時間：2023-10-11 16:33:02
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療垃圾管理辦法，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
(1)加強全員醫療廢物管理的教育和培訓，捉高其管理的意識，人人參與管理，落實到位，責任到人。
(2)嚴格醫療廢物的分類管理。醫療廢物分為感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物，上述廢物必須分類，不得混合放置
--感染性廢物:包括被病人的血液、體液、排瀉物污染的棉球棉簽、紗布、注射器、輸液皮條等一次性醫療物品、廢棄的被服、被隔離收治的傳染性病人的生活垃圾、病原體的培養基、標本菌種、廢棄的醫學標本血液、血清等。
管理辦法:病區、門診、檢驗科、產房、手術室等科室所使用后的棉球、棉簽、紗布，注射器、輸液皮條等感染性醫療垃圾、傳染病區病人的生活垃圾全部放入專用的黃色塑料袋存放。
--損傷性廢物:包括廢棄的醫用針頭、縫合針、解剖、手術、備皮刀、玻璃試管、安瓿等。管理辦法:病區、門診、檢驗科、產房、手術室將廢棄的醫用針頭、縫合針、解剖、手術、備皮刀放入專用的利器盒中。
--藥物性廢物:包括過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。管理辦法:藥劑科、病區、門診等科室如有上述藥物性廢物一律用黃色塑料袋存放。 醫務人員、行政辦公室、醫院食堂的生活垃圾一律用黑色垃圾袋存放。
(3)各科室在存放醫療廢物前，仔細檢查塑料袋有無破損、滲漏，存放的醫療廢物只能達到塑料袋的3/4后必須進行封口，放人塑料袋內的所有醫療廢物不得再取出。
(4)科室、病區必須按照醫院規定的時間和道路運送醫療廢物、垃圾至醫院指定的暫存點。
(5)存放垃圾的容器、運送垃圾的車輛每日用含氯消毒劑1500/L或0 5%過氧乙酸進行消毒和清潔。
(6)對一次性醫療廢物，由專人進行回收，做好交接、數量登記，交科室當班人員簽名。
(7)醫院醫療廢物一律由醫療廢物處置中心進行處置。醫療廢物暫存區域禁止吸煙、飲食，非工作人員不得入內。定期用含氯消毒劑1500/L或0.5%過氧乙酸進行消毒和清潔。
(8)各科室不得私自處理上述任何污染廢物，如發現有違規者，由所在科室的負責人承擔全部責任。
2、后勤保障制度(通訊、車輛、設備、藥品、物資保障制度)
(1)、成立以分管院長為組長的物資保障領導小組，負責突發事件通訊、車輛、醫療設備、藥品和防護物資的需求計劃和分配計劃的制定，溝通與屬地突發事件工作指揮部物資保障組的聯系渠道，保證醫療應急救援一線工作的需要。
(2)、掌握本醫療機構應急處置工作的醫療設備、常用藥品、防護物資的基本情況，了解相關的供求狀況，多渠道組織資源。
(3)、對部分采購困難的藥品，制定采購預案，疏通供應渠道，確保藥品的供應。
(4)、對緊急需求的物資、藥品、設備提出調配的方案，并負責落實。
【關鍵詞】醫療廢棄物制度化管理監督
中圖分類號：R197.3文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）8-289-02
醫療廢棄物管理是醫院感染管理的一個重要組成部分，如何做好醫療廢棄物的處置與管理，真正杜絕二次污染的發生，關系到千家萬戶乃至整個社會的安全健康問題。近年來。我院根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《消毒技術規范》等有關規定的要求，加強了對醫療廢棄物的處置和管理，建立了相關的管理制度，使醫療廢棄物的管理逐漸走上規范化管理的軌道。尤其是隨著《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的相繼頒布和實施，我院對該項工作重要性的認識更深一層，結合具體工作實際，制定了《醫療廢物管理實施方案》，使醫療廢棄物的管理更趨制度化、科學化，各項措施得到更好的落實，現將我院的做法介紹如下：
1 建立健全醫療廢棄物管理組織及各項規章制度
為了貫徹實施國務院《醫療廢物管理條例》和衛生部《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，有效預防和控制醫療廢棄物對人體健康和環境產生危害，對醫療廢棄物實行規范管理。我院成立了醫院“醫療廢物管理小組”，負責監督全院醫療廢棄物處置情況，對發生或可能發生傳染病傳播或環境污染事故時及時采取減少危害的各項處理措施。并相繼制定了《醫療廢物管理規定》、《防止醫療廢物流失、泄漏、擴散及意外事故發生的應急預案》、《醫療廢物處置操作注意事項》等各項管理制度和管理措施，形成以總務科主要負責，護理部、醫院感染管理科實施監督檢查，使該項工作有專門的管理組織、管理制度和管理方法。
2 加強全員醫療廢棄物處置等法規知識教育
為了使全院員工思想上對醫療廢棄物正確處置的重要性有個明確、清晰、充分的認識，醫院嚴格按照醫療廢棄物處理制度和實施細則，加強了全院員工的培訓工作。
2.1 醫務人員的培訓醫療廢棄物的管理需要全院各個部門的齊心協力以及每個工作人員的積極參與。醫院廢棄物處置管理部門多次組織全院性講課、崗前教育及實習生講課，并經常到科室指導醫療廢棄物的分類，醫療廢棄物處置的操作注意事項等。使醫務人員認識到醫療廢棄物安全管理的重要性，提高醫務人員在醫療廢棄物管理中的自覺性，做到依法管理，確保安全。經過培訓，醫務人員思想由被動轉為主動，且對自身安全有了新的認識和要求，從原來被刺傷后僅初步處理到現在主動向醫院感染管理部門報告，要求采取進一步措施如定期血清學檢查等。
2.2運送人員、保潔人員的培訓針對保潔人員文化水平低，對院感知識缺乏，對醫療廢棄物的危害性不了解，導致出現各類垃圾混放，醫療垃圾未密閉運送，垃圾桶未及時保潔等問題，加強對保潔人員、運送人員及物業公司的管理人員的培訓，提高環保意識及自我防護意識，要求他們在醫療廢棄物的收集、貯存、運送、處置過程中按規定進行，戴橡膠手套，各種操作后及時洗手。嚴格做到垃圾分類放置，每日運送二次，及時對運送車和垃圾桶進行消毒。嚴禁各類人員將醫療廢物私自販賣，若有發現，即予開除處理。
3 嚴格醫療廢棄物的管理
3.1分類管理及處置
分類與標識醫院對醫療廢棄物采取分類管理的辦法：生活垃圾置于黑色垃圾袋中，醫療垃圾置于黃色垃圾袋中；損傷性廢物如針頭、刀片等銳利器具置于有警示標識的防滲漏、防刺的容器內。
包裝及處置對實驗室的病原體培養基、標本菌種、毒種保存液等，要求相關科室先高壓滅菌后再放置在防滲漏的黃色垃圾袋；對于病理性廢物如手術截除的肢體、人體組織、器官、病理取材后的人體組織等由專人負責統一送殯儀館焚燒；各醫療單元專人負責做好醫療垃圾的包扎、密封工作；醫療垃圾袋內容物達膠袋容量3/4時，及時對垃圾袋進行封袋包扎，封口嚴密，膠袋外貼好醫療廢物的標識并注明醫療廢物的種類、時間、科室。
3.2職業安全防護要求工作人員嚴格遵守本院制定的醫療廢棄物處置規程：在傳遞銳利器具，處理針頭、卸下刀片、穿刺針時不要將銳利面對著他人；嚴禁將使用過的針頭插回針帽，防止刺傷；用過的針頭不能留在治療臺、治療車、床旁桌上，用后的銳利器具不同其他廢棄物混放。對從事醫療廢物回收、運送人員及暫時貯存和處置的人員，配備必要的防護用品，如乳膠手套、專用工作服、防水圍裙、防護眼鏡、雨靴等，避免其在操作中受到傷害。工作人員在工作中被醫療廢物刺傷時，應立即用肥皂水、流動水、無菌水清洗污染的皮膚，如有傷口輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動水沖洗，并用75%酒精、015%碘伏涂沫傷口，并采取相應的措施，及時上報醫院感染管理部門，根據具體情況采取醫療措施，醫學觀察。
3.3運送和貯存醫療棄廢物的運送使用防滲漏、密閉的運送車輛，物業運送人員醫療廢物按照醫院制定的規定路線，在規定時間運送到醫院醫療垃圾暫存處，在運送過程中，做好醫療廢物的防盜工作，及時、完整地將垃圾送到醫療垃圾暫存處。
醫療垃圾暫存處有明顯警示標識，加鎖管理，防止醫療廢物的丟失。運送車輛每日進行清洗并用含有效氯500～1000mg/L消毒液進行消毒。
3.4醫療廢物的登記 物業運送人員與病區指定人員做好醫療廢物的交接登記工作，交接登記內容包括廢物的來源（科室）、時間、、種類、重量、處置方法、最終去向以及交接雙方經辦人簽名等。醫療廢物暫存處專人負責每日與區環衛固體廢物處置公司簽收登記“醫療廢物轉移交接單”。有關的登記資料集中在總務科保存備查，保存期限3年。
3.5 特殊醫療廢棄物的處理①具有放射性的醫療廢棄物裝入紅色污物袋，注明日期并單獨放置于環境保護部門認可的專用貯存室內，由專人按照國家有關標準進行管理，等待放射物的衰減，使用監測器測量放射性程度直到能夠安全處理。無關人員不準入內。②使用過的一次性醫用器具，按規定分類消毒浸泡后，集中毀形并詳細登記記錄，裝入統一配置的專用容器，交指定的有證回收單位收購，專人負責。
