時(shí)間：2022-03-22 13:02:15
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇全科醫(yī)學(xué)教學(xué)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
不管是畢業(yè)后的規(guī)范化培訓(xùn)還是基層醫(yī)生的崗位培訓(xùn)，我國近幾年的全科醫(yī)學(xué)教育都存在一個(gè)比較突出的問題，即臨床教學(xué)不能體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)的思想和原則。其后果是全科醫(yī)學(xué)的學(xué)員在接受《全科醫(yī)學(xué)概論》教學(xué)時(shí)，學(xué)的是全科醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)理論，而在學(xué)習(xí)《社區(qū)常見健康問題》時(shí)，尤其是學(xué)習(xí)社區(qū)慢性病防治等知識(shí)時(shí)，授課教師基本上是按照專科模式進(jìn)行講解，使學(xué)員很難把握全科醫(yī)療的臨床特點(diǎn)。
出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是多方面的，其中最主要的原因是承擔(dān)臨床教學(xué)的師資基本上是專科醫(yī)師[1，2]，缺乏系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)或者沒有真正吃透全科醫(yī)學(xué)的基本原則和核心知識(shí)。根據(jù)全科醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中存在的實(shí)際問題，現(xiàn)對以下幾方面問題進(jìn)行探討。
1 從宏觀上把握全科醫(yī)學(xué)基本原則
讓學(xué)員從宏觀上明確全科醫(yī)學(xué)基本原則的真正內(nèi)涵是學(xué)員能否把全科醫(yī)學(xué)基本思想運(yùn)用到醫(yī)療實(shí)踐中的關(guān)鍵。全科醫(yī)學(xué)的基本原則是在《全科醫(yī)學(xué)概論》中介紹的，教師在講授過程中應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)學(xué)員以更寬廣的視野，從更全的背景上去認(rèn)識(shí)人的健康與健康問題。例如，在講授以家庭為單位照顧這一基本原則時(shí)，首先要讓學(xué)員以家庭為背景了解人的健康問題，即明確家庭的存在對人的健康所具有的雙向作用：正向作用主要是指家庭所擁有的各種有助于維護(hù)家庭健康的資源。在家庭或家庭成員發(fā)生健康問題時(shí)，這些資源可以起到很好的支持作用；反向作用是指家庭的存在也可以導(dǎo)致某些疾病的遺傳和在家庭內(nèi)的傳播等不利于家庭成員健康的因素。同時(shí)，還需要明確家庭健康問題與家庭成員健康問題的不同概念，前者主要是指針對整個(gè)家庭的健康問題，即家庭生活壓力事件和家庭危機(jī)，后者指的是個(gè)人的健康問題。以家庭為單位健康照顧的目的就在于通過適當(dāng)?shù)尼t(yī)療干預(yù)，控制各種不良的家庭因素，促進(jìn)家庭成員的身心健康。而具體的家庭生活周期維護(hù)、家庭結(jié)構(gòu)與功能評估、家庭危機(jī)干預(yù)都是圍繞上述目的進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)。從更大的范圍上講，還應(yīng)當(dāng)讓學(xué)員明確家庭是社會(huì)的基本單位，家庭健康與社會(huì)因素密切相關(guān)，在考慮家庭健康問題時(shí)，需要把社會(huì)因素與家庭因素聯(lián)系起來。
以家庭為單位照顧是全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)特征。從宏觀上認(rèn)識(shí)家庭與健康的關(guān)系，有助于學(xué)員掌握以家庭為單位照顧的具體方法和臨床技能。
同樣，在講述以社區(qū)為范圍照顧這一基本原則時(shí)，也需要讓學(xué)員從宏觀上認(rèn)識(shí)社區(qū)與社區(qū)居民健康的關(guān)系，如社區(qū)的環(huán)境、人群特征[3]。這對于學(xué)員掌握如何根據(jù)社區(qū)特點(diǎn)為居民提供良好的衛(wèi)生服務(wù)是至關(guān)重要的。
2 運(yùn)用參照性方法，準(zhǔn)確領(lǐng)會(huì)全科醫(yī)學(xué)基本原則
不少學(xué)員在學(xué)習(xí)以病人為中心這一基本原則時(shí)，把握不住其真正的內(nèi)涵。其實(shí)，以病人為中心的照顧，有極其深刻的內(nèi)涵和可操作的臨床技術(shù)。比如，在采集病史時(shí)要采取開放式的問診，要移情于病人；在考慮病人的健康問題時(shí)，既要關(guān)注病人的疾病，也要關(guān)注病人的整體狀況，尤其是病人的心理狀態(tài)和病人的生活環(huán)境；在實(shí)施對病人的干預(yù)前，要讓病人參與，使醫(yī)療活動(dòng)成為醫(yī)患互動(dòng)的過程。掌握這些要領(lǐng)的最直接方法是找到與之相應(yīng)的學(xué)習(xí)參照點(diǎn)。通常，學(xué)員對以疾病為中心的診療模式比較清楚，所以，在教學(xué)過程中應(yīng)當(dāng)提示學(xué)員：理解病人為中心應(yīng)當(dāng)與以疾病為中心對照起來，兩者的區(qū)別主要在于以疾病為中心的診療模式認(rèn)識(shí)健康問題比較局限，而以病人為中心的診療模式則比較全面。讓學(xué)員明白，醫(yī)生在診療過程中既要了解疾病，也要了解病人，而了解病人可以為病人健康問題的正確判斷提供更多的信息，也可以為處理病人的健康問題提供更科學(xué)的依據(jù)。
在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中，諸如全科醫(yī)療與專科醫(yī)療、全科醫(yī)生與專科醫(yī)生、系統(tǒng)整體論與還原論等都可以運(yùn)用參照性學(xué)習(xí)方法，使學(xué)員更容易掌握這些概念的特征。
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3 把全科醫(yī)學(xué)基本原則滲透到醫(yī)療過程的各環(huán)節(jié)
以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)是全科醫(yī)學(xué)中最基本的原則。雖然學(xué)員們對生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式都有一定的了解，但如何把它應(yīng)用到臨床實(shí)踐中去，卻心中無數(shù)[4]。這就需要教師在講解具體健康問題時(shí)，進(jìn)行健康問題的原因分析。健康問題評估和處理計(jì)劃制訂都應(yīng)當(dāng)從生物、心理、社會(huì)三個(gè)層面去分析。要分析健康問題產(chǎn)生和發(fā)展的生物、心理、社會(huì)因素有哪些，以哪種因素為主；在評估病人的健康問題時(shí)，既要從生理學(xué)去考慮，也要從心理和社會(huì)適應(yīng)方面去分析；為病人制定處理計(jì)劃時(shí)，既要采用生物學(xué)手段，也要考慮心理調(diào)適和對社會(huì)不良因素的干預(yù)。這樣做的目的主要是讓學(xué)員對病人健康問題的原因分析。問題評估和處理的全過程有一個(gè)基本程序。
以預(yù)防為導(dǎo)向也是全科醫(yī)學(xué)的重要原則，這一原則的核心內(nèi)容是臨床醫(yī)師如何做預(yù)防[5]。這就要求教師分別把三級(jí)預(yù)防的實(shí)施對象和預(yù)防方法結(jié)合具體疾病講清楚，比如糖尿病的三級(jí)預(yù)防就應(yīng)當(dāng)把糖尿病危險(xiǎn)因素的評估與干預(yù)、糖尿病篩檢、糖尿病預(yù)后評價(jià)與干預(yù)的方法及實(shí)施對象講清楚，使學(xué)員對三級(jí)預(yù)防有一個(gè)清晰的工作思路，有利于把三級(jí)預(yù)防應(yīng)用到醫(yī)療實(shí)踐中。
4 把抽象概念具體化，使其在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)揮導(dǎo)向作用
社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療是一個(gè)比較抽象的概念，其實(shí)質(zhì)內(nèi)容是社區(qū)衛(wèi)生與臨床醫(yī)療的結(jié)合。通過這概念的學(xué)習(xí)，要讓學(xué)員明確基層醫(yī)療不能照搬綜合性醫(yī)院的醫(yī)療模式，而要充分考慮社區(qū)的特點(diǎn)（如地域、人群的特征）和社區(qū)衛(wèi)生的特征（如社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃、社區(qū)診斷、社區(qū)衛(wèi)生評價(jià)等），即基層醫(yī)療既要遵循臨床醫(yī)療的基本規(guī)律，又要引入諸多的社區(qū)衛(wèi)生元素。學(xué)員在明確概念后，才能全面掌握基層醫(yī)療中的基本程序，如社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查、社區(qū)主要健康問題篩檢、社區(qū)特殊人群保健、慢性病的社區(qū)管理、殘疾病人的社區(qū)康復(fù)等[6]。
連續(xù)性照顧也是一個(gè)涉及范圍較廣的概念。掌握這個(gè)概念，應(yīng)當(dāng)讓學(xué)員明確連續(xù)性照顧的三個(gè)最基本內(nèi)涵：生命周期的連續(xù)性照顧、疾病過程的連續(xù)性照顧和健康照顧責(zé)任的連續(xù)性。在醫(yī)療活動(dòng)中，有兩項(xiàng)服務(wù)是最具有連續(xù)性特征的，一是以預(yù)防為導(dǎo)向的周期性健康檢查，二是慢性病的病情流程管理。所以，教師可以利用周期性健康檢查對整個(gè)生命周期進(jìn)行健康監(jiān)控的設(shè)計(jì)思路和慢性病病情流程表的設(shè)計(jì)方法結(jié)合實(shí)際案例，把連續(xù)性照顧講深講透。其實(shí)，慢性病病情流程管理有其基本模式，一是科學(xué)設(shè)計(jì)觀察指標(biāo)，包括疾病危險(xiǎn)因素、主要臨床表現(xiàn)、密切相關(guān)的檢查項(xiàng)目和主要治療方法（藥物及非藥物）；二是連續(xù)性記錄的方式及不同指標(biāo)觀察周期設(shè)計(jì)；三是階段性病情小結(jié)及治療效果評價(jià)。按照這個(gè)基本模式去講述不同慢性病的連續(xù)性照顧，有利于學(xué)員掌握和運(yùn)用慢性病病情流程管理的方法。同時(shí)，必須讓學(xué)員通過具體的周期性健康檢查方案和慢性病病情流程表的設(shè)計(jì)，深刻領(lǐng)會(huì)連續(xù)性照顧的重要意義，學(xué)會(huì)如何選擇和利用工具實(shí)施連續(xù)性照顧。
要在全科醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中更好地引入全科醫(yī)學(xué)概論中的基本原則，必須抓住三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：①臨床教師必須吃透全科醫(yī)學(xué)概論中的內(nèi)容，準(zhǔn)確把握其真正內(nèi)涵；②要把理論性概念具體化，結(jié)合實(shí)際案例講解全科醫(yī)學(xué)的基本原則；③要讓學(xué)員在基層醫(yī)療實(shí)踐中深刻領(lǐng)會(huì)全科醫(yī)學(xué)的基本原則[7]。
參考文獻(xiàn)
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一、精選教材內(nèi)容
教學(xué)內(nèi)容的選定是醫(yī)用化學(xué)教學(xué)改革的關(guān)鍵。教學(xué)內(nèi)容應(yīng)充分體現(xiàn)醫(yī)用化學(xué)教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性，淡化化學(xué)學(xué)科的獨(dú)立性，為醫(yī)科學(xué)生理解生命過程中的化學(xué)過程奠定必要的化學(xué)基礎(chǔ)。并圍繞培養(yǎng)目標(biāo)，本著必需、夠用原則，立足于化學(xué)為醫(yī)學(xué)服務(wù)，即以化學(xué)知識(shí)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用為中心，將化學(xué)知識(shí)與醫(yī)學(xué)知識(shí)相互滲透、相互依存，平行講解，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)學(xué)科的專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)打下較堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。如滲透壓與人體電解質(zhì)平衡關(guān)系、緩沖溶液與人體酸堿平衡關(guān)系，利用化學(xué)知識(shí)中的滲透壓概念，從醫(yī)學(xué)角度分析膠體滲透壓和晶體滲透壓如何維系人體細(xì)胞內(nèi)外水鹽平衡、體液平衡等生理現(xiàn)象，使學(xué)生從中體會(huì)化學(xué)在醫(yī)學(xué)中的重要性，激發(fā)其學(xué)習(xí)化學(xué)的積極性和主動(dòng)性，達(dá)到教學(xué)目的，提高教學(xué)質(zhì)量。
經(jīng)過幾年的理論教學(xué)后，積累了豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，覺得在以后的教學(xué)中，如下內(nèi)容還可以再講述詳細(xì)些：溶液的滲透壓、緩沖溶液、溶膠和高分子化合物、烴及其含氧衍生物、含氮有機(jī)物。因?yàn)檫@些內(nèi)容是醫(yī)學(xué)生的后繼課程，如：生物化學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等的基礎(chǔ)。
二、實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的設(shè)置和實(shí)驗(yàn)教學(xué)
醫(yī)用化學(xué)的教學(xué)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是其重要組成部分，它對于培養(yǎng)學(xué)生獲取化學(xué)知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能具有重要的作用，也有利于培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的觀察能力，實(shí)事求是、嚴(yán)肅認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度和科學(xué)的學(xué)習(xí)方法。我們在實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的設(shè)置方面有針對性的開設(shè)了六個(gè)實(shí)驗(yàn)：“溶液的配制及玻璃儀器的洗滌”、“緩沖溶液的性質(zhì)及pH測定”、“膠體分散系及其性質(zhì)”都是實(shí)用性很強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)，“硫酸銅的制備及結(jié)晶水的含量測定”、“阿司匹林的合成”既與學(xué)生的醫(yī)學(xué)專業(yè)相契合，又能加深學(xué)生對有機(jī)化合物合成的理解和實(shí)踐。“有機(jī)分子模型的建造”則通過建造有機(jī)化合物的球棍模型來幫助學(xué)生進(jìn)一步理解和記憶重要有機(jī)物的結(jié)構(gòu)與化學(xué)性質(zhì)之間的聯(lián)系。
實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，課堂實(shí)驗(yàn)教學(xué)中注重學(xué)生動(dòng)手能力、思維方式、實(shí)驗(yàn)操作技能和實(shí)驗(yàn)習(xí)慣的培養(yǎng)，鼓勵(lì)學(xué)生積極開動(dòng)腦筋，帶著問題做實(shí)驗(yàn)，仔細(xì)觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象。對于實(shí)驗(yàn)中的每一現(xiàn)象、問題，都要求學(xué)生如實(shí)地記錄，如實(shí)地書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告。同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)分析上下功夫，針對出現(xiàn)的異常現(xiàn)象、結(jié)果進(jìn)行分析。
三、理論教學(xué)
（一）引導(dǎo)學(xué)生掌握適用的學(xué)習(xí)方法
現(xiàn)行的教育體制讓學(xué)生在對知識(shí)的接受方式上，不愿主動(dòng)去理解；在對知識(shí)的掌握方式上，往往采用死記硬背、題海戰(zhàn)術(shù)。所以大一的學(xué)生首要的問題是實(shí)現(xiàn)思維方法的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)大一新生建立關(guān)聯(lián)思維、發(fā)散思維等科學(xué)思維方法，以盡快適應(yīng)大學(xué)的學(xué)習(xí)。因此在課程開始之前，要先向?qū)W生介紹學(xué)習(xí)醫(yī)用化學(xué)的方法，要求學(xué)生多記、多練、多問、多動(dòng)手、多上網(wǎng)。
（二）運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)，提高教學(xué)效率
醫(yī)用化學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容抽象、復(fù)雜，且難以理解，傳統(tǒng)的教學(xué)方法和教學(xué)手段使得這門課程的講授和學(xué)習(xí)都有一定難度。多媒體教學(xué)具有生動(dòng)性、高效性、簡便性和靈活性等特點(diǎn)，有著傳統(tǒng)教學(xué)模式所不具備的許多優(yōu)點(diǎn)。在醫(yī)用化學(xué)課堂中對多媒體技術(shù)進(jìn)行整合，利用現(xiàn)代教育技術(shù)體現(xiàn)醫(yī)用化學(xué)在醫(yī)學(xué)中的作用，使之發(fā)揮最大優(yōu)勢，將計(jì)算機(jī)模擬技術(shù)與醫(yī)用化學(xué)巧妙結(jié)合在一起，向?qū)W生形象生動(dòng)的演示和表達(dá)課程內(nèi)容，以較多與醫(yī)學(xué)相關(guān)實(shí)例幫助他們解決難點(diǎn)，掌握重點(diǎn)。但采用多媒體教學(xué)時(shí)，不要用多媒體輔助教學(xué)來盲目取代傳統(tǒng)的教學(xué)手段和方法，只有充分體現(xiàn)教師的主導(dǎo)地位、學(xué)生的主體地位，才能使多媒體技術(shù)在醫(yī)用化學(xué)教學(xué)中發(fā)揮最大的優(yōu)勢。
（三）師生互動(dòng)，活躍課堂氣氛
課堂提問是不可缺少的教學(xué)環(huán)節(jié)。在教學(xué)中，通過提問式的引導(dǎo)，使學(xué)生主動(dòng)攝取知識(shí)，以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性思維和創(chuàng)造性思維。在講授每章節(jié)內(nèi)容之前，教師先提出緊扣教學(xué)內(nèi)容且與臨床實(shí)踐緊密相聯(lián)的問題，誘發(fā)學(xué)生想象，啟發(fā)他們思維。
教師每次課快結(jié)束時(shí)都給學(xué)生提供一定時(shí)間，讓學(xué)生提出問題并進(jìn)行課堂討論，由教師答疑得出結(jié)論。通過這一教學(xué)環(huán)節(jié)，不僅能夠及時(shí)解決學(xué)生聽課中的疑問，提高學(xué)生的課堂吸收率，而且還能檢驗(yàn)教師的授課效果，加強(qiáng)師生之間的相互溝通，使教學(xué)雙方在輕松愉快的環(huán)境中完成課堂教學(xué)。
關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學(xué)；教學(xué)方法；改革
中圖分類號(hào)：G642.0？搖 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）03-0047-02
