時間：2023-10-13 16:13:47
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)療質(zhì)量安全管理措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【摘要】 目的：了解影響手術(shù)室護理過程安全的原因，探討手術(shù)室護理過程中安全防范措施的意義，總結(jié)手術(shù)室護理過程中安全管理的經(jīng)驗。方法：對我院2011年2月之前的手術(shù)室護理資料進行回顧性分析，分析其原因，并與實施安全管理和相關(guān)防范措施之后進行比較分析。結(jié)果：與實施安全管理和相關(guān)防范措施之前相比，實施前后的醫(yī)療差錯發(fā)生率顯著降低，患者滿意度顯著提高，相比存在顯著統(tǒng)計差異，P＜0.05.結(jié)論：在手術(shù)室護理過程中，認真分析相關(guān)安全影響因素，有針對性的做好防范措施對提高手術(shù)室護理的質(zhì)量有積極意義。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護理；安全隱患；防范措施；質(zhì)量；分析
【中圖分類號】 R472.3
【文獻標識碼】 B【文章編號】1044-5511(2011)09-0079-01
手術(shù)室是進行患者手術(shù)，搶救，治療的重要場所。其日常工作節(jié)律變化快，要求比較高、人員流動性大，護理具有勞動強度大和持續(xù)時間長的特點。由于手術(shù)分工的日益細化和各種高危和微創(chuàng)手術(shù)的開展及精密儀器的應(yīng)用，因此手術(shù)室對護理人員的專業(yè)素質(zhì)要求也越來越高，因而對手術(shù)室護理管理提出新的更高要求。通過對手術(shù)室的潛在護理安全隱患進行分析，通過改進相關(guān)護理管理流程，采取有針對性的相關(guān)防范措施，有效的減少和杜絕了手術(shù)室護理的安全隱患，有效的防止了醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生[1]。本文對我院2011年2月之前的手術(shù)室護理資料進行回顧性分析，探討了手術(shù)室護理過程中安全防范措施的意義，總結(jié)了手術(shù)室護理過程中安全管理的經(jīng)驗，具體報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
經(jīng)過實施手術(shù)室安全管理和相關(guān)防范措施后，自2011年2月以來，截止2011年8月，我院共實施手術(shù)80例，我們根據(jù)對手術(shù)室存在的安全隱患進行分析，制定并實施相關(guān)的防范措施。然后對醫(yī)療差錯發(fā)生率和患者滿意度進行統(tǒng)計分析。
1.2手術(shù)室護理過程的安全影響因素分析
①人員因素：由于手術(shù)室護理人員的基本素質(zhì)和保潔人員的素質(zhì)不能滿足手術(shù)室護理工作要求。隨著衛(wèi)生改革的深入，使得醫(yī)院管理者的經(jīng)濟意識得以增強,在醫(yī)院內(nèi)部引入了競爭機制,為了節(jié)約人力資源成本,增加醫(yī)院的經(jīng)濟效益,因而對醫(yī)務(wù)人員的編制進行了大幅度的壓縮。加上擇期手術(shù)和急診手術(shù)的增多,導(dǎo)致了護士加班過多,在超負荷的工作狀態(tài)下,容易導(dǎo)致身心疲勞。因此容易引發(fā)護理安全問題。②技術(shù)因素：隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步, 先進的手術(shù)設(shè)備不斷應(yīng)用于手術(shù)室,這給手術(shù)室護理工作增加了復(fù)雜程度，隨著護理技術(shù)要求的增高和護理內(nèi)容的日益增多,如果護士缺乏相關(guān)的業(yè)務(wù)知識，或是護理經(jīng)驗不足,都會導(dǎo)致醫(yī)護溝通不夠順暢,不利于醫(yī)護配合[2]。因而在手術(shù)室護理中，護理人員有可能不能正確的使用和保養(yǎng)儀器設(shè)備,造成術(shù)前準備不足而延誤手術(shù)。活著是護士不熟練手術(shù)的具體步驟和醫(yī)生習(xí)慣,配合容易出現(xiàn)差錯,在很大程度上容易違反操作規(guī)程而導(dǎo)致護理操作失誤進而引發(fā)護理缺陷，甚至是醫(yī)療事故。③藥物因素：由于手術(shù)室患者在手術(shù)過程中的病情變化比較快,使用藥品種類比較多,而且要求時間比較緊急[3]，尤其是在進行體外循環(huán)或器官移植手術(shù)時,患者的輸液路徑非常多,如果護士缺乏對藥品認識,加上不熟悉患者病情,就極易發(fā)生用藥錯誤,從而導(dǎo)致了不安全因素。④管理因素：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展,隨著大量高尖醫(yī)療技術(shù)的臨床使用，隨著手術(shù)患者的高齡化和病情復(fù)雜化,手術(shù)室要求以患者為中心的整體護理的內(nèi)容也大幅度增加，變得越來越復(fù)雜，因此導(dǎo)致原來的規(guī)章制度不適應(yīng)新技術(shù)的發(fā)展,難以對現(xiàn)代手術(shù)室護理進行有效的管理。因此，質(zhì)量管理體制和制度不完善,質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成手術(shù)室護理不安全的重要因素。
1.3防范措施
①合理安排護理人員排班，減輕護理人員超負荷的工作壓力，以調(diào)動各級護理人員的積極性。實行彈性排班制度，充分合理的利用現(xiàn)有的人力資源。同時，建立合理的勞務(wù)費分配制度，根據(jù)護理人員的工作質(zhì)量，加班時間，實行每日按工作計分發(fā)放工資。而且要加強與保潔公司的合作，調(diào)肯干，能吃苦，基本素質(zhì)高的人員到手術(shù)室工作。②重視技術(shù)培訓(xùn)，提高護理人員的基本素質(zhì)。隨著手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展，手術(shù)技術(shù)向更細微和復(fù)雜方向發(fā)展，以及無菌技術(shù)要求越來越高，通過技術(shù)培訓(xùn)，使護理人員的專業(yè)技術(shù)技能不斷提高，以適應(yīng)手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展的需要。這樣才能有效的預(yù)防醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。同時，加強保潔公司人員的培訓(xùn)，全面提高科室員工的整體素質(zhì)。③重新修訂和完善相關(guān)護理規(guī)章制度，加強安全管理，分析手術(shù)室護理安全存在或潛在因素，重新制定護理工作程序[4]。④加強醫(yī)護溝通，營造人性化的手術(shù)室安全護理文化。由于手術(shù)室人員眾多，科室來源復(fù)雜，因此科室各類人員之間的協(xié)作就顯得尤為重要。這是防范手術(shù)室護理安全隱患的重中之重。⑤成立手術(shù)室護理質(zhì)控小組，對護理人員每月的護理過程和環(huán)節(jié)進行分析和評價，以對護理安全管理的可行性和有效性進行監(jiān)測。分析護理安全隱患，研究改進的環(huán)節(jié)，根據(jù)分析制定有效的預(yù)防措施，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時處理，然后將處理問題的過程形成制度，進而形成持續(xù)性的護理質(zhì)量改進。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
使用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件，使用X^2 檢驗，數(shù)據(jù)記錄方式為±s,以P＜0.05作為具有顯著統(tǒng)計差異。
2結(jié)果
與實施安全管理和相關(guān)防范措施之前相比，實施前后的醫(yī)療差錯發(fā)生率顯著降低，患者滿意度顯著提高，相比存在顯著統(tǒng)計差異，P＜0.05。具體見表1.
表1實施前后醫(yī)療差錯發(fā)生率和患者滿意度對比
3討論
安全是手術(shù)室護理質(zhì)量管理的核心和前提。手術(shù)室是風(fēng)險比較高的場所，手術(shù)室的護理質(zhì)量與手術(shù)的安全性密切相關(guān)，任何疏忽都可能導(dǎo)致嚴重后果。因此，只有針對手術(shù)室存在的安全隱患健全規(guī)章制度，明確職責(zé)，加強安全教育，提高法律意識，重視高危環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，才能有效的保證手術(shù)室護理安全，從而杜絕醫(yī)療護理差錯，甚至醫(yī)療事故的發(fā)生。
從上文的分析來看，分析手術(shù)室護理過程中的安全隱患，制定相關(guān)有效的防范措施，對臨床降低醫(yī)療差錯的發(fā)生率，提高患者的滿意度有重要作用。從表1中的數(shù)據(jù)看，實施前后的醫(yī)療差錯發(fā)生率和患者滿意度相比具有存在顯著統(tǒng)計差異，P＜0.05.總而言之，在手術(shù)室護理過程中，認真分析相關(guān)安全影響因素，有針對性的做好防范措施對提高手術(shù)室護理的質(zhì)量有積極意義。
參考文獻
[1] 黎娟，手術(shù)室護理安全隱患及防范措施，中國實用醫(yī)藥，2011,6（10）：264―265.
[2] 王燕妮，手術(shù)室護理安全隱患及防范措施，吉林醫(yī)學(xué)，2009,30（8）：738―739.
[3] 李曉敏，手術(shù)室護理安全隱患及防范對策，中國實用醫(yī)藥，2009,4（33），201―202.
第一條為加強對醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室的管理，提高臨床檢驗水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等有關(guān)法律、法規(guī)制定本辦法。
第二條本辦法所稱醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室是指對取自人體的各種標本進行生物學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、化學(xué)、血液免疫學(xué)、血液學(xué)、生物物理學(xué)、細胞學(xué)等檢驗，并為臨床提供醫(yī)學(xué)檢驗服務(wù)的實驗室。
第三條開展臨床檢驗工作的醫(yī)療機構(gòu)適用本辦法。
第四條衛(wèi)生部負責(zé)全國醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室的監(jiān)督管理工作。
縣級以上地方衛(wèi)生行政部門負責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室的監(jiān)督管理工作。
第五條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強臨床實驗室建設(shè)和管理，規(guī)范臨床實驗室執(zhí)業(yè)行為，保證臨床實驗室按照安全、準確、及時、有效、經(jīng)濟、便民和保護患者隱私的原則開展臨床檢驗工作。
第二章醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理的一般規(guī)定
第六條衛(wèi)生行政部門在核準醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)學(xué)檢驗科診療科目登記時，應(yīng)當明確醫(yī)學(xué)檢驗科下設(shè)專業(yè)。
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照衛(wèi)生行政部門核準登記的醫(yī)學(xué)檢驗科下設(shè)專業(yè)診療科目設(shè)定臨床檢驗項目，提供臨床檢驗服務(wù)。新增醫(yī)學(xué)檢驗科下設(shè)專業(yè)或超出已登記的專業(yè)范圍開展臨床檢驗項目，應(yīng)當按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》的有關(guān)規(guī)定辦理變更登記手續(xù)。
第七條醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室提供的臨床檢驗服務(wù)應(yīng)當滿足臨床工作的需要。
第八條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當保證臨床檢驗工作客觀、公正，不受任何部門、經(jīng)濟利益等影響。
第九條醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室應(yīng)當集中設(shè)置，統(tǒng)一管理，資源共享。
第十條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當保證臨床實驗室具備與其臨床檢驗工作相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、場所、設(shè)施、設(shè)備等條件。
第十一條醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室應(yīng)當建立健全并嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，嚴格遵守相關(guān)技術(shù)規(guī)范和標準，保證臨床檢驗質(zhì)量。
第十二條醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當具有相應(yīng)的專業(yè)學(xué)歷，并取得相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。
二級以上醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室負責(zé)人應(yīng)當經(jīng)過省級以上衛(wèi)生行政部門組織的相關(guān)培訓(xùn)。
第十三條醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室應(yīng)當有專（兼）職人員負責(zé)臨床檢驗質(zhì)量和臨床實驗室安全管理。
第十四條醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室應(yīng)當按照衛(wèi)生部規(guī)定的臨床檢驗項目和臨床檢驗方法開展臨床檢驗工作。
醫(yī)療機構(gòu)不得使用衛(wèi)生部公布的停止臨床應(yīng)用的臨床檢驗項目和臨床檢驗方法開展臨床檢驗工作。
臨床檢驗項目和停止臨床應(yīng)用的臨床檢驗項目由衛(wèi)生部另行公布。
衛(wèi)生部定期新的臨床檢驗項目和臨床檢驗方法。
第十五條醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室應(yīng)當有分析前質(zhì)量保證措施，制定患者準備、標本采集、標本儲存、標本運送、標本接收等標準操作規(guī)程，并由醫(yī)療機構(gòu)組織實施。
第十六條醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室應(yīng)當建立臨床檢驗報告發(fā)放制度，保證臨床檢驗報告的準確、及時和信息完整，保護患者隱私。
第十七條臨床檢驗報告內(nèi)容應(yīng)當包括：
（一）實驗室名稱、患者姓名、性別、年齡、住院病歷或者門診病歷號。
（二）檢驗項目、檢驗結(jié)果和單位、參考范圍、異常結(jié)果提示。
（三）操作者姓名、審核者姓名、標本接收時間、報告時間。
（四）其他需要報告的內(nèi)容。
第十八條臨床檢驗報告應(yīng)當使用中文或者國際通用的、規(guī)范的縮寫。保存期限按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十九條診斷性臨床檢驗報告應(yīng)當由執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具。
鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室診斷性臨床檢驗報告可以由執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師出具。
第二十條醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室應(yīng)當提供臨床檢驗結(jié)果的解釋和咨詢服務(wù)。
第二十一條非臨床實驗室不得向臨床出具臨床檢驗報告，不得收取相應(yīng)檢驗費用。
第三章醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室質(zhì)量管理
第二十二條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強臨床實驗室質(zhì)量控制和管理。
醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室應(yīng)當制定并嚴格執(zhí)行臨床檢驗項目標準操作規(guī)程和檢驗儀器的標準操作、維護規(guī)程。
第二十三條醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室使用的儀器、試劑和耗材應(yīng)當符合國家有關(guān)規(guī)定。
第二十四條醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室應(yīng)當保證檢測系統(tǒng)的完整性和有效性，對需要校準的檢驗儀器、檢驗項目和對臨床檢驗結(jié)果有影響的輔助設(shè)備定期進行校準。
第二十五條醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室應(yīng)當對開展的臨床檢驗項目進行室內(nèi)質(zhì)量控制，繪制質(zhì)量控制圖。出現(xiàn)質(zhì)量失控現(xiàn)象時，應(yīng)當及時查找原因，采取糾正措施，并詳細記錄。
第二十六條醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室室內(nèi)質(zhì)量控制主要包括質(zhì)控品的選擇，質(zhì)控品的數(shù)量，質(zhì)控頻度，質(zhì)控方法，失控的判斷規(guī)則，失控時原因分析及處理措施，質(zhì)控數(shù)據(jù)管理要求等。
第二十七條醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室定量測定項目的室內(nèi)質(zhì)量控制標準按照《臨床實驗室定量測定室內(nèi)質(zhì)量控制指南》（GB/20032302-T-361）執(zhí)行。
第二十八條醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室應(yīng)當參加經(jīng)衛(wèi)生部認定的室間質(zhì)量評價機構(gòu)組織的臨床檢驗室間質(zhì)量評價。
第二十九條醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室參加室間質(zhì)量評價應(yīng)當按照常規(guī)臨床檢驗方法與臨床檢驗標本同時進行，不得另選檢測系統(tǒng)，保證檢驗結(jié)果的真實性。醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室對于室間質(zhì)量評價不合格的項目，應(yīng)當及時查找原因，采取糾正措施。
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對床旁臨床檢驗項目與臨床實驗室相同臨床檢驗項目常規(guī)臨床檢驗方法進行比對。
