時間：2023-09-25 11:30:06
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療衛生方面的意見和建議，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
據悉，省考評辦將于7月10日至15日在17市開展科學發展觀群眾滿意度調查，調查內容與市里內容基本一致，隨機調查手機用戶，調查結果全省通報，并記入各市科學發展考核成績。為積極迎接省對我縣上半年群眾滿意度調查，確保我縣衛生工作在群眾滿意度調查中取得好的成績，經研究，確定在全縣衛生系統開展“六個一”活動。
一、開展一次“大回訪”活動
（一）活動內容：主要包括健康需求回訪、征求意見建議、做出服務承諾、做好政策解釋等四項內容。
1、家庭保健醫生回訪：發動農村家庭保健醫生和社區醫務人員對責任片區進行全覆蓋回訪。回訪內容要結合基本公共衛生服務工作，詢問健康情況和衛生需求，同時征求對衛生工作的意見，并及時誠懇回應，特別是對醫保報銷、藥品種類不全、藥品價格方面提出建議或疑問的要做好政策解釋和引導。
2、醫療機構回訪：各級各類醫療機構對今年以來的出院患者或家屬進行電話回訪，詢問康復情況，提供保健咨詢，同時征求對醫療服務方面的改進建議，對醫保報銷政策、醫藥收費價格方面的意見應及時做出解釋和說明。
3、對重點人群回訪：各級各類醫療機構要對2013年以來曾經對我們醫療衛生工作提出不同意見的就診患者或家屬進行重點回訪，通過關心詢問，做好溝通交流。
4、及時整改落實。對回訪到的意見建議進行認真匯總、梳理分類，針對性提出整改措施，抓好落實并及時反饋。
（二）活動要求：一是回訪要做到服務人群全覆蓋，特別是手機用戶。二是回訪工作應于7月10日前全面完成。三是回訪情況及整改措施于7月12日前報縣衛生局政工股。
二、開展一次集中宣傳報道
各單位要精心提煉醫療衛生工作中的亮點和特色，在轄區內主流媒體進行大力宣傳報道，傳遞衛生人的正能量。局宣傳科在7月10日前，在電視臺、電臺、報紙上的報道各不少于2篇。
三、開展一次公開承諾
各級各類醫療機構要就嚴格執行“九不準”向社會作出公開承諾，并公布24小時醫療服務投訴電話。二級以上醫療機構要通過電視臺、主要報紙對外公布。各級各類醫療機構要在單位內部醒目位置公布人社部門的醫保報銷規定和相關程序、公布收費依據和價格、公布就診服務流程。
四、開展一次集中便民服務活動
各級各類醫療機構要通過多種形式在7月10日前開展一次便民服務行動，并做到精心謀劃，不走過場，確保實效，讓群眾切身感受到便民措施帶來的實惠。
五、開展一次作風紀律整頓
針對滿意度調查中群眾反映的工作人員服務態度差、脫崗、24小時值班不到位等情況，各級各類醫療機構要加強對單位窗口工作人員的作風紀律教育培訓，并對職工在值班值守等執行單位規章制度、工作紀律情況等進行檢查，嚴格對內管理，規范對外服務。
上海是人口多、密度大的超大型國際化大都市，急救醫療服務需求日益增長，既有平時快速搶救病人、保障市民健康的需要，又有發生自然災害、突發事件后快速組織急救工作、保障城市安全的需要。因此，急救醫療服務立法對于保障市民生命健康和城市公共安全至關重要。但是，急救醫療服務立法也非常復雜，既事關群眾生命、健康，關系千家萬戶，社會關注度高，又涉及衛生計生行政部門、其他相關政府部門、醫療急救中心、開展急診急救服務的醫院等多方面主體，涉及面廣。急救醫療的改革還與正在穩步推進的深化醫療衛生體制改革密切相關，需要在深化醫療衛生體制改革的大背景下思考、謀劃急救醫療立法。本市急救醫療立法起步較晚，基礎工作尚不扎實。基于上述考慮，市人大常委會高度關注急救醫療服務立法，更加注重發揮自身優勢，更加深度介入、參與條例起草工作，更加積極發揮相關領域專家、市人大代表作用，從而提高條例的針對性、有效性。
常委會深度參與立法調研起草
2013年，市人大教科文衛委在參與五年立法規劃編制過程中，積極主張并堅持院前急救、院內急救、社會急救“三位一體”的急救醫療服務立法理念，推動有關方面達成共識，使之成為規劃的正式項目。
2014年，教科文衛委制定《關于開展2014-2015年立法調研活動的工作方案》，開展系列立法調研工作。一是以個別訪談的方式，走訪曾在或仍在衛生行政部門或綜合性醫院負責醫政工作、擁有長期管理急救醫療工作經驗的老專家，聽取他們對立法結構、主要內容的意見和建議。二是調研市醫療急救中心和閔行區醫療急救中心，發現院前急救存在一些突出問題，包括救護車難叫、等待時間較長的現象一定程度存在；急救醫師待遇不高，工作強度大，人員流失嚴重；非急救病人呼叫救護車現象普遍，比較稀缺的急救資源被大量非急救病人占用。三是暗訪部分二、三級醫院急診科，感到不同級別醫院急診室利用情況反差明顯，一些二級醫院急診資源利用率較低，造成醫療資源浪費，而許多三級綜合性醫院急診室收治大量非急診患者，急診分流不暢，導致急診室人滿為患，急救“壓床”現象比比皆是。四是與來自紅十字會的市人大代表溝通，了解到由于缺乏法律保護和培訓力度不足，掌握急救技能的公民不敢救人，有意愿救人的又無能為力，“不敢救、不會救”現象普遍。五是考察杭州、廣州、深圳、南寧等城市，了解本市急救工作的開展情況和存在問題，學習兄弟城市的有效管理措施和立法經驗。六是會同市人大常委會法工委、市衛生計生委、市政府法制辦、市立法研究所等單位聯合開展急救醫療服務立法課題研究，先后形成了立法研究報告和《上海市急救醫療服務條例（草案建議稿）》。在這些調研工作的基礎上，委員會梳理出立法涉及的39項主要問題。
2015年，教科文衛委制定了立法相關工作方案，充分發揮立法中的主導作用，遵循科學立法、民主立法的原則，提前介入調研和起草工作。第一，分別設立領導小組、專家小組、代表專業小組、工作小組，各自承擔研究、決定立法中的重大事項、針對立法中的重大問題和草案主要內容提出專家意見、深度參與立法調研、從事具體工作等職責，做好立法的組織保障。第二，定期與政府相關部門召開雙向通氣會，溝通起草工作的進度，討論立法主導思想和關鍵條款內容。委員會辦公室還參與市衛生計生委和市政府法制辦相關處室的具體起草工作。第三，針對立法涉及的與市民密切相關的難點問題設計問卷，如由誰決定120救護車上的患者送往哪家醫院、急診室就診順序如何決定，由800余位市人大代表在聯系選民過程中開展調查，了解市民呼聲。第四，召開三次專家、代表研討會，針對立法草案文本，聽取來自醫療衛生領域、法律實務部門等方方面面的意見和建議。
草案明確院前、院內、社會急救相關規定
在11月16日召開的市十四屆人大常委會第二十四次常委會上，市政府提出的《上海市急救醫療服務條例（草案）》被提交審議。草案共七章六十一條，主要包括總則、院前急救醫療服務、院內急救醫療服務、社會急救、保障措施、法律責任和附則。總則部分，草案第4、5條明確，市和區、縣人民政府應當加強對急救醫療服務工作的領導，將急救醫療事業納入國民經濟和社會發展規劃，建立完善的財政投入機制和運行經費補償保障機制，完善急救醫療服務體系，保障急救醫療事業與經濟社會協調發展。市衛生計生行政部門主管本市范圍內的急救醫療服務工作；區、縣衛生計生行政部門負責管理本轄區內的急救醫療服務工作。院前急救部分，草案第10、14、18、23條明確了院前急救機構的建設要求，救護車配置與使用方面的要求，規范了院前急救呼叫受理和指揮調度，強調了院前急救的送院原則。院內急救部分，草案第30、33、34、36、37條提出了院內急救能力建設要求，完善了院前急救與院內急救的銜接機制，強調了首診負責制，規定了轉診分流的要求和引導措施。社會急救部分，草案第39至42條鼓勵緊急現場救護，明確了應當配備急救器械和相應人員的場所和單位，明確了特定人員的培訓要求，提出了普及性急救培訓的要求。保障措施部分，草案相關條款明確了救護車通行的保障措施、信息共享與信息化保障的要求、突發事件的急救保障措施。
人大審議提出修改完善建議
教科文衛委在充分肯定草案具有較強針對性和可操作性的同時，根據兩年多以來的立法調研工作，提出了三方面修改意見和建議。一是強化院內急救體系建設，市衛生計生行政部門要統籌全市院內急救體系建設，制定包含全市、區域、綜合性醫院、專科醫院以及部分專病急救的院內急救規劃，制定不同等級、不同類型醫院的急診科室建設標準，制定分級救治標準、急救急診流程、突發事件救治流程、轉診標準并向社會公示，設置急診科室的醫院應當重視急診科室建設院前、院內急救的交接，優化醫院考核指標體系，合理設置急診科室考核指標，市、區縣人民政府以專項經費方式對院內急救體系建設予以適當補貼。二是強化社會急救，包括擴大配備必要急救器械、藥品的場所范圍，擴大急救培訓的覆蓋面，明確市、區縣衛生計生行政部門是社會急救培訓的主管部門，承擔制定規劃、統一課程、設定社會培訓機構標準等職責，強化對施救者的法律保護。三是強化急救人員隊伍建設，主要是院前急救人員待遇保障的條款擴大適用于包括院前和院內急診科的所有急救人員，市衛生計生行政部門應當指導、扶持急救、急診學科建設和人才培養，提高醫療急救和急診醫學科學技術水平。
