時間：2023-04-25 08:21:01
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫學教育探索，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1醫學本科教育雙導師制
圍繞國家制定的本科醫學教育標準，各醫學院校競相開展醫學教育方式的改革與創新[3]。云南省第一人民醫院和昆明理工大學醫學院也在聯合探索一種新型醫學本科教育模式———雙導師制。雙導師制就是在本科醫學生在校期間為其配備兩種類型的指導教師。在基礎醫學課程學習階段，以指導學生學習和科研基礎訓練的學校教師為第一導師，即基礎導師；在臨床課程學習、見習和實習階段，以指導學生實踐的臨床帶教教師為第二導師，即臨床導師。這種雙導師制對實現醫學教育目標、提高學生綜合能力是一種有益的嘗試，同時也是一種新的探索。雙導師制有利于新時期醫學教育目標的實現。（1）在實現職業素質目標方面，雙導師制有利于醫學生深刻領會關愛病人的使命，始終堅持以預防疾病、減輕和驅除病人的病痛為己任，認識到提供臨終關懷是醫生的職責；有利于醫學生意識到與病人及其家屬交流的重要性，盡早掌握溝通技巧，體會團隊合作的重要性，同時掌握與團隊成員溝通的能力；有利于醫學生直接感受到科研對臨床工作的重要性，并逐漸建立起一種有益于醫學發展的批判性思維；最終有利于醫學生建立終身學習、追求卓越、愿為發展祖國的衛生事業和維護人類身心健康而奮斗終身的強大理想信念。（2）在實現知識目標方面，有利于醫學生意識到在基礎教育階段學習社會學、心理學、信息學等知識以及物理學、化學、生物化學、生理學、病理學、病理生理學、藥理學等基礎知識的重要性；有助于醫學生理解診斷學以及各門臨床課程的實際意義，建立臨床思維。（3）在實現技能目標方面，能為醫學生提供早接觸臨床的機會，使其逐步熟悉病史采集、體格檢查、疾病診療、搶救流程，讓見習、實習更順利。此外，要順利開展雙導師制，就要掌握“90后”醫學生的心理特點，同時對帶教教師的素質也提出了新的要求。
2“90后”醫學生心理特點
“90后”大學生成長環境比較復雜，他們是在我國經濟快速發展、社會急劇轉型的環境中成長起來的，在享受豐富的物質生活的同時，又受到大量西方文化思潮和某些腐朽沒落生活方式的影響。與其他年代的大學生相比“，90后”大學生表現出更為獨特的心理特征[4]，主要有以下幾方面：（1）行為特點。“90后”大學生在行為方面表現出很強的自主性。他們渴望獨立，但因缺乏磨煉而具有較強的依賴心理，缺乏獨立生存能力和抗挫折能力；具有較強的自我意識，叛逆且不太考慮別人的感受；特立獨行、個性張揚，缺乏集體感和團隊精神。（2）情感特點。隨著年齡的增長，社會經歷的增多，人們的自我調節能力本應不斷增強，但越來越多的“90后”不善于控制自己的情緒及情感表達。“90后”大學生情感強烈，外顯而又張揚，具有情緒化、隱蔽性差的特點。（3）認知特點。“90后”大學生在明辨是非、判斷善惡美丑時常常逆向而行。他們的思想和價值觀更趨于功利化，常常以自我為中心，趨利避害。他們的平均智商高，好奇心強，樂于接受新事物，富有創造性。聰明的“90后”都希望有一技之長，但有些學生對學習沒興趣。針對這些特點，教師在帶教過程中應該注意充分發揮學生創造性強、計算機技術熟練等優勢，同時注意培養其情緒控制能力、抗挫折能力、表達能力、合作能力以及關愛精神。不同年級醫學生會表現出不同的心理特點[5]。一年級新生普遍存在對環境、學習和人際交往不適應現象。大多數學生依舊保留中學的思維模式和學習習慣，此時學校開設的課程多、課時長，加之大一僅僅開設公共基礎課，未涉及專業與臨床課程，很多學生會感到迷茫，于是產生了對所學專業不滿意、困惑、厭學等不良情緒，導致成績不理想，進而產生焦慮、自卑心理。到了二、三年級，學生開始深入學習專業課程與臨床課程，且課程種類多、課時緊、學習任務重、心理壓力大。有些學生還未完全掌握醫學學習方法，未能理解各專業課程與臨床工作的關系，就要進行英語四、六級及各類證書考試，容易產生疲憊心理，導致學習成績不理想。到了四、五年級，大多數醫學院校的學生開始進入臨床見習與實習階段，這就要求他們將平時所學的理論知識應用到臨床實踐中。在臨床實習、見習過程中，學生會遇到各種各樣的問題，如帶教教師要求嚴格、帶教教師工作忙碌沒時間向學生仔細講解每個病例、學生未得到病人的信任與尊重等。在這種情況下，部分學生會對臨床見習、實習產生恐懼、自卑、失望心理。此外，還有部分學生在此階段陷入“就業還是考研”的困惑中，導致實習不認真。因此，針對不同年級醫學生的心理特點，制定不同教學方案尤為關鍵。
3教師素質要求
如何讓學生從大一入校到畢業都能接觸臨床，實現真正意義上的“精英教育”，對每一位臨床帶教教師來說都是一個挑戰。為了讓學生在雙導師制下實現醫學教育目標，醫學院校對帶教教師提出了更高的要求。（1）對人文素質的高要求。要求臨床帶教教師具備心理學、倫理學、美學、哲學知識以及人文精神。（2）對科學精神的高要求。科學精神的要義是尊重客觀事實及規律，具有懷疑精神和批判精神，崇尚并堅持真理，積極探索未知世界。醫生只有尊重客觀事實和規律，并堅持按照客觀規律辦事，才能對疾病做出正確診斷，采取正確治療措施。（3）對職業技能的高要求。臨床帶教教師必須熟練掌握基本理論、基本知識、基本技能，做到言傳身教。（4）對其他職業素養的高要求。帶教教師要有高度的責任心，具備時刻把工作、病人放在首位的職業操守，具有較強的溝通能力、學習能力和科研能力。只有具備以上素質，帶教教師才有可能培養出合格的醫學生。
4教學內容的改進
為了實現醫學教育目標，醫學院校可以在雙導師制運行機制下，結合現有教學條件，在基礎與臨床教學工作中進行一些新的嘗試。比如，在基礎教學階段，加入管理學、倫理學、法學、信息技術等選修課；在每學期的臨床帶教中，引導、帶領、監督學生完成一定的醫患溝通案例，案例數量隨年級遞增，并進行量化考核；在每學期臨床帶教結束時，讓學生尋找并總結臨床病人身上出現的與本學期基礎課相關的知識點，并提交小論文；每年安排專家進行職業素養、科研思維培養的講座[6]。通過把握學生的心理特點，提高帶教教師素質，改進教學內容，醫學本科教育雙導師制將會在實現醫學教育目標上探索出一條新的、有益的道路。
作者：李偉 張春艷 梅妍 劉啟勇 栗蘊 鐘靜玫 單位：昆明理工大學管理與經濟學院 云南省第一人民醫院 昆明理工大學醫學院
轉化檢驗醫學的發展特點和創新型國家戰略為我們鮮明地指明了檢驗醫學人才“厚基礎，寬口徑，臨床知識和專業技術扎實，實踐和創新能力并舉”的具有全球視野的高素質復合型專業人才的育人目標。這就要求在知識結構上，不再滿足化學、生物學、信息學、物理學(檢驗儀器學)、醫學(基礎醫學、臨床醫學、預防醫學)等幾大類學科，還要兼納材料學、生物信息學、計算機生物學和預測醫學等新興和實用學科;在能力要求上，除了學習能力、信息獲取能力、科學研究能力、專業技術能力外，還要具備更高要求的外語能力(包括專業英語)和創新創業能力。
二、轉化檢驗醫學教育的探索與實踐
(一)優化課程體系，強化轉化檢驗醫學的基本技能和特色技能培養。
結合學分制改革特點和要求，以精簡理論課程、增加實驗課程為主線，突出轉化檢驗醫學基本技能培養和技術特長培養相結合的原則，多次修訂教學計劃，優化課程體系。修訂后的教學計劃公共課和專業基礎課程學分/總學分比例逐步下降(公共基礎課學分比從原來的20．0%下降到18．4%;專業基礎課學分比從原來的38．2%下降到25．4%);專業限選課和任意選修課程學分/總學分比例大幅度增加(專業限選課學分比從原來的0學分增加到4．5%最后到12．6%;任意選修課學分比從原來的0學分增加到5．8%);各類型課程實驗課學時數/該課程總學時比例逐步增加(專業基礎課實驗課比例從31．5%增加到32．7%;專業課程實驗課比例分別從43．2%增加到47．3%)，實踐教學環節總學分/總學分比例逐步增加(從原來20．9%增加到39．2%)。同時，為使學生在學有余力情況下，強化轉化檢驗醫學的技術訓練，我們開設了醫學檢驗專業英語、文獻檢索等限定性選修課，面對醫學檢驗技術領域的不斷拓展和醫學實驗室儀器設備自動化程度的不斷提高，我們又陸續增設了生化實驗技術、分子生物學檢驗技術(在全國率先開設)、輸血與輸血技術必修課程和外周血細胞形態學檢查技術、臨床基礎檢驗儀器學等限制性選修課程。
