時間：2023-01-30 15:58:44
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理體會論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
青光眼是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，常表現(xiàn)為眼壓增高，視功能障礙，晚期有視神經(jīng)凹陷及萎縮，急性發(fā)作時常與情緒有關(guān)，出現(xiàn)癥狀：劇烈的頭痛、眼痛、畏光、流淚、視力嚴(yán)重減退，常降到指數(shù)成手動，可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀，眼壓急劇增高，患者常感痛苦不能耐受，我院自2002年開展健康教育以來，我們將健康教育應(yīng)用于臨床青光眼患者，取得良好效果。現(xiàn)筆者將我院自2004年1月至2008年11月275例住院青光眼患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料275例青光眼患者，其中男31例，女244例，漢族6例，維吾爾族269例，年齡均在55周歲以上，原發(fā)性閉角型青光眼占165例。
1.2方法對患者從入院起直至出院，進(jìn)行了心理護(hù)理、疾病知識教育、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、生活指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、以口頭與文字描述相結(jié)合，運(yùn)用維、漢兩種語言，采取通俗易懂的方式，對患者進(jìn)行了健康教育。
2結(jié)果
患者從剛?cè)朐簳r的痛苦不堪狀態(tài)，經(jīng)過適當(dāng)藥物及手術(shù)治療，均能較快緩解臨床癥狀，獲得滿意療效。
3教育內(nèi)容
3.1心理護(hù)理青光眼為心身疾病，患者多性格內(nèi)向，對外界環(huán)境適應(yīng)能力差，心理狀態(tài)憂郁，應(yīng)熱情、耐心對待患者，首先，做好入院宣教，在臨床中，我們熱情地專人向患者介紹住院環(huán)境及病區(qū)設(shè)施，以盡快消除患者對住院環(huán)境的陌生感，多與患者接觸，加強(qiáng)護(hù)理關(guān)系。
3.2疾病知識講解告訴患者青光眼發(fā)作常與情緒有關(guān)，如過度興奮，抑郁均可誘發(fā)，應(yīng)保持精神愉快，避免情緒波動，鼓勵患者保持信心，只要堅(jiān)持治療，還是可以控制病情的，對術(shù)后視力較差者，給患者心理支持與鼓勵，向患者說明青光眼為雙側(cè)性眼病，雙眼先后發(fā)病，隨病程進(jìn)展，損害可呈不可逆性加重，藥物能控制眼壓，但不能根治疾病，為保存視功能應(yīng)手術(shù)，閉角型的未發(fā)作眼也應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性手術(shù)，青光眼手術(shù)的目的主要為解除痛苦，避免高眼壓對眼睛的進(jìn)一步損害，但并不能提高視力，患者應(yīng)有一定的心理準(zhǔn)備。經(jīng)過相關(guān)疾病知識的講解。大多數(shù)青光眼患者提高了對疾病的認(rèn)識，消除了恐懼感，使情緒得以穩(wěn)定，對患者病情控制起到了積極的作用。
3.3術(shù)前護(hù)理及時給予降眼壓藥應(yīng)用，減輕疼痛，并觀察藥物副作用。（1）縮瞳藥：患眼滴用2%毛果蕓香堿，用后壓迫淚囊2～3min，可防止眩暈、氣喘、心率減慢、流涎、多汗等藥物中毒癥狀出現(xiàn)。對于每隔1～2h滴眼藥水的患者，教會患者及家屬正確點(diǎn)眼方法。（2）高滲藥物：20%甘露醇快速靜點(diǎn)，每分鐘120滴左右，使用前詳細(xì)詢問病史，老體弱患者、有心血管疾病者要注意脈搏，有無胸痛、憋喘、咳粉紅色泡沫樣痰，警惕肺水腫及充血性心衰的發(fā)生。（3）噻嗎洛爾眼藥水：對心動過緩、心臟傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘，呼吸道阻塞病者不宜，用后應(yīng)觀察心律、呼吸變化、以防誘發(fā)心血管意外及支氣管哮喘發(fā)作，在健康教育中，我們將藥物不良反應(yīng)告訴患者，以引起患者重視，如出現(xiàn)上述不適癥狀，盡快告訴護(hù)士，另外，我們也加強(qiáng)了對青光眼患者的呼吸、脈搏、血壓監(jiān)測，以防意外發(fā)生。（4）術(shù)前一日剪睫毛，沖洗淚道、鎮(zhèn)靜、通便。（5）術(shù)前30min魯米那肌注，口服乙酰唑胺，應(yīng)用甘露醇。
3.4術(shù)后護(hù)理（1）臥床休息，半流質(zhì)飲食1～2日；（2）術(shù)眼應(yīng)用抗生素、皮質(zhì)類固醇類眼藥水；（3）保持大便通暢，勿急躁。
3.5生活指導(dǎo)（1）合理安排生活，自我放松，保持心情愉快；（2）近期不宜看書、寫字，不宜長時間低頭、彎腰，勿猛然從床上坐起。（3）腰帶、衣領(lǐng)不宜過緊，睡眠時枕頭適當(dāng)墊高。（4）戒煙戒酒、不喝濃茶、咖啡，每次喝水不超過300ml。
3.6出院指導(dǎo)（1）按醫(yī)囑用藥，擴(kuò)瞳、散瞳者嚴(yán)格查對，用后壓迫淚囊2～3min；（2）青光眼眼壓雖控制，并不代表疾病痊愈，仍應(yīng)注意眼部和視野變化；（3）看電視時室內(nèi)應(yīng)有照明，避免瞳孔擴(kuò)大；（4）出院一周后復(fù)查，以后每月復(fù)查，3個月后，每6個月復(fù)查一次，如發(fā)現(xiàn)看燈出現(xiàn)彩虹圈、眼痛、視物模糊或視力減退，應(yīng)立即來我院復(fù)查。
4效果
【關(guān)鍵詞】新生兒；窒息；復(fù)蘇；氣管插管；靜脈給藥
新生兒窒息是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡和腦損傷的重要原因。新生兒窒息的死亡率受重度窒息發(fā)生率及復(fù)蘇技術(shù)條件等的因素影響，死亡率3.0%～16.0%，及時有效地對重度窒息新生兒進(jìn)行復(fù)蘇是新生兒科工作者面臨的實(shí)際問題。2004年6月～2005年9月，在我科未配備麻醉師的情況下，兒科醫(yī)師熟練掌握新生兒氣管插管術(shù)，護(hù)師采用靜脈套管針保證了靜脈及時給藥，提高了新生兒窒息復(fù)蘇成功率，取得了較好了效果。現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。
1臨床資料
2004年6月～2005年9月在我院新生兒科共收治重度窒息達(dá)1h的新生兒4例，男3例，女1例，均因“出生后不哭，發(fā)紺，刺激后無反應(yīng)1h”急送我院，至門診時醫(yī)生發(fā)現(xiàn)無呼吸及心跳，立即送至新生兒科搶救。其體重2.5～3.5kg，出生時因在私人診所不正規(guī)接生，所以Apgar評分及羊水狀況有無胎窘不詳，查體溫不高，脈搏無，血壓測不出，意識不清，刺激無反應(yīng)，全身皮膚蒼白發(fā)紺，3例皮膚糞染明顯，頭顱無畸形，前囟平軟，唇發(fā)紺、頸軟，胸廓對稱。臍已斷并包扎，殘端1.5～2.0cm，肌張力無，各種反射消失，經(jīng)復(fù)蘇搶救成功后，住院7～14天，其中3例治愈出院，1例因經(jīng)濟(jì)條件不允許，好轉(zhuǎn)后出院。
2復(fù)蘇護(hù)理方法
患兒入院后立即予清理呼吸道，胸外按壓，氣管插管，正壓供氧。氣管內(nèi)直接滴入腎上腺素（1∶10000）1ml，約1～2min或5min內(nèi)心率恢復(fù)，皮膚漸轉(zhuǎn)紅潤，予以多巴胺、立其丁。多巴酚丁胺微泵靜脈維持，并VitK1、納洛酮等治療，接上呼吸機(jī)，參數(shù)調(diào)整為：PIP22cmH2O，F(xiàn)0.55，RR40次/min，F(xiàn)iO280%，心電監(jiān)護(hù)儀顯示：SaO290%～95%，HR150～160次/min，RR40～50次/min，記錄24h尿量，定時拍背吸痰，其中2例在機(jī)械通氣下突然出現(xiàn)血氧下降至50%～65%左右，全身皮膚明顯發(fā)紺，立即予以吸痰，氣囊正壓通氣，效果不佳，血氧無回升，未見胸廓抬起，雙肺未聽見呼吸音，考慮患兒有脫管或管堵，拔管后，見管末端有較多黃色膿性痰液，予以再次氣管插管，氣管正壓通氣，見胸廓抬起對稱，雙肺呼吸音對稱，無濕音，血氧恢復(fù)至90%～95%左右，全身皮膚漸紅潤，繼續(xù)機(jī)械通氣，參數(shù)不變，第2天，刺激有反應(yīng)，并時有自主活動，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)：FiO250%，經(jīng)過4～6天，觀察生命體征穩(wěn)定拔管撤離呼吸機(jī)后，予頭罩供氧，SaO2，維持在90%～95%左右，24h后停頭罩供氧后，呼吸平穩(wěn)，SaO2,維持在95%左右，霧化拍背吸出少量白色稀薄痰液，大便正常，尿量每天140ml左右。
3護(hù)理
3.1搶救護(hù)理
3.1.1多位護(hù)士協(xié)同作戰(zhàn)此4例患兒重度窒息時間過長，隨時有死亡的危險(xiǎn)。搶救過程中需要多位護(hù)士積極配合、合理分工。首先要保持呼吸道通暢，完全清理呼吸道，避免呼吸道黏膜損傷，同時保證靜脈通道的開放，使用多巴胺、多巴酚丁胺、立其丁時要緩慢靜脈給藥，微泵速度為1～2ml/h，防止心率突然加快，引發(fā)心衰。
3.1.2氣管插管的護(hù)理運(yùn)用修正式喉鏡頭位，即“溴花位”進(jìn)行氣管插管術(shù)［1］。
3.1.3氣管插管的護(hù)理氣管插管固定要牢固，膠布松脫或弄濕隨時更換，保持氣道濕潤，定時向氣管滴藥，因呼氣時會將藥液吹出，吸氣時滴藥又易引起咳嗽，因此在呼氣末滴藥效果較好，滴藥時一定要側(cè)臥位，滴速宜稍快，沿氣管內(nèi)壁滴，并接復(fù)蘇囊加壓給氧，使藥液充分流經(jīng)氣道，進(jìn)入肺部稀釋痰液，然后拍背吸痰、新生兒選3.0～3.5cm氣管導(dǎo)管不易脫出，定時吸痰，吸痰時選用較柔軟，直徑1mm的細(xì)管，因其吸力大，刺激性小，不超過15s/次，負(fù)壓不宜過大，一般為0.01～0.03MPa，或根據(jù)吸痰機(jī)說明書使用，以免引起支氣管痙攣而加重缺氧，吸痰時加大氧流量，插管期間加強(qiáng)口腔清潔，防止口腔感染。
3.1.4呼吸機(jī)輔助通氣護(hù)理嬰兒呼吸機(jī)的選擇以壓力型呼吸機(jī)為合適，機(jī)械應(yīng)有時間切換，壓力限制，持續(xù)氣流有溫化，濕化氣體裝置，能設(shè)置最大吸氣峰壓，呼氣末正壓，較高的頻率及呼吸時間比，混合氣體及吸氣壓釋放等功能。（1）初調(diào)：壓力（PIP）應(yīng)預(yù)先設(shè)置（12～15cmH2O)，PEEP（2～3cmH2O),如果有順應(yīng)性減低的肺部疾病可根據(jù)血?dú)獗O(jiān)測適當(dāng)增加PIP（20～25cmH2O)及PEEP（3～5cmH2O)，呼吸機(jī)氣流率：一般用6～8L/min，當(dāng)需較高氣峰壓及頻率時應(yīng)相應(yīng)提高氣流率、呼吸頻率（RR）：25～40次/min，吸/呼時間比值［I/E］∶1∶1.5～1∶2。濕化器溫度：28℃～32℃。（2）根據(jù)血?dú)庹{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)：在整個人工呼吸過程中應(yīng)密切監(jiān)測生命體征，吸入氧濃度、血?dú)狻⒏鞣N呼吸參數(shù)，并及時加以調(diào)整。①提高PaO2可采用提高PIP或延長吸氣時間：肺水腫或肺萎縮時需同時提高PEEP。②降低PaCO2時采用提高PIP，增加呼吸頻率及降低PEEP。（3）呼吸機(jī)的撤離：病情好轉(zhuǎn)，自主呼吸恢復(fù)，血?dú)夥€(wěn)定在PaCO26.67～9.3kPa，可逐漸降低呼吸參數(shù)，當(dāng)FiO2≥0.6或PIP≥30cmH2O，應(yīng)考慮逐減上述2種數(shù)據(jù)，在持續(xù)以皮脈搏氧飽和度（SpO2）及定期血?dú)獗O(jiān)測下每次降FiO2：0.05，或降PIP0.2kPa每次僅降1項(xiàng)，下降后至少觀察30min，如SpO2保持穩(wěn)定，可繼續(xù)下降，當(dāng)FiO2達(dá)0.4或PIP降到1.96kPa下降呼吸頻率及PEEP（每次0.2kPa)，當(dāng)IMV呼吸頻率降到4～6次/min后，如血?dú)庹＃沙冯x呼吸機(jī)。
