時間：2023-11-06 11:03:49
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇麻醉護理的相關知識，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
近年來外科各領域向微創方向邁進，腹腔鏡下腹股溝疝修補術，因其美容效果明顯、安全、微創、恢復快等優點，得以迅速發展。良好的術前準備和精心細致的手術室護理，是治療成功的重要支持和保證。
1.資料與方法
2011年7月1日～12月31日采用腹鏡行小兒腹股溝疝修補術患者87例，男79例，女8例，年齡1～14歲，平均6．5歲，均在全麻插管下行腹腔鏡疝修補術。療效滿意，無1例患兒出現重大并發病。
2.術前準備
術前宣教:巡回護士前訪視患者十分重要，術前1天，手術室巡回護士到病房訪視患者，閱讀病歷，通過與患兒家屬溝通，了解患兒的一般情況。同時要求手術室必須掌握腹外疝的病因，病理解剖、臨床類型、臨床表現、術后護理等相關知識。訪視過程中主動將相關知識講解給患兒家屬，緩解其家屬的焦慮，從而建立良好的護患關系，使其家屬積極主動配合好麻醉醫師、手術醫師、樹立起戰勝疾病的信心。術前宣教集中患兒家屬采用錄像資料，易懂明了的方式進行講授。心理護理:由于是小兒手術，患兒家屬對麻醉、手術效果、手術后疼痛及感染等均有思想顧慮，患兒表現出緊張情緒，術前心理護理非常必要。巡回護士應主動關心患兒，與患兒及其家屬建立良好的護患關系，配合主管醫師介紹手術的必要性，可靠性及臨床開展情況，讓家屬與病區同類手術家屬交流，使患兒家屬產生信任感，建立良好的護患關系，消除患兒及家屬心中的憂慮，以良好的心態迎接手術。器械準備:術前1天器械護士根據手術需要準備好小兒腹腔鏡器械。
3.手術室護理
手術當天，巡回護士負責接送患兒，為防止錯誤手術患者，巡回護士到病房接患兒，同時認真核查腕帶標識，確認手術部位，手術方式等，與患兒進行有效的交流與溝通，取得患兒的信任，減輕患兒的恐懼感，將患兒接進手術間，減輕家屬的擔憂。與麻醉醫師的配合:所有腹腔鏡疝修補手術，麻醉方式均為全麻插管，巡回護士首先開放靜脈通路，準確無誤遵醫囑協助麻醉醫師完成全麻插管，然后積極主動配合麻醉醫師完成麻醉患兒生命體征、麻醉深度監控，保證手術的順利進行。患兒的保溫護理:患者在手術過程中易發生低體溫現象，容易被醫護人員所忽視。小兒由于體溫調節機制發育不全，常借環境維持體溫，由于自身體表面積大、皮下脂肪少、產熱能力低、周圍血管舒縮能力差等特點，特別在全麻情況下，體腔暴露，體溫散失，易于引起體溫下降，術后導致發熱。因此，在手術過程中:①監測體溫，維持體溫36℃以上;②調節室溫，維持室溫22℃～24℃，不能過低;③注意保暖。麻醉復蘇:手術完畢，麻醉復蘇過程中，巡回護士積極主動配合麻醉醫師準確執行醫囑，嚴密觀察生命體征的變化，防止患兒躁動，墜落、撕抓輸液通道及傷口敷料等，等患者意識狀態良好，肌力恢復正常，呼吸次數滿意，拔除氣管導管后，觀察患兒恢復定向力，呼吸頻率，潮氣量正常，氣道通暢等即可送回病房。術后訪視:術后第2天巡回護士到病房隨訪患兒，了解患兒的一般情況，手術后的傷口愈合效果，術后有無并發癥的發生，皮膚完整性，并向患兒家屬介紹術后護理要點及出院指導的相關知識，征求患兒家屬對手術護理質量的意見及建議，做出效果評價，對存在問題進行整改。
4.討論
腹腔鏡小兒疝修補術具有手術操作簡便、創傷小、內環高位結扎可靠、手術時間短、術后恢復快、無瘢痕、美容效果好，住院時間短等優點，深受患兒家長的歡迎，是治療小兒腹股溝疝的較佳選擇，是一種安全有效的微創手術方法，在手術護理過程中，手術室護士應做到:①做好廣泛的宣教，詳細介紹腹腔鏡小兒疝修補術的優點，使患兒及家長易于接受;②提高護理人員對腹腔鏡小兒疝修補術優越性的認識，并熟知解剖知識和程序，以便更好地開展護理工作。針對患兒不同的個體差異，全面，高質地做好心理護理，及術前、術后、知識宣教，正確指導患兒康復，能確保手術的安全實施及有效預防并發展，使患兒順利渡過圍手術期。
【關鍵詞】 輸血相關知識;我院;醫護人員
中圖分類號:R471 文獻標識碼:A 文章編號:1005―0515(2010)07―117―03
Doctors and nurses in our hospital blood transfusion related knowledge and Countermeasures
Second People's Hospital in Guangyuan City, Sichuan
Wang Ming rong
(Second Peoples Hospital in Guangyuan City,Sichuan 628017)
【Abstract】Objective Blood transfusion in our hospital medical staff on the mastery of knowledge, and to propose appropriate solutions. Methods A questionnaire survey on 310 clinical staff in our hospital for a blood transfusion to investigate the knowledge on the results using statistical analysis software SPSS11.5. Results Knowledge of health care staff senior title was significantly higher than low-level medical titles; (P
【Key words】 Transfusion-related knowledge; Our hospital; Health care workers
輸血是臨床搶救和治療疾病無法替代的一種治療手段。醫生是整個輸血過程中的決策者,護士是輸血的執行者,他們在臨床輸血中起著至關重要的作用。因此臨床醫護人員應該具備扎實的輸血相關知識以應對復雜的臨床情況。我國1998年開始相繼施行《醫療機構臨床用血管理辦法(試行)》、、《血液制品管理條例》、《臨床輸血技術規范》等法規文件,其中《臨床輸血技術規范》中明確提出要科學合理用血,提高臨床輸血治療水平。盡管血液篩查越來越嚴格,但仍有各種與輸血相關的風險難以控制。同時因需血量日益增大,血液及血液制品的制備、保存及檢查開銷日益增大,不能滿足臨床需要。因此應嚴格控制輸血指征,加強對輸血的管理,提高醫護人員對輸血的認識。結合我院實際情況,對醫護人員進行輸血相關知識的測評,并根據評價結果制定相應對策。
1 資料與方法
1.1 調查對象:我院相關專業的醫生及護士共310人。受訪人員職稱有護士、住院醫師(護師)、主治醫師(主管護士)、副主任醫師(副主任護師)及主任醫師(主任護師);受訪科別包括:外科、內科、ICU、麻醉科、急診科、婦產科。
1.2 基本資料 本組310人中男性88名,女性222名;年齡20歲～65歲,平均34.87歲;文化程度:專科及以下111人,本科及以上199人。
1.3 調查內容與方法 問卷內容涉及《臨床輸血須知》、《臨床輸血技術規范》、《臨床用血》及美國血庫協會(AABB)指南。具體分為3部分:輸血基本知識、血液及血液制品臨床應用知識、輸血不良反應,共30道答題,答對1題算1分,答錯l題算0分,滿分為30分。由分管輸血的院領導親自組織調查發放輸血相關知識問卷,發放問卷310份,有效及回收率100%,由長期從事輸血教學的專家評定、修訂問卷并確定內容效度。
1.3 統計學方法 回收問卷后,統計每張問卷的總答對率及輸血各部分的答對率,采用統計軟件SPSS11.5分析調查數據,繪制成表,P0.05有統計學意義。
2結果
輸血基本知識正確率79.74%;血液及血液制品臨床應用知識正確率73.25%;輸血不良反應知識正確率81.62%。在本次問卷調查中有91.94%的醫護人員認為有必要再強化學習輸血相關知識,有助于提高臨床輸血水平。
表l不同職稱輸血相關知識知曉得分比較(%)
職 稱 例數 輸血基本知識 臨床應用知識 不良反應處理 平均分
