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醫院醫療風險管理方案

時間:2023-10-12 16:12:10

開篇:寫作不僅是一種記錄,更是一種創造,它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感,將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫院醫療風險管理方案,希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友,陪伴您不斷探索和進步。

醫院醫療風險管理方案

第1篇

1.1急救與生命支持類設備包含內容

急救與生命支持類設備主要包括電動吸引器、血壓計、洗胃機、呼吸(麻醉)機、輸液(注射)泵、除顫儀、心電監護儀、心電圖機等。

1.2風險管理的內涵

醫療設備的風險有兩層含義:一是醫療設備在使用過程中風險發生的概率,二是指風險發生后,醫療設備的損害程度,包括對設備的損害、對操作人的損害和對病人的損害。醫療設備的全生命周期管理中,風險管理是不可或缺的一環。風險管理主要包含:風險分析、風險評價、風險控制、生產后信息(對醫療設備而言,即為醫療器械不良事件監測報告)。

1.3急救與生命支持類設備的風險來源

急救與生命支持類設備屬于搶救設備,其風險來源主要有以下幾方面:首先,醫療設備本身質量存在問題,由材料選擇不當、設計缺陷造成的醫療器械不良事件增多。CFDA(ChinaFoodandDrugAdministration,國家食品藥品監督管理總局)2016年的《國家醫療器械不良事件監測年度報告(2015年度)》中顯示:有源醫療器械不良事件排行榜前十位有監護儀、輸液(注射)泵、心電圖機、呼吸機、嬰兒培養箱等,其中22.3%是因為產品的質量問題導致的。數據表明,急救與生命支持類設備不良事件占據了有源醫療器械不良事件的絕大多數,且質量問題不容忽視。其次,人員培訓不到位,導致急救與生命支持類設備使用不當,產生風險。GHTF(TheGlobalHarmonizationTaskForce,全球協調工作組)的相關調查顯示,醫療器械不良事件中約有三分之二都是由于操作者錯誤使用或者操作不當造成的。人員培訓不到位、操作者水平低下致使醫療器械不良事件增多,亟需引起重視。最后,醫院醫學工程科缺乏專業性人才,醫療設備管理、維護、質量控制體系不完善,導致醫療設備“帶病”工作,存在安全隱患,使得風險上升。科室為了節約經費,在急救與生命支持類設備(特別是監護儀)附件損壞后不愿意更換,反而繼續使用,使得設備安全性和有效性得不到保障;醫療設備臨床工程師重事后維修,輕維護管理,不能控制維修后設備的安全有效性,使得設備使用風險陡升。急救與生命支持類設備在保障患者生命健康、提升醫院應對突發事件能力中有著不可替代的作用,隨著醫療設備不良事件的增多,其風險管理不容忽視;《醫療器械使用質量監督管理辦法》、《醫療器械臨床使用安全管理規范》均規定了如何在醫療設備使用過程中保證其安全和有效。風險管理已經成為醫療設備使用過程中不可或缺的一環。

2急救與生命支持類設備的風險管理對策

急救與生命支持類設備在使用中有很多風險,如何保證其安全有效,降低使用風險,已經成為醫學工程科臨床工程師不可忽視的問題。筆者根據所在醫院此類設備的管理經驗,提出了以下三點應對策略。

2.1嚴格把關采購,從源頭控制質量

醫學工程科采購急救與生命支持類設備時,應當做好論證工作,做到選型優、質量好、價格低。驗收工程師仔細查看設備資質文件,同時現場對設備進行質量控制,力爭從源頭上控制此類設備的質量,杜絕因產品質量導致的不良事件。

2.2加強操作者的培訓,保證設備完好

一方面,醫學工程科應當組織本科室工程師或廠家工程師對臨床科室設備操作員進行培訓,確保操作人員能夠熟練掌握急救與生命支持類設備的操作流程和使用規范;另一方面,設備操作員應當做好此類設備的日常維護保養工作,當設備發生故障時,應當及時報修,保證此類設備的完好率為100%,隨時可正常使用。

2.3做好醫療設備的質量管理工作

首先,醫院引進專業人才,由醫學工程科對人才進行培訓。一方面培養工程師專業性管理能力和專業技術能力;另一方面加強臨床工程師規范化培訓,促進醫學工程技術人員職業的健康發展,開展繼續教育,為臨床工程師職稱評定和職務提升創造條件,提升醫工人員積極性。其次,購買專業檢測設備,變被動維修為主動維護。許多醫院并不重視醫療設備質量控制,不愿意投入資金購買質控設備,導致醫療設備質量控制淪為空談。醫院應當改變觀念,加大對質控設備的投入,變被動維修為主動維護。以監護儀為例,可購買生命體征模擬器,在驗收和維修后,可對監護儀進行質量控制,保證其安全、有效。最后,建立急救與生命支持類設備的質量管理體系,降低不良事件發生的概率。目前常用的質量控制方案有戴明循環、失效模式和后果分析和9S管理法等。針對臨床科室,我們采用9S管理法管理急救與生命支持類設備,即整理(Seiri)、整頓(Section)、清掃(Seiso)、清潔(Seiketsu)此類設備,節約(Saving)維護成本,保障設備安全(Safety)、提高服務(Service)質量,提升操作人員素養(Shitsuke),努力做到讓病人滿意(Satisfaction);針對醫學工程科,我們采用戴明循環(PDCA)[8]來管理急救與生命支持類設備。具體說來,有以下步驟。Plan:制定此類設備管理方案;Do:執行此類設備管理方案;Check:檢查方案執行效果,分析其合理性;Action:反饋、持續改進方案。這樣,醫學工程科和臨床科室緊密合作,通過閉環的質量管理策略,不斷改進管理方案,可以有效的降低急救與生命支持類設備不良事件發生的概率。醫療器械不良事件是導致醫療糾紛的一大原因。急救與生命支持類設備在救治病人中發揮著重要作用。醫院通過科學合理的方案來管理此類設備,可降低此類設備的風險,提升醫院應對突發事件的能力。

作者:鄭飛 陳歆 蘇科 顏明金 單位:重慶醫科大學附屬第二醫院設備處

參考文獻:

[1]李雨錄.急救和生命支持類醫學裝備的管理[J].醫療裝備,2016,29(5):122~123.

[2]金雯.醫療設備管理中的風險管理[J].中國醫學裝備,2009,6(9):43~44.

[3]郭恩宇,高鵬,劉秋蓮.醫療設備風險評估與安全管理[J].中國醫學裝備,2012,9(4):36~38.

[4]國家醫療器械不良事件監測年度報告[EB/OL].國家食品藥品監督管理總局.

[5]邵建國,周子健,錢許峰.醫療設備風險管理的現狀與對策[J].中國醫療裝備,2012,27(6):107~108.

[6]趙蕾,叢中華,李宏鵬.論醫學工程技術人員的“全科培養”[J].現代科學儀器,2010,6:173~175.

第2篇

北京協和醫院在原有手術安全管理體系的基礎上,于2012年在全院手術科室開展了手術風險評估分級管理,出臺了相關制度、流程以及規范化管理方案,各手術科室又結合自身實際,建立了具體工作方案。運行一年來,這項工作在保證患者手術安全上發揮了重要作用,也得到廣大臨床醫生的認可。

分級管理方案

手術風險評估分級管理系統由手術患者的麻醉(ASA)分級、手術難度分級、手術時機、患者及其家庭對手術的承受能力(如經濟和社會狀況、心理預期、對手術本身和預后的認知等)等4個要素構成,從而形成手術風險分級和相應的分級管理方案。

綜合患者的麻醉分級和手術難度分級,醫院將手術風險劃分為低、中、高、極高4個級別(見表1)。依據手術風險評估分級結果和手術時機的分類,確定相應醫療管理方案(見表2)。每個管理方案,均有規范的工作流程、術前檢查項目和會診項目,從而避免術前漏做臨床項目,使治療方案更合理,最終實現降低臨床風險、提高手術安全保證系數的目標。各個管理方案包含的檢查項目和會診項目組成不同。A方案為基礎方案,以此為起點,B方案包含A方案的管理內容,C方案要完成B方案和A方案,以此類推。

另外,急診或緊急手術的患者病情多為緊急或危重,有時難以進行詳盡的術前準備。此時需要向患者或家屬告知手術風險,或向醫院醫療管理部門報告后,再進行急診手術。術前需依據急診或緊急手術風險分級管理方案,進行必要的術前流程準備和處理。

手術授權是評估過程中的重要環節,它建立在對醫生手術資質的準入、確認和管理基礎上。各科需要修訂和完善已有的手術準入制度,成立手術委員會,依據年資、職稱、專業方向、手術經驗,對手術醫師準入進行規范管理。每年手術醫師可申請一次,經批準后,方可從事高一難度級別的手術。

為有效推進這項工作,醫院采取醫政部門管理人員分工定點手術科室的辦法,深入科室,協助工作。

試點先行

手術風險評估分級管理是一項系統工程,不能一蹴而就。最初,臨床科室對此持質疑態度。一是由于這項工作增加了臨床程序;二是由于將手術進行5種分類分級,環節繁瑣,不易操作。有鑒于此,各科制定自身方案,整合臨床工作程序,減少了術前檢查漏項,并使之表格化。這兩個問題迎刃而解。