3.2一般護(hù)理
3.2.1心理護(hù)理患兒住院后，因新生兒科是全托式無家長陪護(hù)科室，而且經(jīng)濟(jì)費(fèi)用較高，有的患兒家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，給家長帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，我們要多角度同家長交流溝通，講解疾病的相關(guān)知識，使家長對此病有正確的認(rèn)識，解除焦慮、恐懼心理，積極配合治療。
3.2.2飲食護(hù)理由于患兒處于人工呼吸機(jī)輔助呼吸狀態(tài)，有自主活動且對缺氧耐受性好后，可鼻飼1∶1配方孔2～5mlQ3h，觀察無嘔吐及潴留，如抽出咖啡色液體，要及時洗胃和禁食。有腹脹時可采用開塞露通便，如有嘔吐或嗆咳，要檢查胃管是否脫出，并及時清理呼吸道及食道嘔吐物，并防止流入氣管。
3.2.3基礎(chǔ)護(hù)理&n
bsp;環(huán)境溫度維持在22℃～24℃每3h測1次體溫，如有體溫不升或發(fā)熱時應(yīng)15～30min測量1次體溫，患兒發(fā)熱時要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每2h協(xié)助翻身，防止發(fā)生壓瘡，退熱后及時更換濕污衣服，并注意保暖，防止受涼。
3.2.4預(yù)防感染的護(hù)理用紫外線照射或空氣消毒機(jī)消毒病房，3次/d，30min/次，照身時注意保護(hù)好患兒，嚴(yán)禁紫外線對患兒直接照射，并定期監(jiān)測空氣中細(xì)菌數(shù)目＜200個/m3，保持室內(nèi)清潔安靜，醫(yī)護(hù)人員及家屬進(jìn)入病房均要戴口罩，穿隔離衣，患兒口腔護(hù)理Q6h，拍背吸痰Q6h，各項(xiàng)操作前洗手，操作時戴好帽子、口罩、無菌手套。
3.2.5靜脈留置針的護(hù)理嚴(yán)格無菌碘伏消毒皮膚，范圍＞5cm，熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺成功后，粘貼膠布每天更換，并嚴(yán)格消毒穿刺部位皮膚，如發(fā)現(xiàn)紅腫或水泡要及時拔除針管用50%MgSO4濕敷，重新選擇穿刺部位，以先遠(yuǎn)心端后近心端為原則。
3.2.6用藥治療時的護(hù)理在使用多巴胺、多巴酚丁胺、立其丁時要嚴(yán)格掌握好藥物的劑量和速度，短時間大劑量用藥會導(dǎo)致心衰及其它并發(fā)癥的發(fā)生，注意保護(hù)好血管，減少刺激，每2～4h與能量組靜脈通道交替使用，此4例患兒由于消毒隔離措施得力，抗生素及時應(yīng)用，丙種球蛋白靜脈微泵注入，未發(fā)生嚴(yán)重感染。
社區(qū)護(hù)理論文參考文獻(xiàn)的寫作標(biāo)準(zhǔn)格式是什么樣的呢？我們在寫作當(dāng)中要注意什么呢？大家在寫作中都考慮這些了嗎？關(guān)注學(xué)術(shù)參考網(wǎng)查看更多優(yōu)秀的論文參考文獻(xiàn)，以下是小編整理的社區(qū)護(hù)理論文參考文獻(xiàn)，歡迎大家閱讀借鑒。
社區(qū)護(hù)理論文參考文獻(xiàn)：
[1]李繼坪.社區(qū)護(hù)理[j].北京；[m]人民衛(wèi)生出版社，2000.
[2]王愛紅.社區(qū)護(hù)理學(xué)[j].南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院2010.
[3]馬文霞.社區(qū)護(hù)理的探討[j].當(dāng)代護(hù)士，1995年04期
[4]孫惠英，丁立堅(jiān)，劉靜.社區(qū)護(hù)理初探[j].云南醫(yī)藥，1997年06期
［5］毛惠芳，護(hù)患交流中的換位思考［j］，實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（8）：67
［6］徐萍，海燕，張麗芳.音樂治療產(chǎn)后抑郁癥114例臨床護(hù)理體會.中外健康文摘（醫(yī)藥月刊），2007，（5）：211
［7］盧品梅，馮文，何海玲.家庭護(hù)理干預(yù)對減少早產(chǎn)母親產(chǎn)后抑郁的研究，消除外界精神心理因素.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào).2008，14（7）：129-131
社區(qū)護(hù)理論文參考文獻(xiàn)：
[1]彭成。抓社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)。促進(jìn)護(hù)理學(xué)習(xí)能力提高[J]。實(shí)用護(hù)理雜志，xxxx1，17（8）：61
[2]李偉。我國社區(qū)護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀及對策探討[J]。醫(yī)學(xué)教育，xxxx1（5）：11-13
[3]姜日平。訪視護(hù)理現(xiàn)狀與發(fā)展[J]。實(shí)用護(hù)理雜志，xxxx0，16（4）：184
[4]施永興，賀金仙。社區(qū)護(hù)理工作有效時分析[J]。中華護(hù)理雜志，xxxx2，37（11）：887-877
[5]鄺星弛。香港社區(qū)護(hù)理工作見聞[J]。xxxx護(hù)理，1999，：2137
[6]周瑩。社區(qū)護(hù)理概論.南京：東南大學(xué)出版社，xxxx4，8
社區(qū)護(hù)理論文參考文獻(xiàn)：
[1]孫紅娥，楊靜.加強(qiáng)社區(qū)冠心病的護(hù)理干預(yù)和健康教育[j].吉林醫(yī)學(xué).2011(07).
[2]陳敬歡，李玉蓮，鐘慕賢，鄧群好.冠心病合并高脂血癥的社區(qū)護(hù)理干預(yù)[j].北方藥學(xué).2011(06).
[3]聞榮，黃小明，蔣其武，肖翔.社區(qū)護(hù)理干預(yù)在冠心病護(hù)理中的應(yīng)用[j].中國民族民間醫(yī)藥.2010(22).
【關(guān)鍵詞】結(jié)腸破裂 護(hù)理
結(jié)腸破裂的原因與小腸破裂的原因相同，多因工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)外傷、交通事故、生活意外及毆斗所致，但開放性損傷較閉合性損傷為多見。有時乙狀結(jié)腸鏡檢查或放置肛管和灌腸時，也可能引起結(jié)腸破裂，這種情況在結(jié)腸本身有病變時尤易發(fā)生，因此，操作應(yīng)非常謹(jǐn)慎。在結(jié)腸進(jìn)行電灼息肉治療時，可能引起腸腔內(nèi)氣爆，損傷結(jié)腸。結(jié)腸壁薄，血液循環(huán)亦較小腸差，遇外傷時發(fā)生破裂的機(jī)會較多，且愈合率低。結(jié)腸內(nèi)含有大量細(xì)菌，污染力強(qiáng)，腸內(nèi)容物流入腹腔引起嚴(yán)重的細(xì)菌性腹膜炎，時間較久或腸內(nèi)容較多者可發(fā)生中毒性休克。
結(jié)腸損傷時，可分為漿膜層破裂、漿肌層破裂及腸壁全層破裂，甚至斷裂；腸壁挫傷又有漿膜下血腫及腸壁內(nèi)血腫；如系膜損傷，有動、靜脈斷裂或血管血栓形成，造成遲發(fā)性腸壞死。
當(dāng)結(jié)腸壁完全破裂或壞死穿孔，結(jié)腸內(nèi)容物(糞便)溢出到腹腔，發(fā)生彌漫性腹膜炎，如有粘連，可形成局限性腹膜炎，偶有因穿孔小、糞便渣堵塞而愈合的。結(jié)腸內(nèi)容物為中性，對腹膜刺激較小，早期腹膜炎不明顯，容易誤診。后期局部污染嚴(yán)重(糞便內(nèi)細(xì)菌最多)，再加上結(jié)腸有回盲瓣及括約肌兩端“封閉”，使腸腔壓力增高，腸內(nèi)容物大量外溢，致使腹腔嚴(yán)重感染，全身中毒性癥狀也嚴(yán)重，導(dǎo)致病情危重甚至死亡。結(jié)腸壁薄，血液循環(huán)差，故結(jié)腸破裂縫合后愈合能力也差，容易形成腸瘺，是本病常見的并發(fā)癥。
1．一般護(hù)理
(1)急救：在急救時分清主次和輕重緩急，首先處理危急生命的重要情況，如心跳、呼吸驟停及窒息、大出血、張力性氣胸等。對已發(fā)生休克者，應(yīng)迅速建立靜脈通路，及時補(bǔ)液，必要時輸血。對開放性腹部結(jié)腸損傷，應(yīng)妥善處理傷口后再包扎，切勿現(xiàn)場還納，以防污染腹腔。若有大量腸管脫出，可用消毒或清潔器皿覆蓋保護(hù)后再包扎，以免腸管因傷口收縮受壓缺血或腸系膜受牽拉加重休克。
(2)病情觀察期間的護(hù)理及術(shù)前護(hù)理：①嚴(yán)密觀察，注意生命體征的變化，每15～30分鐘測呼吸、脈搏和血壓各1次。②動態(tài)檢測紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容和血紅蛋白值。③加強(qiáng)臨床癥狀和體征的觀察，以判斷病情進(jìn)展變化。④注意有無急性腹膜炎、失血性休克等并發(fā)癥的發(fā)生，若發(fā)現(xiàn)異常，及時報(bào)告醫(yī)生。⑤：絕對臥床休息，不隨意搬動的病人，在病情允許的情況下宜取半臥位，如需行X線、B超等影像學(xué)檢查，應(yīng)有專人護(hù)送。⑥腹腔內(nèi)損傷未排除前必須禁食，禁忌灌腸。一旦決定手術(shù)，應(yīng)及時完成腹部急癥手術(shù)前準(zhǔn)備。
2．心理護(hù)理 應(yīng)關(guān)心、體貼和同情病人，對需要手術(shù)的病人，可適當(dāng)解釋手術(shù)的方式、意義及術(shù)中、術(shù)后的不適，以消除病人對手術(shù)的緊張和恐懼，注意與家屬、工作單位之間的溝通，以取得各方面良好的配合，使病人放心地接受治療。對需做結(jié)腸造口的病人，向病人講解腹部結(jié)腸造口只是暫時，待3～4個月后情況好轉(zhuǎn)可行關(guān)閉瘺口術(shù)。可通過圖片、模型、實(shí)物向病人解釋造口的部位、功能以及護(hù)理知識，說明結(jié)腸造口雖然會給病人生活帶來不便，但如果處理得當(dāng)，仍能正常生活。必要時，可安排成功的同類疾病病人與其交談。尋求可能的社會支持以幫助病人增強(qiáng)治療疾病的信心，提高適應(yīng)能力。
3．術(shù)后護(hù)理
(1)加強(qiáng)病情觀察：根據(jù)臟器損傷的嚴(yán)重程度和手術(shù)類型，嚴(yán)密觀察病情變化，每15～30分鐘或1～2小時記錄一次呼吸、脈搏、血壓和體溫；定時檢測血常規(guī)、血細(xì)胞比容、血清電解質(zhì)的變化，根據(jù)檢查情況，及時給予相應(yīng)的處理。
(2)繼續(xù)防治休克：術(shù)后應(yīng)保留中心靜脈置管，除檢測血壓、脈搏外，同時應(yīng)檢測中心靜脈壓，以指導(dǎo)補(bǔ)液的量和速度；準(zhǔn)確記錄出入量，以糾正水、電解質(zhì)失衡，維持正常循環(huán)功能。
(3)飲食指導(dǎo)：術(shù)后繼續(xù)禁食、胃腸減壓，評估患者腸鳴音恢復(fù)情況，待腸功能逐漸恢復(fù)、排氣后拔除減壓管。當(dāng)恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食后，與患者一起制定飲食計(jì)劃，少食多餐，一般從低渣飲食開始，患者進(jìn)食時細(xì)嚼慢咽以利消化和防止脹氣。
(4)術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：①腹腔膿腫。病人術(shù)后持續(xù)高熱，主訴腹痛、腹脹、里急后重等，提示病人出現(xiàn)腹腔膿腫的可能，應(yīng)給予半臥位、補(bǔ)液，并使用抗生素，未見好轉(zhuǎn)者，應(yīng)行B型超聲引導(dǎo)下穿刺或切開引流術(shù)。②腸瘺。若病人腹腔引流出黃綠色或褐色渣樣物，病人高熱不退，要警惕腸瘺的發(fā)生。
(5)引流管護(hù)理：保持胃管、腹腔引流管通暢，觀察其顏色、性質(zhì)及量。根據(jù)病人術(shù)后恢復(fù)的情況，決定拔除引流管的時間。