第三十條醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室應(yīng)當將尚未開展室間質(zhì)量評價的臨床檢驗項目與其他臨床實驗室的同類項目進行比對，或者用其他方法驗證其結(jié)果的可靠性。臨床檢驗項目比對有困難時，醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室應(yīng)當對方法學(xué)進行評價，包括準確性、精密度、特異性、線性范圍、穩(wěn)定性、抗干擾性、參考范圍等，并有質(zhì)量保證措施。
第三十一條醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室室間質(zhì)量評價標準按照《臨床實驗室室間質(zhì)量評價要求》（GB/20032301-T-361）執(zhí)行。
第三十二條醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室應(yīng)當建立質(zhì)量管理記錄，包括標本接收、標本儲存、標本處理、儀器和試劑及耗材使用情況、校準、室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評、檢驗結(jié)果、報告發(fā)放等內(nèi)容。質(zhì)量管理記錄保存期限至少為2年。
第四章醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室安全管理
第三十三條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強臨床實驗室生物安全管理。
醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室生物安全管理要嚴格執(zhí)行《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等有關(guān)規(guī)定。
第三十四條醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室應(yīng)當建立并嚴格遵守生物安全管理制度與安全操作規(guī)程。
第三十五條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對臨床實驗室工作人員進行上崗前安全教育，并每年進行生物安全防護知識培訓(xùn)。
第三十六條醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室應(yīng)當按照有關(guān)規(guī)定，根據(jù)生物危害風(fēng)險，保證生物安全防護水平達到相應(yīng)的生物安全防護級別。
第三十七條醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室的建筑設(shè)計應(yīng)當符合有關(guān)標準，并與其生物安全防護級別相適應(yīng)。
第三十八條醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室應(yīng)當按照生物防護級別配備必要的安全設(shè)備和個人防護用品，保證實驗室工作人員能夠正確使用。
第三十九條醫(yī)療機構(gòu)病原微生物樣本的采集、運輸、儲存嚴格按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第四十條醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室應(yīng)當嚴格管理實驗標本及實驗所需的菌（毒）種，對于高致病性病原微生物，應(yīng)當按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》規(guī)定，送至相應(yīng)級別的生物安全實驗室進行檢驗。
第四十一條醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室應(yīng)當按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定加強醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。
第四十二條醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室應(yīng)當按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》相關(guān)規(guī)定妥善處理醫(yī)療廢物。
第四十三條醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室應(yīng)當制定生物安全事故和危險品、危險設(shè)施等意外事故的預(yù)防措施和應(yīng)急預(yù)案。
第五章監(jiān)督管理
第四十四條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強對臨床實驗室的日常管理。
第四十五條醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》相關(guān)規(guī)定予以處罰：
（一）未按照核準登記的醫(yī)學(xué)檢驗科下設(shè)專業(yè)診療科目開展臨床檢驗工作；
（二）未按照相關(guān)規(guī)定擅自新增醫(yī)學(xué)檢驗科下設(shè)專業(yè)；
（三）超出已登記的專業(yè)范圍開展臨床檢驗工作。
第四十六條縣級以上衛(wèi)生行政部門應(yīng)當對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室的管理、質(zhì)量與安全等情況進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在質(zhì)量問題或者安全隱患時，應(yīng)當責(zé)令醫(yī)療機構(gòu)立即整改。
第四十七條縣級以上衛(wèi)生行政部門接到對醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室的舉報、投訴后，應(yīng)當及時核查并依法處理。
第四十八條縣級以上衛(wèi)生行政部門履行監(jiān)督檢查職責(zé)時，有權(quán)采取下列措施：
（一）對醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室進行現(xiàn)場檢查，了解情況，調(diào)查取證；
（二）查閱或者復(fù)制臨床實驗室質(zhì)量和安全管理的有關(guān)資料，采集、封存樣品；
（三）責(zé)令違反本辦法及有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室及其人員停止違法違規(guī)行為；
（四）對違反本辦法及有關(guān)規(guī)定的行為進行查處。
第四十九條衛(wèi)生部可以委托衛(wèi)生部臨床檢驗中心等有關(guān)組織對醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室的檢驗質(zhì)量和安全管理進行檢查與指導(dǎo)。省級衛(wèi)生行政部門可以委托具有室間質(zhì)量評價能力的省級臨床檢驗中心或者有關(guān)其他組織對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室的檢驗質(zhì)量和安全管理進行檢查與指導(dǎo)。
受衛(wèi)生行政部門委托的臨床檢驗中心或者有關(guān)其他組織，在檢查和指導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室存在檢驗質(zhì)量和安全管理問題時，應(yīng)當及時向委托的衛(wèi)生行政部門報告，并提出改進意見。
第五十條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對衛(wèi)生行政部門及其委托的臨床檢驗中心或者其他組織開展的對臨床實驗室的檢查和指導(dǎo)予以配合，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。
第五十一條省級以上衛(wèi)生行政部門應(yīng)當及時將醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室的質(zhì)量、安全管理等情況進行通報或公告。
省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當將上一年度對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室的質(zhì)量、安全管理通報或公告情況，于每年3月31日前報衛(wèi)生部。
第五十二條室間質(zhì)量評價機構(gòu)應(yīng)當定期將醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室室間質(zhì)量評價情況，向衛(wèi)生部和為該醫(yī)療機構(gòu)核發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門報告。
第六章附則
第五十三條本辦法中下列用語的含義：
室間質(zhì)量評價利用實驗室間的比對確定實驗室的檢測能力。
實驗室間比對按照預(yù)先規(guī)定的條件，由兩個或多個實驗室對相同或類似檢測物品進行檢測的組織、實施和評價。
室內(nèi)質(zhì)量控制實驗室為了監(jiān)測和評價本室工作質(zhì)量，決定常規(guī)檢驗報告能否發(fā)出所采取的一系列檢查、控制手段，旨在檢測和控制本室常規(guī)工作的精密度，并檢測其準確度的改變，提高本室常規(guī)工作中批間和日間標本檢測的一致性。
質(zhì)量控制圖對過程質(zhì)量加以測定、記錄，從而進行評估并監(jiān)查過程是否處于控制狀態(tài)的一種統(tǒng)計方法設(shè)計的圖，圖上有中心線、上控制界限和下控制界限，并有按時間順序抽取的樣本統(tǒng)計量值的描點序列。
第五十四條特殊臨床檢驗項目的管理由衛(wèi)生部另行規(guī)定。
一、指導(dǎo)思想
深入貫徹落實黨的十七大、十七屆三中全會和中央經(jīng)濟工作會議精神，認真學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀，堅持以人為本，以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。
二、活動范圍及主題
(一)活動范圍：全縣各級各類醫(yī)療機構(gòu)(含民營醫(yī)療機構(gòu))。
(二)活動主題：“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”。
(三)活動目標：提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全、和諧醫(yī)患關(guān)系，核心是“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進”，切入點是“萬里行”。
三、活動原則
(一)內(nèi)涵建設(shè)與社會宣傳相結(jié)合。醫(yī)療機構(gòu)要強化醫(yī)療質(zhì)量管理，突出內(nèi)涵建設(shè)，加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育和質(zhì)控管理人員培訓(xùn)。同時，切實履行社會職責(zé)，充分動員媒體力量，廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學(xué)防病治病和正確擇醫(yī)、就醫(yī)等方面的知識。
(二)全面梳理和重點整治相結(jié)合。堅持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查醫(yī)療機構(gòu)臨床科室、輔助科室、實驗室和后勤安保等部門的質(zhì)量和安全隱患，查找醫(yī)療質(zhì)量管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，重點整治違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，打擊非法行醫(yī)，查處虛假宣傳。
(三)醫(yī)院自查與行政督導(dǎo)相結(jié)合。醫(yī)療機構(gòu)按照本方案，對本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進行自查，制定整改措施并認真落實。縣衛(wèi)生局在醫(yī)療機構(gòu)開展自查、整改的基礎(chǔ)上，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)進行督導(dǎo)檢查。各級醫(yī)療機構(gòu)做好迎接衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、州衛(wèi)生局抽查。
(四)當前任務(wù)與長遠建設(shè)相結(jié)合。在2009年“萬里行”活動的基礎(chǔ)上，不斷總結(jié)經(jīng)驗，逐步探索完善適合醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的長效機制。
四、組織管理
縣衛(wèi)生局成立“萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組(以下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組)，負責(zé)制定全縣“萬里行”活動實施方案，組織實施并指導(dǎo)監(jiān)督檢查工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在縣衛(wèi)生局醫(yī)政股，負責(zé)綜合協(xié)調(diào)，組織督導(dǎo)檢查。
組長：*縣衛(wèi)生局副局長
副組長：*縣衛(wèi)生局醫(yī)政股股長
*縣衛(wèi)生局辦公室主任
成員：*縣衛(wèi)生局疾控股股長
*縣衛(wèi)生局基婦股主任科員
*縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所所長
*縣紅十字會專干
醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)活動的具體要求，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，制定工作計劃，落實工作責(zé)任，確保各項活動順利實施。
五、活動內(nèi)容
“萬里行”活動重在宣傳教育和制度建設(shè)，以查促建、糾建并舉，與醫(yī)院管理年活動、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作相結(jié)合，以醫(yī)療安全教育、醫(yī)療安全檢查和輿論宣傳引導(dǎo)等多種形式，促進醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系。
(一)廣泛開展多層次多形式的宣傳教育，強化醫(yī)務(wù)人員和群眾的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識。
1.各級醫(yī)療機構(gòu)要加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、安全教育和相關(guān)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險、安全責(zé)任意識;要加大對醫(yī)療機構(gòu)主要負責(zé)人、質(zhì)量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理理論水平和實際操作能力。
2.開展公眾就醫(yī)知識宣傳教育。各級醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合實際開展宣教工作，采取現(xiàn)場講座、展覽展示、專題報道等多種宣傳、培訓(xùn)形式，引導(dǎo)群眾正確認識醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療安全意識和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益。
3.圍繞“萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳報道活動。
(1)充分發(fā)揮報刊、網(wǎng)絡(luò)、廣播、電視等媒體的積極作用。各級醫(yī)療機構(gòu)要主動協(xié)調(diào)媒體做好本單位“萬里行”活動的宣傳報道工作。
(2)加強輿論引導(dǎo)，突出管理、突出質(zhì)量、突出安全。大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗，宣傳管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進典型，營造有利于促進醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。
(3)加大對非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療宣傳的打擊力度，對非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療宣傳等行為予以通報、曝光等。
(二)以貫徹實施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》為重點，認真做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理、促進臨床合理用藥等項工作。
1.認真貫徹實施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，建立醫(yī)療技術(shù)準入和管理制度，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。重點要求：
(1)醫(yī)療機構(gòu)主要負責(zé)人作為本機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人，負責(zé)建立健全本機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。對開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進行技術(shù)審核，嚴格管理;同時做好第二類和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前第三方技術(shù)審核的準備和申請工作。
(2)醫(yī)療機構(gòu)對已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)進行全面梳理，重點清理以下3類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的;二是須由衛(wèi)生行政部門準入方可臨床應(yīng)用的;三是未取得相關(guān)診療科目的。
(3)醫(yī)療機構(gòu)建立手術(shù)分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進行審核并通過后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實施動態(tài)管理。
2.貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》，積極推進臨床合理用藥。重點要求：
(1)醫(yī)療機構(gòu)要認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù)。
(2)醫(yī)療機構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實采取措施推進合理用藥工作。
(3)以嚴格控制i類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，進一步加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥預(yù)警機制。
