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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇兒科內科和兒科外科區別，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
軍事兒科學（military pediatrics）是指研究在軍事活動條件下如何保障兒童和青少年生長發育、身心健康，防治損傷與疾病的醫學科學。既是兒科學的一個重要組成部分，又是軍事醫學的一個特殊學科領域。近年來，全球范圍的軍事活動及災害條件下的兒童健康越來越受到重視，作為軍醫大學，開展軍事兒科學教學能使我軍未來的醫務人員增強在戰爭及災害條件下救治少年兒童的能力，但以往的教學對這方面重視不夠，實際工作中可供借鑒的經驗較少，本文就在中國軍醫大學開展軍事兒科學教學可能的教學形式進行分析。
1軍事兒科學的教學任務
軍事兒科學教學的主要目的是培養軍隊中的兒科醫生，除了在平時主要解決軍隊中家庭兒童的醫療問題之外，必須為戰爭和災害情況下圓滿完成任務做好充分的應急準備工作。主要的內容應該包括：（1）軍人家庭兒童的特殊醫療問題。軍人本人的疾病不屬于兒科的范疇，但是職業軍人會有自己的家庭和子女，由于軍人的特殊職業，其子女的疾病有時候必須由軍隊的醫生進行處理，或者由于父母的軍人身份帶來的子女在心理上的影響，也是軍事兒科學需要研究的內容。（2）軍事行動和災害條件下，兒童和青少年各種常見傷病的緊急處理。當今國際形勢下，和平與發展是世界的主題。但是局部的戰爭和沖突卻一直沒有消失。作為軍人，戰爭是不可避免的任務，在戰爭中，很難完全避免不傷及平民，而其中不乏青少年和兒童，甚至嬰兒、新生兒。作為軍隊中的兒科醫生，學習并掌握戰爭條件下兒童和青少年常見傷病的緊急處理是十分必要的。中國是自然災害多發的國家，軍隊醫務人員承擔著各項搶險救災的重要任務，在面臨地震、洪水、雪災等嚴重自然災害時，兒童與成人相比顯得更脆弱，缺乏抵御自然災害的能力。（3）熱點地區、潛在危險地區、高原、熱帶等特殊環境以及自然災害下的兒童及青少年常見疾病的處理。（4）大量的兒童傷病、電力供應中斷、無法利用常規醫療儀器設備、缺乏必要的藥品、兒童被遺棄以及兒科醫生本人面臨嚴重的安全威脅等特殊和困難條件下兒童醫療問題的處理。（5）平戰結合的兒童轉運系統、兒童創傷系統的應用與建設。
2針對軍事兒科學教學任務采取不同的教學形式
目前在軍醫大學中按照要求設置有兒科學及軍事醫學課程，且都占據相當的比例，結合目前的實際情況，軍事兒科學選擇由兒科學教研室結合兒科教學內容完成更適宜。在兒科學教學過程中，分配一定的課時進行軍事兒科學內容的講述，一方面能夠提高軍醫大學學員為軍隊服務的理念，另一方面也為兒科學知識的運用找到新的結合點，更有利于學員對現有的知識進行消化和吸收。在實際教學過程中，要完成軍事兒.科學的教學任務，應盡可能地采取不同的教學形式：（1）軍事兒科學概念的介紹，主要理論及知識點的講述以課堂講座為主要形式。在兒科學教學中加入軍事兒科學內容，是軍醫大學學員區別于地方醫科大學學員的特點，也是未來我軍作戰及災害條件下完成救治任務的理論基礎。這些理論可影啤學員進行軍事醫學學習的整個知識框架，應當在課堂進行，并結合現代戰爭的特點和我軍的實際情況進行介紹，在教學方式上，應多采用現代戰爭及自然災害的圖片、視頻以及在這些特殊條件下兒童傷害及疾病的救治實例和資料，讓學員能夠切實感受到學習軍事兒科學的必要性。（2）課堂教學一部分可安排在兒科學教學課時之內，另一部分可安排為選修的講座。根據軍醫大學現有情況，結合現代戰爭及自然災害條件下醫療救治的講座能夠激發廣大學員的學習興趣，可以在選修課程中針對不同層次的學員開展軍事兒科學的概念和基本內容的教學，也可以在一些相應的如創傷、野戰外科、野戰內科專修或學習課程中增加軍事兒科學教學內容。（3）待條件成熟時，可開展軍事兒科學專業學習或培訓班，在部隊中培養熟悉軍事兒科學的醫學人才，為在軍事行動或災害狀態下圓滿完成任務做好充分的應急準備工作。罕醫大學的學員既包括醫學專業的本科生、研究生，也包含針對部隊衛生干部的繼續教育，尤其是在執行任務過程中遇到實際問題的軍醫，更需要了解這方面的內容，軍事兒科學的專業學習有助于在下次執行任務過程中更順利地解決實際問題。（4）課堂講座之外的見習和實習應結合部隊實際情況進行。軍事兒科學是兒科學專業與軍事醫學專業的結合，專業知識的實際運用性強，必須在實際工作中見到、遇到才能發揮最重要的作用。軍事兒科學教學的重要形式之一就是讓學員親身體驗到軍事及搶險救災活動中的青少年兒童救治活動，部隊的搶險救災任務較多，必要的時候可安排學員參加。
3教學形式的變化應不影響教學任務的完成
教學任務一旦確定，教學形式可以是多種多樣的，目前，在實際教學過程中尚缺乏明確的成型的教學形式，在新的教學過程活動中可引入新的教學形式，但一切應圍繞教學任務進行。在實際教學過程中，針對教學任務的完成情況還可以對敎學形式進行調整和修改，使軍事兒科學的教學取得最理想的效果。
作者：胡章雪，趙錦寧，史源(第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所兒科，重慶 400042）
【關鍵詞】 足月新生兒；早產兒；呼吸窘迫綜合征
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.067 文章編號：1004-7484（2013）-08-4174-01
RDS即呼吸窘迫綜合征，是指因新生兒肺臟的發育不全，缺乏肺表面活性物質，呼氣末的肺泡萎陷，導致生后不久出現的一系列呼吸窘迫癥狀與呼吸衰竭，是新生兒期，尤其是早產兒極為常見的疾病之一。早產RDS患兒多因胎膜早破等原發因素，而足月患兒則多因母親和胎盤異常造成的窒息、缺氧、酸中毒及其它因素導致肺表面活性物質產生減少或消耗增加而形成RDS[1]。本院對57例早產呼吸窘迫綜合征患兒和39例足月患兒臨床情況進行分析對比，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2011年1月――2012年12月間新生兒科經X胸片檢查確診為呼吸窘迫綜合癥早產患兒57例（胎齡
1.2 方法 兩組患兒均根據病情變化情況，適當給予輻射臺保暖、改善循環、糾正酸中毒、營養支持、持續胃腸減壓、防治感染等常規內科綜合治療，監測患兒血壓、心電，保持呼吸道通暢，兩組患兒在治療前和治療2h后均經動脈抽血做血氣分析。采用無創鼻塞持續呼吸道正壓通氣治療，將呼吸末壓力控制在4-6cmH2O范圍內，氧濃度在30%-60%范圍內，氧流量控制在5-8L/min范圍內[4]。同時給予固爾蘇氣管滴注，100-200mg/kg，1次/d。
1.3 統計學方法 應用統計學軟件SPSS13.0進行計算處理。計量資料比較采用兩樣本t檢驗，計數資料比較采用X2檢驗。
2 結 果
2.1 患兒基本情況 兩組患兒性別比例無統計學差異，但胎齡、日齡、出生體重、Apgar評分、剖宮產率等方面都有顯著差異，（P
2.2 患兒RDS高危因素分析 早產組患兒早產、胎膜早破、新生兒低體重等原發高危因素顯著高于足月組，而足月患兒胎盤異常、吸入性肺炎、窒息、剖宮產等因母親和胎盤異常造成的主觀因素顯著高于早產組，（P
2.3 患兒治療數據分析 治療后，早產組患兒通氣時間顯著短于足月組患兒，最高氧合指數（IO）顯著低于足月組患兒，說明RDS足月患兒出生時已有呼吸窘迫癥狀，但因為呼吸代償能力尚好，所需治療時間較短，氧合情況較好。而某些足月患兒開始極易被誤診為濕肺或肺炎，后RDS癥狀加重，經胸片提示后才給予呼吸機治療[5]，因此通氣治療時間較長，氧合情況較差。足月組氣胸發生率顯著高于較高早產組，可能與足月兒呼吸力量較大，呼吸代償能力強有關，而早產組顱內出血發生率顯著高于足月組，可能與早產兒生理解剖特點相關，見表3。
3 討 論
新生兒呼吸窘迫綜合征又稱肺透明膜病，是新生兒的常見病和主要死亡原因之一，因新生兒肺部發育不成熟，肺泡表面活性物質合成不足而造成進行性肺泡萎縮，通氣降低，導致低氧血癥與二氧化碳蓄積，出生后不久出現發紺和進行性呼吸困難等一系列癥狀[6]。
本研究分析發現，早產兒RDS發病率更高，早產RDS患兒與足月RDS患兒比較，胎齡、日齡、出生體重、Apgar評分、剖宮產率等方面都有顯著差異，高危因素方面，早產RDS患兒早產、胎膜早破、新生兒低體重等原發高危因素較高，而足月患兒胎盤異常、吸入性肺炎、窒息、剖宮產等因母親和胎盤異常等主觀因素較高。所有患兒均應用無創鼻塞持續呼吸道正壓通氣結合固爾蘇治療，兩組治療效果差異較大，早產組患兒通氣時間較短，最高氧合指數（IO）較低，氣胸發生率較低，顱內出血發生率較高，可見，臨床實踐中一定要對新生兒進行RDS防控，根據具體病情給予對癥治療，不可因為患兒足月而忽視診治。
參考文獻
[1] 張成云，楊建麗，.早產兒與（近）足月新生兒呼吸窘迫綜合征臨床分析[J].醫學信息，2009，22（08）：108-108.
[2] 陳颯英，蓬蕊，楊凌，王琨蒂，鄭承寧.肺表面活性物質對不同胎齡呼吸窘迫綜合征新生兒的療效[J].實用兒科臨床雜志，2011，26（14）：309-309，311.
[3] 張寶蓮，周彩峰，王玉梅.足月及近足月兒新生兒呼吸窘迫綜合征死亡原因分析及護理[J].中國實用護理雜志，2009，25（21）：192-193.
