時(shí)間：2023-09-26 09:33:54
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學(xué)教育方法，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
一、新世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)教育背景要求臨床教師不斷地改革和完善教學(xué)內(nèi)容和方法
當(dāng)前,隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也獲得了突飛猛長(zhǎng)的進(jìn)步,特別是分子生物學(xué)研究技術(shù)的出現(xiàn)、發(fā)展和完善,人類基因組計(jì)劃的超常規(guī)發(fā)展,醫(yī)學(xué)知識(shí)日新月異,人們對(duì)疾病有了全新的認(rèn)識(shí),臨床診治和預(yù)防水平有了很大提高,人類疾病譜也發(fā)生了很大的變化,現(xiàn)有的教科書和教學(xué)大綱已很難跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,因此必須緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)來積極開展臨床醫(yī)學(xué)教育。以婦產(chǎn)科疾病的教學(xué)為例,婦科腹腔鏡是融現(xiàn)代婦科手術(shù)和內(nèi)鏡診治技術(shù)為一體的微創(chuàng)傷婦科診治技術(shù),也是當(dāng)今婦科領(lǐng)域的一門新興學(xué)科。論文百事通婦科腹腔鏡技術(shù)的興起與發(fā)展,使傳統(tǒng)的婦科診斷與治療發(fā)生了前所未有的深刻變革,并在很大程度上影響和改變著婦科診療的面貌,為新世紀(jì)婦科技術(shù)的發(fā)展帶來了光明前景。同時(shí)新技術(shù)的發(fā)展非一蹴而就,而是多因素共同作用的結(jié)果,所以婦科腹腔鏡技術(shù)也正是在發(fā)展中完善,完善中發(fā)展!這就要求臨床教師必須根據(jù)這些變化及時(shí)調(diào)整授課內(nèi)容和學(xué)時(shí)安排以滿足這些變化,學(xué)習(xí)內(nèi)容和臨床實(shí)際的脫節(jié)不能滿足現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育的目的和宗旨。
科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展使得人們的溝通途徑也變得十分暢通和便利,互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)和不斷完善,人們獲取知識(shí)的途徑變得非常快速和直接,也為總結(jié)和分析醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)提供了更多更全面的第一手資料,現(xiàn)有的教科書很難全面反映醫(yī)學(xué)發(fā)展的實(shí)際情況,這給現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提出新的挑戰(zhàn),它要求臨床醫(yī)學(xué)教師必須不斷學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)知識(shí),及時(shí)跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐和滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求,固步自封、不思進(jìn)取則要被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所淘汰。
隨著國(guó)內(nèi)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和完善,醫(yī)療市場(chǎng)也較以前發(fā)生了很大變化,病人就醫(yī)有了很大的選擇性,對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性,同時(shí)人們法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也在不斷加強(qiáng),因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學(xué)活動(dòng)中必須尊重病人的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等有關(guān)權(quán)利,這給臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提出新的挑戰(zhàn)。如果不能正確處理醫(yī)療和臨床教學(xué)的關(guān)系,將不可避免地產(chǎn)生一些醫(yī)療糾紛甚至是法律糾紛,也使醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中產(chǎn)生不利因素,反之,如果處理得當(dāng),不僅有利于醫(yī)學(xué)教育,也有利于提高醫(yī)院和醫(yī)生自身的聲譽(yù),而在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中處于不敗之地。目前我國(guó)相關(guān)法律、法規(guī)也還不完善,滯后于目前醫(yī)療形勢(shì)的改變,如何確保臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的正確和合理、合法地開展,不僅是臨床教師所必須關(guān)心的問題,而且涉及到相關(guān)法律、法規(guī)的制訂和完善。因此既往臨床醫(yī)學(xué)教育模式和教學(xué)方式、方法已不符合當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)的變化,作為臨床教師,應(yīng)提高法律意識(shí),正確處理好醫(yī)療和教育的關(guān)系,取得病人和家屬的配合來積極開展臨床醫(yī)學(xué)教育,為培養(yǎng)新一代臨床醫(yī)生和拓展醫(yī)療市場(chǎng)而積極努力。
醫(yī)學(xué)教育模式的改革也給臨床醫(yī)學(xué)教師提出了新的要求。學(xué)生的臨床課程將在臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)實(shí)習(xí)時(shí)同步進(jìn)行,學(xué)生的大部分課余時(shí)間在醫(yī)院度過,學(xué)生將有更多時(shí)間與病人接觸,這有利于提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì)。但如何利用學(xué)生在醫(yī)院的時(shí)間培養(yǎng)學(xué)生正確和基本熟練的臨床思維和處理能力,也給臨床教師提出了新的要求。舊的教學(xué)模式下教師按病種講完課或帶完見習(xí)后便完成任務(wù)這種情況將一去不復(fù)返。學(xué)生在醫(yī)院內(nèi)與病人接觸,隨時(shí)會(huì)遇到各種各樣的問題和困惑,包括醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)問題,甚至語言問題,這都要求臨床教師花許多時(shí)間來解釋和教導(dǎo)。單一按病種來講習(xí)對(duì)學(xué)習(xí)臨床課程是最基本的,如果沒有這個(gè)基礎(chǔ),學(xué)生的臨床能力無從談起,但對(duì)一個(gè)合格的臨床醫(yī)生來講,僅做到這一點(diǎn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。教師在平時(shí)的講課和學(xué)生見習(xí)、實(shí)習(xí)過程中,應(yīng)結(jié)合學(xué)生的自學(xué)和接受能力,把疾病的臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷和治療作為教學(xué)重點(diǎn),并把它灌輸于整個(gè)教學(xué)過程中,而疾病的病因?qū)W、發(fā)病原理和病理解剖等基礎(chǔ)內(nèi)容可簡(jiǎn)單地講解或由學(xué)生自學(xué),這樣有利于學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)和處理問題能力的提高。因此在臨床教學(xué)活動(dòng)中可以以臨床癥狀為主線多講解,在此基礎(chǔ)上再深入講解具體疾病各自的特點(diǎn)和處理要點(diǎn)。另一方面,在以前的教學(xué)模式下,往往對(duì)學(xué)生的臨床基本功重視不夠或無法給予更多的教導(dǎo),而在新的教學(xué)模式下,學(xué)生在見習(xí)、實(shí)習(xí)過程中,我們認(rèn)為臨床帶教老師要用一定的時(shí)間來訓(xùn)練學(xué)生的臨床基本功,如采集病史(包括內(nèi)容和技巧)、體格檢查和臨床基本操作等,并作嚴(yán)格要求,因?yàn)樵鷮?shí)的臨床基本功是一名優(yōu)秀臨床醫(yī)生的基礎(chǔ)。另外,要做好一名優(yōu)秀醫(yī)生,必須了解病人的心理狀態(tài),與病人之間的接觸、溝通是非常重要的,這對(duì)于了解病情同樣也是缺不可少的,在這方面也要求帶教老師予以重視。因?yàn)橐幻t(yī)學(xué)生或年輕醫(yī)生,在這一點(diǎn)上往往欠缺和難以領(lǐng)悟,需要在臨床醫(yī)療活動(dòng)中不斷充實(shí)、完善。
二、臨床教師自身綜合素質(zhì)要進(jìn)一步提高
為提高教師的授課能力和效率,我院已多次開設(shè)青年教師授課大獎(jiǎng)賽,并對(duì)剛畢業(yè)的青年教師進(jìn)行崗前培訓(xùn),使臨床老師的授課能力得到了提高。要作好一名優(yōu)秀的臨床教師,不僅要培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)生,還要培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維能力包括臨床診斷和處理能力,單純地提高授課效率是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。首先必須要有強(qiáng)烈的責(zé)任心,不能敷衍了事。對(duì)于一名臨床醫(yī)生,要帶教
一、二名學(xué)生并不是一件難事,難就難在認(rèn)真和帶好二方面,沒有一定的責(zé)任心,不認(rèn)真帶教是很難培養(yǎng)出優(yōu)秀醫(yī)生的。一名好醫(yī)生不等于是一名好老師,要做好一名臨床教師,除做好自己醫(yī)療和科研的工作外,還必須負(fù)起責(zé)任,認(rèn)真培養(yǎng)下一代醫(yī)生,才能使我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展和進(jìn)步。其次,帶教老師必須提高自己的知識(shí)水平。因?yàn)獒t(yī)學(xué)發(fā)展迅速,知識(shí)更新快,人們獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)途徑既多又直接(包括醫(yī)學(xué)知識(shí)講座、書籍雜志、通信、互聯(lián)網(wǎng)等形式),這要求任何一名臨床醫(yī)生都必須不斷學(xué)習(xí)和鉆研,這樣才能在醫(yī)學(xué)界立于不敗之地,對(duì)臨床教師而言尤其重要,只有自己不斷進(jìn)取,才能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)要求。因此,一名好的臨床老師首先須是一名好醫(yī)生。新晨
三、積極開展豐富多彩的臨床教育形式,以滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求
學(xué)生在醫(yī)院學(xué)習(xí)期間,由于時(shí)間的限制和病人就診情況的不同,他們對(duì)在課堂上所學(xué)知識(shí)和技能的理解和掌握很難完全滿足以后工作的需要,因此,在臨床教學(xué)中,必須開展豐富多彩的教育形式,來幫助學(xué)生理解和掌握疾病的診治規(guī)律,培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維能力及處理問題能力,單純依靠授課和臨床帶教很難滿足培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)臨床醫(yī)生的要求。這一方面內(nèi)容可用多媒體課件來彌補(bǔ)。制作和完善多媒體教學(xué)課件,為授課和學(xué)生自學(xué)打下基礎(chǔ)。隨著電腦及其應(yīng)用的普及,學(xué)生普遍掌握電腦的使用,這是學(xué)生自學(xué)和通過互聯(lián)網(wǎng)獲取知識(shí)的基礎(chǔ)。多媒體課件的制作和完善,一方面為授課增添豐富多彩的內(nèi)容和形式,提高授課效率;另一方面由于課時(shí)的限制,一些在授課時(shí)無法講授或講深講透的內(nèi)容可留給同學(xué)自學(xué),同時(shí)也便于他們不斷地復(fù)習(xí)和鞏固所學(xué)知識(shí),對(duì)一些臨床的操作規(guī)范和具體過程,也可通過此形式來不斷加深同學(xué)的印象,以利于他們能很快地融入臨床診療活動(dòng)中去。這也要求臨床教師在日常工作中應(yīng)注意原始資料的積累。
總之,當(dāng)前醫(yī)療形勢(shì)的變化和醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展、知識(shí)信息爆炸和獲得的快捷、醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革,使得臨床醫(yī)學(xué)教育面臨新的挑戰(zhàn),需要臨床教師不斷改革和摸索,以最大程度地應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn),認(rèn)真負(fù)責(zé)地培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生,為培養(yǎng)新一代名醫(yī)而打下良好基礎(chǔ)。
科學(xué)的教育理論必須和實(shí)際情況相結(jié)合才能開花結(jié)果。美好的愿望在現(xiàn)實(shí)殘酷中總是顯得蒼白無力！事實(shí)已經(jīng)證明，這種教學(xué)模式對(duì)于中等職業(yè)醫(yī)學(xué)生來說不太適用。如果在中職醫(yī)學(xué)教育中仍然沿用以上的教學(xué)模式。將會(huì)出現(xiàn)這樣的結(jié)果：由于學(xué)生對(duì)發(fā)病原理和發(fā)病機(jī)制的了解不透徹不夠深入，無法理解在診斷和治療疾病中出現(xiàn)的種種紛繁而復(fù)雜的情況。導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣嚴(yán)重下降，甚至無法完成學(xué)習(xí)任務(wù)。
為了探討中等職業(yè)衛(wèi)生教育的內(nèi)在規(guī)律，我們一直在實(shí)踐摸索，走過很多彎路。最后提出醫(yī)學(xué)生涯的概念和階段性教學(xué)方法。醫(yī)學(xué)生涯指中職醫(yī)學(xué)生要作好長(zhǎng)期學(xué)習(xí)的心理準(zhǔn)備。不但在校期間學(xué)習(xí)理論，而且要在畢業(yè)以后從事醫(yī)療實(shí)踐中不斷地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論。通過學(xué)習(xí)-實(shí)踐-再學(xué)習(xí)的循環(huán)往復(fù)過程不斷地完善自己的理論體系。
采用階段性學(xué)習(xí)方法，主要分三個(gè)階段。
（1）初級(jí)階段：變理論學(xué)習(xí)為操作技能培養(yǎng)，初步掌握一般性疾病的診療技能。臨床醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為主的學(xué)科。隨著近代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和微生物、分子生物學(xué)、病理學(xué)，免疫學(xué)的發(fā)展，這一學(xué)科被賦予了很多新的內(nèi)容。但是從總體而言并沒有改變它的基本屬性。臨床實(shí)踐證明，對(duì)于一般性疾病，采用以問診和體格檢查為主的診斷方法，往往已經(jīng)可以得出正確診斷。而對(duì)于少見的疑難病例，常需要用到特殊檢查和深入的理論知識(shí)予以分析研究。中職醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)既是對(duì)一般性疾病診療的實(shí)用型人材，所以掌握一般疾病的診療技能是這一階段的主要任務(wù)。
（2）中級(jí)階段：指進(jìn)一步進(jìn)入大專階段學(xué)習(xí)，在這個(gè)階段里學(xué)生已經(jīng)有一定的基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn)，也懂得要對(duì)少見病疑難病做出正確的判斷和精確治療，需要加深醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科目學(xué)習(xí)的道理。
（3）高級(jí)階段：指進(jìn)入本科階段學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)方法基本接近于傳統(tǒng)模式。中職學(xué)生在校期間基本屬于第一階段教育。初學(xué)者獲取知識(shí)的主要途徑是目睹醫(yī)生護(hù)士處理病情的實(shí)際操作步驟和方法。所以教師應(yīng)多帶學(xué)生去醫(yī)院見習(xí)，把復(fù)雜的理論知識(shí)融合到實(shí)際操作能力的培養(yǎng)之中。比如我們?cè)诮o病人看病的時(shí)候是如何和病人交談的，如何采集病史資料，如何分析病情作出診斷，如何組織和書寫各種病案資料。
