開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學(xué)生表自我總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。

第1篇

作者：謝恒 陸竟艷 陳秋月 劉曉佳 曾思恩 單位：桂林醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

無(wú)論國(guó)內(nèi)外,技能目標(biāo)的培養(yǎng)重點(diǎn)在臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段,對(duì)國(guó)內(nèi)大多數(shù)采取基礎(chǔ)和臨床兩個(gè)學(xué)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)院校來(lái)說(shuō),臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)技能目標(biāo)的要求在臨床學(xué)習(xí)階段比較具體,對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段技能目標(biāo)要求相對(duì)比較抽象,往往需要在理論課學(xué)習(xí)和實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)過(guò)程中體現(xiàn),而臨床學(xué)習(xí)階段提出的諸多能力也需要在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段培養(yǎng)?；A(chǔ)階段以疾病為中心教學(xué)、PBL教學(xué)、小組討論等在學(xué)生臨床思維能力、協(xié)作能力、溝通交流能力、對(duì)疾病臨床改變的觀察能力的培養(yǎng)上已經(jīng)在進(jìn)行有益的嘗試。綜上所述,國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)在絕大多數(shù)方面保持一致。培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段對(duì)知識(shí)、技能和能力方面都提出新的要求,要求在基礎(chǔ)課程教學(xué)中除培養(yǎng)學(xué)生的基本理論、基本知識(shí)、基本技能外,還在能力培養(yǎng)方面要求學(xué)生具備自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)觀念、交流溝通意識(shí)、團(tuán)隊(duì)合作精神、創(chuàng)新思維、科研思維等能力,這些能力對(duì)提高學(xué)生臨床課程階段的學(xué)習(xí)及今后走向工作崗位至關(guān)重要。

培養(yǎng)目標(biāo)與考核之間的關(guān)系

為達(dá)到以上各項(xiàng)培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn),國(guó)內(nèi)外各醫(yī)學(xué)院校在更新教育觀念,優(yōu)化課程體系,改革教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法上做了大量工作。但是醫(yī)學(xué)生是否能達(dá)到預(yù)定的培養(yǎng)目標(biāo),則需要通過(guò)考核來(lái)評(píng)價(jià),故醫(yī)學(xué)考試的意義在于通過(guò)對(duì)考試內(nèi)容、考試形式的安排,引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí),使學(xué)生達(dá)到預(yù)定培養(yǎng)目標(biāo)[5]。教師不僅僅是考核評(píng)價(jià)的執(zhí)行者,更要根據(jù)考核結(jié)果及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法,以滿足培養(yǎng)目標(biāo)。學(xué)生要對(duì)考試結(jié)果進(jìn)行自我總結(jié),查明學(xué)習(xí)中的薄弱點(diǎn),調(diào)整學(xué)習(xí)方法,達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo),使考試起到真正意義的指揮棒作用。而我國(guó)現(xiàn)有的考核評(píng)價(jià)學(xué)生的方式仍以傳統(tǒng)考核方式為主,課程考核多為總結(jié)性評(píng)價(jià),形式多采用閉卷筆試,內(nèi)容側(cè)重理論知識(shí)。對(duì)學(xué)生技能、能力的考核比較薄弱,缺乏有效地評(píng)價(jià)指標(biāo)和方法。在客觀評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握的基礎(chǔ)上,如何客觀評(píng)價(jià)學(xué)生的技能、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)能力一直是教育者關(guān)注的重點(diǎn)。