[4] 楊曉光，葉貞志，李步云.肺表面活性物質治療新生兒急性呼吸窘迫綜合征的療效[J].實用兒科臨床雜志，2009，14（06）：557-558.
[關鍵詞] 外科學；臨床多站式考試；臨床技能
[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）11-0135-04
[Abstract] Objective To assess of feasibility and effectiveness about clinic skill test in the five clinical examination. Methods In our hospital， 23 medical students of 2006 grade seven-year systerm were divided into group A and group B. After clinical practice， the theory test and five clinical examination were completed in both groups， and group A underwent clinical skills competition， the results were taken for two independent samples t test， set α=0.05. Group A was taken the practical examination and clinical skills competition， results were taken for two related samples t test， set α=0.05. Results Group A had successful completion in practical assessment and five clinical examination. The results of theory test and five clinical examination had no significant difference in two groups （P>0.05）， and clinical skills competition results had significantly difference in two groups（P=0.001）. In group A， practical assessment and clinical skills competition results had no significantly difference（P>0.05）. Conclusion The five clinical examination and practical examination is applicable， which constitute "5+X" pattern. Through the practical examination， can promote the clinic skill of medical students.
[Key words] Surgery； Multistation clinical examination； Clinic skill
我院外科教研室自2008年始采用五站式考核方法對在臨床實習階段的臨床醫學專業5年制和7年制的醫學生進行考核。采用的模式為：患者問診、體格檢查、提問輔助檢查、病歷書寫和口試的流程[1]。但在帶教教師的教學實踐和考核過程中發現：該模式在外科、內科、婦產科和兒科相同，尚未能體現醫學生在外科學習中實踐性強的特點，在考核流程中存在外科學實踐考核的盲點，導致在部分學生中出現重理論、輕實際操作的現象。因此，在臨床醫學專業2006級7年制的醫學生臨床實習過程中，按照教學大綱要求嚴格進行外科實際操作的學習，在部分組別同學的考核中增加了外科實際操作的項目，稱其為“5+X”模式。參加考核的同學在我院組織的臨床技能競賽中獲得良好成績。作為外科教學工作中的嘗試，作者認為效果良好，可以在教學實踐中進一步推廣。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年10月～2011年3月在我院外科進行臨床實習的臨床醫學專業2006級7年制學生23人，分為甲組12名（男生5名，女生7名，平均年齡23歲）和乙組11名（男生5名，女生6名，平均年齡23.5歲），每組均在外科實習12周。在帶教老師指導下完成臨床工作，按照教學大綱進行手術刷手、穿手術衣、手術術區消毒、鋪巾、切開縫合、換藥、下胃管和導尿等外科基本操作的練習。每組均在外科每實習4周進行理論考試1次。在實習的第12周，進行出科考試，其中甲組采用“5+X”模式，乙組采用常規五站式考核模式。甲、乙兩組醫學生參加我院2011年3月組織的臨床技能競賽。
1.2 理論考試
每組各進行3次理論考試，采用閉卷筆試形式，每次120 min。選取第3次理論考試成績。甲組考試成績最低分81.5，最高分94.5。乙組考試成績最低分82.0，最高分95.0。
1.3 甲組采用“5+X”模式考核
在實習的第12周，甲組12名醫學生采用五站式考核，同時進行外科實際操作項目的考核。外科實際操作考核四個項目包括：對患者進行換藥、導尿、下胃管和穿手術衣的操作，稱其為“X”，考試前由醫學生代表隨機抽取其中1項，12名醫學生據此確定考試項目，按照順序在10 min內完成操作。考核范圍：首都醫科大學臨床基本技能操作要點[2]。評分標準：首都醫科大學外科臨床技能考核[3]。甲組五站式考核考試成績最低分72.5，最高分93.5。甲組“X”考核考試成績最低分82.5，最高分96.0。
1.4 乙組采用常規五站式考核
在實習的第12周，乙組11名醫學生采用常規五站式考核，參照甲組進行。評分標準：首都醫科大學外科臨床技能考核[3]。乙組五站式考核考試成績最低分78.0，最高分95.0。
1.5 臨床技能競賽
未經考前強化培訓，甲、乙組共23名醫學生參加，比賽項目包括：換藥、導尿、手術術區消毒、鋪巾和刷手、穿手術衣，考試前由醫學生隨機抽取其中1項，在10 min內完成操作，評分標準：首都醫科大學外科臨床技能考核[3]。甲組臨床技能競賽最低分83.5，最高分96.0。乙組臨床技能競賽最低分52.0，最高分71.0。
1.6 統計學分析
采用SPSS 11.5統計學軟件分別計算甲、乙兩組醫學生每次考試的最低、最高和50%中位數成績。分別對兩組醫學生的理論考試成績、五站式考核成績和臨床技能競賽成績進行獨立樣本t檢驗，設α=0.05，H0=兩組醫學生的成績差異無顯著性，H1=兩組醫學生的成績差異有顯著性。甲組的實際操作考核成績和臨床技能競賽成績進行相關樣本t檢驗，設α=0.05，H0=甲組醫學生的2次考試成績差異無統計學意義，H1=甲組醫學生的2次考試成績差異有統計學意義。
2結果
甲組12名和乙組11名醫學生均在外科實習12周，參加3次理論考試，取出科前第3次考試成績。甲、乙組醫學生均在外科實習的第12周，參加五站式考核，甲組完成外科實際操作考核。甲、乙兩組醫學生均統一參加臨床技能競賽，經相關樣本t檢驗，甲組醫學生實際操作考核和臨床技能競賽成績，差異無統計學意義（P=0.284>0.05）。見表1。
3討論
醫學是一門實踐性很強的科學，一名合格的臨床醫生不僅要求具備扎實的理論基礎，更要有過硬的實踐能力。臨床實習是醫學生實現由理論向實踐跨越的一個重要階段，也是培養合格的臨床醫生和高級醫學人才的關鍵環節，有效的教學與客觀的考核評價至關重要。
目前通過采用臨床多站式考核已經改變以往的臨床醫學教學和評估過分依賴理論教學，而忽略對臨床實際能力客觀評價不足的缺陷。臨床多站式考核（multistation clinical examination）也被稱為客觀結構化臨床考試（objectivest ructured clinical examination，OSCE），是近十年來在國際上倍受推崇的臨床技能考試方法[4，5]。其由多個“站”所組成，涵蓋了內科、外科、婦產科、兒科相關的問診、體格檢查及技能操作等內容。其特點就是每一站所制定的任務都經過非常細致的規劃，有一個事先設計好的評分表，每一個學生在每一站的表現就能夠客觀地表現在成績單上。同時，每個學生面對同樣的問題，患者的病史和體征都是標準化的，評價的病種在一定程度上是穩定的，從而使評價公平、真實。而且可對不同時間、地點的評價結果進行比較，結果可作為信息反饋給教學部門，以加強相應知識的傳授和對學生能力的培養，避免傳統考試的偶然性和變異性，減少主觀性，增加考試的客觀性。臨床多站考試以其高度有效性和可靠性，被認為是目前評價學生臨床能力的最好方式。
在遵循臨床多站式考核的指導思想下，各醫學院校結合自身的學科特點與不同層次醫學生的培養目的積極開展探索，在本科學歷醫學生畢業考試時采用病史采集、病例分析、體格檢查或基本技能操作、輔助檢查、外科無菌手術操作、醫德醫風共5個指標[6]，或體格檢查站、模擬診療站、外科技能診療站、內兒科操作診療站、婦科體檢診療站、醫患溝通站、實驗室檢查站等七個站點[7]。碩士學歷醫學生畢業考試時采用四大站：病歷書寫站、體格檢查站、基本操作站、臨床答辯站[8]。不同的醫學專業采用的方式也有所區別，如兒科學整個考核包括病史采集、體格檢查、診療措施、基本技能操作及醫患溝通5個部分[9]；婦產科考核包括六站：①婦科檢查（婦檢）；②產科檢查（產檢）；③口試；④SP問診；⑤產程圖繪制；⑥胎心監護無激惹試驗評分[10]。作者在教學實踐中體會，我院內外婦兒各專業統一采用生產實習階段五站式考核，即問診、查體、輔助檢查、書寫病歷、口試五項內容，該模式在各專業通用與可行，但尚未能夠體現出外科學的實踐性強的特點。基于考試是教學的指揮棒的觀點，作者在小范圍內進行嘗試，希望達到強化教師進行基本技能操作教學的意識，促進醫學生規范、熟練地掌握基本技能操作，有意識地幫助醫學生完成由理論向實踐跨越的一個轉換。
甲組和乙組醫學生的第三次理論考試和五站式考核成績沒有統計學上的差異，說明兩組醫學生通過12周的實習在筆試反映的外科理論水平和問診、查體、輔助檢查、書寫病歷、口試水平方面一致，可以認為兩組醫學生源于相同的總體。但是在臨床技能競賽中甲、乙組醫學生成績出現統計學上的差異，表現在甲組成績的中位數和最低分均高于乙組，兩組成績之間獨立樣本t檢驗結果P
教育心理學認為在人類行為的習得過程中，強化是一項必不可少的因素。在學校中的強化，可以是外部強化，也可以是內部強化。外部強化是由教師施予學生身上的強化手段，內部強化則是自我強化[11]。在甲組進入外科實習后，即向帶教老師和醫學生明確提出出科考試時進行外科技能操作考核及考核內容和標準。在12周的實習期間內，教師在教學大綱的指導下，認真完成外科技能操作的教學，督促醫學生反復嚴格進行實際操作。同時醫學生為順利通過考核，則有意識地強化學習，規范操作，并進行強化練習。在外科技能操作考核時均獲得良好的成績。在乙組進入外科實習后，未提出考核事宜，在相同的實習期間內，教師與醫學生進行相同的外科技能操作的教學內容。在臨床技能競賽成績上，兩組醫學生出現顯著差異。作者認為其原因在于甲組教學過程中的強化。首先，教師為使醫學生順利通過考核，進行了外部強化；另一方面，醫學生在明確考核評價的指導下進行強化學習，此外在努力學習后通過考核，得到應有的成績，則是進一步加強了內部強化。故而，兩組醫學生在臨床技能競賽成績上存在顯著的差異。甲組醫學生在實際操作考核和臨床技能競賽成績差異無顯著性，提示經過強化學習后甲組醫學生的實際操作技能得以鞏固。
在實習期間，對教師和醫學生均明確考核范圍，但不知道具體考核項目，即考核項目為“X”，此時不存在投機取巧的可能。在考核時隨機抽取考試項目，在規定的時間內，按照相同的考核標準，完成一樣的考核內容，成績客觀，有可比性。
此外，在目前的醫療環境和法律政策的框架下，作者認為適度的選擇患者進行外科技能操作可行，甲組醫學生均按操作規范順利完成患者傷口換藥，患者亦無臨床不良反應。作者認為，臨床實習中的操作訓練不同于臨床操作教學，故不宜采用模擬器材進行操作和考核，因此合理的選擇外科技能操作項目是考核準備工作中的難點，必須在保證醫療安全的前提下，在遵守各項法規、操作制度的范圍內，才能順利進行考核，同時監考教師必須準備好適當的處置意外情況的預案[12，13]。
[參考文獻]
[1] 鄭玉，劉力戈，王秀華，等. 對醫學生課間實習全過程監控效果的分析及探討[J]. 西北醫學教育，2008，16：817-819.
