時(shí)間：2023-09-18 17:35:26
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老年病人的心理護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[關(guān)鍵詞] 老年人； 心理學(xué)； 護(hù)理
[中圖分類(lèi)號(hào)] R395.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-07-203-01
衰老是生命不可抗拒的自然規(guī)律，是必然出此案的生物學(xué)過(guò)程，尤其是60歲以上的老年人身體個(gè)組織器官已經(jīng)出現(xiàn)退行性變化，在心理上，性格上夜呈現(xiàn)出不同程度的異常改變，常不能很好的控制自己的情緒，加上疾病的困擾，死亡的威脅，更是增加心理上的負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，在治療老年病人過(guò)程中對(duì)護(hù)理工作提出了心的要求，就是做好病人的身心護(hù)理。根據(jù)幾年的臨床觀察與實(shí)踐，先將我們對(duì)老年病人的心理特點(diǎn)的觀察及護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1 解除孤獨(dú)與寂寞感 對(duì)家庭老年人最怕孤獨(dú)，冷漠，有著深切的依戀感，當(dāng)其因病住院進(jìn)入一個(gè)陌生的環(huán)境，孤獨(dú)寂寞感隨之產(chǎn)生，尤其無(wú)子女或者子女不能在身邊的陪護(hù)者，孤獨(dú)寂寞感尤其突出。久之，病人則出現(xiàn)案煩躁不安，易怒，善疑，甚至出出現(xiàn)自殺心理。孤獨(dú)冷漠是影響老年人身心健康的不良因素。因此，就需要護(hù)理人員的熱情，耐心和同情，要深入了解病人的生活?lèi)?ài)好，飲食習(xí)慣，向病人介紹環(huán)境及住院制度，是病人感到住院和在家一樣溫暖。
2 維護(hù)老年人的尊嚴(yán) 老年病人突出的心理要求是被尊重，特別喜歡周?chē)娜俗鹁?，恭維，服從于他，尤其要求自己的子女們百依百順，稍有半點(diǎn)不如意，便不高興或者大發(fā)脾氣。為保持老年病人穩(wěn)定的情緒，保持其心理平衡護(hù)理人員要用和諧的態(tài)度，親切的語(yǔ)言關(guān)心他們，幫助他們，稱呼要恰當(dāng)，舉止要文雅，是老年病人感受到了尊敬，從而配合治療護(hù)理。
3 掌握慢節(jié)奏和限制力度 老年人的身心機(jī)能逐步老化，表現(xiàn)為感覺(jué)遲鈍，反應(yīng)遲鈍，語(yǔ)言行為緩慢加之疾病的折磨，更使病人感到力不從心。對(duì)老年病人的衣食住行，遵醫(yī)行為都要掌握慢節(jié)奏，并限制力度，急于求成和粗暴的催促會(huì)使老年人感到茫然無(wú)措，甚至產(chǎn)生憂慮。生活中和醫(yī)療過(guò)程中的一切活動(dòng)都要量力而行。
4 精心的生活護(hù)理 老年人精力和體力逐步衰退，生活自理能力降低，加之疾病纏身，在生活上需要他人照料，老年病人能在生活上得到符合心理需要的照顧，對(duì)其將是極大的心理安慰。因此，在飲食、睡眠、衣著、休息等方面都要給予精心的照顧，以利于病人身心的康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】 老年病人；心理護(hù)理
進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，隨著人們生活水平的提高，生活的富余，尤其是我國(guó)進(jìn)入了老齡化階段以后，老年人的問(wèn)題越來(lái)越突出，但是由于老年人的身體抵抗力下降，所以老年患者越來(lái)越多，這些老年患者所患的病由于病程比較長(zhǎng)，而且治療比較慢，這樣就給老年患者的心里造成很大的壓力，并且能夠產(chǎn)生焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，所以要緩解老年患者的這種情緒，就需要我們根據(jù)老年患者的生理特點(diǎn)、心里反應(yīng)等各方面采取措施。
1 老年患者本身存在的問(wèn)題
1.1 很多老年患者抑郁寡歡，對(duì)很多事情都看的很淡，與別人交流很少，焦慮、煩躁，對(duì)所有事情都提不起來(lái)興趣，經(jīng)常處在不良的心里狀態(tài)之中。
1.2 另一方面又有很多老年患者多疑、猜忌，很怕旁邊沒(méi)有親人陪伴，并且很難使醫(yī)護(hù)人員靠近。
1.3 對(duì)周?chē)沫h(huán)境感到陌生，感到孤獨(dú)，思維比較簡(jiǎn)單，并且喜歡聽(tīng)別人的奉承話，擔(dān)心自己的疾病所花的錢(qián)會(huì)給家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)，并且擔(dān)心結(jié)果，情緒不是很穩(wěn)定。
2 心理護(hù)理措施
2.1 改正患者的居住環(huán)境，讓患者感到在醫(yī)院就像在家一樣溫馨、舒服。保持老年患者病房的整潔和安靜，陽(yáng)光要充足，經(jīng)常通風(fēng)，定時(shí)整理患者的床鋪，保持清潔，同時(shí)要保持病房的安靜，使患者能有較好的休息時(shí)間，護(hù)士走路、拿東西要輕，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的態(tài)度要和藹，讓患者感到欣慰、幸福。盡量滿足老年患者的需求，并且對(duì)老年患者進(jìn)行心理的疏導(dǎo)和教育，消除他們的那種負(fù)面情緒，還要鼓勵(lì)患者，讓他們建立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 盡我們醫(yī)護(hù)人員最大的努力和老年患者建立好的關(guān)系，因?yàn)楹玫尼t(yī)護(hù)患關(guān)系能夠減輕老年人的負(fù)面情緒，幫助他們建立戰(zhàn)勝疾病的信心，恢復(fù)他們的健康，但是我們要抱著誠(chéng)懇的態(tài)度，和患者建立平等信任的關(guān)系，所以和患者建立良好的關(guān)系能夠有利于患者病情的恢復(fù)。
2.3 同時(shí)要建立和諧的氛圍，因?yàn)楹椭C的氛圍可以使老年患者心理感到舒服、舒心，在他們接受治療的時(shí)候能夠保持樂(lè)觀的心態(tài)。
2.4 我們要向老年患者講解疾病的原理和康復(fù)知識(shí)，老年患者感到焦慮、恐懼，很大一部分原因是因?yàn)槔夏昊颊邔?duì)所犯的病種不是很熟悉，感到陌生，所以我們要向老年患者講解病種的原理、救治措施和護(hù)理措施等，使老年患者能積極的配合我們的治療。
2.5 我們醫(yī)護(hù)人員要勤巡視患者，了解患者的病情變化，向老年患者講解用藥的情況以及化驗(yàn)的結(jié)果等等，以及服用口服藥時(shí)的注意事項(xiàng)，讓患者對(duì)自己的治療進(jìn)程有一個(gè)全方位的人士。
3 討論
總之，心里護(hù)理在針對(duì)老年患者康復(fù)方面有很大的作用，這就需要我們醫(yī)護(hù)人員在提升自己專業(yè)技能的同時(shí)，也要關(guān)注好患者的心里問(wèn)題。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：老年病人；內(nèi)科疾病；心理特征
中圖分類(lèi)號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）10-127-01
很多老年人隨著年紀(jì)增長(zhǎng)，會(huì)有孤單、消極的心理，特別是在患病之后心理會(huì)特別脆弱。作為子女或醫(yī)護(hù)工作者對(duì)老年人的心理問(wèn)題都要引起足夠重視。因此，加強(qiáng)他們的心理疏導(dǎo)對(duì)疾病治療起著輔助作用，可使他們的身體恢復(fù)得更快。
根據(jù)內(nèi)科老年住院患者的心理和生理特點(diǎn)，在臨床護(hù)理中采用有效的心理護(hù)理措施可產(chǎn)生滿意的效果，為治療工作提供最佳心理狀態(tài)。在建立良好的護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，進(jìn)行心理護(hù)理、臨床護(hù)理和用藥護(hù)理。問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果顯示患者和家屬對(duì)護(hù)理的滿意率達(dá)90%以上?，F(xiàn)將我院內(nèi)科對(duì)待老年病人開(kāi)展的心理特點(diǎn)分析及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的實(shí)施，進(jìn)行全面的概括與總結(jié)其臨床護(hù)理心得?，F(xiàn)將其報(bào)道如下。
1 臨床資料
在2012年3月～2013年1月我院內(nèi)科老年住院患者中，隨機(jī)抽取45位并對(duì)他們進(jìn)行心理和護(hù)理分析，其中男性23例，女性22例，年齡65～90歲，平均74歲。且研究的45例老年住院患者其病例特征、年齡及性別對(duì)其此次開(kāi)展的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)交流及探討無(wú)差異。
2 方法
醫(yī)療工作者對(duì)45例老年患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，同時(shí)對(duì)他們每個(gè)人的生理情況和心理活動(dòng)做比較和分析。根據(jù)他們不同的個(gè)性特征，將其分類(lèi)并采取不同方法給予他們生活上和精神上的關(guān)心[1]。
2.1 孤單無(wú)助感
這種情緒的患者一般都是家人沒(méi)有在身邊，缺少安全感而感到孤單和寂寞。兒女經(jīng)常只顧忙工作，卻對(duì)父母缺少關(guān)心，讓老人失去了生活的樂(lè)趣，產(chǎn)生消極情緒。護(hù)理方法：遇到這種患者，醫(yī)護(hù)工作者要主動(dòng)和患者進(jìn)行交流，給予其更多的關(guān)心和溫暖，還可以鼓勵(lì)他們多和其他病人溝通，讓他們也參與到有益身心健康的活動(dòng)中來(lái)，可讓他們的心情更開(kāi)朗而有利于身體恢復(fù)[2]。
2.2 焦慮煩躁
此情緒一般都出現(xiàn)在病情比較嚴(yán)重且入院時(shí)間不長(zhǎng)，而對(duì)自己身體情況缺少了解的患者身上，且還會(huì)對(duì)睡眠質(zhì)量、食欲等產(chǎn)生不良影響。護(hù)理方法：醫(yī)護(hù)工作者先要在條件允許情況下，讓患者了解自己的病情，清楚解答他們提出的問(wèn)題以減輕其心理負(fù)擔(dān)。還可以鼓勵(lì)他們做一些比較輕松的運(yùn)動(dòng)以放松緊張的情緒，幫助他們更好地改善飲食和睡眠情況[3]。
2.3 消極悲觀情緒
很多到了一定年紀(jì)的老年人心理會(huì)變得異常的敏感和脆弱，認(rèn)為自己已沒(méi)有存在的價(jià)值而不好好地配合醫(yī)生治療。護(hù)理方法：醫(yī)護(hù)工作者要讓病人家屬也相互配合，在生活細(xì)節(jié)上給予其更多的關(guān)懷和溫暖。家屬要對(duì)他們進(jìn)行耐心講解以配合醫(yī)生治療，還要鼓勵(lì)他們頑強(qiáng)地和疾病做斗爭(zhēng)。還可適當(dāng)?shù)刈屗麄兛纯聪矂?、?tīng)聽(tīng)精彩相聲，使他們保持樂(lè)觀情緒，促進(jìn)身體健康[4]。
2.4 多疑，情緒波動(dòng)大
這類(lèi)老人如感到自己的身體有些不適，就會(huì)覺(jué)得自己患了什么疾病，而一旦患了病，就會(huì)過(guò)分夸大自己的病情。這種多疑的心態(tài)導(dǎo)致他們情緒不穩(wěn)而需要發(fā)泄出來(lái)。護(hù)理方法：對(duì)這類(lèi)老年患者，醫(yī)護(hù)工作者要利用專業(yè)知識(shí)，說(shuō)服并鼓勵(lì)引導(dǎo)他們保持一個(gè)平和的心態(tài)，使機(jī)體對(duì)情感刺激的耐受性提高和臟腑功能相互協(xié)調(diào)。家屬和醫(yī)護(hù)人員要多理解他們，包容他們[5]。
2.5 恐懼心理
