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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇綜合護(hù)理論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
參考文獻(xiàn)從字面上的意思來說就是引用參考他人的學(xué)術(shù)研究，我們參考了他人的作品就應(yīng)該列出參考文獻(xiàn)，這是每一個(gè)作者應(yīng)有的基本品德和素養(yǎng)。下面是學(xué)術(shù)參考網(wǎng)的小編整理的關(guān)于糖尿病飲食護(hù)理論文的參考文獻(xiàn)，給大家在寫作當(dāng)中做個(gè)借鑒。
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關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)；護(hù)理專業(yè)；問卷調(diào)查；教學(xué)改革
中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）51-0111-03
醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)以醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，用概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)的原理和方法探討生物醫(yī)學(xué)現(xiàn)象和醫(yī)學(xué)理論的內(nèi)在客觀規(guī)律，貫穿于醫(yī)學(xué)研究的整個(gè)過程[1]。學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)可以培養(yǎng)學(xué)生形成統(tǒng)計(jì)思維，掌握基本統(tǒng)計(jì)分析方法，借助統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，正確地理解和表達(dá)分析結(jié)果，是醫(yī)學(xué)生進(jìn)行科研和實(shí)踐的重要工具。近年來，隨著醫(yī)學(xué)科技和衛(wèi)生事業(yè)的高速發(fā)展，社會(huì)對護(hù)理專業(yè)學(xué)生的知識、專業(yè)能力和基本素質(zhì)提出了更高的要求，培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的科學(xué)素質(zhì)和科研能力成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容[2]，因此醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)逐漸成為護(hù)理專業(yè)教學(xué)和科研中一門非常重要的學(xué)科。本文結(jié)合對護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)實(shí)踐及對護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行的問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上，了解護(hù)理專業(yè)學(xué)生對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的認(rèn)知態(tài)度、教學(xué)感受和學(xué)習(xí)意見，分析該門課程教學(xué)中存在的問題，為進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)模式、提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和實(shí)踐應(yīng)用能力提供依據(jù)。
一、對象和方法
本研究采用自制調(diào)查問卷，以剛完成醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)教育的187名2014級護(hù)理專業(yè)學(xué)生為調(diào)查對象。授課教材為人民衛(wèi)生出版社的《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》（第6版），理論課授課20學(xué)時(shí)，內(nèi)容主要包括不同類型資料的統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)圖表、總體均數(shù)的估計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)等，配套計(jì)算器實(shí)習(xí)16個(gè)學(xué)時(shí)。調(diào)查結(jié)果采用Epidata 3.1錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
二、結(jié)果
1.調(diào)查對象基本特征及對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的認(rèn)識和態(tài)度。在187名被調(diào)查對象中，56.68%高中主修文科，43.32%主修理科，普遍認(rèn)為自己數(shù)學(xué)基礎(chǔ)和邏輯思維能力一般偏差，詳見表1。
在學(xué)科特點(diǎn)的回答中，超過一半以上（56.68%）的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)抽象難懂；但大部分學(xué)生（69.52%）對于該課程還是呈現(xiàn)肯定態(tài)度，認(rèn)為相關(guān)知識點(diǎn)對將來有幫助，可以提高實(shí)際應(yīng)用能力及專業(yè)技能；也有一部分學(xué)生（30.48%）認(rèn)為該課程對于護(hù)理專業(yè)來說沒有幫助甚至不知道學(xué)習(xí)該門課程有什么作用，因此在學(xué)習(xí)該課程主要目的回答中，43.32%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)該課程是為了應(yīng)付考試或其他，詳見表2。
2.調(diào)查對象對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)感受。在對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)感受方面，61.49%的學(xué)生表示在學(xué)習(xí)過程中存在較多困難，碰到的主要困難是上課聽不懂（59.36%），課程內(nèi)容太難、看書看不懂（54.55%），數(shù)學(xué)基礎(chǔ)不好（46.52%），沒有興趣（38.5%）等，其中認(rèn)為參數(shù)估計(jì)（56.68%）、假設(shè)檢驗(yàn)（56.15%）、t檢驗(yàn)（62.03%）、χ2檢驗(yàn)（53.48%）這些統(tǒng)計(jì)學(xué)知識難以理解；僅有20.32%的學(xué)生認(rèn)為通過系統(tǒng)的課程學(xué)習(xí)，能夠掌握研究設(shè)計(jì)與數(shù)據(jù)分析的基本技能。在t學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的授課感受方面，針對目前課程設(shè)置比較符合護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)這一觀點(diǎn)，44.38%表示贊成，26.20%表示中立，大部分學(xué)生（75.4%）認(rèn)為該課程教學(xué)內(nèi)容偏少，不足以支撐將來的實(shí)踐應(yīng)用，詳見表3。
3.調(diào)查對象對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)建議。調(diào)查顯示，僅有66.85%的學(xué)生對教師使用板
書和投影相結(jié)合的教學(xué)方式產(chǎn)生的教學(xué)效果比較滿意，在更能接受的教學(xué)方式回答中，選擇結(jié)合實(shí)際案例師生共同分析的有70.05%、課堂教學(xué)師生互動(dòng)的有56.68%、參與統(tǒng)計(jì)調(diào)查的有47.59%、小組討論的有39.57%、傳統(tǒng)課堂教學(xué)方式只有12.83%。說明相對于傳統(tǒng)教學(xué)方式而言，學(xué)生更希望課堂活躍，多方互動(dòng)，參與實(shí)踐，將所學(xué)的理論知識同實(shí)踐活動(dòng)結(jié)合起來，真正做到學(xué)以致用。對于考核方式而言，大部分學(xué)生（65.24%）認(rèn)為應(yīng)該增加平時(shí)和實(shí)踐成績所占比例，減少考試成績所占比例，應(yīng)更加注重平時(shí)知識的積累和應(yīng)用，而不是一味看重考試成績。
三、討論分析
調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理專業(yè)學(xué)生對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)這門學(xué)科總體表現(xiàn)出肯定態(tài)度。但由于該課程理論性和實(shí)際性較強(qiáng)，涉及大量數(shù)學(xué)公式、抽象概念和復(fù)雜內(nèi)容，對于數(shù)學(xué)基礎(chǔ)和邏輯推理能力較弱的護(hù)理專業(yè)學(xué)生來說，學(xué)習(xí)存在較大困難，導(dǎo)致學(xué)習(xí)信心明顯不足。加上對統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值的認(rèn)識缺乏，未能深刻了解統(tǒng)計(jì)的用途，導(dǎo)致學(xué)生對統(tǒng)計(jì)的興趣不大，缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性，造成學(xué)習(xí)過程過于機(jī)械化、程序化甚至學(xué)習(xí)僅僅是為了通過考試或取得學(xué)分，這樣的教學(xué)效果不夠理想。造成學(xué)生對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)存在如此“距離感”的原因可以歸納為以下幾點(diǎn)。
一是教學(xué)目標(biāo)定位不全面，教學(xué)內(nèi)容缺乏針對性，與護(hù)理專業(yè)融合不夠。傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)比較注重統(tǒng)計(jì)分析方法原理的講授和運(yùn)用公式計(jì)算能力的訓(xùn)練，忽略對學(xué)生統(tǒng)計(jì)思維和科研素質(zhì)的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生碰到實(shí)際醫(yī)學(xué)問題時(shí)無從下手。而且無護(hù)理專業(yè)專用的統(tǒng)計(jì)學(xué)教材，學(xué)生學(xué)習(xí)過程中使用國家統(tǒng)編的臨床醫(yī)學(xué)本科生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教材，該教材缺乏相關(guān)護(hù)理研究實(shí)例的展示，無法達(dá)到專業(yè)化教學(xué)目的[2]。教學(xué)內(nèi)容也和其他專業(yè)相似，跟護(hù)理科研工作密切相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法介紹較少，導(dǎo)致學(xué)生在護(hù)理工作實(shí)際應(yīng)用中容易出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析方法的誤用[3-5]。
二是課程設(shè)置不合理，教學(xué)體系不完善。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門非常重要的應(yīng)用型學(xué)科，國內(nèi)大多數(shù)護(hù)理院系開設(shè)了該課程[6]，但只設(shè)置這一門課程，缺少科研設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用等相關(guān)輔助課程的支撐，無法幫助學(xué)生構(gòu)建完整的統(tǒng)計(jì)思維和系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)科研思路[7]。加上該課程課時(shí)不斷被壓縮，大量內(nèi)容無法在課堂上講解，學(xué)生缺乏探索精神，認(rèn)為所學(xué)的就是全部，使實(shí)際應(yīng)用比較困難。
三是教W方法落后，考核內(nèi)容方式陳舊。在教學(xué)模式上以教師為中心，學(xué)生被動(dòng)接受。這種“填鴨式”的教學(xué)模式，學(xué)生的主動(dòng)性沒有充分發(fā)揮，教師只重視知識傳授過程，忽視對學(xué)生實(shí)際能力的培養(yǎng)。在考試形式上采用閉卷考試的方式，考核內(nèi)容大多注重對基本知識點(diǎn)的測試，忽視對統(tǒng)計(jì)方法綜合應(yīng)用能力的考察，學(xué)生往往可以通過考前短期突擊強(qiáng)化知識點(diǎn)獲得較好成績。這樣的教學(xué)方法和考核設(shè)計(jì)，缺乏對統(tǒng)計(jì)綜合應(yīng)用能力客觀真實(shí)的評價(jià)，而且使學(xué)生的思維能力、創(chuàng)新能力、適應(yīng)能力發(fā)展受到限制。這些問題的存在使學(xué)生無法體會(huì)統(tǒng)計(jì)學(xué)在本專業(yè)的應(yīng)用價(jià)值，不能有效激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)機(jī)，因此迫切要進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)改革。基于本次調(diào)查結(jié)果，提出以下幾點(diǎn)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)改革的建議。
明確教學(xué)目標(biāo)，構(gòu)建課程群。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)目標(biāo)是通過該課程教學(xué)，使學(xué)生逐步養(yǎng)成科學(xué)統(tǒng)計(jì)思維，掌握基本的統(tǒng)計(jì)知識，具備統(tǒng)計(jì)軟件的操作技能，并能夠在自身的專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)正確運(yùn)用所學(xué)知識和技能解決實(shí)際的醫(yī)學(xué)科研問題[7]。對護(hù)理專業(yè)學(xué)生統(tǒng)計(jì)思維模式和從事醫(yī)學(xué)科研能力培養(yǎng)的過程中，同時(shí)引進(jìn)科研設(shè)計(jì)課程，結(jié)合SPSS統(tǒng)計(jì)分析課程，構(gòu)建以醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)為核心的課程群，理論基礎(chǔ)與實(shí)際應(yīng)用并重。
選擇適宜教材，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。在教材的選用上根據(jù)護(hù)理專業(yè)的主要研究領(lǐng)域，結(jié)合護(hù)理專業(yè)知識構(gòu)架，選擇適宜的統(tǒng)計(jì)學(xué)教材進(jìn)行授課或者編寫適合護(hù)理專業(yè)的輔助教材。在教學(xué)內(nèi)容方面，建立包括基本統(tǒng)計(jì)方法、高級統(tǒng)計(jì)方法、科研設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)軟件等模塊化的教學(xué)內(nèi)容體系，不僅介紹與護(hù)理專業(yè)息息相關(guān)的統(tǒng)計(jì)基本理論和常用方法，還增加SPSS統(tǒng)計(jì)軟件的教學(xué)，處理實(shí)際問題，增強(qiáng)學(xué)生的理解，提高學(xué)習(xí)興趣。
案例式、網(wǎng)絡(luò)化、實(shí)踐性教學(xué)。在教學(xué)模式上，滿足學(xué)生的個(gè)性化需求，采取已取得顯著教學(xué)效果的案例導(dǎo)向型教學(xué)[8，9]，即用護(hù)理專業(yè)典型案例引出問題，進(jìn)行方案設(shè)計(jì)，處理方法選擇，使用軟件實(shí)現(xiàn)，結(jié)合專業(yè)知識進(jìn)行結(jié)果解釋與應(yīng)用的教學(xué)模式。使用sakai網(wǎng)絡(luò)平善本課程網(wǎng)絡(luò)資源（課件、教案、視頻、圖片、作業(yè)等），實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)授課、答疑、提交作業(yè)和資源共享，方便學(xué)生與教師的交流互動(dòng)。除此之外，增加課外實(shí)踐教學(xué)，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與教師的科研項(xiàng)目或針對自己感興趣的項(xiàng)目申報(bào)國家、省或校級的大學(xué)生科技創(chuàng)新項(xiàng)目、挑戰(zhàn)杯項(xiàng)目等，充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，進(jìn)一步深化加強(qiáng)對統(tǒng)計(jì)學(xué)知識的理解和實(shí)際應(yīng)用能力。面對這樣的教學(xué)模式，考核的內(nèi)容和方法都要發(fā)生相對的變化。考試內(nèi)容應(yīng)該包括學(xué)習(xí)態(tài)度（出勤、課堂表現(xiàn)）、技能考核（科研實(shí)踐、上機(jī)操作）和理論知識考核；考試形式除了卷面之外，還采用上機(jī)操作、調(diào)研報(bào)告、小組討論的方式；學(xué)生成績根據(jù)參與課堂教學(xué)活動(dòng)的程度、實(shí)踐過程中提交的調(diào)查報(bào)告或論文、上機(jī)操作和期末卷面成績等進(jìn)行綜合評定。
目前護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中仍存在很多問題，為了提高教學(xué)效果和專業(yè)培養(yǎng)的質(zhì)量，應(yīng)對護(hù)理專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和實(shí)施方式進(jìn)行適當(dāng)?shù)母母锖驼{(diào)整，以適應(yīng)新時(shí)代人才培養(yǎng)的需求。
