時間：2022-06-13 17:45:44
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)療衛(wèi)生論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[論文摘要]本文針對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中出現(xiàn)的一系列問題，提出了確立合理的醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)、堅持公平與效率相統(tǒng)一的原則、將發(fā)揮政府主導(dǎo)作用與發(fā)揮市場作用有機(jī)結(jié)合起來、針對不同層次和范圍的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行不同的保障和組織方式等深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的若干對策。
改革開放以來，我國的經(jīng)濟(jì)體制、政治體制、文化體制等方面的改革取得了舉世矚目的成就，有力地促進(jìn)了國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步。但醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革卻不盡如人意，出現(xiàn)了諸如醫(yī)療衛(wèi)生的公平性下降，衛(wèi)生投入的宏觀效率低下，人民群眾“看病難、看病貴”等一系列問題。這些問題如不解決，必然會降低人民群眾對黨和政府的信任度，不利于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與和諧社會的建設(shè)。本文力圖對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革存在的主要問題及其原因作一梳理和分析，并提出解決問題的若干建議，以期對當(dāng)前我國正在進(jìn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供一定的借鑒。
一
我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革于上世紀(jì)80年代中期開始啟動，其改革的基本走向是商業(yè)化和市場化。經(jīng)過20多年的衛(wèi)生體制改革，取得了一定的成效，但也出現(xiàn)了一些問題。其問題主要表現(xiàn)在：
1.醫(yī)療服務(wù)的公平性下降。醫(yī)療服務(wù)公平性的下降主要表現(xiàn)在兩個方面：一是城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的衛(wèi)生費(fèi)用不平衡。占全國人口2/3的農(nóng)村居民只擁有不到1/4的衛(wèi)生費(fèi)用，而占人口1/3的城鎮(zhèn)居民享有3/4以上的衛(wèi)生費(fèi)用，而且農(nóng)村居民占衛(wèi)生費(fèi)用的比例有逐年下降的趨勢。東部地區(qū)的人均衛(wèi)生費(fèi)用明顯高于中西部地區(qū)。二是醫(yī)療保障的可及性低。近八成農(nóng)村人口和近五成城市人口——亦即全國近3/4的人口尚未參加各類醫(yī)療保險，在遭遇疾病風(fēng)險的時候無法得到政府的扶助。（張冉燃：《權(quán)威報告：中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功》，載《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考》2005年第14期）
2.群眾“看病難、看病貴”問題日益嚴(yán)重。醫(yī)療體制改革以來，特別是20世紀(jì)90年代以來，我國的醫(yī)療服務(wù)價格的增長和衛(wèi)生費(fèi)用的增長極為迅速，大大超過了GDP和居民收入的增長幅度。據(jù)統(tǒng)計，從1989年到2001年，按當(dāng)年價格計算，城鎮(zhèn)居民人均收入增長了39.3%，而在同一時期，平均每一門診診療費(fèi)和日均住院費(fèi)則分別增長了96.5%和99.8%（葛延風(fēng)：《中國醫(yī)療服務(wù)體系改革反思》，載《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》2005年第9期）。
3.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生投入的績效低下。有關(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計表明，雖然中國人口還在增長，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診量卻在下降。2003年全國醫(yī)院和衛(wèi)生院門診總量為20.96億人次,比1993年減少了1.09億人次。但同期城鄉(xiāng)居民的兩周患病率卻從140.1%提高到143.0%。（張冉燃：《權(quán)威報告：中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功》，載《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考》2005年第14期）另據(jù)統(tǒng)計，2002年，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重已經(jīng)增至5.24%,2003年超過5.4%（葛延風(fēng)：《反思中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》，載《中國經(jīng)濟(jì)時報》2005年6月6日）。但盡管如此，居民綜合健康狀況卻沒有明顯的改善，在某些領(lǐng)域特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域，一些衛(wèi)生、健康指標(biāo)甚至惡化。
4.衛(wèi)生資源的布局與結(jié)構(gòu)不合理，資源浪費(fèi)與短缺現(xiàn)象并存。我國的衛(wèi)生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖醫(yī)療設(shè)備的占有率已經(jīng)達(dá)到或超過發(fā)達(dá)國家的水平，明顯過剩。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了收回投資成本和追求高收益，隨意對患者使用大型醫(yī)療設(shè)備，亂檢查、重復(fù)檢查的現(xiàn)象時有發(fā)生，加重了患者的負(fù)擔(dān)。與此同時，市縣以下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是一些農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻缺乏一些基本的醫(yī)療設(shè)備和條件。
我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中一系列問題的出現(xiàn)，原因是復(fù)雜的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商業(yè)化、市場化為走向的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律，將市場經(jīng)濟(jì)的原則移植到具有公益性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中來。二是政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理責(zé)任缺失：如政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政投入嚴(yán)重不足，衛(wèi)生資源的配置極不合理，對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏有效地監(jiān)管等。
二
要解決我國醫(yī)療衛(wèi)生體制中的問題，既不能繼續(xù)沿著完全市場化的方向繼續(xù)走下去，也不能走回頭路，退回到計劃經(jīng)濟(jì)時代的醫(yī)療衛(wèi)生體制。必須根據(jù)我國國情，在總結(jié)以往醫(yī)療衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過深化改革，建立起具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生體制。
一是要明確醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)定位。中國是一個發(fā)展中國家，社會所能提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源是有限的，但社會成員對醫(yī)療衛(wèi)生的需求幾乎是無止境的，要解決這一矛盾，必須確立合理的醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)。要建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，使人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高全民健康水平。這是符合中國國情的科學(xué)的目標(biāo)定位，堅持這一目標(biāo)定位，對于促進(jìn)社會公平和穩(wěn)定，推動經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，具有十分重要的意義。
二是在醫(yī)療體制改革中堅持公平與效率相統(tǒng)一的原則。一般來說，在經(jīng)濟(jì)活動中，公平與效率是一對矛盾。堅持了公平，就會影響效率；講究效率，就會有失公平。但兩者不是絕對矛盾的，也有相統(tǒng)一的一面。如果經(jīng)濟(jì)活動的規(guī)則公平，制度完善，管理科學(xué)，是能夠同時實(shí)現(xiàn)公平與效率的。計劃經(jīng)濟(jì)時期，在我國整個經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相當(dāng)?shù)偷那闆r下，通過有效的制度安排，中國用占GDP3%左右的衛(wèi)生投入，大體上滿足了所有社會成員的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，國民健康水平迅速提高，不少國民綜合健康指標(biāo)達(dá)到了中等收入國家的水平，績效十分顯著。因此，在我國未來的衛(wèi)生體制改革中，應(yīng)理直氣壯地堅持公平與效率相統(tǒng)一的原則，不能片面地強(qiáng)調(diào)某一方面而忽視另一方面。
知識管理理論已有研究成果表明，創(chuàng)新能力的本質(zhì)是隱性知識，是組織或者個體所擁有的與創(chuàng)新活動相關(guān)的技能、經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)知、信仰和情感的綜合體。知識管理理論認(rèn)為，隱性知識存在于個體和集體二個層面，結(jié)合農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際，影響其創(chuàng)新能力的隱性知識也可以從醫(yī)務(wù)人員個體和醫(yī)療機(jī)構(gòu)集體二個方面去探討。Lewin所提出的著名的行為公式：B＝f（PE）也表明，行為（Behaviour）是人（People）與環(huán)境（Environment）的復(fù)合函數(shù)，所以創(chuàng)新行為的產(chǎn)生是人與環(huán)境相互作用的結(jié)果。基于以上認(rèn)識，本課題首先探討設(shè)計了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)新能力的評價體系。以評價指標(biāo)體系為基礎(chǔ)，調(diào)查問卷從個體和集體二個層面去設(shè)計，結(jié)合隱性知識理論，將調(diào)查問卷的內(nèi)容設(shè)計為5個維度，共36個題目。
2問卷調(diào)查、統(tǒng)計與分析
為了解河北省的整體情況，課題組根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，選擇了唐山、保定和邢臺3個市，每個市再根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)發(fā)展水平選擇3個縣，每個縣隨機(jī)抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為樣本醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷405份，回收有效問卷385份，回收率為95％。對回收問卷進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果如下。
2．1個人創(chuàng)新人格維度
2．1．1自我保護(hù)性方面
選擇“當(dāng)沒有適當(dāng)職權(quán)時不會冒然行動”的為76％，“當(dāng)牽涉到利害關(guān)系時會小心謹(jǐn)慎”的為82％、“喜歡受到明確工作規(guī)范的保護(hù)”為65％。3個題目選擇比例都比較高，說明多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的自我保護(hù)意識較強(qiáng)，缺乏創(chuàng)新需要的冒險精神。
2．1．2效率性方面
選擇“追求精細(xì)、徹底與完美”的為63％，“做事講求有系統(tǒng)、有組織、有計劃”的為72％，“喜歡需要非常細(xì)心、精細(xì)的工作”的為65％。這3個題目選擇比例較高，說明多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員對工作都有比較高的要求，愿意做好本職工作，這是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行創(chuàng)新的基礎(chǔ)。
2．1．3內(nèi)在原創(chuàng)力方面
選擇“我是一個有創(chuàng)意的人”的為52％，“會因?yàn)樽约旱男缕嫦敕ǘ械脚d奮”的為82％，“在同一時間內(nèi)，我可以處理許多創(chuàng)新的點(diǎn)子”的為35％。3個題目中的2個選擇比例較低，說明農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員對自己創(chuàng)新能力缺乏自信心，但也有進(jìn)行創(chuàng)新的內(nèi)在心理需求。
2．1．4工作順從性方面
選擇“習(xí)慣于按固定方式做事”的為86％，“喜歡沒有偏差、已經(jīng)限定好的工作”的為81％。選擇比例較高，說明多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員喜歡習(xí)慣循規(guī)蹈矩的工作方式，缺乏改變的愿望。
2．1．5群體順從性方面