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段考核評(píng)價(jià)方法

考核包含考核的執(zhí)行者,考核的對(duì)象,考核工具、考核方式、考核內(nèi)容。可以用于考核學(xué)生的題型較為廣泛?？己说姆绞揭部梢杂行纬尚钥己恕⒖偨Y(jié)性考核、診斷性評(píng)價(jià)、過(guò)關(guān)考試、自我評(píng)價(jià)等[6]?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段對(duì)醫(yī)學(xué)生的考核評(píng)價(jià)除基本知識(shí)掌握掌握之外,對(duì)應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)的還有人文素質(zhì)、學(xué)習(xí)行為和學(xué)習(xí)態(tài)度及適應(yīng)臨床學(xué)習(xí)階段的各種能力培養(yǎng),如動(dòng)手能力、實(shí)驗(yàn)操作能力、臨床思維能力和觀察能力等。要想客觀、公正的評(píng)價(jià)學(xué)生,必須選擇正確的考核工具和方式,制定對(duì)應(yīng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。(一)對(duì)知識(shí)的考核。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段最熟悉、最廣泛應(yīng)用的對(duì)學(xué)生理論知識(shí)掌握情況的考核方法為傳統(tǒng)的閉卷筆試,具有不可替代性。國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者對(duì)此進(jìn)行過(guò)專門研究,因此,也出現(xiàn)主觀題和客觀題的分類,也有將選擇題變換成多種形式,配合論述題、病例分析題等,其目的最終是想達(dá)到客觀評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握和應(yīng)用。但在實(shí)際考試應(yīng)用中,仍不能脫離基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)需要“死記硬背”的怪圈。筆者認(rèn)為,在醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的今天,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)也在不斷更新和發(fā)展,對(duì)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)和知識(shí)應(yīng)用的方法更為重要。因此,出題形式和主客觀題分類不是主要的,關(guān)鍵是明確考什么?怎樣出好題。近年來(lái)各院校開(kāi)展的PBL教學(xué),提倡學(xué)生早接觸臨床,為我們進(jìn)行考試改革提供了很好的途徑和借鑒。加拿大紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)(theMemorialUniversityofNewfoundland)生理學(xué)系設(shè)計(jì)了一種基于“三級(jí)跳”的三段考試試卷,在課堂上給學(xué)生一個(gè)臨床病例,讓他們列出與該病人生理反應(yīng)所必需的生物醫(yī)學(xué)科學(xué)命題。學(xué)生在課外自行尋找答案,然后在接下來(lái)的課堂考試中寫出自己的收獲[7]。教師給予評(píng)價(jià)。這種考核方式值得學(xué)習(xí)。(二)對(duì)技能與能力的考核。技能指實(shí)踐操作的能力和應(yīng)用能力;而能力是知識(shí)、技能等素質(zhì)的集合,并對(duì)各項(xiàng)加以綜合利用。醫(yī)學(xué)教育中對(duì)技能、能力的考核方法較多,如解剖操作、機(jī)能實(shí)驗(yàn)操作、病理標(biāo)本的觀察和描述等,這在一定程度上考核了學(xué)生動(dòng)手能力以及運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決臨床問(wèn)題的能力。但受學(xué)生人數(shù)、實(shí)驗(yàn)條件和標(biāo)本來(lái)源的限制,加上考核過(guò)程由于缺乏具體標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致教師的主觀判定,使得這方面的考核與學(xué)生實(shí)際技能和能力產(chǎn)生偏差。印度班加羅爾Basaveshwara醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)系采用“筆試+操作+口試”的方法。首先教師會(huì)給學(xué)生5分鐘的時(shí)間通過(guò)筆試的方式回答問(wèn)題,之后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。操作結(jié)束后,每個(gè)學(xué)生到教師那里接受教師對(duì)所學(xué)知識(shí)的詢問(wèn)。這種方式全面考察了學(xué)生操作技能及應(yīng)變能力。國(guó)內(nèi)也有利用臨床病理引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)科學(xué)發(fā)展動(dòng)向評(píng)述和新進(jìn)展主講,考查了學(xué)生信息檢索、語(yǔ)言組織能力和自主學(xué)習(xí)能力,又如探索性實(shí)驗(yàn)及小論文撰寫,考查學(xué)生創(chuàng)新能力和科研思維能力。這些不失為很好的探索。(三)對(duì)態(tài)度與行為的考核。學(xué)習(xí)態(tài)度主要指學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主動(dòng)性和積極性,可以通過(guò)學(xué)習(xí)行為表現(xiàn)出來(lái)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度與行為不容易測(cè)量。教師可以根據(jù)學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)的次數(shù)、認(rèn)真程度、有無(wú)主動(dòng)提出設(shè)想和建議、積極動(dòng)手動(dòng)腦、準(zhǔn)時(shí)完成學(xué)習(xí)計(jì)劃任務(wù)及小組討論的參與程度等設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)表進(jìn)行量化。英國(guó)萊斯特醫(yī)學(xué)院(Leicestermedicalschool)采用的小組學(xué)習(xí)及相應(yīng)的考核來(lái)全面評(píng)價(jià)學(xué)生綜合能力。小組活動(dòng)由一定數(shù)量的學(xué)生和一名教員同時(shí)參與,圍繞任務(wù)活動(dòng),并且一起反思所完成的工作。對(duì)于小組學(xué)習(xí)的考核則包括參與,提供觀點(diǎn),研究、分析、準(zhǔn)備材料的能力,對(duì)合作過(guò)程的貢獻(xiàn),支持并鼓勵(lì)其他小組成員,對(duì)最終結(jié)果的實(shí)際貢獻(xiàn)。小組考核按以上各單項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分[8]。考核過(guò)程自然且非正式,考核重點(diǎn)是學(xué)生的能力表現(xiàn),目的是通過(guò)鼓勵(lì)學(xué)生為自己的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé),促進(jìn)學(xué)生對(duì)教材做更深的理解,提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力,提高學(xué)生的參與意識(shí),社會(huì)性團(tuán)隊(duì)工作能力。除教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)外,學(xué)生也能進(jìn)行互評(píng)和自我評(píng)價(jià)。

