時間：2023-04-28 08:40:52
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中華高等醫學教育，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
林蕙青會見美國中華醫學基金會理事長布洛克
9月20日，教育部部長助理林蕙青會見了美國中華醫學基金會理事長瑪麗·布洛克女士一行。
林蕙青對美國中華醫學基金會長期以來對中國醫學教育的支持表示感謝。她向客人介紹了我國醫學教育改革與發展情況，特別是臨床醫學教育改革措施。她還表示，希望美國中華醫學基金會繼續加強與中國高等醫學院校的聯系與合本文由收集整理作，推動中國醫學教育的發展與創新。
布洛克表示，美國中華醫學基金會重視與中國的合作，將繼續加強與中國政府部門和醫學院校在臨床醫學、護理、公共衛生、政策研究等領域的合作，為中國醫學教育的發展作出貢獻。
關鍵詞:高等醫學教育 美國 GMER
全球醫學教育最低基本要求(GMER)是國際醫學教育專門委員會制訂的,要求世界各地醫學院校培養的醫生都必須要具備的基本素質。多個研究表明:我國目前的醫學教育在培養國際型的醫學人才方面尚存在不足,與GMER的要求存在一定的距離。為了促進中國醫學教育的發展,本文借用GMER,分析了美國的醫學教育特點,希望能對我國的醫學教育改革提供一些思路。
1.全球醫學教育最低基本要求內容簡介
全球化進程正對醫學及醫學教育產生著深刻的影響。為了推動醫學教育全球化,1996年6月9日,經紐約中華醫學基金會(CMB)理事會批準資助,在紐約成立了國際醫學教育專門委員會(Institute for International Medical Education,IIME),該委員會的任務是為制定全球醫學教育最低基本要求(Global Mininmum Essential Requirements,GMER)提供指導。2001 年6月IIME制定出GMER。GMER是指世界各地醫學院校培養的醫生都必須要具備的基本素質,包括7個宏觀的教學評估結果和能力領域:職業價值、態度、行為和倫理,醫學科學基礎知識,交流溝通技能,臨床技能,群體健康和衛生系統,信息管理能力,批判性思維和研究等。這個標準關注的是醫學教育的最終產出――醫學畢業生,而不是教育的過程。[1]通過對學生個體的評估,利用大規模學生的集合分數來反映培養醫學生的學校在醫學教育方面的長處與不足,對在校教育進行評價,以促進教育質量的提高。它強調培養新型醫學人才人文精神與科學素養相統一的重要性,突出人才創新精神和創新能力的特質,它的內涵也與生理―心理―社會醫學模式的轉變相呼應。
2.美國醫學教育的概況
2.1醫學院校考生來源
美國的醫學教育要求考生具有學醫志向,樂于助人,擁有良好的溝通技巧,獲得學士學位,參加醫學院入學考試(MCAT), 成績優異,同時要有教授的推薦信。通過了MCAT的考生醫學院的錄取率大約在10%~30%之間,醫學院的入學競爭很嚴峻。[2]
2.2培養目標和定位
在美國培養臨床醫師和醫學研究人才是兩套幾乎完全獨立的系統。前者通過M.D.培養模式實現,培養過程完全圍繞疾病正確診療的學習,終極目標是培養一名合格的醫生;而后者通過Ph.D培養模式完成。醫師的培養不要求醫學生進行與科研有關的課程學習、科研工作和科研論文答辯。如果學生對醫學科學研究感興趣,那么他們可以選擇繼續攻讀Ph.D。
2.3課程設置
美國醫學教育4年,前兩年系臨床基礎教育,學習解剖學、生物化學、生理學、微生物學、病理學、藥理學、診斷學等課程;同時也學習醫患關系、營養學、醫學倫理學、遺傳學、預防醫學、老年病學、社會醫學等課程。大課講授大約占一半的時間,剩下的部分由小組討論、自學、實驗教學、病例分析等組成;后兩年系臨床實踐教育,參加內科、兒科、外科、婦產科等學科的臨床實習。[3]
2.4教學方法
美國醫學院的教學方法靈活,以學生為中心,以充分促進學生提高臨床思維、動手能力、解決問題的能力為目的。早期接觸病人,訓練醫學生接觸病人和與患者交流的能力,基礎醫學教育和臨床醫學教育相互滲透。[4]使用計算機技術和計算機輔助教學;標準化病人、模擬病人、錄像監控系統及網絡教學在臨床階段教學中廣泛得以應用。以問題為中心(PBL)教學法是臨床教學的主要模式,重視圍繞具體病人的小組討論學習。[5]較早樹立起臨床整體思維的概念,從病例討論中深化,導出若干與基礎醫學緊密相關的基礎知識、基本理論問題,進而強化基礎醫學與臨床醫學的聯系。增加學生在基礎醫學學習期問的感知興趣與學習的主動性和自覺性,培養了臨床思維能力。
2.5醫學生畢業后的再教育
美國高等醫學教育結構的完整性和連續性很強,目前其高等醫學教育都是由醫學院校教育、畢業后教育和繼續高等醫學教育三部分組成,實行以醫學院校教育為起點,以畢業后教育為重點,并通過繼續教育,把教育培訓同持續終身的職業生涯統一起來,從而形成了完整的高等醫學教育體系。住院醫師培訓階段是在臨床醫師的監督和管理下進行的,一般需要3～7年或者更長時間。[6]專科醫師培訓階段是經過住院醫師培訓階段的醫生若想成為較高的專業知識和技能的專科醫師,所需要的1～3年分科培訓。總體來看,美國醫學生教育和培訓是一個長期過程,其中涉及許多理論知識和經驗技巧。
2.6醫學畢業生的就業情況
在美國,醫師的高收入、崇高的社會地位、激烈的行業與社會競爭促使醫學生及醫生發奮學習、嚴于律己、精益求精、不斷創新,在某一領域努力成為同行公認的專家與權威。
2.7執業資格獲取
美國實行醫師資格考試已經80余年,執業資格獲取比較困難,分為3個部分:第1部分,考查學生是否理解醫學的重要概念,并且能進行基本的實踐操作,其中它特別強調疾病致病機制和治療方法;第2部分,考查學生是否能使用所學的醫學知識、技能在老師指導下對病人進行醫療操作,并且它還包括關于健康保障和疾病預防方面知識的測試;第3部分考查學生能否用
醫學知識獨自進行醫療實踐,重點在門診病人的管理和治療,要求考生能獨立承擔醫療和護理的責任。[7]醫生在獲得執業執照后,還必須在一定年限內進行注冊審核。在注冊過程中,要求醫師提供他們達到倫理學要求的證明、從事醫療服務的證明、沒有違法的證明等材料。[8]
3.美國醫學教育在促進醫學生達到
GMER的要點分析
3.1職業價值、態度、行為和倫理領域
美國醫學院校的生源為有明確學醫志向、樂于助人、具有良好溝通技巧的本科學士學位獲得者,而且從進入醫學院開始就有接觸患者、加強愛患、對患者負責的觀念培養的課程安排,在整個求學過程中反復實行淘汰制,即便在畢業后醫師的職業道德還要被反復考核,所以美國公眾對臨床醫師的職業素養評價很高,醫生的社會地位也很崇高。
3.2醫學科學基礎知識領域和臨床技能領域
美國的教學以小組討論、醫學生自學為主,教學方法靈活多樣:標準化患者、模擬患者、網絡教學、小組討論、以問題為中心的病例分析等,促進了醫學生靈活掌握醫學基礎知識,提高了分析與解決實際問題的能力。
3.3交流技能領域
美國醫學院在每一學年都有相應的醫患溝通課程學習,小組討論學習也促進了美國醫學生的團隊精神和表達能力的培養。
3.4群體健康和衛生系統領域
該領域美國的醫學教育仍亟待加強。
3.5信息管理領域
美國醫學生的理科素質好,計算機網絡技術較中國更普及,此領域美國醫學生能力強。
3.6批判性思維和研究領域
美國醫學生在考取醫學院前均已經獲得理工科的學士學位,思維嚴謹,求知創新意識、邏輯分析適應能力強。但是美國的醫學教育按照兩條思路發展:臨床和科研,只有少數醫學生同時兼顧臨床和科研。
4.討論和建議
根據GMER的標準,美國醫學教育有許多可取之處,結合我國的國情和醫學教育,筆者建議:
4.1加強醫學院生源的選擇
從美國的醫學生生源來看,學生普遍具有完整的、高水平的、系統的理科素質;而我國的醫學生普遍理科素質較低、知識面窄,無法適應21世紀創新人才和高素質醫學人才培養的目標和要求,也很難躋身國際醫學人才的競爭。[9]為了提高醫學生生源質量,首先應該加強高考志愿填寫指導,鼓勵優秀的高中畢業生選擇醫學院校,將來從事神圣的醫學事業;然后,建議提高醫務人員的待遇,提高社會地位,吸引優秀考生主動選擇醫學院校;最后,建議輿論媒體減少惡化醫患關系的造勢,提倡全社會尊重醫務人員,理解醫學這一行業的特殊性。
4.2醫學課程改革
中美醫學課程比較而言,中國醫學生學習的課程總學時數和課程種類較美國醫學生多很多,實踐表明,有些和臨床聯系欠緊密的課程學習效果并不好,反而減少了醫學生學課程的時間和精力。醫學教育的目的是培養促進全體人民健康的醫生,這是課程設置的重要依據。醫學課程必須緊密圍繞培養作為一個醫生所應具有的基本知識,基本理論和基本技能的核心任務來設置。所以建議減少某些課程的設置,加強核心課程的建設。
4.3改進教學方法
中國醫學院校的教學方法還是以教師為主體,學生被動學習為主;實驗課大多也是機械的重復,國家投入高,課時占據多;學生進入臨床實習階段時,由于醫患關系緊張,為了減少醫療糾紛,實習學生看多做少,分析解決問題以及臨床技能得不到有效提高。因此,建議加強小組教學,積極開展PBL教學模式,運用計算機網絡、標準病人、模擬病人等手段,為學生自主、獨立、創造性的學習提供良好的教學環境。
4.4統一醫師的準入標準
由于我國歷史背景的影響,中國的醫學院校分為三年制大專、五年制本科、六年制本科(現基本取消)、七年制碩士研究生和八年制博士研究生、成人高等醫學教育等,醫學畢業生的質量參差不齊,水平高低不一。這的確滿足了當時缺醫少藥特定的時代背景下社會對醫療的需求。但是,隨著人民生活水平的提高,老百姓對醫療衛生知識的增加,對醫師質量提出了更高的要求。現在,綜合性大醫院人滿為患,而基層醫院門可羅雀就是明證。醫師資格考試法律地位的確立促進了醫師統一的準入標準,逐漸同國際社會接軌。國家在培養體系上也在逐步取消三年制,減少五年制,增加七年制。
4.5完善畢業后教育的評估體系
醫學發展日新月異,醫師職業要求醫師終身學習,否則,醫學知識陳舊,如何能真正地做到救死扶傷?美國高等醫學教育結構的完整性和連續性很強,有完善的畢業后教育的評估體系。中國應該加強這一領域的建設,保證醫療隊伍的高質量。
【基金項目】 紐約中華醫學基金會
(CMB)資助項目項目(批準號:CMB#00-721)。
參考文獻:
[1]中、英/四川大學醫學教育研究與發展中心等編.全球醫學教育最低基本要求.北京:高等教育出版社,2002.5.
[2]于榮國,顧思郁.從重癥醫學角度透視中美臨床醫學教育的差異.管理探討.2006.
13(5):297~299.
[3]趙慧,吳運濤.美國加州大學醫學教育體系對我國的啟示.中國高等醫學教育.2008.3:26~27.
[4]廖利民.借鑒美國醫學教育優點,提高康復醫學教學水平.中國康復理論與實踐.2004.10(8):451.
[5]陳妹,婁世鋒.對“以學生為本”的美國醫學教育模式的思考.中國醫學理論與實踐.2005.15(3):326.
[6]劉濱,王家耀.淺析美國醫學教育概況.中國社會醫學雜志.2007.24(1):22-24.
[7]Edward P,耿景海,金莉.美國醫學教育方面的最新動向.西北醫學教育.2005.13(5):457~458.
[8]王海威,王宏.美國醫學教育體制對我國臨床教學模式的啟示.醫院管理雜志.2006,13(2):174.