[2] 首都醫科大學臨床基本技能操作要點. 首都醫科大學臨床第四臨床醫學院，2014，內部資料.
[3] 首都醫科大學外科臨床技能考核. 首都醫科大學臨床第四臨床醫學院，2014，內部資料.
[4] Margery H. Davis. OSCE：The Dundee experience[J]. Medical Teacher，2003，25：255-261.
[5] Davis EA，EscobarA，Ehrenwerth J，et al. Resident teaching versus the operating room schedule：An independent observer-based study of 1558 cases[J]. Anesth Analg，2006，103：932 -937.
[6] 訾秀娟，夏玲玲，王萍. 我院五年制臨床本科生畢業技能多站式考試方法的探討[J]. 寧夏醫學院學報，2007， 29：567-569.
[7] 吳文華，樓季莊. 醫學畢業生臨床技能的多站式考核[J].齊齊哈爾醫學院學報，2008，29：347-348.
[8] 鄒菁，吳蔭梅，蔣健，等. 臨床醫學專業學位研究生臨床技能考核的改革與實踐[J]. 上海中醫藥大學學報，2008， 22：15-17.
[9] 憲瑩，田杰，于潔，等. 兒科醫學生多站式臨床技能考核的實踐[J]. 醫學教育探索，2007，6：342-343.
[10] 薛月珍，史之峰，李萍，等. 客觀結構化臨床考試對婦產科臨床實習的評估及指導作用[J]. 上海交通大學學報（醫學版），2008，28（Suppl）：55-58.
[11] 朱文斌，趙淑文. 高等教育心理學[M]. 首都師范大學出版社，2010：71-75.
[12] 郭偉，蔣耀光，王如，等. 新醫患關系形勢下外科臨床實習帶教思考[J]. 重慶醫學，2010，39（10）：1315-1316.
【關鍵詞】血液暴露;醫院感染;醫療糾紛;抗-HCV;抗-HIV
臨床上輸血和不合格醫療器械導致的血源性疾病的傳播不可避免,病毒性疾病的感染途徑多種多樣,是輸血和醫院性感染所致,還是患者接受治療或患者院前已被感染,需要獲得患者術前和輸血前檢查的資料進行區別。了解患者在術前、輸血前的狀況,對避免和預防患者醫院內感染、醫務人員的職業感染以及防止出現醫療糾紛都具有重要意義 。
因此在患者血液暴露前進行乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)、獲得性人免疫缺陷病毒抗體(抗-HIV)及梅毒抗體(抗TP)的檢測非常必要。本文作者對本院血液暴露前所作的4項指標檢測結果進行分析,報告如下。
1 資料
1.1 一般資料 2007年10月至2009年5月在準東采油廠職工醫院就診,存在血液暴露危險的患者1206例,資料完整者967例,男509例,女性458例,年齡3 d~94歲。
1.2 試劑與方法 所有試劑購自珠海麗珠試劑有限公司,HBsAg、抗-HCV、2項采用酶聯免疫法,抗-HIV及抗-TP試劑采用雙抗原夾心酶聯免疫法。
2 結果
標本測定967份患者在血液暴露危險前輸血傳染性疾病標志物總陽性率為9.10%,其中各單項陽性數(率)分別為:HBsAg 4.76%(46/967),抗-HCV 1.65%(16/967),抗-TP2.38%(23/967),抗-HCV與同時抗-TP陽性者2例,其中一例同時合并抗-HIV陽性;共發現4例抗一HIV初篩試驗陽性0.41%(4/967),3例已被自治區疾控中心確診。
表1
不同科室患者血液暴露前相關檢測結果(例,%)
科別例數
HBsAg抗-HCV抗-TP抗-HIV
陽性數陽性率陽性數陽性率陽性數陽性率陽性數陽性率
內科303154.95113.3372.3120.66
外科361184.9820.5571.9420.55
婦產科19973.5210.5084.0200
兒科15320000000
五官科26000013.8400
急診科130017.690000
皮膚科30310000000
康復科1000000000
保健科400125.00000
中醫科600000000
合計967464.76161.65232.3840.41
作者單位:830000烏魯木齊總醫院老年病房(郭青梅);
新疆油田公司準東采油廠職工醫院內科(于詠梅 白遠)
3 討論
我國是肝炎發病率較高的國家,1990年全國調查顯示,人群中乙肝的感染率達9.57%,丙肝的感染率達3.2%。最近幾年梅毒、艾滋病感染人數也進人一個快速增長期,其中艾滋病感染人數累計已超過84萬人,全人群感染率為0.05%[1]。隨著醫療法制化建設的發展,醫患之間引起的醫療糾紛必然會增多,能否明確是否為血源性感染顯得日趨重要。①傳染病的感染途徑多種多樣,其中血液傳播是各種傳染病感染的直接途徑,但是輸血并非HBV、HCV傳播的唯一途徑;②醫務人員每天接觸患有各種疾病患者的體液、血液、分泌物等,在進行外科手術、注射、穿刺、抽血、清洗和處理醫療器材時常有銳器刺破醫生皮膚而造成感染。通過血液傳播性疾病檢測醫務人員能清楚掌握患者的情況,在手術、輸血、侵人性診療手段運用的前、中、后能加強對陽性血液污染的醫療器械及其他物品嚴格消毒滅菌,進一步減少并杜絕其傳染和傳播,使醫院感染控制有的放矢。一旦不慎造成醫療損傷,可根據患者的實際情況立即對該醫務人員進行相關處理和預防性用藥。研究結果顯示本院血液暴露前輸血傳染性疾病標志前三者陽性率低于全國水平,但艾滋病感染率明顯高于0.05%,與新疆為全國高發區相吻合。同時分科統計結果顯示不同病種群體的感染率不同并相對集中在內科、外科和婦產科等科室(見表1),與本地區病員資源構成有關,同時在資料中未發現口腔科患者的檢查資料,提示相關科室的工作人員的醫院感染意識相對欠缺,應加強學習。
面對病人，即為“臨床”
要說臨床類醫學專業，首先要說說什么是臨床。
從醫學科學的角度上講，“臨床”是與“基礎”相對的。如臨床醫學與基礎醫學，臨床部與基礎部。所謂基礎即醫學的基本理論、基礎知識、基本技能的統稱。解剖、生理、生化、微生物、寄生蟲、免疫、病理、 藥理等即為基礎課程；臨床醫學則直接面對疾病、病人，是對病人直接實施治療的科學。如內科學、外科學、婦產科學、兒科學等屬于臨床醫學。
從醫院內部分工來說，則分為臨床、醫技、行政、工勤等部門。臨床科室是醫院的主體，它直接擔負著對病人的收治、診斷、治療等任務；臨床人員包括直接參與治療、護理病人的醫生、護士；醫技科室即過去所說的“非臨床”科室，它也有醫生和護士，但是不直接參與對病人的治療和護理，只是為臨床診斷、治療提供服務；還有行政、工勤也為病人服務，但是這種服務是間接的，是從行政管理、物資供應、生活保證等方面提供的，這個專業在下文會有提及。
理科知識是難點，內、外、婦、兒是“一家”
從2007年開始，重慶醫科大學開始將醫學類專業向文科生開放，涉及領域有臨床醫學、臨床醫學（兒科醫學方向）、臨床醫學（老年醫學方向）、臨床醫學（心理衛生方向），但基本上都只在臨床醫學五年制的形式中招取。
臨床醫學不同于中醫的陰陽調和之理，它會涉及許多生物化學類課程，如人體解剖學、組織胚胎學、生物化學、微生物學、免疫學、遺傳學等，這也是大家需要做好心理準備的地方。作為文科生，在高中階段沒有系統地進行理科思維訓練和知識積累，所以在這部分課程中或許有些吃力。
或許你有疑問，我學了臨床醫學，究竟是側重于哪一方面的呢？內科、外科、婦科、兒科其實在大學本科階段并不細分，都要學習，還有神經病學、眼科、耳鼻喉科和口腔科學等都是大四開設的臨床課程，但重中之重是內、外、婦、兒這四門，如果你想要考取研究生，則學好內科學尤其重要。
醫學學五年，從大四開始學校會定期安排學生到學校的附屬醫院學習，而大五的主要學習內容，就是實習。都說醫生越老越吃香，其實就是因為經驗。人體有許多不為人知的奧秘，只有不斷學習，才能不斷解謎，所以從醫時間越長，積累的臨床經驗越豐富，揭開的秘密就越多，那么醫術當然也會隨之提升，所以在醫院，退休返聘的情況十分常見，醫生這行可以說是只要你愿意干，就真正能干一輩子的職業。
靠勤奮不如有技巧，有技巧更要有醫德
扎實的理論基礎能夠讓你準確地判斷病情、預估風險、選擇術式和處理方法，但是作為一名臨床醫生，醫技才是根本。尤其當你是一名外科醫生，你需要對切（剪）開、縫合、結扎、止血等基本操作手法操作靈活，所以技巧需要反復練習。外科醫生依靠手持器械治療，就要學會讓刀代替你去感覺，要把眼睛“長”在刀尖上，才能恰到好處地切剪縫扎。
當然，作為一名醫生，最重要的是醫德。所謂醫者父母心，我們要對病人的疾苦感同身受，才能做一個對得起這份職業榮譽的醫者。
護士≠護工，護理是實用的學科！
首先要聲明，護士并非保姆，在醫院中，其也有自己的技術職務。護理人員職位分為初級的護士、護師，中級的主管護師，高級的副主任護師、主任護師等。不同職位的職能范圍不同，別以為護士是要照看病人的飲食起居，瑣碎繁雜，其實那是護工的工作，護理崗位的工作內容遠比照看病人要復雜。如護士要幫病人打針注射，就要掌握良好的注射技巧。有時病人在打針后留下淤血，這有可能是護士打針時不小心刺破了皮下的毛細血管，使血在皮下滲漏造成的淤青。護士還要指導病人服藥，以及在手術過程中協助醫生等。