3.6 職能部門分工合作醫療廢棄物由于種類較多，其管理涉及臨床、職能多個部門的工作，要求各部門間必須做好分工合作，才能保證醫療安全和杜絕污染的醫療用品外流，做好醫療廢物的處置管理工作。根據有關文件要求，管理小組明確各自的工作職責，做到分工合作，交叉管理，落實各項工作責任。①總務后勤部門保證醫療廢物處置設施正常運轉，負責做好包裝容器的臨床供應工作，組織做好醫療廢物收集運送和移交過程的檢查監督工作。②藥劑部門按要求對臨床的過期、淘汰、變質或被污染的廢棄藥品的檢查監督管理，做好分類收集和無害化處置工作。③預防保健、護理部門則按要求加強對臨床醫療廢物收集、分類消毒及處理過程的檢查監督管理，做好有關醫療廢物的消毒和個人防護知識的培訓工作，對在醫療廢物處置過程中出現的意外事故按要求及時做好上報和協調處理工作。④)醫械、醫務、院感、保衛科等職能部門按照醫療廢物處理的規定，認真做好相關的協調管理工作，確保醫院的醫療廢物處理規范化、日常化、科學化，達到衛生、環保的標準。
4 監督與反饋
由醫療廢物管理小組負責臨床醫療廢物處理的監督工作，采取定期檢查與不定期抽查的方式，檢查醫院醫療廢物的處理情況。醫院感染管理科將檢查中發現的問題，以書面協辦單的形式發給科室負責人，列出發現的問題，提出整改意見，要求科室負責人限期將整改情況反饋給醫院感染管理部門。
同時將檢查結果納入醫療質量控制的范圍，作為醫療質量評分的一部分與負責人政績掛鉤、與獎酬金掛鉤。歸納檢查中普遍存在的問題，通過間周一次的醫院院周會（全院中層以上干部）大會通報，每月一期的醫院OA辦公內網以及醫院《醫療質量簡訊》訊刊上公布，將反饋意見傳達到各個科室。
5 體會與思考
通過以上管理措施的實施，使醫院醫療廢棄物管理取得了明顯的成效。
5.1 領導重視、建立健全各項規章制度、加強監督管理、嚴格醫療廢物的收集、運送、貯存、處置流程，有效地改善了醫院的衛生狀況，減少了院內感染的發生，防止了病原微生物的傳播，避免了醫療廢物的隨意丟棄，對確保醫療安全和保護環境起了積極作用。
5.2 加強醫療廢棄物管理后，使醫護人員執行各項相關操作時有章可循，有據可依，能夠按照相關規定要求進行醫用廢棄物分類放置、處理，逐步的達到和實現了國家醫療廢棄物處置法制化、制度化、規范化的標準要求。全院上下密切配合。定期檢查并隨時抽查醫院感染制度落實情況，發現問題及時整改補救，并分析講評，敦督落實到位、杜絕了類似問題重復發生。
5.3 全員教育提高了全院員工的法律意識，環保意識。作為制度性要求，嚴格將醫療廢棄物相關知識、醫院感染管理相關知識列為在職員工培訓必備內容，促使各科室各級各類人員在認識上都得到了提高，管理好醫療廢棄物是預防和控制醫院醫療感染的關鍵且人人有責。
5.4 改變了全院員工作中的不良行為與習慣，營造了一種防范醫療垃圾污染的氛圍。由于各項操作規范化，并采取逐級帶教方式，使醫院各級人員都熟悉并能較好掌握，加上經常性的檢查督導，從而改變了員工隨手亂丟亂扔、醫療垃圾混放現象明顯減少不少不良習慣，做到了規范化處理醫院的醫療廢棄物。
5.5 醫院工作人員自身防護意識增強。醫療廢物含有大量的致病微生物，不僅污染環境，而且傳播疾病，各種污染針頭刺傷是醫院內傳播乙肝、丙肝、艾滋病等的重要途徑。醫療廢物管理好壞，對社會、環境、人類健康有直接影響。在加強廢棄物管理工作中，一定程度上也增強了工作人員的自身防護意識，從而減少了傳染病的傳播，提高醫院醫護管理質量。
實踐證明，加強醫療廢物的規范化管理是體現醫院整體管理水平的重要標志，是防止疾病傳播、保護人體健康的主要手段，是改善醫院環境、提高患者滿意度的有效措施，是預防醫院內交叉感染、提高醫療科研水平的重要保障。加強醫療廢物的規范化管理同樣也是我們醫務人員義不容辭的責任。今后工作中，我們要不斷總結經驗，認真對待存在的問題，不斷完善管理辦法，嚴格督促檢查，持之以恒地抓好員工教育，做好依法醫療費的管理，力爭做到有效控制醫院感染，保證醫療安全。
參考文獻
[1] 張美麗 持續質量改進在醫療廢物管理中應用 中國農村衛生事業管理 2008，28（12）.
[2] 樓慧萍 王靜 趙國運 淺談加強醫療廢棄物的管理 中華醫院感染學雜志 1998，8（4）.
[3] 張紅玲 .醫用高度危險性物品的全程質控管理.中華醫院感染學雜志2003，13（5）.
1 關于醫療廢物暫時貯存點與分類收集點的區分與理解
1.1 案例一
本局于2008年11月18日對位于上海市靜安區的某保健站進行現場監督檢查,檢查時該醫療機構在正常執業中。檢查時發現該醫療機構二樓203體檢室普通黑色生活垃圾袋內盛裝有使用后的一次性手套2付、使用后的一次性床單1件。查見二樓樓梯口公用通道旁側廁所內,該醫療機構將盛裝醫療廢物的小型號專用包裝袋收集于一個大型號專用包裝袋內,并直接置放于右側地面。小型號專用包裝袋未封口,無產生科室名稱、類別、數量的標簽。該醫療機構當場未能提供醫療廢物內部交接登記三聯單。通過進一步談話確認,保健站將有專人將置于廁所地面的醫療廢物交接給醫療廢物集中處置單位回收人員。
本案例是一起違反醫療廢物監督管理案件,案件涉及3個違法案由,包括未將醫療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器案;醫療廢物暫時貯存點設備、設施不符合要求案;未對醫療廢物進行登記或者未保存登記資料案。此則案例違法事實涉及面較廣,在醫療廢物監管中具有一定的代表性。
1.2 關于醫療廢物分類收集點與醫療廢物暫時貯存點的理解和識別
《醫療廢物管理條例》第十七條是關于醫療廢物暫時貯存點設備、設施的規定。《條例》里沒有關于分類收集點的規定,但在《上海市醫療廢物衛生管理規范》里,有關于分類收集點的要求,該《管理規范》第十二條第一款第(一)項規定:醫療廢物產生較多的門、急診應當在各自的門急診設置分類收集點;醫療廢物產生較少的其他科室,可按照距離最近的原則,在同層樓面合并設置分類收集點;傳染病門診在各自的門診附近單獨設置分類收集點。可見醫療廢物暫時貯存點和分類收集點是兩個不同的概念。執法實踐中有將兩個概念混用的情況或者將醫療廢物暫時貯存點做臨時收集點、臨時貯存點等不規范表述,應予以注意。
《醫療廢物管理條例》第十七條、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》第二十一條以及《上海市醫療廢物衛生管理規范》第二十四條是關于醫療廢物暫時貯存點設備、設施的要求。《上海市醫療廢物衛生管理規范》第十二條第二款又規定:診所、衛生所(室)、醫務室等醫療機構分類收集點可與暫時貯存場所合并設置,但應當符合本規范規定的其他相關要求。上述保健站就屬于分類收集點可與暫時貯存場所合并設置的情形。實踐中,對于小型醫療機構醫療廢物分類收集點與暫時貯存場所合并設置的,該醫療廢物集中點除了要滿足分類收集點的要求外,還要滿足暫時貯存點關于采取密閉措施、有防鼠防蚊蠅防蟑螂的安全措施、設置醫療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”警示標識等要求,以有效地控制疾病傳播,保護人體健康和環境安全。故上述保健站的“在二樓樓梯口公用通道旁側廁所內,將盛裝醫療廢物的小型號專用包裝袋收集于一個大型號專用包裝袋內,并直接置放于右側地面”的行為應適用 “醫療廢物暫時貯存設施、設備不符合衛生要求案”。
2 關于“運送工具”與“運輸車輛”的區分與理解
2.1 案例二
在一則醫療廢物衛生行政處罰案件中,現場檢查筆錄做如下描述:檢查醫療廢物暫時貯存點,查見門診部內醫療廢物收集運輸車輛無醫療廢物專用警示標識;門診部內醫療廢物收集有科室與收集人雙方簽收記錄。
2.2 “運送工具”和“運輸車輛”的區分
《醫療廢物管理條例》第十八條第一款規定:醫療機構應當使用防滲漏、防遺撒的專用運送工具,按照本單位確定的內部醫療廢物運送時間、路線,將醫療廢物收集、運送至暫時貯存地點。第二十六條第一款規定:集中處置單位運送醫療廢物,應當使用有明顯醫療廢物標識的專用車輛。醫療廢物專用車輛應當達到防滲漏、防遺撒以及其他環境保護和衛生要求。《上海市醫療廢物衛生管理辦法》第十九條也有關于運送工具的規定:醫療衛生機構醫療廢物轉運應當使用專用工具(包括運送車和盛器);第二十八條有關于運送車輛的專門規定。可見醫療廢物“運送工具”和“運輸車輛”有不同的含義,醫院內部醫療廢物的收集、運送以及將醫療廢物由分類收集點運送到暫時貯存點一般使用的是“運送工具”;而將醫療廢物由暫時貯存點運送到醫院外部的集中處置單位一般使用的是“運輸車輛”。可見本案例將“運送工具”和“運輸車輛”混用,沒有對《醫療廢物管理條例》的條文作準確的解讀。
3 未將醫療廢物按照類別分置于包裝物或包裝容器案由與將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾案由
3.1 案例三
本局于2008年2月20日對某口腔診所進行現場監督檢查,在三樓診療室操作臺下的醫療廢物專用袋中查見廢棄的玻璃試管與一次性醫療橡膠手套、帶血棉球等醫療廢物混放。經查實,被處罰人未將醫療廢物按照類別分別置于專用包裝物或者容器。
3.2 適用“未將醫療廢物按照類別分別置于專用包裝物或者容器”案由情形
在未將醫療廢物按照類別分別放置于專用包裝物或者容器案由中,如果醫療機構未將醫療廢物置于專用包裝物或者容器,或者雖將其放置于專用包裝物或者容器但是未按照《醫療廢物分類目錄》的分類將其按照損傷性廢物、感染性廢物等五大類分類收集(如案例三),同樣都適用本案由。