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Discussion on the Teaching Reform of Medical Statistics for Nursing Specialty Based on Questionnaire
ZHANG Li-ju，ZHANG Na，LU Yan-xin
（Zhuhai Campus，Zunyi Medical College，Zhuhai，Guangdong 519041，China）
1護(hù)理學(xué)專業(yè)認(rèn)證準(zhǔn)備工作
1.1廣泛宣傳發(fā)動(dòng)，確保認(rèn)證工作深入人心全員參與是做好認(rèn)證工作的保障。學(xué)院除了制作展板、專題網(wǎng)站、學(xué)院畫冊、報(bào)紙專刊宣傳認(rèn)證工作外，還特別印發(fā)了護(hù)理學(xué)專業(yè)認(rèn)證手冊，手冊從認(rèn)證的背景知識、我校護(hù)理學(xué)專業(yè)建設(shè)的實(shí)踐和成果、專家訪談環(huán)節(jié)準(zhǔn)備工作、論證標(biāo)準(zhǔn)4個(gè)方面介紹了護(hù)理學(xué)專業(yè)認(rèn)證的相關(guān)知識。多渠道組織全校師生學(xué)習(xí)解讀專業(yè)認(rèn)證手冊，以期達(dá)到人人了解認(rèn)證、人人關(guān)心認(rèn)證、人人參與認(rèn)證的目的。在認(rèn)證工作前一周，學(xué)校召開了臨戰(zhàn)動(dòng)員會(huì)，校領(lǐng)導(dǎo)再次強(qiáng)調(diào)三點(diǎn)意見：一是要充分認(rèn)識認(rèn)證工作對學(xué)校建設(shè)與發(fā)展的重要意義；二是要職責(zé)明確、分工到人；三是要振奮精神，團(tuán)結(jié)一致，集中精力，出色完成認(rèn)證工作。
1.2整理歸納總結(jié)，認(rèn)真撰寫自評報(bào)告實(shí)事求是、客觀呈現(xiàn)是做好認(rèn)證的態(tài)度。學(xué)院根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的護(hù)理學(xué)專業(yè)本科教育10個(gè)領(lǐng)域的辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（宗旨及目標(biāo)、教育計(jì)劃、學(xué)生成績評定、學(xué)生、教師、教育資源、教育評價(jià)、科學(xué)研究、管理與行政、改革與發(fā)展）認(rèn)真撰寫自評報(bào)告，反復(fù)推敲、斟酌，完成近4萬字的自評報(bào)告，其中提供的數(shù)據(jù)力求準(zhǔn)確，實(shí)事求是，亮點(diǎn)特色要提煉準(zhǔn)確，存在的差距要認(rèn)真分析，客觀呈現(xiàn)。同時(shí)，根據(jù)自評報(bào)告整理近5年的檔案以備專家組檢查審閱，其中原始檔案和專業(yè)發(fā)展的歷史檔案非常重要。為了確保專業(yè)認(rèn)證期間各項(xiàng)工作的順利開展，學(xué)院還制作了工作人員手冊和專家工作手冊，以便隨時(shí)查閱。
1.3加大基礎(chǔ)建設(shè)，不斷改善辦學(xué)條件扎實(shí)的基礎(chǔ)和平時(shí)的積累是做好認(rèn)證的前提。在基礎(chǔ)教學(xué)條件建設(shè)方面，我校擁有國家級護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心。專業(yè)認(rèn)證期間對學(xué)校環(huán)境、實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心和辦公環(huán)境進(jìn)行了美化修繕，加強(qiáng)了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源共享平臺建設(shè)，新增了中外文圖書，引進(jìn)了護(hù)理外文數(shù)據(jù)庫，保證論證工作的各項(xiàng)工作順利進(jìn)行。同時(shí)，學(xué)院有完整的資料數(shù)據(jù)庫，每位教師的學(xué)歷、學(xué)位、論文、論著、課題、獲獎(jiǎng)等資料均掃描歸檔，為每名教師建立了個(gè)人業(yè)務(wù)檔案，為此次論證材料的準(zhǔn)備提供了快速便捷的支撐。
2護(hù)理學(xué)專業(yè)認(rèn)證的流程
專業(yè)認(rèn)證過程包括學(xué)校自評、現(xiàn)場考察、提出認(rèn)證建議和認(rèn)證結(jié)論等步驟。現(xiàn)場考察流程可以總結(jié)為：①聽：召開全校范圍的論證啟動(dòng)大會(huì)，介紹我校護(hù)理學(xué)專業(yè)的建設(shè)情況，現(xiàn)場回答專家提出的問題；②察：對我校基礎(chǔ)教學(xué)設(shè)施（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院和圖書館）、兩所附屬醫(yī)院、一所社區(qū)實(shí)習(xí)基地和護(hù)理學(xué)院實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心等進(jìn)行實(shí)地考察；③訪：走訪學(xué)院各教研室，與教研室教師座談，查看教研室教學(xué)文件等；④談：組織召開6場不同層面的座談會(huì)，包括專家、教師、管理人員和不同年級學(xué)生座談會(huì)；⑤查：查閱護(hù)理學(xué)專業(yè)相關(guān)支撐材料；⑥反饋：召開由學(xué)校主要領(lǐng)導(dǎo)、主要職能部門領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理學(xué)院全體教師、附屬醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)等參加的反饋會(huì)議，專家組將形成的初步意見和結(jié)論反饋給學(xué)校。
3護(hù)理學(xué)專業(yè)認(rèn)證的收獲
3.1明確了專業(yè)發(fā)展的定位和方向通過專業(yè)認(rèn)證，我們進(jìn)一步認(rèn)識到中醫(yī)院校護(hù)理學(xué)專業(yè)的辦學(xué)定位首先要符合護(hù)理學(xué)本科專業(yè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，在此基礎(chǔ)上，突出中醫(yī)護(hù)理特色，培養(yǎng)具有扎實(shí)西醫(yī)護(hù)理知識與技能、中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢、貫穿人文護(hù)理的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才。充分體現(xiàn)“夯實(shí)西醫(yī)，突出中醫(yī)，加強(qiáng)人文，注重整體”的辦學(xué)理念。
3.2梳理了教學(xué)全過程，鍛煉了一支教學(xué)管理隊(duì)伍專業(yè)認(rèn)證期間，我院詳細(xì)梳理了教學(xué)的全過程，主要包括師資隊(duì)伍建設(shè)、教學(xué)資源、專業(yè)建設(shè)、教材建設(shè)、實(shí)踐教學(xué)、人才培養(yǎng)、科學(xué)研究方面的情況，形成自評報(bào)告的同時(shí)，找出教學(xué)過程中存在的差距和問題，制訂出切實(shí)可行的整改方案，加強(qiáng)了對教學(xué)全過程的監(jiān)控與管理，提高了教學(xué)質(zhì)量，使教學(xué)管理工作走向規(guī)范化、制度化和科學(xué)化的軌道。同時(shí)也鍛煉了一支高效的教學(xué)管理隊(duì)伍。
3.3提升了護(hù)理學(xué)專業(yè)的地位我校是全國中醫(yī)院校第一個(gè)通過教育部專業(yè)論證的學(xué)校，通過論證使大家充分認(rèn)識到中醫(yī)院校開辦護(hù)理學(xué)專業(yè)的特色和優(yōu)勢，學(xué)校的辦學(xué)質(zhì)量與管理水平也得到具體體現(xiàn)，學(xué)校也更加重視護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，從人力、物力、財(cái)力等方面都給予了大力支持。同時(shí)，專業(yè)認(rèn)證也是對我國高等中醫(yī)院校護(hù)理學(xué)教育的充分肯定。
3.4搭建了相互學(xué)習(xí)交流的平臺在專業(yè)論證工作中，我們與全國兄弟院校和醫(yī)院搭建了一個(gè)相互學(xué)習(xí)交流的平臺，學(xué)習(xí)彼此在教學(xué)和管理中的經(jīng)驗(yàn)，為提高辦學(xué)質(zhì)量和將來的院校間深入合作奠定了基礎(chǔ)，有利于促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的共同發(fā)展。
4論證后的整改與思考
專家組對我校護(hù)理學(xué)專業(yè)建設(shè)情況給予了充分的肯定，同時(shí)對今后發(fā)展提出了建設(shè)性的意見和建議。針對如何彰顯中醫(yī)護(hù)理特色的問題，我校從中醫(yī)護(hù)理課程設(shè)置為切入點(diǎn)進(jìn)一步明確人才培養(yǎng)目標(biāo)，研究中醫(yī)護(hù)理核心課程模塊，完善課程體系，加大教學(xué)改革，規(guī)范實(shí)踐環(huán)節(jié)，全面提高中醫(yī)院校的護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量。
4.1修訂完善人才培養(yǎng)方案，明確中醫(yī)護(hù)理核心課程模塊在“夯實(shí)西醫(yī)，突出中醫(yī)，加強(qiáng)人文，注重整體”辦學(xué)理念的引領(lǐng)下，我院構(gòu)建了6大課程模塊，“夯實(shí)西醫(yī)”主要是設(shè)置了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、基礎(chǔ)護(hù)理課程、臨床護(hù)理課程3個(gè)模塊，主要加強(qiáng)學(xué)生西醫(yī)護(hù)理知識和技能的培養(yǎng)；“突出中醫(yī)”主要設(shè)置了中醫(yī)護(hù)理課程模塊，建立整體觀念、辨證施護(hù)的理念，加強(qiáng)學(xué)生中醫(yī)護(hù)理知識和技能的培養(yǎng)；“加強(qiáng)人文”主要是設(shè)置人文社科課程模塊，在設(shè)置護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理教育學(xué)、健康教育學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、護(hù)理美學(xué)、人際溝通等課程的基礎(chǔ)上，增設(shè)護(hù)理美學(xué)、人際溝通實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)；素質(zhì)拓展模塊主要是通過第一課堂延伸至第二課堂，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素養(yǎng)。6個(gè)課程模塊體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合、注重整體的理念。有關(guān)中醫(yī)護(hù)理核心課程模塊的確定，設(shè)置了調(diào)查問卷，在全國中醫(yī)院校進(jìn)行了廣泛的調(diào)研，并在全國中醫(yī)藥高等教育學(xué)會(huì)護(hù)理教育研究會(huì)理事大會(huì)上充分討論和論證，達(dá)成一致意見。中醫(yī)護(hù)理課程總學(xué)時(shí)在300學(xué)時(shí)左右，分為3個(gè)知識模塊：中醫(yī)學(xué)概論包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)4門課程，5~7.5學(xué)分；中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)涵蓋中醫(yī)護(hù)理發(fā)展史、一般護(hù)理、辨證護(hù)理、中醫(yī)食療、針灸推拿、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)等內(nèi)容，3~5.5學(xué)分；中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)包括中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒護(hù)理學(xué)，以中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)為主，3~5學(xué)分。同時(shí)，加大實(shí)踐課比例，增加辨證施護(hù)的實(shí)訓(xùn)課，中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的實(shí)踐比例建議不少于40%，其他知識模塊的實(shí)踐比例建議為10%~30%。
4.2修訂完善實(shí)習(xí)計(jì)劃和大綱，強(qiáng)化臨床中醫(yī)護(hù)理特色我校護(hù)理學(xué)專業(yè)擁有36所實(shí)習(xí)基地，有一套健全的教學(xué)基地評估體系，通過此次專業(yè)論證，對實(shí)習(xí)計(jì)劃做出相應(yīng)調(diào)整：畢業(yè)實(shí)習(xí)中應(yīng)有不少于4周的中醫(yī)特色科室實(shí)習(xí)。在原來實(shí)綱的基礎(chǔ)上，明確指出應(yīng)該掌握的8項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，出科考試中增加中醫(yī)護(hù)理知識與技能的考核內(nèi)容，每位學(xué)生根據(jù)所實(shí)習(xí)的科室制作一份體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理特色的健康教育手冊，充分應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理知識和技能解決患者的健康問題。通過論證，醫(yī)院進(jìn)一步營造了中醫(yī)護(hù)理文化氛圍；規(guī)范了臨床護(hù)理教學(xué)檔案，強(qiáng)化了臨床中醫(yī)護(hù)理特色，保證學(xué)生在實(shí)習(xí)期間中醫(yī)護(hù)理教學(xué)的連貫性，提升了中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐水平。
4.3完善護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心功能，加強(qiáng)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)在國家級護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心的基礎(chǔ)上，全面實(shí)現(xiàn)信息化網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與管理，并與附屬醫(yī)院建立了信息化網(wǎng)絡(luò)平臺，實(shí)現(xiàn)可視化多點(diǎn)互動(dòng)式教學(xué)，實(shí)現(xiàn)學(xué)校與醫(yī)院資源共享。同時(shí)實(shí)驗(yàn)中心還增設(shè)了虛擬仿真教學(xué)區(qū)、中醫(yī)護(hù)理養(yǎng)生體驗(yàn)區(qū)和社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理實(shí)驗(yàn)區(qū)。在培養(yǎng)學(xué)生綜合實(shí)踐能力的同時(shí)，加強(qiáng)了學(xué)生中醫(yī)護(hù)理技能的訓(xùn)練。
4.4重視雙師型人才的培養(yǎng)和認(rèn)可師資的引進(jìn)、培養(yǎng)與考核是教師隊(duì)伍建設(shè)的關(guān)鍵。我校一直以來重視雙師型人才的培養(yǎng)和認(rèn)可，學(xué)院教師的執(zhí)業(yè)醫(yī)師證和執(zhí)業(yè)護(hù)士證均在附屬醫(yī)院注冊，目前雙師型教師占75%，通過認(rèn)證發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理師資雙師型比例偏低，因達(dá)到省教育廳教學(xué)職稱條件存在一定的困難，學(xué)校人事處決定為附屬醫(yī)院護(hù)理人員兼聘學(xué)校認(rèn)可的教學(xué)職稱制訂專項(xiàng)政策，解決了臨床雙師型教師的問題。同時(shí)，我校每年劃撥臨床護(hù)理師資培訓(xùn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，免費(fèi)為附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院培訓(xùn)臨床帶教師資，培養(yǎng)了一支結(jié)構(gòu)合理、質(zhì)量過硬的兼職師資隊(duì)伍。
4.5建立健全社區(qū)護(hù)理、精神科護(hù)理教學(xué)基地論證前，我校只有兩個(gè)社區(qū)實(shí)習(xí)基地作為試點(diǎn)，沒有全面開展社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)和精神科護(hù)理實(shí)習(xí)。通過論證，推動(dòng)了我校社區(qū)護(hù)理、精神科護(hù)理教學(xué)基地的建設(shè)，現(xiàn)建立了8個(gè)社區(qū)實(shí)習(xí)基地和5個(gè)精神科護(hù)理實(shí)習(xí)基地，畢業(yè)實(shí)習(xí)中，各自安排2周的實(shí)習(xí)。構(gòu)建了學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)三位一體的實(shí)踐教學(xué)模式，形成了貼近臨床、突出中醫(yī)、延伸社區(qū)、服務(wù)社會(huì)的實(shí)踐教學(xué)體系。