因國內外尚無完整的術前分級管理系統。因此,醫院采取試點先行、分批推廣的辦法。

血管外科屬外科高風險手術科室。就醫患者往往合并心臟血管多種疾病,且高齡和動脈硬化患者占手術患者的74.1%,故而手術麻醉風險大、手術難度大、易出現多種手術并發癥、預后較差。因此,醫院首先在此科開展手術風險評估分級管理,成立了血管外科手術風險管理核心組,由科室主任擔任組長,各醫療組組長為主要負責人。管理組根據文獻報道和工作實際,對手術進行了難度分級(見表3)。

在患者全身狀況的麻醉分級過程中,血管外科運用多因素回歸分析,進行回顧性病歷總結。經數據顯示,高血壓、慢性阻塞性肺部疾患(COPD)、心臟疾患為全身系統并發癥的顯著危險因素。這為制定手術風險評估分級和分級管理提供了科學依據。

在手術風險分級管理過程中,血管外科尤其注重對管理方案的不斷完善。他們先后3次修改評級表格,刪去和精簡了易混淆的條件,增補年齡、肝臟、內分泌等風險管理內容,并對手術風險管理流程的各個環節反復認證。其方案成為了全院手術科室開展此項工作的樣板。

試行一年來,血管外科共有803例患者納入該風險評估管理,總并發癥35例,占4.3%;重要臟器并發癥18例,占2.2%。與2011年同期相比,前者下降4.3%,后者下降2.8%,切實保證了醫療質量和患者的手術安全。

分批推廣

血管外科試行3個月后,血管外科主任在全院科主任溝通會上介紹經驗。醫院領導層達成共識,決定在醫院層面分批推行手術風險評估管理。醫院選擇了高風險手術的4個科室作為第二批試點,包括心臟外科、神經外科、泌尿外科和耳鼻喉科。第三批科室為:婦產科、基本外科、胸外科。第四批科室包括口腔科、乳腺外科和整形外科等。目前這項工作已覆蓋全院84%的手術科室,并延伸至放射介入、超聲介入等有創診斷和治療的臨床項目中。

為了提高執行力,各科室制定了相應的管理規定。每日交班會上,醫生需報告第二天擬手術患者的分級情況,由主管醫生按時填表,上級醫生及時審核,再經總值班嚴格把關。凡是未經手術風險評估的,不予安排手術。在此基礎上,醫院總結出手術風險分級的原則是,標準“靠上不靠下,就高不就低”,充分考慮和重視各種風險因素可能對醫療后果產生的影響。

一年來,全院2857例高風險手術通過手術風險評估管理,且術后無一例安全糾紛,這項工作越來越受到廣大臨床醫生的認可和支持。最近對手術科室的專項調查顯示,臨床醫生對這項工作的知曉率為93%,落實率為84%,科主任的認可率為100%。

第3篇

面對當前我國新醫改方案的積極落實,全民醫保制度框架的初步建成,醫院需要加強財務管理職能拓展、思路創新,以此來科學、合理、規范的管理醫院財務工作,確保醫院財務真實、準確、完整,為促進醫院健康、穩定發展創造條件。其實,在新制度落實的當下,已經采用 傳統的財務管理方式來監督和控制財務工作,不能夠有效的預防和防范財務風險,這可能給醫院帶來很大的隱患,可能造成醫院嚴重的財產損失。所以,新制度下醫院積極拓 展財務管理職能,創新財務管理思路是非常必要的。

一、 新制度下醫院財務管理的職能拓展

綜合我國大多數醫院財務管理職能運用情況分析,得到這樣一個結論,那就是我國諸多醫院財務管理職能只 限于日常的制度建設,資金安全監管、會計報銷業務、傳統的預算管理、科室成本核算及財務報表分析等。這使得財務管理效果達不到新制度的要求。對此,以新制度為背景,加強醫院財務管理的職能創新是至關重要。

(一) 推行新的醫療政策

在新制度背景下,公立醫院改革向縱深推進的同時,作為醫院的投資人,國家政府應當緊跟新制度推行的步伐,提出一系列醫療政策的,以確保醫院各個方面更好的實施,為推動醫院 穩定。健康的發展創造條件。醫院財務管理是醫院經濟工作的核心,是醫院經營管理的重要組成部分,其在很大程度上決定醫院的發展狀況。所以,我國政府在推行新的醫療政策過程中,應當注意財務管理方面的政策推行,以確保財務管理工作在新制度的約束下,科學、合理、規范的開展,彌補傳統財務管理不足的同時,對醫院財務更加科學、全面、深入、詳細的管理,促使促使醫院財務報告準確、真實、完整。

(二) 加強管理手段創新

公立醫院作為國有事業單位,所有的經濟行為必須在國家的法律法規及政策要求下進行。但在我國醫療行業改革的當下,我國一些公立 醫院所應用的財務管理手段過于傳統,不能夠對競爭激烈的市場環境中的醫院予以有效的、合理的監督和控制,致使醫院財務工作落實效果不佳。為了避免此種情況持續存在于醫院中,在新制度下加強醫院財務管理手段 創新是非常必要的。對于醫院財務管理手段的創新,應當是對當前醫院財務現狀及財務管理現狀進行分析,了解醫院財務管理情況;對與醫院相關的政策及制度進行研究,在此基礎上探索行之有效的管理手段,以便財務管理可以適用于醫院新業務中,為更好的控制和監督醫院財務創造條件。

(三) 強化預算管理的運用

預算管理是財務管理中重要的組成部分。為了可以對醫院財務工作予以合理、規范、科學的規劃、監督、控制,在落實財務管理工作的過程中應當注意加強預算管理的運用,充分發揮此項工作的作用,確保醫院財務處理真實、全面、詳細。對于預算管理的強化,主要 是在確定醫院發展目標的前提下,結合醫院實際情況,編制醫院年度預算及成本控制方面精細預測,在對醫院財務管理實施過程中,參照預算方案和成本控制方案,對醫 院財務予以有效監管,并在事后對財務管理效果予以評價,以便提升醫院財務管理工作水平。

二、 新制度下醫院財務管理的思想創新

新制度下的醫院推出項新業務,這使得醫院財務工作更加復雜,如若處理不當,很可能引發財務問題。為避免此種情況發生,在新制度下創新醫院財務管理思想,充分發揮財務管理的作用 ,可以有效的監督和控制財務工作,確保醫院財務工作高質高效,為推動醫院健康、穩定發展創造條件。

(一) 實現全方位的成本控制

新制度對醫院成本管理的目標、成本核算的對象、成本分攤的流程、成本范圍、成本分析及控制做出了明確的規定。在新制度約束下,醫院財務管理的有效落實,才能夠保證醫院財務工作達到新制度要求。而要實現醫院財務管理充分發揮作用,就要在成本管理方面實現全方位的成本管控 。全方位的成本管控的實現,是在醫院設定成本管理部門,并制定醫院成本核算體系,對醫院醫療活動所消耗的成本加以嚴格的、全面的、詳 細的監督和控制,確保醫院資金運用到實處。

(二) 擴寬預算管理范圍

新《醫院財務制度》中對醫院核算方面進行了詳細的說明和規范。基于此點,在醫院中落實預算管理的過程中,實現從收支預算擴展到現金流預算,從科目預算擴寬到經濟事項預算,以便于預算管理可以深入到醫療活動中,為有效的控制醫院資金創造條件。按照此思路來進行醫 院財務預算管理,可以對預算編制、審批、執行、調整、考核、評價等方面予以細化,確保醫院預算編制嚴肅、合理,提高預算方案的應用性,從而確保醫院財務工作真實、合理、準確。

(三) 完善風險預警指標,優化財務風險管理

隨著醫改的深入,醫療服務市場的開放,民營、外資及合資辦醫不斷興起,現實及潛在的競爭風險不斷變化,造成醫療市場環境出現諸多的不確定性,從而,形成醫療市場財務風險。為了保證我國醫院財務 不受到財務風險的影響,在醫院開展落實財務管理工作的過程中,應當注重完善風險預警指標,制定健全風險防范體系,從而提高財務風險管理手段, 對醫院財務進行全面 的、規范的、合理的監督和控制,及時發現財務風險,并對其進行有效的防范,降低財務風險發生的可能性,為保證醫院財務完整、真實、準確創造條件。對于風險預警指標的完善,是遵循新制度中的相關內容,對財務風險預警指標存在不科學、不全面的情況加以分析,在掌握風險預警指標存在的問題 的情況下,根據新制度所提出的要求,對財務風險預警指標加以完善。總之,注重對財務風險管理的相關方面予以完善和健全是非常必要的,這可以切實提高財務風險管理水平,使其科學。合理的應用于醫院中,有效預防財務風險,避免醫院資金損失。

第4篇

【關鍵詞】 護理風險管理; 心血管內科; 臨床護理; 應用

doi:10.14033/ki.cfmr.2017.5.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2017)05-0095-02