一、明確認識繼續醫學教育項目的重要性
經審批認可的繼續醫學教育項目分為國家級和省級兩種。國家級繼續醫學教育項目須經全國繼續醫學教育委員會學科組評審、由衛生部批準，也可以是由國家級繼續醫學教育基地按規定舉辦的項目。省級繼續醫學教育項目包括省、自治區和直轄市繼續醫學教育委員會評審并經省級衛生行政部門批準的項’目，省級繼續醫學教育基地按規定舉辦的項目，中華醫學會、中華口腔學會、中華預防醫學會、中華護理學會等一級學科學會舉辦的，并向全國繼續醫學教育委員會備案的項目。
只有國家級和省級繼續醫學教育項目可以授予1類學分。參加國家級繼續醫學教育項目活動，經考核合格者，每3小時授予l學分，主講人每小時授予2學分；參加省級繼續醫學教育項目活動，經考核合格者，每6小時授予l學分，主講人每小時授予l學分。
衛生部和省級衛生行政部門定期將認可的繼續醫學教育項目，按學科專業分類提前公布，供全國各地醫衛技術人員選擇參加。國家級和省級繼續醫學教育項目以本學科的國際或國內發展前沿、邊緣學科和交叉學科的新發展、國內外的先進技術或成果的推廣等為主要內容，是醫衛技術人員參加的高水平學術活動。
二、注重繼續醫學教育項目申報
舉辦國家級和省級繼續醫學教育項目是高等醫學院校開展繼續醫學教育的主要形式，建立國家級和省級繼續醫學教育基地則是開展繼續醫學教育的重要陣地，不僅有利于開展高水平的對外繼續醫學教育項目，而且可以推動本校的學術活動和學科建設。
為了促進學校繼續醫學教育工作的開展，規范國家級及省級繼續醫學教育項目和繼續醫學教育基地的申報與管理，學校出臺了有關文件，提出了明確要求：各學院每年至少承辦2項國家級和5項省級繼續醫學教育項目；國家重點學科每年至少承擔1項國家級繼續醫學教育項日，并成為國家級繼續醫學教育基地；省級重點學科與博士學位授予權學科，每年至少應申報1項國家級繼續醫學教育項目，承擔1至2項省級繼續醫學教育項目，成為省級繼續醫學教育基地；一般學科每年至少申報1項省級繼續醫學教育項目。
根據衛生部或省衛生廳下達的有關當年度國家級或省級繼續醫學教育項目的申報通知和具體要求，由學校繼續醫學教育委員會辦公室下達任務，各學院繼續教育管理部門負責本學院的國家級和省級繼續醫學教育項目的組織申報，學校繼續醫學教育委員會負責審核與推薦。
三、規范繼續醫學教育項目過程管理
學校繼續醫學教育委員會每年負責集中公布獲得批準的國家級和省級繼續醫學教育項目。各學院繼續醫學教育管理部門負責本院的獲批項目的實施與培訓管理，相關的教研室積極進行辦班的各項準備。學校繼續醫學教育委員會負責各學院間的協調工作，使各學院互相配合。凡舉辦的繼續醫學教育項目，除積極爭取校外有關人員參加外，校內其他學院必須組織本院相關學科人員參加，以實現校內資源共享。
對于舉辦的繼續醫學教育項目班，要求具備10種基本材料：辦班招生通知；學員回執；教學計劃；日程安排；結業考核試卷；結業學員考核成績；項目執行情況匯報表；繼續教育學分證書辦理登記表；學員檔案表；辦班總結。另外，要求繼續醫學教育項目班編寫講義，并印刷成冊，注意內容的先進性、針對性和實用性，注重醫衛技術人員的創造力的開發和創造性思維的培養，堅持理論聯系實際，按需施教，講求實效。
舉辦繼續醫學教育項目不以贏利為目的，可收取合理學習費用，由項目負責單位自行支配，財務部門監督，保證教學順利完成。
項目舉辦結束后一周內，主辦單位必須將繼續醫學教育項目管理材料上報各院繼續教育管理部門，經學院繼續醫學教育委員會審核同意，上報學校繼續醫學教育委員會備案存檔。同時，學校繼續醫學教育委員會負責向衛生部和省衛生廳做項目執行情況反饋和申報備案。
四、嚴格掌握繼續醫學教育項目學分授予和證書的發放
國家級和省級繼續教育項目學分授予和證書發放由學校按規定統一辦理。項目結束后，由所在學院繼續醫學教育管理部門統一向學校繼續醫學教育委員會申請辦理繼續醫學教育學分授予和證書辦理工作。辦理學分證書時必須上報項目辦班所需的10種基本管理材料。辦理學分證書的登記表必須有項目負責人和所在學院主管院長的簽字。繼續教育學院作為學校繼續醫學教育委員會的日常辦事機構，負責驗收繼續教育學分授予和證書辦理的有關材料，審核項目的執行情況和學分授予準確度，由繼續教育學院院長簽字確認后，到學校或省繼續醫學教育委員會辦理學分證書。
五、進行繼續醫學教育項目的質量評估
繼續醫學教育項目完成后，及時了解和掌握學員的反饋意見，對保證項目的質量具有重要的意義。為此，采取兩種評估辦法。一是按照繼續醫學教育項目的要求，學習一結束，讓學員填寫評估意見表，主要了解講授內容、學習收獲、對授課教師講授內容滿意度、對教學計劃安排的滿意度、對編寫教材的滿意度等方面內容；二是學習結束2個月以后，用信函向學員發出調查問卷，主要包括對所學內容的記憶情況、學習后回單位交流情況、學習結束后對臨床工作產生的影響、參加學習后沒改變臨床工作方法的原因、對參加此次國家級或省級繼續醫學教育項目的總體評價等方面內容。
中圖分類號:G42文獻標識碼:A文章編號:1672-3791(2012)03(a)-0000-00
改革開放以來，隨著我國國際交流的日益深入，不僅來華留學生的數量在迅速增加，各國留學生選擇的學習內容也從單一的語言與中國傳統文化的學習逐漸變得日益多樣化起來， 2008年度來華留學生人數一舉超過出國留學人數，首次突破20萬，其中臨床醫學專業來華留學生規模已居各專業第二位，學歷留學生規模居各專業首位。以蘇州大學為例，以往留學生大都分布在文學院與教育學院，而目前許多來自印度等亞洲國家以及歐美的留學生都選擇了醫學專業。這種變化給我國醫學高等教育迅速發展以及與國際接軌提出了新的挑戰，同時也帶來了發展的機遇，無疑，通過發揮我國醫學教育、醫學科技的交流作用，大力發展來華留學生醫學教育，對提升中國醫學高等教育的國際地位和影響力具有重要意義，這既是一個很好的發展機遇也是必需面臨的挑戰，如果醫學留學生培養工作做不好，將直接影響我國高等教育的國際聲譽，如何才能在國際上樹立我國醫學高等教育的形象及良好的口碑，是擺在我們面前并值得深入探討的一個問題。
與世界上大多數國家醫學教育模式一樣，我國醫學高等教育幾乎全部采用傳統的三段式，即基礎、臨床、實習三段1，這是一種由美國醫學教育家F1exner于1920年代初總結歐洲和美國醫學教育辦學經驗教訓而倡導的模式，自20世紀60年代起美國率先掀起醫學課程改革的浪潮，使醫學教育模式在近30年發生了很大變化，目前已由過去的三段式普遍改為二段式，即基礎和實習兩段，普遍取消臨床課講授階段，改為在臨床輪轉實習中教學。因為我國與美國相似規模的醫學院校的招生人數是美國的幾倍，需要的教學醫院也多，而教學醫院的師資力量、辦學條件不可能承擔兩年的臨床專業課教學，因此，只能在最后一年到教學醫院進行臨床實習。但是，實行三段式教學并不意味著三段式教學不需要改革，尤其是對于留學生這樣的群體，應當借鑒早期接觸臨床、后期臨床高級選修實習等方式，開展豐富多彩的教育形式, 來幫助學生理解和掌握疾病的診治規律, 培養學生正確的臨床思維能力及處理問題能力，國外醫學教育模式的變化提示我國的醫學高等教育改革也勢在必行2，筆者在給留學生帶教外科學的過程中也有這樣的體會，如果學生不管以何種形式能盡早接觸臨床，對他們今后的實習甚至將來的臨床工作都有不少裨益。
除了教學模式，醫學科學的進步、流行病學發病率的變化、各國人口老齡化的加快以及平均壽命的延長，使醫學教育的教學內容以及課程設置出現新的變化，如法國頒布的醫學教育文件規定：鑒于老年人在社會人群中所占的比例及其特殊性，必須在通科或專科醫學教育中，增加老年醫學方面的內容，把最常見的老年人疾病歸納起來集中講授。而英德兩國都結合本國的社會問題，開設了一些社會醫學、心理學的課程3。此外，應該及時將一些新興學科的邊緣學科如遺傳學、細胞生物學等引入醫學課程設置中，對傳統學科開設新課程，從分子到器官水平，反映國際上的最新進展以培養留學生對未來的適應能力，并在課程設置上與國外發達國家盡快接軌4。
其次，一般說來，在教學活動中教師要發揮主導作用，即教學的方向、內容、方法和組織都要由教師來設計和決定；教師不僅要指導學生自學，而且在大多數情況下要向學生直接傳授知識，施行言傳身教，而學生積極主動性的發揮也要依靠教師引導，教師要對教學的效果和質量負責，因此要想提高教學質量必須要注重教師綜合素質的提高。目前，我國醫學院校的教師大多具有豐富的教學經驗，寬厚扎實的理論知識，嫻熟過硬的醫學技能，主要缺乏的可能是給外國人全英語上課的經驗，與基礎醫學的教師不同，由于臨床教師平時主要擔負著醫生的工作職責，因此容易有“重臨床，輕教學”的傾向，即使有交流進修的機會也是側重臨床技能的提高，往往忽略了英語水平的提高，還有一個現象就是我校一些教師在教學過程中反映較多的就是不容易分辨出留學生帶口音的語句（部分學生還帶有本國地域方言口音），因此雖然在教學中大家都說英語，可在實際溝通上仍有不小的障礙。總之，有效地提高臨床教師英語口語能力成為一個亟待解決的問題，必須采取多種形式重點加以解決，例如：①鼓勵臨床教師自己利用業余時間，采取多種多樣的學習方式，盡快提高自己的英語口語能力。例如帶教老師可自愿到各種英語培訓機構學習并購買學習資料，費用單位報銷。②單位有組織有計劃地合理安排各種學習機會，分批派送臨床醫生去國外學習進修，聘請外教對本院的臨床教師進行英語培訓等，幫助臨床醫師盡快適應全英語的教學環境。③科內采用英語交接班制度，規定每天早晨用英語匯報病史及讀片交流，建立臨床專業用語使用環境。④定期進行英語小講座和病例討論，科內每周四上午查房結束后，由英語口語非常好的老專家主持，一位帶教老師做一個病種的英語幻燈講座，并就此進行討論。同時，由于醫學留學生在學習過程中必須接觸臨床，接觸病人，因此漢語作為留學生的必修課程，對于醫學留學生培養顯得極為重要，甚至在某種意義上決定 了臨床課程教學的成敗，直接影響著人才培養的質量，然而，目前我國醫學院校往往對外漢語教學基礎較為薄弱，漢語教學的效果不甚理想，這也是需要我們加強的一個薄弱環節。
此外，我國尚缺乏留學生專用的臨床醫學各科的英文原版教材，除了常用的中文版教材外，其它院校大多選用國內出版的一些雙語教材，如科學出版社出版的雙語教學教材«外科學»，這對于以英語為母語的留學生使用起來并不是得心應手的，此外，與國外醫學院同期使用的教材相比，從教材內容的涵蓋面以及新穎性、時代性來說，也存在著很大的差距，筆者個人認為，這是應該引起我們注意并且要下工夫解決的問題，除了引進國外優秀的英文版醫學教材外，最好能組織國內的醫學專家在借鑒國外先進內容的前提下，編寫同時也能反映國內醫學領域最新的研究進展的全英文教材，并且能夠及時更新內容，長期堅持下去，這也是提高我國醫學高等教育教學水平的重要保證。
多樣化教學手段的應用除了可以活躍課堂氣氛，調動學生的積極性，更重要的是可以加深理解與記憶，充分利用多媒體手段，可以將枯燥的理論知識形象化5，需要注意的是教師必須同步講解，強調重點，以骨科教學為例，在教授骨科外科清創術時，應用PowerPoint、Flash等軟件和視頻可以將清創術的每一個步驟形象、生動地展示給學生，在教授骨折總論與各論時，多應用圖片并結合X線、CT、MRI等影像學資料，掌握重點突出、教與學互動及理論聯系實際的原則，同時注意合理掌握多媒體教學手段的運用尺度，多媒體畫面的設計和動畫的選取切忌繁瑣。另外，對于一些典型手術也可以直接播放錄像，讓學生有身臨其境的感覺，以達到課堂教學的成功。此外，還可以應用臨床醫學案例教學法，精心選擇有代表性的案例，通過教師積極引導學生自主學習，使學生系統理解臨床醫學理論知識并掌握臨床基本技能和邏輯思維方法，案例教學法的顯著特點之一，就是讓學生自己感受事物、自己觀察、分析、思考，從而使他們自己明白事理，自己掌握事物發展變化的規律。它既注重理論教學環節，更注意實踐教學環節，以臨床病例情節為線索，使學生自覺地進入問病、查體、設定輔助檢查和治療方案的工作“現場”，運用以往所學知識，結合課堂理論教學的啟示，主動地將收集到的病例資料加以分析、推理、判斷，明確疾病診斷的可能性，促使他們勤于思考、善于決策，變學生被動聽課的過程為積極思考、主動參與的過程，有效地發揮每個學生的主觀能動性，充分調動學生學習的積極性。同時采用臨床案例教學法，能促使教師深入到臨床實際工作中廣泛收集各種復雜疑難病例，并對搜集的資料進行科學整理，選編出適用于教學需要的不同案例，并依據醫學理論的不斷更新和診療技術的發展與變化，及時進行必要的修正、更新，從而使教師的教學、科研水平得到不斷地提高，而教師指導學生剖析臨床病例、解決實際問題的過程，是教師再學習的過程，也會使教師自身的業務素質得到進一步提高。標準化病人（Standardized Patient, SP）作為教學媒介進入教學，被用于教學和考核查體及采集病史，在教學中起著重要作用6，得到廣泛應用，美、日、德、法等國的醫學院校都不同程度的采用此法，美國和加拿大的醫學院校的認可機構即醫學教育聯絡委員會要求醫學院建立評估體系以保證醫學生獲得必需的臨床技能，其中之一就是建立增加SP在評估中的應用，尤其是建立學生畢業前的臨床技能的考核。在我國，90年代開始應用SP進行教學，最早在原華西醫科大學、原浙江醫科大學等第進行教改試點，但從整個高等醫學教育界來看，SP的應用尚屬起步階段，亟待推廣。
