時間：2023-05-16 11:09:02
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理問題與護(hù)理措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1．1護(hù)理人員缺乏法律意識
有些護(hù)士只注重技術(shù)性的操作而忽視了記錄的重要性和必要性，護(hù)理文書記錄字跡潦草或漏記、錯記，語言描述不準(zhǔn)確，主觀判斷多，客觀觀察少;護(hù)理記錄缺乏連貫性重點不突出，甚至與醫(yī)療記錄相矛盾。
1．2護(hù)理人員學(xué)習(xí)熱情差
由于基層醫(yī)院護(hù)理人員很少有進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會，不少護(hù)士存在只是應(yīng)付日常的治療護(hù)理，很少思考操作目的，安于現(xiàn)狀，缺乏競爭意識和上進(jìn)心。
1．3科室護(hù)士長管理不到位
護(hù)士長對科室護(hù)士儀表、行為規(guī)范缺乏重視，常存在護(hù)士上班玩手機(jī)、聽音樂現(xiàn)象，這些不直接影響護(hù)理質(zhì)量，但易導(dǎo)致患者對護(hù)理人員的錯覺，患者會對治療護(hù)理產(chǎn)生不信任，導(dǎo)致護(hù)理人員形象降低，間接影響護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理管理者對反饋回科室的檢查結(jié)果重視不夠，甚至有些問題在同一科室同一人身上重復(fù)出現(xiàn)，未引以為戒。
二、改進(jìn)措施
2．1加強(qiáng)護(hù)理管理力度
分期分批安排護(hù)士長到上級醫(yī)院和兄弟單位學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理經(jīng)驗，護(hù)理新理念，認(rèn)真執(zhí)行《護(hù)士條例》《護(hù)士工作管理規(guī)范》《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》，強(qiáng)化質(zhì)量意識，發(fā)揮護(hù)士長在質(zhì)量管理中的主導(dǎo)作用，把質(zhì)量第一的思想貫穿于護(hù)理工作的全過程。認(rèn)真落實分級護(hù)理，加強(qiáng)對危重患者的管理，狠抓各項工作目標(biāo)、任務(wù)和措施的落實。
2．2進(jìn)修學(xué)習(xí)
從各科選派骨干護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，做到以點帶面，以少數(shù)帶動全科人員學(xué)習(xí)護(hù)士社交禮儀及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新理念。并請護(hù)理學(xué)院的老師來我院講學(xué)。每季度舉行一次護(hù)理技能操作比賽和基礎(chǔ)理論知識考試，形成比、趕、超的學(xué)習(xí)型醫(yī)院。
2．3法律法規(guī)
組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī)、診療技術(shù)規(guī)范，觀看電視新聞媒體關(guān)于醫(yī)療事故的典型案例，強(qiáng)化護(hù)士依法執(zhí)業(yè)意識，規(guī)范護(hù)理行為。認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈病歷書寫基本規(guī)范〉的通知》，做到客觀、真實、及時、正確、完整、規(guī)范的書寫護(hù)理記錄，記錄觀察到的內(nèi)容，做到隨操作、隨觀察、隨記錄，同時規(guī)定記錄人為執(zhí)行人，而且護(hù)理文書記錄必須和醫(yī)療記錄一致，以避免不必要的糾紛。
2．4規(guī)章制度
結(jié)合我院實際情況和等級醫(yī)院評審要求，建立健全各項規(guī)章制度，并嚴(yán)格遵照落實。使護(hù)士在工作中做到有章可循，護(hù)理部質(zhì)量檢查有據(jù)可依。
三、小結(jié)
摘要：護(hù)理記錄是住院病人醫(yī)療文件記錄中的一個重要組成部分，通過對骨科專科護(hù)理記錄中存在的問題的分析，提出有效的解決措施，從而提高了護(hù)理記錄的書寫，提高了護(hù)理人員的綜合能力。
關(guān)鍵詞：骨科 護(hù)理記錄 問題 措施
護(hù)理記錄是住院病人醫(yī)療文件記錄中的一個重要組成部分，它記錄了病人治療護(hù)理的全過程，反映了病人病情的演變，具有一定的法律效力。在我科成功創(chuàng)建星際護(hù)士站的過程中，對骨科護(hù)理記錄的質(zhì)控檢查發(fā)現(xiàn)，在實施記錄中存在一系列的問題，對護(hù)理記錄的書寫進(jìn)行了改進(jìn)并應(yīng)用于臨床，得到了很大的提高，現(xiàn)報道如下：
一、護(hù)理記錄中存在的問題
1.護(hù)理記錄不能體現(xiàn)護(hù)理的動態(tài)過程
護(hù)理記錄是醫(yī)療住院病歷的一部分，但護(hù)理記錄是階段性記錄，總結(jié)性護(hù)理記錄少，多數(shù)只記錄某一天、某一時的病情記錄，這種記錄不能夠完全體現(xiàn)護(hù)理的動態(tài)變化過程。
2.護(hù)理記錄不能體現(xiàn)護(hù)理行為
護(hù)理記錄內(nèi)容沒有突出護(hù)理專業(yè)特點，多數(shù)護(hù)士記錄的內(nèi)容為病人的病情以及醫(yī)囑的內(nèi)容，造成與醫(yī)療的內(nèi)容重復(fù)，而護(hù)士實施護(hù)理措施后出現(xiàn)的護(hù)理效果以及觀察到的病情在護(hù)理記錄中又未充分體現(xiàn)，護(hù)理記錄不能充分體現(xiàn)護(hù)理行為。如：對一位股骨粗隆間骨折的 病人的記錄中，有多處記錄病人的病情、用藥情況及注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生，而沒有記錄采取了各種護(hù)理措施以達(dá)到預(yù)防發(fā)生的目的。
3.護(hù)理記錄不全
部分護(hù)士記錄時的意識不強(qiáng)，臨時性記錄不全，只是機(jī)械的按照相關(guān)規(guī)定記錄，對于臨時性的病情觀察、采取的護(hù)理措施及取得的護(hù)理效果記錄少或漏記，夜班護(hù)士出現(xiàn)此現(xiàn)象多。如：胸腰椎壓縮性骨折病人，在病情穩(wěn)定一周后的某一天夜里出現(xiàn)咳嗽、鼻塞等感冒癥狀，當(dāng)班護(hù)士未做護(hù)理記錄，只是口頭交代下一班的護(hù)士，而在下一班護(hù)士也未做記錄，用藥后后的反應(yīng)及轉(zhuǎn)歸情況都不詳細(xì)。
4.護(hù)理記錄的連續(xù)性差
護(hù)理記錄不同于交班報告，要體現(xiàn)護(hù)理的連續(xù)性，下一班要準(zhǔn)確地記錄病人的反映過程和變化，而有的需要連續(xù)幾個班次記錄，而部分只是機(jī)械的按照規(guī)定護(hù)理記錄頻次記錄，沒有按照具體的情況進(jìn)行記錄。
5.護(hù)理記錄沒有體現(xiàn)施護(hù)
相同部位骨折的記錄大致相同，只體現(xiàn)出因病施護(hù)，而未體現(xiàn)施護(hù)。由于護(hù)理人員理論知識欠缺，找不到護(hù)理的重點，在護(hù)理工作繁忙之時，過多的依賴陪護(hù)。在護(hù)理過程中，只遵循疾病的護(hù)理常規(guī)，缺乏創(chuàng)新，造成一種疾病的護(hù)理記錄上基本一致，體現(xiàn)不出病種差異和個體差異。
6.護(hù)理記錄沒有體現(xiàn)?？铺攸c，作為骨傷患者，臨床辯證與舌脈密切相關(guān)，而護(hù)理記錄往往忽略了對舌脈的記錄，而護(hù)理記錄也體現(xiàn)不出，所有的護(hù)理記錄大多圍繞“骨折”實施。
7.護(hù)理記錄存在的其他問題
主要包括字跡不清楚，語句不通、語法搭配不當(dāng)，標(biāo)點不正確，有錯別字等。
二、解決措施
針對一上問題，通過仔細(xì)分析，認(rèn)為與以下原因有關(guān)，一是管理欠規(guī)范，二是護(hù)士素質(zhì)參差不齊，有的專業(yè)知識缺乏，基本文化素質(zhì)有待加強(qiáng)和提高；三是法律意識不強(qiáng)，因此，正確解決存在的問題，著重從以下級方面著手：
1.增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識，提高護(hù)理質(zhì)量
《醫(yī)療事故處理條例》實施以后迫切需要提高護(hù)士各方面的素質(zhì)，應(yīng)鼓勵護(hù)士參加各種形式的學(xué)習(xí)，提高自己的水平，另一方面加強(qiáng)護(hù)士的 法律知識的學(xué)習(xí)，幫助護(hù)士分析護(hù)理差錯、事故與護(hù)理記錄的法律關(guān)系，使其充分認(rèn)識到護(hù)理記錄在醫(yī)療糾紛舉證的重要作用，樹立起醫(yī)療糾紛重在防范的意識。
2.規(guī)范管理，切實做好護(hù)理記錄
相對固定主管護(hù)士，負(fù)責(zé)書寫階段性的日常護(hù)理記錄，值班護(hù)士負(fù)責(zé)書寫臨時性護(hù)理記錄。
3.合理安排班次保證臨床工作的需要，保證主管護(hù)士對自己所管的病人連續(xù)性接觸，以全面系統(tǒng)的收集病人的資料，總結(jié)性的記錄護(hù)理記錄。
4.根據(jù)專科特點規(guī)范護(hù)理記錄的書寫程序?qū)γ课徊∪说淖o(hù)理重點進(jìn)行重點觀察、重點護(hù)理、重點記錄，充分體現(xiàn)因人施護(hù)、因需施護(hù)的護(hù)理記錄。
5.交流護(hù)理記錄經(jīng)驗
護(hù)士在進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)查房時，把護(hù)理記錄內(nèi)容列為其中，并相互交流書寫護(hù)理記錄的體會和經(jīng)驗，相互借鑒、比較、學(xué)習(xí)，同時讓年資高、記錄好的護(hù)士檢查、指導(dǎo)低年資高、記錄差的護(hù)士的書寫。
6.加強(qiáng)對護(hù)理記錄書寫的質(zhì)控
護(hù)士長隨機(jī)抽查， 質(zhì)控小組長不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題立即提出糾正，以保證護(hù)理記錄的書寫質(zhì)量。
7.提高認(rèn)識，轉(zhuǎn)變觀念
加強(qiáng)整體護(hù)理意識的培養(yǎng)，熟練運用整體護(hù)理程序為病人提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理，按照整體護(hù)理的PIO 形式記錄。
8.加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士素質(zhì)
護(hù)士素質(zhì)決定護(hù)理質(zhì)量的高低，要提高整體護(hù)理水平，首先應(yīng)提高護(hù)士的整體素質(zhì)。
9.加強(qiáng)?？浦R培訓(xùn)，提高運用護(hù)理程序的能力。整體護(hù)理工作強(qiáng)調(diào)的是臨床護(hù)理中一個完整的工作過程，是一種有計系統(tǒng)的實施護(hù)理的程序，并且能是綜合的、動態(tài)的具有決策和反饋功能的過程。可以采取多形式的培訓(xùn)教育，以幫助護(hù)士提高實際應(yīng)用能力。如：請?？平處熤v課，提高業(yè)務(wù)水平；請業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、理解較深刻、運用護(hù)理程序較好的同行現(xiàn)身說教，組織全科護(hù)士進(jìn)行有關(guān)專科疾病知識的學(xué)習(xí)；組織質(zhì)控人員深入病房，了解護(hù)理實施情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時指導(dǎo)、協(xié)助解決；最最重要的 一條是密切觀察病情變化，與病人溝通，掌握第一手資料，主動參與醫(yī)生查房，與醫(yī)生多交流，取得醫(yī)生的支持，了解治療方案，制定出合理的護(hù)理計劃，并運用護(hù)理程序為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
三、體會
在工作的過程中不斷發(fā)現(xiàn)在護(hù)理記錄中存在的問題， 通過具體的分析，有正對性的提出解決措施，不但提高了護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理水平，書寫能力和法律意識，還全面提高了護(hù)理質(zhì)量，提升了醫(yī)院效應(yīng)。
參考文獻(xiàn)：
[1]徐莉.淺談護(hù)理記錄的書寫[J].實用護(hù)理雜志 2006—5—24.