初級職稱 109 71.23 62.45 75.29 69.66
中級職稱 125 82.32 75.33 81.65 79.77
副高職稱 65 88.45 86.17 90.32 88.31
正高職稱 11 83.18 80.31 92.48 85.32
P
表2不同科室輸血相關知識知曉率比較(%)
科 室 例數 輸血基本知識 臨床應用知識 不良反應處理 平均分
血液科 23 88.29 85.12 88.15 87.19
麻醉科 20 82.07 76.25 83.06 80.46
外 科 137 78.56 71.19 80.01 76.59
內 科 92 80.60 73.34 81.63 78.52
I C U 16 78.69 70.02 80.09 76.27
急診科 22 73.14 72.93 84.52 76.86
P
表3 不同專業的輸血知識掌握情況比較(%)
專 業 例數 輸血基本知識 臨床應用知識 不良反應處理 平均分
醫 療 102 84.02 81.79 83.82 83.21
護 理 208 77.64 69.06 80.54 75.75
P
3討論
臨床輸血是搶救生命、治療疾病的重要醫療手段。隨著我國經濟的發展和社會的進步,醫療保障體系的不斷完善,醫療技術的不斷提高,輸血知識的掌握對臨床醫護人員十分重要,它關系到臨床用血的安全性、合理性、科學性。
我院是一所二級甲等綜合性醫院,地處川陜交界處,由于經濟比較落后,醫護人員的專業水平有限,輸血相關知識也十分欠缺,尤其在輸血指征把握方面。影響輸血效果的一項關鍵因素是醫生對輸血知識的掌握程度。輸血是一項涉及多個環節且充滿風險的治療手段,任何一個環節出現錯誤都可能造成嚴重的后果[1]。調查中發現醫護人員對血液及血液制品臨床應用知識掌握方面不足得分低,可能與該部分內容設計面廣,且近年來血液及血液制品的知識更新快等因素有關。另外對成分輸血的指征這方面的答錯比例較高,說明臨床醫護在這方面也需要進一步學習。臨床合理輸血的指征是輸血相關知識的基礎,也是合理用血的決定性因素,是臨床減少不必要輸血、降低醫療風險、提高輸血療效和確保輸血安全的重要措施。根據我院相關資料分析臨床用血還存在:由于觀念陳舊影響用血決策錯誤、血液及血液制品不合理應用、備血和取血不規范、不嚴格把握輸血指針、用血監督機制不完善等問題。因此,加強對醫護人員輸血相關知識的培訓十分重要。
本次調查與吳迪[2]等的結果有所不同。也許我院的的綜合實力比較差,人才分布布局與科研教學的綜合性醫院有所區別。我院高職稱普遍比低職稱的醫護人員對輸血相關知識掌握好,尤其是不良反應的處理明顯優于低職稱的掌握,這表明高職稱的醫務人員確實臨床經驗豐富,善于鉆研,能承擔起傳、幫、帶的作用,尤其是高年資醫生在制定輸血決策的過程中起到重要作用,高年資護士在輸血執行過程中的作用也不容忽視;從醫護人員分配科室看輸血知識掌握情況:血液科分數顯著高于其他科別外,麻醉科、外科作為輸血需求高的科室,與內科比較并無顯著差異,原因可能是多方面的,如內科醫護人員要求對理論的掌握可能優于外科醫護人員;從不同專業角度分析:醫生的輸血知識明顯優于護理人員,也可能與醫生職業性質有關,醫生相對比護理人員基礎知識扎實,另外醫生是輸血的決策者也決定了醫生的重要使命,護理人員是輸血的執行者,加上工作的繁忙、瑣碎,就養成依賴等行為。從問卷調查顯示91.94%的醫務人員認為有必要強化學習輸血相關知識,說明絕大多數醫務人員希望繼續加強輸血教育,擴展輸血相關知識。
掌握輸血相關知識、合理用血是每個醫務工作者的共同責任;合理用血能夠有效利用寶貴的血資源,最大限度地避免輸血風險。我院針對臨床醫護人員輸血相關知識掌握不足提出以下措施:繼續加強臨床輸血知識教育和培訓,重點在于明確合理用血重要性、嚴格掌握輸血指針、有正確的輸血決策、合理用血措施、出現不良反應的防護等。發揮高年資醫生、護士在醫療、護理過程中的主要指導作用,可起到事半功倍的效果。進行有的放矢,有針對性的培訓,盡可能引入輸血醫學的新進展、新理論,針對輸血需求高的科室,應重點加強合理輸血的認識;對護理人員進行輸血查對及輸血不良反應處理的培訓。醫院對臨床專業人員進行輸血知識培訓,從而可以進一步提高我院的輸血管理水平。
參考文獻:
關鍵詞：外傷性腦疝；急診手術；護理流程；管理
當患者顱腔內某部分出現病變時，該分腔的壓力會比鄰近分腔的壓力高，腦組織將會從高壓區逐漸向低壓區移位，從而導致血管、腦組織和神經等重要結構出現移位，進一步引發嚴重臨床癥狀[1]。本次研究中對外傷性腦疝急診患者手術護理方法以及流程進行了研究，通過科學、合理的手術護理能夠有效縮短麻醉時間和術中時間，現將報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2011年2月～2013年11月期間，我院收治的外傷性腦疝急診手術患者共88例，隨機將其分成觀察組和對照組各44例，其中對照組男22例，女22例，年齡30～50歲，平均年齡（41.3±2.1）歲，10例硬膜外血腫、14例硬膜下血腫、15例腦腫脹、其他5例；觀察組男24例，女20例，年齡32～53歲，平均年齡（43.3±1.8）歲，16例硬膜外血腫、13例硬膜下血腫、11例腦腫脹、其他4例。本次研究中所有患者均出現昏迷狀態，其中30例淺度昏迷，31例中度昏迷，27例深度昏迷。兩組患者無論是年齡、性別以及受傷機理、一般資料均無顯著差異（P>0.05）不具備統計學意義，具有可比性。
1.2方法 對照組患者行常規護理，觀察組患者的護理方法如下：首先成立外傷性腦疝手術護理單元：在神經外科手術護理人員中選擇6名人員成立專病手術護理單元。對該6名單元患者進行麻醉專業知識、腦疝專業理論知識、手術特殊環節等強化培訓。其次制定出護理流程：根據患者術中麻醉過程中的重點觀察環節以及診療理論知識，制定出一套護理流程。在實踐操作中不斷改進、檢驗護理流程，同時根據神經外科醫師以及麻醉醫師的習慣制定出個性化護理流程。
1.3觀察指標 對兩組患者術前麻醉時間、手術操作時間以及格拉斯哥預后評分進行對比分析
1.4統計學分析 本研究數據以SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗；計數資料的比較經x2檢驗，以P
2 結果
與對照組患者相比較，無論是平均手術操作時間、格拉斯哥預后評分還是術前麻醉完成時間均有顯著差異（P
3討論
3.1結合神經外科、麻醉科以及手術護理等相關知識能夠有效縮短手術時間 有不少文獻均報道了術中配合情況對腦疝患者的影響，但對外傷性腦疝專病手術護理的報道少之又少。在全身創傷發生率中，顱腦損傷占第二位，但因其造成的致殘率和死亡率則處于首位。外傷性腦疝顱內壓增高到了最為嚴重的程度，患者雙側瞳孔擴大，達到不可逆恢復的程度。所以，對于外傷性腦疝患者需要在最短的時間內進行開顱手術，清除患者血腫以及挫裂傷的腦組織，解除患者腦受壓。本次研究在對腦疝患者進行護理過程中，整合神經外科、麻醉科以及護理學相關知識，制定出最佳的手術護理流程，縮短了患者的手術時間。
3.2提升護理人員的操作技能以及理論水平 本次研究中成立了腦疝手術護理單元，由6名經驗豐富的護理人員組成，能夠熟練運用常規外科疾病的麻醉[2]。由神經外科醫師以及麻醉科醫生對患者進行專業知識培訓，讓護理人員能夠更加熟練的掌握腦疝受傷的機理、臨床表現、診斷、生理病理以及預后，特別是重點掌握開顱去骨般血腫、失活腦組織的過程以及注意事項。
3.3根據患者生命危象特點，制定出麻醉配合流程 麻醉流程包括血液準備、藥品準備、麻醉和急救器材料[3]。對于外傷性腦疝患者而言通常由于大量脫水藥物，體液丟失較多，再加上高顱壓使患者血壓水平比正常值高，在進行手術過程中會出現血壓下降的情況。針對以上情況，在制定了科學、合理的護理流程結合管理后，護士在術前便早已準備好晶體液以及膠體液等升壓藥物，患者一旦出現心率增快或血壓下降時便能夠隨時應用[4]。
通過本次研究，與對照組患者相比較，無論是平均手術操作時間、格拉斯哥預后評分還是術前麻醉完成時間均有顯著差異（P
參考文獻：
[1]郭小玲，劉勝初，曾艷花.外傷性腦疝急診手術護理流程與管理[J].現代醫院，2013，05：128-129.
