時(shí)間：2023-10-13 16:13:54
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)療管理系統(tǒng)方案，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
一、項(xiàng)目目標(biāo)
加強(qiáng)縣醫(yī)院信息化基礎(chǔ)建設(shè)，重點(diǎn)建設(shè)醫(yī)院HIS、EMR、PACS、LIS系統(tǒng)。
二、項(xiàng)目?jī)?nèi)容
按照“結(jié)合實(shí)際、滿(mǎn)足需求、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、互聯(lián)互通”的原則，分層次推進(jìn)縣醫(yī)院信息化建設(shè)。逐步將醫(yī)院信息系統(tǒng)與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)對(duì)接，支持日常監(jiān)測(cè)信息自動(dòng)采集、上報(bào)和開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診。
信息化建設(shè)資金用于HIS(醫(yī)院管理信息)系統(tǒng)建設(shè):門(mén)急診掛號(hào)系統(tǒng),門(mén)診收費(fèi)系統(tǒng),分診管理系統(tǒng),住院收費(fèi)系統(tǒng),住院病人入出轉(zhuǎn)管理系統(tǒng),藥品管理系統(tǒng)（門(mén)診、住院）,輸血管理系統(tǒng),醫(yī)療保險(xiǎn)及新農(nóng)合系統(tǒng)等接口,病人咨詢(xún)（觸摸屏）服務(wù)系統(tǒng),漏費(fèi)控制系統(tǒng),病案管理系統(tǒng),綜合查詢(xún)（院長(zhǎng)查詢(xún)）子系統(tǒng),人力資源管理系統(tǒng),財(cái)務(wù)管理系統(tǒng),成本核算系統(tǒng),績(jī)效考核系統(tǒng),固定資產(chǎn)管理,設(shè)備材料管理,物資供應(yīng)管理系統(tǒng),醫(yī)務(wù)管理系統(tǒng),醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng),科研、科學(xué)管理系統(tǒng),護(hù)理管理系統(tǒng),院感、傳染病管理系統(tǒng)等;電子病歷（EMR）:門(mén)診醫(yī)生工作站,輸液管理系統(tǒng),住院醫(yī)生工作站,住院護(hù)士工作站,臨床路徑管理,手術(shù)安排、麻醉管理系統(tǒng),重癥監(jiān)護(hù)管理系統(tǒng),合理用藥管理系統(tǒng),遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教育對(duì)接等；醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（PACS）：CR/DR/CT/MRI/DSA/數(shù)字胃腸，超聲、心電、內(nèi)鏡、病理等系統(tǒng)；檢驗(yàn)信息管理系統(tǒng)（LIS）。
三、項(xiàng)目實(shí)施
（一）組織機(jī)構(gòu)
根據(jù)省廳項(xiàng)目建設(shè)要求，成立以衛(wèi)生局、財(cái)政局、項(xiàng)目單位相應(yīng)負(fù)責(zé)人組成的縣人民醫(yī)院信息化建設(shè)項(xiàng)目管理工作組，具體組成如下。
（二）資金安排
中央財(cái)政安排的130萬(wàn)元全部用于醫(yī)院信息化建設(shè)，不足部分由醫(yī)院自籌解決。
（三）招標(biāo)采購(gòu)
嚴(yán)格執(zhí)行“采用分離”原則，軟、硬件配置由縣衛(wèi)生局根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，按照有關(guān)規(guī)定組織招標(biāo)采購(gòu)，簽訂合同。項(xiàng)目驗(yàn)收合格后，報(bào)省衛(wèi)生廳向由省財(cái)政申請(qǐng)統(tǒng)一付款。
四、項(xiàng)目進(jìn)度
2011年10月底成立項(xiàng)目建設(shè)管理工作組，制定項(xiàng)目實(shí)施方案;2011年11月底前縣衛(wèi)生局會(huì)同項(xiàng)目單位確定采購(gòu)品目及招標(biāo)要求；2011年12月底前開(kāi)始招標(biāo)采購(gòu)，2012年2月底前完成信息系統(tǒng)的招標(biāo)采購(gòu)；2012年4月底前完成設(shè)備的安裝調(diào)試及驗(yàn)收評(píng)估工作。
五、項(xiàng)目監(jiān)督
（一）根據(jù)《衛(wèi)生部、財(cái)政部關(guān)于下達(dá)2010年醫(yī)改補(bǔ)助資金的通知》要求，嚴(yán)格按照規(guī)定的用途使用資金，確保專(zhuān)款專(zhuān)用。
廣州某醫(yī)院擁有專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員1100余人、床位850張、專(zhuān)業(yè)學(xué)科43個(gè)，現(xiàn)已發(fā)展成為集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)功能于一體的、面向海內(nèi)外開(kāi)放的綜合性現(xiàn)代化醫(yī)院。隨著信息化的發(fā)展，該醫(yī)院的醫(yī)療系統(tǒng)也進(jìn)入了數(shù)字化和信息化時(shí)代，大型的數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、各種醫(yī)院管理信息系統(tǒng)和醫(yī)療臨床信息系統(tǒng)在醫(yī)院中得到應(yīng)用。數(shù)字化醫(yī)療建設(shè)，不但使醫(yī)院的工作流程發(fā)生了變化，同時(shí)也對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)提出了更高的要求。
目前，該醫(yī)院已應(yīng)用了HIS、EMR、LIS、PACS等信息系統(tǒng)，涵蓋了醫(yī)院日常工作流程，比如掛號(hào)、診療、化驗(yàn)、劃價(jià)、收費(fèi)等，同時(shí)也覆蓋醫(yī)院各個(gè)角落，如病房、藥房、醫(yī)療設(shè)備等。隨著電子病歷、遠(yuǎn)程醫(yī)療的不斷發(fā)展，病人在就醫(yī)過(guò)程中的信息將越來(lái)越多地以數(shù)字化的方式保存在醫(yī)院的醫(yī)療信息系統(tǒng)中。
如何保證這些醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全性、有效性，是醫(yī)院信息系統(tǒng)所面臨的、不可回避的問(wèn)題。
2011年底，該醫(yī)院新大樓建成，華僑醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)改造項(xiàng)目也同步啟動(dòng)。這次改造不僅要提高網(wǎng)絡(luò)與信息系統(tǒng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，而且還將信息系統(tǒng)安全建設(shè)納入其中。該醫(yī)院的信息安全主管人員清醒地認(rèn)識(shí)到：醫(yī)院信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行，不僅包含網(wǎng)絡(luò)、主機(jī)設(shè)備的正常運(yùn)行，還包括存儲(chǔ)在醫(yī)院應(yīng)用系統(tǒng)中的各種數(shù)據(jù)的安全性和可靠性得到保障。
此前，該醫(yī)院的信息系統(tǒng)已部署了防火墻、入侵檢測(cè)系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)防病毒系統(tǒng)等安全產(chǎn)品。為了此次新大樓的網(wǎng)絡(luò)安全改造建設(shè)，醫(yī)院邀請(qǐng)產(chǎn)品供應(yīng)商和業(yè)界優(yōu)秀的公司共同探討新信息系統(tǒng)的安全建設(shè)方案。該醫(yī)院希望其安全建設(shè)方案能夠?qū)崿F(xiàn)以下功能：既要考慮現(xiàn)有系統(tǒng)的安全、有效運(yùn)行，又要兼顧華僑醫(yī)院未來(lái)五年的信息化發(fā)展。
作為該醫(yī)院原有信息安全產(chǎn)品供應(yīng)商，北京冠群金辰軟件有限公司（簡(jiǎn)稱(chēng)冠群金辰）也參與了新信息系統(tǒng)的安全建設(shè)，并提出針對(duì)該醫(yī)院的安全解決方案建議。
解決之道
冠群金辰認(rèn)為，該醫(yī)院現(xiàn)有信息安全系統(tǒng)中的防火墻、防毒墻、IDS和防病毒的防護(hù)架構(gòu)可以保留，但隨著醫(yī)院新大樓投入使用，網(wǎng)絡(luò)中的終端節(jié)點(diǎn)會(huì)增多，網(wǎng)絡(luò)流量將大幅增長(zhǎng)，所以，需要對(duì)現(xiàn)有防火墻、IDS等系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)，提升現(xiàn)有防護(hù)系統(tǒng)的處理能力，以適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)提速的要求，保障正常的網(wǎng)絡(luò)業(yè)務(wù)運(yùn)行；同時(shí)，針對(duì)網(wǎng)絡(luò)中新增的客戶(hù)端節(jié)點(diǎn)，繼續(xù)部署防病毒系統(tǒng)和終端安全管理系統(tǒng)，以應(yīng)對(duì)越來(lái)越復(fù)雜的終端安全防護(hù)問(wèn)題。
針對(duì)目前醫(yī)院網(wǎng)站服務(wù)器保護(hù)的安全盲點(diǎn)，冠群金辰提出了針對(duì)Web網(wǎng)站安全建議：使用專(zhuān)業(yè)的網(wǎng)站防護(hù)系統(tǒng)采用層次化的Web主動(dòng)防護(hù)技術(shù)，對(duì)醫(yī)院網(wǎng)站服務(wù)器進(jìn)行有效防護(hù)。
實(shí)際上，冠群金辰為該醫(yī)院提出的網(wǎng)絡(luò)安全整體解決方案涵蓋了從邊界、網(wǎng)絡(luò)到主機(jī)，多層次的縱深防御體系。該方案在邊界通過(guò)防火墻、物理隔離設(shè)備將非法訪問(wèn)、病毒、入侵攻擊等阻擋在網(wǎng)絡(luò)外部。在網(wǎng)絡(luò)層面，該解決方案對(duì)網(wǎng)絡(luò)中的流量進(jìn)行檢測(cè)，查找正在發(fā)生或?qū)⒁l(fā)生的網(wǎng)絡(luò)攻擊，并及時(shí)采取措施，比如報(bào)警、阻斷、記錄等。
對(duì)于網(wǎng)絡(luò)安全中常見(jiàn)的病毒、信息泄露等安全威脅，該方案中的防病毒軟件和終端安全管理系統(tǒng)為主機(jī)系統(tǒng)提供了基本的安全保障。
冠群金辰為此方案提供了KILL系列安全產(chǎn)品，即KILL防火墻、KILL入侵檢測(cè)系統(tǒng)、KILL上網(wǎng)行為管理系統(tǒng)、KILL防毒墻、KILL網(wǎng)絡(luò)防病毒系統(tǒng)、KILL終端安全管理系統(tǒng)和KILL Web安全網(wǎng)關(guān)，為該醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)構(gòu)筑了一個(gè)多層次的安全防護(hù)體系。從網(wǎng)絡(luò)訪問(wèn)控制、流量控制、入侵攻擊、病毒查殺、終端準(zhǔn)入和Web防護(hù)等方面，該方案對(duì)該醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)提供全面的安全保護(hù)。
安徽晶奇網(wǎng)絡(luò)科技股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：晶奇網(wǎng)絡(luò)）是安徽省軟件行業(yè)“三優(yōu)”企業(yè)，國(guó)家高新技術(shù)企業(yè)，坐落在合肥高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)，辦公場(chǎng)地面積3000余平方米；主要致力于民政、醫(yī)療衛(wèi)生、社會(huì)保障等行業(yè)的解決方案、數(shù)據(jù)挖掘，以及數(shù)據(jù)安全、系統(tǒng)管理服務(wù)。擁有子公司2家，分公司4家。公司在2009年被安徽省經(jīng)委列入1000戶(hù)成長(zhǎng)性中小企業(yè)，獲得ISO9001質(zhì)量體系認(rèn)證、安徽省科學(xué)進(jìn)步獎(jiǎng)、合肥市科學(xué)進(jìn)步獎(jiǎng)，2010年成為合肥市創(chuàng)新試點(diǎn)企業(yè)、掛牌合肥市農(nóng)村社會(huì)保障系統(tǒng)軟件工程技術(shù)研究中心，2011年成獲得合肥高新區(qū)科技小巨人稱(chēng)號(hào)，2012年獲得計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)集成三級(jí)資質(zhì)、CMMI3認(rèn)證，2014年獲得ISO20000、ISO27001質(zhì)量體系認(rèn)證、2015年獲CMMI5認(rèn)證，2015年獲得安徽省創(chuàng)新試點(diǎn)企業(yè)，創(chuàng)立股份有限公司，2016年掛牌新三板。
晶奇網(wǎng)絡(luò)一直以“提供給客戶(hù)最優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品、最專(zhuān)業(yè)的服務(wù)”為宗旨，先后自主研發(fā)了《晶奇新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息平臺(tái)》、《晶奇衛(wèi)生綜合業(yè)務(wù)管理平臺(tái)》、《晶奇電子病歷管理信息系統(tǒng)》、《全國(guó)居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)工作信息平臺(tái)》、《晶奇數(shù)字民政綜合業(yè)務(wù)管理信息系統(tǒng)》、《晶奇社區(qū)綜合信息管理系統(tǒng)》等五十多種衛(wèi)生、民政行業(yè)信息化產(chǎn)品，其中有57項(xiàng)獲得國(guó)家計(jì)算機(jī)軟件著作權(quán)證書(shū)。
晶奇網(wǎng)絡(luò)是集技術(shù)研發(fā)、生產(chǎn)運(yùn)營(yíng)、銷(xiāo)售服務(wù)于一體，為省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)各政府單位、事業(yè)單位信息化建設(shè)，提供全面的服務(wù)與支持。目前公司業(yè)務(wù)已覆蓋北京、安徽、黑龍江、河北、河南、山東、山西、江蘇、浙江、廣東、廣西、云南、四川、青海、甘肅等地。
晶奇網(wǎng)絡(luò)通過(guò)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生、民政信息化領(lǐng)域的大數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，結(jié)合數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)、云計(jì)算技術(shù)、數(shù)據(jù)安全、“互聯(lián)網(wǎng)+”等應(yīng)用技術(shù)，實(shí)現(xiàn)行業(yè)信息化向“互聯(lián)網(wǎng)+”、智能醫(yī)療健康領(lǐng)域轉(zhuǎn)型。
晶奇網(wǎng)絡(luò)本著“篤信精臻、崇勤尚新”的企業(yè)精神，致力于醫(yī)療衛(wèi)生、民政、社會(huì)保障等行業(yè)的解決方案、系統(tǒng)管理、數(shù)據(jù)挖掘以及數(shù)據(jù)安全服務(wù)。公司依靠自身發(fā)展，立足國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，專(zhuān)注于應(yīng)用，已經(jīng)迅速發(fā)展成國(guó)內(nèi)具有一定影響力的IT專(zhuān)業(yè)服務(wù)商和國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的軟件信息化整體解決方案提供商。公司以“提供給客戶(hù)最優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品、最專(zhuān)業(yè)的服務(wù)”為宗旨，追求產(chǎn)品質(zhì)量，倡導(dǎo)創(chuàng)新，在行業(yè)中一直處于領(lǐng)先地位。