過(guò)分依賴別人存在恐懼感的病人多數(shù)是病情比較嚴(yán)重或是癌癥患者。這類(lèi)患者意識(shí)到自己的病情比較嚴(yán)重，害怕逝去生命，因此而產(chǎn)生恐懼心理，致使他們過(guò)分依賴他人，即使力所能及的事情也不想親自動(dòng)手，長(zhǎng)期下來(lái)形成了懶惰個(gè)性，這樣的心理狀態(tài)不利于病人的身體健康。護(hù)理方法：醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患有比較嚴(yán)重或癌癥患者要給予更大耐心，更多愛(ài)心，對(duì)病人提出的要求盡量滿足，和他們交流要心平氣和。對(duì)于容易產(chǎn)生依賴性的患者，要鼓勵(lì)他們只要會(huì)做的事情要堅(jiān)持自己動(dòng)手，盡量不依賴于別人[5]。
3 結(jié)果
通過(guò)對(duì)患有內(nèi)科疾病的老年人進(jìn)行心理護(hù)理，調(diào)查顯示這45例患者和家屬對(duì)這種方法的滿意程度達(dá)97%。
4 討論
隨著知識(shí)時(shí)代的到來(lái)，人們對(duì)護(hù)理意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已被對(duì)心理護(hù)理等難度更高、更復(fù)雜化的現(xiàn)代護(hù)理模式所代替。通過(guò)實(shí)踐證明，對(duì)內(nèi)科疾病老年患者進(jìn)行心理護(hù)理和臨床護(hù)理相結(jié)合，可以取得良好的治療效果。在整個(gè)住院期間醫(yī)護(hù)人員都要對(duì)他們進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)患者提出的要求在不影響他們身體健康的前提下都盡量滿足，如不能做到或是違背健康原則的要求，應(yīng)向其解釋清楚以防有太多偏激的想法。醫(yī)護(hù)工作者要不斷加強(qiáng)自身的護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)，提高同患者進(jìn)行溝通的能力。通過(guò)交流，全面掌握病人的身體狀況和心理活動(dòng)，讓他們更好地配合護(hù)士的護(hù)理工作，用更多的愛(ài)心，文明的言談舉止，高尚的職業(yè)道德情操及高度的責(zé)任感去感化老年患者，從而提高了自己的護(hù)理工作能力，體現(xiàn)自身價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
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1老年病人的生理和心理特點(diǎn)
人的衰老是一個(gè)生理發(fā)展過(guò)程，隨著年齡的增長(zhǎng)，器官結(jié)構(gòu)發(fā)生變性，功能衰退。由于年老后，生活環(huán)境、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)條件的變化還可能形成老年人特有的心理狀態(tài)，這些機(jī)體的衰退和健康的心理因素都是造成老年人容易患病的主要原因。
1．1生理特點(diǎn)
1．1．1心血管系統(tǒng)心包脂肪增多心內(nèi)膜進(jìn)行性增厚，心肌內(nèi)動(dòng)脈血管內(nèi)膜類(lèi)脂質(zhì)沉著，形成管壁增厚變硬、失去彈性。另外，心臟的起搏與傳導(dǎo)系統(tǒng)亦有變化導(dǎo)致心率變慢心排出量下降，冠狀動(dòng)脈血流減少，在應(yīng)激情況下亦出現(xiàn)，心功能不全。這些變化都是老年人易患心腦病特別是冠心病的病理生理基礎(chǔ)。動(dòng)脈硬化亦常累及腦動(dòng)脈，以至發(fā)生腦血管意外，
1．1．2呼吸系統(tǒng)呼吸肌進(jìn)行性衰退，肺組織生理性彈性減退，肺泡膨脹，毛細(xì)血管受損，肺活量減少，殘氣量增加，氣管黏膜纖毛上皮細(xì)胞脫落，咳嗽反射功能遲緩，氣管內(nèi)分泌物不易排出，加上免疫功能降低，因而及易發(fā)生繼發(fā)感染，累及肺組織，甚至造成嚴(yán)重的呼吸衰竭。
1：1．3泌尿系統(tǒng)腎功能常由于腎動(dòng)脈硬化，腎小球?yàn)V過(guò)減少，造成肌酐清除率下降(正常值為120mL／rnin，85歲時(shí)降低至60mL／min-70mL／rnin)、血尿素氮增高。
1．1．4消化系統(tǒng)除對(duì)脂肪蛋白質(zhì)糖類(lèi)的代謝功能延緩?fù)?，各種消化腺的分泌功能，消化管的運(yùn)動(dòng)功能均有減弱，故老年人容易發(fā)生消化不良、食欲不振、便秘或腹瀉。
1．1．5其他肌肉松弛，骨質(zhì)疏松容易引起骨折和關(guān)節(jié)炎。因營(yíng)養(yǎng)吸收障礙造成貧血。內(nèi)分泌代謝紊亂，容易造成水與電解質(zhì)平衡失調(diào)。細(xì)胞上胰島素受體與胰島素結(jié)合能力降低，常伴有外周組織對(duì)胰島素反應(yīng)降低，造成血糖升高，容易誘發(fā)糖尿病。免疫監(jiān)視功能減弱，對(duì)自身組織的耐受性也會(huì)受到破壞，這可能是老年人癌癥發(fā)病率較高的原因之一。
2心理特點(diǎn)
一個(gè)人出生到成熟，以至衰老，他的心理活動(dòng)不是固定不變的，而隨著腦的機(jī)能，特別是隨著他所處的生活條件從事實(shí)踐活動(dòng)的變化而變化。65歲以上的老年人，一般是由各行各業(yè)的工作崗位上退休下來(lái)的，他們?cè)谇嗄旰蛪涯昶?，都?dān)負(fù)著一定的職責(zé)，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。因此，一旦離開(kāi)工作崗位，會(huì)因年老失去職位而感到空虛，又會(huì)因破壞了長(zhǎng)期形成的生活規(guī)律和習(xí)慣而感到很不適應(yīng)；在家庭中也可能因喪失配偶、好友或與子女分居，缺乏照顧而感到孤獨(dú)悲傷，患病時(shí)憂慮及焦急心情特別明顯，經(jīng)常擔(dān)心自己的健康，常因一些日常小事而發(fā)脾氣。在自我意識(shí)方面，老年人總認(rèn)為自己年齡大了，不中用了，自憐自棄，對(duì)年輕人既認(rèn)為他們是祖國(guó)的未來(lái)，是事業(yè)的接班人，但又對(duì)他們不服氣總認(rèn)為自己知識(shí)多、經(jīng)驗(yàn)豐富。不能自制，性情固執(zhí)、怪僻任性、觀察力、記憶力和思維能力均有所下降。
3護(hù)理
3．1心理護(hù)理護(hù)理人員必須了解老年人的心理狀態(tài)，對(duì)待老年病人態(tài)度要親切、關(guān)心、體貼、誠(chéng)懇、言語(yǔ)溫和。尊重他們，不要用床號(hào)代替姓名，不要勉強(qiáng)老年人改變他們長(zhǎng)期形成的習(xí)慣和嗜好。經(jīng)常向他們講解創(chuàng)建和諧社會(huì)奔小康中的成就，介紹報(bào)刊登載的關(guān)于社會(huì)上長(zhǎng)壽老人的生活經(jīng)驗(yàn)和防止衰老的措施，使他們既認(rèn)識(shí)到衰老是一生中生理發(fā)展的必然過(guò)程，又懂得延長(zhǎng)壽命的科學(xué)方法，從而對(duì)恢復(fù)健康樹(shù)立信心。
3．2生活環(huán)境護(hù)理根據(jù)老年病人的生理心理特點(diǎn)、應(yīng)安排一個(gè)與之相適應(yīng)的舒適安全、安靜、防止各種噪聲生活環(huán)境。夜間睡眠時(shí)，室內(nèi)最好保持有弱光，以防夜間病人起床時(shí)發(fā)生意外。病床應(yīng)低些便于老年病人下床。地板應(yīng)平坦、干燥、防滑處理、以防病人摔跤。病人床上被褥要輕，衣著鞋襪要適宜。
3．3個(gè)人清潔衛(wèi)生老年人皮下脂肪減少，表面小動(dòng)脈硬化，汗腺萎縮，分泌減少以致皮膚干燥、脆薄、有皮屑起皺紋，易于破損、干裂，而引起感染。故老年人每天應(yīng)用中性肥皂擦洗皮膚，并給涂以油脂，受壓局部給予按摩以增進(jìn)血液循環(huán)預(yù)防壓瘡。對(duì)某些老年病人生活習(xí)慣較懶散，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助和督促他們更換衣服、洗腳、剪指(趾)甲，注意個(gè)人衛(wèi)生。
3．4營(yíng)養(yǎng)與飲食護(hù)理牙齒是對(duì)食物進(jìn)行機(jī)械加工的器官。老年人常有牙齒脫落或有齲齒、咀嚼不便，應(yīng)給予軟食并應(yīng)指導(dǎo)注意飲食的均衡。老年人基礎(chǔ)代謝降低，運(yùn)動(dòng)量低于年輕人，每日的熱量攝入應(yīng)相應(yīng)減少，蛋白質(zhì)以豆、肉、魚(yú)、蛋、牛奶等為主，脂肪供應(yīng)以淀粉為主，并應(yīng)多食含維生素、鉀、鈣、水果和蔬菜，鈉鹽入量每天不要超過(guò)10g。為增強(qiáng)腸腔運(yùn)動(dòng)機(jī)能，應(yīng)給病人適當(dāng)增加富含纖維素的食物，少食脹氣的食物。在烹調(diào)方法上，要注意色、香、味，照顧到病人的口味，習(xí)慣和愛(ài)好。在進(jìn)食時(shí)應(yīng)指導(dǎo)病人細(xì)嚼慢咽，咀嚼時(shí)避免講話，防止因空氣進(jìn)入而引起哽噎，每頓飯不要過(guò)飽，最好少食多餐。吸煙和過(guò)量飲酒對(duì)老年人不利，囑病人戒煙酒。
3，5適當(dāng)活動(dòng)老年病人因機(jī)體功能衰退，往往好靜不好動(dòng)，特別是住院時(shí)間較長(zhǎng)的慢性病病人，在疾病恢復(fù)期，護(hù)理人員應(yīng)勸導(dǎo)病人進(jìn)行功能訓(xùn)練，宜根據(jù)病人的愛(ài)好，組織他們?cè)谑覂?nèi)外散步、下棋、打拳。并進(jìn)行指導(dǎo)以增進(jìn)其身心功能。對(duì)一些久病臥床的病人應(yīng)經(jīng)常給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如更換臥位，活動(dòng)肢體，以保持血液循環(huán)通暢和肺部呼吸通暢及防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。
3．6密切觀察病情變化老年人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和感覺(jué)系統(tǒng)功能降低，機(jī)體反應(yīng)不敏感，對(duì)疾病的痛苦反應(yīng)不明顯，有時(shí)病理改變嚴(yán)重，自覺(jué)癥狀輕微、不典型，在出現(xiàn)兩種以上的疾病時(shí)，一種疾病有可能被另一種疾病所掩蓋。因此，護(hù)理人員必須掌握老年人的病理生理特點(diǎn)，善于觀察及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)注意病情變化。在詢問(wèn)病史時(shí)，老年病人由于耳聾記憶力差，而回答病史含糊、主訴不明確，因此護(hù)理人員要仔細(xì)觀察病情，協(xié)助診斷。
3．7用藥護(hù)理應(yīng)根據(jù)老年病人的用藥史，慎重用藥，密切注意藥物過(guò)敏反應(yīng)，特別是對(duì)慢性病病人因?yàn)橛盟幤贩N多、劑量大、時(shí)間長(zhǎng)，加之本身肝腎的吸收、排泄功能減退，所以要特別注意藥物過(guò)敏的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)老年人發(fā)生藥物反應(yīng)的人數(shù)是一般成年人的2倍多，因此用藥必須慎重，對(duì)老年病人可先給予略低于成人的治療量，然后根據(jù)病人的反應(yīng)，調(diào)整藥量，發(fā)現(xiàn)有藥物不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即報(bào)告。輸液時(shí)應(yīng)注意輸注速度，并定時(shí)記錄出入量，必須注意病人的心、肺、腎功能情況，防止發(fā)生肺水腫。
【關(guān)鍵詞】老年病人 心理需求 護(hù)理管理
中圖分類(lèi)號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）7-305-02