[2]楊陽，郭繼龍.急性顱腦外傷合并顱內血腫患者急診手術的護理[J].黑龍江醫藥，2013，04：731-734.
流行病學研究結果表明［1］，近十幾年來，我國年輕女性人工流產率呈逐年上升的趨勢，且呈現出低齡化趨勢［2］，人工流產后由于患者心理及軀體的雙重創傷，導致流產術后并發癥居高不下，因此，如何做好人工流產的相關護理成為目前研究熱點之一。
回顧我院近十年來門診患者資料，結果表明我院門診人工流產手術約占門診手術的50%，且多以中青年婦女意外懷孕為主。有研究顯示人工流產對孕婦軀體和心理均造成不同程度的負面影響［3，4］，如抑郁、焦慮、流產后感染等，且這些不良情緒直接或間接影響孕婦術后的康復。因此，如何做好術前及術后的護理工作具有重要的臨床意義。本研究收集了從2010年1月至2011年6月在我院門診行無痛人工流產婦女86例，現將護理經過及體會報道如下：
1.臨床資料
86例婦女，年齡為18.6-31.5歲，平均年齡23.6歲，其中24歲以下女性為68例（占79.1%），未產婦72例（占83.7%），所有患者都采用靜脈注射丙泊酚麻醉。
2.護理
2.1 術前護理：
2.1.1 心理護理：由于本研究24歲以下未產婦比例較大，因此，術前本研究主要采取點對點的專人心理護理，即在向患者充分介紹無痛人工流產術利弊的基礎上，針對患者的疑問給予詳細的解答，并向手術婦科醫生反饋相關信息，醫護人員一起幫助患者，使其能夠放松焦慮、緊張及恐慌的情緒。若患者仍存在上述不良情緒時，則申請心理科大夫會診，盡可能在術前使患者心理負擔得到最大程度的釋放。
2.1.2 術前準備：術前通過相關書籍、視頻錄像和圖片等向患者介紹人工流產的相關知識以及手術的基本過程及術后的注意事項；評估患者的血壓、心率、呼吸等基礎情況，同時向患者交代術中的注意事項：如何配合醫生的操作、如何應對麻醉過程中常見的一些不適等以利于手術的順利進行。
2.1.3 術前家屬的準備：對于患者的家屬或陪護人員也進行相關知識的介紹，以及宣教如何做好手術的護理工作，以減少術后并發癥的發生率。
2.2 術后護理：
2.2.1 麻醉后的觀察：術后患者均安排至留院觀察6-8小時，主要觀察患者血壓、心率及呼吸情況，同時由于麻醉過后容易出現各種疼痛、惡心、嘔吐、胸悶等并發癥。因此，需定期評估患者的全身情況如測血壓、心率，給予吸氧，并及時向手術醫生反饋信息，采取相應治療措施，從而能夠減少不良事件的發生。
2.2.2 感染的觀察：首先向患者說明預防感染的重要性，叮囑患者每日觀察外陰分泌物的情況：如顏色、有無血絲、氣味、性狀等，同時通過模擬工具向患者講解如何清潔外陰，交代患者每日進行外陰清潔2次、勤換內褲、保持外陰干潔及禁忌使用各種刺激性的洗滌劑，若自覺不適，及時回門診復查。
2.2.3 出血的觀察：首先向患者交代術后子宮腔內可能會殘留些血凝塊，因此在此后數日會間斷有陳舊性血絲排出，以消除患者的焦慮及擔憂，同時交代患者如數日后仍有新鮮紅色血絲流出，且量無減少趨勢，應當及時返院復診，同時叮囑患者術后減少激烈活動，避免增高腹壓及臥床休息為主。
2.2.4 情緒的觀察：由于人工流產術與其他手術存在一定的差別，對患者軀體及心理均帶來不良的影響。因此，術后應主動詢問患者的情況，當發現患者存在情緒心理障礙時，主動進行安慰及穩定患者的情緒，必要時再次請心理科醫生就診，協助心理理療。同時與患者家屬或陪護人員進行溝通，一起協商如何做好患者的思想工作及如何更好的安撫患者情緒的波動。
2.3 術后指導：交代患者應定期復診，如有不適可隨診，同時向患者及家屬交代術后相關注意事項［5，6］：如術后3個月內禁止性生活和盆浴；注意休息、避免激烈運動、加強營養支持以及如何做好避孕等相關措施。
3.討論
本研究收集了86例行無痛人工流產的婦女，主要以年輕及未產婦為主，我們對這些患者進行了具有針對性的術前及術后護理，結果顯示，與既往傳統護理工作相比，該種有針對性的術前術后護理能夠在一定程度上改善患者的預后，減少并發癥的發生，以及促進患者的康復。現將我們從中獲得的體會報道如下：①與已產婦相比，未產婦行人工流產術具有更大的精神心理負擔，因此，積極做好術前心理護理及術后情緒觀察至關重要，以此同時，若經過積極宣教，患者仍存在不良情緒，可請心理專科醫生協助治療，改善患者的情緒對于手術的進行具有至關重要的作用。②由于患者在門診手術室麻醉下行無痛人工流產術，麻醉過后容易出現各種不良反應，且患者存在情緒波動，因此，術前、術后觀察患者血壓、心率和呼吸具有重要的意義，同時應及時向手術醫生反饋患者術后不良反應如疼痛、惡心和嘔吐等不適，進行及時的治療。③交代患者及家屬術后應觀察的注意事項：如外陰分泌物性質和氣味、出血情況等，對及時發現感染和術后出血具有重要的臨床價值。④與既往相比，主管護士積極和主動參與患者術前及術后護理工作，在一定程度上能夠改善醫患間溝通，不但促進了醫患和諧，還使護理和醫療工作的開展更加順利。⑤有針對性的進行軀體和心理的護理，以及對患者及家屬相關知識的宣教，不但能夠在較大程度上減輕患者及家屬的精神負擔，還能夠促進患者與家屬的交流，從而也在一定程度上促進手術的進行及術后的康復，減少并發癥的發生率以及醫療費用。
綜上所述，我們認為，對于行無痛人工流產的婦女，尤其是年輕未產婦，對患者及家屬進行有針對性的、仔細的術前和術后護理，不但能夠提高臨床治療質量及促進醫患和諧，還能夠減少并發癥的發生率，以及減少醫療費用的支出，該種護理模式具有重要的臨床價值，值得推廣。
參考文獻
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［4］ 馬文輝.對人工流產術護理工作的研討.中國現代醫生，2008，(10)：122.
