時間：2023-10-08 10:23:32
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學神經(jīng)科學專業(yè)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】醫(yī)學教育；神經(jīng)科學；神經(jīng)矩陣網(wǎng)絡；丘腦皮層結(jié)構(gòu)；本科教材；教學改革
隨著神經(jīng)科學這個新興的學科在國際上蓬勃發(fā)展，它逐漸把神經(jīng)系統(tǒng)各相關的學科融入進其中，極大的促進和引領了腦科學的發(fā)展，涌現(xiàn)了許多令人鼓舞的研究成果。近年來，值此機遇，我國也制定了“一體兩翼”的中國腦計劃，目的是以神經(jīng)科學的基礎研究為“一體”，融合神經(jīng)醫(yī)學及人工智能，共同促進我國神經(jīng)科學體系的建設。為應對這些神經(jīng)科學研究迅速發(fā)展的挑戰(zhàn)和歷史的機遇，許多院校設立了神經(jīng)科學課程或專業(yè)，甚至獨立的學院。而在醫(yī)學本科教育中，對于醫(yī)學生神經(jīng)科學知識體系的正確構(gòu)建，我們認為是非常基礎及重要的，也是醫(yī)學本科教育改革實踐中應該認真思考的一個重要問題。為此，我們做了一些系統(tǒng)的思考和局部的嘗試。
1目前我國醫(yī)學教材的現(xiàn)狀
我國的臨床本科五年制或七年制教材設計中，有關神經(jīng)科學的知識分布在生物化學、生理學、組織胚胎學、局部解剖學、系統(tǒng)解剖學、神經(jīng)病學、外科學神經(jīng)系統(tǒng)部分、醫(yī)學心理學、精神病學等各科教材里面，教材總體上繼承前蘇聯(lián)神經(jīng)科學的思想，即謝切諾夫和巴普洛夫的反射理論。整個知識點的設置，基本圍繞該觀點展開。不可否認，巴普洛夫的反射理論取得了巨大的成就，建立了心理學的行為學派。但是，在涉及到丘腦皮層這個矩陣網(wǎng)絡意識系統(tǒng)的癥狀學時，這個理論顯得非常無力，用這個理論教育出來的醫(yī)學生顯得非常茫然。恰如陳宜張院士所說：“對腦功能的解釋而言，此觀點顯然是不全面和不確切的”。
2目前神經(jīng)科學體系的情況
其實，在神經(jīng)科學的整個發(fā)展過程中，模式處理、神經(jīng)網(wǎng)絡等觀點一直被神經(jīng)科學家們所注意，并產(chǎn)生了大量的研究成果。早期赫布就在其著作《TheorganizationofBehavior》中提出了神經(jīng)群體協(xié)同學習的理論，威廉詹姆斯也在其著作《Theprincipleofpsychology》中提出了腦的整體統(tǒng)一工作的觀點。贊特高塞在解剖學上揭示了皮層網(wǎng)絡的功能單位-皮質(zhì)柱，休伯爾和威賽爾更是因為發(fā)現(xiàn)視皮層皮質(zhì)柱[1]的生理特性而獲得了1981年的諾貝爾獎。而KarlvonFrisch等更是揭示了生物行為的主動性獲得了1973年的諾貝爾獎，修正了反射理論。目前，隨著神經(jīng)科學各學科的發(fā)展融合及計算機模擬神經(jīng)網(wǎng)絡研究的進步，我們知道了中腦之上的丘腦-皮層網(wǎng)絡系統(tǒng)負責產(chǎn)生意識和認知能力[2]，而該系統(tǒng)屬于等級構(gòu)筑的矩陣網(wǎng)絡系統(tǒng)[3]。另外，這個丘腦皮層等級網(wǎng)絡系統(tǒng)的各層級矩陣間有著非常多的交互聯(lián)系，特別是皮層與丘腦間的交互聯(lián)系[4]。而巴爾斯提出的全局工作空間模型[5]和在其基礎上發(fā)展的丘腦動態(tài)核心理論[6]是比較符合目前所知道的丘腦皮層等級矩陣網(wǎng)絡的意識結(jié)構(gòu)[7-8]的工作原理的。針對這些神經(jīng)科學的發(fā)展成果，很多院校開設了神經(jīng)科學專業(yè)，特別是歐美很多大學設置了Neuroscience專業(yè)，系統(tǒng)的教授神經(jīng)科學的知識。由于教材的原因，我國醫(yī)學領域被人為割裂了與最新神經(jīng)科學的聯(lián)系，神經(jīng)醫(yī)學不能有效地融合到中國腦計劃的醫(yī)學一翼中去，不能有效從腦計劃的一體和另一翼中有效汲取養(yǎng)分而發(fā)展，這是非常令人痛心的。因知識體系的落后，使得目前的臨床神經(jīng)醫(yī)學執(zhí)業(yè)醫(yī)生普遍對神經(jīng)功能性疾病無從下手，診治觀念非常落后，基本處于人云亦云的狀態(tài)，無法獨立運用正確的基礎知識進行思考。
3本科學生對神經(jīng)科學知識的了解程度
我們在神經(jīng)外科的臨床教學中感覺到，五年制臨床本科同學往往對腦葉的癥狀學無法理解。學生只知道解剖學教材曾提到皮層存在Brodmann分區(qū)（那是大綱中的了解內(nèi)容），但是對皮層分區(qū)形成的原因是由細胞柱區(qū)域聚集形成神經(jīng)網(wǎng)絡的模塊一無所知，對神經(jīng)網(wǎng)絡的構(gòu)成及功能實現(xiàn)方式更是聞所未聞。在臨床教學中，大腦的定位定性診斷思想和依據(jù)該思想制定治療思路的道理很難正確教授給本科同學。上位腦干之上的丘腦皮層意識系統(tǒng)是神經(jīng)矩陣網(wǎng)絡的集大成者，網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)非常發(fā)達，不正確理解該結(jié)構(gòu)就不可能理解該部位疾病的診治。而如果需詳細講解該系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和原理，在完整且系統(tǒng)的教授的情況下，可以安排四年的本科課程，這是目前醫(yī)學教育中不可能實現(xiàn)的。而根據(jù)我們的教學體會和學生的反饋，要了解基本的簡單原理也需要1.5~2個學時。為了解決目前神經(jīng)學科教育面臨的這種困境，我神經(jīng)外科嘗試采取了穿插融合、有所取舍、有所突出的方法去改善學生的神經(jīng)科學知識結(jié)構(gòu)。
4我們的教學應對方法
4.1補充完善教材缺陷的構(gòu)思
在我校的教學大綱中神經(jīng)系統(tǒng)的外科各論安排了6個學時的理論課和9個學時的見習課。這些學時范圍內(nèi)需要講述：顱內(nèi)壓力問題、腦疝問題、顱腦損傷問題、腦腫瘤問題。其中腦損傷和腦腫瘤中涉及皮層丘腦節(jié)段的病灶才會用到神經(jīng)網(wǎng)絡的知識去理解腦葉的癥狀學和丘腦在系統(tǒng)中發(fā)揮整合作用的核心地位。雖然意識和認知問題屬于重大科學問題，而且在神經(jīng)系統(tǒng)疾病診治中理解神經(jīng)網(wǎng)絡如何產(chǎn)生該功能有重要指導性作用，但是，由于大綱并沒有太多要求，學生是否有興趣去了解這些教材中缺失的神經(jīng)科學知識？教學實踐中，我們發(fā)現(xiàn)，60%~70%的臨床本科同學對這方面是很有興趣的，而如果提出一些特別的損傷病例，比如外傷中的閉鎖綜合征、嗅溝腦膜瘤的獨特額葉癥狀表現(xiàn)等，去展示神經(jīng)系統(tǒng)的局灶癥狀學，并說明意識和認知網(wǎng)絡的并行處理結(jié)構(gòu)和功能的網(wǎng)絡實現(xiàn)方式時，由于癥狀的趣味性，會激發(fā)同學的廣泛興趣。因此，我們推斷，只要我們在課堂中靈活運用有趣的病例講述和解釋，并適當介紹一些神經(jīng)科學的參考書籍的話，是有可能繼發(fā)出同學對神經(jīng)科學的學習興趣并促進對神經(jīng)系統(tǒng)外傷、腫瘤、腦疝等的局灶癥狀學的理解的。而我們反復思考推薦的神經(jīng)學參考書目錄是：《神經(jīng)生物學：從神經(jīng)元到腦》《神經(jīng)科學探索腦》《認知神經(jīng)科學》《認知、大腦和意識》《昏迷和意識障礙》《王忠誠神經(jīng)外科學》。推薦這些書的目的是提供一個神經(jīng)科學大體的理論框架，從基礎的解剖、生理到系統(tǒng)的整體神經(jīng)計算，然后到臨床的相關問題。可能被譽為神經(jīng)科學圣經(jīng)的埃里克.R.坎德爾主編的《神經(jīng)科學原理》中文導讀版知識更系統(tǒng)，但是畢竟本科同學推薦英文書籍會面臨很大的語言障礙，我們沒有選擇。
4.2具體的教學實踐實施方法
在具體的教學實踐中，我們首先在顱腦損傷和顱內(nèi)腫瘤共4個學時的理論課學習階段，反復在課堂講學中穿插運用神經(jīng)網(wǎng)絡的知識幫助同學理解腦葉的癥狀學，使學生對該結(jié)構(gòu)的功能實現(xiàn)方式有初步的了解，讓同學基本認識到皮層的功能單位是細胞柱（cortexcolumn），并且相同功能的細胞柱聚集形成模塊即布雷德曼（Brodamn）分區(qū)，而且皮層網(wǎng)絡模塊間、皮層與丘腦網(wǎng)絡間有廣泛的相互聯(lián)系。經(jīng)過這樣的介紹，同學很容易理解了運動或感覺區(qū)隨精細運動或感覺的程度增加，細胞柱增多，代表區(qū)面積增大的道理。并且通過介紹突觸匯聚修飾的原理讓學生了解如輔助運動區(qū)等次級聯(lián)絡皮層的細胞柱群參與編碼更復雜功能的方式，并學會推斷其他聯(lián)絡區(qū)細胞柱群可能的電生理反應特性從而理解可能出現(xiàn)的癥狀學。通過如此簡單的講解，有效解決了學生在閱讀《外科學第九版》中講述腫瘤影響腦葉功能時無法理解而死記硬背的問題，迅速引起了學生的課堂注意及興趣。然后，在課程結(jié)束時列舉可以參考的神經(jīng)科學文獻，讓感興趣的學生自行學習，豐富其知識體系。而后，在理論課后的臨床見習課中，結(jié)合病例的癥狀、體征，穿插講解該神經(jīng)網(wǎng)絡的知識及臨床應用，適當重提大課提到的神經(jīng)網(wǎng)絡知識，觀察學生的表情反應，適當延伸或者不延伸。如果見習講解時發(fā)現(xiàn)有的見習組神經(jīng)科學知識豐富的同學和感興趣的同學較多，則適當延伸講解丘腦在意識和認知系統(tǒng)中的重要整合地位，讓同學理解神經(jīng)外科手術中保護丘腦的重要性。而如果小課課堂發(fā)現(xiàn)對重提這些知識感興趣的同學較少，則不進行知識的延伸講解，僅僅重點強調(diào)皮層網(wǎng)絡的分布式計算原理及實際應用中如何通過該原理去理解教材的論述。在所有批次的見習小課中，我們都形象的比喻：丘腦皮層矩陣網(wǎng)絡系統(tǒng)是用“丘腦去感覺，而用皮層去思考”。碰到合適的病例，而且小課課堂反應較良好，大部分同學具有強烈的興趣時，可以讓學生使用心理學的“內(nèi)省”的方法去體會這個過程，理解腦的癥狀學。但是，我們教學中始終在講授者心中強調(diào)重點突出的重要性。因為系統(tǒng)的學習神經(jīng)科學知識必須要四年的完整本科教育，而更深入的研究與理解神經(jīng)系統(tǒng)中最被廣泛關注的丘腦皮層意識與認知系統(tǒng)則需要更進一步的學習與研究，如果幻想僅僅通過幾個學時的簡單講解就讓臨床本科同學非常精通神經(jīng)科學的知識是非常不切實際的。我們曾在部分見習組中試圖更加詳細講解神經(jīng)網(wǎng)絡的知識，這種冒進的做法反而會讓學生感覺到神經(jīng)學是一門高深的理論，收不到明顯的教學效果。所以，我們始終以讓學生能理解教材中腦葉癥狀為重點教學目標，如果課堂反應好則適當延伸講解皮層下中樞的重要性。通過這些教學改革的嘗試，同學們普遍反映，從原來的對神經(jīng)網(wǎng)絡和神經(jīng)科學的一無所知到有所了解，并能開始對腦葉的癥狀學有所理解。這些效果使我們非常欣慰。我們總體的感覺是，1~2個學時的講授，且見習中穿插病例的解釋，就能讓學生對神經(jīng)科學和神經(jīng)網(wǎng)絡有初步的概念。并且課后介紹的參考書籍，作為神經(jīng)科學的知識系統(tǒng)的主干，提供了學生在以后的學習中進一步拓展自己的知識面的機會，那些立志向臨床神經(jīng)學發(fā)展的同學利用這些參考書籍能迅速形成更加系統(tǒng)和豐富的知識體系。
