時間：2022-12-31 22:18:32
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇高級護理論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1統(tǒng)計方法
數(shù)據(jù)采用雙人單獨錄入計算機，用SPSS13．0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用χ2檢驗。P＜0．05為顯著差異，有統(tǒng)計學意義。
2結果
2．1護理科研狀況518名護士對護理科研步驟、護理科研種類及護理科研選題知曉率分別為33．7％、38．9％、28．9％；參加培訓率僅為41．9％；對護理科研知識需求強烈，愿意參加科研者占84．2％。
2．2不同護齡護士科研培訓率、科研意愿及科研知識比較見表1。
2．3不同職稱、學歷護士護理科研情況見表2、表3。2．42010年、2011年科技局、衛(wèi)生局三所醫(yī)院醫(yī)療、護理立項情況。
3討論
3．1基層醫(yī)院護理人員科研知識缺乏，目前醫(yī)院護理工作的重點大部份放在質(zhì)量管理上，缺乏對護理人員科研能力的培訓和撰寫論文的指導，護士只是應對臨床工作而忽視了論文撰寫［2］，而早在1996年就有專家提出，護理部工作量的5％～10％應該用于科學研究［3］，從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，參加過科研培訓者217人（41．9％），知道護理科研步驟者175人（33．7％），知道科研種類、科研選題者分別是202人（39．0％），和176人（34．0％），護理科研知識知曉率在不同護齡、職稱、學歷之間有統(tǒng)計學差異，原因分析：目前在基層醫(yī)院臨床工作的護士大多是中專畢業(yè)303人（58．9％），通過業(yè)余時間獲得了護理大學?？苹虮究茖W歷215人（41．9％），第一學歷為本科畢業(yè)者被調(diào)查的三所醫(yī)院均沒有，護士基礎理論的知識水平較低，而且在職教育主要是專業(yè)基礎知識和基本技能為主，科研知識與能力方面的培養(yǎng)不被重視。基層醫(yī)院在職稱評審時只有副高級，正高級職稱才要求科研立項。但盡管如此，表中顯示職稱學歷高者仍是護理科研的主角。由此，護理管理部門要重視護理科研的發(fā)展，市衛(wèi)生局、醫(yī)院護理管理委員會在為護士提升學歷的同時，應加強護理科研的培訓，培訓內(nèi)容有護理科研的基本知識（概念、步驟）及技能（文獻查閱、科研設計、資料分析、護理論文的撰寫、注意事項等），同時加強在職教育，外請專家講學，選送護理骨干外出培訓、鼓勵自學成才等育人措施，通過各種形式的學習和培訓來提升科研能力。
3．2護士有撰寫論文的愿望，期望在質(zhì)量高的護理期刊上來提升自己的職業(yè)成就感，但困難大，實際行動者少，愿意主動撰寫論文有387人（74．7％），不愿意者有33人（6．4％），無所謂者98人（18．9％），動機均為晉升職稱者多，其次是迫于醫(yī)院下達的科室論文完成的任務。護士平時在單位里有繁重的工作，回到家里又要擔起相夫教子的任務，留給自己學習提高的時間可想而知，造成護理科研知識及撰寫論文的能力嚴重缺乏，再者是經(jīng)費缺乏，投稿困難等，本院2010年13篇，均為主管護師以上職稱。提示管理者只有充分認識到護理科研的重要性，在人員、時間、經(jīng)費、設施和科室合作精神上給予足夠的條件和支持，才能營造有利于科研的良好環(huán)境，同時護理管理者要加強培養(yǎng)學科帶頭人和科研骨干，在臨床科研工作中做好傳、幫、帶，充分發(fā)揮各級護理人員的主觀能動性和積極性［4］。提高科研知識的儲備，為其進行護理科研奠定基礎，提高護理工作水平。
3．3改變護理觀念，提高護士自身素質(zhì)，護理工作不僅僅是一種職業(yè)，更是一門專業(yè)，臨床護士要徹底打破護士只是醫(yī)生助手的觀念，不能只機械的注射、給藥、執(zhí)行醫(yī)囑，要善于觀察，勤于用腦，依靠平時的點滴記錄，評判性思維把臨床中經(jīng)驗上升為理論，在制訂護理措施和處理護理問題時尋找科學依據(jù)［5］，那么，就需要護士通過繼續(xù)教育和學習等方式增強自我的專業(yè)知識、科研知識、上網(wǎng)閱讀文獻資料，掌握國內(nèi)外最新科研信息，提高科研能力，提高護理質(zhì)量，促進病人健康。
3．4醫(yī)院要成立護理科研小組，小組成員要有創(chuàng)新性思維和超前意識，主動捕捉科研信息，提出科研攻堅方向，協(xié)調(diào)科室護理人員進行查新，確定立項課題，以指導護理人員更好地從事科研活動，保證人人參與，護士在實際科研工作中缺少相應的幫助也是制約護士開展科研的一個重要因素。目前我院有科研管理委員會，護理部有護理科研小組，但近5年只進行過二次科研知識的培訓。
3．5基層醫(yī)院護理科研與醫(yī)療科研有很大差距，從表4可看出，2010年、2011年三所醫(yī)院護理科研立項5項（醫(yī)療24項，為護理的4．8倍），其中市科技局立項4項，市衛(wèi)生局立項1項，2011年三所醫(yī)院護理立項0項，可見護理科研開展數(shù)量少，與醫(yī)療科研的開展存在很大差距，這與護士學識、學歷、科研能力的不足及對護理科研內(nèi)涵的認識偏差，上級護理主管部門對護理科研缺乏指導有關，與譚成群等的調(diào)查相符［6］。應引起市、醫(yī)院護理管理部門的重視，給予及時的指導，加強醫(yī)護合作，以醫(yī)帶護，全面提高護理科研水平。
關鍵詞：護理；科研；分析
任何一門獨立發(fā)展的學科其科研水平高低代表了整個學科發(fā)展的水平。在醫(yī)療模式轉變，醫(yī)療體制不斷完善的時期，護理專業(yè)的持續(xù)發(fā)展需要護理科研水平的依托，因此提高護理人員科研水平乃大勢所趨。護理研究是用科學的理論和方法反復的觀察和分析臨床護理實踐過程中所出現(xiàn)的，用現(xiàn)代化護理理論不能解釋或解釋不清的現(xiàn)象，采用常規(guī)護理操作技術不能解決的問題，通過揭示只寫未知現(xiàn)象的實質(zhì)，達到推動護理事業(yè)健康有序的發(fā)展[1]。
1現(xiàn)狀分析
目前，我國護理科研現(xiàn)狀存在眾多問題與不足，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
1.1高學歷護理科研人才缺失 國際發(fā)達國家注冊護士一般均為專科及以上學歷，而我國護理人員學歷大多為中專水平，國家教委在1987年提出護理本科畢業(yè)生應具備科研的初步能力[2]，由于工作性質(zhì)與分配制度的影響，一部分本科護理畢業(yè)生不愿意在臨床長期從事護理工作，不斷轉行，造成具有一定科研能力的高學歷護理人員流失。
1.2缺少科研信息來源 Mehrdad[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)護士的護理實踐不以科研成果為基礎。基層護理人員由于臨床工作繁重，壓力過大，身體與心理過度透支，使其很難有固定的時間閱讀專業(yè)期刊書籍，無法了解最新的國內(nèi)外護理科研動態(tài)，由于絕大多數(shù)護理人員沒有得到過護理科研方面的專業(yè)培訓，在臨床實踐工作中缺乏科研敏感度，往往錯失了發(fā)現(xiàn)問題進行科研創(chuàng)新的機會。
1.3科研能力儲備不足 由于護理人員學歷相對較低，沒有系統(tǒng)學習科研、統(tǒng)計學方法的機會，在臨床實踐中總結發(fā)現(xiàn)問題能力弱，科研素材累積較難，外出學習交流機會少，對護理科研缺乏熱忱。
1.4各級主管本門對護理人員科研工作長期忽視 長期以來，不少主管領導對護理科研工作存在認知上的偏見，認為護理無非是打針、發(fā)藥等重復性體力勞動，不需要科研，一定程度上打擊了護理人員從事科研的積極性。
2對策
針對以上普遍存在的問題，我院在各級領導的支持下，自2009年開始出臺實施了一系列推動臨床專業(yè)技術人員從事科研工作的激勵與獎勵政策，將護理科研工作納入發(fā)展規(guī)劃中，加大護理科研的支持與投入，并施行以下舉措：
2.1注重招收高學歷護理人員，奠定護理科研人才基礎 我院為三級甲等腦系?？漆t(yī)院，全院職工1000余人，在職護理人員432人， 學歷狀況：中專及職高學歷51人，占11.8%；?？茖W 歷186人，占43.1%；本科學歷189人，占43.8；碩士學歷6人，占1.39%，見表1。
職稱分布情況：初級職稱（士）72人，初級職稱（師）168人，占全體護理人員55.6%；中級職稱180人，占41.7%；高級職稱12人，占2.78%。
2.2加大護理科研基礎投入，購置護理專業(yè)期刊書籍、建立電子閱覽室 號召臨床護理人員參與到科研中來，發(fā)現(xiàn)科研選題后由院內(nèi)提供前期科研資金，建立護理科研數(shù)據(jù)庫，產(chǎn)出高水平論文，作為后期向更高級基金申報的基礎；增加圖書館護理專業(yè)期刊雜志的訂閱數(shù)量，投入百余萬元建立了電子閱覽室，購置15臺電腦并定制專業(yè)中外文期刊數(shù)據(jù)庫平臺，延長閱覽時間，為臨床護理人員查閱資料提供便利條件。
2.3加強學術交流 建立護理科研核心小組 醫(yī)院在國家臨床重點?？平ㄔO經(jīng)費中為護理專項撥款100萬，可保證每年提供一定比例的學術交流經(jīng)費，增加了臨床護理人員外出參加各級各類專業(yè)領域?qū)W術交流會議及外出進修學習的機會；建立護理科研核心小組，選拔臨床具有一定科研實力的高學歷護理人員幫帶低學歷人員，利用高學歷護士掌握的科研基礎知識與能力進行院內(nèi)互助交流，共同申報課題成果。
2.4出臺科研獎勵制度 激發(fā)基層護理人員的科研積極性 每年將科研立項、論文數(shù)據(jù)進行分級統(tǒng)計，對局級及以上的科研立項課題經(jīng)費除等額匹配外，還根據(jù)獲資助數(shù)額進行一定比例的獎勵，上不封頂；對于發(fā)表高水平論文給予大額獎勵，如中華刊2000～5000元不等，SCI按影響因子乘以系數(shù)2進行獎勵，以上獎勵均以現(xiàn)金形式發(fā)放，至2013年獎勵總額已超過百余萬元，極大的刺激了護理人員科研創(chuàng)新的積極性。
以我院2008年至2013年護理科研發(fā)展現(xiàn)狀為例進行分析，實施以上舉措后，產(chǎn)出護理科研成果5項，立項課題2項，其經(jīng)費由醫(yī)院科研經(jīng)費全額匹配，實現(xiàn)了護理科研零的突破，其中政策實施后在專業(yè)期刊論文的發(fā)表上體現(xiàn)的更為突出，2009-2013年共發(fā)表護理專業(yè)論文1790篇，年平均發(fā)表358篇；人均發(fā)表4.14篇；年人均發(fā)表0.83篇，并呈逐年遞增趨勢。
由此可見，通過針對性實施扶持舉措后，挖掘了護理人員的科研能力，激發(fā)了廣大臨床基層護理人員的科研積極性，但還要看到，護理科研實力的提升，不是一朝一夕的事情，還需要更多的社會關注與各級領導的重視，為護理人員提供良好的科研環(huán)境與資金投入，建立健全護理管理體制，制定出有針對性的護理科研規(guī)劃與目標，獎勵護理科研成績突出者，活躍護理科研學術氣氛，提高護理科研水平。
參考文獻：
[1]程金蓮，褚銀平，韓世范，等.臨床護理人員科研實踐能力現(xiàn)狀及對策[J].中華醫(yī)學科研管理雜志，2011，4（3）：209-213.
