與年長的鄰居一起共進(jìn)晚餐）。心理學(xué)家認(rèn)為對他人友善，不論是朋友還是陌生人，都會使人感到大方和能干，從而帶來強(qiáng)烈的歸屬感，贏得微笑、贊賞和善意的回報，產(chǎn)生快樂和勝任的內(nèi)心體驗(yàn)。
（四）人際交往
心理學(xué)家認(rèn)為重視社會交往、人際關(guān)系、社會支持，對獲得快樂是非常重要的。最快樂的人身邊總是不乏家人和朋友，他們不關(guān)心自己是否能跟得上富有的鄰居的腳步。最重要的是，他們有一顆寬恕的心。正如《真正的快樂》的作者Seligman所說，快樂的人很少感到孤單。他們追求個人成長和與別人建立親密關(guān)系；他們以自己的標(biāo)準(zhǔn)來衡量自己，從來不管別人做什么或擁有什么。
（五）積極品質(zhì)
擁有積極品質(zhì)的人其積極樂觀的情緒會激發(fā)他的適應(yīng)力、熱情和堅毅精神，而這些恰恰是人們每日獲得快樂所需要的品質(zhì)。研究發(fā)現(xiàn)，積極樂觀的人實(shí)際上比其他人更為實(shí)際，更能自然地自我感覺良好，對待事情總是持以樂觀的態(tài)度，總能看到事物光明的一面。積極心理學(xué)家發(fā)現(xiàn)所有的文化都推崇六種美德：智慧、勇氣、愛、公正、自我節(jié)制和崇尚真善美的情操。對每一種美德，研究者又界定了它的不同表現(xiàn)形式，共24種品行。如智慧就可表現(xiàn)在好奇心、好學(xué)心、判斷力、原創(chuàng)力、人際智力和洞察力六個方面。當(dāng)人們了解了自己在品德和能力上的長處以后，在生活和工作中以不同的方式運(yùn)用它們，這樣就能經(jīng)常地經(jīng)歷到“心流體驗(yàn)”，經(jīng)常地向心理資本的賬號上投入，對生活的滿意程度和人生的快樂體驗(yàn)就變得可能[10]。
五、結(jié)語
積極心理學(xué)要挑戰(zhàn)的問題是關(guān)于心理療法的運(yùn)用以及其本身的意義。醫(yī)療模式的工作性質(zhì)和單純尋找修復(fù)缺陷的偏見使我們在科學(xué)研究和教育方面迷失了方向。積極心理學(xué)認(rèn)為，心理學(xué)家對病例的熱衷導(dǎo)致心理學(xué)失去了自己天賦的權(quán)利，心理治療在修復(fù)弱點(diǎn)的同時，更要培養(yǎng)和建立人們自身的優(yōu)點(diǎn)和力量。積極心理治療是一種整合的治療模式,注重與其他心理治療流派進(jìn)行建設(shè)性的合作，它吸收了傳統(tǒng)主流心理治療的絕大多數(shù)研究方法和手段，并把這些研究方法和手段與人本主義的現(xiàn)象學(xué)方法、經(jīng)驗(yàn)分析法等有機(jī)地結(jié)合起來，納入到自己的治療體系之中，在治療手段、方法上充分體現(xiàn)了心理治療的道德性原則和人性化特點(diǎn)，這使它在非心理治療領(lǐng)域也得到了廣泛應(yīng)用。它著眼于心理沖突和疾病的積極方面,從文化和歷史的觀點(diǎn)來評估心理問題，強(qiáng)調(diào)每個人實(shí)際的和潛在的能力，以及社會因素的重要性。積極心理治療理念是對傳統(tǒng)心理治療的批判、反思、繼承與發(fā)展，開辟了新的心理治療途徑，豐富了心理治療理論。
注釋及參考文獻(xiàn)：
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[中圖分類號]R395 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7210（2007）04（c）-155-01
兒童哮喘近年呈上升趨勢，且反復(fù)發(fā)作，對患兒的家庭、學(xué)習(xí)及生活造成很大影響，但目前尚缺乏特效療法。我院對26例哮喘患兒除常規(guī)治療外加用心理治療收效很大。下面作以分析。
1 資料與方法
1．1 對象
把哮喘患兒隨機(jī)分成兩組，治療組26例，對照組26例。男30例，女22例。年齡5-14歲。全部為發(fā)作期病例。兩組病例均符合1998年修訂的全國兒科哮喘防治協(xié)作組制訂的《兒童哮喘防治常規(guī)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)漢密頓焦慮量表和抑郁狀態(tài)問卷測評后均顯示存在情緒問題。兩組性別、年齡、哮喘病程及基礎(chǔ)肺功能無顯著性差異（P＞0.05）。
1．2 方法