晶奇網(wǎng)絡(luò)自成立以來(lái)主要致力于醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的信息化建設(shè)，先后開(kāi)發(fā)了新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、居民健康檔案管理系統(tǒng)、電子病歷信息管理系統(tǒng)、基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)等二十多個(gè)衛(wèi)生行業(yè)軟件產(chǎn)品。公司積極參與各種專(zhuān)業(yè)類(lèi)學(xué)術(shù)活動(dòng)，與專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的工程技術(shù)人員保持著良好的合作與交流。公司自成立以來(lái)完全按照現(xiàn)代企業(yè)制度運(yùn)行，擇優(yōu)錄用優(yōu)秀人才，擁有一支由博士、碩士、學(xué)士等組成的高科技人才隊(duì)伍。他們絕大多數(shù)都是多年從事IT信息系統(tǒng)軟件開(kāi)發(fā)的專(zhuān)業(yè)人才，技術(shù)人員占公司總?cè)藬?shù)的70%以上，其中軟件技術(shù)人員占公司全部技術(shù)人員的80%。擁有國(guó)內(nèi)先進(jìn)的一批業(yè)務(wù)能力頂尖的項(xiàng)目工程師和咨詢(xún)顧問(wèn)。
經(jīng)過(guò)多年的積累，晶奇網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮自身人才、市場(chǎng)和資本運(yùn)作等多方面的優(yōu)勢(shì)，以國(guó)家政策為導(dǎo)向，以高新技術(shù)為依托，以促進(jìn)多行業(yè)信息化為目標(biāo)，先后自主研發(fā)了基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)系統(tǒng)、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)、電子病歷管理信息系統(tǒng)、數(shù)字民政綜合業(yè)務(wù)管理信息系統(tǒng)、民政優(yōu)撫對(duì)象和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助一站式管理系統(tǒng)等一系列，部分產(chǎn)品獲得高新產(chǎn)品認(rèn)定，并在安徽、河南、浙江、山東、黑龍江、青海、廣東、廣西、山西、云南、四川、甘肅等地廣泛應(yīng)用，同時(shí)創(chuàng)造了良好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。
產(chǎn)品是關(guān)鍵，售后是保障，為客戶(hù)提供專(zhuān)業(yè)、優(yōu)質(zhì)的售后服務(wù)也是我們一直以來(lái)的追求。公司的售后服務(wù)團(tuán)隊(duì)由一群年輕、專(zhuān)業(yè)、敬業(yè)的技術(shù)工程師組成，5分鐘快速響應(yīng)服務(wù)機(jī)制，實(shí)時(shí)在線的QQ服務(wù)群，力求保障客戶(hù)的最大利益，完善的售后服務(wù)得到了廣大用戶(hù)的一致好評(píng)。未來(lái)隨著公司業(yè)務(wù)的不斷擴(kuò)大、技術(shù)不斷創(chuàng)新，晶奇網(wǎng)絡(luò)必將在更廣闊的領(lǐng)域內(nèi)為更多客戶(hù)提供更完美的服務(wù)。
（新疆醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830011）
【摘 要】運(yùn)用波特五力模型和SWOT分析工具，對(duì)國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)存在的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)遇與挑戰(zhàn)進(jìn)行了分析，對(duì)國(guó)有醫(yī)院在目前非信息化狀態(tài)下百姓看病難、看病貴及影響醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行剖析。從影響醫(yī)院醫(yī)療工作效率及服務(wù)水平的門(mén)診、住院流程入手，分析國(guó)有醫(yī)院信息化現(xiàn)狀、現(xiàn)行門(mén)診和住院的流程及其弊端，找出流程的瓶頸，提出了具體實(shí)施方案，真正為患者提供高效率、高質(zhì)量、低成本的醫(yī)療服務(wù)，提高國(guó)有醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。并對(duì)未來(lái)醫(yī)院信息化建設(shè)中可能遇到的各種挑戰(zhàn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，給出了建設(shè)性的解決方案，以期對(duì)促進(jìn)我國(guó)國(guó)有醫(yī)院信息化建設(shè)提供些許幫助。
關(guān)鍵詞 醫(yī)療機(jī)構(gòu)；信息化建設(shè)
0 前言
21世紀(jì)是信息的世紀(jì)，信息化建設(shè)已成為發(fā)展世界經(jīng)濟(jì)戰(zhàn)略的核心。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、通訊技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)也發(fā)生了革命性的變化。1995 年衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所開(kāi)發(fā)的中國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)“一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)（IHIS，Integrated Hospital Information System）”成功問(wèn)世，標(biāo)志著我國(guó)國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的研制、開(kāi)發(fā)和應(yīng)用水平進(jìn)入了一個(gè)新的階段[1]。醫(yī)院設(shè)備先進(jìn)了，就醫(yī)環(huán)境改善了，但是病人的就醫(yī)困難程度卻沒(méi)有得到有效緩解。究其原因，是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院信息化發(fā)展不平衡，信息化與資源配置不匹配，不能充分進(jìn)行資源共享，阻礙了信息化發(fā)展的進(jìn)程[2-3]。中國(guó)跨入WTO的門(mén)檻后，具有先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)的外國(guó)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)入國(guó)內(nèi)，打破了醫(yī)療服務(wù)行業(yè)內(nèi)原有的壟斷，國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將面臨著非常嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[4]。我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)雖然有著長(zhǎng)足的發(fā)展，但是與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息化工作仍有不小差距，特別是在應(yīng)用范圍、應(yīng)用質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)化三方面表現(xiàn)的更為突出[5]。
本研究將從體制改革、部門(mén)設(shè)置出發(fā)，通過(guò)借鑒業(yè)務(wù)流程再造的理念和方法，徹底分析流程，充分利用現(xiàn)代信息化手段予以重新設(shè)計(jì)，以在各項(xiàng)指標(biāo)（質(zhì)量反應(yīng)速度、成本、滿(mǎn)意度）上有所突破，探索建立起符合現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)規(guī)律、適應(yīng)患者需求的業(yè)務(wù)流程，創(chuàng)建具有人性化服務(wù)特征的醫(yī)療服務(wù)鏈。
1 影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的因素與分析
現(xiàn)階段醫(yī)院科室的設(shè)置仍是以診療為中心而非以病人為中心進(jìn)行的，就診模式使病人進(jìn)入醫(yī)院后如同進(jìn)入迷宮，病人拖著虛弱的身體，忍受著疾病的痛苦，處處詢(xún)問(wèn)，反復(fù)排隊(duì)，花去了病人的大部分時(shí)間，就診時(shí)間很短，引起病人的極大不滿(mǎn)[6]。究其原因就是我們國(guó)家現(xiàn)階段醫(yī)院科室設(shè)置不合理，病人就診流程落后，信息化建設(shè)程度低，處處手工作業(yè)，各處信息不能共享，處處重復(fù)勞動(dòng)，工作效率低下所致[7]。
現(xiàn)階段醫(yī)院門(mén)診就診流程狀況：
1）門(mén)診就診流程
多數(shù)醫(yī)院門(mén)診仍沿襲傳統(tǒng)的自然流程模式[8]，如圖1所示。
2）門(mén)診就診流程弊端及分析
傳統(tǒng)的門(mén)診流程主要有以下弊端[9-10]：（1）每個(gè)環(huán)節(jié)都需要排隊(duì)，部分病人在一次就醫(yī)過(guò)程需要多次交費(fèi)或記帳；（2）病人流量“高峰”時(shí)間段“三長(zhǎng)一短” 現(xiàn)象突出；（3）檢查過(guò)程繁瑣；（4）導(dǎo)醫(yī)服務(wù)的標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)和安放位置等與病人就診知識(shí)之間存在很大差距；（5）醫(yī)患關(guān)系存在隱患。
問(wèn)題分析：據(jù)李晶等人對(duì)四川大學(xué)華西醫(yī)院門(mén)診病人就診時(shí)間分布的調(diào)查統(tǒng)計(jì)[11]：門(mén)診病人排隊(duì)掛號(hào)、就診、劃價(jià)收費(fèi)、取藥消耗的時(shí)間約3.8小時(shí)（檢查預(yù)約時(shí)間及檢查時(shí)間、檢驗(yàn)等候時(shí)間未計(jì)入其中），而人均診室診斷時(shí)間僅為 18.89 分鐘。造成掛號(hào)、候診、劃價(jià)交費(fèi)取藥時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)生診斷時(shí)間短（常說(shuō)的“三長(zhǎng)一短”） 的重要原因是就診時(shí)間過(guò)度集中，另一原因是患者醫(yī)療信息不能共享，門(mén)診布局和建筑結(jié)構(gòu)不合理，影響流程的通暢性和連續(xù)性。
3）住院就診流程弊端及分析
在現(xiàn)行醫(yī)院住院流程中普遍存在無(wú)價(jià)值住院日，無(wú)價(jià)值住院日是造成住院費(fèi)用高，住院時(shí)間長(zhǎng)的重要原因。現(xiàn)行醫(yī)院住院業(yè)務(wù)流程[12]如圖2所示。
傳統(tǒng)的醫(yī)院住院流程主要有以下弊端[13]：（1）住院等候時(shí)間不清楚，需要不斷詢(xún)問(wèn)，等床時(shí)間長(zhǎng)；（2）醫(yī)院之間的臨床檢查、檢驗(yàn)資料不能共享；（3）醫(yī)囑、處方需要護(hù)士轉(zhuǎn)抄，引起用藥差錯(cuò)；（4）檢查檢驗(yàn)單據(jù)需要人工書(shū)寫(xiě)、傳遞，常有書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤及傳遞丟失，延誤確診時(shí)間；（5）費(fèi)用記帳出錯(cuò)，病人意見(jiàn)大；（6）病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、X 光片、CT 片等原始資料存檔占據(jù)物理空間大，查閱不便。
問(wèn)題分析：發(fā)生無(wú)價(jià)值住院日的原因[13]主要是：（1）病人入院前未能將全部的常規(guī)檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目完成，只能在入院后再開(kāi)單檢查；（2）安排檢查、檢驗(yàn)及等待結(jié)果報(bào)告的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；（3）安排、等待專(zhuān)家會(huì)診的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；（4）治療方案或手術(shù)方案確定、等待手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；（5）病人痊愈后不能及時(shí)辦理出院手續(xù)；（6）病人診療方案隨意性大，主要是由于不同醫(yī)師在能力、知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)等方面存在的差異所致；（7）紙質(zhì)病歷的信息不能有效利用而導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)。
2 醫(yī)院信息化建設(shè)的可行性分析
2.1 波特五力模型分析[14-16]
1）競(jìng)爭(zhēng)者間的競(jìng)爭(zhēng)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)間競(jìng)爭(zhēng)激烈，許多小型醫(yī)院通過(guò)降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)質(zhì)量，以及用大量商業(yè)廣告來(lái)吸引患者前來(lái)就診。
2）潛在的進(jìn)入者：資金進(jìn)入壁壘一般，根據(jù)調(diào)查和估算，一般而言，5萬(wàn)元可以建一個(gè)小診所，100萬(wàn)~500萬(wàn)元就可以辦一個(gè)小型的專(zhuān)科醫(yī)院，3000萬(wàn)元以上的投資可建立一所小型綜合性醫(yī)院；政策壁壘和技術(shù)壁壘與其它行業(yè)相比稍高。
3）來(lái)自代替品的競(jìng)爭(zhēng)壓力：總體來(lái)講，來(lái)自代替品的競(jìng)爭(zhēng)壓力很小。
4）供應(yīng)商的權(quán)力：供應(yīng)商議價(jià)力量弱，全國(guó)藥品及醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家眾多，供應(yīng)產(chǎn)品同質(zhì)化，供應(yīng)商缺少討價(jià)還價(jià)能力。
5）購(gòu)買(mǎi)者的權(quán)力：患者議價(jià)能力弱，目前中國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)是一個(gè)不完全放開(kāi)的賣(mài)方市場(chǎng)，醫(yī)療消費(fèi)的不確定性、消費(fèi)信息的不對(duì)稱(chēng)性和消費(fèi)行為的被動(dòng)性，使得患者自由選擇成度小，患者談判能力很差。
2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源和競(jìng)爭(zhēng)力的SWOT分析[17-18]