[關鍵詞] 護理學 研究生 臨床護理 問題
護理研究生教育是培養(yǎng)高級護理管理、教學、科研及臨床創(chuàng)新人才的主要渠道。隨著護理學和衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展,要求我國護理碩士研究生培養(yǎng)“從事某一特定職業(yè)實際能力的應用型人才”。但目前,國內(nèi)尚未形成統(tǒng)一的碩士生培養(yǎng)目標,部分院校在碩士研究生科研階段指導學生深入臨床護理工作中,用科學的方法探索、解決臨床護理領域的問題,但在臨床護理科研選題與實施中存在著很多問題。筆者就如何解決這些問題,培養(yǎng)護理碩士生的核心能力作一闡述,以供交流。
一、臨床護理科研現(xiàn)狀
臨床護理是護理學研究的一個重要領域,通過臨床護理研究能夠推動臨床護理學理論和實踐的發(fā)展,直接或間接提高臨床護理工作。近年來,臨床健康教育和心理護理已成為臨床護理工作的重要內(nèi)容,臨床護理研究范圍也更為廣泛。但是,由于我國目前大多數(shù)臨床護理人員的學歷結構偏低,整體科研素質(zhì)不高,使我國在臨床護理領域研究多局限于描述性研究及回顧性總結,缺乏使用Meta分析、質(zhì)性研究等研究方法對特定問題的研究,且研究欠深入,缺乏護理特色。
二、護理碩士研究生在臨床護理科研實踐中存在的問題
1.選題忽視臨床實踐
培養(yǎng)護理碩士生的科研能力,首先,要強調(diào)在護理實踐中發(fā)現(xiàn)問題的能力。研究課題的選題主要來源于護理實踐,常常需要經(jīng)過臨床實踐中的較長期的觀察和思考,發(fā)現(xiàn)問題,逐步形成新的想法,從而提煉出研究課題。目前,護理研究生課題部分來源為導師研究課題,多數(shù)為研究生結合導師的研究方向查找文獻確立的,僅有理論上的論證而缺乏一定時間的護理實踐過程。因此,科研設計進入臨床資料收集階段,則暴露出眾多的實踐問題,影響到科研的順利進行,甚至科研成果應用到臨床實踐,經(jīng)不起進一步的推敲和實踐檢驗。
2.缺乏有效的臨床實踐過程
劉蘇君認為,護理實踐與護理科研的關系密不可分。護理科研是一種認識活動,它通過護理實踐獲得感性經(jīng)驗,經(jīng)過理性思維上升為理論,揭示護理實踐探索中未知事物的本質(zhì)和規(guī)律。雖然目前多數(shù)護理院校安排護理碩士研究生參加臨床實踐,但未形成一個系統(tǒng)的研究生臨床實踐培養(yǎng)方案。大多數(shù)院校由于研究生科研時間的限制,臨床實踐多安排在課題選題之后,主要依靠導師安排進入醫(yī)院依據(jù)科研實施的需要由護理人員或醫(yī)生帶教,臨床實踐與臨床科研同時進行。因此,在有限時間內(nèi)完成臨床科研的壓力下,使護理研究生在臨床實踐中疏于切實掌握臨床護理專科知識和技能,缺乏對眾多臨床實際問題的觀察和思考,缺乏與患者的有效溝通,僅為完成科研而科研。加之護理研究生導師多數(shù)從事護理教學或護理管理工作,不能直接對研究生的臨床實踐進行指導,而多數(shù)臨床護理人員學歷低、缺乏實踐和科研結合的能力,對研究生的臨床實踐培養(yǎng)缺乏指導性,不能針對研究生的個別需要、專業(yè)發(fā)展?jié)撃苡枰韵到y(tǒng)性的培養(yǎng)。
3.研究生核心能力有待提高
近年來,護理碩士研究生招生規(guī)模擴大,生源多數(shù)為本科應屆畢業(yè)生,缺乏實際臨床護理經(jīng)驗。部分院校的護理研究生從事前瞻性研究,需要對研究對象進行現(xiàn)況調(diào)查或護理干預,這更加要求研究者具備良好的溝通能力、較強的科研能力,能夠協(xié)調(diào)多方面因素,以保障科研的順利進行,使研究對象在知情同意的基礎上參與研究,真實地反映自身生理心理狀態(tài),使研究能夠準確地反映出臨床現(xiàn)況、干預效果,更加具有科學性。
三、對策
1.建立聯(lián)合培養(yǎng)模式
建立聯(lián)合培養(yǎng)模式,由原導師擔任研究生的第一導師,根據(jù)研究生所從事課題的研究類型、方向,選擇能夠?qū)φn題實施進行指導的醫(yī)學專業(yè)導師或有較高理論水平、豐富護理經(jīng)驗的臨床護理專家擔任第二導師,對研究生的課題實施過程進行臨床指導和質(zhì)量監(jiān)控。第一導師和第二導師組成導師組,共同指導護理研究生的臨床科研過程。
2.核心能力培養(yǎng)
(1)臨床實踐能力培養(yǎng)
臨床實踐是研究生教育不可缺少的重要部分,其意義在于加強研究生對護理專業(yè)本質(zhì)、內(nèi)涵及特征的理解,為今后從事臨床、教育、科研、管理工作打下良好的專業(yè)基礎。將臨床實踐置入研究生教育培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié),制定臨床實踐培養(yǎng)方案,在明確科研型、臨床型研究生培養(yǎng)目標的基礎上,結合研究方向,由導師組安排研究生于理論課程結束后進入醫(yī)院進行至少為期半年的臨床實踐。研究生在臨床實踐中切實掌握臨床護理理論知識和技能,與患者有效溝通,以敏銳的科學思維去發(fā)現(xiàn)臨床實際護理工作中亟待解決的問題、有助于患者康復和臨床護理工作改進的問題,同時嘗試運用所掌握的科研知識,新技能推動護理實踐,拓寬選題領域,與導師交流臨床實踐收獲,對預選課題方向達成共識,進一步明確研究的科學性、先進性、可行性,并對研究的預期結果能否應用到實際護理工作中,解決臨床護理問題、指導護理實踐等方面加以評價。臨床實踐的過程也培養(yǎng)了研究生臨床實踐能力、獨立科研思考的能力,學會從護理實踐中選擇課題。
(2)科研能力培養(yǎng)
科研能力的培養(yǎng)是應分階段進行,以培養(yǎng)研究生科研意識、運用科研方法的能力和獨立開展科研的能力。第一階段,培養(yǎng)在研究生一年級由導師指導研究生選擇重點課程,為科研能力的培養(yǎng)奠定基礎;在課余之外開展科研講座,由各位導師講授最新科研動態(tài)和科研方法,如護理研究的選題,研究工具的選擇,研究質(zhì)量的評價等;要求研究生定期開展科研報告,形式自主,不同年級不同導師的研究生共同參加,可以就自己感興趣的研究問題進行討論,學習學術論文,進行科研小講課等,這種同伴學習的開展使研究生在切磋和討論中獲得知識,共同提高科研能力,同時也為不同導師指導的研究生提供了一個廣泛交流的平臺,培養(yǎng)了研究生的溝通能力。第二階段,培養(yǎng)在研究生進入課題實施階段,要求定期組織匯報課題進展,進行中期考核,使導師全面了解課題進展情況,針對問題給予具體指導,保證課題研究按計劃進行。
總之,護理碩士研究生培養(yǎng)要順應護理學和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展要求,不僅培養(yǎng)教學型、科研型高層次人才,而且培養(yǎng)能直接指導臨床護理實踐的應用型護理人才。廣大護理教育者和管理者應在實踐中不斷探索、發(fā)展和創(chuàng)新,并致力于培養(yǎng)中國21世紀具有復合型、實用型、創(chuàng)新型、外向型的新一代高級護理人才,在護理碩士研究生培養(yǎng)階段嚴格科研過程,使護理科研來源于護理實踐,將科研成果應用于護理實踐,推進護理學的發(fā)展,更好地為人類健康服務。
參考文獻:
[1]劉蘇君,謝貞.護理研究與論文寫作.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2006.19-21.