為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需求，突出醫(yī)學(xué)門類專業(yè)教育的主體地位，為世界衛(wèi)生組織提出的“人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)做出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)[1-2]。我校從2007年至2013年，在臨床醫(yī)學(xué)及中醫(yī)針灸推拿專業(yè)的本科生中開設(shè)了《全科醫(yī)學(xué)概論》課程的教學(xué)。在此期間我們不斷地進(jìn)行教學(xué)改革，使學(xué)生能更加熱愛全科醫(yī)學(xué)，畢業(yè)后能選擇全科醫(yī)學(xué)方向的工作，以全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)來作為自己的終身職業(yè)。為此，我們主編了《全科醫(yī)學(xué)概論》教材[3]已出版在全國發(fā)行，積極開展相關(guān)教研活動(dòng)，在教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容的改革等方面取得了較好的成效。
一、在教學(xué)中把“滿堂灌”改革為“角色扮演”
“角色扮演”是一種寓教于樂的教學(xué)方式，可以使學(xué)生在輕松的氣氛中學(xué)到知識(shí)。在傳統(tǒng)的教學(xué)中，老師常常忽視了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，采用“滿堂灌”的教學(xué)方式，通常老師只注意傳授知識(shí)，課堂比較沉悶，學(xué)生的創(chuàng)新思維得不到更好的發(fā)揮，我們在教學(xué)改革中把“角色扮演”體現(xiàn)在《以人為中心服務(wù)的應(yīng)診過程》、《醫(yī)患關(guān)系》、《以預(yù)防為導(dǎo)向的健康照顧》的全科醫(yī)療服務(wù)模式等章節(jié)教學(xué)。在2009—2013年的課堂授課中，我們一方面由教研室老師組成的全科醫(yī)生角色扮演作為示范，另一方面是我們把教學(xué)內(nèi)容提前告知學(xué)生，讓班上的學(xué)生做好準(zhǔn)備，我們在2007級(jí)針灸推拿本科專業(yè)的教學(xué)中，首先把學(xué)生分為5個(gè)小組，按教學(xué)內(nèi)容要求學(xué)生進(jìn)行角色扮演。學(xué)生分別扮演患者、全科醫(yī)生和專科醫(yī)生等角色，通過他們模擬醫(yī)生與患者的就診過程，讓學(xué)生體會(huì)到醫(yī)患交流溝通的技巧，掌握醫(yī)師與患者的道德模式、全科醫(yī)療臨床思維方法與策略等知識(shí)。通過角色扮演說明了全科醫(yī)生把關(guān)注病人與關(guān)注疾病放在同樣重的地位。全科醫(yī)生應(yīng)在對每一個(gè)病人的接診中，體現(xiàn)出以人為本和健康為中心的照顧，從而體現(xiàn)了全科醫(yī)療的特色，使生物·心理·社會(huì)醫(yī)學(xué)模式在基層醫(yī)療服務(wù)中得到真正的貫徹。使學(xué)生身臨其境，學(xué)生也可以在其中發(fā)現(xiàn)自己在扮演中不同角色中存在的不足之處。我們還對整個(gè)教學(xué)過程進(jìn)行了錄像，然后和學(xué)生一起進(jìn)行了討論、分析，指出正確的醫(yī)患關(guān)系。學(xué)生對此反應(yīng)非常積極。
二、開展PBL（Problem-based learning）教學(xué)
PBL教學(xué)法即以問題為目標(biāo)的教學(xué)（PBL）的思想觀點(diǎn)和方法應(yīng)用于教學(xué)中[4]。我們在2007級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)概論教學(xué)中，對不同的章節(jié)及內(nèi)容進(jìn)行了以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心，進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，在進(jìn)行“我國將來的衛(wèi)生事業(yè)是以全科為主，還是以專科為主”問題的討論中，學(xué)生從不同的角度進(jìn)行了闡述。全體同學(xué)踴躍參加，積極發(fā)言，氣氛非常活躍。老師在討論中，經(jīng)常提醒學(xué)生，使學(xué)生不斷從中獲得知識(shí)，在解決問題時(shí)得到老師的指導(dǎo)。至今已有2600多名醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生參加了這項(xiàng)討論課。又如，我們在講解全科醫(yī)生定義時(shí)，提出全科醫(yī)生與專科醫(yī)生有什么不同的問題，在討論中學(xué)生圍繞全科醫(yī)生的角色特點(diǎn)、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)、預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)等多個(gè)角度進(jìn)行討論，從而使學(xué)生明確了全科醫(yī)生與專科醫(yī)生區(qū)別的根本點(diǎn)，明確了全科醫(yī)生的定義。6年來，在開展PBL教學(xué)應(yīng)用到全科醫(yī)學(xué)案例討論教學(xué)中，我們根據(jù)社區(qū)人群存在的常見健康問題，選擇典型案例，編寫討論稿。課前為學(xué)生提供需要討論的案例基本資料，學(xué)生以小組為單位利用圖書館以及校園網(wǎng)絡(luò)資源收集證據(jù)，課堂中學(xué)生進(jìn)行討論和整理匯報(bào)提綱，以小組為單位進(jìn)行以問題為基礎(chǔ)的課堂討論32次。主要項(xiàng)目概括如下表：
在全科醫(yī)學(xué)概論的PBL教學(xué)中我們既吸取國內(nèi)外的新知識(shí)和新進(jìn)展，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)理論與基本技能與臨床的有機(jī)結(jié)合，又通過討論學(xué)習(xí)，鞏固所學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和學(xué)生的創(chuàng)新能力。
三、運(yùn)用多媒體進(jìn)行教學(xué)
2009年我們對受到社區(qū)群眾稱贊的長沙市開福區(qū)《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心》進(jìn)行了采訪，并對其中部分服務(wù)的常規(guī)工作進(jìn)行了錄像，并制作了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作的多媒體光盤，回到學(xué)校后以放錄像的形式對學(xué)生進(jìn)行課堂教育，使學(xué)生對全科醫(yī)師的形象有了深刻的認(rèn)識(shí)，這樣不僅聯(lián)系了理論知識(shí)，同時(shí)也進(jìn)行了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的教育。更加強(qiáng)了與全科醫(yī)學(xué)相關(guān)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系。使學(xué)生能進(jìn)一步了解全科醫(yī)生工作模式，從而培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生熱愛全科醫(yī)學(xué)，為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生今后選擇全科醫(yī)生作為終生職業(yè)奠定了良好的基礎(chǔ)。同時(shí)也使學(xué)生理解全科醫(yī)療的服務(wù)模式和全科醫(yī)生以病人為中心、家庭為單位、社區(qū)為基礎(chǔ)、預(yù)防為導(dǎo)向的工作方式。在講解家庭評估章節(jié)時(shí)，老師利用制作的多媒體來講解家系圖、家庭圈，學(xué)生能一目了然地了解家系圖的構(gòu)成、家系圖符號(hào)說明、家庭圈的書寫以及家庭圈代表的意義等內(nèi)容，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性。我們進(jìn)行的教學(xué)方法改革，使學(xué)生掌握了全科醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本操作技能。同時(shí)也提高了教師的教學(xué)水平和教學(xué)效果，把相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容錄像并制作了教學(xué)光盤5套。
四、《全科醫(yī)學(xué)概論》實(shí)驗(yàn)課的PBL教學(xué)
實(shí)驗(yàn)課對幫助學(xué)生掌握和理解理論教學(xué)內(nèi)容非常重要。目前我們的實(shí)驗(yàn)課主要是全科醫(yī)學(xué)案例討論，通過對不同具體案例的分析使學(xué)生對全科醫(yī)生處理社區(qū)某些常見健康問題中采取的臨床思維方式，具體工作方法等有更清楚的認(rèn)識(shí)[5，6]。如對2007級(jí)至2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的學(xué)生，共計(jì)約5000人全科醫(yī)療服務(wù)模式及服務(wù)內(nèi)容；全科醫(yī)療中的接診技巧；家庭訪視與家庭評估的實(shí)驗(yàn)課中。（1）采用情景模擬教學(xué)方法，使學(xué)生對自己和同學(xué)在處理全科醫(yī)療案例時(shí)存在的各類常見問題有感性認(rèn)識(shí)。（2）老師開展PBL教學(xué)，針對每個(gè)案例提出一系列的問題，啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)思維。學(xué)生每5～6人一個(gè)小組，共進(jìn)行了60組次。通過討論、撰寫案例的分析報(bào)告，學(xué)生每小組派代表總結(jié)發(fā)言，其他小組可當(dāng)場提問，老師對每個(gè)小組的討論結(jié)果進(jìn)行引導(dǎo)和歸納總結(jié)。為了使學(xué)生的臨床診斷思維得到進(jìn)一步的訓(xùn)練，我們對部分內(nèi)容如“第五章以問題為目標(biāo)的健康照顧”采用情景模擬教學(xué)方法使學(xué)生身臨其境，通過分析學(xué)生在情景模擬中暴露出的問題使學(xué)生領(lǐng)悟全科醫(yī)生臨床診斷思維模式特點(diǎn)和克服自身存在的問題。
通過改革教學(xué)方法，提高全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。在教學(xué)改革中，我們一方面使學(xué)生通過親身參與體驗(yàn)，充分理解理論授課中的相關(guān)概念和理論，另一方面使學(xué)生感受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與專科醫(yī)院的不同，真正培養(yǎng)以人為中心、防治結(jié)合的醫(yī)療照顧新觀念，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中對學(xué)生的人文素養(yǎng)提出更高的要求，從而提高學(xué)生的自主的學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力。
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高等學(xué)校教學(xué)方法是指教師和學(xué)生為達(dá)到教學(xué)目 的而共同進(jìn)行的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐活動(dòng)的途徑和手段，即教 師之“教”和學(xué)生之‘‘學(xué)”所借助的方式和手段。全科作能力。而且在進(jìn)入真正的臨床實(shí)習(xí)后，實(shí)習(xí)生操作 的熟練程度及成功率、與病患的溝通能力，處理危急情 況的反應(yīng)能力等均顯著提高。說明該教學(xué)模式有利于 實(shí)習(xí)生更好地練習(xí)并掌握臨床操作技能，實(shí)現(xiàn)從理論 學(xué)習(xí)到麻醉實(shí)踐的快速平穩(wěn)過渡,對患者更是多了一 份人性化的照顧，有利于解決患者隱私和醫(yī)學(xué)院教學(xué) 之間的矛盾。醫(yī)學(xué)在我國是一個(gè)新的醫(yī)學(xué)臨床二級(jí)學(xué)科，它是以預(yù) 防為主，防治與保健一體化，為所在社區(qū)居民提供預(yù) 防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等 —系列醫(yī)療保健服務(wù)，其中全科醫(yī)生是提供服務(wù)的主 體10。提高全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為基層和社區(qū)患者服務(wù) 的意識(shí)和能力，掌握全科醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)方面的三基 能力，熟悉全科醫(yī)療的診療思維,使該專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后 有能力從事常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、患者康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)是全科醫(yī)學(xué)教育的目 標(biāo),因此,全科醫(yī)生又被稱為居民保健的“守門人”0。 內(nèi)科學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門重要課程,其教學(xué)目的是培養(yǎng)學(xué) 生邏輯推理及分析歸納等方面的能力,但長期以來我國 醫(yī)學(xué)院校的理論教學(xué)大多采用以教師為中心的灌輸式 教學(xué)方法,學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性,很難通過 課堂達(dá)到預(yù)期的效果H。因此,如何使醫(yī)學(xué)生擁有扎實(shí) 的醫(yī)學(xué)理論和科學(xué)的臨床思維能力是教學(xué)改革的主要 目標(biāo),也是當(dāng)前教學(xué)面臨的重要課題。PBL教學(xué)方法能 夠增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和目的性,提高學(xué)生的溝通交 流能力,其核心目標(biāo)是培養(yǎng)主動(dòng)學(xué)習(xí)與分析的能力、團(tuán) 隊(duì)合作與批判性思維能力,與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比具有許 多明顯優(yōu)勢,且與提高全科醫(yī)師綜合能力的培養(yǎng)目 標(biāo)相吻合。因此,該教學(xué)方法對培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)學(xué)方 向?qū)嵱眯腿瞬庞袠O好的優(yōu)勢。我們在臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī) 學(xué)方向）專業(yè)學(xué)生的內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)中部分引入PBL 教學(xué)法,取得了較好的教學(xué)效果,現(xiàn)將一些經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如 下。
1 PBL的實(shí)施方法
在“以能力為導(dǎo)向的教育”宗旨的指導(dǎo)下,臨床能力 的培養(yǎng)在高等醫(yī)學(xué)教育中占有重要地位。目前，醫(yī)學(xué)人 才的培養(yǎng)向知識(shí)、能力、素質(zhì)綜合培養(yǎng)模式發(fā)展,而優(yōu)化 課程結(jié)構(gòu)、拓展教學(xué)內(nèi)容、更新教學(xué)方法與手段已成為 改革現(xiàn)有高等醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)的當(dāng)務(wù)之急。PBL即問題 為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法,是把學(xué)習(xí)“錨定”于某個(gè)具體和典型的 案例中,并將其情景化,也就是通過案例“觸發(fā)”學(xué)生獨(dú) 立思考,搜集知識(shí)并進(jìn)而通過自己獲取的信息來解決問 題,是一種以學(xué)生為核心的教學(xué)手段；目的不是完美解 決所設(shè)定的案例問題,而是在通過解決問題的過程中取 得獲取知識(shí)的能力,在培養(yǎng)學(xué)生的交際、合作能力及增 強(qiáng)自信心等方面也有良好的助益。實(shí)質(zhì)上它是一種以 “問題”為驅(qū)動(dòng)力，人而培養(yǎng)學(xué)生的問題意識(shí)、思維技巧 及實(shí)踐能力的學(xué)習(xí)方法^。
我們采取的PBL教學(xué)模式一般以8名左右學(xué)生組 成1個(gè)小組,每組分出1名學(xué)生負(fù)責(zé)記錄，個(gè)班共有5 個(gè)小組及1名指導(dǎo)老師。根據(jù)相關(guān)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)將整個(gè)過 程分為以下1個(gè)部分。①闡明術(shù)語:即將指導(dǎo)老師提前 設(shè)定好的問題中不易理解及超出學(xué)生現(xiàn)有水平的難點(diǎn) 標(biāo)明并進(jìn)行說明，小組內(nèi)組織討論,并有記錄員將討論 后仍不清楚的問題記錄在題板上一一列出；②明確問 題:確定即將被討論的問題,記錄員記錄下沒有異議的 問題;③集體研討:通過集體討論理清針對該問題已掌 握知識(shí)和不完善的知識(shí)范圍，并記錄下來;④組織和假 設(shè)解決方案:復(fù)習(xí)第2及第3步內(nèi)容,提出相關(guān)問題的 解決方案,由記錄員組織好進(jìn)行組內(nèi)解說;⑤闡述學(xué)習(xí) 目標(biāo):經(jīng)過上述討論后使組內(nèi)在學(xué)習(xí)目標(biāo)上達(dá)成一致, 指導(dǎo)老師在此時(shí)可提供指導(dǎo)及適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo),從而確保學(xué) 習(xí)目標(biāo)具有全面性、適當(dāng)性及可完成性;⑥信息檢索：搜 集每個(gè)學(xué)習(xí)目標(biāo)相關(guān)的知識(shí),指導(dǎo)教師可在本階段指導(dǎo) 學(xué)生選擇數(shù)據(jù)庫及檢索的方法,并教授學(xué)生如何組織整 理搜集到的信息等;⑦綜合:將組內(nèi)學(xué)生搜集的資料綜 合后再進(jìn)行討論,提出某一疾病的診療方案并總結(jié)相關(guān) 意見,同時(shí)使學(xué)生共享本組成員的自學(xué)成果,指導(dǎo)老師 檢查學(xué)習(xí)結(jié)果并評估小組成效。針對全科醫(yī)學(xué)方向?qū)W 生的工作環(huán)境及任務(wù)特點(diǎn),在實(shí)行PBL教學(xué)過程中需要 特別加入疾病預(yù)防、保健、護(hù)理、康復(fù)等相關(guān)方面的知識(shí) 能力，同時(shí)需要掌握疾病診治過程中需要及早轉(zhuǎn)診的指 征等方面的教學(xué)點(diǎn),通過對我院臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)方 向）專業(yè)與非本方向?qū)I(yè)學(xué)生的評價(jià)及成績分析與實(shí)施 PBL教學(xué)學(xué)生的考核結(jié)果比較,我們發(fā)現(xiàn)，實(shí)施了 PBL 教學(xué)的學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性較實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)方法 的學(xué)生均有明顯提高,并且在整合病史、分析和診斷疾 病、臨床思維能力上都有了明顯改進(jìn)，與國內(nèi)外研究結(jié) 論相符。
2 實(shí)施內(nèi)容及設(shè)立問題的原則