(4)認真做好合理用藥監(jiān)測工作，監(jiān)測醫(yī)院要按照監(jiān)測工作方案的要求，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。
(5)建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。
(6)縣人民醫(yī)院要逐步創(chuàng)造條件，建立靜脈藥物配置中心，集中統(tǒng)一配制藥物，保障藥物的安全、有效、經(jīng)濟。
3.繼續(xù)推進與落實“病人安全目標”。
(三)根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實驗室和實驗活動生物安全審批管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)實驗室生物安全、質(zhì)量控制和管理進行全面檢查，重點檢查制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應(yīng)急處置、執(zhí)行落實等方面情況。
(四)全面排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患，重點整治安全生產(chǎn)制度建設(shè)、安全管理組織體系、責(zé)任落實、勞動紀律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面存在的薄弱環(huán)節(jié)。重點要求：
1.建立完善的安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標準等，明確人員配置要求，認真組織落實。
2.加強對安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護、保養(yǎng)并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水;完善勞動保護用品的配備和使用。
3.確保消防通道暢通，無障礙物，消防設(shè)備齊全，標志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)。
4.加強應(yīng)急管理，完善各類應(yīng)急預(yù)案的制定、應(yīng)急救援物資的配備和維護，定期開展應(yīng)急演練。
5.加強對放射科、醫(yī)用氧艙、同位素室、氧氣供應(yīng)室、危險品倉庫、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。
(五)貫徹執(zhí)行《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，進一步規(guī)范臨床用血管理，保證臨床用血安全。
(六)貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。
(七)貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，開展縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)運行病歷質(zhì)量評比活動。
六、活動步驟
(一)動員部署階段(2009年6月—7月)。
完成“萬里行”活動的準備、動員和組織發(fā)動工作，主要開展以下工作：
1.縣衛(wèi)生局下發(fā)活動方案，對2009年“萬里行”活動進行部署。
2.各級各類醫(yī)療機構(gòu)認真組織學(xué)習(xí)實施方案，細化工作計劃，開展“萬里行”活動的準備、動員、和組織發(fā)動工作。
(二)組織實施階段(2009年8月—2010年4月)。
1.貫徹落實。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要按照統(tǒng)一部署，全面開展“萬里行”活動。加強管理，進一步完善質(zhì)量、安全管理體系，并組織媒體開展宣傳報道活動。對自查中發(fā)現(xiàn)問題的要立即整改，對嚴重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員要嚴肅處理。
2.檢查指導(dǎo)。縣衛(wèi)生局組織對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)開展“萬里行”活動情況進行指導(dǎo)、檢查，及時總結(jié)和推廣“萬里行”活動的好經(jīng)驗、好做法和好典型，有序推進，確保成效。及時將本轄區(qū)內(nèi)開展“萬里行”活動的進展情況和檢查結(jié)果、活動總結(jié)上報州衛(wèi)生局。
3.督導(dǎo)抽查。州衛(wèi)生局對縣衛(wèi)生局和醫(yī)療機構(gòu)“萬里行”活動開展情況進行督導(dǎo)檢查或抽查，并通報檢查或抽查結(jié)果。
(三)總結(jié)交流階段(2010年5-6月)。
認真總結(jié)開展“萬里行”活動的經(jīng)驗和成效，部署2010年度“萬里行”活動，進一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的長效機制。
七、工作要求
(一)強化質(zhì)量意識，切實加強領(lǐng)導(dǎo)。
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系群眾的身心健康和生命安全，關(guān)系醫(yī)療機構(gòu)的聲譽和影響，關(guān)系衛(wèi)生系統(tǒng)的公眾形象。開展2009年“萬里行”活動，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅持以人為本、貫徹科學(xué)發(fā)展觀、改進醫(yī)療質(zhì)量管理，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項重要舉措。
各級各類醫(yī)療機構(gòu)要進一步強化質(zhì)量、安全意識，明確醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人為醫(yī)療安全管理工作第一責(zé)任人，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)。要加大檢查、指導(dǎo)力度，確保活動取得實效。
(二)重在質(zhì)量建設(shè)，消除安全隱患。
醫(yī)療機構(gòu)要重視內(nèi)涵建設(shè)，從人才、技術(shù)、管理等方面入手，培訓(xùn)、教育、檢查相結(jié)合，完善各項規(guī)章制度，建立健全內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系。同時要加大對重點部門、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)和重點人員的管理、檢查力度，對醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、建筑、設(shè)備、設(shè)施、危險物品及要害部門中的安全隱患進行全面梳理排查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，消除安全隱患，防范醫(yī)療事故，杜絕醫(yī)療差錯。
(三)明確活動目標，發(fā)動社會參與。
【關(guān)鍵詞】 細節(jié)管理； 胸外科手術(shù)； 護理安全
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.8.047 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0082-02
細節(jié)管理是將一整套工作流程拆分為多個細節(jié)，逐次量化，在一定時間內(nèi)完成若干個細節(jié)，最終完成初定下來的所有細節(jié)，之后再不斷量化和完善細節(jié)，其管理特征是工作細化、管理細化、特別是執(zhí)行細化[1]。護理管理中的細節(jié)管理直接影響醫(yī)療護理質(zhì)量和護理安全，注重細節(jié)管理，才能把護理工作中的每一件小事做好，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[2]。胸外科患者大多是開胸手術(shù)，病情兇險、手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、術(shù)后各種管道多，潛在風(fēng)險性大，患者易發(fā)生各種并發(fā)癥，引起護患糾紛[3]。為提高胸外科手術(shù)患者護理安全管理，對其護理工作及相關(guān)護理人員進行細化管理，對潛在護理風(fēng)險進行評估分析，采取有效地防范措施，防止護理不良事件發(fā)生。筆者所在醫(yī)院于2015年
6月-2016年6月收治612例胸外科手術(shù)患者中，試驗組患者在常規(guī)性護理安全管理基礎(chǔ)上實施細節(jié)管理，與同期住院未實施細節(jié)管理的對照組患者，進行比較，取得很好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇筆者所在科2015年6月-2016年6月收治612例胸外科手術(shù)患者，男337例，女275例，年齡25～68歲，平均（36.5±7.6）歲；將上述患者依照疾病種類分層后，按住院號單、雙分為試驗組和對照組，各306例，其中，試驗組，男171例，女135例，平均年齡（37.1±6.9）歲；對照組，男166例，女140例，平均年齡（36.9±7.3）歲。兩組患者年齡、性別、病情、文化程度、手術(shù)方式等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。
1.2 護理方法
1.2.1 對照組 實施常規(guī)性護理安全管理，術(shù)前遵醫(yī)囑完善疾病相關(guān)檢查、治療及護理措施，了解患者心理狀態(tài)給予心理疏導(dǎo)，說明術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，術(shù)后注意事項，使患者有充分思想準備，減輕焦慮；術(shù)后密切觀察病情，遵醫(yī)囑給予抗菌素抗炎補液治療，做好管道護理及各種并發(fā)癥預(yù)防等措施。
1.2.2 試驗組 （1）根據(jù)胸外科疾病特點制訂胸外科手術(shù)患者細節(jié)管理方案，該方案在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進一步細化護理安全管理，以全面提升護理質(zhì)量為原則，重新將工作細化、管理細化、特別是執(zhí)行細化。實施由護士長-組長-責(zé)任護士職層管理體系，責(zé)任分級，落實到人。護士長全面負責(zé)病區(qū)管理及護理工作質(zhì)量，督促護理人員嚴格履行職責(zé)，執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，預(yù)防差錯事故發(fā)生。根據(jù)科室護理人員職層及業(yè)務(wù)能力分兩個護理小組，由業(yè)務(wù)能力強、責(zé)任心強的高職稱護士任小組組長，組長每天負責(zé)對所管小組的患者病情狀況進行評估，合理分工，指導(dǎo)責(zé)任護士對分管患者進行各種治療及護理工作，檢查小組護理工作質(zhì)量，對護理工作中存在的問題或不足之處，及時反饋給責(zé)任護士，提出解決對策并監(jiān)督實施。責(zé)任護士負責(zé)所分管患者的全部治療及護理工作，包括患者每天的基礎(chǔ)護理、病情觀察、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理護理、健康宣教等，踐行主動護理，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。（2）加強護理風(fēng)險管理，將“重視細節(jié)管理”理念貫穿于整個護理管理過程中，嚴格執(zhí)行查對制度，使用“腕帶”作為識別患者身份的標識，建立有效護患溝通，建立臨床實驗室“危急值”報告制度，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，鼓勵患者參與醫(yī)療安全管理，鼓勵護理人員主動報告護理不良事件等，針對護理過程中存在的問題，進行分析，提出并實施整改措施，防止不良事件發(fā)生。實施科學(xué)合理排班，加強重點環(huán)節(jié)、重點時段、重點患者、重點人員的管理，確保患者護理安全。（3）加強護理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)和技能的提高，建立多渠道、多層次、多形式的護士培訓(xùn)，使護理人員獲得更多的學(xué)習(xí)機會，不斷提升業(yè)務(wù)知識，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。（4）術(shù)前細節(jié)管理：協(xié)助醫(yī)生做好患者的全面檢查，如血常規(guī)、凝血時間、肝、腎、心、肺功能等檢查；評估患者的身心狀況，做好心理護理，減輕焦慮；做好皮膚及胃腸道準備，術(shù)前12 h禁食，4～6 h禁水，以防止麻醉或手術(shù)過程中因嘔吐物吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎。做好術(shù)后需要的用物準備，如全麻護理盤、氧氣、吸引器、胃腸減壓器、引流袋、監(jiān)護儀等。（5）術(shù)后細節(jié)管理：嚴密觀察和記錄患者病情及生命體征的變化，做好基礎(chǔ)護理及各種管道護理，注意觀察各種引流液的顏色、性質(zhì)及量并準確記錄，保持管道引流通暢。嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，掌握患者的各種治療、護理及潛在并發(fā)癥，做好防范措施。
1.3 評價標準
患者住院期間的醫(yī)療護理質(zhì)量、護理不良事件、患者投訴情況及滿意度等。（1）采用筆者所在醫(yī)院“護理質(zhì)量考核標準”實行三級護理質(zhì)控檢查，對患者住院期間的醫(yī)療護理質(zhì)量測評得分情況，統(tǒng)計并記錄住院期間護理不良事件及患者糾紛投訴等；（2）滿意度調(diào)查表：采用筆者所在醫(yī)院自制“患者滿意度調(diào)查表”，在患者出院前一天或出院當天進行卷調(diào)查，統(tǒng)計滿意度。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者住院期間的醫(yī)療護理質(zhì)量測評得分比較
試驗組醫(yī)療護理質(zhì)量測評得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組患者住院期間的護理不良事件及患者投訴情況
試驗組住院期間的護理不良事件及患者投訴率明顯低于對照組；患者滿意度結(jié)果比較，試驗組明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
3.1 細節(jié)管理能有效提高醫(yī)療護理質(zhì)量
醫(yī)療護理質(zhì)量是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的根本，而護理細節(jié)管理可直接影響醫(yī)療護理質(zhì)量的好壞，影響患者的健康和安全。在護理工作中，護士的任何一個細節(jié)疏忽，都有可能造成無法挽回的損失[4]。因此，注重細節(jié)管理。細節(jié)管理強調(diào)的是每個崗位每位員工都要把自己的事情做好，不找任何借口，哪怕是合理的借口，都要想方設(shè)法去完成任務(wù)。筆者所在科將細節(jié)管理應(yīng)用于胸外科手術(shù)患者護理安全管理中，通過對護理人員的專業(yè)知識和護理工作細節(jié)管理的培訓(xùn)，清晰工作目標，提高服務(wù)意識，增強工作責(zé)任感。細化工作標準，分解工作流程，使護理人員工作時有據(jù)可依，掌握并控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)。同時，將細節(jié)管理運用于臨床治療及各種護理技術(shù)操作過程中，有效規(guī)避護理工作中存在的風(fēng)險，保障醫(yī)療質(zhì)量與護理安全。
3.2 有效防范或避免護理不良事件發(fā)生
胸外科手術(shù)患者常因病情重，病變范圍大侵犯大血管、縱隔等部位，許多患者實行開胸手術(shù)，術(shù)中出血多，術(shù)中及術(shù)后大量輸血引起缺血再灌注損傷和病理生理問題，同時，手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、術(shù)后各種管道多，潛在風(fēng)險性大，患者易發(fā)生各種并發(fā)癥，引起護患糾紛。將細節(jié)管理應(yīng)用于胸外科手術(shù)患者護理安全管理中，有效細化高危因素的管理，增強護理人員的防范意識。同時，預(yù)防警示差錯事故容易發(fā)生的環(huán)節(jié)，提高護理人員風(fēng)險規(guī)避意識，重視護理細節(jié)質(zhì)量控制，小心避開風(fēng)險，保障護理安全[5]。本文研究中試驗組患者住院期間的護理不良事件及患者投訴情況明顯低于對照組，因此說，護理細節(jié)管理能有效預(yù)防護理不良事件發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)療護理質(zhì)量[6]。
3.3 細節(jié)管理有效提高患者滿意度
細節(jié)管理在現(xiàn)代護理管理中越來越受到重視，加強細節(jié)管理，增強護理人員的細節(jié)管理意識，有效降低護理風(fēng)險，減少或杜絕護理不良事件發(fā)生[7]。通過護理細節(jié)管理及相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高護理人員的服務(wù)意識，主動與患者交流溝通，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化及各種想法，針對患者的想法，及時給予解答，心理疏導(dǎo)或及時給予幫助解決問題[8]。同時，在關(guān)心與幫助患者時，建立和諧的護患關(guān)系，消除患者心理的各種顧慮和緊張情緒，積極接受治療及護理，有利于身體康復(fù)，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，提高患者對護理工作的滿意度。
綜上所述，護理安全是護理質(zhì)量管理的核心，護理細節(jié)管理可直接影響醫(yī)療護理質(zhì)量，影響患者的健康和安全，影響醫(yī)院的聲譽。加強護理細節(jié)管理，提高護理人員對護理工作中風(fēng)險防范意識，提高主動服務(wù)意識，與患者進行有效的交流溝通，有效減少護理不良事件發(fā)生，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，提高患者滿意度。
參考文獻
[1]何鋒.細節(jié)管理在神經(jīng)外科患者手術(shù)護理安全中的應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21（6）：119-120.
[2]陳麗華，蘭碧玉.細節(jié)管理在護理管理中的作用[J].全科護理，2014，12（6）：555-556.
[3]章蘭英.普外科老年手術(shù)患者的護理安全管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（11）：87-88.
[4]李慧.護理安全管理對腹部外科手術(shù)患者整體護理的效果評價[J].河北醫(yī)藥，2016，38（5）：794-796.
[5]趙桂林，呂曉春，張潤芳.精細化管理在骨外科手術(shù)患者安全管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（24）：127-129.
[6]許巧玲，馮娟，王日星，等.精細化管理在醫(yī)院手術(shù)室管理中的應(yīng)用效果評價[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（18）：142-144.
[7]洪菊鳳.細節(jié)管理在兒科護理管理的應(yīng)用及探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（19）：122-123.