在常委會會議上，組成人員紛紛對草案提出意見和建議，主要包括院前急救與院內急救在篇幅、內容上的協調、院前院內交接工作在10分鐘內完成的合理性、院內急救各項措施的細化和落地、社會急救領域責任主體的明確、救護車通行保障措施的操作性、社會群體權利和義務的界定、緊急施救行為的免責等。
一、做好深化醫藥衛生體制改革相關工作
圍繞《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》，積極參與深化醫藥衛生體制改革相關工作，落實相關任務與要求。
（一）認真制定《鼓勵社會資本發展醫療衛生事業的指導意見》、《國家基本公共衛生服務項目》和《醫療服務價格管理辦法》等文件，配合做好其他醫改文件的研究制定工作。
（二）做好衛生經濟政策研究和經費保障工作，重點是新型農村合作醫療、促進基本公共衛生服務均等化和完善公共衛生機構及基層醫療衛生機構經費保障政策等，指導和督促各地落實改革措施。
（三）積極參與推進公立醫院改革試點，落實公立醫院財政補助政策，開展藥事費、處方費、護理費等專題研究。
二、認真做好“健康中國2020”戰略規劃研究及“*”規劃綱要編制準備工作
在前期6個專題組研究成果的基礎上，成立“健康中國2020”戰略規劃綜合研究組，邀請社會學、宏觀經濟學、財政學等方面的專家共同編制戰略規劃研究總報告。適時邀請中央政策研究室、國務院研究室、國務院參事室、社會科學院等研究機構的領導和專家，對戰略規劃研究總報告進行全面評估，進一步修改完善后擇期向國務院匯報。經批準后正式啟動“健康中國2020”戰略規劃綱要的制訂工作。
組織開展“十一五”規劃綱要實施情況的評估，為編制“*”規劃綱要做好前期準備。
三、組織開展衛生專項資金執行情況的監督檢查活動
在各項目省提前開展自查工作的基礎上，年內聯合財政部、國家發展改革委及部內相關司局，組織相關人員開展中央補助地方公共衛生專項資金和衛生服務體系建設資金使用情況的監督檢查，針對發現的問題，及時研究提出進一步加強專項資金管理、提高資金使用效益的措施和建議，確保項目資金安全。
公共衛生專項資金督查的主要內容是：項目執行總體情況、項目方案實施情況、項目組織領導情況、設備采購、項目資金到位情況、項目執行效果、存在的主要問題及原因分析等。
衛生服務體系建設資金督查的主要內容是：項目建設程序、執行標準、工程進度與質量、項目資金到位情況、配套資金落實情況、存在的主要問題及原因分析以及農村衛生機構人員培訓、業務開展和運行管理等。
四、加快衛生服務體系建設
（一）認真組織實施好2009年中央專項投資建設項目。積極督導各地嚴格按照《縣醫院建設指導意見》、《鄉鎮衛生院建設標準》、《社區衛生服務中心建設指導意見》和《精神衛生防治機構建設指導意見》開展規劃設計，加強質量和安全管理，加快建設進度，切實發揮拉動內需、促進經濟增長的作用。
（二）加快衛生監督、婦幼保健、鼠疫防治、職業衛生防治以及兒童專科醫院等專項建設規劃編制工作。
（三）會同財政部門研究制定中央補助地方公共衛生專項資金分配機制，按照成熟一批下達一批的原則，盡早研究下達2009年中央補助地方公共衛生項目預算。
（四）協調、指導對口支援省市和災區省加快推進四川汶川地震災區衛生系統恢復重建工作進度，爭取年內完成全部醫療衛生機構房屋維修加固，全面啟動縣級醫療衛生機構和鄉鎮衛生院重建工作，力爭年內能有一大批項目完成改造、建設任務。
（五）開展危房排查處理工作，保障醫療衛生機構建筑安全。
五、加強部門預算管理，深入開展專項審計工作
（一）加強制度建設，規范財務收支管理，強化對部屬（管）單位的財務、內控、藥品、醫療服務價格、基本建設、設備購置、收入分配、對外投資與合作等方面的監管，提高部門預算編制和執行水平，加快預算執行進度。
（二）探索衛生項目績效評價新機制，積極開展衛生專項資金績效評價工作，充分發揮專項資金使用效益。
（三）開展領導干部經濟責任、財務收支、專項資金使用情況、基本建設工程等審計工作。
六、進一步加強醫療服務價格管理工作
（一）盡快完成《全國醫療服務價格項目規范（*版）》的全面修訂工作，并下發各地執行。
（二）在東、中、西部選擇不同級別的醫療機構開展醫療服務項目成本監測工作，掌握醫療服務成本動態變化與醫療服務價格標準之間的差距，為進一步調整醫療服務價格提供依據。
（三）積極推動有條件的地方開展醫療服務收費方式改革，探索按病種收費，加強醫療服務價格管理，規范收費行為。
七、規范公立醫療機構建設和裝備管理，促進城市醫療資源合理配置
（一）加大公立醫院建設規模、裝修標準、環保節能等方面的指導和監管力度，促進公立醫院建設規范化、科學化、制度化。進一步提高部屬（管）單位規劃建設管理水平，發揮示范引導作用。
（二）以2009-2011年乙類大型醫用設備配置規劃編制和實施為切入點，深入開展階梯配置工作，進一步規范全國大型醫用設備配置管理。
（三）全面完成違規裝備大型醫用設備的清理工作，繼續完善大型醫用設備配置審批制度，調整管理品目，嚴格新型設備配置準入。
八、加強醫療衛生機構財務資產管理，完善新型農村合作醫療基金監管制度
（一）研究修訂《醫院財務制度》、《醫院會計制度》和公立醫院收支監管辦法，加強醫院成本核算和內部分配管理，推進醫療衛生機構財務管理規范化、制度化。
（二）進一步加強衛生事業單位國有資產管理工作，認真做好資產處置和對外投資管理，研究制定衛生事業單位國有資產管理辦法，切實維護國有資產安全、完整。
（三）繼續完善新農合財政補助資金撥付辦法，推動基金財務會計制度全面實施，建立新農合基金內部控制制度，加強新農合基金支出監管，開展基金管理情況專項檢查，保障基金安全運行，提高參合農民受益水平。
九、推進藥品和醫療器械集中采購工作
按照衛生部、國務院糾風辦、發展改革委等部門《關于進一步規范醫療機構藥品集中采購工作的意見》，指導各地全面推行以省為單位、以政府為主導的藥品集中采購工作，并抓好文件落實，做好與國家基本藥物制度的銜接。
指導衛生部國際交流與合作中心開展高值醫用耗材和PET-CT等大型醫用設備集中采購工作。
一、基礎設施項目情況
截至目前，我縣“重大疾病控制體系暨衛生監督體系項目建設”項目主體工程已竣工，完成室內外裝修，現處于項目驗收階段，下一步將完成綜合業務樓相關配套實施和辦公設備的招投標采購工作，保障基礎設施建設項目及時投入使用。
二、群教活動開展情況
自開展黨的群眾路線教育實踐活動以來，按照縣委和縣衛生局黨組群眾路線教育實踐活動的總體安排，我隊結合衛生監督實際情況，組織開展了形式多樣、富有成效的教育實踐活動。通過6次集中學習、7次專題討論、向蘭輝及侯方杰先進典型學習、反腐倡廉警示專題教育、張思德紀念館實地調研、黨員干部在線學習城的學習、班子成員之間面對面座談、領導與干部職工座談等形式，反思查擺問題，開展批評和自我批評，從思想上和各級黨委、政府的意見保持高度一致。活動中，共發放征求意見表50份，收回48份，收集意見建議13條；召開懇談會1次，收集意見建議5條；開展黨員雙報到1次，組織黨員義工活動1次。
三、宣傳信息與衛生技能學習情況
上半年我隊共在省衛生監督系統中錄入案件50余起，日常監督信息670余條。同時，積極編輯工作簡報，及時向上級主管部門反饋工作動態，共印制簡報（包括圖片新聞）27期，其中辦公室9期、行政審批股1期、稽查法制股3期、執法監督一股7期、執法監督二股1期、執法監督三股6期。利用法制宣傳日、宣傳周進行飲用水衛生、學校及公共場所衛生、醫療衛生等衛生法律知識宣傳，上半年共開展對外宣傳4次，發放宣傳資料4000余份。半年來，我隊衛生監督員基本完成了國家衛生信息綜合管理平臺30課時的學習任務，完成了縣黨員在線學習課時任務并通過了考試，并利用空余時間勤鉆業務知識，充分利用網絡、書籍等充實自己的政策理論，對工作中出現的疑難點進行討論，學習氣氛濃厚。
四、衛生行政許可情況
上半年，我隊共受理公共場所衛生許可49起（新辦33起，校驗16起）；受理生活飲用水衛生許可2起；發放從業人員健康合格證明1700余份。
五、稽查法制工作情況
以加強衛生監督稽查為出發點，開展大隊內執法質量調查，及時糾正執法過程中的不作為和亂作為現象，發出稽查通報2期，有效督促行政執法人員的執法效能。
六、衛生監督執法情況