如果本案例發現的廢棄的玻璃試管與一次性醫療橡膠手套、帶血棉球等醫療廢物混放,放置于普通黑色生活垃圾袋中,適用未將醫療廢物按照類別分別置于專用包裝物或者容器案由。但是如果在普通黑色生活垃圾袋中還發現紙屑、果核等生活垃圾,則應適用將醫療廢物混入其他廢物或生活垃圾案由,適用《醫療廢物管理條例》第十四條第二款、第四十七條第(一)項的規定。
3.3 對就診患者將止血棉球等醫療廢物混入生活垃圾情形的處理
在實踐中常發現這樣的情況,在醫療機構內部的生活垃圾袋中也可能發現醫療廢物,這種情況應區別對待。如果屬于醫務人員能直接控制的醫療廢物,如一次性探針等則需要進一步做調查取證,以確認將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾案是否成立;如果是醫務人員無法控制的醫療廢物,典型的如就診者用于止血后丟棄的帶血的棉球,這種情況一般不應給予處罰,雖然其情形也表現為將醫療廢物混入生活垃圾。
預防接種類疫苗將免費
國務院《疫苗流通和預防接種管理條例》打破了原來疫苗接種必須收費的標準，將疫苗分為免費和自費兩類。國家免疫規劃確定的疫苗、省級人民政府增加的疫苗以及應急接種或者群體性預防接種所使用的疫苗，為一類疫苗，免費向公民提供。《條例》同時指出，國家對兒童實行預防接種證制度。因預防接種異常反應造成受種者死亡、嚴重殘疾或者器官組織損傷的，應當給予一次性補償。《條例》放寬了疫苗流通領域的條件，符合相關要求的藥品批發企業可以經營疫苗，但藥品零售企業不得從事疫苗經營活動。
醫院自配藥劑也要許可證
患者到醫院開藥，除了能買到藥廠生產的藥品外，還會拿到一些醫院的自配藥劑，由于這些自配藥劑無須嚴格審批，標準和質量都難以得到保障，給患者服藥帶來安全隱患。作為我國首部對醫療機構自配制劑進行管理的規章，國家食品藥品監督管理局《醫療機構制劑配制監督管理辦法(試行)》指出，醫療機構配制制劑，必須向所在地省級(食品)藥品監督管理部門提出申請，并具有能夠保證制劑質量的專業技術人員、檢驗儀器、衛生條件和管理制度，在取得《醫療機構制劑許可證》的情況下才能夠進行制劑配置。此外，《辦法》還規定，能夠被委托配制的藥劑僅限于具有《醫療機構制劑許可證》且取得制劑批準文號，并屬于醫院類別的醫療機構的中藥制劑。
公交線路站點調整公眾作主
建設部《城市公共汽電車客運管理辦法》是我國第一部關于公共汽電車客運管理的綜合性規章，充分體現了以人為本的服務意識。《辦法》規定，需要調整城市公共汽電車客運線路和站點設置的，城市公共交通客運主管部門應當在調整前將調整方案向社會公布，征求公眾意見。因市政工程建設、大型公益活動等特殊情況臨時變更汽車線路或站點的，必須提前10天通過張貼公告或者新聞媒體通知公眾。此外，《辦法》明確指出新建小區要設置公交站點。公共汽電車在營運過程中到站不停車無正當理由拒載、中途逐客等情形將處以最高5000元罰款。
培訓市場與教育行政部門脫鉤
培訓機構扛著教育部門認證的牌子掙大錢的事情比比皆是。隨著教育部《實施教育行政許可若干規定》的實施，再有教育行政部門組織考試認證，要求考生參加強制性的考前培訓的，無疑是違規行為。《規定》指出，教育行政部門不得組織強制性的資格考試的考前培訓，不得指定教材或者其他助考材料。通過考試，符合條件的，教育行政部門應當授予相應的資格或者頒發證書。
環保立法與民溝通
國家環境保護總局《環境保護法規制定程序辦法》指出，立法起草工作實行立法工作者、實際工作者和專家學者三結合。環境保護法規草案送審稿創設行政許可事項，或者直接涉及公民、法人或者其他組織切身利益，可以向社會公開征求意見，也可以采取聽證會等形式，聽取有關機關、組織和公民的意見，公眾通過提意見或者參加聽證會的形式廣泛參與立法。
個人也可成為進出口貨物收發人
與現行的報關單位管理辦法相比，海關總署《中華人民共和國海關對報關單位注冊登記管理規定》將專業報關和報關企業統一合并為“報關企業”；統一市場準入的標準和審批程序；將每年一次的企業年審改為報關企業兩年一次、其他企業三年一次更換注冊登記證書等。《規定》擴大報關企業范圍，指出，符合行政許可條件的境內法人均可辦理報關注冊。進出口貨物收發貨人不僅包括法人，而且還包括其他組織和個人。根據《規定》，個人可以個體工商戶身份到海關辦理報關注冊登記，成為進出口貨物的收發貨人，取得獨立的海關編碼。
建筑垃圾不能隨便倒
6月1日起，新房裝修后遺留下來的廢土料，不能被隨意丟棄了。建設部《城市建筑垃圾管理規定》明確指出，任何單位和個人不得將建筑垃圾混入生活垃圾，不得將危險廢物混入建筑垃圾，不得隨意設立棄置場受納建筑垃圾。《規定》指出，建設單位的建筑垃圾處置，須報經市容環衛部門核準處理，居民房屋裝修產生的建筑垃圾不能私自交給個人拉走，應當將裝飾裝修房屋過程中產生的建筑垃圾與生活垃圾分類收集，并堆放到指定地點。此外，《規定》大幅提高無證運輸渣土的罰款額度，明確規定無證運輸渣土可罰10萬，拋撒渣土最高可罰5萬。
社會組織連續兩年不年檢將被撤消
民政部《民辦非企業單位年度檢查辦法》對民辦非企業單位年檢的程序、年檢的主要內容、年檢結論作出明確規定。《辦法》規定，本年度未開展業務活動，或者不按照章程的規定進行活動的等13種情形情形嚴重的為年檢不合格。連續兩年不參加年檢，或連續兩年年檢不合格的民辦非企業單位，登記管理機關將予以撤消登記并公告。
金融債券發行增加新主體
與1998年中國人民銀行的《政策性銀行金融債券市場發行管理暫行規定》相比較，《全國銀行間債券市場金融債券發行管理辦法》將金融債券的發行主體擴展到商業銀行、財務公司及其他金融機構。《辦法》采用核準制而非審批制，重點對商業銀行和企業集團財務公司的發債條件作了明確規定。其中，商業銀行核心資本充足率應不低于4%，企業集團財務公司資本充足率應不低于10%。《辦法》不將擔保作為金融債券發行的必備條件，而是交由發行人自主選擇。這就允許具有不同信用風險級別的債券品種在市場出現，并且為債券品種創新和債券市場發展留出了空間。
內河船舶船員考試重視實際能力
比較1992年交通部頒布的《內河船舶船員考試發證規則》，此次《中華人民共和國內河船舶船員適任考試發證規則》更加注重考試前的實際能力鑒定。指出，申請《內河船舶船員適任證書》必須具備經過水上交通安全專業培訓、有相應文化程度、持有有效的《船員服務簿》和水上服務資歷、24個月內未發生負有直接責任的大事故以上等級事故等條件。
港口工程竣工驗收分三級負責
與交通部1995年的《交通部港口建設項目(工程)竣工驗收辦法》相比較，《港口工程竣工驗收辦法》適應港口體制改革的需要，規范了港口工程竣工驗收工作，明確港口工程進行竣工驗收應當具備的條件。《辦法》規定港口工程竣工驗收，實行統一管理、分級負責制度。交通部統一管理全國港口竣工驗收工作，港口工程竣工驗收分三級負責，交通部負責一級；省級交通主管部門負責一級；當地港口行政管理部門負責一級。
國際道路運輸管理更規范
《國際道路運輸管理規定》是《中華人民共和國道路運輸條例》的第一部配套規章。比較交通部1995年的《中華人民共和國出入境汽車運輸管理規定》，新《規定》更加適應國際道路運輸發展的需要。由于國際道路運輸牽涉面廣，管理難度較大，《規定》提高了進入國際道路運輸市場的“門檻”，設立了行車許可證制度，明確了省級道路運輸管理機構和口岸國際道路運輸管理機構的職責。《規定》指出，外國國際道路運輸經營者有擅自進入我國境內從事國際道路運輸經營或者運輸危險貨物的、在我國境內自行承攬貨源或者有招攬旅客等行為的，將被處以最高6萬元的罰款。
1救護車內醫院感染的隱患
1.1工作性質的特點急救場所各式各樣，現場急救環境差；患者多為突發病，其患病性質不確定性，病種多樣；車內空間小，給預防醫源性感染帶來極大的困難。
1.2防護意識薄弱急救人員對醫院感染的認識不足，在急救過程中重視搶救質量，而忽視自我保護，在操作前后無洗手及手消毒，有的甚至連手套、口罩等基本防護都沒有。
1.3救護車內消毒不徹底院前急救用救護車運送不同疾病的患者，病種復雜多樣，其中不乏有潛伏傳染病患者，這中間可能來不及或不能徹底地對救護車進行終末消毒，致使救護車內污染嚴重，救護人員易被感染。據相關報告顯示醫院救護車內空氣細菌含量達4967cfu/ m3，并且有九成空氣細菌含量超出4000cfu/ m3，細菌在物體表面含量平均達43.4cfu /m3，而依據空氣微生物醫院評價標準，若空氣細菌含量達700~1800cfu /m3就具有空氣傳染的危險[1]。
2 預防措施
2.1加強培訓，提高認識，強化醫院感染意識在單位院感科的指導下，認真學習衛生部頒布的《醫院感染管理辦法》《消毒技術規范》《醫療廢物處理辦法及流程》，提高急救人員對醫院感染的的認知水平，嚴格遵守預防醫院感染的操作規程，并將消毒感染工作納入質控管理考核范圍中，并定期抽查和整改，切實做好醫院感染的預防控制工作。
2.2加強救護車的消毒管理工作
2.2.1消毒物品管理為做好感染控制工作，各種消毒用物一定要配備齊全，所有用物都是結合實際工作需要簡單而實用。在所有急救用救護車醫療艙內都安裝了紫外線燈，方便空氣及急救物品表面的消毒，急救車上備有專用醫療垃圾桶，一次性利器盒，快速手消毒液，84消毒液，專用毛巾，污物袋等。還備足一定數量醫療用的一次性用物，如口罩、帽子、手套、防護服、一次性床單、被套。
