時(shí)間：2023-10-11 10:12:54
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇健康管理基本知識(shí)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1、本專業(yè)培養(yǎng)具備人文社會(huì)科學(xué)、醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健的基本知識(shí)及護(hù)理學(xué)的基本理論知識(shí)和技能，能在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)從事臨床護(hù)理、預(yù)防保健、護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)和護(hù)理科研的高級(jí)專門人才。
2、業(yè)務(wù)培養(yǎng)要求：本專業(yè)學(xué)生主要學(xué)習(xí)相關(guān)的人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、預(yù)防保健的基本理論知識(shí)，受到護(hù)理學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和臨床護(hù)理技能的基本訓(xùn)練，具有對(duì)服務(wù)對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理及社區(qū)健康服務(wù)的基本能力。
3、主干學(xué)科：倫理學(xué)、心理學(xué)、護(hù)理學(xué) 主要課程：人體解剖學(xué)、生理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、心理學(xué)、病因?qū)W、藥物治療學(xué)、診斷學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、急重癥護(hù)理、內(nèi)外科護(hù)理學(xué)、婦兒科護(hù)理學(xué)、精神護(hù)理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理管理學(xué)等 大體包括以下幾個(gè)方面。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)：培養(yǎng)掌握文秘基本理論和操作技能，了解和掌握相關(guān)法律知識(shí)，從事法律文秘業(yè)務(wù)的高級(jí)技術(shù)應(yīng)用性專門人才。
專業(yè)核心能力：法律文秘操作技能。
專業(yè)核心課與主要實(shí)踐環(huán)節(jié)：刑法概論、民商法概論、行政法原理與實(shí)務(wù)、訴訟法概論、應(yīng)用寫作、法律文書、秘書學(xué)基礎(chǔ)、檔案學(xué)基礎(chǔ)、社會(huì)學(xué)基礎(chǔ)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與辦公自動(dòng)化、電子信息管理、社會(huì)調(diào)研、應(yīng)用文寫作、秘書業(yè)務(wù)訓(xùn)練、辦公自動(dòng)化設(shè)備使用、文秘業(yè)務(wù)綜合實(shí)訓(xùn)、畢業(yè)論文等，以及各校的主要特色課和實(shí)踐環(huán)節(jié)。
就業(yè)面向：國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、法律服務(wù)部門的文秘及相關(guān)崗位。
本專業(yè)培養(yǎng)具有必備的法學(xué)和文秘專業(yè)的基本理論知識(shí)和法律職業(yè)崗位文秘工作技能的復(fù)合型高等應(yīng)用性專門人才。
主要課：法理學(xué)、憲法學(xué)、刑法學(xué)、民法學(xué)、文獻(xiàn)檢索、司法筆錄訓(xùn)練、書記員工作概論、檔案管理、法律文書訓(xùn)練、現(xiàn)代漢語與基礎(chǔ)寫作、秘書理論與實(shí)務(wù)、計(jì)算機(jī)與應(yīng)用。
修業(yè)年限：基本學(xué)制三年，最長修業(yè)年限五年。
培養(yǎng)目標(biāo)：本專業(yè)主要培養(yǎng)具備法律事務(wù)執(zhí)業(yè)能力、掌握秘書技能、會(huì)英語、會(huì)電腦的應(yīng)用復(fù)合型人才。學(xué)生畢業(yè)時(shí)，要求取得國家秘書職業(yè)資格證書。
主要課：大學(xué)英語、英語視聽說、專業(yè)英語、秘書實(shí)務(wù)、檔案管理、企業(yè)管理概論、法律文書、民法、行政法與行政訴訟法、合同法、國際經(jīng)濟(jì)法、公司法、稅法、電子商務(wù)、商務(wù)談判、溝通技巧、多媒體技術(shù)應(yīng)用、網(wǎng)頁制作等。
專業(yè)特色：注重塑造形象、提升品味;注重強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生復(fù)合型多元化的職業(yè)能力。
職業(yè)前景：學(xué)生畢業(yè)后，既能勝任各類企事業(yè)單位的法務(wù)助理工作，又能從事法庭助理、書記員、律師助理職業(yè)，還能從事各類企事業(yè)單位的行政助理和商務(wù)管理工作。本專業(yè)就業(yè)面廣，適應(yīng)性強(qiáng)，并有潛力成為高級(jí)管理人才。
培養(yǎng)目標(biāo)和要求
(一)培養(yǎng)目標(biāo)
培養(yǎng)擁護(hù)黨的基本路線，法律文秘專業(yè)第一需要的德、智、體、美全面發(fā)展的高技能人才和高素質(zhì)的勞動(dòng)者，學(xué)生應(yīng)在掌握專業(yè)必備的基本理論知識(shí)和專門知識(shí)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)掌握從事本專業(yè)領(lǐng)域?qū)嶋H工作的能力、技術(shù)和技能，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神。
(二)素質(zhì)、知識(shí)和能力基本要求
1. 素質(zhì)基本要求
堅(jiān)持黨的基本路線，努力成為中國特色社會(huì)主義的建設(shè)者和接班人;樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，具有辯證唯物主義和歷史唯物主義思想;誠實(shí)守信，團(tuán)結(jié)合作，遵紀(jì)守法，愛崗敬業(yè)，具有高尚的社會(huì)公德和職業(yè)道德;具有本專業(yè)的基本理論知識(shí)，掌握本專業(yè)的高新技術(shù)和技能;養(yǎng)成正確的審美意識(shí)、審美情趣和美感，具有一定的認(rèn)識(shí)美、欣賞美和創(chuàng)造美的能力;積極向上、心理健康，具有自我調(diào)控、建立和諧人際關(guān)系的知識(shí)與技能;積極參加體育鍛煉，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生、生活習(xí)慣，具有一定的體育健身知識(shí)和技能，身體素質(zhì)達(dá)到國家大學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)。
2. 知識(shí)基本要求
(1)掌握語言文學(xué)類、政治哲學(xué)類等基本知識(shí)。
(2)掌握法律專業(yè)知識(shí)、文秘方面基本理論和基本知識(shí)，其中包括辦文、辦事、辦會(huì)方面的基本方法和基本理論。
(2)掌握管理學(xué)、秘書心理學(xué)的基本理論和基本知識(shí)。
(3)掌握民事訴訟、刑事訴訟等程序的基本知識(shí)。
(4)掌握辦公室管理、檔案管理的基本理論與基本知識(shí)，懂得檔案和信息處理的基本規(guī)則和法律法規(guī)。
(5)掌握公共關(guān)系、社交禮儀的基本知識(shí)和基本規(guī)則。
(6)掌握法律公文及其它常用應(yīng)用文的寫作知識(shí)。
(7)熟練掌握計(jì)算機(jī)的理論知識(shí)，能運(yùn)用現(xiàn)代化辦公設(shè)備進(jìn)行法律文秘事務(wù)運(yùn)作。
3. 能力基本要求
(1)熟練運(yùn)用漢語語言的能力，其中包括心領(lǐng)神會(huì)的能力、口頭表達(dá)能力、法律咨詢、中文寫作能力。
(2)運(yùn)用法律文秘知識(shí)進(jìn)行辦文的能力。
(3)運(yùn)用法律文秘知識(shí)進(jìn)行辦事的能力。
(4)運(yùn)用法律文秘知識(shí)進(jìn)行辦會(huì)的能力。
(5)具有較強(qiáng)的法律文書制作和公文處理能力。
(6)運(yùn)用法律和文秘的基本理論知識(shí)從事法律文秘運(yùn)作的能力。
(7)運(yùn)用基本法律知識(shí)進(jìn)行法律咨詢、司法調(diào)解和解決一般法律問題的能力。
(8)公關(guān)活動(dòng)策劃能力和人際溝通、接待協(xié)調(diào)能力。
(9)運(yùn)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行辦公事務(wù)處理、法律秘書實(shí)務(wù)活動(dòng)的能力。
(三)證書要求
1.獲取相應(yīng)的普通話等級(jí)證書。
2.獲取全國大學(xué)生英語應(yīng)用能力考試B級(jí)以上證書或大學(xué)四極以上證書。
3.獲取全國高等院校計(jì)算機(jī)等級(jí)考試二級(jí)證書或勞動(dòng)部門計(jì)算機(jī)操作中級(jí)以上證書。
4.秘書資格證書。
5.爭取獲得汽車駕駛證書。
6.爭取獲取法律秘書相關(guān)等級(jí)證書。
就業(yè)崗位(群)
高職院校法律文秘專業(yè)是為司法行政機(jī)關(guān)，檢察院、法院、基層法律服務(wù)部門及社會(huì)輸送熟練掌握法學(xué)基本原理、具備文秘業(yè)務(wù)能力、富有創(chuàng)新精神的“應(yīng)用型”、“技能型”、“管理型”等職業(yè)人才。本專業(yè)學(xué)生應(yīng)在具備文秘專業(yè)知識(shí)、法學(xué)基本理論和專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)掌握從事法律文秘業(yè)務(wù)的基本技能，具有較高的思想政治覺悟、良好職業(yè)道德、優(yōu)良的警務(wù)素質(zhì)的綜合職業(yè)技能人才。
畢業(yè)生主要從事行政機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的秘書，文書處理，檔案管理和公關(guān)工作，辦公室事務(wù)工作，會(huì)議組織和服務(wù)工作，協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)處理政務(wù)、商務(wù)及日常事務(wù)工作。亦可從事公檢法等部門的法官助理、檢察官助理、書記員、公證員，律師事務(wù)所的律師助理，法律服務(wù)所、企業(yè)法律顧問處的司法文秘，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦和社區(qū)的法律服務(wù)人員，也可從事國家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體的法律秘書培訓(xùn)和法律文秘教學(xué)工作。
主要課介紹
1.秘書學(xué)概論
該課為專業(yè)必修課，在整個(gè)學(xué)科體系中居于提綱挈領(lǐng)的地位。主要講授秘書職業(yè)的性質(zhì)、特點(diǎn)、能力要求和工作內(nèi)容，及秘書職業(yè)的國際發(fā)展情況。目的是讓學(xué)生熟悉秘書日常工作程序及相關(guān)工作方式、方法，具備較強(qiáng)的實(shí)際操作能力，成為從事秘書工作的實(shí)用型人才。
該課的前修課為《管理基礎(chǔ)與實(shí)務(wù)》;相關(guān)后續(xù)課為《秘書實(shí)務(wù)》;后續(xù)教學(xué)環(huán)節(jié)是參加中高級(jí)秘書資格證考試。
2.秘書實(shí)務(wù)
該課為專業(yè)必修課，以培養(yǎng)學(xué)生辦會(huì)、辦事、辦文、辦活動(dòng)為核心的管理服務(wù)技能為目的。主要講授秘書工作的實(shí)際操作的技能與技巧，通過秘書案例教學(xué)和項(xiàng)目載體教學(xué)，以能力本位精神貫穿教學(xué)過程，從而使學(xué)生全面掌握秘書實(shí)務(wù)的各項(xiàng)內(nèi)容、工作程序、方式方法，強(qiáng)化學(xué)生的各種現(xiàn)場處理技能，以適應(yīng)企業(yè)、商務(wù)、機(jī)關(guān)使用單位專職秘書崗位的工作需要。
該課的前修課為《管理學(xué)》、《秘書學(xué)概論》，后續(xù)課為《辦公室實(shí)務(wù)與管理》;后續(xù)教學(xué)環(huán)節(jié)是參加中高級(jí)秘書資格證考試。其中80%的學(xué)生須考取初/中級(jí)秘書資格證書。
3.文書學(xué)概論
該課為專業(yè)必修課，以培養(yǎng)應(yīng)用型、操作型文秘人才為目標(biāo)。通過文書學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的講授和相關(guān)技能的訓(xùn)練，使學(xué)生掌握文書和文書工作的基本知識(shí)，并按照公務(wù)文書的形成、運(yùn)轉(zhuǎn)、立卷、歸檔的工作程序，使學(xué)生掌握文書工作的基本技能和非紙質(zhì)公文的基本知識(shí)，具備在基層黨政機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位從事公文處理、信息管理的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力。
該課系《秘書學(xué)概論》、《秘書實(shí)務(wù)》相關(guān)后續(xù)課，是對(duì)秘書學(xué)的專業(yè)細(xì)化。
4.管理學(xué)基礎(chǔ)
該課為專業(yè)基礎(chǔ)課。主要講授權(quán)市場營銷的管理、戰(zhàn)略和策略，結(jié)合營銷實(shí)踐，進(jìn)行具體的操作和策劃活動(dòng)，提高學(xué)生的理論和實(shí)踐能力。并使學(xué)生了解現(xiàn)代企業(yè)管理中的組織設(shè)計(jì)與流程管理、決策、計(jì)劃、控制、創(chuàng)新管理以及管理溝通與管理信息活動(dòng)的組織等，逐步使學(xué)生樹立起重要的現(xiàn)代企業(yè)管理意識(shí)和管理觀念，提高管理的決策能力。
該課為《秘書學(xué)概論》、《秘書實(shí)務(wù)》、《檔案管理實(shí)務(wù)》的基礎(chǔ)
5.法學(xué)概論