選擇“想辦法盡快融入群體當(dāng)中”的為90％，“想辦法和群體人員行為一致”為78％。選擇比例較高，說明多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員有較強(qiáng)的群體意識，不愿意顯得與眾不同。
2．1．6外在原創(chuàng)力
選擇“需要經(jīng)常的改變來帶給我快樂”的為43％，“喜歡主動改變而不喜歡讓事情慢慢演變發(fā)展”為46％。選擇比例比較低，說明多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員在工作中處于被動狀態(tài)，缺乏主動進(jìn)取的精神。
2．2專業(yè)技術(shù)能力維度
2．2．1醫(yī)療水平方面
認(rèn)為自己具有較好的臨床基礎(chǔ)知識、病例綜合能力、實(shí)踐動手能力、溝通能力等的為36％，說明多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員對自己的醫(yī)療技術(shù)缺乏自信，需要進(jìn)一步提高。
2．2．2科教水平方面
認(rèn)為具有科學(xué)研究和教學(xué)活動所需具備能力的為33％，說明多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員缺乏教學(xué)和科研能力，制約了創(chuàng)新工作的開展。
2．3生活動機(jī)維度
2．3．1成就動機(jī)方面
爭取成功的動機(jī)，選擇“提高自己的教育水平”為80％，“拓寬自己的視野”為85％，“提高自己的綜合素質(zhì)”為88％。3個題目選擇比較均較高，說明多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員都愿意不斷提高自己的工作能力和自身的素質(zhì)。
2．3．2權(quán)力動機(jī)
影響和控制他人欲望的動機(jī)方面，選擇“使自己具有學(xué)術(shù)影響力”的為45％，“使自己擁有較高社會地位”的為86％，“使自己獲得公眾認(rèn)可”為83％。其中2個題目得分較高，說明多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員比較重視自己在社會上的地位和公眾的認(rèn)可，對自己的學(xué)習(xí)影響力不太重視。
2．4創(chuàng)新能力維度
2．4．1創(chuàng)意產(chǎn)生方面
個體產(chǎn)生新想法的能力，選擇“探尋改善服務(wù)與質(zhì)量的機(jī)會”的51％，“注意非常規(guī)性問題”的為45％，“從不同角度看待問題”的為36％。3個題目得分都較低，說明多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員缺乏創(chuàng)新的基本能力。
2．4．2創(chuàng)意執(zhí)行方面
將新想法付諸于實(shí)踐的能力，選擇“說服他人了解新構(gòu)想的重要性”為31％，“主動使新構(gòu)想有機(jī)會被實(shí)行”為29％，“將可改善醫(yī)院服務(wù)、提高醫(yī)療質(zhì)量等的新構(gòu)想具體實(shí)行于日常工作中”為26％。得分均較低，說明多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療人員缺乏將自己的創(chuàng)新成果應(yīng)用到實(shí)際的能力，同時也說明農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏相應(yīng)的渠道和機(jī)制。
2．5環(huán)境因素維度
2．5．1情感支持方面
認(rèn)為“我工作績效好時，經(jīng)常會受到表揚(yáng)”的為55％，認(rèn)為“上級領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心和鼓勵我個人的發(fā)展”的為51％。選擇比例偏低，說明農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)具有一定的鼓勵工作人員的能力。
2．5．2物質(zhì)支持方面
選擇醫(yī)院“提供個人完成工作所需的資料和設(shè)備”的為56％，“有機(jī)會做適合個人做的事”為43％。選擇比例偏低，說明農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有了一定的工作和創(chuàng)新的物質(zhì)基礎(chǔ)，但在管理和利用上還有許多不足，物質(zhì)資源沒有得到很好的利用。
3問題總結(jié)與對策設(shè)計
通過以上分析可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的創(chuàng)新能力普遍不理想，主要體現(xiàn)在：一是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員雖然都愿意做好工作，也有想得到認(rèn)可的心理需求，但專業(yè)技術(shù)能力和創(chuàng)新能力普遍缺乏，創(chuàng)新動力不足；二是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部缺乏必要的創(chuàng)新氛圍，缺乏鼓勵創(chuàng)新的體制機(jī)制；三是雖然資源、設(shè)備條件有了較大改善，但利用效率和水平較低，創(chuàng)新的物質(zhì)資源支持相對不足。針對以上情況，課題組認(rèn)為，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的創(chuàng)新能力，進(jìn)而提高為廣大患者服務(wù)的能力，需要做好以下幾個方面的工作。
3．1重視農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隱性創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和提高
知識管理理論認(rèn)為，組織或者個人創(chuàng)新能力的本質(zhì)是隱性知識。對于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來說，制約其創(chuàng)新能力的因素固然有設(shè)備、設(shè)施、實(shí)驗(yàn)室等顯性資源不足等方面的原因，但最根本的制約因素是醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)新意識、創(chuàng)新精神欠缺，創(chuàng)新動力不足。導(dǎo)致這種狀況的原因，主要是多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對創(chuàng)新工作重視不夠，滿足于現(xiàn)有服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)水平，缺乏進(jìn)一步開拓的意識。在創(chuàng)新制度的設(shè)計上，缺乏激勵機(jī)制和保障機(jī)制，導(dǎo)致創(chuàng)新工作不能系統(tǒng)的進(jìn)行。因此，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要增強(qiáng)對創(chuàng)新能力本質(zhì)的認(rèn)識，重視隱性知識的作用，采取各種措施提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的隱性知識水平。
3．2大力對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的創(chuàng)新能力主要體現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)新精神和工作能力。當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生人員不僅創(chuàng)新精神較為欠缺，他們的臨床技能和教學(xué)、科研水平也普遍偏低，因此需要在這些方面進(jìn)行有針對性的提高。可以通過請專家講座、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式吸收外部的隱性知識，從而提高他們的業(yè)務(wù)素質(zhì)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，應(yīng)該建立知識的交流、共享機(jī)制，通過鼓勵醫(yī)務(wù)人員的討論、交流，促進(jìn)不同個體知識的共享，從而提高全體人員的隱性知識水平。特別要重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)中水平較高醫(yī)務(wù)人員的作用，可以通過師傅帶徒弟的方式，鼓勵有價值隱性知識的傳遞。
3．3建立鼓勵創(chuàng)新的激勵制度，營造創(chuàng)新的良好環(huán)境
Lewin的行為公式：B＝f（PE）表明，行為（Be－h(huán)aviour）是人（People）與環(huán)境（Environment）的復(fù)合函數(shù)。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的創(chuàng)新行為是在個體創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)上，由外部創(chuàng)新環(huán)境所激勵的。因此，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)要大力進(jìn)行激勵創(chuàng)新的制度建設(shè)，使創(chuàng)新活動進(jìn)入制度化的軌道。通過對積極進(jìn)行創(chuàng)新的人員進(jìn)行物質(zhì)和精神激勵，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部營造良好的創(chuàng)新環(huán)境。同時還要建立“鼓勵創(chuàng)新、寬容失敗”的制度，使創(chuàng)新人員沒有后顧之憂。
3．4建設(shè)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)良好的創(chuàng)新文化
任何人的行為都受到文化的深刻影響，文化對人行為的作用是潛移默化的。知識管理理論認(rèn)為，文化的本質(zhì)是組織的隱性知識，是組織能力的一部分。對于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來說，要提高創(chuàng)新能力，就要尤其重視文化的建設(shè)。一般認(rèn)為，文化包括物質(zhì)文化、行為文化、制度文化和精神文化4個層次，其中精神文化是核心。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除了要大力進(jìn)行鼓勵創(chuàng)新的制度建設(shè)外，可以通過懸掛鼓勵創(chuàng)新和知識共享的標(biāo)識、宣講創(chuàng)新先進(jìn)人物的事跡、為創(chuàng)新人員提供物質(zhì)和資源的支持、領(lǐng)導(dǎo)者以身作則等方式建設(shè)有利于創(chuàng)新的醫(yī)院文化。
3．5充分利用區(qū)域創(chuàng)新體系的信息和知識資源進(jìn)行協(xié)同創(chuàng)新
論文關(guān)鍵詞：農(nóng)村，衛(wèi)生資源，配置
1引言
長期以來，由于我國社會城鄉(xiāng)“二元”結(jié)構(gòu)的特征，包括醫(yī)療資源在內(nèi)的各種社會資源享有與分配存在著嚴(yán)重不平衡，致使城鄉(xiāng)差距日益增大。雖然近年來新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度形成了以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，對減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高農(nóng)民健康水平起到了重要作用，但是當(dāng)前我國衛(wèi)生資源配置的城鄉(xiāng)差距仍然過大。如何縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距，合理配置城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生的均衡發(fā)展，讓農(nóng)民也能享受到和城鎮(zhèn)居民同樣的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，全面提高我國農(nóng)村居民健康保障水平和生活質(zhì)量，這是擺在我們面前的重要課題之一。
2衛(wèi)生資源配置的內(nèi)涵
衛(wèi)生資源是社會在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中占用或消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱。衛(wèi)生資源配置是指衛(wèi)生資源在衛(wèi)生行業(yè)(或部門)內(nèi)的分配和轉(zhuǎn)移(流動)。其有兩層含義：一是衛(wèi)生資源的分配，稱為初配置，其特點(diǎn)是衛(wèi)生資源的增量分配；二是衛(wèi)生資源的流動，稱為再配置，其特點(diǎn)是衛(wèi)生資源的存量調(diào)整。衛(wèi)生資源配置的內(nèi)容主要有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置、醫(yī)院床位、衛(wèi)生人力、衛(wèi)生設(shè)備和衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)配置等5個方面。
3安徽省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀
近年來，安徽省政府為建立完善社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制下的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，提高其效率和效益，滿足農(nóng)村居民多層次的健康需求，提高農(nóng)村居民健康水平，不斷加強(qiáng)對農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生資源的投入，使得農(nóng)村衛(wèi)生資源配置方面有了顯著改善，農(nóng)村衛(wèi)生資源總量不斷增長。2005—2009年，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)量共增加0.2萬人；參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)持續(xù)增長畢業(yè)論文ppt，已由2005年的614萬人，增加到2009年的4651.7萬人，增加了4037.7萬人；截止到2009年末，新農(nóng)合參合率已達(dá)到93.57%，有效地減輕了農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善了農(nóng)民的就醫(yī)狀況，提高了農(nóng)民健康水平。
