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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫學教育培養，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.1農村基層衛生資源狀況
《2009年福建省衛生事業發展情況》顯示,2009年末,我省衛生機構總數6984個(含個體診所,不含村衛生室),衛生機構床位總數104189張,衛生技術人員127449人,其中執業(助理)醫師51957人,注冊護士47604人。全省共有鄉鎮衛生院877個,床位22013張,占全省衛生機構床位總數的21.13%;鄉鎮衛生院衛生技術人員20646人,占全省衛生技術人員總數的16.20%,其中執業(助理)醫師8966人,占全省執業(助理)醫師總數的17.26%;注冊護士5752人,占全省注冊護士總數的12.08%;其中中心衛生院153所,床位7273張,衛生技術人員6356人。我省共有村醫療點19627個,執業(助理)醫師1717人,注冊護士266人,鄉村醫生和衛生員28192人。從上述資料可以看出,農村基層衛生資源的普及率較低,衛生人力不足問題突出。
1.2農村基層衛生人才構成情況
據有關調查資料顯示,2008年,我省鄉鎮級衛生機構的人員以中專學歷為主,占54.83%,大?；蚋呗殞W歷的占19.91%,無學歷人員占21.52%;鄉鎮級衛生機構的人員以初級職稱為主,占63.53%,鄉鎮衛生院取得中級以上職稱的人員僅占14.85%,無職稱人員占20.62%。全省衛生人員以年齡在40歲以下的為主(達60.95%),省級和地市級衛生機構年齡在40歲以下的衛生人員占65.00%左右,而縣區級和鄉鎮級衛生機構衛生人員的比例在58.00%左右,兩者具有顯著性差異。從上述資料可以看出,鄉鎮級衛生機構學歷層次和職稱等級偏低,無學歷和無職稱人員還占有相當比例,整體素質較低,人員隊伍相對老化。
2原因分析
2.1城鄉二元差距致使衛生資源分布不平衡
改革開放以來,特別是近幾年,隨著城鎮化進程的加快和國家強農惠農政策的陸續出臺,農村基層經濟社會迅速發展,各項基礎條件大幅改善,交通、生活日益便利,城鄉差距越來越小。但城市聚集優質資源的效應,致使優秀人才在農村基層“留不住”[3],城鄉衛生資源的差別依然很顯著。
2.2醫學生自身定位不準確,就業期望值過高
雖然我們在招生宣傳、新生入學和就業指導時一再強調,臨床醫學專業專科教育主要培養的是面向農村基層的醫學專門人才。但由于受傳統觀念的影響,多數醫學生擇業觀念陳舊,追求優越、舒適、便利的城市生活,擇業定位在城市、醫院及經濟效益好的單位,有的醫學生寧愿放棄所學專業,也不愿到農村基層就業,人為造成醫學生“下不去”。
2.3農村基層醫療衛生機構缺乏配套的人才培養措施
剛走出校門的醫學生充其量只能是“半成品”,臨床知識技能不熟練,普遍缺乏臨床工作經驗。而農村基層醫療衛生機構本身就缺乏高水平的臨床帶教醫生,且病源、病種及基本醫療設備也相對不足,這就無法給這些剛畢業的醫學生提供繼續教育和培養的條件,即使把新畢業的醫學生招進來了也“用不上”,還可能影響這些醫學生的成長、進步和發展。
3建議
3.1堅持政府主導,建立面向農村基層臨床醫學生訂單定向培養制度
2010年6月,國家發改委、衛生部、教育部、財政部、人力資源和社會保障部聯合下發《開展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》,決定從2010年起,連續3年在高等醫學院校開展免費醫學生培養工作,重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的衛生人才。這是推進醫藥衛生體制改革的一項重大舉措,對于提高基層醫療衛生服務水平具有重要意義。從現階段農村基層衛生事業發展情況來看,這一政策的覆蓋面還必須進一步擴大,并且延續推行較長一段時間,才能從根本上緩解農村基層衛生技術人才匱乏、素質不高的問題,確?；菁皬V大農村基層。這需要各級政府和有關部門統一思想,提高認識,認真貫徹落實好這一政策措施,結合區域衛生規劃,研究制訂農村基層衛生人才培養計劃,加大政策支持力度,出臺相關優惠政策,組織實施好農村衛生人才的訂單定向培養工作,為農村基層培養“留得住、用得上、干得好”的適宜衛生人才。
3.2建立全科醫生培訓制度,加強農村基層臨床醫生規范培訓
面向農村基層的臨床醫學生要按全科發展方向培養,加強全科醫學教育,強化實踐教學環節,突出臨床能力培養,以適應農村衛生工作的需要[4]。各級政府要設立全科醫生培訓專項經費,保證全科醫生培訓工作的經費投入,依托二級以上醫院建立一批功能完善的全科醫學教育實踐教學基地,對農村基層現有臨床醫生實施全科醫生崗位培訓、骨干培訓,同時組織開展全科醫生培養,保證新畢業醫學生經規范培訓后進入農村基層醫療衛生機構工作,提高農村基層臨床醫生的能力素質和水平[5]。
3.3推行縣鄉聯動、鄉村衛生服務一體化管理,拓寬農村基層
醫務人員交流發展空間針對農村基層醫療衛生機構,推行以縣為主的管理體制,進一步理順鄉鎮衛生院管理體制,鄉鎮衛生院在編人員人事關系收歸縣級衛生行政部門管理。縣級衛生行政部門按職責負責鄉鎮衛生院人員、業務和經費的管理,在縣級機構編制、人事行政部門宏觀管理、指導和監督下,可以根據實際需要對鄉鎮衛生院人員進行調配和交流。鄉鎮衛生院依照衛生行政部門的委托履行本轄區內衛生管理職責,在向農民提供公共衛生服務和常見病、多發病的診療等綜合服務的同時,承擔對村衛生所的業務管理和指導職責。
關鍵詞：臨床八年制醫學生；人文素質；培養模式
人文素質是指一個人的精神世界，包括興趣、愛好和品格等，是一種熱愛自然，積極向上，正直高潔的精神狀態。[1]隨著21世紀醫學技術的進步和醫學模式的轉變，社會要求現代醫學人才不僅要掌握醫學專業知識、具有良好的職業道德和高度的責任心,而且還應具備較好的人文素質。北美于1945年發表了美國高等教育史上著名的《紅書》(The Red Book),提出了具有現代意義的人文素質教育。[2]近20年來，西方國家對人文素質教育給予了高度的重視并建立了相對較完善的課程體系和培養模式。[3]在我國，臨床八年制醫學教育（本、碩、博連讀，以下簡稱八年制）主要培養少數高層次醫學人才，從根本上講是醫學精英教育，因此在實踐中更應注重綜合素質的培養，特別是人文素質的培養。由于八年制臨床醫學教育開展較晚且開展院校不多，其人文素質教育處在探索階段，主要存在培養目標不夠明確、課程體系不夠完善等問題。這與長期以來我國“重專業輕基礎,重科技輕人文”的觀念有關。為了更好的開展臨床八年制人文素質教育，提高人才培養質量，必須研究探討一套系統的臨床八年制醫學人文素質教育培養模式。
一、研究方法
在前期的文獻回顧和現狀調查基礎上，采用Delphi法進行進一步研究。通過三輪專家問卷咨詢，得到專家對臨床八年制醫學生人文素質教育培養模式的基本意見，技術路線見圖1。
（一）成立專家預測小組
專家預測小組成員有6名，分別從事醫學教育管理、臨床醫學教學、醫學教育研究、臨床醫學管理。預測小組的專家進行了框架的擬定，問卷的編制并選擇咨詢專家，依據咨詢專家的回復，對專家提出的意見進行統計、分析、整理。
（二）初步制定臨床八年制醫學生人文素質教育培養模式方案
在對多個醫學院校和綜合性大學有關臨床八年制醫學生培養及人文素質教育的相關文獻的回顧總結和已開展的對13所臨床八年制醫學生（共375人）人文素質教育現狀調查的基礎上，擬定了培養臨床八年制醫學生人文素質的基本思路和原則意見。經過來自9所開展臨床八年制醫學教育的專家進行座談會的認證，初步形成了臨床八年制醫學生人文素質教育的培養目標及模式框架。臨床八年制人文素質培養模式的框架圖見圖2。
（三）形成第一輪問卷
結合文獻回顧、本?，F狀調查，按照擬定的原則初步制訂了臨床八年制醫學生人文素質教育的培養模式，形成第一輪問卷。
（四）選擇咨詢專家
1. 選擇專家的條件：在形成第一輪問卷的同時，本研究在考慮專家的基本條件（包括學歷、工作形式、職稱、專業）的基礎上結合經驗選擇方式聘請咨詢專家。這些專家包括醫學教育管理者、醫學教育研究者、基礎醫學教師、臨床醫學教師、醫學院校教學督導。他們在醫學教育研究、課堂教學或教育管理等方面具備多年工作經驗和社會經驗，可多角度、較全面提供意見。
2. 確定專家的人數：德菲爾法專家人數以15-50名為宜，為保證應答人數且避免人數過多導致不易組織，本研究最終確定咨詢專家人數為50名。
3. 專家構成情況：選擇的專家分別來自不同的醫學院校，主要從事醫學教育管理、醫學教育研究、醫學教學、學校教學督導，所選專家大部分具有高級技術職稱，且多數為碩士或博士生導師。
（五）問卷輪回和分析
將第一輪問卷郵寄給各位咨詢專家，專家填寫完后寄回，對收回的問卷進行統計學處理后，根據分析的結果對第一輪問卷進行修訂并形成第二輪問卷；第二輪問卷形成并收回后再進行統計學分析，根據統計結果修訂問卷后，形成第三輪問卷。本課題根據德爾菲法的統計學標準和統計結果，共進行了三輪問卷咨詢。
第一輪向9所設置臨床八年制醫學教育的學校專家發放了關于課程設置、教學形式、隱形人文環境、師資教學、考核方式情況的調查問卷。聽取專家意見，整理出以下幾點有爭議的問題：①臨床八年制醫學生人文素質教育的培養目標應如何定位？②在臨床八年制醫學生醫學知識教育和人文素質教育的要求上有何區別？③臨床八年制醫學生人文素質教育課程內容、課程時間和教學形式如何設置？④臨床八年制醫學生人文素質教育如何評價？結合本校實地調研情況并綜合考慮專家意見，基本確定八年制醫學生人文素質教育的培養目標、課程體系、評價指標，并通過修改第二輪咨詢和第三輪咨詢，得出最后結果。
二、研究結果
（一）建立了臨床八年制醫學生人文素質教育培養目標
根據三輪專家咨詢結果，初步確定了臨床八年制醫學生人文素質教育培養目標，包括2個一級指標、7個二級指標、17個三級指標，各級指標組成及所占比例，具體見表1。
(二)構建了臨床八年制醫學生人文素質教育培養模式
1. 確立了臨床八年制醫學生人文素質教育課程體系
課程體系的設置分為內容設置、時間設置和教學形式，根據三輪專家咨詢結果進行了課程內容、時間、及教學形式的的設置，具體見表2。
2. 初步制定了臨床八年制人文素質評價指標
人文素質教育不同于醫學專業課程教育，能夠簡單的用考試來衡量和評價，這也一定程度上制約了醫學生人文素質教育的開展。因此，制定一套符合人文素質培養規律的評價模式是非常有必要的。根據三輪專家咨詢結果，各級人文素質評價指標組成及所占比例具體見表3。
（三）專家的積極系數及權威系數
