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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇居民健康檔案管理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.806 文章編號：1004-7484（2013）-09-5446-01
隨著我國城市居民醫療衛生事業的發展，社區醫療衛生事業也獲得了迅猛發展。近些年來在國家的高度重視下我國社區醫療衛生事業取得了明顯進步。在日漸老齡化的中國，社區醫療衛生事業的發展，是社會文明的進步。但是也要看到當前我國的城市社區居民健康檔案管理過程中還存在著一些問題，這些問題的出現對于社區醫療衛生事業的發展造成了嚴重影響。
筆者認為當前我國城市社區居民健康檔案管理過程中存在的問題主要表現在：一是健康檔案不完善，有遺漏；二是檔案本身設計不合理，不利于查閱；三是目前是死檔案，沒有實現動態管理；四是沒有實現網絡連接；五是對于人們的隱私造成了影響。
針對以上問題筆者經過專門調研后認為，要想解決這些問題就必須要做到以下幾點：一是要科學建立健康檔案；二是要實現對健康檔案的動態管理；三是要加強健康檔案管理的信息化建設和網絡化建設；四是要注重保護個人隱私。接下來筆者就來詳細探討這幾個方面。
1 科學建立健康檔案
建立健康檔案是進行社區居民健康檔案管理的前提。做好健康檔案的設計制作工作是加強健康檔案管理必須要做到的。筆者認為建立一份居民健康檔案很簡單，但是要包含居民的更多信息就非常不易。居民健康檔案主要指的是由健康體檢表，會診記錄表，接診記錄表，雙向轉診表等組成的檔案記錄，健康檔案是記錄居民健康狀況的系統化文件，是社區醫療衛生服務的重要的參考依據，社區醫療服務能否真正到位關鍵是看健康檔案是否完整有效。
所謂科學健康檔案，筆者認為就是要在建立健康檔案的時候必須要做到全面合理。具體而言就是要做到以下幾點：一是要盡可能地收集居民的健康狀況信息；二是要不斷完善健康檔案。在健康檔案管理過程中經常發生居民健康變更的情形，此時就需要我們及時記錄健康檔案。這樣對于提升社區醫療衛生服務水平很有幫助。三是要以真實性為原則。在建立健康檔案的過程中必須要做到真實可靠，真實可靠的信息是衛生服務的關鍵。我們在建立檔案的過程中必須要以真實性為根本原則。只有這樣才能保證醫療衛生服務的有效。
2 實現對居民健康檔案的動態管理
在傳統的居民健康檔案管理過程中采取的是以保證檔案不丟失為目標的管理方式，這種管理方式是一種被動低效的管理。這種管理方式是一種死管理，在一定程度上雖然能夠保證居民健康檔案不丟失，不遺失。但是不可能有效地提升城市社區居民醫療衛生服務水平。在國家對居民城市醫療衛生服務的重視程度越來越高和人們對城市社區居民醫療衛生服務的要求越來越高的背景下，傳統的管理方式已經遠遠不能適應時展的要求，我們在發展過程中必須要創新管理方式實現動態管理。
所謂動態管理筆者認為就是要實現對居民的健康狀況進行隨時調查，分析并予以記錄。對于小區居民中出現的居民健康問題，醫療人員必須要及時進行評價，對于那些患有疑難雜癥的居民還要進行會診，要專門針對患者制定出科學可行的出行方案，在對居民健康檔案管理過程中要及時跟蹤檢測調查居民的身體健康狀況。只有這樣居民健康檔案的管理才能真正發揮其作用。筆者認為在管理過程中必須要實現主動管理，動態管理。
3 加強檔案的信息化建設和網絡連接
隨著信息技術的發展，信息技術在日常生活中的應用越來越廣泛。特別是在社區居民健康檔案管理過程中的應用取得了良好的效果。筆者認為在今后的社區居民健康檔案管理，信息化將是必然趨勢。
信息技術在社區居民檔案管理中的應用可以有效地提高管理效率，對于提高管理水平方便居民查閱檔案都具有重要意義。在今后的管理過程中我們必須要加強網絡連接，通過網絡連接的手段來構建完整的社區居民健康檔案的網絡結構。
與紙質檔案相比，電子檔案查閱非常方便也不易受到區域限制，內容也非常完善，連續性有保證。通過信息化建設醫療人員無論是在什么時間，什么地點都能夠及時有效地了解到居民本身的全面的健康信息，居民健康檔案的信息化建設對于實現連續性地動態管理非常有幫助。
4 注重保護個人隱私
隱私權，是小區居民的基本人身權利，保證居民的隱私權是社區居民健康檔案管理的必然要求。我們在檔案管理過程中必須要高度重視居民隱私權的保護。筆者認為做好居民隱私權的保護工作必須要做到以下幾點：一是要醫療衛生人員必須要與社區居民建立良好的關系。只有這樣才能夠做好健康檔案的管理工作；二是要加強醫療衛生人員隱私教育，要不斷告誡醫療人員要保守居民隱私，對于那些泄露居民隱私的行為將會受到懲罰。三是要建立完整的居民隱私保護制度，完善監督機制，對于泄露居民隱私的行為要進行嚴厲處罰。
社區居民醫療衛生事業的進步要求加強居民健康檔案管理，我們在今后的發展中必須要高度重視居民健康檔案的管理。本文詳細分析了當前我國社區居民醫療衛生檔案管理中存在的問題，筆者認為要想加強居民健康檔案管理就必須要從上文提到的四個措施來辦。
參考文獻
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[3] 邢聰艷，張文昌.福州市社區居民健康檔案管理存在的問題與對策[J].中華全科醫學，2011，（10）.
1社區居民健康檔案的構建
社區衛生服務站中的六位一體標準，要求服務站必須將居民的健康作為服務的中心，以家庭作為單位，在社區范圍之內，把居民的實際需求作為導向，因此，針對社區居民的家庭、身體狀況等構建出科學健康檔案至關重要。本衛生院主要以孕期婦女、老年人、兒童、慢病患者以及殘疾人等居民作為重點對象，建立健康檔案，并逐步往建立全社區人員檔案的方向發展，檔案由各個科室人員進行構建與管理，如孕期婦女的檔案由婦科進行管理，兒童的檔案則交由預防保健科室管理，慢病患者檔案由慢病科室管理等[1]。
社區居民健康檔案的構建方式比較多樣化，在社區衛生服務站開展六位一體服務過程中，就可以進行居民健康檔案的構建，例如，在預防、醫療門診服務中，對老年人的保健指導、殘疾人的康復指導以及其他的健康教育中，在對社區慢性病進行篩查、于社區內進行義診以及開展社區宣教活動時，都可以在為居民提供服務的同時，收集居民的信息資料，為其建立健康檔案，實現篩查、義診、建檔、健康教育以及指導等多種服務同時進行的社區衛生服務模式[2]。
2社區居民健康檔案管理與慢病防控對策
2.1構建社區居民健康電子檔案
社區衛生服務站應該充分利用計算機技術，運用市衛生局統一使用的系統軟件，把社區居民原有的紙質檔案輸入到標準的電腦健康檔案表格中，構建出完整的居民電子健康檔案，并制出社區居民健康信息卡片，要求社區居民每一次到院就診時，都必須攜帶健康信息卡、醫療保險卡以及身份證等，以便提取居民的電子檔案，讓醫護人員第一時間了解到患者的健康狀況，并對該次就診中出現的問題與實際的處理效果進行記錄[3]。對于需要轉診的患者，可以使用雙向轉診系統平臺，通過平臺與上級醫院進行患者的信息交換與共享，為患者的遠程醫療創造條件，達到醫患雙贏的目的，并以此實現社區慢性病檔案的動態性監控與管理。
2.2科學管理社區居民紙質健康檔案