(二)開設“名師課堂”，拓展學生知識領域和視野。
為拓展學生知識領域和視野，培養學生的創新思維，我們邀請國內外醫學檢驗界著名教授、專家、企業家等名人名家，開設“名師課堂”系列公開課。通過名人名家們的豐富的學識閱歷和創新創業實踐，解析國內外最新進展，點評本專業發展趨勢，言傳身教啟發學生創新思維，激發學生科學研究的興趣。
(三)打造精品課程，集成優質課程群。
在轉化檢驗醫學教育的思考與實踐中，我們始終將課程建設作為提高教學質量和提升人才培養質量的一項核心內容，經過“十五”、“十一五”和“十二五”建設，我們已經把轉化檢驗醫學主干課程建成了各級精品課程，其中分子生物學檢驗技術、免疫學與免疫學檢驗為國家級精品課程(目前，全國高校醫學檢驗專業課國家級精品課程共7門，我院占了2門);生物化學、臨床微生物學及微生物學檢驗為省級精品課程;臨床生物化學和生物化學檢驗、臨床血液學檢驗為市級精品課程。此外，我們在注重精品課程建設的同時，還加強了其他相關課程的建設，集成了轉化醫學檢驗人才培養的優質課程群。
三、實踐成效
(一)人才培養模式得到充分認可。
轉化檢驗醫學人才培養模式的實施取得了很好的示范效應，受到國內外高校的廣泛關注。在全國醫學檢驗專業校際協作會議和檢驗醫學國際論壇上圍繞該人才培養模式做了主題報告，得到兄弟院校的廣泛認可。上海交通大學、重慶醫科大學、南京醫科大學、天津醫科大學、北華大學、中南大學等十余所高校來我校交流取經，探討醫學檢驗的人才培養和發展模式。
(二)專業影響力得到廣泛提升。
近年來，先后承辦了檢驗醫學國際論壇、國際遺傳學和轉化醫學學術研討會、國際線粒體生物醫學高峰論壇等國際會議。學生與國際頂級專家的交流互動，增長見識，開闊眼界，專業水平受到了與會專家的贊賞。通過不斷地積累，2012年，醫學檢驗專業被推薦為國家“綜合改革試點專業”。中國信息情報專家邱均平在《中國大學及學科專業評價報告(2010-2011)》中根據辦學資源、教學水平、科學研究及學校聲譽等對全國醫學檢驗專業進行了排名，我校位居前5%，排名第四，僅次于北京大學、重慶醫科大學及上海交通大學。
(三)學生科研、創業能力得到提高。
近五年參與創新研究的學生人數顯著增加，和前五年相比平均增幅達80．75%;取得了“挑戰杯”國家級比賽的三等獎2項、省級特等獎1項及一、二、三等獎18項等優異成績，生命科學競賽成績連續三屆全省領先，本科生發表SCI論文、國內核心期刊論文數比前五年增加35．71%(近五年共發表57篇)，獲得省新苗計劃立項數是前五年的10倍(近五年共立項163項)。
(四)學生考研考博率與年俱增，考取的院校層次提升。
我院學生近幾年考研考博率顯著增加，考取211大學如北京大學、復旦大學、上海交通大學等知名高校的碩士、博士生人數顯著增加。此外，也有不少學生進入國外知名大學進行深造，如檢驗專業本科畢業生方風琴現已在美國斯坦福大學攻讀博士學位。
(五)學生就業核心競爭力得到提升。
【關鍵詞】醫患關系 醫學教育 人文素質
【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2012）05-0001-02
1.和諧醫患關系的重要性
黨的十六屆四中全會明確提出了，構建社會主義和諧社會。而醫院是面向社會服務的重要窗口。因而和諧的醫患關系是醫生和患者共同的期盼。所謂醫患關系[1]是指醫護人員在診斷、治療與護理等醫療過程中與患者及其家屬所建立起來的一種特殊形式的人際關系。這一關系的和諧與否直接關系到整個醫療衛生領域全部實踐活動的展開與良性運轉。疾病是醫方和患方共同的敵人，因此醫患雙方本應是同一個戰壕里的戰友關系,需要互相尊重、互相理解、互相支持。良好健康的醫患關系對促進患者康復、維護大眾健康、提高醫生職業素質和職業自豪感，促進醫療衛生事業的發展，保持社會的穩定和繁榮都具有較強的現實意義，也是醫患雙方和社會共同期待的。同時醫患關系又是所有臨床工作的保障，它的好壞直接影響到醫療質量和患者的滿意度。醫患之間的信任和合作交流，可使醫生收集到確切的病史資料，從而做出正確的診斷。在治療過程中，患者遵從醫生的治療方案是治療成功的重要條件。而醫生在這種融洽的醫療活動中亦可得到更多的心理上的成就感。因此，和諧的醫患關系，它不僅可以促進患者的康復，而且對醫生的心理健康也是必需的。臨床實踐經驗不容否認的一個客觀事實是：專業知識和臨床技能相仿的醫生在診治同類疾病患者時其療效會有較大的差異，這就說明了治療效果不僅取決于醫生的專業知識及臨床技能，同時也取決于醫患之間的關系狀態。
2.醫患關系的現狀
醫患關系是社會關系的組成部分，和諧社會需要和諧的醫患關系。當前醫患之間缺乏足夠的尊重與信任，醫患關系緊張，不僅有損醫護人員在患者心目中的形象，而且最終會損害患者的切身利益。如果任其發展下去, 將會出現醫者不敢行醫、患者不敢就醫的情形。醫患關系問題主要表現在以下幾個方面:
醫患沖突不斷發生,醫療糾紛呈逐年上升趨勢。據不完全統計, 全國 95%以上的醫院或多或少的都出現過醫患糾紛。全國三甲醫院每年發生的醫療糾紛中要求賠償的有 100例左右, 二級醫院每年發生的醫療糾紛要求賠償的有 20例左右。呈逐年上升的局勢。另據統計[2]醫療投訴和醫療糾紛發生后，有75%的病人及其家屬曾有過擾亂醫院工作秩序的過激行為， 其中18%發展成打砸醫院。患者死亡后停尸在醫院大廳、病房的約占2%， 圍攻院領導的占10%， 攻擊威脅醫務人員的20%， 群體攻擊醫院的約9.3%，攻擊醫務人員人身安全的20.5%。
醫患糾紛處理難度越來越大，已由行政處理為主體轉變為以法院判決為主體模式。由于人們的法制觀念和權益意識的增強，患者家屬稍有不滿意，就把醫院或醫生告到法院。醫院領導頭疼的不是有病治不好,而是法院老給發傳票。所以現在醫院發生了醫患糾紛,基本上都是法院直接判決,行政協調處理基本上沒有效果。
醫療糾紛的賠償額也呈逐年上升趨勢。據近三年來作者對懷化市區內各大小醫院醫療糾紛的調查結果表明：懷化市的醫療糾紛及處理情況與以上基本相同，市區幾家大醫院也多次發生沖突事件，醫院大廳里被擺放花圈，醫療工作受到嚴重干擾，每年賠付金額數相當驚人。在這些賠付事件中，雖然不乏由醫院過失造成的糾紛，但有不少事件醫院并無過失，卻被迫給付所謂的經濟補償。這不僅造成國有資產的流失，也將對懷化市和諧社會的建設和維系造成巨大傷害。由于此類事件的增多, 使醫生普遍感到巨大壓力, 迫使他們在遇到危、急、重癥患者時畏首畏尾，不敢采用高風險的治療方案, 阻礙了臨床醫學的發展。同時醫生執業環境的惡化，不僅嚴重挫傷了醫務人員為患者服務的信念, 也嚴重影響了醫療部門正常的工作秩序。醫患糾紛已經成為懷化市多發性社會矛盾糾紛之一,呈現出對抗性強、難以調處、人身危害性大、社會影響惡劣等特點。
3.我國醫學教育的現狀
現代醫學模式的發展，要求醫生要從人的精神因素、生理因素以及人與社會環境的關系中思考，對疾病進行診斷、治療和研究。這就對醫生的知識、能力、素質提出了全面的要求。從我國醫學教育過程來看，傳統醫學教育在指導思想上、教育理論上和實踐中人文精神存在不足。這是由于長期以來我國的醫學教育過分注重醫學生的專業知識教育而忽視人文素質教育,專業知識與人文精神分離的結果, 我國醫學教育明顯存在著對構建和諧醫患關系的人文教育的缺失。在醫學教育三個階段中:
>> 微課程在醫學教育中的應用前景分析 博客在醫學教育中的應用研究 論雙語教學在醫學教育中的應用 因特網技術在醫學教育中的應用 虛擬實驗在醫學教育中的應用 信息技術在醫學教育中的應用 移動教學在醫學教育中的應用 基于微課程的在線教育應用模式研究 繼續醫學教育的現狀、實踐與展望 分析化學在醫學教育中的問題及對策 網絡教學在成人醫學教育中的探索與應用 論科研與實踐在醫學教育人才培養中的應用 多媒體教學在醫學教育中的應用與思考 網絡教學平臺在醫學教育中應用的探索與體會 在線教育在農村成人教育中的應用前景 在線教育的模式分析 在線教育的困境與機遇 教育心理學在高等醫學教育課程教學中的應用 醫學教育信息化在社區護理教育中的應用探討 PBL教學法在高職高專院校醫學教育中的應用及存在問題 常見問題解答 當前所在位置：.
