時(shí)間：2023-11-08 11:04:03
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理研究重點(diǎn)知識(shí)歸納，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】住院患兒護(hù)理常規(guī)說(shuō)課設(shè)計(jì)
【中圖分類號(hào)】G【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】0450-9889(2012)05C-0143-02
說(shuō)課就是教師在獨(dú)立備課的基礎(chǔ)上，運(yùn)用教育教學(xué)理論，面對(duì)同行或其他聽眾，就教學(xué)課題全面講述自己對(duì)教材、教法、學(xué)法、教學(xué)過(guò)程、教學(xué)反思等方面的思路、教學(xué)設(shè)計(jì)及其依據(jù)；然后由聽者評(píng)說(shuō)，達(dá)到互相交流、共同提高的目的，是一種教學(xué)研究和師資培訓(xùn)的活動(dòng)。隨著教學(xué)改革的深入，說(shuō)課作為當(dāng)今教學(xué)改革的新課題、教學(xué)研究工作的新形式，不僅為教學(xué)研究工作注入了新的生機(jī)與活力，還可以有效地提高教師理論及實(shí)踐水平，成為推動(dòng)教師職業(yè)發(fā)展的動(dòng)力。當(dāng)前，說(shuō)課日益受到教學(xué)管理人員和專業(yè)教師的重視并得到推廣，南寧市衛(wèi)生學(xué)校也曾多次舉行說(shuō)課活動(dòng)。本文以兒科護(hù)理學(xué)中“住院患兒護(hù)理常規(guī)”一節(jié)的說(shuō)課設(shè)計(jì)為例，從“32說(shuō)”程序?qū)φf(shuō)課進(jìn)行探討。
一、說(shuō)教材
(一)教材分析
本次課選用的教材由人民衛(wèi)生出版社出版、葉春香教授主編的中專教材《兒科護(hù)理》(第二版)中第五章“住院患兒的護(hù)理”第二節(jié)，教學(xué)內(nèi)容通俗易懂，實(shí)際、實(shí)用，緊密聯(lián)系工作崗位需要和執(zhí)業(yè)資格考試，符合中等衛(wèi)生職業(yè)教育生源的特點(diǎn)和就業(yè)的需求。
(二)教材的地位和作用
本次課為理論實(shí)踐一體化教學(xué)，授課內(nèi)容為住院患兒護(hù)理常規(guī)，課程安排在第五章“住院患兒的護(hù)理”第二節(jié)，具有承上啟下的作用。住院患兒護(hù)理常規(guī)包括入院護(hù)理常規(guī)、住院護(hù)理常規(guī)及出院護(hù)理常規(guī)等，是兒科護(hù)士在患兒住院期間實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理的重要護(hù)理內(nèi)容。通過(guò)本次課學(xué)習(xí)，學(xué)生掌握住院患兒的護(hù)理常規(guī)，為今后學(xué)習(xí)各系統(tǒng)疾病息兒的常規(guī)護(hù)理打下基礎(chǔ)。
(三)教材的重組
為了便于學(xué)生更清晰地認(rèn)識(shí)患兒住院護(hù)理常規(guī)，加深印象，掌握知識(shí)點(diǎn)，筆者將教材進(jìn)行了重組，將醫(yī)生開具的人、出院醫(yī)囑單與本教材進(jìn)行了重組，以入、出院的醫(yī)囑單作為主線，通過(guò)模擬臨床情境讓學(xué)生執(zhí)行醫(yī)囑并動(dòng)手練習(xí)，不僅能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且使教學(xué)內(nèi)容更貼近臨床護(hù)理工作。
(四)教學(xué)目標(biāo)
根據(jù)教材的特點(diǎn)及新課程理念，筆者確立了以下教學(xué)目標(biāo)：其一，知識(shí)目標(biāo)：掌握患兒入院、住院、出院護(hù)理常規(guī)；其二，技能目標(biāo)：掌握患兒住院護(hù)理常規(guī)的各項(xiàng)操作流程，并能把責(zé)任制整體護(hù)理的理念貫穿到各項(xiàng)護(hù)理操作中；其三，情感目標(biāo)：使學(xué)生樹立“熱心接、耐心講、細(xì)心觀、誠(chéng)心幫、溫馨送、愛(ài)心訪”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)思想。
(五)教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)
重點(diǎn)是患兒住院護(hù)理常規(guī)的各項(xiàng)操作流程；難點(diǎn)是如何與患兒進(jìn)行溝通。
二、說(shuō)教法
(一)兒科護(hù)理教學(xué)中常遇到的難題及解決方法
兒科護(hù)理學(xué)是一門臨床學(xué)科，在以往的教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生反映由于教材內(nèi)容多，時(shí)間緊，實(shí)踐能力鍛煉少等，導(dǎo)致對(duì)理論知識(shí)掌握不牢，理論與實(shí)踐脫節(jié)。為解決這些難題，讓學(xué)生能在有限的時(shí)間內(nèi)把所學(xué)的知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，本次課除了采用啟發(fā)式講授法外，還使用了目標(biāo)教學(xué)法、問(wèn)題討論法、對(duì)比法、多媒體輔助、仿真情境教學(xué)法等四種創(chuàng)新教學(xué)方法來(lái)進(jìn)行教學(xué)。
第一，目標(biāo)教學(xué)法：確立好教學(xué)目標(biāo)，避免了學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的盲目性。
第二，問(wèn)題討論法：把對(duì)案例及問(wèn)題的討論穿插在課前、課中和課后總結(jié)中，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)綜合分析、判斷、解決問(wèn)題的能力，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。
第三，對(duì)比法：在教學(xué)過(guò)程中通過(guò)與護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中“住院護(hù)理常規(guī)”的知識(shí)進(jìn)行對(duì)比學(xué)習(xí)，讓學(xué)生找出專科(兒科)住院護(hù)理常規(guī)的特點(diǎn)，便于學(xué)生掌握新的專科知識(shí)。
第四，多媒體輔助：通過(guò)多媒體直觀展示操作流程，便于學(xué)生理解、記憶住院護(hù)理常規(guī)流程，幫助學(xué)生掌握教學(xué)重點(diǎn)，突破教學(xué)難點(diǎn)。
第五，仿真情境教學(xué)法：通過(guò)創(chuàng)設(shè)與臨床相一致的情景，讓學(xué)生在操作中進(jìn)行角色扮演，檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果。
(二)使用這些教學(xué)方法所起到的作用
教學(xué)中使用啟發(fā)式講授法、目標(biāo)教學(xué)法、問(wèn)題討論法、多媒體輔助、仿真情境教學(xué)法等教學(xué)方法能有效地引導(dǎo)學(xué)生課前動(dòng)腦、課中動(dòng)手、課后能手腦結(jié)合，讓學(xué)生學(xué)會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中找到學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生“樂(lè)學(xué)、好學(xué)”，并培養(yǎng)學(xué)生綜合分析、判斷、解決問(wèn)題的能力，并使之形成良性循環(huán)。
三、說(shuō)學(xué)法
(一)學(xué)情分析
本次授課對(duì)象為三年制護(hù)理專業(yè)學(xué)生(初中畢業(yè)起點(diǎn))，她們精力充沛，活潑好動(dòng)，在學(xué)習(xí)中有優(yōu)勢(shì)也有劣勢(shì)。優(yōu)勢(shì)是學(xué)生在一年級(jí)已學(xué)習(xí)了相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，有了一定的理論基礎(chǔ)及動(dòng)手能力，并對(duì)護(hù)理操作有著濃厚的興趣，興趣是學(xué)習(xí)最好的老師。劣勢(shì)是中職學(xué)校擴(kuò)招后，學(xué)生文化基礎(chǔ)普遍較差，缺乏綜合分析問(wèn)題的能力。因此在教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)不斷地培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力與知識(shí)運(yùn)用能力，采取有效的教學(xué)方法，提高教學(xué)效率。
(二)學(xué)法指導(dǎo)
建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為：學(xué)習(xí)應(yīng)以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)知識(shí)的主動(dòng)探索。為了讓學(xué)生在做中學(xué)，學(xué)中做，教學(xué)做合一，體現(xiàn)“理論實(shí)踐一體化”的教學(xué)模式。本次課的學(xué)法具體如下：討論法、自主探究法、總結(jié)歸納法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法。
第一，討論法及自主探究法：把學(xué)習(xí)主動(dòng)權(quán)讓給學(xué)生，培養(yǎng)們自主學(xué)習(xí)的能力，倡導(dǎo)“自主、合作、探究”的學(xué)習(xí)方式，凸顯以學(xué)生為主體。
第二，總結(jié)歸納法：將一些易錯(cuò)、易混的難點(diǎn)知識(shí)講給學(xué)生，使她們不僅能夠牢固地掌握知識(shí)的要點(diǎn)，而且增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的信心。
第三，任務(wù)驅(qū)動(dòng)法：讓學(xué)生帶著任務(wù)去動(dòng)手操作，使學(xué)生既掌握理論知識(shí)，又增強(qiáng)動(dòng)手能力，將對(duì)理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)由感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)。
四、說(shuō)教學(xué)程序
根據(jù)學(xué)生的思維特點(diǎn)，教學(xué)程序按課前準(zhǔn)備、復(fù)習(xí)舊知、導(dǎo)入新課、教學(xué)過(guò)程等4個(gè)環(huán)節(jié)完成教學(xué)。本次課用時(shí)3個(gè)學(xué)時(shí)。
(一)課前準(zhǔn)備
1.分組：將全班學(xué)生分成6組，各組選出一名責(zé)任心較強(qiáng)的學(xué)生作為小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織本組學(xué)生完成任務(wù)。
2.案例準(zhǔn)備：提前一周將案例交給學(xué)生，內(nèi)容為一住院患兒的臨床病例及醫(yī)生開具的醫(yī)囑，并提出問(wèn)題：(1)說(shuō)出醫(yī)囑中屬于住院護(hù)理常規(guī)的內(nèi)容；(2)結(jié)合基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的知識(shí)，制定該患兒住院護(hù)理常規(guī)操作流程圖。
3.物品準(zhǔn)備：給每組準(zhǔn)備病歷一份、入院登記本、診斷卡、床頭卡、體溫計(jì)、血壓計(jì)、時(shí)鐘、體重秤等。
