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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療保障措施，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[關鍵詞] 農民工 醫療保障 醫療保障體系 主要途徑
目前我國流動人口已經達到1.2億至1.4億,占我國總人口數的10%。其中絕大多數是農民工。農民工為城市的發展做出了巨大的貢獻，然而，由于各種因素的制約，他們大多數還游離于醫療保障體系之外。因此，透析農民工醫療保障問題顯得十分必要。
一、農民工醫療保障的現狀
迄今為止，我國已經基本建立了城鎮人口的醫療保障制度和在試行中的新型農村合作醫療體制。但對于農民工這一特殊群體而言，他們大多數還游離于醫療保障體系之外。
1.農民工很少參加城市所提供醫療保障 在一般情況下，城市的醫療保障政策往往忽略了農民工群體具有極強流動性這個特征，把農民工當成可長期在同一個城市居住的人來對待，因而顯得很不合理。從實施的效果來看，上海的參保率極低，即使他最早推出外來勞力綜合保險，目前參保的只占外來勞力總數的五分之一，參保率極低。截至2003年11月底,江蘇省參加醫療保險的農民工估計為80萬,占總數的15%；到2003年9月底,深圳市非深圳戶籍員工參加住院醫療保險80.36萬人,參保率為28%；成都市2004年農民工綜合保險的參保率為34%。因此，總體來看，該項政策不能算是成功的。
2.農民工不愿參加農村所提供的合作醫療 隨著集體經濟的解體，建國初期為農民提供的醫療保障已不復存在，現在的“新型農村合作醫療”方興未艾。據衛生部統計，截止到2004年10月31日，全國31個省、自治區、直轄市共有333個縣開展了新型農村合作醫療試點工作，約覆蓋10691.09萬農業人口。在新型合作醫療的國家級試點地區湖北公安、省級試點地區山東泰安，當地政府出臺了有關新型合作醫療實施的辦法都明確表示，受益對象包括具有當地戶籍的外出打工農民。而且兩地的試行辦法均規定，農民在參加新型農村合作醫療時要做到一家一戶為單位參加合作醫療，家庭成員必須全部參加，要“戶不漏人”。然而，兩地同時出現了一個怪現象：幾乎所有的農戶在參加合作醫療的報名之初，都沒將家中在外打工的成員姓名寫入“合作醫療證”。也就是說，出外打工者實際上根本沒有參加合作醫療。
二、農民工醫療保障缺失的原因
盡管我國目前出臺了一些關于農民工醫療保障的試行條例。但總的來說，實際效果并不樂觀。究其原因，主要有以下幾點：
1.二元醫療保障體制的影響 建國后，我國以戶籍為標準，在全國分別建立以公有制為基礎的城鄉二元的醫療保障制度。農村是集體保障為主，國家適當扶持，城市實行的是國家――單位負責制。由于國家在城鄉醫療保障中承擔的責任不同，加之改革開放后，尤其是近些年來，城鄉經濟發展差距進一步拉大，導致目前我國的醫療保障制度在一定程度上出現了城鄉之間、農民工與市民之間二元割裂的狀態。因此，盡管全國很多地方進行了戶籍制度改革，但并沒有真正改變農民工因傳統體制造成的醫療保障缺失問題。
2.醫療環境問題嚴重 我國的三醫問題極為嚴重。所謂“三醫”問題是指醫療（衛生）問題、醫藥問題和醫療保障問題。醫療問題又可進一步分為醫療衛生體制、醫療費用、醫院管理和服務等問題。其一，我國的醫療衛生體制改革滯后；其二，醫療費用增長過快；其三，醫院收費高，服務和管理水平不盡人意；其四，藥品價格“虛高”久攻不下；其五，城鎮和農村醫療保障制度建設也存在一些問題。根據《第三次國家衛生服務調查主要結果》顯示，87.4%的農村人口沒有任何醫療保障。由此可見，“三醫”問題對農民工的醫療保障自然會產生直接影響。
3.醫療保險制度顯失公平 根據2004年12月零點調查和指標數據網與哈佛有關機構合作完成的《中國居民評價政府及政府公共服務研究報告》顯示，我國衛生資源分配中的不公平不僅僅體現在醫療保險覆蓋率上，在保險制度覆蓋范圍內也是存在的。城鎮內部不同群體占有的衛生資源是不一樣的。大量的醫療補貼給了少數富人而不是城市中的貧民。中國的醫療保險制度在規則設計上存在著內在的缺陷，使得利益分配、成本分攤、風險負擔等方面都欠缺公平性，資源分配極不合理。這就使得我國醫療保障制度失去了作為財富再分配的最重要方式與手段的作用，甚至還成了分配不公平的放大器。對于作為弱勢群體的農民工而言，當然無法以平等主體的身份享受醫療保障權益。
4.農民工醫療保障觀念相對滯后 在我國，醫療保障作為一種具有現代意義的社會觀念，從某種意義上說只有近十年的歷史。目前以年輕人為主力軍的農民工群體，他們是在以家庭保障為主要形式的農村保障體制下成長，有的對城市沒有歸屬感，不信任城市的醫療保障政策；有的由于少數官員經常挪用醫療保障費用，對政府倡導的政策冷漠視之；有的因流動性強，在異地生病得不到及時的回報，不愿參加醫療保障。因此，農民工并沒有在心目中及時確立現代意義上的醫療保障觀念。這是造成農民工醫療保障缺失的又一個重要原因。
三、解決農民工醫療保障問題的主要途徑
構建農民工醫療保障體系不僅是解決“三農”問題的切入點，而且是維護社會穩定和經濟持續發展的保證，是體現社會效率和社會公平的需要。它既是一個經濟問題，又是一個政治問題。因此，我國政府應根據農民工的實際需要與經濟承受能力，逐步建立和完善一整套農民工醫療保障體系。其主要途徑如下：
1.建立多層次的農民工醫療保障體系 如果將農民工進一步細化，可分為三個層次：第一層次是長期在城鎮居住的農民工；第二層次是短期在城鎮生活，到一定年齡返回農村的農民工；第三層次是農閑時在城鎮打工，農忙時又回到農村務農的農民工。針對不同層次的農民工，應建立內容完整而層次不同的醫療保障。第一層次的農民工在身份上已較接近城鎮居民，應將他們的醫療保障與城鎮市民的醫療保障有機結合起來進行管理；第三層次的農民工，重心仍在農村，其醫療保障的內容應與“新型農村合作醫療”基本一致；而第二層次的農民工，他們的情況與第一層次和第三層次的農民工不同，所以他們的醫療保障既不能套用城鎮市民的醫療保障，又不能套用“新型農村合作醫療”，需要建立一整套介于兩者之間的、全國統一的醫療保障制度。總之，面對農民工的不同層次，必須建立多層次的農民工醫療保障體系。
2.擴大基金來源渠道，設立個人賬戶并保值增值 資金是醫療保障體系運行的“血液”，沒有充裕的資金，醫療保障制度就無法運行。但目前農民工醫療保障的基金來源要想全靠政府財政支出也不現實，這就要求農民工自己籌建以個人資金為主、國家財政為輔的醫療保障制度。按照平等性、統一性的原則，針對城市農民工流動性強的特點，要實行社會保障統籌賬戶的全國統籌，以利于社會保障關系的全國性轉接。為增加資金可考慮：一是個人繳納；二是政府財政撥款；三是發行福利彩票；四是社會慈善機構的捐款等。此外，在保證資金安全的情況下還可以去購買政府債券、公司股票、投資農業或存入銀行等，以保證資金的保值增值。
3.加強農村醫療保障體系的制度建設 由于農民工醫療保障體系宏觀上歸入農村醫療保障體系，因此首先要加強農村醫療保障體系的制度建設。一方面要建立全國統一的、權威的農民工醫療保障管理機構。另一方面也要加強農村醫療保障制度的立法工作。農民工醫療保障問題已經不是一些臨時性的、地方性的辦法和措施所能解決的,最根本的辦法就是建立健全有關的法律法規,加強執法力度,將其納入法制化的軌道。我們要著眼于醫療保障事業的長遠發展,并針對目前農民工流動性強、工資水平低等特點,制定規范、合理的社會保障法規,明確政府、用人單位和農民工參保的責任,懲治那些消極對待或逃避為農民工提供醫療保障的雇主,強制用人單位和相關的業務主管部門協同作業,確保農民工醫療保障工作的順利開展。
關鍵詞：服刑人員 人權 醫療保障 制約因素
監獄不僅是刑罰執行機關，更是社會文明的窗口，監獄人權保障一直是人權保障最為核心和敏感的部分之一。英國首相丘吉爾曾經說過:“社會民眾對于犯罪與犯罪人處遇之態度，乃為對任何國度文明最佳之試金石。”健康權是服刑人員最重要的人權，因而針對健康權的醫療保障自然成為監獄人權保障工作的晴雨表。目前針對我國監獄服刑人員的醫療保障雖有一定程度的發展，但受諸多因素的影響，極大地制約了服刑人員醫療保障制度的發展。對此，筆者認為，原因有以下幾點。
一、立法不足
目前，我國就監獄服刑人員的醫療保障制度已經初步形成，但仍存在許多缺陷，表現在：
（一）服刑人員醫療保障中的某些關鍵性問題缺乏法律規定
誠然，為服刑人員提供醫療保障是監獄代表國家所應當承擔的法律責任，然而，監獄應該為罪犯提供什么樣的醫療保健，我國法律卻沒有作出具體規定，使得監獄管理者能夠輕易規避自己的義務。監獄缺乏一個可操作的標準，在實際工作中就會承擔一些不該承擔的責任和風險。①此外，監獄醫療管理法律規章的缺乏，使得監獄管理者傾向于照抄照搬一些社會醫院的管理制度，因不切實際往往成效甚微。
（二）現行法規陳舊、粗略，操作性不強
隨著科學技術的發展，醫療水平愈加發達，一些醫學概念、醫學術語在不斷更新，現行的關于服刑人員醫療保障方面的法律法規已經不能很好地適應該領域的發展。由于理論與實證研究的不充分、立法技術有限，并遵循“宜粗不宜細”的立法傳統，服刑人員醫療保障方面的法規普遍過于粗略。例如，《監獄法》第54條規定，監獄應當設立醫療機構和生活、衛生設施，建立罪犯生活、衛生制度。罪犯的醫療保健列入監獄所在地區的衛生、防疫計劃。但僅為籠統規定，至于應當具備哪些醫療資源以及政府如何撥款等方面都沒有規定。再比如《罪犯保外就醫執行辦法》對保外就醫的條件和程序規定也很不完善，使得實踐中有權審批的機關不知道該如何操作，條件放得過寬有放縱犯罪之嫌，反之又有侵犯人權之嫌。