這些內(nèi)容均應(yīng)詳細(xì)地呈現(xiàn)在學(xué)生的面前。實(shí)踐證明采用以上的教學(xué)方法不但是可行的，而且是必需的。其次，必須注意對(duì)教材進(jìn)行取舍，重點(diǎn)講述病史的問診、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。一些課本上暫時(shí)難予理解的內(nèi)容，建議放到第二、第三階段中繼續(xù)學(xué)習(xí)。講述理論課程最好結(jié)合實(shí)際病例來講。如果暫無相對(duì)應(yīng)的病例，可以在多媒體課件中插播視頻資料講述。不能全盤照搬課本內(nèi)容，以免加重學(xué)生的思想負(fù)擔(dān)和降低學(xué)習(xí)興趣。
總結(jié)：我們做任何工作都應(yīng)該具有創(chuàng)新思維。臨床醫(yī)學(xué)理論教育模式也必須要有所創(chuàng)新，根據(jù)不同的生源結(jié)構(gòu)而變化。衛(wèi)校中職醫(yī)學(xué)生必須作好長(zhǎng)期學(xué)習(xí)的思想準(zhǔn)備，充分認(rèn)識(shí)和理解醫(yī)學(xué)生涯概念和階段性學(xué)習(xí)的方法。教師在尊重理解學(xué)生學(xué)習(xí)方法的前提下，變理論教學(xué)為技能培養(yǎng)。激活學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。為走出具有特色的中等職業(yè)醫(yī)學(xué)教育之路而奮斗。
作者：陳智驍單位：廣西北海市衛(wèi)生學(xué)校內(nèi)科教研組
1.1研究對(duì)象
在目前能檢索到的醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)中超過半數(shù)的文章是探討北美的醫(yī)學(xué)教育［1］，北美醫(yī)學(xué)教育對(duì)國(guó)際醫(yī)學(xué)教育影響很大。英國(guó)的醫(yī)學(xué)教育影響著英聯(lián)邦國(guó)家和香港地區(qū)的醫(yī)學(xué)教育，同時(shí)受歐盟醫(yī)學(xué)教育條款的影響，代表的國(guó)家和地區(qū)較多。日本的醫(yī)學(xué)教育代表著亞洲發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀。因此本研究選擇美國(guó)、英國(guó)和日本作為研究對(duì)象。
1.2研究方法
本研究采取比較教育研究方法，選擇醫(yī)學(xué)教育的定位與培養(yǎng)目標(biāo)、入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和程序、學(xué)程、課程的組織、教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系、醫(yī)學(xué)教育的改革趨勢(shì)6方面作為比較標(biāo)準(zhǔn)。
2結(jié)果
2.1醫(yī)學(xué)教育的定位與培養(yǎng)目標(biāo)
2.1.1美國(guó)醫(yī)學(xué)教育的定位與培養(yǎng)目標(biāo):美國(guó)醫(yī)學(xué)教育的定位是專業(yè)教育(professionaleducation)，因此，醫(yī)學(xué)教育分享著專業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)，即傳輸知識(shí)、傳授技能和反復(fù)灌輸職業(yè)價(jià)值［2］。2010年美國(guó)醫(yī)學(xué)院校協(xié)會(huì)(AssociationofAmericanMedicalColle-ges，AAMC)再次發(fā)表了《美國(guó)和加拿大醫(yī)學(xué)教育掠影》(asnapshotofmedicalstudenteducationintheUnitedStatesandCanada:reportsfrom128schools)，其中提出美國(guó)醫(yī)學(xué)院校的教育目標(biāo)是培養(yǎng)具有以下3方面特征的醫(yī)生:1)在醫(yī)療技術(shù)和人文關(guān)懷技巧上追求個(gè)人卓越;2)掌握器官系統(tǒng)的科學(xué)基礎(chǔ)，并且鼓勵(lì)他們?cè)诳茖W(xué)設(shè)計(jì)和臨床實(shí)踐中運(yùn)用這些科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí);3)參與并領(lǐng)導(dǎo)以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的革新和進(jìn)步［3］。
2.1.2英國(guó)醫(yī)學(xué)教育的定位與培養(yǎng)目標(biāo):英國(guó)全國(guó)醫(yī)學(xué)總會(huì)(generalmedicalcouncil，GMC)在其制定的英國(guó)醫(yī)學(xué)教育的標(biāo)準(zhǔn)《未來的醫(yī)生》(tomorrow'doctors)中指出醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)背景和技術(shù)技巧，但是同樣重要的是，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該使畢業(yè)生能夠理解并致力于人文和職業(yè)的價(jià)值。從這個(gè)表述中我們可以看出英國(guó)醫(yī)學(xué)教育分享了專業(yè)教育的定位和教育目的。
2.1.3日本醫(yī)學(xué)教育的定位與培養(yǎng)目標(biāo):日本的醫(yī)學(xué)教育沒有清晰定位為職業(yè)教育，醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)在培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才和醫(yī)學(xué)研究人才之間爭(zhēng)論和游移，因此，日本有著龐大的臨床醫(yī)學(xué)研究生教育體系。
2.2入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與程序
2.2.1美國(guó)醫(yī)學(xué)教育的入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與程序:美國(guó)的醫(yī)學(xué)院校普遍招收已經(jīng)完成大學(xué)本科教育的學(xué)生。美國(guó)醫(yī)學(xué)院校錄取標(biāo)準(zhǔn)由客觀測(cè)試和主觀評(píng)價(jià)2部分構(gòu)成，主要考察學(xué)生的知識(shí)準(zhǔn)備、對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)的認(rèn)知以及個(gè)性心理特征是否適合學(xué)醫(yī)。關(guān)于學(xué)生的知識(shí)準(zhǔn)備，通過客觀考試，即美國(guó)醫(yī)學(xué)院校協(xié)會(huì)(AAMC)組織的美國(guó)醫(yī)學(xué)院校入學(xué)考試(medicalcollegead-missiontest，MCAT)測(cè)定。關(guān)于學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)的認(rèn)知，主要通過對(duì)學(xué)生的面試來考察。
2.2.2英國(guó)醫(yī)學(xué)教育的入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與程序;英國(guó)的醫(yī)學(xué)院校一般從高中畢業(yè)生中招生，但由于其對(duì)醫(yī)學(xué)教育的定位是專業(yè)教育，因此，在招生環(huán)節(jié)也有對(duì)考生的學(xué)醫(yī)適應(yīng)性和醫(yī)學(xué)認(rèn)知方面的考察。考察主要采用英國(guó)臨床能力傾向測(cè)試(UKclinicalaptitudetest，UKCAT)和生物醫(yī)學(xué)入學(xué)考試(biomedicalad-missiontest，BMAT)，此外部分醫(yī)學(xué)院校也有面試環(huán)節(jié)。UKCAT被81.3%的英國(guó)醫(yī)學(xué)院校采用，主要是測(cè)試學(xué)生學(xué)醫(yī)的適應(yīng)性。
2.2.3日本醫(yī)學(xué)教育的入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與程序:日本傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育是從高中畢業(yè)生中招生。目前日本共有80所醫(yī)學(xué)院校，雖然招生方式各不相同，但基本都包括通過筆試考察學(xué)生的知識(shí)，通過面試、高中推薦信和個(gè)人申請(qǐng)考察學(xué)生的學(xué)醫(yī)適應(yīng)性［4］。
2.3學(xué)程
2.3.1美國(guó)醫(yī)學(xué)教育的學(xué)程:雖然美國(guó)醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)計(jì)細(xì)節(jié)上各有不同，但是在課程的學(xué)程分配上是相同的。在美國(guó)醫(yī)學(xué)院校的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)學(xué)院校的結(jié)構(gòu)和功能》中規(guī)定醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該鼓勵(lì)申請(qǐng)者接受廣博的本科教育。并且明確規(guī)定“通常，4年的本科教育對(duì)于準(zhǔn)備好醫(yī)學(xué)教育的學(xué)習(xí)是必須的”。此外還規(guī)定，醫(yī)學(xué)教育課程中必須包括至少130周(2.5年)的講課。正是基于醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的這些相關(guān)規(guī)定，美國(guó)醫(yī)學(xué)院校基本上采取了4年的醫(yī)學(xué)預(yù)科教育、2年的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育加上2年的臨床醫(yī)學(xué)教育(其中包括少量的理論授課)的學(xué)程結(jié)構(gòu)。
2.3.2英國(guó)醫(yī)學(xué)教育的學(xué)程:英國(guó)的醫(yī)學(xué)教育學(xué)程一般是5年，但英國(guó)同樣適用歐盟2005/36/EC指令，其中第24條規(guī)定醫(yī)學(xué)教育最低年限6年，或者在大學(xué)完成5500小時(shí)的理論和實(shí)踐訓(xùn)練。因此，英國(guó)醫(yī)學(xué)院校教育的學(xué)程是5～6年。
2.3.3日本醫(yī)學(xué)教育的學(xué)程:日本醫(yī)學(xué)教育的標(biāo)準(zhǔn)學(xué)制是6年，通常包括4年的臨床前教育和2年的臨床教育。高中畢業(yè)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校，在最開始的階段都需要不同程度地進(jìn)行通識(shí)教育的學(xué)習(xí)，相當(dāng)于醫(yī)學(xué)預(yù)科的教育。與歐美醫(yī)學(xué)教育不同的是，受日本醫(yī)學(xué)從業(yè)者法令影響，日本醫(yī)學(xué)教育中臨床教育的實(shí)踐環(huán)節(jié)偏少。
2.4課程的組織
2.4.1美國(guó)醫(yī)學(xué)教育課程的組織:在《醫(yī)學(xué)院校的結(jié)構(gòu)和功能》中，要求課程必須整合醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)原理、潛在的科學(xué)內(nèi)容和醫(yī)學(xué)知識(shí)，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生基于現(xiàn)象和經(jīng)歷進(jìn)行批判性判斷的技能;運(yùn)用原理和技巧解決健康問題和疾病的能力。因此美國(guó)醫(yī)學(xué)院校的課程多采用基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合、跨學(xué)科的整合課程組織方式。為了培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的技巧，與整合課程相結(jié)合，多采用以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(prob-lem-basedlearning，PBL)等以學(xué)生為中心的教育教學(xué)方法。相應(yīng)的，在考核評(píng)價(jià)方式上也采取了多種措施，以評(píng)價(jià)學(xué)生終身學(xué)習(xí)技巧、臨床技能和職業(yè)素養(yǎng)的學(xué)習(xí)和掌握情況。
2.4.2英國(guó)醫(yī)學(xué)教育課程的組織:在《未來的醫(yī)生》中，規(guī)定了英國(guó)醫(yī)學(xué)教育課程的組織，要求課程中至少要提供10%的時(shí)間用于學(xué)生選修;學(xué)生必須有自主學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，同時(shí)學(xué)校應(yīng)積極采用新的教學(xué)技術(shù)。在課程的內(nèi)容和臨床實(shí)習(xí)的結(jié)構(gòu)上，均應(yīng)注意基礎(chǔ)和臨床的整合。因此，大部分英國(guó)醫(yī)學(xué)院校均采取了整合課程，教學(xué)方法上主要采用了PBL等以學(xué)生為中心的教育教學(xué)方法。
2.4.3本醫(yī)學(xué)教育課程的組織:自2001年日本推行“樣板核心課程”以來，日本醫(yī)學(xué)院校的課程組織方式基本以整合課程為主。1990年東京女子醫(yī)科大學(xué)率先采用PBL教學(xué)模式，其后PBL發(fā)展十分迅速。根據(jù)日本醫(yī)學(xué)院校協(xié)會(huì)的調(diào)查，日本41%的醫(yī)學(xué)院校已采用不同方式實(shí)施整合式課程，80%的醫(yī)學(xué)院校已將PBL作為主要教學(xué)方法［5］。
2.5教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系
2.5.1美國(guó)醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系:美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育有著周密的醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系。這種教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系由美國(guó)的職業(yè)醫(yī)師資格考試(UnitedStatesmedicallicensingexamination，USMLE)以及美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)考試委員會(huì)(nationalboardofmedicalexaminers，NBME)提供的學(xué)科考試組成。美國(guó)的職業(yè)醫(yī)師資格考試階段一、階段二考試和學(xué)科考試成為美國(guó)醫(yī)學(xué)教育過程質(zhì)量控制的關(guān)鍵點(diǎn)，其發(fā)揮的作用如圖1所示。
2.5.2英國(guó)醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系:英國(guó)的醫(yī)學(xué)教育要求醫(yī)學(xué)院校采取形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)來考核學(xué)生，保障學(xué)生畢業(yè)時(shí)達(dá)到認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)《未來的醫(yī)生》中規(guī)定的學(xué)習(xí)產(chǎn)出，并且要求學(xué)校將學(xué)生考核評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)的弱項(xiàng)標(biāo)注并轉(zhuǎn)給第1年住院醫(yī)師培訓(xùn)，以保障住院醫(yī)師培訓(xùn)階段能得到強(qiáng)化的訓(xùn)練。
2.5.3日本醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系:從2005年開始，日本醫(yī)學(xué)院校和口腔醫(yī)學(xué)院校聯(lián)合體組織了公共成效考試。學(xué)生必須通過公共成效考試才能進(jìn)入臨床階段學(xué)習(xí)。此外在最后一學(xué)年末，日本醫(yī)學(xué)院校都自行組織畢業(yè)考試，通過畢業(yè)考試的學(xué)生授予MD學(xué)位。學(xué)生畢業(yè)后還必須參加2年的臨床培訓(xùn)，進(jìn)入畢業(yè)后臨床培訓(xùn)的前提是通過國(guó)家醫(yī)師考試。國(guó)家醫(yī)師考試成為醫(yī)學(xué)生進(jìn)入畢業(yè)后臨床訓(xùn)練的教育質(zhì)量控制點(diǎn)。
2.6醫(yī)學(xué)教育的改革趨勢(shì)