人口老齡化是我國(guó)目前的重要社會(huì)問(wèn)題[1]，老年病人在醫(yī)院的入住比例也逐年增加，加之近幾年醫(yī)患矛盾所導(dǎo)致的激化背景下，認(rèn)真了解老年病人入院時(shí)的不同心理需求，從而采取有針對(duì)性護(hù)理對(duì)策是提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防護(hù)患矛盾的必須前提和有效手段。本研究隨機(jī)對(duì)收住三級(jí)醫(yī)院內(nèi)科老年病區(qū)住院病人中的60例進(jìn)行自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查，了解老年病人的入院心理需求，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，以期發(fā)現(xiàn)老年住院病人入院時(shí)的心理需求，并且相應(yīng)提出護(hù)理對(duì)策。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
入選對(duì)象均為2009年1~6月我院收住院的老年病人，
隨機(jī)抽出60例病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。所有病人神智清楚，能正確回答問(wèn)題，問(wèn)卷有效。排除標(biāo)準(zhǔn)：神志不清，精神障礙：不能正確自主回答問(wèn)卷的病人。其中男35例，女25例。平均年齡(75±7.7)歲。體重(73.3±13.4)kg。身高(164±24. 7)。cm。入院第一診斷心血管系統(tǒng)疾病18例，呼吸系統(tǒng)疾病15例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病10例，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病9例，消化系統(tǒng)疾病8例。
1.2 調(diào)查方法
病人入院辦理住院手續(xù)以后，采用問(wèn)卷調(diào)查法收集資料，由接診護(hù)士發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，病人在病房獨(dú)立完成問(wèn)卷評(píng)分，封閉問(wèn)卷信封交回。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括：病人的一般情況（年齡、性別、住院號(hào)、身高、體重），針對(duì)住院期間最常見(jiàn)的、詢問(wèn)頻率最高的護(hù)理管理問(wèn)題和要求共26個(gè)項(xiàng)目，內(nèi)容包括專業(yè)水平、服務(wù)水平、交流能力、科室管理、病房輔助配套設(shè)施管理等護(hù)士長(zhǎng)日常工作重點(diǎn)內(nèi)容。調(diào)查中病人根據(jù)自己對(duì)該項(xiàng)目期望程度和表格中提供的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)每一個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行選擇，選項(xiàng)包括“無(wú)所謂”、“希望做好”和“要求做好”三個(gè)。完成全部問(wèn)卷調(diào)查以后，60份問(wèn)卷均有效，全部問(wèn)卷均交由另一個(gè)科室人員對(duì)問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果（表1）
表1 調(diào)查結(jié)果（例）
3 討論
病人住院后在心理上會(huì)產(chǎn)生一定的變化，對(duì)于護(hù)理人員的工作會(huì)自然產(chǎn)生一定的需求，所有年齡的病人都會(huì)存在一定相同的、具有共性的心理需求[2]，這一點(diǎn)在本研究中也得到體現(xiàn)。老年病人的心理需求特點(diǎn)主要表現(xiàn)在對(duì)護(hù)理工作細(xì)節(jié)上的更多要求，這一點(diǎn)也正與老年病人的慢性疾病特點(diǎn)和較長(zhǎng)病程相吻合。
護(hù)士長(zhǎng)是科室護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)者和管理者，直接對(duì)病區(qū)實(shí)施面對(duì)面的管理，在病區(qū)護(hù)理工作的動(dòng)態(tài)運(yùn)行中起領(lǐng)導(dǎo)、決策、指揮、監(jiān)督等作用[3]。作為老年病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)老年
病人的心理需求特點(diǎn)，在護(hù)理工作的決策中應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的措施以適應(yīng)現(xiàn)在新的護(hù)患關(guān)系，除嚴(yán)格按照護(hù)理工作要求做好日常臨床護(hù)理工作以外，對(duì)于老年病區(qū)的護(hù)理工作做出以下進(jìn)一步的護(hù)理要求和護(hù)理管理決策更加有利于深化新形勢(shì)下的護(hù)理管理工作。
3.1 強(qiáng)調(diào)與老年病人反復(fù)溝通，耐心宣教的重要性
老年慢性期病人的病程一般較長(zhǎng)，如中風(fēng)后遺癥，糖尿病病人，記憶力減退，容易沮喪不安，失去信心，產(chǎn)生家庭和社會(huì)累贅感，精神不振。護(hù)十長(zhǎng)應(yīng)要求護(hù)理人員經(jīng)常與病人反復(fù)溝通，耐心向他們進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣教，使病人有信心配合治療。
3.2 強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)老年病房生活設(shè)施的管理
老年病人住院時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)于病房?jī)?nèi)部的各項(xiàng)生活設(shè)施的使用需求必然多于青年病人，加之老年病人對(duì)一些電器設(shè)備的操作上存在一些困難，所以妥善解決好老年病人的病房生活設(shè)施的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和使用方便，使病人盡快體會(huì)到溫暖如家，減輕焦慮，增加信心，改善病人對(duì)疾病的消極心理。
3.3 強(qiáng)調(diào)提高病區(qū)護(hù)士自身修養(yǎng)和專業(yè)素質(zhì)
護(hù)士的莊重儀表，和善文雅的舉止，年輕愉快的笑容，可以在很短的時(shí)間內(nèi)讓老年病人產(chǎn)生受到尊敬重視的感覺(jué)，護(hù)士與病人接觸的時(shí)間往往多于醫(yī)師，病人會(huì)在服藥或者護(hù)理操作的時(shí)候，反復(fù)詢問(wèn)與自己治療護(hù)理相關(guān)的專業(yè)知識(shí)問(wèn)題，如藥理知識(shí)和化驗(yàn)單結(jié)果的意義、正常值等，迅速、準(zhǔn)確的回答就可以快速拉近護(hù)患之間的溝通距離，極大地取得病人和家屬的信任。護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理學(xué)習(xí)的安排上不僅僅要強(qiáng)調(diào)操作技能［4］，針對(duì)于老年病的常見(jiàn)病種的病理、生理、藥理知識(shí)的考核同樣需要常抓不懈，并且經(jīng)常性邀請(qǐng)?？漆t(yī)師進(jìn)行小講課、小討論。
3.4 強(qiáng)調(diào)護(hù)士對(duì)收費(fèi)細(xì)節(jié)的進(jìn)一步掌握
在沒(méi)有實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療的大環(huán)境下，收費(fèi)上的小失誤常常可以導(dǎo)致病人和家屬對(duì)于護(hù)理工作的極大不滿意，雖然多數(shù)情況下為病人的誤解，但是如果護(hù)士在與病人或者家屬溝通時(shí)，如果可以細(xì)化解釋收費(fèi)步驟，分解收費(fèi)過(guò)程，將大大減少病人對(duì)收費(fèi)的投訴。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)于收費(fèi)工作應(yīng)當(dāng)倍加注意和重視，不多收也不能漏收[5]。對(duì)于護(hù)理人員的日常工作訓(xùn)練時(shí)，加入常見(jiàn)醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目收費(fèi)內(nèi)容的講解和考核，在一定時(shí)期內(nèi)是相當(dāng)必要的。
3.5 強(qiáng)調(diào)認(rèn)真傾聽(tīng)病人家屬要求，并且細(xì)致解釋與勸導(dǎo)
對(duì)于老年病人家屬的意見(jiàn)及時(shí)解釋、說(shuō)服可以打消病人和家屬的疑慮和誤解，使病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，使他們愉快地接受治療。同時(shí)，作為護(hù)士長(zhǎng)也應(yīng)當(dāng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)在與病人以及家屬交流前，與醫(yī)師取得一致性意見(jiàn)和結(jié)論的重要性，不要妄下結(jié)論，隨便表態(tài)。
3.6 創(chuàng)造好的病人交流平臺(tái)
老年病人多是長(zhǎng)期反復(fù)住院，病友之間長(zhǎng)期生活在一個(gè)單元有可能出現(xiàn)一些糾紛事件，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，妥善的處理，可能進(jìn)一步妨礙到護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病區(qū)的有效管理。定期組織一些適合老年病人參加的互動(dòng)娛樂(lè)活動(dòng)，增進(jìn)病友之間，醫(yī)患之間，護(hù)患之間在不同場(chǎng)合下的了解，最終會(huì)惠及整個(gè)病區(qū)醫(yī)療、護(hù)理環(huán)境的改善。發(fā)現(xiàn)老年病人或者家屬聞的糾紛后，及時(shí)、公正地處理，無(wú)法處理時(shí)及時(shí)上報(bào)、移交，可以促進(jìn)護(hù)士長(zhǎng)工作的貫徹和實(shí)施。
4 總結(jié)
作為護(hù)理管理的主要執(zhí)行人和決策人，針對(duì)老年病人的心理需求特點(diǎn)制定出適當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)策，可以改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，真正實(shí)現(xiàn)以病人為中心的護(hù)理理念。
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Abstract: Objective: To study the effects of psychological nursing on quality of life for elderly patients. Methods: To conduct effective psychological nursing care for hospitalized 50 elderly patients, and use life quality evaluation scale to evaluate the indicators about the quality of life before and after the intervention. Results: The psychological nursing can improve the health status of the elderly patients and the quality of life, and has got good effect.
關(guān)鍵詞：老年病人；心理護(hù)理
Key words: elderly patients；psychological care.