二、醫療經費嚴重不足
目前除個別正在試點醫療費用改革的監獄外，全國絕大部分監獄仍實行的是服刑人員免費醫療制，即由國家財政撥款和監獄企業收入來共同負擔服刑人員醫療費用，這種醫療費用體制的弊端從以下的數據中可見一斑：服刑人員的醫療費全國監獄系統長期以來維持在平均每人每月在9元左右,有些地區還不到3元。雖經2007年財政部和司法部聯合下文,調整了該標準,但在病犯比例不斷增大、危重病犯人數增加、醫療費用成本不斷上漲的情況下,服刑人員醫療費用缺口仍然較大, 據悉，有24個省(區、市)監獄統計,近3年醫療經費實際支出4.5億元(不含服刑人員本人及家屬承擔的自費購藥、自費就醫的支出),超支1.37億元,超支部分占經費標準43%。對此，監獄只得把大量的精力投入到監獄企業生產中去賺取效益而忽視了對罪犯的改造，造成惡性循環。
三、醫療保障水平普遍較低
我國服刑人員的現有醫療保障水平普遍偏低，主要體現為以下三個方面：一是醫療技術不高；二是醫療設施落后；三是所用藥物低廉。導致實踐中服刑人員的很多疾病不能得到及時有效的救治，小病拖成大病，大病則束手無策的現象屢見不鮮。
四、監管人員權利保障意識不高
監獄服刑人員的人權保障是整個國家人權保障的重中之重，而作為跟服刑人員朝夕相處的監管人員卻往往不以為然，究其原因主要有：其一，監管人員往往戴著“有色眼鏡”看待服刑人員，認為他們都是犯了罪的不良分子，都是侵犯了別人權利的人，其權利應當完全剝奪；其二，權責認識不到位，只看到作為監管人員具有代表國家教育改造懲罰服刑人員、維護監管秩序的權力，殊不知自己還應當依法保障服刑人員的權利；其三，由于糾錯懲罰機制不健全，監管人員可以隨心所欲；其四，監管人員素質相對較差，法律知識欠缺，使其對服刑人員應當受到保障的權利尚缺乏鑒別能力，更談不上去具體實施合法有效的保障措施。
五、重身體疾病診療，輕心理疾病診療
我國監獄醫療保障長期以來存在著一個很大的誤區，即只重視對服刑人員身體疾病的救濟，而忽略對其心理疾病的診治。而據統計，大量的服刑人員都有一定程度的精神障礙, 如精神分裂癥、精神病、心理障礙和神經癥等。此前江蘇省就曾做過一項調查顯示： 罪犯精神病患病率為 11%，明顯高于社會一般人群。②目前，全國范圍內設置有專門的心理健康咨詢室，并配備專業工作人員的監所只占少數，扎實開展心理疾病診療的監獄微乎其微。
六、服刑人員維權意識缺乏，維權路徑受阻
一方面，服刑人員的文化素質普遍不高，法律意識不強。另一方面，基于被管理者的特殊身份及救濟途徑的封閉性，服刑人員的維權之路注定舉步維艱。
七、對服刑人員醫療保障監督不到位
就目前而言，檢察機關對監管場所的監督主要限于對罪犯勞動、學習、生活“三大場所”的監督，缺乏對罪犯醫療保障方面的監督機制，使得服刑人員應當享有的醫療保障很難落到實處。仍以保外就醫為例，實踐中普遍存在監管人員辦理保外就醫、，致使本應當保外就醫的服刑人員不能及時保外就醫。據統計，2001年1月至2004年10月，全國保外就醫罪犯25371人，平均每年保外就醫6400人，其中違法辦理的3708人，平均每年近930人，占保外就總數的14.6%。③
參考文獻：
①陳興良主持討論:《我國監獄行刑理念與實踐一一罪犯權利保護的新進展》載《犯罪與改造研究》，2004年第5期，第3頁。
②鄭振玉、孟慶躍：《監管場所醫療衛生服務需求與供給分析》載《中國衛生經濟》第 27 卷 第 3 期( 總第 301期) 2008 年 3 月第41頁。
一、指導思想
通過城鄉居民醫療保障（城鎮職工、居民醫保和新農合）、醫療救助和醫療機構減免等相關制度的緊密結合，探索有效的補助和支付辦法，在保持醫療保障制度和醫療救助制度健康發展的基礎上，在全縣范圍內為尿毒癥困難患者實施免費血透治療，進一步緩解城鄉居民重大疾病的經濟負擔，提高生活質量，促進經濟社會協調發展。
二、基本原則
堅持自愿救治。保證城鄉困難居民公平享有，患者自愿救治，實行疾病風險告知和同意制度。
堅持統一方案。全縣統一補助模式、統一確定定點醫療機構、統一補助標準、統一補助辦法等。
堅持合力保障。通過城鄉居民醫療保障、城鄉醫療救助、醫療機構減免和慈善機構救助等合理分擔醫療費用，對尿毒癥困難患者實施免費血透救治。
堅持分級負責。省協調辦負責全省尿毒癥困難患者免費血透救治工作的組織實施和指導工作，包括綜合協調、制定方案、確定定點醫療機構、主要設備和醫用耗材招標采購、工作督導、評估及總結等工作。市、縣協調辦負責轄區內免費救治工作日常管理，包括組織人員培訓、病種篩查、身份認定、實施救治、登記、信息報告等工作。
三、救治對象
對持有我縣常住戶口的尿毒癥需維持性血透的困難患者（城鎮低保、農村五保、城鎮“三無”人員、福利院供養孤兒、新增四類優撫對象和低保邊緣戶）實施免費血透救治，預防和治療尿毒癥血透相關并發癥的醫療費用和其他尿毒癥患者血透費用按照城鄉居民醫療保障有關規定核報，不列入本方案補助范圍。
四、定點救治
按照安全、有效、優質、方便的原則，經醫療機構申請，由市衛生局組織專家評審，報省衛生廳同意，確定我縣定點醫療機構，并向社會公布。定點醫療機構由可獨立開展血透的二級及以上醫院和部分鄉鎮衛生院組成。定點醫療機構對具有血透治療指征的患者，嚴格按照診療規范和診療常規實施治療，確保醫療質量和醫療安全。
尿毒癥困難患者按照屬地就近原則，經縣救治協調辦公室同意后，在縣定點醫療機構（名單詳見附件1）中選定一家作為本人血透治療的醫療機構。定點醫療機構一經選定，原則上一個年度內不得更換。
五、篩查確診
由縣協調辦牽頭組織，縣衛生局負責，走村入戶對所有人群進行初篩并做好信息登記工作。將初篩的患者集中至定點醫療機構進行確診。經民政部門對確診患者身份認定后，由縣救治協調辦公室登記造冊，建立檔案，統籌安排到定點醫療機構治療。同時，做好患者的篩查信息上報工作。
六、人員培訓
由省協調辦組織專家統一編印教材，實行分級培訓。省協調辦負責培訓設區市衛生行政部門相關人員、設區市專家組和省級定點醫療機構醫務人員；市協調辦負責培訓縣（市、區）衛生行政部門相關人員和轄區內定點醫療機構醫務人員；縣協調辦負責培訓鄉鎮、村和社區篩查人員。
七、設備耗材采購
由省級衛生行政部門負責組織實施主要設備（血透機、水處理機、除顫儀）和主要耗材（透析器、濃縮透析液、透析管路、穿刺針等）的集中招標采購工作，采取委托具備資質的招標機構進行公開招標，確定設備和每個耗材品目的中標廠商、型號規格及中標單價。省財政按照需要及填平補齊的原則，統籌相關資金，為縣、鄉級定點醫療機構配置血透機、水處理機、除顫儀。此外，各定點醫療機構根據設備和耗材需求直接與中標供應商聯系，由供貨商統一配送。
八、經費安排
（一）治療經費來源
已參加城鄉居民醫療保障的困難救治患者，由城鎮醫療保障、新農合和醫療救助按比例進行補助，定點醫療機構實行部分醫療費用減免，鼓勵慈善機構對患者救治費用進行補助。
（二）補助標準
1、根據《省醫療服務價格手冊》，血液透析收費標準為：三級醫院400元/次、二級醫院360元/次、一級醫院320元/次。每人每周免費做2次血液透析，每年按52周計算。門診與住院血透治療的患者采用統一標準核報經費。
2、尿毒癥困難患者按照屬地就近原則，在定點醫療機構中選定一家作為本人血透治療的醫療機構。如到上級或非定點醫療機構接受血透治療，差額費用由患者個人承擔。
（三）結算辦法
屬于參加城鎮職工醫療保險的困難患者，由縣醫保局按收費標準的85%報銷；縣政部門按收費標準的10%給予醫療救助；剩余5%救治費用由定點醫療機構減免。屬于參加城鎮居民醫療保險、新農合的困難患者，由縣醫保、新農合經辦機構按收費標準的70%報銷；縣民政部門按收費標準的20%給予醫療救助；剩余10%救治費用由定點醫療機構減免。救治費用報銷按照現行醫保、新農合及醫療救助核報程序進行。
（四）經費管理
要加強對經費的管理和監督，專款專用，任何單位和個人不得以任何理由騙保、擠占和挪用。發現有不符合規定使用經費的，追究主要領導責任。
九、保障措施
（一）加強組織領導
按照全縣統一部署，部門分工協作，各方共同參與的原則組織實施。成立由縣政府分管領導任組長，縣衛生、宣傳、發改、財政、人保、民政等部門組成的尿毒癥免費血透救治工作協調小組（見附件2），下設辦公室，掛靠在縣衛生局，辦公室主要負責統籌、協調等日常工作。同時，縣衛生局成立尿毒癥免費血透救治工作專家組（見附件3），負責對全縣尿毒癥免費血透救治工作的技術指導。
要積極爭取白求恩基金會等慈善救助組織對疾病補助工作的支持，在醫療救治、資金籌措、經費補助等方面形成工作合力，探索建立多層次的基本醫療保障體系，共同提高保障水平。
定點醫療機構應成立尿毒癥免費血透救治工作領導小組；定點醫療機構負責組織對困難患者的確診、血透治療、信息報送等工作。
（二）明確職責分工
1、衛生行政部門牽頭組織實施救治工作，會同財政、人力資源和社會保障、民政等部門制定救治工作方案，整合醫療資源,建立區域協作網絡,確定定點醫療機構，組建專家組，組織篩查及人員培訓，整理保存資料信息，開展督查、評估，完善新農合支付、結算服務,加強對定點醫療機構管理,及時總結經驗和推廣典型。
