時間：2022-06-15 10:17:37
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇實習護生自我報告，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[關鍵詞]實習護生； 針刺傷;防護
[中圖分類號] R245.31[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-02-164-01
針刺傷是一種針刺入皮膚使受傷者疼痛、出血的意外傷害，是實習護生常見的職業傷害，被污染的針刺傷后如處理不當可引起20余種血源性疾病的傳播[1]。有報道稱乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、愛滋病（HIV）的針刺傷感染率分別為6%-30%、1.2%-10%、0.2%-0.5%，并可產生致病的后果。為了了解實習生對針刺傷的認知現狀，探討有效的預防措施，減少針刺傷對實習生的危害，2010年4月―5月對100名實習生進行了整群抽樣問卷調查，現報告如下。
1 對象與方法
1.1 一般資料 整群抽取在六所綜合性醫院即將結束實習的護生100名，其中男性12名，女性88名，年齡17―25歲，學歷：中專19人，大專66人，本科15人。
1.2 方法 采用自行設計的問卷進行調查，內容包括一般資料，護理操作過程中的針刺傷情況，對傷口的處理情況及自我防護教育次數。調查問卷由同一人發放，采用統一的解釋語，當場發放并收回，發放問卷100份，回收有效問卷100份，有效回收率100%。
2 結果
2.1 實習護生針刺傷情況 100名實習護生有68人被針刺過，發生率68%，其中30人被污染針頭刺傷，占刺傷人數的44.12%。
2.2 針刺傷發生的環節 68名在實習中發生過針刺傷的護生有55人在處理針頭時發生針刺傷，占80.88%，有6人在靜脈穿刺及注射時發生針刺，占8.82%，有4人在抽吸藥液時發生針刺傷，占5.88%，有3人在手術中穿線等其他環節發生針刺傷，占4.41%。
2.3 針刺傷發生的實習階段 68名在實習中發生過針刺傷的護生有42人在實習的前3個月發生，占61.76%，有26人實習的3個月后發生針刺傷，占38.24%。
2.4 實習護生針刺傷后進行血液檢測2人，檢測率為2.94%。
2.5 在實習前及實習中，100名實習護生有10名實習護生未參加過自我防護教育，占10%，有37人入院時進行了1次自我防護教育，占37%，有53人接受了2次以上自我防護教育，占53%。
實習護生接受自我防護教育的次數比較計算，結果顯示2次以上接受自我防護教育的實習護生比未接受或接受1次自我防護教育的實習護生刺傷例數減少，P大于0.01，差別極顯著。說明通過多次強化自我防護教育可顯著減少實習護生針刺傷發生。
3 討論
3.1 實習護生發生針刺傷的主要原因
通過實習護生針刺傷多發環節的對比可以看出，80.88%的實習護生針刺傷發生在處現針頭的環節，據調查，目前臨床上處理針頭的方式基本是用后先卸下針頭，放到指定的地方進行預處理消毒，再收到指定的地點集中處理。實習護生按照這個步驟來處理針頭，就與針頭有了較頻繁的接觸，這顯然增加了實習護生受針刺傷的危險。另外根據調查分析的結果顯示在實習中發生過針刺傷的護生有61.76%發生在實習的前3個月。實習護生剛進入臨床實踐，各項操作過程不夠熟練，不夠嚴格，對醫院及科室環境不夠熟悉，這些都大增加了實習護生發生針刺傷的幾率。
3.2 血源性傳染疾病對實習護生的危害不可忽視
血源性疾病是指致病因子可以通過血液傳播引起易感染者感染的疾病或綜合癥。主要有乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV)、愛滋病（HIV）、kosgeroglw等[3]。2003年專家估計我國現有HIV陽性者84萬[4]。我國目前有1.3億HBV病毒攜帶者，含病毒濃度高的血液、體液經傷口感染操作者，針刺傷是，只需0.004ml帶有HBV的的血液足以使受傷者感染HBV[2]。實習護生發生針刺傷率高達68%（68/100），其中44.12%（30/68）的實習護生曾被污染針頭刺傷，而實習護生發生針刺傷后進行血液檢測的人數僅占2.94%（2/68），這就存在著嚴重的潛在感染的危險。
3.3 實習護生發生針刺傷的防護意識較弱
3.3.1 實習前自我防護教育是提高實習護生預防針刺傷意識的重要途徑。從調查可看出，接受2次以上自我防護教育的實習護生比未接受以及接受1次自我防護教育的實習護生發生針刺傷少。因此在實習前以及實習過程中，帶教老師經常對實習護生進行自我防護教育，必要是以考試的形式進行，以引起實習護生對針刺傷的重視，特別是在實習的前3個月和較忙的科室。同時，帶教老師應加強規范操作的訓練和監督，酌情分配適當的操作學習，使實習護生更快更好的適應臨床實踐，以減少針刺傷的發生率。
3.3.2 醫院應執行安全的銳器處理措施，使用安全耐刺，防滲漏的銳器盒，使用后的針頭以上進入銳器盒，銳器盒收集到3/4滿即停止使用，以減少銳器傷害。另處在處理針頭時，嚴禁針帽回套。
3.3.3 實習護生被針刺傷后，帶教老師應指導其正確處理傷口。發生針刺傷后如能正確處理傷口，可大大降低實習生感染血源性傳染疾病的幾率。正確的措施應是：自傷口兩端向中央擠壓受傷部位，同時用流動凈水沖洗傷口5分鐘，使部分血液排出，然后用碘酊消毒受傷部位，正確處理傷口后可繼續工作[4]，如被HBV陽性病人血液體液污染的針刺傷，最好在24小時內注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，對愛滋病病人的血液或體液針刺傷后的護生，應按發生職業暴露后的標準預防處理措施進行處理，并評估和確定暴露職業級別和病毒載量水平，分別進行預防性用藥和治療方案。
最后實習護生要以積極的態度認識和預防針刺傷的發生，本身應加強自我防護知識的學習，提高對針刺傷的重視。在執行各項護理操作時，認真按照操作規程進行，如不慎發生針刺傷，應正確處理傷口并及時向帶教老師匯報，記錄發生針刺傷的時間、地點、經過，具體部位，是否需預防用藥等，并進行血源疾病檢查及隨訪。另處，實習護生也應尋找受損傷后的心理支持，維護和促進自身的身心健康，建立良好的人際關系，創造和諧的實習氣氛，減輕心理緊張，放松情緒，將針刺傷的危害降到最低。
總之，針刺傷關系到實習護生的健康和安全，醫院帶教老師和實習護生都要高度重視，提高預防意識，規范操作行為，熟練掌握銳利器具的開啟，操作技術，避免針刺傷的發生，如被針刺傷應立即采取正確措施處理，平時注意鍛煉身體，以確保實習護生的身心健康和安全，為將來走上護理工作崗位做好充分的準備。
參考文獻
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關鍵詞：護理實習生；臨床教學；導學式教學模式；情景模擬教學；護理職業風險；護理不良事件；安全態度
護理臨床實習是護生完成護士角色轉變的重要途徑，同時也是樹立正確專業習慣、培養良好專業素養的關鍵階段。國內研究顯示，護生對護理相關法律知識、護理規章制度、護理風險管理、護理風險防護知識知曉率較低，法律意識淡薄，認為非常有必要對護生進行護理風險意識的相關培訓［1－2］。在臨床帶教過程中，一方面需要培養護生將理論知識在臨床的實際轉化及應用實操能力，更重要的是強調護生在實習期及今后臨床工作中職業風險的防范意識，盡量規避護理風險，保證患者安全，減少護患糾紛。本研究將從培養實習護生護理風險意識這一主線出發，完善傳統風險教學缺失的思維認知啟迪與自主學習反思，嘗試引入導學式教學解析護理不良事件案例結合情境模擬教學方法，以提高護生職業安全認知，保障患者安全。
1對象與方法
1．1對象
選取2018年6月至2020年4月在我院實習的護生170人作為研究對象，均為江蘇省護理院校學生。按來院實習時間將2018年6月至2019年4月的實習護生98人作為對照組，2019年6月至2020年4月的實習護生72人作為觀察組，兩組一般資料比較，見表1．
1．2臨床教學方法
對照組按傳統方法進行護理風險認知培訓，即由護理部教學護士長每月組織1次護理不良事件分析會，選擇當月具有教學意義的護理不良事件案例進行護理風險認知培訓，將每例護理不良事件以PPT形式進行授課，內容包括不良事件具體內容以及原因分析。共組織學習6次，每次1個課時。觀察組運用導學式情境模擬教學法，將護理不良事件案例結合情境模擬進行職業風險教學。演繹現場仍由護理部教學護士長主持，共學習6次，每次1個課時。觀察組根據案例類型，將實習護生分為6組，每組12人，各組負責1個案例的情境化演繹，具體實施方法如下。1．2．1實施前教師培訓及案例選擇開展導學式情境模擬教學前，護理部及教學護士長選擇6名教學經驗豐富、專業知識扎實的帶教教師進行系統培訓，培訓內容包括帶教教師的崗位職責與溝通技巧、導學式教學模式內涵與應用、情境模擬教學方法與實施要點、護理不良事件典型案例的掌握與深入了解，以實現教師在進行職業風險教學時的方法一致性和內容同質化。全部內容分8個課時培訓完畢，由帶教教師共同商討選擇具有教學代表性、復雜性且具警示作用的案例6個，其中包括違反核心制度、法律法規相關事件、臨床知識缺乏、護理溝通不當及違反操作原則，具體案例分別為誤用二甲苯事件、止血帶遺漏事件、私自棄液事件、沖洗液體與靜脈用藥混淆事件、住院自殺事件、外周靜脈藥物外滲事件。1．2．2導學式情境模擬教學方法1．2．2．1案例解讀在情境演繹前，6名帶教教師分別帶領1個實習小組，以“小班”形式對6個案例進行解讀，主要在每周實習業務學習期間進行，每次1個課時，共4個課時，分為3個學習階段：①由護生根據案例找出其中可能涉及的違反護理核心制度或操作流程的問題，輪流發言，帶教教師進行補充解答；②教師對案例中存在的護理風險知識、正確操作流程、事件發生后的正確處理等學習元素進行提問，如其中有涉及“藥物外滲”的不良事件，帶教教師可以提出關于“藥物外滲臨床表現”“藥物外滲的風險因素”“靜脈留置導管維護”“藥物外滲正確處理”等元素，指導護生充分利用中國知網、萬方數據、維普網等數據庫查閱資料，初步完成循證檢索。③護生分別對循證后的護理風險相關元素闡述自己的觀點和認知，隨后教師對這些觀點提出專業的理論指導與糾正，樹立正確的護理風險認知，幫助護生梳理案例。