[關鍵詞] 護士；素質(zhì)；提升
[中圖分類號] R47[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2010）10（a）-100－02
我院隸屬廠礦企業(yè)醫(yī)院，現(xiàn)有在職護士136人，占全院職工總數(shù)59.6%，其中正式在編護士93人，其中91%的護士工作在臨床一線。隨著醫(yī)學模式的改變及人民生活水平的提高，對醫(yī)療質(zhì)量的要求也不斷提高。護理工作早已不能滿足于一般疾病治療與護理，更需要關注病人身心的整體治療與護理。護理部每年開展技術運動會、每季全院護理查房、每月三基培訓與考核、每周業(yè)務學習，每日晨晚間護理等各種創(chuàng)建活動的深入開展，醫(yī)院護士素質(zhì)明顯提高，但仍存在一些不可忽視的問題。
1提升護士素質(zhì)存在的問題
1.1思想上存在惰性，致使?jié)撃艿貌坏郊ぐl(fā)
盡管已進入21世紀，但由于企業(yè)醫(yī)院機制的制約，減人增效影響，部分護士感到前途已定，發(fā)展空間受限，因而甘于平庸，安于現(xiàn)狀，思想上不思進取，滿足于完成日常工作任務不出差錯就行，臨床工作總結或整理成文的交流經(jīng)驗不足，對新技術的應用與開展持被動態(tài)度，創(chuàng)新展開工作比較少，潛能得不到有效的激發(fā)。
1.2新型醫(yī)患關系，工作壓力大
護理工作是腦力與體力勞動的結合，既有繁瑣的腦力勞動，又有較大份量的體力勞動，忙起來有時像打仗一樣。新型醫(yī)患關系下各種記錄和表格非常多而且細，尤其是一個人值班時，工作繁忙而復雜，對患者時刻都要嚴密細致觀察，處處小心謹慎，擔心出差錯，造成越干越膽小的心理，護士工作壓力比較大。
1.3人才后備力量薄弱，存在斷層現(xiàn)象
近幾年企業(yè)限制衛(wèi)生隊伍新分大學生名額，醫(yī)院護理人才隊伍后備力量薄弱，尤其是近10年引進的新鮮血液補充后備力量不足3例。在醫(yī)院136例護士中，只有3例為高級職稱，約占2%，而中級職稱有86例，占63.2%，明顯存在斷層現(xiàn)象。
2提升護士素質(zhì)的方法改進
面對新形勢下對護士的新要求與任務，只有不斷提升護士素質(zhì)才能適應現(xiàn)代醫(yī)學科學發(fā)展的需要。護理部開展環(huán)境舒心 、診療精心、服務貼心、療效稱心、患者放心的“五心”勞動競賽和推廣以“3H”（Hospital，Hotel，Home）為主題的服務模式。引導護士多途徑、多方式鑄造醫(yī)院服務品牌，彰顯“以人為本”的服務理念，全面提高護士的整體素質(zhì)。
2.1樹立競爭意識，營造公開、公平、公正的工作氛圍
醫(yī)院日常工作實行量化績效考核，在工作中踐行醫(yī)院“五心”勞動競賽，推廣“3H”服務模式，1服務溝通規(guī)范化，實行醫(yī)院（Hospital）個性化醫(yī)患溝通服務，做到“五主動”，即主動介紹、主動宣傳、主動進行健康教育、主動解答疑問、主動溝通。2禮儀服務規(guī)規(guī)化，推行賓館（Hotel）式的禮儀服務，做到“六規(guī)范”，即迎接患者規(guī)范、文明用語規(guī)范、禮儀著裝規(guī)范、稱呼患者規(guī)范、征求意見規(guī)范、送別出院規(guī)范。3溫馨服務規(guī)范化，實行家庭（Home）式的溫馨服務，做到“五到位”，即提供溫馨的住院環(huán)境，衛(wèi)生清潔到位、入院接待到位、優(yōu)質(zhì)服務到位、舒適服務到位和細節(jié)服務到位。根據(jù)活動方案進行科室間交叉互評、隨機發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，每季度評比先進個人和集體并予以表彰。營造公開、公平、公正的工作氛圍，激發(fā)護士工作熱情，以科學的發(fā)展觀武裝自己，擺脫思想上不思進取、安于現(xiàn)狀的求穩(wěn)心理，認識到自身是愛崗敬業(yè)，努力鉆研專業(yè)知識，善于探素新技術和新業(yè)務，適應醫(yī)學科學發(fā)展的新時代白衣天使。
2.2依托載體，培養(yǎng)爭優(yōu)趕先的良好風氣
以每年的技術運動會為契機，開展學技術、練內(nèi)功為主題技能競賽，充分挖掘典型，通過典型，以點帶面在醫(yī)院護士中掀起“比、學、趕、超”熱潮，不斷夯實護士的基本操作技能，使護士克服固步自封的思想傾向，為護士的發(fā)展提供廣闊的空間，增強護士以醫(yī)院的興衰為己任，干好本職工作的責任感和使命感，形成學先進、趕先進、爭當先進的良好風氣。
2.3優(yōu)化機制，創(chuàng)造護士成材的良好環(huán)境
好的人才機制能充分發(fā)揮人的優(yōu)點，激發(fā)人的激情和才能。1彌補斷層現(xiàn)象，醫(yī)院采用招聘、返聘形式引進護士，簽訂勞動合同，購買五種保險金，與正式職工一視同仁。2建立公開競爭機制，如崗位公開競聘，雙向選擇，使護士在競爭中進步，在競爭中挖掘潛力。3完善激勵機制，獎勵技術比賽的狀元或能手，療養(yǎng)優(yōu)先，對科室業(yè)務骨干選外出進修，會議交流等，使她們擴大影響，增加閱歷，掌握新思維、新業(yè)務，在更高層次上激發(fā)工作熱情，提升自身素質(zhì)。
3結果
醫(yī)院利用企業(yè)開展技術比武、獎勵自學成才、各種競賽活動等多方面提升護士素質(zhì)。截至2009年年底，全院護士通過自學已有7人獲護理本科文憑，76人獲護理?？莆膽{。有10人次獲公司級或礦級狀元，有36人次獲公司級或礦級技術能手。2009年有5人在國家級刊物上發(fā)表護理論文，有6人在省級刊物上發(fā)表護理論文，有兩項QC成果獲礦級二等獎。
4討論
護士素質(zhì)的提高，關鍵受內(nèi)因和外因兩方面的影響。內(nèi)因即自我認識能力，外因即醫(yī)院工作環(huán)境。隨著醫(yī)學技術的不斷更新、發(fā)展以及市場經(jīng)濟要求，護士認識到只有不斷學習，及時總結工作經(jīng)驗，才能適應時展的需要。醫(yī)院在營造公開、公平、公正的工作環(huán)境同時多開展三基技能訓練、技術比武、服務競賽才能鑄就品牌服務模式，使醫(yī)院取得經(jīng)濟效益的和社會效益雙豐收。我院護士在配合?？平ㄔO、創(chuàng)新開展護理科研方面力量仍比較薄弱，需待進一步加強。
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護理人力資源的合理配置與使用是護理管理的一項重要內(nèi)容,為了合理的利用人力資源,我院首先對各科室護理人員編制進行了科學合理地測算,制定了護理管理人員和專業(yè)技術人員的聘任標準和崗位職數(shù),明確了護理崗位的內(nèi)涵,對中專畢業(yè)護士實行合同聘任制,合理分流和考核轉崗人員,科學排班,在醫(yī)院業(yè)務量大幅度增加的情況下,在編護理人員數(shù)量未有明顯增加,各項護理服務指標卻達到了優(yōu)良水平,具體方法報告如下。
1 明確分層次使用的目的
就是要在護理人員的使用上有所突破,充分挖掘蘊涵在護士群體中的潛能和智慧,達到護理質(zhì)量提高,病人受益的最終目的。
2 護士分層次使用的方法
我們在學習和借鑒按職稱上崗的管理模式及方法的基礎上,進一步強調(diào)護士的綜合能力(即學歷、職稱、年資及實際工作能力的綜合)在護理工作中的主導地位,對護士進行全方位的評價,使其知識及水平得以充分發(fā)揮。
2.1畢業(yè)第1年(見習護士) 提供病人有效的基礎護理,掌握基本技術技能,通過護士注冊考試,各項基礎護理技術操作達標,在上級護士指導下完成臨床班及夜班工作,了解護理程序的理論知識。
2.2低年資護士(2～3年)以臨床基礎護理工作為主,熟練掌握各項基礎護理技術操作,能夠獨立完成臨床及夜班工作,掌握護理程序的理論知識,輔助完成本科危、重病人的搶救及觀察。
2.3 高年資護士(4年以上)具備運用護理程序的能力,提供病人整體護理,較熟練掌握本?？谱o理技術操作,掌握重癥病房常見儀器使用和保養(yǎng),協(xié)助完成中專護生的帶教工作,護理專業(yè)能力達到大專水平。
2.4 低年資護師(1～3年)能夠勝任各班工作,具有較強的專科業(yè)務能力,能夠指導下級護士完成各項護理工作,具備一定的帶教能力,熟練掌握并運用護理程序,具有一定的組織、管理能力及危重病人搶救能力。
2.5高年資護師(4年以上)具有較強的帶教能力,能夠組織督導各組護理工作, 能夠負責總結臨床護士工作并具有撰寫護理論文的能力,具有較強的組織及管理能力。
2.6 主管護師掌握國內(nèi)外醫(yī)學及護理學基礎理論及新知識,了解護理邊緣學科的知識及發(fā)展,具有解決本專科護理工作疑難問題的能力,具有較高的護理管理及科研能力,具備帶教大專以上護生的能力,能夠承擔臨床班組長工作,成為本?？谱o理技術骨干和學科帶頭人。
2.7 副主任護師全面了解并掌握國內(nèi)外醫(yī)學及護理學理論的新知識,能夠綜合運用護理邊緣學科的知識和理論指導臨床工作,具備護理科研設計、醫(yī)學文獻檢索、醫(yī)學統(tǒng)計知識,并能組織指導下級護士共同完成護理科研工作,培養(yǎng)?？谱o理技術骨干和學科帶頭人。
3 成 效
3.1 有利于提高護理質(zhì)量合理的崗位設置,提高了護理人員的積極性,各盡所能, 責任護士每天都在崗,全面地了解病情,高級護理人員重點抓好對下級護理人員的指導和疑難危重病人的護理,加強了病區(qū)的技術力量,層層質(zhì)控,減少護理差錯事故的發(fā)生,保證護理質(zhì)量提高。
3.2 基礎護理合格率顯著提高護士分層次使用的最終目的是讓病人得到實惠,促進康復。實踐證明,對護士實施分層次使用的方法從根本上保證了這一目標的實現(xiàn)。對見習護士及低年資護士做基礎護理工作制定十分明確的量化指標,而且由上級護士進行指導與檢查,這樣就從根本上使基礎護理工作層層把關,層層落實,滿足了病人的需求,使病人的切身利益得以維護,也使護士在工作實踐中增長才干,為其最終成為1名合格的護士打下良好的基礎。
3.3 有利于護理人員自身素質(zhì)的提高年資低的護士為落實基礎護理,提高其質(zhì)量,加強基本技能的訓練和基礎知識的學習。業(yè)務能力強、經(jīng)驗豐富的護師具備更豐富的理論知識來解答家屬提出的問題,進行健康宣教和出院指導,帶動下級護士的工作、業(yè)務學習并不斷提高自己書寫護理病歷的水平,提高自己的整體素質(zhì)。具有豐富臨床經(jīng)驗和教學能力的主管護師來擔任護理組長,不斷學習和引進新業(yè)務、新技術以及護理工作的新進展,督促檢查和指導下級護士的工作,因此,按職稱上崗能使護理人員的整體素質(zhì)得到相應的提高。
