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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療質量管理日常，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.052
澳大利亞政府對醫療質量的改善和安全管理制定統一的標準和評價指標，并將質量和安全問題納入日常的工作計劃和戰略管理規劃中予以實施。我國自80年代開始推行全面醫療質量管理理論，建立了相對完整的醫療質量管理組織體系和醫療規章制度體系，但在執行的過程中，往往忽視基礎質量和環節質量，效果并不明顯。
1 中澳醫療質量管理工作發展歷史回顧
1.1 我國的醫療質量管理發展過程 我國自80年代開始，在全國推行全面醫療質量管理的理論，建立相對完整的醫療質量管理組織體系和醫療規章制度體系，但在執行的過程中，往往忽視基礎質量和環節質量，效果并不明顯。同樣是在80年代，基于計劃體制下所確定的醫療質量指標及評價之上，建立了系列綜合醫療質量評價指標體系，但指標不夠系統，不夠科學，評估所得數據可信度和效度有所下降；全國性立法中有部分涉及醫療質量，但沒有專門針對醫療質量的立法，尚缺乏權威性、專業性、科學性的質量管理標準及配套的法律法規。隨著醫療衛生改革的深入，衛生部推行“三好一滿意”活動的同時，于2008年12月成立醫療服務監管司，專門負責醫療機構醫療服務體系建設、安全監管、醫療質量評價、糾紛處理、推進公立醫院管理體制改革等工作，醫療管理體系和評價體系逐漸得以完善，醫療糾紛得以防范和處理；醫療服務方面于2011年了《三級綜合醫院評審標準》和《醫療評審暫行辦法》，詳細制定了醫院評價標準，對完善和健全醫療質量管理體系具有重要作用[1-3]。
1.2 澳大利亞醫療質量管理發展歷史 澳洲聯邦政府設衛生部，州設衛生廳，當地設衛生局；衛生部專門成立醫療質量管理機構，如于1974年成立澳大利亞衛生保健服務標準臨時會，通過制定一系列臨床質量指標，對醫療服務過程和結果進行檢測和評估，來警惕某些可能發生的醫療問題；1999年成立了為國家衛生績效委員會，專門負責衛生系統內的開發，制定國家衛生系統績效評估框架，以提供和改善衛生績效；2000年成立澳大利亞醫療質量安全委員會，對醫療服務質量進行監控評估，及時調查不良事件的情況；2004年成立優質醫療服務委員會，主要開展偱證理論的研究，并將其推廣到醫療機構，以提供技術支持；州一層次的醫療質量管理主要由衛生行政主管機構負責；各地區的醫療質量管理由各醫療機構的醫療質量委員會首腦組成醫療質量管理委員會專門負責。同時，澳大利亞還制定全國統一的通科醫療服務認證制度、可衡量的醫療服務指標、質量評估認證、危機處理和臨床路徑等系列制度和體系[4-6]。
2 澳大利亞醫療質量管理的成功做法
2.1 健全的醫療質量管理體系和機制 澳洲政府對公立醫院具有絕對的控制權，對私立醫療機構也有注冊和批準的權利，因此，可以對醫療質量進行全面管理和監控。同時政府、州、地方州級、地區衛生行政主管機構分工明確，確保衛生發展方向的準確性。
一是專門成立質量監控機構，如國家衛生績效委員會、醫療質量安全委員會、國家衛生重點行動委員會、優質醫療服務委員等專業醫療質量管理組織。
二是醫療服務管理除了政府組織和政府出臺的各項政策和標準外，還由社會各方面的非官方組織共同參與，尤其負責對醫療機構的認證和監督，共同督促醫療質量的提高。
三是澳大利亞對醫療質量管理注重醫療風險的評估和隱患的解除；注重社會和患者的參與和監督，通過健全質量管理信息體系和公眾報告體制，使公眾有計劃獲得及時信息和醫療服務，也通過群眾監督不斷提高醫療質量[7-8]。
2.2 完善的危機處理機制和醫療風險管理 完善的風險管理組織機構，通過定期收集醫療風險信息，每月討論負面性事件，提高風險管理能力；完善不良事件上報機制，通過構建醫療安全預警網絡系統和電子意外事件管理系統，有效識別微機并及時診斷危機原因，并盡快解決；建立患者投訴機制和不良事件上報機制，制定風險管理的程序和流程，增強醫療安全意識，提高醫療危機預警及解決能力。各州政府印制《醫療服務安全的核心標準》、《醫療風險管理框架》、《麻醉過程危險因素管理》等教材[9]。
2.3 科學統一的醫院服務質量評價指標體系 衛生服務標準理事會制定了醫療質量管理和評價標準，并獨立地開展績效服務評估、醫療質量評價等活動，來改善澳洲的醫療服務質量。醫療評估和質量改進項目于2003年制定醫療機構“認證評估指標手冊”，更側重質量的管理[10]，如醫療服務質量、服務連續性、領導力和管理能力、環境設施等管理；其他標準還包括臨床檢測指標，含病種指標和通用性指標，對醫療過程和醫療機構進行檢測，從而改進醫療質量。另外，還有ISO9100標準和操作指南、全科醫學服務評審標準、考試和認證標準等。
2.4 完善的信息系統和質量信息體系 澳大利亞自1987年開始為各醫療機構提供完善的衛生服務利用數據信息，為醫療機構提供網上信息交流平臺；醫院His管理系統、完整性、標準化和規范化的電子病歷系統，為醫生診治提供了有力的數據支持[11]；完善的公眾報告體制和不良事件上報機制，使公眾有機會獲得完整及時的信息的同時，加強對衛生服務的監督，有效促進衛生服務質量的提高。
3 澳大利亞成功經驗對我國醫療質量管理的啟示
3.1 建立一系列的醫療質量標準和評價方法 澳大利亞具有一套相對全面、科學、合理、可行的質量管理標準和評價方法，引導醫務人員關注醫療質量，防范醫療安全隱患；標準具有相對性和時限性，應該追求標準的不斷改進，注重各項指標的細化和改善；澳大利亞還將醫療質量管理和評價作為日常工作考核的一部分，及時反饋質量評價結果，對醫療質量改進有重要作用；同時將醫療質量管理和醫療安全納入組織績效范疇，強化管理者的質量和安全責任，引導管理者在關注經濟指標的同時，識別和管理運營風險，加強質量和安全管理[12]。而我國僅有一些臨床診斷標準、醫務人員管理標準等零散評價標準，雖然隨著醫療衛生體制改革的深入和“三好一滿意”活動的深入開展，醫療質量和評價體系逐漸完善，但仍應借鑒澳大利亞的做法，制定出一套完整、規范、科學、可操作的醫療質量檢查標準和評價體系。
3.2 健全的醫療衛生服務認證和質量評估機構 澳大利亞的醫療衛生服務認證和質量評估機構是由政府官方組織和社會各方面非官方組織共同完成，各司其責，相互監督，共同對醫療機構醫療服務質量進行改進，促進醫療質量提高。澳大利亞的衛生部、衛生管理行政機構、醫療質量評估機構、醫療機構之間的雙邊和多邊溝通和合作比較密切，院內院外醫療質量管理相配合，患者和社區參與醫療質量管理的積極性很高[13]。而我國醫療質量管理機構僅包括政府和非政府性的，而政府機構負責指導、監督和管理，而非政府性的功能僅是服務，患者和社區參與度也很低，因此，應借鑒澳大利亞的做法，健全醫療服務質量管理和監督機構，建立有效的合作伙伴關系和暢通的信息渠道。
3.3 堅持以患者為中心的理念 澳洲的醫療服務質量管理是以患者為中心的醫療質量管理，具有能夠達到醫療服務質量標準、患者滿意、患者能夠負擔得起的醫療服務，且醫療機構的從業人員能夠有機會持續提高等特征，注重加強社會和患者的參與度來提高醫療服務質量，希望通過社會和患者的參與制定計劃、提出服務建議、監督醫療服務過程，加強衛生服務系統各層面患者的參與；另外，政府還通過開展初級保健合作項目，積極開展多種形式的合作關系，讓患者充分參與到健康保健、疾病預防、疾病治療的整個過程中，增強其防病和健康控制意識，提高健康水平；此外，醫療質量評價要關注患者需要、尊重患者權利、滿足人民的醫療服務需求，以更好地為患者提供最佳的醫療服務質量，澳洲的這些經驗值得我國借鑒[14]。
3.4 加強醫院內部質量管理 澳大利亞醫院內部醫療質量管理主要有醫療質量安全委員會負責。此委員會由高層管理者、醫生代表共同組成，負責醫院發展規劃和內部協調與管理；院長或CEO負責醫院的日常運作；委員會下設分支委員會和藥事、倫理等管理委員會，負責具體事務的執行[15]。大多數公立醫院會根據自身特點和社區需要開展有特色的質量管理和質量安全文化建設。而我國現在醫院管理實行院長負責制，院長即是宏觀管理層又是院內事務決策層，各醫院內部管理相對較強，但與醫療質量評價和管理機構溝通較少，合作相對較差，因此，可借鑒澳大利亞的管理和運行機制，加強院內管理與院外管理的合作。