南丁格你作為護理的創始人，在她的著作中并沒有明星地提出什么格式和理論，但通過對她護理實踐的總結，提出了一些專業護理的理論性觀點，至今仍然被反復強調應用于現代護理實踐中[1]。南丁格爾理論的核心概念是環境，她對理論發展的主要貢獻在于她闡明了護理與患者環境的關系。主要強調的物理環境。我科至2012年3月――2013年11月，在感染科協作下，運用環境理論、指導科室工作，提高了工作效率，降低了手術室無菌切口感染率。現圍繞南丁格爾理論與4個基本概念介紹如下：
1 人或個體：
是對環境有反應的、能應對疾病的、充滿活動和修復能力的人體。門診手術病人手術時間短，沒有住院，整個圍手術期護理周期短，易被忽略。而當班護士不能省略這些過程，應快速地對病人作出綜合評估，及時給予圍手術期護理。手術護理是身體護理與心理護理綜合運用的過程[2]。門診手術護理，護士除應熟練準確地配合外科醫生，還應與心理護理相結合，盡量排除術前焦慮對手術效果及預后恢復快慢的影響。
1.1病人來到科室，護士要在及短的時間內，針對具體病人主動介紹科室環境、先進的醫療條件、現代化的儀器設備、主刀醫生及麻醉方式。講解手術中必要的配合，可能體驗到的感覺與注意事項。安撫病人，緩解病人緊張的心理狀態。向病人提供安靜、整潔、舒適的待手術環境，避免惡性刺激。
1.2門診手術室大多為局部麻醉手術。病人在手術過程中始終處于清醒狀態，病人的積極主動配合，對手術的順利進行尤為重要。護士應向病人介紹局部麻醉的方式、特點及手術中可能經歷的感覺及不適。向病人講解緩解不適的方法及自我調節心理緊張的技巧。并盡量陪伴在病人旁邊，密切觀察病人精神狀況，病情變化。盡量滿足病人提出的合理要求，對處于極度緊張狀態下的病人可采取轉移其注意力的方法。
2 社會或環境
包括能影響個體生命和發展的所有外界情況。重點是通風、溫度、氣味、噪音和光線等物理因素。南丁格爾理論的核心概念是環境，主要強調的是物理環境。在今天，除物理環境外，還應將注意力放在患者的情感需要和社會需要上。這三方面共同影響著患者的生理本能發揮作用。
2.1手術室環境整潔、安全，保持肅靜，減少一切不必要的噪音。區域布局合理，“三區”劃分標識清楚，流程符合要求，環境衛生學檢測合格。我們每月對手術間的空氣、物體表面進行生物監測一次，工作人員洗手效果每月監測一次，由感染科專人負責，并定時將監測結果通知門診手術室。
2.2手術室空氣凈化嚴格按照《醫院消毒衛生標識》執行。
2.3手術中被病人血液或體液污染的地區和臺面應根據感染類型進行選擇消毒、滅菌，避免污染擴散。我們及時請本院感染專職人員到科室指導工作。對使用后的手術器械置于密閉箱內送消毒供應室統一管理。
2.4手術室使用的各種滅菌設備均嚴格按照國家消毒技術規范的要求進行監測，所有滅菌儀每月至少做一次生物監測，并做好登記。使用的消毒劑、監測用的化學指示物等要在有效期內使用。浸泡器械的消毒液每次使用前要進行化學監測，濃度達標才可使用，并作好記錄。
3 健康或疾病
主要指在趨向好轉的修復過程，護士應對手術病人作健康宣教，告之術后可能存在的問題及康復期注意事項，并留下電話備病人及時咨詢。
4 護理
把患者置于最佳環境中通過改變環境使機體的本能發揮作用。即：將患者安置在有利于機體起作用的最佳狀態的一種非治療性活動。
4.1 門診手術病人圍手術期同樣包括三個階段，因時間短，易被忽略。即手術前、手術中、手術后期。每一個階段都有各自不同的護理內容[3]。術前，熱情主動的接待病人進入門診手術室。查對手術單，準備手術間及手術器械。簡單向患者介紹手術室環境、主要儀器和用途。指導病人運用適當的放松方式。講解麻醉方式及注意事項，解釋手術治療的目的和主要過程、可能的不適等。術中主要是配合醫生，并適當安撫病人，注意手術室的清潔、消毒。
4.2 術后護理 提供給患者相關知識和護理，促進術后恢復。局部麻醉和無任何不適者術后即可按需進食。指導病人識別術后并發癥，作好預防和護理。主要是觀察術后出血和術后切口感染。
4.3 心里護理及相關知識的宣教：護士要鼓勵病人表達感受，及時穩定病人情緒，進行耐心細致的溝通交流，幫助其分析引起焦慮等心理反應的原因，明確病人所處的心理狀態，給予適當的解釋和安慰。告知病人有關疾病方面的知識，及時隨訪并提供適時的幫助。
討論：門診手術室接待的手術病人大多為較簡單的手術，不需住院。麻醉方式多為局部麻醉。怎樣在極短時間內作好患者的圍手術期護理，促進患者康復，降低切口感染率，是護理的終極目標。我們在醫院感染科的協助下，運用南丁格爾環境理論指導工作，有效地降低了切口感染率，提高了門診手術室的護理質量。
參考文獻：
[1] 張靜平、唐瑩、冷曉紅。現代護理學[M]，長沙：中南大學出版社，2008：325-328
臨床資料
選擇適合于人工流產術，孕期40～70天，自愿終止妊娠的健康孕婦70例，其中已婚65例，未婚5例，有剖宮產史22例，年齡18～40歲，平均26歲。嚴格掌握無痛人工流產手術的適應證和禁忌證，了解患者病史，進行血、尿、白帶常規，心電圖，B超等必要的檢查。
術前準備：術前講解無痛人流相關知識，取得患者配合，簽署有關知情告知同意書。孕婦術前4～6小時禁飲禁食，排空膀胱，建立靜脈通道，取膀胱截石位，心電監護，監測術前血壓、脈搏、心率、呼吸及血氧飽和度。檢測以上指標均正常后，頭偏向一側，用約束帶固定雙臂、雙腿，約束帶不可過緊，以免勒傷患者皮膚。同時準備好急救物品如吸引器、氧氣裝備、鼻導管等及常用急救藥品如阿托品、納洛酮等。麻醉醫生進行麻醉，達到最佳麻醉效果后開始進行手術。
護 理
術前心理護理：受術者由于對相關知識的缺乏，對人工流產存在有一種焦慮及強烈的恐懼感，以初孕婦和有過有痛人工流產史的患者更為明顯。她們怕疼痛、擔心留下后遺癥，未婚婦女還要顧及今后生育問題，從而影響手術的效果。所以術前應做好人流手術知識宣教及耐心的解釋工作，對他們要主動熱情、關心體貼、加強溝通，耐心介紹無痛人流手術的優點與安全性，無痛人流的麻醉方法和手術操作過程，積極消除患者恐懼焦慮的心理，讓患者保持平穩的心態，積極配合手術。
術中護理：手術中護士應及時提供術中需要的物品，積極配合好醫生操作。由于異丙酚對呼吸及循環系統有一定的抑制作用［1］，術中應嚴密監測患者的生命體征、血氧飽和度的變化，同時觀察患者的面色變化及陰道流血情況，防止術中患者缺氧，如陰道流血量多，可根據醫囑給予宮縮劑以加強子宮收縮。手術者應熟練掌握操作技術，力爭在短時間內安全有效地完成手術。手術過程要嚴格執行無菌技術操作制度，防止感染的發生。
術后護理處置：手術完畢，麻醉恢復需要一定的時間，在此期間患者應有專人守護，給予保暖，采取舒適的臥位，保持呼吸道通暢。患者初醒后會覺全身乏力，感頭暈，四肢不自主顫動，注意防止發生墜床，應等到患者完全清醒后方可送出手術室，并與觀察室的護士作好交班。
術后健康教育：向患者發放健康教育材料，宣教人工流產術后的注意事項。加強營養，合理休息，避免進食刺激性食物。術后1個月門診隨訪，陰道流血一般1周內干凈，如超過1周未干凈或多于月經量、或有腹痛、發熱癥狀時應及時就診。注意個人衛生，加強衛生宣教［2］，保持外陰清潔，嚴禁1個月內性生活及盆浴。做好計劃生育保健工作，指導患者采取切實有效的避孕措施，避免再次妊娠而再次手術，不利于身心健康。對未婚懷孕者應從自強、自愛，樹立正確人生觀，保持身心健康方面做好相關教育工作。
護理體會
無痛人工流產術完全在患者睡眠狀態下進行，患者免受痛苦的折磨，手術時間短，術中患者生命體征平穩，術后并發癥少，減輕了醫護人員的心理壓力，是終止妊娠的首選手術。傳統的人工流產術通常會出現惡心、嘔吐、腹痛、面色蒼白、出冷汗等人流綜合征的表現。隨著醫學科學的發展，新型短效全麻藥——異丙酚相繼在人工流產術中應用，使患者在無知覺的情況下完成整個人流過程，減輕了患者的痛苦，降低了人流綜合征的發生。該手術具有無痛、術畢清醒即可離院、術后不抑制子宮收縮、恢復良好的優點，受到臨床上廣泛推廣應用。術前應詳細詢問病史及既往史，對有高過敏體質以及患有高血壓、糖尿病、心臟病、極度肥胖者禁用。該手術不良反應：可能發生血壓下降，短暫性呼吸暫停。
無痛人工流產手術必須要在備有氧氣、急救藥品和器材的專用人流室進行，并且有專業技術人員熟練操作，要求醫生、麻醉師、護士配合默契，再加上有效的心理護理，使手術安全、順利進行。婦產科開展該項手術以來，從未發生過意外，深受人工流產手術者的歡迎。
參考文獻
【關鍵詞】髖關節置換術；焦慮；心理干預
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)12-0165-01
