時間：2022-08-12 07:02:20
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學專科論文，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1．1醫(yī)師隊伍的不穩(wěn)定
由于兒科專業(yè)的特殊性，亞專業(yè)分科細致，培養(yǎng)一名合格的兒科醫(yī)師往往需要比成人臨床醫(yī)學更多的時間。從目前兒科醫(yī)師的主要來源來看，由于取消了兒科全日制本科專業(yè)，臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)后的學生由于在學習階段的兒科學教學和實習時間安排遠遠不能滿足實際臨床需要，畢業(yè)后還要到兒科培訓基地進行為期3年的專業(yè)學習才能成為一名合格的兒科醫(yī)生，面對目前如此高的社會需求，在兒童專科醫(yī)院工作的兒科醫(yī)師，長期面對超負荷的工作壓力，醫(yī)療風險高，加上與之不相適應的勞動報酬等原因，流失現(xiàn)象日漸嚴重。此外，臨床工作壓力大，勢必影響教學時間和質量，給兒科的實習醫(yī)師帶教和住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)帶來負面影響，缺乏穩(wěn)定的補給源，最終導致兒科醫(yī)師隊伍的不穩(wěn)定。
1．2醫(yī)學教育的高要求
隨著醫(yī)學教育改革的逐步推進，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓已成為兒科醫(yī)師培養(yǎng)的重要階段，但是目前兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地基本都設立在兒童專科醫(yī)院內部，這就要求兒童專科醫(yī)院提供直接的臨床輪轉教育，開發(fā)新穎的課程和教學方式來滿足新的教育環(huán)境要求，嘗試新的考核制度來滿足規(guī)范化培訓要求等。傳統(tǒng)的兒科課堂教學模式已不能滿足發(fā)展迅速的臨床知識和技能需求，加上兒科病人的特殊性，某些疾病發(fā)病有季節(jié)性，導致住院醫(yī)師和實習醫(yī)師的臨床病例見識少，綜合分析和解決問題的能力不足，很難達到預期的教學目標，嚴重影響兒科學的教學質量。此外教育效果在很大的程度上受到教師專業(yè)素質、教材等的限制，教學中的個人經(jīng)驗和書本知識難免會落后于時代，甚至還可能存在一些錯誤。在現(xiàn)代醫(yī)學模式中，不掌握一定程度的循證醫(yī)學知識，將影響自我探索的主動觀念、解決問題的后備支撐力量等，這樣很難使醫(yī)療技術有所突破和創(chuàng)新，醫(yī)學教育效果也不會得到大幅的提升。
2優(yōu)化資源，改革醫(yī)學教育
2．1充分利用醫(yī)院病源資源
兒童醫(yī)院亞專業(yè)分科細，專科特色突出，在醫(yī)教研各方面發(fā)展迅速，與綜合醫(yī)院兒科發(fā)展困境相比，專科化診治是兒童醫(yī)院巨大的優(yōu)勢，也成為醫(yī)院快速崛起的重要原因，這一巨大的優(yōu)勢不僅吸引了大部分患兒和家長，成為兒童就醫(yī)的主力軍，也成為兒科醫(yī)師成長的心中殿堂，兒科醫(yī)學的發(fā)展必將從這一殿堂起航。從目前的醫(yī)療體制來講，專科化醫(yī)院是醫(yī)療模式發(fā)展的趨勢，兒童專科醫(yī)院模式可以適應人民群眾對兒童健康日益增長的高質量醫(yī)療服務需求，在一定程度上，保證了病源資源豐富，這是醫(yī)學教育，特別是畢業(yè)后臨床教育的重要優(yōu)勢之一。病種多樣化，疑難和危重病例的臨床教學將會使兒科醫(yī)師的培養(yǎng)大大加速。另一方面，社會經(jīng)驗和臨床經(jīng)驗缺乏是年輕醫(yī)師培養(yǎng)面臨的普遍問題，充分利用病源資源，進行醫(yī)患交流技巧和素質的培養(yǎng)，這不僅能使剛進入臨床的兒科醫(yī)師充分了解患兒及家長的需求，學會在交流中發(fā)現(xiàn)臨床問題，有效地將理論知識和臨床有機的結合起來，而且能幫助樹立良好的職業(yè)觀念，養(yǎng)成良好的工作習慣，有效杜絕醫(yī)療糾紛的產生，這將對一生的職業(yè)生涯帶來益處。
2．2穩(wěn)定教師隊伍，加強人才建設
教師隊伍人才是醫(yī)學教育成功的關鍵因素。在目前兒科醫(yī)師匱乏的局面下，如何穩(wěn)定教育隊伍人才是醫(yī)院開展醫(yī)學教育的前提。首先應加強醫(yī)院的人力資源管理，在認識和理解兒科現(xiàn)狀的前提下制訂改善資源配置政策，合理配置兒科專業(yè)技術人員力量，保證兒科醫(yī)師有充分的時間和精力進行醫(yī)學教育。另外應加大醫(yī)學教育培養(yǎng)的投入，提高教學能力。此外，還應在醫(yī)院內部建立合理的薪酬制度，建立教學激勵機制，提高兒科醫(yī)生待遇。由于高醫(yī)療風險、高負荷工作和低報酬，長期工作和收入不匹配必將導致兒科醫(yī)師的心理發(fā)生改變，影響兒科專業(yè)的擇業(yè)，導致人才流失。兒童專科醫(yī)院應爭取政府投入，在醫(yī)院內部實現(xiàn)以人為本的人性化管理，在保障經(jīng)濟待遇的情況下，讓兒科醫(yī)師在醫(yī)學教育的征途上同時鞏固和提高自己的臨床專業(yè)知識和技能，避免兒科臨床人才的分流和轉行，通過制定合理的政策吸引和培養(yǎng)一支優(yōu)秀的兒科醫(yī)師隊伍充實兒科醫(yī)療資源，從而保證醫(yī)學教育的后備力量。
2．3改革教學模式
在傳統(tǒng)的教學模式中，學生主要以課堂教學的方式逐一學習臨床各學科知識，各學科之間不能很好的有機結合，臨床和基礎不能有效聯(lián)系，有研究顯示，傳統(tǒng)教學的學生在臨床工作中解決問題的能力較差。華西醫(yī)院臨床醫(yī)學院于2012年已開始對八年制學生進行醫(yī)學教學模式改革，將課程進行優(yōu)化整合，形成系統(tǒng)整合模塊，這樣的教學體系將臨床和基礎有效結合，能提高八年制學生的學習技能。目前兒科專業(yè)還未形成系統(tǒng)整合模塊，這將需要醫(yī)院組織教師隊伍進行教材編寫，進行教學模式改革的嘗試。此外，以問題為基礎的教學法（problem－basedlearning，PBL）、視頻反饋教學法、以病例為基礎的學習法（casebasedlearning，CBL）、標準化病人、客觀結構化臨床考試（objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）、課程－內容－方法－評價的綜合改革等都是近幾年研究較多的教學改革嘗試。
這些方式都能讓學生從如何解決問題的方法中學習到知識，獨立學習、終身學習，是使知識到能力轉化過程縮短的有效途徑。在教學過程中還應幫助學生逐步樹立循證醫(yī)學等觀念，在掌握基礎知識和基本技能的前提下努力創(chuàng)新，不斷發(fā)現(xiàn)新的最佳醫(yī)學科學證據(jù)。因此，探索有效的兒科教學模式的改革將會使教學效果立竿見影。此外，目前全國的兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地基本建在兒童專科醫(yī)院，是醫(yī)學生方發(fā)達國家，臨床診斷的正確率也僅有70％左右，即有30％的誤診率。所以對于醫(yī)生而言，只許成功，不許失敗是非常不現(xiàn)實的。更何況在我國現(xiàn)階段，約600萬醫(yī)務人員要維護13億以上人口的健康，有的醫(yī)生一天要看上百位患者，要確保醫(yī)療服務的質量，難度可想而知。承認醫(yī)生會犯錯，并不是盲目地縱容他們的錯誤，而是需要各方面的理性的正視、協(xié)調努力。媒體與大眾，患者和家屬等都應該多面認識到醫(yī)學的局限性、療效的不確定性、患者之間的個體差異，以理性、寬容的態(tài)度對待醫(yī)學的得失。人體是一個復雜而精密的體系，其正常運作有賴于各個器官系統(tǒng)的完美表現(xiàn)，而醫(yī)療過程不是在重復生產流水線的簡單操作。醫(yī)生負荷過重、門急診事發(fā)現(xiàn)場混亂、醫(yī)療團隊成員溝通不足都有可能使得醫(yī)療體系百密一疏，埋下潛在錯誤的根源。有關醫(yī)療糾紛更深層次的問題是，如果把醫(yī)療過失過分放大，丑化醫(yī)生形象、將其視為不可饒恕的問題，動輒索賠打殺，那么這種扭曲的制度勢必引起職業(yè)倦怠、造成醫(yī)患關系的進一步激化。
（一）調查對象本次調查對象為南京醫(yī)科大學繼續(xù)教育學院檢驗醫(yī)學專業(yè)專科起點本科班就讀的2009級78名學生。
（二）調查方法采用匿名問卷調查的形式，對學生的年齡、性別、獲得專科文憑的年限、供職醫(yī)療單位的性質、單位級別、數(shù)目、論文形式、的期刊等級，以及至今未的原因等因素進行調查。
二、結果
（一）學生基本信息基本信息見表1，學生的年齡為23～40歲，平均年齡28．4歲，拿到專科學歷的年限為2～14年，平均4．3年，工作年限為2～20年，平均為7．1年。78名學生中，有82．1％（64／78）供職于公立醫(yī)療機構，有62．5％（40／64）供職于基層醫(yī)療機構（民營醫(yī)院和公司未計入）。
（二）情況對學生的情況進行統(tǒng)計，見表2。已經(jīng)發(fā)表過論文的學生比例為28．2％（22／78）。在已的22名學生中，工作年限為5～20年，平均15．4年，參加工作時間較短的醫(yī)務工作者中有的比例較小，在基層醫(yī)院工作年限短的職工難度較大。近五年有需求的比例為74．4％（58／78），說明許多學生都有為了晉升職稱而的迫切需求。因為有的需求，所以大部分學生選擇了無所謂哪個專業(yè)和臨床基礎檢驗領域進行，這也符合基層醫(yī)院醫(yī)學檢驗科工作的現(xiàn)狀，大部分為一些常規(guī)的檢測項目，而一些新的檢測技術較少。
（三）與未發(fā)表原因分析進一步對已和未的學生進行原因調查分析，在成功的學生中，有81．8％（18／22）的學生認為成功發(fā)表的原因在于晉升職稱的要求。而在未的學生中，有57．1％（32／56）的學生認為論文寫作太難，不知道如何下筆，有32．1％（18／56）的學生認為，雖然晉升職稱需求，但是自己還沒有到晉升職稱的時間。
三、討論
隨著高等教育改革的不斷深入，成人高等教育已成為一種重要的教育形式，在國家經(jīng)濟社會發(fā)展中的作用和地位日漸明顯。成人醫(yī)學高等教育是我國醫(yī)學高等教育的重要組成部分，隨著終身教育體系的構建和學習型社會的逐步建立，對醫(yī)學從業(yè)人員的要求也隨之提高，成人醫(yī)學高等教育越來越多地受到重視。成人醫(yī)學高等教育中的檢驗醫(yī)學專業(yè)旨在提高中專起點或者專科起點的檢驗醫(yī)學從業(yè)人員的基礎理論、基礎知識和基本技能，學生主要為學歷相對較低的基層檢驗醫(yī)學從業(yè)人員，同時也為他們知識水平的提高提供了一個很好的平臺。成人檢驗醫(yī)學高等教育授課的對象大部分來自各級基層醫(yī)院，盡管他們中相當一部分已成為單位的骨干，但這些學生幾乎沒有接受過醫(yī)學科研理論和方法的訓練，缺乏基礎與臨床科研的實踐活動。