在村衛(wèi)生室總量方面則呈遞減趨勢，且減幅比較明顯。2005—2009年間村衛(wèi)生室數(shù)量由2.3萬個，下降到1.9萬個，共減少0.4萬個。究其原因在于近年來在優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置方面，安徽省堅持“控制總量、盤活存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量”的原則，結(jié)合各地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)劃的調(diào)整、交通條件的改善和農(nóng)村衛(wèi)生資源的現(xiàn)狀，調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的布局，對原有的村衛(wèi)生診所進(jìn)行了整合中國。并按照《安徽省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置指導(dǎo)意見》的要求，原則上一個行政村設(shè)置一所村衛(wèi)生室。衛(wèi)生院所在地的行政村可以不設(shè)衛(wèi)生室，人口少的鄰近行政村也可以聯(lián)合設(shè)置衛(wèi)生室。因此，近年來在村衛(wèi)生室總量方面有所下降（見表1）。
表1 2005—2009年安徽省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置情況
年份
村衛(wèi)生室
（萬個））
鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員
（萬人）
農(nóng)村有醫(yī)療點(diǎn)的村
占總村數(shù)的比例（%）
參加新農(nóng)合人數(shù)
（萬人）
參合率（%）
2005
2.3
4.7
95
614
—
2006
2.2
4.6
96
1384.8
—
2007
2.1
4.4
96
3602
85.7
2008
1.9
5
96
4523.9
90.12
2009
1.9
4.9
96
4651.7
關(guān)鍵詞： 基層醫(yī)療衛(wèi)生人員 崗位勝任力 培養(yǎng)方法
基層醫(yī)療衛(wèi)生人員是基層衛(wèi)生人力資源的重要組成部分，是基層居民健康的守護(hù)人。基層醫(yī)療衛(wèi)生人員不僅要有扎實(shí)而全面的臨床知識和技能，還要具備一定的職業(yè)道德水平及和病人溝通交流的能力等。基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型構(gòu)建研究，為基層醫(yī)療衛(wèi)生人員選拔、培養(yǎng)等方面提供客觀依據(jù)，有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員真正成為“會看病的好醫(yī)生”。目前關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力研究成果甚少，進(jìn)行相關(guān)研究對基層居民獲得安全、有效、便捷的醫(yī)療服務(wù)具有重要意義。
1973年美國著名的心理學(xué)家麥克?利蘭（Mc.Cleland）發(fā)表勝任力領(lǐng)域有奠基性意義的文章Testing for Competency rather than Intelligence，標(biāo)志著現(xiàn)代勝任力研究的開端[1]，提出勝任力的概念是真正能區(qū)分生活成就或工作業(yè)績方面優(yōu)劣的深層次的個人條件和行為特征。二十世紀(jì)七八十年代，在歐美國家，由于醫(yī)務(wù)人員低劣操作導(dǎo)致的醫(yī)療事故和醫(yī)療質(zhì)量問題引起了公眾廣泛關(guān)注，更引起了勝任力在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的逐漸展開[2]。直到2002年，臨床醫(yī)生的勝任力才被明確定義為：“勝任能力是在日常醫(yī)療服務(wù)中熟練精準(zhǔn)地運(yùn)用交流溝通技能、學(xué)術(shù)知識、技術(shù)手段、臨床思維、情感表達(dá)、價值取向和個人體會，以求所服務(wù)的個人和群體受益。”[3]為了適應(yīng)社會對健康需求格局的改變，在世界范圍內(nèi)，醫(yī)學(xué)教學(xué)模式正在逐步由以知識結(jié)構(gòu)和過程為基礎(chǔ)的模式向以崗位勝任力為基礎(chǔ)的方向發(fā)生演變。至今，美國、加拿大、英國都已經(jīng)完成針對臨床醫(yī)生崗位勝任力要求制定的評價指標(biāo)體系或指南，并且在不斷地進(jìn)行更深入的研究。2001年美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會（ACGME）在充分論證的基礎(chǔ)上公布了基于能力的培訓(xùn)目標(biāo)，要求在病人診治、醫(yī)學(xué)知識、人際溝通能力、職業(yè)素養(yǎng)、基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)與改進(jìn)這些基于大系統(tǒng)的實(shí)踐的六個核心能力上培訓(xùn)、考核住院醫(yī)師，并且對以上六大核心能力的二級標(biāo)準(zhǔn)分別下了定義。ACGME提出的住院醫(yī)師六大核心能力，成為一種重要的測評標(biāo)準(zhǔn)[4]。加拿大皇家內(nèi)科及外科醫(yī)師學(xué)會（RCPSC）的學(xué)者提出對專科醫(yī)生進(jìn)行以勝任力為基礎(chǔ)，以結(jié)果為導(dǎo)向的教育是一種適應(yīng)時展的先驅(qū)理念，在2005年最新的標(biāo)準(zhǔn)《2005年加拿大醫(yī)生勝任力架構(gòu)》（CanMEDS 2005 Physician Competency Framework）[5]，提出“更高的規(guī)格，更優(yōu)秀的醫(yī)生，更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療”的主題。標(biāo)準(zhǔn)主要將醫(yī)生的角色分成七類：專業(yè)人士、溝通者、合作者、管理者、健康促進(jìn)者、學(xué)者、醫(yī)學(xué)專家。2006年英國醫(yī)學(xué)總會（GMC）推出關(guān)于醫(yī)生崗位勝任力評價的《良好醫(yī)療實(shí)踐》（Good Medical Practice），并已于2013年完成了新一輪修訂[6]。在2006年的版本中，分為醫(yī)療技術(shù)服務(wù)、醫(yī)療診療規(guī)范、教學(xué)與培訓(xùn)、醫(yī)患關(guān)系處理、團(tuán)隊合作、要求醫(yī)生遵守職業(yè)道德六個方面。在2013年的版本中修訂為了四個核心領(lǐng)域：醫(yī)學(xué)知識技術(shù)和表現(xiàn)、醫(yī)療安全與質(zhì)量、溝通與合作、維護(hù)信任。盡管關(guān)于崗位勝任力的研究在許多國家中都曾進(jìn)行或正在進(jìn)行，然而學(xué)界普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為，研究對象所處的地理環(huán)境、人文社會文化的不同，確實(shí)對崗位勝任力模型的結(jié)構(gòu)及勝任特征造成影響。而正因?yàn)槿绱耍Y(jié)合國外崗位勝任力研究的參考，從我國基層醫(yī)療衛(wèi)生人員自身特點(diǎn)出發(fā)，將崗位勝任力模型構(gòu)建研究切實(shí)本土化，為基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型構(gòu)建留下了可行的研究空間。
在我國，中科院心理研究所的時堪等人最先開始關(guān)注勝任特征模型的研究進(jìn)展，并對一部分職業(yè)開展了基于中國文化背景的勝任特征模型構(gòu)建的理論和應(yīng)用研究[7]。在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心李文等人于2005年啟動“衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者崗位勝任力研究”的課題，將三級醫(yī)院院長、疾病預(yù)防控制中心主任、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長作為研究對象，建立了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者的勝任特征詞典庫[8]，這是勝任特征在我國首次被引入衛(wèi)生領(lǐng)域。2006年，金盛華等人編制實(shí)踐分析綜合問卷對初級臨床醫(yī)師進(jìn)行大樣本調(diào)查，進(jìn)行了初級臨床醫(yī)師勝任力模型與測量框架研究[9]。2007年，王賢吉等人在介紹全科醫(yī)師勝任力模型的基礎(chǔ)上，闡述了其在全科醫(yī)師的教育與培養(yǎng)、招聘與引進(jìn)、考核與晉升等方面的應(yīng)用價值[10]。2009年，王永芳等人采用行為事件訪談、問卷調(diào)查、數(shù)據(jù)分析等技術(shù)，構(gòu)建了醫(yī)院臨床科主任勝任力模型，并對醫(yī)院臨床科主任勝任力與績效關(guān)系進(jìn)行了實(shí)證研究[11]。2013年，金麗嬌等人通過全科醫(yī)生工作分析和半結(jié)構(gòu)化訪談，進(jìn)行全科醫(yī)生勝任力問卷調(diào)查，并運(yùn)用主成分分析法提取因子，構(gòu)建全科醫(yī)生崗位勝任力模型[12]。2014年，黃涔等人通過對某醫(yī)科大學(xué)7所教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)師、護(hù)士、行政管理人員及患者的隨機(jī)抽樣調(diào)查，行為事件訪談收集的資料，得出6項(xiàng)臨床醫(yī)生崗位勝任力特征依次為臨床基本能力、醫(yī)師職業(yè)精神與素質(zhì)、自我保護(hù)能力、團(tuán)隊合作能力、學(xué)術(shù)研究能力、溝通能力[13]。2014年，張冬青等人對全國7個省（直轄市）分層抽取86個農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的農(nóng)村醫(yī)生崗位職業(yè)能力進(jìn)行調(diào)查分析[14]。2014年，中國醫(yī)科大學(xué)孫寶志等人以遼寧省三所三級甲等醫(yī)院為例，采用核檢表問卷調(diào)查法與行為事件訪談法相結(jié)合的方法，建立臨床醫(yī)生崗位勝任力模型[15]。
崗位勝任力是指在特定工作崗位、組織環(huán)境和文化氛圍中有優(yōu)異成績者所具備的任何可以客觀衡量的個人特質(zhì)，指承擔(dān)職務(wù)（職位）的資格與能力。基于勝任力的人力資源管理，就是對員工的勝任力資源進(jìn)行管理，包括對員工的勝任力資源進(jìn)行合理利用和有效開發(fā)。合理利用，就是對具有單位需要的勝任力的人才的獲取（包括：發(fā)現(xiàn)、鑒別、獲取）、配置和科學(xué)合理使用。有效開發(fā)，是指對員工的現(xiàn)有勝任力的發(fā)揮、潛在勝任力的有效挖掘和勝任力的發(fā)展。崗位勝任力具有如下特點(diǎn)：與工作崗位相關(guān)，是完成工作崗位職責(zé)所必須具備的，因而帶有明顯的崗位特性；是從表現(xiàn)優(yōu)秀的員工身上所提煉出來的，具有牽引和導(dǎo)向性；是可以衡量和測評的；是與本崗位相關(guān)聯(lián)的能力和素質(zhì)的綜合體現(xiàn)，既包含顯性的又包含隱性的能力和素質(zhì)。關(guān)于勝任力模型的研究，最經(jīng)典的是冰山模型，將員工個人勝任力的不同表現(xiàn)形式劃分為表面的“冰山以上部分”和深藏的“冰山以下部分”對勝任力的組成要素進(jìn)行了層次性的排列。“冰山以上部分”包括技能和知識，與工作所要求的改變和發(fā)展。“冰山以下部分”包括社會角色、自我認(rèn)知、人格特質(zhì)和動機(jī)，是內(nèi)在的、難以測量的部分，很少與工作內(nèi)容直接關(guān)聯(lián)。只有其主觀能動性變化影響到工作時，這些要素對工作的影響才會體現(xiàn)出來。他們不太容易通過外接的影響而得到改變，但對人員的行為與表現(xiàn)起著關(guān)鍵作用。冰山模型為人力資源管理的實(shí)踐提供了一個全新的視角和一種更有利的工具，不僅能夠滿足現(xiàn)代人力資源管理的要求，構(gòu)建某種崗位的勝任素質(zhì)模型，還對于擔(dān)任某項(xiàng)工作所應(yīng)具備的勝任特征進(jìn)行明確的說明，而且成為進(jìn)行人員素質(zhì)測評的重要依據(jù)，為崗位勝任力的評價提供科學(xué)的前提。
勝任素質(zhì)理論體系在以美國為代表的西方世界里已得到人們的廣泛重視，其應(yīng)用性也得到了實(shí)踐的全面檢驗(yàn)。雖說在國內(nèi)，勝任素質(zhì)理論和應(yīng)用體系已越來越引起人們的廣泛關(guān)注，但在衛(wèi)生領(lǐng)域尚屬新生事物，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員勝任力模型的建立，為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在基層醫(yī)療衛(wèi)生人員選拔、培養(yǎng)等方面提供客觀依據(jù)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位人力資源管理與開發(fā)提供一種有效的管理方法。基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型的構(gòu)建拓展了勝任力管理的領(lǐng)域。基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型的構(gòu)建和結(jié)論對于其他非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有一定的借鑒價值，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者們可以以此為參考，構(gòu)建滿足本單位戰(zhàn)略需求的勝任力模型。有利于相關(guān)醫(yī)學(xué)院校教師對農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生進(jìn)行針對性地培養(yǎng)，使他們更準(zhǔn)確地培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)生所應(yīng)該具備的各項(xiàng)素質(zhì)，為即將進(jìn)入的崗位做好充分的準(zhǔn)備。結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作性質(zhì)特點(diǎn)，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生人員勝任力管理的必要性和基層醫(yī)療衛(wèi)生人員勝任力模型的構(gòu)建方法，為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理部門和醫(yī)學(xué)教育單位對于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員及農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的管理、培養(yǎng)、選拔、指導(dǎo)所應(yīng)側(cè)重的能力特征提供了一定意義上的理論支持。