該課為專業(yè)基礎(chǔ)課。主要講授一般的法，特別是當(dāng)代中國社會(huì)主義法的產(chǎn)生、本質(zhì)、特征，形成作用、發(fā)展、制定和實(shí)施等概念、原理和知識(shí)。通過該課的學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生掌握法學(xué)的基本概論、原理和知識(shí)，幫助他們?cè)鰪?qiáng)社會(huì)主義民主和法制觀念，使學(xué)生形成關(guān)于現(xiàn)代法律的基本理念和價(jià)值，具備對(duì)法律以及法律現(xiàn)象進(jìn)行較深層次的分析思考和判斷能力，為在實(shí)踐中準(zhǔn)確理解和運(yùn)用法律打下良好的理論基礎(chǔ)。
該課為后續(xù)課《法律文書》打下基礎(chǔ)。
6.法律文書寫作
該課為專業(yè)必修課。主要講授各類法律文書的概念、功能、內(nèi)容、格式和寫作要領(lǐng)等基本的寫作知識(shí)。包括公安類法律文書、檢察類法律文書、法院審判類法律文書、監(jiān)獄執(zhí)行類法律文書、公證類法律文書、仲裁類法律文書、司法鑒定類法律文書以及訴狀類法律文書的相關(guān)內(nèi)容。通過學(xué)習(xí)使學(xué)生在具備法律和寫作基本知識(shí)的基礎(chǔ)上，熟練掌握公安、檢察、審判、仲裁和監(jiān)獄工作以及律師業(yè)務(wù)工作中各種法律文書的寫作方法和技巧，培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)用法律操作技能。
該課的前修課為《基礎(chǔ)寫作》、《應(yīng)用文寫作》相關(guān)課。
7.民法原理與實(shí)務(wù)
該課為專業(yè)必修課。主要講授民法的調(diào)整對(duì)象，民法的理念，民法的基本原則，民事法律關(guān)系，民事法律行為，，訴訟時(shí)效，人身權(quán)，物權(quán)，所有權(quán)，共有權(quán)，用益物權(quán)，擔(dān)保物權(quán)，債權(quán)，民事責(zé)任。培養(yǎng)學(xué)生熟練掌握民法的基本概念、基本理論和主要制度，受到法學(xué)思維和民法學(xué)實(shí)務(wù)的基本訓(xùn)練，具備運(yùn)用民法學(xué)知識(shí)分析和解決民事法律問題的基本能力。
8.刑法原理與實(shí)務(wù)
該課為專業(yè)必修課。主要講授刑法的概念、性質(zhì)、體系、解釋、制定根據(jù)、任務(wù)、基本原則和適用范圍;犯罪的概念、構(gòu)成、特殊形態(tài)以及正當(dāng)防衛(wèi)、緊急避險(xiǎn);刑罰的概念、目的和種類，量刑和刑罰制度;類罪、節(jié)罪特別是種罪的概念、構(gòu)成特征、罪與非罪、此罪與彼罪的界限、法定刑。培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用刑法理論并根據(jù)刑法規(guī)定分析和解決實(shí)際刑事案件問題的能力。
9.辦公自動(dòng)化
該課為專業(yè)必修課，以培養(yǎng)現(xiàn)代秘書計(jì)算機(jī)信息運(yùn)用技能為目的。主要講授辦公自動(dòng)化的涵義、辦公自動(dòng)化系統(tǒng)的功能和模型，以及Windows 98、Word20xx、Excel20xx、Powerpoint等軟件實(shí)際應(yīng)用技能。通過課堂講授和實(shí)際操作，使學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行各種操作并建立簡單的局域網(wǎng)技術(shù)，具備運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)處理信息技能，掌握現(xiàn)代化通迅技術(shù)和文件處理之電傳、復(fù)印、自動(dòng)檢索、微機(jī)處理、電視攝錄及中英文打字等技能。為他們將來進(jìn)入中小型企事業(yè)單位能迅速適應(yīng)辦公自動(dòng)化環(huán)境打下良好基礎(chǔ)。
該課終結(jié)考核要求是通過省計(jì)算機(jī)一級(jí)考試。
10. 知識(shí)產(chǎn)權(quán)法
該課為專業(yè)必修課。主要講授國際及我國知識(shí)產(chǎn)權(quán)法發(fā)展的現(xiàn)狀及相關(guān)規(guī)定，講授著作權(quán)法，商標(biāo)法和專利法的有關(guān)理論和知識(shí)，尤其是商標(biāo)專用權(quán)的法律保護(hù)以及專利權(quán)的法律保護(hù)。通過學(xué)習(xí)，使學(xué)生了解知識(shí)產(chǎn)權(quán)法的基本知識(shí)和理論，國際、國內(nèi)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的現(xiàn)狀，掌握著作權(quán)法、專利法、商標(biāo)法的調(diào)整范圍和特征和知識(shí)產(chǎn)權(quán)法的主要法律規(guī)范，增強(qiáng)他們分析和處理有關(guān)知識(shí)產(chǎn)權(quán)問題和案件的能力。
11.行政訴訟法學(xué)
該課為專業(yè)必修課。主要講授行政法、行政訴訟法與國家賠償法的基本概念、特征，理解行政法、行政訴訟法與國家賠償法的基本原則、制度與規(guī)則，掌握行政法、行政訴訟法與國家賠償法的基本原理，培養(yǎng)學(xué)生能夠運(yùn)用相關(guān)原理解決和處理行政事務(wù)及行政爭議的能力。
12.勞動(dòng)法
該課為專業(yè)必修課。主要講授勞動(dòng)法學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本概念，尤其是我國現(xiàn)行的勞動(dòng)法的基本理論、基本制度、基本原則，培養(yǎng)學(xué)習(xí)者運(yùn)用所學(xué)的勞動(dòng)法理論和知識(shí)以及勞動(dòng)法律、法規(guī)、政策來分析和解決現(xiàn)實(shí)生活中的實(shí)際問題的能力，能運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)保護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益，維護(hù)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的勞動(dòng)制度。
該課為《法理學(xué)》、《商法原理與實(shí)務(wù)》、《經(jīng)濟(jì)法學(xué)》相關(guān)法律學(xué)科的后續(xù)課。
【關(guān)鍵詞】
輸血知識(shí)；培訓(xùn)；調(diào)查；分析；對(duì)策
采供血機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科和臨床輸血科室是三位一體的有機(jī)整體，只有協(xié)調(diào)統(tǒng)一，規(guī)范管理，才能保證將合適的血液在合適的時(shí)空由合適的人員輸?shù)胶线m的患者身上［1］。臨床醫(yī)護(hù)人員是輸血治療的執(zhí)行者，醫(yī)護(hù)人員掌握輸血知識(shí)的程度決定著科學(xué)、合理用血制度的落實(shí)。調(diào)查醫(yī)護(hù)人員掌握輸血知識(shí)情況，通過統(tǒng)計(jì)分析找出對(duì)策，為醫(yī)護(hù)人員輸血知識(shí)培訓(xùn)改進(jìn)提供依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象 采用上門面對(duì)面問卷調(diào)查。駐馬店市直、縣、區(qū)二級(jí)以上綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)15所，每個(gè)主要輸血科室，包括內(nèi)、外、婦、兒科，根據(jù)醫(yī)院提供的花名冊(cè)主動(dòng)抽取醫(yī)生2名，護(hù)士1名組成被調(diào)查對(duì)象。共抽到醫(yī)生120人，護(hù)士60人參加調(diào)查問卷不記名填寫。
1.2 統(tǒng)計(jì)方法 調(diào)查問卷分為醫(yī)生、護(hù)士兩種類型，調(diào)查內(nèi)容包括被調(diào)查者一般資料、輸血相關(guān)法律法規(guī)、血液基本知識(shí)、臨床用血知識(shí)等共9個(gè)單元。調(diào)查問卷的每個(gè)單元實(shí)行5分制計(jì)分，綜合回答正確程度統(tǒng)一判分。每個(gè)內(nèi)容單元按照醫(yī)生、護(hù)士分組統(tǒng)計(jì)總得分，用Excel表格錄入并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 調(diào)查問卷合格情況 發(fā)放臨床醫(yī)生類問卷120份，收回120份；發(fā)放護(hù)士類問卷60份，收回60份。收回合格問卷共計(jì)180份。
2.2 被調(diào)查對(duì)象一般資料見表1，文化程度本科以上與大專以下的比例為1.17∶1，醫(yī)生、護(hù)士比例為2∶1。
表1
被調(diào)查對(duì)象一般資料
總數(shù)
30歲以下30~40歲40~50歲50歲以上
本科大專本科大專本科大專本科大專合計(jì)
醫(yī)生22103314171932120
護(hù)士1228711110060
注；*本科包括本科以上，大專包括大專以下
2.3 輸血相關(guān)知識(shí)知曉情況 問卷中輸血相關(guān)法律法規(guī)、血液基本知識(shí)、輸血病歷書寫要求單元內(nèi)容醫(yī)、護(hù)人員基本相同，其他單元針對(duì)不同專業(yè)設(shè)計(jì)了不同的問題。答題情況見表2。
表2
輸血相關(guān)知識(shí)答題情況
調(diào)查單元醫(yī)生人均得分護(hù)士人均得分
輸血相關(guān)法律法規(guī)2.732.14
血液基本知識(shí)3.682.17
輸血文書要求3.05
輸血治療依據(jù)2.98
輸注成分與劑量1.86
輸血樣本管理與信息核對(duì)3.85
血液輸注與護(hù)理3.48
輸血病歷書寫2.242.03
輸血效果評(píng)價(jià)1.66
注：*“”代表沒有解答本單元問題
3 討論
臨床醫(yī)護(hù)人員輸血知識(shí)欠缺的情況普遍存在［2］，采取何種方式培訓(xùn)，提高培訓(xùn)實(shí)際效果，是培訓(xùn)者首先要解決的問題。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)以往培訓(xùn)存在的不足，為以后制定對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員輸血知識(shí)培訓(xùn)策略，改進(jìn)培訓(xùn)方式，確定培訓(xùn)內(nèi)容提供了依據(jù)。
最近幾年，本市臨床用血量以大約20%的速度遞增，除
作者單位：463000駐馬店市中心血站
醫(yī)療水平提高，手術(shù)難度加大形成的輸血量健康增長外，用血不合理造成的血液浪費(fèi)也是一個(gè)重要方面。目前，各大城市臨床用血緊張的情況普遍存在，本市供血壓力日漸明顯。除采供血機(jī)構(gòu)采取措施加大獻(xiàn)血者招募力度，增加采供血量外，加強(qiáng)對(duì)臨床用血管理，提高科學(xué)用血水平，減少血液浪費(fèi)也是重要措施之一，增強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員輸血知識(shí)培訓(xùn)顯得迫切而必要。
3.1 以往臨床輸血安全檢查發(fā)現(xiàn)輸血文書和病例書寫有缺陷［3］，市衛(wèi)生主管部門和中心血站自2008年起每年邀請(qǐng)輸血專家組織一次輸血安全培訓(xùn)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，駐馬店市行政區(qū)域內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)護(hù)人員輸血相關(guān)知識(shí)掌握仍不夠理想。特別是臨床醫(yī)生對(duì)血液成分的使用和劑量、輸血病歷書寫、輸血效果評(píng)價(jià)方面掌握嚴(yán)重不足，護(hù)士對(duì)輸血相關(guān)法律法規(guī)、血液基本知識(shí)、輸血病歷書寫等問題答對(duì)率較低。調(diào)查結(jié)果提示應(yīng)改進(jìn)輸血培訓(xùn)的方式。大面積集中培訓(xùn)，各縣、區(qū)醫(yī)生和護(hù)士只能選派部分人員參加，培訓(xùn)面窄；一次參加培訓(xùn)人員數(shù)量多，路途遠(yuǎn)，參加培訓(xùn)人員思想不容易集中；沒有進(jìn)行強(qiáng)制考核，不容易兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲，培訓(xùn)效果并不明顯。建議以縣、區(qū)為單位分別進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)在培訓(xùn)中的作用，提高醫(yī)院管理者對(duì)輸血培訓(xùn)重要性的認(rèn)識(shí)，才能采取措施強(qiáng)化培訓(xùn)后考核，提高培訓(xùn)效果。
3.2 根據(jù)調(diào)查結(jié)果確定培訓(xùn)方向，選擇培訓(xùn)內(nèi)容。以往培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)外請(qǐng)國內(nèi)輸血行業(yè)知名專家，選擇培訓(xùn)內(nèi)容也以行業(yè)新發(fā)展、新成就為主，脫離了被培訓(xùn)人員掌握輸血基本知識(shí)的實(shí)際情況。調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血最基本知識(shí)掌握欠缺，首先應(yīng)針對(duì)性地進(jìn)行輸血基本知識(shí)培訓(xùn)。進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)性培訓(xùn)無需外請(qǐng)知名專家，本地培訓(xùn)人員時(shí)間充足，能方便地進(jìn)行上門培訓(xùn)、多次培訓(xùn)、分專業(yè)培訓(xùn)，能更好地提高培訓(xùn)效果。
3.3 血站配合市衛(wèi)生局抽調(diào)本地輸血專業(yè)人員組成培訓(xùn)組，對(duì)各醫(yī)院輪回培訓(xùn)。培訓(xùn)完成后評(píng)估及“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)抽查病歷顯示有明顯改善。
表3
輸血相關(guān)知識(shí)答題情況
調(diào)查單元醫(yī)生人均得分護(hù)士人均得分
輸血相關(guān)法律法規(guī)4.684.76
血液基本知識(shí)4.824.12
輸血文書要求4.88
輸血治療依據(jù)4.33
輸注成分與劑量4.02
輸血樣本管理與信息核對(duì)4.93
血液輸注與護(hù)理4.87
輸血病歷書寫3.784.51
輸血效果評(píng)價(jià)3.67
注：*“”代表沒有解答本單元問題
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 杜拉讓.血液管理一體化體系建設(shè)的實(shí)踐探索.中國輸血雜志，2010，23(11)：985986.