4.評(píng)分表：包括自評(píng)、互評(píng)及教師總評(píng)，目的是通過(guò)評(píng)分，及時(shí)反饋學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，成為學(xué)生平時(shí)成績(jī)的依據(jù)。
5.精心備課，制作多媒體課件。
1.1對(duì)象
將我校2012級(jí)三年制中專護(hù)理1班49名學(xué)生設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，2班50名學(xué)生設(shè)為對(duì)照組。兩組均為女生，實(shí)驗(yàn)組年齡（16.67±0.87）歲，對(duì)照組年齡（16.01±0.76）歲。兩組學(xué)生在性別、年齡以及基礎(chǔ)課考試成績(jī)方面差異均無(wú)顯著性，具有可比性。
1.2教學(xué)方法
兩組均在第三學(xué)期開設(shè)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程，教材選用北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社出版、王靜芬主編的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》，共180學(xué)時(shí)，其中理論教學(xué)84學(xué)時(shí)，實(shí)踐教學(xué)96學(xué)時(shí)。兩組由相同教師授課，教學(xué)內(nèi)容及課后實(shí)訓(xùn)室練習(xí)時(shí)間均相同。
1.2.1實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法
實(shí)驗(yàn)組采用傳統(tǒng)教學(xué)法為主、微課為輔的教學(xué)方法。（1）微課教學(xué)內(nèi)容準(zhǔn)備。授課內(nèi)容選擇《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》重點(diǎn)章節(jié)：醫(yī)院感染的預(yù)防與控制、患者飲食的護(hù)理、生命體征的評(píng)估與護(hù)理、排泄護(hù)理、藥物療法、靜脈輸液與輸血法、標(biāo)本采集。針對(duì)難點(diǎn)和重點(diǎn)內(nèi)容，如排泄護(hù)理章節(jié)中“男、女導(dǎo)尿術(shù)的兩次消毒方法”“男性導(dǎo)尿管的插管方法”“留置導(dǎo)尿管的注意事項(xiàng)”“比較各種灌腸法的異同”等較難理解及操作的問(wèn)題，可以結(jié)合當(dāng)前此研究領(lǐng)域的最新研究進(jìn)展，也可以充分利用大量護(hù)理操作視頻和現(xiàn)有各類豐富教學(xué)資源,經(jīng)過(guò)創(chuàng)作與整合，制作成不同類型且具有針對(duì)性的微課視頻來(lái)輔助課堂教學(xué)，視頻時(shí)間一般限制在10min以內(nèi)。（2）建立微課學(xué)習(xí)平臺(tái)。任課教師建立QQ群，上傳制作的微課視頻，讓學(xué)生隨時(shí)瀏覽觀看；學(xué)生也可將微課視頻下載至電腦與手機(jī)上，隨時(shí)觀看，自主學(xué)習(xí)。同時(shí)，教師每周在固定時(shí)間利用QQ群進(jìn)行在線交流、反思、答疑、測(cè)試和評(píng)價(jià)。
1.2.2對(duì)照組教學(xué)方法
對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。首先通過(guò)講授法進(jìn)行理論教學(xué)，然后進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室采用“教師演示—學(xué)生模仿練習(xí)—教師再指導(dǎo)”三段式傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)法，課后學(xué)生自主練習(xí)各項(xiàng)護(hù)理操作。
1.3評(píng)價(jià)方法包括
（1）理論及操作考核。兩組理論考試內(nèi)容、方式、時(shí)間均相同，總分100分，其中使用微課授課的相關(guān)章節(jié)共占45分；操作考核采用我校自編的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)技能考核項(xiàng)目及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，總分100分，其中使用微課授課的相關(guān)章節(jié)共占45分，兩組考核項(xiàng)目相同，由相同教師評(píng)分。（2）學(xué)生對(duì)微課教學(xué)效果的評(píng)價(jià)：用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷在學(xué)期末對(duì)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容包括7方面。共發(fā)放問(wèn)卷49份,回收49份，有效回收率為100.0%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)分析，主要采用描述性統(tǒng)計(jì)分析、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
兩組學(xué)生期末成績(jī)比較實(shí)驗(yàn)組學(xué)生期末理論和操作考核成績(jī)及相關(guān)章節(jié)考試成績(jī)均高于對(duì)照組（P<0.05）
3討論
傳統(tǒng)教學(xué)法是學(xué)生在固定的時(shí)間、特定的實(shí)驗(yàn)環(huán)境內(nèi),通過(guò)講授、示教、練習(xí)等方法進(jìn)行學(xué)習(xí),盡管具有直觀、操作性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn),但受到時(shí)間和空間的限制,對(duì)資源浪費(fèi)較大。微課延伸了教學(xué)時(shí)間，拓展了教學(xué)空間,使教學(xué)的實(shí)現(xiàn)更簡(jiǎn)單易行且節(jié)約資源。在教學(xué)中，微課里包含的內(nèi)容以點(diǎn)狀分布，可以是一種題型的精講、單元知識(shí)的歸納，也可以是教材的全新解讀，既可以傳授一種方法，也可以對(duì)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)等技能進(jìn)行展示。微課對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行有效補(bǔ)充，不僅適合移動(dòng)學(xué)習(xí)時(shí)代，也適合學(xué)生個(gè)人特點(diǎn)。
3.1微課優(yōu)化教學(xué)效果的體現(xiàn)
3.1.1提高學(xué)習(xí)興趣及自主學(xué)習(xí)能力
目前，進(jìn)入中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校的學(xué)生多是初中畢業(yè)生，起點(diǎn)低、基礎(chǔ)薄弱，大部分學(xué)生沒(méi)有掌握有效的學(xué)習(xí)策略和自學(xué)方法，缺乏學(xué)習(xí)自主性。基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)引入微課教學(xué)，特別是在一些侵入性、實(shí)踐性操作項(xiàng)目（如動(dòng)靜脈穿刺、鼻飼術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、吸痰術(shù)等）的學(xué)習(xí)中，更能體現(xiàn)其優(yōu)勢(shì)，如在學(xué)習(xí)“男性導(dǎo)尿管的插管方法”時(shí)，采用栩栩如生的動(dòng)畫設(shè)計(jì)微課視頻，使男性泌尿系統(tǒng)的解剖和生理特點(diǎn)一目了然，加深了學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，極大地滿足了學(xué)生的個(gè)性化需求。微課將給學(xué)生的移動(dòng)學(xué)習(xí)帶來(lái)新的學(xué)習(xí)契機(jī)，以及多元化的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)，有效提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。
3.1.2增強(qiáng)學(xué)生理解能力，拓寬知識(shí)面
由于微課短小精悍，課程設(shè)計(jì)是針對(duì)一個(gè)個(gè)小題目，突破重點(diǎn)、難點(diǎn)，切合學(xué)生實(shí)際，解決實(shí)際困難。如：在輸液反應(yīng)理論教學(xué)中,教師可就每節(jié)的重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)制作微課視頻，上傳到網(wǎng)上，學(xué)生隨時(shí)點(diǎn)播學(xué)習(xí)，加深理解，將新知識(shí)納入現(xiàn)有知識(shí)體系。學(xué)生可以課后去聽微課，有針對(duì)性地進(jìn)行復(fù)習(xí)，根據(jù)知識(shí)掌握程度尋找更多拓展內(nèi)容,從而深刻理解課本知識(shí),突破學(xué)習(xí)難點(diǎn),達(dá)到查缺補(bǔ)漏的作用。
3.1.3增強(qiáng)師生交流合作
微課學(xué)習(xí)對(duì)象不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，只要打開多媒體終端設(shè)備連接網(wǎng)絡(luò)，就可以隨時(shí)隨地選擇相應(yīng)內(nèi)容來(lái)學(xué)習(xí)，也可以將微課視頻下載至電腦與手機(jī)上，并可對(duì)課程內(nèi)容發(fā)表及時(shí)的評(píng)價(jià)和反饋。教師可以通過(guò)總結(jié)學(xué)生對(duì)自己課程的評(píng)價(jià)來(lái)改進(jìn)教學(xué)設(shè)計(jì)與教學(xué)方法，達(dá)到更好的教學(xué)效果。
4不足之處
密閉式周圍靜脈輸液 說(shuō)課設(shè)計(jì) 教學(xué)實(shí)踐
隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，人民生活水平的提高，人們的服務(wù)意識(shí)也在不斷提高。護(hù)理職業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)定位為：以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，以崗位需求為標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)與我國(guó)社會(huì)主義建設(shè)要求相適應(yīng)，與就業(yè)崗位要求相符合，為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展服務(wù)的技能型的高素質(zhì)勞動(dòng)者。要培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人員，就要求有一支教學(xué)質(zhì)量高，結(jié)構(gòu)合理的高素質(zhì)的職業(yè)教師隊(duì)伍。近些年來(lái)，各職業(yè)院校為深化教學(xué)改革，提高教學(xué)水平，定期舉辦說(shuō)課比賽。
說(shuō)課，就是教師口頭表述具體課題的教學(xué)設(shè)想及其理論依據(jù)，即授課教師在備課的基礎(chǔ)上，面對(duì)同行或教研人員，講述自己的教學(xué)設(shè)計(jì)，然后由聽者評(píng)說(shuō)，達(dá)到互相交流、共同提高的目的，是一種教學(xué)研究和師資培訓(xùn)活動(dòng)。說(shuō)課比賽，不僅可以檢驗(yàn)教師教學(xué)能力和水平，也有效調(diào)動(dòng)了教師鉆研教材和反思教學(xué)的熱情以及深入思考課程目標(biāo)與教學(xué)大綱的意識(shí)，促進(jìn)了教學(xué)方法與教學(xué)模式的改革、創(chuàng)新。