而目前成人教育只是局限于給定參考教材的課堂教學，對于學生的科研思維和創(chuàng)新思維的提高效果不明顯。醫(yī)學論文是對醫(yī)學領域進行深入探討研究，經(jīng)過分析、論證、推測、總結后得出的文章。通過對成人高等教育中的檢驗醫(yī)學專業(yè)的學生進行情況的調查統(tǒng)計，可以初步了解他們的醫(yī)學科研能力和創(chuàng)新思維。本次的調查結果顯示，78名學生中有82．1％（64／78）供職于公立醫(yī)療機構，62．5％（40／64）供職于基層醫(yī)療機構（民營醫(yī)院和公司未計入），與其他研究調查成人高等醫(yī)學教育專業(yè)學生來源于基層結果相近。因為基層醫(yī)院接受到檢驗醫(yī)學方面新理論和新檢驗檢測方法機會相對較少，增加了他們的難度。本次調查中已經(jīng)發(fā)表過論文的學生比例為28．2％（22／78），也說明了這個問題。的22名學生的工作年限為5～20年，平均15．4年，說明雖然難度很大，但是通過在實踐中不斷的積累還是可以的。此外，近五年有需求的百分比為74．4％（58／78），說明許多學生都為了晉升職稱而有的迫切需要。因為有的需求，所以大部分學生選擇了無所謂哪個專業(yè)發(fā)表和臨床基礎檢驗專業(yè)發(fā)表，這也符合基層醫(yī)院工作的現(xiàn)狀。
在成功的22名學生中，有81．8％（18／22）的學生認為成功發(fā)表的原因在于晉升職稱的要求，屬于被動，這也說明外在的壓力可以促進論文寫作，這也提示醫(yī)院可以采用一定的措施，挖掘醫(yī)務工作者的潛能，促進他們發(fā)表更多的論文。而在56名未的學生中，有57．1％（32／56）的學生認為論文寫作太難，不知道如何下筆，有32．1％（18／56）的學生認為，雖然晉升職稱需求，但是自己還沒有到晉升職稱的時間。這也說明需要對他們進行論文書寫方面的指導。
1 改革背景
臨床醫(yī)學專業(yè)學位的培養(yǎng)模式順應了社會對高層次臨床應用型人才的要求，有利于扭轉醫(yī)學研究生臨床能力不足，實際臨床工作能力與取得的學位不相稱的局面，但由于臨床專業(yè)學位培養(yǎng)模式試行時間較短，尚不能很好地解決臨床專業(yè)學位研究生“臨床能力”培養(yǎng)的問題，存在著以下幾方面的不足：
(1)傳統(tǒng)觀念有待轉變。由于受到醫(yī)學科學學位傳統(tǒng)培養(yǎng)模式的影響，許多導師對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)目標尚未形成統(tǒng)一的認識，往往對學生臨床輪訓時間過長，學位論文要求相對偏低表示不理解，擔心影響研究生的培養(yǎng)質量。因此培養(yǎng)過程往往為了追求畢業(yè)論文的科研份量，從臨床輪訓時間中抽出過多時間去做實驗、準備論文，直接影響了臨床型研究生臨床能力的培養(yǎng)，造成臨床能力和科研能力兩不精的局面。
(2) 學位課程設置沒有很好地突出臨床能力培養(yǎng)的特點。目前為研究生開設的學位課程較適合于科研型研究生科研能力的培養(yǎng)，缺乏針對臨床型研究生培養(yǎng)需要所開設的臨床基礎課和臨床技能課，不利于臨床專業(yè)學位研究生專業(yè)基礎和專業(yè)技能的掌握。
(3) 研究生臨床水平參差不齊，給臨床帶教工作帶來難度。研究生來自不同的地區(qū)和不同學校，學習經(jīng)歷和工作經(jīng)歷各有不同，因此，對臨床基本知識和基本技能的掌握程度參差不齊，如果按統(tǒng)一的培養(yǎng)方式進行培養(yǎng)，達不到個性化培養(yǎng)的目的，也會給科室臨床帶教帶來困難。
(4) 臨床醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)質量尚未成熟。醫(yī)學臨床學位的核心是臨床能力的培養(yǎng)，客觀有效的評價方法是衡量臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量的重要保證，如何評價臨床專業(yè)學位研究生的臨床能力，是目前急需解決的問題。而臨床醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)質量尚未形成一套完整、客觀公正的評價方法。
以上是目前臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中存在的問題，阻礙了臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的質量，實施相應改革勢在必行。
2 改革實踐
研究生培養(yǎng)方案是整個研究生培養(yǎng)過程的指導性文件，是制定研究生個人培養(yǎng)計劃、進行培養(yǎng)工作的主要依據(jù)。制定科學、合理、規(guī)范的培養(yǎng)方案，是提高研究生培養(yǎng)質量的重要保證。培養(yǎng)方案包括培養(yǎng)目標、研究方向、學習年限、培養(yǎng)方式、課程學習要求、學位論文標準等內容。為了規(guī)范研究生的培養(yǎng)行為，我院在制定出臺〈〈廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)方案》的基礎上，實施了一系列改革，主要措施包括：
2.1增設臨床醫(yī)技與技能訓練課
根據(jù)臨床醫(yī)學專業(yè)學位的特點，我院壓縮了原來的4門研究生學位課程（政治、外語、DME、醫(yī)學統(tǒng)計學）的學習，把原來1個學期完成的課程，壓縮到10周內完成，騰出的時間增設臨床醫(yī)技與技能訓練課，目的是在研究生進入臨床之前對其臨床基本操作技能進行全面地訓練，為進入臨床作準備。臨床醫(yī)技與技能訓練課內容包括：基礎教育、護理技能訓練、醫(yī)技技能訓練、藥學技能訓練、中醫(yī)傳統(tǒng)技能訓練、基本診療技能訓練、術科診療技能訓練等7個方面，時間安排在第11周。上課形式主要是課堂講授、多媒體示教以及分批操作訓練等多種形式相結合。
臨床醫(yī)技與技能訓練課的開設填補了目前研究生臨床學位課程的空白，為臨床型研究生進入輪訓以及專科培養(yǎng)做好準備。
2.2實施個性化培養(yǎng)
針對臨床專業(yè)研究生入學前臨床水平參差不齊這一特點，我院對臨床專業(yè)學位研究生輪訓計劃作了相應的調整，使臨床型研究生的培養(yǎng)更切合實際。
(1) 入學前曾從事本專業(yè)臨床工作并已取得〈〈中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行方法》中第一或第二階段培訓證書的研究生，經(jīng)導師同意、教研室審核后、可直接進入專科培養(yǎng)。
(2) 應屆或入學前未從事本專業(yè)臨床工作的研究生，經(jīng)二級學科臨床培養(yǎng)、考核合格后，才能進入專科培養(yǎng)。
(3) 進入專科培養(yǎng)并已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的研究生，經(jīng)導師同意、科室考核、醫(yī)教部批準后，可以參加一線獨立值班。
2.3增設臨床前期訓練的內容
臨床輪訓是臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)研究生臨床診療思維和操作能力的主要途徑，臨床前期訓練的目的是讓研究生早曰了解醫(yī)院運作模式、醫(yī)院文化氛圍、以及本專科診療常規(guī)，為進入科室輪訓和專科培養(yǎng)做前期準備。
2.4明確臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究畢業(yè)論文標準針對許多導師對臨床專業(yè)學位研究生畢業(yè)論文的標準不明確的情況，我們在做好宣傳和解釋工
作的基礎上，經(jīng)過多方論證，確定了臨床專業(yè)學位研究生畢業(yè)論文的選題范圍和形式：①利用現(xiàn)有臨床資料分析總結；②設計新的研究課題，收集臨床資料，并作分析總結。③臨床個案總結。論文標準的調整，減輕了臨床專業(yè)學位研究生的負擔，從而可以專心進行臨床輪訓和專科培養(yǎng)。
2.5加強臨床能力考核
臨床能力是臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的核心任務，也是臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量的重要體現(xiàn)，為了切實提高我院臨床專業(yè)學位研究生的臨床能力，保證研究生的培養(yǎng)質量，我院加強了臨床專業(yè)學位研究生臨床能力考核的力度。
(1) 在臨床醫(yī)技與技能訓練課中突出臨床操作能力的考核，考核采用“必考+選考”方式進行，必考項目（占總分70%)共15個項目，內容包括：醫(yī)德醫(yī)風、病歷書寫和醫(yī)療法規(guī)、傳染病防治、臨床檢驗項目、無菌操作、X光教學讀片、中藥臨床應用、西藥臨床應用、針灸基本技能、問診、專科體格檢査、常用診療技術、心肺復蘇術和臨床醫(yī)技學等內容，考核分理論和和實踐兩部分，分別占40%和60%。
選考項目（占總分的30%)，共8個項目，研究生可根據(jù)專業(yè)方向的培養(yǎng)需要，在8個選考項目中任選4項，任選項目的考核以實踐操作為主。取各項操作的平均分為選考項目的總分。
(2) 加強臨床專業(yè)學位研究生的出科考核。出科考核是臨床型研究生在各科室輪科質量的保證，只有嚴把各科室的臨床質量，才能提高整個臨床輪訓的質量。因此，我院制訂了〈〈第二臨床醫(yī)學院臨床專業(yè)學位研究生臨床輪訓出科考核規(guī)范》，在原來出科考核的基礎上，重新明確了臨床專業(yè)學位研究生出科考核的內容和方法，嚴格把好各科出口。出科考核由3部分組成：平時情況（根據(jù)〈〈臨床輪訓考核表》的內容進行考察）、現(xiàn)場考核（臨床技能、理論知識、病歷檢査等）及醫(yī)德評價，采取口試與筆試相結合的形式，合格者方可出科。
(3) 提高畢業(yè)前臨床考核標準。 畢業(yè)前臨床考核是衡量研究生臨床診療水平和臨床操作技能的重要方法，也是衡量臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量的重要標準，為了客觀反映我院臨床專業(yè)學位研究生的臨床能力培養(yǎng)情況，我院建立了臨床醫(yī)學專家?guī)欤磳I(yè)不同隨機抽取成立各個考核小組，并且聘請校外、院外專家參加研究生畢業(yè)前臨床考核，考核以國家中管局頒發(fā)的〈〈臨床醫(yī)學專業(yè)學位中醫(yī)部分臨床能力考核指標體系〉〉〈〈臨床醫(yī)學專業(yè)學位中西醫(yī)部分臨床能力考核指標體系》為標準，重點在于考核研究生是否掌握規(guī)范的臨床操作、是否具備獨立處理本學科常見病的能力。
3 改革成效
主要以座談和問卷調査的方法考察了臨床專業(yè)學位研究生改革方案的實施效果，向實施改革的2004級臨床型研究生80名同學下發(fā)問卷，回收71份，有效問卷68份，調査結果如下??