4.6建立全方位教學(xué)評價(jià)體系教學(xué)評價(jià)是提升護(hù)理教學(xué)質(zhì)量不可忽視的重要環(huán)節(jié)，目前國內(nèi)缺少一整套科學(xué)的、可行的評價(jià)體系，我校參照《標(biāo)準(zhǔn)》，建立全方位教學(xué)評價(jià)體系，定期對教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行評估和反饋，綜合運(yùn)用學(xué)生評價(jià)、同行評價(jià)、專家評價(jià)、自我評價(jià)等方法，注重對學(xué)生的“學(xué)”和教師的“教”進(jìn)行縱向的比較。通過認(rèn)證，進(jìn)一步建立了形成性評價(jià)規(guī)范和要求，豐富了教學(xué)評價(jià)的形式和手段，加大了形成性評價(jià)的比例，使教師更注重將學(xué)生綜合能力評價(jià)與終結(jié)性評價(jià)相結(jié)合，有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。
1臨床資料
我科共有護(hù)士27人，其中護(hù)師10人，主管護(hù)師1人，五年資以上5人，三至五年資5人，本科以上學(xué)歷3人。
2護(hù)士分層次使用的方法
在整體護(hù)理工作模式中，臨床負(fù)責(zé)護(hù)士的角色十分重要，起著承上啟下的作用，故一般由高年資護(hù)師以上人員擔(dān)任，此外，影響護(hù)士使用層次的還有勞動(dòng)紀(jì)律、職業(yè)道德、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理滿意度、護(hù)理理論及技術(shù)操作考核等因素，如發(fā)現(xiàn)有上述問題，則根據(jù)問題的嚴(yán)重程度，結(jié)合護(hù)理獎(jiǎng)懲制度對其進(jìn)行不同程度的降層使用。
2.1一年資護(hù)士
提供病人有效的基礎(chǔ)護(hù)理，掌握基本及時(shí)技能，通過護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊考試，各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，在上級護(hù)士指導(dǎo)下完成臨床班、夜班的工作，掌握專科護(hù)理。
2.2低年資護(hù)士
以臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作為主，熟練掌握各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作，能夠獨(dú)立完成臨床及夜班工作，掌握護(hù)理程序的理論知識，可完成本科危、重病人的搶救及觀察，熟練掌握專科護(hù)理。
2.3高年資護(hù)師（4年以上）
能夠承擔(dān)臨床負(fù)責(zé)護(hù)士工作，具有較強(qiáng)的帶教能力，能夠組織督導(dǎo)各組護(hù)理工作，能夠總結(jié)臨床護(hù)理工作，并具有撰寫護(hù)理論文的能力，具有較強(qiáng)的組織及管理能力。掌握國內(nèi)外醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論的新知識，了解護(hù)理邊緣學(xué)科的知識及發(fā)展，具有解決本專科護(hù)理工作疑難問題的能力，具有較高的護(hù)理管理及科研能力，能夠承擔(dān)臨床班組長工作，能夠指導(dǎo)下級護(hù)士完成護(hù)理病歷并組織實(shí)施，成為本專科護(hù)理技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人。
2.4主管護(hù)師
全面了解并掌握國內(nèi)外醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)理論的新知識，能夠綜合運(yùn)用護(hù)理邊緣學(xué)科的知識和理論指導(dǎo)臨床工作，具備護(hù)理科研設(shè)計(jì)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)知識，并能組織指導(dǎo)下級護(hù)士共同完成護(hù)理科研工作，培養(yǎng)專科護(hù)理技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人。
2.5護(hù)士長
具有較強(qiáng)的組織管理、協(xié)調(diào)能力，掌握并運(yùn)用科學(xué)護(hù)理管理方法，能夠妥善地處理疑難問題及病人的投訴，善于激勵(lì)下屬，運(yùn)用護(hù)理新概念，新技術(shù)，新業(yè)務(wù)，不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力及專科護(hù)理水平。
3護(hù)士的核心能力定義
目前國際公認(rèn)的護(hù)士核心能力包括：評判性思維能力、溝通與合作能力、評估及觀察能力、動(dòng)手能力、創(chuàng)造能力、學(xué)習(xí)能力、解決問題能力、科研能力、管理和領(lǐng)導(dǎo)能力等[1]。核心知識包括：促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、管理疾病的知識，能力型知識，人文社會(huì)學(xué)知識，衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)和政策知識，同時(shí)護(hù)士還應(yīng)具備一定的專業(yè)價(jià)值觀。
4護(hù)士核心能力培養(yǎng)方法
4.1思想道德教育
護(hù)理部舉辦各種專題講座，明確護(hù)理職業(yè)道德的具體要求，并結(jié)合醫(yī)院文化特色對護(hù)理團(tuán)隊(duì)的價(jià)值觀進(jìn)行準(zhǔn)確定位和積極培養(yǎng)。同時(shí)大力宣傳體現(xiàn)當(dāng)代護(hù)理精神的先進(jìn)人物和事跡，引導(dǎo)護(hù)士樹立以患者為中心的服務(wù)意識，培養(yǎng)以人為本的關(guān)愛之心，將人文關(guān)懷融入護(hù)理工作中。
4.2繼續(xù)教育
繼續(xù)教育是護(hù)士獲取新知識、新技術(shù)的最佳平臺，是一種針對性很強(qiáng)的培訓(xùn)。通過外請專家或高素質(zhì)高年資護(hù)士開展護(hù)理技術(shù)專題講座，通過外出學(xué)習(xí)新技術(shù)新業(yè)務(wù)，指導(dǎo)護(hù)士如何充分利用護(hù)理資源掌握先進(jìn)服務(wù)理念和護(hù)理技術(shù)。
5護(hù)士分層次使用結(jié)合核心能力培養(yǎng)的效果評價(jià)
5.1充分挖掘護(hù)士的潛能，調(diào)動(dòng)了護(hù)士學(xué)習(xí)及工作的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。通過綜合評價(jià)工作能力，本著因才適用的原則用人，使許多年輕有為的護(hù)理人才脫穎而出。
5.2基礎(chǔ)護(hù)理合格率顯著提高。護(hù)理的最終目的是讓病人得到實(shí)惠，促進(jìn)康復(fù)。實(shí)踐證明，對護(hù)士實(shí)施分層次使用結(jié)合核心能力培養(yǎng)的方法從根本上保證了這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。對低年資護(hù)士做基礎(chǔ)護(hù)理工作都有十分明確的量化指標(biāo)，而且由上級護(hù)士以護(hù)囑的形式進(jìn)行指導(dǎo)與檢查，這樣，就從根本上使基礎(chǔ)護(hù)理工作層層把關(guān)、層層落實(shí)，相對穩(wěn)定地保持在高水平，滿足了病人的需求，同時(shí)，使病人的切身利益得以維護(hù)，也使護(hù)士在工作實(shí)踐中增長才干，為其最終成為一名合格的護(hù)士打下良好的基礎(chǔ)。
5.3使整體護(hù)理進(jìn)一步深化，病人對護(hù)理工作的滿意率大幅提高。通過實(shí)踐，我們體會(huì)到，只有將不同學(xué)歷、職稱、年資的護(hù)士的綜合能力進(jìn)行評價(jià)，使其能夠按照實(shí)際的能級層次上崗，擔(dān)當(dāng)起工作的職責(zé)，真正使各項(xiàng)護(hù)理工作落到實(shí)處，才能保證整體護(hù)理工作的有效和有序，而不只是流于形式。我科開展護(hù)士分層次使用結(jié)合核心能力培養(yǎng)以來，得到患者良好的信息反饋，被點(diǎn)名表揚(yáng)的護(hù)士越來越多，滿意率一直呈上升的趨勢。
參考文獻(xiàn)：
第一：心理素質(zhì)。護(hù)士是臨床護(hù)理工作的主體，要提供最佳的護(hù)理服務(wù)，就必須加強(qiáng)自身的修養(yǎng)，有一個(gè)良好的精神風(fēng)貌和健康的心理素質(zhì)。積極向上、樂觀自信的生活態(tài)度；穩(wěn)定的情緒，遇挫折不灰心，有成績不驕傲；能臨危不懼，在困難和復(fù)雜的環(huán)境中能沉著應(yīng)對；有寬闊的胸懷，在工作中能虛心學(xué)習(xí)同事的新技術(shù)、新方法，能聽取不同意見，與同事積極交流，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。
第二：專業(yè)技能素質(zhì)。①要有扎實(shí)的專業(yè)理論知識，掌握各種常見病的癥狀、體征和護(hù)理要點(diǎn)，能及時(shí)準(zhǔn)確地制定護(hù)理計(jì)劃。掌握護(hù)理心理學(xué)和護(hù)理倫理學(xué)的相關(guān)知識，了解最新護(hù)理理論和信息，積極參與和開展護(hù)理科研。②要有嫻熟的操作技能，除了常見的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)外，對現(xiàn)崗位的專科護(hù)理技術(shù)應(yīng)精通，能穩(wěn)、快、準(zhǔn)、好的完成各項(xiàng)護(hù)理工作。③掌握急救技術(shù)和設(shè)備的使用，熟悉急救藥品的使用，能熟練地配合醫(yī)生完成對急癥火危重患者的搶救。④具有高度的責(zé)任心，嚴(yán)守工作崗位，密切觀察患者情況的變化，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，認(rèn)真做好查對工作，要牢記醫(yī)療安全第一。⑤具有敏銳的觀察力，善于捕捉游泳的信息，有較強(qiáng)的語言表達(dá)能力，善于與人溝通，能根據(jù)患者的情況，靈活應(yīng)用語言進(jìn)行心理護(hù)理。
第三：職業(yè)道德素質(zhì)。救死扶傷是護(hù)士的本職工作，護(hù)士對待患者就像對待親人朋友一樣，為其創(chuàng)造整潔、舒適、安全、有療的治療環(huán)境，及時(shí)熱情地接待患者，用同情和體恤的心去傾聽他們的訴說，病盡力滿足患者提出的合理要求，給予人性化的醫(yī)療服務(wù)。
第四：身體素質(zhì)。護(hù)理工作是一個(gè)特殊的職業(yè)，是體力和腦力勞動(dòng)想結(jié)合的工作，且服務(wù)對象是人，關(guān)系到人的生命，因而工作時(shí)精神高度集中，所以要求護(hù)士具有強(qiáng)壯的體魄和充沛的精力。
第五：文化儀表方面的素質(zhì)。護(hù)士要積極參加繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)，擴(kuò)大知識面，跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐，多學(xué)一些語言學(xué)、哲學(xué)、公共關(guān)系學(xué)、人文醫(yī)學(xué)等方面的知識，學(xué)習(xí)禮儀知識，使自己的著裝、儀表更為得體，增強(qiáng)自信心和公眾說服力。
第六：健康教育的義務(wù)宣傳員。護(hù)士應(yīng)該向患者及其家屬進(jìn)行健康和衛(wèi)生方面的宣傳教育，對一些常見的慢性病進(jìn)行日常飲食和用藥等方面的指導(dǎo)。根據(jù)本地的實(shí)際情況做好防治傳染病的宣傳教育工作。
二、護(hù)士素質(zhì)養(yǎng)成的重要意義與方法
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的改變及人民生活水平的提高，對護(hù)理質(zhì)量的要求也不斷提高。護(hù)理工作已不能只滿足于一般疾病的護(hù)理而需要身心的整體護(hù)理。良好的護(hù)士素質(zhì)既有助于提高護(hù)士自身形象，又是提高護(hù)理質(zhì)量的保證，因此提高護(hù)士素質(zhì)很有必要。
1.護(hù)士形象
護(hù)士首先要熱愛本職工作，尊重病人，強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識，自覺培養(yǎng)自己職業(yè)素質(zhì)修養(yǎng)水平。護(hù)士的儀表、行為和語言就是一種重要的治療和安慰。護(hù)士良好的精神面貌能喚起病人樂觀飽滿的情緒，增加病人與疾病斗爭的信心。當(dāng)病人來院就診時(shí)要面帶微笑，熱情、友好、主動(dòng)地接待，使病人感到親切，消除陌生感。要盡快熟悉病人，盡快與病人溝通，掌握病情及特殊生活需要，成為病人的知心人和朋友。
2.護(hù)士的語言修養(yǎng)
護(hù)士的美好語言不但能使病人聽了心情愉快，而且能起到治療疾病的作用，護(hù)士的親切語言，有利于解除病人的思想負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，保持接受醫(yī)療和護(hù)理的最佳狀態(tài)。因此護(hù)士應(yīng)舉止穩(wěn)重，態(tài)度和藹，得體地介紹自己，有禮貌地稱呼病人。對不同的病人使用不同的語言，如歲數(shù)大的稱為老爺爺、老奶奶，干部稱某首長，退下來的人稱某老等。選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間、適宜的環(huán)境、良好的氣氛與病人交談。交談時(shí)雙眼要注視著病人，不要顧左右而言他，認(rèn)真傾聽病人的敘說，讓病人感到你是真心關(guān)心他，取得病人的信任，更多地了解病情，為治療和護(hù)理提供保證。
3.護(hù)士的心理素質(zhì)
護(hù)士良好的語言修養(yǎng)是觀察病人、治療疾病、進(jìn)行心理護(hù)理的重要條件。作為一名護(hù)士要具備良好的心理素質(zhì)，應(yīng)加強(qiáng)自身修養(yǎng)，不應(yīng)把社會(huì)、家庭、人際關(guān)系或其他地方的不快帶到工作中。善于保持穩(wěn)定的情緒和豐富的情感。要善于通過自己積極向上、樂觀自信的內(nèi)心情感鼓舞病人以增進(jìn)護(hù)患之間的情感交流，取得病人主動(dòng)積極的配合。要善于控制自己的情緒，不能用個(gè)人的情緒起伏波動(dòng)而影響對病人的態(tài)度。應(yīng)始終保持情緒穩(wěn)定，不論在什么情況下都要保持不急不躁，正規(guī)操作。在日常工作中急躁、情緒激動(dòng)或低落都會(huì)影響工作。因此護(hù)士應(yīng)有一個(gè)穩(wěn)定的情緒及良好的心理素質(zhì)。
4.精湛的技能及敏銳的觀察力
護(hù)士應(yīng)利用一切機(jī)會(huì)不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，如通過外出學(xué)習(xí)、自學(xué)考試、論文交流等途徑。學(xué)習(xí)“三基”理論、掌握各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑、準(zhǔn)確熟練地完成護(hù)理工作。要善于觀察和發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，并能及時(shí)采取有效的治療護(hù)理措施，觀察病人的心理活動(dòng)及身心兩方面的動(dòng)態(tài)變化，解除病人的心理壓力并滿足病人生理、生活上的合理需要。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展、更新，護(hù)士更應(yīng)該刻苦鉆研業(yè)務(wù)，努力完善護(hù)理技能，掌握運(yùn)用各科新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的精湛技能，以取得病人的信任。
5.健康教育
護(hù)士應(yīng)全面了解病人情況，有針對性地對病人做好健康教育工作。病人都比較關(guān)心自己的疾病，迫切需要掌握有關(guān)疾病的知識，護(hù)士應(yīng)向病人講解有關(guān)藥物的服用常識、飲食與疾病的關(guān)系、生活習(xí)慣對恢復(fù)健康的影響、出院后的自理措施等。護(hù)士在教病人及家屬某些護(hù)理技術(shù)時(shí)，應(yīng)不怕麻煩、反復(fù)示教直到病人掌握為止，對病人某些不良衛(wèi)生習(xí)慣，護(hù)士不能厭惡、嘲笑，應(yīng)啟發(fā)病人認(rèn)識到不良衛(wèi)生習(xí)慣的危害，自覺克服。做好健康教育，樹立護(hù)士的科學(xué)地位，做病人信賴的人。
6.護(hù)士的人文道德素質(zhì)
人文素質(zhì)作為護(hù)士最重要、最基本的品質(zhì)之一，也是護(hù)士在護(hù)理工作中對人道主義和人文精神的最好詮釋。在人類高度文明的21世紀(jì)，護(hù)士已不僅僅局限為一個(gè)職業(yè)，而更應(yīng)該被視為一項(xiàng)“既懂病，又懂人”的神圣事業(yè)。只有具備了人文素質(zhì)的護(hù)士，才會(huì)把對生命的敬畏和尊重當(dāng)做自己的信仰之本，從而懷著一種人道主義的博愛態(tài)度去同情、關(guān)心、幫助病人，積極、主動(dòng)地為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。
因此護(hù)士要想在激烈的行業(yè)競爭中實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值，就必須既重視專業(yè)技能的提高，又要加強(qiáng)人文素質(zhì)的培養(yǎng)。而人文素質(zhì)培養(yǎng)又是一個(gè)潛移默化、終身教化的過程。只有在不斷學(xué)習(xí)和實(shí)踐中積淀于人的內(nèi)心，形成一種設(shè)身處地為他人著想的良知，一種無須他人提醒的自覺，一種承認(rèn)約束的自由，才能培養(yǎng)出德藝雙馨、文武兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)護(hù)理人才。我院護(hù)理部在多年的管理中，通過實(shí)踐收到良好效果。現(xiàn)在，護(hù)理人員積極進(jìn)取、默默奉獻(xiàn)的人多了，斤斤計(jì)較、牢騷抱怨聲不見了；主動(dòng)服務(wù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的人多了，敷衍了事、不負(fù)責(zé)任的人不見了；主動(dòng)學(xué)習(xí)搞科研的人多了，說落后話、拖后腿的人不見了。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳閩，呂蓉.注重校內(nèi)素質(zhì)教育對提升護(hù)士素質(zhì)的意義.
