時間：2023-10-11 16:32:46
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療新技術實施方法及內容，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
開展繼續醫學教育是一項系統工程,是由各級衛生行政部門、各醫療衛生單位采取的一項有效措施,注重質量,堅持普及,以確保繼續醫學教育計劃的實施。繼續醫學教育學習方式是以多種多樣的形式,這不僅要提高各級領導和衛生技術人員“科教興院”的意識,還要不斷樹立終生教育的理念。由于在職衛生技術人員工作繁忙,工作時間不固定,種種原因無法離職離崗進行學習。我們采取相應的實施方法如下。
一、加強新衛生技術人員的崗前培訓教育。對大學畢業后分配到醫院和新調入的人員,加強醫療衛生管理法律、法規等方面的教育。堅持對住院醫師進行在職培訓,加強“三基”訓練,注重專家的臨床督導,并每年組織一次住院醫師的“三基”考核,增強業務學習意識,規范病歷書寫,提高病歷質量以及多次進行全院性的醫療技術操作講座,從而帶動了醫療、教學等工作,使醫院醫療質量不斷提高。
二、加強中高級職稱的專業技術人員的繼續醫學教育?？平烫幗M織的學術講座均為區級繼續醫學教育項目,每年有15～20項,參加約有3000人次,在學習交流過程中,激發他們的科研和創新能力,不斷提高醫療技術水平,有利于醫院的全面發展。
三、通過好醫生遠程醫學教育,使衛生技術人員可以根據自己實際情況來掌握學習進度,選擇符合工作需要的學習內容。不受時間、地點的限制,從根本上解決因工作忙而不能接受現場培訓的問題。
四、我院實施院、科兩級管理,由一名副院長負責,由科教處負責具體工作,為了更加有效地開展繼續醫學教育工作,由各科室指定一名繼續醫學教育管理員?？平烫幹朴喯嚓P的考核辦法,定期或不定期進行督促檢查,實行規范化管理,以評價各科室培訓工作。各科室每月培訓2～3次,每月全院培訓約有900～1000人次。通過每月繼續醫學教育培訓報表,充分體現出這種管理辦法的可行性。
五、我院每年外派一些專業技術人員進修學習。先由科室提出申請,再經醫院批準后外出進修,要求進修內容必須是先進的新知識、新技術和科室急需開展的技術。進修學習人員學成后要在科室內開展工作,先進行科內講座,達到一人學習全科受益的目的。每年申報區、院級繼續醫學教育學術講座,使全院衛生專業技術人員均可受益。
六、我院近兩年培養在職研究生約十幾人,在科研項目中發揮其積極的作用,申報院級科研項目約30多項,申報北京市首都發展基金科研項目約10項。七、體會:衛生專業技術人員的繼續醫學教育、各類培訓勢在必行。通過幾年的繼續醫學教育的實施,我院在繼續醫學教育方面取得顯著成效,參加率以及學分合格率均在98%以上。因此,充分調動醫技人員參加繼續醫學教育的積極性和主動性,有利于促進醫療質量的提高及醫院整體的發展。
一、總體要求
充分認識當前及今后一段時間受國際金融危機對對我市醫藥經濟發展帶來不利局面形勢的嚴峻性，充分理解市政府開展“企業幫扶年”活動的必要性和重要性，認真調研被幫扶企業的實際需求和現實困難，采取切實有效的幫扶措施，為幫助企業克服面臨的困難，理出發展的思路，堅定走出困境的信心。
二、重點幫扶對象
確定**豐原醫藥有限公司為重點幫扶對象。**豐原制藥有限公司（原**生化制藥廠）是安徽省重點醫藥骨干企業之一，占地145畝、總資產1.0770億元、員工296人?，F擁有凍干粉針劑、小容量注射劑及原料藥三個劑型，共七條GMP生產線，可生產的品種有70多個，其中包括國家一類新藥注射用醋酸丙氨瑞林、二類新藥富馬酸伊布利特注射液、四類新藥注射用戈那瑞林等一批新藥。**豐原制藥有限公司實施了全方位的市場培育和開發策略，目前在多個省、市、自治區設立銷售辦事處，構筑成以全國大中城市、經濟發達地區和大中型醫院為主體的銷售網絡，并有部分產品成功打入國際市場。
三、實施步驟
“企業幫扶年”活動從20**年1月開始至20**年12月結束，分三個階段實施。
1.制定方案階段(20**年1月)。根據市政府總體部署，我局主要領導于元月4日帶隊對**豐原制藥有限公司進行了專題調研，結合該單位實際，制定具體活動實施方案。
2.具體實施階段(20**年2月至11月)。按照實施方案中的幫扶內容，有序整體推進活動的深入實施。
3.總結階段(20**年12月)。對照活動目標，通過企業調查、檢查評價等方法，全面總結活動取得的成效。建立活動的長效機制，為深化服務奠定基礎。
四、幫扶內容
1.充分利用向藥品生產企業派駐的監督員有利時機，將對企業服務的關口前移，幫助企業提高自律意識，將事后監管向事前預防進行轉化，彌補靜態服務的不足，從源頭把關，確保企業無質量隱患，使企業的藥品生產質量管理水平得到較大提高。
2.協助企業獲得國家基本藥物定點生產資格。根據國家新醫療體制改革精神，今后將實行基本藥物由國家實行招標定點生產或集中采購，直接配送。我局將幫助企業積極向國家局和省局匯報，爭取更多的品種進入國家基本藥物目錄，并成為定點生產企業。
3.幫助企業牽線搭橋，拓寬銷售、增加效益，我市醫療機構如對藥品采取集中招標、集中采購，在同質同價的情況下幫助協調優先考慮本地企業的產品。
4.新產品的研發、推廣，新技術的應用，目前在國家加大投資、拉動內需，鼓勵上新產品、新技術、新項目，幫助企業提高認識、用好政策、爭取項目資金。
企業擬實施的新項目：
（1）醋酸丙氨瑞林緩（控）釋制劑的研究：
醋酸丙氨瑞林為人工合成的促性腺激素釋放激素（GnRH）的九肽類似物，為國家一類新藥，臨床使用該藥治療子宮內膜異位癥療效好，幾乎無副作用。目前生產短效制劑需每天皮下注射一次，連續注射3～6個月為一療程，因注射次數太多，許多患者不得不中途中斷治療，開發成緩釋制劑每月只需注射一次，可完全替代進口產品，該企業已投入大量資金研發，即將獲得臨床批件，我局將積極協調國家、省、市相關部門，盡快縮短報批周期、盡早上市、并爭取研發資金的支持。
（2）富馬酸伊布利特注射液
富馬酸伊布利特注射液為國家二類新藥，臨床用于抗心律失常，屬急救藥物有較好的市場前景和社會效益。目前該產品已獲生產批件，并已生產銷售，但由于該產品是新藥，需進行學術和臨床推廣，需要較大的資金投入。
（3）輔酶A原料及其制劑的生產工藝技術攻關項目
輔酶A對體內的糖、脂肪、和蛋白質的代謝起著重要的作用，臨床用于白細胞減少癥、原發性血小板減少性紫癜及功能性低熱的輔助治療等，用途相當廣泛，我廠現有該品種的原料藥和凍干粉針，為節約成本，提高質量，增加注射用輔酶A的市場競爭力，擬對輔酶A原料及其制劑的生產工藝技術攻關。
（4）抗腫瘤藥物及其它項目
企業為了擺脫面臨的困難，拓展生存空間，理出發展的思路，今年擬申報5個專利，并在抗腫瘤藥物及其它產品的研發上有所投入。
五、工作要求
1.加強領導，明確責任。市局成立“企業幫扶年”工作領導小組，由黨組書記、局長姚衛華為組長，副局長夏楊為副組長，局藥品監督管理科具體負責幫扶工作的組織和實施。
2.制定具體措施。與幫扶企業共同研究制定符合該單位實際的、有針對性的幫扶推進措施，明確工作目標和責任，推進各項服務內容的落實，確保活動取得實效。
4月12日~14日，由廣東省醫院協會和廣東省醫院協會醫院信息化專業委員會主辦的“2012華南醫院信息網絡大會”在東莞舉行。眾多醫療衛生領域的專家和領導匯聚本次大會，共同探討華南地區數字化醫療衛生建設與管理辦法，總結交流信息化工作的成果和經驗，共同探索醫院信息化建設與前進的道路。有來自省內外100多家醫院、院校和60多家廠商的800多位代表參加了大會。
醫改難題 從容應對
中國醫院協會副會長、廣東省醫院協會會長曾國洪出席了大會，并就醫院信息化建設新形勢作了重要指示。曾國洪表示，今年3月14日國務院印發了《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》，并提出在2012年~
2015年醫藥衛生體制改革的階段主要目標中，把醫藥衛生信息化作為加快推進基本醫療衛生制度建設的重要內容之一，提出了“醫藥衛生信息化水平明顯提高，監管制度不斷完善，對醫藥衛生的監管得到加強”的工作目標要求，這為醫療行業信息化建設發展帶來了前所未有的機遇。當前我國的醫療資源分配不平衡，如何解決基層醫生水平有限帶來的一系列問題，信息化建設應該憑借自身的獨特優勢給出更多、更好的答案。在信息系統的支撐下，遠程會診、遠程教育等手段為此問題的解決提供了有效的解決方案。醫院信息化發展到今天，一個醫院的信息化水平很大程度上反映出了醫院的整體實力、管理水平，以及科研能力。通過信息化系統，醫院和醫生可以得到很多珍貴的臨床數據，并可以對這些數據進行多角度的分析與整理，為醫學事業的深入發展提供了保障。與此同時，醫院的管理者和醫生都要重視信息化對于緩解醫患矛盾的重要作用。面對醫改為醫院提出的改革要求，醫院的管理者應該很好地利用信息化手段加強醫院的規范化管理。曾國洪在發言中始終強調，醫院信息化要圍繞公立醫院改革和區域醫療協同，加強醫院信息化建設，增強信息共享能力、提升信息化應用水平。
熱點突出 百花齊放
本次大會緊緊圍繞當前醫院信息化建設的熱點、難點和焦點問題，特別針對深化醫藥衛生體制改革與加強醫藥衛生信息化建設提出的各項任務和要求進行了交流，探討華南地區數字化醫療衛生建設與管理方法，總結交流信息化工作的成果和經驗，共同探索醫院信息化建設。大會的主要議題包括：“新醫改”和“十二五”下的醫療衛生信息化與公立醫院改革；區域醫療衛生信息化體系建設與效益分析；電子病歷與電子健康檔案的研發與應用；移動醫療、遠程醫療和網絡通信技術的應用；醫院信息安全與電子認證、數據存儲與安全的設計與應用；醫療卡、居民健康卡和銀行卡等在醫療行業的應用；數字化醫院的醫療數據質量管理；醫療衛生信息的規范標準與應用；醫院信息共享和臨床數據中心的構建；醫療數據的二次應用及商業智能（BI）對決策的支持；數字技術與醫院臨床路徑研究；臨床信息系統（PACS、LIS、心電、麻醉、重癥監護等）的開發與應用；管理信息系統（醫療物資、績效管理、科研管理和醫療輿情等）的開發與應用；醫院預約掛號、辦公自動化（OA）及綜合運營管理；基層醫療機構和縣級醫院信息化；醫學信息學發展和醫療信息化人才培養；云技術與醫療衛生信息化等。據統計，本屆大會收到來自各大醫院代表的征文共62篇，其中14篇論文在大會上進行了宣讀。