(1)對臨床醫(yī)技與技能訓練課開課情況看法，見表1。
從以上調査結果顯示?絕大多數(shù)學生贊同增設臨床醫(yī)技與技能訓練課，并且有98.48%的學生認為開設該門課程是有必要的；89.39%的學生認為通過課程的學習收獲較大；學生對講課內容、講課質量、考試方式的設計也比較滿意，有92.42%的學生認為課程對鞏固理論知識的學習有幫助；80.30%的學生認為課程對強化診療思維和臨床操作能力有幫助；有78.79%的學生認為課程對樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風有幫助。
(2)對臨床前期訓練的看法，見表2。
從以上調査顯示?學生對開展“臨床前期訓練表示充分肯定。有98.48%的學生認為“臨床前期訓練”對熟悉診療常規(guī)是有幫助的；有90.91%的學生認為“臨床前期訓練”縮短了從理論到實踐過渡的磨合期；有78.79%認為“臨床前期訓練”增強了進入正式臨床輪訓的信心；有81.82%的學生認為“臨床前期訓練”有助于及早了解自身專業(yè)特點；認為“臨床前期訓練”有助于熟悉臨床的運作規(guī)律的學生有84.85%。
(3) 學生對根據(jù)術科、非術科的特點安排輪訓計劃的看法。認為合理的有86.39%，認為不合理的有12.12%。
(4) 對整個改革方案的看法，見表3。
學生對整個改革方案持肯定的態(tài)度。有60.61%的學生認為改革方案要比傳統(tǒng)的培養(yǎng)方案好；有74.24%的學生認為改革方案對臨床型研究生綜合能力培養(yǎng)有好處；有72.73%的學生認為改革方案強化了臨床能力的培養(yǎng)，對促進臨床研究生培養(yǎng)質量很有幫助；54.55%的學生認為改革加強臨床技能訓練，有利于査漏補缺，掌握各科常用操作技能；有78.79%的學生認為該改革方案是可行和值得推廣的。
以上調査結果顯示，改革方案得到絕大多數(shù)同學的認可，表現(xiàn)在更加符合臨床專業(yè)學位培養(yǎng)的目標，突出了臨床思維能力和診療技能的培養(yǎng)，從課程設置、授課方式、考試方式、輪訓安排各環(huán)節(jié)都體現(xiàn)了以上特點，切實地提高了臨床研究生的培養(yǎng)質量。
同時改革方案突出了研究生培養(yǎng)的個性化特點，有利于高級中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。在整個培養(yǎng)方案改革中，我們一方面堅持質量第一的宗旨，另一方面突出了學生個性培養(yǎng)的特點。根據(jù)術科和非術科以及入學前的知識結構的個別差異，安排臨床專業(yè)學位研究生的臨床輪訓工作，絕大多數(shù)的學生表示贊同。
另外，改革方案實施過程還注意了對學生良好醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)。醫(yī)德醫(yī)風是醫(yī)學生和醫(yī)務工作者基本的思想素質，本方案通過增設醫(yī)德醫(yī)風以及醫(yī)院文化教育，有效地促進了研究生良好醫(yī)德醫(yī)風的形成，為研究生盡快地融入醫(yī)院文化作了充分準備。
4改革思路的進一步完善
(1) 學位課程時間的調整。改革方案中，學位課程在時間上作了適當?shù)恼{整，但從調査的結果來看，學生對目前學位課程安排的時間感到過緊，學習壓力較大。根據(jù)以上情況，我院將爭取學校研究生處的支持，進一步壓縮原來4門研究生課程的學時，把臨床醫(yī)技與技能訓練課往前移，讓學生有消化知識的時間。
(2) 加強導師隊伍建設。培養(yǎng)方案的實施成功與否取決于導師的配合程度，高水平的導師隊伍是保證研究生培養(yǎng)質量的關鍵，從各方面提高導師的政治思想素質和業(yè)務素質，是研究生培養(yǎng)質量的保證。我們將在推行本方案的同時，加強導師培訓，以達到統(tǒng)一認識的目的。
1.1國家統(tǒng)籌計劃
法國醫(yī)學教育具有很強的計劃性，這個計劃性主要體現(xiàn)在兩個方面。第一，由衛(wèi)生部根據(jù)當年全國對醫(yī)生的需要，決定全國醫(yī)學院的招生數(shù)量，即能夠通過PAES學年的考試進入P2的醫(yī)學生數(shù)量。這一計劃保證了通過數(shù)年艱苦學習的醫(yī)學生成為醫(yī)生以后，能夠有一份穩(wěn)定的工作和有保障的收入；同時也決定了醫(yī)學教育是一個淘汰率很高、競爭很激烈的學科。第二，根據(jù)DCEM4的醫(yī)學生人數(shù)和全國各地區(qū)對不同專科醫(yī)生的需求情況，制定當年進入TCEM的不同專科人數(shù)。這一計劃使得各地區(qū)各專科的執(zhí)業(yè)醫(yī)生人數(shù)相對平衡；且醫(yī)學生想要選到心儀的專科就必須要考到好的名次，保證了醫(yī)學教育的高競爭力。
1.2重視臨床實踐
通過本文對法國醫(yī)學教育的介紹，不難看出在法國醫(yī)學教育中，臨床實踐所占的比重非常大。從P2學年前的4周護理實習開始，P2、D1學年有1周1~2次的床邊教學及暑期的2個月實習，D2、D3、D4學年的每天早上都在醫(yī)院實習，直至最后TCEM階段的全日制醫(yī)院工作。所以法國的醫(yī)學生接觸臨床時間非常早，且直接接觸臨床的時間隨著年級增加不斷增長。這種理論教育與實踐教育緊密結合的方式，使得學生能夠將理論知識直接運用到臨床實踐中，提高了醫(yī)學生的學習積極性和學習效率，有利于培養(yǎng)醫(yī)學思維模式，增進臨床技能的掌握。
1.3理論課程綜合性強
在法國的3階段醫(yī)學教育設置中，第一階段以理論授課為主，第二階段中理論課程與臨床實踐相結合。觀察這兩個階段的理論課程表不難發(fā)現(xiàn)，所有的核心課程都是綜合性的課程，以第一階段的課程單元（UE）、第二階段的跨學科單元和系統(tǒng)課程的方式表現(xiàn)出來。在P2和D1這兩個學年中，課程單元作為核心課程在4個學期中教授了人體解剖學、組織學與胚胎學、生理學和診斷學，并根據(jù)人體解剖結構將這4個學科的內容整合在一起，分別以胸部、腹部、頭頸部和四肢的形式進行講授。在D2至D4的3個學年中，核心課程包括跨學科單元和系統(tǒng)課程這兩種。這種綜合課程的呈現(xiàn)方式更形象易懂，方便學生集中理解記憶，并提高學習效率。但是這種課程方式對授課教師要求比較高，需要4個學科的教師密切配合，進行集體備課，并且將相關內容融會貫通。
1.4醫(yī)學生的學習自主性高
法國的高等教育都是由國家制定教學大綱，但是沒有專門教材，醫(yī)學教育也不例外。醫(yī)學生上課的時候必須認真聽講，詳細記錄筆記，以供課后復習。授課教師一般會根據(jù)自己的授課內容，給出自編講義或大綱，附上參考書目，由學生課后自行查閱。由于理論授課時間有限，很多內容只進行提綱挈領的介紹，學生在課后自己鉆研參考書是十分必要的。教師通常會要求學生以小組為單位完成相關課程論文的撰寫，在寫論文的過程中往往需要參考大量醫(yī)學書籍。此外拓展課程中的醫(yī)學論文分析、還有醫(yī)院定期舉行的病例討論，都可以培養(yǎng)醫(yī)學生的自學能力，要求他們能夠獨立理解問題、分析問題和解決問題。作為醫(yī)生，即使從學校畢業(yè)后也必須要不斷學習更新知識，因此法國的醫(yī)學教育過程中，有意識地培養(yǎng)學生的學習自主性，為執(zhí)業(yè)后的終生學習打下了良好的基礎。
1.5重視全科醫(yī)生的培養(yǎng)
為了最大限度地提供方便、經(jīng)濟、有效、全面的醫(yī)療服務，并避免過度醫(yī)療，法國非常注重全科醫(yī)生的培養(yǎng)，并立法規(guī)定全科醫(yī)學教育是醫(yī)學教育的基本任務之一。每年通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的醫(yī)學生中，有一半以上進入第三階段的全科醫(yī)學教育中。以2011年國家提供的7692個執(zhí)業(yè)醫(yī)師職位為例，其中的3930個職位是留給全科醫(yī)生的，其他的10個專科包括內科、外科、婦科、兒科等共3762個職位。在全科醫(yī)學的第三階段教育中，醫(yī)學生被要求在教學醫(yī)院的各專科進行輪轉以掌握各系統(tǒng)疾病包括疑難雜癥的診斷和治療，此外還必須到家庭醫(yī)生診所進行6個月的學習。選擇了全科醫(yī)學的學生在完成第三階段的學習后會成為全科醫(yī)生即家庭醫(yī)生，可以自己開辦診所或與他人合辦診所。家庭醫(yī)生是醫(yī)療服務中相對基礎的一部分，直接面對普通患者并提供衛(wèi)生保健服務，并將需要專科治療的病人分診到不同專科進行后續(xù)醫(yī)療服務。
1.6不斷改革中的法國醫(yī)學教育
隨著人類壽命的延長、生命科學的研究發(fā)展和醫(yī)療手段的不斷進步，法國的醫(yī)學教育也在與時俱進，教育體制包括考核方式都在不斷進行改革。近期的重要改革分別出現(xiàn)在2004年和2011年。在2004年以前，選擇全科醫(yī)學的醫(yī)學生在第二階段即DCEM4學年后，不用參加考試，直接成為住院醫(yī)生，經(jīng)過2年半的TCEM階段培訓后進行醫(yī)學博士論文答辯，答辯通過即可成為全科醫(yī)生。自2004年起，所有醫(yī)學生都必須參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，考試后再根據(jù)自己的意愿和考試排名決定是否選擇全科專業(yè)；且全科專業(yè)的TCEM階段延長到了3年；此舉是為了促進全科醫(yī)學的發(fā)展，提高家庭醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)。2010年的醫(yī)學教育改革設置了“健康教育第一年（PAES）”，這個改革合并了臨床醫(yī)學、藥學、口腔醫(yī)學和助產科學的第一年基礎教育，使得醫(yī)學生的基礎課程又增加了藥學等相關專業(yè)的知識。通過以上的兩個實例不難看出，法國的醫(yī)學教育改革從來都不是一步到位的劇烈變更，而是比較頻繁的小的改版，相對靈活且易于適應不斷變化的醫(yī)療環(huán)境。
2對我國醫(yī)學教育制度的思考和啟示
在對于醫(yī)學生的選擇上，法國與我國類似，高中畢業(yè)生可以直接進入醫(yī)學院校。因此相比美國等國家的僅僅允許大學畢業(yè)生（具有學士學位）進入醫(yī)學院學習的制度來講，更適合作為參考對象。了解法國醫(yī)學教育制度后，結合我國醫(yī)學教育的現(xiàn)狀，會產生一些思考和啟示。我國的醫(yī)學教育制度一直延續(xù)建國以來制定的模式，沒有經(jīng)歷過大型的變革，雖然比較貼近我國的社會、經(jīng)濟、文化、教育的特點，但是在某些層面確實與現(xiàn)代的醫(yī)療環(huán)境不相適應。如果能從法國的醫(yī)學教育制度中吸取一些經(jīng)驗、得到一些有益的啟示，作用應該會比較可觀。
2.1醫(yī)學課程改革
法國的高等教育一貫很注重培養(yǎng)學生自主學習、終生學習的能力，醫(yī)學教育也不例外。其中的核心課程以課程單元和跨學科課程的形態(tài)為主，具有很強的學科綜合性。學生在學習過程中，沒有科書，所以一門核心課程的學習需要查閱不同的理論書籍，并綜合閱讀才能全面掌握。此外，在拓展課程當中的醫(yī)學文獻分析等科目的設置，一方面培養(yǎng)了醫(yī)學生閱讀和寫作醫(yī)學論文的能力，另一方面也可以訓練學生的批判性思維。在我國，為了更好地適應目前的社會經(jīng)濟形式和臨床醫(yī)療的現(xiàn)狀，目前許多醫(yī)學院校正在進行不同規(guī)模的課程改革，其中以PBL（Problem-BasedLearning）教學為主流思想。PBL教學的形式是將一個復雜、有意義的問題交給學生，以小組討論的形式讓學生通過自主探討和合作來解決問題，從而學習和掌握隱含于問題背后的醫(yī)學知識。這種形式以學生為中心、以問題為導向，讓學生早期接觸臨床，主動進行知識整合并鼓勵批判性思維。以江漢大學醫(yī)學院為例，經(jīng)過這樣的課程改革后，PBL內容占到學生總課時數(shù)的20%左右。雖然這樣的課程設置方式還在試驗探索階段，但是從短期效果來看，已經(jīng)很好地調動了學生的學習積極性，提高了學習效率。