中圖分類(lèi)號(hào)：R47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-4311（2012）09-0323-01
0引言
隨著世界人口老齡化，老年病人不斷增加。老年病大多病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，易反復(fù)，療效差的特點(diǎn)。表現(xiàn)出生理適應(yīng)能力減弱，抵抗力下降等衰老現(xiàn)象，由于老年病人各臟器，形態(tài)，組織生理功能上發(fā)生退行性變，在住院期間，通過(guò)對(duì)老年病人焦慮不安，孤獨(dú)寂寞，悲觀消極，過(guò)度依賴等各種心理問(wèn)題進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，進(jìn)而提高病人對(duì)于自身治療康復(fù)的信心，使老年病人能積極配合治療，從而使病情得到很快控制，生活質(zhì)量得到有效提高。
1資料與方法
1.1 臨床資料2009年1月—2010年1月入住我科的老年病人，具有小學(xué)以上文化程度，既往無(wú)精神疾病和意識(shí)障礙，入組病人共50例，年齡最小60歲，最大85歲，平均72歲。
1.2方法
1.2.1 評(píng)定量表老年病人生活質(zhì)量評(píng)定表，共11個(gè)項(xiàng)目，包括4個(gè)子量表，①身體健康；②心理健康；③社會(huì)適應(yīng)；④環(huán)境適應(yīng)。
1.2.2 老年病人在心理上主要出現(xiàn)的問(wèn)題及相關(guān)措施
1.2.2.1 焦慮不安，是老年住院患者最常見(jiàn)的心理問(wèn)題，每個(gè)患者都不同程度的存在，但以首次住院第一周的最為明顯。他們對(duì)自己所患河病，嚴(yán)重程度，何時(shí)才能治好等不清楚，因此，焦慮不安，表現(xiàn)為煩躁，食欲下降，睡眠不佳等。對(duì)于這類(lèi)病人，有要針對(duì)患者提出的問(wèn)題予以認(rèn)真解釋，使患者了解自己的病情，然后找出病人焦慮不安的原因及不利影響，制定切合實(shí)際的措施放松訓(xùn)練。通常，病人可在較短時(shí)間內(nèi)消除或減輕這種心理，睡眠及飲食狀況會(huì)有明顯改善。
1.2.2.2 過(guò)分依賴，老年住院病人都不同程度的存在這一心理，他們形成了依賴性，這對(duì)康復(fù)十分有害，他們事事想讓別人幫助，即使自己能做的也不想去做，以長(zhǎng)期有人陪護(hù)的病人為明顯，完全適應(yīng)了別人照料下生活，護(hù)理中，要耐心向病人講解活動(dòng)的重要性，在家屬陪護(hù)下，鼓勵(lì)病人做生活自理訓(xùn)練，根據(jù)病情制定每日活動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)病人做一些力所能及的事，減少不必要幫助。
1.2.2.3 情緒不穩(wěn)，對(duì)自身疾病所致的不適及稍不如意的事情都要發(fā)泄出來(lái)，多見(jiàn)于易激惹，性格急躁，愛(ài)挑剔等特點(diǎn)的病人，對(duì)象常常是護(hù)士或陪護(hù)人員，對(duì)此類(lèi)病人，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員要給予周到的服務(wù)去感動(dòng)病人，改變其態(tài)度。同時(shí)要理解，寬容和忍讓，適時(shí)地進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)。
1.2.2.4 悲觀消極。人到老年，有很多人認(rèn)為自己沒(méi)用了，還要給別人增加負(fù)擔(dān)，這種脆弱心理在患病后負(fù)性增強(qiáng)，有一種日落黃昏的感覺(jué)，所以，求治的主動(dòng)性不高，針對(duì)這種情況，要盡量取得家屬的配合，主動(dòng)關(guān)心病人，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心。這種情緒狀態(tài)主要見(jiàn)于平素自尊心和獨(dú)立性較強(qiáng)且病情較重的病人，針對(duì)他們，我們要對(duì)病人每一點(diǎn)認(rèn)識(shí)的提高和精神的振作都要給予肯定和鼓勵(lì)，使病人認(rèn)識(shí)到親人們對(duì)他的關(guān)懷，樹(shù)立自己能早日康復(fù)的信心。
1.2.2.5 孤獨(dú)寂寞，這類(lèi)病人多性格內(nèi)向，不善交往，很少言語(yǔ)。主要是由于住院時(shí)間較長(zhǎng)而缺少親人陪護(hù)造成的，病人常感到非常孤獨(dú)，十分寂寞，加之其他病人也不予其交往，很少有人探望，表現(xiàn)為無(wú)所事事，情緒低沉，常常臥床等。我們要盡可能多增加與合作接觸機(jī)會(huì)，除了做好基礎(chǔ)護(hù)理外，有針對(duì)的將同病室的病人集中起來(lái)參加一些活動(dòng)，以熱情，樂(lè)觀的表情去感召他們，驅(qū)除寂寞情緒，以和藹禮貌的語(yǔ)言和合作交流，鼓勵(lì)多和別人接觸，并向其講述交往的好處和方法，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，病人和病友建立了感情，最終在使病友關(guān)系得到改善的同時(shí)，達(dá)到身心護(hù)理的最佳效果。
1.2.2.6 其他，對(duì)絕望和恐懼心理的患者，應(yīng)樹(shù)立高度責(zé)任心和同情心，不回避矛盾，積極主動(dòng)幫助，啟發(fā)患者正視現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立正確人生觀。如遇到患者入院后心理情緒極度不穩(wěn)定，拒絕飲食，不配合治療，我們應(yīng)主動(dòng)與其談心，向其家人了解其患病歷史情況和家庭情況，有針對(duì)性的反復(fù)開(kāi)導(dǎo)，勸其積極配合醫(yī)護(hù)，服從治療，敢于同命運(yùn)抗?fàn)帲罱K達(dá)到緩解患者絕望與恐懼心理。積極配合治療的目的。
2老年病人的護(hù)理體會(huì)
通過(guò)心理護(hù)理，絕大多數(shù)病人、家屬能和醫(yī)護(hù)人員愉快的合作，對(duì)于手術(shù)、創(chuàng)傷的耐受性基本達(dá)到滿意效果。
2.1 針對(duì)老年病人的心理問(wèn)題，體會(huì)到護(hù)士接觸病人的機(jī)會(huì)最多，護(hù)士的言行對(duì)病人的心理護(hù)理影響較大，能解除病人焦慮、孤獨(dú)的心理是護(hù)士重要職責(zé)所在。
2.2 幫助老年病人認(rèn)識(shí)，處理好護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理的關(guān)鍵。
2.3 護(hù)士工作質(zhì)量直接影響老年病人的心理狀態(tài)。因此，護(hù)理人員不僅要熟悉老年病人的心理狀態(tài)，還必須有扎實(shí)的了理論基礎(chǔ)知識(shí)和熟練的操作技能，才能獲得病人信賴，達(dá)到最佳的信賴狀態(tài)，愉快接受治療，配合治療，使之早日康復(fù)。
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【關(guān)鍵詞】老年病患者； 心理護(hù)理； 情緒干預(yù)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R248.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2012）09-0048-021
問(wèn)題的提出
在臨床護(hù)理中，對(duì)老年病人的心理護(hù)理普遍得到重視。老年病人，一方面年事較高，身體每況愈下，今不如昔，晚年生活的痛苦和不便一天天增加，另一方面對(duì)疾病的反應(yīng)更強(qiáng)烈，看到同伴一個(gè)個(gè)"走了"，常會(huì)想到與死亡有關(guān)的問(wèn)題，容易產(chǎn)生恐懼、孤獨(dú)、抑郁、寂寞、無(wú)助的感覺(jué)。所以，在老年病人的心理護(hù)理中，如何處理他們的消極情緒，成為有效護(hù)理的關(guān)鍵因素。本文通過(guò)臨床調(diào)查和觀察方法，主要研究對(duì)住院的老年病人進(jìn)行情緒干預(yù)的策略。
2研究對(duì)象與方法
2．1 研究對(duì)象：對(duì)2011年1—6月住在徐州地區(qū)市級(jí)醫(yī)院的357名老年病患者的進(jìn)行臨床觀察和調(diào)查研究，其中60—70歲的167例，70—80歲的141例，80歲以上的49例，男性老年病人201例，女性老年病人156例。
2．2研究工具和方法：運(yùn)用"費(fèi)城老年中心（PGC）信心量表"對(duì)住院老人的主觀幸福感進(jìn)行調(diào)查。該量表有23項(xiàng)同意——不同意式條目，把主觀幸福感解釋為三個(gè)因子的多維概念：不滿足——孤獨(dú)、激越、對(duì)自己年齡的態(tài)度。量表得分從0（缺乏信心）到23（充滿信心）。在實(shí)施情緒干預(yù)策略6個(gè)月以后，再使用該量表進(jìn)行調(diào)查，檢查情緒干預(yù)策略的效果。
運(yùn)用訪談法，對(duì)老年病人住院后的情緒狀態(tài)進(jìn)行了解，通過(guò)當(dāng)面交流記錄他們的心境狀態(tài)、肢體和表情語(yǔ)言，了解在使用情緒干預(yù)策略過(guò)程中，老年人的情緒變化和心理護(hù)理效果。
3研究結(jié)果
4.1從表1看，老年病患者中，年齡越高，主觀幸福感越低，雖然各個(gè)年齡組之間達(dá)不到顯著性差異，但總體上呈遞減趨勢(shì)。
4.2 不同年齡階段的初測(cè)和再測(cè)的結(jié)果略有差異，除了80歲組的因子3分?jǐn)?shù)略有降低，量表總分和各個(gè)因子分在每個(gè)年齡組的初測(cè)和再測(cè)中，都呈增加趨勢(shì)。
4.2 從表2看，老年病患者中，男性患者的主觀幸福觀略高于女性，因子1和因子2的平均分也是女性低于男性，但在因子3方面，男性的孤獨(dú)與不滿比女性高。
4.4 不同性別的老年患者的初測(cè)和再測(cè)的結(jié)果也有差異，總體都呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，均夠不成顯著性差異，但女性在因子3方面的再測(cè)分?jǐn)?shù)低于初測(cè)分?jǐn)?shù)。
4.5 不同年齡和不同性別的調(diào)查分?jǐn)?shù)，不論是量表總分還是各個(gè)因子分?jǐn)?shù)，都超過(guò)量表全分的一半（總量表全分?jǐn)?shù)23，因子1全分?jǐn)?shù)8，因子2全分?jǐn)?shù)7，因子3全分?jǐn)?shù)8）。
5總結(jié)
5.1老年病患者的情緒特點(diǎn)
5.1.1穩(wěn)定性差，老年患者的情緒控制能力越來(lái)越差，呈現(xiàn)兒童化特點(diǎn)，常表現(xiàn)為容易興奮、易激惹、喜歡嘮叨、常與人爭(zhēng)論。
5.1.2敏感性高，老年病患者的情緒包容性下降了，以前不在乎的事，可能現(xiàn)在反應(yīng)強(qiáng)烈，常常會(huì)莫名其妙地反映過(guò)度，經(jīng)常表現(xiàn)為易抑郁、悲觀、孤獨(dú)和憂傷