摘 要：目的：了解不孕癥患者的心理健康并制定針對性的護(hù)理措施。方法：隨機(jī)抽取接受治療的100例不孕癥患者資料，對患者的心理障礙分類統(tǒng)計后采取有效的心理護(hù)理措施。結(jié)果：100例患者的心理障礙得到了有效的控制，與護(hù)理前相比心理健康明顯改善（P＜0.01）。結(jié)論：對不孕癥患者實施心理護(hù)理能夠改善治療狀況。
關(guān)鍵詞：不孕癥；心理護(hù)理；措施
世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，受到多方面因素作用使得女性不孕癥在最近幾年的發(fā)病率不斷上升。我國2006年～2009年間的患病率平均高達(dá)33.2%，這嚴(yán)重影響了女性正常的生活水平.鄭州大學(xué)學(xué)報,2007,40(20):130.
關(guān)鍵詞： 甘露醇;靜滴;護(hù)理
1用藥前應(yīng)注意的問題
1.1藥物質(zhì)量檢查認(rèn)真查對藥物的名稱、濃度、劑量和有效期，檢查瓶口有無松動，瓶身有無裂痕，液體有無混濁、沉淀、絮狀物及結(jié)晶，因一旦輸入甘露醇結(jié)晶易發(fā)生栓塞，會引起生命危險，所以一定要使用無結(jié)晶的甘露醇。
1.2靜脈血管的選擇選擇粗且直的彈性血管，盡量少用或不用足背靜脈。輸液過程中勤觀察，對躁動不合作的患者，要給予適當(dāng)?shù)募s束；輸液處有滲出腫脹，即使有回血也應(yīng)重新穿刺；不在同一部位連續(xù)注射，使血管壁能夠得以修復(fù)，經(jīng)濟(jì)條件好的患者可采取靜脈留置針穿刺，減少穿刺點局部刺激。
1.3做好顱內(nèi)壓的監(jiān)測甘露醇應(yīng)用最好在顱內(nèi)壓監(jiān)測下調(diào)整用藥，臨床上多將顱內(nèi)壓＞2.7KPa作為需要進(jìn)行顱內(nèi)降壓治療的臨界值［1］。提出控制顱內(nèi)壓閾值的目的是防治腦疝的形成，同時也應(yīng)防止醫(yī)源性過度降顱內(nèi)壓而引起不良后果。
2用藥過程中的護(hù)理
2.1輸入的速度不可過快或過慢，速度過快可引起頭痛、頭昏、視力模糊；速度過慢量小不集中，濃度低，不能迅速提高血液滲透壓使組織脫水，降低顱壓。一般成人10~15ml/min為宜，穿刺時選擇8號頭皮針為最佳；小兒120~140滴/min（根據(jù)小兒大小而定）。
2.2甘露醇加溫輸注靜脈輸液溫度最低限15℃，最高35℃。當(dāng)液體維持在最低限時，發(fā)生靜脈炎的機(jī)率較高，患者的感覺癥狀也較重，血管使用次數(shù)減少［2］。因此，我們在臨床工作中，靜脈滴注液體的溫度以25~35℃為宜。據(jù)報道，甘露醇加溫至35℃時溶液中微粒數(shù)量明顯減少到最低水平［2］。溶液中結(jié)晶微粒減少，可防止大量微粒在短時間內(nèi)進(jìn)入靜脈，引起血栓，造成局部堵塞或供血不足，組織缺氧而產(chǎn)生水腫和炎癥。同時，給輸液部位保暖，促進(jìn)局部血液循環(huán)。
2.3滴注甘露醇加壓時護(hù)理甘露醇滴注速度不能達(dá)到預(yù)期目的需要加壓快滴時，護(hù)士必須自始至終守護(hù)患者，應(yīng)嚴(yán)格掌握壓力不能過大，液體快速輸入后，會把管內(nèi)的空氣多少不等地壓入靜脈。如發(fā)生上述情況，應(yīng)立即讓患者左側(cè)臥位，有利于空氣浮向心尖部，避免空氣堵塞肺動脈，防止空氣栓塞發(fā)生。
2.4減輕滴注過程中疼痛的方法
2.4.1翻轉(zhuǎn)針柄固定甘露醇致靜脈刺激癥狀主要表現(xiàn)為穿刺局部疼痛，放射痛，這與甘露醇的滲透壓高，滴注速度快有關(guān)，反應(yīng)疼痛程度的神經(jīng)分布主要位于靜脈的表層皮下［3］。越靠近身體末梢表層，感覺神經(jīng)的束區(qū)比值越大，疼痛敏感性越高。常規(guī)穿刺靜脈滴注甘露醇，頭皮針穿刺入血管后，其針尖斜面對著血管上壁，直接刺激痛和放射痛易發(fā)生。采用翻轉(zhuǎn)針柄，即針柄按逆時針方向翻轉(zhuǎn)180°至對側(cè)后，再固定。這樣使藥物的流向發(fā)生根本性改變，相對遠(yuǎn)離或避開了對體表敏感神經(jīng)末梢的刺激作用，從而減輕了疼痛［4］。
2.4.2利多卡因加654-2濕敷在患者輸注甘露醇時，將事先配好的利多卡因10ml加654-2 20mg浸濕的紗布（以不滴液為宜）敷于穿刺點上方，至輸液完畢。輸液過程中注意保持紗布濕潤。利多卡因為局部麻醉藥，有局部麻醉及止痛功效。654-2為抗膽堿藥，能松弛血管平滑肌，解除血管痙攣，擴(kuò)張微血管，促進(jìn)血液循環(huán)，提高細(xì)胞對缺血缺氧的耐受性，穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少靜脈炎和組織壞死的發(fā)生，利于損傷組織的修復(fù)，同時起到鎮(zhèn)痛作用，兩藥合用能起到協(xié)同效果［5］。
2.5根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)和內(nèi)臟功能甘露醇有排鈉利尿的作用，還可抑制鉀的重吸收和抑制鉀分泌，使尿中排鉀增多。甘露醇在治療過程中的毒性反應(yīng)大且多，有研究認(rèn)為，甘露醇對腎臟、心臟、靜脈、顱內(nèi)壓、神經(jīng)系統(tǒng)均有影響，因此應(yīng)用甘露醇應(yīng)積極做好各種應(yīng)對措施，并根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)和內(nèi)臟功能，記錄24小時尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。
2.6防止外滲甘露醇為高滲藥，若外滲，局部組織出現(xiàn)紅腫，嚴(yán)重時變性壞死。故輸入時應(yīng)經(jīng)常巡視注射部位。若紅、腫，應(yīng)更換注射部位，紅腫處熱敷及行普魯卡因封閉，或?qū)⑿迈r土豆橫切成2~3mm厚薄的土豆片敷于紅腫處，待土豆片干后更換數(shù)次，輕者8~12小時腫脹會很快消退。
2.7輸注甘露醇前用氯化鈉作為引針穿刺，穿刺成功后再連接甘露醇，甘露醇輸完后再用氯化鈉快速滴注約5分鐘，以達(dá)到?jīng)_洗血管的目的。這樣，不僅保證藥物完全進(jìn)入體內(nèi)，而且稀釋并沖去滯留在靜脈內(nèi)的甘露醇，減少對血管的刺激。
靜脈輸入甘露醇是神經(jīng)外科經(jīng)常應(yīng)用的治療方法之一，有時甚至決定下一步治療時機(jī)及預(yù)后，因而在臨床應(yīng)用甘露醇輸液過程中，以上問題，應(yīng)引起護(hù)理人員的高度重視及認(rèn)真思考。
【參考文獻(xiàn)】
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1.1一般資料
我院是一所三級甲等省級婦幼保健院，共有20個護(hù)理單元，護(hù)士長20名，實行三級護(hù)理管理，護(hù)理部主任1名，分管護(hù)理質(zhì)量與安全副主任1名，分管教學(xué)和培訓(xùn)專干1名，部門干事1名。科護(hù)士長3名，其中大婦科片為專職科護(hù)士長，大產(chǎn)科和大兒科為兼職科護(hù)士長。
1.2方法
1.2.1護(hù)理督導(dǎo)專家組分組方法和工作職責(zé)
根據(jù)我院護(hù)理工作的實際情況，共設(shè)11個護(hù)理督導(dǎo)專家組。分別為：護(hù)士素質(zhì)組、病室管理組、基礎(chǔ)護(hù)理組、護(hù)理安全組、消毒隔離組、愛嬰醫(yī)院組、特殊護(hù)理單元組、護(hù)理文書組、健康教育組、護(hù)理教學(xué)組和護(hù)理科研組。各護(hù)理督導(dǎo)專家組由5人組成，組長、副組長各1名，組員3名。每個護(hù)理督導(dǎo)組負(fù)責(zé)對本組的工作進(jìn)行全面的督導(dǎo)、反饋、整改和追蹤。對督導(dǎo)過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，針對引起問題的原因制定改進(jìn)措施，并在全院范圍內(nèi)推廣、執(zhí)行。改進(jìn)措施有：調(diào)整管理措施，加強(qiáng)個別督導(dǎo)，加強(qiáng)單項工作的培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)等。
1.2.2護(hù)理督導(dǎo)專家組工作方法
護(hù)理督導(dǎo)專家組實行組長負(fù)責(zé)制，由組長將組內(nèi)成員分成兩組，對院內(nèi)各護(hù)理單元分組進(jìn)行督導(dǎo)。小組督導(dǎo)范圍保持半年至一年的時間不變，目的是保持護(hù)理督導(dǎo)專家督導(dǎo)工作的穩(wěn)定性，對相應(yīng)問題有持續(xù)的追蹤。每季度各護(hù)理督導(dǎo)組都對本組的工作在全院范圍內(nèi)進(jìn)行督導(dǎo)，其他時間各護(hù)理督導(dǎo)專家組根據(jù)臨床實際的情況，決定是否進(jìn)行全院范圍內(nèi)的督導(dǎo)，也可采取對小范圍的護(hù)理單元進(jìn)行重點督導(dǎo)的工作方式。
1.2.3護(hù)理督導(dǎo)專家組督導(dǎo)問題質(zhì)量分析
各護(hù)理督導(dǎo)專家組對督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的問題，需進(jìn)行深入的分析。在組內(nèi)深入分析的前提下，提交護(hù)理部部務(wù)會討論，找出問題存在的原因，提出整改措施。在護(hù)理部的組織下，各護(hù)理督導(dǎo)專家組每半年進(jìn)行工作匯報，向全院護(hù)理管理干部介紹所督導(dǎo)內(nèi)容全院的現(xiàn)狀，存在的問題，采取的措施和取得的效果。運用質(zhì)量管理工具PDCA循環(huán)，品管圈等，不斷推進(jìn)護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn)和提高。
1.2.4護(hù)理督導(dǎo)專家組發(fā)現(xiàn)問題和反饋問題的方式
各護(hù)理督導(dǎo)專家對每次督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的問題，記錄在督導(dǎo)檢查表上。同時將發(fā)現(xiàn)的問題當(dāng)場反饋，并記錄各護(hù)理單元的《病室護(hù)理護(hù)理質(zhì)控周檢查記錄本》上，并于當(dāng)月對督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行復(fù)查，在下月的護(hù)理質(zhì)量與安全分析會上通報上月護(hù)理督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)問題及復(fù)查情況。各護(hù)理督導(dǎo)專家發(fā)現(xiàn)的問題，每月進(jìn)行匯總，匯編成《護(hù)理簡訊》，在每月的護(hù)士長和護(hù)理質(zhì)量與安全分析會上進(jìn)行通報和解讀。
1.2.5護(hù)理督導(dǎo)專家組與護(hù)理部行政管理的關(guān)系
護(hù)理部行政管理與護(hù)理督導(dǎo)專家組的屬于相互交錯，相互支持和相互滲透的關(guān)系。護(hù)理部成員和科護(hù)士長都需擔(dān)任1～2個組的組長。在進(jìn)行護(hù)理督導(dǎo)工作時，護(hù)理部成員以督導(dǎo)專家的身份工作，不以行政職務(wù)出現(xiàn)，體現(xiàn)護(hù)理督導(dǎo)專家的專業(yè)性和專一性。各護(hù)理督導(dǎo)專家組提出的改革和管理措施需在護(hù)理部部務(wù)會上討論通過，體現(xiàn)出護(hù)理部行政的管理職能。
2效果
2.1建立了隨機(jī)進(jìn)行護(hù)理督導(dǎo)的模式
不再有原來每月指定的護(hù)理質(zhì)量檢查日。各護(hù)理督導(dǎo)專家組根據(jù)自己時間和臨床工作的實際情況，機(jī)動的安排到各護(hù)理單元進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理工作督導(dǎo)的時間，建立了隨機(jī)的護(hù)理工作督導(dǎo)模式。隨即督導(dǎo)模式的建立，促使了各護(hù)理單元建立始終如一的工作思路，打消了以往在檢查前進(jìn)行突擊的工作方式，促進(jìn)了護(hù)理工作長效改進(jìn)機(jī)制。
2.2各護(hù)理督導(dǎo)專家組工作的主動性和延續(xù)性