2.2醫(yī)學教育模式改革
法國醫(yī)學教育中注重臨床實踐的理念非常值得我們學習。以我國目前比較主流的5年制醫(yī)學教育為例，前兩年半學生在基礎醫(yī)學院進行理論學習，除了某些條件比較理想的學校設有臨床模擬實驗室可以進行模擬實踐以外，大多數(shù)的時間學生沒有任何機會接觸到醫(yī)療實踐。在后兩年半中，醫(yī)學生有1年的時間學習臨床理論課程，1年的時間進行臨床實習。所以在5年的學習過程中，中國醫(yī)學生僅有1年時間來真正接觸臨床。反觀法國醫(yī)學的教育模式，在第五年（DCEM3）結束時的醫(yī)學生已經(jīng)經(jīng)歷了一次護理實習、一次兩個月的暑期實習和連續(xù)兩年的半日制實習（包括值班），對于臨床醫(yī)療環(huán)境有了一定的了解；且他們作為醫(yī)學生的臨床培訓還遠沒有結束。而且這種理論教學與臨床實踐相結合的方式更加直觀、容易引發(fā)學生的興趣，也更有效率。如果能夠借鑒這樣的教學模式，應該可以增強我國的臨床醫(yī)學教育效率，提高畢業(yè)生的專業(yè)素養(yǎng)。
2.3住院醫(yī)生培訓制度改革
英文名稱：Journal of Beihua University(Natural Science)
主管單位：吉林省教育廳
主辦單位：北華大學
出版周期：雙月刊
出版地址：吉林省吉林市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1009-4822
國內刊號：22-1316/N
郵發(fā)代號：12-184
發(fā)行范圍：國內外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：2000
期刊收錄：
CA 化學文摘(美)(2009)
核心期刊：
期刊榮譽：
Caj-cd規(guī)范獲獎期刊
聯(lián)系方式
看病要找“實力型”名醫(yī)
人們看病都愿意找名醫(yī)。但是，名氣大的醫(yī)生并不等于就能治好病。所謂名醫(yī)，當然就是指有名的醫(yī)生，但有名并不等于就有真本領。根據(jù)我的個人觀察，名醫(yī)大概可以分為四種類型：
第一類型是“自立型名醫(yī)”。這類名醫(yī)靠個人努力，自我鉆研，自我宣傳，獲得了名聲。在傳統(tǒng)醫(yī)學領域，這類名醫(yī)較多。因為傳統(tǒng)醫(yī)學和書法、繪畫類似，很難有一個統(tǒng)一的規(guī)范和固定的標準，因此主要靠社會上的主觀的評價。這種情況下，名氣往往有一種“滾雪球效應”，名氣越大，越容易滾大。
第二類為“偶像型名醫(yī)”。這類名醫(yī)有著天生的個人魅力和親和力，善于和媒體、領導及各界人士打交道。他們在各種場合頻繁亮相，諳熟病家心理，獲得信任。他們最容易得到同行之外的好評。這類名醫(yī)，在中醫(yī)、西醫(yī)的各個專業(yè)都有。
第三類為“學術型名醫(yī)”。這類名醫(yī)，往往讀了好幾個學位，且多有留洋經(jīng)歷，在專業(yè)期刊上發(fā)表過一些為所在單位掙了面子的論文。他們的主要精力放在申請科研課題，獲得科研獎項、發(fā)表科研論文方面。這類名醫(yī)主要在各醫(yī)學院校的教學醫(yī)院里。
第四類為“實力型名醫(yī)”。這類名醫(yī)是天生的醫(yī)生，對自己的職業(yè)本身有著強烈的興趣，心靈手巧，善于思考，同情病人。他們并不刻意追求名利，而是因為長年出色的工作獲得了同行的認可和病人的尊敬。這類名醫(yī)各級醫(yī)院各個專業(yè)都有，其中張孝騫、林巧稚、方圻醫(yī)生等堪稱楷模。
慢性病要找有責任心的醫(yī)生
常常會有親朋相托，要我?guī)椭?lián)系某某名醫(yī)。很多時候，他們點到的名醫(yī)屬于前面三類，我并不會熱情推薦。“自立型名醫(yī)”其名雖盛，但常常其實難副。“偶像型名醫(yī)”往往忙于交際，善于應酬，并不一定精于專業(yè)，對普通病人也難以盡心盡力。“學術型名醫(yī)”多數(shù)不善于做臨床，其實際經(jīng)驗甚至可能不如一般醫(yī)生，如果親朋需要聯(lián)系的是“實力型名醫(yī)”，我則會樂于幫忙。但很多真正優(yōu)秀的臨床醫(yī)生行事低調，往往并不為圈外人所知。因此，與其托人掛名醫(yī)號，不如請醫(yī)生推薦一下誰是實力派醫(yī)生。
實際上，現(xiàn)代醫(yī)學對大多數(shù)常見的疾病都制定了一套標準的診治程序，臨床上醫(yī)生大都按照這個程序走。經(jīng)過正規(guī)的培訓，臨床實踐三五年的醫(yī)生，無論名氣大小，對自己專科常見病的診治都不會有太大的差異。大多數(shù)慢性病的治療，更需要一個不斷調整的過程，醫(yī)生的細心觀察和責任心，對這種調整過程最為重要。找名醫(yī)看病，很難做到隨時咨詢，因此并不一定獲得更好的效果。當然，一些疑難病，危重病，醫(yī)生的經(jīng)驗和判斷力可能會起著關鍵性的作用。另外，一些非常專業(yè)性的手術，要盡量找一個經(jīng)驗豐富的醫(yī)生。
初診者最好先看全科醫(yī)生
基礎醫(yī)學專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及人才培養(yǎng)的思考
訪問辛辛那提兒童醫(yī)院醫(yī)療中心見聞與啟示
全科醫(yī)師實踐技能培訓短期效果評價
醫(yī)學研究生導師評價指標體系的構建
中華醫(yī)學會系列雜志關于論文題名的規(guī)定
協(xié)同創(chuàng)新，構建校校聯(lián)合培養(yǎng)模式的探索
關于論文中統(tǒng)計結果的解釋和表達
EPOS在耳鼻咽喉科研究生臨床教學中的應用
園區(qū)化管理在某高校的實踐與探索
醫(yī)藥衛(wèi)生類高職教育課程標準制定的思考
留學生婦產科學全英語教學的問題與思考
臨床醫(yī)學八年制學生科研能力培養(yǎng)實踐
臨床醫(yī)學科學學位研究生培養(yǎng)模式探索
中華醫(yī)學會系列雜志關于漢字數(shù)字用法的規(guī)定
醫(yī)學生溝通能力評價方式存在的問題及對策
試論衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)開設領導力課程的必要性
醫(yī)學微生物學創(chuàng)新教育的實踐與思考
以問題為基礎的學習在中醫(yī)教育中的應用
醫(yī)學研究生科研實踐中的問題及對策
醫(yī)學碩士研究生課程體系的改革與實踐
醫(yī)學院校實習權利的研究與對策分析
全球背景下的中國醫(yī)學教育改革
藥物分析課程體系與教學模式改革的探討
重慶市急診急救專科護士培訓現(xiàn)狀調查分析
獨立學院人才培養(yǎng)方案的特色構建研究
醫(yī)學研究生實驗室生物安全教育狀況實證研究
建設高水平大學的緣由、實踐與比較
博士學位論文雙盲評審的實踐與思考
淺談如何提高青年教師生物化學教學質量
醫(yī)科獨立學院創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式探析
參加農村衛(wèi)生適宜技術項目培訓有感
英語專業(yè)（醫(yī)學方向）人才培養(yǎng)模式研究
將科研創(chuàng)新引入本科人才培養(yǎng)的模式探索
博洛尼亞進程中的俄羅斯高等醫(yī)學教育
知識產權制度對科技獎勵制度影響的初步探討
中美醫(yī)學教育差異對八年制教學的啟示
生物醫(yī)學工程碩士專業(yè)學位研究生教學探索
臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生循證素質培養(yǎng)
KPI考核在附屬醫(yī)院教學管理部門的實踐
基于GMER理念的生物化學與分子生物學教學
臨床技能培訓課程與醫(yī)學生培養(yǎng)的關系研究
研究生學位論文答辯工作存在的問題與對策
關于中醫(yī)本科教育的幾點思考
我國民辦高等醫(yī)學院校發(fā)展前景研究
獨立設置醫(yī)科大學學科融合的重要意義
對免疫學理論模塊教學目標的思考
PBL教學法在局部解剖學教學中的應用
1 診斷試驗的穩(wěn)定性和樣本量
在醫(yī)學論文中，樣本量未作估計的情況非常普遍，在我們處理的診斷性論文中，有近70％的論文未作樣本量的估計。事實上，幾乎所有的診斷指標不能完全準確地診斷出特定的疾病或病理狀態(tài)．因為診斷的效率往往受制于診斷指標的穩(wěn)定性的局限。受診斷指標的特異性和敏感性的影響，研究對象需要達到一定的數(shù)量，才能排除機會干擾。樣本量不足，難以得出可信的結論；樣本量過大．又會造成研究用人財物的浪費。因此．在研究之前應進行樣本量的估計，在論文中也應該對樣本量的估計情況作詳細的交代。通常可以根據(jù)待評指標的特異性和敏感性來估算所需的樣本量。
2 患病率與研究對象的選擇
患病率影響診斷試驗的結果，這一點常為許多作者所忽略。患病率下降對診斷指標的特異性和敏感性不會有影響，但是陽性預告值卻會下降．陰性預告值會上升。比如，在普通人群中檢測到前列腺特異抗原(PSA)陽性與在前列腺專科門診病人中檢測到PSA陽性推斷患前列腺癌的概率是不一樣的，后者要比前者高得多。因此。在診斷研究中．應根據(jù)不同的研究目的選擇不同患病率的研究對象：在論文中應交代研究對象的患病率資料。臨床診斷研究應盡量采用專科門診病例以提高診斷效率。
例1．表1是一家有心血管監(jiān)護
病房的三級醫(yī)院對70歲以下懷疑心肌梗死者作肌酸磷酸激酶(CKP)檢查的結果．表2是一家沒有心血管監(jiān)護病房的普通醫(yī)院對70歲以下懷疑心肌梗死者作CKP檢查的結果。兩家醫(yī)院CKP檢查診斷心肌梗死的敏感性和特異性相同，但表1患病率較表2高．因此表1的陽性預告值也較表2高，陰性預告值較表2低。
3 對照對象的可比性問題
診斷的目的是把一種疾病從一組有著相似癥狀或體征的病人中區(qū)分出來。也就是說，除了診斷用指標外，病人和無該病的人群在其他方面應該相差不明顯．既研究對象(包括病人和對照者)應該有可比性。如要評價診斷肺支原體感染的診斷指標．應該將其他肺部感染者作為對照對象：要評價酒精性肝病的診斷指標，應該將其他肝臟疾病者列為對照對象。這樣研究得出的結果才有臨床實際意義。在診斷性論文中，常見的缺陷有兩類：一類是僅將健康人作為對照組．由于沒有與其他有病者作對照．這種研究的結果往往使得診斷指標的敏感性和特異性被人為地拔高。另一類雖然采用病人作為對照，但是選用的病人與要研究的疾病沒有聯(lián)系．即不包含容易混淆的病人，同樣地．其診斷指標的敏感性和特異性也會被拔高。
轉貼于 例2．有作者為研究5．核苷酸
酶對肝癌的診斷價值．觀察了54例肝癌患者和100例健康人的血清5．核苷酸酶含量。結果見表3。認為5．核苷酸酶測定對肝癌有診斷價值。很顯然．由于作者沒有對肝膽結石、肝炎、肝硬化等易與肝癌混淆的疾病進行觀察，其結論缺乏科學性。
例3．為探討血清胃泌素測定對
肺癌診斷及預后估計的臨床意義．有作者采用放射免疫法測定56例支氣管肺癌患者、106例肺心病患者和229例健康人血清胃泌素含量。結果血清胃泌素測定對肺癌診斷的敏感性為68．7％，特異性為74．8％，認為血清胃泌素含量測定有助于肺癌的診斷、分型、分期和預后的估計。本文的研究對象為支氣管肺癌患者、肺心病患者和健康人。而臨床需與肺癌鑒別的疾病主要為肺結核、肺炎性假瘤、肺真菌病、肺炎、縱隔腫瘤和肺部良性腫瘤等，研究對象不包含容易混淆的病人，顯然缺少可比性。其結果自然令人懷疑。
4 病人的構成問題
在診斷試驗中。病人病情的輕重、緩急不同．一群病人中輕重、緩急病人的構成不同，都會影響對診斷指標的評價。這一方面提示我們，在兩家收治的病人構成不同的醫(yī)院之間。診斷指標的效率會不同，診斷數(shù)據(jù)不好直接套用。另一方面，我們在做診斷試驗時，應盡量使研究對象的構成與醫(yī)院病人的實際構成相符。有關病人的構成問題造成的偏倚較為常見，也較易被疏忽。在對論文的審查中，應特別注意這方面的問題。