2、發展改革部門負責把尿毒癥免費血透救治工作納入醫改內容。
3、財政部門配合相關部門研究相關政策，并對資金使用情況進行監管。
4、人力資源和社會保障部門負責根據城鎮參保居民和職工相關醫療保障政策和管理規范，按比例核報醫療費用，并實施監督管理。
5、民政部門負責研究制定相關醫療救助政策，按比例核報醫療救助經費；做好救治患者的身份認定，并建立救助臺賬。
6、宣傳部門負責免費救治工作的宣傳報道。
（三）積極宣傳引導
各鄉鎮、各有關部門要采取通俗易懂、生動形象的方式加強宣傳工作，特別要注重發揮醫務人員熟悉業務、直接接觸、群眾信任的優勢，廣泛宣傳尿毒癥免費血透救治工作的重要意義，積極引導社會預期，爭取社會各界和廣大群眾的理解、支持和自愿參加救治，為做好救治工作營造良好的社會和輿論環境。
（四）規范資料管理
一、總體要求
以視察重要講話重要指示精神為指導,認真貫徹落實全省決戰決勝脫貧攻堅工作推進視頻會議和全縣決戰決勝脫貧攻堅工作推進會議精神,堅持以“鞏固脫貧成果，提升脫貧成效”為根本任務,按照邊查邊改、即知即改的工作原則,深入排查脫貧攻堅醫療有保障現階段各環節的短板與薄弱環節，精準制定解決措施,全力抓好整改落實，切實提升全縣脫貧攻堅質量和水平,為全面打贏脫貧攻堅戰、高水平全面建成小康社會打下堅實基礎。
二、時間安排
9月18日至10月18日。
三、工作任務
（一）部門包保扶貧情況排查。
針對三類重點人群,排查是否實現穩定增收,全面消除致貧返貧風險;針對預計收入未達到6000元以上貧困人群,排查是否落實重新制定的增收措施，確保收入穩定達到標準；針對其他貧困人群，排查是否按照制定的幫扶措施，達到穩定的預計收入；“一戶一策”是否全部落實到位、幫扶措施是否到位；環境衛生是否達到干凈整潔；針對排查的問題提出行之有效的整改措施。
責任領導：
責任部門：辦公室、各包保責任人
（二）行業扶貧情況排查
1.排查村衛生室城鄉醫療保險報銷業務是否全部開通,“空白村"是否采取有效措施滿足村民醫療報銷需求，縣域內所有村衛生室要保證開通報銷，及時讓貧困人口享受到門診報銷政策，看病就醫及時享受醫保報銷;（責任部門：待遇保障科、經辦中心信息科）
2.排查全縣貧困人口參保及參保資助情況，是否建立檔案。縣域內參加城鄉居民醫保的參保補助在參保繳費時直接補助，新識別及異地參保的建檔立卡農村貧困人口實施動態參保補助；（責任部門：待遇保障科、經辦中心征繳科、經辦中心信息科、經辦中心費用結算科、經辦中心基金財務科）
3.排查"5+1"醫療扶貧政策是否落實到位,是否有產生醫療費用但是未享受到補償政策的，分析原因，立即解決并做好登記；強化基本醫保基礎性保障作用，確保基本醫保制度100%覆蓋貧困人口。對扶貧部門提供的貧困人口信息6199人參加基本醫療保險情況進行了逐一核對，詳細掌握貧困人口參保狀態。做到建檔立卡貧困人口應保盡保，一個不漏。對經過基本醫保、大病保險、醫療救助報銷后的個人負擔醫療費用，通過大病兜底報銷再次補助，將貧困人口住院醫療費用實際報銷比例提高到90%，慢病門診醫療費用實際報銷比例提高到80%，確保絕大部分貧困人口個人自付醫療費用負擔控制在可承受范圍內。（責任部門：待遇保障科、經辦中心費用結算科、經辦中心基金財務科）
4.排查“一站式”結算政策是否執行到位，貧困患者是否存在報銷來回跑的現象；（責任部門：待遇保障科、經辦中心費用結算科）
5.排查家庭醫生簽約服務是否落實，鄉鎮衛生院是否為簽約醫生付費；（責任部門：待遇保障科、經辦中心基金財務科）
6.排查現有慢病貧困人口人數與“一人一策”標識是否一致，是否享受報銷政策，慢病待遇覆蓋率是否達到省、市平均水平；（責任部門：待遇保障科）
7.排查“一事一議”制度落實情況，詳細統計申請人數、審核通過并落實補助人數及金額，是否還有未落實的，對經過基本醫保報銷、大病保險、醫療救助、大病兜底報銷后自付醫藥費仍很困難的特殊貧困患者將通過“一事一議”進行救助。（責任部門：待遇保障科）
責任領導:、
四、保障措施
（一)組織保障。成立縣醫療保障局脫貧攻堅再排查再鞏固再提升行動領導小組，提高政治站位，強化行動自覺、狠抓工作落實。
縣醫療保障局脫貧攻堅再排查再鞏固再提升行動領導小組：
組長：
副組長：
成員：
(二)明確責任。各部門要按照辦法提出的排查內容逐條梳理排查，部門負責人要親自掛帥,親自組織開展排查工作,勇于承擔行業責任,深入剖析行業工作,確保全面消除工作隱患,夯實工作基礎。
一、總體要求
嚴格落實省負面清單，倡導誠實、誠信精神，堅決遏制故意逃費等失信行為。
二、逃費標準
出院時拒不繳納個人自付費用或經多次催繳拒不繳納個人自付費用（不含公示期外傷人員）的人員。
三、職責分工
1、醫共體和體外醫療機構職責。醫共牽頭單位負責本醫共體內逃費人員的匯總，體外醫療機構負責本院逃費人員匯總詳細名單。逃費人員匯總詳細名單每月月中、月底前報至市醫療保障局。名單按鄉鎮、村、組排列，包含人員姓名、身份證號碼，住院和出院日期、費用總額、個人自付金額、聯系方式。
2、市醫保局職責。對醫共體和體外醫療機構上報逃費人員匯總詳細名單，醫療保障局按鄉鎮分類，并分發至各鄉鎮街道。對鄉鎮街道上報經催繳拒不繳費貧困人員名單，市醫保局及時納入醫保失信人員名單，并匯總上報市扶貧領導小組。對納入醫保失信人員名單后自愿繳納個人自付費用的，應調整出醫保失信人員名單，恢復醫保待遇。
3、鄉鎮街道職責。各鄉鎮街道是催繳逃費的主體。對逃費人員應采取書面催繳告知，催繳期限為1周。告知書應明確包告知：經催繳仍拒絕個人自付費用的，將被納入失信人員名單，醫保待遇暫停至繳費之日。經催繳后仍拒絕繳納個人自付費用的，要求逃費人員在催繳告知書簽字。逃費人員拒不簽字的，由兩名以上在場人員簽字見證。并由鄉鎮街道匯總后報至市醫保局，做好安全維穩風險防控工作。
四、保障措施
1、加強領導，主動作為。各部門、各鄉鎮街道要充分認識管理逃費人員的重要意義，高度重視綜合處置各項工作，確保無縫對接。
**年我市被列入國務院城鎮居民基本醫療保險試點城市。根據《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發〔2007〕20號，以下簡稱《指導意見》）、《安徽省人民政府關于開展城鎮居民基本醫療保險工作的意見》（皖政〔2007〕85號，以下簡稱《意見》），結合本市實際，現就試點工作提出如下實施意見，請結合實際，認真貫徹落實。
一、目標任務和基本原則
（一）目標任務
**年全市三區四縣均納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍。到**年底全市參保人數達到12.5萬人以上，基本實現全覆蓋。
（二）基本原則
堅持低水平起步，根據經濟發展水平和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標準，重點保障城鎮非從業居民的大病醫療需求。隨著經濟發展和群眾收入水平的提高，逐步提高籌資水平、財政補助標準和醫療保障水平。堅持自愿原則，充分尊重群眾意見，通過政策引導，調動城鎮居民參保積極性，鼓勵群眾連續參保，對參保居民實行屬地管理。堅持統籌協調，做好各類醫療保障制度之間基本政策、標準和管理措施等的銜接。
二、政策銜接和試點要求
（三）做好政策銜接
按照國務院《指導意見》、省政府《意見》的要求，對《**市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》（黃政辦〔2007〕23號）確定的參保范圍、籌資標準、困難群體繳費和補助、基金管理、社會監督等具體規定，進行完善和銜接。
（四）試點要求
各地要嚴格按照國務院《指導意見》、省政府《意見》和本實施意見要求，于**年6月中旬前出臺本地試點實施方案。同時，著力做好現行制度與試點方案的銜接過渡，確保穩健運行。
三、對現行政策的調整
對現行政策調整的重點是：降低參保人員和低收入人群個人繳費標準；提高大病重病對象的保障水平；探索建立城鎮居民連續參保繳費的激勵機制；研究制定城鎮居民與其它保險制度的銜接辦法。
（五）參保范圍
不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生（包括職業高中、中專、技校學生）、少年兒童和其它非從業城鎮居民都可自愿參加城鎮居民基本醫療保險。
按上級政府相關規定將在校大學生納入城鎮居民基本醫療保險范圍。
（六）基金籌集
學生、少年兒童每人每年籌資額：市轄區：130元，市轄縣：115元。
其它城鎮居民每人每年籌資額：市轄區：260元，市轄縣：245元。
實行全市統一的個人繳費標準。學生、少年兒童每人每年30元；其它城鎮居民每人每年160元。
上述籌資額扣除個人繳費部分后，所需資金由各級財政予以補助。
城鎮低保居民中的三無人員，個人繳費部分由統籌地區財政給予全額補助；其它城鎮低保居民、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人，個人繳費部分由統籌地區財政按50%的比例給予補助。
城鎮低保居民、城鎮低保居民中的三無人員和低收入家庭60周歲以上的老年人的身份由民政部門負責認定。喪失勞動能力的重度殘疾人的身份由殘聯部門負責認定。
（七）保險待遇
實行全市統一的城鎮居民基本醫療保險待遇支付標準。