【摘要】目的:隨著計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)的深入開展，護理工作在計劃生育技術(shù)服務(wù)中的作用日顯突出，提高護理隊伍的整體素質(zhì)尤為重要。如何發(fā)揮護理人員的工作素質(zhì)，提高護理安全管理至關(guān)重要。在多年工作中深感只要做到如下逐項就能使我們的護理質(zhì)量得到提高，服務(wù)安全得以保障。
【關(guān)鍵詞】質(zhì)量與安全管理；護理安全管理理念
【中圖分類號】R156.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0441-01
1學(xué)習(xí)先進理論，樹立安全管理新理念
安全是服務(wù)對象的基本需要之一。促進護理安全，即在護理的過程中不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的護理，不發(fā)生機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷，不僅是醫(yī)療護理的基本要求，也是醫(yī)療護理質(zhì)量監(jiān)控和管理的核心目標。1；1護理部制定一套安全的高標準的護理工作計劃。1；2借鑒外院優(yōu)勢，學(xué)習(xí)管理理論，結(jié)合本單位實際，制定適合自己的工作方案。1；3經(jīng)常開展護理安全管理大討論，使護士端正對醫(yī)療安全的認識，改進護理安全管理的觀念，結(jié)合護理差錯及時糾錯的處理策略，有效地控制各種不安全因素，實現(xiàn)安全管理的終極目標―保障服務(wù)對象安全。
2規(guī)范護理管理，營造安全氛圍
2.1建立護理安全網(wǎng)絡(luò)。護理管理健全垂直管理體系，針對基層計劃生育技術(shù)人員水平參差不齊，整體水平不高的情況，應(yīng)加強培訓(xùn)工作，有針對性地制定培訓(xùn)工作計劃，采取進修，集中培訓(xùn)，現(xiàn)場指導(dǎo)等方式，加強護理人員責(zé)任心，運用多種形式加強教育，強化責(zé)任意識，培養(yǎng)骨干、樹立形象，先進帶后進，營造人人爭做質(zhì)量安全員。手術(shù)室有發(fā)生安全隱患諸多的環(huán)節(jié)，如果每位護士都將責(zé)任心放在首位的話，安全隱患也就減少了。在安全管理上，成立護理質(zhì)量管理與安全對策小組，小組成員根據(jù)職責(zé)每日組織護理安全檢查，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在問題，制定整改措施并跟蹤質(zhì)量效果。
2.2健全規(guī)章制度和考核標準，規(guī)范護理行為。護理安全考核標準從組織結(jié)構(gòu)、安全制度、風(fēng)險預(yù)案，安全措施及自我防護等細節(jié)方面制定規(guī)范要求。定期強化各項工作制度如：查對制度、消毒隔離制度、藥品管理制度、手術(shù)室制度、治療室工作制度、供應(yīng)室工作制度及各項職責(zé)督促檢查制度及職責(zé)落實情況，使護理操作合格率應(yīng)大于95%醫(yī)療事故發(fā)生率就可降為零。細化各室搶救藥品、物品品種、數(shù)量，完好率要達100%，并指定專人管理。定期測試各室滅菌燈管，消毒液和高壓滅菌的功效，保證各項消毒，滅菌效果達到標準。
2.3重視細節(jié)管理，張貼警示標示，在護理質(zhì)量持續(xù)改善與安全對策小組的建議和監(jiān)督下，建立“執(zhí)行提醒卡”、“流程提示卡”、“重點藥物使用指導(dǎo)”，“藥品使用說明存放夾”，從細節(jié)上建立安全的工作系統(tǒng)。所（站）內(nèi)統(tǒng)一張貼警示標志，各病室內(nèi)掛有”防火、防盜“等內(nèi)容的特別提醒；在開水室、廁所分別擺放“防燙、防滑”，“冷、熱水”標志。輸液患者不僅要有治療單，輸液卡，而且要認真做好“三查七對”，強化輸液卡上簽名、簽時間、執(zhí)行標志，對皮試標識單用紅筆表示。制定健康教育處方，在護士作口頭健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上發(fā)放，用通俗易懂的文字結(jié)合服務(wù)對象的個體特殊性進行詳細指導(dǎo)，提供更加細致的服務(wù)。
3結(jié)論
質(zhì)量與安全是醫(yī)療服務(wù)的基石，是參與市場競爭的核心競爭力，護理安全管理工作作為護理管理的重要內(nèi)容，已成為衡量護理服務(wù)的重要質(zhì)量指標。護理管理只有在不斷加強學(xué)習(xí)，及時掌握國內(nèi)外護理前沿動態(tài)，開拓思維，不斷創(chuàng)新管理模式、重視細節(jié)管理中，才能保證護理質(zhì)量的持續(xù)改進。同時我們還認識到，在護理人員“安全”服務(wù)質(zhì)量方面仍存在不足之處，今后將圍繞“服務(wù)對象“安全”目標”，強化全體護理人員的法律意識、責(zé)任意識、質(zhì)量意識、風(fēng)險意識，樹立“服務(wù)對象第一、質(zhì)量第一、安全第一、服務(wù)第一”的思想，切實將服務(wù)對象的安全措施落到實處，創(chuàng)建護理安全優(yōu)化，營造良好就醫(yī)環(huán)境，保障服務(wù)對象的安全。
1.1一般資料
本研究資料來源于浙醫(yī)二院2008～2013年的相關(guān)信息、資料、總結(jié)資料及反饋調(diào)查表等。以JCI認證前后浙醫(yī)二院醫(yī)療質(zhì)量、患者安全等方面發(fā)生的變化為研究對象，探討與評價JCI認證的作用和影響，總結(jié)形成適合我國大型綜合型醫(yī)院質(zhì)量提升的模式。
1.2方法
1.2.1形成性研究
廣泛查閱、收集國內(nèi)外有關(guān)JCI認證的進展以及我國大型綜合性醫(yī)院JCI認證的經(jīng)驗等文獻資料。根據(jù)形成性研究方法，在醫(yī)院參加JCI認證前，按照JCI標準和要求，通過文獻法、專家咨詢法，創(chuàng)建一個醫(yī)院質(zhì)量發(fā)展模式原型；根據(jù)模式原型制定具體質(zhì)量改進計劃并加以執(zhí)行；通過問卷調(diào)查、專家咨詢等方法收集及分析形成性數(shù)據(jù)，對既成的計劃進行評估、總結(jié)，為完善計劃模式提供實證資料；重復(fù)數(shù)據(jù)收集和模式修改步驟。通過3年一次的復(fù)評，總結(jié)出較為完善的“大型綜合性醫(yī)院JCI認證模式”。
1.2.2效果評價與相關(guān)影響因素研究
收集醫(yī)院JCI認證的資料、總結(jié)及反饋調(diào)查表數(shù)據(jù)。運用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)描述，借鑒柯克•帕特里克(1959)培訓(xùn)評價模型理論原理，從反應(yīng)層(Reaction)、學(xué)習(xí)層(Learning)、行為層(Behavior)及結(jié)果層(Results)4個層次對認證效果進行分析評價。應(yīng)用Pearson卡方檢驗比較各次認證的效果差異，對不同因素間評價結(jié)果的差異進行對比，探討相關(guān)影響因素。
1.2.3抽樣方法與觀察指標
成立4人調(diào)查小組，對調(diào)查組成員進行近1個月的培訓(xùn)，使調(diào)查組成員明確調(diào)查目的和各自的工作職責(zé)。從浙醫(yī)二院醫(yī)務(wù)科、JCI認證委員會、病案室、后勤等抽取相關(guān)職工近40人，發(fā)放我們設(shè)計的調(diào)查問卷。調(diào)查問卷應(yīng)答率為95%，根據(jù)有效問卷進行分析。收集2008～2012年醫(yī)院有關(guān)JCI標準的相關(guān)數(shù)據(jù)，作為對照數(shù)據(jù)。研究方法采用比對研究，對JCI標準和中國《醫(yī)院管理評價指南》進行比較，并進一步觀察JCI認證前后浙醫(yī)二院在服務(wù)理念、醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的變化。
2結(jié)果
2.1浙醫(yī)二院執(zhí)行
JCI標準的總體情況浙醫(yī)二院最初接觸JCI標準后，就吸收了JCI的質(zhì)量理念，并根據(jù)醫(yī)院當時的能力和條件，在日常醫(yī)療品質(zhì)控制中進行了持續(xù)的質(zhì)量改進。2006年實施COI，2008年實施品管圈（qualitycontrolcircles，QCC），2010年實施目標管理PDCA[Plan(策劃)、Do(實施)、Check(檢查)和Act(處置)，簡稱為PDCA）、5S（整理（SEIRI）、整頓（SEITON）、清掃（SEISO）、清潔（SETKETSU）、素養(yǎng)（SHITSUKE）5個項目）]，2011年實施根本原因分析法(RootCauseAnalysis，RCA)，2012年增加FMEA失效模式分析法（FailureModesAnalysis）、6σ管理方法進行質(zhì)量改進控制和評估。據(jù)醫(yī)院統(tǒng)計，2010～2011年，全院成立61個QCC，完成質(zhì)量改進項目511項，涉及患者安全、醫(yī)院服務(wù)、護理質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院管理等方面。2012年，醫(yī)院在質(zhì)量和安全、藥物與給藥、流程與效率、健康教育、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)院管理等方面完成PDCA項目600項。為鼓勵全體員工參與醫(yī)療質(zhì)量的全面改進，醫(yī)院還設(shè)立質(zhì)量獎并建立了質(zhì)量獎勵基金。
2.1.1提高手衛(wèi)生依從性
為落實專業(yè)洗手7步法，提高手衛(wèi)生依從性，醫(yī)院采取了一系列配套措施，包括加強知識宣傳、印發(fā)宣傳廣告、制作洗手流程圖（洗手時機、口訣）、完善洗手設(shè)備、進行檢查和抽查、監(jiān)控和分析月度數(shù)據(jù)、對依從性不佳的責(zé)任科室開展培訓(xùn)、進行重點檢查。通過實施上述改進措施，醫(yī)院手衛(wèi)生依從性指標從2011年2月的48.3%提高到2012年12月的86.5%，達到醫(yī)院“提高手衛(wèi)生依從性”質(zhì)量改進項目設(shè)定的85%以上的目標值。
2.1.2藥物和用藥安全
實施JCI標準后，醫(yī)院建立了完善的藥物安全管理系統(tǒng)，主要包括制定30項藥物安全保證政策和四項持續(xù)改進措施。藥物安全保證政策包括全院納入PIVAS、藥物警戒、搶救車標準化管理、取消病房存放10%KCl注射液、相似藥品管理、藥品裸片外觀查詢系統(tǒng)、實時軟件攔截、出院患者教育、醫(yī)生處方權(quán)管理等。持續(xù)改進措施包括改進術(shù)前用藥處理流程、建立電子藥物追蹤系統(tǒng)，供藥師護士使用、ST醫(yī)囑語音提醒“綠色”通道處理、縮短ST醫(yī)囑發(fā)藥時間。
2.1.3質(zhì)量監(jiān)控
2012年，浙醫(yī)二院根據(jù)JCI標準，結(jié)合醫(yī)院實際需要，在質(zhì)量監(jiān)控體系中新增多項質(zhì)量監(jiān)控指標。其中，涉及臨床領(lǐng)域的質(zhì)量監(jiān)測指標28項，涉及管理領(lǐng)域的質(zhì)量監(jiān)測指標13項。這些指標的設(shè)置著眼點都是患者安全和質(zhì)量改進。在措施上，醫(yī)院進一步制定了監(jiān)控指標驗證表和科學(xué)的指標驗證抽樣方法，通過加強指標驗證，促進醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控指標持續(xù)改善。
2.1.4臨床診療
醫(yī)院接觸JCI標準后，開始建立臨床診療規(guī)范，以規(guī)范臨床診療過程。目前，已在全院各科室全面運用臨床路徑、診療指南開展臨床工作。如糖尿病患者門診篩查路徑、糖尿病患者診斷路徑。在手術(shù)安全方面，建立三方手術(shù)安全核查表，明確核查內(nèi)容和核查人員，確定核查時間段[麻醉前、手術(shù)劃皮前（time-out）、出手術(shù)室前]、規(guī)范手術(shù)部位標記。制定操作規(guī)程（SOP）時，對操作流程的每一關(guān)鍵步驟都作出詳細的規(guī)定，如手術(shù)患者的TimeOut。
2.1.5護理方面改進
為提升住院患者安全水平，醫(yī)院進行了持續(xù)的護理質(zhì)量改進。以防止患者跌倒/墜床為例，醫(yī)院制定了患者跌倒/墜床防范管理制度。同時，對住院患者跌倒/墜床發(fā)生原因進行了分析，并根據(jù)成因采取措施干預(yù)患者跌倒/墜件發(fā)生。如時間分析顯示，患者發(fā)生跌倒/墜件主要集中在晚上20:00～次日上午8：00時間段。因此，醫(yī)院增加了夜間護士數(shù)量。通過“加強培訓(xùn)、增加稽查、細化《住院患者跌倒/墜床危險因子評估表》、運用腕帶“防跌”標識”等措施的改進和跟進，醫(yī)院2012年患者跌倒/墜床發(fā)生率指標總體低于目標值1‰。
2.1.6檢驗質(zhì)量保證
醫(yī)院根據(jù)JCI標準要求，改進和完善檢驗質(zhì)量保證體系。通過持續(xù)的質(zhì)量改進，建立了包括質(zhì)量手冊、程序文件（50個文件）、SOP文件（儀器150個、項目500個）、臨床實驗室服務(wù)手冊、實驗室安全手冊（生物、化學(xué)、信息等）、實驗室信息系統(tǒng)使用手冊等內(nèi)容的檢驗質(zhì)量保證體系、實現(xiàn)檢驗標本全程監(jiān)控，規(guī)范試劑驗收評價和管理，檢驗科還通過了ISO15189實驗室認可。通過完善控制和監(jiān)控體系，檢驗質(zhì)量得到有效保證，檢驗水平持續(xù)提高。
2.2JCI認證對醫(yī)院質(zhì)量的影響
2.2.1對醫(yī)院質(zhì)量管理體系的影響
實施JCI標準前，醫(yī)院質(zhì)量管理體系分為領(lǐng)導(dǎo)層、管理層和業(yè)務(wù)層3級。實施JCI標準后，醫(yī)院對質(zhì)量管理體系進行了改進，形成系統(tǒng)的醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系。醫(yī)院質(zhì)量管理體系分決策、控制與執(zhí)行3個層次。(1)決策層：即醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層，主要承擔(dān)質(zhì)量改進和安全管理的責(zé)任，制定質(zhì)量目標和政策，明確人員職責(zé)，對重點項目進行管理和監(jiān)控，組織應(yīng)用科學(xué)方法和工具實施改進，建設(shè)醫(yī)院質(zhì)量與安全文化。(2)控制層：即各委員會，主要負責(zé)協(xié)調(diào)與整合醫(yī)院的所有活動，并納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系。委員會制使醫(yī)院內(nèi)形成跨部門的合作機制，形成團隊默契，使醫(yī)療服務(wù)更加高效。醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)院醫(yī)療、護理、院感等委員會，定期研究質(zhì)量問題，推動持續(xù)質(zhì)量改進。(3)執(zhí)行層：①質(zhì)量管理部門，主要承擔(dān)質(zhì)量內(nèi)審職責(zé)。制定和完善各項制度、操作流程和執(zhí)行標準，建立和維護質(zhì)量管理信息庫；②行政管理部門，主要承擔(dān)制度標準的宣傳和貫徹、監(jiān)督檢查、實施獎懲等質(zhì)控工作；③業(yè)務(wù)科室質(zhì)量與安全管理小組，主要承擔(dān)本科室年度質(zhì)量管理與患者安全計劃的制定、管理科室規(guī)范性文件、組織開展質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)、進行質(zhì)量與安全檢查、設(shè)立質(zhì)量監(jiān)控指標，根據(jù)科室質(zhì)量改進目標，運用PDCA循環(huán)法或品管圈等方法，完成質(zhì)量改進項目。