［2］ 郭靚，譚斌,等.華西醫(yī)院輸血相關(guān)法律及用血知識(shí)問卷調(diào)查及分析.華西醫(yī)學(xué)，2008(5)：11431144.
關(guān)鍵詞：干預(yù)；傳染源；艾滋病
艾滋病的傳播途徑主要有3種性傳播、血液傳播和母嬰傳播，這其中又以性傳播為主。暗、男男同性戀及吸毒人員為艾滋病傳染的高危人群，這些人群作為病毒的傳播橋梁，讓HIV病毒從高危人群擴(kuò)散到一般人群[1]。為了遏制HIV病毒的快速傳播，降低艾滋病毒經(jīng)性傳播的傳染率，加強(qiáng)對(duì)HIV感染者的干預(yù)管理，我單位自2012年1月～2013年12月對(duì)暗等娛樂場所商業(yè)性者、男男同性戀及吸毒者高危人群840人進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行了健康干預(yù)，取得理想效果，結(jié)果如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年12月在我單位接受檢查的暗等娛樂場所商業(yè)性者、男男同性戀及吸毒者。
1.2干預(yù)方法 首先對(duì)參與調(diào)查的干預(yù)隊(duì)成員進(jìn)行相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)，掌握健康干預(yù)的相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)，然后由干預(yù)隊(duì)成員深入市內(nèi)主要娛樂場所接觸調(diào)查對(duì)象，調(diào)查按照尊重、自愿、知情、保密的原則進(jìn)行，所采取的教育干預(yù)形式主要有：發(fā)安全套、發(fā)宣傳折頁、播放視頻、現(xiàn)場講座及同伴教育等方式，干預(yù)的頻率為每月一次，調(diào)查的方法是由調(diào)查對(duì)象填寫疾控中心自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，為保證調(diào)查的真實(shí)性，調(diào)查以匿名填寫的方式進(jìn)行，文化層次低無法自行完成調(diào)查問卷的，由調(diào)查員問詢后代為填寫。
1.3數(shù)據(jù)處理 使用EpiData3.1軟件錄入，應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中分類變量間的比較采用χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1一般人口學(xué)特征 共調(diào)查研究對(duì)象840例，其中暗580例，男男同性戀者28例，吸毒者232例。調(diào)查對(duì)象的學(xué)歷層次文盲有10例，占1.19%；小學(xué)文化有57例，占6.79%；初中畢業(yè)有655例，占77.98%；高中或中專學(xué)歷有112例，占13.33%；專科以上學(xué)歷有6例，占0.71%。調(diào)查對(duì)象的婚姻狀況已婚580例，占69.05%；未婚181例，占21.55%；同居者有49例，占5.83%，離異者有30例，占3.57%。調(diào)查對(duì)象中本市人口有80例，占9.52%；外省市人口有760例，占90.48%。在本市工作1年以上者僅為2.16%，工作6個(gè)月以下者為85.49%。調(diào)查對(duì)象的平均年齡28歲，年齡16～48歲。
2.2干預(yù)前后艾滋病知識(shí)知曉率的變化 通過對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行有效的教育干預(yù)，他們的艾滋病相關(guān)知識(shí)的的知曉率產(chǎn)生了明顯的變化，暗對(duì)艾滋病基本知識(shí)的知曉率由兩年前27.29%增長到92.13%；男男同性戀對(duì)艾滋病基本知識(shí)的知曉率由兩年前28.13%增長到90.27%；吸毒者對(duì)艾滋病基本知識(shí)的知曉率由兩年前26.15%增長到91.26%；對(duì)艾滋病的3種傳播途徑知曉率已達(dá)到100%，艾滋病會(huì)經(jīng)過血液傳播，不會(huì)通過生活中的正常接觸傳播（如共用毛巾、衣物、浴池等不會(huì)傳染HIV病毒）認(rèn)知率達(dá)到90.81%，見表1。
2.3 調(diào)查者高危情況 暗及男性者、男男者及吸毒者等高危人群840例，暗第一次進(jìn)行商業(yè)性時(shí)年齡18～35歲；平均進(jìn)行易3～6次/d。吸毒者的年齡16～46歲，平均年齡為27.5歲，吸毒后性亂行為比例為67%；男男同性戀者的年齡21～48歲，健康干預(yù)前無保護(hù)性比例為71%，干預(yù)后為7.8%。
2.4干預(yù)前后安全套使用情況比較 通過近兩年的教育干預(yù)，高危人群使用安全套的比例顯著提升，每次都使用安全套的比例由原來的57.69%提高為92.86%，高危人群防范性病、艾滋病的意識(shí)顯著增強(qiáng)，見表2。
3討論
暗及男性者等高危人群普遍學(xué)歷層次為初中，且外省市多，人員流動(dòng)性很大，干預(yù)工作開展難度較大，本次教育干預(yù)活動(dòng)所涉及人群也只是冰山之一角，如要展開范圍更廣的關(guān)于艾滋病預(yù)防的教育，那么這項(xiàng)工作就要從學(xué)校開始，把艾滋病與性知識(shí)教育納入大學(xué)甚至中小學(xué)課堂，進(jìn)而延伸到整個(gè)社會(huì)。同時(shí)禁毒的教育宣傳也要從中小學(xué)開始，才能取得理想的禁毒效果[2]在本次研究干預(yù)活動(dòng)中，通過多次的健康教育干預(yù)，讓目標(biāo)高危人群了解了艾滋病預(yù)防的基本常識(shí)，消除了他們認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，增強(qiáng)了他們的自我防護(hù)的意識(shí)，甚至一些人不再從工作，轉(zhuǎn)到其他積極健康的工作上來，高危人群防護(hù)意識(shí)的提高能有效促進(jìn)艾滋病的防治工作開展。經(jīng)過教育干預(yù)，高危人群對(duì)性接觸與母嬰傳播HIV病毒的認(rèn)識(shí)有了顯著提高，對(duì)安全套的預(yù)防性病艾滋病的作用有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，調(diào)查結(jié)果顯示高危人群最近一次安全套使用率達(dá)97.65%，有了突破性的提高，同時(shí)對(duì)與HIV感染者共同進(jìn)餐、蚊蟲叮咬及進(jìn)行一些日常交往不會(huì)傳播艾滋病的常識(shí)知曉率也有明顯提高，高危人群對(duì)長期保持一個(gè)未感染性伴能降低感染HIV病毒的風(fēng)險(xiǎn)方面認(rèn)同率逐漸提高[3]。對(duì)暗及男性者、吸毒人員等高危人群要定期進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)，同應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基層衛(wèi)生防疫人員培訓(xùn)與專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，以實(shí)現(xiàn)艾滋病防治工作從基層做起的目標(biāo)。應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)暗等高危人群的健康干預(yù)的力度，加大檢測(cè)的范圍與次數(shù)，擴(kuò)大覆蓋面，以發(fā)現(xiàn)更多隱藏的傳染源并對(duì)其有效的管理。艾滋的健康干預(yù)與有效防控是一項(xiàng)長期的艱巨的工作，總的來說要不斷擴(kuò)大教育干預(yù)的范圍，可利用報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體大力宣傳預(yù)防艾滋病的基本知識(shí)，讓更多的人參與到艾滋病的防控工作中來，另一方面應(yīng)提高安全套的易獲得性，可對(duì)高危人群免費(fèi)提供，提高安全套的使用率，從而有效預(yù)防艾滋病的蔓延[4]。
參考文獻(xiàn)：
[1]張敏英，吳尊友，柔克明，等.注射者艾滋病病毒感染狀況及其影響因素[J].中華流行病學(xué)雜志，2006，27：5521.
[2]劉明，關(guān)純興.當(dāng)前我國苯丙胺類的濫用特點(diǎn)與相關(guān)向題探討[J].中國藥物依賴性雜志，2006，15（4）：3262-3281.
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 女患者，66歲，農(nóng)民，住桃源縣農(nóng)村某組。因咳嗽2月，加重伴咯痰半月，于2009年3月26日就診。無煙酒嗜好。經(jīng)X片、痰涂片、臨床診查等項(xiàng)目診斷為Ⅲ上/（―）初治涂陽，支氣管炎并肺部感染。同日起按2H3R3Z3E3/4H3R3化療方案實(shí)施免費(fèi)抗癆治療。并囑輔助抗感染、止咳化痰、保肝腎等治療，注意日常保健。經(jīng)治1周后，咳嗽等癥狀減輕。患者雖能堅(jiān)持服抗癆藥，但是出現(xiàn)惡心、食欲下降等反應(yīng)。在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)，好轉(zhuǎn)。但是因藥物反應(yīng)，害怕傳染給家人，怕受歧視和冷落，且年老患病，對(duì)疾病比較恐懼，懷疑療效，對(duì)全程服藥缺乏信心而減少說話，食欲下降，情緒低落，不愿增加子女負(fù)擔(dān)而從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)。在5月22日查2月痰，仍然涂陽，X片示病灶無明顯改變。于是修改抗癆化療方案為3H3R3Z3E3/4H3R3，即延長1個(gè)月強(qiáng)化治療期。開始實(shí)施健康管理服務(wù)。
1.2 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 健康危險(xiǎn)因素：厭食，對(duì)全程服藥缺乏信心，憂慮與恐懼心理，年老多病。
健康風(fēng)險(xiǎn)：可導(dǎo)致治療失敗。
1.3 健康管理目標(biāo) 治愈肺結(jié)核，促進(jìn)健康行為的形成，使患者愉快地生活。
1.4 健康干預(yù)措施。
1.4.1確定目標(biāo)人群 一級(jí)目標(biāo)人群：患者及其子女等親屬。二級(jí)目標(biāo)人群：鄉(xiāng)疾控專干、鄉(xiāng)村醫(yī)生、鄰居、親友等。三級(jí)目標(biāo)從群：地方領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)單位負(fù)責(zé)人與工作人員等。
1.4.2健康教育 向目標(biāo)人群宣傳結(jié)核病防治基本知識(shí)、預(yù)防保健與康復(fù)常識(shí)，推進(jìn)膳食平衡，強(qiáng)調(diào)清淡飲食。接受適宜的陽光照射，經(jīng)常晾曬衣被，注意生活環(huán)境的通風(fēng)、采光，可以定期或不定期消毒。嚴(yán)格處理排泄物。不直接面向他人大聲說話、咳嗽、咯痰或打噴嚏等。
1.4.3增加活動(dòng)形式 多與鄰居、親友溝通，增加生活樂趣。適當(dāng)參加輕體力勞動(dòng)/有氧運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體。日常生活自理，早睡早起，逐步形成良好的生活習(xí)慣。
1.4.4心理疏導(dǎo) 對(duì)一級(jí)和二級(jí)目標(biāo)人群宣傳結(jié)核病可防、可控、可治、不可怕等基本知識(shí)，使其樹立信心。同時(shí)，宣講免費(fèi)診治政策，并講明患者沒有被社會(huì)遺忘，讓患者保持良好的心理狀態(tài)，積極接受綜合治療。
2 結(jié)果
定期和不定期電話督導(dǎo)/隨訪/復(fù)診，進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，交換相關(guān)意見，患者樹立起了戰(zhàn)勝疾病的信心。每天能進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，補(bǔ)充營養(yǎng)，及時(shí)診治合并癥（其它疾病）和處理藥品不良反應(yīng)，與人溝通，心情舒暢，使癥狀基本消失，藥品不良反應(yīng)也明顯減輕，食欲正常，二便尚可。6月24日查3月痰，涂陰，X片示病灶明顯吸收好轉(zhuǎn)，進(jìn)入繼續(xù)期治療。8月26日X片示又有吸收好轉(zhuǎn)。查5月、6月、7月痰，均涂陰。11月4日，精神狀態(tài)正常，無明顯癥狀，痰涂陰，X片示病灶吸收，認(rèn)為已治愈，取消登記。此后隨訪2月，精神狀態(tài)良好，食欲正常，二便大致正常，膳食結(jié)構(gòu)基本合理，生活習(xí)慣較好，無明顯不適。
3 討論
在治療結(jié)核病時(shí)，按規(guī)定實(shí)施免費(fèi)抗癆藥物聯(lián)合化療及相應(yīng)藥物對(duì)癥支持治療外，加強(qiáng)了健康管理工作，收效明顯。患者自我保健能力明顯提高，基本養(yǎng)成了良好的生活行為習(xí)慣，增加了心理滿意感[1]。
健康管理能有效干預(yù)肺結(jié)核治療，提高生命質(zhì)量[2]。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】新生兒 健康教育 管理措施