論文摘要:[目的]了解醫(yī)院中分級護(hù)理醫(yī)囑的現(xiàn)狀及醫(yī)生和護(hù)士是否認(rèn)同護(hù)士參與分級護(hù)理決策及有無能力參與。[方法]選取山西省太原市某三級甲等醫(yī)院住院科室的10名護(hù)士長和8名科主任為訪談對象。[結(jié)果]8名護(hù)士長不認(rèn)同醫(yī)生下達(dá)的分級護(hù)理醫(yī)囑,醫(yī)生認(rèn)為分級護(hù)理醫(yī)囑沒有疑問;在護(hù)士決策分級護(hù)理的可行性問題,護(hù)士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,所有接受訪談醫(yī)生并不反對護(hù)士決策分級護(hù)理,不過7名醫(yī)生對護(hù)士決策分級護(hù)理的能力表示質(zhì)疑,6名護(hù)士長認(rèn)為自身已經(jīng)具備下達(dá)分級護(hù)理的能力;在參與方式上,8名醫(yī)生和7名護(hù)士長認(rèn)為醫(yī)護(hù)合作是比較理想的決策方式。[結(jié)論]對于分級護(hù)理由誰決策的問題上,護(hù)士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,而醫(yī)生則采取默認(rèn)態(tài)度,不過對護(hù)士的能力表示質(zhì)疑,而大多數(shù)護(hù)士認(rèn)為已經(jīng)具備下達(dá)分級護(hù)理的能力;醫(yī)護(hù)合作是醫(yī)生和護(hù)士都認(rèn)為比較理想的方式。
分級護(hù)理,又叫等級護(hù)理,1956年由張開秀、黎秀芳前輩倡導(dǎo)提出,是按照衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求,對不同病情的病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度。分級護(hù)理在規(guī)范臨床醫(yī)療護(hù)理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題。很多專家認(rèn)為分級護(hù)理是護(hù)士為病人提供不同程度護(hù)理服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護(hù)士在對病人的健康狀況進(jìn)行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出[1-4]。為了調(diào)查醫(yī)護(hù)人員對這一觀點(diǎn)的認(rèn)同情況,于2007年6月—2007年8月對山西省太原市某三級甲等醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行了訪談,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1對象與方法
1.1研究對象與方法采用目的抽樣的方法,選取山西省太原市某三級甲等醫(yī)院住院科室10名護(hù)士長和8名科主任為訪談對象。收集資料采用面對面訪談法,訪談前向受訪者詳細(xì)說明研究的內(nèi)容、目的和方法,獲得理解和同意,討論并選擇適當(dāng)?shù)脑L談時(shí)間和地點(diǎn),并承諾用編碼替代姓名,以保護(hù)隱私;訪談時(shí)注意觀察對方的表情變化,并認(rèn)真記錄。時(shí)間在30min左右,每例進(jìn)行l(wèi)次或2次;訪談結(jié)束后,及時(shí)整理訪談內(nèi)容,按照N1~N14和D1~D9依次給每位受訪者(護(hù)士和醫(yī)生)的訪談?dòng)涗浘幮虿⒔⒏髯元?dú)立的文檔。
1.2訪談內(nèi)容主要包括:一般情況(包括年齡、文化程度、職稱、職務(wù)等);您對分級護(hù)理醫(yī)囑現(xiàn)狀的認(rèn)識;您認(rèn)為護(hù)士是否可以參與分級護(hù)理;您認(rèn)為護(hù)士是否有能力參與分級護(hù)理決策。訪談中視具體情況和個(gè)案的情緒適當(dāng)調(diào)整內(nèi)容和數(shù)量。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理建立Excel數(shù)據(jù)庫,采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)判斷,利用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等指標(biāo)對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述;利用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Fisher’s確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。
2結(jié)果與分析
2.1訪談對象一般情況護(hù)士長年齡41.8歲±5.1歲,工作時(shí)間21.4年±5.9年,中級4名,高級6名;醫(yī)生年齡44.5歲±2.5歲,工作時(shí)間21.9年±2.8年,高級8名。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,兩組年齡、工作時(shí)間、職稱級別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2受訪者對分級護(hù)理醫(yī)囑的爭議①8名護(hù)士長不認(rèn)同醫(yī)生下達(dá)的分級護(hù)理醫(yī)囑。“有的病人危重不下一級護(hù)理,有的不重反而下一級護(hù)理”;醫(yī)生認(rèn)為下的分級護(hù)理“沒有什么疑問”,只不過“有時(shí)候護(hù)士提出應(yīng)該改”“有的護(hù)士說不對,讓我們改”。②醫(yī)護(hù)對分級護(hù)理認(rèn)識的角度不同。護(hù)士認(rèn)為“醫(yī)療與護(hù)理關(guān)注的角度不一樣,比如一壓瘡病人,生活不能自理,從護(hù)士角度是一級護(hù)理,但是病人病情平穩(wěn),沒有潛在危險(xiǎn),醫(yī)囑下為二級護(hù)理”;有的醫(yī)生坦言“不了解分級護(hù)理,下達(dá)分級護(hù)理只是根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)”或者“從護(hù)士那里學(xué)的”,認(rèn)為“病情重的一級護(hù)理,較重的二級護(hù)理,不重的三級護(hù)理”。
2.3護(hù)士決策分級護(hù)理的可行性5名護(hù)士長認(rèn)為可行,認(rèn)為“護(hù)士最了解病人”“護(hù)士認(rèn)真,更敬業(yè)可以做得更好”“由護(hù)士下,護(hù)士長更專業(yè)一些”,在決策方式上,7名護(hù)士長認(rèn)為與醫(yī)生合作比較好。但是也有5名護(hù)士長認(rèn)為不可行,因?yàn)椤白o(hù)士沒有能力”“病人聽醫(yī)生的”“醫(yī)療環(huán)境不好,不愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)”“護(hù)士長、主管護(hù)師可以下,但是晚上、周六、周日,有的小科室不可能安排有經(jīng)驗(yàn)和無經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士共同工作,就是說這個(gè)時(shí)候,沒有人下分級護(hù)理”。所有接受訪談醫(yī)生并不反對護(hù)士決策分級護(hù)理,認(rèn)為“也行”或者“可能可行”,認(rèn)為“如果讓護(hù)士參與進(jìn)來,或許比現(xiàn)在讓醫(yī)生單獨(dú)下好一些”“有能力的也可以,省點(diǎn)事”,但是強(qiáng)調(diào)“大醫(yī)院可行,基層醫(yī)院不行”;也有醫(yī)生認(rèn)為“誰下都無所謂。關(guān)鍵是病人沒有問題,不投訴就行”;在護(hù)士參與決策方式上,8名醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)護(hù)合作,但是“醫(yī)生為主”;有的醫(yī)師認(rèn)為“如果讓護(hù)士獨(dú)立做,恐怕不行,因?yàn)樽o(hù)士對疾病認(rèn)知與知識水平有限,如果排序,認(rèn)為是醫(yī)護(hù)合作>醫(yī)生>護(hù)士”。
2.4護(hù)士決策分級護(hù)理的能力討論6名護(hù)士長認(rèn)為護(hù)士有能力決策分級護(hù)理,“護(hù)士受過正規(guī)教育”“護(hù)士比醫(yī)生更了解病人,護(hù)理上的一切可以由護(hù)士做主”,但是多數(shù)護(hù)士認(rèn)為“與知識層次、工作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)”“需要是一定資格的”“護(hù)士長一般可以,本科、研究生學(xué)歷的護(hù)士還可能有能力”;在護(hù)士沒有能力的原因上,護(hù)士認(rèn)為“大多數(shù)護(hù)士學(xué)歷低、經(jīng)驗(yàn)不足”;“聘用護(hù)士多,流動(dòng)性大,繼續(xù)學(xué)習(xí)的動(dòng)力不大”“護(hù)士常常轉(zhuǎn)科,在一個(gè)固定科室的時(shí)間短,病情改變的判斷能力較弱”;“護(hù)士有學(xué)歷而尚無承擔(dān)此任的相關(guān)能力”。7名醫(yī)生對護(hù)士下分級護(hù)理的能力表示質(zhì)疑,認(rèn)為“綜合護(hù)士素質(zhì)、學(xué)歷、待遇等問題,護(hù)士可能沒有能力,特別是聘用護(hù)士的能力差,而且護(hù)士總是輪轉(zhuǎn),不像醫(yī)生對病人那么了解,如果護(hù)士不輪轉(zhuǎn),由2名或3名護(hù)士照看1例病人,對病人的病情很了解,護(hù)士也有能力決策”“護(hù)士對疾病判斷程度不如醫(yī)生,主要是知識缺乏”,有的醫(yī)生認(rèn)為“需要以一整套體系完善后才能有能力,如教育”;但是有的醫(yī)師認(rèn)為“有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士也有能力,老護(hù)士觀察病情也行”。
3討論
由結(jié)果可知,多數(shù)護(hù)士不很認(rèn)同醫(yī)生下達(dá)的分級護(hù)理醫(yī)囑,與畢慧敏等[3]、李風(fēng)蓮[5]的結(jié)論,說明護(hù)理級別決策需要進(jìn)一步完善。在護(hù)士決策分級護(hù)理的可行性問題上,由訪談結(jié)果可知,護(hù)士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,而所有接受訪談醫(yī)生并不反對護(hù)士決策分級護(hù)理,持默認(rèn)態(tài)度,該訪談結(jié)果并不否認(rèn)護(hù)士決策分級護(hù)理的可行性,與王旭梅等[6]的結(jié)論一致,與肖小文[7]、韓淑芳[1]、畢慧敏[2,3]、王芳等[4]的觀點(diǎn)一致。在決策方式上,由結(jié)果可知醫(yī)護(hù)合作是比較理想的決策方式。
在護(hù)士決策分級護(hù)理能力的分析上,由訪談結(jié)果可知,大多數(shù)護(hù)士認(rèn)為自身已經(jīng)具備下達(dá)分級護(hù)理的能力,盡管大多數(shù)醫(yī)生對其能力表示質(zhì)疑。王旭梅等[8]從護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置、我國高等護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀、我國醫(yī)院護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀等各個(gè)角度分析護(hù)士決策分級護(hù)理的能力,理論上認(rèn)為,護(hù)士是有能力決策分級護(hù)理的,但是該問題需要進(jìn)一步探討。
本研究的不足之處:該結(jié)論只是在訪談的基礎(chǔ)上得出,需要進(jìn)一步的研究加以論證。
參考文獻(xiàn):
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無
(f0003)移動(dòng)護(hù)士站電子掃描儀在心臟專科中護(hù)理巡視的應(yīng)用 張春霞
(f0004)征文啟事 無
科研綜述
(1537)慢性病自我管理理論模式及其應(yīng)用研究進(jìn)展 孔淑貞 蔣文慧
(1540)精神科醫(yī)護(hù)人員遭受精神疾病病人暴力行為的研究現(xiàn)狀 賀美玲 郭志華 王紅星 丁偉華 程艮
(1542)全髖和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人自我效能評價(jià)工具的研究現(xiàn)狀 王海燕 許燕玲 胡三蓮 錢會(huì)娟
(1545)我國傷口護(hù)士角色功能的研究進(jìn)展 王雅琴 寧寧 陳佳麗 廖燈彬
(1547)我國護(hù)理教學(xué)評價(jià)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢 韓金鳳 王? 李書梅 黃葉莉
專利及獲獎(jiǎng)產(chǎn)品介紹
(1549)耳掛式象鼻型嘔吐物收納測量袋的設(shè)計(jì) 胡曉嵐 張繽
科研論著
(1550)心力衰竭病人體重管理相關(guān)知識一信念一行為對稱體重依從性的影響 鞠陽 汪小華 仇靜波 龐建紅 馮萍 陸敏霞 趙欣
(1552)慢性心力衰竭病人主要照顧者生活質(zhì)量及影響因素研究 程璐 孫國珍 王琴 李新立
(1555)大面積嚴(yán)重?zé)齻∪嘶匚掌谘芡夥嗡笖?shù)變化與肺功能關(guān)系研究 余水秀 王仙園 周娟 吳軍 彭毅志 彭代智 羅高興 羅奇志 顏洪
李曉魯 張家平
調(diào)查研究
(1558)本科實(shí)習(xí)護(hù)生文化勝任力與職業(yè)自我概念的相關(guān)性研究 張瑜 李秀艷 richard pescador
(1561)門診老年高血壓病人不合理用藥情況調(diào)查及護(hù)理對策 彭霞 莫霄云 寧余音
(1563)高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生評教影響因素的研究 陳小慧 劉海波
(1565)日間手術(shù)病人術(shù)前訪視需求調(diào)查 楊霞 胡文娟 趙愛平 盧惠娟 陳哲穎 周亞芬
(1567)護(hù)士對醫(yī)院不良事件報(bào)告氛圍真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究 孫曉 萬文潔 吳茜 朱曉萍 施雁
(1570)口腔專科醫(yī)院護(hù)士專業(yè)自我概念影響因素的研究 楊冬葉 萬麗紅 陳佩珠 黃秋雨 周鳳
(1572)低年資護(hù)士工作應(yīng)激及影響因素分析 杜鑫 王維寧 丁芬芳
(1575)陜西地區(qū)部分醫(yī)院靜脈輸液工具使用及維護(hù)的調(diào)查與對策 張敏 何華 張亞婷 吳紅娟 徐歲云
(1577)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人健康促進(jìn)生活方式的現(xiàn)狀調(diào)查 吳祝鳳 林細(xì)吟 卜秀青 方蘅英
臨床研究
(1580)老年腎病病人長時(shí)間輸液治療對外周靜脈血管損傷的臨床觀察 馬莉冰 馬國棟
(1581)orem自理模式在老年頸椎病康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用 毛羽佳 張先庚 李鳳燕 梁清芳 王紅艷
(1583)藥護(hù)合作模式在糖尿病病人健康教育中的應(yīng)用效果觀察 王英萍 張寧
(1585)綜合護(hù)理干預(yù)對顱底腫瘤切除術(shù)后病人吞咽障礙的影響 王濱琳 徐德保 唐運(yùn)姣 陶子榮 賀愛蘭 賀蓮香
(1587)臥床病人使用微型水泵淋浴器床上洗頭車洗頭的效果觀察 黃秀華 梁秀萍 譚意萍 陸麗芳
記英 吳肖梅
(1589)兩連線作為成人胸外按壓定位方法的評估 羅卉 黃素芳 汪暉
(1591)穴位按摩對高血壓痰濕體質(zhì)病人體質(zhì)積分的影響 王翔 沈翠珍
(1593)靜脈輸注低溫加藥液體對中樞性高熱的降溫效果及腦保護(hù)作用 徐桂花 朱麗莎 張玉琴
(1595)綜合干預(yù)促進(jìn)胃腸道手術(shù)病人快速康復(fù)的效果觀察 陳麗 許勤 劉林
(1597)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療圍絕經(jīng)期綜合征的護(hù)理及健康教育 艾雅琴 鄭麗軍 孟朋民 楊泉林 蘇心鏡
(1598)手足部按摩對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛的影響 華影 亓新學(xué) 畢清泉
(1600)led激光治療中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的療效及護(hù)理 黃霞 胡蓉 關(guān)敏
(1602)沖吸式口護(hù)吸痰管在腦卒中昏迷病人口腔護(hù)理中的應(yīng)用 葉日春 李彩紅 覃小靜 劉淑瑩 侯伶
(1604)分腔式醫(yī)用護(hù)理背包在海上醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用效果評價(jià) 黃葉莉 李書梅 韓金鳳
(1605)音樂療法對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的影響 楊園園 蒙景雯 魏寧寧 李春華 梁爽 陳華
(1607)糖尿病病人三酰甘油及高密度脂蛋白膽固醇與胰島素抵抗相關(guān)性分析 裴? 趙紫琴
(1610)生理鹽水沖洗法在預(yù)防封閉式負(fù)壓引流管堵塞中的應(yīng)用研究 覃紅桂 肖遠(yuǎn)瓊 韋雪 廖燕湘 賴微
(1611)記錄糖尿病生活日記對病人抑郁情緒的影響 金伊儷 胡穎 羅梅萍
(1613)住院空巢老年腫瘤病人情緒狀況及護(hù)理干預(yù) 鐘雪蓮 唐小梅
(1615)三鏡聯(lián)合下膽總管探查并一期縫合加鼻膽管植入術(shù)的護(hù)理配合 韓娟 王超 任曉瓊 柳莎
無
(1616)電子文獻(xiàn)著錄格式 無
臨床研究
(1617)tessier3型顱面裂患兒圍術(shù)期的護(hù)理 宋麗娟 翟鳳英 張廣霞
(1618)經(jīng)口內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的護(hù)理配合 姚嬌 陳純清
護(hù)理管理研究
(1620)助孕夫婦“三證”審核護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)化流程的研究 舒軍萍
(1622)重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士分層管理模式的實(shí)施及效果分析 王理瑛 張莉 顏萍 劉暢 汪惠才
無
(1623)法令條例著錄格式 無
護(hù)理管理研究
(1624)減少急診兒科護(hù)士針刺傷的臨床路徑管理 劉迎春 于穎 李新紅 趙曉?
