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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床實踐教學管理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[關鍵詞] 臨床教學；實踐教學；教學質量；教學觀念
[中圖分類號]R19 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）10（a）-121-02
21世紀的中國，醫療衛生事業全面、蓬勃發展，不管是在醫院的規模，還是醫院的教學管理模式上，都有很大的進展與突破，但在臨床教育教學中，目前仍存在著一系列不適應的教學環節[1]，以下是本人對一些問題的思考與探索。
1 實踐教學觀念的探討
在當前的臨床實踐教學中，客觀存在著一些不適應社會發展和醫學科學發展的教學觀念，由此所引發的不恰當行為也是引起醫療糾紛的原因之一。為了更好地規范臨床實踐教學，協調好教學醫院、臨床帶教老師、實習醫學生、患者等諸方面的關系，充分發揮臨床實踐教學在培養合格醫學人才中的作用，臨床實踐教學必須樹立最基本的教學觀念。
1.1 以人為本的教學觀
臨床帶教教師只有改變“醫主患從”的傳統行醫觀念，堅持以病人為本的新行醫理念，改變教師為主體的傳統教學模式，堅持尊重學生的主體地位，才能理順臨床帶教老師、實習醫學生、示教患者三者之間的關系，堅持以病人和教學為中心，使臨床實踐教學在“以人為本”的教學觀眾指導下，達到最佳的教學效果。
1.2 以提高質量為基礎的教學觀
以質量求生存，以質量求發展，以教學質量作為高等院校教學醫院臨床實踐教學實效檢驗的主要標準。必須在實施教學中保證臨床帶教老師的質量，把教學意識強、教學效果好、學術水平高的教師派到教學第一線上來；保證臨床帶教老師授課內容的質量，注意把傳統的理論教學與新的前沿動態相結合；保證帶教老師授課方法的多樣性、靈活性，帶教老師應根據特定的教學內容，結合自己個人的特長，采用啟發式、互動式教學，提高講課藝術性，從而達到預期教學效果[2]。
1.3 以培養創新能力為前提的教學觀
培養創新型人才是一個高等院校實施目標教學的靈魂。教學醫院應創造良好的教學條件與環境，帶教老師應及時更新教學觀念，提倡特色教育和個性教育。在帶教思維上必須要有強烈的創新意識，在教學內容上必須要有鮮明的層次性，在教學方法上必須要有時代的改革性。創新能力的培養在一定程度上指導醫學生學會判斷、學會選擇、學會創造，為學生向高層次發展打下良好的基礎。
1.4 以提高綜合素質為目的的教學觀
在臨床實踐教學中既要注重理論知識的傳授，又要加強操作技能的訓練，同時應對醫學生進行醫德教育，使醫學生成為醫德高尚、醫技精湛的全面型人才 [3] 。
2 實踐教學的質量控制
臨床實踐教學是現場教學，各教學基地是承擔臨床實踐教學任務的主要陣地，它們分布散，教學觀念、教學意識、教學水平等各方面發展不平衡，各級管理難度大，目前影響教學質量的主要因素包括教學管理人員素質及其管理、臨床老師的教學意識及其帶教主導作用、學生素質及其學習能動性、教學醫院的教學環境及教學條件。這四個因素相互聯系、互相制約。
正確處理這些制約因素的方法包括：①全方位性質量控制法：控制的目標應包括德、智、體三個方面，三者各有側重，相互依托。②全員參與性質量控制法：涉及的群體包括教學管理人員、臨床帶教老師、實習學生。③全過程性質量控制法：教學質量的形成是一個連續性的過程。沒有合格、雄厚的師資隊伍，規范、完善的教學活動，合理、完整的帶教過程，靈活、嚴格的教學管理，必備、舒適的教學條件，不可能達到高等醫學院校后期的教學目標。此法在一定程度上完成了對教學效果與過程監控的評價。
質量控制操作問題：①在教學管理方面，建立、健全教學管理制度，培訓、約束教學管理人員，并定期召開教學基地工作會議；②在教師教學方面，采取兼職教師聘任制，兼職教師培訓“導師制”，帶教教學督導制，教學聽課三級制，教學學習觀摩制，并引入激勵機制表揚先進；③在學生實踐方面，規范學生行為管理，注重學生素質教育，實行“三位一體”考核評價，引入學生激勵機制，并對畢業生畢業效果實行追蹤調查等等。
3 實踐教學方法與教學手段改革
為培養能夠適應社會和經濟發展需要、知識面廣、綜合能力強、素質高的應用型、復合型高技術人才，在“寬口徑、厚基礎”的人才培養目標前提下，在改革教學內容和教學體系的過程中，必須根據專業特點對傳統的教學方法和教學手段進行全面的改革，采取理論講授與課程討論相結合、課堂教學與現場教學相結合、啟發式教學與自學相結合的靈活多樣的教學方法。同時逐步推廣先進、高效的現代教學手段，建立多媒體教室，普及多媒體教學，開展多媒體課件比賽和老師教學基本功比賽等。達到活躍課堂氣氛，開闊學生的眼界，增強真實感和真切感，大大提高教學質量的教學目的。
總之，當前醫療形勢的變化和醫學迅速發展、知識信息爆炸和獲得的快捷、醫學教學模式的改革，使得臨床醫學教育面臨新的挑戰，需要臨床教研室和教員不斷改革和摸索，以最大程度地應對挑戰，認真負責地培養高質量、高素質的醫學生，為培養新一代名醫而打下良好基礎。
[參考文獻]
[1]侶雪平，從惠芳，李紅梅.中醫婦科臨床教學中的問題與對策[J].中國醫藥導報，2006，3（31）：128-129.
[2]何祥光,崔廣恒.如何提高臨床帶教老師的素質[J].中醫教育探索，2004，4：40.
關鍵詞：臨床醫學；專業學位；教學管理
中圖分類號：G64 文獻標識碼：A
收錄日期：2014年9月25日
我國是從1998年開始試辦臨床醫學專業學位研究生教育，隨著臨床專業研究生招生的普遍發展，其規模也不斷加大，在不斷豐富醫學專業研究生培養層次，加大醫學專業優秀人才培養的同時，對于臨床醫學專業學位研究生的教學管理模式革新與優化也提出了新的要求。醫學科學學位強調對于醫學學術理論水平與實驗研究能力的培養，將培養目標設定為從事醫學基礎理論或應用基礎理論研究人員，側重其學術性，而臨床醫學專業研究生則要求在有限的培養年限內，強化其醫學職業性特征的培養方向，以培養高級臨床醫師為目標。本文聚焦到兩種醫學專業人才培養目標上的差異，以臨床醫學專業研究生培養的特殊性為切入點，探討對于臨床醫學專業研究生的教學管理模式優化方向。
一、設立臨床醫學專業學位的緣起
我國自1981年實施學位條例以來，醫學學位與研究生教育取得了很大成績，建立了學位比較齊全、學位授予質量能夠得到基本保證的學位授權體系，培養了一大批醫學碩士、博士。但同時也存在一些突出問題，主要是：不管是基礎醫學、臨床醫學，還是公共衛生與預防醫學、口腔醫學、藥學等，不同學科均授予醫學學位，存在名實不符的情形。即使是臨床醫學專業研究生，其研究方向也往往是針對生物醫學某個領域的一些科學問題，并不直接探討或解決臨床醫學的職業技能問題，許多畢業生“不會看病”、“不會開刀”，這些問題阻礙了醫學事業的進一步發展。為了促進我國醫療衛生事業的進一步發展，完善我國的醫學學位制度，更好地適應社會需求，1997年4月國務院學位委員會第十五次會議審議通過了《關于調整醫學學位類型和設置醫學專業學位的幾點意見》，決定設置臨床醫學專業學位。1998年2月，國務院學位委員會正式頒發《臨床醫學專業學位試行辦法》，并確定首批試點單位。至此，我國在臨床醫學一級學科把學位類型正式區分為“醫學科學學位”和“臨床醫學專業學位”。前者以培養科學研究能力為主；后者以培養臨床實際工作能力為主。這樣的劃分有利于對各種不同性質和不同職業背景的專門人才進行針對性的培養，有利于滿足社會對各類專門人才的選擇和使用，有利于國際上的對等交流與合作。
二、臨床醫學專業學位教學管理工作實踐中存在的問題
教學工作是院校教育的中心工作，教學管理是提高教育教學質量和整體辦學水平的重要保證。嚴謹而高效的教學管理是教學工作正常運行的基礎，科學合理的教學管理是提高教學質量的關鍵，并直接影響了教育目標的實現。然而，臨床醫學專業學位開展至今，雖取得了很大成就，但在日常的教學管理工作中仍存在一些問題。
（一）教學計劃分類管理缺乏保障條件。教學計劃管理是醫學院校教學管理工作的重要內容之一，主要是指教學計劃的實施和管理。教學計劃是整個教學環節中最基本、最重要的文件，是培養人才的總體設計和實施的藍圖，也是安排教學內容、組織教學活動及有關工作的基本依據。在臨床醫學專業學位教學管理實踐中，雖然針對不同類型學位研究生，教學管理部門制定了不同的培養目標、方案、課程體系等一系列教學計劃。而在實際情況中，由于兩種類型的研究生都是在一個相同的學習和實踐環境中，他們面臨著基本相同的師資條件，培養方案的實施也普遍類似，無論是學校的教學管理部門還是醫院的科教部門，很難真正針對不同的學位類型做到分類培養與管理。
（二）“考教不分”影響教學質量管理效果。教學質量管理是學生經過一定時間的學習后所達到的教育目標的程度。教學管理的核心就是質量管理。抓教學質量管理，就是要通過管理工作的全過程（包括質量控制、質量反饋），動員全員，進行全面質量控制。加強臨床能力的培養與訓練是臨床醫學專業學位培養的重點與核心，如何客觀、有效地對專業學位研究生的臨床技能進行考核與評價是保證專業學位研究生培養質量的關鍵。目前大多醫學院校都根據自身特點，制定了種類繁多的臨床技能考核體系，但隨著院校招生規模的擴大，院校往往只能將專業學位研究生的臨床技能考核交由培養醫院組織完成，作為質量監控的關鍵手段的臨床技能考核也往往由于“考教不分”而流于形式。
（三）教學資源管理需要合理配套。教學資源管理，其范圍大致包含：一是教學基本設施，如教室、實驗室、實驗設備、圖書館等的維護與管理；二是計算機、網絡資源等現代化傳播技術資源的維護與管理；三是臨床教學基地的管理。臨床醫學專業學位以培養技術精湛的高級臨床醫師為其目標，因此在其培養的整個過程中，必須突出臨床實踐教學環節，實現早臨床，多臨床，反復臨床，培養醫學生關愛病人、尊重生命的職業操守和解決實際問題的能力。然而，隨著醫療糾紛的不斷激化，面臨無法較好地安排學生臨床實踐的實際困難。
（四）師生對專業學位研究生的理解存在模糊。對于專業學位研究生的培養應著眼于臨床能力的提高。但是多數導師甚至學生未能意識到臨床醫學專業學位培養模式的特點，這些導師大多身兼醫生和老師的雙重身份，基本上科學型、專業型研究生一起帶，在繁重的臨床任務和科研壓力下，很難真正區分培養，難免存在“重科研，輕臨床”的現象，研究生一起被派到實驗室做實驗以發表高質量的文章。而對于醫學生來說，在讀期間有好的科研成果對其評獎評優、以后就業、晉升都有利，因此他們也希望減少臨床實踐和臨床輪轉，埋頭搞科研，做出與科學學位研究生水平相當的論文。這類學生并不理解專業學位的真正含義，圖一時之利，把專業學位作為獲得學位的一種捷徑。
三、臨床醫學專業學位研究生教學管理模式優化設計
（一）做好臨床醫學專業學位研究生教學分類管理與分層次培養。嚴格分類培養，建立針對臨床能力培養的教學體系。根據崗位勝任力制定更加明確的分類培養方案；設置科學合理的課程體系。一方面利用綜合性大學的優勢，開展跨專業學院選課，加強人文教育，構建合理的知識結構，為將來更加適合復雜的臨床工作打下基礎；另一方面壓縮學生在校理論課上課時間，突出臨床實踐，加強臨床教學；教學形式多樣化，教學內容要強調理論性與應用性課程的有機結合。
（二）注重臨床醫學專業學位研究生過程管理
其一，抓臨床輪轉。臨床醫學專業學位研究生培養嚴格要求在相關科室的輪轉，通過輪轉科室的出科考核，達到一定的目標水平。作為教學管理部門，要建立健全教學檢查制度，通過定期檢查，對不符合培養要求的部門或違反有關制度的研究生，要及時反饋信息，及時糾正不足。
其二，抓論文開題。培養方案應明確指定臨床醫學專業學位研究生論文選題應為臨床實用型研究課題。研究課題一定要結合臨床，在臨床中尋找課題，解決臨床中的實際問題，以提高臨床的診療水平與技術手段為出發點。管理部門通過挑選高水平的專家組成考評小組對臨床醫學專業研究生的選題的科學性、應用性、可操作性進行審核。
其三，抓臨床技能考核。臨床醫學專業學位研究生的臨床技能考核工作應由學校統一組織、管理，按學科抽調出醫德高尚、醫術高超的臨床專家組成臨床技能考核委員會，具體負責考核的相關事宜。考核可試行一定的重考率和不合格率使臨床技能考核落到實處。
其四，善用教學督導，檢查臨床帶教情況。教學管理部門要挑選具有豐富的教學經驗，工作認真負責，有責任感并具有一定的權威性的退休及部分在職的資深教授組成教學督導組。通過教學督導定期檢查，掌握臨床教學的全面情況，及時發現問題，解決問題。
（三）加強教師隊伍建設。教師是搞好教學的關鍵因素之一，要搞好臨床教學工作，必須充分調動臨床醫生的積極性。首先，建立教學獎勵制度，引導臨床教師重視教學的投入；其次，健全教師培訓制度，加強對青年臨床教師的培養與提高，挑選一批臨床經驗豐富、樂于教學的高水平臨床醫師加入到臨床醫學專業碩士研究生導師隊伍中來；再次，逐步規范專業型指導教師和學術型指導教師的隊伍，以便使承擔不同指導任務的教師可以在不同的專業領域內提高各自的指導水平，使不同的導師群體具有更加專業化的水準。
（四）完善臨床實踐配套建設，建立臨床技能中心。完善的臨床技能訓練中心，將大幅度地改善臨床醫學技能的訓練教學條件，有利于開展符合臨床實際的技能訓練及考核，達到提高教學質量的目的。
主要參考文獻：
[1]連鑄淡，陳新超，徐永剛.臨床醫學專業學位與科學學位研究生培養模式比較分析.中國高等醫學教育，2011.3.