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作者簡介：
現代醫學人才培養需要自然科學及人文社會科學的支撐，為此，歐美國家大多將醫學教育融為綜合性大學有機組成部分:美國設在綜合性大學的醫學院占88．8%，德國30多所醫學院校90%以上隸屬于綜合性大學，英國排行前65名的綜合性大學中86．1%的學校設有醫學院。中國高等醫學教育自上世紀50年代參照前蘇聯模式初獨立建院后，經過近50年后，其封閉教育體系越來越明顯地制約了醫學人才培養質量。隨著20年前開始的全國高等教育體制改革，醫學院校大部分進入綜合性大學。并校后借助綜合性大學平臺以及多學科優勢，醫學教育水平有了一定提高。然而，由于地方醫學院校自身原因，合并后多數采用了大學集權管理模式，給醫學教育造成了一定的負面影響。學校管理機構重疊，橫向管理壁壘，導致工作效率降低。失去法人地位的醫學院，與校外聯系合作受到了制約，醫學教育各學院的自和辦學積極性都有不同程度降低。大學職能部門管理中更多強調辦學共性，醫學教育規律中的特殊性得不到足夠重視，“一刀切”現象時有發生。附屬醫院脫離醫學院劃歸大學管理后，直接導致基礎醫學與臨床醫學的緊密聯系被分解，醫學院與各臨床學院間關系松散，教學、學工部門的協調、統籌、管理職能明顯削弱，協調起來難度增大，形成地方綜合性大學醫學教育發展的現實困境。因此，進一步深化地方綜合性大學醫學教育管理體制改革，完善相應協作機制，對促進醫學教育更好更快發展非常必要。
二、進一步深化改革的目標及實踐
作為地方綜合性大學，我們并校后醫學教育一直采用集權管理模式，辦學中弊端日益顯現，進一步深化改革應該如何走?我們逐漸形成了如下的思路并開展了實踐探索。
1．遵循“四個有利于”的改革原則
深化醫學教育管理體制改革的指導思想就是四個有利于:有利于遵循醫學教育規律，促進醫學教育快速發展;有利于促進學科建設與科學研究快速發展;有利于促進應用型醫學人才的培養;有利于學校整體綜合實力的提升。
2．更新觀念，調整管理模式，保證醫學教育系統性
充分認識到過去單科醫學教育體系相對封閉，理念相對保守，學科結構單一，素質教育薄弱、辦學條件有限，嚴重影響人才培養質量和辦學水平。而醫學院校融入到綜合大學以后，實力大大提升，處于湖北省屬高校領先陣營:2010年開始研究生教育，2003年開始留學生教育，科研及學科建設處于省屬醫學院校領先地位。但是，并校后的集權管理模式也對醫學教育產生了一些不利影響。合并以來，醫學教育逐漸形成了“醫學院+7家臨床醫學院”的架構，集權管理模式下，沒有權限和職能，醫學院僅憑工作機制難以真正領導和統籌醫學教育的各方面的工作，成為最突出的問題。為此，在實際工作中學校賦予了醫學院一些統籌職能，有了一點集權分權管理的端倪。發展到今天，學校逐漸達成共識，決定進一步調整管理模式，成立醫學部，并使之成為醫學教育管理實體，直接管理醫學相關學院、臨床醫學院、附屬醫院。這種“條塊結合，以塊為主”的醫學教育管理體制，真正做到了管理權限重心下放，恢復了醫學教育的整體性和系統性。
3．尊重醫學教育特殊規律，建立相應管理體制
醫學教育具有不同于其它高等教育的特殊規律，主要表現為人本性、實踐性、系統性、長學制、高投入、國際化。
(1)人本性:醫療活動服務對象是人，醫學生必須具備高尚的醫德、良好的人文底蘊、關愛生命和團隊合作精神。
(2)實踐性:醫學是經驗與實驗科學的結合，實驗實習教學多，必須有良好的實驗室條件，附屬醫院作為醫學教育的最重要部門必須具有豐富的床位、病人和病種等資源，才能滿足學生能力培養的需要。我校整合社會優質醫療衛生資源加入醫學教育行列，有力地保障了臨床實踐教學需要。
(3)系統性:學科特殊性決定了醫學教育有基礎醫學和臨床醫學兩個主要環節，各階段是一個有機的統一體，不可忽視其內在聯系，人為切割。我校改革管理體制，成立醫學部，保證醫學教育的系統性。
(4)長學制:醫學教育內容涉及面廣、課程多、周期較長。三峽大學合并初期，采用一刀切，將醫學教育學分大幅壓縮，影響教育質量。后來才遵循特殊規律將醫學教育學分定為260學分左右。
(5)高投入:醫學教育屬于精英教育，質量要求高、實踐性強、師生比高，這些因素導致醫學教育成本很高。國外醫學教育成本顯著高于其它專業，國內教育部部屬院校醫學生生均撥款也達到了27000元，相比而言地方院校醫學教育的投入還要進一步增加。
4．處理好與附屬醫院及臨床學院的關系，建立良好運行機制
關鍵詞：高等院校兒科醫學教育 成績 問題 解決措施
我國高等院校兒科醫學教育起步晚，且發展過程中起點較低，縱觀我國高等院校兒科醫學教育發展歷程，發展過程中雖然取得了不少成就，但是也走了許多彎路。近年來，隨著我國加入WTO后，高等兒科醫學教育也迎來了很多機遇，但是也面臨很多挑戰。兒科醫學教育應該適應新形勢發展的要求，抓住機遇，迎接挑戰，讓高等院校兒科醫學教育煥發出新的生機 。本文將主要介紹我國高等院校兒科醫學教育發展中的現狀，總結歸納高等院校兒科醫學教育中出現的問題，并根據具體問題提出行之有效的解決措施，現綜述如下。
一、我國高等院校兒科醫學教育發展現狀
我國高等醫學院校建立兒科系已經有40年的歷史，也從建國初期的4所院校發展到75所，并形成了一個比較完善的師資團隊和體系，為培養我國兒科醫生，貫徹計劃生育國策作出了很多貢獻。盡管我國兒科醫學教育取得了較大的進步，但與社會的進步、科學技術的發展、衛生事業改革的需要仍不適應。近年來，為了保證下一代的健康成長，臨床上對兒科醫生的要求更高。他們要求看好醫生，解決住院難，看病難的呼聲也在日益增高 。社會上對兒科醫學教育在社會經濟發展中的重要作用及其特殊規律認識不足；兒科醫學教育的結構不合理，層次偏低，不能適應人民群眾日益增長的衛生服務需求；兒科醫學教育規模發展與現有辦學條件不符。再加上兒科醫生任務重，風險大，卻經濟效益低，極大地影響兒科醫生的積極性，造成兒科學專業生源減少。
此外，許多大學生刻苦鉆研業務勁頭下降，愛傷觀點淡化，也對年青醫學生產生負反應。近年發現兒科系學生缺乏較扎實的成人內、外、婦科基本知識。現行的課程設置對培養面向基層具有全科特點的醫生來講，知識面比較狹窄，與世界醫學教育接軌，局限性較大。
當前兒科醫學教育發展面臨著難得的機遇和嚴峻的挑戰，我國經濟體制和經濟增長方式的兩個根本轉變，將促使高等院校兒科醫學教育進行深層次改革。兒科醫學教育的生存與發展，在很大程度上取決于學校適應市場經濟的程度，取決于學校本身辦學的質量和效益。高等教育管理體制改革和衛生改革，也為高等院校兒科醫學教育的發展，提供了良好的機遇和廣闊的空間。
二、我國高等院校兒科醫學教育發展中存在的問題
1.我國高等院校兒科醫學教育發展中認識不到位
高等院校兒科醫學教育為專門的辦學機構，從總體上來說，其教育理念、辦學理念是先進的，它們能夠認識到兒科醫學教育在高校中的積極意義。但是，也存在著一些高等院校對兒科醫學教育認識不足。它們依然僅把本專科教育、研究生教育等普通高等教育作為辦學職能的全部，而看不到兒科醫學教育應有的作用和地位。學校很懂領導和教師對高等院校兒科教育發展存在認識誤區，他們認為只要把本科、研究生教育抓好就行而以兒科教育為主的各種非學歷教育搞不好則無礙大事，即使不搞也無所謂。
2.我國高等院校兒科醫學教育發展中管理不到位
由于受經濟發展水平、文化背景、思想觀念以及地區條件的限制等，我國兒科醫學教育發展還不平衡。部分高校雖然開展了兒科醫學教育，但兒科醫學教育的組織機構不健全；規章制度不完善，缺少相應的管理措施；或者沒有“有法必依、執法必嚴”，在管理過程中甚至出現混亂情況。此外，學校兒科教育體制不完善，發展過程中職責不明，從而導致兒科教育管理上沒有統一的模式，更談不上管理的科學性、有效性，并出現管理上的脫節，甚至出現部分院校濫設點、濫招生等現象 。
3.我國高等院校兒科醫學教育發展中投入不到位
目前，兒科醫學教育在發展中存在的不足，雖然有一些主觀方面的原因，但客觀方面的因素我們也必須正視。經費欠缺，投入不足，嚴重制約著高校兒科醫學教育的發展。各級衛生部門、各醫療衛生單位沒有很好地建立費用分擔機制，多渠道解決兒科醫學教育的資金投入問題。政府沒有切實承擔起對人才培養的責任，增加對兒科醫學教育的引導性投入；單位沒有發揮兒科醫學教育投入的主渠道作用，沒有把兒科醫學教育作為增強單位核心競爭力的重要途徑和手段，從投
入上向兒科醫學教育傾斜；社會各界籌集兒科醫學教育資金、投資兒科醫學教育的數量很少，沒有建立健全兒科醫學教育資金籌集使用的良性循環機制。
4.我國高等院校兒科醫學教育發展中課程設置不到位
兒科醫學教育相關類專業課程體系和教學內容改革滯后于其他醫學類專業。 教學組織的各環節都不同程度的還留有傳統學科體系的印記，主要表現為：課程體系框架較多的沿襲本科課程體系，學科體系較濃，以崗位需要為原則設置工作項目化的課程框架尚未構建，高職高專的自身特色不明顯。課程體系的主干不夠明確，這與本專業人才培養的定位不夠清晰有直接關系。缺乏與高職教育相適應的配套教材，許多課程借用醫學類的本科教材或只是本科的壓縮版，體現衛生高職高專的特色教材較少，尤其是缺乏系統、實用的實驗實訓教材，教學內容脫離實際崗位需要，缺乏職業特色。