(1625)醫(yī)護(hù)協(xié)作一體化模式在推進(jìn)責(zé)任制整體護(hù)理中的探討 李育玲 李麗紅 張利 張敏
(1627)我國專科護(hù)士發(fā)展中主要問題分析 高青 許翠萍
護(hù)理教育研究
(1629)pbl教學(xué)模式對高職護(hù)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性及學(xué)習(xí)投入的影響 穆曉云 臧爽 李丹
(1631)支架式教學(xué)對本科實(shí)習(xí)護(hù)生自我概念的影響 葉艷勝 曹群英 丁芳 鮑翠玉
(1634)五年一貫制護(hù)理專業(yè)課程體系的構(gòu)建 陳麗霞 洪迎迎 李輝 林佩璜
(1636)高級助產(chǎn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建及評價(jià) 鄭長花 趙國璽 彭
慧蛟 何小玲
(1638)理實(shí)一體化教學(xué)法在護(hù)理專業(yè)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用 梁春光 仝慧娟
(1640)加強(qiáng)高職護(hù)生畢業(yè)實(shí)習(xí)期間隱性護(hù)理知識管理的探究 滿力 郭宏
(1642)淺談醫(yī)療改革視角下高校社區(qū)護(hù)理專業(yè)教育模式的構(gòu)建 李瑜 董釗楊 吳小婉 黃紅 呂文文
(1643)典型工作任務(wù)分析在護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)改革中的實(shí)踐研究 李為華 左鳳林
無
(1645)辭書著錄格式 無
護(hù)理教育研究
(1646)地方綜合性大學(xué)構(gòu)建國際型護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案的探索 李雪莉 劉幼昆 鄧三妤
社區(qū)護(hù)理
(1648)雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式在社區(qū)糖尿病病人護(hù)理中的應(yīng)用 胡明 李小明 鐘美容 林何梅 任潔娜
(1649)應(yīng)用握力圈擴(kuò)張手背淺表靜脈的實(shí)用性研究 朱惠瑛 李玉梅
量表研究
(1651)本科護(hù)生網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)適應(yīng)性量表的編制及信效度檢驗(yàn) 李鴻艷 劉宇 馮瓊 畢瑞雪 章潔 周湖燕 雷瓊瓊
(1653)老年綜合征評價(jià)量表的性能實(shí)測分析 劉祚燕 龍納 淳雪麗 陳? 胡秀英
(1655)護(hù)理人員激勵(lì)問卷的編制 樊現(xiàn)崗 王維寧 孟繁潔
專利及獲獎(jiǎng)產(chǎn)品介紹
(1657)一次性多功能無菌物品存放盒的研制 王宇 胡雪慧 王倩 周琛
個(gè)案護(hù)理
(1658)1例橈動(dòng)脈穿刺后并發(fā)骨筋膜室綜合征護(hù)理 沈磊 溫媛 王磊
(1659)1例全胸主動(dòng)脈置換加左肺切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理 陳林 鄭靜
(1660)維生素k1與鹽酸消旋山莨菪堿聯(lián)合應(yīng)用引起肢體麻痹1例 鮑隆梅 劉俊
專利及獲獎(jiǎng)產(chǎn)品介紹
(1661)防治足下垂?fàn)恳b置的設(shè)計(jì)及應(yīng)用 肖秋香 陳仁英
兒科門診護(hù)理工作計(jì)劃【一】
在醫(yī)院黨委的關(guān)心支持下，小兒科病房設(shè)施得到了很大改善，在新的一年里，隨著科室條件的改善，對護(hù)理工作也提出了更高的要求，我們要以此為契機(jī)，狠抓護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度，深化整體護(hù)理，加強(qiáng)業(yè)務(wù)、技術(shù)訓(xùn)練，打造一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍。
一、認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療質(zhì)量暫行規(guī)定》，增高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量
詳細(xì)目標(biāo)：
組織學(xué)習(xí)醫(yī)院下發(fā)的《醫(yī)療質(zhì)量暫行規(guī)定》，認(rèn)真履行職責(zé)，激發(fā)護(hù)理人員的服務(wù)熱情，增高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
實(shí)施措施：
1、組織全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療質(zhì)量暫行規(guī)定》，按規(guī)定規(guī)范護(hù)理工作。
2、在護(hù)理工作中做到視病人為親人，以“一切為了病人，為了病人一切，為了一切病人”為工作指導(dǎo)，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，增高護(hù)理人員對服務(wù)意識的認(rèn)識水平，激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情。
3、組織全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)士修養(yǎng)與禮儀規(guī)范，強(qiáng)化服務(wù)意識。堅(jiān)持上班前舉行服裝整理儀式，使護(hù)士在工作中保持整潔文雅、端莊大方，為給病人提供舒心服務(wù)打下良好基礎(chǔ)。
二、深入開展整體護(hù)理，全面增高職業(yè)素質(zhì)
詳細(xì)目標(biāo)：
繼續(xù)開展整體護(hù)理，規(guī)范護(hù)理程序，增高整體護(hù)理病歷質(zhì)量，豐富健康宣教內(nèi)容，更好的為病人進(jìn)行整體護(hù)理。
實(shí)施措施：
1、組織學(xué)習(xí)《兒科學(xué)》，熟悉有關(guān)疾病的病因、病理及發(fā)病機(jī)制，豐富健康宣教內(nèi)容。責(zé)任護(hù)士深入到病房，加強(qiáng)對患兒家屬的健康宣教，增高用護(hù)理手段解決問題的能力，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。
2、讓有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士為新護(hù)士講課，傳授整體護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。如遇模糊概念，大家一起討論，共同解決問題。
3、每月組織一次教學(xué)查房，分析存在問題，提出改進(jìn)措施。
4、電子病歷及時(shí)評價(jià)，護(hù)士長堅(jiān)持每周檢查2-3次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正并通知到責(zé)任護(hù)士，防止類似問題再次發(fā)生。
三、重視護(hù)理人員素質(zhì)培養(yǎng)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)訓(xùn)練，增高應(yīng)急、急救能力
詳細(xì)目標(biāo)：
以《兒科護(hù)理學(xué)》為基礎(chǔ)，不斷學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識。加強(qiáng)十五項(xiàng)護(hù)理技術(shù)及急救能力訓(xùn)練，增高護(hù)理質(zhì)量，培養(yǎng)一支業(yè)務(wù)技術(shù)精，素質(zhì)高的護(hù)理隊(duì)伍。
實(shí)施措施：
1、制定2004年訓(xùn)練計(jì)劃，每月組織一次專題講座。鼓勵(lì)護(hù)士自學(xué)并做好讀書筆記。
2、低年資護(hù)士加強(qiáng)十五項(xiàng)護(hù)理技術(shù)訓(xùn)練，增高小兒頭皮靜脈穿刺成功率，增高技術(shù)程度。
3、高年資護(hù)士加強(qiáng)應(yīng)急、急救能力訓(xùn)練。工作中給低年資護(hù)士做好表率，言傳身教，讓兒科團(tuán)結(jié)、協(xié)作的優(yōu)良作風(fēng)發(fā)揚(yáng)光大。
4、大力表揚(yáng)星級護(hù)士及“5.12”優(yōu)秀護(hù)士，激發(fā)護(hù)士愛崗敬業(yè)熱情，更好的為病人提供愛心服務(wù)。
5、加強(qiáng)護(hù)理人員法律意識，強(qiáng)化法律觀念，組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識，并靈活運(yùn)用到工作中去。
四、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，增高護(hù)理工作質(zhì)量
詳細(xì)目標(biāo)：
建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范工作秩序，使小兒科護(hù)理工作程序化、制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。
實(shí)施措施：
1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。靜脈穿刺做到一人一針一管一帶，每次操作前洗手；每晚治療室紫外線消毒，病房空氣消毒，嚴(yán)防醫(yī)源性感染。
2、嚴(yán)格執(zhí)行早班制度。切實(shí)做好晨晚間護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理到位。保持患兒床單位清潔整齊，環(huán)境溫馨、舒適。
3、嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接制度。對病人病情做到九明白，在交接班時(shí)向下班護(hù)士做具體報(bào)告。
4、嚴(yán)格落實(shí)各級工作人員職責(zé)。護(hù)士長每周二次檢查衛(wèi)生員工作質(zhì)量，保持病區(qū)清潔整齊；每周二次對病人滿意度進(jìn)行調(diào)查，確保服務(wù)質(zhì)量。
5、配合護(hù)理部做好月護(hù)理質(zhì)量檢查、夜查房、雙休日查房等制度，確保各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)達(dá)到三級甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。
五、強(qiáng)化科研意識，增高護(hù)理科研能力
詳細(xì)目標(biāo)：
依據(jù)本科護(hù)理人員的科研能力，制定本年科研計(jì)劃，爭取有較高程度的文章在雜志上發(fā)表
實(shí)施措施：
1、積極給高年資護(hù)士創(chuàng)造條件，安排到圖書閱覽室學(xué)習(xí)，查閱文獻(xiàn)材料，營造良好的學(xué)術(shù)氛圍，力爭有高程度的。
2、采用激勵(lì)機(jī)制，對有學(xué)術(shù)論文在雜志上發(fā)表或在會(huì)議上交流的護(hù)士在評選優(yōu)秀護(hù)士及年終獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)，優(yōu)先考慮。
六、開展嬰兒撫觸，拓展護(hù)理技能
詳細(xì)目標(biāo)：
在較短時(shí)間內(nèi)醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科護(hù)理人員控制嬰兒撫觸技術(shù)。
實(shí)施措施：
1、完善嬰兒撫觸室的配套設(shè)施，燈光、環(huán)境、溫濕度符合標(biāo)準(zhǔn)要求。
2、訓(xùn)練護(hù)理人員嬰兒撫觸手法，盡快控制撫觸技巧，讓這項(xiàng)護(hù)理技術(shù)為我科帶來良好的經(jīng)濟(jì)效益。
3、組織全科護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度及科室相關(guān)規(guī)定，注重服務(wù)態(tài)度及工作秩序的養(yǎng)成。
兒科門診護(hù)理工作計(jì)劃【二】
一、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為病兒提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)。
1、不斷強(qiáng)化安全意識教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素時(shí)要及時(shí)提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例組織討論學(xué)習(xí)借鑒，使護(hù)理人員充分認(rèn)識護(hù)理差錯(cuò)因素新情況、新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。
2、將各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處，定期和不定期檢查，監(jiān)督到位，并有監(jiān)督檢查記錄。
3.加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實(shí)行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時(shí)注意培養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立值班時(shí)的慎獨(dú)精神.