風險管理作為現代化的一種先進護理模式,不僅有效降低了護理不安全因素,更強化了護理結果,具有重要意義[1]。為研究心血管內科患者應用護理風險管理對護理效果的影響,本文選取筆者所在醫院2015年8月-2016年8月心血管內科收治的82例病例,以此作為研究對象進行數據分析,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年8月-2016年8月心血管內科收治的82例患者,患者經臨床檢查后確診,同時排除認知障礙、精神疾病及不配合護理工作的患者。研究經醫院倫理委員會批準,且患者及家屬均知情同意。所有患者中冠心病心絞痛30例、高血壓21例、心律失常15例、心肌梗死7例、陣發性室上性心動過速5例、心肌炎4例。按照護理方式的不同分為兩組,對照組和觀察組各41例。在對照組中,男26例(63.41%),女15例(36.59%);年齡55~78歲,平均(61.5±2.8)歲;病程3~7年,平均(4.6±1.0)年。在觀察組中,男27例(65.85%),女14例(34.15%);年齡53~80歲,平均(62.8±2.7)歲;病程2~8年,平均(4.0±1.3)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組的患者給予常規護理方式,進行臨床生命體征監測和簡單的飲食指導、藥物指導,并對其進行言語激勵等。

1.2.2 觀察組 觀察組的患者給予護理風險管理,具體如下,(1)建立和諧的醫患溝通關系:醫護人員在患者入院時仔細詢問患者的基本個人信息及病歷信息,對患者進行必要的心理宣教,介紹醫院環境和需要注意的安全事項,如禁煙、安全通道、防火及禁用電器等規定,保證個人安全。(2)護理風險因素評估:對患者的身體情況及可能出現的并發癥進行詳細評估分析,根據評估結果制定個性化的護理方案;遵醫囑給予患者藥物治療,并密切觀察患者用藥后的反應,一旦出現不良反應等緊急情況需及時報告給主治醫師;定時巡查病房,巡房時需要注意觀察患者輸液的滴注速度、是否存在回血問題、各項治療設備是否處于正常工作狀態。(3)針對患者個人情況采取個性化的護理方式:強化醫護人員的自身專業能力,根據評估結果制定個性化的護理方案,同時做好安全管理工作,對患者及家屬進行安全知識講解,讓其協助進行護理工作,例如行動不便的患者下床時需要家屬或護理人員陪同,不可私自行動,遵醫囑服用藥物,不可私自中斷。護理人員需要對藥物的種類、服用劑量、注意事項對家屬作詳細介紹,交接班時對各個患者出現的情況做詳細交接,以免出現不良事件。

1.3 觀察指標

(1)兩組經相應護理后臨床療效(分為顯效、有效、無效。總有效=顯效+有效);(2)兩組經相應護理后護理滿意程度(分為滿意、基本滿意和不滿意,總滿意=滿意+基本滿意);(3)兩組護理熟練程度、醫療糾紛及風險事件發生率。

1.4 統計學處理

將本次研究結果數據錄入SPSS 16.0統計軟件,對該組數據進行統計學處理分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P

2 結果

2.1 兩組經相應護理后臨床療效

觀察組經護理風險管理后總有效率為97.6%,對照組經常規護理后總有效率為79.9%,觀察組治療總效率情況明顯優于對照組,差異有統計學意義(P

2.2 兩組經相應護理后護理滿意程度比較

觀察組患者護理總滿意39例,滿意率為95.1%;對照組護理總滿意33例,滿意率為80.5%,差異有統計學意義(P

2.3 兩組護理后各項指標比較

觀察組護理熟練程度明顯高于對照組患者,醫療糾紛及風險事件發生率均明顯低于對照組,差異均有統計學意義(P

3 討論

近年來,隨著人們生活方式的改變及受環境因素的影響,各類疾病的發病率也在不斷上升,尤其是心血管疾病,近年來一直呈現出攀升的發病率[2-3]。臨床研究發現,在給予有效治療措施的同時加強護理對患者健康恢復有著重要意義。隨著現今患者及家屬對護理服務質量要求的不斷提升,急需尋找一種安全有效的護理管理模式。護理風險臨床護理工作中經常遇到的,護理風險管理作為一種安全、有效的管理模式在臨床中被越來越多的人所重視。護理風險的因素主要有以下幾點。

3.1 藥物因素

心血管內科患者服藥的種類較多,服用或注射不當易出現不良反應。如:(1)漏發、錯發口服藥物;(2)異丙腎上腺素滴注速度過快時患者會出現心率過快等不良反應;(3)硝酸甘油滴注速度過快時患者會出現低血壓不良反應,因而需要對注射的速度進行合理控制[4]。

3.2 意外事件因素

部分重癥心血管疾病患者,由于自身活庸δ蓯芟蓿極易出現墜床、跌倒、摔傷、燙傷等不良事件[5];部分心肌梗死、心絞痛患者排便過度用力還會引發休克;長期臥床易造成血液循環障礙,形成壓瘡等。

3.3 醫護人員責任心不強、技術不精

醫患人員責任心不強,不能針對患者的實際情況評估風險因素,采取個性化的護理方式。加之技能操作、儀器使用方法熟練程度不夠,極易造成操作失誤情況的出現,從而引發醫療糾紛問題。

了解護理過程中存在的風險因素是風險管理制度制定和實施的關鍵,通過對風險因素的分析,根據風險評估制定個性化的風險管理方案對護理工作的進行和完善極其必要。

本次研究結果顯示,觀察組經護理風險管理后總有效率為97.6%,對照組經常規護理后總有效率為79.9%,觀察組治療總效率情況明顯優于對照組;觀察組患者護理滿意率為95.1%,對照組護理滿意率為80.5%,差異有統計學意義(P

參考文獻

[1]萬淑芳,萬曉芳.護理風險管理在基層醫院心血管內科的實踐應用[J].中外醫學研究,2011,9(32):89.

[2]潤香,汪喜華.護理風險管理在心血管內科臨床護理干預中的應用效果分析[J].醫學信息,2015,29(16):177-178.

[3]郭艷,翟紅麗,周金娥,等.心血管內科病房護理風險管理分析與對策[J].世界臨床醫學,2015,9(6):200-201.

[4]閆強,高麗英,馬愛蘭,等.心血管內科重癥患者的護理風險管理體會[J].中國實用醫刊,2015,42(10):91-93.

[5]鄔雙.心血管內科重癥患者的護理風險問題分析與風險管理[J].中外醫學研究,2015,13(19):95-96.

第5篇

【關鍵詞】 產房護理; 安全因素; 風險管理; 管理策略

隨著社會的進步以及健康觀念的強化,生育安全以及醫療保健逐漸受到社會各界的關注。產房護理安全作為衡量護理效果的標準之一,是孕產婦選擇醫療機構的重要指標之一[1-2]。由于產房工作具有其特殊性,患者病情急、變化快、風險高,尤其是初產婦心情焦躁,極易發生風險,導致醫療糾紛。如何提高產房護理安全是目前醫院管理的研究熱點問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2001年2月-2011年3月影響產房護理中的安全因素進行分析,其中護理糾紛共250例,病房安全237例。

1.2 研究方法 由科室主任以及護士長為領導,全部產房護理人員以及院中層領導共同參與,對產房安全事件進行系統總結,分析產房管理的安全影響因素。

2 結果

2.1 護理安全因素分析 由于管理體制的不合理,護理人員的專業素質、服務態度以及專業操作水平缺乏規范,在護理過程中經常發生護理安全,經分析護理安全因素中,管理制度不合理所占的比例最高為27.2%,明顯高于其他因素。詳見表1。

2.2 病房安全因素分析 用電、防火以及防盜是病房安全的三大重要問題,2001-2011年的10年間共發生病房安全問題237例,經分析,擅自使用電器、房間內抽煙以及出入不鎖門等。病房安全因素中,房間內抽煙所占的比例為48.9%,明顯高于其他因素,詳見表2。

針對以上安全隱患,本院自2011年4月起逐步在產房護理中應用風險管理模式,極大降低了產房的安全隱患,提高了產房護理的安全性。

3 管理對策

3.1 改善管理體制

3.1.1 建立特色的風險管理制度 產科屬于高風險科室之一,并且具有一定的特殊性,根據產科特點制定符合實際的特色風險管理方案是提高產房護理安全的重要保障。產房缺乏特色有效的管理制度,已有制度不完善,缺乏執行力度,缺少護理人員定期業務培訓、科室設備物資無明確管理,缺乏針對潛在護理安全隱患的應急預案,對待突發事件缺乏心理準備,消極應對制訂詳細可靠的應急預案,明確產房人員的護理職責,合理化排班,規范管理制度和工作流程。

3.1.2 定期進行護理人員培訓以及考核 通過定期的培訓考核改善護理人員對自身職責的完成質量,這樣能夠有效提高護理人員的風險意識,加強應對突發事件的能力。

3.1.3 加強護理文件的記錄和管理 要求產房中專人(通常為助產士)及時準確詳細地記錄整個產程,并在病歷中保存產后和術后一般護理記錄。同時創建新生兒護理記錄,詳細準確記錄新生兒喂養、排便、睡眠、體溫等情況。

3.1.4 加強護理人員溝通能力 規范護理工作流程,在日常工作中使用文明用語,對待患者的疑問耐心解答,態度誠懇,注意維護醫護合作關系,加強主動溝通意識,運用語言溝通方法以及技巧,與患者和家屬進行友好溝通。