社區居民的健康檔案構建完成之后，社區服務站應該對紙質檔案的書寫和記錄進行嚴格的規范，并將檔案資料保存于專室、專柜中，安排專門的人員對相關的信息資料進行完善、補充以及歸類。正常情況下，社區居民的健康檔案可以劃分為六種類型，不同類型以不同的顏色進行區分，如普通的健康居民檔案，無顏色；老年居民的健康檔案，以綠色標記；高血壓患者檔案，以紅色標記；糖尿病患者的檔案，以黃色標記；高血壓與糖尿病合并患者的檔案以紅色與黃色標記；老年高血壓伴隨糖尿病患者的檔案，則以紅、黃以及綠三種顏色標記。需要注意的是，在實際的檔案管理工作中，管理人員應該將社區健康居民與慢性病患者的檔案分開存放，并依據檔案號上面標注的順序，放置于對應的檔案柜里，以便日后查找[4]。
3構建社區居民健康檔案的作用
3.1提高社區慢病管理的人數與管理率
本中心衛生院社區轄區內的常住居民在10874人左右，醫務工作人員共有3個服務隊，主要是由責任醫生與護理人員構成，以分片方式進行管理，每個星期入戶建檔與隨訪，且定期進行各種健康教育活動，從2014年至今，本衛生院共建檔約9839份，參與健康教育活動的人數累計為936人，發現的高血壓患者1048人，糖尿病患者372人，健康檔案的完成率為90.4%，明顯高于2013年的83.2%。
3.2提高社區慢病的防控效率
社區居民健康檔案的構建，讓社區衛生院可以依據居民的實際情況進行健康教育，可有效提高社區慢性病管理的人數與管理率，社區居民對于衛生院的認可度也日益提高，居民的健康保健知識不斷增強，很多不良的生活習慣都發生了改變，例如，慢性病患者的不規律服藥情況、嗜鹽以及懶動等行為均得到了有效的控制；許多肥胖的居民也通過健康的飲食與適當的運動，體重得到了有效的控制；高血壓、糖尿病等患者經過合理的飲食控制、規律服藥以及適當鍛煉等方式，血壓與血糖指標逐步恢復平穩，疾病并發癥的發生率明顯降低，大幅度提高了社區慢性病的防控效率[5]。
【關鍵詞】健康檔案；社區居民；管理方式；信息化
健康檔案能夠客觀記錄社區居民的身體狀況，體現著社區居民的整體素質，同時，居民在社區醫療服務機構就醫時，醫生也可以根據健康檔案，了解居民既往病史或者疾病爆發高危因素，更為科學地為居民進行診治。因此，在實際工作過程中，相關工作人員必須加大對社區居民健康檔案管理的重視力度，結合社區實際情況，創新檔案管理工作，進一步完善我國居民醫療服務體系，提升疾病預防的有效性。
一、管理社區居民健康檔案過程中出現的問題
社區居民眾多，受到居民素質、年齡等多種因素的影響，居民健康檔案管理工作開展難度大，首先，社區居民的流動性較大，收集完整的居民健康檔案較為困難。其次，社區居民對于健康檔案存在一定的誤解，不愿意配合檔案管理工作，具體而言，包括以下兩種問題：
（一）居民自身管理健康檔案的意識有待提升。近年來，雖然居民對健康越來越重視，但對于健康檔案仍存在一定的誤解，認為檔案是可有可無的東西，導致出現居民健康檔案不完整的問題，同時，部分年老的居民沒有樹立健康管理意識，認為疾病沒有發作時就是身體健康，等到疾病真正發作時，又為時晚矣。此外，對于社區醫療服務機構提供的免費醫療服務，大多數居民持懷疑態度，甚至部分居民覺得這是變相的掙錢手段，通常不配合社區醫療活動，在很大程度上增加了社區居民健康檔案的建立難度。
（二）居民健康檔案質量有待提升。居民健康檔案的完整性與真實性直接決定著檔案的價值，但在實際管理過程中，仍存在以下幾方面的質量問題：一是重點居民的健康檔案不完整，雖然大多數居民的基本情況信息是真實的，但部分慢性疾病居民的健康檔案缺乏基本的病情進展記載，如血壓值記錄不準確等。二是居民聯系方式不準確，部分居民不愿意為社區提供聯系方式，增加了社區管理工作的難度。
二、加強管理社區居民健康檔案的途徑
加強社區居民健康檔案的管理，需要社區醫療服務機構和居民的共同努力，從根本上轉變對健康檔案的態度，不斷引進先進健康檔案管理理念與方式，充分發揮健康檔案的作用。
（一）動態管理居民健康檔案，保障檔案的真實性。動態管理居民健康檔案是科學管理檔案的重要途徑，首先，健康檔案應包括居民的歷史門診病歷、體檢報告，工作人員應在全面收集居民健康檔案的前提下，按照對應的分類方式，通過電腦錄入、復制、掃描等方式，將檔案分類存放。其次，匯總居民健康檔案后進行比對，動態了解居民整體身體素質與高發疾病，結合社區居民的體檢報告，找出高危發病因素，為居民提供針對性預防措施。最后，可以為居民建立電子形式的健康檔案，患者在就醫過程中就可以直接使用健康檔案，確保疾病診斷的真實性，降低疾病診斷的困難度。
（二）完善健康檔案管理機制，確保檔案的完整性。建立社區居民的健康檔案主要為了解居民健康狀況，因此，在實際工作過程中，應不斷完善健康檔案管理機制，一是根據社區醫療機構發展現狀，整合醫療資源，為每一位社區居民建立健康檔案，要求工作人員在整理檔案的過程中做好備份工作，并科學保存檔案文件。二是創建居民檔案管理制度，按照制度劃分管理過程的責任，將收集、存檔、管理檔案的責任明確到社區醫療服務機構與個人，保障健康檔案能夠及時被利用。同時當社區居民就診后，相關工作人員應及時更新檔案，防止檔案的缺失。
（三）智能管理居民健康檔案，提高檔案的價值。在科學技術不斷發展的背景下，健康n案管理呈現出智能化、信息化的發展趨勢，與傳統紙質檔案管理形式相比，電子檔案管理的優勢更為突出。首先，電子檔案管理的信息存儲量大，能夠更好地保障檔案資料的完整性，醫療人員也可以更加快捷地調取資料，及時了解患者病情變化情況。其次，信息檢索更加方便，通過表格等方式存儲檔案，醫療人員可借助電腦的搜索功能，迅速找到患者基本信息，進而充分發揮健康檔案的作用。最后，通過網絡智能管理平臺，醫療人員可實時查閱患者信息，打破空間等多方面的限制，更好地服務于患者。醫療機構也可借助健康檔案疾病預防信息，及時防范傳染性疾病，為居民創建更好的生活環境。
（四）保護居民健康檔案隱私，贏取居民整體信任。部分居民不信任社區醫療服務機構，是因為其基本信息或者疾病信息被泄露，甚至還存在談論居民疾病的情況，在管理居民健康檔案的過程中，應加強檔案的保密性。患者的治病信息、保健信息都應具備保密性，在沒有得到患者允許的情況下，不得將信息透露給其他人。工作人員應將保密性原則貫徹在管理環節中，更好地贏取居民信任，保障醫療機構的權威性，進而提升健康檔案的完整性與真實性。
三、結語
綜上所述，居民健康檔案管理在社區管理工作中占據著重要位置，為進一步完善我國公共醫療服務體系，科學幫助居民預防疾病，應合理加大對健康檔案管理工作的重視力度。工作人員應通過完善健康檔案管理制度，提升檔案管理過程的信息化與智能化等途徑，保障健康檔案的完整性、真實性，及時更新居民健康檔案，提高檔案的價值性，同時，在工作過程中應重視保護居民的隱私，樹立社區醫療服務機構的權威，確保檔案管理工作的有效性。
【參考文獻】
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規范社區衛生服務檔案管理是社區醫生了解轄區居民個人健康狀況的基本資料，基本的就業，救濟，社保等群眾服務工作，都要以社區衛生服務檔案為基礎。建檔是社區建設的重要組成，它記錄社區的發展，客觀反映社區面貌。但是當前社區衛生服務檔案管理工作存在以下幾個問題。
1.健康檔案利用率低