密閉式周圍靜脈輸液是護(hù)理工作中最重要的操作技能之一，筆者結(jié)合多年的教學(xué)實(shí)踐，以學(xué)生為主體，應(yīng)用一體化教學(xué)模式，對(duì)本節(jié)內(nèi)容說(shuō)課設(shè)計(jì)進(jìn)行闡述。
一、說(shuō)教材
護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理教育課程體系中的一門基礎(chǔ)課程，融合了護(hù)理概論和護(hù)理技能，《密閉式周圍靜脈輸液法》選自人民衛(wèi)生出版社第二版《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的第十六章第一節(jié)。密閉式周圍靜脈輸液是臨床病人疾病治療與搶救常用的重要措施之一。因此，本節(jié)課的學(xué)習(xí)，對(duì)于護(hù)理學(xué)生實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)和將來(lái)的臨床實(shí)習(xí)有著非常重要的意義。
二、說(shuō)學(xué)情
本節(jié)課的授課對(duì)象是中專護(hù)理一年級(jí)下學(xué)期的學(xué)生，其特點(diǎn)如下：
1.該階段學(xué)生貪玩，注意力不集中，聽課積極性不高，但是又有好奇心大，可塑性強(qiáng)的特點(diǎn)，所以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是教學(xué)關(guān)鍵。
2.學(xué)生已掌握一定的藥理學(xué)知識(shí)，是學(xué)習(xí)輸液常用溶液的基礎(chǔ)。
3.學(xué)生已掌握解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)人體靜脈的解剖學(xué)位置和特點(diǎn)有了一定的理解，是掌握輸液常用穿刺部位的基礎(chǔ)。
三、說(shuō)教學(xué)目標(biāo)
1.知識(shí)與技能目標(biāo)。了解靜脈輸液的目的與常用的溶液，掌握密閉式周圍靜脈輸液技術(shù)。
2.過(guò)程與方法目標(biāo)。通過(guò)多媒體展示靜脈穿刺部位圖片，帶學(xué)生回顧機(jī)體的解剖學(xué)特點(diǎn)，了解密閉式靜脈輸液常用的穿刺部位。運(yùn)用示范教學(xué)、情景教學(xué)、分組練習(xí)、角色扮演等教學(xué)方法，使學(xué)生在做中學(xué)，學(xué)中做，理論聯(lián)系實(shí)踐，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的操作能力。
3.情感態(tài)度與價(jià)值觀目標(biāo)：通過(guò)一體化情境式教學(xué)激發(fā)學(xué)生對(duì)靜脈輸液的興趣，培養(yǎng)學(xué)生工作中的愛(ài)心和責(zé)任心，并切身體會(huì)“愛(ài)傷觀念”。
本節(jié)課教學(xué)重點(diǎn)是密閉式周圍靜脈輸液的操作步驟，教學(xué)難點(diǎn)是靜脈穿刺的具體操作方法。
四、說(shuō)教法
1.多媒體輔助教學(xué)法。利用多媒體可更加直觀的出示一些圖片、視頻，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，營(yíng)造良好的課堂氣氛，減少板書，給學(xué)生更多的時(shí)間思考，討論，練習(xí)，突出多媒體教學(xué)的優(yōu)勢(shì)。
2.示范教學(xué)法。直觀地向同學(xué)示范具體操作步驟，能啟發(fā)學(xué)生理解所學(xué)的內(nèi)容，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，集中注意力，使學(xué)到的知識(shí)易于鞏固。
3.情景教學(xué)法。在模擬病房進(jìn)行一體化教學(xué)，理論結(jié)合實(shí)踐，給同學(xué)模擬臨床操作情景，在學(xué)習(xí)中體驗(yàn)工作的責(zé)任和經(jīng)驗(yàn)，在工作中學(xué)習(xí)知識(shí)和技能，加快實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到勞動(dòng)者的角色轉(zhuǎn)換。
4.分組練習(xí)法。學(xué)生分組練習(xí)，老師分組指導(dǎo)，既提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、能動(dòng)性，又充分體現(xiàn)了以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體的教學(xué)理念，增加教學(xué)互動(dòng)，有效地提高了課堂效率。
5.問(wèn)題探究法。讓學(xué)生針對(duì)老師提出的問(wèn)題進(jìn)行思考，通過(guò)交流、討論找出答案。
五、說(shuō)學(xué)法
1.模仿學(xué)習(xí)法。學(xué)生觀看老師示教，分組模仿、練習(xí)操作步驟。
2.合作學(xué)習(xí)法。通過(guò)小組合作、交流、討論，學(xué)生有機(jī)會(huì)從別人那里學(xué)到知識(shí)，并意識(shí)到合作是解決復(fù)雜問(wèn)題的有效途徑。
3.發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)法。在動(dòng)手操作過(guò)程中，老師鼓勵(lì)同學(xué)自己發(fā)現(xiàn)操作中存在的問(wèn)題，如穿刺失敗的原因，尋找解決問(wèn)題的方法。
4.歸納總結(jié)法。學(xué)生總結(jié)所學(xué)理論知識(shí)和實(shí)踐操作，寫出學(xué)習(xí)心得。
六、說(shuō)教學(xué)程序
（一）教具學(xué)具準(zhǔn)備
根據(jù)需要準(zhǔn)備多媒體、模擬病房及相關(guān)設(shè)施，靜脈輸液所需的用物（注射盤、止血帶、小墊枕、治療巾、輸液帖、啟瓶器、砂輪、瓶套、輸液卡、藥液、輸液器、輸液架、需要時(shí)備夾板及繃帶）。因?yàn)橐捎谜嫒四M，所以用物要符合臨床操作要求，無(wú)菌物品均在有效期內(nèi)。
（二）教學(xué)流程
1.導(dǎo)入新課，漸入佳境（3分鐘）。導(dǎo)入新課是教學(xué)過(guò)程的首要環(huán)節(jié)，為了在課的開始就牢牢抓住學(xué)生的注意力，老師通過(guò)多媒體出示靜脈輸液的臨床操作情景視頻，提問(wèn)圖片中的護(hù)士在做什么？激起學(xué)生的好奇心，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，讓同學(xué)們根據(jù)生活經(jīng)驗(yàn)回答。
2.示范教學(xué)，專業(yè)規(guī)范（20分鐘）。示范教學(xué)前，采用多媒體出示靜脈輸液操作流程，共15個(gè)步驟：核對(duì)檢查準(zhǔn)備藥液核對(duì)解釋初步排氣皮膚消毒核對(duì)排氣靜脈穿刺固定針頭調(diào)節(jié)滴速記錄掛卡整理囑咐更換液體巡視觀察拔針按壓整理記錄。在模擬病房?jī)?nèi)運(yùn)用相關(guān)教具講授并示教每個(gè)步驟，讓同學(xué)更加直觀的學(xué)習(xí)操作技術(shù)，做到理實(shí)一體化教學(xué)。其中，以初步排氣和靜脈穿刺為重點(diǎn)步驟進(jìn)行詳細(xì)講解、示教。
3.分組練習(xí)，師生互動(dòng)（35分鐘）。在模擬病房?jī)?nèi)，學(xué)生分組進(jìn)行真人模擬練習(xí)，教師負(fù)責(zé)分組指導(dǎo)，在練習(xí)中有疑問(wèn)及時(shí)提出，師生互動(dòng)，活躍課堂氣氛，提高學(xué)習(xí)效率。
4.學(xué)生回示，查缺補(bǔ)漏（15分鐘）。找一組同學(xué)演示操作步驟，師生集體觀看，檢查訓(xùn)練效果，糾正操作中的不足之處。
5.提出問(wèn)題，分組討論（10分鐘）。回示完畢以后，給學(xué)生以下問(wèn)題，讓學(xué)生分組討論：（1）引起初步排氣失敗的原因有哪些？如何使排氣一次成功？（2）引起穿刺失敗的原因有哪些？如何提高穿刺成功率？學(xué)生討論完畢后，進(jìn)行歸納總結(jié)，得出答案。
6.歸納總結(jié)，回顧重點(diǎn)（5分鐘）。再次強(qiáng)調(diào)本節(jié)課內(nèi)容梗概，提示重點(diǎn)知識(shí)，使學(xué)生加深印象，條理清楚。
7.布置作業(yè)，鞏固新知（2分鐘）。針對(duì)本節(jié)課的知識(shí)特點(diǎn)，有目的、有重點(diǎn)的布置作業(yè)，鞏固記憶。
（三）板書設(shè)計(jì)
為節(jié)省時(shí)間，本節(jié)課理論知識(shí)的講授以多媒體教學(xué)為主，板書為輔。板書的設(shè)計(jì)以簡(jiǎn)明扼要為原則，列出內(nèi)容梗概和重要知識(shí)點(diǎn)即可。
七、說(shuō)教學(xué)反思
教學(xué)反思是教師對(duì)自身教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)的審視和分析，是提高教學(xué)水平的有效途徑。
1.密閉式靜脈輸液操作步驟比較復(fù)雜，運(yùn)用多媒體進(jìn)行教學(xué)可以更加合理有效的運(yùn)用，另外多媒體可以提供直觀圖片，增加學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)。
2.向?qū)W生進(jìn)行密閉式靜脈輸液的演示時(shí)，最好結(jié)合角色扮演，讓同學(xué)更能親身體會(huì)“愛(ài)傷”觀念的內(nèi)涵。演示穿刺過(guò)程時(shí)，要采用近距離真人模擬，使學(xué)生更好地觀看進(jìn)針手法和角度。
1、對(duì)象與方法
1.1對(duì)象 采用整群抽樣方法，選取中美合作護(hù)理班2013級(jí)學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組，共59人。以中美合作護(hù)理班2012級(jí)學(xué)生作為對(duì)照組，共60人。兩組學(xué)生的性別、年齡、前期成績(jī)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），授課內(nèi)容和學(xué)時(shí)數(shù)均相同。
1.2方法
1.2.1教學(xué)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即課堂講授，輔以提問(wèn)、討論的形式。實(shí)驗(yàn)組則采用自主參與式的教學(xué)模式，由課程組教師在開課前按照統(tǒng)一模板編制理論和實(shí)踐的自主學(xué)習(xí)手冊(cè)，在理論、實(shí)驗(yàn)、見(jiàn)習(xí)教學(xué)的全程中應(yīng)用該手冊(cè)組織教學(xué)。理論方面共設(shè)計(jì)了6個(gè)疾病的學(xué)習(xí)指導(dǎo)，包括課前預(yù)習(xí)指南（預(yù)習(xí)目標(biāo)、預(yù)習(xí)任務(wù)、參考資料等）、課堂學(xué)習(xí)指南（學(xué)習(xí)目標(biāo)、教學(xué)任務(wù)）、課后復(fù)習(xí)指南（復(fù)習(xí)目標(biāo)、復(fù)習(xí)任務(wù)）。實(shí)踐方面共設(shè)計(jì)了3個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和2個(gè)見(jiàn)習(xí)項(xiàng)目的學(xué)習(xí)指導(dǎo)，包括課前準(zhǔn)備（預(yù)習(xí)任務(wù)、參考資料）、課堂組織形式、課后總結(jié)。具體實(shí)施方案如下：