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2005年12月～2008年12月實行髖關節置換患者54例。其中老年性股骨頸骨折27例;股骨頭無菌壞死20例；髖關節骨關節炎7例。將所有病例隨機分為干預和對照組。干預組29例，男性18例，女性11例，年齡38～78歲，平均年齡(61.4±6.7)歲;老年性股骨頸骨折14例;股骨頭無菌壞死11例；髖關節骨關節炎4例。對照組25例，男性15例，女性10例，年齡40～75歲，平均年齡(60.7±7.5)歲；老年性股骨頸骨折13例;股骨頭無菌壞死9例；髖關節骨關節炎3例。
1.2方法
1.2.1對照組對照組只做常規護理，未實施心理護理。
1.2.2干預組在實施常規護理基礎上，給予心理護理。心理護理措施：①術前：根據手術通知護士每日下午要測量病人的心率、血壓、焦慮值，閱讀病歷，了解病情，了解患者經濟狀況、文化程度、皮膚準備、全身情況、手術方式及手術相關的其它問題;對病人親切交流，聽取其對手術的期望，解答疑問，鼓勵病人說出自己的想法;詳細介紹手術室環境，手術醫生的情況，手術的簡要步驟、手術、麻醉方式、相關知識，及配合要點;或請同病房的相同手術病人現身說教，以取得家屬的理解和幫助。進行相關健康宣教。采用臨床調查了解患者最擔心的問題如：擔心疾病預后、擔心患肢失去正常功能等。針對不同心理問題及時向患者加強疾病治療、康復和預防等方面的知識健康指導，消除患者的緊張恐懼心理，提高患者的心理承受能力，提高心理護理的質量，使患者以最佳心態接受手術治療。②術中：患者進人手術室后，護士要熱情地迎接患者，安慰患者，穩定患者情緒，用輕柔親切的語言介紹有關規定及注意事項，耐心守候在患者身旁，細心指導患者如何配合麻醉；術中保持安靜，不談論與手術無關的事，以免加重患者擔優心理。對術中可能出現的疼痛或不適，給予恰當的解釋和安慰，讓其了解這是正常的手術經過，必要時協助麻醉師對癥用藥，消除痛苦。③術后：耐心詢問術后患者一般情況，以及是否疼痛及其他不適。及時提供功能鍛煉相關知識，采用講解和示范的方法指導健肢和患肢關節、肌肉的鍛煉方法。
1.3評定方法兩組患者均于住院當日實施心理護理前完成焦慮、抑郁第1次測量。待實施不同護理措施后，于手術前對患者焦慮、抑郁再次測量。術后第3天對患者的焦慮、抑郁進行第3次測量。采用焦慮自評量表(SAS)[1]，評價患者焦慮、抑郁情況。專職評估護士在工作開展前進行培訓，統一評分標準。評定前向患者說明評分要求，文化程度低不能獨立完成者由專職護士無傾向性地逐條講明，完全理解后填寫。評分≥41分表明存在焦慮情緒。
1.4統計學處理采用統計學軟件SPSS13.0對所得數據進行統計學分析，均數檢驗采用t檢驗，P
2結果
2組入院時、心理行為干預后，SAS評分比較見表1。結果顯示2組患者入院時，SAS評分比較無顯著差異(P>0．05)，心理干預后觀察組SAS評分與對照組比較有顯著性差異(P
3討論
髖關節置換術作為一種應激源可使患者產生明最的心理應激反應，如術前恐懼手術過程及手術的成敗、手術后擔心出現疼痛及其他不適感、有無意外、手術效果如何、甚至懷疑醫生的技術水平，患者由此會產生期待性的焦慮情緒。通過心理干預可提高患者的“否認”心理防御機制從而降低焦慮的反應程度。在本文中，入院時，兩組患者焦慮自評量表(SAS)評分均大于41分，說明兩組患者在入院時均存在焦慮情緒。有研究表明，髖關節置換術常導致患者產生以焦慮為主的心理應激反應，當反應達到一定的強度就會影響手術麻醉的順利進行及術后恢復。在本文中，干預組實施心理護理干預后，干預后焦慮自評量表(SAS)評分顯著低于入院時評分，說明心理護理干預可以改善髖關節置換術患者焦慮情緒，可以有利于手術及術后各期功能康復，減少并發癥發生。
參考文獻
關鍵詞：健康教育；垂體瘤
對2011年2月～2012年3月應用臨床路徑對25例垂體瘤患者進行健康教育，與常規健康教育比較，效果滿意，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2011年2月～2012年3月我院收治的在全身麻醉下行開顱右額下入路垂體瘤切除術的患者25例為觀察組，年齡26～70歲，平均43.2歲；選取2010年1月～2011年1月在全身麻醉下行開顱右額下入路垂體瘤切除術的患者25例為對照組，年齡25～68歲，平均41.6歲。兩組患者年齡、腺瘤大小、文化程度、手術適應證、手術方式、麻醉方式等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：對照組采用傳統方法對患者進行健康教育，即由管床護士或當班護士在患者入院時，出院前進行健康教育，其余時間隨機進行健康教育，宣教后沒有相應的評估，每次宣教的內容較多，針對性不強。觀察組采用臨床路徑健康教育計劃。
1.3 臨床路徑健康教育計劃的制定：在科主任、護士長的指導下，由主管護師以上的業務骨干、科室質量管理組成員與醫生合作，結合垂體瘤診療計劃、護理特點，根據患者不同階段存在不同的健康問題和需求，查閱資料，制定垂體瘤患者臨床路徑健康教育計劃，其表達方式采用表格式。臨床路徑健康教育的主要內容：入院時：入院介紹如病區環境、病區設施、作息時間、探視、陪護制度、便民措施、科主任、護士長、管床醫生、管床護士等的介紹；安全指導。入院至術前第2天：講解疾病相關知識，予心理指導，飲食指導，講解各種檢查的目的、意義、注意事項及配合要點。術前第1天：告知患者手術時間、手術醫生、手術方式和麻醉方式，告知貴重物品不得帶入手術室；向患者講解備頭皮、抗生素皮試、交叉配血試驗的重要性；指導禁食、禁飲，心理指導，預防感冒。手術當天術前：戴腕帶，去除首飾，更換病員服，排盡尿液。手術當天術后：予介紹心電監護、吸氧的意義，予平臥位4～6 h，頭偏向一側防誤吸，嘔吐的護理；禁食。告知頭部引流管的作用及護理要點，以及保持敷料清潔干燥，不能抓撓傷口的重要性。術后用藥的藥名、目的；術后不適應的應對措施。術后1～4 d：遵醫囑予含高蛋白、高熱量、高維生素流食或半流食；講解翻身防褥，微波治療，留置針應用的目的、注意事項，記錄24 h出入量、引流量的重要性。術后5～10 d：頭部引流管已經拔除，指導下床活動的注意事項各種檢查的目的和意義。出院前1 d：介紹辦理出院手續流程。出院當天：指導出院后注意休息，出現頭昏頭痛情況時及時就診；指導按時服藥，告知復診時間。
1.4 臨床路徑健康教育計劃的實施：由管床護士或當班護士在患者入院當天負責臨床路徑表后放入病歷中，由管床護士或當班護士在患者從入院到出院進行連續、動態，有針對性的健康教育，管床護士或當班護士作為主要實施者，觀察宣教情況，評價了解患者的健康知識需求，根據患者接受能力，按路徑表進行宣教。護士長定期檢查健康教育實施情況，抽查患者的知曉度和實際情況，對存在的問題及時修正。
2 結果
2.1 自身疾病知識掌握情況：觀察組對自身疾病知識的掌握率為96%，對照組為76%。兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。
表1 兩組患者對自身疾病知識掌握情況（例）
組別
例數
掌握
基本掌握
未掌握
總掌握率（%）
觀察組
25
23
1
1
96
對照組
25
14
5
6
76
2.2 護理滿意度：治療組患者對護理人員的滿意度為96%，對照組為76%，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。
表2 兩組患者對護理滿意度的情況（例）
組別
例數
滿意
較滿意
不滿意
滿意率（%）
觀察組
25
24
1
1
96
對照組
25
15
5
5
80
3 討論
垂體瘤是常見的良性腫瘤，在顱內腫瘤中僅低于腦膠質瘤和腦膜瘤，約占顱內腫瘤的10%。垂體瘤好發年齡為青壯年，對患者的生長、發育、勞動能力、生育功能有嚴重損害，并造成一系列社會心理影響[2]。因此做好垂體瘤患者的健康教育尤為重要。傳統的健康教育往往將教育內容一次性灌輸給患者，容易遺忘；且護士的資質和水平，教育的內容、方式均沒有統一的標準，差異較大，效果無法保證。應用臨床路徑對患者及家屬進行健康教育，規范了操作程序，每個階段要做的健康教育項目均安排很清楚，避免了重復或遺漏現象，也避免了因護士能力、水平不同而造成健康教育質量的差異。臨床路徑健康教育的應用達到最佳護理效果，滿足了患者對疾病相關知識的需求，縮短了患者的住院時間，降低了患者的住院費用，提高了患者及家屬的滿意度，提升了醫院的形象，從而為醫院帶來良好的社會效益和經濟效益，值得在臨床上推廣運用。
4 參考文獻
[1] 齊德廣,秦銀河,李書章,等.臨床路徑的應用及其相關問題和對策[J].解放軍醫院管理雜志,2003,10(1):38.