近年來，美國(guó)越來越多的醫(yī)學(xué)院校開始試行加速醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目(acceleratedprogram)，該項(xiàng)目的課程年限一般是7年，學(xué)生前3年在大學(xué)指定的學(xué)院學(xué)習(xí)，修讀完相應(yīng)專業(yè)的學(xué)位課程。醫(yī)學(xué)階段課程的學(xué)習(xí)從第四學(xué)年開始，醫(yī)學(xué)課程的安排與傳統(tǒng)安排一致。學(xué)生在完成整個(gè)項(xiàng)目的學(xué)習(xí)后獲得相應(yīng)專業(yè)的學(xué)士和醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。目前在美國(guó)共有45所醫(yī)學(xué)院校試行此項(xiàng)目。在英國(guó)和日本越來越多的醫(yī)學(xué)院校開始嘗試招收大學(xué)畢業(yè)生入學(xué)的醫(yī)學(xué)教育模式。無論是在招生方式、學(xué)程，還是在課程設(shè)計(jì)方面，都與美國(guó)傳統(tǒng)的本科起點(diǎn)醫(yī)學(xué)教育十分相似，截至2013年英國(guó)47%的醫(yī)學(xué)院校設(shè)置了招收大學(xué)畢業(yè)生入學(xué)的醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目。在日本，45%的醫(yī)學(xué)院校也開始實(shí)施從大學(xué)本科畢業(yè)生中招收醫(yī)學(xué)生的方案。
3展望
【關(guān)鍵詞】 在職醫(yī)生；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；現(xiàn)狀；對(duì)策
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（Continuing Medical Education，CME）指醫(yī)生通過閱讀書籍和雜志、撰寫論文、參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目培訓(xùn)、學(xué)術(shù)會(huì)議以及與同事交流，使用以技術(shù)為基礎(chǔ)的教育方法完成繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育義務(wù)；政府或醫(yī)學(xué)界學(xué)術(shù)團(tuán)體通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評(píng)估實(shí)行學(xué)分制來保證醫(yī)生履行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育義務(wù)[1]。通過了解了重慶市整個(gè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的現(xiàn)狀，探明影響醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的因素，探索合適的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式，才能為制定適合重慶市的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育政策和規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。
1.對(duì)象和方法
1.1研究對(duì)象：此次問卷調(diào)查的對(duì)象來自重慶市設(shè)有國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育基地的三級(jí)甲等醫(yī)院的教務(wù)處管理人員及醫(yī)院醫(yī)生。
1.2研究方法：本研究在綜合國(guó)內(nèi)外研究的基礎(chǔ)上，采用問卷調(diào)查與訪談相結(jié)合的方法，圍繞課題研究目的，在文獻(xiàn)復(fù)習(xí)的基礎(chǔ)上，通過研討和咨詢，制定《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育調(diào)查問卷》，發(fā)放調(diào)查問卷100份，收回80份，其中有效問卷74份，有效率為74%。
2.結(jié)果
2.1一般情況：在被調(diào)查者中男性44人，女性30人，20到30歲之間有43人，31到40歲之間的被調(diào)查者為21人，41歲到50歲之間的被調(diào)查者為4人， 50歲以上的被調(diào)查者為6人。大專及以下學(xué)歷者無，有18人為本科學(xué)歷， 38人為碩士學(xué)歷， 18人為博士學(xué)歷。未定職稱者6人，初級(jí)職稱30人，中級(jí)職稱16人，副高職稱10人，高級(jí)職稱12人。
2.2被調(diào)查醫(yī)生參與繼續(xù)教育現(xiàn)狀：被調(diào)查醫(yī)生在過去一年中，參加培訓(xùn)班的有45.9%，參加進(jìn)修的有6.8%，參加學(xué)術(shù)講座或?qū)W術(shù)會(huì)議的有84.8%，進(jìn)行學(xué)歷教育1.6%，遠(yuǎn)程教育占4.0%，自學(xué)的人數(shù)占37.8%。接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在5次以下的占16.2%，5-10次的占54.1%，11-15次的占20.3%，16-20次的占1.4%，20次以上的占8.1%。
2.3影響醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主要因素：使用SPSS13.0對(duì)被調(diào)查醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)職稱與參與繼續(xù)教育的動(dòng)機(jī)類型中組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的分類變量作一維方差分析。
2.3.1職稱與職業(yè)發(fā)展動(dòng)機(jī)因素分析：結(jié)果表明，高級(jí)職稱組職業(yè)發(fā)展動(dòng)機(jī)因素均值低于其余各組，與副高級(jí)職稱組、中級(jí)職稱組、初級(jí)職稱組及暫無職稱組均有顯著性差異（P
2.3.2職稱與社會(huì)因素分析： 結(jié)果表明，高級(jí)職稱組社會(huì)動(dòng)機(jī)因素均值高于其余各組，與副高級(jí)職稱組、中級(jí)職稱組、初級(jí)職稱組及暫無職稱組具有顯著性差異（P
3.討論
3.1結(jié)果分析
3.1.1臨床醫(yī)生工作繁忙時(shí)間緊是影響醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育最主要的原因：“工學(xué)矛盾”是醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)影響最大的因素之一，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)時(shí)間安排不夠合理，臨床醫(yī)生時(shí)間難以保證，從而減少了參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的機(jī)會(huì)。其次是地點(diǎn)因素，這和大部分的培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)講座都在院外舉行有很大的關(guān)系，由于時(shí)間和經(jīng)費(fèi)的問題，醫(yī)生不能盡可能多的參加外地的學(xué)習(xí)。
3.1.2臨床醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主要?jiǎng)訖C(jī)是職業(yè)發(fā)展動(dòng)機(jī)： 這一研究結(jié)果和國(guó)外在這一問題上的研究結(jié)果基本吻合[1][2][3]證明參與繼續(xù)教育的主要目的是對(duì)于職業(yè)發(fā)展的追求、為專業(yè)晉升發(fā)展奠定基礎(chǔ)提供保障以及更加勝任自己的工作等。其次是興趣因素、利他服務(wù)因素、用人單位的政策規(guī)定和社會(huì)因素。
3.1.3高級(jí)職稱醫(yī)生參加CME主要受社會(huì)因素影響：高級(jí)職稱組因?yàn)樵趯I(yè)晉升方面已經(jīng)達(dá)到高級(jí)，已無職稱晉升空間，因此，職業(yè)發(fā)展動(dòng)機(jī)因素不是其參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主要?jiǎng)訖C(jī)；而高級(jí)職稱組參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主要因素是與保持或提高自己的社會(huì)地位等相關(guān)的社會(huì)因素。
3.2繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的對(duì)策
3.2.1采取靈活多樣的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式：由于醫(yī)院的醫(yī)療任務(wù)，醫(yī)生的工作和學(xué)習(xí)時(shí)間容易沖突。不同年齡、不同職稱的醫(yī)生，對(duì)繼續(xù)教育的需要與內(nèi)容不同，醫(yī)院管理者應(yīng)善于分析不同層次醫(yī)生學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，采用科學(xué)性與系統(tǒng)性、多樣性與靈活性相結(jié)合的方式，主觀上滿足不同層次醫(yī)生參加繼續(xù)教育的不同需求，客觀上增強(qiáng)醫(yī)生繼續(xù)教育的實(shí)效。醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)院內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育力度，以便更好的節(jié)約時(shí)間和經(jīng)費(fèi)，并根據(jù)行業(yè)要求和本單位發(fā)展的需要，統(tǒng)籌安排，有計(jì)劃地組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目學(xué)習(xí)。
3.2.2繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資源共享
3.2.2.1整個(gè)醫(yī)院的資源共享。這包括科室內(nèi)的資源共享和科室間的資源共享。
3.2.2.2增強(qiáng)醫(yī)院間的合作，實(shí)現(xiàn)共贏。同一地區(qū)的醫(yī)院之間，除了業(yè)務(wù)上的競(jìng)爭(zhēng)，還應(yīng)該在技術(shù)、信息、資源上進(jìn)行互通和共享。對(duì)于三甲醫(yī)院，擁有更多的機(jī)會(huì)接觸到新技術(shù)、新知識(shí)以及行業(yè)前沿的專家，在接收進(jìn)修醫(yī)生、規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生的同時(shí)，將一些學(xué)術(shù)會(huì)議、案例討論也能與一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院以及社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生一起分享的話，會(huì)提高整個(gè)地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平。
3.2.2.3醫(yī)院與社會(huì)資源。繼續(xù)教育的發(fā)展離不開社會(huì)，醫(yī)院應(yīng)該有效的利用政府、企業(yè)、學(xué)術(shù)團(tuán)體等的資助舉辦或者參與學(xué)術(shù)會(huì)議，開辦繼續(xù)教育培訓(xùn)班，以解決一部分資金問題。各級(jí)衛(wèi)生部門、各醫(yī)療衛(wèi)生單位要建立費(fèi)用分擔(dān)制，多渠道解決繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的資金問題，把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為增強(qiáng)單位核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要途徑和手段。
3.2.3發(fā)展遠(yuǎn)程繼續(xù)教育：遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)手段靈活多樣，衛(wèi)生技術(shù)人員自己掌握學(xué)習(xí)進(jìn)度，自己選擇符合工作需要的學(xué)習(xí)內(nèi)容，不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，也解決了師資力量不足及分布不均的問題，利用互聯(lián)網(wǎng)不僅可以獲取所學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)的全面的信息和資料，還可以了解相關(guān)最新醫(yī)學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)，為衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)習(xí)和更新知識(shí)創(chuàng)造了良好的機(jī)遇，便捷的通訊為獲取最新的教學(xué)手段創(chuàng)造了良好的條件。
4.結(jié)論
綜上所述，重慶市某三甲醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作完成較好，醫(yī)生有條件多渠道、多形式的接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。醫(yī)生參與繼續(xù)教育的動(dòng)機(jī)的整體趨勢(shì)中，職業(yè)發(fā)展與興趣的動(dòng)機(jī)強(qiáng)度最高、最為普遍；而影響在職醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的最主要因素是時(shí)間因素和地點(diǎn)因素。因此，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育政策制定者及各級(jí)管理者應(yīng)根據(jù)不同醫(yī)生的不同需求及影響因素制定合理的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃，并給予資源支持，以充分激發(fā)醫(yī)生參與繼續(xù)教育的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，提高參與程度、優(yōu)化學(xué)習(xí)效果。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)教育；學(xué)習(xí)方式；變革
[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）08（c）-0141-02
培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的首要目的就是使其成為社會(huì)需要的合格醫(yī)務(wù)工作者。當(dāng)前，知識(shí)的傳播與增長(zhǎng)速度急劇飛躍，這不僅改變著人們的生產(chǎn)方式和生活方式，而且改變著人們的思維方式和學(xué)習(xí)方式。醫(yī)學(xué)教育明顯落后于社會(huì)發(fā)展的現(xiàn)狀亟待改變。在社會(huì)發(fā)生重大發(fā)展變化的時(shí)刻，怎樣培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生成為合格醫(yī)務(wù)工作者的問題困擾著醫(yī)學(xué)教育。
1 人類醫(yī)學(xué)知識(shí)的積累與醫(yī)學(xué)教育
由于受歷史技術(shù)條件的制約，人類早期醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，只能是耳傳口授的教學(xué)方式。文字特別是印刷術(shù)的出現(xiàn)，是人類學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變的重要里程碑。在紙質(zhì)文獻(xiàn)成為知識(shí)的重要傳媒之后，中國(guó)的醫(yī)學(xué)教育仍以學(xué)徒式教育為主。公元1000年后，首先在西方國(guó)家出現(xiàn)了院校醫(yī)學(xué)教育，隨著基礎(chǔ)學(xué)科的發(fā)展，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床的分化逐漸明顯，醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容逐漸豐富。此時(shí)，醫(yī)學(xué)書籍成為醫(yī)學(xué)知識(shí)傳播與普及的重要傳媒，醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)和管理體制逐漸得到完善，醫(yī)學(xué)教學(xué)步入職業(yè)化教育階段。