（一）醫療衛生監督
1.積極開展打擊非法行醫專項整治。根據上級部門要求，我隊在上半年積極開展打擊非法行醫專項整治活動。此項行動以維護全縣醫療衛生秩序為重點，共查處違法醫療案件74起（無證行醫案18起，打擊游醫56起），處罰金額達20余萬元。
2.有序開展醫療機構年度審驗工作。截止6月底，我隊共審驗醫療機構921家，其中鄉鎮衛生院67家，村衛生站817家，個體醫療機構37家，有效保障了醫療機構校驗的嚴肅性和實效性。
3.嚴格放射診療防護工作監督檢查。上半年我隊完成全縣醫療放射人員個人劑量監測儀送檢工作，共收集個人劑量監測儀元件140份，合格率99%。針對個人放射劑量儀監測不合格的情況，我隊下達了衛生監督意見書，并責令限期整改。
4.加強醫療機構日常監督管理力度。我隊嚴格按照年初計劃，加強對轄區內醫療機構的日常監督管理，開展執業醫師執業規范、處方書寫規范、傳染病防控、預防接種、醫療廢物、放射診療等方面的監督檢查工作。出具日常監督意見書252份，日常監督覆蓋率達100%，有效地規范了醫療機構的執業行為。
（二）公共場所衛生監督
上半年，我隊對轄區公共場所經營單位進行了重點監督檢查，共監督公共場所186家，其中住宿業46家，美容美發業58家，沐浴場所5家，游泳場所3家，其他公共場所74家，現場審驗89戶，公共場所從業人員培訓1082人。監督頻率為2戶次/半年，監督覆蓋率達到了90％。
（三）生活飲用水衛生監督
上半年，我隊共出動衛生監督員225人次，車輛56臺次，監督檢查市政供水企業1家，鄉鎮集中式供水單位61家，快速檢測25家，行政處罰供水單位1家。衛生監督員一方面從證照管理、人員培訓體檢、制度建立、水源保護、制水工藝、涉水產品、供水安全等方面對供水企業進行了全面的檢查；另一方面對各鄉鎮供水站逐一摸底，了解現階段供水安全現狀和存在的主要困難。
第二條互聯網醫療衛生信息服務是指通過開辦醫療衛生網站或登載醫療衛生信息向上網用戶提供醫療衛生信息的服務活動。
第三條醫療衛生信息服務內容包括醫療、預防、保健、康復、健康教育等方面的信息。信息服務分為經營性和非經營性兩類。經營是指向上網用戶有償提供信息或網頁制作等服務活動；非經營是指向上網用戶無償提供具有公開性、共享性醫療衛生信息。
第四條醫療衛生信息服務只能提供醫療衛生信息咨詢服務。屬于醫療行為，必需遵守衛生部《關于加強遠程醫療會診管理的通知》等有關規定，只能在具有《醫療機構執業許可證》醫療機構之間進行。
第五條醫療衛生網站或登載醫療衛生信息的網站所提供的醫療衛生信息必需科學、準確。要依照國家有關法律法規和有關部門審批的內容進行登載，不得擴大功效或宣傳治療作用。禁止制作、和登載含有封建迷信內容的信息和虛假信息。
第六條任何經營性或非經營性醫療衛生網站以及登載醫療衛生信息的網站在向國務院信息產業主管部門或省、自治區、直轄市電信管理機構申請料理經營許可證或料理備案手續之前。
第七條申請衛生行政部門審批的醫療衛生網站或登載醫療衛生服務信息的網站。
1申請書。內容包括：網站類別、內容、服務性質（經營性或非經營性）網站設置地點、預定開始提供服務日期、申辦機構性質、通信地址、郵政編碼、負責人及其身份證號碼、聯系人、聯系電話等。
2申辦機構資質證明。
3信息平安保證措施等。
第八條申請資料不符合要求的衛生行政部門在收到申請資料lO個工作日內通知申辦機構在規定期限內補齊。視為放棄申請。
第九條初步審查合格后。將審核意見書面通知網站。獲準同意的網站，應在其網站主頁上同時標明信息產業主管部門批準的經營許可證（或備案）編號以及衛生行政部門審核文號。
第十條已獲準開辦的醫療衛生網站或登載醫療衛生信息的網站。
第十一條未經衛生部批準。均不得冠以“中國”中華”全國”等名稱。
第十二條衛生部將依據國務院《互聯網信息服務管理方法》和相關的衛生行政法律法規對互聯網醫療衛生信息服務實施監督管理；指派專門機構和人員定期對開展醫療衛生信息服務的網站及其內容進行監督檢查。
第十三條互聯網醫療衛生信息服務中。衛生行政部門責令限期改正；如不改正，依照國務院《互聯網信息服務管理方法》有關條款和衛生行政有關法律法規進行處分；情節嚴重的衛生行政部門建議信息產業主管部門關閉網站。
關鍵詞：基層醫院；基本藥物制度；現狀；問題；對策
隨著醫藥體制改革的不斷深入，為確實解決醫療行業以藥養醫的痼疾，降低群眾治療疾病的經濟負擔，減少了農村患者“因病致貧，因病返貧”的現象發生。為此，國家發改委、衛生部等9部委于2009年8月聯合出臺《關于建立國家疾病藥物制度的實施意見》，并頒布了《國家基本藥物目錄﹒基層醫療衛生機構配備使用部分》（2009版），標志著我國基本藥物制度在基層醫院開始實施【1】。我院于2011年1月執行基本藥物制度以來，已有二年有余，現將我院實施基本藥物制度的現狀和存在的問題以及相應的對策建議，作如下報道：
1 我院實施基本藥物制度現狀
1.1、基本藥物的采購現狀。我院根據《國家基本藥物目錄（基層醫療衛生機構配備使用部分2009版）》，國家確定了包括西藥、中成藥共計307種，江蘇省根據國家基本藥物制度實施意見，另增補290種，我院采購的基本藥物種類達到597種【2】。2011年1月-2011年12月底我院采購國家基本藥物58.13萬元、江蘇省增加基本藥物45.69萬元，省增采購基本藥物采購比例為44.01%，明顯高于有關部門規定的省增基本藥物采購比例不超過35%的文件精神。2012年1月-2012年12月共采購國家基本藥物86.44萬元、省增基本藥物采購31.28萬元，省增采購占比26.57%。統計基本藥物的及時率：2011年度1周及時率85.72%，三日及時率67.74%。2012年度1周及時率92.45%，三日及時率82.56%。
1.2、基本藥物使用現狀。我院使用農村合作醫療平臺，所有藥品都為基本藥物目錄內的藥品。否則在計算機不能夠錄入，保證了基本藥物的使用率為100%。基本藥物制度實施零差率銷售，絕大部分藥品價格較實施前大幅降低，門急診次均藥費為23.25元，較未實施基本藥物制度前下降26.76%，住院次均藥費為1659.34元，平均下降34.12%。
1.3、基本藥物報銷現狀。基層醫療機構基本藥物制度與新農合相結合，使得藥品零差價的基礎上進行報銷，2011年度門診報銷比例為35%、住院報銷比例為65%，2012年度門診報銷比例為40%、住院報銷比例為85%，特別是新農合慢性病管理的患者，門診用藥可報銷60%，患者藥費支出大幅度下降，門急診和住院人次數明顯上升。
2 存在問題
2.1、基本藥物目錄藥品不能完全適應基層醫院用藥習慣。基本藥物是國家組織相關專家，參考國際成功經驗和藥品有效信息精選出來的藥品，多為價格較低的普通藥品，基本能夠滿足基層常見病、多發病的預防和治療【3】。但是，通過二年來的臨產實踐，我們發現兒科、婦科、五官科、口腔科及急救藥物嚴重不足，特別是急救藥品，用藥用藥量少，價格低廉，往往不能夠滿足臨床需要。再者基層醫療機構專科疾病，往往需要專科用藥，而基本藥物目錄不在其中，往往不得不放棄部分醫療服務，使患者再次流入三級醫院，醫藥費用支出增加。慢性病患者用藥多為省增基本藥物，但使用比例的控制，導致醫療機構限制用量大、價格高的省增基本藥物的采購，導致患者投訴或醫患糾紛。
2.2、基本藥物制度與新農合平臺結合，規定醫療機構根據參合人數定額報銷，報銷超出的部分由醫療機構自負，導致醫療機構在新農合資金緊張時，大幅度減少用量大，價格高的基本藥物采購。新農合慢性病管理的患者本身常年用藥，并且只能指定醫療機構購藥，藥品的時斷時有促成了醫患關系緊張，投訴增加，滿意度降低【4】。
2.3、基本藥物制度的實施打破了以藥養醫的傳統。目前基層醫療機構收入主要來源的業務收入和財政補助，基層醫療機構人員工資和其他待遇都出現明顯的提升，說明新醫改過程中，基層醫務人員收入得到保障。但目前，財政補助額度不夠、不能及時到位，導致基層醫療機構收入增長緩慢，影響到了工作人員收入提高，也影響到了基本藥物制度的實施效果。基層醫療機構在身缺少藥品凈收入的情況下，通過增加檢查項目和提高診療費用，會導致“三合理”制度執行不到位。
2.4、部分常規藥品因成本上升，生產廠家停止生產或減量生產，導致醫療機構藥品缺貨甚至斷貨，導致在一定程度上阻滯了醫療機構的業務發展。個別藥品價格較實施基本藥物制度前提高不少，患者難接受或不理解，易促成患者投訴和醫患矛盾。
3 對策及建議
3.1、基本藥物制度實施仍處在初期階段，在生產和配送環節存在不足，導致藥品供應中斷，各醫療機構應該根據上年度同期用量和機構發展情況，建立藥品貯備機制，保持三個月正常用量的庫存。