3.1.5 加強心理疏導 心理護理是護理工作的重要內容之一,加強護理人員對于心理護理重要性以及技巧的認識,在護理工作中密切關注患者的心理變化,消除消極心理,促使患者積極配合治療。同時心理疏導的學習有利于環節護理人員自身的心理壓力,改善工作心態。

3.1.6 定期對工作進行總結 及時發現新的風險因素,并制定詳細的應急方案,在工作中段更新完善管理制度。

3.2 完善病房管理

3.2.1 加強安全教育 加強對患者的安全教育,提高安全意思,在入院時詳細告知注意事項,在患者要離開病房時及時提醒鎖門,攜帶貴重物品。

3.2.2 張貼病房安全管理條例 在病房內貼示安全管理條例,禁止使用家用電器,禁止在房間內抽煙,通過教育、罰款等方式加強執行力度。

3.2.3 護理人員加強巡視 護理人員加強日常巡視工作,對違規現象及時制止并進行教育,對房間內無人且沒有鎖門的病房及時上鎖。

4 討論

隨著人們對護理要求的不斷升高以及現代護理模式的改變,護理風險逐漸受到臨床的重視[3-4]。產房是迎接新生命的主要場所,由于孕產婦特殊的生理狀態,并且直接影響母子二人的生命安全,產房已成為醫院安全風險中風險性最高的科室之一,目前關于產房風險以及防范措施的研究已經成為臨床護理以及醫院管理的重要內容[5-7]。護理風險管理是一種通過對常見風險事件制定應急預案,積極預防應對護理風險事件的管理理念。風險管理能夠識別潛在的風險,并且通過評估制定針對性應急方案,從而有效提高護理安全性,減少安全隱患,提高產房的護理質量。有研究發現,護理風險管理具有以幾個下優點:(1)改變傳統應對突發事件的消極處理方式,面對護理不安全事件有較為完善的應對措施來應對;(2)明顯改善了臨床護理人員的安全意識,規范了護理操作以及護理流程,明確護理職責以及范圍;(3)提高了護理人員的知識水平、凝聚力以及工作積極性,促使護理工作得到了更加的完善;(4)護理風險管理通過不斷總結更新安全隱患,有效提高了醫護工作的安全性[8-10]。綜上所述,護理風險管理方案能夠明顯降低孕產婦并發癥發生率,提高患者滿意度,促進醫患關系和諧,提高護理安全性,是較為科學安全的產房護理管理方案。

參考文獻

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第6篇

隨著醫療事業的不斷發展,醫院遭遇的內部與外部風險也是無可避免的,這時醫院必須發揮風險導向審計在醫院內部控制的作用,對醫院內部進行自我監督、自我約束,使風險導向審計在醫院內部發揮應有的作用。筆者在本文著重介紹了風險導向審計與醫院內部控制的關系及風險導向審計在醫院內部控制中的應用。

一、風險導向審計與醫院內部控制的關系

風險導向審計是醫院內部控制的重要組成部分,風險導向審計是對內部控制的再控制。醫院雖然可以通過專業人士的評價、外部行政管理部門的監督檢查、外聘中介機構等進行監督檢查,但要想對日常事務進行全方位多層次的檢查,只有內部審計可以做到。風險導向審計對醫院內部控制系統的充分性、有效性發揮著重要作用,內部審計及時根據實際情況的變化而進行醫院各部門的調整,為內部機制的有序運行提供保障。同樣,內部控制搞好了,對于審計工作的順利開展也有很大幫助:一方面可以提高審計效率,為審計制定合理的程序,另一方面也有助于確定審計的方法與范圍,為審計提供依據,最后對于審計的質量也有了保證。

二、風險導向審計在醫院內部控制中的應用

依據國家審計協會的《內部審計實務標準》,風險導向審計主要應用在編制審計計劃時、確定審計范圍時、編制審計方案時、實施審計過程中、編制審計報告時等,從風險導向審計與內部控制的關系來看,可以得出結論,醫院風險導向審計離不開醫院內部控制,采用風險導向審計辦法,必須建立在對醫院的風險管理與內部控制有一定了解的基礎上,只有了解了這些基本情況,才能對內部控制實現再控制,合理配置審計資源,提高審計效率。

1.了解單位基本情況,進行應用思路的部署

進行風險導向審計的應用,必須要了解應用單位的基本情況,對于風險導向審計在醫院內部控制中應用進行分析,必須要了解醫院年總收入情況、固定資產、擁有病床數、相關背景、工作人員方面全方位的內容,然后進行運用思路的部署。為了實施風險導向審計,首先必須要對醫院內部進行風險監測、分析、與預警,提高醫院整體的風險防范意識,其次需建立健全醫院內部控制制度,降低控制風險。通過對醫院風險的分析與內部控制的評估,最后按風險的高低制定審計方案,開展審計工作。由審計風險模式可以看出,審計風險與重大錯報風險和檢查風險相關,其中重大錯報風險很大層面上與醫院的風險管理體制不嚴格、風險監測不嚴密相關。因此,應用風險導向審計的第一步便是完善風險管理體系。

2.建立與完善醫院風險管理體系

醫療體制的改革,醫療衛生事業的迅速發展,使醫院面臨的風險越來越多且越來越大,建立與完善醫院風險管理體系已經勢在必行,為了促進醫院管理體制的發展,根據相關文獻與實踐經驗提出計劃與控制系統應用于風險管理體系,如何實現計劃與控制系統是需要深思的一個問題,我們必須要從組織保證、工作重點、具體措施三方面入手。在組織保證方面,需要明確的是要想實現計劃與控制目標,必須要建立相應的機構來實現,這時,計劃控制委員會的成立是必要的,其工作的內容是先制定醫院的戰略部署與總體的工作計劃,再對工作的總體進程進行控制,最后對計劃的內容進行評價,來決定計劃與控制管理中的問題。

單獨成立計劃控制委員會無法對工作進行直接部署,在其下級需要成立發展計劃部,計劃部的組成人員可以有管理人員、醫療人員、文秘人員。該部門的主要任務是對醫院各種相關情報進行收集整理分析,對于可能發生的風險提出提前預警方案,協助領導進行全院的計劃與控制工作,為計劃與控制委員會提出具有建設意義的方案,并且對計劃的合理性進行審查與調劃,成為計劃與控制的橋梁。

依據其它企事業單位的實踐與研究及相關研究資料表明,該部門的工作內容含有擬定實施計劃與各項草案,審查設定的計劃在醫院風險管理以及內部控制中的運用情況,并對運用過程進行監督,對于在此過程中出現的問題給出評估,并給出相應的解決措施,對醫院的內外部環境進行綜合分析,對于潛在風險要進行日常管理。

醫院要把全面風險管理的思想貫穿于計劃與控制的整個過程,把此作為計劃與控制管理工作的重點,以此為思路進行醫院內部計劃控制與管理,有助于計劃實施的有步驟、有條理,從而實現醫院的發展目標。

3.完善的系統控制降低風險

為完善醫院的內部控制系統,實現風險導向在醫院內部控制中的應用,要在以下幾個方面進行相關研究。要點之一便是要通過監察審計室來進行內部控制的評價與估測,監察室有了對內部控制方案的基本了解后,明確各科室在內部控制中的職責,了解風險導向審計部門在對內部控制進行監督與評價時的責任與義務。依據相關文獻與國家頒布的法律政策,實現評估與審計內部控制而采取的措施和政策有以下幾項:審查醫院的內部控制制度是否符合國家規定的有關法規以及企業制訂規章制度、辦法、程序等;審計醫院內部控制系統是否具有真實性完整性、系統性全面性等特點。

要點之二便是排查風險,完善醫院內部控制制度,這一點要求各部門對自己部門內部的各個程序所存在的風險進行一一排查與估算,對風險劃分相應的等級,按照等級制定相應的應對與填補漏洞措施,完善內部控制,通過對風險點的排查,有效地降低風險的發生概率,對于風險導向審計在內部控制中的應用提供有效指導作用。

通過前兩個要點對內部控制系統的完善可以有效地降低風險發生的可能性,要點三和四是對一和二的補充與拓展,要點三是開展內部風險評價試點,對內部風險進行量化評價,依據各風險點的影響與后果,劃分風險等級,依據風險等級劃分審計資源,節省人力、物力、財力,在有效的分配資源中降低了內部控制的風險等級。

要點四是制定和完善內部控制方法,內部控制的重要組成部分之一就是要對內部控制系統進行監督評價,因此,必須要形成有效的監督與評價體系,對醫院內部各部門的風險等級進行明確劃分,明確評價內容。具體評價內容包括內部控制環境、風險評估、制度建設、崗位設置與管理、權限控制、計劃管理、計算機信息系統控制、應急機制等,把等級與內容相結合。