5.1.3協(xié)調(diào)性低，老年人的情緒總會(huì)隨環(huán)境和事件變化，往往一件事的影響持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，情緒的控制能力和自我調(diào)節(jié)能力下降。
5.1.4消極性重，年齡的增長(zhǎng)和身體的疾病，使老年病患者的消極情緒比較明顯，對(duì)人生的看法悲觀，對(duì)事情的評(píng)價(jià)負(fù)面，對(duì)自己的未來(lái)絕望，有的消極情緒非常嚴(yán)重。
5.2老年病患者的情緒干預(yù)策略
5.2.1改變老年病患者的失調(diào)認(rèn)知
老年病患者的感覺(jué)認(rèn)知能力下降，接受信息的途徑少了，對(duì)信息的掌握、分析和使用也不象年輕時(shí)和健康時(shí)辯證理性，所以經(jīng)常產(chǎn)生一些不正確的觀念，對(duì)事物的認(rèn)識(shí)失卻偏頗。在心理護(hù)理中要及時(shí)解釋和糾正他們的失調(diào)認(rèn)知，合理認(rèn)知是產(chǎn)生合理情緒的前提條件。
5.2.2防止老年病患者的自我價(jià)值貶低
老年病人最容易產(chǎn)生無(wú)用、浪費(fèi)、累贅、廢物等想法，年齡大了，不能做事，還需要花錢(qián)治療疾病和親人來(lái)照顧生活，所以心理往往產(chǎn)生愧疚、悔恨、自責(zé)等情緒。在心理護(hù)理中，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年病人的自我認(rèn)識(shí)和自我評(píng)價(jià)狀況，向他們講解老年生活的意義，并在肯定他們年輕時(shí)的成績(jī)和貢獻(xiàn)的情況下，激發(fā)他們的生活信心。
5.2.3樹(shù)立老年病患者的新興健康觀
老年病患者，一方面身受疾病折磨心理壓力很大，另方面他們又很希望自己能很快恢復(fù)健康，甚至幻想回到年輕時(shí)的身體狀態(tài)，這其實(shí)是不可能的。在心理護(hù)理中，要結(jié)合實(shí)際，讓老年病人根據(jù)自己的身體狀況，樹(shù)立合理的健康標(biāo)準(zhǔn)，任何在疾病治療和身體健康方面的改進(jìn)都應(yīng)該給予肯定和強(qiáng)化。
5.2.4擴(kuò)展老年病患者的行為活動(dòng)內(nèi)容
活動(dòng)一方面可以鍛煉身體，另方面還能改善心境，根據(jù)老年病患者的情況，要求有一定的體育和文藝活動(dòng)，活動(dòng)應(yīng)該在適量、適度、適合的原則下選擇，對(duì)活動(dòng)結(jié)果給予一定的評(píng)價(jià)和獎(jiǎng)勵(lì)，有利于鼓勵(lì)他們的活動(dòng)信心。
5.2.5協(xié)調(diào)老年病患者的人際關(guān)系
老年人患病時(shí)期是人一生的人際交往和社會(huì)關(guān)系回歸簡(jiǎn)單的時(shí)候，原來(lái)的工作關(guān)系、同事關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系等已經(jīng)弱化或脫離了，最主要的是親友關(guān)系了，所以得到家庭和朋友的關(guān)心是老年人很開(kāi)心的事，心理護(hù)理中要充分使用這方面的功效。再者要鼓勵(lì)老年患者之間的交往，在分享交流信息的同時(shí)，還能增強(qiáng)了解和友誼，充實(shí)他們的生活內(nèi)容。
5.2.6維護(hù)老年病患者的自尊自信
老年病患者的人格比較脆弱，他們住院后突出的要求是被重視、受尊重，所以在心理護(hù)理中要時(shí)刻照顧到他們的自尊心，在稱謂上要顯示輩分，在交流中需要耐心，在解釋中表現(xiàn)專注，在決定時(shí)要征詢意見(jiàn)，這些對(duì)老年病人的心理感受是至關(guān)重要的。
老年病患者的心理問(wèn)題突出表現(xiàn)為情緒不良，在護(hù)理中通過(guò)這些情緒干預(yù)手段，起到通過(guò)改善情緒來(lái)改善心理狀態(tài)進(jìn)而改變身體感受，最后達(dá)到幫助疾病治療的目的。
參考文獻(xiàn)
方法：通過(guò)對(duì)住院老年病人進(jìn)行噎食危險(xiǎn)因素評(píng)估，有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。
結(jié)果：111例老年病人沒(méi)有發(fā)生噎食。
結(jié)論：評(píng)估老年病人噎食的危險(xiǎn)因素，采取積極預(yù)防措施，加強(qiáng)護(hù)理人員、患者、家屬及護(hù)理員的安全防范意識(shí)，減少或避免了現(xiàn)存或潛在危險(xiǎn)因素的發(fā)生，制訂安全飲食護(hù)理措施可有效杜絕老年病人發(fā)生噎食，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高患者、家屬的滿意度。
關(guān)鍵詞：老年病人 噎食 原因 預(yù)防措施
【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0141-01
噎食是指進(jìn)食時(shí)，食物誤入氣管或卡在食管第一狹窄處壓迫呼吸道，引起嚴(yán)重呼吸困難，甚至窒息，是老年人猝死的常見(jiàn)原因之一[1]。老年病人由于牙齒松動(dòng)或脫落，消化液分泌減少，咀嚼或吞咽功能下降，如果食物選擇不合理或進(jìn)食不當(dāng)，易引起誤咽、嗆咳、燙傷、哽噎等，或因嗆咳、誤咽引起吸入性肺炎甚至窒息等，因此，應(yīng)該加強(qiáng)老年病人的飲食護(hù)理，確保飲食安全。飲食護(hù)理是項(xiàng)重要的護(hù)理任務(wù)。[2]
1 一般資料
選擇2012年1月—2012年6月在我區(qū)住院的老年病人111例，男性53例，女性58例，年齡49歲～97歲，平均年齡78歲，能自理22例，進(jìn)食不能自理89例（鼻飼26例）；腦血管意外38例，老年癡呆32例，高血壓15例，糖尿病10例，帕金森病9例，慢性支氣管炎肺氣腫7例。
2 噎食的原因
2.1 衰老。老年人隨著年齡的增加，機(jī)體的生理功能發(fā)生變化，牙病或牙齒殘缺，咀嚼能力下降，當(dāng)吃大塊食物特別是禽肉類(lèi)食物時(shí)，不易將肉塊嚼碎，常常只能囫圇吞下，這是造成噎食的最常見(jiàn)原因；另外，由于咽喉部感覺(jué)減退，吞咽咳嗽的反射降低，咽喉食管在生理上和形態(tài)上都出現(xiàn)了退行性改變等也是造成噎食的常見(jiàn)原因。
2.2 疾病。腦部病變?nèi)缒X梗塞、腦動(dòng)脈硬化引起吞咽反射障礙、假性球麻痹導(dǎo)致誤吞窒息；老年癡呆病人沒(méi)有飽腹感，只要病人張口，護(hù)理員就不停向病人口中塞食；多臟器慢性病變致病人體質(zhì)虛弱，發(fā)生反流，噎食時(shí)沒(méi)有能力咳出；食管癌、反流性食管炎等疾病致吞咽困難。
2.3 其他。如注意力下降、吞食過(guò)快、進(jìn)食過(guò)快、食物過(guò)硬或過(guò)粘、邊進(jìn)食邊說(shuō)話、精神疲憊、護(hù)理員缺乏相關(guān)知識(shí)、情緒波動(dòng)引起食管痙攣等。
3 預(yù)防措施
3.1 評(píng)估噎食的危險(xiǎn)性?；颊呷朐簳r(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)從多方面收集以往有無(wú)噎食的發(fā)生，并對(duì)老年人進(jìn)行噎食危險(xiǎn)性的評(píng)估，對(duì)發(fā)生噎食危險(xiǎn)性較高的老年人，應(yīng)進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防和健康宣教；同時(shí)告知家屬及護(hù)理員；護(hù)理人員對(duì)易發(fā)生噎食的老年人應(yīng)重視，每天重點(diǎn)交接班，做到人人知曉，班班清楚。
3.2 心理護(hù)理。老年人發(fā)生噎食后，就會(huì)對(duì)進(jìn)食產(chǎn)生緊張，害怕的心理，對(duì)再次進(jìn)食時(shí)易產(chǎn)生恐懼情緒、嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生拒食意念。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱情地安慰患者，耐心的講明病情和飲食的重要性，引導(dǎo)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，解除思想顧慮，消除不良情緒，幫助患者克服恐懼心理。
3.3 飲食的護(hù)理。
3.3.1 進(jìn)食注意事項(xiàng)。①進(jìn)食時(shí)指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，不催促進(jìn)食慢的患者；②避免一次進(jìn)食較多、鼓勵(lì)少食多餐；③患者發(fā)生嗆咳時(shí)要暫停進(jìn)食，呼吸完全平穩(wěn)后再喂食；④若患者頻繁嗆咳且嚴(yán)重者應(yīng)停止進(jìn)食。
3.3.2 進(jìn)食。老年病人進(jìn)食時(shí)護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助或指導(dǎo)患者采取合適的進(jìn)食：①進(jìn)食能自理的老年病人，在病情允許的情況下，協(xié)助患者下床進(jìn)食，盡量采取坐位，上身前傾15度；②對(duì)不便下床的老年病人或進(jìn)食不能自理者，應(yīng)將床頭搖高，以坐位或半坐臥位進(jìn)食；③臥床不能坐起者協(xié)作其采取側(cè)臥或仰臥位（頭偏向一側(cè)）并予適當(dāng)支托；④鼻飼者進(jìn)食時(shí)取坐位或半坐位，不能坐時(shí)取30度仰臥位，頭稍向前屈；鼻飼液溫度適中，一次管喂量不超過(guò)200ml，管喂速度盡可能緩慢。進(jìn)食后不宜立即平臥，保持原有30分鐘以上，防鼻飼液反流或嘔吐引起吸入性肺炎，甚至窒息等并發(fā)癥。痰多患者進(jìn)食前充分吸痰，進(jìn)食后不宜立即吸痰。
3.3.3 進(jìn)食環(huán)境。保持進(jìn)餐環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全。將食物、餐具等放置老年病人容易取放的位置，護(hù)理人員在就餐時(shí)間段應(yīng)加強(qiáng)巡視，并給予必要的幫助、指導(dǎo)。老年病人進(jìn)食應(yīng)在安靜的狀態(tài)下進(jìn)行，集中精力；進(jìn)食速度要慢，戴好義齒，細(xì)嚼慢咽；發(fā)生嗆咳時(shí)應(yīng)暫停進(jìn)食。對(duì)于吸氧的老年病人，護(hù)理人員應(yīng)予暫停吸氧后才能進(jìn)食，防止誤咽、嗆咳。
3.3.4 不能自理者進(jìn)食。老年病人不能自行飲食者應(yīng)予喂食，喂食時(shí)速度要慢，每匙量不宜太多，給老年病人足夠時(shí)間咀嚼。嗜睡或沒(méi)睡醒的老年病人不能喂水和食物。
3.4 加強(qiáng)護(hù)理員培訓(xùn)。通過(guò)培訓(xùn)使護(hù)理員掌握：正確協(xié)助患者進(jìn)食；選擇合適的食物和；保持患者充分的進(jìn)餐時(shí)間；喂飯時(shí)用小勺，勿訓(xùn)斥患者；教會(huì)護(hù)理員正確掌握簡(jiǎn)單的急救措施。一旦病人進(jìn)食后、翻身或嘔吐時(shí)出現(xiàn)劇烈咳嗽，要立即置病人側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，檢查口腔內(nèi)有無(wú)異物，如有異物要在第一時(shí)間內(nèi)去除異物。病人出現(xiàn)喘鳴、呼吸困難、聲音嘶啞、面色蒼白、繼之變?yōu)榍嘧暇涂赡馨l(fā)生了窒息，要立即在第一時(shí)間內(nèi)去除呼吸道異物，呼叫醫(yī)護(hù)人員搶救。