護士的職能廣泛而工作內容復雜，這也決定了護理專業并不好學。醫學的基礎課中，解剖、生理、生化、病理以及藥理都是重點和難點。或許你想問為什么護士也需要學解剖？那是因為解剖課是每個醫學學生的必經難關，只有觀摩或親自解剖過尸體，才能直觀地了解人體結構，理解病體與健康人體的區別。當然，想要做護士的女同學不要太過緊張，醫學院可供解剖的尸體并沒有那么充裕，通常情況下學校會安排護理學學生在臨床專業的同學解剖時進行觀摩，或是只讓護理系學生解剖動物尸體。
護理工作的繁雜還在于細致入微。要學會填寫各式各樣的表單、護理病歷，為住院患者急救護理、輸血與輸液等，還要根據病人一些癥狀來給予合理的藥物治療、物理治療等，不得不說護理這門課程，非常實用，即使自己家人生病，也不會讓我們手忙腳亂，真正的“欲要醫人，必先醫己”呢。
同時，護理工作是一項需要與人交流接觸的職業，或許你很驚訝，但是護士的確要學禮儀課！從待人接物到走姿站姿，甚至儀容儀表，白衣天使真不是這么好當的。護士應該如何推藥車都需要經過訓練，讓藥車平穩而直線地行走也是我們的練習目標哦！還有如何建立良好的患護關系，讓激動的患者冷靜，讓消沉的患者積極都有竅門。如你對他微笑，拍拍他的肩膀，握握他的手，都是一種心理和肢體上的安慰，這些細節雖簡單卻也讓人深感護理工作的不易。
護理學如今已經不再是女生的專利。幼師界出現了男幼師，并且十分吃香、供不應求，這說明職業的性別寬容度在擴大，社會也將對男護士摘下“有色眼鏡”。從2008年開始，北大醫學部、武漢大學、長沙醫學院、南方醫科大學等高校都對護理學專業實施男女兼招。隨著醫療事業的發展，國外較先進的醫療機構都在逐漸形成這樣的理念，即護理人員才是醫院的管理者，安排管理各種事物以及負責整個醫院的正常運轉。當然國內高級護理人員還達不到直接晉升醫院管理級的程度，但趨勢已經在國際形成，國內護理人員的地位在不久的將來也會有大幅度提高，護理人員的素質也將提升至本科、碩士甚至博士。
醫藥界的“非醫”專業
以上介紹了許多與從醫密切相關的專業，但還有一些與醫藥十分密切，卻不是“當醫生”的專業，你了解嗎？
公共事業管理（醫院管理）
主要課程：管理學基礎、人力資源管理、行政管理學、領導科學、社會醫學、衛生事業管理學、衛生經濟學、衛生統計學、衛生信息管理學、醫院管理學、組織行為學、衛生法學、英語、計算機、基礎醫學概論、臨床醫學概論、預防醫學、流行病學等。
就業方向：在醫療、教育、科研、衛生行政等部門從事管理、教學、科研等工作。就業主要分布在各級醫藥衛生行政管理機構、公共衛生部門、衛生事業單位及其科研機構、高等院校，也可繼續攻讀社會醫學與衛生事業管理專業或相關專業的碩士學位。
小編點評：從課程上來看，其管理類課程與人力資源管理、公共事業管理和行政管理等專業有重疊，本科畢業后能領到管理學學位，所以這些專業的就業方向存在一些共性，即使未能到醫院或醫療機構等相關領域就業，也能夠在普通的設有行政管理崗位的單位工作。特色是更了解醫院的經營管理模式，普通的行政管理類課程在專業性很強的醫療機構則會感到有點難以應付。
市場營銷（醫藥市場營銷）
主要課程：藥品流通概論、場營銷學、臨床醫學概論、藥理學、藥劑學、藥事管理學、營銷策劃、國際貿易實務、財務管理學等。
就業方向：大型藥廠、醫藥公司、連鎖大藥房、藥店、醫院、衛生行政部門等。
小編點評：醫藥行業是生命科學的一部分，科技含量越來越高，對從業人員的素質也提出了更高的要求，所以國家對此逐漸實行行業準入制，這也從一定程度上保證了該專業的就業競爭力。如今我國大約有35萬家醫療單位，6700多家制藥廠（集團），6000多家醫藥批發公司，還有上萬家連鎖藥房，可見市場廣闊。隨著國家醫藥行業準入制度的規范化和不斷完善，醫藥界對高技能醫藥營銷專業的技術人才需求將越來越大，醫藥市場營銷行業前景看好。
法學（醫藥衛生）
主要課程（以北京中醫藥大學為例）：除常規法學課程外，特設衛生法學、醫事法學、衛生法律實務、中醫學基礎概論、現代醫學基礎概論、臨床醫學概論等與醫療領域法律法規相關的課程。
腹痛多數由腹部臟器疾病所引起，但胸部疾病及全身性疾病也可引起腹痛。病變的性質可為器質性，也可能為功能性。臨床上一般分為急性與慢性。急性腹痛的臨床特點是發病急、病情重和變化快，許多內科、外科、婦產科與兒科疾病均可引起急性腹痛，其中屬于外科范圍（須作外科緊急處理），臨床習慣稱為“急腹癥”。外科常見的急性腹痛通常是由急腹癥引起，如胃十二指腸潰瘍穿孔、腸梗阻、膽囊炎膽石癥、闌尾炎、腹部臟器破裂出血等，一旦發生需要緊急處理。臨床工作中遇到的一些腹痛并非外科疾患所致，由于發病原因比較復雜，接診醫生的知識與臨床經驗的限制，易引起誤診。故對腹痛病人必須深入了解病史，認真進行全面的體格檢查和必要的輔助檢查才能作出正確的診斷。必要時進行院內及遠程會診，提高外科急腹癥的診斷水平。
外科急腹癥性腹痛
由外科疾患引起的腹痛通常見于以下幾種情況：①炎性腹痛常見疾病如：急性闌尾炎、腸憩室炎、膽囊炎膽石癥等。此類疾病起病通常為漸進性的，由輕到重，比較緩慢。病變開始由于系膜牽涉反應疼痛位于中上腹，隨著炎癥的進展，疼痛固定在某一個部位，且長期固定于一處，為病灶所在，病人有明顯的炎性反應，局部出現壓痛及反跳痛，腹肌緊張。病程一開始全身表現不明顯，體溫正常或略有升高，白細胞輕度或中度增高，隨著炎癥的進展和病情的加重，各項體征漸明顯。在病變過程中如果得到相應治療，炎癥可能局限或少數范圍擴大，形成彌漫性腹膜炎。②臟器穿孔常見疾病如：胃十二指腸潰瘍穿孔、外傷性及病理性引起的胃腸道或膽道、膀胱損傷等。此類疾病通常用發病突然，進展快，腹痛劇烈。疼痛部位一般位于炎癥所在部位，可有牽涉痛；腹痛常因加壓、改變而加劇；呈持續性銳痛；病變部位有壓痛、反跳痛與肌緊張；腸蠕動音消失或減弱。體溫升高，白細胞增高，嚴重時可導致休克，腹內常有游離氣體或液體。③出血性常見疾病如：外傷性肝脾破裂、外傷性膀胱破裂、腸系膜血管裂傷、異位妊娠破裂等。此類疾病通常發病突然，病情進展快慢不等，主要取決于出血量及速度，呈進行性加重，病人有廣泛的腹痛和腹膜刺激癥狀，疼痛起源于病變部位，擴散至全腹，腹脹明顯，腸鳴音可存在，腹部出現移動性濁音，全身感染癥狀不明顯，白細胞可增高，腹穿可抽出血液，發病不久可有貧血及循環容量不足的表現，如不及時治療，可出現休克現象。④梗阻性常見疾病如：膽囊管及膽總管結石、膽道蛔蟲、腸梗阻、泌尿道結石等。此類疾病通常發病急驟、腹痛劇烈，呈絞痛而陣發性加劇，抗痙攣藥物可減輕癥狀疼痛間歇期可完全不痛，一般無腹膜刺激癥。由于梗阻的部位不同，可出現一些特殊的癥狀，如膽總管結石可引起黃疸；腸梗阻可引起腸蠕動亢進；尿路結石可引起血尿。此類疾病經過一系列對癥支持治療，癥狀可得到一段時間的緩解，有的則需手術治療才能徹底解除疾病。⑤血液循環障礙引起的疾病常見疾病如：各種類型的絞窄性腸梗阻、卵巢扭轉、腸系膜動脈栓塞等。此類疾病發病急，疼痛劇烈，腹痛呈持續性且陣發性加劇，早期無腹膜刺激征，晚期出現腹膜刺激征，腹部常可觸及壓痛的包塊，腸鳴音減弱或消失，腹脹明顯。腸壞死后，可嘔吐或排出暗紅色液體，腹腔穿刺可抽出有惡臭味的血性液體。此類疾病自行緩解的可能性很小，隨著病情的發展，病人全身情況惡化，可出現感染性休克。
非急腹癥性腹痛
許多疾病可引起腹痛，有些腹痛為非急腹癥，在臨床工作中需注意鑒別，通常見于以下幾種情況：①中樞神經系統疾病常見疾病如：腦血管意外、腦炎、胸神經根炎等。胸神經根炎引起的腹痛無胃腸道癥狀，但局限一片，疼痛沿肋間神經呈帶狀，止于中線，相應皮膚痛敏感性增加，但發病后3～4天即出現皮疹，沿神經分布，不難區別。脊髓神經因過敏或刺激可引起所支配區的皮膚、肌肉疼痛，如病變在T12-L1節段支配時，可引起右下腹闌尾區疼痛而誤診為闌尾炎。疼痛性質不定，伴有區域感覺麻木，過敏等。②呼吸循環系統引起的疾病常見疾病如：如肺炎、肺梗死、胸膜炎、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎等。疼痛可向腹部放射，類似“急腹癥”。呼吸系統疾病引起的腹痛，位置多在中上腹，有發熱和咳嗽氣急等呼吸系統癥狀，深吸氣時疼痛加重，患側下胸部陽性體征，腹部體征不明顯，可有輕度的壓痛，無腹膜炎體征，腸鳴音正常。心臟疾病引起的疼痛在左季肋部或劍突下劇疼，盡管疼痛有種種分布，但同一病人的個體感覺大致在同一部位，伴惡心及嘔吐，疼痛向左肩部放射，可有胸痛，胸骨后痛，檢查時重病容，脈搏增快，血壓下降，全身情況與腹部特征不符，腸鳴音正常，心電圖不正常。③腹腔內血管梗阻主要發生于心臟病、高血壓、動脈硬化的基礎上，動脈栓塞、夾層主動脈瘤等，腹痛相當劇烈。臨床上甚少見。④腹腔臟器疾病常見疾病如：食道炎、急慢性胃炎、胰腺炎、胰腺結石、胰腺癌、囊腫、肝炎、肝癌、結腸炎、過敏性腸炎、結腸癌、膀胱疾病等。此類疾病都有其特殊的病史，如：急性胃腸炎、痢疾常有飲食不潔史，發病初期高熱，全身不適，膿血便，或糞便檢查有大量膿細胞。⑤血液系統疾病急性血卟啉病腹痛多較劇烈，位置不定，多在中腹部，嘔吐、腹脹、便秘、可伴有肢體疼痛，查體進腹部體征不明顯，尿放置后呈紅色，卟啉膽原陽性。過敏性紫癜時的腸管漿膜下出血亦可引起腹痛。有后天出血傾向，多臟器的出血，伴有劇烈腹痛，多位于中腹部，甚至發生腸套疊、消化道出血等，檢查時皮膚口腔粘膜出血點，可有關節痛。白血病及惡性淋巴瘤可見劇烈腹痛及消化道出血。⑥內分泌代謝系統疾病，糖尿病酮癥酸中毒有全腹痛，以右上腹為重，有時甚至出現腹肌緊張，但同時有惡心、煩渴、嘔吐、嗜睡、發熱、腹瀉，一般腹部體征不明顯，酸中毒糾正后腹痛消失。低血糖時，也有腹痛發生，呈不定位腹痛，為一過性發作，給糖后迅速緩解。急性腎功能衰竭時，可出現腹中部絞痛，兩側上腹痛、嘔吐、腹瀉。⑦其他原因引起的腹痛、尿毒癥：毒素刺激腹腔漿膜引起腹痛；鉛中毒時則引起腸絞痛，多位于臍周或部位不定，可有金屬味覺，興奮，嘔吐，痙攣、肌麻痹，頭疼、少尿甚至昏迷等；蕁麻疹時胃腸粘膜水腫可引起腹痛；胰腺炎、血栓性脈管炎等引起的膠原性腹痛常伴有食欲不振，惡心、嘔吐、腹瀉、便血等，疼痛部位多在右季肋部或臍部；部分感染、寄生蟲病也可引起腹痛，如葡萄球菌感染，特別是溶血性鏈球菌引起的感染，有時伴有右下腹疼痛，因而誤診為闌尾炎。