例3．為探討血清膽汁酸測定對
病毒性肝炎的診斷價值，有作者測定了急性肝炎、慢性肝炎、重癥肝炎和肝炎肝硬化患者各50例，以及健康人120例的血清膽汁酸，結果血清膽汁酸診斷病毒性肝炎的敏感性為88．7％，特異性為78．8％，認為血清膽汁酸測定有助于病毒性肝炎的診斷和分型。本文作者對相同例數(shù)各型肝炎進行觀察，使各型肝炎的構成平均化了，而與臨床上實際的各型肝炎構成有較大出入。由于不同類型肝炎的血清膽汁酸陽性率不同。病人構成的變化會造成總的敏感性、特異性等數(shù)據(jù)的出入。另外，本文只與健康人作了對照，而沒有將其他肝臟疾病列入研究對象。可比性也差。
5 其他
由保障藥品供應和藥品質量轉向保障人民身體健康，從面對藥品制劑轉向面對病人，由非臨床轉向臨床，以患者為中心，以合理用藥為核心的臨床藥學工作，這對于我國廣大基層醫(yī)院的藥師們來說，是一項全新的工作。
我國著名醫(yī)藥專家、臨床藥學的積極倡導和開拓者劉國杰教授，曾提出臨床藥學是面向病人、以病人利益為中心的實踐科學，特點在于它的臨床實踐性，盡力保證病人用藥的安全、有效及在用藥上的方便與價格便宜，并能使藥師在工作中始終和病人站在一起。
臨床學科歸納起來有以下特征：按照疾病系統(tǒng)或診治項目設置科室并收治病人；絕大多數(shù)臨床醫(yī)師專科化并直接為病人服務直至終身，其技能與醫(yī)齡正相關并呈現(xiàn)高學歷、高學位、高職稱的“三高”特點，研究成果以臨床為主體；臨床醫(yī)學有系統(tǒng)科學的規(guī)章制度和醫(yī)療文書；臨床醫(yī)學專業(yè)刊物的內容名符其實是臨床實踐與科研。
然而，由于歷史原因，我國臨床藥學工作起步晚，大多數(shù)基層醫(yī)院尚未開展這項工作，本人認為基層醫(yī)院藥師開展臨床藥學工作思路主要有以下幾個方面。
1 醫(yī)院藥師應該努力成為臨床藥師
服務對象是病人，醫(yī)療服務又屬于對個體服務，因此，醫(yī)院藥師應該成為以服務病人為中心，臨床藥學為基礎，促進臨床合理用藥的藥學技術服務的主體。對此，我國的《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》要求醫(yī)院根據(jù)本機構性質、任務、規(guī)模配備適當數(shù)量臨床藥師[1]。可以看出，醫(yī)院藥師的主要任務將由過去保障藥品供應和藥品質量，向臨床藥學階段過度，把藥學與臨床相結合，直接面向患者，以病人為中心，研究臨床藥物治療，保證用藥安全、有效、經(jīng)濟，保障人民身體健康。其核心是參與臨床藥物治療，促進合理用藥，提高藥物治療水平，維護病人利益。這符合醫(yī)療服務市場的需求和國際化醫(yī)院藥學的發(fā)展方向。面對眾多臨床學科，眾多病情復雜的病人，配備足夠數(shù)量的臨床藥師是實現(xiàn)醫(yī)院藥學技術服務的必要條件。
2 臨床藥師必須全方位緊密服務患者
隨著醫(yī)院體制改革和臨床藥學的發(fā)展，藥學服務工作也從操作型轉變?yōu)榧夹g服務型。藥師首先應把全部活動建立在以病人服務為中心的基礎上，通過與各個病人直接聯(lián)系，對其用藥有關事項進行直接和負責的監(jiān)督保護，使其可獲得改善生命質量的有效治療。其次要正確認清醫(yī)院藥學的發(fā)展方向，轉向臨床，面向患者，充分發(fā)揮藥學保健的服務功能，需者存，能者上。最后要勇于實踐，既然沒有現(xiàn)成的模式，那么就需要臨床實踐，和患者零距離接觸，掌握與患者溝通的技巧，做患者的朋友。通過與患者面對面的交流和溝通，不僅建立良好的醫(yī)患關系，還可以提高患者的合理用藥自我保健意識，增強患者治療的依從性。
3 臨床藥師須多環(huán)節(jié)緊密結合臨床
臨床藥學是面向病人，以病人為中心，以提高藥物治療水平為最終目標的綜合性應用學科。其特點在于它的臨床實踐性。因此，臨床藥學的工作必須緊密結合臨床。藥物的利用與再評價，是藥師的一項很重要的工作，如何利用藥物經(jīng)濟學的原理為臨床選擇藥品提供指導，利用藥物流行病學知識進行藥物在評價，是醫(yī)院藥學工作很重要的一部分。
藥品不良反應（adr）監(jiān)測是藥師臨床藥學工作的另一個重要內容，及時收集、上報分析出現(xiàn)的adr，是我們每一個醫(yī)院藥師應盡的責任和義務。藥師只有深入臨床才能及時發(fā)現(xiàn)、判斷和收集adr病例，及時妥善處理adr，降低其發(fā)生率或減輕adr的癥狀。總之，緊密結合臨床，針對不同的病人，進行用藥前的健康宣傳教育，用藥過程中的咨詢和監(jiān)測服務以及用藥后的療效監(jiān)測和評價，進行合理用藥知識的普及和病人的自我藥療常識，開展藥物知識普及工作，真正做到與臨床緊密結合。
4 臨床藥師要有醫(yī)學知識
不同醫(yī)院因為實際情況不同，實施臨床藥學的切入點不同，藥師必須掌握臨床醫(yī)學知識，如內科學、診斷傳染病學、臨床微生物學和臨床檢驗學等等，這是從一名普通藥師成為臨床藥師必備的基礎知識。沒有這些必備醫(yī)學基礎知識，藥學知識再豐富，也無法立足于臨床，臨床藥學服務工作只能是一句空話。
5 臨床藥師應向專科化方向發(fā)展，要走專科之路
醫(yī)學和藥學發(fā)展迅速，藥物和藥物治療的科技水平越來越高、越來越復雜、越來越專科化。藥學知識也存在一個交叉問題，一名臨床藥師要想面面俱到，那是不容易的。因此，藥師也要像臨床醫(yī)師一樣向專科化發(fā)展。臨床藥師除需要具有一定的醫(yī)學基礎知識和基礎技能外，重要的是要具有厚實、淵博的藥物和
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藥物治療知識與技能，并隨時保持其領先水平，這樣才有可能與臨床醫(yī)師產生互補性，在為病人服務中發(fā)揮實質性作用。目前，發(fā)達國家的臨床藥師已基本實現(xiàn)了專科化，成為藥物治療專家。在這方面，我們藥劑科也做過嘗試，比如，醫(yī)院糖尿病專科是山東省重點中醫(yī)專科，專科內單設藥房，藥房藥師注重糖尿病及其并發(fā)癥藥物與藥物治療方面的知識積累，努力提升醫(yī)學、心理學及交流溝通技能。在工作中認真做好用藥交待與指導，藥物信息收集與咨詢服務，受到醫(yī)護人員及病人的肯定。
6 高學歷高學位高職稱藥師應該在臨床
臨床學科具有高知識、高技能及豐富的臨床經(jīng)驗的特點。臨床醫(yī)學中的高學歷、高學位、高職稱人才堅持于臨床、鉆研于臨床、成才于臨床的特征，符合“臨床”特點，是臨床醫(yī)學發(fā)展、壯大和提高的成功經(jīng)驗。目前，我國醫(yī)院中的藥師普遍存在輕醫(yī)重藥的心理，具體表現(xiàn)在高學歷、高學位的藥師多數(shù)不愿意熟悉臨床，不愿深入臨床直接為病人服務。這種與臨床學科背道而馳的做法，十分不利于臨床藥學的發(fā)展。因此，醫(yī)院藥師必須遵循臨床實踐，才有可能使臨床藥學像臨床醫(yī)學一樣健康發(fā)展。
7 論文、科研主流應體現(xiàn)藥物治療
醫(yī)院藥學論文和科研內容能反映其主流工作的內容與水準，在一定意義上可以起到學科導向作用。強調醫(yī)院藥學論文和科研的主流向臨床藥物治療傾斜，實際上是強調醫(yī)院藥學工作重點的轉移。我國現(xiàn)有的與醫(yī)院藥學或臨床藥學相關的刊物不少，其刊登的內容也應隨著臨床藥學的發(fā)展而發(fā)展，使之真正成為對醫(yī)院藥學學科具有指導意義的刊物。讓藥物治療學專家充實到編委，并多刊登藥師從臨床藥學研究中產生的好論文、好成果。
8 臨床藥學應創(chuàng)立具有特色的醫(yī)療文書
醫(yī)療文書是醫(yī)院管理的重要項目、醫(yī)療診治工作的重要資料，也是臨床科研、經(jīng)驗總結和基礎教學的主要依據(jù)，并具有法律效應，同時也是政府醫(yī)政工作的重要依據(jù)。同樣，研究并建立具有臨床藥學特點的醫(yī)療文書，是臨床藥學健康發(fā)展的基礎，這一點應引起臨床藥師的重視。
1、認識不足
醫(yī)院領導中存在重工作輕培養(yǎng)、重經(jīng)濟效益輕技術提高、重近期利益輕遠期效果的現(xiàn)象，嚴重影響了CME的深入開展。在此情況下，醫(yī)院CME的管理人員沒有專職的，而多由醫(yī)務科或科教科兼管。他們由于事務性工作較多，存在著表面性工作做得較多，缺乏深層次的研究與思考。由于受經(jīng)費的制約，中醫(yī)醫(yī)院投入不足，開展和參加項目較局限，影響了人才培養(yǎng)、技術交流和智力引進，從而影響了學科建設，后勁乏力。一些醫(yī)院未建立CME制度或雖然建立，但培養(yǎng)目標、考核與職稱晉升、待遇、評優(yōu)評先、執(zhí)業(yè)再注冊脫節(jié)，難以發(fā)揮其促進作用，嚴重挫傷了醫(yī)務人員參加CME的積極性。
2、CME項目水平不高，手段方式落后
（1）CME項目水平不高
①CME項目的申報質量和教學水平不高。主要體現(xiàn)在相近CME項目的重復申報，項目內容不符合“四新”、“三性(針對性、實用性、先進性)”，CME項目師資力量配置、課程內容設置不合理，項目的監(jiān)督檢查不到位。②CME項目學科覆蓋率發(fā)展不平衡，缺乏有效的評估體系。申報的CME項目學科覆蓋面不廣，學科結構往往局限于傳統(tǒng)的學科框架格局上，缺少主動適應和應變能力，以及反映“四新”內容不夠。在教學目標上，對提高能力和素質重視不夠，使學習者選擇性較小，難以滿足和適應需求，教學質量難以提高。缺乏對CME管理及教學方法、效果的系統(tǒng)評價和研究，尚未建立相應的綜合評估指標體系。③CME內容不完善。CME中多注重醫(yī)療技術的繼續(xù)教育，而沒有把醫(yī)務人員的服務意識、醫(yī)德醫(yī)風納入繼續(xù)教育的范疇，導致個別醫(yī)務人員醫(yī)療技術有所提高，而服務意識、服務水平卻停滯不前，兩者不能協(xié)調發(fā)展，造成了醫(yī)療糾紛增多的不和諧局面。④中醫(yī)專業(yè)和西醫(yī)專業(yè)沒有區(qū)別對待。中醫(yī)醫(yī)院中，中醫(yī)臨床醫(yī)師對中醫(yī)方面知識掌握要優(yōu)于西醫(yī)的診療技術，西醫(yī)專業(yè)臨床醫(yī)師的診療技術要優(yōu)于中醫(yī)醫(yī)師，但是中醫(yī)基本理論和知識的功底較差。目前對于這兩類臨床醫(yī)師的CME基本上沒有區(qū)別對待，而是一概而論的。
（2）CME手段方式落后
中醫(yī)醫(yī)院的CME方式多以外出進修深造、參加學術活動、參加短期學習培訓班等方式為主，而論文交流、院內學術講座和專題報告會、自學、科室小講座、疑難病例討論、教學查房、新技術新業(yè)務等開展的較少。因此，難以適應中醫(yī)醫(yī)院臨床實際工作的需要。
二、中醫(yī)醫(yī)院開展CME的措施
1、更新觀念，統(tǒng)一認識，是提高CME自覺性的前提
人是CME的內在因素，只有充分調動CME對象和工作者的能動性和創(chuàng)造性，才能開展好CME。通過加大對CME目的、意義的宣傳力度，使衛(wèi)生專業(yè)技術人員意識到:只有不斷地學習“四新”，才能在競爭中生存和發(fā)展。因此，統(tǒng)一認識是變“要我學”為“我要學”、變“學習一陣子”為“學習一輩子”、變“單純追求理論學習”為“提高能力”的前提。
2、成立和健全組織機構、健全規(guī)章制度，是落實CME的保障
（1）健全組織機構，制定和健全規(guī)章制度醫(yī)院