4.3實施教學中遇到的困難
當然，實際教學中也發(fā)現(xiàn)了很多的困難。主要的困難仍然是醫(yī)學教材中基礎階段神經(jīng)科學知識的編寫不夠完整，同學對皮層丘腦網(wǎng)絡幾乎一無所知，而我們臨床階段教學在介紹一些簡要的知識后立即講解其應用，很多平常沒有一定課外知識積累的同學開始會覺得課堂內(nèi)容跳躍過大，無法理解，在課程進行到最后的兩個學時時，學生才開始有所領悟。但是，教學中也發(fā)現(xiàn)有些有興趣的同學已經(jīng)有一定的知識積累，知道一些皮層細胞柱結(jié)構(gòu)和網(wǎng)絡工作模塊的知識，很快接受了神經(jīng)網(wǎng)絡的知識并理解了其癥狀學，還能進一步提出一些學科前沿的問題。針對課堂發(fā)現(xiàn)的問題，我們認為解決之道還是在進一步于課堂教學中凝練穿插融合、有所取舍、有所突出的思想和課堂技巧，正確認識臨床本科同學目前的神經(jīng)學知識體系，才能明顯提高教學效果。
[關鍵詞]神經(jīng)生物學 課程內(nèi)容 教學心得
[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2013）18-0052-02
[收稿時間]2013-06-10
[作者簡介]范娟（1980-），女，陜西蒲城人，講師，研究方向：神經(jīng)生物學方面的教學和研究。
神經(jīng)生物學是研究腦的結(jié)構(gòu)和功能的一門學科，是生命科學的前沿學科之一。它是融神經(jīng)解剖學、神經(jīng)生理學、神經(jīng)化學、分子生物學、心理學、神經(jīng)藥理學、神經(jīng)病理學等多個學科為一學科，是從系統(tǒng)、器官、細胞和分子多層次探索神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的一門學科。神經(jīng)科學作為生命科學的一個分支，在20世紀的后20年里得到了飛速的發(fā)展，目前已經(jīng)成為生命科學領域內(nèi)最重要和最為活躍的學科之一，也是綜合性最強的學科之一。在許多歐美國家的高等院校，已經(jīng)將神經(jīng)生物學（或神經(jīng)科學）作為生物類專業(yè)和醫(yī)學專業(yè)本科生的一門必修課。隨著我國高等教育與國際的逐步接軌，越來越多的學校也將神經(jīng)生物學作為生物類本科的一門必修課或選修課。
對于師范類院校，在生物類師范和非師范本科生中開設神經(jīng)生物學課也是十分必要的。對于師范生，神經(jīng)科學的發(fā)展和教育模式的發(fā)展息息相關。許多教育模式的提出都基于腦科學的發(fā)展。對于將來要成為教師的師范生來說，只有了解腦科學，關注腦科學的發(fā)展，才能思考適于腦的教學模式和氛圍。對于非師范學生，通過這門課使他們對神經(jīng)科學有一個整體認識，并且了解神經(jīng)科學的發(fā)展和前沿，這有可能開啟他們對神經(jīng)科學的興趣，成為他們從事神經(jīng)科學工作的開端，為我國的神經(jīng)科學領域吸引更多的人才。
因此，從2006年起，我們學校在生物類師范和非師范本科生中開設神經(jīng)生物學作為選修課。經(jīng)過幾年的實踐，我們對于神經(jīng)生物學的教學取得了以下幾點心得：
一、加強崗前培訓，嚴把授課資格
每年對任課教師進行崗前培訓，學習相關的教育理論、教育技術和教學管理制度，并進行實驗技術培訓。通過這些知識的系統(tǒng)學習，加強教師的理論水平。新教師在一年之內(nèi)必須完整地聽一輪本教研室神經(jīng)生物學理論和實驗教學課，由于我們的課程內(nèi)容和神經(jīng)解剖學、神經(jīng)生理學、神經(jīng)藥理學、分子神經(jīng)生物學等內(nèi)容密切相關，所以新教師也要聽相關課程的一些理論和實踐課，以免重復內(nèi)容太多，同時也學習其他教研室老師的經(jīng)驗。教研室安排指定的教學經(jīng)驗豐富的老教師對青年教師進行一對一的輔導，從課堂教學設計、幻燈片制作、教案書寫和講課語氣等多方面給予指導。嚴格執(zhí)行新課預講試講制度，新教師在承擔教學任務前必須在教研室進行預講。
二、合理設計課程內(nèi)容，滿足多方面需要
該學科的主要特點是范圍廣、牽扯面多，需要講授的內(nèi)容繁多，而且發(fā)展極為迅速，每章內(nèi)容都是一個新的體系，內(nèi)容所涵蓋的知識點既有一定的深度又有一定的廣度。同時神經(jīng)生物學這門學科還面臨著課程內(nèi)容多、學時少等諸多問題。除此之外，因為神經(jīng)生物學是一門多學科交叉的學科，所以需要盡量避免與其他學科內(nèi)容重復。針對這些問題，怎樣設計整個課程內(nèi)容就顯得非常重要。過于簡單很難引起學生的興趣，因為其中部分內(nèi)容他們已經(jīng)通過別的課程學習過；而過于精深，學生則很難聽懂，容易引起厭學情緒。因此，我們在課前了解不同專業(yè)、不同層次的學生的知識基礎、能力基礎和思想基礎，盡量滿足師范類和非師范類兩種學生的需要。在具體實施中，我們首先講解神經(jīng)生物學基本的問題，如神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和功能，神經(jīng)元間的信號傳遞與調(diào)控，信息整合等；其次，介紹神經(jīng)科學的幾個主要方面，如各個神經(jīng)系統(tǒng)的感覺、運動、情緒、學習記憶、認知等功能及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育、可塑性問題；最后，為了滿足學有余力的學生更進一步的需要，聘請校內(nèi)外神經(jīng)科學領域的專家，就他們所研究的領域進行專題講座。每次講座后，學生就專家講座的內(nèi)容進行提問，一方面培養(yǎng)了學生的科研思維能力；另一方面，通過這種與專家的交流，進一步激發(fā)了學生對于神經(jīng)生物學學習的興趣。而每次授課后，專家除了當堂針對同學感興趣的問題進行解答外， 還留下聯(lián)系方式， 以便進一步交流指導。這種專題講座的教學形式極大地調(diào)動了學生們的學習積極性，受到了學生們的普遍好評。
三、注重神經(jīng)科學研究方法的講授
多學科、多層次的綜合研究被認為是神經(jīng)科學研究的一個顯著特點。因此神經(jīng)科學研究涉及的研究方法范圍非常廣泛，包括形態(tài)學方法、生理藥理學方法、生物化學方法、電生理學方法、分子生物學方法、腦成像（Brain imaging）技術等，從形態(tài)到功能，從整體到分子。那么在研究中到底采用哪種研究手段，而每種研究方法都能解決哪些問題，這是學生非常關心的問題。我們通過神經(jīng)科學研究方法的講述，讓學生了解每種實驗方法可以解決什么樣的問題。而這一方面使學生能比較順利的閱讀文獻，另一方面有助于學生在日后的科研中，針對他們的研究目的，選擇合適的研究方法。
四、及時更新教學內(nèi)容，緊跟學科發(fā)展前沿
由于神經(jīng)生物學理論性強，學科知識的廣度、深度和跨度較大，新理論層出不窮，知識更新迅速。因此，我們在圍繞一些基本概念及理論之外，不斷檢索新的文獻，吸收學術界最新的科研成果，及時充實更新教學內(nèi)容，重點反映學科發(fā)展動態(tài)，如在講到神經(jīng)膠質(zhì)細胞時，除了講授關于神經(jīng)膠質(zhì)細胞的基礎知識之外，還介紹了本校的研究人員最近在國際權(quán)威學術期刊《細胞》雜志發(fā)表的關于神經(jīng)膠質(zhì)細胞調(diào)控大腦的學習記憶功能的研究進展。通過這種形式，讓學生掌握了神經(jīng)科學領域的基本知識、基本原理，同時又了解了神經(jīng)科學領域的發(fā)展動態(tài)。
五、通過“Journal Club”的形式，培養(yǎng)學生學習新知識的能力
根據(jù)課程的進度，由授課教師提供相關神經(jīng)科學領域最新英文文獻，指定學生3人一組，經(jīng)過個人閱讀和小組討論，最終總結(jié)成PPT進行匯報。由于在課堂上，教師往往是通過講授向?qū)W生灌輸知識，學生被動接受，學習效果欠佳。而通過“Journal Club”的形式，能夠讓學生在掌握所學知識的基礎上，主動學習知識、開拓視野、提高學習興趣，學習科學的思維方法，使科研能力得到鍛煉。并且經(jīng)過一個學期試行的效果來看，學生分析問題和解決問題的能力大大提高，口頭表達能力也大大進步。
六、合理利用多媒體，提高課堂教學效果
神經(jīng)生物學課堂教學內(nèi)容豐富，信息量大，單純采用傳統(tǒng)的板書和掛圖等教學模式很難達到良好的教學效果。而合理利用多媒體教學，則能取得較好的成效。多媒體在信息傳遞方面具有良好的集成性，能把多種信息通過聲音、圖形、動畫、視頻、文本等不同表現(xiàn)形式同時展示于學生面前，有利于學生更好地理解所學內(nèi)容。在教學中采用一些模式圖、圖片以及動畫等，使得深奧的原理以及復雜的過程變得簡單易懂。例如，在講到大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)時，如果單純通過板書和掛圖，則比較抽象難懂，需要學生有比較高的空間想象能力，而三維立體動畫則比較直觀易懂，一目了然，易于學生掌握和理解。同時，多媒體大大節(jié)省了教師授課的板書時間，從而使課堂教學效率得到顯著提高。但是不能過度依賴多媒體課件。有的老師忽視傳統(tǒng)的教學方法，在課堂上從頭到尾也都是多媒體圖片，甚至出現(xiàn)一些教師離開多媒體課件后無法進行教學實踐的情況。因此應該是在傳統(tǒng)教學的基礎上，合理利用多媒體，提高了學生對知識的理解和掌握問題能力，這樣才能取得良好的教學效果。
七、課堂教學之外，開展輔實驗研究和觀察
在課堂教學之外，我們還根據(jù)本學院的實際情況，帶領學生參觀相關老師的實驗室，了解他們的科研情況，讓他們對科研有一定了解。一些對這些老師的研究方向感興趣的同學，還會主動聯(lián)系這些老師，參與到他們的研究小組中，平時參加這些老師研究小組的組內(nèi)研討會，對感興趣的研究方向進行深入的文獻閱讀。在了解現(xiàn)有的研究狀況的基礎上，進而大膽提出自己的想法，并與指導老師討論。在老師的指導下，對他們的研究想法，設計出一套合理的實驗方案，并進行預實驗。進而進行更深一步的研究。從這幾年實施的情況來看，取得了較好的成效。多名學生已在神經(jīng)科學及其相關領域的雜志上。通過課堂教學之外開展輔實驗研究和觀察，大大提高了學生的科研能力，并進一步激發(fā)了學生對神經(jīng)科學研究領域的興趣。
近幾年，通過以上幾個方面的努力，學生的學習興趣大大提高，對于神經(jīng)科學的發(fā)展有了比較全面的了解，取得了較好的教學效果。并且培養(yǎng)了學生勇于探索、善于實踐、主動求知的精神，符合我們學校目前建立國際知名的研究型大學的目標。
[ 參 考 文 獻 ]
[1] 王建軍主譯.中文版：神經(jīng)科學-探索腦（第二版）[M].北京：高等教育出版社，2011.
[2] 周加仙.“基于腦的教育”理論述評[J].外國教育研究，2007，2（34）.
[3] 楊萍，阮懷珍，鄧其躍.提高神經(jīng)生物學課堂教學質(zhì)量的探討[J].西北醫(yī)學教育， 2009，17（3）.