澳大利亞還有一些成功的經驗可以借鑒，如信息化建設、注重質量效益、健全的社會保障等經驗，應結合國情和醫院實際情況，借鑒學習。
參考文獻
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關鍵詞：持續質量改進；質量管理
護士是臨床醫療工作的重要參與者，其工作于臨床醫療的第一線，是保護公眾健康的重要中堅力量。近些年來，隨著人們健康意識的提高及法制意識的增強，傳統的臨床護理工作已逐漸難以滿足患者的需求。日常護理工作具有用藥多、隱私多、矛盾多和病種多等特點[1]，易導致醫療糾紛的發生，因此如何有效的提高護理服務質量對于降低醫療糾紛具有重要意義?；诖耍P者進行了持續質量改進護理方式在臨床護理中臨床應用效果的相關研究，現將研究結果報告如下。
1.臨床資料與方法
1.1 臨床資料 隨機選取2012年1月至2015年1月來我院護士60例，對現行護理質量管理中存在的問題進行分析，其中30例護士采用常規護理方法進行臨床護理，作為對照組，30例護士采用持續質量改進護理方式進行臨床護理，作為觀察組，觀察組護士平均年齡32.1±3.4歲，平均工作年齡7.6±4.2年，對照組護士平均年齡30.7±3.9歲，平均工作年齡7.4±4.5年。兩組護士在年齡、工作經驗方面組間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。。
1.2 方法
1.2.1 現行護理質量管理存在的問題 ① 缺乏管理素質 目前臨床護理管理隊伍的建立，多是從工作經驗豐富、工作能力較強的優秀護士中選拔，這些護理雖然業務能力突出，但是缺乏管理相關經驗，可能導致在日常管理過程出現工作的誤差；② 質量評價內容脫離工作實際 部分質量管理制度僅考慮便于日常管理、監督的需求，而忽視了患者的需求和日常工作的實際情況；③ 質量檢查“形式化” 目前臨床護理質量檢查多采用“事后查”的方式，且檢查結果多以護士的記錄作為評價依據，造成護士為了應付檢查，編寫護理記錄和護理計劃，造成日常護理工作缺乏務實性，影響了日常護理質量。
1.2.2 持續質量改進 ①專業管理知識的培訓 對護理管理隊伍成員定期進行專業管理知識的培訓，并設立專人對管理人員的專業管理知識學習結果進行考核，并根據考核結果制定下一定的培訓計劃；② 規范護理質量工作評價指標 結合本院的實際情況和護理工作特點，在原有質量工作評價的基礎上，進一步規范護理質量評價，建立科學、合理、簡便、可行的規范化護理質量評價指標；③ 評價方式綜合運用 采用集中檢查、專項檢查和突擊檢查相結合的方式對護士的護理服務質量進行動態、連續性監測，其中集中檢查指每季度對全院護士所有護理質量評價指標進行的系統評價，專項檢查指針對護士所在科室的特點，針對某一特定的護理質量評價指標進行打分，突擊檢查即不定期對護理人員進行隨意護理質量評價指標進行檢查并打分[2]； ④過程監控 將監控程序滲透到護士日常工作中，注重為患者提供舒適、安逸的住院環境，并將患者的安全、舒適需求作為護理質量的最終評價指標，護士應注重日常護理的每一個細節，從各角度滿足患者的個性化需求，全面提高的護理服務質量；⑤ 反饋和改進 質控人員每季度對護士護理質量評價指標記分結果進行統計匯總，對檢查中存在的問題進行書面記錄，在護理經驗較為豐富的護士、護士長的參與下，對存在問題的改進方法進行討論，并反饋到各個科室，派遣專門人員對改進措施的實施情況進行監督，如在執行過程中發現新問題，繼續討論、分析，提出新的改進方法，再次執行；⑥ 安全保證 將護理安全放在日常工作的第一位，每季度定期對科室內存在的安全隱患進行排查，并對科室內存在的問題進行科室內的討論、分析，以提出合理、可行的改進措施，避免意外事件的發生。
1.2.3 臨床觀察指標 以兩組患者的護理質量評分和護理患者的滿意度作為評價指標，其中護理質量評分主要考察基礎護理質量、一級護理質量、護理服務質量、病房管理質量。
1.2.4 統計學方法 使用SPSS 13.0軟件包對兩組患者的觀察指標結果進行統計學分析，其中計量資料進行獨立樣本t檢驗，非等級計數資料進行Χ2檢驗，等級計數資料進行秩和檢驗，α=0.05
2.結果
2.1 兩組護士護理質量評分比較
比較兩組護士護理質量評分結果發現，觀察組護士的護理質量評分明顯優于對照組護士，兩組護士護理質量評分的比較結果見表1。
表1 兩組護士護理質量評分比較（x+s）
2.2 兩組護士護理患者滿意度比較
隨機選擇觀察組護士和對照組護士護理的患者各40例，比較兩組患者的護理滿意度發現，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組患者。兩組護士護理患者的滿意度比較結果見表2。
表2 兩組護士護理患者滿意度比較
Z=-2.339，P=0.019，P
3.討論
護理質量管理工作直接關系到臨床服務質量，優質的護理質量是提高患者治療效果的前提條件，同時也可有效的改善醫患、護患的緊張關系，是臨床工作的一個重要方面。護理質量管理應重視對日常護理工作的進程和效果進行監督，反饋，從而為制定護理質量改進計劃提供依據。持續護理改進是近些年來提出的一個新型護理管理理念，其通過采取針對具體護理過程中存在的問題進行持續性質量評估[3]，并依據評估結果進行針對性的改進，從而持續性的提高日常護理服務質量。本次研究發現，觀察組護士的護理質量評分明顯高于對照組護士（P
總之，持續質量改進護理方式可有效提高護理質量，對于提高患者的護理滿意度、改善護患關系均具有重要臨床意義，具有推廣應用價值。
參考文獻：
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.419
在我國，綜合醫院口腔科是口腔醫療機構的主要力量，承擔著人群的大部分口腔醫療服務。在現有的市場經濟條件下，綜合醫院口腔科的競爭力同樣是決定經營成功與否的重要因素，而口腔醫療質量是競爭力的重要指標［1］。明確口腔科技術質量管理是要為實現口腔醫療可持續發展目標服務的，口腔科組設立已多年，圍繞著?？瓢l展的目標對口腔技術質量管理做了大量工作，現淺析如下。
方 法
進行有效的醫護患溝通，使醫務人員明確質量管理的重要性，并從患者的角度分析問題的意識提高，明確醫療質量是吸引患者的重要因素，并成功開展診療活動。
建立多學科的口腔醫療質量小組，對醫護醫療質量進行督導，做到小組長監督到個人，當診療過程中出現特殊病例及疑難病例時，技術小組長首先會診到位。嚴格執行病歷、處方的書寫要求，隨機抽查掌握每個科員日常診療的各個環節，糾正其診療中的誤區，控制質量。
建立培訓班，學習有關口腔醫療質量保證技術和專業儀器的使用，定期組織病例講座解決個別醫生臨床上遇到的疑難，為其他科員提供經驗。除了病例討論，還要定期組織技術支持專項業務學習，規范臨床診療操作規程。另一方面，每周請上級醫院專家會診，向上級醫院學習，提高多病種的正確診斷、處理能力，整體提高科員的技術水平。
確定口腔醫療質量指標標準，規定能達到的目標，醫生診療操作規范，明確各項操作，制定了操作規范工作守則。操作時嚴格執行無菌操作，同時嚴格檢查督促護士助手規范服務，保證治療質量，跟蹤隨訪患者，遇到疑難、特殊病例及時報告組長，組織會診。
建立監督體系，設計了醫生、護士質量考核表［2］，具體包括醫德醫風15分，服務質量20分，專業技能30分，醫療文書25分，協作精神10分，共計100分。其中包括個人自評和上級評分兩部分，個人自評就是個人根據自己的情況評分，上級評分就是科室科主任考核評分。根據醫生日常工作中各項指標進行評分，考核評分讓科主任更全面地了解各位科員的情況，考核評分與薪酬掛鉤，大大地促進各位科員自覺遵守各項操作規程，為保證治療質量提供了基礎。
結 果
定期組織病例講座對解決醫師臨床困難有積極的作用，能使整體的競爭力有提高；質量考核表的設定對質控的管理有很好的作用，使醫護也明確醫療要求，并按之進行醫療服務；整體醫德醫風、技術質量有大的提高，經過2年的實施，2009年和2010年口腔科門診患者就診量分別增長26%和31%；業務收入也分別增長29%和24%。其他方面也有不同程度的進步，見表1。