另外，大會還舉辦IT技術和產品展覽，國內外60多家廠家參展并為大會帶來了最新的技術和產品，其中有12家廠商代表在會上分享了新產品和新技術的成功案例，促進HIT企業與醫院等醫療衛生機構的交流與合作，進一步提升了信息化應用和研究水平。
關鍵詞：石景山區口腔醫療；培訓需求；調查
隨著人們生活水平的提高，食物越來越豐富，在人們享受美味的同時，如果不注意口腔衛生很容易被細菌感染。面對口腔疾病患者的數量不斷增加，我國醫療機構無論是在口腔醫療網點分布上，口腔醫務人員配置上，還是在醫療人員工作能力上都難以滿足實際的需求。本文主要是從口腔醫療工作人員工作能力培訓的角度進行分析。目前，我國僅有部分醫院能夠做到定期地進行醫院中口腔醫務人員的學習和培訓工作。這也導致了醫院醫務人員的口腔護理知識和技術難以取得進步，也為我國醫學口腔事業的發展和治療模式的轉變帶來了巨大的挑戰和壓力。為了了解北京市石景山區口腔醫療培訓的現狀和需求，作者對石景山地區所有專業口腔機構及設有口腔專業醫療機構的醫療人員進行了訪問調查并發放調查問卷，通過問卷的形式對石景山區口腔醫療培訓現狀進行分析。
1 口腔醫療培訓需求調查與分析的意義
1.1 充分展示口腔醫療培訓的現狀，明確目標
培訓需求調查和分析的最基本目標是確認當前培訓現狀與所設定目之間的差距。一般情況下，這種分析主要包含三個方面內容，首先，是需要分析口腔醫療培訓中醫務人員所需要的知識和技能；其次分析現實狀況中，該醫院口腔醫務人員所缺少的知識、技能或者能力；最后則是需要分析現實狀況和所擬定目標之間的差距，從而確保本次分析的有效性。
1.2 增強培訓工作的目標性和指導性
就培訓本質而言，進行切實有效培訓需求的調查和分析是培訓工作順利開展的重要環節之一。從培訓工作程序來看，開展需求調查和分析，不僅僅是為了培訓工作本身而服務，更是為了培訓效果評估，準確、到位的分析將是培訓工作順利開展的推動因素。
1.3 保證人力資源開發系統的有效性
醫院也是一個大的集體，每個醫務人員都是具備十分豐富的人力資源。如果醫院的人力資源系統不能及時、準確地把握醫務人員所需要知識技能，醫院各個崗位的工作人員則難以承擔更多責任，也難以更好地完成本職工作，由此而降低了醫院的運行效率。
2 口腔醫療培訓需求調查與分析步驟
2.1 前期準備工作
在培訓工作開始之前，首先需要對所要調查對象有初步了解，其次收集最基本需求信息，確定調查目標，例如本次調查究竟是為了整體的培訓規劃服務還是為了某個培訓項目服務。然后根據調查目標不同，在針對性地確定調查方法和調查內容，并安排調查開展的行動方案和工作進度。
2.2 確定實施的方案
針對任何一次調查行動，設計好實施方案，準確把握調查目的、調查內容、調查方法等。對于口腔醫療這樣一個較為復雜的問題，設計問題系統性較強，調查對象培訓需求也會由于自身學歷、工作經驗等因素有所差異。因此，提前確定周密而詳細的實施方案對于獲取準確調查信息而言是必不可少的，這也是調查行動決策的最基本依據。
2.3 實施培訓需求的調查工作
這部分工作主要包括了培訓需求的初步預測和調查申報，然后進行調查工作，我們主要采用的是發放調查問卷形式。
2.4 完成醫療培訓需求調查和分析報告
北京石景山區口腔醫療培訓需求調查和分析工作時一個系統、詳細而復雜的工作，在對調查對象進行分析基礎上，還需要針對性地研究相關醫務人員的背景、培訓需求、培訓效果以及培訓滿意度調查。最后還需要根據整理分析結果，參照此次調查的目標進行校對，對比分析培訓開展過程和效果，力求做到真實、全面、客觀。
3調查結果分析
本次調查，以石景山衛生局與口腔質控辦共同舉辦的石景山區口腔醫療質量培訓班為平臺，針對參加培訓的工作人員發放我們所設計的調查問卷。調查工作結束后，總的來看，總共發放了196份調查問卷，其中收回了152份調查問卷，有效問卷為123份。本次調查分別涉及到了調查對象特征、接受醫療培訓的時間、培訓內容需求、授課方式、授課教師選擇、本次培訓滿意度、學術年會認可度和課程難易程度。
3.1 調查對象的特征
對象特征調查結果如表1所示：
性別 男性 女性
百分比 34.14% 65.86%
年齡結構 20歲以下 20-30歲 30-40歲 40-50歲 50-60歲 60歲以上
百分比 0.81% 26.01% 37.39% 17.07% 13% 5.72%
工作年限 5年以下 5-10年 10-20年 20-30年 30年以上
百分比 20.32% 26.01% 29.29% 5.69% 18.69%
學歷 中專學歷 大專學歷 本科學歷 碩士研究生 博士研究生
百分比 4.87% 33.33% 44.71% 14.63% 2.46%
本次調查的有效調查問卷中，共有男性42名，女性81名，在年齡結構上趨向于女性化，其主要原因是對于口腔醫療事業的愛好者偏于女性。
對于年齡結構的調查，20以下工作人員有1名，20-30年齡段人員有32名，30-40年齡段人員有46名，40-50年齡段人員有21名，50-60年齡段人員有16名，60歲以上年齡段員工有7名，從年齡結構上看，口腔醫療工作人員主要為20-40歲的中堅力量，無論從學習能力還是工作能力都具有較強的可塑性。
從工作年限來看，工作年限5年以下有25名，5-10年工作年限有32名，10-20年工作年限人員有36人，20-30年工作年限人員有7名，30年以上工作年限人員有13名，工作年限主要集中在5-20工作經驗的人員，此外30年工作經驗以上的人員也較多，工作年限較長經驗較為豐富，但是面對口腔醫學的發展，他們急需新補充新知識。
從學歷結構來看，中專學歷人員有6名，大專學歷人員有41名，本科學歷人員有55名，碩士研究生學歷有18名，博士研究生學歷人員有1名，在學歷結構上主要集中在大專與本科學歷，這部分人具有較強的學習能力。
3.2每次可以接受醫療培訓的時間調查
每次可以接受醫療培訓的時間調查結果如表2所示：
接受培訓時間 2個小時 4個小時 6個小時 一天
百分比 8.94% 21.95% 30.08% 39.03%
根據本次調查數據顯示，每次培訓時間的要求，有11名人員認為應該持續2個小時，有27名人員認為應該持續4個小時，有37名人員認為培訓應該持續6個小時，有48名人員認為培訓時間應該持續一天時間，通過調查發現對于口腔醫療人員自身來說急需新的知識補充，大部分工作人員都期待接受醫療培訓，希望可以全面進行學習。在針對培訓時間選擇上，有高達91人認為培訓時間應該安排在周末，僅有35人認為培訓工作可以安排在工作日。
3.3培訓內容需求調查
口腔醫療培訓課程內容需求的調查結果如表3所示：
課程內容 新技術培訓 病理報告 研究進展 新材料性能
百分比 57.72% 29.26% 2.43% 10.59%
培訓課程內容需求調查中，有71人選擇了新技術培訓，其次有36人選擇了病理報告，僅有3人和8人選擇了研究進展和新材料性能使用的介紹，由此說明口腔醫療工作人員需要實用型技術和實戰型理論豐富知識。
3.4授課方式調查
授課方式調查結果如表4所示：
授課方式 專題講座 病例展示 技能操作演示 經驗交流 學術沙龍
百分比 26% 25% 24% 16% 4%
授課方式調查，26%的工作人員表示喜歡專題講座，25%的人員喜歡病例展示，24%的人員喜歡技能操作演示，僅有16%和4%的人員明確表示喜歡經驗交流和學術沙龍。由此可以看出口腔工作人員習慣傳統教學方式，同時希望培訓具有針對性、實例性和技巧性。
3.5授課教師選擇調查
授課教師選擇調查結果如表5所示：
授課教師 經驗豐富的醫師 專家學者 同區同行
百分比 45% 39% 7.5%
對授課老師選擇調查發現有45%的人員希望授課老師為有豐富工作經驗的醫師，另外有39%的人員希望授課老師為專家學者，僅有7.5%的人希望授課老師為同區、相同工作經驗的同行或者各口腔科的護士長，這表明學員希望能夠在培訓中獲得新知識，能夠為其工作提供幫助和引導。
3.6本次培訓滿意度調查
本次授課滿意度調查結果如表6所示：
授課滿意度 滿意 較滿意 不滿意
百分比 57% 39% 4%
本次培訓滿意度調查結果表明有57%和39%的人員表示針對本次培訓活動有很大的收獲和有一定的收獲，僅有4%的人對培訓結果表示不認可，由此可以看出本次培訓對于大部分口腔工作人員在自身素質與能力上都有所幫助。
3.7學術年會認可度調查
學術年會認可度調查結果如表7所示：
學術年會認可度 非常好 比較好 一般
百分比 61% 30% 9%
針對醫務人員對于學術年會形式認可程度的調查結果顯示，61%的工作人員認為這種形式非常好，另外也有30%的人員認為這種形式的效果比較好，僅有9%的工作人員對于這種形式反映一般，由此可以看出絕大部分口腔醫療工作人員對學術年會培訓形式比較認可。
3.8課程難易程度調查
課程難易程度調查結果如表8所示：
課程難易程度 難度較大 難度適中
百分比 28.4% 62.6%
在專家授課程度接受程度的調查中，62.6%的被調查者反映，此次培訓難度適宜，接受程度很高，還有28.4%的被調查者反映有一定的難度，接受起來有一定的難度，由此可以得出口腔醫療工作人員課程接受層次上具有一定的差異性，因此建議分層次培訓，進而促進工作人員全體素質的提高。
4結語
綜上，本次調查由于時間和人員的限制，調查數據具有一定的局限性。但是，從調查的廣度和問題的深度來看，本次調查也能在一定程度上反映本次培訓的意義，并為今后培訓的開展提供一定的借鑒意義。從培訓需求的分析來看，無論是培訓的方式、時間還是授課方式的選擇、授課老師的選擇都應該以醫務人員的實際需求為準，只有這樣才能真正發揮培訓的作用，滿足廣大一線工作人員的現實需求。從人力資本的角度出發，只有切實迎合了培訓主體需求的培訓才能真正開發人力資源，才能提高石景山區口腔醫生的整體素質，更好地位患者服務，踐行醫生救死扶傷的天職。
參考文獻