4 小結(jié)
通過(guò)了解老年病人發(fā)生噎食的原因，進(jìn)行噎食危險(xiǎn)因素評(píng)估，有針對(duì)性的采取有效的預(yù)防措施，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬、護(hù)理員的安全防范意識(shí)，可有效防止老年病人發(fā)生噎食，杜絕飲食安全意外，確保身體健康，延長(zhǎng)生命，提高老年病人的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
1 老年人的心理特點(diǎn)
1.1敏感的自尊
人的價(jià)值感和自尊心緊密聯(lián)系在一起。老年人具有較深的資歷和閱歷，喜歡周?chē)娜斯ы標(biāo)??？墒且坏┳≡?，處處受約束，當(dāng)不甘“任人擺布”的心理與現(xiàn)實(shí)發(fā)生矛盾時(shí)，自尊會(huì)變得更加敏感和強(qiáng)烈，也極易受到傷害。
1.2孤獨(dú)感
老年人因病住院，對(duì)周?chē)沫h(huán)境感到陌生，家人往往因工作、家庭等事情不能陪護(hù)，醫(yī)護(hù)人員又不能時(shí)刻照顧在身邊，情感脆弱的老年病人極易產(chǎn)生孤獨(dú)感。
1.3焦慮、猜疑和恐懼
病人的焦慮主要來(lái)自身體不適、家庭因素、經(jīng)濟(jì)壓力、醫(yī)院環(huán)境等方面?？謶种饕獊?lái)自疾病對(duì)生命的威脅。病人怕誤診、誤治，怕檢查、治療及護(hù)理操作帶來(lái)的不適。猜疑是一種消極的自我暗示，影響對(duì)客觀事物的正確判斷。老年人若長(zhǎng)期處于此種不良的心理狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致心理失衡，直接影響治療，不利于身體康復(fù)。
1.4退化表象
(1)自我中心加強(qiáng)：一切以自我為中心，以一切事物和人際關(guān)系是否有利于自我存在為前提，常被指為自私自利；(2)依賴性加強(qiáng)：老年病人生活自理能力喪失或降低，需要?jiǎng)e人的照顧，但過(guò)分依賴使老年人對(duì)自己能做的事也懶得去做，這種心理不利于病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；(3)興趣狹窄：只關(guān)心自己的身體，不僅對(duì)以往興趣事物表現(xiàn)淡漠，更無(wú)增添新興趣的動(dòng)機(jī)；(4)強(qiáng)化角色：老年人往往在病情好轉(zhuǎn)或接近痊愈時(shí)，仍然安于患者角色，小病大養(yǎng)，自信心減弱，不相信療效，對(duì)原來(lái)?yè)?dān)任的社會(huì)角色恐懼，不愿出院。
2 護(hù)理
2.1心理護(hù)理護(hù)理人員必須了解老年人的心理狀態(tài)，對(duì)待老年病人態(tài)度要親切、關(guān)心、體貼、誠(chéng)懇、言語(yǔ)溫和。尊重他們，不要用床號(hào)代替姓名，不要勉強(qiáng)老年人改變他們長(zhǎng)期形成的習(xí)慣和嗜好。經(jīng)常向他們講解創(chuàng)建和諧社會(huì)奔小康中的成就，介紹報(bào)刊登載的關(guān)于社會(huì)上長(zhǎng)壽老人的生活經(jīng)驗(yàn)和防止衰老的措施，使他們既認(rèn)識(shí)到衰老是一生中生理發(fā)展的必然過(guò)程，又懂得延長(zhǎng)壽命的科學(xué)方法，從而對(duì)恢復(fù)健康樹(shù)立信心。
2.2生活環(huán)境護(hù)理根據(jù)老年病人的生理心理特點(diǎn)、應(yīng)安排一個(gè)與之相適應(yīng)的舒適安全、安靜、防止各種噪聲生活環(huán)境。夜間睡眠時(shí)，室內(nèi)最好保持有弱光，以防夜間病人起床時(shí)發(fā)生意外。 病床應(yīng)低些便于老年病人下床。地板應(yīng)平坦、干燥、防滑處理、以防病人摔跤。病人床上被褥要輕，衣著鞋襪要適宜。
2.3個(gè)人清潔衛(wèi)生老年人皮下脂肪減少，表面小動(dòng)脈硬化，汗腺萎縮，分泌減少以致皮膚干燥、脆薄、有皮屑起皺紋，易于破損、干裂，而引起感染。故老年人每天應(yīng)用中性肥皂擦洗皮膚，并給涂以油脂，受壓局部給予按摩以增進(jìn)血液循環(huán)預(yù)防壓瘡。對(duì)某些老年病人生活習(xí)慣較懶散，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助和督促他們更換衣服、洗腳、剪指(趾)甲，注意個(gè)人衛(wèi)生。
2.4營(yíng)養(yǎng)與飲食護(hù)理牙齒是對(duì)食物進(jìn)行機(jī)械加工的器官。老年人常有牙齒脫落或有齲齒、咀嚼不便，應(yīng)給予軟食并應(yīng)指導(dǎo)注意飲食的均衡。老年人基礎(chǔ)代謝降低，運(yùn)動(dòng)量低于年輕人，每日的熱量攝入應(yīng)相應(yīng)減少，蛋白質(zhì)以豆、肉、魚(yú)、蛋、牛奶等為主，脂肪供應(yīng)以淀粉為主，并應(yīng)多食含維生素、鉀、鈣、水果和蔬菜，鈉鹽入量每天不要超過(guò)10g。為增強(qiáng)腸腔運(yùn)動(dòng)機(jī)能，應(yīng)給病人適當(dāng)增加富含纖維素的食物，少食脹氣的食物。在烹調(diào)方法上，要注意色、香、味，照顧到病人的口味，習(xí)慣和愛(ài)好。在進(jìn)食時(shí)應(yīng)指導(dǎo)病人細(xì)嚼慢咽，咀嚼時(shí)避免講話，防止因空氣進(jìn)入而引起哽噎，每頓飯不要過(guò)飽，最好少食多餐。吸煙和過(guò)量飲酒對(duì)老年人不利，囑病人戒煙酒。
2.5適當(dāng)活動(dòng)老年病人因機(jī)體功能衰退，往往好靜不好動(dòng)，特別是住院時(shí)間較長(zhǎng)的慢性病病人，在疾病恢復(fù)期，護(hù)理人員應(yīng)勸導(dǎo)病人進(jìn)行功能訓(xùn)練，宜根據(jù)病人的愛(ài)好，組織他們?cè)谑覂?nèi)外散步、下棋、打拳。并進(jìn)行指導(dǎo)以增進(jìn)其身心功能。對(duì)一些久病臥床的病人應(yīng)經(jīng)常給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如更換臥位，活動(dòng)肢體，以保持血液循環(huán)通暢和肺部呼吸通暢及防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。
2.6密切觀察病情變化老年人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和感覺(jué)系統(tǒng)功能降低，機(jī)體反應(yīng)不敏感，對(duì)疾病的痛苦反應(yīng)不明顯，有時(shí)病理改變嚴(yán)重，自覺(jué)癥狀輕微、不典型，在出現(xiàn)兩種以上的疾病時(shí)，一種疾病有可能被另一種疾病所掩蓋。因此，護(hù)理人員必須掌握老年人的病理生理特點(diǎn)，善于觀察及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)注意病情變化。在詢問(wèn)病史時(shí)，老年病人由于耳聾記憶力差，而回答病史含糊、主訴不明確，因此護(hù)理人員要仔細(xì)觀察病情，協(xié)助診斷。
2.7用藥護(hù)理應(yīng)根據(jù)老年病人的用藥史，慎重用藥，密切注意藥物過(guò)敏反應(yīng)，特別是對(duì)慢性病病人因?yàn)橛盟幤贩N多、劑量大、時(shí)間長(zhǎng)，加之本身肝腎的吸收、排泄功能減退，所以要特別注意藥物過(guò)敏的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)老年人發(fā)生藥物反應(yīng)的人數(shù)是一般成年人的2倍多，因此用藥必須慎重，對(duì)老年病人可先給予略低于成人的治療量，然后根據(jù)病人的反應(yīng)，調(diào)整藥量，發(fā)現(xiàn)有藥物不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即報(bào)告。輸液時(shí)應(yīng)注意輸注速度，并定時(shí)記錄出入量，必須注意病人的心、肺、腎功能情況，防止發(fā)生肺水腫。
2.8加強(qiáng)預(yù)防保健及護(hù)理咨詢老年人由于機(jī)體不同程度的衰老性改變，容易患病，故醫(yī)護(hù)人員在病人住院期和出院后均應(yīng)向病人及其家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，使他們了解引起疾病的原因和預(yù)防措施，只認(rèn)識(shí)到有規(guī)律的生活起居、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、合理的飲食和禁戒煙酒等對(duì)增進(jìn)機(jī)體功能、防止動(dòng)脈硬化的重要性，并進(jìn)行預(yù)防保健知識(shí)的宣教，為老年人服務(wù)。
[中圖分類(lèi)號(hào)] R212.7[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-168-01
老年人的臟器和神經(jīng)系統(tǒng)功能衰退，代償能力和免疫功能減低，常有多種疾病并存，這是一個(gè)生理發(fā)展過(guò)程。在我科收治的病人中，70以上的病人約占95%以上，由于我科收治的病人都是退休老干部，閱歷深，知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)豐富，在社會(huì)、家庭中有一定的地位，自尊心強(qiáng)，對(duì)護(hù)理要求比一般人高，這就給護(hù)理工作帶來(lái)一定困難。因此，做好老年病人的護(hù)理工作更為重要。
1 老年病人的病情特點(diǎn)
1.1 多方面病理改變 在我科收治的病人中，常有呼吸、循環(huán)、消化等多個(gè)系統(tǒng)疾病同時(shí)存在，因此，觀察病情時(shí)要注意臨床癥狀和體征，利于早期診斷和治療。
1.2 病種雜、?？菩圆粡?qiáng) 臨床癥狀不典型，聽(tīng)力、記憶、動(dòng)作與反應(yīng)衰退，不能正確及時(shí)反應(yīng)病情，常會(huì)延誤診斷和治療。
1.3 使用藥物易出現(xiàn)副作用及不良反應(yīng) 由于老年病人病種雜、癥狀不典型，多臟器疾病同時(shí)存在，需服用多種藥物，而體內(nèi)代謝遲緩、吸收慢、耐受性及敏感性差。易造成藥物積蓄和不良反應(yīng)。
2 老年病人的護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 我科多數(shù)病人長(zhǎng)年住院及多次住院，由于病情反復(fù)發(fā)作，而產(chǎn)生對(duì)治療、護(hù)理有抵觸情緒，有的病人對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，在護(hù)理工作中，我們應(yīng)象對(duì)待長(zhǎng)輩一樣尊重他們，保持謙虛謹(jǐn)慎的態(tài)度，了解他們對(duì)治療、護(hù)理方面的要求，盡量幫助解決。使病人心情放松，利于疾病恢復(fù)。