資源和競(jìng)爭(zhēng)能力分析有助于了解相對(duì)于競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的競(jìng)爭(zhēng)地位。與許多國(guó)外大型醫(yī)院相比，國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)有著自己的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也面臨著諸多挑戰(zhàn)。我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療信息化SWOT分析結(jié)果如表1所示。
3 醫(yī)院信息化建設(shè)的解決方案
利用醫(yī)院信息系統(tǒng)再塑就診流程，本研究主要探討與診療關(guān)系密切、直接影響服務(wù)質(zhì)量的門(mén)診和住院環(huán)節(jié)利用信息技術(shù)進(jìn)行流程再造的方案。就診流程設(shè)計(jì)首先應(yīng)方便病人，同時(shí)應(yīng)便于醫(yī)務(wù)人員有效地開(kāi)展工作。以衛(wèi)生信息技術(shù)和醫(yī)院信息系統(tǒng)為紐帶，充分利用先進(jìn)的衛(wèi)生信息技術(shù)對(duì)現(xiàn)行就診流程進(jìn)行再造，充分利用電子病歷的各種優(yōu)勢(shì)來(lái)組織就診服務(wù)流程，高起點(diǎn)地優(yōu)化和整合就診服務(wù)流程。業(yè)務(wù)流程再造主要采用 ESIA 法[19]。
3.1 門(mén)診流程優(yōu)化方案
門(mén)診流程增值的醫(yī)療服務(wù)只有就診、檢查、治療3個(gè)主要環(huán)節(jié)。我們就在保證這3個(gè)增值環(huán)節(jié)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，盡量對(duì)其他環(huán)節(jié)進(jìn)行清除、簡(jiǎn)化、整合。在門(mén)診掛號(hào)、劃價(jià)、交費(fèi)、取藥4個(gè)環(huán)節(jié)上，病人要排4次隊(duì)，輾轉(zhuǎn)幾個(gè)窗口，是門(mén)診效率低下的瓶頸部分。門(mén)診流程的再造過(guò)程中，通過(guò)網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)、電子分診，病人可以按預(yù)約時(shí)間直接進(jìn)入診室；通過(guò)電子檢查申請(qǐng)單直接進(jìn)入有關(guān)科室劃卡收費(fèi)、化驗(yàn)檢查，化驗(yàn)、檢查結(jié)果通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳給主診醫(yī)生；電子病歷、電子處方、磁卡交費(fèi)，直接去藥房取藥。把掛號(hào)、分診，開(kāi)單、劃價(jià)、交費(fèi)、檢查、取結(jié)果，診斷、處方，劃價(jià)、交費(fèi)、取藥多個(gè)環(huán)節(jié)整合為進(jìn)診室、進(jìn)檢查室或化驗(yàn)室、進(jìn)藥房三步。
根據(jù)我國(guó)國(guó)有大型綜合性醫(yī)院現(xiàn)行門(mén)診業(yè)務(wù)流程存在的問(wèn)題，按照工作流程的需要進(jìn)行醫(yī)療資源的整合，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn)，方法根據(jù)病情選”的醫(yī)學(xué)方式。充分考慮我國(guó)醫(yī)院信息、網(wǎng)絡(luò)、通訊技術(shù)應(yīng)用的現(xiàn)狀和電子病歷、電子健康記錄、門(mén)診醫(yī)生工作站、就診智能卡、氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)等的應(yīng)用，設(shè)計(jì)提出了完整的門(mén)診業(yè)務(wù)流程優(yōu)化和再造方案，優(yōu)化后的門(mén)診業(yè)務(wù)流程[8]如圖 3 所示。
優(yōu)化的門(mén)診流程有以下特點(diǎn)：
1）掛號(hào)電話、遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)預(yù)約制。醫(yī)院實(shí)施預(yù)約掛號(hào)和分診掛號(hào)，根據(jù)病人的時(shí)間及醫(yī)生、專(zhuān)家的門(mén)診時(shí)間安排分段掛號(hào)，合理安排專(zhuān)家坐診時(shí)間。
2）門(mén)診掛號(hào)電子化。首次就診的患者通過(guò)辦理實(shí)名就診智能卡，錄入病人基本信息，建立病人院內(nèi)唯一的ID號(hào)進(jìn)行電子掛號(hào)。病人就診時(shí)通過(guò)刷卡能提供掛號(hào)、交費(fèi)、取藥、檢查等多部門(mén)重復(fù)錄入和確認(rèn)病人的基本信息，提高了院內(nèi)信息共享的能力。就診智能卡預(yù)存費(fèi)用后可作為病人在院內(nèi)的支付手段，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)一卡通。
3）醫(yī)生診療信息化。醫(yī)生通過(guò)就診卡刷卡獲取病人病史、問(wèn)診病人，提高醫(yī)生的工作效率。
4）取藥交費(fèi)自動(dòng)化。這個(gè)流程方案整合了劃價(jià)、交費(fèi)和取藥程序。經(jīng)過(guò)醫(yī)生確認(rèn)處方后，電子處方由門(mén)診信息系統(tǒng)傳送到藥房管理系統(tǒng)，藥房實(shí)行后臺(tái)擺藥，全自動(dòng)擺藥機(jī)接收處方信息，實(shí)現(xiàn)藥品自動(dòng)擺藥，可以避免人工擺藥出現(xiàn)的錯(cuò)誤。
5）門(mén)診病歷信息共享。病人就診結(jié)束后，門(mén)診醫(yī)生工作站將自動(dòng)生成門(mén)診電子病歷并進(jìn)行歸檔上傳醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，同時(shí)將病人有關(guān)信息通過(guò)網(wǎng)絡(luò)歸入?yún)^(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)電子健康記錄管理中心的個(gè)人電子健康記錄，以便病人轉(zhuǎn)診需要，進(jìn)行院間資源共享。
3.2 住院業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化重組
住院診療是醫(yī)院整體醫(yī)療水平的保障，也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的集中體現(xiàn)。本研究以信息化平臺(tái)為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)的住院業(yè)務(wù)流程[20]如圖 4 所示。
優(yōu)化的住院流程中依靠電子信息傳遞，取代了手工操作，加快了流程速度，提高了住院診治效率。
1）入院診斷標(biāo)準(zhǔn)化。門(mén)診醫(yī)生工作站，依據(jù)臨床路徑設(shè)定的入院診斷標(biāo)準(zhǔn)、入院前各病種應(yīng)具備的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果等相關(guān)條件，具備后才允許收治病人入院（急診病人可以直接入院），這樣既減少了病人的費(fèi)用支出和住院日，又提高了醫(yī)院病床的利用率。
2）入院預(yù)約程序化。對(duì)于符合入院標(biāo)準(zhǔn)的病人，門(mén)診醫(yī)生通過(guò)HIS系統(tǒng)查詢(xún)病區(qū)床位情況，病人到住院登記處辦理相關(guān)入院手續(xù)，同時(shí)住院登記系統(tǒng)將病人基本信息傳送到相應(yīng)病區(qū)護(hù)士工作站以便護(hù)士做好病人收治的準(zhǔn)備工作。經(jīng)查詢(xún)暫時(shí)無(wú)床位時(shí)，進(jìn)行住院預(yù)約登記，減少病人在入院登記處的排隊(duì)現(xiàn)象。
3）診療活動(dòng)規(guī)范化。醫(yī)生工作站中根據(jù)診療指導(dǎo)原則設(shè)定單病種標(biāo)準(zhǔn)住院診療規(guī)范，包括每日診療項(xiàng)目、該疾病的用藥原則。超出標(biāo)準(zhǔn)程序設(shè)定時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行提示。
4）醫(yī)生查房電子化。醫(yī)生查房通過(guò)PDA或平板電腦可隨時(shí)隨地獲取病人的信息，隨時(shí)隨地傳送有關(guān)病情描述、醫(yī)囑等各種信息；護(hù)士也可通過(guò)PDA實(shí)時(shí)采集病人的生命體征信息，實(shí)時(shí)核對(duì)最新醫(yī)囑變化并實(shí)時(shí)進(jìn)行三查七對(duì)。
5）信息傳送網(wǎng)絡(luò)化。主管醫(yī)生通過(guò)住院醫(yī)生工作站開(kāi)立醫(yī)囑和各種申請(qǐng)單，制訂手術(shù)計(jì)劃，下達(dá)手術(shù)通知；護(hù)士通過(guò)護(hù)士工作站核對(duì)醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑生成領(lǐng)藥單發(fā)往藥房備藥，將檢驗(yàn)、檢查申請(qǐng)單通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳送醫(yī)技科室，手術(shù)通知傳送手術(shù)室、麻醉科，并填寫(xiě)護(hù)理病歷；住院擺藥系統(tǒng)依據(jù)電子處方信息指令完成單劑量擺藥，擺藥后住院藥品庫(kù)存管理系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行庫(kù)存核減；醫(yī)技檢查檢驗(yàn)科室通過(guò)RIS和LIS系統(tǒng)獲取檢查、檢驗(yàn)申請(qǐng)，并通過(guò)LIS/PACS系統(tǒng)回傳醫(yī)生工作站檢查結(jié)果報(bào)告和影像；手術(shù)、麻醉醫(yī)生通過(guò)手術(shù)、麻醉管理系統(tǒng)獲取手術(shù)通知，調(diào)閱電子病歷查，看病人病情及病區(qū)醫(yī)生治療方案，進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備。
6）出院結(jié)賬明細(xì)化。通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)，住院結(jié)算處可以將各科費(fèi)用結(jié)算、打印住院費(fèi)用賬單和明細(xì)，使病人費(fèi)用透明化。
4 結(jié)束語(yǔ)
雖然醫(yī)院信息化建設(shè)存在諸多的挑戰(zhàn)，但醫(yī)院管理信息化亦有非常好的發(fā)展契機(jī)，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、通訊技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的日新月異，百姓的需求、國(guó)家的重視、醫(yī)院現(xiàn)代化管理的需要以及加入 WTO 后我們將有更多的機(jī)會(huì)向國(guó)際領(lǐng)先的同行學(xué)習(xí)，醫(yī)院信息化建設(shè)必將在我國(guó)得到充分的發(fā)展和完善，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，緩解百姓看病難問(wèn)題[21-22]。本文所探討的醫(yī)院信息化建設(shè)所遇到的問(wèn)題和解決方案是在調(diào)研的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，是一個(gè)可行的理想方案，但是鑒于目前國(guó)內(nèi)不同層次醫(yī)院發(fā)展水平的不平衡，一步到位將有很多困難。隨著我國(guó)衛(wèi)生體制改革的不斷深入，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的雄厚，必將會(huì)在全國(guó)范圍內(nèi)逐漸推行。
參考文獻(xiàn)
［1］衛(wèi)生部《中國(guó)衛(wèi)生年鑒》編委會(huì).中國(guó)衛(wèi)生年鑒[M].人民衛(wèi)生出版社，2006：1-11.
［2］朱歲松.醫(yī)院信息化建設(shè)與管理：以技術(shù)眼光看管理[M].軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2005：1-10.
［3］洪磊.大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院信息管理系統(tǒng)建設(shè)路徑分析[J].計(jì)算機(jī)光盤(pán)軟件應(yīng)用，2014（17）：102-103.
［4］朱士俊，董軍.醫(yī)院管理與信息利用[M].人民軍醫(yī)出版社，2004：1-9.
［5］哈格.信息時(shí)代的信息管理系統(tǒng)[M].嚴(yán)援朝，等，譯，機(jī)械工業(yè)出版社，2004：1-3.
［6］宋琳.依托信息技術(shù)再塑門(mén)診流程[J].中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)雜志，2006（3）：51-53.
［7］曹茂誠(chéng)，張文武，何及夫，等.數(shù)字化醫(yī)院臨床路徑信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2013（7）：59-61.
［8］曹桂榮.醫(yī)院管理學(xué)（信息管理分冊(cè)）[M].人民衛(wèi)生出版社，2003，178-193.
［9］宋琳.依托信息技術(shù)再塑門(mén)診流程[J].中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)雜志，2006（3）：51-53.
［10］董金飛.基于信息時(shí)代的醫(yī)院政工管理系統(tǒng)建設(shè)探討[J].大科技，2013（31）：16-17.
［11］李晶.X軍區(qū)總醫(yī)院信息系統(tǒng)安全保障系統(tǒng)體系[D].四川大學(xué)，2004：8-20.
［12］曹桂榮.醫(yī)院管理學(xué)（信息管理分冊(cè)）[M].人民衛(wèi)生出版社，2003，159-120.
［13］趙卉生，孫大華.醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)發(fā)展中存在問(wèn)題與對(duì)策[J].中國(guó)腫瘤，2007，16（2）：98-99.
［14］王劍.波特“五力分析”的實(shí)踐精髓[J].內(nèi)蒙古煤炭經(jīng)濟(jì)，2008（4）：11-12.
［15］劉春霞，李峣.當(dāng)前競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)下高職院校發(fā)展戰(zhàn)略選擇[J].河南司法警官職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，7（1）：119-122.
［16］唐生苗.投資決策實(shí)例中波特五力分析[J].中國(guó)科技信息，2012，（11）：196.
［17］尹文強(qiáng)，傅華，安妮，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的SWOT分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004，20（3）：138-141.
［18］李斌，何夢(mèng)喬，曹建文.當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的SWOT[J].中國(guó)醫(yī)療器械雜志，2006，30（3）：205-208.
［19］宋靜波，王新紅，張立忠.采用ESIA法再造常規(guī)護(hù)理服務(wù)流程細(xì)節(jié)的管理模式[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（16）：1577-1578.
［20］曹桂榮. 醫(yī)院管理學(xué)（信息管理分冊(cè)）[M].人民衛(wèi)生出版社，2003，195-210.
［21］Toshihiko K， TOMOHIRO K， Shusaku T.Estimation of service quality of a hospital information system using a service log[J].Rev Socionetwork Strat， 2014，（8）：53-68.