第1輪咨詢發放問卷50份，回收問卷48份，有效問卷46份，回收率及有效回收率分別為96%，95.8%。第二輪咨詢發放問卷50份，回收問卷48份，均為有效問卷。
專家權威程度采用專家自我評價的方式確定，用專家權威系數Cr表示，包括判斷系數Ca（專家對指標作出判斷的依據）和熟悉系數Cs（專家對咨詢內容的熟悉程度）。計算公式為Cr=（Ca+Cs）/2。本研究的專家權威系數為0.7878，判斷系數0.8715，熟悉系數為0.7043。一般認為結果＞0.7為可接受信度[4]，說明結果的可靠性較強。
三、討論
教育部對臨床八年制醫學生教育的總體要求為“八年一貫、整體優化、強化基礎、注重臨床、培養能力、提高素質”，但是并未具體提出人文素質教育方面的要求。培養目標是填充臨床八年制醫學生人文素質教育模式框架下具體內容的指南針，即在培養目標的引導下，才能進一步有針對性的確定課程內容、教學形式、評價模式和選擇師資。因此，本研究將人文素質教育培養目標作為首要內容來研究，經過問卷調查和三輪專家咨詢，確定了人文素質教育2個一級培養目標、7個二級目標和17個三級目標，并得出了各級培養目標的構成比例。其將比較籠統的培養目標細化，具有可操作性，能夠更好的指導人文素質課程設置和實施，也具有一定的創新性。
除了內容的設置，本研究對課程時間進行了調整，整個課程體系共花費5年的時間，分階段進行，既保證了人文素質教育的連續性，又不影響后期醫學課程的開展。在教學形式設置方面，摒棄了以理論講課為主的傳統教學形式，通過名家講座、網絡課程、實踐調查、討論分析等多種教學形式，切實提高教學效果。
本研究初步進行了臨床八年制醫學生人文素質教育評價指標的研究和設置，用來測評學生在新人文素質課程體系實施過程中和結束后的學習效果，以完善臨床八年制醫學生人文素質教育模式和促進人文素質教育開展。
當然，作為一個新的教育培養模式的研究，國內各招收八年制的醫學院校都沒有此類教育模式構建的經驗。本研究在一定程度上缺乏深度和廣度，課題研究的結果是否可以長期進行下去，臨床八年制醫學生人文素質教育的培養模式中的課程設置和評價體系是否合理，都有待實踐給予證明。
參考文獻：
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【關鍵詞】醫學 信息素質 教育 培養
隨著人們日益普及的網絡行為，各行各業依托信息技術迅猛發展，數字化醫院建設已成為未來醫院建設的主要發展方向，也是國家推進醫院現代化建設的重要舉措。因此，作為培育現代化人才的高等院校， 醫學類學生信息素質的教育與培養顯得尤為重要。
一、醫學生信息素質培養的必要性
1.信息時展需要
云計算、移動互聯網、大數據等信息化技術的快速發展，為優化醫療衛生業務流程、提高服務效率提供了條件，在經濟全球化、社會信息化的進程中，醫院信息化使醫院工作流程發生了改變和創新，并使醫院得到了全面發展。
在醫療信息化建設進程中，需要大量的知識面廣、專業性強的綜合性人才，只具備醫學知識或計算機知識的單一知識背景，無法適應未來醫學體系進程。在醫學生專業背景下，融入信息素養培養體系，能使學生利用信息科學的知識來解決醫學問題，提高醫學生就業競爭力和工作適應度。使其能從事醫學護理方面的工作，還能從事醫學信息系統的研究、分析及開發等工作，成為適應社會發展需要的復合型醫學信息人才。
2.醫學信息化發展需要
21世紀被人們稱為信息化時代，近40年前，新興的計算機、信息科學與古老的醫學相互融合形成了醫學信息學。這門學科使身處21世紀的醫學工作者都面臨著難得的機遇和挑戰。因此，學習和應用醫學信息學的新理論和新方法是時代賦予我們的責任。
對于醫學生信息素養教育而言，國際醫學教育研究所核心委員會于2001 年 11 月頒布了《醫學教育全球最低基本要求》，從信息意識、信息獲取能力、信息處理能力、信息表達能力等方面提出對醫學畢業生信息素養教育的要求。
醫學信息學是醫學和計算機科學的結合科學，是計算機技術、生物物理學、統計學等與現代醫療結合的新興學科，也是提高醫療服務質量、醫院管理水平和降低成本的必然結果，將在醫院管理、教學和科研、診斷和治療等方面發揮不可替代的作用，要使中國的醫學信息學的發展盡快與國際接軌，適應現代社會發展，必須培養具有醫學信息素養的具備從業能力的復合型人才。
3.高校應用性人才培養需要
《國務院關于加快發展現代職業教育的決定》和《現代職業教育體系建設規劃（2014-2020年）》已經頒布，教育部正在引導和推動地方本科院校向應用技術型轉型發展。當前，需要以職業需求為導向的辦學理念，加大技術技能型人才培養力度。應用技術大學培養人才的知識、能力、素質、結構必須具有鮮明的職業化特征，要從過去偏重于基礎知識和理論傳授向應用和實踐能力的培養轉型。筆者所在的學校，是一所為大中型企業培養復合型應用人才的國際化、應用型、綜合性大學，學校涵蓋商、文、工、醫等多個學科門類，具有良好的辦學基礎和鮮明特色。隨著時展，學校對專業人才的培養如何適應時代要求，辦出特色，保持陜西民辦高校的領先地位是進一步發展的必然要求。醫學院是學校辦學的一個特色，也是學校下一步發展的重點學院，如何將信息素養的教學體系和醫學專業人才培養融合，從而提高就業質量，是我們不得不思考和探索的關鍵。
二、醫學生信息素質教育培養模式探索
目前，各高校普遍為醫學類學生所開設的信息類課程以計算機基礎知識和office系列辦公軟件為主，授課內容比較單一，與醫學知識融合度不夠，沒有體現出醫學專業的實際需要，對培養學生利用信息技術解決醫學問題的思維和技能重視不足。因此，筆者從以下幾方面探索了醫學生信息素質教育培養模式：
1.建立層次化課程體系
醫學信息學是信息技術學與醫療衛生科學的交叉學科，對于醫學生信息素質能力的培養作用深遠，因此，除了高校通常所設的信息技術課程之外，還應增加醫學信息學這門課程，以培養學生在醫療領域中應用信息技術的能力，提高學生利用信息技術進行醫學研究與創新的能力。將醫學信息學課程納入現有的課程體系中，按照層次化原則，形成計算機基礎、文獻檢索、圖像處理、數據庫技術、醫學信息學等的課程體系。
2.拓寬課程設置知識面
在課程設置上不斷拓寬知識面，采用必修加選修的課程模式，充分抓住課堂教學這一重要的教學方式，在層次化必修課課程體系基礎上，開設多類型，多知識面的選修課，如醫院管理信息系統、護理信息學、病案信息管理等，在充分考慮課程內容、課程性質、課時多少基礎上，結合實際，充實和調整教學計劃，拓寬知識面，合理分配，有的放矢，完善課程體系結構，將信息素質的培養融入到整個教學過程中。
3.充分調用圖書館資源
高校圖書館作為人才培養的第二課堂，擁有豐富的信息資源，與圖書館合作教育，圍繞信息認識、利用等，開展一些圖書活動，如信息、圖書檢索知識競賽，或者在圖書館網站上設置醫學專業網站鏈接等，既拓展了圖書館自身的業務，也提高了醫學生的學習興趣，培養了信息素養，使其在工作中具備自我查找信息的能力。
三、結語
深入醫學生信息素質培養模式的研究，需要我們在教學過程中不斷地探索、更新，只有這樣，才能發掘適合醫學生的教學體系，培養出具有較高綜合素質的醫學人才，從根本上解決用人單位既懂醫學又掌握信息技術的復合型人才短缺問題。
參考文獻：
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關鍵詞：醫學教育；應用型醫學人才；校企合作；人才培養
1研究背景
隨著人們生活水平及社會衛生服務信息化的不斷提高，人們對醫療衛生服務的需求不斷增強，對服務質量的期望明顯提高，傳統醫學教育培養模式的不足與缺點逐步顯現，如所培養的人才實踐能力不足、信息化水平不高、人才培養目標與企業用人單位需求存在差距、教學形式與手段嚴重滯后、校企合作流于形式等。這些問題的存在對醫學教育的人才培養提出了新的挑戰[1]。近年來，國家高度重視應用型人才的培養，高等教育形勢也發生了較大變化，構建滿足和適應經濟與社會發展需要的新學科、新模式已是當務之急。應用型人才培養需要更新教學內容、教學環節、教學方法和教學手段，全面提高教學水平，培養具有較強社會適應能力和競爭能力的高素質應用型人才[2]，要求各專業緊密結合地方特色，注重學生實踐能力培養[3]。在國家大力倡導與發展應用型人才培養的大背景下，醫學人才培養面臨前所未有的機遇和挑戰。為促進醫學教育健康、持續、協調發展，構建能適應新時期醫學教育的新模式、新途徑，對現有醫學教育人才培養過程中校企合作模式進行針對性研究，并針對其主要問題與不足提出具體對策顯得非常必要。
2問題分析
從企業的發展需要、企業對人才的需求、畢業生的綜合能力素質等多方面入手分析目前的醫學教育中校企合作現狀及存在的主要問題。首先，現有校企合作頂層設計有待完善、目標不明確、責權利不統一，導致校企雙方對校企合作的愿望不強，校企雙方信息交流不暢。其次，學校培養計劃、目標與企業對人才的需求脫節，教學內容嚴重滯后于企業實際，導致畢業生短期內很難適應企業工作環境或進入工作狀態。再次，現有教育教學模式單一，主要以課堂理論教學為主，忽視以實際問題為背景的案例情境教學，理論學習與實習實訓相對獨立，導致校企人才供需矛盾突出。由此可見，現有人才培養模式中，校企合作流于形式、人才培養目標定位不準確、課程內容陳舊、教學模式單一等問題較為普遍。以上因素直接影響了教育教學質量的提高和應用型人才的培養。
3措施與對策
3.1創新人才培養目標，制訂緊跟行業發展的校企合作實踐培養方案
人才培養方案是學校人才培養的最重要依據，其科學性與合理性直接決定人才培養的質量。我們不僅要在宏觀上建立與完善校企合作制度，更要研究制訂科學的、翔實的、操作性強的校企合作實踐培養方案，緊跟行業發展動態，及時修改與完善實踐培養計劃。在制訂整體專業培養方案時，力爭將校企合作作為教學模式改革的重要切入點與突破口，在具體的專業培養方案中既要有詳細、明確的校企合作計劃，更要有操作性強的校企合作考核、評估措施，使教學內容與企業實際運行過程相結合，學生就業與畢業實習相結合，解決理論教學與實踐銜接緊密程度不夠、學生實踐技能與就業單位需求脫節等問題。當然，學生綜合素質的培養不能一蹴而就，需要不斷實踐與歷練，因此也要遵循企業工作的流程與規律，遵循學生的認知特點，由淺入深，循序漸進安排實踐教學，構建由基本技能訓練、單項技能訓練、綜合技能訓練、頂崗實習等螺旋式上升的能力訓練模式。
3.2創新與改革校企合作途徑，切實強化實踐教學環節
傳統教育重視課堂理論教學，以教師“滿堂灌”與學生“被動聽”為主要特征，忽視學生主觀能動性的發揮，也不重視以提高學生動手能力的實踐教學環節。傳統教學采用典型的應試教育模式，忽視實踐技能的培養，這種教育模式的結果是“高分低能”現象非常普遍，導致學生畢業后很難適應工作崗位的需求。因此，我們必須創新教育教學模式，學習與借鑒先進的教育理念，突破應試教育體系的束縛，克服傳統教育的弊端，學習教育發達國家如瑞士、德國、芬蘭等先進的應用型教學理念，切實培養能對接我國現階段社會需求的技術型人才。