三、我國高等院校兒科醫學教育發展中的策略
1.我國高等院校兒科醫學教育發展中要更新觀念，提高認識
我國高等院校兒科醫學教育發展過程中要更新觀念，全面推進兒科醫學教育。尤其是我國自身發展和對外開放腳步的加快，進一步激發了人們對兒科醫學教育多方位、多層次的教育培訓需求。此外，廣大衛生專業技術人員要與時俱進，確立終身學習的理念。“兒科學習是當今社會發展的必然趨勢。學校教育已經不能滿足人們不斷更新知識的需要” 。此外，我們還要加大宣傳力度，提高全社會對兒科醫學教育的認識。一方面各級衛生行政部門、兒科醫學教育委員會、有關高等院校、有關學術團體等要加大宣傳力度。通過對他們宣傳一些兒科醫學教育相關知識，使它們充分認識到兒科醫學教育是一門需要不斷完善和發展的學科，讓他們認識到兒科醫學教育是衛生事業發展的有機組成部分，同樣也是“科教興國”和“人才強國”戰略的重要措施。
2.我國高等院校兒科醫學教育發展中要完善制度，強化管理
我國高等院校兒科醫學教育發展要完善的規章制度，要不斷地推進兒科醫學教育管理工作制度化、科學化、規范化。因此，高校需要有一整套健全的兒科醫學教育規章制度。（1）根據學校的實際情況，制定出學校自己的兒科醫學教育實施辦法，對兒科醫學教育的組織管理、內容形式、考核評估、建立激勵與約束機制等都做出明確的規定。（2）強化對兒科教育的科學管理 。
3.我國高等院校兒科醫學教育發展中加大投入，保障經費
高等學校要想發展兒科醫學教育，就要在政策導向上大力傾斜，在硬件建設上舍得投入，在教育經費上給予保障，保證兒科醫學教育工作的順利開展。（1）建立費用分擔機制，學校應該多渠道解決兒科醫學教育的資金投入問題。（2）積極爭取各級衛生部門、各醫療衛生單位對兒科醫學教育的引導性投入。（3）在當前條件下，學校是自身進行兒科醫學教育的經費來源的主渠道，要把兒科醫學教育作為增強學校核心競爭力的重要途徑和手段，從投入上向兒科醫學教育傾斜，并將兒科醫學教育經費列入預算，保證專款專用。
4.我國高等院校兒科醫學教育發展中優化專業設置，創新教材建設
優化專業設置，開展廣泛的社會調查，動態適應市場需求，為專業建設調整提供決策依據，專業建設調整的目的就是要兒科醫學教發展能引領行業發展方向，動態適應社會人才需求。同時創新教材建設，針對兒科醫學教育技能要求的變化，在現有教材基礎上開發補充性、更新性和延伸性的教輔資料，編寫出具有鮮明特點的實用性教材以培養職業能力和素質為重點，以崗位調研為基礎，整合崗位工作任務和工作過程，序化教材內容，以行業專家為主體或吸納行業專家參與教材編寫工作。注意教材的整體設計，將傳統內容和現代內容結合，理論與實踐相結合，科學教育與素質教育相結合。積極引進新的兒科醫學教育思想和教學理念，注重教材體系的整體化，同時突出兒科醫學教育特點，進而編寫高質量的兒科醫學教育教材。
四、結束語
我國進入21世紀之后，在我國全面建設小康社會的進程中，隨著人民群眾衛生服務需求的日益增長、衛生服務模式的重大變革，醫學教育的改革與發展面臨著新形勢和新問題，高等兒科醫學教育取得了跨越式的發展，其教學目標、對象、內容等發生了深刻變化。我們必須合理、有序、有效地讓幾個方面的有機結合起來，根據高等醫學教育中出現的問題采取行之有效的措施，促進我國高等醫學教育的和諧發展，從而實現高等醫學教育大眾化、終身化，最終實現建設人力資源強國和人人享有基本醫療衛生服務的宏偉戰略目標。
參考文獻
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河南省醫學會隸屬河南省衛計委，是河南省衛計委二級機構，承擔著我省繼續醫學教育委員會工作，是我省醫務科技工作者的繼續教育基地，肩負著全省專業技術人員繼續醫學教育的重要任務。
河南省繼續醫學教育委員會為進一步加強和規范繼續醫學教育學分的授予與登記管理，根據全國繼續醫學教育委員會頒發的《繼續醫學教育學分授予與管理辦法》（全繼委〔2006〕11號）和省衛計委、人事廳頒發的《河南省衛生技術人員繼續醫學教育實施辦法》（豫衛發〔2002〕20號），結合我省實際，制定了河南省繼續醫學教育學分授予及登記管理辦法。目的是使衛生人員在整個專業生涯中不斷更新知識，以提高業務技術水平和工作能力，適應醫學科技、衛生事業的發展，推動人才進步，也是保證醫院可持續發展的關鍵。
河南省醫學會作為河南省繼續醫學教育委員會的管理單位，負責對全省的繼續醫學教育工作的管理和質量控制，組織管理機構健全。采取廣泛的方式宣傳繼續醫學教育的重要性，以我省醫學會不同的專科分會學術年會為主要培訓載體、以各醫院為主體申報的繼教項目為依托，著重培養衛生技術人員業務能力、專業技術，為繼續醫學教育工作的開展打下了堅實的基礎，從而能夠讓醫務工作者積極主動地參加到繼續醫學教育活動中來。
結合我省醫學會各個專科分會繼續醫學教育項目活動的開展，從工作實際出發，了解我省繼續醫學教育項目檔案管理的現狀，更好地規范管理各個專科分會繼續醫學教育項目工作，推動可持續發展方針，為我省醫務科技工作者服務，探索為我省繼續醫學教育項目檔案管理提出合理化建議，提高我省醫學科技工作者的業務水平。
1 明確繼續醫學教育項目檔案歸檔內容
繼續醫學教育檔案的性質和特點決定了材料構成和形式不同于其他檔案。在建立繼續醫學教育檔案的工作中，我們規定存入繼續醫學教育檔案的材料有以下幾種：
1.1 國家、我省有關繼續醫學教育項目的規定、實施辦法或細則和學分授予、項目管理、評估制度等制度文件。
1.2 我省每年制定的繼續醫學教育項目的通知、計劃、總結、方案，繼教項目申請、備案，反映繼續醫學教育基本情況和發展狀況的各類綜合統計資料。
1.3 我省舉辦的繼續醫學教育項目的通知、講課資料、音像資料、照片、學分記錄培訓情況、日程等有關資料。
1.4 繼續醫學教育對象動態管理資料花名冊、每年度學分登記表和達標情況統計表等。
1.5 繼續醫學教育對象的繼續教育證書和周期審驗證明材料等有關材料。
2 規范繼續醫學教育項目檔案材料收集與整理
2.1 繼續醫學教育檔案的收集。一是日常收集和集中收集相結合。注重日常原始材料的積累，及時掌握繼續教育動態，省級繼續教育項目和國家級繼續教育項目收集。二是收集和鑒別相結合。對收集到的原始材料，去偽存真，切實反映繼續教育項目真實性，原始材料歸檔。
2.2 管理類檔案材料的分類整理。對管理類的材料，如：文件、花名冊、登記表、學習資料、講義等，在整理時按照文書檔案的歸檔要求，進行分類、組卷，并納入文書檔案統一編目，著錄卷內目錄，擬寫案卷題目，制作封皮，裝訂成冊，存放于文書檔案柜內，由專人保管。對錄像、光盤及照片等材料分別按照聲像檔案和照片檔案歸檔方法和要求保管。
3 加強繼續醫學教育項目檔案管理
3.1 材料收集。對繼續醫學教育檔案材料各個收集單位、個人嚴格要求，納入考核，做好材料收集的及時性。
3.2 材料審核。認真規范上交繼續醫學教育項目有關材料后，嚴格把握學分管理，進行登記審核。
3.3 材料的時效性。嚴格按照繼續醫學教育檔案要求，在規定時效內進行項目申報、備案，完成項目后及時進行登記，以便做好醫護人員考核依據憑證及時性。
3.4 材料歸檔。做好收集、審核、登記后，及時歸檔，必須完整、準確、真實，不得涂改，便于以后查閱。
繼續醫學教育檔案的管理工作做到位了，才能科學合理公正地出具統計數據，為醫務科技工作者提供年度考核、晉升、聘任、注冊四掛鉤，極大提高繼續醫學教育規范化管理的力度和效率，保證了年度繼續醫學教育項目工作的完成。
4 發揮繼續醫學教育項目檔案作用
繼續醫學教育檔案是醫務科技工作者從事醫務工作、科研、教學等活動的真實記錄，其豐富而翔實的材料反映最基本的職能活動，是實施培訓規范、規范培訓程序、完成培訓目標的指揮系統，可以反映出繼續教育工作的整體情況，是衡量繼續教育工作質量的重要依據。繼續醫學教育檔案材料為醫務科技工作者年度考核、職稱晉升、獎優罰劣提供了切實的依據，為了解人才成長和發展情況，制定中長期培養規劃和實施計劃提供了參考資料。同時，繼續醫學教育檔案也是醫療工作者職業生涯的記載，可促進醫務人員充分認識自己，完善自己，提高自己，從而整體上提升整體醫療技術水平。
5 開展繼續醫學教育檔案管理信息化的必要性
我省繼續醫學教育項目目前還沒有開展“繼續醫學教育管理系統”，但是，該系統的使用對醫技人員繼續醫學教育檔案進行的信息化建設和管理會進入一個嶄新的時期，對繼續醫學教育檔案信息化建設有深遠的意義。
首先，繼續醫學教育檔案信息化管理與紙質化管理同時并存，提高了檔案管理安全性，便捷了檔案管理，拓寬了繼續醫學教育檔案的管理渠道。繼續醫學教育檔案信息化管理避免了過去傳統繼續醫學教育檔案管理中的不規范、手段滯后、依靠人工查詢信息的局限性、繼教學分上傳的延遲性、繼續醫學教育學分審核的繁瑣性，進一步完善繼續醫學教育檔案管理。繼續醫學教育工作和檔案管理同步進行。采取信息化管理后，使繼續醫學教育項目管理和醫務工作者的繼續醫學教育現狀、檔案查詢同步進行。
