時間：2023-10-07 08:57:33
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇兒童護理評估，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
目的探討醫護共享平臺在兒科護理風險評估中的應用效果。方法將入住呼吸消化病房及外科病房的患兒400例按病區床號分組，將病區1～25床分為對照組200例，26～50床為觀察組200例，對照組由護士對所負責的患兒進行護理評估并填寫評估結果，根據護理評估結果進行相應的護理；觀察組實施基于醫護共享平臺的護理評估。結果觀察組壓瘡、跌倒／墜床風險護理評估準確率顯著高于對照組，而非難免性壓瘡、跌倒／墜床發生率顯著低于對照組（P＜0．05，P＜0．01）。觀察組患兒家長護理風險防范依從性顯著高于對照組（P＜0．01）。結論應用醫護共享平臺，有利于促進醫護溝通合作，提高風險評估的準確性，保障患兒護理安全。
關鍵詞：
兒科；醫護合作；護理風險評估；醫護共享平臺；壓瘡；跌倒／墜床
護理評估是臨床護理工作的基礎，護理人員應用評估量表可以科學、客觀地評估患者病情變化的危險性，指導采取針對性預防措施，特別是對高危患者實施重點預防，降低各種并發癥的發生率［1］。護士風險評估能力的高低對能否正確、及時地發現患者病情變化，并采取恰當的干預措施以及能否成功救治患者起到非常重要的作用［2］。患兒由于不能主動、明確地表達自己的主觀感受，客觀癥狀體征也不明顯，加之必須結合生長發育相關特點，對兒科護士的評估能力要求更高。目前國內關于兒科風險評估主要由護士執行，由于護士人力不足、護士對評估量表的解讀及對病情的掌握不足，導致兒科護士對患兒風險評估的準確性及敏感度有待加強［3］。我院自2016年4月建立并應用醫護共享信息平臺，護士將患兒的高危評估共享給醫生，通過平臺與醫生進行交流，共同確定導致高危的最主要因素，從而使評估更有指導性及準確性，使護理措施更有針對性，以有效降低護理風險發生率，保障患兒安全。
1資料與方法
1．1一般資料
2016年4～5月入住我院呼吸消化病房及外科病房的患兒為研究對象。2個病房各有床位50張，1～25床為診療1組，26～50床為診療2組，由專門的醫生和護士各自負責診療及護理。取2個病房1～25床為對照組（200例），男103例、女97例，年齡2～9（4．88±2．23）歲；診斷：支氣管肺炎79例，哮喘68例，慢性腸炎13例，腸梗阻21例，腸閉鎖15例，腸穿孔4例；護理級別：特級護理22例，一級護理53例，二級護理125例；父母文化程度：初中及以下35例，高中或中專52例，大專及以上113例。26～50床為觀察組（200例），男116例、女84例，年齡1～10（4．72±1．39）歲；診斷：支氣管肺炎87例，哮喘63例，慢性腸炎12例，腸梗阻25例，腸閉鎖11例，腸穿孔2例；護理級別：特級護理28例，一級護理42例，二級護理130例；父母文化程度：初中及以下30例，高中或中專42例，大專及以上128例。兩組患兒性別、年齡、疾病診斷、病情、護理級別、住院天數、父母文化程度比較，差異無統計學意義（均P＞0．05）。
1．2方法
1．2．1護理風險評估方法
對照組由責任護士采用電子病歷系統的壓瘡、跌倒／墜床護理風險評估單（為目前國內外通用的BradenQ兒童壓瘡評估量表［4］及Humpty－Dumpty兒童跌倒風險量表［5］）對患兒進行風險評估，評分低危者每周評估，評分高危者每班評估，并采取相應的預防措施。觀察組在電子病歷系統中加入醫護共享模塊，責任護士完成相應的壓瘡、跌倒／墜床護理風險評估時，系統會自動將風險評分最高的條目篩選出來（每個條目描述的程度都有對應的分值，系統會自動識別條目得分最高的項目），責任護士點擊共享健，即可發送至醫生工作站，當主管醫生查閱病歷時，條目自動彈出，主管醫生對高危項進行確認、反饋，并根據評估結果實施相應的預防措施。如該患兒評估為壓瘡高風險，條目中分值最高的因素為營養及灌注，此條目將自動在醫生的界面提示，醫生也可以根據對患兒病情的掌握進行判斷，如認同即點擊確認鍵，如不認同則點擊修改鍵，這樣系統就會將條目返回到護士界面，提示護士重新評估。通過醫護合作，提升評估的準確性，同時共同加強對患兒家屬的健康教育，有效地提高家長的依從性。
1．2．2評價方法
由護理部質控小組對護理風險評估的準確性及家長依從性進行評價，每例抽檢1次，并統計兩組住院期間非難免性壓瘡及跌倒／墜床的發生率。①壓瘡風險評估：采用BradenQ兒童壓瘡評估量表［4］，從移動度、活動度、感知覺、浸漬、摩擦與剪切、營養以及組織灌注與氧合7個條目進行風險評估。②跌倒／墜床風險評估：采用Humpty－Dumpty兒童跌倒風險量表評估［5］，從年齡、性別、診斷、認知、環境因素、藥物等條目進行風險評估。③護理評估準確性：護理質控小組根據患兒病情，并結合主管醫生對涉及營養、藥物、灌注氧合、認知等護士易于混淆項目的判斷，評估的總分或單項分值有誤，均視為評估不準確。④患兒家屬對護理風險防護的依從性：以自我依從性認識、定時翻身拍背、禁止孩子攀爬動作、隨手拉床欄4個問題了解患兒家屬對風險防范相關措施的執行情況，采用5等級評分，1＝完全做不到，2＝很少能做到，3＝偶爾做得到，4＝基本做得到，5＝完全做得到，總分4～20分，總分越高，說明護理風險防范依從性越好。
1．2．3統計學方法
采用SPSS20．0軟件處理數據，行t檢驗、χ2檢驗，檢驗水準α＝0．05。
2結果
2．1兩組護理風險評估準確率及非難免性壓瘡、跌倒／墜床發生率比較
見表1。
2．2兩組患兒家屬護理風險防范依從性得分比較
對照組患兒家屬護理風險防范依從性得分為11．2±1．5，觀察組為14．9±2．4，兩組比較，t＝5．909，P＝0．000，差異有統計學意義。
3討論
3．1醫護共享平臺的應用有助于提高護理風險評估的準確性
跌倒／墜床是兒童意外傷害的主要原因，屬高風險事件，一旦發生，常引起患兒外傷、心理驚嚇等傷害，有時甚至會威脅患兒生命［6］，跌倒已成為評價醫院兒科護理質量的主要指標之一。運用客觀、科學的評估工具，可早期識別高風險患兒，減少患兒因此造成的傷害和經濟負擔。BradenQ兒童壓瘡評估量表及Humpty－Dumpty兒童跌倒風險量表是目前公認的用于兒童皮膚風險及跌倒／墜床風險評估的工具，我院在運用2個量表的過程中，發現量表的部分條目，如感知覺、營養、灌注／氧合及認知、診斷、藥物因素等涉及患兒的病情進展及治療情況，對這些條目評估時要求對患兒病情有準確的判斷，單純由護士評估易出現偏差。有效的醫護協作可以提高患者醫療護理的質量，促進患者的康復［7］。因此，我院借助醫護共享平臺，當護士完成評估后，讓醫生對評估風險進行把關，對評分最高條目進行確認，便于制訂針對性防范措施，預防護理風險的發生。醫護共享平臺操作簡單，便于醫護之間對患兒病情準確判斷和溝通，有效促進了醫護之間的交流與配合，醫護雙方可就風險防范的措施方面交流意見，達成共識，提高護理措施的有效性。本研究顯示，觀察組壓瘡、跌倒／墜床風險護理評估準確率顯著高于對照組，而非難免性壓瘡、跌倒／墜床發生率顯著低于對照組（P＜0．05，P＜0．01）。說明運用醫護共享平臺，加強醫護間的合作和交流，提高了兒科護理風險評估的準確性，聚焦關鍵環節的管理，對高危患兒給予及早的有效干預，可降低護理不良事件發生率，有效保證患兒安全。觀察組評估抽查的準確率未達100％，可能與醫生、護士因平常的工作量大，未仔細相互核對有關。
3．2通過醫護共享平臺有助于增進與家長的溝通，提高家長依從性
目前國內外廣泛實施的“以患兒及家庭為中心”的兒科工作模式［8］，其核心思想是將家人看作患兒最主要的照顧專家，只有鼓勵和引導家長正確地參與患兒的治療與護理，才能取得最佳的照護效果。本研究建立的醫護共享平臺，醫生、護士共同對患兒疾病情況進行全面評估，使醫護間形成有效的信息交換、協作互補，醫生、護士共同承擔以患兒安全為中心的管理，共同就高風險因素與患兒家長溝通，提高家屬對疾病風險的認識，使患兒家屬自覺執行風險防范相關措施，如翻身拍背、及時拉床欄，以降低護理風險發生率。研究結果顯示，觀察組患兒家長護理風險防范依從性得分顯著高于對照組（P＜0．01）。說明本研究基于醫護共享平臺對患兒進行護理風險管理，醫護患共同協作，可提升家長護理風險防范依從性，使家長成為合格的照護者，以保證患兒安全。