隨著我國計(jì)劃生育國策的穩(wěn)步推進(jìn)通過對(duì)與新生兒管護(hù)相關(guān)的重點(diǎn)人群進(jìn)行有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，消除或減輕影響新生兒健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防新生兒疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。
1 新生兒健康教育
1.1重要性
新生兒，從胎兒臍帶切斷、結(jié)扎開始直至生后第28天，這一階段醫(yī)學(xué)上稱為新生兒期。新生兒的28天是極為短暫的，但卻有著十分重要的意義。從胎兒過渡到新生兒，隨著第一聲啼哭脫離母體后，他的生活方式和生活環(huán)境發(fā)生了急劇的變化，各器官功能要通過一系列適應(yīng)性調(diào)整逐步健全起來。據(jù)世衛(wèi)組織網(wǎng)站媒體中心新生兒降低死亡率實(shí)況報(bào)道第333號(hào)報(bào)統(tǒng)計(jì)：新生兒死亡占五歲以下兒童死亡總數(shù)的37%。絕大多數(shù)（75%）新生兒死亡發(fā)生在生命第一周，而且這些死亡中，25%-45%發(fā)生在生命最初24小時(shí)內(nèi)。故如加強(qiáng)新生兒健康教育，做好新生兒管護(hù)措施的實(shí)施，對(duì)降低新生兒新生兒發(fā)病率和死亡率有著重要意義。
1.2健康教育內(nèi)容
新生兒的家庭做為管護(hù)新生兒的基本單位，要積極爭取他們參與到健康管理干預(yù)中來，這樣有利于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療。但多數(shù)家庭缺乏管護(hù)的基本知識(shí)和技能，不利于健康干預(yù)，所以掌握相應(yīng)知識(shí)技能是必要的。
1.2.1基本知識(shí)
出生時(shí)的平均體重為3200克左右，出生體重達(dá)到或超過4000克為巨大兒；出生后由于體內(nèi)水分丟失較多，可導(dǎo)致生理性體重下降，但一般不超過出生體重的10%，約7～10天體重恢復(fù)；滿月時(shí)，體重增加600克以上為正常。生理性黃疸一般7～10天左右消退。臍帶脫落時(shí)間一般在出生后1～2周；假月經(jīng)、乳房腫大與泌乳、“螳螂嘴”與“馬牙”等都屬于新生兒期正常的生理現(xiàn)象；母乳是嬰兒最理想的天然食物。純母乳喂養(yǎng)可滿足6個(gè)月內(nèi)嬰兒所需的全部液體、能量和營養(yǎng)素；0～6個(gè)月的正常足月嬰兒如果采用純母乳喂養(yǎng)或者配方奶喂養(yǎng)，一般不用額外補(bǔ)充鈣劑，但應(yīng)于生后15天開始，每天補(bǔ)充維生素D400～800國際單位。滿月內(nèi)的新生兒能看清楚的最佳距離為20厘米左右；充足的睡眠有助于促進(jìn)嬰兒發(fā)育，滿月內(nèi)的新生兒一晝夜的睡眠時(shí)間一般為16～18個(gè)小時(shí)；新生兒疾病篩查是在嬰兒出生72小時(shí)后采集足跟血，進(jìn)行先天性甲狀腺功能低下和苯丙酮尿癥等疾病的篩查；新生兒聽力篩查在出生后3～5天內(nèi)進(jìn)行，如果初步篩查有問題或可疑，應(yīng)于3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行復(fù)查或轉(zhuǎn)診到專科醫(yī)院，以便及早發(fā)現(xiàn)聽力異常； 前囟（在頭的頂部）是由4塊顱骨相接處形成的空隙，出生時(shí)對(duì)邊距離約為2.5厘米，一般在12～18個(gè)月時(shí)閉合。
1.2.2技能
嬰幼兒發(fā)熱時(shí)體溫超過38.5℃，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時(shí)采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧缥锢斫禍鼗蚪o予退熱藥物。新生兒發(fā)生腹瀉后，不需要禁食，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，調(diào)整飲食，并及時(shí)補(bǔ)充液體，避免發(fā)生脫水。數(shù)呼吸次數(shù)，有助早期識(shí)別肺炎。在相對(duì)安靜狀態(tài)下，2天至2個(gè)月的嬰兒呼吸次數(shù)不應(yīng)超過60次/分，2個(gè)月至1歲的嬰兒呼吸次數(shù)不應(yīng)超過50次/分。 避免兒童發(fā)生摔落、燒燙傷、溺水、中毒、觸電等意外傷害。
1.3健康教育實(shí)施措施及開展形式
疾控機(jī)構(gòu)開展新生兒健康教育基線及需求調(diào)查，制定健康教育方案，對(duì)健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)進(jìn)行評(píng)估為開展好新生兒健康教育提供實(shí)施的基本方向。
婦幼保健機(jī)構(gòu)根據(jù)疾控機(jī)構(gòu)提供的健康教育基本方向，為新生兒家長提供健康教育宣傳信息、咨詢服務(wù)、設(shè)置健康教育宣傳欄并及時(shí)更新及定期開展健康知識(shí)講座等健康教育活動(dòng)。
2 管理措施
2.1建立新生兒健康檔案
在轄區(qū)內(nèi)建立新生兒健康檔案，分析新生兒健康信息，開展病情和行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)及社會(huì)、心理、行為等危險(xiǎn)因素干預(yù)。
2.2定期健康檢查
專業(yè)衛(wèi)生工作者在婦女分娩后立即進(jìn)行家訪，是可以提高新生兒存活率的衛(wèi)生戰(zhàn)略。這一戰(zhàn)略在死亡率高的環(huán)境中已顯示其積極效果。新生兒訪視，于新生兒出生28天內(nèi)家訪3～4次，高危兒應(yīng)適當(dāng)增加家訪次數(shù)，主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的婦幼保健人員實(shí)施。家訪的目的是早期發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)指導(dǎo)處理，降低新生兒的發(fā)病率或減輕發(fā)病的程度。家訪內(nèi)容包括:了解新生兒出生情況；回家后的生活情況；預(yù)防接種情況；喂養(yǎng)與護(hù)理指導(dǎo)；體重測(cè)量；體格檢查，重點(diǎn)應(yīng)注意有無產(chǎn)傷、黃疸、畸形、皮膚與臍部感染等。咨詢及指導(dǎo)。如在訪視中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題應(yīng)立即轉(zhuǎn)醫(yī)院診治。
2.3護(hù)理管理
2.3.1出生時(shí)的護(hù)理
新生兒娩出后應(yīng)迅速清理口腔內(nèi)粘液，保證呼吸道通暢；嚴(yán)格消毒、結(jié)扎臍帶；記錄出生時(shí)Apgar評(píng)分、體溫、呼吸、心率、體重與身長；設(shè)立新生兒觀察室，出生后觀察6小時(shí)，正常者進(jìn)入嬰兒室，高危兒送入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室；提倡母嬰同室，盡早喂母奶。新生兒出院回家前應(yīng)根據(jù)要求進(jìn)行先天性遺傳代謝病篩查和聽力篩查。
2.3.2新生兒居家管理
有條件的家庭在冬季應(yīng)使室內(nèi)溫度保持在20～22℃左右，濕度以55％為宜；保持新生兒體溫正常恒定。提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)母親正確的哺乳方法。新生兒皮膚嬌嫩，應(yīng)保持皮膚清潔，避免損傷。父母應(yīng)多與嬰兒交流，撫摸有利于早期的情感交流。應(yīng)盡量避免過多的外來人員接觸。注意臍部護(hù)理，預(yù)防感染。應(yīng)接種卡介苗和乙型肝炎疫苗。
綜上所述，新生兒的健康教育及管理措施應(yīng)該受到重視，新生兒時(shí)期罹患的各種疾病的后遺癥將可能影響孩子今后一生的幸福，如能在疾病早期進(jìn)行干預(yù)，就可能防治或延緩疾病的發(fā)生發(fā)展。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]沈曉明，王衛(wèi)平編.兒科學(xué)，第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008年.
方法：對(duì)糖尿病患者實(shí)施從入院及出院后進(jìn)行全程系統(tǒng)化的健康教育，并定期隨訪，跟蹤評(píng)價(jià)。
結(jié)果：患者對(duì)糖尿病基本知識(shí)掌握達(dá)92%以上；患者住院時(shí)間縮短，并降低了重復(fù)住院率，從而降低了醫(yī)療費(fèi)用，患者的血糖及糖化血紅蛋白降低，并發(fā)癥的發(fā)生減少；患者的遵醫(yī)行為提高，并且患者對(duì)醫(yī)院的滿意度提高，增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)榮譽(yù)感。
結(jié)論：對(duì)糖尿病患者實(shí)施院內(nèi)外全程健康教育，對(duì)提高患者的自我監(jiān)控意識(shí)，建立良好的遵醫(yī)行為，減少重復(fù)住院率有十分重要的意義。
關(guān)鍵詞：糖尿病健康教育全程
【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0431-02
糖尿病是一種終身疾病，患者必須堅(jiān)持飲食治療，運(yùn)動(dòng)治療，甚至藥物治療，還要進(jìn)行血糖的檢測(cè)，非常痛苦，不僅給家庭帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且給家庭成員帶來了極大的精神負(fù)擔(dān)。糖尿病的控制受多方面的影響。本文探討護(hù)理工作者在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，對(duì)糖尿病患者實(shí)施從入院到出院后全程系統(tǒng)化健康教育過程。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象。對(duì)2011年3月～2012年4月入住我科的已確診或剛確診的糖尿病患者60例，均符合1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且病程最短3個(gè)月，最長5年。以上患者本次住院前均未接受過系統(tǒng)化的糖尿病知識(shí)教育。
1.2方法。
1.2.1院內(nèi)外全程健康教育。院內(nèi)健康教育，指患者從入院到出院接受的健康教育。①入院評(píng)估：通過與患者及家屬交談，查閱病例及相關(guān)資料，對(duì)患者的血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、身高、體重、糖尿病病程、用藥、血糖的自我監(jiān)測(cè)，對(duì)疾病各方面知識(shí)的了解程度，患者目前的心理狀態(tài)、社會(huì)需求等各方面進(jìn)行全面評(píng)估，并逐一記錄在健康教育單上。②入院教育：通過糖尿病患者健康教育手冊(cè)、床邊演示技巧訓(xùn)練、錄像、錄音帶、講座、個(gè)別輔導(dǎo)等方式方法，向患者及家屬講解入院知識(shí)、住院環(huán)境、特殊檢查的意義、血糖檢查的配合、糖尿病的基本知識(shí)、自我監(jiān)控的重要性、自我監(jiān)測(cè)血糖的方法、注射胰島素的方法及注意事項(xiàng)、飲食療法與運(yùn)動(dòng)療法的意義及其注意事項(xiàng)、治療藥物的性能、個(gè)體的治療方案、與醫(yī)務(wù)人員建立長期合作關(guān)系的必要性、心理疏導(dǎo)及放松訓(xùn)練、并發(fā)癥的預(yù)防、低血糖發(fā)生的是自救措施等。③出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者閱讀出院指導(dǎo)手冊(cè)，列出出院后自我監(jiān)控計(jì)劃，出院后繼續(xù)用藥治療的同的及意義，介紹必須及時(shí)就診的癥狀，指導(dǎo)患者正確護(hù)理雙足，告知患者情緒，精神壓力對(duì)疾病的影響。
1.2.2評(píng)價(jià)方法。①糖尿病基本知識(shí)掌握程度，評(píng)價(jià)方法：發(fā)放調(diào)查問卷，問卷自行設(shè)計(jì)，糖尿病專科醫(yī)生審定。患者自行填寫，定時(shí)收回。②遵醫(yī)行為，評(píng)價(jià)方法：遵醫(yī)行為，指患者服藥行為與醫(yī)囑相符合的程度[1]。利用重復(fù)演示評(píng)價(jià)患者自我監(jiān)控行為與技巧。能重復(fù)行為訓(xùn)練內(nèi)容為及格。其中包括填寫糖尿病日記，胰島素筆的使用，運(yùn)動(dòng)及飲食控制，低血糖的預(yù)防及自救措施等。③糖尿病患者主要生代指標(biāo)的評(píng)價(jià)；記錄患者住院當(dāng)天，出院前1天和滿1年時(shí)血糖、糖化血紅蛋白等重要的生化指標(biāo)。
2評(píng)價(jià)分析
2.1糖尿病基本知識(shí)掌握程度，患者住院后期及患者出院1年后，對(duì)糖尿病知識(shí)掌握平均及格率達(dá)92.4%和99.3%。
2.2患者的遵醫(yī)行為顯示，完全遵從醫(yī)囑，定時(shí)用藥，嚴(yán)格運(yùn)動(dòng)控制及飲食控制者達(dá)90%。