當(dāng)前，計(jì)算機(jī)多媒體和網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展使人類以驚人的速度步入信息時(shí)代，可以預(yù)見，不久人們將足不出戶就能自選學(xué)習(xí)最好的較多科目的課程。因而提高個(gè)體、群體的學(xué)習(xí)與創(chuàng)新能力，成為衡量國(guó)家教育現(xiàn)代化水平的重要標(biāo)志。在信息化大潮的背景下，醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)學(xué)教育也面臨重大變革。1988年，在 WHO 的大力支持下，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)推出了“全球醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)”，之后又推出了“全球醫(yī)學(xué)教育最低標(biāo)準(zhǔn)”。我國(guó)也正在建立相應(yīng)的醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化的考核和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。至此，醫(yī)學(xué)教育進(jìn)入了標(biāo)準(zhǔn)化、國(guó)際化階段[1]。
2 信息時(shí)代醫(yī)學(xué)教育與學(xué)習(xí)方式的相應(yīng)轉(zhuǎn)變
當(dāng)前，國(guó)際化醫(yī)學(xué)教育呈現(xiàn)出下列新特點(diǎn)，與之相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)教育與學(xué)習(xí)方式也應(yīng)作相應(yīng)變革，以滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的需求。
2.1 知識(shí)的網(wǎng)絡(luò)化和信息化趨勢(shì)
面對(duì)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)化、信息化和科學(xué)技術(shù)更新加速，醫(yī)學(xué)教育必須改革課程體系、教學(xué)內(nèi)容和方法，以三基教學(xué)為重點(diǎn)，準(zhǔn)確、精煉地傳授所必備的基本知識(shí)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)補(bǔ)充、吸納醫(yī)學(xué)發(fā)展中的前沿性知識(shí)。醫(yī)學(xué)課程需要重新整合、整體優(yōu)化，使學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)掌握基本醫(yī)學(xué)知識(shí)。開展學(xué)術(shù)講座和知識(shí)交流，了解新進(jìn)展，彌補(bǔ)書本知識(shí)的不足。忽視基本知識(shí)而一味求全求新，得不償失，并且會(huì)給學(xué)生增加不必要的沉重負(fù)擔(dān)。
2.2 獲取知識(shí)途徑的多樣化趨勢(shì)
過去單一的書本教學(xué)注重學(xué)科體系和知識(shí)灌輸，而對(duì)知識(shí)的應(yīng)用、創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力和專業(yè)技術(shù)培養(yǎng)相對(duì)重視不足，難以達(dá)到當(dāng)前社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求。現(xiàn)在，更多的醫(yī)學(xué)信息來源于多媒體、電視等種類繁多的電子傳媒和網(wǎng)絡(luò)，動(dòng)態(tài)、立體視覺的傳播手段也使醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授更為直觀。為此，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強(qiáng)校園網(wǎng)、電子圖書館、多媒體教室等現(xiàn)代教學(xué)設(shè)施的建設(shè)，為師生使用信息技術(shù)傳播知識(shí)和獲取必要的信息創(chuàng)造條件。教師應(yīng)積極進(jìn)行網(wǎng)上教學(xué)，建立師生網(wǎng)上互動(dòng)平臺(tái)，探討交流，教學(xué)特長(zhǎng)。
目前，在現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、模擬仿真技術(shù)和電子學(xué)的發(fā)展推動(dòng)下，模擬醫(yī)學(xué)教育應(yīng)運(yùn)而生，以更加理性化和人性化的特點(diǎn)，成為世界醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)。事實(shí)證明模擬病人、計(jì)算機(jī)模擬教學(xué)、模擬視頻等方法的應(yīng)用，能有效促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革，可提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，改變?cè)薪虒W(xué)模式，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[2]。
多樣化的獲取知識(shí)信息的途徑為創(chuàng)新教學(xué)方法、有效啟發(fā)學(xué)生自學(xué)、獲取利用知識(shí)、促進(jìn)創(chuàng)造性思維的發(fā)展提供了極有利的條件，也對(duì)師生提出了新的要求。因此，學(xué)校應(yīng)加大教改力度，增加創(chuàng)造性與接合性課程，建立適應(yīng)社會(huì)需要的人才培養(yǎng)模式。通過網(wǎng)上互動(dòng)和學(xué)生自學(xué)，可引入以問題為中心（PBL，problem-based learning）的教學(xué)法，以臨床問題激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力， 教師引導(dǎo)學(xué)生自主把握學(xué)習(xí)內(nèi)容，領(lǐng)會(huì)正確的臨床思維與推理方法，提高自學(xué)能力。同時(shí)，使學(xué)生掌握自我更新知識(shí)和臨床技能的方法和技巧，培養(yǎng)積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)方式、主動(dòng)創(chuàng)新和邏輯思維能力，形成個(gè)性化的學(xué)習(xí)方式與習(xí)慣。研究表明，PBL方式培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生在臨床操作、交流能力、寫作能力、獨(dú)立性方面要強(qiáng)于傳統(tǒng)方法培養(yǎng)的學(xué)生[3]，將使學(xué)生在今后從業(yè)和學(xué)習(xí)中受益終身。
2.3 課程綜合化、技術(shù)現(xiàn)代化和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化趨勢(shì)
現(xiàn)代社會(huì)要求醫(yī)學(xué)生對(duì)個(gè)人素質(zhì)進(jìn)行全面綜合培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生需要學(xué)習(xí)掌握許多醫(yī)學(xué)交叉學(xué)科和社科知識(shí)，重視醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)和實(shí)習(xí)，將理論與實(shí)踐操作有機(jī)地結(jié)合起來，具備較強(qiáng)的動(dòng)手能力，口頭、書面的表達(dá)言簡(jiǎn)意賅。伴隨醫(yī)學(xué)國(guó)際化趨勢(shì)，國(guó)際間的合作與交流不斷加強(qiáng)，還應(yīng)熟練使用外語及醫(yī)學(xué)數(shù)理統(tǒng)計(jì)。
此外，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育迫切需要技術(shù)的現(xiàn)代化和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化刻不容緩。這需要國(guó)家醫(yī)學(xué)教育管理相關(guān)部門給予政策支持和扶持力度，需要醫(yī)學(xué)院校，在理論和實(shí)驗(yàn)技術(shù)現(xiàn)代化的建設(shè)方面下大功夫，以盡快跟上國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的步伐。
2.4 教育目標(biāo)的終身化趨勢(shì)
醫(yī)學(xué)知識(shí)技術(shù)的不斷更新和快速發(fā)展，使醫(yī)生成為需要付出畢生精力去學(xué)習(xí)和實(shí)踐的職業(yè)。因此，醫(yī)學(xué)教育的理念更在于培養(yǎng)終生學(xué)習(xí)者，重視培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，為其一生奠定基礎(chǔ)是學(xué)校教育的重要任務(wù)。為適應(yīng)社會(huì)的持續(xù)學(xué)習(xí)需求，學(xué)校還應(yīng)加強(qiáng)再教育培訓(xùn)，為其提供再教育的環(huán)境與條件。
循證醫(yī)學(xué)（EBM，evidence based medicine）作為一種新的醫(yī)療模式，是指慎重、準(zhǔn)確、明智地利用現(xiàn)有最好的證據(jù)制定關(guān)于個(gè)體病人的診治方案。在這種觀念指導(dǎo)下的臨床教學(xué)，要求臨床教師既要掌握教材內(nèi)容，又要不斷更新有關(guān)疾病的診治進(jìn)展，傳授疾病診治的最新知識(shí)，提出疾病診治的現(xiàn)有疑點(diǎn)供學(xué)生在課下繼續(xù)學(xué)習(xí)。這不但教給學(xué)生書本之外的較新知識(shí)，還教會(huì)了學(xué)生如何質(zhì)疑解惑和獲取本專業(yè)的最新進(jìn)展的方法，培養(yǎng)了學(xué)生終身自我繼續(xù)學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力[4]。
2.5 做人為本，以德為基，強(qiáng)調(diào)和深化傳統(tǒng)文化素養(yǎng)在醫(yī)學(xué)教育中的核心地位
健康所系，性命相托的醫(yī)德修養(yǎng)在醫(yī)學(xué)教育中的地位眾所周知。傳統(tǒng)文化強(qiáng)調(diào)做人為本，正心修身是一切事業(yè)的重中之重。然而，近年來的一些社會(huì)現(xiàn)象，凸顯出我國(guó)教育在做人和德行修養(yǎng)上的盲點(diǎn)。筆者以為，道德修養(yǎng)應(yīng)著重以下幾個(gè)方面。一是政府倡導(dǎo)和支持傳統(tǒng)文化教育，從小培養(yǎng)做人誠(chéng)實(shí)守信，孝敬父母，尊敬師長(zhǎng)，以忠恕之心善待他人的優(yōu)良品格。二是倡導(dǎo)全社會(huì)把道德作為一切事業(yè)的根本的觀念，建立道德誠(chéng)信和守法檔案作為社會(huì)用人的參照。三是加強(qiáng)醫(yī)德教育，把德藝雙馨作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)，把以人為本和道德倫理情操作為從業(yè)考核的必要和首要的標(biāo)準(zhǔn)。四是建立健全相應(yīng)的法律法規(guī)和規(guī)章制度，加大懲處力度，對(duì)違背醫(yī)德的行為嚴(yán)肅處理以儆效尤。
[參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)模式；醫(yī)學(xué)教育；轉(zhuǎn)變；改革；醫(yī)學(xué)人才
每個(gè)時(shí)代的教育方法、教育內(nèi)容與教育思想，都會(huì)受到社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化背景、科學(xué)思想以及政治制度的影響，進(jìn)而形成符合時(shí)展需要的教育模式。普通教育遵循著這樣的發(fā)展規(guī)律，高等專業(yè)教育同樣如此。對(duì)于醫(yī)學(xué)教育來講，由于近幾年醫(yī)學(xué)模式開始從傳統(tǒng)落后的生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代化的社會(huì)、心理、生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，因而醫(yī)學(xué)教育也隨之受到深刻的影響，具體表現(xiàn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)與群體醫(yī)學(xué)的整合，彰顯出了疾病預(yù)防、疾病治療、疾病康復(fù)與身體保健的有機(jī)統(tǒng)一思想。我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育不但要適應(yīng)這種全新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，而且要積極促進(jìn)改革的步伐。這就需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)教育模式，即醫(yī)學(xué)教育方法、內(nèi)容、觀念等多方面的改革。
一、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及其對(duì)醫(yī)學(xué)教育的深刻影響
醫(yī)學(xué)模式主要是指醫(yī)學(xué)科學(xué)對(duì)疾病與人體的認(rèn)識(shí)，是人類關(guān)于疾病與健康的基本觀點(diǎn)，是臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)與醫(yī)學(xué)科研研究的理論框架與指導(dǎo)思想。在不同的歷史發(fā)展時(shí)期，人們對(duì)疾病、健康、治病因素等方面的認(rèn)識(shí)不盡相同，存在與醫(yī)學(xué)發(fā)展水平相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)模式。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式主要是將診斷治療與疾病的立足點(diǎn)放置在同生物學(xué)相互聯(lián)系的基礎(chǔ)上，其強(qiáng)調(diào)每一種疾病都需要在細(xì)胞、生物大分子或細(xì)胞水平上尋找到可以測(cè)量的具體形態(tài)或者物理化學(xué)方面的改變，并確定生物理化的根本原因，進(jìn)而制定出相對(duì)應(yīng)的治療方法。然而，伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)與科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，有關(guān)健康的具體定義與范疇都出現(xiàn)了一系列的變化，不但要求身體沒有疾病，而且還要確保身心能夠適應(yīng)社會(huì)環(huán)境的一種良好的整體狀態(tài)。與此同時(shí)，寄生蟲病、傳染病等也不再是造成死亡的重要病種，反之與社會(huì)性、心理性因素緊密聯(lián)系的疾病卻呈現(xiàn)出不斷增加的態(tài)勢(shì)，如惡性腫瘤、心腦血管疾病等疾病的治病因素都與社會(huì)壓力、情緒緊張、心理素質(zhì)較差等息息相關(guān)。這種發(fā)展?fàn)顩r說明，絕大多數(shù)的疾病都是社會(huì)、生物、心理等多方面因素相互作用的最終結(jié)果，僅僅依靠傳統(tǒng)診療技術(shù)已經(jīng)無法滿足實(shí)際需要，必須將社會(huì)、心理等因素納入到診療方案之中，將人類的生命活動(dòng)與社會(huì)、自然環(huán)境緊密聯(lián)系在一起，這樣才能確保并提高人類的身心健康。信貸醫(yī)學(xué)模式從單純的傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的逐步轉(zhuǎn)變，已成為新時(shí)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的主流與必然趨勢(shì)。醫(yī)學(xué)模式是醫(yī)學(xué)的基本特征與整體框架，而人們對(duì)疾病、健康的根本觀點(diǎn)與實(shí)踐規(guī)范則必須通過一系列的醫(yī)學(xué)教育來實(shí)現(xiàn)，所以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變必然要求醫(yī)學(xué)教育也發(fā)生相對(duì)應(yīng)的改革。新時(shí)代的醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)從學(xué)科體系與專業(yè)結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)模式與培養(yǎng)目標(biāo)、課程體系與教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段與教學(xué)方式等多方面發(fā)生了變化，表現(xiàn)出社會(huì)化、多樣化、現(xiàn)代化、個(gè)性化以及國(guó)際化等的發(fā)展態(tài)勢(shì)。全新的生物——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為，人類不僅僅是生物的、自然的人，同時(shí)還是社會(huì)的人。因此，要成為新時(shí)代的合格醫(yī)生，就必須對(duì)人類進(jìn)行全面的了解與認(rèn)知，其中包括人類所賴以生存的自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境。所以，醫(yī)學(xué)教育不僅要高度重視社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、生物學(xué)等相關(guān)學(xué)科的教育，而且要高度重視一系列交叉學(xué)科的教學(xué)，注重學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化、科研能力的培養(yǎng)以及社會(huì)實(shí)踐技能的提升等。我國(guó)醫(yī)學(xué)教育在適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變方面已經(jīng)取得了一定的成績(jī)，但因多方面因素的影響，還存在著一些必須加以解決的不足或問題，因而加快我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育改革是當(dāng)前的重要任務(wù)之一。