3.3構建校企合作實踐平臺，培養學生理論、技能、素養三位一體的職業素質
以校內實驗室和校外實習基地為基礎構建實踐教學平臺，學生通過實驗、實習等環節對接行業與企業。一方面，開校初，可以請行業有豐富實踐經驗的醫務工作者進課堂，講授醫學專業實踐導論課，使學生對自己所學專業在短期內產生學習興趣。其次，將實習、實訓等實踐環節安排在當地有條件的醫療衛生機構開展，實行雙導師制（既有醫務人員的現場技術指導，又有學校教師跟蹤管理），使學生能真實體驗專業知識與技能要求，使教學過程與企業或醫院的運行過程無縫對接[4]。這樣既使理論聯系實際，增強學生所學知識的系統性，同時親臨職場，較好地訓練了學生的綜合素質。
3.4構建基于網絡的優質資源實踐共享平臺
由于計算機技術、電子技術、物聯網技術、大數據及云計算技術的快速發展，傳統的教學模式發生了顛覆性改變，互聯網成為人們無法離開的資源，且給各行業帶來了巨大的挑戰與機遇，醫學類職業院校也不例外，我們必須抓住這一時代主旋律，順勢而為，加快改革與創新教育教學思路與模式，深化“互聯網+”時代下的教育改革，提高衛生職業教育學生的培養效能[4]。要大力推行以“慕課”為代表的在線網絡教育模式。慕課是大規模網絡開放課程的簡稱，在其平臺上，教師的精彩講授、學生的自主學習體驗、師生之間形式多樣的互動被完整系統地實現。由于其“精品化”與“精細化”的特點，可彌補傳統教育方法的諸多不足，大大提升教育的效能，因此得到國家乃至世界的推崇。2014年底，教育部會同其他部委聯合了《構建利用信息化手段擴大優質教育資源覆蓋面有效機制的實施方案》。2015年，教育部的年度工作要點中又明確提出，要加強慕課建設、應用和管理。以上表明國家異常重視以慕課為代表的信息化教學模式的創新[5-7]。因此，我們可以在教學培養方案中改革學分制認定辦法，將慕課引入學分管理，同時也努力推動國家級、省級精品課程、微課等的建設。
3.5構建有助于校企合作的課程考核評價體系及教學質量監控體系
課程考核評價體系及教學質量監控體系是教學的主要保障。要有效開展校企合作，必須依靠與利用好這兩個“指揮棒”。一方面要切實設計與構建以項目為導向、以多元考核評價為準則、以職業技能考核為核心，對學生的知識、能力和素質進行全面、客觀、多元化評價的課程考核評價體系；另一方面要定期組織與召開校企合作教學質量研討會，動態掌握企業對學校實習生、畢業生職業能力與職業素質的要求與評價，對課程教學質量的評價及人才培養質量的客觀評估。
4結語
隨著國家教育改革的逐步推進，傳統醫學教育的教育理念與教學方法必然難以適應新時期國家醫學教育的新模式，我們必須開拓思維、創新觀念、順應潮流，探索與研究符合時代特色和社會需求的醫學教育新機制，克服傳統醫學教育的弊端，利用現代高新技術手段，共享有效社會資源，激發學校辦學活力，努力提升醫學教育培養水平，構建能適應新時期社會需求的醫學教育新模式。校企合作使教育由單純的學校教育向學校教育與企業實踐相結合轉變，構建以能力素質培養為核心的人才培養模式，通過校企合作，推行早期職場實習，讓學生感受職業氛圍，掌握專業核心知識，在學校完成從學生到員工的角色轉變，有效提升醫學教育人才培養水平。
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在當前教學改革中,教師都在積極探索,因為認識到:在教學過程中,只有積極探索,不斷改善教學方法,才能提高學生的學習積極性、主動性,激發學生的創造性,才能培養出高素質、實用性的新型醫學人才[2]。但在教材建設上明顯感覺有所不足,在現有教材內容的編排上,不管是我們自己主編的教材,還是其他兄弟院校編寫的教材,除了某些重點寄生蟲病外,大多數的“蟲種”基本還是以寄生蟲的“蟲學”為重點,突出的是寄生蟲的生物學內容,與疾病相關的致病、診斷(主要是病原學診斷)、流行與防治的內容所占比重明顯較輕。
教學改革方法
2012年5月教育部、衛生部《關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》中,對開展五年制醫學教育綜合改革試點所涉及的改革教學內容與課程體系部分就提出:推進醫學基礎與臨床課程的整合;在創新教育教學方法方面要求:積極開展以學生為中心和自主學習為主要內容的教育方式和教學方法改革,推行啟發式、探究式、討論式、參與式教學,倡導小班教學、小班討論。結合實施卓越醫生教育培養的三個目標:探索建立“5+3”(五年醫學院校本科教育加三年住院醫師規范化培訓)臨床醫學人才培養模式,培養一大批高水平醫師;適應國家醫學創新和國際競爭對高水平醫學人才的要求,深化長學制臨床醫學教育改革,培養一批高層次、國際化的醫學拔尖創新人才;適應農村醫療衛生服務需求,深化面向基層的全科醫生人才培養模式改革,培養大批農村基層實用型全科醫生。即培養:一大批高水平醫師,一批高層次、國際化的醫學拔尖創新人才,大批農村基層實用型全科醫生。為適應這樣的培養目標,在寄生蟲學的教材建設、教學內容和教學方式上有所改革和創新。
教材建設
在過去以寄生蟲的“蟲學”為重點的基礎上,增加“病學”的內容,因此,對教材內容作適當調整,在各論內容的編排上分為:形態和生活史、臨床表現、發病機制、診斷、治療、流行與預防六個部分。以“蛔蟲”為例,臨床表現內容包括:幼蟲所致癥狀:有肝臟癥狀和呼吸道癥狀;成蟲所致癥狀有消化道癥狀、神經系統癥狀和過敏反應癥狀;并發癥:膽道蛔蟲癥、蛔蟲性腸梗阻、蛔蟲性闌尾炎和蛔蟲性腹膜炎。診斷內容包括:病狀體征檢查、血象檢查、病原學檢查、物理學檢查和主要鑒別診斷五個方面。治療內容包括:病原治療、集體驅蟲和并發癥治療。這些內容的增加,為今后從事臨床醫學工作的學生,提供了較為詳細的醫學參考。在線蟲、吸蟲、絳蟲、原蟲和醫學昆蟲各章節后,均附上2-3個病例,作為學生自學的內容,在學習相關內容后,結合病例,以進一步加深對教學內容的掌握和理解。為適應這樣一種教材模式的教學,需要授課老師充實和豐富自己的學識,為教師提高教學效果起到推動作用。
教學內容的探索
以寄生蟲生活史為主導,與臨床醫學和預防醫學內容緊密結合,在教學過程中,要讓學生明白:在寄生蟲病的診斷過程中,根據病人的主訴,首先要明確寄生蟲的感染階段、感染方式和途徑;在病史詢問過程中,了解寄生蟲在體內移行途徑,及對機體組織所產生的損傷和引發的臨床癥狀;寄生蟲在機體內寄生的階段和寄生部位與寄生蟲病的臨床癥狀、臨床診斷和治療密切相關;了解寄生蟲的排離階段、排離方式和排離途徑,做出相應的病原學檢查,以明確寄生蟲病的診斷;熟悉寄生蟲在外界的生長發育條件、地域和其他生物間的關系,對防治寄生蟲病的傳播有著重要意義。通過對人體寄生蟲的基礎醫學內容與臨床醫學密切結合、醫學知識與人文知識密切結合、能力培養與素質提高密切結合,以適應“5+3”臨床醫學人才培養模式,無論為培養高水平的醫師,或適應農村基層實用型全科醫生,都奠定扎實的寄生蟲病基礎。
教育方式和教學方法的改革
積極開展以學生為中心和自主學習為主要內容的教育方式和教學方法改革,推行啟發式、探究式、討論式、參與式教學,倡導小班教學、小班討論,也是卓越醫生教育培養計劃的重要方面。長期以來,我們在臨床醫學(五年制)的寄生蟲學教學上,都采用小班教學和小班討論的方式,在小班教學過程中,可以很好地采用師生互動式的交流和討論,例如在講解各論的第一個內容“蛔蟲”前,我們提出一個臨床病例:一個患有頑固性中耳炎的2歲兒童,長期藥物治療不愈,最后造成鼓膜穿孔,并且醫生從患兒的中耳道內取出一條6.8cm的蟲體,經鑒定為一條雄性蛔蟲。這樣病例的一提出就給學生一個疑惑,這種疑惑的解釋,就是通過學生對教學內容的學習,將蛔蟲在人體內移行過程聯系起來,很快就獲得答案,通過對蛔蟲成蟲基本形態特征的了解,自然就掌握了蛔蟲成蟲的識別要點。這樣一種教育方式,使學生在學習過程中,是帶著一種解惑的心理進入學習狀態,并可以使學生進一步明確,掌握寄生蟲在人體內移行和寄生過程,以及寄生蟲的形態特征在臨床醫學中的實際意義。
目前,PBL教學已經引起了醫學教育專家和教育管理部門的廣泛重視,在我國高等醫學教育領域也引起了廣泛的關注[3]。因此,我們在人體寄生蟲學教學中,也在摸索PBL教學方法的可行性。通過PBL教學方法的初步實施,認為完全可能達到探究式、討論式、參與式教學的目的。在教學實踐中,我們設計了一個嚴重貧血的案例,案例的第一部分:70歲女性患者,農民。因納差、乏力、上腹不適、反復黑便2個月入院。外院病歷顯示:大便隱血陽性,HB:51g/L,胃鏡示淺表-萎縮性胃炎,經抑酸、止血處理后上腹部不適好轉,但血紅蛋白下降至36g/L。年輕時喜食生米。既往曾因“貧血”在當地醫院就診,予驅蟲治療,具體不詳。否認其他病史。案例的第二部分:體格檢查顯示,貧血貌,其他無明顯陽性體征;血常規顯示:HB:38g/L,RBC:2.05×1012/L,MCV(平均紅細胞體積):66.8fl(正常值:93.28fl);糞常規顯示:隱血陽性。初步診斷:下消化道出血(原因:下消化道腫瘤、下消化道血管病變、炎癥性腸病)。入院后腸鏡檢查顯示:回腸末端見多條長約5-10mm白色線狀蟲體,活動,回盲瓣局部黏膜紅腫(病例的后面部分省略)。
本病例的中心議題是:可考慮哪些胃腸道疾病,并與產生貧血之間的關系,寄生蟲感染與貧血關系,以及從醫學倫理學、衛生經濟學、醫患溝通等方面可吸取的經驗和教訓,共設計了18個問題,希望在討論過程中達到預期目標。這樣一種教學方法在人體寄生蟲學教學實踐中,取得良好效果,從教學督導和臨床醫學聽課效果的反饋中,均認為這種教學方法充分體現了基礎醫學內容與臨床醫學內容的結合,醫學知識與人文知識的密切結合。為適應臨床醫學“5+3”教學體系和卓越醫生教育培養計劃的實施,在人體寄生蟲學課程建設能充分體現基礎醫學與臨床醫學和預防醫學內容緊密結合,改革教學過程中以寄生蟲學的生物學重點與寄生蟲病的診斷、治療、預防相結合,使人體寄生蟲學的課程質量更加符合培養的三個目標。
延長學制，可以使學生有足夠的時間系統學習基本理論，以適應現代醫學的需求。醫學教育人才模式培養改革，首先必須深入進行教學內容和課程體系的改革，以基本知識和基本技能為支撐點構建課程體系，同時要學習現代科技和現代醫學知識，特別是引入反映當代科學與技術發展趨勢的新知識和新成果。長學制醫學高等教育可以突破局限，采取與綜合大學合作辦學、共同培養醫學人才、促進學科交叉的原則，因為醫學多學科相互滲透，健全和完善學生的知識體系是非常有用的。同時，這也是在高水平上培養高級醫學人才的需要。為了適應當今社會對衛生保健的需求，我們培養的醫學人才應具備深厚的理論功底和熟練的臨床操作。
