時間：2022-02-17 13:47:06
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理理論考試總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、根據《簡陽市人民醫院各級各類護理人員在職培訓計劃》、《婦產科護理人員分級培訓計劃》制定本培訓計劃。
二、培訓目標
1、鞏固其專業思想，熟悉崗位職責與護理工作制度。
2、抓好"三基"(即基礎理論、基本知識、基本技能)與臨床實踐相結合。
3、熟練掌握基礎護理操作技術，熟悉專科護理理論、護理要求及護理技術。
4、掌握產科疾病的病情觀察要點。
5、掌握產科疾病的主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應。
三、培訓師資與培訓對象培訓師資:敖萍、曾春魯、吳娟、周洪、汪春燕參加培訓人員:所有新上崗護士
四、培訓內容
1、定期強化醫療護理各項規章制度、院內感染管理要求、崗位職責、護理人員語言行為規范。
2、業務素質培訓2.1熟悉產科危急重癥病人的護理常規，護理基礎理論、專科護理理論、護理新業務和新技術。
2.2掌握產科專科疾病護理常規。
2.3掌握產科一般護理常規。
2.4熟悉心電監護儀、輸液泵、紅外線治療儀、多普勒胎2心監護儀、簡易呼吸器使用。
2.5掌握產科常用藥品劑量及毒性反應;掌握護理文書書寫，能掌握心肺腦復蘇急救技術。
3、崗位培訓:入科后專人帶教進行崗位培訓。
五、培訓措施
1、護士長做好環境、規章制度與各類工作職責的介紹。
2、護士長應結合每個護士制定出具體培計劃。
3、鼓勵自學、鼓勵參加各類護理大專學歷學習。
4、由高年資護士進行傳、幫、帶。
5、督促參加醫院組織的各種繼續教育活動。
6、督促參加科室的業務學習、業務查房和護理病例討論。
7、每季度進行技術操作考核、理論考試、院內感染知識考核。
8、.培訓期間，定期召開新護士座談會，了解其生活及工作狀態。
六、考核評價1.培訓結束后每個人必須參加理論考試和操作考核，不合格者限期培訓，直至合格才能獨立上崗。
2.培訓結束后，寫出培訓小結并承諾是否服從科室工作安排，能否做到以工作為重，是否有獨立上崗的信心和能力。
關鍵詞：引導式自學法；五官科；護理理論教學；效果探討
五官科護理是臨床護理工作的重要分支，與其他護理工作一樣，其專科性及實踐性都較強。因此，這一護理工作對于護理人員基礎護理能力及專科護理能力都有著很高的要求。但在學校開展的護理教學工作中，五官科屬于二級學科，學習內容較多，但分配的課時較少，因此，學生的學習任務很重。若沒有得到高質量學習，很難將護生的專科能力及基礎護理能力進行提高，也就滿足不了五官科護理工作的需求[1]。因此，在今后的教學工作中，需要改革傳統的護理教學方式，強調護生在學習中的主體性作用，從而激發護生學習熱情，使得單位時間的學習效果、教學效果顯著提升。本文選取我校2016級五官科護理學生54名，為實驗組，行引導式自學法。另選取我校2015級五官科護理學生54名，為對照組，行傳統多媒體教學法。發現實驗組護理學生理論成績顯著優于對照組學生，P
一、一般資料與方法
（一）一般資料
選取我校2016級五官科護理學生54名，為實驗組，皆為女性，年齡15-18歲，平均年齡（16.2±0.3）歲。另選取我校2015級五官科護理學生54名，為對照組，皆為女性，年齡14-17歲，平均年齡（15.9±1.1）歲。經過比較發現，兩組研究對象在一般資料比較上無明顯差異，P>0.05，不具有統計學意義。
（二）方法
1、教學方法
五官科護理的總課時設置較少，其中理論課程占據一大部分，實訓與考核課程占據較少。兩組護生在課程設置學時、使用教材以及授課內容、授課教師、實訓授課方式、考核方式均相同。對照組護生行傳統多媒體教學法開展理論教學任務，實驗組護生行引導式自學法，如探索性自學、引導性授課、案例討論、自學成果匯報、課堂小結等5部分[2]。并在其中設立評價小組對各環節過程中護生表現進行動態監控，并評價。具體方法如下：將實驗組護生按照隨機平均原則分為10個學習小組，每組設置5-6名學生，并在每組中設立1名組長，與教師組成學習評價小組。教師在授課時將教學內容進行有機分解，使其成為若干自學任務，每個任務對應的是2-3道思考題，并將思考題提前下發給護生，要求護生在下節課上課前以小學為單位實施探索性自學，并制作學習成果PPT[3]。正式授課時，教師隨機抽取若干小組進行學習任務展示，將所有任務匯報后，教師可根據護生所開展的匯報情況，并結合學校教學的重難點內容對學生開展引導性授課。隨后，教師根據上課內容給出相應供學生討論的內容，并提供案例，引導學生針對實際案例情況進行討論。下課前，教師還需要對本節課上課內容進行概括性總結[4]。評價小組根據護生課堂的參與度以及匯報準確性、內容熟練度、表達情況等對各小組學習情況、匯報情況進行綜合評分，取評價小組給予的平均分作為組員的最終得分，并在期末考試時以平時成績的方式納入總成績[5]。
（三）效果評價
課程結束后，兩組研究對象在同一時間內利用同一張理論試卷開展期末考核，并由學生填寫教學滿意度調查表，調查表內容有教學內容選擇、教學方法選擇、學時分配及課程總體滿意度4個方面。各方面下設滿意、一般、不滿意等選項，由學生自主完成。共發放問卷108份，收回有效問卷108份，問卷回收有效率100%。
（四）統計學方法
采用統計學軟件SPSS16.0進行文本數據分析與處理，計數資料行卡方檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P
二、結果
由表1可知，實驗組理論考試成績顯著高于對照組，且實驗組護生對教學滿意度也顯著高于對照組，P
三、討論
引導式自學法有利于對課堂教學效率進行提高。本次研究中，實驗組92.59%的護生認為在五官科護理教學中采用引導式教學法可強化護生對知識的理解及運用。而對照組則有22.22%的護生認為五官科護理教學的節奏過快[6]。另外，實驗組護生的理論考試成績及對教學滿意度均顯著高于對照組，P
參考文獻：
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[2]劉琳，李定梅，易果果.理論與實踐一體化在五官科護理學小班教學中的應用[J].現代臨床護理，2016，02：54-57.
[3]高驥，黃梅芳.案例式立體教學法在護理本科五官科教學中的應用及效果[J].中國高等醫學教育，2016，05：100-101.
[4]楊艷芳，向松.衛生職業院校五官科護理學教學應用PBL教學法的效果剖析[J].教育現代化，2017，14：200-201+227.
[5]胡國慶.護理理論在五官科護理學教學中的應用[J].衛生職業教育，2003，04：120-121.
