時間：2023-09-21 17:56:13
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床醫學外科專業，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1醫學留學生外科實習輪轉教學的困境
1.1相互國家文化差異 來我校學習的醫學留學生基本上來自于東南亞國家，而且分布幾個國家各自的語言結構以及文化背景差異性很大。在具體的教學過程中，直接的障礙就是很難尋找統一的教學模式，最為突出的是，學生的差異直接導致教學進度的差異性，直接影響到教學質量。簡單的說，醫學是一個倫理性很強的學科，在具體的醫療過程中，可能會牽涉倫理方面的抉擇，這個時候，往往決策的方向都取決于各自的文化底蘊和基本思想教育。
1.2教材的選擇問題 目前各個高校對于臨床醫學留學生的教材的選擇往往是自主選擇，選擇怎樣的教材，對于學生的領會和接受能力，有直接的關系。雖然國內的醫學教育相關的教材已經非常完善，但是，針對留學生的特征性的教材，還沒有系列的。所以，在具體的實習過程中，留學生們很難找到良好的學習方式去外科實習，更加不能跟上三甲醫院的日常的臨床任務。因而，具體的學習還是受到很大的約束。
1.3語言交流的差異 本校的留學生大多來自印度和印度尼西亞，本身也是以英語為基本交流語言，但是他們的英語都帶有很濃重的國家特色[1]，在具體的教學中，如果以全英文的教學模式，可能很難適應相互的語言方式，因而出現不必要的溝通障礙，嚴重影響授課質量。①兩國的文化背景不一致，對于很多的價值觀，尤其是醫學倫理學，都可能存在重大的差異，教學過程中，難免會出現實習過程中，不能很好的融入到具體的醫療實踐當中。②醫學的實習過程，其實最為重要的是與患者交流，患者的病情是我們最好的課本，如果留學生不能掌握基本的漢語基礎，就很難在具體的臨床實習過程中，將自己的所學通過實踐鞏固。
2加強實習輪轉的教學探索
2.1對留學生有個全面的摸查 所謂"知己知彼，百戰不殆"，最需要的解決的根本問題是，增加對本校留學生的認識。絕大部分的學生來自于東南亞，部分國家的官方語言是英語，但不同于我們日常所學習的英式英語或是美式英語，往往會有濃重的地方口音，因而在彼此的交流對話中可能會出現難以理解，需要相互的磨合[2]。另外，外科輪轉實習過程中，需要和患者交流，可以充分利用來自于少數印度尼西亞的留學生，他們有很好的中文基礎，可以再具體的問診過程中充當翻譯。同時，由于教師和學生之間的文化差異，需要教師在教學過程中增加交流，彼此尊重各自的文化，從而達到最佳的教學效果[3]。
2.2加強雙語教學和逐步加強教師隊伍建設 由于在外科的實習過程中，面對的都是中國的患者，我們的官方語言還是漢語。所以在這樣的語言環境下，就需要①學生能有很好的漢語基礎，以能夠與患者進行基本的溝通，幫助實習知識的鞏固；②也要求我們的教師隊伍，在加強英語功底的同時，多和外國的專家交流，提高自身的英語水平；其次，在允許的情況下，逐步開展雙語教學，基本要求是將基本的漢語與教學知識相結合，以最大程度的滿足留學生在實習過程中的交流。并就外科的相關基本操作，定期開展各種類型的技術操作培訓以及考核，以提高外科輪轉的手術技術的提高。針對教師隊伍，定期對留學生帶教老師舉行相關的英語授課培訓，制定統一的教學案例，并備課的形式，制定完善的教學計劃和教學任務。建立完善的聽課評課制度，鼓勵青年教師向有經驗的帶教老師聽課，學習良好的授課技巧和教學思路[4]。
3多種教學模式的探索
目前，國內醫學院校基本的教學模式還是以課堂講課為主，即以傳統的教師授課傳授知識的單一形式為主，意為1ecture-based learning，LBL，在此模式下，學生往往被動的接受知識的傳授，教學中師生間缺乏互動，甚至是討論的形式，無法充分調動學生學習的積極性和主動性[4]。為了提高最佳的教學質量，需要帶教老師充分利用各種教學手段，尤其是針對外國留學生外向積極的性格， 可以以教研室的集體備課制定相關的PBL教案手冊，在具體的年輕帶教老師，以多元化的教學模式授課，例如CBL，PBL，小組討論，案例分析，、計算機輔助教學（Computer Aided Instruction，CAI）等[1]，以充分調動留學生學習的積極性，主動學習的能力，通過網絡、圖書館、書籍、教科書等多途徑獲得所需要的醫學知識。例如，在普外科膽囊炎相關知識的教學過程中，可以采用標準化病例，選定某一患者或者正常人模擬患者，以供留學生進行病史采集以及體格檢查，從來完成教學任務[5]。標準化的病例，可以很好地解決了留學生由于語言的障礙不能很好的采集病史等實習任務，為留學生提供了良好的模擬環境，起到提高教學質量的良好途徑。
4完善教學評估機制
采用多形式的評估機制來評價學生的學習效果，將課程過程中不定期的抽查和檢驗作為平時成績的一部分，檢驗的形式可機動采用口試的方式，靈活機動的調動學生學習過程中的積極性，從而一定程度減輕期末考試的理論課程的壓力，真正督促學生在學習過程中表現積極和主動[1]。
留學生的教學已經成為蘇州大學醫學部教學中的重要組成部分，推動了學部傳統的醫學教學模式改革，有效促進教學質量的提高，同時某種程度上促進教學師資力量的發展。但是，我們也可以清楚的看到，在現有的教學條件下的針對留學生教學的困境。通過多方面的綜合探索，為了有效提高臨床醫學留學生的教學質量，首先需要不斷提高教師隊伍的建設，其次，需要讓留學生在具體的外科輪轉實習過程中，掌握良好的醫學基礎知識和臨床專業技能，并讓臨床醫學生具備良好的職業道德，不斷加強其人文素質的提高，最終提高臨床醫學留學生的整體素質，使他們為今后的醫學道路奠定良好的基礎。
參考文獻：
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[3]杜瑾，穆瑞鋒.多元文化融合教育手段提高醫學來華留學生的教育質量[J].科教文匯，2014，1：102-102.