3.2、藥品采購應采取多元化機制，設定一定比例的網下采購權利，以便在斷貨，缺貨或是急需藥品時，做到自主采購，同時采取不同的支付政策。衛生行政部門建立健全網下采購藥品的監管制度，保證合理、合法、合規【5】。
3.3、加大基本藥物制度的宣傳力度，在基層醫療機構診療區設立咨詢處，公開基本藥物在采購、管理、使用、報銷等方面的相關信息。讓患者充分理解目前基本藥物制度現狀，加強與醫務人員的配合力度，減少投訴，促進基本藥物制度穩妥推進。
3.4、加強新農合報銷監管力度，杜絕違規虛假報銷，控制慢性病用藥的處方量和報銷比例，杜絕此類藥品重新進入流通環節，減輕新農合資金壓力，保障基本藥物制度健康發展。
3.5、基本藥物制度是新醫改的一項重要內容，并不是完全意義上的藥品政策，它不能解決所有藥品相關問題。建議應該不斷完善國家和地方的藥品政策，藥品管理部門應在源頭上抓好藥品的管理，不僅僅抓藥品的治療和采購，更要抓好藥品的流通，為基本藥物制度的可持續發展提供健康環境【6-7】。
4 結語
基本藥物制度是適應基本醫療衛生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲取的藥品，是新醫改的重點工作之一。
在基層醫院實施取得了一定的成效，我院門急診次均藥費為23.25元，較未實施基本藥物制度前下降26.76%，住院次均藥費為1659.34元，平均下降34.12%，極大的減輕了群眾的經濟負擔，初步遏制了因病致貧、因病返貧現象。但是，在二年的實施過程中，我們發現還存在著不少問題，通過以上的問題分析，我們結合我院的實施現狀，提出上述一些不成熟的建議，以期能在實踐中進一步完善和探索，旨在促進基本藥物制度在基層醫院順利實施，保障患者的基本疾病的診治需求。
參考文獻：
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圍繞2014年度XX農民健康行“推動村衛生室建設，提高農村衛生服務能力”的活動主題，____縣人大常委會于8月份對全縣村級衛生室建設情況進行了實地調研，通過采用專題座談與實地走訪相結合的方式，面對面聽取鄉鎮衛生院負責人和村醫代表的意見，摸清村衛生室的建設現狀和基層需求，現將調研情況報告如下。
____縣位于XX自治州中部，總人口31.18萬人，下轄16個鄉鎮，196個行政村，現有村衛生室358所，全部由縣衛生局統一掛牌，其中有85個為十七大提出“人人享有基本醫療衛生服務”的農村衛生工作奮斗目標后，國家財政投資建設，累計投入資金578萬元，產權歸鄉鎮衛生院所有。其余為鄉村醫生個人承辦，設于鄉村醫生自建住房或租賃房內。
近年來，隨著國家在農村醫療衛生事業方面的投入不斷增加，我縣村衛生室建設取得明顯成效，主要表現為“醫療條件有改善，隊伍素質有提升，服務水平有提高”。
當前，我縣村衛生室建設雖然取得了一定成效，但離國家、省、州要求與人民群眾日益增長的醫療服務需求仍有很大差距，主要表現為隊伍建設、硬件建設和服務水平與時代要求和群眾需求有很大差距。
對于貧困落后山區應制定優惠政策，一方面鼓勵吸納大中專院校畢業生，特別是取得執業資格的人員下村服務；另一方面，定向培養村衛生室服務人才。從2013年起，由我省衛生廳及教育廳組織的免費“鄉村醫生本土化培訓”，活動開展至今共我縣已有38人報名（今年16人），社會反響較好，應繼續推行實施“定向”培養或委托培養，以本地戶籍具有初中以上學歷年輕同志為培養對象，簽訂定向培養及服務協議，財政部門給予培養期經費全額補貼，確保鄉村醫生后繼有人和提高專業學歷層次。同時，為在崗鄉村醫生接受再教育創造條件，安排專項資金用于鄉村醫生的繼續教育和實用技術培訓，建立村醫輪訓制度，各鄉鎮衛生院以輪流進修的方式，選擇部分村醫在衛生院各科室跟師進修，提高實際操作能力。
一是統籌規劃村級衛生室建設。村衛生室建設投入應隨著市場行情而適當增加單個項目資金投入，每個標準村衛生室（60平方米）項目投資以7.2萬—8萬元為宜。對還沒有建設村部的村，建議把村衛生室的建設納入村委會建設的總體規劃一并考慮，建設多位一體村級活動中心，既整合資金、節約資源，也提高了村委會房屋的使用效率。二是合理配置醫療衛生資源。結合農村醫療衛生需求的實際情況，合理配置村衛生室的醫療設備、儀器等基本醫療衛生資源，確保廣大農民都能享有基本醫療服務。
借鑒相關經驗，為村衛生室購買醫療責任險，如果發生醫療爭議涉及經濟補償，保險公司根據相關協議承擔責任，通過分擔醫療風險減輕村醫負擔。
目前村衛生室建設的項目申報方式為縣衛生局與縣發改局一起向上級部門逐級申報，本年度申報下一年度衛生室建設計劃，項目申報周期較長，應與組織部、教育等部門銜接配合，爭取資金同步到位，以整合資源建設集衛生室、村部、村小等多位一體村級活動中心，減輕村里建設難度。
營利性醫療機構存在“稅收歧視”
醫改之前，根據《中華人民共和國營業稅暫行條例》及其實施細則規定，對醫院、診所和其他醫療機構提供的醫療服務，免征營業稅。2000年醫改后，開始實施《關于醫療衛生機構有關稅收政策的通知》，調整和明確了新的醫療衛生機構有關稅收政策。
新稅收政策規定，對非營利性醫療機構按照國家規定的價格取得的醫療服務收入，免征營業稅。不按照國家規定價格取得的醫療服務收入不得享受這項政策。對其從事非醫療服務取得的收入，如租賃收入、財產轉讓收入、培，訓收入、對外投資收入等，應按規定征收營業稅及其他各項稅收。
對營利性醫療機構取得的收入，按規定征收各項稅收。但如果將取得的收入直接用于改善醫療衛生條件的，自其取得執業登記之日起，3年內免征醫療服務收入營業稅。
對疾病控制機構和婦幼保健機構等衛生機構，按照國家規定的價格取得的衛生服務收入(含疫苗接種和調撥、銷售收入)，免征營業稅及其他各項稅收。不按照國家規定的價格取得的衛生服務收入不得享受這項政策。
可以看出，現行醫療服務征稅政策的出臺，是為了配合醫療機構分類管理制度的實施。目前對該項稅收政策的意見，主要集中在兩個方面：一是對營利性醫療機構存在稅收歧視：二是營利性醫療機構收入少、稅負重，難以發展。
7方面完善現有醫療服務征稅制度
醫療服務是一項特殊的社會服務，在一定程度上具有福利和公益的特征，與人民群眾的健康幸福密切相關。醫療服務征稅體系建設，既要體現支持醫療衛生事業發展的要求，又要能夠促進城鎮醫藥衛生體制改革步伐。根據現行征稅政策的具體執行情況，筆者認為，可初步從以下方面考慮完善醫療服務項目征稅。
增設醫療衛生稅目。現行稅制于1994年建立時，對醫療服務的政策是給予免稅，因此沒有具體確定適用稅目和對應稅率。隨著政策的調整，筆者建議，在營業稅征收范圍內，應增設醫療衛生稅目。相對于現有政策對醫療服務的界定，該稅目范圍還應增加護理等項目。具體內容包括：醫療服務機構對患者進行檢查、診斷、治療、護理、康復和提供預防保健、接生、計劃生育方面的服務，以及與這些服務有關的提供藥品、醫用材料器具、救護車、病房住宿和伙食的業務。
調整醫療服務的營業稅稅率。一方面，醫療服務不同于市場提供的普通服務和產品，密切關系到人民群眾基本生活保障要求，屬于應由政府給予支持的社會事業，不能夠完全實行市場化經營；另一方面，我國醫療衛生事業發展還很不充分，城鄉醫療服務水平差異較大。因此，在進一步加強醫療衛生監管的基礎上，建議對醫療服務收入實施相對較低的稅率，以降低行業整體稅負。
實行更有效的稅收優惠政策。由于現行政策對營利性醫療機構取得的收入只給予3年內免征營業稅的優惠。部分營利性醫療機構在3年免稅期滿后，反映稅收負擔明顯加重，難以形成積累以進一步發展。
目前，我國醫療衛生事業存在投入總量少、醫療資源分布不均衡、收費不合理、服務水平低等問題。在我國，占總人口不足2％的大中城市擁有80％以上的醫療機構、人才和經費，而擁有總人口80％以上的廣大農村則缺醫少藥。基于對醫療服務特殊屬性以及我國城鎮醫院布局現狀的考慮，建議稅收政策的確立要有利于促進改善醫院布局，優化醫療資源配置，便于百姓更好地就醫。對符合條件的營利性醫療機構取得的收入，直接用于改善醫療衛生條件的，延長其稅收優惠政策時間，或可確定在2010年前，對符合條件的營利性醫療機構給予營業稅免稅政策，優惠政策具體執行時間由國務院根據城鎮醫療衛生體制改革進展逐期核批，或授權省級人民政府決定。
性質不明確的醫療衛生機構應照章征收營業稅。城鎮醫藥衛生體制改革的主要內容之一是，實行衛生工作全行業管理。財政部、國家稅務總局《關于醫療衛生機構有關稅收政策的通知》規定，醫療機構需要書面向衛生行政主管部門申明其性質，按《醫療機構管理條例》進行設置審批和登記注冊，并由接受其登記注冊的衛生行政部門核定，在執業登記中注明“非營利性醫療機構”和“營利性醫療機構”。稅務機關據此判斷適用征免稅政策。但是，在實際稅收征收管理過程中發現，有的醫療衛生機構既未注明屬“非營利性醫療機構”，又未注明“營利性醫療機構”性質。對此類醫療機構取得的醫療服務收入征免稅問題，應按照城鎮醫藥衛生體制改革精神，照章征收營業稅。