1．起付標準（起付線）
一級醫院100元；二級醫院300元；三級醫院500元（含市外二級以上醫院）。一個年度內因患疾病，在二級及二級以上醫院多次住院，只計算首次住院的起付線；在一級醫院多次住院，分次計算起付線。
學生、少年兒童患病在二級及二級以上醫院住院起付線為200元。
城鎮低保居民、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人，因病住院可享受“零起付線”待遇。
2．報銷比例
住院報銷比例：一級醫院65%；二級醫院60%；三級醫院55%。
特殊疾病門診報銷比例：患急慢性腎功能衰竭進行的血液透析或腹膜透析、惡性腫瘤（包括白血病）進行的放化療、器官移植后的抗排斥治療所發生的大額門診醫療費用按住院管理，6個月結算一次；患其它特殊疾病，醫療費用累計計算，每年報銷一次，個人支付200元后其余符合規定的費用按50%的比例進行報銷，年度報銷最高限額為2000元。
參保人員連續參加城鎮居民基本醫療保險，從參保的第二年起，參保年限每增加一年，報銷比例相應提高2%，連續參保5年（含5年）以上的，報銷比例可相應提高10%。中斷繳費的按首次參保支付待遇。
3．意外傷害補償
學生、少年兒童發生無責任人的意外傷害事故，其門診醫療費用實行“零起付線”，符合規定的費用按80%的比例予以補償，補償限額為每年2000元。
學生、少年兒童因病或發生無責任人的意外傷害事故死亡，一次性補償其法定受益人10000元的撫恤金。
其它城鎮居民發生無責任人的意外傷害事故住院治療的，其醫療費用按因病住院規定補償。
4．二次補償
按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則確定基金管理使用，根據基金運行情況建立正常的待遇調整機制。當年度基金結余（含上年結轉資金）超過當年籌資總額的20%時，應實施二次補償。二次補償的對象主要是住院醫療費用個人支付部分超過當地居民年度人均可支配收入（以當地統計部門前一年的數據為準）的大病患者。二次補償的比例視基金結余情況而定。
四、管理和服務
實行全市統一的城鎮居民基本醫療保險管理和服務制度。
（八）確保財政補助資金落實
各級政府要積極調整財政支出結構，加大財政投入，將補助資金足額納入預算，保證資金及時到位。市、區（縣）兩級財政補助資金應于每年10月31日前劃入醫保基金財政專戶。
（九）加強基金管理
醫保基金實行收支二條線管理，嚴禁擠占挪用。各地要建立醫保基金收支公示制度，各地醫保經辦機構要在每年6月份前將上年度醫保基金收支情況向社會公布，接受社會監督。
（十）規范參保登記時間
城鎮居民基本醫療保險集中登記參保時間：在校（包括學齡前兒童學校、幼兒園等）學生為每年8月—9月；其它居民為每年6月—7月。未在上述規定時間登記參保的，參保時應全額繳費（個人繳費部分），未參保期間的醫療費用不予報銷。
（十一）做好與有關制度間的銜接
1．與城鎮職工基本醫療保險制度的銜接
法定勞動年齡內有勞動能力的城鎮居民，以多種方式就業并參加城鎮職工基本醫療保險的，其參加城鎮居民基本醫療保險的繳費年限（不含本人18周歲以前的繳費年限）按每3年折算1年的城鎮職工基本醫療保險實際繳費年限。符合退休條件時，按城鎮職工基本醫療保險相關規定，享受城鎮職工基本醫療保險待遇。
已辦理退休的城鎮企業退休人員無醫療保障的可自愿暫行參加城鎮居民基本醫療保險。
2．與社會救助制度的銜接
參保人員年度醫療費用按城鎮居民基本醫療保險規定報銷和補償后個人負擔的醫療費用過重或難以承擔的，可按規定程序向當地民政部門申請醫療救助。
3．與其它社會保險、商業保險的銜接
同時參加城鎮居民基本醫療保險和商業保險的居民患病發生醫療費用，可以憑患者醫療費用發票和費用清單等復印件及商業保險公司結報單據等材料到醫保經辦機構按規定辦理報銷（補償），報銷（補償）待遇與未參加商業保險的參保人員一致。對參加新農合的農村戶藉城鎮在校學生，又參加城鎮居民基本醫療保險的可享受兩次報銷（補償）待遇，第二次報銷（補償）在醫保經辦機構辦理時，對未納入新農合補償范圍部分和新農合補償后的余額部分進行審核和結算。
4．與現行政策的銜接
本意見作為《**市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》（黃政辦〔2007〕23號）的修訂和補充，凡本意見未涉及的仍然按《**市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》執行。
（十二）實施定點醫療
參保人員在當地定點醫療機構住院治療所發生的醫療費用實行記賬管理，醫療終結或出院時，參保人員只要支付按規定屬于個人承擔的醫療費用，其余費用由定點醫療機構按照服務協議與醫保經辦機構結算。
（十三）強化公共服務和管理
充分發揮街道、社區、學校等組織的作用，建立健全醫療保險公共服務和管理服務網絡。大力發展社區衛生服務，將符合條件的社區衛生服務機構納入醫療保險定點范圍。通過降低起付標準、提高報銷比例等措施，積極引導參保人員有效享受社區衛生服務。加強對定點醫療機構的動態管理，對違法違規或不履行定點義務的堅決予以嚴肅處理。要探索建立健全基金的風險防范和調劑機制以及門診費用統籌辦法。有條件的區縣可結合城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療管理的實際，進一步整合基本醫療保障管理資源。
（十四）繼續完善各項醫療保障制度
要在城鎮職工基本醫療保險的制度框架內，著力解決國有困難企業、關閉破產企業等職工和退休人員參加基本醫療保險問題。進一步完善現行的城鎮職工基本醫療保險制度，解決好非公經濟組織從業人員、靈活就業人員、農民工等群體的參保問題。對長期隨父母在城市上學和生活的農民工子女，要按照屬地參保原則，積極解決其基本醫療保障問題。
五、加強組織領導
（十五）建立城鎮居民基本醫療保險領導組織
市政府成立城鎮居民基本醫療保險聯席會議，負責統籌協調和指導全市城鎮居民基本醫療保險工作。各地要根據實際情況，建立相應的領導組織，研究制定相關政策措施，加強政策落實情況的督促檢查，協調解決工作中出現的問題。
（十六）制定工作計劃，實施動態調度
各區縣要按照“6月中旬前制訂好實施方案”、“年底實現全覆蓋”和“及早實施新方案平穩過渡”的目標任務，制訂好今年具體工作計劃，對試點實施方案出臺、實施時間、推進步驟、宣傳培訓、保障措施、制度評估以及財政補助資金的預算等作出詳細安排，并實施動態調度，確保今年7月底參保擴面工作基本落實，11月底前全面完成年度擴面任務，確保試點取得圓滿成功。
（十七）提高經辦和服務能力
根據城鎮居民基本醫療保險工作的需要，加強醫療保險經辦機構建設。研究建立與服務人群和業務量掛鉤的經費保障機制，建立醫療保險管理服務的獎懲機制。各級經辦機構要優化經辦流程，建立健全統計報表體系，拓展和完善計算機管理系統，不斷提高經辦管理機構的管理和服務能力，逐步實現服務管理的規范化、標準化、信息化。
（十八）加強部門配合
勞動保障部門要切實擔負起組織實施職責，組織制定有關政策、實施方案和配套措施，及時提出工作意見和建議。發展改革、衛生、藥監等部門要深化醫藥衛生體制改革，加強藥價管理，做好藥品和醫療器械的質量監督管理。財政部門要將城鎮居民基本醫療保險補助資金納入預算，支持醫療保險經辦服務體系、社區衛生服務體系和社區勞動保障服務平臺的建設，加強基金的監督管理。教育部門負責組織協調學生參加社會醫療保險。民政部門要協助做好社區居民參保組織實施工作以及醫療救助與城鎮居民基本醫療保險的銜接工作，形成做好城鎮居民基本醫療保險工作的合力。
關鍵詞：城市邊緣；失地農民；社會保障
中圖分類號：F323.89 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2014）10-0080-02
在城市化過程中，區域內的城市數量逐步增加，城市地域不斷擴大，同時，人口與經濟實現轉換和集中。而城市邊緣地區無疑是城市化建設的前沿，處在城市邊緣地區的失地農民無疑是城市化的第一改變對象。他們雖然隨著城市化的腳步進入城市，但卻缺乏城市居民應有的社會保障待遇。
一、城市邊緣失地農民社會保障面臨的問題分析
1.低保制度面臨新壓力
為化解國家應征地而引發的諸多矛盾，地方政府往往實行“低保先行”的策略，就是農民的土地一旦被征用，地方政府就以城市最低生活保障制度作為承接。這是一種缺乏長遠規劃的短視策略。不但會使地方政府的低保資金面臨新的壓力，增加財政負擔，而且會增加低保資金的管理難度。同時，征地壓力下大量失地農民進入城市低保的過程中，原有的城市最低生活保障制度的甄別程序和鑒定標準必然會有所松動，從而不利于最低生活保障制度的健全和完善。
2.養老保障面臨新挑戰
失地農民進入城市之后，其養老模式和養老來源都面臨新的問題。長期以來，農民的養老模式多為家庭養老，養老來源多為農業收入。失地農民土地被征用進入城市之后，失去了農業生產來源，家庭養老失去了物質基礎。由于失地農民的文化素質較低，城市適應能力差，就業多不穩定且面臨失業風險，非農收入不高且不穩定，因此傳統的家庭養老面臨沖擊。亟須建立起失地農民的養老保障制度，對于失地農民自身的生存發展和社會的穩定具有積極的促進作用。
3.醫療保障面臨新問題