1．2．2．2劇本設計6名帶教教師分別帶領每組成員以抽簽方式選擇案例，以團隊協作形式在1個月內完成對所選案例的劇本編寫與設計，帶教教師根據組內實習護生的性格特色與個人特長分配任務與角色，并積極配合護生準備工作，道具、服飾、音響、麥克、環境等安排到位。劇本演繹時長以15～20min為宜，事件劇本以突出案例中的護理安全問題為重點，按照發生的時間及地點、涉及的班次及部門有邏輯、環環緊扣地設計，劇本要求以貼近實際生活的口吻進行編寫，賦予角色生動的形象，給參與者和觀眾以真實的感受。具體設計要求如下：①師生協作，確立大綱，大綱以第三人稱編寫；②充實劇情，完善人物性格，串連故事情節，劇本以角色臺詞分行式編寫，適當加上有利于后期排練的角色語氣、動作、心理等；③場景、晝夜切換，真實還原案例中的場景與發生時間，幕布、幻燈片聯合燈光配合進行轉場。1．2．2．3演繹與總結護理不良事件情境化演繹現場安排在醫院的學術報告廳，時間定于每月的實習生座談會，每月對2個案例進行演繹與階段總結，演繹現場由教學護士長主持，全體實習護生及各科室總帶教現場觀摩。護生在演繹過程中需充分還原臨床實際情境，突出展示護理風險發生的各個環節，增強現場代入感。演繹結束后，由實習護生根據分組進行案例討論，分析案例中存在的護理風險，并追根溯源探討規避方案。最后由帶教教師進行評價并補充講解，使護生對護理不良事件的防范、上報和處理有更深入的了解，強化學習效果，討論總結時間控制在30min以內。
1．3評價方法
①安全態度：采用郭霞等［3］翻譯和修訂的安全態度問卷（TheSafetyAttitudesQues－tionnaire，C－SAQ）進行評價，該問卷包括安全氛圍（16個條目）、工作滿意度（5個條目）、工作條件（6個條目）、壓力感知（4個條目）4個維度31個條目，以Likert5級評分法，從非常不認同到非常認同賦1～5分，分數越高，表明被調查者安全態度越積極。問卷Cronbach′sα系數為0．882。②對護理不良事件報告的認知：采用護士對不良事件報告的認知問卷［4］進行評價，該問卷由報告類別（6個條目）、報告重要性（6個條目）、報告流程（5個條目）3個部分組成，共17個條目，答對1個條目得1分，答錯得0分，得分越高表示對護理不良事件報告認知程度越高。此問卷內容效度為0．89，Cronbach′sα系數為0．920。③實習護生對護理風險教學模式的評價：采用自制的課程評價反饋表調查兩組實習護生對培訓形式、教學內容及理解程度的認可度，共9個條目，采用Likert5級計分，“非常不認同、有點不認同、說不上、有點認同、非常認同”依次賦1～5分，得分越高，認可度越好。6次課時結束后的當月實習生座談會上進行調查，由教學護士長及2名內外科總帶教組織護生采用無記名方式填寫線上問卷并當場提交，有效回收率100％。
1．4統計學方法
所得數據采用EpiData3．0進行雙人錄入核對，采用SPSS24．0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，計數資料以頻數和百分率表示，行t檢驗、χ2檢驗，檢驗水準α＝0．05。
2結果
2．1兩組培訓前后安全態度評分比較見表2。2．2兩組培訓前后對不良事件認知評分比較見表3。2．3培訓后兩組對護理風險教學模式認可度比較見表4。
3討論
3．1導學式情境模擬教學法培養護生護理風險意識的成效
實習護生是醫院護理隊伍中一支不可缺少而又身份特殊的群體，在對其臨床實踐及帶教過程中，需重視其職業風險意識的培養。發達國家已將職業相關防護知識作為課程教育，并且對臨床醫護人員進行職業風險的在職繼續教育，護生和在職護士都需持續接受風險教育，以增強護理風險認知［5］。研究表明，對臨床實習護生進行護理風險相關知識培訓，能有效提高護理風險認知，提高臨床護理質量［6］。護生初涉臨床，臨床知識薄弱，對護理風險不敏感，導學式教學模式需要教師圍繞具體案例中涉及的學習元素提出相應問題，讓護生積極地去探究、循證、思考，這種教學模式可以促進護生掌握臨床相關知識，更好地理解案例中存在的護理風險，利于延伸應用至真實的臨床環境。情景模擬教學法通過角色扮演、臨床場景重現將教學內容融入輕松愉悅的氛圍中，可有效提高實習護生的情緒智力水平及共情能力［7－9］。本研究在情景模擬教學方式中融入導學式教學法，啟發式教學引導與虛擬實踐培訓聯合，樹立護生對護理風險的正確認知與判斷。本研究結果顯示，培訓后觀察組安全態度及對護理不良事件認知得分顯著優于對照組（均P＜0．01）。護生的職業風險培養應以明確的教學模式為依據，且根植于有意義的自我評判及反思的基礎之上［10］。導學式情境模擬教學強調學生在教師的啟發引導下自主探究、學習，重視教師與學生之間的互動，情境模擬過程中學生可以不斷進行自我調控和反思，開拓思維、激發學習潛力［11－12］。本研究將導入式教學與情境模擬相結合，通過“案例解讀－劇本設計－情境化演繹－總結與補充”的教學流程，使護生在教師的引導下能夠積極探索未知，善于運用學習資源找尋解決問題的最佳證據，將護理風險防范的相關知識充分融入事件模擬過程，該教學模式代入感強，易激發護生的學習興趣，改變以往固化的知識傳授，促進師生共同進步。作為情境模擬展示的參與者，沉浸式的演繹更容易觸發護生的共情能力，引起自我反省，患者和家屬的扮演者表示：“站在他們的角度讓我真真切切感到護理安全的重要性”；作為觀眾，情境劇的教學模式較PPT授課更為生動，能更清晰地了解事件發生的前因后果，體驗每個事件的結局及處理方式，正確認識護理風險。
3．2導學式情境模擬教學法有助于提高護生臨床教學滿意度
研究結果顯示，觀察組對護理風險教學模式認可度顯著高于對照組（P＜0．05，P＜0．01）。在案例討論環節，教師充分給予護生空間論述自己對于護理風險的觀點和認知，鼓勵護生積極思考、大膽論證，隨后教師進行專業指導與糾正，幫助護生梳理案例，樹立正確的護理風險認知。該教學模式首先是建立在師生平等溝通的基礎上，和諧融洽的教學氛圍不僅能幫助護生脫離固定思維束縛，提高學習興趣，充分挖掘自身潛能，整合學習資源，不斷填充知識庫，進而增強對護理風險的敏感度；教學過程可拉近師生距離，減輕實習階段陌生的工作環境和人文社交給護生帶來的壓力。其次，這種寓教于樂的教學模式需要帶教教師擁有扎實的專業基礎和較高的專業素養，在教學過程中，教師帶領護生循證解決問題的過程可以充分展現教師的專業能力和工作態度，可有效提升護生的職業自豪感，對于未來的臨床工作懷有憧憬和奮斗目標。
4小結
【關鍵詞】護生；臨床實習；職業防護
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.581文章編號：1004-7484（2014）-01-0477-02
臨床護士的自身防護問題近年來頗受國內外醫務界的關注，其研究熱點主要集中在臨床一線護士的針刺傷情況和化療防護等問題。護士是發生針刺傷及感染經血液傳播疾病的高危人群[1]。實習護士由于對醫院環境的陌生、不適應快節奏的生活、缺乏臨床經驗及相應的職業防護知識，尤其是因操作不熟練，怕出差錯等原因，職業損害的危險性就更大。有研究表明，實習生發生職業損傷的頻次高于臨床在職護士[2]。為了解實習護生的職業防護現狀，探討其對策，降低實習護生受到的職業性危害，對保證護理人員的健康具有重要意義，同時也為我國護理專業的課程內容設置及完善醫院管理模式提供依據。我們對183名進入臨床實習的護生進行職業防護知識的問卷調查，現將結果報告如下：
1對象與方法
1.1調查對象2013年進入臨床實習的183名護理實習生，均為已在臨床實習6-8個月的各科護理實習生，女性。其中中專生57名，大專生66名，本科生60名。
1.2調查方法利用在歷年實習中出現比較多的問題進行設計問卷。內容主要涉及三部分：第一部分包括姓名、性別、年齡、民族等；第二部分主要包括職業防護、安全防護等。多數為單項選擇題，個別題目還有補充說明。由調查員發放問卷，調查對象獨立填寫。此次調查共發放問卷183份。回收有效問卷183份，有效率100%。
1.3統計學處理采用SPSS13.0軟件進行統計學分析。
2結果
2.1護理實習生的自我防護現狀見表1。
2.2護理實習生的防護知識應用情況見表2。
2.3護理實習生接受職業防護知識教育的情況見表3。
3討論
3.1護生在實習期間的自我防護情況
3.1.1職業損傷情況護理實習生在臨床護理實踐中，發生護理職業傷害的情況比較嚴重，但不同學歷組的護生在實習期間發生的職業損傷有差異性。其中大專生的銳器傷的防護狀況優于本科和中專護生。在發生過銳器傷的176名護生中，有52.64%的護生在實習中的銳器傷在4次或4次以上。本次調查發現護生在實習期間的銳器損傷率高達96.17%。
3.1.2接種乙肝疫苗接種乙肝疫苗是預防HBV感染最有效的預防措施，該疫苗同時對丁肝有預防作用[3]。有研究表明針刺傷時只需0.004ml帶有乙肝病毒的血液就足以使受傷者感染HBV[4]，護生因缺乏臨床經驗，則更具有危險性[2]。由表1可以看出，本科組接種乙肝疫苗的比率明顯高于另外兩組，而大專組又高于中專組。
3.1.3戴手套在本次調查中顯示：如在需戴手套的操作中，僅有43.72%的護生會很好的執行，本科護生執行情況優于另外兩組。有研究表明，在抽取化療藥時，80%以上的護生會帶手套進行操作，但在手上有傷口并進行與患者接觸的操作時，只有不到20%的護生會戴上手套進行操作[5]。
3.1.4相關知識的掌握本科組對于“無菌技術操作”、“醫療垃圾的分類與處置”、“手衛生的重要性”、“艾滋病的預防措施”的知曉率明顯高于另外兩組。
3.2實習期間的防護知識應用情況從實習護生對防護知識應用情況來看，多數護生選擇婉言拒絕患者的食物、禮物，在這一方面的防護以大專護生較佳；89.16%護生知道手被銳器劃傷的處理方法，其中本科護生在這一方面的防護優于另外兩組，但也有部分護生不知如何處理；89.5%的護生知道貴重物品如何保管；口頭醫囑的處理雖在學校學習過，但在臨床應用中僅有39.61%的護生做出正確處理，能夠嚴格執行三查七對的護生也僅有62.69%。從結果中可以看出，護生對職業防護的應用較薄弱。