一、辦八年制醫學教育的可行性
1999年后，世界醫學教育聯合會（紐約）第一次制定了本科醫學教育國際標準，要求在任何社會，醫學教育的主要目標應該是為學生向社會提供一個特定的醫療服務做準備。因此，它要求全世界的醫學院校，醫學教育的機構、過程和產品應該具有一個高度的統一。核心的醫學教育由醫學課程的基本理論和實踐所組成，它包括生物醫學、為科學、社會科學、一般臨床技能、臨床決策能力、溝通能力和醫學倫理等，這些因素是培養高層次專業醫生的必要條件。圍繞這一標準，醫療教育除了傳授專業知識外，更應重視對全面能力的綜合培養。實踐證明，醫學臨床水平的提升是基本的驅動力和核心競爭力，這些競爭力主要源于多學科不斷的交叉融合。因此，以長學制臨床專業為突破口，努力創造與繼續教育平臺相支持的臨床八年制教育，不僅有利于發展醫學教育，同時也可以保持自己的特色。
為了滿足社會需求，不斷調整辦學模式和人才培養模式已成為高等醫學院校尋求自身發展的內在追求。目前，高等教育的普及和高校的擴招，醫學院校試辦八年醫學教育，這將有利于提高高等醫學院校的教學質量，引進優秀的報考醫學專業人才，以滿足醫療精英教育的需求。目前，學校在學科建設和人才培養等方面已經有了長足的發展，十余年長學制人才培養的探索在客觀上也促進了醫學院校之間科目和學術的交流，彌補了單科性人才培訓院校的不足，為高層次的醫學教育教學改革提供了良好的學科基礎。
國外醫學教育主要有兩種大型模型：一種是以美國為代表的本科入學制度，即4+4+3模式（四年預科學位，四年醫學專業學位，3年住院醫師繼續教育）；另一種是以法國為代表的2+4+2（或+4）模式（兩年大學通識教育課程，四年醫學本科教育，2~4年全科或專科住院醫師繼續教育和學位論文階段）。其共同特點是把臨床博士培養作為執業醫師的基本條件。此外，日本的醫療系統是6年醫療+4年大學。相對而言，我國的醫學精英培養依然是以研究生教育為重點，醫學教育結構的缺陷導致了醫學教育培養出來的高級人才的基礎知識較弱，人才與工作崗位脫軌現象突出。
二、醫學八年制教育的培養目標
教育部原林惠著副局長和醫學界八位院士在探討中就曾經指出了我國未來的高層次人才培養主要是走“五或八年的道路”，即五年主要是培養通用型人才，八年主要是培養一些高層次人才。衛生部在《中國醫學教育改革和發展綱要》明確提出，根據我國衛生服務需求和醫療衛生服務的發展，高等醫學教育在堅持目前制度及模式的基礎上，我們還應該逐步擴大長學制醫學教育。八年的醫學教育和其他類型的高等教育相比較，具有較高的專業化程度、昂貴的培訓成本、訓練周期長、社會要求高等特點。目前，中國八年醫學教育仍然是在“試點”的探索階段。截至2012年底，有超過10所大學被我國教育部批準進行試點八年制醫學教育（醫學博士學位）。目前國內外醫學專業的八年制規模都還比較小。據調查，目前國內除了北京大學招生超過200人外，其他大學的招生人數都控制在100人以內?？梢?，所有八年制醫學教育都把其劃為精英教育的范疇，立足于“精品人才”的培養，開展“精英”教育。確保八年制醫科學生的培養質量是長學制醫學教育必須解決好的一個問題。在八年的教學中要求學生必須掌握多種核心能力，包括溝通技巧、基本醫療科學和臨床實踐相結合的能力、了解醫療倫理和職業道德的能力、使用循證醫學解決問題的能力、繼續學習的能力，等等。
需要注意的是，在醫學教育教學中不能過于強調其特殊性，否則就不能很好地實現醫學與人文科學的銜接?，F實中醫學課程仍然繼續使用分學科教學，把其作為一個單一主題的形式設置，這雖然符合學生的學習習慣和學習特點，但隨著醫學院校分科的不斷細化，課程種類的增加，課堂教學時間所占比例較大，學生的負擔重，缺乏充分認知和進行知識結構調整的自學時間，直接影響了學生的能力培養和形成創造性思維，不利于人才長期的發展，只可以說培養出了一些自主學習能力比本科更強一些的實用專業技術人才，但距離高質量、具有良好潛力的復雜臨床醫學人才的標準還有很遠。因為醫生的實踐能力主要是在醫療實踐訓練出來的，不是在課堂培訓出來的。
因此，醫學教育改革的目標應該是在學生的知識、態度和技能培訓，加強基礎教育，注重學生自主學習能力、良好的社會責任感和社會適應性的培養。因此，2006第三屆中國醫學教育首腦會議提出了八年制醫學教育培訓的學生要具有寬厚的科學基礎、扎實的專業技能、良好的創新能力和創新精神以及廣泛的社會科學知識、簡單的自然科學基礎、熟練的專業實踐技能和解決實際問題的臨床能力、發展潛力，要能夠成為適應競爭和滿足人民需要和社會發展要求的高級醫學人才。
作者：劉子冬王莉董?，搮怯惺⑼醴技接聠挝唬旱谒能娽t大學基礎部
關鍵詞：生物化學實驗；實驗教學改革；卓越醫生班
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）39-0112-02
為適應我國經濟社會發展，人民生活的需要以及實現和國際醫學教育發展接軌，2010年，《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010―2020年）》頒布，明確提出實施“卓越醫師人才教育培養計劃”，2012年5月，教育部、衛生部共同《教育部衛生部關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》。2013年“卓越醫生教育培養計劃”項目，作為人才模式改革試點項目，其重點發展完善臨床醫學人才培養體系。對于卓越醫生培養的核心任務是改革醫學人才培養體系，主要包括人才培養觀念、培養模式、課程體系建設、教學內容更新、教學方法改革及考核評價體系等方面；傳統的教學方法已不能滿足新時代醫學人才知識、能力及素質等多元化的要求。遵義醫學院第一批入選了國家“卓越醫生教育培養計劃項目”試點高校，從2013年起我校就全面啟動了“卓越醫生教育培養計劃”項目，每年從新生進校的第二學期開始，通過筆試和面試，主要從臨床醫學專業挑選出40名左右品學兼優的學生組成卓越醫生教改班，實施教育培養計劃。
基礎醫學院肩負著“培養卓越醫生”早期教育的重任，為積極配合學校這一改革計劃的開展，基礎醫學院多次召集具有豐富教學經驗的教師反復討論，明確卓越醫生培養的真正內涵，并結合我院的實際情況，首次提出將生物化學、細胞生物學、組織胚胎學和系統解剖學課程在同一學年完成，將四門課整合為人體結構學，主要是從器官組織細胞分子這一從宏觀向微觀逐級遞進的講解方式闡述人體的復雜結構與功能。
生物化學授課學時在人體結構學課程中占有相當的比重，鑒于此，生物化學教研室的老師們經研究決定嘗試對生物化學的教學內容進行調整，以更好地與其他三門學科內容相結合。臨床醫學專業生物化學理論課和實驗課以往都是在第三學期全部完成，而現在把它分成兩大部分，即第一部分包括生物大分子結構與功能、遺傳信息傳遞；第二部分包括物質代謝與器官生化。這兩部分內容分別在第二和第三學期分別完成。理論課第二學期主要講解蛋白質、核酸、酶、維生素、基因表達調控、癌基因、抑癌基因、生長因子和基因工程等；第三學期主要講解糖代謝、脂代謝、氨基酸代謝、核苷酸的代謝、生物氧化、血液生物化學、肝膽生物化學等。實驗課的內容為了與理論課的內容相匹配，我們在第二學期主要選擇了與蛋白質、核酸有關的實驗內容；第三學期選擇的實驗內容主要與物質代謝有關。為順應新形式的發展，我科專門制定了針對卓越醫生教改班的“實驗教學大綱和實驗考核標準”。卓越醫生教改班學生基礎較好，理解能力較強，我們在實驗內容上作了很大的改革，把一些簡單的驗證性實驗換成了綜合性或設計性實驗。因此實驗的難度增加了，操作時間增長了，以前每次安排4個學時能完成的實驗，現在需要8個學時才能完成。對于這一改革，學校也給予了大力支持，把卓越醫生班的生物化學實驗課安排全天進行。從這兩年上課的效果來看比較滿意，學生在很多方面都有所提高，以下是幾點體會，供大家借鑒。
一、學生能有目的、有計劃地安排好實驗
本科醫學教育的根本任務是培養醫學生完成醫學課程的基本訓練，訓練要從基礎課開始，基礎課大多是實驗性學科，實驗教學是教學計劃中的重要組成部分，是理論教學的繼續、深化、論證和補充。通過實驗，可以提高學生分析問題、解決問題和動手的能力，培養學生實事求是、嚴謹的科學態度和作風。生物化學實驗是以生物實驗與化學實驗為基礎的實驗，大多數是蛋白質、酶、核酸及糖的提取、定量及鑒定的實驗，要求嚴格，操作復雜，要保證實驗的完成質量，每個環節都不能有絲毫的疏忽大意。對于實驗來說，預習是關鍵，首先要吃透實驗原理，了解各種試劑的作用、掌握每一步反應的意義、寫出操作流程圖，有目的、有計劃地安排好實驗，這樣做實驗才不盲目。因此，實驗課改革后，學生在操作前的預習準備工作就比較充分，在老師講完原理和操作注意事項后，他們有時間吃透實驗講義，提出重點和疑難問題問老師，把問題弄懂后才動手操作。因此他們可以更科學合理地安排實驗操作，提高實驗效率，做出滿意的實驗結果。
二、學生的團結協作能力提高了
為了操作更加方便，我們將卓越醫生班的學生分為兩個實驗室，每一個實驗室約20個學生，很多試劑和儀器為大家共用。因此，團結協作尤為重要，如第二次實驗內容是：“基因組DNA的提取、濃度測定及瓊脂糖凝膠電泳分析”。首先要取得新鮮鼠肝稱量，提取DNA紫外分光光度法測定濃度瓊脂糖凝膠電泳分析，實驗步驟繁多，條件要求嚴格，用時也較長，有些步驟需2人一小組操作，有些步驟需5人一大組進行，要想讓實驗有條不紊地進行，同學之間一定要配合好；此外，大家還要一起討論問題并共同解決，選定最佳技巧，完成實驗，如DNA提取關鍵步驟的把握，離心機使用的配平與開啟，比色計的預熱，電泳過程中的實時觀察，染色和脫色液的更換等都需要安排好。越是復雜難做的實驗越需要同學們的團結協作。通過這兩年的實驗觀察，感覺教改班的團結協作能力比其他班要好很多。
三、學生全面分析問題的能力提高了
我們開設的綜合性或設計性實驗，是由幾個相關的小實驗進行科學地組合設計而成，涉及到的知識面較廣，如第三次實驗：“蛋白質定量分析及SDS-PAGE凝膠電泳分析”，一個實驗涉及到幾種生物化學實驗技術，如離心法、比色法和電泳法等技術。在實驗課中，利用操作中等待的時間，老師提出一些與實驗內容相關的問題讓同學們串聯著去思考、討論并回答，有時會有幾種不同的答案，這樣他們的知識面得到了提高，對實驗的整體認識也增強了。做完實驗后，老師再理論聯系實驗進行點評、總結，同學們再回去經過分析討論寫出實驗報告。從他們班的報告來看，就比其他班的要理想，特別是對結果的分析討論部分要全面一些：如做了什么實驗？得到了什么結果？結果是多少？為什么會得到這樣的結果？實驗中要注意哪些問題？今后應該怎樣做？等等，都分析得比較清楚、透徹。