[2]連鑄淡，徐永剛，陳新超.臨床醫學專業學位研究生培養模式的構建與實踐.中國高等醫學教育，2011.2.
一、醫學實踐能力培養的重要性
醫學是一門實踐科學，合格的醫學人才需要長期的培養，而其中臨床實習的教學起著非常重要的作用。臨床實習教學的目的就是通過對醫學生臨床實踐能力的培養，即臨床思維和臨床基本技能的培養，完成由實習醫師向臨床醫師的轉變。在我國目前的五年制醫學教育中，醫學生在進入臨床實習前，已經學習了一系列的基礎知識，如解剖、生理、診斷、內科、外科等，初步了解了一些常見疾病的診斷和治療方法，然而，真正進入臨床實習后，會發現臨床和理論是有差別的，即使是最常見的疾病，在對患者的查體、病史的采集、與患者的交流方面存在許多問題，如問診時重點不突出，忽略一些有意義的陰性癥狀，以致采集的病史不完整，對診斷和鑒別診斷不能提供支持。醫學生不能對病史和輔助檢查進行綜合分析，更談不上制定治療方案。在日常的教學查房時，實習醫師也暴露出了對患者病史不了解、對目前存在問題的歸納不夠準確等問題。在臨床操作方面，大多醫學生的動手能力需進一步提高，在體格檢查、無菌操作、外科消毒、清創縫合等基本操作方面需要加強。這就需要我們在臨床實習教學中重視醫學生臨床實踐能力的培養，加強臨床思維及臨床技能的訓練，提高醫學生的臨床實習質量。
能力是完成一項目標或者任務所體現出來的素質，是直接影響活動成效與能否順利完成某種活動任務相聯系的個性心理特征，臨床實踐能力自然就是與順利完成臨床實踐活動相聯系的個性心理特征。在大多數教師和教學管理人員的印象中，臨床實踐能力的培養主要就是培養臨床動手能力，而對醫學生臨床思維和創新意識的培養的重視不夠。醫學生的臨床實踐能力包括兩個方面，即臨床操作能力和臨床思維能力。臨床操作能力，也就是我們常說的動手能力，主要包括學生書寫常規醫療文件、參加手術及各類醫療技術操作等，可以通過不斷的練習去提高其熟練程度和水平，是易于評估的一種能力；臨床思維能力，則是實踐能力的深層表現，是通過對臨床資料的收集進行分析、綜合、鑒別診斷，從而做出診斷、制定治療措施的思維過程。這是醫學生認識疾病的過程，也是作為臨床醫師所必備的能力。醫學生通過問診、查體和必要的輔助檢查，通過對疾病的發生和發展過程的分析，經過思考和判斷后得出初步的診斷，制定相應的治療計劃，觀察病情變化和治療效果，從中進一步驗證原來的診斷。臨床醫學就是在對疾病的反復重復中加深對病癥的認識，找出其中的規律用來指導臨床實踐，臨床思維能力也是在理論和實踐的反復轉換中培養出來的。所以，臨床操作能力和思維能力都是通過臨床實踐獲得的，要想成為一名合格的臨床醫師就必須培養醫學生臨床實踐能力，不僅要培養動手能力，更要培養臨床思維能力。
二、我國五年制醫學生在臨床實踐能力培養方面存在的主要問題
臨床實踐能力培養的主要時期是臨床教學階段，包括臨床見習及臨床實習等。然而，現階段的醫療環境極其嚴峻，醫患矛盾的加深、醫療工作的繁重等使得臨床醫師疲于應對，教學與醫療工作之間的矛盾突顯，使得醫學生臨床實踐能力培養得不到落實，原因如下：
1.臨床教師對教學的重要性認識不夠，教學積極性不高
在目前我們的教育體制中，臨床一線醫生承擔著臨床教學的任務，這些臨床醫師的臨床醫療工作本來就很繁重，沒有更多的時間去備課和準備教學內容，導致大多臨床實習課都流于形式，沒有起到應有的作用。另外，相當一部分臨床醫生的教學意識不強，認為醫生的工作重點就應該是醫療，教學跟自己關系不大，甚至認為教學只是領導派下來的任務，有了這種想法，臨床教學工作的效果就可想而知了，就更談不上培養醫學生的臨床實踐能力了。在現行的教學體制中，對于臨床教學，教學型醫院的要求很嚴，臨床教師的責任較大，如果發生教學事故，醫生的職稱評定和評優就會被取消，即使你教學做得再好，在職稱評定和評優時，因為教學而得到的利益卻很小，而科研和論文才是職稱評定和評優的主要指標，因此導致了臨床教師參與臨床教學工作的積極性較低。另外，現行的規章制度不盡完善，教學質量高低沒有相應的評定細則，只要教學就行，至于質量則無人關心，臨床教師更不會對學生進行臨床實踐能力的培養，這也是促成臨床教師教學積極性不高的另一原因。在教學差錯及教學事故的統計中，臨床教師的發生率較其它基礎課程教師的發生率要高，這一統計結果充分說明了臨床教師的教學意識還需加強。這一系列的原因給醫學生臨床能力的培養帶來了阻力，是我們在今后臨床教學管理、臨床教學以及醫學生臨床能力培養過程中需要重視的問題，也是急需解決的問題。
2.醫學生對臨床能力的培養的重要性認識不夠，缺乏對臨床實踐學習的積極性和主動性
臨床見習和臨床實習是醫學生將醫學理論知識與實踐相結合的重要途徑，也是培養醫學生臨床實踐能力的重要階段，是成為一名合格的臨床醫師必經之路。目前的就業形勢嚴峻，就業壓力巨大，多數學生把本來應該用在臨床見習或者實習的時間用在了提前準備考研或者提前找工作上，從而耽誤了寶貴的時間，錯過了培養臨床實踐能力的絕佳時機。考研和找工作大都是對臨床及基礎理論知識的考核，而對臨床實踐能力的考核則不夠重視，因此醫學生對臨床實踐能力培養的重要性認識不夠也就不足為奇了。
3.對于教學管理需進一步規范和完善，法制、倫理問題需進一步解決
目前，現行的臨床教學管理方面的規章制度仍需進一步規范和完善，對于教師的教學質量評價僅限于教學的量多少，而對教學質量則無從評定，對于學生參加實習后的實習質量也沒有統一的評定標準。對于臨床教師的遴選標準較低，只要是教學型的醫院，臨床醫師通過了教師資格考核就可以作為帶教老師，之后也沒有繼續培訓和考核。因此，我們需要有統一的標準和細則對醫學生的學習質量和臨床教師的教學質量進行評價，需要有嚴格的標準來遴選臨床教師，需要對臨床教師進行定期的考核和培訓，對不符合要求或不達標的教師進行再培訓，甚至淘汰。我們的管理部門要對臨床實習進行監管，對于不按規定完成任務的醫學生進行嚴肅處理，必須使實習生達到出科標準后再予進行下一科實習，對于不能完成實習任務的學生需要延期畢業。另外，一些臨床醫師的個人不良行為也對醫學生產生了不好的影響，如收取患者的紅包、拿藥品回扣等。
臨床醫學是一門實踐科學，所有的理論都要在臨床上進行實踐后才能得到驗證，而技能的操作則需要醫學生從各種臨床實踐中去得到訓練，訓練的對象多是醫院的患者。現階段我國的醫療環境極其嚴峻，醫療糾紛日漸增多，殺醫、傷醫事件頻發，使得臨床醫師的教學工作開展陷入困境。實習階段的醫學生由于不具備醫師資格，使得臨床實踐的范圍受到了很大的限制，對于一些有創性的醫療操作，帶教醫師只能自己演示，而無法讓實習醫師親自操作，這些都對醫學生的臨床技能培養造成了極大影響，對醫學生的臨床動手能力培養極為不利。現階段的醫患關系惡化，醫患雙方對立，互相不信任，患者及家屬法律意識和自我保護意識的增強，對于醫學生實習過程的不了解，許多患者和家屬對醫學生的臨床實習不配合，不允許實習生給自己查體，不配合實習生詢問病史，不允許實習生換藥，一些女性患者不允許男實習生對其進行各種醫療活動，等等。這些臨床實習機會的減少，嚴重阻礙了醫學生臨床實踐能力的培養，也對醫學生對學習醫學的主動性和積極性是一個打擊，甚至影響其今后的擇業。
三、國外醫學教育重視臨床實踐能力的培養
眾所周知，法國醫學在歐洲醫學界的地位非常重要，法國的醫療技術水平非常高，究其原因，法國醫學院校對醫學生的的臨床教學及實習相當的重視。在法國，醫學生第一年主要是學習一些基礎知識，從第二年開始就已經慢慢接觸臨床工作，每周都有2天的見習時間，從第四年開始學習臨床知識，共學習兩年。醫學生在實習的時候可以參加門診、病房的診療工作和手術實習，他們的實習特別注重質量，至少要主治醫師才可以有帶教資格，對帶教醫師的專業知識及醫療水平有嚴格的要求，并且有定期的考核，對達不到要求的帶教老師直接淘汰，而且每個病房通常只接受2～3 名實習生，這樣可以充分保證實習的質量，可以手把手的指導學生，使他們能真正投入到臨床工作中。下午，醫學生回到醫學院繼續學習臨床理論課，通過臨床和理論的反復強化，學生可以加深對理論知識的理解和記憶，能真正的掌握所學知識，這個階段也培養了學生基礎知識與臨床實際工作相結合的能力。醫院每周還專門為學生開設《臨床常見疾病診治與鑒別診斷》 一課，講解典型及特殊的臨床問題和臨床診治經驗等。針對一個病例，從這個疾病的癥狀和體征開始，對其癥狀和體征以及對相關疾病進行綜合分析，從而提出自己的診斷和治療。通過長時間的練習，學生的臨床動手能力和思維能力都得到了訓練和培養，臨床實際工作能力明顯提高。此外，法國的醫學院校均有自己的附屬教學醫院和實習基地，醫院設備先進，專業齊全，帶教老師素質高，教學手段多樣化， 教學內容豐富，充分保證了臨床教學質量。醫學生在結束大科如內科、外科、兒內科、兒外科的實習前，除參加出科考試外，尚需撰寫相應專科論文1 篇并參加答辯，只有答辯通過才能順利出科，這樣的嚴格要求也增加了學生的主觀能動性。
【文章摘要】：護理教學是幫助實習學生將學到的專業知識和臨床實踐相結合，實現角色轉變。因此，護理教學管理與帶教，是提高護生綜合素質的重要意義。
【關鍵詞】：護理、實習、帶教、管理
To strengthen nursing management of practice teaching and improving teaching quality
The Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University obstetrics and ynecology Department of Urology, Mi Na Wa Er A Bu Du Wu Pu Er GuLi Zha Er Yi Li
( Xinjiang, Urumqi, 830028)
【Abstract】: Nursing teaching is to help students to learn professional knowledge and clinical practice, Realize the role change. Therefore, the management of nursing teaching and education, is to improve the comprehensive qualities of the nursing students significance.