2.2.2對患者服務(wù)的影響
實施JCI標準后，醫(yī)院“患者與服務(wù)對象至上”的核心價值觀和“精湛演繹技術(shù)，關(guān)愛體現(xiàn)服務(wù)”服務(wù)的理念，使“以患者為中心“的宗旨得到了充分體現(xiàn)。患者的安全目標除增加準確確認患者身份、促進有效交流、促進高危藥物管理、確保正確的患者、正確的部位、正確的操作/手術(shù)、降低醫(yī)源性感染的風(fēng)險、降低患者因跌倒/墜床所致的傷害等國際患者安全目標外，還根據(jù)中國醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀和醫(yī)院實際情況，增加了抗菌藥物合理使用、加強火災(zāi)防范杜絕火災(zāi)發(fā)生、鼓勵醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)無責(zé)不良事件報告等目標。
3討論
2003年，JCI與中華醫(yī)院管理學(xué)會建立合作關(guān)系，出版發(fā)行《國際醫(yī)院評審標準》第2版（中文版）。2005年，衛(wèi)生部引入第二版JCI標準，并與中國醫(yī)院評審相結(jié)合，頒布了《醫(yī)院管理評價指南》（以下簡稱《指南》），作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的基本標準，并作為衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院進行“指導(dǎo)、評價、檢查和監(jiān)督”的依據(jù)。但是，將JCI標準與《指南》深入比較，還是存在差別。(1)標準的評估要素：JCI的標準及評估衡量要素中，絕大部分針對醫(yī)療、護理過程中最重要的環(huán)節(jié)，更突出“以患者為中心”“、注重實際行動”；(2)評估標準對管理的要求：JCI標準要求醫(yī)院所有的管理活動都應(yīng)建立制度和標準，形成以周密的制度體系及服務(wù)流程為主導(dǎo)的現(xiàn)代醫(yī)院管理體系。更突出標準化、制度化、給患者提供同質(zhì)；(3)在理念上：JCI更強調(diào)“讓每一名員工都參與”，JCI標準要求每一個醫(yī)師都要有授權(quán)，所有員工都要有崗位考核和績效評價；(4)內(nèi)容和檢查評估方式上：JCI標準的內(nèi)容及檢查評估方式與我國現(xiàn)行的醫(yī)院評價標準存在較大的差別。我國現(xiàn)行的醫(yī)院評價重點是查文件、臺賬，查醫(yī)院的硬件建設(shè)，是一種“靜態(tài)”的檢查。JCI不僅要求醫(yī)院管理達到一定的水平，更看重客觀評價醫(yī)院質(zhì)量和醫(yī)療安全的依據(jù)。JCI檢查專家的注意力，不僅放在文件、臺賬甚至醫(yī)院的硬件建設(shè)上，而且更注重醫(yī)院的制度建設(shè)、醫(yī)療流程及質(zhì)量的不斷改進，注重醫(yī)療安全，是一種“動態(tài)”的檢查，檢查的結(jié)果比較客觀。在JCI認證的驅(qū)動下，浙醫(yī)二院自2010年開始不斷完善醫(yī)院各項制度和管理細則，使醫(yī)院臨床診療、護理、檢驗、用藥安全及病床管理逐步發(fā)生變化。在JCI認證準備階段就使醫(yī)院在各方面得到改善。根據(jù)浙醫(yī)二院2011～2015年的發(fā)展規(guī)劃，該院的目標是發(fā)展成為一所追求“患者與服務(wù)對象至上”核心價值觀以及“精湛演繹技術(shù)，關(guān)愛體現(xiàn)服務(wù)”服務(wù)理念、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)并具有鮮明學(xué)科特色的國際品牌醫(yī)院。要實現(xiàn)這個目標，醫(yī)院必須在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上與國際先進的管理融合，學(xué)習(xí)和借鑒國外先進的理念、管理和服務(wù)，在醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)上采用國際通行的標準、在學(xué)科上應(yīng)具有代表國際領(lǐng)先水平的領(lǐng)域。但是，我國現(xiàn)行的醫(yī)院評價標準的理念和要求與發(fā)達國家有一定的差距。因此，通過引入JCI理念、進行JCI認證，進而構(gòu)建與國際先進管理理念一脈相承的醫(yī)院管理體系和醫(yī)院質(zhì)量評審標準，實現(xiàn)浙醫(yī)二院的發(fā)展目標非常必要。
4結(jié)語
近年來，民眾的自我保護意識逐漸增強，對醫(yī)療質(zhì)量的要求普遍提高，這就要求醫(yī)院要保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。中醫(yī)院作為我國提供醫(yī)療服務(wù)的重要機構(gòu)，是我國衛(wèi)生保健體系的重要組成部分，其診療安全和群眾的健康狀況密切相關(guān)。目前我國中醫(yī)院醫(yī)療安全管理仍面臨一系列問題和挑戰(zhàn)，因此提出了完善中醫(yī)院醫(yī)療安全管理的對策和建議，力求從根本上降低醫(yī)療風(fēng)險，緩解醫(yī)患矛盾，為提高國民健康水平服務(wù)。
【關(guān)鍵詞】
醫(yī)療安全；醫(yī)療管理；中醫(yī)院
隨著經(jīng)濟的發(fā)展、科學(xué)的進步、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了快速的發(fā)展，人民群眾接收了大量的醫(yī)學(xué)知識，于是健康意識、預(yù)防保健意識和自我保護意識開始日漸提高，對醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)都提出了更高的要求[1]。醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的基本要求和根本體現(xiàn)，是保障患者生命和健康的前提，是保證醫(yī)院功能充分發(fā)揮的關(guān)鍵。近年來，醫(yī)療形勢嚴峻、醫(yī)患關(guān)系緊張，因此抓好醫(yī)療安全、防范醫(yī)療事故成為當前醫(yī)院管理的重要任務(wù)之一。中醫(yī)，是承載著中國古代人民同疾病作斗爭的豐富經(jīng)驗和理論的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。而中醫(yī)院作為中醫(yī)文化的載體，是我國衛(wèi)生保健體系的重要組成部分，因此中醫(yī)院的醫(yī)療安全管理問題也成為了社會關(guān)注的焦點問題。
1醫(yī)療安全管理的界定
醫(yī)療安全與醫(yī)療安全管理是兩個完全不同的概念，但又緊密相關(guān).醫(yī)療安全，是指患者在接受診療服務(wù)過程中，沒有發(fā)生因醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療人員技術(shù)過失、醫(yī)療設(shè)備問題等原因?qū)е碌牟涣己蠊斐苫颊咝睦砘蛏淼囊馔鈧2]。其內(nèi)涵包括：一是患者在診療過程中不會受到意外傷害；二是患者在診療期間沒有因為醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的過失而增加身體上或精神上的痛苦；三是患者在診療期間享受同級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量平均水平的醫(yī)療服務(wù)[3]。醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的前提和根本，是評價醫(yī)院整體水平的重要指標。醫(yī)療安全管理，是指通過采用科學(xué)的管理方法，使醫(yī)務(wù)人員在實施醫(yī)療行為、患者在接受診療過程中不發(fā)生意外傷害而開展的全部管理活動，使醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患者三方形成一個關(guān)系和諧、理性健康的運作體系，以達到實現(xiàn)醫(yī)療目的、保障患者健康的目標[4]。當前，國內(nèi)普遍采用的醫(yī)療安全管理模式有四種，即單純被動地處理不安全事件的管理模式；醫(yī)療缺陷管理與不安全事件處理相結(jié)合的管理模式；醫(yī)療風(fēng)險管理模式；醫(yī)療安全預(yù)警/防范管理模式。其中醫(yī)療安全預(yù)警/防范管理模式是最有效的，也是最有前景的醫(yī)療安全管理模式[5]。
2中醫(yī)院醫(yī)療安全管理面臨的問題和隱患分析
中醫(yī)院作為我國的重要醫(yī)療機構(gòu)之一，體現(xiàn)了我國幾千年來不斷累積下的、豐富的治療經(jīng)驗，以全國10%的醫(yī)療資源提供了近1/3的醫(yī)療服務(wù)量，在保障人民群眾的健康水平中發(fā)揮著不可替代的作用。但是由于臨床醫(yī)療具有專業(yè)性、復(fù)雜性、高風(fēng)險性和不確定性等特征，以及醫(yī)務(wù)人員的自身原因，所以也意味著它在保證醫(yī)療安全方面會面臨一系列問題，存在一些隱患。
2.1醫(yī)療安全管理認識不到位，監(jiān)督管理制度不健全
部分中醫(yī)院對醫(yī)療安全管理的重要性的認識存在缺失，沒有意識到醫(yī)療安全管理對醫(yī)院的生存和發(fā)展起到不可替代的作用，將醫(yī)院的工作重心放在提高經(jīng)濟效益和引進高精尖設(shè)備上，而忽視了應(yīng)該建立一套細致、完善的醫(yī)療安全管理制度，導(dǎo)致醫(yī)療安全管理工作無規(guī)可循，為醫(yī)療不安全埋下了隱患[6]。少數(shù)中醫(yī)院雖然制定了醫(yī)療安全管理的各項規(guī)章制度，但大都停留在字面上，流于形式，缺乏落實制度的配套措施，更缺乏相應(yīng)的監(jiān)督檢查機制，導(dǎo)致制度執(zhí)行不力，沒有充分發(fā)揮其作用。如檢診制度、首診負責(zé)制、查房制度、交接班制度等不按要求落實，病歷書寫不規(guī)范、不及時、不全面，甚至出現(xiàn)故意違規(guī)操作，造成醫(yī)務(wù)人員無法對患者提供規(guī)范、有效的診療服務(wù)，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛[7]。
2.2醫(yī)務(wù)人員安全意識不強，法律意識淡薄
中醫(yī)藥具有治療效果好、毒副作用小的優(yōu)勢，所以中醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療服務(wù)過程中存在的一些問題和隱患并沒有給予充分的重視，安全意識淡薄，存在僥幸心理。或者由于任務(wù)繁多，經(jīng)常在疲勞狀態(tài)下超負荷工作而導(dǎo)致放松警惕，產(chǎn)生疏漏[8]。長期以來，醫(yī)務(wù)工作人員的考核與晉升制度一直是與其業(yè)務(wù)水平掛鉤的，這就導(dǎo)致了中醫(yī)院普遍存在“重業(yè)務(wù)，輕法律”的現(xiàn)象。醫(yī)務(wù)人員沒有完全適應(yīng)生物—社會—心理的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，擅自單方面對患者進行治療，侵犯了患者的權(quán)益，容易造成醫(yī)療安全問題的產(chǎn)生[1]。同時，在與患者及其家屬產(chǎn)生矛盾時，醫(yī)務(wù)人員也不懂得用法律武器保護自己，造成了醫(yī)療糾紛事件頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系日益緊張。
2.3醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強，服務(wù)理念落后
治病救人是醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)所在，當前很多醫(yī)務(wù)人員救死扶傷的使命感和責(zé)任心欠缺，工作不認真。在診療過程中，由于個人態(tài)度不嚴謹、操作馬虎大意，造成誤診、漏診，給患者帶來精神上和身體上的損害，甚至?xí)＜吧l(fā)醫(yī)療糾紛[9]。中醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員也存在服務(wù)理念落后，思想觀念陳舊的問題。對待患者的態(tài)度“生、冷、硬、差”，說話方式不得體、不尊重，不能設(shè)身處地地站在患者角度考慮，這些也會引發(fā)患者及其家屬的不滿情緒。
2.4醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平有限，業(yè)務(wù)素質(zhì)亟待提高
中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊，一線醫(yī)護人員年齡結(jié)構(gòu)不合理。中青年醫(yī)務(wù)工作人員所占比例較大，由于其臨床工作時間短，經(jīng)驗少，對基本知識和基本技能運用不嫻熟，診療水平不高，考慮病情不全面，導(dǎo)致難以對患者進行有效、妥善的專業(yè)救治[10]。還有一些醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識和臨床技能更新不及時，又缺乏專業(yè)的技術(shù)培訓(xùn)，導(dǎo)致診療效果差強人意。有的醫(yī)生過于自信或急于求成，造成治療方案不適宜或藥物使用不合理，不僅浪費了醫(yī)療資源，還影響了患者的治療效果，招致患者的不信任。
2.5醫(yī)療信息不對稱，醫(yī)患溝通不到位
醫(yī)患關(guān)系不對稱是造成醫(yī)療糾紛的重要影響因素。由于患者及其家屬自身醫(yī)學(xué)專業(yè)知識掌握有限，不能正確認識在醫(yī)療過程中出現(xiàn)的不可避免的問題，認為是醫(yī)務(wù)人員處置不當才造成的，對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生誤解，進而引發(fā)不滿情緒，產(chǎn)生不必要的醫(yī)患矛盾。不同的診療方案會導(dǎo)致不同的診療結(jié)果，如果在診療過程中，醫(yī)務(wù)人員事先未與患者及其家屬進行詳細、認真的溝通，或者沒有讓其在知情同意書上簽字，那么一旦出現(xiàn)效果不理想或不良癥狀時，就會引發(fā)醫(yī)療糾紛。在溝通過程中，如果醫(yī)務(wù)人員不注意溝通技巧，在態(tài)度上表現(xiàn)出不耐煩，忽略患者情緒，必然也會給醫(yī)療糾紛埋下隱患[11]。
2.6患者維權(quán)意識增強，醫(yī)療糾紛數(shù)量增多
由于科學(xué)的進步、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，人們較之前相比更容易獲得醫(yī)學(xué)知識。患者的自我保護意識、維權(quán)意識和法律意識日趨增強，對醫(yī)療的期望值也大大增加。但是由于當前醫(yī)學(xué)技術(shù)水平有限，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理落差，容易對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不滿情緒，加上近年來“看病難，看病貴”的問題，和個別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)風(fēng)醫(yī)德存在問題，收紅包、收回扣等不良現(xiàn)象存在，造成醫(yī)療糾紛事件逐年增加，醫(yī)患關(guān)系日益緊張。也有“醫(yī)鬧”打著維權(quán)的幌子，無理取鬧。例如2012年發(fā)生的哈醫(yī)大殺醫(yī)案、2013年發(fā)生的溫嶺殺醫(yī)案等惡性醫(yī)療事件。還有一些不良媒體，推波助瀾，刻意夸大事實的負面報道，誤導(dǎo)公眾輿論，加劇醫(yī)患矛盾[12]。
3完善中醫(yī)院醫(yī)療安全管理的策略分析