1運(yùn)用
1.1客戶(hù)關(guān)系管理系統(tǒng)客戶(hù)關(guān)系管理系統(tǒng)是核心模塊系統(tǒng)，主要由兩個(gè)部分組成：中心端和科室端。其中的客戶(hù)關(guān)系管理中心端還是一種計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序，它利用計(jì)算機(jī)通信技術(shù)，憑借該技術(shù)來(lái)協(xié)助醫(yī)院在醫(yī)患之間建立起快速的信息反應(yīng)通道，從而打破醫(yī)院的物理邊界，大小客戶(hù)的投訴心理顧慮，挖掘出客戶(hù)的潛在醫(yī)療需求。它的主要任務(wù)是客戶(hù)檔案管理、客戶(hù)分級(jí)管理、投訴管理、表?yè)P(yáng)管理、預(yù)約掛號(hào)、短信服務(wù)和數(shù)據(jù)導(dǎo)入。客戶(hù)關(guān)系管理科室端同樣是一種計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序，它將協(xié)助門(mén)診或住院醫(yī)師同客戶(hù)關(guān)系管理中心端進(jìn)行信息反饋，完成對(duì)院外客戶(hù)的跟蹤隨訪、健康咨詢(xún)和投訴處理工作。其主要任務(wù)就是跟蹤隨訪、健康咨詢(xún)和投訴管理。
1.2短信平臺(tái)應(yīng)用程序短信平臺(tái)應(yīng)用程序主要運(yùn)用的是手機(jī)短信服務(wù)技術(shù)，這種服務(wù)技術(shù)為醫(yī)院搭建起了一個(gè)服務(wù)和管理的信息平臺(tái)，從而實(shí)現(xiàn)自動(dòng)服務(wù)，節(jié)省人力。
1.3電話呼叫中心系統(tǒng)電話呼叫中心系統(tǒng)是由傳統(tǒng)的以計(jì)算機(jī)技術(shù)和電話集成技術(shù)為核心的呼叫中心發(fā)展而來(lái)的，在這個(gè)基礎(chǔ)上，結(jié)合多媒體技術(shù)和因特網(wǎng)技術(shù)發(fā)展而來(lái)的。電話呼叫中心系統(tǒng)集中了電話語(yǔ)音、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫(kù)等相關(guān)技術(shù)，是以這些技術(shù)的綜合利用建立起來(lái)的一種綜合化的信息服務(wù)平臺(tái)，重要由自動(dòng)語(yǔ)音應(yīng)答系統(tǒng)、信息管理系統(tǒng)等組成。
1.4HIS綜合集成應(yīng)用系統(tǒng)HIS綜合集成應(yīng)用系統(tǒng)主要提供孕產(chǎn)婦門(mén)診信息導(dǎo)入接口，可以將HIS中的相關(guān)信息導(dǎo)入到系統(tǒng)中，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)信息共享。
2效果
我科從2013年5月至2014年5月1年時(shí)間，電話回訪有32530條，短信服務(wù)信息、預(yù)約服務(wù)信息共45231余條。系統(tǒng)自動(dòng)從HIS系統(tǒng)導(dǎo)入當(dāng)日在門(mén)診就診的孕產(chǎn)婦信息，并計(jì)算該孕產(chǎn)婦屬于孕早期、中期、晚期、預(yù)產(chǎn)期、產(chǎn)褥期，并制定回訪方案。回訪方案按照孕早期、孕中期、孕晚期、預(yù)產(chǎn)期、產(chǎn)褥期5個(gè)時(shí)段為一個(gè)回訪循環(huán)，一個(gè)循環(huán)結(jié)束，回訪方案就自行終止。回訪方案按照不同的孕期，通過(guò)電話回訪的方式按照不同的時(shí)段能統(tǒng)計(jì)出各類(lèi)數(shù)據(jù)，如表1所示。
從而能了解分析其醫(yī)院門(mén)診孕產(chǎn)婦保健相關(guān)情況，并進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的分析，對(duì)醫(yī)院決策有指導(dǎo)性意義。在回訪的同時(shí)，如對(duì)方有建議、投訴、表?yè)P(yáng)，工作人員可及時(shí)記錄。孕產(chǎn)婦有相應(yīng)的預(yù)約需求，系統(tǒng)提供馬上預(yù)約服務(wù)，所有要求都可以在回訪同時(shí)進(jìn)行記錄。在院外與孕產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一的孕期保健宣教，同時(shí)及時(shí)、方便、準(zhǔn)確、快捷的為孕產(chǎn)婦提供服務(wù)。
綜上所述，通過(guò)對(duì)孕產(chǎn)婦客戶(hù)關(guān)系管理系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的研究和在實(shí)際醫(yī)療工作中的應(yīng)用分析，可對(duì)HCRM系統(tǒng)有個(gè)具體的認(rèn)識(shí)，對(duì)其在提高醫(yī)院服務(wù)有具體的參考數(shù)據(jù)。在日后的工作中，將發(fā)揮具體的指導(dǎo)作用。
作者：吳英弘單位：湘潭市婦幼保健院
不同國(guó)家的醫(yī)院信息化需求是非常相似的，這讓不同國(guó)家醫(yī)院IT建設(shè)的最佳經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蛳嗷ソ梃b，但要真正實(shí)現(xiàn)本土化，關(guān)鍵在于對(duì)細(xì)節(jié)的把握。
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一直為微軟所關(guān)注。3年前，微軟已經(jīng)開(kāi)始重視這一市場(chǎng)，醫(yī)療管理解決方案部門(mén)成為微軟在全球最大的一個(gè)投資部門(mén)。所謂“萬(wàn)事俱備，只欠東風(fēng)”，現(xiàn)在，無(wú)論是美國(guó)政府在醫(yī)療健康檔案的500億美元投入，還是中國(guó)的醫(yī)改，無(wú)疑都成為了微軟的“東風(fēng)”。
據(jù)微軟醫(yī)療管理解決方案部門(mén)副總裁Steve Shihadeh介紹，微軟主要有四種醫(yī)療衛(wèi)生解決方案產(chǎn)品: 第一個(gè)產(chǎn)品是Health Vault，管理個(gè)人的健康記錄; 第二個(gè)產(chǎn)品是Amalga醫(yī)療信息系統(tǒng)（Amalga HIS），幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)每一個(gè)科室、每一個(gè)部門(mén)的流程自動(dòng)化; 第三個(gè)產(chǎn)品為Amalga 統(tǒng)一智能系統(tǒng)（Amalga UIS），應(yīng)用于省級(jí)層面，可以把省域內(nèi)的每一家醫(yī)院的數(shù)據(jù)匯總合并到一起，放在UIS系統(tǒng)平臺(tái)上; 第四個(gè)產(chǎn)品是專(zhuān)門(mén)針對(duì)醫(yī)學(xué)研究的系統(tǒng)。據(jù)介紹，Amalga 醫(yī)療信息系統(tǒng)及Amalga UIS系統(tǒng)都是由醫(yī)院醫(yī)生自主開(kāi)發(fā)的，在一個(gè)醫(yī)療服務(wù)提供者的環(huán)境下開(kāi)發(fā)出來(lái)，才能夠更加切實(shí)可行地滿(mǎn)足醫(yī)院的需要。
兩年前，在位于北京的微軟亞洲工程院建立的研發(fā)團(tuán)隊(duì)至今已發(fā)展為150人，除了為全球提供最新的關(guān)鍵技術(shù)外，團(tuán)隊(duì)的大部分力量都投入到與中國(guó)醫(yī)院的合作中來(lái)。
目前，青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“青醫(yī)附院”）與微軟已達(dá)成合作協(xié)議，微軟將在擁有1995張床位的青醫(yī)附院部署微軟Amalga醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，這是微軟在中國(guó)市場(chǎng)簽署的首個(gè)醫(yī)療信息管理系統(tǒng)協(xié)議。
Steve Shihadeh認(rèn)為，就醫(yī)院信息化的建設(shè)而言，很多國(guó)家的情況以及需求都類(lèi)似，無(wú)論是北京、美國(guó)波士頓，還是泰國(guó)曼谷，不同國(guó)家的醫(yī)院信息化需求是非常相似的。極高的相似程度也使得不同國(guó)家醫(yī)院IT建設(shè)的最佳經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蛳嗷ソ梃b。但要真正實(shí)現(xiàn)本土化，關(guān)鍵在于對(duì)細(xì)節(jié)的把握。據(jù)微軟亞洲工程院院長(zhǎng)張宏江介紹，與醫(yī)院的合作絕不是走馬觀花，研發(fā)團(tuán)隊(duì)會(huì)進(jìn)駐醫(yī)院進(jìn)行長(zhǎng)期觀察，包括數(shù)據(jù)流、整個(gè)工作流程等，還要與部門(mén)主任、CIO以及醫(yī)生建立良性的交流。
通過(guò)對(duì)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的考察，Steve Shihadeh認(rèn)為中國(guó)面臨三方面問(wèn)題: 第一，各大醫(yī)院面臨成本壓力，在政府推出了全新的醫(yī)療保險(xiǎn)體制后，醫(yī)院必須想方設(shè)法提高工作效率; 第二，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，尤其是在流行病以及傳染病的防控治療上; 第三，擴(kuò)大醫(yī)院所服務(wù)的人群范圍，解決看病難的問(wèn)題。
Steve Shihadeh表示，現(xiàn)在微軟在全球的兩個(gè)市場(chǎng)上投入了最大的人力、物力和財(cái)力，這兩個(gè)市場(chǎng)就是中國(guó)和美國(guó)。我們認(rèn)為中國(guó)存在著巨大的機(jī)會(huì)，并且微軟可以通過(guò)使用高科技創(chuàng)新數(shù)據(jù)來(lái)發(fā)掘中國(guó)市場(chǎng)的巨大機(jī)會(huì)。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療漏費(fèi);管理;對(duì)策
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.294文章編號(hào):1006-1959(2010)-05-1295-02
近幾年隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展,許多醫(yī)院安裝了HIS(醫(yī)院信息管理系統(tǒng))系統(tǒng),它使醫(yī)院逐步進(jìn)入到信息化、規(guī)范化管理階段,但同時(shí)由于多數(shù)醫(yī)院僅局限于應(yīng)用HIS系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)、臨床診療、物資、人員等進(jìn)行管理,因此長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)院存在的醫(yī)療臨床漏費(fèi)及檢驗(yàn)檢查的私收費(fèi)、免收費(fèi)問(wèn)題成為了管理者關(guān)注的熱點(diǎn),也成為制約醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展的重要經(jīng)濟(jì)因素。
1.醫(yī)療漏費(fèi)主要存在的問(wèn)題
1.1 臨床診療過(guò)程中產(chǎn)生的漏費(fèi)。
1.1.1 患者由于經(jīng)濟(jì)困難等原因逃避支付住院費(fèi)用。這是指患者在接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中,由于醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)患者的經(jīng)濟(jì)承受能力而造成的醫(yī)療欠費(fèi)。主要包括下崗失業(yè)人員、低保戶(hù)、孤寡傷殘、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員等。該群體中的大多數(shù)人都不在醫(yī)保范圍,加上經(jīng)濟(jì)條件有限,入院時(shí)不能及時(shí)交足住院費(fèi),治愈出院后費(fèi)用難以追回而造成欠費(fèi)。
1.1.2 公眾衛(wèi)生事件中,醫(yī)院免費(fèi)救助形成的醫(yī)療欠費(fèi)。對(duì)這部分欠費(fèi)雖然國(guó)家有一部分財(cái)政補(bǔ)貼,但往往入不敷出。國(guó)家公共衛(wèi)生事件的救助機(jī)制亟需完善。
1.1.3 急診、交通事故等原因住院的患者逃避或拖欠治療費(fèi)用。根據(jù)醫(yī)院的職能范圍,在遇到緊急情況時(shí)無(wú)論患者是否繳納治療費(fèi)用,醫(yī)院應(yīng)在第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行救治,但醫(yī)院往往在治療傷員后無(wú)法得到相應(yīng)的治療費(fèi)用,有些急診患者在醫(yī)院進(jìn)行了短期治療后便不告而別,有些危重病人的治療費(fèi)因被送入醫(yī)院后無(wú)法聯(lián)系上其家人而由醫(yī)院墊支,再就是由于交通事故、打架斗毆等原因住院治療,事故雙方在費(fèi)用問(wèn)題上不能達(dá)成一致,因此長(zhǎng)期拖欠治療費(fèi)用。
1.1.4 醫(yī)療糾紛引發(fā)的欠費(fèi)、賠償。由于患者對(duì)醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目、服務(wù)態(tài)度、治療結(jié)果等的不滿(mǎn),而向有關(guān)部門(mén)、媒體反映或者直接以掛條幅、堵大門(mén)等方式向醫(yī)院提出賠償,醫(yī)院礙于聲譽(yù)往往以息事寧人的態(tài)度減免患者部分治療費(fèi)用,有一些還要進(jìn)行賠償。
1.2 檢查檢驗(yàn)科室的私收費(fèi)、免收費(fèi)。這是指由于醫(yī)院管理不完善,使得檢查檢驗(yàn)科室的工作人員礙于人情或?yàn)榱怂嚼赓M(fèi)檢查檢驗(yàn)或私自收費(fèi)。
2.針對(duì)以上問(wèn)題,醫(yī)院防漏費(fèi)對(duì)策
2.1 提高醫(yī)院自身的管理水平、服務(wù)質(zhì)量,使患者能夠得到滿(mǎn)意的服務(wù),減少醫(yī)療糾紛;同時(shí),有關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療鬧事者的監(jiān)管,使醫(yī)院擺脫不管有理沒(méi)理“鬧”就賠錢(qián)的怪圈。
2.2 完善各種特殊醫(yī)療事件的應(yīng)急措施。對(duì)于急診、交通事故等應(yīng)在及時(shí)救
治患者的同時(shí),派專(zhuān)人負(fù)責(zé)引領(lǐng)家屬繳納診療費(fèi)用或辦理住院登記手續(xù)。
2.3 對(duì)一些特殊人群,制定相應(yīng)的收費(fèi)方案。對(duì)下崗失業(yè)人員、低保戶(hù)、孤寡傷殘、農(nóng)民工等低收入階層,在盡量降低診療費(fèi)用的同時(shí)適當(dāng)減免部分醫(yī)療費(fèi),使得他們可以看的起病。
2.4 應(yīng)用HIS系統(tǒng)的透支管理軟件。我國(guó)大多數(shù)二級(jí)甲等以上醫(yī)院都安裝了HIS(醫(yī)院信息管理系統(tǒng)),雖然它主要應(yīng)用于診療、藥品、財(cái)務(wù)等的管理,但是它在透支管理方面也可以起到不小的作用。以我院為例,應(yīng)用透支管理系統(tǒng)前患者只要交付少量的預(yù)交金就可以住院治療,住院期間由醫(yī)生來(lái)催繳預(yù)交金,但醫(yī)生往往忙于治療,催繳力度不夠,造成治療期間的實(shí)際花費(fèi)可能超過(guò)預(yù)交金很多倍,這之間的差額都需要醫(yī)院來(lái)墊付,無(wú)形中給醫(yī)院產(chǎn)生了巨大的包袱,同時(shí)為惡意欠費(fèi)提供了條件。應(yīng)用透支管理系統(tǒng)后,除急診和ICU患者外,自費(fèi)患者必須交足額預(yù)交金,醫(yī)保患者的預(yù)交金必須大于實(shí)際費(fèi)用的50%否則不能從藥房拿藥,個(gè)別特殊情況各科室負(fù)責(zé)人可以放開(kāi)一天的用藥。這樣的措施為醫(yī)院每年挽回經(jīng)濟(jì)損失50多萬(wàn)元,增加流動(dòng)資金300多萬(wàn)元。減輕了醫(yī)院的負(fù)擔(dān),也使臨床醫(yī)生可以專(zhuān)注于治療疾病。
2.5 大型醫(yī)療檢查檢驗(yàn)設(shè)備安裝防漏費(fèi)系統(tǒng)。大型醫(yī)療檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目多、費(fèi)用高,漏費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重,以下為某醫(yī)院月均大型檢驗(yàn)檢查設(shè)備的漏費(fèi)分析表。
表一 某醫(yī)院檢驗(yàn)檢查設(shè)備漏費(fèi)分析表
檢查項(xiàng)目急診漏費(fèi)次數(shù)/月人情漏費(fèi)、私收費(fèi)/月漏費(fèi)金額/月(元)
CT2103240
彩超2505720
拍片(DR)5404725
胃鏡408000
其他窺鏡303000
大生化907200(按平均80元/項(xiàng))
其他檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目6000
合計(jì)37885
注:全年總漏費(fèi)金額37885*12=454620元。
因此在加強(qiáng)管理的同時(shí)安裝防漏費(fèi)系統(tǒng)很有必要。目前國(guó)內(nèi)的防漏費(fèi)系統(tǒng)有幾種實(shí)施方案:持卡系統(tǒng)、硬件控制網(wǎng)絡(luò)傳輸、圖像識(shí)別功能的工作系統(tǒng)。無(wú)論是哪種方案醫(yī)院都可以選擇兩種管理方式:事前和事后。事前管理指不繳費(fèi)不能做檢查,目前較多的IC卡型、網(wǎng)絡(luò)傳輸型、圖像識(shí)別型等大多基于這種模式,優(yōu)點(diǎn)是控制徹底、管理科室壓力小;事后管理是指事后用報(bào)表形式告知管理科室漏費(fèi)情況,優(yōu)點(diǎn)是各科室較容易接受,但是后期對(duì)賬麻煩,管理科室壓力很大,很可能半途而廢。
漏費(fèi)系統(tǒng)既可以獨(dú)立運(yùn)行也可與醫(yī)院HIS系統(tǒng)接口。它的應(yīng)用可以使醫(yī)院減少漏費(fèi)情況的發(fā)生,挽回經(jīng)濟(jì)損失。
總之,醫(yī)院漏費(fèi)管理應(yīng)以預(yù)防為主,采取加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理、提高服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)應(yīng)用漏費(fèi)、欠費(fèi)管理系統(tǒng)的綜合性措施,才能最大限度的減少漏費(fèi)挽回醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失,促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展,從而更好的為社會(huì)為患者服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[1] ,劉宇靜,劉亞軍,桂朝偉.數(shù)字化醫(yī)院漏費(fèi)管理系統(tǒng)初探.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2008年23卷7期61-62.