兩組患兒均給予哮喘發(fā)作期的常規(guī)抗炎、平喘、對癥治療。對照組不進(jìn)行心理治療，但有問題可隨時詢問醫(yī)護(hù)人員；治療組加用心理治療，具體如下：①對患兒進(jìn)行支持性心理治療，充分調(diào)動患兒的積極性，增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，向其說明該癥的特點(diǎn)，只要積極配合，定會取得較好的療效，每周兩次。②進(jìn)行放松訓(xùn)練，使患兒逐漸掌握自我放松的技術(shù)和程序，每日兩次，每次15 min，以減輕患兒緊張焦慮及害怕的心理。③對患兒家長進(jìn)行指導(dǎo)，改變不良家庭養(yǎng)育方式，清除“家庭負(fù)性氣氛”。另外，對個別患兒進(jìn)行了系統(tǒng)脫敏療法及暗示療法等。
2結(jié)果
治療組比對照組療程平均縮短3 d。1年內(nèi)隨訪，對照組復(fù)發(fā)率76%，治療組49%，兩組有顯蓍性差異，加用心理治療哮喘患兒遠(yuǎn)期效果更好。
3 討論
兒童哮喘病因極為復(fù)雜，與免疫、神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌和遺傳學(xué)背景密切相關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式提示：任何一種疾病的發(fā)病都有其生物、心理及社會因素三方面的作用。心理社會因素在哮喘的發(fā)病中起重要作用，并影響其病程和預(yù)后。哮喘患兒的情緒與癥狀之間存在相互作用的關(guān)系。哮喘患兒比其他人表現(xiàn)出更多的消極情緒[1]。哮喘癥狀影響了正常的生活和體力活動可能導(dǎo)致焦慮。而與哮喘有關(guān)的焦慮能夠增加已存在的過度通氣，導(dǎo)致呼吸肌疲勞，加劇哮喘病情。Williams1975年研究487例各種年齡病人，發(fā)現(xiàn)促發(fā)哮喘發(fā)作的主要因素中，外源性過敏因素（如花粉、灰塵、食物、藥物等）占29%，呼吸道感染占40%，心理因素占30%。他進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，在不同時期病程中心理因素起重要作用的病例占70％。臨床實(shí)際觀察亦表明，不少兒童哮喘僅在家中發(fā)作，一到學(xué)校后就不再發(fā)作或明顯減輕。原因可能是母親的焦慮憂愁情緒和病兒在家受到特殊照顧和注意（所謂“疾病得益”）等心理影響起重要作用。Green曾報導(dǎo)1例對向日葵過敏的哮喘病人，有一次參加畫展，看到一幅田野風(fēng)景畫內(nèi)一片向日葵景色，立刻引起哮喘發(fā)作，這是“心理過敏”的生動例子[2]。因此，對哮喘兒童應(yīng)針對患兒的特點(diǎn)，采用不同的治療方案，對于那些因心理、社會因素為主及患病期間伴有情緒問題的患兒，應(yīng)在傳統(tǒng)治療方法基礎(chǔ)上配合不同的心理治療，從而更全面地清除兒童哮喘的致病因素，提高兒童哮喘的治療效果，降低復(fù)發(fā)率。
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〔關(guān)鍵詞〕藝術(shù)；心理健康；審美；情感；藝術(shù)治療
〔中圖分類號〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕 A
〔文章編號〕1671-2684（2013）22-0014-04
生活中，人們常通過各種藝術(shù)手段達(dá)到愉悅精神的目的。音樂、影視劇、攝影、舞蹈、書法等諸多藝術(shù)形式均為人們提供了陶冶心靈的途徑。藝術(shù)對于心理健康的有益作用已得到普遍的認(rèn)可。但藝術(shù)究竟是作用于人的何種心理過程及如何發(fā)生作用以達(dá)到愉悅身心的效果的，多數(shù)人卻知之甚少。為了更有效地發(fā)揮藝術(shù)對心理健康的積極作用，使人們在通過藝術(shù)探索內(nèi)心世界、增進(jìn)心理健康的過程中少走彎路，進(jìn)行藝術(shù)與心理健康深層次關(guān)聯(lián)的研究是十分必要的。近現(xiàn)代興起的藝術(shù)治療為我們探索藝術(shù)與心理健康的關(guān)系提供了比較典型的范例，本研究將以藝術(shù)治療為例對藝術(shù)與心理健康的互動方式作出分析和闡釋。
一、藝術(shù)治療與心理健康
藝術(shù)通過審美體驗(yàn)融入人的情感過程，繼而與心理健康產(chǎn)生密切關(guān)聯(lián)，而藝術(shù)治療是這一關(guān)聯(lián)的具體理論與實(shí)踐的展現(xiàn)。當(dāng)今藝術(shù)治療理論與實(shí)踐的迅速發(fā)展為藝術(shù)與心理健康關(guān)系的研究提供了豐富的依據(jù)。