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一、提高認識，切實加強對繼續醫學教育工作的領導
全縣各醫療衛生單位要不斷提高對繼續醫學教育工作重要性的認識，把發展繼續醫學教育事業，完善教育制度，健全教育體系作為實現我縣衛生事業可持續發展的戰略措施和根本保證。各醫療衛生單位要把繼續醫學教育作為提高本單位服務能力和可持續發展的重要措施，把促進全員學習，建設學習型單位作為醫院文化建設的重要內容之一；要落實專人負責，完善相關制度，保證必要的工作條件，改進管理手法和手段，不斷增強衛生技術人員參加繼續醫學教育的自覺性，要制定繼續醫學教育工作規范和年度實施計劃，落實繼續醫學教育經費，為衛生技術人員參加繼續醫學教育活動創造良好的條件和環境，擴大繼續醫學教育工作的覆蓋面，提高繼續醫學教育對象的學分達標率。
衛生局將對各醫療衛生單位繼續醫學教育工作開展情況，年度規劃，繼續醫學教育工作的領導和管理，繼續醫學教育參與率，衛生技術人員繼續醫學教育學分達標率，納入各單位年度綜合目標考核。縣直醫療衛生單位技術人員繼續醫學教育參與率達95%以上；繼續醫學教育合格率達90%以上。鄉鎮衛生院，各防保所（組），社區衛生服務中心，縣新農合局，縣人口和計劃生育局，食品藥品監督局，民營醫院，學校醫務室的衛生技術人員繼續醫學教育參與率達90%以上，繼續醫學教育合格率達85%以上。
二、規范管理，確保繼續醫學教育的質量和效果
（一）各醫療衛生單位要認真落實全國繼續醫學教育委員會《繼續醫學教育學分授予與管理辦法》和《省繼續醫學教育管理工作規范》，結合本單位、本轄區實際，成立繼續醫學教育領導小組，制定并不斷完善繼續醫學教育相關管理制度與配套措施?？h衛生局安排縣醫學會加強對各醫療衛生單位繼續醫學教育活動學分授予環節的審核和管理，加強對繼續醫學教育執行情況的管理檢查，確保繼續醫學教育工作的質量和效果。
（二）強化約束機制，各醫療衛生單位要認真落實衛生部和人事部《繼續醫學教育規定（試行）》，把繼續醫學教育合格作為衛生技術人員職稱晉升、職務聘任、執業注冊、再注冊、變更執業地點、醫療機構換驗證、單位年度考核，醫護人員定期考核的必備條件之一。衛生技術人員未完成年度規定的繼續醫學教育學分，不得申報晉升專業技術職稱，不予受理職（執）業資格注冊和再注冊，變更執業地點，不得進行醫療機構換檢證，年度崗位考核不能評為優秀等次。在申報晉升職稱、竟聘崗位和注冊、再注冊、變更執業地點、醫療機構換檢證時，必須提供《繼續醫學教育登記證書》原件和復印件，復印件由各醫療單位初審并加蓋鮮章，縣衛生局復審。
（三）規范繼續醫學教育內容，繼續醫學教育內容堅持“三性”、“四新”（即針對性、實用性、先進性和新理論、新技術、新知識、新方法）的原則。
1、根據市人力資源和社會保障局和市人事培訓中心《2012年全市專業技術人員繼續教育公需科目全員培訓工作有關事項的函》文件精神，要求專業技術人員繼續教育公需科目全員采取以網絡培訓為主，面授培訓為輔的方式進行，全程20學時，請學員按射衛辦[2012]17號登網步驟下載學習內容、注冊、交費、提交、確認;各單位要傳達到職工，認真按文件精神執行，繼續教育學分由縣人力資源和社會保障局審核發證。
2、積極開展遠程繼續醫學教育，充分利用現代教育手段，豐富繼續醫學教育資源，提高繼續醫學教育的普及性，擴大繼續醫學教育的覆蓋面，使更多的衛生技術人員能夠方便地學習醫學新知識，新理論、新方法和新技術，推動遠程醫學教育的健康發展。公立醫院、民營醫院、計生服務站，學校醫務室，鄉村醫生，個體醫生都要參加華醫網與本專業有關內容的學習獲?、☆悺ⅱ㈩悓W分?？h人民醫院于每年3月到市衛生局學會辦購買華醫網i、ⅱ類學分卡，縣中醫院購買國家中醫藥管理局i、ⅱ類學分卡，其它醫療單位（含個體、鄉村醫生）于每年3月由各單位、防保所（組）帶上參學人員的花名冊到縣衛生局學會辦購買華醫網i、ⅱ類學分卡，每卡120元。
3、繼續醫學項目還包括：學術會議、專題培訓、專題講座、研討會、臨床病例（病理）討論，專家會診查房、新技術操作，撰寫論文和著作、上級醫療單位進修學習、院內專業講座，縣衛生局組織的水平測試，鄉村醫生培訓等。
（四）嚴格加強繼續醫學教育學分登記管理。繼續醫學教育學分分為i類和ⅱ類學分。
ⅰ類學分為經衛生部、省衛生廳批準公布繼續醫學教育項目，中華醫學會等一級學科學會舉辦，并向全國繼續醫學教育委員會備案的繼續醫學教育項目，衛生部、省衛生廳組織或授權舉辦的遠程網絡教育。
ⅱ類學分為省以下市級繼續醫學教育委員會批準認可的繼續醫學教育項目主辦單位所舉辦的經公布的繼續醫學教育項目；、科研立項、進修學習等其它形式的繼續醫學教育活動；經批準的學術交流，專題講座、專題培訓、水平測試以及經批準的遠程醫學教育和網站舉辦的學習活動；經縣繼續醫學教育委員會批準的院內及片區專業培訓。
繼續醫學教育學分實行累積制，即各級各類衛生技術人員專業學習每年達60學時以上，繼續醫學教育學分獲得不少于25學分；鄉村醫生、個體醫生每年獲得繼續醫學教育學分不得少于20學分。其中：ⅰ類學分：初級衛生技術人員不得少于5學分，中級以上衛生技術人員不得少于10學分。ⅰ、ⅱ類學分不得互補。
各醫療衛生單位要嚴格按照《省學分管理辦法》認真做好專業技術人員年度繼續醫學教育學分審核和登記。二級以上醫療機構于每年3月將院內繼續醫學教育項目上報市繼續醫學教育委員會審批，按批準項目、內容、學時不得隨意扣減，同時每年3月將繼續醫學教育項目報送縣衛生局備案，參加繼續醫學教育人員及i、ii類學分報縣衛生局復核；全縣其它醫療機構院內、站內繼續醫學教育項目課題于每年3月報縣衛生局學會辦審批；衛生技術人員參加繼續醫學教育及i、ii類學分于每年12月報縣衛生局學會辦審批，批準后方能記入個人學分檔案。
三、加強繼續醫學教育網絡平臺建設和管理工作
各級各類醫療衛生單位于2012年7月前要建立醫學科技教育網絡平臺，以進一步完善繼續醫學教育的網上申報、評審和執行情況信息反饋，加快推進繼續醫學教育網絡化管理，逐步建立健全信息反饋體系，實時了解和掌握繼續醫學教育活動的開展情況和參與對象學分完成情況，提高管理水平和工作效率。
四、緊緊圍繞衛生工作重點大力推進繼續醫學教育工作
（一）縣醫學會要建立醫療衛生技術骨干人才庫，各醫療衛生單位要建立健全基層醫療衛生服務技術骨干及全員培訓機制和制度。通過定期選派基層醫療衛生服務機構技術骨干到上級醫院脫產進修，繼續醫學教育項目培訓，組織適宜技術推廣等形式培養醫療衛生服務機構業務技術骨干。積極開展面向農村的繼續醫學教育活動，按照衛生部《鄉鎮衛生院衛生技術人員培訓暫行規定》和《鄉村醫生在崗培訓基本要求》，各醫療衛生服務機構要加強對鄉鎮衛生院技術人員和鄉村醫生（個體）的在崗培訓，每年3月報送培訓計劃到縣學會辦審核、備案，并參照繼續醫學教育制度進行管理。縣衛生局在“十二五”期間要加強“九大公共衛生服務能力”培訓，對鄉鎮衛生院衛生技術人員輪訓一遍，對鄉鎮衛生院院長進行管理知識培訓，對鄉村醫生進行專業技能和全科醫學知識培訓。
（二）積極開展全科醫學繼續醫學知識教育活動。認真貫徹《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》和人事部等5部門《關于加強城市社區衛生人才隊伍建設的指導意見》，為社區衛生專業技術人員規范培訓全科醫師提供具有全科醫學特點，針對性和實用性強的繼續醫學教育項目，提高社區衛生技術人員的整體素質。
（三）加強對疾病預防控制、衛生應急、衛生監督等衛生人才的繼續醫學教育，同時增加護理、藥學、檢驗等相關醫學技術專業的繼續醫學教育項目。使繼續醫學教育資源與管理緊密結合到醫療衛生各項重點工作中，發揮各方面的積極性。
（四）認真開展面向全體衛生人員的教育培訓工作。大力推廣臨床診療規范、臨床路徑、適宜醫療技術、合理用藥指導原則，廣泛開展重大傳染病防控、突發公共衛生事件應對及醫德醫風、醫學倫理、衛生法律法規等方面知識的全員培訓，促進衛生技術人員及時更新知識，提高專業技術服務操作能力，適應臨床實際工作的需要。
一、組織領導
成立*縣醫師定期考核領導小組，負責組織、協調、監督、指導全縣醫師定期考核工作。
組長：*
副組長：*
成員：*
領導小組下設辦公室（設在縣衛生局業務科），辦公室主任：湯敦華，副主任：王一志、鄧曉文。
二、考核機構
縣第一人民醫院、中醫院負責本單位醫師定期考核工作，其他醫療機構臨床、公共衛生、口腔類別的執業（助理）醫師，委托縣醫學會負責考核；中醫類別的執業（助理）醫師，委托縣中醫藥學會負責考核。
三、考核對象和時限
（一）考核對象：為依法取得醫師資格，經注冊在醫療、預防、保健機構工作的執業醫師和執業助理醫師。醫師類別為臨床、中醫、口腔和公共衛生。
（二）考核時限：醫師定期考核每兩年為一周期。在考核周期內，擬變更執業地點的或有《執業醫師法》第三十七條所列情形之一但未被吊銷執業證書的醫師，應當由其所在的醫療、預防、保健機構向考核機構提出進行提前考核。醫師在考核周期內無正當理由不參加考核的認定為考核不合格。2010年1月開始啟動全縣醫師定期考核工作，對20*年12月31日以前注冊的執業醫師和執業助理醫師在近兩年內的執業情況進行考核，以后每年對執業注冊滿兩年的醫師進行考核，一般從本考核年度的3月開始，至4月底前完成。各考核機構于每年4月30日前醫師定期考核情況匯總報衛生局業務科。
四、考核內容和標準
考核內容包括業務水平測評工作成績和職業道德評定三項，對從事母嬰保健工作的醫師，考核還應包括《母嬰保健法》及其實施辦法規定的考核內容。業務水平測評由考核機構負責，根據執業醫師的級別、類別和專業區別對待，重點測評法律法規和“三基”（基本知識、基本理論和基本技能），技術操作能力，以及學習和掌握新知識、新理論、新技術和新方法的能力。測評主要通過考試、考核的形式進行，測評的具體標準暫由各考核機構自行制定。各考核機構要積極探索和總結經驗，針對不同類別和不同專業的醫師制定相對統一的考核標準，并及時報縣衛生局備案。我局將在總結各考核機構經驗的基礎上，逐步規范醫師考核內容，并制定相對統一的考核標準。工作成績和職業道德評定由醫師所在醫療、預防、保健機構負責，考核機構復核。
五、考核程序和方式