結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的分析,社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的要求已發(fā)生變化。考核評(píng)價(jià)作為引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和能力培養(yǎng)的指揮棒作用日趨重要。教學(xué)模式、教學(xué)手段、教學(xué)內(nèi)容已有較大的改革,作為考核評(píng)價(jià)學(xué)生的考試模式也要有相應(yīng)的轉(zhuǎn)變?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的重要階段,客觀考核和評(píng)價(jià)學(xué)生的知識(shí)掌握程度、學(xué)習(xí)能力、執(zhí)業(yè)技能,培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)行為,對(duì)醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)有重要意義。考核評(píng)價(jià)方法可以在平時(shí)考核靈活化、成績(jī)構(gòu)成多元化、考試形式多樣化、題型內(nèi)容綜合化的基礎(chǔ)上,制定詳細(xì)的考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),并在學(xué)習(xí)之初告示學(xué)生,真正發(fā)揮考試指揮棒的作用,引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。其次,要認(rèn)真思考出題形式、出題考學(xué)生什么的問(wèn)題,把考核評(píng)價(jià)與培養(yǎng)目標(biāo)緊密結(jié)合,建議盡量以臨床病例為引導(dǎo),讓學(xué)生明白學(xué)習(xí)該知識(shí)點(diǎn)的臨床應(yīng)用。最后要及時(shí)進(jìn)行考核反饋,開(kāi)展對(duì)考試結(jié)果的分析和評(píng)價(jià),使考核評(píng)價(jià)與學(xué)生自主學(xué)習(xí)形成良性互動(dòng)。

第2篇

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理;臨床實(shí)習(xí);干預(yù)性研究

【ABSTRACT】 Through a method of questionnaire，some problems during clinical internship period of nursing students were summarized，and detailed analysis was carried out in order to solve these problems.Then，some relevant intervention methods were established and carried out，which were proved significantly effective after statistical analysis for intervention effect.As a result，these intervention methods can be used to the future clinical internship.

【KEY WORDS】 Nursing care，Clinical clerkship，Intervention studies

臨床實(shí)習(xí)是以臨床實(shí)踐為主，對(duì)學(xué)生的基本理論、基本知識(shí)和基本技能進(jìn)行綜合訓(xùn)練，是以培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立工作能力為主要目的的綜合培養(yǎng)和全面實(shí)踐訓(xùn)練[1]。它既是一種將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際工作能力的教學(xué)方法，也是把理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐的必需過(guò)程，是護(hù)理教育的重要組成部分?？梢哉f(shuō)，臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要階段，它將直接關(guān)系到把一名護(hù)生培養(yǎng)成一個(gè)什么樣的人的問(wèn)題，對(duì)護(hù)生未來(lái)的人生觀、世界觀、技能水平、服務(wù)態(tài)度以及護(hù)理道德觀念的形成，都具有重要的作用[2，3]。近年來(lái)，隨著護(hù)理專業(yè)招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量出現(xiàn)了諸多問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)引起學(xué)校高度重視。只有加強(qiáng)護(hù)生的實(shí)習(xí)管理，改革現(xiàn)有護(hù)理實(shí)習(xí)管理模式，才能提高護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)出大批適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式的合格護(hù)理人才。

我校護(hù)理專業(yè)近年來(lái)在臨床實(shí)習(xí)結(jié)束考核中成績(jī)普遍不理想，為了準(zhǔn)確了解護(hù)理高職?？粕呐R床實(shí)習(xí)存在的問(wèn)題，筆者有針對(duì)性地調(diào)查了我院2003級(jí)護(hù)理高職?？撇糠謱?shí)習(xí)生，找到對(duì)實(shí)習(xí)效果影響較為顯著的因素。桑代克認(rèn)為學(xué)習(xí)的實(shí)質(zhì)就是使某情境與某一特定反應(yīng)之間形成聯(lián)結(jié)，并使聯(lián)結(jié)的力量得以加強(qiáng)。教學(xué)則是安排各種情境，以便形成理想的聯(lián)結(jié)[4]。據(jù)此，我們并制定了相應(yīng)的干預(yù)措施。干預(yù)措施在2005級(jí)護(hù)理高職?？瓢嘟M織實(shí)施，并做了干預(yù)效果的研究。