藝術(shù)治療中藝術(shù)作品的表現(xiàn)方式正是人的思想和情感的體現(xiàn)。當(dāng)事人通過藝術(shù)創(chuàng)作賦予藝術(shù)作品難以言表的情感，即通過審美體驗(yàn)讓治療師或其他人了解和發(fā)現(xiàn)自己，藝術(shù)治療師也通過審美體驗(yàn)進(jìn)入來訪者的內(nèi)心世界，分享來訪者的情感體驗(yàn)，從而產(chǎn)生共情。共情的發(fā)生是達(dá)到治療效果的關(guān)鍵所在。
廣義的藝術(shù)治療是指藝術(shù)自誕生以來就成為人們精神慰藉和情感宣泄的工具，人們通過各種藝術(shù)表現(xiàn)形式，如吟唱、作畫、欣賞影視作品等形式從藝術(shù)作品中獲得情感體驗(yàn)，得到精神解脫。這里的藝術(shù)治療主要是個體應(yīng)對環(huán)境的自發(fā)行為。狹義的藝術(shù)治療是藝術(shù)和心理治療相結(jié)合的產(chǎn)物，是指在心理治療實(shí)踐中，借助藝術(shù)創(chuàng)作的手段或以藝術(shù)產(chǎn)品為媒介，在專業(yè)藝術(shù)治療師的引導(dǎo)下，通過審美體驗(yàn)的過程探索當(dāng)事人的內(nèi)心世界，對當(dāng)事人的疾病、創(chuàng)傷和情緒障礙等進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)當(dāng)事人的情感表達(dá)和溝通，改善情緒、認(rèn)知等社會功能，達(dá)到心理康復(fù)和人格完善的目的。
藝術(shù)療法適用范圍十分廣泛，對諸如精神分裂癥、邊緣人格、強(qiáng)迫癥、酒精中毒、抑郁癥、神經(jīng)癥等心理障礙患者有一定的治療作用。研究表明，在臨床治療實(shí)踐中運(yùn)用藝術(shù)療法對精神分裂癥患者實(shí)施治療，治療效果明顯提高。
藝術(shù)療法可應(yīng)用于對生理疾病的輔助治療，如緩解癌癥患者的焦慮情緒。藝術(shù)療法對創(chuàng)傷性事件的當(dāng)事人和酒癮病人也有一定作用；藝術(shù)療法還被用于監(jiān)獄關(guān)押犯人的自我認(rèn)識和人格完善工作，有效降低再犯罪幾率。
二、藝術(shù)治療的理論基礎(chǔ)
對于藝術(shù)治療的理論基礎(chǔ)，不同理論流派的心理學(xué)家有不同的詮釋。早期的藝術(shù)治療師多采用傳統(tǒng)的心理治療理論來解釋藝術(shù)治療的方法和因素，隨著藝術(shù)治療的發(fā)展和臨床實(shí)踐的豐富，逐漸出現(xiàn)了藝術(shù)治療理論脫離傳統(tǒng)心理治療理論的現(xiàn)象，形成了從藝術(shù)治療或藝術(shù)創(chuàng)作本身來解釋藝術(shù)治療的視角。
（一）心理動力取向的藝術(shù)治療
在心理動力學(xué)理論視角下，藝術(shù)治療師關(guān)注藝術(shù)素材和藝術(shù)創(chuàng)作的潛意識或者想象的意義，使藝術(shù)創(chuàng)作成為表現(xiàn)內(nèi)在沖突的過程，而藝術(shù)作品則是過去心理創(chuàng)傷的呈現(xiàn)。通過升華、象征化和宣泄的機(jī)制，協(xié)同當(dāng)事人對其創(chuàng)作解釋和聯(lián)想，使情緒得到凈化并獲得對生命和自我心理的洞察力，達(dá)到意識和潛意識的整合。
（二）行為—認(rèn)知取向的藝術(shù)治療
認(rèn)知—行為取向的藝術(shù)治療將行為矯正技術(shù)運(yùn)用于藝術(shù)治療，因而多采用指導(dǎo)的方式。在治療模式上，采用系統(tǒng)化的行為改變策略和結(jié)構(gòu)化的藝術(shù)表達(dá)來逐步實(shí)現(xiàn)治療的目標(biāo)。在治療過程中進(jìn)行嚴(yán)格的行為評估，設(shè)定治療的計劃和目標(biāo)并應(yīng)用客觀的測量工具。該取向更關(guān)注當(dāng)事人的認(rèn)知內(nèi)容，通過藝術(shù)了解、評定和改變當(dāng)事人的非情感過程。在治療過程中根據(jù)當(dāng)事人的創(chuàng)作能力提供較簡單的媒介材料，使用較簡潔清楚的指導(dǎo)語。
（三）人本主義取向的藝術(shù)治療
人本主義取向的藝術(shù)治療以人本主義思想為理論構(gòu)架，認(rèn)為人有自我實(shí)現(xiàn)的潛能，而不僅僅只是適應(yīng)環(huán)境。強(qiáng)調(diào)個體有先天的成長沖動和自我指導(dǎo)能力。人本主義治療師尊重當(dāng)事人的價值和尊嚴(yán)，接納當(dāng)事人的思想，主張幫助當(dāng)事人接受而不是改變其痛苦和脆弱的狀態(tài)。在治療過程中，治療師相信當(dāng)事人的創(chuàng)造潛力，努力提供有利于當(dāng)事人實(shí)現(xiàn)自我成長的環(huán)境，通過藝術(shù)創(chuàng)作過程幫助當(dāng)事人認(rèn)識和接納自我，成功地完成人格的整合和身心成長。