總之，生命科學和醫學飛速發展、知識更新和信息交流頻繁的當今世界，留學生教學在醫學院校中的實施對于培養具有國際競爭力的、高層次的醫學人才具有重要意義，這在廣大醫學教育工作者中早已成為共識，如今，留學生臨床醫學教育與管理是我國醫學高等教育的重要組成部分，在新形勢下，我們必須加快進行教育改革的步伐，以滿足日益增長的來華留學生的獨特需求7。認真思考一下，我們可以做的事情其實有很多，加強國際交流，把我們的醫師送到國外的醫院里學習，積極發揮留學歸國人員的作用，也會事半功倍，獲益頗豐，定期請外國專家來華舉辦學術講座，引進或自編優秀的英文教材與英文課件，建立多媒體網絡教學資源庫，并且以教學項目立項的形式，投入專項經費，促進留學生醫學高等教育的改革。在臨床教學這一關鍵環節中，采取理論教學與臨床見習相結合的方法8，臨床必修課程全部采取床旁教學，使留學生及時消化所學知識，并及早接觸臨床，應注重加強對留學生的臨床技能培訓，建立先進的臨床技能培訓中心，包括內、外、婦、兒科技能實驗室、綜合技能實驗室、急危重癥實驗室、計算機模擬病例實驗室等，為留學生提供了臨床技能培訓和考核的平臺，可以安排七年制學生和留學生結成“一對一”學習伙伴，一起采集病史、進行臨床操作，提高了留學生見、實習效果。 在留學生教學中采用多媒體教學、數碼互動教學和模擬診療教學等先進的教學手段，如在手術室、示教室安裝了攝、錄像直播系統，增加留學生觀摩手術和查體等臨床操作的機會。將國家級、市級和校級精品課程全英文教學大綱和課件上網，為留學生自主學習提供了網絡平臺。 此外，在對國外醫學教育模式分析的基礎上，針對臨床醫學專業的特殊性，結合我國高等醫學教育的特點，無論在培養目標、教學模式、教學內容以及課程設置等方面都要樹立中國特色，例如可以在醫學生中適當進行高等中醫教育，這是我國高等醫學教育的特色和優勢8，要認真繼承中醫的特色和優勢，促進中醫更廣泛地走向世界，從而完善我國的醫學教育體系，提升高等醫學教育綜合實力和國際影響力，使得我國的高等醫學教育在國際上占有一席之地，并且為全人類健康做出更大的貢獻。
參考文獻
[1] 周瑩，汪青，魯映青.我國醫學教育研究現狀、問題及應對策略——基于《中國高等醫學教育》期刊檢索的探討. 中國高等醫學教育，2009（2）：16-18.
[2] Margery H Davis, Indika Karunathilake, Ronald M Harden. AMEE Education Guide no. 28: The development and role of departments of medical education. Medical Teacher, 2005, 27(8): 665-675.
[3] 孫寶志.世界高等醫學教育研究的現狀和趨勢及其借鑒. 中華醫學教育雜志，2006，26（5）：1-4.
[4] 梅人朗.中外高等醫學院校本科專業設置的比較和調整我國醫學院校專業設置的思考.國外醫學 醫教分冊，2000;(1):1.
[5] 南克勉.多媒體技術在醫學CAI課件中的應用特性的探討.中國醫學教育技術，2002，16（4）：226-228.
[6] 沈婷，鄒揚，繆青等.標準化病人(SP)的培訓.中國高等醫學教育，2006, (9).
進入新世紀以來，我國的繼續醫學教育工作圍繞衛生工作重點和隊伍建設的需要，堅持以人為本，深入貫徹落實科學發展觀，求真務實，開拓進取，取得了顯著成效，已經成為增強醫療衛生機構核心競爭力和提高衛生技術人員能力素質的重要途徑和手段，在衛生人才隊伍建設中發揮了重要作用。為深入貫徹落實黨的*大精神，促進繼續醫學教育工作的健康發展，針對當前繼續醫學教育的需求和工作中存在的問題，講如下意見：
一、提高認識，切實加強對繼續醫學教育工作的領導
（一）各級衛生行政部門要不斷提高對繼續醫學教育工作重要性的認識，把發展繼續醫學教育事業，完善教育制度，健全教育體系作為加強衛生人力資源開發、提高醫療衛生工作水平、實現衛生事業可持續發展的戰略措施和根本保證。要把繼續醫學教育工作的開展情況、規劃目標的完成情況納入干部考核和單位綜合目標管理責任制，切實加強繼續醫學教育工作的領導和管理，為繼續醫學教育工作的開展營造良好的氛圍。
（二）各級各類醫療衛生機構要把開展繼續醫學教育作為提高單位核心競爭力和可持續發展的重要舉措，把促進全員學習、建設學習型單位作為文化建設的重要內容。要落實管理職能部門和負責人，完善相關制度措施，保證必要的工作條件，改進管理方法和手段，不斷增強衛生技術人員參加繼續醫學教育活動的自覺性；要制訂繼續醫學教育工作規劃和年度實施計劃，切實落實繼續醫學教育經費，為衛生技術人員參加繼續醫學教育活動創造良好的條件和環境，擴大繼續醫學教育工作的覆蓋面，提高繼續醫學教育對象的學分達標率。
二、嚴格管理，保證繼續醫學教育的質量和效果
（三）認真落實全國繼續醫學教育委員會（以下簡稱全國繼教委）《繼續醫學教育學分授予與管理辦法》，結合實際不斷完善繼續醫學教育相關制度與配套政策。各級衛生行政部門要加強對繼續醫學教育活動的學分授予環節的管理，適時制訂適合我國繼續醫學教育的質量標準，保證繼續醫學教育活動的質量與效果；要加強對繼續醫學教育項目執行情況的監督檢查，全國繼教委和省級繼教委每年抽樣檢查的項目數量不低于其審批數量的10%，抽樣檢查情況將作為評估各地繼續教育工作的重要內容。
（四）強化激勵和約束機制。醫療衛生機構要認真落實衛生部和人事部《繼續醫學教育規定（試行）》，把繼續醫學教育合格作為衛生技術人員聘任、技術職務晉升和執業再注冊的必備條件之一。各級繼教委對繼續醫學教育工作開展較好、質量較高、效果明顯的單位和個人應當給予表彰，對違反規定的單位和項目負責人采取警告、內部批評、通報批評、取消項目舉辦資格等措施給予處罰。
（五）加強對社團組織繼續醫學教育項目的管理。全國性社團組織只可舉辦國家級和省級Ⅰ類學分項目，國家級項目要報全國繼教委審批；全國性社團組織舉辦的省級I類學分項目歸口到中華醫學會、中華護理學會、中華口腔醫學會、中華預防醫學會、中國醫師協會、中國醫院協會管理。上述6個社團組織應組織專家對申報項目進行評審并報全國繼教委備案。全國繼教委于每年1月和7月公布評審結果，供衛生技術人員選擇參加。
（六）規范專業性雜志的繼續醫學教育學分授予管理。經省級及以上繼教委批準的專業性雜志可授予繼續醫學教育Ⅱ類學分，不得授予Ⅰ類學分（每年所授學分數不得超過5學分）。
（七）加強對異地舉辦繼續醫學教育活動的管理。充分發揮省級繼教委和學科專家組的作用，加強對異地舉辦項目的監督檢查,保證繼續醫學教育活動的質量和效益。異地舉辦項目的單位，包括國家級項目、全國繼教委公布的社團組織舉辦的項目，以及其他跨省（區、市）舉辦的繼續醫學教育項目，應在項目舉辦2周前向舉辦地省級繼教委辦公室報送備案材料，接受當地繼教部門的監督檢查。
（八）加強繼續醫學教育管理干部隊伍建設。全國繼教委和省級繼教委要采取有效措施，加強對繼續醫學教育管理人員法規、政策和管理知識的培訓，不斷提高管理水平和管理效率。各級繼教委要注重組織開展繼續醫學教育科學研究，加強國內外繼續醫學教育工作的交流與合作。
（九）加強對繼續醫學教育項目負責人的培訓。繼續醫學教育項目的承辦單位應對各項目的負責人進行專題培訓，使其了解和熟悉國家有關繼續醫學教育項目活動和學分授予的管理規定，明確項目負責人的職責，規范項目管理，提高項目舉辦水平，保證活動的質量與效果。
（十）加強對現代遠程教育項目的管理。要進一步完善遠程繼續醫學教育機構和項目的申報、審批辦法。經批準開展遠程繼續醫學教育的機構應每年將接受繼續醫學教育活動的單位名單及受訓人數報全國繼教委和省級繼教委備案，接受繼教管理部門的監督檢查。遠程繼續醫學教育項目授予Ⅰ類學分的，應由舉辦項目的遠程教育機構提供學員參加學習的有關材料，經學員所在地的省級繼教委核準后發放相應的學分證書。
（十一）積極利用現代化手段加強繼續醫學教育管理。進一步完善國家級繼續醫學教育項目的網上申報、評審和執行情況信息反饋系統。加快推進繼續醫學教育網絡化管理系統建設，逐步建立健全信息反饋體系，實時了解和掌握繼續醫學教育項目活動的開展情況和繼續醫學教育對象的學分完成情況，提高管理水平和工作效率。全國繼教委在國家級系統中盡快開發適合省級繼續醫學教育管理部門使用的管理軟件，供各地選用。各地要采取有力措施，充分利用已有的信息、網絡資源，構建多功能、高效率、方便適用的信息管理與傳輸體系。
三、圍繞衛生工作重點，大力推進繼續醫學教育工作
（十二）探索東部支援西部、城市支援農村的繼續醫學教育途徑和方式，積極推廣適合農村基層應用的適宜技術。東部發達省份要充分發揮繼續醫學教育資源優勢，幫助教育資源欠缺的地區發展繼續醫學教育工作。采取舉辦培訓班、支援師資和教材、送項目到西部等方式，豐富西部的繼續醫學教育資源，為西部衛生技術人員提供更多的學習機會。
（十三）建立健全基層醫療衛生服務機構技術骨干培訓機制和制度。通過舉辦繼續醫學教育項目和業務進修班，定期選派基層醫療衛生服務機構的技術骨干脫產進修，組織適宜技術推廣等形式，為基層醫療衛生機構培養業務骨干。
（十四）積極開展面向農村的繼續醫學教育活動。按照衛生部《鄉鎮衛生院衛生技術人員培訓暫行規定》和《鄉村醫生在崗培訓基本要求》，加強對鄉鎮衛生院衛生技術人員和鄉村醫生的培訓，并參照繼續醫學教育管理制度要求進行管理，健全鄉鎮衛生院衛生技術人員在職培訓和鄉村醫生在崗培訓制度。各級衛生行政部門要認真組織實施“提高農村衛生服務能力”培訓項目，“*”期間對鄉鎮衛生院衛生技術人員輪訓一遍，對鄉鎮衛生院院長進行管理知識培訓，對鄉村醫生進行專業技能和全科醫學知識培訓。
（*）積極開展全科醫學繼續教育活動。認真貫徹《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》和人事部等5部委《關于加強城市社區衛生人才隊伍建設的指導意見》，為經過崗位培訓的社區衛生專業技術人員和規范化培訓的全科醫師提供具有全科醫學特點、針對性和實用性強的繼續醫學教育項目，提高社區衛生人員的整體素質。在大中城市全面啟動全科醫學繼續教育，適時推出一批高水平的全科繼續醫學教育項目。
（*）加強對疾病預防控制、衛生應急、衛生監督等衛生人才的繼續教育工作，增加護理、藥學、檢驗等醫學相關技術專業的繼續教育項目。充分利用各種繼續醫學教育資源，使繼續醫學教育管理與醫療衛生各項重點工作緊密配合，發揮各方面的積極性，努力將各種符合衛生技術人員實際需要的高質量的培訓項目和培訓活動納入繼續醫學教育制度進行管理。
（*）認真開展面向全體衛生人員的教育培訓工作。大力推廣臨床診療規范、適宜醫療技術、合理用藥指導原則，廣泛開展重大傳染病防控、突發公共衛生事件應對以及醫德醫風、醫學倫理、衛生法律法規、醫藥購銷領域防控商業賄賂相關政策等方面知識的全員培訓，促進衛生技術人員及時更新知識，增強能力，適應實際工作的需要。
（十八）積極開展遠程繼續醫學教育。充分利用現代教育手段，豐富繼續醫學教育資源，提高繼續醫學教育的可及性，擴大繼續教育的覆蓋面，使更多的衛生技術人員能夠方便地學習醫學新知識、新理論、新方法和新技術。同時，規范遠程繼續醫學教育項目適用范圍和學分授予標準，推動遠程繼續醫學教育的健康發展。
（十九）加強現代遠程醫學教育的視聽教材建設。要充分發揮政府部門、社會團體、高等醫學院校、醫療衛生機構和相關網站的積極性，組織制作科學性、針對性和實用性強的視聽教材。要注意發揮各類機構和人員的優勢與特長，實現資源共享，提高工作效率。全國繼教委要研究論證遠程教育的課件目錄，指導視聽教材的建設；建立優秀課件評審制度，選擇內容適宜、教學效果好的課件進行推廣。
四、加大經費投入，加強和規范繼續醫學教育經費管理
（二十）多渠道籌集經費，建立健全繼續教育投入機制。各級衛生行政部門要積極爭取政府財政投入，要切實把繼續醫學教育工作列入衛生事業經費預算，做到有錢辦事、專款專用；醫療衛生機構要列支專項經費，保障繼續醫學教育活動的開展；衛生技術人員也應當承擔部分費用。鼓勵社會各界通過多種形式為繼續醫學教育活動提供捐助。
[關鍵詞] 臨床基地；教學質量；對策
[Abstract] Clinical practice stage is the important segment in the process of medical education， the bridge between theory and practice in students， the change from passive education to active learning， the spanned phase from students to doctors. The clinical teaching quality is influenced by many factors. This paper analyzes multiple factors which determine the quality of clinical teaching， and finds out the common reasons， in order to lay the foundation for further research. Meanwhile， this paper aims at solving the existing problems and finding out the countermeasures， which help to improve the quality of clinical teaching.