1.2.1.1課前準(zhǔn)備：課前一周布置學(xué)生根據(jù)預(yù)習(xí)指南，進(jìn)行自主預(yù)習(xí)或與同伴互助學(xué)習(xí)。①理論：結(jié)合教材和參考資料（書籍、網(wǎng)站、微視頻），對(duì)新知識(shí)進(jìn)行梳理，對(duì)舊知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，根據(jù)設(shè)定的臨床短案例完成相關(guān)問(wèn)題分析。如心律失常的識(shí)圖內(nèi)容之前在健康評(píng)估中已經(jīng)學(xué)過(guò)，課前指南就會(huì)提供幾種異常心電圖條圖讓學(xué)生自行判讀；高血壓的課前指南則會(huì)設(shè)計(jì)一些短案例給學(xué)生分析（例如：患者，男性，56歲。因“高血壓病、冠心病”收住心內(nèi)科病房，醫(yī)囑予內(nèi)護(hù)二級(jí)，低鹽低脂飲食。入院當(dāng)天17︰00，患者將飯菜往護(hù)士站一扔，很生氣的說(shuō)：“這菜是給人吃的嗎？沒(méi)油沒(méi)鹽的……”如果你是中班護(hù)士，你該怎么處理）。主要目的是讓學(xué)生獲得對(duì)該疾病的初步認(rèn)知，記錄預(yù)習(xí)中不明白的疑難問(wèn)題，完成預(yù)習(xí)情況的總結(jié)。另一方面，對(duì)于教師來(lái)說(shuō)，可以通過(guò)查閱學(xué)生的課前預(yù)習(xí)筆記，事先了解學(xué)生的學(xué)情，為指導(dǎo)后續(xù)的課堂教學(xué)提供依據(jù)。②實(shí)驗(yàn)或見(jiàn)習(xí)：復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，結(jié)合教材、視頻等，預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)或見(jiàn)習(xí)內(nèi)容，自學(xué)護(hù)理相關(guān)操作技術(shù)，記錄尚存在的疑難問(wèn)題。如冠脈介入術(shù)護(hù)理和心電監(jiān)護(hù)儀操作實(shí)驗(yàn)課，課前布置學(xué)生復(fù)習(xí)教材中冠脈介入術(shù)的內(nèi)容，對(duì)冠脈介入術(shù)案例的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行準(zhǔn)備，自學(xué)冠脈造影術(shù)及支架植入手術(shù)（動(dòng)畫）、橈動(dòng)脈止器操作（視頻）、心電監(jiān)護(hù)儀使用（視頻），通過(guò)繪制思維導(dǎo)圖對(duì)操作流程進(jìn)行梳理。
1.2.1.2課堂組織：課中以老師重點(diǎn)講解、師生間互動(dòng)及學(xué)生間討論為主要形式。①理論：老師就重難點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行重點(diǎn)講解；鼓勵(lì)學(xué)生提出自己在預(yù)習(xí)中遇到的疑難問(wèn)題，組織同學(xué)討論或給予答疑解惑；通過(guò)提問(wèn)以評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，并就重要知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)展和總結(jié)；圍繞重要知識(shí)點(diǎn)，采用以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(CBL)、以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(TBL)等教學(xué)方法，針對(duì)相對(duì)復(fù)雜案例組織學(xué)生討論。②實(shí)驗(yàn)：以學(xué)生為主體，教師只是起點(diǎn)撥作用，引導(dǎo)學(xué)生自主參與討論。若為操作性項(xiàng)目，則直接由學(xué)生來(lái)進(jìn)行示范，再組織自評(píng)和互評(píng)。③見(jiàn)習(xí)：在學(xué)生全程觀摩臨床護(hù)理工作的同時(shí)，創(chuàng)設(shè)機(jī)會(huì)讓其主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，如采集病史、體格檢查、疾病宣教、案例分析等。
1.2.1.3課后鞏固：課后1周布置學(xué)生按照復(fù)習(xí)指南完成以下任務(wù)：①理論：學(xué)生采用思維導(dǎo)圖歸納所學(xué)疾病的知識(shí)體系，并進(jìn)行小組成果展示和交流；老師結(jié)合重要知識(shí)點(diǎn)設(shè)計(jì)數(shù)個(gè)較難的問(wèn)題或相對(duì)復(fù)雜的案例題，布置學(xué)生完成相關(guān)作業(yè)；布置學(xué)生查找臨床護(hù)理新進(jìn)展方面的文獻(xiàn)資料；由學(xué)生自主設(shè)計(jì)題目，同伴間互測(cè)互改，以進(jìn)一步加深學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解。②實(shí)驗(yàn)和見(jiàn)習(xí)：學(xué)生就學(xué)習(xí)收獲、存在不足和進(jìn)一步學(xué)習(xí)的方向進(jìn)行反思。根據(jù)護(hù)理程序，對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)中收集的案例進(jìn)行書面總結(jié)和口頭匯報(bào)，并將其所見(jiàn)、所聞、所感與其他同學(xué)進(jìn)行分享。
1.2.2考核方法 改革學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)體系，采用形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的評(píng)價(jià)模式，強(qiáng)調(diào)多維度的成績(jī)構(gòu)成，尤其提高平時(shí)成績(jī)的比重，從課前作業(yè)、課堂表現(xiàn)、課后作業(yè)、實(shí)驗(yàn)考核及期末考試等多種途徑進(jìn)行綜合考評(píng)。
1.2.3評(píng)價(jià)方法 ①針對(duì)自主學(xué)習(xí)能力的評(píng)價(jià)：采用張喜琰編制[5]的“護(hù)理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表”，該量表從學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力、信息素質(zhì)四個(gè)維度對(duì)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，采用Likert五級(jí)評(píng)分，正向題目的分值為5分、4分、3分、2分和1分，反向題目則反向計(jì)分。總量表的Crohnbach’s a系數(shù)為0.8223，各維度的Crohnbach’s a系數(shù)在0.7355～0.8632之間，具有較好的內(nèi)在一致性。分別對(duì)兩組在課程前、后進(jìn)行調(diào)查，比較實(shí)驗(yàn)組自身前后和兩組在課程后的自主學(xué)習(xí)能力的差異性。②針對(duì)理論知識(shí)掌握情況的評(píng)價(jià)：自行設(shè)計(jì)一份試卷，其內(nèi)容涵蓋內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)所學(xué)知識(shí)點(diǎn)，題量50題，題型為病例型最佳選擇題（A2、A3或A4型題）。分別在課程結(jié)束后對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行測(cè)試，比較兩組成績(jī)的差異性。③針對(duì)護(hù)理綜合實(shí)踐能力的評(píng)價(jià)：通過(guò)外科相關(guān)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目（引流管更換、造口護(hù)理）考核、案例討論課堂表現(xiàn)、綜合模擬實(shí)驗(yàn)課堂表現(xiàn)、見(jiàn)習(xí)匯報(bào)得分，比較兩組在綜合實(shí)踐能力方面的差異性。
1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述。采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料均值的比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2、結(jié)果
2.1兩組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力 結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組課后的自主學(xué)習(xí)能力總分和各維度得分均高于課前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組課后的自主學(xué)習(xí)能力總分和各維度得分均高于對(duì)照組課后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。
表3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組自主學(xué)習(xí)能力的得分情況（x(－)±s）
組別
學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)
自我管理
學(xué)習(xí)合作
信息素質(zhì)
總分
實(shí)驗(yàn)組（n=59）
課前
27.47±4.19
38.14±4.75
16.14±2.11
20.12±3.36
101.86±8.14
課后
29.19±3.361）3）
40.76±4.552）4）
17.41±2.112）4）
21.69±2.552）4）
109.05±7.222）4）
對(duì)照組（n=60）
課前
27.55±4.24
38.25±4.87
15.98±1.90
20.08±3.32
101.95±8.06
課后
27.73±4.10
38.35±4.94
16.38±2.151）
20.27±3.30
102.73±8.262）
注：與本組課前比較1）P<0.05，2）P<0.01；與對(duì)照組課后比較3）P<0.05，4）P<0.01
2.2兩組學(xué)生理論知識(shí)掌握情況的比較 結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在完成病例型最佳選擇題方面的得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。
表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組理論知識(shí)得分的比較（x(－)±s）
組別
理論知識(shí)得分
t
P
實(shí)驗(yàn)組（n=59）
38.85±4.22
-2.179
0.031
對(duì)照組（n=60）
37.10±4.52
2.3兩組學(xué)生護(hù)理綜合實(shí)踐能力的比較 結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理綜合實(shí)踐能力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。
表3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組操作考核成績(jī)的比較（x(－)±s）
組別
綜合實(shí)踐能力得分
t
P
實(shí)驗(yàn)組（n=59）
91.24±2.18
-2.248
0.026
對(duì)照組（n=60）
90.30±2.37
3、討論
3.2自主參與式教學(xué)法對(duì)培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力的作用