[CSX]
討 論
質量考核表通過質量考核與績效管理掛鉤的方法，使醫護有明確的目標，有效激發了大家的工作熱情和斗志，充分體現按勞分配獎優罰劣的分配原則。在管理的同時引導醫生對個人職業規劃有所認識和追求，增強醫護的凝聚力激發主人翁意識，使大家自覺遵守質量管理中的各項規定，提高個人醫療技術水平?？谇会t療的需求和技術質量標準在不斷地變化，建立培訓班制度不斷注重學習使整體質量有較大的提升。從而使患者的滿意度增長，醫療文書書寫合格率高，資料的完備率提高，使科室整體力量不斷提升。
在基層醫院口腔科的管理中會面對很多的問題，通過對技術質量進行管理，能達到以點帶面的效果，整體促進口腔科的全面工作，是一個值得不斷深入思考和實踐的課題。
參考文獻
1.1制訂醫院醫療管理計劃。醫院管理部門依據上級衛生部門的要求和指令以及地區整體衛生規劃要求，并結合社會對醫療的需求情況，根據醫院所有的醫療資源，以全院醫療工作為總綱，制訂各個部門的工作計劃，分為遠的醫療管理計劃和近期的即將執行計劃。1.2合理組織醫院醫療技術團隊。按照醫院醫療管理工作計劃的規定，科學地組織醫院醫療技術力量，內容如下：醫療組織機構的科學設置和調整，醫院醫療技術人員合理分配、科學調度，醫療技術人員的崗位調整與日常排班、建立高效的職能部門和領導團隊，只有這樣才能使工作效率和醫療效果達到最佳。1.3制訂醫院各項醫療規定、章程和各項制度。醫院的各項醫療規定、各項章程和各項制度的修訂，是要完全按照上級衛生部門的有關規定、法規以及相應要求，并夠反映當代醫療技術的發展水平，特別是臨床醫學的發展。要從提高醫院醫療的技術水平出發，從整合醫院醫療資源利用率方面出發，科學地制訂適合本醫院的各項規章、各項制度，比如：醫療管理責任制度、各級人員工作職責、執行診療常規流程制度、各項技術科學操作規范等。1.4協調好各部門之間的工作。醫院的工作要比其他行業的工作內容，經常會遇到很多的變化因素，有些也是無法預知的。所以要做好所有醫療活動中的各項調控工作，這絕對不是一件容易的事情，但這是常規性的任務，既要保證整個醫院處于應有的狀態，又要能處理隨機工作中的隨機問題。所以醫院醫療活動的協調內容繁多、環節相對比較復雜，在診療工作中，時常有不協調的情況發生，比如在某些急診患者的診療工作中，不好確定病情屬于某學科等問題，所以要在充分掌握情況，掌握其主要規律，經主要部門共同研討，才能這樣才能制定出合理的協調與合作制度，使醫院的醫療管理處于一種慣性狀態。1.5檢查和評審醫院醫療工作。醫院醫療工作的評審，在醫院醫療管理管理體系中，起著非常重要的作用，也是醫院管理是否是科學標志。在醫院檢查評審醫療活動中，應做到如下兩點：第一、要建立科學完善相應制度和章程，這樣才能正有助于評審工作的開展。第二、確保制定的各項制度、各項章程準確實施，使醫院工作中的醫療檢查和評審更加科學化，這才能保證醫院評審醫療活動的順利進行。
2醫院醫療管理的基本內容
上述醫療管理的職能是從管理功能角度闡述了它應做到的工作，從一定意義上講，可視為管理的基本內容，而這里要談的是從管理業務項目角度，說明管理的基本內容。2.1醫院診療組織的管理。診療組織是醫療活動的組織保證。沒有診療組織，醫療活動無從談起。因此，加強診療組織的管理是醫療管理的重要基礎性工作。診療組織的管理在保證診療活動的有序、相對穩定的同時，應當重視適時地變革。2.2醫院醫療技術細分化管理。醫院醫療管理是技術規范的核心也是醫院醫療工作中心環節。臨床技術的飛速發展，要求醫療管理日益呈現各種形態，包括精細化、綜合化、系列化和實時化等。實現這些目標不僅要依靠行政部門，還需要各科室的合理配合，以及醫務人員的自身管理。2.3醫院醫療安全管理。醫院醫療工作面向的社會中的人，救死扶傷是醫務工作者的責任，那么醫院醫療安全管理則是醫院管理的組成部門，這直接關系到整個醫院的發展。針對醫源性方面的因素、醫療技術方面的因素、藥源性方面的因素、醫院衛生學方面的因素和組織管理方面的因素，建立相應的管理措施和方法。關鍵在于醫院醫務人員樹立醫療安全的觀念，及時總結經驗和教訓，并采取預防措施。醫療安全管理既是醫療行政部門的職責，又是政治部門和后勤保障部門的職責。醫院的領導者更應時刻放在心上。2.4對醫療管理的幾點建議。做好醫療管理是至關重要的，包括每一項操作、每一個環節進行嚴格的質量控制，把影響質量的問題控制在最低范圍內，才能是取得最好的醫療效果和最高的公眾滿意度。但通過日常的醫療行為監管仍然能發現大量的不安全因素，針對全過程醫療質量管理的實施，特提出如下建議。要有全員參與、全員行動的質量管理的理念，真正讓醫院的每一位員工參與進來。醫療管理服務于醫院的各個工作崗位。從接到的各類投訴案例看，投訴幾乎涉及各個科室，從為患者掛號到為患者取藥，從醫生診療到護士護理，從醫院衛生環境到飲食安全，從臨床各個科室到后勤各個部門，都要建立完善的、健全的質量管理體系，才能更好地發揮其管理的功能和作用。因此醫療管理必須做到全員參與。不斷的質量檢查，考核指標的完成是全過程質量管理的有效質控方法。按照醫院評審考核標準應常規性的對重點環節質量進行檢查，尋找質量缺陷才能發現問題，才能進行定性分析，才能制定出合理的改進措施，醫療質量才能不斷提高。質控可采用環節管理和終末管理相結合的方式。經常開展質量培訓和質量管理培訓工作。當前大部分醫院員工不夠了解與自已工作崗位和內容相關的法律、法規、制度以及管理辦法；有的醫生甚至不清楚現行的醫療核心制度，有些年輕醫生甚至不熟悉常見病的診療常規和操作的規范；部分科室的中層干部不清楚自已應該如何開展質量管理工作，也不夠不關注質量管理，造成本科室全體成員精神渙散、醫護人員醫療缺乏規范、技術水平不斷下降，醫療糾紛投訴經常發生。所以管理部門要經常組織質量培訓，如熟悉工作制度、熟悉操作規程、熟悉診療常規、熟悉護理常規等內容的培訓，對于提高全院職工對現行制度、規范內容的知曉程度來指導其醫療行為，避免醫療工作中失誤。加強藥品、材料、設備等物資的管理，實行統一招標，主渠道進藥，杜絕醫療服務收入直接與個人收入掛鉤現象，狠抓收受藥品回扣等現象。嚴格執行國家藥品價格政策和醫療服務收費標準，嚴禁分解項目、比照項目收費和重復收費。加強醫藥費用管理，杜絕不合理收費。實行價格公示制、查詢制、費用清單制，提高收費透明度。
3討論
作為醫院的管理工作者，我們現在應該著眼于整個醫院資源的整合，找出管理的創新模式，并用高瞻的眼光看待整個衛生行業，力求各方共贏，推進整個醫療管理工作的進步。
作者:苑仁坤 單位:山東理工職業學院醫療保健中心
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上海市目前的監管網絡和監管主體基本完整，在醫療機構質量監管中發揮了較大作用。但是，多頭監管、各司其職的管理方式仍存在一些問題，主要體現在以下方面。
1.1尚未建立統一、完善的醫療質量管理的評價指標及體系醫療質量管理涵蓋多個方面，主要包括對基礎質量、門急診等重點科室質量、護理質量、醫療技術臨床應用質量、醫用設備質量等的管理[1]。由于目前本市醫療機構數量眾多、診療水平存在差異，且醫療質量管理評價環節復雜、質量控制鏈眾多，因此本市尚未形成統一的醫療質量管理評價指標及科學的量化指標體系。各醫療機構之間不同的質量管理標準造成了對臨床醫療技術、設備管理、藥品管理等的側重點不同，容易導致評價結果出現偏差，無法進行醫院間的縱橫向比較，影響了本市醫療質量的宏觀管理。
1.2醫療質量管理意識有待提高雖然近年醫務人員的法律意識有了很大的提高，但是一線醫務人員仍偏重于科研和臨床醫療技術水平，相對忽視法律法規對規范醫療執業的重要性；部分醫療機構還存在“生、冷、硬、頂”的服務態度，不講究談話技巧，也不能正確處理醫患關系，從而容易在診療工作中出現醫療安全隱患，甚至引發醫療事故，影響醫療質量的管理[2]。
1.3醫療質量管理制度未能嚴格執行目前本市各級醫療機構均已制定了較為完善的規章制度比如首診負責制度、會診制度、三級查房制度、疑難病例討論制度、知情同意制度、術前討論制度等。但是少數公立醫院常因業務量大等原因不能嚴格執行相關制度，導致病歷書寫不規范等問題重復出現。而部分社會辦醫療機構在經濟利益的驅動下，醫療質量管理制度形同虛設，容易出現過度診療甚至違法行為等問題。比如在監督檢查中發現：部分醫務人員對知情同意制度貫徹不到位，出現手術或輸血等知情同意書填寫不完整；電子病案的普及導致部分醫務人員的病歷書寫過于程序化，常有醫師漏簽名等情況。目前大多數醫院的醫務科是醫療質量管理的核心部門，但由于工作繁瑣、管理人數不配比等情況存在，從而對于臨床各科室的檢查次數和深度都不足，醫療質量管理相關制度以及指標也未能嚴格執行。