各護(hù)理督導(dǎo)專家相對較長的時間內(nèi)專門負(fù)責(zé)某方面的工作，這樣的工作方式，促使各護(hù)理督導(dǎo)專家組對自己負(fù)責(zé)的工作主動進(jìn)行深入分析和臨床調(diào)查研究，主動思考相應(yīng)的管理和改進(jìn)措施，以產(chǎn)生長效的管理機(jī)制。每半年一次得集中匯報，各護(hù)理督導(dǎo)組之間形成對比和競爭，促使各護(hù)理督導(dǎo)專家組的主動工作。
2.3推出務(wù)實、有效的護(hù)理管理措施
從去年9月份開始實施護(hù)理督導(dǎo)專家組工作方式以來，各護(hù)理督導(dǎo)小組提出了一系列的改革和管理舉措，取得了很好的效果。已經(jīng)在護(hù)士素質(zhì)、病室管理、消毒隔離、護(hù)理安全、健康教育、愛嬰醫(yī)院和護(hù)理科研等護(hù)理督導(dǎo)小組產(chǎn)生很好的實際效果。提出了護(hù)士交班質(zhì)量的提升和交班內(nèi)容規(guī)范化的管理，病室5S管理法，病室每周一晨會，各護(hù)理單元的二級護(hù)理督導(dǎo)小組對上周出現(xiàn)問題的反饋，全院范圍內(nèi)搶救車的規(guī)范設(shè)置和搶救車管理規(guī)范的修訂，健康教育處方的開發(fā)和健康教育同質(zhì)化的培訓(xùn)等，促進(jìn)了全院各項護(hù)理工作的改進(jìn)和提高。
3討論
3.1護(hù)理的各項工作得到更加有效的管理和督導(dǎo)
比文介紹的護(hù)理督導(dǎo)專家的督導(dǎo)內(nèi)容比楊松蘭的研究護(hù)理督導(dǎo)專家的工作范圍更全面，更廣泛。隨時隨機(jī)抽查，客觀真實，具有較好的督導(dǎo)性，提高了護(hù)士工作的自律性，避免以往檢查時提前準(zhǔn)備，檢查完畢后工作松懈。隨時檢查，及時評價、反饋，指導(dǎo)工作，有利于護(hù)理質(zhì)量的規(guī)范化管理和持續(xù)改進(jìn)，保證了護(hù)理安全。同時督促護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新知識，與病人溝通，了解病人的需求，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，消除了護(hù)患間的隔閡，提高了護(hù)理綜合滿意度。
3.2護(hù)理部的行政管理與護(hù)理專家督導(dǎo)管理通過護(hù)理督導(dǎo)專家組的工作很好的結(jié)合起來
由護(hù)理部成員、科護(hù)士長擔(dān)任各護(hù)理督導(dǎo)小組組長，由臨床護(hù)士長擔(dān)任各組組員，每個護(hù)理督導(dǎo)專家組有各層面的護(hù)理管理干部參加。各護(hù)理督導(dǎo)專家組提出的各項決定和改革措施，都經(jīng)過護(hù)理部的部務(wù)會討論通過以后再在全院范圍內(nèi)執(zhí)行，通過此項措施將護(hù)理部的行政管理職能與護(hù)理督導(dǎo)專家組的專家職能完美的結(jié)合起來。
3.3護(hù)理部推出的各項護(hù)理管理舉措能更加的貼近臨床、貼近實際
多年的臨床實踐和理論研究使我們逐步認(rèn)識到由于護(hù)士的觀念和認(rèn)識易根深蒂固于以疾病為中心的功能制護(hù)理,要將護(hù)士從被動機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)理行為變主動關(guān)懷病人身心整體健康的護(hù)理行為非一朝一夕所能成功的,必須要有長期的、大量的教育和引導(dǎo),否則極易使整體護(hù)理流于某種轟轟烈烈的形式。我們從轉(zhuǎn)化理念入手,抓好整體護(hù)理的落實,保證整體護(hù)理的實際成效。
1.1調(diào)整護(hù)理管理人員的認(rèn)識,抓好導(dǎo)向作用
我們多次召開護(hù)理管理人員的專題討論會,舉辦護(hù)士長學(xué)習(xí)班,通過認(rèn)真的討論,讓管理人員首先明確整體護(hù)理的目的旨在:①提高護(hù)理質(zhì)量,滿足病人的護(hù)理需求,提高病人對護(hù)理工作的滿意度;②充分調(diào)動各層護(hù)理人員積極性,合理利用護(hù)理人力資源;③尋求適合中國國情和我院院情的護(hù)理方式,以提高我院護(hù)理工作的系統(tǒng)性和科學(xué)性。在明確以上宗旨的基礎(chǔ)上,強(qiáng)調(diào)擯棄3個錯誤觀念:①將整體護(hù)理簡單認(rèn)識為制定1個護(hù)理宗旨,規(guī)定書寫多少份護(hù)理計劃的形式而盲目展開;②盲目強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員短缺而放棄整體護(hù)理觀念的推行;③用護(hù)理病歷的質(zhì)量代替基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量,用護(hù)理部的滿意率代替病人的滿意率。護(hù)理管理人員的認(rèn)知和領(lǐng)導(dǎo)行為對全院護(hù)理人員的護(hù)理行為起著導(dǎo)向作用,我們認(rèn)為尋找適合中國國情和我院院情的護(hù)理方式是落實整體護(hù)理的關(guān)鍵,不可生搬硬套,急于求成。
1.2加強(qiáng)培訓(xùn),不斷提高護(hù)理人員素質(zhì),為調(diào)整適合于整體護(hù)理需求的護(hù)理行為打好基礎(chǔ)
如何讓護(hù)理人員的護(hù)理行為從以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行?從功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)檎w護(hù)理,關(guān)鍵在于不斷提高護(hù)理人員的認(rèn)識水平和自身素質(zhì)。因此,我們在已往的3年中,舉辦了整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)W習(xí)班6次,護(hù)士素質(zhì)和護(hù)士行為規(guī)范學(xué)習(xí)班2次,使全院護(hù)士都有學(xué)習(xí)和認(rèn)識整體護(hù)理的良機(jī),對她們應(yīng)如何認(rèn)識護(hù)理,看待護(hù)患關(guān)系,正確運用護(hù)理程序為病人解決與護(hù)理相關(guān)的健康問題給予反復(fù)地教育和指導(dǎo)。在日常護(hù)理工作中,注意培養(yǎng)良好的護(hù)士形象、專業(yè)思想和行為。我們認(rèn)為,要讓病人從整體護(hù)理中真正受益,護(hù)士的素質(zhì)是關(guān)鍵,而素質(zhì)的培養(yǎng)從認(rèn)識開始。這種培訓(xùn)和教育是一個持續(xù)的漸進(jìn)的過程,必須持之以恒。
2不斷強(qiáng)化適合整體護(hù)理需求的護(hù)理行為,逐步深化整體護(hù)理
2.1運用護(hù)理程序是整體護(hù)理必需的護(hù)理行為
在教育與工作指導(dǎo)中反復(fù)強(qiáng)調(diào)最佳的護(hù)理效果要有完善的護(hù)理計劃,我們從抓9個模式病房入手著重抓了3件事。
2.1.1簡化護(hù)理表格,把護(hù)士的時間真正給予病人:在醫(yī)院支持系統(tǒng)不斷完善的同時,我們針對以往護(hù)理記錄過于繁瑣的弊端,對記錄方式進(jìn)行了改革,將入院評估和住院評估的4張表格簡化為1張表格,強(qiáng)調(diào)護(hù)理內(nèi)容,刪除與醫(yī)療記錄重復(fù)的內(nèi)容。將常用護(hù)理問題和護(hù)理措施改革為各一張可供選擇的標(biāo)準(zhǔn)表格(表格下方有若干空行,可針對個體情況增加護(hù)理問題及措施),使護(hù)士對病人的護(hù)理問題和應(yīng)為病人提供哪些護(hù)理措施一目了然,既體現(xiàn)了護(hù)理程序,又落實了對病人的護(hù)理。經(jīng)統(tǒng)計,以往護(hù)士書寫1份入院評估、入院護(hù)理計劃和首次記錄要花費30~40min,現(xiàn)在只要2~3min即可完成。過去每次護(hù)理記錄每份需10min,現(xiàn)在僅需1min,為真正將護(hù)士的時間還給病人提供了保證。
2.1.2抓護(hù)理措施的落實是落實整體護(hù)理的核心:在質(zhì)量要求中,我們對護(hù)理評估的符合率和護(hù)理問題/診斷的正確率要求為90%,而對護(hù)理措施的落實率要求為100%。我們認(rèn)為,評估病人狀況,發(fā)現(xiàn)問題和判斷問題的正確與否是水平問題,而制定的措施是否能真正落實在病人身上是質(zhì)量問題,狠抓護(hù)理措施的落實率是方向,是核心,要在病人住院過程中為他們提供身心整體護(hù)理,就一定要保證所制定的措施能條條落實。在9個模式病房中,護(hù)士按所制定的措施做,護(hù)士長按所制定的措施檢查指導(dǎo),做到每天看措施,查措施,執(zhí)行措施,護(hù)士反映不再機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑,有了主動性,醫(yī)生反映護(hù)士觀察病情及時,正確,病人反映護(hù)理工作認(rèn)真細(xì)致。在模式病房啟動下,其他各科室都加強(qiáng)了對措施的落實,1998年度查護(hù)理措施落實率達(dá)到100%。護(hù)理計劃不再是書面形式,而真正成為護(hù)理工作的指南。
2.1.3將健康教育行為貫穿于護(hù)理程序?qū)嵤┑娜^程:護(hù)士對病人的健康教育行為往往易于停留在衛(wèi)生宣教水平,簡單地對病人宣讀一下入院須知,術(shù)前宣教和出院宣教內(nèi)容。我們鼓勵護(hù)士在每一次與病人接觸中都要為病人的身心健康著想,幫助病人培養(yǎng)健康的行為和生活方式,將健康教育的目標(biāo)從“普及衛(wèi)生知識”延伸到“建立健康行為”上來。為此,在制定各種疾病標(biāo)準(zhǔn)健康教育計劃的基礎(chǔ)上,還強(qiáng)調(diào)護(hù)士的每一個護(hù)理行為都要針對病人的特征而包涵健康教育的成份,如及時給病人以必要的解釋,及時的信息,特別是指導(dǎo)等。護(hù)士長在查房時及時了解病人對自身保健與疾病康復(fù)知識的了解情況,功能鍛煉的效果,以保證健康教育的質(zhì)量。老年病科的病人說,“護(hù)士為我們制定的老年保健手冊最適合我們老年人的需要,我們出院后還有用,還可以向別的老人推薦”。
2.2調(diào)整護(hù)理工作時間,使基礎(chǔ)護(hù)理的工作得到保證
醫(yī)院支持系統(tǒng)將時間還給護(hù)士,那么護(hù)士的時間應(yīng)該放在哪里呢?我們認(rèn)為,及時調(diào)整護(hù)士工作時間安排,讓病人在最需要基礎(chǔ)護(hù)理的時間里有較多的護(hù)士在崗是重要的一環(huán)。為此首先要讓護(hù)士長、護(hù)士改變以自我需要為主的思維方式,認(rèn)識到病人的需要是安排工作的中心。在模式病房中,加強(qiáng)了早晚班的護(hù)士人數(shù),使早晚間病人需要基礎(chǔ)生活護(hù)理時有人力實施。在中午時,護(hù)士較少,則調(diào)整工作內(nèi)容,將常規(guī)工作如校對醫(yī)囑,準(zhǔn)備治療,測體溫等護(hù)士工作安排在上、下午人員較多時進(jìn)行,保證中班護(hù)士有時間、有精心巡視病房,關(guān)心病人的需求。
2.3善于與病人交流溝通是整體護(hù)理的基本行為
護(hù)士和病人是兩個不斷相互作用、相互影響的群體,整體護(hù)理是護(hù)理人員專業(yè)知識、技術(shù)水平和關(guān)愛之心的結(jié)合體現(xiàn)。這一基本護(hù)理理念可通過護(hù)患關(guān)系體現(xiàn)出來,看護(hù)士能否時時處處體現(xiàn)她們對病人的關(guān)心、照顧,并且讓病人感受到這種關(guān)心、照顧往往可通過病人對護(hù)理的滿意率而反映。為此,我們在1997年底就護(hù)理工作滿意率進(jìn)行調(diào)查、分析,滿意率在91.1%,分析其中不滿意的主要原因是①護(hù)士說話不注意方式;②護(hù)士對病人需求不能正確理解并給予合理的解釋;③實習(xí)護(hù)士的技術(shù)水平問題。我們對護(hù)士多次講解有關(guān)與病人交流和溝通技能的課,在護(hù)理考核、護(hù)理查房、護(hù)士工作評價中均時時注意強(qiáng)化護(hù)士與病人有效的交流行為,如良好的儀表和行為規(guī)范,善于理解病人的需求,對病人個體化特征的重視,讓病人產(chǎn)生信任的交流行為,給病人以確認(rèn),努力幫助病人解決問題等,使每一個病人都感到有機(jī)會表達(dá)他們的需求,也讓護(hù)士與病人的關(guān)系更為融洽,病人感到護(hù)士能夠綜合他們的需要進(jìn)行護(hù)理,對護(hù)理工作放心。通過以上強(qiáng)化措施,加上狠抓基礎(chǔ)護(hù)理落實,護(hù)士技術(shù)的提高,使病人滿意率提高,1998年3月達(dá)到97.5%,1998年6月達(dá)99.7%。