當前，居民個人健康檔案的管理多數是統計成紙質的檔案信息，之后再錄入到電腦中。受到信息化程度的制約，居民的各種健康信息和電子檔案不能做到數據之間的相互轉化和更新，各級就診機構之間因為缺乏相互之間的溝通，健康檔案管理的許多變化也就不得而知了，不能做到健康檔案的及時更新，這樣就成為了“死檔案”，也就失去了其應有的功能。
2.居民對健康檔案的認可度不高
基本公共衛生服務項目是從09年開始實施了，而建立健全居民的個人健康檔案是基本公共衛生服務項目的重要內容。但是就檔案管理的實際工作來看，居民對健康檔案的認可度不高，依從性差，部分居民還保留傳統的“健康就是沒病”心理。因此他們對居民個人健康檔案的建立不太認可，大部分居民都是經過檔案管理工作人員勸說后來同意建檔。經過詢問調查發現，多數居民不愿建檔的主要原因，是擔心其個人和家庭信息的泄露。基于此，工作人員可以和居民溝通講解健康檔案的優點，打消居民內心的顧慮。
3.社區衛生服務機構建檔困難
當前，居民的居住環境相對閉塞，社區衛生服務機構進駐居民生活小區開展建檔工作，需要取得物業公司的支持。而且老人、小孩受騙的情況時有發生，社區衛生服務人員很難敲開居民的大門。在加上一部分社區衛生服務機構工作人員對于居民檔案工作的認識不夠，依然保持著傳統觀念，加上社區衛生服務機構在人手受限的情況，居民健康檔案的建設工作進展緩慢。
二、規范化管理的幾個重要環節
1.加大投入，建立統一的健康檔案信息化平臺
建立統一的健康檔案信息化平臺,實行民政、公安、衛生計生、物業管理等多方溝通合作,切實利用檔案信息的各種資源。社區衛生服務檔案管理要圍繞為居民服務這個宗旨,要讓居民切實感受到檔案管理工作所帶來的便利。建立健康檔案的目的就在于更好地了解和掌握所轄范圍內居民的基本健康狀況，更好地為居民服務。2006年衛生部已將社區精神衛生服務列入基本公共衛生服務精神內容,實施重性精神疾病醫院、社區連續管理和治療并建立健康檔案措施。2013年，國家衛生計生委、國家中醫藥管理局聯合發文，將中醫藥健康管理服務納入基本公共衛生服務項目。所有這些項目都應記錄在居民健康檔案內。所以建立統一的信息化平臺已是大勢所趨,紙質檔案不利于查找和進行檔案動態管理,降低了檔案的使用價值。通過制定統一的信息化發展規劃，制定各項技術標準和技術規范，編制一套切實可行的社區衛生服務信息化建設管理軟件，實現對城鄉居民健康檔案信息的動態管理和本地區范圍內的信息交換和共享，可實現健康檔案的靈活運用，從而實現為居民提供連續性、綜合性、協調性衛生保健服務的目的，逐步使居民養成預防為主的保健理念，降低居民就醫費用，實現建立健康檔案的初衷。
2.加大宣傳力度,提高居民對建立健康檔案重要性的認識
充分發揮廣電、報刊、網絡等媒體作用,結合各種衛生日，開展形式多樣的宣傳活動,提高居民健康和建檔意識。不但讓群眾成為健康教育和健康促進的參與者和受益者,而且要提高他們對健康體檢以及健康檔案的依從性,及時把體檢資料和健康信息反饋給社區醫護人員。
3.加強人才培養
一、健康檔案建設存在的主要問題
（一）檔案收集環節建檔質量有待提升
1.建檔信息不準確不完整。健康檔案的發展經歷了從紙質檔案到紙質和電子檔案共存再到電子檔案的過程。建檔初期由于部分居民對醫務人員免費上門建檔持懷疑態度，擔心信息泄漏和隱私暴露，以及居民無法親自辦理健康檔案時存在代辦的情況，造成建檔信息的不準確與不完整；[1]也有因社區居民身份復雜，存在知識層次、宗教信仰等差異及人戶分離、租住戶多、流動性大等情況，給建檔帶來了困難，致使部分健康檔案缺少基本病情進展記載。[2]在將紙質檔案錄入系統時未能及時發現并糾正這些問題，造成電子健康檔案也存在同樣的問題。
2.內容更新不及時。由于各地發展不平衡，很多地區未實現日常衛生服務記錄與健康檔案之間的動態數據交換和共享利用。上海市正在試點將居民在緊密型醫療聯合體內任意一家醫院看病就診的信息同步記錄到個人健康檔案中，醫療聯合體內的任意一家醫院都可共享利用居民完整的健康檔案信息。但目前大部分醫療聯合體為松散型，不同級別醫療機構間不能同步就診信息到健康檔案中，也未能共享居民的健康檔案信息，造成健康檔案信息更新不及時。
（二）檔案整理環節缺乏人財規范配套
1.投入不足和技術人才短缺。資金、技術和專業人才匱乏一直是困擾健康檔案管理的三大困難，尤其是電子健康檔案建設涉及系統和平臺等軟硬件建設，需要大量資金，而政府在這方面的持續性投入往往不足。部分社區衛生服務中心工作人員缺乏檔案管理、計算機、衛生管理等專業知識，直接影響了健康檔案信息的采集與整理。
2.業務流程不統一不規范。目前，健康檔案涉及的四大內容中諸如重點人群健康管理、其他衛生服務記錄等沒有國家統一的規范和要求，各地區和單位根據自身需要，自行制定工作規范和標準；健康檔案信息化管理軟件不統一、網絡功能不完善、信息交換和共享不足，數據輸入費時費力；紙質健康檔案與電子健康檔案同時使用等問題，都給健康檔案的整理帶來的困難。
（三）檔案保管環節存在安全隱患
1.檔案保管制度落實不到位。2017年，筆者所在的上海市嘉定區衛計委對區域內各醫療單位督查中發現，部分單位健康檔案的調取、查閱、記錄、存放等制度不完善；部分單位將健康檔案與病案合放在一個儲存空間，檔案存在破損、霉變等問題；部分單位將健康檔案與病案存放在外包的儲存空間中，存在安全隱患。
2.檔案內容安全管理風險較高。由于居民的基本情況、健康信息和診療過程等均包含在居民健康檔案中，有些內容會涉及個人隱私或引發醫學倫理問題。在健康檔案電子化過程中，這些信息容易被泄密或修改，存在較高的內容安全風險。
（四）檔案利用環節信息共享程度低
1.缺乏統一組織管理機構及信息化標準。居民健康檔案信息化建設涉及醫療、醫保、民政、公安等多部門，目前沒有統一的管理機構，導致各自為政、相互封閉、信息分散等諸多問題。[3]上海各區縣現都在推進以健康檔案為基礎的醫療衛生信息化建設，雖有國家和上海市關于信息化建設的指導意見，但缺乏統一的信息化標準，區域內雖然實現部分信息一體化，但區與區之間沒有實現共享，給分級診療制度的推行帶來難度。
2.存在健康信息孤島和“碎片化”現象。分級診療模式下的健康檔案需要不同級別醫院間能互通互用，但目前全國各醫療衛生單位大部分運用自己開發的信息系統，不能共享、兼容，存在健康信息孤島和信息“碎片化”現象，不同級別的醫療衛生機構間的協調，以及疾控等部門的協調都存在諸多問題。信息不能共享、業務無法協同，造成了健康檔案的使用率低和死檔現象。據文獻報導，成都市天府新區白沙衛生院的健康檔案80%是“死檔”。[4]
二、加強健康檔案管理的對策和建議
（一）提高健康檔案收集質量
1.加強宣傳，提高居民的健康檔案建檔意識。既要立足推進健康中國建設的高度，又要因地制宜制定居民健康檔案宣傳計劃和策略，以居民最易接受的形式加強宣傳，如可通過開展健康知識講座、發放健康教育手冊等方式來提高居民的健康檔案建檔意識。
2.增加投入，提高健康檔案建檔率。健康檔案工作是政府主導的公共衛生服務項目，其保管、維護、人員培訓及信息化建設等費用，應全部納入政府財政預算，并保證資金及時到位。
3.多種方式，提高健康檔案信息采集正確率。根據健康檔案信息量大、來源廣、時效性強的特點，可采用更便捷的方法，如將信息收集融入到日常醫療服務中，隨時產生、主動推送，一方采集、多方共享，實現日常衛生服務記錄與健康檔案之間的動態數據交換和共享利用，避免成為“死檔”；也可摒棄傳統模式，直接建立電子健康檔案，運用物聯網、可穿戴設備、手持移動設備等多種方式采集數據，提高準確率和工作效率。