[Key words] Clinical base； Teaching quality； Countermeasures
臨床實踐階段是醫學教育過程中的重要環節，臨床思維能力和實踐技能也是在此階段逐步形成的，為由學生轉變成合格的醫師奠定基礎。近年來，追蹤醫學生的畢業質量，“臨床實踐能力較差”[1]成為反饋的重點問題，這種現象應引起高度關注。分析影響實踐教學效果的因素，解析產生影響的原因，制訂提高實踐培養質量的有效對策，對培養一名合格的醫學人才有著極其重要的意義。
1 現狀分析
醫學教育臨床實踐包括醫學生的臨床見習、臨床實習、畢業實習等臨床教學實踐活動和試用期醫學畢業生的臨床實踐活動；醫學生的臨床教學實踐活動在臨床教學基地進行，在臨床帶教教師指導下參與臨床診療活動，實現學習目的。我國2013年招收醫學生23.9萬人，在校醫學生約106.4萬人[2]，臨床教學基地承擔此類人才培養過程中約50%[3]以上的教學任務，決定著醫學畢業生的質量。
1.1 國內現狀
法律建設是權益有力的保障，但教育類法規在闡述時未規定學生的醫療職責，醫療類法規也是如此，導師醫生開展教學工作，學生從事醫療工作。《中華人民共和國執業醫師法》規定“具有高等學校醫學專業本科以上學歷，在執業醫師指導下，在醫療、預防、保健機構中試用期滿一年者”才可以參加執業醫師資格考試。《臨床醫學專業本科教學基本要求》則指出臨床醫學專業是培養掌握基礎醫學和臨床醫學的基本知識、基本理論和基本技能，能夠從事診治疾病的醫師以及從事醫學教育和科學研究的寬口徑醫學專門人才的一類專業。2008年教育部原衛生部《本科醫學教育標準――臨床醫學專業（試行）的通知》（教高〔2008〕9號）中強調，加強醫學教育質量監控，是培養高質量人才、更好地為人民提供醫療相關服務和保障人類健康成長的需要。臨床實踐階段是醫學生向醫生轉變的重要階段，使其從知識、能力和素質方面成長為臨床醫生，該要求對醫學教育質量監控提供參照與衡量的標準。當下隨著我國對人才需求的變化，根據《中國教育統計年鑒》統計，2003年我國招收醫學生11.9萬人，在校生41.6萬人，到2012年此數據增加到28.2萬人和100.6萬人。與此同時《中國衛生統計年鑒》顯示，2003年我國擁有各級醫療衛生機構80萬所，到2012年此數據僅增加到95萬所。數據雖然未單獨統計教學醫院數量，但從總體增長速度來看，醫療衛生機構數量的增長明顯低于學生的數量的膨脹性增長。臨床實踐資源缺乏導致的教學質量下降，在醫學生擴招與醫療資源發展相對滯后問題突顯后，已經成為亟待解決的主要問題。有學者歸納出臨床實踐教學資源缺乏，學生臨床操作機會減少；畢業后就業壓力對實習生的影響逐步加大；考研帶來的壓力不斷提升；管理方式方法的滯后等因素對醫學生臨床實踐質量存在負面影響[4]。其中，教學資源的缺乏在眾多問題中位居首位，但資源的補充不是一朝一夕能夠完善的，所以有學者認為從教學對象著手，能更快地改善存在的問題。
1.2 國外現狀
1984年至今，愛丁堡宣言、醫學教育峰會和制訂并實施全球通用醫學教育標準（包括本科、研究生、繼續教育）三項成果已先后面世。美國早在20世紀50年代，就已開始著手臨床實習質量考試的標準化和客觀性研究，在臨床實踐教學的課程中加入患者安全內容，重視以患者為中心的理念，著重培養學生的團隊協作精神與臨床思維[5]。英國則更重視學生與患者溝通技能的培養，提倡早期接觸臨床，增強醫學生博愛、人道的責任感。澳大利亞在醫學生培養中強調三大要素協同發展，暨知識、能力、素質，其中以素質為三要素的核心，強調學生綜合能力的培養，加強醫學人文教育，提升綜合能力，培養醫學復合型人才[6]。日本各醫學院校以6年一貫制為原則，多數醫學院校從4年級開始，學生進入臨床實習，實行以小組為單位的問題解決型教學，并加強臨床技能的演習，以增加學生臨床診斷實際操作的機會，并進行資格認定[7]。
? 2 發現問題
目前我國無論從執業法規還是教學規定都只是對醫生和學生提出了規范，但是卻缺少了對患者配合教學的要求。由于醫患關系、倫理道德等因素的影響，教師怕擔責、教學意識減弱、管理體系和質量監控的不到位等問題的存在，嚴重影響著臨床教學質量。大型醫院（特別是醫學院校教學基地）在醫學教育工作中承擔著大量的任務，只有了解目前影響實踐教學質量的因素，才能在人才培養中發揮作用。
2.1 法律法規不健全
普通高等教育由教育部主管，醫療衛生由國家衛生和計劃生育委員會管理，由于架構和職能的區別，致使教學和醫療形成兩條不同的線條，法律也分別對這兩方面進行了單獨的闡述。針對醫學臨床實踐教學的特殊性“醫療暨教育，治病與教學同步”，法律不能很好的保護在醫療活動中的帶教老師和學生，也沒有規定患者配合教學的義務。臨床實踐階段出于學習的需要而讓學生在病患身上的操作缺乏法律保障，隨著患者法律意識增強、醫患關系緊張，這些問題將導致患者在接受治療的過程中不配合教學，直接影響到臨床教學質量[8]。
2.2 擴招與臨床教學資源的矛盾越演越烈
首先，從硬件上，隨著學院辦學規模不斷擴大，實習任務也日益增加，醫院承擔的實習生教學任務不斷加重，某些學校為了解決此類問題盲目擴充教學基地，導致未達到標準的醫院混入，加之醫院的聲譽導致實習去向不均衡，出現高聲譽基地的學生“扎堆”現象出現。其次，從軟件上，教師精力投入難以保證，各臨床科室的教學工作由臨床醫師兼職，沒有專人負責，醫生在醫、教、研三線并行的機制中定會做出權重選擇，將教學放在第2位或更后的位置已成不爭的事實[9]。相應的精力投入有相應的成果產出，缺乏精力投入已嚴重影響帶教效果。
2.3 多頭管理反致管理不到位
醫學人才培養跨越了教育和醫療兩個領域，學生在臨床實踐階段身兼學生和醫生雙重身份，頂著學校與醫院的雙重管理。學校與醫院存在管理模式、管理方法和管理手段的不同。學校追求以學為本，考試的手段最終將學生逼回到書本中；醫院把學生視為醫生，并參照衛生人員法規管理他們，更是強調自主學習能力的培養，有時學生窮于臨床勞作，無暇顧及理論的復習。學校管理關注的是學生的學業問題，而醫院卻將重點放在學生的臨床實踐，一個管學一個管做，缺乏有機結合，不能達成功能互補。
2.4 新形式下的醫患關系帶來的沖擊
醫學臨床實踐教學需在教師、學生和患者的密切配合下完成，從某種意義上來講，患者也是臨床教師。患者雖疾病纏身，但疾病相關的資料卻隱藏其中，必須通過與患者的深入溝通和開展必要醫療操作才能獲取到重要的學習內容，培養出臨床思維。部分患者及其家屬無法正確理解臨床實踐教學的意義，不愿履行配合醫學教育的職責。隨著患者及家屬的隱私保護意識增強、法律知識的不斷積累、追求更高水平的醫療服務，導致醫患糾紛呈逐年上升趨勢。患者不愿配合學生的問診、查體，尤其是抗拒由學生對其開展醫療操作，實習生動手機會越來越少，動手能力越來越差。在某種意義上講，目前的醫患關系已經阻礙到醫學教育事業的發展[10]。
2.5 學生自身認識不足，思想準備不到位
學生從大班式授課、被動灌輸式接收的模式下，轉向小組或一對一式、主動、自主的尋求知識的臨床分散式求學模式，學習方式未能及時由被動受教調整到主動學習，沒有掌握臨床學習方法、思維模式固化、準備不到位等導致主動性學習積極性的下降[11]。臨床學習過程中，部分學生認為管著患者，卻無診治疾病的權力，產生了矛盾心理，不能積極主動參與到臨床診療工作中去，導致積極的學生逐漸演變成在臨床科室埋頭看教科書，不積極的學生則成天游手好閑、無所事事。另一種現象是，在實習中盲目服從，產生自己是“免費勞動力”的思想，大部分時間用于跟隨，缺乏自我學習規劃，思維能力得不到較好的鍛煉，不能將理論知識與臨床實踐相結合[12]。
2.6 迫于壓力，脫離培養軌道
在實踐教學過程中，學生面臨著考研、就業的壓力，有研究表明，此類壓力已成為影響實習效果的第一要素，高達51.83%[13]。一般情況下臨床醫學專業的實習都安排在學業的最后一學年開展，而臨近畢業正是找工作、面試、試工的高峰期，直接沖擊著實習效果。還有部分學生以更高學歷為目標，或由于現行醫療事業對高學歷人才需求的偏好，臨床實踐期間，備考所占的時間最多，學生爭分奪秒的學習，無論在何處只要有空閑都能投身于考研題海之中，臨床實習精力投入不足，擱置了本應在此階段完成的任務，對系統培養造成干擾，嚴重影響著臨床實習的質量[14]。
2.7 臨床教學標準難統一，培養學生質量參差不齊
教學基地級別多、分布較散，與醫學院校關系復雜，且醫院作為獨立機構擁有自己的管理制度和體系，學校難以統一所有實踐教學基地的教學標準。有研究表明，在不同醫院完成實習任務的學生，終末臨床技能考試（OSCE）成績不同，且數據差異有統計意義[10]。研究結果表明，學生在分管的病床數量、受到老師關注與教導、醫院對教學的重視程度均無差異的情況下，醫院提供給實習學生的實踐操作機會、醫院臨床教學的管理水平和硬件水平三個方面存在差異，會對實踐教學質量產生影響[15]。
3 對策分析
隨著法律空白等問題的日益突顯，教學資源分配與使用等矛盾越演越烈，諸多問題的存在已嚴重影響到臨床實踐教學質量，威脅到醫學人才的規范培養，有效的對策能夠從根本解決問題。法律法規的完善必須從上至下，教學師資和教學設備的完善可以從自身出發，實現教學質量的提升。
3.1 完善法律法規