PBL對不同水平學(xué)生有明顯的影響，與其他教學(xué)形 式相比,更側(cè)重于能力的培養(yǎng);其內(nèi)容除了學(xué)習(xí)與問題 相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床知識(shí)外,還包括臨床思維能力、人際 關(guān)系處理技能、體格檢查和各種操作技能、教育患者能 力、自學(xué)能力等技巧和能力的訓(xùn)練。因此設(shè)立問題的原 則需要注意:①應(yīng)該與學(xué)生先前已有的知識(shí)水平相匹 配;②應(yīng)該能促進(jìn)學(xué)生進(jìn)一步的學(xué)習(xí)；③應(yīng)該能適用于 應(yīng)用的分析過程;④應(yīng)該必不可少地把學(xué)生定位于一個(gè) 或更多個(gè)教師的教育目標(biāo)上63。
3 PBL教學(xué)中教師及學(xué)生角色的轉(zhuǎn)變
在PBL教學(xué)過程中通過臨床場景的模擬解決臨床 問題,學(xué)生處于獨(dú)立的狀態(tài)同時(shí)可互相啟發(fā),學(xué)習(xí)的東 西多且獲得的知識(shí)記得更牢固，另外還可培養(yǎng)學(xué)生自主 學(xué)習(xí)的能力。在這個(gè)過程中教師是指導(dǎo)者、觀察者、評 定者,是“幫手”的角色,是讓學(xué)生孕育思想的助產(chǎn)士。 與傳統(tǒng)教學(xué)中教師的“給予者”角色相比,在PBL中教 師角色的需要有所轉(zhuǎn)變。①教學(xué)觀念:要認(rèn)識(shí)到教師是 整個(gè)教學(xué)過程中的組織者、參與者和指導(dǎo)者,是這種教 學(xué)方法運(yùn)行順暢的關(guān)鍵;②加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)、提高素質(zhì)： 要具有高水平的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能和豐富的臨床交叉 學(xué)科的相關(guān)知識(shí),特別是針對全科醫(yī)生的特點(diǎn)要不斷提 高自身的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)理論水平,不能照搬過去的教學(xué) 模式及方法,而且要能熟練掌握和理解PBL教學(xué)法的概 念和操作方法;③能精選病例及適當(dāng)?shù)膯栴}:教師要能 夠根據(jù)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)、學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)生的特點(diǎn), 挑選典型病例及創(chuàng)設(shè)良好的問題情境,從而更大程度上 激發(fā)學(xué)習(xí)熱情M ；④善于培養(yǎng)學(xué)生的問題意識(shí):教師可 以選擇病例,也可以選擇學(xué)生接觸到并提出的病例，培 養(yǎng)學(xué)生提出問題的能力;⑤要有激情及組織能力：能夠 創(chuàng)造民主和諧的教學(xué)氛圍，發(fā)揮每個(gè)學(xué)生的主觀能動(dòng) 性,才能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣;⑥熟悉指導(dǎo)方法: 需在關(guān)鍵點(diǎn)上給予啟發(fā)和引導(dǎo),使學(xué)生進(jìn)入狀態(tài),從而 更好完成教學(xué)任務(wù)。另外在PBL教學(xué)過程中學(xué)生是主 角,相較傳統(tǒng)教學(xué)方式學(xué)生角色需要更多更大的轉(zhuǎn)變。 ①角色意識(shí)轉(zhuǎn)變：由傳統(tǒng)的“被動(dòng)的接受式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤白?我導(dǎo)向?qū)W習(xí)”由以前傳統(tǒng)教學(xué)方法的記憶和重復(fù)轉(zhuǎn)變 為發(fā)現(xiàn)、整合和展現(xiàn)；由傾聽轉(zhuǎn)變?yōu)榛ハ嘟涣骱椭鲃?dòng)承 擔(dān);②職能轉(zhuǎn)變:a.從知識(shí)獲取途徑來看，學(xué)生需要自己 動(dòng)手查尋資料、相互討論以及自我反思來獲得及掌握知 識(shí);b.在基于“問題”的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)主要 靠自己,必須發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性,不斷反思和批判 性的思考,才能逐漸構(gòu)建自己的知識(shí)庫;c.不但要發(fā)揮 自己的主體性,還要充分發(fā)揮小組的社會(huì)性，同時(shí)作為 一個(gè)學(xué)習(xí)共同體,也要共同承擔(dān)責(zé)任和義務(wù)，因此在知 識(shí)構(gòu)建上是緊密相連和互相作用的。
4存在的問題
PBL教學(xué)法在實(shí)踐應(yīng)用中存在很多優(yōu)勢,但也存在 較多的問題,結(jié)合我們的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)存在如下問題:①臨 床師資缺乏及水平不齊：目前的課程主要由本院各個(gè)臨 床科室醫(yī)師承擔(dān),雖然有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn),但對全 科醫(yī)學(xué)知識(shí)了解不足,也很少有過相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，因 此對全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)特點(diǎn)了解不充分,如社區(qū)常見病多 發(fā)病診斷及轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、疾病的保健、預(yù)防及護(hù)理等知識(shí) 更新不足，同時(shí)缺乏社區(qū)衛(wèi)生工作經(jīng)驗(yàn),造成這些教師 不能用全科醫(yī)學(xué)的思維和方法指導(dǎo)學(xué)生,從而出現(xiàn)了專 科帶全科的現(xiàn)象;同時(shí)又缺少有帶教能力及帶教經(jīng)驗(yàn)的 社區(qū)全科醫(yī)師,所以在教學(xué)進(jìn)度的掌控、討論方向的引 導(dǎo)、最新資料的查閱、疑難問題的解答等方面難免有所 欠缺;另一方面部分教師對教學(xué)法的理解不充分,不能 很好的完成教學(xué),這幾個(gè)方面均不利于全科醫(yī)學(xué)人才綜 合素質(zhì)的培養(yǎng);②不能持之以恒:因受場地、師資等條件 影響,往往不能很好堅(jiān)持進(jìn)行下去,很難取得更多經(jīng)驗(yàn); ③缺少社區(qū)醫(yī)院及全科醫(yī)學(xué)門診的臨床教學(xué)及實(shí)習(xí)地 點(diǎn);④大多數(shù)院校存在的共性問題包括經(jīng)驗(yàn)不足、無現(xiàn)。
總之,在全科醫(yī)學(xué)的內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)上,選用相應(yīng) 的典型案例及問題進(jìn)行講授分析,既增強(qiáng)了教學(xué)的針對 性和實(shí)用性,也提高了全科醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生對社區(qū)醫(yī)學(xué) 性質(zhì)和任務(wù)的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也彌補(bǔ)了臨床見習(xí)病人缺乏、 病人不配合的不足。通過PBL教學(xué),加強(qiáng)了全科醫(yī)師的 口頭表達(dá)能力、溝通合作能力及辯論技巧,通過主動(dòng)學(xué) 習(xí)進(jìn)一步擴(kuò)大了全科醫(yī)師的知識(shí)面,提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能 力，同時(shí)提高了全科醫(yī)師利用文獻(xiàn)檢索工具查找循證證 據(jù)的能力,充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,取得更好的 教學(xué)效果。PBL教學(xué)模式的應(yīng)用，打破了傳統(tǒng)的內(nèi)科學(xué) 疾病理論授課的教學(xué)方法,體現(xiàn)了以學(xué)生為主體的教學(xué) 理念,符合現(xiàn)代社會(huì)培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才的要求。
[關(guān)鍵詞]全科醫(yī)學(xué)生；教育教學(xué)模式；優(yōu)化設(shè)計(jì)
成都醫(yī)學(xué)院2013級(jí)全科醫(yī)學(xué)生是屬于農(nóng)村訂單定向免費(fèi)教育學(xué)生，畢業(yè)后將承擔(dān)農(nóng)村基層衛(wèi)生工作，其綜合能力的高低直接關(guān)系到基層老百姓能享受衛(wèi)生服務(wù)能力的高低[1]。本研究旨在建立全程導(dǎo)師與學(xué)生的互動(dòng)模式，并將其應(yīng)用到基地醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)教育中，探索其應(yīng)用的效果，最終達(dá)到早期培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)生的職業(yè)興趣、穩(wěn)定職業(yè)信念、建立職業(yè)規(guī)劃和不斷壯大全科醫(yī)生隊(duì)伍的目的。
1研究資料與教學(xué)方法
1.1學(xué)生資料
選取成都醫(yī)學(xué)院2013級(jí)全科醫(yī)學(xué)本科綿竹班60名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，其中男性30名，女性30名；年齡21～24歲，平均年齡(22.5±1.2)歲；從大一至大三學(xué)習(xí)成績?yōu)?0～98分，平均成績(76.2±21.9)分。在年級(jí)方面，18例為一年級(jí)，30例為二年級(jí)，12例為三年級(jí)。另選取成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2013級(jí)全科醫(yī)學(xué)本科生60名為對照組，其中男性35名，女性25名；年齡22～24歲，平均年齡(22.9±1.4)歲；從大一至大三學(xué)習(xí)成績?yōu)?0～99分，平均成績(77.1±23.8)分。在年級(jí)方面，19例為一年級(jí)，28例為二年級(jí)，13例為三年級(jí)。實(shí)驗(yàn)組和對照組的學(xué)生在性別、年齡、學(xué)習(xí)成績、年級(jí)等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有學(xué)生對本研究均知情同意。
1.2教學(xué)方法
(1)對照組在成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院接受常規(guī)理論教學(xué)，教學(xué)過程中主要運(yùn)用講授法，教師將相關(guān)知識(shí)傳遞給學(xué)生。(2)實(shí)驗(yàn)組在綿竹市人民醫(yī)院接受全程導(dǎo)師制下的互動(dòng)教學(xué)，實(shí)施導(dǎo)師與學(xué)生互動(dòng)模式：2016年9月至2017年5月，醫(yī)院根據(jù)醫(yī)學(xué)院教學(xué)大綱的知識(shí)和技能目標(biāo)的要求和全科醫(yī)學(xué)教育要達(dá)到培養(yǎng)職業(yè)興趣、穩(wěn)定職業(yè)信念和建立職業(yè)規(guī)劃的培養(yǎng)目標(biāo)，導(dǎo)師和學(xué)生共同制定導(dǎo)師的任務(wù)和學(xué)生要達(dá)到的考核目標(biāo)，并采用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，信息化教學(xué)等多元化的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，導(dǎo)師和學(xué)生分別完成自己教與學(xué)的任務(wù)。
1.3觀察指標(biāo)與評價(jià)方法
采用問卷形式將兩組學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)基本理論和基本知識(shí)的掌握情況進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述、以人為中心的健康照顧、以家庭為單位的健康照顧、以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧、以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧、婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)、全科醫(yī)學(xué)中醫(yī)患關(guān)系與溝通、慢性病的全科醫(yī)學(xué)處理、健康檔案的建立和全科醫(yī)學(xué)教育[2]。同時(shí)，教學(xué)前后分別對兩組學(xué)生進(jìn)行考核，將其成績詳細(xì)記錄并比較。對兩組學(xué)生培養(yǎng)職業(yè)興趣、穩(wěn)定職業(yè)信念、建立職業(yè)規(guī)劃情況進(jìn)行觀察和記錄，以對其教學(xué)效果進(jìn)行評定。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS20.0軟件對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組學(xué)生的考核成績等計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)方差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)；兩組學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)基本理論和基本知識(shí)的掌握、教學(xué)效果等計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
教學(xué)結(jié)束后發(fā)放調(diào)查問卷120份，收回120份，收回率為100.0%。2.1兩組學(xué)生對基本理論和知識(shí)掌握情況的比較實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述、全科醫(yī)學(xué)教育的掌握程度均顯著高于對照組，對以人為中心的健康照顧、以家庭為單位的健康照顧、以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧、以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧、婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)、全科醫(yī)學(xué)中醫(yī)患關(guān)系與溝通、慢性病的全科醫(yī)學(xué)處理與健康檔案的建立的能力均顯著高于對照組，見表1。2.2兩組學(xué)生教學(xué)前后的考核成績變化情況比較教學(xué)前兩組學(xué)生的考核成績之間的差異不顯著，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.886，P＞0.05)，教學(xué)后實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的考核成績顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.303，P＜0.05)，2.3兩組學(xué)生的教學(xué)效果比較實(shí)驗(yàn)組學(xué)生職業(yè)興趣的培養(yǎng)、穩(wěn)定職業(yè)信念和建立職業(yè)規(guī)劃比例均顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=12.83，x2=11.14，x2=9.35；P＜0.05)，見表3。
3教育教學(xué)模式優(yōu)化效果
傳統(tǒng)理論教學(xué)在教學(xué)過程中主要運(yùn)用講授法，雖然能夠?qū)⒔處煹闹鲗?dǎo)作用充分發(fā)揮出來，但是卻無法將學(xué)生的主體作用充分發(fā)揮出來，學(xué)生在參與過程中缺乏思維，進(jìn)而無法將學(xué)生的興趣激發(fā)出來，也無法讓學(xué)生對知識(shí)及技能進(jìn)行直接體驗(yàn)，將最直接的感性認(rèn)識(shí)提供出來[3-5]；在21世紀(jì)“對素質(zhì)教育進(jìn)行推進(jìn)、對創(chuàng)新人才進(jìn)行培養(yǎng)”的需求很難得到有效滿足[6]。而全程導(dǎo)師與學(xué)生互動(dòng)模式采用科學(xué)的系統(tǒng)論將教師和學(xué)生的主動(dòng)性及積極性充分調(diào)動(dòng)起來，依據(jù)教學(xué)內(nèi)容及任務(wù)將多種教學(xué)方法、形式綜合利用起來，對啟發(fā)式教學(xué)進(jìn)行大力實(shí)施，使教學(xué)中各要素最佳組合形成，從而收到令人滿意的效果[7-12]。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述、全科醫(yī)學(xué)教育的理解均顯著高于對照組，對以人為中心的健康照顧、以家庭為單位的健康照顧、以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧、以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧、婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)、全科醫(yī)學(xué)中醫(yī)患關(guān)系與溝通、慢性病的全科醫(yī)學(xué)處理以及健康檔案的建立的能力等均顯著高于對照組，考核成績顯著高于對照組，培養(yǎng)職業(yè)興趣、穩(wěn)定職業(yè)信念、建立職業(yè)規(guī)劃比例均顯著高于對照組，表明全程導(dǎo)師與學(xué)生互動(dòng)模式在全科醫(yī)學(xué)生教育中較常規(guī)理論教學(xué)效果良好。
4結(jié)語
關(guān)鍵詞：中醫(yī)全科醫(yī)學(xué) 教育內(nèi)容 模式探討
全科醫(yī)學(xué)是一門重點(diǎn)服務(wù)于社區(qū)、家庭，其有效整合了預(yù)防學(xué)、臨床學(xué)、康復(fù)學(xué)及人文社會(huì)學(xué)的核心內(nèi)容，是屬于一門綜合性的醫(yī)學(xué)專科。目前，世界各國都在努力加強(qiáng)全科醫(yī)療體系的建設(shè)，以解決醫(yī)療用的快速上漲與大眾對優(yōu)質(zhì)且廉價(jià)的衛(wèi)生保健服務(wù)需求之間的矛盾分化。而相對其他國家，我國全科醫(yī)學(xué)建設(shè)的起步較晚。我國中醫(yī)醫(yī)學(xué)具有群眾廣泛的應(yīng)用性基礎(chǔ)，中醫(yī)醫(yī)學(xué)具有整體角度的治療理念，其治療過程簡便、效果安全可靠、成本低廉、耐時(shí)間檢驗(yàn)等典型特點(diǎn)，而且極為符合“低耗高效”的醫(yī)療策略，因此，對中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的大力發(fā)展是很符合目前的國情，故筆者深入且全面的探討了中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容及模式，巨細(xì)如下：
一、中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容
回顧中醫(yī)學(xué)歷史發(fā)展的整體進(jìn)程，很容易發(fā)現(xiàn)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)在醫(yī)療服務(wù)的理念上始終保持著一定的高度且內(nèi)容極為豐富。其主導(dǎo)“預(yù)、療、養(yǎng)”的中醫(yī)學(xué)方面思想，通過應(yīng)用個(gè)性化的中醫(yī)診療原則，同時(shí)還融合了西醫(yī)臨床中各個(gè)專科的典型特點(diǎn)，而且也基本符合了全科醫(yī)學(xué)的基本要求，所以，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育體系中會(huì)涉及很多方面。針對這些個(gè)性特點(diǎn)，本文分析整理的關(guān)于中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育的核心內(nèi)容會(huì)著重強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：