（二）提高健康檔案的利用率
1.統一標準，統一規劃，建立共享機制。提高健康檔案的利用率有助于推進分級診療制度的進一步實行，為此，必須強化頂層設計，以建立全國統一的居民健康檔案為目標，遵循權威部門的相關健康檔案數據及標準，建立統一規范的信息集成標準、電子健康檔案標準、解決不同業務系統間相互兼容問題。[5]建成不同級別醫療衛生機構的醫療服務信息局域網，統一業務數據標準匯總到數據中心形成每個居民完整的健康檔案信息，逐步實現全國范圍內統一高效、互聯互通的信息共享，為居民提供便捷高效的醫療衛生服務。[6]
2.加強居民健康管理服務功能建設。要提高健康檔案的利用率，還需提高居民的積極性。為此，在健康檔案管理軟件設計時要從居民健康需求出發，強化居民健康管理服務功能，為居民提供個性化的健康管理服務，讓居民隨時調閱自己的健康資料，從而進行自我管理、參與制定自我疾病防范等計劃。
（三）加強健康檔案管理能力建設
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.716 文章編號：1004-7484（2013）-11-6716-01
個人健康檔案是個人自我保健過程中不可缺少的醫學資料，它記錄了每個人疾病的發生、發展、治療和轉歸的過程。建立健全公民個人健康檔案對完善我國公共衛生和醫療服務體系、加強疾病防治和預防保健等工作具有重要意義。
1 建立完善的管理流程和機制
1.1 完善個人健康檔案的收集制度 個人要有自我保健意識，盡可能地將與自身健康相關的所有記錄全面、妥善地保管起來。各個衛生服務機構，如醫院、社區衛生服務中心、社會健康服務機構等要形成制度，從個人出生開始建立健康檔案，把個人健康資料納入各個醫療保健機構的檔案管理流程中。
1.2 確定個人健康檔案管理機構 個人健康檔案是個人健康情況的原始記錄，具有從屬性與唯一性，其歸屬權屬于個人所有。醫院等健康機構在受聘管理的期限內，負有形成、收集、歸檔和妥善管理的職責，嚴禁健康檔案的散失。要根據有關規定在一定期限內做好個人健康檔案的交接工作，保證檔案資料的完整性與延續性。
1.3 不斷探索好的管理方法和經驗，培養一支高素質、業務能力強的檔案管理隊伍，高校快捷地提供利用服務，最大限度地提高個人健康檔案的利用價值。
2 個人隱私安全與保護
個人健康檔案中有關個人信息完全屬于個人隱私，這種隱私權主要表現在個人對整個就醫、保健過程中檔案上記載的個人資訊或信息部分享有的支配權。目前，我國正在進行醫療體制和社會保障機制的改革，醫療法制尚不健全，醫患糾紛日益增多，作為醫療保障體系之一的個人健康檔案工作也應納入法制軌道。
如何有效保護個人隱私不被泄露，是保障個人利益的一個重要方面，應該引起足夠的重視。個人健康檔案管理機構要從提高服務質量，建立起如醫患雙方密切的信任關系，抵消提供個人信息的顧慮；制訂完善的個人隱私制度與隱私保護技術；開展個人隱私保護教育，提高隱私保護意識與行業自律管理意識等幾個方面入手，將個人健康檔案的管理與保護個人隱私權相結合，走出一條符合我國國情的個人健康檔案管理之路。
3 個人健康檔案的信息化
隨著計算機技術、通訊技術和多媒體技術的飛速發展與綜合利用，人類步入了信息化時代。個人健康檔案的信息化，實現計算機系統管理是必然趨勢，是快速方便提供利用的必然途徑。
個人健康檔案信息系統特指為居民提供健康管理的計算機信息化軟件，系統為居民從出生到死亡一個完整生命周期內提供所有健康檔案，以及這個生命周期內相關的父系、母系的遺傳健康史，它以健康卡作為居民身份的電子檔案，收集、組織、管理居民在醫療、保健等過程中產生的相關信息，在將來醫療保健過程中提供完整的醫療診斷依據。
摘要：如今城鄉醫保檔案管理工作量大，內容繁多，手續復雜，傳統的管理方式已經不能適應新形勢檔案管理工作的需要，醫保檔案信息化已成為現代化檔案工作的必經之路，也是促進城鄉醫療保險事業順利發展的重要保障。
關鍵詞 ：城鄉居民 醫保檔案 信息化管理
目前覆蓋城鄉的全民醫保體系已經基本形成，但城鄉差距及醫保制度差異仍存在于城鄉醫保制度體系中。醫療保險檔案不僅是記錄和反映醫療保險事業發展的第一手材料，而且是研究醫療保險事業發展的寶貴史料，因此做好檔案管理已成為醫療保險經辦工作的一項重要環節。
一、城鄉居民醫療保險差異
在個體健康狀況、社會經濟等特征相同的情況下，不同保障水平和籌資水平的醫療保險導致城鄉居民醫療服務的需求差異十分顯著。在醫療保險中，公費醫療處于最好地位，城鎮職工居于次好地位，商業醫療保險則次于城鎮職工醫保，城鎮居民醫保和新型農村合作醫療則處于相對最差地位。首先，享有公費醫療的人群醫療費用支出最高但個人自付醫療負擔最低；其次，城鎮職工醫保個體的治療行為顯著提高，同時個人自付醫療負擔降低；再次，商業醫療保險個體的治療行為也相應提高，同時個人自付醫療支出降低；而新型農村合作醫療和城鎮居民醫療保險覆蓋人群則處于相對較差地位，治療行為概率較低且醫療需求總支出也較低，而個人自付醫療負擔較重。城鎮居民醫保個人醫療需求總支出和自負醫療總支出都明顯高于新型農村合作醫療，但個人醫療負擔比例相對較高。由此可見城鄉居民醫療保險存在較大差異，需采取有效措施，對城鄉居民醫療保險檔案進行有效信息化管理，實現全國人民享有平等、公平、有效的醫療衛生服務，最終提高全國人民的健康水平。
二、醫療保險檔案信息化建設的重要性
所謂醫療保險檔案的信息化，是指在國家檔案行政管理部門的統一規劃和組織下，全面應用現代信息技術，對檔案信息資源進行處置、管理和為社會提供服務，加速實現檔案管理現代化建設。醫保檔案管理工作是醫保管理機構各項工作的基礎性工作，體現著醫療保險基金的管理水平、醫療保險部門的服務質量，同時也關系著廣大人民群眾的根本利益。檔案的信息化管理是檔案管理工作與時俱進、不斷創新的結果，不僅使廣大人民群眾更加便利，而且能簡化醫保檔案管理的流程和手續，提高工作效率，實現既定的社會效益和經濟效益。醫保檔案信息化建設不是一蹴而就而是循序漸進的過程，作為檔案管理人員必須充分認識信息化建設在醫保檔案管理工作中的重要性，不斷提高醫保檔案的管理水平和服務質量，以更好地促進醫療保險事業發展。
三、如何進行城鄉居民醫療保險檔案信息化管理
目前我國的醫療保障制度是以城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助為主體，覆蓋城鎮就業人口、城鎮非就業人口、農村人口、城鄉困難人群，解決了部分人群醫保缺失的不公平問題。但是，由于城鄉二元結構使得居民健康水平、醫療服務存在較大差距。而不同醫療保險制度在醫保保障范圍、繳費標準、待遇水平、報銷比例等方面存在較大差異。同時，新型農村合作醫療、城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險存在著制度交叉，不同的管理體制造成了制度運行的低效率。同時工作人員業務水平不佳、軟件應用相對薄弱、工作基礎較差、缺乏統一標準和規范等導致醫保檔案管理十分繁雜，因此需不斷加強醫保檔案的信息化建設，保障城鄉居民醫療保險工作順利進行。