2.2 維護(hù)生理功能 保持合理營(yíng)養(yǎng)，保證充足睡眠，適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)排泄。
2.2.1 注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 老年病人多有伴高血壓、冠心病、動(dòng)脈硬化等疾病，應(yīng)給予低鹽、低脂肪、少糖、多維生素，營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食，少量多餐，多吃新鮮水果和蔬菜；睡前不宜進(jìn)食。對(duì)不能自已進(jìn)食的病人，根據(jù)病情，采取適當(dāng)，幫助進(jìn)食。
2.2.2 每天安排一定時(shí)間進(jìn)行鍛煉 注意活動(dòng)的內(nèi)容、活動(dòng)量、時(shí)間和安全。對(duì)長(zhǎng)期臥床病人定時(shí)翻身、擦浴、更衣、按摩、活動(dòng)四肢等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，加快功能恢復(fù)。
2.3 并發(fā)癥、意外事件的預(yù)防及護(hù)理 加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，加強(qiáng)安全防范。如外出活動(dòng)要有人陪伴，防止地滑跌傷；對(duì)用降壓藥的病人，變換動(dòng)作要慢，防止性低血壓。
關(guān)鍵詞：老年病人健康教育
在以“病人為中心”的新型護(hù)理模式，對(duì)病人實(shí)施健康教育的整體護(hù)理的重要組成部分，其目的是使病人了解掌握有關(guān)疾病的病因病理知識(shí)和康復(fù)保健知識(shí)。筆者通過(guò)對(duì)老年病人健康教育實(shí)踐，意識(shí)到健康教育對(duì)老年病人的康復(fù)起著有益和有效的作用。但由于老年病人的生理、心理問(wèn)題以及護(hù)士健康教育能力問(wèn)題，直接影響著健康教育的開(kāi)展，現(xiàn)分析如下。
1一般資料
2007年-2009年內(nèi)科老年病人，年齡在60a以上的住院病人，年齡最大達(dá)92a；文盲半文盲占75%。護(hù)士不定時(shí)進(jìn)行住院病人健康教育，檢查反饋與其它項(xiàng)目相比，令人不滿意的是老年病人的健康教育：發(fā)現(xiàn)病人對(duì)疾病的病因病理、癥狀，體征、診療、檢查項(xiàng)目、目的、藥物、飲食、活動(dòng)、潛在并發(fā)癥等方面的知識(shí)在深度和廣度上掌握不夠，達(dá)不到充分調(diào)動(dòng)病人積極參與活動(dòng)，提高自我護(hù)理保健能力的地。
2老年病人生理、心理特點(diǎn)
2.1記憶力差、認(rèn)知力差及感知覺(jué)減退老年患者隨著年齡的增加及生理功能衰退，使身體患有多種疾病如腦萎縮、糖尿病、高血壓腦動(dòng)脈硬化等，均可導(dǎo)致老年病人不同程度健忘、耳聾、視力減退、感知覺(jué)減退、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、認(rèn)知力差，易引起誤解或曲解別人的意思。
2.2易怒、固執(zhí)、疑慮等不良的心理反應(yīng)老年人是一群特殊的群體，他們年齡大，但社會(huì)經(jīng)驗(yàn)豐富，心理活動(dòng)復(fù)雜。由于生理性衰老、視、聽(tīng)不靈、體弱多病，加之社會(huì)和家庭角色改變，適應(yīng)能力減弱，一旦住院，心理壓力增加以及對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足等原因，使他們對(duì)病情的估計(jì)多為悲觀和對(duì)抗意識(shí)，而出現(xiàn)易怒、固執(zhí)、多疑等不良心理反應(yīng)，對(duì)治療護(hù)理疾病的康復(fù)失去信心。
3護(hù)士在健康教育時(shí)可能存在著不足之處
有的護(hù)士可能缺乏溝通技巧或不熟悉溝通技巧，影響著護(hù)患之間的關(guān)系；有的護(hù)士在運(yùn)用護(hù)理程序方面存在著入院評(píng)估收集資料不全面，如病人的身體情況、疾病過(guò)程、文化程度。社會(huì)背景、經(jīng)濟(jì)狀況、行為方式(生活、飲食習(xí)慣)，和社會(huì)心理因素等情況的收集不完整或欠認(rèn)真細(xì)致，評(píng)價(jià)不及時(shí)或未能做出恰當(dāng)?shù)男Чu(píng)價(jià)；有的護(hù)士對(duì)老年病人的生理、心理特點(diǎn)掌握不全面；有的掌握疾病健康教育的內(nèi)容不全面。如：入院教育、有關(guān)疾病的病因病理知識(shí)教育、檢查項(xiàng)目介紹、治療藥物知識(shí)的宣教、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、危險(xiǎn)因素的防治及出院指導(dǎo)等。基于這些原因，而導(dǎo)致護(hù)士在進(jìn)行有關(guān)疾病的健康教育時(shí)不能根據(jù)病人接受知識(shí)的能力和病情各階段有的放矢地進(jìn)行健康教育，顯示不出個(gè)體差異。
4討論
4.1護(hù)士應(yīng)具備健康教育的能力健康教育是一種有計(jì)劃、有目的、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，首先應(yīng)具備相應(yīng)的理論知識(shí)。如教育學(xué)、心理學(xué)、行為學(xué)、社會(huì)學(xué)等多種邊緣學(xué)科知識(shí)。建立良好的護(hù)患關(guān)系，掌握護(hù)患溝通交流技巧，按照不同的對(duì)象，不同的場(chǎng)合，病情的不同階段，選擇不同的健康教育方法，使他們對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感，愿意接受護(hù)士傳授的健康信息。健康教育形式要有針對(duì)性，因人而異，因病而異。內(nèi)科老年病人病情復(fù)雜多樣，不同疾病的病因、誘因各不相同，著重的預(yù)防保健措施亦不相同，因此要根據(jù)不同疾病的特點(diǎn)，采取相應(yīng)的知識(shí)教育。例如：阻塞性肺氣腫的病人，住院后主要與病人講解采取有效的半臥位休息的目的，低流量吸氧的目的，指導(dǎo)有效排痰的方法以及吸煙、有害氣體、粉塵及氣候?qū)膊〉挠绊?，同時(shí)加強(qiáng)呼吸功能鍛煉和飲食的指導(dǎo)，并保持大便通暢，避免誘發(fā)因素及改善個(gè)人體質(zhì)。而支氣管哮喘病人住院后主要講解哮喘發(fā)作時(shí)取端坐位舒適的目的，用B受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)、糖皮質(zhì)激素等藥物的作用、副作用，以及鼓勵(lì)病人補(bǔ)充水分，每天2500ml-3000ml的目的，指導(dǎo)病人不宜食用魚(yú)、蝦、蟹，豬肝、蛋白質(zhì)等易過(guò)敏的食物。避免誘因：避免密封門(mén)窗及花草、地毯、皮毛、異味氣體接觸，防止情緒激動(dòng)等。因人而異：對(duì)記憶力減退，認(rèn)知力差的病人要利用每日治療，護(hù)理查房的時(shí)間，反復(fù)多次強(qiáng)調(diào)并且耐心細(xì)致的教育指導(dǎo)。因人而異、因病而異的個(gè)體化教育是健康教育工作獲得成功的基礎(chǔ)。
4.2護(hù)士應(yīng)具備良好職業(yè)道德水準(zhǔn)在以“病人為中心”的健康教育，要求護(hù)士要進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的評(píng)估收集病人資料，護(hù)士不僅要向病人灌輸健康知識(shí)，包括生理、心理健康保健知識(shí)，而且還包括形成人們的健康意識(shí)、健康責(zé)任和健康行為，養(yǎng)成健康的生活方式。在實(shí)施過(guò)程中，正確應(yīng)用護(hù)理程序及馬斯洛層次需要論，根據(jù)不同個(gè)體，不同層次的需要?jiǎng)h減或增加教育內(nèi)容，及時(shí)評(píng)價(jià)，反饋調(diào)整教育計(jì)劃。護(hù)理人員要不斷加強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感，護(hù)士對(duì)病人的照顧既有權(quán)利又有專業(yè)和法律的責(zé)任[1]。只有具備高度社會(huì)責(zé)任感的護(hù)士，才能積極參與這項(xiàng)工作，完成對(duì)病人的健康教育，達(dá)到病人滿意的回報(bào)。提高護(hù)理人員的社會(huì)責(zé)任感，是保證健康教育順利開(kāi)展的重要因素之一。
4.3健康教育是一個(gè)護(hù)患雙邊活動(dòng)的過(guò)程一個(gè)完事的質(zhì)效優(yōu)良的健康教育活動(dòng)應(yīng)該是雙向的，即應(yīng)包括醫(yī)護(hù)人員和病人雙方，美國(guó)教育家B.S布理姆認(rèn)為：教育活動(dòng)是一個(gè)雙邊活動(dòng)，應(yīng)該是雙邊人員都得到激勵(lì)才會(huì)產(chǎn)生“自動(dòng)力”[2]。心理學(xué)家R.A布朗漢認(rèn)為激勵(lì)等于效價(jià)一手段-期望的乘積。其中效價(jià)是指對(duì)所獲得報(bào)酬的需要程度，手段是為獲得報(bào)酬而努力的方式，期望即經(jīng)過(guò)努力所能達(dá)到目標(biāo)的可能性，三種因素之一為零，那么激勵(lì)也為零，就無(wú)法產(chǎn)生“自動(dòng)務(wù)”。例如：一位高血壓病人因頭暈、嘔吐、心悸、BP180/100mmHg而入院，如果護(hù)士缺乏護(hù)患溝通技巧和因病而異、因人而異的健康教育水平，而不顧病人當(dāng)時(shí)的病情、心理，盲目地進(jìn)行入院教育，結(jié)果會(huì)使病人產(chǎn)生煩悶的情緒，對(duì)醫(yī)院的服務(wù)水平產(chǎn)生懷疑，對(duì)以后護(hù)患雙方合作產(chǎn)生一定影響，此時(shí)效價(jià)為零。既然健康教育是護(hù)患雙邊活動(dòng)，那么如果只有醫(yī)護(hù)人員的“自動(dòng)力”而得不到病人的接受和配合，或只有病人的“自動(dòng)力”而得不到醫(yī)護(hù)人員的耐心指導(dǎo)和訓(xùn)練，都不可能取得好的結(jié)果。
5總結(jié)
綜上所述，筆者認(rèn)為促使老年病人健康教育的順利開(kāi)展，使老年病人獲得有關(guān)疾病的健康知識(shí)，使老年病人形成健康意識(shí)和健康行為，養(yǎng)成縫康的生活方式，其主要因素是醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德和健康教育能力以及病人的“自動(dòng)力”病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴等綜合因素的結(jié)果。缺一不可。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】住院；老年病人；安全