長期以來，我國農村的就醫方式多為臨近就醫，就醫方便且就醫成本不高。進入城市之后，就醫成本則顯著提高。農村已經實行的新型農村合作醫療制度也面臨著進入城市之后的接續轉移問題，在資金籌集、待遇審核、給付管理等方面需要進行重新調整。另外，失地農民進入城市之后所從事的多為非農體力勞動，健康風險較大，就醫風險增加。因此，迫切需要建立起適合失地農民特征的醫療保障制度。
4.勞動就業面臨新困境
失地農民進入城市之后，由于我國長期以來的二元經濟結構所造成的勞動就業市場的多元障礙，故失地農民的勞動就業面臨困境。首先，失地農民的就業觀念落后。一些失地農民寧可領取低保金，也不愿意從事一些社會服務性勞動。另外農村傳統的以親緣、地緣關系為主的生活方式，失地農民更多地愿意借助于親戚或同鄉等渠道來獲取就業信息，從而極大地限制了失地農民的就業范圍，減少了他們有效就業的機會。對于城市邊緣失地農民，盡管在就業觀念上相對城市化一些，但因他們普遍是以農業生產為主，農閑時間才從事零星的非農勞動，故其就業觀念與城市居民還有一定差距。其次，失地農民的非農就業能力普遍匱乏。失地農民因長期從事農業勞動生產，進入城市之后的非農勞動技能缺乏，無法適應城市的非農勞動需要。對于城市邊緣失地農民來說，他們所從事過的臨時的非農勞動也不足以積累起足夠的勞動經驗和就業競爭力。再次，失地農民普遍缺乏城市生存意識。我國長期存在著城鄉二元經濟社會結構，城市的人際交往方式與農村極為不同，勞動方式和收入獲取方式也不盡相同，對于城市邊緣失地農民來說，他們的活動地區以農村地區為主，并沒有建立起明確完整的城市生存意識。最后，失地農民的勞動就業普遍缺乏法律保障。與其他失地農民一樣，城市邊緣失地農民的勞動就業也普遍缺乏應有的法律保障，用人單位大多不為他們交納必要的社會保險，也很少與之簽訂勞動用工合同，他們所從事的多為短期無保障的體力勞動，一旦發生勞資糾紛等，他們往往難以尋求到有效的法律保護。
二、建立全方位的失地農民社會保障制度路徑選擇
建立完善全方位多層次的失地農民社會保障制度，必須堅持將保障安置作為首要的目標并采取措施，實行先保障后征地的原則。在征地初始，將失地農民的社會保障問題列入地方發展規劃和征地程序中，先落實失地農民社會保障措施之后再行征地。另外，為保證失地農民的長遠發展，必須切實提高失地農民的生產生活能力，變“授之以魚”為“授之以漁”，將生活保障與就業保障聯系起來。
1.建立失地農民最低生活保障制度
最低生活保障制度或者說是社會救助，是一個國家和社會最基本的生活保障，是保障特殊困難群體的起到兜底作用的保障線。只要是生活水平低于或者等同于國家最低生活保障標準的失地農民，就應該將其納入最低生活保障制度的保障范圍內，是否獲得土地補償費不應該作為是否列入低保對象的條件。對于城市邊緣失地農民來說，低保制度的核算存在一個難點，就是城市邊緣失地農民因距離城市較近，許多失地農民在失地之前就從事了一些非農勞動，他們的非農勞動收入往往難以核算，生活水平是否滿足低保標準往往難以確定，因此必須加強科學核算和監察，建立動態監督核算體系，以確保應保盡保，將有限的低保資源用到實處。
2.建立失地農民養老保障制度
對于勞動年齡段的失地農民，應建立養老保險制度，個人賬戶部分由政府、集體和個人三方組成，政府部分從土地出讓金中支出，集體部分從土地補償費中支出，個人部分從安置補償款中支出，共同組成個人賬戶。征地安置方面，應采取農民以土地按比例入股分紅的方式，從土地收益中定期取得收入，以保證穩定的養老收入來源。同時，應支持商業保險機構探索建立符合失地農民特征的養老保險項目，提高失地農民的養老保障程度。失地農民養老保險制度應由財政部門的專門機構建立專款專用的賬戶進行收支管理。對于非勞動年齡段的失地農民，則應著重加強社區養老服務機構建設，發揮家庭養老之外的社會支持輔助作用。
3.建立失地農民醫療保障制度
失地農民的醫療保障制度，必須是多層次、多角度的全方位保障。首先，應建立失地農民醫療救助制度，為防止失地農民因大病致貧，應建立有效的社會救助制度，引導社會化多元投資，鼓勵企業、社會組織和機構及個人的投資和捐贈，充實失地農民醫療救助基金。其次，對于沒有條件建立起失地農民專門的醫療保險的地區，可將失地農民納入到當地的新型合作醫療制度中，新型合作醫療制度應相應提高報銷比例和覆蓋病種。最后，對于已經建立并運行了失地農民醫療保險制度的地區，應將失地農民醫療保障與醫療救助和城鎮醫保逐漸實現并軌，在資金籌集、報銷比例、保障待遇、診治流程、管理機構等方面逐漸有機結合，以提高失地農民的醫療保障程度，同時節約社會資源，提高制度運行效率。
4.建立促進失地農民就業的社會支持體系
為了促進失地農民在城市的生存和發展，應建立起促進失地農民就業轉型的社會支持體系。首先，應積極引導失地農民轉變就業觀念。民政、勞動部門應積極做好失地農民的思想工作，引導他們認清社會形勢，正確評價自己，合理評估自身能力，鼓勵他們積極參與社會，積極地走出去尋找就業機會，這是他們有效就業的前提條件。其次，開展失地農民就業培訓。為切實提高失地農民的就業能力和就業競爭力，應對他們實施以職業技術培訓為主的多角度教育培訓制度。倡導實施訂單式的培訓制度，就是針對用人單位對勞動能力的實際需要，開展內容符合的培訓，根據用工時間要求，制訂合理的培訓計劃對失地農民進行有針對性的培訓，失地農民培訓結束后，憑借培訓機構的結業證書到用人單位就業。再次，加強對失地農民的就業服務。應將失地農民納入城鄉經濟社會發展規劃和勞動資源布局中去，統籌城鄉勞動用工信息，定期勞動用工信息，使廣大失地農民能夠及時獲取有效的用工信息。政府鼓勵用人單位招收失地農民就業，在稅收等方面給予一定的優惠待遇，政府部門定期舉行失地農民專場招聘會。建立失地農民就業指導幫扶中心，幫助失地農民轉變就業心理，提高城市勞動意識，并為失地農民提供就業咨詢服務。最后，實行失地農民就業保護政策。失地農民進入城市中往往缺乏自我保護意識和能力，政府部門應為其建立起就業保護制度，保護他們在就業中的合法權益。對在勞動過程中侵害失地農民合法權益、制定“霸王條款”、不按時發放工資、工作上歧視失地農民等行為堅決給予打擊。對失地農民給予法律援助和保護，切實保護失地農民的合法勞動權利。
失地農民進入城市之后，除了應完善相關的社會保障和勞動就業制度之外，還應健全完善其他制度性安置方式。為保障失地農民進入城市之后的長久生活，應按照城市社區建設標準打造失地農民居住社區，在硬件設施上嚴格參照城市小區標準，在軟件建設上，社區工作人員及辦事機構應配備齊全，盡可能任用失地農民自己來管，既能增加就業崗位和勞動收入，又能就近解決失地農民就業問題。
參考文獻：
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梁園區現有建檔立卡貧困戶2894戶,7128人。其中因病致貧1363戶，2718人，占貧困戶的38%。
一、主要做法及取得成效
（一）認真開展精準核查，實施大病、慢病精準救治。依托河南省健康扶貧動態管理系統，以區扶貧辦提供的數據為基礎，采取數據對比，入戶確認等方式，共核實患有慢性病人員2097人，大病患者21人。所有患病人員均根據病因、病情分類建卡、建檔，實行一人一檔，一人一卡，分類救治，按照保證質量，方便患者，管理規范的原則，對于救治對象進行分類管理，定點救治。對于能夠一次性治愈，集中力量開展專項救治，對需要住院治療的，由縣級人民醫院實施救治；對于需要長期治療和康復的，由鄉鎮衛生院或村衛生室在上級醫院指導下，實施治療和康復管理，做到精準到人，精準到病，精準施策，并且結合基本公共衛生服務日常工作，建立上門隨訪制度，將因病致貧貧困人員納入醫療服務重點管理對象，按照健康檔案病種管理要求，開展有針對性的隨訪、指導、康復等個性化幫扶服務，使貧困患病得到更優質更滿意的醫療服務。
（二）著力提高醫療衛生服務能力，切實增強健康扶貧的深度。
1、夯實基層衛生網底，實施“基礎建設工程”。
加速推進貧困村衛生室建設，梁園區原有18個貧困村，已建設完成標準化村衛生室18所。疾控中心已投入使用，市婦幼保健院建設項目即將完工并進行內部裝修；梁園區中醫院建設項目已完工，正在進行內部裝修；梁園區所有鄉鎮衛生院全部改建結束，達到每個鄉鎮有一所標準化衛生院的要求。
2、加強人才隊伍建設，落實“369”人才工程。
通過落實醫學院校畢業生特招計劃、全科醫生特設崗位、369人才工程、基層骨干醫師培訓計劃、基層衛生人員在職學歷提升計劃等7項行動計劃。對全區鄉村醫生進行專業培訓，大大提升了鄉村醫生業務能力和服務水平。為貧困鄉醫療機構培養一批下得去，用得上，留得住的醫療衛生專業人才。各個醫療衛生單位利用“三項活動”契機，大力改善基層醫療機構基礎設施，提高服務質量和技術水平，加快中醫藥服務能力建設和人才培養力度，力爭基層中醫藥人員配備達到國家標準，截止目前特招醫學院畢業生314名，全科醫生轉崗培訓233名，住院(全科）醫生規范化培訓合格280名。
3、凝心聚力，持續推進幫扶力度。
區衛健局一直在實施二級醫療機構對口幫扶基層醫療機構業務幫扶、人才幫扶計劃，通過業務以上帶下，人才培訓、進修等措施，逐步提升基層醫療機構整體管理水平和業務水平，把多方面力量集中基層，讓群眾在家門口即可解決看病就醫問題，多方面推進健康扶貧工作，讓群眾看病就醫放心，安心。
（三）落實便民措施，打通健康扶貧“最后一公里”。