3.4 調(diào)動了各級護理人員的積極性有利于護理隊伍的穩(wěn)定實行按職上崗、分層次管理,使各級護理人員的職稱與工作內(nèi)容相適應,改變了長期以來不分年資、學歷、職稱高低都干同樣工作的管理制度,激發(fā)了廣大護理人員的工作熱情,年資高、學歷高、職稱高的護士有了用武之地,可充分顯示出自己的才華,大大提高了工作積極性,低年資的護士也看到了上級護士的優(yōu)勢,看到了發(fā)展的前途和希望,以此為目標,在工作崗位奮發(fā)努力,對護士起著激勵的作用,穩(wěn)定了護理隊伍,減少了高年資護士流失。充分調(diào)動了各級護理人員的積極性。
3.5 推動了護、教、研的共同提高由于各層次護理人員實行了具體分工,使中高級職稱護理人員有了施展才能的機會,有了充分的時間來進行理論的研究和實踐經(jīng)驗的總結,掌握護理學科發(fā)展動態(tài),帶動初級護理人員有目的地開展護理科研和教學工作,從而不斷提高護理科研水平和臨床護理質(zhì)量,加速護理新知識、新技術的開展和應用。
3.6 提高了護理工作的滿意度 整體護理工作徘徊不前的一個首要原因就是護理工作職責不清,人員層次不明的問題。通過實踐體會到,只有將不同學歷、職稱!、年資的護士的綜合能力進行評價,使其能夠按照實際的能級層次上崗,真正使各項護理工作落到實處,才能保證護理工作的有效和有序,而不只是流于形式。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2010年1月~2011年7月收治的老年女性高血壓患者168例,所有患者的疾病診斷按照我國高血壓防治指南的標準:血壓≥140 /90mmHg(1mmHg=0.133kPa),排除繼發(fā)性高血壓患者,明顯的心、肝、腎功能異常和甲狀腺疾病患者。按照有無家族史分為家族史陽性組和家族史陰性組,高血壓家族史系指家族中父母至少1人,直系親屬中有1人或1人以上患有原發(fā)性高血壓。其中,家族史陽性組84例,年齡41~72歲,平均年齡65.1歲;家族史陰性組84例護理論文,年齡46~73歲,平均年齡59.2歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2指標檢查 采集兩組患者空腹12h的靜脈血,分離血漿,檢測血糖、甘油三酯、肌酐、尿素氮、總膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇,計算出低密度脂蛋白膽固醇。比較和分析兩組患者發(fā)病年齡和血壓級別進行對比分析。
1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用(±s)構成表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用%構成表示,采用x2檢驗,P
2 結 果
家族史陽性組患者發(fā)病年齡較家族史陰性組患者小,差異顯著(P
表1 兩組患者發(fā)病年齡和血壓級別的比較(%,±s)
組別
n
發(fā)病年齡
高血壓1級
高血壓2級
高血壓3級
家族史陽性組
84
41.2±10.2
25
16
43
家族史陰性組
84
47.3±11.4
38
28
18
x2或t
3.65
4.29
4.43
16.09
P
3 臨床特點
3.1妊娠期高血壓綜合征 妊娠期高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病,調(diào)查發(fā)現(xiàn),初產(chǎn)婦、孕婦年齡40歲、多胎妊娠,妊娠期高血壓病史及家族病史、慢性高血壓、營養(yǎng)不良,低社會經(jīng)濟狀況,都增加發(fā)生妊娠期高血壓疾病的風險。對這類患者應該認真檢測血壓。在6~10天時進行低鹽飲食
3.2容易發(fā)生合并癥。老年高血壓的發(fā)病基礎是動脈硬化,而收縮壓的增加又會加重和加速動脈硬化。腦血管和心血管的硬化為最嚴重的伴隨癥。收縮壓使腦血管和心血管意外的發(fā)生率明顯升高。經(jīng)大量臨床分析證實,有高血壓病史比無高血壓病史的冠心病死亡率高2.3~5.0 倍。在血壓測量值增高的老年人中,有部分人實際血壓并不高。這主要是因其肱動脈硬化,袖帶不能正常壓迫而致。這種假象稱之為假性高血壓。此現(xiàn)象亦有隨年齡增加之趨勢, 不能冒然降壓。
3.3血壓的變化 收縮壓升高明顯,舒張期血壓升高較慢,導致脈壓差加大,如主動脈明顯硬化,舒張期則無明顯增高;血壓隨變動而變化,由于血管硬化,對張力和壓力變動的調(diào)節(jié)能力減弱所致;血壓隨季節(jié)、晝夜變化,部分老年人的血壓在夏季較低護理論文,而冬季較高或晝夜之間變化明顯,收縮壓的變動范圍可達40mmHg(5.3kPa) 以上,舒張壓的變動范圍可達 20mmHg(2.6kPa)。
關鍵詞：護理科研成果 護理人員 應用現(xiàn)狀
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.027
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2013）07-0029-01
護理科研成果是經(jīng)過臨床無數(shù)的試驗實踐總結出來的具有實用價值的學術成果，能夠直接應用于臨床護理工作中，并且能夠取得直觀的效果。護理科研成果再被研究總結出來之后，就以論文、著作、專題報告、專利以及圖書等形式進行呈現(xiàn)和傳播[1]。最大限度的在臨床實踐中應用這些科研成果，能夠在促進臨床護理工作的不斷提升，不斷的提高臨床護理的工作質(zhì)量。因此，如何合理有效的應用護理科研成果也是一門值得關注的學問。我國的護理科研工作交西方國家起步晚，并且目前看來，部分的護理科研成果并沒有得到有效的應用。筆者就對護理科研成果的應用現(xiàn)狀進行了研究，剖析了當前影響護理科研成果推廣應用的因素，旨在為廣泛推廣護理科研成果的額臨床應用，做出貢獻。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取我省的8所三甲級醫(yī)院中的613名臨床護理人員，年齡20―58歲，平均年齡為32歲，護齡2―38年，平均護齡11年。學歷分布為，12人中專，181人專科，413人本科，7人碩士研究生。職稱分布為，367人初級護師，180人中級護師，66人高級護師。
1.2 研究方法。采取問卷調(diào)查的方式對613名護理人員進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括護理人員的一般情況、護理科研成果的應用情況以及影響護理科研成果應用的因素。本次研究共發(fā)放613份調(diào)查問卷，回收有效問卷613份。
1.3 統(tǒng)計學方法。所有調(diào)查所得數(shù)據(jù)均采取SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析。
2 結果
2.1 護理人員應用科研成果的現(xiàn)狀。613名護理人員中，認為應用護理科研成果十分重要的占84.7%；認為應用護理科研能夠提升臨床護理工作的質(zhì)量的占92.8%；對護理科研成果的應用保持積極態(tài)度的占78.1%。
2.2 護理人員獲取科研成果的途徑。613名護理人員中，有37.9%是通過網(wǎng)絡了解護理科研成果的；有29.7%是通過雜志了解護理科研成果的；有17.3%是通過請教專家或同事了解護理科研成果的；有14.4%是通過圖書了解護理科研成果的；還有通過講座、培訓等途徑了解護理科研成果的。
2.3 護理人員推廣科研成果的情況。613名護理人員中，對自己在實踐中取得的護理科研成果進行推廣的占41.8%，其中有15人申請過專利。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在實際的臨床應用中，技術類的成果應用占59.5%，基礎理論類成果的應用占30.0%，軟科學類的成果應用占10.2%。護理人員應用護理科研成果的具體情況見表1。
表1 護理人員推廣科研成果的情況
2.4 影響護理科研成果應用的因素。調(diào)查表明，影響護理科研成果在臨床中進行推廣應用的因素主要包括客觀因素和主觀因素兩大類?？陀^因素，其一就是年齡，處于45―64歲之間的護理人員由于其積累了豐富的臨床經(jīng)驗，科研意識也比較強，因此，這個年齡段的護理人員對于護理科研成果的應用情況較好；其二是職務，調(diào)查表明，有職務的護理人員對于護理科研成果的應用情況較好；其三是循證護理教育，接受過循證護理教育的護理人員在實踐中，能夠更好的更有意識的去應用護理科研成果；其四是科研課程以及學歷，進行過科研課程學習以及學歷較高的護理人員能夠在實踐中更好的去應用護理科研成果[2]。主觀因素就是護理人員對于護理科研成果應用的意識，態(tài)度，直接決定著護理人員在實際的護理工作中對護理科研成果的應用以及應用的效果[3]。
3 討論
加強護理人員的循證護理教育、科研課程的學習，提高護理科研成果的應用意識，轉變護理人員科研成果應用態(tài)度，是提高臨床護理科研成果應用的關鍵所在。
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論文摘要：社會需要什么標準的護理人才，以及如何培養(yǎng)適應現(xiàn)代社會發(fā)展要求的護理人才一直是困繞護理教育工作者的首要問題。尤其是對民族地區(qū)院校而言，優(yōu)化護理本科人才培養(yǎng)模式顯得尤為迫切。本文將在分析我區(qū)護理本科教育現(xiàn)狀的基礎上,主要圍繞目前護理本科教育是否適應社會需求,應培養(yǎng)什么標準的護理本科人才等問題進行探討。
由于科學技術的迅猛發(fā)展和社會的全面進步，使醫(yī)學教育模式及衛(wèi)生服務模式發(fā)生了根本性變化，特別是少數(shù)民族地區(qū)的護理工作日益成為醫(yī)學教育界越來越關注的重要課題。無論是護理學的內(nèi)涵和外延，隨著社會的發(fā)展和變化也發(fā)生了歷史性的變革，從而對醫(yī)學護理人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)也提出了更高的要求，也為民族地區(qū)護理本科人才的教育事業(yè)提出新的要求和挑戰(zhàn)。因此，如何正確認識民族地區(qū)高等護理人才的現(xiàn)狀，明確高級護理人才培養(yǎng)的方法和內(nèi)容，改革教學方法，進一步適應社會需求。努力探索民族地區(qū)護理本科人才的培養(yǎng)模式，積極創(chuàng)造適合于民族地區(qū)的特色的本科護理模式已經(jīng)成為醫(yī)學類高等教育工作者的一項重要任務。
1民族地區(qū)高等護理人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀
