時間：2023-09-21 17:56:00
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇兒科醫學課程，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
兒科學是研究小兒時期生長、發育、保健、疾病防治的綜合性醫學學科。其特點是：兒童個體身體素質差異、性別差異、年齡月齡差異非常大，無論是健康狀態的評估還是疾病狀態的臨床診斷都不好采用同一單一的評價標準；其次是兒童對疾病造成的損傷、內環境穩態破壞后的恢復能力較強；再次是兒童自身防護能力較弱，容易發生意外傷害等，因此我們應該特別注重小兒疾病的預防、保健和干預。由于小兒身體各項機能處于不斷的生長發育中，所以患病率要高于成人，兒科學的教學任務通過理論和實踐降低小兒疾病的發病率和死亡率，增強兒童體質和提高兒童保健[1]。兒科學的宗旨就是“保障兒童健康，提高生命質量”。基于這樣的目標結合高職教育理念，該文對高職臨床醫學專業《兒科學》課程教學內容、教學方法、考核方式三個方面進行改革與探索。
1根據職教理念調整教學內容
兒科學屬于臨床醫學二級學科，研究對象包括新生兒、嬰幼兒、青春期的兒童。圍繞兒科學的教學宗旨“保障兒童健康，提高生命質量”，結合現代職教理念，從四個方面改革教學內容：首先，根據小兒生長發育的規律性和影響因素，不斷提高小兒體格、智力、適應性、綜合素質；其次，根據小兒疾病的發生、發展規律以及臨床診斷和治療的理論技術，最大能力的降低兒童疾病的發生率和死亡率，提升兒童疾病的治愈率；再次，普及教育做好兒科知識的宣傳，例如先天性疾病的篩查、免疫接種、兒童膳食營養、兒科保健知識的普及等；最后，對小兒疾病的康復可能性及具體康復治療方案進行研究，盡最大可能幫助疾患小兒提高他們的日常生活質量，乃至恢復健康。為此，本次課改主要進行以下五個方面教學內容的增加、合并或刪減。
（1）根據兒科學發展趨勢和對疾病的臨床研究，將“風濕性疾病”和“免疫缺陷病”在授課計劃和教學課件上進行整合，統一為“免疫性疾病”。這一章內容整合后重新進行分節，包括小兒免疫系統發育特點、免疫缺陷病、風濕熱、幼年類風濕性關節炎、過敏性紫癜、川崎病，共六節內容。
（2）根據我國兒童感染性疾病和傳染性疾病的現狀，增加了麻疹、水痘、傳染性單核細胞增多癥的內容，將這部分內容與結核病、寄生蟲病，三部分內容整合為“感染性（傳染性）疾病”。這一章內容整合后重新進行分節，包括麻疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多癥、兒童結核病、寄生蟲病，共六節內容。
（3）根據人們對健康兒童保健意識的增強，對這章內容的講解進行拓展，增加課時量[2]。例如，增加兒童日常膳食營養素的攝入量部分內容；配方奶粉兒童每日攝入奶量的計算；嬰兒撫觸；嬰兒主被動操等。
（4）將新生兒窒息的復蘇方案進行修訂和更新，以更好的適應當今臨床實際和應用；新生兒尤其早產兒免疫功能低下，易患新生兒敗血癥，因此將新生兒敗血癥的教學內容在原有基礎上補充完整，增加敗血癥的診斷指標，使新生兒疾病的講解更加完善。
（5）為適應基層助理醫師的執業能力范疇及其實用性，刪掉了兒童急性白血病、兒童急性壞死性小腸炎、兒童癲癇等內容的講解。將節省出的課時添加到實踐教學中，提高學生分析問題、解決問題等能力，尤其是學生的動手操作能力。
適應醫學教學模式的改變，弱化學科與學科之間的界限，提倡人體整體化，以適應整體化醫學的理念。堅持“三基、五性、三特定”的原則，滿足“三個需要”。注重教材的整體優化，處理好不同內容的聯系與銜接。
2進行學情分析更新教學方法
分析我院臨床醫學專業的學生結構，來源包括三個部分：（1）高職大專（理科）生，這部分學生具有較好的中學化學和生物學的基礎知識，具備學習臨床醫學的基本條件；（2）高職大專（文科）生只具有中學化學和生物學的初步知識，學習醫學基礎知識有一定的差距；（3）單招生在中專階段已經學過生理學和生物化學，部分學生已具有學習臨床醫學的基礎，但知識相對偏少，實踐技能有待提高。
針對這樣的學情，顯然傳統的教學方法已經不能滿足和達到職業教育的人才培養目標，筆者教學團隊從以下三個方面更新教學方法，適應學情。
（1）以兒童對健康的需求為中心，改革教學方法。兒科醫護工作人員對小兒的健康必須具備高度的責任感，不斷地提高兒童體格、智力發育、社會適應能力。教師在教學過程中除了理論教學外應不斷的給學生滲透“責任感和使命感”，保障小兒健康是生理、心理、和社會適應的和諧狀態[3]。
（2）任務驅動以學生為中心實現角色扮演。以學生為中心的教學目標，要求高職臨床醫學專業的學生從醫學學生的角色轉變為準醫療工作者。由于年幼的小兒不能自訴病史，年齡又偏小，缺乏明確的定位癥狀和體征，所以在教學過程中，應強調作為兒科醫護工作者，臨床診斷時務必詳細詢問家長小兒病史，并嚴密觀察病情發展，必要時結合實驗室檢查等。課堂上學生科角色扮演為疾病防治的執行者、兒童保健知識的宣傳者、兒童營養膳食的指導者、患兒代言者、患兒知心者等多重角色。
（3）CBS教學法在兒科學教學過程中的應用。CBS，Case-BasedStudying，基于案例討論的學習。即基于案例的教學方法，“以案例為中心，以學生為主體”的教學方法。在教學過程中，以學生為主體，教師為主導。教師在講述新課前可先提出典型案例，將學生分組有針對性地進行討論，在實際案例分析中引導學生理解和掌握基本理論和基本知識。CBS教學法具有高度的仿真性、形象性、動態性，提升學生的學習主動性和分析問題的能力。
3針對崗位需求改革考核方式
（1）理論知識的傳統考核法。按照本課程的授課計劃和教學目標，教研室內進行輪流說課，統一每章重難點知識的講解方法和考核方法。在每章節講授完畢時，結合近年執業助理醫師和執業醫師考試，應附有相應的目標檢測習題，包括A型、B型、C型單項選擇題、X型多項選擇題、簡答題等；學期末時，以閉卷考試的形式，考察學生對兒科學基本理論、基本知識的掌握程度。這部分考核占期末總成績的50%。
（2）CBS教學考核方法。這種考核方法是本次課改的特色和核心。將每個教學班的學生按照4人一組分成若干小組，并指定小組長。由組長抽取教師之前準備好的相關案例，在規定時間內進行小組調研，學生通過查閱資料、小組激烈討論、結合課本理論知識形成案例小結，最終以實驗報告的形式上交，教師進行點評打分。這種考核方式可在學期初、期中、期末各進行一次，每個案例10分。這部分考核占期末總成績的30%。
（3）實踐操作技能考核[4]。實驗操作技能考評包括現場操作考核和實驗報告考核兩種形式。由教師根據課程標準，選定考試范圍及操作要求，同時在固定時間內開放實驗室為學生動手訓練提供更多的機會和平臺。考試時教師將考題編號分組由學生自己抽簽，學生根據考題內容獨立完成操作，考試完畢進行評委現場打分。對于復雜實驗（例如新生兒心肺復蘇），也可將學生分成小組，為學生提供更多的自主機會，發揮學生主觀能動性和全面的綜合能力，培養學生的團隊協作精神。教師在學生實踐操作過程中認真觀察并記錄學生的表現，進行現場打分。這部分考核占期末總成績的20%。
4小結與展望
我國醫學有數千年的發展歷史，兒科學方面也有相當豐富的經驗，作為未來的兒科醫務工作者，在繼承前人知識和技能的基礎上，更要與時俱進，根據社會發展不斷學習，豐富自身知識含量，提升自身實踐水平，更要不斷創新為兒科事業的發展做出更大貢獻。該文通過分析高職臨床醫學專業《兒科學》課程培養目標，分析兒科學的研究內容、研究對象、研究任務，結合現代職業教育教學理念，提出《兒科學》課程改革的三點建議，即根據職教理念調整教學內容；進行學情分析更新教學方法；針對崗位需求改革考核方式。
醫乃仁術，一名優秀的臨床醫生不僅要有精湛的醫療技術，還要有崇高的人文精神。兒科學是臨床醫學的重要組成部分，兒科醫師不但要懂得診治疾病，更要懂得如何與患兒及家屬溝通，因而對兒科醫學生的人文教育要求更高。本文主要闡述在兒科臨床教學中加強人文教育的重要性。合格的醫生需要高超醫療技術，也需要人文素養。近年來的醫患關系日劇惡化，而兒科作為醫患糾紛高發的科室，更是居于傷醫事件的前列。眾所周知兒科是個工作強度大而又危險性極高的專業科室。因此，在臨床教學中除教導學生基礎知識和專業技能外，更應強調人文教育的重要性。
1醫學人文教育的重要性醫學既是科學又是人學
［1］，醫學的兩重性決定了醫學“以人為本”的出發點。醫學人文素養是醫務人員在醫療實踐過程中所表現出來的內在品質。隨著醫學模式的逐漸轉變，醫學人文教育成為當今醫學教育領域重中之重。醫學人文教育的核心是培養醫學生的生命化思維方式，實質是以患者為中心培養醫學生的人文精神［2］。近幾年我國的醫學教育取得很大進步，但在醫學人文教育方面仍有不足。有學者對全國81家醫藥院校(包括獨立建制的醫藥院校、獨立建制的中醫藥院校、軍隊醫學院校、醫學類高職高專)進行了人文醫學教育教學組織狀況的調查，結果發現我國醫藥院校的人文醫學教學組織發展不均衡，師資隊伍不充足，課程建設不規整［3］。目前我國高等醫學院校開設的醫學人文教育的核心課程有7門，分別為醫學倫理學、醫學心理學、衛生法學、醫學哲學、醫患溝通學、醫學史學和醫學社會學。但很多院校將這7門課程安排為選修課程，以致很多醫學生并未受到這些人文醫學的教育，也減少學生對這些課程的重視程度。王美霞等人比較了國內外醫學人文教育課程發現發達國家的醫學生人文學科課時達20%～25%，而我國學生課時只占7%［2］，說明我國醫學教育對人文醫學教育重視程度不夠，策略實施不到位。醫學人文教育課程安排的不合理，師資隊伍的不夯實，醫學生的不重視導致了目前我國醫學人文教育發展不平衡的現狀。隨著醫患關系日趨緊張，醫療糾紛不斷上升的今日，作為人類未來的白衣天使，應認真學好醫學人文教育課程，以高尚的醫德醫風從生命角度出發，掌握患者心理，建立良好的醫患信托關系，遵守法律、法規，保護患者和自身權利，最終建立和睦的醫患關系。所以在醫學教學中進行人文教育的重要性是毋庸置疑的。
2人文教育在兒科教學中的重要性
醫學人文教育的重要性已為人所熟知，在兒科學這個特殊的學科，人文教育更加重要。兒童疾病復雜多樣，起病急且變化快，多位家長陪護一位患兒，就診時常要求醫生能在最短時間做出最準確的診斷，并給予最快而有效的治療措施。在如今這樣兒科醫生嚴重缺乏而兒科患者逐漸增長的情勢下，需要接診醫生具有良好的內在品質和強大的心理，在吵雜的診療室內既要認真診治患兒病情又要以溫和態度對患兒家屬詳細解釋。但即使如此，仍有一些家屬擔心患兒病情，或對醫生診療技術的不信任容易產生過激情緒，甚至出現打罵醫生現象，這種情況在兒科急診室極為常見。因此，只有經過醫學人文教育洗禮后才能勝任兒科醫師一職。臨床帶教老師言傳身教，結合實例，針對性培訓，增強學生法律意識，提高其語言表達能力和溝通技巧，也應具有犀利的觀察能力，在醫患矛盾發生前遏止，維護和諧的醫患關系。作為一所綜合大學的醫學院，我校遵從國家推進的臨床醫學教育綜合改革，培養了多名五年制臨床醫學系“卓越醫師”，這些學生在兒科實習階段表現出優秀的綜合素質。他們能以患兒為中心，言語親切，態度溫和，消除了患兒的恐懼心理，得到了患兒信任與之交友，不但取得患兒的積極配合治療，更贏得了患兒家屬的認可和贊揚。卓越醫師的培養，不但要有過硬的醫學基礎知識，更加注重培養學生的人文素質，使得學生在進入臨床實習前就明確自己的職責和任務，而職業的榮譽感及責任心會影響醫學生的職業表現和人格特征的形成［4］。培養卓越的人才是國家教育的根本，追求卓越是醫生的最高境界。人文醫學教育進入人們視線已非一兩日，人們一直強調醫學人文教育的重要性，醫學院校也在積極探索人文教育的方法，如今大部分醫學院校在人文教育的重視度上都有所提高，甚至部分院校已取得一定的成績，但人文教育之路仍有許多改善和提高之處。總之，在兒科臨床教學中融入人文教育，才能培養出符合職業要求的兒科醫師。具備高尚的醫德醫風、良好的醫學人文精神、精湛的醫療技術才稱得上是一名優秀的醫生，更是不愧于白衣天使的稱謂。