隨著基層衛(wèi)生服務(wù)逐步向預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理六位一體職能轉(zhuǎn)變，必有更多的專家學(xué)者關(guān)注到衛(wèi)生領(lǐng)域崗位勝任力，特別是結(jié)合基層醫(yī)療工作的特點(diǎn)，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位能力要求，將崗位勝任力模型轉(zhuǎn)化為評價指標(biāo)體系，是未來該領(lǐng)域必須研究的課題。在國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大背景下，如何從國內(nèi)外衛(wèi)生領(lǐng)域崗位勝任力的理論和研究中吸取寶貴經(jīng)驗(yàn)，使基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型構(gòu)建既切實(shí)本土化，又能滿足基層衛(wèi)生需求，研究以崗位勝任力模型為基礎(chǔ)的評價方法，這都是需要探索的問題。國家從2010年起開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，進(jìn)行基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型構(gòu)建研究，為農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)提供參考依據(jù)，有利于醫(yī)學(xué)院校教師探究如何使培養(yǎng)的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生具備崗位勝任力，真正成為“下得去、用得上、干得好、留得住”的農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才。
關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型的構(gòu)建，可采用文獻(xiàn)研究的方式，針對與基層醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)精神、職業(yè)素養(yǎng)、培養(yǎng)模式和能力要求的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行搜集整理和分析。根據(jù)文獻(xiàn)研究的結(jié)果，將勝任特征來源文件中所涵蓋的內(nèi)容概括成勝任特征，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力特征詞典。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力特征詞典設(shè)計相關(guān)的調(diào)查問卷，在問卷附件中對勝任特征進(jìn)行逐條解釋。對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員進(jìn)行問卷調(diào)查，了解目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的崗位能力要求。問卷主體部分采用里克特五級評分量表的形式，調(diào)查對象按照勝任特征體現(xiàn)的重要程度進(jìn)行選擇。在征得受訪者同意后，進(jìn)行全程訪談錄音。完成訪談后，對錄音進(jìn)行文本轉(zhuǎn)錄，隨后使用文本資料進(jìn)行內(nèi)容分析。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力特征詞典中的詞匯，提煉出受訪者在其所描述的事件中表現(xiàn)出來的行為和勝任特征。通過對訪談結(jié)果進(jìn)行比對和調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計分析，構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型。基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型的最終確定和對各要素的重點(diǎn)程度分析邀請專家，聽取他們對模型的評價和意見，從而建立有效、可靠的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型。這種使用定量研究和定性研究相結(jié)合的方式，選擇工作在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位中不各種資歷的醫(yī)療衛(wèi)生人員作為研究對象，借助經(jīng)典的理論及研究分析方法，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生人員這樣一個需要承擔(dān)相對復(fù)雜的工作崗位的勝任特征結(jié)構(gòu)。研究結(jié)果能確切地反映基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的職業(yè)特點(diǎn)和職業(yè)發(fā)展所必備的能力特征，在一定程度上，有理有據(jù)地理清了影響在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療衛(wèi)生人員工作表現(xiàn)的動機(jī)、特質(zhì)及其他因素。在一定程度和水平上，為基層醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)和人才選拔的主要標(biāo)準(zhǔn)提供了參考。
結(jié)合國內(nèi)外多年來在衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)于崗位勝任力的理論和研究探索符合我國國情的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型，論證其在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)用的可行性和有效性。通過基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型的建立，醫(yī)院管理者可以“合理用人，有效用人，善以用人”，對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員綜合能力進(jìn)行全方位評價，從而使基層醫(yī)療衛(wèi)生人員都可以有效地發(fā)揮才能。
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（一）醫(yī)務(wù)社會工作定義
醫(yī)務(wù)社會工作是指社會工作者運(yùn)用其掌握的專業(yè)知識和方法在醫(yī)院領(lǐng)域，為有需要的個人、家庭和社區(qū)提供必要的醫(yī)務(wù)社會服務(wù)，幫助其舒緩、解決和預(yù)防醫(yī)務(wù)社會問題，以便使整個社會在和諧的氣氛中得到發(fā)展。醫(yī)務(wù)社會工作在不同的國家的定義并非一致，也反映出各個國家的結(jié)構(gòu)特征和福利制度，因此，不同國家的醫(yī)務(wù)社會工作的內(nèi)容不盡相同。隨著醫(yī)務(wù)社會工作內(nèi)涵不斷豐富，醫(yī)務(wù)社會工作的概念也具有反映醫(yī)務(wù)社會實(shí)務(wù)客觀發(fā)展規(guī)律，而以不同名稱出現(xiàn)，先后經(jīng)歷了：醫(yī)院社會工作階段、醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展階段和健康照顧社會發(fā)展階段。
（二）醫(yī)務(wù)社會工作的起源
醫(yī)務(wù)社會工作萌芽起源于英國濟(jì)貧法時代醫(yī)療救助站，主要的任務(wù)是幫助窮人獲得醫(yī)療救助，實(shí)現(xiàn)社會公平。18世紀(jì)的工業(yè)革命使機(jī)器生產(chǎn)代替手工工具，工廠取代手工工場，極大地推進(jìn)了英國生產(chǎn)力的發(fā)展，使社會面貌發(fā)生了翻天覆地的變化，同時也帶來了眾多的社會問題。比如環(huán)境污染、人民貧富差距拉大等，導(dǎo)致窮苦人民看不起病，這已成為社會廣泛關(guān)注、亟待解決的社會問題。這時便出現(xiàn)了以專業(yè)的濟(jì)貧者為主要形式的社會慈善組織，他們幫助窮苦病人看病，這就是早期醫(yī)務(wù)社會工作的雛形。
二、研究綜述
（一）國外研究現(xiàn)狀
在國外，醫(yī)務(wù)社會工作問題研究是學(xué)術(shù)界研究的熱點(diǎn)話題。醫(yī)務(wù)社會工作最早起源于英國，成熟于美國，日本又是借鑒美國醫(yī)務(wù)社會工作經(jīng)驗(yàn)最成功的國家。在發(fā)達(dá)國家，醫(yī)務(wù)社會工作已相當(dāng)成熟，有明確的組織章程來規(guī)定相關(guān)組織的工作目標(biāo)、基本責(zé)任、具體工作，而且從事此類工作的大部分都是與醫(yī)務(wù)社會工作相關(guān)的專業(yè)人員。他們認(rèn)為醫(yī)務(wù)社會工作能夠在一定程度上幫助人們擺脫傷病的陰影，同時能夠起到安定社會秩序的作用，因而，國外有著明確的法律條文，鼓勵支持相關(guān)人員從事醫(yī)務(wù)社會工作。
（二）國內(nèi)研究現(xiàn)狀
當(dāng)前我國發(fā)展現(xiàn)狀，醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展緩慢，相關(guān)的法律制度尚未完善。通過分析知網(wǎng)檢索到的資料，以“醫(yī)務(wù)社會工作”為中心詞的論文自2006年開始出現(xiàn)，迄今不足20余篇，被轉(zhuǎn)載、引用次數(shù)較少。以此題支撐碩士、博士論文的數(shù)量不足10篇，獲得省部級、國家級課題立項(xiàng)的數(shù)量也是屈指可數(shù)。從研究內(nèi)容看，研究理論還處于理論論證的初期階段，雖然也出現(xiàn)了關(guān)于對策研究的部分論文，但是還沒有形成系統(tǒng)化研究，難以為政府制定相關(guān)政策提供決策參考。
三、發(fā)展醫(yī)務(wù)社會工作的必要性
（一）醫(yī)療體制改革需要
為了解決我國看病難、看病貴等問題現(xiàn)狀，我國大力實(shí)行了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。醫(yī)療體制改革的目標(biāo)是為了實(shí)現(xiàn)資源的合理配置，目的是為了確保每個人包括弱勢群體都能享受到政府的醫(yī)療服務(wù)[1]。然而，患者在就診過程中，處理對疾病的擔(dān)憂又多出對報銷情況的困擾和擔(dān)心。醫(yī)務(wù)社會工作者在醫(yī)院內(nèi)可以幫助患者理解國家醫(yī)療保險報銷比例和措施，以及如何在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行報銷。醫(yī)務(wù)社會工作者可以幫助患者理解醫(yī)療保險政策和方法，使國家優(yōu)惠的醫(yī)療政策更好地落實(shí)到患者身上。
（二）緩解緊張醫(yī)患關(guān)系的需要
近年來，我國醫(yī)療體制改革正處于轉(zhuǎn)型時期，許多社會問題未能得到解決，醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)逐年上升趨勢，醫(yī)患糾紛已經(jīng)成為醫(yī)院最棘手的問題[2]。醫(yī)患關(guān)系緊張主要是醫(yī)生和患者之間缺乏良好的溝通。醫(yī)患之間基本的信任度的缺失，醫(yī)護(hù)人員未很好地履行治療照顧的義務(wù)，是醫(yī)患之間信任度降低的主要原因。醫(yī)務(wù)社會工作者的介入，以第三方的身份，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員和患者之間的溝通，向患者及家屬介紹醫(yī)生的治病方案，用通俗易懂的語言，讓患者和家屬理解并及時治療，同時讓醫(yī)護(hù)人員提高自身職業(yè)理念和工作倫理和道德，讓患者在醫(yī)院有溫馨家的感覺[3]。
四、我國醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展社區(qū)面臨的問題及對策
（一）政府加大支持醫(yī)務(wù)社會工作開展的力度
由于政府對醫(yī)務(wù)社會工作制度建設(shè)的必要性、重要性、緊迫性認(rèn)識不足，政府相關(guān)部門一時也不可能制定出相對完善的政策。同時在我國，無論是在政策層面，還是在律法規(guī)層面都沒有明確醫(yī)務(wù)社會工作的地位和崗位要求，這對于醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展極為不利。公共衛(wèi)生服務(wù)體系已經(jīng)成為全面建設(shè)小康社會的“軟肋”，把醫(yī)務(wù)社會工作納入社會工作構(gòu)建中，對完善我國的社會公共衛(wèi)生體系有著很大的作用。因此，政府應(yīng)在在財政政策、法律法規(guī)、人事制度、就業(yè)崗位等方面給予大力支持，同時也要積極發(fā)揮非政府組織和社會自組織系統(tǒng)的作用，建立流暢的個人奉獻(xiàn)的渠道和空間[4]。
（二）加大醫(yī)務(wù)社會工作隊伍建設(shè)
在我國，由于社工知識、理念沒有普及，許多人還不明白社會工作是做什么的，不知道醫(yī)務(wù)社會工作是何物，更不明白醫(yī)務(wù)社會工作的意義所在。還有我國醫(yī)務(wù)社會工作在崗人員多由醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)型而來，缺乏社會工作專業(yè)特色，難以充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)社會工作者解決問題和服務(wù)病人的應(yīng)有功能，因此加快人才隊伍的培養(yǎng)使當(dāng)務(wù)之急[5]。首先，要在相關(guān)的醫(yī)學(xué)院校設(shè)立社會工作專業(yè)，培養(yǎng)專業(yè)性綜合素質(zhì)較高的醫(yī)務(wù)社工人才，既要具備基本的醫(yī)學(xué)知識素養(yǎng)又要具有社會工作的專業(yè)人才。
（三）醫(yī)務(wù)社會工作理論實(shí)現(xiàn)本土化發(fā)展