2.3患者的血糖控制水平，患者的空腹血糖由入院時(shí)（11.38±5.61）mmol/L下降到出院時(shí)（7.36±1.82）mmol/L，出院3個(gè)月為（8.42±2.71）mmol/L，出院6個(gè)月為（7.33±2.36）mmol/L，縮短了住院時(shí)間，降低了重復(fù)住院率及醫(yī)療費(fèi)用。
2.4患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，影響患者從入院及出院后接受全程系統(tǒng)化的健康教育，能督促患者堅(jiān)持治療。
3討論
3.1實(shí)施全程系統(tǒng)化健康教育的重要性。目前認(rèn)為，盡可能將糖尿病患者的血糖控制在正常水平，預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生，減少再住院次數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用，是控制糖尿病最理想的治療目標(biāo)。為了達(dá)到這一目標(biāo)，患者除需要在住院期間接受常規(guī)治療外，還需要拳握出院后在家中進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)的技巧，例如如何判斷血糖儀的準(zhǔn)確性和精確性，如何聯(lián)合應(yīng)用降糖類藥物，了解胰島素抵抗的知識(shí)，如何應(yīng)對(duì)治療過程中的低血糖，了解腦梗死的先兆與預(yù)防等，建立良好的遵醫(yī)行為。本組患者由50%不是首次住院，61%不是首次就診，但從本組患者住院初期的調(diào)查結(jié)果看，除對(duì)糖尿病病因有所認(rèn)識(shí)外，其他糖尿病的基本知識(shí)掌握程度不盡滿意。在自我監(jiān)控方面有95.9%的患者不能完全遵醫(yī)囑正常應(yīng)用藥物和實(shí)施飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療等措施。對(duì)胰島素注射、血糖監(jiān)測(cè)等操作更不熟練。對(duì)此，我們?cè)敿?xì)對(duì)患者介紹了自我血糖監(jiān)測(cè)的一些問題，建設(shè)患者監(jiān)測(cè)的時(shí)間可以是三餐及睡前4次測(cè)定，或者是早上空腹加上三餐2h后的4次測(cè)定。
3.2實(shí)施全程健康教育的方法和技巧。健康教育方法可以多樣化，發(fā)個(gè)別指導(dǎo)、床邊教育、個(gè)體教育、群體教育、講座、看錄像、閱讀手冊(cè)等。本文雖然未對(duì)教育方法做過多的調(diào)查對(duì)比，但從患者的訪談中得知，大多數(shù)患者傾向于個(gè)別指導(dǎo)。這種教育的優(yōu)點(diǎn)是有針對(duì)性，能滿足患者的特殊要求，收獲大，觖點(diǎn)是占用施教者的時(shí)間過長。對(duì)于本組患者，我們主要采取了根據(jù)患者特點(diǎn)和需要，因人施教即入院教育以閱讀入院須知為主：住院教育以個(gè)別指導(dǎo)和床邊訓(xùn)練，邊做邊教育為主。從出院1年后的調(diào)查結(jié)果看，患者的血糖及糖化血紅蛋白的指標(biāo)都控制在正常范圍，糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生率降低幅度很大，說明健康教育的收獲顯著。值得指出的是與患者建立相互信賴的伙伴關(guān)系，是做好健康教育的前提。護(hù)士是健康教育的主力軍，需要不斷提高自身休養(yǎng)，豐富知識(shí)層面，提高健康教育的知識(shí)與技能，以探討糖尿病者健康教育的最佳模式。
參考文獻(xiàn)
學(xué)生群體是艾滋病防治工作的生力軍，他們所發(fā)揮的作用不容忽視。艾滋病目前在全國仍呈現(xiàn)低流行態(tài)勢(shì)，在部分重點(diǎn)地區(qū)出現(xiàn)高流行趨勢(shì)，而且疫情逐步從高危人群向一般人群擴(kuò)散，防治工作形勢(shì)還相當(dāng)嚴(yán)峻。為鞏固成效，進(jìn)一步推動(dòng)防治工作的深入開展，切實(shí)維護(hù)廣大人民群眾身體健康，國務(wù)院通過了《中國遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃(2006～2010年)》，其中要求校內(nèi)青少年對(duì)艾滋病防治和無償獻(xiàn)血知識(shí)知曉率到2007年底達(dá)到85%以上、2010年底達(dá)到95%以上[1]。為了解廣西南寧市在校學(xué)生群體艾滋病基本知識(shí)知曉率情況，根據(jù)《》中期評(píng)估工作要求，于2008年底對(duì)南寧市的10所學(xué)校的大、中學(xué)生共311人進(jìn)行了艾滋病基本知識(shí)知曉率抽樣調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象
南寧市10所學(xué)校的在校二年級(jí)學(xué)生共311人，其中初中生127名(41%)、高中生93名(30%)和大學(xué)生91名(29%)。
1.2 調(diào)查內(nèi)容
采用《中國艾滋病防治督導(dǎo)與評(píng)估指標(biāo)體系》中的大眾艾滋病基本知識(shí)問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括基本信息、艾滋病知識(shí)及其獲得的主要來源[2]。
1.3 調(diào)查方法
采取整群隨機(jī)抽樣的方法，隨機(jī)抽取南寧市的4所初中、3所高中和3所高校，從二年級(jí)隨機(jī)抽取一個(gè)班級(jí)，按每班30人隨機(jī)抽取調(diào)查對(duì)象，共對(duì)311人進(jìn)行調(diào)查。每個(gè)調(diào)查點(diǎn)采用集中調(diào)查的方式進(jìn)行，由學(xué)生自填問卷的方式進(jìn)行回答，調(diào)查員給予督導(dǎo)。
1.4 資料處理
用Epi Data 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫錄入資料， SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
2 結(jié)果
2.1 基本情況
發(fā)放并回收有效問卷311份，其中男生137人(44%)，女生174人(56%)，初中生平均年齡為13歲、 高中生為16歲、大學(xué)生19歲。
2.2 艾滋病基本知識(shí)認(rèn)知情況
311名調(diào)查對(duì)象在艾滋病基本知識(shí)的回答中，總體對(duì)血液傳播和母嬰傳播途徑回答的正確率最高，中學(xué)生對(duì)性伴/性行為方面的知曉率較低;具體結(jié)果見表1。
2.3 不同學(xué)生群體的總體知曉率情況
按照《中國艾滋病防治督導(dǎo)與評(píng)估指標(biāo)體系》，大眾艾滋病基本知識(shí)的總體知曉率為被調(diào)查者中正確回答表1中6個(gè)及以上問題的人所占的比例[2]。三類學(xué)生群體的艾滋病知識(shí)總體知曉率統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。
2.4 在校生獲取艾滋病防治知識(shí)的途徑
南寧市311名在校中學(xué)生和大學(xué)生獲取艾滋病知識(shí)的主要途徑是學(xué)校的教育、電視、工作單位(社區(qū)組織、學(xué)校等)組織的宣傳活動(dòng)，回答率依次為75.6%、73.31%、70.7%;其次是報(bào)刊、書籍、免費(fèi)宣傳材料、宣傳欄廣告欄，回答率依次為59.8%、58.52%、55.95%、50.2%;再次是廣播、朋友，回答率依次為36.7%、33.4%;最后是醫(yī)生、網(wǎng)絡(luò)，回答率依次為26.1%、24.8%;其它途徑相對(duì)較少。表1 南寧市311名中學(xué)生和大學(xué)生艾滋病基本知識(shí)正確率情況表2 南寧市311名中學(xué)生和大學(xué)生的艾滋病基本知識(shí)總體知曉率
3 討論
這次抽樣調(diào)查結(jié)果表明，南寧市校內(nèi)青少年(學(xué)生)的總體知曉率高出《中國遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃(2006～2010年)》中預(yù)定目標(biāo)(85%)的10.8%，這表明近年來教育部門和有關(guān)部門對(duì)校內(nèi)青少年的艾滋病宣傳教育取得了良好的效果。
“艾滋病知識(shí)獲得途徑”統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，“學(xué)校的教育”回答率居榜首、“工作單位(社區(qū)組織、學(xué)校等)組織的宣傳活動(dòng)” 回答率居第三，說明“在全國各類高等學(xué)校、各類中等職業(yè)學(xué)校、普通中學(xué)開展艾滋病防治知識(shí)教育，并納入學(xué)校的教學(xué)計(jì)劃，開展相應(yīng)的教育活動(dòng)”[3]的確是青少年獲得艾滋病知識(shí)的重要來源。我國教育部體育衛(wèi)生與藝術(shù)教育司副司長廖文科也指出，學(xué)校是開展預(yù)防艾滋病健康教育的最好場所，有嚴(yán)密的教學(xué)組織形式，齊全的教學(xué)設(shè)施，富有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師，且青少年對(duì)教師非常信任，習(xí)慣于接受教師的知識(shí)，通過教師對(duì)青少年學(xué)生傳播預(yù)防艾滋病的科普知識(shí)，可以產(chǎn)生非常好的效果[4]。統(tǒng)計(jì)結(jié)果還顯示，從網(wǎng)絡(luò)上獲得艾滋病知識(shí)的回答率最低，與回答率最高的學(xué)校教育相差近51個(gè)百分點(diǎn)，網(wǎng)絡(luò)途徑屬自主尋求知識(shí)，而其余回答率高于它的途徑都是被動(dòng)獲得知識(shí)的形式，這一統(tǒng)計(jì)結(jié)果除了與學(xué)生的電腦擁有率和上網(wǎng)時(shí)間少有關(guān)以外，同時(shí)也表明了目前南寧市在校中學(xué)生和大學(xué)生獲取艾滋病防治相關(guān)知識(shí)還是應(yīng)該堅(jiān)持以“學(xué)校的教育、社區(qū)和學(xué)校組織的宣傳活動(dòng)、大眾媒體宣傳”等被動(dòng)接受知識(shí)的宣教途徑為主。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，中學(xué)生對(duì)性伴/性行為方面的知曉率較低，這與他們的年齡段相符合;而關(guān)于“蚊蟲叮咬”及“外表是否看出患艾滋病”這些問題的答對(duì)率相對(duì)低于其他問題，也與施嘉聰、軒志東、劉忠華等的問卷調(diào)查結(jié)果相近[5～8]，這說明今后在艾滋病宣傳中，應(yīng)把這些問題列為重點(diǎn)講解內(nèi)容。
國際經(jīng)驗(yàn)表明，維持艾滋病低流行的最經(jīng)濟(jì)有效的方法是在艾滋病流行早期，向社會(huì)公眾和大多數(shù)高危人群提供有效的預(yù)防手段[9]。同時(shí)，學(xué)校學(xué)生的流動(dòng)性決定了校園預(yù)防艾滋病宣傳教育應(yīng)持之以恒地開展，如果預(yù)防艾滋病知識(shí)教育堅(jiān)持從孩子抓起，若干年后教育效果會(huì)顯現(xiàn)。因此，在今后的針對(duì)在校學(xué)生進(jìn)行防治艾滋病知識(shí)教育工作中，應(yīng)繼續(xù)以學(xué)校教育為中心，結(jié)合不同學(xué)生群體的年齡、心理特點(diǎn)，持續(xù)地開展好艾滋病的預(yù)防教育宣傳工作，普及學(xué)生群體的艾滋病防治知識(shí)水平，預(yù)防和控制艾滋病在南寧市大眾中的流行和蔓延。
參考文獻(xiàn)
1 國務(wù)院辦公廳.中國遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃(2006-2010年).2006.
2 國務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)辦公室.中國艾滋病防治督導(dǎo)與評(píng)估框架(試行).2007.
3 國務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)辦公室.國務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)部委成員單位防治艾滋病工作職責(zé).2008.
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5 施嘉聰.云南省曲靖市麒麟?yún)^(qū)中學(xué)生艾滋病知識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查.中國健康教育，2009，25(2)：156～157.
6 劉忠華，冷艷，肖征，等.濟(jì)南市大學(xué)生艾滋病知識(shí)、態(tài)度和行為調(diào)查.中國健康教育，2009，25(3)：192～195.
7 軒志東，常建，馮昔，等.中原地區(qū)某綜合性大學(xué)碩士研究生艾滋病知識(shí)及性行為調(diào)查分析.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，248(2)：134～137.