我國對醫師也即臨床教師的執業要求有《醫師法》，而對臨床醫生參與帶教的規范并無明確的法規可依，可供參考的也只有《臨床醫學專業本科教學基本要求》、《本科醫學教育標準――臨床醫學專業（試行）的通知》等條文。原衛生部曾設立課題組對這一問題開展研究，調查研究得出可通過部門政策法規的形式彌補空缺，實現對臨床實踐教學的規范與保護，同時也能對實施者起到保護作用，并明確相關的義務和責任[16]。希望相關部門法規能盡早面世，對臨床實踐教學進行規范，也行保障責任。
? 3.2 修改教學計劃，順應時代變遷
現行的實習培養模式已跟不上時展的需求，應合理安排實習時間，解除學生困惑。以往實習培養階段是放在最后一個學年，剛好與學生考研和找工作等重要時期重疊，針對此種情況，可考慮把教學計劃中的選修課調整到倒數第二個學期，此學期可以安排學生自選的“定向實習”，使實習時間更充裕，同時可以緩沖學生就業壓力。合理安排實習計劃，做到實習、考研、就業“三不誤”，給學生更充足的找工和備考時間，將壓力分散在不同階段，讓學生能在實習階段集中精力投入到臨床學習中，提升實習質量。
3.3 開拓新資源，加大臨床教學基地的建設
醫學教學經過長期的發展，已把醫院視為教學的有機組成部分。醫院是救死扶傷的地方，同時也履行著教學的職能，教學條件和教學能力也成為醫院評級的重要指標，醫療機構已不再是單一的提供醫療服務，培育醫學人才也成為了它們光榮的使命。但并非所有的醫療機構都符合教學的標準，應建立臨床教學基地的準入制度[17]，協助醫院完成臨床教學基地建設，最大化的將社會現有醫療轉變為醫學教育資源，提升醫院綜合競爭力的同時也擴充學校的教學資源，讓醫療資源轉變成教學資源，教學資源促進醫療事業發展，實現雙贏的局面[18]。
3.4 加大投入，升級教學設備
醫學實習生動手難、動手機會少、患者不配合是目前醫學人才培養的不可忽視的障礙。發展模擬教學已是大勢所趨，也能彌補不足，應多途徑提供真實的模擬操作機會。近年來醫學模型發展迅速，完全可以用于模擬臨床，實現教學的需求，但此類產品大多貴重，需教育主管部門、學校和基地重視建設，在基地構件上提供經費資助。應建立模擬中心，為學生提供更多的臨床操作機會和能力培養機會，解決動手難題[19]。
3.5 組建高素質的教學團隊
師資隊伍在保障教學質量中起到關鍵性的作用，隊伍水平的高低很大程度上決定著所培養出來人才水平的優劣[20]。帶教老師的選拔必須放在教學改革的首位，新時期新要求，老師必須掌握豐富的專業知識，應該從醫德醫風、帶教責任心上對教師隊伍提出要求。應加強現有帶教老師的在職培訓。醫學知識日新月異，老師需站在知識的前沿方能引領學生看得更遠。再有，教師應不斷探索新的教學方法和手段，注重學生獨立思考和自學能力的培養，提倡以問題為中心的學習方法，適當在臨床案例教學中加入PBL教學方法。最后，應重視帶教老師的考核。老師作為教書育人的始發者，必須嚴格要求自己，為提高教學質量奠定堅實的基礎[21]。
3.6 統一標準，嚴抓出口關
標準的制訂是為了保證所培養的學生質量符合要求，教育的高層次目標是同一層次的人才培養能夠產出同等水平的人才，雖然在現實執行中會有偏差，但是“求同”仍是標準制訂的最終目標，所以“”將是統一臨床教學基地標準的核心。一個醫學教學系統由不同的基地組成，醫學院校在這個教育系統中起到決定性作用，應制訂綱要性標準，為學生的培養定好規矩，制訂流程。同時，應該允許不用的基地可根據自身的特點細化制度，但最終的目的是培養出合格的醫學人才。“合格”應該由出口這個最后的關卡來評定。人才的培養多種多樣，制度的執行千差萬別，嚴格的出口能讓一切的不同趨向統一，達到培養的目的。
3.7 完善教學督導，重視評估體系
質量管理的循環必須有反饋和監督才能獲得不斷改善，監控臨床實踐教學的質量最后的管理環節就是構建綜合評估體系[22]。一方面構建教學質量評價體系，另一方面是構建督導制度和激勵機制。制訂確實可行的指導方案，規范管理流程，建立巡訪制度，建立學校與實習醫院的聯系溝通工作是搞好實習管理的前提。有關研究表明，管理中70%的錯誤是由于不善于溝通造成的。保證良好的教學效果，就是保證人才培養質量，必須加強對教學質量的監控，按計劃、有步驟地對教學質量進行評估[23-25]。有學者認為臨床教學可引入目標管理思想，把教學任務逐層分解，為教研室制訂目標，為每一名承擔教學任務的醫師建立教學檔案，考評結果直接與教師的崗位評聘、工資收入掛鉤，能有效提高老師和教研室層面的積極性，從而提高教學質量。綜合分析各學者提出的問題和建議，大部分研究都只停留在理論層面，實證研究較少。筆者認為單獨由一所高校或一個臨床教學基地來完成所有問題的實證研究并不現實，唯有大家合力，逐個擊破，各基地以一到兩個問題為抓手，開展實證研究，再通過交流平臺將成果和經驗進行展示，共同學習探討，才能提高臨床教學質量。
“授人以魚不如授人以漁”，在臨床實踐階段，培養出能敏捷地捕捉新知識、靈活分析解決工作中碰到問題的實用性醫學人才，才是實踐教學最終的目標。醫學為保護人們的健康不斷發展，醫務工作者為人們的健康保健護航，而醫學生則是醫學與醫務工作者溝通的橋梁，教學基地教學質量充當著橋梁重要的基石，只有筑牢基石，掌握影響橋梁質量的因素，才能穩固橋梁，才能讓更多優秀的學生到達彼岸成為杰出的醫務工作者，為人民的健康作出貢獻。
[參考文獻]
[1] 李景波，陳自強，孫梯業.搭建臨床實踐培養平臺提高臨床教學管理[J].西南國防醫藥，2006，16（2）：214-216.
[2] 謝煥忠.中國教育統計年鑒2013[M].北京：人民教育出版社，2014：34.
[3] 呂兆豐，張成蘭，郭述賢.醫學教育臨床教學實踐面臨的法律困境與對策思考[J].中華醫學教育雜志，2006，26（1）：5-8.
[4] 李來，溫海青，張威.影響學生臨床生產實習質量因素分析及對策[J].承德醫學院學報，2005，22（3）：269-270.
[5] Tim JW，Christopher MF. Comprehensive undergraduate medicalassessments improve prediction of clinical performance [J]. Medical Education，2004，38（10）：1111C1116. [6] 曾嘉霖.新型臨床實習教學質量評價體系的構建與應用系統研究[D].福州：福建師范大學，2007.
[7] Kneebone RL. Simulation and clinical practice： strengthening the relationship [J]. Medical Education，2004，38（10）：1095-1102.
[8] 鄭樹森，吳李鳴，陸定.加強教學管理與創新提升臨床教學質量[J].中國高等醫學教育，2006，（5）：57-59.
[9] 顧寒多，姜秋泉.教學醫院實習教學管理的思考[J].浙江醫學教育，2003，14（2）：377-378.
[10] 楊娟，龍文儀，楊紹田.醫學生臨床實習現存問題與對策[J].醫學信息，2011，24（8）：364-365.
[11] 周慶紅，李紅，王杉.北京大學七年制醫學生人際溝通能力培養模式初探[J].醫學教育，2003（6）：13-15.
[12] 潘敬新，黃子楊.實習醫生獨立臨床工作能力培訓初探[J].中國高等醫學教育，2006（1）：12-13.
[13] 王常玉，朱桂金.影響醫學生臨床實習因素的分析及對策[J].中國高等醫學教育，1999（2）：60-61.
[14] 紀武昌，劉冰.合理化解實習矛盾創新實踐教學管理[J].西北醫學教育，2013，21（2）：411-413.
[15] 許貴強.不同教學醫院學生畢業實習成績影響因素的研究[D].沈陽：中國醫科大學，2008.
[16] 梁勇.我國醫藥衛生法律法規現狀與臨床教學面臨的問題[J].中國高等醫學教育，2003，（1）：48-49，56.
[17] 薛宇，王錦帆，黃華.醫學生臨床實習內在影響因素的分析與對策[J].中國高等醫學教育，2006，（1）：5-6，68.
[18] 王錦帆，季曉輝，達建.臨床教學基地建設的研究與實踐[J].中國高等醫學教育，2003（1）：50-51.
[19] 林紅.醫學生臨床實習模式的現狀與思考[J].中國藥物經濟學，2014，9（3）：189-190.
[20] 黃偉燦.軍隊衛生事業管理本科人才培養模式的改革和研究[J].中華醫院管理雜志，2005，21（1）：20-23.
[21] 鄢啟軍，高顯清，李瑞斌.臨床實習管理工作體會[J].淮海醫藥，2000，18（3）：235-236.
[22] Justham D，Timmons S. An evaluation of using a web-based statistics test to teach statistics to post-registration nursing students [J]. Nurse Education Today，2005，25（2）：156-163.
[23] 范秀玉，李曉華，王琳娜，等.加強學生醫患溝通技巧培養的必要性及途徑[J].中國醫藥科學，2014，4（4）：154-156.