3質(zhì)量管理體系必須強(qiáng)化整體護(hù)理的理念與行為
3.1選擇利于整體護(hù)理行為的護(hù)理管理結(jié)構(gòu)
整體護(hù)理的推行使護(hù)理的內(nèi)涵得以延伸,但是,在推行過程中,如何求穩(wěn),求實,避免流于形式,是護(hù)理專業(yè)必須正視的問題。我們強(qiáng)調(diào)要結(jié)合中國國情和醫(yī)院院情,不斷探索合適的護(hù)理工作方式和行為標(biāo)準(zhǔn),讓病人從整體護(hù)理中受益。如在選擇護(hù)理結(jié)構(gòu)時,我們認(rèn)為,除了技術(shù)設(shè)備外,護(hù)士能力、病人的病情是決定因素,對一些護(hù)理人員能力不足或人力不足,而病人病情不過于復(fù)雜的病區(qū),采用護(hù)士間相互補償作用較大的小組式護(hù)理較合適;而對一些病人病情較重、專業(yè)護(hù)理較多,護(hù)士人員較充足、能力較強(qiáng)的病房,如ICU、CCU病房,則采用責(zé)任制護(hù)理更為有效。這里護(hù)理分工,護(hù)理結(jié)構(gòu)是靈活的,而無論哪一種結(jié)構(gòu)都可以實施整體護(hù)理。因此,我們強(qiáng)調(diào)護(hù)理分工方式是根據(jù)各病區(qū)的情況而定的,而護(hù)士的護(hù)理行為是一致的。
3.2改革護(hù)理質(zhì)量評價系統(tǒng),促進(jìn)護(hù)理行為變革
護(hù)理質(zhì)量的評價系統(tǒng),要根據(jù)地區(qū)、醫(yī)院、科室、病人類別、護(hù)士人員編制等,制定不同的預(yù)期目標(biāo),在管理者頭腦中,要始終想到服務(wù)對象需要和醫(yī)院大環(huán)境的改變,不能抱著一個標(biāo)準(zhǔn),一個目標(biāo)一成不變,更不能以護(hù)理管理人員的主觀評價代替病人的需求。因此,我院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)也根據(jù)病人需求的變化而定,每過一段時期則研究、討論和制定需要的標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)早先強(qiáng)調(diào)的是病區(qū)環(huán)境的清潔、床單位的整齊等。實施責(zé)任制護(hù)理后強(qiáng)調(diào)護(hù)理計劃的完整性、準(zhǔn)確性,現(xiàn)在則綜合以上各方面,再加上強(qiáng)調(diào)分析每個病人的護(hù)理需求,及檢查這些需求的達(dá)成情況。如對某病區(qū)抽查10位病人,根據(jù)病人需求列出應(yīng)給予的護(hù)理措施,根據(jù)每項措施的繁重程度給予規(guī)定好的評分,再到病人身邊去看護(hù)理措施實施情況,根據(jù)每項措施實施與否及質(zhì)量高低給予評分,從兩種評分的差異看護(hù)理質(zhì)量的高低。當(dāng)然,在這種評分中,要鼓勵護(hù)士、病人與家屬參與,我們相信,這種評價可提高責(zé)任心與促進(jìn)進(jìn)步。
3.3不斷完善和改進(jìn)支持系統(tǒng),保證整體護(hù)理落實
關(guān)鍵詞：護(hù)理文件；終末質(zhì)量；對策
護(hù)理文件是護(hù)理人員在醫(yī)療與護(hù)理活動過程中形成的文字、符號、圖表等資料的總和，是醫(yī)療護(hù)理活動行為的記錄，是醫(yī)療護(hù)理活動重要的法律依據(jù)[1]。基本要求是客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。對我院2012年1月～12月的32500余份護(hù)理文件的終末質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理文件的記錄存在一定的問題?，F(xiàn)將檢查中存在的問題分類敘述，并提出相應(yīng)的糾偏措施、對策，旨在不斷提高護(hù)理文件書寫質(zhì)量。
1 終末護(hù)理文件書寫常見的問題分析
1.1體溫單記錄的問題 體溫單上日期書寫錯誤；大于39℃的體溫?zé)o降溫符號；體溫漏劃，備注欄內(nèi)卻無相應(yīng)的去向記載；出院、死亡等應(yīng)在體溫單相應(yīng)格內(nèi)用印章進(jìn)行標(biāo)識記錄，部分文件標(biāo)識不清楚、占格不正確，時間與醫(yī)生醫(yī)囑不一致；漏記出入量數(shù)據(jù)；漏寫1次/w的體重、血壓的測量記錄。
1.2醫(yī)囑單記錄的問題 醫(yī)囑單記錄錯誤：藥物過敏試驗，醫(yī)囑未開皮試結(jié)果，護(hù)士執(zhí)行給藥醫(yī)囑；給藥時間早于藥物過敏試驗皮試結(jié)果時間；漏開護(hù)理常規(guī)、護(hù)理級別、飲食現(xiàn)象；醫(yī)囑開具時間與護(hù)士執(zhí)行時間間隔過長；有的醫(yī)囑在出院、轉(zhuǎn)科、死亡醫(yī)囑之后，未開補錄醫(yī)囑。醫(yī)囑單質(zhì)量體現(xiàn)醫(yī)囑護(hù)士審核的準(zhǔn)確性和執(zhí)行醫(yī)囑時間的合理性。
1.3重癥護(hù)理記錄單書寫存在的問題 重癥護(hù)理記錄單楣欄漏寫患者診斷；字跡潦草難以辨認(rèn)；記錄的內(nèi)容與醫(yī)生記錄內(nèi)容不符；記錄內(nèi)容沒有完全體現(xiàn)護(hù)理問題、護(hù)理措施、結(jié)果觀察的科學(xué)程序，有的記錄措施不當(dāng)或不全，欠結(jié)果觀察，不能反映危重患者病情演變的連續(xù)性和護(hù)理效果評價時效性；宣教的內(nèi)容沒有體現(xiàn)個體化，類同的疾病宣教內(nèi)容雷同，缺少前后連貫的個體差異及針對性；應(yīng)付書寫；個別處體現(xiàn)理論基礎(chǔ)不扎實，如主訴的內(nèi)容書寫不符合主訴的要求；個別處欠缺記錄，患者存在特殊檢查及治療，但護(hù)理人員無記錄。
1.4打印排序發(fā)現(xiàn)缺陷 未及時更換打印墨粉導(dǎo)致打印不清；文件表面有污跡；排序不規(guī)范；不完整缺少部分文件。
2 原因分析、對策及效果
2.1原因分析 護(hù)理人員群體中，低年資護(hù)理人員問題多于年資較高的人員；從工作量來看，同一部門工作量大的時候問題多于工作量小的時候；科室領(lǐng)導(dǎo)有調(diào)動時，在熟悉工作的一段時間內(nèi)，記錄出現(xiàn)的問題相對較多；新?lián)Q崗或新上崗的護(hù)理人員護(hù)理文件書寫出現(xiàn)的問題相對較多；同一科室無固定人員書寫與管理的較有固定人員書寫與管理的出現(xiàn)的問題相對多。上述幾種情況表明，理論與實踐基礎(chǔ)的欠缺、管理上的欠缺、工作環(huán)節(jié)銜接不當(dāng)、缺少認(rèn)真的工作態(tài)度等都是造成護(hù)理文件書寫錯誤的根本原因[2]。檢查中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理文件書寫錯誤在糾正一段時間后，有時有反復(fù)的現(xiàn)象。
2.2對策 針對護(hù)理文件書寫存在的問題采取了如下糾偏措施：及時向相關(guān)科室反饋存在的問題，對于可追溯性修改的問題做到及時整改；對于部分書寫問題采取一對一的指導(dǎo)方式，糾偏到位；與護(hù)理部、護(hù)士長、相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)及時溝通解決書寫中存在的標(biāo)準(zhǔn)問題，使全體護(hù)理人員對標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量達(dá)成共識，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)與各級質(zhì)量檢查順暢；對于書寫較好的方面給予肯定、表揚，對于書寫存在的問題定期書寫總結(jié)，護(hù)理部在護(hù)士長例會上予以指出，并提出相應(yīng)的要求，輔以針對性地檢查，加強(qiáng)整改力度。護(hù)理部組織護(hù)理文件書寫規(guī)范講座培訓(xùn)，示范護(hù)理文件展覽。由于以上糾偏措施的實施，使我院護(hù)理文件書寫質(zhì)量確有提高，大部分書寫中的問題已得到糾正，如書寫漏項問題大大減少，絕大部分護(hù)理人員書寫文件字跡清晰，問題大量減少，目前無1例因護(hù)理文件書寫問題造成醫(yī)患糾紛的現(xiàn)象。
2.3效果 由于醫(yī)療體制、個體差異、職業(yè)素質(zhì)等主客觀因素的影響，目前尚存在影響護(hù)理文件書寫質(zhì)量諸多因素，護(hù)理文件書寫質(zhì)量仍存在一定的問題，特別是在特定條件下問題整改后的反復(fù)，這也要求護(hù)理人員仍要采取有效的對策杜絕問題。
3 小結(jié)
在護(hù)理工作實踐中，護(hù)理人員加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識的學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)能力，對于不勝任其特定本職工作的人員，要換崗處理；強(qiáng)化教育與行政措施相結(jié)合，做好各級護(hù)理人員的各種崗前培訓(xùn)工作，激勵與獎懲制度相結(jié)合；在可能的條件下，配備足夠的工作人員，滿足崗位要求；加強(qiáng)崗位責(zé)任制，充分發(fā)揮各級護(hù)理人員的作用，特別是各級護(hù)理人員的質(zhì)控作用，建立科室內(nèi)層次質(zhì)控系統(tǒng)，使質(zhì)量保證環(huán)環(huán)相扣；提倡護(hù)理工作無縫連接，無論是護(hù)士與護(hù)理管理人員在確保熟悉崗位工作、達(dá)到崗位要求或崗位責(zé)任有充分保證的前提下上崗工作；醫(yī)護(hù)工作密切配合，互補漏點。規(guī)范護(hù)理文件書寫，減少質(zhì)量缺陷，強(qiáng)化質(zhì)檢監(jiān)控可以提高終末護(hù)理文件書寫質(zhì)量，提高護(hù)理工作質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】
護(hù)理查房；護(hù)理程序；整體護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量；患者滿意度；優(yōu)質(zhì)病房
近年來，隨著“以疾病為中心”到“以患者為中心”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以及人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，大家對健康服務(wù)提出了更高的要求。為此，我科于2011年5月開展了新型的三級護(hù)理查房，促進(jìn)了整體護(hù)理的深入開展，激發(fā)了護(hù)士的求知欲，提高了護(hù)士的臨床專業(yè)水平及患者的滿意度。現(xiàn)將查房的方法和體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 護(hù)理查房的目的
1.1.1 跟進(jìn)前期（班）護(hù)理工作，關(guān)注護(hù)理重點對象。
1.1.2 解決臨床護(hù)理工作中的疑難問題，了解并滿足患者的需要。
1.1.3 建立層級查房，形成臨床護(hù)士教育訓(xùn)練的長效機(jī)制。
1.1.4 保持護(hù)理工作的連續(xù)性，為接班或交班做準(zhǔn)備。
1.2 護(hù)理查房的重點對象
1.2.1 新收危重患者，手術(shù)患者，特殊檢查治療患者。
1.2.2 住院期間病情變化多端患者或病重、病危患者。
1.2.3 診斷未明確或護(hù)理效果不佳的患者，潛在安全意外事件的（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危患者。
1.2.4 壓瘡評分超過標(biāo)準(zhǔn)的患者、院外帶入ⅱ期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者等。
1.3 護(hù)理查房的內(nèi)容
1.3.1 全體患者的整體護(hù)理質(zhì)量 由分管護(hù)士口頭熟練匯報患者情況，提出患者目前存在的護(hù)理問題（包括依據(jù)）和護(hù)理措施（包括措施落實情況）。護(hù)理組長根據(jù)病情分析護(hù)理問題是否恰當(dāng)正確，護(hù)理措施是否切實可行，并當(dāng)場反饋護(hù)理效果。