其次，能夠隨時提供全面完整詳細的數據信息。“繼續醫學教育管理系統”能提供完整、全面、翔實的數據和信息，便于查閱繼續醫學教育現狀，我省目前醫務科技工作者接受繼續醫學教育情況一目了然，節省人力，高效完成繼續醫學教育審核，便于查閱。信息化管理使每一個醫務科技工作者個人繼續教育檔案清晰明確，及時了解培訓進修動態。
6 思考與建議
6.1 向先進國家學習繼續醫學教育制度。及時更新繼續醫學教育檔案，做好繼續醫學教育檔案的動態管理，對繼續醫學教育發展起到重要作用。
6.2 繼續醫學教育檔案是一項系統工作，要做好這項工作，必須加強宣傳教育，提高認識。
6.3 繼續醫學教育項目材料比較分散，涉及每個地市、每個單位，每個人員，要求各地市醫學會及各有關醫療衛生單位必須加強工作主動性，加強密切聯系，及時收集，督促收集，及時歸檔，必須專人管理，多部門參與繼續醫學教育項目管理。
6.4 學分制形式化。學分制應切實根據醫院學科發展需要及各類專業技術人員發展需要而制定，教育的形式和內容應該具有實用性、多樣性、靈活性、先進性等特點，避免單純的“掙學分”。學分制未設定分類標準，根據不同專業技術人員及不同年資分類進行制定達標標準。
6.5 開展多層次、多形式、多學科的繼續醫學教育項目，優化繼續醫學教育內容，創新培育模式。
6.6 加強繼續醫學教育管理體制。信息化管理和終身制繼續教育相結合，形成一套健全的制度。
6.7 為擴大提高我省醫學工作影響力，吸納國際化、全國性繼續醫學教育項目在我省召開。
6.8 繼續醫學教育項目傾斜基層，加大基層培訓力度。
關鍵詞 醫療信息化 遠程醫學 繼續教育 開放交互
中圖分類號：G642 文獻標識碼：A
醫療信息化是醫療衛生事業發展大勢所趨。新醫改方案明確指出，要建立實用共享的醫藥衛生信息系統，整合資源，加強信息標準化和公共服務信息平臺建設，逐步實現統一高效、互聯互通。衛生部在“十二五”衛生發展的主要任務中明確提出，要實施醫藥衛生信息化建設，為衛生改革發展提供有力支撐。在這種背景下，我國醫療信息化工程正在快速發展，各地分別加強區域醫療信息化系統建設。醫學繼續教育作為我國醫學教育的重要組成部分，是提升我國醫療衛生服務水平的重要支撐之一，必需要適應醫療信息化的發展趨勢。
1 醫療信息化的發展狀況
醫療信息化是在一定范圍內，為醫療服務提供者、衛生管理機構、患者、醫療支付方以及醫藥產品供應商等機構提供以數字化形式存儲、傳遞衛生行業數據的業務和技術平臺，以支持醫療服務、公共衛生以及衛生行政管理的工作過程。①醫療活動中，作為醫療活動主體的醫生還需要采集大量的相關信息并借助專業知識進行綜合分析，整個過程涉及多個專業領域，決定了提供技術支撐的醫療信息系統的復雜性。我國醫療信息化發展相對較晚，隨著新醫改的推動，呈現出快速發展態勢，但從整體上還處于摸索和試驗階段。
醫療信息化的核心是醫院信息化。醫院信息化發展普遍經歷三個階段：醫院管理信息化（HIS）階段、臨床管理信息化（CIS）階段和局域醫療衛生服務（GMIS）階段。②目前，國內大醫院大部分已經具備較好的信息化基礎，建立了較為完備的信息體系，應用和開發正向深度發展，逐步向臨床應用、管理決策應用延伸，并逐步開始推進內部信息系統與其他醫療機構的系統對接。
2 醫學繼續教育的信息化
醫學繼續教育是對已完成院校醫學教育的衛生人員進行的新理論、新知識、新方法和新技術的終身性訓練活動，目的是使衛生人員在整個職業生涯中不斷更新知識，以提高業務技術水平和工作能力，提高服務質量，保持高尚的職業道德，以適應醫學科學技術和衛生事業的發展需要。我國農村和偏遠地區的醫療衛生人員在脫產培訓上存在資金、人力不足等問題，遠程醫學繼續教育既節約了基層醫療衛生人員繼續教育費用，又提高了繼續教育中學院的現場參與感覺，對滿足廣大基層醫療衛生機構及其人員的教育需求具有重要的現實意義。
繼續醫學教育信息化是現代醫學教育的必然要求，衛生部在《繼續醫學教育“十一五”規劃》中就提出要進一步加快繼續醫學教育信息化管理步伐，充分利用現代化管理手段加強對繼續醫學教育管理，要建立國家級、省級繼續醫學教育數據管理中心。③因此，利用目前已發展成熟并被廣泛應用到其他領域的網絡信息技術開展醫學繼續教育就成為了一種值得探索的手段。目前，遠程繼續醫學教育在繼續醫學教育中處于輔助地位，存在重視不夠、設備購置和維護成本高、遠程繼續醫學教育資源不充足、課件質量不高等限制性因素，普及程度還有待進一步提高。筆者認為，醫學繼續教育要在深化醫藥衛生體制改革、大力加強醫藥衛生信息化建設的大背景下，進一步鞏固教育信息化成果，推動繼續教育與遠程醫學的集成，依托遠程醫學平臺實現繼續醫學教育模式的轉型。
3 構建依托遠程醫學平臺的遠程醫學繼續教育模式
遠程醫學教育工作模式突破了醫療資源的分布在時間和空間等方面的諸多限制，同時對有效地培育積累新的醫療資源將產生積極的作用。④遠程醫學平臺的功能通常包括遠程診斷、專家會診、信息服務、在線檢查、醫院探視、遠程醫學教育和遠程交流等幾個主要部分。目前，國內眾多地區都在積極建設遠程醫學平臺，在遠程醫學平臺框架內，構建遠程醫學繼續教育系統既是遠程醫學的應有之義，也是醫學繼續教育發展的必然趨勢。
3.1 當前遠程醫學教育技術平臺
目前使用的遠程醫學教育技術平臺主要有兩種，呈相互融合的發展趨勢。⑤
（1）是基于衛星網的交互式遠程演播的“天網”系統。該系統在主辦地點建立地面衛星雙向站、視頻會議系統、衛星演播系統和遠程多媒體教室，并在所屬各學習中心建立衛星接收設施和學習基礎設施，其優勢是通過衛星直播傳遞教育信息，實現快速、高效的音頻和視頻信息傳送。在我國主要以雙衛網為代表，在新疆、貴州和江西等地發展較為充分。
（2）是基于互聯網的遠程教育平臺的“地網”系統。該系統通過建立遠程教學網站，開發設計符合互聯網特點的教學網頁、教學管理平臺和課件下載服務器，其優勢是教與學不受時間限制，教學資源獲取方便。在我國以好醫師網站為代表，主要推廣地在云南、山東和北京等地。
3.2 嵌入遠程醫學平臺的遠程醫學繼續教育系統
近年來，遠程醫學已經在實踐中不斷得到應用和創新。遠程醫學繼續教育是遠程醫學平臺的重要功能，可以使基層醫療衛生人員在原地、原醫院即可接受遠地專家的教育教學活動，并能在遠地專家指導下學習遠程手術操作等實踐知識，還可以進行患者治療和護理等實踐活動。依托遠程醫學平臺先進的“天地結合”的遠程視頻通訊技術和通訊技術設施，遠程醫學繼續教育系統可以實現遠程實時動態、聲頻、視頻同步的教學與交流，并可開展多人討論、數據會議、會議記錄及媒體廣播等先進的教學模式，這將大大提升遠程醫學繼續教育的效果。
3.3 嵌入遠程醫學平臺的遠程醫學繼續教育系統的開放交互式教學模式
依托遠程醫學平臺的遠程醫學繼續教育系統則可以基于其先進的“天地結合”通訊手段實現課堂教學的開放互動，迎合了醫學教育對交互的迫切需要，是遠程醫學繼續教育模式的重大突破。嵌入遠程醫學平臺的遠程醫學繼續教育系統的開放交互屬性主要體現在：
（1）可以實現教學信息、資料的開放共享。任課教師可以方便地提供基于不同課程的各種教學資料（包括講義資料、參考資料、作業等）和相關的教學活動信息，并可以實現實時開放更新，學生可以獲得所有課程的相關學習資源和課程鏈接，實現了教學內容的開放融合。
（2）可以實現專題討論式互動交流。教師根據具體情況，可以設計并提出一個具體討論的議題或者是醫療案例，要求并引導學生通過視訊系統參與到開放互動討論中來，共同對問題和病案進行研究分析。對典型實例，以分析、討論的方法開展教與學，讓學生發現問題、分析思考問題。遠程醫學平臺為進行網絡互動交流提供了基礎，解決了傳統課堂教學對專題討論需要的時間和空間限制，真正形成了開放、合作、互動的教學模式。
（3）可以實現學生之間的開放流與學習。針對不同病案和教學問題，每一個學生都可以通過視訊系統參加問題解決的討論之中，信息來源、分析方法等不再僅僅依托教師的傳授，還可以通過自主學習而獲得。利用軟件平臺提供的視頻、語音、白板等功能，制作視頻專題演講，基本上能實現課堂教學的學生交流要求。
（4）推動教學管理的開放互動。相關的教學管理部門，可以把學生的有關信息資料通過互動平臺提供給任課教師，幫助任課教師進行公平的課程考評。更有意義的是，可以根據互動交流平臺統計的信息分類、數量等，對每個任課教師與學生之間的“教”與“學”的交流情況進行實時的監測、評估，促進教學質量的提升，建立真正的以學習效果為導向的課程學習評價體系。
4 遠程醫學繼續教育的發展策略
遠程醫學繼續教育在技術上、教學模式上、教學效果上等都具有明顯優勢，在當前大力發展遠程醫學平臺的背景下，推動遠程醫學繼續教育發展前景廣闊。
4.1 重視遠程醫學平臺建設中的教育教學功能
在建設遠程醫學平臺過程中，要充分考慮遠程醫療和遠程教育的集成性，在遠程信息傳輸、PACS系統、遠程呼叫等基礎平臺基礎上，開發遠程教育系統，并注重遠程教育系統與遠程會診系統部分功能如遠程手術錄播等功能的共享，以提高遠程教育效果。
4.2 開展多種遠程教育工具的集成