現階段，面對激烈的國際競爭，我國的醫學教育在國際化大背景下，需要不斷進步，以適應社會的發展需求。早在2002年5月，在我國教育部、衛生部的支持下，北京大學醫學部和中國高等教育學會醫學教育專業委員會共同主辦了第一個醫學教育專題研討會，這是我國新世紀第一個高層次、高水平的醫學教育會議，這次會議推動了我國醫學教育的改革和發展。到2003年初，教育部正式立項“醫學教育質量保證體系研究”課題，以期能夠更好地規范我國的醫學教育，促進學校教育水平的提高。
二、醫學教育國際交流經驗探討
2.1醫學生提高外語水平的途徑
醫學教育國際交流對我國醫學生外語水平的提高有著積極的作用。在提高外語水平方面，可以從以下幾點著手：首先，基礎英語和專業英語的互相帶動。在英語課程教學方面，可以將公共英語課和專業英語課互相借鑒，互相提高。對于公共英語課程，可以將學習的重點放在詞匯量的擴展方面和聽說技能的提高方面。比如教學過程中設置一些場景對話，以醫院為場景進行教學課程的開展，可以選取一些醫藥發展相關知識的短文進行講解，也可以組織學生進行同醫藥知識有關的辯論等。其次，多開展一些和醫學相關的學術交流活動。學術交流不應局限在學校的交流，可以是國際化的交流。通過國際化的交流模式，開闊學生的眼界，提高學生的專業素質和語言能力。學術交流盡可能用外語進行，這樣不僅可以實現學術的溝通，也能提高學生的英語水平，意義更為顯著。一些醫學外語形式的講座等，也是提高學生外語水平的有效途徑。
2.2留學生雙語教學的探討
過去幾年的時間里，我國的教育模式主要是為了培養學生學“做事”的能力，而現階段，需要將教育模式轉變為既培養學生學“做事”的能力，又培養學生學“做人”的能力。通過教育模式的轉變，實現我國醫學教育在科學精神方面和人文精神方面的雙重發展。在醫學教育課程設置方面，可以增加人文社科類學科的開設，從而提高學生對于生命的關愛和以患者為中心的醫護思想。教學過程中，更多地側重于對學生道德思想的教育和人文情感的培養，努力將科學教育和人文教育相融合，實現醫學教育的新改革。在教學過程中，注重留學生的雙語教學。醫學教育的國際交流，是為了實現教育資源的共享，共同提高醫學知識，留學生來我國學習的目標包括學習中醫藥學，而且近幾年來我國學習西醫的留學生也在逐年增加。目前，來我國的醫學留學生很多來自以英語為第二官方語言的國家，這些學生在國內就已經接受雙語教學了。留學生來我國學習需要掌握中文，尤其是醫學教育的留學生，學生至少要在華學習達5年以上，掌握中文是十分必要的。醫學留學生在學習方面，經常會遇到一些問題，通常包括語言溝通問題和文化差異。當來華學生遇到這些方面問題的時候，我們應該耐心地為他們講解，逐步融合到一起，減少文化差異，促進語言溝通理解程度。
2.3中醫藥在國際上的推廣應用
中醫藥是中華民族傳承五千年的瑰寶，我國的中醫藥業是國家大力培育的七大戰略性新興產業之一，通過深入國際，才能夠認知國際，這也是中醫藥走向國際化的必由路徑。中醫藥在國際上的推廣，實際上是中西方文化的碰撞，是實現中醫藥和現代西藥融合的過程。要在醫學教育國際交流過程中，讓中醫藥的有效性和安全性得到國際認可，推廣我國的醫學成就。
三、結論
2017全國二本大學排名理科
第一名：上海海關學院。是經教育部批準設立的具有高等學歷教育招生資格的全日制普通高等學校，直屬于中華人民共和國海關總署。
第二名：成都醫學院。位于四川，前身為第三軍醫大學成都軍醫學院，建校于1947年。
第三名：上海立信會計金融學院。上海市直屬的公辦全日制普通高等學校，前身是上海立信會計學院和上海金融學院。
第四名：徐州醫科大學。位于中國徐州，是江蘇省和徐州市重點建設的醫藥類大學，全國首批臨床醫學碩士專業學位研究生培養模式改革試點高校。
第五名：哈爾濱醫科大學。位于黑龍江哈爾濱，為國家教育部首批試辦七年制高等醫學教育的院校。
（來源：文章屋網 ）
關鍵詞：醫學生；抗生素
當前，日趨嚴重的細菌耐藥已對人類的健康和生存造成嚴重威脅。抗生素的合理應用對控制細菌耐藥性形成、提高細菌性疾病的療效起到重要的作用。關于細菌耐藥和抗生素應用是醫學教育的重點內容。本文對某高等醫學院校的在讀本科生進行調查， 分析醫學生通過醫學教育對細菌耐藥及抗生素應用知識的認知狀況。
1資料與方法
1.1一般資料 調查對象為廣東醫學院臨床醫學專業在讀本科生506人。
1.2調查問卷的設計 調查問卷主要涉及以下兩個方面內容：對抗生素使用的基本原則和不合理使用抗生素的危害等相關知識的認知。具體問題及選項，見表1。
1.3調查與分組 采用隨機方式發放調查問卷并現場收回的調查方式。由于本次調查問卷的內容主要涉及《醫學微生物學》和《藥理學》等課程的相關知識，因此，依據被調查者是否完成上述課程學習，將調查對象分為低年級組（一年級、二年級）和高年級組（三年級、四年級、五年級），其中低年級270人，高年級236人。
1.4統計學分析 采用SPSS 11.5對調查結果進行分析。
2結果
2.1關于以往使用抗生素習慣的調查結果 72.5%（367/506）的受訪者會在細菌感染或患感冒、發熱時會依據以往經驗自行選擇使用抗生素，61.4%（311/506）的受訪者會主動要求醫生開抗生素；而僅有20.8%（105/506）的人選擇遵醫囑用藥。
2.2關于對抗生素一般知識認知情況的調查結果 關于對抗生素使用知識的調查結果顯示，有53.8%（272/506）的受訪者錯誤的認為抗生素同時有抗細菌和抗病毒作用，其中占低年級受訪者的78.5%（212/270），占高年級受訪者的25.4%（60/236），經統計學分析，低年級受訪者顯著高于高年級受訪者（P
關于對不合理使用抗生素危害的認識情況調查結果顯示，有60.1%（309/506）被訪者認為不合理使用抗生素對自身健康不會造成影響或影響不大的，其中占低年級受訪者的76.3%（206/270），占高年級受訪者的43.6%（103/236），經統計學分析，前者顯著高于后者（P
3討論
抗生素的應用對細菌耐藥性形成起到選擇的作用，合理應用抗生素，不僅可以提高細菌性疾病的治療效果，對控制細菌耐藥性形成也起到非常重要的作用。目前， 我國細菌耐藥率呈逐年升高的趨勢[1-2]，濫用抗生素的現象嚴重，如本次調查的在校學生中絕大多數有過濫用抗生素的的行為，如感冒時會使用抗生素、或依據以往經驗自行選用抗生素，或主動要求醫生開抗生素；在如何選擇不同種類抗生素的問題上，低年級學生普遍認為價格貴的抗生素，抗菌效果好。
醫學教育中關于抗生素應用的相關教育是否到位，在一定程度上會影響醫務人員對抗生素合理使用的水平。為此，本文對在校醫學生中開展了抗生素應用知識認知狀況問卷調查。調查結果顯示，與低年級的受訪者相比，完成《醫學微生物學》和《藥理學》等課程學習的高年級學生能較好地掌握抗生素使用的一般原則，也能較好地認識到不合理使用抗生素會影響自身健康以及對細菌耐藥性形成的影響。目前，我國醫學院校使用的教材更新速度較快，新的研究成果及新知識能及時補充到教材中，如人民衛生出版社出版的最新一版《醫學微生物學》中將細菌耐藥及抗生素應用的相關知識列為單獨一章[3]，教師在授課時也作為重點內容介紹，有的院校在研究生教育中專門開設了細菌耐藥的課程[4]。本次調查中也有少部分高年級學生對抗生素應用的相關知識掌握的不好，因此，在醫學教育中仍需進一步加強細菌耐藥及抗生素應用知識的教育和學習。
參考文獻：
[1]肖永紅，王進，朱燕.Mohnarin 2008年度全國細菌耐藥監測[J].中華醫院感染學雜志， 2010，20（16）：2377-2383.
[2]汪復，妹，胡付品.Mohnarin 2012年度全國細菌耐藥監測[J].中國感染與化療雜志， 2013，5（10）：321-330.
1．1管理體制
從2000年以后，我國原來由原衛生部主管的西醫院校除中國醫科大學交由地方管理以外，其他12所全部歸口教育部主管。這種合并的目的在于依托綜合大學的學科優勢，提高醫學教育的質量和層次，完善綜合大學的學科體系。但存在的問題也不容忽視。醫學教育歸教育部負責，而衛生部門最了解醫療衛生領域對醫務人員的需求數量和層次，但醫學生的招生數量由教育部確定，這些問題的解決需要教育部和國家衛生與計劃生育委員會做良好的溝通與規劃，確保醫學教育質量的提高并保持合適的規模。解決這一問題的另外一個途徑是發揮行業學會的作用，中華醫學會或相關的行業學會可以承擔起對醫學教育的調研、規劃、認證、評估并估算社會對醫療衛生人才的需求量等工作。同時鼓勵民間慈善基金會參與醫學教育改革并資助醫學教育這項利國利民的偉大事業。中國的醫學教育改革是一個宏大的過程，呼喚類似于美國Flexner報告的中國版醫學教育改革報告的出臺，并能付諸行動。實際上，醫學是一門特殊的學科，它既不是純科學，也不是純藝術；醫學是人文科學中最科學的，是科學中最人道的。醫學的顯著特點是其為一門橫跨所有領域的科學，將其劃歸為自然科學中的分支，勢必造成醫學發展的嚴重缺損，導致醫學教育在內容和方向上的迷失。因此，必須明確醫學院合并進入綜合的重點大學的主旨應該是依托大學的綜合優勢、自然科學和人文科學的優勢，加速發展我國醫學教育事業，保證我國醫療衛生事業的快速發展。
1．2專業設置與學制
中國人口眾多使得其醫學教育體系是世界最大的，盡管我國醫療衛生事業的重點集中于臨床實踐，但我國的高等醫學教育幾乎囊括了世界上可能具有的任何醫學及相關專業，主要涉及臨床醫學、預防醫學、法醫學、口腔醫學、護理學、醫學檢驗、醫學影像、藥學、制藥工程、醫學信息學等專業。就臨床醫學專業而言，有三年制、五年制、六年制、七年制和八年制。另外，也具有一個遞進式深造體系，即本科生經過3年可以獲得碩士研究生學位（B．A），然后再經過3或3年以上可以獲得臨床醫學博士專業學位（M．D）或科學博士科學學位（Ph．D）。無疑這種體系曾經為我國醫療衛生事業培養了不同層次的實用型人才，但這種復雜的教育體系已經難于與發達的歐美醫學教育接軌，不能適應高速發展的中國社會、經濟以及廣大群眾對醫藥衛生服務的要求，需要徹底反思，積極改革。針對我國目前醫學教育學制的現狀以及本科教育和研究生教育區別定位不清等問題，應盡快制定科學規劃，統一臨床醫學教育學制。借鑒美國醫學教育的模式，結合我國實際情況，必須使我國醫學專業的設置規范化和學制標準化，醫學應該按通才模式培養，專業設置按專業門類，分設醫學、牙科學、公共衛生學、護理學及輔助衛生科學等；在一段時期內暫時保留臨床醫學三年制，大力發展五年制，重點保證八年制，應該考慮取消七年制和六年制。加大臨床醫學博士（M．D）或科學學位博士（Ph．D）的培養，理順醫學教育體系，以適應醫學教育改革的潮流。
1．3市場經濟與職業道德
近20年以來，我國市場經濟得到了長足發展，但對醫學教育也帶來了很大的沖擊，表現在部分教師和醫務人員不重視醫學教學、不重視醫療質量、對病人缺乏悲天憫人的人文情懷、缺乏職業責任感，同時像國際上幾乎所有研究型大學的醫學院一樣以科研成果作為鋼性的金標準，并以此獲得名譽、地位、金錢，而對教學的要求實際停留在文件里，表現在語言里。由此導致的結果是臨床類醫學教師重視醫療效益、床位周轉率和獲取的經濟利益，而對教學投入不足，也沒有從事學術研究的濃厚興趣；而學術型醫學教師往往把主要精力投入到能發表高水平論文的科學研究，沒有充裕的時間從事臨床實踐，也對教學工作缺乏熱情。而學生也受市場經濟的沖擊，學醫的目的容易出現功利性傾向，就是希望以后有一個穩定的工作，有一份豐厚的收入，對醫學的社會責任和自身的職業責任不夠重視。應對這些挑戰需要進行全方位改革，首先是對報考醫學的考生要進行面試制度，只有具有同情心、責任感、平和的心態、具有良好溝通及協作能力的學生才能進入醫學院學習，而不是單獨的憑借考試分數錄取；其次要調整課程體系，構建合理的知識架構，在整個醫學生涯中加強人文社會科學的課程，加強責任感、人生觀、價值觀的教育；再次需要改革對醫學教育工作者的考核體系，把教學、科研和社會服務放在同等重要的位置；另外，對醫務工作者加強職業道德、職業責任感的教育，并進一步提高他們的待遇，使其沒有后顧之憂，積極投身于我國的醫療衛生事業。
1．4招生數量與入學標準