民族地區(qū)護理人才的培養(yǎng)，決定著該地區(qū)醫(yī)學類高等學校發(fā)展的總體目標，在新的形勢下，民族地區(qū)護理人才的培養(yǎng)必須認真審視和思考護理本科教育的基本現(xiàn)狀，結合國內(nèi)外該類專業(yè)人才培養(yǎng)的新方法、新模式和新經(jīng)驗，提出適合于本地區(qū)護理本科人才培養(yǎng)的方法和模式，在正確認識現(xiàn)狀，注重機制完善，明確培養(yǎng)方法與內(nèi)容，加強模式構建等方面盡快適應多元化的護理本科專業(yè)人才模式軌道。
1.1學制設置過長
五年制護理本科，因?qū)W制過長，重復課程較多，在很大程度上沿襲了醫(yī)學本科課程的設置模式，特別是醫(yī)學基礎課程的設置，沒有體現(xiàn)護理專業(yè)的特色特別是民族地區(qū)護理工作的特點。根據(jù)護理專業(yè)的特點和要求，目前我國很多重點院校護理本科已由五年制改為四年制，而目前國內(nèi)有些院校仍實行五年學制。
1.2教學方法有待調(diào)整
教學方法是教師和學生在教學的過程中為完成教與學任務而采取的工作方法和學習方法。在多數(shù)情況下教師總是以傳統(tǒng)的講授為主，且教學方法單一，在有限的時間內(nèi)向?qū)W生灌輸大量信息，缺乏引導學生根據(jù)地區(qū)特點和民族習俗進行研究和討論，這樣不利于調(diào)動學生學習主動性。因此重視理論與臨床相結合，強調(diào)臨床教學與課堂教學交替進行,把握地域和民族特點，改變“以教師為中心、灌輸式教學方法”為“以學生為中心”研討式學習方法，突出學生能力和素質(zhì)的培養(yǎng)，是民族地區(qū)護理本科教學改革的突破口。
1.3課程體系有待改善
近年來，針對我國護理本科人才培養(yǎng)模式存在的問題，許多院校在借鑒發(fā)達國家高等護理教育的基礎上，在教學模式、課程結構上進行了一定的探索，并取得了一定的成效。目前國內(nèi)外護理專業(yè)體系形式多種多樣，主要有生物醫(yī)學模式、生命周期模式、人體功能和基本需求模式、健康模式等。生物醫(yī)學模式忽視了人的整體性，生命周期模式、人體功能和基本需求模式、健康模式體現(xiàn)了以人為本的理念，但是后三種模式在師資培養(yǎng)和教材的編寫上要求高、難度大。另外，由于我國高等護理長期停辦，改革開放以后雖然予以恢復，但是護理教育本科專業(yè)在教育形式上仍然沿用了傳統(tǒng)的生物醫(yī)學教育模式，醫(yī)學基礎課程設置多而全，可以說是臨床醫(yī)學專業(yè)的壓縮和翻版，沒有突出護理專業(yè)特色，更談不上結合地區(qū)和民族特點。
1.4師資隊伍建設有待加強
護理師資隊伍中受過正規(guī)高等教育和具備高級專業(yè)技術職稱的比例相對較少，多數(shù)教師沒有接受系統(tǒng)的教育學訓練。在這樣的背景下，臨床課程教學往往以臨床醫(yī)生為主，講授的內(nèi)容總是以疾病的治療為重點，忽視了人的整體護理，特別是忽視了民俗民風和少數(shù)民族的風俗習慣。而在護理的內(nèi)容上往往是一帶而過，以致教學內(nèi)容與護理結合不緊密。
1.5傳統(tǒng)的護理教育模式存在問題
民族的特點和風俗文化、生活習慣等沒有得到真正體現(xiàn)。與發(fā)達國家相比，我國護理本科教育存在以下幾方面的不足：一是培養(yǎng)目標與社會衛(wèi)生保健系統(tǒng)需求不相適應[1]，學生能力、素質(zhì)的培養(yǎng)沒有得到足夠的重視；二是以傳統(tǒng)醫(yī)學為主體的課程體系與護理專業(yè)需求不相符合，課程設置基本沒有擺脫生物醫(yī)學模式的影響，基礎課程占總課時的比重較大，而人文、社會等學科內(nèi)容明顯不足，有關老年護理、社區(qū)預防保健等方面的知識缺乏；三是護理專業(yè)課的教學特色不明顯，教學內(nèi)容基本上是臨床醫(yī)學專業(yè)課程的壓縮，以醫(yī)學診斷為主線，以疾病的診斷治療為重點，護理內(nèi)容少，教材建設滯后；四是教學組織針對性不強，教學方法主要為“灌入式”，以課堂、教師、書本為中心，重知識傳授，輕能力和素質(zhì)培養(yǎng)，理論與實際相脫節(jié)。這些問題的存在使我國的護理本科教育尚未形成體現(xiàn)地方特色、結合區(qū)域民族特點的教育體系。
2護理本科教育人才培養(yǎng)的內(nèi)容和方法
現(xiàn)代教育理論強調(diào)素質(zhì)教育和終身教育。素質(zhì)教育注重學生知識、技能、情感的全面協(xié)調(diào)發(fā)展，其核心是培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力。因此，教育能否使學生具備良好的素質(zhì)，過硬的基本技能，能否開發(fā)其再學習、再發(fā)展的潛能就顯得至關重要。近年來，各國在對高等教育的理念、目標、模式等進行研究的基礎上，逐漸形成了以學生為主體，以提高綜合素質(zhì)為目的，有效整合教育資源，培養(yǎng)社會需要人才的教學模式。所以突出以素質(zhì)教育為重點的傳授知識、培養(yǎng)能力和提高素質(zhì)為一體的綜合教育；重視人文精神和自然科學的結合，培養(yǎng)創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力；拓寬專業(yè)渠道，在護理本科教育人才培養(yǎng)的內(nèi)容和方法上進行探索和改進是十分必要的2.1確立明確的培養(yǎng)目標
培養(yǎng)目標是人才培養(yǎng)的質(zhì)量標準和方向，也是制定教學計劃，確定課程設置、教學內(nèi)容、教學方法及組織教學過程的重要依據(jù)。在現(xiàn)代教育思想指導下，通過對社會需求和新形勢下護理本科生的知識、技能和素質(zhì)構成的解析，將護理本科人才的培養(yǎng)目標重新進行確立，培養(yǎng)具有扎實的護理學及相關學科知識，較強的實踐技能和人際交往能力，良好的職業(yè)道德、人文素養(yǎng)和創(chuàng)新精神的，能在護理領域從事臨床護理、護理管理、護理教育、護理研究和預防保健的高級護理專門人才。同時要求學生力爭做到知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展，做人、做事、做學問共同提高。
2.2突出民族特色和專業(yè)特點
根據(jù)護理專業(yè)知識結構的需要，結合整體護理觀及現(xiàn)代醫(yī)學模式所具有的生物、心理、社會特點，加強倫理學、心理學、人際溝通、社會學、美學等人文科學與護理學專業(yè)課程的交叉力度，開設有助于發(fā)展學生個性的選修課，如公共關系學、社會心理學、民俗學、回族文化專題等，體現(xiàn)護理的人文精神和以人為本的專業(yè)和民族特點，使學生能夠從生理、心理、社會、民俗等各個方面整體地認識人的健康，理解人對健康問題的反應，幫助人滿足健康需求。
2.3優(yōu)化課程體系，調(diào)整教學內(nèi)容
課程就是培養(yǎng)目標的具體化。課程體系和教學內(nèi)容的改革與調(diào)整是護理教學改革的核心。為反映現(xiàn)代教育思想和改革趨勢，充分體現(xiàn)民族地區(qū)的護理特點，利于學生形成合理的知識結構，必須遵循醫(yī)學教育的基本規(guī)律和人才成長規(guī)律，堅持以人為本，體現(xiàn)醫(yī)學模式轉變，突出護理專業(yè)特點，強化目標培養(yǎng)，重視素質(zhì)教育，對課程結構進行整體優(yōu)化和合理的調(diào)整。
2.4改革學科結構，適應學科發(fā)展需要
根據(jù)學科間的內(nèi)在聯(lián)系和規(guī)律，改革學科結構，刪減原有課程中不適合的內(nèi)容，加強教學內(nèi)容的滲透和融通，發(fā)揮課程群體整體效益的同時，要適應學科發(fā)展的需求，加大專業(yè)課比例。根據(jù)學科發(fā)展和培養(yǎng)目標的要求，增設社區(qū)護理、康復護理、急救護理學、老年護理學、護理研究、護理教育學等必修課程，護理專業(yè)課程占總課程的比重要明顯增加，形成以預防保健與臨床護理相結合、并充分體現(xiàn)民族和地域特點的護理專業(yè)課程體系。
3改革教學方法，全面注重能力培養(yǎng)
根據(jù)護理學發(fā)展趨勢和新世紀護理人才培養(yǎng)的要求，及時更新教學內(nèi)容，編寫配套教材，打破傳統(tǒng)的“以疾病為中心，以診斷治療為重點”的教學模式，建立“以人為本，以護理程序為框架”的新型教學模式，強調(diào)人的整體性；強調(diào)心理、社會因素對健康的影響；強調(diào)病情觀察和判斷、緊急情況處理、危重癥監(jiān)護、健康指導和教育的重要性。護理的重點在于解決人的健康問題，將護理技術操作與滿足人的需要結合起來，使理論教學與實際應用得以統(tǒng)一，從而充分體現(xiàn)現(xiàn)代護理觀念，培養(yǎng)學生掌握科學的思維方法和發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的實際能力。
3.1改進專業(yè)課教學方法，注重能力培養(yǎng)
實施以問題為導向的教學法是培養(yǎng)學生能力的關鍵。在提倡教師精講教學內(nèi)容、合理規(guī)定學生自學的基礎上，針對教學重點和難點，積極開展以學生為中心、問題為導向的教學方法。教學中，教師應借助不同的臨床病例，精心設計問題情景引導學生發(fā)現(xiàn)問題，指導學生查閱文獻、小組討論，為尋找問題的解決方法提供有力依據(jù)。通過讓學生參與積極的思維活動，調(diào)動學生學習的積極性，培養(yǎng)比較、分析、綜合、推理、論證的綜合能力，為在實際工作中獨立處理臨床問題打下良好基礎。此外，根據(jù)不同的教學目的和教學內(nèi)容，采用小組討論、學生演講、角色扮演、患者訪談等形式，培養(yǎng)學生獲取知識的能力和團隊合作精神，鍛煉學生溝通交流的能力和實踐能力。
3.2建立模擬訓練方法，強化技能訓練
積極改善教學實驗條件，充分利用高新技術手段，利用現(xiàn)代化的多媒體和實物教學，建立多媒體教室、基礎護理技能訓練室、?？谱o理技能訓練室、重癥監(jiān)護室等護理技能實驗室。配備多媒體教學實驗系統(tǒng)，現(xiàn)代化護理訓練模型、設備和器械，實現(xiàn)教學手段的形象化、智能化、多樣化、規(guī)范化和科學化，為學生創(chuàng)造個性化的學習空間，使學生能夠在較為真實的環(huán)境和氛圍中通過規(guī)范化的訓練，熟練操作技能，增強動手能力。
3.3加強實踐教學，完善評價體系