作者:劉紅 南虎松 單位:延邊大學附屬醫院
參考文獻:
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【關鍵詞】兒科學；基于團隊的學習；教學模式
中圖分類號：G642；R-4文獻標識碼：A文章編號：2095-2457（2018）25-0106-001
1兒科學的學科特點
兒科學是研究小兒生長發育、衛生保健及疾病防治，是臨床醫學專業一門主要的課程。兒科學作為一門臨床醫學，具有內容抽象，不易理解記憶，缺少形象的感覺刺激等特點，尤其是劑量、數據較多，記憶起來頗有難度。傳統的教學模式以教師理論授課為主，學生的學習處于被動狀態，忽略了學生學習的主觀能動性，不利于自學能力的培養。如何充分調動學生在兒科學學習過程中的積極主動性，在有限的課堂時間內達到最好的教學效果，一直是我們兒科教師亟待解決的問題。
2基于團隊的學習（Team-BasedLearning，TBL）
TBL教學模式首次由美國LarryMichaelsen教授提出，最初用于商學院[1]。TBL是世界范圍內越來越流行的一種新型主動學習教學模式[2]。傳統的基于演講的學習（Lecture-basedlearning，LBL）教學法中，以教師授課為主，學生主要記憶課堂講授的內容，而TBL是一種主動學習的教學方法，可以增強學生的學習積極性、主動性，提高學生運用課程知識解決問題的能力，使理論與實踐緊密結合[3]。目前TBL在歐美等國家醫學教學中得到廣泛應用，如藥理學、產科學和護理學等[4-6]。然而TBL在國內醫學院校教學中仍處于起步階段，僅僅在某些學科進行了初步的嘗試。為了提高兒科學教學質量，我們在臨床專業（實驗班）學生的兒科學教學過程中引入了TBL教學法。
3TBL在兒科學教學中的實施過程
每個TBL課程分三個階段進行：預備階段、準備確認測試階段和課程概念的應用階段[7]。
（1）預備階段。提前2周告知學生要討論的話題，將教學大綱和指定材料分發給學生。學生獨立完成預習，熟悉教學單元的學習內容。
（2）準備確認測試階段。個人準備確認測驗（iRAT）：課堂前10分鐘進行個人測試，測試內容由20道側重于基本知識點記憶、理解的多項選擇題組成。在收集了個人測試答卷之后，學生加入他們的團隊，團隊成員進行合作、討論和達成共識，重復同樣的測試，完成團隊準備確認測試（TRAT）。測試完成后學生可以向老師提出意見或疑問，教師通過講座的形式解答學生提出的問題，大約10分鐘。準備確認測試的目的是確保學生有足夠的基礎來處理第三個階段將要提出的更綜合的問題。
（3）課程概念應用階段。我們精心改編兒科臨床典型病例（如肺炎、腹瀉病、小兒驚厥），讓團隊學生對病例進行討論分析，由學生自己提出問題，解決問題，在這樣的教學過程中，學生為教學工作的主體，而教師只是引導學生思考、理解、解答和總結。待組內討論結束后，由各小組代表發表團隊的討論結果，并進行組間討論。最后，老師總結歸納該單元的學習情況和進行同行評價。
4TBL實施過程中的體會
我們在將TBL教學方式引入兒科學教學過程中有一些體會，要保證TBL的順利實施，必須重視以下幾個方面：
（1）TBL教學內容要反復推敲。在TBL實施過程中教學內容是關鍵。我們選擇常見的呼吸、消化、神經等系統疾病，根據預習所要達到的學習目標與要求，針對本校臨床專業學生的具體情況，精心編寫兒科學教學大綱并提供參考資料，同時認真準備各單元的個人和團隊預習測驗考題和課堂教學中進行討論所需的臨床病例。
（2）不隨意變動小組成員。課前對學生進行分組，每組5-7人，以小組作為團隊的基本單位，兒科學課堂上學生可以在組內和組間進行討論、交流，增強學生的學習興趣。每個小組必須合理組織，合理管理。小組成員一旦確定下來則固定不變，以增強團隊的凝聚力和合作力。
【關鍵詞】兒科學教學 教學方法
高等醫學教育應適應新形勢的發展，培養具有一定知識、能力和高素質的醫學人才，滿足社會需求。兒科學是一門非常重要的臨床課程，是醫學生的必修課。為了順應新世紀醫學教育發展趨勢的變化，我們針對兒科教學中存在的一些問題[1]，在兒科學教學內容設置，教學方式改革，人才培養方式及途徑上做了一些有益的嘗試。構建一種“以學生為主體，教師為輔”的兒科教學新模式，以提高兒科教學質量。
1 提高教師的思想素質和業務水平
1.1 教師要提高自身的道德素養：“學為人師，行為世范［2］。”這是北京師范大學著名的校訓。這就要求帶教老師必須具備良好的醫德醫風、嚴謹的工作作風、豐富的臨床經驗、扎實的基礎理論知識，同時兼備自然和人文社會科學知識，只有高素質的臨床教師才能培養出高素質的綜合型人才[3]。教師的工作不僅要教書， 要用自己的知識、智慧、人格魅力去影響學生。因此，教師對學生來說是知識的傳播者、智慧的啟迪者、情操的陶冶者。正是教師職業的這些特點，要求教師要努力做到“學為人師，行為世范”。
1.2 教師要不斷提高自身的業務水平和教學能力：教師要不斷地學習和接受各種新知識、新觀念，學習他人的各種先進教學經驗和方法，特別是學習國內外先進的經驗、方法及教學理念，來不斷提高和完善自己，少走彎路，使自己的業務能力和水平得以穩固提高。在工作中要通過進修學習、專業技術培訓、專題培訓以及自學等途徑不斷鉆研教材和業務，以專業的服務贏得尊嚴和榮耀，思維的愉悅、求知的樂趣，是醫學獨有的魅力。
2 激發學生對兒科的興趣，發揮學生學習的主動性
根據我們的教學經驗，學生輕視兒科的現象非常普遍，尤其是男同學，總認為自己將來不會從事兒科專業。究其原因：一則由于兒科在臨床醫療中收入低、風險大；二則兒科的內容相對瑣碎，尤其是兒科基礎部分，如嬰兒喂養等，以至許多學生有畏難情緒。怎樣才能使學生的學習由被動灌輸轉為主動學習，從而對兒科學的學習產生興趣呢？
2.1 開展豐富多彩的第二課堂，拓展學生的視野，提高學生的學習興趣 本課程根據大學生的年齡特征及知識水平，開展豐富多彩的第二課堂，每學年進行5～6 次，采取的形式有讀書報告會、知識講座、演講比賽、知識搶答賽、師生聯誼會等活動，大大提高了同學們的學習興趣，使同學們在輕松的環境中獲取兒科知識，獲得了良好的學習效果。也增強了同學們汲取知識的能力，開闊了視野，增進了師生感情和溝通。在同學的反饋調查中,，95%以上同學表示歡迎。
2.2 走出校門，開展社區醫學實踐 臨床課程歷來重視大學生社會實踐活動，如兒童保健和生長發育是社區醫學在兒科學方面的體現，兒科老師應該組織同學到幼兒園學，托幼機構，小學對孩子們進行生長發育監測，指導托幼機構及家長們對小兒進行合理喂養等實踐活動。并引導大學生們完成科研論文，召開論文報告會，評選優秀論文，以激發醫學生學習的主動性。
3 改革教學方法，促進學生的創新思維
3.1多元化教學方法的應用：教師可根據不同章節或不同疾病，分別采用PBL教學法[4]、病例導入教學法，角色扮演法、參與式教學、提問式教學、多媒體教學等不同的教學方法和手段。經常變換教學方式，激發學生學習興趣。在教學中讓學生主動思考，引導學生提出問題，對于學生提出的解決問題的途徑，教師要有針對性地分析引導，供學生討論分析。譬如在講某病治療時，先讓學生根據該病病因病機積極思考該“怎么辦？”，鼓勵學生提出自己的治療思路，進一步思考有哪些具體的治療方法？經過討論，教師歸納并條理化地進行講解，除了掌握課本上的具體治療途徑外，還要及時介紹目前最新動態和最有效的治療途徑，培養學生不斷探索新知識的興趣。
3.2課程體系改革：針對兒科學臨床教學課時多、任務重，且部分教學內容與內科學、產科學、傳染病學等教學內容重復，以致學生課時負擔過重，接觸患者機會過少，學習興趣下降，從而影響教學效果的現狀。我們刪減了產科的重要內容“新生兒窒息”、內科的重要內容“白血病”“哮喘”等。而且隨著現代醫學發展，人民生活水平的提高，有關疾病預防、康復和生命質量和心理健康的的研究越來越受到人們關注和重視，為了提高醫學生對這些變化的認識，在制定教學計劃時，增加了 “兒童心理行為異常”、“新生兒缺氧缺血性腦病”、“小兒肥胖癥”等教學內容。同時部分教學內容，我們采取“理—實一體化教學”，如在講授“小兒體格發育”時，我們就在實驗室邊講解，邊示教，從而增加了學生濃厚的學習興趣。大膽壓縮舊內容，把兒科學的新進展、新內容添加進來，及時、準確地反映本學科最新前沿和進展。通過精簡課程，擴展教學內容，減少重復，進一步拓寬了醫學生的專業口徑。
3.3 臨床見習改革：在臨床見習活動中，我們大膽采用“循證醫學”教學法[5-6]。在臨床見習前，組織學生學習循證醫學相關理論，利用前期所學醫學檢索知識在圖書館、局域網、循證醫學網查找資料,示范予學生如何分析問題查找和論證依據。4—5人為一小組，以病房為基地,盡量在病房收集典型或復雜病例，在教師指導下讓學生們親自詢問病史和感受典型體征,再用科室典型病歷庫作為補充。從病人疾苦中找到疑點,帶著問題進行翻書,利用圖書館、網絡資源查找資料,論證其真實性，再以小組為單位進行討論，包括從病人病歷中得到的問題及查找到的相關資料，這些資料的可信程度，尋找出疾病病因、發病機理、補充完善臨床表現、實驗室檢查以及提出如何進行治療。整個討論由學生組織，課堂交給學生，教師起指導活躍氣氛的作用，最后進行系統總結。課堂結束前一小時又帶領學生們到病房，為下一次見習課作準備。通過實施這一教學方法激發了學生的學習熱情，加深了對理論知識的理解，提高了學生的自學能力創新能力。
醫學是一門不斷地將醫學知識的創新性及創造性應用于各領域的服務學科。面向新世紀，培養融知識、能力、素質為一體的高質量醫學人才是高等醫學教育的核心和目標。堅持不斷地進行教學改革的創新和探索， 以培養出更多高質量、高素質、高水平的醫學人才。
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1 對象與方法
1.1對象選擇2001 ~ 2002學年上學期開課的第一臨床醫 學院98級中醫本科班作為實驗對象。
1.2教材選用普通高等教育中醫藥類規劃教材等6版《中 醫兒科學》作為授課教材。
1.3教師由我院兒科教研室有多年教學經驗的副教授、講 師任教。
1.4方法在中醫兒科學總論部分教學中，采取一種過渡性 的方法，即教師講授部分重點內容，學生自學部分內 容，教師輔導答疑，以便使學生逐步適應PBL教學法， 并讓學生掌握一些兒科學的基本概念和基礎理論，為 下一步的學習奠定基礎。在各論中，選擇肺系疾病、脾 胃疾病兩大單元，采用PBL教學。每單元實施步驟如 下：
1.4.1預見習：在大課未講之前由帶教老師帶領學 生先到病房見習下次要講課的有關病例或模擬病人， 讓學生自己采集病史、查體，使學生有初步的感性認 識，教師向學生提出一系列的臨床問題，引導學生思 考、自學。
1.4.2自學:課前發給學生由兒科教師根據教學大 綱要求編印的PBL教輔材料，內容包括基本內容、難點 重點以及自學提綱、病案、思考題、參考資料等,學生根 據問題進行自學，查找資料，自己解答在預見習中提出 的問題及提出疑問，作好討論準備。
1.4.3課堂學習與討論:課堂上50 ~ 60%的時間用 于自學和討論，40 ~ 50%的時間由教師精講和總結。討 論先由教師主持，逐步過渡到由學生主持，教師酌情給 予啟發誘導，引導學生用理論聯系實際的科學思維方法 去綜合分析、解決問題,通過課堂討論，將教學內容自然 地融合于一系列的臨床問題之中,使學生既掌握教學大 綱所要求的內容，又拓寬了知識面，訓練了臨床思維。
1.5評價
1.5.1全部課程結束進行期末考試，并進行考試分 析，評價學生的PBL課程與非PBL課程的學習效果與 教學效果。
1.5. 2學生評價：全部課程結束后，向學生發調查 問卷，以了解學生對PBL教學法的評價，并進行結果分 析。
1.5.3進人臨床實習后進行追蹤考核?