關鍵詞：沉浸式醫學英語教學；普外科；實習
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）37-0216-02
臨床實習階段對于每一個醫學生來說，不僅僅是從理論到實踐的結合階段，更是對書本知識總結并進行臨床實際應用的階段，是將來的臨床工作的基石，其重要性不言而喻。在信息全球化的現在，臨床醫學的國內外交流愈加頻繁及重要，不僅體現于文獻的交流和國際會議，還包括各類疾病的國際多中心診療合作及各種信息的遠程傳輸。因此，英語教學對于現今醫學生的培養是必不可少的，特別是對于普通外科學這類發展速度快、知識更新率高的學科，英語教學顯得尤為重要。
一、臨床醫學英語教學的現狀
醫學英語是指一種以中、高級公共英語為基礎，與醫學（專科）緊密結合，使醫務人員能以英語為工具，自如地從事臨床醫療活動的一種專業英語。而醫學英語因來源復雜、構詞講究、詞匯量大而具有相當的獨特性。現代臨床醫學英語的教學，不僅需要通過提高現代醫學生能夠熟練應用英語表達臨床專業知識的能力，同時培養具有英語表達和應用能力的高級復合型現代化醫學人才。在世界范圍內，以英語為母語的人口約5億多，而學習英語者至少在15億人以上。在我國大部分城市，雖然從小學就開始進行英語的學習，但隨著教育部根據其1987年頒布《全國大學英語教學大綱》實施的全國大學英語四、六級考試，自此幾乎所有醫學院校本科生甚至絕大部分的碩士研究生和其他院校的學生一樣，其英語學習轉向專攻公共英語，各醫學高校更加注重的是英語四、六級的全國統考合格率，而忽略了醫學專業英語的教學。
同時，醫學專業的英語教學多年來一直沿用傳統的英語教材和公共英語的教學方法。國內尚無統一的五年制普及型雙語醫學教材，特別缺乏臨床實習階段可以應用的實用性專業英語教材。目前國內多數醫學高校應用的醫學英語教材中關于臨床醫學中實用性的英語內容卻很少，內容比較零亂片面，其實用性及系統性均較差。同時，現有的英語教學模式一直是以教師“教”為中心的灌輸模式，極大程度地影響了學生自主學習能力的培養，不僅限制了學生學習的主觀能動性，同時阻礙了醫學生的語言交際及臨床應用能力的培養。這樣的后果是，醫學生的英語學習與實際的臨床應用脫節，學習英語的目的僅僅停留在應付考試上，以至于進入臨床后仍舊無法應用醫學英語。
二、沉浸式醫學英語教學模式
良好的英語教學模式和環境是解決我國目前醫學英語教學中“費時低效”和“聾啞英語”的有效途徑。其實長時間以來，我們一直不斷地對以人為本的人性化教育進行著探索，所謂沉浸式醫學英語教學模式，是指用第二語言作為教學語言的教學模式，第二語言不僅是學習的內容，而且是學習的工具，對受教育對象進行各種教學活動時，讓所有學生完全沉浸在第二語言的語言環境中。沉浸式英語教學模式將學生“浸泡”在英語氛圍中，在教學過程中老師應最大限度地運用英語來組織教學及其他活動，以減少母語的介入，從視覺、聽覺及思維等方面全面培養學生的英語口、英語眼、英語耳、英語腦，使學生進入一個完全“英語化”的世界。
醫學英語絕不僅僅是醫學單詞的簡單排列，而是比公共英語更加復雜的一類社會語言系統。尤其是臨床醫學英語，臨床醫學英語不僅代表醫生對所在專業的理解和應用，而且是醫生和患者、醫生與醫生間的交流平臺，醫生需要用臨床醫學英語為病人、為整個社會服務。在臨床醫學英語的教學過程中，也要注重公共英語的教學，否則就像完全分割了醫生和患者之間的聯系而單獨學習，這樣也失去了臨床醫學最重要的意義。因此，臨床醫學英語應通過結構型沉浸的方式進行教學，即以具體學科雙語教學為基礎，利用第二語言教授具體的臨床課程，以通過學科內容的學習達到語言學習的目的。在臨床醫學英語教學過程中，應以具體的科目內容學習為主線，學習基本的理論知識，同時穿插大量的臨床典型病例。臨床病例的學習必須把公共英語的內容融會在其中，以促進臨床醫學英語的學以致用。
三、沉浸式醫學英語教學模式在普外科臨床實習階段的應用
普外科是所有外科的基礎，涵蓋了外科很多的基礎知識，普外科的實習不僅有助于全面了解外科的基礎知識，同時對于進一步地學習其他外科也有很大的幫助。而且普外科不同于內科，最主要的特點是普外科實習中有很多的臨床實踐操作，而學生在進入實習之前雖然已經接受了系統的理論知識學習，但缺乏實踐操作能力以及缺乏在實踐操作中使用醫學英語的能力。因此在普外科臨床帶教中，要求帶教老師有目的、有方向、有重點地引導他們正確掌握和了解普外科實習內容以順利完成學習任務，通過具體的實踐和操作更好地領會貫通醫學英語。
在普外科臨床實習階段，沉浸式醫學英語教學模式應貫穿整個帶教的過程，概括起來有以下幾個方面：（1）英語授課：在臨床實習階段，每周應組織小班講課，具體用英語講授關于普外科臨床的理論知識，使得臨床實習的醫學生對普外科的理論知識、普外科相關醫學詞匯、術語如何用英語進行書面表達進行系統地了解，為臨床實踐應用打下基礎。（2）英語教學查房：所有醫學生在普外科臨床實習階段每天都要跟隨帶教老師對住院病人進行查房，這是英語教學最好的實踐機會，語言的鍛煉需要環境，只有通過和患者接觸，才能學到全方位的醫學英語。同時，由于對話的不確定性導致難以準備。這對臨床帶教老師提出了更高的要求，不僅要求熟練地掌握醫學專業英語，同時對臨床實用性英語及其相關的公共英語非常了解。在查房過程中，學生不僅可以更深刻地掌握相應的疾病知識，同時能夠引導學生用英語進行思考和對話，有助于迅速提高學生對醫學英語及相關公共英語的熟練度。（3）英語帶教操作：普外科是所有外科的基礎，從換藥、門診小手術到臨床大手術，牽涉到很多的實際操作，這對實施沉浸式醫學英語教學模式的臨床帶教老師提出了新的要求，不僅要注意在教授專科理論知識時應用英語，同時在帶教操作時也要注意使用合適的英語。使得醫學生不僅學習到相關的理論知識和操作技能，更能學會這些知識和操作的正確英語表達。（4）醫學英語論文的寫作，在現代醫學中，醫學論文的寫作是醫學英語應用中非常重要的一部分。要鍛煉學生用英語思維書寫英語論文，而不僅僅是中文素材的翻譯，同時通過英語論文的寫作加深對醫學英語的理解。
臨床專業理論知識課之后臨床實習階段過程中，繼續進行醫學專業英語的教學對于鞏固和提高教學成果及對以后臨床、科研工作、學術交流中的英語實際運用能力均將起到非常重要的提升作用。因此在全球化的國際化規模發展的背景下，如何使臨床醫學英語教學更加規范及實用性是我們面臨的最大挑戰。
參考文獻：
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[4]羅天航，李榮.醫學本科生普外科臨床實習的教學體會[J].教育教學論壇，2012，（33B）：217-218.
1、臨床醫學類專業包括臨床醫學、口腔醫學、麻醉學、中醫學、醫學影像學、中醫骨傷、眼視光醫學、放射醫學、針灸推拿、傣醫學、蒙醫學、精神醫學、維醫學、哈醫學、藏醫學等等。
2、臨床醫學專業是一個很好的專業，但是由于近年來報考的人數非常多，所以畢業生人數增多，就業壓力也比較大。臨床醫學這個專業什么都學，可以說是比較萬能的，包括什么內科、外科、兒科、婦科等等。
（來源：文章屋網 ）
關鍵詞：臨床醫學；實驗室；管理模式
高等醫學教育包括基礎醫學和臨床醫學教學兩大階段，臨床醫學是以實踐性和經驗性為突出特征的學科，因此實驗教學在臨床醫學教育中占有非常重要的位置。醫學實驗室是高等醫學教育開展實驗教學、科學研究、技術開發的重要場所，是培養學生實踐技能與創新能力的重要基地，是醫學教育的重要組成部分。隨著高校合并和招生規模的不斷擴大以及教學層次的提高，我院原有的實驗室在數量和質量上都難以滿足教學要求，為適應高等教育改革，我們對實驗室，尤其是臨床醫學實驗室資源重新進行整合，實施綜合管理，獲得良好效果。
1 我院原有的臨床醫學實驗室概況
我院原有的臨床醫學實驗室按學科分為內科、外科、婦產科、兒科、基礎護理、檢驗、急救等，每個學科均有獨立的實驗室，由教務科統一管理，這種管理模式存在以下問題。(1)由于分科細而全，造成各實驗室面積較小，用房緊缺，實驗人數受限，影響實驗開出率和工作效率。(2)儀器設備過于分散，存在使用率低、重復建設、更新慢、陳舊等現象，影響實驗的整體效果。(3)實驗管理人員力量分散，難以統籌管理。(4)條塊分割，不利于學科間的滲透和橫向聯系，使教和學都易產生學科間的脫節。(5)驗證性實驗多，綜合性、設計性實驗少，不利于培養學生的創新能力。