三、藝術(shù)療法與心理健康
藝術(shù)療法是針對有疾病、困擾、創(chuàng)傷的人和尋求自我成長的人的治療性運(yùn)用，是通過藝術(shù)創(chuàng)作、藝術(shù)欣賞或藝術(shù)性的表達(dá)溝通內(nèi)在世界和外在世界，促進(jìn)個體內(nèi)在沖突的解決和內(nèi)心情感的升華，在自我探索、自我覺察的過程中實(shí)現(xiàn)個人成長。
根據(jù)藝術(shù)治療中采用的藝術(shù)表現(xiàn)形式的不同，可將藝術(shù)療法分為音樂療法、視覺藝術(shù)療法、舞蹈療法、戲劇療法等。音樂療法以音樂為媒介實(shí)現(xiàn)治療師與來訪者之間的互動；視覺藝術(shù)療法通過視覺藝術(shù)作品實(shí)現(xiàn)來訪者潛意識內(nèi)容的表達(dá)；舞蹈療法以舞蹈動作為情感載體實(shí)現(xiàn)個體的人格整合和身心成長；戲劇療法通過角色扮演化解內(nèi)在沖突。
1.音樂療法
音樂療法是通過對音樂的審美體驗(yàn)，即音樂創(chuàng)作、音樂演奏或音樂欣賞的方式在治療師和來訪者間進(jìn)行互動，以達(dá)到解除來訪者心理困擾的目的。音樂可以影響人的生理和心理狀態(tài)。自古以來，人們就使用音樂來安撫情緒、激發(fā)靈感、抒懷。在生理治療中，音樂療法是一種輔療法。心理治療認(rèn)為，音樂是一種非語言的治療法，不會受到語言的限制，因此，其治療程序比一般心理治療更直接更有效。
我國心理學(xué)家車文博主編的《心理治療指南》中指出，音樂治療以更寬廣的視野包括了音樂欣賞、音樂色光療法、音樂氣息療法和音樂電流療法，跨越了心理治療、生理治療和德育、智育幾個方面。僅就其治療效果來說，創(chuàng)作、演奏、表演和欣賞音樂不僅能夠“培養(yǎng)健全的自我概念和成功的體驗(yàn)，得到身心的補(bǔ)償和精神寄托，而且還可以促使身心不健全的人表達(dá)情感，增加社會交往，增添生活興趣，改變其人格特征”。
德國音樂家Karl Orff創(chuàng)造的奧爾夫教學(xué)法，以簡易的樂器，強(qiáng)調(diào)即興的演唱、演奏，突出節(jié)奏聲勢的練習(xí)，結(jié)合形體律動的形式，極為生動豐富的教學(xué)方法，引起孩子們的極大興趣，在應(yīng)用于兒童早期音樂教育的同時，廣泛進(jìn)入治療領(lǐng)域。歐美兒童特殊教育學(xué)校中普遍使用這一方法，目前中央音樂學(xué)院音樂治療研究中心與北京醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生研究所的兒科專家聯(lián)合，運(yùn)用奧爾夫教學(xué)法對兒童學(xué)習(xí)障礙和孤獨(dú)癥進(jìn)行治療，取得了一定療效。
國內(nèi)兒童音樂治療比較有影響的是華東師范大學(xué)的弱智兒童研究組，他們從1991年開始在上海、廣州的一些啟智學(xué)校進(jìn)行試驗(yàn)，現(xiàn)已取得成效。他們?yōu)橹橇Φ拖聝和O(shè)計了五個方面的訓(xùn)練：聽覺辨別訓(xùn)練、節(jié)奏記憶訓(xùn)練、旋律記憶訓(xùn)練、配樂朗誦訓(xùn)練和音樂形體訓(xùn)練。一年半后的測查結(jié)果顯示，兒童在注意力集中程度、情緒活躍程度、人際交往能力、感情表達(dá)能力、完成訓(xùn)練能力、語言溝通能力和理解力上均有不同程度的改善。
在音樂與心理治療相結(jié)合的基礎(chǔ)上，發(fā)展出不同種類的音樂治療技術(shù)，常用的方法主要有：聆聽式治療，又稱接受式音樂治療，即通過聆聽特定的音樂以調(diào)整人們的身心，達(dá)到祛病健身的目的，這是應(yīng)用最普遍的方法；主動式治療，又稱參與式音樂治療，即引導(dǎo)病人直接參加到音樂活動中去，得到行為改善；即興演奏式音樂治療，選擇簡單的打擊樂器，包括能演奏音樂旋律的樂器，治療師引導(dǎo)病人隨心所欲地演奏，以對一些病患進(jìn)行治療。
2.視覺藝術(shù)療法