(6)結(jié)腸造口的護(hù)理：大部分病人需先經(jīng)腸造口術(shù)或腸外置術(shù)處理，以暫時轉(zhuǎn)移糞流，避免腸管膨脹，為了使腸道得到充分的休息而實(shí)行臨時性造口。3～4個月后待病人情況好轉(zhuǎn)后，再行瘺口關(guān)閉術(shù)。結(jié)腸造口術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)是：評估造口狀況，保護(hù)造口周圍皮膚，選擇合適的造口袋和幫助患者從心理上適應(yīng)身體的變化。
1)評估造口所在的腸段位置：排泄物的性狀與造口所在的腸段位置有關(guān)。升結(jié)腸和橫結(jié)腸造口的排泄物為稀便，應(yīng)指導(dǎo)患者使用末端可以打開的造口袋。乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸造口的排泄物為半成形或成形便，患者可以不使用造口袋，用透氣的貼膜覆蓋即可；或?yàn)榱税踩墒褂幂p便的造口袋。
2)術(shù)后擴(kuò)張?jiān)炜诿咳找淮危苊庠炜讵M窄。
3)使用合適的造口袋：造口袋必須大小合適，附著嚴(yán)密。在造口袋上部有一小孔可以幫助排氣，平時可以用腰帶約束關(guān)閉該孔；患者如廁時可以打開排氣。
4)經(jīng)常觀察造口外觀和周圍皮膚情況：造口黏膜應(yīng)是粉紅色的，在手術(shù)最初的2～3周內(nèi)，造口會有輕到中等程度的水腫。
5)保護(hù)造口及其周圍皮膚：正確剪裁底板的大小，在造口周圍皮膚上涂抹皮膚保護(hù)劑，并確保造口袋底盤與皮膚附著良好。
6)及時更換造口袋：造口袋內(nèi)容物不到1/3滿時，應(yīng)傾倒或更換造口袋。如果造口袋過滿，其重量可能會減弱粘貼力并導(dǎo)致排泄物漏出。更換造口時，觀察造口周圍皮膚情況，造口袋不能直接安在沒有皮膚保護(hù)劑而已受到刺激的皮膚上。記錄排泄物的量、顏色和性狀。
4．健康教育
(1)普及交通安全知識及各種急救措施，在發(fā)生意外事故時，能進(jìn)行簡單的急救或自救，降低腹部損傷病人的死亡率。
(2)指導(dǎo)病人做好結(jié)腸造口的護(hù)理，出院后可每1～2周擴(kuò)張?jiān)炜谝淮巍Ｈ舭l(fā)現(xiàn)造口狹窄、排便困難，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查、處理。
(3)合理安排飲食，注意飲食衛(wèi)生，避免食物不沽或中毒等原因引起腹瀉。避免進(jìn)食脹氣性或有刺激性氣味的食物。避免食用引起便秘的食物。飲食指導(dǎo)中應(yīng)告訴患者哪些食物會產(chǎn)生臭味和產(chǎn)氣，哪些會導(dǎo)致便秘和腹瀉，食物對造口排泄物的影響亦因人而異。
(4)向病人解釋術(shù)后腸蠕動恢復(fù)后，排少量暗紅色糞便或黑色糞便是正常現(xiàn)象，這是將腸道積血排泄出來。腸功能恢復(fù)正常后，排便次數(shù)增多，每日3～5次，會較以往稀、薄，為糊狀或成形軟便，這是因?yàn)榍谐糠帜c管所致，大約半年至一年后排便逐漸恢復(fù)正常。
(5)參加適量活動，保持心情舒暢。平時可融入正常人的生活和社交。三個月后門診隨訪。定期復(fù)查。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]方琦.丁瑛 結(jié)直腸癌行腸造口圍術(shù)期護(hù)理體會 [期刊論文] -實(shí)用醫(yī)技雜志2008(30)
【論文摘要】 目的 探討婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理措施。方法 分析婦產(chǎn)科260例患者的臨床資料。結(jié)果 260例手術(shù)均獲成功，手術(shù)時間1.5~2.8 h，術(shù)后住院3~7 d，平均5 d。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、痛苦小、恢復(fù)快、住院時間短、腹腔內(nèi)粘連少，值得臨床推廣。
腹腔鏡手術(shù)在婦科的應(yīng)用范圍日益擴(kuò)展，具有切口小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快及住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，容易被患者接受。腹腔鏡手術(shù)避免了開腹手術(shù)時醫(yī)生的手和紗布等對腹膜和臟器的摩擦，減少創(chuàng)傷及術(shù)后粘連，患者腹部無明顯疤痕，腹腔鏡治療風(fēng)險(xiǎn)相對較小。本院2007年1月至2009年2月行腹腔鏡下婦科手術(shù)260例獲得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。
1 一般資料
本院2007年1月至2009年2月行腹腔鏡下婦科手術(shù)260例，年齡21~53歲。其中子宮全切除術(shù)85例，不孕癥診治50例，宮外孕62例，卵巢病變63例，麻醉方法均為氣管插管全身復(fù)合麻醉。采用德國奧林巴斯腹腔鏡手術(shù)，260例手術(shù)均獲成功，手術(shù)時間1.5~2.8 h，術(shù)后住院3~7 d，平均5 d。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 術(shù)前護(hù)理 多數(shù)患者對手術(shù)有恐懼感和緊張心理，對手術(shù)持懷疑態(tài)度。護(hù)理人員對準(zhǔn)備實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前宣教非常重要，耐心細(xì)致地向患者講解麻醉方式、手術(shù)步驟、治療效果以及術(shù)后注意事項(xiàng)。可請已腹腔鏡手術(shù)治愈的患者現(xiàn)身說法，使所有患者和家屬解除思想顧慮，增強(qiáng)對腹腔鏡治療的信心。
2.1.2 完善輔助檢查 術(shù)前常規(guī)宮頸刮片作細(xì)胞學(xué)檢查，查血，尿，大便，白帶十項(xiàng)常規(guī)。肝、腎功能，凝血四項(xiàng)和血生化，輸血前五項(xiàng)等實(shí)驗(yàn)室檢查;做B超，心電圖及X線胸片檢查，以了解患者的心肺功能。
2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1 d洗凈周圍皮膚，避免術(shù)后傷口感染。手術(shù)前1 d備皮，范圍、恥骨聯(lián)合上至劍突下毛發(fā)，徹底清潔臍孔，用汽油棉簽擦凈臍內(nèi)污垢，但切勿用力過大。術(shù)前應(yīng)做普魯卡因、青霉素過敏試驗(yàn)，記錄于病歷上;術(shù)前營養(yǎng)豐富、清淡易消化食物。術(shù)前1 d晚應(yīng)進(jìn)流質(zhì)飲食，禁食豆、奶制品等產(chǎn)氣食品，減少腸脹氣，術(shù)前8 h禁食、4 h禁飲，以免手術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎，防止術(shù)后腹脹。手術(shù)當(dāng)晚及手術(shù)晨各清潔灌腸一次，以免胃腸道脹氣影響手術(shù)視野，妨礙手術(shù)操作;手術(shù)當(dāng)晚及手術(shù)晨用10%潔爾陰陰道灌洗一次。術(shù)前常規(guī)留置尿管，避免損傷膀胱。術(shù)前戒煙、戒酒，教會患者正確咳嗽，保持呼吸道通暢，利于術(shù)后呼吸道分泌物的排出，減少肺部感染的機(jī)會。術(shù)前晚口服適量安定，保證充足的睡眠，使患者處于安靜狀態(tài)。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 一般護(hù)理 密切觀察生命體征變化，回病房后取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，給予低流量氧氣吸入。麻醉未完全清醒者需注意保持呼吸道通暢，防止因呼吸道阻塞而發(fā)生窒息;麻醉清醒后鼓勵患者深呼吸、咳嗽、咳痰，痰液黏稠、不易咳出者鼓勵其多飲白開水或給予去痰藥;取半臥位有利于引流和促進(jìn)腸蠕動，鼓勵患者早期下床活動，防止腸粘連;觀察患者的腹部情況，注意有無出血、腹膜炎等并發(fā)癥;檢查患者的腹部情況，觀察有無皮下氣腫、腹部傷口敷料滲血情況等，若有異常報(bào)告醫(yī)生。
2.2.2 引流護(hù)理 注意觀察引流液的量及性質(zhì)。引流管要妥善固定在床邊，以防翻身或活動時牽拉移動。引流不暢時，認(rèn)真檢查引流管有無扭曲、堵塞，每日更換引流袋，以免引起感染。如需上尿管，術(shù)后24 h及時拔出，避免發(fā)生尿潴留。
2.2.3 疼痛護(hù)理 通常是廣泛的下腹痛，這是因?yàn)楦采w在身體器官表面及腹腔內(nèi)側(cè)的腹膜受到牽扯及氣腹后形成張力刺激所造成，加上所灌入腹中的CO2易與水作用形成碳酸，加重了對腹膜的刺激，所以會有廣泛的腹痛。腹腔鏡術(shù)后患者一般疼痛感較輕，但有些患者由于痛閾低或術(shù)后緊張所致有較明顯的疼痛感，可給予止痛片或給予耐心的解釋即可。
2.2.4 并發(fā)癥的觀察 觀察陰道流血量，若陰道流有少許淡紅色血，呈點(diǎn)滴狀，一般2~3 d可自行消失，若出血量多于月經(jīng)量，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生;皮下氣腫及腹部，肩背部脹痛皮下氣腫一般無需處理， 3 d后會自行消失;做好尿管護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染，手術(shù)后6~24 h病情平穩(wěn)可拔出尿管。術(shù)后換藥時嚴(yán)格無菌操作，觀察傷口有無滲血滲液、有無過敏現(xiàn)象，保持傷口敷料干潔，以免感染。
2.2.5 飲食護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)術(shù)后排氣時間較短，腸蠕動功能恢復(fù)較快，術(shù)后8h即可進(jìn)流質(zhì)飲食，禁食奶、糖、豆制品類，防止術(shù)后腸脹氣。1 d后由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食，3 d后改為普食，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，以促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。
3 出院指導(dǎo)
護(hù)理人員應(yīng)及時做好出院指導(dǎo)，囑患者注意休息，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)體育鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng);保持外陰清潔，防止上行性感染;禁盆浴、性生活1個月，子宮全切者應(yīng)在手術(shù)后復(fù)查陰道斷端愈合后開始;飲食以清淡易消化的半流質(zhì)為主，少食多餐，忌辛辣;腹部傷口勿抓撓，若傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，及時來院復(fù)診;出院后3個月來院B超復(fù)查。
4 小結(jié)
通過本組護(hù)理觀察，260例手術(shù)均獲成功，手術(shù)時間1.5~2.8 h，術(shù)后住院3~7 d，平均5 d。腹腔鏡手術(shù)避免了開腹手術(shù)時醫(yī)生的手和紗布等對腹膜和臟器的摩擦，減少創(chuàng)傷及術(shù)后粘連，患者腹部無明顯疤痕，腹腔鏡治療風(fēng)險(xiǎn)相對較小。總之腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、痛苦小、恢復(fù)快、住院時間短、腹腔內(nèi)粘連少，值得臨床推廣。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 陳芹.婦科腹腔鏡圍術(shù)期的護(hù)理體會.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2007，13(1):7981.