參考文獻：
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［5］朱海英，徐紅，楊怡菁，等．Humpty－Dumpty兒童跌倒風險量表的初步評價［J］．護理研究，2012，26（7）：1817－1820．
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年1月2016年1月我科收治的兒童斜視患兒162例，隨機分為研究組和對照組，每組81例。研究組中男51例，女3 0例，年齡2基金項目 2015 年華中科技大學自主創新研究基金項目，編號：2015LC020。作者簡介 譚璇，主管護師，本科，單位：430022，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院;江霞(通訊作者)、劉義蘭、魯才紅單位：430022，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院。引用信息 譚璇，江霞，劉義蘭，等.人文關懷現代護理模式在兒童斜視矯正術后疼痛護理中的應用.護理研究，2016，30(11B)：4068-4070.歲～10歲;共同性外斜視41例，共同性內斜視22例，麻痹性斜視18例。對照組中男47例，女34例，年齡3歲～10歲;共同性外斜視43例，共同性內斜視21例，麻痹性斜視17例。兩組患兒性別、年齡、臨床診斷比較差異無統計學意義。
1.2 方法
1.2.1 干預方法
對照組給予常規治療和護理，即術后遵醫囑給藥、使用心電監護儀監測患兒生命體征、給予飲食指導及疾病相關知識講解等常規護理;研究組在此基礎上實施人文關懷現代護理模式。
1.2.1.1 術后疼痛評估
凡14歲以下行斜視矯正術的住院患兒，每天14：00統一采用臉譜疼痛評分法(Faces Pain Scale，FPS)，即護士根據患兒的面部表情與六張代表幸福微笑直至痛苦流淚不同表情的面部表情圖比對后進行疼痛評分。在臨床護理工作中，兒童往往不會主動訴說斜視術后疼痛的程度及紗布遮蓋雙眼產生的恐懼心理，而經常用大聲哭鬧來表達。當患兒術后大聲哭鬧時醫護人員不能認為患兒術后哭鬧是理所應當的，而應表示關心和引起重視。
1.2.1.2 術后疼痛護理
選擇并制作適用于兒童的色彩鮮艷的宣教圖冊，采用情景模式對患兒進行斜視矯正術的手術相關宣教。圖冊內容包括手術室外環境、手術間內環境、醫護人員手術衣、術后心電監護儀、吸氧管及術眼紗布遮蓋圖。責任護士使用通俗易懂的語言以看圖講故事的方式對患兒進行術前、術后宣教，讓患兒熟悉手術環境、術眼紗布遮蓋作用效果及術后回病房后儀器使用現場等，用情景模式宣教方法以緩解患兒焦慮、恐懼及疼痛。宣教時，責任護士可親切地稱呼患兒的乳名、小名等，減少患兒和醫護人員之間的距離感，更易交流。兒童行斜視矯正術一般為全身麻醉手術，并且在手術中要牽拉眼部肌肉，術后容易引起惡心、嘔吐、疼痛等不適。責任護士應主動巡視病房，及時準確地對患兒的疼痛進行評估，并將不適癥狀告知其管床醫生。當疼痛評分3分時給予心理護理，4分時遵醫囑給予藥物治療，進行鎮痛處理。在給藥前，向患兒及家屬講解使用藥物的目的、方法及注意事項，使患兒安全、及時、準確用藥。術后疼痛時建議并指導患兒選擇生活中最為親近的家屬，術后患兒平躺于病床上，家屬或摟或抱其懷中，以增加患兒安全感;責任護士在進行護理操作和治療前后發放兒童貼紙進行鼓勵;播放兒童喜愛的音樂，運用音樂療法轉移患兒術后疼痛的注意力以減輕患兒的疼痛與不適;對同病房患兒開展最乖巧小朋友的評比，并以頒發貼紙的形式進行獎勵。
1.2.2 評價方法
1.2.2.1 疼痛評價
采用FPS臉譜疼痛評分法對兒童病人術后的疼痛感進行評價，分值為0分～10分，0分為無疼痛，2分～3分為輕度疼痛，4分～6分為中度疼痛，7分～10分為重度疼痛。
1.2.2.2 護理滿意度評價
將我院采用的住院病人對護士人文關懷滿意度調查表發給患兒家屬(因為兒童年齡尚小)，采用問卷調查法，調查問卷在美國衛生保健系統護理關懷工具護理滿意度量表基礎上修訂改編而成，采用5級評分法，1分表示完全不滿意，2分表示不滿意，3分表示一般滿意，4分表示滿意，5分表示非常滿意，分數越高滿意度越高。問卷調查由專門負責滿意度調查的老師發放，并向調查對象解釋調查的目的并進行填表的指導，問卷填完后當場收回。本次研究共發放人文關懷滿意度調查問卷162份，回收有效問卷162份，有效回收率100.0%。
1.2.3 統計學方法
運用Excel建立數據庫，采用SPSS 19.0統計軟件進行2 檢驗及t檢驗，檢驗水準=0.05。
2 討論
人文關懷現代護理模式在兒童斜視術后疼痛護理中的應用，具體表現在兒童斜視術后疼痛評估、術后及時觀察、用藥護理、飲食護理及健康指導，使患兒及家屬感受到關心和關懷。正確的疼痛評估對于有效降低疼痛感是一種心理上的支持和幫助，由于兒童這個群體的特殊性，患兒對疼痛程度的表達不如成年人，故存在護士難以主觀判斷或免于評估直接采取簡單安慰就忙于臨床其他工作而忽略病人的疼痛主訴。運用情景模式，選擇并制作適用于兒童的色彩鮮艷的圖冊，采用情景模式對患兒進行斜視矯正術的手術相關宣教。情景模式是讓責任護士有目的地利用直觀的彩圖以實際的情景還原手術室內外環境、病房術后監護儀器使用場景，讓患兒和家屬對場景變化有一定的感官體驗和心理準備，使患兒更容易接受離開父母進入手術室的陌生環境。與傳統的說教方式相比較，情景模式的宣教方法更容易讓患兒理解和接受。我院為人文關懷護理的特色醫院，我科為人文關懷護理示范病房，人文關懷護理工作開展成熟，經驗豐富。
關鍵詞：兒童；高空墜落傷；急救護理；護理干預
高空墜落傷指的是人們在日常生活和工作中，從高處墜落，由于受到高速沖擊力，人體組織、器官會在一定程度上遭受破壞造成損傷，一般有多個器官損傷，嚴重的情況會導致死亡。高空墜落傷兒童若得不到及時有效的護理評估，并為醫生提供有利依據，會造成傷情惡化，增加患兒的痛苦，對患兒的生命安全造成了極大威脅[1]。現對本院在2013年1月~2014年12月收治的42例高空墜落傷兒童的臨床資料進行回顧性分析，探討高空墜落傷兒童的急救護理措施以及干預效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
將本院在2013年1月~2013年12月收治的19例高空墜落傷兒童作為對照組；2014年1月~2014年12月收治的23例高空墜落傷兒童作為觀察組，觀察組和對照組患兒均為高空墜落傷。對照組患兒19例，其中男15例，女4例，年齡4~12歲，平均年齡（7.35±1.23）歲，其中多發傷13例，顱腦損傷4例，腹部臟器損傷2例；對照組所有患兒無1例死亡。觀察組患兒23例，其中男17例，女6例，年齡2~11歲，平均年齡（7.09±2.78）歲，其中多發傷15例，顱腦損傷7例，腹部臟器損傷1例，觀察組所有患兒無1例死亡。兩組患兒父母的年齡、文化程度、家庭環境、到本院就診的路途距離等比較差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組
對照組按急診護理常規執行，對患兒進行傷情評估，詢問病史、受傷部位、傷后表現并進行初步處理。查看患兒氣道是否通暢，是否有有效呼吸；檢查是否有體表可見大量出血；監測心率、心律、血壓、經皮血氧飽和度；觀察神志、瞳孔、膚色及皮膚溫濕度，將評估情況與醫生共享。遵醫囑執行搶救和治療，協助醫生進行體格檢查及輔助檢查。急診醫生評估病情，必要時進行相應的檢查后，轉入相應的專科治療。
1.2.2觀察組