Little［6］認(rèn)為自主學(xué)習(xí)能力是學(xué)習(xí)者能夠獨(dú)立自主進(jìn)行批判性反思和決策制定的能力。但是，“自主學(xué)習(xí)”并不同于“自己學(xué)習(xí)”、“自由學(xué)習(xí)”或“自愿學(xué)習(xí)”，龐維國(guó)[7]指出學(xué)習(xí)的自主性、獨(dú)立性不是絕對(duì)的，應(yīng)該從實(shí)際出發(fā)，有針對(duì)性地對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行指導(dǎo)。黃婷婷[8]發(fā)現(xiàn)，目前大部分大學(xué)生在英語(yǔ)學(xué)習(xí)時(shí)，常缺乏學(xué)習(xí)策略，主動(dòng)思考問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力不足，對(duì)于課外自主學(xué)習(xí)資料沒(méi)有甄別選擇的能力。這一問(wèn)題在本研究中也有一定程度的體現(xiàn)。在本研究之初通過(guò)訪談學(xué)生了解其對(duì)自主學(xué)習(xí)的看法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有一部分學(xué)生認(rèn)為自己是有預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)動(dòng)機(jī)的，但是卻因?yàn)椴磺宄叭绾螌W(xué)”才忽略了課前和課后的兩個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程，僅僅保留了課堂學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，并且通常是抱著被動(dòng)接受知識(shí)的心態(tài)，因此容易導(dǎo)致思維方式固化，學(xué)習(xí)成果收效甚微。本研究除了強(qiáng)調(diào)在理論教學(xué)各環(huán)節(jié)中把學(xué)生放在教學(xué)的中心位置外，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)教師對(duì)學(xué)生的實(shí)時(shí)引導(dǎo)和啟發(fā)。如預(yù)習(xí)階段，通過(guò)讓學(xué)生觀看微視頻或分析短案例，起到一定的課前“熱身”作用，有助于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)；課堂教學(xué)階段，通過(guò)增加師生交流互動(dòng)、鼓勵(lì)學(xué)生提問(wèn)、開展CBL教學(xué)，有助于培養(yǎng)學(xué)生的思辨能力；通過(guò)同伴互助預(yù)習(xí)、開展TBL教學(xué)、課后自主設(shè)計(jì)題目并進(jìn)行互測(cè)互改、小組合作式見(jiàn)習(xí)模式等，有助于提高學(xué)習(xí)合作能力；通過(guò)指導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用思維導(dǎo)圖對(duì)所學(xué)知識(shí)構(gòu)建知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，可加強(qiáng)其對(duì)復(fù)雜知識(shí)的總結(jié)歸納能力，從而提高學(xué)習(xí)效率；借助信息化的強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)，精選優(yōu)質(zhì)網(wǎng)絡(luò)資源供學(xué)生課前自學(xué)，布置查閱文獻(xiàn)等課后拓展任務(wù)，有助于提高學(xué)生的信息素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生在知識(shí)建構(gòu)的主動(dòng)意識(shí)，挖掘其學(xué)習(xí)潛力，最大限度的調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性、能動(dòng)性和創(chuàng)造性。因此，從總體上看，該教學(xué)法對(duì)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力提升起到了重要作用。
3.1自主參與式教學(xué)法對(duì)提高理論水平和護(hù)理綜合實(shí)踐能力的作用
通過(guò)優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)，運(yùn)用有效的教學(xué)策略，發(fā)揮教師在課前導(dǎo)學(xué)、課堂助學(xué)、課后促學(xué)等方面的作用，并融入案例驅(qū)動(dòng)的教學(xué)方法，根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，從課前到課后設(shè)計(jì)難度逐級(jí)遞增的案例，促進(jìn)其對(duì)知識(shí)的內(nèi)化能力，提高了學(xué)習(xí)的效率。鄧月仙等[9]認(rèn)為案例教學(xué)有利于獨(dú)立思考、主動(dòng)求知的能力，有利于開發(fā)學(xué)生非智力因素和深層直覺(jué)，是理論聯(lián)系實(shí)際的重要教學(xué)形式。本研究結(jié)果表明，通過(guò)自主參與式教學(xué)法，不僅有利于知識(shí)點(diǎn)的識(shí)記，而且能促進(jìn)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和綜合運(yùn)用分析能力的提高。
護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，就《內(nèi)外科護(hù)理》這門課程來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)和臨床見(jiàn)習(xí)更是一個(gè)必不可少的教學(xué)環(huán)節(jié)，是加深理論知識(shí)理解、鞏固護(hù)理臨床技能、促進(jìn)臨床思維發(fā)展的實(shí)踐性教學(xué)活動(dòng)。但本研究的前期訪談結(jié)果卻顯示，較多學(xué)生的學(xué)習(xí)是沒(méi)有延續(xù)性的，從理論課結(jié)束后至實(shí)驗(yàn)或見(jiàn)習(xí)前從不進(jìn)行任何復(fù)習(xí)和預(yù)習(xí)，導(dǎo)致在實(shí)驗(yàn)課上或臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)，無(wú)法靈活地對(duì)知識(shí)進(jìn)行遷移和應(yīng)用，學(xué)習(xí)效果大打折扣。本研究通過(guò)設(shè)計(jì)課前-課中-課后的“導(dǎo)學(xué)”單，推動(dòng)學(xué)生保持一定的學(xué)習(xí)連貫性。指導(dǎo)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)和見(jiàn)習(xí)前對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容或相關(guān)操作先提前預(yù)習(xí)，使其明確后續(xù)教學(xué)內(nèi)容的重難點(diǎn)，并能帶著問(wèn)題有目的性地進(jìn)入課堂學(xué)習(xí)；課堂內(nèi)由學(xué)生來(lái)“唱主角”，做“小老師”，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生參與教學(xué)的積極性，同時(shí)還有助于提高學(xué)生的語(yǔ)言溝通能力及發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題的綜合素質(zhì)[10]；實(shí)驗(yàn)和見(jiàn)習(xí)后指導(dǎo)學(xué)生及時(shí)反思、總結(jié)不足、交流心得、分享成果，該過(guò)程既是教師檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)成果的重要階段，也是培養(yǎng)學(xué)生自我評(píng)價(jià)、自主探究、自我矯正能力的有效途徑。
【摘要】 本文就案例式教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)中的應(yīng)用作了初步的探討。對(duì)比了案例式教學(xué)與傳統(tǒng)的教學(xué)方法的優(yōu)缺點(diǎn)，介紹了案例式教學(xué)應(yīng)用于內(nèi)科學(xué)教學(xué)的具體方法、初淺的體會(huì)，以及案例式教學(xué)在實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題及解決方案。
【關(guān)鍵詞】 案例式教學(xué);內(nèi)科學(xué);互動(dòng)式教學(xué);教學(xué)效果
Casebased method in Internal Medicine teaching
ZHANG Lei，WANG Shaoqing，ZHOU Peng，CAI Guocai，YANG Zhen，WANG Qiulin，LI Lu
(Internal Medicine Section，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Chengdu Medical College，Chengdu 610500，China)
【Abstract】 In this article，we discussed the application of the casebased method to Internal Medicine teaching.Firstly，we compared the advantages and disadvantages between casebased and traditional teaching methods，and then introduced the specific method for casebased teaching as well as our preliminary experience.Eventually，we pointed out the problems and solutions of casebased teaching during the implementation process.
【Key words】 casebased teaching;internal medicine;interactive teaching;teaching effectiveness
在醫(yī)學(xué)教育中，內(nèi)科學(xué)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床前的重要課程，其教學(xué)效果直接影響到醫(yī)學(xué)生的質(zhì)量。傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)方式往往是教師單向的講授知識(shí)，學(xué)生被動(dòng)接受教師的二手知識(shí)，不能做到互動(dòng)，必然造成學(xué)生思維和學(xué)習(xí)的被動(dòng)。案例式教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生辯證思維能力、臨床診治疾病能力的重要方法。為了培養(yǎng)實(shí)用型全科人才，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)院校相繼開展了案例教學(xué)，編印案例教材，注意培養(yǎng)學(xué)生的分析能力與批判精神，變被動(dòng)式學(xué)習(xí)為主動(dòng)式學(xué)習(xí)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。其優(yōu)勢(shì)逐漸得到認(rèn)可，值得在醫(yī)學(xué)教學(xué)中推廣應(yīng)用。
1 傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的問(wèn)題
在傳統(tǒng)教學(xué)中，采用最多的是講授法，而內(nèi)科學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的科目，單純的講授在教學(xué)中就顯示出不可避免的問(wèn)題[14]。①講授法是一種單向的信息傳輸方式，在大多數(shù)情況下，學(xué)生無(wú)法影響所傳遞知識(shí)的性質(zhì)、速率和供給量，如果過(guò)多使用，必然造成學(xué)生思維和學(xué)習(xí)的被動(dòng)[5]。②不能使學(xué)生直接體驗(yàn)到所學(xué)知識(shí)。③講授對(duì)記憶的影響較差，學(xué)生常忘記教師所講的許多內(nèi)容，較長(zhǎng)課時(shí)的課程尤其明顯。