從上述中醫(yī)院醫(yī)療安全管理中存在的隱患不難看出中醫(yī)院在安全管理中出現(xiàn)的問題，應(yīng)根據(jù)上述問題，制定適宜中醫(yī)院醫(yī)療安全管理的策略，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進中醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。
3.1建立醫(yī)療安全管理體系，健全各項規(guī)章制度
中醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)療安全管理制度，成立專門的醫(yī)療安全領(lǐng)導(dǎo)小組，形成由院長和黨委書記總負責(zé)，主管副院長負責(zé)實施的工作格局，抓好醫(yī)療安全中的重點和薄弱環(huán)節(jié)。同時也要落實好各項基本制度，抓好三級查房制度、首診負責(zé)制、查對制度、交接班制度、病歷書寫制度、醫(yī)囑制度、用藥制度、會診制度等。實行嚴格的醫(yī)務(wù)人員準入制度，對不符合要求的人員不準許上崗，對新進醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)章制度進行嚴格的培訓(xùn)后才可上崗[13]。建立完善的考評制度和獎懲制度，鼓勵醫(yī)務(wù)人員強化醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，維護患者健康。還要樹立全局觀念，加強院內(nèi)各科室間和醫(yī)務(wù)人員之間的協(xié)作，避免整個診療環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏。
3.2強化醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平，提高綜合素質(zhì)
醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是患者選擇就診的重要原因，也對中醫(yī)院的生存與發(fā)展起到?jīng)Q定性作用[14]。醫(yī)院之間的競爭，本質(zhì)上就是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的競爭。提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全是中醫(yī)院永恒的主題和目標。要實現(xiàn)這一目標，最根本的影響因素就是醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。因此，中醫(yī)院應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員基本理論、基本知識和基本技能的訓(xùn)練，定期組織醫(yī)務(wù)人員進行系統(tǒng)培訓(xùn)，選取優(yōu)秀骨干外出進修，保證醫(yī)務(wù)人員可以不斷拓展知識領(lǐng)域，了解醫(yī)學(xué)新動態(tài)，更新知識儲備，提高診療水平，更好地為患者服務(wù)。中醫(yī)院也要加強對醫(yī)務(wù)人員思想道德、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德和個人修養(yǎng)的建設(shè)，組織學(xué)習(xí)社交知識，對待患者及其家屬要注意表達方式和溝通技巧，耐心解答其問題，獲得患者的理解和肯定[15]。
3.3加強全體人員安全教育，強化法律意識
對全院醫(yī)務(wù)人員進行全面、規(guī)范的醫(yī)療風(fēng)險防范培訓(xùn)，讓其了解在診療過程中可能出現(xiàn)的安全問題和存在的風(fēng)險，使其真正意識到潛在的安全隱患會造成嚴重的后果，明確進行醫(yī)療安全管理具有重要意義。做到從主觀上重視醫(yī)療安全工作，主動規(guī)避風(fēng)險，做到防患于未然。定期對全院人員進行法律、法規(guī)培訓(xùn)，聘請法律專家到院內(nèi)進行普法講座，提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識，使其做到知法、懂法、守法。在診療過程中做到依法行醫(yī)；在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時也會用法律手段維護自身的合法權(quán)益[7]。
3.4改進醫(yī)患溝通，增強醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識
改進醫(yī)患溝通是化解醫(yī)患矛盾、建立穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系的重要方法之一[16]。全院上下應(yīng)落實以患者為中心的理念，堅持“一切為了患者”，尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)。注意與患者的溝通方式，態(tài)度要溫和；主動與患者交流，認真聆聽患者意見，耐心解答患者疑問；體恤患者痛苦，真正做到“急患者之所急”；對于一些患者及其家屬表現(xiàn)出的誤解、質(zhì)疑，甚至不禮貌，要做到理智和寬容。這樣有助于增加患者對醫(yī)務(wù)人員的信任和認可，盡可能緩解醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。
3.5強化醫(yī)療安全監(jiān)控機制，杜絕醫(yī)療安全隱患
醫(yī)療行業(yè)是一個高風(fēng)險的行業(yè)，所以在醫(yī)療診治服務(wù)過程中難免會存在不安全因素，對患者造成嚴重的人身損害，引起醫(yī)療糾紛。據(jù)統(tǒng)計，全國三甲醫(yī)院因醫(yī)療糾紛平均每家每年要賠償100多萬元[17]，因此醫(yī)院建立并實施醫(yī)療糾紛風(fēng)險預(yù)警機制，成立預(yù)警小組對整個醫(yī)療過程進行動態(tài)監(jiān)測是十分必要的。對于交接班時、節(jié)假日時更要強調(diào)三級查房制度和其他各方面的檢查力度。科室主任和主治醫(yī)生等要親自巡視，了解患者的情況。對于危重患者、重癥患者和有并發(fā)癥的高風(fēng)險人群，更要特別重視，實時監(jiān)控，保證患者的安全。定期或不定期對病歷書寫的完整性、合理性、醫(yī)療操作技術(shù)等醫(yī)療關(guān)鍵環(huán)節(jié)或薄弱環(huán)節(jié)進行檢查，召開醫(yī)療安全隱患分析會，力求發(fā)現(xiàn)問題并及時改進，將醫(yī)療事故消滅在萌芽期[6]。
3.6加強醫(yī)療安全信息化建設(shè)
醫(yī)院大力加強醫(yī)療安全信息化建設(shè)，建立實時監(jiān)管的醫(yī)療管理信息系統(tǒng)，為患者設(shè)立電子病歷[18]，能夠全面、詳盡地了解患者的疾病史。同時公開醫(yī)療服務(wù)信息，將患者的醫(yī)療費用清單進行公示，使患者清晰地了解診療費用標準、藥品價格、自己的病情、使用的項目等，增加醫(yī)療服務(wù)透明度，避免產(chǎn)生因費用不清晰而引起患者及其家屬質(zhì)疑的情況，防止醫(yī)院亂收費、亂開藥、亂診斷的現(xiàn)象產(chǎn)生，重塑醫(yī)院良好的社會形象。
4結(jié)語
醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量是中醫(yī)院的發(fā)展之基、生存之本、穩(wěn)定之源，是中醫(yī)院管理的永恒主題，貫穿整個診療服務(wù)過程[19]。由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，若出現(xiàn)醫(yī)療安全問題，會直接對患者和醫(yī)院造成一定的傷害和損傷，所以要求醫(yī)院要站在新的高度和視角重視醫(yī)療安全問題。堅持以患者為中心，構(gòu)建一套全員參與、團結(jié)協(xié)作、權(quán)責(zé)明確、有深度、有廣度的醫(yī)療安全管理體系；加強安全教育，樹立醫(yī)療風(fēng)險防范意識；提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，強化醫(yī)務(wù)人員的法律意識；加強醫(yī)療安全隱患監(jiān)控機制；加強醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，為醫(yī)患雙方營造一個安全、和諧的環(huán)境，從根本上緩解醫(yī)患矛盾，促進醫(yī)院穩(wěn)定、健康、可持續(xù)發(fā)展。
作者：王銳 申俊龍 姚崢嶸 王高玲 單位：南京中醫(yī)藥大學(xué)
【參考文獻】
[1]張高煉.中醫(yī)院醫(yī)療安全隱患分析與防范對策初探[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,14(11):30-32.
[2]杜烏林,施軍衛(wèi),鄧建華.構(gòu)建醫(yī)療安全管理體系的做法與體會[J].醫(yī)院管理論壇,2012,29(11):25-26.
[3]余震.中國醫(yī)院醫(yī)療安全管理的策略研究[D].華中科技大學(xué),2008.
[4]羅添文,徐玲,呂富榮.關(guān)于醫(yī)療安全管理系統(tǒng)化建設(shè)的探討[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2010,9(12):1589-1591.
[5]劉啟望,馮超,劉敏.對醫(yī)療安全管理體系建設(shè)的幾點思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2008,25(1):20-21.
[6]王冬.新時期醫(yī)院醫(yī)療安全管理策略探討[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2015,6(3):189-190.
[7]王增萍.婦產(chǎn)科醫(yī)療安全問題分析與解決對策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(11):58-59.
[8]張乃芬.婦產(chǎn)科醫(yī)療護理安全隱患分析及管理對策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,22(10):1767-1768.
[9]陳麗麗,劉大江.加強醫(yī)療安全管理之我見[J].西南軍醫(yī),2011,13(2):378-379.
[10]孫壽棟,趙雄秀,張道全,等.加強醫(yī)療安全管理促進醫(yī)院建設(shè)全面發(fā)展[J].西南國防醫(yī)藥,2011,21(3):314-315.
[11]諸挺山,張威.急診的醫(yī)療安全管理與醫(yī)療糾紛防范[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,22(3):435-436.
[12]陳少仕.海南省中醫(yī)院率先成立“醫(yī)療安全服務(wù)部”[N].中國中醫(yī)藥報,2015-05-15(05).
[13]姜小華.加強醫(yī)療安全管理防范醫(yī)療糾紛[J].中醫(yī)藥管理雜志,2011,19(8):773-775.
[14]陳建芳.婦產(chǎn)科醫(yī)療安全隱患分析與防范措施[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,22(6):948-949.
[15]計永軍.醫(yī)院醫(yī)療安全管理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(15):2380-2381.
[16]畢桂泉,賈志龍,徐亞軍.醫(yī)院加強醫(yī)療安全管理的做法[J].人民軍醫(yī),2013,56(11):1352.
[17]趙繼順,劉學(xué)勇.加強特色醫(yī)療安全管理防范醫(yī)療糾紛策略[J].中國病案,2009,10(2):20-21.
【關(guān)鍵詞】護理安全？ ？護理管理
護理工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，護理安全管理是護理管理的重要內(nèi)容，它已成為衡量護理服務(wù)的重要質(zhì)量標準[1]，是保護患者得到良好護理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)。ICU病房是一個特殊的護理單元。因其患者病情具有多樣性，危重且變化快，要求醫(yī)護人員配備合理、人員素質(zhì)高、知識更新快、制度完善、操作規(guī)范。2010-2011年間，我院開展了迎接等級醫(yī)院評審的工作準備，我科以等級醫(yī)院檢查標準為準繩，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動，認真查找各個環(huán)節(jié)中影響護理安全的因素，消除風(fēng)險隱患，持續(xù)改進護理質(zhì)量，有效保障了患者安全。現(xiàn)將管理方法總結(jié)如下：
1確認影響ICU護理安全的因素
1.1 ？規(guī)章制度及操作規(guī)程執(zhí)行的不完善
護理工作是一項事無巨細的工作，各種護理制度和規(guī)程需相對完善。ICU護理工作是一個多人多班次合作的工作，環(huán)節(jié)多、交接多、配合多、可能發(fā)生的風(fēng)險隱患也多。護理常規(guī)、操作規(guī)范以及各種管理制度的缺失或執(zhí)行的不完善，造成工作中的無章可循或有章不循，稍有不慎就有可能影響護理安全。
1.2人力素質(zhì)不一，工作狀態(tài)不穩(wěn)定？
為符合等級醫(yī)院評定要求，近年來在我科在人員配置方面有了改善，但是護理人員在校學(xué)歷教育不一，工作經(jīng)驗及能力不一，導(dǎo)致工作狀態(tài)欠穩(wěn)定。ICU傳幫帶的工作機制，加大了高年資護士的工作量和工作壓力，過量工作和過度勞累引起注意力和警惕性的下降，導(dǎo)致了風(fēng)險的增加。新護士、低年資護理人員的加入，有一個培訓(xùn)、適應(yīng)、磨合的過程，而從統(tǒng)計分析來看，低年資護士群體容易發(fā)生不安全隱范，發(fā)生護理差錯。
？ 1.3？應(yīng)急預(yù)案不完善，急救能力不一，
ICU的患者病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化，需要護理人員嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)異常變化，正確使用搶救儀器、設(shè)備，落實正確的急救措施。新護士、低年資護理人員的加入，帶來的最大問題是護理人員對搶救儀器的使用不熟練；對病情的掌握不全面，對病情變化的觀察能力、應(yīng)變能力不足，成為護理安全的極大隱患。
1.4法律法規(guī)意識和必要的溝通技巧缺乏
ICU護理人員與病人家屬雖然只是在探視期間有短暫接觸機會，但是在接受家屬詢問時，依然需要一定的語言技巧和方法。而多數(shù)護理人員未接受與病人和其家屬的溝通經(jīng)驗和技巧的訓(xùn)練，接待病人家屬時說話不謹慎，或在急救操作時動作不規(guī)范，應(yīng)用儀器時不熟練，極易引發(fā)家屬對治療效果不信任，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。護理資料的記錄和解釋也需要恰如其分，如果臨床護理資料書寫不正規(guī)、不及時，對病情的解釋不一致，或者對病情的不正確的預(yù)估，給家屬帶來歧義，也可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。？
2護理安全管理策略