2.結果
2.1理論考試按傳統方法進行期末考試，題型包括單項選擇題、 多項選擇題、名詞解釋、填空、論述題及病案分析等。平 均成績78 +9. 26,與往幾屆相似;病案分析及應用題較 以往幾屆學生均答得好,分析較全面。
2.2學生評價課程結束后，我們給學生發了一份含20個問題的 調查問卷，以了解學生對PBL教學法的評價。
結果表明，大部分同學對該教學法給予肯定，約 95%的同學認為PBL教學法有助于提高學生分析問 題、解決問題的能力，有助于培養學生的自學能力、臨 床思維能力。
3. 討論
3. 1提高了學生的臨床能力長期以來，我院中醫兒科學的教學一直采用傳統 的醫學教育模式，即從概念、源流、病因病機、診斷，講 到辨證論治。近些年來雖然也進行了一些教學改革，但 大都是增加一些病案分析、幻燈、圖片等，基本教學法 沒有大的改革。仍是以教師為中心,注重課堂講授。然 而對于大學4年級的學生來說，他們已經系統地學習 了中醫基礎理論課程及中醫內科學等臨床科目，對于 中醫兒科學尤其是各論中辨證論治等一般內容，完全 能自學理解。因此，對教師的枯燥重復講解普遍缺乏興 趣。作為臨床學科的中醫兒科學教學,如何讓學生學會 老師的臨床思維，培養他們獨立思考及自學能力，使他 們在將來的臨床工作中能進行創造性的工作，成為新 型的21世紀的醫學人才，是我們進行PBL教學法改革 的目的。
PBL教學法其核心在于培養學生的能力，它以重 能力培養代替重知識的傳授⑴，因而檢驗這種教學法的 教學效果重點在于經過這種訓練以后學生的能力如 何。因此，我們對進人臨床實習后的98級學生進行追 蹤考核，考核由兒科門診、病房帶教老師協助完成。考 核內容包括病史采集與體格檢查、病歷書寫及處方用 藥等處理。結果該班學生臨床分析問題和解決問題能 力較以往幾屆學生均有提高。理論考試中,病案分析及 應用題較以往幾屆學生均答得好,分析較全面。
3. 2提高了學生的自學能力在學生諸多能力中，臨床能力固然最為重要，但自 學能力、組織表達能力和人際交往能力等亦會對今后 的實際工作產生重大影響。我們的教學,不只是單純地 傳授知識，還應注重學生能力的培養。
PBL教學法改變傳統的以教師為中心的教學模 式，強調學生的主體作用。學生以獨立自學為主，教師 的職能則由“教”轉化為“導”，使學生有了較大的提高, 調査問卷結果統計表明，87. 5%的學生認為PBL教學 法對培養學生自學能力有幫助，并能調動學生的積極 性，啟發臨床思維。
3. 3提高了學生組織表達能力課堂討論是PBL教學法的重要內容。在初期，學生 尚未掌握對問題進行分析、綜合、歸納和總結的方法， 討論不知如何著手，語言支離破碎，思路紊亂，經常出 現冷場。67. 5%的同學表示不習慣。經過一段時間的啟 發、引導和鍛煉后，絕大多數同學能將自己對問題的觀 點組織成有系統、有條理的語言文字，且能由口頭清晰 地表達出來，討論熱烈，有時出現激烈的爭辯。學生認 為，通過這種方式進行學習，知識記得牢，并且提高了 語言組織表達綜合能力。
3. 4存在的問題世界許多國家的經驗都巳證明，PBL教學法是一 個成功的，帶有方向性的教學方法。然而，PBL在中醫 教育領域畢竟剛起步，在中醫兒科學教學上的運用尚 未見報道，可借鑒的經驗較少。我們亦僅在中醫兒科學 肺系疾病、脾胃疾病兩大單元內容的教學中，進行PBL 教學法初步'探討。在實施過程中，暴露出一些問題。
3.4.1學生不適應調查問卷統計顯示，部分學生未按要求進行預習， 其原因主要是不習慣（53.8%)、沒預習（25%)、不敢 (13. 7% )、不懂（7. 5% )。說明雖然學生對新的教學方 法持肯定態度,但相當部分同學尚未能適應。
3.4.2問題的設置與課堂討論部分學生認為有的問題設置過于簡單，要求提高 難度以進一步訓練分析問題、解決問題的能力。說明學 生還大有潛力可挖。另外59%的學生認為課堂討論時 間合適，約41%的學生則認為不合適，其中60%認為 時間過少。因此，如何安排適當的課堂討論時間，仍需 進一步探討。
3.4.3與現存中醫學教育模式的沖突我們僅在中醫兒科學部分課程中實施PBL教學 法，大部分學生希望能在全部課程中推行，但許多學生擔心的仍是書本考試問題。并且由于學生人數多，在現有條件下，見習時間不足，許多學生反映機會太少，影 響學習效果。
[關鍵詞] PBL教學法；兒科學教學；應用
[中圖分類號] G424.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（a）-0138-04
Application of PBL teaching method in pediatrics teaching
WANG Xiangwen ZHAO Shuling LIU Jianping QIE Liping MU Dan GENG Anyang BIAN Yanwei SUN Yu
Department of Pediatric Hematology， People's Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region， Huhhot 010017， China
[Abstract] Problem-based learning （PBL） teaching method is widely applied in medical teaching. In order to improve the comprehensive ability of medical students， this article explores the use of PBL teaching method in pediatrics teaching. Pediatric teaching tasks are completed by analyzing the characteristics of pediatrics teaching and rational practicing PBL teaching method. It has found that PBL teaching method can be used to teach theoretical knowledge， deepen understanding， stimulate the enthusiasm of medical students to learn pediatrics， and largely upgrade mastery degree of practical knowledge. Therefore， PBL teaching method is advantageous to the development of pediatric teaching work， and worthy of further improving and promoting
[Key words] PBL teaching method； Pediatrics teaching； Application
嚎蒲Ы萄У哪康牟喚鲆求把兒科理論知識傳授給醫學生，還要求醫學生將其掌握的醫學知識轉化為醫學能力。PBL教學法[1]是由美國神經病學教授Barrows于20世紀60年代創立，并首先應用于醫學教學中，近年來越來越廣泛的被師生接受。PBL教學法中，中心內容是“問題”，把學習過程放在復雜的、有意義的問題情境中，教師引導學生通過解決模擬的真實問題，學習問題所包含的知識，并且形成解決問題的思路，掌握解決問題的技能，同時能夠培養自主學習、終身學習的能力。這些都區別于傳統的單純“教師講，學生學”的模式[2-3]。
1 PBL教學法對兒科學教師的要求
教師是教學的組織者和實施者，教師對PBL教學法的充分理解和應用常常影響教學目的的實現。
1.1 儲備知識，加強交流
教師要有充足的知識儲備，進行必要的同行交流，同時還要把加強積極思維作為努力的方向之一。隨著醫學科學的迅速發展，兒科學的理論、技術不斷更新，教師必須最快接受新知識，從而不斷提高自身素質，豐富知識容量以擴大自身知識儲備[4]。應注重同相關領域教師交流，準備好兒科學課程的同時，還要熟悉包括心理學、基礎醫學在內的相關學科知識，了解學生的心理和生理特點，使設計的問題能帶動學生回憶以前所學知識，并將這些知識恰當應用到要解答的問題當中去，同時引導學生去探求還沒有學習到的更深層次醫學問題。積極思維的能力需要不斷加強，從而在解答問題中，用自己的積極思考來引發學生共鳴，訓練他們的思維潛力，逐漸形成自主學習的能力。
1.2 合理設計問題
PBL教學法用引導代替呆板的單純知識傳授，主要手段是提出問題和解決問題。問題作為核心，需要下力氣精心設計[5]。設計問題前，兒科學教師必須清晰掌握課程內容的重點、難點，并且選擇恰當的臨床模擬病例，做到基礎知識和臨床內容相互關聯，使問題始終圍繞病例展開。
問題設計的框架是教學大綱。①復習學過的知識點，包括基本概念和原理，以夯實基礎知識。②預習未講授的內容，可以通過問題引出，隨著問題的解決，在掌握基礎知識的前提下，邏輯推理出即將學習的內容。與此同時，還能對之前學習方法的有效性進行評價和改正。③問題應足夠復雜。兒科學的復雜性決定問題的復雜性，問題的要點間應該具有緊密邏輯關聯，只有逐層深入的分步解決和必要的及時總結，才能最終認識到問題的實質，解決問題。解決復雜問題離不開邏輯的嚴密性，稍有疏忽就會前功盡棄的挑戰可以不斷激發年輕的醫學生對兒科學知識的探索欲望，進行主動學習。 1.3 融洽師生關系，營造參與氛圍
教學相長是教育工作者在教學實踐中總結出來的經驗和原則，師生之間應該是相互尊重、相互促進的關系。如何才能贏得醫學生的尊重呢？高高在上的師道尊嚴不能，唯有扎實的專業知識、良好的教師職業素養和內涵豐富的人文底蘊可以。PBL教學法要求教學過程建立在平等的基礎上，通過對問題的討論進行教學，從而避免乏味的灌輸。
教師是學習的組織者和知識的傳授者，是學習過程中的引導者和促進者。兒科學教學具有特殊性，同內科學的內容既有重疊又有區別，學生往往喜歡套用內科學的內容，作為學習的捷徑，這是一種不正確不全面的理解。但是反過來，內科學的知識又給解決兒科學問題提供了一定的基礎。所以，兒科學教師應該善于掌控學習的進程、方向、內容，通過在學習過程中的不斷對比和不斷啟發，引導學生主動發現兒科學的特點，從而解決問題，達到全面掌握兒科學知識的目的。