應按要求成立CME領導小組、設立專門機構、配備專職人員、明確職責分工，使醫(yī)院CME組織體系健全。院領導的重視不是一句“套話”，是醫(yī)院CME經(jīng)費、人員以及政策的重要保障。醫(yī)院的CME委員會應由院長任主任，分管副院長任副主任，相關職能科室負責人和醫(yī)學專家為成員。科教科作為日常辦事機構，人員相對固定，保證準確把握政策和標準。醫(yī)院人事、醫(yī)務、護理等部門在醫(yī)院相關制度、考核標準的制定以及執(zhí)行方面對CME工作予以必要的重視，如職稱晉升、評先評優(yōu)、執(zhí)業(yè)再注冊均要求提供CME合格證書，并將科室CME的合格率納入科室主任、護士長的年度目標責任考核。各科主任、護士長對科內CME工作也應積極配合，相對固定一名能掌握CME標準的同志協(xié)助科教科管理科室內CME工作。醫(yī)院應根據(jù)行政主管部門的規(guī)定，結合該院實際，從內容、形式、考核、學分登記及驗證等方面制定該院的CME管理制度和實施辦法，以實現(xiàn)管理的規(guī)范化、制度化和科學化。醫(yī)院還應科學進行經(jīng)費管理，制定相應的辦法對個人參加項目學習、接受遠程繼續(xù)教育、在各級雜志等發(fā)生的費用給予一定補助和獎勵，以調動專業(yè)技術人員的學習積極性。
（2）做好學分年度驗證和CME檔案及信息管理
為了保證CME學分授予的真實性，在學分授予、登記審核工作中，實行院、科兩級審核制度，并為每位專業(yè)技術人員建立CME個人檔案，授予學分的論文、成果等資料的復印件經(jīng)院科兩級審核后歸檔保存。現(xiàn)在，宜昌地區(qū)已經(jīng)實施CME信息管理系統(tǒng)，通過網(wǎng)絡管理，明顯提高了數(shù)據(jù)的準確性和工作效率。職能部門應定期對科室開展CME的情況進行考核評分，保證醫(yī)院CME目標的實現(xiàn)。
3、建立健全評價體系CME的評價應由重過
程轉為重結果。根據(jù)評價的階段分類如下:①過程評價:學習者對課程滿意度的評價;②內容評價:評價內容的相關性、課程設置特點和復雜程度;③結果評價:獲得知識、技能和態(tài)度變化的情況以及學習者在實踐中的行為變化;④對患者和社會影響的評價:很多學者指出這是惟一有意義、有效的測量，因為它評價的是我們的服務對象，是對醫(yī)療護理的滿意度和醫(yī)護行為變化的感知。
2．3開展具有中醫(yī)醫(yī)院特色的CME項目
中醫(yī)學知識、方法、技術的更新，不是由理論的更新帶來的，而是由中醫(yī)專業(yè)技術人員對已有理論，即經(jīng)典理論的深入認識和不同感悟所帶來的，這是中醫(yī)不同于現(xiàn)代醫(yī)學的一個顯著特征。中醫(yī)醫(yī)院的臨床醫(yī)師既要掌握現(xiàn)代醫(yī)學的理論與先進技術，又要發(fā)揚傳統(tǒng)醫(yī)學理論，突出中醫(yī)特色，做好院內、院外CME工作。
（1）院內CME
①中醫(yī)基礎理論與現(xiàn)代醫(yī)學診療技能操作培訓相結合。中醫(yī)醫(yī)院應從突出中醫(yī)特色和專科特色去求發(fā)展，無論是哪一個專業(yè)的衛(wèi)生技術人員都應對中醫(yī)基礎理論有所了解，并能在本專科疾病的診治中運用。此外，要求中醫(yī)專業(yè)人員對中醫(yī)經(jīng)典理論做到熟讀。經(jīng)典理論是中醫(yī)的本體，是中醫(yī)真正意義上的基礎，也是構成中醫(yī)醫(yī)務人員理論水平高低的決定性要素。中醫(yī)醫(yī)院的專業(yè)技術人員，多數(shù)是中醫(yī)院校的畢業(yè)生，隨著現(xiàn)代技術的不斷更新與發(fā)展，他們在辨證施治的同時還要掌握現(xiàn)代醫(yī)學操作技術。②院內辦“西學中”培訓班，積極鼓勵科室對常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)結合治療進展的學習。培訓班以自學為主，由有經(jīng)驗的中醫(yī)專業(yè)人員講解、答疑，并定期組織相關知識考試及考核。③利用教學醫(yī)院優(yōu)勢，積極申辦中西醫(yī)結合CME培訓班。宜昌市中醫(yī)醫(yī)院為三峽大學中醫(yī)臨床醫(yī)學院，鼓勵本院中醫(yī)專家授課，促使其在備課的同時鞏固和豐富自身的理論知識。同時聘請上級醫(yī)院的中醫(yī)專家前來授課，從而實現(xiàn)資源共享。④積極開展名老中醫(yī)師帶徒教育和臨床經(jīng)驗的整理與應用。醫(yī)院采取為名老中醫(yī)配備學術繼承人的教育形式，指導教師通過口傳面授、臨床應診、實際操作，向繼承人傳授他們的經(jīng)驗和專長。組織人員對有代表性老中醫(yī)的學術思想及實踐經(jīng)驗進行系統(tǒng)整理與應用。⑤法律教育與醫(yī)德培養(yǎng)應成為CME永恒的主題。依法執(zhí)醫(yī)、文明執(zhí)醫(yī)是現(xiàn)代社會對醫(yī)務人員的要求，以人為本、尊重人的生存健康權是社會發(fā)展的要求。長久以來，醫(yī)德教育與法律教育是醫(yī)學教育的薄弱點。CME不僅要補好這一課，還要使之貫穿醫(yī)務人員的職業(yè)生涯，使醫(yī)務人員保持高尚的醫(yī)德醫(yī)風，建立和諧的醫(yī)患關系。⑥重點專科建設與CME相結合。重點專科是醫(yī)院發(fā)展的龍頭，將CME與重點專科建設相結合，加強重點專科建設，提高服務水平。⑦積極引導參與醫(yī)學科研、撰寫論文以及自學。鼓勵專業(yè)技術人員在完成醫(yī)療工作的同時，積極開展醫(yī)學科學研究，不斷總結經(jīng)驗，撰寫論文，使自己的業(yè)務水平不斷提高，以促進醫(yī)院學術風氣的活躍和科研水平的提高。
（2）院外CME
（一）基本條件：沒有出過醫(yī)療事故，考核成績合格，滿足基層工作任務，獲得規(guī)定的繼續(xù)教育學分，職稱英語和計算機成績考試合格，最重要一點，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。
（二）報名副主任醫(yī)師資格人員年限要求需要具備下列條件之一：
1、臨床醫(yī)學博士后人員在完成博士后研究工作、出博士后流動站前；
2、取得臨床醫(yī)學博士學位，擔任主治醫(yī)師職務不少于2年；
3、取得臨床醫(yī)學碩士學位，擔任主治醫(yī)師職務不少于4年；
4、醫(yī)學大學本科畢業(yè)，擔任主治醫(yī)師職務不少于5年；
5、醫(yī)學專科畢業(yè)，在縣及以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構擔任主治醫(yī)師職務不少于7年或在區(qū)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構擔任主治醫(yī)師職務不少于7年，期間作為第一作者在專業(yè)核心期刊發(fā)表3篇及以上專業(yè)學術論文（不含個案、摘要、綜述等）；
6、擔任主治醫(yī)師職務期間，獲得自然科學獎、國家發(fā)明獎、國家科技進步獎、省部級科技進步二等獎及以上獎項的主要完成人；按照人保部、衛(wèi)生部的有關規(guī)定，晉升副主任醫(yī)師，應在擔任主治醫(yī)師工作期間，至少有2篇第一作者論文（或著作），在專業(yè)期刊發(fā)表或在省及省以上學術會議的大會上報告；
7、擔任主治醫(yī)師職務不少于3年，期間獲得省部級科技進步獎三等獎的主要完成人。
（三）申報臨床醫(yī)學專業(yè)主任醫(yī)師資格人員，應具備下列條件之一：
1、醫(yī)學大學本科畢業(yè)或取得學士以上學位，擔任副主任醫(yī)師職務不少于5年；
2、擔任副主任醫(yī)師職務期間，獲得自然科學獎、國家發(fā)明獎、國家科技進步獎、省部級科技進步二等獎及以上獎項的主要完成人；
3、擔任副主任醫(yī)師職務不少于3年，期間獲得省部級科技進步三等獎的主要完成人；
4、醫(yī)學專科畢業(yè)，擔任副主任醫(yī)師職務不少于7年，期間作為第一作者在核心期刊發(fā)表3篇及以上專業(yè)學術論文。
按照人保部、衛(wèi)生部的有關規(guī)定，晉升副主任醫(yī)師，應在擔任主治醫(yī)師工作期間，至少有2篇第一作者論文（或著作），在專業(yè)期刊發(fā)表或在省及省以上學術會議的大會上報告；晉升主任醫(yī)師，應在擔任副主任醫(yī)師工作期間，至少有3篇第一作者論文（或著作），在國內外專業(yè)期刊上發(fā)表或在全國性、國際性學術會議的大會上報告。各單位推薦委員會負責對申報人提交論文的科學性、先進性和實用性進行審核。提交正式的時間，截止當年9月30日申報中醫(yī)、預防醫(yī)學、藥學、護理、醫(yī)學技術高級專業(yè)技術資格，仍按《衛(wèi)生技術人員職務試行條例》執(zhí)行。對未達到《衛(wèi)生技術人員職務試行條例》規(guī)定的申報條件，但業(yè)績突出的人員，經(jīng)所在單位同意后，報市衛(wèi)生局審核，可以破格申報高級專業(yè)技術資格。破格標準參照臨床醫(yī)學專業(yè)高級專業(yè)技術資格申報條件執(zhí)行。
未受聘擔任相應專業(yè)技術職務的時間、年度考核不合格的年度以及全脫產攻讀研究生的時間不能計算為履職時間。在職攻讀研究生的履職時間，以單位實際聘任時間為準。
（四）關于申報人員職稱外語的要求：
1、需取得A級合格證書；
2、**年底前參加工作的人員參加**年度及以后的職稱外語考試45分以上即視為合格；
3、根據(jù)京人發(fā)〔20**〕31號文件精神，以下人員免考職稱外語：
（1）具有國家認定的相應留學經(jīng)歷的；
（2）出版過外文專著、譯著的；
（3）從事具有中國特色、民族傳統(tǒng)的臨床中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥、工藝美術、古籍整理、歷史時期考古等專業(yè)技術工作的；
（4）取得外語專業(yè)專科及以上學歷的。
1、護理專業(yè)免考；
2、1960年1月1日以后出生的人員需取得4個模塊合格證書；（評聘中級時的3個模塊合格證書仍然有效）；
3、取得計算機科學與技術專業(yè)大學專科及以上學歷免考；
4、取得非計算機科學與技術專業(yè)碩士學位需取得1個模塊合格證書；
5、取得非計算機科學與技術專業(yè)博士學位免考。
城市醫(yī)生參加援外、援疆、援藏、支援內蒙等醫(yī)療隊從事醫(yī)療衛(wèi)生服務、參加搶險救災和青年志愿者服務的時間視同為到基層郊區(qū)服務的時間。
下列人員不要求完成基層服務：
1、承擔國家級課題的主要完成人；
2、研究生導師；
3、留學回國人員（憑留學人員回國證明）；
4、軍轉干部；
5、有插隊建設兵團經(jīng)歷的工農兵學員；
6、距法定退休年齡不足五年者（男55歲及以上，女50歲及以上）。
按照《對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務工作實施方案》（京衛(wèi)醫(yī)字〔20**〕45號）要求，各支援醫(yī)院臨床科室中級及以上職稱的醫(yī)務人員，自20**年起，每年必須到社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）提供不少于15天的服務。對無故拒絕到社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務或沒有按時完成規(guī)定的每年下社區(qū)服務15天任務的人員，不能晉升職稱。對積極下社區(qū)并按要求圓滿完成任務并受到社區(qū)衛(wèi)生服務機構和居民好評的人員，在同等條件下優(yōu)先晉升職稱。
對于弄虛作假的單位和個人，一經(jīng)核實，將嚴肅處理，2年內取消其申報資格，并追究有關領導和工作人員的責任。申報人提交到農村、社區(qū)服務的證明材料，截止到2012年9月30日。
（七）根據(jù)2005年北京市衛(wèi)生工作會議精神，首都所有衛(wèi)生專業(yè)技術人員都要學習掌握重點傳染性疾病防治知識，每人每年學習不得少于20個學時。
（八）關于對論文的要求
晉升副主任醫(yī)師至少有2篇第一作者論文（或著作），在專業(yè)期刊發(fā)表或在省及省以上學術會議的大會上報告；晉升主任醫(yī)師，應在擔任副主任醫(yī)師工作期間，至少有3篇第一作者論文（或著作），在國內外專業(yè)期刊上發(fā)表或在全國性、國際性學術會議的大會上報告。北京市大多醫(yī)院要求發(fā)表在核心期刊，具體核心期刊目錄在本文后面附上，大家請自行參照發(fā)表。