7月3日，NEC（中國(guó)）的“2015 NEC創(chuàng)新解決方案展”在上海浦東麗思卡爾頓酒店成功舉辦。今年的展會(huì)以“智慧之城（Smart City） 創(chuàng)想未來(lái)（Bright Future）”為主題，集中展示“安心便捷的城市”、“高效創(chuàng)新的企業(yè)”、“多姿多彩的生活”三個(gè)社會(huì)領(lǐng)域的多種解決方案，并展示了SDN、大數(shù)據(jù)等NEC的核心ICT。
NEC作為ICT的領(lǐng)先企業(yè)，在智慧城市、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)等領(lǐng)域都有著雄厚的技術(shù)實(shí)力和多年的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，中國(guó)經(jīng)濟(jì)越來(lái)越依賴(lài)于互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”成為了當(dāng)今時(shí)代的熱門(mén)主題。NEC在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代也將一如既往地致力于助力中國(guó)政府和企業(yè)創(chuàng)造價(jià)值，建設(shè)安全、安心、高效、公平、富足的信息化社會(huì)。
NEC中國(guó)總代表日下清文介紹說(shuō)， 2015年NEC在中國(guó)的業(yè)務(wù)重點(diǎn)主要集中在安全、健康、環(huán)境，以及辦公領(lǐng)域，并帶來(lái)了尖端的技術(shù)，致力于成為社會(huì)價(jià)值創(chuàng)造型企業(yè)。
在此次展會(huì)上，NEC將展區(qū)分為“安心便捷的城市”、“高效創(chuàng)新的企業(yè)”、“多姿多彩的生活”三個(gè)區(qū)域，并特設(shè)了智慧商店（Smart Store）、智能汽車(chē)經(jīng)銷(xiāo)商（Smart Dealer）、智慧課堂（Smart Class）、智慧辦公（Smart Office）四個(gè)特別展區(qū)，模擬企業(yè)在實(shí)際應(yīng)用中的場(chǎng)景，讓參觀者切實(shí)感受NEC的技術(shù)與服務(wù)。
安心便捷的城市
隨著國(guó)內(nèi)平安城市的深入發(fā)展，人臉識(shí)別技術(shù)在安防領(lǐng)域得到了更廣泛的應(yīng)用。此次NEC展出了它在人臉識(shí)別領(lǐng)域的豐富的技術(shù)產(chǎn)品，包括人臉識(shí)別軟件、人臉識(shí)別移動(dòng)終端設(shè)備、全景監(jiān)控設(shè)備、智能監(jiān)獄系統(tǒng)、人臉識(shí)別防替考解決方案等，充分展示了人臉識(shí)別技術(shù)在各行各業(yè)的應(yīng)用，為打造平安城市貢獻(xiàn)技術(shù)力量。
NEC在生物識(shí)別技術(shù)研發(fā)方面取得的成就已在全球得到業(yè)內(nèi)認(rèn)可。2014年5月，在美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)研究所（NIST）組織的人臉識(shí)別技術(shù)基準(zhǔn)測(cè)試的“靜態(tài)圖像識(shí)別人臉測(cè)試”中，NEC人臉識(shí)別技術(shù)的性能獲得了第一名的評(píng)價(jià)，這也是NEC繼2009年、2010年的測(cè)試后，連續(xù)3次拔得頭籌。在今年實(shí)施的指紋認(rèn)證技術(shù)蒙眼測(cè)評(píng)中，NEC再次以壓倒性?xún)?yōu)勢(shì)獲得比對(duì)精度第一名，其測(cè)評(píng)結(jié)果也是全球業(yè)界公認(rèn)的信賴(lài)度最高的生物識(shí)別測(cè)評(píng)。
NEC的人臉識(shí)別技術(shù)，已經(jīng)被運(yùn)用到了全球各地的犯罪搜查和鑒別之中。至今，NEC的指紋識(shí)別技術(shù)和人臉識(shí)別技術(shù)已經(jīng)運(yùn)用于超過(guò)40個(gè)國(guó)家的500多個(gè)項(xiàng)目。南非共和國(guó)國(guó)民ID系統(tǒng)和美國(guó)州政府城市警察AFIS系統(tǒng)（自動(dòng)指紋認(rèn)證系統(tǒng)）都使用了NEC的指紋識(shí)別技術(shù)，使用NEC人臉識(shí)別技術(shù)的公民身份識(shí)別及出入境管理系統(tǒng)已經(jīng)被新加坡、南非等多個(gè)國(guó)家和地區(qū)導(dǎo)入。今后，NEC也會(huì)在生物識(shí)別領(lǐng)域開(kāi)發(fā)更多應(yīng)用，為政府和企業(yè)提供更為廣泛的安全解決方案。
高效創(chuàng)新的企業(yè)
在經(jīng)營(yíng)、物流、銷(xiāo)售與生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)緊密聯(lián)系的工業(yè)4.0時(shí)代，NEC以大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、SDN、網(wǎng)絡(luò)安全等先進(jìn)技術(shù)和系統(tǒng)集成能力為基礎(chǔ)，將“制造”“物流”“銷(xiāo)售”連接起來(lái)，將一線現(xiàn)場(chǎng)積累的智慧與尖端技術(shù)融合，進(jìn)行價(jià)值鏈創(chuàng)新。
在NEC智慧商店（Smart Store）展區(qū)，客戶(hù)可以體驗(yàn)包括O2O、來(lái)客感知、智慧總部、便捷結(jié)算、智能貨架等帶來(lái)的全新智能解決方案。NEC應(yīng)用Beacon信標(biāo)實(shí)現(xiàn)O2O服務(wù)場(chǎng)景，利用感知功能對(duì)顧客進(jìn)店的時(shí)間點(diǎn)、滯留時(shí)長(zhǎng)、訪問(wèn)頻率等顧客數(shù)據(jù)進(jìn)行跟蹤、搜集和管理，智慧總部的后端管理提供補(bǔ)貨預(yù)測(cè)和貨架分析等功能，POS手持終端等解決方案實(shí)現(xiàn)提供高效準(zhǔn)確的結(jié)算系統(tǒng)。NEC智慧商店的一系列解決方案，可為企業(yè)解決銷(xiāo)售中遇到的眾多問(wèn)題、提高效率、降低成本、實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)、更好地服務(wù)客戶(hù)。
在智能汽車(chē)經(jīng)銷(xiāo)商（Smart Dealer）解決方案展區(qū)，整合了NEC人臉識(shí)別技術(shù)和觸摸屏技術(shù)的人機(jī)交互一體設(shè)備將4S展廳與汽車(chē)經(jīng)銷(xiāo)商管理系統(tǒng)（DMS）、客戶(hù)關(guān)系管理系統(tǒng)（CRM）和廠家的系統(tǒng)融會(huì)貫通，在廣告推送、信息采集、車(chē)型展示、商談成交、預(yù)約服務(wù)等環(huán)節(jié)帶給客戶(hù)不同以往的嶄新體驗(yàn)。
智慧辦公（Smart Office）是首次在NEC創(chuàng)新解決方案展上展出，該解決方案導(dǎo)入了NEC先進(jìn)的ICT，同時(shí)融合了NEC的SDN與網(wǎng)絡(luò)安全。其中的智能安全區(qū)域Smart Security Zone導(dǎo)入了NEC的人臉識(shí)別技術(shù)，為辦公安全保駕護(hù)航；Smart VIP會(huì)議系統(tǒng)支持迅速?zèng)Q策、無(wú)紙化會(huì)議，提供高效和充滿(mǎn)現(xiàn)場(chǎng)感的電視會(huì)議。智慧辦公（Smart Office）已經(jīng)在NEC的北京辦公室成功導(dǎo)入，力爭(zhēng)在提高客戶(hù)滿(mǎn)意度的同時(shí)，提升員工滿(mǎn)意度。
多姿多彩的生活
NEC一直致力于促進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老行業(yè)的信息化，此次展出的移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)展示了通過(guò)移動(dòng)終端盒移動(dòng)技術(shù)，構(gòu)建智慧醫(yī)療體系，拉近醫(yī)患互動(dòng)距離，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)構(gòu)建新型院內(nèi)物流管理和配送體系，降低醫(yī)療服務(wù)成本，提升服務(wù)質(zhì)量和效率。面向健康管理的步態(tài)收集和分析解決方案通過(guò)ICT對(duì)老人的日常步態(tài)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和分析，及時(shí)防止或預(yù)警異常情況的發(fā)生，保障老人的生活安全。同時(shí)，NEC充實(shí)現(xiàn)有養(yǎng)老管理系統(tǒng)，結(jié)合 NEC i-Care平臺(tái)、超聲波定位系統(tǒng)、人臉識(shí)別技術(shù)，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的緊急情況處理提供了及時(shí)且準(zhǔn)確的早期支持。
NEC的智慧課堂（Smart Class）展示了在“互聯(lián)網(wǎng)+”新形勢(shì)下教育行業(yè)的新的改革和創(chuàng)新模式。睿課堂數(shù)字化教學(xué)平臺(tái)解決方案基于北京師范大學(xué)“基礎(chǔ)教育跨越式發(fā)展創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)研究項(xiàng)目”的多年教學(xué)研究成果，利用平板電腦及無(wú)線網(wǎng)絡(luò)，把先進(jìn)的信息化技術(shù)引入到日常教學(xué)當(dāng)中，豐富課堂互動(dòng)，減輕教師負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)了個(gè)性化教學(xué)和自主探究式學(xué)習(xí)。該解決方案已在國(guó)內(nèi)多所學(xué)校成功導(dǎo)入，讓信息化教育走進(jìn)課堂，讓老師和學(xué)生體驗(yàn)到前所未有的教和學(xué)的樂(lè)趣。
[摘 要]醫(yī)用高值耗材管理是醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理工作的重要組成部分，依托信息化科技手段，對(duì)價(jià)值高且安全性要求嚴(yán)格的醫(yī)用耗材進(jìn)行全流程的精細(xì)化管理，是提高醫(yī)療安全、降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的重要舉措。本文結(jié)合醫(yī)用高值耗材管理的先進(jìn)理念和HRP系統(tǒng)建設(shè)的科技手段，提出了一種可行的醫(yī)用高值耗材管理系統(tǒng)的應(yīng)用方案，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)用高值耗材的精細(xì)化管理和閉環(huán)管理。
[關(guān)鍵詞]高值耗材；精細(xì)化管理；醫(yī)院
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.10.037
[中圖分類(lèi)號(hào)]R319；TP399；TP319 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2017）10-00-02
醫(yī)用高值耗材屬于臨床專(zhuān)科使用的價(jià)值高且安全性要求嚴(yán)格的醫(yī)用耗材，常見(jiàn)的有心臟起搏器、介入性治療用導(dǎo)管、人工晶體等。醫(yī)用高值耗材的特點(diǎn)造成了醫(yī)院物資管理的庫(kù)存壓力和困難。隨著醫(yī)療體制改革逐步進(jìn)行，依托信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)的醫(yī)院精細(xì)化管理，有效地提高了醫(yī)療安全水平、降低了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。相比于企業(yè)信息化運(yùn)行管理而言，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)（HRP）的建設(shè)尚處在初級(jí)階段，高值耗材作為醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理工作的重要組成內(nèi)容，科學(xué)規(guī)范的信息化管理方式尚未形成，面對(duì)品種繁多、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、規(guī)格復(fù)雜的醫(yī)用高值耗材，結(jié)合醫(yī)用高值耗材管理的先進(jìn)理念和HRP系統(tǒng)建設(shè)的科技手段，本文提出一種可行的醫(yī)用高值耗材管理系統(tǒng)的應(yīng)用方案。
1 醫(yī)用高值耗材管理現(xiàn)狀
醫(yī)用高值耗材在醫(yī)療的費(fèi)用支出中占據(jù)了較大比例，在傳統(tǒng)的醫(yī)院管理中，科室為了便捷使用醫(yī)用高值耗材，通常是直接從廠家拿貨，由科室保管，然后由醫(yī)院的耗材管理部門(mén)與商家結(jié)款。但這其中涉及很多的問(wèn)題，如價(jià)格是否合理、耗材質(zhì)量是否過(guò)硬、耗材是否真正用于醫(yī)療中，醫(yī)院管理部門(mén)是否能夠及時(shí)對(duì)耗材進(jìn)行管理等。
因此，醫(yī)用高值耗材是困擾醫(yī)院管理者的難題。一是醫(yī)生在使用高值耗材時(shí)，需要使用符合治療的耗材，提供相對(duì)應(yīng)的服務(wù)；二是醫(yī)院需要對(duì)應(yīng)用高值耗材進(jìn)行流程上的管理。因此，由各個(gè)科室自助采購(gòu)，自己管理的后果就是高值耗材缺乏規(guī)范化的管理，并由此產(chǎn)生了諸多問(wèn)題，主要包括以下幾個(gè)方面。
（1）站在安全的角度來(lái)說(shuō)，由于缺乏規(guī)范化高值耗材管理規(guī)范，沒(méi)有監(jiān)督部門(mén)的有效監(jiān)督，很容易出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，若質(zhì)量不好的高值耗材使用在患者身上，很容易導(dǎo)致醫(yī)療事故出現(xiàn)，造成醫(yī)療糾紛，且很難追溯責(zé)任，不但給患者帶來(lái)了安全隱患，也給醫(yī)院造成了不良后果。
（2）站在財(cái)務(wù)的角度，各個(gè)科室自己管理高值耗材，缺乏專(zhuān)業(yè)化的管理手段，加之管理不透明，各個(gè)科室都會(huì)考慮自身的利益，不能及時(shí)管理高值耗材，造成財(cái)務(wù)管理混亂。
（3）站在服務(wù)的角度，醫(yī)用高值耗材管理部門(mén)不了解醫(yī)院的高值耗材，不能及時(shí)進(jìn)行驗(yàn)收與管理，導(dǎo)致高值耗材管理部門(mén)在工作中處于被動(dòng)地位，不能很好地為各個(gè)科室提供服務(wù)。
（4）站在物流的角度，各個(gè)科室自己管理高值耗材，通常是依靠人工的方式進(jìn)行管理，缺乏專(zhuān)業(yè)的管理手段，沒(méi)有很好的管理經(jīng)驗(yàn)，科室之間的信息不能及時(shí)共享，導(dǎo)致“信息孤島”的出現(xiàn)。且經(jīng)常出現(xiàn)的現(xiàn)象是：某個(gè)科室的高值耗材堆積如山，而其他科室的高值耗材短缺。
這些現(xiàn)象是各個(gè)科室自己管理高值耗材容易出現(xiàn)的后果，在醫(yī)院信息化建設(shè)的大背景下，這些情況不符合醫(yī)院信息化建設(shè)的要求。因此，對(duì)醫(yī)用高值耗材進(jìn)行有效管理與專(zhuān)業(yè)化管理是急需解決的問(wèn)題。
2 醫(yī)用高值耗材管理方案概述