護理學是一門實踐性很強的學科，學生只有在臨床實踐中才能真正學到知識和技能。因此，加強臨床實踐教學，是護理人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。臨床帶教老師應根據(jù)教學目標制定具體帶教計劃，指導學生按照護理的評估、診斷、計劃、實施、評價五個步驟，對分管的病人進行全面的護理。指導學生系統(tǒng)地、有針對性地收集病人的主客觀資料；正確區(qū)分護理診斷的依據(jù)和相關因素；采取合理的措施解決病人現(xiàn)存的和潛在的健康問題；掌握正規(guī)的護理操作，提高?？谱o理技能；總結護理過程中的收獲和存在的問題。
3.4改革臨床實習教學檢查形式
為了保證臨床實習質(zhì)量，改革傳統(tǒng)的“師生座談會”的實習教學檢查方式，采取教學查房、技能演示匯報與師生座談相結合的形式，全面檢查實習中教與學的質(zhì)量。教學查房、技能匯報采取以病例為引導，以問題為中心的方法，選取學生在實習中護理的典型病例，使學生運用護理程序的方法，進行問診、體檢，提出護理診斷，制定護理計劃，完成護理操作，實施健康教育。教學檢查中，提倡師生互動，討論交流，理論聯(lián)系實際，有效促進各教學醫(yī)院在實習帶教過程中高度重視學生臨床思維的訓練和實際動手能力的培養(yǎng)。
3.5優(yōu)化教學內(nèi)容
由于內(nèi)、外、婦、兒等學科之間重復內(nèi)容較多，為了避免學科之間不必要的重復和遺漏，節(jié)約時間，可在各學科集體備課的基礎上，進行以護理專業(yè)為單位的集體備課。不同課程共同涉及的內(nèi)容，應相對集中講授。如：氣胸病人的護理在內(nèi)科護理學、外科護理學中均有講授，無論是保守治療還是手術治療，病情觀察重點一樣，胸腔引流管的護理要求也一致，可以安排由內(nèi)科護理學老師重點講授。
關鍵詞:基層；醫(yī)院；護理；管理；分析
護理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要部分,也是護理管理工作的核心[1]。隨著社會的進步、醫(yī)學的發(fā)展以及人民生活水平的提高，人們對健康服務的需求發(fā)生著巨大變化。盡管目前我國公共衛(wèi)生服務水平在不斷提高，醫(yī)療服務行業(yè)適應這種改變也在不斷發(fā)展，但是優(yōu)質(zhì)的服務理念已不斷深入人心，對護理人才的質(zhì)量、數(shù)量和結構都提出了更高的要求[2]。目前，基層醫(yī)院面臨從事臨床一線護理人員嚴重不足的問題，因護理問題而引發(fā)的糾紛也在逐年增多。現(xiàn)結合多年在醫(yī)院護理崗位工作的經(jīng)驗和從事護理管理工作實踐活動，針對護理人員編制嚴重不足問題進行分析，提出相應的對策。
1護理人員現(xiàn)狀
護理人員嚴重不足，護理質(zhì)量難以保證。我院2010~2015年，隨著床位的不斷增加，新建科室的成立，使護理人員有一定的增加。2015年12月份統(tǒng)計，全院護理人員總數(shù)56名，其中正式在編護士25名，聘用護士31名，聘用護士占全院護士總人數(shù)的55.36%，聘用護士年齡在20~28歲之間，普遍為中專學歷。
1.1護士的勞動量繁重
隨著全國醫(yī)保政策的全覆蓋，治療、護理量增加，護理人員人力不足，護士的勞動負荷加重，輪班、夜班等職業(yè)的特殊性使得臨床護理人員處于身心疲憊狀態(tài)，過度的腦力及體力消耗，使其產(chǎn)生消極心理。
1.2護士的待遇較低
護士社會地位、工資待遇比醫(yī)生差，且在晉升、調(diào)資、外出學習機會不多，得不到社會公平的認可。護士的期望值達不到，因而產(chǎn)生負性情緒。
1.3護患關系緊張
由于媒體過多醫(yī)患關系負面宣傳，患者對醫(yī)護人員不理解與誤解，許多矛盾指向護士，使得護士委屈。
2護理人員管理現(xiàn)狀分析
2.1護士的編制存在問題
護理編制短缺，護士工作任務較重；中國醫(yī)院病床與護士的比例是按照1∶0.4配備的，盡管如此，很多醫(yī)院仍達不到這個標準。病房無護工及護理員，使本來不足的護士還承擔著大量非護理工作。長期過度的心力和體力消耗使護士的身心健康受到很大影響，同時也影響到護理質(zhì)量和服務水平。
2.2護理隊伍不穩(wěn)定
隨著醫(yī)院發(fā)展，護理工作量大、工資福利待遇低、社會地位低、晉升機會少、經(jīng)常倒班生活不規(guī)律等因素，導致護理人員對本職工作產(chǎn)生厭倦和疲憊感，使護理人員重新?lián)駱I(yè)，造成護理隊伍不穩(wěn)定。
2.3護理人才培養(yǎng)存在問題
學歷低，由于基層醫(yī)院大多數(shù)護理人員是中專畢業(yè)，這些年來，大多數(shù)護士雖參加自考來提高自身素質(zhì)，但很多人由于工作太忙，精力有限，累次失敗，打擊了積極性。論文要求高，論文第一作者作為高級職稱晉升中具有決定性作用的硬指標，基層醫(yī)院條件差，寫的文章質(zhì)量不高，想在專業(yè)核心雜志上發(fā)表是可望而不可及。科研成果，在基層醫(yī)院受經(jīng)費、水平、能力、條件等多方面限制，護士開展科研很難。人才引進是一個醫(yī)院發(fā)展的前提，基層醫(yī)院由于各方面比不上大城市，人才引進是大難題。
2.4護理服務存在問題
工作效率不高，服務質(zhì)量不達標，護理人員責任心、同情心不強，人性化服務意識差，缺乏相關的人性化服務方面的知識和技能是制約人性化服務在整體護理過程中實施的又一主要因素。由于基層醫(yī)院護士多為中專學歷。教育層次和知識結構不高，臨床經(jīng)驗缺乏，對護理程序的理解不深刻、不透徹，表格書寫及整體護理記錄單的書寫上花費較多的時間和精力。加之繁瑣的雜事，使得工作效率不高。現(xiàn)今護理人員年齡結構多為20～29歲之間，大多是獨生子女，在家嬌生慣養(yǎng)，責任心、同情心相對較差，吃苦耐勞精神不強。針對人性化護理措施，有些護理人員知道如何去做，怎樣做，但不愿去做，存在懶惰情緒、缺乏敬業(yè)精神、人性化服務意識差。對人性化服務認識不足，尚未真正意識到“以人為本”的人性化關懷不僅能夠愉悅患者的心情，而且有利于疾病的恢復和治療，忽略了心理護理對疾病轉歸的影響。
2.5對護理工作的認可與理解問題
最讓護士難以接受的是世俗偏見和社會歧視。病人康復贈送的錦旗、鮮花、感謝信幾乎都是送給醫(yī)生的，他們感謝醫(yī)生妙手回春，身體的康復好像與護士們沒有關系。盡管護士每天笑臉相迎、護理服務，卻得不到病人的理解，甚至有的病人和家屬，把對醫(yī)院的種種不滿發(fā)泄在護士身上，致使護士成為醫(yī)患矛盾最直接、壓力最集中的一個群體。難怪護士們牢騷地說:“收入是醫(yī)院的，好處是醫(yī)生的，受氣是護士的”。
2.6醫(yī)護關系存在問題
醫(yī)護關系總體來說可稱和諧，基本上能做到互相尊重，互相協(xié)作。但也偶爾會產(chǎn)生矛盾。如：不信任，醫(yī)生對護士觀察到的病情變化，采取懷疑的態(tài)度；在病人面前給護士發(fā)牢騷等。這些都不同程度地打擊了護士的積極性。
3對策
3.1合理配置護理人員
護理人力資源關系護理安全，護理安全直接影響醫(yī)療質(zhì)量，良好的醫(yī)療質(zhì)量有賴于充足的護理配置[3]。醫(yī)院專門成立了護理人力儲備資源庫，把每年畢業(yè)的護士并想在我院應聘的在護理部進行登記，醫(yī)院需要人力時就組織考試，考試分理論和技術操作，把優(yōu)秀的護士吸收進來。醫(yī)院根據(jù)護理人員的培訓周期和住院患者高峰期，提前培訓儲備護理人員，解決了護理人力的不足，保證了護理質(zhì)量。
3.2建立規(guī)范的護理人員培訓體系
對新分配或新聘用人員必須經(jīng)過為期2周的崗前培訓，經(jīng)考試合格后方可上崗。培訓內(nèi)容包括醫(yī)院規(guī)章制度、護理工作制度、工作要求及流程、崗位職責、醫(yī)院院感管理、護理安全等，為新護士盡快進入角色奠定專業(yè)基礎。對剛參加工作護士第1年進行輪崗培訓，要求參加全國護士執(zhí)業(yè)資格考試。第2年至第4年以強化護理基礎理論和基本技能的培訓，重點掌握?？萍膊〉挠^察和護理技巧，使年輕護士盡快掌握專科護理技能，獨立解決臨床護理問題的能力。由于護士工作的特點，參加業(yè)余、短期的培訓成為繼續(xù)教育的重要組成部分。醫(yī)院鼓勵護士參加護理高等教育自學考試、電大業(yè)余學習、成人專升本的學習。要求全院護理人員必須每年完成醫(yī)學繼續(xù)教育學分25分，鼓勵中、高級職稱護理人員撰寫論文。在職教育是滿足護士繼續(xù)學習發(fā)展的需要.
3.3培養(yǎng)護士的職業(yè)成就感
醫(yī)院利用多種形式宣傳護理工作，利用優(yōu)質(zhì)護理服務的契機，制作各種版面，讓患者及家屬了解護士的工作，理解護士，進而尊重護士；利用“512”護士節(jié)，擁軍慰問等開展各種文藝演出、拓展訓練等，豐富護士的業(yè)余文化生活，培養(yǎng)了護士的職業(yè)成就感。護士有了精神支柱，隊伍有了活力。工作變被動為主動，變他律為自律，為醫(yī)院塑造了良好的護士形象。
3.4采取措施穩(wěn)定護理隊伍
目前許多醫(yī)院存在對護士重使用輕培養(yǎng)的現(xiàn)象，只把護士看作單純的勞動力，忽視了護士發(fā)展提高的心理需求[5]。據(jù)調(diào)查，有相當一部分護士認為自己的工作價值得不到社會的認可。這也是導致護理人才流失的一個重要原因。醫(yī)院老護士是醫(yī)院的財富，她們有豐富的臨床經(jīng)驗和熟練的操作技能等，使她們成為科室的主力，分別擔負著科研教學、質(zhì)控、信息管理等工作，并且有許多老護士也深受病人的歡迎。在醫(yī)院工作中，護士圍著病人轉，護理部就要圍著護士轉，關心護士生活，滿足她們的需求，為護士爭取崗位津貼、晉升指標、干部提拔等問題。護士有了困難，主動幫助解決，哪個科室工作忙時，及時抽調(diào)人員幫忙，想護士之所想，急護士之所急。通過以上措施，我院已經(jīng)成為一個護理人員的大家庭，一種職業(yè)自豪感在我院護理人員的心中油然而生，“我為人人，人人為我”的敬業(yè)風范已蔚然成風。
3.5提高護士待遇
醫(yī)院逐漸提高聘用人員的待遇，在職稱晉升、獎金分配、崗位評先、福利待遇方面與正式在編人員同工同酬；婚假、產(chǎn)假在符合國家政策的前提下和正式職工享受同等的待遇，假期期間發(fā)放工資及福利，大大激發(fā)了護理隊伍的工作積極性。
一、“3.5+1+0.5”工學結合人才培養(yǎng)模式的研究背景