考核機構于考核日前60日通知需接受定期考核的醫師?？己顺绦虬ê喴壮绦蚝鸵话愠绦?。對具有5年以上執業經歷并在考核周期內有良好行為記錄的醫師，或具有12年以上執業經歷并在考核周期內無不良行為記錄的醫師，采取簡易程序考核；其他醫師采取一般程序考核。對符合簡易程序考核的醫師，由本人從工作成績、職業道德和業務水平三個方面書寫述職報告，由執業注冊所在機構在《醫師定期考核表》上簽署意見后，報考核機構審核；對采取一般程序考核的醫師，由本人從工作成績、職業道德和業務水平三個方面書寫述職報告，執業注冊所在機構對其進行工作成績、職業道德評定，在《醫師定期考核表》上簽署評定意見，并于業務水平測評日前30日報考核機構復核，考核機構按《醫師定期考核管理辦法》第十四條規定的形式組織進行業務水平測評。
六、執業行為和考核結果記錄
各級醫療、預防、保健機構要建立醫師定期考核檔案，將醫師執業行為記錄（包括良好行為和不良行為）及《醫師定期考核表》及時存入其檔案中。良好行為記錄包括醫師在執業過程中受到所在單位或上級行政部門給予的獎勵、表彰，完成政府指定性任務及取得的技術成果等；不良行為記錄包括因違反醫療衛生管理法律法規和診療規范、常規受到的行政處罰、處分，以及發生的醫療事故等。
醫師定期考核結果分為合格和不合格。工作成績、職業道德和業務水平中任何一項不能通過評定或測評，或有《醫師定期考核管理辦法》第二十七條所列情形之一者，即為不合格。
每次考核結束后30日內，由醫師注冊所在機構及時將被考核醫師的《醫師執業證書》報送到注冊機關，注冊機關依據有關規定，對考核情況進行審定，并在被考核醫師的執業證書的“執業記錄”欄加蓋“*年*月至*年*月考核合格（或不合格）”字樣印章（由注冊機關刻制），同時將考核結果錄入醫師執業注冊信息庫。如考核不合格，經培訓3-6個月后再次考核合格者，在其《醫師執業證書》“執業記錄”欄加蓋“*年*月考核合格”字樣印章。如再次考核仍不合格，則注銷其執業注冊，收回其《醫師執業證書》。
七、要求
【摘要】 目的 探討層級管理在消毒供應中心人才培養及工作質量管理中的成效。方法制定層級管理目標、職責及考評標準，對護理人員按逐級、集中培訓及個案分享相結合的方式組織實施。比較實施前后護理人員的理論技能成績、綜合能力及科室工作質量的差別。結果 實施后護理人員的理論技能成績，綜合能力均高于實施前，工作質量指標不合格平均發生率較實施前下降，實施前后差異有統計學意義（p<0.05）。結論層級管理在人員培訓及質量管理中具有較好的導向作用，能充分調動學習積極性和自我質控意識，提高科室綜合素質和工作質量。
【關鍵詞】 層級 消毒供應中心 質量管理
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.041
隨著消毒供應中心專業化越來越受到關注，其工作質量直接關系著醫療質量、患者和醫護人員的安全，與醫院感染有著密切的關系［1］。如何落實診療器械和物品的處理流程、儀器設備操作規程、消毒隔離技術，掌握醫院感染預防與控制等相關知識，在消毒供應中心人才培養及質量管理中顯得尤為重要。分層級的管理方法，作為一種符合現代醫學要求的先進管理模式，能調動護理人員的工作狀態，能有效提高護理人員工作積極性，讓護理人員的潛能得到更好的發揮［2］。我科于2013年6月實施層級管理，對比實施前后6個月護理人員綜合能力得到提升，工作質量指標不合格平均發生率下降，科室質量提高，效果明顯?，F報道如下：
1資料和方法
1.1一般資料消毒供應中心承擔全院52個臨床科室，以及23個社區服務中心所有使用后醫療器械和物品的集中管理。在崗護理人員13人；年齡32~52歲，平均35.7歲；學歷結構：本科6名，大專4名，中專3名；職稱：副主任護師1人，主管護師3人，護師5人，護士4人。另在崗工人8人。
1.2方法
1.2.1制定層級管理方案
參照專業護士核心能力的框架結構、能力訓練的路徑和方法，能力訓練的長效機制及組織管理［3］。結合本科室護理人員結構、工作性質及特點，制定層級管理目標、職責、方法及考評標準，使護理人員能通過規范化、標準化的培訓，遵照行業標準、工作流程、技術規范等，達到熟練掌握專科知識和技能，獨立承擔相應工作崗位的能力。
1.2.2劃分初始級別
根據入科年限及職稱劃分護理人員的初始級別，由低到高依次為N0級（入科0-1年）3人、N1級（入科2-3年）6人、N2級（入科4-5年具備主管護師以上職稱）3人、N3級（入科6年以上具備副主任護師以上職稱）1人；在崗工人由N2級以上人員以一對二的形式承擔培訓任務。
1.2.3各層級職責要求
①N0級：在上級護士指導下完成通科基礎知識、工作流程及技能培訓，能正確落實崗位職責、按制度執行工作流程及規范，能協助簡單突發應急事件的處理，達到自我質量監控。
②N1級：熟練掌握并執行各項工作制度、流程及規范，負責監督指導下級護士崗位職責、日常工作流程及規范的實施，能獨立解決突發應急事件，負責新技術新項目的具體實施及資料收集。
③N2級：掌握相關的行業標準及技術規范，負責科室層級培訓的有效實施，負責各崗位工作質量控制及持續質量改進，參與科室制度、職責、工作流程制定及科教研管理并組織實施，解決?？埔呻y問題，參與科間溝通與協調。
④N3級：熟練掌握相關的行業標準及技術規范，建立各項制度、職責、工作流程及應急預案；建立及監督持續教育培訓系統；建立質量文化，安全管理理念及持續質量改進機制，運用風險失效模式分析法（FMEA）和根本原因分析（RCA），解決多專業工作疑難問題并組織實施，降低不良事件發生，實現 “質量控制”［4］；確定質量改進目標，推動專科技術的改革和創新。
1.2.4實施方法
1.2.4.1逐級培訓根據器械物品的回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養、包裝、滅菌、存儲、發放、滅菌效果監測及質量追溯管理等工作環節，制定各層級培訓手冊，按照N3N2N1N0逐級負責制的要求，組織實施；各層級由上一級選派1人擔任組長，執行8 h在班24 h負責制，有計劃地對相應層級的培訓及護理質量進行監控［5］，保證實施效果。
1.2.4.2集中授課以衛生部消毒供應中心行業標準及消毒技術規范、廣東省醫療機構消毒供應中心考核細則及質量評價指標、儀器設備操作規程、專科工作流程、規章制度和應急預案等作為指導資料，每月進行集體理論及技能授課。
1.2.4.3個案分享通過日常工作中的疑難問題、不良事件、臨床科室意見反饋等作為個案的選題依據，如特殊精細或貴重手術器械回收、清洗及交接等高危環節管理；復雜器械正確拆卸、清洗、組配、功能檢測及保護；滅菌過程監測及濕包管理；植入器械滅菌、提前放行及追溯管理等，提出課題要求全員參與搜集資料、結合實際工作調查分析并探尋解決方法，提出可行性整改或優化措施，組織探討、分享、實踐，最后修訂形成科室指導性工作方案?？剖抑贫ㄔu價表對主講人個案的選題、授課能力、課題內涵及成效等進行評分。
1.3考評標準 設定各層級量化考評項目、內容及標準，保證晉級的實施成效，見表1。
1.2科室培訓小組/護理教研室
1.3.1綜合能力評價
根據科室工作性質及培訓內容全員討論制定評價表，包括：學習主動性；知識拓展程度；解決問題能力；創新思維能力；PPT制作及授課能力；團結協助及服務態度共6項。每項均采用Likter5級評分法［6］，即有很大提高（5分），提高（4分）、一般（3分）、稍有提高（2分）、無提高（1分）。
1.3.2效果評價
考評周期內根據考評結果確定新的層級級別，對于能力水平達不到培訓要求的人員，可降低到相應的級別，相反則可高評，并納入績效管理。
2結果
2.1理論及技能考核
層級管理實施后護理人員的理論及技能考核平均分均高于實施前（p<0.01），具體結果見表2。
2.2綜合能力評價
層級管理實施后護理人員的綜合能力明顯好于實施前（p<0.05 ），具體結果見表3。
2.3工作質量評價指標
參照廣東省醫療機構消毒供應中心質量評價指標，按數值增降率選取前5項，對比實施前后6個月指標數值的變化；層級管理實施后，器械清洗平均不合格率由0.232%下降至0.147%，滅菌包相關質量指標平均不合格率較實施前有明顯下降，具體結果見表4。
3討論
3.1通過量化考評標準，全面考評護理人員知識水平及能力，從層級的職責要求及表1可以看到，隨著層級級別的遞增，對個人綜合能力、自我質量管理及解決疑難問題的能力要求也越來越高，同時體現績效分值的提升，達到規范化與激勵相結合，從而提高培訓成效。
3.2將三種培訓方式相結合并有序實施，全面落實培訓內容，通過個案分享的形式，促使護理人員把理論知識更好的運用到實際工作中，并圍繞疑難問題組織討論，引導主動參與、培養善于發現問題和獨立分析思考的能力，拓展多學科知識和技能，從表2及表3可以看到工作人員的理論知識及技能、綜合能力及質量內涵均得到提升。
3.3在消毒供應中心集中管理的模式下實行層級管理，將護理人員的責任心、自我質量控制及消毒隔離意識深入到實際工作中，對工作提出建設性及實質性改進意見，通過實踐、論證和總結，不斷規范及優化工作流程，有效實施質量管理，從表4的質量指標數值變化可以體現出科室工作質量的提高。
4結論
手術儀器日新月異，尤其是專科的儀器精密、高端，?？苹囊幏杜嘤柡筒僮鞲@必要 ［7］，消毒供應中心承擔全院各?？剖中g腔鏡及顯微等貴重精密器械的集中管理，工作人員的技能及質量控制，直接影響著器械的性能、質量和醫療安全；因此加強科室人才培養，組織學習行業標準和技術規范、拓展學科知識和技能，以適應新形勢下醫院消毒供應專業的發展顯得尤為重要。而層級管理能有效提高護理人員綜合能力，能發揮培訓過程中關鍵問題對工作者學習過程的指導作用，全員參與管理，提高護理質量，保證了護理安全和工作運行［8］。并借此建立科室三級質控網，促進工作質量的持續改進和優化。
參考文獻
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［6］陳亞梅，任健鳳，黃靜玉.PBL教學法在ICU護理本科生教學查房中的應用［J］.中華護理教育，2012，1（9）：7-9.