同時，還存在醫療機構性質轉換問題，即有的非營利性醫療機構經年度審批轉成了營利性醫療機構，有的營利性醫療機構經審批又轉成了非營利性醫療機構。這反映醫療衛生體制尚不健全，導致稅收政策及征收管理的依據和基礎欠穩定。
加強對非營利性醫療機構中合資合作部門的征管。現有法規和政策規定，政府舉辦的非營利性醫療機構不得投資與其他組織合資合作設立非獨立法人資格的營利性的“科室”“病區”“項目”。已投資與其他組織合資合作舉辦營利性的“科室”“病區”“項目”的，應停辦或經衛生行政和財政等部門批準，轉為獨立法人單位。非營利性醫療機構與境內外社會組織或個人合資合作設立的非獨立法人營利性的“科室”“病區”和“項目”等部分。原則上應分立為獨立法人的營利性醫療機構。
然而，這種非營利性醫療機構中的不具有獨立法人資格的營利性部門，在一定程度上和一定范圍內依然存在。對這類部門的醫療服務，在稅收政策和征收管理上，都應予以明確和加強。
把握信息化管理特點，加強醫療機構稅收征管。對醫療服務行業稅收征收管理，是隨著醫療衛生體制改革逐漸產生的，其經驗和方法還不夠豐富成熟，需要不斷探索總結。目前，城鎮醫療機構提供醫療服務，已經廣泛運用計算機進行管理，這種形勢給加強稅收征收管理既提出了新的要求，也提供了新的條件。要落實醫療服務的稅收征免政策，配合城鎮醫藥衛生體制改革實施，就必須研究醫療服務項目特點，掌握醫療服務收費項目規律，分析醫療服務信息化管理具體形式，通過日收管理和專項稅務檢查，歸納行業稅收管理特點，為逐步完善和加強醫療服務行業稅收征收管理不斷積累經驗。
根據縣衛生局《20__年全縣醫療衛生系統開展“三好一滿意”活動工作方案及領導成員名單》的通知的要求，結合深化醫改和創先爭優活動，廣泛深入開展“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動，不斷提升服務水平，持續改進醫療質量，大力弘揚高尚醫德，爭創人民滿意醫院，我院決定從20__年元月至20__年12月，在全院深入實施以“三好一滿意”為主題的素質工程，制定具體方案如下。
一、總體要求
以科學發展觀統領全局，以“服務好、質量好、醫德好，群眾滿意”為目標，以科室人員高素質、服務高質量、管理高效率為主線，強化教育培訓，實施各類主題實踐活動，促進全院的文明素質、服務能力和作風建設水平再提高、再跨越，實現我院全年工作任務與目標提供有力保障。
二、工作目標
“三好一滿意”既是對衛生行業自身的工作要求，也是對每一位醫療衛生工作者的基本要求，又是本次活動開展需要達到的目標。
（一）服務好：改進服務態度，改善群眾看病就醫的感受，優化服務流程，方便群眾看病就醫；實行公開透明服務，保障群眾看病就醫的知情權；加強醫患溝通構建和諧醫患關系。
（二）質量好：認真抓好醫療質量安全各項制度落實，增強醫療質量安全責任意識；嚴格規范診療服務行為，推進合理治療、合理用藥、合理檢查；大力推進臨床路徑，促進醫療質量科學管理；加強醫療技術和設備臨床應用管理保證醫療質量安全和患者權益。
（三）醫德好：加大醫德醫風教育力度；加強制度建設，健全完善醫德制度規范；堅決查處醫藥購銷和醫療服務中的不正之風嚴肅行業紀律。改進作風，依法行醫，真情服務，廉潔自律，務實高效，認真兌現社會服務承諾，為社會、為患者提供優質、高效、便捷的服務。
（四）群眾滿意:落實便民利民措施；認真做好患者滿意度調查；全面開展民主評議醫德醫風讓社會滿意。實現各部門、各科室形象有新改善，患者感受有新變化，社會、患者滿意度有較大幅度提高。
三、活動內容：
（一）改善服務態度，優化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”
1、開展預約診療服務。實行多種方式預約診療，鄉鎮衛生院轉診預約的優先診療。鄉鎮衛生院轉診預約占門診就診量的比例達到20%，本地患都復診預約預約率達到50%，其中產前檢查、術后病人復查等復診預約率達到60%。
2、優化醫院門急診環境和流程。貫徹落實《衛生部關于進一步改善醫療機構醫療服務管理工作的通知》，將改善人民群眾看病就醫感受作為加強醫療服務工作的創新點和突破點，落實便民、利民措施，通過預約掛號、合理安排門急診服務、簡化門急診和入、出院服務流程、推行“先診療，后結算”模式、啟用醫療門（急）診通用病歷、門診設置“一站式”便民服務中心和“院長代表值班”、提供方便快捷的檢查結果查詢服務等，積極探索、創新，有計劃、有重點地推進各項改善醫療服務的措施，做到按排合理、服務熱情、流程順暢，不斷促進醫療服務水平的提高。
3、廣泛開展便民門診服務。開展雙休日及節假日門診，充實門診力量，延長門診時間。鼓勵、支持醫院醫務人員到鄉鎮醫療衛生機構開展執業活動。
4、推廣優質護理服務。要認真組織開展優質護理服務，完善并落實專業護理人員編制和內部收入分配等政策。
5、推進同級醫療機構檢查、檢驗結果互認。按照《衛生部辦公廳關于加強醫療質量控制中心建設推進同級醫療機構檢查結果互認工作的通知》要求，在加強醫療質量控制的基礎上，大力推進同級醫療機構檢查、檢驗結果互認工作，促進合理檢查，降低患者就診費用。
6、深入開展“志愿服務在醫院”活動。逐步完善志愿服務的管理制度和工作機制，積極探索適合院情的志愿服務新形式、新內容、新模式，促進醫患關系和諧。在醫院為社會搭建向患者奉獻愛心的平臺，將志愿服務引入醫院；同時，醫院要組織醫務人員以志愿者身份深入基層，特別是流動人口尤其是農民工集中生活工作的場所以及康復、養老等機構，開展公共衛生、醫療服務和健康教育等志愿服務，使人民群眾切實感受到改善醫療服務的實效。
7、建立健全醫療糾紛等第三方調解機制和醫療責任保險制度，認真落實醫療投訴處理辦法，嚴格執行首訴負責制，深入開展創建“平安醫院”活動，嚴厲打擊“醫鬧”，構建和諧醫患關系。
（二）加強質量管理，規范診療行為，持續改進醫療質量，努力做到“質量好”
1、落實醫療質量和醫療安全的核心制度。嚴格落實首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實《病歷書寫基本規范》、《手術安全核對制度》和《江西省手術分級管理規范（試行）》，規范病歷書寫、手術安全核對和分級管理工作，保障醫療質量和醫療安全。
2、嚴格規范診療服務行為，推進合理治療、合理用藥、合理檢查。嚴格執行《處方管理辦法》、按藥品通用名開具處方制度和處方點評、處方公示制度，堅持醫院藥品用量動態監測和超常預警制度、抗菌藥物分級管理制度，加強對藥品使用的管理和監督，嚴格規范醫生處方行為，促進合理治療、合理用藥。
3、大力推行臨床路徑，促進醫療質量科學管理。進一步統一思想，提高認識，各科選擇2--3個病種試行，積極穩妥把臨床路徑管理工作抓實、抓細、抓好。促進醫療質量管理從粗放式的質量管理，進一步向科學化、規范化、專業化、精細化發展。
4、加強醫療技術和設備臨床應用管理，保證醫療質量安全和患者權益。醫務人員要牢固樹立正確的人生觀和價值觀，樹立質量第一的意識，把主要精力放在學習業務、鉆研技術上，對技術精益求精，要“人人講學習、個個比技術、積極搞科研”，爭當提高醫療技術的排頭兵，爭當精心治療疾病、刻苦鉆研醫術、忠實為人民群眾服務的好醫生。
（三）加強醫德醫風教育，大力弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律，努力做到“醫德好”
1、繼續加大醫德醫風教育力度。要堅持以正面教育為
主，繼續培養和樹立一批先進典型，加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳表彰力度，充分發揮老專家、學科帶頭人等模范帶頭作用。通過多種形式，深入開展宗旨意識、職業道德和紀律法制教育，警示教育，利用身邊事、身邊人以案說法、以案說紀。2、加強制度建設，健全完善醫德制度規范。要加大執業紀律制度建設力度，修訂完善醫務人員醫德規范，建立醫療衛生機構從業人員行為準則，明確醫、藥、護、技各類從業人員行為規范。要繼續認真抓好醫德考評制度的落實，進一步細化工作指標和考核標準，及時研究解決在落實醫德考評制度中遇到的共性問題，通過現場推進、監督檢查等形式，促進醫德考評標準更加科學、程序更加規范、方式更加有效、結果更加真實、運用更加廣泛，真正建立起對醫務人員有效的激勵和約束機制。