（一）預(yù)防保健
在近些年來，預(yù)防醫(yī)學(xué)已得到迅速的應(yīng)用發(fā)展，尤其在大量嚴(yán)重性的公共衛(wèi)生事件突發(fā)后，政府和社會(huì)持續(xù)在不斷地加大經(jīng)濟(jì)和精力的投入，以期努力構(gòu)建出完善的疾病預(yù)防機(jī)制，以保障公眾的衛(wèi)生健康。中醫(yī)學(xué)上有大量的臨床實(shí)踐性試驗(yàn)，指導(dǎo)普通群眾要以預(yù)防疾病為核心基礎(chǔ)觀念，而且建立的預(yù)防體系已在我國臨床衛(wèi)生醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著顯著的功能。中醫(yī)學(xué)往往更加注重個(gè)體衛(wèi)生疾病的預(yù)防。中醫(yī)學(xué)預(yù)防保健較易被理解、被接受，因此，在學(xué)校中開展中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育，應(yīng)高效融合現(xiàn)代及西醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)方面的醫(yī)學(xué)理念及關(guān)鍵性內(nèi)容，使之形成一門極具中醫(yī)學(xué)特色的保健預(yù)防學(xué)科。
（二）基礎(chǔ)性疾病診療
中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)時(shí)的基本對象是普通病患。在中醫(yī)全科醫(yī)生診療時(shí)，其會(huì)以患者的家庭、社區(qū)背景、地位等多角度去察看并解決其個(gè)人衛(wèi)生健康和所患疾病等相關(guān)性問題，同時(shí)，還會(huì)積極給予個(gè)體化的中醫(yī)服務(wù)。中醫(yī)學(xué)上往往會(huì)根據(jù)病癥實(shí)施同病異治或異病同治等形式的辨證性施治手段。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)對于慢性病癥、老年病癥、養(yǎng)生保健等方面的臨床治療都具有鮮明療效，可大范圍普及開展非藥物療法。故在中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育中要涉及基礎(chǔ)性疾病診療的教學(xué)內(nèi)容。
（三）慢性疾病管理
慢性疾病包括一系列不傳染他人卻也不能自行治愈、還需長期接受綜合性干預(yù)及施治的疾病。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)可為患者提供一些列綜合性、持續(xù)性的特色醫(yī)療服務(wù)。中醫(yī)主要的學(xué)術(shù)思想是防患于未然，這一思想會(huì)貫穿防治病的全過程，從而彰顯出其獨(dú)特的優(yōu)勢和意義。中醫(yī)學(xué)在治療慢性的疾病過程中，多采用防護(hù)保健、全面診療、促進(jìn)康復(fù)、預(yù)后養(yǎng)生等干預(yù)管理措施，進(jìn)而提高群眾生存質(zhì)量。所以，在中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育中要對慢性疾病管理的內(nèi)容進(jìn)行全面教學(xué)。
（四）康復(fù)與養(yǎng)生
中醫(yī)康復(fù)是指在理論指導(dǎo)下，通過給予職業(yè)化按摩、針灸、推拿、火罐及中藥調(diào)理等康復(fù)技能，積極組織需要進(jìn)行康復(fù)的對象與其家屬及社區(qū)一同參加，改善身心健康，恢復(fù)精神面貌，改善并逐步康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。相對專業(yè)康復(fù)，中醫(yī)康復(fù)多為非藥物或自然療法，且具有方法眾多、費(fèi)用低廉、簡便易行及服務(wù)廣泛等優(yōu)勢，最關(guān)鍵的是康復(fù)與養(yǎng)生的效果好、群眾基礎(chǔ)大，極易得到推廣應(yīng)用，所以，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育應(yīng)適應(yīng)這些社區(qū)性醫(yī)療服務(wù)工作的優(yōu)勢特點(diǎn)，有機(jī)結(jié)合現(xiàn)代及西醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，給予互相滲透，堅(jiān)持發(fā)展中醫(yī)康復(fù)的優(yōu)勢特色，這將是中醫(yī)康復(fù)與養(yǎng)生教育的未來趨勢。
二、中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育模式
我國目前的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)模式上存在很多誤區(qū)和不足。中醫(yī)全科醫(yī)師和助理的人員數(shù)量偏少，實(shí)踐實(shí)驗(yàn)性教學(xué)模式的開展相對較匱乏，以及在中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量上都存在明顯的不足。現(xiàn)針對這些問題對中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育模式從以下幾方面進(jìn)行改進(jìn)。
（一）改善教育模式
建議院校多開設(shè)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)，設(shè)立必修和選修的課程，廣泛招收對中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)感興趣的學(xué)生。院校培養(yǎng)的中醫(yī)全科優(yōu)秀醫(yī)師，可促進(jìn)醫(yī)療人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)提高改善，以為可續(xù)化發(fā)展創(chuàng)造更大的發(fā)展空間。中醫(yī)全科醫(yī)教育中確立臨床實(shí)踐的教學(xué)體系，教學(xué)體系中主要改善的地方有：規(guī)范梳理教學(xué)內(nèi)容、完善實(shí)踐課程的大綱；建立實(shí)踐化教學(xué)平臺(tái)、組建遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)平臺(tái)、規(guī)范實(shí)踐操作中基本及特殊性技能；建立實(shí)驗(yàn)教學(xué)基地；完善技術(shù)手段、改革傳統(tǒng)方法；制定新型教學(xué)制度、管理完善綜合測評體系。
（二）培訓(xùn)教學(xué)規(guī)范化
培訓(xùn)主要針對即將畢業(yè)的學(xué)生，為其能更快更適應(yīng)中醫(yī)全科醫(yī)療工作而舉辦的。在接觸實(shí)踐工作前，必須嚴(yán)格通過規(guī)范化的專業(yè)培訓(xùn)，從而獲得合格證書，取得從業(yè)資格。這些都是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育的核心體系。
三、討論
順應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的主潮流，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的教育內(nèi)容及模式不斷吸收融合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢特點(diǎn)。為了滿足社會(huì)的需求，中醫(yī)學(xué)院校或培訓(xùn)機(jī)構(gòu)應(yīng)在有限的教學(xué)課時(shí)內(nèi)給予學(xué)生更加專業(yè)的教育，使其掌握基本知識(shí)點(diǎn)，并有重點(diǎn)地進(jìn)行吸收，以滿足日后中醫(yī)學(xué)科的發(fā)展及臨床實(shí)際工作的需要。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】 全科醫(yī)學(xué)；教育；全科醫(yī)生；實(shí)踐
近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也得到了很大的提高，綜合保健時(shí)代全面來臨。全科醫(yī)生作為一種面向社區(qū)和家庭，涵蓋臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科等多種技能的專業(yè)性人才，逐漸被越來越多的人們所接受。但是，由于起步較晚，全科醫(yī)生在我國實(shí)施起來仍然存在著不少的問題。因此，完善社區(qū)醫(yī)學(xué)教育，建立健全相關(guān)人員參與培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)教育制度，是擺在我國醫(yī)學(xué)教育工作者面前的一道重大課題。
1 全科醫(yī)學(xué)的概念
所謂全科醫(yī)學(xué)，就是指面向社區(qū)和家庭，涵蓋臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科等相關(guān)內(nèi)容的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)作為一項(xiàng)臨床二級(jí)學(xué)科，主要研究人類在各個(gè)年齡段中的各個(gè)器官系統(tǒng)和各類疾病。另外，全科醫(yī)學(xué)還強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期綜合性、負(fù)責(zé)式照顧，其將個(gè)體和群體健康很好的融為了一體。
2 全科醫(yī)學(xué)教育在我國的發(fā)展現(xiàn)狀
我國于上世紀(jì)80年代開始引進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的概念，并隨后在全國開展試點(diǎn)與研究工作，截止到現(xiàn)在，我國基本上已經(jīng)初步建立了全科醫(yī)學(xué)教育的體系，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，截止到2011年，我國共計(jì)有18個(gè)省市設(shè)立了39個(gè)全科醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師培訓(xùn)基地，100多所高等醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)專業(yè)。另外，衛(wèi)生部和教育部等多部門聯(lián)合也編寫并出版了多套培訓(xùn)教材，組織編寫出版10余套培訓(xùn)教材，這些措施都使得全科醫(yī)學(xué)在我國得到了很大的發(fā)展。
但是，我國全科醫(yī)學(xué)教育的起步相對較晚，和國外比起來，全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展仍然存在不足，從而導(dǎo)致當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系當(dāng)中，人力分布與衛(wèi)生資源的配置不甚合理，醫(yī)生隊(duì)伍太過專業(yè)和專科化，嚴(yán)重缺乏受過良好教育或培訓(xùn)的全科醫(yī)生。這一現(xiàn)象直接影響了我國開展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)以及實(shí)現(xiàn)全民衛(wèi)生保健的目的。
3 全科醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐建議
3.1 健全組織機(jī)構(gòu)體系建設(shè) 我國大部分綜合性教學(xué)醫(yī)院均將專科醫(yī)療作為主體，因此，醫(yī)療和預(yù)防以及公共衛(wèi)生三者之間存在一定的脫節(jié)現(xiàn)象，這就導(dǎo)致開展全科醫(yī)學(xué)教育有一定的難度。有鑒于此，建議根據(jù)全科醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)，對醫(yī)院在部門設(shè)置上進(jìn)行一系列的調(diào)整，如成立全科醫(yī)學(xué)門診、家庭保健中心、休閑體檢部以及健康教育部等等。
3.2 與培訓(xùn)、實(shí)踐基地建立密切的關(guān)系 對于全科醫(yī)學(xué)教育來說，建立良好的實(shí)踐基地有著非常重要的意義，其對于增加全科醫(yī)生的臨床實(shí)踐能力有著非常大的促進(jìn)作用。因此，可以和周圍的社區(qū)醫(yī)院建立起直接的聯(lián)系，要求所有參加理論培訓(xùn)的全科醫(yī)生必須在實(shí)踐基地進(jìn)行社區(qū)實(shí)踐。
3.3 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè) 當(dāng)前，我國從事全科醫(yī)學(xué)教育的師資隊(duì)伍缺口很大，一定程度上也阻礙了全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展。因此，建議對部分專科醫(yī)生或?qū)I(yè)教師進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，從而將傳統(tǒng)的以“疾病”或“專科”為中心的思維方式與服務(wù)模式轉(zhuǎn)變成為以“人”或“家庭”為中心的思維方式與服務(wù)模式，只有先當(dāng)學(xué)生，才能最后當(dāng)好先生。
3.4 積極對教材進(jìn)行翻譯和編寫 國外的全科醫(yī)學(xué)教育相對完善，因此，建議教師整合所有資源對國外的全科醫(yī)學(xué)教育教材進(jìn)行翻譯，從而在翻譯的過程中使自身的知識(shí)得到升華。另外，還應(yīng)該出臺(tái)政策和措施，鼓勵(lì)教師參與到國家組織的全科醫(yī)學(xué)教材編寫工作當(dāng)中來，從而編寫出一套真正適合我國國情的全科醫(yī)學(xué)教材。
3.5 努力對全科醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整 應(yīng)該立足全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，在結(jié)合全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱與實(shí)施細(xì)則的基礎(chǔ)上，對全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。具體做法如下：第一，因?yàn)楦髋R床專科中的疑難雜癥基本不屬于全科醫(yī)生的服務(wù)范圍，因而，建議減少臨床專科對于疑難病癥進(jìn)行教學(xué)的內(nèi)容，著重培養(yǎng)全科醫(yī)生解決社區(qū)多發(fā)病、常見病以及主要健康問題的能力；第二，鑒于全科醫(yī)生更加注重對人提供整體的衛(wèi)生服務(wù)，日常工作中主要注意患者生活的各個(gè)方面，因而，應(yīng)該著重培養(yǎng)全科醫(yī)生在康復(fù)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、流行病學(xué)以及社會(huì)醫(yī)學(xué)等方面的能力，促使其掌握社會(huì)、生物乃至心理等多方面的專業(yè)知識(shí)。只有這樣，才能使全科醫(yī)生真正滿足社會(huì)的需要；第三，加大全科醫(yī)生人際溝通和宣傳教育能力的培養(yǎng)力度。全科醫(yī)生的工作環(huán)境注定其接觸的患者更加復(fù)雜，醫(yī)患矛盾相對激勵(lì)，如果不能很好的協(xié)調(diào)這種關(guān)系，很容易導(dǎo)致病人的抵觸心理，也就失去了全科醫(yī)學(xué)建立的意義。
3.6 強(qiáng)化全科醫(yī)生急診能力的培養(yǎng) 全科醫(yī)生遇到急診的概率相對較大，如果不能很好的進(jìn)行處理，非常有可能置患者于危險(xiǎn)境地。因而，應(yīng)該培養(yǎng)全科醫(yī)生識(shí)別與處理緊急病癥的能力，建議對全科醫(yī)生采用在急診科輪轉(zhuǎn)實(shí)訓(xùn)的方式進(jìn)行。
4 結(jié)束語
綜上所述，全科醫(yī)學(xué)對于我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步有著非常重要的意義。因此，應(yīng)該加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，提高全科醫(yī)生的理論和實(shí)踐能力。
參考文獻(xiàn)
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一、基層全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的必要性
“終身學(xué)習(xí)是醫(yī)生的必經(jīng)之路”[2]，2008年前衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的若干意見》[3]及2010年前衛(wèi)生部、中央編辦等六部委的《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》[4]中都曾要求各大中城市均需全面啟動(dòng)全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，為基層全科醫(yī)生提供高水平、具有實(shí)用性強(qiáng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目。新的醫(yī)學(xué)目標(biāo)是預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維護(hù)健康；緩解疾病疼痛，減輕疾病痛苦；照顧并治愈病人，對不能治愈病人的照護(hù)；防止過早死亡，遵循臨終關(guān)懷。而全科醫(yī)生是經(jīng)過全科醫(yī)生培訓(xùn)合格，工作在基層，對個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全方位、全過程負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。全科醫(yī)生所擔(dān)負(fù)的責(zé)任是實(shí)現(xiàn)我國新的醫(yī)學(xué)目標(biāo)的全部保障。但就我國目前現(xiàn)實(shí)情況的全科醫(yī)生的基礎(chǔ)是難以實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)的。如何更快、更高質(zhì)量地培養(yǎng)出適合我國國情需要的、勝任新的醫(yī)學(xué)目標(biāo)的基層全科醫(yī)生，是我們高等醫(yī)學(xué)院校對基層全科醫(yī)生繼續(xù)教育培訓(xùn)模式所面臨的研究重點(diǎn)。為進(jìn)一步做好本地區(qū)基層醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，應(yīng)針對本地區(qū)現(xiàn)狀，開展相應(yīng)的調(diào)查分析，制定適合本地區(qū)基層全科醫(yī)生需求的、個(gè)性化的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，為完善全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的相關(guān)政策提供強(qiáng)有力的理論依據(jù)。
二、基層全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的體會(huì)