1教育內容
1.1入院宣教
護士主動向患者介紹病區環境、院內及科室有關規章制度，如：就餐、洗漱、衛生間等，介紹主治醫師、管床護士、科主任、護士長的姓名，并制成牌子貼在病室的門上，以利患者盡快適應住院環境，消除緊張情緒。
1.2心理護理
心理護理對患者來說相當重要，做好心理護理可使患者盡早恢復平靜的心情，積極配合治療。突然的意外導致患者喪失自身的完整性，并且肉體上承受著巨大痛苦，心理上失去平衡，臨床上常表現為恐懼、煩躁、大聲叫喊。因此，患者入院后，醫護人員應根據不同傷情，對患者進行解釋和安慰，護士通過與患者進行交流，進一步了解患者的心理、社會、文化及精神狀態。制訂健康教育計劃，對患者做好心理疏導。在治療和護理患者時要態度和藹，工作認真負責，主動熱情幫助患者樹立生活信心，鼓勵患者勇敢面對現實，積極配合治療。護士應針對患者的不同情況靈活運用語言交流的技巧，使心理護理有的放矢、恰到好處。
1.3疾病知識教育
護士應根據患者不同的文化、年齡、不同的疾病，向其講解所患疾病的治療、效果及護理，并向他們介紹科室先進的醫療設備和良好的技術，介紹治療成功的病例，使患者對自己的病情、治療方案及預后效果有一個初步了解，從而積極配合治療及預防病情變化。
1.4術前宣教
向患者講解骨科手術前的常規準備，如：皮膚準備、心理準備、術前禁食水，術后如何配合醫生、護士進行適應性鍛煉，消除顧慮，達到配合手術治療的目的。
1.5術后指導
根據不同部位的手術，制定標準計劃內容，評估后進行康復指導。正確進行功能鍛煉，教會患者行為訓練方法，做好飲食指導。
1.6出院宣教
針對不同疾病向患者做宣教指導，詳細講解出院后注意事項，如：飲食上應注意營養，多吃水果及新鮮蔬菜，保持大便通暢，堅持按時服藥，出院3個月~6個月內切勿負重，避免因活動過早引起并發癥，若有不適，應隨時復診等。骨科患者的健康教育尤為重要，其關系到肢體功能的恢復程度，功能鍛煉應持之以恒，避免并發癥的發生。
2健康教育實施方法
實施健康教育時，醫護人員應根據患者不同年齡、文化、心理狀態、知識能力及社會背景采取不同的教育方法。①健康教育應長期進行，特別對骨科患者應貫穿于患者治療及康復的始終，詳細記錄出院患者的聯系電話，以便隨時了解患者病情動態變化，給予認真指導及援助。②對文化層次較高的患者，護士應主動、熱情地向其介紹醫院環境、管理制度及科內相關制度、診斷治療、護理安排及疾病的預后，使其心中有數，積極配合治療及護理。③對于文化層次低、適應能力差的老年人、小孩及邊遠山區農村患者，護士除耐心幫助他們外，還應主動向患者及家屬介紹醫院相關制度、管床醫生及主管護士，使患者知道有問題能及時得到有關人員的幫助，并經常與他們溝通及進行宣教。④對于病情嚴重的患者，護士與其進行宣教時，要注意語言簡練，通俗易懂，以避免患者情緒波動而引起病情惡化。
3效果評價
通過對骨科患者實施健康教育，使患者及家屬對疾病信息有所了解與掌握，從而在治療中積極配合，與醫護關系十分融洽?；颊叩臐M意率有較大提高，由原來的93%提升至現在的98.5%，充分說明實施健康教育切實、可行、有效。
貫徹落實黨的十精神，按照“節能、節地、節水、節材和環境保護”的綠色理念，發揮“規劃引領、政策激勵、行政監管、技術支撐”的作用，推動重點項目和區域實施綠色建筑示范，全面推進綠色建筑發展，實現人與建筑、自然之間的和諧統一。
二、目標任務
根據省綠色建筑示范城市相關驗收要求，確定我市三年內（2015-2017）綠色建筑示范城市主要工作任務目標。
（一）綠色低碳生態
1．低碳生態城市。單位建筑面積能耗0.05噸標煤/m2.a，單位建筑面積CO2排放強度0.10噸/m2.a。
2．綠色建筑發展。新建建筑全面執行《省綠色建筑設計標準》，居住建筑及甲類公共建筑執行65%建筑節能率。新建綠色建筑示范項目總面積511.7萬m2，二星級及以上綠色建筑面積266.1萬m2，比例52%，建成303.8萬m2，比例59.4%。
（二）節約型城鄉建設
1．節約型規劃。規劃人均建設用地面積120m2，城鎮控規全覆蓋率。示范城市范圍內控制性詳細規劃覆蓋的用地面積占整個示范區域面積的比例100%。
2．城市空間復合利用。地下空間開發利用建筑面積80萬m2。
3．綠色交通。綠色交通出行分擔率75%，公交站點可達性300米覆蓋率50%，公交站點可達性500米覆蓋率90%，新能源公交車輛、清潔能源車輛比例30%，公交站臺智能化改造50%。
4．節約型村莊建設。村莊設施完好率85%，村莊環境達標率85%，美麗宜居鎮村20個。
5．可再生能源建筑應用。可再生能源建筑應用比例70.6%，可再生能源消費比例10%。
6．綠色施工。綠色施工覆蓋率50%。
7．成品住房。按照省《成品住房裝修技術標準》實施的成品住房建筑面積占所有商品住宅建筑的60%。
8．城市綠色照明。照明年節電率5%，新建的城市道路裝燈率達100%，公共區域裝燈率達98%，燈具效率在80%以上的高效節能燈具應用率85%，高效光源應用比例85%。
9．節水型城市建設。城市供水管網漏損率12%，水功能區水質達標率79%，新建建筑節水器具普及率100%，雨水利用率3%，非傳統水源利用率10%。
10．垃圾資源化利用。生活垃圾分類收集效率40%，城市生活垃圾無害化處理率100%，建筑垃圾綜合處理率60%，餐廚垃圾資源化利用率60%，污水市政淤泥資源化利用率100%，醫療廢棄物無害化處理率100%，一般工業固體廢棄物處理率95%，工業危險廢物無害化處理率100%。
11．建筑工業化。推行建筑工業化，采用建筑工業化施工的工程建筑面積10萬m2。加快推進建筑產業現代化促進建筑產業轉型升級，按建筑產業現代化方式施工的建筑面積占同期新開工建筑面積的比例每年提高3個百分點（2015年3%，2016年6%，2017年9%）。
三、重點工作
（一）綠色生態專項規劃
結合城市總體規劃及控制性詳細規劃修編時，編制出臺市綠色生態專項系列規劃，全面推進市綠色建筑發展，積極實踐建設低碳生態城區戰略目標，推動城市建設發展轉型升級，構建低碳生態的城市格局。綠色生態專項規劃分別為：
《綠色建筑發展規劃》；
《能源利用規劃》；
《綠色循環低碳交通運輸城市實施方案（2013-2017）》；
《城市水資源綜合利用專項規劃》；
《城市照明專項規劃》；
《城市固體廢物資源化綜合利用規劃》。
建立包括綠色建筑比例、65%建筑節能率、成品住房、生態環保、建筑產業現代化、公共交通、可再生能源利用、土地集約利用、再生水利用、廢棄物回收利用等內容的指標體系，納入城市總體規劃、控制性詳細規劃等規劃中，并落實到具體項目。針對綠色發展指標體系如何落實，提出措施和計劃。
（二）綠色建筑全面發展
突出重點，推進綠色建筑發展。在全市范圍內全面推動綠色建筑，新建建筑全面執行《省綠色建筑設計標準》，且居住建筑及甲類公共建筑的建筑節能率達到65%水平。積極引導商業房地產開發項目執行二星級及以上綠色建筑標準，鼓勵房地產開發企業建設綠色居住區，重點推進大學城、新區等綠色建筑集中示范區域，實現綠色建筑集中連片發展。加快推進既有建筑節能改造。機關辦公建筑、政府投資的公共建筑進行節能改造時，率先垂范，具備條件的按一星級綠色建筑標準進行改造。引導商業開發的賓館、酒店、商場、寫字樓等大型公共建筑進行節能改造。積極培育節能服務市場，大力支持節能服務企業和用能單位采取合同能源管理模式實施節能改造，對符合條件的合同能源管理項目，按規定落實財政扶持政策。加強既有公共建筑運行監管。積極開展公共建筑能耗統計、能源設計和能耗公示等工作，擴展市級建筑能耗監測中心數據采集的覆蓋范圍，實現監測數據的采集由市區向各轄市、區延伸。所有建成示范項目按照建設部《國家機關辦公建筑和大型公共建筑能源審計導則》中的能耗指標體系結構設置各分項計量裝置，并將統計得到的建筑能耗數據上傳至省住建廳監測中心。推廣建筑能效測評工作。全面開展建筑能效測評工作，對綠色建筑示范城市中所有的示范項目開展能效測評，并將建筑能效測評達到設計要求作為建筑節能分部工程質量驗收合格的必要條件。同時，大力培育能效測評機構，加強能效測評專業人員的技術培訓。
（三）可再生能源建筑規?；瘧?/p>
制定可再生能源建筑應用規劃和實施方案，開展可再生能源資源量評估，指導和規范可再生能源建筑應用。推動太陽能、淺層地能、生物質能等可再生能源在建筑中的應用，擴大太陽能利用，將太陽能利用納入建筑設計標準規范，推廣太陽能建筑一體化、太陽能集中供熱水工程，在農村和小城鎮推廣戶用太陽能熱水器、太陽房等。
（四）城市空間復合利用
加強城市地下空間的規劃和開發利用，提高城市空間資源利用效率和綜合承載能力，體現豎向分層立體綜合開發、橫向相關空間連通、地面建筑與地下工程協調配合的原則，兼顧人民防空要求，統籌開發地下停車位、公共停車場（庫）、商業服務設施、物資倉儲、人防設施等地下設施。建立健全城市地下空間權屬管理制度。城市新建民用建筑、城中村改造和舊城改造時應按城市地下空間開發利用規劃同步開發地下空間。
（五）構建綠色交通體系
建立多層次的公共客運交通體系。優化城區區域交通設施布局，完善公交線網，大力發展公共交通，全面推進和落實公共交通優先，建設智能交通控制系統，加快城市公交建設，實現公交站點可達性300米覆蓋率50%以上。形成適應風景區休閑旅游功能的慢行網絡系統。改善慢行交通環境，提高慢行交通出行的安全性和舒適性，加強步行系統建設，構建與城市發展相適應，與機動車發展相協調，與公共交通良好銜接的非機動車道路系統。建立便捷借還的公共自行車系統。完善各項基礎設施系統，實現機非交通運行的空間分離；另外自行車交通作為休閑運動方式，應該積極創造條件，引導城市居民的自行車休閑運動文化建設。擴大市公共自行車服務系統服務的范圍。大力發展綠色交通工具。積極推廣新能源公交，推進交通工具低碳化，推動公交使用LNG（液化天然氣），鼓勵混合動力、純電動等新能源車的使用，出租車實現CNG（壓縮天然氣）全覆蓋，加快淘汰落后交通工具。