觀察組除按急診護理常規外，采取了特別的護理措施。醫院對于高墜傷的患兒建立了專門的就診流程和相應的護理措施。分診時若為高墜傷的病例，分診護士在患兒手上系上紫色絲帶（代表高墜傷），直接進入搶救室。搶救室護士進行初步評估和檢傷，同時用對講機通知創傷急救小組（急救小組由神外、骨外、胸外、普外及ICU老總組成），創傷急救小組迅速組成多科會診，搶救室護士配合穩定患兒生命體征后，護送進入X線檢查或CT檢查，病情瀕危者直接進入搶救流程。對于系紫色絲帶的患者，檢查科室在無更危重的患者外，優先進行檢查。患兒強化“黃金1h”和“白金10min”的理念，暴露即去除或松解患兒衣服，及時發現危及生命的緊急情況并迅速解除，包括開放氣道、保持氣道通暢、進行心肺復蘇術、立即對外表能控制的大出血進行止血等[2]。多學科會診組共同決定轉入相應的科室治療或手術，必要時多科醫生同時參加手術。
1．3統計學方法
比較兩組高空墜落傷患兒的護理干預效果，應用SPSS17.0統計軟件包對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
兩組醫生會診時間、急診治療開始、轉入專科治療時間比較。
3討論
3.1高空墜落傷患兒實際傷情與就診時臨床表現不太一致，傷情存在復雜性，受傷部位涉及到多學科的診斷，容易導致對病情的疏忽，容易延誤診斷和治療，甚至危及患兒的生命。為高空墜落傷患兒建立特殊搶救通道，第一時間提供多學科醫生的會診，由多學科醫生共同決定轉入的科室和治療方案，必要時多學科共同完成手術，有效提高了高空墜落傷患兒的救治率和救治效果，縮短診療時間，減少患兒的傷殘幾率。
3.2本研究通過將高空墜落傷作為特殊救治群體，通過特定的急救流程和急救措施，以達到對高空墜落傷患兒病情的早評估、早診斷、早治療的目的，有效提高高空墜落傷患兒的搶救效率和搶救有效性，通過有效急救護理干預，使患兒病情盡早確診、盡早治療和手術，同時提高患兒及家長滿意度。兩組患兒護理干預效果比較，觀察組病人就診后醫生接診時間、急診治療開始時間、轉入專科治療時間均明顯少于比對照組（P＜0.05），觀察組滿意度明顯優于對照組（P＜0.05），本研究中的對照組患兒按急診患者分診和搶救流程進行，符合倫理要求，觀察組采用了特殊識別方式確認高墜傷患兒的就診原因，護士將該類患兒直接系上紫色絲帶，并通過對講機呼叫“創傷急救組”，創傷急救組成員在5min內到達指定搶救地點，同時，護士將患者的評估結果及監測的生命體征的數據交給急救組成員，并通知放射、B超等相應的檢查科室有該類患者可能前往檢查，囑咐做好檢查準備。檢查時由急診護士護送，在檢查途中護士負責監測患兒的生命體征，提供必要的搶救工作，聯系檢查科室，護送至相應專科治療或手術治療。急救護理干預為患兒提供了流程化全程照顧，避免了因家屬對醫院的環境不熟悉造成的時間浪費，優化了搶救流程，提高了搶救效率。急救護理干預能有效提高高空墜落傷患兒急救效果，縮短傷情診斷時間及急診停留時間，更快接受治療及手術，提高救治成功率和滿意度。
參考文獻
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關鍵詞引導式教育；腦癱兒童康復護理；應用效果。
一、資料與方法
1一般資料
將2017年2月-2018年5月期間在我院接受治療的腦癱兒童60例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各30例，所有兒童均確診為腦癱患兒、無嚴重的器官功能障礙、聽力障礙、嚴重疾病，且患兒家屬對本次研究內容均知情。其中觀察組男15例、女15例，年齡在2~6.5歲，平均年齡為（4.31±1.22）歲，；疾病情況：運動失調12例，運動無法控制11例，混合型7例.對照組男14例、女16例，年齡在1.5~6歲，平均年齡為（4.10±1.21）歲，運動失調10例，運動無法控制為10例，混合型為10例。2組腦癱兒童在性別比例、年齡以及疾病情況等一般資料均無明顯差異（P0.05）。
2治療方法
對照組腦癱兒童進行常規的康復治療，具體如下：對患兒采用針灸法、水療法、語言療法等綜合治療，醫護人員根據患兒不同的個人情況而制定不同的治療方案，幫助患兒進行運動、語言等康復矯正訓練[3]。而觀察組在對照組的康復方案中增加引導式教育進行康復護理，具體操作如下：①將所有患兒的家長組織召開一個關于腦癱兒童的知識講座，介紹腦癱的形成原因、常規的治療方法、引導式教育做康復護理的優點以及普及現今階段我國在此康復護理中醫療資源的短缺情況，有助于家長理解以及配合本研究。②與患兒家長進行充分地溝通交流，了解患兒的喜好，從而能夠制定出適合患兒的針對性康復訓練方案，醫護人員現場指導家長進行如運動康復訓練、語言訓練等。③運用引導式教育的理念，對患兒進行運動護理、日常生活護理以及認知語言護理。護理人員指導協助家長對患兒進行運動協調性恢復訓練，如鼓勵患兒進行游戲、引導患兒模仿醫護人員的特定動作進行肌肉訓練等；對患兒進行溝通交流、盡量使患兒與患兒之間進行游戲互動，在康復訓練中可以借助圖片、音樂、視頻等多媒體方式進行輔助，這樣有利于提升患兒語言交流能力。在進行引導式健康教育前，要有針對性護理，充分了解患兒的喜好以及家長要求制定康復方案，在健康教育過程中對患兒要有耐心，及時用語言、行為鼓勵患兒，及時與家長進行溝通，交換意見，保證康復治療的順利進行。兩組均連續接受6個月康復護理。
3療效評價標準
①護理效果：兒童四肢活動及智力發育好轉，且反應能力得到明顯改善視為顯效；四肢活動、智力發育有所改善且智力反應得到提升視為護理有效；若肢體運動能力及治療發育改善不明顯視為護理無效[2]。②適應性發育商：經Gesell發育量表評估兩組腦癱兒童綜合情況，包括運動協調能力、社交能力、語言使用能力、理解能力等項目[3]。③生存質量：經腦性癱瘓兒童生存質量評估表評估兩組腦癱兒童生活質量水平，內容主要包括的生理功能、情感功能、社會功能，總評分越高表示生活質量越高[4]。
4統計學方法
本次研究所得數據使用SPSS22.0統計學軟件分析，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P0.05表示有統計學意義。
二、結果
12組患兒護理效果對比觀察組護理總有效率明顯高于對照組（P0.05）。22組患兒適應性發育商水平對比2組患兒在未接受護理干預前Gesell發育水平對比無顯著性差異（P0.05）；經6個月干預后，觀察組Gesell發育水平明顯高于對照組（P0.05）。32組患兒生存質量對比干預前，2組患兒在運動協調能力、語言組織交流能力、認知能力以及生活自理能力方面評分對比無顯著性差異（P0.05），經6個月不同干預后，觀察組生活質量各項評分均高于對照組（P0.05）。
關鍵詞：兒科；護士；疼痛管理；知識；態度
兒科疼痛管理的重要性被廣泛認可。疼痛管理已被宣布為人權，并成為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的第五大生命體征[1]。除了不愉快的感覺[2]，未被治療的疼痛會給患兒帶來許多生理和行為的負面影響，如心率增加、呼吸問題、手掌出汗，引起高血糖和炎癥反應增加，導致持續疼痛、中樞神經系統損傷及情感紊亂等[3]，延長恢復時間。兒童疼痛相關報道顯示，疾病患兒仍存在中度至重度疼痛[4]。國外疼痛管理中主導地位由疼痛專科護士承擔，我國疼痛專科護理領域尚處于探索階段，其中兒童疼痛管理知識的匱乏對兒科臨床護理帶來了考驗，兒科疼痛管理的臨床護理實踐效果仍不理想[5]，兒童疼痛管理水平有待提高。兒科護士不僅是患兒疼痛狀態的評估者和大部分止痛措施的具體實施者，又是醫師的協作者、患兒和家屬疼痛知識的宣教者，其疼痛管理知識和態度不僅影響著患兒的生活質量，還影響著患兒的身心健康。本文調查臨床兒科護士的疼痛管理知識和態度，旨在提高兒科護士疼痛管理水平。
1資料與方法
1.1一般資料
本研究采用便利抽樣法，于2017年4月至5月對西安市兒童醫院961名臨床護士進行疼痛管理問卷調查。納入標準：①臨床一線護士；②工作滿1年。排除標準：①非臨床護理實踐的護士；②實習見習護士；③外院進修護士。納入護士均自愿參加本研究。
1.2方法