【Key words】: Nursing、 practice、 teaching 、management
護理實習是護理教學的重要組成部分，是幫助實習學生將在校學到的專業知識和臨床實踐相結合，實現角色轉變的重要階段。因此，加強醫院護理教學管理與帶教，對提高護生綜合素質具有重要意義。我院護理對臨床教學進行了一系列探索和嘗試，逐步完善了臨床帶教管理，并取得了良好效果。現將對我院護理教學管理的現況分析如下。
1 健全帶教組織，加強護理師資隊伍建設
1.1 規范醫院護理教學管理體系
1.1.1 護理部主管護理實習全面工作，負責制定帶教方案，落實帶教計劃，定期征求意見，及時解決帶教中的困難。
1.1.2. 各科室成立了由護士長、副護士長（擔任教學組長）和帶教老師組成的帶教小組，負責帶教工作管理和實施；3.實習隊自身管理。管理體系的建立，保證了護理實習計劃的層層落實。
1.2 做好教學組長和帶教老師的選拔。帶教老師是護生接觸臨床實踐的啟蒙，其職業道德、技術能力直接影響著護生的心理和行為。選好帶教老師是提高護理教學質量的根本保證。我院主要通過科室選拔，學生反饋，護理部考核等進行綜合評價后確定帶教人選。
1．3 抓好帶教老師的自身建設。隨著醫學護理模式的轉變，新理論、新方法、新知識不斷更新，我院注重帶教老師的自身建設。首先做好培訓學習，內容有帶教教師職責、實習生管理條例、帶教工作的檢控方法等；要求教學組長完成各項護理技術示范，組織護理教學查房，積極參與各種形式講課；參加護理學會舉辦的各類培訓班及院內外新業務、新技術講座，以提高帶教老師的自身素質。
2． 做好崗前教育，熱情接納護生進科室
2.1 崗前培訓內容和形式。實習學生懷著緊張、好奇、期待的心情來到實習醫院。從學校到醫院，由單一的校園生活轉向全方位的臨床實習，不能很好地適應角色轉換，就影響學生實習。崗前培訓可使護生了解醫院護理工作特點，在課堂和臨床之間架起溝通的橋梁［1］。我院護理部在護生進入臨床科室之前進行為期一周的崗前培訓。主要內容有：護士的素質，醫院概況、護理管理制度，護士禮儀與行為規范，護理文書管理、護理差錯事故的防范等。培訓形式有理論講授，觀看教學錄相片、實事教育、討論座談等方式。崗前教育主要為護生實現從學校到醫院、從學生到護生的角色過渡［2］。
2．2 熱情接納護生進科室，盡快進入角色。學生初到科室的印象是深刻而難忘的，并將影響到她今后的實習。所以學生每到一科，我們都堅持做到熱情接待，詳細介紹科室工作環境，物品存放位置，器械物品名稱，區分無菌區、有菌區；幫助學生對常用藥、急救藥進行識別，以利于使用，避免發生差錯，有計劃地逐步完成實習計劃。
3． 開展多種形式的教學培訓活動
3.1 做好講課，多媒體授課。組織由護理部教學負責人、各科教學組長主講的每月一次多媒體授課。授課內容為護士禮儀與規范服務、整體護理概況、護理程序及其應用、健康教育、護患溝通技巧、護理差錯事故及其防范、護理病歷書寫規范及要求、無菌技術在護理工作中的重要性告示等，并進行觀察評價和現場答疑。科內小講課：由各科護士長、教學組長、教學骨干主講，每周一次。內容包括專科護理操作、專科儀器的使用、專科疾病知識及護理、典型病例的教學查房、整體護理知識在專科實踐中的應用、專科健康教育等，使護生將所學理論知識與臨床實踐相結合，提高對專科整體護理、專科技能的認識。
3．2 按護理程序教學查房。我院每季度舉行一次全院性護理教學查房，各科室每月舉行一次。分別由護理部教學負責人、各科護士長和教學組長組織。查房中由老師介紹本科疾病的病因病理、臨床表現、病人的護理問題、護理措施及護理效果等，其他老師和護生進行評價，對正確的方面給予肯定和鼓勵，指出不正確的問題及改進事項，提高分析和解決問題的能力。同時注重個案護理查房：遇有疑難、危重病人，護士長或教學組長及時組織護生進行查房。床邊講解病人的觀察、護理搶救要點，然后在護士辦公室進行討論、分析，引導護生全面、系統地識別患者的護理要點等，提高護生的觀察能力、應變能力和搶救危重病人的能力。
3．3 注重護生溝通和健康教育能力的培養。提高護患溝通能力是護理教育者、管理者和護生為之努力的方向［3］。隨著護理工作模式的改變，溝通和交流越來越顯示出其重要性。我院護理部要求護生在每個輪轉的科室跟隨專科護士上二周的責任班，出科前進行理論知識及護理技術考試。帶教老師帶領護生一起進行新入院的病人進行評估，入院宣教等，并要求護生運用所學溝通技巧每天與自己負責的病人交流和溝通，了解病人生理、心理、社會等各方面的問題，重點強化對專科危重病人、出院病人等健康教育落實，鍛煉護生的健康教育和溝通能力。
4. 完善護理教學質量評價
4．1 測試評估。每月由教學組長和帶教老師對護生進行評價，結果及時反饋給護生，存在問題及時改進。方式有(1)提問：護士長通過平時晨會交班，教學查房，床邊交接班等方式進行提問，考核基礎及專科理論掌握情況。(2)觀察：了解護生的技術操作是否正確、完整；對危重病人的病情觀察、搶救處置能力如何；服務態度，工作責任心如何等等。根據觀察結果，填寫“業務素質評價表”。(3)考核：如平時測驗，出科考試。
4．2 教學管理及教學質量評價。護理部組織，對護士長、帶教老師的重視教學工作程度、教學周計劃講課完成情況、出科考試的嚴謹性等進行綜合評定。同時廣泛征求護生和帶教老師對教學工作的意見和建議，不斷改進和完善護理教學，提高帶教質量。
5. 體會
通過護理帶教實踐，我們體會到做好護生崗前教育是非常重要的一個環節；同時要注重帶教教師的素質提高，選好每一名教師；實踐中重視放手操作，系統做好教學培訓及質量考評等環節，對全面完成實習計劃起到積極的作用。
參考文獻
［1］ 謝紅珍，曹芹，邱小文，等.護理程序在護生臨床實習管理中的運用［J］.護士進修雜志，2001，16（4）：261.