1.4衛生執法部門與醫院對醫療質量的監管側重點不同醫療機構通過建立內部質量管理系統，承擔了內部的醫療質量管理職責，其側重點主要以反映終末質量的指標為主，比如：平均住院日、平均住院費用、住院死亡率、搶救失敗率、診斷符合率等[3]。衛生執法部門則是基于相關法律、法規對醫院的醫療質量進行依法監管，可以幫助醫療機構及時發現問題，消除醫療安全隱患。其監管的重點則是醫療技術的準入與應用、臨床用血的規范、處方規范化管理、抗菌藥物的臨床合理應用等[4]。因此，如何更有效的在行業內、外的監督方式中形成共識性的、可操作性的指標是目前的難點問題。
2探索與思考
2.1建立醫療行業內、外共同監管的格局
2.1.1充分發揮醫院內部監管的主動性隨著醫學模式的不斷轉變，醫療質量管理的內涵與外延均得到了擴展與深化。治療效果、醫療費用、工作效率、服務態度以及患者和社會對醫院的滿意度等多方面因素，已經成為了醫療機構臨床技術水平、人員素質、環境設施、費用水平和管理水平的綜合體現[5]。因此，醫療機構要充分發揮主觀能動性，利用好臨床路徑管理、單病種管理、PDCA（戴明環）等新型的質量管理工具，對質量管理的中間環節開展動態檢查和評估，做到基礎質量、環節質量、終末質量環環相扣；開展多種形式的質量教育活動，提高醫務人員質量管理的主觀參與性，變被動接受檢查為主動參與質量管理，由點及面，整體提高醫療質量。
2.1.2強化政府的監管責任強化政府職能部門的監管責任，一方面要轉變傳統的監督理念，變被動為主動，變事后為事前，為醫療機構規范執業提供更多的教育與服務，建立教育、服務、處罰三位一體的新型監管模式；另一方面也要在日常的監管工作中，樹立監管成本意識，合理配置監管資源，形成多部門監督合力，實現無縫監管，有效提高監管效率，保障醫療安全。
2.1.3暢通社會監督渠道隨著網絡等媒體的不斷普及，醫療質量已經日益成為了社會關注的焦點。醫院和政府職能部門不僅要重視信息公開，及時公布涉及群眾切身利益和重大公共利益的工作和相關數據信息；更要建立并暢通群眾、媒體等的監督通道，完善群眾投訴舉報制度，認真調查、核實群眾舉報、新聞媒體反映的問題，及時依法做出處理，杜絕違法行為發生。
2.2建立并完善醫療質量管理評價指標系統
2.2.1建立科學的量化指標體系制定科學的、符合國情的醫療質量管理評價指標體系是醫療機構質量管理與評價的基礎，對醫療質量監管也具有積極的指導作用。近年來，我國衛生行政部門不斷加大研究醫療質量指標體系，建立了醫院等級評審標準等相關指標。但由于我國地域間的醫療、經濟水平差異，醫療質量管理評價體系應在整體框架基本相同的情況下，適當結合地情特色加以改進以便能更好地反映出本地區的醫療質量管理水平及特點。醫療質量管理評價體系重在有效結合衛生行業內、外監管的重點，更新醫療服務理念，建立對醫院管理和評價的長效機制包括建立醫院評價制度、醫院管理評價指標體系等，樹立科學化、規范化和標準化的醫療質量管理模式。
2.2.2加強醫務人員培訓醫療質量管理不僅是行政管理人員的職責，也是全體醫務人員的任務。醫院通過將業務骨干“送出去、引進來”等多種措施提升臨床技術整體水平的同時，更要強化全體職工的道德教育和法律知識培訓。良好的醫患溝通技巧、積極的質量管理心態，不僅能更好的服務于醫療專業技術服務，還能更有效保障醫療安全，緩解醫患關系。
2.2.3有效應用醫療質量管理的評價系統醫療機構作為內部監管主體，可依據評價體系指標有計劃地對臨床科室和醫務人員開展自評與他評，促進規章制度落實、及時預防和糾正問題，以保證醫療質量的提高。具體來說，可從以下兩方面加以落實：一是豐富醫療質量管理的監管手段。通過增加對環節質量的監管頻次，變事后為實時監管，促進了早發現、早預防、早診斷和早改進問題，杜絕醫療安全隱患；二是強化醫療質量監管組織的職能。醫院可充分發揮四級質控網絡的作用：院級質控網絡負責質量管理過程中重大問題的決策，綜合評價全院醫療質量；行政職能科室負責日常醫療活動與醫療秩序的組織管理，監督檢查各項規章制度、職責和規范的落實情況；各科室的主任、護士長定期開展科室質量自測自評，監督全科醫護人員履行工作職責；臨床一線的醫務人員自我約束，互相監督，增強質量管理意識。衛生行政職能部門則可以通過建立醫院聯絡員制度，定期召開政府、行業、社會、患者之間的監管聯席會議、信息互通和共享監管結果，并可進一步加強監管信息網絡體系建設，將政府職能部門、行業協會、社會媒體及患者對醫療服務質量的監管過程和結果有機結合起來，以實現醫療質量信息在各監管主體之間的無障礙流通，確保不同主體間的監管規則、監管方式和監管程序等協調一致，盡可能減少醫療機構的負擔。
3小結
第一條為進一步加強醫療質量管理，不斷提高醫療質量和醫療服務水平，建立和完善醫療質量管理與控制體系，規范醫療質量控制中心(以下簡稱質控中心)設置和管理，發揮質控中心在醫療質量管理中指導和監督作用，更好地保障醫療質量和醫療安全，根據《醫療機構管理條例》、衛生部《醫療質量控制中心管理辦法（試行）》及《省醫療質量控制中心和醫療技術指導中心管理規范》，結合我市實際，制定本辦法。
第二條本辦法所稱質控中心是指經市衛生局指定掛靠在特定醫療機構，承擔全市醫療機構相關專業質量管理與控制工作的非法人組織。
第三條市衛生局制定質控中心管理辦法，負責質控中心的規劃、設置、考核與管理，審定質控標準和程序，指導全市醫療質量控制與管理工作。
第四條本辦法適用于市級質控中心。質控對象為全市各級各類醫療機構的相關專業或科室。
第二章組織設置
第五條質控中心按不同專業分別設置，同一專業只設立一個質控中心。
第六條質控中心掛靠在具備相應條件的醫療機構，掛靠單位須符合以下條件：
（一）取得《醫療機構執業許可證》；
（二）原則上為二級甲等以上醫療機構，且相關專業優勢明顯，綜合實力較強，專業技術人員配備合理；
（三）有較好的管理基礎和質控實踐經驗，有較完善的診療技術規范和質控標準、程序等相關規章制度；
（四）具備開展工作所需的辦公場所、經費和必要的專(兼)職人員，能承擔市衛生局交辦的醫療質量管理與控制工作任務。
第七條質控中心主要任務：
（一）負責組建本專業質控專家組，擬定本專業質控標準和技術操作規范；
（二）負責擬定本專業的質量控制工作計劃，并根據計劃對轄區內醫療機構進行業務指導；
（三）負責擬定本專業的質量管理考核方案并組織實施，依據《省醫療機構不良執業行為記分管理暫行辦法》對醫療機構涉及質控范疇的不良執業行進行記分管理，其考核評估結果和不良執業行為記分情況作為醫療機構年終考核、年度校驗的重要內容之一，質控中心對醫療機構質控檢查活動每年不少于2次；
（四）對本專業的設置規劃、布局、基本建設標準、特殊項目的開展以及相關技術、設備的引進和使用等工作進行科學論證和工作調研，為市衛生局科學決策提供依據；
（五）組織開展專業學術交流活動，介紹本專業的新理論，推廣適宜新技術、新方法；
（六）負責擬定本專業人才隊伍發展計劃，開展專業知識、專業技能培訓；
（七）對發生的重大醫療過失行為、醫療糾紛事件進行調查分析，調查分析結果及時上報市衛生局；
（八）建立本專業的信息資料和檔案數據庫；
（九）完成市衛生局交辦的其他工作。
第八條對設置滿4年的質控中心，重新對其資格進行認定，原則上重新確定組成成員。
第九條質控中心設主任1人，副主任1—2人，成員4—10人，辦公室主任1人。成員由掛靠醫院和其他市級醫院相關人員組成，以兼職為主，原則上應具備中級以上專業技術職稱或醫院中層以上管理人員。質控中心實行主任負責制，質控中心主任一般應由掛靠單位相應的專業科室負責人擔任，其他人員由主任提名，經所在單位同意，報市衛生局批準。
第十條質控中心主任每屆任期4年，連續不得超過2屆。
第十一條質控中心主任應具備的條件：
（一）遵守職業道德，有較強的事業心和責任感，年齡不超過60歲，有參加本專業質控工作的時間保證；
（二）有較強的組織協調能力，為人正直，秉公辦事，樂于奉獻，在同行中享有較高威望；