1.2.1研究工具。①一般調查資料及疼痛管理現狀調查問卷：在參考相關研究[6-8]的基礎上，自行設計問卷，內容包括最高學歷、護齡、職稱、科室、是否通過疼痛知識培訓、是否借助工具評估患兒疼痛、是否常規評估患兒疼痛、是否對患兒及其家屬進行過疼痛相關的健康教育、是否有護士長管理經驗，問卷內容經過10名兒科護理專家評價結果為：內容全面，內容效度為0.9~1.0。②兒科護士疼痛知識與態度調查量表（pediatricnurses'knowl－edgeandattitudessurveyregardingpain,PNKAS）：該表由美國疼痛管理專科護士Renee設計，總量表Cronbach'sα系數為0.77，Rieman等于2007年進行了修訂[8]。英文原始量表Cronbach'sα系數為0.72，重測信度r為0.67，具有良好的信效度和應用可行性。國內學者柳韋華等[9]將其翻譯成中文。中文版兒科護士疼痛知識與態度調查量表共有41項條目，分為4個維度、三種題型，4個維度包含藥物鎮痛18項、疼痛基本知識10項、疼痛評估8項、鎮痛措施5項。題型分布上，是非題1～24項，單選題25～37項，案例分析題38～41項。計分規制：各條目答對計1分，答錯或不答計0分，合計41分，分值越高表明對患兒疼痛管理的認知情況越好。匯總問卷答題正確率及各條目回答正確人數占比。
1.2.2資料收集。首先征得護理部同意，由研究者介紹研究目的和意義，獲得相關科室工作人員的同意和支持后，在統一指導下，現場發放問卷，要求接受調查的臨床護士在20～30min獨立完成，匿名填寫，現場收回。調查組成員對所有回收的問卷按照統一標準進行閱評，雙人錄入問卷結果并核對。此次調查共發放問卷975份，收回961份，問卷回收率98.6%。
1.3統計學方法
采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，數據應用n/%描述，并用多元線性回歸進行多因素分析，以P0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1研究對象一般資料及疼痛管理現狀調查結果
本研究調查的961名兒科臨床護士均來自西安市兒童醫院，從事護理工作時間（6.3±4.8）年，小于10年的占85.0%，本科及以上護士占73.2%，初級職稱及以下護士占68.9%，有護士長管理經驗者占6.7%；常規評估患兒疼痛者占28.4%，有疼痛知識培訓經歷者占22.4%，借助疼痛評估工具者占27.5%。見表1。
2.2兒科護士疼痛知識與態度問卷評估情況
2.2.1兒科護士疼痛知識與態度問卷答對率情況。調查量表41項條目中正確個數范圍為7～28個，答對平均個數為（15.9±3.2）個，正確率為17.1%～68.3%，答題平均正確率為（38.8±7.8）%。各條目答對人數比率為0.0%～81.3%。其中，總正確率在60％以上者15名，僅占1.6％。
2.2.2兒科護士疼痛知識與態度問卷答對人數比率最高與最低的5個條目。量表中總正確率排名前5項（正確回答該條目的人數比率50%）、總正確率排名后5項（正確回答該條目的人數比率10%）見表2。
2.3研究對象疼痛管理工具使用情況
本研究使用疼痛評估工具的護士共264名，占27.5%。對兒科護士使用疼痛評估量表的情況進行調查，要求研究對象對臨床常用的3種疼痛評估工具按照使用頻率從高到低排列。結果最常用的疼痛評估量表為WongBaker面部表情評分法，占65.4%，其次為兒童疼痛行為量表（FLACC），再次為視覺模擬評分法（VAS）。目前國內缺乏統一的疼痛專科護理教材，因此疼痛評估、記錄等很難形成統一的標準。
2.4兒科護士疼痛管理知識及態度影響因素分析
以兒科護士疼痛管理知識與態度得分為因變量，護士的一般資料為自變量進行多元逐步回歸分析，自變量賦值情況見表3。回歸方程的進入水平為α入=0.05，剔除水平為α出=0.10。納入回歸方程的變量有科室、是否有護士長管理經驗、是否通過疼痛知識培訓，表明該三項指標影響疼痛管理知識與態度（P0.05，表4），解釋了29.7%的變異。
3討論
3.1調查中兒科護士疼痛管理知識及態度水平總體偏低
本調查結果顯示，兒科臨床護士疼痛調查問卷平均正確個數（15.9±3.2）個，平均正確率為（38.8±7.8）%，總正確率在60％以上者15名，僅占1.6％。其中41項條目中僅有5條的正確率在50%以上，表明兒科護士的疼痛管理水平較低，這與王婷等[10]對華中地區兒科護士疼痛知識與態度總正確率在60%以上者占7.3%的研究一致。張文燕等[11]研究顯示江蘇省三級兒童醫院護士疼痛知識與態度的調查僅9條項目總正確率超過60%，以上均提示兒科護士對疼痛知識的了解與掌握程度總體偏低，亟需引起重視。此外，正確率后5項條目中有3條為臨床給藥，2條為疼痛評估，說明兒科護士對阿片類藥物知識掌握不足，臨床實踐能力較低。我國臨床醫療工作一直是由醫生開醫囑，護士負責執行，因此鎮痛藥物的使用與否醫生起著主要作用。一方面，提示兒科護士缺乏對阿片類藥物的了解，同時也提示兒科護士沒有充分認識到在疼痛管理中應發揮的作用和承擔的責任。此外，護理人力資源不足和指導性資源的缺乏也是兒科護士疼痛管理面臨的現狀。國內外的研究表明，疼痛管理過程中護士應為疼痛的處理起主導作用，特別是疼痛專科護士在疼痛處理上扮演著更為重要的角色[12]。臨床工作中，若出現患兒鎮痛用藥醫囑不足，護士多只能通過非藥物干預有限地緩解患兒疼痛。另外，國家藥監局對阿片類毒麻危險藥品的儲藏和使用都有特殊的規定，這也降低了護士處理疼痛的積極性和主動性。
3.2常規評估患兒疼痛者比例偏低，疼痛評估工具單一
本研究結果發現，兒科護士在臨床工作中使用疼痛評估工具常規評估患兒疼痛者共264名，占27.5%。疼痛評估工具使用頻率最高的為WongBaker面部表情評分法，占65.4%。提示WongBaker面部表情評分法在兒科護士疼痛評估中的應用較廣，原因為面部表情評估較直觀簡單，容易使用。與王英杰等[13]的研究結果一致。受到缺乏獲得漢化版兒童疼痛評估工具途徑的限制，盡管WongBaker面部表情評分法在兒科護士疼痛評估中應用較廣，但評估工具相對單一，缺乏了解其他評估工具，不利于對患兒疼痛的評估，同時會給兒童疼痛治療帶來誤導[14]。目前國內缺少統一的疼痛專科護理教材，因此評估、記錄疼痛等很難形成一致的標準。只有綜合性多參數評估才能多方面反映患兒的疼痛感受。
3.3影響兒科護士疼痛管理知識及態度的因素眾多
多元線性回歸分析結果顯示，科室、是否有護士長管理經驗、是否通過疼痛知識培訓為護士疼痛管理知識及態度的主要影響因素（P0.05），可解釋29.7%的變異量。究其原因，一是重癥監護室患兒比其他普通科室的患兒承受了更多的疼痛。由于疾病的特殊性，兒科護士成為重癥監護無陪護單元患兒的代言人，更能感受患兒的疼痛問題。重癥監護兒科護士的疼痛管理水平也在實踐中不斷得到提升；二是護士長作為護理工作日常管理者，接觸到關于疼痛管理知識的相關資源與培訓較多，其疼痛管理水平也提升較快；三是患兒疼痛管理越來越被科室管理者重視，理論與實踐結合可進一步提高兒科護士的疼痛管理。
【關鍵詞】 新型敷料；兒童手足創傷；肌腱外露；換藥；護理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.166