根據各地實際情況，綜合應用網絡、衛星、視頻教學服務器等多種遠程教學手段，在網絡條件不佳的地區積極應用視頻教學服務器，擴大遠程教育覆蓋面，或在教學流程中采取視頻與面授相結合的方式，通過“預習自學-視頻學習-小組討論與開放演講-課后練習-面授答疑”的方式提高學習效果。⑥
4.3 探索并建立適應基層醫療衛生人員需求的遠程繼續教育模式
遠程繼續教育模式需要開展以病案為中心的實踐式教學，注重操作能力的提升和臨床技能的規范化訓練。另外，教學部門還要積極探索適應遠程醫學平臺背景下的教學管理模式，推動教學管理、考試與評價管理、教學質量監控等方面的改革，加強學習過程管理與繼續教育信息庫的建設。
4.4 調動各方力量共同致力于遠程醫學繼續教育的發展
遠程醫學平臺建設為遠程醫學繼續教育提供了契機，各部門需要加強對遠程醫學繼續教育的重視和支持力度。國家層面需要建立相對的規章制度和管理機構，社會層面則要加強遠程醫學教育機構評審和評估，建立健全遠程醫學教育機構準入和退出機制，加強遠程繼續醫學教育的師資隊伍建設等。只有充分調動和凝聚政府、區域中心醫院、醫療衛生管理部門、基層醫院及其他社會各方力量，才能形成遠程醫學繼續教育大發展的局面。
注釋
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1.1現代臨床醫學教育的特點
現實性。臨床醫學研究和今后服務的對象是現實的人，臨床醫學教育要培養直接與人打交道的、“健康所系，性命相托”的醫學人才。這就意味著臨床醫學教育不能僅是象牙塔內形而上的思考，或對理論模型和假設的操作，它必須關照社會，關照現實的、活生生的人，必須將自身置于社會性的環境之中，處理好對于現實的人和社會的關系。
綜合性。臨床醫學教育的綜合性源于臨床醫學學科的綜合性。第一，臨床醫學作為現代醫學體系中的一環，必然要與基礎醫學、藥學、預防醫學等其他醫學學科相互交融；第二，臨床醫學的發展需要相關學科(尤其是生命科學)研究、發展和進步的推動；第三，現代臨床醫學具有自然科學和人文社會科學的雙重屬性，要求自然科學的“理性”與人文社會科學的“關懷”在臨床醫學教學中相容并蓄。
實踐性。臨床醫學是一門醫學理論導向的技能性學科，需在現實的社會中發揮它的作用。臨床醫學教育是在理論學習的基礎上，通過不斷地實踐得以完成。
持續性。復雜多元的環境和不斷變化著的人類疾病使得臨床醫學教育必須采用終身教育模式，其教育體系包括:在校教育、畢業后教育（住院醫師培訓)和繼續教育。
1.2高等臨床醫學教育的規律
現代臨床醫學教育的上述特點，決定著高等臨床醫學教育除遵循高等教育普遍性規律之外，仍有其特殊規律。
就普遍規律而言，高等臨床醫學教育與其它學科教育一樣，需關注社會、群體和個體這三個層次。因此，高等臨床醫學教育首先應滿足社會發展需求，為社會提供優秀臨床醫學人才，促進醫學發展和醫療水平的提高；其次應符合人的一般認知規律，為醫學生構建合理的知識框架和學習層次;最后應關注個體多樣性，為醫學生創造自由寬松，有利于個性化發展的學習、研究環境。
就特殊性來說，高等臨床醫學教育為培養高素質的現代醫學人才，必須關注臨床醫學教育中的幾個結合，即醫學和人文學科的結合，基礎學科和臨床學科的緊密結合，臨床實踐與醫學科研的結合，臨床醫學與相關學科(尤其是生命科學）的結合，在校教育和后續教育的結合。
2多元環境下臨床醫學人才培養模式的轉向
醫學教育理念從“關注病”到“關心人”的轉向。現代醫學已轉向“生物-心理-社會”模式，臨床醫學關注點已不再停留于疾病層面，而是結合患者個體心理和群體社會環境進行醫治和保健。因此，臨床醫學教育致力于培養學生綜合多維的知識、技能和方法，從人的精神、生理因素和人與社會環境的關系中思考和把握病因，從自然、生物、心理和社會諸方面對疾病進行診治和研究，進而提供更有效、更富同情心的醫療服務。在“關心人”的醫學教育理念下，患者不僅是單純的疾病載體，同時又是各具特性的溝通對象、可能的心理問題人群、情緒急躁者等；醫生在診斷和醫療之外，還需對其進行語言溝通、心理輔導和情緒排解。
人才培養目標從“單一”角色到“多重”角色的轉向。教育理念的轉變對現代臨床醫學人才培養提出了全面要求，在使學生成為具備扎實專業知識和過硬臨床技能的醫學專家的同時，還賦予其更多角色身份一作為溝通者，他必須堅持“以患者為中心”的原則，強化溝通技巧和咨詢能力；作為合作者，他必須通悉與基礎醫學專家、藥師等的協作，具備組織團隊、把控全局的能力；作為健康倡導者，他必須關注疾病預防、家庭保健等公共衛生領域的醫學問題;作為學者，他需要掌握醫學、生物學等學科的研究前沿，積極展開探索研究，推動醫學發展;作為專業人士，他需要具備強烈的責任意識和職業道德。
人才培養方式從“以教師為中心”到“以學生為中心”的轉向。傳統醫學教育強調教師根據教材設定的教學計劃，對學生進行結構化的知識傳授，忽視學生在知識建構過程中的自主能動性，以及學生群體本身的多樣性特征。這在很大程度上僅強化了學生記憶知識的技巧，但對其思維和實踐卻鮮有裨益。現代醫學教育轉向了以教師為主導、以學生為中心的人才培養方式，通過病例問題和臨床實踐，激發學生的學習興趣，培養其思考、實踐和自學能力，從而能靈活運用知識，并能緊跟醫學發展趨勢，進行自身知識體系的及時更新。
3人才培養模式轉向中的臨床醫學課程
3.1課程改革的總體趨勢
重視人文知識和溝通技能教育。臨床醫學教育作為一種對人的培養，醫學生除了掌握專業醫學知識和技能之外，如何成為一個具有全面素質的人成為醫學教育的重要環節。醫生和患者、醫師和藥師等人際關系成為臨床醫學教育的又一基礎。因此，歐美醫學院校非常重視對學生進行人文知識、社會知識和溝通技能的培養。學生在接受醫學基礎知識和臨床實踐整個過程中，貫穿對醫學倫理、道德價值、醫患關系、面談技巧、咨詢技巧等課程的學習，以建構完整的知識結構。
開展基礎理論與臨床實踐相結合的整合式教學。不同于傳統課堂講授、按部就班的教學方式，基礎理論與臨床實踐結合的教學方式能使學生在實際案例的學習和問題討論過程中，對所學知識有深入思考和分析，提高自我學習和自我完善的能力。如今，PBL教學、“以器官系統為中心的教學”等整合式教學已被廣大歐美醫學院校所共識，國內部分院校也開始在課程改革中引入整合式教學。實踐證明，整合式教學對學生思維能力、研究能力、自學能力的提高有顯著幫助。比如，通過“以器官系統為中心的教學”，醫學生能夠對整個系統器官有立體和直觀的認識，并要求在短期內掌握涉及生理系統的各學科知識，有利于培養醫學生系統性邏輯思維能力和自我學習能力。與此相應，醫學生早期接觸臨床也是現代醫學教育普遍采納的有效方法。
加強臨床實踐和學術科研的結合與互動。除了醫學基礎教育、臨床實踐、實習等環節，一流醫學院校非常強調科研對臨床醫學生學習的促進作用。在學習過程中結合科學研究，有助于醫學生鞏固基礎醫學知識、拓展學科視野、鍛煉邏輯思維、培養創新能力和創新精神。學生在醫學研究中，既是學習者又是發現者，由此獲得的不是孤立靜態的知識堆積，而是基于問題探究的系統性認識和方法，切合臨床醫學教育綜合性、實踐性等特點。
值得一提的是，一流醫學院校在不斷的課程改革過程中，始終堅持以學生為中心的教學原則，注重根據學生學習的直接效果對課程和教學方式進行適時調整，提供最佳課程教育。比如，一些醫學院校根據經驗和研究發現，傳統教育模式在醫學基礎知識的系統學習方面有其優勢，因而進一步對原有完全PBL模式進行改革，采用傳統教學與PBL模式相結合的混合型或雜交型課程。
3.2若干課程實例
Patient，Physician，andSociety課程（PPS)。“患者-醫生-社會”是一門將患者與醫生、疾病治療與群體健康相聯系的課程。美國約翰?霍普金斯大學醫學院、西北大學醫學院等醫學院校，將這門課程貫穿四年臨床醫學教育之始終。該課程設置旨在培養醫學生的實際臨床診斷能力、醫患溝通技巧和倫理價值觀念，并綜合介紹公共健康知識與社會保健政策。PPS課程使學生獲得更多處理醫患關系、診斷患者的經驗性學習機會，并在醫療實踐的同時，掌握與醫學相關的社會倫理、公共政策，符合臨床醫學中醫生與患者互動、醫療與預防并舉的實踐原則。
BodyandDisease綜合課程。“人體與疾病”是一門按器官系統教學的跨學科綜合性課程。圍繞生理系統和臨床常見病組織教學，打破臨床與基礎學科的硬性劃分，對醫學學科進行整合，弱化學科特點和基礎概念，讓臨床教學回歸臨床。相比我國高等臨床醫學普遍采用的內科、外科、婦科、兒科的分科教學和實踐方式，國際一流醫學院校更青睞于在醫學基礎課程之后，按器官系統進行跨學科綜合教學模式。例如，霍普金斯大學醫學院自第一學年末開始，按腎臟、心血管、肺、胃腸(包括營養學）、內分泌和生殖系統等五部分展開“器官系統”課程教學。美國杜克大學醫學院在為期1年的醫學基礎課程教育中，先后設置“分子與細胞”、“普通人體”、“大腦與行為”、“人體與疾病”等系列綜合性課程。其中，“人體與疾病”占近一半的課程時間，整合了微生物學、免疫學、病理學和藥理學等學科的課程，針對臨床疾病開展系統教學。