我國目前大約有159所醫學院校（不含軍隊院校），其中合并于綜合大學或歸口教育部管轄的學校只有12所，其他眾多醫學院校都劃歸地方管理。這些高等醫學院校的辦學條件各不相同，師資結構不盡相同，辦學宗旨各有差異，導致教學質量參差不齊，需要對所有醫學院校進行規范的評估和認證。歐美發達國家高等教育雖然已進入大眾化時代，但其醫學教育仍多以長學制、小規模的精英教育為主。近10年來，我國相當部分省屬醫學院校大力擴招，個別院校每年招生量多達4，000－5，000名，這種狀況很難保證教育教學質量，大規模招生勢必導致醫學人才市場供需失調，數年后醫學生就業困難的現象就會出現。醫學教育本來就是投資巨大，對社會回報滯后的一個學科，體現在國家對醫學教育投資大，同時醫學生的家庭支出也大于其他學科的支出，這種投入和支出不僅體現在本科教育階段，還體現在畢業后的培訓、繼續教育以及繼續深造階段，如果出現了嚴重的供需失衡，就會造成教育資源的浪費。結合我國實際情況，國家衛生部門或醫學行業學會每年應當作相關的調研工作，提出社會的需求數量，統籌安排來年的招生數量，以保證醫學人才培養的質量。我國的醫學生招生缺乏面試環節以及專業調劑的現象，不利于醫學人才的培養，應該規范醫學生的入學標準，在招生或錄取前對報考的考生進行嚴格的面試制度。面試主要評估學生是否具有與醫學有關的必要的生物學、化學及物理學的知識構架？是否具有悲天憫人的人文情懷和利他主義精神？是否具備對醫學職業濃厚的興趣？是否具備冷靜、沉著的性格和靈活處置的應變能力等潛質？有無從事社會慈善活動或輔助貧弱群體的經歷及意愿？規范的入學標準是培養高素質醫學人才的基礎，也有利于醫學教育的健康發展。
2人才培養體系方面
教育理念：必須確定新的教育理念，將培養能力、提高素質及全面發展作為醫學教育的重要目標。注重在傳授知識的同時，培養學生的能力，完善學生的人格。進一步加強醫學教育面向社會、面向人群、面向預防保健，及理論與實踐相結合的理念。醫學生將來是為病人服務，病人需要人文關懷；同時，醫學又是一門實踐性極強的應用科學，醫學人才將面對的是社會和人群。因此，醫學教育在培養學生的實際能力和思維方式的同時，應當把醫德教育、人文素質的培養放在突出的位置上，從而為醫學事業的可持續發展培養具有創新精神的、實踐性強的醫學人才。
培養模式：我國的高等醫學教育應適應醫學模式的轉變，融合傳授知識、培養能力及提高素質為一體的綜合、開放式的培養模式。到目前為止，我國醫學教育模式基本維持了前蘇聯的醫學教育的模式，以學科為中心的課程體系，以講授及實驗相結合的灌輸式教育方法，給予學生的知識結構也不盡合理，對人文社會科學的教育不足，對學生創新意識的培養不夠等。部分醫學院校不同程度做了局部的醫學教育改革，主要體現在課程體系或教學方法的改革，但整個醫學教育體系需要通過系統性的改革才能獲得發展，才能站在第三次醫學教育改革浪潮的前沿。課程體系：課程結構要解決的主要問題是根據培養目標設置哪些課程，如何設置這些課程。要達到各種內容、類型、形態的課程的相互組合的整體優化效應，必須根據醫學模式的轉變，注意預防、保健、醫療、康復四位一體的教學。使學生盡早接觸臨床，畢業前回歸基礎。現行的課程體系是以學科為中心，按照學科組織教學，其優點是學習的知識具有系統性，但不利于培養學生的臨床思維。開展課程整合，打破學科之間的界限，溝通不同學科專業的聯系，按照器官系統重新整合課程，拓展和加深專業教育，使醫學生獲得更加綜合的學科知識，提高醫學教育的質量是我國醫學教育的迫切需要。具體做法是改革課程體系，構建新的教學計劃，開展按器官系統組織教學。我們需要認真研究、結合我國實際組建新的、合理的、有序的課程體系，以提高醫學教育的質量。知識結構：面對21世紀生物－心理－社會醫學模式，將全面主導醫療衛生實踐和新技術革命的挑戰，當代醫學生不僅應具有扎實的醫學專業知識和實用的自然科學知識，還必須具備廣博的人文社會科學知識。醫學教育若不以人為本，而是以知識為本，將手段作為目的，就會忽視人文情懷、職業道德、社會職責的培養，最終必將使人淪為知識的奴隸。無論專業知識或技能都只能存在于一種社會文化背景中，都以文化素質和文化知識為基礎，針對我國醫學人文素質相對薄弱的情況，應開設醫患溝通學、醫學社會學、醫學心理學、醫學倫理學、醫學辯證法、醫學法學、衛生法規、醫療衛生體系等人文社會科學課程，并逐步納入必修課計劃，使學生擁有一個合理的知識結構。
教學方法：目前，我國醫學教育的教學方法仍然以傳統的灌輸式、傳授式為主，使學習的過程停留在授予式學習或形成式學習階段，這種單一的教學法缺乏引導學生主動參與學習，嚴重影響學生創新精神、交流溝通與實踐能力的培養。改革我國醫學教學方法勢在必行，要是學生的學習進入第三層次，即和轉化式學習，培養學生自主學習的能力、組織領導的能力。我國部分醫學院校已經先行一步，開展了有意的嘗試，他們引入了基于問題式的學習（Problem－basedLearning，PBL），也取得了不錯的成就。這種教學法強調把學習設置于復雜的、有意義的問題情境中、通過讓學習者合作解決真實性、問題來學習隱含于問題背后的科學知識，形成解決問題的技能，培養自主學習的能力和終身學習的能力。完善評價體系：醫學教育應采用綜合性的評價方式，以科學、高效、實用的原則改革及完善評價體系。國家應重視對醫學院校及其教學質量的宏觀管理與調控，通過專業學會的教育委員會設置量化的規范的統一的標準。院校內部也應設置一定的評估機構及評價標準，包括學生及教師對教學過程、質量的評價，及時對整個教學環節進行動態的監控及評價。
關鍵詞：模擬臨床思維；教學；胸外科
中圖分類號：G642.4？搖 文獻標志碼：A ？搖文章編號：1674-9324（2013）34-0160-02
模擬臨床思維教學法始于上世紀70年代，在發達國家已得到廣泛推廣應用。其要求學生在對教材知識掌握的基礎上，通過課堂上模擬臨床處理疾病的過程，培養學生綜合運用基礎知識來分析解決臨床問題的能力，從而培養學生的臨床思維能力。這無疑為書本知識和臨床實踐架起一座橋梁[1]。模擬臨床思維教學法有兩種形式[2]：模擬病人技術和以計算機為基礎的臨床病例模擬技術。目的是從動腦和動手兩方面入手，全面培養學生實際操作能力。上世紀90年代初，國內有三所院校在美國中華醫學基金會的資助下，開展了以模擬病人技術為核心的臨床技能教學改革實驗。之后許多院校進行了有益探索，但是還遠未普及，同時與傳統教學方法比較，還缺乏系統的理論和成熟固定的模式，病例甄選、教學軟件開發等還未成熟。針對臨床醫學本科學生的胸外科教學的應用還缺乏可靠的研究結果。
一、對象和方法
1.對象。大連大學臨床醫學系2009級本科生60人。隨機分為實驗組和對照組，各組30人。
2.教師和教材。所有學生均由副教授以上、具備豐富教學經驗的教師授課，教材選用吳在德主編的《外科學》第7版，2008年人民衛生出版社出版。
3.教學方法。對照組：采用傳統教學方法，即教師結合多媒體課件、掛圖等進行課堂授課。實驗組：采用醫學模擬教學方法，首先老師提綱挈領，簡單講授教學內容；根據胸外科專業教學目標和內容，甄選實際病例；挑選學生，提前溫習相關疾病知識，飾演病人；課堂上，引導其他學生模擬臨床醫生，收集主訴、現病史和既往史等；參照臨床實際工作，針對“病人”開展查體工作，引導學生討論需要做的輔助檢查以及可能結果；引導學生作出診斷、鑒別診斷和治療方案。針對具體病情，面對模擬病人，開展胸外科基本操作講授。最后，老師給出循證答案，對一些前沿研究進展，予以介紹。引導學生進行系統歸納總結。
4.效果評估。通過書面理論測試和臨床技能考核進行教學評估。理論測試有填空、選擇、簡答和病例分析題。臨床技能考核有病史采集、查體、輔助檢查分析和運用、初步診斷和鑒別診斷、診療計劃、實施手術操作（在模擬人身上，模擬胸腔穿刺和胸腔閉式引流）、病歷書寫、同患者溝通能力和愛傷觀念、在醫療活動中與其他成員的合作、語言表達及臨床科研思維的能力等。其中≥85分為“優良”，≥60分為“及格”，
5.統計學方法。應用SPSS13.0統計軟件，對計數資料進行卡方檢驗，以P
二、結果
兩組學生理論考試和臨床技能測試結果顯示：實驗組學生的胸外科理論考試和臨床技能考試的成績明顯增高，優良率均高于對照組，差異有顯著性。見表1。
考核結果提示：經過模擬臨床思維教學后，學生對胸外科基礎理論和臨床技能的掌握更趨全面和深入，尤其是在病例分析以及臨床技能方面，成績明顯提高。
三、討論
臨床思維是對疾病現象進行調查研究、分析綜合、判斷推理等過程中的一系列思維活動，由此認識疾病、判斷鑒別，做出決策；是將疾病一般規律應用到判斷特定個體所患疾病的思維過程。其要素有兩方面——臨床實踐和科學思維。著名醫學教育家William認為[3]，學習醫學在床頭，而不是在課堂上。闡明了臨床實踐的重要性。科學思維是經過對臨床具體問題進行比較、推理、判斷、反復訓練后建立的對疾病診療決策。我國醫學高等教育工作存在教學方法呆板、人材培養模式單一的問題；存在以“三個中心”為主的狀況和灌輸，即以教師為中心，以課堂為中心，以教材為中心，把學生束縛得很死。限制了學生獨立思考和自學能力的發揮，培養的學生獨立思考、動手、科研以及自學能力較差。模擬臨床思維教學法是按照臨床診療工作的思維路線，重新整合傳統教材內容，通過課堂模擬教學和專題討論的方式，調動學生綜合應用基礎知識分析解決臨床問題的積極性，從而達到培養學生臨床思維能力目標的教學方法，屬于醫學模擬教學的范疇[4，5]。William認為，沒有對病人的觀察，而只看書學習，就像“學習航海卻從未出海航行”；而沒有書本作導讀來學習病人的臨床癥狀，就好像“沒有航海圖在茫茫大海上漂流”，都不適合學習醫學。胸外科是一門專業性和實踐性都很強的學科，如何在短時間內讓學生掌握基本知識和臨床技能，同時激發學生的興趣，引導學生畢業后爭當合格的胸外科醫生，僅用傳統教學模式顯然是不夠的[6]。本研究顯示：在胸外科基礎理論和臨床技能的掌握程度上，實驗組學生較對照組學生有明顯提高，反應了模擬臨床思維教學模式對推進學生素質教育意義重大。學生普遍反映，通過模擬臨床思維教學法，他們感受到患有疾病、但熱血沸騰的生命，而不是機械和冰冷的石材，讓書本上枯燥乏味、平面形式的疾病，變得形象生動、栩栩如生，學習熱情自然而然地被調動起來。模擬臨床思維教學模式改變了傳統教學方法中以老師為主體，傳授布道，忽略學生的感受的教學方式，而以開放討論的形式，老師參與和引導，醫學生是主體，以自主學習為關鍵。作為客體，老師精心準備問題，發揮導師作用。這是與傳統教學法最明顯的區別[7，8]。
隨著《醫師法》的實施，臨床醫學學生的實踐機會明顯減少，經過此教學方法，不僅可讓學生提前接觸實際場景，也將工作中可能存在的問題擺在學生面前，如：怎樣同患者進行溝通，爭取患者和家屬的配合，怎樣進行人文關懷等等。讓學生不僅用腦子去思考如何治療，還引導他們用心感受，懂得怎樣幫助和安慰患者。模擬臨床思維模式的教學結果提示，其不僅可提高學生學習興趣，培養臨床病例分析能力、實踐操作能力、創新學習能力，同時，還對老師提出了更高要求，推動了教學相長。
參考文獻：
[1]張孝合.模擬臨床思維教學法在中醫兒科教學中應用研究初步報告[J].中國中醫藥信息，2008，15（3）：108～109.
[2]董軍，閔蘇，黎平等.醫學模擬教學在醫學留學生的麻醉學示教課中的應用[J].中華醫學教育探索，2012，11（2）：210～212.
[3]From Wikipedia，http：///wiki/William_Osler.
[4]馬宇，李金寶，鄒文漪，朱科明，鄧小明.醫學模擬教學在麻醉學教育中的應用[J].中華醫學教育探索，2008，7（6）：612～613.
[5]徐激斌，王志農，馮翔，劉冰，朱曉東.PBL教學在胸外科實習中的應用[J].醫學教育探索，2008，7（4）：384～385.
[6]陳小明，李自成，張明亞.模擬教學在心血管內科臨床見習教學中的應用[J].中華醫學教育探索，2008，7（7）：694～695.
[7]王鴻祥，陳斌，馬慶良，等.情景模擬教學在大學生“性與健康”課程中的運用[J].中華醫學教育探索，2011，10（11）.