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關鍵詞：案例教學法；急救護理學；教學
中圖分類號：G712 文獻標識碼：B 文章編號：1002-7661（2014）02-027-02
近年來我們根據急救護理學專業的特點和現代護理人才培養的需求，在急救護理學課程教學中大膽探索，積極開展案例教學，促進了教學質量的提高，并取得了較好效果。
案例教學法即以案例，即病例作為教學材料，結合教學主題，通過討論、問答等師生互動環節培養學生解決實際問題的教學方法。而急救護理學是一門實踐性、操作性極強的學科，現代護理注重以患者為生理、心理健康為中心的人文關懷和嚴守護理程序的整體護理兩大基本點。在護理教學中要培養學生上述兩方面的基本素質和實踐能力，只有把整體護理理論與具體病例結合起來，才能使學生熟練掌握各種突發事件的各種方法，從而形成急救護理理念，在臨床工作中才能做到有條不紊、應對有效的策略。本文以急救護理學，探討案例教學法的一些體會。
一、對象
調查對象為高中起點高職職護理班學生，進行隨即分組，分別取出兩個班學生。其中對照組 為2009級學生，共58人，實驗組為2010級學生，共58人。兩組學生均為高中畢業生，高考后正常招入，使用的教材均為人民衛生出版社出版的《急危重癥護理學》教材。對照組采用傳統教學方法，實驗組采用案例教學法，即在大部分章節采用病例導入。講授前兩組學生的知識掌握程度相同，教學的學時也相同。
二、實施方法
對兩組學生分別采取傳統講授法和案例教學法。
1、傳統講授法
對照組采取傳統講授法，即每一章節按照課本上的順序按部就班進行講解。大部分采取講授法，講授過程中重點突出，條理清楚。
2、案例教學法
實驗組采取案例教學法。
（1）病例選擇
病例選擇的好壞直接關系到授課效果。選擇的病例越典型，涵蓋的內容越豐富，越有利于學生對所學知識 的理解、掌握、記憶和融會貫通[1]。臨床中病人的病情是一個發展變化的過程，所以病例一般也可以隨著病情發展變化，這樣的病例還可以達到一個融會貫通的效果。例如，在講到休克這一章節的時候，筆者借鑒了這樣一個案例。
患者周某某，女性，49歲。主訴：嘔血、排黑便3天。現病史：3天前嘔吐鮮紅色血，1-2次/日，每次約30-50ml，無血塊，排黑色稀便及暗紅色血便，1-2次/天，約100-150ml/日，伴頭暈、乏力，上腹輕度悶痛不適，未治療。入院前4小時，再發嘔吐鮮紅色血數次，總量約1000ml，伴頭暈、乏力、心悸、出冷汗，由120急送入院。2年前外院診斷“肝硬化”（具體不詳）
體格檢查
T：38.9℃，P：116次/分，R：22次/分，BP：40/20mmHg，昏迷狀態，被動，全身皮膚粘膜蒼白、黃染，皮膚濕冷。雙肺呼吸音清，無干濕性羅音。心率116次/分，律齊，無雜音，脈細弱。腹平軟，上腹腹壁靜脈曲張，腹部壓痛、反跳痛等無法判斷，肝脾肋下未及，移動性濁音（±），腸鳴音約9次/分。肌力、肌張力正常。
輔助檢查
急查心電圖：竇速；血常規：Hb 42g/L；急診8項：BUN 8.16mmol/L，Cr 182.6umol/L，鈣1.88mmol/L，陰離子間隙27.36mmol/L，CO2結合力6.88mmol/L； PT（血漿凝血酶原時間）42.4秒，APTT（活化部分凝血酶原時間）56.2秒，INR（國際標準化比值）4.9。
問題：①該患者醫療診斷是什么？
②你認為該患者最關鍵的急救措施是什么？
③列舉出該患者急救護理措施有哪些？
（2）學員準備
一般情況下提前一周把病例發到學員手中，或者采用上次的病例根據病情繼續觀察治療。例如講到休 克這一章節時，先講休克的病因、發病機制、臨床表現、急救與護理的內容講完之后，講這樣的一個病例發到學生手中，教師對病例進行重點引導，然后將學生8～10人一組分成幾個小組，每個小組回去后進行分開討論，教師不予干預。針對休克這一章中的病例，學生已學過外科護理學中休克這一章節，有一定的醫學基礎，但關于病人的搶救意識有一定欠缺，可以通過圖書館或計算機查詢資料，教師注意強調重點是急救方面知識，而非照本宣科，要結合病例分析，特別要注意關注病例中患者目前最緊急的情況，最危及生命的臨床表現是什么，從而進行最緊急的救治與護理。
（3）小組集中討論
教師有重點的講述休克這一章的內容，留下20分鐘的時間針對上周的病例進行討論。各個小組派出代表，發表本小組對于案例的分析和處理意見。培訓者充當的是組織者和主持人的角色。此時的發言和討論是用來擴展和深化學員對案例的理解程度的。然后培訓者可以提出幾個意見比較集中的問題和處理方式，組織各個小組對這些問題和處理方式進行重點討論。這樣做就將學員的注意力引導到方案的合理解決上來。對于正確的答案教師給與鼓勵，錯誤的答案及時指出并提供論據，有爭議的問題展開各個小組共同討論。例如對于上述病例中學員對于病人的搶救有的認為最關鍵的是找到止血位置進行止血，有的學員認為是迅速建立靜脈通道，快速補充血容量是首要措施。教師在針對這個問題進行討論的時候，要告訴學生急救護理學的一個重要理念就是“救命在前，治病在后，生命第一，保護重要臟器”。在這個理念的引導下，針對患者病情進行有目的的救治。而在對病人進行救治的過程中，要結合實際情況，患者目前是在院外，具備搶救設備，血容量不足是目前最危及病人生命，所以對患者的救治可以找到止血點快速止血與補充血容量同時進行。引導學生把具體病例與急救護理理論聯系起來，融會貫通，學會從典型事實中概括理論觀點， 達到“就案論護”、“以案促學”的目的[2]。
爭議性較大的問題留下讓各個小組下課后通過查閱資料，請教同學或其他任課老師的方式在下一次上課進行解決。教師對于小組討論可以進行適當的獎勵，可以充分激發學生學習的積極性與自學的能力。
（4）總結階段
在小組和小組集中討論完成之后，培訓者應該留出一定的時間讓學員自己進行思考和總結。提高學生的臨床判斷能力及應對各種突發事件時準確的搶救措施能力。
三、結果
期末理論考試題型包括單選題、填空題、名詞解釋、簡答題，另設一個病例分析題，要求學生寫出醫療診斷、處急救則、護理診斷及最關鍵的護理措施。實驗組、對照組采用同一試卷，閉卷考試。實驗考試采用模擬情景考試。
2組學生的平均成績比較采用t檢驗，結果見表1。
表1 兩班學生期末理論成績
組別 例數（例） 平均成績
t P
對照組 58 68.73±12.60
2.29
實驗組 58 73.34±9.21
從表1可以看出，t=2.29，P
2組比較有顯著性差異，實驗組平均成績優于對照組。
2組成績優秀人數比較采用x2檢驗，結果見表2。
表2 2組成績優秀人數比例比較[n（%）]
分組 例數 優秀 x2
P
對照組 58 3 4.85
實驗組 58 11
從表2可以看出，X2=4.85，P
四、討論
1、有利于激發學生學習的興趣
舊的教學思路輕備課、重授課，上課時教師習慣填鴨式的教學方法，其結果是教師講的津津有味，學生聽的是昏昏欲睡。而且急救護理學這門課程一般是在第四學期講授，學生都有了一定的醫學知識，如果純碎的講授，學生容易疲勞，認為是學過的知識重復的講解，沒有興趣，費時費力。而通過案例教學法，學生通過討論，小組學習等方法，既把以前的知識加以復習，又可以使學生認識到自己知識的不足，在認識到自己不足的情況下，學生會更有興趣的主動學習，使學習的過程從被動變為主動。傳統教學法使學生得到的是較抽象的、較生硬的知識，學了以后記不牢，也不能將學到的理論知識遷移到臨床工作中。案例教學法是以學生為主體，要求學生對案例進行思考、分析、判斷、討論、總結；自學有關理論知識，收集有關案例資料，使學生在學習中掌握學習方法，培養學習能力，理論聯系實際，并提高了學生的思維能力和語言表達能力
2、有利于提高教師的教學水平
教學的過程就是一個師生互動的過程，如果僅僅只有教師講，而不注重學生的情況，那么教師就僅僅是一個授業者了，而學生的情況一般我們常用提問或考試的方式了解。提問僅是某個問題的反應，不能反應學生全面知識的掌握情況。考試又費時，增加學生的負擔，頻繁的考試還會增加學生的逆反心理。通過案例教學法這種方法教師能夠時刻掌握著學生的情況，根據學生的實際情況適時調整教學方法，改變教學思路，對于教師的知識水平也有很大提高。