3.3接受防護知識教育的情況從表3可見：不同學歷護生接受防護知識教育程度本科組明顯優于另外兩組，而大專組又優于中專組。在調查中，100%的護生認為接受相關職業防護教育非常必要，并希望在危險操作前的到帶教老師或其他老師的提醒。也有接近90%的護生希望在實習前和入科時接受職業防護教育。另外，62.84%的護生認為學校或臨床帶教老師偶爾會將院內感染等知識融入教學，僅有18.03%護生認為學校或臨床帶教老師能夠很好的將院內感染等知識融入教學。
4對策
4.1加強職業安全培訓，提高自我防護意識實習是護生向護士過渡的關鍵時期。有研究表明，加強護生職業安全知識的教育，對控制醫院感染和強化醫療護理質量都有非常重要的意義[6]。根據本次調查結果我們應該有針對性的進行職業防護教育，以提高護生的自我防護意識。
4.2增設職業防護相關課程國外已經將職業防護知識納入課本作為課程教育，不僅在校護生而且在職護士都不斷接受教育，以增強防護意識。目前，我國護理體系中尚無有關的課程設置，也無相應教材[7]。護生是臨床護理工作的新生力量，是護理事業的未來，面對工作中存在的各種職業損傷的危險，加強職業防護教育已是刻不容緩的重要工作。
4.3加強臨床教師培訓，增強職業安全教育意識臨床帶教老師的素質、教學管理的質量會直接影響到護生的臨床實習效果。他們不但承擔著傳授知識和技能的任務，而且還必需向實習護生傳授嚴謹的工作作風。帶教老師的職業素質、自我防護意識和技術的高低對護生起引導和暗示作用[8]。因此帶教老師必須模范執行各項規章制度。各科室護士長在選拔帶教老師時，必須要對所有臨床護理人員的素質進行綜合考評，選擇業務素質全面、責任心強、作風嚴謹的護理人員接任帶教老師，為護生進行示教時嚴格落實各項操作規范和規章制度。臨床帶教老師要不斷學習預防感染的新知識，嚴格執行相關防護措施，做到言傳身教，以身作則，同時加強對護生的培訓和監督，指導她們采取正確的防護方法。
5小結
調查顯示不同學歷組護生職業損傷發生率均較高且以中專護生發生率最高；不同學歷組護生基本掌握防護知識的應用；本科組接受相關知識的教育情況明顯優于另外兩組，而大專又優于中專組；100%的護生認為接受職業防護教育非常必要，也有接近90%的護生希望在實習前和入科時接受職業防護教育。學校和醫院應加強職業安全教育，選拔素質全面、作風嚴謹的帶教老師進行帶教，從點滴上對護生加以引導和規范，使其養成良好的工作習慣，認識到職業防護的重要性，樹立較強的職業防護意識，熟練運用職業防護技能，最終將職業性危害降到最低。但本次調查缺乏深度和系統性、樣本量少，在概括性方面存在一定的局限性，有待于今后擴大樣本進一步研究。
參考文獻
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【關鍵詞】 健康促進；護生；生活方式；健康行為自我效能；臨床實習；橫斷面描述性研究
中圖分類號：R163 文獻標識碼：A 文章編號：1000-6729(2008)003-0210-04
Healthpromoting Life Style and Perceived Health Selfefficacy among Nursing
Students during Clinical Practice
HONG JingFang1, LI Zheng2
1 An hui Medical College, Nursing Department, Hefei 230061
2School of Nursing, Peking Union Medical College, Beijing100730
【Abstract】Objective: To examine the healthpromoting lifestyle and its correlation with perceived health selfefficacy among nursing students during their clinical practice period. Methods: The research design was a crosssectional descriptive study. The study population was 424 clinical nursing students who were practicing at the five tertiary affiliated teaching hospitals of medical universities in 2005. The research instruments included the healthpromoting lifestyle profile, perceived health selfefficacy profile, and sociodemographic characteristics of respondents. Results: The research results showed that the nursing students had relatively poor healthpromoting lifestyles with the mean of total score at 67.4with standard deviation 14.8. The nursing students performed best in the safety of working place, but worst in exercise. The mean score of overall perceived health selfefficacy was 77.3 with the standard deviation 15.5. Among the four subscales, the health responsibility scored highest, followed by psychological wellbeing and nutrition, the exercise dimension scored lowest. It was also found that there was significantly positive association between healthpromoting lifestyles and perceived health selfefficacy (Pearson correlation was 0.54, P
【Key words】 health promotion；nursing student；lifestyle；perceived health selfefficacy；clinical practice；crosssectional descriptive study
健康促進是當前衛生專業人員所共同關注和努力的課題。健康促進生活方式作為一種積極的生活方式，是指引領個人、家庭、社區及社會朝向增進安寧、幸福及實現健康潛能的行為，即為了達到更高層次的健康與安寧幸福的目的所采取的任何活動［1］。護理人員作為衛生專業成員應該高度關注她們自身的健康，才能成為社會群體實際的角色典范 ［2］。
自覺健康行為自我效能是指個體對自身執行健康行為能力的一種判斷。Pender在健康促進模式中提出自覺健康行為自我效能作為一種認知知覺因素而影響健康促進生活方式。其他有關健康行為自我效能與健康促進生活方式的相關研究如Stuifbergen等研究殘疾人群［3］、Kwong 等研究社區老年人［4］，Gillis研究青少年均得出了類似的結論［5］。
然而，目前中國內地針對健康行為自我效能與健康促進生活方式的相關研究仍明顯缺乏。本研究旨在調查分析我國臨床實習護生健康促進生活方式與自覺執行健康行為自我效能之間的相關性，以期為將來的干預措施提供依據。
1 對象與方法
1.1對象
研究對象為2005年1月在上海、福州、合肥、內蒙古及湖南5個城市5所三級甲等教學醫院的550名實習護生。抽樣方法為便利抽樣，在教學醫院給臨床實習護生集中講課時，研究者說明研究目的及填寫問卷方法，在自愿參加的基礎上抽取樣本。實際回收問卷468份，問卷回收率為85.1%。其中資料填寫不完整有44份，故本研究實際回收有效問卷424份。
1.2方法
1.2.1 工具
1.2.1.1 健康促進生活方式評量表 為臺灣榮總醫院宋素真主任授權使用的其在原Pender健康促進生活方式量表基礎上修改的中文量表［6］。總量表共保留36個條目，其中包含5個分量表。問卷采用正面描述，計分方式由“從來沒有”至“都是如此”分別給予0至3分，總分為0分至108分，得分愈高代表健康促進生活方式愈好。
1.2.1.2 自覺健康行為自我效能量表 源于Becker等人發展之自評健康行為能力量表 ［7］。1997年臺灣中山大學黃毓華等將其譯成中文，并進行了信度、效度檢測［8］。本研究在得到原作者和黃毓華教授授權后，使用該量表作為測量護生執行健康行為之自我效能的測量工具。本量表共有28個條目，其中包含4個分量表。問卷采用正面描述，計分方式由“完全沒有能力做到”到“完全有能力做到”5個選項分別給予0至4分，總分為0分至112分。得分愈高代表自覺執行健康行為的自我效能越高。
1.2.1.3 一般情況調查表 包括年齡、受教育程度等。
1.2.2資料收集方法
首先與各選定醫院護理部或教學管理科取得聯系，說明本次研究目的與意義，取得對方配合。在知情同意的基礎上，由醫院分管教學老師協助現場發放量表并當場收回，以保證問卷回收率。沒有填寫結束的同學可以在2周內投放指定的地方。
1.2.3統計方法 進行描述性分析、Pearson 相關系數、一元線性回歸分析。
2結果
2.1研究工具的信度、效度檢驗結果
健康促進生活方式評量表總量表Cronbach α值為0.91。5個分量表Cronbach α值分別為：自我實現為0.85，運動保健0.90，均衡飲食0.81，職業安全0.91，人際支持發展0.79。自覺執行健康行為自我效能量表總量表Cronbach α值為0.92。4個分量表Cronbach α值分別為：健康責任為0.85，心理安適為0.87，運動為0.84，營養為0.85。健康促進生活方式評量表KMO=0.89，自覺執行健康行為自我效能量表KMO=0.92。采用主成分分析法，對所有樣本的得分進行最大方差正交轉軸，以特征值大于1.00且因素負荷量大于0.4為條目選取條件。結果發現所有條目均符合入選條件且各因素內涵與原量表相同。因此，仍使用原量表的因素名稱。健康促進生活方式評量表中五個因素累積貢獻率為54.1%。自覺執行健康行為自我效能量表中四個因素累積貢獻率為58.7%。因素分析結果顯示兩量表具有很好的結構效度。