四、啟蒙與引導了學生的科學創新與設計能力
對于醫學生要更好地掌握理論知識、實驗技能，培養他們的科學思維、創新意識和動手能力極為重要。卓越醫生的培養目標，是培養高素質、高質量、高水平，適應我國醫療衛生改革和發展的卓越醫療人才。而科學合理的基礎教學模式和手段的應用，可以有效地啟蒙和引導他們更快地達到這一要求。驗證性的小實驗只是將實驗課作為理論課的論證與補充，過多強調實驗的結果、結論，過分注重對理論的重復性驗證，教學方法單一，手段落后，學生是在老師一切都準備好的條件下操作完成實驗。而綜合性或設計性實驗，是對所學的理論知識和實驗方法進行優化、組合；不僅涉及對理論知識的復習與驗證，更重要的是通過不同實驗方法的科學組合，通過實驗設計幫助學生科學合理地應用理論知識和實驗技能，提高學生的學習興趣，實現其感性到理性認識的升華。如我們開設的最后一次實驗是設計性實驗，我們給出實驗題目與要求，要學生們以組為單位，根據所學的生物化學理論和實驗技術，查閱資料、寫出方案（實驗的目的、原理、儀器、試劑、操作流程、結果預測、參考資料）、實施完成，寫出實驗報告及綜合評價。通過這種方式啟發學生的科研創新能力，分析問題和解決問題的能力，幫助引導學生涉入科學研究的大門。
綜上所述，由驗證性實驗改成綜合性或設計性實驗，不僅是對理論知識的復習與驗證，更重要的是通過不同實驗方法的科學組合才能高質量地完成相關實驗，通過實驗設計提出問題、查閱資料、設計方法流程、實施完成、分析評價等程序，幫助學生既要進行基本操作技能的訓練、基本實驗方法的訓練和驗證理論知識的訓練，還要培養學生靈活應用所學知識和技能解決問題；用科學的方法進行創造性思維，使學生在實驗中學習，在學習中完成實驗，既動手又動腦；培養學生做事情要有目的，有計劃，有群體精神；還要培養學生膽大、心細、積極、主動和有愛心，使他們盡快地成為新一代的卓越醫生。
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關鍵詞： 醫學高職高專院校 知識加技能 考試 模式改革
1.高職高專教育在醫療人才培養中的地位
醫學類高職高專教育是我國教育事業的重要組成部分。其定位為農村為基層培養“下得去、留得住、用得上”的全心全意為基層服務的醫療衛生人才，這是我國醫學教育工作的戰略重點，也是發展我國社會衛生事業、提高全民族健康水平的戰略選擇?！吨袊t學教育改革和發展綱要》指出，鼓勵高等醫學院校畢業生到社區衛生服務機構服務。從國情出發，基層醫療衛生技術人才，若全部由本科教育培養，則既不現實，又會增加人才培養及使用成本；若由中等教育培養，則既難以適應醫學發展，又不能滿足科技進步對人才素質規格的要求；這恰好為醫學高職高專教育提供了廣闊的空間。以江西為例，醫學類高職高專學校生源比其他高職高專院校充足得多。
2.醫學類高職高專教育的現狀
醫學類高職高專生源相對充裕，生源素質問題越來越凸顯。醫學畢業生將來工作的對象是一個個鮮活的生命，他們的工作成績直接影響到他人的性命安危，因此對醫學人才培養就顯得更重要。隨著高等教育的普及，本科類醫學院校招生規模的增大，大量素質較好的考生流向本科類醫學院校，進入高職高專醫學院校的學生錄取分數相對較低，學生素質參差不齊。在目前傳統的教學模式下，醫學高職高專院校畢業生的質量良莠不齊，成為高職醫學院校畢業生就業的一大掣肘。如何提高高職院校的生源質量，已成為目前高職院校在招生時不得不面對的一大難題。
高職教育培養的是實用技術型人才，主要需要掌握多種技術原理及常用技術操作。在高職高專院校之間爭奪生源的同時，卻有很大一部分生源因考分和目前報考條件的限制而無法進入醫學類高職高專院校就讀，如一些中職衛生學校畢業生，就有很多希望到高等學府繼續深造，他們的操作能力較強，在進行規范的高職高專醫學教育后，其醫學素養及動手能力優于一般高職高專常規錄取生，在今后的就業中，適應社會的能力更強。如何使醫學類高職高專院校在錄取時，爭取到更加適合在醫藥衛生系統發展的學生，是醫學類高職高專院校在今后招生中首要思考的問題。
3.面對現狀的解決方法
對于目前醫學類高職高專教育所處的地位及狀況，我認為只有推行“知識加技能”的招考模式，在普通的理論考試的前提下，調整知識考試在招生考試中所占的比例，加入一定比例技能和綜合素質測試，提高生源的技能學習及操作能力，進而提高醫學類高職高專生的綜合素質，培養服務基層的實用型高級醫務人員，保證醫學類高職高專院校的畢業生始終具備較強的綜合素質能力。
3.1改革前提條件
“知識+技能”的招生考試模式設計方案，首先要得到教育主管部門在政策上的支持，給予醫學類高職高專院校更多的招生自。以江西醫學高等?？茖W校為例，2012年該校在高考錄取后的部分新生中，進行了“技能”考核，并根據“技能”考核情況，擇優選擇編成臨床和護理各一個試點班進行改革試點研究。2013年江西省教育廳將該校列入自主招生改革試點院校。該校臨床醫學、護理、助產、藥學專業進行自主招生改革試點。其核心內容為學校對2013年報考普通高考的考生，在6月7日、8日普通高考前，可到該校報名參加由學校自主組織的招生考試，自主招生學校在普通高考前，完成錄取工作。報考了自主招生考試并錄取的學生，不再參加普通高考；未被錄取的考生可繼續參加普通高考。
3.2具體操作
“知識+技能”招生考試分為兩部分?？荚噧热莶辉偈菃我坏睦碚摽荚嚕遣扇 拔幕荚?綜合技能測試”。兩種考試的成績各占最終成績的50%，這是在招生考試領域一次招生模式改革嘗試。
“文化考試+綜合技能測試”體現了對學生綜合素質的要求，但也存在一定的不足，考試內容未能脫離紙筆測試的傳統模式，還只是以紙筆模式為基礎，在考試內容中加重了實事政治、自然常識等方面的內容，并不能體現出醫學院校的特點和高職高專醫學院校人才培養模式的定位及方向問題。醫學類高職高專院校“知識+技能”的招生考試模式設計方案，首先要體現學校的特點及人才培養要求。
“知識”是綜合掌握知識的能力，是學生將來在醫學類學習中的基礎，扎實的基礎是將來在醫學學習中必不可少的一部分，但考慮到自主招生考試中，將有較大部分的衛生類中職學校畢業生參加，則“知識”考試的內容將以初升高考的知識點和高中會考知識點為參考，兩點比例建議在6：4，考核學生在中學時對基本知識的掌握程度。在試點中，我校將招考第一次錄取最低分數線定為80分（總分150分），即“知識”考試分數達到總分的53%的考生都進入“綜合技能測試”。
“技能綜合測試”考核采取的方法為面試?？己说氖菍W生進入專業領域前個人對行業的理解、熱愛和目前所知曉的該專業領域的基本技能，即該生對醫學專業的認識與天賦。如該生對醫學的看法，面對某些醫學臨床突發事件時該生的處理方法或思路，或讓該生推測某醫學器材的用途等。對醫學專業有相對正確的認識，將在將來的醫學學習中應用高效學習方法，樹立正確的人生觀，在學習中少走彎路。對其醫學類學習能力的考核，將能挖掘大量具有醫學天賦但在中學時沒有掌握好學習方法的生源，更好地開發每一個可用之材。以“知識”+“技能”考試的成績總和為最后的總成績，擇優錄取。
3.3預期效果對比
我國的全科醫學教育培訓起步較晚、水平低、缺少經驗。因此,結合實際、綜合考慮、科學安排、不斷實踐、逐步完善是我國全科醫學教育培訓的原則,使全科醫學的教育培訓體系盡快走上規范化和科學化的軌道。
1•1培訓計劃。
全科醫學的教育培訓計劃取決于教育培訓所采取的模式。國外全科醫生教育培養模式有3種:高等醫學院校教育、畢業后醫學教育以及繼續醫學教育[1]。從美國、英國全科醫生培養情況來看,主要是畢業后教育,即學生經過5年的臨床醫學專業學習畢業后,再經過2~3年左右的全科醫學專業課程的學習,畢業經考試合格后,再去社區衛生服務中心從事全科醫生工作。北歐芬蘭對全科醫生的教育培養,除了畢業后教育和繼續教育外,還有一部分是研究生的學歷教育[2]。我國的情況與國外有很大的不同。目前我國正在進行醫療制度的改革,社區和基層衛生組織急需大量合格的全科醫生。由于時間緊、任務重以及管理體制、培訓經費、職稱和待遇等種種原因,目前我國主要開展的是全科醫師規范化教育和崗位培訓。而崗位培訓是現階段的重點[3]。由于在崗培訓的時間短,這給全科醫學教育培訓計劃的安排帶來一定難度。本文認為全科醫學的教育培訓計劃應注意以下幾點:(1)要有一定的總學時數,以保證教育培訓的質量。(2)開設的培訓課目應避免與醫學院校原有的課程相重復。應包括一些新的課程如社會醫學、康復醫學、保健醫學、心理咨詢、行為醫學、臨終關懷學、醫患溝通學和相關的人文學科等。(3)根據我國社區居民的實際健康需求,適當增加部分課程的學時數。從近日上海市對某社區居民的調查顯示:社區居民就診社區衛生服務中心主要看中醫(含中西醫結合)的占68•8%;居民了解中醫融入社區衛生服務的占58•5%;認為中醫藥有必要融入社區衛生服務的占人口總數的2•9%。因此,為了使醫務人員受訓后能較為熟練地運用中醫學為社區的居民診病治病,中醫學應適當增加教學時數。此外還應增加老年醫學、心理咨詢、康復醫學、生物全息診療學及臨終關懷學等課程學時數。(4)應安排社區實習,時間為8~10周。從長遠的發展來看,我國全科醫學的教育培訓應該借鑒國外的經驗,走學校專業的規范教育、畢業后教育以及在職繼續教育的三結合培訓道路,以滿足全科醫學多層次的人才需要。
1•2培訓教材。
教材建設是保證教學質量的一個最基本要素。全科醫學的教育培訓教材編寫應遵循以下原則:(1)系統性原則。全科醫學培訓教材,除了預防醫學、社區保健和康復醫學教材外,還要根據社區衛生服務六位一體的功能及各地的社區居民的具體健康需求,增設一系列相關課程如社區衛生管理學、社區衛生經濟學、醫學倫理學、心理咨詢、計劃生育、婦幼保健、健康教育、健康促進、電子計算機及網絡技術等,根據這樣的課程編寫合適的教材。(2)實用性原則。教學是為實踐服務的,教學的內容應該貼近實際,更好地滿足社區居民的健康需要。因此,教材編寫時一定要注意理論與臨床實踐的結合。(3)發展的原則。隨著社會不斷豐富,教材編寫應及時反應這些最新研究成果。(4)容量適當的原則。由于我國全科醫學教育培訓的時間較短,因此,在教材編寫時,內容要精選,字數不易太多。(5)綜合平衡原則。全科醫學的培訓教材要考慮到綜合平衡,不能重臨床而輕預防、保健、康復,反之,也不能重預防、保健、康復而輕臨床。(6)注重培養能力的原則。全科醫學的培訓教材不僅要使受訓的醫務人員掌握全科醫學和社區衛生服務的知識,而且還要培養其一定的臨床技能以及與病人溝通、協調的技巧,使其培訓后盡快地適應社區衛生服務工作。目前我國已出版了幾套全科醫學培訓教材,如衛生部組織編寫的“全科醫師培訓規劃系列教材”、中華醫學會全科醫學分會主持編寫的“全科醫學系列教材”,但這些教材的系統性和實用性還有待改進。