（三）熱心醫療質量管理工作，能熟練掌握醫療質量管理業務知識，熟悉并能運用醫療質量管理的有關法律法規、規章、方針政策和技術規范。
第十二條質控中心主任的工作職責：
（一）負責組織本專業質量控制的日常工作；
（二）組織本質控中心成員學習貫徹執行醫療衛生有關法律法規、部門規章、方針政策、技術規范、常規和標準；
（三）組織質控人員制定本專業醫療質量評價（考核）指標和醫療質量信息體系，制定質控規劃和實施計劃；
（四）完成市衛生局交辦的其他工作。
第十三條質控中心辦公室主任的工作職責：
（一）負責本專業醫療質量信息的收集、分析、評價和控制；
（二）了解并組織學習國內外本專業的適宜新技術、新方法；
（三）定期向市衛生局報告本專業質控情況、存在問題、對策、意見和建議。
第三章管理
第十四條質控中心于每年年初向市衛生局上報年度工作計劃，年中和年終上報半年和年度工作總結。
第十五條質控中心定期對醫療機構進行專業質量考核，科學、客觀、公平地出具質控報告并對報告負責。質控報告應以書面形式告知醫療機構，同時抄報市衛生局。
第十六條市質控中心出具的質控結論可以作為本轄區輔助檢查結果互認的依據。
第十七條市衛生局對質控中心及其成員實行動態管理，制定相應的檢查和考核辦法，定期或不定期組織開展工作檢查和考核，對檢查和考核結果不符合規定的，應暫停其質控資格，對其掛靠單位和成員進行調整。
第十八條各級各類醫療機構應自覺接受質控中心的管理與監督，及時、完整、準確上報質控信息，認真對照質控中心反饋的信息分析，及時對出控或不符合質量標準的項目糾偏。
第十九條質控中心掛靠單位要積極支持質控中心的工作，提供辦公場所和必要經費支持。市衛生局將掛靠單位對質控中心的監督、管理與支持，及質控對象所在醫院對質控工作的重視、監督與管理列入對醫院綜合考核內容，以推動質控中心工作的開展。
第二十條市衛生局原則每年組織召開一次質控工作會議，總結交流質控工作經驗，表彰先進集體與個人，研究部署質控工作。
第二十一條市衛生局設立“市醫療質量管理領導小組”，負責全市醫療質量管理的組織和領導，領導小組下設辦公室（設在市衛生局醫政科），具體負責質控中心的日常管理和業務指導。主要職責：
（一）組織質控中心設置評估和主任人選提名（或更迭）初審；
（二）負責與質控中心的日常溝通、協調與服務；
（三）負責質控中心質控信息匯總分析與上報；
（四）審定與上報市衛生局批準質控對象考核標準并組織實施，制定和上報市衛生局批準質控中心、掛靠單位考核標準并組織實施；
（五）根據考核結果，提出獎懲初步意見與建議；
（六）撰寫與上報年度質控工作計劃與總結；
（七）籌備年度工作會議，并做好相關服務；
（八）匯總上報質控經費計劃和質控經費補助；
（九）完成市衛生局交辦的其他工作。
第二十二條質控中心經費保障。
（一）質控經費列入市衛生局年度部門預算，具體使用時由各質控中心根據完成質控目標的要求向市醫療質量管理領導小組辦公室提出所需經費計劃，市衛生局匯總全市質控經費計劃，在預算額度內統籌安排，核準后予以實施。
（二）經費使用范圍主要包括質控督查、學術培訓、技能操作訓練和比武、質控會議、質控中心工作評比與獎勵，以及與質控工作直接相關的其他費用。
（三）經費使用實行項目申報審批制度。各質控中心根據計劃開展的活動，按項目向市醫療質量管理領導小組辦公室提出補助申請，報呈市衛生局領導審批同意后給予相應的經費補助。
第二十三條考核與獎勵。對質控中心的工作每年進行一次考核與評比，評比結果進行通報，對前三名的質控中心予以獎勵，對后三名的質控中心予以通報批評。
第四章附則
【摘要】 分析了醫院質量管理中存在的問題：重服務結果，輕服務過程；重顯性指標，輕隱性指標；重一線服務質量，輕后勤服務內涵。同時就如何樹立全面質量觀提出建議：轉變質量觀念，優化質量組織，細化制度安排，構建不良事件報告體系等。
關鍵詞 醫院；質量；分析；建議
DOI:10. 13912/j. cnki. chqm. 2015. 22.4.02
鞠金濤 程傳苗
第二軍醫大學訓練部臨床管理處 上海 200433
1 醫院質量管理問題分析
1.1重服務結果，輕服務過程
當前，醫院管理者對醫院門診量、手術量、出院病人數等服務量指標以及治愈好轉率、死亡率、手術并發癥發生率、院感發生率等質量指標比較關注，但對醫療服務的具體實現過程中質量如何保證則關注不夠。一是許多醫院，特別是大醫院在倡導以患者為中心的同時，迫于經營壓力，不自覺的把提高單個部門（如檢驗部門、手術室等）生產效率放在首位，而不是以患者是否能夠接受最優化、最便捷流程服務作為首要考慮。二是隨著專業分工的不斷細化以及床位周轉率的不斷提高，在需要多個科室（部門）相互配合的診治上銜接不夠，關注不足，以患者為中心的合作醫療開展的不夠好。三是對服務細節不夠重視，特別是在體現人文關懷的服務細節以及一些潛在影響醫療服務質量的細節方面不夠重視。如干手設施的可及性、患者隱私保護、患者的特殊需求滿足（如宗教、飲食等）及方便醫護人員操作等方面。
1.2重顯性指標，輕隱性指標
醫院管理者對服務效率、服務量、服務質量等顯性指標比較重視，因為這些能體現醫院的規模、效益、影響力以及管理水平。但醫院管理者對一些隱性事件關注不夠，特別是對隱形的安全事件關注不夠。JCI把醫院不良事件分為三個等級：潛在差錯、一般錯誤、致死性事件。提出要重視不良事件的報告和管理，實際工作中發生的醫患糾紛只是露出海面的“冰山”一角，在關注已發生事件的同時，更要關注潛在的差錯。而在醫院實際管理中，往往對已發生的嚴重醫療差錯和醫療事故比較重視，而對潛在差錯關注不夠。而且，對已發生的重大差錯和事故也主要著眼于事發后處理，而缺乏系統的日常防范措施，不能做到“關口”前移。
1.3重一線服務質量，輕后勤服務內涵
醫院有3大服務流程：門急診服務流程、住院服務流程以及后勤服務流程。前兩個是直接與病人接觸的流程，醫院管理者均比較重視：相對而言，后勤服務流程卻在次一等級的位置，沒有被放到醫療質量與安全的高度來考慮。如在等級醫院評審標準和JCI認證中，都明確要求與病人安全與質量密切相關的區域要有24小時保障的備用水、備用電，與病人直接接觸的非醫護人員都要進行初級的心肺復蘇培訓。但在現實工作中，這兩項工作都沒有得到應有的重視和落實。還有，后勤工作中涉及營房基建工程時，很少讓院感人員參與設計。
2樹立全面質量觀的幾點建議
2.1轉變質量觀念
要牢固樹立以患者為中心的服務理念。一是要轉變管理者的質量觀念，既要重視服務結果質量，也要重視服務過程質量；既要重視一線服務質量，也要重視服務一線的質量，牢固樹立全員全過程的質量管理理念。二是要轉變醫護人員的質量觀念，在規范化、個性化診治過程中，多增加一些人文關懷，在關注疾病本身的同時，更加關注患者的訴求，使救死扶傷的抽象理念轉化為“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”的溫情行動。三是要轉變服務一線人員的質量觀念，使他們得到必要的教育和培訓，樹立患者安全第一、醫療質量至上的服務理念。
2.2優化質量組織
優化院級質量管理組織，加強各縱向質量管理體系的橫向聯系，特別是要充分發揮好各質量相關專業委員會的作用，優化人員組合，充實一線工作人員，細化工作職責，使專業委員會的協作、配合功能最大化；優化院內QC活動小組，針對明確的有針對性的改進項目，成立由適宜人員組成的專項QC小組，明確目標，并加強追蹤問責；優化科內質量控制組織，采用問題倒逼的方式，使科室提出針對性的質量改進項目，并將之納入績效考核，讓科室的質量持續改進工作落到實處。此外，還要注重積極的正向引導作用，注重發揮獎賞、榮譽和宣傳報道在質量改進中的作用。
2.3細化制度安排
標準化和質量培訓是質量控制的兩個主要內容，是把質量口號、目標轉化為質量行動的重要舉措。標準化主要指兩個方面的內容：規章制度的標準化和診療指南的標準化。規章制度的標準化包含三層含義：一是制定標準化的制度，明確什么可以做，什么不可以做，特別是日常容易忽略的，與質量間接相關制度；二是操作流程的標準化，即制定促進制度落實的SOP；三是制定記錄制度落實情況的標準化表單，讓“想到的一定要寫到，寫到的一定要做到，做到的必定被記錄”。診療指南標準化，是根據行業頒布的診療規范，結合本醫療機構收治病種和開展的醫療技術，進行標準化解讀，形成適宜、統一的診治規范，實現診療行為的標準化、規范化。隨著專業化分工越來越細，在細化質量制度時，尤其要考慮多學科協作的設計。多學科密切合作對落實“以患者為中心”的服務理念尤為重要。