手足部創傷后， 由于部位的特殊性， 常常伴有不同程度的肌腱和骨頭的外露。這類型傷口單純行植皮無法使創面愈合， 有時即使較小的創面缺損也需采用皮瓣修復， 兒童由于血管纖細， 且生性好動， 難以保持肢體長期制動， 對治療的依從性差， 行皮瓣轉移或移植手術難度大， 成功率較低[1]。創傷后的慢性傷口具有治療周期長、治療效果差的特點， 不僅影響兒童的生命與健康， 降低其生活質量， 還可造成沉重的家庭、社會負擔和經濟損失[2]。傳統的清創、換藥方法治療周期長， 患兒痛苦， 療效欠佳。為了縮短治療時間、減輕患兒痛苦， 2012年9月～2014年9月， 作者應用新型敷料給16例兒童手足創傷后肌腱外露的傷口換藥， 取得較明顯的效果， 現匯報如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 手足外科16例手或足部創傷的患兒， 年齡3歲1個月～11歲9個月， 平均年齡（6.0±3.4）歲， 男10例， 女6例。均有肌腱或骨頭的外露， 其中手指傷口5處， 手背傷口2處， 前臂傷口2處， 足跟部傷口2處， 足背傷口3處， 足趾傷口2處。受傷原因車禍6例， 機器絞傷4例， 碾壓傷2例， 摔傷3例， 其他損傷1例。有3例傷口為創傷后急診行皮瓣修復術后皮瓣部分壞死導致肌腱外露的傷口。16例患兒的家屬考慮全身麻醉手術的風險， 均不愿意選擇或再次選擇皮瓣修復術， 要求行換藥治療或換藥后行植皮手術。16例患兒均只存在局部傷口， 無其他基礎疾病。傷口大小范圍為1.5～10.9 cm×1.9～11.3 cm， 有3處傷口還可觸及骨頭。傷口持續時間2～64 d。
1. 2 方法
1. 2. 1 傷口評估 16例患兒全部由造口治療師全程跟蹤換藥， 每次換藥前均對其全身及傷口情況進行評估、測量、記錄。采用國際通用測量方法[3， 4]， 每次換藥前均采集圖片資料， 疑有傷口感染者， 采集創面滲出物作細菌培養。
1. 2. 2 傷口處理方法 先用絡合碘消毒傷口周圍， 生理鹽水清洗傷口內， 用無菌干紗布拭干。根據創面床準備原理[5]處理傷口， 選擇機械清創和自溶性清創相結合的方式清除壞死組織。根據創面顏色和滲出物的量來選用合適敷料。如果傷口超過2周， 細菌培養有細菌感染， 選擇銀離子敷料換藥3～7次， 直至可見顆粒狀紅色肉芽生長即停用銀離子敷料。傷口黃色期， 傷口壞死組織較多， 滲液量大， 在外露的肌腱和骨頭部位涂水凝膠敷料， 選擇藻酸鹽銀或藻酸鹽敷料填充傷口內， 外用泡沫敷料或無菌紗布棉墊；傷口紅色期， 仍有肌腱外露， 選擇在外露的肌腱和骨頭部位涂水凝膠敷料， 然后蓋泡沫銀敷料或泡沫敷料。傷口粉色期， 肌腱完全被肉芽覆蓋， 選擇表皮生長因子和無邊的泡沫敷料或水膠體敷料。根據滲液量， 每48～72小時更換1次敷料， 直至愈合或轉手足外科行植皮手術治療閉合。
1. 2. 3 傷口換藥過程中的疼痛護理 兒童對疼痛的耐受力較成人差， 也沒有成人配合好， 換藥前盡量先和患兒溝通交流， 取得患兒的信任， 準備一些小玩具、棒棒糖、獎勵貼等分散患兒的注意力。盡量選擇用生理鹽水沖洗的方法清潔傷口。采用面部表情量表評估患兒的疼痛程度。
1. 3 療效評定標準[6] 對第1次換藥后的第 3、7、14、30天的傷口進行評估， 內容包括傷口分泌物、創面顏色、創面大小、肉芽組織生長及創面周圍上皮生長等。痊愈：患兒創面傷口完全愈合；有效：經治療創面明顯縮小， 有較多的肉芽生長， 分泌物減少；無效：治療前后創面無變化。
2 結果
16例患兒的傷口在換藥14 d內愈合的3例， 在14～30 d內愈合的9例， 超過30 d愈合的2例， 另外2例因為傷口面積較大， 換藥至肌腱覆蓋后行了植皮手術， 家長及患兒均對換藥效果表示滿意。見表1。
3 討論
3. 1 新型敷料用于兒童手足創傷后肌腱外露傷口換藥療效顯著 新型濕性傷口敷料可以將創面與外界環境隔離， 造成一個低氧、微酸、濕潤、有利于創面生長的環境， 且能防止外界細菌侵入。傷口表面不結痂， 加速上皮細胞的爬行， 使創面不經過一般的結痂過程而自然愈合[7]。更換時可很容易完整地脫離創面， 減輕患兒揭除一般敷料時的疼痛， 增加患兒的舒適感， 與傳統敷料相比新型敷料更換頻率更低， 節省了人力[8]。新型傷口護理敷料種類較多[9， 10]， 對于兒童的慢性、難治性傷口治療中采用新型傷口護理敷料的文獻報道很少。蔣小平等[2]應用新型敷料對78例患兒換藥證明新型濕性傷口護理敷料對兒童是安全有效的。在本研究中用到的水凝膠敷料、藻酸鹽敷料、銀離子敷料、泡沫敷料和水膠體敷料均為新型傷口敷料， 使用過程中患兒未見過敏和不適癥狀， 療效100%， 家長及患兒均對換藥效果滿意。在本研究中， 傷口換藥的粉色期， 還搭配使用了表皮生長因子， 生長因子是一類能發揮誘導和刺激創面細胞增殖、分化， 維持細胞存活等生物效應的蛋白類物質。研究證實， 創傷局部給予適量外源性生長因子可加速傷口組織愈合[8]。生長因子與泡沫敷料配合使用， 爬皮效果顯著。
3. 2 手足部肌腱外露傷口保護肌腱很重要 肌腱是維持手足正常功能的重要組織部分。采取傳統的干性紗布換藥， 很容易導致外露的肌腱發生缺水干性壞死， 影響手足的正常功能。其中水凝膠敷料是高分子物質吸水溶脹后， 形成的一種具有三維網狀結構的膠狀物質。它90%的成分為水分， 可以保護外露的肌腱和骨頭， 防止肌腱、骨頭干性壞死。
3. 3 功能鍛煉同步指導 兒童手足外傷后， 由于害怕疼痛等因素， 兒童不敢動， 家長由于缺乏相應功能鍛煉的知識， 也不敢協助活動， 這樣即使患兒手足傷口痊愈后也容易關節僵硬。每次換藥時造口治療師均向患兒和家長宣教功能鍛煉的重要性， 手把手的教患兒如何功能鍛煉。同時指導家長帶患兒到手足外科的康復中心鍛煉， 所以16例患兒傷口痊愈后手足功能均未受到影響。
綜上所述， 新型敷料應用于兒童手足創傷后肌腱外露的傷口換藥安全有效， 可以防止外露的肌腱干性壞死， 縮短了傷口換藥時間， 減輕了換藥引起的疼痛， 規避了全身麻醉手術的風險， 易于被患兒及家長接受， 是可供該類型傷口患兒選擇的一種較好的臨床治療方法。
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急性上呼吸道感染(acute upper respiratory tract infection)是由病毒或細菌引起的局限于鼻腔和(或)咽喉部的急性炎癥。它是一種最常見的呼吸道感染性疾病，其中某些病原體感染的上呼吸道感染具有很強的傳染性，如流行性感冒和SARS等。根據解剖部位，上呼吸道感染僅限于鼻、咽、喉和中耳及隆突以上部位氣道發生的感染性疾病。流行病學的特征表明，上呼吸道感染不分年齡、性別、職業和地區，每年均有發病；其普通型感冒的特征為起病急、病程短、病勢輕、預后好和散在發病；流行性感冒的特征則為發病率高、傳播范圈廣、易引起暴發流行或大流行，對老年人和有基礎心肺疾病患者威脅較大，常可導致死亡，需引起極大的重視。
治療要點
1.普通型感冒的治療原則
（1）對癥治療 目前對普通感冒癥狀輕者主張非藥物治療，一般需指導病人多飲水、臥床休息，注意保暖。如癥狀較重有發熱、頭痛、全身酸痛等癥狀者，尤其是老年人或體質虛弱者可酌情給予解熱鎮痛藥物治療。有咳嗽癥狀者應口服化痰藥，一般不主張鎮咳治療，如因咳嗽而影響休息時，可適當應用。有咽痛者，可應用霧化吸入或口含潤喉類含片。
（2）對因治療 可針對病毒感染應用抗病毒類藥物治療，如利巴韋林、嗎啉胍等。一般如無合并細菌感染可不用抗生素。某些中成藥對抗病毒感染也有一定的作用，如板藍根沖劑、清熱感冒沖劑等。
2.流行性感冒治療原則 流行性感冒應采取早發現、早報告、早治療、早隔離的基本原則，以限制感染擴散。具體措施有三個方面：一是及早應用抗流感病毒藥物治療，即應在起病的1～2天內使用抗流感病毒的藥物，如金剛烷胺及其衍生物金剛乙胺和神經氨酸酶抑制劑類的藥物；二是加強支持治療和預防并發癥，尤其是老年人和兒童應特別注意，密切觀察并發癥，并注意休息、營養支持等；三是合理應用對癥治療藥物，如退熱、止咳、化痰、緩慢鼻黏膜充血等藥物治療，但兒童和青少年應忌用阿司匹林等其他水楊酸類藥物，以防止不良反應出現。
護理
1.護理評估
（1）病因評估 主要評估病人健康史和發病史，是否有受涼感冒史。對流行性感冒者，應詳細詢問病人及家屬的流行病史，以有效控制疾病進展。
（2）病情評估 主要評估病人的癥狀和體征，并密切注意進展程度。如是否有咽部不適感、發熱、咳嗽、咳痰、疼痛、水電解質失衡等。尤其注意對發熱病人的體溫、持續時間、伴隨癥狀以及用藥情況需進行詳細評估。
（3）健康行為與心理狀態評估 重點了解病人對流行性感冒預防知識與健康行為掌握的程度，以及患病后病人的主要心理問題，如焦慮、緊張等。
2.護理診斷