1 材料與方法

1.1 實(shí)習(xí)過(guò)程存在問(wèn)題調(diào)查

1.1.1 對(duì)象

張家口教育學(xué)院護(hù)理03級(jí)實(shí)習(xí)學(xué)生86人，其中男生22人，女生64人;年齡18～23歲，平均年齡19.26歲。臨床實(shí)習(xí)時(shí)間為10個(gè)月。

1.1.2 方法

征求教師、帶教老師以及學(xué)生的意見(jiàn)，同時(shí)結(jié)合近5年實(shí)習(xí)醫(yī)院所反映的情況和我院教師的總結(jié)，自行設(shè)計(jì)了調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查采用無(wú)記名調(diào)查表的形式進(jìn)行。

1.1.3 問(wèn)卷內(nèi)容

調(diào)查的主要內(nèi)容包括：(1)你認(rèn)為你的業(yè)務(wù)知識(shí)都得到了鍛煉嗎?(2)你能融入科室的集體當(dāng)中嗎?(3)你能很好的和帶教老師溝通嗎?(4)你感覺(jué)你的理論知識(shí)和實(shí)際動(dòng)手能力相比哪方面更加需要加強(qiáng)?(5)你的帶教老師主動(dòng)給你講解臨床護(hù)理知識(shí)嗎?(6)你能經(jīng)常主動(dòng)接觸病人并交流嗎?(7)實(shí)習(xí)期間是否希望能和學(xué)校溝通解決學(xué)習(xí)生活問(wèn)題?(8)在實(shí)習(xí)期間是否經(jīng)常有容易緊張或焦慮、失望等情緒?

1.2 干預(yù)措施的效果

1.2.1 對(duì)象

張家口教育學(xué)院護(hù)理2004級(jí)實(shí)習(xí)學(xué)生98人，其中男生12人，女生86人，為對(duì)照組;張家口教育學(xué)院護(hù)理2005級(jí)實(shí)習(xí)學(xué)生102人，其中男生15人，女生87人，為實(shí)驗(yàn)組;年齡18～24歲，平均年齡19.75歲。臨床實(shí)習(xí)時(shí)間皆為10個(gè)月。

1.2.2 方法

結(jié)合2004級(jí)實(shí)習(xí)調(diào)查結(jié)果，在2005級(jí)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)階段之前重點(diǎn)進(jìn)行了實(shí)習(xí)前的強(qiáng)化訓(xùn)練，明確強(qiáng)化訓(xùn)練的項(xiàng)目，包括無(wú)菌技術(shù)、肌肉注射、靜脈輸液、吸氧、口腔護(hù)理、心肺復(fù)蘇等6項(xiàng)重點(diǎn)操作;在實(shí)習(xí)期間配備導(dǎo)師，每個(gè)導(dǎo)師負(fù)責(zé)3～5名護(hù)生，護(hù)生可隨時(shí)和導(dǎo)師取得聯(lián)系并進(jìn)行互動(dòng);在實(shí)習(xí)前以及實(shí)習(xí)期間不定期由我校專業(yè)的心理輔導(dǎo)教師集中開(kāi)展心理輔導(dǎo)及講座;為了突出實(shí)用性，對(duì)護(hù)生的評(píng)價(jià)由實(shí)習(xí)醫(yī)院的帶教老師給出，通過(guò)和實(shí)習(xí)醫(yī)院溝通，采用業(yè)務(wù)能力和工作態(tài)度兩方面的打分來(lái)進(jìn)行，業(yè)務(wù)能力滿分為70分，工作態(tài)度滿分為30分，每個(gè)學(xué)生的成績(jī)都取其在各科室評(píng)分的平均值。每個(gè)學(xué)生的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS11.0進(jìn)行分析。

2009年10月任 煒等：護(hù)理專業(yè)臨床實(shí)習(xí)情況調(diào)查及干預(yù)方法研究第5期2009年10月河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)第5期

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)過(guò)程存在的問(wèn)題

通過(guò)對(duì)已進(jìn)行過(guò)臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果如表1所示。表1 醫(yī)學(xué)生對(duì)免疫學(xué)教學(xué)效果的反饋調(diào)查(n=126)