[2] 王忠誠.神經外科學[M].武漢:湖北科學技術出版社,1998:489.
[收稿日期：2012-05-27 編校：朱林]
作者單位：526040肇慶市廣東省肇慶市端州區婦幼保健院
歐少玲:女，大專，主管護師，護士長
摘要目的：探討臨床護理路徑在剖宮產圍手術期中的應用效果，旨在提高護理質量，提高滿意度。方法:選取2011年6月~2012年12月在我院進行計劃性剖宮產產婦182例作為研究對象，根據產婦的入院順序應用隨機數字表法分為觀察組和對照組各91例。對照組實施常規護理，觀察組實施臨床護理路徑。對比分析兩組患者的住院狀況、相關知識掌握狀況及滿意度。結果：觀察組患者的住院時間、住院費用及術后并發癥發生率均低于對照組（P<0.05)，相關知識掌握情況優于對照組(P<0.05),滿意度高于對照組(P<0.05)。結論：對剖宮產患者實施臨床護理路徑能夠有效縮短住院時間，節約住院費用，提高患者對相關知識的知曉率及滿意度。
關鍵詞 剖宮產；臨床護理路徑；效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.025
隨著剖宮產技術的不斷發展以及人們意識的轉變，剖宮產臨床應用越來越廣，而產婦與家屬對健康的需求也在不斷提高，對護理提出了更高的要求，護理不再僅僅針對疾病，而是兼顧身心。由于患者對突如其來的疾病和手術存在不同程度的焦慮、恐懼等消極心理，嚴重影響了患者的康復效果［1］。臨床護理路徑是一種跨學科的、綜合整體的標準化診療護理模式，通過制定合理有序的護理措施，增強護理工作的計劃性和預見性，提高護理服務的效率,降低患者的住院時間和醫療費用，提高患者的滿意度［2］。目前，臨床護理路徑模式已經應用于多種疾病的護理服務中，效果頗佳。為進一步提高我院產科的護理質量，我科近年來在剖宮產手術圍手術期中實施臨床護理路徑，取得了良好效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2011年6月~2012年12月在我院進行計劃性剖宮產的初產婦182例為研究對象。年齡21~36歲，平均（28.53±4.12）歲。孕周38~42周，平均（39.28±1.19）周。根據產婦的入院順序應用隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組91例。所有產婦均排除圍產期并發癥及其他系統嚴重疾病。兩組患者在年齡、孕周和文化水平等方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2護理措施對照組實施傳統護理干預措施，按常規醫囑進行護理，采用隨機教育的方法。觀察組成立臨床護理路徑小組，實施臨床護理路徑措施，由責任護士按照護理路徑的實施步驟進行干預。臨床護理路徑措施：（1）入院當天。護理人員向產婦進行相關健康宣教，向患者介紹臨床護理路徑的程序和內容，主要包括剖宮產手術的相關知識、麻醉方法、術前術后的主要操作以及患者需要的配合。同時對產婦的生命體征、胎心進行監測，并告知其術前要保持充足睡眠。（2）手術當天。術后指導產婦采取正確以及如何翻身，并且告知其早接觸、早吸吮的意義，指導其緩解術后疼痛的方法。（3）術后第2天。排氣后開始進食，宜進食高蛋白質、高熱量、易消化的半流質食物，此外要補充足夠的水分；及時更換衣服，保持皮膚清潔；定時進行會陰沖洗，視患者狀況拔除尿管［3］。（4）術后第3~4天。指導產婦正確的擠奶方法及乳房保健措施，并盡早進行適當活動，術后第3天開始指導其做產后保健操。（5）術后第5天。教會產婦及其家屬如何給新生兒沐浴、撫觸及喂養知識。（6）術后第6天。告知患者出院后如何進行切口護理和飲食護理。特別要告知婦嬰復診時間和新生兒預防接種時間。
1.3觀察指標觀察對比兩組患者的住院狀況、相關知識的掌握度及滿意度。其中住院狀況包括住院時間、住院費用和術后并發癥發生情況。相關知識掌握度和滿意度采用自行設計的調查問卷調查，相關知識掌握度分為優、良、一般和差4個等級，患者滿意度分為非常滿意、比較滿意、一般和不滿意4個等級。
1.4統計學處理采用PEMS 3.1統計軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗或t′檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計數資料比較采用χc2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1兩組患者的住院狀況比較（表1）
2.2兩組患者相關知識掌握情況比較（表2）
2.3兩組患者滿意度比較（表3）
3討論
近年來，剖宮產率明顯上升，增加了生產過程中的醫療費用，延長了住院時間和產后康復時間。因此，如何在保證手術質量的同時，降低住院費用就顯得格外重要。而臨床護理路徑是一種科學、高效的醫療護理新模式，綜合應用循證醫學與質量控制的經驗和措施，旨在提高護理工作效率，減少住院時間，節約治療費用。通過成立臨床護理路徑小組，對特定疾病給予標準化的治療護理措施，使護理人員能夠有預見性地開展護理活動，降低護理工作的盲目性，從而有效縮短檢查、治療的時間，提高護理效果和護理質量［4］。特別是對于手術方法相對簡單明確的疾病尤為適用，非常適合在計劃性剖宮產中應用。
與傳統的護理模式相比，臨床路徑措施具有以下優點：（1）護理人員按照制定的護理路徑實施護理，能夠有效規范護理行為，減少護理措施的盲目性和隨意性，增強護理措施的有序性和計劃性。（2）臨床護理路徑通過實施標準化的臨床治療和護理流程，控制和規范了各種治療費用和檢測費用，降低了住院費用和醫療成本，減輕了患者的經濟負擔。（3）能夠有效提升護理服務質量，提高產婦對護理服務的滿意度。護理人員按照制定的臨床路徑實施護理，能夠促進醫師、護士和產婦之間的交流，通過向產婦及家屬解釋臨床路徑的流程，能夠使他們對手術及護理過程有一個清醒的認識，消除其顧慮，增強配合度［5］。
本研究結果顯示，觀察組患者的住院時間、住院費用和術后并發癥發生率均明顯低于對照組，相關知識掌握狀況明顯優于對照組(P<0.05)，滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。總之，將臨床路徑應用于計劃性剖宮產圍手術期護理中，能夠有效縮短住院時間，節約住院費用，提高產婦對相關知識的知曉度和配合度，最終提高患者的護理滿意度。
參考文獻
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［2］王若喬，葉志霞.臨床路徑研究現況與展望［J］.解放軍醫院管理雜志，2009，16(2)：125-126.