由于原有的臨床醫學實驗室在軟、硬件上都不能滿足高等教育的要求，我院進行了相應的改革。
2 臨床醫學實驗室的資源整合
2.1實驗室空間的綜合利用
根據學科特點進行調整，將內科、兒科及檢驗實驗室調整到實驗樓一樓，外科和婦產科實驗室調整到二樓，基礎護理實驗室仍在三樓。使相關學科實驗室之間既相互獨立叉互相聯系，例如，外科和婦產科都是手術科室，除設有獨立的手術室、換藥室、產房、圍產期保健室、母嬰同室之外，可共用多媒體教室、示教室、庫房、準備間、高壓滅菌室、更衣室、洗手間和模擬病房、護士站等。這使得各個學科實驗室使用面積擴大，可同時進行2組實驗，教學效率顯著提高。
2.2實驗室資源共享
充分利用臨床醫學實驗室的整體優勢實現資源共享，除專業性強的設備和儀器由各專業負責申請購置和使用外，對外科、婦產科、基礎護理等實驗室的中類、一般醫療器械以及消毒物品及模擬病房的常用設備等，進行統一管理和調配。
2.3實驗時間的合理安排
根據教學計劃，內科學、健康評估、外科學實驗安排在第五學期，婦產科及兒科實驗安排在第六學期。這樣相關的實驗室既可共享空間和資源，又互不干擾，同時避免了實驗室閑置。
3 臨床醫學實驗室的綜合管理
3.1改變管理模式，統籌安排各學科實驗內容，提高實驗室利用率
我院過去的管理體制主要是按學科建立實驗室，在教務科的領導下進行實驗室的建設與管理，其最大的弊端在于實驗室小而全，每個學科各自為政，不能達到一定規模，而且內科、外科、婦產科、兒科、基礎護理等臨床實驗通常在一個學期內完成，這就造成實驗室的閑置，降低了實驗室的使用率，浪費了寶貴的資源。我院根據實際情況，對舊的管理體制進行改革，成立了實驗中心，負責實驗室的建設和管理工作。首先根據學科特點，修訂教學計劃，然后重新整合實驗資源，統籌安排實驗科目和內容，使相關專業之間既能資源共享，又不互相影響；既能擴大實驗室的規模，改善教學條件，又能避免重復建設，減少實驗室閑置。
3.2資源共享，避免重復建設和不必要的浪費
在舊的管理體制下，各學科實驗室往往各自為政，缺乏統籌安排，儀器設備重復購置，利用率低下，大型精密貴重設備不能充分發揮作用，造成人力、財力、物力的浪費。由于教學經費的分散使用，造成經費的相對短缺，儀器設備得不到及時更新，這些都給教學和科研帶來許多困難。通過改革，把原來各學科的儀器設備、實驗用品集中起來，統一管理，使實驗資源由分散變為集中，互補遺缺，避免儀器設備的重復購置，提高了實驗設備的利用率，為學院節約財力、物力。實驗中心對于大型精密貴重設備、專用設備以及電教儀器設備，進行統一管理，每學期期末對儀器設備進行統計、保養和檢修，并通過計算機進行分析，為制訂新學期的實驗計劃提供可靠的依據。
3.3統一培訓師資，保證實驗教學質量
加強實驗隊伍建設，建立一支高素質的實驗教師隊伍，是建設好實驗室的關鍵，實驗人員的素質高低，將決定實驗水平及實驗教學質量高低。因此，實驗教師的配備和培訓尤為重要。我院實驗課教學主要由各科任課教師、專職實驗員負責，每學期開始前，各科分別將新學期的實驗計劃上報實驗中心，實驗中心負責協調實驗時間，并進行師資培訓，相關專業教師及實驗員集體備課，每位教師不僅要掌握自己專業的實驗內容和方法，對于相關學科的實驗內容和方法也要熟悉。每個實驗人員都要一專多能，以彌補某學科實驗教師和專職實驗員的不足，提高實驗教師與學生的比例，保證實驗教學質量。此外，實驗人員還應具備更新知識和應用知識的能力，具有開拓精神和創新意識，以促進實驗教學改革。因此，我院積極選派實驗人員到實驗力量雄厚的高校進修和參觀，并組織實驗人員參加大型科研課題，開闊視野，了解學科動向。
3.4促進相關學科間的合作，開展創新教育，鼓勵進行綜合性、設計性實驗
目前我們的實驗多以驗證性和操作技能訓練為主，這不利于學生積極性的調動和能力的培養。在保障教學和科研順利進行的條件下，鼓勵實驗教師集思廣義，各實驗室互相幫助、團結協作，開展綜合性、設計性實驗。在教師指定范圍內，由學生自行設計和完成一些實驗，如讓學生為一個宮縮乏力產婦進行接生的實驗，涉及外科的消毒、鋪巾，基礎護理的導尿、灌腸、靜滴催產素的觀察、測血壓、生命體征的觀察，產科的產程觀察和處理、加強宮縮的方法、接生及新生兒的護理等，讓學生根據具體病例進行設計和分析，并完成相關操作。這樣可以激發學生的學習興趣，使其樂于思考、勤于動手，從而真正培養學生的探索、分析和操作能力。
臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試作為一種實踐性的考試模式，是檢驗研究生是否達到培養標準的最后一環。因此，考試模式必須符合培養應用型人才的需要，體現臨床各學科和專業的培養特色和優勢。完善、合理的臨床醫學專業學位研究生畢業考試制度是保證和促進培養質量的有效手段。
2建立健全的臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試組織機構
建立健全的組織機構是保證考核質量的關鍵。我院建立了臨床醫學專業學位研究生畢業考試工作領導小組，負責具體領導和組織研究生畢業考試工作。成立臨床醫學專業學位研究生考核專家組，具體負責臨床畢業考核。成立臨床醫學專業學位研究生畢業考試督導組，負責檢查、監督考試的流程，保證各工作環節做到有章可循,確保考試過程的嚴密性，考核的公平性。健全的組織機構為臨床醫學專業學位研究生畢業考試質量提供了組織保證。
3臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試的內容和方法
臨床醫學專業學位研究生的畢業考試是衡量研究生臨床診療水平和臨床技能操作的重要方法，也是衡量臨床醫學專業學位研究生培養質量的重要標準，為了客觀反映我院臨床醫學專業學位研究生的臨床能力培養情況，我們組織專家制訂了《臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試方案》,具體明確了考核應達到的標準、考核具體內容和程序、考核評分標準等。同時，我院充分利用臨床技能訓練中心優勢，引入標準化病人考試，采用客觀結構化考試方法，對臨床醫學專業學位研究生臨床思維能力及臨床實踐能力進行綜合考核。具體考核辦法如下。
3.1臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試內容
畢業考試內容包括對學生的理論知識水平、臨床思維能力、臨床實踐能力和醫學專業外語的考核。各項考核指標注重客觀反映學生對基礎理論及專業知識掌握水平、臨床基本技能掌握熟練程度、臨床疾病思維分析能力的深度和廣度。
3.2臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試方法
為了確保考試結構的合理性、考試形式的全面性、考試方法的先進性，我院專業學位碩士研究生畢業考試采取筆試和客觀結構化考試(OSCE)相結合的方式。
3.2.1筆試
臨床醫學專業學位碩士研究生強調臨床綜合能力的培養，即臨床醫療能力全面性、實踐性的培養，因此要求研究生在二級學科內輪轉。考核以各專業應掌握的內容和要求命題，同時進行相應的醫學專業外語的考核。
3.2.2客觀結構化考試(OSCE)
我們在建立客觀、有效、公平的臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試模式方面進行了不懈的探索。為達到考核效果的科學化、標準化，我們采取了客觀結構化考試方式，應用標準化病人(SP)檢驗實際臨床能力。
我院擁有國內一流的多功能臨床技能模擬訓練中心。目前，中心可開展的實驗項目包括診斷學、內科學、外科學、婦科學、眼科學、急診急救醫學、影像醫學、實驗診斷學及各種穿刺技術、無菌術、外科基本操作技術等。此外，還購置了國際先進的高級模擬人、電腦分娩演示模型，并配備監護儀、呼吸機、除顫儀等教學模型，有效地滿足了學院內醫學生臨床技能教學和訓練要求。模擬訓練中心為高質量地完成臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試，提供了可靠的保障。
在臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試中，利用臨床技能訓練中心的考核項目包括兩部分：臨床思維能力考站和臨床實踐能力考站。在臨床技能訓練中心設立了臨床多站考試中心，臨床思維能力考站即在臨床多站考試中心舉行。根據不同專業設置考場，利用標準化病人模擬臨床疾病考核研究生，內容包括但不限于考核問診、查體、疾病診斷、鑒別診斷以及治療方案的理論根據，輔助檢查結果的分析與判讀，病情變化處理原則及預后判斷。考核小組就該病廣泛進行提問，由學生回答。著重考核研究生對基礎理論及專業知識掌握的廣度和深度，臨床病例的處理能力以及對相關學科發展動向的了解程度。考試由專家和標準化病人共同進行評分，判斷該名研究生是否達到衛生部頒發的《住院醫師規范化培訓試行辦法》中規定的第一階段培訓結束時所要求的臨床工作水平。
臨床實踐能力考站即利用訓練中心內的各種模擬教具，進行心肺聽診、腹部觸診、各種穿刺、心肺復蘇等考核，考查學生臨床技能操作的水平。在考核過程中，以學生分組抽簽的方式進行，每名考生考核心肺聽診、穿刺等2～3種技術操作。在考場操作時，以穿刺為例，不僅要敘述穿刺的過程，還要回答專家提出的圍繞該操作的相關問題，由專家給予評分。經匯總專家評分后，得出總成績。
我院通過利用臨床技能模擬訓練中心，進行臨床醫學專業學位碩士研究生臨床綜合能力考核，推進了考試方法改革，探索了規范化管理下的研究生考試新模式，強化了臨床醫學專業學位研究生臨床技能的培養,有效地把利于臨床實踐的原則貫穿于人才培養的全過程。
基礎醫學從解剖學中脫胎，通過不斷發展，衍生出病理學、生理學等學科。并促進了藥理學與法醫學的發展。在各類醫學科目中，具有主干的地位和紐帶的作用。隨著基礎醫學的不斷發展，臨床醫學也得到了更多的理論支持和指導。因此，文章即針對臨床醫學專業中，基礎醫學課程的教學進行分析。
一、臨床醫學專業基礎醫學教學的幾點不足
1.缺乏系統的知識體系
隨著醫學技術的不斷發展，醫療專業的劃分也逐漸細化。基礎醫學，在當前已經被細分為生物學、胚胎學、解剖學、寄生蟲學等諸多學科。不僅使學生需要學習和掌握的知識內容增加，同時，也增加了教學工作的難度。而臨床醫學與基礎醫學兩者，也隨著科目的不斷細化，而逐漸分離。教學實踐表明，這種細化劃分的方式，雖然能在某一科目領域，深化教學效果。但在總體上，不利于學生構建出完整的知識體系，從這方面講，這種教學法，略顯得不償失。
同時，由于科目的過細劃分，導致課程內容在不同科目的教學中，出現大量重復現象。不僅浪費了較多學習時間與精力，同時還因內容簡略，導致學生難以透徹理解。
2.缺乏具有臨床經驗的理論課教師
綜合性大學中，通常開設有各類醫學專業。但這些專業與臨床醫學專業之間，還存在許多不同，其中最為明顯的就是培養目標不同。臨床醫學，其教學目的旨在培養醫生，這是其他醫學相關專業，如生物化學、生理學等所不能替代的。
所以，該專業教學的教師，應在臨床和基礎醫學上，均有一定程度的掌握和研究。而最為理想的情況，就是選用在職醫生，作為基礎醫學教師進行授課。然而，受到各種因素條件的限制，導致當前各院校，還不具備這種條件。從而造成講授醫學基礎課程的教師，雖然在醫學院畢業，但多數不具有在職醫生的身份。如此一來，無法更進一步加深臨床醫學與基礎醫學之間的聯系。并且，還影響和限制了科研和教學的思路。
3.缺少創新的教學方式
臨床上所面對的患者疾病種類繁多，病情變化較快，醫生平日里所掌握和儲備的醫學知識，未必能完全覆蓋臨床上各種變數。因此，在實際治療當中，還會對醫生的應變能力、問題處理能力等，提出諸多挑戰。傳統教學方法，由于學生的主體地位不能完全凸顯，所以依舊沒擺脫灌輸式教學的影子，無法充分提高和挖掘學生的應變能力。
二、加強臨床醫學專業基礎醫學教學效果的策略
1.完善基礎醫學知識體系
在實際教學中，需要對課程內容，以及教學結構進行改革。從而建立一套完整的、科學的基礎醫學知識體系，使學生能夠系統的掌握基礎理論知識。在這一方面，可以參考浙江大學的改革方法。該校醫學院，通過組合藥理學、病理學、生理學，以及解剖學、胚胎學和病例生理學六門學科，并加以集成后，成為單獨的基礎理論課。該課程的理論結構，與講授方式，按照人體器官，作為脈絡。遵循“宏觀向微觀遞進、形態向功能遞進、先闡述正常功能，再對異常情況進行分析、先講述疾病原因，而后再分析藥物用法”的原則。改革之后，減少了85個學時，教材減少了155.4萬字。從而精簡并優化課程和教學結構，提高教學效率。
此外，為了打通基礎理論與臨床操作之間的壁壘。美國密歇根大學也曾做過嘗試，并取得了良好效果。該校醫學院，通過開設“婦女健康和解剖學”一課，將產科醫學與解剖醫學相結合，使教學效率明顯提升。
2.加深與臨床醫學的聯系
為了加深臨床醫學，與基礎醫學之間的聯系，可采用提早讓學生接觸臨床、接觸病人的方法。而加強外科手術學，以及局部解剖學等學科，在整體教學中的比重，也可以鍛煉學生的手術操作能力。
局部解剖學的掌握程度，在外科醫生的職業素質中極為重要。只有對基礎醫學進行深入學習，并熟練掌握。才能在日后手術過程中，防止和減少各種手術并發癥以及損傷等情況的出現。而外科手術學，則是對手術過程中，各種方法和技巧進行總結。并通過系統化和理論化的方式，向學生進行講授的一門學科。
北大醫學院，則將這兩門課程，加以組合。對各類疾病的手術治療方法，向學生們提早介紹。在授課過程中，并不局限在課本內，而采取邀請專家講座的形式，由該領域具有豐富臨床經驗的醫生，為學生進行講解。加深學生記憶，改善課堂氛圍，刺激學生學習興趣好主動性
3.PBL教學模式
PBL教學方式，強調在教學過程中，以問題作為主導。將相關知識通過問題引出，并加以串聯。首先提出問題，而后針對問題，并結合之前所學知識，建立假設。由學生搜集整理，相關資料和他人研究成果進行分析，最后在針對問題予以解決。在處理問題的過程中，不僅加深了學生對理論知識的掌握程度，以及對問題處理方法的記憶程度。同時，還提升了學生搜集資料，處理問題的能力，使其在將來的臨床治療中，面對各種疾病時，都有著較強的處理和應變能力。
此外，還應針對課程內容，采取研究性教學方法。充分發揮教師的主導作用，在研究過程中，帶動學生思路。而學生間，則進行分組，并采取團結協作的方式，培養學生在處理醫學問題時的溝通交流、團結協作能力。使臨床學科與基礎學科之間的交叉程度大大加深，從多方面，提升學生能力。
1 我院原有的臨床醫學實驗室概況
我院原有的臨床醫學實驗室按學科分為內科、外科、婦產科、兒科、基礎護理、檢驗、急救等，每個學科均有獨立的實驗室，由教務科統一管理，這種管理模式存在以下問題。(1)由于分科細而全，造成各實驗室面積較小，用房緊缺，實驗人數受限，影響實驗開出率和工作效率。(2)儀器設備過于分散，存在使用率低、重復建設、更新慢、陳舊等現象，影響實驗的整體效果。(3)實驗管理人員力量分散，難以統籌管理。(4)條塊分割，不利于學科間的滲透和橫向聯系，使教和學都易產生學科間的脫節[2]。(5)驗證性實驗多，綜合性、設計性實驗少，不利于培養學生的創新能力。
由于原有的臨床醫學實驗室在軟、硬件上都不能滿足高等教育的要求，我院進行了相應的改革。
2 臨床醫學實驗室的資源整合
2.1 實驗室空間的綜合利用
根據學科特點進行調整，將內科、兒科及檢驗實驗室調整到實驗樓一樓，外科和婦產科實驗室調整到二樓，基礎護理實驗室仍在三樓。使相關學科實驗室之間既相互獨立又互相聯系，例如，外科和婦產科都是手術科室，除設有獨立的手術室、換藥室、產房、圍產期保健室、母嬰同室之外，可共用多媒體教室、示教室、庫房、準備間、高壓滅菌室、更衣室、洗手間和模擬病房、護士站等。這使得各個學科實驗室使用面積擴大，可同時進行2 組實驗，教學效率顯著提高。
2.2 實驗室資源共享
充分利用臨床醫學實驗室的整體優勢實現資源共享，除專業性強的設備和儀器由各專業負責申請購置和使用外，對外科、婦產科、基礎護理等實驗室的巾類、一般醫療器械以及消毒物品及模擬病房的常用設備等，進行統一管理和調配。
2.3 實驗時間的合理安排
根據教學計劃，內科學、健康評估、外科學實驗安排在第五學期，婦產科及兒科實驗安排在第六學期，這樣相關的實驗室既可共享空間和資源，又互不干擾，同時避免了實驗室閑置。
3 臨床醫學實驗室的綜合管理
3.1 改變管理模式，統籌安排各學科實驗內容，提高實驗室利用率