內(nèi) 容選 項(xiàng)%沒(méi)有68.22你認(rèn)為你的業(yè)務(wù)知識(shí)都得到了鍛煉嗎?大部分得到鍛煉30.41全部得到鍛煉1.37不能34.26你能融入科室的集體當(dāng)中嗎?基本能58.25很好7.49能39.44你能很好的和帶教老師溝通嗎?基本能41不能19.56動(dòng)手能力86.72你感覺(jué)你的理論知識(shí)和實(shí)際動(dòng)手能力相比哪方面更加需要加強(qiáng)?理論知識(shí)11.61兩者都需要1.67經(jīng)常26.32你的帶教老師主動(dòng)給你講解臨床護(hù)理知識(shí)嗎?比較少43.54基本不講30.14能43.08你能經(jīng)常主動(dòng)接觸病人并交流嗎?較少32.56很少24.36希望76.28實(shí)習(xí)期間是否希望能和學(xué)校溝通解決學(xué)習(xí)生活問(wèn)題?無(wú)所謂22.04不需要1.68經(jīng)常有12.82在實(shí)習(xí)期間是否經(jīng)常有容易緊張或焦慮、失望等情緒?有時(shí)有51.44很少有35.74

2.2 干預(yù)措施實(shí)施的效果

通過(guò)進(jìn)行了相應(yīng)教學(xué)改革實(shí)施干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的實(shí)習(xí)考核成績(jī)結(jié)果如表2所示?！”? 兩組護(hù)生考核成績(jī)的比較

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)過(guò)程存在的問(wèn)題

如表1所示，通過(guò)對(duì)已進(jìn)行過(guò)臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有近70%的護(hù)生認(rèn)為所學(xué)的知識(shí)沒(méi)有得到實(shí)踐的鍛煉。造成這樣的問(wèn)題原因主要有兩方面，一方面是因?yàn)閷?shí)習(xí)醫(yī)院過(guò)分重視經(jīng)濟(jì)效益，把常規(guī)護(hù)理作為重要的帶教工作，不僅對(duì)學(xué)生的實(shí)習(xí)不夠重視，而且還會(huì)造成對(duì)學(xué)生的負(fù)面影響。醫(yī)院收治病種和病人的多少，不但影響學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)，也影響了帶教老師的帶教質(zhì)量。收治病人過(guò)多，帶教老師無(wú)暇顧及，收治病人過(guò)少，護(hù)生實(shí)踐機(jī)會(huì)少，接觸面窄。另一方面也是學(xué)生本身認(rèn)識(shí)的問(wèn)題[5]，據(jù)調(diào)查顯示大部分護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的目的認(rèn)識(shí)仍局限于打針、發(fā)藥及一些基礎(chǔ)護(hù)理操作。由于實(shí)習(xí)目的不明確，單純的臨床護(hù)理能力的要求對(duì)護(hù)生來(lái)說(shuō)壓力不大，導(dǎo)致特別是在實(shí)習(xí)后期，在掌握了常用的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)后，大部分護(hù)生覺(jué)得無(wú)所事事，逐漸放松對(duì)自己的嚴(yán)格要求，從而嚴(yán)重影響了整體的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。

有近35%的護(hù)生表示不能融入到科室的集體當(dāng)中。這個(gè)比例雖然不算很高，也應(yīng)引起重視。造成護(hù)生不能很好的融入科室的集體當(dāng)中主要也有兩方面的原因。一方面，醫(yī)院科室工作人員對(duì)護(hù)生的認(rèn)識(shí)需要近一步改進(jìn)[6]。另一方面，更為重要的是學(xué)生的人際交流能力需要進(jìn)一步加強(qiáng)。如有些學(xué)生剛來(lái)時(shí)同老師講話都臉紅，與人交流時(shí)聲音特別小。這就要求這類學(xué)生更應(yīng)該積極融入科室，比如參與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房等，使自己由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)。