2.2.2車內空氣及器械的消毒每次轉運患者后，立即對車內進行清潔，開門窗通風，除污垢及漬痕，用84消毒液擦拭車廂內壁，藥箱，板凳，擔架床，扶手等物體表面后，再用紫外線燈照射30min以上，急救箱消毒擦拭后開箱蓋一同照射。吸氧裝置濕化瓶數套。濕化瓶內壁用含氯消毒液清洗浸泡，終末消毒備用，濕化液每人次更換，心電監護儀、呼吸機、負壓吸引器使用后及時消毒，以保持備用狀態。空氣消毒可用紫外線燈照射30~60min或用0.1%過氧乙酸溶液噴霧消毒。
2.2.3重視手消毒醫務人員手上攜帶的細菌是醫院感染的主要致病源，加強對醫務人員手衛生的干預，能有效地改善醫護人員手部污染狀況，減少院內感染的發生[2]。因此按照消毒常規進行六步洗手法尤為重要。同時給每位醫務人員都配有隨身攜帶的快速手消毒液，以便不方便洗手時急用。
2.3加強醫療廢物的處理嚴格按《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構廢物管理辦法》的規定，對使用后的一次性醫療用品放在專用黃色垃圾袋，注射針、玻璃瓶等器放在黃色利器盒，并貼外標簽，由專人進行處理，使其無害化。
通過以上措施，救護車內工作人員提高了醫院感染意識，規范了消毒技術操作，增強了消毒意識，有效的預防了醫院感染的發生，降低了醫院感染率，保障了患者的身體健康。
參考文獻：
[關鍵詞] 醫療廢物；管理；問題；策略
[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）04（c）-0182-02
血站按照《醫療廢物管理條例》安全處置醫療廢物，對于防止傳染性疾病通過醫療廢物進行傳播，預防和控制職業暴露的發生，具有重要意義。筆者依據湖北省采供血機構督導檢查結果，對部分采供血機構醫療廢物管理工作中存在的問題，進行匯總規納。現報道如下：
1 采供血機構醫療廢物的來源
筆者參與督導檢查的5個采供血機構（3個血站、2個單采血漿站）醫療廢物來源主要為固體廢物和污水。其中固體廢物分為3大類：（1）感染性廢物，包括報廢血液及保存到期的血辮及標本、接觸血液的采血器材、消毒用棉簽棉球、實驗用的反應板、紙張、不合格和過期報廢血液、手套、試管等廢棄物。（2）損傷性廢物，主要有各種穿刺針頭，采血針、手指采血吸管等。（3）少量的藥物性廢物和化學性廢物。主要是檢驗科和質管科所使用的各種試劑。
2 采供血機構醫療廢物管理中存在的問題
2.1 缺少污水處理設施
5個采供血機構中有4個沒有配置污水處理站；另外1個污水處理站不能出具環保部門出具的檢測報告。
2.2 生活和醫療廢物混放
特別是在采血車中，由于空間有限，多數獻血者不了解醫療廢物的放置規定，將生活廢物（如喝水用的紙杯）扔棄在醫療廢物專用存放袋，造成處理困難，增加了感染機會。
2.3 醫療廢物的交接
5個采供血機構站內廢物交接記錄不完整，登記內容普遍缺少來源及最終去向，交接時間沒有具體到分鐘。站外交接均未使用危險物品轉移聯單。
2.4 醫療廢物的儲存
有1個采供血機構醫療廢物暫儲地為開放場所，不能防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜。有4個采供血機構臨時儲存點未使用醫療廢物專用收集袋。有2個采供血機構部分醫療廢物暫儲超過48小時。且5個采供血機構醫療廢物的轉運均未使用專用車輛。
3 改進策略
3.1 做好醫療廢物的安全收集處置工作
醫療廢物的安全收集處置，是一項系統性的工作，應遵循全過程管理、廢物最小量、源頭分類收集、就近處理、存儲警示、密閉運輸、集中處理等項原則[1-2]。
3.2 將醫療廢物的管理及處置工作納入質量體系
采供血機構應將醫療廢物的處理作為生產過程中安全和衛生要求的質量要素，按照質量體系的要求實施有效的處理和控制[3]。在充分發揮現有職能部門作用的基礎上，可以考慮指定質管科實施管理和監督，并按照處理程序對全過程進行監督。同時應制定醫療廢物發生大規模泄露時的應急處置預案。
3.2.1 建立完善文件化的醫療廢物管理體系 將醫療廢物從產生到最終處置的各個環節納入質量管理體系，推行全過程管理。制定《醫療廢物交接處理程序》明確規定醫療廢物分類、包裝、消毒、交接、存放、搬運、焚燒等環節的具體操作步驟、工作標準和質量記錄的填寫要求。并制定有關制度，責任到人、到崗。
3.2.2 加強采供血人員的教育培訓 對全體員工進行安全與衛生培訓，內容包括：《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、《消毒管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療廢物轉移聯單管理辦法》、《醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定》、《醫療廢物分類目錄》及本站質量體系文件及有關管理制度及操作技能。特別要對廢物收集人員和清潔人員進行重點培訓，經考核合格后才能上崗[4]。既有利于保護工作人員的自身安全，也有利于提高其遵守相關法律法規的自覺性。
3.2.3 監控改進 建立醫療廢物處理的評價體系，通過定期或不定期審核質量記錄、現場檢查、考核執行人員的防護、安全意識以及操作規程執行情況、監測有關環境和消毒效果來評價醫療廢物管理的有效性和適宜性，并對發現的問題分析原因，制定糾正和預防措施并驗證評估實施效果。
3.3 污水處理
最好的辦法是建獨立的污水處理站。并請環保部門定期檢測，并將檢測報告存檔；污水處理按50 mg/L標準加入有效氯，使其相互作用2 h以上，待檢測余氯含量低于6.5 mg/L時方可排放[5]。暫不能建污水處理站的采供血機構也應配備相應的污水處理設施并記錄處理后污水的余氯含量。
3.4 對醫療廢物進行分類收集
在采供血作業場所根據需要放置醫療廢物箱（內套專用黃色醫療廢物垃圾袋）和利器盒。醫療廢物箱用于盛放感染性廢物；采血現場所使用的一次性手指穿刺針和采血吸管、熱合后離斷的采血針頭等損傷性廢棄物用耐刺的利器盒存放，密閉后放入黃色垃圾袋；有液體的醫療廢物由產生科室進行熱合封閉，不合格血液在確認無滲漏的情況下，再用專用包裝袋進行包裝。血液標本應蓋上試管帽再裝入紙盒中，并置入雙層塑料袋扎好。所有醫療廢物包裝必須確保內容物無滲漏。少量的藥物性廢棄物可放入感染性廢物袋內。在采血車上設立生活休息區，并配備生活垃圾轉運箱及配套的包裝袋，張貼醫療和生活垃圾分類收集的提示性標識。飲食、飲水嚴格限定在生活區。各場所產生的醫療廢物應當日交清，醫療廢物達到包裝物和容器3/4時，使用有效封口方式，用膠帶扎緊，使包裝袋和利器盒封口嚴密。同時在容器上系上標簽，詳細記錄醫療廢物產生科室、日期、類別、數量、經辦人、特別說明等。
3.5 報廢血液及轉移袋、使用后的一次性單采血袋的處理
對報廢血液等傳染性廢物處理的理想方法是在規定的時間內進行流體循環高壓消毒，然后焚燒，高溫焚燒具有處理徹底、無害化、減量化的效果[6-7]。但血站醫療廢物日產量小，自行處置費用較高[8]。血站的醫療廢物中含大量塑料、橡膠等高分子物質，自行焚燒多用普通焚燒爐，因燃燒不充分，焚燒時散發難聞的氣味，且含有二惡英等致癌物質。加之采供血機構多處于鬧市區，對周圍環境產生較大的污染，所以目前最好的方式是經流體循環高壓滅菌后移交經環保部門批準的醫療廢物處理中心焚燒處理。
4 醫療廢物處理中應特別注意的幾個環節
4.1 醫療廢物的交接
交接是廢物管理工作中最重要的環節之一，站內交接應由專職收集人員到科室收集，并明確交接雙方的職責權限，應填寫交接記錄，內容包括：來源、種類、重量或數量、交接時間（具體到分鐘）、處置方法、最終去向及交接人簽名，嚴禁口頭交接。醫療廢物運輸前應分類包裝，按照規定的路線運送到醫療廢物暫儲間；車輛應當使用加蓋、防漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用車[9]，并且使銳器與其他醫療廢物分開，確保醫療廢物在回收途中不被遺漏、丟失；對醫療廢物運輸車要每日沖洗、消毒一次。站外交接應選擇經環保部門批準的醫療廢物集中處置中心，并簽署規范的醫療廢物回收合同。
4.2 對感染性廢物泄露和污染的處理
在工作中發生血液泄露，應按照先消毒、后清潔的原則，切不可用拖把、抹布一擦了事。醫療廢物在裝袋、交接、運輸過程中如發現血液或樣本泄漏，應按照正確的操作規程進行消毒，并增加一層包裝。
4.3 安全貯存
采供血機構應設置醫療廢物暫儲間，暫儲間應遠離生活區域，并配置防蟲、防鼠、防蟑螂、防盜設施及必要的防護設施，暫儲間入口應有明顯的醫療廢物專用警示標識和“禁止吸煙、飲食”警示標識，指定專人管理，并定期清潔，每日用紫外線消毒一次。醫療廢物暫存不超過48 h。
總之，醫療廢物的規范化處理，對于防止環境污染、確保人民身體健康具有重大意義，同時也有利于樹立采供血機構良好的社會形象。采供血機構全體員工應該完善質量管理體系，使醫療廢物處置的每一個環節都有章可循、有據可查，并在行動上加以落實，確保醫療廢物處置安全有效。
[參考文獻]
[1] 桑翠，柏艷，馬昌麗. 醫療廢物分類存在問題與原因分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2009，19（8）：1010.