Problem-BasedLearning(PBL)。準確地說，PBL是一種教學方式，區別于以學科為基礎、以教師為中心的傳統方法，倡導以問題為導向、以學生為中心的教學方式。臨床醫學教育中的PBL教學以具體病例為基礎，旨在提高醫學生處理實際醫療問題的能力、自學能力和溝通合作能力等，彌補傳統醫學教育缺憾。近年來，我國高等醫學院校也陸續開始實踐這一教學方法，加強了醫學生經驗認知與理論學習的結合融通。如，復旦大學上海醫學院在考察借鑒國外醫學院校PBL優秀教學經驗的基礎上，于2007年秋季正式開設PBL課程。經過1年來的實踐，學生在收集分析資料能力、溝通交流能力、臨床思維、探究思維等方面都獲得了提高和增強氣
為適應檢驗醫學未來的發展方向,檢驗醫學教育模式轉型已成當務之急。1998年，原國家教育委員會將醫學檢驗本科專業培養目標定為：“培養具有基礎醫學、臨床醫學、醫學檢驗等方面的基礎理論知識和基本能力且能在各級醫院、血站及防疫等部門從事醫學檢驗及醫學類實驗室工作的醫學高級專門人才。”從各醫學院校的培養方案來看，三年制和四年制本科教育定位于培養具備基本的檢驗技能、主要從事臨床實驗室技術工作的檢驗技師，七年制本碩連讀教育定位于培養負責簽發報告、協助臨床診斷和開展科學研究的檢驗醫師，五年制本科教育則定位于培養具備一定的醫學理論基礎，既能從事臨床實驗室檢驗工作，又能進一步深造的醫學人才。實際上，長期以來我國檢驗醫學教育定位不明晰，學制復雜多樣，不同層次的人才培養目標和培養模式存在交叉現象，人才培養與社會服務和市場需求接軌不緊密，再加上高校的迅速擴招，辦學模式和管理體系存在諸多弊端，檢驗醫學教育質量難以保證。教育部將醫學檢驗本科專業明確為技術類理學專業后，許多問題看似迎刃而解，但是如何糾正長年的制度缺陷，確保教學改革落到實處，提高醫學檢驗技術專業的教育質量成為新的挑戰。
2專業認證對檢驗醫學教育改革的指導作用
2.1專業認證的特色
所謂專業認證，廣義講即時某專業技術或領域，通過某種檢驗標準，由政府或者權威專業組織實行，用于表彰個人或執業資格的證明文件。專業認證的主要功能包括：一是用最低行業標準對專業的教育質量進行評估，保障公眾、學校和學生的的基本利益；二是通過持續的自評、專家評審、咨詢和服務等，以鼓勵和促進相關專業改進工作，提高質量。專業認證的特色在于其注重考查學校在辦學過程中每一項有利于促進學生能力培養、教學改革、教學質量保證等實際工作，即專業認證的工作重點是檢查各校的教育計劃、師資隊伍、教學資源、教育評價、科研、管理與行政、改革與發展等方面是否與本校的辦學宗旨目標相一致。專業認證是高校專業立足自身優勢的基礎上，為了尋求進一步發展，自主申請權威認證的過程。以相對成熟的臨床醫學專業認證為例，專業認證的基本過程包括：首先學校向專業認證工作委員會提出書面申請，接下來進行全面的自我評估，提交自評報告，認證工作委員會對自評報告進行審核并進行現場考察，做出綜合判斷，考察結果將形成書面報告反饋給學校，學校據此做出相關的整改，持續的改進是專業認證的重要組成部分，專業認證工作委員會可以視情況進行回訪。認證的結論包括完全認證（有效期為8年）、有條件認證（有效期為4-6年）和不予認證。
2.2我國醫學專業認證的現狀
21世紀初，在國際化的大背景下，世界醫學教育聯合會（WFME）和國際醫學教育組織（IIME）等組織制定的《醫學教育全球標準》、《醫學教育認證指南》為全球高等醫學教育領域提供了一個系統、明確、全面的參考方案，包括職業價值、態度、行為和倫理，醫學科學基礎知識，溝通技能，臨床技能，批判性思維等7個領域反映教育結果的指標，核心在于培養能滿足社會發展需求、具備國際視野和較強競爭力的醫學人才。目前，絕大部分國家建立了醫學教育標準及認證制度。我國也在借鑒國際標準和指南，力求國際標準本土化，不斷探索和實踐醫學教育質量認證。2003年，教育部在《2003-2007年教育振興行動計劃》中明確提出實行“五年一輪”的普通高等學校教學工作水平評估制度，2004年，全國性的高等教育評估機構--高等教育教學評估中心正式成立，標志著我國高等教育教學評估工作開始走向制度化、規范化。同年，教育部“中國醫學教育質量保障體系研究”課題組完成了《中國本科醫學教育標準》（討論稿），制定了《中國本科醫學教育認證辦法》（討論稿）。2007年，“專業結構調整和專業認證”正式列入教育部“教學質量工程”，其中藥學、臨床醫學、口腔醫學和中醫學四個醫藥類專業列為試點項目。2008年，教育部成立了“中國醫學教育認證專家委員會”和“臨床醫學專業認證工作委員會”。2009年《教育部衛生部關于加強醫學教育工作提供醫學教育質量的若干意見》（教高[2009]4號）文件明確規定“實施醫學教育認證，開展以本科醫學教育標準為依據的醫學教育專業認證工作，以認證結果作為審核醫學教育招生規模的依據，并將認證結果通過適當方式向社會公布。”截止2013年底，已有12所高等院校通過了臨床醫學專業認證。
2.3專業認證對醫學檢驗技術專業改革的推進作用
2.3.1重視專業認證，深化教學改革我國從1994年開始進行高等學校本科教學工作水平評估，現已經形成5年一輪、對普通高校進行全面評估的制度。毋庸置疑，高校評估在改善辦學條件、提高辦學水平和質量上具有積極的作用，但教學評估與專業認證有著本質的不同，兩者的區別見下表1。本科教學評估是對學校進行本科教學工作水平評估，對教學實施、教學儀器設備、師資隊伍等辦學硬件有規模和數量上的要求。而專業認證是評估學校在這些必備條件的基礎上，不僅重視教給了學生什么，更重視學生真正學到了什么，不僅對學生接受基礎教育的全過程進行考察和評價，而且更注重學校的輸出結果--畢業生實際掌握的技能進行考察認證。因此專業認證成為保證高等教育質量的重要手段。隨著政府和社會各界對高等教育質量關注程度的提高以及高等教育國際接軌的需要，我國高校專業認證取得了一定的發展。可以預見，在未來的幾年，高校專業認證將會蓬勃發展。2012年，教育部對醫學檢驗本科專業進行大改革，將其劃歸為技術類理學專業。在此契機下實行醫學檢驗技術本科專業認證有助于引導學校深化教學改革，有望解決長期以來檢驗醫學專業本科教育存在的培養目標差別較大、不同學校的師資水準參差不齊、課程設置缺乏嚴格標準、醫學和理學理念分歧等問題。
2.3.2以學生為中心，實現人才培養與社會需求接軌按本科醫學教育WFME全球標準的要求，我國醫學教育在教育理念、教學模式、課程整合、教學方法、評價方式等方面，還有相當大的差距。檢驗醫學本科教育更是亟需更新教育理念。專業認證強調以學生為中心和自主學習的辦學理念，一改以教師為中心和課堂灌輸為主的傳統教育模式。學生的任務是自我管理和自我規劃，教師的責任是學業引導和幫助，學校的職責是提供優良的學習資源和環境。專業認證也關注多媒體技術、網絡技術和虛擬現實技術等信息技術對教學質量的促進作用，注重團隊學習、案例式教學、PBL教學等教學方式的改革。因此，專業認證有利于推動以學生為中心的教育觀念落到實處。我國檢驗醫師和技師的培養尚處于探索階段，各級醫院往往醫技不分，檢驗醫師的處境十分尷尬。專業認證可以指導醫學院校根據檢驗專業學科發展趨勢對專業人才的需求，將醫學檢驗技術專業學生的培養定位為掌握扎實的檢驗技術理論、具備一定的操作實踐能力的醫學技術類人才，進而規范對檢驗醫學生的培養，逐步實現專業認證與檢驗技師資格考核制度的銜接與統一。
2.3.3保障教育質量，實現專業國際接軌隨著市場經濟制度的完善，高校的生存意識和競爭意識逐漸加強。學校的生存發展依賴于學科專業教育質量。專業認證雖是自愿參加，但是申請專業認證，通過不斷的自我評價和持續改進，獲得社會各界的認可，學科教育才能得到持續發展。因此，實行專業認證，教育質量保障由外部力量轉變為高校尋求自我發展、自我激勵、自我約束的內在需求，有利于促進高等院校樹立牢固的質量觀念。專業認證不僅是保證專業教育質量的重要措施，也是國際間專業教育質量相互認可的重要途徑。近年來，隨著人力資源的全球化流動，檢驗醫學專業人才參與國際學習、交流和執業的機會逐漸增多。通過專業認證，采用國際通行的認證標準、規則和程序，實現學歷互認和人才互認，有助于培養有競爭力的國際化檢驗醫學人才。專業認證將會為未來醫學檢驗技術專業實現國際接軌指引方向。
3小結
關鍵詞：美國；繼續醫學教育
中圖分類號：G720 文獻標識碼：A
美國的醫學界和學術團體都十分重視醫生的繼續醫學教育（Graduate Medical Education，GME），認為是醫生醫療服務質量的保證。作為醫生，不僅需要不斷學習最新知識，而且還要不斷的回顧和評價基本醫學概念，因此，繼續醫學教育是不可或缺的。
與醫學教育連續統一體的前兩個階段——本科醫學教育（Undergraduat Medical Education，UME）和畢業后醫學教育（Graduate Medical Education，GME）相比較，繼續醫學教育是跨越醫生職業生涯最長的階段，最大的作用是改變知識、行為、思考，以及促使全體醫生終身學習。
一、美國繼續醫學教育簡史