長期以來，應(yīng)用型和務(wù)實(shí)性是我國的社會工作與社會政策較為側(cè)重的因素，因此我國社會工作理論研究相對滯后。我國的醫(yī)務(wù)社會工作理論研究沒有充分考慮本國基本國情，把建立在充分社會福利基礎(chǔ)上的發(fā)達(dá)國家醫(yī)務(wù)社會工作理論照抄照搬到中國。因此，我們應(yīng)該在充分考慮本國基本國情的基礎(chǔ)上，對于西方學(xué)說做出自己的理論借鑒，對于傳統(tǒng)資源做出自己的理論開發(fā)，對于中國經(jīng)驗(yàn)做出自己的理論提升[6]。同時在借鑒西方已有資源的基礎(chǔ)上，面向醫(yī)務(wù)社會工作的開展情況和中國公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的迫切需求，尊重公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特有規(guī)律，找準(zhǔn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)務(wù)社會工作的最佳結(jié)合點(diǎn)，為醫(yī)務(wù)社會工作和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的融合進(jìn)行理論支持，為政府建立有中國特色的醫(yī)務(wù)社會工作制度框架做好決策參考，使醫(yī)務(wù)社會工作理論在神州大地生根發(fā)芽、開花結(jié)果。
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[論文摘要] 本文針對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中出現(xiàn)的一系列問題，提出了確立合理的醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)、堅持公平與效率相統(tǒng)一的原則、將發(fā)揮政府主導(dǎo)作用與發(fā)揮市場作用有機(jī)結(jié)合起來、針對不同層次和范圍的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行不同的保障和組織方式等深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的若干對策。
改革開放以來，我國的經(jīng)濟(jì)體制、政治體制、文化體制等方面的改革取得了舉世矚目的成就，有力地促進(jìn)了國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步。但醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革卻不盡如人意，出現(xiàn)了諸如醫(yī)療衛(wèi)生的公平性下降，衛(wèi)生投入的宏觀效率低下，人民群眾“看病難、看病貴”等一系列問題。這些問題如不解決，必然會降低人民群眾對黨和政府的信任度，不利于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與和諧社會的建設(shè)。本文力圖對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革存在的主要問題及其原因作一梳理和分析，并提出解決問題的若干建議，以期對當(dāng)前我國正在進(jìn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供一定的借鑒。
一
我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革于上世紀(jì)80年代中期開始啟動，其改革的基本走向是商業(yè)化和市場化。經(jīng)過20多年的衛(wèi)生體制改革，取得了一定的成效，但也出現(xiàn)了一些問題。其問題主要表現(xiàn)在：
1.醫(yī)療服務(wù)的公平性下降。醫(yī)療服務(wù)公平性的下降主要表現(xiàn)在兩個方面：一是城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的衛(wèi)生費(fèi)用不平衡。占全國人口2/3的農(nóng)村居民只擁有不到1/4的衛(wèi)生費(fèi)用，而占人口1/3的城鎮(zhèn)居民享有3/4以上的衛(wèi)生費(fèi)用，而且農(nóng)村居民占衛(wèi)生費(fèi)用的比例有逐年下降的趨勢。東部地區(qū)的人均衛(wèi)生費(fèi)用明顯高于中西部地區(qū)。二是醫(yī)療保障的可及性低。近八成農(nóng)村人口和近五成城市人口——亦即全國近3/4的人口尚未參加各類醫(yī)療保險，在遭遇疾病風(fēng)險的時候無法得到政府的扶助。（張冉燃：《權(quán)威報告：中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功》，載《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考》2005年第14期）
2.群眾“看病難、看病貴”問題日益嚴(yán)重。醫(yī)療體制改革以來，特別是20世紀(jì)90年代以來，我國的醫(yī)療服務(wù)價格的增長和衛(wèi)生費(fèi)用的增長極為迅速，大大超過了GDP和居民收入的增長幅度。據(jù)統(tǒng)計，從1989年到2001年，按當(dāng)年價格計算，城鎮(zhèn)居民人均收入增長了39.3%，而在同一時期，平均每一門診診療費(fèi)和日均住院費(fèi)則分別增長了96.5%和99.8%（葛延風(fēng)：《中國醫(yī)療服務(wù)體系改革反思》，載《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》2005年第9期）。
3.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生投入的績效低下。有關(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計表明，雖然中國人口還在增長，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診量卻在下降。2003年全國醫(yī)院和衛(wèi)生院門診總量為20.96億人次，比1993年減少了1.09億人次。但同期城鄉(xiāng)居民的兩周患病率卻從140.1%提高到143.0%。（張冉燃：《權(quán)威報告：中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功》，載《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考》2005年第14期）另據(jù)統(tǒng)計，2002年，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重已經(jīng)增至5.24%，2003年超過5.4%（葛延風(fēng)：《反思中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》，載《中國經(jīng)濟(jì)時報》2005年6月6日）。但盡管如此，居民綜合健康狀況卻沒有明顯的改善，在某些領(lǐng)域特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域，一些衛(wèi)生、健康指標(biāo)甚至惡化。
4.衛(wèi)生資源的布局與結(jié)構(gòu)不合理，資源浪費(fèi)與短缺現(xiàn)象并存。我國的衛(wèi)生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖醫(yī)療設(shè)備的占有率已經(jīng)達(dá)到或超過發(fā)達(dá)國家的水平，明顯過剩。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了收回投資成本和追求高收益，隨意對患者使用大型醫(yī)療設(shè)備，亂檢查、重復(fù)檢查的現(xiàn)象時有發(fā)生，加重了患者的負(fù)擔(dān)。與此同時，市縣以下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是一些農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻缺乏一些基本的醫(yī)療設(shè)備和條件。
我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中一系列問題的出現(xiàn)，原因是復(fù)雜的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商業(yè)化、市場化為走向的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律，將市場經(jīng)濟(jì)的原則移植到具有公益性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中來。二是政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理責(zé)任缺失：如政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政投入嚴(yán)重不足，衛(wèi)生資源的配置極不合理，對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏有效地監(jiān)管等。
二
要解決我國醫(yī)療衛(wèi)生體制中的問題，既不能繼續(xù)沿著完全市場化的方向繼續(xù)走下去，也不能走回頭路，退回到計劃經(jīng)濟(jì)時代的醫(yī)療衛(wèi)生體制。必須根據(jù)我國國情，在總結(jié)以往醫(yī)療衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過深化改革，建立起具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生體制。
一是要明確醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)定位。中國是一個發(fā)展中國家，社會所能提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源是有限的，但社會成員對醫(yī)療衛(wèi)生的需求幾乎是無止境的，要解決這一矛盾，必須確立合理的醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)。要建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，使人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高全民健康水平。這是符合中國國情的科學(xué)的目標(biāo)定位，堅持這一目標(biāo)定位，對于促進(jìn)社會公平和穩(wěn)定，推動經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，具有十分重要的意義。
二是在醫(yī)療體制改革中堅持公平與效率相統(tǒng)一的原則。一般來說，在經(jīng)濟(jì)活動中，公平與效率是一對矛盾。堅持了公平，就會影響效率；講究效率，就會有失公平。但兩者不是絕對矛盾的，也有相統(tǒng)一的一面。如果經(jīng)濟(jì)活動的規(guī)則公平，制度完善，管理科學(xué)，是能夠同時實(shí)現(xiàn)公平與效率的。計劃經(jīng)濟(jì)時期，在我國整個經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相當(dāng)?shù)偷那闆r下，通過有效的制度安排，中國用占GDP3%左右的衛(wèi)生投入，大體上滿足了所有社會成員的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，國民健康水平迅速提高，不少國民綜合健康指標(biāo)達(dá)到了中等收入國家的水平，績效十分顯著。因此，在我國未來的衛(wèi)生體制改革中，應(yīng)理直氣壯地堅持公平與效率相統(tǒng)一的原則，不能片面地強(qiáng)調(diào)某一方面而忽視另一方面。
一、組織管理
（一）組織領(lǐng)導(dǎo)。
1.各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要高度重視，有一名單位領(lǐng)導(dǎo)分管健康教育工作，將健康教育工作納入本單位發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃，納入單位工作考核評比內(nèi)容。
2.健康教育工作有年度工作計劃、總結(jié)、檢查及評估。
（二）工作網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。
1.各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)配備一定數(shù)量的健康教育專(兼)職人員，市、區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備專職健康教育工作人員不少于1名，鎮(zhèn)級配備兼職人員1名以上。
2.各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康教育科（防保科或醫(yī)務(wù)科）為負(fù)責(zé)管理健康教育工作的職能部門。
3.各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的臨床、業(yè)務(wù)科室設(shè)有健康教育宣傳員，開展相應(yīng)的健康教育工作。
（三）經(jīng)費(fèi)與設(shè)備。
1.各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康教育業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)不少于當(dāng)年業(yè)務(wù)收入的0.05%，并能滿足年度工作計劃的實(shí)施和日常業(yè)務(wù)的需要。
2.市級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康教育業(yè)務(wù)用房面積達(dá)到100平方米，區(qū)級達(dá)到60平方米，鎮(zhèn)級達(dá)到30平方米。
3.配置與健康教育業(yè)務(wù)相適應(yīng)的基本設(shè)備，如電視機(jī)、錄放機(jī)（或VCD、DVD）、攝像機(jī)、攝影機(jī)、速印機(jī)、復(fù)印機(jī)、掃描儀等。
二、健康教育主要形式和要求
（一）機(jī)構(gòu)內(nèi)健康教育。
1.市、區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要開設(shè)“健康課堂”，市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年開設(shè)課次數(shù)不少于24次，區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不少于12次，業(yè)務(wù)范圍要涉及到單位各業(yè)務(wù)科室，年初做好計劃，定時通過報刊等傳媒方式及時告知市民和患者講課的內(nèi)容、時間和地點(diǎn)，并做好每節(jié)課的記錄和評估。