二、申報方式及申報材料
滿足以上申報條件的人員可登陸北京市衛(wèi)生人員考評中心網(wǎng)站（進行網(wǎng)上申報或下載離線錄入版（網(wǎng)上填報的內容必須準確、詳盡，并與報送的紙質材料一致），各單位人事部門認真審核申報人資料后，按規(guī)定時間報送市衛(wèi)生人員考評中心。
三、個人申報需報送的材料
1、身份證原件及復印件（正反面）1份。
2、申報主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師，須提交執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書原件及復印件1份。
3、申報主任護師或副主任護師，須提交護士執(zhí)業(yè)證書原件及復印件1份。
4、《城市醫(yī)生到農村服務鑒定表》原件1份。
6、已確定作為答辯論文或代表作（必須為第一作者）的原件及復印件2份。
7、按文件規(guī)定，需提交的其他論文或材料原件及復印件1份。
8、外語成績合格證原件及復印件1份。
9、計算機考試合格證（護理專業(yè)除外）原件及復印件1份。
10、學歷及學位證書原件及復印件1份。
11、現(xiàn)專業(yè)技術職務證書原件及復印件1份。
12、《傳染性疾病防治知識培訓證書》原件及復印件1份。
13、《主持危急重癥搶救或解決疑難病例和關鍵、重大技術（科研）問題的實例表》1份。
14、《任現(xiàn)專業(yè)技術職務以來主持危急重癥搶救和疑難病癥處理或主刀（指導）手術病例一覽表》1份。
15、海外留學回國服務人員應提交使館出具的留學回國人員證明原件及復印件1份。
副主任醫(yī)師申報材料（二）
***，***市人民醫(yī)院心內三科主任，副主任醫(yī)師，安醫(yī)大兼職副教授，XX～XX年連續(xù)三年被評為院先進工作者，XX年當選為院“十佳醫(yī)生”，XX年2月被中華全國總工會授予“全國女職工建功立業(yè)標兵”稱號。
二十多年來，隨著醫(yī)院的發(fā)展，科室專業(yè)的細化，她先后在普內科、心腎內科及心血管內科工作，從一名住院醫(yī)師、主治醫(yī)師到心內科副主任醫(yī)師，愛崗敬業(yè)、無怨無悔，她那精湛的醫(yī)技、良好的醫(yī)德醫(yī)風和全心全意為病人服務的精神在市人民醫(yī)院被傳為美談。
***從事心血管專業(yè)20多年，先后在北醫(yī)三院、阜外醫(yī)院進修心內科和心內電生理，多次參加全國學術會議，把所學的知識積極運用到臨床實踐，并于XX年創(chuàng)建成立了心內三科。近年來積極開展心臟介入手術，強烈的求知欲和進取心使她完成了大量的永久性人工心臟起搏器植入術、心內電生理檢查、冠狀動脈造影術和冠狀動脈內支架術以及難度較大的雙腔起搏器植入術及術后的程控工作，并始終保持著無一例感染與并發(fā)癥發(fā)生的佳績。每次在手術時她都獨挑重擔，瘦弱的身體背負著40多斤的沉重鉛衣在導管室一站就是四、五個小時，身為女性的她，把x射線對身體的危害置之度外，心里只有病人，唯獨沒有她自己。
“查房，給病人看病是我最快樂的事”。她不但是這樣說的也是這樣做的，無論是病人還是和跟隨她工作的醫(yī)生，大家都感到她在工作中全神貫注、一絲不茍。除了上專家門診外，總是一頭扎在病房里。對每一位就診患者，***除了聽主管醫(yī)生匯報病史外，都要親自詢問病情、體檢、查看化驗單，從發(fā)病的誘因、機制、診斷及鑒別診斷、治療、預后，都盡可能的詳細分析，由于具有多年的臨床經(jīng)驗，她在分析病情時總是一針見血、果斷，住院的病人滿意，周圍的同事也盡職盡責，對于危重急癥一天數(shù)次去床邊觀察病情，掌握第一手資料，包括測血壓、心肺聽診，常給下級醫(yī)生提供病情變化情況。有人說，我們測血壓張主任不放心，她說“不是我不放心你們，而是我自己動手心里更有數(shù)，休克病人血壓不僅是數(shù)值上的，動脈搏動的強弱也能知道病情的輕重，所以我更喜歡自己動手”。
“嚴于律己，言傳身教”。XX年元月的一個星期天，按慣例她到科室查房，下樓的時候因為心里想著病人不慎摔倒，她忍著巨痛一瘸一拐的來病房查房。查完房，同事們勸她去攝片檢查，經(jīng)檢查：右踝嚴重軟組織撕裂傷，骨科醫(yī)生立即為其進行了石膏固定等治療，按規(guī)定要臥床休息兩周，三個月才能取下石膏。當時病房有30多位病人，工作量大，她僅在床上躺了3天就堅持來上班，每天拄著拐杖、腳上綁著石膏來科室上班，病人及同事們看了既心疼又感動，一個月后她瞞著骨科醫(yī)生，自己任性去掉了石膏，每天忍著去掉石膏的疼痛堅持上班。平時，她處處關心科內同事，經(jīng)常為有事的同志帶班頂崗，在全院職工中有很好的聲譽。建科兩年來，她連續(xù)兩年大年三十主動值夜班，讓年輕同志安心過好春節(jié)，自己卻放棄了與親人團聚的機會。
[主題詞]針灸師；教育，針灸；針灸學／發(fā)展趨勢
文章編號：0255-2930(2007)02-0079-04
中圖分類號：R245 文獻標識碼：C
住院醫(yī)生培養(yǎng)是國際醫(yī)學界公認的醫(yī)學生畢業(yè)后高等教育制度。縱觀國際許多先進國家為應對新世紀疾病譜改變的挑戰(zhàn)，均讓醫(yī)學生在畢業(yè)后接受“住院醫(yī)生”教育，針對時代要求逐步制定并建立了以培養(yǎng)核心能力為導向的住院醫(yī)生培訓體系，使畢業(yè)生獲得獨立行醫(yī)的能力。現(xiàn)就針灸住院醫(yī)師及專科醫(yī)師的培養(yǎng)方法進行探討。
1 研究背景
1．1 立法的要求
新世紀，隨著公眾對生活質量、健康需求及醫(yī)療服務質量標準不斷地提高，呼喚著各種新興、特殊專科服務出現(xiàn)，而醫(yī)學科學技術的飛速發(fā)展、新興交叉學科的涌現(xiàn)和醫(yī)學教育水平的不斷提高，使這些專科的產生成為可能，如全科、美容、疼痛、介入、輸血檢驗醫(yī)師等應市場需要先后出現(xiàn)。鑒于加入世貿組織對中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)國際化、法制化和成本一效果最優(yōu)化的要求，衛(wèi)生部于1993年頒發(fā)了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》；1999年實施了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，明確提出建立我國醫(yī)師資格考試制度和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度，也就是醫(yī)師準入制度，對醫(yī)師資格的取得、注冊、權利、義務、培訓、考核及法律責任等內容進行了規(guī)定；2001年6月，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)了《關于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》，該規(guī)章將醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍劃分為4大類28個專業(yè)，并規(guī)定一般情況下醫(yī)師不得從事執(zhí)業(yè)注冊范圍以外其他專業(yè)的執(zhí)業(yè)活動。盡管這部規(guī)章范圍劃分依然籠統(tǒng)，但傳達了一個信息，那就是醫(yī)師的執(zhí)業(yè)是有范圍的，非因特殊情況醫(yī)師應當在注冊執(zhí)業(yè)范圍內開展醫(yī)療活動，否則就構成違章行為。所以醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應當遵守有關規(guī)定，不能輕易超范圍執(zhí)業(yè)，否則就構成違規(guī)。近期的研究提示，我國專科醫(yī)師的設立較為混亂，而目前在所有規(guī)定中尚無針灸專科醫(yī)師的培養(yǎng)，所以也就無其執(zhí)業(yè)范圍具體要求，這要求針灸醫(yī)學的所有工作人員盡快借他山之石，逐步建立符合國際標準、切合針灸醫(yī)學特點的針灸專科醫(yī)師教育體系、模式和標準，進而制定針灸專科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍。
1．2 對針灸醫(yī)學的概念界定不清，觀念淡薄
古老的針灸醫(yī)學在我國存在并研究和應用于臨床防治疾病已有了數(shù)千年歷史，尤其是20世紀后50年，取得了舉世矚目的成就，今天幾乎所有各級醫(yī)院都有針灸科或專職針灸醫(yī)師。但由于針灸醫(yī)務工作者自身對針灸、針灸醫(yī)學的概念、治療所覆蓋的疾病種類及治療目標等了解不夠，導致眾多患者不能得到有效的、經(jīng)濟的、最佳的針灸治療，造成病源的極大流失，進而針灸治療適應證范圍縮小；其次，臨床醫(yī)學面臨的任務也出現(xiàn)了歷史性的轉變，已經(jīng)從單純治療到預防、治療、康復、保健。這對長期以來以治療并改善功能障礙為主要實踐內容的針灸醫(yī)學來說，是一個重大的挑戰(zhàn)。因為它必須回答這樣一個問題：在現(xiàn)代臨床疾病的治療和為現(xiàn)代人提供健康服務中，特別是在其他醫(yī)學難以替代的領域里，什么是針灸醫(yī)學?針灸醫(yī)學到底占有幾分天下?針灸醫(yī)學能否成為主流醫(yī)學?最后，由于概念的不清，不能為醫(yī)院管理者提供最佳的針灸證據(jù)，使決策者覺得在整個醫(yī)療活動中針灸醫(yī)療是缺乏特色、低效益行為，無需存在。所以，今日的國內針灸處于一個低潮。
相信只有培養(yǎng)更多更為專業(yè)的、專科針灸醫(yī)學人才進行研究，上述問題才能得以回答，從而改變目前針灸醫(yī)學難堪的局面。
1．3針灸國際化發(fā)展的要求
隨著20世紀我國針刺麻醉研究取得的巨大突破，不僅大大推動了我國針灸臨床治療和實驗研究的發(fā)展，也掀起了世界范圍的針灸熱。世界衛(wèi)生組織(WHO)在我國建立的3個針灸合作中心以及世界針聯(lián)(WFAS)的成立，他們卓有成效的工作，使針灸醫(yī)學進一步傳播到了世界每一個角落，促進了針灸學術的國際交流，保持了針灸熱的持久不衰。但目前在美國等西方國家的針灸師只相當于“技師”或“醫(yī)士”，而不能與西醫(yī)獲得同等地位，因而針灸師應當努力提高自己的受教育水平，以期從根本上提高自身地位，努力從形式和內容兩個方面使針灸理論與臨床治療更能為多數(shù)的西方人所接受。所以針灸專科醫(yī)生培養(yǎng)是十分必要的。
專科醫(yī)師培養(yǎng)和準入制度是國際醫(yī)學界公認的醫(yī)學生畢業(yè)后高等教育制度。許多醫(yī)院和管理化保健組織均要求它的工作人員中持有專科醫(yī)師證書的醫(yī)師必須達到一定的比例。專科醫(yī)師資格證明的目的是為了向公眾保證，由專科委員會認定的專科醫(yī)師必定成功完成了一個經(jīng)認可的培訓項目，并通過考試和評估，具備了向該專科病人提供高質量服務的知識、技能和經(jīng)驗。近幾十年的國外事實證明，向專科委員會申請資格證明這一趨勢愈演愈烈。實際上，幾乎所有的醫(yī)學畢業(yè)生都愿意參加規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓，以取得專科醫(yī)師資格證書。
目前由衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合資助的“我國專科醫(yī)師培養(yǎng)和準入制度”研究已經(jīng)全面啟動，旨在全面提高我國醫(yī)療服務水平，保障患者利益，并推動我國專科醫(yī)師培養(yǎng)體系和考核標準與國際接軌。為此，筆者參考國際慣例和標準，應用循證醫(yī)學的原理和方法，收集近兩年半來針灸臨床研究文獻信息，通過調查針灸臨床研究現(xiàn)狀，旨在為與國際接軌，并符合我國針灸專科醫(yī)師的培養(yǎng)制度建立提供決策依據(jù)和建議。