關(guān)鍵詞：侵蝕性葡萄胎 術(shù)后 化療 護(hù)理
侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。是危害婦女的常見病之一。侵蝕性葡萄胎的治療以化療為主，手術(shù)為輔，其治愈率為100%。由于化療藥物毒副反應(yīng)大，患者承受著心理及身體的折磨，易產(chǎn)生絕望心理，甚至拒絕繼續(xù)治療，影響治療效果。因此我們將加強(qiáng)心理、飲食、藥物不良反應(yīng)的護(hù)理，使患者經(jīng)過科學(xué)、合理化療及全面護(hù)理后可以早日康復(fù)出院。
1、 臨床資料
患者，女，44歲，曾順產(chǎn)4次，人流2次，最近1次人流約于3+年前。患者平素月經(jīng)規(guī)則，LMP：2011-9-？，去年10月份開始出現(xiàn)陰道少量流血，色暗紅，無伴腹痛及陰道組織排出， 12月26日外院B超復(fù)查示：腔內(nèi)異常實(shí)性回聲團(tuán)，未排除子宮內(nèi)膜增殖癥可能。1月13日于外院復(fù)查B超示：宮內(nèi)異常回聲，葡萄胎聲像？遂于1月14日 擬“侵蝕性葡萄胎”收入我科。入院查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓128/88mmHg，婦檢：外陰正常，陰道暢，未現(xiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，未見增生物，宮頸光滑，子宮前位，大如孕3+月大小，質(zhì)軟，無壓痛，雙附件區(qū)未及包塊及壓痛。輔助檢查：入院后查三大常規(guī)、凝血、生化、免疫、胸片、消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)B超均未見特殊，血絨毛膜促性腺激素290378.7IU/L，陰道彩超示：宮內(nèi)異常回聲光團(tuán)約48*51mm，左附件囊性包塊約48*53mm。心電圖示：竇性心律不齊。于1月15日上午行腰麻下診刮術(shù)，術(shù)后宮內(nèi)組織送病檢，結(jié)果示：（宮腔）出血及纖維性壞死組織內(nèi)見兩個水腫變性的絨毛組織及少量生的滋養(yǎng)細(xì)胞，疑為水泡狀胎塊。醫(yī)生基本診斷為：侵蝕性葡萄胎。考慮患者無生育要求，經(jīng)濟(jì)條件較差，經(jīng)與患者及其家人充分溝通，決定先手術(shù)后化療。于1月18日行腹式全宮+左附件+右輸卵管切除術(shù)。術(shù)后組織送病檢。1月24日病檢結(jié)果為：侵蝕性葡萄胎。根據(jù)病理結(jié)果及患者經(jīng)濟(jì)情況制定化療方案，予氟尿嘧啶及放射菌素D聯(lián)合化療，住院期間完成第一周期化療。經(jīng)過精心護(hù)理，術(shù)后和化療期間無發(fā)生并發(fā)癥及不良反應(yīng)。病人腹部切口愈合良好，于2月3日拆線，2月5日出院。出院時患者精神狀態(tài)良好，血壓116/64mmHg，血絨毛膜促性腺激素12768IU/L。白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8*109/L。
2、護(hù)理
2.1心理護(hù)理 介紹周圍環(huán)境，減少對環(huán)境的陌生感，主管醫(yī)生和護(hù)士主動介紹自己，爭取患者對醫(yī)務(wù)人員的信任。患者雖然已無生育要求，但對手術(shù)切除子宮及患有此病仍然難以接受，且患者文化水平較低，性格爆燥，在外院就醫(yī)時已和醫(yī)護(hù)人員發(fā)生過沖突，故由科主任及護(hù)士長親自與她溝通，告知其現(xiàn)在的病情及未來病情的發(fā)展情況及該病是唯一能治愈的婦科惡性腫瘤，而化療是治療侵蝕性葡萄胎的主要方法[1]。并且考慮到她的經(jīng)濟(jì)條件情況，一定會選用一個最適合她的化療方案進(jìn)行治療。主動聽取患者及其家人意見，讓患者訴說心里痛苦和失落感，接受現(xiàn)實(shí)。經(jīng)過積極溝通，患者終于同意治療方案，并表示積極配合治療，爭取戰(zhàn)勝病魔[1]。
2.2 術(shù)前護(hù)理 請高年資的護(hù)士對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，介紹手術(shù)麻醉情況及術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，減輕患者的心理恐懼及焦慮。術(shù)前一天予陰道沖洗，告知予清潔灌腸及導(dǎo)尿兩項(xiàng)護(hù)理操作的必要性和注意事項(xiàng)。囑術(shù)前8小時禁食，4小時禁水。
2.3 術(shù)后護(hù)理
2.3.1 病室準(zhǔn)備 為病人安置單人房間，病室環(huán)境安靜舒適。病室除每天做好清潔外，還要保持病室里的空氣新鮮，每日要定時通風(fēng)，定期進(jìn)行病室空氣培養(yǎng)，掌握病室環(huán)境的細(xì)菌狀況，以便進(jìn)行空氣消毒。
2.3.2 術(shù)后病情觀察及護(hù)理 返回病室后嚴(yán)密觀察術(shù)后生命體征變化，持續(xù)心電監(jiān)測及中流量吸氧6小時，觀察陰道流血情況，腹腔引流管是否通暢及引流液的量和顏色。除了使用抗生素預(yù)防感染外，保證會陰清潔也是預(yù)防逆行感染的重要因素。每日用碘伏棉球擦洗會2次，保持會清潔。定時翻身，防止受壓皮膚受損。
2.3.3 生活護(hù)理 保持口腔清潔，每日用軟毛刷刷牙。除每天早晚刷牙外，其他時間可以使用鹽水或硼酸水漱口。勤洗澡及更換內(nèi)衣褲，但應(yīng)注意保暖，避免感冒。做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥。
2.4 靜脈給藥的護(hù)理 正確溶解和稀釋藥物，現(xiàn)配現(xiàn)用[2]。選擇合適的血管并注意保護(hù)。有計(jì)劃地穿刺。穿刺前應(yīng)先用生理鹽水作引液，確保穿刺成功后再接化療藥液[3]。另外氟尿嘧啶是細(xì)胞周期特異性代謝藥，半衰期短，低劑量持續(xù)給藥可提高療效，降低毒性[4]。同時加強(qiáng)巡視，建立化療藥物輸注巡視卡。若藥液滲出血管外，應(yīng)立即停止輸液，并接針頭回抽滲出血管外的藥液，用50%的硫酸鎂濕敷或局部封閉及予冰袋冰敷藥物外滲部位，并囑病人局部24小時不可接觸熱物。也可以在局部皮膚或血管走行方向表面涂多磺酸黏糖軟膏，可有效防治化療所致的靜脈炎。
2.5化療不良反應(yīng)的護(hù)理
2.5.1消化道不良反應(yīng)的護(hù)理
病人出現(xiàn)惡心嘔吐時，及時清理嘔吐物，協(xié)助病人漱口，更換污染衣褲。詳細(xì)記錄病人嘔吐量，供醫(yī)生參考。指導(dǎo)患者做深呼吸、吞咽動作，指壓內(nèi)關(guān)、足三里、合谷等穴位。遵醫(yī)囑使用拮抗劑（如甲氧氯普胺、昂丹司瓊等）。做好口腔護(hù)理，及時清除食物殘?jiān)瑴p少細(xì)菌滋生，指導(dǎo)使用合適的漱口液漱口。在化療期間發(fā)生口腔潰瘍時，若口腔PH值偏堿性時，可以用2%-3%的冰凍硼酸液漱口，若口腔PH值偏酸性時，可用2%-4%的冰凍碳酸氫鈉液漱口 [5]。飲食以清涼、質(zhì)軟、易消化、無刺激性食物為主。觀察記錄大便性狀、量、顏色，對疑似偽膜性腸炎的病人及時進(jìn)行床邊隔離并對其排泄物進(jìn)行消毒。
2.5.2 造血系統(tǒng)反應(yīng)的護(hù)理
造血系統(tǒng)反應(yīng)是化療不良反應(yīng)中最常見、最嚴(yán)重的一種。根據(jù)醫(yī)囑隔2天復(fù)查血常規(guī)一次，嚴(yán)密觀察白細(xì)胞數(shù)值及血小板計(jì)數(shù)。白細(xì)胞降低時患者身體抵抗力下降容易受到感染，應(yīng)注意保暖，避免感冒。護(hù)理人員進(jìn)行操作時應(yīng)集中及嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免醫(yī)源性感染。若患者白細(xì)胞低于3.0*109/L或血小板計(jì)數(shù)低于80*109/L時則應(yīng)停止化療，白細(xì)胞低于2.0*109/L時，應(yīng)及時進(jìn)行保護(hù)性隔離，并遵醫(yī)囑注射重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液[6]。告知患者不要使用牙簽剔牙，防止牙齦出血，必要時禁止刷牙。觀察患者皮膚是否有出血點(diǎn)或瘀斑，囑患者改掉摳鼻等壞習(xí)慣。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療操作時動作應(yīng)輕柔，盡量避免肌肉、靜脈注射，慎用止血帶，注射后應(yīng)用棉球壓迫穿刺部位至無出血。
2.5.3 腎功能損害的護(hù)理
囑患者在化療過程中應(yīng)多飲水，尿量1000ML以上，尿少時，給予利尿劑及時排出體內(nèi)潴留藥物，減少對膀胱的刺激[7]。保證腎臟的灌注量，嚴(yán)格記錄24小時出入液量，觀察尿色尿量有否改變，若出現(xiàn)血尿應(yīng)立即通知醫(yī)生。
2.5.4 其它護(hù)理
告知患者在化療期間，脫發(fā)是不可避免的。并講解引起脫發(fā)的原因，并強(qiáng)調(diào)脫發(fā)只是暫時性的，治療結(jié)束后頭發(fā)會再長出來[8]。協(xié)助及指導(dǎo)患者保持頭皮清潔衛(wèi)生，減少細(xì)菌滋生。為患者選擇假發(fā)、圍巾提供意見，增進(jìn)患者的自尊心。
2.5.5飲食指導(dǎo)
指導(dǎo)病人飲食宜清淡，品種要豐富，如優(yōu)質(zhì)蛋白、脂肪、各種維生素等。多吃新鮮蔬菜、水果，如蘋果、貢梨、油菜、大白菜、胡蘿卜等，但生吃水果、蔬菜要洗干凈，以免引起腹痛腹瀉。可多食用紅棗、花生衣、菠菜等有助于升血象的食物，多食用含維生素C和E的食物：維生素C和E有阻止細(xì)胞惡變和擴(kuò)散、增加上皮細(xì)胞穩(wěn)定性的作用，并可使白細(xì)胞水平上升；維生素E能促進(jìn)細(xì)胞分裂，延遲細(xì)胞衰老；維生素B1可促進(jìn)患者食欲。因此，應(yīng)多吃含上述維生素豐富的食物，如新鮮蔬果、谷類、豆類以及動物內(nèi)臟等。在輸注氟尿嘧啶期間，每天可飲2支活性乳酸菌奶或口服思連康片，因氟尿嘧啶會殺死腸道內(nèi)的革蘭氏陰性菌，引起菌群紊亂，導(dǎo)致腹瀉。而酸奶和思連康則可調(diào)節(jié)菌群，保護(hù)腸道。不宜進(jìn)食難消化的食品，禁煙、酒等辛辣刺激的食品，少吃母雞肉及油炸食品。也可以加入中醫(yī)食療法，如芪棗龜甲湯，能提高單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬功能，能對抗免疫抑制劑對細(xì)胞免疫抑制的功能[9]。
2.6 出院健康指導(dǎo)
告知病人注意休息，保證充足睡眠，不過分勞累，以減少消耗。術(shù)后三個月禁止性生活及盆浴，保持會陰清潔。多飲水及進(jìn)食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。臨床治療痊愈出院后應(yīng)嚴(yán)密隨訪。一年內(nèi)每月隨訪一次，第二年每3個月隨訪一次，持續(xù)三年，以后每兩年隨訪一次[10]。經(jīng)過正規(guī)治療，侵蝕性葡萄胎幾乎可以全部治愈，而不正規(guī)的治療則可引起侵蝕性葡萄胎的復(fù)發(fā)和遷延。隨訪過程中有生育要求的要嚴(yán)格避孕，避免使用避孕藥物及宮內(nèi)節(jié)育器，以采用及陰道隔膜避孕為宜。除了檢查血絨毛膜促性腺激素及血常規(guī)外，還應(yīng)囑患者注意出院后有無陰道出血，咳嗽、咯血等其他轉(zhuǎn)移病灶的癥狀，定期做婦科檢查、盆腔彩超及胸片等。
3. 小結(jié)
侵蝕性葡萄胎常由于化療不及時，不徹底而復(fù)發(fā)，在治療過程中由于化療藥物刺激性強(qiáng)，副反應(yīng)較重，使病人難以堅(jiān)持。因此，做好心理護(hù)理對患者積極配合治療十分重要。侵蝕性葡萄胎病人住院期間，通過我們規(guī)范化的護(hù)理模式，及時、正確、有效、仔細(xì)的護(hù)理技術(shù)，使病人得到高質(zhì)、優(yōu)效、安全的護(hù)理，按計(jì)劃順利完成了化療過程，取得了滿意的效果。
參考文獻(xiàn)：
[1].陳慧玲，龍萍，龍秀霞. 護(hù)理干預(yù)對侵蝕性葡萄胎化療患者遵醫(yī)行為依從性的影響. 當(dāng)代護(hù)士（專科版），2010年第04期
[2]. 高克玲. 對絨毛膜癌患者的化療護(hù)理體會 [期刊論文] 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)） 2011年13卷32期
[3].李艷林. 22例侵蝕性葡萄胎化療病人的護(hù)理體會醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011年24卷 第05期
[4].郭少麗.侵蝕性葡萄胎患者化療的護(hù)理. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011年13卷 第14期