1•3培訓基地。
我國社區衛生服務中心建設工作剛起步,由于人員、資金及政策配套等問題,其發展速度較為緩慢。目前,全國有178個城市開展了社區衛生服務工作[4],但存在數量不足,服務質量不高,功能單一的問題,滿足不了社區居民多層次的健康需要。這不僅給全科醫學培訓實習帶來了困難,影響全科醫學的教學實踐,而且會影響受訓醫務人員的學習積極性。因此,加快全科醫學的培訓基地建設是各醫學院校全科醫學培訓中心的當務之急。目前,從我省已申報全科醫學教育培訓的醫學院校情況看,大多都沒有建立自己穩定、規范的見習點和實習點。本文認為可分兩步去解決:首先在經濟發達地區選擇一些較為規范化的社區衛生服務中心,作為見習和實習基地。與此同時,學校可與所在地方政府共同投資新建或改建幾個標準的社區衛生服務中心,以保證見習與實習的規范化和科學化。標準的社區衛生服務中心的建設應規定一些硬性指標。如人員素質要求及配比、營業面積(工作環境)、硬件設施(如計算機、機器設備等)、服務項目、信息管理系統等。
1•4師資培養。
全科醫學的教師隊伍的建設是影響教學培訓質量的關鍵因素。由于我國全科醫學教育培訓開展較晚,全科醫學的教師隊伍嚴重缺乏,而且理論和臨床實踐水平偏低。從目前的情況來看,全科教師隊伍存在以下幾個問題:
(1)缺乏系統的全科醫學理論知識。目前我國全科醫學的專業教師,大多數來自預防醫學專業或臨床醫學的專業教師。這些教師大多數既沒有受過全科醫學的理論培訓,又缺乏社區衛生的實踐經驗。這樣就很難保證對全科醫學和社區衛生服務有一個正確全面的理解。去年,我省衛生廳對省內全科醫學培訓院校進行了考核,并對承擔《全科醫學總論》的教師進行了資格認定,這對全科醫學教育培訓的質量起到了一定的保證作用。
(2)缺乏社區衛生服務中心的臨床實踐。社區衛生服務中心發展的遲緩以及全科醫學教師“半路出家”的經歷所限,使得全科醫學教師的臨床經驗先天不足。
(3)缺乏必要的現代電腦網絡化教學知識。因此,就目前的狀況本文建議采取以下措施:首先對全科醫學的教師進行上崗培訓,幫助其建立全面、正確的全科醫學觀。其次,組織、安排全科醫學教師定期參加社區的衛生服務實踐。全科醫學主干課的教師必須深入社區,不能紙上談兵,否則就很難向學生傳達全面準確的全科醫學思想。加強全科醫學培訓教師的社區衛生服務實踐,是培養和提高其專業水平的重要途徑。三是經常開展學術交流。四是加快全科醫學專業碩士生和博士生的培養。五是國家衛生行政管理部門應對從事全科醫學主干課的培訓教師進行一些必要的考核及職稱評定。
【關鍵詞】醫學生；教學改革；三早教育
隨著世界經濟、社會一體化進程快速推進和現代科技的迅猛發展，醫學模式已發展到“生物一心理一社會醫學”模式階段，這對傳統的醫學教育人才培養模式提出了新的挑戰，臨床醫學人才只有具備較強的臨床、科研及社會實踐等綜合能力，才能適應未來社會發展對衛生人才的需求。中國醫學教育質量保證體系研究課題組制訂的《本科醫學教育標準―臨床醫學專業（試行）》明確指出“醫學畢業生的質量是衡量醫學院校教育質量的最終標準，本科臨床醫學專業教育的目標是培養具備初步臨床能力、終身學習能力和良好職業素質的醫學畢業生?！盵2]但目前國內不少高等醫學院校（包括我校在內）基本上仍在“基礎--臨床--實習”三階段教學模式下運行，此種教學模式不利于學生綜合分析、解決臨床實踐問題能力的培養，與社會發展對未來的醫生需求和本科臨床醫學專業教育的目標存在較大差距。本文從臨床醫學實踐自身特點出發，試從醫學生接觸臨床、科研、社會實踐的角度，對國內外高等醫學實踐教學開展情況進行對比分析，探討我國高等醫學教育實踐教學模式改革的方向和可能采取的措施。
一、接觸臨床教育模式的對比分析
歐美、日本等國和地區的高等醫學教育模式，具有基礎與臨床教育相互滲透、讓醫學生早期接觸臨床的特點。比如美國采取基礎階段滲透臨床階段教學內容，臨床階段聯系基礎階段理論知識，甚至基礎與臨床教師共講一門課程[3]。英國和澳大利亞則多采用“以問題為中心”的教育模式，以醫學問題為主線，根據病例組織教學內容，充分發揮學生的學習能動性和主導作用 [4-5]。日本提出“楔形教育”的模式（即前兩學年提前插入專業基礎課，后期采取復修基礎課）和整合醫學教育模式（即實行基礎與臨床綜合教學，如某一課題（如肝臟）從細胞、組織、器官生理、病理等橫向水平進行講授），通過實施基礎與臨床綜合的教學計劃，使學生對與臨床相關聯的基礎知識更易理解[6]。
然而，國內不少高等院校醫學教育的基本框架仍是“基礎--臨床--實習”三段式，這雖然有利于學生比較集中地對基礎醫學的知識進行系統地學習和培訓，但和國外醫學教育模式相比，這種三段式教育模式下的以課堂灌輸為主的教學形式，基礎醫學理論和臨床實踐結合不緊密，易造成忽略醫學生的素質培養和能力提高，致使醫學畢業生的人文素質較差，專業面過窄，知識結構不合理，缺少創造性思維，綜合素質不高[5]。這種教育模式所產生的弊端也是目前國內醫患關系緊張的一個不可忽視的重要因素。
從上述分析可以看出，“早期接觸臨床”教育模式遵循臨床醫學人才培養的基本規律，轉變為以臨床實踐能力的培養為臨床醫學人才培養的重心，可革除醫學理論和實踐脫節的弊端，能夠真正實現基礎理論與臨床實踐的直接聯系。這種教育模式不僅能讓學生在實踐中形成臨床整體思維概念，增強職業認同感及責任感，而且還可以訓練其與醫患間的溝通能力，激發學習興趣，培養其主動獲取臨床知識的終身學習能力。故此，我們需要借鑒國外高等醫學院校的好的經驗，遵循臨床實踐五年不斷線和實踐教學為整個臨床醫學人才培養重心的臨床人才培養規律，創新早接觸臨床的教學模式，構建早期進入臨床的教育教學平臺，為學生臨床技能和臨床思維培養提供重要保障。
二、接觸科研教育模式的對比分析
科研能力是科學素質的核心，是人們運用已有知識和科學方法去探索新知識，解決新問題的過程中所形成的各種心理品質和能力[6]。醫學本科生早期科研能力的培養、創新思維的創造，是培養復合型臨床醫學人才的關鍵所在，提高醫學生的科研素質是醫學教育的一項重要任務[7]。國外對醫學生科研素質的培養非常重視，課堂教學重視傳授取得結論的思維過程和科研方法，注重培養學生的科研素質和創新能力，而不像國內“填鴨式”灌輸結論。將教學、科研有機結合，給本科生提供早期融入科研的機會，營造良好的學術氛圍，熏陶培養學生實事求是的科學精神，鍛煉優秀品質，是許多國外研究型大學實施素質教育的重要策略。早在1969年，美國麻省理工學院就創設了“本科研究機會計劃”，其經驗為世界諸多高校普遍效仿[8]。如斯坦福大學醫學院，采取多種措施鼓勵學生進行科研，用于醫學生的科研訓練上的時間和精力多達3個學期。許多國外大學及其附屬的醫院或研究機構，開設專門的機構負責組織招募醫學及生物學等相關學科的本科生，鼓勵其參與科研實踐[9]。
然而，國內目前很多醫學院校的科研能力培養，主要集中碩士、博士研究生階段，而本科階段科研能力的培養仍是一個薄弱環節。張勇等[10]自行設計調查問卷，了解醫學本科生科研能力現狀，結果表明參加過循證醫學科研項目的培訓以及經常參加醫學科研論文講座的學生的比例分別為18.92%和10.81 %，參與發表科研論文的學生也僅有13.51 %，對自己的科研素質滿意的學生只有6.22%，35.14%和45.95%的學生了解過PBL教學和TBL教學，顯示出臨床醫學本科生的科研能力整體較低。目前普遍存在對本科醫學生科研價值認識不足、重視不夠，本科畢業生的科研水平不高、科研意識不強等問題，以至于絕大多數醫學本科生畢業后創新意識欠缺，科研能力不強，綜合分析能力較差。
21世紀高等教育的發展趨勢表明，研究型教育模式將是大學培養具有創新品質的高層次人才的基本途徑。我國的臨床醫學專業本科教育培養目標明確提出：通過五年的在校學習，應獲得臨床醫學科學研究的初步能力，以適應今后臨床、教學及科研工作的需要[11]。這就要求我們摒棄以往只對研究生進行科研能力培養的觀點，引導醫學本科生盡早參與科研，培養醫學生未來參與醫學科研的興趣，以提高人才的培養質量，利于培養出能夠挑戰醫學難題、解決醫療實際問題的創新型醫學人才。
三、接觸社會教育模式的對比分析
社會實踐是醫學生成才的有效途徑。歐美國家的高等醫學教育十分重視醫學生社會實踐的早期接觸，能夠利用社會（社區）資源從事實踐教學。如美國[11-14]醫學院采取社區導向的醫學教育模式，通過社區醫療門診訓練，激發醫學生對后期臨床專業學習熱情，注重培養學生理解精神和軀體疾病過程，培養其人道主義精神，使學生體會作為醫生必須具備的品德。
國內高等醫學院校接觸社會實踐的教學活動的開展，相對國外來說相對滯后。雖采取了一些措施，如利用暑假組織學生參加“三下鄉”社會實踐，組織學生參加社區衛生志愿服務、開展健康宣教及各類課題的調研等活動，使醫學生拓展了視野，能夠關注社會基層醫療衛生問題，在一定程度上提高了發現問題和解決問題的能力。但從整體來說，還存在形式單一、缺乏專業指導和客觀評價指標等諸多不足。
從醫學人才成長的歷程和國內外接觸社會實踐的情況來看，早接觸社會實踐是臨床醫學專業教育必須加強的重要環節。尤其是針對目前我國醫學教育資源相對不足的情況下，更應借鑒國外社會實踐教學模式，通過制定一套完整的社會實踐實施大綱，將社會實踐納入正常教學計劃，建立穩定的運行機制，逐步完善的社會實踐考核制度。以社區衛生服務中心共建為依托，建立穩定、對口的社會實踐基地，為學生創造良好的實踐活動外部環境。建立科學、合理的實踐效果評價體系，使學生早接觸社會的實踐教學活動評價指標客觀化。通過早接觸社會實踐活動實施，培養具有獻身精神、協作精神、人道主義精神，富有愛心、耐心，高度的責任感的醫學人才。早接觸社會實踐的教學模式也有利于醫學生樹立正確的就業觀，減輕就業結構性矛盾，提升畢業生的自身綜合素養，適應社會需求。
總之，通過國內外高等醫學教育實踐教學模式比較，可以看出，加強醫學生早期接觸臨床、早接觸科研、早接觸社會實踐的“三早教育”是極其重要的和必須的?！叭缃逃辈粌H能培養學生的責任感、使命感，明確學習動機，提高學習興趣，使其在實踐中學會正確處理醫護關系、醫患關系及各種工作原則，而且能夠使學生在獲得和擴充知識的同時，掌握未來的工作方法，為今后的工作打下扎實的基礎。這種實踐教學模式，能夠將基礎與臨床、理論與實踐有機的融合、統一起來，對于推動當前高等醫學教育教學改革和教學模式轉變，促進高素質醫學人才的培養具有重要的現實意義，值得推廣和進一步深入研究。
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（一）臺灣技職教育的發展
1.臺灣技職教育體系。