討 論
腹痛為急腹癥的主要表現形式，處理的正確與否對病人的安危有很大的關系，所以在接診病人時需通過仔細分析問診病人，認真做好查體工作，正確診斷急腹癥，需同非急腹癥病人相鑒別，避免誤診。
對急腹癥，在診斷方面必須依次回答以下3個問題：①有無外科情況需要緊急處理：在不能明確此點之前，絕不能掉以輕心，并要慎用麻醉性鎮痛劑，以免影響診斷，延誤及時治療；②是器質性還是功能性腹痛：原則上要首先除外器質性疾病，不要輕率診斷功能性腹痛；③腹痛最后的病因是什么：不論何種腹痛，最后總要歸結到病因問題。只有弄清病因，才能有最正確的處理。故不能滿足于對癥處理，要爭取盡早弄清診斷。
要注意觀察和隨診。對于疾病的認識，不但常常受著科學條件和技術條件的限制，也受著客觀過程的發展及其表現程度的限制。所以，必須注意連續觀察，在發展變化的過程中去鑒別疾病。這一點對急腹癥的鑒別診斷尤為重要，因急腹癥的發展變化是較快的。故醫務人員要認真觀察病情的變化，對于一時不能確診而病情又有危險的病人，不要輕易放過。
急腹癥是一個變化多端的復雜過程，且同一疾病在不同條件下差異極大，稍一麻痹大意即容易造成漏、誤診。因此，接診醫生對于任何疑點和不能解釋的問題，都要當作新課題去進行探索，必要時應請示上級醫生并進行院內會診及遠程會診，以提高外科急腹癥的診斷水平。
關鍵詞 腹痛 急腹癥 診斷分析 治療
中圖分類號：R656.1 文獻標識碼：A
腹痛為兒科急診常見癥狀之一。流行病學調查發現，其發生率從0.5%至19%不等，隨年齡變化而變化，4～12歲為高發年齡段，女孩多于男孩（女∶男為5∶3）。腹痛又是小兒急腹癥的主要表現，占兒童急診患者的8%。因此如何客觀正確認識小兒急腹癥的腹痛特點十分重要。
1急腹癥腹痛的臨床特點
1.1腹痛發生急驟
引起小兒急腹癥的病理因素可歸納為三大類，即腹腔及其器官發生的感染、梗阻和創傷，這些因素引起的病理變化通常都非常迅速，其中腹痛多為首發癥狀，早期以陣發性腹痛為主，晚期表現為持續性腹痛陣發性加劇，并伴隨一系列的局部和全身感染中毒癥狀。例如急性闌尾炎，由于闌尾炎癥產生的水腫、滲出和梗阻，最早產生內臟痛，位于臍周；當炎癥進展，累及腹膜，出現牽涉痛，疼痛轉移至右下腹；當炎癥進一步發展，累及腹膜壁層，出現軀體性腹痛，表現為持續性疼痛，可伴隨發熱、嘔吐、白細胞升高；局部檢查壓痛、反跳痛和腹肌緊張。小兒梗阻性疾病以陣發性腹痛伴嘔吐、停止排便排氣為主，疼痛發生間隔與腸蠕動的頻率相一致，如急性腸套疊時發生的陣發性腹痛。持續性腹痛常見于各種急腹癥引起的腹膜炎，如腸梗阻晚期發生血液循環障礙形成絞窄性腸梗阻時，為持續性腹痛陣發性加劇，嘔吐糞樣物甚至咖啡樣物，出現全腹膨隆、壓痛，肌肉緊張和全身中毒癥狀。
1.2病程進展迅速
與小兒內科疾病引起的腹痛相比，外科急腹癥發生的腹痛及其病程進展遠比前者迅速。例如各種原因引起的消化道穿孔均可引起嚴重的腹膜炎癥，表現為急驟發生的劇烈腹痛，并迅速擴散到全腹，年長兒可出現“板狀腹”，腸鳴音消失，腹腔內常有游離氣體和滲液，治療不及時會迅速出現感染性休克。而小兒急性腸套疊多以突然出現的陣發性腹痛就診，數小時出現嘔吐和果醬樣便，臨床容易與急性細菌性痢疾混淆，但超聲顯像有典型的“同心圓”征象，臨床細致檢查可觸到右上腹“臘腸樣”包塊，此類急腹癥如能早期獲得正確診斷，治療效果良好。
1.3腹痛位置相對固定。
（1）腹痛位置與病變臟器位置相一致。急腹癥引發的腹痛早期表現為內臟性腹痛，疼痛位置和感覺比較模糊，但有一定分布規律，上腹部：胃十二指腸、肝膽、胰；中腹部：小腸、闌尾、輸尿管近端；下腹部：盆腔臟器如結直腸、子宮附件、輸尿管、膀胱等。隨著臟器病變進展，很快以軀體性腹痛為主，表現為疼痛定位準確，與病變臟器位置相一致，這是與內科疾病腹痛最顯著的區別之一。如化膿性闌尾炎表現為右下腹有固定的壓痛和腹肌緊張。腹部臟器管道突然梗阻，管壁平滑肌強烈痙攣性收縮引起間歇性絞痛，如膽管結石引發的膽絞痛和輸尿管結石發生的絞痛，疼痛難以忍受，腹部檢查可發現固定的壓痛點。
（2）有特定的放射部位。如膽囊炎表現為膽囊三角有明確的觸痛點，并可以放射到肩胛區；輸尿管結石產生局部絞痛的同時疼痛可放射到會。
2急腹癥的腹痛診斷與治療
2.1腹部觸診
腹部觸診是腹部外科檢查最重要步驟，了解腹部是否存在壓痛、疼痛部位、程度及其范圍、有無肌緊張等。從估計為正常的部位開始，逐漸移向懷疑病變的部位，一般從左下腹開始逆時針觸診，即先觸診左下腹，其次左上腹，右上腹，最后檢查右下腹。觸診手法由輕淺到用力，淺層觸診了解皮膚有無敏感區，中層觸診觀察壓痛部位和腹肌抵抗，深層觸診判斷局部有無包塊。年齡較小的患兒，采用比較觸診法，注意觸診過程中小兒表情變化。此外注意腹部是否觸到包塊，右上腹臘腸樣包塊伴觸痛，是急性腸套疊的典型體征。而腹股溝區難以還納的彈性腫物，則高度懷疑腹股溝斜疝嵌頓。
2.2指診
指診是小兒腹部外科檢查的重要步驟，由于指診會造成患兒不適，一般放在腹部檢查最后進行。指診內容：
（1）直腸內糞便的有無以及是否排氣是診斷急性腸梗阻不可缺少的檢查步驟，如直腸內空虛無便，拔指后無氣體排出，要高度注意完全性腸梗阻。
（2）直腸周圍和盆腔有無觸痛與包塊，如闌尾炎發生盆腔膿腫時，直腸前壁膨隆，伴明顯觸痛，直腸黏膜水腫。卵巢囊腫發生蒂扭轉，直腸指診往往觸到有張力的囊性腫物。骶尾部畸胎瘤時，直腸觸診可以了解腫物的大小和界限，尤其注意是否可以觸到腫物上級，以指導臨床選擇正確的手術方式。
（3）肛診還要注意糞便的性狀，如急性腸套疊發生的血便為果醬樣，腸壞死出現的血便為暗紅色黏液狀，巨結腸腸炎時為拔指后噴發的腥臭味黃色稀便，而壞死性腸炎時則為洗肉水樣血便。
2.3嘔吐
特別需要注意嘔吐的內容物和性狀：清淡或灰白色嘔吐，即所謂的非膽汁性嘔吐，多為幽門或十二指腸近端（瓦特壺腹）梗阻，如肥厚性幽門狹窄。黃綠色嘔吐物：是為膽汁性嘔吐，提示嘔吐是腸內容物返流所致，梗阻可發生在瓦特壺腹的遠端腸道的任何部位。若梗阻位于十二指腸，嘔吐物可呈淡綠色或碧綠色，例如十二指腸狹窄和腸旋轉不良。而發生在遠端腸管的低位腸梗阻，嘔吐物初為膽汁性，嚴重時呈糞樣物。某些急腹癥雖然沒有造成消化道梗阻，但由于胃腸道受到刺激可引起反射性嘔吐，如急性闌尾炎早期嘔吐。
2.4排便情況
發生腹痛的同時，要注意伴隨腹痛的排便情況。陣發性腹痛伴停止排便排氣提示腸梗阻的存在，若在陣發性腹痛同時排果醬樣血便，則是急性腸套疊的征象；反復腹痛伴間歇性陳舊血便，需要注意腸重復畸形和消化道息肉的可能；腹痛腹脹，排洗肉水樣便，是急性壞死性小腸結腸炎的特點。
很多人都會習慣地將互力傳媒稱為“健康領域的分眾”，因為它同樣是在公共場所安裝分眾一樣的顯示屏，只不過場所換成了醫院和藥店。
但在互力傳媒執行總裁付新華看來，互力與分眾的區別并非這么簡單：“互力需要鎖定健康教育這個社會職能來融合商業目的和公益責任，而不僅僅是跟分眾在運營場所上有所不同。這一點會導致不同的經營思路和組織架構。”
二次創業
1995年，付新華創立了禾康廣告公司，服務于索尼、佳能等眾多知名IT企業。1998年，付新華應邀擔任佳能中國公司市場總監，一做就將近5年。
2002年，已經工作12年的付新華開始重新思考自己的人生和事業。在IT領域那么多年，她始終有種缺憾：“可能因為我畢業于北大中文系，心里總是有種放不下的人文情結，總想做一些與人文有關的事業”。
這樣的思考在付新華看到一組照片之后逐漸清晰。那是一組“不得不看的照片”，其中饑餓的非洲兒童沉重地撞擊了她的心靈。當時付新華的孩子剛剛4個月大，觸目驚心的影像讓她感到非常難過。“我那時問自己，我做的事情對社會中的其他人有什么價值，尤其是那些最需要幫助的人群。”
付新華甚至一度想辭職去做公益事業。
2002年底，付新華開始籌備留學，卻正好碰上“非典”爆發。那場疫情雖然阻擋了付新華的出國計劃，卻使她找到了自己人生的下一個坐標：創建一個屬于自己的媒體，傳播公共健康知識。