文章編號：1003-1383(2006)03-0320-03
中圖分類號：G 642.44文獻標識碼：Bお
醫學專業是實踐性很強的行業，畢業實習則是培養和提高學生臨床實踐能力，深化理論知識，提高綜合素質，促進理論與臨床實踐相結合的關鍵環節。隨著高等醫學教育規模的不斷擴大，進入臨床實習的學生人數也逐年增多, 由于教學醫院的師資及教學條件等方面相對不足, 給臨床教師工作帶來很大壓力, 也給教學管理部門帶來相當大的困難。因此，如何保證實習質量，提高實習管理的效率與效能，勢必要探究出一種有效的實習管理模式。長期以來我院始終把臨床實踐教學放在重要地位，積極探索和研究臨床實踐教學的方法和模式，不斷深化教學改革，目前已經形成了一種比較成熟的畢業實習管理模式，我們稱之為“三層次三階段”管理模式：三層次，即“醫院教學管理部門、各實習帶教科室及各實習組”；三階段即“實習前、實習期、實習結束”三個時段。
三層次管理
一、教學管理部門
1.加強工作計劃性，實行過程化管理教學管理部門對實習管理工作要足夠重視，投入足夠的精力，并保證有專人負責實習管理，這是抓好實習管理所必要的，但更重要的是，實習管理工作常常是教學管理部門諸多工作內容之一，如何在繁雜的事務當中有效地搞好實習管理工作呢？這需要加強工作的計劃性，注意將臨床實習工作進行統籌規劃、綜合協調和指導, 分階段實施管理，我們根據臨床實習的特點將實習過程劃分為三個階段，每一個階段實習結束，及時地對帶教科室和學生實習情況進行檢查，督促教與學雙方落實教學計劃，保證實習質量。
2.完善管理制度，實施人性化管理我們不斷完善和修訂了《畢業實習管理規定》等臨床實踐教學管理文件，對實踐教學的管理提出了要求，明確規定了教與學雙方的職責與權利，做到職責明確，責任到位，使教與學相長、相互制約，切實把臨床帶教工作落到實處。同時還建立了實習生檔案，存檔學生們的基本情況、學習成績、實習鑒定、獲獎情況等，并利用計算機管理，隨時調取學生檔案查閱，實習專職管理老師對所有實習生都熟記他們的姓名、長相、愛好、特長，甚至包括每個階段學生的成績等情況，這樣的人性化管理，讓每位學生都能感受到醫院和老師對他們的關注。為保證有足夠時間與同學們溝通交流，我們還規定每周六為“實習生接待日”，專門接待學生來訪、實習轉科和實工作匯報，并有針對性地找2至3名后進學生談話，幫助他們分析存在不足，解決實習過程中遇到的困難，鼓勵他們學習的信心。考慮到學生巨大就業壓力和考研要求，我們采取的靈活請假制度，制定專門的學生請假單，完善請假程序，如提供有效證明，可給學生2至3次的請假機會，并給學生安排3周的“雙選”和“春節假”。另外，我們還經常舉辦各種文體活動, 師生共同參與，增進師生感情交流, 在一些傳統節日來臨之際, 給實習同學發放餐券，并設立學生活動基金，對于學生自主開展的活動給予一定經費補助，豐富了同學們的業余生活, 讓實習生切實感受到醫院“大家庭”的人文關懷。
二、實習帶教科室
1.完善科室實習管理，落實病區職責制度以往我院實習生的管理是由病區總住院醫師負責，但“老總”的工作十分繁忙，常無暇顧及學生的管理，加之很多醫院的實習生管理工作并不由醫務科負責，使總住院醫師覺得管理實習生是“份外之事”。為加強管理，我們設立了病區教學組長，由熱愛臨床教學并有一定管理能力的高年資醫師擔任，專職負責實習生的管理工作，給予他們一定的崗位津貼, 年終進行獎勵，形成教學管理部門病區教學組長實習小組長實習生的科室實習管理模式，強化了各級人員的責任意識。我們還制定了病區教學組長工作職責，統一編制了《病區教學組長實習管理手冊》，要求加強病區實習管理的計劃性，各項工作須提前安排好時間、地點、主講人等，并及時記錄病區開展的各項實習教學活動，有效地指導和督促教學組長完成各項教學管理工作。并制定了《畢業實習教學管理規范》，指導和規范科室完成好從學生入科教育、實習管理到出科考核鑒定等一系列工作，使科室實習教學工作能做到管有目標、教有模式。
2.統籌病區教學活動，促進實習工作開展實習教學活動中較難開展的是每周1次的病區小講課，由于實習生輪換科室快，1個專題常常需要重復講數次，受益學生少，老師積極性不高，而且很難監控對老師的授課質量，因此管理部門將各病區的講課專題統籌起來，精選內容和主講人，將專題分為內科、外科、綜合科三個系列，系統編制授課安排表，每周一、三、五晚分別安排內、外、綜合科講座，實習生除參加本專業講座外，還可選聽自己喜好的專題，每個階段實習結束還組織實習生評選“我最喜愛的專題”活動，并給予主講老師獎勵，此項工作得到了同學們較高的評價。
3.加強學生技能訓練，提高學生業務能力臨床技能是判斷臨床醫學人才專業素質的核心內容, 也是高校教學評估的重點觀測點之一，但隨著新的醫療法規出臺，限制了實習生從事醫療工作的范圍，很多項目不能在床邊操作或在病人身上完成，學生所書寫的病歷不能入檔等等，導致學生學習積極性、主動性下降。因此，在提高學生病歷書寫能力方面，我們編印了《實習生病歷書寫規范手冊》，出臺《實習生病歷書寫管理規定》，制定《實習生病歷評分標準》，要求學生每周至少單獨完成一份完整病歷，先由帶教老師評分，轉科時交教學管理部門，每一階段結束醫院組織專家對學生病歷進行抽評，病歷成績作為學生考核鑒定的依據之一，病歷不合格學生將被鑒定為實習不合格，須重回該科實習，而且還對于把關不嚴的帶教老師給予扣罰津貼。
4.開展教學查房競賽，提高教師帶教水平規范的教學查房，對于醫學生的實習教學、師資隊伍建設都具有十分重要的意義。我院多年來一直堅持教學查房，但很少開展教學查房考核評價工作。從2002年開始，我院將每年8月份定為“教學競賽活動月”，開展以教學查房為主的競賽活動，并在實踐中對教學查房進行量化評估，逐步建立起一套較為科學的臨床教學查房評價考核指標體系，為提高教學質量提供了參考依據，對師資隊伍建設和提高實習教學水平起到了積極促進作用，取得了較好的成效。
三、實習組
ノ便于對實習生的管理，不管實習生源和到院先后，我們均將實習生平均編入內科、外科、綜合科三個大組，每組設1名大組長，各大組還細分專業小組，并設專業小組長，由專業小組長配合病區教學組長開展實習教學，并制定了專業小組活動要求，讓每個專業小組自行組織各項活動，如定期進行專題學習、開展病例討論、實習小結會、對帶教老師評價等，每個專業組實習結束后，還要填寫《實習小組轉科小結》，轉科時交教學管理部門，并匯報小組活動情況，這樣的做法有利于加強對實習小組的管理，督促小組開展各項活動，也有助于管理部門深入了解科室的實習教學工作開展情況。另外，我們還注意學生黨員的培養，將外校轉來的學生黨員編入教學管理部門所在支部，加強管理部門與學生黨員的交流溝通，這樣既有利于學生黨員的培養與管理，也能充分發揮學生黨員的模范帶頭作用。
三階段管理
1.實習前每一期實習生在進入臨床前我們都安排為期1周的崗前教育，開展一系列的崗前培訓，如醫療安全教育、實習禮儀講座、醫院介紹，觀看有關醫德醫風的系列片和各種臨床操作技能的教學片等，培訓結束后進行考核，通過崗前教育增強學生愛崗愛院敬業奉獻的優良品質。
2.實習期①科學分配實習期：根據臨床專業的實習特點，我們將48周的實習期分為3個階段，每個階段為15周，另有3周為雙選和春節假，每個階段包括內科、外科、綜合科3個實組。管理部門科學統籌安排好“實習生輪換表”，保證學生均勻分布在各科室，使每個專業小組出科即有另一組入科，每個階段結束各實組交替專業進入下一階段實習，使實習工作有條不紊地進行。每一階段結束后，及時開展實習檢查工作，保證各項實習教學工作的順利開展。②對實習帶教科室的考核：每一階段結束，要求各病區教學組長及時上報《實習管理工作手冊》，了解各病區的實習教學實施情況，深入病區抽查原始材料，核實數據，并通報各階段各臨床科室實習教學完成情況，增加了監督力。③對實習生的考核：由于病區出科考試常不十分規范，而且學生成績可比性不高，為較合理反映學生學習情況，每階段結束，由教學管理部門組織全院性“三基”考試，我們編制了“三基”試題庫，試題均從題庫中抽取，成績客觀地反映了學生的實習水平，考試成績還作為學生總鑒定和評優的重要依據，并給予成績優異的同學獎勵，極大提高了學生的學習積極性。④階段性總結：階段結束后召開實結會、師生座談會，表揚先進、評批不足、通報違紀學生，征求師生意見，并提出下一階段學習目標和改進措施，有效促進實習工作的開展。
3.實習結束①標準化評定學生鑒定：以往學生的《實習鑒定》從學校帶來, 但其中考核項目過于簡單，量化欠科學，科室對學生的考評鑒定往往流于形式走過場，沒有起到對實習同學進行客觀考核和制約作用。針對這種情況, 我們制定了學生鑒定考評辦法，將學生鑒定分為醫院考評和科室考評，科室考評包括醫德醫風及實習表現、理論知識、臨床技能和病歷書寫質量，原始考評資料存檔備查，醫院考評包括崗前培訓考核（占5%）、內科階段考試成績（占25%）、外科階段考試成績（占25%）、綜合科階段考試成績（占25%）、臨床技能考核（占10%）、病歷書寫質量（占5%）、政治思想、醫德醫風及平時表現（占5%），最后依據以上兩部分考評情況給予總評和鑒定。②評選先進帶教科室：我們制訂有《臨床科室實習教學管理質控標準》，標準涵蓋實習管理的各個環節，實習結束后，醫院組織專家對各臨床科室管理工作進行評估，并結合學生投票情況，評選出對臨床先進科室予以表彰。③評選優秀帶教老師：改變以往由科室自評，出現先進榮譽輪流“坐莊”的情況，現由院部組織評選，以學生投票為主，學生對在實習中帶教過自己的臨床老師，按帶教質量評價表對老師進行評分，并選出自己認為最優秀的帶教老師。④評選優秀實習生：為達到評選公平公正，真正評選出優秀的學生，管理部門將標準化評定鑒定為優秀的學生列為優秀實習生候選人，公示候選人名單，最后組織全體實習生進行投票，根據票數評選出優秀實習生。⑤實結：實習結束后醫院組織召開實結會，表彰先進，張榜公布先進名單，勉勵畢業生再接再厲，激勵廣大教師帶教積極性。還召開畢業生座談會，進行滿意度調查，請畢業生留言，對醫院的管理工作提出中肯的意見建議，以便下一期實習管理工作更好地開展。
ツ殼埃我院按照這種管理模式，嚴格執行各個環節管理，加強監控，重在落實，在對2005屆畢業實習生進行無記名調查結果顯示，學生對醫院教學管理工作很滿意為40%，較滿意為50%，一般為10%，滿意度達90%，取得了良好的效果。當前實習管理中最大的困難是實習經費投入不足，缺少對實習生進行系統地技能訓練與考核，我院正積極探索醫學實踐教育的改革，投入經費建設“臨床技能訓練室”，加強師資隊伍建設，不斷提高實習生實踐技能水平。
參考文獻
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1.1社會和學校因素