2.2實習護生人口學資料
所有實習護生均為女性。年齡最小17歲，最大24歲，平均年齡為21±1。受教育程度：大專護生占51.4%，中專護生占25.5%，本科護生占23.1%。
2.3實習護生健康促進生活方式和自覺健康行為自我效能得分情況
實習護生健康促進生活方式總量表平均得分為67.4±14.8。36項條目平均得分為1.9±0.4。以每個分量表的平均總分除以該分量表的條目數后得出各個分量表的平均得分，結果以職業安全最高，其次為人際支持發展、自我實現、均衡飲食，運動保健方面得分最低。自覺執行健康行為自我效能量表的平均得分為77.3±15.5。以每個分量表的平均總分除以該分量表的條目數后得出各個分量表的平均得分，結果以健康責任自覺效能分量表得分最高，其次是心理安適和營養，運動效能分量表得分最低（見表1）。
2.3健康促進生活方式與自覺健康行為自我效能的相關性
健康促進生活方式總量表及分量表與自覺健康行為自我效能總量表及分量表之間呈顯著相關性（r=0.16-0.81)（見表2）。
2.4健康促進生活方式與自覺健康行為自我效能的線性關系
以健康促進生活方式為因變量，自覺健康行為自我效能為自變量，可得一元線性回歸方程：健康促進生活方式平均得分=0.75 + 0.41 自覺健康行為自我效能平均得分。健康行為自我效能可以解釋健康促進生活方式29.3%的變異量（R-Sq = 29.3%）。
3討論
3.1臨床實習護生健康促進生活方式現狀
本研究臨床實習護生的健康促進生活方式總量表各條目平均得分為1.87，明顯低于WaiHing研究中香港地區護生得分（2.24）［9］、Sung研究灣地區護生得分（2.06）［6］、黃毓華研究灣地區大學生得分（2.56）［8］。其可能的原因是與其他發達國家或我國香港、臺灣地區相比，我國內地目前尚缺乏對健康促進領域足夠的重視。目前實習護生的健康促進生活方式現狀與大眾所期望的角色模范之間的差距值得關注。
3.2健康促進生活方式與自覺執行健康行為自我效能之間的相關性
本研究發現健康促進生活方式與個體的執行健康行為自我效能之間呈顯著正相關（兩量表總得分Pearson相關系數為 0.54, P
本研究結果與Stuifbergen等研究117名殘疾人健康促進生活方式的結論一致［3］。Gillis回顧了23篇有關文獻后報告了同樣的發現［10］。Pender［11］等調查589名工人后也指出了自我效能對健康促進生活方式的重要性。Nosek MA等調查386名社區殘疾女性體育鍛煉和飲食行為后發現：在所有心理、社會及環境的影響因素中，自我效能是最強有力的預測因子［12］。另外Kwong 等針對中國香港地區896名社區老年人健康促進生活方式的研究也發現：自我效能、自覺采取健康行為的益處及女性共可以解釋健康促進生活方式變異量的38.4%。研究者建議將來針對健康促進行為的護理干預應該增加個體的自我效能及自覺采取健康行為的益處［4］。
此外，一些證據也從相反的方面證實了同樣的結果。Skutle調查203名嗜酒的中青年人發現自我效能得分均相對較低［13］。Cusatis等調查影響青少年飲食習慣的因素也發現：一些學生不能采取健康飲食是因為他們感覺可以選擇健康食物的自我效能低下［14］。
自覺自我效能是個體感覺他們能實現一個特定目標的能力。自覺健康行為自我效能是指個體對自身執行健康行為能力的一種判斷。Bandura的自我效能理論指出：個體是否會采取某種行為取決于他們是否感覺自身有能力去做而不是取決于行為的重要性［15］。自我效能主要來源于：個體看到自己能夠成功地執行某種行為；發現他人可持續性地成功地執行某種行為；他人勸說自己有能力參加某種活動；參加某種活動時獲得的正向體驗［16］。因此，將來的研究可以重點關注如何從這些方面提高護生的自我效能而促使她們采取積極的健康促進生活方式。
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【關鍵詞】 中專護理； 實習生； 心理適應； 對策
中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）29-0106-02
隨著護理事業的進展及教育體制的革新，護理大專、本科生成倍涌現，直接威脅著中專護生選擇就業及應聘，也間接削弱了中專護生的競爭意識[1]。護理中專實習生正處于青春期，是心理、生理逐漸成熟的關鍵階段，且面臨就業愈來愈難，其心理健康極為重要[2]。在這種情況下能否順利完成實習任務，是學校、醫院、帶教老師、及學生自己應當重視的問題。因此，筆者對2012年在本院實習的中專護士的心理適應情況作了調查，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年在本院實習的護理中專生116名，均為女生，年齡18～20歲。
1.2 方法
采用自制調查表進行調查，采用不記名式，共發出問卷116份，收回116份，有效回收率100%。
2 結果
臨床中專實習護生調查結果見表1。
表1 實習護生心理適應性量表問卷構成及結果
項目 測試題數 適應 百分比（%） 不適應 百分比（%）
生活適應 3題 184 52.9 164 47.1
情緒適應 9題 449 43.0 595 57.0
工作適應 4題 317 68.3 147 31.7
人際適應 7題 671 82.5 142 17.5
本次調查發現，90后中專實習護生在情緒適應方面存在明顯問題。56%的護生因為在醫院工作繁忙，會使情緒變得容易煩躁；51%護生覺得的本科大專比較起來感到自卑；52.4%護生覺得病房人多，環境嘈雜，空氣沉悶；57.8%護生覺得醫院硬件設備欠缺，沒有較好的學習、就餐環境；72.4%護生進入新的科室時，感覺一時不知所措；70.7%護生擔心遇到緊急情況不知如何處理；66%護生覺得自己的專業知識不夠扎實。
3 對策
3.1 學校方面
3.1.1 學校應重視心靈成長的科學教育 大多數學校注重思想政治教育，輕視心靈成長的科學教育，大家知道思想教育具有統一性和同一性，而心理教育既重視同一性，又注重個別性，正好彌補了前者的不足，實習生遇到的心理困難有同一性，但個別性比較突出[3]，因此，學校要高度重視學生心理健康教育，了解學生的心理特點和規律，以期提高學生的心理關注和教育，更好地解決問題，達到提高學生的心理素質和抗壓能力。
3.1.2 及時關注實習生心理變化 學校應深入實習點，走訪座談，對學生的關注及時、到位、有成效，提供和拓寬訴求渠道，滿足實習生的合理需求。并建立本校的咨詢服務中心，幫助實習生解決所遇到的實際問題，讓他們有壓力時有訴求的地方。
3.2 醫院方面
3.2.1 抓好崗前教育 對剛來實習的學生要抓好崗前教育，要求他們牢固樹立以患者為中心和對患者高度負責的思想觀念。
3.2.2 為護生創造良好的教學環境 在臨床教學過程中，為護生創造良好的教學環境，降低其因環境因素而造成的緊張情緒，計劃并適時向學生提供有關心理、認知等方面的知識[4]。
3.2.3 嚴格挑選帶教老師 臨床帶教工作，帶教老師起關鍵作用，選出業務技術過硬、作風正派、工作能力強、有責任感、熱愛護理工作的護師帶教，并組織學習實綱及臨床實習的目的、任務和要求。另外，及時將護生的意見和要求反饋給帶教老師。也可召開師生座談會，探討如何提高帶教質量，提出合理化建議，共同順利完成臨床帶教任務。
3.3 帶教老師方面
3.3.1 做好護生接待工作 帶教老師接待新護生時，態度和藹、語氣溫和。主動介紹自己，記住護生名字，結合護生特點，給予關心和指導。通過師生之間的有效溝通，使護生熟悉臨床環境，感受醫院氛圍，消除陌生感和緊張情緒，采用多鼓勵的方法，引導護生積極主動地參與到臨床工作中，促進護生的學習激情[5]。
3.3.2 對學生一視同仁 帶教老師在帶教過程中要一視同仁，不可厚大專、本科學生，而薄中專生，尤其不可以認為中專學生只適合做簡單的基礎護理工作。要根據每個學生的具體情況，制定不同層次的目標，以激勵中專護生的價值感和成就感。在確定護生已掌握操作技能的前提下，鼓勵其大膽操作，成功者給予肯定，使其樹立專業信心；失敗者也應給予客觀評價，及時糾正。
3.3.3 換位思考 臨床帶教老師需要換位思考，換位思考是指人對人的一種心理體驗過程，將心比心，設身處地，是達成理解不可缺少的心理機制，它客觀上要求我們將自己的內心世界，如情體驗、思維方式等與對方聯系起來，站在對方的立場上體驗和思考問題，從而與對方在情感上得到溝通，為增進理解奠定基礎。它既是一種理解，也是一種關愛[6]，假如自己是一名90后中專實習生，會希望老師怎樣做。如果在臨床帶教工作中時常運用換位思考的思維方法，必能達到理想的教學效果。
3.3.4 制訂合理的實習帶教計劃 90后的學生多是嬌生慣養，缺乏吃苦耐勞的精神，帶教老師必須接受學生具有個體差異的現實，先對學生進行評價，考慮學生的年齡特點，合理制訂帶教計劃，做到因人施教。
3.3.5 加強教育 帶教老師教育90后中專護生遇到困難時應保持清醒、冷靜的頭腦，認真分析困難出現的原因，積極尋找對策，尋找解決問題的妥善方法。
3.4 實習生方面
3.4.1 實習前做好充分的準備 現實工作中并非處處是鮮花、笑臉和贊美，再加上實際的護理工作平凡瑣碎與繁重，要有足夠的思想準備。
3.4.2 正視自己的價值 和大專、本科學生在一起時，不自卑，不攀比，而要不斷地戰勝自我、超越自我，發揮自己的優勢，堅持終生學習，不斷提高自己，使自己順利完成實習任務[7]。
綜上所述，90后中專護理實習生因其所處的時代背景、社會環境等因素，而護理學是一門實踐性和應用性很強的綜合學科，臨床實習中需要得到關注與指導。應當針對他們的特點以及這些特點所帶來的問題有對性地采取措施，幫助他們更好完成實習任務。
參考文獻
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文章編號：1004-7484（2013）-10-5744-02