2.醫(yī)院的候診區(qū)、病區(qū)和門診科室、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在對外服務(wù)區(qū)域要設(shè)置固定的健康教育宣傳欄，形式圖文并茂，形象生動、通俗易懂，宣傳內(nèi)容與科室業(yè)務(wù)、工作重點(diǎn)緊密結(jié)合，每3個月定期更換內(nèi)容,有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還可以利用影、視、聽設(shè)備進(jìn)行健康教育。
3.在候診區(qū)和對外服務(wù)區(qū)域設(shè)置健康教育咨詢服務(wù)臺和健康教育宣傳材料索取點(diǎn)。
4.對在門診就診的患者進(jìn)行隨診健康教育，介紹有關(guān)疾病的預(yù)防知識和注意事項(xiàng)，開具健康教育處方。
5.對住院治療的患者進(jìn)行全程健康教育，根據(jù)不同時間、患者關(guān)心的不同問題制作不同的宣傳資料進(jìn)行入院教育、住院期教育和出院教育。
6.制定相關(guān)制度，利用各種形式、場所和現(xiàn)代傳播手段搭建健康教育橋梁，如孕婦學(xué)校、老人學(xué)堂、婚前保健學(xué)習(xí)班、互聯(lián)網(wǎng)、熱線電話等多種形式開展健康教育，與市民進(jìn)行雙向交流，普及衛(wèi)生知識和健康相關(guān)知識。
7.所有工作場所禁止吸煙并設(shè)置明顯的禁煙標(biāo)志,工作人員要成為控?zé)煴砺剩罅π麄魑鼰煹奈：π裕杂X禁煙并勸導(dǎo)他人禁煙。
8.加強(qiáng)本單位職工健康教育專業(yè)培訓(xùn)，提高其健康教育理論與技能水平，豐富自身健康知識，促進(jìn)其健康行為的形成，增強(qiáng)員工的健康素質(zhì)。
（二）機(jī)構(gòu)外健康教育。
1.主動開展健康教育講師團(tuán)工作，進(jìn)工廠、入學(xué)校、下社區(qū)定期開展健康知識講座，講師團(tuán)每名成員每年授課達(dá)4次以上。
2.與社區(qū)管理部門聯(lián)系，積極支持和參與所在社區(qū)的健康教育活動，發(fā)揮技術(shù)指導(dǎo)和骨干帶頭作用。
3.圍繞國際和國家規(guī)定的衛(wèi)生主題宣傳日，通過義診咨詢、衛(wèi)生科普展覽、有獎問答和文娛活動等形式，在社區(qū)普及衛(wèi)生科學(xué)知識和健康相關(guān)知識。
4.鼓勵工作人員為廣播、電視和報刊撰寫衛(wèi)生科普文章，配合新聞單位制作衛(wèi)生科普節(jié)目。
（三）醫(yī)務(wù)工作者的健康教育。
1.健康教育培訓(xùn)應(yīng)納入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理，各醫(yī)療衛(wèi)生單位工作人員每年必須至少參加由本單位舉辦的健康教育專業(yè)理論培訓(xùn)講座一次，至少8學(xué)時，系統(tǒng)學(xué)習(xí)健康教育及相關(guān)學(xué)科的基本理論和方法，以提高自身健康教育專業(yè)水平、健康宣傳能力與技巧，促進(jìn)健康教育工作。
2.各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展形式多樣的健康教育活動，并做好活動記錄，提高員工健康行為形成率，使醫(yī)務(wù)工作者成為健康行為實(shí)施的表率。
（四）與媒體合作的健康教育。
各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮報紙、電臺、電視臺在健康教育方面的積極作用，與媒體合作開展各種健康教育活動，如“健康大講堂”、“健康四季談”等健康教育專題欄目，以方便市民群眾充分利用衛(wèi)生資源，結(jié)合自身的需求，有選擇地參與，不斷提高其健康素質(zhì)和生活質(zhì)量，同時也促進(jìn)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身的整體發(fā)展。
（五）健康教育工作資料收集，包括：
1.各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)概況；
2.健康教育網(wǎng)絡(luò)名單；
3.健康教育工作制度；
4.相關(guān)政策文件；
5.相關(guān)規(guī)劃、計劃、總結(jié)；
6.健康教育會議記錄；
7.健康教育活動記錄；
8.健康教育培訓(xùn)記錄；
9.健康教育宣傳專欄、櫥窗、閱報欄、音像宣傳等記錄；
10.健康教育經(jīng)費(fèi)開支記錄；
11.發(fā)表醫(yī)學(xué)科普文章和健康教育論文匯總；
12.健康教育效果評價資料。
三、檢查、督導(dǎo)和評估
公共衛(wèi)生支出問題引起社會廣泛關(guān)注是近兩年的事情。特別是2003年爆發(fā)的“非典”暴露了中國在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療支出領(lǐng)域存在嚴(yán)重“缺位”。2009年出臺的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革》(簡稱新醫(yī)改)中明確規(guī)定要把“基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”，政府實(shí)現(xiàn)了在公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的責(zé)任回歸。那么，在市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌背景下，政府該如何履行在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的職責(zé)并有效解決“看病難、看病貴”問題，尚需要研究者厘清一些基礎(chǔ)概念、理論并提供實(shí)踐層面的智力支持。基于此，河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)王曉潔博士所著的《中國公共衛(wèi)生支出理論與實(shí)證分析》(中國社會科學(xué)出版社)一書，對中國公共衛(wèi)生支出領(lǐng)域相關(guān)問題進(jìn)行了全面探討，為新醫(yī)改順利實(shí)施奠定了一定理論基礎(chǔ)。
從中國財政支出理論研究的傳統(tǒng)體系看，公共衛(wèi)生支出作為財政支出的一個重要組成部分，在2003年以前一直沒有引起足夠的重視，甚至是被忽視，因此在各種財政支出的理論專著和教科書中很難覓到關(guān)于公共衛(wèi)生支出的專門論述。可以說，2003年的“非典”是一個契機(jī)，無論是理論界還是實(shí)際工作部門都開始重視對公共衛(wèi)生支出問題的研究。對公共衛(wèi)生支出問題的研究，有利于中國當(dāng)前正在進(jìn)行的公共財政框架建設(shè)，有利于優(yōu)化財政支出結(jié)構(gòu)。尤其是隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，政府重新確立了在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的主導(dǎo)責(zé)任，實(shí)現(xiàn)了政府職能的回歸。但是，政府如何履行在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的責(zé)任，還仍然存在許多制度設(shè)計和技術(shù)方法層面的未解之謎，理論與認(rèn)知層面的一些問題也有待于進(jìn)一步深厘。
王曉潔博士對中國公共衛(wèi)生支出問題關(guān)注由來已久，并且是國內(nèi)較早涉及該論題的研究者之一，也一直關(guān)注并跟蹤研究該論題。本書是在她的博士論文基礎(chǔ)上，與時俱進(jìn)研究這一問題的集成之作。品讀本書，有四個特點(diǎn)。
第一，本書提出了一個研究公共衛(wèi)生支出問題的系統(tǒng)分析框架。研究任何問題，都需要把所研究的對象放在一個比較合理的框架內(nèi)，才會方便研究問題、發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，否則，對研究對象的分析就會陷入一種支離破碎、混亂的狀態(tài)。本書首先提出了這樣一個全面、系統(tǒng)的研究公共衛(wèi)生支出的分析框架，以后的研究就在這個框架內(nèi)進(jìn)行。研究框架首先分析了政府為什么要負(fù)擔(dān)公共衛(wèi)生支出。其次，以此為理論基礎(chǔ)，提出了政府應(yīng)負(fù)擔(dān)多少衛(wèi)生支出，對中國公共衛(wèi)生支出的規(guī)模和結(jié)構(gòu)進(jìn)行實(shí)證分析，在實(shí)證分析基礎(chǔ)上，采用公平和效率標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步對中國的公共衛(wèi)生支出問題做出判斷。最后，針對公共衛(wèi)生支出存在的問題，給出了配套的改革措施。
第二，注重對比法的運(yùn)用，客觀還原公共衛(wèi)生支出的本來面貌。本書的一個研究特色是運(yùn)用大量翔實(shí)的數(shù)據(jù)，采用縱向?qū)Ρ确ǚ治隽酥袊残l(wèi)生支出從1978年改革開放初期到2008年規(guī)模結(jié)構(gòu)的變化趨勢；采用橫向?qū)Ρ确ǚ治隽瞬煌瑖以诠残l(wèi)生投入上的絕對規(guī)模和相對規(guī)模指標(biāo)，從而構(gòu)建了一幅清晰的公共衛(wèi)生支出脈絡(luò)圖，便于讀者客觀判斷中國公共衛(wèi)生支出現(xiàn)狀。
第三，注重實(shí)證分析，研究方法上注意推陳出新。本文采用基尼系數(shù)法對中國各省的公共衛(wèi)生支出進(jìn)行實(shí)證研究，在對基尼系數(shù)判定時本文認(rèn)為：公共衛(wèi)生支出屬于一種政府行為，目的是提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平，那么在進(jìn)行公共衛(wèi)生資源分配時本身就應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)一視同仁的公正原則，所以判斷是否公平的標(biāo)準(zhǔn)就應(yīng)當(dāng)和收入分配的判斷標(biāo)準(zhǔn)有所區(qū)別。故該書在衡量公共衛(wèi)生支出公平程度時給予了不同的含義：0.1以下為高度平均，0.1～0.2為相對平均，0.2～0.3為比較合理，0.3以上為差距偏大。采用泰爾指數(shù)對公共衛(wèi)生支出地區(qū)間公平性進(jìn)行了實(shí)證分析。對公共衛(wèi)生支出效益的研究，采用誤差修正模型并截取了1978～2009年的數(shù)據(jù)，計量分析了中國公共衛(wèi)生支出對經(jīng)濟(jì)增長的貢獻(xiàn)率，這類研究在國內(nèi)也屬前沿。
第四，立足中國特色，提出的政策措施實(shí)事求是，具有可操作性。特別是提出了在公共衛(wèi)生支出領(lǐng)域應(yīng)堅持政府責(zé)任“到位”而不“越位”原則、堅持實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化原則、堅持財政補(bǔ)貼的“國民待遇”原則、堅持“注重公平、兼顧效率”等四大原則，符合當(dāng)前中國的現(xiàn)實(shí)國情。在堅持四大原則基礎(chǔ)上，本書提出了公共衛(wèi)生支出領(lǐng)域的改革構(gòu)想：從理論上對各級政府在基本公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的事權(quán)進(jìn)行了劃分；確立了財政支出在公共財政眶架內(nèi)向公共衛(wèi)生領(lǐng)域傾斜的基本思路；提出了解決公共衛(wèi)生支出城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)偏差的有效措施是建立農(nóng)村“偏向型”的公共衛(wèi)生支出體制。最后，本書緊密結(jié)合新醫(yī)改的實(shí)踐，重點(diǎn)關(guān)注了中國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域改革的重點(diǎn)和前沿問題，提出了有針對性的配套措施，如加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生改革的法制化進(jìn)程，理順政府和公立醫(yī)院的關(guān)系，多渠道探索完善基層醫(yī)療衛(wèi)生單位藥品零差率補(bǔ)償機(jī)制，等等。
該書具有較高的理論及政策參考價值，我愿意把該書推薦給讀者。
論文關(guān)鍵詞：整合醫(yī)學(xué),公眾參與式醫(yī)學(xué)
近代西方醫(yī)學(xué)從理念、戰(zhàn)略、服務(wù)模式到臨床實(shí)踐，已陷入一個進(jìn)退兩難的困境，主要表現(xiàn)為：
1.還原論及基因決定論大行其道，把一個完整的人視為幾百萬億個細(xì)胞的“集合體”，武斷地認(rèn)為闡明細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)及基因表達(dá)的調(diào)控就能最終解開生命與疾病之謎;
2.臨床分科越來越細(xì)，過度依賴乃至迷信高科技診療技術(shù)，過度體檢、診斷與治療。制藥企業(yè)、醫(yī)療儀器生產(chǎn)公司、醫(yī)療保險公司與盈利性醫(yī)院聯(lián)手形成“利益集團(tuán)”，“劫持”了大量醫(yī)療資源;
3.重疾病診斷治療，輕疾病預(yù)測、預(yù)防，忽視環(huán)境（包括自然環(huán)境與社會環(huán)境）、心理、行為及生活方式對人類健康與疾病的影響，忽視公眾的健康教育、健康促進(jìn)與健康管理，忽視公眾的主動參與意識。
大力倡導(dǎo)整合醫(yī)學(xué)與公眾參與式醫(yī)學(xué)
相對于近代主流醫(yī)學(xué)，整合醫(yī)學(xué)曾被稱為替代醫(yī)學(xué)或補(bǔ)充醫(yī)學(xué)，并被主流醫(yī)學(xué)界不屑一顧、嗤之以鼻。其實(shí)回顧科學(xué)發(fā)展史，分析-綜合-再分析-再綜合是科學(xué)（包括醫(yī)學(xué)）發(fā)展的真實(shí)軌跡，今天是分析科學(xué)為主導(dǎo)的西方近代醫(yī)學(xué)的黃金時代，明天我們必將迎來一個綜合科學(xué)為主導(dǎo)的整合醫(yī)學(xué)的新紀(jì)元。整合醫(yī)學(xué)其要點(diǎn)可歸納為：
1.醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是維護(hù)與促進(jìn)人類健康，醫(yī)學(xué)關(guān)注的不能只是細(xì)胞、基因、抗體、信號通道……醫(yī)學(xué)關(guān)注的必須是這些細(xì)胞與基因的載體——活生生的人，以人為本，要真正體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。
2.樹立人的軀體與精神相互統(tǒng)一、生理與心理相互依存，以及體格、心理、精神和行為及生活方式相互關(guān)聯(lián)、互為因果的全人醫(yī)學(xué)（Whole Person Medicine）整體觀。畢業(yè)論文
3.要全面分析影響健康的各種因素：包括社會環(huán)境、自然環(huán)境、遺傳與表觀遺傳、行為、飲食與生活方式和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式以及這些因素之間的相互關(guān)系，充分考慮人的心理、行為與生活方式對健康和疾病轉(zhuǎn)歸的深刻影響。