第7篇

醫院作為市場經濟的主體,在醫療體制改革不斷深化、醫療市場競爭進一步加劇、風險日益凸顯的新環境下,迫切需要創新、發展內部管理機制,以適應時代潮流。醫院內部審計作為醫院內部管理機制的重要組成部分,也需要適應新形勢不斷創新,由傳統模式向風險導向內部審計模式轉變。一方面,為適應醫院發展戰略和管理方向的調整,內部審計應承擔起獨立評價風險管理,監督風險管理活動全過程的職責,通過實施風險導向內部審計,從專業角度識別、評估風險,幫助醫院管理層了解風險信息,促進醫院在風險環境中由被動受損到主動控制和排解風險,在風險環境中尋求更好的發展。另一方面,醫院內部審計一直著重于歷史賬簿記錄和內部控制有效性的審查,業務范圍狹窄,使得內部審計在醫院不被重視,有的醫院干脆將內部審計業務外包,以節省成本和開支。此外,醫院現行內部審計模式還存在審計效率低下、審計結論不易被接受、無法發現串通舞弊等諸多缺陷,其落后性逐漸顯露。醫院內部審計要擺脫困境,克服缺陷,實現新的職能與作用,就應及時調整內部審計思想,嘗試應用風險導向內部審計。

第一,熟悉醫院發展環境,快速而準確辨識風險。當前,由于多種因素的影響,醫院發展面臨的未知風險加大。調查并分析醫院當前的發展環境,是內部審計工作開展的初始階段。內部審計人員需要了解醫院的現實發展情況,財務管理情況,人員構成狀況與其他發展現狀,也需要了解醫院的治理結構、內控建設、文化建設等,通過分析判斷,識別醫院財務運行以及內部管理存在的問題。要建立科學的風險辨識機制,提升風險識別的速度和準確度,注意風險識別的連續性和動態核對,以利內部審計工作的更好開展。

第二,全面評估風險,確定審計關鍵內容。評估風險是做好審計工作的一個前提,也是了解審計工作如何開展的一個重點內容,有助于判斷審計風險級別,確定審計關鍵內容,制定詳細的風險評估策略,制定內部審計工作方案。一般來說,評估風險需要經過兩個步驟,即初步評估和再評估。在初步評估階段,內部審計通過全面分析醫院所處環境,辨識各種風險因素,運用一定的風險管理技術,判斷風險的大小,即風險事項發生的概率和對醫院的影響程度。醫院據此釆取風險應對措施。此后,內部審計需對醫院的應對措施進行再評估,判斷剩余風險。經過慎重的風險評估,能夠幫助審計人員更好的了解醫院面臨的風險,確定高風險領域,以便設計審計重點,在隨后的審計程序中予以重點關注,提升審計效率。

第三,結合醫院實際,編制內部審計計劃和實施方案。審計計劃涉及多個方面,包括預期范圍、實施方式、審計資源規劃、預期時間等。審計計劃制定后,內部審計部門還需據此而制定具體實施方案。要強調的是,審計計劃在制定后并非不再改變,其也需要根據審計進展情況,動態調整,發現不合理的流程安排要及時修正,并控制好每一個流程的具體執行。例如在內部審計工作執行中,資產管理評價是高風險的項目,審計人員需結合此高風險項目的特點,及時判斷審計計劃是否合理,對審計方案作出有效調整,這樣才能對資產管理審計工作進行正確的處理。

第四,采用恰當的內部審計技術方法。風險導向內部審計是圍繞醫院的戰略目標,發現影響目標實現的各類風險,因此,內部審計應深入醫院的治理結構、相關業務及內部控制。內部審計人員在審計過程中既要檢查醫院的財務賬目,也要關注相關業務,既要重視財務信息,也要重視非財務信息,要認真研究醫院內部環境,并對醫院內部控制進行測試,看其是否能有效規避風險。風險導向內部審計是一種先進的審計模式,要求在傳統審計方法外,適度增加一些其他的審計方法,以縮短審計周期,提高審計結論可靠性,降低審計風險。

這些技術方法包括:

(1)審計抽樣技術。醫院內部審計工作繁重,人員有限,很難在每次審計中做到對測試項目進行全面測試,而通過合理選取審計樣本,也可對測試項目的總體情況作出大致判斷,這樣就節省了審計資源,提高了審計效率。

(2)定量分析方法。該方法有助于量化醫院風險等級,以便采取更有效的應對措施。包括趨勢分析法、比率分析法、模型數據庫分析法等。

(3)定性分析方法。當定量分析法不適用時,可采用此方法,同樣可達到分析的效果。如對一些特殊項目,不宜采用定量分析方法,則可借助專家調查法幫內部審計人員得出審計結論。此外,隨著信息技術的發展,持續審計技術等新興方法正逐步應用于醫院內部審計中。

第五,重視審計報告編制,做好后續審計。審計報告是對內部審計工作進行總結的一份書面文件,其重點應在對審計中發現的風險管理問題提出建議,協助醫院管理者完善風險管理,以保證醫院戰略目標的順利實現。審計報告直接體現了審計成果,也體現了風險導向內部審計在醫院風險管理中的價值。為保證醫院管理者認真對待審計報告的建議,內部審計人員有必要開展后續審計,對報告中所提建議的落實情況實施監督,督促醫院管理者采取整改措施,進一步完善醫院內部風險控制機制,實現風險導向內部審計的目的。

第8篇

【關鍵詞】乳腺癌 手術 化療 護理風險管理

中圖分類號:R473.73 文獻標識碼:B 文章編號:1005-0515(2011)1-286-02

乳腺癌術后化療是治療乳腺癌術后患者的重要手段,常用的給藥方法為靜脈輸液或局部注射,在給藥同時如外滲或處理不當可導致局部組織紅、腫、疼痛和炎性反應等不同程度的損傷,重者可導致局部組織壞死和潰瘍。不僅給患者身體和精神上帶來痛苦,而且增加治療費用及影響后續治療方案的實施,直接影響患者的生存質量[1]。有研究[2]報道,即使靜脈穿刺一次成功,化療藥物的滲漏率也達到0.1%-0.6%,容易導致醫療糾紛。而乳腺癌術后又禁止在患側上肢進行靜脈輸液和注射,血管選擇受到限制,故其化療過程更存風險。因此,為了規避護理風險,保障護理安全,減少藥物外滲的發生,我科2010年8月―2011年7月對相關人員實施護理風險管理,收到良好的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2009年8月―2010年7月,在我科行乳腺癌術后化療的患者共108例,已婚,病情為Ⅰ-Ⅱ期,均經手術前穿刺細胞學或術中、術后病理學檢查確診。分析2009年8月-2010年7月發生化療藥物滲出、皮膚壞死患者的情況,找出存在問題,并于2010年8月-2011年7月對護理人員進行護理風險管理干預,并選擇同期患者135例,實施前后患者的一般資料比較差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法。(1)成立護理風險管理小組。成立護理風險管理小組,由護士長、組長及1名管理員組成,制訂有關操作流程及注意事項,制訂具體的防止化療藥物滲出的預案及應急處理方案,在執行醫療護理操作中嚴格遵守操作規程。管理員負責培訓、指導、資料收集、統計匯總、分析反饋工作。(2)制訂護理風險管理方案。化療前進行化療藥物的三級評估系統。在化療前1天對患者的全身狀況(包括靜脈條件、化療患者及其家屬對化療知識的了解程度、化療藥物的刺激強度等)進行全面評估并進行化療知識的宣教。(3)加強護理人員的技術培訓。全面地進行專科技術培訓,特別關注低年資護士的培養,對從事化療給藥的護理人員進行系統專業培訓,要求她們熟練掌握常用化療藥物相關知識、護理要點及出現藥物外滲的處理方案,如化療的適應癥及化療患者的必備條件,描述各種化療藥物的不良反應和機制及其護理應對方法。合理使用靜脈,如腐蝕性藥物必須選擇粗、直的大靜脈進行穿刺,最好采用PICC置管靜脈輸入。掌握輸液技巧,輸注前后以生理鹽水或5%葡萄糖溶液沖管。若同時使用幾種化療藥物,一般原則上先給予刺激性強的,其間用少量生理鹽水沖管。同時根據藥物刺激性的不同制訂化療過程中的巡視制度,掌握有關化療護理技術。(4)加強護患溝通。在護理工作中,要建立良好的護患關系。對患者及家屬進行相關知識宣教,告知患者盡量避免在化療給藥時移動肢體,保護好血管。將藥物外滲產生的局部組織壞死等嚴重后果詳細告知患者及家屬,征得其簽名同意后方進行化療,以引起足夠的重視。同時維護患者的知情同意權,使醫患雙方共同承擔風險。(5)現場干預。由護士長、組長及管理員對病房正在行化療的患者進行現場評估,評估內容包括:所使用的化療藥物、所選擇的血管,如化療血管的選擇及化療中的監護情況,PICC的護理,化療急癥的搶救等。每月評價護理風險干預措施的可行性和有效性,尋找不安全因素,改進工作環節,調整對策。采用發現問題-分析原因-予以整改-持續質量改進的管理模式。

1.3 觀察指標。建立化療藥物滲出的登記表,內容包括化療滲出的時間、部位、藥物、面積大小、局部表現、患者的自我感覺、滲出后的處理和轉歸等。比較實施前后乳腺癌術后化療患者的藥物滲出及皮膚壞死情況。

1.4 數據處理。采用SPSS13.0軟件包進行x2分析,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實施護理風險管理前后乳腺癌術后化療患者的藥物滲出及皮膚壞死情況比較見表1。表1顯示,實施護理風險管理后,化療藥物的滲出率較實施前顯著下降,無皮膚壞死的情況發生。