視覺藝術(shù)療法是指以繪畫、拼貼、雕刻或其他形式的視覺創(chuàng)作和作品欣賞作為媒介的藝術(shù)治療形式，最常見的是繪畫治療。視覺藝術(shù)治療在精神病院、特殊教育系統(tǒng)、企業(yè)員工訓(xùn)練及潛能開發(fā)、社會監(jiān)管系統(tǒng)、養(yǎng)老院和身心康復(fù)機(jī)構(gòu)中都有廣泛的應(yīng)用。米爾納在20世紀(jì)中葉指出，住院治療的精神病人非常渴望進(jìn)行藝術(shù)活動，她在治療中發(fā)現(xiàn)，與外部現(xiàn)實(shí)接觸較多的病人創(chuàng)作欲望相對較弱，越是沉溺于幻想世界的病人越具有強(qiáng)烈的藝術(shù)表達(dá)沖動，隨著病情的減弱，這種沖動也會減弱。米爾納由此推論，病人們的藝術(shù)活動可能是他們接觸外界現(xiàn)實(shí)的重要方式，這是精神整體追求平衡的自然反應(yīng)。
繪畫作為情感表達(dá)的工具，能折射出人們內(nèi)在的、潛意識層面的信息，將潛意識內(nèi)容視覺化。人們對繪畫的防御心理較低，不知不覺就會將內(nèi)心深處的情緒、動機(jī)、沖突、價值觀和愿望投射在作品中，有時也可以將早期記憶中隱藏和壓抑的內(nèi)容釋放出來，對過去進(jìn)行重建。在繪畫過程中，個體可以進(jìn)一步理清自己的思路，將抽象的東西具體化，為治療師提供了豐富的內(nèi)在信息以進(jìn)行治療。
已有的研究證明繪畫治療在處理情緒沖突、創(chuàng)傷等方面有很好的療效。1996年，Reese報告了繪畫心理治療在情緒沖突的表達(dá)方面所做的研究。他對16名年齡在5～12歲的具有情緒和行為困擾的兒童進(jìn)行繪畫心理治療，探討了繪畫治療作為情緒表達(dá)方式的特點(diǎn)與機(jī)制。在這之前，Carolan研究了5名有情緒困擾的青春期少年使用繪畫表達(dá)自我形象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)繪畫有利于揭示青少年的情感和價值判斷。
繪畫療法的操作方式靈活，主要是治療師以患者創(chuàng)作的繪畫為中介，對患者進(jìn)行分析和治療。
在實(shí)際治療過程中，投射潛意識的繪畫形式有三類：第一類是自由繪畫，第二類是規(guī)定了內(nèi)容的繪畫，第三類是對未完成的繪畫進(jìn)行添補(bǔ)。對繪畫作品的解釋應(yīng)首先由專業(yè)人員進(jìn)行，其次，患者本人的解釋也很重要。
治療形式上，既可采取個人治療也可采取集體治療。研究發(fā)現(xiàn)，集體繪畫治療有利于成員更多地接觸他人與反觀自身，對治療十分有利。
3.舞蹈療法
舞蹈治療是指運(yùn)用有節(jié)律的身體動作來表達(dá)內(nèi)心情感，通過身心融合的藝術(shù)形式達(dá)到心理康復(fù)效果的治療方法。 舞蹈以身體動作、姿態(tài)、節(jié)律等表現(xiàn)出內(nèi)心感受，舞蹈心理治療是以人體表情和動作的心理治療功能來平衡統(tǒng)一身、心、智和社交功能的現(xiàn)代康復(fù)專業(yè)與健康學(xué)科。這門專業(yè)綜合了人體表現(xiàn)性藝術(shù)、心理治療學(xué)、身心治療學(xué)和動作分析學(xué)，系統(tǒng)地調(diào)動人性中本有的健康本能，來治療心理、情緒、行為和人際溝通等方面的創(chuàng)傷或障礙，進(jìn)而提高自我意識，改善適應(yīng)能力，促進(jìn)個人潛力的發(fā)揮。
1940年美國 Marian Chance 把舞蹈和疾病聯(lián)系起來，1966 年美國創(chuàng)立舞蹈療法協(xié)會，1992 年日本創(chuàng)立舞蹈療法協(xié)會。舞蹈治療通過自我溝通，與他人溝通，達(dá)到自我控制、發(fā)泄、調(diào)整情緒的目的，以身體動作來表現(xiàn)、交流感情體驗(yàn)，從非言語的角度，達(dá)到心身統(tǒng)一而治愈疾病，可以用于集體治療和個人治療。對照研究表明，舞蹈治療有助于改善慢性精神分裂癥的癥狀，并有社會康復(fù)功能。
4.戲劇治療
戲劇治療是指用戲劇表演的形式進(jìn)行的藝術(shù)心理治療。“戲劇”的核心內(nèi)涵是表演，因此必須有實(shí)質(zhì)的動作。戲劇能夠集中表現(xiàn)生命中的各種人際關(guān)系，再現(xiàn)這種關(guān)系的作用方式和影響，使當(dāng)事人有機(jī)會從做中學(xué)，經(jīng)歷并認(rèn)識生活中的種種事件。在這種個人與團(tuán)體的互動關(guān)系中，當(dāng)事人可以自發(fā)地嘗試并探討生命經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到緩解情緒、促進(jìn)社會學(xué)習(xí)、化解精神疾病與心理障礙等效果，從而促進(jìn)當(dāng)事人的人格成長和身心健康，幫助當(dāng)事人建立積極的人生觀，發(fā)揮其潛能。