1.授課對象及課程設(shè)置。2009年底，遼寧醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院健康管理中心、全科醫(yī)學(xué)教研室通過了遼寧省全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的評審，幾年的基地建設(shè)中，我們與中國健康促進(jìn)基金會(huì)及錦州市、朝陽市、盤錦市衛(wèi)計(jì)委建立了友好的合作關(guān)系，故授課對象選擇當(dāng)?shù)匦l(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)培訓(xùn)人員組織所管轄的市縣區(qū)的基層全科醫(yī)生，分別辦班，每期學(xué)員人數(shù)200人左右，一座城市一年4期。課程內(nèi)容根據(jù)對當(dāng)?shù)厝漆t(yī)生的調(diào)查需求及遼西地區(qū)的環(huán)境因素、生活方式、工作壓力等特點(diǎn)所致的疾病高況進(jìn)行設(shè)置，授課教師均為遼寧醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院各專科的專家教授。目前已開展的課程有：《社區(qū)心血管病危險(xiǎn)因素篩查適宜技術(shù)及正確解讀》、《老年人藥物不良反應(yīng)及用藥原則》、《慢性非傳染性疾病的社區(qū)綜合防治策略》、《高血壓患者的社區(qū)管理》、《社區(qū)全科醫(yī)生對糖尿病的綜合管理措施》、《社區(qū)腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)》、《晚期癌癥病人的社區(qū)關(guān)懷》、《老年人代謝綜合征的社區(qū)干預(yù)》。另外，基層全科醫(yī)生的主要任務(wù)是預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育，在以后每年的培訓(xùn)過程中我們會(huì)逐漸完善課程內(nèi)容，滿足不同職稱、不同學(xué)歷基層醫(yī)生的要求，將其培養(yǎng)成真正“六位一體”的“五星級(jí)”全科醫(yī)生。
2.授課形式及考核方法。在講課方式方法上，第一臨床學(xué)院被選中的授課教師坐在一起集體備課，共同探討，針對基層醫(yī)生的工作性質(zhì)、職稱、學(xué)歷、接受能力及既往的培訓(xùn)情況，結(jié)合我們長期對本科生教育的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，決定采用LBL教學(xué)法（以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)）與PBL教學(xué)法（以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式）相結(jié)合的授課方式，在傳授內(nèi)容過程中，結(jié)合基層工作的需求提出相應(yīng)問題，將聽課學(xué)員分為幾個(gè)小組進(jìn)行討論，然后將問題再集中上來進(jìn)行統(tǒng)一講解，不僅提高了基層醫(yī)生主動(dòng)動(dòng)腦思考問題的能力，更是增加了基層醫(yī)生積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的興趣。另外，目前信息技術(shù)飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)信息化時(shí)代已經(jīng)到來，在“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”中，對醫(yī)學(xué)信息素養(yǎng)做出了具體要求，即“能夠利用信息和通訊技術(shù)進(jìn)行自學(xué)、獲得信息、治療管理病人及開展衛(wèi)生保健工作[5]”。而全科醫(yī)生的職業(yè)需求就是必須具有良好的信息素養(yǎng)。由于全科醫(yī)生每天工作中的服務(wù)對象是不分男女老少、不分科別，無論什么疾病均可能遇到并解決，所涉及的疾病譜相當(dāng)廣泛。因此，全科醫(yī)生應(yīng)該做到善于利用信息技術(shù)，不斷地從各類醫(yī)療信息資源中準(zhǔn)確、快速地查詢，并獲取解決各種問題的信息，才能在工作中得心應(yīng)手。基于上述需要，我們在面授教學(xué)過程中，隨時(shí)向?qū)W員傳授如何學(xué)會(huì)掌握網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)、如何主動(dòng)自主學(xué)習(xí)，并征求學(xué)員的意見，什么樣課程內(nèi)容需求面授，什么樣學(xué)習(xí)內(nèi)容我們可以形成一系列行之有效的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式，讓學(xué)員自行學(xué)習(xí)，在自學(xué)過程中將問題提出，我們通過網(wǎng)絡(luò)答疑，也可以在培訓(xùn)班上提出進(jìn)行統(tǒng)一答疑。對于教學(xué)過程中學(xué)員的教材，我們選擇印發(fā)講義的形式發(fā)放給學(xué)員，效果較好。對于考核方法，我們采取現(xiàn)場考試、答疑形式，并按規(guī)定授予學(xué)分。
3.師資隊(duì)伍建設(shè)。2009年初遼寧醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教育剛剛起步時(shí)尚無一名經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)教育師資培訓(xùn)的教師，本科生的《全科醫(yī)學(xué)概論》課程是由公共衛(wèi)生學(xué)院教師代授。半年后，學(xué)校選派了3名教師接受了衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)教育師資的培訓(xùn)并獲得證書。同年底又成立了全科醫(yī)學(xué)教研室，通過了遼寧省全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的評審，在評審過程中，我們建立了多個(gè)社區(qū)教學(xué)基地。有了上述基礎(chǔ)，我們與遼寧省全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的老師聯(lián)合，并邀請省各位老師幫助我們成功舉辦了為期一周的全科醫(yī)學(xué)教育師資培訓(xùn)班。培訓(xùn)班要求第一臨床學(xué)院的各專科副高以上專家必須參加，包括遼寧醫(yī)學(xué)院及社區(qū)基地在內(nèi)，培訓(xùn)結(jié)束后通過考核共有100多人獲得了證書。至此，我們的師資隊(duì)伍加強(qiáng)了，不難勝任本地區(qū)的基層醫(yī)生的繼續(xù)教育培訓(xùn)工作，但仍感師資嚴(yán)重不足，隊(duì)伍急需建設(shè)。優(yōu)質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)師資是培養(yǎng)合格全科醫(yī)生的關(guān)鍵因素之一[6]，總結(jié)其原因，除社區(qū)教學(xué)基地外，遼寧醫(yī)學(xué)院專職教師僅4人，其余獲得證書的多為兼職教師。而全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍在全科醫(yī)學(xué)發(fā)展中的地位是極其重要的，它直接影響著基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)水平及素質(zhì)提高。所以，要想做好本地區(qū)的基層醫(yī)生的繼續(xù)教育工作，其中，最關(guān)鍵的是要提高專科師資對全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教育的重視程度，學(xué)校、醫(yī)院和社會(huì)要加大宣傳教育和推廣全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生的力度，在政策上、經(jīng)濟(jì)上給予一定的支持。
4.完善繼續(xù)教育的建議。一是政府重視，加大資金投入。對基層醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的培訓(xùn)，不能只開展一次經(jīng)考試合格即完成任務(wù)，必須根據(jù)全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，持續(xù)不斷地向基層全科醫(yī)生及護(hù)士傳播醫(yī)學(xué)新知識(shí)、新技能、新方法。但我們在培訓(xùn)過程中發(fā)現(xiàn)，由于時(shí)間、交通及費(fèi)用等諸多問題，很多學(xué)員在4期培訓(xùn)中僅參加1期至2期，根本達(dá)不到提高自身水平、滿足基層需求的目的。基層醫(yī)生工作忙、沒時(shí)間，單位和本人不夠重視，培訓(xùn)機(jī)構(gòu)沒有相關(guān)政策，僅把培訓(xùn)當(dāng)成完成本年度任務(wù)、用學(xué)分及晉升強(qiáng)迫學(xué)員學(xué)習(xí)、學(xué)員收入低、不能承受學(xué)習(xí)費(fèi)用等等因素，使得繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育不能取得最終的效果。建議當(dāng)?shù)卣凑諊乙筮M(jìn)一步完善相關(guān)政策制度，使全科醫(yī)生繼續(xù)教育要制度化、規(guī)范化，從制度上保障全科醫(yī)生繼續(xù)教育的重要地位。同時(shí)地方財(cái)政部門應(yīng)加大全科醫(yī)生繼續(xù)教育投資，提供更好的免費(fèi)繼續(xù)教育項(xiàng)目，基層衛(wèi)生服務(wù)中心的管理者也要合理安排好時(shí)間，在完成相關(guān)醫(yī)療工作前提下，重視員工的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，提高員工主動(dòng)自覺參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)的積極性。二是完善課程設(shè)計(jì)和授課內(nèi)容。二年的培訓(xùn)，在繼續(xù)教育培訓(xùn)的方法上，我們做了調(diào)查，多數(shù)學(xué)員（83%）均支持教師面授，非常認(rèn)可我們LBL與PBL相結(jié)合的教學(xué)方法；38%的學(xué)員認(rèn)為采用遠(yuǎn)程教育的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)亦容易接受；而認(rèn)可其他教學(xué)形式如講座、座談、演示、學(xué)術(shù)交流、繼續(xù)教育刊物等方式進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的基層醫(yī)生占有相當(dāng)少的比例（僅8%）。因此，繼續(xù)教育的形式毋庸置疑。在調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)課程設(shè)計(jì)和授課內(nèi)容還需要進(jìn)一步完善，全科醫(yī)生的工作與專科醫(yī)生不同，服務(wù)的對象不分年齡、性別，提供持續(xù)性照顧，涉及的專業(yè)包括內(nèi)、外、婦、兒等多個(gè)學(xué)科，提供綜合性照顧，掌握的知識(shí)要求更深更廣，服務(wù)的內(nèi)容不僅有生理、心理，還有社會(huì)各層面的健康問題，這就需要我們必須合理安排培訓(xùn)內(nèi)容，滿足基層全科醫(yī)生的不同需求，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，學(xué)以致用。從全科醫(yī)生所從事的“防、治、保、康、教、計(jì)劃生育”工作入手，循序漸進(jìn)的逐一培訓(xùn)，并考慮職稱和學(xué)歷方面存在的現(xiàn)實(shí)問題，按照需求辦班，可分層次、有針對性的設(shè)定初、中、高級(jí)班的培養(yǎng)目標(biāo)，真正起到對全科醫(yī)生的指導(dǎo)作用。三是加強(qiáng)基地建設(shè)，健全培訓(xùn)體系。全科醫(yī)生培訓(xùn)基地是全科醫(yī)生培訓(xùn)工作的基礎(chǔ)和重要組成部分，是全科醫(yī)生繼續(xù)教育培訓(xùn)的主要場所，對培養(yǎng)合格的全科醫(yī)師至關(guān)重要[1]。通過近二年的本地區(qū)培訓(xùn)，我們認(rèn)為遼寧醫(yī)學(xué)院的基地建設(shè)必須加強(qiáng)，按照國家“全科醫(yī)學(xué)臨床和社區(qū)培訓(xùn)基地基本要求”，建立健全培訓(xùn)基地的組織考核管理辦法，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，增加師資力量，提高師資水平；改善教學(xué)條件，完善教學(xué)設(shè)備；學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和政府要認(rèn)識(shí)到基地建設(shè)的重要性，加大資金投入，制定相關(guān)的激勵(lì)機(jī)制，同時(shí)給予全科醫(yī)師一定的優(yōu)惠政策，這樣可以增強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資的崗位吸引力，留住現(xiàn)有師資并讓更多的優(yōu)秀人材加入全科醫(yī)學(xué)教育的師資隊(duì)伍中來；建立健全全科醫(yī)生繼續(xù)教育培訓(xùn)質(zhì)量及監(jiān)督體系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)在培訓(xùn)中出現(xiàn)的各類缺陷并加以改進(jìn)，努力提高教學(xué)質(zhì)量；爭取每年均能招收學(xué)員，使得基地建設(shè)在實(shí)踐中得以逐漸加強(qiáng)，培訓(xùn)體系在實(shí)際操作中得以逐步完善。
三、基層全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育展望
高等醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)著5年臨床醫(yī)學(xué)的本科教育，更重要的是對畢業(yè)后立志從事全科醫(yī)療工作的學(xué)生及已在基層工作而未經(jīng)過培訓(xùn)的全科醫(yī)生進(jìn)行3年規(guī)范化培訓(xùn)及其后的終身繼續(xù)教育，因此，高等醫(yī)學(xué)院校是肩負(fù)重任，必須面向未來培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生。近十年來我國政府不斷出臺(tái)有關(guān)全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育新的政策，不斷構(gòu)建及完善全科醫(yī)生繼續(xù)教育體系，積極探索具有中國特色的全科醫(yī)生培訓(xùn)制度，初步形成了全科醫(yī)生繼續(xù)教育培訓(xùn)模式，已經(jīng)為基層衛(wèi)生服務(wù)培養(yǎng)了很多優(yōu)秀的全科醫(yī)護(hù)人員。但是，在培訓(xùn)過程中也逐漸顯現(xiàn)出我國全科醫(yī)生繼續(xù)教育存在的諸多問題，必須盡快加以改進(jìn)。2010年8月，國家出臺(tái)的《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》中明確要求，將在2020年培養(yǎng)出30萬名全科醫(yī)生，平均每萬名居民要有1-2名全科醫(yī)生，農(nóng)村每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有1名全科醫(yī)生，真正發(fā)揮全科醫(yī)生的“守門人”作用，這就需要基層全科醫(yī)生必須有扎實(shí)的理論知識(shí)和臨床技能才能贏得居民的信賴，而中國現(xiàn)實(shí)的問題不容忽視，人口眾多、已邁入老齡化社會(huì)、各種慢性非傳染性疾病高發(fā)、70%的衛(wèi)生資源仍然集中在大醫(yī)院；現(xiàn)有的基層衛(wèi)生服務(wù)人員學(xué)歷低、技術(shù)水平低、業(yè)務(wù)素質(zhì)不高；醫(yī)療設(shè)備不完善、培訓(xùn)制度不健全等等，這些都是值得我們認(rèn)真思考的問題。讓人高興的是我國政府正在對全科醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行全面改革，將大力發(fā)展基層衛(wèi)生服務(wù)作為提高人民群眾健康水平的重要舉措，努力將醫(yī)學(xué)從單純生物模式轉(zhuǎn)向“生物—心理—社會(huì)模式”，而加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育是促進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)、保證基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量及深入、健康、持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵所在。我國基層衛(wèi)生服務(wù)體系日益完善，全科醫(yī)生隊(duì)伍會(huì)逐漸壯大，所以，全科醫(yī)生繼續(xù)教育模式的探討將是我們目前的首要任務(wù)。
作者：張濤 徐軍 單位：寧醫(yī)學(xué)院 第一臨床學(xué)院
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，措施得力，準(zhǔn)備充分，是做好試點(diǎn)工作的重要保證
（一）加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。為適應(yīng)全科醫(yī)師培訓(xùn)的需要，我省建立了以省全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心、省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中心為龍頭的培訓(xùn)組織網(wǎng)絡(luò)體系，并由李蘭娟廳長親自擔(dān)任培訓(xùn)中心主任，分管副廳長、高等醫(yī)學(xué)院校領(lǐng)導(dǎo)等任副主任，從組織上為全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作提供了保障。
（二）引進(jìn)了國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。我廳十分注重加強(qiáng)與國內(nèi)外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系與交流，先后派教師去美國、英國、澳大利亞、香港、南非、中國臺(tái)灣、香港等地學(xué)習(xí)交流，并開展互訪活動(dòng)，建立合作關(guān)系，為我省開展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作提供借鑒。
（三）增加了專項(xiàng)資金投入。我廳每年資助全科醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)達(dá)1**0萬元，其中2**余萬元用于全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);并撥專款對全科醫(yī)學(xué)教育專用教室、遠(yuǎn)程教育教室進(jìn)行裝備，配置現(xiàn)代化的教育設(shè)施，改善全科醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)條件。
（四）加強(qiáng)了師資隊(duì)伍建設(shè)。針對專科醫(yī)師培養(yǎng)全科醫(yī)師的現(xiàn)狀，我們通過組織編寫培訓(xùn)教材，樹立全科理念、實(shí)現(xiàn)師資轉(zhuǎn)型。幾年來先后組織教師編寫了《全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》等8本一套的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)教材，于2**1年正式出版。編寫了《社區(qū)護(hù)理導(dǎo)論》等4本一套的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)教材，于2**3年正式出版。目前，我們受衛(wèi)生部委托正在編制《全科醫(yī)師臨床技能視頻教材》。同時(shí)，我們還聘請國內(nèi)外專家開展全科診療的示范教學(xué)，培訓(xùn)40余名臨床帶教老師。
（五）加強(qiáng)了臨床、社區(qū)教學(xué)基地建設(shè)。我們以《全國全科醫(yī)學(xué)臨床和社區(qū)教育基地建設(shè)要求》為依據(jù)，制訂了浙江省全科醫(yī)學(xué)臨床和社區(qū)教育基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，確定浙一醫(yī)院、浙二醫(yī)院、省人民醫(yī)院等8家醫(yī)院為首批全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床教育基地。同時(shí)，在杭州、嘉興、金華等地篩選出一批全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)實(shí)習(xí)基地，加強(qiáng)了全科醫(yī)師培訓(xùn)的臨床、社區(qū)實(shí)踐教學(xué)，實(shí)現(xiàn)了臨床基地與社區(qū)基地的教學(xué)互動(dòng)。