我院過去的管理體制主要是按學科建立實驗室，在教務科的領導下進行實驗室的建設與管理，其最大的弊端在于實驗室小而全，每個學科各自為政，不能達到一定規模，而且內科、外科、婦產科、兒科、基礎護理等臨床實驗通常在一個學期內完成，這就造成實驗室的閑置，降低了實驗室的使用率，浪費了寶貴的資源。我院根據實際情況，對舊的管理體制進行改革，成立了實驗中心，負責實驗室的建設和管理工作。首先根據學科特點，修訂教學計劃，然后重新整合實驗資源，統籌安排實驗科目和內容，使相關專業之間既能資源共享，又不互相影響;既能擴大實驗室的規模，改善教學條件，又能避免重復建設，減少實驗室閑置。
3.2 資源共享，避免重復建設和不必要的浪費
在舊的管理體制下，各學科實驗室往往各自為政，缺乏統籌安排，儀器設備重復購置，利用率低下，大型精密貴重設備不能充分發揮作用，造成人力、財力、物力的浪費。由于教學經費的分散使用，造成經費的相對短缺，儀器設備得不到及時更新，這些都給教學和科研帶來許多困難。通過改革，把原來各學科的儀器設備、實驗用品集中起來，統一管理，使實驗資源由分散變為集中，互補遺缺，避免儀器設備的重復購置，提高了實驗設備的利用率，為學院節約財力、物力[3]。實驗中心對于大型精密貴重設備、專用設備以及電教儀器設備，進行統一管理，每學期期末對儀器設備進行統計、保養和檢修，并通過計算機進行分析，為制訂新學期的實驗計劃提供可靠的依據。
3.3 統一培訓師資，保證實驗教學質量
加強實驗隊伍建設，建立一支高素質的實驗教師隊伍，是建設好實驗室的關鍵，實驗人員的素質高低，將決定實驗水平及實驗教學質量高低。因此，實驗教師的配備和培訓尤為重要[3]。我院實驗課教學主要由各科任課教師、專職實驗員負責，每學期開始前，各科分別將新學期的實驗計劃上報實驗中心，實驗中心負責協調實驗時間，并進行師資培訓，相關專業教師及實驗員集體備課，每位教師不僅要掌握自己專業的實驗內容和方法，對于相關學科的實驗內容和方法也要熟悉。每個實驗人員都要一專多能，以彌補某學科實驗教師和專職實驗員的不足，提高實驗教師與學生的比例，保證實驗教學質量。此外，實驗人員還應具備更新知識和應用知識的能力，具有開拓精神和創新意識，以促進實驗教學改革。因此，我院積極選派實驗人員到實驗力量雄厚的高校進修和參觀，并組織實驗人員參加大型科研課題，開闊視野，了解學科動向。
3.4 促進相關學科間的合作，開展創新教育，鼓勵進行綜合性、設計性實驗
目前我們的實驗多以驗證性和操作技能訓練為主，這不利于學生積極性的調動和能力的培養。在保障教學和科研順利進行的條件下，鼓勵實驗教師集思廣義，各實驗室互相幫助、團結協作，開展綜合性、設計性實驗。在教師指定范圍內，由學生自行設計和完成一些實驗，如讓學生為一個宮縮乏力產婦進行接生的實驗，涉及外科的消毒、鋪巾，基礎護理的導尿、灌腸、靜滴催產素的觀察、測血壓、生命體征的觀察，產科的產程觀察和處理、加強宮縮的方法、接生及新生兒的護理等，讓學生根據具體病例進行設計和分析，并完成相關操作。這樣可以激發學生的學習興趣，使其樂于思考、勤于動手，從而真正培養學生的探索、分析和操作能力。
4 體會
高校實驗室是進行實驗教學、開展科學研究的重要基地，是辦好高校的基本條件，實驗室管理水平能夠反映高校的教學、科研水平，實驗室的建設是一個牽動全局的綜合性工作[3]。實驗教學涉及的因素眾多，不進行統籌規劃、系統管理，實驗教學的某些環節就可能出問題、出故障，影響實驗教學的正常進行[4]。通過3 年來的研究與實踐，我院實現了實驗教學資源共享，減少了重復建設，豐富了實驗教學內容，提高了學生的創新思維能力和動手能力，實驗開出率達100%，實驗課滿意率也明顯提高。
參考文獻:
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[2]甘泉. 淺談實驗室合并重組[J]. 實驗研究與探索，2000，3:120.
關鍵詞 臨床醫學 本科教學能力 探索
中圖分類號：G451 文獻標識碼：A
On Enhancing Budding College Clinical Professional
Teachers' Teaching Ability
JIN Ling， HUANG Minjiang， WANG Chunfeng， HE Xiaojin， LONG Sha
（Hu'nan University of Medicine， Huaihua， Hu'nan 418000）
Abstract In order to meet the needs of economic and social development， Hunan Medical College was upgraded to become a budding separate medical colleges. How to grasp the clinical professional teacher training courses lay the foundation for undergraduate medical teaching clinical medicine， is the practical problems faced by the school. In this paper， a new medical colleges on how to improve the ability of clinical medicine teaching a preliminary study.
Key words clinical； undergraduate teaching ability； exploration
教育質量是高校生存與發展的生命線。特別是我校，作為2000年3月由中專升格專科、2014年3月由專科升格本科的普通全日制新院校。學校雖面臨著發展的黃金機遇期，同時又面臨著嚴峻的挑戰。而我校臨床醫學專業是學校的主體專業，也是我校設置時間最長、招生人數最多、規模最大的專業，隨著學校的升格，我校臨床醫學專業專升本，有利于農村醫療衛生隊伍的結構優化，提高衛生技術人員的業務素質，這就需要一批高素質的專業教師。因此如何盡快改變專科教育的教學模式和辦學理念，提升業務素質、教育觀念、教學水平和科研能力，這是新升格高校教師亟待思考和解決的問題。
1 現實差距的思考
（1）地區現狀。我校位于中西部地區、武陵山片區，按照學校專業建設計劃要求，我們臨床醫學系曾于2011年8月對懷化所在地武陵山片區基層衛生隊伍現狀及人才需求進行了調研，發現農村基層醫療人才和全科醫療高素質人才嚴重缺乏，學歷層次低以中專學歷為主，仍然有少數沒有學歷的醫務人員。我校的臨床醫學專業人才培養定位于面向武陵山片區，服務農村基層，為“人才緊缺型”專業，以加強應用性臨床醫學專業人才培養，滿足基層緊缺醫衛人才需求為目標。
（2）師資現狀。我們學校在短短十三年內實現了由中專至大專到本科的“三級跳”，這種跨躍式發展對學校教師的教育教學觀念、教學思想、教學能力能否及時更新以適應新形勢的需要構成了嚴峻挑戰。中專時期教師大多屬于“經驗型”和“實踐型”教師，教師受傳統的教育思想、教育觀念和教學模式的束縛，對高等醫學教育的對象、內涵了解不夠，教學方法、教學管理仍不同程度地沿用既往的模式。經過專科十余年的改革創新，教師教學水平、科研能力等都得到一定提升，師資素質有了提高，教師隊伍中，研究生學歷人數逐漸增多，但高學歷特別是博士學歷的教師仍缺乏，具有本科教育教學經驗的教師寥寥無幾，在我區或全國具有一定學術水平和影響力的骨干教師更是風毛麟角。作為專科醫學院校，我校臨床醫學專業課程如內科、外科、婦產科、兒科、傳染科等都是在附屬醫院由臨床醫生完成，臨床醫生雖有醫生的臨床經驗但沒有教師的專業基本功，不能將自己的學識外化給學生。另外，臨床醫學系自2010年來引進了許多剛畢業的年輕教師，他們成為診斷學、外科學等臨床橋梁課程授課的主力，從這個角度看，課堂成了年輕教師的實驗田、練兵場，由于師資力量和水平的限制，難以保證教學質量與效果。加之本科學校臨床醫學這個專業對專業課教師本身要求較高，須具備三重性質，即“復合型”人才，一方面要有扎實的專業理論知識，另一方面又要有豐富的臨床實踐經驗和技能，同時還必須有強烈的科研意識，這是保證理論聯系實際、傳授臨床新技能、新方法和科研新進展的前提。因此，適應高等醫學教育需要，提升高校教師的教學水平，是我校大專教師轉型期的現實要求，也是亟需解決的課題。