PBL教學法要求通過討論來解決問題，教師應該拋棄單純的講解，把問題貫穿在開放的討論之中。由于醫學生的思維活躍，發散性強，應重視討論中的恰當引導，通過關鍵點的提示、啟發，避免討論變成爭吵。同時，應該提前準備學習工具，必要的信息也應及時提供，以此來避免因為兒科學問題復雜而出現迷失方向的胡亂猜測。
應進行有效的分組教學。兒科問題的復雜性要求學生之間必須分工合作才能解決。同時，討論及互助也能營造良好學習氛圍。分組采用“異質分組”的原則[6]，同組內的醫學生應該在認知、性格上各具特點，這樣就可以有不同的認識方向、不同的認識水平，解決問題才能全面，從而取得較好的教學效果[7]。
2 PBL教學法對學習兒科學醫學生的要求
2.1 夯實基礎知識，學會融會貫通
熟練、全面掌握大綱要求的兒科學知識，融會貫通基礎課和其他專業課相關內容。兒科學同基礎課和其他學科臨床課程存在著緊密的關聯，很多知識是曾經學習過的且具有可比性[8-9]。因此，要復習學過的知識，預習未學習的知識，并且要把以前學習過的其他學科知識和兒科學綜合起來加以運用。
疾病的臨床表現可以以解剖學、生理學、病理學等理論來推導解釋；診斷和鑒別診斷通過臨床表現、查體、實驗室檢查，再綜合診斷學的知識做出；治療上要應用藥理學知識，結合病理生理制訂方案；疾病預防要通過微生物學、預防醫學知識來做出合理設計和解釋。
2.2 活躍的邏輯思維
思維活躍并且應富于邏輯性，進行正確推理并不斷產生新思路[10]。兒科疾病常常涉及多個器官、系統，故臨床表現復雜多樣，呆板的局限的思維方式不足以解決這些問題，這樣就要求醫學生主動的充滿熱情的學習和思考。
2.3 善于總結
兒科學內容是分系統、分病種、分步驟進行的，只有在學習過程不斷融會結合，及時總結，才能形成連貫的完整的系統[11]。
2.4 培養良好的溝通能力
提前接觸臨床工作中的非醫學內容。溝通在現實的醫療尤其是兒科醫療活動中越來越重要，溝通不暢直接導致延誤治療，引發糾紛。同患兒及家屬進行良好的溝通可以提高診療的依從性[12]，從而取得更好的診治效果，應該在學習過程中著重相關練習。
2.5 強調培養動手能力
兒科患者的特殊性要求采集資料必須醫生親自動手，僅僅依靠家長的描述往往可能遺漏重要信息。因此，要求醫學生必須積極主動地參與到實踐過程中，不斷的反復練習，用理論知識來指導操作。
3 PBL教學法在兒科教學中的實施
PBL教學法的獨特優勢在于實踐[13]。兒科學具有很強的實踐性，理論知識必須及時恰當地同臨床實際結合，才能使兒科實踐教學得到最大程度的完善。教學工作中的經驗表明，采用PBL教學法，能夠明顯提高醫學生理論與實踐結合的能力[14]。兒科學教學實踐中的分階段PBL方法如下：
3.1 第一階段：問診過程
3.1.1 熟練問診的內容和技巧 問診是醫生的基本功，對于兒科學尤為重要。兒科學的問診對象不同于其他學科，兒童往往不能表達或不能正確完整表達，家長或受情緒等因素影響而表達不確切等情況應充分考慮[15]。問診對溝通技巧有較高的要求，如何巧妙的獲得全部資料是教學當中需要強調的問題。
3.1.2 問診問題應兼顧兒童特點 兒科學問診部分的問題設計要基于PBL教學法的原則和兒童的特點，問題應該是連貫問診內容的一條主線，所以問題的設計必須有一環緊扣一環的連續性。另外，問診模擬訓練的時間選擇應該合適，問診的內容要涵蓋所學內容，應選在完成兒科學的呼吸、循環、消化三大系統疾病的授課之后，過于提前會使醫學生產生迷惑或想當然的誤解。
3.1.3 A習復習和教師指導相結合 模擬問診前，醫學生要提前溫習掌握理論知識點，觀看教學視頻。接著由教師指導再次進行回顧，以牢牢抓住知識要點。同時還要進行必要的兒科學專業指導，強調兒科學的特點，包括溝通和提問技巧，辨別信息的準確性等。
3.1.4 角色扮演的教學方法 問診模擬訓練中，醫學生互換角色分別扮演患兒、患兒家長和醫生進行相互問答，從不同角度對問題進行思考和理解，著重強調兒科疾病癥狀所具有的特點。內容包括，呼吸系統模擬熱、咳、痰、喘、胸悶，消化系統模擬惡心、嘔吐、腹痛，神經系統模擬暈厥、抽搐，循環系統模擬心悸、青紫，泌尿系統模擬水腫、血尿、少尿等。詳細問診并完成臨床表現的整理紀錄之后，教師把設計好問題提出來：如臨床表現的產生原因是什么？提示哪些疾病？如何提煉語言以完成主訴、現病史、初步診斷等等。進一步引申出來啟發性的提問：下一步需要做什么？進行的哪些實驗室及輔助檢查？怎樣進行治療？治療效果預期有哪些？治療中間可能出現的情況有哪些？疾病將如何演變等。
3.1.5 兒科學問診訓練的要求 兒童同成年人的區別應該著重突出[16]；問診過程完整有序；問題具有針對性的同時，還應使醫學生體會到挑戰性的壓力。
3.1.6 具備醫生角色的責任感 問診訓練任務置于特定的臨床情景中完成，親身參與體會真實，可以加深對知識點的理解，更能使醫學生感受到兒科醫生的責任和壓力，迫使其必須及時思考如何解決眼前的問題，培養獨立的創造性思維，促進醫學生盡快進入臨床兒科醫生的角色。
3.2 第二階段：查體過程
3.2.1 把握主線 兒科學查體階段的PBL教學法，就是通過一系列緊緊圍繞查體的要點和細節展開的問題，完成“了解-熟悉-掌握-熟練掌握”的全過程。仍然要強調兒科學的特點，把兒童的生理病理特點主線貫穿整個查體教學過程[17]。
3.2.2 兒科學的查體教學 包括示教和訓練兩部分。要求教師精心示教，充分有效使用多媒體，并同醫學生形成良好互動。操作訓練中鼓勵學生勤于動手，并不斷巡查各組操作進度和準確完整程度，糾缺并指導反復練習，使操作要點不斷強化，最終熟練掌握查體技能。需要特殊強調的是要注意不同年齡段兒童的解剖和心理特點，特定情況下，在遵守原則的前提下適當調整查體順序以及手法。教師應該和學生以平等的身份參與查體過程，分飾不同角色，以便在檢查和問答過程中進行實時指導和糾錯。教師先扮演患兒，查體過程中表演各種癥狀，醫學生查體，之后交換角色，最后由學生之間互相扮演患兒及檢查者，使查體操作逐漸熟練完美，并牢固記憶。
3.2.3 問題的適當穿插 比如，查體開始前提問：兒童查體同成人的區別是什么？不同年齡段體格發育的特點有哪些？查體進行中間提問：如何流暢溝通才能更好地獲得查體資料等。
3.2.4 需要強調的兒童特點 兒童尚未發育成熟，查體具有自身特點[18]。例如，神經系統查體：生理反射出現和消失的時間、特殊的反射如面神經癥等，查體順序應先進行刺激輕的項目，刺激較重的項目放在最后。心臟查體：注意先心病的可能，各型先心病的雜音特點應被反復提及，還要引導學生根據血流動力學改變來推導癥狀和體征。腹部查體：兒童腹部較小，觸診的手法有別于成人，需要靈活運用手掌，發現有意義的體征；一些兒童特有的腹部體征應該被留意，比如2歲以內可觸及肝臟可以是正常情況等。
3.2.5 注重多媒體教學 多媒體手段已經廣泛應用到醫學教學中，使得教學更為直觀，一些少見的的特殊體征可以容易并且反復獲得，比如嚴重的佝僂病骨骼改變、嚴重貧血面容、少見的遺傳病特殊體征等[19]，還可以重復播放呼吸音、心音、腸鳴音，并可以同病理狀態進行對比，加深記憶。少見體征的獲得，很好地彌補臨床教學中典型病例不足的情況。
3.3 第三階段：醫囑過程
3.3.1 醫囑是診療的最直觀體現 完善的醫囑應該能夠正確反映出診療的原則，體現出診療的方法[20]。兒科疾病的特點決定了兒科醫囑的特點，如兒童病情變化快，醫囑往往臨時給予，便于及時調整；兒童醫囑用藥的劑量以及給藥方式有別于成人等。
3.3.2 醫囑練習中的問題 不斷設問是PBL教學法在醫囑過程中的要求。需要強調的是，在醫囑練習中要牢記兒童疾病特殊性。常規醫囑：兒科特殊疾病需要選擇不同的護理種類，如腫瘤疾病的特殊護理常規、腎病的護理常規等；喂養膳食的種類、數量、熱量的計算及需要監測的體征等。治療醫囑：不良反應、對生長發育的影響應該被充分考慮；體表面積、體重的計算決定給藥的劑量；根據兒童年齡特點選擇給藥途徑；必要的鎮靜是否應該給予等。檢查醫囑：應該嚴格根據病情選擇實驗室檢查，射線等檢查對兒童的影響應該被考慮等。
先由學生對病例進行醫囑處理，之后提出問題，由學生解答，組織大家點評，修改醫囑。使學生逐漸掌握醫囑的規律、程序，從而更完整地完成醫囑練習，更全面地掌握相關醫學知識。在醫囑練習中，還應該提供一些有錯誤的醫囑，引導學生通過討論找出漏洞并改正，以增加對知識點的理解和記憶。
3.4 第四階段：考核
考核是對教學和學習效果的檢驗，合理的考核可以督促教師改進教學方法，同時激勵學生學習[21-23]。
PBL教學法考核的內容不再是傳統的筆試及口試，而是把兒科學的臨床綜合技能放在問題的提出和回答中，通過教師和醫學生的互動，了解醫學生對知識的掌握程度，綜合評價。整個考核過程是對兒科學教師工作的評價，教學問題設計的是否合理、知識點是否被重視都會在考核過程中得到體現，同時在評分后及時組織點評，達到全面掌握知識的目的，最終提高醫學生未來實際工作的能力。
通過考核，兒科學教師能夠更加完善教學技巧，豐富教學經驗；醫學生也能發現不足，尋找差距，不斷提高自身水平，使教學任務順利圓滿完成。
4 總結
通過在兒科教學中實施PBL教W法，課程教學質量和水平都有了顯著提高。總結起來，就是要求兒科學教師明確教學目的，合理安排教學過程，充分準備教學問題，調動學生學習積極性，不斷地反復提出問題、解決問題，重點突出，知識點全面，并且進行恰當的考核與知識點回顧[24]。學生要把兒科學理論知識同實踐操作良好結合，在特定的場景中通過問答、互動完成理論知識的學習，反復預習、復習、糾錯，以更好掌握細節。
PBL教學法應該在兒科教學工作中進一步推廣，并在推廣中不斷完善，為培養合格的具有創新性的醫生提供有效手段。
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【摘要】 從宏觀和長遠的角度看，雙語教學有助于培養對國際醫學教育和學科發展具有戰略眼光的醫學精英人才。在開放和競爭的社會中，雙語教學能夠使醫學生較早地了解國外醫學教育的理念、模式與教材，加強國際競爭力。兒科學雙語教學的瓶頸主要為師資缺乏、學生水平參差不齊、教學模式選擇和英語大環境的營造等方面。筆者總結近幾年兒科學教學經驗，改革傳統的教學方法， 進行了兒科學雙語教學的實踐，努力探索創新適合當前形勢下的教學模式和方法， 創設有利于促進學生學習英語的情景，引導學生在學習兒科專業知識的同時加強對醫學英語的學習。