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［4］田麗.臨床路徑在護理領域中的應用［J］.護理研究,2004,18(4B):734-735.
［5］劉亞琴,羅小蘭.臨床路徑在擇期剖宮產健康教育中的應用［J］.護理實踐與研究,2010,7(4):25-27.
【摘要】目的：探討大腸癌手術護理方法。方法：對50例大腸癌患者行根治術治療圍術期護理措施臨床資料進行分析，結果：治愈40例，術前有并存癥者71例（82.6%），術后發生并發癥36例（41.9%），死亡3例（3.5%）。結論：通過積極的護理工作，使患者焦慮或恐懼緩解，能平靜面對疾病和現實；對麻醉和手術的耐受力提高，術后營養需求得到滿足；疼痛減輕，舒適感增加；了解疾病診斷和綜合治療相關知識；了解術前身心準備，特別是腸道準備知識；結腸造口病人掌握人工的自我護理；病人的病情變化能被及時發現和處理；病人接受結腸造口的存在，主動適應自我形象的變化和排便方式的改變。
【關鍵詞】 大腸癌患者 圍術期 護理 大腸癌為消化道常見的惡性腫瘤，發病年齡以40～60歲居多，男性多于女性。從我國人口發病情況來看，大腸癌的易發部位以直腸最多見[1]。手術治療是目前首選的治療方法，應積極行根治術治療，切除范圍一般須包括癌腫所在腸袢及其系膜和所屬區域淋巴結，是唯一屬于根治性治療的方法。選取2010年6月～2013年6月收治的50例大腸癌患者根治術治療圍術期護理方法分析如下。
1臨床資料
1.1一般資料 本組50例大腸癌患者中男34例，女16例；年齡46歲～87歲，平均74歲，病程3個～15個月。結腸癌28例，直腸肛管癌22例。
1.2方法與結果 結腸癌根治術根據癌腫部位，選擇右半結腸切除術、橫結腸切除術、左半結腸切除術、乙狀結腸切除術等術式。直腸癌根治術根據癌腫與直腸位置的高低，采取經腹直腸癌根治術、腹會陰聯合直腸癌根治術、對晚期大腸癌病人，已有遠處轉移，為處理腸梗阻等癥狀，可做姑息性切除、短路手術或結腸造口術等。40例，術前有并存癥者71例（82.6%），術后發生并發癥36例（41.9%），死亡3例（3.5%）。
2護理
2.1術前護理
2.1.1做好心理護理 向患者及家屬解釋本病的相關知識、目前國際國內先進的治療方法，本次治療的必要性和重要性，術前、術中及術后的注意事項，特別是手術方法以及術后可能使用人造的相關知識應詳細解釋，盡量減輕患者的心理負擔，消除其焦慮、恐懼心理。
2.1.2術前腸道準備 手術前3d改少渣半流質飲食，手術前ld改流質飲食，術前12h禁飲食。術前3d可遵醫囑應用抗生素及維生素K等藥物，以抑制腸道細菌的生長。術前3d每晚可行低壓鹽水灌腸1次，術前日晚徹底清潔腸道。
2.1.3術前其它準備 術前日協助患者沐浴、更衣，按常規進行備皮，遵醫囑備血、做藥物敏感試驗。保證患者心態平靜，減少一切不良刺激.保證患者充足的睡眠。術前日晚觀察患者入眠情況，或根據患者的心理狀態，必要時遵醫囑應用鎮靜催眠藥[2]。術日晨測量生命體征，評估患者的全身情況，如有發熱、咳嗽、血壓升高、女患者月經來潮等情況，應及時報告醫師。常規放置胃管、導尿管，遵醫囑給予術前藥物，備好病歷、各種特殊檢查單、義肛袋等去手術室攜帶的用物。
2.2術后護理
2.2.1病情觀察 根治性手術切除范圍廣泛，術后尤需嚴密觀察病情變化，并予以記錄。最初每半小時測量血壓、脈搏、呼吸1次，并注意病人的意識和切口滲血、滲液量以及引流液的性狀和引流量。待病情平穩后，酌情延長間隔時間。如發現異常，應及時報告醫生并協助處理。
2.2.2 病人麻醉清醒、生命體征平穩后，宜取半臥位，以利于呼吸和腹腔引流及減輕切口疼痛。
2.2.3 飲食 術后常規禁食，持續胃腸減壓，靜脈補充營養和水分。當腸蠕動恢復、有排氣或結腸造口開放后，可停止胃腸減壓、拔除胃管，進少量流質。若無不適，則改為半流質，逐漸過渡為少渣軟食，至術后2周左右可進普食。
2.2.4引流護理 結腸癌根治術后常放置腹腔引流管（3～5d），直腸癌根治術后一般放置骶前引流管（5～7d），以充分引流腹腔或盆腔滲血、滲液，避免積聚而繼發感染，應按常規加強觀察和護理。
2.2.5排泄護理 病人術后通常留置導尿管，特別是直腸癌根治術后往往需留置導尿1～2周，除按常規護理外，拔管前還直訓練膀胱排尿功能[3]。大腸癌手術后可出現排便次數增多，Dixon手術后一段時期內還可因排便控制功能差而發生大便失禁，應指導病人調整飲食，積極進行括約肌舒縮訓練，并注意便后清潔和肛周皮膚保護。
2.2.6結腸造口（人工）的護理 部分結腸、直腸癌病人需行暫時性結腸造口或永久性腹壁人工，作為糞便排出的通道，應做好相應護理。
2.2.7心理護理 術后病人的心理問題主要源自結腸造口，應幫助病人及其家屬正視現實，理解結腸造口的治療必要性，指導其正確進行自我護理，適應新的生活方式，重塑自我形象，增強生活的信心，促進病人身心康復。
3 討論
大腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，其早期癥狀為少量便血或排便習慣的改變，及時進行直腸指檢是早期診斷的有效措施[4]。護理工作的重點應突出心理護理，幫助病人克服對人工的思想顧慮，術前做好腸道準備，對直腸癌根治術后病人做好人工的護理，并教會病人自我護理。
參考文獻
[1]曹新偉.外科護理學，第4版.北京：人民衛生出版社，2002，268-274.
[2]奚美秀.重癥護理學.臺北：合記圖書出版社，1998，130-140.