4.根據(jù)疾病發(fā)生與發(fā)展的有關(guān)遺傳背景及相應(yīng)的環(huán)境、行為與生活方式，設(shè)計個性化的綜合干預(yù)方案，對復(fù)雜疾病采取多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)及多方位的處置模式。
5.倡導(dǎo)多學(xué)科合作梯隊?wèi)?zhàn)略，即聚焦一個疾病或健康問題，組織多個學(xué)科的專家，以期建立最佳臨床路徑。即用最短時間和最低開支，提供療效最佳、不良反應(yīng)最少和患者滿意度最高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)途徑，并為公共衛(wèi)生政策制定及公眾健康教育提供科學(xué)依據(jù)。
6.建立良性互動的醫(yī)患相互信任與合作的和諧關(guān)系，以期共同制訂與實(shí)施防治疾病與健康促進(jìn)的整合干預(yù)方案，充分調(diào)動患者的主觀能動性。
7.醫(yī)生要學(xué)會為患者開具兩張?zhí)幏剑阂粡埵羌膊≈委熖幏剑硪粡埵墙】到逃图膊☆A(yù)防處方，兩張?zhí)幏较噍o相成，既體現(xiàn)了醫(yī)生的人文關(guān)懷，撫慰了患者的痛苦，又傳播了疾病防治的知識和技巧，提高公眾的自我保健意識，這就是公眾參與式醫(yī)學(xué)的宗旨。
按照《重慶市職稱改革辦公室關(guān)于開展年全市專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格申報評審工作的通知》（渝職改辦〔〕40號）的統(tǒng)一部署，現(xiàn)就開展年全市衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)（含中醫(yī)藥技術(shù)，下同）高級職務(wù)任職資格申報工作通知如下。
一、評審范圍和對象
（一）衛(wèi)生、中醫(yī)藥各個專業(yè)符合任職申報條件的專業(yè)技術(shù)人員。
（二）根據(jù)《重慶市人事局關(guān)于實(shí)行“五個打破”進(jìn)一步深化職稱改革的意見》（渝人發(fā)〔2001〕126號）精神，上述專業(yè)申報人員，可不受單位所有制、地域界限和身份等限制。
（三）按照《重慶市人事局關(guān)于我市機(jī)關(guān)機(jī)構(gòu)改革中分流到企事業(yè)單位工作的人員專業(yè)技術(shù)職稱評定有關(guān)問題的通知》（渝職改辦〔1998〕50號）有關(guān)規(guī)定，對機(jī)關(guān)機(jī)構(gòu)改革中分流到企事業(yè)單位工作的人員，原評定的專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格仍然有效（需確認(rèn)和轉(zhuǎn)評的應(yīng)按有關(guān)規(guī)定履行和完善相關(guān)手續(xù)）；原未評定專業(yè)技術(shù)任職資格的人員，可不受職稱檔次的限制，根據(jù)其學(xué)歷和工作資歷、業(yè)績和實(shí)際工作水平，可以越級申報評定相當(dāng)?shù)膶I(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。
（四）按有關(guān)文件規(guī)定，除經(jīng)批準(zhǔn)辦理了延長退休手續(xù)的人員可申報晉升職稱外，凡所在單位申報推薦時已辦理了退休手續(xù)（含提前退休、病退）的人員均不再評聘專業(yè)技術(shù)職務(wù)。
二、申報條件及標(biāo)準(zhǔn)
（一）學(xué)歷和資歷
申報衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)高級職務(wù)任職資格的人員執(zhí)行人事部、衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)<臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中、高級技術(shù)資格評審條件（試行）>的通知》（人發(fā)〔1999〕第92號）、《關(guān)于印發(fā)<預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)高級專業(yè)技術(shù)資格標(biāo)準(zhǔn)條件（試行）>的通知》（國人部發(fā)〔2005〕4號）、《關(guān)于印發(fā)<藥學(xué)專業(yè)高級專業(yè)技術(shù)資格標(biāo)準(zhǔn)條件（試行）>和<護(hù)理學(xué)專業(yè)高級專業(yè)技術(shù)資格標(biāo)準(zhǔn)條件（試行）>的通知》（國人部發(fā)〔2005〕16號）規(guī)定，見市衛(wèi)生局職改辦編印的《衛(wèi)生專業(yè)高級職務(wù)任職資格評審條件（試行）》合訂本。申報中醫(yī)藥技術(shù)專業(yè)高級職務(wù)任職資格的人員執(zhí)行《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》（職改字〔1986〕第20號）規(guī)定。任職年限計算到年12月31日止。
（二）外語、計算機(jī)
外語（醫(yī)古文）條件按市職稱改革辦公室《關(guān)于調(diào)整完善全市職稱外語考試有關(guān)規(guī)定的通知》（渝職改辦〔2007〕53號）規(guī)定執(zhí)行；計算機(jī)條件按照市職稱改革辦公室《關(guān)于調(diào)整全市專業(yè)技術(shù)人員職稱外語和計算機(jī)考試有關(guān)規(guī)定的通知》（渝職改辦〔2005〕99號）規(guī)定執(zhí)行。
1981年12月底以前參加工作的專業(yè)技術(shù)人員評聘副高及其以下級別專業(yè)技術(shù)職務(wù)，在2007年3月參加了職稱外語考試不合格者，今年申報職稱仍然有效。從2004年起，取消職稱外語、計算機(jī)考試合格證有效期限制：凡2000年參加全市（含全國）職稱外語、計算機(jī)A級考試和2001年以來參加職稱外語、計算機(jī)B、C、D級考試并取得合格成績者，其考試合格成績繼續(xù)有效。
（三）任期內(nèi)年度考核均為合格
（四）論文
副高級2篇，正高級3篇，必須是國家統(tǒng)一書號或刊號的論文，第一或第二作者。
（五）執(zhí)業(yè)資格
申報臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（含臨床、口腔、公衛(wèi)、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）高級職務(wù)人員應(yīng)依照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊。申報護(hù)理專業(yè)高級職務(wù)人員應(yīng)依照《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》取得執(zhí)業(yè)護(hù)士資格并注冊。凡變更、交叉申報上述專業(yè)者，須取得擬申報專業(yè)的《執(zhí)業(yè)證書》，方可申報。
（六）有下列情形之一者，不得申報
1、有不符合以上五條款其中之一的，均不得申報。
2、醫(yī)療事故責(zé)任者三年內(nèi)；醫(yī)療差錯責(zé)任者一年內(nèi)；受到行政處分者在處分時期內(nèi)。
（七）破格推薦評審衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)高級職務(wù)任職資格條件
對不具備規(guī)定學(xué)歷、資歷，但能力和業(yè)績突出、確有真才實(shí)學(xué)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，可破格申報評審專業(yè)技術(shù)職務(wù)，具體規(guī)定按照《關(guān)于衛(wèi)生專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)任職資格申報工作中有關(guān)問題說明的通知》（渝衛(wèi)職辦〔2007〕41號）執(zhí)行。
（八）對抗震救災(zāi)人員實(shí)行傾斜，按渝職改辦〔〕40號執(zhí)行（附件10）。
三、評審程序及評審內(nèi)容
（一）評審程序
實(shí)行評審與答辯相結(jié)合的方法。材料審查—專業(yè)答辯—小組推薦—評委會表決。
（二）評審內(nèi)容
1.查閱資料：學(xué)歷及資歷、外語及計算機(jī)、繼續(xù)教育、工作經(jīng)歷及工作量、論文、科研成果、教學(xué)、年度考核、衛(wèi)生支農(nóng)。以上內(nèi)容通過查閱資料獲取，具體指標(biāo)要求參閱《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中、高級技術(shù)資格評審條件（試行）》《藥學(xué)專業(yè)高級技術(shù)資格標(biāo)準(zhǔn)條件（試行）》、《護(hù)理學(xué)專業(yè)技術(shù)資格標(biāo)準(zhǔn)條件（試行）》、《預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)高級技術(shù)資格標(biāo)準(zhǔn)條件（試行）》、中醫(yī)藥專業(yè)高級技術(shù)資格評審量化評分表。
2.答辯：答辯內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識、學(xué)術(shù)動態(tài)、知識應(yīng)用。具體指標(biāo)要求參閱《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中、高級技術(shù)資格評審條件（試行）》《藥學(xué)專業(yè)高級技術(shù)資格標(biāo)準(zhǔn)條件（試行）》、《護(hù)理學(xué)專業(yè)技術(shù)資格標(biāo)準(zhǔn)條件（試行）》、《預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)高級技術(shù)資格標(biāo)準(zhǔn)條件（試行）》。
四、申報程序
按重慶市職稱改革辦公室《關(guān)于下放高中級職稱申報評審權(quán)限及簡化資格考試發(fā)放程序的通知》（渝職改辦〔2007〕12號）的規(guī)定執(zhí)行：本人申請—所在單位審核推薦—主管部門審核—各級政府人事（職改）部門（或市級主管部門）資格審查并加蓋公章—送相應(yīng)專業(yè)高級職務(wù)評審委員會。
破格申報者須由區(qū)縣人事職改部門或市級主管部門先將申報材料及相關(guān)證明送市職稱改革辦公室核準(zhǔn)后，再送衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)高級職務(wù)評委會參加評審。
五、報送材料及要求
（一）材料種類
1.《重慶市申報級專業(yè)技術(shù)職務(wù)送審名冊》一式3份。按行政隸屬關(guān)系，由市級主管部門或各區(qū)縣（自治縣）人事（職改）部門加蓋公章（附件1）
2.《專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評審表》一式2份（附件2）
3.《重慶市專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評審綜合情況（公示）表》（附件3）。一律要求打印，并用A3紙復(fù)印：衛(wèi)生技術(shù)人員一式17份，中醫(yī)藥技術(shù)人員一式19份
4.破格申報者需填報《破格申報評審專業(yè)技術(shù)職務(wù)推薦表》1份（附件4）
5.行政領(lǐng)導(dǎo)兼任專業(yè)技術(shù)職務(wù)者，需填報《企、事業(yè)單位行政領(lǐng)導(dǎo)兼任專業(yè)技術(shù)職務(wù)審批表》1份（附件5）
6.任期屆滿考核和任現(xiàn)職以來近三年年度考核表各1份（單位提供）
7.擔(dān)負(fù)有衛(wèi)生支農(nóng)服務(wù)任務(wù)的單位的申報者，需報送《重慶市衛(wèi)生支農(nóng)服務(wù)業(yè)績考核鑒定表》1份（附件6）
8.任現(xiàn)職以來，最能代表本人工作能力和學(xué)術(shù)水平的論文（論著、學(xué)術(shù)報告）、科研成果、政治思想和業(yè)務(wù)工作總結(jié)各1份（本人提供）
9.申報人任職資格材料1套（一律報送復(fù)印件，由市級主管部門或區(qū)縣人事職改部門審查原件，出具審查意見并用印后方為有效）
（1）學(xué)歷、學(xué)位證書
（2）現(xiàn)任職務(wù)的任職資格證明：《專業(yè)技術(shù)資格證書》或人事（職改）部門下達(dá)的任職批文及聘書
（3）有效的職稱外語（醫(yī)古文）、計算機(jī)等考試合格證書。按渝職改辦〔2005〕99號、〔2007〕53號，屬免試范圍者，應(yīng)填報《職稱外語（醫(yī)古文）、計算機(jī)免試審批表》（見附件7）。屬年齡免試者，需同時提交本人身份證；屬翻譯文章免試者，需同時提交原文和譯文；屬公派出國留學(xué)免試者，需出具有關(guān)出國留學(xué)證明
（4）《繼續(xù)教育證書》或《繼續(xù)教育學(xué)分登記卡》，區(qū)縣衛(wèi)生局或市級主管部門驗(yàn)審并用印后方為有效。
（5）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（臨床、口腔、公衛(wèi)、中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合）人員須提交《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》；護(hù)理專業(yè)須提交《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》。
10、《委托評審函》1份（附件8）。
11、申報材料清單1份（附件9）
（二）材料要求
1.所在單位負(fù)責(zé)對申報人員的申報條件進(jìn)行嚴(yán)格審核，認(rèn)真把關(guān)，并清點(diǎn)申報材料，統(tǒng)一收集上報。11種材料中，除學(xué)術(shù)成果（含論文、科研成果、科研立項(xiàng)等）、執(zhí)業(yè)資格、外語譯文提供原件和復(fù)印件外，其余均提供復(fù)印件，復(fù)印件需加蓋單位公章。
2.公示。各單位要對《重慶市專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評審綜合情況（公示）表》予以公示，公示時間7天。未按規(guī)定公示和簽字蓋章的申報材料不予受理。
3.學(xué)術(shù)成果真?zhèn)舞b定
(1)學(xué)術(shù)成果真?zhèn)舞b定，由重慶市衛(wèi)生局職改辦負(fù)責(zé)，于報送材料時同時進(jìn)行（免費(fèi)）。