2.1完善和制訂各項護理安全管理制度要做到護理安全，就必須實現(xiàn)對不安全因素的嚴格預(yù)防和控制。完善的規(guī)章制度是質(zhì)量安全管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。只有健全并不斷完善各項規(guī)章制度，才能使醫(yī)護人員在從事日常各項醫(yī)療護理工作中做到有章可循，才能使醫(yī)療質(zhì)量與安全得以保障。為此科室制定相應(yīng)的護理制度和流程，如：患者約束告知制度、侵入性護理操作告知制度、各種護理操作流程、護理操作并發(fā)癥的防范以及各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案等。要求人人知曉并在實踐中參照執(zhí)行：科室每月對核心制度的內(nèi)容進行學(xué)習(xí)，并按照制度要求落實檢查，發(fā)現(xiàn)不足及時反饋；每月將制度執(zhí)行情況進行總結(jié)，在護士會議上進行討論，提高護理人員的意識及重視性。此外，對可能發(fā)生護理不安全的高危環(huán)節(jié)進行重點關(guān)注和防范，每月對存在的不安全隱患進行重點講評分析。對已經(jīng)出現(xiàn)的護理不安全事件，及時進行危機處理，制定相應(yīng)對策。
2.2？改變排班模式，合理調(diào)配人力資源 采取科學(xué)管理病房的方法，進行恰當?shù)娜肆Y源管理，既保證護理人員合理配置，又避免護士長期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生不良事件。在護理部的支持下，我科改變原有的排班方式，減少床邊交接班的次數(shù)，同時在不影響患者治療護理的前提下，將工作進行了適當?shù)恼{(diào)整，使每班的工作量盡可能均衡，減輕了護士的疲勞狀態(tài)，提高臨床護理的安全性。
2.3充分利用晨會，提高護理人員理論水平 我科核定床位10張，平均住院床日在8人左右。為提高交接班質(zhì)量和效率，每日晨會交接時間一般控制在30分鐘左右。護士長根據(jù)科內(nèi)的新病人、重點病人的病情，利用晨會有針對的進行相關(guān)理論知識的指導(dǎo)與考核，使新入科護理人員較快熟悉了常見危重癥患者的觀察要點、護理措施及應(yīng)急變化，提高了護理人員的理論水平。同時科室健全患者緊急狀態(tài)時的應(yīng)急處理預(yù)案，從而確保安全防范措施的落實。
2.4床頭交接班與床邊查房結(jié)合，督促護理人員掌握病情 護士長每天參與床頭交接班，對護理工作進行檢查，并對當天的治療及觀察護理進行指導(dǎo)，使當班的低年資護理人員能較好地完成各項工作。并以抽查方式，每周進行床邊查房，重在檢查護理人員對病情的掌握情況，對病情的觀察及評估能力，檢查護理措施的掌握及落實情況，并作出評價，從而督促當班人員主動了解患者病情，主動學(xué)習(xí)掌握護理常規(guī)及護理措施，既鞏固提高了理論水平，又提高了對病情的掌握及觀察能力，從而保障患者安全。
2.5加強護士技能培訓(xùn)，提高急救能力 在配合護理部完成每月操作培訓(xùn)考核的同時，針對本科特點，將搶救儀器設(shè)備如呼吸機、除顫儀、呼吸皮囊使用及心肺復(fù)蘇術(shù)等急救操作作為本科室人員的重點培訓(xùn)考核項目，每月確定1-2項內(nèi)容，由高年資人員進行全科指導(dǎo)培訓(xùn)及考核，做到人人掌握，個個過關(guān)。當科室新增醫(yī)療儀器或新開展新治療、新檢查時，及時組織全體護士認真學(xué)習(xí)操作規(guī)程，確保掌握新知識、新技能。
2.6加強風(fēng)險意識、加強對法律法規(guī)學(xué)習(xí)的重視 通過組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律知識，加強職業(yè)道德教育，使護士對病人權(quán)利和護士義務(wù)有正確認識，讓護士意識到遵守規(guī)章制度、遵守護理規(guī)范是對自己的保護，注重培養(yǎng)護士的管理理念，樹立護理安全的觀念，激發(fā)護士主人翁精神，使護士充分認識到自身素質(zhì)的提高，對病房安全環(huán)境的維護是護理質(zhì)量安全的保障基礎(chǔ)。
3？小結(jié)
護理質(zhì)量和護理安全是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，護理人員應(yīng)切實更新安全觀念，通過持續(xù)的、預(yù)防性的管理和改進，從而保證護理安全，提高護理質(zhì)量，
適應(yīng)患者對醫(yī)療服務(wù)的高標準的需求。
【參考文獻】
關(guān)鍵詞:介入手術(shù)室;安全管理;持續(xù)質(zhì)量改進
中圖分類號:R197．323 文獻標識碼:B 文章編號:1006－6411(2016)02－0172－02
隨著外科治療技術(shù)的微創(chuàng)化和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，血管疾病和非血管疾病診療發(fā)生了根本性變化，治療方法從以往單一的外科手術(shù)向介入手術(shù)方向或兩者相結(jié)合的方向發(fā)展［1］。介入手術(shù)室成為進行介入診斷治療的重要場所，承擔(dān)著醫(yī)院介入患者的手術(shù)診斷治療和搶救任務(wù)，介入手術(shù)的成功與介入手術(shù)室的安全管理密切相關(guān)，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。本院介入手術(shù)室近5年來，特別是自開展對照等級醫(yī)院進行自查及三級聯(lián)動檢查以來，加大了安全管理的力度，制訂了各項細節(jié)措施并持續(xù)改進，取得了較好的成績，預(yù)防和減少了醫(yī)療護理不良事件的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
本院介入手術(shù)室2010年3月～2015年2月施行介入手術(shù)8753例，主要施行的介入手術(shù)有血管介入(如主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)、下肢血管脈閉塞癥的介入治療)、腫瘤介入、神經(jīng)介入，非血管介入手術(shù)有經(jīng)皮膽道引流術(shù)、肝臟腫瘤冷凍消融術(shù)等。對介入手術(shù)過程進行安全管理并持續(xù)質(zhì)量改進，近年來無發(fā)生醫(yī)療、護理差錯及患者跌倒、墜床等不良事件，但有3例醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷。
2介入手術(shù)室的安全管理
2．1介入手術(shù)室制度的建立與修訂
本院介入手術(shù)室在5年前存在房間設(shè)置布局不合理，區(qū)域劃分不明確，設(shè)備少陳舊，人員知識結(jié)構(gòu)老化，技術(shù)力量薄弱，監(jiān)管制度不健全的情況。經(jīng)過近幾年的不斷持續(xù)改進，制訂了各項管理制度、流程、常規(guī)、職責(zé)、審核標準、在職培訓(xùn)計劃、考核計劃及檢查標準，并根據(jù)需要每年定期補充制度、流程、常規(guī)、職責(zé)、審核標準等。本室除執(zhí)行醫(yī)院、護理部等制度外，根據(jù)科室的特點制訂及修訂了介入手術(shù)室手術(shù)患者核對制度及流程，藥品使用制度及核對流程，介入手術(shù)室危重患者搶救護理制度，消毒隔離制度，出入室制度，感染管理及監(jiān)測制度，醫(yī)務(wù)人員及患者放射防護制度，醫(yī)用耗材、器材管理制度，一次性使用耗材廢物處理管理制度鉛衣的維護和保養(yǎng)制度，應(yīng)急預(yù)案等。使安全管理工作制度化、常規(guī)化、流程化，加強了各項技能培訓(xùn)。經(jīng)常對照制度、流程、常規(guī)、標準進行檢查并進行持續(xù)質(zhì)量改進，并在2012年重新裝修手術(shù)室時使手術(shù)室房間設(shè)置布局合理，區(qū)域劃分明確，更新設(shè)備。
2．2安全管理制度及安全目標的學(xué)習(xí)
每月科及區(qū)組織學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度及護理部、科、區(qū)定期抽查考核核心制度及安全目標，考核成績作為年終總結(jié)的成績，并作為評優(yōu)的因素之一。每年科室及個人制訂預(yù)防不良事件、防跌倒及防墜床的措施。提高各級人員對護理安全的意識。
2．3安全措施及細節(jié)管理
2．3．1介入手術(shù)患者的查對接患者時做到十查，即查病室床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、是否備皮、術(shù)前用藥執(zhí)行情況及隨帶藥品、影像學(xué)資料。術(shù)前嚴格執(zhí)行三方核對(護士、手術(shù)者、麻醉者或技師三方核對)再次核對患者身份、手術(shù)方式、手術(shù)部位、物品滅菌合格情況等，核對無誤后三方簽名確定［2］。2．3．2用藥核對手術(shù)前核對時了解藥物過敏史，嚴格執(zhí)行“三查”、“七對”，落實二人核對，保證護理安全。術(shù)中用藥前與手術(shù)者核實需用的藥物及劑量，選擇合適的溶酶，非整瓶使用的藥在擺藥單上寫明劑量，注意保留安培備查，急救，藥物有效期在6個月內(nèi)提前更換處理，以免藥物過期。2．3．3介入手術(shù)器材的準備術(shù)前1d根據(jù)申請單所申請術(shù)式內(nèi)容準備物品(如球囊、支架，濾器、藥盒等)，其中應(yīng)準備常用導(dǎo)管和因血管變異所需要的特殊導(dǎo)管。如特殊器材不足無法補充需通知主管醫(yī)生，急診及常用的介入器材應(yīng)隨時備用，手術(shù)當天再次檢查手術(shù)所需器材、藥物、敷料等是否準備充足，避免因器材準備不妥而延誤介入手術(shù)時間。所有耗材必須是經(jīng)過醫(yī)院設(shè)備科采購的產(chǎn)品，介入耗材必須經(jīng)醫(yī)院追溯驗證。在使用導(dǎo)管、導(dǎo)絲、鞘管耗材等前，應(yīng)仔細檢查，如有折裂現(xiàn)象立即停止使用，避免損傷血管或斷裂在血管內(nèi)。日常準備有抓鋪器以防發(fā)生異物遺留于血管或體內(nèi)時急用。防止異物遺留于血管或體內(nèi)。2．3．4高值耗材的核對高值耗材及植入性醫(yī)療器械使用前要與手術(shù)者核對產(chǎn)品名稱、型號、規(guī)格、有效期及包裝完好，避免開錯包裝用錯型號等造成不良后果。使用球囊及支架前除產(chǎn)品名稱、型號、規(guī)格、有效期及包裝完好外，還要注意向醫(yī)生報告需要使用鞘組的號碼，給予合適的鞘組，以防發(fā)生球囊進入后取出困難發(fā)生意外;另外還要注意球囊及支架的輸送長度是否足夠，以免開錯浪費。使用鋼圈、微鋼圈要注意導(dǎo)管的大小及輸送導(dǎo)絲大小要匹配。取濾器時使用的濾器回收導(dǎo)管要與放濾器時匹配。定期檢查無菌物品有效期，提前處理有效期近的物品，以免急用時開錯。加強對學(xué)生，新調(diào)入護士、進修護士的培訓(xùn)，無執(zhí)業(yè)證者不能獨立上班。嚴格執(zhí)行無菌操作，保證醫(yī)療耗材一次性使用以防發(fā)生不良事件。2．3．5安全防護對危重患者及不合作的患者要有專人看護，防止發(fā)生意外。麻醉沒有完全清醒和躁動的患者使用約束帶固定患者，固定牢固、恰當，病情重者或不能移動者需醫(yī)務(wù)人員多人共同完成過床。過床后要注意上好床欄，以防墜床、跌倒。做好病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)及積極配合醫(yī)生處理患者各種不良反應(yīng)及并發(fā)癥。同時嚴格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員及患者放射防護制度。5年來做到未發(fā)生醫(yī)療、護理差錯、投訴及患者跌倒、墜床等不良事件。2．3．6銳器傷的預(yù)防介入手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員最常見職業(yè)暴露是針刺傷，故應(yīng)加強損傷性醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，手術(shù)過程中產(chǎn)生的所有銳器均應(yīng)放入合格的銳器盒內(nèi)，暫時不能丟棄的銳器應(yīng)放置在專用于放置銳器的彎盤內(nèi)。對新到介入手術(shù)室的醫(yī)生、實習(xí)生、護士、工人等均要進行銳器的放置及處理培訓(xùn)，以免亂放銳器傷及自己及他人。本科5年來共發(fā)生針刺傷3人，其原因是1臺實習(xí)生手術(shù)時未按規(guī)定位置放置銳器，造成手術(shù)1名醫(yī)生針刺傷。另外2名入職不到1年的工人針刺傷是未按規(guī)定清理物品，用手撿針頭造成針刺傷。故需特別要加強對學(xué)生及工人的培訓(xùn)，說明銳器放置處理方法及重要性，告知工人用專用撿針頭的工具丟棄銳器，禁止用手撿針頭。發(fā)生針刺傷后要立即按照職業(yè)暴露流程處理及上報。
3小結(jié)
X線輻射主要是射線作用于物體時由于電離作用造成生物的細胞組織器官的損傷、過度輻射表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、血象異常、皮膚損傷等，甚至可誘發(fā)癌癥［3］。所以醫(yī)患人員均需注意射線防護，術(shù)中保持門緊閉;參與手術(shù)人員穿戴防護服、使用防護屏。防護屏和防護服后X線輻射劑量明顯低于防護屏前和防護服前輻射劑量［4］。在保證無菌和充分暴露術(shù)野的情況下，用防護用品摭擋患者和拍攝無關(guān)的部位。特別注意保護甲狀腺胸腺及性腺［5］，盡量減少射線損傷。同時要做好防輻射用品的維護和保養(yǎng)，以保證防輻射效果，保證醫(yī)患安全。
參考文獻
［1］李雪，陳金華，盧容，等．綜合放射介入手術(shù)平臺的建設(shè)與應(yīng)用［J］．介入放射學(xué)雜志，2012，21(12):1042－1043．
［2］鄒愛國，謝麗霞，蔣維連．安全核對表和交接記錄本在手術(shù)安全管理中的應(yīng)用［J］．當代護士(中旬刊)，2010，10:100－101．
［3］苗琳．一站式復(fù)合手術(shù)室的護理管理［J］．中華護理雜志，2013，48(8):746－747．
［4］賈中文．C形臂線機透視下骨科手術(shù)不同防護用品的防護效果調(diào)查［J］．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20(5):643－647．
1資料與方法
1．1方法對2011年度手術(shù)室護理風(fēng)險因素進行回顧性分析。對照組采取一般性的管理措施，觀察組針對手術(shù)室的護理風(fēng)險因素采取有效安全干預(yù)措施。①護理風(fēng)險識別:根據(jù)護理工作實際情況，制定護理安全干預(yù)和護理風(fēng)險管理措施，明確防范各類風(fēng)險的具體辦法，進行相關(guān)工作。排查護理安全隱患，對以往發(fā)生的問題進行分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，識別并明確當前護理中各種護理風(fēng)險。②護理安全干預(yù)責(zé)任:指定專人負責(zé)，及時掌握護理風(fēng)險管理信息。手術(shù)室定期開會，分析一段時間以來的工作和存在問題，交流安全干預(yù)的經(jīng)驗教訓(xùn)，提出針對性措施，并對護理質(zhì)量進行監(jiān)控。對存在的問題，及時解決，對本科室無法解決的問題，及時上報，采取措施。③信息反饋:認真執(zhí)行信息反饋，及時掌握意外事件的發(fā)生、發(fā)展并制定對策，意外事件的發(fā)生經(jīng)常伴隨整個治療過程，如醫(yī)療物品清點不清、臨時增加手術(shù)器械、臨時進行會增加醫(yī)患感染風(fēng)險的操作，必須在交班時對相關(guān)問題進行匯報、分析。④安全護理知識培訓(xùn):對每位護士進行相關(guān)理論知識和各種操作技能的培訓(xùn)和考核，在引進新技術(shù)、新設(shè)備時及時對護士進行相關(guān)培訓(xùn)，對各種風(fēng)險進行討論、評估、講評，對已發(fā)生的紕漏及時討論分析，最終目的是讓每位護士掌握安全護理知識、各種風(fēng)險的基本特點和處理程序，提高安全護理的能力。⑤安全護理監(jiān)督機制:臨床醫(yī)療、護理工作具有很高的復(fù)雜性和不確定性，在面對風(fēng)險時要能識別、衡量、分析各種風(fēng)險，進而控制、處理各種風(fēng)險。對成功的預(yù)防方法、深刻的經(jīng)驗教訓(xùn)和有效的干預(yù)效果，不斷加以推廣。