1.3.2 護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)的執(zhí)行情況 要求分管護(hù)士要有熟練的操作技術(shù)，掌握操作的目的步驟，預(yù)見可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)變措施。如護(hù)理體格檢查歷來是護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，也不為臨床護(hù)士所重視。臨床護(hù)士書寫病歷往往有抄襲醫(yī)生體格檢查記錄的傾向。為了強(qiáng)化護(hù)理體檢意識和統(tǒng)一規(guī)范程序，我們在三級護(hù)理查房中加入了護(hù)理體檢的內(nèi)容，促使護(hù)士真正關(guān)注、了解患者病情變化。
1.3.3 有關(guān)疾病和手術(shù)前后以及出院康復(fù)的健康教育 健康教育是醫(yī)院工作的重要組成部分，也是臨床護(hù)士的基本職責(zé)之一。我們要求分管護(hù)士在查房前完成各種宣教工作。護(hù)理查房時讓患者復(fù)述有關(guān)疾病和手術(shù)前后以及出院康復(fù)的健康教育知識，或者演示床上翻身活動、咳嗽咳痰、picc管置入術(shù)后功能鍛煉的正確方法等等，以檢查臨床健康教育的實效，達(dá)到查漏補缺的目的。
1.3.4 患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度 三級護(hù)理查房尤其是主管護(hù)士的初級查房，將護(hù)患雙相溝通作為一個必不可少的工作環(huán)節(jié)，并且以患者對宣教知識的掌握程度為評價溝通效果的唯一標(biāo)準(zhǔn)。它既滿足了患者的健康教育需求，使健康教育形式由單相轉(zhuǎn)向雙相，又有效地糾正了臨床“重操作輕溝通”“只有溝通形式，沒有溝通實效”的不良風(fēng)氣，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度。
1.4 護(hù)理查房的組織形式
1.4.1 病房護(hù)士編制 在護(hù)理部及科主任的支持下，本科室共有護(hù)士16名（不包括2名助理護(hù)士）。職稱結(jié)構(gòu)為副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師2名，護(hù)師9名，護(hù)士3名，助理2名。學(xué)歷結(jié)構(gòu)為：在讀研究生1名，本科10名，大專學(xué)歷4名，中專1名。將全體護(hù)士按職稱、學(xué)歷劃分為5護(hù)理小組，護(hù)士與護(hù)師參與管床。
1.4.2 查房組織形式 本病區(qū)患者總數(shù)40人，分為5組。每組由護(hù)理組長統(tǒng)籌安排、指導(dǎo)，高級責(zé)任護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士共同管理，于周一至周五每天醫(yī)護(hù)交班后分別對一至五組的重點患者進(jìn)行床邊的護(hù)理查房。
1.5 護(hù)理查房的方法
1.5.1 做好查房資料的收集 每天查房前，分管護(hù)士詳細(xì)了解本組患者的診斷、病情變化、治療、護(hù)理、輔助檢查結(jié)果等方面，并提出相關(guān)的護(hù)理措施，必要時查閱相關(guān)資料做好充分準(zhǔn)備。
1.5.2 查房形式 要多樣化，有提問、回答、補充，還要有實習(xí)護(hù)生的共同參與。對實習(xí)護(hù)生可采取互動的
式，護(hù)士長提問一些相對簡單的理論知識、名詞定義、觀察要點讓護(hù)生回答，護(hù)生也可對查房中存在的問題、疑點向老師請教，鼓勵護(hù)生積極發(fā)言， 形成一個全員互動的查房氛圍。
1.5.3 查房站立位置要求 主查者和護(hù)理組長站在病床的左邊，便于檢查，護(hù)士長位于床尾，全體護(hù)士按職稱依次站在病床的右邊。
1.5.4 查房程序?、俾牐河芍鞑檎咛岢霾榉康哪康?，責(zé)任護(hù)士詳細(xì)介紹患者的病情、主要癥狀及體征、心理狀態(tài)、護(hù)理計劃、采取的護(hù)理措施及效果評價，并提出現(xiàn)存在的護(hù)理問題，根據(jù)患者目前的情況，應(yīng)優(yōu)先解決哪些護(hù)理問題（包括心理、生理、社會）。病情報告的質(zhì)量，也是反映責(zé)任護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。②查：查體、查病歷，主查者根據(jù)護(hù)理記錄記載的情況進(jìn)行護(hù)理體檢，并向患者進(jìn)行詢問，以便了解責(zé)任護(hù)士對患者的陽性體征判斷是否正確。通過與患者的交談、觀察再次收集患者資料，運用視診、問診、聽診、叩診的方法來了解患者的生命體征，為分析判斷護(hù)理問題打下基礎(chǔ)。分析護(hù)理問題的準(zhǔn)確性、護(hù)理措施的正確及時性、護(hù)理措施的有效性、護(hù)理病歷記錄的完整性。在與患者的交談時，也能了解宣教工作的開展情況。③討論：組織全科護(hù)士有導(dǎo)向地進(jìn)行討論，必要時進(jìn)行提問，對不正確的護(hù)理問題重新進(jìn)行評估，及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的護(hù)理問題，根據(jù)護(hù)理診斷修訂護(hù)理計劃，并做好該疾病健康教育工作。
2 結(jié)果
開展新型的三級護(hù)理查房，促進(jìn)了護(hù)理計劃落實，提高了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)了整體護(hù)理的深入開展，激發(fā)了護(hù)士的求知欲，提高了護(hù)士的臨床專業(yè)素質(zhì)及患者的滿意度，為創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)病房打下良好基礎(chǔ)。
3 討論
3.1 護(hù)理查房的優(yōu)點
3.1.1 有利于整體護(hù)理的深入開展 三級護(hù)理查房對整體護(hù)理工作是一個集體評價和總結(jié)提高的過程［4］。在收集患者資料時，護(hù)理人員不僅要了解病情，更要了解患者的病后反應(yīng)，包括生理、心理、家庭及社會支持系統(tǒng)；交談時應(yīng)注意溝通技巧的訓(xùn)練，提出護(hù)理診斷時必須有心理、生理、社會等問題提出；查房時要注意措施落實情況，注重健康教育的效果評價。通過這一手段，培養(yǎng)了護(hù)士整體護(hù)理觀念和能力，規(guī)范了整體護(hù)理工作，促進(jìn)了整體護(hù)理的開展。
3.1.2 提高了護(hù)理質(zhì)量 通過三級查房，上級護(hù)理人員（如主管護(hù)師）能對下級護(hù)理人員（護(hù)師、護(hù)士）進(jìn)行檢查、指導(dǎo)、發(fā)現(xiàn)和分析問題，有效的控制了護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)，提出預(yù)防性護(hù)理措施，使患者獲得更為安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理［1］。
3.1.3 提高了護(hù)理隊伍的整體素質(zhì) 運用護(hù)理程序三級查房，使護(hù)士的專業(yè)水平、語言表達(dá)能力、與患者溝通能力、心理適應(yīng)能力、寫作能力都有了很大的提高，增強(qiáng)了競爭意識［6］。另外在三級護(hù)理查房的過程中還能培養(yǎng)有關(guān)整體護(hù)理的正確思維方式，做到“活學(xué)、活用、勤思考”，而不是生搬硬套一些標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃，從而提高了臨床護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)。
3.1.4 推動護(hù)理病歷書寫內(nèi)涵的發(fā)展 整體護(hù)理病歷書寫雖然在全國尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但與其相關(guān)的指導(dǎo)叢書在臨床工作中具有一定的影響力。對合作性問題的預(yù)期目標(biāo)的制訂不應(yīng)超過護(hù)士能力范圍，應(yīng)局限在護(hù)理能力范圍之內(nèi)。如血小板減少患者預(yù)防出血預(yù)期目標(biāo)應(yīng)為：①患者學(xué)會觀察是否出血的方法。②能復(fù)述預(yù)防出血的要點。③能避免加重出血或誘發(fā)出血的因素等。這些目標(biāo)適合護(hù)士，貼近臨床，且在制訂護(hù)理措施時操作性強(qiáng)，真正體現(xiàn)了護(hù)士在合作性問題中所發(fā)揮的作用。隨著教學(xué)查房的深入開展，護(hù)理病歷書寫內(nèi)涵正在不斷充實、不斷完善［5］。
3.1.5 加強(qiáng)護(hù)患溝通，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)病房 通過查房使護(hù)患關(guān)系得以融洽，恰當(dāng)?shù)恼Z言可使患者感到親切，同時也對患者進(jìn)行多方面的宣教，使患者對我們的工作有較為全面的了解，并能很好地配合我們的工作，從而達(dá)到患者滿意，共建和諧、優(yōu)質(zhì)病房。
3.1.6 提高了護(hù)士長的管理水平 護(hù)士長通過對護(hù)理程序的應(yīng)用給予補充和修正，對疑難的護(hù)理問題提出建設(shè)性和指導(dǎo)性的意見，從而達(dá)到管理的目的，促進(jìn)科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性［3］。
3.1.7 有利于護(hù)理學(xué)的發(fā)展以及護(hù)士地位的提高 因傳統(tǒng)的護(hù)理教育使得臨床護(hù)士的學(xué)歷以及素質(zhì)參差不齊，護(hù)理查房讓大家將壓力變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)的動力，打破了醫(yī)護(hù)附屬型關(guān)系，變?yōu)獒t(yī)護(hù)合作型，患者發(fā)生問題，醫(yī)療和護(hù)理可以從不同的角度對某個病例進(jìn)行討論
，制定出合理的治療和護(hù)理措施，并將新出現(xiàn)的問題進(jìn)行研究總結(jié)，從而推動護(hù)理學(xué)的發(fā)展［5］。
3.2 護(hù)理查房注意問題
3.2.1 與患者要有良好的溝通，取得患者的配合。比如，查房開始前要禮貌性問好，與患者做些簡單的溝通，查房結(jié)束后整理好病房，感謝患者的配合。
3.2.2 若需要做相關(guān)輔助檢查，注意剪好指甲，以防指甲損傷患者。檢查的時候動作輕柔，注意保護(hù)患者的隱私，避免不必要的暴露。
3.3 要注意保護(hù)患者的隱私，顧忌患者的感受。對于一些特殊的疾病診斷，我們要采取保護(hù)性措施，以免加重患者的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響到患者的治療。
3.4 查房的時候要嚴(yán)肅認(rèn)真，不要過度喧嘩，以免影響到同病室的其他患者。
總而言之，開展護(hù)理教學(xué)查房，調(diào)動了護(hù)士鉆研業(yè)務(wù)的積極性，增強(qiáng)了各級護(hù)理人員的理論知識，規(guī)范了護(hù)理操作程序，提高了?？谱o(hù)理工作及危重患者的護(hù)理質(zhì)量，對薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)培訓(xùn)，在實踐中也不斷提高了護(hù)士長的管理水平及護(hù)士的臨床思維表達(dá)能力、專業(yè)知識及綜合素質(zhì)，促進(jìn)了知識信息的共享和臨床經(jīng)驗的交流，增進(jìn)了護(hù)理團(tuán)隊的合作力和凝聚力，融洽了護(hù)患關(guān)系，提升了護(hù)理服務(wù)滿意率［2］。實踐證明，積極開展床邊護(hù)理查房，是創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)病房行之有效的措施之一。
參 考 文 獻(xiàn)
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［2］ 劉衛(wèi)英，張帆.焦點護(hù)理查房的做法與實效.中國護(hù)理管理，2005，5（2）：5253.