根據病人問題可提出如下護理診斷。
①舒適狀態改變：與咽痛、發熱有關；②清理呼吸道低效：與老年體弱或痰量增多且黏稠有關；③焦慮：與影響正常生活質量有關；④有水電解質平衡障礙的危險：與病人發熱或失汗過多有關。
3.護理目標
（1）保持呼吸道通暢。
（2）保持舒適狀態。
（3）維持水電解質平衡。
（4）解除焦慮。 4.護理措施
（1）注意呼吸道隔離，保持室內空氣流通。定時開窗通風，每天3次，盡量減少外出。
（2）做好對癥護理，督促病人多飲水，維持水電解質平衡。注意保暖，高熱時給予物理降溫，咽痛、聲音嘶啞、痰多黏稠時給予霧化吸入，有痰及時咳出，防止痰液淤積。
（3）防止并發癥。如聽力減退、外耳道流膿或頭痛加重、膿涕、鼻竇有壓痛等，應警惕中耳炎和鼻竇炎。發現有關癥狀應給予高度重視，以防延衰治療轉為慢性疾病。
（4）感冒癥狀消退后，進行體育功能鍛煉。吸煙者應忌煙，隨季節變換承時調整衣著，適時注射流感疫苗，注意營養攝入，增強機體抗病能力。
（5）做好心理護理，解除焦慮情緒。癥狀明顯時注意臥床休息。
（6）預防心肌炎發生，病毒性上呼吸道感染及易導致病毒性心肌炎，兒童多見，應加強護理，做好預防。
①注意休息 以減輕心臟負荷，改善主肌代謝及心臟功能，促進心肌修復。
②注意合理飲食 避免暴飲暴食，禁止食辛辣、有刺激性和過于肥膩的食物，預防便秘，以免用力排便， 增加心臟負擔，但要保證進食質量。
③嚴密觀察病情變化 心肌損害較重者表現為心律失常、早搏、傳導阻滯者，注意經常評估生命體征、面色神志的變化，對有胸部不適、心悸、腹痛等癥狀的病人應警惕。
④對有上述癥狀者要及時檢查心電圖和心肌酶譜，并注意其動態變化。
⑤注意藥物護理 控制輸液速度和液體入量，以免增加心臟負擔，輸液時要注意使心率保持在正常范圍。輸入營養心肌藥物時，會引起穿刺部位疼痛，做好心理護理。
5.健康教育
上呼吸道感染屬于呼吸道傳染病，由于發病時癥狀較輕常易忽視。因此地，做好健康教育，加強對疾病的預防和處理是十分必要的。
（1）加強社區居民的疾病相關知識的教育，廣泛開展預防疾病的科普宣傳，提高全民的疾病防治意識。
（2）講解藥物預防和接種疫苗的重要意義，指導正確使用流感疫苗。
（3）強調遵醫囑用藥及用藥注意事項；介紹多飲水和物理降溫的意義；指導正確使用霧化吸入藥。
（4）指導病人發病期間合理休息，疾病恢復后加強體育鍛煉，增強個體抗病能力。
【關鍵詞】兒童；成長發育；兒童保健
處于不同成長發育階段時，兒童機體各器官與組織的生理特點也不同，如果未能滿足兒童的營養需求，就會對兒童的成長發育與機體健康造成重大影響[1]。因此，怎樣預防兒童營養性疾病的發生，成為了現今臨床研究的重要課題。在此基礎上，本文通過對行保健護理的120例兒童的研究，探析兒童保健護理的應用效果，現總結報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料：對2015年1月至2016年6月行保健護理的120例6個月、1.5歲、2.5歲兒童予以研究，按年齡根據抽簽法平分為2組，即參照組（n=60）、觀察組（n=60）。參照組中，女25例，男35例；年齡為6個月、1.5歲、2.5歲各20例，平均年齡為（1.5±0.8）歲。觀察組中，女22例，男38例；年齡為6個月、1.5歲、2.5歲各20例，平均年齡為（1.5±0.8）歲。對兩組兒童上述資料予以統計分析可知，對比差異不存在顯著性（P>0.05），具有對比價值。1.2方法1.2.1參照組保健方法：參照組兒童施行常規保健護理，因為兒童每個成長發育階段的心理、生理特點都不同，所以，應制定適合的保健護理對策，讓監護人可以依據相應的對策展開家庭培訓，以此鍛煉兒童的思維能力；利用有助于開發兒童智力的書刊、連環畫、玩具等，促進兒童智力發展；鼓勵家長定期到社區參與有關培訓課程，了解兒童發育規律，從而對兒童進行有效的保健護理，防范兒童疾病的發生[2]。1.2.2觀察組保健方法：觀察組兒童在參照組的基礎上施行兒童保健護理，主要包括以下內容：①營養護理：根據不同年齡段兒童的營養需求，制定針對性的營養方案。因為嬰兒成長快速，但消化功能尚不完善，易出現消化紊亂等情況，所以，應建議給予母乳喂養，注意維生素A、維生素D的補充。幼兒期注意補鐵，攝入一些富含鐵元素的食物；學齡前兒童可根據自身實際情況，注意營養元素的補充，防范營養性疾病的發生[3]。此外，堅持戶外運動，接受陽光照射，從而促進鈣吸收。②溝通護理：充分了解不同年齡段兒童的生理、心理特點與規律，結合兒童的具體情況，制定針對性的培訓方案，指導監護人對兒童進行正確訓練與合理溝通，以此增強兒童的溝通能力與社交能力[4]。③健康宣教：組織監護人聽取育兒知識講座，以此增加監護人對育兒知識的了解，從而對兒童的健康成長發育進行正確指導與引導。與此同時，說明各種疫苗接種的重要性與必要性，從而使監護人自主帶領兒童到院進行疫苗接種。1.3觀察指標：觀察對比兩組兒童的各項健康指標及營養性疾病發生情況。①健康指標評估：采用0~6歲小兒神經心理發育檢查表統計兒童神經發育狀況，主要包括身高、體質量、語言、精細動作、社交行為，分值越大，成長發育越好[5]。②營養性疾病主要包括肥胖、營養不良、缺鐵性貧血。肥胖、營養不良評估采用WHO2006版標準。1.4統計分析：在Excel2003中錄入數據，導入統計學軟件SPSS22.0中分析兩組觀察數據，用（x-±s）的形式表示兒童身高、體質量、語言、精細運動、社交行為，且給予檢驗，用百分比的形式表示患者營養性疾病的發生率，且給予χ2檢驗，如果P<0.05，代表兩組對比存在明顯差異。
2結果
2.1對兩組兒童的各項健康指標予以對比：參照組兒童的身高為（79.3±10.6）cm，體質量為（10.6±2.6）kg，語言為（95.2±7.2）分，精細運動為（102.8±8.5）分，社交行為為（96.6±8.1）分；觀察組兒童的身高為（84.1±11.1）cm，體質量為（12.4±3.1）kg，語言為（104.2±7.7）分，精細運動為（109.7±8.8）分，社交行為為（104.5±8.4）分，觀察組明顯優于參照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。2.2對兩組兒童的營養性疾病發生率予以比較：參照組60例兒童中，肥胖4例，營養不良3例，缺鐵性貧血6例，營養性疾病發生率為21.7%；觀察組60例兒童中，肥胖2例，營養不良0例，缺鐵性貧血2例，營養性疾病發生率為6.7%，兩組對比差異明顯（P<0.05）。
3討論
在兒童時期，機體骨骼發育尚不成熟，倘若監護人與社會未能對兒童進行有效保護與科學養育，不管是在身體還是心靈上，都會對兒童產生極大的影響，比如兒童心理性疾病、營養性疾病等，所以，必須加強兒童保健護理。除此之外，相較于成年人而言，兒童的抵抗力較差，非常容易出現一些疾病，導致兒童成長發育受到影響。所以，在兒童成長發育過程中，一定要重視兒童保健護理工作的落實，從而促進兒童的健康成長發育。在對兒童施行保健護理的時候，一定要充分了解兒童的心理、生理特點與規律，從而結合實際情況，制定具有針對性的保健方案，保證兒童營養均衡，且具有健康的心理、生理條件，從而減少兒童疾病的發生，特別是營養性疾病[6]。本文研究結果顯示：在身高、體質量、語言、精細運動、社交行為方面，觀察組兒童明顯優于參照組，對比差異明顯（P<0.05）；觀察組兒童營養性疾病發生率為6.7%，明顯低于參照組兒童的21.7%，對比差異明顯（P<0.05）。此研究結果與孫東鉆[7-13]的研究報道非常相似，即觀察組兒童營養性疾病發生率是5.33%，對照組兒童營養性疾病發生率是24.0%，組間對比存在明顯差異（P<0.05）。由此可以看出，兒童保健對兒童成長發育有著十分積極的意義，可在實踐中廣泛應用與普及。總而言之，在兒童成長發育中施行兒童保健護理，能夠有效促進兒童的成長發育，減少營養性疾病的發生，值得在臨床中全面推廣應用。
參考文獻
[1]金雪梅.淺談兒童保健在兒童成長發育中的作用[J].求醫問藥(下半月刊),2013,11(11):329-330.