University,Birmingham, UK.
Biology of Sensory Systems
2008, 520pp.
Paperback
ISBN: 9780470518632
WileyBlackwell
克里斯•史密斯
本書是一部關于感覺系統(tǒng)生理學的專著,作者為英國阿斯頓大學的克里斯•史密斯博士。自2000年本書的第一版出版以來,特別是由于分子生物學的應用,感覺生物學的研究獲得了巨大的發(fā)展,許多新的見解被提出。這些成果說明了跨物種和跨感官的生物特性在分子結(jié)構(gòu)和感覺細胞生理學上的相似性,往往預示著可以追溯到5億多年前的共同的祖先。因此,本書進行了全面的修訂,采用了分子的、進化的和比較的方法,概述了脊椎動物、無脊椎動物和原核生物的感覺系統(tǒng),并將重點放在人類感覺上。
本書包括6個部分,分別是:1.感覺系統(tǒng)的一般特征,機械感覺、化學感覺、電磁輻射感覺和其它感覺系統(tǒng),最后是本書的總結(jié)和哲學相關討論;2.更加強調(diào)對分子生物學和細胞機制的論述;3.關于基因組學和感覺系統(tǒng);4.關于TRP通道、突觸傳遞、神經(jīng)系統(tǒng)的演化和節(jié)肢動物感覺系統(tǒng);5.單孔目動物的電感覺、語言和FOXP2基因、鏡像神經(jīng)元和疼痛的分子生物學;6.更新了人類嗅覺和味覺通道的部分。
本書的作者克里斯•史密斯在伯明翰大學獲得動物學學士學位,在倫敦大學獲得數(shù)學/物理碩士學位,在阿斯頓大學獲得神經(jīng)科學博士學位,其后一直在阿斯頓大學從事學術研究。他先后被任命為助理講師、講師、高級講師、高級教師(生物科學),1990年任理學院院長,1991年任生命與健康科學院院長,1996年退休后任榮譽客座教授?？死锼故怯镂锢韺W會會員、英國神經(jīng)科學協(xié)會會員、皇家醫(yī)學會會員、英國皇家學會會員。在2005年他獲得了國際神經(jīng)科學歷史協(xié)會的終身成就獎。
作者豐富的教學和科研經(jīng)驗,書中的400余幅插圖、框圖、補充材料以及每章的參考書目,使本書成為生物學、動物學、動物生理學、神經(jīng)科學、解剖和生理心理學專業(yè)大學生的優(yōu)秀教材。同時,本書也可作為視覺科學、神經(jīng)生理學、神經(jīng)病理學、發(fā)育生物學等專業(yè)的研究生教材。
張文濤,助理研究員
(中國科學院半導體研究所)
這里是6個國家神經(jīng)外科重點學科之一，這里是全軍神經(jīng)外科?？浦行募拔ㄒ坏纳窠?jīng)創(chuàng)傷防治重點實驗室，這里是國家神經(jīng)外科專科醫(yī)師培訓基地。穿過診室外密密麻麻等待治療的人群，記者來到西南醫(yī)院神經(jīng)外科辦公室，見到了匆匆趕到的科室主任馮華教授。
開始采訪前，馮教授先給記者普及了一個基礎知識，有不少人將“腦外科”和“神經(jīng)外科”混為一談，這是不正確的。腦外科指的是與腦有關的疾病，而神經(jīng)外科包括腦、脊髓及外周神經(jīng)的病變，如腦外傷、腦腫瘤為主的神經(jīng)腫瘤、腦血管疾病、癲癇等，其范圍更廣。
因為觸動，所以改變
作為國內(nèi)最先開展周圍神經(jīng)減壓術的單位之一，馮教授帶領他的團隊，為眾多面臨周圍神經(jīng)損傷（以糖尿病為代表），但藥物、物理方法等療效有限的患者提供了新生的機會。談到開展周圍神經(jīng)減壓術的初衷，馮教授的眼神定格在遠處，“在醫(yī)院，我是一名醫(yī)生，但回到家，我也是一名糖尿病患者的家屬，患者的痛苦我能體會?！?/p>
馮教授告訴記者，自己的岳母也是一位老“糖友”，也曾因糖尿病并發(fā)癥而住院，為照顧岳母，減輕其痛苦，家人花費了很多精力。其間，馮教授也看到有患者因并發(fā)糖尿病足，面對潰爛的雙腳，不斷換藥，然而仍被迫接受截肢的無奈眼神，這帶給他很大的觸動。他在思考，有沒有一種方法可以改變糖尿病足患者截肢的命運。一次偶然的機會，在世界頂尖的美國霍普金斯大學，醫(yī)學專家 Dellon向馮教授展示其所進行的研究――針對糖尿病外周神經(jīng)病變開展的周圍神經(jīng)減壓術，這帶給馮教授很大的啟發(fā)?；貒?，馮教授帶領自己的團隊踏上外周神經(jīng)減壓的探討之路。
周圍神經(jīng)病變是一組臨床上非常常見的疾病，是指各種原因引起的發(fā)生在周圍神經(jīng)的病變，其原因有外傷、運動性損傷、糖尿病、椎間盤突出、炎癥、肝炎、中毒、營養(yǎng)缺乏、腫瘤等。癥狀主要表現(xiàn)為四肢麻木、疼痛、運動障礙、感覺過敏、局部皮膚溫度降低等。
50％的糖尿病患者有周圍神經(jīng)病變
也許有患者會問，糖尿病足截肢和外周神經(jīng)有什么關系呢？我們知道，糖尿病在我國的發(fā)病率不斷攀升，而糖尿病性周圍神經(jīng)病變是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，既往認為約有10％的糖尿病患者會出現(xiàn)四肢麻木、 無力、 疼痛等周圍神經(jīng)癥狀，但近期的調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 其發(fā)病率遠遠高于這個比率，為50％左右。
當糖尿病患者出現(xiàn)手腳發(fā)麻、疼痛、踏棉花感、四肢緊繃感等癥狀，檢查會發(fā)現(xiàn)神經(jīng)傳導速度減慢和潛伏期延長。這些癥狀的后果很嚴重，因為感覺能力下降會使人失去自我保護的能力，如出現(xiàn)皮膚壓傷、燙傷，甚至會因為感覺能力下降出現(xiàn)摔傷、骨折等。這些損傷又會增加患者皮膚感染的幾率，誘發(fā)皮膚潰瘍和壞疽，最終導致截肢的惡果。
雖然，經(jīng)過40余年的臨床和實驗研究，目前糖尿病性神經(jīng)病變已經(jīng)有標準化的治療方法，如嚴格控制血糖、緩解疼痛和加強足部護理。臨床上采用甲鈷胺、前列腺素等藥物治療，國內(nèi)還采用中藥及針灸等方法治療。但這些方法并不能使所有患者病情得到有效控制，即使正規(guī)使用了胰島素等藥物，仍有約五分之一的患者會出現(xiàn)糖尿病性周圍神經(jīng)病變。
因此，我們不得不重新考慮，我們還能為這些患者做些什么？
神經(jīng)減壓，從本入手
馮教授說，通過研究我們發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)糖尿病足的原因主要包括3點：
1.神經(jīng)擠壓。神經(jīng)被擠壓到相對狹小的空間，進而表現(xiàn)為相應支配區(qū)域出現(xiàn)活動不靈活、麻木和疼痛等癥狀。
1．1理論聯(lián)系實踐國內(nèi)外大量教學改革嘗試顯示，在理論教學階段加強基礎理論與臨床的聯(lián)系，比在臨床階段強化基礎理論效果要好，且可行性強［1］。哈佛大學的“案例教學法”是最節(jié)約時間、成本最低的“社會實踐”，是通過理論課模擬社會實踐的優(yōu)秀教學方式［2］。但案例教學法的成敗，關鍵在案例分析的數(shù)量和討論的深度，唯有時間充足的長學制、充分深入討論便捷的小班教學才符合案例教學法的要求。八年制是實施案例教學法的良好對象，故我們參照哈佛大學MBA課程的案例教學法模式，首先創(chuàng)建一個典型病例庫(具體參照1．2)，然后依照循序漸進的教學原則，將其整合成一個個由易到難的案例，分成以下三類實施神經(jīng)病學的案例教學法:一是評述型，即對病例中的醫(yī)生診療過程加以評述;二是分析決策型，即假設自己是接診醫(yī)生，將如何開展診療過程;三是虛擬完善型，即根據(jù)既往其他學科知識或疑難病例，對給出的簡單病例加以修改，使其變得更加復雜完整，但修改必須合乎邏輯并給出理由。除此之外，在臨床見習、實習階段，我們也積極鞏固他們的神經(jīng)病學理論知識。例如，參加每周一次的影像學“閱片會”，由影像學教師閱讀分析典型和疑難病例的磁共振或CT片，全科醫(yī)生共同學習討論;同時，要求他們參加每周一個晚上的神經(jīng)疾病專題講座，再一次復習強化相關理論知識，進一步了解神經(jīng)科常見疾病的最新進展。對于周末有時間的同學，鼓勵他們參加本校主辦的各種神經(jīng)科學學術活動，聆聽國內(nèi)外專家的學術報告，了解神經(jīng)病學的發(fā)展前沿和最新動態(tài)。
1．2重視見習、實習過程中臨床基本功訓練優(yōu)先選派英語口語較好的副教授以上教師脫產(chǎn)教學，除了全面準確采集病史以外，很重要的一個環(huán)節(jié)就是神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的標準化培訓［3］，這是見習階段的重點所在。首先讓學生觀看教學資料庫中錄制的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的錄像(包括神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查內(nèi)容、方法、結(jié)果判斷及典型的陽性體征)，然后學生分組(每組二人)互相練習，老師示范、指導和糾錯，最后進行總結(jié)、評價。未掌握者可借用體格檢查工具課后繼續(xù)練習，并在神經(jīng)科見習結(jié)束時予以考核，力求每個學生準確掌握神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的方法。
1．3重視臨床思維的培養(yǎng)例如每單元選擇幾個神經(jīng)科常見疾病的典型病例，首先由學生詢問病史、進行體格檢查、收集輔助檢查結(jié)果，然后提出問題，共同對患者進行診治。在此過程中，教師從旁引導、適當解惑答疑，并做最后總結(jié)，同事重視和相關疾病的診斷、鑒別診斷和診治方案的橫向?qū)Ρ?。對于討論過程中有爭議的問題或疑難問題，讓學生課后查閱相關書籍或文獻，在隨后的見習課中再討論。這樣，不僅保證見習效果，而且可以激發(fā)學生學習的主動性和積極性，鍛煉其臨床思維，拓寬學生的醫(yī)學理論視野。再比如，在實習階段，我們一般由教學經(jīng)驗豐富的教授擔任其臨床導師，除了上述教學方法外，積極組織他們參加每周一次的“疑難病例討論”，由學生提前熟悉病史，查閱相關文獻后，整理并匯報病史，分析病情，提出診療措施，然后由臨床導師補充、討論并做最后總結(jié)。
1．4培養(yǎng)神經(jīng)科基本臨床操作能力臨床操作能力的培養(yǎng)也是見習和實習階段的重要內(nèi)容之一。對于神經(jīng)科常用的腰椎穿刺術，一般由見習老師帶領學生到學校臨床技能中心，使用腰椎穿刺教學模型，進行模擬穿刺。穿刺前首先由學生匯報腰椎穿刺的適應證、禁忌癥、操作方法、注意事項，出現(xiàn)意外情況的處理措施等，老師正確示教后，學生逐個操作，直至完全掌握。實習階段，則由高年資的主治醫(yī)生帶領操作實習。而對于肌肉活檢、神經(jīng)活檢、血管造影等操作，見習時由老師講解操作要領和示教，實習階段學生充當助手參與操作過程。這樣，我們通過理論學習到模擬訓練，再到臨床見習，直至最后參與操作，循序漸進，不僅鍛煉了學生的臨床操作能力，而且也激發(fā)了他們的學習興趣。
2專業(yè)英語應用水平的培養(yǎng)