［3］ 李國珍，宋麗華.實行護(hù)士長觀摩查房，提高護(hù)理工作質(zhì)量. 中國護(hù)理管理，2007，7（7）：6365.
［4］ 金鈺梅，許幼珍.整體護(hù)理病房三級護(hù)理查房的體會.南方護(hù)理學(xué)報，2001，8（5）：46.
1.1實現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)是社會發(fā)展、專業(yè)發(fā)展的需要
專業(yè)發(fā)展需要高素質(zhì)、高水平的護(hù)理人才。實現(xiàn)以“病人為中心”的整體護(hù)理模式，不僅停留在護(hù)理技術(shù)操作及專業(yè)知識水平上，提高交流溝通、分析判斷、觀察等方面的綜合能力也尤為重要。如評估護(hù)生交流溝通能力，護(hù)生從學(xué)校到臨床實踐的過程實際上是走向社會的開始，了解護(hù)生如何與病人及其家屬、醫(yī)務(wù)人員等進(jìn)行恰當(dāng)交流，其心理狀態(tài)如何是十分重要的。實施心理護(hù)理也是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需要，護(hù)理工作是做人的工作，通過臨床積累的專業(yè)心理護(hù)理知識、必要的溝通技巧、運用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識與人文社科類知識的有機(jī)結(jié)合，會使心理護(hù)理達(dá)到更滿意的效果。市場競爭、教育分配制度的改變、頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理條例》等，要求對護(hù)理人員進(jìn)行多元化、高素質(zhì)的培養(yǎng)。它既是社會發(fā)展的需要，又是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需要。
1.2按照護(hù)理程序制定教學(xué)計劃，培養(yǎng)臨床需要的護(hù)理人才
臨床教學(xué)是一個動態(tài)的連續(xù)的過程「’〕，是按照護(hù)理程序運行的過程。臨床老師帶教對象有中專、大專、本科。護(hù)生綜合情況的評估是根據(jù)護(hù)生本身、學(xué)校、教師及家庭等情況，運用觀察、交談、考核等方法，收集護(hù)生基礎(chǔ)知識結(jié)構(gòu)、心理狀況、家庭情況、經(jīng)濟(jì)條件、個人整體素質(zhì)等多方面的資料進(jìn)行評估。每一批護(hù)生的文化程度、技術(shù)操作接受能力、臨床理論知識運用能力均有不同，需要評估后制定帶教計劃，再通過教學(xué)實施向?qū)W生傳授知識，提高護(hù)理實踐能力，通過實習(xí)的綜和能力考核表、操作考核記錄、護(hù)理理論考核記錄等教學(xué)評價，建立實習(xí)帶教系統(tǒng)的反饋通路，通過反饋及時修改護(hù)理教學(xué)計劃，采取因人施教的原則。如本科生在實施護(hù)理帶教計劃中其理論知識方面較大專生掌握的全面、牢固，但動手能力方面往往在考核中不占優(yōu)勢。通過反饋，帶教老師修改帶教計劃，將重點側(cè)重在動手能力的培養(yǎng)上，有意識地將理論知識與臨床技術(shù)操作結(jié)合在一起，調(diào)動護(hù)生的積極性，使之成為技術(shù)全面臨床需要的護(hù)理人才。
1.3擇優(yōu)選拔帶教老師，保證教學(xué)計劃的實施
1.3.1建立健全帶教管理制度
我院建立了護(hù)理部一護(hù)理考核組(指導(dǎo)老師)一帶教老師為一體的教學(xué)管理組織。護(hù)理部有專負(fù)責(zé)教學(xué)的老師，負(fù)責(zé)教學(xué)管理，根據(jù)實習(xí)院校教學(xué)大綱要求，安排各科實習(xí)目標(biāo)。負(fù)責(zé)帶教的老師安排護(hù)生輪轉(zhuǎn)表，保證臨床教學(xué)目標(biāo)的落實?？己私M老師負(fù)責(zé)督促護(hù)生實習(xí)計劃執(zhí)行，加強(qiáng)定期檢查實習(xí)計劃進(jìn)展情況，對護(hù)理病歷選擇、護(hù)理診斷及措施實施情況進(jìn)行檢查。出科護(hù)理病歷答辯的考核，護(hù)理技術(shù)操作考核等內(nèi)容。帶教老師負(fù)責(zé)護(hù)生各項實習(xí)計劃的落實。
1.3.2帶教老師的準(zhǔn)人制度
教師是臨床與教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)生對護(hù)理工作概念形成初步理解是通過觀察自己老師的工作行為形成的。老師是護(hù)生進(jìn)人護(hù)理角色的指導(dǎo)者，她們的專業(yè)意識、學(xué)識水平、專業(yè)素質(zhì)、思想品德、儀表姿態(tài)等都對學(xué)生的綜合素質(zhì)的培養(yǎng)產(chǎn)生巨大的影響。重新制定帶教聘任制度，挑選學(xué)歷高、思想進(jìn)步、愛崗敬業(yè)、技術(shù)實力強(qiáng)的護(hù)師以上的人員擔(dān)任帶教老師。通過理論考試、技術(shù)操作考核等綜合評定，擇優(yōu)選拔帶教老師，同時采用雙向評價機(jī)制，增加競爭機(jī)制，提高帶教質(zhì)量。嚴(yán)格帶教老師的準(zhǔn)人制度，對保側(cè)l匝利落實帶教目標(biāo)，提高教學(xué)質(zhì)量有至關(guān)重要的作用。
1.3.3加強(qiáng)帶教老師能力的培養(yǎng)
根據(jù)臨床帶教實施情況，將問題匯總分析(收集資料評估階段)，反饋到護(hù)理部及護(hù)理考核專家組，重新修訂培訓(xùn)計劃(診斷、計劃階段)，安排院內(nèi)授課或觀摩講課即情境教學(xué)[4〕(實施和評價階段)，護(hù)理部請有經(jīng)驗的老師做專題授課，如曾經(jīng)開展的《護(hù)理病歷書寫中常出現(xiàn)的問題及分析》、《如何做好臨床帶教工作體會》、《重視護(hù)生觀察能力的培養(yǎng)》等多方面內(nèi)容做好帶教老師的培訓(xùn)工作。根據(jù)護(hù)生考核結(jié)果分析其帶教老師存在的問題，如根據(jù)帶教老師及護(hù)生普遍存在的問題選較優(yōu)秀的護(hù)生做“護(hù)理問診”的觀摩課，考核組老師進(jìn)行分析、評價等形式。每年帶教老師完成一定學(xué)時的帶教培訓(xùn)課程，定期對帶教老師進(jìn)行技能標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)及考核。
2應(yīng)用多形式的教學(xué)方式，提高護(hù)生的綜合能力
2.1用護(hù)理程序的方法完成整體護(hù)理病歷，學(xué)會應(yīng)用護(hù)理程序的思維方式
每個護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)，先有兩周的基礎(chǔ)護(hù)理實習(xí)階段如生活護(hù)理、床單位整理、生命體征的測量等，熟悉病房環(huán)境、護(hù)理常規(guī)，了解病房護(hù)理流程及?？铺攸c等。第三、四周按護(hù)理程序的要求選擇、管理病人，實行整體護(hù)理。其中包括病人的出人院宣教，人院中有關(guān)內(nèi)容的宣教。通過問診采集護(hù)理病歷、并根據(jù)現(xiàn)有的或潛在的身心健康問題客觀地評估病人，提出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計劃，找出相應(yīng)的可執(zhí)行的護(hù)理措施，書寫完整護(hù)理病歷。通過問診，增加了與病人接觸交流的機(jī)會，逐步學(xué)會與病人的有效交流，培養(yǎng)了溝通能力。學(xué)會如何觀察病情變化，如何應(yīng)用護(hù)理方法解決現(xiàn)有的護(hù)理問題，增強(qiáng)獨立思考，分析問題和解決實際問題的能力。在此期間，帶教老師應(yīng)加強(qiáng)實施護(hù)理程序過程的監(jiān)督與指導(dǎo)，把帶教工作納人護(hù)理工作日程，對學(xué)生護(hù)理病歷的采集，每項護(hù)理診斷、每項護(hù)理措施的執(zhí)行應(yīng)做出評價。隨時檢查護(hù)理措施的實施情況，不斷提出實習(xí)中常見到問題，使護(hù)生的學(xué)習(xí)成為主動自覺的行動。護(hù)生應(yīng)用護(hù)理程序的方法管理病人，使護(hù)生養(yǎng)成了良好思維方法，提高綜合解決問題的能力。
2.2將健康宣教融入臨床教學(xué)中，提高護(hù)生的交流溝通能力
健康宣教應(yīng)貫穿護(hù)理過程的始終，運用護(hù)理程序完成健康教育全過程。在收集資料的同時評價病人健康知識的知曉情況、護(hù)理措施實施結(jié)果等。如病人不了解有關(guān)腎病飲食方面的知識，做出相應(yīng)的診斷，“知識缺乏一缺乏有關(guān)腎病方面的知識”“飲食調(diào)護(hù)的需求”等，進(jìn)行腎病飲食調(diào)理的指導(dǎo)，定出飲食食譜，有腎功能損害的病人應(yīng)學(xué)會計算低蛋白飲食的計算方法，實施并評價能否按照低蛋白飲食要求執(zhí)行。使病人建立一個健康的心理和行為。健康教育也是與病人建立良好信任關(guān)系的基礎(chǔ)。在健康教育實施過程中，護(hù)生體驗了護(hù)士作為護(hù)理者也是教育者〔6〕。在健康教育的同時，增加了專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，如病人有水腫癥狀，應(yīng)告知如何限鹽、限水，其測量標(biāo)準(zhǔn)是什么。定期安排護(hù)生進(jìn)行健康教育講課，在講課前需要到圖書管、網(wǎng)站上收集資料，以豐富講課內(nèi)容。既鍛煉了護(hù)生的表述能力，又鞏固了專科方面的知識。為恰當(dāng)運用語言與病人溝通，進(jìn)行心理護(hù)理與健康教育打下良好的基礎(chǔ)。加強(qiáng)溝通技巧的培養(yǎng)是護(hù)生綜合能力培養(yǎng)重要內(nèi)容。潛移默化地促進(jìn)護(hù)生的專業(yè)化角色轉(zhuǎn)化過程。
2.3開展多種形式的帶教活動.不斷提高護(hù)生分析問題解決問題的能力
2.3.1“啟發(fā)式”提問〔提問是督促學(xué)生主動學(xué)習(xí)的好方法。護(hù)生回答問題不準(zhǔn)確或不全面時不要急于告訴正確答案，而是多給護(hù)生思考的時間，通過看書或上圖書館尋找相關(guān)資料，找出正確答案，會取得事半功倍的效果。如臨床上常遇到的腎病綜合征病人陰囊腫大不能行走，用50%硫酸鎂液濕敷;做腹部CT等特殊檢查，應(yīng)用口服硫酸鎂藥物。提問護(hù)生“如何對病人進(jìn)行有關(guān)濕敷方面的宣教?硫酸鎂在口服、靜脈用藥時的作用有什么不同?作用機(jī)理如何?”通過硫酸鎂濕敷減輕甚至消除水腫的結(jié)果;口服通便達(dá)到排空腸道的目的;靜脈給藥取得降壓之功效。加深了護(hù)生對硫酸鎂藥理作用的了解。不同給藥途徑其作用結(jié)果迥然不同。使理論知識與臨床實踐相結(jié)合，給護(hù)生留下深刻印象，提高了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和理論知識應(yīng)用的能力。
2.3.2“傳授式”示教剛進(jìn)人病房的護(hù)生面對病人經(jīng)常感到束手無策，帶教老師無論是技術(shù)操作，還是行為舉止，交流技巧都應(yīng)為學(xué)生做示范，做到言傳身教。老師要教會護(hù)生怎么說，說什么內(nèi)容，如進(jìn)行疾病、藥物知識、飲食療法等健康知識的宣教;教護(hù)生怎么做，做什么，如正規(guī)護(hù)理技術(shù)操作、整理床單位、如何為危重病人剪指甲等示范動作。這種言傳身教的作用，會延續(xù)到護(hù)生進(jìn)人工作崗位，并起到積極的作用。
2.3.3“制度化”交班讓護(hù)生參加科內(nèi)晨間、晚間交班，危重、新病人、特殊病情變化病人的床頭交接班，既可使護(hù)生熟悉病房工作流程，又可讓學(xué)生了解病人病情變化。晨會對疑難重癥病人安排常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，指出護(hù)理要點，制定的護(hù)理計劃、措施等均可讓護(hù)生參加思考，增加護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。逐步培養(yǎng)護(hù)生獨立觀察病人病情變化，總結(jié)并準(zhǔn)確陳述護(hù)理過程的能力。