1、強力推進家庭醫生簽約服務。截止2018年度，全區家庭醫生簽約223267人，占總人口35.2%。貧困人口簽約7128人，簽約覆蓋率100%。自今年國家衛健委指導、組織、開發，運營的中國家庭醫生簽約服務網絡平臺，推動家庭醫生簽約服務智能化，截止目前通過“家庭醫生平臺”簽約25577人。
2、嚴格執行困難群眾先診療后付費和“一站式”即時結算服務。對貧困人員開展優質服務，在縣域內醫療機構住院的建檔立卡貧困人員，全部享受“一站式”即時結算和先診療后付費服務。保障貧困患者得到及時有效的醫療服務，也為貧困患者減少不必要的報銷程序，使貧困患者看病、就醫無壓力、無負擔。縣域內各醫療機構共設立貧困患者專用窗口33個、“愛心病房”專用床位50余張。截止目前“一站式”即時結算3468人次，享受先診療后付費 1826人次，免收押金金額522萬元。
3、充分發揮醫療救助托底保障作用，實施扶貧醫療救助。將農村貧困人口全部納入醫療救助范圍，實現應救盡救。區財政部門為建檔立卡貧困人口等困難群眾每人每年交120元購買住院醫療再補充保險，籌措200萬啟動資金為全區建檔立卡貧困人口實行兜底醫療救助 。
4、全面開展送醫下鄉，進行義診活動。 全區各醫療機構積極組織下鄉義診活動。在義診現場醫護人員熱情地為當地村民量血壓、測血糖、把脈問診、開具處方，耐心解答就診村民咨詢的健康問題，并根據病情及時制定出診療方案，發放了健康教育宣傳資料，對村民進行健康知識宣教，以提高他們的預防保健意識。讓廣大村民，特別是建檔立卡貧困戶熟悉了解貧困戶應該享受的醫療保障救助各項政策。各鄉鎮衛生院開展“認門入戶”宣教咨詢，通過入戶走訪、電話隨訪等形式，為轄區內殘疾人、貧困戶等特殊人群主動服務。對行動不便的貧困、疾病患者進行入戶診查。
5、配置愛心保健箱，情暖貧困群眾。為建檔立卡貧困家庭統一免費配備健康扶貧愛心保健箱，總計3048個，每個箱內配備價值80元左右的常用藥品。免費發放健康扶貧服務卡、就診卡、家庭醫生簽約服務卡。
6、積極開展全區健康扶貧大走訪活動。衛健局組織全區鄉衛生院院長進行健康扶貧大走訪活動。要求8個鄉鎮衛生院院長按照不漏一戶不落一人的要求，全面摸清貧困人員看病報銷等現實困難和具體問題，并根據個人實際情況，面對面與貧困人員進行溝通，做到了因戶而異、因人施策、對癥下藥。通過健康扶貧大走訪，全面掌握貧困戶家庭成員的健康狀況，精準制定"一人一策"健康幫扶計劃，切實解決每一個家庭看病難的問題，解決了實際難題，增進了群眾感情，為促進全民健康奠定堅實的基礎保障。
7、加大督導力度，確保“問題清零”。加強督導檢查，確保健康扶貧工作任務落實到位。制定了一年四次督導方案，衛健局分成四個督導組，分片包干負責健康扶貧工作督導，認真開展督導工作，及時發現并解決問題，確保措施落實到位，工作取得實效。針對在各單位存在的問題和薄弱環節，形成問題清單，在落實工作的過程中保持頭腦清醒，切實增強健康扶貧工作的責任感和緊迫感。要緊盯問題整改，針對督導發現薄弱環節和突出問題，分門別類，建立臺賬，整改銷號，全面做好“問題清零”工作。
8、深入開展政策宣傳。將健康扶貧政策歸納整理，在全市率先開展“健康扶貧政策系統解讀”專題培訓，并印制了“一本通”小冊子10000本、印制宣傳海報10000張，宣傳單20000 份，在每個村委會和貧困戶家中進行張貼，動員全區衛生系統醫務人員進村入戶，走進田間地頭，開展健康知識宣傳、提供咨詢服務。目前，已開展義務巡診300余次，免費發送藥物價值約10萬元，免費發放健康知識手冊、政策解答手冊2萬冊。有效的提高群眾對扶貧政策的知曉率 。
（四）強力推進“三化建設”，提升健康扶貧工作水平和成效。
為統籌推進我區健康扶貧工作提質增效，加快建立科學規范、運轉高效、保障有力的健康扶貧長效工作機制。積極落實精準扶貧，積極探索精準健康扶貧新模式，對扶貧工作中存在的服務能力不足、制度不完善、標準不統一、服務不規范的提升。規范制作家庭簽約醫生聯系牌約3000個，健康扶貧政策和健康知識宣傳欄50多個。
（五）多措并舉開展“兩篩”“兩癌”工作，保障婦幼健康。
為做好婦幼民生實事，結合我區實際，采取多種舉措，保障了“兩篩”“兩癌”工作扎實開展。截止12月底，我區彩超檢查4769人，完成比率45.45%；血清學篩查人數6454人，完成比率61.5%，新生兒兩病篩查人數10365人，完成比率為97.34%，新生兒聽力篩查人數10184人，完成比率為95.64%，乳腺癌篩查人數2015人，完成比率100.3%。宮頸癌篩查人數5015人，完成比率100.3%。
二、存在的問題
（一）健康扶貧檔案管理不到位。個別健康檔案不能全面反映患病人員疾病狀況，實際有多種慢性病，而檔案僅記錄一種或兩種。體檢手段單一，不能根據疾病有針對性的檢查。
（二）對患9種大病和30種慢病人員的隨訪不能全部做到及時記錄和更新，沒有系統的管理隨訪記錄臺賬。建檔立卡貧困戶的30種慢性病不能完全做到管理和隨訪，只有公共衛生管理的四種慢性病納入隨訪管理。
（三）貧困人員醫療保障措施落實困難，尤其是醫保由人社部門統一管理，溝通不暢、落實困難，雖然與區人社部門反映，但效果不好。
（四）健康扶貧政策宣傳不夠深入。在政策宣傳過程中存在“蜻蜓點水”的現象，給貧困人員的政策宣傳過程中只重視知曉率而忽略了特殊群眾的需要，比如：老年群體對政策的了解不夠全面，部分文化程度較低的貧困人員不能完全知曉政策的普惠性。
三、下一步工作規劃
（一）規范醫療服務能力。嚴格落實區鄉村醫療衛生機構“五個一”標準化建設，在床位設置，診療服務建設，人員配備，醫療質量等方面進一步提升。
（二）強化貧困人口兜底醫療保障。依據梁園區脫貧攻堅小組實施方案，對城鄉居民基本醫療保險和大病保險報銷后個人自付住院醫療費用通過兜底保險和特殊救助資金解決貧困人口因病致貧問題，將農村貧困門診大病，長期慢性病醫療費用個人自付比例控制在全省標準之內。
（三）規范家庭醫生簽約，強化履約，確保高質量服務。
進一步加強對全區簽約醫生和團隊的技能培訓工作，完善簽約服務團隊人員組成，協議書規范化，在穩定簽約數量，鞏固覆蓋面的基礎上，把工作重點轉向提質增效上來，力爭做到簽約一人，履約一人，坐實一家，滿意一家。強化履約責任和履約質量，不斷提高貧困人口對簽約服務的獲得感和滿意度。依托“中國家醫平臺”，向簽約居民提供高質量的“家庭醫生＋服務團隊＋支撐平臺”層級化團隊服務，同時將服務人數，履約質量納入專項考核，對家庭醫生嚴格落實獎懲制度。
1.1兒科護理工作自身因素
（1）當患兒留院觀察后，一般均離不開家屬，所以兒科病房具有較高的陪護率，由此產生的護患關系極為特殊.除了患兒與護士這種直接的、傳統的關系之外，更重要的是一類全新的“金三角”關系（即為患兒與護士、親屬、父母），并且當前的患兒以獨身子女為主，護理人員開展護理工作、完成治療措施的條件離不開“非常6+1”模式（老人、大人、小孩的數量分別為4、2、1），在這種背景下護士承擔的心理壓力也較大。
（2）引發護理糾紛最重要、最直接的因素是護士不能“一針見血”的進行采血和輸液，也可能是因為雖然成功的完成了頭皮靜脈穿刺，但由于固定措施不恰當、家屬不科學的抱姿等原因而觸及針頭使得液體流出、針頭發生脫落，最終引起患兒穿刺處出現紅腫。家長會認為是護士的原因導致的。患兒親屬通常對治療、轉歸和康復過程的認知不足，常常抱著挑剔、懷疑、甚至拒絕的心態去應對必要的操作。有些家屬由于自身的情緒極其緊張，進而將心中的不滿直接傳遞給護士。
（3）兒科護士的身心特征。通常來說，兒科護理具有以下特點：工作繁瑣、要求高、任務重，護士的工作環境離不開零亂、哭鬧及嘈雜，特別是當患兒處于治療階段時，護士不得不每天面對孩子的哭鬧聲、父母的哄逗聲和訓斥聲，其身體和心理常處于一個高壓狀態。另外，小兒頭皮靜脈穿刺這項手術具有較大的難度，并且患兒好動、哭鬧、情緒不穩定，手術過程中針頭極易發生移位、液體流出，有些孩子由于不適感還會自己將針頭拔出，不僅影響治療效果，還使兒科護士承擔額外的工作。由于醫務人員工作的核心是為病人提供全方位的服務，即使面臨一些不該承受的訓斥和責罵等，他們也必須保溫和的態度，盡最大努力的完成本職工作，使兒科護士的身心受到傷害，人身安全得不到保障，有調查顯示：81.1%的兒科護士認為：心理壓力主要來源于患兒及家長的不理解及無端指責，使護理質量受到負面影響，成為護理糾紛發生的導火線。
1.2社會因素
（1）缺乏有力的醫療保障制度：大部分的兒科患兒均屬于自費醫療者，有些雖然說購買了醫療保險，但理賠額度也較低；另外，由于孩子的住院時間不長、病情多變、醫療花費較高，家屬肯定期待當給予了較高的花費后應該獲得最佳的護理和治療效果。
（2）暫時無法解決的社會難題：醫療花費高、看病難和看病貴。醫療保障措施的不健全、花費的不斷增長，使得大部分的家庭無法輕松的面臨高額的醫療花費，所以當家屬不能清晰的了解各項開支或療效不滿意時便將內心的憤怒轉移至護士。
1.3心理因素
當前，人們不斷的提升自己的法律意識，但很多護士的法律意識仍較為淡薄，通常患者及其家屬是護理糾紛事件中的主控方。而人們普遍的心理傾向均偏向弱者，患者便處于有利一方，有些人便鼓動糾紛的發生，以得到額外的經濟和精神支持，獲得心理慰藉。
2護理糾紛的防范對策
（1）嚴格執行告知制度。每項操作和處置都要告知目的和注意事項。嚴格執行“四查十對一注意”規定，每天均應細心記錄患兒輸注液體（臨時液體也包括其中）的名稱、體積、配制人、輸注時間、護士等。