[5]. 湛承華 氟尿嘧啶化療患者口腔潰瘍的護(hù)理干預(yù)[期刊論文] 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2011年08卷17期
[6]. 吳學(xué)云. 淺談侵蝕性葡萄胎化療的護(hù)理. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010年04卷 第19期
[7]. 王曉燕，陸慧琴.侵蝕性葡萄胎子宮次全切除術(shù)后的化療護(hù)理.全科護(hù)士 2010年08卷36期
[8]. 盛立欣侵蝕性葡萄胎患者化療的護(hù)理體會 [期刊論文] 工企醫(yī)刊 2011年24卷01期
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;醫(yī)療廢物管理;醫(yī)院感染
【中圖分類號】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-6455(2010)07-0247-02
隨著《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施,醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理越來越引起臨床重視,加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)療廢物的管理是預(yù)防和控制院內(nèi)感染、防止疾病傳播、保障人民健康的重要環(huán)節(jié)。
2004年1月我院手術(shù)室以《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》為指南,嚴(yán)格手術(shù)室的醫(yī)療廢物管理,進(jìn)行了科學(xué)分類、專人管理。強(qiáng)化手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識,規(guī)范護(hù)理行為,手術(shù)室工作人員的銳器傷明顯減少,傳染病感染率為零,有效預(yù)防了院內(nèi)感染,取得了成效,現(xiàn)將管理體會介紹如下:
1 建立健全手術(shù)室醫(yī)療廢物管理制度
根據(jù)《醫(yī)療感染管理規(guī)范》制定手術(shù)室醫(yī)用廢物分類、回收管理制度及相關(guān)獎懲制度,制定各級護(hù)理人員在手術(shù)醫(yī)療廢物管理中應(yīng)遵循的規(guī)則。清潔衛(wèi)生員的工作要求等。
2 加強(qiáng)對手術(shù)室護(hù)理人員培訓(xùn)
組織全體護(hù)理人員認(rèn)真反復(fù)學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及部門規(guī)章,提高防護(hù)意識,讓手術(shù)室全體人員具備如何處理、分類和收集醫(yī)療廢物的知識、自覺依法行事。針對薄弱環(huán)節(jié),采取有目的、有計(jì)劃的選派人員參加有關(guān)醫(yī)療廢物管理的培訓(xùn)班,做到人人自覺履行在醫(yī)療廢物管理中護(hù)理人員的責(zé)任、義務(wù)和權(quán)利。
3 保潔人員的培訓(xùn),注重加大對保潔人員的培訓(xùn)及考核力度
保潔人員由于文化水平低,又不懂得醫(yī)院感染知識,對醫(yī)療廢物的危害性不了解,致使醫(yī)用、生活、感染性垃圾未做到分類放置、密閉運(yùn)送處理,致各類垃圾的混放,垃圾袋、箱密封不嚴(yán)、垃圾袋重復(fù)使用、垃圾桶不及時保潔等問題的出現(xiàn),增加了醫(yī)院環(huán)境污染和醫(yī)院感染的潛在危險(xiǎn)性。為保證醫(yī)療廢物管理的規(guī)范化。我們定期組織保潔員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,提高他們的環(huán)保意識及自我保護(hù)意識,要求他們熟練掌握和熟記醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處理過程中的各項(xiàng)規(guī)定和要求,指派專人對保潔的工作進(jìn)行示范指導(dǎo),并對手術(shù)室每日醫(yī)療廢物管理進(jìn)行檢查監(jiān)督,嚴(yán)格做到醫(yī)療垃圾分類放置、及時清運(yùn)。每月對保潔員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理的法律、法規(guī)、各項(xiàng)規(guī)章制度、醫(yī)療廢物管理流程的考試,并與其經(jīng)濟(jì)效益掛鉤,獎懲并舉,使手術(shù)室醫(yī)療廢物的管理工作做到有章可循,措施得力、監(jiān)管到位、獎罰分明。
4 嚴(yán)格醫(yī)療廢物的管理,專人負(fù)責(zé),由一名主管護(hù)士作為院感質(zhì)控員
生活垃圾與醫(yī)療垃圾嚴(yán)格分類放置,對一次性醫(yī)療廢物、專人發(fā)放、專人按數(shù)回收、集中消毒毀形、送院感進(jìn)行焚燒,避免流入社會,污染環(huán)境和回流市場,引起醫(yī)源性感染,造成社會公害。
5 醫(yī)療廢物的科學(xué)分類與正確處理
5.1 銳利廢物的處理:每一手術(shù)間放置一個銳器盒,該盒必須具有不損漏,能防刺穿,不會出現(xiàn)破裂,易于焚燒等性能。主要用于收集手術(shù)使用后的一次性注射器、輸液器、輸血器針頭,動靜脈留置針、手術(shù)刀片、縫針、麻醉穿刺針等銳利廢物,手術(shù)結(jié)束后由巡回護(hù)士封口,送至污物存放間指定容器,最后由院感科統(tǒng)一回收處理。
5.2 非銳利廢物的處理:將非銳利廢物分類放置,即未被血液,體液污染(包括一次性無菌物品包裝袋、藥品包裝袋等)的廢棄物用黃色垃圾袋放置,生活垃圾(如辦公室垃圾)用黑色垃圾袋放置。更衣室、污物間、手術(shù)間分別設(shè)置大小合適的垃圾桶,根據(jù)要求,桶內(nèi)放置不同顏色的塑料袋,當(dāng)裝滿3/4時立即封口扎緊送至污物存放間,由院感科統(tǒng)一回收處理。
5.3 一次性用品的回收處理
5.3.1 一次性注射器、吸引器皮管、吸引器頭、吸引器瓶及氣管插管等的處理:一次性注射器使用后取下針頭,針頭放入利器盒內(nèi),針管充滿消毒液,浸泡在5%的84消毒液,作用時間30分鐘,如為肝炎病毒、結(jié)核桿菌、性病等病人的用物,浸泡濃度1,作用時間為30分鐘,消毒后放入黃色垃圾袋內(nèi),而一次性引吸器皮管、頭、瓶等使用后毀形,然后放入黃色垃圾袋內(nèi),由院感科統(tǒng)一回收處理,吸引瓶內(nèi)盛裝血液用1∶1 84消毒液倒入瓶內(nèi),作用時間30分鐘,然后倒入專門指定下水道。
5.3.2 一次性尿管、尿袋、手套等塑料廢棄物處理:使用后,引流液倒在指定下水道,廢棄物放入黃色垃圾袋內(nèi),由院感科回收處理,如有傳染病先浸泡消毒再放入黃色垃圾袋內(nèi)。
5.3.3 感染手術(shù)敷料的處理:我們通常用一次性敷料,用后裝入雙層黃色垃圾袋內(nèi),扎緊并注明感染手術(shù)敷料,由院感科回收統(tǒng)一送處理場焚燒。血紗布,鹽水墊用0.584液浸泡后裝入黃色垃圾袋內(nèi),統(tǒng)一送處理場焚燒。
5.4 死嬰、殘肢等廢棄的手術(shù)標(biāo)本處理:我們在標(biāo)本存放間里設(shè)置盛裝特制紙箱并貼上標(biāo)簽,標(biāo)簽上注明種類、病人姓名、住院號、床號、日期、巡回及洗手護(hù)士的姓名,手術(shù)切下來的殘肢或死嬰放入黃色垃圾袋內(nèi),如為感染標(biāo)本則需用雙層黃色垃圾袋扎緊封死,然后按要求置于特制紙箱內(nèi),保潔員及時送醫(yī)院廢物處理中心,交付給專管人員,并雙方簽名,注明科類、數(shù)量,交接時間。
6 體會
6.1 制度健全、措施完善,使手術(shù)室各級醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行各項(xiàng)相關(guān)操作時有章可循,有據(jù)可依,各級醫(yī)護(hù)人員都嚴(yán)格按要求進(jìn)行醫(yī)用廢物分類放置和處理,使手術(shù)室醫(yī)療廢物處理盡快達(dá)到衛(wèi)生部要求標(biāo)準(zhǔn)。
6.2 提高了各級醫(yī)務(wù)人員的法律意識、環(huán)保意識,將手術(shù)室醫(yī)療廢物的相關(guān)知識及醫(yī)療感染知識作為年終考核的主要內(nèi)容, 使各級護(hù)理人員都認(rèn)識到管理好手術(shù)室醫(yī)療廢物是預(yù)防和控制手術(shù)室感染的關(guān)鍵。
6.3 提高了手術(shù)室各級人員工作中的不良習(xí)慣,使手術(shù)室各項(xiàng)操作規(guī)范化,并采取逐級帶教方式,使手術(shù)室各級人員都熟練掌握并經(jīng)常檢查督促,逐步做到按規(guī)定處理手術(shù)室廢物。
6.4 手術(shù)室是醫(yī)院感染監(jiān)測與控制的重要部門,手術(shù)室醫(yī)用廢物的管理,是控制手術(shù)室醫(yī)源性感染的重要環(huán)節(jié),對其進(jìn)行科學(xué)的、有效的管理,才能保證手術(shù)順利進(jìn)行,由于我們加強(qiáng)了醫(yī)療廢物的管理,增強(qiáng)了手術(shù)室工作人員的自身防護(hù)意識,減少了銳器刺傷的發(fā)生,防止了傳染性疾病的傳播,一年來未發(fā)生因銳器刺傷傳染乙肝、丙肝、梅毒等。降低了無菌手術(shù)感染率,提高了手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 衛(wèi)生部、國家環(huán)保總局醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定,期刊論文,中國護(hù)理管理,2004(1)
[2] 任小英、鄧敏,護(hù)理人員工作中被針刺傷調(diào)查及對策,期刊論文,中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003(3)
[論文摘要] 目的：總結(jié)呼吸衰竭患者行氣管插管的護(hù)理體會。方法：對24例機(jī)械通氣患者采取有效的氣道濕化方法，選擇適時的吸痰時機(jī)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，控制并發(fā)癥等護(hù)理措施。結(jié)果：20例3～6 d病情基本控制，機(jī)械通氣時間為5～16 d（平均8.5 d），無并發(fā)癥發(fā)生； 2例因呼吸機(jī)依賴后進(jìn)行氣管切開，機(jī)械通氣20 d后脫機(jī)；2例死于全身多臟器功能衰竭。結(jié)論：采取有效的呼吸道管理、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、積極抗感染治療，可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
呼吸衰竭是由于肺臟呼吸功能嚴(yán)重?fù)p害，不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致低氧或二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。適時行氣管插管，建立人工氣道可有效引流痰液、迅速控制感染、解除通氣功能不良，對呼吸衰竭患者搶救、復(fù)蘇及治療發(fā)揮著重要作用，而其相關(guān)的護(hù)理質(zhì)量直接影響機(jī)械通氣的療效和并發(fā)癥的發(fā)生程度，現(xiàn)將我院2004年10月～2007年10月收治的24例氣管插管患者的護(hù)理體會總結(jié)如下：
1 一般資料
本組24例，男16例，女8例；年齡32～72歲；均符合機(jī)械通氣的指征。
2 護(hù)理體會
2.1 氣管插管
保持氣管插管的正確位置并妥善固定。觀察胸廓運(yùn)動是否對稱，檢查氣體是否從導(dǎo)管內(nèi)溢出，以判斷是否在氣管內(nèi)。每班交接并記錄氣管插管的位置及深度，定期更換固定膠布，防止插入過深或過淺。
2.2 氣道濕化
我院臨床采用的是持續(xù)氣道濕化。將濕化液以靜脈輸液的方法排氣后，剪掉針頭，將頭皮針軟管插入氣管導(dǎo)管內(nèi)5 ml，以0.2～0.4 ml/min的速度靜脈滴注，注入量為200 ml/d。間歇濕化與持續(xù)濕化比較，后者效果優(yōu)于前者，它能使氣道24 h保持濕潤，對氣道黏膜刺激性小，使患者感覺更加舒適。
2.3 分泌物的吸引
機(jī)械通氣是保持氣道通暢、防止分泌物堵塞的重要措施之一。
2.3.1 吸痰前向患者解釋吸痰的注意事項(xiàng)，如吸痰時會有憋氣等非常短暫的不適感，向患者講明吸痰時需咳嗽配合，以利于下呼吸道痰液的清除。