案例教學法的注意事項
案例教學法實施過程中應注意的問題。案例教學法實施過程中，首先要求教師要有駕馭所教課程理論知識和案例知識的能力，在教學中合理的使用 案例，要善于啟發學生思考，突出重點，以培養學生 的能力為主。其次，在實施案例教學過程中，要緊扣教學大綱、教學內容及學生的知識水平來選擇合適的案例適時導入，起到畫龍點睛的作用。第三是案例教學法要與理論講授有機的結合，使學生在學到知識的同時，提高學習能力和素質。
參考文獻：
【關鍵詞】護理教學 管理 方法
中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1005-0515（2010）12-286-02
隨著醫學模式的轉變，護理模式也已發生了變化，為了適應現代化護理發展的需要，護理教育已向高層次教育轉變，因此做好臨床教學管理對提高護理教學質量非常重要。筆者通過多年的教學和臨床實踐，總結了一些經驗，現總結如下：
1 將執業考試貫穿于護理教學
1.1 研究背景及方法
目前護理職業教育面臨著學生素質差，教學質量提高和紀律管理難度大、執業考試過關率低的局面，如何培養學生既能勝任臨床護理工作，又能順利通過執業考試．成為法律意義上的護士，是職業教育必須面對的問題之一。將執業考試貫穿于護理教學及管理的每一環節，不論從教學質量提高、執業考試過關還是實習生紀律管理都取得了很好效果。
1.2結論和建議
在現行的護理職業技術教育中，將護士執業考試貫穿于護理教學課程及考核中，不但能提高學生學習興趣，提高護理臨床教學質量，增強學生應試能力，為以后臨床工作和執業考試過關打下堅實基礎，還可達到讓實習生將護理理論與臨床實踐相結合的效果，同時也加強了實習生的管理，是一個行之有效的護理教學管理方法。
此外，護生在臨床實習階段，由于脫離了學校、家長的監督和其自控能力差，出現了學習松懈、工作消極、紀律渙散等不良現象。為了徹底改善這一狀況，提高實習效率，保證實習教學的質量，可嘗試將執業考試的內容與學分制相結合，通過學分制的激勵與促進作用，提高護生的學習積極性與主動性。
2 “問題”帶教法在臨床護理教學管理中的應用
2.1 研究背景及方法
以“問題”為基礎的教學模式，是由美國的神經學教授Barrows于1969年在加拿大的Menmater大學創立的。它是以“臨床問題”為中心，激發學生的學習興趣、動力，引導學生尋找問題，把握學習內容。是以學生為中心，帶教老師為組長，臨床問題為基礎的臨床帶教，應用在整個臨床實習過程中。現將方法和感受總結如下：
首先科內確定設計一系列緊扣教學大綱的授課內容，并授課于每位入科學生，實習1個月約可8次接受專科授課，參加問題討論會2～3次。對臨床提出護理問題，帶教老師從護理理念、護理模式和基礎護理知識加人文知識引導啟發學生，培養對護理專業的責任感和認真負責態度，讓學生帶著“問題”去學習。指出病人重點護理問題“在哪里”及有可能發生的急緊預案“是什么”。將該病歷布置給學生回去查閱相關資料備討論。或近日臨床發生其他事件，需學生討論病人投訴，護理質量存在問題，護理差錯等。之后，指定日期組織由帶教老師主持，護士長參與的本組討論學習會。學生帶著興趣來院學習帶著問題回去查閱，引發多角度思維，使正確的理解得到鞏固和深化，使不理解的方面得到充分暴露。這種方法能充分提高學生識別問題、分析問題、解決問題能力。
應注意的是，以“問題”為基礎的教學模式并不是孤立應用的，其應與本文上述的“將執業考試貫穿于護理教學”的方法相結合，以求達到教學目的的最大化實現。
2.2 結論和建議
“問題”帶教模式是提高臨床護理帶教質量的有效方法之一，當然也不應是將“問題”帶教法全盤應用，而應根據具體結論和情況，具體決定應用的可能性。臨床帶教不能偏離理論帶教大綱和學習內容，應普遍應用將感性思維上升到理性思維這一認識途徑，通過臨床實踐和理論知識相結合，從而達到最佳臨床實習效果。
3 加強對帶教教師及學生的管理
3.1 加強帶教教師管理制度、完善帶教教師選拔機制
在護理部領導下，科室的臨床教學小組由護士長全面管理。根據護理部的帶教要求、學生的教學大綱、執業考試要求和本科室的特點，制訂具體帶教計劃，明確帶教目標。操作示教責任到人，確定護理教學查房的安排，以確保帶教計劃的實施。組織帶教教師學習各項規章制度、各級帶教人員的職責、對實習生的管理要求、對帶教教師的管理要求等。認真學習護理部制定的各項帶教管理制度，如臨床教學管理制度、實習生管理制度、帶教教師管理制度等，以便做到規范化管理。定期召開帶教教師會議，討論和總結臨床帶教工作計劃的實施情況、工作成績和需要改進的方面，提出改進措施。要求帶教教師有備課能力，用多媒體課件講課，注重理論與實踐相結合，能以教學大綱、學習計劃為前提，結合專業發展趨勢與自身工作體會編寫教案，創造性地設計教學過程，并且要預講，只有得到科室臨床教學小組的認可，才能給護生上課。
帶教教師是臨床教學的主體之一，其綜合素質的優劣在很大程度影響著教學質量。臨床教育的成功，關鍵是要有一支高素質的帶教教師隊伍。我院在實踐中選擇具有良好專業素質、責任心強、熱心帶教、大專以上學歷且專業思想牢固、業務水平高、語言表達和溝通能力強，具備豐富的理論知識、嫻熟的臨床操作技能，掌握專科理論、急救知識及各種高、新技術的護師及主管護師擔任帶教教師。在教學中取得顯著效果。
3.2 學生管理應加強入科前準備
由護士長帶領護生熟悉環境和全科醫護人員，向他們介紹本科室的工作和患者特點等，使其盡快消除陌生感。總帶教教師組織護生學習教學計劃、實習要求。對每組護生均要進行入科宣教，讓護生了解科室的設置及特點。科室護理工作的特點及操作示教、臨床講課、教學護理查房的安排。要求護生遵守院內一切規章制度、互相幫助、尊敬教師。一切醫療活動必須在教師的帶領下進行，不能擅自操作，避免醫療事故的發生。注意儀表儀容規范，文明用語，禮貌待人。通過開座談會的形式了解護生對護理工作重要性、艱巨性的認識以及護生的人際溝通能力，以達到了解其職業素質和專業思想的目的。
3.3 帶教教師在教學過程中要注重“因材施教”
了解護生的性格特點和個體差異，合理分配帶教教師，做到因材施教，最大限度調動教與學的積極性。對于不同實習次序的護生采取不同的教學方法，首次入科的實習生，實習重點是臨床基本知識、基本技能，應加強其對神經內科基礎護理的學習；對多個科室實習后的護生應進行基礎知識的重復、鞏固、加深，培養他們評判性思維和創新能力。對不同層次的護生如大專生、本科生分層次帶教，了解他們的知識水平、思想狀況和知識需求，有針對性地開展臨床帶教。對于積極主動者。以“導”為主，對于學習能力較差者，以“教”為主，對于有一定的學習能力，但主動性較差者，以“督促”為主。努力做到因材施教，因人施教，放手不放眼。對男護生，針對其特點田，加強職業教育、溝通能力培養、護士角色的轉換教育等。因材施教使護生逐步掌握臨床護理技術操作，熟悉臨床護理工作程序，實現從課堂思維向臨床思維方式的轉變，為其走上護理工作崗位打下堅實基礎。
1、護理質量穩步提高
根據護理質量管理標準的要求，認真履行護理職責，嚴格執行各項規章制度，提高護理水平，確保醫療安全。護理人員在工作中注意了自己，是否認真執行了各項制度，使環節質量有了提高。全年無嚴重差錯事故的發生。
2、提高了護理人員的素質
完成了醫院下發的各級護理人員培訓考核要求，在組織參加院內的業務學習的同時，認真地進行科內業務學習，進行護理理論提問及操作考試，合格率為100%。
3、加強了護理人員醫德醫風建設
做好護理人員的職業道德教育工作，注意充分調動護理人員的積極性，端正護理人員的工作和服務態度，增強護理人員工作的信心與自豪感。
5、較出色地完成了護理任務
堅持以“病人為中心”，以“質量為核心”為病人提供優質服務。認真地完成了上級下達的各種任務。