（3）教學設備。實驗教學是基礎理論的驗證，是課堂理論教學的補充、深化和擴展。臨床醫學又是一門實踐性極強的學科，沒有高質量的實驗相配合，就會像紙上談兵。這就對試驗場地、帶教教師提出了高要求。我校臨床醫學專業生源充足，2012、2013年分別錄取新生831、889人，學生多、實訓項目多，場地設備少的矛盾比較突出。教學設備相對不足，實訓教材特別是視聽教材、電子教材的制作建設不足。實驗教師的教學手段較單一，講授內容陳舊與簡化現象嚴重；表達能力受限，嚴重影響了師生互動。臨床醫學作為一門實踐性很強的學科，見習、實習期間的收獲應該事半功倍。但我校臨床醫學的實習醫院多數是二級醫院、縣級醫院， 三級醫院、三甲醫院很少，這種縣級實習醫院，臨床科室不全或分科不細，病種較少，實踐動手操作機會少，無法滿足本科教學目的，起不到真正意義上的實習作用。因此，拓展實習基地，提升實習醫院的級別也是當務之急。
2 適應本科教學，提升專業教師教學能力探索
武陵山片區衛生隊伍的現狀與我國經濟社會和衛生事業的發展要求仍有較大差距，尤其在農村嚴重缺乏能夠為農民解決實際問題的高學歷、高素質的臨床醫學人才專業技術人才，現有臨床醫學專業人才的學歷結構很難承擔起廣大農民群眾的醫療、預防保健工作，急需要本科層次的衛生人才充實這支隊伍，以發揮龍頭帶動作用。我們必須立足于現在的實際情況，認真思考在有限的條件下充分發揮自己的潛力，對我們的教學現狀進行改革，精心設計、組織教學，力求獲得最大的教學實效。
（1）合理的本科辦學定位。曾有專家將高校分為研究型、研究教學型、教學研究型、教學型四類。①筆者認為，根據武陵山片區地處偏遠，經濟相對落后，以往尚未有一所醫學本科院校的特點，我們學校應該定位于教學型醫學院校。應當確立面向農村、服務基層的社區定向型人才培養定位，堅持本專并舉，從以專科層次為主逐步過渡到以本科層次為主，旨在培養面向城鄉基層，具有扎實的醫學基礎理論和較強的實踐能力，具有良好的職業道德、人文素質和創新精神的應用型醫學人才或技術應用型相關醫學人才。以國家臨床執業醫師考試和臨床醫學等專業國家基本要求為導向構架知識、能力和素質體系。在專業設置上，應當變學術導向為主為社會需求導向為主，并把為農村、基層、社區服務作為重點。②
（2）改善教學條件。臨床醫學對實驗實習的依賴性特別強，“臨床操作技能只能通過反復的實踐才能內化”。③近幾年的連續擴招，導致教學資源相對減少經費嚴重不足，學校雖然盡量充實和優化了現有教學條件，如添置、更新了一批價值210余萬元的仿真模型及投影設備，用于校內和附屬醫院臨床技能實訓教學；新建了90平米的模擬急救實訓室1間；2012年增加2所社區衛生服務中心即盈口、坨院社區衛生服務中心用于全科醫學的見習。實習教學方面，修訂了實習教學大綱，加強了與實習醫院的合作，完善了實習管理制度，加強了巡回檢查和指導，使實習教學質量得到一定提高。通過以上的措施，在一定程度上緩解了實踐教學的壓力，但尚未達到本科教學的要求，而良好的教學條件是本科教學質量的重要保證，未來在學校初升本的轉型期，筆者覺得：應進一步擴大實踐教學面積，購買和更新高仿真實訓模型和投影設備，擴充實踐教學條件，建立滿足實踐教學要求、儀器設備先進的現代化實訓室，和充足的適合專科臨床醫學專業實習教學的實習醫院。
（3）加強師資隊伍建設，提升教師本科教學能力。師資是教育和教育改革的關鍵。近兩年來，學校和附屬醫院為升本以及升本后的臨床醫學專業轉型做了大量的準備工作，相繼修訂了《專業帶頭人和骨干教師培養對象選拔及管理辦法》、《“雙師”素質和“雙師”結構教學團隊建設管理辦法 》、《學校人才引進管理暫行規定》及《新進教師培養管理辦法》等制度，形成了較為合理的師資隊伍建設制度體系。2012年，學校專門成立了教師發展中心和國際交流合作處，專門負責全校教師包括附屬醫院教師的培養工作，大力培養青年教師、骨干教師、學科帶頭人。并且引進1名神經外科學專業博士后人才，共安排了74人次參加國內骨干教師教學培訓與考察學習，聘請了8名高學歷、高職稱、高水平的專家、教授到學校做示范性教學，如聘請中南大學湘雅醫學院管茶香教授所做的“醫學本科教學淺悟”，筆者感到受益匪淺，從那豐富的表情、風趣的語言、激情四射的講解、流暢自然的表述中，深刻感覺到醫學教師語言和人格的無限魅力，使人終身難忘。除此之外，附屬醫院也建立健全了教學激勵制度，鼓勵高職稱、高水平醫師兼職從事教學及教學研究工作并通過資格考試獲得教師資格證。同時臨床醫學系制定了針對性、漸進式的教學團隊建設計劃，對青年教師實行導師制；專業帶頭人外出考察，學習先進教學理念、教學方法，開闊視野。2013年臨床醫學系組織學科帶頭人考察了臺灣三所醫科大學臨床醫學專業建設情況，對臺灣醫學教育的人文教育和服務教育理念和方法有了比較深入的了解，獲得較大收獲。通過培養、引進、考察、激勵等方法，已經完成教師培養特別是雙師教師培養的初級階段計劃，下一步會對有培養前途的優秀中青年教師，可選派到重點高校脫產進修或攻讀博士生；對業務水平接近“研究型”的教師，采取給任務、壓擔子的方式爭取科研項目，使之在實踐中鍛煉成長；而且學校和中南大學聯合舉辦“博士班”，重點針對臨床醫學和護理專業的教師培養，以提升臨床課專業教師的學歷結構，優化教師隊伍，提高教學水平。
總之，學校的升格使我們振奮，但升本后學校如何克服困難加強臨床專業教師培養和實訓條件建設，從而提高教育教學質量，建設一支結構合理、素質優良、迎接挑戰、參與競爭的師資隊伍，是一個值得探討的問題。未來的道路漫長而悠遠，我們將在今后的本科教學工作中邊實踐邊總結邊發展。
注釋
① 涂明華，王野坪，向維聶等.試論新建醫學本科院校的辦學定位與發展戰略[J].中華醫學教育雜志，2008.28（1）：5-7.
1.1實踐教學模塊
一是醫學人文學習領域;二是基礎醫學學習領域;三是臨床醫學學習領域;四是能力拓展學習領域。
1.2實踐教學環節的布局及各環節課時
根據職業教育規律和臨床醫學專業行業的特點,制定實踐教學環節一覽表。實施過程:①入學第一、二周進行軍事訓練教育,第三周到教學醫院各臨床科室體驗,初步了解臨床醫學專業崗位的工作過程及工作任務。②第一、二學期開設的公共人文及基礎醫學課程的實驗教學針對臨床醫學專業開設,在校內實驗室及學校的模擬醫院完成,約342學時。③寒假學生到當地醫院見習兩周,體驗臨床的崗位工作過程和工作任務。暑假統一安排到醫院集中見習兩周,進一步了解疾病的發生、發展及疾病的診療過程。④第二學期開始進入臨床醫學專業課程的教學,臨床醫學專業技能實訓教學采用“工學結合”的方式由校內實訓操作、模擬醫院見習和教學醫院見習(其中一周到社區醫療服務中心)交替進行。第四學期開設一門臨床診療綜合技能課程,在實習前結合臨床醫學專業崗位的工作過程進行綜合實訓。臨床醫學實踐教學約545學時。⑤能力拓展學習領域的選修課程實踐教學約86學時。⑥第三學年到醫院臨床實習約98時。⑦實習結束畢業前進行一周的畢業職業素質教育。
1.3實踐教學與基礎理論教學的課時比例
入學教育、軍事訓練、假期社會實踐和畢業教育的實踐教學共138學時。四大學習領域的課時分配為:醫學人文理論課298學時,實踐課206學時,總課時504學時;基礎醫學理論課31時,實踐課136學時,總課時455學時;臨床醫學理論課417學時,實踐課1534學時,總課時1951學時。能力拓展理論課時94學時,實踐課86學時,總課時180學時。臨床醫學專業總課時3090學時,理論教學1128學時,實踐教學1962學時,實踐教學課時占63.5%。
1.4實踐教學模式
實踐教學有校內實驗和校外(醫院)的實訓,科學進行校內、外的實踐教學的交替,把學校搬到醫院,把課室搬到實驗室。
1.5教學方法和手段
采用“學生為主體、教師為主導”教學方法和手段。①病史采集和病例分析采用情景模擬、病例討論、醫院見習和實習訓練,并強化溝通技巧、人文關懷技巧、臨床思維能力的訓練。②體格檢查采用學生相互檢查、計算機模擬病人、臨床見習和實習訓練。③臨床診療操作技術和急救技術采用技能操作訓練、醫護同場情景教學和計算機虛擬教學。④外科基本技術在模擬手術室使用模型、離體組織、動物手術進行訓練。⑤輔助檢查操作和判讀采用技能操作訓練和TBL教學等。
1.6編寫各門課程實踐教學大綱、實踐指導校內教材