2.3.2 吸痰前洗手，帶無菌手套，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，選擇合適的吸痰管，硬度適中，直徑一般不超過插管內(nèi)徑的1/2，過粗可引起負(fù)壓過高，導(dǎo)致肺不張；過細(xì)則吸引不暢。成人一般用10～12號吸痰管，吸痰前提高氧濃度至100%，吸引負(fù)壓在13.3～20.0 kPa，以免吸氧負(fù)壓過大損傷黏膜。吸痰的方法：先阻斷吸痰管的負(fù)壓，將吸痰管插入氣管導(dǎo)管，直到有阻力感時開放負(fù)壓，邊吸邊鼓勵患者咳嗽，然后向上提拉吸痰管，同時左右旋轉(zhuǎn)，吸痰時動作應(yīng)輕柔、迅速，每次吸引時間不超過15 s。
2.3.3 吸痰過程中必須嚴(yán)格監(jiān)測患者的各項(xiàng)指標(biāo)，監(jiān)測（SpO2）血氧飽和度和脈搏的變化，如SpO2＜90%，脈搏明顯增快，應(yīng)停止吸痰，恢復(fù)輔助呼吸，同時還應(yīng)注意血壓、呼吸及心電圖變化。
2.4 氣囊的管理
目前氣囊采用的是等張壓力，不需要定時放氣，因?yàn)榈葟垰饽也粔浩葰夤埽喾礆饽曳艢夂髤s會增加口、鼻腔分泌物吸入，或因漏氣引起血氧飽和度下降。具體方法：患者平臥，先吸凈氣管內(nèi)痰液，適當(dāng)調(diào)大潮氣量，在呼吸機(jī)開始送氣時放松氣囊，利用呼吸機(jī)送氣時的正壓將氣囊上的潴留物由下向上沖至咽部，同時用吸痰管經(jīng)口或鼻吸出，邊放松氣囊邊吸引分泌物。
2.5 心理護(hù)理
由于插管后造成不能發(fā)音，護(hù)士應(yīng)在插管前向患者和家屬解釋這些變化是暫時的，拔管后功能將恢復(fù)。教會患者手勢交流的方法，采取一切盡可能簡單、易于理解的交流方式，如簡單手勢、寫字板等讓患者盡量表達(dá)自己的感受，以滿足其要求，做好解釋和心理疏導(dǎo)。
2.6 體征監(jiān)測
嚴(yán)密觀察患者的意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量，定期監(jiān)測血?dú)夥治觥Ｃ芮杏^察使用呼吸機(jī)時患者生命體征變化，如果血壓平穩(wěn)，脈律整齊，自主呼吸與機(jī)械呼吸協(xié)調(diào)一致，無低氧現(xiàn)象，表明呼吸方式選用得當(dāng)；若患者出現(xiàn)皮膚潮紅、多汗、煩躁、血壓升高等CO2潴留的癥狀，則表明通氣不足；如出現(xiàn)譫妄、抽搐等堿中毒癥狀則提示通氣過度，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生。
2.7 防治相關(guān)并發(fā)癥，做好基礎(chǔ)護(hù)理
2.7.1 給予口腔護(hù)理2～3 次/d。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用機(jī)械通氣24 h內(nèi)88%的吸氣管路被來自患者口咽部的細(xì)菌寄居，并隨某些操作（如吸痰）進(jìn)入下呼吸道，成為肺部感染的原因之一，因此，機(jī)械通氣患者盡早實(shí)施口腔護(hù)理，對預(yù)防肺部感染有非常重要的意義。
2.7.2 機(jī)械通氣患者每1～2小時協(xié)助翻身1次，同時拍背。
2.7.3 注意加強(qiáng)營養(yǎng)支持，以利于機(jī)體的康復(fù)。
2.8 拔管前后的護(hù)理
呼吸機(jī)使用時間越長并發(fā)癥越多，越容易造成脫機(jī)困難，因此，一旦病情穩(wěn)定，必須適時撤機(jī)。拔管前應(yīng)充分濕化呼吸道、拍背排痰，迅速吸盡鼻及口腔分泌物，放松氣管套管氣囊，同時再次充分吸痰，囑患者深吸氣時將氣管導(dǎo)管迅速拔出，及時再經(jīng)口、鼻吸痰。拔管后應(yīng)密切觀察病情變化，一般禁食12～24 h，防止過早進(jìn)食而誤吸。必要時行序貫通氣，使患者平穩(wěn)過渡到撤機(jī)。
3討論
機(jī)械通氣是救治COPD合并呼吸衰竭的關(guān)鍵手段，而護(hù)理工作是關(guān)系到機(jī)械通氣能否順利進(jìn)行的重要因素。通過采取有效的氣道濕化方法，選擇適時的吸痰時機(jī)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，控制并發(fā)癥的等護(hù)理措施，可促進(jìn)患者早日康復(fù)。
[參考文獻(xiàn)]
[1]張審恭.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].石家莊:河北教育出版社，1997:158.
[2]蘆良花，孫明明，孟輝.氣道切開2種氣道效果比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(5):336.
論文關(guān)鍵詞：便攜式化療泵配合中心靜脈置管在臨床靜脈化療中的應(yīng)用及護(hù)理
化療是治療惡性腫瘤的主要治療方法之一，可以明顯延長癌癥病人生存期，提高病人的生活質(zhì)量。目前主張?jiān)谧畲竽褪芰肯拢捎瞄g斷大劑量給藥以期最大限度的殺傷腫瘤細(xì)胞而給骨髓及其他正常組織以恢復(fù)的機(jī)會。5-FU（氟尿嘧啶）在血漿中半衰期短（10-20min），作用強(qiáng)度與其體內(nèi)長時間穩(wěn)定的血藥濃度有關(guān)[1]，持續(xù)高濃度緩慢靜脈給藥可維持恒定的血藥濃度，從而延長藥物與腫瘤細(xì)胞的接觸時間而增強(qiáng)抗癌活性，獲得最佳療效[2,3]。便攜式化療泵是一種可隨身攜帶的用于持續(xù)輸注化療藥物的輸注裝置，但由于化療泵內(nèi)的藥物量大、濃度大，對外周靜脈的刺激性大，為了減輕病人反復(fù)穿刺的痛苦和預(yù)防外周靜脈炎的發(fā)生，我科自2009年7月—2011年6月應(yīng)用便攜式化療泵配合中心靜脈置管（PICC/CVC）持續(xù)化療，治療消化道腫瘤患者139例，取得滿意效果。現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。
1 資料
1.1 一般資料 2009年7月—2011年6月我科應(yīng)用便攜式化療泵配合PICC/CVC持續(xù)化療，治療消化道腫瘤病人139例醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文，男 85例，女54 例；年齡25歲～74歲，順利完成了化療。
1.2 百特便攜式化療泵結(jié)構(gòu)和原理 美國Baxter公司生產(chǎn)的一次性便攜泵，其主要構(gòu)造包括：1個彈性儲液囊（最大容量為300 mL）、1個微粒過濾器和1個末端帶限速器（溫度控速器）的一體化防折延長管中國期刊全文數(shù)據(jù)庫。有流速2 mL/h 和5 mL/h兩種規(guī)格。作用原理：利用藥液充滿儲液囊時，在持續(xù)內(nèi)壓作用下，通過微粒過濾器和流速限制器后輸注輸入人體。
2 方法
采用百特便攜式化療泵持續(xù)泵注配合中心靜脈置管（PICC/CVC）化療。根據(jù)制定的化療方案：如FOLFOX、FOLFIRI、EOF方案，按個體計(jì)算5-FU用量，統(tǒng)一遵醫(yī)囑用0.9%氯化鈉稀釋至220ml、230 ml、240 ml，便攜式化療泵持續(xù)泵注44h、46 h共103 例，120 h36 例。
2.1 中心靜脈置管方法 統(tǒng)一由有操作資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行CVC（包括鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈）置管，由于鎖骨下靜脈置管既方便護(hù)理又不影響病人的美觀，故作為首選。PICC置管由專科護(hù)士遵醫(yī)囑按照操作流程進(jìn)行：穿刺點(diǎn)選擇（首選貴要靜脈）；穿刺點(diǎn)測量（患者平臥位，手臂外展呈90°，測量自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)下第二肋間）；消毒皮膚（范圍以穿刺點(diǎn)為中心，上、下各10cm，兩側(cè)至臂緣）；建立無菌區(qū)；濕化導(dǎo)絲；靜脈穿刺；采用套管法置入導(dǎo)管；撤導(dǎo)絲；安裝連接器；抽吸回血；沖管、封管；固定導(dǎo)管；胸部X線片定位；記錄[4]。
2.2 配藥方法 首先檢查化療泵的有效期及外包裝有無漏氣，然后取出化療泵，檢查泵有無破損。取下化療泵頂端填充口的帽蓋，用50 mL注射器抽取生理鹽水，排盡注射器中空氣，取下針頭，自填充口先將生理鹽水注入儲液囊內(nèi)，確保化療泵完好，再將5-FU按計(jì)算好的量在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行配制。然后把盤旋于化療泵上的延長管打開，旋下延長管遠(yuǎn)端的翼狀帽，自動將延長管內(nèi)的空氣排出，直到有1滴生理鹽水流出后旋緊翼狀帽，再接PICC/CVC，無需設(shè)置任何參數(shù)，輸液泵標(biāo)簽上及時填寫床號、姓名、配制的藥名、劑量、執(zhí)行人、起始時間、終止時間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文，以便各班觀察運(yùn)行情況。
3 護(hù)理
3.1 心理護(hù)理 置管前向患者及家屬耐心講解置管的重要性和必要性，消除其思想顧慮，使其放松心態(tài)。由醫(yī)生與患者/家屬簽署置管同意書，置管中盡量給予關(guān)心、體貼，使用鼓勵性言語解釋、指導(dǎo)。置管后進(jìn)行健康教育，使其更好的配合完成整個化療過程。
3.2 基礎(chǔ)護(hù)理 PICC置管后24h內(nèi)，囑患者置管側(cè)手臂不宜活動過多，尤其是不能彎曲肘部，以防穿刺處滲血，定時觀察局部出血量。置管后第1個24h必須換藥，換藥時嚴(yán)格無菌操作。PICC/CVC使用3M貼常規(guī)每周維護(hù)一次、無菌敷料兩天一次（敷料卷邊或松動時隨時維護(hù)），維護(hù)時要注意觀察導(dǎo)管刻度，穿刺處有無紅腫、感染以及疼痛腫脹等靜脈炎癥狀或血栓形成征象，并注明維護(hù)的時間、日期及簽名中國期刊全文數(shù)據(jù)庫。
輸液泵化療期間各班加強(qiáng)巡視，檢查各管道是否通暢，有無導(dǎo)管扭曲、阻塞現(xiàn)象，輸液泵的運(yùn)行情況：如所剩藥量是否能在規(guī)定時間內(nèi)完成，輸液泵的體積是否逐漸縮小，控速器是否緊貼皮膚，彈性儲液囊和遠(yuǎn)端的限速器處于同一高度等。及時詢問患者的感受，有無惡心、嘔吐等不適。
3.3 健康教育 指導(dǎo)患者妥善固定輸液泵，尤其是夜間熟睡翻身時，避免牽拉使導(dǎo)管脫出。活動時給予化療泵帶保護(hù)套，可掛脖子上或裝在置管側(cè)衣袋內(nèi)，保證安全。
對于化療間歇期帶管出院的患者，指導(dǎo)患者置管側(cè)手臂避免負(fù)重、劇烈運(yùn)動；每周來院找專科護(hù)士維護(hù)PICC/CVC一次，更換正壓接頭，并用生理鹽水封管，有異常時及時來院處理。
4 討論
中心靜脈PICC/CVC，操作創(chuàng)傷小、安全、簡便、插管成功率高、留置時間較外周靜脈長。輸入的高滲性、高黏稠度、刺激性藥物通過PICC/CVC導(dǎo)管醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文，直接進(jìn)入中心靜脈，從而被血液迅速稀釋，解除了藥物對周圍血管的毒性作用，保護(hù)了外周血管網(wǎng)，解決了藥物外滲、藥物性疼痛等問題[4]。
使用便攜式化療泵，患者可離開病床自由活動，避免了傳統(tǒng)治療方案長時間臥床輸液給患者帶來的煩躁、焦慮心理，具有操作簡單、攜帶方便、安全的優(yōu)點(diǎn)。
與PICC/CVC聯(lián)合運(yùn)用，將5-FU精確、微量、持續(xù)、緩慢輸入體內(nèi)，保證了該藥物的最佳血藥濃度，有利于充分發(fā)揮抗癌作用；減少了藥物毒副作用，使患者在化療期間胃腸道反應(yīng)明顯減輕，節(jié)省了使用止吐藥物的費(fèi)用[5]，減輕了患者的痛苦，大大提高了患者的生活質(zhì)量，便于患者接受，值得臨床推廣。
【參考文獻(xiàn)】
[1]韓興平，郭聲敏，廖斌.兩種不同化療泵在持續(xù)化療中的應(yīng)用比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007， 2(9)：838839.[2]劉雪花. 彈性持續(xù)化療泵在胃腸道腫瘤患者化療中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)志，2006，21(9)：3334.[3]董惠娟，李唯娜. 使用便攜式化療泵持續(xù)化療的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2003，20(11)：5758.[4]張紅娣. 經(jīng)外周中心靜脈置管的臨床效果觀察及護(hù)理[J]. 中國臨床研究雜志，2010，23(4)：337 338.[5]龔沿玲. PICC配合便攜式輸液泵輸注化療藥物120例護(hù)理體會[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2007，13(15)：27 28.