在神經(jīng)病學的理論教學階段，我們構(gòu)建神經(jīng)病學詞匯庫，包括重要概念的英文單詞、簡寫等，要求學生有目的的記憶;在理論大課教學過程中，授課老師的英文版課件，不僅要講解各個章節(jié)的重點和難點，還要求融合神經(jīng)病學的英文經(jīng)典教材和前沿信息，由教研室課前組織統(tǒng)一試講并審閱;視頻錄制、課堂授課都盡量用英語講解和板書，對于重點和難點，穿插少量漢語解釋。課后推薦學生閱讀神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關的英文綜述。學期結(jié)束考試時也要求用英文答題。在見習和實習過程中，盡量安排他們和外國留學生為一組，有英語口語好的老師擔任指導教師。每周至少進行一次英語教學查房，匯報病史、分析病例，鼓勵學生用英語回答。在遇到外籍患者時，首先讓他們自己用英語采集病史、體格檢查和診斷處理，老師進行輔導和把關。在文獻匯報、疑難病例討論中，鼓勵學生用英語交流。臨床實習結(jié)束后還要求書寫一份神經(jīng)科常見疾病的英語病歷。對于英語口語很好的同學，鼓勵他們擔任來校講學外籍專家的大會翻譯。
3臨床科研思維和能力的訓練
在案例教學法過程中，針對臨床問題，教師有意識地引導學生進行科學思考，講述該問題的最新研究成果和發(fā)展動態(tài)，鼓勵有興趣的學生系統(tǒng)查閱文獻，進行回顧分析;組織參加各種神經(jīng)病學講座，并撰寫總結(jié)報告;課堂上適當介紹本學科各個研究方向的最新進展，組織學生參觀實驗室。在見習和實習階段，重點是結(jié)合臨床實踐，提高臨床試驗的研究水平，例如特殊病例或罕見疾病的歸納、分析和總結(jié)，要求他們進行病案檢索和文獻回顧分析，結(jié)合病例特點，完成病例個案報告或病案系列報告;同時，引導他們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)臨床問題，通過閱讀相關文獻后，對大型臨床試驗的設計、研究目的、研究內(nèi)容、研究方法和技術路線、預期的實驗結(jié)果及其研究的意義作認真分析，了解臨床試驗設計的技巧和組織實施過程，并介紹本學科正在開展的臨床試驗研究項目。通過這一系列的方式，培養(yǎng)他們的臨床科研思維。在此基礎上，我們還鼓勵他們到實驗室掌握常用的實驗技術，如病理切片及其染色、細胞培養(yǎng)、分子生物學相關技術、動物的飼養(yǎng)和繁殖等;要求他們掌握如何規(guī)范地收集和保存臨床標本(血液、肌肉活檢標本、腦脊液等);有條件者，在科研型博士的帶領下，針對相關臨床問題設計實驗，并親自完成實驗操作，讓他們在今后遇到不同問題時，知道應該使用哪些實驗手段解決問題，并熟悉具體的實驗技術。最后，在導師的指導下，撰寫中英文的臨床總結(jié)論文或?qū)嶒炑芯空撐摹?/p>
4存在的問題和展望
臨床醫(yī)學八年制是目前醫(yī)學教育的最高層次，是一種精英教學模式。其中臨床能力是基礎，科研是緊跟醫(yī)學前沿的國際化需求，英語水平是兩者結(jié)合的橋梁和手段。在幾年的神經(jīng)病學教學實踐中，我們運用案例教學法結(jié)合其他多種教學方式，有效地提高了八年制學生的學習興趣［4］，而且把一些復雜枯燥的疾病概念，通過一個個具體的病例形式生動地展現(xiàn)出來，減輕了他們記憶的難度，教學效果明顯得到提高。雙語教學在神經(jīng)病學課程中順利開展，學生的英語聽說讀寫能力，尤其是專業(yè)英語的應用能力明顯增強，并在一定程度上鍛煉了他們的科研能力。由于八年制醫(yī)學教育培養(yǎng)模式開展時間不長，培訓制度尚不完善，教學資源相對有限，而且八年制學生時間緊、課程重、需要學習的內(nèi)容多。盡管我們?nèi)〉昧艘欢ǖ某煽儯瑓s也存在一些問題，譬如，帶教老師英語水平參差不齊，學生在見習、實習階段缺乏有效拓展，沒能充分發(fā)揮雙語教學的優(yōu)勢，大多數(shù)學生英文閱讀能力尚可，病例寫作、口語交流能力卻不足;其次，由于沒有嚴格的科研考核壓力，科研能力的培養(yǎng)大部分也只是停留在理論層面，許多學生疲于應付繁忙的臨床學習和實踐，無暇顧及科研能力的培養(yǎng)。針對上述問題，我們今后嘗試增加英文寫作訓練，例如參考USMLE(美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范化考試)病例庫，規(guī)范八年制醫(yī)學生的英文寫作;同時，強化英語聽說技能訓練，如增加英語病例討論的次數(shù)、開展英語讀書報告會、組織留學生及國外交換生相互交流學習，為聽說訓練提供更多的平臺;另外，建立更加系統(tǒng)、對口的科研培養(yǎng)體系，把科研也作為八年制神經(jīng)病學教學考核內(nèi)容之一。
關鍵詞：研究生培養(yǎng)；神經(jīng)內(nèi)科；學生住院總醫(yī)師；
Abstract：Objective To discuss the method and effect of setting up the chief resident for students. Methods The questionnaire was paid to the graduatesand postgraduates. Results Students chief resident of graduateswith higher scores in clinical skills than that of the unfinished graduates （P
Key words：Postgraduate training； Neurology； Chief resident for students
廣東省中醫(yī)院神經(jīng)一科是一個集合醫(yī)、教、研的綜合型科室，每年培養(yǎng)出一大批?？拼T士研究生、博士研究生，這些研究生在科室學習期間是我科一線臨床工作重要組成部分，同時也承擔著我科部分科研工作。因此，提高研究生臨床、科研水平，培養(yǎng)綜合型人才是我科在研究生培養(yǎng)方面的重要任務之一。然而當前有一些神經(jīng)科研究生由于缺乏臨床經(jīng)驗，處理突發(fā)能力欠缺，面對神經(jīng)內(nèi)科危急重癥的時候，不能做出快速判斷，延誤院前搶救時間，不利于其醫(yī)學職業(yè)生涯的發(fā)展。因此，為了加強?？蒲芯可焖僮R別?？萍膊∧芰?，提高急診綜合搶救水平，鞏固?？苹A知識，自2010年開始，我科針對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生設立“學生住院總醫(yī)師”一職。5年期間，廣東省中醫(yī)院腦病中心共培養(yǎng)出碩士研究生43名，博士研究生21名，其中完成學生住院總輪訓的研究生共40名?，F(xiàn)為評價學生住院總醫(yī)師5年實施成效，采用問卷調(diào)查的方式分別對在讀研究生和畢業(yè)的研究生進行調(diào)查，評估完成學生住院總醫(yī)師輪訓對其職業(yè)生涯的影響以及在臨床、科研方面勝任能力的改變（圖1）。
1學生住院總醫(yī)師實施方法與培養(yǎng)方式
1.1 準入制度：為了保證醫(yī)療安全和臨床工作順利進行，研究生在進入學生住院總醫(yī)師輪訓前首先必須完成急診或ICU 至少3個月的輪訓；其次必須通過準入考核，內(nèi)容包括神經(jīng)科基本解剖知識，神經(jīng)科查體，神經(jīng)科診斷思維，神經(jīng)科常見病診治原則，危急重癥治療原則。滿足以上兩個條件的研究生方可進入學生住院總醫(yī)師的輪訓。我科設定輪訓任期為3～4個月，任期間采用2人輪流倒班制。
1.2. 學生住院總醫(yī)師臨床能力培養(yǎng)：
1.2.1 急診會診?？苹颊撸?/p>
急診科是神經(jīng)內(nèi)科患者重要來源之一，如何快速識別專科疾病，降低急診延誤率是神經(jīng)科醫(yī)師重要任務之一，也是專科研究生必須具備的專業(yè)技能。學生住院總醫(yī)師在二線醫(yī)師直接協(xié)助下，可獨立至急診會診、收治患者，并根據(jù)患者病情聯(lián)系影像科室行相關檢查，或協(xié)助介入科醫(yī)師行手術治療，協(xié)調(diào)好急診-影像科-神經(jīng)科-介入科之間的聯(lián)系以及患者轉(zhuǎn)運工作，最大程度減少院內(nèi)的延誤率。
1.2.2 熟悉病房患者病情：我科要求學生住院總對每日新收治患者的病情要有全面了解，并掌握重癥病區(qū)患者的病情，能獨立解決一般緊急醫(yī)療事件，協(xié)助一線、二線醫(yī)師完成搶救工作。
1.2.3 完成病房所有常規(guī)操作：我科除了訓練學生住院總醫(yī)師的臨床思維，同時強調(diào)要提高臨床實踐操作能力。因此，我科要求學生住院總醫(yī)師需獨立完成每日病房所有穿刺術，包括胃管留置和尿管留置，同時能協(xié)助護士完成日常護理工作，協(xié)助手術醫(yī)師完成全腦血管造影術。
1.2.4 學生住院總醫(yī)師協(xié)作能力培養(yǎng)：除了臨床的事務，學生住院總醫(yī)師還需協(xié)助科務秘書完成日常事務。例如病房內(nèi)周期性開展的文獻復習和教學查房和病例討論等學習安排，要求住院總醫(yī)師參與協(xié)調(diào)相關工作并在學習中起到引導研究生的作用，從中也提升自己處理臨床病例能力。此外，學生住院總醫(yī)師在晨交班時會即時對夜班情況進行匯報和總結(jié)，即時發(fā)現(xiàn)問題并修正。
1.2.5 學生住院總醫(yī)師科研能力培養(yǎng)：我院神經(jīng)一科承擔多項科研任務，匯總了神經(jīng)內(nèi)外科、神經(jīng)介入、神經(jīng)影像、神經(jīng)重癥和急診、神經(jīng)康復等臨床資源，依托此平臺，對神經(jīng)內(nèi)科住院總醫(yī)師的科研能力培養(yǎng)可以達到事半功倍的效果。我科要求學生住院總醫(yī)師需參與到科室的前瞻性研究，并適當進行數(shù)據(jù)管理。
1.3 綜合考核 所有完成輪訓的研究生，將對其?？苹A知識以及臨床技能進行全面考核。在輪訓3個月期間，要求能夠獨立完成腰椎穿刺術30例，成功率在90%以上；能夠獨立完成深靜脈穿刺術10例，深靜脈穿刺成功率在80%以上。
2資料與方法
2.1 資料 針對畢業(yè)后研究生發(fā)放職業(yè)現(xiàn)狀及臨床水平調(diào)查問卷進行回訪，針對在讀研究生發(fā)放改編的勝任能力調(diào)查表[1]。
2.2 統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件處理，兩組基線比較統(tǒng)計方法采用t檢驗、χ2檢驗或秩和檢驗；兩組等級資料作秩和檢驗。
3問卷調(diào)查結(jié)果
3.1 學生住院總輪訓對其職業(yè)生涯的影響 本次共發(fā)放調(diào)查問卷64份，有效回收問卷45份，有效回收率70.3%。其中成功回訪碩士研究生35名（77.78%），博士研究生10名（22.22%），共有29名（63.04%）研究生完成了學生住院總醫(yī)師的輪訓，部分研究生因其他工作任務而未進入學生住院總醫(yī)師的輪訓。我們根據(jù)學生住院總輪訓的情況將調(diào)查到的畢業(yè)研究生分成“未完成住院總輪訓組”和“完成住院總輪訓組”，分別比較兩組畢業(yè)生職業(yè)生涯的情況，見表1。