1．2觀察指標比較兩組護理差錯發(fā)生率、護理糾紛發(fā)生率、患者對護理工作的滿意度。
1．3統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P≤0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．12011年度手術(shù)室護理風(fēng)險因素分析見表1。
2．2兩組護理質(zhì)量及患者滿意度比較見表2。
3討論
外科手術(shù)的難度、復(fù)雜性及手術(shù)時間不斷增加，使護士長期處于高度緊張狀態(tài)，容易罹患身心疾病;手術(shù)中護士傳遞銳器，容易被刺傷，導(dǎo)致感染血源性傳染病。手術(shù)器械、設(shè)備等產(chǎn)生輻射、煙霧，品、消毒劑等對身體均有不同程度損害。在整個手術(shù)過程中，工作責(zé)任心不強容易發(fā)生接錯患者、給錯藥或輸錯液體，手術(shù)時患者不當會造成神經(jīng)損傷，甚至有可能遺失物品或?qū)⒓啿嫉冗z留在患者體內(nèi)，弄錯或丟失手術(shù)標本。手術(shù)器械、設(shè)備準備不充分而延誤手術(shù)。隨著醫(yī)療需求的不斷增加，近年來手術(shù)室護士數(shù)量亦明顯增多，但多為新畢業(yè)的年輕護士，缺乏臨床經(jīng)驗，且聘用護士較多，護士流動性增加。手術(shù)室雖然建立了各項規(guī)章制度，但落實執(zhí)行不力，常以經(jīng)驗代替制度。由于護士臨床經(jīng)驗不足，對某些設(shè)備不熟悉，造成操作失誤較多，容易出現(xiàn)護理糾紛，導(dǎo)致護理質(zhì)量下降。
【關(guān)鍵詞】 兒科,患者,護理安全
隨著社會的不斷發(fā)展，人們對于醫(yī)療服務(wù)的期望也變得越來越高，家長對兒科護理的技術(shù)水平與服務(wù)質(zhì)量的期望值也變得愈來愈高，而護理服務(wù)水平與醫(yī)療需求之間的矛盾不斷加大，而兒科護理具有十分特殊的特點，也就是相當一部分患兒往往難以準確而完整地表述自身的癥狀與護理的需求，這就造成兒科護理工作更為復(fù)雜、更為容易發(fā)生糾紛，從而使兒科成為了一個高風(fēng)險科室。所謂護理安全，是指在開展護理的全過程之中，病人不發(fā)生法律法規(guī)所允許范圍之外的心理、肌體結(jié)構(gòu)或者功能上的損害、缺陷乃至于或死亡。兒科患者的護理安全問題已成為護理工作者所共同關(guān)心的熱點問題。因此，采取合理有效的安全管理措施，對于防范兒科的護理糾紛，能夠發(fā)揮積極的促進作用。
1 兒科護理工作中存在的安全隱患
1.1護理人員方面存在的安全隱患
目前，兒科護理人員的護理安全防范意識還不夠強，一小部分護理人員思想較為落后，服務(wù)意識好不夠強，不僅漫不經(jīng)心，而且缺乏耐心與語言強硬等。患兒家屬的較高期望值就和較低的護理服務(wù)意識之間產(chǎn)生了極大的反差。隨著病人家屬維權(quán)意識的增強，護理人員在法制觀念和護理工作一旦存在疏忽，家屬就會立即投訴。因此，護理人員一定要學(xué)法、懂法、知法和守法。目前，護理人員方面存在的隱患有：專業(yè)知識水平不高，對兒科患者疾病的用藥特點及常規(guī)護理要求等掌握得還不夠全面;兒科護理文書的書寫不夠規(guī)范;兒科護理記錄的內(nèi)容不夠全面與及時等;護理技術(shù)的操作水平還不夠高;兒科患者靜脈穿刺的一次成功率偏低，而反復(fù)操作又會極大地增加患兒的痛苦。
1.2管理方面存在的安全隱患
鑒于各所醫(yī)院兒科護士普遍嚴重缺編，護士群體的工作負荷太重，思想壓力過大，而每年新護士的進入，也為兒科護理管理造成了很多新問題。護士長對于護理質(zhì)量缺乏嚴密監(jiān)控，對護士實施規(guī)章制度考核的力度也不夠大。
1.3患者及社會方面存在的安全隱患
目前，兒科患者中絕大部分為獨生子女，家長們對于護理工作的要求變得愈來愈高，比如，靜脈穿刺均要求護士能夠一針見血，尤其是在市場經(jīng)濟下，因貧富差距懸殊而造成了一部分家長的心理處于不平衡狀態(tài)，通常會表現(xiàn)利用就醫(yī)發(fā)泄其心中的怨氣，甚至?xí)霈F(xiàn)偏激的行為。而社會輿論卻常常把看病難和看病貴問題的責(zé)任全部推向醫(yī)院，對醫(yī)院的形象造成了不良的負面影響。如此一來，家長往往對兒科醫(yī)療護理的要求很高，而兒科醫(yī)療護理是十分嚴謹?shù)倪^程，受當前醫(yī)療技術(shù)水平之限制，并非所有兒科疾病都能順利治愈，有鑒于此，家長往往會把矛盾轉(zhuǎn)到護理人員身上。
2 確保兒科患者護理安全的對策
2.1樹立護理安全新理念
要積極提高兒科護士的服務(wù)質(zhì)量意識，充分培養(yǎng)其具備愛崗敬業(yè)的精神，尤其是要強化護理人員的思想教育，非常注重患兒的安全及工作周邊環(huán)境的安全。要積極引導(dǎo)護理人員樹立起安全意識，努力實現(xiàn)護理工作的制度化與常規(guī)化。要針對兒科患者的特點做好服務(wù)與質(zhì)量管理，并最終實現(xiàn)以病人為中心的護理服務(wù)宗旨。要認真組織護理人員學(xué)習(xí)各項安全法規(guī)、知識，召開護理缺陷案例的分析研討會議，從深刻的教訓(xùn)之中吸取經(jīng)驗，強化護理人員的工作能力，從而將護理缺陷盡量扼殺于萌芽狀態(tài)。
2.2建設(shè)護理安全管理網(wǎng)絡(luò)
要在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下建立起安全管理小組，各護理小組均由護士長親自負責(zé)，主要抓的是護理安全，護士長應(yīng)當對護理安全管理負完全責(zé)任，并全面地開展工作，制定落實相應(yīng)的防范舉措，以確保病人的安全。要在兒科進行各類護理安全隱患的排查，并依據(jù)排查的結(jié)果制定出相應(yīng)的改進措施，加強監(jiān)督落實，同時還應(yīng)對護士強化安全意識教育。
2.3實施全員培訓(xùn)
要通過對護理人員開展全員培訓(xùn)，普遍提高護理人員隊伍的各項綜合素質(zhì)。要采取理論學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育與外出進修等各種豐富多彩的形式，不斷優(yōu)化護理人員群體的知識結(jié)構(gòu)，拓展護理服務(wù)的內(nèi)容。與此同時，應(yīng)當在思想上徹底轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，堅持更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，明確工作的目標，從而努力實現(xiàn)其自身的價值。要有計劃地組織兒科護士開展規(guī)定基礎(chǔ)護理類操作競賽與綜合技能類考核，重點是強化年輕護士的規(guī)范化培訓(xùn)及其繼續(xù)教育。要依據(jù)兒科護理之特點，開展小兒急救及頭皮靜脈穿刺等方面的專項技能培訓(xùn)，組織高年資護士為青年護士傳授自身所掌握的小兒頭皮靜脈穿刺技能。在強化培訓(xùn)之后，不僅豐富了兒科護士的專業(yè)理論知識，而且還提高了她們的專業(yè)技能水平。
2.4健全規(guī)范規(guī)章制度
按照醫(yī)院在護理安全質(zhì)量方面所出現(xiàn)的各種問題，應(yīng)當結(jié)合本院的實際狀況，制定出相關(guān)預(yù)防和控制措施，并切實規(guī)范護理工作流程當中的各主要環(huán)節(jié)。要建立起較為暢通的護理差錯事故報告機制，全面收集各類護理危險因素，每月組織開展護理安全討論，對目前存在的或者潛在的安全問題開展討論，并提出切實可行的防范方法。
2.5提高溝通技巧
兒科護士應(yīng)當加強自己的語言溝通能力和非語言溝通能力，要能夠很好地傾聽患兒及其家長的傾訴，并能夠切實尊重其知情權(quán)、同意權(quán)與選擇權(quán)等權(quán)利，自然而真誠地表達出對于患兒的關(guān)心與體貼。要注重開展情感交流，落實人性化護理，積極進行換位思考，并保持一種平和的心態(tài)，從而建立起良好的護患關(guān)系，以確保護理安全。
2.6提升自我保護意識
護理安全和法律法規(guī)具有十分密切的關(guān)系，由于護士的法律意識淡薄而出現(xiàn)的護理缺陷或者糾紛情況時有發(fā)生。因此，兒科護士應(yīng)當認真學(xué)習(xí)各項法律知識，尤其是醫(yī)療事故處理條例與護士管理辦法等內(nèi)容。同時，還可聘任法律顧問為護士進行法制教育，以增強其法律觀念。
2.7科學(xué)安排人力資源
臨床治療護理與生活服務(wù)均通過兒科護士完成，但很多醫(yī)院存在兒科護理人員少，工作任務(wù)卻很重的問題。護士往往處于超負荷工作狀態(tài)，時常常出現(xiàn)心煩、乏力及焦慮情緒，從而影響到工作。所以，要科學(xué)合理地配置兒科護理人力資源，以順利推進護理工作的開展。
3 討論
總之，在兒科護理工作當中，應(yīng)當切實注重安全管理，持續(xù)提高護士的責(zé)任感和業(yè)務(wù)能力，不斷增強護士的慎獨精神，提升兒科護理工作的內(nèi)在質(zhì)量。隨著我國醫(yī)療市場的競爭更趨激烈，醫(yī)療安全已成為是病人選擇就醫(yī)的最直接與最重要的一個標準。通過消除兒科護理中存在的隱患，肯定能提高護理的安全程度，進而提高醫(yī)院整體護理水平。當然。為保障醫(yī)院事業(yè)之發(fā)展，還應(yīng)當為患者和護理人員營造出一個更為安全、更能表現(xiàn)出人文關(guān)懷的良好社會環(huán)境。
【參考文獻】
【關(guān)鍵詞】SHEL模式；門診護理安全；管理應(yīng)用
SHEL模式即SHEL事故分析法，近年由日本的醫(yī)療事故調(diào)查委員會提出，S：指軟件部分，包括護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力；H：硬件部分，指護士工作的場所；E：指臨床環(huán)境；L：指當事人及他人。日本醫(yī)學(xué)界專家認為，醫(yī)療事故的形成主要受以上幾個方面因素的影響，他們通過對這些因素的分析來找出醫(yī)療事故的原因，并制訂相應(yīng)的對策，以減少醫(yī)療事故的發(fā)生[1]。門診是醫(yī)院的重要組成部分，也是醫(yī)院的對外窗口，門診護理安全的管理直接影響著醫(yī)院的聲譽[2]。正因如此，積極做好門診護理安全管理，重視門診護理安全管理措施，對提高患者滿意度和門診護理管理水平有重要作用。筆者認為可將SHEL模式理論應(yīng)用到門診安全護理管理實踐中，在安排門診護理工作中，注意從SHEL的四個方面周全考慮，把不安全因素降低到最低限度，以此來減少護理不良事件的發(fā)生，防患于未燃。我院2012年11月開始在門診各科實行SHEL模式管理，取得了良好效果，現(xiàn)具體報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院是國家三級甲等中醫(yī)院，規(guī)模較大，2010年8月新門診部重建后，常規(guī)門診共計28個專科科室，日均人流量為3000-5000人次左右，門診護理人員共計78人，皆為女性，本科學(xué)歷24人，專科學(xué)歷31人，中專學(xué)歷23人，主管護師27人，護理師22人，護士29人，年齡19―51歲，平均33.6歲。2010年10月至2012年10月，未實施SHEL門診護理安全管理模式之前，共發(fā)生各類門診不良事件8起，其中二級事件2起，三級事件5起，四級事件1起。對其差錯原因進行分析，屬護理人員責(zé)任能力較低4起，屬門診環(huán)境混亂所致1起，屬場所安排欠妥2起，屬于患者自身原因所致1起。
1.2 方法 在門診護理安全管理中實施SHEL管理模式。
1.2.1提高護理人員的綜合素質(zhì)。嚴格落實門診護理人員的規(guī)范化培訓(xùn)和在職培訓(xùn)計劃，創(chuàng)造條件參加院內(nèi)外業(yè)務(wù)培訓(xùn)、在職學(xué)歷教育，醫(yī)院定期舉辦護理安全文化知識講座和不良事件討論會議，定期舉行業(yè)務(wù)素養(yǎng)評比，培養(yǎng)護理人員嚴謹扎實的工作態(tài)度和高度負責(zé)的工作作風(fēng)，不斷強化護理安全意識，積極主動維護門診護理安全。
1.2.2營造安全的就診環(huán)境。根據(jù)門診病人就診時段分布特點，加強重點時段和重點科室人員安排，實行成組彈性排班，科學(xué)合理配備人力資源，保證高峰時期護理人員充足，緩解就診壓力。改造存在不合理情況的場所，根據(jù)患者需求優(yōu)化護理操作環(huán)境。
1.2.3營造積極的就診文化。護理安全管理SHEL模式中的E既包括護士工作的小環(huán)境，也涵盞護士工作的人力環(huán)境[1]。維護安全的就診環(huán)境是醫(yī)院必須承擔(dān)的責(zé)任，我們從人性化管理、細節(jié)管理、規(guī)范化管理的角度重新審視和改變現(xiàn)有的臨床環(huán)境，以達到安全管理的目標。
1.2.4完善門診護理制度管理。根據(jù)門診專業(yè)特點，對涉及護理安全的每個環(huán)節(jié)、每道流程都要做出嚴格規(guī)定，并根據(jù)患者需求引進電腦管理系統(tǒng)、優(yōu)化流程。定期組織門診護理人員進行制度、流程、規(guī)范的學(xué)習(xí)和演練，形成強有力的制度保障體系，內(nèi)強素質(zhì)，外樹形象，減少門診護理不良事件的發(fā)生 。
1.2.5積極構(gòu)建良好的團隊合作氛圍以及有效的溝通。科室質(zhì)控小組及時進行質(zhì)量追蹤檢查，每月召開差錯、意外等不良事件分析討論會，對安全管理存在的問題進行原因分析， 制定持續(xù)改進措施，確保護理質(zhì)量不斷提高。
1.3 評價方法
采用患者就診滿意度調(diào)查表進行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括護理態(tài)度、就診環(huán)境、護理安全意識和護理安全行為等。對比分析實施SHEL模式進行門診護理安全管理前后患者的滿意度數(shù)據(jù)以及護理差錯事件發(fā)生率比較。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
用SPSS 11.5軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。
2 結(jié)果
2.1 門診患者就診滿意度調(diào)查結(jié)果：2010年10月至2012年10月，門診患者就診滿意度平均為86%，2012年11月實施SHEL模式進行門診護理安全管理后，門診患者就診滿意度為96%，就診滿意度明顯提高，說明SHEL模式對促進門診護理安全管理有積極影響。
2.2 兩組護理不良事件發(fā)生率比較詳見表 1 。實施SHEL模式進行門診護理安全管理后，護理不良事件發(fā)生例數(shù)明顯減少，護理不良事件發(fā)生率顯著降低。說明SHEL模式在門診護理安全管理中使用，有效減少護理不良事件的發(fā)生，提高了門診護理質(zhì)量。
3 討論
門診是醫(yī)院的重要組成部分，是面向社會的主要窗口，門診護理工作質(zhì)量的優(yōu)劣，服務(wù)水平的高低，直接影響到醫(yī)院的聲譽[3]。如何提高門診護理質(zhì)量，使門診護理工作安全、快捷、有效，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)以滿足各種人群不同的護理需要，是放在門診管理者面前的課題，這也要求門診管理者有效的改進門診護理工作、優(yōu)化門診服務(wù)流程、提高護理質(zhì)量，真正起到醫(yī)院服務(wù)的窗口作用[4]。通過應(yīng)用SHEL模式進行門診護理安全管理，護理人員安全意識顯著增強，有效減少護理差錯、事故的發(fā)生，提高了門診護理質(zhì)量和就診患者滿意度，說明運用SHEL模式理論對防范門診護理不良事件的發(fā)生，消除護理安全隱患起到了重要的作用。
【參考文獻】
[1]齊曉彥，應(yīng)利華. SHEL模式在安全護理管理中的應(yīng)用[J].2010，12（10）： 609-609.
[2]林惠華，門診護理安全管理的難點與重點探析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，15（09）：113―114.