【關鍵詞】 中醫兒科學; 中醫教育學; 教學模式; 教學方法; 臨床教學
雙語教學是指在學校里使用第二語言或外語進行各門學科的教學[13]。在高校中采用雙語教學已成為國內高等教育課程教學改革的必然趨勢，也是當前教學改革的重點。為全面貫徹落實教育部《關于加強高等學校本科教學工作提高教學質量的若干意見》《教育部財政部關于實施高等學校本科教學質量與教學工程的意見》精神，促進雙語教學積極、穩妥、有序地開展，不斷提高教學質量，結合皖南醫學院兒科教研室教學實踐，筆者對兒科學雙語教學方面進行了有益的探索。
1 兒科學雙語教學模式的選擇
雙語教學的成敗在很大程度上取決于教師在教學實踐中是否采用了恰當的教學模式，是否能最大程度地調動和激勵學生的學習熱情，使教與學互動，達到理想的教學效果。因此，探索適于雙語教學的行之有效的教學模式是雙語教師面臨的重要課題。
根據《朗曼應用語言學詞典》給出的雙語教學的定義，可把雙語教學分為3種模式：(1)浸入式的雙語教學模式：即學生在入學后就對所有的專業課完全采取外語教學。這種教學模式對學生的外語水平具有很高的要求，同時也需要大量的優質師資，國內大多數院校無法達到。(2)過渡式雙語教學模式：即學生在入學后部分專業課采取外語教學，而另一部分課還是采取中文教學，然后再逐漸過渡到全部課程用外語教學，這種教學模式對學生和師資的要求也很高，但各個學校可以根據自己的具體情況，對過渡時間的快慢進行調節。(3)保留式雙語教學模式：即只是在部分選擇的課程中采用雙語教學，其余課程還是采用中文教學。這種教學模式對學生和師資的要求稍低。而具體采用雙語教學方法也有多種方式：如講解和文字材料(教案和板述)全用英文;講解部分用中文，部分用英文，文字材料全部用英文;講解和文字材料都是部分用中文，部分用英文等等。結合本院兒科教研室實際，筆者選擇了第3種教學模式。
2 雙語教學中存在的問題
目前國內醫學雙語教學仍處于初級階段，因此在雙語教學中還存在著很多值得思考的問題[47]。
2.1 學生的外語基礎較差 學生的外語基礎較差，直接影響雙語教學的效果。盡管醫學院校的大學生基本達到了大學英語四、六級水平，但他們的專業英語知識儲備有限。對專業英語的聽說能力，特別是理解和反應能力遠不如母語快，仍存在聽不懂、看得慢現象，更無法用外語直接進行交流、對話。
2.2 師資力量較弱 師資短缺是影響醫學院校開展雙語教學的瓶頸問題。教師是推動雙語教學的關鍵，但目前在雙語教學實施過程中，同時具備較高的專業素質與外語能力的教師十分缺乏。一些有經驗的教師雖然具有廣博的專業知識，但外語水平較低，而一些年輕教師雖然具有一定的外語功底，卻又缺乏教學經驗和深厚的理論基礎，因此，真正符合雙語教學要求的師資十分有限。
2.3 教學方法不靈活 目前國內大多數高等院校在進行雙語教學的過程中還是采用傳統的教學模式——簡單滲透式雙語教學模式。這種教學模式采用中文、英文專業教材，課堂板書采用英文，學生的作業采用英文，但教師上課采用漢語講解。學生和教師無法真正置身于英語學習的環境，沒有學習動力，學生和教師進步均不大，這種模式并不屬于真正要推廣的雙語教學的范疇，只是雙語教學的初級階段。
2.4 缺乏醫學雙語教學的氛圍 絕大多數醫學高等院校的學生是在一個被母語包圍的學習、生活環境中進行雙語學習。如果不是考試、作業、病案分析等硬性規定要盡量多用英文，他們很難接觸到英語。因此，雙語教學氛圍的缺乏使學生很難克服學習中的惰性，更不用說提高學習興趣了。
雙語教學不是在教學中隨便加入點英文“作料”那么簡單，但也不是要著力培養英語人才，關鍵還是要因材施教，分階段分層次地傳授英文理念，營造英語學習環境，讓學生在掌握專業知識的同時，也能握緊英語這根重要的“拐杖”。在實際教學中應明確，學生最需要學習的是專業知識，以便為將來臨床工作奠定良好的基礎，同時注重提升英語水平以應付今后日常工作之需。英語能力的培養是一個長期堅持、循序漸進的過程，單靠臨床專業課的雙語教學是很難達到從根本上提高醫學生臨床英語水平的目的。
3 提高兒科學雙語教學效果的策略與建議
3.1 加強自身英語水平，以努力實現全英語教學 雙語教學對醫學專業授課教師的要求相當高，不僅要求他們精通醫學專業知識，而且要能準確、流利地用英語講解專業知識。平時在提高自己英語水平的同時，更要在醫學專業的原版英語教材的消化吸收中多下功夫，這樣才能備好課、上好課。在進行雙語教學時， 用英語授課只是手段，不是目的。雙語教學的目的是為了更好地傳授知識，讓學生接受國外先進的科學技術和教學理念。由于全英語教學在教學的所有環節中使用英語，如英文原版教材、英語授課、英語板書、英語作業、英語命題和答題，可以為學生營造一個全英語環境，這種環境可以有助于培養學生的英語思維能力。學生通過全英語教學方式接觸專業知識，很容易形成英語思維。淺顯易懂，深入淺出的教學語言和生動實際的教學案例是保證全英語教學方式順利進行的有效途徑。在雙語課程開設初期，教師在授課時應盡量使用較為簡單的英語詞匯，講授專業概念時采用通俗的例子，由淺入深，循序漸進，以保證絕大多數學生都可以接受全英語教學方式。
3.2 采用與原版教材相匹配的教學方法 簡單的使用英文原版教材和用英語授課還不能稱之為理想的雙語教學。雙語教學應有其獨特的、與原版教材相匹配的教學方法，為學生創建寬松的課堂環境，增進學生參與課堂教學的意識，使雙語教學做到原汁原味。
(1)借鑒先進的西方教學方法，注重教學設計和教學藝術，讓學生學到原版教學內容的同時，體驗到原版的教學方法[1，8]。雙語教師應不斷學習先進的教學方法，擺脫傳統的灌輸型教學形式，為學生營造一個輕松自由的學習環境。許多外國學者的教學理論和經驗值得借鑒。英國學者James Dean Brown指出教師要注意影響教學效果的諸多因素：①非教學因素：如教師的授課熱情，與學生的恰當的眼神交流，生動的肢體語言，適當地在教室內走動等;②教學設計：如復習以前的課程，目的清晰，課程內容連貫，例子含義明確，以學習者為中心的活動，總結課程要點等;③課堂管理：如授課簡單清楚， 高效地利用課堂時間，溫馨的課堂氣氛，高度地激勵學生，學生主動參與課堂教學，有效地糾正錯誤等; ④教學手段完備：如多媒體視聽覺課件可用可及，有趣實用，有效地使用黑板，教案整潔而且含義清晰等。美國學者Robert E.Slavin對如何激勵學生的團隊合作精神做了精彩的評述。他認為培養團隊精神的有效途徑是建立一種接納和欣賞全體學生的環境，為學生提供合作學習解決問題和做出決定的機會。
(2)采用靈活多樣并具有個性化的課堂教學模式，以學生為中心，最大程度地激勵學生的學習熱情。課堂教學模式是為實現特定的教學目標而設計的一種課堂教學模型。雙語教學的目的是用英語將專業知識傳授給學生，并促進學生創造性地運用所學知識，培養團隊合作能力、自主學習能力和獨立研究能力。以下是幾種美國培養學生這些能力的課堂教學模式。①學生團隊成就區分模式：將學生分成若干小組，每個小組都由不同水平，不同性別和不同民族的學生組成。當教師講解完課程內容之后，各小組成員分別討論，直至確信每個成員都掌握課程內容。然后對每個學生進行單獨測試，并將其成績匯總形成小組成績與其他小組的成績進行比較。②切塊拼接模式：美國大學課堂上的切塊拼接是通過伙伴教學的形式進行學習活動。教師將課文切塊，由學生分組閱讀，然后各組對其他組進行教學。之后，教師將分別根據各組設計的試題，對全班進行測試，并由出題組評閱答卷，向全班公布結果。③小組調研模式：將學生分為若干小組，由各小組在課程章節中選擇子論題，然后將子論題分成若干個人任務。在每個小組成員完成各自的任務之后，形成小組報告，最后由各小組在全班講述其報告內容。④ 合作預習模式：采取合作預習方式時， 兩個學生一組，分別歸納課程章節內容，直至覆蓋即將學習的全部內容。這種方法使每名學生都能去“教”對方，而不僅僅是“聽”對方講述。
筆者在《兒科學》課程教學中，組織應用了上述教學模式，取得了滿意的效果。首先通過教師示范讓學生了解基本的分析方法和演講方式，然后將學生分成小組。各小組成員分工合作，從查找資料，構思、設計方案，資料綜合分析，形成文字，多媒體制作和準備演講，每個人各負其責。筆者采用抽簽方式決定各小組的演講人。這種做法給學生帶來了壓力，因為演講的成功與否會影響到全組成員的成績。但這種做法使每一名學生都會盡其所能，并在適當的壓力下，挖掘出各自的潛能。問卷調查表明，近70%的學生通過網絡收集資料，50%的學生用6 h以上的時間進行準備，70%的學生希望做演講的主講人。 60%的學生認為主題演講對他們專業知識的學習有很大的幫助，90%的學生認為對他們的英語表達有很大的幫助，80%的學生希望有機會參與課堂教學，100%學生表示喜歡這種教學方式。
3.3 對原版教材內容的分析和教學內容的處理 選擇能夠全面反映課程的體系，對知識的講述準確并具有現實性和前瞻性的權威性原版教材是保證教學正常運行的前提。在確定原版教材之后，在教學中教師還要對教材的內容進行分析，并合理的處理教學的難度和廣度。為使雙語教學的教學內容跟上時代的發展，教師在課程講授過程中應結合實際，不斷以最新的信息充實課程內容，使學生了解其發展的前沿動態。可參考國外原版英文期刊雜志以及互聯網英文信息等不斷將最新信息列入課程內容。采用精講和泛講相結合的方式，保證課程內容的深度和廣度以及課程體系的完整。
原版教材具有內容多，信息量大的特點。在有限的課時內如何處理好教學內容的深度和廣度是雙語教學面臨的課題。一般教師只在課堂上將重要的“框架性”知識，讓學生通過大量閱讀來獲取具體內容[911]。這種做法的好處是有利于學生的自學和治學能力的培養。在《兒科學》教學中，筆者采用了精講與泛講方式。精講指對重點章節及章節中的重點概念進行精講。泛講則指在學生掌握了重點難點之后，把課程中輔說明的部分作為學生課后閱讀的內容，教師只用較短的時間在課上講授中心點，輔助于課上提問和課后作業。這樣可以合理地分配教學時間，保證教學內容的完整，使學生全面了解課程體系，所學的知識有一定的深度和廣度。
根據教學實踐，筆者認為雙語教學應注意以下問題：(1)如何在開設雙語課程前進一步提高學生的英語水平。部分學生英語基礎差，難以跟上教師講課的思路和進度。盡管他們深知雙語教學會給他們帶來益處并不斷努力，但仍感壓力很大。(2)如何采用更有效的教學方式在有限的課時內講解更多的知識，并使學生能夠接受。(3)從學術能力、知識視野、語言能力和教學能力等方面培養雙語教師，為他們提供進修學習和經驗交流的機會。(4)改善教學手段，購置與教學配套的英文原版資料，如相關教學軟件和多媒體課件等。