二、制訂切實(shí)可行的培訓(xùn)方案，是培養(yǎng)“單位人”向培養(yǎng)“社會(huì)人”轉(zhuǎn)變的重要條件
2**0年，我們根據(jù)衛(wèi)生部《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱（試行）》制訂了以培養(yǎng)單位人為主的《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施方案》。培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)由省衛(wèi)生廳承擔(dān)。2**0至2**4年我們試行了該方案，但隨著時(shí)間推移，單位的派送積極性和學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性呈下降趨勢，生源日漸減少。為適應(yīng)新的變化，通過總結(jié)、分析前階段的試點(diǎn)情況，結(jié)合浙江經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的特點(diǎn)，做出了積極探索新的培訓(xùn)模式的決定。2**5年，我們根據(jù)衛(wèi)生部《全科醫(yī)學(xué)專科細(xì)則》制訂了以培養(yǎng)社會(huì)人為主的《全科醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師培訓(xùn)實(shí)施方案》，其特點(diǎn)是：培訓(xùn)對象范圍限于全國高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生，或畢業(yè)一年內(nèi)歷屆生，培訓(xùn)時(shí)間由脫產(chǎn)四年改為三年，錄取方式面向社會(huì)公開選拔。學(xué)員在培訓(xùn)期間作為培訓(xùn)單位的臨時(shí)聘用人員，人事檔案由人才交流中心管理，三年合同期工資、福利待遇（包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育險(xiǎn)和工傷險(xiǎn)）由培養(yǎng)醫(yī)院支付，月工資第一年1**0元；第二年12**元；第三年16**元。培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)繼續(xù)由省衛(wèi)生廳承擔(dān)。2**5至今，我省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)執(zhí)行《全科醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師培訓(xùn)實(shí)施方案》，生源已有明顯回升，學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性明顯提高，培訓(xùn)模式逐步實(shí)現(xiàn)了與國際接軌。
三、納入“**”基層衛(wèi)技人員素質(zhì)提升工程，是試點(diǎn)工作可持續(xù)發(fā)展的根本保證
我省“**”基層衛(wèi)技人員素質(zhì)提升工程是衛(wèi)生強(qiáng)省建設(shè)中人才培訓(xùn)的專項(xiàng)子工程，把全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)列入基層衛(wèi)技人員素質(zhì)提升工程，以培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才為重點(diǎn)，“**”期間要完成236**名全科醫(yī)師培訓(xùn)、其中通過全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的人數(shù)不少于2360名。由于部門間的協(xié)調(diào)配合，我廳相繼制訂了一系列有助于全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)工作的配套政策和有效措施。
其一，為落實(shí)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，省衛(wèi)生廳和省財(cái)政廳聯(lián)合下達(dá)《基層衛(wèi)技人員素質(zhì)提升工程補(bǔ)助資金管理辦法》。其二，為落實(shí)加強(qiáng)綜合性醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)教育職能，解決社區(qū)與綜合性醫(yī)院“雙向轉(zhuǎn)診”問題，加強(qiáng)臨床、社區(qū)培訓(xùn)基地建設(shè)，省衛(wèi)生廳專門下達(dá)了在綜合性醫(yī)院設(shè)置全科醫(yī)療門診的通知。其三，為穩(wěn)定城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)技隊(duì)伍，省衛(wèi)生廳、省人事廳專門下達(dá)了《浙江省鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格評價(jià)與職務(wù)聘任規(guī)定（試行）》，除了對基層衛(wèi)技人員晉升全科醫(yī)師職稱系列實(shí)行傾斜之外，把全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書列入申報(bào)鄉(xiāng)村高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)資格的依據(jù)。
全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)列入基層衛(wèi)技人員素質(zhì)提升工程之后，最大的好處是使原來全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是科教處一家的事轉(zhuǎn)變成為人事、醫(yī)政、農(nóng)衛(wèi)、婦社、規(guī)財(cái)?shù)炔块T大家的事，改善了試點(diǎn)工作的內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境，為開展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提供了有力的人、財(cái)、物和配套政策的支撐。
四、建立全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，是向群眾提供高水平全科醫(yī)師服務(wù)的迫切要求。
1.1全科醫(yī)學(xué)定義
全科醫(yī)學(xué)是以生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)思想,將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行綜合,提供社區(qū)為范疇、家庭為單位、個(gè)人為中心醫(yī)學(xué)服務(wù)的一門高層次的醫(yī)學(xué)專科。
1.2全科醫(yī)學(xué)的原則
1.2.1醫(yī)療體系門戶的責(zé)任原則:一般認(rèn)為,在1000名健康人中,約750人有健康問題,其中僅一人需住大醫(yī)院,5人需專科醫(yī)療,9人住一般醫(yī)院,約250人可由全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的全科醫(yī)生(GPs)治療。因此,全科醫(yī)學(xué)的首要原則即是守好醫(yī)療體系的門戶。
1.2.2明顯特征的全科服務(wù)原則:包括以病人為中心的人格化,即新型的醫(yī)患互動(dòng)關(guān)系服務(wù)(希波克拉底語“了解你的病人是什么樣的人,比了解他們患什么病更重要”);考慮服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)層面、服務(wù)范圍及服務(wù)項(xiàng)目的綜合;對個(gè)體從生前到臨終關(guān)懷的持續(xù);多方合作的協(xié)調(diào);為社區(qū)居民提供方便可靠的可及。
1.3專科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)、專科醫(yī)生與全科醫(yī)生的區(qū)別。
2我國全科醫(yī)生培養(yǎng)的準(zhǔn)則
2.1全科醫(yī)生培養(yǎng)的基本原則
2.1.1全科醫(yī)生應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生的管理者:社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)能策劃和維護(hù)患者的健康事務(wù),并能負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)所的運(yùn)作和管理。
2.1.2全科醫(yī)生應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生的診療者:社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)能負(fù)責(zé)常見健康問題的診治和提供連續(xù)性、全方位、全過程(包括疾病的早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、康復(fù)和臨終服務(wù))的家庭衛(wèi)生、醫(yī)療、保健服務(wù),在社區(qū)內(nèi)解除疾病的困擾。
2.1.3全科醫(yī)生應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生的協(xié)調(diào)者:社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)能在病人需要時(shí),負(fù)責(zé)為其提供協(xié)調(diào),包括動(dòng)用家庭、社區(qū)衛(wèi)生資源以及各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生資源,與專科醫(yī)生形成有效的雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。
2.1.4全科醫(yī)生應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生的咨詢者:社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)能提供健康和疾病的咨詢服務(wù),認(rèn)真聽取和體會(huì)病人的感受,通過有技巧的溝通與病人建立信任,對各種有關(guān)的問題提供詳細(xì)的解釋,并指導(dǎo)服務(wù)對象進(jìn)行有效的自我保健。
2.1.5全科醫(yī)生應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生的支持者:社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)能通過各種方式,協(xié)助服務(wù)對象適應(yīng)疾病和健康需要,全力以赴支持患者克服困難。
2.1.6全科醫(yī)生應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生的教育者:社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)能通過各種方式和各種形式,對服務(wù)對象隨時(shí)深入細(xì)致的健康教育,保證教育的全面性、科學(xué)性和針對性,并進(jìn)行健康教育的效果評估。
2.2全科醫(yī)生應(yīng)有的知識(shí)、技能和態(tài)度
2.2.1全科醫(yī)生應(yīng)有以病人為中心的診療思維:一個(gè)人患病的整個(gè)過程包括:覺察到一些不連續(xù)的機(jī)體功能障礙覺察到一些連續(xù)的機(jī)體功能障礙嘗試某種程度的自我保健以家庭服務(wù)為第一線的外部資源利用其他非專業(yè)的外部資源求助于職業(yè)性的非醫(yī)療資源醫(yī)生診視診斷性評估處理計(jì)劃結(jié)果(治愈、慢性病、死亡)。
2.2.2全科醫(yī)生應(yīng)有了解各個(gè)層面的相關(guān)知識(shí):在個(gè)人層面,全科醫(yī)生應(yīng)有醫(yī)—患關(guān)系動(dòng)力學(xué)的知識(shí)、技能和態(tài)度,熟悉個(gè)體正常發(fā)育及人類行為的知識(shí),了解人類易感的健康危險(xiǎn)因素,了解用篩檢方法早期診斷疾病;在家庭層面,全科醫(yī)生應(yīng)有病人—家庭相互關(guān)系的知識(shí)、技能和態(tài)度,掌握與病人、病人家屬和其他人交談以獲得有效信息的技能;在社區(qū)層面,全科醫(yī)生應(yīng)有了解心理、社會(huì)、環(huán)境、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)因素的知識(shí),了解衛(wèi)生資源對疾病影響的知識(shí),了解疾病對社區(qū)和人類生態(tài)學(xué)影響的知識(shí),了解家庭及成員對社區(qū)影響的知識(shí)。
2.2.3全科醫(yī)生應(yīng)有處理短期健康問題和持續(xù)性保健措施的知識(shí):包括能迅速機(jī)敏進(jìn)行急救處理,能熟練提供慢性病長期連續(xù)性照顧,能向病人解釋各種合并癥并及時(shí)預(yù)防和處理,有康復(fù)方案設(shè)計(jì)和康復(fù)技術(shù)的知識(shí)。
2.2.4全科醫(yī)生應(yīng)有對待健康問題的整體觀點(diǎn),并有預(yù)防保健的態(tài)度和技能:即對個(gè)人問題的預(yù)防態(tài)度,理解三級(jí)預(yù)防思想,具備疾病預(yù)防知識(shí)和設(shè)計(jì)個(gè)人保健計(jì)劃;對家庭問題的預(yù)防態(tài)度,制定家庭預(yù)防時(shí)機(jī),預(yù)測家庭健康問題;對社區(qū)問題的預(yù)防態(tài)度:了解社區(qū)流行病學(xué)和預(yù)防時(shí)機(jī),關(guān)心支持社區(qū)干預(yù)措施。
2.2.5全科醫(yī)生應(yīng)具有家庭醫(yī)生的責(zé)任感。
2.2.6全科醫(yī)生應(yīng)有認(rèn)識(shí)到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的需要。
2.3全科醫(yī)生職責(zé)范圍
2.3.1醫(yī)療服務(wù):包括常見的內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科疾病,不需住院的外科疾病,慢性病和心理問題。主要內(nèi)容:(1)門診項(xiàng)目:建立健康檔案、對病人診療、心理問題的識(shí)別和處理、健康教育和咨詢、門診登記和統(tǒng)計(jì)、隨訪觀察;(2)會(huì)診和轉(zhuǎn)診:對病人有效的會(huì)診和轉(zhuǎn)診是社區(qū)衛(wèi)服務(wù)的重要內(nèi)容,既要及時(shí)的實(shí)施會(huì)診和向上級(jí)業(yè)務(wù)部門轉(zhuǎn)診,又要有制約措施促使在上級(jí)醫(yī)院的康復(fù)病人返回到社區(qū)治療;(3)建立家庭病床。
2.3.2護(hù)理服務(wù):主要內(nèi)容:(1)門診護(hù)理:接診分診和預(yù)約,建檔和統(tǒng)計(jì),實(shí)施門診檢驗(yàn)和治療操作,慢性病人隨訪。(2)家庭護(hù)理:實(shí)施各項(xiàng)家庭治療,對病人進(jìn)行整體護(hù)理,教育動(dòng)員病人家屬理解病情并參與病人管理;(3)社區(qū)護(hù)理:參與特定人群健康目標(biāo)管理,負(fù)責(zé)社區(qū)健康教育,利用各種社區(qū)資源服務(wù)于全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
2.3.3預(yù)防保健服務(wù):包括計(jì)劃免疫,傳染病防治,特殊人群保健,疾病篩檢,慢性病管理(內(nèi)容:種類、內(nèi)容、傳單、教育活動(dòng)、建卡、整體干預(yù)評價(jià)、計(jì)算機(jī)管理)、家庭保健合同(完善—制度化—與保險(xiǎn)系統(tǒng)接軌)。
2.3.4康復(fù)服務(wù)和善終服務(wù):(1)康復(fù)服務(wù)是針對慢性病患者、傷殘老人和老年患者進(jìn)行的治療和訓(xùn)練,使病人最終在身體、心理、社交和職業(yè)上獲得最大的潛能;主要內(nèi)容包括:康復(fù)評價(jià)(理化因子療法、中醫(yī)療法、輔助用品、心理干預(yù))和組織工作(家庭、社會(huì)支持,自助小組)。善終服務(wù)是指對生存期在6個(gè)月以內(nèi)的危垂病人進(jìn)行的一種特殊服務(wù),使其獲得平靜舒適尊嚴(yán)的死亡;主要內(nèi)容包括:死亡教育(權(quán)利、反應(yīng)、解釋、安慰)、止痛與支持療法、多方協(xié)作關(guān)懷(隨訪、護(hù)理、目標(biāo)設(shè)計(jì)、價(jià)值與社交能力提高)、家屬居喪期支持。
2.3.5健康教育:要適時(shí)宣傳一般生活健康常識(shí),常見病防治和合理用藥知識(shí),進(jìn)行營養(yǎng)飲食衛(wèi)生教育和幫助患者合理選擇膳食,進(jìn)行衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)教育,制定合理鍛煉計(jì)劃,進(jìn)行心理教育和適時(shí)得到正確的心理疏導(dǎo)及心理咨詢。
3我國全科醫(yī)學(xué)教育的模式和方法
3.1全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式
3.1.1基礎(chǔ)培養(yǎng)模式:主要培養(yǎng)對象是全科醫(yī)學(xué)管理者,包括醫(yī)院院長、防保科科長、家床科科長;目的是掌握全科醫(yī)學(xué)的基本概念和基本知識(shí),明確全科醫(yī)學(xué)的意義,掌握全科醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn);從而為其決策全科醫(yī)學(xué)服務(wù)提供理論上的支持。
3.1.2技能培養(yǎng)模式:主要培養(yǎng)對象是具有大專以上學(xué)歷的在職醫(yī)生,包括全科醫(yī)生和部分專科醫(yī)生;由于這些學(xué)員都已接受過醫(yī)學(xué)院校的正規(guī)培養(yǎng),故全科醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)目的是按全科醫(yī)學(xué)的要求,進(jìn)行補(bǔ)缺和充實(shí),并結(jié)合臨床實(shí)習(xí)和社區(qū)調(diào)查研究實(shí)踐教學(xué),使其達(dá)到全科醫(yī)生的要求。
3.1.3學(xué)歷培養(yǎng)模式:主要培養(yǎng)對象是具有中專學(xué)歷較年輕的在職醫(yī)生,經(jīng)過成人高考后入學(xué),通過3年正規(guī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí),并結(jié)合臨床實(shí)習(xí)和社區(qū)調(diào)查研究實(shí)踐教學(xué),使其達(dá)到全科醫(yī)生的要求,并授予一定學(xué)歷。
3.1.4全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式:培養(yǎng)對象是參加高考的應(yīng)屆高中畢業(yè)生,參加高考后入學(xué),經(jīng)過3年(專科)和5年(本科)的全科醫(yī)學(xué)正規(guī)學(xué)習(xí),并結(jié)合臨床實(shí)習(xí)和社區(qū)調(diào)查研究實(shí)踐教學(xué),使其達(dá)到全科醫(yī)生的要求。
3.2全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的內(nèi)容和方法
3.2.1對基礎(chǔ)、技術(shù)培養(yǎng)模式,一般采用短期(3—6個(gè)月)的培養(yǎng),用半脫產(chǎn)的形式,集中學(xué)習(xí)基本概念和基本理論,最后經(jīng)過結(jié)業(yè)考試,合格后發(fā)給結(jié)業(yè)證書。
3.2.2學(xué)歷培養(yǎng)要系統(tǒng)的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健康復(fù)醫(yī)學(xué),采用全脫產(chǎn)的形式,最后經(jīng)過學(xué)歷考試,各格后發(fā)給學(xué)歷證書。
3.2.3全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式是一新生事物,基本培養(yǎng)原則包括明確培養(yǎng)目標(biāo)、明確主干學(xué)科和主干課程、明確專業(yè)培養(yǎng)方法。