【關(guān)鍵詞】 獲得性免疫缺陷綜合征；健康知識(shí)，態(tài)度，實(shí)踐；HIV抗體；學(xué)生
【中圖分類號(hào)】 R 179 G 479 R 512.91 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1000-9817(2009)04-0358-02
【作者簡介】 張崛(1974- )，男，北京市人，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要從事艾滋病管理與監(jiān)測(cè)工作。
【作者單位】 北京市昌平區(qū)疾病預(yù)防控制中心，102200。
青少年是艾滋病的脆弱人群，也是艾滋病宣教的重點(diǎn)對(duì)象，其艾滋病相關(guān)知識(shí)的了解和掌握情況以及對(duì)艾滋病的態(tài)度和行為，直接影響著全社會(huì)艾滋病防控的成果。《中國艾滋病防治督導(dǎo)與評(píng)估框架(試行)》要求，艾滋病基本知識(shí)知曉率校內(nèi)青少年(中學(xué)生)2007到85%以上，2010年達(dá)95%以上。為了解北京市昌平區(qū)中學(xué)生艾滋病知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)狀，以便為今后有針對(duì)性地開展轄區(qū)中學(xué)生艾滋病宣教工作提供依據(jù)，2008年2月26日-3月14日，筆
者對(duì)轄區(qū)10所學(xué)校開展了艾滋病相關(guān)知識(shí)的問卷調(diào)查，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 采用多階段隨機(jī)整群抽樣方法，按20%的比例，從轄區(qū)全部49所中學(xué)720個(gè)班級(jí)22 387名學(xué)生中，隨機(jī)抽取10所中學(xué)150個(gè)班級(jí)5 241名學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，回收有效問卷5 098份，有效回收率97.27%。抽樣中考慮了隨機(jī)抽取學(xué)校班級(jí)的學(xué)生數(shù)與調(diào)查要求的數(shù)量，如果部分班級(jí)人數(shù)過少，可增加同年級(jí)相鄰班次；被調(diào)查的學(xué)生年齡在11～20歲之間。其中男性占44.9%，女性占55.1%；初中占55.7%，高中占44.3%；漢族占97.0%，滿族占1.5%，回族占1.2%，其他少數(shù)民族占0.3%；來自農(nóng)村占38.5%，城鎮(zhèn)及城鄉(xiāng)結(jié)合部占61.5%。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查方法及內(nèi)容 參照《中國艾滋病防治督導(dǎo)與評(píng)估框架(試行)》自行設(shè)計(jì)“艾滋病KAP問卷”。為保證調(diào)查信息的真實(shí)性，采用不記名問卷調(diào)查方式，在調(diào)查員現(xiàn)場監(jiān)督下當(dāng)場填寫，獨(dú)立完成，即時(shí)收卷。調(diào)查內(nèi)容包括艾滋病基本知識(shí)及獲得知識(shí)的途徑、是否做過HIV抗體檢測(cè)、對(duì)待艾滋病的態(tài)度和行為等。對(duì)HIV/AIDS基本知識(shí)除了統(tǒng)計(jì)單項(xiàng)認(rèn)知情況外，依據(jù) 《中國艾滋病防治督導(dǎo)與評(píng)估框架(試行)》統(tǒng)計(jì)正確回答6個(gè)及以上問題人數(shù)，從而計(jì)算總知曉率；對(duì)待HIV/AIDS態(tài)度和行為方面，遵從不歧視原則，即將不歧視的態(tài)度和行為視為正確，除了統(tǒng)計(jì)單項(xiàng)問題的正確率外，只有全部10個(gè)問題均回答正確時(shí)，才認(rèn)為該調(diào)查者對(duì)艾滋病病毒感染者和病人不歧視。
1.2.2 數(shù)據(jù)整理及結(jié)果判定 對(duì)回收的有效問卷，用EpiData 3.02建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 艾滋病基本知識(shí)認(rèn)知情況 中學(xué)生艾滋病總知曉率僅為63.9%，不同年級(jí)和性別學(xué)生對(duì)艾滋病基本知識(shí)的認(rèn)知不同，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u值分別為0.003和0.004，P值均＞0.05)。雖然中學(xué)生對(duì)HIV經(jīng)血、經(jīng)母嬰2條主要傳播途徑的認(rèn)知率較高；但對(duì)HIV經(jīng)性傳播(問題7、8)認(rèn)知率不高，對(duì)蚊蟲叮咬、共餐等非HIV傳播途徑的認(rèn)知率較低；30.8%的中學(xué)生認(rèn)為“感染了艾滋病病毒的人能從外表上看出來”。見表1。
2.2 獲取艾滋病知識(shí)的途徑 中學(xué)生艾滋病知識(shí)的獲取表現(xiàn)為多渠道多途經(jīng)，其中網(wǎng)絡(luò)占72.3%，朋友占40.6%，書刊占33.1%，學(xué)校教育占21.3%，其他途徑(如電視、免費(fèi)宣傳材料、宣傳欄廣告欄、廣播、醫(yī)生等)合計(jì)占31.5%。
2.3 是否進(jìn)行HIV抗體檢測(cè) 有7.6%(386/5 098)的被調(diào)查者進(jìn)行過HIV抗體檢測(cè)。按年級(jí)統(tǒng)計(jì)，初中生HIV抗體檢測(cè)率為10.0%(285/2 839)，高中生HIV抗體檢測(cè)率為4.5%(101/2 259)，不同年級(jí)學(xué)生HIV抗體檢測(cè)率不同，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=0.004，P＞0.05)；按性別統(tǒng)計(jì)，男生HIV抗體檢測(cè)率為9.7% (222/2 288)，女生HIV抗體檢測(cè)率為5.8%(164/2 646)，不同性別學(xué)生HIV抗體檢測(cè)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=0.001，P＞0.05)。
2.4 對(duì)待艾滋病的態(tài)度和行為 對(duì)待艾滋病的10個(gè)態(tài)度和行為問題，遵從不歧視原則，即將對(duì)待艾滋病不歧視的態(tài)度和行為視為正確行為；否則，認(rèn)為是錯(cuò)誤行為。結(jié)果顯示，中學(xué)生單個(gè)問題的回答正確率均較低，且全部10個(gè)問題都回答正確的比例僅為11.6%，說明學(xué)生對(duì)艾滋病人存在著某種程度的歧視；不同年級(jí)、不同性別學(xué)生對(duì)待艾滋病的態(tài)度和行為不同，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u分別為0.107和0.133，P值均＞0.05)。見表2。
3 討論
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中學(xué)生艾滋病基本知識(shí)總知曉率僅為63.9%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于《中國艾滋病防治督導(dǎo)與評(píng)估框架(試行)》的要求。良好的控制從了解開始，有針對(duì)性地加強(qiáng)艾滋病基本知識(shí)的宣教，掌握正確的艾滋病知識(shí)是重要的先決條件。
本次調(diào)查未設(shè)計(jì)有關(guān)的問題，但7.6%的中學(xué)生做過HIV抗體檢測(cè)。雖然據(jù)此并不能斷定這部分學(xué)生是因高危后尋求HIV檢測(cè)，但可能從側(cè)面說明確實(shí)有學(xué)生有過高危。30.8%的中學(xué)生想當(dāng)然地認(rèn)為一個(gè)看似健康的人不可能感染HIV，這種看法可能會(huì)導(dǎo)致與感染者發(fā)生不加保護(hù)的；不認(rèn)為正確使用安全套可以減少HIV的傳播，或認(rèn)為只與1個(gè)性伴發(fā)生并不能降低HIV傳播的危險(xiǎn)，或認(rèn)為HIV會(huì)通過蚊蟲叮咬傳播等錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)都將會(huì)削弱采取安全的動(dòng)機(jī)；而認(rèn)為HIV可以通過共餐傳播則增加了他們對(duì)HIV/AIDS人群的歧視和恐懼。
中學(xué)生艾滋病知識(shí)的獲得途經(jīng)和渠道從高到低依次是網(wǎng)絡(luò)、朋友、書刊、學(xué)校教育、電視、免費(fèi)宣傳材料、宣傳欄廣告欄、廣播、醫(yī)生等。當(dāng)前中學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，家長和教師往往設(shè)法限制他們?nèi)粘Ｊ湛磸V播電視的時(shí)間，學(xué)生沒有更多的精力關(guān)注學(xué)校或社區(qū)本來就不多的艾滋病相關(guān)宣傳欄、廣告欄內(nèi)容；而網(wǎng)絡(luò)的普及和應(yīng)用，中學(xué)生往往以上網(wǎng)查資料為由獲得家長和教師的許可，網(wǎng)絡(luò)成了他們答疑解惑、了解世界及交友的窗口和平臺(tái)。但當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)內(nèi)容魚龍混雜，而其宣傳的艾滋病知識(shí)往往良莠不齊，中學(xué)生尚不具備甄別真?zhèn)蔚哪芰Α＿@種狀況下，學(xué)校的艾滋病健康宣教就顯得非常重要，找尋適宜的教學(xué)材料，如內(nèi)容豐富的課本 、生動(dòng)有趣的教學(xué)錄像等，將能起到事半功倍的效果［1-3］。
雖然根據(jù)國家教育部的要求，各級(jí)教育行政部門從2005年起要確保安排“初中6課時(shí)、高中4課時(shí)”的預(yù)防艾滋病專題教育課；2006年3月1日實(shí)施的《艾滋病防治條例》也明確規(guī)定，“縣級(jí)以上人民政府教育主管部門應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)、督促高等院校、中等職業(yè)學(xué)校和普通中學(xué)將艾滋病防治知識(shí)納入有關(guān)課程，開展有關(guān)課外教育活動(dòng)”。但調(diào)查顯示，學(xué)生艾滋病知識(shí)的獲得途徑“學(xué)校教育”僅占21.3%。切實(shí)將艾滋病防治知識(shí)納入青少年的健康教育課程，從源頭上普及艾滋病防治知識(shí)，提高青少年對(duì)艾滋病知識(shí)的全面理解，應(yīng)引起有關(guān)部門高度重視［4］。 總之，中學(xué)生是艾滋病的脆弱人群，也是艾滋病宣教的重點(diǎn)對(duì)象，探尋適合中學(xué)生性病艾滋病防治宣教的最佳方式或有效途徑，加強(qiáng)中學(xué)生艾滋病防治知識(shí)的宣傳教育，提高自我防范意識(shí)，是控制艾滋病疫情蔓延擴(kuò)散的關(guān)鍵一環(huán)。
4 參考文獻(xiàn)
［1］ 張冰，季成葉，何忠虎，等.預(yù)防艾滋病關(guān)愛HIV感染者師資培訓(xùn)效果評(píng)價(jià).中國艾滋病性病，2005，11(2)：103-105.
［2］ 張冰，季成葉，宋逸，等.學(xué)校預(yù)防艾滋病健康教育視聽材料評(píng)價(jià).中國學(xué)校衛(wèi)生，2006，27(1)：71.
［3］ 孫秀梅，王寶蘭，于德河，等.通州區(qū)大中學(xué)生艾滋病知識(shí)態(tài)度行為調(diào)查. 中國學(xué)校衛(wèi)生，2007，28(8)：683-684.
[關(guān)鍵詞] 東莞外來務(wù)工人員；腦卒中；危險(xiǎn)因素；預(yù)警信號(hào)知識(shí)水平
[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）13-58-04
[Abstract] Objective To investigate epidemiological status of knowledge level of Dongguan migrant workers regarding risk factors and early warning signals of cerebral apoplexy. Methods According to multistage random sampling principle， simple cluster sampling was applied to randomly select 10，000 migrant workers based on the quota allocation of the amount of migrant workers. Knowledge of cerebral apoplexy，risk factors， early warning signals，knowledge sources and general demographic information were investigated. Results Cognitive status of Dongguan migrant workers regarding knowledge of cerebral apoplexy，risk factors and early warning signals was showed that： Cognitive status was the highest for the knowledge of cerebral apoplexy，and the lowest for early warning signals.The knowledge sources were mainly from relatives， friends，and TV，but the sources of newspapers and magazines，internet，school education，doctors and books were extremely deficient. Conclusion Paths for Dongguan migrant workers to acquire knowledge in risk factors and early warning signals of cerebral apoplexy are few， and related medical knowledge level is low. Therefore，a complete range of publicity should be strengthened，so as to enhance the health level of the migrant workers and alleviate their life burdens.