表1 實施護理風險管理前后乳腺癌術后化療患者的

藥物滲出及皮膚壞死情況比較

3 討論

風險管理是指對現有的和潛在的風險識別、評價和處理,以減少風險事件的發生,以及風險事件對患者和醫院的危害及經濟損失[3]。在國外許多大醫院已較早應用,而且已建立了有效規避醫療事故、醫療糾紛發生的醫療風險管理機制[4]。將風險化解到最小是醫療風險管理的職責。我國的醫護人員風險意識淡薄,對醫療糾紛缺乏針對性預防措施,一旦發生糾紛難以拿出有力的法律依據,以致許多正常的醫療缺陷成為醫療糾紛的起因。因此,實施風險管理措施勢在必行。

3.1 成立風險管理小組及管理方案在乳腺癌術后化療患者中的作用。本研究通過對乳腺癌術后化療的患者發生化療藥物滲出情況進行分析,找出根本原因,組織護理人員討論及實施護理風險管理措施。我們通過成立護理風險管理小組及設立風險管理方案:責任護士-責任組長-護士長的三級評估分析和明確護理風險的環節。主要是責任護士初步排查之后,責任組長檢查落實,護士長對疑點難點進行評估及提醒,使護理人員意識到化療藥物滲出的主要原因,充分認識到化療藥物的危害性及其對醫療護理質量的影響;強調了評估實踐過程的監測和調整,提高了護士們的風險預測意識和鑒別能力。

3.2 加強護理人員技術培訓和加強護患溝通為主的干預可降低化療藥物外滲的發生率。我科護士普遍年輕,缺乏足夠的理性和經驗知識,存在著一定程度的護理風險。通過培訓后每位護士都能熟練掌握化療專科知識,如化療的適應癥及化療患者的必備條件,描述各種化療藥物的不良反應和機制及其護理應對方法,使她們識別了護理風險的環節,熟悉了化療后如何監測局部穿刺血管靜脈炎的發生和骨髓抑制等情況。對可能出現的風險進行預見,讓護士了解自己在工作中面臨的風險,降低風險的發生[5]。通過與患者進行溝通,讓患者與家屬共同承擔護理風險,嚴格履行患者、家屬簽約制度,使“被動型”的護患模式變為“理想配合型”。對化療藥物的使用尤其是強刺激性藥物的使用能充分了解,且向患者、家屬說明治療過程中可能存在的風險,爭取他們最大程度的配合,如穿刺肢體制動等,如遇到需要大小便時能夠及時與護士取得聯系,減少了因患者的不知情而引發意外滲出。

3.3 現場進行干預是防止化療藥物滲出的必要措施。本研究通過開展系列教育項目后,還通過現場干預,不但了解了護理人員在臨床上對各項措施的執行情況,而且使護士們的護理風險意識增強,能夠對重點患者重點巡視,從而減少化療藥物的滲出率,及時發現和處理藥物的滲出,使滲出的面積相應減少。對化療藥物的滲出進行登記與追蹤,每個月對所發生的化療藥物滲出的原因進行分析和總結,評價風險預防行為的可行性和有效性,尋找可以改進的環節與措施。通過為期1年的實踐,取得了顯著的效果。化療藥物滲出率由干預前的6.5%下降至0.74%,有效降低了藥物滲出的發生率。

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第9篇

1資料與方法

1.1方法

1.1.1分析神經內科護理風險的特點

疾病特點。從患病人群疾病組成看,這是一組發病率、死亡率、致殘率均高的群體。從病人病種統計數字看腦血管病占絕大多數。全國腦血管病防治辦公室的統計,在存活的腦卒中患者中75%左右不同程度的喪失勞動能力,40%重度致殘。神經內科病人的共同特點就是臥床病人多,病情變化快,不同程度地存在肢體、吞咽、言語功能障礙、意識障礙,甚至智能障礙等特點,是護理風險的高危人群。病人年齡特點。根據資料評估,神經內科病區的病人年齡偏大,平均年齡67.2歲。隨著人口老齡化進度的加快,年齡也在逐年提升。老年人除了自身疾病因素,更有老齡化的特點。缺少家人的細微照顧,臟器功能的衰退,加上疾病本身的因素。使這個病區的風險護理顯得更加突出。護理人員特點。近些年來,醫院發展較快,護理人員的大量引人,人員梯隊無法在短時間形成。從人員構成上看年齡偏低,職稱結構不合理,從文化素質上看本科學歷太少,絕大多數是專科畢業。從床護比1:0.4:1看,護理人員編制不足。這樣一支年輕的護理隊伍缺少足夠的護理經驗,必然缺少應對突發事件的能力。學科特點。神經內科的護理工作是非常繁雜、瑣碎的,特別是基礎護理任務繁重,分級護理制度在目前給護理人員帶來的雄她的矛盾沖突中,風險的系數必然大幅增加。

1.1.2神經內科護理風險管理方法

建立風險管理小組。由護士長任組長,組員由年資髙的主管護師、護師組成。主要負責護理風險的收集、制定風險管理的方案、定期培訓護理人員風險意識及抗風險能力,時時監督護理人員落實護理風險管理方案的情況。以及出現風險時的積極應對、組織進行分析、總結、并提出改進方案,從而使風險管理方案得以持續改進,更加適應神經內科護理學科和諧、穩定、安全的發展需要。制定適合神經內科護理的應急預案及組織體系。結合神經內科病區特點,制定了15項護理風險應急預案,并成立應急預案管理小組,護士長任組長,具有搶救應急能力的髙素質護士擔任組員,小組成員每月定期對全體護理人員進行培訓、演練,并不斷總結經驗,提出改進方案。從而提高了全體護理人員的應急反應能力。設立科室的質量檢查小組。護理文書書寫質控小組、健康宣教小組、病房感染管理小組、三級培訓小組。各小組成員由科內2年以上的護理人員承擔,使整個科室呈現出人人負責、齊抓共管的局面。護士長每月召開一次科務會,各小組成員積極匯報本月質控中成績與不足,針對不足,大家共同探討進一步改進措施,使科室的護理質量呈階梯上升的良性發展趨勢。培訓護士風險防范意識和能力。風險管理是指對患者、工作人員、探視者能產生傷害的潛在的風險進行識別評估,并采取正確行動的過程。我科特制定了適合本病區護理安全的高危人群及危險物品安全防范措施10項,并進行逐項培訓,如跌倒、出走、墜床、誤吸、壓瘡等病人的防范措施進行講解和督察指導。護士長每天早査房中深入病房直接指導,使護理人員耳濡目染,逐日提髙防范意識和防范能力。嚴格履行告知義務,尊重患者知情權。實現風險雙方共擔是在目前的醫療糾紛中,大多數糾紛不屬于醫療過失,而是部分民眾對醫療風險不認識、不承擔的反映M。建立告知簽字制度,是醫務人員從法律的角度尊重患者的知情權,使患者及家屬有思想準備,利于建立醫患互助、風險共擔的新型醫患關系,從而減少糾紛發生。嚴格執行各項規章制度、制定安全管理制度,組織全病區護理人員學習《醫療事故處罰條例》、《護士職業道德規范》,分析存在和潛在的護理風險問題,制定護理安全用藥規范,搶救及特殊事件報告制度,護理缺陷上報制度。規范節假日、8h外管理的關鍵環節,使安全管理工作落到實處。合理利用人力資源。神經內科的護理隊伍很年輕,人員結構不盡合理,在這種情況下,作為護理管理者就要在有限的人力資源下進行合理的安排和使用,使之發揮出最大的潛能。首先,合理搭配知識結構,老中青相結合搭配年齡結構,實行按職稱上崗制和科室人員相對固定制,從而在一定程度上保證了護理質量和護理安全。其次,施行彈性排班,加強夜班、節假日、交接班時間的力量,使這些高風險的時間段有了一定的安全保障。開展人性化服務并制定出相應的標準。職業道德建設是人性化永恒的主題。如果醫護人員醫德髙尚、具有一顆慈悲同情之心,就不會搞不好醫患關系。因此我科推行文明用語、微笑脤務、親情服務,以誠心換放心,拉近了醫患距離。同時精心設計就醫流程、工作環節、醫療環境、堅持以人為本原則,使患者充分體驗到神經內科就醫的人性化服務。在開展人性化服務的過程中,特制定出服務標準及要求,如接診時間掌握好兩個5min,5min內準備好床單位、醫囑下達5min內給病人做上治療。兩個8h內,即責任護士8h內與病人進行有效交流與溝通,新入院病人日間護士長8h內到床前問候等等,使人性化服務從“紙上談兵”落到實處。2結果通過對護理風險管理機制的健全、持續的質量改進,提髙了護士責任意識及防范護理風險的能力,增強了護士依法施護、防范風險的自律行為。

2討論

2.1護理風險評估是前提通過對神經內科護理風險特點的評估,使護理管理者正確判斷護理工作中的危險因素,注重了風險管理的前瞻性。

2.2完善制度加孩管理是關鍵完善、科學、合理的規章制度是防范差錯事故及糾紛的基礎。有了健全的制度,護士有章可循,護理管理者的監督和指導落到實處,護理工作才能更加井然有序。