自上個(gè)世紀(jì)90年代起，病人安全的問(wèn)題開(kāi)始得到業(yè)內(nèi)的重視。2002年5月的第55屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過(guò)決議，呼吁WHO各成員國(guó)對(duì)病人的安全要予以密切地關(guān)注，同時(shí)對(duì)增進(jìn)病人安全和提高醫(yī)療質(zhì)量所必需的科學(xué)系統(tǒng)要進(jìn)行建立和加強(qiáng)。鑒于我國(guó)目前已步入老年型社會(huì)，作為隨著年事漸高、身體各器官逐年退化、適應(yīng)和反應(yīng)能力日益衰退、免疫和應(yīng)激水平下降的社會(huì)弱勢(shì)群體，老年（尤其是住院）病人的安全問(wèn)題更需要得到重點(diǎn)的聚焦。筆者根據(jù)幾年來(lái)在醫(yī)院安全管理和護(hù)理工作中觀察、見(jiàn)證的結(jié)果，結(jié)合文獻(xiàn)，就住院的老年病人安全問(wèn)題作一分析，并對(duì)可以采取的防范措施試作探討。
一、有可能造成后果的不安全因素
由于客觀的環(huán)境因素影響和老年病人本身的生理機(jī)能發(fā)生的退行性變化，致使他們應(yīng)變和應(yīng)急能力減退，甚至消失，所以下列不安全因素的隱患極易誘發(fā)和引發(fā)可能造成程度不一后果的安全問(wèn)題。
（一）自殺、自虐（自殘）
由于疾病引起的軀體不適和痛苦以及根據(jù)家族遺傳、所處環(huán)境、客觀感受所得出的結(jié)論，加之外在的其他因素（包括醫(yī)務(wù)人員無(wú)意識(shí)造成的對(duì)病人心理?yè)p害的醫(yī)源性傷害），很容易對(duì)一些老年病人的心理產(chǎn)生不良的影響，而不良的心境又加劇了軀體的痛楚，進(jìn)而造成惡性循環(huán)，導(dǎo)致病人產(chǎn)生絕望厭世言行和用自虐（自殘）方法表達(dá)自己沮喪抑郁意念的行為。周脈耕等對(duì)304例老年自殺者死前負(fù)性生活事件調(diào)查表明，有59.2%的人是因?yàn)榛技敝夭』蚴苤貍螽a(chǎn)生精神壓力導(dǎo)致輕生事件發(fā)生[1]。這也與國(guó)外學(xué)者研究后得出的軀體疾病仍是老年人最大困擾的結(jié)論相符[2]。
（二）跌倒（摔倒）
跌倒是一種社會(huì)流行病，是環(huán)境、生理、病理、心理等因素綜合作用的結(jié)果[3]，住院的老年病人由于有生理和病理雙重因素的影響，更增加了跌倒的幾率。導(dǎo)致老年病人跌倒的原因主要有如下幾點(diǎn)：（1）環(huán)境的。有報(bào)道稱，65歲以上的老人跌倒有半數(shù)是與環(huán)境因素有關(guān)[4]。病房的采光、燈具的使用、地面的濕滑、設(shè)施的擺置、用品的取放、服裝的羈絆都有可能成為老人跌倒的客觀因素。（2）生理的。有報(bào)導(dǎo)表明，老年人視敏度的降低或立體影像知覺(jué)的退化，可使他們跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加6倍[5]。老年病人由于生理機(jī)能的退化，姿態(tài)控制和平衡能力降低、大腦感知和綜合自身感受信息的應(yīng)激反應(yīng)減緩，前庭與視覺(jué)老化，立體感漸弱，加之老年病人的肢體協(xié)調(diào)功能的衰退，在一定程度上更增加了他們跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。（3）病理的。有報(bào)導(dǎo)說(shuō)，目前我國(guó)有83.12%的老年人患有各種慢性疾患，其中61.4%的人患有的是高血壓和腦卒中后遺癥[6]。而這些患心腦疾病的老年人也正是住院老年病人中最易跌倒的高危群體。（4）藥物的。臨床根據(jù)病人病情使用的藥品中，有相當(dāng)一部分可能會(huì)影響到患者的神經(jīng)、視覺(jué)、平衡、血壓、代謝等（如鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)、抗焦慮抑郁類(lèi)、血管擴(kuò)張類(lèi)和降壓、利尿類(lèi)藥品），況且老年病人對(duì)藥物的耐受性及敏感性受機(jī)體退化的影響，與壯年人不同，故更易產(chǎn)生反應(yīng)遲緩和認(rèn)知能力下降等不良反應(yīng)，導(dǎo)致跌倒概率的增加。此外，部分老年病人礙于面子，不愿意麻煩家人和醫(yī)護(hù)人員（尤其是異性），對(duì)舉止勉力為之，造成事與愿違的后果。
（三）墜床
多數(shù)老年病人墜床的原因是由于意識(shí)障礙所致。由于老年人平衡感覺(jué)和失衡糾正能力的降低，所以常在自主或不自主的行為中失去重心而墜床。也不排除有些老年病人是在睡眠中因翻身幅度過(guò)大而墜床。
（四）誤吸（食）與窒息
老年病人由于食道下括約肌松弛，神經(jīng)反射性活動(dòng)減退，吞咽肌群互不協(xié)調(diào)，致使吞咽發(fā)生障礙，容易引發(fā)誤吸（食），使之在進(jìn)食中出現(xiàn)發(fā)噎和爆發(fā)性咳嗆，嚴(yán)重的甚至可能造成窒息。除此之外，由于老年病人感覺(jué)遲鈍、視力衰退，也有誤食燙嘴食物和非食物的情況發(fā)生。因呼吸肌彈性和肺功能降低所致的肺部擴(kuò)張力下降，充氣不足，也會(huì)使老年病人排除異物的能力缺失而易發(fā)生痰液阻塞造成窒息。
（五）皮膚損傷
由于老年人皮膚對(duì)外部環(huán)境的感受器減少，對(duì)冷、熱、痛的感覺(jué)反應(yīng)遲緩，加上皮下脂肪、脂腺、汗腺的退化萎縮，所以極易受到外界因素的刺激而出現(xiàn)損傷。尤其是長(zhǎng)年臥床且伴有低蛋白血癥的老年病人，與床接觸的部位因持續(xù)受壓，導(dǎo)致組織缺血缺氧，再有營(yíng)養(yǎng)不良，通氣不暢，屎尿污染，摩擦受損，是發(fā)生潰瘍和壞死的根本原因。一些理化因素（如艾灸、電療、過(guò)度的推拿、給老人取暖的熱水袋）在不經(jīng)意間也會(huì)給老年病人的皮膚造成損傷。另外，老年病人的用藥與給藥安全及防止院內(nèi)交叉感染的問(wèn)題也是需要給予高度重視的問(wèn)題。
二、采取的防范措施
（一）以防為主，做好相應(yīng)的防范工作
老年人自我意識(shí)比較強(qiáng)，不服老和不求人的心理更易使他們的身體受到疾病威脅，而安全有效的宣傳教育和交流溝通往往會(huì)引導(dǎo)一些潛在的危險(xiǎn)因素向安全方向轉(zhuǎn)化。通過(guò)多種手段（上健教課、觀看安全教育錄象、黑板報(bào)、開(kāi)工休座談會(huì)、談心）對(duì)老年病人進(jìn)行安全教育，以提高老年病人自我檢查和防范意識(shí)。針對(duì)現(xiàn)行護(hù)理隊(duì)伍流動(dòng)性較大的客觀情況，還有必要要求外地護(hù)士進(jìn)行本地方言的學(xué)習(xí)，以便日常醫(yī)患進(jìn)行交流及發(fā)生意外時(shí)能及時(shí)與病人溝通。對(duì)老年的住院病人，自入院起就要對(duì)他們的整體情況進(jìn)行一個(gè)全面的評(píng)估（身體、職業(yè)、家庭狀況和個(gè)人生活自理能力），梳理出其存在的危險(xiǎn)因素，有目的的制訂出防范性護(hù)理措施，使責(zé)任護(hù)士有的放矢的做好觀察和護(hù)理工作。要教育護(hù)士學(xué)會(huì)傾聽(tīng)，以便從老年病人的嘮叨、牢騷甚至叫嚷中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，盡快對(duì)癥處置。
（二）措施到位，責(zé)任到人
要有預(yù)見(jiàn)性地做好老年住院病人發(fā)生不安全問(wèn)題的防范工作，對(duì)在實(shí)際工作中曾經(jīng)發(fā)生、可能會(huì)發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行提交、討論，集思廣益，據(jù)此制訂出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施和方案，并指定責(zé)任人進(jìn)行落實(shí)。如對(duì)有自殺、自虐、自殘傾向的老年病人，除有針對(duì)性地作好日常的心理疏導(dǎo)工作外，為防止意外還需對(duì)其日常物品進(jìn)行管理和限制：嚴(yán)禁將可能給病人和他人生命帶來(lái)危害的物品（金屬類(lèi)的刀、剪、鐵器鐵絲、玻璃容器、繩子、打火機(jī)等）帶入病房；給窗門(mén)加裝限開(kāi)裝置；有專人進(jìn)行照看，確保病人及其他病人、醫(yī)護(hù)人員的安全；對(duì)確有抑郁、幻覺(jué)、妄想等癥狀的老年病人，應(yīng)在精神科醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)癥用藥。
對(duì)于前述可能導(dǎo)致住院老年病人跌倒的環(huán)境因素，可從人性化角度出發(fā)，會(huì)同設(shè)計(jì)部門(mén)對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行無(wú)害化改造，從包括對(duì)病床、床頭柜、方凳等采用圓角、硬度低的塑木材料、衛(wèi)生間加裝扶手及報(bào)警裝置到采光、地板、設(shè)施等一整套布局入手，使老年病人減少跌倒和跌倒后受到意外傷害的機(jī)率。作為醫(yī)院的后勤部門(mén)則應(yīng)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的需要做好與之相應(yīng)的環(huán)境配套工作，通力合作，努力為病人打造一個(gè)安全舒適的住院氛圍。對(duì)于意識(shí)不清老人的墜床問(wèn)題，我們可以在改造病房臥具的同時(shí)，把相關(guān)因素考慮進(jìn)去，力求讓病人起臥感到舒適、方便，也具有安全性，盡可能減少墜床給老年病人帶來(lái)的危害。暫時(shí)無(wú)法解決病床設(shè)計(jì)缺陷問(wèn)題的，則要求護(hù)理人員在用床欄、椅子做臨時(shí)護(hù)攔時(shí)，要勤巡回，勤觀察，防止意外發(fā)生。
（三）注意細(xì)節(jié)，人性關(guān)懷
老年病人的誤吸（食）、皮膚損傷多與自身體能、認(rèn)知能力、感覺(jué)功能的下降有關(guān)，這之中對(duì)老年住院病人的褥瘡問(wèn)題尤其需要關(guān)注。為此，多在一些細(xì)節(jié)問(wèn)題上為老年病人們考慮，多用換位思考的方式注意除常規(guī)治療、護(hù)理外，老年病人的吃、喝、行、臥，甚至拉、撒，對(duì)減少由于不經(jīng)意而給老人們?cè)斐傻囊馔鈧Γ瑧?yīng)是有著積極意義的。鑒于一部分老年病人固有的傳統(tǒng)意識(shí)作梗，他們對(duì)異性醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理（尤其是生活護(hù)理）有著一定的抵觸，從人性關(guān)懷角度出發(fā)，醫(yī)院方可以考慮增加一些同性工作人員對(duì)這部分老年病人人群進(jìn)行他們認(rèn)可的護(hù)理和照料。此外，醫(yī)院在對(duì)住院老年病人進(jìn)行針對(duì)性的醫(yī)護(hù)工作的同時(shí)，也要做好病人和家屬的護(hù)理安全宣教工作，讓盡可能多的人都懂得如何去做好老人們?nèi)粘５纳硇陌踩ぷ?，為他們治愈疾病，更好地頤享天年而盡力。
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