根據臨床醫學專業職業崗位能力的要求及執業助理醫師技能考試要求,各門課程制定系統的、可靠的、相對獨立的實踐教學大綱,編寫基于工作過程的實踐指導教材,以介紹實踐理論、實驗方法、實踐技能為主,以加強分析問題、解決問題及創新能力的培養為重點。并介紹當前國內外最先進的實驗思想、實驗方法、操作技術及其在臨床工作中的實際應用,拓展學生的知識面。
2實踐教學管理
2.1校院共同管理的長效管理體制
實踐教學包括校內的實踐教學和校外的實踐教學。校內實踐教學實行校系二級管理,學校統籌安排課程上課時間、地點和課時,系部為主要責任人和項目管理協調者,專業負責人為項目具體實施組織者,實驗中心負責各實驗平臺建設、監管和保障,實踐教學的具體開展由相關教研室的專業老師和實驗技術人員共同參與實施,分工明確,責任具體落實到人。校外實踐教學實行校院共同管理,由學校統籌安排實踐教學項目,醫院協調管理及組織實施項目,各臨床科室負責實踐教學的具體開展。依靠學校和教學醫院的力量,檢查、督導實踐教學過程和考核環節,達到有效監控實踐教學質量的目的,有力地促進了臨床醫學專業建設與發展。
2.2科學的實踐教學評價體系
實踐教學考核方式:①水平測試:檢測學生對本門課程掌握的程度,側重知識的綜合與運用能力;②能力測試:考核學生分析問題和解決問題的能力,以及臨床技能和實際工作能力。醫學基礎課實驗考核側重動手能力、知識的綜合與應用能力,以現場操作的形式完成項目為主。醫學專業技能實訓考核重視學生分析問題和解決問題的能力,嚴格考核制度。按照執業助理醫師技能考核的要求和形式,對診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、影像診斷等課程開展多站式考試。畢業綜合考核采用國家執業助理醫師技能考試的多站式考試形式,按照國家執業助理醫師(臨床類)考試大綱進行。同時把人文關懷、職業態度列入評價內容中。
3實踐教學保障體系
3.1“工學結合,校院合作”的實踐教學基地
在“臨床醫學專業建設指導委員會”指導下,“校院合作”共建校內、外實踐教學基地。校內實踐教學基地按照“真實設備、真實情境、真實工作過程”情境建設,基本實現實踐教學項目與實際工作崗位技能“零距離”對接。校外實訓基地(醫院)是通過省衛生廳組織的高等醫學院校教學醫院評審的“教學醫院”,能較好地滿足本專業的實踐教學需要。
3.2專兼結合的師資隊伍
把臨床醫學專業實踐教學基地和兼職兼課教師納入學校教師隊伍的整體規劃建設中,通過加強“雙師素質”教學團隊建設,聘請行業專家,培訓提高兼職教師的教學能力和水平。
3.3各項實踐技能的考核標準
參照執業助理醫師技能考試標準和職業崗位要求,由行業專家和專業教師共同制定各項實踐技能的考核標準。
4實踐教學體系構建的效果及面臨的問題
4.1實踐教學體系構建的效果
高職高專臨床醫學專業實踐教學體系的構建,打破了三年制高職高專是五年制本科壓縮版的傳統觀念,具有鮮明的高職高專特色。構建高職高專臨床醫學專業實踐教學體系,一可提高教師參與教學的積極性和創造性,規范了教師的教學行為,提高了教學水平。二可提高學生學習的主動性和參與性,提高學生的實驗操作技能和臨床技能,以及分析問題和解決問題的能力,增強社會適應力。
4.2構建中面臨的主要問題
關鍵詞：神經外科；實習生；改進
近幾年，由于師資力量、教學條件等問題使得神經外科實習生教育教學模式在醫學教學課程中的問題比較多見，并且由于將傳統的醫學課堂教學模式應用到實習教學中，嚴重影響著實習教學中學生的學習主動性和課程的趣味性[2]。神經外科學是臨床醫療課程中的一門基礎學科，是臨床醫學教學目標中要求必須掌握的主要課程[3]。因此，在神經外科實習生教育教學中改進傳統教學模式，以及對其進行正確的指導和規范是極為重要的。
一、當前神經外科實習生教育教學存在的問題
（一）課程設置和教學模式存在問題
神經外科是一門有自己獨特風格的醫學課程，需要有系統、科學、全面的課程設置和理論知識體系作為保障。然而，許多學校在進行神經外科教學的時候，沒要充分考慮到這一點，片面地追求理論知識的培養，忽視了學生實踐能力培養的重要性。這就使得教學與實習相脫節，很多學生在課堂上學到的繁雜的理論知識和名詞概念不能很好的與實習內容相互融合、貫通，致使學生實習積極性大打折扣。同時，由于一些學校和學生把教學重點放在了醫師資格證占分值比較大的主干醫學課程上，沒有把更多精力投入到神經外科的教學中，因此對神經外科的實習生教育更是投入不多，加之本身神經外科就是一門枯燥的學科，其涵蓋了很多抽象的理論知識，并且難點較多，學生記憶起來相對困難。
（二）神經外科實習生教學教師的專業教學能力不足
神經外科實習生教學教師教學水平的高低，直接影響神經外科實習生教學課程開展的順利與否。目前我國大部分學校的神經外科實習生教學教師隊伍建設存在著問題，主要體現在：首先，很多學校的神經外科實習生教學教師學歷有些偏低。由于一些學校的神經外科實習生教學教師都是以帶教老師為主，其并不是醫院的主任醫師或者經驗豐富的教授，大部分帶教教師的學歷層次和教學經驗不足。其次，部分學校帶教教師的年齡和職稱結構存在問題。現在一些學校在神經外科實習生教學教師的儲備上職稱結構比較低，年齡結構也趨向低齡化，這些年輕的低職稱教師在教學經驗和行業的發展把握上還是相對比較薄弱的，不利于神經外科實習生教學的順利進行，也不利于神經外科實習生教學的發展。再者，我國目前對于神經外科實習生帶教教師的管理體制還不是很完善。教師的專業技術職稱評審的要求使得很多教師在承擔繁重的教學任務的同時，還要花費時間去進行職稱考核，根本沒有時間去關心教學模式和教學方法的改進。
（三）教學方法比較陳舊
目前我國大部分學校的神經外科實習生課程的教學方法還是過于強調教師的主體地位，教師在課堂上一味的進行課程的講解，沒有考慮到學生學習的主動性和積極性。在教學上只注重課本上的理論內容，忽視了實踐課程的重要性，沒有考慮到學生實踐能力和知識運用能力的培養。實習生教學內容比較單調、枯燥，學生的學習能動性不高。由于課堂教學模式過于機械呆板，使學生們很難培養出良好的臨床思維能力。使得很多臨床醫學畢業生在畢業后不能很快投入到臨床工作中，不能很快獨立進入到臨床工作之中。
二、神經外科實習生教育教學的一些改進措施
（一）豐富課程設置和課程內容
教師在進行神經外科實習生教育教學教學的時候，可以通過開展一些課上活動來激發和培養學生們對神經外科實習生教學的興趣。教師可以鼓勵學生們組成學習小組，將課上學習到的相關知識和發現的問題以小組討論的形式互相交流學習，在交流過程中更能加深學生們的對相關知識的理解。同時，教師還可以組織學生觀看一些與神經外科知識內容相關的紀錄片和宣傳片。讓學生們在觀看這些有聲圖像的過程中，去體會神經外科課程的重要性以及與其它臨床醫學課程的相關聯性，培養學生們對神經外科學習的興趣，激發學生們學習神經外科的積極性。再者，教師可以定期組織學生們去神經外科門診、神經外科手術室等與課堂內容密切聯系的科室去參觀、學習。
（二）提高神經外科實習生教育帶教教師的專業水平
在神經外科實習生教育帶教教師挑選時，要優先挑選具有神經外科教學相關專業背景的醫生作為帶教老師；要定期組織教師進行神經外科實習生教育相關知識的培訓，提高教師的專業知識和相關知識的掌握度。并且，教師本身還要具備良好的性格特征和優秀的教研能力。教師在教學過程中除了精心準備課程內容外，還要深入學生中去，觀察學生的性格特點，并依據本班同學的性格特征有針對性的安排教學內容，積極找學生進行訪談，了解學生在學習中遇到的問題，并依據問題改進教學內容和教學方法。教師要了解學生對于神經外科這門課程的喜歡程度與掌握程度，并可以通過實際病例講解來提高學生對于該門課程的興趣。
（三）設計新穎的教學模式和方法
教師在授課時，要一改以往陳舊、填鴨式的教學模式。不能在課上只是簡單的神經外科理論知識的教授，教師在對每一個知識點進行教學時，首先要對其相應的其它相關知識進行介紹，讓學生在學習該堂課程之前，先充分領會到這個知識點與其它臨床醫學學科的相關聯性。只有讓學生們了解神經外科與其它學科是相交叉的，才能激發學生的學習動力，培養學生們對該學科的學習積極性。
參考文獻：
關鍵詞：普外科；PBL教學；循證醫學；思維