結(jié)果提示，完成學生住院總輪訓的研究生，其畢業(yè)后就職三甲醫(yī)院的百分率、以及從事神經(jīng)?？婆R床行業(yè)高于未完成學生住院總輪訓的研究生。而在臨床水平評價方面，完成學生住院總輪訓的研究生在“穿刺操作能力”、“閱片能力”、“神經(jīng)系統(tǒng)查體”三個臨床技能得分高于未完成學生住院總輪訓的研究生，兩組比較具有顯著性意義（P
3.2學生住院總輪訓對臨床勝任力的影響 此外，我們還針對在讀28名研究生發(fā)放臨床勝任力調(diào)查問卷，評價完成學生住院總醫(yī)師前后其臨床勝任力的改變見表2。
結(jié)果顯示，我科研究生在完成學生住院總輪訓之后，“醫(yī)學知識技能”、“急危重癥搶救能力”、“人際交流與溝通得分”、“管理技能得分”四個勝任能力評估得分均較未完成輪訓的研究生高，兩組比較具有顯著性差異（P
4 5年住院總醫(yī)師實施評價
4.1 實施學生住院總有利于其職業(yè)生涯的發(fā)展 通過調(diào)查問卷的結(jié)果顯示，擔任學生住院總醫(yī)師的研究生其畢業(yè)后就職于三甲醫(yī)院以及大城市的比率遠高于未擔任學生住院總醫(yī)師的研究生。有研究顯示，三甲醫(yī)院更青睞于綜合型的醫(yī)學人才[2]。我科學生住院總醫(yī)師培訓計劃是根據(jù)科室自身需求，針對研究生的特點對其臨床、科研等方面而制定，完成住院總輪訓的研究生能夠滿足當前絕大部分三甲醫(yī)院的需求。
4.2 實施學生住院總醫(yī)師有利于其臨床水平的提升 調(diào)查問卷的結(jié)果顯示，完成學生住院總醫(yī)師輪訓后其臨床、科研勝任力遠高于未完成輪訓的研究生。一項基于急診醫(yī)師的研究顯示，參與規(guī)范化培訓與否是其臨床勝任能力的關鍵因素。而我科設立的學生住院總醫(yī)師從臨床考核，到臨床培訓其嚴格程度不亞于甚至高于一般住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的要求。雖然學生住院總醫(yī)師輪訓間期只有3～4個月，但在輪訓完畢后仍要求研究生繼續(xù)在相應的臨床和科研崗位發(fā)揮作用。因此，通過5年實施學生住院總醫(yī)師成效來看，我們認為實施學生住院總醫(yī)師有利于其臨床水平的提升。
4.3實施學生住院總醫(yī)師有利于提高其醫(yī)患溝通能力和管理能力 此外，我們調(diào)查問卷的結(jié)果也提示擔任學生住院總醫(yī)師能夠提高研究生的醫(yī)患溝通能力和管理能力。正如前文所提到，當前大型三甲醫(yī)院越來越青睞綜合型人才，醫(yī)患溝通能力和管理能力是其中不可或缺的能力之一。呂玉波院長提出中西醫(yī)結(jié)合人才應該具備扎實的醫(yī)學基礎知識，同時具有較強的醫(yī)患溝通能力和科學研究能力，應是知識、素質(zhì)、能力均衡發(fā)展的高素質(zhì)人才[3]。因此，我科在培養(yǎng)學生住院總醫(yī)師臨床和科研能力的同時，也注重其溝通和管理能力，以期培養(yǎng)出綜合型人才滿足社會需求。
4.4實施學生住院總醫(yī)師對降低院內(nèi)延誤率有積極作用 “時間就是大腦！”從缺血性腦卒中的發(fā)生開始，其最佳的搶救時間只有短短的6h，因此如何縮短發(fā)病到搶救的時間，和時間賽跑，挽救存活的大腦組織，一直是全世界關注的熱點問題。缺血性腦卒中患者在發(fā)病6h內(nèi)到達急診后，需要急診、影像科、住院部、介入室醫(yī)療人員四點一線的緊密配合，這其中便需要?？频尼t(yī)生來進行協(xié)調(diào)，最大減少院內(nèi)延誤率，而我科設立的學生住院總醫(yī)師正好滿足了這一點。與此同時，擔任學生住院總醫(yī)師的研究生還能極大提高自身應急水平和院前搶救能力，對其臨床水平的提升和職業(yè)生涯的發(fā)展具有重大的意義。
5不足與展望
根據(jù)對畢業(yè)研究生回訪的調(diào)查結(jié)果顯示，完成住院總醫(yī)師輪訓與否似乎對其科研能力未產(chǎn)生重大的改變。這提示我們在對學生住院總醫(yī)師的科研能力培訓方面仍存在一些問題。我科要求學生住院總醫(yī)師在輪訓期間參與到科室的課題研究，但對其科研能力的培養(yǎng)并沒有一個完善的考核和固定的指標，因此，在接下來的新一輪的學生住院總醫(yī)師改革當中，將注重其科研能力的培養(yǎng)，提高科研素質(zhì)，定期展開科研培訓班，以加強我科研究生的科研能力，以期培養(yǎng)出全面均衡發(fā)展的高素質(zhì)人才。
參考文獻：
[1]李祥文.急診專科醫(yī)師勝任力評價指標的提取研究 [D]： 北京中醫(yī)藥大學.2014.25-37.
中圖分類號：R749 文獻標識碼：A 文章編號：1000-6729(2011）002-0081-03
doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2011.02.001
1 精神醫(yī)學：應用醫(yī)學本質(zhì)上的特點
精神醫(yī)學跟其他各科醫(yī)學，如內(nèi)科、外科等，總體上都是屬于應用醫(yī)學；從業(yè)者不僅需要基本的醫(yī)學知識，還得有臨床上的應用技術與經(jīng)驗，包括如何建立適當?shù)尼t(yī)患者間的關系，如何應對和幫助有困難的病人及其家屬。可是精神科，因其醫(yī)學上的特點，更需要有特殊的要求。精神科醫(yī)師跟其他臨床專業(yè)的醫(yī)師比較，要具有比較廣泛的知識，包括一般心理學及與精神境界有關的抽象性的知識，多變的人生經(jīng)驗與精神障礙的關系，動態(tài)的心理反應與防御方式，也更要求能熟悉如何處理人與人的關系，應對有心理問題的各種各樣的病人，并知道如何幫助病人善用支持系統(tǒng)，經(jīng)由家屬來輔助心理有困難的患者。因此，臨床上的技術與經(jīng)驗特別需要重視，并且要善于運用。
2 醫(yī)學生的精神醫(yī)學基本訓練
大凡有水準的醫(yī)學院，要對醫(yī)學生提供有關醫(yī)學心理學及基本的精神科醫(yī)學知識，包括各種精神病理、治療模式與途徑，以及護理的要領。當然也要提供積累臨床經(jīng)驗的各種培訓，能熟悉各種疾病的基本情況，能掌握如何跟病人會談，了解如何進行精神醫(yī)學的診斷程序。這樣可以幫助醫(yī)學生不管將來從事何種專科，都能夠?qū)襻t(yī)學有基本的知識與初步的經(jīng)驗，以更有助于從事他們將來選擇的專業(yè)。換句話說，不管他們將來做內(nèi)科、小兒科、婦產(chǎn)科還是外科醫(yī)師，都要能了解在面對有精神上困難的患者時，如何去接觸、會談并完成初步的診斷，給予基本而適當?shù)闹委?，以及在必要時，如何轉(zhuǎn)診或請精神科醫(yī)師來會診。對于有志于以精神醫(yī)學為專業(yè)的學生，也能夠獲得初步的知識與經(jīng)驗，以便進一步接受專業(yè)的訓練。
3 精神科住院醫(yī)師的訓練
3.1 基本的觀念與不同的模式
跟內(nèi)科系統(tǒng)的醫(yī)學比較起來，外科系統(tǒng)的醫(yī)學，住院醫(yī)師在其專科訓練時，需要比較多的時間去學習臨床上的技術與要領。因為，外科系統(tǒng)的醫(yī)療，特別是開刀，除了知識以外，還需要有熟練的臨床技巧。因此，外科系統(tǒng)醫(yī)學需要有較長時間的臨床訓練，讓學習的住院醫(yī)師有機會觀察、學習、模仿、嘗試臨床上的各種運用技術。在其過程中，還得時時接受資深醫(yī)師與教授的督導。精神科的專業(yè)訓練也是如此。并且在其訓練的過程中，有不同的模式。
最簡單的模式，就是在病房一直接受資深的主治醫(yī)師或教授的指導，練習與負責看病人，年復一年，經(jīng)由長期的學習，而得到所需的知識與經(jīng)驗。這可以說是向師傅學習的模式，并沒有一定的事先規(guī)定的訓練課程。這樣的模式，實際上就是住院醫(yī)師經(jīng)歷“徒弟”制度而學習，而從現(xiàn)實的角度說來，也是幫助醫(yī)院完成對病人的醫(yī)療工作，經(jīng)由教學被訓練倒是次要的。
另外一種模式，是事先有計劃與規(guī)定的學習課程與必須經(jīng)歷的臨床經(jīng)驗，按年逐步進行。這是比較先進而注重訓練的教學機構(gòu)常采用的方式。雖然住院醫(yī)師無形中也在幫助醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)療工作，但是被訓練是主要的目標。
換句話說，住院醫(yī)師的臨床工作與訓練課程要每年有進展而又有所不同，即隨年資而逐漸提升水準。在整個住院醫(yī)師的訓練期間，不管是3年或4年，都要有事先規(guī)劃的訓練課程，按課程執(zhí)行。有的國家還規(guī)定住院醫(yī)師的訓練要符合國家規(guī)定的訓練規(guī)章，包括是否有系統(tǒng)的程序、足夠的臨床資源，才能向提供訓練的機構(gòu)頒發(fā)認定資格，以能繼續(xù)接受住院醫(yī)師到其訓練機構(gòu)，執(zhí)行訓練課程［1］。經(jīng)由這樣課程訓練的住院醫(yī)師也才有資格接受國家專業(yè)的資歷考試與檢驗。
3.2 供參考的模式
每個國家或地區(qū)因不同的歷史與背景、所遵循的醫(yī)療系統(tǒng)與教育制度（包括師資問題），以及現(xiàn)實上的種種因素，而實行不同模式的住院醫(yī)師訓練。本文介紹一種4年制度的訓練模式，以供參考。
3.2.1基本規(guī)約
（1）受訓的住院醫(yī)師在各種臨床工作外，也要定時參加各種教學活動，包括：專題講課、個案討論會、個案督導等，充分接受有計劃性的教學課程。原則上，在每星期的時間里，臨床工作時間大致占一半，另一半時間要參加教學活動。（2）住院醫(yī)師需要從事各種臨床工作，包括：住院病房、門診、急癥處的醫(yī)療，參與精神科會診包括兒童精神醫(yī)學、老人精神醫(yī)學、公共（社區(qū)）精神醫(yī)學等。另外也要接受內(nèi)科與神經(jīng)科的臨床工作，充實軀體性疾病的診斷與醫(yī)療經(jīng)驗。
3.2.2 各種臨床工作
在4年訓練期間，根據(jù)情況而安排各種臨床工作的時間與分量。具體的例子如下：住院病房的臨床工作最少6個月，但總共不超過12個月；門診醫(yī)療至少12個月。精神科急癥處3個月，精神科會診2個月，兒童精神醫(yī)學3個月，老人精神醫(yī)學2個月，社區(qū)精神醫(yī)學（包括司法精神醫(yī)學）3個月。另外要包括內(nèi)科或者小兒科等的臨床工作6個月，神經(jīng)科2個月。
這些各種臨床工作，要考慮住院醫(yī)師受訓的年代與經(jīng)驗而依次分配，從基本的醫(yī)療逐漸升為比較需要經(jīng)驗的臨床工作。如：在第1年接受內(nèi)科病房6個月的臨床工作；2個月的神經(jīng)科臨床經(jīng)驗，把握軀體疾患的診斷與治療，并開始參加精神科病房工作；第2年除了繼續(xù)病房工作以外，可以開始急癥處的醫(yī)療、精神科會診等性質(zhì)的臨床工作；第3年主要從事門診，并附帶參與兒童精神醫(yī)學或老人精神醫(yī)學的臨床工作；第4年參與社區(qū)精神醫(yī)學（包括司法精神醫(yī)學），并從事自己負責的臨床研究工作。
3.2.3各種教學活動
3.2.3.1 專題講課討論
――各“專題講課討論”(seminar)指派專門教授負責舉辦，每星期就每個專題舉辦1次，每次1.5小時。每年可有兩種專題講課并行進行，即每星期要參加兩個專題講課討論。每個專題講課，原則上住院醫(yī)師要查閱若干篇指定論文作為參考，以備講課時討論。