2.4構建不良事件報告體系
隨著醫療質量管理研究的發展，質量管理理論和方法日益趨同，但實施效果卻差異頗大。分析認為，一個最主要的原因就是，沒有采取問題導向的原則來選擇最適宜的質量管理體系。要實現問題導向，前提是清楚自己存在那些問題，而建立不良事件報告體系是非常有效的方法。但由于文化、制度、績效等方面的因素，許多醫療機構雖然建立了不良事件報告系統，但實際效果卻不理想。建議依托信息化手段，從制度、激勵、醫院文化等多層面支持和保證不良事件報告體系運行，循證醫院質量管理中的問題和短板，為采取適宜的解決方法提供可能。
參考文獻
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通信作者：
鞠金濤：第二軍醫大學訓練部臨床管理處處長，副教授
E - mail:jujt0827@ sina. com
收稿日期：2015 - 02 - 09
一、存在的問題：
1、器械知識了解不夠。很多藥店特別是縣以下的藥品零售企業負責人大多只有高中文化程度，個別的僅有初中文化，他們對醫療器械的有關法律法規不是很清楚，對醫療器械的質量管理重視不夠，導致企業的各種規章制度執行不到位，存在著管理漏洞和一定安全隱患。同時由于認識所限，缺乏必要的醫療器械方面的知識，特別是對醫療器械界定方面不甚了解，必然導致在經營過程當中出現這樣或那樣的違規問題。
2、無證經營或超范圍經營。不少企業的醫療器械經營許可證上許可范圍只有一、二類，卻擅自擴大經營三類；也有一些藥品零售企業認為部分二類醫療器械可以不辦醫療器械經營許可證即可經營，就想當然地經營全部的二類醫療器械甚至三類醫療器械。
3、購進渠道不規范、入庫驗收不嚴格。不少醫療器械經營單位沒有嚴格按照制訂的制度采購，或根本就沒有相應的制度。在采購過程中存在不索取產品相關資質證明，甚至直接從私人手中采購的現象。因為購進渠道不規范，所以有些企業在做醫療器械購進、驗收記錄時就不按規定填寫，只填寫產品部分信息，或者索性就不填寫。購進渠道不規范、入庫驗收不嚴格，勢必給公眾用械安全帶來隱患。
4、保管、貯存不合理。很多企業認為醫療器械產品在保管、貯存方面沒有特殊的規定，所以對醫療器械的養護不太重視，而正是這種漠視，一些醫療器械由于保管、貯存不合理而導致了產品質量的下降。比如說一些橡膠制品就因為長期置于高溫環境下而造成了老化。
5、不良反應事件未監測。藥店在銷售醫療器械之后，未意識到收集、整理、上報醫療器械不良反應事件是其法定的職責和義務，有些企業對產品出現不良反應事件本身也存在認知上的誤區，不太愿意將這類問題公開，生怕由此給企業造成不好的影響，干脆不報或瞞報。
二、應對的方法
1、加強培訓。一是加強醫療器械監管人員的業務培訓。執法人員首先要認真學習醫療器械法規、規章，全面掌握熟悉醫療器械法律體系；其次要深入學習醫療器械分類規則等業務知識，在工作中能幫助、指導企業規范地經營醫療器械。二是加強醫療器械從業人員的培訓。作為醫療器械從業人員，首先要學習醫療器械有關的法律法規、質量管理方面的知識，提高其法律素養和質量意識；其次，要學習有關醫療器械不良事件監測的知識，了解其責任和意義，為監管部門監測醫療器械質量提供第一手資料；最后，還要加強企業內部培訓，每個企業要制定培訓計劃，保證所有員工能夠得到法律法規、從業技能和職業道德等方面的培訓，按規定考核并記錄在案。
2、強化監管。一是改變監管理念。長期以來，對于藥店經營醫療器械情況，食藥監部門有一種重藥品輕器械的監管思想，為保證人民群眾身體健康和用械安全，醫療器械監管工作要把管器械同管藥品放在同等重要位置，藥品與醫療器械同監管、共促進。二是加強日常監管。要增強日常監管次數，全面監管與重點監管相結合，既消滅監管死角，又提高監管效率。對那些未按要求辦理《醫療器械經營企業許可證》或擅自變更許可證項目、超范圍經營醫療器械等行為要依法進行查處，要檢查企業各項規章制度的落實情況，并對發現的問題一一記錄在案。三是加強技術監管?；鶎邮乘幈O部門在醫療器械監管時不應只停留在查看產品的資質、進貨渠道、效期等一般方式上，應該進一步涉及醫療器械的專業技術層面，以技術為支撐，加強監管。
棲霞市精神病防治院 山東省棲霞市 265300
【摘 要】隨著信息化、數字化時代的到來，對當前的醫院檔案管理工作的要求也越來越高，就目前的基本發展形勢來看，醫院檔案管理已經逐漸的成為了新醫改的重要內容之一。在當前這樣一個以知識經濟為核心競爭力的互聯網信息化時代社會，醫院要想謀求更好的生存與發展，就必須加強醫院內部的檔案資源的管理，包括人力資源檔案、醫療資源檔案、醫療科研檔案等。
關鍵詞 醫院檔案；質量管理水平；實踐；途徑
在新時期市場環境下，伴隨著社會經濟的發展、科學技術水平的提升，社會各發展領域對檔案質量管理工作也提出了新的要求。根據我國《醫院檔案管理工作制度》的最新要求標準，對于檔案管理工作的研究與發展已經列入到事業總體規劃管理之中。在數字化、信息化的現代化社會，醫院檔案管理工作只有進行不斷的創新與實踐探索來能尋求更有利的發展，才能更高效的促進醫院檔案管理工作質量的全面提升，進而服務于整個醫療建設事業當中。
1 當前我國醫院檔案管理現狀分析
醫院檔案的質量管理工作具體包含了醫院檔案管理的總體質量方針、目標以及職責，是一項現代化系統的管理活動。在現階段，我國絕大部分醫院在日常的檔案質量管理工作當中，普遍存在以下幾個方面的問題：
（1）首先，在醫院的人力資源管理制度體系上就非常的不規范，這也造成了醫院內部的檔案質量管理工作機制出現嚴重混亂的情況?？偠灾?，導致當前醫院檔案管理工作秩序混亂現象的主要原因就是因為沒有形成一套有效的、系統的、科學的、規范的檔案管理制度。
（2）其次，隨著社會經濟、科學技術的不斷發展與進步，對于人們日常工作、生活的改變也是日新月異。在這種市場環境背景下，由于互聯網“云計算”等信息化、數字化高新應用技術的應用與普及，在社會的各個發展領域逐漸形成了以電子化辦公為核心的檔案管理機制，反觀醫院的檔案管理工作，雖然很多地區的醫院相繼引入了信息化、數字化辦公應用技術，但是還是有不少地區的醫院由于各種各樣的影響限制因素，在現代化檔案管理模式的發展過程中不能跟上時展的步伐。就以本省一些地區的幾家醫院為例，還是停留在傳統的紙質媒介檔案管理模式上，這對于那些寶貴的文書檔案、科研檔案非常容易造成資源的損壞與流失。
2 關于提高醫院檔案質量管理的探討與實踐
2.1 提高醫院檔案質量管理的意義
2.1.1 有助于進一步提升醫院檔案管理工作的效率
通過對醫院檔案管理模式的探索與實踐，可以進一步的強化醫院檔案內部管理機制，包括各種先進設備的引入與運用、醫院檔案信息化管理系統平臺的構建等等，有助于實現檔案資源的共享，提升了醫院醫務工作人員查詢檔案信息的便捷效率，進一步提升醫院檔案質量管理的工作效率。
2.1.2 有助于全面提升醫院醫療管理與服務水平
提高醫院檔案管理水平與質量，由傳統的半封閉式管理模式逐漸向現代化開放式的管理服務模式進行轉變，在提升醫院檔案管理工作效率的同時，還極大的改善與增強了醫院的醫療管理與服務水平。
2.2 提高醫院檔案質量管理的實踐途徑
2.2.1 加強對醫院檔案管理信息資源的利用與開發
在新醫改的時代背景下，改革與創新成為了強化與提升醫院檔案管理水平的重要實踐途徑，在醫院檔案管理工作當中，通過對信息資源的有效開發與綜合利用，改變以往不能將檔案信息進行充分利用的現狀，相關的工作管理人員相互之間加強學習與交流，不斷提升自己的編研水準，為醫院檔案管理一線工作貢獻自己的力量，從中得到人生價值的體現。
2.2.2 構建信息化模式管理下的醫院檔案質量管理工作
前面也提到了這一點，就是當前的市場競爭日益激烈化，雖然醫院是社會性、事業性、公益性的社會組織，但是在新醫改的大環境背景下，進一步強化醫院檔案質量管理工作顯得尤為關鍵。在以知識經濟為核心競爭力的信息化時代，通過構建信息化檔案管理模式可以更好的適應現代化社會的發展，而且在醫院內部管理系統平臺中，能夠實現檔案資源信息的共享。
2.2.3 全面提升醫院檔案管理工作人員的綜合素養