目前，在國內外臨床醫學專業的教學工作中，Problem-BasedLearning(PBL)作為美國Barrowa教授首創的一種教學模式，得到了國際醫學教育界的普遍認同。在我國PBL教學模式通常被直譯為“以問題為基礎的學習”，即讓醫學專業的學生在學習過程中，始終堅持發現、分析、解決問題的理念，進而逐漸掌握豐富的理論知識和臨床操作能力，更好地適應實際工作對于高素質、探索型醫學人才的需求。在普外科教學中，循證醫學思維是學生應具備的基本素質之一，而PBL教學模式的記憶深刻、啟發創新的作用則是不容忽視的。
1、普外科教學中PBL教學模式的實施
1.1 PBL教學模式的優勢和不足
在普外科教學中應用的PBL教學是一種以以問題為基礎的教學模式，與傳統的普外科帶教模式相比，PBL教學模式更具科學性、合理性，對于教學質量的提高具有重要的作用。普外科教學中對于學生學習積極性和研究性的要求較高，PBL教學模式的應用則客觀起到了促進學生分析問題、解決問題能力的積累和增長，并且有效鍛煉了學生在學習過程中的溝通、交流及協作能力。
雖然在普外科教學中應用PBL教學模式具有較多的優勢，但是作為醫學教育工作者仍要堅持客觀、公正的態度對其進行評價。根據我國高等醫學院校現階段軟件及硬件設施的建設現狀，尚難以全面滿足教學工作的實際需要。同時，由于我國普外科教學中應用PBL教學模式的時間相對較短，尚未形成科學、完整的教學理念和模式，難以保證學生在學習中獲得充足的學習時間。
1.2 PBL教學模式的具體實施過程
在普外科的實際教學工作中，教師在應用PBL教學模式使首先要根據專業的特點合理進行教學內容及課時的設置，課前及課堂上提出的研究性課題要符合學生的接受和理解能力。在提出相應的討論問題之后，教師要引導學生通過網絡、參考期刊、文獻、資料等進行解答，并且加強學生之間的交流和互動。在經過提出問題、分析問題等環節后，教師和學生一起進行課堂點評和討論，加深理學生的解和記憶，逐步達到鍛煉學生臨床思維能力和邏輯性的效果。
2、普外科PBL教學中培養學生循證醫學思維的策略
在普外科PBL教學中，循證醫學思維培養的重點就是要讓學生在不斷的發現問題、分析問題、解決問題的過程中，進而提高學生處理和解決臨床實際問題的能力。在PBL教學模式中，教師要嚴格按照教學計劃進行具體教學工作，進而培養學生應用循證醫學思維的習慣，并在臨床實踐中具備正確應用循證醫學的思維。
2.1 提出臨床問題
隨著現代醫學科學的不斷創新和發展，普外科臨床中面臨的疾病日趨復雜，需要解決的臨床問題越來越多。普外科在讀學生作為未來的臨床主治醫師，教師在教學中要結合臨床資料和經驗，引導學生主動發現普外科常見的疾病病因、診斷方法、治療手段、患者的經濟情況及治療效果等方面的問題，并且通過自身的思索，尋求到較為理想的解決途徑和方法。 2.2 收集證據
PBL教學模式在普外科教學的應用中，學生循證醫學思維培養的關鍵是通過自己的努力去尋求解決問題的證據，學生的循證醫學思維并不是完全建立在理論知識基礎之上的，更多的是要堅持尊重臨床實踐的具體需求。同時，在學生收集證據的過程中，教師要充分發揮引導作用，即對于學生收集的證據進行綜合評價與分析，使學生認識到證據的真實性、可靠性對于臨床實踐的重要性。
2.3 實施證據
普外科教學于臨床實踐是密不可分的，也是檢驗教學效果的重要標準。PBL教學模式應用中，學校及教師要為學生提供較多的循證醫學訓練機會。普外科臨床實踐中應以采取分組訓練為主的模式，各組學生在帶教教師的指導下，提出與普外科相關的臨床醫學問題，按照循證醫學的方法進行了查詢分析以及判斷，對照書本知識提出了自己的見解，通過循證醫學知識的訓練，使學生初步掌握了主動、積極、高效的臨床思維方法。
3、討論
在現代高等醫學院校的普外科教學工作中，PBL教學模式以臨床問題為基礎，并且堅持學生的主體地位，教師通過開展啟發式教育，從而達到激發學生學習動力，并引導學生自主進行學習的是一種培養方式。從醫學專業的教育角度而言，循證醫學作為一種先進、科學的思維方法，其強調以臨床知識和經驗為基礎，以最佳證據為指導進行臨床實踐和醫學決策。在傳統的普外科帶教模式中，學生的思維模式被局限在一個相對狹小的空間內，學生的主體地位難以得到足夠的重視，進而導致培養出的學生多具備較高的理論水平，但是循證醫學思維的發展難以令人滿意。
由此可見，在普外科PBL教學中，教師不但要具備豐富的臨床知識、嫻熟的護理技能和良好的語言表達能力，而且要注重對于學生循證醫學思維的重點培養，進而滿足現代高等醫學教育的實際需求。
我國兒童外科基礎教學早期兼容于兒科學和外科學，在醫學院本科教學中，兒童外科基礎部分大多出現于兒科學教材中，由兒童外科醫生進行講授，部分病種則在外科學講授。在少數設有兒科系的醫學院則具有較為完整的兒外科教學體系和師資力量，兒外科教學在兒科學和外科學的教學中提取出來獨立成科，不再被外科學和兒科學大綱涵蓋。上世紀90年代，醫學院系改革，多數兒科系被調整，兒外科基本上不再作為一門獨立的學科列入教學計劃。目前，在上海交通大學醫學院臨床五年制的教學大綱中，兒科學沒有兒外科內容，外科學中只有常見先天性心臟疾病和運動系統畸形，僅少數院校開設兒外選修課。
二、兒外科住院醫師規范化培訓(以下簡稱“規培”)中的困境
發達國家的兒外科規培已形成完善的培訓體系。德國學者曾對20余個國家的兒外科培訓模式進行比較。在美國，必須經過5年外科住院醫師培訓并獲得認證后才能進入兒外科專科培訓，其余國家的平均培訓時間為6年3個月。在我國，兒外科作為二級學科，在規培中作為培訓科目之一獨立招生。綜合性醫院極少設兒外科專業或缺乏規培能力，故兒外科規培基地集中在兒童專科醫院，培訓主要在兒外科各專業輪轉。醫師一旦完成規培，也基本就業在各兒童專科醫院。由于受訓面和就業面窄，兒外科規培基地生源緊缺。相反，每年的外科規培基地供不應求。由于外科規培未將兒外科納入培訓細則，經過規培的外科醫師對兒外科臨床知識幾乎一無所知，不具備接診兒外科常見病的臨床能力。他們一旦進入基層醫療單位，在實際工作中又不可避免兒外科病患。不難看出，現行的住院醫師規培過早專科化，造成外科住院醫師的臨床技能培訓與其在基層一線實際工作中所應具備的臨床能力間尚不夠契合。
三、兒童外科疾病就診中的窘況
由于兒童年齡段人數眾多，分布廣泛，目前上海市僅有的四家設有兒外科的醫院已人滿為患，兒外科醫師超負荷工作仍然無法滿足就診需求。我們亟需將兒外科常見病的診治下沉至基層醫療單位完成，但這一過程存在極大困難。首先，兒外科常見病的臨床初診主要在基層，尤其是面向社區的全科醫師和分散在各級醫院的兒科或普外科醫師。近年的本科教育中缺乏兒童外科教學課程和臨床實習，在全科、兒科、外科規培中也沒有兒外科培訓內容。因此，全科醫師在新生兒訪視和嬰幼兒體檢時往往漏診新生兒或嬰幼兒外科疾病，兒科或成人普外科醫師容易在接診兒外科急癥或腫瘤患兒時發生漏診誤診。造成該年齡段的兒童外科患者處于高風險狀態。其次，在絕大多數的二級醫院，兒童外科患者一旦明確診斷，即使是一些常見病，也很少能得到及時治療，必須轉診至兒童專科醫院。這勢必導致兒外科常見病診治在今后幾年仍無法在基層醫療單位完成，兒童專科醫院人滿為患的窘況得不到及時有效解決。
四、對策
對于上述現狀和困境，要從根本上提高各級醫療機構醫師的兒童外科臨床能力，需要一個從院校教育到畢業后醫學教育的長期而全面的調整和改革。
第一，建議將兒童外科常識融入本科臨床醫學教育內容，這不僅能普遍提高醫學生對兒童外科疾病的認識程度，同時培養醫學生對兒外科學的興趣，鼓勵更多學生選擇從事兒外科專業。
第二，建議將兒童外科列入臨床實習輪轉范圍，尤其要加入臨床醫學兒科方向和全科方向的醫學生實習內容中。臨床實習是讓醫學生將醫學理論與醫療實踐相互結合融會貫通的關鍵途徑。通過臨床實習，培養學生獨立解決臨床問題的能力。
第三，建議調整目前的住院醫師規范化培訓細則要求，并在國家執業醫師考核中加入兒外科內容。洛杉磯醫學中心2009年的一項調查研究表明，外科住院醫師普遍認為培訓中輪轉兒外科是具有價值的教育經歷，他們期望每年有一些時間來做兒外科手術。因此，建議在現行的外科規培細則中，適當加入兒外科臨床輪轉，培養和提高外科醫生處理兒外科常見病的臨床能力。對于有條件開展兒外科培訓的全科規培基地，建議在3年培訓中加入2周的兒外科輪轉，讓全科醫師通過臨床實踐熟悉兒外科常見病，初步具備在社區醫療服務中正確識別兒外科常見病的能力。
五、總結