[2]吳燕.探討兒童保健在兒童成長發育中的作用[J].中國醫藥指南,2014,17(35):250-250.
[3]張曉格.探討兒童保健在兒童成長發育中的作用[J].中國保健營養(中旬刊),2014,24(3):1755.
關鍵詞：兒科；心理狀態；心理護理
中圖分類號：R471 文獻標識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）10-0212-03
心理護理在兒科中的應用，使患兒及家屬以積極的心態配合治療，不但提高了護患合作的效果，增強了護患關系，而且對完善兒科整體護理，促進患兒早日康復有重要的臨床意義。我科多年來認真研究探討總結一些經驗，現報告如下：
1臨床資料
2008年11月～2011年11月間共收治兒科患兒600例，男320例，女280例，1～2周歲的92例，2～3周歲的110例，3～4周歲的153例，4～5周歲的178例，5～6周歲的176例。
2護理措施
2.1 倡導符合患兒心理特點的服務模式
對患兒來講，護士扮演多種角色：母親、姐姐、老師、朋友等，護士的一言一行、一舉一動，都會對患兒及家屬造成深刻的心理影響。護士服務的目標是創造一個溫暖和可接受的氛圍，護士用平靜、友好和接受的方式清楚地、不慌不忙地與其交談。對嬰幼兒可撫摸、摟抱，用玩具逗其開心，對比較懂事的患兒可通過講道德、講故事、玩游戲，詢問一些學習、生活方面的需求，調節醫患關系及患兒的精神心理狀態，盡快消除陌生感，適時安慰鼓勵患兒，應用形象易懂的語言解釋住院原因，告知積極配合治療，早日恢復健康就可以不用打針，使患兒確信住院是為了治病而并非懲罰。診療操作完成后，鼓勵患兒勇敢堅強、漂亮干凈等，并表示堅信他會越來越棒的，多數患兒能順從的接受治療。
2.2 需要和諧的環境、適度的活動與刺激
兒童住院后被束縛在病房這個窄小單調的小天地里，往往會產生單調乏味感。加之活動范圍小，平日的生活習慣被不同程度限制而處于被動狀態，再加上疾病折磨，往往極度煩躁、恐慌。因此，患兒需要生活在一個和諧的環境里，不僅需要安靜和舒適的醫院生活，同時還需要適當的活動與刺激，以改善不安和恐懼的心緒。醫護人員可給兒童病房盡量擺放植物和鮮花，使用防滑地板，墻上懸掛各種壁畫，以自然景色和卡通人物為主。病區設立娛樂室，組織患兒開展有益于身心健康的游戲活動，通過活動與刺激，使兒童心情愉快。
2.3 做好心理護理評估，提供全程優質服務
護理評估是護理程序的第一步。在護士為病人做出護理計劃前，首先要識別和定義病人的問題，這一環節的核心是收集資料。資料來源于病人、家屬、醫生、試驗室和其他檢查結果以及護士的詢問和觀察。通過正確的評估，以達到預計的護理效果和目標。
2.4 做好患兒家長的心理護理
由于現在多為獨生子女，兒童患病后家長會產生焦慮、恐懼等心理反應。家長的心理狀態對患兒有著直接的影響，父母的情緒傾向可以轉化為患兒的情緒傾向，這會直接影響醫患配合和患兒自身的康復。作為醫護人員應充分理解患兒家長的心情，對患兒的不恭言語和家長的抱怨都忍讓在先。適時地向家長介紹情況，做好安慰解釋工作，告訴他們穩定情緒，以積極的心態配合治療，有利于患兒的配合，減輕患兒的痛苦，并利于疾病的康復。
心理護理在兒科中的應用和加強，使患兒及家屬以積極的心態配合治療，不但提高了醫患合作的效果、增強了醫患關系，而且對完善兒科整體護理、促進患兒早日康復有重要的臨床意義。
3 討 論
心理狀態的改變常常為機體的功能改變提供早期信息，有經驗的母親常會發現自己的孩子在軀體疾病的初期，往往表現為情緒煩躁、好哭、不安等。事實上，許多軀體疾病都可以伴隨著心理狀態的變化。在護理工作中，護士既要配合醫生治療小兒疾病，又要考慮小兒的心理要求，并要顧及家長的情感需求，給予恰當的心理護理。護士要成功地完成一項護理措施，必須懂得心理護理的原理與有關知識，具有必要的動手能力。在兒科護理工作中，堅持做好心理護理，不僅是醫學模式轉變、豐富整體護理內涵的需求，也是樹立良好形象、促進醫院發展的保證。現根據多年的臨床經驗，淺談心理護理在兒科中的應用體會。正確認識護患關系模式［1］。從目前實際情況來看，護患關系存在著三種模式：①主動－被動模式：也可稱為支配－服從模式。在這類模式中，護士處于主動或支配地位，病人完全是被動的。一般地說，對于昏迷、嬰幼兒病人適用于這一模式。由于病人此時沒有主動性，完全聽從醫護人員的處置，護士必須以高度的責任感、高尚的道德和嫻熟的技術診治病人，不得給患兒以任何傷害。②指導－合作模式：該模式中的病人，有一定的意志要求，需要護士幫助，并愿意合作。主要應用于年長患兒及生活能自理的患兒。③共同參與模式：這類模式以平等關系為基礎，護士和病人及家屬各自發揮自己的積極性，相互支持，相互協同配合，共同和疾病做斗爭［2］。這種模式是比較正確的護患關系模式。建立良好的護患關系。在兒科護理中,堅持做好心理護理,不僅是醫學模式轉變、豐富整體護理內涵的需要,也是樹立良好形象、促進醫院發展的保證。現根據多年的臨床經驗,淺談心理護理在兒科中的應用體會。
參考文獻
1術中護理
1．1常規護理調節并保持手術間溫度22～25℃，濕度50%～60%。患兒入手術室后平臥，雙眼襯墊消毒棉紗，再用貼模黏貼好，以免消毒液接觸角膜引起灼傷。建立靜脈輸液通道2條(頸部中心靜脈穿刺1條、肢體淺靜脈穿刺1條)，協助麻醉醫師做好有創操作，導尿并將尿采集袋懸掛于手術床旁。
1．2擺放保護氣管插管，扶托患兒頭頸部，托起患兒肩背部、臀部及下肢，使患兒在同一水平軸向同一方向翻轉于俯臥位軟墊(軟墊長度上端略高于雙臂、下端超過恥骨聯合處)上，胸腹兩側墊軟墊以免胸腔器官和腹腔靜脈受壓，雙上肢適度外展(不超過90°)自然放置于兩側的托手架上，雙下肢膝、脛前骨隆突處加軟枕，雙小腿上翹與大腿成30°角，大腿與背部呈20°角，束縛帶固定于腘窩上方8cm處，患兒頭部放置馬蹄形頭架托固定，眼睛位于頭架凹處、勿受壓。年長患兒用Mayfield－Kees頭架固定。
1．3協助顯微手術協助手術醫師將無菌顯微鏡薄膜套于顯微鏡上，用橡皮膠圈固定連接目鏡處薄膜旋緊鏡蓋固定，顯微鏡托手架用雙層消毒輔料包裹，橫置于手術者胸前緊靠手術視野，根據手術者要求調節托手架高度以方便手術者操作。將顯微鏡視頻采集器的顯示屏放置于明顯處，以方便手術者、助手和器械護士了解手術進展。
2術后護理
2．1術后護理評估向手術醫師和麻醉醫師了解手術中患兒情況(手術方式、術中出血、輸血、麻醉等)，評估神志、生命體征以及手術切口引流情況。
2．2護理措施盡量平穩，減少震動，注意保護切口、引流管、輸液管，防止滑脫或受到污染。保持各種引流管的通暢，經常擠壓引流管，防止扭曲、受壓、阻塞，妥善固定防止脫落，及時觀察引流液的性質和量并記錄。3結果27例兒童幕下腫瘤患兒，采用俯臥位下顯微外科手術治療，無手術并發癥，均好轉出院。
3討論
兒童幕下腫瘤位于顱后窩，俯臥位手術是顱后窩病變和頸椎等部位手術經常采取的，優點是手術視野暴露好，缺點是并發癥多，特別易造成呼吸循環障礙，但隨著手術技巧的改進和麻醉監護手段的提高，俯臥位手術日益增多。以下幾個方面的觀察尤為重要:(1)兒童幕下腫瘤多居中線部位、緊鄰腦干，手術牽拉與電灼刺激中樞易引起呼吸循環障礙，而且兒童血容量少，對失血敏感，術前做好中心靜脈及動脈穿刺，既可保持輸液通暢又可監測中心靜脈壓、動脈壓，觀察患兒胸廓起伏、指端末梢循環、血壓、中心靜脈壓以及尿量，準確記錄液體出入量，及時準確反應生命體征的變化。(2)兒童幕下腫瘤顯微外科手術，手術視野范圍小，手術時間長，手術者易疲勞。將顯微鏡視頻顯示屏置于手術者、助手和器械護士易觀察處以便了解手術進展，準確傳遞手術器械，這是手術順利進行的關鍵。顯微外科手術時間長，肢置應擺放適當，雙上肢適度外展(不超過90°)自然放置于兩側的托手架上，以免損傷臂叢神經，雙下肢膝處加軟枕，小腿上翹與大腿成30°角，避免腘神經長時間牽拉損傷，是護理的關鍵。