2.3抓人員培訓抓制度落實各項制度的落實要靠管理者的督導、檢査、培訓,并培養護士從被動學習到自覺落實制度,熟練攀握技術的過程,工作人員綜合素質的提高,風險防范意識也就加強了,因此提高了護理管理的安全性。護理工作具有連續性、動態性、直接性和具體性,與患者接觸多,發生錯誤概率高,護理管理者在工作中要積極管理、勤于管理,更要抓薄弱環節和重點環節,積極采取針對性防范措施,從而提髙管理效率。

作者:王玉花單位:赤峰學院附屬醫院神經內科

第10篇

關鍵詞:醫院 財務管理 風險防控

新會計制度開始實行后,促進了醫院經營體制的改革,使得醫院財務管理工作更加錯綜復雜,也讓醫院中一些問題暴露出來,這些問題成為導致醫院產生財務風險的重要根源。

一、醫院財務風險分析

(一)醫療糾紛導致的財務風險

不管是在國外還是在國內,醫療糾紛都難以避免。在出現糾紛之后就會涉及到賠付,而糾紛產生原因也會受到很多因素影響,難以進行一一概括。如今,競爭是整個國際社會的主流旋律,即使是醫院,需要在激烈競爭下尋求生存空間。在競爭環境之下,部分醫院過于急于求成,對醫療設備的質量或者說醫務人員的素質要求不夠嚴格,容易導致醫療糾紛,進而誘發財務風險。

(二)醫保制度改革帶來的財務風險

醫保制度之下,醫院需要及時調整自身觀念,并采用有效自我控制措施,防止因為醫保導致過度醫療出現,讓醫院受到不必要的損失。在這樣的前提之下,因為醫保規定的范圍控制了醫療費用的上下限。在上下限的制約之下,醫院不僅僅是要針對病人的情況提供醫療服務,還需要獲取一定經濟效益,這就對其操作提出了更高的要求,如果出現不合理的操作,就會導致財務風險。

(三)醫院自身管理不善帶來的財務風險

在新會計制度實行后,管理對于醫院來講更加重要,醫院要在競爭環境之下實現可持續發展,就需要加強管理,合理推進新項目,添置必要的新設備,積極地引進新人才。但是如果管理不當,例如盲目引進設備、到那時卻不能夠獲得效益回報,就會誘發財務風險。

二、醫院財務風險誘發的具體誘因

(一)醫院財務管理風險內部誘因

1. 內部控制制度不夠完善

內部控制制度是否完善關系到是不是可以有效控制風險。良好的內部控制制度可以有效防止違規行為的發生,可以有效控制財務風險。雖然很多醫院中都建立起了內部控制制度,但是仍然存在一些問題,一方面是還不夠全面,另一方面是執行上不夠嚴格。

2. 醫院內部人員風險控制意識薄弱

在醫院中很多人員都只是被動執行各種制度,對于風險控制缺乏積極性與主動性。在醫院內部也還沒有形成良好的風險控制氛圍,沒有將風險防控看做是醫院的重要任務,很容易因為疏忽大意而導致財務風險。

3. 資金運用不當

因為市場競爭壓力越來越大,醫院不得不擴大規模、引進各種先進醫療設備,但是在設備引進以及規模擴大的過程中,很少就可行性進行論證,在這樣的情況下容易導致資金回收速度緩慢增加財務風險。

(二)醫院財務管理風險外部誘因

1. 醫院行業特征讓醫院面臨巨大財務風險

醫院和企業相比存在有很大的區別,即使是改制成為自主經營自負盈虧的市場主體,也很難完全根據市場的原則來辦事,醫院所提供的醫療服務輕則關系到人的身體健康,重則關系到生命安全,不僅僅是會涉及到市場原則,還會涉及到道德層面上的各種因素,這就讓醫院在客觀上存在有擅長財務風險的驅動因子。

2. 經營環境的變化

我國正在大力推進醫療體制改革,改革的方向就是市場化,醫院所面臨的市場競爭越來越強,并且現在很多醫院都是實行的先治病后付費的制度,這在一定程度上導致風險更容易產生。并且隨著改革的逐步深入,醫院所面臨的環境更加的不確定,因而更容易出現財務風險。

三、醫院財務風險控制措施

(一)進一步完善財務規章制度

要保證醫院財務控制兇能夠有效運行,需要將不同層次財務職責以及職權進行合理分配、執行與有效監控。這樣才可以更好地實現醫院的財務管理目標。醫院需要積極地貫徹《醫院財務制度》,堅決實行“統一領導,集中核算”的財務管理制度,財務活動交由財務部門進行統一管理,并且需要完善財務管理規章制度和崗位設置,院長、總會計師對會計工作領導負責,明確財務部門以及其負責人、財務人員職責權限和業績考核標準,注重經濟核算,改善資金使用效率。

(二)改善財務人員的風險管理意識

進一步增強對醫院財務人員的培訓力度,并要加強宣傳風險知識,讓醫院中的所有財務人員都能樹立起良好的風險管理觀念,并對就財務風險的各種表現形式進行掌握。同時還需要建立起財務人員風險考核體系,讓財務人員的業績與風險管理水平進行掛鉤,必須要繃緊風險管理的這根弦,有效落實各項規章制度。并且醫院中的財務人員也需要不斷的改善自身的知識結構,提高自身的專業素質以及風險管理意識。

(三)構建有效財務風險預警機制

要有效監控醫院復雜情況,對負債運營風險進行有效規避,需要根據醫院自身的特點以及其實際的負債規模,并結合其資金運營情況,運用綜合評價的方式建立起全過程風險監控與預警機制。通過所收集到的財務信息來建立起風險預警指標體系,對醫院的運營狀況以及各項能力和發展潛力等進行動態跟蹤,在風險擴大或者是發生前就及時的發出信號。

(四)完善財務核算制度

醫院需要構建起完善的財務核算制度,并堅決執行。定期對財務核算制度執行情況進行檢查,并對其進行有效監督,及時發現問題、解決問題。建立起完善的內部審計機構,并賦予其獨立履行審計職責的權力,這樣才可以更好檢查各種財務活動中的違規活動,防止各種違規活動的出現,有效預防風險。同時在會計核算的每一個環節上構建起相互制約、相互牽制的控制點,并將各項業務劃分到具體的工作崗位上,明確其職責。

(五)做好全面預算管理工作

首先,對于任何一個環節的管理需要做到事前預測、事中控制與事后分析并運用多種方法來對醫院各個環節的項目資金的使用情況以及財務運行過程中的風險發展情況進行預測。其次,需要為全面預算管理配備具有良好專業素養的財務人員,并制定出具有彈性的預算方案,對可能出現的意外事件進行預防。最后,需要設立完善的預算考核指標體系,并要消除醫院中的工作人員對于預算管理的抵觸情緒,改善財務人員的預算管理積極性。

參考文獻:

[1] 文靜.公立醫院財務風險控制研究[J].中國農業會計,2013(5).

[2] 余麗苗.新環境下醫院財務風險的評估及防范分析[J].現代商業,2013(20).

第11篇

醫院在追求最大經濟效益的同時,也要注意防范和控制財務風險。醫院財務風險管理的目標是正確預測、衡量醫院財務風險,進行適當的防范和控制,使醫院盡可能避免不必要的損失。在醫院的經營活動中,財務風險是指各種因素造成的損失,財務預警是指財務指標偏離臨界值時發出的預報。隨著市場經濟的不斷進步,資金問題導致醫院發展滯緩的現象越來越突出。沒有足夠的固定資金投入和流動資金支撐,引進設備和人才工作就顯得困難重重。因此,對非營利性醫院財務風險的探討尤為必要。

二、財務風險指標的構建

1.財務風險預警主要是運用相關財務指標數據,對各種財務數據資料進行分析,在數據的變化上預先警示組織內財務運行體系中隱藏的問題和經營中的薄弱環節,及時修正資源的有效配置。對醫院而言,財務風險發生大體可歸為以下原因: (1)資本結構不合理。負債過大。(2)內部監督機制不完善。內部控制系統存在漏洞,出現問題不能在第一時間察覺,埋下危機隱患。(3)規模盲目擴大。擴張的業務沒有帶來相應的預期收入。(4)管理不善。對經營成本沒有一個全面細致的掌握,管理方法不當。(5)衛生行業門檻降低。準入門檻的降低使得新競爭者的加入變得簡單,對原有存在的醫院造成沖擊。(6)政府對公立醫院的補助降低。目前,公立醫院包括藥品加成收入、財政補償、醫療服務收費三部分的補償有被削減的可能。如藥品可以加成15% 的這項政策將逐步被取消,這樣將大幅度降低醫院的收入,從而對醫院的正常運轉造成影響。