6、存在的問題
(1)護理人員的整體素質仍有待進一步提高，仍需要加強“三基”及專科理論知識學習。
(2)護理質量仍需進一步提高。
循證護理；手術室；帶教
護生臨床實習是護理教學的重要階段，是學校教育的深化和延續，是促進護理知識和臨床實踐有機結合的一個重要時期。循證護理是一種全新的護理理念和模式，自1996年傳入我國以來，因其先進性和科學性越來越受到護理人員的重視，已經成為21世紀護理實踐的標準[1]。循證護理的引入無疑對傳統教育提出新的挑戰，培養學生循證護理能力，在臨床護理決策中融入現有臨床研究證據，是高層次護理人才培養的方向，也是當今護理教育的方向[2]。近年來，手術室的地位越來越重要，護生帶教是手術室工作的重要內容，對手術室護理質量的作用不容忽視[3]。如何根據手術室的特點做好帶教工作，是一個值得探討的問題。我科將循證護理運用到護生帶教中，指導護生完成實習任務，取得了良好的效果，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
采取便利抽樣法，選取2016年6月至2017年1月在我院手術室實習的93名護生為研究對象。其中，2016年6—9月的45名實習護生為對照組，年齡20～23歲，平均（21.40±1.01）歲；2016年10月至2017年1月的48名實習護生為觀察組，平均年齡（21.37±0.841）歲。兩組學生性別、年齡、學歷、學習成績等一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組采用傳統帶教模式
帶教組長安排帶教教師，由帶教教師進行入科介紹，使實習護生熟悉手術室環境、布局、工作制度及規范。帶教組根據護生實綱，結合科室情況制訂實習計劃和授課內容，明確實習要求，并進行小講課、教學查房各一次，最后進行出科理論、技能考試。
1.2.2觀察組采用循證護理帶教模式
（1）提出問題。帶教教師成立循證小組，進行循證護理相關知識培訓，掌握循證護理程序；通過文獻檢索、網絡查詢、回訪已畢業護生進行問卷調查及自身帶教經驗總結，分析實習護生可能存在的問題，主要如下。①護生對環境陌生，專業相關知識儲備不足。手術室是一個特殊的工作環境，是外科診治和搶救患者的重要場所，是醫院的重要技術部門。手術室嚴格的3區劃分，特殊的工作著裝，半封閉的工作環境，使護生感到神秘而陌生。手術室有嚴格的工作制度、消毒隔離制度、查對制度和明確的巡回護士職責、器械護士職責等，所有的制度必須與工作相結合護生才能真正理解，加之手術室的工作環境與臨床科室完全不一樣，所以護生感到陌生。現有醫學教材中有關手術室護理的內容簡短而抽象，護生在校所學知識不能滿足手術室工作需要，造成了理論與實際相脫節。②心理應對能力差，各項操作沒掌握。由于手術室工作性質特殊，除了基本護理操作外，還增加了護生以往沒有接觸過的操作，如外科手消毒、無菌技術、穿針、安裝刀片、安置手術、配合醫生手術等。這使護生感到陌生和恐懼，自信心不足，不敢動手操作甚至手足無措，嚴重影響了對各項護理操作的掌握[4]。③無菌觀念不強，缺乏實踐。手術中許多操作需要有很強的無菌觀念，無菌技術直接關系到手術的成敗。然而無菌觀念并不是一朝一夕能形成的，由于護生實習時間短，學習內容多，對無菌技術掌握不熟練，無菌觀念差，無菌操作中污染環節較多。有的護生在不慎污染了無菌區后因害怕帶教教師指責而隱瞞，甚至因為害怕污染而不敢動手操作，致使臨床經驗缺乏，降低了實習的有效性、積極性，增加了帶教工作難度。④主動學習意識差。大部分護生為獨生子女，嬌生慣養，以自我為中心，依賴性強，不會主動去請教帶教教師或翻閱資料；對問題缺乏主動性思考，帶教教師讓做什么就做什么，工作缺乏主動性[5]。（2）尋找循證依據。首先，根據循證問題查閱文獻資料，收集相關循證依據，帶教教師間相互學習、討論，得出有效帶教措施，并分析護生實習需求，結合帶教工作經驗及當前存在的問題制定帶教方案及實習計劃。其次，在帶教中實行“三級負責制”管理模式，即護士長、主帶教教師、一對一帶教教師層層質控管理。針對手術室工作特點，在臨床帶教中實施主帶教教師模式[6]，即由主帶教教師制訂教學計劃，安排教學工作，監控教學質量，考核教學成果。我科室根據醫院護理部統一要求設立帶教組長（主帶教教師），根據護理部制定的帶教教師資格認定標準，由在基本素質、業務水平和教學能力等方面考核成績優異者擔任。由于帶教教師的職業信仰、工作態度、職業道德等均會對護生產生潛移默化的影響，因此在帶教教師選拔上制定嚴格的標準[7]，打破論資排輩的傳統，選擇積極性高、責任心強、有一定教學能力、有豐富臨床經驗和理論知識的護士擔任帶教教師，并定期對帶教教師進行統一培訓、考核，以提高其帶教能力與水平。最后，召開由護生參加的實習小結會，征求其對帶教教師、帶教方式方法的意見，發現問題及時進行整改。（3）循證護理實施。①手術室帶教組將手術室實習計劃、規章制度、專科理論知識等內容編制成手冊[8]，在護生入科第一天發放，將入科介紹、手術室工作制度及職責等內容制成多媒體課件，通過投影儀進行講授，要求護生記筆記，進行思考，提出問題。帶領護生熟悉環境，對手術室工作制度、職責進行講解。同時加強與護生的溝通交流，了解護生在實習過程中碰到的一些實際問題，共同解決，盡快消除其恐懼、緊張等心理，以積極的心態投入臨床工作。②在護生入科后的第二天，帶教教師進行技能操作演示，讓護生有感性認識，并將紙質版操作流程、操作用物發給護生組長，組織護生進行操作訓練，訓練過程中護生可通過播放操作視頻強化細節練習。帶教教師對操作情況進行總結，指出操作中存在的問題及注意點，將理論與實際相聯系，使護生在輕松的狀態下學習和掌握手術室專科技能，使理論知識得到進一步鞏固。③帶教教師制作PPT課件進行授課，內容包括無菌技術操作原則、手術室消毒隔離技術、感染控制規范等。主要通過案例來講解無菌觀念不強造成的后果及隱患來警示護生，并在臨床操作過程中不斷提醒，以達到培養護生無菌觀念的目的。④護生在手術室實習期間，帶教組長負責德育及思想教育工作，使護生樹立正確的人生觀及價值觀。通過正能量事例的講解和不斷的溝通交流，使護生感受到帶教教師的關懷，消除恐懼、焦慮情緒，正確處理手術室護理工作。第一周護生主要學習基礎知識和技能操作，第二周實行“一對一”帶教模式，帶教教師要嚴格遵守“放手不放眼，放做不放教”原則，發現錯誤及時糾正，經常鼓勵、表揚護生，提升護生自信心，從而提高其工作、學習積極性。
1.3評價方法
比較兩組護生對教學效果的滿意度，理論、操作考試成績以及帶教教師對兩組護生的滿意度。
1.4統計學方法
應用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。
2結果
（1）兩組出科考試理論與技能成績見表1，差異均有顯著性（P＜0.05）。（2）兩組護生對教學效果的滿意度見表2。在帶教方法、帶教課程安排、帶教內容實用性、增強無菌觀念、提高學習主動性、提高解決問題能力6個方面，除了帶教內容實用性和帶教課程安排兩方面學生滿意度差異無顯著性（P＞0.05）外，其余4項兩組滿意度差異均有顯著性（P＜0.05）。（3）帶教教師對兩組護生滿意度評價見表3。帶教教師通過動手能力、自學能力、善于提出問題、理論知識扎實、護理操作熟練、解決臨床問題能力、同學之間的協作能力7個項目對護生進行評價。帶教教師對兩組護生的滿意度差異有顯著性（P＜0.05）。
3討論
實踐證明，觀察組采用循證護理帶教模式，取得了滿意的效果。
3.1減輕護生心理負擔，調動實習積極性
循證護理理論改變了傳統帶教方法，護生進入手術室后先進行一周的基礎培訓，由帶教組長集中介紹手術室的環境、設施、布局、各區域的劃分、三區三通道的概念、科室規章制度和各級人員職責，使護生了解手術室一般工作程序、工作制度、基本要求和注意事項。各項無菌操作采取邊講解、邊操作、邊練習的方法，內容包括外科洗手、戴無菌手套、穿脫無菌手術衣、整理無菌器械臺、清點器械、協助醫師鋪無菌手術巾以及正確傳遞各種器械等，同時結合多媒體課件、視頻，明確實習重點和難點，以減輕護生心理負擔，調動實習積極性。