[2] 楊軍. 淺析血站醫療廢物管理的相關問題[J]. 中國醫學創新，2011， 8（2）：112-113.
[3] 祁中黎，張倩，張杰，等. 血站醫療廢物的管理方法[J]，中華醫院感染學雜志，2007，7（17）：860.
[4] 丁清，王新玲，鄒艷艷. 淺談醫療廢物制度化管理[J]. 中外醫學研究，2012，10（162）：125-127.
[5] 張艷梅，任紅霞，高梅葉，等. 血站類醫療廢棄物醫療污水處理控討[J]. 臨床輸血與檢驗，2009，11（4）：368-369.
[6] 呂宏偉，劉衛東. 醫療廢物集中處理的選擇[J]. 中國實用醫藥，2012， 7（26）：274-275.
[7] 盧育芍. 醫療廢物的處理與管理[J]. 北方環境，2011，（5）：107.
[8] 李濱岑，王海容，黎志敏. 我國基層醫療機構醫療廢物處理現狀及其對策研究[J]. 醫學與法學，2011，3（2）：62-66.
1、衛生院感染管理制度
一、為認真貫徹中華人民共和國傳染病防治法醫院感染管理辦法消毒技術規范消毒管理辦法有關規定，我院成立醫院感染管理小組，全面領導我院感染管理工作。
二、建立健全我院感染工作，以住院病人和院內工作人員為監測對象，統計醫院感染發病率;嚴格執行醫院感染監控實施方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，定期或不定期進行核查。
三、分析評價醫院感染病例報告資料，及時采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染控制在10%以內。
四、加強醫院感染管理的宣傳教育，提高醫護人員的監控水平。
五、協調全院各科室的院內感染監控工作，提供業務技術指導和咨詢;加強醫院感染的業務培訓，做好技術指導工作。
六、加強醫務人員的醫療護理實踐管理，預防醫務人員的感染，加強職業防護教育，提高防護意識，做好自我防護。
七、出現醫院感染流行或暴發趨勢時，采取相應的控制措施積極控制。
2、醫院感染培訓制度
一、感染管理科每年年初必須制定出該年度的培訓計劃。
二、全院醫務人員、行管人員及工勤人員都必須積極參加預防、控制醫院感染相關知識的繼續教育課程和學術交流活動;
三、不定期對全院醫務人員、行管人員以及工勤人員進行一次有針對性的醫院感染知識的培訓活動。
四、感染管理專職人員必須加強醫院感染的業務學習。
五、臨床科室不定期進行醫院感染知識的業務學習，時間不少于1學時，根據各科室的醫院感染發生情況和特點，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫院感染發病率。
六、感染管理小組每月對全院醫院感染知識的掌握及執行情況進行檢查考核。及時發現問題，針對薄弱環節再進行有針對性的培訓。
3、醫院感染病例監測、報告制度
一、各臨床科室必須對住院病人開展醫院感染病例感染監測。
二、明確診斷后，由經治醫生于24小時內報告醫院感染管理小組，同時在出院病例首頁院內感染名稱欄內填寫醫院感染疾病名稱，并且認真填報醫院感染病例報告卡。
四、感染管理小組于每月30日后到各臨床科室收集情況并簽收。
五、確診為傳染病的醫院感染病例，尚需按中華人民共和國傳染病防治法的有關規定進行報告。
4、洗手制度
一、全院醫護人員在下列情況下必須認真按照六步洗手法清潔洗手:
(一)直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后;
(二)接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;
(三)進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后;
(四)當醫護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。
二、醫護人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節等，洗干凈的手不得配戴飾物。
三、醫護人員使用肥皂洗手時，必須保證肥皂干燥。禁止將肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。
5、門診、急診消毒隔離制度
1、所有診室必須設置流動水洗手設備。
2、各診室應定時通風，診療桌、診療椅、診療床等每天清潔，被血液、體液污染后應及時進行擦拭消毒處理。
3、與病人皮膚直接接觸的診療床單、診療巾要一人一用一消毒。聽診器每天由醫生用75%酒精進行擦拭消毒;血壓計袖帶每周由護士用消毒液進行擦拭消毒處理。
4、所有急救器材必須在讀滅菌的有效期內使用。做到一人一用一消毒或滅菌，并且清潔保存。
5、病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、等要一人一用一消毒，用后立即用消毒液浸泡消毒，并干燥保存。濕化瓶應每日更換濕化液。
6、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次;2%的戊二醛使用效期不得超過二周;無菌包有效期不得超過7天;取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套，手持部分應在罐外，浸泡液的高度為無菌鉗軸節以上2-3cm處，浸泡液每日添加，每周更換2次，容器每周滅菌2次;開啟的無菌敷料罐等應每日更換。
7、所有工作人員在接診過程中必須嚴格執行無菌操作規程并做好自我防護。每次診療操作前后必須認真洗手、戴口罩。
8、傳染病門診(肝炎、腸道門診等)應按中華人民共和國傳染病防治法的規定，做到診室、人員、時間、器械固定;腸道門診應設立專用坐便器。
9、急診留觀病人發生醫院感染時，應按要求于24小時內報醫院感染管理小組。
10、診療過程中產生的醫療廢物的處理按岳西縣醫療廢物管理辦法規定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放。
6、注射室消毒隔離制度
一、布局合理，清潔區、污染區分區明確，標志清楚，設置流動水洗手設備或手消毒液，每次注射前后應洗手或消毒手一次。
二、注射室工作人員必須嚴格執行無菌操作規程，進行無菌操作前先洗手，衣帽整齊并且必須戴口罩。
三、注射時必須一人一針一管一用(包括皮試)，用后必須按相關規定將注射針頭放入銳器盒內，同時注意搞好個人職業防護，防止被針頭刺傷。
四、室內用循環風紫外線空氣消毒機消毒室內空氣每日三次，每次30分鐘以上;自然通風每日兩次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮。每月定期做空氣細菌培養，細菌總數不得超過500cfu/m3、
五、碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次。開啟的無菌敷料罐等應每日更換。
六、治療室使用的持物鉗或持物鑷應與容器配套。無菌罐、無菌鑷、盛碘酒、酒精瓶每周壓力蒸氣滅菌2次。對特殊感染病人應與一般病人分開注射，所用物品器械單獨處理。
七、抽出的藥液、啟開的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。
7、病房消毒隔離制度
一、病人的安置應實施標準預防的原則，根據疾病的傳播途徑采取相應的隔離措施;對已確診的傳染病人應立即轉科或轉院隔離治療，在未轉之前，必須采取相應的隔離治療措施。
二、傳染病人應在指定的范圍內活動，不準亂串病室及外出。
三、凡遇有厭氧菌等特殊感染的病人，應嚴密隔離，用過的房間要消毒，用過的敷料要燒毀，對其被褥、衣服必須消毒;醫護人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次必須換衣、帽、鞋并及時消毒處理。
四、病人的被套、床單、枕套和診查單不準帶有血、尿、便痕跡，做到隨臟隨換。禁止在病房、走道上清點衣被。
五、病室內要保持環境整潔，空氣新鮮無異味，經常通風換氣，消除污染。每日用紫外線進行空氣消毒1次，每次1小時;地面應濕式清掃，遇污染時即刻用消毒液拖地消毒。
六、病床每天濕式清掃一次，一床一套;床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物體表面隨時消毒。
七、治療室、病房、廁所等的拖帕，應標識清楚，分開清洗，懸掛晾干，每周用消毒液浸泡消毒處理。
八、血壓計袖帶應每周清洗，特殊污染后隨時消毒。聽診器保持清潔，接觸病人后及時消毒。
九、彎盤、治療碗用后及放入消毒液進行預處理浸泡消毒后，送消毒供應室滅菌后再用;體溫計用后放入消毒液內浸泡消毒，清水沖洗后晾干備用。
十、患者出院、轉科或死亡后，必須進行床單元的終末消毒，其它物品按病室消毒隔離措施執行。
8、治療室消毒隔離制度
一、治療室布局合理進入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應洗手、戴口罩。
二、治療室無菌物品與非無菌物品，嚴格分開放置。使用無菌物品時，應嚴格執行無菌操作原則。
三、室內每日用紫外線空氣消毒機消毒室內空氣每日1次，每次30分鐘以上;自然通風每日兩次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮。