戲劇能凈化心靈、釋放情緒，并具有矯正和治療的功效，對戲劇最早的記載見于亞里士多德的《詩學(xué)》。戲劇治療成為一種專業(yè)化的治療實(shí)踐，則要?dú)w功于英國現(xiàn)代教育學(xué)先驅(qū)彼得·史萊德（Peter Slade），他在20世紀(jì)30年代將兒童戲劇作為一種宣泄方法，幫助學(xué)業(yè)不良或?qū)W習(xí)困難兒童。心理劇創(chuàng)始人莫雷諾的開拓性工作對于戲劇治療的專業(yè)化發(fā)展也有很大貢獻(xiàn)。
戲劇治療首先要創(chuàng)造一個表演的環(huán)境，治療師作為導(dǎo)演或演員，要幫助來訪者保持這個活動的表演性，即幫助來訪者記住他們是在表演中，而不是在現(xiàn)實(shí)生活里。把每個人反映出來的問題、困擾完全當(dāng)作劇中的情節(jié)、臺詞來處理。在這樣一個完全的表演氛圍中，治療小組的每個成員，包括治療師在內(nèi)都不是一個全知全能的人。沒有現(xiàn)成的答案可以預(yù)先知道，因?yàn)檫@種表演具有無限的多樣性、豐富性。然而，由于表演改變了原來的生活形式，從而也改變了與之相應(yīng)的情緒狀態(tài)。
表演的各方建立的是一種伙伴關(guān)系、合作關(guān)系，表演是一個共同創(chuàng)造、無限展開的過程。表演訓(xùn)練幫助人們把日常生活中的問題轉(zhuǎn)變?yōu)槌砷L和發(fā)展的機(jī)遇，指導(dǎo)人們用自己與生俱來的表演才能創(chuàng)造出新的生活形式 ，創(chuàng)造性地表演自己的生活。
四、總結(jié)與討論
藝術(shù)對心理健康的影響主要因?qū)徝荔w驗(yàn)而產(chǎn)生。在藝術(shù)創(chuàng)作過程中，個體將自身情感傾注于藝術(shù)作品實(shí)現(xiàn)內(nèi)在體驗(yàn)的表達(dá)；在藝術(shù)欣賞過程中，個體通過對藝術(shù)作品所表達(dá)情感的再體驗(yàn)實(shí)現(xiàn)自身的情緒流動和情感宣泄。對藝術(shù)的體驗(yàn)和同藝術(shù)的融合都能使個體獲得對自身感受的尊重，從而實(shí)現(xiàn)內(nèi)在困擾的釋放和升華。因此，藝術(shù)帶來的審美體驗(yàn)對人類的心理健康有深遠(yuǎn)的意義。
本研究以藝術(shù)治療作為藝術(shù)對心理健康影響的典型范例，從藝術(shù)在臨床治療實(shí)踐中的作用途徑為切入點(diǎn)，闡述了藝術(shù)影響心理健康、升華心理困擾、促進(jìn)人格整合和心靈成長的原因所在。藝術(shù)治療理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的豐富從微觀角度證實(shí)了藝術(shù)對心理健康的獨(dú)特作用。
在未來的研究中，無論是廣義上的藝術(shù)對心理健康影響的研究還是關(guān)于藝術(shù)治療的理論與實(shí)踐探索，都應(yīng)突出審美體驗(yàn)對心靈的升華和療愈效果，而不是過多地從技術(shù)層面進(jìn)行藝術(shù)表達(dá)方式的練習(xí)。這對于學(xué)校藝術(shù)教育的開展也有啟示，即藝術(shù)課程應(yīng)為“審美”課，而非單純的傳授藝術(shù)理論或片面要求掌握藝術(shù)手段，這樣才能發(fā)揮藝術(shù)對個體心靈的凈化作用，促進(jìn)受教育者的身心健康發(fā)展。
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不孕雖然不是致命性的疾病，但它在對患者的身心健康造成嚴(yán)重影響的同時，還會衍生一系列的社會問題如夫妻感情破裂、家庭不和、離婚等。對大多數(shù)不孕夫婦來說，不孕癥是其生活中經(jīng)歷的最有壓力的事情之一，患者極易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定和精神壓力。因此，不孕癥不僅是一種疾病，更是一種心理創(chuàng)傷。目前，在不孕癥的診治過程中，對患者夫婦心理問題的關(guān)注也受到了極大重視。
不孕患者的社會心理
孤立感。不孕癥對患者夫婦來說，永遠(yuǎn)是一個令人難堪的話題。被確診患不孕癥后，他們通常選擇秘而不宣、避而不談，通過減少社會活動和人際交往躲避引起他們痛苦的人和事，因此，易產(chǎn)生孤立感。
恐懼感。在經(jīng)過一系列的治療和失敗后，患者怕去醫(yī)院、怕見醫(yī)生、怕檢查，怕開始新一療程的治療、怕再一次面對失敗。
處事偏激。不孕患者對自己病情的認(rèn)識不夠理性，他們往往采取否認(rèn)的態(tài)度進(jìn)行自我防衛(wèi)、自我欺騙，對別人的關(guān)心、幫助采取極為反感的態(tài)度，無法接受醫(yī)生以及身邊的人對他們病情的客觀評價。