在4年受訓期間，要有計劃性的安排“專題講課討論”的題目與時間。即：配合住院醫(yī)師臨床經(jīng)驗的需要而編排其題目與大致的時間。如，第1年住院醫(yī)師：精神醫(yī)學病理與診斷2個月，精神科急癥醫(yī)療2個月，精神醫(yī)學會談技術2個月，藥物治療2個月；第2年住院醫(yī)師：各種精神疾病6個月，精神科會診2個月，物質(zhì)濫用問題2個月，心理治療的原則與方法6個月；第3年住院醫(yī)師：心理治療有關理論與各種模式6個月，婚姻與家庭治療2個月，群體心理治療2個月，兒童精神醫(yī)學3個月，老人精神醫(yī)學2個月，文化精神醫(yī)學2個月，臨床研究2個月；第4年住院醫(yī)師：高級心理治療6個月，社區(qū)精神醫(yī)學4個月，司法精神醫(yī)學2個月，臨床就業(yè)的知識與經(jīng)驗1個月。
3.2.3.2 個案討論會
――每星期舉行1次，每次1.5小時。原則上各年級的住院醫(yī)師都參加，以便相互學習。除了負責主持的教授以外，通常還有幾位教授參加，至少有1位是被請來擔任討論者。由所有住院醫(yī)師輪流報告自己醫(yī)療的個案。原則上所報告的個案要包括：門診、病房、會診、急癥、兒童、老人、神經(jīng)科等各種不同病人，也鼓勵報告心理治療長期治療的個案。在形式方面，負責報告的住院醫(yī)師報告病情30分鐘，教授跟病人會談30分鐘（或者播放住院醫(yī)師跟病人會談錄像），由參加的教授們與住院醫(yī)師一起相互討論30分鐘。
3.2.3.3 個案督導
――每位住院醫(yī)師被指定同時有兩三位督導教授，每周接受各督導教授的督導；每次督導1個小時，共接受2~3小時的督導。每半年至一年更換督導教授，因此住院醫(yī)師有機會跟不同督導教授接觸并受其督導。
3.2.3.4 訪問學者教學
――由科里邀請外地來的知名“訪問學者”(visiting professor)來做短期講學，為期1周。每年邀請3位左右。被邀請的是國內(nèi)或國際有名望的專家，就他們各自的專長而講課，1周內(nèi)就其專題而作連續(xù)性的講學5次。
3.2.3.5 精神科學術報告會
――精神科每星期舉辦1次學術報告會，由教授、臨床教授報告他們的專題。資深住院醫(yī)師也被請報告他們的臨床研究結(jié)果。除了住院醫(yī)師、教授們以外，當?shù)氐木窨漆t(yī)師也參加，當作是他們的在業(yè)再修課程。
3.2.3.6 臨床研究
――在4年訓練期間，每位住院醫(yī)師自己要從事并完成一項臨床研究課題。課題由自己選擇。從第3年開始從事研究，第4年完成，并在精神科學術報告會上報告。其主要目的，不但是學習科研的知識與經(jīng)驗，還學習如何能客觀地評價他人已發(fā)表的論文。
3.2.4心理治療在臨床經(jīng)驗上的要求
（1）被分配到門診的住院醫(yī)師，負責初診病人的會談與診斷，并由上面資深的教授復查，包括藥物的處方等。所有被某住院醫(yī)師所看的初診病人，原則上由該住院醫(yī)師負責日后的復診，繼續(xù)診治該病人，保持其追蹤連續(xù)性。在復診時，每次會談后，仍由教授復查。住院醫(yī)師負責初診與復診的病歷記錄，由教授復查后簽名，表示負責。
（2）在整個一年到一年半期間的門診臨床經(jīng)驗里，除了普通的門診醫(yī)療，包括藥物治療以外，規(guī)定要有若干數(shù)目的心理治療個案經(jīng)驗。即從初診病人當中，選擇若干病人，施與以心理治療為主的醫(yī)療工作。
（3）心理治療的個案要廣泛，包括：精神病患者，神經(jīng)官能癥患者，邊緣性格障礙者，創(chuàng)傷后應激障礙患者，物質(zhì)濫用者，普通日常心理困難者，婚姻問題者，家庭人際關系問題者以及其他各種病情患者的治療。
（4）除了一兩個月的短期或中期的心理治療以外，至少要有半年至一年的長期治療者3案例左右，獲得長期治療過程上的體驗。
以上所舉，只不過是個例子，僅供參考之用。這樣的訓練模式，主要是強調(diào)現(xiàn)代的精神科醫(yī)師要有廣泛的臨床知識與經(jīng)驗。包括“生物-心理-社會文化”的綜合性取向，不僅是要能治療嚴重的精神病患者，還要能注重如何治療各種各樣的精神疾患者，包括輕度的精神病患者及廣眾的一般人的心理困難；知道如何使用藥物治療，也懂如何提供心理輔導，這樣才能從事于廣泛定義的心理衛(wèi)生的工作，適應現(xiàn)代社會的需要。
4 討論與展望
不可否認，中國在近代的歷史里，在整個醫(yī)學的范圍里，精神科在早期并沒有被重視，也沒有好的訓練制度。近年來，雖然已經(jīng)開始重視精神醫(yī)學的重要性，包括心理衛(wèi)生的需求，但是，在實際的精神科醫(yī)師的訓練里，還是多半采取師徒訓練的老方式，而且是以在病房醫(yī)療嚴重精神病患者為其主要臨床工作，少有門診的經(jīng)驗，而教學活動并沒有系統(tǒng)化、按時間進展化，教學的分量也不夠，還需要逐漸改善。當前的困難，除了現(xiàn)實上的因素（包括提供醫(yī)院的醫(yī)療工作的負擔）以外，最主要的，還是觀念上的問題，即并沒有充分認識到住院醫(yī)師的訓練主要是在“訓練”而提供學習，并非提供醫(yī)院醫(yī)療上的需要。當然，如何培養(yǎng)各種有足夠經(jīng)驗的精神科里各種?？频馁Y深教員，也是另外一個因素，但只要有其觀念與目標，是可以逐漸改善的。中國近數(shù)十年來，經(jīng)濟方面突飛猛進，相信醫(yī)學的教學也可以改善。
雖然心理衛(wèi)生的工作要依靠各種職業(yè)背景的人員一起協(xié)作進行其任務，但還需要依靠有廣泛臨床知識與經(jīng)驗的精神醫(yī)師為其主干［2］。所以就要用心培養(yǎng)具有各種臨床知識、經(jīng)驗，并且有心理衛(wèi)生觀念與理念的精神科醫(yī)師。而如何培養(yǎng)這種全天候的心理衛(wèi)生工作的主干者，其頭一步就是要改進其訓練制度。我們都知道：“下醫(yī)治病，中醫(yī)預防病，而上醫(yī)治國”，希望能透過比較完善的、有系統(tǒng)與計劃的訓練制度，培養(yǎng)更多的精神科的上醫(yī)，才對社會、國家有貢獻。
參考文獻
［1］美國醫(yī)學協(xié)會.住院醫(yī)師訓練基本要求與規(guī)格-精神科住院醫(yī)師的訓練［M］. Washington DC:American Medical Association,2009.
[關鍵詞]腦梗死 偏癱 早期康復
腦卒中是常見病、多發(fā)病,嚴重危害人類健康,其功能殘疾率很高,為70%～80% [1] ,嚴重影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量。本院于2007～2008年對神經(jīng)內(nèi)科收治的72例急性腦梗死偏癱患者,進行早期康復的對照研究,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇急性腦梗死患者共72例。隨機分為早期康復組(研究組)及對照組,研究組36例,男19例,女17例,平均年齡(60.4±7.3)歲;其中左側(cè)偏癱21例,右側(cè)偏癱15例;梗死部位在基底節(jié)16例,皮層6例,丘腦4例,腦干2例,多發(fā)性8例;既往史積分5.6±3.4,伴發(fā)病積分4.8±3.6。對照組36例,男18例,女18例,平均年齡(59.1±7.8)歲,其中左側(cè)偏癱19例,右側(cè)偏癱17例,梗死部位在基底節(jié)18例、皮層5例、丘腦3例、腦干3例、多發(fā)性7例,既往史積分5.4±3.7,伴發(fā)病積分5.0±3.2。兩組間各項比較均具可比性(P>0.05)。
1.2 入選與排除標準
急性腦梗死首次發(fā)病年齡為45～80歲、病程在12～72h、臨床診斷符合1995年全國第4次腦血管疾病會議通過的標準[2],并經(jīng)頭顱CT或MRI證實,排除意識障礙、智力低下患者。
1.3 方法
全部患者均給予腦梗死基礎治療,研究組患者于病情穩(wěn)定后72h,由經(jīng)過專業(yè)訓練的治療師進行系統(tǒng)的早期康復訓練,每次30min,每周4次。具體方法如下:(1)支持性心理護理。分析和掌握患者的心理活動,對患者進行安慰、支持鼓勵,用樂觀鼓勵性的語言積極地引導患者,建立良好的醫(yī)患關系。(2)認知療法。向患者及家屬介紹腦梗死的基礎知識,通過宣教提高患者對疾病的認識,解除或減輕不必要的悲觀、失望等負性情緒,恢復對周圍環(huán)境的適應,主動配合醫(yī)生治療,喚起希望,樹立信心,從而達到治療目的。(3)康復訓練。系統(tǒng)、分階段并有針對性地進行,即在醫(yī)生指導下,讓患者盡最大努力進行主動康復訓練,循序漸進,從翻身、端碗吃飯、坐立坐平衡,逐步過渡到站立、站立平衡、自行行走。即使患者短期內(nèi)達不到上述要求,也要在大腦中反復強化這一意念,樹立起一定能站立起來的堅強信心。上述3個過程,相互貫穿強化。
1.4 評定方法
使用簡式Fugl.Meyer運動功能評分[3](FMA)和日常生活活動能力(ADL)的巴氏指數(shù)(MBI)評分[4],比較兩組的治療效果,兩組患者連續(xù)治療6周,治療前和治療6周后由同一個人進行療效判定。
1.5 統(tǒng)計學處理
評分均值均以x±s,兩組治療前和治療6周后組間比較采用t檢驗。
2結(jié)果
兩組治療前和治療6周后,FMA和MBI評定可見,經(jīng)過6周治療后,FMA和MBI評分較治療前有顯著性差異(P
3 討論
早期康復是治療腦梗死后患者偏癱的重要環(huán)節(jié),疾病初期,患者由健康人突然變?yōu)椴∪?他們的心理也同樣遭到創(chuàng)傷,難以接受現(xiàn)實,往往表現(xiàn)出抑郁、焦慮、悲觀、失望等負性情緒,而臨床醫(yī)生在早期康復階段,往往只重視患者的軀體癥狀,對患者發(fā)病后的情感障礙缺乏必要的認識和關注。本組資料顯示,經(jīng)過6周早期康復治療后,研究組FMA和MBI評分明顯高于對照組(P
目前,綜合醫(yī)院對腦梗死后患者偏癱進行早期康復治療的并不多。作者認為,在腦卒中的早期,醫(yī)生除了重視患者的軀體癥狀外,應提高對腦卒中患者情感障礙的認識,有針對性地對患者進行個體化的早期康復訓練,強調(diào)身心一體,有助于腦卒中患者肢體功能恢復,以提高患者的生活質(zhì)量。
[參考文獻]
[1]李紅玲.腦卒中偏癱患者早期康復的遠期療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2000,22(1):15.17.
[2]中華神經(jīng)科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.380.
[3]高謙、卓大宏.一種新的腦卒中患者運動功能評測方法[J].中國康復醫(yī)學雜志,1994,9(6):244.249.
[4]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.383.
[5]戴玲,陳旗,王翔.作業(yè)治療對偏癱患者上肢運動功能及日常生活活動能力的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2000,22(1):20.22.