20世紀初期，美國出現了一些散在的、白發的繼續醫學教育活動，與畢業后醫學教育（GME）很難區分。1906年美國醫學會（the American MedicalAssociation，AMA）通過了一個計劃，鼓勵縣醫學學術團體每周提供基礎醫學和治療的課程。大多數醫學專業團體為了提高成員的繼續教育而開展了此類課程。到1909年，已有29個州的350個縣學術團體開展了此項計劃。1938年，為了方便醫生選擇，美國醫學會開始出版CME活動目錄，截至1962年，目錄涵蓋了38個州及哥倫比亞特區的208個組織機構（主要是醫學院、醫院和專業學會）提供的1146個活動。
到19世紀30年代，CME的重點從彌補醫療從業者受教育不足導致的缺陷轉向了使醫生更新日益進步的醫學知識，這意味著CME具有了現在概念的基本內涵。同時，對CME進行了不斷的探索。1935年，約翰·尤曼斯在獲得聯邦基金資助研究CME后，為了確定課程的影響因素，通過調查小鎮醫生得出結論，針對病人的實踐課比理論課更有效。1932年，美國醫學院學會宣布，CME等同于良好的實踐。1940年畢業生醫學教育委員會威拉德主席指出，醫學院校沒有充分激起醫生進行CME的學習動機。
公認正規的CME在第二次世界大戰后才出現。對于二戰前的醫生來說，因為大多是全科醫生，主要通過醫學雜志，例如美國醫學會雜志（JAMA）或者新英格蘭醫學雜志（NEJM）掌握新方法和新藥物療法，更新速度慢。隨著第二次世界大戰，美國醫療實踐集中在戰爭中獲得的技術進步，重點尤其放在致力于特定器官和器官系統的醫學亞專科，從戰爭中返回的全科醫生面臨著令人畏縮的職業挑戰；醫生學習專科知識更為迫切，由醫院、專業學術團體、醫學院、商業公司提供的正式CME活動開始激增。1947年，美國家庭醫學學會，也就是現在的美國家庭醫生學會（AAFP）要求其成員每三年參加150小時的CME活動。這是創舉，這是CME向制度化邁進的第一步。從1967年到1973年，政府發起了地方性醫療計劃，目的是將實驗室的新進展應用于心臟病、癌癥、中風患者的床邊，該計劃雖然以失敗告終，但是成功激起許多學校開展CME培訓的熱情，積極主動開展CME活動，成為CME的主力。
在20世紀四、五十年代，美國醫學會越來越重視畢業后醫學教育，直到1955年，美國醫學會發起的一項調查改變了這一情況。調查了5000名醫生，其中有三分之一稱在過去5年內沒有參加過正式的畢業后醫學教育。醫學教育委員會宣布畢業后醫學教育缺乏方向性以及明確定義的目標。該報告最終使美國醫學會在20世紀60年代采取了不少措施來支持CME，其一是，1967年，成立了繼續醫學教育指導委員會，并且開展了全國性的CME主辦單位的認證活動。1968年，美國醫學會建立了醫師繼續學教育認可制度，并確定了相關的AMA PRA學分授予規定，對醫師參加的CME活動進行學分認可。該系統對CME的內容、形式以及學分授予辦法做出規定，并根據醫師個人、醫療行業和醫師認證委員會的需求不斷進行調整。
關鍵詞：醫學教育 改革 思考
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.253
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）07-0228-01
隨著社會的不斷進步、科學技術的飛速發展、相關法律法規的完善與細化以及民眾意識的提高，醫學模式發生了本質性的改變，已開始從生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變[1]，這一模式目前已得到了全世界包括醫學界在內的社會各界的認可，隨之帶來醫療環境的變化，患者權益保護越來越多的受到關注，對醫學人才的知識結構提出了新的要求，也促使我們重新審視醫學教育現狀。醫學教育面臨著新的挑戰，如何在新的時期培養出合格的優秀畢業生，成為全球醫學教育界關注的重點。
1 我國當前醫學教育現狀
我國的醫學教育雖然為我國培養出了眾多優秀的臨床一線工作人員及科研人員，促進了我國醫藥科技進步，為我國醫療及科研事業做出來重大貢獻。但不能否認的是，無論在教學理念還是教學內容方面，我國醫學教育較西方仍有很大差距，存在以下幾方面的不足：
1.1 醫學教育觀念落后，教育模式守舊。當前社會對于人才的要求是：知識、能力、素質三者缺一不可，培養這樣的人才，對于教育要求實行全面的素質教育。但我國目前醫學教育辦學宗旨和培養目標不準確，課程設置無法適應社會和衛生保健服務的要求。醫學教育模式多年來缺少變化和創新，難以做到因材施教，培養目標遠遠落后于目前對于醫學人才的要求。
1.2 教學方式傳統、單一，忽視對學生創新精神和創新能力的培養。我國教育重視現成知識的傳授，提倡對已有知識的記憶，對于學生新的想法缺乏重視，忽略了培養學生的創新能力。這種弊端在醫學教育方面尤為嚴重，學生大多對于教科書內容熟悉，但缺乏個人思考能力，綜合能力、操作實踐能力差。
1.3 科學教育和人文教育的融合不夠。醫生的工作是治療疾病，本應是科學精神與人文精神最好的結合，但是在目前的醫學教育中，老師與學生都過于追求理論知識的學習，追求考研率與就業率，教學內容枯燥，人文方面教學內容缺乏，導致醫學教育中的人文教育被逐漸淡忘，從而出現了相當部分學生缺乏人文精神，道德素質低，時有考試作弊、論文抄襲等事件發生。醫院也常有醫生對于患者缺乏人文關懷，醫患矛盾嚴重等問題。
1.4 教育的終身化不夠。目前許多醫務人員畢業后繼續教育意識仍然很淡薄，不清楚開展醫學教育活動的目的、意義和重要性；加之學校教育與畢業后繼續教育的銜接、聯系尚無明確的制度和措施保證，因此嚴重阻礙了高素質醫學人才培養進程。
2 醫學教育改革的措施
高等醫學教育培養的新世紀醫學人才，應該勇于迎接新時代提出的要求，勇于改革。我國已進行了一系列改革，并獲得了很大進展，但是還存在著一些問題[2]。搞好教學改革，要與時俱進不斷創新，從全方位強化改革教育理念，循序漸進，逐步消除弊端，在實踐中不斷調整。
2.1 推進教學方法和教育技術革新。我們當前一直沿用的傳統教學造成了學生單一化的學習模式，思維方法僵化，創新精神淡薄，這些都是我們在以往的教學中強調以傳授知識為主所致。因此，現行的教學方法和教育技術必須改變。首先在醫學教學中要更新教育觀念，按照現代素質培養的要求，采取“啟發式”的教學思想，積極探索教學改革模式。采用“以問題為中心”的教學模式，即PBL教學法。把學習置于有意義的問題情境之中，以小組討論的形式，讓學生通過自主探究的模式來發現問題、解決問題，從而學習和掌握隱含于問題背后的科學知識，培養自主學習和終身學習的意識和能力。積極利用教學評估平臺，教師要與學生主動交流與溝通，及時反饋學生的意見與好的建議，在實踐中逐步摸索適合我國學生的教學方法。在教學改革中推進學生主體地位轉變。
2.2 改革醫學課程體系。既往的教學體系，過度重視專業知識的傳授，忽視了社會科學以及人文科學的教育。現代醫學教育課程體系改革，要認清目前社會科學、自然科學已向醫學領域廣泛滲透的現實，重視學生道德素質與人文精神的培養，積極吸納醫學科技的新成果、新知識和新理論。逐步適應醫學模式的轉變，并及時教授于學生。開設中國傳統醫德、西方價值觀評價、自然辯證法、中國傳統文化講座、中外名著欣賞以及醫學美學、醫學心理學等課程。教學過程中，注意基礎醫學教育和臨床醫學教育的結合。
2.3 醫學教育必須面向實踐。當前的醫學教育，理論學習所占比重較大，而實驗與臨床實踐時間短，且由于多年來擴招，造成目前帶教老師少、學生多的現狀，見習課多走馬觀花，效果差。故今后應進一步調整教學計劃，提高實驗、臨床實踐比重，鼓勵學生早期接觸病人，訓練醫學生與患者交流的能力，解決目前學生多、實習醫院少的難題，做到實習生導師帶教制度。建立標準化病人教學體系，通過反饋，促進學生改進與病人的交流方式，糾正不正確的查體方法，從而更有效地訓練學生臨床實踐技能和培養學生解決臨床問題的能力。
2.4 提倡終身教育，重視畢業后醫學教育和繼續醫學教育。目前，科學技術飛速發展，各種知識日新月異，目前各專業都提出了終身教育的口號，即俗話所說的活到老學到老。醫學的學科劃分越來越細，涌現不少新的分支學科、交叉學科、邊緣學科以及橫向學科。全國各個醫學院校教學水平參差不齊，各類醫務人員素質參差不齊，可見畢業后醫學教育和繼續醫學教育極為重要。它是對衛生技術人員進行知識和技能的更新、補充、拓展和提高的必需手段。強化廣大醫務人員及其領導的繼續教育意識，形成單位領導重視、個人積極投入學習的良好風氣。繼續醫學教育的教學內容應緊跟科學技術的發展，及時反映醫學發展的動態，適時并有遠見地作調整或補充，使繼續醫學教育充分發揮自身特長，成為推動臨床醫學發展的強大動力。
3 結語
科技的發展，社會的進步，醫學模式的轉變，醫學教育認證的實施，都對我國的醫學教育提出了更高的要求，我們必須認清當前的發展趨勢，不斷的轉變教育教學觀念，提高教學水平，深化改革，借鑒醫學教育先進國家的管理經驗和教學方法，培養更多現代醫學人才以適應社會發展的需要。
參考文獻