2.3.4“交流式”討論對危重、疑難、特殊病人實行護(hù)理查房?？捎蓪W(xué)生做護(hù)理查房的主持者，介紹病人病情，床邊收集病人資料，根據(jù)病人現(xiàn)有的情況，制定切實可行護(hù)理計劃及措施，當(dāng)前的護(hù)理重點、潛在的護(hù)理問題等，或針對某個護(hù)理操作演示，學(xué)生之間找出問題或討論不明確的環(huán)節(jié)，老師可提出自己的看法，指出護(hù)生在護(hù)理查房或護(hù)理操作中的問題，做出相應(yīng)評價。有利于提高護(hù)生的?？浦R和技術(shù)操作水平。
2.3.5“評價式”小結(jié)通過討論總結(jié)前面所學(xué)的，有助于護(hù)生提高思考問題的能力，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。其形式多種多樣，如臨床實習(xí)階段性小結(jié)，特殊護(hù)理操作要點小結(jié)，針對臨床一類專科疾病護(hù)理觀察內(nèi)容，重危病人實施護(hù)理診斷、護(hù)理措施后的護(hù)理總結(jié)，出科考試通過面對面評價或反饋表形式進(jìn)行總結(jié)。
2.4實施嚴(yán)格的考核考試.用高標(biāo)準(zhǔn)衡t護(hù)生水平
考核是促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)的一種手段[5]。是護(hù)理程序中評估和反饋階段。護(hù)生進(jìn)入臨床后對最初所選擇的病歷進(jìn)行階段性考核，及時評價帶教計劃落實情況，了解護(hù)生評估病人的需求是否準(zhǔn)確、客觀，提出的護(hù)理問題及采用的護(hù)理措施是否恰當(dāng)。護(hù)理措施在病人身上實施的情況等。出科考核答辯是在護(hù)生完成該科實習(xí)后進(jìn)行的。是護(hù)生對所選病歷完整實施護(hù)理程序后最終的考核，由實施過程管理的考核組老師作為主考老師，對該護(hù)理病歷提出3一4個問題，其中包括?？浦R方面及護(hù)理病歷內(nèi)容的問題。主要依據(jù)病歷中涉及的?？苾?nèi)容及護(hù)理病歷書寫中的問題。由護(hù)生做出回答。主考老師對問題回答情況做簡要評判，并對護(hù)理病歷中存在問題進(jìn)行分析、評價?？己藘?nèi)容還包括簡要病歷陳述的熟練情況、多媒體制作內(nèi)容、質(zhì)量、回答問題思路、準(zhǔn)確性等評判出病歷答辯成績。根據(jù)所選病歷的?？菩?、護(hù)理病歷書寫格式、內(nèi)容是否符合整體護(hù)理病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理問題是否有相關(guān)依據(jù)支持，目標(biāo)是否符合實際。護(hù)理問題提出是否及時、全面、準(zhǔn)確，護(hù)理措施可操作性強(qiáng)與否等評判出護(hù)理大病歷的成績。最終帶教老師寫出意見，主考老師寫出意見反饋給護(hù)生，內(nèi)容包括護(hù)生在實施護(hù)理程序中存在的主要問題，專科知識掌握情況，提出下階段學(xué)習(xí)方向。
3實施護(hù)理程序教學(xué)后的思考
3.1應(yīng)用護(hù)理程序教學(xué)注重過程的管理
加強(qiáng)過程的管理能及時發(fā)現(xiàn)護(hù)生學(xué)習(xí)中存在的問題.。護(hù)生在進(jìn)人臨床后，在了解?？苹A(chǔ)知識的同時選擇病歷，所選病歷要求從人院宣教開始到出院全過程。帶教老師及考核組老師在全面了解該病歷的基礎(chǔ)上，檢查護(hù)生收集資料及書寫病歷的情況，觀察當(dāng)病人病情發(fā)生變化時，護(hù)生在病歷上的護(hù)理診斷是否及時、準(zhǔn)確，護(hù)理措施是否得當(dāng)，能否將理論知識與臨床實踐巧妙結(jié)合起來等，帶教老師應(yīng)及時做出指導(dǎo)，并檢查護(hù)生護(hù)理措施及健康教育的落實情況。帶教老師常常是兼職帶教，有時忙于日常的護(hù)理工作，容易在帶教工作交接、考核督查等方面出現(xiàn)疏漏，由此放松了對護(hù)生的管理，有些護(hù)生的護(hù)理病歷未按護(hù)理程序的要求完成，考核前突擊書寫護(hù)理病歷，忽略了全過程管理病人的護(hù)理實踐工作。有些帶教老師為使護(hù)生取得好成績，通篇修改護(hù)生書寫的護(hù)理病歷，使護(hù)理病歷評價失去了真實性，護(hù)生專業(yè)知識的學(xué)習(xí)收獲甚微，沒有學(xué)會按護(hù)理程序的方法書寫病歷，也不會應(yīng)用護(hù)理程序的思維方法管理病人。
3.2護(hù)理教學(xué)評判標(biāo)準(zhǔn)有差異
護(hù)生出科答辯有一定的靈活性，每個護(hù)生接受答辯題目難易程度不同，答題效果也不同。雖有考核標(biāo)準(zhǔn)，但考核專家組老師在評判標(biāo)準(zhǔn)上仍難以統(tǒng)一，影響護(hù)理病歷答辯成績。實施過程管理評價的老師，在了解護(hù)生階段性護(hù)理病歷掌握情況時，往往需要多次臨床考核，不是憑一次的訪視就能得出評價結(jié)論來的，如護(hù)理病歷書寫及時情況、健康教育貫穿全程落實情況等，都需要相當(dāng)?shù)墓ぷ髁坎拍芡瓿伞?/p>
3.3建立質(zhì)t考評體系，實行“雙向評估[8]”
【關(guān)鍵詞】 PBL教學(xué)法；護(hù)理病例討論；應(yīng)用
PBL（Problem-Based Learning），即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，目前被認(rèn)為是一種能較好地促進(jìn)學(xué)生評判性思維能力的教學(xué)方法，此種教學(xué)法有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)展自學(xué)能力，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維，有利于學(xué)生對知識的理解和掌握［1］。我們自2010年6月起把PBL模式引入重癥護(hù)理病例討論中，收到較好的效果，現(xiàn)報告如下。1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象 為2010年6月-2011年6月參加過12次重癥護(hù)理病例討論10名護(hù)理人員，年齡23-36歲，平均27歲；學(xué)歷中專3名，大專4名，本科3名；職稱主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)士4名。
1.2 方法 2010年6月-2011年6月每月組織一次病例討論，討論后通過問卷的形式進(jìn)行效果評價。
1.2.1 PBL病例討論 ①選擇問題：組織者選取病房中疑難、重癥作為討論對象，提前2天將討論的重點問題告知護(hù)理人員；②收集資料：護(hù)理人員按職稱結(jié)構(gòu)分3組，根據(jù)病例進(jìn)行資料的搜集，可查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料或網(wǎng)上檢索有關(guān)內(nèi)容的最新護(hù)理動態(tài)；③以問題為基礎(chǔ)的討論：采取小組共同討論的形式，每組根據(jù)收集的資料結(jié)合患者的信息分析問題，提出可能采取的措施、建議或解決方案；④相互交流、形成解決護(hù)理問題的方案；⑤匯報病例討論的結(jié)果。
1.2.2 評價內(nèi)容 使用自編問卷調(diào)查，問卷共5個條目：包括護(hù)士對患者病情觀察能力、護(hù)理措施的落實、及時發(fā)現(xiàn)分析問題能力提高、思考和解決問題的能力、主動學(xué)習(xí)熱情。每個條目為3個級別：顯著、一般、無。
1.2.3 評價方法 由專人發(fā)放問卷，共發(fā)放60份，收回55份，有效收回率91.7%。
1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法。2 結(jié) 果
實施護(hù)理業(yè)務(wù)查房后護(hù)士綜合素質(zhì)的自我評價情況，見表1。
表1 實施護(hù)理業(yè)務(wù)查房后護(hù)士綜合素質(zhì)的自我評價情況(n=55) 例(%)
項目 顯著 一般 無
對患者病情病情觀察能力提高 42(76.3) 5(9.1) 8(14.5)
患者護(hù)理措施落實的程度 38(69.1) 18(32.7) 4(7.2)
及時發(fā)現(xiàn)分析問題能力提高 35(63.6) 12(21.8) 2(3.6)
思考和解決問題的能力的提高 29(52.7) 20(36.4) 6(10.9)
主動學(xué)習(xí)熱情提高 42(76.3) 10(18.2) 3(5.5)
問卷調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)護(hù)士認(rèn)PBL教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理病例討論能提高護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，能提高分析問題、解決問題的能力，對患者病情病情觀察能力、對患者護(hù)理措施落實的程度提高。3 討 論
3.1 PBL的目標(biāo)［2］
3.1.1 逐步培養(yǎng)理解問題、調(diào)查問題、探究問學(xué)會以全面而系統(tǒng)的方式解決類似的問題。
3.1.2 培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識和能力。自主學(xué)習(xí)是元認(rèn)知的一種形式，主意識到：要解決所面臨的問題，需要哪些條件，如何制定策略去跨越其間的鴻溝等。
3.1.3 掌握靈活的概念和知識
3.2 PBL教學(xué)法的病例討論優(yōu)勢
3.2.1 激發(fā)護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極性 護(hù)士在實施護(hù)理的同時鍛煉護(hù)理評估的基本技能、思考問題的方式，踐行護(hù)理措施，觀察實施的效果。這個過程利用護(hù)士在護(hù)理個案的過程中形成基本的臨床思維。在一個典型的病例討論中，護(hù)士或者主查者提出問題，問題緊緊圍繞病人的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及護(hù)理展開。臨床案例結(jié)合PBL教學(xué)法目的在于提高護(hù)士思考問題、分析問題和解決問題的能力，培養(yǎng)臨床思維的過程［3］。
3.2.2 鍛煉了護(hù)理人員的臨床應(yīng)變能力 PBL教學(xué)法采用“先問題、后學(xué)習(xí)”、多種教學(xué)途徑相結(jié)合的教學(xué)策略［4］，討論和實踐緊密結(jié)合起來。通過對問題的理解和自學(xué)，啟發(fā)全體人員參與，人人開動腦筋，各抒己見，提出自己的觀點和看法，變被動參與討論為積極主動地參與發(fā)言，提高病例討論的效果。
3.2.3 培養(yǎng)了護(hù)理人員之間的協(xié)作精神 在討論過程中，每位成員都要承擔(dān)一定的責(zé)任，要發(fā)揮各自的作用，通過這種方法，讓每位護(hù)理人員理解集體的力量大于個人力量，以加強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作精神。4 小 結(jié)
護(hù)理病例討論模式需要不斷探索、逐步完善。在護(hù)理臨床工作中學(xué)習(xí)是永無止境的。臨床案例討論結(jié)合PBL教學(xué)法，可提高護(hù)理人員全面掌握知識及臨床思維能力的培養(yǎng)，能提高臨床護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
［1］ 張紅霞，成守珍，伍淑文，等.PBL護(hù)理查房對護(hù)士評判性思維能力影響［J］.中國護(hù)理管理，2009，9(4)：59-60.