(1)明確培養(yǎng)目標(biāo):要求本專業(yè)的學(xué)生具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí),從而可利用專業(yè)知識(shí)對社區(qū)人群進(jìn)行醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育服務(wù)。
(2)明確主干學(xué)科和主干課程;主干學(xué)科是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)。主要課程包括:病原生物學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、中醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)。
(3)明確專業(yè)培養(yǎng)方法:全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方法要借鑒哈佛大學(xué)的“新途徑”教改方案,即以問題為中心,實(shí)踐為手段,社區(qū)為基礎(chǔ)的教學(xué)方式,專門學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育課程未曾教授,但在全科醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中必然要遇到且需運(yùn)用的各種技能。
4全科醫(yī)學(xué)教育可持續(xù)發(fā)展問題探討
4.1加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)
全科醫(yī)學(xué)是一門新型的醫(yī)學(xué)專科,它既不是通常認(rèn)為的“赤腳醫(yī)生”,更不是“萬金油”。發(fā)展全科醫(yī)學(xué)一定要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),提高對全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí),將思想統(tǒng)一到全科醫(yī)學(xué)教育關(guān)系到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)乃至衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。同時(shí),還應(yīng)廣泛宣傳全科醫(yī)學(xué)知識(shí),讓人們了解全科醫(yī)學(xué)與健康水平的提高有密切的關(guān)系。
4.2加強(qiáng)師資、教材和基地建設(shè)
合適的師資、適宜的教材是全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量提高的根本保證,對此,衛(wèi)生行政部門和醫(yī)學(xué)院校均應(yīng)給予人才物的重點(diǎn)投入。同時(shí)采用邊培養(yǎng)、邊總結(jié)、邊建設(shè)的方法,加速培養(yǎng)一批專、兼職教師,總結(jié)編寫各種模式的全科醫(yī)學(xué)教育教材,抓好全科醫(yī)學(xué)服務(wù)試點(diǎn)和教學(xué)基地建設(shè),逐步建設(shè)具有中國特色的全科醫(yī)學(xué)教育體系。
4.3建立健全全科醫(yī)師制度,提高全科醫(yī)生的技術(shù)、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)地位
建立健全全科醫(yī)師制度,是全科醫(yī)學(xué)教育持續(xù)健康發(fā)展的生命力所在。全科醫(yī)生制度建設(shè)涉及醫(yī)學(xué)教育、勞動(dòng)人事、管理體制和醫(yī)療制度等多方面的系統(tǒng)工程,需要有包括全科醫(yī)學(xué)教育體系、專業(yè)技術(shù)職稱系列體系、組織機(jī)構(gòu)配套政策體系、醫(yī)療保險(xiǎn)制度支持體系等“一攬子”政策措施體系。有關(guān)部門應(yīng)組織力量,分專題研究,盡快建立全科醫(yī)生制度。同時(shí),對全科醫(yī)生一定要提高其技術(shù)地位(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)進(jìn)修)、經(jīng)濟(jì)地位(提高工資和福利待遇)、社會(huì)地位,并形成制度化、規(guī)范化、和持續(xù)化的良好態(tài)勢。
【關(guān)鍵詞】 口腔全科； 綜合門診； 醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)
中圖分類號(hào) R169.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）1-0152-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.085
目前口腔醫(yī)學(xué)本科教育以4年課堂和實(shí)驗(yàn)教學(xué)，1年的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)為主。1年期的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，學(xué)生一般是去醫(yī)學(xué)院的附屬專業(yè)口腔醫(yī)院進(jìn)行分科實(shí)習(xí)。在此期間，學(xué)生主要對口腔醫(yī)學(xué)的內(nèi)科、外科、修復(fù)、正畸等相關(guān)科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，從而對口腔的臨床操作獲得一個(gè)學(xué)習(xí)和掌握。但由于專業(yè)口腔醫(yī)院的學(xué)科分類非常細(xì)，患有不同口腔疾患的患者往往在不同科室內(nèi)完成治療，學(xué)生在一個(gè)科室里面只能獲得本科室的學(xué)習(xí)內(nèi)容，內(nèi)容專一而局限，學(xué)生很難獲得足夠的對患者疾病治療進(jìn)行整體方案制定的訓(xùn)練。
省屬院校培養(yǎng)出的口腔本科畢業(yè)生，如果不考取研究生進(jìn)行更深入的專業(yè)學(xué)習(xí)和科學(xué)研究，更可能成為一名基層口腔綜合科醫(yī)生，或者選擇口腔診所開業(yè)。大學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生的過程中，不能把每個(gè)學(xué)生都按照科學(xué)研究的模版進(jìn)行培養(yǎng)，需要在學(xué)生本科臨床實(shí)習(xí)階段，有針對性的培養(yǎng)獨(dú)立對患者進(jìn)行綜合評估，制定整體治療方案的能力。
四川醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院對于本科生綜合能力的培養(yǎng)進(jìn)行了深入思考。筆者所在學(xué)校本科畢業(yè)生半數(shù)考取研究生進(jìn)行更深入的專業(yè)學(xué)習(xí)和科學(xué)研究，另有半數(shù)學(xué)生會(huì)進(jìn)入基層醫(yī)院成為業(yè)務(wù)骨干或者考慮開業(yè)。這些基層醫(yī)院基本是未進(jìn)行口腔分科的，同時(shí)由于基層口腔專業(yè)人才缺乏，學(xué)生畢業(yè)后就會(huì)直接參與到臨床一線上去。如果在學(xué)校期間就能對學(xué)生進(jìn)行口腔全科醫(yī)生的嚴(yán)格訓(xùn)練，必然會(huì)減少其進(jìn)入工作崗位后的適應(yīng)期，為患者提供更好的服務(wù)。
四川醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院是一家專業(yè)分科的三甲口腔醫(yī)院，而醫(yī)院成立的城北門診是專業(yè)分科不強(qiáng)的口腔綜合門診。為了促進(jìn)口腔全科醫(yī)生的培養(yǎng)，筆者所在醫(yī)院以此口腔綜合門診為口腔全科醫(yī)生教學(xué)基地，進(jìn)行醫(yī)師培訓(xùn)的新嘗試。
1 充分發(fā)揮口腔醫(yī)院綜合門診的專業(yè)設(shè)置優(yōu)勢
利用口腔醫(yī)院綜合門診的專業(yè)設(shè)置特點(diǎn)，對有志于進(jìn)行口腔全科從業(yè)或者是開業(yè)的口腔醫(yī)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)。口腔綜合門診內(nèi)不設(shè)細(xì)的專業(yè)分科，患者往往會(huì)在一位醫(yī)生處完成所有的治療內(nèi)容。這需要從業(yè)的醫(yī)生具備較強(qiáng)口腔綜合知識(shí)，同時(shí)也需要醫(yī)生進(jìn)行各學(xué)科間的綜合學(xué)習(xí)。如主訴牙痛的患者可能需要進(jìn)行根管治療、牙周治療、或者是患牙拔除的治療，完成治療后，可能還需要進(jìn)行義齒修復(fù)等。綜合門診的帶教醫(yī)師需要兼顧口腔醫(yī)學(xué)各個(gè)學(xué)科專業(yè)，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生改變單病單治的思維方式。將患者的疾病和整個(gè)牙頜系統(tǒng)看作一個(gè)整體，制定治療計(jì)劃時(shí)從全局出發(fā)，綜合應(yīng)用牙體、牙周、口外、修復(fù)、正畸等相關(guān)知識(shí)，把理論知識(shí)融會(huì)貫通指導(dǎo)臨床工作。充分發(fā)揮口腔綜合門診的特點(diǎn)，訓(xùn)練口腔實(shí)習(xí)生的臨床綜合能力和思辨能力，使其成長為合格的口腔科全科醫(yī)生[1]。
2 組織口腔綜合學(xué)科小講課教學(xué)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性
口腔綜合門診內(nèi)分科相對不明確，但臨床醫(yī)療教師一般又有自身的專業(yè)方向（以四川醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院城北門診為例，有牙體牙髓、牙周、黏膜、修復(fù)、頜面外科、正畸等各學(xué)科抽調(diào)的醫(yī)師進(jìn)行臨床和帶教。因此門診每周有醫(yī)師組織實(shí)習(xí)學(xué)生就典型病例的診斷治療進(jìn)行分析學(xué)習(xí)，每月安排醫(yī)師進(jìn)行本專業(yè)的小講課，對擅長的專業(yè)領(lǐng)域進(jìn)行系統(tǒng)講解及其多學(xué)科聯(lián)合治療講解；同時(shí)也將口腔各科學(xué)領(lǐng)域的新技術(shù)、新理論介紹給口腔醫(yī)學(xué)生，引導(dǎo)他們成為更好的口腔全科醫(yī)師。同時(shí)，醫(yī)師也會(huì)對學(xué)生進(jìn)行口腔綜合門診開業(yè)和管理方面的講座，讓學(xué)生了解衛(wèi)生系統(tǒng)的管理模式，為學(xué)生畢業(yè)后開業(yè)提供支持[2]。
3 運(yùn)用病案為中心“PBL”教學(xué)為主的多種教學(xué)方法
PBL教學(xué)是以問題為中心的教學(xué)方法，是一種雙向溝通、教導(dǎo)者與學(xué)習(xí)者共同參與的學(xué)習(xí)過程。因此，在口腔綜合科的實(shí)習(xí)教學(xué)中堅(jiān)持以學(xué)生為主體，以帶教醫(yī)師為主導(dǎo)的原則，改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，圍繞口腔內(nèi)科、外科、修復(fù)科、正畸科中的常見病、多發(fā)病，加強(qiáng)病例分析，引導(dǎo)學(xué)生從問題出發(fā)，將課堂上所學(xué)到的理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，全面地分析疾病的起因和演變。同時(shí)強(qiáng)調(diào)口腔系統(tǒng)全局和口腔全科的特點(diǎn)，周全地制定檢查治療計(jì)劃，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立分析問題的能力。例如：對前來有“鑲牙”需要的患者，如何對患者進(jìn)行全面的檢查，如何為患者制定治療計(jì)劃、如何進(jìn)行醫(yī)患溝通，如何在把握衛(wèi)生治療原則的條件下，根據(jù)患者的時(shí)間、費(fèi)用、功能美觀需要，選擇最適合的治療方案。在討論的過程中，讓學(xué)生各抒己見，改變醫(yī)學(xué)生理論脫離實(shí)踐的無所適從狀態(tài)，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，發(fā)揮其更大的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性[3-4]。
4 健全全科病例分析與考核相結(jié)合的考核制度
為了提高口腔醫(yī)學(xué)生的臨床綜合操作能力，在教學(xué)實(shí)踐中，結(jié)合口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的標(biāo)準(zhǔn)，逐步建立起臨床基本技能和實(shí)習(xí)工作成績考核相結(jié)合的考核新模式。臨床基本技能考核內(nèi)容的選擇是以口腔全科醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期必須掌握的臨床技能為考核重點(diǎn)。操作過程的評估采用教師現(xiàn)場評估的方式進(jìn)行：每位學(xué)生出科前2周隨機(jī)接診新患者，完成考核范圍內(nèi)的接診、檢查、治療方案制定、簡單操作、病例書寫等內(nèi)容，由教師以學(xué)生在接診期間的表現(xiàn)打分。實(shí)習(xí)工作成績考核是在保證臨床患者服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，按照實(shí)綱要求分別制定在綜合門診實(shí)習(xí)期間口外、口內(nèi)、修復(fù)科相關(guān)病種治療工作量的考核標(biāo)準(zhǔn)，通過統(tǒng)計(jì)實(shí)習(xí)生在綜合門診完成的工作量，獲得其工作成績得分，最終的出科考核總成績由臨床基本技能和工作成績考核綜合評定[5-7]。
5 鼓勵(lì)學(xué)生從事口腔全科相關(guān)的科研活動(dòng)
臨床醫(yī)療是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的前提，醫(yī)學(xué)科學(xué)研究又反過來促進(jìn)臨床實(shí)踐和醫(yī)學(xué)教學(xué)，醫(yī)教研相輔相成，互相促進(jìn)。在實(shí)習(xí)過程中，不少學(xué)生對口腔全科的科學(xué)研究產(chǎn)生興趣，在科研指導(dǎo)老師的安排下從事口腔全科相關(guān)的科研活動(dòng)。通過對畢業(yè)課題的研究，讓學(xué)生們意識(shí)到口腔醫(yī)學(xué)的科研過程不僅僅是對醫(yī)療實(shí)踐的簡單描述和總結(jié)，而且是對醫(yī)療本質(zhì)、醫(yī)療規(guī)律的理論性提升，可以更好地指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐，取得了很好的醫(yī)教研促進(jìn)作用[8-10]。
成立口腔綜合門診以來，實(shí)習(xí)學(xué)生通過對口腔全科的接觸和學(xué)習(xí)，掌握了全科醫(yī)療的治療模式，踏上工作崗位后，能更快的適應(yīng)基層臨床工作，取得了很好的教育效益和社會(huì)效益。
當(dāng)前我國廣大基層需要大量受過專業(yè)全科口腔醫(yī)療培訓(xùn)的口腔醫(yī)生，在口腔綜合門診進(jìn)行實(shí)習(xí)的方法符合我國國情，可以滿足社會(huì)對口腔全科醫(yī)師的培養(yǎng)要求。5年制口腔本科的目標(biāo)為培養(yǎng)具有扎實(shí)的口腔醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐和醫(yī)患溝通能力、良好的職業(yè)道德，融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。大部分學(xué)生的流向是二級(jí)和二級(jí)以下口腔專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)、牙科診所等，其承擔(dān)的工作是以臨床治療為主，口腔預(yù)防保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合的口腔全科診療工作[11-12]。如果僅僅采用口腔綜合醫(yī)院分科實(shí)習(xí)的方式，容易導(dǎo)致學(xué)生將口腔醫(yī)學(xué)看成是各個(gè)亞科的簡單相加，使學(xué)生在工作后的醫(yī)療過程中靜止、孤立、片面地看待醫(yī)學(xué)問題，無法滿足社會(huì)對口腔全科醫(yī)師的培養(yǎng)要求。因此在口腔臨床實(shí)習(xí)中，在筆者所在學(xué)校原有的分科實(shí)習(xí)基礎(chǔ)上，以醫(yī)院的綜合門診為實(shí)習(xí)基地，打破口腔分科的壁壘，使學(xué)生對口腔疾病有一個(gè)動(dòng)態(tài)、系統(tǒng)、全面的認(rèn)識(shí)，是一個(gè)很好的教育發(fā)展方向。
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【關(guān)鍵詞】 急診科； 全科醫(yī)師培訓(xùn)； 教學(xué)醫(yī)院
Exploration and practice of the emergency general practitioner training CHEN Wei.The Third Peoples Hospital of Chengdu,Chengdu 610031,China
【Abstract】 Training of general practitioners was a large comprehensive teaching hospital clinical teaching and an important part of medical work, training, learning was a general practitioner to enhance their professional skills important way. Hospital emergency department was the important base for training of general practitioners, general practitioner training for the emergency and emergency medicine development was very important.This paper aimed to strengthen the general practitioner screening, guarantee the students quality;Note teaching students according to their aptitude,prominent practice ability;Extended education space, emphasizing comprehensive capability;Establish evaluation mechanism, arouse enthusiasm; teaching both sides Use and love union,provide good subsequent development support and so on, to improve the comprehensive teaching hospital emergency department general practitioner training quality are useful exploration.Make emergency general practitioner clinical operational skills, professional theory knowledge, clinical diagnosis, thinking and ethical quality in a new enhance, for its future lifelong education and development to become a qualified emergency physicians a good foundation. This paper summarizes the general practitioners in the process of emergency training advantage and deficiency, and puts forward some corresponding Suggestions.