①隨著現代醫療技術水平的不斷進步，人民生活水平的提高和健康意識的增強，很多常見病、多發病的發病率顯著下降。教學病例的減少，使實習生對一些常見病、多發病的感性認知不足，臨床技能實踐大大受限。出于各種原因，部分患者對實習生的能力和技術水平存在疑慮，不愿實習生為自己做各種基礎檢查，對實習教學查房也持排斥態度。有的科室為避免發生醫療糾紛也不愿讓實習生做技術操作，致使實習生被邊緣化，實習積極性不高，實習質量無疑大打折扣。②實習生被安排到教學醫院后，由于學生眾多、實習醫院布點分散，學校和實習學生之間的密切聯系急劇減少，缺少對實習生在實習醫院期間的跟蹤管理和有效監管。另一方面部分科室和專業對實習生的醫學知識面要求較高，而安排的實習時間卻非常有限，顯然難以達到教學大綱的要求。
1.2實習教學醫院因素
①有些實習醫院的教學管理機構不健全或配置人員不足，常常忙于醫療工作，對教學工作難以兼顧。實習生人數眾多，而管理人員偏少，管理難度增大，對實習生的考勤和質量監管不到位，管理效果難以保證。②醫學教育區別于其他教育最最主要的一點就是臨床實踐能力的培養，但部分醫院和臨床科室重醫療、輕教研，對臨床實習帶教工作認識不足,重視不夠。甚至個別科室很少安排針對學生的學術活動或病案討論，實習內容空洞單調。帶教老師既忙于醫療工作，還要帶教進修醫師、住院醫師，致使帶教精力不足，對于實習帶教工作疲于應付。另外部分帶教老師教學意識淡泊，責任心不強，一味的講授和灌輸，不注重教學方法和帶教實際效果。
1.3實習生自身因素
①目前臨床醫學專業學生就業壓力嚴峻，有些學生迫于就業壓力，無法安心實習，特別是每年的2~5月份各種招聘會和招聘通知蜂擁而至，有些學生要求請假甚至未經準假擅自離崗應聘找工作，直接減少了實際在崗實習時間。另一方面，考研熱的勢頭依然延續，很多實習生把報考研究生當作一種就業捷徑，幾乎把大部分時間和精力用在了復習考研上，無心入科實習。由于時間緊任務重，很多實習生對臨床實習采取應付或者躲避態度，甚至擅自脫崗復習迎考，給醫院管理造成困難，嚴重影響實習質量。②部分醫學生缺乏對自己客觀的評價，脫離現實，一旦受挫，很容易陷入自責、自卑中，一蹶不振。有些學生學習主動性差，不深入病房，不密切觀察病情，不主動爭取操作機會。還有的學生對臨床實習持無所謂態度，紀律散漫，實習不安心，不服從醫院和科室的管理。這樣學生在實習過程中始終處于被動狀態，對臨床實習階段重要性認識不足或認識模糊，實習質量大打折扣。
2提高畢業實習質量的對策
2.1制定有利于開展實習的教學計劃
對教學計劃、實習時間和實習地點進行整體或局部修正，把一些選修課調整到第十學期在校學習，實習安排在第八、期進行，這在一定程度上可以緩解就業和考研對實習帶來的沖擊，使學生有充足的時間自由擇業，參加各種招聘會或是研究生復試，學生可以相對集中精力在實習上，實際實習時間相應增多，從而提高實習質量。
2.2實習醫院應加強教學管理
實習醫院應完善教學機構設置，配備足夠的專業的教學管理人員，以利于對實習教學的合理安排和嚴格管理。強調實習科室的管理，成立科室教學管理小組，科室主任和帶教老師對實習生嚴格考勤、考核。帶教老師要樹立因材施教的帶教意識，改進教學方式方法，充分利用現有病例進行診斷要點、鑒別診斷和治療方案的講解，提高床邊教學效果，為基礎較好、積極主動的學生多提供一些操作和學習的機會；對后進的學生加強思想教育，改進帶教方式。教學管理部門應定期檢查教學質量，以便及時發現問題，及時改進與提高。
2.3豐富實習教學方法和手段
臨床教師應正確引導學生用系統的、清晰的思路來管理病人。將教學過程融入到醫療工作的環節中可收到良好的教學效果，使學生加深對疾病的病因、病理、臨床表現、治療和預防的認識，學到有益的思維方式和臨床經驗，開闊眼界，拓展思維，提高分析問題的能力。同時實習醫院應充分利用現代教育技術手段來彌補實習過程中的不足，如播放各種教學視頻、錄像，觀看臨床基本技能的操作步驟，然后利用仿真人體模型等教具讓學生反復觀摩、實踐，加深感性認識。通過閉路電視系統參觀手術過程，增強直觀感受，激發學生的學習興趣。
2.4加強實習成績的考核
畢業實習的成績考核有利于實習計劃的順利進行，促使學生自主學習，努力掌握實綱要求的臨床知識和技能。學校和教學醫院應切實加強學生實習期間的考核管理工作，建立起一套系統完善的考勤、出科考試及評估辦法，注重對實習生進行臨床技能的考核，提高臨床實習成績在畢業總成績中的比例，對成績不合格者限期補考或延長實習時間、推遲畢業，切實提高臨床實習質量，避免出現重理論、輕實踐、動手能力低下的“高分低能”現象。嚴格考核既可促進實習質量的提高，也有利于醫院加強對實習生的管理。
2.5引導學生認識畢業實習的重要性
對學生的實習管理不能一味的采取檢查、考核等強制性管理，還要從考慮畢業生的實際所需出發，順勢引導，見畢業實習與就業、考研的關系緊密銜接。一方面讓學生認識到臨床實習是對所學理論知識的全面實踐和整合過程，對檢驗所學所知、擴充和強化理論知識點具有促進作用，于就業和考研有明顯益處，另一方面盡可能為他們提供詳盡的就業和考研信息，幫助學生認清職業的發展趨勢，緩解學生的焦慮情緒。
3結語
[關鍵詞]兼職班主任 外科學 實習 醫學本科生
[中圖分類號] G645 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2013）22-0150 -03
外科臨床實習是醫學本科教學中的重要組成部分，目前臨床專業學生普遍存在臨床實踐能力薄弱等問題，為此，我校在本科實習教學工作中強化各個教研室臨床實習兼職班主任的工作責任及要求，以提高實習生臨床實習教學質量。兼職班主任工作是學生思想教育和學生管理工作中的重要環節。作者根據本臨床學院外科教研室實習兼職班主任工作的管理和教學實踐經驗，總結了外科臨床實習兼職班主任工作的體會并作探討。
一、兼職班主任自身素養的培養
兼職班主任是一個奉獻性的工作，需要花費大量的時間和精力。當前各類醫學高校兼職班主任的工作仍然存在許多問題，任職兼職班主任的老師首先必須克服對自身崗位認識不足的思想，強化工作動力和對學生的管理。[1]目前我們臨床學院每個年級均有專職的年級老師及教學管理科對實習學生進行日常的政治思想、生活和業務學習的管理，因此一定程度上，兼職班主任會對自身工作的定位產生一定的疑惑，如不能對自己的工作性質準確定位，勢必影響學生實習工作。我們對臨床實習兼職班主任的工作定位非常明確：發揮自身外科臨床專業優勢和經驗，幫助實習同學更快、更好、更積極地融入臨床實習工作中，切身地帶教和管理實施，及時解決實習生在實習過程中遇到的各種專業實踐問題，承上啟下地協助臨床學院教學科和外科教研室的教學計劃實施和學生管理。因此，兼職班主任必須首先做好自身建設：認識到自己所承擔工作的重要性，不斷更新教育理念，明確外科專科教學培養要求，熟悉學校、臨床學院和教研室的管理規章制度，有責任心，樂于奉獻，把專業教育與學生管理有機地結合起來，給實習生樹立良好的榜樣。其次，完善臨床兼職班主任管理制度：從我們臨床學院的經驗來看，制定兼職班主任培訓、考核制度是保證臨床實習兼職班主任工作質量的必要措施。定期開展兼職班主任業務培訓與學習，探討工作經驗和提高管理能力，有助于更科學地管理臨床實習工作。完備的考核制度有利于督促班主任更積極地投入工作。
高水平的教師是提高教學管理和教學質量的前提。作為兼管外科教師和實習生雙重身份的實習兼職班主任，不但要具有一定的專業水平，還應具有較強的責任心和管理意識，不僅要指導學生學習外科專業知識，提高素質，培養能力，而且要在學生情感、意志、人格塑造以及人生觀、價值觀等方面產生重要影響。[2]兼職班主任要求有較強的教學意識，對實習生思想上正確指導，醫德上良好示范，工作上一絲不茍，培養實習生的奉獻精神，在本科生長達3個月的外科實習中做表率。班主任需要做許多細致的具體工作，辛勞且瑣碎，沒有奉獻精神是無法勝任的，工作要吃苦耐勞，才能得到理解和尊重。新一代的學生隨著社會的進步和變化，有著多種多樣的思想特點，實際實習管理中我們的學生時常遇到既往不曾出現的社會和醫療環境等方面的新問題，這就要求班主任根據實際情況不斷學習，研究和處理新情況、新問題，有時要同學生一起商量解決。因此，具有廣闊的知識面也是班主任重要的素質之一，是提高工作能力的基礎。
二、兼職班主任對教學計劃的制定和管理
外科的三級學科多，各個專科專業性強，本科實習生在三個月內能掌握的知識是非常有限的，臨床實習在于掌握外科基礎理論、基本知識和基本操作技能訓練。為保證外科實習生臨床實踐教學的順利實施，我們外科教研室實行嚴格的管理制度，由學院及醫院教學科根據外科的特點制定了相應的外科實習教學計劃。兼職班主任需要在其中主管教學管理，以保障教學計劃的落實，各個臨床科室除由科主任負責外，各科臨床實踐教學由專人司職具體督導，協同兼職班主任檢查教學執行情況，負責安排實習生科室實習的全部教學工作，杜絕教學事故和差錯發生，做到外科臨床實踐教學走向規范化，制度化管理。兼職班主任必須配合好臨床學院教學科，分別做好實習教學計劃、學生管理和帶教老師管理。首先編制好實習生在外科教研室的三級臨床專科實習輪轉表，分配帶教任務，協調各個專科教學專家有計劃地組織好科室的教學查房、病例討論和專題講座等教學活動；安排實習生參加門診、急診、值班和危重病人救治和監護工作。嚴格實習紀律并執行考勤制度。建立匯報制度，向教研室及臨床學院教學管理科匯報實習教學工作情況。嚴肅組織出科理論考試和技能操作考核并及時填寫學生出科鑒定表。其次，強化外科帶教老師管理：帶教老師的職責是培養學生良好的臨床工作能力和臨床思維能力，在技能操作上要求具體、嚴格和規范。制定各個專科帶教老師責任要求和工作任務：入科時負責向實習生介紹各個科室的基本情況和規章制度；合理分配病床、病種和手術操作機會；組織教學查房和病例討論；負責檢查和修改實習生書寫的病歷及各種記錄；強化實習生掌握大綱要求的各種臨床基本操作技術；聽取實習生的意見和合理建議，改進教學方法，不斷提高實習教學質量。兼職班主任須了解各個科室帶教老師的教學質量，組織帶教老師在教研室主任的指導下進行必要的管理培訓，協調教學和管理方面存在的各種問題，提高管理水平。[3]
三、培養嚴謹的外科醫生作風
如前所述，臨床兼職班主任是臨床學院教管科與學生之間的橋梁，側重點不是學生日常生活管理，而是應用自身臨床經驗幫助學生解決好實習過程中的臨床學術實踐問題，提高學生臨床水平和實習教學質量。教學質量是臨床實習教學重點，而外科是一門特殊的學科，實習不同于上理論科，每個實習同學所接觸的病例也不盡相同。為了提高本教研室的教學質量，兼職班主任有責任和義務從學生和帶教老師兩方面著手加強教學實施：