[Key words] Dongguan migrant workers；Cerebral apoplexy；Risk factors；Knowledge level of early warning signals
腦卒中作為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率、致殘率高，復(fù)發(fā)率及死亡率頻率維持高頻狀態(tài)，成為嚴(yán)重危害人類健康的一種常見病，并且發(fā)病率年齡日趨年輕化。現(xiàn)代流行病學(xué)研究證明：在中國大陸，每年新發(fā)腦卒中有150萬～200萬的病例，年發(fā)病率為116/10萬～219/10萬，年死亡率為58/10萬～142/10萬，占人口死因的第二位，在不少城市中已占首位，存活的卒中患者中約3/4留有不同程度的殘疾。這種后遺癥嚴(yán)重影響患群的生活質(zhì)量，降低患群的健康狀況，不僅給家庭帶來壓力，也給社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。腦卒中包括出血性和缺血性，盡管其癥狀和體征因病變發(fā)生的性質(zhì)、部位、面積不同而有差別，甚至差別巨大，但是基本預(yù)警信號(hào)諸如一側(cè)肢體僵硬、麻木，頭痛不止，視覺模糊，昏厥，嘔吐等發(fā)病現(xiàn)象，又容易被患群忽視為其他普通急癥，認(rèn)識(shí)不清也認(rèn)識(shí)不足自己得的就是腦卒中，拖延就診而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。據(jù)北京地區(qū)觀察數(shù)據(jù)顯示，全市大中小型醫(yī)院，及時(shí)收治的腦卒中患者幾乎為零。24h可觀察的北京大醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，6h內(nèi)缺血性腦卒中患者到診率只有50%，其他都因延誤送治而出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，造成一個(gè)個(gè)家庭的遺憾。武漢城區(qū)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，急性腦卒中患者發(fā)病后3h內(nèi)送治的僅占34%。給家庭造成遺憾的最重要的根本原因就是腦卒中基本知識(shí)的普及存在缺位，人們主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)關(guān)心的程度不夠，缺乏早期癥狀的識(shí)別能力，淡薄急救治療的意識(shí)[2]。本研究通過全面了解東莞外來務(wù)工人員腦卒中危險(xiǎn)因素、預(yù)警信號(hào)知識(shí)水平現(xiàn)況，并了解其信息來源，為今后在東莞外來務(wù)工人員中有針對(duì)性地開展腦卒中知識(shí)宣傳教育工作準(zhǔn)備科學(xué)根據(jù)。
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象
我們選擇東莞外來務(wù)工人員比較密集的厚街鎮(zhèn)、大朗鎮(zhèn)和長安鎮(zhèn)三個(gè)鎮(zhèn)區(qū)的不同企業(yè)（包括建筑工地、服務(wù)行業(yè)、工廠等）年齡18～50歲，在東莞工作3個(gè)月以上且為外地戶口的部分外來務(wù)工人員。
1.2 研究方法
按照多階段隨機(jī)抽樣原則，采用單純整群抽樣的方法，在東莞市外來務(wù)工人員比較密集厚街鎮(zhèn)、大朗鎮(zhèn)和長安鎮(zhèn)為的鎮(zhèn)區(qū)不同企業(yè)中進(jìn)行抽樣。將每個(gè)鎮(zhèn)區(qū)中運(yùn)營超過3個(gè)月以上的建筑工地、酒店、工廠分別進(jìn)行編號(hào)，隨機(jī)抽取企業(yè)，按外來務(wù)工人員數(shù)量按額分配名額隨機(jī)抽取10 000名外來務(wù)工人員。
1.3 調(diào)查內(nèi)容
調(diào)查的表格設(shè)計(jì)參照世界衛(wèi)生組織的調(diào)查表格框架，其調(diào)查問卷內(nèi)容依據(jù)中國國情自行設(shè)計(jì)，涵蓋4個(gè)方面：（1）腦卒中基本常識(shí)。主要以調(diào)查形式普及腦卒中的發(fā)生部位、危險(xiǎn)因素及預(yù)警信號(hào)知識(shí)：發(fā)生部位包含心、眼、腦、肢體4個(gè)選項(xiàng)；危險(xiǎn)因素包含精神壓迫癥、吸煙過度、過度肥胖、短暫性腦缺血發(fā)作、高血壓病、高血脂癥、腦動(dòng)脈硬化、糖尿病、高鹽高脂飲食、缺乏鍛煉、酗酒、遺傳、感染、心臟病、口服避孕藥共15選項(xiàng)；預(yù)警信號(hào)包含肢體麻痹，視物模糊、單眼失明，說話不靈、飲水嗆咳，劇烈頭痛，理解力下降，昏厥，肢體麻木，站立行走不穩(wěn)，惡心、眩暈、嘔吐共9個(gè)選項(xiàng)，附有干擾預(yù)警信號(hào)1項(xiàng)：胸悶、憋氣、心慌。（2）腦卒中知識(shí)獲取渠道。包括親朋、電視、報(bào)紙雜志、網(wǎng)絡(luò)、學(xué)校教育、醫(yī)生、書籍共7項(xiàng)。（3）調(diào)查對(duì)象的基本情況。如年齡（本調(diào)查根據(jù)聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織對(duì)年齡的最新劃分標(biāo)準(zhǔn)，將44歲以下人群定義為青年人群，將45～59歲為中年人，60～74歲為年輕老年人）、性別、婚姻（已婚、未婚、其他）、教育程度（根據(jù)常規(guī)制定方法將小學(xué)文化程度及以下定義為初等，將初中及高中、中專文化程度定義為中等，將大專以上文化程度定義為高等）、職業(yè)、月財(cái)政收入共6個(gè)選項(xiàng)。（4）調(diào)查對(duì)象本人及家屬遺傳病史。填寫方式以“是”或“否”填寫。
1.4 調(diào)查方法
調(diào)查員為經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，按統(tǒng)一指導(dǎo)語和實(shí)施步驟，以100人為單位進(jìn)行問卷調(diào)查。采用現(xiàn)場發(fā)放、現(xiàn)場回收的方式，調(diào)查表收回后進(jìn)行檢查，剔除無效調(diào)查表。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采集來的原始數(shù)據(jù)核對(duì)無誤后，采用Visum Foxpro 6.0軟件系統(tǒng)建立相關(guān)數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行終結(jié)性分析。一般材料采用描述性分析，計(jì)量資料均以（）表示，計(jì)數(shù)資料組問采用單向方差分析，全部數(shù)據(jù)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，多變量采用多元Logistic回歸分析。P
2 結(jié)果
2.1 認(rèn)知狀況
經(jīng)過調(diào)查，東莞外來務(wù)工人員對(duì)于腦卒中知識(shí)、危險(xiǎn)因素、預(yù)警信號(hào)的認(rèn)知狀況見表1。其中對(duì)于腦卒中知識(shí)的認(rèn)知最高，預(yù)警信號(hào)的認(rèn)知最低。見表1。
2.2 應(yīng)對(duì)方式狀況
東莞外來務(wù)工人員腦卒中知識(shí)獲得渠道主要為親朋的口碑與電視的廣告，而更為廣泛的渠道如報(bào)紙雜志書籍基本不看、網(wǎng)絡(luò)主打游戲、學(xué)校教育程度不高、不愿與醫(yī)生打交道，對(duì)腦卒中的基本知識(shí)了解相對(duì)不多。見表2。
3 討論
全世界比較起來，我國腦卒中有兩個(gè)比較大的特點(diǎn)：一是歐美發(fā)病率都在降低，而我國還在持續(xù)上升；二是復(fù)發(fā)率排在全世界較高位置。原因可能是目前我國腦卒中的基本知識(shí)普及不到位，患者群沒有預(yù)防常識(shí)，一般性醫(yī)院治療水平有限，缺乏應(yīng)有的治療方案和經(jīng)驗(yàn)，特別是專業(yè)醫(yī)生對(duì)此新業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，認(rèn)識(shí)不足，使得我國腦卒中的防治總體水平偏低。
現(xiàn)代流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)，公眾接受了良好的腦卒中知識(shí)教育，大腦中充分予以重視，就可以做好預(yù)防措施，增強(qiáng)對(duì)自身健康的關(guān)注，進(jìn)而降低腦卒中的發(fā)病率，在爭取時(shí)間及時(shí)送治的情況下，死亡率和致殘率也得以大大降低 [3]。進(jìn)入21世紀(jì)，各國腦血管病專家依據(jù)臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)得出的數(shù)據(jù)提出，80%左右的缺血性腦卒中應(yīng)進(jìn)行超早期治療，這樣才能贏得治療時(shí)間，才能增加療效、減少致殘率。而國內(nèi)很多地區(qū)腦卒中的知識(shí)普及還沒有覆蓋到位，處于腦卒中只是真空階段，許多腦卒中病人無法意識(shí)到中風(fēng)危險(xiǎn)因素、預(yù)警信號(hào)，即使發(fā)病了也會(huì)誤判導(dǎo)致延誤入院治療的黃金時(shí)間。這就給我們敲響了警鐘，治療與預(yù)防要并重，特別是綜合預(yù)防，醫(yī)療管理行政部門要予以高度重視，投入相當(dāng)力量，加大教育力度，及時(shí)迅速推廣普及腦卒中基本知識(shí)，確保每一位公眾都了解腦卒中的基本情況。相信通過廣泛開展健康教育，公眾對(duì)腦卒中的基本知識(shí)具備，早期識(shí)別能力增強(qiáng)，急救意識(shí)得到培養(yǎng)，在全社會(huì)建立和健全了腦卒中的急救網(wǎng)絡(luò)情況下，就會(huì)及時(shí)判清腦卒中的發(fā)病情況，及時(shí)送診，微博患者爭取活命時(shí)間，這樣腦卒中的致殘率和致死率就會(huì)大大降低[4-5]。
隨著全世界對(duì)腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)因素的廣泛研究與交流，基本形成共識(shí)，包括如高齡、性別、鐮狀細(xì)胞病、家族史、種族、氣候、纖維肌性發(fā)育不良和卒中家族史等不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，此外還有如心臟病、糖尿病、頸動(dòng)脈狹窄、感染、酗酒、TIA、高血壓、高同型半胱氨酸血癥等可控制的危險(xiǎn)因素也日益成為腦卒中發(fā)病的誘因。控制卒中危險(xiǎn)因素，是腦卒中一級(jí)預(yù)防和預(yù)防卒中復(fù)發(fā)的關(guān)鍵[6]。近年來，國內(nèi)外努力的結(jié)果表明：對(duì)公眾及時(shí)宣傳普及腦卒中基本知識(shí)，幫助公眾及時(shí)辨清腦卒中的表征，是降低腦卒中發(fā)病率，杜絕致殘率、死亡率的根本措施[7-8]。美國、法國、巴西、墨西哥、印度等學(xué)者先后都進(jìn)行過腦血管病公眾知識(shí)水平調(diào)查，并探討各種宣傳手段的效果[9-12]；2004年郭偉等[13]在我國青島市市區(qū)居民中行中風(fēng)危險(xiǎn)因素、預(yù)警信號(hào)知識(shí)水平調(diào)查，結(jié)果顯示即使在經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)和文化素質(zhì)相對(duì)較高的青島市區(qū)居民中，中風(fēng)危險(xiǎn)因和預(yù)警信號(hào)知識(shí)水平仍較低，由此推測(cè)，在我國經(jīng)濟(jì)比較落后和文化素質(zhì)比較低的地區(qū)的人群如工人、農(nóng)民，他們的中風(fēng)危險(xiǎn)因和預(yù)警信號(hào)知識(shí)水平可能更低，而目前國內(nèi)暫無學(xué)者進(jìn)行該方面的研究。
東莞外來務(wù)工人員700萬，大多數(shù)外來務(wù)工人員缺乏衛(wèi)生保健意識(shí)和知識(shí)，近期發(fā)現(xiàn)該人群的腦卒中的發(fā)病率較高，且患病后不能及時(shí)就診或因經(jīng)濟(jì)原因不能得到最好的醫(yī)治，因此，留下后遺癥的較多，給家庭帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。本文結(jié)果顯示東莞外來務(wù)工人員對(duì)于腦卒中知識(shí)、危險(xiǎn)因素、預(yù)警信號(hào)的認(rèn)知狀況見表1。其中對(duì)于腦卒中知識(shí)的認(rèn)知最高，預(yù)警信號(hào)的認(rèn)知最低。東莞外來務(wù)工人員對(duì)于腦卒中知識(shí)認(rèn)知的知識(shí)來源主要為親朋與電視，在報(bào)紙雜志、網(wǎng)絡(luò)、學(xué)校教育、醫(yī)生、書籍中的了解相對(duì)不多。
總之，我們希望通過以后針對(duì)性的宣教工作，能提高外來務(wù)工人員的腦卒中知識(shí)，盡量降低該人群卒中發(fā)病率，提高卒中治療率，從而提高外來務(wù)工人員的健康水平和減輕他們的生活負(fù)擔(dān)，具有重大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。因此，普及公眾腦卒中基本知識(shí)是非常必要的，只有宣傳到位，普及到位，我們才能構(gòu)建更為有效的腦卒中公眾健康教育平臺(tái)。
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關(guān)鍵詞 糖尿病 宣傳 健康教育 干涉
“糖尿病”是一種血液中的葡萄糖容易堆積過多的疾病。國外給它的別名叫“沉默的殺手”，是血管、腫瘤、艾滋病之后致人死亡的疾病之一。目前，中國已取代印度，成為全球糖尿病第一大國。中國糖尿病發(fā)病率6.7%，已高過世界平均水平6.4%。近幾年，糖尿病患者在全世界以一種增長的態(tài)勢(shì)逐步增加。為此，糖尿病患者要想得到自身的控制和自我管理，就需要患者們多多的掌握基本的醫(yī)療知識(shí)。健康的知識(shí)學(xué)習(xí)有利于自我控制和管理，經(jīng)過一系列的健康教育，及時(shí)了解自身健康狀況，配合醫(yī)生做出正確的醫(yī)療決定，通過自我病情的完善，實(shí)現(xiàn)正確的自我護(hù)理。
糖尿病的健康教育及難點(diǎn)
糖尿病患者心理護(hù)理：大多數(shù)糖尿病患者想到疾病將伴隨終生心里很難過,表現(xiàn)為精神抑郁,心情不暢。社會(huì)的幫助占有重要的地位，糖尿病患者往往有認(rèn)知的誤區(qū)，恐慌、焦慮等心理反應(yīng)，即使是第一次入院治療，患者也會(huì)有否認(rèn)憤怒焦慮恐懼悲傷的心理應(yīng)激過程，這種心理反應(yīng)會(huì)加重病情的延續(xù)，致使血糖繼續(xù)升高，為此，糾正患者對(duì)此病的正確認(rèn)識(shí)，講清楚糖尿病并非不治之癥，以解除其精神壓力，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，達(dá)到最佳效果。