4、加強(qiáng)重點(diǎn)病兒的管理,如監(jiān)護(hù)室的特護(hù)患兒和普兒病房的危重患兒，把上述患兒做為科晨會(huì)及交接班時(shí)討論的重點(diǎn)，對病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)做出評估，達(dá)成共識，引起各班的重視。
6、對重點(diǎn)員工的管理，如實(shí)習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士等，對她們進(jìn)行法律意識教育，提高他們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識及能力，使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對病人實(shí)施護(hù)理。同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)師資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。
7、完善護(hù)理文件記錄，減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護(hù)理文書存在問題，規(guī)范護(hù)理文件記錄，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理記錄中“十字原則，即客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整”，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護(hù)理問題記錄，又要體現(xiàn)專科癥狀的特殊性，使護(hù)理文件標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。
8、加強(qiáng)護(hù)理人員自身職業(yè)防護(hù)，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》和《艾滋病防護(hù)條例》，制定職業(yè)暴露報(bào)告制度、職業(yè)暴露防范措施及職業(yè)暴露后具體的處理措施和程序。
9、完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對每項(xiàng)應(yīng)急工作都要做回顧性評價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對突發(fā)事件的反應(yīng)能力。
二、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人滿意度，避免護(hù)理糾紛。
1、辦公班護(hù)士真誠接待新入院病兒，把病兒送到床前，主動(dòng)向病兒家屬做入院宣教及健康教育。
2、加強(qiáng)服務(wù)意識教育，提高人性化主動(dòng)服務(wù)的理念。
3、要求責(zé)任護(hù)士每天與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解病兒的病情轉(zhuǎn)歸、生活需求、用藥后的效果及反應(yīng)等，護(hù)患溝通能縮短護(hù)患之間的距離，是做好一切護(hù)理工作的前提和必要條件。
4、認(rèn)真執(zhí)行臨床處置前后的告知程序，尊重患兒家屬的知情權(quán)，解除患兒家屬的顧慮。
5、每月召開工休座談會(huì)，發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，對服務(wù)質(zhì)量高的護(hù)士給予表揚(yáng)鼓勵(lì)，對服務(wù)質(zhì)量差的護(hù)士給予批評教育。
三、定期與不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
1、充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，每周進(jìn)行質(zhì)量檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正、處理。
2、不斷修改完善各種護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并組織學(xué)習(xí)，按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理工作。
3、護(hù)士長定期與不定期進(jìn)行質(zhì)量檢查，不足之處進(jìn)行原因分析并及時(shí)整改，強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識、質(zhì)量意識。
4、每月對質(zhì)控小組、護(hù)士長質(zhì)量檢查、護(hù)理部質(zhì)量檢查反饋信息進(jìn)行綜合分析，查找原因，制定切實(shí)可行的整改措施，并檢查整改落實(shí)情況。
四、嚴(yán)格落實(shí)三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。
1、對各級護(hù)理人員按三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)，每月組織理論考試和技術(shù)操作考核。
2、護(hù)理查房時(shí)提問護(hù)士，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識、專科理論知識、院內(nèi)感染知識等。
3、利用科晨會(huì)提問醫(yī)院護(hù)理核心制度，使每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握并認(rèn)真落實(shí)。
4、經(jīng)常復(fù)習(xí)護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案知識并進(jìn)行模擬演練，提高護(hù)士應(yīng)急能力。
【中圖分類號】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）06-0451-01
黃石市愛康醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、急救、預(yù)防保健為一體的綜合性三級醫(yī)院，共有臨床科室17個(gè)、兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、五個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，病床508張，護(hù)理人員288名。醫(yī)院始建于1917年，為鄂東南地區(qū)有著悠久歷史的醫(yī)院之一，2004年由冶鋼集團(tuán)公司醫(yī)院改制為全國第一家民營的三級綜合醫(yī)院。改制后的醫(yī)院對護(hù)理工作十分重視，特別是《湖北省護(hù)理工作發(fā)展規(guī)劃綱要》、《湖北省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)護(hù)理工作意見》和《護(hù)士條例》的頒布，使我院的護(hù)理工作的發(fā)展有了新的楔機(jī)，為促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院著實(shí)抓好以下工作：
1 加強(qiáng)科學(xué)管理，全面提升護(hù)理管理水平
完善護(hù)理管理體制，加強(qiáng)護(hù)理部的管理職能，建立了由質(zhì)量總監(jiān)（業(yè)務(wù)院長）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制，配有專職護(hù)理質(zhì)控干事、護(hù)理科研教學(xué)干事，設(shè)立了科護(hù)士長，完善了各項(xiàng)管理制度，制定了護(hù)理管理者的任職資格，實(shí)行了護(hù)理部―科護(hù)士長―護(hù)士長的三級護(hù)理管理體系。護(hù)理部直接參與護(hù)理人員選聘、護(hù)士長競聘、護(hù)理人員編制、護(hù)理崗位設(shè)置等，充分發(fā)揮了護(hù)理管理職能，推動(dòng)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
2 加強(qiáng)護(hù)理人力資源管理，保障護(hù)理人員合法權(quán)益
為貫徹實(shí)施《護(hù)士條例》，落實(shí)《湖北省醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置指導(dǎo)名錄》，護(hù)理部根據(jù)《湖北省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合醫(yī)院各臨床科室實(shí)際護(hù)理工作量、風(fēng)險(xiǎn)程度、護(hù)理人員結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)能力水平，配合人力資源部，科學(xué)合理的制定臨床科室人員編制和數(shù)量，并要求科室在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成人員的配備，保障了臨床護(hù)理人員數(shù)量。在護(hù)理人員權(quán)益保障上，醫(yī)院實(shí)行了全員聘用制，本著雙方自愿，公平合理的原則，經(jīng)共同簽約、合同公證的程序，達(dá)成一種雙向選擇。在薪酬分配上，醫(yī)院在體現(xiàn)多勞多得的同時(shí)，兼顧護(hù)理工作的整體性，為充分保證護(hù)理人員利益，根據(jù)護(hù)理人員職稱制定統(tǒng)一的基本工資，結(jié)合護(hù)理人員所在崗位技術(shù)要求的高低、責(zé)任大小、勞動(dòng)強(qiáng)度及風(fēng)險(xiǎn)程度、專業(yè)技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度等方面考核護(hù)理人員的績效工資，實(shí)行按崗定酬，同工同酬，并根據(jù)醫(yī)院效益的增長，調(diào)整護(hù)理人員的工資待遇，全員享受“五險(xiǎn)一金”的保障。在人事管理和薪酬中體現(xiàn)了平等競爭的原則，維護(hù)了護(hù)理人員的合法權(quán)益。
3 完善質(zhì)量管理體系，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量
質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展永恒的主題，我們倡導(dǎo)“鑄過程精品，做細(xì)節(jié)大師”的質(zhì)量管理理念，并將其貫穿于日常管理行為中，落實(shí)到每一個(gè)護(hù)理操作中，細(xì)化到每一項(xiàng)工作制度中，在質(zhì)量管理中注重基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)、過程及終末質(zhì)量的控制管理。在基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制方面，制定了各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作檢查考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對病區(qū)護(hù)理質(zhì)控員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，科內(nèi)質(zhì)控小組每天檢查，每周總結(jié)反饋，及時(shí)整改存在的問題。在環(huán)節(jié)質(zhì)量控制上做到五個(gè)重點(diǎn)；（1）重點(diǎn)科室管理：如建全急診科、手術(shù)室、透析室、產(chǎn)房、供應(yīng)室等重點(diǎn)科室的工作制度，制定護(hù)理人員的技術(shù)能力要求，崗位職責(zé)及工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范急救室管理標(biāo)準(zhǔn)。（2）重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理：制定危重病人轉(zhuǎn)送、手術(shù)病人交接、病人入、出院工作流程，病人跌倒、墜床、管道滑脫、壓瘡預(yù)防行等風(fēng)險(xiǎn)評估和處理呈報(bào)流程。（3）重點(diǎn)時(shí)段管理，加強(qiáng)對夜間、節(jié)假日的督查，節(jié)假日常規(guī)進(jìn)行護(hù)理安全檢查，嚴(yán)格落實(shí)護(hù)士長夜查房制度，規(guī)范夜查房質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，將夜間護(hù)理質(zhì)量納入科室護(hù)理質(zhì)量考核之中。（4）重點(diǎn)病人管理，強(qiáng)化對手術(shù)、危重、高齡病人的管理，建立了手術(shù)部位確認(rèn)、昏迷、神志不清、無自主能力、高齡重癥無身份標(biāo)志者佩帶腕帶標(biāo)識管理制度。落實(shí)了醫(yī)護(hù)巡視制度。（5）重點(diǎn)人員管理，規(guī)范新進(jìn)人員招聘程序，加強(qiáng)對新進(jìn)護(hù)士、試用期護(hù)士的培訓(xùn)管理工作。過程質(zhì)量控制中做到“三落實(shí)”；即組織落實(shí)：健全三級質(zhì)控體系，成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，明確職責(zé)任務(wù)、工作要求和管理目標(biāo)。制度落實(shí)：完善了護(hù)理工作制度，制定了各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，修改完善了疾病護(hù)理常規(guī)、危重病人護(hù)理常規(guī)及搶救流程，專科疾病護(hù)理常規(guī)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理工作做到有章可循。在終末質(zhì)量控制上做到以預(yù)防為主，成立了護(hù)理缺陷管理小組，制定了護(hù)理差錯(cuò)事故報(bào)告制度，科室對護(hù)理缺陷每周有記錄，每月有討論分析及防范措施，注重找出影響護(hù)理安全的薄弱環(huán)節(jié)，分析識別護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患，突出預(yù)防比糾正更重要的理念。不斷完善和提高護(hù)理質(zhì)量管理能力，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高。
4 構(gòu)建專科特色，創(chuàng)護(hù)理專業(yè)品牌
為給病人提供更安全、優(yōu)質(zhì)的專科護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，使護(hù)理行為更加科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，醫(yī)院先后多次選派護(hù)理骨干參加省內(nèi)和全國的靜脈治療、傷口治療和健康教育的專題培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流會(huì)，組織護(hù)士長參觀同濟(jì)、協(xié)和、中南、省腫瘤醫(yī)院、亞心等多家醫(yī)院，學(xué)習(xí)引進(jìn)他們的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，率先在我市開展靜脈治療、傷口治療和健康教育專業(yè)小組的工作。著力培養(yǎng)專科護(hù)士。靜脈小組成立以后，制定了靜脈治療操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及維護(hù)流程，落實(shí)靜脈治療技術(shù)操作的規(guī)范化管理，推動(dòng)了護(hù)理人員靜脈治療觀念的更新，開展了PICC工作，部份護(hù)士通過培訓(xùn)考試，取得了PICC穿刺資格證書。傷口小組成員，廣泛收集傷口護(hù)理方面的最新信息，定期召開分析討論會(huì)，對特殊病例進(jìn)行講評，組織護(hù)理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使全院護(hù)士掌握壓瘡的Braden評分標(biāo)準(zhǔn)，為廣大患者提供了科學(xué)化、規(guī)范化的傷口護(hù)理。健康教育小組，注重與病人的溝通，每月召開醫(yī)患溝通會(huì)，了解病人的需求，開展多種形式的健康教育活動(dòng)，如孕婦學(xué)校、糖尿病友俱樂部，健康教育大課堂等，根據(jù)病人的要求，安排講課的內(nèi)容，采取與病人互動(dòng)的形式，讓病人主動(dòng)參與，學(xué)習(xí)并掌握疾病的預(yù)防、治療等相關(guān)知識，促使病人主動(dòng)配合治療護(hù)理，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，提高了病人對護(hù)理工作的滿意度，同時(shí)也拓寬了護(hù)理人員的知識，改變了傳統(tǒng)意義上的“打針發(fā)藥”護(hù)士，展現(xiàn)了集觀察、溝通、教育、支持、管理、專業(yè)于一身的現(xiàn)代護(hù)士風(fēng)采。
5 實(shí)行溫馨服務(wù)，延伸質(zhì)量內(nèi)涵
護(hù)理服務(wù)是醫(yī)院的無形資產(chǎn)，是醫(yī)院贏得人民群眾信賴的基礎(chǔ)之一，為提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，充分體現(xiàn)以人為本、以病人為中心的服務(wù)宗旨，自2005年起，我們開展了“實(shí)施溫馨服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量”為主題的優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)，倡導(dǎo)將溫馨服務(wù)貫穿到病人的入院、治療、康復(fù)出院的整個(gè)過程中，制定了規(guī)范的服務(wù)流程，接待病人要做到“四個(gè)一”即一張笑臉、一顆誠心、一句貼心話、一套規(guī)范化服務(wù)。治療過程中要做到“五個(gè)到位”即關(guān)心病人到位、了解病人身心狀況和病情到位、危重病人護(hù)理措施到位、病人基礎(chǔ)護(hù)理到位、與病人的溝通健康教育到位。“六個(gè)談話”，即入院時(shí)談話，介紹住院規(guī)則和主管醫(yī)生護(hù)士。實(shí)施各種有創(chuàng)治療前談話，介紹檢查的目的、配合方法、檢查治療中可能遇到的痛苦以及并發(fā)癥的預(yù)防。執(zhí)行檢查治療后談話，了解病人接受檢查治療后的效果，并告知相關(guān)的注意事項(xiàng)。病情變化時(shí)談話，對疾病相關(guān)知識進(jìn)行宣教。患者對護(hù)理工作有誤解時(shí)談話，及時(shí)解決患者的問題，滿足病人的需要。患者出院時(shí)談話，介紹健康指導(dǎo)、定期復(fù)診及注意事項(xiàng)。同時(shí)注重對護(hù)理人員的培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理人員的行為和文明禮貌用語，推行首問負(fù)責(zé)制，注重首輪效應(yīng)，要求做到回答好病人的第一個(gè)問題，辦好病人要求的第一件事，為病人留下良好的第一印象，讓病人踏入醫(yī)院的第一刻就感受到賓至如歸的服務(wù)。注重拓展護(hù)理服務(wù)的時(shí)間及空間，建立聯(lián)系卡和回訪制度，主動(dòng)服務(wù)，主動(dòng)跟蹤，使護(hù)理服務(wù)深入到入院前、出院后，定期電話隨訪，了解病人對護(hù)理服務(wù)的需求。開展病人選護(hù)士、出院時(shí)投票選取心目中的最佳護(hù)士的活動(dòng)，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作熱情，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。