（六）節約型村莊建設
堅持“因地制宜、以人為本，經濟適用、集約建設，地方特色、鄉土風情，試點示范、逐步推開”的原則推進全市節約型村莊建設。重點集中在農居集中、村莊整治、生活污水治理對農村生態環境改善，依照省《關于推進節約型城鄉建設工作的意見》要求，圍繞村莊土地節約、環境整治、污染治理、新能源利用等方面，選擇具備條件的村莊開展節約型村莊建設試點，同步開展特色村莊建設改造，探索節約型村莊建設的方法、途徑，建成一批環境整潔、自然生態、特色鮮明的節約型村莊。
（七）深入推動建筑產業化和住宅全裝修
推動建筑產業化。加快推進建筑產業現代化促進建筑產業轉型升級，按建筑產業現代化方式施工的建筑面積占同期新開工建筑面積的比例每年提高3個百分點（2015年3%，2016年6%，2017年9%）。推廣適合工業化生產的預制裝配式、鋼結構、木結構等結構體系，培育發展具有新型建筑工業化設計、生產、施工一體化的建筑業企業。鼓勵各地政府安排適量用地支持建筑工業化基地建設，推動新區率先在全市建設建筑工業化研發生產示范基地，開展工業化建筑示范試點。研究出臺對于開展建筑工業化的企業享受一定的扶持政策，政府主導的保障性住房應率先開展住宅工業化應用試點。推進成品住房。開展裝飾裝修工廠化生產示范試點、菜單式裝修住宅小區試點，研究集裝飾裝修設計、生產、施工于一體的裝飾裝修新模式，并給予一定政策扶持。鼓勵品牌家裝企業、材料企業構建生產加工制作、物流配送、民工培養管理平臺，為成品住房質量提供市場保障。在綠色建筑、廉租房和公租房中率先推行成品住房，鼓勵房地產開發項目積極推行成品住房建設，按省《成品住房裝修技術標準》實施的成品住房面積占所有商品住宅的60%。
（八）推進城市綠色照明
加強照明設施的改造，推廣高效節能燈具和節能控制技術，具備條件的區域，積極推廣采用合同能源管理的模式對其進行節能改造。結合智慧城市建設，構建綠色照明信息網絡平臺、綠色照明管理業務應用平臺和信息資源服務平臺，安裝路燈照明遠程監控管理系統，對路燈照明系統施行精細化管理，提高路燈使用壽命，保證節能、高效、安全運行。
（九）節水型城市建設
在城市建設過程中，重點針對舊城改造，兼顧新城開發，全面推進海綿城市建設，樹立人水和諧的生態文明理念，采用低影響開發（LID）等新理念、新技術、新方法，最大限度地減少對城市原有水生態環境的破壞，保護和修復城市水生態系統，有效應對洪澇災害和水環境污染。新建、改建、擴建的建筑工程應制定節水措施方案，采用符合節水標準的用水器具，節水設施要與主體工程同步設計、同步施工、同步投入使用。根據有利地形、自然溝渠等條件，合理統籌規劃建設區域雨水收集利用系統，提高綠化澆灌、道路清洗、景觀水體等雨水利用率，規劃用地面積2萬平方米以上的新建建筑物應當配套建設雨水收集利用系統。推廣下凹式綠地建設，提倡應用透水路面工程技術，建設區域性中水回用系統，對污水處理廠進行中水工藝改造，合理建設市政中水供應管網，鼓勵大型公共建筑和居住社區自建中水處理站。
（十）城市垃圾資源化利用
市垃圾處理遵循“減量化、資源化、無害化”的總體原則，垃圾源頭減量、過程分類、高效收運與資源化處置同步推進，向“分散收集、集中轉運、集約處置”方向發展。優化生活垃圾管理體系。加強源頭分類，按照“三分類法”（可回收物、有毒有害垃圾、其它垃圾）進行分類收集，實現生活垃圾減量化和資源化。完善日常保潔系統，提高日常保潔能力和環境衛生公共服務運營服務水平，加快建設城鄉環境衛生管理體系。提高垃圾資源化綜合利用水平。實施對工業固體廢物收集、運輸、貯存、處置的全過程監管，鼓勵企業采用清潔生產技術，促進各類廢棄物在企業內部的循環使用和綜合利用。積極探索污泥資源化途徑，加大污泥焚燒發電力度，加快推進污泥無害化處置場建設，有效實現污泥的減量化、無害化、資源化。加快建筑廢棄物資源化利用技術、裝備研發推廣，扶持發展建筑廢棄物再生利用企業，推廣利用建筑廢棄物生產新型建材產品。加強醫療垃圾監督管理。加強醫療廢物污染防治，推進醫療廢物處理處置能力建設，對醫療廢物處置設施進行規范化升級改造，建立全封閉的收集、運輸、處置系統，推進醫療廢物收集系統向鄉鎮、村級衛生單位延伸。
四、推進計劃
《市綠色建筑示范城市重點任務推進計劃（2015-2017）》
五、資金方案
《市綠色建筑示范城市專項引導資金使用方案（2015-2017）》
六、考核指標
《市綠色建筑示范城市實施方案考核指標（2015-2017）》
七、保障措施
（一）加強組織領導。充分發揮市建筑節能和綠色建筑領導小組的協調組織職能，統籌協調推進示范城市建設工作。各轄區、各部門要高度重視，明確責任分工，安排專人有重點、有步驟地抓好組織推進，確保工作任務落實到位。
（二）加強部門聯動。市有關部門要各司其職、通力合作，積極支持、主動服務，認真細化落實目標任務，確保工作責任落實到位。各責任單位，要加強協調溝通，合力解決全市綠色低碳建設推進中的各種問題，確保工作順利開展。
（三）加強目標考核。建立目標責任評價考核制度，層層分解下達目標任務，嚴格目標考核。市建筑節能與綠色建筑領導小組辦公室負責年度目標任務執行情況的匯總分析，牽頭部門和各責任主體，要結合自身實際，制定具體措施，形成一級抓一級，層層抓落實的工作格局。
（四）加強政策扶持。按照市建筑節能與綠色建筑專項引導資金管理辦法，對符合條件的綠色建筑給予一定的資金補助。對裝配式建筑要研究制定符合法定程序要求的獎勵政策，對于符合綠色建筑星級標準的項目，可優先享有新型墻體材料專項基金返退政策。
中圖分類號：R473 文獻標示碼：B 文章編號：1729-2190(2008)10-0133-04
隨著社會的進步，醫學技術也在不斷發展與更新，對護理人員的要求越來越高[1]，護理人員僅憑原來在學校學到的知識，在臨床上是遠遠不能滿足高質量的護理服務需求[2]，因此在職護理人員必須通過在職教育來提高整體素質，以適應新形勢的需要，而醫院分別從崗前培訓、護士規范化培訓、繼續教育等不同層面，為護理人員開展培訓工作?，F就醫院對護理人員培訓課程設置的需求調查及成功經驗作綜述，以了解護理人員對在職教育課程的需求情況，也為護理管理者作好此項工作提供依據。
1 在職教育的概念
在職教育包括崗前培訓、護士規范化培訓、繼續教育三個層面[3]。
1.1 崗前培訓概念
指為從醫學院校畢業后的護士分配到醫院，準備進入臨床第一線工作前而安排的一系列的培訓活動[4]。
1.2 護士規范化培訓概念
指護理專業院校的畢業生繼崗前培訓后所接受的護理專業化培訓，國家衛生部制定的《臨床護士規范化培訓試行辦法》中的護士是指護士、護師和主管護師中護士這一級的護理人員[3]。
1.3 繼續教育的概念
我國衛生部在"繼續護理學教育試行辦法"中指出：繼續護理學教育是繼畢業后規范化專業培訓之后，以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主的一種終身性護理教育[5]，培訓對象：畢業后通過規范化或非規范化的專業培訓，有護師或護師以上專業技術職稱的正在從事護理專業技術工作的護理技術人員[6]。
2 護理人員培訓課程的設置
2.1 崗前培訓的課程設置
2.1.1 崗前培訓的目的及培訓對象的特點 崗前培訓目的是使新招聘錄用的護理人員能盡快適應醫院環境，縮短由護生到護士的距離。關小玲的調查顯示，所有的新護士都認為需要[4]。
新護士的特點是護理專業所需的態度、價值、信念還未完全形成；臨床基本技能有待進一步的學習、實踐、提高；溝通交流技巧需要不斷地學習提高；團隊協作精神、慎獨精神和工作的自律性還需要在臨床環境中不斷培養；不熟悉醫院的環境、規章制度和工作流程等問題；臨床思維還未形成[7]。
2.1.2 崗前培訓時間設置
一周為宜。關小玲的調查顯示47.92%和39.58%的新護士認為培訓時間為5 天和7 天[4]，褚曉靜調查[8]也同意這種觀點。但張巖平的研究顯示培訓需要3 周[9]，他在培訓時把基礎操作示教后的分組訓練也納入崗前培訓范圍，認為這一內容放在進入臨床后的規范化培訓更合適。崗前培訓時間不宜過長，時間過長易使新護士產生厭煩情緒[4]。
2.1.3 崗前培訓課程內容設置
為醫院簡介、醫院文化、護士職業道德、行為規范、醫德醫風、各項規章制度、醫療安全防范知識、職業防護知識、禮儀素質、獎罰制度、基礎操作示教等[10-11]。崗前培訓往往采取集體授課形式，培訓結束統一考試。
通過醫院簡介、醫院文化、護士職業道德、行為規范、醫德醫風、各項規章制度培訓，可使新護士有愛院如家、院榮我榮的思想，用醫院規章制度約束言行，樹立正確的人生觀，培養良好的醫德醫風[12]，同時也有利于在較短時間內接收大量的信息。
醫療安全防范知識培訓，隨著《醫療事故處理條例》實施、醫院質量年活動的開展，護士必須增強法律意識和安全意識，為服務對象提供安全、優質、高效護理，讓護士了解病人壓瘡、跌倒、墜床、管道脫落等的防范措施及處理程序，使新護士能自覺參與到護理安全的管理中來。
職業防護知識，這方面的知識新護士是缺乏的，因為護士學?；驅W院沒有專門開設職業防護知識教育課程，也沒有系統的教材[13] 。必須強化這方面的知識，做好個人防護，減少職業暴露，如六步洗手法、銳器盒的使用、防止病人的血液、體液污染等。
基礎操作示教，可使新護士護理技術操作規范化、標準化。因為新聘人員來自不同的院校，不同的層次，操作手法上各不相同。肖菊青的調研中發現新護士將基礎護理操作培訓看得更重要[14]。夏玲的調研顯示操作示范訓練的需求，大專達74.53%、本科達82.14%。說明這樣的培訓是有效的[15]。
2.2 護士規范化培訓課程設置
2.2.1 護士規范化培訓目的