當前醫院檔案管理工作人員的素質較低是制約檔案管理工作發展與轉型的重要因素之一。在現代化、信息化時代，由于新醫改的深入發展，許多醫院都相繼加強了對檔案管理工作的重視程度，像一些先進技術、先進設備設施的引入與運用，但是長期受到傳統的檔案管理模式的影響，很多檔案管理人員的劣勢充分暴漏出來了，管理理念上的落后、操作技能上的不足，這些都是醫院提高檔案質量管理水平需要重點解決的問題。因此，強化對檔案管理工作人員的職業技能知識的培訓，不斷提升工作人員的綜合素養，將是進一步實現醫院檔案管理水平全面提升的有效途徑。
3 總結
本文主要針對當前我國醫院檔案質量管理水平進行了研究與分析，通過對醫院檔案質量管理現狀的探討與分析發現，醫院的檔案管理工作與醫院總體的發展密不可分，所以，更多的醫院群體已經將醫院檔案管理工作納入到醫院總體發展規劃戰略當中，并且從醫院領導到基層管理工作人員都堅持著以實際情況為出發點。只有從思想上加強對醫院檔案質量管理工作的重視，才能更好的實現新醫改環境背景下醫院檔案管理改革與創新，促使著其能夠不斷的適應現代化社會發展的根本需求，最終實現良好的檔案管理效果。
參考文獻
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關鍵詞：綜合醫院；醫療設備；質量管理；關鍵路徑
隨著我國經濟水平的發展，各醫院對于自身發展的要求越來越高。尤其是近幾年來，醫院紛紛大量引入先進的進口醫療設備，而醫療設備裝備水平也逐漸成為了評價醫院技術高低的標準之一[1]。醫療設備對臨床診療的影響越來越大，醫療設備應用中出現問題會對醫院的發展與患者診治效果帶來眾多不良影響?；诖?，對綜合醫院實施醫療設備質量管理關鍵路徑展開相應的分析，現報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料回顧性分析本院于2018年1月~2019年3月收治的實施質量管理關鍵路徑前后需應用醫療設備的患者各90例，其中實施前男49例，女41例，年齡18~78歲，平均（41.25±3.78）歲，實施后男50例，女40例，年齡19~79歲，平均（42.15±3.42）歲。對比實施前后的一般資料方面差異不明顯，有可比性（P0.05）。
1.2方法
實施前應用的常規醫療設備質量管理，即應用設備前需要分析與檢查設備情況，在患者治療期間需要嚴格按照相關標準進行操作，防止設備出現故障，并依據設備的說明書和醫院規定定期對設備進行保養與維修。實施后應用的醫療設備質量管理關鍵路徑，具體內容如下。
1.2.1建立醫療設備質量管理組織組建醫療設備質量管理小組，由分管醫療設備副院長負責，小組成員包括質量管理辦公室、醫學裝備部門及相關臨床科室的主任與護士長；質量管理小組需要定期開展醫療設備質量管理講座，將設備應用過程中存在的問題逐一探討與分析，并制定出科學有效的處理對策，并依據醫院情況商議出下年度需要采購的設備，在購買、驗收、應用、維修及報廢處理等方面需要制定完善的制度，做好有章可循的醫療設備管理[2]。
1.2.2完善醫療設備質量管理控制體系質量管理小組需要負責全院的醫療設備應用的監督與檢查，同時分析和處理由于醫療設備發生的不良事件，加強設備質量管理控制工作，積極培養對醫療設備管理能力強、積極性高且有責任心的科室設備管理人員，同時制定科室設備質控職責管理制度，按照設備管理與質控標準的要求，與監督設備管理人員共同完成設備質控工作，做到與醫院質量控制管理同步，此外還需要每個月定期系統性、全面性的對全員的醫療設備進行抽查，檢查醫療設備的使用、保養情況，并對操作人員技術水平、使用情況、設備完好情況與獲得效益等方面加強質控管理，對于質控效果較好的科室給予相應的獎勵，質控效果較差的科室給予適當的處罰，確保醫療設備的高效運行[3]。
1.2.3醫療設備維修與保養嚴格按照相關標準定期檢查醫療設備，首先根據醫療設備的產品說明書和使用風險，在醫療設備管理系統中納入醫療設備的預防性維護計劃，然后依據不同設備的預防性維護周期完成清潔、保養、電氣安全檢測和校準等預防性維護工作，并將結果詳細記錄在設備管理系統中。在使用期間工程師須對設備的使用情況每月進行一次巡檢，并形成巡檢報告交醫學裝備部門負責人審閱，巡檢報告由設備的使用環境、本月的新裝機數量、培訓考核數量、故障情況等組成。在日常維修中，推出了掃碼保修，做到能及時、準確地了解故障情況，并按要求及時處理設備故障，進行維修，并同步錄入醫療設備管理系統，以便統計相關的維修數據，以作分析。對于醫療設備操作人員，需要加強培訓與考核，定期開展培訓講座，針對不同的醫療設備操作技術制定出培訓方案，對于大型醫療設備的操作人員需要做到持證上崗，通知相關操作人員參加認證機構的培訓與考核，保障相關人員的證件有效[4]。
1.2.4醫療設備應急管理醫院需要建立全面的醫療設備應急調配體系，當醫療設備存在故障時立即啟動緊急替代機制，成立工程技術組下轄分管的備機中心，配備較多數量的監護儀、呼吸機、微泵等，有專業的工程師每天進行檢測，確保急救設備能夠時刻保持正常狀態，此外需要制定醫療設備應急預案，醫療裝備部門負責人員和值班工程師手機需要保持24h開機狀態，并每年至少進行一次的醫療設備應急演練，確保隨時能夠調配設備，保證醫療質量的安全[5]。
1.2.5醫療設備風險防范管理醫院需要開展醫療設備的風險防范管理工作，制定全面的安全事件監測與報告計劃，加強對特殊醫療設備的風險防范管理，做到定期自查與監測，在發現問題后需要立即進行有效處理，確保設備的有效性；同時對于大型醫療設備醫院需要每年分析其獲得效益，分析不同類別之間的醫療設備所產生經濟效益差距的因素，并對影響醫療設備開機情況的因素進行查找，不斷落實處理對策的實施情況，在最大程度上提升醫療設備的有效使用率。
1.3觀察指標與判定標準
實施前后詳細記錄醫療設備正常使用情況與設備故障發生情況及患者滿意度。患者滿意度：應用本院自擬滿意度量表，總分100分，將90分表示非常滿意，70~90分為一般滿意，70分為不滿意，總滿意率=非常滿意率+一般滿意率。
1.4統計學分析
數據納入SPSS22.0軟件分析，計數資料用n、%表示，χ2檢驗，P0.05有統計學意義。
2.結果
2.1對比實施前后的醫療設備使用情況
正常使用情況：實施前正常使用率為85.56%（77/90），實施后正常使用率為98.89%（89/90），比較結果為（χ2=12.390，P=0.000）；設備故障發生情況：實施前設備故障發生率為11.11%（10/90），實施后設備故障發生率為1.11%（1/90），比較結果為（χ2=8.715，P=0.003）。實施后的正常使用率高于實施前，且設備故障發生率低于實施前（P0.05）。
2.2對比實施前后的患者滿意情況
實施前非常滿意42例（46.67%），一般滿意31例（34.44%），不滿意17例（18.89%），滿意度為81.11%；實施后非常滿意62例（68.89%），一般滿意23例（25.56%），不滿意5例（5.56%），滿意度為94.44%，前后比較差異顯著（χ2=8.279，P=0.004）。
3.討論
醫療設備作為臨床上為患者提供治療和護理等方面的必要設備，其使用有效性對于患者病情而言尤為重要，并且也與醫院的聲譽有著密切聯系。但醫療設備在應用過程中難以避免的會出現一些問題，綜合醫院在設備管理上也缺乏相應的手段，醫院在設備安全質量管理上的問題也日益突出，因此綜合醫院需要探尋到醫療設備管理的關鍵路徑，從各個方面入手確保設備的穩定性與有效性，盡可能降低設備發生故障，防止由于設備不良因素而給患者與操作人員帶來不必要的安全隱患。本次研究結果顯示對醫療設備實施質量控制管理關鍵路徑后其設備使用情況與患者滿意度均顯著優于實施前（P0.05），由此可見該管理方案具備一定的有效性與可行性。通過建立醫療設備質量管理小組，能夠使質量管理更為系統與全面化，有效實施與落實醫療設備質量管理對策，制定質量管理體系能夠在醫療設備管理過程中做到有章可循，完善醫療設備的質量管理工作，可避免使用過程中出現差錯，同時加強對醫療設備的檢查、維修和保養，能夠確保醫療設備使用質量，建立相應的獎懲機制，能夠激發操作人員的工作積極性，增強工作責任心，建立醫療設備應急管理與風險防范機制能夠在最大程度上預防醫療設備出現故障，并做到及時處理，可保障醫療設備工作的順利開展，以此來提升患者的滿意度。