［2］ 董歡.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下PBL的教學(xué)輔導(dǎo)策略及其行動研究［D］.西南大學(xué)，2008，(4)：7.
【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；剖宮產(chǎn)；臨床應(yīng)用效果
基于剖宮產(chǎn)患者的臨床特點，筆者為詳細(xì)了解分析循證護(hù)理在剖宮產(chǎn)護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果，特選取我院在2012年1月至2012年12月收治的152例剖宮產(chǎn)患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，研究結(jié)果如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取我院在2012年1月至2012年12月收治的152例剖宮產(chǎn)患者，患者平均年齡為27.51±1.03歲；84例為初產(chǎn)，68例為經(jīng)產(chǎn)；并按患者住院尾號分為參考組和對照組，各為76例，對比兩組患者基本資料，沒有顯著差異性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比。
1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)臨床護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，治療組患者在此基礎(chǔ)上加以循證護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，對比兩組患者護(hù)理效果。
護(hù)理人員依據(jù)參考組患者特點及心理狀況，對其成立相應(yīng)的循證護(hù)理小組。該護(hù)理小組在責(zé)任組長的帶領(lǐng)下，通過搜集富含權(quán)威的資料，為患者制定較為科學(xué)的護(hù)理流程，進(jìn)而為患者提供有效的護(hù)理措施。①飲食護(hù)理：護(hù)理人員給患者及其家屬實施健康教育，告知其飲食對身體恢復(fù)的重要性，避免出現(xiàn)精神差、低血糖及產(chǎn)后體質(zhì)恢復(fù)慢等現(xiàn)象。且在患者實施手術(shù)分娩后6小時，指引其飲用少于平常一半的水，觀察患者飲食后病情，提高患者生活質(zhì)量；②疼痛護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)及時了解患者疼痛狀況，并對其進(jìn)行評價、治療，減輕患者術(shù)后疼痛感，如護(hù)理人員指引患者保持正確姿勢，有效減少腹部肌肉緊張狀況，在其咳嗽時，雙手輕壓切口，進(jìn)而可有效減輕振動帶來的疼痛。同時在拔除鎮(zhèn)痛泵時，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者臨床特征；鼓勵患者活動，進(jìn)而可早排氣、排尿，促進(jìn)子宮收縮，降低腹部切口張力；③心理護(hù)理：在患者入院后，護(hù)理人員同患者之間建立良好護(hù)患關(guān)系，積極同患者進(jìn)行交流溝通，減輕患者出現(xiàn)緊張、焦慮及恐懼等不良情緒，促使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，提高手術(shù)成功率等。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者產(chǎn)后出血、傷口感染、傷口液化及肺炎狀況[1]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 對比兩組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率
參考組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為3.96%，對照組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為28.96%，對比兩組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率，參考組患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 對比兩組患者出現(xiàn)疼痛狀況
對比兩組患者出現(xiàn)疼痛狀況，參考組患者疼痛難忍率顯著低于對照組患者，有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)逐漸應(yīng)用在產(chǎn)科臨床上，可有效解決難產(chǎn)及產(chǎn)科合并癥等問題，挽救產(chǎn)婦及嬰兒的生命[2]。但在對患者實施剖宮產(chǎn)時，患者及其家屬極易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，進(jìn)而影響手術(shù)效果?；谠摲N現(xiàn)象的出現(xiàn)，在對患者實施剖宮產(chǎn)手術(shù)時，護(hù)理人員應(yīng)給以患者相應(yīng)的護(hù)理，有效減輕患者不良情緒[3]，從而提高手術(shù)治療效果。常規(guī)臨床護(hù)理措施主要是給予患者常規(guī)治療護(hù)理，如密切觀察患者生命體征、指導(dǎo)患者母乳喂養(yǎng)及飲食營養(yǎng)等，該種護(hù)理措施沒有充分考慮患者心理狀況，進(jìn)而不能有效減輕患者在實施剖宮產(chǎn)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)的不良情緒，不能促使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，影響手術(shù)效果[4]。同時，傳統(tǒng)的常規(guī)臨床護(hù)理措施沒有對出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行認(rèn)真、科學(xué)的研究分析，因此，在對患者實施護(hù)理過程中，不能有效解決出現(xiàn)的問題，降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率等。基于該種現(xiàn)象的出現(xiàn)，常規(guī)臨床護(hù)理措施不能很好滿足患者的需求。
循證護(hù)理措施可很好避免常規(guī)臨床護(hù)理措施出現(xiàn)的弊端，該種護(hù)理措施為一種依據(jù)患者出現(xiàn)的護(hù)理問題，精心制定出的護(hù)理計劃。循證護(hù)理在臨床上主要是以出現(xiàn)的護(hù)理問題為線索，尋找同該問題相關(guān)的研究結(jié)果及研究文獻(xiàn)，將其作為制定護(hù)理措施的主要依據(jù)，進(jìn)而為患者制定出有效、可靠及實用的護(hù)理措施，有效提高患者對護(hù)理滿意度及護(hù)理人員護(hù)理工作質(zhì)量[5]。實用循證護(hù)理措施的實施，可有效降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者早日康復(fù)。
研究結(jié)果顯示，循證護(hù)理在剖宮產(chǎn)臨床上效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀。本次研究中采用循證護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理的參考組患者，其術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為3.96%，疼痛難忍率為15.79%；但采用常規(guī)臨床護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理的對照組患者，其術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為28.96%，疼痛難忍率為72.37%。
對比兩組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率及疼痛難忍率，存在顯著差異性，P
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞 護(hù)理 風(fēng)險管理
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.308
護(hù)理風(fēng)險是指在護(hù)理過程中的不確定性有害因素直接或間接導(dǎo)致患者傷殘或死亡后果的可能性。護(hù)理風(fēng)險管理是指護(hù)理系統(tǒng)有組織地、系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險對患者的危害和經(jīng)濟(jì)損失的活動。換而言之，它是通過護(hù)理風(fēng)險分析，尋求風(fēng)險防范措施，盡可能減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。
健全臨床護(hù)理風(fēng)險管理機(jī)制
制定科室護(hù)理風(fēng)險管理計劃：首先識別護(hù)理風(fēng)險，對照《醫(yī)療事故處理條例》和配套文件，查詢文獻(xiàn)等相關(guān)知識，查找科室安全隱患，分析出現(xiàn)過的問題和教訓(xùn)，識別并確定目前存在的和潛在的護(hù)理風(fēng)險問題，如給藥問題、抽血問題和壓瘡問題等。
明確護(hù)理風(fēng)險管理職責(zé)：在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)士長負(fù)責(zé)具體護(hù)理風(fēng)險管理，科室成立風(fēng)險管理小組，組長及時了解、掌握各種相關(guān)信息；科室定時召開護(hù)理安全管理會，分析護(hù)理現(xiàn)狀及問題，不斷找出安全隱患。提出有針對性的防范措施，實施護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控；護(hù)士長負(fù)責(zé)及時收集本科室現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險信息，羅列在護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患，及時上報，并采取相應(yīng)對策。
重新修訂科室相關(guān)護(hù)理制度，制定安全管理制度：對照《醫(yī)療事故處理條例》及醫(yī)院管理年評審文件，分析存在的護(hù)理風(fēng)險。制定了《節(jié)假日安全管理制度》，重點強(qiáng)調(diào)節(jié)假日期間要注意人員配備、急救藥品儲備等問題，規(guī)范節(jié)假日期間須嚴(yán)格管理的護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)；制定病區(qū)各種風(fēng)險預(yù)案，如輸血風(fēng)險管理、患者跌倒的防范對策、化學(xué)藥物滲出的預(yù)防和處理等，規(guī)范了突然停電時呼吸機(jī)等危重患者處理的方法及程序；建立護(hù)理告知、簽字制，對特殊患者、特殊情況實施家屬告知簽字制。
不斷加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè)：必須全面抓好護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè)。為防止出現(xiàn)皮膚護(hù)理問題，護(hù)士評估患者皮膚情況對褥瘡高危因素的患者實行“褥瘡預(yù)備制”，入院患者帶入的褥瘡實施“報告制”等。我科列出各項護(hù)理技術(shù)操作中易出現(xiàn)的安全問題及防范措施，組織講課、考試和臨床提問。
細(xì)化并規(guī)范護(hù)理過程管理：通過分析護(hù)理的每個環(huán)節(jié)和過程，發(fā)現(xiàn)以前沒有出現(xiàn)問題的某些環(huán)節(jié)和過程，仍存在潛在的護(hù)理安全隱患和護(hù)理管理的薄弱點。制定了本科“意外事件護(hù)理預(yù)案”，明確護(hù)士發(fā)現(xiàn)風(fēng)險事實或潛在風(fēng)險的因素，應(yīng)采取相應(yīng)對策并調(diào)查、記錄、匯報。如發(fā)現(xiàn)患者突然摔倒或有自殺傾向時處理報告程序，制定患者安全管理規(guī)定，預(yù)防燙傷、墜床、摔傷等意外傷害。
規(guī)范護(hù)理物品、儀器的應(yīng)用與管理：由于儀器或護(hù)理用品的質(zhì)量問題也會造成直接或間接護(hù)理問題的發(fā)生，我們注重了解各種護(hù)理物品的質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，規(guī)范更換或增加護(hù)理物品的管理程序，制定各?？苾x器操作程序卡并掛于儀器旁，實行科室護(hù)理物品質(zhì)量問題的檢查制和報告制。
加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險監(jiān)控：護(hù)士長經(jīng)常巡檢、督導(dǎo)護(hù)士工作與制度落實情況，檢查危重患者護(hù)理完成情況，經(jīng)常到病房調(diào)查護(hù)理服務(wù)態(tài)度，廣泛征求病員及家屬意見和建議，及時掌握各種信息，發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，綜合評價護(hù)理風(fēng)險管理的成效。風(fēng)險管理小組定期或不定期監(jiān)察護(hù)理風(fēng)險，定時召開風(fēng)險管理會，討論風(fēng)險的危害因素及動態(tài)，提出整改措施，每月召開安全工作會議，通報檢查情況及進(jìn)一步防范措施。
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：每月均要分析護(hù)理過程和環(huán)節(jié)評價、監(jiān)測護(hù)理風(fēng)險管理的可行性和有效性，尋找護(hù)理安全隱患，尋找改進(jìn)的機(jī)會與環(huán)節(jié)，制定預(yù)防措施和糾正措施。當(dāng)發(fā)現(xiàn)安全隱患時，與護(hù)士一起查找原因，然后采取相應(yīng)的對策，當(dāng)科室出現(xiàn)差錯時，不是批評出差錯的護(hù)士，而是采取引導(dǎo)、幫助的態(tài)度，找出發(fā)生問題的原因后，采取相應(yīng)對策，制定預(yù)防和糾正措施，從而進(jìn)一步完善科室的相關(guān)規(guī)定。
加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險防范意識和培訓(xùn)工作
面對護(hù)士法律意識不強(qiáng)，防范護(hù)理風(fēng)險的能力弱，在健全護(hù)理管理制度的同時，從提高法律意識入手，全面培訓(xùn)護(hù)士，并組織了相關(guān)內(nèi)容考試，醫(yī)院專門聘請了醫(yī)療律師進(jìn)行專題講座，及時通報其他醫(yī)院有關(guān)安全的信息，組織醫(yī)療、護(hù)理糾紛的個案分析會等，使其充分認(rèn)識到嚴(yán)格執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章、常規(guī)就是在履行法律職責(zé)，在科內(nèi)開展護(hù)理風(fēng)險討論會，要求護(hù)理人員每人發(fā)表意見和建議，使每位護(hù)理人員融入這項工作中，通過這些活動不斷加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感和誠信度，提高護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險的意識和能力。