科技巨頭布局人工智能
在歐洲，“歐盟人腦計劃”將通過ICT的龐大資源庫，更有效地為神經(jīng)科學和醫(yī)療領域提供技術支持。長遠來說，該計劃將為各類腦部疾病提供更好的治療方案，以及通過探索大腦運作模式，研發(fā)更先進的ICT技術?！皻W盟人腦計劃”的主要研究領域可以大致劃分為三大類：未來神經(jīng)科學、未來醫(yī)學、未來計算。旗下涵蓋13個子項目，其中包括老鼠大腦戰(zhàn)略性數(shù)據(jù)、人腦戰(zhàn)略性數(shù)據(jù)、認知行為架構(gòu)、理論型神經(jīng)科學、神經(jīng)信息學、大腦模擬仿真、高性能計算平臺、醫(yī)學信息學、神經(jīng)形態(tài)計算平臺、神經(jīng)機器人平臺、模擬應用、社會倫理研究和“歐盟人腦計劃”項目管理。
作為“歐盟人腦計劃”神經(jīng)形態(tài)計算系統(tǒng)項目和SpiNNaker計劃的的負責人，Steve Furber博士透露說，目前“歐盟人腦計劃”的最新進展是近期將對外開放一系列歐盟人腦計劃的平臺系統(tǒng)，讓更多研究者、專業(yè)人士可以使用這些先進的系統(tǒng)。現(xiàn)在誰都可以申請使用內(nèi)置500，000個特制ARM處理器核心的“脈沖神經(jīng)網(wǎng)絡架構(gòu)（SpiNNaker）計劃”和德國海德堡的“大腦規(guī)模（BrainScaleS）計劃”的設備，以及其他平臺系統(tǒng)。我們在3月30日舉行會宣布這一舉措，并在4月1日正式實施對外開放。通過開放平臺系統(tǒng)的共享，我們相信一定能夠極大地促進世界范圍內(nèi)的大腦科學研究的發(fā)展，為每一位參與到大腦科學研究中的科學家們提供廣闊的發(fā)展前景和機遇。
扎克伯格也在他的Facebook上透露，他2016年的新目標是打造一個人工智能助手。事實上，他對人工智能的布局早已開始，早在2014年，他就以個人身份入股了人工智能公司 Vicarious，因為他覺得人工智能可以提升互聯(lián)網(wǎng)服務的智商，從而對于用戶變得更有價值。
除了Facebook，另一個科技巨頭谷歌也在人工智能領域動作頻頻，它收購了8個機器人公司和1個機器學習公司，并在許多新的業(yè)務中使用了人工智能技術，比如無人駕駛汽車。同時，谷歌還利用人工智能技術來改善其現(xiàn)有業(yè)務，比如安卓手機操作系統(tǒng)或者谷歌搜索引擎。
中國人工智能商用元年
而在國內(nèi)企業(yè)中，進軍人工智能的科技企業(yè)也不在少數(shù)。早在2009年，百度就提出通過推進人工智能實現(xiàn)國家綜合國力的彎道超車。百度身體力行，2014年5月將AI最權(quán)威的學者之一、谷歌大腦項目之父吳恩達納入麾下。眼下百度人工智能實驗室搭建了作為百度人工智能核心的“百度大腦”，融合了深度學習算法、數(shù)據(jù)建模、大規(guī)模圖形處理器（GPU）并行化平臺等技術，擁有200億個參數(shù)，構(gòu)成了一套巨大的深度神經(jīng)網(wǎng)絡。
騰訊也不甘示弱，基于微信平臺，開發(fā)了多種模式識別功能，推出了“微信智能開發(fā)平臺”，將微信的圖像識別能力和語音識別關鍵詞技術向第三方開放，“掃一掃”和“語音轉(zhuǎn)文字”功能就是典型應用。
從國家意志來說，2015年7月，國務院印發(fā)《“互聯(lián)網(wǎng)+”行動指導意見》，明確人工智能為形成新產(chǎn)業(yè)模式的11個重點發(fā)展領域之一，將發(fā)展人工智能提升到國家戰(zhàn)略層面，提出具體支持措施，清理阻礙發(fā)展的不合理制度。統(tǒng)計顯示，到“十三五”末，我國機器人產(chǎn)業(yè)集群產(chǎn)值有望突破千億元。
“十三五”規(guī)劃綱要首次出現(xiàn)“人工智能”一詞，在科技創(chuàng)新2030項目中，智能制造和機器人成為重大工程之一。培育人工智能、智能硬件、新型顯示、移動智能終端等，被列入戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動。種種跡象表明，2016年，不僅是“十三五”起步之年，也是我國人工智能商用元年。
而市場也普遍認為如今人工智能已經(jīng)在諸如智能穿戴設備、無人機、虛擬客戶服務、智慧城市、安防、基于大數(shù)據(jù)的業(yè)務分析等領域得到應用，節(jié)省了大量人工成本。隨著人工成本的增長，人工智能的經(jīng)濟效益優(yōu)勢將會愈發(fā)明顯。在技術突破、應用領域拓展以及相關扶持政策推動下，人工智能的大潮即將來襲，萬億元的市場規(guī)模值得期待。
人工智能的現(xiàn)實入口
在教育領域，你想象一下這樣的世界，任何一個孩子都可以使用智能手機訪問熟悉其學習風格的個人導師，以便提高學習成績。
“比如遇到問題需要幫助的學生，可以將問題拍攝下來，并上傳到專門應用中。機器人識別出問題，并給出相關答案。由于機器人了解提問者的學習風格，它可以引導他們解決這個問題，跳過他們已經(jīng)了解的知識點，重點集中在需要幫助的方面，而非僅僅提供標準答案。由于機器人很了解你，它甚至比負責全班同學學習情況的人類教師更加勝任，因為后者需要應對不同學習風格和不同水平的學生?！盪ber聯(lián)合創(chuàng)始人、獨立創(chuàng)業(yè)家奧斯卡. 薩拉查說。
除了教育領域，醫(yī)療領域恐怕是人工智能商業(yè)化的最主要領域了。此前研發(fā)出“深藍”打敗國際象棋世界冠軍的科技巨頭IBM在醫(yī)療領域耕作多年。2013年，IBM研發(fā)的認知計算系統(tǒng)Watson已正式向癌癥“宣戰(zhàn)”。美國Bumrungrad國際醫(yī)院采用為腫瘤學而開發(fā)的Watson解決方案――已由世界一流的腫瘤醫(yī)生及研究人員進行過培訓，讓Watson為其遍布東南亞、包含超過100萬名癌癥病患的龐大網(wǎng)絡提供支持。
早在2011年Watson參加“Jeopardy！”電視問答挑戰(zhàn)賽并獲得冠軍后，IBM堅信繼制表計算、可編程計算之后，人類的第三個計算時代――認知計算時代，已經(jīng)拉開帷幕。幾年時間里，Watson已經(jīng)取得了巨大進步。Watson原來只有1個 “深度問答”的API，現(xiàn)在已經(jīng)有42個API應用于36個國家的幾十個行業(yè)，內(nèi)容涵蓋文字圖像識別、自然語言理解、專業(yè)知識學習、人類情緒分析等各個領域，并且有更多的API正在孵化當中。在醫(yī)療、教育、旅游、零售等各個行業(yè)里的成功案例已經(jīng)開始有井噴之勢。
據(jù)IBM大中華區(qū)全球企業(yè)咨詢服務部合伙人、電子行業(yè)總經(jīng)理徐聞天介紹，IBM將與Medtronic加強合作，利用IBM認知解決方案處理來自Medtronic可穿戴醫(yī)療設備及其他情景化來源的數(shù)據(jù)，并提供個性化的糖尿病管理。
病雖不重，卻是重要警示
聽到“梗死”這個詞，很多人可能會非常擔心。腦腔隙性梗死是一種什么病？它跟腦梗死有什么關系？張教授是這樣解釋的：腔梗首先是一種腦梗死的臨床亞型，多發(fā)生在大腦深部和腦干中線的一些部位，由于供應這些部位血液的動脈多是腦動脈的末梢，分支細?。ㄖ睆?00~500微米），供血范圍有限，單一小支的閉塞只引起很小范圍的腦組織壞死，壞死的腦組織被吸收形成?。ㄖ睆揭话阈∮?.5厘米）的腔隙，是表現(xiàn)為各種腔隙綜合征的一種腦梗死。在我國，腔梗非常多見，約占腦梗死的20%以上，這一比例比西方人高。
其實，一般情況下腔梗只是一種輕型臨床病變，患者大多恢復良好。但是，患者卻要對這種病引起重視，因為，腔梗常常是高血壓腦動脈嚴重硬化的一個標志，是更大、更多次卒中的前兆。
腔梗何以發(fā)生
導致腔梗的原因很多，其中最重要的是高血壓沒有較好控制，引起腦深部穿動脈管腔狹窄阻塞而發(fā)生梗塞。第二大病因是微栓子，當機體有動脈粥樣硬化斑塊并有破潰脫落時，就會發(fā)生這種微小栓子。第三大因素是糖尿病，它可以引起小血管損害。
腔梗的癥狀依發(fā)生的部位而不同。腔梗可能發(fā)生大腦深部的靜止區(qū)，患者不會感到明顯的肢體麻木和癱瘓，也可以是在運動區(qū)和感覺區(qū)的傳導路徑中，則會有言語不清晰、肢體麻木無力等癥狀。但因一般病變范圍很窄，對人的影響也相對小，比如單純表現(xiàn)為無力，或只表現(xiàn)出麻木，或僅有很局部肢體的癱瘓。有時只是因為高血壓或者偶爾有頭暈等不適，去做CT檢查以排除腦部問題才意外被發(fā)現(xiàn)患腔梗的。但若腔梗發(fā)生在腦中的關鍵部位――如內(nèi)囊，哪怕是很小的病灶，也足以導致癱瘓等類似大中風的臨床癥狀。
危 害
由于“腔?！痹缙谂R床癥狀輕，很多老年人得了腔梗后并不在意，這顯然是不對的。張教授解釋道，身體的血管就像是一棵樹，腔梗就發(fā)生在“樹梢”上，盡管病灶很小，卻潛伏著巨大的危機。因為患者體內(nèi)普遍的小血管――所有的“樹梢”都出問題了，腦部有腔梗，極可能在其他部位也發(fā)生了梗塞。由于高血壓沒有得到有效控制，腔梗的復發(fā)性很強，當在不同部位反復多次發(fā)生大量腔梗后，形成腔隙狀態(tài)，腦組織缺血缺氧，就會出現(xiàn)如意識障礙（癡呆），甚至癱瘓等大中風的癥狀。另外，如果對微栓子不加以控制，它們就會在體內(nèi)隨意堵塞小血管，引起嚴重的問題。還有，反復腔梗的人由于腦部小血管的血管壁被破壞得比較嚴重，也會發(fā)生微小動脈瘤，加之高血壓的因素一直存在，這些微動脈瘤一旦破裂，就會發(fā)生腦出血了，這就是嚴重的問題。
警惕蛛絲馬跡
腔梗需要引起患者的重視，張教授再一次強調(diào)了這個觀點。如果患者的高血壓一直沒有得到有效控制，雖然沒有明確的癥狀，或僅出現(xiàn)頭痛、頭暈，肢體短暫的麻木、無力，哪怕很輕，也一定要去檢查，多數(shù)情況下都可能發(fā)現(xiàn)腔梗病灶的影像學改變。經(jīng)濟情況允許的患者，可以做核磁共振（MRI）檢查，目前這是腔梗最好的診斷方法。常規(guī)的CT檢查結(jié)果不一定準確，因為急性期（24小時內(nèi)）的腔梗，CT掃描均為陰性，直徑小于10毫米的病灶在發(fā)病后1周亦難以用CT查出，后顱窩處的病灶根本就無法看到。血管造影不能看到小血管的病變，故不用于腔梗的診斷。如果查出腔梗病灶，就一定要進行干預了，以防止發(fā)生癡呆、卒中等更嚴重的疾病。
（張?zhí)K明主任每周二下午、周三上午有專家門診）
【關鍵詞】高血壓；脈壓；腦梗塞
文章編號：1004-7484（2013）-02-0653-01
1 對象和方法
1.1 研究對象 120例高血壓患者進行頭腦CT檢查，明確腦梗塞的41例患者是1999年至2001年收住我科的患者，其中，男：75例，女：45例。年齡38至81歲，平均年齡（59±5.3）歲，排外心臟瓣膜病、糖尿病﹑內(nèi)分泌病﹑腎臟病及系統(tǒng)性疾病。所有患者均符合第四屆全國腦血管疾病會議修訂的診斷標準［1］。
1.2 研究方法
1.2.1 血壓測量 血壓均由經(jīng)過嚴格培訓的專業(yè)人員測量，采用臺式水銀柱血壓計，測量前休息15分鐘，取平臥位，測右上臂肱動脈壓（DBP），分別以第一點和第四點為記錄值。
1.2.2 高血壓的診斷 嚴格按1998年WHO∕ISH制定的診斷標準。凡SBP≥140mmHg和／或DBP≥90mmHg，診斷為高血壓。按脈壓＜60mmHg，60-80mmHg和＞80mmHg，分為三組觀察。
1.3 統(tǒng)計學方法 全部數(shù)據(jù)均通過SPASS軟件進行統(tǒng)計，計量資料用 χ±s表示，多組均數(shù)比較，用分差分析，等級分組資料采用卡方檢驗。
2 結(jié) 果
從表中可以看出甘油酯，膽固醇、平均動脈壓P＞0.05無顯著性差異。但從表中可以看出SBP及DBP兩項進行q檢驗，組間P＜0.05，有顯著性差異，隨著脈壓差增加腦梗塞的發(fā)生率明顯增高。
3 討 論
近年來，許多學者以SBP、DBP的高低率預測心腦管事件發(fā)生率的高低。但在國外許多研究表明高血壓患者脈壓是心臟事件和中風的獨立危險因素［2］，引起脈壓差增寬有兩種機制參與［3］：①直接機制，主動脈和大容量血管的動脈硬化性僵度增高，血管壁結(jié)構(gòu)改變，大動脈彈性與順應性降低，收縮期時血液流入使壓力升高，產(chǎn)生高的壓力波。②間接機制，脈波通過僵硬度大的血管時速度較快，波反射提前，從外周返回的壓力波反映于收縮中期而非舒張期，增大已升高的收縮壓，除去舒張壓的一個主要的支撐，脈壓增大。近年來，國內(nèi)的流行病學及臨床研究顯示，在中老年正常血壓和高血壓病人中，PP是心腦血管疾病的發(fā)生和死亡的獨立危險因素，其預測作用甚至大于SP和DP。隨著PP升高，腦卒中的危險性也隨之升高，PP能更可靠地預測心腦血管事件的發(fā)生［4］。本研究也支持該結(jié)論、因此臨床醫(yī)生在治療高血壓患者中不僅要降低SBP、DBP同時應縮小脈壓，從而更好地預防靶器官損傷，但是目前對以下問題缺乏大規(guī)模臨床試驗進一步闡明如何控制PP以及PP控制多少為標準最有利于心血管疾病人。
參考文獻
［1］中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會，各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29：379-380.