1.健全法制，保障檔案工作有法可依。為規范檔案制度建設，依照《檔案法》及上級有關文件規定，制定《文件材料歸檔制度》、《檔案資料保密制度》、《檔案保管制度》、《機關檔案工作崗位責任制》、《檔案借閱利用制度》、《檔案統計制度》、《檔案設備維護使用制度》、《檔案鑒定銷毀制度》、《重大活動檔案登記制度》等制度，明確檔案工作人員職責，將檔案工作制度建設作為檔案工作首要任務，嚴格遵守制度，定期進行檢查。
2.加強領導，健全網絡，組織考核。隨著醫保檔案工作的進一步完善，工作面越來越寬，工作內容越來越多。為搞好檔案工作，首要問題是建立較科學的檔案管理工作體制和管理網絡，加強領導，建立健全檔案工作網絡，實現各種形式的檔案及有關資料的統一管理，做到文書檔案、聲像檔案、會計檔案、設備檔案、業務檔案、實物檔案的統一管理。同時，健全網絡便于對醫保檔案進行信息化管理，使城鄉居民醫保管理更加便利、更加透明。此外，領導干部需經常組織學習，開展交流會，定期不定期進行考核，考核內容包括《檔案法》、檔案管理工作責任制度等，加大對檔案工作的管理力度。
參考文獻
檔案在社區建設與管理中發揮著積極的作用。新形勢下，社區檔案工作要堅持黨的群眾路線，進一步提升檔案服務水平，更好地服務于社區、服務于群眾，才能獲得更持久的活力。檔案管理工作屬于社區的一項基礎性工作。社區檔案是指社區工作中產生的各種有價值的信息資料，主要涉及社區管理、社區發展、居民基本情況等方面的資料，它不僅關系到城市管理工作的有效開展，也直接關系到社區群眾的切身利益。因此，社區工作者要以群眾路線教育實踐活動為契機，堅持走群眾路線，以社區群眾為中心，不斷完善社區檔案管理機制，進一步提高社區檔案服務水平，更好地為社區群眾服務。
一、重視檔案宣傳工作，提高社區檔案意識
社區領導必須高度重視社區檔案工作，將其納入工作重點，然后根據本社區檔案工作現狀，制定出具體的檔案宣傳計劃。定期開展檔案進社區活動，著重向居民群眾介紹《檔案法》及檔案管理和我們的生活聯系，從而讓全體社區人員都能認識到檔案管理的重要意義。另外，宣傳工作要注意貼近群眾、貼近生活，群眾才更易于接受。比如，可以開展相關檔案知識講座、檔案文化活動、檔案展覽等活動，引導居民參與進來；同時，還要充分借助多媒體、電視、廣播等途徑開展社區檔案宣傳工作。在宣傳過程中，要多運用典型實例，起到良好的宣教效果，并創設出較好的檔案管理氛圍。
二、進一步健全社區檔案管理制度，提高社區檔案管理水平
社區領導要將社區檔案工作作為一項重要任務來抓，并將其納入所在街道目標管理考核范圍。社區工作點寬面廣，工作內容常常涉及黨建宣教、勞動就業、社會保障、計生工作、扶貧幫困、綜治及創衛等，還需要和黨委政府的很多部門打交道。因此，社區領導要采用工作責任制，做到“五落實”，確保工作到位、職責到位，從而提高工作人員的檔案責任意識。同時，根據社區檔案管理的現狀，進一步完善檔案管理的相關制度，明確檔案的收集、整理、保管、利用、移交等重要環節的流程。目前，社區檔案管理的一個突出問題就是各部門對檔案管理的認識不足，上交不及時、不完整，檔案收集標準也各不相同，這既不利于對檔案的統一管理，也不能保證檔案資料的完整性。對于這個問題，社區檔案人員要主動和有關部門協調，盡快形成統一意見，引導他們做好相關檔案工作，并按時上交，這樣才能確保社區檔案資源的完整性，也才能充分發揮檔案資源的作用。另外，筆者建議，除了做好社區檔案的常規資料收集外，還應將社區檔案范圍延伸。比如，收集社區內的名人名士、名勝古跡、風土民情以及關于社區面貌變遷等方面的檔案資料。不僅能進一步豐富社區檔案資源，還有利于促進社區文化建設。
三、注重業務培訓，提高檔案工作者的綜合素養
要想開展好社區檔案管理工作，必須重視檔案工作者這一要素。當前，從事社區檔案工作的人員文化程度參差不齊，極少是專業人才。總體來說，社區檔案管理水平偏低，在很大程度上制約了社區檔案工作的發展，因此社區領導要加強對他們的業務培訓。首先，加強崗前培訓，為新進人員介紹檔案管理涉及到的主要內容、注意事項等。其次，要積極開展在崗培訓，為工作人員提供各種形式多樣的業務培訓活動，如專題講座、檔案知識競賽、小組學習、經驗交流等活動。在開展業務培訓的時候，要注重理論和實踐相結合，一方面能提高檔案工作者的檔案意識，提高職業道德，另一方面還能更新他們的知識結構，提高業務水平。這樣才能滿足當前社區檔案管理工作的新要求、新標準，使社區檔案發揮出應有的價值。
四、貼近社區，服務群眾
只有將社區檔案工作和社區建設相結合，貼近社區，更好地服務群眾，才能保證社區檔案工作的持續發展，這是由社區檔案工作的性質和特點所決定的。為了讓社區檔案工作更好地服務于民生，筆者認為要做好3點工作：首先，從居民健康檔案、低保檔案為切入口，健全上述檔案，這樣能拉近社區檔案和居民群眾間的距離，同時也有利于和居民群眾保持密切的聯系，為檔案工作的開展打好群眾基礎。其次，要將檔案利用服務送到社區，在方便居民的同時，也能達到檔案宣傳的作用。區檔案館、街道檔案室要和社區聯系，將自身的館藏檔案指南與相關開放檔案目錄送入社區，同時收集整理好和群眾息息相關的現行文件，方便群眾參閱，比如涉及養老、醫療保險、城鎮低保、殘疾人、下崗失業人員再就業等方面的現行文件。再次，為社區提供檔案指導服務。安排檔案人員向社區黨組、居委會、社區成員（代表）大會等提供檔案指導，引導他們正確收集、整理、保管、利用各種檔案資料。
（作者單位：吉林省洮南市社區服務管理中心）
1、社區居民健康檔案的建立
2009年4月7日公布的《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》提出,將促進基本公共衛生服務逐步均等化,居民健康檔案是居民享有均等化公共衛生服務的重要體現,是醫療衛生機構為居民提供高質量醫療衛生服務的有效工具。從2009年開始,逐步在全國統一建立居民健康檔案,并實施規范管理。
居民健康檔案是記錄有關居民健康信息的系統化文件,是社區順利開展各項衛生保健工作,滿足社區居民的預防、醫療、保健、康復、健康教育、生育指導等“六位一體"的衛生服務需求;也是提供經濟有效的、綜合全面的基層衛生服務的重要保證。但是,在社區居民健康檔案的建立過程中也存在一些問題,比如:居民的健康檔案是在社區體檢的時候建立起來,保存一些居民健康的基本信息,之后便成為一個無人問津的“死庫”等,這些問題使得居民的健康檔案有名無實,浪費了人力、財力、物力資源,卻沒有發揮應有的作用。筆者認為,要想對社區居民健康檔案“才盡其用”,首先是要建立起完善的社區居民健康檔案。
建立完善的社區居民健康檔案牽扯兩個問題,首先是“誰來建”的問題。一般來講,居民健康檔案是由社區衛生服務機構建立,但是在實際的實施過程中,由于宣傳不到位,很多居民對社區醫護人員的工作持抵觸態度,由于居民不配合,遭遇閉門羹是常有的事。要想解決這一問題,必須與街道和社區居委會干部共同合作,達成共識,共同組織了由街道、社區居委會干部和社區樓長為核心的領導小組,先進行宣傳發動、摸底調查,再由樓長帶領入戶做健康調查,把健康教育和健康促進貫穿在與居民接觸的每一個環節中,在進行健康調查的同時建立居民健康檔案。