五年制高等職業(yè)教育（簡稱五年制高職）是我國高等職業(yè)教育的重要組成部分，招收初中應屆畢業(yè)生，實施五年一貫制培養(yǎng)模式，融中等職業(yè)教育和高等職業(yè)教育于一體的職業(yè)教育，以面向生產(chǎn)、建設、管理、服務一線的高素質(zhì)技能型專門人才為培養(yǎng)目標，強調(diào)教育目標的“職業(yè)性”和技術的“高級應用性”，強調(diào)對受教育者個性能力與全面素質(zhì)的培養(yǎng)。五年制高職因具有五年教學計劃統(tǒng)一安排的靈活優(yōu)勢,可以科學地統(tǒng)籌安排理論學習和技能培養(yǎng),既兼顧理論知識的系統(tǒng)學習,又可按學年分目標、分階段安排好實踐教學活動，所以臨床普遍反映五年制高職學生專業(yè)技能具有明顯優(yōu)勢，但同時也提出了衛(wèi)生職業(yè)院校普遍采用的“3+1”、“4+1”人才培養(yǎng)模式將實習放在最后1年存在的弊端，學生常常因在實習期間忙于找工作及應付全國護士執(zhí)業(yè)考試等嚴重影響了實習的效果，不利于醫(yī)院的規(guī)范管理。為了能充分發(fā)揮五年制人才培養(yǎng)模式的特有優(yōu)勢，較好的銜接中等與高等職業(yè)教育，遵循人的認知過程需要從理論到實踐再到理論的認知規(guī)律，我校探索了“3.5+1+0.5”工學結合人才培養(yǎng)模式。
二、“3.5+1+0.5”工學結合人才培養(yǎng)模式的實施過程
“3.5+1+0.5”人才培養(yǎng)模式是將5年的護理人才培養(yǎng)過程分為三個階段，“工學結合、理實一體、教學做合一”貫穿于整個人才培養(yǎng)過程中（見圖1）。第一階段：“3.5年”為在學校和醫(yī)院學習公共課程、專業(yè)課程，進行仿真實驗實訓和臨床見習。公共課程包括德育、體育與健康、語文、英語、數(shù)學、化學、物理、計算機應用基礎、心理學基礎、人際溝通等課程，共計1602學時。既達到了高中階段學習的基本要求，又保證了所學知識的基礎性、發(fā)展性；同時，文化課程的教學內(nèi)容與專業(yè)需求相匹配，在專業(yè)情景中學習文化課程，在文化課程中滲透專業(yè)思想，使文化課程的學習更具有專業(yè)針對性、實用性。專業(yè)課程包括護理學入門、人體結構與功能、生物化學、病因病理學、護理藥物學、護理倫理、營養(yǎng)與膳食、衛(wèi)生保健、中醫(yī)護理、護理學基礎、健康評估、母嬰護理、兒童護理、成人護理、老年護理、危急癥護理、護理實踐實訓，共計1766學時。與“4+1”模式不同的是將專業(yè)基礎課程和專業(yè)課程提前，如護理學入門、人體結構與功能均放在了第一學期，并且在新生入學的時候即邀請臨床一線專家講述個人專業(yè)成長歷程、發(fā)放畢業(yè)生成才典型手冊、參觀護理仿真實訓室，讓學生盡早了解專業(yè)、思考專業(yè)，穩(wěn)定專業(yè)思想；與醫(yī)院合作積極開展“理實一體化”、“教學做合一”、“案例教學法”、“情景教學法”等教學模式的改革和組織學生的暑期臨床實踐活動。第二階段：“1年”到醫(yī)院跟崗實習，完成知識內(nèi)化，理論聯(lián)系實踐，鞏固技能訓練成果，培養(yǎng)臨床護理思維，提高臨床護理核心能力。學校在這階段加強校院合作，形成精細“一二三四五六”管理模式。即：①編制一本《畢業(yè)實習手冊》，涵蓋實綱、規(guī)章制度、安全防護、心理調(diào)適等四項內(nèi)容，指導學生規(guī)范、文明、安全、快樂實習。②撰寫兩類文章：實習日志和畢業(yè)論文。③強化三個穩(wěn)定：穩(wěn)定的校外實習基地；穩(wěn)定的合作教育管理組織；穩(wěn)定的實習指導教師。④強化四點要素：優(yōu)布點(擇優(yōu)選擇實習點)；嚴進點（實習前理論技能考核達標方可進點實習）；勤查點（2周1次網(wǎng)絡詢查，2月1次輔導員進點巡查，1個季度1次教務牽頭專項檢查，每年一次校長帶隊綜合檢查）；高指點（選派高素質(zhì)的實習指導教師進行高標準、高質(zhì)量的指導）。⑤實施五項考核：實習前理論技能考核；實習出科考核；實習期間四次?？?；綜合技能巡回抽考；實習結束時的綜合考核。⑥開展六個合作：校院合作制訂實綱，合作帶教，合作管理及考核，合作評選優(yōu)秀實習指導教師及優(yōu)秀實習生，合作開展實踐教學研究，合作指導就業(yè)、創(chuàng)業(yè)。第三階段：“0.5年”為學生返回學校，完成護理管理課程的學習以及畢業(yè)論文設計，計84學時。同時，根據(jù)個人情況查漏補缺、強化專項，做好就業(yè)前知識、能力的針對性補充，計255學時。如根據(jù)就業(yè)意向設置?？谱o理模塊進行專項技能或技術培訓；根據(jù)執(zhí)業(yè)資格標準設置課程模塊進行相關課程的選修；根據(jù)用人單位需求開展護理前沿知識的講座，拓寬學生的視野和知識面。
三、“3.5+1+0.5”工學結合人才培養(yǎng)模式的成效
（一）緊貼崗位，穩(wěn)定專業(yè)思想
五年制高職學生入學時年齡較小，可塑性較強。學校抓住時機盡早在公共文化課、專業(yè)基礎課、專業(yè)課程中滲透專業(yè)思想教育；開展主題班會、護士禮儀展示、個人才藝表演、護理專家講座等豐富多彩的活動；構建學校-家庭-行業(yè)“三位一體”的全員育人體系，學校、家長、醫(yī)院盡早磨合、形成合力，幫助學生進行職業(yè)生涯規(guī)劃，穩(wěn)定學生專業(yè)思想。使其能夠準確合理的定位工作崗位，樂意服務在基層醫(yī)院第一線，工作安心、踏實、吃苦耐勞，滿足基層衛(wèi)生服務市場對高技能應用型人才的需求。
（二）緊貼臨床，凸顯實踐特色
為保證人才培養(yǎng)模式緊貼臨床，學校每年深入市場廣泛調(diào)研論證，以職業(yè)能力為主線，從培養(yǎng)學生的實踐動手能力、分析問題和解決問題能力出發(fā)，不斷修訂高職護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，在保證充足的理論課時數(shù)條件下，加大實踐教學課時數(shù)（見表1）。建立由實驗、實訓、臨床見習、技能訓練、社會調(diào)查、跟崗實習和畢業(yè)設計（論文）等環(huán)節(jié)組成的實踐教學體系，全面落實專業(yè)人才培養(yǎng)方案和課程標準中對實踐教學環(huán)節(jié)的要求。創(chuàng)建校院合作青年志愿服務基地，開放四大實訓中心，創(chuàng)造條件使學生盡早進入實驗、見習和實訓環(huán)節(jié)，加大學生獨立操作的時間和空間，提高學生專業(yè)技能。目前，大多數(shù)高職護理專業(yè)都實行“4+1”、“2+1”人才培養(yǎng)模式,新老實習生交替均在6～7月份，老實習生撤回學校，新實習生尚未適應,又正值醫(yī)院工作繁忙之際，病人多、人手緊，給醫(yī)院工作增加了很大壓力。而“3.5+1+0.5”人才培養(yǎng)模式培養(yǎng)的高職護理實習生是在每年的1~2月份進點實習，與其他院校護生錯開進實習點時間，一定程度上減輕了醫(yī)院帶教壓力，同時與醫(yī)院一年的工作周期重合。因此，“3.5+1+0.5”人才培養(yǎng)模式的護生實習受到醫(yī)院歡迎，實習生也可得到更多的實踐機會。
（三）緊貼專業(yè)，提升學習效果
“3.5+1+0.5”人才培養(yǎng)模式破除了以醫(yī)療為導向的課程體系,建立以職業(yè)崗位需求為導向、以整體護理為標準新型的護理專業(yè)課程體系，即按生命發(fā)展不同階段的健康問題和健康需要來組織課程,建立母嬰護理兒童護理成人護理老年護理課程體系。同時，根據(jù)課程內(nèi)容之間的銜接性統(tǒng)籌合理安排課程的授課時間，符合學習的認知規(guī)律、保證學習效果。如人體生理學授課時間安排在人體解剖學之后，藥物學授課時間安排在病因病理之后。為了能盡早讓學生明確專業(yè)崗位需求，培養(yǎng)學生專業(yè)素養(yǎng)。在課程設置上不僅專業(yè)課程與臨床“無縫”對接，文化課程的學習也注意與專業(yè)崗位的工作任務相聯(lián)系，讓學生學到能夠解決實際工作問題的理論知識，刪除一些過深的、不必要的純理論，增加與專業(yè)崗位需求有關的心理學、禮儀、人際溝通等方面的知識，提高文化課程學習的針對性和有效性?！?.5+1+0.5”人才培養(yǎng)模式的第一階段學生在校學習了大量的理論知識，經(jīng)過第二階段的實習,對專業(yè)知識和技能有了切身體會，促進理論與實踐的高度融合，在獲得成就感的同時又認識到自己的不足。實習返校后的“0.5年”，學生會更加珍惜學習的機會，查漏補缺，而且有了一定的臨床經(jīng)驗后,學習更能抓住重點,學習效率更高。
論文關鍵詞:多媒體教學模式;傳統(tǒng)教學模式;藥理學
論文摘要:目的比較多謀體教學模式和傳統(tǒng)教學模式相結合對藥理學教學效果。方法在學期末收集學生的試卷及考試成績做統(tǒng)計學分析。結果應用多媒體教學和傳統(tǒng)教學相結合的方式與單獨應用傳統(tǒng)的教學方式比較，前者使學生的藥理學成績有顯著提高。結論合理使用多媒體的教學方式對提高學生的藥理學成績有幫助，值得推廣。
藥理學是以生理學、生物化學、病理學等學科為基礎，為指導臨床合理用藥提供理論基礎的一門醫(yī)學專業(yè)基礎課程，也是基礎與臨床、藥學與醫(yī)學間的橋梁學科。藥理學教學內(nèi)容豐富，理論性強，涉及面廣，需要記憶的內(nèi)容較多。隨著藥理學的發(fā)展，藥理學目前已經(jīng)發(fā)展到了分子水平，傳統(tǒng)的教學模式已經(jīng)不能很好的描述這一層面，而多媒體教學手段將傳統(tǒng)的課堂注人新的生機與活力，它新穎生動、感染力強，易于激發(fā)學生的學習興趣，不失為一種較理想的教學手段，但是，它并不能取代傳統(tǒng)的教學模式。所以，把傳統(tǒng)的教學手段和多媒體教學手段有機的結合起來，是提高藥理學教學質(zhì)量的主要手段。
1、資料與方法
根據(jù)學校的教學安排，我們在2007級臨床醫(yī)學專業(yè)、中西醫(yī)結合專業(yè)及2008級高級護理專業(yè)、口腔專業(yè)、麻醉專業(yè)中采用多媒體教學與傳統(tǒng)教學有機結合的教學方法進行講授;在期末考試后用以上專業(yè)同學的藥理學成績與2006級相同專業(yè)學生的藥理學成績做統(tǒng)計學分析。
2、結果
采用兩個樣本以2006級臨床醫(yī)學專業(yè)學生的藥理學考試成績與2007級作比較;及2007級口腔專業(yè)藥理學考試成績與2008級作比較。
3、討論