6 注重人才培養(yǎng)，全面提升護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)
關(guān)鍵詞：護(hù)理專業(yè)；教學(xué)方法；分析；探討
目前護(hù)理學(xué)專業(yè)是臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科，不同院校對不同層次的護(hù)理專業(yè)學(xué)生都有著不同的培養(yǎng)目標(biāo)和定位，但基本上都要學(xué)習(xí)相關(guān)的人文社會(huì)科學(xué)知識和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、預(yù)防保健的基本理論知識，學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)的基本理論、基本知識和臨床護(hù)理技能的基本訓(xùn)練，具有對服務(wù)對象實(shí)施整體護(hù)理及社區(qū)健康服務(wù)的基本能力。當(dāng)然對不同層次的學(xué)生在畢業(yè)時(shí)都要求具備一定的知識和能力。
因?yàn)閷W(xué)習(xí)的課程基本上是從醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程逐步過渡到護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)課程和護(hù)理專業(yè)課程，不僅要學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)基礎(chǔ)知識，還要學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)知識及預(yù)防、心理、倫理、衛(wèi)生法律法規(guī)等方面的知識，課程門數(shù)多，學(xué)時(shí)數(shù)大，周學(xué)時(shí)大多在30學(xué)時(shí)左右或更多。教師還總感覺學(xué)時(shí)數(shù)少，課程內(nèi)容多，學(xué)生學(xué)習(xí)也比較費(fèi)力，即體現(xiàn)出教師“難”，學(xué)生也“難”的尷尬局面。分析其原因，有培養(yǎng)目標(biāo)定位不準(zhǔn)確、課程及教學(xué)內(nèi)容不適應(yīng)教學(xué)及實(shí)際需要、教學(xué)理念過于陳舊等多種原因。這些目前在國家教育部及各級各類護(hù)理專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，改革研究的較多，在此不做討論。本文將探討護(hù)理學(xué)專業(yè)的教學(xué)方法，因?yàn)榉椒ǖ卯?dāng)，有事半功倍的效果，對護(hù)理專業(yè)教學(xué)質(zhì)量影響較大，因此本文以此為著眼點(diǎn)進(jìn)行探討，希望能與護(hù)理學(xué)專業(yè)師資交流學(xué)習(xí)，提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量。
一、護(hù)理專業(yè)利用教學(xué)方法單一的原因分析
（一）重培養(yǎng)學(xué)習(xí)知識和技能，輕教學(xué)方法的學(xué)習(xí)和指導(dǎo)
我國醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理師資主要畢業(yè)于醫(yī)學(xué)院校，基本未受過正規(guī)、系統(tǒng)的教學(xué)方法培訓(xùn)。教師通過繼承傳統(tǒng)、在工作中邊干邊學(xué)、間斷的培訓(xùn)，不斷總結(jié)和積累來形成教學(xué)方法，這是我國醫(yī)學(xué)教學(xué)方法單一，缺乏科學(xué)性、系統(tǒng)性和創(chuàng)造性的根本原因之一。在繼承和傳統(tǒng)中注重傳授學(xué)生知識和技能，認(rèn)為學(xué)生掌握知識和技能最重要，即只抓住了學(xué)生學(xué)什么和學(xué)多少，卻忽視了教師怎么教、學(xué)生怎么學(xué)，即教師的教法和學(xué)生的學(xué)法。教師也沒有特意加強(qiáng)對學(xué)生學(xué)法進(jìn)行指導(dǎo)。而教學(xué)方法在一定程度上對提高教學(xué)質(zhì)量有決定性的意義，要有效地提高教學(xué)質(zhì)量，就必須認(rèn)真學(xué)習(xí)和研究教學(xué)方法，針對護(hù)理專業(yè)不同的教學(xué)內(nèi)容，采用不同的、切實(shí)有效的教學(xué)方法[1]。
（二）護(hù)理專業(yè)師資缺乏，教學(xué)、臨床及其他工作任務(wù)重，對教學(xué)方法重視、投入和研究不夠
此方面的調(diào)查研究較多，護(hù)理師資在醫(yī)學(xué)院校普遍缺乏，尤其是高職稱、高學(xué)歷、“雙師型”有臨床經(jīng)驗(yàn)的師資[2]。有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，1992年，我國高校生師比平均為6.83：1。隨著我國高等教育大規(guī)模的擴(kuò)招，高校生師比大幅度增加，本科教學(xué)評估前一度上升為19：2004年全國高校本科教學(xué)評估開始，《本科教學(xué)評估指標(biāo)體系》中明確規(guī)定普通綜合類本科院校生師比在18：1與16：1之間。由于師資缺乏，招生數(shù)量多，生師比過高，一些高校部分課程授課的班級規(guī)模越來越大，教學(xué)效果有所下降；由于工作量過重，部分教師無暇接觸和指導(dǎo)學(xué)生，無暇自我“充電”； 生師比過高，每名專任教師就要面對更多的學(xué)生，承擔(dān)更多的教學(xué)任務(wù)，再加上大規(guī)模擴(kuò)招下形成的多校區(qū)辦學(xué)的模式，使得教師不得不把大量的時(shí)間花費(fèi)在往返路途的奔波上，余下用來備課、寫教案的時(shí)間已寥寥無幾，潛心鉆研教學(xué)方法更是心有余而力不足，無法保證教學(xué)質(zhì)量。
（三）其他原因
教學(xué)方法是否受到領(lǐng)導(dǎo)的重視也是比較關(guān)鍵的因素之一。領(lǐng)導(dǎo)重視，從政策、資金、教學(xué)儀器設(shè)備等多方面鼓勵(lì)支持教師進(jìn)行教學(xué)方法改革和實(shí)踐，對于成功教學(xué)方法的推廣可以起到積極地作用；相反，則會(huì)阻礙某些教學(xué)方法的推廣和應(yīng)用。
另外護(hù)理師資個(gè)人素質(zhì)及特點(diǎn)，也是很重要的因素，例如教師是否有事業(yè)心和責(zé)任感、有奉獻(xiàn)和創(chuàng)新精神，不斷學(xué)習(xí)挑戰(zhàn)自我及運(yùn)用輔助教學(xué)手段等，將直接影響護(hù)理專業(yè)教學(xué)方法的選擇和應(yīng)用。
二、目前護(hù)理專業(yè)常用教學(xué)方法的探討
（一）講授法
目前仍然是護(hù)理專業(yè)及其他高等學(xué)校應(yīng)用最廣的教學(xué)方法之一，此法的特點(diǎn)：
1、信息量大。能使學(xué)生通過教師的說明、分析、論證、描述、設(shè)疑、解疑等教學(xué)語言，短時(shí)間內(nèi)獲得大量的系統(tǒng)科學(xué)知識。
2、靈活性大。無論在課內(nèi)、課外教學(xué)，也無論是護(hù)理感性知識或理性知識，講授法都可運(yùn)用。
3、利于教師主導(dǎo)作用的發(fā)揮。教師在教學(xué)過程中要完成傳授知識、培養(yǎng)能力、進(jìn)行思想教育三項(xiàng)職能；同時(shí)可激發(fā)學(xué)生興趣、教會(huì)方法、啟發(fā)自覺學(xué)習(xí)等以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性；也易于反映教師的知識水平、教學(xué)能力、人格修養(yǎng)、對學(xué)生的態(tài)度等，這些又對學(xué)生的成長和發(fā)展起著不可估量的作用。
4、缺乏學(xué)生直接實(shí)踐和及時(shí)做出反饋的機(jī)會(huì)，有時(shí)會(huì)影響學(xué)生積極性的發(fā)揮和忽視個(gè)別差異的存在。應(yīng)注意和其他教學(xué)方法結(jié)合應(yīng)用，且不能占用較長時(shí)間。
（二）演示法
在護(hù)理專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用較多，尤其是在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。教師陳示實(shí)物、教具，進(jìn)行示范性實(shí)驗(yàn)，或通過現(xiàn)代化教學(xué)手段，使學(xué)生獲取知識的教學(xué)方法。演示法常配合講授法、談話法一起使用，它對提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣發(fā)展觀察能力和抽象思維能力，減少學(xué)習(xí)中的困難有重要作用。
隨著自然科學(xué)和現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展，演示手段和種類日益繁多根據(jù)演示材料的不同，可分為實(shí)物、標(biāo)本、模型的演示；圖片、照片、圖畫、圖表的演示；操作步驟的演示；幻燈、錄像、錄音、教學(xué)電影的演示等。以演示內(nèi)容和要求的不同，可分為事物現(xiàn)象的演示和以形象化手段呈現(xiàn)事物內(nèi)部情況及變化過程的演示。
此法形象逼真，便于護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)掌握，有時(shí)要受到時(shí)空等的限制。
（三）床邊教學(xué)法
與課堂教學(xué)同步的床邊教學(xué)為護(hù)生提供了學(xué)習(xí)的真實(shí)場景，既能讓護(hù)生從中產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲望，受到啟示，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，又能使枯燥的教學(xué)變得易于被護(hù)生接受和理解，更重要的是培養(yǎng)了護(hù)生與病人溝通的能力和分析、解決實(shí)際問題的能力。
與PBL教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理臨床教學(xué)中的，有助于培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生解決問題的能力和發(fā)揮將自己所學(xué)知識應(yīng)用于臨床的積極性，對培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的評估和判斷思維方式和提高其綜合素質(zhì)具有積極的作用[3]。
床邊教學(xué)法有助于培養(yǎng)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，牢固樹立愛傷觀念;同時(shí)也有助于護(hù)生能力的培養(yǎng)(溝通能力、臨床思維能力、學(xué)習(xí)能力等);此外還有助于護(hù)生更好地把握教學(xué)內(nèi)容[4]。
（四）角色扮演
即是一種情景模擬活動(dòng)。較多的應(yīng)用于健康評估及臨床的病例模擬中，其優(yōu)點(diǎn)：
1、需多人參與分別扮演角色：可以充分調(diào)動(dòng)參與的積極性，為了獲得較高的評價(jià)，參與者將會(huì)充分表現(xiàn)自我，施展自己的才華。在角色扮演過程中，參與者會(huì)抱有濃厚的興趣，并帶有娛樂性功能。
2、具有高度的靈活：角色扮演的形式和內(nèi)容是豐富多樣的，為了達(dá)到預(yù)定的目的，自設(shè)計(jì)的主題，場景的要求下，扮演者靈活表現(xiàn)。
3、按自己的意愿：角色扮演是在模擬狀態(tài)下進(jìn)行的，參與者盡可能的按照自己的意愿出完成。
4、需要配合：角色扮演過程中，需要護(hù)生扮演角色之間的配合、交流與溝通，因此可以增加角色之間的感情交流，培養(yǎng)人們的溝通，自我表達(dá)，相互認(rèn)知等社會(huì)交往能力，培養(yǎng)護(hù)生的集體榮譽(yù)和團(tuán)隊(duì)精神。
5、鍛煉機(jī)會(huì)：角色扮演培訓(xùn)為護(hù)生提供了廣泛地獲取多種工作生活經(jīng)驗(yàn)，鍛煉力的機(jī)會(huì)。
但角色扮演需要精心設(shè)計(jì)組織，需要團(tuán)隊(duì)合作，調(diào)動(dòng)每個(gè)人的積極性，但容易出現(xiàn)個(gè)人過度表現(xiàn)等，需要事先強(qiáng)調(diào)。要想達(dá)到理想的角色扮演效果就必須進(jìn)行嚴(yán)格的情景模擬設(shè)計(jì)，同時(shí)，保證角色扮演全過程的有效控制，以糾正隨時(shí)可能產(chǎn)生的問題。
（五）案例教學(xué)法
是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法(case-based teaching)，案例本質(zhì)上是提出一種教育的兩難情境，沒有特定的解決之道，而教師于教學(xué)中扮演著設(shè)計(jì)者和激勵(lì)者的角色，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與討論，不像是傳統(tǒng)的教學(xué)方法，教師是一位很有學(xué)問的人，扮演著傳授知識者角色。具有明確的目的性、客觀真實(shí)性、較強(qiáng)的綜合性、深刻的啟發(fā)性突出實(shí)踐性、學(xué)生主體性、過程動(dòng)態(tài)性、結(jié)果多元化等特點(diǎn)。此法在臨床的專業(yè)課應(yīng)用較為合適，而且是護(hù)生進(jìn)入臨床之前很好的過渡，利于護(hù)生很快適應(yīng)臨床的學(xué)習(xí)，而且目前護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中也趨于這種案例題型。
此法護(hù)生需要具備基本的護(hù)理理論知識，而且應(yīng)具有審時(shí)度勢、權(quán)衡應(yīng)變、果斷決策之能。案例教學(xué)的實(shí)施，需要護(hù)生綜合運(yùn)用各種知識和靈活的技巧來處理，使護(hù)生很好地掌握理論知識。
教學(xué)方法隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、仿真技術(shù)以及多種技術(shù)相結(jié)合的現(xiàn)代模擬人(HPS)技術(shù)的發(fā)展，多種護(hù)理專業(yè)教學(xué)方法將隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的飛躍而改變。護(hù)理專業(yè)教學(xué)需掌握應(yīng)用一定的教學(xué)方法，用科學(xué)的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，但在教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中，不能總是用一種固定不變的教學(xué)方法模式，總以公式化和模式化的方法進(jìn)行不同內(nèi)容的教學(xué)方法，應(yīng)該善于藝術(shù)地，靈活地應(yīng)用教學(xué)方法，達(dá)到最佳教學(xué)效果，提高護(hù)理專業(yè)教學(xué)質(zhì)量。教師應(yīng)該在教學(xué)實(shí)踐中發(fā)揮創(chuàng)造性，根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容與不同的學(xué)生，不拘一格的運(yùn)用各種教學(xué)方法，因此教師對教學(xué)方法的認(rèn)識與運(yùn)用往往是衡量一位教師水平與能力的標(biāo)志。 教學(xué)過程中，體現(xiàn)多樣性教學(xué)方法，即“教學(xué)有法，教無定法”；綜合性地進(jìn)行傳授知識、技能，發(fā)展學(xué)生智力，培養(yǎng)能力和進(jìn)行品質(zhì)教育。任何一種教學(xué)方法都有其優(yōu)點(diǎn)與局限性，只能把各種方法交互或綜合的運(yùn)用、相輔相成，取長補(bǔ)短，才能發(fā)揮整體綜合效果[5]。
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1資料與方法
1．1形成評價(jià)指標(biāo)體系草案
本課題研究小組共5人，其中研究生導(dǎo)師1人，骨科護(hù)士長1人，骨科醫(yī)生1人，研究生1人，統(tǒng)計(jì)學(xué)專家1人，其主要任務(wù)是編制咨詢表、選擇專家、對專家意見進(jìn)行歸納和分析等。在文獻(xiàn)調(diào)研的基礎(chǔ)上，通過對5位骨科護(hù)理與醫(yī)療專家［年齡（46．2±4．1）歲，工作年限（26．8±4．4）年，職稱均在副高級以上，領(lǐng)域涉及骨科臨床護(hù)理、骨科護(hù)理管理、骨科醫(yī)療］采取開放式問卷訪談后，初步形成了骨科專科護(hù)士核心能力評價(jià)指標(biāo)體系的草案框架。
1．2德爾菲專家咨詢
1．2．1專家選擇的標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)量課題組擬定的專家選擇標(biāo)準(zhǔn)：本科及以上學(xué)歷，中級及以上職稱，在三級甲等醫(yī)院從事骨科護(hù)理、骨科醫(yī)療、護(hù)理管理工作10年以上，愿意接受函詢并保證持續(xù)參加本研究。共選取了重慶、北京、浙江、江蘇、四川、湖南、陜西21所三級甲等醫(yī)院的35名專家參與研究，參與問卷咨詢的專家均在骨科臨床護(hù)理、護(hù)理管理及醫(yī)療領(lǐng)域有豐富的經(jīng)驗(yàn)，熟悉本專業(yè)的要求、現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢。1．2．2專家咨詢表的設(shè)計(jì)根據(jù)骨科專科護(hù)士核心能力評價(jià)指標(biāo)體系的草案，設(shè)計(jì)專家咨詢表。包括以下7部分：第1部分為前言，包括研究背景、研究目的、專家的重要性、問卷回寄時(shí)間、填寫說明等；第2部分為專家的基本情況；第3部分為骨科專科護(hù)士核心能力評價(jià)指標(biāo)項(xiàng)目內(nèi)容界定參考，包括5個(gè)一級指標(biāo)、14個(gè)二級指標(biāo)、76個(gè)三級指標(biāo)；第4部分為骨科專科護(hù)士核心能力評價(jià)指標(biāo)咨詢表，是專家咨詢表的主體，各級指標(biāo)的重要性采用Likert5級計(jì)分法（很重要為5分，重要為4分，一般重要為3分，不重要為2分，很不重要為1分）；第5部分為專家的判斷依據(jù)與熟悉程度；第6部分為兩兩指標(biāo)比較判斷矩陣，各級指標(biāo)的相對重要性比較；第7部分為專家的建議。1．2．3專家咨詢的實(shí)施過程2015年3～8月由研究者當(dāng)面或E－mail方式向?qū)＜野l(fā)放并回收問卷，共進(jìn)行了3輪咨詢。在每輪咨詢表收回之后，根據(jù)專家意見，刪減、增加和修改條目并整理分析，其后再進(jìn)行下一輪專家函詢。對有疑問的條目采用電話詢問專家或當(dāng)面與專家咨詢討論予以確認(rèn)。在各級指標(biāo)確定后，再采用層次分析法確定指標(biāo)權(quán)重。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用Excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、整理，SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析、處理。計(jì)算出各級指標(biāo)的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)、權(quán)重系數(shù)及協(xié)調(diào)系數(shù)，運(yùn)用專家對指標(biāo)的熟悉程度、集中程度、協(xié)調(diào)系數(shù)對專家函詢的可靠性進(jìn)行檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2．1專家的一般資料