【Key words】 Emergency department; General practitioner training; Teaching hospital
世界各國經(jīng)驗(yàn)表明全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的必然趨勢，我國的新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對全科醫(yī)師的迫切需要，強(qiáng)調(diào)了全科醫(yī)師培訓(xùn)的重要性［1］。急診科是全科醫(yī)師培訓(xùn)的重要基地，人力資源的培養(yǎng)對急診科乃至急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展都非常重要［2］。
合格的全科醫(yī)師是接受過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練,執(zhí)行全科醫(yī)療,為個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效、一體化的醫(yī)療保健服務(wù),進(jìn)行生命、健康與疾病全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。在我國,要求一個(gè)合格的全科醫(yī)生應(yīng)能勝任的工作中,首要的兩條是：社區(qū)各種常見病、多發(fā)病的醫(yī)療及適宜的會(huì)診和轉(zhuǎn)診;急、危、重患者的院前急救、轉(zhuǎn)診與出院后管理［3］。
本院是重慶醫(yī)科大學(xué)在成都的教學(xué)醫(yī)院。急診科師資力量較強(qiáng)，搶救設(shè)備先進(jìn)，教學(xué)質(zhì)量較高，常年都有大量內(nèi)外科危急重患者，特別是有較多基層醫(yī)院或下級(jí)醫(yī)院無法處理或需進(jìn)一步治療的危急重疑難病例送入我院急診科。充足的患者來源和復(fù)雜的病種給急診科臨床醫(yī)療和教學(xué)培訓(xùn)工作提出了更高的要求，同時(shí)也為來我科的全科醫(yī)師提供了難得的學(xué)習(xí)和深造機(jī)會(huì)。為了進(jìn)一步提高急診科全科醫(yī)師的培訓(xùn)質(zhì)量，近年來，我們在急診科全科醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)方面，進(jìn)行了一系列的實(shí)踐與探索，初步形成了一套行之有效的培訓(xùn)和管理辦法，并取得了良好的培訓(xùn)效果。
1 加強(qiáng)全科醫(yī)師的篩選，保證生源質(zhì)量
由于全科醫(yī)師來自四面八方，素質(zhì)參差不齊，而其素質(zhì)的高低，不僅對其培訓(xùn)效果產(chǎn)生重要的影響，也將在一定程度上影響到醫(yī)院的基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，甚至醫(yī)院的形象。因此，在接收全科醫(yī)生時(shí)，注意兩個(gè)結(jié)合，嚴(yán)格把握生源質(zhì)量關(guān)。
1.1 資格審核與業(yè)務(wù)考核相結(jié)合 來本院的全科醫(yī)師，需認(rèn)真填寫申請表，并經(jīng)其所在單位審批蓋章后，醫(yī)院科教部進(jìn)行審核。原則上要求全科醫(yī)師為醫(yī)學(xué)院校本專科畢業(yè)、已取得了執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格證、在縣以上醫(yī)院工作并具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)科教部審核后，科教部對符合條件的全科醫(yī)師組織統(tǒng)一考試，經(jīng)考試合格后再擇優(yōu)錄取。本院急診科每年共接收全科醫(yī)生約150名以上，對不符合要求的全科醫(yī)師建議不予接收，避免全科醫(yī)師由于知識(shí)與業(yè)務(wù)水平上的不足，在學(xué)習(xí)、工作時(shí)力不從心，達(dá)不到培訓(xùn)的效果。
1.2 崗前培訓(xùn)與雙向選擇相結(jié)合 通過資格審核和急診科業(yè)務(wù)考核的全科醫(yī)師，還需進(jìn)行適當(dāng)?shù)膷徢芭嘤?xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容除規(guī)章制度、職業(yè)道德、崗位職責(zé)之外，還要有針對性的強(qiáng)化臨床基本技能訓(xùn)練。我院患者的整個(gè)診療過程實(shí)行全程微機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，書寫病歷，處方和輸液單，治療單及檢查單等都是通過網(wǎng)絡(luò)信息化來完成。新來的全科醫(yī)師均需進(jìn)行為期3天的電腦培訓(xùn)，經(jīng)考核合格者方可進(jìn)入臨床工作。在全科醫(yī)師從崗前培訓(xùn)到進(jìn)入科室工作的1個(gè)月內(nèi)，實(shí)行雙向選擇，再經(jīng)科室綜合考核，符合要求的可以繼續(xù)完成培訓(xùn)，不符合要求的建議轉(zhuǎn)科或者予以辭退；同時(shí)，全科醫(yī)師也可以根據(jù)自身的情況調(diào)整培訓(xùn)時(shí)間或選擇轉(zhuǎn)科。
2 注意因材施教，突出實(shí)踐能力培養(yǎng)
由于全科醫(yī)師與本科生和研究生在知識(shí)背景、工作能力、年齡層次等方面差異很大，因此，區(qū)別對待并因材施教就顯得更為重要。在帶教全科醫(yī)師的實(shí)際工作中，因材施教，合理安排教學(xué)工作，突出實(shí)踐能力培養(yǎng)，使全科醫(yī)師的臨床實(shí)踐工作能力得到較大程度提高的同時(shí)，專業(yè)理論知識(shí)和職業(yè)道德素質(zhì)也有了相應(yīng)的提高。
2.1 將培訓(xùn)學(xué)習(xí)目的與教學(xué)計(jì)劃制訂相結(jié)合 科室需要統(tǒng)籌兼顧，根據(jù)每個(gè)全科醫(yī)師與各位帶教老師的特點(diǎn)制訂與之相適應(yīng)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)計(jì)劃，并與全科醫(yī)師進(jìn)行溝通，按照他們反饋的意見加以修改，制訂相應(yīng)的個(gè)性化教學(xué)計(jì)劃，保證教學(xué)工作順利有序的進(jìn)行。
2.2 將全科醫(yī)師的個(gè)人素質(zhì)與教學(xué)實(shí)施相結(jié)合 針對全科醫(yī)師臨床技術(shù)水平參差不齊的情況，我們一方面根據(jù)全科醫(yī)師的不同要求，安排合適的帶教老師，發(fā)揮專人帶教的優(yōu)勢；另一方面，循序漸進(jìn)，因材施教，做到教學(xué)實(shí)施過程個(gè)體化［4］。對基礎(chǔ)稍差的全科醫(yī)師，著眼于打牢基礎(chǔ)；而對基礎(chǔ)較好的全科醫(yī)師，則著眼于提高疑難重危病例的診治水平。例如在心肺復(fù)蘇操作培訓(xùn)方面，應(yīng)注意因人而異，收放結(jié)合。對于心肺復(fù)蘇操作基本功較好的全科醫(yī)師，在搶救危急重患者時(shí)帶教老師可以大膽放手讓其進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救，放手不放眼，耐心傳授臨床經(jīng)驗(yàn)及技巧；而對基本功差的，帶教老師督促他們臺(tái)下苦練，嚴(yán)格把關(guān)，悉心指導(dǎo)，使他們逐步提高臨床實(shí)際操作能力。
2.3 將實(shí)踐能力培養(yǎng)與理論基礎(chǔ)夯實(shí)相結(jié)合 在重視全科醫(yī)師臨床實(shí)踐操作能力培養(yǎng)的同時(shí)，也決不可偏廢其他相關(guān)學(xué)科基礎(chǔ)理論知識(shí)的培訓(xùn)。我們在教學(xué)計(jì)劃制訂和教學(xué)實(shí)施過程中，采取以下措施將實(shí)踐能力培養(yǎng)與理論基礎(chǔ)夯實(shí)有機(jī)結(jié)合：（1）多媒體教材與典型病例教學(xué)示范結(jié)合，規(guī)范急診科檢查和基本操作技術(shù)；（2）嚴(yán)格三級(jí)查房制度，對危急重或疑難患者不定期進(jìn)行專題講座和討論，訓(xùn)練臨床診療思維；（3）開設(shè)專題講座、多媒體教學(xué)等形式傳授急診科專業(yè)理論知識(shí)，并安排參加本科教學(xué)與示教，學(xué)習(xí)和加強(qiáng)急診科基本技能；（4）定期安排急診科基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)專題講座，拓展知識(shí)面。
2.4 業(yè)務(wù)素質(zhì)培養(yǎng)與職業(yè)道德素質(zhì)培養(yǎng)相結(jié)合 本科不僅定期進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)正反兩方面教育，要求帶教老師注重言傳身教，以良好的職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，激發(fā)全科醫(yī)師對社會(huì)的責(zé)任心和責(zé)任感；而且組織全科醫(yī)師參加醫(yī)院黨、團(tuán)、工會(huì)的學(xué)習(xí)與文體活動(dòng),醫(yī)療業(yè)務(wù)管理部門開展的醫(yī)療社會(huì)活動(dòng),知名醫(yī)學(xué)專家人文社會(huì)知識(shí)講座,讀書報(bào)告會(huì),以及人文景觀參觀等［5］，堅(jiān)持“以病人為中心”，發(fā)揚(yáng)我院“大醫(yī)精誠，厚德積善”的精神，協(xié)調(diào)好醫(yī)護(hù)、醫(yī)患之間的關(guān)系，使全科醫(yī)師的職業(yè)道德培養(yǎng)與專業(yè)素質(zhì)提高相輔相成。
3 拓展培養(yǎng)空間，注重綜合能力的提高
對于綜合素質(zhì)較高、學(xué)有余力的全科醫(yī)師，我們借鑒研究生培養(yǎng)中的一些方法和經(jīng)驗(yàn)，通過談話和考核，在了解每一位全科醫(yī)師的真實(shí)水平的基礎(chǔ)上，再有針對性的進(jìn)行培養(yǎng)。
3.1 培養(yǎng)臨床思維，提高診療能力 急診科工作“入門易，精通難”。對于經(jīng)過一段時(shí)間帶教后有一定基礎(chǔ)的全科醫(yī)師，拓寬知識(shí)面、提高臨床診療思維能力是全科醫(yī)師教學(xué)的重點(diǎn)，特別是急危重患者的診斷和鑒別診斷，這是全科醫(yī)師要掌握的很重要的能力之一［6］。筆者采取了以下做法：（1）留觀病例交班與討論。留觀患者每天早上都要進(jìn)行床旁交班，全科醫(yī)師集體討論診斷與治療原則，分析存在的問題與對策。通過這種形式培養(yǎng)全科醫(yī)師的診療思維，提高診治水平。（2）組織疑難病例討論。除全院性臨床病例討論會(huì)外，科室每周至少為全科醫(yī)師組織一次教學(xué)查房、每月至少一次疑難病例討論，幫助全科醫(yī)師提高臨床診斷和處理疾病的能力，拓寬臨床思路。（3）每月舉辦專題講座。舉辦形式靈活多樣的專題講座，將急診科新知識(shí)的傳授與相關(guān)學(xué)科知識(shí)的講解相結(jié)合，拓展知識(shí)面。
3.2 開展臨床研究，提高自學(xué)能力 對學(xué)有余力的全科醫(yī)師，應(yīng)結(jié)合臨床復(fù)雜或典型病例，指導(dǎo)他們進(jìn)行臨床診療經(jīng)驗(yàn)的分析歸納，逐步養(yǎng)成全面科學(xué)的收集、整理、分析臨床資料的習(xí)慣，不斷提高自學(xué)能力。我們還可以組織素質(zhì)較好的全科醫(yī)師參加科室的開題報(bào)告、醫(yī)院舉辦的成功搶救和出色診斷等學(xué)術(shù)活動(dòng)，鍛煉他們的科研意識(shí)和科研思路，在拓展臨床能力的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)創(chuàng)新能力［7］。
3.3 教與學(xué)優(yōu)勢互補(bǔ)，提高綜合能力 充分利用綜合性教學(xué)醫(yī)院的有利條件，將臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的全科醫(yī)師、基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)的進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生進(jìn)行混合編組，在副教授或高年資主治醫(yī)師的具體指導(dǎo)下，共同參加本科實(shí)習(xí)生的帶教工作，給他們“在學(xué)中教、在教中學(xué)”的機(jī)會(huì)，不僅有助于不斷鞏固和提高全科醫(yī)師的專業(yè)知識(shí)和臨床診療技術(shù)水平，而且有利于本科實(shí)習(xí)生的教學(xué)與培養(yǎng)。
4 建立考評機(jī)制，調(diào)動(dòng)教學(xué)雙方積極性
為全面了解全科醫(yī)師的教學(xué)狀況，醫(yī)院和科室都建立了教與學(xué)雙向考評機(jī)制，注意充分聽取全科醫(yī)師與帶教老師的意見，以促進(jìn)教與學(xué)的雙向互動(dòng)；注意加強(qiáng)對培訓(xùn)過程的監(jiān)控，將考核與獎(jiǎng)懲結(jié)合，提高了全科醫(yī)師教與學(xué)的積極性。
4.1 建立雙向考核機(jī)制，獎(jiǎng)罰分明 醫(yī)院和科室定期組織優(yōu)秀帶教老師的臨床教學(xué)觀摩，并與帶教老師教學(xué)職稱評定和教學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤，充分發(fā)揮帶教老師的主導(dǎo)作用，同時(shí)對帶教中出現(xiàn)的問題及時(shí)糾正。對全科醫(yī)師臨床工作或醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面表現(xiàn)出色的，及時(shí)進(jìn)行表彰。每期培訓(xùn)結(jié)束前夕，科室評選優(yōu)秀全科醫(yī)師，通過科教部向其所在單位通報(bào)表彰，并組織在科全科醫(yī)師向他們學(xué)習(xí)。對違反醫(yī)院規(guī)章制度或醫(yī)德醫(yī)風(fēng)表現(xiàn)不好的全科醫(yī)師，及時(shí)進(jìn)行批評教育；對個(gè)別屢教不改或造成不良影響者，報(bào)告科教部并書面通報(bào)其所在單位并提前結(jié)束培訓(xùn)。
4.2 通暢信息反饋渠道，調(diào)動(dòng)教學(xué)雙方的積極性 醫(yī)院科教部和科室領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常向帶教老師、全科醫(yī)師了解情況；定期或不定期地組織帶教老師、全科醫(yī)師召開座談會(huì)；在培訓(xùn)的不同階段，醫(yī)院利用反饋調(diào)查表，采取不記名方式定期對全科醫(yī)師的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行反饋性調(diào)查，了解全科醫(yī)師對學(xué)習(xí)和生活的滿意度，摸清全科醫(yī)師的愿望與要求。對全科醫(yī)師在工作和生活中遇到的問題，及時(shí)予以解決。注意加強(qiáng)師生間的溝通聯(lián)絡(luò)，在廣泛征求全科醫(yī)師的意見和建議的基礎(chǔ)上做好專題講座，開展評教評學(xué)活動(dòng)，調(diào)動(dòng)教學(xué)雙方的積極性，激勵(lì)師生們共同做好教與學(xué)的工作。
5 使用與關(guān)愛結(jié)合，提供良好的后續(xù)發(fā)展支持
全科醫(yī)師在培訓(xùn)醫(yī)院學(xué)到了自己需要的專業(yè)知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也緩解了全科醫(yī)院人員緊張的矛盾，為培訓(xùn)醫(yī)院的建設(shè)貢獻(xiàn)了自己的一份力量。因此，我們重視“使用與關(guān)愛相結(jié)合”，為全科醫(yī)師的學(xué)習(xí)和生活營造良好的氛圍，并建立起長期的感情紐帶，為全科醫(yī)師提供良好的后續(xù)發(fā)展支持。
5.1 營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，注意生活上關(guān)心愛護(hù) 醫(yī)院和科室努力創(chuàng)造條件，以各種可能的方式和途徑為全科醫(yī)師提供理想的學(xué)習(xí)環(huán)境。醫(yī)院圖書館的閱覽室可以供全科醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和瀏覽國內(nèi)外專業(yè)期刊，醫(yī)院圖書館的專業(yè)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源和期刊書籍也向全體全科醫(yī)師開放。此外，全科醫(yī)師宿舍全部安排在醫(yī)院公寓內(nèi)，便于全科醫(yī)師隨時(shí)可以到科室進(jìn)行學(xué)習(xí)，技能培訓(xùn)和專業(yè)指導(dǎo)
5.2 建立長期的感情紐帶，營造良好的后續(xù)發(fā)展環(huán)境 以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法為主要內(nèi)容的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育是醫(yī)務(wù)人員不斷提高業(yè)務(wù)水平的重要手段，而全科培訓(xùn)是繼續(xù)教育的重要組成部分［8］。通過全科培訓(xùn)學(xué)習(xí)懂得將來如何自主學(xué)習(xí)是全科醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)束后成長為一名稱職醫(yī)生的重要條件，但這個(gè)成長過程艱苦而漫長。在培訓(xùn)結(jié)束后，醫(yī)院和科室與全科醫(yī)師所在的醫(yī)院建立穩(wěn)定的業(yè)務(wù)和學(xué)術(shù)聯(lián)系并充當(dāng)其堅(jiān)實(shí)的后盾，盡量做到長期關(guān)心他們的成長，幫助他們解決臨床疑難問題，協(xié)助他們開展新技術(shù)，為他們回到原單位的后續(xù)發(fā)展?fàn)I造良好的環(huán)境。同時(shí)，對全科醫(yī)師所在醫(yī)院轉(zhuǎn)送的患者實(shí)行優(yōu)先診治，定期組織針對全科醫(yī)師的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班和專題學(xué)術(shù)活動(dòng)等。
總之，全科醫(yī)師教育是大型綜合性教學(xué)醫(yī)院臨床教學(xué)工作的重要組成部分。實(shí)踐證明，采用的因材施教、突出實(shí)踐能力培養(yǎng)、使用與關(guān)愛相結(jié)合的培養(yǎng)方法，全科醫(yī)師普遍樂于接受，教學(xué)效果滿意，并已經(jīng)為進(jìn)一步強(qiáng)化全科醫(yī)師的專業(yè)理論學(xué)習(xí)、穩(wěn)步提高急診科臨床醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)揮了重要作用。但也注意到教學(xué)過程中尚有一些不盡如人意之處，需要在今后的教學(xué)中不斷探索和完善。
參 考 文 獻(xiàn)
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