2003年，付新華成立了互力文化傳媒有限公司，開始在北京試點。
健康內容的傳播有其特殊性，在沒遇到問題時一般人都不會留意。基于這種考慮，付新華將目標鎖定在了醫院和藥店。醫院其實會有一些宣傳冊和雜志之類的東西，但人們在醫院中通常不愿觸摸任何東西，因為害怕交叉感染。
這個時候，視頻就成了最好的傳播方式。
“醫院和藥店本身已經是定位非常精準的傳播場所，不管去那里的人是什么年齡或職業，總之他們部是病患或其家屬，他們需要什么和對什么感興趣，是非常明確的。”付新華非常自信，互力所搶占的這塊陣地非常具有廣告價值。
健康資訊+廣告
“分眾是純廣告的聯播，我們給自己定位的是健康傳媒，是一個公共健康教育平臺。”在付新華看來，“互力傳播的內容是健康類資訊加廣告，把公益與商業利益完美地結合起來。”
為了做到更有效及精準的細分，互力對全國的醫院做了科室整合，并制作和安排了相對應的內容。譬如，婦幼聯播網就是專門針對綜合醫院的婦科、兒科、產科，及婦幼保健醫院、兒童醫院及兒童早教中心等地。此外，還有內科、外科、五官科、美容保健等分科聯播網絡。“國內還沒有一個媒體能劃分到這么明確和準確而且同時能具備這么大的規模。”付新華強調，“這對客戶來說吸引力及性價比都非常高。”
付新華還與各地政府機構、行業協會、醫療機構等有關部門進行緊密的溝通與合作，圍繞醫政資訊的推廣、醫院和藥店的宣傳等方面沒計并制作節目。
對于疾病控制中心、衛生局等單位來說，他們本身需要有信息的通道和平臺，而互力在這些方面都能夠幫上忙：對于醫院和藥店來說，互力會幫助他們制作自身的宣傳片及有關信息傳播；此外還有一塊很重要的內容是，專門為患者制作的醫療、保健及養生的科普內容。
“可以看出我們的健康傳媒是惠及三方的事業，所以在進駐醫院、藥店時沒有遇到什么困難，大家都非常歡迎和支持。”付新華對此備感自豪。
同時由于定血的精準，健康傳媒受到了GE醫療器械、友邦保險等藥品、保健品、醫療、健康管理、清潔衛生用品及保險等品類的青睞。
除了傳統的廣告片之外，互力傳媒還可以為客戶提供更豐富的營銷方式，譬如制作一些相關的教育類專題節目、健康進社區等線上線下相結合的方式。
資本助力擴張
2003年成立的互力傳媒開始在北京建立一些試點，摸索產業鏈條中各個環節的特點。
2004年下半年，付新華覺得已經到了擴張的時機：首先要解決的，是資金問題。
很快，互力傳媒引起了晨興集團的興趣，兩者于2004年底開始接觸并建立合作關系。2005年初，互力傳媒迎來了自己的首輪融資：來自晨興的近千萬美元。“我們的融資還是很順利的，基本上見一次就已經確定了合作的意向。”談及這次融資，付新華非常輕松。
糧草齊備，互力迅速開始了擴張。2004年底到2005年一年是其擴張最快的一年，那一年，互力傳媒在全國新設立了14個辦公室。到2005年底，互力傳媒在全國17個城市中已占據了60％以上的份額。
互力與醫院的合作從某種程度上說也具有相對的排他性：“我們占據的全都是人流量聚集的門診樓大廳和候診室，而有些媒體的顯示屏只能放在樓梯拐角這些地方。”
【關鍵詞】 特需病區;特需醫療;特色護理
特需病區是隨著改革開放以來應運而生的一個特殊病區,是醫院為滿足社會生活中的一部分特殊群體患者對醫療護理較高要求而專設的病區,并為這一群體提供特需醫療服務及護理。特需醫療服務是順應社會政治、經濟、文化和組織形態的發展,伴隨醫學模式的轉變,在醫學高度進步的知識經濟時代,充分利用醫學及相關學科的資源而產生的一種特殊醫療服務形式[1]。特需病區屬于醫院的高級病房,特需醫療的發展離不開配套高檔的硬件設施,但更離不開醫療行為為主題的內涵建設[2]。目前特需病區建設仍有許多問題有待進一步去探索,對特需病區及其護理特色的研究,是加強特需病區建設的一個十分重要方面。云浮市人民醫院特需病區共有床位24張,自2002年8月至2008年8月共收治了1867名住院患者,通過實施系統特色服務收到滿意成效。
1 特需病區的特點
1.1 服務對象的特殊性 本院特需病區面對的人群包括各層次的領導干部、外賓、公司企業老總、海外僑胞等,文化素質普遍較普通病房患者高;且由于地域種族民族的差異,特需患者有著不同的文化背景和風俗習慣。他們要求就醫環境方便舒適,就醫過程高效快捷,并能享受體現人文關懷的護理服務。
1.2 病區應有較好的適合患者的生活環境和條件 如:寬敞、獨立成套、清潔整齊的病房,可隨時提供醫療監護設備、專家的隨訪,并考慮到患者的特殊要求,提供必要的包房和會客室等,充分體現了“以人為本”的服務理念。
1.2.1 全科性綜合病房 由于收治患者病種的多樣性,包括血液、腎臟、消化、心血管內科、泌尿、顱腦、普外科、神經內外科、婦產科、小兒科、骨科、眼科、耳鼻咽喉科、皮膚科等,醫療護理涉及多科室,具有綜合性。
1.2.2 全面的高質量的醫療護理服務 努力滿足患者和家屬隨時會提出的一些特殊要求,及時提供必要的幫助和健康指導。因為這些特殊群體有選擇治療醫院的自由,對所患疾病有一定的認識,比較注重個人治療需要的特殊性和保健指導,在醫院的選擇上注重適合自己疾病治療的醫療護理質量和特色服務。因此特殊病房的建設只有在醫療護理服務方面保持優良傳統,并不斷進取,努力創造新的特色,才能提高信譽,增強競爭力。
2 特殊病區護理特色
2.1 整體護理 整體護理是一種以護理對象為中心,視護理對象為生物、心理、社會多因素構成的開放性有機整體,根據護理對象的需求和特點,為護理對象提供生理、心理、社會等全面的幫助和照護,以解決護理對象現存的或潛在的健康問題,達到恢復和增進健康的目標觀和護理實踐活動。特需病區的護理服務工作除了有一些常規的、共性的基本內容外、還應有各專科疾病的一些特殊的技術要求和一定的特色服務。要求護士在業務技術上下功夫,要嚴格認真貫徹醫囑,既要踏踏實實地做好常規護理工作,又要努力對患有不同病種的患者特殊的護理要求落實完成好,增強護理本身應有的實力,使患者對病房的全科護理建立起一種實實在在的信任感,提供全程、全方位護理。從患者入院到出院的全過程中要盡可能通過本院的護理服務讓患者得到身心兩方面優質護理,除了做好患者入院、特殊檢查、手術前后護理、心理護理及健康指導外,每位護士對所負責患者身心問題要了如指掌,不放過患者治療過程中病情變化,使患者與病房醫護人員密切配合,樂于接受治療,增強治療信心。護士應做到任勞任怨,冷靜地對待患者在治療過程中發生的種種情況,善于觀察進行心理分析,耐心做好相關工作,以情動人,以誠感人。另外由于患者有不同的,擔任著不同社會角色,對所患疾病有不同的認識,對醫療、護理水平有不同的需求,文化差別形成了人們在觀念和意識上的區別,因此在護理服務中還應注重患者的社會性,注重多元文化在護理服務中的體現,以現代先進護理觀和技術為指導,以患者對護理服務的需求為出發點,充分貫徹整體護理思想,為患者提供多方面、多層次、全方位、高水平的護理。
2.2 專科護理 由于特需病房收住對象的特殊性,病種復雜多樣性,且各專科無固定醫生在病房內,有時患者病情來勢兇險,時間緊迫,這無疑給護理服務帶來了較大的壓力和一定的難度。因此要求特需病區的護理人員具有較強的學習能力,加強多元化護理的學習。根據科室人力資源安排低年資護士進行院內輪轉及高年資護士院外學習,促進整個護理隊伍各專科護理技能的提高。
2.3 中醫護理 隨著中醫學的研究在全球范圍的興起,中醫護理也將引起各國護理界的高度重視。由于特需病房收住對象的特殊性,病種復雜多樣性,將中醫護理的理論融入現代護理理論也將成為特需病區護理的一個重要研究方向。從而促進特需護理的發展。
3 體會
特需病區的建立有利于促進醫院管理水平和醫療護理水平的提高,擴大醫院知名度,充分發揮醫院現有資源的作用,提高辦院效益,并為護理質量的提高,護理特色的形成,提供了一個可延伸的空間,具有廣闊前景。特色服務的形成主要依靠護理人員素質的不斷提高。特色的形成是一代又一代護士長期探索和辛勤勞動的結果[3],只有不斷提高護士素質,才能保持特色傳統,并賦予時代內涵。病房的護理人員應努力提高自己的素質,不斷加強對專業業務能力的培訓學習,以進一步提高自己的護理水平,要提倡奉獻精神和團隊精神,加強互相學習。特色服務的牢固確立還應依靠內部機制的改革。在病房內部要通過機制改革,采取一系列措施,逐步形成有利于確保特色和創新的機制和人文氛圍。面向二十一世紀,隨著人們生活的不斷改善,對特需病房的需求將會日益增加,特需病房的建設應不斷加強,在“特”字上多下功夫,盡快與國際接軌。
總之,由于特需患者的特殊性,要求特需病房護士應具備較高的職業素質。要塑造一個優秀的護理團隊,需要每個護理成員和管理者共同努力,在工作中不斷修正自我。在護理管理中,管理者在提倡給予患者人文關懷的同時,也應該關注護士對人文關懷的需要,做到以護士為中心,關心和信任護士[4],在現有人力資源的前提下,用人所長,充分發揮每一個成員的積極性;對新進人員,要嚴格把關和篩選,不斷加強特需病房護士隊伍建設,促進特需醫療的發展[5]。
參 考 文 獻
[1] 包亞萍.論特需醫療服務的功能開發與管理.中國醫院管理,2001,21(8):17.