明確表示不能和帶教老師很好溝通的約占了近20%，有近25%的護(hù)生完全不能主動(dòng)去接觸病人并溝通，有近一半的護(hù)生認(rèn)為帶教老師不會(huì)主動(dòng)為其講解臨床護(hù)理知識(shí)，這依然和學(xué)生本身的人際交往能力有密切關(guān)系。但也應(yīng)當(dāng)指出，帶教老師由于不能對(duì)護(hù)生進(jìn)行正確對(duì)待，也會(huì)造成護(hù)生不愿意再進(jìn)一步和帶教老師溝通，從而失去相互信任。在臨床實(shí)習(xí)當(dāng)中，教與學(xué)不再是單純意義上的教與學(xué)，而是教師與學(xué)生之間一種雙向的互動(dòng)關(guān)系。帶教老師也應(yīng)認(rèn)識(shí)到，這也是在滿足實(shí)習(xí)生合理、健康需要的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的過(guò)程[7，8]。因此，在實(shí)習(xí)期間，學(xué)校、實(shí)習(xí)醫(yī)院既要嚴(yán)格要求，又要時(shí)刻體諒學(xué)生、為學(xué)生著想。臨床教學(xué)中多引導(dǎo)學(xué)生自我總結(jié)、自我評(píng)價(jià)和學(xué)生之間互相評(píng)價(jià);教師評(píng)價(jià)時(shí)要善于表?yè)P(yáng)，多鼓勵(lì)，以榜樣激勵(lì)、需要激勵(lì)及感情激勵(lì)為主，批評(píng)時(shí)不傷害學(xué)生的自尊心，及時(shí)溝通教學(xué)雙方的情況，使教學(xué)雙方都能做到心中有數(shù)。當(dāng)然，護(hù)生本人要體諒醫(yī)院的工作難度和帶教老師的壓力，這需要相應(yīng)的溝通能力提高以及校方的針對(duì)性教育和培訓(xùn)。比如，護(hù)生的職業(yè)道德教育是工作的重點(diǎn)，因此，在校期間要對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)格的職業(yè)道德培訓(xùn)，教育他們樹立正確的人生觀、價(jià)值觀和世界觀，培養(yǎng)他們的愛(ài)心和敬業(yè)、奉獻(xiàn)精神以及吃苦耐勞的精神。

認(rèn)為實(shí)際動(dòng)手能力需要加強(qiáng)的占了80%以上，這會(huì)導(dǎo)致剛進(jìn)入醫(yī)院會(huì)很難立刻進(jìn)入狀態(tài)?？梢?jiàn)我校學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的時(shí)候很多動(dòng)手項(xiàng)目都很生疏，因此，需要在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的強(qiáng)化訓(xùn)練，并且應(yīng)明確強(qiáng)化訓(xùn)練的項(xiàng)目?；咀o(hù)理操作技術(shù)項(xiàng)目有20余項(xiàng)，其中無(wú)菌技術(shù)、肌肉注射、靜脈輸液、吸氧、口腔護(hù)理、導(dǎo)尿、灌腸、心肺復(fù)蘇8項(xiàng)操作，對(duì)于新畢業(yè)的護(hù)士來(lái)說(shuō)比較實(shí)用，所以應(yīng)在進(jìn)入實(shí)習(xí)前將其作為首選強(qiáng)化訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行集中強(qiáng)化訓(xùn)練[9]。

75%以上的護(hù)生認(rèn)為在實(shí)習(xí)期間仍然需要學(xué)校的幫助和指導(dǎo)，臨床實(shí)習(xí)階段，學(xué)生分散各地各醫(yī)院，導(dǎo)致了學(xué)生管理的真空狀態(tài)。醫(yī)院只能在業(yè)務(wù)方面給學(xué)生提供實(shí)踐的機(jī)會(huì)，但學(xué)生日常積累下來(lái)的一些業(yè)務(wù)和生活方面的問(wèn)題大多具有共性，也需要集中進(jìn)行解答，這是醫(yī)院各科室的帶教老師無(wú)法一一滿足的。為了加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的管理，完善教學(xué)管理制度，可對(duì)一定數(shù)量一定地點(diǎn)的學(xué)生配備專職導(dǎo)師，定期對(duì)所負(fù)責(zé)的學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，了解他們的工作生活動(dòng)向，并明確導(dǎo)師的責(zé)、權(quán)、利，建立相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制。

50%以上的學(xué)生在實(shí)習(xí)期間有過(guò)緊張、失望等情緒，主要原因是護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，由于即將面對(duì)角色功能的改變以及陌生的臨床環(huán)境、人際關(guān)系和學(xué)習(xí)方式，在心理上產(chǎn)生不安全感。另外，實(shí)習(xí)前護(hù)生年齡在20歲左右，是處于青春后期的特殊人群，此期生理發(fā)育成熟，而心理發(fā)育則相對(duì)遲緩，使得心理成熟水平、社會(huì)閱歷積累與生理成熟不相適應(yīng)，容易出現(xiàn)心理年齡與生理年齡相脫離的現(xiàn)象。再有，護(hù)生在校后期學(xué)習(xí)的專業(yè)課程多，難度大，需要記憶的內(nèi)容多，而教師往往較少傳授護(hù)生緩解壓力的方法和技巧，缺乏針對(duì)護(hù)生的需要、興趣、專業(yè)發(fā)展?jié)撃苡枰韵到y(tǒng)性的專業(yè)輔導(dǎo)與人才培育的機(jī)制。因此，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加對(duì)學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)心理輔導(dǎo)方面的教學(xué)[10]。