其次面臨的問題是“怎么建”。從目前的情況看,必須從加強信息化建設的角度出發,建立以電子健康檔案為核心的“居民健康卡”集成系統。通過刷“居民健身卡”,電腦上就會顯示其所有的健康記錄,包括每年體檢的記錄,就診的歷史記錄等,對社區居民的健康狀況更全面了解。同時,除了直接生成的數字化檔案信息外,還要注意對其他載體（比如紙質等載體）檔案信息的數字化,這樣建立起來的檔案管理系統才是完整的、合理的。
2、建立社區居民健康檔案的意義
社區居民健康檔案的建立,對社區衛生服務機構而言,尤為重要,因為社區衛生服務機構要為居民提供連續性,綜合性,協調性,和完整的醫療保健服務,所以要求掌握居民的資料,以便在工作井然有序,有條不紊。同時對于社區醫療的教學和科研來說,居民健康檔案也是理想的資料來源,所以建立居民健康檔案,是社區衛生服務機構的重要工作內容。(1)通過建立居民健康檔案,能夠了解和掌握社區居民的健康狀況和疾病構成,了解社區居民主要健康問題和衛生問題的流行病學特征,為篩選高危人群,開展疾病管理,采取針對性預防措施奠定基礎。由于我國各個地區的發展不平衡,不同地區經濟,衛生事業發展有很大的差異,其衛生資源,主要的衛生問題也不盡相同,因此,建立社區居民健康檔案,對控制流行疾病和地區性疾病起到重要作用。(2)建立社區居民健康檔案對保持居民的個人健康意義重大。居民健康檔案是健康保健不可或缺的醫學資料。他記錄了個人的疾病發生、發展和治療的全過程。通過檔案的積累,動態觀察健康的所有數據,通過動態的對比,就可以發現個人健康狀況的變化。通過對疾病的發展趨向,治療效果等情況的及時掌握,最大成度的避免對機體造成傷害的不利因素的發生,更有利于下一步健康保健策略的制定。例如,高血壓病人根據血壓變化,更好的掌握控制血壓的方法;糖尿病病人可通過了解血糖的變化規律,做到對自己的病情心中有數,合理的調節飲食、運動以及藥物的使用。不僅如此,居民健康檔案的建立還有助于個人就醫。同時,居民健康檔案還可作為法律依據,用于處理處理醫療糾紛。對于社區衛生機構來說,居民健康檔案是良好的參考資料,建立以問題為中心的健康記錄,重視背景資料的作用,反映了心理社會方面的問題具有連續性邏輯性,利于培養學生的臨床思維和處理病人的能力,所以規范,完整系統的健康檔案最好教學資料和科研資料。
3、社區居民健康檔案的管理
對居民健康檔案的有效管理是使居民健康檔案發揮作用的必由之路,管理工作的優劣直接決定著檔案發揮作用的大小。在對居民健康檔案的管理過程中,首先,要確保居民健康檔案的齊全、完整。如果檔案殘缺不全,檔案發揮作用將無從談起。居民健康檔案不是簡單地將紙質病歷記載的各項內容輸入電腦,它還記載了居民平時生活中的點滴健康相關信息,它可在任何時間、任何地點收集居民的健康信息,不僅能記錄病史、病程、診療情況,還可以完成以居民健康為中心的信息集成。這些記錄形式多樣,其形成有些是定期的、有些是不定期的,但無論是哪種類型的記錄,都將為做好社區居民健康工作提供必要的依據和憑證。所以,要及時收集整理各種形式、各種載體的居民健康記錄,及時更新和維護社區居民健康檔案管理系統,使之處于一種動態狀態,從而確保系統的活力,為這些檔案發揮作用打下良好的基礎。
【關鍵詞】醫保檔案；規范化；檔案分類
一、三明市醫保檔案的現狀與特點
自2012年以來，三明醫保事業在不斷探索中前行，通過“三醫聯動”，醫保事業迎來了新格局。截至目前，三明市醫保基本情況如下：全市共有參保人數263.52萬人，其中城鎮職工42.27萬人，城鄉居民221.25萬人，生育保險參保人數22.65萬人。2019年市中心檔案室共收集、整理、分類、歸檔各類業務檔案330卷。全市檔案從業人員均為兼職人員，共有11名，其中中級職稱3名，初級職稱1名。
（一）醫保檔案涉及人員范圍廣。醫保檔案自每個人出生之日起，伴隨其一生，因此，對個人而言，醫療保障部門檔案是否全面對參保單位和參保人員影響較大。參保種類可分為城鎮職工基本醫療保險、生育保險、城鄉居民基本醫療保險、靈活就業人員基本醫療保險。醫療保險基本待遇享受分為干部保健、門診特殊病種、住院報銷、異地就醫、異地安置、特殊用藥備案等。醫療保險稽核類有現場稽核、有對手工報銷材料進行審核、復核等等。因此，醫療保障部門的檔案在其他社會保險類檔案中是與人民群眾聯系最多、利用最廣，與人民生命健康關系最密切的檔案類型。
（二）醫保檔案的組成類型多。組成醫保檔案的有醫保中心形成的文書檔案及相關的合同協議；參保人員的信息登記表、相片、身份證復印件，與單位簽訂的合同等相關材料；住院患者報銷的各種發票、住院清單、疾病證明書等相關憑證；醫院、藥店、診所等定點醫療機構的開通申請書、信息變更表、賬目沖銷報告等相關附件；生育保險參保人員的信息登記及待遇申請表等相關資料；駐醫院服務站辦理業務時收集的新生兒登記表、門診特殊病種登記表、特殊用藥備案表、異地就醫申請表等；醫療保險稽核科到定點醫療機構現場稽核記錄本、稽核人員到外傷參保人員事故發生所在地和就醫地進行稽核的筆錄本、對待遇審核科工作人員手工報銷材料進行審核、復核的反饋單等。
（三）醫保政策的不斷深入。醫保政策的制定是隨著經濟社會的發展與參保人員的需要而不斷發展變化的，因此，不同時期的醫保檔案有著不同的特點和側重點。具體表現為：每年住院報銷目錄與比例的調整與變化，參保單位及靈活就業人員的繳費基數基本上是每年一調，以及個人賬戶劃撥比例的調整，城鄉居民醫療保險每年的繳費也在逐年增加（從最初的每年每人20元到2020年每人280元），審批材料的報送等進行不斷更新，還有辦理業務所提供的材料也在不斷發生變化（以人民為中心，讓群眾少跑路，最多跑一趟為前提，醫療保障部門時常調整提供材料的種類），這些政策上的調整，導致醫保檔案材料在不同時期有不同的側重點。
二、三明市醫保檔案存在的問題
（一）對醫保檔案規范化管理工作重視程度不夠。醫療保障部門的檔案承載著與醫保相關的一切信息，與參保單位、參保人、定點醫療機構、醫保中心關系密切，也是地方政府制訂醫保政策依托的基礎數據與材料的主要來源。從醫保檔案業務人員的配備、檔案室建設的水平及年度檔案工作的考核等情況看來，醫療保障部門的業務檔案與三明醫改差距較大。
（二）信息化建設水平不高。檔案管理的日常工作都是以紙質檔案為主，檔案軟件只用簡單的“陽光文檔”軟件，僅能對檔案進行錄入和自動生成案卷目錄、卷內目錄及簡單查詢等功能。檔案室的硬件設備未及時更新，室內只是簡單配備了檔案柜、打印機、計算機、滅火設備、溫度計。從檔案室建設標準要求來看，檔案室還應配有相應的密集架、防磁柜、溫濕度調控系統、防盜監控系統等。
（三）檔案從業人員素質不高。沒有檔案專業的人從事醫保檔案管理工作，市中心與管理部都沒有專職的檔案管理人員，都是兼職人員，平時以其他工作為主，檔案工作為輔。
三、三明市醫保檔案管理規范化路徑
針對三明市醫保檔案內容多、變化快、利用多等特點，為保持三明市醫保檔案的統一性與可持續性，必須制定統一規范的管理制度、檔案鑒定及銷毀制度、檔案人員崗位責任制度、檔案設備的維護和使用制度、業務檔案管理流程制度、業務檔案立卷工作流程制度等。各項制度既要體現檔案管理的專業特點，又要保持醫保業務開展的方便，且做到最大化服務參保人員。
（一）建立統一的醫保檔案歸檔辦法。各科室及各管理部要按照各自工作情況，以方便檔案查閱、利用為前提，根據《福建省社會保險業務檔案管理辦法（試行）》《福建省醫療保險業務檔案管理若干制度》，制訂《三明市醫療保險管理中心業務材料歸檔工作流程操作規程》，規定由業務科室在第二年度上半年對本科室上一年度的材料進行收集、分類、整理、組卷、打碼，然后移交給檔案室，對其進行編寫卷內目錄、填寫備考表、擬寫案卷題名、歸檔驗收、編制檢索工具、編制案卷目錄、裝盒、填寫檔案盒、上架。