臺灣地區形成完整的技職體系。“體系”分三個層次，四類學校滿足不同層級求學者的需求。初等職業教育由高級職業學校、高級中學的技藝教育及附設職業類科組成；中等職業教育由二專和五專學校組成；高等職業教育由獨立學院和科技大學組成，本科層次有二技和四技，研究所招生碩士和博士。截至2011年，臺灣高級職業學校156所，專科學校15所，技術學院和科技大學77所，大學暨獨立學院148所，技職教育占高等教育一半以上。
2.臺灣技職教育特色。
臺灣技職教育最明顯的特征是辦學模式靈活，升學路徑多元。該教育體系充分體現教育的公平性和終身學習理念。在臺灣，初中畢業生可選擇讀高級中學、高級職業學校和專科學校（包括獨立學院和科技大學專科部）；高級中學和高級職業學校畢業生可選擇讀技術學院、科技大學和普通大學、二年制?？疲患悸毥逃髮W和普通大學本科畢業生可到技術學院研究所、科技大學或普通大學研究院攻讀碩士和博士研究生。臺灣技職教育與普通大學教育并行，構成具同等地位的兩套完整教育體系。臺灣技職教育倡導“學力”教育，注重“實務”理念。臺灣技職教育設置課程的特色是實施了“一貫課程改革”和“最后一哩學程”。“一貫課程”兼顧“群”的統一完整和學校的自主發展，適應了產業的轉型，有利于技職院校特色的發揮。“最后一哩學程”著力培養學生專業技術的基本知識；易于接受和改變挑戰的態度；學會兩種以上的“操作技能”和具備辦公軟件操作、英文表達等的基本能力。“最后一哩學程”不僅增進了校企聯系，還增強了課程實務性。對企業而言，經過“最后一哩”的助推，合適的員工不僅容易招聘，并且在職前培訓上節省了不少費用。臺灣技職教育的人才培養策略獨樹一幟。技職院校在人才培養上實行多元化的培養策略，入學方案大體有三種：一是有興趣的學生直接申請入學；二是登記分發入學；三是推薦甄選入學。多元化的入學通道為各種類型的學生提供了多種就學渠道，值得大陸職業院校深思。2009年5月臺灣教育主管部門出臺了技職教育改造計劃，明確要求學生畢業前到崗位實習，并取得相關證照。這意味著畢業生的實習列入強制操作層面。臺灣技職教育始終貫徹持證上崗的教育原則，畢業文憑與證照之間可建立等值互換關系，這是大陸資格證書與臺灣證照的最大區別。臺灣技職教育的評鑒體系目標明確、特色鮮明。一體化和自主化相結合的評鑒體系形式多樣、標準彈性，既重視校內自我評鑒，又積極參入第三方評價。臺灣教育評鑒模式主要采取CIPP復合式教育評鑒模式，兼具目標評鑒、受教育者導向評鑒、專家評鑒等多種評鑒模式。臺灣技職教育評鑒融入社會效應取向，評審委員會通過走訪、面談、資料查閱分析等方法手段獲取相關證據，形成評鑒共識。大陸從2003年開始開展高職高專院校辦學水平評估，起步相對較晚，但制度建設發展還是很迅速的，效果還是很不錯的。
（二）大陸現代職業教育的現狀及存在的主要問題
當前，大陸職業教育仍還主要限定在中專、?？茖哟紊?，本科及以上層次的職業教育雖然有試點，但發展極其緩慢。本科及以上層次主要集中在高職院校與本科高校協同育人試點改革上，也有技術型應用專業碩士培養，但培養模式不確定、不系統，學生畢業后存在學術水平和技術能力發展不平衡，所以這種聯合培養形式還在進一步探索中。當前政策導致高等職業教育等同?？茖哟谓逃?，直接造成職業教育體系只到專科層次，進入職業教育行列的學生升到?？茖哟魏螅^大多數學生很難再進行高層次求學深造，其上升空間十分有限，不能充分體現職業教育的終身學習理念。如此狀況直接影響職業教育的生源質量，培養的“人才”也越來越不被社會認可。與此同時，我們國家尚未嚴格執行職業準入制度，技術技能型人才的社會地位不容樂觀，現代職業教育體系建設嚴重缺乏良好的社會環境。在長期辦學經驗、辦學水平較低的狀況下，為倡導國家職業教育辦學指導思想———“職業引領、就業導向”，中專和大專層次的職業院校都十分強調學生技能培養，但有忽視文化知識、安全教育和終身發展等方面培養的現象。如此造成受過高等職業教育的學生相當大部分畢業后不能直接上崗，需要接受針對性較強的專業培訓，但學生的再學習能力又相當薄弱，這樣就不符合1999年4月，聯合國教科文組織在第二屆國際技術與職業教育大會上提出的“21世紀對人的素質要求在變化，不僅是知識、技能的提高，更重要的是能應變、生存、發展”的指導思想。同比發達國家職業教育，中國大陸構建現代職業教育體系明顯缺乏強有力的科研支撐。原因有四：一則職業教育改革發展的頂層設計還不夠全面、完善；二則職業教育研究機構數量不足、地位不高；三則職業教育科研人員嚴重缺乏、結構不合理；四則職業教育研究不集中，在人才需求、從業資格標準、職業教學標準等方面都缺乏基礎性標準研究，人才培養質量不能得到保證。
二、臺灣地區高等醫學教育改革的特色
（一）注重醫學生的人文素質教育
隨著時展，執法、維權的意識深入人心，與此同時醫患關系緊張，醫療糾紛頻出不窮。審視臺灣醫學教育，我們逐漸意識到醫學教育中人文素質的教育至關重要。每位從業醫生一定要學會在了解病情時與病人友好相處，在治病過程中如何治愈“病人”，通過全方位的撫慰改善緊張的醫患關系，讓病人在病痛狀況下減少不良情緒和壓力，創造和諧的人際關系，符合“先做人，再做事”的從業準則。
（二）創新醫學教育的教學方法
臺灣醫學院校在課程改革中充分發揮適合醫學教學的多種教學方法。將教學內容、教學方法及教學模式有機結合，以達最佳的教學效果。醫學院教師除了要注重課時分配，語言表達、提問方式等技巧，課件與模型、標本的選用，案例分析及節內、章內總結等外，還必須做到課堂教學以提高學生自主思考和解決問題能力培養為主，教態親切、儀表得當，重難點突出，以期學生愉快地獲取知識和綜合能力。為了培養符合社會需求的人才，臺灣醫學院對醫學生的考核除采用閉卷考試，還特別強調學生的臨床實踐能力和解決突發問題能力的考量。這種教學方法和考核模式十分值得大陸醫學院校借鑒。
（三）實施二階段臨床課程
臺灣有關部門進一步改革基層醫療人才的培養模式，實施畢業前、后訓練的“二階段臨床課程”，該課程第一階段在畢業前的第5~6學年實施，通過“基本臨床技術考試”后方可授予醫學學士學位；第二階段是畢業后的訓練（PGYI），學生利用假期修完學分，第6年畢業，畢業后首年以住院醫師的身份在醫院從業，獲得醫院所有科室診療經驗。
（四）創新多元的招考制度臺灣入學招生考試制度多元化，主要招生方式有兩種：考試入學和甄選入學。甄選入學主要采取學校推薦和個人自由申請相結合。目前，臺灣地區挑選醫學生，除了理論成績合格外還要通過面試，面試主要考察學生心智、能力、態度以及對社會責任感等人格特質。據不完全統計各個醫學院情況，面試入學的學生比考試錄取的學生參加社團活動或者擔任班干部的積極性要高，但其他方面沒有明顯的差異。
三、大陸衛生職業教育存在的問題
衛生職業教育是一個特殊類型的職業教育，它不僅具備職業教育的屬性，同時具有衛生行業的特性。在當前國家社會經濟形勢和健康轉型的趨勢下，大陸衛生職業教育迎來了良好的發展機遇，同時也面臨著發展過程中產生的許多問題。
（一）外環境產生的問題
1.體制機制問題。
歷經幾十年的傳統體制，即使在當今育人體制機制上有較大力度的改革，但在管理制度、專業和課程設置、招生制度、見習實習以及人事制度等方面計劃經濟下的體制痕跡仍然較明顯，畢業生就業存在較嚴重的問題。終身職業教育體系不完整，政府調控體系不完善，相關行業參與人才培養的積極性不高，缺乏一整套在市場經濟體制下社會認可的能力培養標準。另外，衛生職業教育比一般職業教育的周期長，也制約了衛生職業教育的發展。
2.投入問題。
醫學教育的一個基本特點是需要成本高、投入多，衛生職業教育兼具職業教育的共性，在人才培養、學生前后狀況上具有培養成本高、學生家庭收入低、就業回報率低的特點。雖然國家高度重視職業教育，但地方政府重視度還不夠，特別是經濟水平較低的地方政府對學校財政投入嚴重不足，使得相當多的學校師資、辦學基礎條件、經費、教學基地等都達不到國家標準，影響了教學質量。另外，融資渠道不通暢，學校自籌經費能力不高，學校為改善教學條件而背負沉重的債務包袱，從而限制了學校進一步的發展。
3.人才利用問題。
據不完全統計，城鎮醫療單位所用人才大都至少需要具有本科學歷，即本科生占近60%；大專生和中專生極少，所占不超過5%。在大陸，職業教育培養的人才大都是專科和中專層次，因此醫療單位在招工、用人方面輕視職業教育培養的人才，一定程度阻礙了衛生職業教育的發展。
（二）內環境產生的問題
學校是內在問題產生的根源，主要表現：一是學校辦學模式不夠靈活，在課程的設置、教學內容配套教學方法的選擇上不能適應經濟市場的變化步伐；二是優秀師資匱乏，大多教師是從學校到學校，臨床經驗及對醫院服務業務不熟練，自然對技術工藝、經營管理、市場運營、勞動組織更是了解不夠；三是對學生綜合能力培養重視不夠，對構建終身教育體系準備不足；四是忽視人文素質教育，醫學兼具自然科學與社會科學雙重屬性，現代醫學教育雖然在人文關懷上有所體現，但人文社會科學素質的培養力度還不夠，醫學生與病人的溝通交流能力還有待提高。
四、大陸衛生職業教育發展的思考
（一）構建大陸現代職業教育體系
借鑒臺灣地區醫學教育和技職教育經驗，大陸衛生職業教育應劃分類別，據實際分類建立職業教育層次，并要打通各層次之間的通道，建立中職—高職—本科—研究生融會貫通的體系，實現與普通教育體系并行的職教體系。大陸現代職業教育體系還不能滿足經濟發展轉型升級和產業結構調整的要求，需要根據實際情況將職業教育提到本科層次，衛生類專業更是需要。目前，高職衛生類專業層次低、難實現職業需求；職業院校辦學定位低，學生的初次就業率和就業對口率很低。若衛生職業教育層析提至本科，除學生的技能、知識水平有所提升外，人文素質教育也可落到實處。提升職業教育辦學層次可通過四個途徑：第一，普通本科培養目標定位在培養高技能技術型人才，將其辦學類型轉為應用本科，納入職業教育體系；第二，允許一些辦學水平高的國家骨干、示范高職院校升格為職業本科院校；第三，擴大高等職業院校和應用本科院校對中職畢業生招生規模，做好中高職銜接工作；第四，政府出臺招收應用本科畢業生報考和錄取研究生的政策，使職業教育本科生與普教本科生一樣有機會接收研究生教育，打通現代職業教育體系。
（二）衛生職教改革的重點：拓展國際視野，規范專業建設，制定教學標準
衛生職業教育培養的人才不受國界限制，因此在教育改革中應該拓展國際視野和眼光，重視專業調研，特別是國外部分的調研和行業需求的調研。根據市場需求拓展思路，擴展領域，明確培養目標，完善專業建設規范。合理設置專業，專業設置應包括職業資格準入和崗位標準的問題。職業標準國際化，依據職業標準制定教學標準和課程標準。
（三）加強醫學生人文素質教育