醫(yī)院對(duì)高值耗材管理的最終目的是，及時(shí)掌握醫(yī)院的高值耗材，對(duì)高值耗材進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化管理，實(shí)現(xiàn)高值耗材的信息化管理，達(dá)到統(tǒng)一管理、安全使用的目標(biāo)。
為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，醫(yī)院需要對(duì)高值耗材的采購(gòu)、發(fā)貨、保存管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)都進(jìn)行嚴(yán)格的管理與控制，因此，醫(yī)院需要制訂一套有效的管理方案：①建立高值耗材二級(jí)庫(kù)管理；②對(duì)高值耗材進(jìn)行核實(shí)；③為高值耗材建立信息化管理平臺(tái)。
首先，建立高值耗材二級(jí)庫(kù)管理，想要達(dá)到各個(gè)科室可以就近領(lǐng)取高值耗材的效果，必須有專(zhuān)人在二級(jí)庫(kù)中進(jìn)行高值耗材的管理。在就近的地方領(lǐng)取高值耗材，也減少了領(lǐng)取高值耗材的時(shí)間，提升了工作效率，確保了及時(shí)性。此外，高值耗材管理部門(mén)對(duì)高值耗材進(jìn)行統(tǒng)一管理，能夠做到高值耗材數(shù)量清晰、賬目清楚，能夠及時(shí)掌握各個(gè)科室對(duì)高值耗材的需求，并熟悉高值耗材，Ω咧島牟牡陌踩使用有一定的保障。另外，還可以熟悉各個(gè)廠家高值耗材的價(jià)格，通過(guò)價(jià)格的對(duì)比來(lái)選擇廠家采購(gòu)，節(jié)約了醫(yī)院的費(fèi)用，還可通過(guò)醫(yī)院自身價(jià)格的比對(duì)系統(tǒng)，核對(duì)高值耗材的使用情況，對(duì)高值耗材做到全面了解與跟蹤。
建立高值耗材二級(jí)庫(kù)管理的具體流程分為三步：
第一，某個(gè)科室需要使用高值耗材時(shí)，可到二級(jí)庫(kù)申請(qǐng)，二級(jí)庫(kù)對(duì)科室使用高值耗材的信息進(jìn)行登記，登記的信息要包括高值耗材的名稱(chēng)、型號(hào)、領(lǐng)取人等信息。由管理人員審核后，將通知單交給庫(kù)房管理人員，庫(kù)房管理人員對(duì)通知單以及登記信息進(jìn)行核對(duì)，將高值耗材移交給領(lǐng)取人。
第二，對(duì)高值耗材進(jìn)行核實(shí)，通過(guò)對(duì)高值耗材的核實(shí)，了解高值耗材的收費(fèi)信息，掌握各個(gè)科室使用高值耗材的情況，核對(duì)高值耗材商家的價(jià)格，這也是對(duì)高值耗材進(jìn)行管理的重要一步。這些信息由物資管理系統(tǒng)保存，物資管理系統(tǒng)與HIS對(duì)接，由此可以查詢(xún)各個(gè)科室的計(jì)費(fèi)情況、高值耗材的使用情況、在哪些患者使用、實(shí)際的費(fèi)用收取情況等信息，這些信息都將反饋到物資管理系統(tǒng)中。通過(guò)對(duì)收入、支出的比對(duì)，能夠查詢(xún)各個(gè)科室是否有費(fèi)用收取不合理的地方，收費(fèi)的價(jià)格是否符合政府要求，收費(fèi)的信息是否準(zhǔn)確等。若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，管理人員需及時(shí)向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，糾正錯(cuò)誤，確保高值耗材支出的準(zhǔn)確性，確保醫(yī)院的利益。
第三，為高值耗材建立信息化管理平臺(tái)，高值耗材的管理體系制定后，怎樣將高值耗材管理體系落地是較難的問(wèn)題。筆者認(rèn)為，其可以從以下幾方面進(jìn)行。
（1）物資分類(lèi)編碼：物資分類(lèi)編碼豐富了高值耗材的屬性，實(shí)現(xiàn)了精細(xì)化管理。物資分類(lèi)編碼對(duì)高值耗材硭擔(dān)可以依據(jù)廠商、新鮮感等區(qū)別，將科室、采購(gòu)、財(cái)務(wù)等信息與崗位相結(jié)合，形成信息流，這就能將材料進(jìn)行入庫(kù)管理，避免出現(xiàn)高值耗材難以管理的現(xiàn)象，降低高值耗材管理的難度。
（2）代銷(xiāo)管理：對(duì)于高值耗材來(lái)說(shuō)，材料是需要關(guān)注的問(wèn)題，在高值耗材信息化管理平臺(tái)中使用了代銷(xiāo)管理的方式，對(duì)高值耗材的材料進(jìn)行管理，貨物銷(xiāo)售后進(jìn)行結(jié)賬。代銷(xiāo)在一定程度上反映了高值耗材的使用特點(diǎn)。在高值耗材入庫(kù)時(shí)，由于沒(méi)有增加醫(yī)院的資產(chǎn)，因此不需要計(jì)入財(cái)務(wù)信息；在使用后，通過(guò)專(zhuān)購(gòu)品“入庫(kù)即出庫(kù)”的管理方式，當(dāng)醫(yī)院資產(chǎn)增加時(shí)，就反映出了高值耗材的支出。代銷(xiāo)管理減少了高值耗材的流動(dòng)資金，因此可以反映醫(yī)院的資產(chǎn)與成本支出，與此同時(shí)，也方便了廠商的結(jié)算。管理流程如圖1所示。
（3）出入庫(kù)管理：在對(duì)高值耗材的跟蹤管理中，高值耗材信息化管理平臺(tái)使用了全過(guò)程跟蹤管理。出庫(kù)單唯一分ID記錄了高值耗材的屬性信息，且有原始單據(jù)的保存，為物資管理的流通與驗(yàn)收提供了可追溯的依據(jù)。與此同時(shí)，各個(gè)科室與庫(kù)房之間建立了信息共享的通道，能夠全面反映高值耗材的流動(dòng)過(guò)程。高值耗材流動(dòng)的具體流程為：首先，各個(gè)科室在系統(tǒng)中提交高值耗材使用的需求，每月都可以對(duì)高值耗材的支出信息進(jìn)行查詢(xún)；其次，醫(yī)院的高值耗材管理部門(mén)接收到各個(gè)科室的高值耗材使用需求后，對(duì)需求進(jìn)行整理，產(chǎn)生訂單信息，并將信息發(fā)送到廠商；再次，庫(kù)房管理人員接收到高值耗材到貨的信息后，對(duì)高值耗材進(jìn)行驗(yàn)收，進(jìn)行代銷(xiāo)入庫(kù)、移庫(kù)處理等操作；然后，各個(gè)科室依據(jù)實(shí)際的需求，到庫(kù)房進(jìn)行借用；最后，庫(kù)房與高值耗材管理部門(mén)在高值耗材支出后，通過(guò)系統(tǒng)產(chǎn)生支出表，并與廠商進(jìn)行對(duì)賬。這樣流程使科室、庫(kù)房、高值耗材管理部門(mén)、廠商之間形成了一條供應(yīng)鏈，也是一個(gè)閉環(huán)的管理系統(tǒng)，如圖2所示。
（4）條形碼管理：在高值耗材信息化管理平臺(tái)中，還可以對(duì)高值耗材的條形碼進(jìn)行管理，條形碼支持打印功能，在高值耗材包裝上打印。條形碼包括了高值耗材的詳細(xì)信息，為高值耗材的流程管理提供了數(shù)據(jù)支持，確保了高值耗材流程管理的信息準(zhǔn)確性，提升了高值耗材管理的有效性。
（5）資質(zhì)證件管理和效期預(yù)警：資質(zhì)證件管理和效期預(yù)警是高值耗材信息化管理平臺(tái)提供的功能，其確保了物資的質(zhì)量。高值耗材的注冊(cè)是有一定的有效期限的，多種高值耗材依靠人工的方式很難做到注冊(cè)的準(zhǔn)確性，因此需要在高值耗材信息化管理平臺(tái)中提供該功能。通過(guò)導(dǎo)入高值耗材的資質(zhì)信息，高值耗材信息化管理平臺(tái)會(huì)依據(jù)高值耗材資質(zhì)信息，判斷高值耗材的資質(zhì)證件是否到期，若即將過(guò)期，系統(tǒng)會(huì)發(fā)出預(yù)警信息，確保高值耗材的資質(zhì)在有效期之內(nèi)。
3 結(jié) 語(yǔ)
加強(qiáng)醫(yī)用高值耗材的精細(xì)、科學(xué)、規(guī)范管理是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的重要內(nèi)容，與醫(yī)療安全和運(yùn)營(yíng)成本直接相關(guān)。創(chuàng)新醫(yī)院醫(yī)用材料管理的科學(xué)思路，加強(qiáng)醫(yī)院人、財(cái)、物信息化建設(shè)，依托供應(yīng)商平臺(tái)，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)用高值耗材的“零庫(kù)存”和“一物一碼”，還能實(shí)現(xiàn)高值耗材的全流程可追溯閉環(huán)管理和精細(xì)化管理，對(duì)健全醫(yī)院安全內(nèi)控、保證醫(yī)療安全具有重要意義。
主要參考文獻(xiàn)
[1]應(yīng)悅，羅成，王湘杰.基于UDI編碼體系的高值耗材供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2016（8）.
[2]許亮，廉婷.基于SSI的醫(yī)院高值耗材管理系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2016（4）.
[3]張佩華，凌曉淺，賈湘樊，等.高值耗材管理系統(tǒng)在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015（35）.
關(guān)鍵詞：非營(yíng)利醫(yī)院 價(jià)格管理 自組織
中圖分類(lèi)號(hào)：F250
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1004-4914（2014）08-253-02
當(dāng)前，政府對(duì)非營(yíng)利醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)。現(xiàn)在的政府指導(dǎo)價(jià)一是存在醫(yī)療勞務(wù)價(jià)格偏低，醫(yī)療付費(fèi)方式單一，行政管制僵化等問(wèn)題；二是不能真實(shí)反映成本、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、比價(jià)關(guān)系和供求關(guān)系，使價(jià)格信號(hào)產(chǎn)生扭曲。非營(yíng)利醫(yī)院醫(yī)療價(jià)格管理系統(tǒng)既要貫徹落實(shí)國(guó)家的宏觀價(jià)格政策，又要充分尊重醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造性的勞動(dòng)價(jià)值；如何建立信用意識(shí)，運(yùn)用系統(tǒng)化管理手段努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療價(jià)格“活而不亂”系統(tǒng)管理目標(biāo)，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療價(jià)格管理是一個(gè)重大挑戰(zhàn)。
一、樹(shù)立非營(yíng)利醫(yī)院醫(yī)療價(jià)格管理“活而不亂”系統(tǒng)目標(biāo)
1.“活”本意是指有生命，有秩序，有動(dòng)感的意思，一般有規(guī)律可循，有成長(zhǎng)性。“亂”的本意是指沒(méi)有秩序、紊亂、凌亂，無(wú)規(guī)律可循，無(wú)成長(zhǎng)性。目前醫(yī)療收費(fèi)的“活”，就是遵循各種醫(yī)療規(guī)范和規(guī)程，根據(jù)臨床路徑進(jìn)行各種檢查和治療，在嚴(yán)格執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)的前提下，一是收費(fèi)方式要“活”，根據(jù)不同的人群如職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合綜合采用按項(xiàng)目付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等不同的付費(fèi)方式。二是醫(yī)療方案要“活”，對(duì)于自費(fèi)病人根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)狀況選擇個(gè)性化的系統(tǒng)治療方案，滿(mǎn)足不同收入人群對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，努力滿(mǎn)足病人的核心渴望和訴求，從而提高病人的滿(mǎn)意度和美譽(yù)度。
2.醫(yī)療收費(fèi)的“亂”：一是不遵循各種醫(yī)療規(guī)范和規(guī)程，無(wú)正當(dāng)理由不根據(jù)臨床路徑進(jìn)行各種檢查和治療；二是不嚴(yán)格執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)，不經(jīng)有關(guān)程序批準(zhǔn)擅自超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，自立項(xiàng)目收費(fèi)，不按實(shí)際提供的服務(wù)和消耗收費(fèi)而自行多收或少收；三是主觀隨意性過(guò)大，收費(fèi)差錯(cuò)過(guò)大，故意多收或少收且數(shù)額較大。
3.不能把臨床醫(yī)護(hù)人員根據(jù)實(shí)際服務(wù)情況酌情加收或少收武斷地定性為亂收費(fèi)。原因是目前我國(guó)實(shí)行的按項(xiàng)目收費(fèi)方式的認(rèn)知方式是機(jī)械的、確定性的，而醫(yī)療行為是復(fù)雜的，復(fù)雜性決定他的存在狀態(tài)是混沌的，非線性的。醫(yī)療行為的根本屬性與按項(xiàng)目收費(fèi)的認(rèn)知方式匹配度很差，容易給人以“亂”的感覺(jué)。醫(yī)療干預(yù)行為的復(fù)雜程度，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，人力成本只有醫(yī)療人員最清楚。因此應(yīng)該給醫(yī)療人員一定限度隨機(jī)抉擇和自由裁量權(quán)。
二、非營(yíng)利醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格微觀管理的復(fù)雜環(huán)境
1.醫(yī)療服務(wù)是有非常高的技術(shù)含量和風(fēng)險(xiǎn)的服務(wù)行業(yè)，其技術(shù)的復(fù)雜性決定著醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)和管理的復(fù)雜性，真正合理的價(jià)格只有通過(guò)充分的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)才能發(fā)現(xiàn)。現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)是不完全競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)，存在嚴(yán)格的政府醫(yī)療價(jià)格管制。目前我國(guó)實(shí)行的是按項(xiàng)目付費(fèi)的付費(fèi)方式，這種付費(fèi)方式的弊端是激勵(lì)過(guò)度醫(yī)療，管理成本太大，容易分解收費(fèi)。這種模式大大增加了醫(yī)院醫(yī)療價(jià)格微觀管理的難度。
2.醫(yī)療系統(tǒng)是復(fù)雜的自組織系統(tǒng)，往往表現(xiàn)出非平衡的混沌狀態(tài)。醫(yī)療價(jià)格形成的要素之間有很強(qiáng)的互補(bǔ)性和和替代性。按項(xiàng)目付費(fèi)方式是機(jī)械性思維背景下產(chǎn)生的機(jī)械性的收費(fèi)方式。這種機(jī)械切割的收費(fèi)方式和醫(yī)療行為方式的匹配度較差。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境下，很容易使醫(yī)療行為的項(xiàng)目?jī)r(jià)格總和大于醫(yī)療行為的系統(tǒng)整體成本。較為合理的收費(fèi)方式是系統(tǒng)性思維背景下的非線性收費(fèi)方式，即按疾病診斷相關(guān)分組定額預(yù)付制（DRGs-PPS）。這是與醫(yī)療行為復(fù)雜性最為契合的醫(yī)療收費(fèi)方式。