雙語教學是一項系統工程，在相當一部分高校剛剛起步，還需各級教育管理部門與高校、廣大教師與教學管理人員繼續深入研究、相互借鑒、增強交流、深入探索，在雙語教學實踐與發展過程中不斷完善、創新，才能進一步提高雙語教學的效果，實現預期目標，為迅速發展高等教育、教學與教學改革注入新的活力[1214]。
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關鍵詞：多媒體技術；兒科醫學；物化形態；學科資源；
1多媒體技術融入兒科醫學教育的必要
1.1多媒體技術與兒科教育的現代化進程
多媒體技術融入兒科醫學教育是教育技術變革與兒科教育現代化的體現。首先，多媒體代表的全新教育技術不僅僅是現代信息材料所屬的工具性系統，更是一種手段一種方法，多媒體技術納入兒科醫學體系意味著從兒科教師課程編制到學生的學習方式都發生了改變，寬泛的多媒體技術融入是指兒科教育過程中的技術手段應用，一般包括以下不可分割的三部分：第一是兒科醫學硬件部分，例如兒科教育中的技術設備、視聽傳輸工具；第二是兒科醫學軟件部分，例如兒科教學與管理過程中涉及的配套軟件；第三是潛件，即能夠運用多媒體技術提供兒科醫學教育的一切可利用性成果的統稱，例如對學科資源的開發，信息學習平臺的建構等等。可見，多媒體技術改革了傳統兒科教育教具，將黑板、粉筆等物化形態的教育工具轉變為了追求效率最大化的信息技術，打破了傳統兒科教育憑借教師體態、口頭語言方式進行知識傳授的教育體例，具備了視聽化特征。因此，多媒體技術是教育技術媒體化的必然選擇，滿足了信息社會對教育的全新需要，為兒科教育現代化進程奠定了新型物質條件。
1.2多媒體技術在兒科醫學教育中的功能
多媒體技術運用到兒科教育中去的根本宗旨是實現兒科教育效率的最優化。首先，多媒體環境下的兒科教學與傳統兒科教學比較優勢明顯。兒科教學分基礎教學與臨床教學，基礎兒科教學的知識系統性與抽象性強，記憶內容繁多，信息處理量巨大，學生花費大量時間記筆記，教學進度太慢；臨床兒科教學的實踐性強，傳統板書、粉筆、教案等教學體例比不上圖片、實體標本與實例展示的成效，亦不利于發揮學生的想象力與邏輯推理能力。兒科教育引入多媒體技術可極大地改善傳統教學方式的不足：一方面，多媒體的直觀性可以幫助兒科教學突破視覺限制，教師能從不同角度表現觀察對象，圖文聲像并茂的教學畫面起到了對學生情緒、注意力與興趣的吸引作用。另一方面，多媒體技術有利于動態地反映兒科知識概念與行為過程，特別是其對真實情境的再現與模擬效果為兒科醫學節省了大量實驗經費，不僅解決了困擾傳統醫學教育的示范難題，還為學生提供了操作的規范性，提升了教學成效。值得注意的是，多媒體教學與傳統教學并不是對立的關系，兒科教育運用多媒體技術革新教學方法并不等于全然拋棄傳統教學手段，正確的做法是將多媒體技術主導下的兒科操作性教學時間與適時的課堂板書講解交互進行。
2多媒體技術在兒科醫學教育中的應用
2.1創設直觀形象、多樣化的兒科教育情景
多媒體技術在兒科醫學教育中的應用之一是創設直觀形象、多樣化的兒科教育情景，醫學是一門抽象的學科，教師通過講解兒科知識學生往往很難理解，多媒體計算機控制下的各種媒體信息能夠幫助教師將兒科知識轉變為直觀形象的感性化材料，從而增強學生的認知情趣，調動學生感官功能體驗，而“多樣化”的關鍵不僅僅在于其豐富的表現力，還指信息合成所呈現出來的“人性化”效果，例如文本、圖像、聲音、動畫等等，它們使得學生更加樂于接收知識，愿意主動投入學習，情景交融的知識背景亦能加深了學生對知識的理解。例如針對一些兒科醫學病例建立計算機輔助教程系統，教師在講述兒科疾病特征、病因及診斷時可以隨機播放解剖圖像、X片、CT圖片等等，還可通過預先編制程序將重點部分作放大處理，對于治療手段則可運用動畫技術進行動態展示，使學生一目了然。
2.2創設全面綜合、集成化的兒科教育平臺
兒科醫學教育可利用多媒體技術創設全面綜合、集成化的兒科教育平臺。多媒體的集成性主要表現為能夠從多通道獲取與組織信息，可以將多種媒體信息集成起來共同表達教學內容。從認知心理學來看，信息處理能力越高效，提供的教學資源越開闊，教學過程越開放。教師創設全面綜合、集成化的兒科教育平臺是指為學生搭建專門性的兒科醫學學習網站，建設兒科教育的協作學習平臺，用于教學管理。多媒體技術革新下的現代兒科教育應是一個集婦產科、新生兒學、營養學、教育學、兒童心理學、兒科醫學在內的綜合性科學，信息網絡的共享性、超媒體化、大容量優勢使其具備涵蓋兒科醫學的交叉發展領域的可能。除此，組織兒科教育的專題學習網站不僅僅是為學生打造資源型學習網站，還為專題教育、集體協作學習、個人自由學習、系統培訓、網絡考核等一系列教學主張的實施奠定了基礎。
【摘要】 針對臨床前學生臨床思維能力、動手能力欠缺的情況，在教學中加強以問題為主導的教學活動，并在課堂上以模擬病例方式進行思維訓練，加大了培養學生的臨床思維能力，從而使學生更好地適應臨床實踐工作。
【關鍵詞】 模擬問題;模擬病例;教學研究
臨床醫學是一門實踐性極強的應用學科，中醫學也不例外。醫學生必須參加大量的臨床實踐，在醫療工作實踐中不斷增長自己的才能，提高操作技能和臨床診治能力。因此如何對學生進行以臨床思維能力為主的臨床前實踐能力的培養顯得尤為重要，加強臨床實踐能力的培養更是亟待解決的重要課題，是目前中醫臨床教學中值得思考與探討的課題。
為了加強對學生進行臨床前即臨床理論課階段的實踐能力培養，提高學生的臨床思維能力、應變能力、動手能力，更好地適應臨床實踐工作，我們從優化課堂教學著手，改革傳統的教學模式，選擇中醫臨床主干課程之一——中醫兒科學作為本教學研究課程，開展以問題為引導的模擬臨床課堂教學，豐富了理論課教學的實踐內容，取得了一定的成果，現將具體實施方法報告如下。
1 設計兒科臨床問題與模擬病例
我們根據教學內容、教學大綱的要求，認真設計了兒科各教學章節相關的臨床問題與模擬病例，聯合全國8所醫學院校的兒科教師，編寫成《中醫兒科學臨床前實踐能力訓練》一書，并由人民衛生出版社出版。該書內容包括中醫兒科“臨床問題思考”與“臨床模擬病例與解決方案”兩部分內容。以教學大綱要求為核心，圍繞兒科基礎理論、臨床常見問題及與各個相關學科知識及其最新進展提出問題，并以模擬臨床病例的形式提出兒科臨床辨病、辨證思路及臨床思維程序等。
2 開展靈活多樣的以問題為主引導的教學活動
選擇中醫本科2003級一個大班的學生作為項目實施對象，并分別在課前與課堂的不同環節中針對性地進行臨床思維能力的培養。
2.1 以問題為主引導的課前預習
在課前由教師向學生提出若干臨床問題供學生思考，學生可模擬《中醫兒科學臨床前實踐能力訓練》中臨床問題及病例分析進行臨床問題解決方案的訓練，并通過自學查找資料，歸納總結，自己解答提出的臨床問題及提出疑問，做好討論準備。
2.2 課堂以模擬病例方式進行思維訓練
由教師主持，針對《中醫兒科學臨床前實踐能力訓練》所列的模擬病例，分別針對病例的特點進行診斷與鑒別診斷的分析，訓練辨病思維、以證候特點歸納法訓練學生的辨證思維，并根據疾病發生發展可能出現的預后分析提出疾病觀察要點，培養學生觀察疾病動態過程的意識。
轉貼于 3 項目實施效果檢查
為了解以問題為引導教學方法對學生臨床前實踐能力培養的作用及項目實施的教學效果，我們對2003級中醫本科128位學生進行了問卷調查。項目實施效果問卷表內容包括“以往臨床課教學存在的主要問題及影響學生學習興趣的因素”等8個相關問題。結果表明83.5 %學生認為以往缺乏實踐機會，理論與臨床實踐相脫離，對以往臨床理論課的學習不能激起學習的興趣，同時有學生指出課堂講授應突出重點，不能泛泛而談，應有的放矢，抓住本質的東西。緊扣教學大綱，重點難點突出，提示該教學法在應用時必須注意把握學生的思維方式和角度，一味地追求課堂生動活潑或課件的美化藝術化，可能會導致課程內容尤其是重點難點的淡化，而脫離教學大綱的要求，降低教學效果。對以問題為引導教學法的總體滿意率為82.8 %，其中67人認為該教學法較傳統教學法更能激起學習兒科的興趣，占52.3 %;104人認為《中醫兒科學臨床前實踐能力訓練》對學習其他臨床課程有較好指導作用，占81.3 %。分別有83名學生對臨床問題思考、85名學生對辨病思維、85名學生對辨證思維、71名學生對模擬病例感興趣。同時大部分學生強調理論教學應與臨床實踐更緊密結合，加強以問題為引導的教學方法，在教學過程中結合臨床案例及思考的問題，可使更多學生參與討論，有助于啟發學生思維，提高學習效果。
4 討論
中醫后期臨床教學是高等中醫教育的重要組成部分，是培養學生的實踐動手能力、中醫臨床思維能力、適應社會能力極其重要的階段。在臨床實習階段，學生普遍存在問診時思路不清、順序不當，不能很好地體現出對疾病的診斷和鑒別診斷，對有意義的癥狀、體征變化及病程演變過程，不善于觀察、歸納和分析，忽視對臨床思維能力的訓練。
本研究以重視對學科進入臨床前的教學階段的培養工作，編寫出版的《中醫兒科學臨床前實踐能力訓練》，圍繞教學任務的實施，對每一病證精心設計相關的臨床問題思考及臨床模擬病例與解決方案兩部分內容。《臨床問題思考》圍繞兒科臨床常見問題與各個相關學科的知識及其最新進展提出問題，《臨床模擬病例與解決方案》以模擬臨床病例的形式提出兒科臨床辨病、辨證思路及臨床思維程序。通過對本書的學習，目的在于幫助學生加深理解中醫兒科學的臨床理論，發散學生的臨床思維，強化學生進入臨床前的實踐意識與分析問題、解決問題的能力。
［關鍵詞］病例教學法;兒科;臨床教學
［DOI］10.13939/ki.zgsc.2016.15.167
臨床病例教學法，又稱病例教學法(Case－basedStud-y，CBS)，起源于1910年，是在教師指導下，根據教學目標，學生運用所學知識對標準化病例進行討論，并提出初步診斷依據及治療計劃，是引導學生進行自主學習和研討的教學方法。［1－2］該方法于20世紀80年代引入我國，其教學對象多為具有一定實踐經驗和理論素養的應用型專業碩士研究生。在本科兒科專業臨床教學中的應用研究寥寥無幾，研究深度還有待加強，特別是如何建立兒科臨床病例教學法體系，以及該教學體系如何在實踐中的合理應用，還沒有形成完整的成果以供參考。
1病例教學法在兒科臨床教學中應用的必要性