護理臨床實習是護理學專業學生將理論知識應用與實踐、培養解決實際問題能力的關鍵教學環節，帶教工作的好壞直接關系到護理學的發展以及護理人才的培養。護生所在醫院的管理水平、綜合實力、帶教能力等方面對實習生綜合素質的培養都有著潛移默化的影響，尤其是帶教老師的工作態度、工作作風、工作能力，都將直接影響著實習生今后的工作[1]。我院是國家三級甲等醫院，長期承擔不同層次護生臨床實習的教學任務。本文探討影響臨床護理教學質量的因素，并提出相應的對策，現報告如下：
1 影響臨床護理教學的因素
1.1 醫院、科室管理因素 醫院對帶教老師未建立激勵和競爭機制，帶教老師積極性普遍不高。科室管理者對帶教工作重視不夠。帶教老師的帶教能力、質量的好壞很少檢查、跟蹤，對實習生的關心較少。
其次帶教老師的“門檻”不嚴，醫院對帶教老師缺乏系統培訓，帶教資格缺乏嚴格的標準。現在很多科室低年資護士多，在實習生多的情況下，有些實習生安排給低年資護士帶教，嚴重影響教學質量。
1.2 帶教老師的因素
1.2.1 帶教老師知識老化 我院實習護生學歷由以往的中專轉變為以大專生為主，我科護理臨床帶教老師學歷是中專和大專，存在中專生帶大專生的情況。帶教老師知識老化，缺少對前沿醫學知識的了解，不能滿足護生對護理知識的高標準要求，無法向護生傳授護理新知識、新理念，嚴重影響教學質量。
1.2.2 帶教老師工作任務繁重，帶教時間與精力嚴重不足 近年來，優質護理服務的開展，對護理工作提出了很高的要求，加之病區病人多，工作量大，帶教老師上班期間工作繁忙，有些帶教老師擔心實習生動作慢或會出錯影響工作進度和質量，經常把護生當做是幫手，安排他們做一些技術含量不高的基礎護理工作，導致護生沒有學習的積極性，甚至有情緒。
1.2.3 帶教意識淡薄 帶教老師平時的一舉一動、一言一行都不斷地在潛移默化的影響著護生，身為帶教老師，必須嚴格要求自己，明白自己為人師表的責任。有些帶教老師視帶教為負擔，認為帶護生費心、費力、費神，表現出煩躁、不熱情、發牢騷，沒耐心，將直接影響著護生今后的工作作風。
1.3 社會環境因素
1.3.1 護生就業的壓力 目前許多醫院護士短缺，不能滿足臨床工作要求，但是醫院招聘護士的要求很高，使一部分中專生找工作困難，在實習中后期護生經常請假參加各種面試、招聘，影響了實習計劃的完成。
1.3.2 患者及家屬的不信任 患者對護理要求越來越高，因護生操作不熟練，易增加病人的痛苦，使患者和家屬產生抵觸情緒，有的病人或家屬直接拒絕護生，給護生造成了一定的心理壓力。
1.4 護生的因素
1.4.1 缺少吃苦精神 現在絕大多數的護生為獨生子女，工作上缺乏吃苦耐勞的精神，怕臟、怕累、怕苦，不愿意做病人的生活護理，只想學習護理技能操作。不重視理論知識的學習，在中專學生身上表現尤為突出。
1.4.2 專業思想不穩定 目前醫院護患關系緊張，護理人員工作量大，經濟收入低，社會地位低，加之長期上夜班非常辛苦，部分護生不愿意長期從事護理工作，因此實習期間學習、工作無激情，影響教學質量。
1.4.3 護生對自己缺乏高標準要求，主動學習意識差 在實習后期，護生學習態度開始放松，思想懶散，認為實習每個科室都差不多，常見操作自己會做，不愿意主動學習專科理論知識。
1.4.4 護生以自我為中心，心里承受力差 部分護生反映帶教老師不知道自己的名字或不稱呼自己名字，而直呼為“學生”或“同學”，讓護生感覺到老師對自己的不重視；護生在工作上難免有失誤、差錯，面對帶教老師的批評指正，有些自尊心強的護生感到難以接受；有的帶教老師在臨床帶教時對護生管理過于規范、要求過于嚴格，部分護生不能接受。
2 提高臨床護理教學質量的對策
2.1 完善護生帶教管理體系 為保證教學計劃的順利實施，必須完善護生帶教管理措施。醫院、科室要建立和完善臨床帶教管理組織，制定臨床教學管理計劃，規范帶教內容。
2.2 建立健全獎懲和競爭機制 醫院將科室帶教工作納入目標管理考核，強化科室管理干部對臨床教學工作的重視。醫院應給科室適當的教學經費，對帶教表現突出的老師，給予表彰和獎勵。科室對帶教老師給于適當的績效加分，調動老師的帶教積極性；同時實行帶教老師的末位淘汰制，增加帶教老師的危機感。
2.3 帶教老師的選拔 科室應該選擇工作作風好，理論知識扎實，專業技術過硬，溝通能力強的護師及護師以上職稱的護士承擔帶教任務。其次，要加強帶教老師臨床帶教方法及技巧培訓，培訓合格才能取得帶教資格。
2.4 嚴格落實考核制度，實行帶教雙向評估制度 實習結束后進行帶教雙向評估，圍繞教學目標對學生進行考評，及時找出學生的不足之處進行糾正指導。通過學生對老師的評價，掌握帶教老師的教學情況，從中找出存在的問題，進行認真的分析，制訂整改措施，不斷提高和完善帶教工作。
2.5 發揮護生的知識潛能，為臨床護理工作注入新思想 由于護生具有思想活躍，知識體系多樣的特點，在臨床帶教中護生釋放思想，發揮潛能的空間，讓她們為具體臨床工作提意見或建議，對于好的主張積極借鑒和采納，從而激發他們攝取更多知識，參與推動護理工作發展的積極性和上進心[2]。
2.6 教育護生與患者建立良好護患關系 鼓勵護生向患者自我介紹，同時需熱情、細致、耐心、周到地接待每一位新入院的患者，細致地講解病區環境、住院規章制度以及疾病的相關知識，耐心解答患者提出的疑問，對患者的需求要及時周到解決，縮短護患距離。通過有效溝通，經常巡視病房，關心病人，協助生活護理，增強患者對護生的信任感。
參考文獻
o理教學查房能全面反映學生對知識和技能的綜合運用能力，傳統教學形式是由老師教學，學生被動接收老師教的知識，沒有學習熱情。本研究在兒科臨床實行以學生為中心的教學查房模式，即整個護理查房中，以實習學生所分管的患兒作為床邊查房對象，匯報患兒情況、按照護理程序護理患兒，并進行健康教育、現場操作等環節，發揮學生的主體作用，最后由帶教老師組織學生進行反思和評價。
1.對象與方法
1.1 對象
以6 ～ 11個月在2015年衡陽市城市三級醫院兒科實習的高等職業技術學院護理專業全日護生118名為研究對象。
分組方法：在科室總務教師協商并通知本研究的目的和意義，招聘自愿參與兒科教學教師，從愿意開展該類教學帶教老師所在病區中隨機選擇三個病區病房作為實驗組，以匹配三種疾病、學生和教學教師背景相似的病房作為對照組。
1.2 方法
對照組使用傳統的教師為中心的教學查房模式；實驗組運用建構主義理論指導下的以學生為中心的教學查房模式。
1.2.1 以老師為中心的傳統教學查房
老師提前根據教學計劃，寫教學查房教案，制作多媒體課件，通知學生查房的日期和要提的問題。在每個病房帶教老師的講課以后，把四名實習生分為一組。視查兒童病房時由一名學生報告查房情況，老師挨個示范護理程序項目，完成家庭健康教育。然后回到小教室，以老師解釋說為主，總結剛才分析收集到的歷史，參考各小組查房心得，提出護理程序全過程，最后由老師總結。
1.2.2 以學生為中心的兒科教學查房模式
以學生為中心教學查房模式有如下特點。1）制定計劃：在兒科護理4周的實習時間里，由護生獨立查房，教師主要起支持和指導作用，事先做好護生的角色分配并提出具體質量目標。2）培訓護生：對護生進行護理評估方法的培訓，使護生知曉護理查房的操作要求和流程。3）選擇合適的案例：學生提前2-3天和老師商討選擇典型檢查案例，并獲得患兒家屬的許可。查房當天，老師在床邊指導，確保孩子的安全。4）協作學習：兩名護理學生分為一組，第二輪檢查時兩名學生的角色互換。其中一名同學負責收集患兒的既往史、健康教育、護理操作，另一名護生負責查找疾病相關資料，書寫報告，制作多媒體課件，匯報患兒病情，制定護理計劃和措施，遇到問題，咨詢老師。5）分享和評價：護生護理查房后，在示教室由每個小組互相報告病例資料，并由其他小組成員給予肯定或提出分析問題，對本次護理查房實踐經驗相互交流，進行評判性分析，評價每位護生的知識掌握程度、溝通能力、對兒童關愛的人文社科能力以及查房需要提高的地方，最后由老師進行點評，解釋不明白的問題。
1.3 評價指標及方法
1.3.1 案例分析測試卷
每輪學生兒科實習結束前，護理部門人員組織所有學生進行案例分析問題測試，以閉卷的形式來評估學生的臨床思維能力。總分100分，60分為合格。批卷工作由其他部門地區1名總教學教師參照給定的標準負責評分。
1.3.2 學習效果評價問卷
在閱讀相關文獻，咨詢超過5名的副高及以上職稱的護理教育專家，在此基礎上設計的學習效果評價問卷調查，了解學生對教學方法主觀評價和心理感受。評價共6項，內容包括學習興趣、自主學習能力、對疾病相關信息的綜合分析能力、獨立發現并解決問題能力、語言表達能力、團隊合作能力。使用Likert5等級評價方法，分值由低到高各5分。經驗證，其內容效度指數為0.94，克倫巴赫α為0.93。學生參與評價的案例分析問題，在每一輪查房結束，給護生發放自我評價問卷，共118份，回收率為100%。
1.4 統計方法 使用SPSSl7.0軟件統計分析和處理數據，計量資料采用 ±s 用t檢驗，比較和分析了兩種教學模式的效果差異顯著，以P
2.結果
2.1 兩組兒科實習生的基線資料比較無統計學差異（P> 0.05），有可比性。
2.2 案例分析測試卷成績比較
實驗組實習生的平均得分為（81.97±9.00）分高于對照組（74.63 + 10.49）分，有統計學差異（t=4.069，P< 0.01）。
2.3 兩組兒科實習生學習自我評價，實驗組學生在學習興趣、自主學習能力、綜合分析疾病的相關信息能力、發現和獨立解決問題的能力、語言表達能力、團隊合作能力評價得分高于對照組學生，通過t檢驗，差異有統計學意義，P
3.討論
在以學生為中心的兒科護理查房教學中，每位護生可以充分發揮主動性，在教師的指導下，首先做好查房的準備，復習教科書上相關章節，對所查房患兒病情有初步了解，制定具體的學習目標，查房中減少不必要的對患兒的刺激。在嬰兒腹瀉時候，注意水和電解質的平衡，特別是對血清鈉離子的檢測，對一些兒科液體張力的配比銘記于心。做好每次教學查房，使每個學生積極的到兒童病房了解患兒病史特點，每天照顧孩子病情變化，通過病例采集、護理評估、具體措施，通過整個護理過程，豐富學生的臨床經驗，提高兒童的健康與信心，有效地激發學生的積極性和熱情。
參考文獻：
[1]楊玉霞，戴莉，劉紅.護生主查式床邊查房對提高本科護生臨床綜合能力的作用[J].護理實踐與研究，2013，10（13）：100-101.