[關(guān)鍵詞] 外科；醫(yī)院感染；護(hù)理對策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.570 文章編號：1004-7484（2014）-03-1649-02
外科手術(shù)出現(xiàn)醫(yī)院感染為最常見的并發(fā)癥之一，感染不僅會加重患者本身的病情，延長住院時間，而且增加住院費(fèi)用，嚴(yán)重時甚至可引起患者殘疾或者發(fā)生死亡[1]。為了降低外科手術(shù)醫(yī)院感染的發(fā)生率，加強(qiáng)外科手術(shù)后的感染的管理與預(yù)防控制，確保醫(yī)療護(hù)理安全，有效地降低外科手術(shù)醫(yī)院感染的發(fā)生率。護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，使科內(nèi)感染的預(yù)防與控制實(shí)施到工作中，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保障患者的術(shù)后康復(fù)治療的安全。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取外科手術(shù)的患者88例進(jìn)行分析討論。其中男性患者48例，女性患者40例，年齡20-48歲，平均年齡（34.29±4.03）歲。
1.2 方法 此組患者均經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，順利的通過手術(shù)，手術(shù)均成功，術(shù)后針對院內(nèi)感染的相關(guān)高危因素采取針對性的護(hù)理對策。
1.3 結(jié)果 最終發(fā)生切口感染的患者僅有2例，占2.2%，切口一期愈合的患者有78例，占88.6%。
2 院內(nèi)感染的高危因素分析
2.1 疾病本身的因素 由于骨折患者多數(shù)為開放性骨折，就診時多伴有切口污染，如不妥善處理會發(fā)生感染，加上手術(shù)的創(chuàng)傷，機(jī)體自身的免疫力下降，導(dǎo)致切口感染機(jī)率的增加[2]。因此外科骨折手術(shù)患者在病情允許的情況下應(yīng)盡早安排手術(shù)。
2.2 引流管的放置 外科手術(shù)術(shù)后有些需要放置引流管，引流管的放置會導(dǎo)致切口感染發(fā)生率相對較高。
2.3 營養(yǎng)不良 由于血清中的白蛋白含量不足，影響切口的愈合，臨床上把應(yīng)貧血和低蛋白血癥作為切口感染的主要危險(xiǎn)因素。外科患者長期臥床的患者病程長，并發(fā)癥相對較多以及高齡的外科患者一般營養(yǎng)攝取不足，或因貧血等原因?qū)е碌那锌谟喜涣级l(fā)生免疫力低下。截癱的患者會出現(xiàn)肢體感覺和活動功能障礙，并存在著不同程度的低蛋白血癥。
2.4 急性應(yīng)激性損傷 外科患者的急性損傷都是強(qiáng)烈的應(yīng)激源，83%的患者出現(xiàn)切口感染是在疾病的早期，這與患者的應(yīng)激應(yīng)對狀態(tài)有著密切的關(guān)系。急性損傷后的應(yīng)激水平發(fā)生切口感染的患者高于未發(fā)生切口感染的患者，急性損傷引起的應(yīng)激病理性的變化是切口感染發(fā)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。
2.5 環(huán)境因素 由于患者出現(xiàn)大小便失禁是導(dǎo)致切口感染的有一個因素。患者的體溫每升高1℃會導(dǎo)致組織代謝的氧需要量增加10%，持續(xù)組織高熱時組織缺血，溫度高將增加切口感染的發(fā)生[3]。因此，癱瘓以及昏迷的患者因二便失禁，機(jī)體會過度的出汗、傷口滲出多等原因所致皮膚的過度潮濕，均可增加皮膚組織老化和減低抵抗力。再加之翻身變換時的動作粗暴等不當(dāng)護(hù)理以及不合理會造成切口局部組織的感染，因此提高了患者術(shù)后切口感染發(fā)生率。
3 護(hù)理對策
3.1 術(shù)后切口的一般護(hù)理 無論是縱切口還是橫切口的切口，操作者要在縫合時要特別注意將兩側(cè)的切口對齊，縫合后術(shù)后傷口包扎松緊適宜，術(shù)后一日給予切口進(jìn)行無菌換藥一次，檢查切口是否紅腫、滲血及滲液等情況，針對一般的患者病情情況下術(shù)后切口隔日進(jìn)行換藥，可適當(dāng)?shù)慕o予理療進(jìn)行局部照射促進(jìn)切口愈合[3]。
3.2 預(yù)防感染的措施 根據(jù)患者的病情遵醫(yī)囑與圍手術(shù)期正確使用抗生素治療，控制感染，針對傷口進(jìn)行清潔消毒處理，術(shù)后切口換藥嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)原則。
3.3 切口感染的處理 護(hù)士密切觀察切口以及切口周圍皮膚是否出現(xiàn)紅腫，熱痛、血腫等炎性反應(yīng)，測量患者體溫有無升高。要早期發(fā)現(xiàn)切口感染，并及時通知醫(yī)生做相應(yīng)處理。處理方法：早期進(jìn)行切口引流，將膿液引出，在向引流管內(nèi)注射無菌生理鹽水進(jìn)行沖洗。感染期間使用有效的抗生素，可以適當(dāng)?shù)募哟髣┝颗c聯(lián)合用藥。患者出現(xiàn)體溫高而不退時，可以遵醫(yī)囑給予退熱劑治療，必要時可以使用物理降溫如：酒精擦浴、大動脈血管充盈處放置冰塊等。
3.4 引流管的護(hù)理 術(shù)后患者帶有引流管時，做好引流管的護(hù)理隨時保持引流管引流通暢，防止脫出、受壓、打折。尤其是患者翻身、下床時防止引流管高于切口避免引流液逆流造成切口感染。密切觀察并記錄引流液的性質(zhì)以及量。發(fā)現(xiàn)異常情況時應(yīng)及時向醫(yī)生匯報(bào)。
3.5 保持足夠的營養(yǎng)，加強(qiáng)機(jī)體體抗力 術(shù)后的患者要維持營養(yǎng)以及體液平衡禁食期間應(yīng)靜脈補(bǔ)充液體以及腸外營養(yǎng)液。維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。鼓勵患者早期下床活動，早期恢復(fù)胃腸功能。排氣后可根據(jù)食欲調(diào)節(jié)逐步增加患者的營養(yǎng)以保證機(jī)體需要。患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良時嚴(yán)重影響創(chuàng)傷的愈合，雖然營養(yǎng)不良和脫水不會直接的引起切口感染的發(fā)生，但由于營養(yǎng)失衡患者的皮膚失去原有的活力和皮膚的彈性減少，增加了患者出現(xiàn)感染的危險(xiǎn)。
4 小 結(jié)
外科手術(shù)術(shù)后院內(nèi)感染是最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，術(shù)后感染一旦發(fā)生，不但增加了患者的住院日期和費(fèi)用，而且影響了患者的康復(fù)，重者會導(dǎo)致繼發(fā)在出血、引起嚴(yán)重的敗血癥，甚至可危及生命。因此對外科手術(shù)院內(nèi)感染的高危因素要多加重視，并進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，能明顯的降低術(shù)后院內(nèi)感染的發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)
[1] 孫儷.外科手術(shù)患者的護(hù)理體會.現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011（8）：67-68.
[2] 胡敏霞.創(chuàng)傷外科患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會.西安護(hù)理雜志，2009，12（7）：234-235.
【關(guān)鍵詞】護(hù)理實(shí)習(xí)生；帶教方法；管理；探討
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）12-125-01
護(hù)理實(shí)習(xí)是教學(xué)醫(yī)院工作的重點(diǎn)，如何通過臨床護(hù)理實(shí)習(xí)達(dá)到理論與實(shí)踐的結(jié)合是很多教學(xué)醫(yī)院面臨的重要任務(wù)。為了培養(yǎng)出更多工作能力強(qiáng)、工作熱情高、業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬的護(hù)理實(shí)習(xí)生[1.2]，我院通過多年探索和總結(jié)，現(xiàn)就護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教的方法及管理進(jìn)行分析探討，具體見下文。
1資料與方法
1.1臨床資料：
2009年1月-2011年1月我院共接受200名護(hù)理實(shí)習(xí)生，其中男10名，占5%，女190名，占95%，年齡18-24歲，平均年齡（20.4±2.0）歲，其中130名為本科畢業(yè)生，40名為大專畢業(yè)生，30名為中專畢業(yè)生。
1.2帶教方法
1.2.1構(gòu)建好的人文環(huán)境：
構(gòu)建好的人文環(huán)境讓實(shí)習(xí)護(hù)理人員身心愉悅、熱情飽滿的投入到工作實(shí)習(xí)中，選取臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的人員作為帶教的主力，形成學(xué)術(shù)氛圍濃厚的帶教隊(duì)伍，提高整體護(hù)理實(shí)習(xí)人員的責(zé)任素質(zhì)、降低差錯的發(fā)生率、團(tuán)結(jié)友好、和諧融洽的完成整體實(shí)習(xí)任務(wù)。
1.2.2執(zhí)行完整的帶教體系：
整體實(shí)習(xí)團(tuán)隊(duì)均受護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)，并成立質(zhì)量考核小組，人員組成如下：護(hù)理部技術(shù)過硬能手、護(hù)士長、科護(hù)士長及護(hù)理部干事等。并對每個護(hù)理實(shí)習(xí)人員進(jìn)行技術(shù)考核，具體包括理論知識和基本操作技能兩個方面。考核的具體方法為每月進(jìn)行1次技術(shù)考核，2次理論知識考核，對于考試不合格的實(shí)習(xí)護(hù)理人員應(yīng)加大考核力度。
1.2.3規(guī)范整體帶教人員素質(zhì)：
在進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)前對整個實(shí)習(xí)隊(duì)伍進(jìn)人員素質(zhì)由帶教教師進(jìn)行 整體的集中培訓(xùn)，包括護(hù)理的禮儀規(guī)范、護(hù)理規(guī)章制度和操作規(guī)范等，同時對護(hù)理安全知識和法律意識等進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)，讓每位實(shí)習(xí)護(hù)理人員樹立“患者第一，安全為首”的護(hù)理理念。此外，帶教教師應(yīng)對醫(yī)院的整體環(huán)境、規(guī)章制度、科室人員設(shè)置及配置、對實(shí)習(xí)生要求等進(jìn)行詳細(xì)講述，嚴(yán)格規(guī)范實(shí)習(xí)護(hù)理人員的組織紀(jì)律，讓他們養(yǎng)成嚴(yán)格要求自己的習(xí)慣。通過在實(shí)習(xí)期間對護(hù)理人員政治素質(zhì)和職業(yè)道德的雙從培養(yǎng)，培養(yǎng)出更多操作技術(shù)規(guī)范、理論水平過硬的護(hù)理人員。
1.2.4采取集中帶教的模式：
對初次進(jìn)入臨床科室的實(shí)習(xí)生由帶教教師采取集中帶教的模式。鑒于臨床帶教老師能力、素質(zhì)層次不齊，因此由帶教組長進(jìn)行集中帶教。我院集中帶教采取小組學(xué)習(xí)的方法，每組5-10人不等。在介紹過病區(qū)環(huán)境及床位分配后，每天傳授一個操作技術(shù)，從最基本的生命體征測量開始，老師在進(jìn)行理論操作知識講解后，以實(shí)習(xí)小組為單位進(jìn)行分批次練習(xí)系，互相學(xué)習(xí)，發(fā)揮主觀能動性。對于實(shí)際操作中存在的問題，帶教教師應(yīng)及時知道，規(guī)范每一步操作步驟。而且每周對理論知識進(jìn)行系統(tǒng)化的考核，使一名實(shí)習(xí)護(hù)理人員在真正意義上達(dá)到理論知識熟練、操作水平的過硬的程度。
1.2.5一對一帶教：
在首次進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)的人員進(jìn)如科室后，采取一對一的帶教方式，由一名帶教老師負(fù)責(zé)學(xué)生的理論、操作、病歷書寫、護(hù)理查房等帶教工作，同時，還要關(guān)心學(xué)生的生活、心理狀況等。本著帶教期間放手不放眼的原則，著重培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、動手能力、語言溝通能力、解決問題的能力等。帶教結(jié)果由帶教組長進(jìn)行檢查，通過這種一對一的帶教模式，既提高了實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)和帶教老師帶教的積極性，同時促進(jìn)了實(shí)行師生互評雙向教學(xué)評價(jià)的教學(xué)模式，充分調(diào)動了整體的主觀能動性。
1.2.6帶教效果的終末評價(jià)：
通過對實(shí)習(xí)護(hù)理人員帶教管理，充分調(diào)動了全體實(shí)習(xí)人員的主觀能動性，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，調(diào)動了學(xué)生的主管能動性，加強(qiáng)護(hù)生的責(zé)任感，取得了滿意的帶教效果。
2結(jié)果
我院共培養(yǎng)出優(yōu)秀實(shí)習(xí)生120名，書寫護(hù)理教學(xué)查房病例902份，撰寫論文9篇。
3討論
開展對護(hù)理實(shí)習(xí)生的集中帶教和一對一的帶教模式，督促了帶教教師對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，此外，還要給予學(xué)生素質(zhì)、技能、法律知識等全面的指導(dǎo)，引導(dǎo)，對護(hù)理人員自身提高的同時，也培養(yǎng)并強(qiáng)化護(hù)理實(shí)習(xí)生分析解決臨床問題的能力，為畢業(yè)后從事臨床護(hù)理工作打下良好的基礎(chǔ)[3.4]。我院通過對200名在我院實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查和對用人單位的電話回訪，本院護(hù)生在實(shí)習(xí)后期及新的工作崗位上均表現(xiàn)出較強(qiáng)的適應(yīng)能力，本院的帶教方法得到了護(hù)生和用人單位的雙從認(rèn)可。我院共培養(yǎng)出優(yōu)秀實(shí)習(xí)生120名，書寫護(hù)理教學(xué)查房病例902份，撰寫論文9篇。綜上所述，集中帶教及一對一帶教模式的開展，培養(yǎng)了技術(shù)水平過硬、理論知識牢固的護(hù)理人員，為實(shí)習(xí)護(hù)理人員今后的職業(yè)生涯打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
[1]王琦，沈詠芳. 提高ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教質(zhì)量的探討[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，10：772-773.