使進入臨床的新護士形成良好的醫德醫風和護士素質，熟悉醫院護理工作制度，鞏固護理學及相關學科的基本理論和專業護理知識，熟練掌握基本護理技術操作和?？埔话阕o理技術，具有較強的臨床工作能力，逐步達到國家規定的護師任職基本條件[16]。
2.2.2 護士規范化培訓時間設置
關于護士規范化培訓時間設置，醫院按護士學歷分層次確定規范化培訓內容及時間。培訓的時間存在差異，有的是本科畢業生1 年、?？飘厴I生3 年、中專畢業生5 年[3][16]，與我國護師職稱申報條件上的時間相一致；有的本科畢業生3 年、專科畢業生3 年、中專畢業生6 年[17]。醫院在實踐中發現本科畢業生要在一年內完成基礎培訓階段、專業培訓階段有一定的難度。陳冰認為適當延長本科畢業生規范化培訓期更有利于其在業務上的進步[16]。由于護理人員的成長具有實踐性和晚熟性的特點[7]，按照國家衛生部規定本科1 年后具備護師資格，故護理本科生的培訓周期有待進一步探討。
2.2.3 護士規范化培訓的內容設置
包括：職業素質、醫德醫風、理論知識、操作技能、臨床綜合能力、外語水平培訓[18]，著重加強基本知識、基本理論、基本技能訓練，初步掌握各科常見疾病的護理技術操作、一般醫療知識及?？萍膊〉牟∏橛^察要點和搶救配合程序，熟悉各種護理工作及各項規章制度[19]。培訓方式以臨床實踐為主，理論知識和外語以講座和自學為主[3][18]，培訓分兩個階段：基礎階段、?？齐A段。夏玲的調研顯示：護士對規范化培訓內容的需求度排序前5位依次為臨床監護技能、護理專業服務流程、護理操作規程、人際溝通技巧和職業防護知識[15]。
肖菊青的調研顯示：基礎階段培訓新護士和護士長均認為最需要的內容有護士的專業思想和素質教育、各項應急預案和工作流程、醫院的規章制度和崗位職責、醫療事故和糾紛的防范與應對、溝通技巧、護理心理學與臨床護理文件書寫和醫囑管理、護理專業基礎知識、身體評估方法及異常體征、標本采集及參考意義、臨床藥理與護理、健康教育實施方法、急救技術、?？萍夹g操作[14]。以上的課程也符合蔡虻所提到的新護士特點[7]。
?？齐A段培訓：著重于?？谱o理常規、各項急救護理技術的培訓和掌握，重點培養觀察病情、分析問題、處理問題的能力[15]。關于獨立處理問題能力培訓，王燕的經驗是建立科室?？萍膊尵阮A案和突發事件應急預案，并作為新護士入科培訓的重點內容，培訓時結合科室模擬演練，從而強化應急意識，提高應急能力；有計劃地安排她們參與臨床疑難問題的解決和處理過程并及時給予指點與講解，提出最佳方案[12]。
護理技術培訓：由科室加大對護士?？谱o理技能、技巧、操作熟練程度的培訓力度，采取高年資護士與新護士“一對一”方式[12]，并且考核與培訓相結合效果更好。
交流技巧培訓：組織以人際交往、護患溝通為主題的聊天活動；組織護理服務規范演示，提高護士的感性認識；為護士安排一些健康宣教內容，鍛煉語言表達能力，牢固樹立以病人為中心的服務意識[12]。
對培訓對象的專業思想、服務態度、愛傷觀念和職業責任心等進行言傳身教。發現科室往往較重視理論、技能的培訓，而容易忽略職業素質教育，但年輕護士的思想正處于最后的可塑期，因此這一階段的職業道德教育成功與否，關系到培訓對象今后的成長方向，也在很大程度上決定了規范化培訓的效果[16]。
隨著人們的法律意識不斷增強，尤其是《醫療事故處理條例》頒布實施，使患者的利益得到最大限度的保護，醫護人員在合法權益受到保護的同時，又面臨著舉證責任倒置的挑戰，培養護士構建法制觀念，樹立法律意識。法律法規培訓內容：《醫院護理工作制度》《各級各類人員崗位職責》《護理安全教育讀本》《護理差錯判定標準及處理方法》《醫療事故處理條例》及與醫療活動有關的案例[20] 學習、規范護理記錄書寫、明確護理實習生的法律身份[21]。
2.3 繼續教育培訓課程設置
2.3.1 繼續教育的目的
從繼續教育定義中已知，它的培訓是以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主的一種教育。美國護士學會則將繼續護理教育定義為：“為了提高護理業務、教育、行政、科研而設計的有計劃、有組織的學習，以增進在職護士的知識、技能和素質，達到改進對公眾的健康護理的目的”[22]，可見，繼續護理教育應該具有規范的組織體系，其內容應該具有創新性、實用性和系統性的特點[23]。繼續護理教育內容應貼近國內外護理及醫學發展的動態，緊扣當前護理理論及臨床的熱點問題，注意適合不同?？频淖o理需要，教育內容應定位于高起點、深層次、新進展上[24]。
2.3.2 繼續教育培訓時間的設置
護師或護師以上專業技術職稱的護理人員的一種終身教育。
2.3.3 繼續護理教育培訓內容設置
護理管理知識、護理新技術新理論、臨床教學管理、科研設計和論文撰寫、護理安全管理和相關法律法規、護理健康教育和社區護理、院內感染控制等[25]。
護理管理知識培訓的需求，王愛平對我國7 個省、4 個直轄市、77家醫院862位護理管理人員的問卷中發現94.5%的被調查者認為護士長需要進行培訓[26]。鄒碧榮關于護士長培訓課程需求調查顯示：最受歡迎的是管理專家講授護士長管理、如何進行護理科研、溝通與協調技巧、如何提高服務意識、護士長素質培訓等，被調查者反映護理管理專家的授課有理論性、實踐性、系統性、先進性，因而具有較強的指導意義，而本院護士長講授護士長管理需求最低[27]。這說明護理管理專家的授課已達到了繼續教育的目的，相反缺乏先進性的經驗之談不受歡迎。護理科研如此受歡迎是因為護士長們已意識到護理科研目前仍是護理人員缺乏的技能。護士長有提高溝通技巧與協調技巧的需求，發揮團隊精神有利于提高護理單元全體人員的素質與士氣，這樣培訓的課程具有實用性。
在新知識方面，應緊扣當前護理理論及臨床的熱點問題，如“循證護理研究”“護理科研論文的撰寫”“多媒體技術在護理領域的應用”在專科護理方面，如“永久性腸造口的護理”“焦慮障礙病人的護理”[23]。
顏君等[28]通過354 名護師及以上護理人員調查繼續教育最需要的課程是“護理技術新進展”，說明護理人員中大多數人重視臨床新技術、新知識水平的提高，注重所學知識的實用性。近年來，醫學科學的飛速發展以及高精尖醫療設備在臨床工作中的應用，護理技術、理論不斷更新，臨床護理人員需要及時學習新的護理技術、知識，以滿足實際工作需要。其次為“危重患者的病情觀察及搶救配合”危重癥監護近幾年來在國內外發展很快，在降低危重病人死亡率方面發揮了重要作用，先進的危重護理知識及各種先進監護儀器的應用，使護理人員在校的知識顯得落后與匱乏。
同時“護理論文撰寫”“護理英語”“護患溝通技巧”和“護理論文選題”也受到歡迎，這與鄒碧榮的調查相一致，說明越來越多的護理人員已認識到護理學科的發展和護理質量的提高有賴于護理科研的發展。一個學科的發展要靠科學研究來導航，要靠科研論文在本領域內的傳播來推行，護理科研質量的高低和數量的多少能反映醫院的學術氛圍和護理人員的素質。從顏君調查中還發現超過50%護理人員選擇了“護理人員的心理健康”和“心理學”，說明護理人員已意識到處于護理這門高風險的行業中，必須通過學習提高自身的心理素質，維持促進自己的心理健康。這種需求具有創新性。
白洪敏等[29]對19 所二級甲等及其以上醫院護理人員309人，關于繼續教育25項課程需求問卷調查，由于調查對象101人是護士，吳玉霞[30]對547名護理人員，（其中103人是護士）所以導致調查結果更適合護士規范化培訓的課程。這可能與調查研究人員對繼續教育培訓對象概念不清的原故。在有些教育項目中，忽視了繼續教育的目標人群是護師以上專業人員，培訓內容停留在低層次、普及教育的水平，這就使得大量的教育項目沒有發揮其應有的作用[23]。
3 小結
在職培訓因培訓對象的層次不同，故培訓課程的設置也因有不同的側重點，崗前培訓重點讓新護士在短期內對醫院的概況、制度有一初步了解，完成從護生到見習護士的轉變；規范化培訓以臨床實踐為主，側重于“三基”培訓及“?？啤迸嘤?；完成從見習護士向護士及護師的轉變；繼續教育側重于“四新”培訓，肩負著學科發展的重任。需提高在職人員培訓的效果一方面需經常調研培訓對象的需求，因為現代成人教育理論非常強調成人在學習活動中的主體價值，認為他們的需要、動機、目的、情感因素和價值觀是成人教育的前提條件和決定因素[31]；另一方面培訓應與相應的考評相結合。
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[關鍵詞] 護生;帶教;神經內科
[中圖分類號] R642.44[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210(2009)08(c)-092-02
護理學是一門實踐性很強的應用科學。護理臨床教學是護理學的重要組成部分,臨床畢業實習是理論聯系實際的主要階段。通過神經內科的臨床實習,培養和提高護生?？谱o理的分析及解決問題的能力,逐步掌握以患者為中心的身心整體護理所必備的各種技能。如何在短期內提高護生的綜合素質,將他們早日鍛煉成為合格的護理人才。結合我院神經內科護理?？菩詮姟⒉∏閺碗s多變、護理風險相對較高,我科在帶教實習中探索出一套有效的方法,取得很好效果,現介紹如下:
1制訂科學合理的實習計劃及實施方法
根據近幾年護生出校的總體素質,神經內科工作的性質,護生在實習過程中容易遇到的難點及易出現的護理缺陷,經全科護理人員認真總結、討論,將實習計劃修訂為五點。具體實施如下:
1.1入科教育
由護士長帶領護生熟悉病區環境、病房結構、治療室、處置室、搶救藥品、物品、設備的位置及相關要求,介紹科室的專業特點、本專科實習要求、整體護理的概念,以及醫護人員和患者的情況等,第一時間消除護生的陌生感,使他們盡快熟悉工作環境,增加自信心,為實習工作打好基礎。此項工作于護生入科后第1天完成。
1.2進行職業道德和法律法規教育