抑郁。家庭及配偶的冷漠和指責(zé)，多次的檢查、嘗試性的治療，使患者對自己的身體和命運(yùn)也表現(xiàn)出不理智。這些患者常變得怨天尤人、抑郁失望，甚至否定自己的一切。
負(fù)罪心理。在不孕癥的檢查和治療過程中，女性往往受到配偶的指責(zé)，產(chǎn)生強(qiáng)烈的負(fù)罪感，認(rèn)為不孕癥是對自己的一種懲罰。這種情況在某些男性患者中也有，他們會懷疑自己的男子氣概，產(chǎn)生對妻子的強(qiáng)烈內(nèi)疚感。
試管嬰兒夫婦特有的心理問題。在不孕癥群體中，有一部分病人需要通過試管嬰兒才有妊娠的可能。自1978 年世界首例試管嬰兒試驗(yàn)成功以來，這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)在世界范圍內(nèi)被廣泛采用，使許多不孕的夫婦達(dá)到了生育的目的。盡管如此，許多不孕癥夫婦對于這項(xiàng)技術(shù)仍感到忐忑不安，擔(dān)心治療費(fèi)用過高、成功率不盡如人意等。而且該技術(shù)改變了生殖過程的自然狀態(tài)，患者可能會對他們需要應(yīng)用這種助孕技術(shù)感到難以啟齒。病人一般認(rèn)為這是他們最后的妊娠機(jī)會，因此，對進(jìn)行試管嬰兒抱有極大期望，同時也承受了極大壓力。可以說，試管嬰兒的經(jīng)歷是壓力產(chǎn)生的過程，尤其是對于不育年限長、重復(fù)妊娠失敗的病人。有不少患者終止治療，并不是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難，而是屈服于精神壓力。
不孕患者的心理治療
針對不孕患者群特有的社會心理特點(diǎn)，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)已積極建議并實(shí)施對患者的心理咨詢或心理治療。一方面緩解患者的壓力，提高他們面對挫折的心理承受能力，提供應(yīng)對技巧、減輕情緒反應(yīng)；另一方面，向不孕夫婦提供醫(yī)療咨詢，指導(dǎo)就診程序，為不孕癥患者創(chuàng)造更多的成功受孕機(jī)會。此外，社會各界要轉(zhuǎn)變世俗觀念，尊重、體諒不孕婦女，幫助她們重獲自尊，減輕她們的心理壓力，使患者以良好的心態(tài)積極配合治療，有效地提高不孕癥患者妊娠成功率。
目前，為不孕患者提供心理咨詢或心理治療的形式有多種，包括心理專家門診、創(chuàng)建報紙雜志專欄、組織患者互幫互助俱樂部、電話或網(wǎng)絡(luò)提供有關(guān)咨詢信息等。針對每位患者的不同個性特征、社會背景、病因以及所處的不同治療時期，考慮給予不同方式的心理治療。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī);心理疏導(dǎo);療法
早在兩千多年前問世的《黃帝內(nèi)經(jīng)》等典籍中已經(jīng)蘊(yùn)藏著許多心理疏導(dǎo)治療學(xué)術(shù)思想。之后,我國的歷代醫(yī)學(xué)家的著作中也包含了豐富的心理疏導(dǎo)治療思想。作為中國本土化的心理治療方法,心理疏導(dǎo)療法從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)寶庫中汲取大量養(yǎng)份,構(gòu)建和完善了自己的理論體系。這些內(nèi)容已成為現(xiàn)代心理疏導(dǎo)療法的主導(dǎo)思想。
1關(guān)于心理疏導(dǎo)療法
心理疏導(dǎo)療法由南京腦科醫(yī)院魯龍光教授于1984年創(chuàng)立。它是從臨床實(shí)踐中總結(jié)出來的,著眼于完善自我、提高素質(zhì)、發(fā)展?jié)撃?應(yīng)用性強(qiáng)、適應(yīng)性廣。不但適合各類心理障礙如各類神經(jīng)癥、心身疾病、性心理障礙等的治療,也適用于普通人群提高心理素質(zhì),保障心身健康。心理疏導(dǎo)療法將心理障礙的產(chǎn)生、發(fā)展形象地比作一棵樹,這棵“樹”分根、干、冠(枝葉三個部分。樹冠代表各種癥狀,樹干代表“怕字,樹根則代表性格缺陷“,樹”成長的土壤代表個人所處的社會和自然環(huán)境。在長期不良的培養(yǎng)下(包括部分遺傳因素),使得個體的性格具有一定缺陷。在人生過程中,遇到不可避免的困難、挫折和應(yīng)激時,難以適應(yīng),從而產(chǎn)生心理障礙,滋生出千奇百怪、不現(xiàn)實(shí)的“怕”字,進(jìn)而表現(xiàn)出各種各樣的癥狀。所以,提高自我認(rèn)識是治療心理障礙的重要前提,針對“怕”欺軟怕硬的特征,采取“習(xí)以治驚”的方法,是治療心理障礙的重要技術(shù)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“驚者平之”,按照金元醫(yī)學(xué)家張子和的解釋“:惟習(xí)可以治驚。經(jīng)曰:驚者平之,平謂平常也。夫驚以其忽然而遇也,使習(xí)見習(xí)聞,則不驚矣。”即出現(xiàn)“怕”之后,應(yīng)習(xí)見習(xí)聞―――多看看、多聽聽、多接觸接觸,對所怕的事物熟悉了,認(rèn)識透徹了,慢慢就不再恐懼和緊張了。