[2]李梅，丁言平，鄒阿娣. 護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教方法的探討[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2011，03：488-489.
[論文摘要] 總結(jié)15例重癥肝炎患者的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為做好心理護(hù)理及病情的觀察，重視對重癥肝炎的治療，以及積極預(yù)防肝性腦病的發(fā)生，是完成此類患者臨床護(hù)理的關(guān)鍵。
重癥病毒性肝炎(FH)病情兇險(xiǎn)，臨床癥狀復(fù)雜，并發(fā)癥多，是臨床治療中較為棘手的難題之一。20世紀(jì)70年代以前其病死率在80%以上，近年來隨著各種新療法的應(yīng)用，重癥病毒性肝炎的病死率明顯下降，慢性重癥肝炎的死亡率高，為48.8%～64.7%[1]。目前尚無特效的抗病毒治療方法。因此，對各種并發(fā)癥的及時處理，積極綜合治療是救治成功的關(guān)鍵。現(xiàn)將我院2000年1月～2007年12月收治的15例重癥病毒性肝炎(以下簡稱重癥肝炎)患者臨床護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
我院2000年1月～2007年12月收治的重癥病毒肝炎患者共15例，男性9例，女性6例，年齡20～62歲。
2結(jié)果
本組病例搶救成功9例，成功率60%;死亡6例，其中，4例為搶救后出現(xiàn)嚴(yán)重的肝性腦病，另2例為治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的消化道出血。
3護(hù)理
本組病例病情危重，搶救難度大，成功率僅達(dá)60%，與往年相比提高了1%。其臨床護(hù)理的要點(diǎn)主要有以下幾個方面。
3.1 加強(qiáng)心理護(hù)理
重癥肝炎的患者，大都有病毒性肝炎病史，而病毒性肝炎是一種傳染性疾病，目前又缺乏特效的治療，有的患者發(fā)病后出現(xiàn)精神抑郁，怕被家人、親朋厭棄，又憂慮病情不易很快好轉(zhuǎn)而影響個人的前途及今后的生活，當(dāng)出現(xiàn)黃疸并迅速加深時，會極大刺激患者，產(chǎn)生憂郁、恐懼、絕望甚至瀕死感覺等消極情緒，有的甚至拒絕治療。此時，盡可能消除患者的消極情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心就顯得尤為重要[2]，通過這樣護(hù)理人員才能有針對性地消除其消極情緒和不良行為，幫助患者盡快地實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換與適應(yīng)環(huán)境，并用充滿愛心的語言安慰患者，向他們解釋分析病情，并用自信的語言向患者傳遞現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能夠有效地控制病情的信息，使其具有安全感，并與醫(yī)護(hù)建立良好的醫(yī)患關(guān)系，以求得患者的密切配合，這是搶救成功的關(guān)鍵。家屬的密切配合也是患者戰(zhàn)勝疾病的重要保證。做好家屬的心理指導(dǎo)，一方面能有效地穩(wěn)定患者的情緒，另一方面還能使家屬積極地協(xié)助、配合搶救工作。在搶救環(huán)境方面，注意保持病房的有序和整潔也會在視覺和嗅覺上有效地緩解患者和家屬的緊張情緒。此外，護(hù)理人員在搶救過程中保持緊張、敏捷但又不失鎮(zhèn)靜、有序的工作作風(fēng)，也是獲得患者和家屬信任的途徑之一[3]。
3.2 絕對臥床休息
重癥肝炎的患者多病情危重，監(jiān)護(hù)患者盡量減少體力消耗。
3.2.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 做好患者的生活護(hù)理，協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食，保持床鋪整潔干燥，減少刺激;幫助患者經(jīng)常變動，每2～4小時翻身1次，并記錄患者和翻身時間，用50%紅花酒按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。
3.2.2 注意口腔清潔 口腔是重癥肝炎繼發(fā)感染和其他微生物入侵的門戶。合并口腔潰瘍和鵝口瘡者，可致口臭，影響食欲和消化功能，也可引起全身細(xì)菌感染和霉菌感染。因此，對意識清楚和患者應(yīng)督促進(jìn)食后漱口，早晚刷牙，對重病生活不能自理和昏迷的患者，應(yīng)每天檢查其口腔內(nèi)有無出血、潰瘍和霉菌生長等現(xiàn)象，每天至少進(jìn)行口腔護(hù)理3次。以保持口腔清潔濕潤，增加食欲。
3.2.3飲食護(hù)理 給以糖為主的清淡、低脂飲食。有肝昏迷前驅(qū)癥狀時限制蛋白質(zhì)，嚴(yán)禁含氨物。有腹腔積液時用低鹽飲食，并限制飲水量[4]。
3.3 注意有無出血傾向
如皮膚出現(xiàn)大塊紫瘢、鼻衄(可用1%麻黃素棉球填塞止血)、牙齦出血。如有消化道出血，及時報(bào)告醫(yī)生，記錄出血量，即送血型交叉配合，以作好輸血準(zhǔn)備。
3.4 注意觀察患者的生命體征
3.4.1觀察患者的意識 對患者要有高度的責(zé)任心和同情心。關(guān)心患者的生活，尊重患者，多與患者交談，了解其需求并盡量滿足其需要。要注意患者的性格和行為有無異常，行為異常提示為肝性腦病的先兆。
3.4.2 觀察體溫 每天測體溫4次。因?yàn)橹匕Y肝炎肝細(xì)胞壞死時可以出現(xiàn)37～38℃持續(xù)低熱。如突然出現(xiàn)高熱，就要懷疑有繼發(fā)感染。凡是用物理降溫或藥物退熱者，應(yīng)每半小時測體溫1次，并做好記錄。
3.4.3 觀察脈搏 如果脈搏加快或細(xì)速，提示為出血存在或出血的先兆;而高熱時，相對的脈搏緩慢可為顱內(nèi)高壓，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生。
3.4.4 觀察呼吸 呼吸異常出現(xiàn)在肝昏迷、出血、繼發(fā)肺部感染或大量腹腔積液壓迫時，及時發(fā)現(xiàn)給予氧氣吸入，并保持呼吸道通暢，并及時通知醫(yī)生。同時觀察呼吸的頻率、節(jié)律、氣味等。如聞到呼出的氣體中有爛蘋果樣氣味即肝臭，示病情危重。
3.4.5 觀察血壓 若血壓明顯下降，提示有大出血和休克的可能;若顱內(nèi)壓升高時血壓有可能升高。
3.4.6 觀察瞳孔若出現(xiàn)瞳孔左右大小不等或不對稱，注意有無肌肉抽搐或顫動，以便早期發(fā)現(xiàn)腦水腫癥狀，并通知醫(yī)生及時搶救。
3.5 準(zhǔn)確記錄出入量
觀察液體平衡情況。每天攝入量少于2 500 ml，則營養(yǎng)不夠，可影響康復(fù)，應(yīng)及時通知醫(yī)生。每天尿量少于500 ml也應(yīng)通知醫(yī)生，以便做相應(yīng)的處理。對使用利尿劑的患者，應(yīng)觀察利尿效果，準(zhǔn)確記錄24 h排尿量。
3.6 醋酸保留灌腸
采用食醋稀釋后保留灌腸，使腸道酸化，可阻止氨的產(chǎn)生和吸收。對重癥肝炎患者采用食醋保留灌腸療效顯著，本組病例中搶救成功的6例患者使用了此法，均獲得滿意的效果。在護(hù)理方面應(yīng)注意[5]:先用0.9%的生理鹽水500 ml清潔灌腸。注意觀察洗出大便的顏色、數(shù)量和性質(zhì)。灌腸時注意肛管要光滑并加以石蠟油，灌腸的速度不能太快，以免因壓力過大造成黏膜的損傷。0.5 h后，用20 ml食醋加0.9%的生理鹽水100 ml做保留灌腸。每日1～2次，應(yīng)盡量爭取長時間保留。并記錄在腸道內(nèi)保留的時間。
4討論
重癥肝炎發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多，病死率高。臨床上治療比較棘手，在采取有效措施搶救治療的同時，加強(qiáng)護(hù)理是提高搶救成功率，降低病死率的重要措施之一[6]。重型肝炎患者病情重，治療時間長，費(fèi)用高，心理負(fù)擔(dān)重，常表現(xiàn)為緊張、恐懼、焦慮、易激動等不穩(wěn)定心態(tài)。因此，在護(hù)理中應(yīng)多給予精神安慰，耐心細(xì)致地做好思想工作，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，經(jīng)常進(jìn)行有關(guān)疾病知識指導(dǎo)，幫助其消除心理障礙，并給予理解、關(guān)心、體貼，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。護(hù)理人員必須增強(qiáng)責(zé)任心，具有扎實(shí)的基礎(chǔ)和專業(yè)知識，重視疾病的觀察與護(hù)理，積極有效地預(yù)防和治療各種并發(fā)癥，是提高存活率的關(guān)鍵。
[參考文獻(xiàn)]
[1]池肇春.新編實(shí)用肝病學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1996:116-120.
[2]黃曉專.上消化道出血急救護(hù)理中注意的問題[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，21(2):353.
[3]聶國英.肝硬化并發(fā)上消化道出血的護(hù)理體會[J].福建醫(yī)學(xué)雜志，1999，21(1):110.
[4]李繼云，侯秋菊.重癥肝炎患者的護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué)，2002，26(2):88.