參考文獻
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為給廣大人民群眾一個放心的就醫環境，根據文件要求，現結合我市藥械監管工作實際，特制定本方案。
一、工作目標
深入貫徹落實《中華人民共和國藥品管理法》、《醫療器械使用質量監督管理辦法》等相關法律法規，進一步督促各醫療機構落實主體責任，提高質量管理意識和水平，確保用藥用械安全有效。
二、工作目標與時間
(一)目標：全市轄區內所有醫療機構。
(二)時間：20xx年4月7日-5月
三、檢點
(一)“兩票制“的監管。公立醫療機構在藥品驗收入庫時，是否驗明票、貨、賬三者一致，是否向配送藥品的流通企業索要發票，是否要求流通企業出具加蓋其印章的由生產企業提供的進貨發票復印件，兩張發票的藥品生產或流通企業名稱、藥品批號等相關內容是否相互印證。
(二)強化麻醉、精神藥品管理。
(1)對麻醉、精神類藥品從購進、驗收、儲存、保管、使用、退貨、報損、丟失、配備保險柜等設施及值班有關記錄和制度是否完善;
(2)麻醉藥品是否實行“五專”管理，精神類藥品使用是否符合有關規定。
(三)無菌和植入性醫療器械的監管。
(1)是否配備與其規模相適應的醫療器械質量管理機構和質量管理人員。
(2)是否建立覆蓋質量管理全過程的使用質量管理制度。
(3)是否按規定對醫療器械采購實行統一管理。
(4)是否嚴格查驗供貨商資質和產品證明文件。
(5)是否妥善保存相關記錄和資料。
(6)對無菌和植入類醫療器械是否建立并執行使用前質量檢查制度。
(7)是否對植入和介入類的器械建立使用記錄，使用記錄是否永久保存，相關資料是否納入信息化管理系統，確保相關信息具有可追溯性等。
(四)加強對國家組織集中采購和使用藥品的監管為切實減輕患者負擔，規范藥品流通秩序，確保國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作順利開展，對納入試點擴圍的25種藥品加強監督檢查，確保藥品質量及人民群眾的用藥安全。
(五)加強藥品、醫療器械不良反應監測工作。藥品、醫療器械不良反應監測工作關系到人民群眾用藥用械安全，是一項集管理、專業、技術于一體的綜合性工作，各醫療機構是否確定專人負責，以確保該項工作有序推進。
三、工作要求
(一)強化組織領導。為使工作落到實處，市局召開了醫療機構藥械專項檢查工作會議，傳達了州局文件精神，并成立了由局長任組長、分管領導任副組長、各股所室全體成員參與的工作領導小組，確保這次專項檢查的順利進行。
(二)統籌安排、認真部署。各監管所要按照檢查方案并結合日常監管工作，集中對各醫療機構開展全面監督檢查，建立真實完整的現場監督檢查記錄和監管檔案。
關鍵詞:AABB認證；輸血科；質量管理
輸血作為現代醫療中一種特殊的搶救、治療手段在患者的救治中起著不可替代的作用隨著醫療服務體系的不斷完善輸血科(血庫)的作用已不再是傳統意義上的“血庫”(儲血、發血)還擔負著全院臨床用血的管理、技術指導和技術實施確保貯血、配血和其他科學、合理用血措施的執行[1]輸血科的發展水平在醫院的質量管理建設中起著至關重要的作用
1國內輸血科(血庫)現狀
為促進醫療機構輸血科(血庫)的建設和管理國家衛生部先后頒布了一系列輸血相關的法律法規如醫療機構臨床用血管理辦法、血液制品管理條例、臨床輸血技術規范等國內的輸血水平得到了一定的提升但各地區的調查表明輸血科(血庫)還存在很多不足11機構設置和資源配置不合理國家衛生部頒布的醫療機構臨床用血管理辦法中明確要求:二級以上醫院應設置獨立的輸血科(血庫)但部分二級以上(含二級)醫院未設置獨立的輸血科(血庫)仍掛靠在檢驗科其次部分輸血科人力資源配置不到位、業務用房面積不到位、儀器設備的配置不能滿足業務的正常開展[2－4]12輸血質量管理水平低國家衛生部頒布的醫療機構臨床用血管理辦法中明確要求:二級以上醫院和婦幼保健院應當設立臨床用血管理委員會負責本機構臨床合理用血管理工作有些醫院雖設有輸血質量管理委員會但制度形同虛設并未定期召開會議對臨床科室輸血質量管理工作督查不到位對輸血存在的問題不進行追蹤與評價缺少對輸血管理工作的總結、分析[5]部分輸血科甚至無針對從血液發出到臨床輸注的相應管理制度對整個輸血過程缺乏有效的質量管理13輸血全流程操作不規范輸血前醫護人員缺乏對患者的評估時常不能正確把握輸血指征、選擇恰當的血液成分致使血液制品應用不合理的情況難以杜絕輸血過程中疏于對患者的繼續觀察和監護對輸血不良反應的識別能力差、處理程序知曉率低導致不良反應未得到及時正確的處理和上報輸血安全隱患未得到及時排除輸血后未進行及時的療效評估對輸血沒有達到預期要求的不查找原因血液制品的使用效能不能得到充分發揮
2實踐AABB質量管理體系的重要性
輸血工作質量的好壞、輸血科的發展建設與管理水平對臨床用血質量的安全性、合理性和有效性起著至關重要的作用直接影響著醫院整體醫療工作的質量和病人的生命安危如何有效提高輸血科(血庫)的質量管理水平已成為輸血科(血庫)建設和發展中迫在眉睫的問題建立標準的質量管理體系作為一種有效的提高質量管理水平的方法已成為醫療機構建設和發展的必然趨勢[6－7]AABB認證是由全世界最高水平的“血液銀行及輸血業務的標準指針”的最終認定組織單位全球先進的輸血和細胞治療技術聯盟(AdvancingTransfusionandCellularTherapiesWorldwide簡稱AABB)發起的認證活動它以患者為中心強調為患者提供完善、統一、安全的醫療服務致力于制定輸血醫學的各方面標準從血液的采集、制作、檢測、血液發放、血液管理全過程促進醫療質量和病人安全的持續改進最終促進輸血醫學的發展水平的提升1957年AABB出版了第一版血站與輸血服務機構標準之后每兩年官方機構組織專家對該標準進行修訂使其與國際標準相適應2016年4月血站與輸血服務機構標準第30版正式生效與ISO15189相比AABB標準具有明顯的優勢:(1)專業性更強ISO15189是從醫學專業的角度描述醫學實驗室質量管理的要求適用于醫學實驗室服務領域內現有的所有學科AABB標準僅僅針對輸血醫學和細胞治療專業性更強(2)覆蓋范圍更加全面:在用于輸血服務機構評審的血站與輸血服務機構標準中評估的內容包含了十大要素:1)組織結構2)人力資源3)儀器設備4)供應商與客戶5)輸血全流程6)文檔和記錄7)輸血不良事件8)內外部評審9)持續改進10)生物安全這些內容覆蓋了從血液采集到最后血液輸注的各個環節既包含了血液制品的制作環節、輸血科實驗操作環節也包含了臨床輸血各環節全方位地保證了患者的輸血安全實施AABB質量管理體系可以為輸血科提供更具體、更全面的專業要求為實驗室的檢驗能力和服務質量提供保證
3實踐AABB質量管理體系的意義
3.1科室走向國際化
在全球化趨勢日益明顯與國內醫療環境迅速發展的今天認證是機構打造核心競爭力尋求持續發展與進入國際市場的“通行證”[8]AABB標準是衡量輸血科質量管理水平與患者安全的良好工具通過實踐AABB質量管理體系科室可以得到國際社會的各種資源和服務借鑒國外的成功經驗結合國內實際使醫療機構的質量管理水平達到國際水平
3.2建立完善的質量管理體系
踐行AABB標準的過程會促使科室在質量和管理方面進行持續改善在滿足AABB標準的前提下結合科室實際情況制定具有很強針對性、實用性和可操作性的政策、制度和流程形成科室自身的質量體系
3.3提升合理用血水平
AABB標準對輸血全流程的每個環節都制定了詳細的標準通過對標準的學習和培訓提高員工的質量安全意識臨床輸血管理委員會要對照標準對員工的日常工作進行不定期檢視臨床輸血操作的規范化通過科學的認證標準和方法、長期的持續改進、常態的標準化、對細節的卓越要求實現規范化管理提升合理用血水平
4結語
AABB標準是全世界公認的醫療服務標準代表了醫院服務和醫院管理的最高水平實踐AABB質量管理體系可以增強臨床患者對輸血科的信任程度從而得到社會、醫療單位和患者的信任只有高度重視和加強輸血科的內涵建設進一步規范和完善輸血科的全面質量管理才能更好地發揮輸血科在醫院工作中的重要作用
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