3．2提高帶教質量
隨著社會的發展、科學的進步、新技術的不斷涌現，如果帶教教師業務知識掌握不夠，能力欠缺，很難滿足新生代護生的求知欲，從而直接影響教學質量[9]。循證護理理論改變了傳統教學模式，鼓勵護生對現存經驗提出質疑，指導其運用評判性思維尋求實證，在工作中不斷提出問題，解決問題。這要求帶教教師通過學習擴大知識面，培養綜合分析問題能力，利用最新方法更有效地解決實際問題。這調動了帶教教師積極性，促進了知識的更新，使帶教教師綜合能力不斷提高，從而使我科整體帶教水平邁上新臺階。
3.3促進師生交流互動，實現教學相長
在帶教過程中，帶教教師與學生交流互動，營造輕松的氛圍，分享自己的查證和臨床工作經驗，將理論與實際結合起來。同時學生所查閱文獻資料中的新思想和新觀點也能給帶教教師新的思路，豐富專業知識，實現自我完善[10]，從而達到了教學相長的目的。實習是護理教育的重要組成部分，是護生將所學理論知識應用于臨床實踐、理論與實踐相結合的一個重要階段，也是為臨床培養高素質護理人員的重要途徑[11]。以往，手術室帶教教師根據自己的經驗帶教，具有隨意性和盲目性。如今帶教教師的作用已不止于帶教和信息傳遞，還扮演著學生學習的促進者和指導者角色。如何培養文化素質高、技術水平過硬且熱愛護理事業的護生，是當前臨床護理教育的關鍵[5]。循證護理理念應用于手術室實習帶教，能夠極大地提高實習護生理論水平，同時在提出問題和解決問題過程中增強學習主動性[12]。所以手術室帶教要擺脫傳統模式，根據護生實際情況應用不同的教學手段，使護生在實習中能更好地把理論與實踐相結合，從而提高學習效率和獨立工作能力，為以后從事臨床工作奠定基礎。
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護生實習過程是護生理論與實踐相結合，由知識向能力轉化的過程，是學校教育的深化和延續，是培養護生實踐工作能力的重要環節。一個合格的護士今后的表現很多取決于此階段打下的基礎，臨床教師帶教質量的高低，可直接影響護生的專業素質及護理工作質量。在培養一個優秀合格的護士過程中，帶教老師占有主導地位。因此，做臨床帶教，解決好護生存在的問題，為培養德才兼備的實用型護理人才是臨床帶教老師義不容辭的責任。現將我們多年來的帶教體會總結如下：
1 帶教老師的選擇
帶教老師必須具備良好的醫德醫風以及對護理事業滿腔的熱情；必須具有豐富的臨床護理專業知識和經驗同時具有接受運用新知識的能力；要有協調醫患關系、指導護生的綜合能力；同時還要有一定的人文社會科學知識、法律知識以及使用高、精、尖類儀器的技能。
我院通過科室推薦、護理部考核等方式選拔帶教老師，并且每年對帶教老師進行理論知識和護理操作技術考試、考核。另一方面，通過護生對帶教老師的評價作為考評帶教老師的依據。選出治學嚴謹、實事求是、真正具有帶教資格的臨床護理人才來承擔臨床帶教任務。
2 制定帶教計劃并實施
我院每年的臨床實習護生中有本科生、大專生、中專生三個層次。護理部按實綱制定出總體實習計劃。護士長和帶教老師根據護生的知識水平制定出不同層次具有針對性的專科帶教計劃，實行一對一導師制帶教。
2.1 熟悉環境，了解科室相關情況：護士入科室后，首先由護士長介紹本科室的環境及工作特性、物品擺放、醫院的規章制度、工作的時間順序安排、著裝儀表規范、工作規范與崗位職責等。講話得體，尊重患者，微笑服務。同時要反復告誡護生要有慎獨精神，說明不安全醫療對患者自身及醫院的危害，樹立法制觀念，加強責任心。
2.2 理論結合實際，鞏固專業知識：護生在每個科室輪流實習時間為8w。我們把實習設為三個階段，采取“一看，二練，三放手”、放手不放眼的方式。教學工作中嚴格執行三查七對制度。
2.2.1 第一階段(第1~2周)：以示教為主，嚴格操作規程，使護生熟悉神經外科護理常規，在護生進行護理操作前說明不遵守操作規程可能引起的嚴重后果和法律責任，使護生遵守各種操作規程，交接班制度，查對制度，對各項操作處置有初步的感性認識。
2.2.2 第二階段(第3~4周)：要理論實踐相結合。鞏固基礎護理理論和臨床護理知識。帶教結合神經外科臨床護理工作特點，危重及昏迷病人較易發生各種并發癥，要加強生活護理，了解并發癥與生活護理的關系，使護生在思想上意識到生活護理的重要性。帶教老師以身作則，圍繞術后的導管護理、皮膚護理、氣管切開護理、泌尿系統護理、心理護理、專科護理及功能鍛煉等展開介紹相關護理技能，強化理論指導。重視培養護生健康教育的技巧。從護患溝通入手給患者進行入院評估，按照健康宣教的路徑對患者進行健康宣教，護生從中能學到更多的臨床疾病護理知識。健康教育可融洽護患關系，提高病人對護理工作滿意度。
2.2.3 第三階段(第5~8周)：培養護生護理技能和觀察病情的能力。將護生所學的理論知識和技能應用于臨床護理工作。鍛煉其實際工作能力。要給護生動手的機會，使護生獨立操作的能力得到很好的發揮。帶教老師要因人而異，因材施教，使護生的潛能充分發揮出來，使她們熟悉護理常規和專科技術操作，能獨立完成病人的入院護理，正確書寫護理病歷。在護理實踐中，患者的病情復雜而且多變，護士要有敏銳的觀察能力，及時發現問題采取果斷措施。
3 考核，評價
護生在本科室實習結束前進行綜合考核，理論考試及護理操作考核。老師對護生正確評價，誠懇的指出不足。護士求護生對科室及帶教老師意見及要求，根據反饋的情況及時調整和解決，不斷提高和完善帶教，達到教學共同提高的目標。
4 體會
多年的臨床帶教工作證明，臨床帶教既是帶業務帶技術，也是帶思想帶品德，身教重于言教。老師在注重業務教育的同時更應加強自身修養，做出榜樣。將護生培養成一名合格護士帶教老師起著非常重要的作用，在今后的工作中我們將不斷總結經驗，完善帶教工作，為培養合格的護理人才奠定良好的基礎。
【參考文獻】
關鍵詞：健康評估；教學改革健康評估本科教育是以培養臨床護理為主要目標的一門應用性學科。健康評估教學的主要任務是培養醫學生的臨床問診與體格檢查及心理評估和社會評估的基本能力，同時對患者的病情作出初步評估，所以，不僅要求學生掌握扎實的理論基礎和身體評估的基本技能操作，而且要求學生在護理實踐工作中能運用所學到的護理理論和技能轉化為真實的臨床護理工作能力，這是高質量教學的根本要求所在。學生對該門課程掌握的程度直接影響以后的臨床實習和工作。但是在健康評估教學中，我們發現教學與護理工作不能有機結合，學生缺乏臨床思維，知識與技能不能靈活運用，即臨床護理能力不能得到有效提高。因此，重視健康評估教學方法，提高健康評估教學水平很有必要。
1健康評估改革的思路與重點
隨著人類社會經濟的發展、生活水平和文化水平得到了不斷提高，人們對健康提出了更高的要求，與此同時促使醫院護理工作向高質量、人性化的方向發展。現代醫學健康模式的轉變要求護理工作要從生物、社會和心理的整體觀念出發，滿足患者身心健康的護理需求。護理工作從對疾病的單純護理擴大到對患者社會心理健康的護理，從單一的疾病護理發展到整體護理，從個體擴大到群體，從醫院擴大到家庭和社區。
我校是三本醫學院校，辦學指導思想是面向基層，主要包括地級市、縣級市及鄉鎮等，服務于老、少、邊、山、窮地區;人才培養目標是為以上地區培養高級臨床護理應用型人才。學生必須掌握健康評估基本理論、基本的原理和基本方法，學會收集病歷資料、然后進行綜合資料和分析資料，最后指導臨床護理工作。概括評估依據，提出護理診斷，設計護理程序對患病者進行整體護理，在對患者健康教育、促進疾病恢復的過程中起到重要的作用，同時也符合現代護理學的基本教學模式，承擔以"患者為中心"的整體護理重任。去年我們開始對原有的健康評估教學計劃和教學大綱的內容進行了重新修訂和完善，把教學重點放在基礎理論知識、基本實踐技能和臨床思維方法上，重視疾病的臨床表現、心理社會因素與疾病間的相互作用，同時也對課程教學內容、教學方法、考核方式進行改革，以期培養健康評估理論知識扎實、臨床動手能力強、綜介素質高的護理專門人才。