我院為遼寧醫學院附屬第一醫院，作為臨床教學醫院，本科兒科學臨床教學仍以傳統的填鴨式、灌輸式教育為主。根據筆者對本院2011級30名學生和兒科教研室任課教師的問卷調查和座談，絕大部分學生和教師認為，兒科臨床教學以任教老師講解為主，學生處于被動接受狀態，學習主動性和積極性較低，缺乏獨立的臨床思維過程和主動參與意識，造成教與學的脫節，并無法滿足對學生創新能力、適應能力和應變能力的培養，在這種教學模式下，學生只能發展成為知識型、經驗型和模仿型人才，與培養具有獨立工作能力和創新思想的專門人才的目標偏離較遠。臨床病例教學法以典型病例為基礎，教學過程以學生為中心，教師只需負責引導和協助，學生通過與患兒及其家長面對面的交流，逐步提升醫患溝通能力，通過病史詢問、體格檢查等了解疾病的發生發展過程，在此基礎上，教師鼓勵學生大膽思考、發散思維，最終解決問題。其優勢主要表現在以下幾個方面:①教學過程以學生為主體，可以充分調動學生學習的主動性和積極性;②病例均是真實臨床病例，學生學習興趣濃厚;③一個完整的病例有利于與臨床結合，典型癥狀及體征直觀地呈現在學生面前，印象深刻，有利于其對疾病特征和治療過程的掌握;④有利于培養學生的醫患溝通能力和良好的醫德醫風;⑤在保障臨床教學質量的同時，能有效緩解臨床教學醫院任課教師的工作壓力。
2兒科臨床教學應用病例教學法存在的問題
現階段，病例教學法在兒科臨床教學應用中存在問題主要表現在如下兩個方面。
2.1教學資源不足
教學資源不足是采用病例教學法(CBS)進行兒科臨床教學主要限制因素之一，主要表現在師資隊伍建設滯后和臨床典型病例缺乏兩個方面，其中:首先，學生規模與師資數量矛盾突出。由于歷史原因，兒科醫生缺口較大，加之高等醫學院校招生規模擴大，學生人數增多，而師資隊伍建設進程緩慢。臨床教學醫院教師在承擔繁重醫療任務的同時，還需增加教學任務以滿足教學需求，師資數量與學生規模的矛盾日益突出;其次，臨床典型病例缺乏。一方面，某些疾病季節性較強，而臨床教學時間與內容安排較固定，授課時，病房沒有與課程內容相符的典型病例。另一方面，隨著兒童保健工作的廣泛開展、健康教育知識的普及、基層社區醫療服務水平的提升，兒科典型病例也在逐漸減少，給臨床病例教學法在兒科臨床教學中的應用造成困擾。
2.2教師擅長領域不能涵蓋兒科臨床教學全部內容
通常情況下，一個教學班級的兒科臨床教學任務由一名教師承擔，受限于知識結構，任課教師擅長領域并不能涵蓋兒科臨床教學的全部內容，在擅長領域，教師專業優勢突出，教學效果好，教學質量得以保障;而在其他領域，雖然也能完成教學任務規定內容，但教學效果和質量均達不到其擅長領域水平。
3完善兒科臨床教學病例教學法的途徑
針對現階段病例教學法在兒科臨床教學中存在的問題，筆者提出以下幾點意見和建議。
3.1加強兒科臨床教學師資隊伍建設
隨著本科兒科專業逐步恢復招生，兒科臨床教學師資隊伍的建設首先要加強人才的引進，只有師資數量與學生規模協調一致，才能使臨床教學醫院的任課教師在不影響正常醫療任務的同時較好完成臨床教學任務。另外，臨床教學醫院的任課教師具備豐富的臨床經驗，但在現代醫學教學方法的掌握及運用方面與專業教師相比存在著較為明顯的差距，可以通過規范化培訓、教學能手傳幫帶等方式，逐步提高臨床教學醫院帶課教師的教學能力，使之成為具有扎實的基礎理論、嫻熟的臨床技能、豐富的教學方法的臨床教師。
3.2不斷完善臨床教學病例庫建設
病例教學法(CBS)實現的最經典的模式是典型病例床旁示教［3］，但受限于上述典型病例的缺乏，難以保障教學質量，而多元化臨床教學病例庫的建設及其在臨床教學上的應用，是對典型病例床旁示教的重要補充。臨床教學病例庫建設可通過典型病例影像資料收集和多媒體課程資源開發建設兩種途徑得以實現，其中又以典型病例影像資料的收集最為主要，在患兒家屬同意的基礎上，通過錄像或拍照，記錄患有典型疾病、少見疾病和傳染性、原發性等不適宜進行床旁示教疾病的患兒各個階段典型體征，并將每一典型病例的影像資料按時間順序進行編號，輔以文字說明，存儲于同一位置。臨床教學病例庫的建設不僅是臨床病例教學的一個有效補充手段，還可為教師的科研工作提供基礎數據。
3.3改單一教師授課為教學團隊授課
根據臨床任課教師知識結構將本科室師資分成若干教學團隊，每個教學團隊由一名臨床工作和教學經驗豐富的高年資、高職稱教師負責，成員專業特長覆蓋臨床教師內容。根據教學計劃，將教學任務分解給教學團隊成員，在同一班級教學中，教師各自承擔其擅長領域，并收集所承擔部分的典型病例。改單一教師授課為教學團隊授課，既能提高教師工作效率，又能保障教學質量，同時可有效降低教師勞動強度。
4結論
隨著我國二孩政策的放開，兒科醫生缺口將進一步增大，在承擔繁重的醫療任務的同時，要保障和提高臨床教學的質量，必須在加強兒科臨床教學師資隊伍建設的基礎上，積極探索新的臨床教學模式，而臨床病例教學法在兒科臨床教學中的運用將逐步取代傳統教學模式，再輔以多種教學模式，將為兒科臨床教學的改革發展提供有效的途徑。
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關鍵詞：建構主義；中醫兒科學；教學效果
中圖分類號：G642.0文獻標志碼：A文章編號：1674-9324（2017）35-0185-03
中醫兒科學是一門理論性、實踐性和應用性很強的學科，建構主義強調學生的學習主動性、社會性和情境性。建構主義教學模式旨在調整完善教學計劃，加強課程的邏輯和結構之間的關系，力求實現課程體系的整體優化，在理論知識的質量、數量上，打下一個堅實的基礎系統。本研究將介紹建構主義教學模式對Pediatrics中醫藥教學的啟示，探索新的教學模式在教學中的應用效果。
一、資料與方法
1.一般資料。選擇成都中醫藥大學五年制本科生2014級中醫學專業的四個班級共256人。隨機分成兩組，分別為對照組和實驗組，每組兩個班級128人，其中男生109人，女生147人，平均年齡（21.9±1.9）歲。兩組在性別、年齡上差異無統計學意義。
2.研究方法。對照組采用傳統的教學模式。實驗組以建構主義理論引導，根據教學大綱、教學內容要求，結合臨床專業學科特點，有計劃、有目的地設計建構主義教學資料。（1）教學情境方面，教師充分利用示教室、多媒體、音像資料及醫學類互聯網等手段創建相關的富有吸引力的教學情境（實景）。（2）協作共享方面，如中醫兒科察指紋、外治法操作等內容，支持師生間、學生之間的相互合作和整體投入，通過積極學習、合作學習的環境，把每一個成員的思想和智慧在小組教學中分享，由全體同學共同建構學習的意義。（3）對話與溝通，班級同學分成若干小組來臨床跟教師見習，在教師的指導下協作全程處理病人，在此過程中將所學知識轉化為臨床能力并與組員共享，達到理論和臨床共同提高的效果。（4）意義建構，學生可以通過以上教學階段把握事物的本質，規律和事物之間的內在聯系，完成新知識與新知識的有效轉移，實現基于內容的認知結構，更加深刻的理解，形成自己獨特的視角去認識客觀事物。通過上述設置，激發興趣、合作、對話等，充分調動學生學習的積極性和主動性，加深學生對所學課程的理解，為學生知識的鞏固打下堅實的基礎。
3.評價。期末理論考試試題庫隨機抽取理論考試題，學生統一進行考核，教師按照統一標準進行評定。比較學生期末理論考試的成績，在教學中對構建主義理論的應用效果進行評價。
4.統計學方法。將考核結果（90—100，80—90，70—80，60—70，0—60）進行統計學分析，標準偏差測量數據（+s）表示，根據數據的統計學特征分別采用不同的統計方法：計數資料使用X2檢驗；等級或不符合測量數據的正態分布的秩和檢驗。相關檢驗給出檢驗統計量及其對應的P值，以P<0.05為統計學意義，P<0.01顯示差異有統計學意義。
二、結果
針對對照組與試驗組的計算資料統計結果，采用X2檢驗進行統計分析：
H0：兩組學生畢業考試成績總體構成比相同
H1：兩組學生畢業考試成績總體構成比不同
α=0.05
X2檢驗如下：
X2=256（4×4/128×17+30×30/128×87…+2×2/128×7-1）=28.32
ν=（行數-1）（列數-1）=（2-1）×（5-1）=4
通過查閱X2界值表得P<0.005。按α=0.05的水準，拒絕H0接受H1，可以認為實驗組學生的成績與對照組具有顯著差異。
H0：實驗組與對照組學生畢業考試成績總體分布位置相同
H1：實驗組學生的畢業考試成績高于對照組學生的畢業考試成績
α=0.05
令n1+n2=N，按如下公式計算u值：
本例取T=T1=19345，n1=128，n2=128，N=256
u=[（19345-128×（256+1）/2）]/√[128×128×（256+1）÷12×（1-1778988/16776960）]=5.1725
通過查詢t界值表得單側P<0.0005，按α=0.05水準，拒絕H0，接受H1，可以認為實驗組學生的畢業考試成績明顯高于對照組學生的畢業考試成績。
三、討論
中醫兒科學建構主義教學法，一方面主動滿足學生的發展需要，調動學生的積極性，而且能促進理論與實踐的聯系，使學生從理論到實踐階段自然學習能力培養的轉變，是臨床工作的充分準備。另一方面，在建構主義教學過程中應以符合中醫兒科臨床常見問題為主線，引導學生閱讀課本和參考資料，積極思考，系統分析，并通過討論的形式對臨床診室進行課堂模擬，把重點放在系統完成教學任務上。通過中醫兒科學建構主義教學的開展，讓學生在“思考—學習—再思考—歸納總結—獲得知識”的主動學習過程中培養其自我學習、協調合作的能力，促進其創新能力的培養。在研究中醫兒科學建構主義教學方法中，結合中醫兒科自身的教學特點，設計問題、安排課堂、控制教程，讓學生在問題的一一解析中逐步掌握中醫兒科臨床的常見病、多發病的診療方案，將課堂與臨床合二為一，理論學習與臨證實踐融為一體，達到“學以致用”的教學目的。結果表明，在建構主義理論的指導下，實驗組的得分高于對照組，兩組比較差異有統計學意義，該方法克服了中醫兒科學研究的重點和難點，同時也體現了教師和學生的主觀能動性。
綜上所述，中醫兒科學采用建構主義教學具有有效性、必要性及現實可行性，可以優化本課程的課堂教學質量，提高五年制中醫學本科生的學習和臨床思維能力。開展建構主義教學模式下的中醫兒科臨床教學，可以切實起到理論與實踐相結合的推動與導向作用，凸顯新模式優勢，得到“教”與“學”的廣泛關注與認可。
作者：王嵐等
參考文獻：
[1]王青，張延華.基于建構主義理論的文科碩士創新型人才培養實踐[J].教育教學論壇，2017，（1）：1-2.