（2）規范護理文件書寫內容，每天應及時、準確、客觀、清晰的記錄患兒情況，規范化的書寫護理文書，最大程度的避免發生醫療糾紛和事故，真實、客觀的呈現救治過程和治療效果。
（3）完善傳統的護理觀念，提升服務意識，做好醫患溝通，提倡優質的服務理念，落實以患者為中心、以人為本的服務內容，最大程度的滿足患者的需求，尊重其合法權益。
（4）為年輕護士提供業務素質培訓內容。當前我科有較多的新護士，其處理問題的方式欠妥，有必要規范化、有計劃為他們開展多元化、多渠道的培訓講座，傳授理論知識、訓練其操作技能，并制定相應的考核標準，最終提升新護士的技術水平。
3體會
一、實施范圍、時間
范圍：教育系統管理的事業編制的在編在職人員、退休人員和按國發[1978]104號文件規定辦理退職的人員。
時間：2012年1月1日起實施。
二、實施原則
1、堅持以基本保障為核心的原則。根據《市城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》等文件規定，教職工參加職工基本醫療險、職工生育險和職工工傷險，最大限度的保障教職工的基本醫療需求。
2、堅持廣泛覆蓋的原則。教育系統管理的所有事業編制的在職、退休及符合條件的退職教職工全部納入醫保范圍，做到不重不漏，全面享有。
3、堅持單位和個人共同負擔的原則。基本醫療保險參保繳費由單位和個人按照《市城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》的規定執行，單位按上月職工養老保險繳費工資總額的8%繳納，在職職工按2%代扣代繳，退休人員個人不繳費。大額醫療費救助金由個人繳納，參保人員按每人每月4元的標準由醫療保險機構從個人賬戶金中扣繳。職工生育險、工傷險所需費用由單位繳納。按照濟勞社險字[2002]47號，單位為參保人員注入個人賬戶一次性過渡補助，補助標準為一個月的醫療保險繳費工資或基本養老保險退休金。
4、堅持實行統帳結合的原則。建立醫療保險統籌基金和個人帳戶。統籌基金用于支付參保人發生的起付標準以上最高支付限額以下的住院和門診規定病種的一定比例的醫療費用。個人賬戶金用于支付符合基本醫療保險規定的門診、住院、門診規定病種診療應由個人負擔的醫療費用和在定點零售藥店購藥的費用。
三、工作責任
區政府研究制定教育系統醫療保險實施的政策和配套措施，建立教育、財政、人社、衛生等部門參與的教育醫改協作機制，解決實施中的問題，督促檢查落實進展情況。
教育局成立相應工作機構，建立起與財政、衛生、人社等相關部門的溝通聯動機制，具體負責醫療保險制度的組織、落實工作，做好醫療改革的政策宣傳和思想穩定工作。
財政局要充分發揮公共財政職能，積極籌措和落實醫保資金，將醫保經費納入區本級財政預算，保障資金及時到位；負責在職教職工個人醫保交費的代扣和育齡女工產假期間生育津貼的代扣工作。
人力資源和社會保障局做好實行基本醫療保險、工傷險和生育險的對上協調工作，積極爭取政策支持；協助做好手續申報、政策宣傳解釋、工作人員的培訓工作；做好醫療保險費的代繳工作和工傷保險待遇的補助工作。
衛生局要加強對定點醫療機構和定點零售藥店的監督管理，督促醫療機構進一步規范醫療行為，改善醫療服務水平，提高服務質量，確保基本醫療保險參保人員享受優質的醫療服務。
四、保障措施
1、加強組織領導。教育部門實行基本醫療保險人員多、任務重、政策性強，關乎廣大教職工的切身利益。各街鎮和有關部門一定要高度重視，成立相應組織領導機構，落實工作責任，抓好各項政策措施的落實，確保按期順利實施。
2、強化宣傳教育。要加強實施基本醫療保險制度的宣傳教育，深入細致地做好教職工思想工作。要充分利用宣傳材料、知識講座、專業培訓等形式，有針對性地開展宣傳活動，使廣大教職工充分認識醫療改革的必要性，讓醫保政策深入人心。要教育廣大職工理解改革、參與改革、支持改革，為全區全面推進醫療制度改革奠定良好基礎。
一、應用范圍
本方案僅適用于春節前疫苗重點人群接種。
二、使用原則
按照“城鄉分開、區分輕重緩急、穩妥有序推進”的原則，春節前疫苗接種主要在肺炎感染高中風險人群和在疫情發生時保障防控措施落實、維護社會秩序、保證社會生活基本運行的關鍵崗位人員中進行，力爭做到重點人群“應種盡種”。
三、接種對象
年齡18-59歲且無接種禁忌的下列人員，按人員類別序號依次接種。
（一）高風險人群
1.抗疫一線醫務人員：醫療衛生單位發熱門診、急診、呼吸科、重癥醫學等高風險科室醫務人員，承擔樣本采集、轉運、檢測的工作人員（含應急備用隊伍），承擔流調、消殺、預防接種的醫療衛生人員（含應急備用隊伍）；
2.基層一線防疫人員：承擔境外或國內高中風險地區返來吉人員、確診病例、無癥狀感染者、疑似病例、密切接觸者、次密切接觸者等高風險人群轉運、集中隔離等工作的人員（含應急備用隊伍）；
3.國際交通運輸從業人員；
4.2021年2月28日前因公因私出國或赴港澳臺工作、學習的本市戶籍或常住居民；
5.進口冷鏈產品運輸、搬運、消毒、加工和銷售的人員；
6.需與解除隔離不滿6個月的確診病例、無癥狀感染者或解除隔離不滿1個月的境外返來吉人員長期居住生活的人員。
（二）中風險人群
1.縣級疫情防控指揮部、防治專家組成員；
2.醫療衛生機構內其他工作人員；
3.國內交通運輸、物流、郵政、快遞從業人員；
4.一線公安干警、監管場所警務人員；
5.城鄉基層負責居家隔離觀察對象監管和生活保障服務的工作人員。
（三）城市基本運行保障人員
1.黨政機關、公安、武警、消防、城鄉基層組織、事業單位工作人員；
2.水、電、氣、暖、煤、環衛、殯葬、養老、福利機構和通訊、住宿、餐飲、旅游、商業、金融等行業從業人員。
四、接種安排
（一）摸底階段（12月1日-12月25日）
縣級疫情防控指揮部設置疫苗接種工作專班，組建本級疫苗接種技術指導組、接種隊伍、應急救治組、物資保障組；制定本級春節前重點人群疫苗接種工作方案，確定各地、各單位疫苗接種工作聯系人；組織開展接種對象摸底及接種意愿調查、現有接種單位疫苗接種能力評估。
（二）準備階段（12月26日－12月31日）
組織開展疫苗接種技術方案培訓，備用接種人員、備用調查診斷人員及應急救治人員培訓；完成疫苗接種單位接種耗材、冷鏈、信息化系統錄入設備配置；制定疫苗接種工作流程，落實各項接種安全保障措施；制定疫苗采購計劃，組織采購疫苗。
（三）接種階段（2021年1月1日-2月5日）
縣防控辦下達接種任務，啟動重點人群疫苗接種。縣疫苗接種技術專家組對接種技術工作進行質控，縣級疫苗接種工作專班對各部門、各單位相關工作組織落實情況進行督導。
五、保障措施
（一）成立縣疫情防控指揮部疫苗接種工作專班
組長：
副組長：
成員：
負責統籌、組織、協調、保障全市疫苗接種工作。各部門具體職責分工如下：
衛生健康部門負責制定疫苗接種實施方案及相關技術方案，組建疫苗接種工作專班、技術指導組、醫療救治組，指定疑似預防接種不良反應定點救治醫院、接種現場急救保障機構；負責疫苗采購、發放，設置臨時接種點、培訓接種人員、下發接種任務、監管預防接種服務；開展疑似預防接種不良反應監測、救治、調查處置。
市場監督管理部門負責疫苗儲運、使用環節質量安全監管和本系統內接種工作的組織、發動。
財政部門負責保障全縣疫苗接種相關經費。
工信部門負責疫苗接種相應物資保障。
公安部門負責疫苗接種相關安全保障，協助衛生部門處置疫苗接種點突發事件，組織、發動本系統接種工作，對因公因私出國或赴港澳臺工作、學習人員接種疫苗進行審批。
縣網信辦負責疫苗接種相關輿情監測與處置。
縣教育局、縣文廣旅局、縣公安局、縣交通局、縣民政局、縣商務局等部門負責本系統內接種工作的組織、發動。
各部門、各單位要指定專人負責接種工作組織、發動與信息上報。
（二）明確職責分工、加強組織協調
全縣疫苗接種工作以縣直部門為單位統籌安排，具體包括：開展摸底調查、上報接種計劃、設置臨時接種點、組建臨時接種隊伍、采購分發疫苗、疑似預防接種不良反應調查診斷。縣衛生、教育、市場監管、商務、民政、交通、旅游、農業農村等行業主管部門負責指定專人統計上報本系統、本行業相關高風險人群、重點人群統計數據，組織本系統、本行業相關人員嚴格按地縣防控辦要求接受疫苗接種。因公因私出國或赴港澳臺工作、學習人員疫苗接種審批由市公安局出入境管理局初審，審核資料齊全的報市衛生健康委核準，準予接種的出國或赴港澳臺人員持審批表到省中西醫結合醫院免費接種。
（三）分級分類負擔、保障接種經費
疫苗接種費用每人436元（2劑次），其中：疫苗采購費400元、接種費36元。按照國家確定的“春節前重點人群自愿、免費接種”要求和我省確定的“誰分管誰負責、財權事權支出責任相統一原則”的要求，縣級財政供養單位相關人員的疫苗接種費用由本級財政保障，中直單位、海關、出入境檢驗檢疫、武警部隊等行業條線和各級各類企業相關人員疫苗接種費用按照經費來源渠道由單位自籌解決。對于有工作單位的因公出國或赴港澳臺人員，疫苗接種費用由所在單位統籌解決；對于因私出國或赴港澳臺學習、務工人員，疫苗接種費用由市級財政統籌解決。疫苗接種工作所需組織、發動、培訓、督導等工作經費由縣級財政保障。
（四）強化屬地管理，穩妥有序推進