糖尿病飲食護(hù)理：飲食控制是糖尿病患者最基本的療法，它可以有效控制疾病的蔓延，所以不能忽視飲食控制療法，加強(qiáng)飲食教育極為關(guān)鍵。生活中均衡營養(yǎng)對(duì)于我們的健康很重要，均衡營養(yǎng)是飲食健康的關(guān)鍵，強(qiáng)調(diào)不要大量攝入高脂肪、高熱量的速食，以及各種精加工或半成品食物，忌諱多吃甜品，應(yīng)該以富含維生素的蔬菜、及其他未加工和粗加工的食物來合理控制血糖。加強(qiáng)控制飲食對(duì)遠(yuǎn)期達(dá)標(biāo)和預(yù)防并發(fā)癥有著戰(zhàn)略意義。必要的飲食控制不是什么也不吃，我們每天都需要從各種食物中攝取碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)和纖維素這4種常量營養(yǎng)素，所以，什么都要吃。什么都吃才是真正的均衡。控制食物的總熱量是必要的，患者和家屬應(yīng)該協(xié)同醫(yī)生共同制定飲食方案，合理控制飲食。
糖尿病運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：糖尿病患者適量的運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)心肺功能，減少高血壓及冠狀動(dòng)脈疾病，從而降低心血管疾病的發(fā)生；運(yùn)動(dòng)可保持理想體重，以減少對(duì)胰島素的抗拒性；運(yùn)動(dòng)還可以提高胰島素在體內(nèi)的作用，避免或延遲各種并發(fā)癥。但是運(yùn)動(dòng)要經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員專業(yè)的指導(dǎo)來做。和正常人一樣，糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)也應(yīng)遵循一定程序，按部就班地進(jìn)行，采能取得良好的效果，嚴(yán)格體檢檢查，是否有禁忌證，為此決定合理的運(yùn)動(dòng)方案。運(yùn)動(dòng)方式千奇百態(tài)，接合自身和醫(yī)生的指導(dǎo)來進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要適中，慢慢來，不能一步到位，平穩(wěn)呼吸，運(yùn)動(dòng)過后，應(yīng)進(jìn)行放松整理活動(dòng)，使心率和血壓慢慢下降，對(duì)于出現(xiàn)不適應(yīng)反應(yīng)，應(yīng)該及時(shí)停止并采取措施。注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間，1型糖尿病患者在餐后30分鐘最差，餐后60分鐘為好，餐后90分鐘運(yùn)動(dòng)降糖效果最好。2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間沒有限制，適中的運(yùn)動(dòng)方式可以避免低血糖的發(fā)生，老年人更應(yīng)該嚴(yán)格遵守運(yùn)動(dòng)指標(biāo)。
健康教育的方式
糖尿病健康教育是糖尿病治療“五駕馬車”之一，是一種基本的治療形式，是治療的基礎(chǔ)。如果沒有糖尿病健康教育，患者就無法了解糖尿病的基本知識(shí)，我們要通過醫(yī)護(hù)人員的宣傳教育，加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，根據(jù)患者的不同情況“對(duì)癥下藥”，采用不同的教育理念。有以下3種情況：①個(gè)人交談，個(gè)人交流方式一般以口頭教育為主，也是最為常見的方式之一，例如，對(duì)于剛剛發(fā)現(xiàn)疾病的患者，就需要與病人交流病情，處處需要進(jìn)行個(gè)別教育；對(duì)于病情嚴(yán)重患者，或者觸碰到患者本身的隱私就更需要個(gè)別交談。②宣傳資料的發(fā)放，糖尿病的宣傳工作可以通過汽車廣告、電視、電臺(tái)廣播、交流會(huì)等多種形式體現(xiàn)，發(fā)放些糖尿病宣傳資料，如癥狀分析，如何治療，飲食規(guī)范，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。通過宣傳可以讓大家多多了解糖尿病的危害及健康教育，及時(shí)獲得信息。③病房講課和社區(qū)授課，授課者必須是具有專業(yè)知識(shí)及專業(yè)資格證書的醫(yī)師，根據(jù)患者及患者家屬的要求開設(shè)健康教育講壇，使得患者更有機(jī)會(huì)直接與醫(yī)師進(jìn)行交談，方便溝通。
糖尿病的心理教育
糖尿病基本知識(shí)教育是心理教育的前提 通過向患者及其家屬介紹有關(guān)本病的基本知識(shí)，使其對(duì)糖尿病的病因、影響病情的因素、病情控制的方法及預(yù)后情況有概括的認(rèn)識(shí)，并向其講明只要認(rèn)真和醫(yī)生配合，改善患者對(duì)糖尿病“無知”狀況，減輕患者悲觀、緊張心理，并取得患者的自覺配合，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，保證長期治療嚴(yán)格執(zhí)行，并獲得滿意療效。培養(yǎng)健康情緒 讓患者明白一個(gè)人情緒的好壞，對(duì)身心健康有著很大的影響，通過不斷的護(hù)理加強(qiáng)針對(duì)性教育。
討 論
在糖尿病健康教育中，通過早期干預(yù)，讓患者多多了解糖尿病知識(shí)，改變悲觀態(tài)度，及時(shí)有效的控制自身血糖和情緒，加快治療效果。自己的努力會(huì)直接影響到病情的好壞。往往糖尿病患者一經(jīng)被確診為糖尿病就一定要進(jìn)行藥物和非藥物治療，情緒極為不好控制，導(dǎo)致血糖急劇上升，此時(shí)必須要進(jìn)行有效的心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，如果不及時(shí)治療，輕者會(huì)引起多種疾病的發(fā)生，重者會(huì)導(dǎo)致死亡，后果不堪設(shè)想。為此，心理護(hù)理極大的程度上幫助糖尿病患者脫離痛苦，緩解心態(tài)。另外，糖尿病護(hù)理干預(yù)小組,使糖尿病患者在療養(yǎng)期間能較好地掌握糖尿病自護(hù)能力,并受益于今后長遠(yuǎn)的生活中,提高生活質(zhì)量，合理的調(diào)理患者用藥劑量，對(duì)老年患病者更有幫助，同時(shí)血糖的檢測(cè)可及時(shí)有效地控制掌握病情指標(biāo)。故有效地預(yù)防控制糖尿病并發(fā)癥，必須要有良好的情緒控制，才能減少糖尿病患者慢性并發(fā)癥的發(fā)作。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞 老年人 中藥靜脈注射劑 藥物反應(yīng) 認(rèn)知行為 社區(qū)
中圖分類號(hào)：R161.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2013）20-0058-03
本研究通過自制問卷調(diào)查，了解老年患者對(duì)中藥靜脈注射制劑相關(guān)知識(shí)掌握現(xiàn)狀及用藥的行為特點(diǎn)，為開展老年患者合理使用中藥靜脈注射劑的健康教育提供依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
2012年3-11月，采用方便抽樣方法選取在我院門診接受靜脈注射的老年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②在門診接受中藥針劑靜脈滴注的患者；③自愿接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙患者。獲得有效問卷220份。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查工具
成立課題小組，通過對(duì)調(diào)查現(xiàn)場的觀察及訪談，并在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷表[1-4]。對(duì)初步設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行預(yù)調(diào)查，對(duì)預(yù)調(diào)查中爭議性的條目進(jìn)行調(diào)整，使調(diào)查內(nèi)容更具科學(xué)性，避免主觀判斷。調(diào)查問卷的內(nèi)容包括五部分：第一部分為患者基本信息；第二部分為患者對(duì)中藥靜脈注射劑基本知識(shí)的認(rèn)知；第三部分為患者獲取信息的途徑及需求；第四部分為患者中藥注射劑靜脈輸注過程中的依從；第五部分為患者使用中藥靜脈注射劑治療的主觀意向選擇。
1.2.2 調(diào)查方法
培訓(xùn)調(diào)查人員，明確調(diào)查表各條目的設(shè)計(jì)原則及填寫方法。患者簽署知情同意書。填寫前仔細(xì)閱讀問卷的指導(dǎo)語，獨(dú)立做出評(píng)定。文化程度低、不能理解者，調(diào)查人員給予解釋，但需避免使用暗示性語言，影響調(diào)查結(jié)果。問卷當(dāng)場完成，收回時(shí)檢查無空項(xiàng)。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
數(shù)據(jù)輸入Execl 2003軟件，采用例數(shù)和百分比作描述性統(tǒng)計(jì)。
2 結(jié)果
2.1 被調(diào)查人群基本特征
220例老年患者中女114例（51.8%），男106例（48.2%）；年齡60～70歲63例（28.6%），71～80歲99例（45.0%），80歲以上58例（26.4%）；文盲36例（16.4%），小學(xué)89例（40.5%），初中56例（25.5%），高中及高職30例（13.6%），大學(xué)及以上9例（4.1%）。本次就醫(yī)疾病：心血管疾病76例（34.5%），腦血管疾病107例（48.6%），呼吸系統(tǒng)疾病21例（9.5%），其他16例（7.3%）。
2.2 中藥靜脈注射劑基本知識(shí)的認(rèn)知調(diào)查
結(jié)果顯示，老年患者對(duì)中藥靜脈注射劑的名稱及作用的認(rèn)知較好，而對(duì)劑量、藥物毒性、不良反應(yīng)的認(rèn)知及誘發(fā)不良反應(yīng)等認(rèn)知較差（表1）。
2.3 獲取信息的途徑及需求
220例被調(diào)查者獲取中藥注射劑相關(guān)知識(shí)的途徑：來源于醫(yī)護(hù)人員的132人（60.0%）；家人和病友的66人（30.0%）；報(bào)刊及網(wǎng)絡(luò)的20人（9.1%）；其他途徑的2人（0.9%）。
調(diào)查顯示，老年患者最希望了解的藥物相關(guān)知識(shí)中，藥物功能知識(shí)131人（59.5%）；不良反應(yīng)55人（25.0%）；輸液中注意事項(xiàng)29人（13.2%）；其他5人（2.3%）。
2.4 中藥注射劑靜脈輸注過程中依從
自主調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度172人（78.2%）；未自行調(diào)節(jié)48人（21.8%）。自己調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度的原因：希望縮短輸液時(shí)間的110人（64.0%）；認(rèn)為中藥沒有副作用，滴速快點(diǎn)沒關(guān)系38人（22.1%）；滴速慢可使藥效更持久24人（14.0%）。
2.5 注射劑治療的主觀意向選擇
老年患者面對(duì)相同作用機(jī)制的靜脈注射劑時(shí)，首選中藥類159人（72.3%）；首選西藥類61人（27.7%）。此次就醫(yī)行為中，主動(dòng)要求進(jìn)行中藥靜脈注射的109人（49.5%）；根據(jù)醫(yī)囑使用的111人（50.5%）。
3 討論
3.1 中藥注射劑在老年患者使用中的安全性問題
中藥作為歷史傳承的產(chǎn)物、祖國的瑰寶在老年患者心目中處于重要的地位，比起西藥類藥品更能得到他們的信賴。有學(xué)者指出隨著年齡的逐漸增長，人們更加偏愛中藥類藥物，在離退休人群中對(duì)其認(rèn)可度最高[5]，與本次調(diào)查結(jié)果相符。而對(duì)使用人群的分析顯示，心血管疾病史患者占很大比例，本次調(diào)查220例中有183例，占83.1%，而刁紅星等[6]調(diào)查顯示為61.0%，可能與各地區(qū)社會(huì)保障水平不同有關(guān)。
目前臨床的中藥靜脈注射劑雖然克服了口服中藥類起效慢的不足，但中藥制劑在靜脈輸入過程中，由于中藥靜脈注射劑本身的缺陷，如成份不明、純度不高，含有大分子物質(zhì)和雜質(zhì)等，存在一定的安全隱患。而一般患者對(duì)中藥類藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)防范意識(shí)較差，對(duì)中藥靜脈注射的輸注速度和制劑濃度[7]、配置后放置時(shí)間及環(huán)境溫度對(duì)藥液的影響[8]等知識(shí)比較缺乏，所以中藥靜脈輸注較其他給藥途徑具有更高的風(fēng)險(xiǎn)。姜慧芳等[9]對(duì)2004年至2008年期間中藥注射劑不良反應(yīng)報(bào)告分析中顯示，出現(xiàn)不良反應(yīng)的以老年人居多；頻率較多的藥液品種為魚腥草注射液、血塞通注射液、刺五加注射劑等；不良反應(yīng)以皮膚及附件損害最為多見。本次調(diào)查顯示老年患者對(duì)中藥靜脈注射劑安全方面的意識(shí)普遍不足。
3.2 加強(qiáng)輸液管理，開展健康教育
老年人信息和知識(shí)的獲取渠道不暢及理解力逐漸下降，60.0%的調(diào)查對(duì)象獲取相關(guān)知識(shí)僅依賴于醫(yī)護(hù)人員。有學(xué)者指出，目前我國藥學(xué)工作的重心主要是藥品的投入，相對(duì)于用藥指導(dǎo)服務(wù)方面的投入較少[10]。而臨床醫(yī)護(hù)人員的精力主要集中在診療及護(hù)理上，忽略了或較少對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，應(yīng)引起高度重視。
本次調(diào)查有78.2%的老年患者在輸液過程中曾有自主調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度的行為。朱立勤等報(bào)告，中藥靜脈輸注速度過快引起的不良事件是普通輸注速度下發(fā)生不良事件的4倍[11]。因此護(hù)理人員在工作中要加強(qiáng)巡視，做好相關(guān)醫(yī)療知識(shí)的宣教，同時(shí)在巡視時(shí)要多關(guān)心患者，適時(shí)解決患者因輸液帶來的不適，規(guī)避患者自主調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。
開展中藥靜脈注射劑使用健康教育。本次調(diào)查顯示，社區(qū)的老年患者文化程度普遍偏低，對(duì)于文字類宣傳資料較難達(dá)到預(yù)期效果。張玉蓉[12]認(rèn)為，老年患者對(duì)健康知識(shí)的需求更傾向于醫(yī)護(hù)人員的個(gè)別指導(dǎo)及醫(yī)護(hù)人員的講解示范[12]。因此健康教育要結(jié)合老年患者的特點(diǎn)，結(jié)合老年患者的需求，才能受到老年患者的歡迎，達(dá)到健康教育的目的。要糾正老年患者對(duì)中藥靜脈注射的盲目認(rèn)同及對(duì)治療效果的片面認(rèn)識(shí)，正確引導(dǎo)合理用藥行為，規(guī)范用藥流程，這樣才能發(fā)揮中藥制劑在老年病治療中的作用，保障老年人的健康。
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