【關鍵詞】研究生教育；醫學教育；純在線教學；低視力學；以人為本；自主學習能力研究
生教育是人才培養體系中的最高等次，研究生教學承擔著培養高級專門人才的重大任務，在整個國家教育體系和人才戰略中具有重要地位。國家中長期教育改革和發展規劃綱要中明確提出，要加強管理，不斷提高研究生培養質量[1-2]。研究生群體的特點是已經接受過大學的通識教育，具備一定專業基礎和獨立學習研究能力，所以研究生教育強調專業性、開放性、研究和探討性，激發學生思維和獨立學習、研究能力。教學過程中老師起指導和啟發作用，學生是學習的主體。臨床醫學是一門以人為研究對象的科學，醫學以人為本的屬性決定了高等醫學教育課程量大、學制長以及精英教育的特點[3-7]。醫學也是一門不斷發展的科學，即便是在醫學高度發展的今天，仍然有很多疾病的診斷和治療不明確，診療技術和手段日新月異，這一屬性決定了醫學工作者需要終身學習，所以臨床醫學教育的目的不僅僅是教會學生醫學知識，更重要的是培養學生自我提高的能力，以便他們在學校外學習過程中仍能不斷進行自我督促和自我提高。醫學專業的研究生的培養，應更加注重“人”的培養，注重他們學習能力的培養[7-12]。認知心理學主張將學習者本身的主觀認知加入學習的要素，社會學習理論更將學習的焦點從個體本身擴大到包含他人的整個社會情境，強調學習是在環境、學習者、認知行為三個要素的互動下進行[13-15]，所以教學成果不僅取決于教學方法和教師的備課、授課行為[16-17]，學生因素也起到至關重要的作用，要積極采用可以促發學生自律性、主動性的教學方式促進教學質量的提高。傳統的醫學教育往往以傳授知識為主，大量的臨床醫學知識直接由教師傳授給學生，學生以被動接受為主，這樣的教學方式顯然已經明顯阻礙醫學教學質量的提高，以及學生個人素質的發展。醫學教育的另一矛盾，醫學課程即便已經非常繁重，仍然不足以支撐學生的終生成長。隨著醫學的發展，醫學教育也隨之面臨更大挑戰，現階段醫學教育所投入的時間已經達不到實際所需要投入的時間。在醫學院校教育中,基本醫學理論教育已經占用了幾乎全部的時間和課程，很難再安排額外的時間來學習專業領域的最新進展、新的診療技術、最新研究等[9,18]。醫學研究生教育的特點和要求、高等醫學教學存在的問題，讓線上醫學教育的發展成為可能。
1線上教學特點在
互聯網高度發展、以學生為中心的教學要求逐漸明朗的今天，普及在線教學的必要性日趨顯現。線上教學不受時間和地點限制，學生可以極大發揮自主性，其自主學習、探索式學習、討論式學習的特性可以提高教學效率，避免線下教學方式中所有學生的教學進度、教學地點“一刀切”的弊端，可以極大避免學生被動學習的現象，教師有更多時間和學生進行個性化的溝通，也有更多時間進行教學內容更新和教學方法創新[11，18-20]。線上教學方式有混合線上教學和純線上教學兩種常見方式。混合線上教學在線上教學方興未艾、師生角色仍在適應的當下具有一定優勢；然而在教師沒有明確劃分線上、線下教學內容的情況下，線上教學容易淪為線下教學的副本，增加學習任務，降低混合教學的體驗和成效，純線上教學則可以避免這一問題。學校可以依據教師水平、學生特點和課程特點，有選擇性的規劃不同的線上教學方式，在理解力強、自主性高的學生群體中可以優先選擇純線上教學方式。
2醫學在線教學發展的必要性
醫學研究生教育面臨的兩大通性問題，一是需要兼顧課程學習、課題研究以及臨床實習[21]，二是需要兼顧醫學基礎知識儲備和實時更新前沿知識。線上教學的開展，可以很好地解決這些現實問題。線上資源的利用讓學生隨時學習成為可能，提高了學習便利程度。在線教學還使得遠程教學成為現實，門診和病房的實戰、學術會議均可以通過線上平臺讓在不同地方的學生抓住轉瞬即逝的教學資源。另外，醫學是一門經驗性特別強的科學，名醫名師資源尤為珍貴[3]，線上教學資源借助它的擴容性和傳播性特點，可使全國乃至全球學生受益，名醫名師資源就在身邊，打破空間限制[11，20]。目前國內醫學在線教育已得到極大推廣，越來越多的教師接受線上教學方式[22]。溫州醫科大學眼視光學院的學生教育，涉及眼科和視光學基礎知識、學科前沿進展和眼科技能操作教學，以及醫學人文教育、創新能力的提升和終生學習能力的培養。學院研究生教育的課程設計以培養未來眼科醫生為目標[8]，學院醫院高度重視線上教學資源的建立和開發，擁有眾多線上教學平臺。浙江省高等學校在線開放課程共享平臺（以下簡稱浙江省在線課程平臺）的《低視力學》課程，就是眾多線上資源之一。
3《低視力學》的教學特點和線上資源平臺的建立
3.1《低視力學》的教學特點《低視力學》是研究低視力流行病學、檢查、康復、研究有關的理論以及臨床技能的學科，是眼視光專業一門重要的臨床專業課程。《低視力學》的授課對象為眼科專業學生、已經走向工作崗位并有意向開展視覺康復工作的視光師、眼科醫師以及相關眼科從業者，在校授課對象為研究生、四年制本科生以及三年制專科生。教學目標因授課對象不同而異，研究生需要全面掌握低視力康復的科學規范，三年制以及四年制學生是未來眼科技師或其他眼科從業者，需要重點掌握技術性操作。由于《低視力學》臨床實踐屬性強，開課時機通常設在畢業前夕，此時學生已具備一定的知識和實踐儲備。教師團隊在多年的教學過程中發現，研究生對于低視力學知識的接受度、思辨能力和動手能力均明顯優于其他學生，有增加額外新進展內容的需求，而低年級學生的絕大部分課時則用于基本知識的傳授。基于此，低視力學教師團隊積極開展線上教學，充分發揮不同年級學生的優勢，達到因材施教的目的。3.2《低視力學》線上資源平臺的建立溫州醫科大學眼視光學院低視力教師團隊利用浙江省在線課程平臺，搭建了《低視力學》線上教學資源，課程設計包括線上課程資料、線上反饋和線上討論三個板塊。課程視頻時間均約10～15分鐘，符合注意力集中規律，視頻形式多樣，包含講解、實景、訪談式等多種方式；對于有些生澀難懂的助視器光學原理和檢查步驟，采用可視化、生動形象的視頻幫助學生理解和記憶。目前浙江省在線課程平臺上的《低視力學》課程在我院已經以混合線上教學的方式試用兩個學年，學生反饋良好。3.3《低視力學》純線上教學方式的試用和探索2020年是檢驗“視覺2020全球視覺行動”成果之年，這一寫在《低視力學》教科書里的目標轉眼已來到眼前，教學團隊也積極開展教學改革，試行純線上教學方式。《低視力學》開展純線上教學面臨的問題是學生年級跨度大、接受能力參差不齊，教師團隊根據平臺特點、學生特點以及學科特點，以“教會、學懂、弄通”為目標，利用浙江省高等學校在線開放課程共享平臺、釘釘、微信等平臺，開展“多元化、多形式”的低視力學純線上教學方式。浙江省在線課程平臺的優點是師生可以充分發揮各自主動性，缺點是師生只能通過討論區進行互動，低年級學生的教學成效難以保證，故而在教學過程中，除外使用開放課程共享平臺，還開放微信以及釘釘在線答疑，解決自學困難。在純線上教學方式尚不完善之時，“多元化、多形式”純線上教學是一個應急選擇，多種不同平臺共同使用可達到優勢互補，另外在流量大和平臺不穩定的情況下，可以錯峰使用不同教學平臺，提高教學效率。課程期間師生反映良好，參與度高漲（表1），期末成績均良好，但研究生班級成績明顯優于本科班級成績（表2）。
4在研究生中率先開展《低視力學》純線上教學的必要性和可行性
醫學研究生群體已具備一定基礎知識，自主學習能力強，《低視力學》屬于臨床課程，開課的時學生面臨臨床實習，理論學習時間嚴重壓縮。純線上教學方式可以充分發揮學生主動性，允許學生根據各自情況自主安排上課時間，對于低難度知識點可以加快學習進程，當遇到難點、重點內容也可多次學習。沒有了課堂時間和地點的限制，臨床和教學更容易平衡。此外，線上教學資源有視頻和動畫，可視化資源極大提高理論課和實驗課教學質量。培養學生終生學習能力和培養學生獨立人格，是高等醫學教育比傳授醫學知識更為重要的教學目標。線上教學可以促進學生提高自主學習能力、獨立思考能力、計劃安排能力、與人溝通與協作能力。在“立德樹人”教育理念下，在“以人為本”的醫學人文教育要求下，線上教學的全面開展顯得尤為重要，對于以精英教育為要求的研究生教育，更應該注重開展純線上教學方式。溫醫大眼視光學院《低視力學》經過2年的混合線上教學方式以及純線上教學方式試用探索，低視力教師團隊對于線上教學已具備一定的經驗。純線上教學反饋環節發現，經過自主學習，低年級學生的問題數量明顯多于研究生，在沒有直播平臺補充教學的情況下，教師需要花更多時間向低年級學生解釋知識要點。基于以上思考，可以率先在研究生中教學中開展《低視力學》純線上教學方式。基于純線上教學方式的試用和探索，理想的線上教學平臺應該兼具慕課優勢和釘釘/超星等直播平臺的實時對話優勢，實現自主學習和可視化的討論目的。在沒有理想線上平臺的條件下，利用多元化線上平臺，將更有利于提高純線上教學質量。
5《低視力學》純線上教學應用前景
純線上教學存在教和學分離的情況，教學質量的監控更加重要，純線上教學方式的開展需要謹慎考慮和選擇。即便如此，純線上教學仍然存在廣闊的應用前景。面向在校學生的純線上教學方式成熟之后，可以面向所有具有專業學習意向的醫務工作者開展線上繼續教育、面向普通群眾開展線上科普。我國“十三五眼健康規劃”大力倡導發展低視力康復，近年來越來越多的眼科醫師、視光醫師有提高視覺康復知識的需求。線上教學模式的不斷發展使得線上繼續教育培訓班的開展成為可能，線上培訓更容易邀請到全球范圍內頂尖低視力專家，使得更多眼科從業者不出家門、不耽擱臨床工作就可以享受高水平的低視力培訓；同時線上低視力培訓的開展有望加速我國視覺康復工作的普及。“上醫治未病”，疾病預防比治療具有更加重要的戰略地位，近年來線上科普也已逐漸常態化，然而紛繁復雜的科普貼和短視頻，讓普通群眾無法區分真實性和可靠性，如果專業的線上教學平臺能夠開辟線上科普板塊，將能夠惠及廣大人民群眾。簡而言之，在醫學研究生中開展《低視力學》純在線教學方式是必要的、可行的，值得進一步探索。
參考文獻
[1]中華人民共和國中央人民政府.國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020年）[EB/OL].（2010-07-29）[2020-06-10]
[2]于菲，陳子順，楊伯軍，等.創新能力培養目標下研究生課程體系改革[J].教育教學論壇，2018（3）：112-113.
[3]王雁，邵建林.老年患者麻醉臨床帶教中的人文理念[J].繼續醫學教育，2019，33（3）：71-72.
[4]翁桂丹，邱秀華，林曉珊，等.臨床醫學專業“5+3”一體化人才培養的實踐[J].中華醫學教育探索雜志，2019，18（3）：277-280.
[5]畢曉艷，李亞平，肖水源，等.我國八年制醫學教育課程設置的比較與啟示[J].醫學教育研究與實踐，2017，25（6）：832-834，864.
[6]劉玉村.醫學教育回歸精英教育之路[J].中國衛生，2017（5）：47-49.
[7]榮虎只.醫學倫理學視域下臨床醫學碩士專業學位研究生職業道德培育路徑[J].中國醫學倫理學，2018，31（11）：1473-1476.
[8]李世瑾，周榕.MOOC環境下學習者持續學習意志的研究[J].中國教育信息化，2018（14）：12-16.
[9]付宇翾，鞠莉莉.第二課堂通過多元化教學方式彌補傳統醫學教育的不足[J].繼續醫學教育，2017，30（10）：39-40.
[10]肖鳳，胡煜輝，王霞，等.臨床醫學專業PBL教學模式改革與實踐[J].基礎醫學教育，2018，20（2）：105-107.
[11]馬旭光.試論線上教學的優勢特點及實踐應用的關鍵問題[J].科技經濟導刊，2020，28（27）：120-121.
[12]趙林靜，靳艷，郭志坤，等.以培養卓越醫生為導向的多學科融合PBL課程教學探索[J].衛生職業教育，2018，36（9）：53-54.
[13]劉智，楊重陽，劉三女牙，等.SPOC學習者認知行為及序列模式的差異性分析[J].開放教育研究，2019，25（2）：44-52.
[14]趙云潔.班杜拉社會學習理論視域下名人傳記的榜樣效應研究——以大學生的成長教育為視角[J].大連干部學刊，2017，33（8）：53-56.
[15]張婷.基于認知行為理論的大學生網絡素養缺失與提升[J].南昌教育學院學報，2017，32（6）：24-26.
[16]楊文陽.學習者對遠程學習、數字化學習與在線學習環境認知差異的實證研究[J].數字教育，2020，6（2）：44-49.
[17]彭海蕾.在線教育教師行為與學生學習效果關聯度研究[J].西北師大學報（社會科學版），2018，55（4）：109-115.
[18]莫志浩.基于在線平臺的混合式教學模式探究[J].教育觀察（上半月），2017，6（13）：84-86.
[19]陳睿.國際中文教育新模式——在線中文教學[J].大眾文藝，2020（7）：237-238.
[20]王冠.移動互聯網下在線教育的優勢劣勢以及未來發展探討[J].魅力中國，2019（7）：165-166.
[21]張麗霞，劉林.循證醫學教育在血液內科臨床實習教學中的研究與實踐[J].重慶醫學，2018，47（34）：4431-4432.