3.目前我國(guó)一般大中型非營(yíng)利醫(yī)院每年的醫(yī)療收入從幾億元到幾十億元不等，這些收入通過(guò)4千多個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目和上萬(wàn)種醫(yī)療耗材收取，單位價(jià)格從幾角到上萬(wàn)元。如此龐雜的收費(fèi)價(jià)格要想不出現(xiàn)亂收費(fèi)難度相當(dāng)大，存在收費(fèi)誤差在所難免。收費(fèi)的復(fù)雜性決定收費(fèi)系統(tǒng)表現(xiàn)出混沌狀態(tài)，雖給人以“亂”的感覺(jué)，但這是復(fù)雜性事物的正常表現(xiàn)狀態(tài)。對(duì)這種狀態(tài)的認(rèn)識(shí)應(yīng)該摒棄確定性思維，運(yùn)用非確定性思維。在管理標(biāo)準(zhǔn)方面應(yīng)該允許合理的收費(fèi)誤差，比如千分之五以?xún)?nèi)的差錯(cuò)視為正常的收費(fèi)誤差，超過(guò)千分之五以上的收費(fèi)差錯(cuò)視為亂收費(fèi)。
三、非營(yíng)利醫(yī)院如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療價(jià)格管理“活而不亂”的系統(tǒng)目標(biāo)
1.非營(yíng)利醫(yī)院醫(yī)療價(jià)格管理要樹(shù)立系統(tǒng)性思維。醫(yī)院的醫(yī)療價(jià)格管理系統(tǒng)本質(zhì)上是一種耗散結(jié)構(gòu)的自組織。耗散結(jié)構(gòu)是指一個(gè)遠(yuǎn)離平衡態(tài)的非線性的開(kāi)放系統(tǒng)通過(guò)不斷地與外界交換物質(zhì)和能量，在系統(tǒng)內(nèi)部某個(gè)參量的變化達(dá)到一定的閾值時(shí)，通過(guò)漲落系統(tǒng)可能發(fā)生突變即非平衡相變，由原來(lái)的混沌狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)樵跁r(shí)間上、空間上或功能上的有序狀態(tài)。這種有序結(jié)構(gòu)，由于需要不斷與外界交換物質(zhì)和能量才能維持，因此稱(chēng)為耗散結(jié)構(gòu)。它是一種活的結(jié)構(gòu)，具有開(kāi)放性、遠(yuǎn)離平衡態(tài)、非線性相互作用，漲落導(dǎo)致，有序正反饋機(jī)制等特征。目前非營(yíng)利醫(yī)院的醫(yī)療價(jià)格管理系統(tǒng)就是一種開(kāi)放的管理系統(tǒng)，它通過(guò)貫徹國(guó)家的醫(yī)療價(jià)格管制政策，對(duì)患者的收費(fèi)行為與政府、與社會(huì)發(fā)生物質(zhì)和能量交換；目前的系統(tǒng)由于政府價(jià)格管制方式改革不到位和醫(yī)療行為協(xié)同性不夠等問(wèn)題，正處于遠(yuǎn)離平衡的狀態(tài)；醫(yī)療行為的復(fù)雜性和按醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)方式的復(fù)雜性決定著醫(yī)療價(jià)格管理系統(tǒng)存在大量的非線性相互作用；國(guó)家醫(yī)療價(jià)格管制政策的松緊直接導(dǎo)致系統(tǒng)漲落；醫(yī)療價(jià)格管理系統(tǒng)的正反饋機(jī)制會(huì)承接國(guó)家的醫(yī)療價(jià)格管制政策，從混沌向有序躍遷。樹(shù)立醫(yī)療價(jià)格管理系統(tǒng)耗散結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)性思維，對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療價(jià)格“活而不亂”的管理目標(biāo)具有戰(zhàn)略性作用。
2.非營(yíng)利醫(yī)院醫(yī)療價(jià)格管理系統(tǒng)是耗散結(jié)構(gòu)中的混沌系統(tǒng)。不能描述，就不能衡量；不能衡量，就不能管理。醫(yī)療行為的復(fù)雜性和按醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)方式的復(fù)雜性，決定著非營(yíng)利醫(yī)院醫(yī)療價(jià)格管理系統(tǒng)存在大量的“無(wú)序性”，“無(wú)規(guī)性”和“不可預(yù)測(cè)性”。要用不確定性思維來(lái)描述非營(yíng)利醫(yī)院醫(yī)療價(jià)格管理系統(tǒng)，要用隨機(jī)性的衡量方法衡量“無(wú)序性”，“無(wú)規(guī)性”和“不可預(yù)測(cè)性”等不確定性，只有把這些不確定性控制在“活”的區(qū)間內(nèi)，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療價(jià)格“活而不亂”的管理目標(biāo)。比如病人的費(fèi)用清單有的病房表現(xiàn)出很強(qiáng)的無(wú)序性，重癥監(jiān)護(hù)病房費(fèi)用清單表現(xiàn)出很強(qiáng)的無(wú)規(guī)性，急癥室的醫(yī)療費(fèi)用表現(xiàn)出很強(qiáng)的不可預(yù)測(cè)性等等。這些都需要用混沌理論思維去正確認(rèn)識(shí)，進(jìn)而正確的描述、衡量和管理。
3.非營(yíng)利醫(yī)院醫(yī)療價(jià)格管理系統(tǒng)要和醫(yī)療系統(tǒng)形成協(xié)同效應(yīng)。醫(yī)院的醫(yī)療價(jià)格管理系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)都是醫(yī)院系統(tǒng)的復(fù)雜性子系統(tǒng)，都是復(fù)雜性的耗散結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，同時(shí)也是混沌系統(tǒng)，通過(guò)協(xié)作產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，通過(guò)自組織過(guò)程使混沌系統(tǒng)從無(wú)序向有序演化。醫(yī)療行為和收費(fèi)行為是醫(yī)療服務(wù)行為的主要組成部分，兩種行為的協(xié)同是醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的內(nèi)在要求，醫(yī)療系統(tǒng)通過(guò)推行臨床路徑等規(guī)范化治療手段減少醫(yī)療行為的不確定性；醫(yī)療價(jià)格管理系統(tǒng)通過(guò)加大對(duì)各臨床科室兼職物價(jià)員的培訓(xùn)和指導(dǎo)，減少醫(yī)療收費(fèi)行為的不確定性。這種協(xié)同效應(yīng)將會(huì)激發(fā)醫(yī)療價(jià)格管理系統(tǒng)的自組織過(guò)程，從而使醫(yī)療價(jià)格管理系統(tǒng)不斷自我完善自我成長(zhǎng)，進(jìn)一步增強(qiáng)吸收和轉(zhuǎn)化國(guó)家的宏觀醫(yī)療價(jià)格政策能量的能力，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1] 伊.普里戈金，伊.斯唐熱從混沌到有序.上海譯文出版社，1987
[2] 周學(xué)榮.中國(guó)醫(yī)療價(jià)格政府管制研究.中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社，2008年版
醫(yī)院后勤工作是醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，后勤體系涉及到醫(yī)院管理的方方面面，是一個(gè)人力、物力與財(cái)力的綜合管理服務(wù)系統(tǒng)。后勤管理水平是醫(yī)院現(xiàn)代化程度與醫(yī)療水平的體現(xiàn)，做好醫(yī)院后勤工作能為醫(yī)院的醫(yī)療、科研與教學(xué)提供服務(wù)，是醫(yī)院必須重視的一個(gè)課題。醫(yī)院的企業(yè)化改革為醫(yī)院后勤工作提出了新的挑戰(zhàn)，醫(yī)院后勤工作成了一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的環(huán)節(jié)。國(guó)務(wù)院提倡醫(yī)院后勤工作實(shí)現(xiàn)社會(huì)化，指出醫(yī)院后勤設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)醫(yī)院基本質(zhì)量的基本要素。后勤工作既承擔(dān)了醫(yī)療條件的保障工作，同時(shí)也要為醫(yī)患兩者提供生活服務(wù)。發(fā)揮好醫(yī)院后勤系統(tǒng)的功能與作用，是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。醫(yī)院后勤管理工作水平?jīng)Q定著醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。綜上所述，醫(yī)院后勤管理的信息化建設(shè)必須得到重視，以患者為中心的后勤信息管理信息化改革，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院后勤信息管理效益與醫(yī)院人文關(guān)懷的有力手段。
2醫(yī)院后勤信息管理系統(tǒng)分析
醫(yī)院后勤系統(tǒng)分析指的是醫(yī)院工作人員與患者對(duì)醫(yī)院后勤信息管理系統(tǒng)的需求分析。具體而言，需求分析是從目標(biāo)用戶(hù)的理解與描述中提取系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的技術(shù)點(diǎn)與功能點(diǎn)，并進(jìn)行細(xì)分，進(jìn)而建立模型，不斷修正直到形成一份完整的需求分析報(bào)告。高質(zhì)量的需求分析能減低開(kāi)發(fā)成本，提高開(kāi)發(fā)效率。
2.1需求分析
（1）業(yè)務(wù)需求：通過(guò)業(yè)務(wù)用例規(guī)約與用例場(chǎng)景描述真實(shí)的業(yè)務(wù)需求，通常由開(kāi)發(fā)人員從業(yè)務(wù)人員那里搜集獲取。（2）用戶(hù)需求：從用戶(hù)的角度獲取系統(tǒng)設(shè)計(jì)目標(biāo)，一般地，醫(yī)圖1后勤信息管理系統(tǒng)模塊院用戶(hù)要求后勤管理系統(tǒng)能對(duì)醫(yī)院基礎(chǔ)信息進(jìn)行記錄，包括后勤設(shè)備管理、供應(yīng)商的信息管理，并要求系統(tǒng)具有良好的適應(yīng)性、安全性、簡(jiǎn)易性、快捷性。（3）功能需求：系統(tǒng)必須具備能完成醫(yī)院用戶(hù)任務(wù)的軟件功能。包括對(duì)后勤材料、后勤資產(chǎn)信息等內(nèi)容進(jìn)行記錄與查詢(xún)。
2.2功能模塊分析
醫(yī)院后勤管理系統(tǒng)可以分成五個(gè)模塊，如圖1所示，功能模塊包括：資產(chǎn)信息、后勤材料、車(chē)輛信息、節(jié)能信息及系統(tǒng)等管理模塊。（1）資產(chǎn)信息管理包含倉(cāng)庫(kù)信息、后勤設(shè)備、房屋信息三個(gè)基本內(nèi)容，這以模塊向用戶(hù)提供基本信息登記、查詢(xún)、供應(yīng)商信息、設(shè)備使用狀態(tài)、物資管理等功能。（2）后勤材料管理包括五金材料管理、印刷品管理、辦公材料管理以及一次性消耗品管理等功能。（3）車(chē)輛信息管理主要指對(duì)醫(yī)院常駐車(chē)輛管理、醫(yī)院車(chē)輛費(fèi)用管理、使用記錄管理以及保險(xiǎn)管理等內(nèi)容。（4）節(jié)能信息管理依據(jù)定量信息管理對(duì)日常能源進(jìn)行用量標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置，并提供節(jié)能方案和方法，同時(shí)對(duì)能源使用情況進(jìn)行記錄與管理。（5）系統(tǒng)管理主要是對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行權(quán)限管理、系統(tǒng)日志管理以及基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理。
2.3功能數(shù)據(jù)流分析
數(shù)據(jù)流能夠描述信息流與數(shù)據(jù)移動(dòng)過(guò)程中的變換情況。數(shù)據(jù)流圖是一個(gè)描述數(shù)據(jù)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的邏輯過(guò)程。后勤信息管理系統(tǒng)的功能數(shù)據(jù)流主要有3個(gè)方面：（1）后勤材料管理。管理員登上系統(tǒng)對(duì)五金材料信息、印刷品信息、辦公材料信息和消費(fèi)品信息進(jìn)行信息設(shè)置。醫(yī)院工作人員在申領(lǐng)這些材料的時(shí)候由系統(tǒng)查詢(xún)獲得物品信息，醫(yī)院工作人員再拿到物品后對(duì)信息進(jìn)行了修改，反饋給管理員，這些信息對(duì)管理員與醫(yī)院工作人員公開(kāi)。（2）節(jié)能信息管理。管理員登入系統(tǒng)進(jìn)行節(jié)能信息定量設(shè)置之后，這些定量信息成為了節(jié)能方案的標(biāo)準(zhǔn)體與依據(jù)，管理員可以根據(jù)不同的情況對(duì)節(jié)能信息定量進(jìn)行修改與添加。醫(yī)院工作人員按照節(jié)能方案進(jìn)行管理，并填寫(xiě)節(jié)能信息數(shù)據(jù)，這些實(shí)際的節(jié)能信息將保存在系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中，供管理員查看。（3）車(chē)輛信息管理。管理員在系統(tǒng)中輸入醫(yī)院車(chē)輛保險(xiǎn)信息、車(chē)輛花費(fèi)信息、保險(xiǎn)信息等數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)自動(dòng)保存到保險(xiǎn)信息、費(fèi)用信息和車(chē)輛檔案中。醫(yī)院工作人員能根據(jù)車(chē)輛檔案信息來(lái)輸入車(chē)輛的使用記錄。同時(shí)，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)與使用記錄都將返回?cái)?shù)據(jù)庫(kù)，提供查詢(xún)。
2.4安全性分析
醫(yī)院后勤信息管理系統(tǒng)是封閉的系統(tǒng)，該系統(tǒng)只對(duì)醫(yī)院內(nèi)部人員開(kāi)放使用。用戶(hù)的權(quán)限有嚴(yán)格的控制，不同權(quán)限能進(jìn)行不同的管理操作，沒(méi)有權(quán)限的內(nèi)容不予顯示。通過(guò)錯(cuò)誤操作報(bào)警提示來(lái)減少用戶(hù)的錯(cuò)誤操作，進(jìn)而提高系統(tǒng)的安全性。在數(shù)據(jù)保存過(guò)程中，系統(tǒng)自動(dòng)過(guò)濾了insert等關(guān)鍵字，提供安全性。醫(yī)院后勤信息管理系統(tǒng)宜采用作為編程語(yǔ)言，該語(yǔ)言說(shuō)編寫(xiě)的應(yīng)用程序只能在服務(wù)器中執(zhí)行。采用SQLServer作為數(shù)據(jù)庫(kù)能有效控制用戶(hù)對(duì)服務(wù)器的訪問(wèn)，同時(shí)能切斷用戶(hù)和數(shù)據(jù)庫(kù)之間的隱式關(guān)聯(lián)并提供加密措施。數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)該對(duì)用戶(hù)設(shè)置權(quán)限與局域網(wǎng)中設(shè)置IP地址權(quán)限，不同用戶(hù)能看到不同的數(shù)據(jù)結(jié)果集，以上措施能有效提高系統(tǒng)安全性。
2.5網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浞治?/p>