2 案例式教學(xué)法的含義
案例式教學(xué)法是通過(guò)模擬真實(shí)的事例，讓學(xué)生在特定的情景中進(jìn)行體驗(yàn)、分析、決策，從而培養(yǎng)他們獨(dú)立思考能力和解決問(wèn)題能力的一種教學(xué)方式。該方法多年來(lái)一直被廣泛用于商業(yè)和法律課程的教學(xué)。20世紀(jì)80年代末，案例式教學(xué)法傳入我國(guó)，逐漸被越來(lái)越多的高校接受并廣泛運(yùn)用。案例式教學(xué)注重培養(yǎng)學(xué)生分析能力和決策能力，其本質(zhì)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的互動(dòng)式教學(xué)。如同其他基于問(wèn)題的方法一樣，目的在于發(fā)展學(xué)生運(yùn)用與課程相關(guān)的知識(shí)、觀念和技能解決問(wèn)題的能力。與脫離有意義的背景情況而進(jìn)行的學(xué)習(xí)相比，案例提供了融入背景的學(xué)習(xí)。
3 案例式教學(xué)法的應(yīng)用
①將2006級(jí)臨床班的50名學(xué)生分為5組，每組確定1名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)督促學(xué)生自學(xué)教材、學(xué)習(xí)病例、查閱資料、組織分組討論等。②選擇有一定臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師主持課堂討論。③根據(jù)大綱對(duì)某個(gè)專題或章節(jié)的要求、教材中重點(diǎn)和難點(diǎn)知識(shí)等因素編寫和選擇案例[6]。我們的自編教材包含了以下幾方面內(nèi)容:大綱及重點(diǎn)要求、重點(diǎn)知識(shí)介紹、臨床常見(jiàn)錯(cuò)誤、強(qiáng)化知識(shí)題、病案、設(shè)問(wèn)等部分。力求使學(xué)生通過(guò)以上幾個(gè)環(huán)節(jié)能掌握重點(diǎn)、突破難點(diǎn)。④在上課前3～5 d下發(fā)病例，提出問(wèn)題。教師必要時(shí)要督促學(xué)生的自學(xué)和課前討論。⑤課堂教學(xué)。教師利用較少的時(shí)間進(jìn)行重點(diǎn)知識(shí)串講，然后各小組以病例問(wèn)題為基礎(chǔ)進(jìn)行討論并選派發(fā)言代表。其他學(xué)生可以進(jìn)行補(bǔ)充或提出不同見(jiàn)解，教師根據(jù)發(fā)言情況，如語(yǔ)言表達(dá)、分析思路、結(jié)論的準(zhǔn)確性等進(jìn)行打分，作為平時(shí)成績(jī)的一部分。在此過(guò)程中，教師主要起啟發(fā)和引導(dǎo)的作用，控制討論的節(jié)奏，協(xié)調(diào)各組之間的關(guān)系。最后教師對(duì)本次課所提的病例進(jìn)行總結(jié)，對(duì)一些共同性的問(wèn)題和爭(zhēng)議大的疑難問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)分析，總結(jié)歸納本課程的重點(diǎn)難點(diǎn)，復(fù)習(xí)疾病的基本概念、臨床特征、介紹最新進(jìn)展，同時(shí)對(duì)各組的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出不足之處，提出今后改進(jìn)的要求。
4 案例式教學(xué)法的教學(xué)效果
案例教學(xué)提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，通過(guò)討論活躍課堂氣氛，教師有意識(shí)地把學(xué)生置于醫(yī)生的位置，激發(fā)了學(xué)生的興趣和責(zé)任感。例如在高血壓病的教學(xué)中，老師提出以下病例:患者34歲男性，3 d前跑步過(guò)程中出現(xiàn)了喘憋癥狀，當(dāng)時(shí)休息約5 min后緩解，后在次日夜間再次出現(xiàn)上述癥狀，持續(xù)數(shù)分鐘后好轉(zhuǎn)。在住院前9 h，患者在上網(wǎng)時(shí)(凌晨1點(diǎn)多)突然再次出現(xiàn)明顯喘憋，不能平臥，持續(xù)不緩解，遂來(lái)急診，在急診監(jiān)護(hù)示血壓230/130 mmHg，心率110次/min，左肺可聞及少許濕性啰音，心電圖顯示竇性心動(dòng)過(guò)速，左室高電壓。既往史:2003年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓。自幼體重超重，3年前體重最高130 kg.入院查體:血壓210/110 mmHg，心率115次/min，左下肺可聞及少許濕性啰音。腹飽滿，無(wú)壓痛，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查:K 3.17 mmol/L;肌酐、尿素氮正常;尿常規(guī)尿蛋白++;甲狀腺功正常;血皮質(zhì)醇升高未超過(guò)正常1倍，立臥位變化也未超過(guò)1倍;心臟彩超:左房前后徑5 cm，左室舒張末內(nèi)徑6.4 cm，室間隔及左室壁增厚，左室射血分?jǐn)?shù)29%.在討論中，有的小組認(rèn)為是原發(fā)性高血壓，有的小組認(rèn)為是嗜鉻細(xì)胞瘤，學(xué)生在鑒別診斷上進(jìn)行了辯論，通過(guò)辯論使學(xué)生進(jìn)一步了解了常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓的種類、主要的鑒別要點(diǎn)、鑒別目的(治療原則不同)等知識(shí)。其中也不可避免地涉及了解剖、生理、病理、病生、藥理等知識(shí)。無(wú)形中在學(xué)生的大腦中對(duì)該章節(jié)留下了較為深刻的印象。
案例式教學(xué)過(guò)程中學(xué)生不斷交流觀點(diǎn)、交換意見(jiàn)、反復(fù)討論，實(shí)現(xiàn)了互相學(xué)習(xí)，共同提高的目的。學(xué)生的注意力從漫不經(jīng)心地聽講轉(zhuǎn)移到積極地思考;從欣賞漂亮的PPT轉(zhuǎn)移到講授和討論的主題上。案例式教學(xué)力求在得出合適答案的同時(shí)，更加注重得出結(jié)論的思維和推理過(guò)程。
5 案例式教學(xué)法存在的問(wèn)題及對(duì)策
5.1 案例教學(xué)中教師的角色定位有待進(jìn)一步明確
與傳統(tǒng)課堂講授式教學(xué)相比，案例教學(xué)將傳統(tǒng)教學(xué)中的單向輸出改變?yōu)槎嘞蚧?dòng)，在這一過(guò)程中，教師的角色定位由單一的授課人變成了醫(yī)生、護(hù)士、患者[7]。這種角色轉(zhuǎn)變不僅對(duì)教師提出了更高的理論要求，而且對(duì)教師的互動(dòng)能力和臨場(chǎng)應(yīng)變能力也提出了較高要求。有的教師對(duì)新的教學(xué)方式一時(shí)難以適應(yīng)，在幻燈講解上花費(fèi)時(shí)間過(guò)多、病例講解不夠透徹等。隨著案例式教學(xué)的長(zhǎng)期、廣泛開展，教師的經(jīng)驗(yàn)逐步增加，這一問(wèn)題也會(huì)得到有效的解決。案例式教學(xué)要求教師課前要布置預(yù)習(xí)內(nèi)容，提前下發(fā)病例以供學(xué)生討論準(zhǔn)備。學(xué)生根據(jù)老師要求進(jìn)行新課預(yù)習(xí)，準(zhǔn)備討論發(fā)言稿，查閱文獻(xiàn)等。這樣才可能真正把學(xué)生變成課堂的“主人”。
5.2 缺乏適用、規(guī)范的教學(xué)案例
教師在教學(xué)案例的選取和設(shè)計(jì)上還存在案例取材不夠精當(dāng)、代表性不強(qiáng)，借鑒意義不大等問(wèn)題。學(xué)生反映，有的教學(xué)案例典型性、代表性和針對(duì)性不夠突出，有的案例面太窄、太專業(yè)，有的案例大而空，有的案例過(guò)于膚淺，希望選擇的案例應(yīng)具有借鑒意義和比較特征。
案例是實(shí)施教學(xué)的基礎(chǔ)，案例的選擇主要依據(jù)有3個(gè)方面[8]:一是大綱的要求;二是教材的要求，即要依據(jù)教材的知識(shí)點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)來(lái)確定;三是培訓(xùn)對(duì)象，即要充分考慮學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)、分析能力、決策能力和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等。教師在編寫案例時(shí)，要針對(duì)教學(xué)對(duì)象實(shí)際情況，著眼提高學(xué)生對(duì)核心問(wèn)題的理解和把握，進(jìn)行細(xì)研精編。
5.3 相對(duì)于課堂教學(xué)，案例式教學(xué)顯得時(shí)間不足
該班共5組，每次課(3學(xué)時(shí))常常不能保證每組選派的代表作充分的發(fā)言，其他學(xué)生的發(fā)言機(jī)會(huì)更少。這樣，絕大多數(shù)的學(xué)生沒(méi)有發(fā)言機(jī)會(huì)，在以后課程的自學(xué)中部分學(xué)生就會(huì)出現(xiàn)偷懶的情況[9]。預(yù)習(xí)和自學(xué)不夠認(rèn)真，課前的病例討論材料準(zhǔn)備不充分，較大地影響了學(xué)習(xí)效果。我們嘗試采用以下方法提高本環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)效果:一是加強(qiáng)教師的督導(dǎo)作用，在布置完任務(wù)后要進(jìn)行課前輔導(dǎo)。二是課堂討論隨機(jī)點(diǎn)名發(fā)言，其發(fā)言情況作為平時(shí)成績(jī)的一部分，這樣也可以對(duì)學(xué)生的預(yù)習(xí)起到督促作用。
6 經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)
案例式教學(xué)注重的是案例，在課堂上串講的時(shí)間要嚴(yán)格控制，否則會(huì)造成學(xué)生討論發(fā)言時(shí)間緊張，表達(dá)不充分。在主要討論的病例基礎(chǔ)上，可以再穿插一些小病例，常用于鑒別診斷部分。在下發(fā)病例后，教師對(duì)學(xué)生的督導(dǎo)十分重要。許多學(xué)生一時(shí)難以適應(yīng)新的教學(xué)方法，顯得比較茫然;另有部分學(xué)生對(duì)預(yù)習(xí)抓得不緊。這些現(xiàn)象將極大地影響教學(xué)效果。在教學(xué)改革的初期，教師仍然處于一種主導(dǎo)地位。隨著案例式教學(xué)的不斷深入開展，培養(yǎng)出一批有經(jīng)驗(yàn)的師資人員，在教學(xué)中必將從以教師為主體過(guò)渡到以學(xué)生為主體的局面。
參考文獻(xiàn)
[1] 于美方.大學(xué)教學(xué)方法[M].南京:東南大學(xué)出版社，1994:471.
[2] 謝安邦.高等教育學(xué)[M].北京:高等教育出版社，2005.
[3] 李克東.教育技術(shù)學(xué)研究方法[M].北京:北京師范大學(xué)出版社，2003.
[4] 吳疆，王潤(rùn)蘭.21世紀(jì)現(xiàn)代教育技術(shù)[M].北京:人民郵電出版社，2001.
[5] 李成良，顧美玲.大學(xué)教學(xué)理論與方法[M].貴陽(yáng):貴州教育出版社，1995.
[6] 周訓(xùn)倫.方劑討論式課堂教學(xué)原則與方法研究[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，22(4):4647.
[7] 黃瓊.病理學(xué)案例教學(xué)的應(yīng)用與體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6(18):1819.