按照“縣級統籌、屬地管理、條塊結合、以塊為主”的原則，疫苗接種工作以縣為單位統計、復核相關重點人員數量并組織實施接種，各成員部門要針對本行業提出明確要求，督促本系統落實好重點人群接種工作，力爭做到重點人群“應種盡種”。縣人民醫院必須按照屬地疫苗接種工作專班要求選派醫療保障人員和技術指導專家，為接種工作提供救治保障。為防止交叉感染、避免應急狀態下職能交叉，承擔疫苗接種的人員原則上不再承擔應急救治、采樣、隔離醫學觀察等工作任務。疫苗接種主要采取集體預約、單位組織、分批分時段接種方式進行，各相關單位要指定專人負責接種工作的組織協調與現場秩序維護，按要求上報接種對象登記表，有序組織接種對象按預約時間到指定接種單位接種；個人接種對象通過微信小程序“疫苗通”預約，預約成功后持身份證、簽證接種。
2022年3月1日起具體哪些病需要重復檢查？
1.因病情變化，檢查檢驗結果與患者臨床表現、疾病診斷不符，難以滿足臨床診療需求的；
2.檢查檢驗結果在疾病發展演變過程中變化較快的；
3.檢查檢驗項目對于疾病診療意義重大的（如手術、輸血等重大醫療措施前）；
4.患者處于急診、急救等緊急狀態下的；
5.涉及司法、傷殘及病退等鑒定的；
3.其他情形確需復查的。
政策原文：
醫療機構檢查檢驗結果互認管理辦法
第一章總則
第一條為進一步提高醫療資源利用率，減輕人民群眾就醫負擔，保障醫療質量和安全，根據《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》《中華人民共和國醫師法》《醫療機構管理條例》《醫療保障基金使用監督管理條例》《醫療質量管理辦法》《醫療機構臨床實驗室管理辦法》等有關法律法規規定，制定本辦法。
第二條本辦法所稱檢查結果，是指通過超聲、X線、核磁共振成像、電生理、核醫學等手段對人體進行檢查，所得到的圖像或數據信息；所稱檢驗結果，是指對來自人體的材料進行生物學、微生物學、免疫學、化學、血液免疫學、血液學、生物物理學、細胞學等檢驗，所得到的數據信息。檢查檢驗結果不包括醫師出具的診斷結論。
第三條本辦法適用于各級各類醫療機構。
第四條醫療機構應當按照“以保障質量安全為底線，以質量控制合格為前提，以降低患者負擔為導向，以滿足診療需求為根本，以接診醫師判斷為標準”的原則，開展檢查檢驗結果互認工作。
第二章組織管理
第五條國家衛生健康委負責全國醫療機構檢查檢驗結果互認管理工作。國家醫保局在職責范圍內推進全國醫療機構檢查檢驗結果互認支持工作。各地衛生健康行政部門負責本行政區域內醫療機構檢查檢驗結果互認管理工作。各地醫療保障主管部門在職責范圍內推進本行政區域內醫療機構檢查檢驗結果互認支持工作。國家中醫藥局和軍隊衛生主管部門分別在職責范圍內負責中醫和軍隊醫療機構檢查檢驗結果互認管理工作。
第六條各地衛生健康行政部門應當加強對轄區內醫療機構的組織管理，指導醫療機構及其醫務人員規范開展檢查檢驗結果互認工作，按照全民健康信息平臺建設功能指引要求，加強區域平臺建設，推動轄區醫療機構檢查檢驗結果的互通共享。
第七條各地衛生健康行政部門根據《醫療質量管理辦法》組建或者指定的各級、各專業醫療質量控制組織（以下簡稱質控組織）應當在同級衛生健康行政部門的指導下，制訂完善本級檢查檢驗項目質量評價指標和質量管理要求。各級質控組織應當加強本地區本專業檢查檢驗項目的質量管理，定期規范開展質量評價工作，推動本地區醫療機構提升檢查檢驗質量。
第八條醫療機構應當按照醫院信息化建設標準與規范要求，加強以電子病歷為核心的醫院信息平臺建設。建立健全本機構內的互認工作管理制度，加強人員培訓，規范工作流程，為有關醫務人員開展互認工作提供必要的設備設施及保障措施。
第九條醫聯體牽頭醫院應當推進醫聯體內數據信息的互聯互通，加強檢查檢驗的質量控制，提升檢查檢驗的同質化水平，實現檢查檢驗結果的互認共享。
第十條醫務人員應當遵守行業規范，恪守醫德，合理診療，努力提高專業水平和服務質量，對符合條件的檢查檢驗結果能認盡認。
第三章互認規則
第十一條擬開展互認工作的檢查檢驗項目應當具備較好的穩定性，具有統一的技術標準，便于開展質量評價。
第十二條滿足國家級質量評價指標，并參加國家級質量評價合格的檢查檢驗項目，互認范圍為全國。滿足地方質量評價指標，并參加地方質控組織質量評價合格的檢查檢驗項目，互認范圍為該質控組織所對應的地區。不同地區通過簽署協議，共同開展檢查檢驗互認工作的，應當由有關地區衛生健康行政部門共同組建或者指定質控組織開展相關工作。參加相關質量評價并合格的，互認范圍為協議地區。
第十三條醫療機構檢查檢驗結果互認標志統一為HR。檢查檢驗項目參加各級質控組織開展的質量評價并合格的，醫療機構應當標注其相應的互認范圍+互認標識。如：“全國HR”“京津冀HR”“北京市西城區HR”等。未按要求參加質量評價或質量評價不合格的檢查檢驗項目，不得標注。
第十四條省級衛生健康行政部門應當指導轄區醫療機構統一檢查檢驗結果報告單樣式，對于檢驗結果應當注明所使用的檢測方法及參考區間。鼓勵醫療機構將在同一區域范圍內互認的檢查檢驗結果在一份報告單中出具，并在報告單上統一標注相應互認區域范圍和互認標識。
第十五條各地衛生健康行政部門應當指導同級質控組織定期梳理轄區醫療機構互認項目清單，并按有關規定加強公示公開，便于醫療機構和社會公眾查詢了解。
第十六條醫療機構及其醫務人員應當在不影響疾病診療的前提下，對標有全國或本機構所在地區互認標識的檢查檢驗結果予以互認。鼓勵醫務人員結合臨床實際，在不影響疾病診療的前提下，對其他檢查檢驗結果予以互認。
第十七條對于患者提供的已有檢查檢驗結果符合互認條件、滿足診療需要的，醫療機構及其醫務人員不得重復進行檢查檢驗。
第十八條醫務人員應當根據患者病情開具檢查檢驗醫囑。對于符合互認條件的檢查檢驗項目，不得以與其他項目打包等形式再次收取相關費用。
第十九條出現以下情況，醫療機構及其醫務人員可以對相關項目進行重新檢查：
（一）因病情變化，檢查檢驗結果與患者臨床表現、疾病診斷不符，難以滿足臨床診療需求的；
（二）檢查檢驗結果在疾病發展演變過程中變化較快的；
（三）檢查檢驗項目對于疾病診療意義重大的（如手術、輸血等重大醫療措施前）；
（四）患者處于急診、急救等緊急狀態下的；
（五）涉及司法、傷殘及病退等鑒定的；
（六）其他情形確需復查的。
第二十條有條件的醫療機構可以開設檢查檢驗門診，由醫學影像和放射治療專業或醫學檢驗、病理專業執業醫師出診，獨立提供疾病診斷報告服務。
第二十一條醫療機構及其醫務人員應當加強醫患溝通，對于檢查檢驗項目未予互認的，應當做好解釋說明，充分告知復檢的目的及必要性等。
第四章質量控制
第二十二條醫療機構開展檢查檢驗所使用的儀器設備、試劑耗材等應當符合有關要求，并按規定對儀器設備進行檢定、檢測、校準、穩定性測量和保養。
第二十三條醫療機構應當加強檢查檢驗科室的質量管理，建立健全質量管理體系，并將質量管理情況作為科室負責人綜合目標考核的重要指標。
第二十四條醫療機構應當規范開展室內質量控制，并按照有關要求向衛生健康行政部門或者質控組織及時、準確報送本機構室內質量控制情況等相關質量安全信息。
第二十五條醫療機構應當按照有關規定參加質控組織開展的質量評價。已標注互認標識的檢查檢驗項目參加相應質量評價的頻次不得少于半年一次。
第二十六條各地衛生健康行政部門及其委托的質控組織應當按照有關規定，定期對轄區醫療機構的檢查檢驗質量情況進行抽查。抽查工作應當以“雙隨機一公開”的方式組織開展。
第五章支持保障
第二十七條各地衛生健康行政部門應當加強轄區檢查檢驗能力建設，定期組織開展人員培訓、現場檢查、結果監控等工作。
第二十八條
（一）檢查檢驗結果即可滿足診療需要的，醫療機構按門（急）診診查收取相應的診查費，不額外收費。
（二）檢查檢驗結果符合互認要求，但確需相應檢查檢驗科室共同參與方可完成檢查檢驗結果互認工作的，可在收取診查費的基礎上參照本院執行的價格政策加收院內會診費用。
（三）檢查檢驗結果符合互認條件，但屬于本辦法第十九條所規定情形，無法起到輔助診斷作用，確需重新檢查的，收取實際發生的醫療服務費用。
第二十九條各級醫療保障部門應當積極推進支付方式改革，引導醫療機構主動控制成本，加強醫療服務行為的縱向分析與橫向比較，強化醫保基金使用績效評價與考核機制。同時，合理確定醫保基金預算總額，不因檢查檢驗結果互認調減區域總額預算和單個醫療機構預算總額。
第三十條有條件的醫療機構可以將醫務人員開展檢查檢驗結果互認工作的情況納入本機構績效分配考核機制。
第三十一條鼓勵各級醫療保障經辦機構將醫療機構開展檢查檢驗結果互認工作的情況作為醫保定點機構評定標準。
第六章監督管理
第三十二條各地衛生健康行政部門有權通過查閱、記錄等方式對轄區內醫療機構開展互認工作的情況進行監督檢查，醫療機構不得拒絕、阻礙或者隱瞞有關情況。
第三十三條各地衛生健康行政部門應當定期開展工作考核，對于違反有關規定的醫療機構及其醫務人員依法依規追究相關責任。
第三十四條各地衛生健康行政部門應當充分運用信息化手段，對醫療機構檢查檢驗結果互認和資料共享情況進行實時監測，對問題突出的醫療機構提出改進要求。
第三十五條對于因檢查檢驗結果互認而產生糾紛的，各責任主體依法依規承擔相應責任。
第三十六條偽造、變造、隱匿、涂改檢查檢驗結果造成不良后果的，由違規主體依法依規承擔相應責任。
第七章附則
第三十七條本辦法由國家衛生健康委會同國家醫保局負責解釋。
第三十八條各省級衛生健康行政部門應當根據本辦法，結合當地實際情況制定具體實施方案。鼓勵有條件的地區，聯合制定實施方案，推進檢查檢驗結果跨省份互認。
第三十九條本辦法自2022年3月1日起施行。