如圖2，客戶(hù)端一般都是由微機(jī)組成，醫(yī)院里的通過(guò)局域網(wǎng)服務(wù)器把所有微機(jī)連接成一個(gè)局域網(wǎng)，后勤信息管理系統(tǒng)的全部數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在局域網(wǎng)服務(wù)器中。局域網(wǎng)與廣域網(wǎng)之間由網(wǎng)關(guān)隔離。此外，通過(guò)限制IP地址訪問(wèn)，進(jìn)一步確保系統(tǒng)安全。
3醫(yī)院后勤信息管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)
3.1系統(tǒng)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)
如圖3顯示的系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，醫(yī)院后勤信息管理系統(tǒng)采用B/S的三層結(jié)構(gòu)模式。特別注意的是，這里的中間層與一般的三層結(jié)構(gòu)不同，此數(shù)據(jù)邏輯層細(xì)分為數(shù)據(jù)邏輯層和業(yè)務(wù)邏輯層。系統(tǒng)頂層為用戶(hù)頁(yè)面層，用戶(hù)頁(yè)面層為用戶(hù)提供向系統(tǒng)輸入或查詢(xún)數(shù)據(jù)的界面與接口。用戶(hù)提交數(shù)據(jù)后，由邏輯層上交數(shù)據(jù)，邏輯層在系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換中起到承上啟下的作用。邏輯層能判斷用戶(hù)輸入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與合法性，在進(jìn)行諸多判定之后決定該操作是否繼續(xù)進(jìn)行。為保證系統(tǒng)的高效運(yùn)行，邏輯層中包含數(shù)據(jù)邏輯層與業(yè)務(wù)邏輯層，業(yè)務(wù)邏輯層負(fù)責(zé)判定用戶(hù)的輸入信息，業(yè)務(wù)邏輯層把用戶(hù)輸入信息轉(zhuǎn)化為有邏輯意義的數(shù)據(jù)。業(yè)務(wù)邏輯層接收用戶(hù)發(fā)出的數(shù)據(jù)后，一般依據(jù)實(shí)體類(lèi)型來(lái)生成實(shí)體類(lèi)型，數(shù)據(jù)處理完成后將這些數(shù)據(jù)屬性保存起來(lái)。數(shù)據(jù)邏輯層把數(shù)據(jù)庫(kù)的處理方案集成在一起，通過(guò)申請(qǐng)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)來(lái)保存數(shù)據(jù)，在業(yè)務(wù)邏輯層中調(diào)用存儲(chǔ)過(guò)程，當(dāng)滿(mǎn)足數(shù)據(jù)庫(kù)預(yù)設(shè)數(shù)據(jù)條件，則成功處理數(shù)據(jù)。
3.2數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)
醫(yī)院后勤管理的眾多實(shí)體，醫(yī)院后勤實(shí)體有4大部分，需要說(shuō)明的是實(shí)體之間是相互聯(lián)系的，如下：（1）用戶(hù)實(shí)體。用戶(hù)實(shí)體記錄了系統(tǒng)內(nèi)所有的用戶(hù)信息，用戶(hù)實(shí)體信息包括用戶(hù)名、用戶(hù)權(quán)限、用戶(hù)密碼以及其他信息。（2）庫(kù)存實(shí)體。庫(kù)存實(shí)體記錄醫(yī)院設(shè)備的庫(kù)存信息，便于管理人員及時(shí)獲悉醫(yī)院的設(shè)備與設(shè)施狀態(tài)。該實(shí)體屬性包括物品的購(gòu)買(mǎi)時(shí)間、購(gòu)買(mǎi)地點(diǎn)、用途、種類(lèi)、名稱(chēng)、數(shù)量、生產(chǎn)日期、使用年限等方面的信息。（3）車(chē)輛檔案實(shí)體。車(chē)輛實(shí)體信息記錄醫(yī)院車(chē)輛的信息。該實(shí)體屬性包括車(chē)牌號(hào)、車(chē)位、車(chē)輛名稱(chēng)、保險(xiǎn)等方面的信息。（4）房屋實(shí)體。房屋實(shí)體記錄著一樣所有房舍的情況，該實(shí)習(xí)屬性包括：房屋名稱(chēng)、房屋位置、房屋編號(hào)、房屋大小、房屋用途等方面的信息。需要說(shuō)明的是實(shí)體之間是相互聯(lián)系的，比如車(chē)輛檔案與保險(xiǎn)的對(duì)應(yīng)關(guān)系用戶(hù)與權(quán)限的對(duì)應(yīng)關(guān)系等。
3.3系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)
系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)是醫(yī)院后勤信息管理系統(tǒng)的重要環(huán)節(jié)，功能設(shè)計(jì)的好壞直接決定系統(tǒng)是否能順利實(shí)現(xiàn)。上一節(jié)陳述了系統(tǒng)應(yīng)該有的功能，下面我們進(jìn)行具體設(shè)計(jì)。（1）節(jié)能信息管理。節(jié)能信息管理功能的使用者有管理員與工作人員。管理員進(jìn)入系統(tǒng)定制好節(jié)能方案、定量額度以及各種資源的使用周期。然后填寫(xiě)節(jié)能方案，節(jié)能方案填寫(xiě)的依據(jù)是實(shí)體的定量數(shù)據(jù)。醫(yī)院工作人員遵照節(jié)能方案來(lái)使用能源設(shè)備并將每月的實(shí)際使用量輸入系統(tǒng)，管理員根據(jù)實(shí)體的使用量來(lái)修正節(jié)能方案。（2）車(chē)輛信息管理。管理員負(fù)責(zé)設(shè)置車(chē)輛管理的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，如車(chē)輛基本信息、車(chē)輛開(kāi)銷(xiāo)信息以及保險(xiǎn)信息等等。記錄員依據(jù)管理員設(shè)置的基本數(shù)據(jù)對(duì)車(chē)輛日常使用開(kāi)銷(xiāo)進(jìn)行記錄，對(duì)系統(tǒng)的車(chē)輛使用信息以及保險(xiǎn)信息進(jìn)行添加。車(chē)輛的使用人員抗議查詢(xún)車(chē)輛的相關(guān)信息并做使用登記。（3）房屋信息管理。管理員在系統(tǒng)中輸入房屋的基本信息、房屋維護(hù)信息以及維護(hù)跟蹤信息。醫(yī)院工作人員根據(jù)房屋的實(shí)際使用情況與維護(hù)情況來(lái)填寫(xiě)房屋信息記錄，管理員通過(guò)醫(yī)院工作人員反饋的信息來(lái)跟蹤房屋的實(shí)際狀況。
4結(jié)論
【關(guān)鍵詞】名醫(yī);工作室;信息管理
前言
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和進(jìn)步，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)也在不斷的改革和創(chuàng)新，越來(lái)越重視對(duì)信息的管理和利用，醫(yī)院的醫(yī)案信息檔案管理是促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療水平提高的重要組成部分，醫(yī)生加強(qiáng)對(duì)自己接手病人的醫(yī)案管理，做好自己的本職工作，每一工作室的醫(yī)生對(duì)自己范圍之內(nèi)的管理對(duì)整個(gè)醫(yī)院都有著直觀重要的作用。
1.加強(qiáng)醫(yī)案書(shū)寫(xiě)的質(zhì)量
每一個(gè)工作室的醫(yī)生都有屬于自己的管理范圍，在管理的過(guò)程中首先要做好自己的本職工作，醫(yī)生在診治每一個(gè)病人時(shí)都需要根據(jù)實(shí)際情況書(shū)寫(xiě)病情信息，根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，一些醫(yī)生在書(shū)寫(xiě)病人病歷信息時(shí)，一方面書(shū)寫(xiě)的不詳盡，會(huì)出現(xiàn)遺漏病情的現(xiàn)象，另一方面醫(yī)生在書(shū)寫(xiě)的過(guò)程中比較凌亂，沒(méi)有一定的順序性，這就導(dǎo)致醫(yī)生在書(shū)寫(xiě)后，下次查找或?yàn)g覽時(shí)條理不清晰，容易出現(xiàn)理解錯(cuò)誤和誤差，也不利于他人在以后的工作中的借鑒和瀏覽，由此，加強(qiáng)名醫(yī)醫(yī)案書(shū)寫(xiě)的質(zhì)量是非常必要的，醫(yī)生接觸病人時(shí)了解到的第一手資料對(duì)于病人以后的診治非常重要，尤其是病人本身的身體體質(zhì)和特征，對(duì)醫(yī)治過(guò)程中都有著重要的參考價(jià)值，這就需要醫(yī)生把這些情況都按照一定的順序或?qū)哟螘?shū)寫(xiě)，便于以后的參考和利用，尤其是名醫(yī)工作室中，在運(yùn)用遠(yuǎn)程授課時(shí)，經(jīng)常會(huì)用到這樣或那樣的醫(yī)案信息，運(yùn)用實(shí)例更加能夠說(shuō)明問(wèn)題，有利于促進(jìn)他人的理解和掌握，所以，提高醫(yī)生書(shū)寫(xiě)病理信息的質(zhì)量對(duì)醫(yī)院的發(fā)展有著重要的意義。
2.及時(shí)將醫(yī)案信息歸檔
名醫(yī)工作室要對(duì)自己接手和整理的醫(yī)案信息歸檔，尤其是傳承的學(xué)生在跟名老中醫(yī)抄方學(xué)習(xí)時(shí)，對(duì)于醫(yī)案的書(shū)寫(xiě)時(shí)間不夠，即不夠完整，導(dǎo)致名醫(yī)工作室不能獲得全面詳細(xì)的醫(yī)案信息，根據(jù)這一情況的分析，這就要求名醫(yī)工作室加強(qiáng)對(duì)這些病人的醫(yī)案的管理，在病人再一次復(fù)診時(shí)，名醫(yī)工作室的秘書(shū)可及時(shí)與病人溝通，認(rèn)真仔細(xì)填寫(xiě)醫(yī)案信息，并認(rèn)真寫(xiě)好結(jié)語(yǔ)，向病人宣傳醫(yī)案信息的重要性，同時(shí)還能夠讓病人認(rèn)識(shí)自己的病情，叮囑他們需要注意的問(wèn)題，讓病人康復(fù)后進(jìn)行良好的恢復(fù)保養(yǎng)。醫(yī)院名醫(yī)工作室把病人的所有醫(yī)案信息盡量在短時(shí)間內(nèi)整理好并進(jìn)行歸檔，在歸檔前需要注意的是醫(yī)案信息的類(lèi)別，按照一定的分類(lèi)進(jìn)行放置，這樣歸檔有利于日后工作中能夠及時(shí)的找到借鑒和瀏覽，這些醫(yī)案信息歸檔的重要意義不僅在于其他醫(yī)生的借鑒和使用，還能夠?yàn)橥?lèi)病人及時(shí)提供良好的治療方案，在醫(yī)治病人的過(guò)程中，有時(shí)時(shí)間就是生命，所以類(lèi)似病人醫(yī)案信息能夠有效的提供治療方案，這就是在與時(shí)間賽跑，為病人爭(zhēng)取一分鐘的時(shí)間都是非常重要的。
3.加強(qiáng)醫(yī)案案歸檔后的管理，保證其便于借鑒和廣泛應(yīng)用
醫(yī)院名醫(yī)工作室的信息管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，要時(shí)刻做到檢查和整理以及編輯等，每一個(gè)醫(yī)案整理后都要進(jìn)行歸檔，但是歸檔時(shí)是需要把病歷信息分類(lèi)的，并且還要把每一個(gè)醫(yī)案所放置的位置貼上標(biāo)簽，這樣就能區(qū)分開(kāi)信息的類(lèi)別，在信息管理的過(guò)程中還需要注意的是要加強(qiáng)歸檔后的管理，有些信息在歸檔以后，會(huì)陸續(xù)的出現(xiàn)新的信息，所以在歸檔后的管理中還要適時(shí)的進(jìn)行更新和修改，完善醫(yī)案信息，使檔案信息具有鮮明的時(shí)代特征，隨著社會(huì)的發(fā)展和時(shí)代的進(jìn)步，新的醫(yī)案不斷出現(xiàn)，新的科技手段也層出不窮，醫(yī)案信息化就是很好的一種方法，它可以隨時(shí)進(jìn)行更新和完善，這樣才能夠在醫(yī)療實(shí)踐的過(guò)程中更好的服務(wù)于病人，研究出更好的治療方案。及時(shí)救助病人是醫(yī)生的天職，醫(yī)案信息的積累和完善不是僅供擺設(shè)和欣賞，我們可以把審核過(guò)后的醫(yī)案上傳至全國(guó)名老中醫(yī)專(zhuān)家傳承工作室信息管理系統(tǒng)進(jìn)行歸檔，即通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，供各個(gè)傳承工作室上傳資料，分享經(jīng)驗(yàn)，各名醫(yī)之間相互學(xué)習(xí)和借鑒，共同促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。
4.建立健全完善的檔案信息管理制度
任何管理工作都要有與之相適應(yīng)的管理制度體系，有了制度的保障才能更好的進(jìn)行各個(gè)環(huán)節(jié)的良性循環(huán)，醫(yī)院名醫(yī)工作室也不例外，在管理信息工作上首先要制定明確的管理制度，以便保證整個(gè)工作室信息管理的有序進(jìn)行，例如，規(guī)定名醫(yī)工作室的每一個(gè)員工的職責(zé)所在，權(quán)責(zé)分明。信息的種類(lèi)是比較多且復(fù)雜的，這就需要有專(zhuān)門(mén)的人員負(fù)責(zé)管理分類(lèi)的工作，并且規(guī)定獎(jiǎng)罰制度，對(duì)于懈怠工作者嚴(yán)懲不貸，對(duì)于認(rèn)真工作，且做出卓越貢獻(xiàn)的工作者要給予相應(yīng)的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)工作者積極工作和管理。另外保證醫(yī)療工作者的學(xué)歷水平以及專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，提高醫(yī)療工作者隊(duì)伍的道德水平和素質(zhì)，有利于促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和前進(jìn)。
5.總結(jié)
綜上所述，醫(yī)院名醫(yī)工作室的信息管理是一個(gè)系統(tǒng)的工作，要加大醫(yī)案信息管理的制度體系，從各個(gè)方面進(jìn)行加強(qiáng)改革和創(chuàng)新，從醫(yī)生到各個(gè)管理環(huán)節(jié)，在管理過(guò)程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善信息庫(kù)，使我們整理和編輯的病案信息適應(yīng)社會(huì)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不斷提高我國(guó)醫(yī)院的醫(yī)療水平，更好地服務(wù)于病人，盡量減少醫(yī)療事故，避免醫(yī)療糾紛和舉證埋怨的隱患現(xiàn)象的出現(xiàn)，但在醫(yī)療實(shí)踐的過(guò)程中，仍存在著很多不足之處，需要各個(gè)名醫(yī)工作室的全體醫(yī)療工作者在醫(yī)療事業(yè)中，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，并掌握先進(jìn)醫(yī)療器械的使用方法和技能，提高自身的醫(yī)療水平和能力，為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和前進(jìn)做出更多貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
[1]趙建革，郭妍.醫(yī)院數(shù)據(jù)化信息管理系統(tǒng)的建設(shè)與質(zhì)量控制[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008年08期.
[2]穆原.綜合臨床信息與樣品管理的新型醫(yī)案信息管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第八次全國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)分會(huì)成立30周年慶典大會(huì)資料匯編[C].2009年.