1資料與方法
1.1一般資料
隨機選取2015年3月～2016年8月在我院兒科實習的68名護生作為對象。入選護生均為女性。按照隨機數字表法將護生分為對照組、觀察組，各34名。對照組年齡19～24歲，平均（21.5±1.4）歲；專科21例，本科13例。觀察組年齡18～23歲，平均（21.1±1.3）歲；專科22例，本科14例。2組護生、帶教護師、護理服務患者在一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
在實習教學過程中對照組選用一對一傳統帶教方法。由科室帶教老師專人負責護生實習教學，以實綱作為根據實施教學活動。實習教學結束后進行理論、實際操作考核。觀察組在實習教學期間選用臨床路徑教學法，具體實習教學方法如下：在護理部指導下，兒科護士長、總帶教教師以醫院實際情況、專科特點以及實綱作為根據編制兒科臨床帶教路徑表。由兒科帶教老師專人負責實習教學工作。見表1。
1.3觀察指標
觀察2組護生專業理論考試成績、臨床護理實際操作技能考試成績以及護生對實習帶教的滿意程度。
1.4效果評估
實習結束時，進行專業理論知識考核，考核內容主要分為專科知識、護理基礎知識，同時進行實際護理操作考核。考核內容主要為基礎護理操作及專科護理操作，考核成績均為百分制，綜合成績低于70分為不合格，80～89分為良好，高于90分為優秀。應用自制滿意度調查問卷，分非常滿意、滿意、不滿意評估護生對帶教工作的滿意情況。
1.5統計學方法
憑借SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組實習教學效果比較觀察組護生專業理論知識考核、實際護理操作考核綜合成績優秀率明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。
3討論
將臨床路徑教學法應用于兒科護理實習教學中可提高教學流程的規范性，增強帶教的系統性[2]。在實習教學中應用臨床教學路徑時，是以時間作為縱軸，帶教內容作為橫軸，規定教學目標，明確具體執行方式，使教學計劃各個環節均可得到規范，可提高帶教工作的流程化和標準化。同時，臨床路徑教學法的應用可促進護生綜合能力得到有效增強，進而提高其對教學工作的滿意度。臨床教學路徑將實習目標明確，教師可直接按照教學路徑表開展帶教工作，大大降低了帶教的盲目性和隨意性，進而可促進教學質量得到顯著提高，增強護生專業知識和技能[3]。此外，將臨床路徑教學法應用于護理實習教學，還可提高實習教學管理水平，提升教學質量。臨床教學路徑的實施注重對存在問題進行探討分析，并不斷提出改進措施，使教學工作得到不斷改進和完善，進而促進護理實習教學質量實現全面提升。在本次研究中，在觀察組實習教學過程中應用臨床路徑教學法后，該組教學質量顯著優于對照組，護生對實習帶教工作的滿意度也顯著高于對照組。綜上所述，將臨床路徑教學法應用于兒科護理實習教學中，可促進教學質量得到全面的提升。
作者:錢小芳 單位:江蘇省泰州市第二人民醫院兒科
參考文獻
[1]張偉,毛福榮,周艷麗.臨床路徑與案例教學法相結合在循環內科臨床護理教學中的應用[J].現代醫藥衛生,2016,14(02):470-471.
【關鍵詞】中職；護生；職業防護；調查
有研究表明， 美國每年有數百名醫護人員死于因工作不慎感染的血源性傳染病， 平均每天死亡1人[1]。而我國護生在實習期間有很多直接面對患者的技術操作和護理病人的機會，加上護生的自我防護意識普遍薄弱[2]，頻繁接觸患者血液、體液， 尤其是在使用注射器、輸液器時可能不慎會被血液污染的針頭刺傷， 就有感染血源性疾病的潛在危險，這一情況也暴露出了護生在校期間職業防護教育的缺失和不足。因此，本研究擬對河南省鄭州衛校在校護理專業學生進行衛生職業防護情況調查，以期了解中職學生（以下簡稱護生）在學習過程中發生職業損傷的情況以及對職業防護知識的了解情況，分析后提出對策，為學生進入醫院實習提供職業防護的安全保障，降低職業傷害發生率。同時，為河南省衛生職業教育護理專業課程改革提供依據。現報告如下。
1 對象與方法
1）研究對象
選擇河南省鄭州衛校2012級護理專業在校學生（二年級）164名。
2）方法
（1）調查方法
采用問卷調查法，調查問卷由筆者在查閱相關文獻的基礎上自行設計。調查前隨機抽取15人進行預調查， 對問卷的效度、信度進行測試， 均在0.8以上。發放問卷前， 先向被調查者如實、詳盡講解調查的目的和意義。采用現場匿名填表的方式，并當場收回調查表。回收問卷時， 調查者逐項檢查， 對因疏忽等原因漏填的項目要求立即補填，
（2）統計學方法 采用spss11.0軟件對數據進行統計分析。
2 結果
1）一般資料結果
共發出問卷170份，收回170份，合格164份，有效回收率92.24%。本組有效調查資料共164例，其中男9例，女155例。年齡 14～21歲，平均 17.5±3.5歲。
2）164名護理專業在校學生損傷情況
10.62% 的二年級學生發生過銳器傷事件，其中針頭刺傷居首位。
3）164名護理專業在校學生對職業防護知識的了解情況（見表1）。
3 討論
1）在校護生職業防護狀況尚可
調查表明，我校二年級學生發生銳器傷（10.62%）遠遠低于文獻報導的21.71%。[3]。掌握護理職業防護知識和技能情況尚可（調查表中1、2、3、4、5條目正確率>56.10%）。因為我校教師“雙師型”居多，對護生在學習、實踐過程中如何進行職業防護、減少銳器傷的發生以及如何提高教學質量、保證護生安全上一直積極探索。首先，教師高度重視《護理學基礎》課程中1個學時的護理職業防護知識的講授，通過采取各種形式多樣的教學方法，如講授法、討論法、角色扮演法、實驗操作法、情景化教學法等，以提高學生職業防護意識。其次，《護理學基礎》實訓課上任課教師和實驗老師都對學生安全高度負責，不斷巡視并時時提醒護生注意加強職業防護，防止職業損傷。使得在校護生銳器傷的發生率遠遠低于文獻報道。這表明在基礎護理教學中開展職業防護教育能直接減少護生實習期間銳器傷的發生，和相關文獻報導結果一致[4]。
2）護生職業防護意識亟待加強。
我校始終關注護生在理論學習、技能實訓中如何增強職業防護意識、減少銳器傷發生，在教學中各專業課教師也有意識的和臨床結合，將有關職業防護內容滲入課堂中，從而使在校護生銳器傷的發生率低于文獻報導。但調查表也表明，抗腫瘤藥物的毒性反應及職業保護、正確應用防護技能、發生銳器傷后的處理措施、普及性預防的概念和措施等方面的知識急需加強（正確率<40%）。原因是學校沒有開設專門的衛生職業防護課程，導致護生對職業防護知識了解不
夠全面、職業防護意識薄弱。
3）中職護校開設職業防護課程勢在必行
文獻報導有銳器傷經歷的二年級護生進入臨床實習后銳器傷比例高達52.68%[3]。這可能是因為護生在校獲取職業防護知識不夠，學校也忽略了實習前職業防護知識的強化培訓，加上實習護士缺乏經驗，在臨床護理實踐中發生護理職業傷害的情況就比較嚴重。如何使護生在進入臨床實習之前就能掌握必要的職業防護知識， 并具有較強防護意識和基本防護技能， 應該引起護理教育者高度重視。目前，加強對醫務人員的教育已經被公認為是減少職業性損傷的有效措施之一，例如美國cdc制定并實施標準性防護措施后，有效防止了30%以上針刺損傷發生[5]。所以，在中職護校開展護理職業防護教育勢在必行，這樣可以提高護生職業防護意識， 減少護生職業傷害，保證護生身體健康。
【參考文獻】
[1]袁麗，蔣紅.高職護生職業防護現狀調查及對策[j].中華護理雜志，2004，39（10）：795-796.
（上接第12頁）[2]毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.部分臨床護士發生針刺傷情況的調查[j].中華護理雜志，2003，38（6）：422-425.
[3]莊麗琴，鄭素玲.衛生學校護生針刺傷調查分析及防護[j].醫學理論與實踐，2010，23（3）：370-372.
[4]黃謹耘，陳清.在大專護生基礎護理教學中開展職業防護教育的效果觀察[j].護理學報，2009，16（8a）：8-11.