1.要求實習同學學會主動學習：病房管理病人時小組同學之間多交流，即使不是自己管理的病人也要積極關注，爭取多了解熟悉不同病種病例。技能訓練與手術做到多操作、會操作。勤于思考，主動向帶教老師提問和交流。
2.要求帶教老師加強帶教意識，執行帶教規范，日常查房時多細化講解及提問，促進學生理解知識點及培養臨床思維；為學生提供足夠的基本手術操作訓練，并培養學生手術以外的其它外科技能訓練。
3.抓好實習教學過程的容易忽略的一些細節。嚴格規定學生管病人和書寫病歷的數量及質量，要求帶教老師批改學生病歷，要求學生參加各類講座及疑難病例討論。
4.提高學生主動學習的積極性，掌握外科常見病、多發病的診療。
5.建立和完善教學質量評估，開展教學評估活動，請學生對帶教老師能力和教學效果進行反饋等。通過多種方法不斷總結實習教學經驗。[4]
四、兼職班主任要抓好學生實習中的思想工作
為了強調學生外科實習期間良好的思想意識，兼職班主任在學生出入外科和輪轉實習的不同階段須及時予以宣教。首先，重視入科教育：介紹外科各個臨床科室情況、特點和有關規定，安排好實習生的工作任務，讓他們了解外科學實習中實踐性強的特點，提醒學生注意以下幾方面提高：
1. 培養和加強動手操作能力。[5]外科實習三級學科所涉及的專業較多，除了無菌技術及基本手術操作（洗手、消毒、鋪單、穿衣、切開、止血、縫合、打結）外，日常工作中的專科體格檢查、換藥、拆線、靜脈輸液、肌注、留置胃管等，均應該從基本功的訓練開始，從樹立嚴格的無菌觀念入手，從點滴做起，打下扎實的基本功。[6]
2.讓學生深入臨床，從病人身上加深對疾病的認識和理解，逐步形成正確的臨床思維方法。樹立正確的外科手術觀，做好圍手術期處理環節。[7]
3.提高實習醫生的思想素質。幫助實習生培養責任感，增強醫德意識。請高年資的專家及護士長與實習生進行交流，重視實習生的人文素質及溝通能力的培養。其次，學生實習期間深入了解實習生實習態度、工作紀律等表現，及時總結，發現問題并及時處理。特別是實習尾段臨近考研期間，學生可能出現各種不夠專心的錯誤思想態度，這時需要兼職班主任做好思想工作，讓學生把握好實習與考研的關系，端正正確的實習態度，做到兩不誤。[7]讓實習生在整個外科實習過程中始終保持積極的態度是兼職班主任所做學生思想工作的目標要求。
教師隊伍自身素質的提高與醫學教學改革息息相關。臨床實習兼職班主任須從學生和帶教老師雙向入手，將自己的專業知識、工作態度和作風傳授給學生，只有加強臨床實習教學環節管理，規范實習教學，才能保證醫學院校的臨床教學效果。作為外科臨床實習兼職班主任，除了做好自己專業之外，還需要在教學管理上投入更多的時間和精力，關心和了解學生，不斷探索有益的教學管理方法，提高自身素質，充分發揮班主任在醫學生培養中的重要作用，達到培養社會需要的高素質醫學人才之目的。
[ 參 考 文 獻 ]
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[關鍵詞]醫學 實踐教學 質量保障體系
[中圖分類號] G640 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2015）01-0150-02
教學質量是一所大學的核心競爭力所在，對一所擁有醫學教育的地方綜合性大學而言，教學質量同樣是高等醫學教育的生命所系。2013年原柳州醫學高等專科學校與原廣西工學院合并組建廣西科技大學，成立了廣西科技大學醫學院，綜合性大學的學科優勢為醫學教育的快速發展提供了更大的發展空間和機遇。特別是在地方綜合性大學，如何結合高等醫學教育實踐性強的特點，建立和完善醫學實踐教學質量保障體系，提高醫學教育教學質量，是一個值得我們重視的問題。
一、高等學校教學質量保障體系的內涵
教育的根本任務是人才培養，所以，高等學校教學質量即為高等教育所培養的人才滿足社會需要的程度和促進學生身心發展的程度，教學質量保障體系即是實施人才培養質量管理所需的組織結構、程序、過程和資源的總和。高等學校教學質量保障體系是在全面質量管理思想指導下，由高校建立的特殊的質量管理系統，旨在持續改進和不斷提高教學質量，強調教學質量管理的全過程性和全員性。同時，通過教學質量保障來實現組織學習，促進組織不斷適應新的環境。[1]
二、實踐性強是高等醫學教育的特殊要求
高等醫學教育具有許多獨特的方面，實踐性就是其最顯著的特點。醫學是實踐性很強的專業學科，醫學教育是理論與實踐的科學綜合。在鞏固理論教學成果，提高學生實際操作能力，培養學生創新性實踐能力等方面，實踐教學具有其他教學環節不可替代的特殊作用。[2]目前我國醫學教育中，已經具有實驗教學、臨床見習、臨床技能訓練、臨床實習等多種實踐教學形式，并且相比于其他專業具有更長的實踐性課時，其實驗課（實踐課）與理論課之比達1∶1，實踐教學的人、財、物投入也較大。但在綜合性大學，醫學教育這一特殊性往往沒有被充分認識，從而影響了醫學實踐教學的質量。自1992年起，我國通過“共建、合并、調整、合作”為主要形式的多種改革途徑，組成了一批擁有醫學教育的綜合性大學，通過20多年的實踐，也顯現了綜合性大學舉辦醫學教育的某些不足和缺陷，特別是綜合性大學對醫學教育的特殊性重視不夠。為了提升醫學生的臨床實踐能力，深化綜合性大學醫學教育管理體制改革，全面提高醫學人才培養質量，2012年5月，教育部、衛生部下發了《關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》（教高[2012]6號）[3]，文中強調要大力推進臨床實踐教學能力建設，包括加強臨床教師隊伍建設和臨床教學基地建設，特別對舉辦醫學教育的綜合性大學提出明確要求，文中要求舉辦醫學教育的綜合性大學要遵循醫學教育規律辦學，加強醫學教育質量保障體系建設，保證醫學人才的培養質量。
三、構建地方綜合性大學醫學實踐教學質量保障體系
（一）建立和完善實踐教學體系
打破原有的課程界限，按照功能相近、學科相關的實驗課優化重組實驗教學內容和實驗課程體系。如基礎醫學實踐教學體系的建立，就是建立基礎醫學實驗教學中心，下屬4個實驗室：即形態學實驗室、機能學實驗室、病原生物學與免疫學實驗室和醫學生物學實驗室。其中，形態學實驗室由人體解剖學、組織胚胎學、病理學和神經生物學的教學實驗室融合而成;機能學實驗室由生理學、病理生理學和藥理學教學實驗室融合而成;病原生物學與免疫學實驗室由人體寄生蟲學、醫學微生物學和醫學免疫學的教學實驗室融合而成;醫學生物學實驗室由生物化學和分子生物學、細胞生物學和醫學遺傳學的教學實驗室融合而成。由形態學實驗、醫學機能學實驗、病原生物學與免疫學實驗、醫學生物學實驗四大模塊組成覆蓋基礎醫學全部學科的全新的實驗課程體系。
在臨床實踐教學體系構建方面，我校重組了臨床技能實踐教學內容，編寫和出版了跨學科集教、學、訓、考、賽為一體的特色教材《臨床實用基本技能》，對學生進行系統、規范的臨床技能訓練，針對性強;同時我們還編寫了與教材配套的輔助教材《臨床實踐技能實訓指導手冊》、《臨床基本技能操作考核評分標準》等，并與后續的臨床實習結合在一起，將臨床基本技能訓練貫穿人才培養全過程。
（二）加大投入，改善醫學實踐教學條件
加大實驗教學儀器設備的投入，以“高起點、高水平、高效益”的標準建設基礎醫學實驗教學中心。建立形態學顯微互動教學實驗室、網絡化機能教學實驗室、病原生物學與免疫學實驗室和醫學生物學實驗室等，構建了網絡實驗教學體系。投入500萬元構建了模擬醫院，模擬醫院為學生提供了與真實醫院環境、情景相似的學習環境和教學條件，最大限度做到教學與臨床實際需要的“零距離”。開設了囊括學生就業崗位所需要的各項臨床技能和國家執業醫師資格技能考試內容在內的50余項實驗實訓項目。通過模擬醫院平臺，學生有足夠的機會進行充分而系統的訓練，有效地提高了臨床技能教學質量。
（三）改革教學內容，改進教學方法，更新教學手段
根據人才培養的要求，更新實驗教學內容，摒棄陳舊性、驗證性實驗，開發出一批綜合性、設計性和研究性實驗，以促進學生的個性發展和提高學生的實踐操作能力。注重教學方法的改進和教學手段的更新，積極探索將PBL與RISE等教學法引入教學活動中，鼓勵學生大膽質疑，培養學生的創新精神。建立網上虛擬實驗室、仿真實驗室、網上醫學圖片自學自測考試系統，使學生能利用網絡進行自主學習，給學生提供了打破時空界限、自主學習、個性化學習的平臺。實現了教學觀念、教學方法、教學手段上的重大改革，為各學科間教學內容的相互滲透創造客觀的條件。改進醫學實踐教學考試方式，注重對學生分析問題和解決問題能力的考查，增加實踐教學考試成績在學生成績中所占的權重。
（四）構建醫學實踐教學管理體系
實踐教學由主管副校長統一領導，教務處協調，醫學院全面負責，并設有主管副院長、醫學院教學辦、系（院）副主任的分級管理機構。建立健全實踐教學管理制度，使實踐教學工作有章可依，有軌可循，在規范運行中保證質量。建立網絡實驗教學管理平臺，實現多級互動的實驗室工作信息、儀器設備管理、經費管理和實驗教學安排等綜合信息管理系統平臺，在實驗室管理上發揮較大的作用。
強化各級教學督導功能，醫學院和各系（院）建立相應組織機構，各臨床實習教學基地也均有分管領導，并成立科（醫）教科負責臨床實習教學管理。專家督導內容包括：檢查教學計劃和制度、查閱教學檔案、考核授課質量、開展示范教學、組織師生座談會、問卷調查和考核評價學生等，實現對實踐教學質量多層次、全方位、全過程的監控。
（五）加強實踐教學教師隊伍建設
加強實踐教學師資隊伍建設，注重培養、配備高水平的教學師資力量。制訂各項教學制度，如實驗預試制度、聽課制度、評教制度、試講制度、集體備課制度等，多環節加強師資隊伍建設。開展青年教師實驗技能操作大賽，提高教師的實踐技能。充分利用附屬醫院的臨床教學師資資源，做好臨床教師的遴選工作，建立穩定的臨床教學“雙師型”師資隊伍。
（六）加強臨床實習教學基地建設
醫學教育的后期臨床實習是醫學生理論與實踐相結合、培養提高自身綜合能力的重要時期。按照國家《普通高等醫學院校臨床教學基地管理暫行規定》[4]，應嚴格臨床教學基地準入制度，不斷拓寬臨床教學基地建設渠道。目前我校共有附屬醫院4家，教學實習醫院130多家，分布在全國各地，形成了覆蓋全國的省（區）、市、縣三級實習網絡，為培養具有高技能醫學人才奠定了堅實的實踐基礎。
[ 注 釋 ]
[1] 陳玉棍，代蕊華，楊曉江，等.高等教育質量保障體系概論[M].北京：北京師范大學出版社，2004：12-14.
[2] 黃孝天，劉剛，梁尚棟，等.基礎醫學本科教學質量監控體系的實踐與思索[J].山西醫科大學學報，2010（1）：107-110.