2 研究方法與結果
應用廣義循證醫(yī)學的原理和方法，通過系統(tǒng)檢索文獻，全面收集近兩年來針灸臨床研究相關證據(jù)，經(jīng)過評價、綜合分析后合成證據(jù)，提出建議。
2．1 檢索策略
全面檢索從2003年1月－2005年6月在《中國針灸》雜志、《上海針灸雜志》與《針灸臨床雜志》3種專業(yè)針灸雜志上發(fā)表的關于針灸研究的各種論文。
納入標準：所有針灸臨床人類疾病研究，包括隨機對照研究、系列病例研究及個案針灸研究報道。
排除標準：所有針灸動物實驗研究、綜述、論壇、名師經(jīng)驗、專家意見等。
2．2 資料分析與合成
納入文獻按系統(tǒng)疾病種類、主要研究疾病種類、各疾病研究總病例數(shù)、各疾病分組研究數(shù)及病例數(shù)等分類后，提取信息，綜合分析。
2．3 結果
本次研究共檢索到符合納入標準研究論文1637篇，研究疾病種類(含中醫(yī)癥狀診斷及綜合征診斷)共計327種。其中涉及外科病種68種，文章412篇；神經(jīng)內科病種62種，文章442篇；內科病種44種，文章213篇；五官科病種24種，文章96篇；中醫(yī)癥狀類46種，文章226篇；其他(含皮膚科、婦產科、兒科、戒煙戒毒及放化療后遺癥、針麻及針灸手術后遺癥、傳染病、各種綜合癥)83種，文章248篇。
3 討論
目前我國中醫(yī)針灸醫(yī)學系統(tǒng)設科分類較為混亂，這主要是由于首先國家指導臨床科室設置是因需設科，往往是針對特定問題提出特定的解決方案，缺少全局統(tǒng)籌、規(guī)范性、指導性的專科設置系統(tǒng)；其次現(xiàn)今國內缺少高標準的中醫(yī)針灸專科醫(yī)師培訓體系，頒布的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍暫行規(guī)定》中中醫(yī)學專業(yè)分類過于簡單，只分為中醫(yī)、中西醫(yī)、民族醫(yī)3類等多種因素造成。
專科醫(yī)師是直接接觸專科、亞專科、專病患者，能為其提供所從事專科的疾病診斷和治療服務，有處方權并有獨立承擔醫(yī)療責任資質的專業(yè)人才，隨其培養(yǎng)層次不同(專科亞專科專病專科)待遇有別。住院醫(yī)師和專科醫(yī)師培養(yǎng)和準入制度是國際醫(yī)學界公認的醫(yī)學生畢業(yè)后高等教育制度。為建立適應我國基本醫(yī)療情況的住院醫(yī)師及專科醫(yī)師培養(yǎng)制度，2003年衛(wèi)生部正式批準立項《專科醫(yī)師培養(yǎng)與準入制度研究課題》(共設7個研究課題)，由衛(wèi)生部科教司牽頭，中國醫(yī)師協(xié)會等6家單位共同承擔，目前已先后完成了并初步制定了內外科、精神科、神經(jīng)內科、耳鼻喉科、婦產兒科、康復科、麻醉科等十余個專科的醫(yī)師培養(yǎng)計劃，明確了專科醫(yī)師需要經(jīng)過嚴格、長期的培養(yǎng)、考核和認證，方可具備獨立處理專科病人，并承擔醫(yī)療責任的資質。
本次研究，筆者曾先后查閱了國內主要醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫及相關衛(wèi)生部門網(wǎng)站，了解關于針灸住院醫(yī)師和專科醫(yī)師培養(yǎng)情況，或相關指導性政策，但目前結論是尚無涉及針灸醫(yī)學的住院醫(yī)師和專科醫(yī)師培養(yǎng)計劃或政策，甚至連針灸醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍也未明確提出而劃歸中醫(yī)專業(yè)，從而造成了針灸診療缺乏特色、針灸醫(yī)師缺乏職業(yè)榮譽感的現(xiàn)象，影響了針灸醫(yī)療服務質量及針灸醫(yī)學學科的發(fā)展。所以盡快建立針灸專科醫(yī)師培養(yǎng)制度，發(fā)展針灸醫(yī)學臨床，使之盡快融入主流醫(yī)學的行列，從而為實現(xiàn)21世紀人人均能得到基本衛(wèi)生保健需要作出自身的貢獻。
本次研究提示針灸近兩年半被廣泛運用服務于臨床內、外、婦兒、五官等各專科，治療疾病達327種之多，這既說明針灸具有廣泛的適應證，又提示作為一種治療技術，針灸可能被運用服務的各專科在其自己專科醫(yī)師培養(yǎng)計劃中增加對針灸技能的培訓，以提高疾病治療效率。這種情況已經(jīng)出現(xiàn)，如大量國外專科醫(yī)師短期赴中國培訓，國內康復等專科目前多有針灸治療計劃。為改變目前針灸僅僅被看作一種簡單技術的不利局面，這就需要針灸專科醫(yī)師的培養(yǎng)具有明確的自身理論指導及理論指導的技術手段發(fā)展。既往按圖識穴扎針，動則解釋“風寒阻絡，經(jīng)絡不通則痛”的簡單毫針技術的準入標準已不適應今天的針灸醫(yī)學專科發(fā)展的要求了。
那么作為以技術為導向分類的針灸醫(yī)學臨床專科醫(yī)師能治療疾病涉及如此之廣，我們是否應該是全科醫(yī)師呢?全科醫(yī)師產生于18世紀中后期的美洲，正式命名于19世紀初的英國，發(fā)展于20世紀60年代的北美。在醫(yī)院內，主要在普內病房工作，為病人提供其他專科醫(yī)生無法提供的整體，以彌補專科化服務的不足。在社區(qū)中他們對社區(qū)醫(yī)療、健康保健、醫(yī)療保險等意義重大。我國全科醫(yī)師概念具體提出時間不詳，但衛(wèi)生部1994年的《醫(yī)療機構診療目錄》中已設全科醫(yī)療科，并定義為：凡由醫(yī)務人員向病人提供綜合診療服務和家庭醫(yī)療服務的均屬此科，如基層診所、衛(wèi)生所等。并在2001年“關于發(fā)展全科醫(yī)學教育的意見”中指出：全科醫(yī)學是以人為中心，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務的新型醫(yī)學學科。有學者提出根據(jù)我國情況，全科醫(yī)師可用普通內科(大內科)的培養(yǎng)方式，培養(yǎng)內容應包括社區(qū)保健、婦幼保健、計劃生育、健康咨詢、醫(yī)療保險及常見多發(fā)病等各方面。盡管研究提示針灸治療疾病多達327種，但如果除去個案報道及報道次數(shù)較少(2次)的研究，結合近兩年疾病研究發(fā)表篇數(shù)、研究疾病樣本數(shù)、分組研究篇數(shù)及分組研究樣本數(shù)、大學及省級研究單位對疾病研究的興趣發(fā)現(xiàn)，事實上針灸常見病、多發(fā)病仍主要集中在神經(jīng)內科(面癱、中風急性期及多種后遺癥治療、失眠癥、抑郁癥等)、骨筋傷科(頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨關節(jié)炎、肌肉勞損等所致疼痛)及糖尿病并發(fā)癥、消化系統(tǒng)呃逆嘔吐等癥狀的解決上。由此可見，從事具有自身理論指導臨床，并運用自身治療特色――外治方法的針灸術的針灸醫(yī)師尚與全科醫(yī)師具有一定的不同。
根據(jù)目前針灸科常見治療疾病的種類，有針灸學者認為我們的專科醫(yī)師培養(yǎng)應是神經(jīng)內科醫(yī)師或康復醫(yī)學醫(yī)師方向。根據(jù)目前衛(wèi)生部已制定并公布的這兩個專科醫(yī)師培養(yǎng)計劃，明確規(guī)定了其執(zhí)業(yè)范圍，為其執(zhí)業(yè)合法性提供了法律保證。如神經(jīng)內科住院醫(yī)師與專科醫(yī)師培養(yǎng)明確規(guī)定：“神經(jīng)內科是以研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌疾病發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、預防和治療為主要內容的一門臨床二級學科。其業(yè)務范圍囊括神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌兩大系統(tǒng)……神經(jīng)內科專科醫(yī)師掌握腰穿適應證、禁忌證及正確操作步驟；腦炎和癲癇常見腦電圖的表現(xiàn)；多普勒腦血流圖報告各項指標的臨床意義；炎性神經(jīng)系統(tǒng)疾病及變性神經(jīng)系統(tǒng)的影像學表現(xiàn)等。”而康復醫(yī)學住院醫(yī)師與專科醫(yī)師培養(yǎng)則明確規(guī)定：“康復醫(yī)學是使用各種康復治療手段，促使各種病因導致身心功能障礙患者和殘疾者在身體上、心理上和社會生活上的功能得到恢復，提高生活質量的臨床專科。通過階段培養(yǎng)，使受訓者掌握學科常見的傷病和(或)殘疾者的功能評定、康復治療方法；掌握相關學科的臨床診療基礎知識，能夠獨立從事本專科臨床康復的診治工作。”從兩個規(guī)定的內容看，針灸臨床醫(yī)學與之尚有明顯差別，針灸臨床醫(yī)學事實上治療除涉及疾病的預防、保健、康復外，尚涉及疾病的急性期、臨床期，而目前康復醫(yī)學治療不涉及后者；而神經(jīng)內科研究的方向又縮小了針灸臨床醫(yī)學研究涉及的范圍，如內科的其他疾病、傷科、皮膚科、婦兒科、五官科等。所以如不盡快制定針灸醫(yī)學的住院醫(yī)師與專科醫(yī)師培養(yǎng)計劃，明確自身執(zhí)業(yè)特點、執(zhí)業(yè)范圍，未來的針灸臨床治療醫(yī)學發(fā)展將可能受制于這兩個專科醫(yī)學。
4 建議
綜上所述，首先，以技術為導向的針灸專科、針灸技術及其成熟應用盡管是為各專科服務的，但由于其具有的獨特理論與臨床診療思維和治療技術手段，并有繼續(xù)分化向專病治療發(fā)展的趨勢，所以應該成為獨立的二級或三級專科，盡快建立住院醫(yī)師和專科醫(yī)師培養(yǎng)計劃，使針灸執(zhí)業(yè)醫(yī)師早日具有職業(yè)榮譽感。
其次，綜合考慮針灸目前實際需求及相關學科、專科的發(fā)展現(xiàn)狀，參考國際及國內針灸臨床研究證據(jù)，綜合針灸專家研討總結意見及根據(jù)目前正在進行的住院醫(yī)師培養(yǎng)經(jīng)驗摸索，筆者認為目前的針灸住院醫(yī)師與專科醫(yī)師培養(yǎng)重點在培養(yǎng)受訓者的臨床醫(yī)療水平，尤其是內科與傷科常見病、多發(fā)病的診療，應在遵循《醫(yī)師法》中規(guī)定的醫(yī)師培養(yǎng)要求下，進行更有規(guī)則的臨床培養(yǎng)周期。根據(jù)其進入培養(yǎng)周期前的實際臨床醫(yī)療水平(進行專科考試認證)，建議采用3～5年培養(yǎng)，即有2～3年的基礎臨床醫(yī)學培養(yǎng)，在此階段要求受訓者除培養(yǎng)醫(yī)師的基本素質、提高從醫(yī)興趣、熱愛自己的醫(yī)學工作外，需要到相關臨床科室進行輪轉學習，學習不同系統(tǒng)疾病的特殊診療思維，為未來進行專科專病治療奠定一定基礎。建議此階段安排的轉科學習應主要集中在內科系統(tǒng)中的內分泌科、心臟內科、臨床免疫科、消化科及老年科(國家新型發(fā)展的重點學科，針灸應予以重點關注)、會員服務科(普內社區(qū)服務)等、神經(jīng)內科(含神經(jīng)內科腦電圖、肌電圖檢查學習)、影像醫(yī)學科、麻醉疼痛科等；完成并順利通過此階段學習認證后進入專科的1～2年的學習培養(yǎng)，此階段重點在針灸治療手段的研究及專病診療思維的培養(yǎng)，并根據(jù)其臨床研究的興趣必要時再到相關學科進行專病學習，如婦兒科、五官科、皮膚科等針灸擅長疾病的研究。由于目前骨科主要以各種骨病手術治療為主，故而針灸傷科疾病可安排在此階段進行培訓。如在培訓階段受訓者認為自身更適應科學研究工作，可繼續(xù)通過前期工作基礎進行博士研究，進而脫離臨床工作進人專業(yè)醫(yī)學科學研究。