關鍵詞 護患矛盾 原因分析 防范對策
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.399
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.399
護士每天和患者打交道，免不了會發生一些矛盾。若矛盾不能及時化解，不但會影響正常的護理工作秩序，也會影響患者的康復。本文從服務態度、費用問題、晨間護理、實習生單獨操作、護理人員配置不足、輸液滴數和瓶數不準確再次置入管道、傷口敷料更換不及時、對診斷治療不滿意及其他問題等方面分析了護患矛盾發生的原因，并提出防范或減少矛盾的途徑與對策。現將體會報告如下。
護士每天和患者打交道，免不了會發生一些矛盾。若矛盾不能及時化解，不但會影響正常的護理工作秩序，也會影響患者的康復。本文從服務態度、費用問題、晨間護理、實習生單獨操作、護理人員配置不足、輸液滴數和瓶數不準確再次置入管道、傷口敷料更換不及時、對診斷治療不滿意及其他問題等方面分析了護患矛盾發生的原因，并提出防范或減少矛盾的途徑與對策。現將體會報告如下。
護患矛盾的原因
護患矛盾的原因
因服務態度引發護患矛盾：長期以來，因服務態度而引起的糾紛已成為患者投訴的熱點。2005年2月衛生部首次三級醫院運行管理調查結果，按照醫療糾紛起因排序，位居第1的是醫務人員服務態度和醫護患溝通不足，由它引起的醫療糾紛約占所有醫療糾紛的84%。榻峁湊找攪憑婪灼鷚蚺判潁瘓擁的是醫務人員服務態度和醫護患溝通不足，由它引起的醫療糾紛約占所有醫療糾紛的84%。
因費用問題引發矛盾：這是一個敏感的問題，患者從維護自身經濟利益考慮，每天醫院1天清單的發放，對某些項目收費標準不理解，得不到滿意的解釋，一旦遇到護理人員催交款時，就易發生矛盾沖突，這類問題目前較為突顯。
因費用問題引發矛盾：這是一個敏感的問題，患者從維護自身經濟利益考慮，每天醫院1天清單的發放，對某些項目收費標準不理解，得不到滿意的解釋，一旦遇到護理人員催交款時，就易發生矛盾沖突，這類問題目前較為突顯。
因晨間護理而引發矛盾：晨間護理是護士每天要做的最辛苦的工作之一，特別是為危重、大手術后、夜間睡眠不好的患者做晨護時，護士要整理床單位、觀察各種引流管甚至擠壓引流管、為患者翻身等，如處理不當也容易引發矛盾。
因晨間護理而引發矛盾：晨間護理是護士每天要做的最辛苦的工作之一，特別是為危重、大手術后、夜間睡眠不好的患者做晨護時，護士要整理床單位、觀察各種引流管甚至擠壓引流管、為患者翻身等，如處理不當也容易引發矛盾。
因實習生單獨操作引發矛盾：有些帶教老師責任心不強或過分依賴學生，放手放眼讓實習生單獨為患者進行操作，因操作失敗使患者感到不滿意而引發矛盾。
因實習生單獨操作引發矛盾：有些帶教老師責任心不強或過分依賴學生，放手放眼讓實習生單獨為患者進行操作，因操作失敗使患者感到不滿意而引發矛盾。
因護理人員配置不足引發矛盾：臨床上普遍存在護理人員數量不足的問題，當科室工作比較忙，同時幾個患者需要更換液體或做其他治療或搶救時，護士不能按時趕到而引發矛盾。
因護理人員配置不足引發矛盾：臨床上普遍存在護理人員數量不足的問題，當科室工作比較忙，同時幾個患者需要更換液體或做其他治療或搶救時，護士不能按時趕到而引發矛盾。
因輸液滴數和瓶數不準確引發矛盾：實習的醫院護理部要求護士把患者每天輸液的總量、藥名、劑量都書寫在輸液卡片上，每次更換液體時簽名。但仍有護士更換液體后不簽名或當天醫囑更改后未告知患者，也沒有把輸液卡片上的治療改正過來，或填寫輸液卡片不認真，致點滴速度不準確而引發矛盾。
因輸液滴數和瓶數不準確引發矛盾：實習的醫院護理部要求護士把患者每天輸液的總量、藥名、劑量都書寫在輸液卡片上，每次更換液體時簽名。但仍有護士更換液體后不簽名或當天醫囑更改后未告知患者，也沒有把輸液卡片上的治療改正過來，或填寫輸液卡片不認真，致點滴速度不準確而引發矛盾。
因再次置入管道引發矛盾：疾病治療中常放置各種管道，當患者自感不適易自行拔出，而病情需要再次置入時引發矛盾。
因再次置入管道引發矛盾：疾病治療中常放置各種管道，當患者自感不適易自行拔出，而病情需要再次置入時引發矛盾。
傷口敷料更換不及時引發矛盾：因醫師工作繁忙或其他原因未及時為患者更換傷口敷料，患者認為是護士未向醫生反映而對護士不滿意。
傷口敷料更換不及時引發矛盾：因醫師工作繁忙或其他原因未及時為患者更換傷口敷料，患者認為是護士未向醫生反映而對護士不滿意。
對診斷治療不滿意引發矛盾：當某些疾病診斷不清楚、刀口愈合不良、晚期癌癥治療效果不滿意時，患者或家屬往往存在不滿情緒，當護士話語不當或操作失敗就成為患者或家屬發泄不滿情緒的對象。遇到這種情況，護士要及時向護士長反映，提醒所有的護士注意，嚴格做好每一項護理工作。
對診斷治療不滿意引發矛盾：當某些疾病診斷不清楚、刀口愈合不良、晚期癌癥治療效果不滿意時，患者或家屬往往存在不滿情緒，當護士話語不當或操作失敗就成為患者或家屬發泄不滿情緒的對象。遇到這種情況，護士要及時向護士長反映，提醒所有的護士注意，嚴格做好每一項護理工作。
因其他問題引發矛盾：病房、走廊、廁所的照明燈不亮、下水道不通、貴重物品丟失、病房環境嘈雜都可能引發矛盾。
因其他問題引發矛盾：病房、走廊、廁所的照明燈不亮、下水道不通、貴重物品丟失、病房環境嘈雜都可能引發矛盾。
護患矛盾的防范對策
護患矛盾的防范對策
強化醫德醫風教育，改善護患關系：患者由于疾病的困擾，使他們心理應激增強而產生緊張、憤怒、絕望、厭惡等情緒，當心理防御機能不能對抗這些情緒時就易產生理性或行為變化，出現攻擊反應，導致護患沖突［1］。因此作為一名白衣天使應急患者之所急，痛患者之所痛，想患者之所想，當護患關系出現矛盾時應要設身處地為患者著想、換位思考，以“假如我是一個患者”的心態來對待、理解、寬恕、關心患者，建立良好的護患關系。
強化醫德醫風教育，改善護患關系：患者由于疾病的困擾，使他們心理應激增強而產生緊張、憤怒、絕望、厭惡等情緒，當心理防御機能不能對抗這些情緒時就易產生理性或行為變化，出現攻擊反應，導致護患沖突［1］。因此作為一名白衣天使應急患者之所急，痛患者之所痛，想患者之所想，當護患關系出現矛盾時應要設身處地為患者著想、換位思考，以“假如我是一個患者”的心態來對待、理解、寬恕、關心患者，建立良好的護患關系。
加強責任心，提高護理水平：樹立愛崗敬業、開拓進取、無私奉獻精神，堅守崗位，規范護理行為，培養自己“慎獨”精神，主動服務，熱情地接待每一位患者，提高患者滿意度。
加強責任心，提高護理水平：樹立愛崗敬業、開拓進取、無私奉獻精神，堅守崗位，規范護理行為，培養自己“慎獨”精神，主動服務，熱情地接待每一位患者，提高患者滿意度。
保持積極穩定的情緒：在護患關系中，由于社會角色不同，加上醫療風險和工作的繁忙，會使護士經常感到焦慮、煩躁、情緒不佳，如果不及時調整自己的情緒，會影響患者的心理，導致護患關系緊張［2］。因此，護士應學會有較強的自我控制能力，保持較穩定的情緒，更不要把工作不愉快發泄到患者身上，這不僅是職業道德要求，也是防范護患矛盾的一個重要因素。
保持積極穩定的情緒：在護患關系中，由于社會角色不同，加上醫療風險和工作的繁忙，會使護士經常感到焦慮、煩躁、情緒不佳，如果不及時調整自己的情緒，會影響患者的心理，導致護患關系緊張［2］。因此，護士應學會有較強的自我控制能力，保持較穩定的情緒，更不要把工作不愉快發泄到患者身上，這不僅是職業道德要求，也是防范護患矛盾的一個重要因素。
加強理論學習，提高護理水平：工作之余積極參加自學考試或其他形式的學習，通過學習，提高自己理論水平及操作技能，以熟練的護理技術完成各項護理工作，讓患者安心、放心。
加強理論學習，提高護理水平：工作之余積極參加自學考試或其他形式的學習，通過學習，提高自己理論水平及操作技能，以熟練的護理技術完成各項護理工作，讓患者安心、放心。
加強法律知識學習，提高護士法律意識：認真學習《醫療事故處理條例》的有關文件，學習并執行好護理文件書寫規范，明確護士所記錄的每一個字都具有法律效力［3］，學法、懂法，積極預防護患糾紛發生，有利于維護自我的合法權益。蝕硤趵返撓泄匚募安⒅蔥瀉沒だ砦募樾垂娣叮魅坊な克鍬嫉拿懇桓鱟侄季哂蟹尚ЯΓ］，學法、懂法，積極預防護患糾紛發生，有利于維護自我的合法權益。
經常巡視病房，嚴格三查七對：護士要經常巡視病房，耐心地聽取患者主訴，工作周到細心，嚴格遵守各項操作規程和查對制度，如在給患者更換液體時要在輸液卡上簽名和接液時間，若醫囑有更改，及時告知患者。
經常巡視病房，嚴格三查七對：護士要經常巡視病房，耐心地聽取患者主訴，工作周到細心，嚴格遵守各項操作規程和查對制度，如在給患者更換液體時要在輸液卡上簽名和接液時間，若醫囑有更改，及時告知患者。
總之，護士服務的對象是只有一次生命的人，珍惜生命，尊重人的健康權力和尊嚴是護士的天職。護士不僅要有良好的服務態度，高尚的職業道德，而且要有扎實的基礎理論，精湛的護理技術，嫻熟的護理操作以及豐富的心理、社會文化知識，才能為患者提供高質量的護理服務，才能真正贏得同行及患者的信任和尊重，才能避免或減少護患糾紛。
總之，護士服務的對象是只有一次生命的人，珍惜生命，尊重人的健康權力和尊嚴是護士的天職。護士不僅要有良好的服務態度，高尚的職業道德，而且要有扎實的基礎理論，精湛的護理技術，嫻熟的護理操作以及豐富的心理、社會文化知識，才能為患者提供高質量的護理服務，才能真正贏得同行及患者的信任和尊重，才能避免或減少護患糾紛。
參考文獻
參考文獻
1 李雅杰.急診科護患矛盾的分析與對策［J］.現代護理,2002,8(8):629.
1 李雅杰.急診科護患矛盾的分析與對策［J］.現代護理,2002,8(8):629.
2 趙靜,潘瑞紅.急診科護患矛盾的原因及防范對策［J］.中國誤診學雜志,2002,2(2):310.
2 趙靜,潘瑞紅.急診科護患矛盾的原因及防范對策［J］.中國誤診學雜志,2002,2(2):310.
3 林丹.產科護患矛盾形成原因分析及對策［J］.華夏醫學,2003,5(8):5.