3、堅決查處醫藥購銷和醫療服務中的不正之風案件，嚴肅行業紀律。要進一步深化治理醫藥購銷領域商業賄賂工作。要在繼續廣泛開展宣傳教育，研究制定切實管用的制度辦法和監管措施，深化長效機制建設。要加強醫院信息系統藥品、高值耗材統計功能管理，嚴禁為商業目的統方。
（四）深入開展行風評議，積極主動接受社會監督，努力做到“群眾滿意”
“群眾滿意”是醫療衛生工作的出發點和落腳點，是衡量我們工作的最終標準，也是我們開展“三好一滿意”活動的初衷和目的。廣大干部職工要始終牢固樹立群眾觀點和全心全意為人民服務的宗旨意識，把群眾呼聲作為第一信號，把群眾需要作為第一選擇，把群眾滿意作為第一標準，依靠群眾深入推進行風建設。
1、落實便民利民惠民措施。首先繼續執行24小時免費接送住院患者和特殊困難戶優惠卡制度。同時還要針對群眾在看病就醫中反映的一些突出問題，落實便民利民惠民措施，讓群眾能感受到醫院發展帶來的實效，為群眾提供安全、有效、價廉、便捷的醫療服務。要充分利用院務公開的載體，公開醫院改善服務、實施便民利民惠民的措施，讓人民群眾切實感受到醫療機構改善服務的效果，贏得群眾理解和信任。
2、認真做好患者滿意度調查，贏得患者滿意。在“三好一滿意”活動中，要廣泛組織開展患者滿意度調查，要研究建立科學的評價指標體系，能夠真實全面反映患者意見和建議；調查對象要全面，不僅要包括住院患者和門診患者，而且還要包括出院患者；形式要多樣化，通過對出院病人電話回訪、對住院和門診病人現場調查、定期召開病人及家屬座談會等形式，關注患者感受，聽取患者意見；盡可能地使調查客觀、真實；調查結果運用上，要注重患者意見，重視調查結果，積極落實整改，切實促進醫療質量和服務水平的提高，贏得患者滿意。
3、全面開展民主評議衛生行風，讓社會滿意。民主評議行風，是依靠人民群眾的有序監督、解決群眾反映的突出問題、以實際成果取信于民的一項重要舉措。要把行風評議的過程，變成宣傳衛生工作方針政策及措施成效的過程，變成查找問題、積極整改、不斷提高的過程，變成加強與社會溝通、接受監督、展示行業形象的過程，通過扎實的工作，贏得群眾的滿意和認可，贏得社會的理解和支持。
要通過“三好一滿意”活動，凝聚人心、振奮精神，提升服務水平，提高醫療質量，保障醫療安全，改進醫德醫風，促使各方面的工作在原有基礎上有新的提高，把醫院的各項工作推向新階段。
四、實施步驟
（一）學習宣傳階段（5月--6初）。召開“三好一滿意”活動動員會，讓全院廣大干部職工了解三好一滿意”活動的重要意義，切實增強參與活動的積極性和主動性。組織干部職工認真學習領會有關會議及文件精神，全面貫徹落實全縣衛生工作會議和全縣衛生系統紀檢監察糾風工作會議部署，加強社會主義榮辱觀、社會公德、職業道德教育。加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳力度，充分發揮示范帶頭作用。
（二）查找問題階段（6月初-17月末）。采取多種形式深入基層、深入群眾調查研究，廣泛征求意見，全面了解醫療衛生服務和行業作風建設方面存在的問題。深入了解和掌握患者對醫療服務的意見和建議。要通過召開座談會、設置意見箱、開通熱線電話和網上溝通等多種方式，主動征詢群眾意見建議，找準群眾對醫療服務中不方便、不放心、不滿意的主要問題。
（三）整改提高階段（8月初-10月末）。根據查找的突出問題，要制定整改方案，提出整改措施，限定整改時限，落實整改責任，扎扎實實把整改措施落到實處。特別是對一些群眾切身利益、影響行業形象的突出問題，要集中精力一項一項進行重點整改，務求取得實效。整改方案、整改措施、整改效果要報衛生局備案，整改方案和整改情況要在一定范圍內公開，充分聽取群眾意見，接受群眾監督。對具備整改條件能夠解決的問題，要馬上解決；對通過努力能夠解決的問題，要限期解決；對那些應該解決但由于受客觀條件限制一時解決不子的問題，要向群眾說明情況，并通過深化改革，積極創造條件逐步加以解決。在整改過程中，要在解決突出問題的基礎上，認真總結經驗，積極探索規律，對現行的規章制度按照新要求進行修訂完善，不斷提高醫療服務水平和醫院管理水平。
（四）總結評估階段（11月初初-12月末）。今年活動基本結束時，要采取適當方式開展群眾滿意度測評工作，主要測評人民群眾對解決醫療衛生服務和行業作風中存在的突出問題及開展“三好一滿意”活動實際效果的滿意程度。同時，要運用測評結果，進一步完善整改措施，建立制度規范，轉化為促進衛生事業科學發展的長效機制。
附件：
為了加強對此項工作的領導，成立“三好一滿意”活動領導小組。
領導小組成員：
組長：
1．1參與對象
通過公開招聘方式產生“醫生”，2008年2月至2010年2月聘用了企業工人、農民、教師、城鎮居民、國家公務員、事業單位職工、縣鄉人大代表和政協委員等33名曾在醫院看病就醫或正在醫院診療的患者，以及市直各醫療衛生單位負責人或者業務骨干25名。“醫生”入選條件：具有良好的溝通和行為能力，身體狀況能勝任全天候工作，具有初中以上文化水平，能遵循所跟隨醫生、護士的作息時間。
1．2活動目的
“醫患雙方換位體驗”活動旨在讓普通患者真正走進醫院，真實了解醫療機構的運作狀況，理解醫務人員的艱辛勞動，促進醫院提高服務水平，從而建立和諧的醫患關系。使醫院負責人或醫務人員通過當“患者”的視角，探討醫院如何“簡化服務流程、改善服務態度、提高服務質量、降低醫藥費用”，找出平時站在管理者的角度很難發現的醫院管理各個環節中存在的死角和頑疾，并有針對性地提出改進措施，做到最大限度地服務患者和方便患者，為有效緩解“看病難、看病貴”尋找新的途徑。
1．3活動方法
活動前，醫療機構應與患者簽定《患者當醫生活動協議》，明確工作紀律、保密知識、工作報酬以及侵權責任等內容。活動當天，聘用“醫生”與指定醫務人員一起更換工作服，按時上班，參加醫生交班、查房、接待患者、處理急診患者、手術、病歷書寫、調解患者投訴等活動，在醫院門診、內科、外科、婦產科、兒科、護理、防疫、婦幼保健等崗位上當1d“醫生”。醫務人員作為普通“患者”在醫院排隊、掛號、就醫、取藥、檢查等。
2結果
聘用“醫生”與指定醫務人員一起上1d班，通過“聽、看、問、評”，熟悉醫院服務流程，觀摩醫務人員實際工作，了解相關醫療衛生工作政策法規，學習衛生健康知識，并對醫院服務質量和醫務人員的醫德醫風進行監督，對醫院政風行風建設提出合理化建議，達到了“加強醫患溝通、改進醫院服務”的目的。各項安全指標上升，醫療護理質量進一步得到保障（P＜0．01），患者投訴率逐年下降，患者滿意度明顯提高（P＜0．01），醫患關系更加和諧。
3討論
3．1贏得了患者的理解和尊重，醫患關系更加和諧
患者不了解醫學的復雜性及不可預知性［3］，醫療信息不對稱是造成醫患關系不和諧的一個重要原因。要建立和諧的醫患關系，就要想方設法地拓寬醫患之間的溝通渠道，讓患者了解更多的醫療信息。以患者當“醫生”活動為載體，給患者提供一個有效觀察、了解、監督醫院工作流程的平臺，促進醫院提高服務水平，同時了解醫護人員工作的艱辛，增強患者對醫務人員的理解。每月定期到病房了解患者在就醫期間對醫院醫療、護理、環境等方面的意見和建議，召開座談會進行有效的溝通，讓患者和家屬了解醫院的情況，提出合理的建議，解決遇到的問題，讓患者感受到溫暖與信任。“我一直以為外科醫生就是個高難度的技術活，沒想到做手術還是個體力活，醫生真累！護士真苦，醫院工作真難！”一位外來的打工者當看到醫護人員工作負責、熱情和氣、服務周到時發自肺腑地稱贊醫護人員“是醫是友又似親，盡術盡情且盡心”。很多患者都是聯合起來寫信要求表揚醫護人員，可見辛勤的工作受到了肯定，更給患者帶來了健康和快樂。“醫患角色易位體驗”活動，讓患者感覺更多的是醫生們高度的責任感、濃厚的親切感、細心的關愛感，增加了彼此之間的相互了解和信任。醫患心靈相通就能更好地溝通，情感就能更好地連接，和諧醫患關系就能更好地構建［4］。而醫患之間的換位思考是和諧醫患關系的關鍵點，需要更多的理解和尊重。和諧醫患關系，不只是患者心聲，更是醫患雙方共同的企盼。
3．2調動了醫務人員積極性，護士自我價值得到提升
“法律是較低層次的道德，道德是較高層次的法律”，醫患溝通的實質就是要關愛生命，構建醫患互動的橋梁，強調換位思考，在對生命、道德、倫理的沉思中喚回那份應有的責任心。通過“醫患角色易位體驗”活動，換位思考，激發醫務人員服務熱情，增強專業技能，強化服務意識，變垂直的醫患關系為平行的醫患關系，時刻把自己當作患者的朋友，從人文的角度出發，體恤患者的痛苦，同情患者的困難，尊重患者的想法，耐心打消患者的顧慮，努力讓患者獲得身體和心靈的健康。醫務人員通過不斷地學習和煅練，技術精益求精，能為更多的患者提供優質服務，護士自我價值也得到極大的提升，表2顯示，2010年本院護士滿意度達97．60％。