心理疏導(dǎo)治療模式是:不知知認(rèn)識實(shí)踐效果再認(rèn)識再實(shí)踐效果鞏固。該治療是一個循環(huán)往復(fù)、逐步深入的認(rèn)知改變過程。所以,其效果不僅僅是求得癥狀的消失,而是以遠(yuǎn)期效果的鞏固為最終目標(biāo)。
2心理疏導(dǎo)療法的基本指導(dǎo)思想
心理疏導(dǎo)療法的基本指導(dǎo)思想,如辨證施治,因人施治;調(diào)動病人的主觀能動性,鼓勵病人樹立堅強(qiáng)的自信心,主動、積極、頑強(qiáng)地同疾病作斗爭;培養(yǎng)病人自我認(rèn)識和矯正的能力,等等。臨床實(shí)踐證明,調(diào)動患者的主觀能動性,幫助患者樹立自信心,培養(yǎng)患者自我認(rèn)識和矯正能力等已成為對疏導(dǎo)醫(yī)生的基本要求,也是心理疏導(dǎo)治療的重要原則。心理疏導(dǎo)療法以辨證施治為原則,主張從每個案例實(shí)際出發(fā),實(shí)事求是,詳細(xì)占有資料,反映個案歷史變化的真實(shí),具體地進(jìn)行分析,施之以恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo);主張一把鑰匙開一把鎖,反對治療模式的僵化;提倡打破單一的、僵化的治療模式,實(shí)現(xiàn)心理治療模式的優(yōu)化。心理疏導(dǎo)療法通過臨床個案的實(shí)際,不斷積累、總結(jié)上升為理論,反過來再指導(dǎo)臨床治療,使之接受實(shí)踐的檢驗(yàn),不斷使理論得到完善。該療法繼承和發(fā)展了中醫(yī)治療的原則,將辨證施治應(yīng)用于每個心理疏導(dǎo)治療的實(shí)踐,取得了特殊的療效。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對心理治療的重要意義有較為深刻的認(rèn)識。整體觀念強(qiáng)調(diào)形神一體、心身統(tǒng)一,對于疾病不僅要看到局部病變,而且要看到病是發(fā)生在有思維的人身上的,故注重整體的調(diào)理。在診療疾病時,認(rèn)為任何診療工作都應(yīng)與心理治療相結(jié)合。“心病還要心藥醫(yī)”。現(xiàn)代心理治療的臨床實(shí)踐證明,單純依靠藥物,心理障礙和心身疾病是很難治愈的,只有通過心理治療,才能解決因個性等因素而產(chǎn)生的心理障礙。心理疏導(dǎo)療法非常強(qiáng)調(diào)心理治療的重要性,對于心理障礙,一般不主張用藥,而是要“治神”,通過心理疏導(dǎo)治療解決疾病。
3心理疏導(dǎo)治療中的幾種阻抗形式
阻抗是心理治療的伴生現(xiàn)象,阻抗本質(zhì)上是患者對于心理治療過程中自我暴露與自我變化的抵抗。在心理疏導(dǎo)治療中,阻抗是最容易出現(xiàn)的、也是導(dǎo)致治療失敗最主要的因素之一。阻抗形式有很多,比如:為“怕”找借口,屈從于病態(tài)思維;以“我有病”、不適應(yīng)、痛苦等為借口逃避正常的社會功能,如工作、學(xué)習(xí)、人際交往和生活;把所有的癥狀都?xì)w咎于外因,就無法深入地認(rèn)識自己的根本原因―――性格缺陷;。缺少面對挫折和克服困難的鍛煉,缺乏獨(dú)立處理事情、面對困難和做決定的能力,依賴性較強(qiáng);過分依賴家長、醫(yī)生、藥物;逃避治療,缺乏治療的能動性。阻抗對于心理疏導(dǎo)治療過程具有深刻的影響。只有加以積極的認(rèn)識與控制,才能達(dá)到預(yù)期的治療效果。反之,如果對阻抗現(xiàn)象不加理會,或處理不當(dāng),則治療的進(jìn)展與效果將受到阻擾。能否克服阻抗是心理疏導(dǎo)治療成敗的關(guān)鍵。阻抗是妨礙心理疏導(dǎo)治療順利進(jìn)行的重要現(xiàn)象。心理治療的過程就是沖破阻抗的過程,心理治療存在著阻抗與反阻抗的較量,由于阻抗自身的復(fù)雜性,要有效地解決患者的阻抗,必須不斷進(jìn)行實(shí)踐和總結(jié)。
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