[2] 劉莉,李蓉瓊,李蓉梅,等.特需醫療管理初探.護理研究,2004,18(12):2232-2233.
[3] 潘紹山.現代護理管理學.科學技術出版社,2000:1.
開展組內考核與組間競賽活動制訂各亞專業組培訓計劃和建立考核體系，制訂亞專業涵蓋到的各種培訓項目評分標準，包括理論成績、操作技能，工作職責完成度和患者滿意度。開展組內考核、科內考核。各小組成員考核合格后，進行組間輪訓，并分批次培訓考核全科人員，以點帶面促使全科護士共同進步。
調查方法
1綜合能力以急危重癥患者護理為考核目標，包括理論考核、技能考核及德、智、勤綜合素質評價三大部分，具體考核內容理論方面包括：常用搶救藥物的名稱、劑量、用法及不良反應的觀察；常見急危重癥患者的護理常規；各種管路的護理及各項輔助檢查的目的和臨床意義。技能考核內容有各項基礎護理操作和氣管插管術及氣管切開的術中配合、洗胃術、呼吸機的使用及參數調節、CPR、簡易呼吸器的使用、電除顫、血液灌流術、氣囊滯留物清除術、中心靜脈壓的測量、呼吸末CO2監測等專科技能。德、智、勤綜合素質主要從職業道德、勞動紀律、團隊合作意識、對患者的人文關懷及應急應變能力、溝通決策能力、學習能力、工作和學習積極性等方面進行考核。
理論考核，采取筆試的形式由護士長統一出題。操作技術考核在組內培訓及組間輪訓結束后，采取實際操作的方式，隨機抽取4項我科常見的護理技術操作進行考試，作為技術考核成績。德、智、勤綜合素質評價采用自行設計的問卷，通過獨立答題、現場交卷、現場核查問卷的方式對建立急診護理亞專業組模式前后護士的綜合素質進行調查，總分為100分，分為四個等級，90～100分為優秀，80～89分為良好，60～79分為合格，60分以下為不合格。
2患者滿意度及搶救成功率由護理部設計《患者滿意度調查問卷》問卷內容包括護士操作技能、服務態度、健康教育情況、管理能力、護患溝通等，評價等級分為滿意、基本滿意、不滿意。亞專業組模式前后均隨機調查患者或家屬100例，共發出調查問卷200份，回收有效問卷200份，有效率為100％。搶救成功率主要以我科搶救呼吸心跳驟停患者為對象。通過信息科病案首頁采集培訓前后搶救患者資料各100例，選擇標準為50~60歲突發呼吸心跳停止的男性患者，既往無基礎病史，參加搶救的醫師均為副主任職稱及以上。以搶救成功（即呼吸心跳恢復）為統計指標。
統計學方法
數據采用SPSS11.0統計軟件包進行統計學分析。計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。
結果
1亞專業分組前后護士臨床綜合能力比較建立護理亞專業分組后護士理論、操作成績及綜合素質高于分組前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、2。
2亞專業分組前后患者滿意度比較經調查，患者滿意度由亞專業分組前的87%提高到分組后的96%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=5.21，P＜0.05）。
3亞專業分組前后急危重患者搶救成功率比較亞專業分組前患者搶救成功率為89%，分組后搶救成功率為97%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=4.92，P＜0.05）。3討論
急診護理亞專業組發展現狀
急診醫學作為一個新興的臨床醫學專業，自1979年美國急診醫學正式成為第23個臨床醫學專業，至今已有30多年歷史。在它的歷史發展過程中，逐漸建立了臨床亞專業，急診護理學已成為護理學科中的一個重要專業，成為與內科護理學、外科護理學、婦科護理學、兒科護理學并駕齊驅的二級學科。而與之對應護理亞專業組并未建立。
因急診醫學的發展及護理模式的轉變，人們對急診科護士提出更高的要求和新的期望。在歐美國家，急救護理人員必須通過急救專業技能考核才能上崗操作，我國相當多的綜合性醫院與國外急診護理發展有較大差距。為培養急診專科護士，促進急診護理專業水平與急診治療技術的發展，我國“急診專科護士培訓基地”正式成立并開班授課，可見中國急診護理人員正向專業化方向發展，正逐步與國際專科護士的培訓、認證相銜接。這也是促進急診護理專業水平與急診治療技術的發展的可行途徑，但實施效果如何有待進一步研究。因此各地仍在進行急診護理模式的探索。
建立急診護理亞專業組模式的優點
1可促進急診醫學亞專業發展，加快急診護理學科品牌建設急診醫學是一門跨學科臨床醫學專業，貫穿于院前急救、院內急診和急危重癥監護過程。急診醫學的發展主要體現在急診醫學模式的變革和學科建設兩個方面。院前、院內急救和急危重癥監護一體化的模式是現代化急診醫療服務體系的新模式，急診亞專業建設是新形勢下學科建設的重點。臨床專科的顯著特點是疾病譜、診斷、治療和護理均有自身的區別于其他專科的特點。現代急診醫學已分化出小兒急診、院前急救、心肺復蘇、災難醫學、創傷醫學、危重病醫學、中毒醫學等亞專業。不同的亞專業面對的對象也有不同的特點，故診斷、治療和護理也應該有別于其他專科的特點。因此，為適應急診亞專業的發展，建立區別于其他專科的一體化模式的急診護理亞專業隊伍可促進急診亞專業的發展需要，加快急診護理學科品牌建設。
2提升急診護士的綜合能力，培養急診專科護士急診科是醫院的重要窗口，其醫療水平和服務質量直接反映醫院整體水平，而如何營造一個優質舒適的就診環境，讓患者得到最優質、高效、便捷的急診專科服務也日趨成為不斷努力的新目標。因此只有通過提高急診護士的綜合能力，培養急診專科護士才能適應新形式下的醫療發展。而通過各亞專業護理小組的建立，實施組長負責制，充分發揮急診的團隊協作精神，培養集體榮譽感和激發學習熱情，進行組內培訓和各組間的交流學習及科內的業務學習，開展組內考核和組與組之間的競賽活動，要求急診護士不僅要自覺學習相關醫學專業知識，而且要學會應用各種緊急救援醫療技術與方法挽救患者的生命，成為合格的急診護理專科護士。從而以點代面達到全科的共同進步，提升急診護士綜合素質，成為急診專科護士。表1、2結果顯示，經過護理亞專業分組后，護士臨床綜合能力得分高于分組前，差異有統計學意義（P<0.05）。所以，在此形式下建立護理亞專業組模式，成為促進學科發展的重要舉措。
1特需病房的特點
1.1收住對象
特需病房是隨著改革開放以來應運而生的一個特殊病房，是醫院為滿足社會生活中的一部分特殊群體病人對醫療護理較高要求而專設的病房。所收住病人有外賓、海外僑胞、港澳同胞，有外資、合資企業的白領階層，也不乏有一定經濟實力并有特殊要求的病人，相對于國內一般社會階層來說，在總體上，所收住對象有一定的社會地位，較強的經濟支付能力，較高的文化層次。
1.2環境要求
病房應有較好的適合病人的生活環境和條件。如：寬敞、獨立成套、清潔整齊的病房，良好的生活娛樂，通訊聯絡設施，可隨時提供醫療監護設備、專家的隨訪，并考慮到病人的特殊要求，提供必要的包房和會客室等。
1．3技術要求
1．3．1全科性綜合病房
由于收治病人病種的多樣性，包括血液、腎臟、消化、心血管內科、泌尿、血管、普外科、神經內外科、婦產科、小兒科、骨科、眼耳鼻喉科、皮膚科等，醫療護理涉及多科室，具有綜合性。
1.3.2全面的高質量的醫療護理服務
努力滿足病人和家屬隨時會提出的一些特殊要求，及時提供必要的幫助和健康指導。因為這些特殊群體有選擇治療醫院的自由，對所患疾病有一定的認識，比較注重個人治療需要的特殊性和保健指導，在醫院的選擇上注重適合自己疾病治療的醫療護理質量和特色服務。因此特殊病房的建設只有在醫療護理服務方面保持優良傳統，并不斷進取，努力創造新的特色，才能提高信譽，增強競爭力。
1．4病房應具有較強的人文氛圍病房管理中既要嚴格執行醫療護理，有關外事，干部保健等制度，又應更多地為病人著想，適應他們的需要，為病人的治療創造較為寬松的條件和文化氛圍，如在文化生活、外出活動、病人伙食、來訪接待、家屬陪伴、代辦事宜等方面表現出一定的靈活性和主動性。
2特殊病房護理特色
護理服務是病房重要的基礎工作，特需病房更應努力滿足病人對醫療護理高質量，廣泛多樣的需要，提供最佳護理，在創造護理服務特色上下功夫。
2．1全科護理