【關鍵詞】臨床護生；帶教；體會
【中圖分類號】R86.54 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0142-02
1 熟悉環境，規范言行
每批護生輪轉到科，首先讓其熟悉科室的環境及本病區的工作特點，如科室的布局、病床位及擺放、病室的有關制度及流程、物品、藥品的放置與存放處等，遵守科室的各項規章制度、嚴格的工作紀律、著裝儀表規范、每班崗位職責及工作標準、本科室的病種、常見病、多發病的特點、專科的技能操作及護理常規等，熟悉科內的老師的要求，要求說話溫和、關心和尊重患者、微笑服務，具備責任心、真心、真誠為患者服務的理念。
2 強化科室培訓
護理工作操作性較強，入科后帶教老師在講解中先進行演示，將各項操作的手法、要領、難點、及易出差錯點等講解清楚，護生此前已有一定基礎，故在講解中理論聯系實際工作，多向護生提出問題，讓其解答，使護生將理論知識與臨床實踐機會起來［1］，并在設置問題時立足于實用、多層次、多角度的思考每一項操作，使護生更加加深理解并留有深刻印象。并在50項操作中抽出適合本科操作的10項操作進行強化培訓和加強訓練，使其盡快熟悉本科的操作常規和工作流程，盡快適應科室的臨床護理工作。
3 強化護生的基礎護理
基礎護理是每一個護生在校時最先接觸的基礎課程。而滿足病人的基礎護理、生活護理是整體護理特別是現在的“優護”工程中的重要部分。如何讓護生克服各種雜念，主動幫助病人解決這方面的問題,這需要帶教老師的榜樣作用，帶教老師處處以身做則，起表率，將自己的思想導向、職業道德情操等表現出來，對病人的晨晚間護理，如整理床單位的整潔、協助病人擦身、翻身、叩背等。老師的行為讓護生目睹并讓其受到感染和啟發，從而主動為病人進行基礎護理，并從病人及家屬的感謝和認可中獲得滿足感，更加積極主動關愛病人，滿足病人的生理和生活的需求。其中帶教老師要耐心指導，使護生認識三分治療七分護理對疾病轉歸的重要性。
4 培養護生的溝通能力
帶教老師與護生的關系要融洽，帶教老師要誠心、耐心、關心護生，與學生成為朋友式的關系，讓她們覺得老師可親、可敬，從而鼓勵護生大膽主動與病人溝通，從平時家常生活中開始與患者互動溝通，護生一般缺乏工作經驗，缺乏專業知識與通俗易懂的語言表達能力，難免不夠自信而產生緊張和膽怯。帶教老師要介紹護患溝通的技巧和演示,有意識培養護生的溝通能力［2］，如老年患者、青年患者、文化水平不一的患者的溝通技巧等，鼓勵護生多講解，如入院宣教、該病的健康教育、各項的操作方法、目的及注意事項等，并貫穿在平時的每一項工作中，幫助患者戰勝疾病的信心。帶教老師再點評指導。要求出科前能獨立完成本科常見疾病的健康宣教、出院指導等。
5 培養護生觀察、分析能力和自學能力
患者的病情和心理狀態是復雜而多變的，有時患者病情或心理或精神中細微的變化恰恰是某些疾病發展的先兆，在臨床實習期間，教會護生對各種疾病的觀察能力，如對患者的癥狀、體征，診斷要點，護理要點，病情變化的觀察，試驗室及其他檢查的異常報告中深入了解，并根據這些癥狀、體征、依據等分析判斷，在整個病例護理的過程中，引導護生學會思考問題，學會帶著問題查閱相關資料和基礎知識，學會把每一病種的疾病概念、病因、并發癥、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、治療要點、護理問題、護理措施、用藥注意事項等的內容緊密聯系起來，也即涵蓋了護理學、藥理學、生理學、解剖學等多學科的內容。帶教老師還可根據不同的病例對護生進行適時、有針對性的提問，促使護生主動巡視病人，與病人溝通，主動看書，激發其學習的熱情和責任感。帶教老師常布置觀察的內容，如患者的治療效果、藥物反應、思想動態、飲食狀況、護理問題及護理措施實施后的效果等，提出案例對照書本所存的區別聯系起來思考，指導護生如何觀察和分析個案。護生必須收集患者的所有資料，提出護理問題，制定護理措施，并在帶教老師的指導下實施并及時給予評價。這也是實踐、分析、自學能力的綜合培養［3］.
6 培養護生嚴謹的工作態度和法律意識
引導護生干一行愛一行，一絲不茍的嚴謹的工作作風和良好的職業道德修養，帶教老師的一言一行都對護生起到潛移默化的作用。平時盡可能鍛煉學生的獨立操作能力，帶教教師真正做到放手不放眼，同護生一起分析各種護理缺點、糾紛、差錯等發生的原因，使護生深刻體會到“三查七對”在臨床護理工作中的重要性，且“三查七對”貫穿臨床護理的每一項工作中。加強學生的法律意識，由于患者自我保護意識不斷增強，在臨床帶教中進行法律意識、醫療安全教育已經必不可少［5］。帶教老師要引導學生換位思考，尊重患者的權利，如知情權、隱私權等，使學生及早樹立法律觀念，加強工作責任心，嚴格三查七對，正確及時執行醫囑以及正確及時書寫護理文書等，在護理實踐中有意識地用法律法規來規范自己的言行等。
7 加強護理教學查房
護理查房的形式可多樣化，可在病人床邊或模擬，先參加觀摩科內老師的護理查房形式，再由護生自己主查房1-2次，但要求背誦式，如介紹病例的一般資料、評估資料、護理問題、現存的護理問題、護理措施、健康教育等基本要求背出來，帶教老師就該疾病的相關知識再提出問題，如該病的概念、病因、臨床表現、治療要點、觀察重點、并發癥等，科由同科室的護生體出問題及勇躍發言。讓護生從護理查房中獲得對病人更多的知識和經驗，鍛煉她們的思維和口頭表達能力，并把在校學的理論知識重溫鞏固起來。
8 重視護生出科前的各項考核
護生出科前必須考核2-3項的護理操作，如密閉式靜脈輸液、皮內注射或生命體征的監測等并要求考核過關，一份書面報告的個案查房的及心得體會。出科考核是督促護生鞏固臨床實習的方法之一，讓護生有一定的壓力，并主動學習。
9 小結
筆者從事15年的臨床護理帶教工作中，以帶教學生為中心，不斷探討帶教的方法，使之盡快適應臨床護理工作的需要，成為新時代合格的護理人才。
參考文獻
［1］ 王曉陽，袁方，溫總蓮.采用六步問答法加強實習護生的能力培養.南方護理學報，2000，7（6）：51
［2］ 趙麗君,于秀鳳.護生健康教育意識與溝通能力的培養,黑龍江醫學,2007年31卷第06期
［3］ 李淑玲.淺談護生實踐能力的培養.中外健康文摘,2007年第10期
［4］ 馬凡.實習護士角色轉變及技能培養體會,中國誤診學雜志,2007年7卷 第26期
【關鍵詞】護理帶教；護生；安全教育
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.411文章編號：1004-7484（2013）-11-6637-01護理安全與患者的生命息息相關，加強對醫學生及護理學生的患者安全教育是有效防止醫療失誤的第一步[1]。急診觀察室85%以上為老年患者，病情重，搶救多，床位周轉快，護理風險多。在患者自我保護意識增強，醫療糾紛日趨增多、處理難度日益增大的情況下，加強護生的護理安全意識，提高護生的安全防范意識非常重要。我科自2012年6月至2013年5月實施護理安全教育帶教，取得滿意效果。現報告如下。1資料與方法
1.1一般資料2012年6月進入我科實習的護生62名，其中男性2名，女性60名。平均年齡20.1歲。學歷：本科16名，大專35名，中專11名。
1.2方法
1.2.1職業道德教育高尚的職業道德是提高質量的保障，也是防范護理糾紛，減少護理投訴的重要因素。帶教老師應言傳身教，愛崗敬業，以良好的服務態度和高度的責任感，去影響和教育護生，起榜樣與表率作用。
1.2.2護生安全教育加強法律知識教育，增強法律意識。講解《中華人民共和國護士管理辦法》及《醫療事故處理條例》中與護理相關內容，學習相關規章制度、操作規范并嚴格遵守。
1.2.3提高帶教老師安全意識醫院利用專題講座、經驗交流、情景訓練等形式進行安全知識培訓，分享患者安全方面的經驗與教訓。
1.2.4人文精神的培養護生是護理隊伍的主力軍，提高護生的人文關懷能力是提高護理人員儲備質量、優化護理人員結構的重要條件[2]。不僅需要護生具備護理技能，還需要具備仁慈博愛的人文精神，高尚的人文修養，良好的人際溝通能力。
1.2.5一對一人性化帶教
1.2.5.1尊重護生幫助護生盡快適應環境，了解護生的心理狀態，及時解決學習、生活方面困難，營造一種充滿關愛、支持、鼓勵的正性工作環境，消除他們的弱勢心理，調動其實習積極性，從而保障患者的安全。
1.2.5.2規范臨床護理帶教臨床護理教學質量的高低直接影響實用性護理人才培養的成敗，帶教老師應制訂完善的帶教計劃，將目標具體化。始終以患者為中心，正確評估病情，掌握患者基本情況，實行個性化護理。
1.2.6規范護理文書的書寫護理文書是記錄病人病情的法律依據，在醫療事故或糾紛中，是判定責任的重要證據。通過講解護理文書的書寫規范，使護生掌握護理文書書寫的相關要求，明確其重要性，并加強護生的法律意識，增強其責任感[3]。
1.3帶教效果評價
1.3.1采用自行設計帶教問卷調查表對學生出科前進行調查。與2011年6月至2012年5月在我科實習的學生相比較。
1.3.2與實施安全帶教前在我科實習的2011年6月至2012年5月學生的出科考核成績進行比較，以百分制評分。兩組護生平均年齡、人數、入科考試成績比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.4統計學方法所得數據應用使用SPSS18.0統計軟件包進行統計學分析。2結果
2.1病人對護生的滿意度由去年95.59%提高到今年97.78%，見表1。
體會
護理安全是護理質量的基礎，是優質服務的關鍵，也是防范和減少醫療事故及糾紛的重要環節[4]。因此，護理人員在臨床護理帶教中應強化安全護理意識，加強醫療護理安全的前瞻性管理，減少和杜絕護理缺陷造成的糾紛和差錯，確保患者安全，使護生圓滿、順利、安全地完成臨床護理實習任務。參考文獻
[1]Paul B，Stephen Ds.Enhancing patient safety：Beginning the dialogue in health services research[J].J Health Serv Res Policy，2001，6（2）：67-69.
[2]張麗萍.人文精神培養在護理教育中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19（11）：115.