本研究選取的35名專家來自重慶、北京、浙江、江蘇、四川、湖南、陜西的21所三級甲等醫(yī)院，專家的基本情況見表1。
2．2專家的積極性、權(quán)威性及專家意見集中程度、協(xié)調(diào)程度情況
專家的積極性用函詢表的回收率來表示，本研究共發(fā)出3輪函詢，第1輪函詢回收率為94．3％（發(fā)放35份，回收33份），第2輪回收率為97．0％（發(fā)放33份，回收32份），第3輪回收率為90．6％（發(fā)放32份，回收29份）；共有15名專家（46．9％）提出了建設(shè)性意見。專家的權(quán)威性用權(quán)威系數(shù)（Cr）表示，Cr一般由兩個(gè)因素決定：一是專家對問題的熟悉程度，用熟悉程度系數(shù)（Cs）表示；二是專家對方案進(jìn)行判斷的依據(jù)，可以用判斷系數(shù)（Ca）表示。這兩項(xiàng)指標(biāo)值的獲得以專家自我評價(jià)為主。本研究中函詢專家的Cs為0．794，Ca為0．872，計(jì)算出Cr為0．833，均大于0．700。專家咨詢的一級、二級、三級指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0．390、0．324、0．308，見表2。專家意見集中程度用各級指標(biāo)重要性賦值的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)來表示，見表3．2．3專家咨詢的結(jié)果經(jīng)過3輪專家函詢后，最終建立起一級指標(biāo)4個(gè)、二級指標(biāo)14個(gè)、三級指標(biāo)72個(gè)的骨科專科護(hù)士核心能力評價(jià)指標(biāo)體系。見表3。
3討論
3．1構(gòu)建骨科專科護(hù)士核心能力評價(jià)指標(biāo)體系的意義
專科護(hù)士最早由美國提出并實(shí)施，最初是由部分醫(yī)院通過對護(hù)士進(jìn)行短期培訓(xùn)，使之成為某一領(lǐng)域的專家［9］。核心能力是指從事某項(xiàng)工作必須具備的綜合能力，自Prahalad等［10］提出后，于21世紀(jì)初才被應(yīng)用于醫(yī)院管理之中，并逐漸出現(xiàn)專科護(hù)士核心能力研究的報(bào)道。我國衛(wèi)生部在《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015年）》中明確指出，爭取要在2015年前全國建立40個(gè)國家級專科護(hù)理培訓(xùn)基地，并要求在各省建立省級專科護(hù)理培訓(xùn)基地，但我國專科護(hù)士的培養(yǎng)和使用仍處于起步階段，涉及的領(lǐng)域僅局限于ICU、急診、血透、糖尿病等少數(shù)專科領(lǐng)域［11］。關(guān)于骨科護(hù)士的培訓(xùn)研究報(bào)道也較少，同時(shí)尚未形成系統(tǒng)的、科學(xué)的骨科護(hù)士評價(jià)指標(biāo)體系［12－13］。本課題的實(shí)施是為護(hù)理管理者在培訓(xùn)、考核和評價(jià)骨科專科護(hù)士時(shí)，提供全面、客觀、合理及可量化的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)促進(jìn)了骨科護(hù)理朝著更加專業(yè)化和精細(xì)化發(fā)展。
3．2評價(jià)指標(biāo)的科學(xué)性和可靠性
一項(xiàng)研究結(jié)果是否科學(xué)，主要看研究設(shè)計(jì)是否合理，研究方法選擇是否正確。本研究以骨科護(hù)理理論指導(dǎo)原則為基礎(chǔ)，通過對國內(nèi)外文獻(xiàn)的研究及對骨科醫(yī)療及護(hù)理專家進(jìn)行深度交流后，形成了骨科專科護(hù)士核心能力評價(jià)指標(biāo)體系的草案，采用目前構(gòu)建評價(jià)指標(biāo)體系中應(yīng)用最廣泛的德爾菲法對指標(biāo)進(jìn)行刪減、增加和修改，再計(jì)算指標(biāo)的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)，運(yùn)用層次分析法計(jì)算各級指標(biāo)的權(quán)重，減少了經(jīng)驗(yàn)賦值的隨意性。其研究設(shè)計(jì)合理，研究方法選擇恰當(dāng)，因此研究具有較高的科學(xué)性。對參與咨詢的專家資料及評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)：（1）本研究所遴選的專家來自全國7個(gè)不同地域的21所三級甲等醫(yī)院，有一定地域廣泛性。（2）專家工作的領(lǐng)域涉及骨科臨床護(hù)理、骨科護(hù)理管理及醫(yī)療，且工作年限長、職稱高，在對研究指標(biāo)的判讀是建立在豐富的理論基礎(chǔ)知識和扎實(shí)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)之上的，能從多角度、全面地把握指標(biāo)體系的內(nèi)容。（3）3輪問卷的回收率均在90．0％以上，在第1輪問卷中有12位專家對課題研究內(nèi)容提出了修改意見，在第2輪中有8位專家對課題研究內(nèi)容提出了修改意見，這充分說明專家對本研究有濃厚的興趣和關(guān)注程度。（4）專家的權(quán)威系數(shù)大于0．700，各級指標(biāo)重要性賦值的均數(shù)均大于3．500，標(biāo)準(zhǔn)差變化值較小，專家對一級、二級、三級指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)均大于0．250，說明專家對各級指標(biāo)的意見集中，且協(xié)調(diào)程度好。本研究所建構(gòu)的骨科專科指標(biāo)評價(jià)體系具有很好的客觀性和較高的可靠性。
3．3主要評價(jià)指標(biāo)的分析
一、課程開發(fā)的理念
與醫(yī)院一線護(hù)士和護(hù)理專家參照護(hù)士職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，突出職業(yè)能力培養(yǎng)，依據(jù)護(hù)士職業(yè)成長規(guī)律，共同確定工作任務(wù)及工作過程，并結(jié)合專業(yè)能力，確定本專業(yè)的學(xué)習(xí)領(lǐng)域和學(xué)習(xí)情境的具體內(nèi)容。在學(xué)習(xí)領(lǐng)域內(nèi)容的構(gòu)建過程中，全程要注重學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成，注意遵循學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律和職業(yè)發(fā)展規(guī)律，考慮職業(yè)能力獲得過程的循序漸進(jìn)性，由簡單到復(fù)雜，由初學(xué)者到專家的成長規(guī)律。學(xué)習(xí)情境的設(shè)計(jì)都應(yīng)以完整工作過程為導(dǎo)向，以典型工作任務(wù)為載體，實(shí)施理論實(shí)踐一體化教學(xué)，從學(xué)科導(dǎo)向轉(zhuǎn)變?yōu)楣ぷ鬟^程導(dǎo)向，實(shí)現(xiàn)高素質(zhì)、高技能的人才培養(yǎng)目標(biāo)。
二、課程開發(fā)的思路
“工作過程導(dǎo)向的課程”的開發(fā)過程,實(shí)際上是對原有學(xué)科體系進(jìn)行重新審視,是原有學(xué)科體系的解構(gòu)與新的行動(dòng)體系重構(gòu)的過程。行動(dòng)體系重構(gòu)的過程:首先對職業(yè)工作過程進(jìn)行分析,得到從事該職業(yè)應(yīng)具備的職業(yè)能力,對原有學(xué)科體系下的課程知識進(jìn)行解構(gòu)與重構(gòu),形成相關(guān)學(xué)習(xí)領(lǐng)域。學(xué)習(xí)領(lǐng)域設(shè)計(jì)原則必須滿足內(nèi)容的關(guān)聯(lián)性,項(xiàng)目或任務(wù)的可實(shí)施性以及工作過程的完整性。最后通過適合教學(xué)的學(xué)習(xí)情境設(shè)計(jì)使其具體化。開發(fā)思路如圖1所示。圖一課程開發(fā)思路行動(dòng)領(lǐng)域:指的是與職業(yè)的、生活的以及公眾的有意義的行動(dòng)情境相互關(guān)聯(lián)任務(wù)的集合。[2]由行動(dòng)領(lǐng)域到學(xué)習(xí)領(lǐng)域是由一般性的工作任務(wù)進(jìn)行歸納,形成典型的工作任務(wù)；在對典型工作任務(wù)的工作過程進(jìn)行分析基礎(chǔ)上,進(jìn)行教學(xué)整合,形成專業(yè)學(xué)習(xí)領(lǐng)域；學(xué)習(xí)領(lǐng)域的具體實(shí)施體現(xiàn)在學(xué)習(xí)情境的設(shè)計(jì)上,學(xué)習(xí)情境是課程方案的最小部分。學(xué)習(xí)情境設(shè)計(jì)的合理性要在實(shí)施的過程中通過不斷反饋進(jìn)行驗(yàn)證,實(shí)施一段時(shí)間要對所設(shè)計(jì)的學(xué)習(xí)情境重新審視,檢查所設(shè)計(jì)的學(xué)習(xí)情境是否達(dá)到了學(xué)習(xí)領(lǐng)域的目標(biāo)要求；同理,對學(xué)習(xí)領(lǐng)域的設(shè)計(jì)也需要一個(gè)不斷反饋、不斷調(diào)整的過程,通過具體的實(shí)施,檢查所設(shè)計(jì)的學(xué)習(xí)領(lǐng)域是否使學(xué)生達(dá)到了行動(dòng)領(lǐng)域中所要求的行動(dòng)能力[3]。
三、課程開發(fā)的基本步驟
（一）醫(yī)院實(shí)地調(diào)研，獲取信息
實(shí)地調(diào)研目的:掌握各種類型醫(yī)院的護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢、護(hù)理人才的需求狀況、工作過程、崗位及其職責(zé)等，為確定典型工作任務(wù)奠定基礎(chǔ)。調(diào)查方法:到不同醫(yī)院找一線護(hù)理實(shí)踐專家訪談。提前擬好調(diào)查的各種問題，到醫(yī)院現(xiàn)場親身體驗(yàn)工作情境。我們先后走訪了唐山市工人醫(yī)院、唐山市腫瘤醫(yī)院、唐山市婦幼保健院、唐山市開灤醫(yī)院等5個(gè)有代表性的醫(yī)院，與15位醫(yī)院護(hù)理實(shí)踐專家進(jìn)行了有針對性的訪談，獲得了寶貴的第一手資料。
（二）分析職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)
分析職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的目的在于護(hù)理專業(yè)學(xué)生在校期間需考取護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，因此，新的課程一定要符合護(hù)士國家職業(yè)資格要求。通過到醫(yī)院調(diào)查以及與護(hù)理專家的座談，分析護(hù)士職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，初步確定出“門診患者的分診與就診”、“生活照料”、“常用護(hù)理技術(shù)操作”、“急危重癥患者的護(hù)理”等十三項(xiàng)典型工作任務(wù)。
（三）召開護(hù)理實(shí)踐專家研討會(huì)
為進(jìn)一步論證和補(bǔ)充我們課程開發(fā)小組初步確定的典型工作任務(wù)，召開了護(hù)理實(shí)踐專家研討會(huì)。聘請的均是從事護(hù)理工作7-20年的一線專家，她們來自于不同類型、不同級別的醫(yī)院，而且在醫(yī)院不同科室的護(hù)理崗位上工作，專家針對我們初步擬定的十三項(xiàng)典型工作任務(wù)進(jìn)行科學(xué)地分析論證，最終確定“門診患者的分診與就診”、“基礎(chǔ)護(hù)理”、“常用臨床護(hù)理技術(shù)操作”、“急危重癥患者的護(hù)理”等十二項(xiàng)典型工作任務(wù)。
（四）典型工作任務(wù)分析
典型工作任務(wù)分析是根據(jù)專業(yè)對應(yīng)的工作崗位及崗位群所進(jìn)行的具有代表性的工作任務(wù)分析，其目的是確定職業(yè)崗位，確定職業(yè)能力要求，確定行動(dòng)領(lǐng)域。通過典型工作任務(wù)分析，分別編制了“典型工作任務(wù)分析記錄”、“工作過程構(gòu)架圖”、“典型工作任務(wù)描述”、“學(xué)習(xí)難度描述”。
（五）確定學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程
學(xué)習(xí)領(lǐng)域是建立在教學(xué)論基礎(chǔ)上、由職業(yè)學(xué)校實(shí)施的學(xué)習(xí)行動(dòng)領(lǐng)域，是理論和實(shí)踐教學(xué)一體化的現(xiàn)代職業(yè)教育課程模式[4]。學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程是由能力描述的學(xué)習(xí)目標(biāo)、工作任務(wù)陳述的學(xué)習(xí)內(nèi)容和實(shí)踐理論總量給定的學(xué)習(xí)時(shí)間(基本學(xué)時(shí))三部分構(gòu)成的主題學(xué)習(xí)單元。我們在對典型工作任務(wù)分析的基礎(chǔ)上,根據(jù)相應(yīng)的專業(yè)能力、方法能力及社會(huì)能力的要求,用教學(xué)論進(jìn)行加工,將醫(yī)院實(shí)際護(hù)理工作任務(wù)轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)性工作任務(wù)。并依照職業(yè)成長和認(rèn)知規(guī)律,以能力為本位,以工作過程為導(dǎo)向,配置轉(zhuǎn)換成學(xué)習(xí)領(lǐng)域的課程,重構(gòu)專業(yè)課程體系[5]。我們編寫了“學(xué)習(xí)領(lǐng)域分析”、“學(xué)習(xí)目標(biāo)描述”，之后對典型工作任務(wù)實(shí)施進(jìn)一步整合，確定了“門診患者的分診與就診”、“基礎(chǔ)護(hù)理”、“常用臨床護(hù)理技術(shù)操作”、“急危重癥患者的護(hù)理”等12門基于護(hù)理工作過程的課程。
（六）編寫人才培養(yǎng)計(jì)劃
根據(jù)整合后的課程，編制了護(hù)理專業(yè)《2010年人才培養(yǎng)計(jì)劃》。
（七）設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境
學(xué)習(xí)情境是組成學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程方案的結(jié)構(gòu)要素，是課程方案在職業(yè)學(xué)校學(xué)習(xí)過程中的具體化。換句話說，學(xué)習(xí)情境要在職業(yè)的工作任務(wù)和工作過程的背景下，把學(xué)習(xí)領(lǐng)域中的能力目標(biāo)和學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)論和方法論轉(zhuǎn)換，構(gòu)成在學(xué)習(xí)領(lǐng)域框架內(nèi)的“小型”主題學(xué)習(xí)單元，是學(xué)習(xí)領(lǐng)域教學(xué)內(nèi)容的具體化，如項(xiàng)目、案例、任務(wù)等。課程開發(fā)小組通過分析典型工作任務(wù)，將其重新設(shè)計(jì)為學(xué)習(xí)性工作任務(wù)，再以適當(dāng)?shù)妮d體按照由簡單到復(fù)雜的原則構(gòu)建學(xué)習(xí)情境，使每個(gè)學(xué)習(xí)情境都對應(yīng)一個(gè)完整的工作過程。我們所完成的情境設(shè)計(jì)是按照案例、項(xiàng)目進(jìn)行的。
（八）制定課程標(biāo)準(zhǔn)
基于工作過程的高職課程體系下的課程標(biāo)準(zhǔn)制訂是課程體系和教學(xué)內(nèi)容改革的關(guān)鍵所在。在學(xué)習(xí)情境設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，專兼職教師根據(jù)職業(yè)崗位技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)共同制定12門基于護(hù)理工作過程的課程標(biāo)準(zhǔn)。新的課程標(biāo)準(zhǔn)更加突出醫(yī)院、社會(huì)、教學(xué)以及護(hù)理實(shí)訓(xùn)的要求，實(shí)訓(xùn)課時(shí)占50%～60%，真正做到“理論實(shí)踐一體化教學(xué)”，充分體現(xiàn)職業(yè)性、實(shí)踐性和開放性的要求，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，從而使學(xué)生進(jìn)行最有效地學(xué)習(xí)。不但學(xué)生要學(xué)會(huì)實(shí)際操作技術(shù)，而且學(xué)生的職業(yè)能力不斷提高，為學(xué)生日后在職業(yè)生涯中的可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。
（九）確定考核標(biāo)準(zhǔn)
基于工作過程的課程標(biāo)準(zhǔn)，不但讓學(xué)生學(xué)會(huì)操作技術(shù)，而且還要提高他們的職業(yè)能力。因此，傳統(tǒng)的單純閉卷考試不適宜了，必須進(jìn)行綜合考核。我們采用形成性考核與終結(jié)性考核相結(jié)合，校內(nèi)考核與校外考核相結(jié)合的方法。形成性考核包括學(xué)生課上表現(xiàn)、平時(shí)作業(yè)成績、實(shí)訓(xùn)報(bào)告、技能演練成績、臨床見習(xí)成績。終結(jié)性考核包括綜合實(shí)訓(xùn)考核、期末理論考試、頂崗實(shí)習(xí)出科考試、畢業(yè)論文考核、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試等。
（十）編制課程教材教案
課程教案是某門課程的具體實(shí)施計(jì)劃。基于工作過程的課程不同于學(xué)科體系下的課程，而是一種全新的課程。授課中不但要講解“適度、夠用”的陳述性理論知識，而且要進(jìn)行護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作。因此我們編制課程教材教案時(shí)，既要統(tǒng)籌兼顧護(hù)理理論與技術(shù)實(shí)訓(xùn)，同時(shí)還要考慮醫(yī)院的需要和工作氛圍。