3．3保障了醫護質量和安全，醫院流程管理更加規范
“醫患角色易位體驗”活動，通過醫患雙方換位思考、換位體驗，可以進一步查找和改進醫療機構在醫院管理、醫療服務、質量安全、服務態度、服務流程等方面存在的缺陷，就醫院如何“簡化服務流程、改善服務態度、提高服務質量、降低醫藥費用”，做到最大限度地服務患者和方便患者，有效緩解“看病難、看病貴”尋找新的途徑。對患者提出的意見和建議進行扎實整改，重視了內涵建設，從人才、技術、管理等方面入手，培訓、教育、檢查相結合，完善各項規章制度，建立健全內部醫療質量管理和控制體系，加大對重點部門、重點區域、重點環節和重點人員的管理和檢查力度，改善了服務流程，切實提高醫院管理水平。表2顯示，各項安全指標上升，醫療護理質量進一步得到保障（P＜0．01）。
按照局黨委學習實踐科學發展觀活動的要求，4月份，我們組織專題調研組，對我縣衛生系統行風建設進行了專題調研，通過明察暗訪、召開座談會、走訪調查、發放征求意見表等形式，基本了解了我縣衛生行風建設的相關情況，并形成了專題調研報告。現將調研情況報告如下：
一、我縣衛生行風建設取得的成效
行風建設是一項貫穿衛生工作始終、涉及衛生工作各個環節各個層面的工作，既涵蓋了一個單位的工作作風，又體現著每個干部職工的思想作風、道德風尚和工作作風、學風。近年來，就衛生行風建設問題，各級衛生行政部門下發了一系列的文件和規章制度，明確了“管行業必須管行風”、“誰主管誰負責”的行風工作機制，各及衛生行政主管部門及醫療機構單位也作了大量的工作，我縣的衛生行風建設整體處于一種良性發展。我縣積極開展行風建設，建立了行風建設責任制并進行考核，各基層單位設立了行風辦，明確了工作人員，建立了240余人的行風監督員隊伍，實行了行風建設臺帳制度和明察暗訪制度，組織開展了民主評議行風活動，開展了治理醫藥購銷領域商業賄賂活動，并取得明顯成效。涌現出了了8名“徐州市醫德醫風標兵”和1名“全省醫德醫風楷模”，有力地推進了全縣衛生行風建設的深入開展。
二、存在問題
群眾對衛生工作的期望和對照衛生職業道德建設的要求而言，我縣的衛生行風仍存在很多問題。存在的這些問題，折射出了部分醫務人員醫德醫風淪喪，不是以患者為中心，視工作為己任，同時也反映出了個別單位沒有把行風建設、職業道德建設納入醫院發展的重要內容，存在重業務輕管理、重收入輕規范，重基礎設施建設輕職業道德建設的現象，和醫院的和諧發展不相適應。另外，在管理運行體制上，也存在很多問題。
1.當前社會上對醫療衛生服務反映的突出問題
首先，“看病貴”成為群眾關心的熱點問題。調查顯示，“收費高”和“醫療效果不理想”是群眾對醫療衛生服務產生不滿的最主要原因。
被調查對象反映，有的醫院、科室采取一些非正當的方法，如濫檢查、濫用藥、亂收費來增加經濟效益。在不合理醫療費用中，除了藥價虛高“掏”去了患者大量鈔票外，還有醫院名目繁多的“賺錢”手法。社會上流傳的“死得起，病不起”的口頭禪，反映出群眾對高額醫療費用的高度不滿和百般無奈的心境。
其次，部分服務環節薄弱，整體服務質量和水平未如人意。目前，不少醫療機構都在積極完善基礎設施建設，改進服務方式，努力為病人提供安全、舒適的就醫環境和服務。但是，群眾對醫務人員的服務態度及服務質量仍有較大意見。部分醫務人員工作責任心不夠強，對病人或敷衍搪塞；或缺乏同情，態度冷漠，言語生硬；或片面依賴儀器檢查結果；甚或不守醫療規程，釀致差錯、事故，既給病人帶來痛苦，又引發醫療糾紛。
2、醫療衛生行業在工作中遇到的難題
首先，風險高、壓力大的職業特點引發了醫務人員的畏難情緒。調研中了解到，面對醫療這個風險高責任重的職業，醫務人員普遍感到壓力很大。醫生每日面對病人，需要在短時間內做出正確診斷和處理，及時向病人家屬交待有關事項，若有欠缺或差錯，便有可能受指責，甚至遭打罵、上告。調查發現，有近一半的醫務人員曾經因工作壓力過大，產生畏難情緒，有過轉行的念頭。《醫療事故處理條例》要求在醫療訴訟中“舉證責任倒置”，更使醫務人員感到困惑。大部分醫務人員認為，醫療糾紛“舉證責任倒置”會導致醫生為自我保護而在醫療上變得保守。
其次，政府投入不到位。醫院雖然實行差額管理，但實際上是自收自支，且還有各種名目的費用上交，大部分醫院僅能維持人員及日常業務開支，缺乏進一步發展的經濟基礎，在基礎設施及大型設備購置上，普遍有等、靠、要的思想。再加上引不來人才，醫療隊伍后繼乏人，已直接影響我縣醫療衛生事業的發展。
三、原因分析
1、醫療體制欠明晰，導致醫療機構主體責任的混亂。改革開放以來，我國已從計劃經濟轉向社會主義市場經濟。然而，醫療體制改革卻大大滯后于社會經濟的發展，醫療機構的體制與投入機制不相適應。醫院難以實現“科學合理的經營”，成了市場經濟環境下“不合格”的經營主體。目前，我國的公立醫院定位為帶有一定福利性質的公益性事業單位，屬非營利性醫療機構，以提供價格合理的優質醫療服務為宗旨。作為非營利性醫療機構，國家應保證其資金供給。
醫院是當前我國藥品消費的主要渠道，必然成為藥品生產和供應商推銷產品的目標。在市場經濟環境下，追求利潤最大化，是一切商業行為的終極目標。高價格、高利潤可以說是目前醫藥兩家的共同需要，因此，市場上高價藥品越來越多，即使不是新藥，也要想法子換包裝，把價提上去，醫院也樂于使用；而平價藥利潤少，如今便是無廠家生產，也少有醫院愿意使用。其結果必然是醫藥費用支出居高不下，群眾不滿情緒日漲。
2、傳統的醫德教育方式未能適應市場經濟環境新形勢的要求。
醫德教育是醫生思想品德教育的重要內容，是培養和塑造醫務人員高尚情操、良好形象的重要途徑。多年來，醫德醫風這個話題一直在講，活動也搞得不少，但醫療衛生行業在群眾心目中的形象并沒有一路走強，近年甚至成了群眾投訴意見最大的行業之一。“白衣天使”的美好形象有被“白衣狼”侵害的危險。
在多種經濟體制并存的市場經濟環境下，人們的利益訴求呈現多樣性。對物質利益的追求成為人們一種合理的要求，講求經濟效益成了管理者追求的一項重要指標。一部分醫務人員的價值觀發生了變化，出現重經濟輕醫德的傾向。行政主管部門雖然也相當重視醫德醫風教育，但教育手段不能適應變化了的情況，仍然沿用說教式的教育方法，或采取“一票否決”等形式主義管理方式，缺乏具有可操作性的，能持之以恒的制度建設，使本屬經常性的思想教育工作，變成突擊性的運動化形式，時抓時停，結果不但收效不大，甚至產生抵觸情緒或不如實上報情況的現象。
四、建議
1、積極適應醫改新形勢，加快改革步伐，加大對基層醫療機構的扶持力度
新的醫改政策已經出臺，為衛生改革注入了新的活力。各級政府要加大對基層衛生機構和社區衛生服務站的投入，真正實現“小病在社區，大病進醫院”的構想，使縣鎮村三級醫療服務網絡切實發揮好各自的作用。最大限度地發揮我縣整體醫療資源效益，有效地降低醫療成本。同時，制定衛生服務人員準入制度，并運用競爭上崗、實績考察、末位淘汰等形式，加大管理力度，提高服務水準，增進群眾對社區衛生服務中心（站）的信任度。
2、扭轉“以藥養醫”狀況，理順藥品流通渠道，糾正醫藥購銷中的不正之風
積極推進醫療衛生改革，要下大決心解決“以藥養醫”的狀況，從機制上切斷藥品購銷中不正之風的源頭。要降低虛高的藥價，必須對藥品流通環節進行宏觀控制，并從藥品生產審批的源頭抓起，由衛生、藥監、物價等部門共同實施。重點加強對新特藥品和外來藥品進入市場的管理。一要加大藥品定價的透明度，規定合理的利潤空間，嚴禁抬高藥價；二要規范藥品的流通渠道，減少不必要的流通環節；三要擴大藥品公開招標范圍，嚴厲懲處經銷商聯手抬高藥品標價的行為；四要禁止醫療行政機構、醫院非相關部門的公職人員與藥廠、經銷商、醫藥代表的聯系，對因違規而獲得利益者應給予嚴厲處罰。此外，要積極實行藥品單獨核算制度，對公立醫療機構內部的藥品進貨、庫存、銷售、利潤等情況實行計算機聯網管理，加強外部監督。
3、改進思想教育方式，弘揚“抗非”精神，不斷提升醫德醫風。
要加強對醫護人員的思想政治教育和職業道德教育，大力弘揚我縣白衣戰士在“抗非”斗爭中所表現出的舍生忘死、救死扶傷的高尚品德和優良作風，以及一直以來形成的懸壺濟世、救治眾生的優良傳統。醫務人員良好的醫德內在素質是在長期的思想道德教育和醫療活動中修養積累而來的。當前，醫務人員的職業道德風尚既繼承了傳統醫德，又受到縣場經濟環境的強烈影響。各人的醫德基礎水平不同，職業道德行為有異，更增加醫德醫風建設的復雜性和艱巨性。解決醫療衛生行風問題，要改變教育管理模式，要從建立具可操作性、能持之以恒的制度入手，把醫德醫風建設真正作為日常工作內容長抓不懈。一要強化教育，把醫德教育醫務人員經常性教育內容，使他們在學習過程中掌握醫德修養的基本原則、規范和方法；二要嚴格崗前培訓，強化醫德繼續教育，結合臨床正反兩方面實例，細化對醫德行為規范條文的理解；三要強化醫德考核手段，制定公平、公開的獎懲辦法，把醫德醫風表現同個人考核、晉級、薪金等緊密結合起來，提高醫務人員醫德修養的自覺性，逐步使其成為一種自我修養行為。四要繼續深化醫藥購銷領域商業賄賂治理工作，建立長效機制，營造廉潔行醫氛圍。