（二）建立檔案借閱與利用制度。為了提高醫保檔案提供利用水平，也為了更方便服務參保單位和人民群眾的查閱，醫療保障部門要加強檔案的日常管理，每一份檔案的借閱和利用都要進行登記，特別是服務效果好的、利用率高的檔案要及時讓借閱者對其進行評價，確保醫保檔案有借有還，防止醫保檔案的遺失及損壞。
（三）加強醫保檔案的電子信息化建設。醫療保障部門需不斷提升醫保檔案的信息化管理水平，以信息技術對醫保檔案收集、整理、歸檔、利用全流程進行改造升級。電子檔案與紙質文檔相比，具有易保存、方便借閱和歸檔，存儲空間大、物理條件要求低的特點，在調閱和檢索等方面有很強的便利性。利用“e三明”“微信”“云閃付”等平臺搭建“城鄉居民醫保繳費”平臺，利用“閩政通”網上辦事大廳平臺，方便參保人員在線辦理業務。
（四）提升檔案從業人員素質。應加強檔案從業人員的檔案管理知識培訓及檔案專業知識培訓，加強檔案管理崗位責任意識和道德修養培養，促使其認真學習醫學、法律和信息化技術等相關知識。讓醫療保障部門的工作人員充分認識到醫保檔案工作的保密性、重要性，確保醫保檔案的真實性、完整性、安全性、可用性，認真將檔案管理工作做好，使醫保檔案工作有序進行。醫療保障部門要形成醫保檔案工作和崗位責任管理相結合的考評機制，提高醫保檔案管理效率。
（五）加強檔案庫房建設。建立醫保檔案專用庫房，嚴格檔案室庫房的建設標準，要求配備必要的防火、防水、防盜、防霉、防潮、防塵、防光、防高溫紫外線、防有害生物以及照明等設備，并將各項指標落實到位。
四、三明市醫保檔案分類的探討
三明市醫療保障部門的業務檔案分類是在國家、省有關社會保險業務檔案管理要求的基礎上，根據三明市醫保檔案利用與科室工作方便的原則，將醫保檔案分為七大類：一是社會保險管理類，保管期限分為永久、100年、50年、10年，其中基本醫療保險單位登記材料期限為永久、基本醫療保險參保關系轉入申請材料及附件期限為100年、基本醫療保險關系轉出材料期限為100年、職工醫療保險個人賬戶資金繼承審批材料期限為100年、職工醫保退休人員審批表及附件材料期限為100年、參保單位基本醫療保險變動月報材料期限為100年、居民基本醫療保險參保人員匯總表期限為100年、參保人員放棄補繳申明材料期限為50年、參保人員異地聯網申報材料期限為50年、基金購買健康保障服務協議、合同協議審批單期限為10年。二是醫療保險費征繳類，如退休人員補足25年醫療保險費審批表及附件材料，保管期限為100年。三是醫療保險待遇類，如門診特殊病種確認表和疾病診斷證明書，保管期限為10年。四是生育保險待遇類，如生育保險待遇登記表及相關附件材料，保管期限為10年。五是醫療保險稽核監管類，保管期限為30年，其中定點醫療機構、零售藥店信息更改申報材料期限為永久、定點醫療機構功能新開通審批材料期限為永久、定點醫療機構退出或暫停醫保定點申請材料期限為永久、定點醫療機構開通全省聯網定點的申請材料期限為永久、稽核情況匯總表期限為30年、醫療機構變更結算、沖銷費用的申請、報告材料期限為30年。六是醫療保險耗材類，保管期限為30年，其中公立醫療機構第四批醫用耗材采購現場議價、專家意見及配送承諾書期限為30年、單位耗材產品信息調整材料期限為30年、藥品（耗材）聯合限價采購品規調整登記表期限為30年。七是醫療保險業務統計報表類，保管期限為10年、30年、永久，其中城鎮職工基本醫療保險、生育保險、居民醫療保險年報表期限為永久、城鎮職工基本醫療保險、生育保險、居民醫療保險季報、月報表期限為10年。
【參考文獻】
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南京市第十二次黨代會明確提出了“把南京建設成為經濟發展更具活力、文化特色更加鮮明、人居環境更為優美、社會更加和諧安定的人文綠都”目標，凸顯了南京市經濟社會和諧發展亮點。南京市各級檔案部門為推進和諧社會建設，積極推進與公民利益相關領域的民生檔案建設，讓更多的老百姓從檔案信息中感受到和諧社會建設的幸福感。南京市檔案行政管理部門把指導和服務民生檔案工作作為檔案工作融入和諧，服務和諧，促進和諧的有效途徑，積極做好民生檔案的指導和服務工作。
為和諧社區建設，完善社區檔案管理
隨著城市化進程的加快，南京市郊縣街道和鄉鎮也進行了大范圍的合并調整，在全市城區已經達到100％的社區全面建檔的基礎上，南京市檔案局明確提出城區圍繞和諧社區建設提高社區檔案的規范化管理水平，郊縣每年規范建檔要在原有的基礎上提高20％。白下區是南京市較早全面完成社區建檔的城區，隨著社保進社區的不斷深入，社區檔案與和諧社會建設更加密切，區檔案局結合國家檔案局8號令的貫徹實施，在深入社區調查研究的基礎上修改完善了《白下區社區文件材料歸檔范圍和文書檔案保管期限規定》，指導社區建立低保檔案、計生檔案、殘疾人檔案、老人檔案、城市管理檔案。白下區檔案局指導評事街社區建立的社區居民檔案，為2002～2005年期間拆遷的400余戶居民提供了獨生子女、下崗失業、居民單身、低收入家庭、少數民族等證明，使這些應該享受有關政策優惠的社區居民及時領取拆遷補償。“空巢”老人檔案建立以后，社區定期免費為75歲以上老人提供上門保健、義診服務。江寧區檔案局與區民政局共同發文，規范社區檔案管理。玄武區檔案局今年上半年對各社區委員會檔案進行了全面的檢查指導，在此基礎上建立了低保檔案，并與區局共同研究并建立了集體上訪和重訪戶檔案。雨花臺區檔案局經過兩年努力全區社區、村委會檔案工作全部達到“五有”。六合區、溧水縣檔案局都抓了社區檔案規范化管理試點，六合區檔案局還召開社區檔案規范化建設現場會，通過現場培訓提高社區檔案人員的業務水平。
為社會保障零距離服務，建社會保障檔案
為實現政府從行政管理向社會治理的轉變，南京市在構建和諧社會中圍繞“促進充分就業，實施技能振興，擴大保障范圍，增強保障能力，和諧勞動關系”的工作目標，構建了空中信息走廊，實現勞動保障零距離服務，建成了覆蓋全市的社會保障網。通過實行一證、一卡、一號管理，每一個參保人員的基礎信息全部建立網上電子檔案，參保號具有唯一性，通過社會保障平臺對參保人員就業、保障實行動態管理。參保人員憑手中的一張卡在銀行領取工資，在醫保醫院和醫保指定藥房看病取藥。今年南京市116個街道851個社區201個行政村全部建立了勞動保障所(站)。南京市參保人員的檔案基礎信息采集主要在社區社保所(站)完成，這些信息包括退休職工養老險證、下崗人員申請享受就業優惠政策、失業人員申請失業金等，涉及的各種花名冊和臺賬有十多種。南京市檔案局把社會保障檔案的建立和完善作為業務指導的重點，在去年對市勞動和社會保障局社保檔案調查研究的基礎上，今年市、區檔案工作人員又深入街道、社區社保所(站)了解和指導社保所(站)社保檔案。下關區檔案局已經完成了6個街道勞動和保障所(站)及區勞動就業中心、勞動保險所(站)的調研，并會同區勞動和社會保障局制定出勞動和社會保障檔案資料的收集范圍和保管期限表。今年南京市政府印發的《關于進一步加強基層勞動保障平臺建設的意見》明確要求街道(鎮)勞動保障所(站)應設置檔案室，南京市檔案局在調查研究的基礎上，將會同縣區檔案局加強對勞動保障所(站)檔案室基礎臺賬的規范管理，從源頭上做好社會保障檔案的規范化管理工作。