2創新教學模式
應該加強多媒體教學，在健康評估教學中我們發現傳統的板書、掛圖由于缺少聲像，動態形象不足，使培養醫學生對健康評估的學習興趣和啟發學生的臨床思維能力存在著一定的限制。所以，我們制定了完整的健康評估課程多媒體教學課件，同時在授課時大量引用問診、體格檢查時的聲像錄像和錄音，還配備了先進的心肺聽診、腹部觸診模擬人、綜合模擬人等教學用具供教師在授課時使用和學生進行實際操作訓練。在實踐環節帶教中采用了學生在模擬人上操作，老師和學生一快點評的方法，使學生的學習興趣得到了提高，實踐操作中手法也更加規范。由于新的教學模式、教學手段、授課方法更加豐富多彩，使學生不僅強化了理論教學內容，而且還強化了學生的實踐技能操作能力，大大的提高了他們的臨床護理評估能力，在近倆年的臨床綜合技能操作考試中平均成績有了很大提高。
3重視健康評估師資隊伍建設
健康評估教師最好具有良好臨床技能、較豐富臨床工作經驗的醫務人員擔任，護理學是實踐性極強的學科，健康評估是護理學課程的重要基礎課，因此要學好健康評估，需要經歷一個漫長的訓練和實踐過程。臨床上很多患者的臨床表現不像教科書上寫的那么典型，疾病的個體化、多樣化遠遠超出了課本內容。另外，健康評估內繁多而且枯燥，課本上有些內容還比較抽象，很難講解，為了提高教學效果，健康評估教師必須具有多年教學經驗(包括長期帶教、經常進行學術講座等學術活動)，語言表達能力較強，講課生動、普通話標準等。即要求健康評估教師既會對病情臨床評估還要會教書育人，比護師會講課，比教師更懂醫。同時應該加強青年教師培養，通過舉行各種講課評比、青年優秀教師綜合素質評比、教師教案評比、教師工作考評等活動激發教師對教學熱情，提高教學質量。另外，利用現有醫學資源，充分發揮教師在健康評估教學中的重要作用。
4重視醫德教育，構建和諧教學氛圍
加強醫德教育是培養合格醫學人才的必要條件，也是減少醫患矛盾的有效途徑。作為1名臨床醫務人員必須要有職業道德，發揚人道主義精神。所以健康評估教學過程中反復強調樹立高尚的醫德和全心全意為患者服務的思想非常重要。同時，要告知同學們我們國家醫患關系緊張主要原因并不是醫療水平的問題，部分醫務人員在診療護理工作中忽視患者的感受、語言比較生硬、態度比較冷漠、沒有尊重患者人格，這是造成醫患矛盾主要原因。告誡學生必須用我們的愛心和對患病者的尊重來贏得他們的信任。教師的人格魅力對激發學生的學習興趣有著重要的作用。教師一旦走進教室，最先展現給學生的就是儀態。良好的教態可以得到學生的認可和喜歡，從而接受老師以及其所上的這門課程，這就是"愛屋及烏"的心理。在教學過程中，愉快的情感，能感染學生，提高學習氛圍，使教學過程得到輕松和愉快。因此，愈是學生怕學，不感興趣這門課程，老師就越應該加強自身的修養，以睿智的思想、和藹的態度、幽默和諧的語言，文明的行為向學生傳達尊重，信任和理解的信息，使學生產生敬愛、親近之情，以聽你的講課為樂趣。也就是說，要學生樂學，教師必須樂教。
5改進考核方法
突出綜合實踐技能考核，以往健康評估的考核方法主要以理論考試為主，技能考試成績比例小并計入理論考成績中，而且在多項技能操作中僅僅抽考一項或倆項，因此往往造成學生忽視實踐操作技能，實踐操作中只看老師做而白己不愿意動手，學生中出現高分低能的現象。為此我校近年改革了考試的方法，健康評估考試包括3部分內容，理論考試、實踐操作和平時考核，我們把健康評估的臨床實踐操作考核的比重加大。而且最近我們考核開始與國家護士資格考試接軌，讓每一位學生都經過詢問病史、體格檢查、技能操作、心電圖、X線片、化驗單的辨認和分析及護理病歷書寫和護理病歷分析等多站式綜合測試，每站的測試時間根據考核項目的不同要求學生在10~20 min內完成，操作延遲將適當的扣分。我們通過對考試方法的改革，學生不僅在上實踐操作課時能認真的對待，還能積極的參加課外實踐訓練，使其綜合實踐操作能力因此得到了明顯的提高，據我校的實習醫院反饋近年我校實習生的臨床實踐操作能力、病歷書寫質量有了較大的進步和改善。
6總結
健康評估課程是基礎醫學與臨床護理學之間的橋梁課程，健康評估課程的學習效果直接影響到學生今后的臨床思維能力和實踐能力，教學內容自接影響學生的知識水平、專業技術及護理理念。隨著社會的發展原來的健康評估學教學內容、教學模式應運到護理學生上已經嚴重制約了護理學專業教學的質量和發展，我們必須在健康評估教學內容、教學的方法、考核的方式等方而進行改革。 建立適應現代醫學的教學模式是健康評估課程教學改革順利進行得到保證。它不僅能讓學生能適應現代社會、適應現代醫療體制、適應現代醫患關系，而且能減少各種醫患糾紛的發生。
提高健康評估實踐教學應貫穿于臨床護理專業課程教學全過程。健康評估是一門實踐性非常強的學科，需要我們在后續的臨床護理專業課程學習中反復實踐訓練，這樣才能使學生較好地掌握健康評估技能，將護理學的理論知識轉化為臨床護理實踐能力，使學生學會以整體評估的思維方式確認患者的健康問題與護理需求，在疾病評估過程中學會與患者進行溝通和交流，從而體現護理人員對患者的尊重和愛護。
總而言之，健康評估課程授課內容、教學方法、考核方式改革取得了一些效果 ，我們對它的探索是沒有止境的。教師要能夠適時采用合理的教學方法和手段，激活學生創造性思維學習興趣，促進教學互動，優化教學效果。
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【關鍵詞】 績效管理 護理
績效管理績效管理屬現代人力資源管理理論范疇，起源于上世紀70年代的美國，90年代傳入中國，是組織績效管理系統與員工績效管理系統的結合，是通過將各個員工或管理者的工作與整個組織的宗旨連接在一起，來支持組織的整體事業目標。對于醫療工作來說，質量是關鍵，服務是保證，其中護理質量在整個醫院管理中占有相當重要的地位， 如何提高護理質量則是廣大護理管理者長期研究的問題，績效管理以其完善的體系、優良的流程和持續改進的良性循環，為護理管理者的廣泛運用。我院近年實行績效管理，取得一定成績，現將體會做以下介紹。
1 制定正確目標
“服務態度第一、醫療質量第一、病人利益第一、醫院聲譽第一” 是我院的辦院宗旨，以質量求生存，以創新求大戰、以安全求保障，以服務為宗旨的治院理念。其中護理工作為醫院工作的重要組成部分，護理管理實行績效管理都以促進護患和諧、保障醫療安全、提高護理質量為目標。
2 采用合理的評價工具
隨著西方的現代人力資源管理的理念和模式引入中國和我國醫療衛生體制改革的不斷深入，中國的護理管理者嘗試引用了360度考評法、六西格瑪管理、關鍵業績指標、目標管理法、平衡計分卡等建立護理工作綜合績效評價體系，對護理人員的工作績效進行全面考評，推動了我國的護理人力資源管理機制也由傳統的人事管理思維模式向戰略性人力資源管理模式轉變，在一定程度上調動了護理人員工作的積極性，提高了護理質量和效率[1]。
3 全員參與
人們以往認為績效管理管理部門的工作。績效管理應該是各級管理者及每位員工共同來承擔的工作，只是每一方擔負的職責有所區別。長期以來，醫院在考核員工時，沒有把管理層包括在內，使得他們認為績效考核就是醫院賦予自己的權限，自己可以決定對員工怎么樣，必要時可以懲戒表現差的員工。這使得管理人員沒有緊迫感，沒有做好績效管理的壓力。而員工往往認為管理是管理者的事，與自己無關，做好自己本職工作就好，缺乏合作精神和工作激情，不利于提高其業務水平及工作質量，同時還影響管理工作的落實。筆者認為，①通過定期培訓，加強管理理論提高管理人員的管理水平。②有意識培養管理人員的傾聽、教導、激勵、解釋、說服等人際溝通能力，能較好與下屬員工進行直接溝通，與患者的進行有效溝通。如果不具備這些基本的人際溝通技能，績效管理就無法進行。③建立良好的激勵體系，有利于充分發揮各個員工的能動性，但是績效不應限于工資和獎金，還應注意激勵手段的多樣化，如員工個人能力的發展，承擔更多的工作責任，獲得職位的提升，以及獲得公開的精神獎勵等。