作者：朱玉蓮單位：河南省商丘市第三人民醫院
【關鍵詞】 自閉癥；行為；安全；護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.309 文章編號：1004-7484（2013）-08-4370-01
自閉癥又稱孤獨癥，是一種廣泛性發育障礙的疾病。兒童自閉癥主要表現在三個方面：社會交往障礙，語言功能障礙，刻板重復行為。該病男女發病率差異顯著，在我國男女患病率比例為6-9：1。自閉癥患兒無法集中注意力，很難理解語言和文字代表的含義，他們自身的需求無法用語言來表達，所以很多時候采取自虐、自殘及攻擊他人的過激行為來滿足自己愿望。為了避免住院期間發生任何不良事件及意外，我們采取了以下護理措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我科自2011年2月至2012年8月，共收治自閉癥患兒53名，男性42名，女性11名，年齡1.4-18歲，平均年齡7.9歲；有明顯攻擊傾向者4例；喜歡自殘自虐者5例。根據兒童孤獨癥評定量表（CARS），重度孤獨癥患者20名，輕-中度孤獨癥患者33名。
1.2 治療方法 我科采用神經中樞調控治療自閉癥患者，靜脈+鞘內注射44例，靜脈+鞘內注射+腦室內注射9例，每位患者平均治療3次。
2 行為護理
2.1 情感護理 自閉癥兒童在陌生的環境中，對原有的異常行為會表現地更加明顯，他們拒絕他人的肢體接觸、語言安慰，排斥原有生活環境里的人，所以我們在患者入院時，科室就會安排一名管床護士作為他（她）的“愛心姐姐”，要求該護士在完成本職工作后，盡可能多的時間與患者相處，以幫助患者能夠早日接受除家長及老師以外的陌生人，為下一步的診療活動打下基礎。
2.2 加強安全意識培養 自閉癥兒童由于三大障礙及行為異常，很多家庭在患者入院前都會將患者單獨放置在一個房間，很大程度上約束了他們的自由，故而患者在入院后，家屬會疏于對患者的行為安全管理。為避免患者走失，我們與家屬做好溝通，希望家屬24h留守陪護患者；科室加強對安全出口、病房大門的監管，日間執行床邊工作制，晚夜間加強巡視。
2.3 有效地身份識別 很多自閉癥患者都有語言交流障礙，并且通常對自己身邊的事物形成了強烈的刻板行為，如固定穿著某一件衣服，擺弄某件物品等，所以讓自閉癥患者著病號服、戴手腕帶的行為是他們非常抗拒的，為了保證診療安全，我們除了加強核對床號、姓名，通常還在患者床頭張貼患者近期生活照片，及與家屬共同進行身份確認。
2.4 創建安全病室環境 自閉癥患者有時候他們會有自虐和攻擊他人的過激行為，破壞性極大，但是這種行為的背后，可能只是因為恐懼、不安或者需求沒有得到滿足。所以為了避免發生意外，我們首先將病室環境進行改造，把窗戶安裝了隱形護欄，既滿足了病室通風要求，又杜絕了患者發生越窗墜樓事件；另外，患者一般都會表現出這樣或那樣的刻板行為或刻板動作，例如轉圈、雙手舞動、來回奔走等。為了避免患者在活動中受傷，我們盡可能為患者提供較寬敞的病房環境，盡量安排單人房間居住，將一切對患者的安全存在隱患的物品全部搬離病房，如飲水設備、床旁餐板等，以防止患者情緒激動時發生自虐、自殘及傷人行為。
2.5 治療時的安全護理 自閉癥兒童有較強的排他性，尤其是對于醫護人員在進行各項操作時，表現出強烈的抗拒，所以我們在進行護理操作前，都要先評估患者的心理狀態，先與患者溝通、互動，取得其配合與信任后才進行操作；但是對于一些年齡較大，脾氣暴躁，攻擊性較強的患者，我們通常需要多名醫護人員與家屬共同協助，給予必要的約束，才能保證患者的治療順利完成。在約束前，與患者家屬充分溝通，取得理解與配合；給予約束后護士要定時巡視并評估約束部位皮膚的情況，防止發生管道滑脫、非計劃性拔管、皮膚損害等不良事件。
2.6 飲食安全護理宣教 自閉癥患者在飲食上有強烈的偏好，尤其是對于年齡較小且伴有語言功能障礙的患者，當個人的愿望未被理解、滿足時，會突然抓起食品往嘴里塞，所以指導家屬切忌將整塊、堅硬、粘稠、不易下咽的食品放置在患兒不易于拿取的地方防止發生嗆咳、誤吸等意外事件。
3 結 果
53名自閉癥患兒平均住院65天，在住院期間，我們根據每位患者的病情需要，進行了行為安全護理，既滿足患者家屬的治療需求，順利完成患者的治療計劃，又避免了許多意外及不良事件的發生，為患者及醫護人員提供了安全、有序的診療環境。
均低于對照組（P
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.106
孤獨性障礙簡稱為孤獨癥， 多發于兒童期， 是一種精神神經發育障礙病， 患兒的臨床特征主要有語言交談及人際交往的障礙、興趣單一或重復性活動等；大多數患兒存在無法生活自理、社交能力障礙等不良現象[1]。本文旨在分析孤獨癥患兒采用引導式教育聯合融合教育的護理效果， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年9月本院醫治的124例孤獨癥患兒為研究對象， 納入者均與美國第5版制定的《精神障礙診斷與統計手冊》[2]中孤獨癥診斷標準相符；排除精神發育遲滯、嬰兒癡呆等。按護理不同分為觀察組和對照組， 各62例。觀察組男女比例32∶30， 年齡2～6歲，
平均年齡（3.14±1.24）歲， 病程5個月～2年， 平均病程（1.06±
0.45）年；對照組男女比例33∶29， 年齡2～7歲， 平均年齡（3.25±1.26）歲， 病程6個月～2年， 平均病程（1.14±0.75）年。?勺榛級?一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組行常規結構化教育護理， 評估其個體障礙程度， 制定護理干預方案， 由專業醫護人員執行。訓練患兒辨別游戲區、學習區、物品放置區；訓練利用物體的顏色、形狀等或圖片、文字、身體姿勢等方法幫助患兒理解內容；幫助患兒建立有秩序的行為習慣；訓練語言、社交、模仿及生活自能等能力。
觀察組行引導式聯合融合式教育護理：①院內護理：引導教育機構環境模仿幼兒園改造， 由3名護士組成引導教育組， 須穿戴教師服裝， 引導教育1次/d， 40 min/次， 連續教育3周。護士多與患兒正常交流， 克服交流困難， 引導患兒建立正常社交模式；開展社交專題課， 護士角色扮演， 訓練患兒社交能力。家長邀請比其大3歲左右的健康兒童到患兒家中活動， 1 h/d， 帶領患兒玩耍、學習， 建立家長微信群， 分享交流。定期組織志愿者為患兒播放故事影片或動畫， 組織其他科室患兒一起觀看， 鼓勵表達自我情況， 帶動自由表達， 集體活動開展3周。②社會護理：社會培訓中心定期組織護士行健康宣教， 監督環境設施改造， 引導與健康兒童建立友誼， 定期組織互動交流， 鼓勵家長定期加入親子課堂， 引導患兒融合社會。③家庭護理：護士建立微信群、電話或家庭等隨訪模式， 囑家長多帶患兒參加社區、戶外活動以融合社會， 引導患兒積極參加活動；制定出院計劃， 監督家長完成融合任務， 帶患兒進行1 h/d的戶外活動， 完成購買食物、去銀行、照顧小動物、裝扮游戲、洗衣服等融合護理主題任務， 每周1個主題。
1. 3 觀察指標與評定標準[3， 4] 參照孤獨癥治療評定量表（ATEC）評估兩組社交能力， 從語言、社交、感知覺、健康行為4個方面評價， 分值0～179分， 分數越高， 則社交能力障礙嚴重。比較兩組生活質量， 按簡易生活質量量表（SF-36）評定， 從軀體功能、情感職能、精神狀態、總體健康評價， 0～100分， 分數與生活質量呈正比。
1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組社交能力比較 觀察組各項社交能力指標評分均低于對照組（P
2. 2 兩組生活質量比較 觀察組生活質量指標評分均高于對照組（P
3 討論