3.2 針對(duì)性的干預(yù)措施

針對(duì)實(shí)習(xí)過(guò)程中所存在的這些問(wèn)題，在05級(jí)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)階段之前重點(diǎn)進(jìn)行了實(shí)習(xí)前的強(qiáng)化訓(xùn)練，明確強(qiáng)化訓(xùn)練的項(xiàng)目，包括無(wú)菌技術(shù)、肌肉注射、靜脈輸液、吸氧、口腔護(hù)理、心肺復(fù)蘇等6項(xiàng)重點(diǎn)操作，并進(jìn)行培訓(xùn)考核，對(duì)每個(gè)學(xué)生建立考核臺(tái)帳，以便進(jìn)一步跟蹤調(diào)查。

另外，在實(shí)習(xí)期間配備了專職導(dǎo)師，每個(gè)導(dǎo)師負(fù)責(zé)3～5名護(hù)生，護(hù)生可隨時(shí)和導(dǎo)師取得聯(lián)系并進(jìn)行互動(dòng)，導(dǎo)師每隔至多兩周必須和護(hù)生見(jiàn)面進(jìn)行交流，并撰寫詳細(xì)的指導(dǎo)報(bào)告。導(dǎo)師需根據(jù)護(hù)生的意見(jiàn)和要求及時(shí)向教研室主任進(jìn)行信息反饋，待實(shí)習(xí)結(jié)束按照各自所帶學(xué)生的考核成績(jī)進(jìn)行總結(jié)。

同時(shí)，在實(shí)習(xí)前以及實(shí)習(xí)期間不定期由我校專業(yè)的心理輔導(dǎo)教師集中開(kāi)展心理輔導(dǎo)及講座，提高護(hù)生實(shí)習(xí)前的心理健康水平，進(jìn)行系統(tǒng)的心理干預(yù)。系里對(duì)護(hù)生進(jìn)行常規(guī)心理健康狀態(tài)調(diào)查，建立護(hù)生心理健康檔案，將心理健康教育融入護(hù)理教育過(guò)程中。系里和學(xué)生會(huì)應(yīng)多組織各種不同類型的團(tuán)體活動(dòng)，使護(hù)生在廣泛的交往和合作中建立和諧的、融洽的人際關(guān)系。有目的地安排護(hù)生臨床見(jiàn)習(xí)，初步熟悉實(shí)習(xí)環(huán)境。引導(dǎo)護(hù)生樹立正確的職業(yè)觀和就業(yè)觀，正確看待自己，善于發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)勢(shì)，做到自尊、自信，遇到問(wèn)題持積極樂(lè)觀的態(tài)度。將職業(yè)生涯規(guī)劃的理論引入護(hù)理教育中，在對(duì)護(hù)生進(jìn)行專業(yè)教育和訓(xùn)練的同時(shí)，及早向護(hù)生介紹職業(yè)生涯規(guī)劃的理論和步驟。邀請(qǐng)?jiān)谧o(hù)理領(lǐng)域取得較好成績(jī)的校友來(lái)為護(hù)生做講座或座談?？傊?，要培養(yǎng)護(hù)生形成良好的心理素質(zhì)，為今后盡快適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)和工作崗位奠定良好的基礎(chǔ)。

護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，取其所有科室考核得分的平均分為最終實(shí)習(xí)成績(jī)，我校04級(jí)和05級(jí)兩屆護(hù)生所在的實(shí)習(xí)醫(yī)院完全一致，評(píng)分辦法也由校方和醫(yī)院共同擬定，可認(rèn)為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一致，所有學(xué)生平均分輸入計(jì)算機(jī)，由SPSS計(jì)算均值，結(jié)果如表2所示。使用IndependentSamples T Test進(jìn)行顯著性差異檢驗(yàn)，可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組相比較差異有顯著性。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后無(wú)論從業(yè)務(wù)評(píng)分還是工作態(tài)度評(píng)分來(lái)看，成績(jī)均好于對(duì)照組。