四、抽出的藥液、啟開的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。
五、各種治療注射應一人一針一管一用(含皮試);用后針頭立即放入銳器盒內，針管及一次性輸液器應專用容器內，其它醫療垃圾嚴格按岳西縣醫療廢物管理辦法進行分類收集，凡不能回收的垃圾由后勤部統一進行處理。
六、體溫表應在消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。
七、取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次;無菌罐、無菌鑷、盛碘酒、酒精的容器每周壓力蒸氣滅菌2次。
9、手術室消毒隔離制度
一、嚴格劃分潔凈區與非潔凈區，二者之間需設置緩沖區。
二、凡進入手術室的工作人員必須按規定統一穿手術專用衣、帽、鞋、口罩;外出時必須更衣，并換鞋或穿鞋套。
三、無菌手術應放在污染手術前做。
四、感染手術一律謝絕參觀。
五、手術室洗手、護士鋪臺、刷手、戴手套和手術配合均應符合無菌操作要求。巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品。應符合無菌操作要求。
六、接送病人的手術平車必須注意及時換輪或消毒，并保持清潔，平車上的鋪單應一人一換。
七、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次;2%的戊二醛使用效期不得超過二周;無菌包有效期不得超過7天;開啟的無菌敷料罐等應每日更換。
八、工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，并可根據其效能定期檢測。
九、無菌物品的存放應嚴格按照消毒技術規范執行。
十、手術室清潔用具必須嚴格分區使用，不得混用。
十一、用紫外線殺菌燈消毒時，應有消毒時間、操作人員簽名等項目登記和紫外線強度監測登記。
十二、手術室工作人員必須按照廣泛預防措施作好個人防護。
十三、所有手術后的垃圾，必須按照岳西縣醫療廢物管理辦法規定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會。
10換藥室消毒隔離制度
一、換藥前必須按要求認真洗手、戴口罩和帽子。
二、碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換2次，容器每周滅菌2次。開啟的無菌敷料罐等應每日更換并滅菌;置于無菌儲槽內的滅菌物品(棉球、紗布等)一經打開，使用時間最長不得超過24小時。
三、保持室內清潔，室內物品及無菌容器面每日用消毒液擦拭消毒;地面濕式清掃，有專用拖把及抹布，用后消毒。每日紫外線照射消毒。
四、室內禁止放其它無關物品。
一、醫院感染監控工作開展情況
1、醫院成立了組織機構,制定了相關規章制度,兼職人員克服了很多困難，工作認真負責，很好地完成任務。
2、醫院感染管理能按照標準進行各項工作，年有工作計劃及工作總結，檢查工作有記錄。
3、各種登記本規范記錄，高壓消毒物品有記錄，消毒包內有指示卡監測、包外有指示膠帶監測。
4、醫療廢棄物處理有記錄，一次性用品用后送污物室有記錄。換藥室、檢查室、治療室、沖洗室配置腳踩式醫用污物桶。各科室統一使用了洗手液，手衛生得到進一步規范。
5、能夠進行醫院感染病例的監測及消毒滅菌和醫院環境的監測。
三、存在問題
1、制度完善但執行不力，無專職人員，身兼幾職，文字資料操作性不強。院內感染監測不到位。
2、在職醫務人員掌控醫院感染知識水平有待提高：對有關法規法律掌握不夠。
3、重點部門的院內感染管理工作有待加強：布局不合理，流程不符合要求。
5、醫療廢棄物的處理方式不符合要求：各科廢棄物亂堆放、收集運送過程存在隱患，醫療垃圾桶未使用醫用垃圾袋放置，各科未使用利器合放置針頭。
四、下一步工作要求
1、加強醫院感染管理工作，健立健全組織機構，制定年度工作計劃，年終要有工作總結。并認真對醫院感染進行監測。
2、認真對照院內感染控制有關法律法規及文件的要求，同時結合醫院的實際情況，及時修訂和完善本院規章制度并認真組織落實。
3、加強對全院醫務人員院感管理、個人防護、無菌操作技術等知識的培訓，提高全員的素質，爭取全院重視并參與這項工作。
4、加強重點部門的管理工作，不斷改善布局及流程，規范器械的清洗、消毒操作規程，采取切實有效措施保證消毒滅菌效果。以保證醫療安全。
[中圖分類號]R19[文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2007）05（b）-160-01
隨著醫療衛生事業的迅速發展，醫用耗材在醫療過程中使用的范圍逐漸擴大，使用的種類不斷增加，如何加強管理，各家醫院都非常重視。一方面要加強法律法規的學習，另一方面要理順管理關系，提高管理質量。
1 加強學習
我院組織有關人員認真學習《醫療器械監督管理條例》及相關配套的管理辦法，充分認識加強管理工作的重要性。醫用耗材是醫院為病人進行診斷治療的基本物質，其管理質量的優劣程度直接影響著診斷，治療質量及控制醫院內感染[1]。
2 理順管理關系
醫用耗材是醫院日常工作運作中不可缺少的物質。醫用耗材品種多、型號各異、價格不等、商復雜、質量難辨真偽；有時要臨床科室使用后，才能反映出質量問題。對這類物質如何加強管理，我院通過多年的醫療管理實踐，認為首先應理順管理關系，統一運作流程，制定《醫用耗材管理制度》。要求科室不得自主購進醫用耗材，防止醫療秩序混亂，影響醫院醫療信譽。
醫院明確此項工作在醫院藥事委員會領導下，由藥械科具體負責。藥械科嚴格按《貴州省省地（市）級醫療機構2005年醫用耗材及檢驗試劑集中招標采購中標產品采購手冊》（以下簡稱《采購手冊》）進行采購。常規使用品種在《采購手冊》中高于我院以往使用的價格時，由藥事委員會相關專業成員、藥械科、感染科、護理部、檢驗科、審計、財務、紀檢等方面人員組成議標小組，對中標價格進行再次議標。每個品種至少要有3家公司參加，在保證質量的前提下公平、公開競爭。 通過再次議標后，價格普遍下降12%左右，個別品種下降的幅度達35%。這樣一來醫院在醫療過程中節約了成本，同時也減輕了患者的就醫負擔。
在議標中，醫院始終把產品質量放在第一位，對同類型的高值耗材，基本上按高、中擋各選一個品種，以滿足不同層次患者的需要。對一次性無菌耗材，堅持選用國內知名品牌。議標時要求提供樣品，存放在庫房，為以后進貨時做對比。
3 提高管理質量
3.1 采購管理
對常規醫用耗材，嚴格執行《常規醫用耗材采購管理制度》，由于常規用耗材品種繁多、型號各異、使用量逐年增加，所以對此類物品保管員要根據每月使用量和庫存量制定一套行之有效的采購計劃。既要保證臨床科室醫療工作的需要，又要合理運用流動資金，減少庫存積壓。
部分科室已在使用的特殊品種，如血透室使用的透析管路、透析粉、碘伏冒等品種，每月由科室提交下月所需耗材的品種、數量計劃單，由藥械科匯總采購。
其次對新品種耗材的采購，由使用科室主任提出書面申請，寫明使用的理由，由分管院長審批其合理性和必要性，交藥械科備案，統一交藥事委員會審批。藥事委員會每季度對申請審批一次，然后按《采購手冊》中確定的供應商和價格，進行再次議價采購。
3.2 入庫驗收的管理
醫用耗材購進后，由采購員、保管員同時進行驗收。對一次性無菌耗材嚴格按《一次性使用無菌醫療器械監督管理辦法》第二十一條進行驗收，并做好驗收記錄。按照驗收記錄能追查到每批一次性無菌耗材的進貨來源。
在驗收中多次發現商家發來的貨物與議標時提供的樣品質量有差異時，與商家協商作換貨或退貨處理，如果出現質量問題三次以上按合同條款終止供貨合同。
物品入庫后，按貨位堆放。一次性無菌耗材按《醫院感染管理規定》的要求，存放在陰涼、干燥、通風的貨架上。
3.3 使用管理
科室使用醫用耗材前要認真檢查小包裝內有無合格證、漏氣、破損、產品不潔凈等。如有異常及時上報醫院感染科、藥械科，并退回庫房等待處理。藥械科和感染科定期下到科室傾聽產品使用情況，并檢查是否有過期醫用耗材，保管過程是否合理，對使用過程中進行監督管理。
根據國家《醫療器械監督管理條例》、《一次性使用無菌醫療器械監督管理辦法》、《醫院感染管理規定》的有關規定，嚴禁重復使用一次性耗材。院內感染科負責監督一次性耗材使用后的毀形、消毒、焚燒等的處理。普通科室使用后的一次性耗材，每天在科室把針頭剪下作初次毀形，浸泡在消毒液中，然后由科室送消毒供應室作再次消毒及終末毀形，由當地防疫部門指定單位回收。檢驗科、傳染科使用過的一次性耗材裝入黑色垃圾袋中封好，送焚燒爐集中焚燒。財務科根據當月各科領用票據打印單，進行成本核算。
4 總結
通過加強醫用耗材的管理，使醫用耗材的采購、保管、使用更加規范，既保證了醫療質量，降低醫療成本，減輕患者的經濟負擔，同時又強化了監管力度，從源頭上防止不正之風。
[參考文獻]
【關鍵詞】 急診；介入室；醫護人員；感染防護措施
介入室護士身處高新技術密集、相對封閉緊張的環境中，由于介入導管室工作的特殊性，使得介入導管室護士這個特殊群體的職業防護，尤其感染防護特別重要，我院介入室是面向全醫院臨床科室，工作量相對較大，開通綠色通道后，由于時間限制，急診患者血液檢查未出具任何結果，直接由救護車或急診科進入導管室，醫護人員須在最短的時間內對患者進行救治，同時醫護人員被盲目感染的機率增加。因此，我科進行急診手術在感染自我防護方面重點采取的措施介紹如下：1 血液、嘔吐物、體液感染防護