[關(guān)鍵詞]生物化學(xué)教學(xué)模式目標(biāo)教學(xué)教學(xué)改革
中圖分類號(hào):G427文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1671-7597(2009)1110148-02
教學(xué)模式是在一定的教育思想、教學(xué)理論和學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)下建立起來(lái)的、較為穩(wěn)定的教學(xué)活動(dòng)框架和教學(xué)活動(dòng)程序[1]。它源于教學(xué)實(shí)踐,反過(guò)來(lái)又能指導(dǎo)教學(xué)實(shí)踐。任何教學(xué)模式都有其內(nèi)在的結(jié)構(gòu)。教學(xué)模式的結(jié)構(gòu)是由教學(xué)模式包括的諸因素有規(guī)律地構(gòu)成的系統(tǒng)。完整的現(xiàn)代課堂教學(xué)模式結(jié)構(gòu)一般包括五個(gè)因素:主題、目標(biāo)、條件(或稱手段)、程序及評(píng)價(jià)。縱觀國(guó)內(nèi)教育教學(xué)現(xiàn)狀,應(yīng)該說(shuō)教學(xué)模式的形式多種多樣[2-6],各有特色,但沒(méi)有一種是“放之四海而皆準(zhǔn)”的最佳模式。幾年來(lái),我們對(duì)五年制醫(yī)學(xué)本科生物化學(xué)的課堂教學(xué)模式進(jìn)行了較深入的研究與嘗試,包括問(wèn)題教學(xué)模式、案例教學(xué)模式、以學(xué)生為中心的教學(xué)模式、目標(biāo)教學(xué)模式等等,實(shí)踐使我們認(rèn)識(shí)到采取目標(biāo)教學(xué)是課堂教學(xué)的最基本模式,那么如何才能實(shí)現(xiàn)目標(biāo)教學(xué),保證教學(xué)質(zhì)量呢?我們的做法是:將課程最終教學(xué)目標(biāo)分解成單元教學(xué)目標(biāo)和課時(shí)教學(xué)目標(biāo),這樣就把教學(xué)目標(biāo)逐一落實(shí)到課堂上,使每一堂課都實(shí)行目標(biāo)教學(xué),做到有的放矢,以保證課堂教學(xué)效果。本文以目標(biāo)教學(xué)模式為主線,對(duì)幾年來(lái)教學(xué)模式改革探索的認(rèn)識(shí)與體會(huì)作以總結(jié)。
一、目標(biāo)教學(xué)模式的基本原則
目標(biāo)教學(xué)模式是一種優(yōu)化課堂教學(xué)過(guò)程、大面積提高教學(xué)質(zhì)量及全面落實(shí)素質(zhì)教育要求的教學(xué)機(jī)制,它的形成遵循三條基本原則:
(一)整體性原則
目標(biāo)教學(xué)的整體性原則要求在教學(xué)中對(duì)知識(shí)認(rèn)知、學(xué)科能力及情感教育等三個(gè)方面有一個(gè)相互依存、相互交織、互為手段的整體要求。更明確地說(shuō),在目標(biāo)教學(xué)實(shí)踐中,制定目標(biāo)、展示目標(biāo)、實(shí)施目標(biāo)和檢測(cè)目標(biāo)必須從認(rèn)知、能力培養(yǎng)、情感教育和思想教育諸方面進(jìn)行整體性思考和設(shè)計(jì),必須考慮教學(xué)目標(biāo)的整體性達(dá)成,使學(xué)生的文化素質(zhì)和思想素質(zhì)得到全面和諧的發(fā)展。
(二)導(dǎo)向性原則
實(shí)施目標(biāo)教學(xué)中,要求對(duì)大綱的教學(xué)要求細(xì)化為學(xué)科單元及課時(shí)的教學(xué)目標(biāo),對(duì)這類教學(xué)目標(biāo)要求是:教學(xué)內(nèi)容明朗化,學(xué)習(xí)水平層次化,能力要求外顯化。在教學(xué)過(guò)程中師生必須強(qiáng)化目標(biāo)意識(shí),要求各教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)和實(shí)施,都必須與教學(xué)目標(biāo)相對(duì)應(yīng),要把教學(xué)目標(biāo)作為課堂教學(xué)的導(dǎo)向標(biāo)。
(三)教學(xué)結(jié)構(gòu)優(yōu)化原則
目標(biāo)教學(xué)系統(tǒng)要求課堂教學(xué)各要素的組織結(jié)構(gòu)必須優(yōu)化。包括:1. 知識(shí)結(jié)構(gòu)優(yōu)化:信息加工理論認(rèn)為:知識(shí)是以“組塊”的形式保存在人腦中,所以在教學(xué)中我們注意對(duì)學(xué)生進(jìn)行以下三個(gè)方面的訓(xùn)練:對(duì)知識(shí)“組塊”的梳理;加強(qiáng)知識(shí)“組塊”之間的聯(lián)系;加強(qiáng)知識(shí)“組塊”與學(xué)科“組塊”之間的聯(lián)系。通過(guò)上述訓(xùn)練,引導(dǎo)學(xué)生對(duì)知識(shí)進(jìn)行縱、橫關(guān)系的整理,歸納總結(jié)、融會(huì)貫通,提高學(xué)生綜合分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。2.教學(xué)時(shí)間及教學(xué)環(huán)境的優(yōu)化:目標(biāo)教學(xué)系統(tǒng)要求合理分配教學(xué)各個(gè)環(huán)節(jié)所需時(shí)間,提高教學(xué)效率。并要?jiǎng)?chuàng)造良好的教學(xué)環(huán)節(jié),盡力使教室環(huán)境優(yōu)雅,教具實(shí)用,教學(xué)手段現(xiàn)代化。3.學(xué)生學(xué)習(xí)情感的優(yōu)化:學(xué)習(xí)情感是指影響學(xué)生學(xué)習(xí)效果的情感范疇因素,主要指學(xué)生的學(xué)習(xí)目的、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)興趣等非智力因素。目標(biāo)教學(xué)體系要求教師在教學(xué)中要不斷激發(fā)和保持學(xué)生積極的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),使學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)部動(dòng)機(jī)和外部動(dòng)機(jī)交替發(fā)揮作用。同時(shí)教師還應(yīng)通過(guò)多種多樣、靈活生動(dòng)的教學(xué)方法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
二、目標(biāo)教學(xué)模式的基本結(jié)構(gòu)
在目標(biāo)教學(xué)實(shí)踐中,必須完成四個(gè)環(huán)節(jié):制定目標(biāo)、展示目標(biāo)、實(shí)施目標(biāo)、檢測(cè)目標(biāo)。
制定目標(biāo):包括單元教學(xué)目標(biāo)和課時(shí)教學(xué)目標(biāo)。目標(biāo)制定很重要,它是依據(jù)教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃和培養(yǎng)方案制定的,主要包括三方面內(nèi)容,知識(shí)認(rèn)知與掌握、學(xué)科能力培養(yǎng)和情感教育程度。合理的教學(xué)目標(biāo)是保證順利完成后續(xù)教學(xué)環(huán)節(jié)的前提。
展示目標(biāo):即針對(duì)課時(shí)教學(xué)目標(biāo),從重點(diǎn)知識(shí)認(rèn)知、學(xué)科能力掌握和情感教育三方面展示目標(biāo)。展標(biāo)是目標(biāo)教學(xué)的一個(gè)重要特征,對(duì)教師來(lái)講,展標(biāo)可以約束教師的教學(xué)活動(dòng),提醒教師按規(guī)定的教學(xué)目標(biāo)去教,克服了教師在課堂教學(xué)中的“盲目性”和“隨意性”,充分體現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的導(dǎo)向功能;對(duì)學(xué)生來(lái)講,作用更為顯著,通過(guò)展標(biāo)讓他們知道一節(jié)課中,哪些知識(shí)是必須掌握的、哪些知識(shí)是熟悉理解的、哪些知識(shí)是一般了解的,只有當(dāng)學(xué)生做到了心中有數(shù),他們才能把自己的思維情感集中到教學(xué)目標(biāo)中去,由“被動(dòng)去學(xué)”變成“主動(dòng)去學(xué)”。教師依據(jù)教學(xué)目標(biāo)而教,學(xué)生依據(jù)教學(xué)目標(biāo)而學(xué),師生雙方在強(qiáng)烈的目標(biāo)意識(shí)作用下,為達(dá)成目標(biāo)而共同努力,這對(duì)教學(xué)質(zhì)量的提高是十分有利的。
實(shí)施目標(biāo):即達(dá)成目標(biāo),這是目標(biāo)教學(xué)的核心環(huán)節(jié)。要求教師根據(jù)知識(shí)認(rèn)知內(nèi)容精心設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程,根據(jù)學(xué)科能力掌握層次選擇最佳教學(xué)方法,根據(jù)情感教育深度層次確定滲透方式。這一環(huán)節(jié)能充分反映出教師的教學(xué)態(tài)度、教學(xué)水平和教學(xué)效果,體現(xiàn)教師在課堂外的教學(xué)功夫――備課,即課前是否真正做到明確教學(xué)目標(biāo)、精通教材、熟悉教學(xué)內(nèi)容、確定教學(xué)方法及了解學(xué)生動(dòng)態(tài)等等。達(dá)成教學(xué)目標(biāo)的方法很多,但是目的只有一個(gè),優(yōu)化教學(xué)過(guò)程,全面實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成。
檢測(cè)目標(biāo):即反饋檢測(cè),教師可依據(jù)教學(xué)進(jìn)程及時(shí)進(jìn)行課堂檢測(cè)。這一環(huán)節(jié)是優(yōu)化課堂結(jié)構(gòu),大面積提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。進(jìn)行反饋檢測(cè)的方式很多,如觀察學(xué)生狀態(tài)、師生互動(dòng)、提問(wèn)、課堂練習(xí)、小測(cè)驗(yàn)等等,教師可根據(jù)具體教學(xué)情況酌情而定。檢測(cè)方式不定,但必須簡(jiǎn)便、快捷、準(zhǔn)確,使教師能夠根據(jù)檢測(cè)結(jié)果快速評(píng)估達(dá)標(biāo)情況。通過(guò)反饋檢測(cè),教師應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題,并及時(shí)進(jìn)行矯正補(bǔ)教,對(duì)學(xué)生提供必要的幫助,以期達(dá)成目標(biāo)。
三、目標(biāo)教學(xué)模式的具體操作過(guò)程與策略
目標(biāo)教學(xué)的課堂教學(xué)模式是一個(gè)系統(tǒng)性強(qiáng)、內(nèi)容具體、操作性強(qiáng)、實(shí)用性強(qiáng)的教學(xué)模式,易于教師掌握使用。下面以“血漿脂蛋白代謝”一節(jié)課為例,談?wù)勎覀儗?shí)施目標(biāo)教學(xué)模式的具體操作過(guò)程與策略。
(一)準(zhǔn)確制定目標(biāo)