1改革舉措
1.1基于用人需求目標分類的實習計劃的修訂隨著臨床檢驗學科突飛猛進的發展，無論是檢驗技術還是組織機構都有很大的變化。各級醫院臨床檢驗診斷科室主要包括檢驗科、輸血科、臨床血液病實驗室和病理科。依據這些科室檢驗功能類型可以將用人需求目標分為3個主要類別，即臨床實驗診斷、形態學檢驗和輸血檢驗。針對醫院用人的3個主要類別進行了逐步、逐階段的實習計劃修訂，形成與用人目標吻合、具有特色和相對競爭力的實習計劃。具體措施有：（1）劃分3個實習方向組，即檢驗組、形態組和輸血組；（2）根據3類用人需求目標在技術和知識方面的不同要求，調整實習內容，在完成醫學檢驗專業規定的實習內容基礎上，突出各個方向的實習重點和特色。檢驗組要求全方位掌握各項檢驗技術；形態組強化血液病形態診斷及血液病高新診斷技術；輸血組則強化輸血檢驗技術、輸血檢驗質控、干細胞移植及疑難血型鑒定等。制定與之相匹配的實習內容和時間安排，見表1。實計劃時間為44周，其中檢驗組專業實習36周、畢業論文4周、機動4周；形態組、輸血組專業實習40周、畢業論文4周。3個專業實習方向由學生自愿選擇。
1.2優化臨床實踐教學資源，創建“跨醫院”實習模式由于各級醫院臨床檢驗學科水平發展參差不齊，設備條件和技術力量存在較大差異，這種差距主要存在于臨床血液實驗室、病理科及輸血科。按照現代臨床用人目標，傳統的“一站式”實習模式會使專業實習受到制約，影響實習質量。針對這種局面，以優化臨床實習教學資源、充分利用優秀的臨床教學資源為我所用，建立“跨醫院”、“多站式”的實習模式已勢在必行：（1）選擇以湘雅醫院血液實驗室為臨床血液學檢驗主要實習基地；（2）以湖南省腫瘤醫院細胞室為細胞病理檢驗主要實習基地；（3）在分組專業中，形態組4個月的專業實習均安排在湘雅醫院血液實驗室完成，輸血組3個月的專業實習則安排在長沙血液中心完成。見圖1。
1.3建立實習教學效果動態跟蹤與評價體系以前畢業實習學校往往采取放羊式的管理模式，缺乏實習質量監控和有效的動態跟蹤管理，實習督導常常是寄托于醫院的導師，實習成效取決于學生的學習自覺性。檢驗系從提高實習管理水平和科學監管實習質量出發，建立了實習教學效果動態跟蹤與評價體系。實時掌握學生實習教學效果，同時綜合評價結果作為實習計劃調整的依據。該體系包括3個方面：（1）多層次、多方位的實習管理。從提升實習教學管理水平上抓好實習質量，以系部為主導的實習管理模式，由專人負責，從聯系實習－實習檢查－實習考核－論文指導等，由專業老師直接參與，建立基于互聯網及移動終端的服務管理信息平臺，從專業視角上提升實習質量。（2）學校、醫院聯合定期實習檢查、把關實習質量。（3）動態跟蹤評價機制建立。①舉行多種形式的座談會，實習生與帶教導師背對背雙向評估；②實習過程中，節點跟蹤和登錄實習教學情況；③實習結束后問卷調查，組織畢業生及醫院用人單位對畢業實習計劃、學校實習管理、實習單位資源匹配及學生相關能力和素質做問卷調查。
1.4配套實習改革相關措施
1.4.1實習前集訓集訓內容包括：（1）實習前強化訓練，分別對各科目手工操作進行集中訓練，為全面進入實習做好準備；（2）操作比賽，通過機能學檢驗及形態學檢驗操作比賽，充分調動學生對畢業實習的興趣和熱情；（3）專題講座，針對學生實習中存在的問題，邀請臨床實踐教學醫院專家教授做相關專題講座；（4）經驗交流，邀請上屆畢業生對實習情況做經驗介紹；（5）實習前教育，由學校主管實習工作老師對學生進行畢業實習訓誡。
1.4.2錯峰安排實習時間傳統的畢業實習都是從7月份進入實習單位，但考研及就業招聘從9月份開始，學生的考研及應聘將影響和沖擊實習質量。檢驗系針對這些實際問題，制定了“錯峰”實習計劃，即提前一個學期實習，錯開考研、招聘高峰。這既能完成實習教學計劃質量要求，又能滿足學生考研和應聘的時間需求。這一舉措受到了各實習教學醫院的高度認可，吻合了檢驗科用人需求的時間節點。
2小結
臨床檢驗科學技術的迅猛發展，推動著臨床醫學檢驗事業的快速進步。臨床實踐教學的改革應該要以用人需求目標為導向，以實際醫學檢驗人才需求為突破口，構建與細分用人需求目標相匹配的臨床實踐教學培養方案，強調特色的職業技能訓練和知識培養，優化集成各醫院臨床實習教學資源與培養目標相匹配，同時加強實踐教學的監管和服務，使能培養現代各級醫院和相關部門需要的醫學檢驗專業人才。湖南師范大學醫學院檢驗系對臨床實踐教學模式的改革和相關舉措，試圖滿足現代臨床實踐教學基本規律和要求，為醫學院校臨床實踐教學做出一些有益嘗試。
作者：李新岳王慶林萬恂恂單位：湖南師范大學醫學院檢驗系
關鍵詞：中醫藥；成人高等教育；改革
近年來，成人高等教育的蓬勃發展，改善了我國國民學歷結構，滿足了人民群眾再教育的需求，在一定程度上促進了知識創新與科技進步。但是中醫藥成人高等教育在這些年的發展過程中，也出現了一些新的問題，比如成人高等教育課程設置及教學內容“普教化”傾向較大、教學模式過于單一、工學矛盾突出等，這些問題如果得不到及時的解決，對于中醫藥成人高等教育的教學質量、社會效益及社會認可程度，都會造成非常嚴重的影響，將會制約中醫藥成人高等教育事業的進一步發展。因此，推動中醫藥成人高等教育的改革，從而保證成人高等教育的教學質量與可持續發展已是當務之急。
一、目前中醫藥成人高等教育中存在的主要問題
（一）課程設置僵化，教學計劃陳舊成人高等教育的學員，在年齡、文化層次、學習習慣、學習需求與動機等方面均有其自身的特點[1]。目前絕大部分的中醫藥高等成人教育課程，并沒有針對成人教育學員的自身特點與職業需求進行設置，甚至只是簡單地參照全日制學生的課程開展教學，不能很好的反映出成人高等教育學習者的特點、提高學員們的學習積極性、也不能幫助他們解決臨床中遇到的實際問題。（二）教學模式單一，教學質量得不到保證目前中醫藥成人高等教育的學員均為在職學習形式，教學形式單一，利用業余時間組織進行集中面授。中醫藥專業屬于實踐性很強的學科，臨床技能與實踐能力的培養是重點內容，但是在實際的教學過程中，授課教師往往只側重于課堂理論知識的教授，沒有很好地將授課內容與臨床實踐相結合，對于學生提高臨床實踐技能的需求無法滿足。再加上作為醫藥專業的學生，因為工作繁忙，休息時間不固定，導致工學矛盾突出，面授時到課率不高，教學質量無法得到保證。（三）合作辦學機構管理水平參差不齊按照國家有關部門的規定，中醫藥成人高等教育所取得的學歷文憑，不能作為報考執業醫師的依據，在籍學員均為在職學習，導致學員們無法長期奔波于工作單位與培養院校之間參加學習。許多醫藥院校受教學場地及生源分布廣等原因的限制，為方便學員求學，并未選擇在學校本部對所招收學員進行培養，而是將其按照生源所在地，由委托函授教學站集中對學員進行培養。但是因為函授教學站管理理念上的差異，導致教學與管理水平、服務質量參差不齊，無法滿足主辦院校與學員們的要求。（四）考試停留于形式，無法體現教與學的質量在我們對中醫藥成人高等教育學員進行調查的過程中，發現有部分學員的學習目的并不是為了獲取知識、提高技能，而只是為了獲取一紙文憑，將其作為職稱晉升的跳板，這就導致學習與考試存在很大的功利性，在這種情況之下所取得的成績無法真實體現學員的學習水平。再加上大部分課程考試多以閉卷考試為主，通常是側重于學科理論知識掌握程度的測試，而忽視對臨床實際操作能力的考核，極易導致理論與實踐脫節，對學員臨床技能的提高并沒有起到太多的促進作用。
二、中醫藥成人高等教育的改革方向
（一）優化課程設置，側重臨床實踐技能的提高中醫藥學是一門重視臨床實踐技能的學科，應當側重于培養學員的實踐動手能力，因此，中醫藥成人高等教育的課程設置，要講求實用性，需要更好的將專業基礎知識與臨床實踐技能進行有機結合，必須更側重于書本專業知識的延伸與實際臨床操作技能的有機結合。而且中醫藥成人高等教育的學員均為在職學習，所以課程設置的內容必須根據各專業的特殊性進行相應的調整和優化，不能完全照搬普通全日制高等教育的模式。必須要在完善學員專業知識的基礎之上，著重考慮如何能夠提高他們的實踐動手能力、創新能力等，如何能夠激發他們的學習積極性，如何能夠將理論知識與臨床技能更好的有機結合起來[2]。（二）豐富教學模式，做到按需施教按照國家有關規定，中醫藥成人高等教育所取得的學歷不能作為報考職業醫師資格考試的依據。目前參加中醫藥成人高等學歷教育的學員均為醫療機構的在職工作人員，導致工學矛盾突出，集中面授到課率不高，教學質量得不到有效的保證。因此，主辦院校應該在集中面授這一教學模式之外，借助于現代網絡科學技術，搭建網絡課程平臺，開展遠程網絡教學，將集中面授與多媒體網絡教學有機的結合起來，以滿足學員們在學習時間上的要求[3]。另外，教學管理部門應積極培養學員們自主學習的能力，在學員中定期開展教學調研，了解學員們在臨床專業技能知識等方面的需求，有針對性地開展臨床專業技能知識講座等教學活動，從而將專業知識與臨床技能更好的聯系起來，以提高學員的臨床實踐能力。（三）更新管理理念，加強教學監督隨著辦學模式的不斷轉變，原有的管理理念與管理方式已經不能很好的適應新形勢下中醫藥成人高等教育的發展，這就需要我們成人高等教育管理人員要與時俱進，開拓創新，加強內涵建設，主動接受新的管理思維與方式，提高教學管理水平。而且由于部分合作辦學機構對教學工作的不重視，為節約辦學成本而不斷削減教學投入，從而導致教學質量得不到提升，學員們的學習需求得不到滿足。針對這些情況，主辦院校應建立更為完備可行的教學管理體系，進一步制定完善教學管理制度，定期對各合作辦學機構的教學情況做好監督檢查，并建立激勵與約束機制，做到有章可循、有據可依、優勝劣汰、健康發展，從而保證中醫藥成人高等教育教學工作的正常有序進行。（四）以人為本，創新考試機制由于中醫藥成人高等教育是面向整個社會進行招生，所招收的學員在年齡、文化水平、工作環境等方面存在的差異，不能單純的采用“一卷定優劣”的傳統方式，而應以人為本，根據中醫藥專業特色及教學規律，開展以提高學員實踐能力、培養學員臨床思維與創新性思維為目的的考試改革，并結合現代網絡科學技術，以網絡課程平臺作為載體，采用多種考試模式，從而能夠客觀真實的體現學員掌握知識與技能的程度。黨的十指出：“加快發展現代職業教育，推動高等教育內涵式發展，積極發展繼續教育，完善終生教育體系”。隨著社會的發展，中醫藥從業人員對自身學歷及專業知識技能等方面的要求不斷提高，中醫藥成人高等教育面臨的挑戰也在不斷增大，我們需要促進中醫藥成人高等教育模式的變革，努力加強內涵建設，提高教學質量，增強服務能力與服務水平，提升學員們的理論知識與臨床技能，提高中醫藥從業人員的業務能力，從而為國家培養合格實用的中醫藥人才。
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1對象與方法
1.1研究對象
選取2013年3月～2014年3月期間在我科實習的本校學生120人，120名學生在校期間文化基礎課程水平相當。
1.2實施步驟