二、我國(guó)醫(yī)學(xué)教育存在的主要問題
（一）教育觀念比較滯后
我國(guó)目前的醫(yī)學(xué)教育觀念還處于相對(duì)滯后的狀態(tài)。新世紀(jì)社會(huì)發(fā)展所需的人才，不但要有扎實(shí)的理論知識(shí)，還要具備高超的實(shí)踐技能與較高的綜合素養(yǎng)，即知識(shí)、能力與素質(zhì)兼?zhèn)涞膹?fù)合型人才。而要培養(yǎng)這種復(fù)合型人才，就必須實(shí)施現(xiàn)代的、全面的、科學(xué)的素質(zhì)教育。但當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育觀念還比較滯后，根本無法適應(yīng)與滿足新時(shí)代人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的需求。另外，由于我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)行使多年，導(dǎo)致學(xué)校、教師以及學(xué)生等養(yǎng)成了相對(duì)固化的教學(xué)思想與學(xué)習(xí)思想，缺乏相應(yīng)的創(chuàng)新能力與應(yīng)變能力，對(duì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)也滯后于新世紀(jì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的新標(biāo)準(zhǔn)與新要求。因此，加快教育觀念的轉(zhuǎn)變，樹立現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)教育思想是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的重中之重。
（二）教學(xué)內(nèi)容比較陳舊
目前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的部分教學(xué)內(nèi)容不但與社會(huì)生活實(shí)際相脫離，而且無法適應(yīng)發(fā)展迅速的醫(yī)學(xué)科技水平，導(dǎo)致很多醫(yī)學(xué)人才所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)都是已經(jīng)過時(shí)的技能或概念，當(dāng)然也就無法勝任現(xiàn)代醫(yī)療崗位的需求，因而不得不進(jìn)行重新學(xué)習(xí)或進(jìn)修。同時(shí)，受應(yīng)試教育思想影響，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育還存在嚴(yán)重的重理論輕實(shí)踐的現(xiàn)象，相當(dāng)一部分教師在講授醫(yī)學(xué)內(nèi)容的過程中，都不重視理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的相互結(jié)合，即“紙上教學(xué)”問題比較嚴(yán)重。加之醫(yī)院醫(yī)生在帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)時(shí)缺乏豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，致使很多臨床知識(shí)無法更好地向?qū)W生講授或傳達(dá)，從而影響學(xué)生臨床實(shí)踐的質(zhì)量與效果。這種“教”與“學(xué)”相互脫離的發(fā)展現(xiàn)狀，一方面無法將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)緊密地聯(lián)系在一起，另一方面也無法讓醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生掌握相應(yīng)的實(shí)踐技能與醫(yī)學(xué)知識(shí)。
（三）科技人文教育的缺位
當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育在科學(xué)精神與人文精神方面做的還不到位。醫(yī)學(xué)是科學(xué)精神和人文精神的最好結(jié)合，但在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中，因教學(xué)思想不夠清晰、教學(xué)內(nèi)容單調(diào)乏味、教學(xué)防范呆板單一等，使得學(xué)生的厭學(xué)情緒不斷增長(zhǎng)，缺乏充足的科學(xué)探討精神；同時(shí)，醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容對(duì)人文社科知識(shí)的講授過于淡化，忽視了理想、精神、到的以及情操等多方面的知識(shí)教育。由于缺乏必要的科學(xué)精神，必然會(huì)導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，進(jìn)而影響學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握；由于沒有足夠的人文精神做支撐，必然會(huì)造成醫(yī)學(xué)人才對(duì)社會(huì)、自我與他人之間的關(guān)系認(rèn)識(shí)不夠全面，進(jìn)而影響其協(xié)調(diào)人系關(guān)系的能力提升等。
三、我國(guó)醫(yī)學(xué)教育適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的改革路徑
（一）確立預(yù)防為主的醫(yī)學(xué)教育觀念
隨著現(xiàn)代人們的生活條件改善與文化水平提升，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求已經(jīng)不再局限于疾病出現(xiàn)后的治療，而是希望提高日常生活中的身心健康，做到預(yù)防各種疾病的發(fā)生，提高生活的整體質(zhì)量。這種以預(yù)防為主的醫(yī)療服務(wù)觀念，要求醫(yī)學(xué)教育必須加快思想觀念的轉(zhuǎn)變，積極推進(jìn)發(fā)病學(xué)、病因?qū)W等學(xué)科的設(shè)置，讓學(xué)生樹立預(yù)防為主的醫(yī)療服務(wù)意識(shí)，提高醫(yī)學(xué)人才預(yù)防疾病的能力與水平。這是現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)教育的根本要求，也是新世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育的必然發(fā)展趨向。部分專家甚至預(yù)言，未來人類的平均壽命將會(huì)進(jìn)一步提升，但這并不取決于治療心臟病、癌癥等病癥的技術(shù)與醫(yī)療設(shè)備，而是依賴于不斷提升人們改造與適應(yīng)環(huán)境能力的醫(yī)療健康教育。
（二）積極促進(jìn)教學(xué)內(nèi)容的更新
新的醫(yī)學(xué)模式對(duì)未來醫(yī)學(xué)人才的要求是具備醫(yī)學(xué)、人文、科技、心理、社會(huì)等多方面知識(shí)，有較高的社會(huì)能力與較寬的專業(yè)口徑。所以，醫(yī)學(xué)界教育改革必須更為注重教學(xué)內(nèi)容的豐富性、多元性與綜合性，努力打破傳統(tǒng)專業(yè)的限制，逐步淡化學(xué)科之間的界限，對(duì)原有的教學(xué)內(nèi)容通過簡(jiǎn)化、融合與重組等方式進(jìn)行再優(yōu)化，科學(xué)合理的壓縮必選課程、增設(shè)選修課程，積極拓展學(xué)生的知識(shí)面。如增加心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、身心醫(yī)學(xué)等學(xué)科知識(shí)與專題講座，促使自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)與科學(xué)技術(shù)等相互融合與貫通。
（三）大力優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育手段
教學(xué)手段是為教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)目標(biāo)所服務(wù)的，對(duì)教學(xué)效果有極其重要的影響。所以，一方面要重視啟發(fā)式教學(xué)手段的應(yīng)用，即鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)人才的個(gè)性化發(fā)展；另一方面要逐步增強(qiáng)學(xué)生的主體性作用，培育學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力與終身學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。因此，在醫(yī)學(xué)教育過程中可以適當(dāng)預(yù)留15%左右的學(xué)時(shí)供學(xué)生們自學(xué)。同時(shí)，還可以積極利用多媒體教學(xué)、遠(yuǎn)程教學(xué)以及電化教學(xué)等現(xiàn)代化教學(xué)方式，大力拓寬教育資源，促使教學(xué)過程更趨生動(dòng)、有趣與活潑，提高醫(yī)學(xué)教育的趣味性、吸引力與知識(shí)性。[3]綜上所述，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)與要求，同時(shí)全新的醫(yī)學(xué)模式存在本身也為醫(yī)學(xué)教育的改革指明了發(fā)展方向。為適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)教育改革勢(shì)在必行。新時(shí)代全球性的醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展，也為我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育改革提供了豐富的學(xué)習(xí)與參考經(jīng)驗(yàn)。所以，我國(guó)應(yīng)緊密結(jié)合我國(guó)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展實(shí)際情況，并根據(jù)我國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的思想觀念、教育方法、教育體制等進(jìn)行深入的改革，而且要提高思想方面的重視程度、加大改革的力度。只有這樣才能促使醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)模式的相適應(yīng)，進(jìn)而切實(shí)培養(yǎng)出符合21世紀(jì)社會(huì)發(fā)展所需的醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：社區(qū)特色；中醫(yī)醫(yī)學(xué)；教育研究
0引言
自上世紀(jì)80年代后，改革開放全面推進(jìn)，人們的視野也變得開闊，社區(qū)化衛(wèi)生服務(wù)分工日益明顯[1]。建設(shè)具有社區(qū)特色的中醫(yī)醫(yī)學(xué)教育也逐漸被大家所接受。為了讓有社區(qū)特色的中醫(yī)醫(yī)學(xué)教育能夠得到較好建設(shè)，本文分析了我社區(qū)的建設(shè)方法。
1資料與方法
1.1一般資料
在研究對(duì)象方面，需收集本社區(qū)相關(guān)資料。本社區(qū)為北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心二撥子社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，是一個(gè)中醫(yī)特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，每年接診患者30000余人次，中醫(yī)門診達(dá)20000余人次，針灸拔罐等中醫(yī)技術(shù)治療6000余人次，門診個(gè)體化中醫(yī)指導(dǎo)教育隨時(shí)在接診中進(jìn)行。2013年被評(píng)為昌平區(qū)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；2015年被評(píng)為昌平區(qū)中醫(yī)特色示范站。每年為社區(qū)居民至少進(jìn)行6場(chǎng)中醫(yī)健康大課堂教育，出中醫(yī)板報(bào)6期。
1.2建設(shè)方法
可以通過建立健康檔案、開展社區(qū)宣傳和動(dòng)員、采用生動(dòng)活潑的方式方法和創(chuàng)造良好社區(qū)環(huán)境等手段建立教育體系，具體方法如下。1.2.1建立健康檔案可在社區(qū)中建立起健康檔案，健康檔案是掌握社區(qū)居民身體健康狀況的一手資料，通過分析健康檔案能夠更好地了解到社區(qū)居民的身體健康狀況，更好地開展特色中醫(yī)醫(yī)學(xué)教育。在收集健康檔案過程中，可針對(duì)性地對(duì)不同疾病、不同癥型和不同身體狀態(tài)的居民進(jìn)行分類指導(dǎo)，使社區(qū)居民掌握中醫(yī)健康保健知識(shí)，并且把這些學(xué)到的中醫(yī)健康知識(shí)運(yùn)用到生活當(dāng)中去，可以起到預(yù)防慢性病發(fā)生和發(fā)展的作用，并且?guī)?dòng)家人和身邊的社區(qū)居民也養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并用常見常用而且物美價(jià)廉的中醫(yī)藥材和按摩等中醫(yī)適宜技術(shù)手段來提高身體素質(zhì)，預(yù)防各種疾病的發(fā)生，起到事半功倍的效果。1.2.2開展社區(qū)宣傳和動(dòng)員可通過已經(jīng)成為固定服務(wù)對(duì)象的社區(qū)居民，帶領(lǐng)更多的居民積極參與到中醫(yī)醫(yī)學(xué)健康教育活動(dòng)中。同時(shí)也可以和街道辦以及居委會(huì)的工作進(jìn)行緊密結(jié)合，抓住各種途徑加緊宣傳動(dòng)員，并抓住有利時(shí)機(jī)，使用典型事例教育居民，起到更好的中醫(yī)醫(yī)學(xué)教育效果。1.2.3采用生動(dòng)活潑的方式方法進(jìn)行教學(xué)在教學(xué)方法上，可通過講故事等方式來進(jìn)行，讓更多的居民可了解到自己身體狀況，并可通過中醫(yī)醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行分析。而讓居民通過學(xué)習(xí)到的中醫(yī)知識(shí)分析自身狀況，可更好地提升其對(duì)中醫(yī)醫(yī)學(xué)知識(shí)的興趣，從而能夠取得明顯更加的效果。1.2.4創(chuàng)造良好社區(qū)環(huán)境將社區(qū)典型病例患者、慢性病患者及其家屬作為重點(diǎn)教育對(duì)象，定期對(duì)其進(jìn)行上門隨訪，了解和指導(dǎo)患者日常治療、與患者溝通中醫(yī)治療方案、了解患者對(duì)社區(qū)中醫(yī)治療的建議等，讓患者及家屬能感受到中醫(yī)特色及優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)勢(shì)。
1.3研究標(biāo)準(zhǔn)
收集社區(qū)居民100例，對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)教育滿意程度和理解程度的比較。在社區(qū)特色中醫(yī)醫(yī)學(xué)教育體系建立前后，均使用自制的中醫(yī)知識(shí)問卷和中醫(yī)醫(yī)學(xué)教學(xué)滿意程度問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，其滿分均為100分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過使用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)通過t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，（P<0.05）提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
通過社區(qū)特色中醫(yī)醫(yī)學(xué)教育的建立，社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)的理解更加深入，并且對(duì)中醫(yī)的認(rèn)同感有著明顯提升，對(duì)中醫(yī)滿意程度明顯增加.