(2)鑒定內(nèi)容：論文要求復(fù)印封面、版權(quán)頁、目錄和正文；科研成果要求復(fù)印獲獎證書、研究報告、成果鑒定書等有關(guān)資料；科研立項(xiàng)要求復(fù)印立項(xiàng)申報書、立項(xiàng)批文、查新報告結(jié)論等資料。學(xué)術(shù)成果如系合作項(xiàng)目，須由該項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（主編、主研、執(zhí)筆）出具申報人所承擔(dān)的部分或所起作用的書面證明，并加蓋單位公章。
(3)鑒定辦法：學(xué)術(shù)成果鑒定數(shù)量，報送材料時應(yīng)由申報人明確擬鑒定的學(xué)術(shù)成果，并同時提交擬鑒定成果的原件（原件審核后退回）、復(fù)印件；復(fù)印件要求字跡清晰，經(jīng)重慶市衛(wèi)生局職改辦鑒定并用印后，隨其它申報材料送評委會。
4.執(zhí)業(yè)資格鑒定：需出據(jù)原件和復(fù)印件，由重慶市衛(wèi)生局職改辦負(fù)責(zé)鑒定，于報送材料時同時進(jìn)行（原件審核后退回）。
5.申報材料中涉及各種表格，除特定表格外，其余材料統(tǒng)一規(guī)格為A4紙；報送材料中所有復(fù)印件，均需市級主管部門或區(qū)縣人事（職改）和區(qū)縣衛(wèi)生部門審核、簽署意見并加蓋鮮章。材料字跡潦草或復(fù)印件字跡不清影響辨認(rèn)效果者，責(zé)任自負(fù)。
六、各單位在推薦申報工作中的職責(zé)
（一）材料審核：各單位負(fù)責(zé)申報材料的審核。
材料審核的內(nèi)容及要求：查學(xué)歷證明、任職資格及年限證明（任職資格評審表和資格證）、外語和計算機(jī)考試合格證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師（執(zhí)業(yè)護(hù)士）資格證、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育記分卡、學(xué)術(shù)成果等原件是否與本人情況相符，是否符合申報條件，審查完畢，在復(fù)印件上加蓋公章。
（二）公示：各單位在申報前對《重慶市專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評審綜合情況（公示）表》予以公示，公示時間7天。對公示中有舉報的，推薦單位要認(rèn)真查實(shí)，凡舉報屬實(shí)，屬“申報材料”弄虛作假的，取消申報資格；屬“主要業(yè)績”弄虛作假的，需在推薦意見欄內(nèi)予以更正說明。未按規(guī)定公示和簽字蓋章的申報材料不予受理。
（三）材料的收集歸檔申報：所有申報材料由單位派專人統(tǒng)一報送，高級職務(wù)申報材料按照《申報材料清單》的順序清點(diǎn)，用牛皮紙標(biāo)準(zhǔn)檔案袋按人分裝，并在檔案袋上張貼《申報材料清單》（附件9）。
七、報送材料時間、地點(diǎn)
（一）報送時間
7月10日－25日：市級各醫(yī)療衛(wèi)生單位
7月26日－8月10日：區(qū)縣、廠礦（市衛(wèi)生局審批的廠礦企業(yè)醫(yī)院）、學(xué)校及其他有關(guān)單位
凡逾期或由申報人員個人直接報送的材料一律不受理；申報材料經(jīng)過重慶市職改辦審查后，不再受理補(bǔ)充材料。
（二）報送材料地點(diǎn)
地址：重慶市衛(wèi)生局職改辦（渝北區(qū)松石路418號重慶市衛(wèi)生局七樓719房間）
聯(lián)系人：謝悅峰李永發(fā)謝春鷹聯(lián)系電話：67706587 67706581 67706693
公交線路：
1.沙坪壩（土灣）—花園新村（205路公交車終點(diǎn)站下車）
2.楊家坪（方向）—花園新村（148路中級車終點(diǎn)站下車）
3.石坪橋—冉家壩（118路車東和春天站下車，途經(jīng)上清寺、海關(guān)）
八、評審費(fèi)
一、基本情況
本次調(diào)查采用發(fā)放調(diào)查表和問卷的方式，內(nèi)容包括科室人員年齡、學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)、現(xiàn)有設(shè)備、近十年來每年科研經(jīng)費(fèi)來源與數(shù)簠、承擔(dān)的科研項(xiàng)目和取得的成果情況、及學(xué)術(shù)交流情況等十項(xiàng)。向全區(qū)地(市)以上29個醫(yī)療衛(wèi)生單位的289個學(xué)科/科室(基本粗蓋全區(qū)各大中型醫(yī)療華位)發(fā)放調(diào)查表289份，收回25個單位共249份，回收率為86.2%。紂調(diào)杏所得的結(jié)果采用層次分析法，通過制定相應(yīng)的評價指標(biāo)、評分標(biāo)準(zhǔn)和評分等級，確定權(quán)重系數(shù)等進(jìn)行綜合評價i其中6分以上占4.8%(12/249),4.5-6分占15.7%(39/149),2. 5分以T占60.6%(151/249)。
二、評價結(jié)果及分析
1、人員結(jié)構(gòu)
(1) 年齡各醫(yī)療單位各科室人員中的年齡結(jié)構(gòu)大部分平均在35-45歲;
(2) 學(xué)歷以醫(yī)學(xué)院和大型醫(yī)院的層次較高，基層醫(yī)院和預(yù)防笮位的卞歷層次較低;
(3) 職稱 ft治區(qū)級笮位超過50%的K院科室有正髙、副高職稱，基院有近60%的科室無高級職稱;
2. 科研條件
(1)科研設(shè)條：指用干H常閔療、教學(xué)中，也可用于科研的較先進(jìn)的儀器設(shè)備近年來，許多醫(yī)療衛(wèi)生單位在醫(yī)療、教學(xué)等儀器設(shè)備的添置和更新方而投人了大S財力，有些在國內(nèi)屬先進(jìn)水平，但比我國發(fā)達(dá)省(區(qū))還有一定差距;
(2) 文獻(xiàn)檢索：目前，醫(yī)藥衛(wèi)生單位部分科研活動中能夠利用互聯(lián)網(wǎng)和Medline數(shù)據(jù)檢索系統(tǒng)進(jìn)行檢索、查新;
(3) 實(shí)驗(yàn)條件：具有合格實(shí)驗(yàn)室、科研活動中使用合格動物和符合實(shí)驗(yàn)條件的技術(shù)人員有醫(yī)學(xué)院校和大型醫(yī)療笮位;
3. 項(xiàng)目、獲獎及論文
(1) 科研項(xiàng)目：十年來，全區(qū)25個醫(yī)療衛(wèi)生單位中承擔(dān)國家級和省部級項(xiàng)目僅有少數(shù)科室，從未承擔(dān)地(廳)級以上項(xiàng)目的有135個科室，占54.2%;
(2) 獲獎情況：區(qū)級笮位的10余個科室曾獲省(部)級1、2等科技進(jìn)步獎，10個科室獲省3等或(廳)丨等科技進(jìn)步獎;
(3) ：5篇以上的科室占49%，十年來從未的科室1丨個，占4.4%r
4、綜合科研能力
上述各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)綜合評價，科研能力強(qiáng)的有12個科室，占總數(shù)的4. 82%;科研能力較強(qiáng)的有39個科室，占15.66%;科研能力較差的有151個，占60.6%,科研綜合能力較強(qiáng)的寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，是醫(yī)藥衛(wèi)生人才、醫(yī)療設(shè)備、就醫(yī)環(huán)境最好的一家綜合性醫(yī)院。m院效益好、特色科室優(yōu)勢明顯。由于院領(lǐng)導(dǎo)重視，相關(guān)科研機(jī)制的建立和不斷完善，科研已步人良性循環(huán)，學(xué)術(shù)氣氛日趨濃厚。多次承擔(dān)國家級項(xiàng)h、各級各類科研基金、省、部山:級課題，并多次獲獎其他相當(dāng)部分中-位和科室，高級職稱人才和高新醫(yī)療設(shè)&件不缺乏，怛由于受科研經(jīng)費(fèi)、設(shè)備條件，工(乍環(huán)境、以及科研意識不強(qiáng)等諸多P彳索制約，科研成果收效不高，造成人才和資源的浪費(fèi)。
三、建議與設(shè)想
1.醫(yī)藥衛(wèi)生科研工作是衛(wèi)生事業(yè)的一個重要組成部分，每一項(xiàng)科技成果的突破都帶來巨大的社會和經(jīng)濟(jì)效益。開展和重視醫(yī)學(xué)科研是各級醫(yī)療管理部門的一項(xiàng)十分重要的任務(wù)。因?yàn)橥ㄟ^科研可不斷追蹤醫(yī)學(xué)科技的最新動態(tài)，從而達(dá)到提高醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時也是提高科研人員自身素質(zhì)的重要途徑和促進(jìn)科室發(fā)展的需要。
2. 強(qiáng)化科研意識、提高科研能力也是亟待解決的問題。長期以來廣大臨床和教學(xué)工作者普遍存在科研意識比較淡薄，自感科研能力差，認(rèn)為科研不是廣大醫(yī)藥衛(wèi)生工作者的必要條件，加上相關(guān)激勵機(jī)制的不健全，人們的積極性不髙。因此要更新觀念，要在“科教興國”戰(zhàn)略思想的指導(dǎo)和西部大開發(fā)的大環(huán)境下，不斷強(qiáng)化衛(wèi)生技術(shù)人員和管理者的科研意識，以舉辦科研方法學(xué)習(xí)班、科技講座及多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方式，使他們不斷強(qiáng)化科研意識，提高科研能力。
醫(yī)藥企業(yè)資助形式,一般分為資金、設(shè)備、實(shí)物三種。例如：學(xué)術(shù)會議資助、新技術(shù)培訓(xùn)、各類公益活動、設(shè)備、儀器、試劑捐贈資助等。
1.1藥品生產(chǎn)企業(yè)一般采用學(xué)術(shù)會議、新藥推廣會、講座培訓(xùn)、以及臨床觀察、科研合作等方式。
1.2設(shè)備廠商一般采用捐贈設(shè)備、試用設(shè)備(廠家主要考慮通過通用及專用試劑以及醫(yī)用耗材牽制醫(yī)院對設(shè)備的選擇),資助組織及參加學(xué)術(shù)交流會,臨床試用、培訓(xùn)參觀,醫(yī)療科研合作等方式。此外,還包括大中型設(shè)備的培訓(xùn)、延長維保期、贈送配件等(廠家主要考慮大型醫(yī)院品牌廣告效應(yīng))。
1.3醫(yī)用耗材(高值、低值)廠商一般在維持采購中標(biāo)價格基礎(chǔ)上贈送產(chǎn)品,資助組織及參加相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)會議。包括參加國際國內(nèi)學(xué)術(shù)會議,新技術(shù)推廣會議。公司在與醫(yī)院交往過程的財務(wù)列支賬目方面,主要將賬目列入促銷費(fèi)、研發(fā)費(fèi)、會議費(fèi)、教育費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、公關(guān)費(fèi)用或績效獎金等,各類公司由于內(nèi)部政策及利潤空間的不同,而采取不同的資助方式,進(jìn)而列入不同賬目。
2規(guī)范捐贈資助管理對策
2.1正確認(rèn)識醫(yī)院接受醫(yī)藥企業(yè)捐贈資助問題一方面,按照國際慣例要肯定醫(yī)藥企業(yè)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資助,能夠促進(jìn)國際交流和醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展,同時也是醫(yī)藥企業(yè)對社會公益事業(yè)的責(zé)任；另一方面要明確政策界限,規(guī)范管理,杜絕違法行為,對于廣泛發(fā)生在醫(yī)藥領(lǐng)域的現(xiàn)象應(yīng)從體制上找準(zhǔn)原因,對于反復(fù)發(fā)生的商業(yè)賄賂要從規(guī)律上找準(zhǔn)原因要針對商業(yè)賄賂的利益鏈條,分析產(chǎn)生的原因,從根本上解決藥價虛高而造成的商業(yè)賄賂。
2.2規(guī)范公立醫(yī)院接受醫(yī)藥企業(yè)不同形式的捐贈資助,強(qiáng)化廉潔風(fēng)險防范意識
2.2.1嚴(yán)格按照衛(wèi)生部關(guān)于《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受社會捐贈資助管理暫行辦法》(以下簡稱《辦法》)、國家衛(wèi)生計生委《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》的規(guī)定。建議協(xié)調(diào)政府各部門,管理辦法法制化,補(bǔ)充細(xì)則具體化,便于基層依法操作。
2.2.2規(guī)范捐贈資助財務(wù)及資產(chǎn)管理,獲贈資產(chǎn)均以醫(yī)院名義接受,明示入賬、預(yù)算列支,由醫(yī)院財務(wù)處、器材處統(tǒng)一管理和監(jiān)督使用〔2〕。醫(yī)院科室、個人私自暗中接受廠家利益,以違法違紀(jì)嚴(yán)肅處理,嚴(yán)厲打擊商業(yè)賄賂。對媒體曝光和涉案公司,落實(shí)黑名單制度,不得接受其捐贈資助。
2.3結(jié)合不同企業(yè)的資助特點(diǎn)和不同形式的捐贈行為,有針對性地加強(qiáng)醫(yī)院接受捐贈資助的管理
2.3.1規(guī)范接受學(xué)術(shù)會議資助,按規(guī)定歸口審批。出國參加國際學(xué)術(shù)會議,必須有會議組委會的正式邀請信；除參會人員是相關(guān)國際性學(xué)會、協(xié)會等學(xué)術(shù)團(tuán)體的理事、會員或會議的領(lǐng)導(dǎo)成員外,參會者應(yīng)有論文或發(fā)言。分別報科室主任、醫(yī)務(wù)、科研、教育等相關(guān)部門審核參會學(xué)術(shù)價值。參會人員不得借會議之機(jī),從事與其會議內(nèi)容不符的一切活動。接受公司資助參會,要按國際慣例、學(xué)術(shù)會議規(guī)律,規(guī)定每人每年參會次數(shù)。企業(yè)組織的會議原則上不予參加,尤其是涉及藥廠、器械推銷及媒體曝光企業(yè)的會議資助不予接受。企業(yè)(藥廠)的邀請信不能作為參加國際學(xué)術(shù)會議的出訪依據(jù)。企業(yè)(藥廠)與學(xué)術(shù)團(tuán)體共同主辦的研討會或?qū)W習(xí)班,必須有會議舉辦方的邀請函。公司資助醫(yī)務(wù)人員參加國際國內(nèi)學(xué)術(shù)會,需提交“捐贈資助項(xiàng)目意向書”,說明項(xiàng)目名稱、資助目的、資金來源、列支科目、費(fèi)用說明、金額明細(xì)及廉潔承諾,且需法人簽字加蓋公司章。
2.3.2規(guī)范接受設(shè)備資助。接受捐贈資助設(shè)備,需向醫(yī)院醫(yī)療、器材、設(shè)備、物價、財務(wù)等主管部門備案申請,主管部門按職責(zé)分工及業(yè)務(wù)規(guī)范履行備案審批職責(zé),紀(jì)委履行監(jiān)督職責(zé)。科室及個人未經(jīng)審批,不得私自接受醫(yī)療設(shè)備違規(guī)在院使用。招標(biāo)采購過程中,不得接受投標(biāo)廠商的捐贈資助。防止以捐贈資助形式規(guī)避招投標(biāo),防范利益沖突和不良競爭投訴。要防止廠家通過設(shè)備的捐贈對專用試劑以及專用耗材牽制。涉及需要使用試劑、后續(xù)耗材的檢驗(yàn)設(shè)備,要對試劑及耗材進(jìn)行技術(shù)評估和價格評議。同時廠家對于捐贈的設(shè)備的維保做出說明,給予最大限度的維保支持。