2.醫院應建立以動態監控資產負債率和流動比率、速動比率、現金流量等指標為主的風險預警控制系統。如果警報啟動,就說明某一方面存在問題,醫院決策者就應立即正確分析,做出補救措施。(1)流動比率。為醫院的流動資產與流動負債的比率,是通用的一個財務指標。流動比率的標準為2:1左右。越高的流動比率代表著越強的償債能力,進而清償負債的可能性越大。但這一指標也并不是越高越好,過高的流動比率反映出醫院對資金的有效利用不足,過多的停留在了流動資產上,不利于非營利性醫院獲取資金,用于引進設備。(2)速動比率。為醫院的速動資產(流動資產除去存貨、待攤費用、待處理流動資產損益后的資產值)與流動負債的比率。對于不同領域的醫院,該比例的最優數值常常是不同的,標準不是完全統一。但通常意義上,該比率維持在1:1之上才能被認為是財務狀況良好,以及短期償債能力較強,相反的,這一指標過高則可能反映出應收醫療款占比過大,資金回收效率低,故而這一指標以1最為合適。(3)現金支付保障率。反映了一定時期內,可供使用的資金能夠用來當期支付的能力,是動態化指標,描述償債能力變化。指標越高表明醫院用來支付的現金越充裕,發生財務危機的可能性就越小。一旦該比率降低到1以下,則說明支付能力降低,財務風險加大,應引起重視。(4)資產負債率。債務小于凈資產是一個理想情況,即資產負債率小于50%。根據不同的醫療行業,確定這一比率區間的方法又主要有比較分析法、調查法和趨勢分析法等。(5)應收醫療款周轉率。反映應收款的回籠速度。良好的醫療款變現能力降低了財務危機發生的可能性,相反的,如果這一指標過低,則有存在壞賬的可能,對其發展產生極大的消級作用。同樣的,指標也不是越高越好,過高的應收醫療款周轉率可能是因醫療款的周轉次數過多,相關信用條件過于苛刻,手續復雜引起的,這無疑將對服務量產生限制作用,不利于非營利性醫院的發展。

三、預防財務風險的措施

1.強化財務風險預警。醫院針對當前財務風險作出分析,根據相應的財務風險預警指標正確預測可能存在危機,并進行監控,發揮警示作用。同時,醫院的整體政策方向也要和國家有關規定相融合,提高危機預警意識,提高醫院對復雜經濟形勢的適應和應變水平。根據資產結構的具體情況合理制定和分布有效的預警指標,包括薪酬結構要利用投入產出的相關指標制定分配薪酬的方法意見,負債結構要根據流動比率、負債比率等相關指標研究確定,分析現金流和資金儲備的現狀而規劃資產結構的分布。

2.運行風險防范機制。隨著醫療行業的不斷發展進步,醫療活動內生性風險愈發明顯,醫院應將其作為防范的重點內容。首先,建立起整體的風險防范體系,將風險分散;然后,要將工作細化到各個危機點,例如醫藥費用減免,應收款拖欠等要重點關注,防止這些危機點影響整體財務;注重醫院的整體發展和資金來源建立在合理的運營下,確保發展方向的正確和規范。風險防范小組的成員可以由各個處的處長,門診部、財務處的有關人員共同組成,能夠對財務預警產生的結果做出敏感的反應,找出危機的可能存在點,提前報告上級采取應對措施。

3.選擇風險管理策略。正確合理的風險管理策略能極大的提高醫院的科學管理水平,相反,不適應具體情況的策略卻可能起到相反的作用。一是選擇轉移風險的策略,利用各種保險項目,同一些大公司簽署合作協議,將風險進行轉移,化解風險的聚集效應。二是采用風險的分散方式,使材料采購,患者醫藥費支付方式多元化,增加供貨商數量,避免單一的財務來源渠道,構建起非營利性醫院同社會平臺橋梁,利用社會的風險分散作用降低醫院自身的風險級別。三是“預警、分析、決斷”的連續管理策略,在預警體系做出報警反應時立即分析判別危機發生的地點,找出源頭,立即決斷應采取何種措施,以何種方式施行,從而避免危機的擴大,在第一時間抑制損失的進一步加劇。

4.完善風險評價系統。在財務風險規避中,風險的監督和評價起到了重要作用。醫院要建立起民主化、科學化的決策制度,不合理不恰當的決策方式是造成財務危機的禍源,因此必須在投資的大方向上確保正確無誤。同時,對制定好的招標方案要嚴格執行,防止項目審批中可能存在的違規行為,加大監督力度,避免片面化和單一化。對于重要的投資項目要及時跟蹤,一旦有危機的苗頭就要第一時間遏制,綜合利用各種財務指標進行評價,建立起一個完善科學的風險評價體系。

總之,風險與收益并存,高風險高收益,這對國有醫院來講既存在機遇,也存在風險。于是非營利性醫院在財務管理中要根據自身優勢,揚長避短,建立科學的風險評估預警體系,并對可能發生的情況制定相機行動方案,提高綜合抵御財務風險的能力。

參考文獻:

[1]德勛.關于企業財務風險有關問題的探究[J].企業導報,2009(6):154-1552

第12篇

1資料與方法

1.1方法對照組患者采用急診科常規監護,主要包括生命體征監測、營養支持、維持水電解質以及酸堿平衡;試驗組實施護理風險管理,首先是健全各項規章制度,醫院領導及科室領導需根據風險管理的要求并充分結合醫院實際情況制定全面有效的風險管理方案,護理人員在開展護理工作中嚴格按照制定的風險管理方案進行,在各項操作前尤其是侵入性操作前為患者及其家屬講解操作的目的、操作過程中可能出現的意外情況等等,征求患者的同意,讓患者做好心理準備,提高患者的依從性,綜合減少護理糾紛發生,另外是根據實際情況制定突發意外事故的應急預案并不斷的改進和完善,確保護理工作安全有序的開展;其次是提高護理人員的風險防范意識,可通過集中講座、現場演示等方式為急診護士講解相關急救設備操作、急救藥品使用等方面知識的培訓;每周或者每季度開展一次交流活動,讓護理人員發表意見,提出急診護理過程中存在的問題和建議并互相討論,總結工作中的疑難問題,找出護理操作中的薄弱環節;及時修訂急救操作的流程,讓護理人員熟練的掌握醫療事故處理的相關法律法規;要注意護理文件記錄的規范,為護理人員講解急診護理文件的重要性,提高護理人員對認真書寫護理文書的認識和重視,要求護理人員在書寫文書過程中必須遵循及時、客觀和準確的原則,特別是對于年級較輕或者剛入職不久的護理人員;護理人員書寫的文書要留檔檢查,對于出現低級錯誤的護理人員予以懲罰,對書寫優秀的護理人員予以獎勵,包括物質獎勵和精神獎勵;另外是重視對搶救儀器、藥品等日常管理的重視,科室應安排專門的人員對所有搶救物品和儀器進行日常管理,嚴格按照規范做好各儀器的日常清潔和保養,每日應由專班護士負責清點、檢查儀器,一旦出現異常則需及時匯報,檢查問題所在,及時采取措施將故障排除;最后是建立良好的護患關系,在護理過程中應充分融入人性化護理、優質護理的理念,護理人員應充分站在患者的角度,理解患者,同情患者,盡可能的幫助患者,對于出現急躁情緒的患者,護理人員應積極給予關心,并要注意保持耐心、細心的態度,加強患者的溝通交流,耐心的解答患者的疑問,做好患者的解釋工作,盡可能的避免沖突發生。

1.2效果判定標準對兩組患者的護理缺陷發生率、護理合格率、搶救物品完好率及患者滿意度進行分析對比。

1.3統計學方法運用SPSS18.0統計軟件加以分析,使用χ2檢驗統計計數資料,差異有統計學意義P<0.05。

2結果

研究結果顯示,試驗組中有5例護理缺陷,護理缺陷發生率為2.5%,對照組中有26例護理缺陷,護理缺陷發生率為13.0%,試驗組患者的護理缺陷發生率明顯低于對照組(P<0.05),同時,試驗組護理合格率、搶救物品完好率、滿意率分別為97.5%,100.0%、98.5%,對照組護理合格率、搶救物品完好率、滿意率分別為90.0%,91.0%、90.5%,試驗組護理合格率、搶救物品完好率及患者滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。

3討論

如今,臨床護理在醫療工作中占據著越來越重要的位置,尤其是對于病情危急的急診患者,全面有效的護理干預是提高患者搶救效果和預后的關鍵。同時,急診護理也是醫院護患糾紛、醫療糾紛的高發區域,分析其原因主要包括以下幾個方面:(1)急診患者病情往往較急,患者及其家屬由于對病情的擔心,情緒不穩定,一旦出現不良反應或者沒有達到預期效果很容易將不滿情緒轉移至臨床人員身上;(2)部分護理人員缺乏對患者利益和生命安全的重視,或者缺乏工作熱情和積極性,在護理過程中不夠謹慎,容易出現護理差錯,進而引起患者不滿,并可能引發護理糾紛。

護理風險管理主要是通過預先分析護理過程中可能出現的風險事件,并及早采取有效的防范措施,從而扼殺各種可能引起護理差錯及護理糾紛的因素,最終減少護理風險事件,提高護理質量。本次研究結果顯示,實施風險管理的試驗組護理缺陷發生率明顯低于實施常規護理管理的對照組(P<0.05),護理合格率、搶救物品完好率及患者滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。由此表明,急診患者安全管理中應用護理風險管理在具有良好的臨床療效,能有效降低患者的護理缺陷發生率,提高其護理合格率、搶救物品完好率及患者滿意度,具有非常重要的實踐價值。

作者:陳曉梅李敏單位:山東省滕州市中心人民醫院