培養護生嚴謹的工作態度、獨立的操作能力,踏實的工作作風,以及不怕臟、不怕累、不怕吃苦、勇于奉獻的精神,同時介紹本科工作制度,如交接班制度、請假制度、查對制度、保護性醫療制度等。指導護生學習護士禮儀、《醫療事故處理條例》和相關的醫療衛生管理法律法規,明確護理人員在醫療護理中的法律責任和義務,增強職業使命感和責任感。此項工作于護生入科后與入科教育同時完成。
1.3神經內科常用操作技術演示及指導
每批新入護生實習的第1～2周,輪流挑選科內操作技能好、溝通能力強的護士逐一對神經內科常用操作技術進行演示講解。主要包括:氧氣吸入療法、保護性約束帶法、康復訓練指導、介入溶栓護理等。再讓護生在模型人上反復練習直到基本掌握,然后在實習期間逐漸熟練。護生出科前1周抽考1～2項,考核合格方能簽實習手冊出科。
1.4理論結合實踐的臨床教學
1.4.1 神經內科疾病護理知識進行專題講座 輪流挑選科內理論扎實、臨床經驗豐富、護師以上職稱的護士對新入護生進行神經內科疾病護理知識專題講座。講課內容:神經內科常見病、多發病、急危重癥的評估,常見護理問題,護理措施,效果評價,出院指導,神經內科常用藥物的用法及用藥注意事項等給予統籌指導。此項工作于護生入科后第2～3周完成。
1.4.2臨床實習中的理論指導 實習護生既有中專生,也有大專生、本科生,帶教老師應當根據學生的不同情況進行有針對性的教學,因人而宜,因材施教,平等對待他們[3]。實習中采取一對一的帶教方式,實習護生在教師的帶領下,在晨會交接班、護理查房、業務學習、護理操作時多看、多學、多問、多練、多向老師請教,從而自覺獲得知識;帶教教師應有針對性、目的性和啟發性地將護理的重點、難點及本科的新進展、新技術和防范護理安全的知識傳授給護生,隨時提問和檢查,放手不放眼,如出現差錯,帶教老師及時進行分析和總結。盡快讓護生熟悉本科各種疾病的護理常規,各項護理技術操作技能,從而將所學的知識技能靈活貫穿于實習過程中,并用通俗、準確、清晰的語言與患者有效地溝通,既提高護生的交流水平,又給予患者更多關愛,取得患者信任,提高患者對護生的滿意度。
1.4.3出科理論知識考核 護生出科前一周對他們集中進行神經內科常用護理知識考試,了解護生對神經內科理論知識掌握情況,考核合格方能簽實習手冊出科。
1.5對帶教老師的要求
嚴格選擇護師以上職稱,熱愛本職工作,責任心強,業務水平高,語言表達能力強的護士擔任帶教,帶教老師要不斷更新知識,對專科疾病的治療護理,不但要知其然,還要知其所以然。在帶教中既能態度嚴謹、以身作則,做學生的楷模,又能主動與學生交流溝通。使用鼓勵的眼光、激勵的語言,充分調動學生愛崗敬業的工作熱情,同時生活上又能主動關心、幫助護生,使他們在步入社會的初始階段就得到正確的價值觀、人生觀的熏陶[4]。護生出科時按“優、良、中、差”對帶教老師進行評價,科內對帶教老師存在的問題及時進行反饋,從而不斷改進帶教老師的帶教水平。
2結果
我科在多年的帶教實踐中積累了豐富的經驗,形成了一套完整的帶教體系,既對培養出合格的護生起關鍵作用,又提高了帶教老師綜合素質,促進科內護理質量提高,同時在新形式下對護生加強法律法規教育,強化法律意識,從多渠道防止護患糾紛的發生,確?；颊叩陌踩?實在是一舉多得的帶教方法[2]。
總之,帶教過程是我們再學習、再提高的過程。督促并激勵我們學習更多的新知識、新理念、新技能,以便更好地應用到自己的臨床帶教中。
[參考文獻]
[1]趙國芝,龔玉泓.淺談神經內科護生臨床帶教[J].中華實用醫藥雜志,2006,11(6):21.
[2]李靜,況蘭.淺談帶教實習護士的體會[J].中華現代臨床護理學雜志,2006,1(9):838-839.
[3]吳素清,黃青霞.個性化臨床帶教模式創新初探[J].中華護理雜志,2004,39(2):124.
一、職工醫療保險的現狀
（一）醫保覆蓋面逐年擴大，基金收支基本平衡。截止到20__年11月底，我市參加醫療保險、工傷保險、生育保險人數分別為 107596人、89646人、40853人；今年前11個月“三險”新增擴面人數分別達到11022人、19149人、2879人，共征收醫療基金、工傷基金、生育基金、大病保險基金分別為12453萬元、1008萬元、453萬元、1161萬元，超額完成了上級下達的任務數。今年前11個月，基本醫療保險為全市參?；颊咛峁┽t療保險服務86.78萬人次，其中門診84.64萬人次，住院2.14萬人次，共支出醫療保險基金9910萬元（其中統籌基金支出5440萬元，個人賬戶4463 萬元），大病支付1085萬元；工傷基金賠付1442人次，支出754萬元；生育保險基金使用466人次，支出169萬元。城鎮職工醫療保險基金到20__年11月底統籌結余1770萬元，累計統籌基金滾存結余3178萬元，個人賬戶沉淀結余3587萬元，醫療保險基金收支基本平衡，累計結存合理，抗風險能力較強。
（二）不斷探索醫改難點，多層次醫保政策體系逐步建立。20__年市政府出臺《__市城鎮職工基本醫療保險實施暫行辦法》，在此基礎上，又先后出臺了《__市城鎮社會從業人員基本醫療保險實施暫行辦法》、《__市困難企業基本醫療保險實施辦法》、《__市城鎮職工基本醫療保險門診特殊病種準入標準》、《__市大病醫療保險管理辦法》、《__市城鎮職工生育保險暫行辦法》等。這些醫保政策保障了參保職工的基本醫療需求，妥善解決了困難企業職工參保以及慢性病參保患者長期吃藥打針的問題，緩解了大病參保患者因病致貧、因貧看不起病的困境。為適應經濟發展水平，我市對《__市城鎮職工基本醫療保險實施暫行辦法》的有關內容進行了調整，提高了支付上限和核銷待遇。
（三）加強監督管理力度，基金管理體系初步形成。加強對定點醫療機構和定點零售藥店的監督管理，制訂完善了門診稽查、住院跟蹤管理、轉診轉院審批等制度。依據《__市定點醫療機構、定點零售藥店管理暫行辦法》，加大了對醫院醫療行為、醫護人員違規行為和定點零售藥店的監控力度，從源頭上堵塞了醫保基金流失漏洞。在基金管理方面，一是嚴格按照收支兩條線的規定，實行專戶儲存，專款專用；二是認真做好統籌基金和個人賬戶的建賬、支付、審核等基礎工作；三是改進和完善與定點醫院的結算辦法，強化醫保基金營運管理；四是加強對門診和住院醫療費用支出情況的監控。尤其是做好對統籌基金的支出管理及監控，確保基金收支平衡。
二、職工醫療保險中存在的問題
（一）少數單位和職工對參加職工醫療保險的認識不到位。一是部分企業尤其是私營企業為降低生產成本，不愿為職工參保，而許多勞動者不敢提醫保的事，擔心被解雇；二是個別企事業單位轉制后，無力為職工參保；三是有的企業雖然參加了職工醫療保險，但范圍只局限在管理和生產骨干層面，少數企業甚至隱瞞用工人數；四是部分企事業單位職工認為自己年輕身體好，參保不合算；五是許多職工不了解醫保政策，不清楚參保的權利和義務，對醫療保險待遇期望值過高，有些職工因此斷?；虿辉竻⒈?。
（二）參保單位比例不盡合理。財政負擔的行政機關和事業單位職工基本參加了醫療保險，而企業則參保不夠。目前我市應參保而未參保的職工人數占到了職工總數的百分之三十多，仍有少數單位沒有參加醫療保險。
（三）我市職工基本醫療保險政策仍有待完善。城鎮職工基本醫療保險參保人員綜合意外傷害醫療保險政策凸顯出了“真空地帶”。我市基本醫療保險現行政策規定參保人員只能報銷疾病引起的醫療費用，因意外傷害導致的醫療費用不能享受基本醫療保險待遇；而《工傷保險條例》規定也只承擔參保人員因工作期間的意外傷害和意外醫療責任，對非工作期間引起的意外傷害和意外醫療不予賠付。參保職工因意外傷害發生的醫療費用由于不符合政策規定不能解決，致使少數家庭因此致貧、返貧，給社會、家庭帶來不和諧、不穩定因素。
（四）醫保關系缺乏異地轉移接續機制。民營企業職工及靈活就業人員工作性質不穩定，工作流動性相對較大，參加本地的醫療保險后若流動到其他地區時，其醫療保險關系無法轉移，因而享受不到相應的醫療保障待遇，這在一定程度上影響了其參加醫療保險的積極性。
（五）醫保監管部門與醫療服務機構之間溝通合作互信不夠。盡管我市醫保工作總體上已步入制度化運行、規范化管理軌道，但客觀的講，在實際工作中，醫、患、保三方矛盾仍然比較突出，管理水平和服務水平距離改革的目標還有一定差距。這既有政策方面的因素，也有自身發展的因素。定點醫療機構與醫保中心之間存在的矛盾，是制度體制問題。醫保中心與定點醫療機構之間主要是通過協議的方式相處，協議條款公正不公正、公平不公平、合不合情理，缺少一個由多方參與的職工醫療保險監督溝通機制。
三、對職工醫療保險工作的幾點建議
（一）加大宣傳力度，努力提高企業和職工的參保意識。要廣泛深入地開展宣傳教育 活動，采取生動活潑的宣傳形式，把城鎮職工基本醫療保險政策宣傳到基層，曉喻到群眾，努力提高企業對參加職工醫療保險的認識，增強廣大職工的自我保護意識和健康風險意識，引導他們積極參加醫療保險。要積極開展業務培訓，普及醫保知識，使各單位負責職工醫保工作的人員、醫保對象及醫務工作者都熟悉醫保政策和醫保管理辦法，共同推進醫保政策的貫徹落實。
（二）修改完善我市城鎮職工基本醫療保險政策。積極向上級反映，爭取早日出臺《__市城鎮職工基本醫療保險參保人員綜合意外傷害醫療保險實施方案》，以提高我市職工基本醫療保險待遇水平和保障范圍。
（三）突出重點，加大擴面力度。要著力做好改制企業、民營企業、城鎮個體工商戶和靈活就業人員的擴面，力爭使所有的城鎮職工都能夠享受基本的醫療保險；在制度框架上，堅持大的原則統一，探索適合不同人群的保障方式；在管理服務上，加快醫保信息化、網絡化建設，減少醫保基金的征收環節，縮短單位繳費到進入醫保專戶的時間，保障醫保病人的醫療費用及時核銷，推動醫保服務的社會化和便民化。要加大《勞動合同法》實施力度，體現職工醫療保險的強制性，杜絕企業參保的隨意性，依法維護廣大職工的生命健康權益。