調研中發現，年齡大、資歷深的醫務人員被病人刁難的機率較少，而年齡和資歷較淺的則反之，這是醫德形象和信譽的一種反映。醫德形象具有公開性、示范性和社會性。社會主義醫德，講究的是要全心全意地為病人服務。制度是促進醫德醫風建設的重要保證，我縣應把對醫療系統的行風檢查作為一項社會制度堅持下來，通過具有公信力的行風檢查，加強社會對醫療衛生系統的監督。
同時，要及時發現、宣傳醫療衛生界的新風尚和好人好事，表彰要形成制度。建議2-3年搞一次評議表彰活動，讓全社會廣大群眾都來參與評議，以弘揚醫療衛生界的主旋律，讓群眾了解醫務人員，增加對醫務人員的理解和信任。此外，建議由政府搭臺，社會多方籌集資金，建立扶持衛生事業發展的專項獎勵經費。
4、完善醫療法規，營造良好的醫療服務輿論環境
鑒于醫療工作的特殊性、風險性及其醫療單位的公益性等因素，應考慮將醫療事故、醫療糾紛與普通民事糾紛的損害賠償加以鄉別，結合《醫療事故處理條例》以及我縣的實際情況，從刑事、民事、行政法規的統一角度制定處理醫療糾紛的地方法規。這是改善醫患關系的有效措施。
健全醫療事故鑒定的監督機制，并加大透明度和公開性。成立由人大代表、政協委員與醫療界、法律界等有關人士參加，由衛生行政主管部門直接領導的合議委員會，增加醫療事故鑒定的透明度和公開性，消除患方對鑒定結論的懷疑，減低處理醫療糾紛的難度。
建立醫務人員職業風險保險和患者醫療意外保險制度。調查顯示，大部分醫務人員認為需要建立保險制度。這是解決醫療事故賠償和化解醫療糾紛的一條可行出路。可參照發達國家的做法，建立醫療事故保險制度。用行政法規的形式規定各類醫療機構注冊醫務人員，依照所在醫療機構的級別設定的保險費率，由院方統一投保；患者可本著自愿的原則，按不同病種設定的保險費率，自費投保。
關鍵詞：梁平縣 基層醫療衛生機構 績效管理
梁平縣位于重慶市東北，距主城180公里，總人口92萬，其中農村居民73萬。在“鄉村衛生服務一體化管理”和衛XI項目等工作開展之前，基層醫療衛生機構大多數醫療設備陳舊、就醫環境差、人員素質低、管理水平不佳，整體服務能力不高，在結合衛XI項目，利用一系列改進措施，推行強有力的績效管理后，取得了較大的成效，大大提高了基層醫療衛生機構服務水平。
一、梁平縣基層醫療衛生機構服務狀況和問題
在開展“鄉村衛生服務一體化管理”工作和推行衛XI項目之前，梁平縣基層醫療衛生機構服務質量監管基本上處于放任狀態，面貌陳舊，設備老化落后，醫務人員缺乏且素質偏低，就醫環境非常不理想。在服務方面，基本上以醫療服務為主，忽視基本公共衛生服務，導致衛生服務水平偏低，醫療糾紛事故頻發；在管理方面，大部分以經驗為主，績效考核只將經濟收入作為唯一指標；在收入方面，主要從基本醫療服務項目中獲取，并依賴于高達百分之六十至七十的藥品利潤，“以藥養醫”阻礙醫院生存發展。以上種種軟硬件方面的落后導致梁平縣基層醫療衛生機構績效管理中存在諸多問題：
（一）基層醫療衛生機構績效管理大環境不理想
由于我國整體基層醫療事業發展的限制，機構的績效管理所處的大環境并不理想，比如存在體制機制不完善、地理條件欠佳、政府對醫療機構補償不能完全到位及歷史欠賬等問題，導致部分醫療機構在人員、績效工資水平等方面的管理力不從心。
（二）基層醫療衛生機構管理人員素質偏低
大多數機構管理者素質整體偏低，包括能力不足、觀念陳舊、工作方法欠缺，存在分工不妥，管理流程不科學，制定績效計劃及績效管理關鍵指標、工作目標設定不合實際的問題；存在日常和定期績效指導是空話的問題；存在績效考核一定程度上還是經濟考核翻版的問題。
（三）綜合滿意度低下
對于醫療衛生機構服務水平，存在多方不滿意的現象，首先是群眾不滿意。因為醫療衛生機構服務質量偏低，比如鄉鎮衛生院門診兩聯及以上抗菌藥物使用率超過39%，門診激素使用率超過21%。并且醫務人員只片面地追求經濟利潤，提高藥品和醫療服務價格，群眾看病成本較高；其次是一些醫務人員不滿意。醫務人員的收入差距較大，多則月薪上萬，少的只有幾百元；最后政府不滿意。醫療機構在管理上以經驗為主，績效考核指標單一，衛生服務質量偏低，醫療糾紛事故頻發，患者就醫成本高，影響社會穩定。政府民調群眾滿意度排名靠后。
二、改進做法
針對上述情況，在重慶市衛XI項目辦的指導下，結合“鄉村衛生服務一體化管理” 歷年工作，梁平縣于2009年開展衛XI項目工作，以實行基層醫療衛生機構績效考核為主要目的，對全縣所有基層醫療衛生機構實施了績效考核和質量評價，先后經歷了衛生服務質量評價、以衛生服務質量評價為核心的績效考核、以績效改進為核心的農村衛生服務績效管理三個階段，具體做法如下：
（一）衛生服務質量評價階段（2009-2010年）
通過以衛生服務質量評價為抓手，縣衛生局出臺了《梁平縣鄉鎮、村醫療機構衛生服務質量評價工作方案》，制定了鄉鎮醫院基本醫療和基本公共衛生服務質量指標分別為22個、14個，村衛生室的指標分別為9個、5個，并在云龍、回龍、仁賢、福祿等四個鄉鎮試點。
衛生局對試點鄉鎮衛生院每半年進行一次外部評價，試點鄉鎮衛生院對轄區村衛生室每季度評價一次，試點鄉鎮衛生院及村衛生室每月自評一次。
（二）以衛生服務質量評價為核心的績效考核階段（2010-2012年）
將鄉鎮醫院基本醫療和基本公共衛生服務質量指標分別調整為17個、18個，村衛生室的指標分別調整為8個、9個。
衛生服務質量評價工作從試點鄉鎮向全縣鄉村醫療機構鋪開，同時推進以衛生服務質量評價為核心的績效考核工作，服務質量成為工作的重中之重，評價考核周期及方式同第一階段，評價結果與職工績效掛鉤。
各鄉鎮衛生院制定了本單位的《績效考核方案》，其中明確鄉鎮醫務人員人均績效總額17543元/年，其中獎勵性績效為40%。
（三）以績效改進為核心的績效管理階段（2012-2013年）
本階段主要是以“績效改進”為核心，以“三好一滿意”醫院建設為契機，把服務質量和服務數量并重，并將勞動紀律、醫德醫風以及各界滿意度納入醫院管理和職工績效考核，促進醫院持續改進，又好又快發展。主要做法如下：
1、成立績效管理組織體系
首先成立醫院績效管理領導小組。一般是院長任組長，副院長及其他院領導任副組長，院辦公室等職能科主要負責人為成員，職責是負責績效管理方案制定及績效管理的組織、協調、宣傳、解釋、督導工作；其次成立績效考核小組。一般是分管行后、醫療、公衛的副院長任組長，相應科室負責人為成員，職責是具體負責績效考核工作；最后成立績效考核監督小組。工會主席任組長，婦委會、共青團主要負責人及職工代表為成員，職責是負責績效考核過程和結果的監督及職工申訴的調查與處理工作。
2、制定績效管理方案
《績效管理方案》遵循“公開、公平、公正”、“效率優先兼顧公平”以及向一線傾斜的原則，明確各部門及各級各類人員考核辦法、績效分配辦法。
3、確定各項管理指標
首先確定績效管理關鍵指標；其次調整衛生服務質量指標；最后設立其他考核指標。
4、明確績效管理程序、路徑
首先制定績效管理方案前，為績效管理方案制定及落實做好人、財、物的準備；做好相關政策法規的宣教及績效管理、評價技能的培訓；做好管理指標基礎數據及職工建議的收集整理等。其次績效管理方案（含考核指標、績效分配辦法）初稿后，廣泛征詢職工意見、建議，反復修改方案，爭取絕大多數職工支持。第三貫徹執行績效管理方案。績效考核時公平、公正，通過查閱資料、現場檢查、民意測驗等方式綜合考核，考核結果公開，對職工的申訴認真調查處理，做好績效溝通。
三、經驗總結
梁平縣通過在基層醫療衛生機構績效管理中的種種改進，大大提高了醫療衛生服務水平。通過衛生服務質量評價階段，初步建立起了一套目標明確、程序清楚、評價公開的基層衛生服務質量評價體系，使得評價有據可依，摒棄了以往主觀上用“好”和“差”來評價的經驗管理模式；通過以衛生服務質量評價為核心的績效考核階段，完善了基層衛生服務質量評價體系，并初步建立了以衛生服務質量評價為核心的績效評價體系，使得基層醫療衛生機構管理更加科學化和規范化，大大提高了機構服務水平；通過最后一個階段，初步建立起了以績效改進為核心的基層醫療衛生服務績效管理體系，使得鄉村醫療機構管理更上一層，診治病人增多，業務收入增加，醫務人員收入增加，醫療服務質量上升，醫療糾紛事故減少，良好地實現了“三個基本滿意”。
參考文獻：