［2］Benetos A，Safar M，Ruddichi A，et al.Pulse pressure a predictor oflong-term cardiovascular mortality in French male population ［J］.Hpertenssion ，1997，30（8）：1410-1415.
【關鍵詞】核心醫(yī)療制度；神經(jīng)病學；研究生教學；應用
【中圖分類號】G643 【文獻標識碼】A 文章編號：1004-7484（2012）-04-0576-02
核心醫(yī)療制度是臨床診療過程中每個醫(yī)務人員必須執(zhí)行的醫(yī)療規(guī)章制度，目的是為了最大程度地提高臨床診療質(zhì)量。我們在臨床教學工作中發(fā)現(xiàn)核心醫(yī)療制度對神經(jīng)病學研究生教學工作也有促進作用。
1.核心醫(yī)療制度在新的醫(yī)學教學形式下的作用
隨著我國醫(yī)學教育的改革和發(fā)展，醫(yī)學研究生教育出現(xiàn)了一些新的特點，招生的擴大使研究生數(shù)量明顯增加，教學資源也更加豐富，對教育的要求更加現(xiàn)代化和高精化［1］。但是我們在臨床醫(yī)學教育中也發(fā)現(xiàn)隨之而來的一些問題。許多學生為了考研，在本科學習階段忽視臨床實習，將主要精力放在外語學習和考研準備上，導致臨床基本知識和基本技能水平低下，并且對臨床診療常規(guī)不熟悉。而在研究生學習階段由于找工作、做科研，在臨床上時間也大為縮短，易為畢業(yè)后的臨床工作造成隱患。
醫(yī)學研究生除了要在導師的指導下進行科研能力的培養(yǎng)，完成一定的科研論文準備工作外，必須在病房進行臨床“三基”能力的鍛煉，以提高研究生的醫(yī)學診療能力。以往的臨床學習是研究生在帶教老師的帶領下，參加科室日常診療活動，在日常醫(yī)療工作中學習。研究生臨床能力的培養(yǎng)主要取決于帶教老師的臨床水平、工作和教學態(tài)度，以及研究生自己的溝通能力和學習能力，隨意性很大。很多研究生只是被動的參與臨床工作，當醫(yī)生危機感與責任感不強，到實際工作中明顯能力不足。
為了適應新的醫(yī)學教育形勢，越來越多新的教學模式被用于醫(yī)學研究生的教學中，如案例式教學，以問題為中心的教學模式等［2-3］。而我們發(fā)現(xiàn)，作為臨床醫(yī)療工作中比較重要的組成部分，核心醫(yī)療制度的教學功能也逐漸顯現(xiàn)出來，而且對研究生臨床能力的規(guī)范化培養(yǎng)非常關鍵。
2.不同的核心醫(yī)療制度對研究生教學的作用
不同的核心醫(yī)療制度對研究生教學有不同的作用，下面將分別闡述：
2.1 三級醫(yī)生查房制度。在神經(jīng)內(nèi)科，科主任查房每周至少一次，副主任醫(yī)師查房每周至少三次，其中副主任醫(yī)師以上級別要求至少每兩周教學查房一次，查房時要求相關下級醫(yī)師參加。進入臨床學習的神經(jīng)病學研究生基本安排由高年資主治醫(yī)師帶教，分管4-6張病床，要求在上級醫(yī)師查房前做好充分的準備工作。在查房過程中上級醫(yī)師要查看研究生體格檢查手法以及病歷質(zhì)量，對研究生存在的問題及時糾正，甚至對研究生與病人溝通的技巧都要進行指導。在具體執(zhí)行中尤其注意神經(jīng)系統(tǒng)相關檢查手段及量表的應用，如每周需要進行的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）、簡易智能評定量表（MMSE）和焦慮、抑郁等心理評定量表。對常見疾病如腦血管疾病、癲癇、多發(fā)性硬化等還要重點檢查有沒有嚴格按照臨床路徑執(zhí)行，診療措施是否按照目前相關指南規(guī)范化處理。
通過三級醫(yī)師查房制度讓研究生明白必須把自己當作住院醫(yī)師看待，而不再只是個學生而已；使研究生必須全面掌握自己負責床位病人的情況，對臨床診療程序有了直接實踐經(jīng)驗，也增加了研究生的責任感和相互協(xié)作的團隊感。在三級醫(yī)師查房制度的實行中，上級醫(yī)師講述的國內(nèi)外先進的循證醫(yī)學理念和學科研究進展，以及在臨床工作中遇到的實際問題也迫使研究生多看本專業(yè)和相關學科基礎和臨床知識，增加了臨床學習的動力和競爭意識。通過理論和實際的結(jié)合，大大提高了研究生的臨床工作能力。
2.2 病歷書寫基本規(guī)范。神經(jīng)內(nèi)科要求首次病程記錄必須由本科醫(yī)師完成，研究生則在上級醫(yī)師指導下通過自己采集病史并進行系統(tǒng)的體格檢查來完成病歷書寫，在記錄時嚴格注意時間、位點內(nèi)的醫(yī)療行為。好的病程記錄可以促使研究生加強對病人病情的細致觀察，全面掌握病情變化，時刻提醒自己做醫(yī)生應該對病人盡的義務，從而起到規(guī)范自己臨床工作的作用。通過和上級醫(yī)師的病歷記錄對比可以找出自己的不足和臨床思維的局限；而反過來，由于上級醫(yī)師有自己習慣的臨床思維模式，研究生有時候通過規(guī)范的病史詢問和對病人的密切觀察，可以完善病人的資料，對臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。
病歷書寫基本規(guī)范的實施，可以幫助研究生及時發(fā)現(xiàn)診療過程中的不足，增加獨立思考的機會，提高臨床思維和解決實際問題的能力；還加強了研究生對醫(yī)療文書的法律意義的重視，反過來進一步自覺規(guī)范病歷書寫，促進臨床醫(yī)療質(zhì)量的提高。
2.3 值班、交接班制度。日常值班、交接班是醫(yī)療行為中最基本、最固定的方式，參加人員多，連續(xù)性強，因此可以作為研究生臨床學習很好的載體。
為了充分利用日常值班、交接班制度的教學優(yōu)勢，神經(jīng)內(nèi)科對研究生做了明確的要求：①嚴格遵守醫(yī)院工作紀律，完成從學生到醫(yī)生的整體轉(zhuǎn)變。②嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和程序。要求研究生不得單獨交接班，必須先向帶班本科醫(yī)師匯報；遇到患者有病情變化，必須及時請示上級醫(yī)師，不得自行處理。跟隨老師會診，擴大交叉學科的知識面。在此過程中逐漸訓練自己發(fā)現(xiàn)問題、解決問題以及總結(jié)歸納的能力。③醫(yī)德醫(yī)風培養(yǎng)。通過師生間傳、幫、帶，使研究生注意學習在臨床工作中同事間相互協(xié)作的和諧關系，遇到問題用積極的方式處理，以保證臨床工作秩序及醫(yī)療行為正常開展，減少醫(yī)療隱患，避免醫(yī)療差錯事故發(fā)生。
通過日常值班、交接班制度的執(zhí)行，加強了研究生對醫(yī)療規(guī)章制度的切身體會，使研究生全面了解到科室所有患者的情況，擴大了對疾病病種的掌握程度；也增加了其在臨床醫(yī)療工作中的參與感和責任心，對畢業(yè)以后的臨床工作打下了堅實的基礎。
2.4 病例討論制度。包括疑難病歷討論和死亡病歷討論。神經(jīng)內(nèi)科規(guī)定凡遇到疑難病歷、治療效果不佳、病情嚴重的病人，均應組織會診討論，盡早明確診治方案，避免不規(guī)范治療。死亡病例則在病人死后一周之內(nèi)進行，重點是總結(jié)經(jīng)驗和教訓，提高臨床診療水平。
神經(jīng)內(nèi)科要求研究生輪流進入監(jiān)護病房，跟隨上級醫(yī)師一起學習神經(jīng)科危重癥的管理。神經(jīng)內(nèi)科急重癥病人較多，隨著我國人口老齡化進程的加快，高齡病人越來越多，其中以腦血管疾病多見。這部分患者多伴有高血壓、糖尿病、心臟病、血脂異常、動脈粥樣硬化等基礎疾??；而在住院過程中常易并發(fā)感染、多器官衰竭的合并癥，由此導致病情加重，死亡率增加［4］。神經(jīng)科監(jiān)護病房病人住院時間長，用藥復雜，會診科室涉及廣泛，要求研究生具備更強責任心，密切注意病人病情變化；這也要求研究生必須熟練掌握穿刺等有創(chuàng)操作，熟悉各種監(jiān)護設施的觀察和使用。通過對危重癥病人的管理，系統(tǒng)學習急重癥診療措施和搶救技能，鍛煉自己的應急能力和反應速度。
在監(jiān)護病房期間，疑難病歷討論和死亡病歷討論較多，這要求研究生先對診療過程進行回顧和總結(jié)；遇到交叉學科的問題，多查閱文獻資料，形成自己的臨床思維；而通過討論，驗證自身的觀點，吸收討論精華，擴大臨床視野。在每一次討論中研究生都可以獲得一些經(jīng)驗和教訓，促進他們加快掌握對各種危重癥情況的處理，有助于培養(yǎng)他們對臨床診療各種的興趣和參與感，對提高臨床能力可以起到很好的推動作用。
2.5 醫(yī)患溝通制度。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)化和我國衛(wèi)生法制建設的不斷完善，患者維權(quán)意識不斷增強，想要得到的醫(yī)療信息越來越多。而醫(yī)療保險改革的不成功，政府對醫(yī)療投入嚴重不足，以及一些媒體不負責任的宣傳，都導致了現(xiàn)在我國醫(yī)患關系過度緊張，相互不信任。臨床研究生畢業(yè)后大部分將走上醫(yī)生的崗位，因此在研究生學習階段加強醫(yī)患溝通意識和技巧的訓練尤為重要。
神經(jīng)內(nèi)科嚴格規(guī)定研究生不得單獨接診病人，必須跟隨值班老師進行診療活動，可以在老師指導下與患者及家屬進行簡單的初步溝通。在病人住院期間重點學習上級醫(yī)師與病人及家屬就病情變化、有創(chuàng)檢查及有風險處置前后、貴重藥品使用、發(fā)生欠費、急危重疾病轉(zhuǎn)歸等項目的溝通方式。在實踐中讓研究生學習醫(yī)患溝通技巧，如尊重對方、耐心傾聽對方的傾訴、同情患者的病情或遭遇、愿為患者奉獻愛心的姿態(tài)并本著誠信的原則進行。同時還要留意自身的情緒反應，學會自我控制；發(fā)現(xiàn)存在的問題或潛在的隱患要及時請示上級醫(yī)師，不要自己處理。
通過加強研究生對醫(yī)患溝通制度的認識，可以增強他們的責任意識和法律意識；而通過對研究生醫(yī)患溝通技巧的培訓，提高了他們的溝通能力，增強了他們以后當醫(yī)師的信心；也促使他們進一步努力學習，以提高自身醫(yī)療服務質(zhì)量，盡可能避免以后工作中出現(xiàn)醫(yī)患矛盾。
總之，醫(yī)療核心制度的重要性不僅體現(xiàn)在臨床診療中，在醫(yī)學研究生教學中也可以充分發(fā)揮其優(yōu)勢，使其成為一種有力而且必需的教學工具，對幫助醫(yī)學研究生在神經(jīng)病學專業(yè)上進一步發(fā)展有極其重要的現(xiàn)實意義。
參考文獻
［1］ 李宜輝，王雷，柏建鷹，等.新世紀的臨床醫(yī)學教育［J］.局解手術學雜志，2005，14：268.
［2］ 彭斌，倪俊，徐蔚海，等.“以問題為基礎的學習”教學模式在腦血管病教學中的應用［J］.中國卒中雜志，2010，5：782-784.