美國統計質量專家戴明提出：PDCA循環將質量管理過程定義為4個階段，即第一階段P（plan）計劃階段，第二階段D（do）實施階段，第三階段C（check）檢查階段，第四階段A（action）處理階段[3]。計劃階段包括根據現實存在的問題以及影響因素制定包括方針和目標的相應措施；執行就是對已經制定的計劃進行具體的操作，同時解決執行過程中可能存在的問題，保證執行過程的順利進行；檢查就是根據當初制定的計劃方案，經歷執行階段后，檢查執行效果；處置階段就是總結成功的經驗，當然更重要的是看到存在的問題，提出進一步的解決方案，對遺留的問題進入下一個PDCA方案去解決，從而實現良性循環[4]。具體為：P-教學計劃階段，D-教學實施階段，C-教學檢查階段，A-處理階段。我科于2013年3月開始在臨床實習教學中引入PDCA循環，經過一年的實踐操作，2014年開始全面推廣應用到教學中。
1.2.1P（plan）：教學計劃階段臨床實踐和教學涉及到學生和帶教老師雙方面的配合，必須有良好的互動和溝通才可以達到好的實習效果，但又要遵守醫院的規章、制度。帶教老師必須制定本次實習帶教的方案、方法、目標及最終的考核指標，同時要求實習學生提前熟悉進入相關科室工作的程序，熟悉科室的環境，熟悉本科室實習的相關理論知識，具體包括以下幾個方面：①創建實習管理小組我院設有教學科，下有教學工作領導小組，由教學院長擔任，包括制定教學計劃、過程質量監控、總結匯報等，統管實習學生臨床實習事宜。在實習學生中設學生會，由學生會主席組織成立實習領導小組，小組成員包括實習部部長、秘書、干事，做為教師和學生之間的橋梁，傳達醫院和學生之間的信息，分工明確，各司其職。②擬訂教學計劃每年年初制定教學計劃，召開教學相關會議，會議參加人員要有各個實習科室的帶教老師代表、實習生代表，大家各抒己見，暢所欲言地提出對實習工作的要求、意見、建議，補充相關臨床實踐教學管理制度。擬定本學年教學計劃，包括目標、整改措施、教學進度安排、教學督導安排等。③加強師資力量的投入我院為西安交通大學第二附屬醫院，國家三級甲等醫院（國家衛生部1997）、三級甲等醫院（陜西省衛生廳2010）、全國衛生系統先進集體（國家衛生部、國家中醫藥管理局、國家人事部）、全國醫藥衛生系統先進集體（國家衛生部、國家藥品食品監督管理局、中醫藥管理局2010），目前床位2000余張，有著高素質、高學歷的人才隊伍，師資力量雄厚，擁有大批博士生、碩士生導師。同時青年教師也均有較強的臨床及理論帶教能力。但是同時也存在部分中青年教師教學經驗不足、教學工作落實隨意性較大等問題。針對這些情況，我們不定期地舉行帶教教師培訓，不斷加強他們的臨床帶教能力。
1.2.2D-教學實施階段教學中教師需要對教授的理論知識較為熟悉，按照教學大綱備課，并認真記錄備課本，教學過程中不僅要有理論知識，重要的是理論聯系實際，在這里所講的實際就是每種疾病相對應的患者，引導學生建立臨床思維模式，根據教學內容設計疾病案例，結合講授使帶教老師及時了解本次教學的實際效果，并根據反饋的情況及時制定下一步的教學計劃。①組織學生崗前培訓我院對每一級新生集體組織崗前培訓，根據學生中存在的普遍問題，還有剛進入臨床中的不適應等問題。因為臨床醫學與其他科學有著顯著區別，它涉及到倫理問題、法律問題，故安排醫院醫療管理人員宣講醫療法律、法規常識，安排教學科人員向實習學生詳細說明他們投入臨床工作后應該遵守的醫院規章制度、科室相應的管理制度和安排。②按計劃實施教學活動崗前培訓結束后，由教學科制定詳細的實習學生輪轉表，隨即按名單安排學生進科，基本以學生床位比約1∶4的比例分配到各科室。將一組實習學生首先交給各個科室的帶教組長，由組長統一安排各個學生的分配問題。由教學組長安排主任帶教的全科室教學查房，本科室實習相關知識講座，本科室疑難病例討論，每周進行一次英語帶教實習。
1.2.3C-教學檢查與核查階段每間隔一個月對臨床實習教學工作進行檢查與核查，及時發現存在的問題并及時對存在的問題加以改進。具體通過以下幾個方面改進：（1）實習現場提問：教師在實習過程中讓學生提出異議，不時地對授課內容加以完善，這稱為邊帶教，邊自查；（2）考核：每個實習科室舉行出科考試，出科考試包括理論考試和實踐操作考試，包括理論考試（占50%）和實踐操作考試（占50%）。（3）問卷調查：實習結束后對實習學生進行調查，不記名讓實習學生為老師投票。具體包括以下兩方面：①建立完善的質量監控體系我院設立教學監督教師，成立教學監督小組，小組成員由4～8名我院老專家教授組成。通過對帶教老師的教學視頻考察帶教，同時組織老專家不定期觀摩他們的教學活動，臨場給他們提出意見和建議，督導他們現場進行改進。專門設有督導記錄本，并有專人詳細記錄。②完善考核制度我院在考核方面采取全方位、多角度、深層次的考核具體方法。具體包括教學督導組考核實習帶教教師，實習老師考核學生，學生反過來測評帶教老師，充分體現公開、公正的原則。在考核過程中，根據學生給老師的打分以及教學科人員對教師的測評，如果考核未達到標準，則取消該教師下一年度的帶教資格，通過這樣的良性循環，使教學人員的教學水平不斷提高。對實習學生的考核包括實習相關科室的出科理論考核，安排學生進行本科室的相關操作考核，例如血液科實習安排骨髓穿刺考核，呼吸科安排胸穿考核，最后理論與實踐考核相結合得出該實習學生的總分。
1.2.4A-實施處理階段定期舉行座談會，探討本階段臨床實習階段存在的問題，讓學生、教師雙方面互相評價，對實習工作提出意見和建議，肯定正面的，同時指出不足，出現的問題反饋給各位老師進行處理，便于教學改進，把我們認為做的比較好的地方進一步發揚過大，進一步分析存在的問題，提出解決問題的辦法，然后在下一步的臨床實踐中再加以應用，便于教學工作的良性循環。
2結果
（1）科室實習生帶教規范化：結束以前“分散教學，各自為政”的局面，及時發現問題，總結問題，解決問題。（2）建立臨床實習生質量考核體系。（3）學生反饋意見：對PDCA教學方法的引入滿意度較高。
運用單樣本t檢驗分析得出結果如下：統計120名學生實習成績，并以2013年3月～2014年3月在我科實習的未納入PDCA循環的120名學生為對照，平均成績為（70.00±6.25）分。納入PDCA循環的學生組平均成績為（74.87±5.45）分，t=5.035，P<0.01，即平均成績差異顯著，證明我科在實習教學管理中引入PDCA循環后，教學質量明顯改進。
3討論
近年來，我院大規模擴招醫學生，但固有的可利用的臨床資源沒有相應的改變，導致學生在醫學實踐過程中出現資源分配利用不合理，進而對實習產生懈怠的情緒，影響實習效果。具體原因如下：
3.1臨床實習與考研之間的矛盾
據報道，目前大約有95%的醫學生準備考研，面對日益嚴峻的就業壓力，許多學生進入臨床階段后便開始尋找合適的工作機會，但往往事與愿違，求職的四處碰壁，使得越來越多的學生轉而加入考研的大隊伍中，這勢必與正在進行的臨床實踐沖突，一些學生放棄了臨床實踐，導致臨床實踐教學質量明顯下滑。
3.2對臨床實習學習的重要性缺乏足夠的認識
有些醫學生對臨床實習工作沒有在思想上予以重視，總是將自己置身事外，認為自己只是實習醫生，缺乏責任感。大多數學生中存在著重醫學專業知識，重視課本知識，輕理論實踐[8]。有些學生對臨床實習缺乏興趣，缺乏積極性，只知道啃書本，死記硬背理論知識，只求考試得高分，嚴重的將理論與實踐脫節，導致惡性循環。另外，學生從教學區來到臨床實習單位，脫離了學校環境，進入到醫院的大環境，接觸的人較之以前大為增多，就像進入了一個復雜的小社會，缺乏老師的監管，有時會產生惰性，不愿意去上班。
3.3帶教老師水平和方法影響實習質量
隨著現代醫學的發展，傳統的教學模式面臨巨大的考驗，這迫使我們的教師不斷地進行學習，研究更為適合的帶教方法。但目前存在的情況是，帶教老師依舊觀念陳舊，帶教方法老套，調動不了學生的積極性。且目前大多數與實習醫生接觸的教師一般為初級職稱，他們理論知識扎實，但帶教經驗較少，加之日常繁重醫療工作使他們疏于對實習學生的指導和管理。資料還顯示，發揮學生的主觀能動性，教師加以積極引導，優于傳統的教學方法，而PDCA循環正是這種將理論與實際相結合的方式，有利于高質量的實習醫生的培養。
【關鍵詞】 神經內科； 見習； 教學
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.051
醫學是一門實踐科學，醫學教育在強化理論教學的同時，進一步突出實踐教學，加強臨床實踐技能培養在當前醫學教育模式下顯得尤為重要。臨床見習教學為醫學生步入臨床實踐奠定扎實基礎，培養醫學生逐步建立科學的臨床思維和實用的實踐技能。臨床見習教學質量直接影響著醫學生的培養質量。鑒于此，本科近2年來在逐步加大臨床見習教學管理力度的同時，不斷探索臨床見習教學方法以期提高臨床見習教學質量，下面結合自己在教學管理以及臨床教學過程中的體會，談談對神經內科臨床見習教學的幾點淺見，愿與大家探討。
1 神經內科臨床見習教學面臨的問題
1.1 課時安排偏少 神經病學作為一門獨立的學科，由于其專業性強、內容相對抽象復雜，且與基礎醫學及臨床各科有著廣泛而密切的聯系，歷來被醫學生視為最難掌握的學科。而目前神經病學作為選修課程，課時安排偏少，教學內容較多，給醫學生學習掌握以及臨床教師授課帶教增加了難度，直接影響到臨床見習教學的質量。
1.2 教師教學精力不足 作為非直屬附屬醫院，教師均為臨床醫師兼職，以往多采用授課教師兼帶見習，或者由病房醫師兼職帶見習。近幾年隨著醫療工作的改革以及醫院的發展，教師的臨床醫療任務越來越重，時間越來越緊。由于教師未脫離臨床醫療工作，上午見習帶教的時間也是臨床查房接患者最繁忙的時段，教師既要帶教，又要應付臨床工作，常常顧此失彼，教師教學精力不足也是影響臨床見習教學的質量的重要因素。
1.3 臨床見習學生過多 幾年前醫學院的擴招使醫學生成倍增加，大量的見習生涌入臨床，給臨床科室帶來極大壓力，加大了臨床見習教學的難度，嚴重影響到臨床見習教學的質量。
1.4 見習病員不足，見習病種不全 在醫患矛盾日益凸顯，醫療糾紛逐年增多的今天，患者維權意識逐步增強，患者擁有更多的知情權、隱私權和主動權，主動配合臨床教學的患者很少。加之醫保等醫療制度的改革，有教學意義的患者并不能按計劃收入病房以提供臨床見習教學之用，同時由于醫療費用等因素患者平均住院日縮短，使得作為教學資源的病員更顯不足，從而造成見習病種不全，導致臨床見習教學的質量下降。
2 提高神經內科臨床見習教學質量的措施
2.1 確定見習教學目標，明確見習教學目的 每年理論授課以及見習教學之前，教研室應組織當年授課以及帶教教師、科室教學骨干進行集體備課，圍繞教學大綱確定見習教學目標，明確見習教學目的，并責成帶教教師提呈見習教學教案，由專家組討論核準方可通過，從而確保每堂見習課都能按照理論授課的主要內容，有計劃、有目的地安排學生通過臨床實踐，訓練基本技能和臨床思維，培養學生解決實際問題的能力，達到臨床見習教學的目的，提高臨床見習教學的質量。
2.2 加強見習帶教教師的選拔、培訓與考核 選拔業務素質高，責任心強的高年資主治醫師或低年資的副主任醫師擔任帶教教師是確保臨床見習教學質量的前提。每年由教學領導小組確定1～2位教師固定帶教，帶教期間要求教師完全脫產，同時參加理論課的觀摩學習，以確保在臨床見習教學中有的放矢，提高臨床見習教學質量。教師在臨床見習教學過程中不定期的接受專家組的觀摩考核，對教學的各環節予以點評，教學結束教師需對教學過程以及質量結合考核意見寫出自評及改進提高的意見。
2.3 完善臨床見習教學流程