全科就是護理服務工作除了有一些常規的、共性的基本內容外、還應有各專科疾病的一些特殊的技術要求和一定的特色服務。要求護士在業務技術上下功夫，要嚴格認真貫徹醫囑，既要踏踏實實地做好常規護理工作，又要努力對患有不同病種的病人特殊的護理要求落實完成好，增強護理本身應有的實力，使病人對病房的全科護理建立起一種時時在在的信任感。由于特需病房收住對象的特殊性，病種復雜多樣性，且各專科無固定醫生在病房內，有時患者病情來勢兇險，時間緊迫，著無疑給給護理服務帶來了較大的壓力和一定的難度，但也最能體現護理質量。有一位香港百歲老人，因糖尿病并發嚴重感染、應激性潰瘍消化道大出血、機體因嚴重失血而致腎功能損害，腦組織缺氧，全身皮膚由于重度失血營養循環障礙而致褥瘡等，對這位多臟器功能衰竭的高齡病人，全科醫護人員共同配合搶救，經70天治療護理，病人終于康復出院。
2．2全程護理
全程就是從病人入院到出院的全過程中要盡可能通過我們的護理服務讓病人得到身心兩方面優質護理，除了做好病人入院、特殊檢查、手術前后護理、心理護理及健康指導外，每位護士對所負責病人身心問題要了如指掌，不放過病人治療過程中病情變化，使病人與病房醫護人員密切配合，樂于接受治療，增強治療信心。護士應做到任勞任怨，冷靜地對待病人在治療過程中發生的種種情況，善于觀察進行心理分析，耐心做好相關工作，以情動人，以誠感人。如從病人入院時的接機服務甚至是外籍病員不治而亡的尸體托運回國等系列服務就是全程護理的一個縮影。
2.3全方位護理
全方位護理是既要為患者，也要為其家屬；既要在患者治療護理過程中，又要在其非治療過程中；既有涉及院內，也有涉及院外等的各項聯系服務，都要努力盡可能地為患者及家屬提供方便、指導，及時解除后顧之憂，滿足一定文化需求。由于病人來自不同的國家、不同的民族，有不同的，擔任著不同社會角色，對所患疾病有不同的認識，對醫療、護理水平有不同的需求，文化差別形成了人們在觀念和意識上的區別，因此我們在護理服務中應注重病人的社會性，注重多元文化在護理服務中的體現，以現代先進護理觀和技術為指導，以病人對護理服務的需求為出發點，充分貫徹整體護理思想，為病人提供多方面、多層次、全方位、高水平的護理，如為患者及家屬提供導醫、導購、導游、做禮拜、參觀寺廟等信息。
2．4護理服務藝術
由于特需病房所收住對象的特殊性，面臨這樣一些經濟富裕、社會地位高的群體及面對競爭激烈的醫療市場，怎樣開展高質量的護理服務？經過多年護理服務實踐與研究，形成了“不、情、忍、樂、全、換”六字服務藝術。“不”即不斷提高對病人及家屬說一個不字，想方設法解決所提出的困難和疑問。“情”即真情相對，情義無價，以情動人，以誠感人。“忍”即對過分要求，挑剔的病人，忍讓在先。“樂”即千方百計讓病人得到滿意、快樂。“全”即提倡全天候、全方位、全過程的服務。“換”以心換心、換位思考，以適應不同層次病人的特殊需求。幾年來，由于護理特色的形成，使病人滿意率100%，病人周轉率快，病人入住率逐年增加，與歷年同期比較：1998年較1997年增加30%，1999年較1998年增加70%，1999年較1997年增加了120%，連年來，特需病房多次獲得市級“三八”紅旗集體、“巾幗文明崗”、衛生系統“共青團號”、市“十佳特色班組”等光榮稱號。
3體會
3．1特需病房的建立有利于促進醫院管理水平和醫療護理水平的提高，擴大醫院知名度，充分發揮醫院現有資源的作用，提高辦院效益，并為護理質量的提高，護理特色的形成，提供了一個可延伸的空間，具有廣闊前景。
1特需病房的特點
1.1收住對象
特需病房是隨著改革開放以來應運而生的一個特殊病房，是醫院為滿足社會生活中的一部分特殊群體病人對醫療護理較高要求而專設的病房。所收住病人有外賓、海外僑胞、港澳同胞，有外資、合資企業的白領階層，也不乏有一定經濟實力并有特殊要求的病人，相對于國內一般社會階層來說，在總體上，所收住對象有一定的社會地位，較強的經濟支付能力，較高的文化層次。
1.2環境要求
病房應有較好的適合病人的生活環境和條件。如：寬敞、獨立成套、清潔整齊的病房，良好的生活娛樂，通訊聯絡設施，可隨時提供醫療監護設備、專家的隨訪，并考慮到病人的特殊要求，提供必要的包房和會客室等。
1．3技術要求
1．3．1全科性綜合病房
由于收治病人病種的多樣性，包括血液、腎臟、消化、心血管內科、泌尿、血管、普外科、神經內外科、婦產科、小兒科、骨科、眼耳鼻喉科、皮膚科等，醫療護理涉及多科室，具有綜合性。
1.3.2全面的高質量的醫療護理服務
努力滿足病人和家屬隨時會提出的一些特殊要求，及時提供必要的幫助和健康指導。因為這些特殊群體有選擇治療醫院的自由，對所患疾病有一定的認識，比較注重個人治療需要的特殊性和保健指導，在醫院的選擇上注重適合自己疾病治療的醫療護理質量和特色服務。因此特殊病房的建設只有在醫療護理服務方面保持優良傳統，并不斷進取，努力創造新的特色，才能提高信譽，增強競爭力。
1．4病房應具有較強的人文氛圍病房管理中既要嚴格執行醫療護理，有關外事，干部保健等制度，又應更多地為病人著想，適應他們的需要，為病人的治療創造較為寬松的條件和文化氛圍，如在文化生活、外出活動、病人伙食、來訪接待、家屬陪伴、代辦事宜等方面表現出一定的靈活性和主動性。
2特殊病房護理特色
護理服務是病房重要的基礎工作，特需病房更應努力滿足病人對醫療護理高質量，廣泛多樣的需要，提供最佳護理，在創造護理服務特色上下功夫。
2．1全科護理
全科就是護理服務工作除了有一些常規的、共性的基本內容外、還應有各專科疾病的一些特殊的技術要求和一定的特色服務。要求護士在業務技術上下功夫，要嚴格認真貫徹醫囑，既要踏踏實實地做好常規護理工作，又要努力對患有不同病種的病人特殊的護理要求落實完成好，增強護理本身應有的實力，使病人對病房的全科護理建立起一種時時在在的信任感。由于特需病房收住對象的特殊性，病種復雜多樣性，且各專科無固定醫生在病房內，有時患者病情來勢兇險，時間緊迫，著無疑給給護理服務帶來了較大的壓力和一定的難度，但也最能體現護理質量。有一位香港百歲老人，因糖尿病并發嚴重感染、應激性潰瘍消化道大出血、機體因嚴重失血而致腎功能損害，腦組織缺氧，全身皮膚由于重度失血營養循環障礙而致褥瘡等，對這位多臟器功能衰竭的高齡病人，全科醫護人員共同配合搶救，經70天治療護理，病人終于康復出院。
2．2全程護理
全程就是從病人入院到出院的全過程中要盡可能通過我們的護理服務讓病人得到身心兩方面優質護理，除了做好病人入院、特殊檢查、手術前后護理、心理護理及健康指導外，每位護士對所負責病人身心問題要了如指掌，不放過病人治療過程中病情變化，使病人與病房醫護人員密切配合，樂于接受治療，增強治療信心。護士應做到任勞任怨，冷靜地對待病人在治療過程中發生的種種情況，善于觀察進行心理分析，耐心做好相關工作，以情動人，以誠感人。如從病人入院時的接機服務甚至是外籍病員不治而亡的尸體托運回國等系列服務就是全程護理的一個縮影。
2.3全方位護理
全方位護理是既要為患者，也要為其家屬；既要在患者治療護理過程中，又要在其非治療過程中；既有涉及院內，也有涉及院外等的各項聯系服務，都要努力盡可能地為患者及家屬提供方便、指導，及時解除后顧之憂，滿足一定文化需求。由于病人來自不同的國家、不同的民族，有不同的，擔任著不同社會角色，對所患疾病有不同的認識，對醫療、護理水平有不同的需求，文化差別形成了人們在觀念和意識上的區別，因此我們在護理服務中應注重病人的社會性，注重多元文化在護理服務中的體現，以現代先進護理觀和技術為指導，以病人對護理服務的需求為出發點，充分貫徹整體護理思想，為病人提供多方面、多層次、全方位、高水平的護理，如為患者及家屬提供導醫、導購、導游、做禮拜、參觀寺廟等信息。
2．4護理服務藝術
由于特需病房所收住對象的特殊性，面臨這樣一些經濟富裕、社會地位高的群體及面對競爭激烈的醫療市場，怎樣開展高質量的護理服務？經過多年護理服務實踐與研究，形成了“不、情、忍、樂、全、換”六字服務藝術。“不”即不斷提高對病人及家屬說一個不字，想方設法解決所提出的困難和疑問。“情”即真情相對，情義無價，以情動人，以誠感人。“忍”即對過分要求，挑剔的病人，忍讓在先。“樂”即千方百計讓病人得到滿意、快樂。“全”即提倡全天候、全方位、全過程的服務。“換”以心換心、換位思考，以適應不同層次病人的特殊需求。幾年來，由于護理特色的形成，使病人滿意率100%，病人周轉率快，病人入住率逐年增加，與歷年同期比較：1998年較1997年增加30%，1999年較1998年增加70%，1999年較1997年增加了120%，連年來，特需病房多次獲得市級“三八”紅旗集體、“巾幗文明崗”、衛生系統“共青團號”、市“十佳特色班組”等光榮稱號。
3體會
3．1特需病房的建立有利于促進醫院管理水平和醫療護理水平的提高，擴大醫院知名度，充分發揮醫院現有資源的作用，提高辦院效益，并為護理質量的提高，護理特色的形成，提供了一個可延伸的空間，具有廣闊前景。