為居民吃上“放心菜”，建蔬菜安全電子檔案
南京市的蔬菜安全居全國230個城市前10位，2007年達到第7位。南京市農林局在強化農村公共服務，推進和諧新農村建設中，實施了安全農業工程，努力為城鄉居民安全穩定的生產生活環境服務。在強化農產品認證制度、農產品準入和產地準出制度的同時，為進一步加強對蔬菜安全管理，通過南京市蔬菜管理信息系統，建立了蔬菜安全電子檔案，蔬菜安全電子檔案將全市35個重點蔬菜基地的近千戶種植面積在30畝以上的菜農蔬菜種植信息全部建立網上動態管理檔案，檔案采集了基地名稱、基地規模、基地認定、產品認證及基地安全員、檢測員簡介等信息。市民可以通過該系統查詢到每一個基地蔬菜生產的檔案信息，這些信息主要包括農戶姓名、記錄員姓名、種植品種、面積、基肥使用、農藥使用情況和檢測結果，每一個基地都有檔案編號。該系統還和南京最大的蔬菜交易市場白云亭市場以及全市各農貿市場鏈接，市場管理人員可以通過蔬菜安全電子檔案蔬菜安全信息，確認蔬菜基地出產的蔬菜是否安全，蔬菜安全電子檔案還為農林局建立追訴制度建立了基礎數據平臺。
為科學防治慢性病，建立社區居民健康檔案
南京市下關區2萬份入戶抽樣調查表樣本已經成為該區居民慢性病檔案資料，目前正在被錄入南京市衛生局為建居民健康檔案開發的管理軟件系統。調查表所列內容有近百項，既有被調查者的基本情況、高血壓等慢性病史、青霉素等藥物過敏史，還有飲食、作息時間、體力活動、生活行為習慣等。衛生行政部門將根據健康檔案形成的數據進行分析，為制定科學的、有針對性的醫療衛生措施提供依據。下關區小市醫院還根據小市街道和幕府街道16個社區50歲以上的居民健康檔案，建立了高血壓俱樂部、糖尿病就醫站和慢性病檔案管理系統、兒保康復系統。醫院為每一個社區配備一名責任醫生，責任醫生定期到社區做健康咨詢服務，每2個月對高血壓、糖尿病人隨訪一次，對獨居老人和80歲以上老人開展上門服務。居民健康檔案的建立為社區衛生部門做好社區衛生工作提供了基礎信息，不僅方便了責任醫生正確指導社區居民防病治病，還能有效地防止意外發生。由南京市衛生局、街道、社區共同配合建立的社區居民健康檔案得到廣大市民的支持，小市社區主任告訴我們，過去居民認為自己及家人有什么病是個人的隱私，不愿意別人知道，建立健康檔案以后，居民感到防病治病有了科學依據，主動配合做好數據采集。
在南京，建立民生檔案不再是一個單位、一個部門的事，南京小城鎮建設檔案、拆遷檔案、莊園經濟檔案、網吧管理專業檔案、三小車整治檔案……與和諧社會建設相匹配，同發展。民生檔案工作和民生檔案資源正在為和諧南京建設增光添彩。
[關鍵詞]檔案管理 醫保工作
[中圖分類號]G271[文獻標識碼]A[文章編號]1009-5349(2010)08-0027-01
通榆縣基本醫療保險制度改革經歷了職工醫保、特殊人群醫保、居民醫保三個階段,政策基本完善,其服務對象約為12.4萬人,年基金收支上億元。醫保檔案作為醫療保險經辦機構各項工作中一項重要的基礎性工作,它既體現了基金管理的水平,也代表著服務程度,因此要不斷加強醫保檔案管理。
一、通榆縣醫療保險檔案現狀
(一)醫療保險檔案種類多、數量大
其大概分為這幾種:從時間上可分為現行檔案、歷史檔案;從部門上可分為醫療檔案、文書檔案、財務檔案、結算檔案、基金檔案;從形成方式上可分為原始檔案、報表檔案、參保人員檔案;從檔案存在的形式上可分為書面檔案和數據檔案等。從檔案數量方面看,財務檔案每年大概要有二百多本,文書、結算、醫療、基金和檔案每年約有一百多本,數量之多,同時整理歸納工作也非常多。
(二)醫療保險檔案軟件不強、硬件相對較差
通榆縣醫療保險檔案軟件弱主要表現為以下兩個方面:其一,數據檔案所使用的醫療保險運行軟件,正處于過渡階段,屬于使用與完善相結合階段,軟件使用上缺乏指導,醫療保險政策的靈活性使得部分軟件不能適應工作的需求,而各單位在辦公軟件技術方面也相對單薄;其二,缺乏統一完善的檔案管理系統,各辦公室工作人員僅靠多年的工作經驗來工作,很難適應長期的工作需求。同時,對醫療保險檔案硬件的投入也相對較少,缺少一個標準的檔案儲藏室,工作人員相對不足,缺少固定穩妥的管理人員。
(三)醫療保險檔案搜集缺乏完整性,歸檔不夠及時
通榆縣醫保檔案搜集完整性的缺乏主要表現為:沒有統一的管理,行政科的文書檔案有些保存在個人手中,基金科一些參保單位的檔案信息仍不全,醫療科的大病患者、轉診查治備案人員沒有書面臺賬,結算科的定點服務機構軟、硬件維護記錄不全,財務科的各類人群、各單位基金收支臺賬需要建立等。現有搜集到的各類檔案中,財務科的醫療費用結報檔案、基金科的參保檔案和結算科的居民參保檔案數量多、裝訂工作量大,所以歸檔不夠及時,有的散放在科室。
二、加強醫療保險檔案管理的重要性
(一)檔案資料可以為領導決策提供依據
醫療保險檔案主要是基金的管理,合理規范的檔案管理有利于數據的統計,賬目的核對和基金收支的情況分析,能及時向領導反饋基金的運作情況,為領導做出正確合理的決策提供依據。
(二)檔案資料可以更好地為參保人員服務
參保資料是參保人員的基本信息,這些資料可以準確地記錄參保人員的痕跡、費用記錄和年限計算依據,現金結報資料作為基金支付的重要憑證,可以為參保人員的查閱提供方便,政策宣傳資料可以讓參保人員及時了解醫療保險參保的相關規定,如果這些檔案資料缺乏完整性,不能及時歸檔工作,都會為參保人員帶來很多不便。
(三)檔案管理有利于加強各項工作
領導機關檢查工作要看檔案,優質服務評比主要靠服務臺賬,加強醫療監督和費用控制離不開第一手患者資料,財務核算依據的是科學、完善的報表體系,基金計劃編制更離不開參保對象的申報資料,所以說加強檔案管理有利于加強各項工作。
鑒于醫療檔案的重要性,作為醫療檔案從業者,我們就要保護好、管理好檔案,要依法行使自己的職責,定期接收檔案,妥善保管好檔案,為檔案的利用創造條件,提供方便,特別要做到:維護好歷史的真實面貌;忠于和熱愛檔案事業;具備全心全意為人民服務的精神;有良好的保密習慣;樹立高度的法制意識和觀念。同時要具有創新意識,以飽滿的工作熱情、奮發向上的精神,為發揮醫療檔案事業的作用多做貢獻。
三、加強檔案管理的措施和辦法
(一)開展“檔案管理年”活動,做好檔案基礎工作
2009年年底,我們就確定今年為“檔案管理年”,專門召開會議專題研究開展“檔案管理年”活動的部署,行政科根據會議研究情況,結合本單位檔案工作現狀,制定開展“檔案管理年”活動的方案。今年的“檔案管理年”活動的目標是創建吉林省醫療保險檔案管理達標單位,因此我們緊緊圍繞這一目標,抓硬件建設,爭取基金和人力的投入,各科室抓住檔案搜集、整理和歸檔各環節,檔案專門人員負責按照檔案管理標準檢查、驗收,確保“檔案管理年”活動取得實實在在的效果。
(二)加強檔案法律知識學習,強化檔案管理責任
在學習方面,不僅要學習醫療保險業務流程,而且要加強檔案管理法規、檔案管理標準和檔案具體業務,采取“走出去”策略,向檔案管理好的單位學習,也可以“請進來”,讓檔案專家現場指導,從而不斷提高本單位檔案管理的整體水平。在強化責任方面,不僅要落實領導責任,明確專門人員抓落實,而且要把檔案具體業務要求制定到每個人的工作職責中。