3討論
社區(qū)醫(yī)學(xué)教育主要面向社區(qū)，目的在于為社區(qū)培養(yǎng)貼近社區(qū)服務(wù)、能為社區(qū)居民提供更優(yōu)質(zhì)綜合衛(wèi)生保健服務(wù)的人才[2]。社區(qū)醫(yī)學(xué)教育還可滲透至初等醫(yī)學(xué)教育、中等醫(yī)學(xué)教育以及高等醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)成人教育等多個(gè)層次教育中。而建立完善的社區(qū)醫(yī)學(xué)教育體系是培養(yǎng)高質(zhì)量衛(wèi)生人才、提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體能力的重要手段，也是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展方向[3]。而隨著我國(guó)人民對(duì)中醫(yī)關(guān)注度的不斷提升，如何建立社區(qū)特色中醫(yī)醫(yī)學(xué)教育體系開始成為了社區(qū)衛(wèi)生工作中的重點(diǎn)。本次研究中也顯示，通過使用這一方法，能夠明顯改善社區(qū)特色中醫(yī)醫(yī)學(xué)教育體系質(zhì)量。本社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)醫(yī)學(xué)教育的滿意程度和對(duì)中醫(yī)知識(shí)的掌握程度均明顯提升，使社區(qū)居民掌握到了豐富的中醫(yī)健康保健知識(shí)，并且把這些學(xué)到的中醫(yī)健康知識(shí)運(yùn)用到生活當(dāng)中去，對(duì)預(yù)防慢性病的發(fā)生和發(fā)展起到了很好的作用，并且能夠積極帶動(dòng)家人和身邊的社區(qū)居民也養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并應(yīng)用常見常用而且物美價(jià)廉的中醫(yī)藥材和按摩等中醫(yī)適宜技術(shù)手段來提高了身體素質(zhì)，預(yù)防各種疾病的發(fā)生起到事半功倍的效果，有較高社區(qū)使用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
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一 對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的認(rèn)識(shí)
1 醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的起源及意義
教育認(rèn)證是指由指定的專門機(jī)構(gòu)、采用既定的標(biāo)準(zhǔn)和程序?qū)︶t(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)或培訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行審核與評(píng)估的過程。醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證制度緣起國(guó)外，2001年世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)（WFME）經(jīng)過世界衛(wèi)生組織（WHO）批準(zhǔn)，了《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》。與此同時(shí)，國(guó)際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)（IIME）也制定并頒布了《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》，成為國(guó)際社會(huì)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證對(duì)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展具有重要意義。一方面，是醫(yī)學(xué)院校生存和發(fā)展的需要。通過認(rèn)證，對(duì)醫(yī)學(xué)院校教育進(jìn)行全面地“診斷”，肯定成績(jī)，查找差距，從而明確醫(yī)學(xué)教育的改革方向，從而加強(qiáng)課程建設(shè)和師資隊(duì)伍的建設(shè)，以完善專業(yè)結(jié)構(gòu)，帶動(dòng)學(xué)科整體水平的發(fā)展。另一方面，專業(yè)認(rèn)證是醫(yī)學(xué)院校教育走向國(guó)際化、與國(guó)際接軌的必然趨勢(shì)。專業(yè)認(rèn)證是國(guó)際通行的高等教育質(zhì)量互認(rèn)的主要依據(jù)，只有能實(shí)現(xiàn)教育互認(rèn)和人才的國(guó)際互認(rèn)，才能更好地促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育進(jìn)入國(guó)際醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展平臺(tái)。
2 醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證在我國(guó)的實(shí)施情況
為了提高我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量，提升我國(guó)醫(yī)學(xué)人才的競(jìng)爭(zhēng)力，與國(guó)際醫(yī)學(xué)教育接軌，2002年教育部召開“醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)”國(guó)際研討會(huì)．學(xué)習(xí)和研究國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)委托中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)組建了“中國(guó)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證體系研究課題組”，課題組于2005年完成了《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》的起草工作。2008年教育部衛(wèi)生部聯(lián)合頒布了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》，此標(biāo)準(zhǔn)成為我國(guó)醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)改革發(fā)展的主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。2008年教育部組建醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證機(jī)構(gòu)，成立了“醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證專家委員會(huì)”和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會(huì)”，并開始進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的試點(diǎn)工作。2009年在《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見中》，明確提出要實(shí)施醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證，保證醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量，建立政府、社會(huì)和學(xué)校有機(jī)結(jié)合的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證體系。目前有8所醫(yī)學(xué)院校開展了臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證工作，前期認(rèn)證的學(xué)校如表1。
二 桂林醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)及改革情況
桂林醫(yī)學(xué)院是地方性的以教學(xué)為主的教學(xué)型本科院校，2006年獲得教育部本科教學(xué)評(píng)估優(yōu)秀學(xué)校，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院承擔(dān)全校所有專業(yè)的基礎(chǔ)課程，教學(xué)以及教學(xué)改革有著良好的基礎(chǔ)。目前承擔(dān)國(guó)家級(jí)自然科學(xué)基金項(xiàng)目13項(xiàng)，省廳級(jí)教研、科研項(xiàng)目50項(xiàng)。獲得國(guó)家級(jí)教學(xué)成果二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，省級(jí)教學(xué)成果獎(jiǎng)10項(xiàng)，教改課題45項(xiàng)。近年來發(fā)表科研論文220篇、教改論文97篇、核心論文160余篇、SCI等國(guó)際期刊論文40篇。為了提高教學(xué)效果和質(zhì)量，教師們認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，主要圍繞課程內(nèi)容、教學(xué)方法、考核方式等方面進(jìn)行了改革。
1 課程整合：在原來以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程模式基礎(chǔ)上，開展課程整合及系統(tǒng)模塊化教學(xué)
第一，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程內(nèi)部的整合。2010年我院?jiǎn)?dòng)了以器官為中心的課程模式整合，在2011、2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)班進(jìn)行改革試點(diǎn)，按照由宏觀到微觀、正常到異常進(jìn)行整合，將人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)三門整合為人體形態(tài)學(xué)。將生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)三門課程整合為人體機(jī)能學(xué)。新的課程體系以系統(tǒng)整合為基礎(chǔ)，打破傳統(tǒng)學(xué)科鏈接不緊密的弊端，更好地融合了基礎(chǔ)學(xué)科之間的滲透與重組，這樣使學(xué)生能夠綜合而完整地把握各個(gè)系統(tǒng)的科學(xué)性、完整性和連貫性，有利于提高學(xué)生綜合素質(zhì)和能力。
第二，將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床相關(guān)課程優(yōu)化整合。在2011級(jí)全科班、2012級(jí)全科班進(jìn)行“系統(tǒng)模塊化”教學(xué)，以器官、系統(tǒng)為中心，整合基礎(chǔ)和臨床師資，打破傳統(tǒng)的由基礎(chǔ)到臨床的傳統(tǒng)模式，讓學(xué)生早期接觸臨床知識(shí)，融合基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)，讓學(xué)生能夠系統(tǒng)、完整地掌握疾病原理及其臨床意義，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和實(shí)踐能力。同時(shí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課堂授課中引入臨床病例，采用病例分析的啟發(fā)式教學(xué)方法。同時(shí)采用將臨床醫(yī)生請(qǐng)進(jìn)基礎(chǔ)課堂的“雙師型”教學(xué)模式，更好地融合基礎(chǔ)與臨床知識(shí)。
2 教學(xué)方法：從傳統(tǒng)的理論講授式轉(zhuǎn)向“以學(xué)生為中心”多種形式的教學(xué)
第一，PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)。以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法。我院從2009年開始啟動(dòng)PBL教學(xué)的前期準(zhǔn)備工作：（1）師資培訓(xùn)——分別選派各學(xué)科骨干教師分赴汕頭大學(xué)、浙江大學(xué)、上海醫(yī)學(xué)院、武漢等大學(xué)取經(jīng)，進(jìn)行師資的培訓(xùn)。還請(qǐng)中山大學(xué)等校外教授來我院做PBL專題講學(xué)。（2）宣傳動(dòng)員，選取試點(diǎn)班級(jí)。通過入學(xué)教育、師生座談會(huì)等方式，在學(xué)生中廣泛宣傳PBL教學(xué)法，動(dòng)員學(xué)生參與，最后選定試點(diǎn)班級(jí)。（3）開創(chuàng)性地重組了教學(xué)大綱——將全科醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容分為人體形態(tài)學(xué)、人體機(jī)能學(xué)和系統(tǒng)整合模塊3部分，全面改革。打亂原有的授課順序，使之最終形成與病例配套的六個(gè)模塊——人體形態(tài)學(xué)、人體機(jī)能學(xué)、心血管系統(tǒng)基礎(chǔ)與疾病、消化與營(yíng)養(yǎng)、呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)與疾病。
課題組向2011級(jí)全科班全體同學(xué)發(fā)放調(diào)查問卷50份，收回42份，有效問卷42份。以下是學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法的評(píng)價(jià)，如表2。
從以上可見學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)方法還是比較認(rèn)可的，尤其是在培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和素質(zhì)方面，有較高的認(rèn)可度，這與PBL教學(xué)的目標(biāo)是一致的。
第二，TBL（team based learning）教學(xué)，即以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)進(jìn)行課前預(yù)習(xí)和預(yù)習(xí)測(cè)試，課堂上以團(tuán)隊(duì)為單元進(jìn)行討論，并進(jìn)行個(gè)人測(cè)試和團(tuán)隊(duì)測(cè)試。其優(yōu)點(diǎn)在于能促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，增強(qiáng)學(xué)生的批判性思維能力和應(yīng)用知識(shí)解決問題的能力。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室在2010級(jí)、2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科進(jìn)行TBL教學(xué)改革，實(shí)驗(yàn)課上將學(xué)生分組，以小組為單位進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作以及課后的專題討論分析，口頭PPT匯報(bào)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)分析報(bào)告，接受其他小組同學(xué)的提問和交流，最后教師根據(jù)小組的學(xué)習(xí)匯報(bào)情況做總結(jié)點(diǎn)評(píng)。改革后針對(duì)新的TBL教學(xué)模式，對(duì)602名學(xué)生做了問卷調(diào)查，學(xué)生的評(píng)價(jià)良好，如表3。
3 啟動(dòng)課程考試改革，實(shí)施多元化考試評(píng)價(jià)
考試是教學(xué)評(píng)價(jià)必不可少的一種工具，既是對(duì)教學(xué)內(nèi)容的復(fù)習(xí)鞏固，也是對(duì)教學(xué)效果的有效檢驗(yàn)，是全面檢驗(yàn)學(xué)生綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力的重要方式。為了更好地發(fā)揮考試的指揮棒作用，為了更好地配合、促進(jìn)教學(xué)改革，達(dá)到“以考促學(xué)”，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院主干課程都進(jìn)行了課程考試改革。
第一，考試形式多樣化。由以往單一的筆試改為開卷、閉卷、筆試、口試等多種考核形式。
第二，成績(jī)構(gòu)成多元化。修改考核方案，心得考核方案的成績(jī)構(gòu)成包括：期中考試、單元測(cè)驗(yàn)、作業(yè)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、病歷書寫、實(shí)驗(yàn)技能考核、課堂表現(xiàn)、分組學(xué)習(xí)討論匯報(bào)，如表4。
第三，期末考試試卷題型多樣化。為了更好地考核學(xué)生理解分析、應(yīng)用和解決問題的能力，試卷減少了對(duì)記憶知識(shí)的考查，加大了對(duì)解決問題、綜合分析能力的考查。①主客觀題比例調(diào)整：期末考試試卷中，加大主觀題的比例，減少客觀題的比例，建議主觀題≥60%，客觀題≤40%。②主客觀題題型多樣化：客觀題多樣化——改變單一的Al型題，為Al、A2、A3、A4、B型題各占一定的比例，且都有典型病例的題干。主觀題也要多樣化題型，將原來著重測(cè)量記憶性知識(shí)的填空題、是非題、名詞解釋三種題型，改為著重考核綜合能力素質(zhì)的簡(jiǎn)答題、論述題、病例分析、綜合性試題。
考試改革工作得到了學(xué)生的高度認(rèn)可，學(xué)生對(duì)考試改革的評(píng)價(jià)為滿意。他們認(rèn)為：“激發(fā)了我們的學(xué)習(xí)熱情和積極性。有利于培養(yǎng)我們的協(xié)調(diào)能力和團(tuán)隊(duì)合作精神。提高了我們的分析能力和判斷能力。提高了我們的人際交往能力和綜合素質(zhì)。與實(shí)際相結(jié)合，有助于我們對(duì)專業(yè)內(nèi)容的掌握。考試改革更能使我們掌握專業(yè)理論知識(shí)和加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)操作能力。與實(shí)際相結(jié)合，培養(yǎng)了我們的自學(xué)能力和自主能力。”
三 以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證促進(jìn)我院教學(xué)改革
1 轉(zhuǎn)變教師觀念，提高教師的授課水平
通過認(rèn)證學(xué)習(xí)，老師們樹立了以學(xué)生為中心的教學(xué)觀，在教學(xué)過程中當(dāng)好學(xué)生的引導(dǎo)者。有2名青年教師參加中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)院校青年教師授課比賽獲得二等獎(jiǎng)，6名青年教師獲得學(xué)校授課比賽一、二、三等獎(jiǎng)，6名教師獲得區(qū)級(jí)教學(xué)軟件大賽一、二等獎(jiǎng)。
2 教學(xué)方法、教學(xué)手段多元化
采用開展小組討論、問題引導(dǎo)、臨床病例為引導(dǎo)、PBL、TBL等多樣的深受學(xué)生歡迎的教學(xué)方法。
3 教學(xué)改革熱情提高，立項(xiàng)數(shù)目增加，教學(xué)質(zhì)量穩(wěn)步提升
在認(rèn)證期間和認(rèn)證后，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院獲得自治區(qū)級(jí)教改立項(xiàng)7項(xiàng)，校級(jí)教學(xué)改革20項(xiàng)，發(fā)表敦改論文40篇。
總之，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的過程中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院按照《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》，在結(jié)合前期教學(xué)改革基礎(chǔ)上探索以器官為中心的課程整合模式、以病例引導(dǎo)開展PBL、TBL等形式多樣的教學(xué)方法。以課程考試改革為抓手的評(píng)價(jià)體系改革，促進(jìn)了我院的教育教學(xué)改革，更新了教師的教育教學(xué)觀念，提高教學(xué)質(zhì)量。對(duì)培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和素質(zhì)大有裨益，為培養(yǎng)高素質(zhì)新型醫(yī)學(xué)人才打下了良好的基礎(chǔ)。