④實行院務公開，在實施績效管理時，員工最大的擔心就是自己被蒙在鼓里。可通過與主管人員的直接交流，或是通過信件、內部網頁、會議等各種媒體使每一個員工都參與到醫院的管理中，了解醫院的發展現狀，加強員工的主人翁精神。
4 全面建立績效管理系統
績效管理是一個循環的、動態的系統。績效管理系統所包含的幾個環節緊密聯系、環環相扣，任何一環節的脫節都將導致績效管理的失敗。所以在績效管理過程中應重視每個環節的工作，并將各個環節有效地整合在一起，力求做到完美。
績效規劃是主管與員工合作， 制定某一時段、某一過程或某一方面的總體要求，把工作目標進行可量化的分解或形成若干子系統，它是醫院護理管理任務的落實，是整個績效管理系統中最基本的環節，也是必不可少的環節。
持續的績效溝通就是管理者和員工共同工作，以分享有關信息的過程。這些信息包括工作進展情況、潛在的障礙和問題、可能的解決問題的措施以及管理者如何才能幫助員工等。由此看來，績效管理就是一種雙向的交互過程。而且這種交互溝通必須貫穿于績效管理的整個過程。
績效考核本身也是一個動態的、持續的過程。不能孤立地進行績效考核，而應將績效考核放在績效管理系統中考慮，績效考核的一個重要目的是發現員工工作中的績效問題并進行改進，而不是單純因為考試而考試，考核更強調積極學習的過程，而非考試本身。但在工作中常常忽略掉了過程，反而過分關注考核的成績，導致本末倒置，不僅占用了護理人員過多的時間和精力，給護理人員造成生理和心理上的壓力，同時，給原本繁忙的臨床工作也造成更大的壓力，不利于臨床護理的開展和護理業務水平的提高。績效考核不等同于績效管理，它只是管理的一個環節，管理人員應正確認識績效考核的目的和意義，才能在日常管理工作中合理運用，使績效管理正常開展。
重視考核前期與后期的相關工作績效計劃和持續的溝通是績效考核的基礎，只有做好績效計劃和溝通工作，績效考核工作才能順利進行。因為只要平時認真執行了績效計劃并做好了績效溝通工作，考核結果就不會出乎考核雙方的意料，最終考核產生分歧的可能性會很小，也就減少了員工與主管在考核方面的沖突。
績效改進是績效考核的后繼工作。所以考核工作結束后，要針對考核結果進行分析，尋找問題，并提供工作改進的方案以供員工參考，幫助員工改進工作績效。另外，在考核中還應將當前評估與過去的績效聯系起來，進行縱向比較，從中發現問題和不足，對失敗的教訓加以總結、改進，對成功的經驗加以肯定，并適當推廣，對未解決的問題放到下一個循環中，使整個系統呈螺旋上升的態勢，使績效管理體系呈良性循環方向發展。
總之，護理要發展，管理是關鍵，將現代管理理念及先進的管理方法應用于護理管理實踐中，可在不斷滿足服務對象需求和專業發展需求的同時提高護理管理者的素質，為實現提高醫療質量，促進醫患和諧，創造醫院良好的社會效益與經濟效益，全面推進醫院科學發展的目標大步邁進。
參 考 文 獻
【關鍵詞】注冊護士;理論考試;現象學分析
【中圖分類號】R192 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0438-01
1 背景 實習期滿注冊護士單獨值班前護理部進行全院范圍理論考試一直是護理部掌握他們護理理論水平及與護理實踐相結合程度的重要方法。考試的內容包括基礎護理知識，基本護士素質，護理工作核心制度，基本護理操作原則，護理相關法律法規等。2005-2010年參加理論考試的護士共計348人，總及格率為58%，優秀率（即90分以上）為38%。
2 一般資料
2.1 護士情況：參加考試的護士的學歷情況：中專180人，大專140人，本科28人。及格率分別為中專33%，大專66%，本科85%；優秀率分別為中專11.6%，大專22.9%，本科21.4%。
2.2 試卷內容結構與考試結果
分析總成績及各部分內容的及格、優秀情況，本科、大專學歷護士好于中專護士。尤其計算能力方面。核心制度方面，本科好于大專與中專護士。理論聯系實際的問題中本科、大專、中專三者的及格情況有一定差距。在總優秀率方面本科好于大專護士。但計算能力、理論聯系實際兩部分大專本科差距不明顯，尤其理論聯系實際大專超過本科。
3 現象學分析
針對理論考試的情況，運用質性研究中Van Manen的詮釋現象學的理論研究法，以半結構性的深入訪談方式收集資料。預先設計訪談提綱，作為訪談的指引，避免因遺漏而影響資料的收集的完整性和準確性[1]。
3.1 研究對象的倫理問題
為保護被訪談者的隱私，研究者遵循知情同意原則，在訪談前向被訪談者講明研究的內容、目的、方法，承諾用編碼代替姓名，以保護隱私，取得他們的理解和配合。
3.2 資料收集
研究者與被訪談者共同商議訪談地點,選擇雙方交談方便、不受干擾的地方面談,并經被訪談者同意采取現場錄音。在訪談中,根據被訪談者的意愿采用訪談錄音、筆錄和及時回憶的方法對訪談內容進行記錄[5],尤其注意觀察和記錄被訪談者的表情、語速、語調等的變化,同時對其感受或觀點進行及時澄清、確認,不斷循環的提問和證實,以保證資料的準確性,如此循環直至飽和。
3.3 資料分析
訪談后的資料均以被訪談者的編碼進行整理,研究者反復閱讀記錄,并力求使自己沉浸在資料中,從參與者的觀點來看問題,對被訪談者的談話內容及當時的表達方式進行細致地分析,深入理解資料的含義[6]。經過整理后的材料通過自省、比較、歸納,采用類屬分析法,形成并提煉主題。
3.4 結果
經過深入地訪談和分析,提煉出4個主題：基本知識掌握低于預期、基礎理論的實際運用能力低于預期、基礎理論不扎實、學習理論知識動力不足。
4 討論
護士畢業后的第一年工作，是從學校進入社會，由學生成為護士的轉型關鍵期，是他們職業生涯的起點，他們的培訓培養對醫院的護理工作有直接關系。護理工作是操作性很強的，護士們從實習期就特別關注操作的練習，尤其在畢業后的工作時，一針見血的高穿刺成功率是他們的追求，相對理論學習和積累的意識淡薄。同時，一年護士中大部分是獨生子女的一代，工作后，他們身份轉變，適應崗位工作的壓力很大，身心疲憊[2]。
《護士條例》頒布實施后，對護理人員的法律意識、醫療風險防范意識、病情觀察能力、急救能力、服務水平都提出了更高的要求。
Peggy Rupp Wysong 和Evelyn Driver 的研究表明，病人對護士技能最大要求是人際交往能力，如友好的態度、準確的聆聽、幽默感、良好的記憶等等占94%,而對操作技能的要求只占59%。
目前一年護士的培訓培養是一對一帶教，老師與護士一組工作。臨床護士嚴重缺編，至今的床護比還有沒達到1：0.4的科室，臨床工作壓力大，老師忙于日常工作，沒有時間和精力向帶實習護生那樣手把手指導護士，一般情況下，老師是把關的角色。護士的理論學習依賴自覺的情況比較多。護士學習理論以專科為主，許多基礎知識被忽略而模糊。各項規章制度、法律法規等的學習以背誦為主，很少進行聯系工作實際的深入理解。
由此，一年護士的培訓培養已經引起護理管理者教育者們的注意。在一些醫院的科室進行改變性嘗試，如實行培訓計劃單式[3]，成立護理培訓中心[4]，學校教育開始強調工作本位學習(work based learning)，即以工作崗位的需要為開發能力標準的起點，以工作能力標準的達成為目的，強調學習的結果是獲得勝任工作的能力而非單純地獲得知識，并強調教育結果的行為目標化與可測量化，以便在工作現場創造新的學習機會的教學模式。【5】
一年護士的培訓培養是規范化護理繼續教育的重要部分，希望在今后的培訓培養計劃和實施時，圍繞臨床工作實際要求，加強管理者教育者與一年護士的溝通，兩方面確立共同的目標，共同努力，以期在有限的時間里取得更好的效果。
參考文獻:
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[3] 江良英，熊潔，詹雁.護士培訓計劃單在婦科病區低年資護士培訓中的應用[J]..齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（9）：1130～1131.