介入室是一個頻繁暴露于血液的工作環境，而通過血源性傳播的傳染病有肝炎、梅毒、艾滋病等多種疾病，具有傳染性的血源性病原體已被證實多達50種。血液透析過程中護士意外的血液接觸，如被血液污染的穿刺針刺傷以及其他種類銳器刺傷；血液、嘔吐物濺落到皮膚或眼睛里等，使他們感染各種以血液、體液為傳播途徑的傳染性疾病機會增加，也是導致醫務人員發生血源性傳染疾病的最主要職業危險因素。因此，介入急診手術應遵循“設想”原則，即假定患者血液、體液都有潛在傳染性而進行相關處理采取的一系列標準預防原則。
1.1 首先，洗手是最簡單而有效的預防感染的方法。醫務人員的手是醫院感染中一個十分活躍而重要的傳播媒介，各種經驗教訓證明，經手傳播往往比空氣傳播更具危險性。洗手的目的既是消除手上的微生物，切斷經手傳播的途徑。因此，嚴格掌握洗手指證，采取正確的七步洗手法是防止感染擴散的一項簡單而重要的措施。在血液檢測未出結果前，介入急診病人一律按照特殊傳染病人程序進行防護，無論治療時間長短，護士應穿隔離衣、戴手套、防護目鏡、鞋套進行一切操作。有研究證明，如果被血液污染的銳器，刺穿一層乳膠或聚乙烯手套，醫護人員接觸到的血液比未戴手套時接觸的血液量低50%以上。戴手套可以防止感染污物接觸皮膚，也是防止血液意外接觸的防護措施之一，戴手套還能減少暴露時進入傷口的血液量。因此，我們要求護理人員在進行接觸病人血液、體液或破損的皮膚黏膜等操作時一定要戴手套，若操作者皮膚有破損時必須戴兩層橡膠手套，以防止病原體進入傷口。2 銳器損傷的防護
由于介入導管室的特殊性，被銳器損傷是不可避免的，按照《醫療廢物管理辦法》中醫療廢物分類收集、分別處理的原則，醫療廢物中的針頭、刀片等能刺傷人體的各種銳器須裝入銳器盒內處理。因此，加強安全培訓，提高防護意識是關鍵。
2.1 銳器盒的使用能使針刺傷發生率降低50%，使用后的一次性銳器及時正確地放入帶蓋的容器中，由指定人員收集，連同封閉的銳器容器焚燒處理。
2.2 禁止雙手回套針帽，尤其是工作忙碌時，快速的針帽回套針易發生針刺傷。更不能徒手處理破損的玻璃，減少感染風險。
2.3 操作后要遵循“誰操作誰清理”的原則，避免他人在清理用物時被刺傷，使用止血鉗夾取銳器放入銳器盒中，以降低其對人體直接和潛在的危險性。
2.4 發生銳器損傷后，按流程處理，立即用肥皂水或流動清水沖洗傷口；反復輕輕擠壓傷口盡可能擠出損傷處少量血液，傷口用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎傷口。并立即報告相關部門，必要時注射免疫球蛋白、乙肝疫苗或采取艾滋病職業暴露處理，及時就診。跟蹤急診患者術后的各項免疫學檢查結果。3 手術耗材、器械防護
介入手術為一次性導管材料，手術醫生使用時，操作幅度不宜過大，各導管材料連接處應緊密，以避免血液濺向四周，尤其使用后的縫合針應夾于持針器上，避免因縫合針體積較小，而造成疏忽發生針刺傷。手術使用后材料，一律按感染性廢物進行處理，根據《醫療廢物處理管理辦法》，感染性廢物直接裝入兩層黃色垃圾袋中，做重要警示標識，嚴禁與生活垃圾混放。在丟棄過程中誤扔入生活垃圾桶內，只能按感染性廢物處理，切忌重新分類，更不要用手直接接觸，放入標識清楚防護滲漏的容器中，由專職人員用密閉的運輸車運送焚毀，進行特殊處理。手術醫療器械避免先清洗，以防造成二次污染機會，直接浸入500-1000mg/L含氯消毒劑中浸泡40分鐘后再進行清洗，最后高壓消毒滅菌。手術后室內門把手、操作臺面、轉運車用500-1000mg/L含氯消毒劑擦拭；救護車、手術室地面用500-1000mg/L含氯消毒劑噴灑；布輔料同樣裝入兩層黃色垃圾袋中，做重要標識，由洗衣房進行特殊處理。血壓計袖帶、地面、墻面、血管造影機上有血跡、污漬處理時戴手套用含氯消毒劑擦拭。
綜上所述，職業感染危害因素經常多種并存，可隨時發生，也可預防。護理人員應重視其危害性，制定相應的安全防護措施，并嚴格執行，工作中小心謹慎，將危險因素的危害程度降低到最低，既救治病人，又能保護護士，以健康的身心狀態更好地工作。因此，加強職業安全教育和培訓是自我防護的基礎，提高認識、規范操作是有效防護的關鍵。
【關鍵詞】 醫院感染；檢測
醫院感染管理是當前醫院管理中的一個重要課題，也是醫療護理質量管理的重要內容，是衡量醫院管理水平、評價醫療質量及護理質量的重要指標。加強醫院管理，進行必要的監測控制，是預防醫院感染的關鍵。我院對影響醫院感染管理的主要因素進行管控，針對薄弱環節采取積極有效的防治措施與對策，強化醫院感染各環節的管理，嚴格執行原衛生部出臺的《醫院感染管理辦法》《醫院消毒技術規范》，使醫院感染率控制在最低，醫療質量得到很大的提高。
1 案 例
2013年，安徽省淮南市新華醫院血透患者感染丙肝，74名透析患者中，新增丙肝患者12人，抗體陽性22人，被認定為是嚴重醫院感染事件。自2013年1月以來，淮南市新華醫院陸續報告在血液透析患者中發現丙肝病毒感染者，省、市衛生行政部門立即組織專家組多次進行現場調查。調查發現，該院接收的門診透析患者共74人，透析前篩查出丙肝患者12人，乙肝患者6人；2012年陸續發現新增丙肝患者3人。今年1月上旬，該院對74名透析患者全部進行病毒標志物篩查，又新增丙肝患者9人，抗體陽性22人。經專家組現場調查分析，認為此次感染的主要原因是透析機消毒不徹底，同時存在透析室布局不合理、制度不健全、分機透析執行不到位、工作人員業務水平低、操作不規范等問題，調查結論為“嚴重的醫院感染事件”。
2 分 析
在醫院感染管理工作中，存在著不少的隱患，例如：醫護人員感染防控意識需要強化、多重耐藥菌患者隔離措施的落實不到位、手衛生依從性不高、消毒隔離技術操作流程不規范、抗生素的不合理應用、規章制度不能認真執行，醫院感染可能隨時發生。可以從以下幾個方面加強感染管理。
2.1 建立健全醫院感染管理體系 加強組織領導，建立健全醫院感染管理體系是預防醫院感染的前提。建立由醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、臨床科室醫院感染管理小組組成的三級監控網絡，明確各級各類人員在醫院感染管理中的職責，實行分級目標管理，責任落實到人，依據法律法規的要求，制定醫院感染管理綜合目標考核方案，嚴格考核，發揮醫院感染管理科的組織管理和業務技術指導作用，體現管理的作用。進行醫院感染監控、管理、信息反饋和交流，共同搞好醫院感染管理工作，完成醫院感染管理預定的目標。
2.2 完善各項規章制度，強化醫院感染意識，重視人員培訓
2.2.1 健全醫院感染管理、監測、控制制度 結合醫院實際情況，制定和健全各項規章制度，制訂培訓計劃，加大監管力度，檢查措施執行、落實情況。醫院感染管理科對臨床科室、醫技科室行使指導、檢查、考評和監督職能，發現問題，及時分析、評價、反饋，持續改進。完善工作制度是做好院內感染預防控制工作的重要保證。把加強院內感染管理納入日程，建立健全各類規章制度，做到工作有章可循，從制度管理的角度解決“重治輕防”的觀念。
2.2.2 加強醫院感染知識培訓，強化院內感染意識教育 宣傳教育是預防醫院感染的一項重要手段。醫院應該及時分層次對各類人員采取針對性的培訓，特別是對進修生、實習生、新上崗人員一定要進行醫院感染知識崗前培訓，考試合格后方能上崗。培訓教育要使廣大醫務人員充分認識到醫院感染工作的重要性，使其掌握醫院感染的基本知識和技能。同時，通過各種途徑加強患者入院時的健康行為宣傳和住院期間的自我健康保護意識，使其積極地配合護理治療。患者和醫務人員共同努力減少醫院感染的發生。
2.2.3 重視醫務人員手衛生 手衛生是預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保障醫療安全和醫務人員職業安全的最基本的也是最重要的手段之一。醫院可以通過舉辦手衛生講座，并通過宣傳標識及展板在全院范圍內向職工、患者及家屬強調洗手的重要性，洗手池上方統一張貼六步洗手法宣傳圖片，以加強醫院感染控制宣傳、加強日常督導，提高醫務人員的洗手依從性，切斷醫院感染的第一道傳播途徑。
2.2.4 加強重點科室的管理 加強重點科室感染質量監測與管理，有效預防院內感染發生。感染性疾病科、手術室、口腔科、重癥監護室等都是易發生醫院感染的科室，必須對其加強管理。各種醫療用品應做到一人一用一消毒，對各種污染材料、器械應及時按不同要求消毒處理；供應室保證消毒、滅菌質量。將手術室、重癥監護室及各科病房儀器、設備及環境的消毒和患者出院后的終末消毒作為重中之重。
2.4.5 合理使用抗生素 按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等文件要求制定《抗菌藥物分級管理制度》，定期開展抗感染藥物應用情況及圍術期預防用藥專項檢查，對檢查結果進行分析、匯總、反饋，并及時指導整改。檢驗科對細菌培養及耐藥性進行分析、監測。