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一、資料與方法
1.調(diào)查問卷。
本調(diào)查問卷分別由哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、廣東省衛(wèi)生廳科教處、廈門市衛(wèi)生局、北京朝陽醫(yī)院和沈陽醫(yī)學(xué)院?jiǎn)挝缓献魍瓿?對(duì)2000名衛(wèi)生技術(shù)人員做問卷調(diào)查,最終篩選出有效問卷1223份。
2.方法。
對(duì)所調(diào)查資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,篩選出曾接受過網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程或衛(wèi)星視頻遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的人員共計(jì)518人;以是否接受過此兩種形式的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育為結(jié)果變量,以衛(wèi)生技術(shù)人員的一般情況如性別、年齡、文化程度、單位性質(zhì)、收入、職稱、對(duì)遠(yuǎn)程教育了解情況等共12個(gè)指標(biāo)為自變量,分析影響接受遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的因素。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過使用SAS9.1.3擬合logistic回歸模型完成,對(duì)于多分類的自變量均劃分為啞變量進(jìn)行模型擬合。
二、結(jié) 果
1.衛(wèi)生技術(shù)人員一般狀況調(diào)查。
所調(diào)查的1223名技術(shù)人員中有518名曾經(jīng)接受過網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育或衛(wèi)星視頻遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育,占總?cè)藬?shù)的42.35%,詳細(xì)情況見表1。
2.多因素分析。
以是否接受過網(wǎng)絡(luò)或衛(wèi)星遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育為結(jié)果變量,以表1中前12個(gè)變量為自變量,做多因素logistic逐步回歸分析。結(jié)果顯示有7個(gè)因素對(duì)是否接受過遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育有影響。(詳細(xì)情況見表2)。
三、討 論
遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的教育對(duì)象不受時(shí)間、空間、地域、職業(yè)、專業(yè)以及知識(shí)基礎(chǔ)層次等客觀性教育“選拔”條件的限制,具有顯著的廣泛性,適應(yīng)不同基礎(chǔ)知識(shí)層次、不同要求的學(xué)員學(xué)習(xí);另一方面,正因?yàn)檫h(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的教育對(duì)象對(duì)“入口”起點(diǎn)沒有統(tǒng)一的要求,加之學(xué)員學(xué)習(xí)目的和要求各不相同,因此教育對(duì)象具有非規(guī)范性也是遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的又一特點(diǎn)[2]。本研究顯示男性、年齡小于30歲的衛(wèi)生技術(shù)人員更容易接受遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育;博士和高收入者接受遠(yuǎn)程教育機(jī)會(huì)少;地市級(jí)醫(yī)院和區(qū)縣級(jí)醫(yī)院的技術(shù)人員更易接受遠(yuǎn)程教育;具有中高級(jí)職稱的人更傾向于接受遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育;關(guān)于《衛(wèi)生部關(guān)于在職衛(wèi)生技術(shù)人員開展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的意見》知道并閱讀過的衛(wèi)生技術(shù)人員更易接受遠(yuǎn)程教育,其接受的機(jī)會(huì)分別是其它兩類人的3.21和3.41倍。
一、提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的領(lǐng)導(dǎo)
全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位要不斷提高對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作重要性的認(rèn)識(shí)，把發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)，完善教育制度，健全教育體系作為實(shí)現(xiàn)我縣衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略措施和根本保證。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為提高本單位服務(wù)能力和可持續(xù)發(fā)展的重要措施，把促進(jìn)全員學(xué)習(xí)，建設(shè)學(xué)習(xí)型單位作為醫(yī)院文化建設(shè)的重要內(nèi)容之一；要落實(shí)專人負(fù)責(zé)，完善相關(guān)制度，保證必要的工作條件，改進(jìn)管理手法和手段，不斷增強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的自覺性，要制定繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作規(guī)范和年度實(shí)施計(jì)劃，落實(shí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)，為衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)創(chuàng)造良好的條件和環(huán)境，擴(kuò)大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的覆蓋面，提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)象的學(xué)分達(dá)標(biāo)率。
衛(wèi)生局將對(duì)各醫(yī)療衛(wèi)生單位繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作開展情況，年度規(guī)劃，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育參與率，衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分達(dá)標(biāo)率，納入各單位年度綜合目標(biāo)考核。縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育參與率達(dá)95%以上；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格率達(dá)90%以上。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，各防保所（組），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，縣新農(nóng)合局，縣人口和計(jì)劃生育局，食品藥品監(jiān)督局，民營(yíng)醫(yī)院，學(xué)校醫(yī)務(wù)室的衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育參與率達(dá)90%以上，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格率達(dá)85%以上。
二、規(guī)范管理，確保繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量和效果
（一）各醫(yī)療衛(wèi)生單位要認(rèn)真落實(shí)全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予與管理辦法》和《省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作規(guī)范》，結(jié)合本單位、本轄區(qū)實(shí)際，成立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)導(dǎo)小組，制定并不斷完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)管理制度與配套措施。縣衛(wèi)生局安排縣醫(yī)學(xué)會(huì)加強(qiáng)對(duì)各醫(yī)療衛(wèi)生單位繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)學(xué)分授予環(huán)節(jié)的審核和管理，加強(qiáng)對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育執(zhí)行情況的管理檢查，確保繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的質(zhì)量和效果。
（二）強(qiáng)化約束機(jī)制，各醫(yī)療衛(wèi)生單位要認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部和人事部《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定（試行）》，把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格作為衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升、職務(wù)聘任、執(zhí)業(yè)注冊(cè)、再注冊(cè)、變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)換驗(yàn)證、單位年度考核，醫(yī)護(hù)人員定期考核的必備條件之一。衛(wèi)生技術(shù)人員未完成年度規(guī)定的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分，不得申報(bào)晉升專業(yè)技術(shù)職稱，不予受理職（執(zhí)）業(yè)資格注冊(cè)和再注冊(cè)，變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，不得進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)換檢證，年度崗位考核不能評(píng)為優(yōu)秀等次。在申報(bào)晉升職稱、竟聘崗位和注冊(cè)、再注冊(cè)、變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)換檢證時(shí)，必須提供《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育登記證書》原件和復(fù)印件，復(fù)印件由各醫(yī)療單位初審并加蓋鮮章，縣衛(wèi)生局復(fù)審。
（三）規(guī)范繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容堅(jiān)持“三性”、“四新”（即針對(duì)性、實(shí)用性、先進(jìn)性和新理論、新技術(shù)、新知識(shí)、新方法）的原則。
1、根據(jù)市人力資源和社會(huì)保障局和市人事培訓(xùn)中心《2012年全市專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育公需科目全員培訓(xùn)工作有關(guān)事項(xiàng)的函》文件精神，要求專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育公需科目全員采取以網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)為主，面授培訓(xùn)為輔的方式進(jìn)行，全程20學(xué)時(shí)，請(qǐng)學(xué)員按射衛(wèi)辦[2012]17號(hào)登網(wǎng)步驟下載學(xué)習(xí)內(nèi)容、注冊(cè)、交費(fèi)、提交、確認(rèn);各單位要傳達(dá)到職工，認(rèn)真按文件精神執(zhí)行，繼續(xù)教育學(xué)分由縣人力資源和社會(huì)保障局審核發(fā)證。
2、積極開展遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，充分利用現(xiàn)代教育手段，豐富繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資源，提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的普及性，擴(kuò)大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的覆蓋面，使更多的衛(wèi)生技術(shù)人員能夠方便地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)新知識(shí)，新理論、新方法和新技術(shù)，推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的健康發(fā)展。公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、計(jì)生服務(wù)站，學(xué)校醫(yī)務(wù)室，鄉(xiāng)村醫(yī)生，個(gè)體醫(yī)生都要參加華醫(yī)網(wǎng)與本專業(yè)有關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)獲取ⅰ類、ⅱ類學(xué)分。縣人民醫(yī)院于每年3月到市衛(wèi)生局學(xué)會(huì)辦購(gòu)買華醫(yī)網(wǎng)i、ⅱ類學(xué)分卡，縣中醫(yī)院購(gòu)買國(guó)家中醫(yī)藥管理局i、ⅱ類學(xué)分卡，其它醫(yī)療單位（含個(gè)體、鄉(xiāng)村醫(yī)生）于每年3月由各單位、防保所（組）帶上參學(xué)人員的花名冊(cè)到縣衛(wèi)生局學(xué)會(huì)辦購(gòu)買華醫(yī)網(wǎng)i、ⅱ類學(xué)分卡，每卡120元。
3、繼續(xù)醫(yī)學(xué)項(xiàng)目還包括：學(xué)術(shù)會(huì)議、專題培訓(xùn)、專題講座、研討會(huì)、臨床病例（病理）討論，專家會(huì)診查房、新技術(shù)操作，撰寫論文和著作、上級(jí)醫(yī)療單位進(jìn)修學(xué)習(xí)、院內(nèi)專業(yè)講座，縣衛(wèi)生局組織的水平測(cè)試，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)等。
（四）嚴(yán)格加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分登記管理。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分分為i類和ⅱ類學(xué)分。
ⅰ類學(xué)分為經(jīng)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)公布繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，中華醫(yī)學(xué)會(huì)等一級(jí)學(xué)科學(xué)會(huì)舉辦，并向全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)備案的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳組織或授權(quán)舉辦的遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育。
ⅱ類學(xué)分為省以下市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目主辦單位所舉辦的經(jīng)公布的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目；、科研立項(xiàng)、進(jìn)修學(xué)習(xí)等其它形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)；經(jīng)批準(zhǔn)的學(xué)術(shù)交流，專題講座、專題培訓(xùn)、水平測(cè)試以及經(jīng)批準(zhǔn)的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育和網(wǎng)站舉辦的學(xué)習(xí)活動(dòng)；經(jīng)縣繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)批準(zhǔn)的院內(nèi)及片區(qū)專業(yè)培訓(xùn)。
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分實(shí)行累積制，即各級(jí)各類衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)學(xué)習(xí)每年達(dá)60學(xué)時(shí)以上，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分獲得不少于25學(xué)分；鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體醫(yī)生每年獲得繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分不得少于20學(xué)分。其中：ⅰ類學(xué)分：初級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員不得少于5學(xué)分，中級(jí)以上衛(wèi)生技術(shù)人員不得少于10學(xué)分。ⅰ、ⅱ類學(xué)分不得互補(bǔ)。
各醫(yī)療衛(wèi)生單位要嚴(yán)格按照《省學(xué)分管理辦法》認(rèn)真做好專業(yè)技術(shù)人員年度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分審核和登記。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每年3月將院內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目上報(bào)市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)審批，按批準(zhǔn)項(xiàng)目、內(nèi)容、學(xué)時(shí)不得隨意扣減，同時(shí)每年3月將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目報(bào)送縣衛(wèi)生局備案，參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育人員及i、ii類學(xué)分報(bào)縣衛(wèi)生局復(fù)核；全縣其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)、站內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目課題于每年3月報(bào)縣衛(wèi)生局學(xué)會(huì)辦審批；衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育及i、ii類學(xué)分于每年12月報(bào)縣衛(wèi)生局學(xué)會(huì)辦審批，批準(zhǔn)后方能記入個(gè)人學(xué)分檔案。
三、加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)和管理工作