2008年6月5日，教育部全國高等學校學生信息咨詢就業指導中心的《教育部有關部門公布本?？茖I就業情況》揭示：“2004-2007年全國普通高校本科部分專業就業率區間分布圖表中，醫學院校絕大部分專業的就業率處于最低地位。”[2]不僅醫學類本?？粕蜆I困難，高層次的七年制本碩連讀的醫學畢業生的就業形勢也不樂觀。“2007年，北京有1300余名醫學碩士及以上的臨床醫學專業學生畢業……某大學的幾所附屬醫院2007年共提供臨床及臨床相關職位140余個，明確表示招收七年制畢業生的崗位7個。不足5%。”[3]
不僅醫學生就業越來越困難，醫學生的社會地位、經濟地位也在急劇下降。2009年，麥可思中國大學生就業研究課題組了新近完成的“2009年度大學生就業能力排行榜”再次披露：薪資最低的本科專業前10位中，口腔醫學、臨床醫學、中醫學、麻醉學和醫學影像學這5個醫學專業都榜上有名。同樣，在本?？剖I率最高的10個專業中，醫學類也占了3個，中醫學失業率排在第一位，畢業半年后有30%的畢業生沒有找到工作。傳統就業較好的口腔醫學就業率也不盡人意，失業率達29%。臨床醫學的失業率也有24%。由于醫學生專業性太強、求職面太窄，面對越來越嚴峻的就業形勢和越來越差的薪酬待遇，“至少30%的醫學畢業人才流失了”。[4]不少人改行去當醫藥代表、推銷員甚至充當與醫學專業完全無關的臨時工。2009年大學畢業生將達到650萬，再加上往年沒有就業的大學畢業生，就業形勢更加困難，醫學生就業形勢也必將更加嚴峻。
2、當前醫學生就業困難的主要原因
醫學生就業難是一個復雜的社會問題，其形成的原因很多，既有主觀原因，更有客觀原因；既有個人責任，更有學校、家庭、社會及用人單位的責任。具體說來，當前影響醫學生就業的主要原因有以下幾個方面：
2.1醫學生擴招太快
經過多年的擴招，目前，全國在校的本專科醫學生已多達140余萬，每年30多萬的醫學生走出校門，醫學生總量已超過了社會經濟發展的規模和速度，出現供大于求的局面。
2.1.1我國人均擁有的醫師量已超過國際平均水平。
經過多年發展，2006年以來，全國執業醫師及執業助理醫師199.5萬人，每千人口執業（助理）醫師為1.57人，這個數字已超過了國際公認的醫生和人口的合理比例150/10萬。經過60年的建設和發展，我國衛生從業人員隊伍已達到了200余萬人。短短幾年，全國醫學院校本?？粕投噙_140余萬（還不算醫學類研究生），幾乎占了全國執業醫師的70%以上，如此龐大的醫學生隊伍的就業必然供大于求。
2.1.2城市的醫院早已達到了飽和超編。
目前，城市里各級醫院正在進行人事制度改革，已經從過去的數量增長轉變為提高質量，用人指標非常有限，難以接受大量醫學畢業生。目前醫院的門檻越來越高，不僅本科生難進醫院，就是碩士、博士的競爭也十分激烈。
2.1.3正在崛起的民營醫院對吸納醫學畢業生沒有興趣。
由于受成本制約和利潤驅使，在用人制度上多為租賃形式，為了多出效益，降低成本，提高利潤，總是聘用離退休專家或臨時向大醫院租借，對吸納、培養醫學生不感興趣。
2.2醫學生人才培養結構不合理
擴招以來，醫學人才培養結構不合理的問題日益顯現，且逐漸成為影響醫學生成功就業的重要原因“當前，優化醫學教育結構的任務相當繁重，學科專業設置、人才培養結構和辦學層次還不能主動適應建立新的衛生服務模式的需要。”[5]目前，我國高校醫學畢業生就業難的另一個重要原因，就是不少高校專業設置和人才培養與社會實際需求脫節，結構性矛盾十分突出。譬如新增醫學專業越劃越細，醫科院校的英語名曰醫學英語，實則把公共基礎課變成了專業課。學生學了四年，醫學沒有學到皮毛，英語也難以專業下去，且總感覺自己在校是被邊緣化的一個群體，最后學生走入社會，競爭力必然處于弱勢。又比如，重慶不少高校都開設有藥學相關的專業和學院，甚至某些工科大學也辦起了藥學院，這些高校專業設置、人才培養結構不合理，導致大學生專業結構性失業非常突出。
2.3醫學生質量下降
2008年在全國醫學教育工作會上指出：“提高醫學教育質量刻不容緩，在教育觀念、人才培養模式、教學內容、課程體系、教學方法以及臨床教學等方面還不適應現代化醫學發展的要求，在培養德智體美全面發展的衛生人才方面還需要下更大功夫。”[7]
大學擴招以來，醫學生已從過去的精英人才培養模式轉向了大眾化培養模式，成倍成倍地畢業生走上了社會，數量增加了許多倍，然而他們的專業素質，道德素質、綜合素質確得不到保障。醫學是一門實踐性很強的科學，要求學生要有很強的實踐能力和動手能力。不少醫學院校為了節約經費，大砍實驗課，該做的動物實驗精簡取消了，有的臨床實驗名存實亡，教學實習基地缺乏優秀的帶教老師，學生在實習期間，又要忙于找工作或忙于準備考研，實習形同放羊，有的學生臨到畢業，甚至連闌尾炎疝氣手術都未見過。文憑縮水、質量下降，成了影響醫學生就業的重要因素。
2.4醫學生就業機制不健全
自從1985年中央頒布《關于教育體制改革的決定》以來，我國大學生的就業制度已從計劃經濟時代的統包統分轉向了市場經濟時代的自主擇業和雙向選擇。但與之相應的促進大學生就業的法律法規和就業機制卻嚴重滯后于就業形勢的發展。大學重招生輕就業，時至今日，大學生走上就業市場，基本上靠自己單打獨斗，特別是擴招以來，大學生就業變成了買方市場之后，大學生的弱勢群體地位更是日益凸現。
如近年來由于就業崗位有限，特別是醫學就業門檻越來越高，國家大力號召大學畢業生自己創業，但創業的條件卻不盡人意。如此情況下，國家頒布的《醫療衛生法》、《執業醫師法》又明確規定：沒有取得醫師執照的就沒有處方權，也沒有行醫資格。這個規定實際是限制了醫學生自己創業的權利。因為醫學生畢業后必須首先進了醫院就業，才能報考執業醫師資格，進不了醫院，考不了醫師執照，沒有行醫資格自己怎么能創業？自己創業，自辦診所就成了非法行醫。如果說到城市醫院就業困難，那么，到基層去、到鄉村去也可做末位選擇。但遺憾的是，直到今天，鄉村醫生連鄉村教師都不如，鄉村教師退休了還有退休金，鄉村醫生則完全自生自滅，退休了連退休金都沒有。醫學生又怎能下得去，留得住？中國工程院院士、浙江醫科大學教授巴德年一語道破了醫學生“下不去”的根本性的制度原因，巴德年認為：“關鍵不是教育培養的問題，而是體制和機制的問題，是國家買不買單的問題。如果鄉鎮衛生院院長的待遇與小學校長一樣，鄉村醫生與鄉村教師待遇一樣，事情可能就好解決一些了。”
3促進醫學生就業的思考和建議
冰凍三尺，非一日之寒。醫學生就業困難的形成和累積已有一個較長的時間，要緩解醫學生就業困難，首先高校責無旁貸。
3.1提高醫學院校的公信力
大學的公信力是社會對大學的公信度，是廣大人民群眾對大學的社會聲譽、社會地位、社會貢獻的總體評價和高度認可。北京大學某著名教授的批評非常尖銳：“大學的公信力在下降，所謂師道尊嚴也正迅速淪喪。”大學公信力一降再降。原因何在？原因就在于一些大學的改革步入了歧途。在市場經濟負面影響下，在利益驅動下，在產業化的導向下，大學精神迷失了。
醫學院校的公信力也在逐日下降，已經成為嚴重制約醫學教育健康發展和影響醫學畢業生成功就業的重要因素。醫學教育承擔著學有所教、病有所醫兩大最根本的民生任務，一方面，它承擔著國家培養高素質衛生人才的歷史使命，另一方面，承擔著為人民群眾防病治病的神圣天職。但現在醫學院校醫學生的培養質量下滑，醫德醫風每況愈下，人民群眾對醫學教育和衛生事業不滿意度越來越大。最近，中央電視臺等媒體披露，北大醫學院實習生手術中搶救失誤導致本院教授慘死手術臺上的案例以及南京市兒童醫院一名幼兒因值班醫生的不作為導致幼兒死亡，在全國引起一片嘩然。為此，要提高醫科大學的公信力，就必須以學生為本，不但要關注人才培養的質量，更要關注學生的就業去向，關注學生的切身利益。只有這樣，我們的醫科大學才能得到社會的尊重，得到學生的愛戴，重建起大學美譽的公信力，從而培養的大學生才能得到社會的認可和歡迎。
3.2降低醫學生的目標定位
所謂降低醫學生的培養目標，是指降低醫學生的定位目標。長期以來，我國醫學院校都把培養高級醫務人才定為自己的目標。不管是綜合大學里的重點醫學院或是地方醫學院校的招生簡章都把本科生定位高級醫務人才，學校這么定位，成了慣性思維，學生這么自以為是，使得他們的就業期望值自然也高居不下，同時也大大加劇了醫學生就業困難。在新的形勢下，醫學院校有必要對學校的定位作出重大調整。目前，全國碩士生、博士生年年招生人數已經突破40萬人，幾十萬的研究生才是我國高級專門人才特別是高級醫務人才的后備力量。而本專科生的培養目標，必須調整為中級醫務人才，只有這樣合理的定位，學校的培養目標才能明確，學生的自我定位才能準確。這樣的調整不僅是與時俱進，更重要的是順應了形勢的變化，與國家的需要緊密結合，與醫學生的發展相結合。厘清了醫學生培養目標，也有利于醫學生合理定位，更有利于醫學生成功就業。
3.3停止醫學生擴招
醫學教育面對的是人的健康和生命，醫學教育培養的人才，都要服務于人和人的健康，其特殊性決定了他們接受的教育，都必須保證優異的教學質量。最近，教育部發展司司長梁佳民在教育部會上表示，擴招以來，由于擴大規模的輔政策和措施跟不上，教學和生活條件的約束成為高校穩定問題的新因素；一些學校由于擴招造成學校升格或教學條件下滑而導致教學質量滑坡，造成學校畢業生的就業困難。北京醫科大學原副校長程伯基曾憂慮地講到，目前還有一批令人信賴的專家活躍在臨床醫療第一線，能讓人放心地去就醫，如果聽任這種醫學生實踐能力削弱的狀況發展下去，20年后，誰來給我們看??？
醫學教育有其特殊性，其最終產品是治病救人的醫生。醫生與人口比例不能太出格，否則容易造成醫療過度競爭，世界上大多數國家對醫學生數量的控制都很嚴格，鑒于目前醫學畢業生就業一年比一年難，建議醫學院校不宜再擴招，應從數量擴大轉向質量提高。
3.4招收定向醫學免費生
當前，我國醫學教育與人民群眾日益增長的醫療衛生服務要求還有很大的差距，還有很多不適應的地方。根據我國的特殊國情，根據我國醫療衛生事業發展的需要，建議國家應盡快招收定向醫學免費生，以合同培養、定向培養的方式，為社區和農村提供專門的醫療衛生專門人才。具體措施是：國家在每年的醫學生招生計劃中，劃出一部分比例作為免費生。以農村考生為主，城市考生為輔，在自愿的原則下，以合同作為保證，國家免除這些學生的學費并給予一定的生活補助。這些學生畢業后，按合同預先的規定，下到基層社區醫院或農村鄉鎮衛生院工作，既可緩解城市里醫學生就業的高強度競爭，又可以改善基層醫院和鄉鎮醫院缺乏醫療人才的狀況。
需要強調的是，光靠免去學費和生活費要想把醫學生長期留在基層社區醫院或農村鄉鎮醫院也是不可行的。要把他們留下來，要讓他們在基層，在農村扎下根還必須在政策上予以切實的保障，使他們在待遇上、發展空間上都不低于在大城市、大醫院。
以上建議不僅可以緩解醫學生就業困難，也可以緩解當前廣大群眾特別是基層困難群眾“看病貴、看病難”的問題，希望國家能統籌兼顧、選擇有條件的醫學院校先行進行試點，取得成功經驗后再推而廣之。
3.5把醫學院校合并到綜合性大學