按照教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃和培養(yǎng)方案的要求,教研室經(jīng)集體備課討論確定血漿脂蛋白代謝一堂課(2學(xué)時(shí))的教學(xué)目標(biāo):掌握血脂組成與來(lái)源、血漿脂蛋白分類、組成特點(diǎn)、結(jié)構(gòu)與功能、載脂蛋白的功能及HDL逆向轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇的作用及其生理意義;熟悉理解CM、VLDL、LDL、HDL的代謝過(guò)程與特點(diǎn);了解血漿脂蛋白代謝異常。培養(yǎng)學(xué)生通過(guò)觀察血脂及血漿脂蛋白的變化,分析脂類代謝異常給機(jī)體帶來(lái)的損害以及用所學(xué)的生化知識(shí)解決問(wèn)題的能力;喚起學(xué)生對(duì)病人的同情和愿為其解除痛苦的熱情,為今后從事臨床工作奠定基礎(chǔ)。
(二)適時(shí)展示目標(biāo)
教學(xué)目標(biāo)的展示有許多種方法,教師應(yīng)根據(jù)具體情況酌情而定。我們?cè)趯?shí)踐中主要采用三種方法:1.課前展標(biāo):如果一節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)比較單一、且非常突出,可在導(dǎo)入新課一開始就將本節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)展示給學(xué)生,以充分引起學(xué)生的注意;2.分步展標(biāo):如果教學(xué)目標(biāo)比較復(fù)雜,多數(shù)情況下是在教學(xué)過(guò)程中按照教學(xué)步驟由淺入深分步展示,一般重點(diǎn)展示“掌握”和“熟悉理解”的知識(shí)點(diǎn),使學(xué)生能根據(jù)知識(shí)展開的邏輯關(guān)系,逐一消化理解和記憶;3.課后總結(jié)展標(biāo):如果教學(xué)目標(biāo)大而抽象,較合理的方法是在完成授課內(nèi)容之后,把整節(jié)課的內(nèi)容做一歸納總結(jié),進(jìn)而展示本次課的教學(xué)目標(biāo),使學(xué)生能準(zhǔn)確而快速地梳理并記憶抽象的知識(shí)點(diǎn),收到事半功倍的效果。當(dāng)然,這三種方法并不是一成不變的,教師也可根據(jù)課堂情況適時(shí)進(jìn)行調(diào)整,實(shí)際上如果時(shí)間允許,課后總結(jié)展標(biāo)的方法可經(jīng)常配合使用,以期達(dá)到最佳教學(xué)效果。
血漿脂蛋白代謝這節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)復(fù)雜而抽象,重點(diǎn)內(nèi)容較多,難點(diǎn)不易理解,我們采用在教學(xué)過(guò)程中分步展標(biāo)與課后歸納總結(jié)展標(biāo)相結(jié)合的辦法。前一方法可在教學(xué)過(guò)程中按知識(shí)展開的邏輯關(guān)系逐漸喚起學(xué)生的求知欲,至下課前達(dá)到最高,學(xué)生特別渴望知道高脂血癥的原因和診療辦法,這時(shí)老師利用短暫的時(shí)間把本節(jié)課內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié),給學(xué)生完整展示一下本次課的教學(xué)目標(biāo),對(duì)引領(lǐng)學(xué)生進(jìn)一步探究新知識(shí)起到至關(guān)重要的作用。
(三)精心實(shí)施目標(biāo)
目標(biāo)教學(xué)如何實(shí)施,關(guān)鍵在于如何規(guī)劃教學(xué)步驟、設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程、選擇教學(xué)方法,所以這是目標(biāo)教學(xué)的核心環(huán)節(jié)。血漿脂蛋白代謝這節(jié)課的設(shè)計(jì)方案如下:
血脂的概念、組成與來(lái)源(10分鐘,板書,來(lái)源提問(wèn))血漿脂蛋白的分類(10分鐘,多媒體圖示、比較啟發(fā))血漿脂蛋白的組成及特點(diǎn)(15分鐘,板書,對(duì)比綜合啟發(fā),師生互動(dòng),課堂練習(xí))血漿脂蛋白的結(jié)構(gòu)(5分鐘,多媒體動(dòng)畫,設(shè)問(wèn)觀察)載脂蛋白的分類與功能(10分鐘,板書,問(wèn)題啟發(fā))四種血漿脂蛋白的代謝過(guò)程(40分鐘,板書與多媒體動(dòng)畫配合,聯(lián)系臨床,激疑啟發(fā),師生互動(dòng))血漿脂蛋白代謝異常(5分鐘,板書,個(gè)別提問(wèn))歸納總結(jié)(5分鐘,多媒體完整展標(biāo),課后作業(yè))。
(四)反饋檢測(cè)目標(biāo)
目標(biāo)教學(xué)模式要求教師根據(jù)教學(xué)進(jìn)程及時(shí)進(jìn)行課堂檢測(cè),是否達(dá)成目標(biāo)。血漿脂蛋白代謝一節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)多而復(fù)雜,我們根據(jù)教學(xué)內(nèi)容不同采用了觀察、個(gè)別提問(wèn)、師生互動(dòng)、多媒體練習(xí)四種形式進(jìn)行反饋檢測(cè),90%以上學(xué)生掌握或理解了當(dāng)堂課所學(xué)的知識(shí),達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。個(gè)別較差的學(xué)生經(jīng)過(guò)課后補(bǔ)習(xí),也取得了較好的效果。
四、目標(biāo)教學(xué)模式與其他教學(xué)模式的聯(lián)系
目標(biāo)教學(xué)并不是孤立存在的,我們?cè)趯?shí)施目標(biāo)課堂教學(xué)模式的同時(shí),針對(duì)不同的教學(xué)內(nèi)容,適時(shí)地滲入問(wèn)題式教學(xué)、案例式教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)等多種教學(xué)模式和方法,做到以目標(biāo)教學(xué)模式為導(dǎo)向,各種教學(xué)模式和教學(xué)方法相互滲透、相互支持、相輔相成,使每堂課都達(dá)成目標(biāo),收到最佳效果。
(一)采用問(wèn)題教學(xué)模式達(dá)成目標(biāo)
在實(shí)施目標(biāo)教學(xué)過(guò)程中,有時(shí)我們根據(jù)教學(xué)內(nèi)容自身的邏輯關(guān)系和學(xué)生已有的知識(shí)水平重新組織教材,把教學(xué)內(nèi)容組成環(huán)環(huán)相扣的“問(wèn)題鏈”,以“問(wèn)題鏈”的形式提出來(lái),讓學(xué)生討論并做出回答。通過(guò)對(duì)“問(wèn)題鏈”的討論,學(xué)生會(huì)在不知不覺(jué)中接受新知識(shí),學(xué)得更清楚,更有深度。其次,聯(lián)系過(guò)去和現(xiàn)在所學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行承上啟下式提問(wèn),能起到溫故知新、融會(huì)貫通的作用。同樣,總結(jié)上文引出下文這種提問(wèn)能自然過(guò)度,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。第三,教學(xué)中的難點(diǎn)可使用分步教學(xué)法,層層設(shè)問(wèn),將知識(shí)由大化小,逐個(gè)突破,循序漸進(jìn),激發(fā)求知欲。幾年的探索實(shí)踐,使我們認(rèn)識(shí)到上好一堂討論課,必須做到如下幾點(diǎn):
1.營(yíng)造寬松的討論氛圍;
2.教給學(xué)生討論的方法;
3.精心設(shè)計(jì)討論點(diǎn);
4.及時(shí)把握討論時(shí)機(jī);
5.合理調(diào)控討論過(guò)程;
6.靈活運(yùn)用討論方式。
(二)采用案例教學(xué)模式達(dá)成目標(biāo)
比如在講到氨中毒生化機(jī)理時(shí),老師便把一個(gè)肝昏迷的“病人”擺到同學(xué)們面前,讓大家根據(jù)患者的臨床癥狀、體征和生化檢驗(yàn)指標(biāo)分析昏迷的原因,然后再根據(jù)所學(xué)的生化知識(shí)為病人開出正確治療和護(hù)理的處方。這樣的教學(xué)形式再與形象生動(dòng)的多媒體畫面結(jié)合起來(lái),課堂就變成了“病房”,從而達(dá)到了教學(xué)互動(dòng)、增加技能實(shí)踐、培養(yǎng)臨床思維、提高教學(xué)質(zhì)量的目的,因此教學(xué)效果非常好,深受學(xué)生歡迎。
(三)采用啟發(fā)式教學(xué)達(dá)成目標(biāo)
啟發(fā)式教學(xué)不同于其它具體的教學(xué)法,更主要的是作為一種教學(xué)思想,在實(shí)際應(yīng)用中還沒(méi)有一套固定的教學(xué)模式可尋,缺乏程序性和可操作性。因而我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中,不斷探索、不斷完善,總結(jié)了一套適合學(xué)科特點(diǎn)的啟發(fā)式教學(xué)方法,包括比喻啟發(fā)、比較啟發(fā)、背景啟發(fā)、激疑啟發(fā)和綜合啟發(fā),并根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同選擇不同的教學(xué)方法,從而將啟發(fā)式教學(xué)貫穿整個(gè)課堂,收到了很好的教學(xué)效果。事實(shí)上啟發(fā)式教學(xué)蘊(yùn)藏在各種教學(xué)模式中,關(guān)鍵是如何精心設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程,有意思地培養(yǎng)學(xué)生的問(wèn)題意識(shí),教師要善于在教學(xué)中使學(xué)生“于無(wú)疑處生疑”,使學(xué)生在質(zhì)疑、解疑中長(zhǎng)知識(shí)、增智慧。這樣,學(xué)生不僅學(xué)得生動(dòng)活潑,而且還能培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維,提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。因此,課堂教學(xué)應(yīng)力求使一節(jié)課沿著“無(wú)疑有疑無(wú)疑”這樣一條波浪式的思維路線前進(jìn),從而有助于學(xué)生主體作用的發(fā)揮。
以上是我們幾年來(lái)對(duì)教學(xué)模式改革實(shí)踐的一點(diǎn)體會(huì),任何一種教學(xué)模式都不是萬(wàn)能的,目標(biāo)教學(xué)模式中許多問(wèn)題有待于進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和改進(jìn),我們?nèi)栽诓粩嗵剿鳌⒉粩鄤?chuàng)新,使之更加完善適應(yīng)新時(shí)期普通高等教育發(fā)展的需要。
參考文獻(xiàn):
[1]何克抗、李克東、謝幼如等,“主導(dǎo)-主體”教學(xué)模式的理論基礎(chǔ)[J].電化教育研究,2000,(2):3-9.
[2]張楠楠、朱昌蒽、王國(guó)慶,關(guān)于新型教學(xué)模式PBL的思考與探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(8):1480-1483.
[3]楊慶媛,以問(wèn)題為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)模式探討[J].當(dāng)代教育科學(xué),2007,(8):45-46.
[4]王秀芝,案例教學(xué)中需要研究的幾個(gè)問(wèn)題[J].中國(guó)高等教育,2006,(12):44-46.
[5]肖敏、楊賢義、陳立東等,急診醫(yī)學(xué)程序化目標(biāo)教學(xué)模式研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2008,16(1):195-196.
[6]周又萍,“以學(xué)生為中心”的英語(yǔ)《六課型》多媒體教學(xué)模式的研究[J].中國(guó)科教創(chuàng)新導(dǎo)刊,2008,(1):93.