各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生單位于2012年7月前要建立醫(yī)學(xué)科技教育網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，以進(jìn)一步完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的網(wǎng)上申報(bào)、評(píng)審和執(zhí)行情況信息反饋，加快推進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)化管理，逐步建立健全信息反饋體系，實(shí)時(shí)了解和掌握繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的開展情況和參與對(duì)象學(xué)分完成情況，提高管理水平和工作效率。
四、緊緊圍繞衛(wèi)生工作重點(diǎn)大力推進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作
（一）縣醫(yī)學(xué)會(huì)要建立醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)骨干人才庫，各醫(yī)療衛(wèi)生單位要建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)骨干及全員培訓(xùn)機(jī)制和制度。通過定期選派基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)技術(shù)骨干到上級(jí)醫(yī)院脫產(chǎn)進(jìn)修，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目培訓(xùn)，組織適宜技術(shù)推廣等形式培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)技術(shù)骨干。積極開展面向農(nóng)村的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，按照衛(wèi)生部《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)暫行規(guī)定》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)基本要求》，各醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生（個(gè)體）的在崗培訓(xùn)，每年3月報(bào)送培訓(xùn)計(jì)劃到縣學(xué)會(huì)辦審核、備案，并參照繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度進(jìn)行管理。縣衛(wèi)生局在“十二五”期間要加強(qiáng)“九大公共衛(wèi)生服務(wù)能力”培訓(xùn)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員輪訓(xùn)一遍，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)進(jìn)行管理知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)技能和全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)。
（二）積極開展全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)醫(yī)學(xué)知識(shí)教育活動(dòng)。認(rèn)真貫徹《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》和人事部等5部門《關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》，為社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員規(guī)范培訓(xùn)全科醫(yī)師提供具有全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)性和實(shí)用性強(qiáng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，提高社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的整體素質(zhì)。
（三）加強(qiáng)對(duì)疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生應(yīng)急、衛(wèi)生監(jiān)督等衛(wèi)生人才的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，同時(shí)增加護(hù)理、藥學(xué)、檢驗(yàn)等相關(guān)醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目。使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資源與管理緊密結(jié)合到醫(yī)療衛(wèi)生各項(xiàng)重點(diǎn)工作中，發(fā)揮各方面的積極性。
（四）認(rèn)真開展面向全體衛(wèi)生人員的教育培訓(xùn)工作。大力推廣臨床診療規(guī)范、臨床路徑、適宜醫(yī)療技術(shù)、合理用藥指導(dǎo)原則，廣泛開展重大傳染病防控、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)學(xué)倫理、衛(wèi)生法律法規(guī)等方面知識(shí)的全員培訓(xùn)，促進(jìn)衛(wèi)生技術(shù)人員及時(shí)更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)服務(wù)操作能力，適應(yīng)臨床實(shí)際工作的需要。
關(guān)鍵詞： 2010-2015年 醫(yī)學(xué)教育 會(huì)議主題
每年舉行的各級(jí)醫(yī)學(xué)教育會(huì)議，其主題都是當(dāng)年醫(yī)學(xué)教育的熱點(diǎn)，因此，分析近五年醫(yī)學(xué)教育會(huì)議主題，研究其發(fā)展趨勢(shì)，預(yù)測(cè)未來醫(yī)學(xué)教育的熱點(diǎn)十分必要。
一、研究對(duì)象及方法
通過網(wǎng)絡(luò)搜索近五年相關(guān)醫(yī)學(xué)教育會(huì)議征文通知，查詢到相關(guān)會(huì)議38場(chǎng)次。主要研究各類會(huì)議的主題，沒有主題的，以會(huì)議征文主題為準(zhǔn)（見表1）。
表1 選取會(huì)議名稱一覽表
二、研究結(jié)果
通過對(duì)近五年會(huì)議中出現(xiàn)過兩次以上的主題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)得知，“卓越醫(yī)生教育和醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證、醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)、醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證”頻數(shù)最高，成為各類會(huì)議研究熱點(diǎn)。“醫(yī)學(xué)在校教育與畢業(yè)后教育的協(xié)調(diào)發(fā)展”出現(xiàn)頻數(shù)最低，僅在2015年出現(xiàn)兩次（見下圖）。
圖 各主題詞頻數(shù)一覽表
表2 近五年熱點(diǎn)主題一覽表
從表2可得知，近五年會(huì)議的主題主要圍繞卓越醫(yī)生教育、醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)、醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證研究展開。2015年“醫(yī)學(xué)在校教育與畢業(yè)后教育的協(xié)調(diào)發(fā)展”、“醫(yī)教協(xié)同”成為當(dāng)年新增會(huì)議熱點(diǎn)，這與國(guó)家2014年出臺(tái)的《教育部等六部委關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》有密切聯(lián)系。
三、研究結(jié)論
1.伴隨醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的繼續(xù)推行，“醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證”還將繼續(xù)成為近期醫(yī)學(xué)教育研究的熱點(diǎn)。
2.隨著《教育部等六部委關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》的深入貫徹落實(shí)，“醫(yī)學(xué)在校教育與畢業(yè)后教育的協(xié)調(diào)發(fā)展”、“醫(yī)教協(xié)同”將繼續(xù)成為近期醫(yī)學(xué)教育研究的熱點(diǎn)。
1．1宏觀因素教育的發(fā)展不是孤立的，受政治、經(jīng)濟(jì)和文化等各種因素的影響和制約，我國(guó)現(xiàn)在仍處于社會(huì)主義初級(jí)階段，政治改革步伐緩慢、經(jīng)濟(jì)發(fā)展區(qū)域失衡、文化發(fā)展缺乏整體規(guī)劃，在一定程度上制約和影響著我國(guó)醫(yī)學(xué)院校人文醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。
1．1．1醫(yī)學(xué)教育定位及培養(yǎng)目標(biāo)偏離，人文醫(yī)學(xué)教育制度不健全目前對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)往往只重視醫(yī)療技術(shù)方面，忽視了人文素質(zhì)的培養(yǎng)。對(duì)醫(yī)學(xué)教育的定位不明確，將人文素質(zhì)教育與人文醫(yī)學(xué)教育混為一談，認(rèn)為加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文教育也就是開設(shè)一些基礎(chǔ)性課程，如文史哲、藝術(shù)欣賞等，完全背離我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的實(shí)質(zhì)。
1．1．2我國(guó)教育重理輕文，人文醫(yī)學(xué)教育未得到重視長(zhǎng)期以來，重理輕文成為醫(yī)學(xué)教育中的一種普遍現(xiàn)象，這樣雖然培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的理解、概括、抽象和邏輯思維能力等智力因素，但忽視了開發(fā)醫(yī)學(xué)生的意志、興趣、情感、態(tài)度等非智力因素。現(xiàn)階段的醫(yī)務(wù)工作者，既要有過硬的醫(yī)學(xué)技術(shù)，又要有一定的人文素養(yǎng)。
1．2微觀因素醫(yī)學(xué)院校人文醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，有賴于當(dāng)?shù)卣巍⒔?jīng)濟(jì)、文化的全面和諧發(fā)展，同時(shí)也離不開本身的教育觀念、體制、經(jīng)費(fèi)投入、師資力量、學(xué)生自身因素等方面的影響和制約。
1．2．1教育觀念體制落后調(diào)查研究顯示，53．03%的學(xué)校其人文醫(yī)學(xué)教育的阻力主要是教育部門重視不夠、教育觀念落后、教育體制改革緩慢;51．62%的認(rèn)為人文醫(yī)學(xué)教育的最大阻力來自學(xué)校決策者;進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，53．48%的認(rèn)為來自學(xué)校決策層的阻力，是他們?cè)谟^念上認(rèn)為人文醫(yī)學(xué)教育不重要，46．5%的認(rèn)為他們認(rèn)為很重要，但認(rèn)為教育體制改革太麻煩了，不易做到。這些數(shù)據(jù)說明，教育觀念、體制是影響醫(yī)學(xué)院校人文醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的最主要因素。
1．2．2經(jīng)費(fèi)投入不足經(jīng)費(fèi)的不足使人文醫(yī)學(xué)教師外出進(jìn)修的機(jī)會(huì)少，影響著與其他院校的交流與合作，很大程度上制約著教師水平的提高與人文醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
1．2．3師資力量缺乏由于人文醫(yī)學(xué)屬于醫(yī)學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)的交叉學(xué)科，具有鮮明的跨學(xué)科特點(diǎn)，對(duì)教師也有特殊要求，一些院校雖然主觀上希望多開設(shè)一些課程，但因師資缺乏不得不放棄，師資力量不足是影響醫(yī)學(xué)院校人文醫(yī)學(xué)教育的主要原因之一。
1．2．4醫(yī)學(xué)生自身重視不夠現(xiàn)在青年學(xué)生受社會(huì)上不良風(fēng)氣的影響，他們對(duì)社會(huì)現(xiàn)象，也存在著不同程度的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，新聞媒體的話說得更為嚴(yán)重，如“傳統(tǒng)文盲”、“價(jià)值認(rèn)同偏頹”、“工具理性與價(jià)值理性失衡”等，導(dǎo)致他們對(duì)人文課程缺乏必要的重視。
2必要性分析
2．1強(qiáng)化人文醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)發(fā)展、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的內(nèi)在要求當(dāng)前黨和國(guó)家提出“以人為本”，促進(jìn)人的全面發(fā)展，這無疑將極大地促進(jìn)高等醫(yī)學(xué)院校人文醫(yī)學(xué)的開展、醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。人文醫(yī)學(xué)教育是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，也是醫(yī)學(xué)發(fā)展、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的內(nèi)在要求。
2．2強(qiáng)化人文醫(yī)學(xué)教育是生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必然要求醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，迫切要求高等醫(yī)學(xué)院校除了要對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行生物醫(yī)學(xué)教育，使其掌握精湛的醫(yī)療技術(shù)外，還要對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)教育，提高其人文素質(zhì)和思想道德修養(yǎng)。
2．3強(qiáng)化人文醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力的要求如果醫(yī)學(xué)生僅僅憑借自然科學(xué)的理論來診斷和治療疾病，往往只重視患者的生物屬性，忽略患者的社會(huì)學(xué)屬性，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的發(fā)生。由此我們認(rèn)識(shí)到創(chuàng)新人文醫(yī)學(xué)教育模式，強(qiáng)化人文醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文精神，提高醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)，注重醫(yī)學(xué)生德性和智慧的培養(yǎng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，在當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育改革中具有重要現(xiàn)實(shí)意義。
3強(qiáng)化人文醫(yī)學(xué)教育的路徑
3．1轉(zhuǎn)變?nèi)宋尼t(yī)學(xué)教育理念，明確人文醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)醫(yī)學(xué)院校開展人文醫(yī)學(xué)教育，政策導(dǎo)向和觀念轉(zhuǎn)變是很重要的，因此要貫徹“以人為本”的教學(xué)理念，提高人文醫(yī)學(xué)教育的感染力和實(shí)效性，使教育教學(xué)更加貼近實(shí)際、貼近醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)。明確具體的人文醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)，是開展人文醫(yī)學(xué)教育的指引，在這方面我們可以參照國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)所制定的《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》中所強(qiáng)調(diào)的醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的能力要求標(biāo)準(zhǔn)(醫(yī)學(xué)職業(yè)態(tài)度、行為和倫理;交流技能;具有人群和大衛(wèi)生觀及相應(yīng)能力;具備信息管理能力和批判性思維)，結(jié)合我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的實(shí)際，確立我國(guó)醫(yī)學(xué)院校人文醫(yī)學(xué)教育的具體目標(biāo)，為順利開展人文醫(yī)學(xué)教育提供保證。
3．2改革和完善人文醫(yī)學(xué)教育課程體系和教學(xué)內(nèi)容醫(yī)學(xué)課程由自然科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)和醫(yī)學(xué)三大部分組成，人文醫(yī)學(xué)教育要持續(xù)貫穿其教學(xué)全過程，形成較為完整的人文醫(yī)學(xué)教育的核心課程體系，主要有醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)以及醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)等。要求專業(yè)課教師在專業(yè)教學(xué)中傳授人文醫(yī)學(xué)知識(shí)，專業(yè)課教師應(yīng)當(dāng)具有廣博的人文、社會(huì)科學(xué)知識(shí)，開展實(shí)踐教學(xué)，擴(kuò)展人文醫(yī)學(xué)教育的途徑。
3．3改革和完善人文醫(yī)學(xué)教育形式在人文醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)過程中，盡其所能采用各種教學(xué)形式和方法，包括課堂講授、課堂討論、課外閱讀、寫作訓(xùn)練甚至是角色扮演等，改變?nèi)宋尼t(yī)學(xué)課程大班授課的教學(xué)形式和教學(xué)方法，采取以案例為基礎(chǔ)，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)形式，以及交互式、小組討論式教學(xué)，注重培養(yǎng)學(xué)生的思維能力、理解能力以及情景分析的能力。將社會(huì)實(shí)踐納入理論課教學(xué)環(huán)節(jié)，讓學(xué)生在實(shí)踐過程中了解我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀、面臨的問題及對(duì)醫(yī)學(xué)生的期望，使學(xué)生在社會(huì)實(shí)踐中增長(zhǎng)見識(shí)、鍛煉認(rèn)識(shí)社會(huì)的能力，激發(fā)學(xué)生承擔(dān)社會(huì)責(zé)任、履行社會(huì)義務(wù)的使命感。
3．4改革和完善人文醫(yī)學(xué)教育考核機(jī)制在考核中貫徹全程化原則，自始至終對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行細(xì)致的考核。首先，在考核的時(shí)間上實(shí)現(xiàn)全程化:即從入校學(xué)習(xí)的那天起，將考勤、當(dāng)堂發(fā)言、論文撰寫、教學(xué)活動(dòng)和期終考試等教學(xué)環(huán)節(jié)都納入考核范圍;其次，在考核的空間上實(shí)現(xiàn)全程化:不僅局限于課堂上的考核，也包括社會(huì)實(shí)踐場(chǎng)所的考核和平時(shí)表現(xiàn)的考核。