為適應國內外醫療市場的需求，我國自1985年起開始創建英語護理專業，至今開設英語護理專業的院校已達百所。時代的進步對全方位、多技能、高學歷護理人才的要求日益提高，全國很多省(市)衛生學校并、轉為大專或職業學院，但各省(市)衛生學院英語護理專業并未停辦，相反，其英語護理專業的招生事業蓬勃發展。但是，我們也要清楚地認識到在國際競爭日益激烈的當下，有相當一部分中國英語護理專業的學生無法達到國際化護理市場的人才要求，學生參加國外護士執業考試過關率低，專業教育的目標和渠道不夠完善等問題日漸突出。近幾年一些高校雖然做了許多努力，但英語護理專業陳舊的培養模式并未出現根本變化。相關教育專家，一線教師及研究人員研究總結得出，要促進英語護理專業的改革與發展關鍵在于，學校和教育者要結合時代背景，更新教育理念，了解我國近20年英護教育的歷程，積極探索和認真研究英護專業教育的新特點、新問題，與時俱進得創新，改革以求發展。
2.護理教育理念的轉變與發展
在教育理念方面，我國英護專業教育理念相對傳統，甚至滯后，多數相關院校的培養更重視學生醫學知識的教育，忽略了人文素質的培養，造成我國護士護理理念和人文情感上的嚴重欠缺。研究表明，我國英護專業畢業生在醫學基礎知識、護理理論和操作技能上，決不低于國外護士，但是在跨文化交際技巧，人文關懷方面，中國的護理人才卻顯得尤為薄弱。因此英語護理專業人才培養與改革要從徹底轉變教育理念入手，在教育教學過程中不斷滲入人文關懷理念，深刻理解人與人，人與環境，環境與健康的關系，而不是傳統的將護理觀念集中在人和疾病上。確定新型英語護理專業人才培養模式的基本指導思想，暨在疾病的處置過程中，護士處于助手地位；在健康教育、指導及管理等工作方面，護士與醫生地位平等，是同事、是協作者。其次，英語護理專業人才教育觀念應突出國際人文特色，了解中西文化差異。本專業教育理念的一大核心還包括對不同國家人文、倫理、護理理念、工作標準的知識傳授，對學生跨文化交際能力的培養。
3.人才培養過程的改革與發展
3.1新型英語護理專業培養目標的確定
英語護理專業的培養目標應為培養高素質國際型護理人才，使護理人才具備到國外醫療衛生機構和國內涉外醫療機構工作的能力。因此，英語護理專業的畢業生應具備扎實的外語應用能力，能滿足國際護理對象的需求，提供整體護理、健康教育咨詢服務的能力；應具備從事預防保健及家庭護理的能力；應具備從事護理教育、科研、管理工作的能力；是既熟悉本國文化又了解國外文化，具有跨文化的理解和溝通能力、信息處理能力和創新能力的復合型護理人才。
3.2改革培養環節，強調知識、能力、素質并重
原有的護理模式存在以下幾點不足:第一，“先基礎、后臨床、再實習的三段式”教學模式，容易造成理論與實踐脫節。第二，課程設置不合理，護理醫學理論知識偏多偏重，而實踐應用課程偏少，外語能力訓練課程不足，忽視了專業的特殊性和實踐性。第三，人文素質教學缺失，跨文化交際能力培養不足。與之相對，我們應采取有效的改革措施：一是打破傳統的“三段式”模式，實行邊理論邊實習，注重理論與實踐的結合；二是精簡護理醫學基礎理論課，將理論知識融入到實踐教學中，讓學生在動手實習的過程中，自主發現學習；三是重視英語課程，適量增加外語聽說能力訓練，跨文化交際能力培養課程，提高學生口語表達能力及人文關懷素養。
3.3提高師資隊伍水平
優良的師資隊伍是新型英語護理專業人才培養模式改革與發展的保障。首先要注重教師教育理念及綜合素質的培養和提高，使教師團隊充滿德藝雙馨的優良骨干，引導教師團隊卓越發展，將優良品行滲透到教育過程中。其次，該專業教師應具備當今國際護理理念，把握護士角色國際化、多元化發展趨勢，同時要需具備較強的專業英語能力。第三，加強雙師型教師培養。該專業需要護理專業知識和英語水平都相對過硬的教師。多組織挑選相關專業教師出國進修培訓，提高專業語言能力。也可采用兄弟院校、合作院校間教師的合作交流，促進英護專業師資隊伍水平的提高。
3.4加快教材建設改革與發展
隨著全球對護士市場的重視度關注度日益提高，科技的飛速發展，人才與文化的交流頻繁，國際護士市場對涉外護理人才提出了更高要求。英語護理專業必須以時代為背景，跟上時展變化，面向世界，跟上時代的步伐。英語護理專業的教材不僅要適合國情，還必須與國際護理教育接軌。要不斷更新完善相關教學教材，積極借鑒國內外護理教育改革的成功經驗。更要重視外語教材的更新，提高外語聽、說、讀、寫綜合應用能力。
4結束語
【關鍵詞】PDCA；實習護生；帶教
【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0791-02
臨床護生實習帶教工作是綜合醫院護理工作的重要組成部分，臨床帶教質量的優劣直接影響著護理隊伍的整體工作質量，其重要性不可忽視。近年來，隨著PDCA循環管理方法廣泛應用于護理臨床，已顯著提升臨床護理質量。PDCA循環管理方法是在一切管理活動中提高管理質量和效益所進行計劃、實施、檢查和處理等工作的循環過程[1]。2012年始我科將PDCA循環管理方法應用于護理臨床帶教工作后收到較滿意效果，現將方法及結果報道如下。
1 對象與方法
1.1 對象
選擇2012年及2013年進入我科實習護生80名，其中女生74名，男生6名，年齡17～20歲，中位年齡18.2歲。學歷：中專68名（85%），大專12名（15%）。80名學生按單雙學號隨機分為實驗組與對照組各40名，兩組學生性別，年齡，學歷等比較，均P>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。
1.2 方法
對照組護生僅按傳統帶教方法，即分配固定帶教老師后，帶教老師即根據護生需掌握的內容結合臨床護理工作指導護生學習。實驗組則由帶教老師按PDCA循環管理方法執行帶教要求，具體表現為：護生入科后即為護生設計好帶教學習計劃，讓護生清晰入科后的具體實習目標（即為P）；根據計劃目標進行理論與操作的帶教實習（即為D）；針對學習指導內容每次實施時均對護生進行檢查，了解掌握程度（即為C）；對每次檢查結果帶教老師均帶領護生實習進行總結與分析，認可正確的，同時找出存在問題，將存在問題進入第二輪PDCA循環，如此往復。
1.3 考核方法
理論考試：采用統一考卷進行理論考核，滿分為100分；技能操作考核：對兩組實習護生均進行25項基礎護理操作考核；臨床實際能力考核：考核實習護生的病情觀察及分析能力、處理問題能力。
1.4 統計學方法
數據采用SPSS12.0統計軟件包進行統計學分析，兩組護生理論考試、技能操作考核及臨床實際能力考核成績比較均采用 t 檢驗。
2 結果
兩組護生理論考試、技能操作考核及臨床實際能力考核成績比較見表1。由表1可見，兩組護生三種考核成績比較，差異具有統計學意義，實驗組優于對照組。
3 討論
3.1 實習質量對護生能力提高具重要意義 護理基礎理論和護理技術操作是每位新畢業護士必須盡快掌握的基本技能，其掌握的程度是否規范化可直接影響病人的舒適與康復[2]。護生在校基本僅接受護理基礎理論知識，對護理技術操作的認識較機械且簡單，實習階段作為護生進入護理臨床工作崗位的準備階段，其實習教育的規范程度使護生在實習期間能充分了解臨床工作的實質，制度的要求，優質護理的意義，使護生在實習期間能嚴格要求自己，對護生能力的提高起到事倍功半的作用，同時也為未來的臨床護理補充合格人力資源。
3.2 PDCA循環管理方法對實習教學的促進作用 傳統實習帶教方法缺乏合理的規劃，行為較為隨機，缺乏需求分析和針對性，使護生對自身存在問題認識較感性，護生能力提高較緩慢且不全面。PDCA循環管理方法應用于帶教中，帶教老師需為護生進行全面有效評估，對護生基礎知識及能力系統分析，確定有效需求，縝密計劃，認真落實，使護生學到的知識更符合臨床實際。對實施過程中出現的問題，帶教老師引導護生一起參與分析，找出原因，與護生一起制定下一輪PDCA循環，在此過程中，實習護生的護理理論和護理技術操作得到了更深刻的鞏固，理論與臨床實際聯系的能力得到更有效的提高，同時也更進一步調動護生學習的積極性，取得理想的實習效果。
3.3 PDCA循環管理方法對帶教老師的促進 運用傳統實習帶教方法，帶教老師僅需根據自己的知識面及工作經驗進行實際施教，PDCA循環管理方法則對帶教老師提出了更高的要求。帶教老師在為護生總結成功經驗，分析存在問題原因，找出解決對策的過程中必須潛心學習，提升個人能力，過程的循環同時推動帶教老師的學習熱情與學習積極性，提升帶教老師解決問題的能力，從整體來說，進一步提升了病區的護理質量。
4 小結
將PDCA循環管理方法應用于臨床帶教中具有前瞻性和較好實用性，不僅能較快及較大程度提升實習護生各方面工作能力，有效培養實習護生的工作責任感，自我分析問題及解決問題的能力，還促進帶教老師的學習熱情與學習積極性，兩者相輔相成，促進帶教老師與護生互動學習的積極性，促使病區護理質量提升處于良性循環過程。
參考文獻：