【關鍵詞】 中醫兒科學; 中醫教育學; 教學模式; 教學方法; 臨床教學
中醫兒科學是中醫學主干課程，是本科臨床醫學專業學位課程。幾千年來中醫學科秉承師傳方式，在臨床實踐中培養出一代又一代宗師，雖然傳統師徒傳承模式大都被現代教育培養模式所取代，但其精髓不變，培養高等中醫藥人才必須高度重視臨床實踐。為此，10余年來筆者圍繞培養目標和要求對中醫兒科學的臨床教學不斷進行改革探索，以期培養具有解決實際問題能力的高級中醫學人才。
1 教學內容的改革
堅持中醫藥特色，樹立現代教育觀念，要使學生掌握的知識有一定的深度和廣度，僅僅掌握教材顯然是不夠的。醫學生必須掌握新的先進內容，如兒科疾病新的研究進展和適合的西醫知識。目前診治疾病大多是中西互補、辨病與辨證相結合，這樣不僅克服了中醫診斷和部分治療上的缺陷，也有助于中醫辨證施治定性和定量的研究，使中醫治療更加有的放矢。
2 教學模式的改革
2.1 PBL教學模式 PBL(ProblamBased Learning)目前已成為國際上流行的一種教學模式，廣泛應用于國外的醫學教育中，并成為國內醫學臨床教學改革的新方向[1]。PBL是以問題為基礎的教學方式，其核心是采用基礎學科和通過中醫兒科學教學經驗總結對加強中醫兒科教學與臨床應用密切聯系進行探討和思考，認為選取良好的適宜臨床應用的教材內容，汲取現代醫學發展知識，積極開展理論授課與臨床見習并舉，重視急重癥診斷，優化專病教學等可以大大加強學生實際工作能力。通過以問題為基礎的學習和訓練，掌握系統整體性的方法和確立以患者為中心的服務意識，充分調動學生的積極性，培養學生解決問題的能力，提高學習的效果。例如：將臨床上常見的兒科病例在小課中作為討論對象，提前將病例內容發給學生進行討論前的準備(包括預習、查詢資料、多學科聯貫知識、思考分析)，然后在小課中進行由學生主持的討論發言，最后在課程結束時由老師進行總結、歸納、評估。這樣的教學模式注重與基礎、臨床各學科之間的交叉和融合，無疑能極大地調動學生學習的積極性，給學生主動參與、獨立思考提供了一條途徑，為學生將來的醫療工作打下堅實的基礎。
2.2 完成灌輸式教育向啟發引導式教育的模式轉變 傳統的臨床醫學教學模式強調以傳授知識、經驗和技能為目的，是以培養知識技能型人才為目標的灌輸式教育模式。按照循證醫學理念，臨床理論課授課教師既要掌握教材內容，又要不斷更新有關疾病的診斷治療進展，以便傳授疾病診治的現有可獲得的最佳知識，并提出疾病診治的現有疑點供有興趣的學生課余繼續學習。這種教育理念不但傳授教科書及教科書之外的最新知識，還引導學生如何質疑解惑，如何獲取專業最新進展，最終完成傳統的“以教材、教師和課堂講授為主”的灌輸教育模式向“以教材與參考資料并重、教師與學生互動和課堂講授與課外學習并重”的啟發引導式教育模式轉變[2]。
2.3 標準化患者的教學模式 目前國內一些醫院已開始采用標準化患者教學法，即運用經過培訓合格后的標準化患者來訓練醫學生的基本臨床技能，這是一條與國際接軌的臨床技能培訓及考核的新途徑。標準化患者又稱為模擬患者(simulate patients)，是具有一定文化程度、有較好的語言表達和交流能力，并樂于做此項工作的非醫務人員及學生。經過培訓能熟練掌握體檢診斷的全部操作步驟、技巧和評分標準，能模擬某些臨床疾病癥狀和體征，并熟知問診技巧，可以給操作者評分和對操作技巧進行反饋，同時起到患者、教師和評估者的多重作用。該方法增加了學生接觸患者的機會，解決了見習時病源不足、患者不合作、不能多次利用的問題，并對學生的問診、體檢技巧進行正規訓練，確立標準模式。此外，教師能夠評價許多筆試不能評估的操作技能，如醫患交流、體檢手法等等。
2.4 臨床見習向自己動手的教學模式轉變 以往臨床見習質量不高，學生意見頗大。近年來，筆者加強見習課的組織落實，改變帶教方法，要求學生自己動手人人參與。如去幼兒園進行正常兒童體格檢查的操作練習，不僅使學生掌握了兒童體檢的方法，也對教材中枯燥乏味的兒童身高、體質量、頭圍、胸圍等的計算公式及生理常數加深了記憶。在病房見習中讓學生直接面對患兒與家長，自己采集病史、查體診斷、辨證立法處方，每人書寫一份規范完整的兒科住院中醫病歷，老師批閱后點評;還可采用周末的業余時間在病房和門診給學生們講解特殊病例的診斷、鑒別診斷和治療;同時指導學生了解小兒的舌脈象、指紋與臨床疾病的關聯，通過練習使他們在語言交流、操作檢查、分析判斷，辨證立法、處方用藥、書寫技能等諸方面均得到提高[3]。
3 教學方法的改革
3.1 要激發學生對中醫兒科學的學習興趣 中醫兒科學專業人才匱乏，各地中醫醫院中醫兒科醫生的“脫落率”很高，可見大力培養能安心本專業的人才至關重要。愛因斯坦說過“對一切來說，只有興趣才是最好的老師”，興趣可促進人頑強的追求，積極地探索古往今來。不知有多少學者在興趣愛好這位“老師”的指引下，積極學習、熱情探索而獲得成功。例如:在講授小兒厭食證時，為了加深學生對病證特征的認識，一開始就首先請同學們回憶一下，周圍的小孩出現“喂飯難”，父母拿著飯碗追在孩子后面喂飯的情景。提起學生的興趣，接著再生動具體、圖文并茂的講解厭食的概念、發病機制及辨證治療。這樣教學生反映教學效果很好，有的下課后還意猶未盡，圍著老師咨詢兒科學的問題[4]。
3.2 加強對學生中醫基本功的訓練 中醫兒科學源遠流長，歷代醫家都十分重視，它不僅反映兒科學的特點，還與中醫基礎理論有著密切關系，是專門研究兒童生長發育、預防和治療疾病的一門學科。所以，在帶教中著重突出兒科學的特點，向學生們介紹中醫兒科學的發展和展望，講述兒童不同于成人的特點，小兒特有病證在診療方面與成人的差異。基礎知識的把握為各種能力的提高打下了重要基礎。在兒科臨床帶教工作中，筆者還重視不斷充實中醫兒科學內容，不斷進行知識更新，把新知識、新觀念及時介紹給學生。
3.3 多種教學手段有機結合 隨著高等學校教育改革的不斷深入，為適應新世紀醫學發展的挑戰，現代臨床醫學教學思維也應不斷的更新，臨床醫學教育模式、方法也應不斷改革。傳統的、單一的臨床教學模式已不適應時代的發展和臨床實習教學的需要，要想提高臨床教學質量，就必須將多種教學手段有機結合，相互借鑒相互補充。
3.3.1 討論法教學 所謂討論法是指以加深對所學內容認識、辨明是非或獲得新的結論為目的，把對兒科學感興趣的學生組織起來，激發思維、各抒己見以取得共識的教學方法。在組織討論課時，應注意：(1)教師課前應認真鉆研討論的內容，擬定題目以避免討論的無計劃性;(2)討論的規模以7～10人為宜，一個近40人的班可分成5組，先組織小組討論，然后由各組選派代表到全班發言;(3)要注意引導學生在發言時注意觀點的鮮明性，特別要鼓勵學生提出自己獨特的見解;(4)適當樹立討論的對立面，使討論步步深入;(5)教師要善于控制討論的進程，分配討論的時間，爭取讓每個人都能參與到討論中來;(6)在討論結束時，教師要進行及時的總結，簡要復述討論過的觀點，對爭論較大尚無定論的問題發表自己的看法，并把握爭論的本質問題理解，指導學生進一步思考。也可以用復習思考題的方法提出[5]。
3.3.2 啟發式教學 所謂啟發，是指從其他事物上發現解決問題的途徑和方法，找到事物的原型。帶教老師在講授時，不是平鋪直敘地將現成的結論一下子推到學生面前，而是把產生這些結論的過程交代清楚，向學生展示學習、研究問題的思路與方法。運用臨床上的典型案例進行講解，使課堂教學臨床化，不僅吸引了學生的注意力，也縮短或消除了書本與臨床的距離，避免了囫圇吞棗、不求甚解的弊病，例如在講授麻疹時，將麻疹作為一個啟發的原型，希望學生們通過對這一病證的學習，從中受到啟示。對于現代一些病毒感染性疾病例如傳染性單核細胞增多癥等的中醫認識和治療，大膽地思索提出自己的思路和看法，讓學生們有更堅定的學習中醫的信心，從而提高學生的創造性思維能力，真正達到臨床課教學為臨床服務的目的[4]。
3.3.3 多媒體教學 近年來多媒體技術迅速興起，逐漸被引入臨床教學過程中，成為現代醫學教育的技術基礎。利用多媒體的視頻、音頻技術開發成熟的電子課件、網上實驗室等，不僅是將書本、黑板上的內容簡單地搬到計算機屏幕上，而是充分發揮計算機的文本、音像、快速處理及網上交流等功能的技術優勢，課堂教學可做到圖、文、聲并茂，課前預習及課后復習可根據學生需要隨機進行，起到傳統教學方法無法比擬的效果。教師可對有關教學內容進行分層顯示，引導學生深入淺出的學習，如在講授“泄瀉”時，給學生觀看視聽教材《小兒泄瀉的中醫治療》中不同證型大便的色、量、質，嗅其氣味，并注意患兒有無傷津及精神煩躁萎靡。這些信息資料，加強了直觀教學，使學生在頭腦中牢固形成了對小兒泄瀉各種證型的感性認識，達到系統掌握的目的。但多媒體也有不足之處，仍然需要與傳統的教學手段有機結合，取計算機之長，補傳統教學手段之不足。
3.3.4 病案討論和專題講座教學法 目前由于知識更新速度加快與有限的教學時間的矛盾日益加劇，以傳授知識為主的教育方式已不能適應現代醫學的發展。學生初上臨床，對臨床工作不熟悉、不適應，筆者針對具體問題，結合兒科特點，開設專題講座，包括小兒生長發育特點、兒科病歷書寫、兒科常用藥物劑量計算、兒科常用中成藥、疑難病案、死亡病案討論，醫療差錯事故的分析，參加會診等內容，使學生順利從課堂學習過渡到臨床實踐，初步了解兒科診療規程，使學生獲得理論知識與經驗，擴展視野，增強責任心。
3.3.5 采用圖表比較歸納法 《中醫兒科學》的內容龐雜，相似病證較多，記憶和理解有一定的難度，若把疾病和證候比較相似，易于混淆內容，如麻疹、風痧、奶麻、丹痧4種發疹性疾病、痄腮與發頤等，采用圖表比較歸納法進行講授，則易于區分，避免混亂，利于記憶。
3.3.6 規范書寫病例 以病歷書寫為切入點，訓練臨床對話，培養臨床思維能力。病歷書寫是步入臨床工作的最基本內容，只有通過各種病歷書寫才會動腦筋，真正懂得上級醫生的意圖，完整了解、掌握病情，系統掌握一個疾病的病因、臨床表現和治療。鑒于目前醫患關系緊張，由病歷引發的投訴多，醫學生書寫病歷的機會在減少，所以這樣能更好地提高臨床教學效果，又調動醫學生的學習積極性和主動性。
3.4 培養學生的臨床思維能力 哈佛大學有句名言：“成功者和失敗者的差異不是知識也不是經驗，是思維方式。”醫學教育要重視醫學生思維方式的培養和訓練。采用問題式教學方法，學生之間、師生之間可互相提問。在完成問診和體檢之后，實習小組成員就采集的病例進行討論，每人提出各自的見解，扭轉學生中普遍存在的考前臨時突擊和死記硬背的不良傾向。
4 考試考核方法的改革
臨床技能在醫學知識中所占的分量很重。技能考核是檢驗臨床醫學教育實效和培養實用性人才的最佳方法。由于傳統考試至今仍沿用，致使它產生的弊端仍然存在，也說明臨床技能考核還有待規范、統一、加強和更新，應建立一套行之有效的臨床技能考核評價體系，該評價體系要符合技能培養目標的要求，要圍繞學生的理論基礎牢、知識結構寬、實踐能力強、處理問題準、愛患者如愛己等方面進行考試設計。考試內容不能僅考課堂上所講內容(其中基礎知識占70%，高難度的內容占30%)，應有一部分是學生自學的非課堂上的內容，要培養學生自已獲取知識的能力，考試方法應多樣化，臨床理論課的考試除筆試外，應把課后作業的完成情況、課堂討論有無發言或參與也作為考試成績的一部分等。通過考核發揮正確的導向作用，以改變重知識、輕技能，重理論、輕實踐，重筆試、輕實際的狀況，引導學生向理論與實踐結合，思維與能力結合的方向發展。
通過上述對中醫兒科學的臨床教學不斷進行改革探索，目前已經初獲成效，還需要在以后的教學工作中進一步完善，培養更多具有解決實際問題能力的高級中醫學人才。
參考文獻
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