結(jié)果表明，護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)是理論與實(shí)踐的充分結(jié)合，這個(gè)過(guò)程不是簡(jiǎn)單的送到實(shí)習(xí)醫(yī)院聽(tīng)之任之的過(guò)程，而是需要校方進(jìn)行大量前期準(zhǔn)備工作，同時(shí)又要切實(shí)進(jìn)行跟蹤、反饋的一個(gè)過(guò)程。只要做到了對(duì)臨床實(shí)習(xí)進(jìn)行了充分的干預(yù)，臨床實(shí)習(xí)的效果就會(huì)得到顯著提高，這也需要我們今后繼續(xù)探索新的干預(yù)方法，來(lái)進(jìn)一步提高臨床實(shí)習(xí)的效果。

通過(guò)對(duì)近幾年我校護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的考核情況、實(shí)習(xí)醫(yī)院反饋情況以及對(duì)護(hù)生的問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響因素有很多，必須引起我們的足夠重視。為了提高臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)建立較為完善的臨床實(shí)習(xí)管理體系。

首先，按照分級(jí)管理的原則，建立由領(lǐng)導(dǎo)、主管、帶教老師、實(shí)習(xí)導(dǎo)師組成的四級(jí)護(hù)理實(shí)習(xí)管理體系。需要指出的是導(dǎo)師制的建立較為明顯的加強(qiáng)了實(shí)習(xí)護(hù)生和學(xué)校的互動(dòng)，這對(duì)于護(hù)生的各種能力的提高都具有良好效果。另外，選擇優(yōu)質(zhì)的實(shí)習(xí)醫(yī)院是提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的保障，護(hù)理學(xué)的實(shí)踐性強(qiáng)，規(guī)范化的實(shí)習(xí)基地對(duì)于培養(yǎng)基礎(chǔ)理論扎實(shí)、動(dòng)手能力強(qiáng)、職業(yè)素質(zhì)高的護(hù)理人才非常重要。應(yīng)盡量選擇規(guī)模較大、科室齊全、設(shè)備精良、病人較多、臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的三級(jí)甲等醫(yī)院或二級(jí)甲等醫(yī)院為護(hù)理臨床實(shí)踐基地。更為重要的是要求各醫(yī)院提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)臨床帶教，尤其是帶教老師的管理，嚴(yán)格審核實(shí)習(xí)帶教老師資格。實(shí)習(xí)帶教老師應(yīng)具備大專或本科學(xué)歷，任護(hù)師5年以上，具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)、熟練的專業(yè)技能和較強(qiáng)的語(yǔ)言表達(dá)能力和指導(dǎo)能力，能勝任帶教工作。護(hù)理部也應(yīng)定期對(duì)帶教老師進(jìn)行考核，對(duì)于考核不合格的取消其帶教老師資格。再次，在校期間要對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)格的職業(yè)道德培訓(xùn)，教育他們樹立正確的人生觀、價(jià)值觀和世界觀，培養(yǎng)他們的愛(ài)心和敬業(yè)、奉獻(xiàn)精神，要教育他們熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)和熱愛(ài)自己的服務(wù)對(duì)象—患者，要時(shí)時(shí)刻刻以病人為中心。這方面可以引入專業(yè)的心理輔導(dǎo)講座，來(lái)加強(qiáng)護(hù)生實(shí)習(xí)前的心理承受能力和人際溝通能力。為促使護(hù)生盡快進(jìn)入角色，適應(yīng)臨床工作，在實(shí)習(xí)前應(yīng)當(dāng)集中進(jìn)行技能強(qiáng)化訓(xùn)練。老師通過(guò)示范要求護(hù)生熟練掌握操作程序和專業(yè)技能，并應(yīng)用整體護(hù)理的知識(shí)貫穿在操作過(guò)程中，與患者進(jìn)行溝通、交流。最后，要實(shí)行嚴(yán)格考核的管理辦法。實(shí)習(xí)考核可客觀評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)習(xí)情況，是反饋驗(yàn)證實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。按照學(xué)校有關(guān)技能考試的規(guī)定，學(xué)校和護(hù)理部不定期的檢查帶教情況，科室和帶教老師更要對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)的不同階段完成實(shí)習(xí)計(jì)劃情況進(jìn)行嚴(yán)格的考核評(píng)定，了解護(hù)生掌握和運(yùn)用情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正，分析原因，提出防范。

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，必須建立良好的管理和運(yùn)轉(zhuǎn)體系，才能使學(xué)生完成由一名護(hù)生到一名合格臨床護(hù)士的蛻變。

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