2.4.6 一次性醫療用品及廢物的管理 加強職業衛生安全防護知識的教育。為了防止交叉感染，控制醫源性傳染病的傳播，醫院要對一次性醫療用品從購入到使用都嚴格把關，對所進物品進行質量驗收，索取相應的證件，合格后下發到臨床科室使用。用后按《醫療廢物分類目錄》進行分類收集，放置于黃色防滲漏的塑料袋或耐刺的容器內，統一回收。對回收后的一次性醫療用品必須進行消毒、毀形，并按當地衛生行政部門的規定進行無害化處理，禁止重復使用。交接登記由雙方簽字。對生活垃圾和醫用垃圾分開管理，要嚴格執行國家消毒衛生管理法規，醫用垃圾用黃色塑料袋裝，標志醒目，由專人、專車運送到指定地點處理、焚燒，減少環境污染，降低醫院感染率。
3 抓好醫院感染管理，加強醫院感染的監測與控制
醫院感染的監測與控制工作是預防醫院感染的基礎。醫院通過醫院感染監測，可以取得第一手資料，及時分析醫院感染的原因，發現薄弱環節，為采取有效措施提供依據，并通過監測來評價各種措施的效果，有力地防止醫院感染。
4 開展職業健康教育，增強安全防護意識
醫院感染是提高醫療質量與安全的一門重要學科，已成為當今一個非常突出的公共衛生問題。隨著現代醫學技術的發展，醫療保險制度在我國的逐步完善，人民群眾對醫療服務質量需求愈來愈高，法律意識也日益增強。發生醫院感染不但會增加患者的痛苦和醫院的經濟負擔，還給患者帶來極大的痛苦，甚至危及生命，它嚴重制約著醫療質量的提高，也是產生醫療糾紛的焦點之一［1］。因此，在新形勢下如何更好地做好醫院感染管理工作，是各級醫院加強質量建設的重要內容。我院從組織、制度、培訓及監控等方面實行綜合管理，取得了一定成效。主要做法如下。
1完善醫院感染管理組織體系和規章制度
根據衛生部的有關規定，醫院逐步完善了醫院感染管理組織，成立了醫院感染管理委員會、科、組。委員會全面負責醫院感染監、控、管工作，是搞好醫院感染管理工作的前提和基礎,由醫務科、護理部、門診部、后勤、藥劑、設備、檢驗、手術室、供應室、臨床科室及醫院感染管理部門負責人組成，主任委員由業務院長擔任，定期研究和解決醫院感染相關問題。科室醫院感染管理小組由科主任、護士長、監控醫生和監控護士組成，他們的主要職責是針對本科室的醫院感染工作，進行監測和控制。感染管理科是連接醫院感染管理委員會和醫院感染管理小組的橋梁和紐帶，發揮著承上啟下的作用，是醫院的常設部門，配備專職人員合理，投資購買了必要的監測儀器和消毒設備,組建了監控實驗室，確保了醫院感染管理工作的良性運行。并根據醫院的實際情況，先后制定和完善了各項規章制度和切實可行的有效措施，如醫院感染控制方案、各級人員職責、消毒隔離制度、抗菌藥物合理使用制度、醫院感染知識培訓制度、醫院感染監測制度、醫療廢物管理制度、醫務人員手衛生制度及職業暴露防護措施等。使醫院感染管理工作有章可循、有據可依，逐步進入了規范化。
2加強預防醫院感染的宣傳教育
向醫務人員和患者進行預防醫院感染的宣傳教育是防止醫院感染的一項重要工作［2］。我院已將醫院感染知識培訓納入繼續教育規劃，每年派出專職管理人員輪流參加國家、省、市級舉辦的醫院感染控制與管理培訓班，不斷豐富專業知識，提高業務素質，拓展管理能力，增強創新意識，旨在更好地發揮感染管理人員在現代醫院感染監控中的作用。還以多種形式，向全院各類人員及其患者進行醫院感染知識宣傳教育，對實習及新上崗人員進行預防和控制醫院感染基礎知識崗前培訓；對醫務人員進行醫院感染有關的法律法規、制度、辦法；醫院感染診斷標準；抗菌藥物合理應用；消毒藥械正確使用；醫務人員手衛生及職業暴露安全防護；標準預防等相關知識培訓。對醫院保潔人員進行消毒液的配制、自身防護和醫療廢物處置等知識培訓。對患者及家屬講解醫院感染的有關知識，將存放生活垃圾和醫療垃圾的地點、容器，以及垃圾袋的顏色告訴患者及家屬，使患者及家屬能夠主動配合我們工作，并通過患者和醫務人員的共同努力減少醫院感染的發生。感染管理專職人員還經常到各科室進行技術指導，推廣新方法、新進展，提供新信息。將衛生部新頒布的《醫院感染管理辦法》打印成冊下發到每個醫務人員，并組織學習和考試，從而使醫務人員充分認識到醫院感染工作的重要性，掌握和提高醫院感染的基本知識和技能，把控制醫院感染作為自覺的行動，減少醫院感染的發生。
3做好醫院感染的監測工作
醫院感染的監測是基礎、管理是手段、控制是目的。只有做好監測，才能發現醫院感染管理的缺陷，找出問題，采取相應措施，達到控制醫院感染的目的。我們對醫院感染病例監測采取自報與調查相結合的方法，各科主管醫生發現醫院感染病例及時填寫《醫院感染病例調查表》上報。感染專職人員定期對醫院感染病例進行現患率和感染率調查，根據自報和調查資料每月進行匯總、登記，每季進行綜合分析并反饋。通過調查監測，掌握了我院醫院感染流行病學的特點，認為免疫力低下疾病、各種侵入性操作、不合理使用抗菌藥物和住院時間長是醫院感染的危險因素，從而采取相應的預防措施。在進行病例監測的同時，我們加強對消毒滅菌和醫源性傳播因素的監測。即每月用嗜熱脂肪菌片監測壓力蒸汽滅菌器；定期對透析管路、各種內鏡、氧氣濕化瓶、霧化吸入器等進行消毒滅菌效果監測；堅持開展空氣、物體表面、醫護人員手的監測；抽查使用中的消毒劑、滅菌劑的濃度和污染現狀；每半年用紫外線強度計(卡)測定使用中的紫外線輻射強度。針對監測中存在的薄弱環節，以電話或書面材料的形式反饋到科主任、護士長，與他們共同分析，探究原因，提出改進措施并落實，以達到質量持續改進的目的。從而增強和提高醫務人員的醫院感染防范能力，有效預防和控制了醫院感染的發生。
4抓好消毒滅菌質量和重點環節的管理
消毒滅菌質量是醫院感染管理的一個重要環節，只有抓好消毒滅菌工作，才能杜絕醫院感染暴發流行。由于任何醫院感染的發生都直接或間接地涉及到醫務人員的行為，規范醫療行為對控制醫院感染非常重要。作為每位醫務人員都應增強責任意識和無菌操作觀念，認真執行《醫院感染管理辦法》中進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚黏膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌的原則，才能有效控制醫院感染發生的各個環節。在實際工作中我們不斷探索和研究目前醫院消毒、滅菌工作中的難點和問題；不斷改進和指導重點部門和環節的設施布局、流程管理、消毒滅菌方法、合理配制使用消毒劑、正確存放無菌物品等。對吸氧、導尿病人，加強無菌器具的管理，如每天更換鼻導管，濕化液使用蒸餾水；導尿者盡量不停留導尿管，需停留者每天清洗外陰，重者做膀胱沖洗。對于連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道等，采取每日消毒，用畢進行終末消毒后，放入清潔櫥內干燥保存備用。我們實施的具體措施還有：對所有能壓力蒸汽滅菌的醫療用品全部采用壓力蒸汽滅菌；牙科手機單個包裝做到一人一用一滅菌；凡士林紗布(條)的滅菌，由于蒸汽不易穿透，我們采用干熱滅菌器滅菌；不耐熱的物品如各種內鏡，根據《內鏡清洗消毒技術操作規范(2004年版)》要求，合理選擇、正確使用化學消毒劑和酶洗劑，按照產品說明書準確配制，多酶必須現用現配，酶液浸泡一條鏡子和附件器械后，應重新更換或配制，避免再次使用造成交叉感染。針對高危科室區域加強管理，保持室內通風和潔凈，每天定時用空氣消毒機或紫外線燈進行空氣消毒；在血液層流室和重癥監護室配備床單位臭氧消毒器進行床單位終末消毒。規范洗手將洗手6步法示意圖張貼在各科有水龍頭的墻上，并加強了對醫務人員洗手監督和考核。對醫院采購的消毒劑、消毒器械、衛生用品和一次性使用醫療用品索要證件進行審核。對其儲存、使用及其用后處理進行監督指導，避免了醫院感染隱患，確保醫療安全。
5加強抗菌藥物的使用管理
根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《處方管理辦法》等有關規定，我院成立了合理使用抗菌藥物專家委員會和督導組，制定了抗菌藥物管理制度、實施細則及抗菌藥物應用分級管理規定，建立了合理用藥的三項監控公示制度，將抗菌藥物使用納入醫療質量管理。定期聯合檢查各科抗菌藥物使用情況，抽查病歷與處方，對醫院前10位用藥、前10位抗菌藥物、醫師用抗菌藥物的品種和數量等進行統計。對抗菌藥物的處方權加以限制，確定了各級醫師抗菌藥物使用權限，強調三級查房時上級醫生對使用抗菌藥物應當嚴格把關，科主任按分線管理規定審批并簽字。我們采取現場書面反饋和在公示欄定期進行公示的形式向全院通報，并與科室和個人經濟責任制掛鉤。促使醫務人員根據患者的病情合理選用抗菌藥物，提高病原學送檢率，選擇正確的用藥時機和適當藥量，防止患者體內菌群失調，減少藥物不良反應與細菌耐藥性的產生，降低了抗菌藥物的使用率。
6規范醫療廢物的處置
制訂切實可行的管理制度和實施措施，對醫療廢物在分類收集、院內運輸、暫時儲存以及相關人員的職業安全防護各項工作環節中進行不斷檢查、指導。規范醫療廢物的處置程序：①科室嚴格按規定對醫療廢物進行分類，按不同顏色污物袋分類裝，不得混裝。感染性廢物放入有專用警示標識的黃色塑料袋內；損傷性廢物裝入防刺破、防滲漏的利器盒內，不得將使用后的一次性針頭重新套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭等銳器。②配備黃色醫療廢物運輸專用車，由專人定時到指定地點收集醫療廢物，及時按要求轉運至院內醫療廢物暫存處。③每天按時移交具有資質的醫療廢物處置公司作無害化處理。醫療廢物暫存處的工作人員對暫存地點和用具及時進行清潔、消毒處理，有效預防和控制醫療廢物對人體和環境產生危害。