目的：探討精細化管理在手術麻醉后復蘇護理管理中的應用效果。方法：2013年1月~2015年1月，手術室將精細化管理理念應用于麻醉后復蘇護理管理中，即設置設備精細化管理、患者轉入、轉出標準與流程精細化管理。結果：麻醉后復蘇護理取良好效果，無1例不良事件發生，得到患者、麻醉醫師、手術專家的認可。結論：精細化管理理念是提高麻醉后復蘇護理管理的有效方法，使麻醉后復蘇護理安全優質高效。
[關鍵詞]
精細化；手術麻醉；復蘇護理；管理精細化
管理是我國目前護理工作者比較關注的先進理念，其實質是對科學執著追求，是一種上下共同追求極致的精細化思維方式[1]。手術麻醉后復蘇護理，是術后在手術室內的重要的護理環節，時患者術后安全保障的第一道防線，如何做好麻醉后復蘇護理，值的手術室護理人員探討。
1臨床資料
1.1一般資料
本院是一所集醫療、教學、科研、保健、康復為一體的三級乙等綜合性醫院，床位數1300余張，年手術例數20000余例。全麻實施患者3000余例。
1.2精細化管理理念應用體會
①麻醉恢復室（復蘇室）精細化管理。麻醉恢復室亦稱麻醉后監測治療室（PACU)。PACU工作的重要意義就在于利用配備的各種設備和監測儀器，觀察病人麻醉恢復過程，預防并早期發現手術和麻醉后并發癥，確保病人安全返回病房[2]。本院麻醉后復蘇室配置合理，管理措施到位。復蘇室位置合理，符合三級醫院手術室布局管理要求，床位設置與手術間相匹配，能滿足全麻術后病人復蘇需求。室內環境相對無菌，符合醫院感染管理環境要求。室內設備、和監測儀、搶救藥品齊全。專人負責設備儀器功能完好的監測和搶救藥品（定位、定量、定類，班班交接并做好記錄）的管理。②復蘇室護理人員業務素質和專業技能精細化管理。本院麻醉后復蘇護理由手術室N3級專科護士承擔。麻醉復蘇專科護士應具有一定麻醉學基礎知識和操作技術能力，能發現病人的異常情況[3]。選擇業務素質高、從事手術室護理工作5~10年以上的護師，派送到上級三甲醫院進修或短時間內學習培訓，以提高其麻醉業務素質，熟悉麻醉和復蘇專業知識和理論，熟練掌握急救復蘇知識和技能，具有獨立操作麻醉監測儀和生命體征監測儀及急救用物等操作技術，并知曉各項監測數據的含義和其正常值范圍，對出現監測“危急值”時立即報告并積極處理。通過多種途徑如參加學說會議或優秀雜志刊物或網絡學習掌握麻醉方面護理相關知識，經嚴格的考核合格才可負責復蘇護理工作，同時具備判斷各大全麻手術術后復蘇時可能出現的異常情況，應用評判性思維動態、客觀判斷病情變化，在異常情況出現后第一時間內發現，并給予（同醫師）準確及時的救治。③轉入轉出標準與流程精細化管理。制定轉入轉出標準和流程，科室擬定，手術室全體醫護人員以“頭腦風暴”形式討論擬定，報醫務科審查下發執行。每半年或1年修改1次。護士長組織培訓學習和掌握標準和流程，同時制定出執行措施和考核細則，以提高標準和流程的執行力。嚴格掌握轉出指征，密切觀察復蘇過程中病人的病情及生命體征，特別關注：自主呼吸良好的臨床體征、血液動力學指標穩定、病人能準確定位、物代謝至安全要求再轉入ICU或病房，手術室負責麻醉后復蘇的護師親自送病人到相應科室，并與他科責任護師床旁交接病人術中情況、復蘇情況、現治療護理內容等，并于次日探訪病人。④復蘇護理質量管理考核精細化。護士長負責考核。考核明確目的、意義、標準、內容比重、扣分分值。每周1次，考核結果匯總科內通報，存在問題明確責任人，制定整改措施、明確整改時間。并循環執行考核流程：找出問題—分析原因—制定實施—實施整改—評價—持續改進。
2結果
2013年1月~2015年1月，麻醉后復蘇護理取良好效果，無1例不良事件發生，術后復蘇觀察治療的病人安全轉出，得到麻醉醫師和臨床專家的認可，同時提高了手術室護理質量和專科護理水平。
3討論
麻醉后復蘇護理，是對手術麻醉后病人進行嚴格觀察和監測，繼續治療直到病人生命體征恢復穩定的場所，做后復蘇室護理管理，是護士長的重要職責，精與細的管理模式是加強復蘇室環境、設備、儀器、藥品、護師、質量和流程管理的有效方法，是夯實復蘇室優質護理服務的基礎。精益求精的全程（過程與結果）管理是精細化管理的理念，應用精細化管理理念是提高麻醉后復蘇護理管理的有效模式，可使麻醉后復蘇護理增效提質。
[參考文獻]
[1]蔣聯群，朱迎陽.精細化管理是醫院管理的好模式[J].中醫藥管理雜志，2007,15（6）：406-408.
[2]謝嵐，張粉玲.麻醉復蘇專科護士的構建[J]，全科護理2012,10（7）：1987-1988.
腦脊液鼻漏是指前、中顱窩的蛛網膜及硬腦膜均有損傷和破損，腦脊液自破損處漏出到硬膜外，進入鼻腔及鼻竇，再由前鼻孔或鼻咽部流出的一種疾病。它是顱腦外傷的嚴重并發癥，其病理基礎為蛛網膜、硬腦膜、顱底骨質及鼻黏膜缺損。按病因分為外傷性和非外傷性。我科于2007年12月至2009年4月共收治3例外傷后導致腦脊液鼻漏患者，并對其進行經鼻處內鏡下腦脊液鼻漏修補術。經全體醫務人員的精心治療和護理，患者治愈出院，現將護理體會報告如下。
1 臨床資料
例1，患者男，29歲，農民。2007年10月被重物砸傷頭部，即出現昏迷，在本院治療后清醒，繼而出現左側鼻腔流清亮液體，尤以頭低位明顯。于12月17日以“左側腦脊液鼻漏”入院。
例2，患者男，28歲，農民。2002年車禍致傷頭部，經治療后外傷治愈出院。傷后出現右鼻腔有少量清亮液體流出，以晨起時明顯，患者未引以重視。10天前摔傷鼻部，感右側鼻腔液體流出增多，偶有頭痛癥狀，在院外治療無好轉。于2009年2月1日以“腦脊液鼻漏”收住入院。
例3，患者男，54歲，農民。2008年因車禍致傷頭部，經治療痊愈出院。3個月前晨起時右側鼻腔流清亮液體，患者未重視。近1個月出現發熱，頭痛，在外治療無好轉。于2009年3月21日并發意識障礙8 h入院治療。4月3日以“腦脊液鼻漏”入住我科。
以上都是因外傷導致鼻腔流出清亮液體，1例出現腦膜炎癥狀。明確診斷后及時采取經鼻鼻內鏡下腦脊液鼻漏修補手術，術后經過醫護人員的精心治療，護理康復出院，至今無一例復發。
2 術前護理
2.1 心理護理 以此3例來看，患者存在對相關知識及疾病認識不足或沒有認識;其次因為需手術治療，患者對手術的安全性和效果產生懷疑，情緒低落。作為護理人員應做好相關心理護理，耐心聽取患者和家屬的問題并給予細致解答。讓患者和家屬了解相關知識，使其能積極配合醫務人員，同時鼓勵患者，以良好的心態接受手術。嚴密觀察生命體征變化，尤其注意腦脊液鼻漏流出液體的量及顏色。保持鼻腔清潔，當患者有腦脊液從鼻腔流出時，應用無菌紗布或棉球擦拭干凈，嚴禁向鼻內填塞敷料或沖洗。
2.2 飲食護理 給予清淡，低鹽，多膳食纖維食物，適當控制飲水量。保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑，以防引起顱內壓升高。注意保暖，預防感冒，準確按醫囑使用抗生素，并囑患者嚴禁擤鼻涕。術前準備：護理人員應詳細了解該手術治療的準備和操作程序及要達到的目的，配合醫生進行各項術前檢查以了解患者情況。手術護士在術前一天對手術區域進行備皮，并向其講解相關知識：如麻醉方式;術后可能出現的癥狀及患者應該采取的措施;局麻患者因為意識是清的，所以術中如有不適應該告訴醫務人員，其次在局麻中可能出現的情況也告知患者以及相關的配合措施;全麻者應通知術前禁食時間及術后一般禁食時間，便于患者配合手術。
3 術后護理
3.1 改變 術后需臥床休息1周，采取半臥位，床頭抬高20°~30°，以緩解顱內壓，促進瘺口的愈合;并向患者說明臥床休息及保持臥位的重要性，使患者理解，積極配合治療。
3.2 病情觀察 嚴密觀察生命體征、瞳孔、神志變化，有無顱內壓升高表現(頭痛)以及腦脊液流出的量，定時翻身拍背，保持床單整潔，杜絕褥瘡發生。同時作好心理護理，使患者保持愉快、平靜心情，避免過度激動，注意保暖、預防感冒、打噴嚏及咳嗽，嚴禁擤鼻，以免顱內壓升高，從而防止修補處再次裂開，導致手術失敗。
3.3 護理人員遵照醫囑嚴格執行 向患者靜脈滴注抗生素，降壓藥及相關的藥物治療，因甘露醇是降壓藥物且損傷血管，所以應做好保護靜脈的工作，并遵醫囑按時分次給予靜脈滴注。
3.4 飲食護理 強調清淡，低鹽，多膳食纖維飲食，保持大便通暢的重要性，如大便難解時切勿用力，以防引起顱內壓升高;患者應及時告知醫護人員并說明情況以便醫生掌握病情，正確開以處方對癥處理，必要時選用緩瀉劑(開塞露)。