隨著計算機技術的迅猛發(fā)展，運用現(xiàn)代計算機技術對各種媒體信息如文本、圖形、圖像、動畫、聲音、視頻進行綜合處理與控制的多媒體計算機輔助教學手段(CAI )，以優(yōu)越的性能和生動、直觀、新穎、有趣的教學環(huán)境成為許多高校用以提高教學質(zhì)量、改革教學方式的重要手段。多媒體教學手段向傳統(tǒng)的課堂注人新的生機與活力，它新穎生動，感染力強，是一種模擬性強、啟發(fā)性高的教學手段，由于它不僅容易激發(fā)學生的興趣，誘發(fā)學生的學習動機，而且還能打破空間、實踐上的限制，讓學生更清楚的看到事物發(fā)展的全過程，化靜為動，化繁為簡，化虛為實，使枯燥的知識趣味化，抽象的語言形象化，深奧的道理具體化，有利于學生加深對知識的理解、鞏固和記憶。因此，它對全面提高學生的創(chuàng)新能力、培養(yǎng)學生的綜合素質(zhì)，有著較好的作用。
當然，任何新興事物都有它一定的缺陷，多媒體教學手段也存在著一定的不足。比如說，使用多媒體教學手段之后，教師思維的靈活性受到了限制，降低了教師的主觀能動性。不僅如此，教師與學生的直接交流也受到了限制。此外，如果只使用多媒體授課方式，教師授課的速度會大幅度提高，課容量會大幅度增加，再加上教師有時翻片速度過快，學生往往記不下來就翻過去了，課下也會因為課堂內(nèi)容多而難以消化。
所以，將多媒體技術作為一種教學手段，是對傳統(tǒng)教學方式的輔助和補充，并非對傳統(tǒng)教學手段的徹底否定。以多媒體完全取代板書、版圖甚至教案的做法是不可取的，應注意把多媒體教學手段和傳統(tǒng)的藥理學教學方法有機結合起來。
關鍵詞：護理專業(yè)；大學英語；改革；教學
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A？搖 文章編號：1674-9324（2014）16-0042-02
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，高素質(zhì)的護理專業(yè)人才越來越受到各個醫(yī)療衛(wèi)生機構的歡迎。平頂山學院于2008年經(jīng)河南省教育廳批準，開設護理專業(yè)。目前為止，已有兩屆本科畢業(yè)生、三屆?？飘厴I(yè)生步入工作崗位。就業(yè)是衡量一所學校辦學水平的重要指標。觀察招聘現(xiàn)場不難發(fā)現(xiàn)，用人單位對護理專業(yè)畢業(yè)生的理論基礎、實際操作能力、自我更新能力等方面有著較高的要求。已進入用人單位的畢業(yè)生往往會出現(xiàn)后續(xù)工作能力不足的情況，究其原因，主要在于其實踐能力不強，自我更新能力及溝通能力有限。這一情況也為我校護理專業(yè)的大學英語課程改革提供了目標與方向：培養(yǎng)具有堅實英語語言知識基礎、較強自我更新能力、良好溝通能力的一專多能型人才。為實現(xiàn)這一培養(yǎng)目標，我校護理專業(yè)的大學英語課程應從以下幾個方面做出調(diào)整。
一、明確課程定位
大學英語的課程定位是非英語專業(yè)學生的基礎必修課之一，是高等教育的一個組成部分。它不僅是一門語言基礎知識課程，也是拓寬知識、了解世界先進科技文化的素質(zhì)教育課程。而我校護理專業(yè)的人才培養(yǎng)目標為培養(yǎng)適應平頂山地方經(jīng)濟社會發(fā)展需要，能夠熟練掌握英語這一有效語言工具，具有較強自我更新能力以實現(xiàn)螺旋性上升的高級應用型職業(yè)人才。將大學英語課程與其專業(yè)發(fā)展特性相結合便可發(fā)現(xiàn)，該專業(yè)大學英語課程的定位應為基礎必修課，但偏重英語工具性、英語語言溝通能力和綜合運用能力的培養(yǎng)。
二、設定教學目標
培養(yǎng)學生的英語綜合應用能力，特別是讀寫和聽說能力，使英語成為其提高工作能力和科研能力的有效助力，同時增強語言溝通能力，提高綜合文化素養(yǎng)，以適應地區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展和對外交流的需要。
三、完善課程設置
大學英語課程雖然只是護理專業(yè)學生在本科階段的一門公共必修課，但由于如今醫(yī)療衛(wèi)生工作對護理人員的綜合素質(zhì)要求較高，所以護理專業(yè)的學生應具備較高的較強的英語閱讀能力和英語口頭表達能力，以應對未來工作中可能會出現(xiàn)的英語工具需求和英語交際需求。因此，大學英語課程教學應與護理專業(yè)的專業(yè)課程相結合。
1.基礎課程設置。本科一、二年級的大學英語課程屬于基礎英語課程，主要完成基礎英語詞匯、語法、語音、聽說及寫作能力的培養(yǎng)。在完成高中英語三年學習的基礎上，進一步強化對英語閱讀能力的鍛煉與培養(yǎng)，以及英語聽說能力的提高。開設的主要課程有大學英語讀寫教程和大學英語聽說教程等。同時，開展網(wǎng)絡自主學習以增強學生自主學習能力，輔以第二課堂時間活動強化學生的聽說能力。應注意的是，由于護理專業(yè)的特殊性，醫(yī)療衛(wèi)生科技詞匯應從一年級第一學期就開始滲入。盡早開始專業(yè)詞匯的閱讀與理解，既可以幫助學生提高其專業(yè)技能，又可以使學生盡快具備查閱英語文獻的能力。詞匯的學習應注意深度和靈活度。英語詞匯往往具有靈活多變的含義及詞性變化，應盡量為學生解釋清楚每一個詞匯的準確含義，避免學生對其一知半解，混淆使用?；A階段英語課程還應注重通識教育，使學生在提高知識技能能力的同時，具有較高的情商，以便更好地應對未來工作中可能會出現(xiàn)的重重困難。
2.專業(yè)課程設置。本科三、四年級的大學英語課程屬于專業(yè)英語課程，主要完成大學英語課程與護理專業(yè)課程的相互融合及英語綜合應用能力的提高。由于護理專業(yè)是藥學、藝術、人體解剖學、病理學等相關課程均有關聯(lián)的交叉學科，因此大學英語課程的設置也應注重多方面知識的培養(yǎng)。除了更加精深的詞匯、語法和語音知識外，查閱英語文獻能力的培養(yǎng)尤為重要。在第一課堂、第二課堂和網(wǎng)絡學習平臺的立體化學習模式下，學生應被給以盡可能多的資源來了解和學習英美國家醫(yī)療衛(wèi)生的新發(fā)展與科研新動向，以及更多的相關場景幫助其提高其英語交流能力。只有在夯實英語語言能力的基礎上準確靈活地使用英語語言工具，學生的英語綜合應用能力才能得到真正意義上的提高。
3.實踐課程設置。護理專業(yè)的學科特點要求學生具有較強的實踐能力，因此大學英語課堂教學應更加注重學生實踐能力的培養(yǎng)，其重點內(nèi)容是培養(yǎng)其讀寫和聽說能力。護理專業(yè)的大學英語讀寫課程旨在提高學生的英語閱讀能力和寫作能力。在融入醫(yī)療英語詞匯的基礎上，鍛煉培養(yǎng)學生閱讀英語文獻的能力，以及專業(yè)論文的英語寫作能力。在實際教學中，可將難度適中的醫(yī)學研究成果論文（可節(jié)選）作為大學英語課堂的閱讀材料。同時，教會學生運用各種工具查閱英語文獻，并將醫(yī)療議題作為寫作課程的主題，以培養(yǎng)其英文寫作本專業(yè)論文的能力。護理專業(yè)的大學英語聽說課程旨在提高學生的英語溝通能力，要將英語口語與護理專業(yè)要求結合起來。在實際教學中，可采取形式多變，靈活多樣的課堂教學組織方式，總體應以實景模擬教學為主。實踐教學對于護理專業(yè)的學生而言，其重要程度要高于理論教學。因此，尤其是在專業(yè)階段，應著意引導學生積極參與實踐教學，以取得較好的學習效果。
4.改變教學方法。恰當教學方法的選擇對于良好教學效果的取得有著較大的影響。通過對近五屆學生的觀察發(fā)現(xiàn)，護理專業(yè)的學生大多思維嚴謹、踏實認真，有著較強的學習欲望與學習能力，對本專業(yè)相關事物接受較快。本著“因材施教”的原則，護理專業(yè)的大學英語課程也應采用恰當?shù)慕虒W方法，以適應該專業(yè)學生的學習習慣與需求。無論是大學英語讀寫教程還是聽說教程，教師都可以將學生設為課堂教學任務的主要完成者。無論是詞匯、語法還是對話練習，均可由固定人員的學習小組自主完成，教師從旁指導并對所給出的講解進行點評。也可由各個小組間進行辨析，有較大分歧或困難時向教師求助。鑒于學生較強的學習能力和思維能力，教師還可進行任務型教學，布置各學習小組自行搜集醫(yī)學各門類研究成果，嘗試完成中英互譯，并向全班解釋成果價值與作用。在遇到難題時，都先由學生自行解決，可查找資料，也可互相求助。實在有困難時，教師再對其進行講解。這樣既調(diào)動了學生的課堂參與積極性，避免他們因忽視公共課而忽略英語學習，又可以使他們在自己發(fā)現(xiàn)并解決問題的過程中，更加透徹地掌握所學知識。另外，教師在制定具體計劃和進行個別輔導的同時，要注意發(fā)現(xiàn)學生的個性差異。[1]
5.改革評價體系。傳統(tǒng)的課程評價體系主要看學生的期末考試成績。這一單一的評價方式不適應護理專業(yè)學生的學習。因為護理專業(yè)的大學英語課程加入了較多的實踐教學，故而學生在各項實踐活動中的表現(xiàn)應被列入期末總評的考察指標。雖然我校目前的大學英語課程期末總評中有20%是由學生的平時成績構成，但是實踐表現(xiàn)在平時成績中所占的比例并不高，僅僅占其20%，也就是期末總評的4%。這一評價比例顯然不適合護理專業(yè)的大學英語課程。考慮到該專業(yè)的特殊性，實踐課程的學習評價應占到學生期末總評的30%。教師除了將學生每次參加實踐活動的表現(xiàn)詳加記錄之外，還應鼓勵學生參與高層次的與本專業(yè)相關的英語比賽，并對取得成績的學生獎以更高的實踐學習分數(shù)。對于部分不甚積極或不甚自信的學生，教師應以鼓勵為主，發(fā)現(xiàn)其優(yōu)點并加以發(fā)揚，在培養(yǎng)學生自信心的同時，對其施以輔導，使其能夠積極參加到實踐教學活動中來。作為客觀的評價體系，教師應注意評價過程中的公平性與一致性?？稍趯W期之初就向所有學生公布詳細的評價指標與評價等級，并對不同等級的表現(xiàn)加以說明，使學生相信并認可該評價體系。評價體系可由公共外語教學部普本教研室和高職高專教研室統(tǒng)一制定，并交由擔任護理專業(yè)大學英語課程的所有教師統(tǒng)一使用。這樣才能保證該評價體系的可操作性、公平性與一致性。期末試卷是評價學生學習狀況的重要手段。針對護理專業(yè)的學科特點，教師在命題時可將詞匯、語法等英語語言知識與學科專業(yè)知識相結合，讓學生用其掌握的英語語言知識回答關于學科專業(yè)知識的問題。這樣的試卷不僅考察了學生的英語知識技能，也考察了他們的英語綜合應用技能，體現(xiàn)了培養(yǎng)目標。
綜上所述，就平頂山學院為例，護理專業(yè)的大學英語課程在明確課程定位與教學目標的基礎上，通過合理的課程設置與評價體系，輔以恰當?shù)慕虒W手段，必能更好地實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標，服務于地方經(jīng)濟建設與社會發(fā)展。
參考文獻：
