時(shí)間：2023-05-23 15:45:33
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇婦產(chǎn)科疾病防治，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：孕期；口腔頜面部間隙感染；治療
女性在妊娠期是一個(gè)特殊的生理時(shí)期，孕婦體內(nèi)激素變化影響口腔代謝水平。婦女在妊娠期飲食改變?cè)斐煽谇恍l(wèi)生不良，給口腔內(nèi)的細(xì)菌生長(zhǎng)提供繁殖的能量。因此孕期是口腔疾病發(fā)生、 發(fā)展的一個(gè)高峰時(shí)期。 由于在孕前未及時(shí)處理口腔病灶（如齲病、殘根殘冠、智齒等），從而導(dǎo)致在孕中這些病灶感染的急性發(fā)作。受到傳統(tǒng)觀念的影響，口腔病灶感染發(fā)作初期未及時(shí)治療，導(dǎo)致頜面部間隙嚴(yán)重感染， 引起局部及全身癥狀的發(fā)生。本文作者于2008年1月～2012年10月收集了19例在孕期因頜面部間隙嚴(yán)重感染收入院治療。現(xiàn)將其報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 本文收集的19例孕婦病例年齡在20～35歲，孕期在12～32w，因頜面部間隙嚴(yán)重感染收入院治療。其中眶下間隙感染3例，頰間隙感染5例，咬肌間隙感染6例下頜下間隙感染3例，口底蜂窩組織炎2例。
1.2主要臨床癥狀與體征 19病例中入院前3～5d有牙痛病史，隨而發(fā)現(xiàn)面部相應(yīng)部位間隙腫脹，劇痛。高熱 、畏寒、呼吸困難等。體查：，急性病容，面部相應(yīng)間隙部位腫脹、發(fā)紅、壓痛明顯 ，局部皮溫高 ，波動(dòng)感明顯 ，穿刺抽出膿液 ，張口受限 。口腔病灶存在。白細(xì)胞升高。
1.3方法 入院后請(qǐng)婦產(chǎn)科會(huì)診 ，對(duì)孕婦及胎兒進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并指導(dǎo)臨床治療用藥，避免用藥對(duì)胎兒影響。首先在婦產(chǎn)科協(xié)助下在局麻下行膿腫切排術(shù)，將膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。這是治療關(guān)鍵措施。其次根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選用對(duì)胎兒影響小的藥物進(jìn)行抗炎，待藥敏試驗(yàn)后按敏感給藥，同時(shí) 維持水、電解質(zhì)及酸、堿平衡等支持對(duì)癥治療。預(yù)防因疼痛引起流產(chǎn)或早產(chǎn)的發(fā)生。治療中應(yīng)相有關(guān)情況同患者及家屬說(shuō)明清楚，并在知情同意書(shū)上簽字。再次待癥狀改善后隊(duì)病灶牙進(jìn)行系統(tǒng)治療。
2 結(jié)果
19例孕婦通過(guò)及時(shí)切開(kāi)排膿、針對(duì)性的抗炎治療以及相應(yīng)的對(duì)癥治療。在婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)助下，均能治愈。在以后的孕期中定期到婦產(chǎn)科對(duì)胎兒的發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。19例患者均能度過(guò)孕期，安全生產(chǎn)。未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生。
3 討論
3.1 孕期是口腔疾病發(fā)生、 發(fā)展的一個(gè)高峰時(shí)期。 此期體內(nèi)性激素發(fā)生改變，飲食次數(shù)和數(shù)量增加，牙菌斑形成加快，利于口腔致病菌繁殖，使口腔原有病灶易再發(fā)作。炎癥初期受 陳舊觀念的影響未及時(shí)治療，待癥狀加重后方來(lái)就診。增加 了治療的難度。 此期臨床治療必須考慮母體情況和胚胎發(fā)育階段兩方面。此間有害藥物易致胎兒受損 ，致宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低出生體重、功能和行為異常[1]。因此妊娠期用藥應(yīng)權(quán)衡利弊 ，盡量減少各種治療措施對(duì)嬰兒的不良影響。
3. 2局部治療主要是對(duì)間隙感染有明顯波動(dòng)部位行盡早切開(kāi)排膿引流術(shù)，特別對(duì)口底蜂窩組織炎的病例更是高度重視，及時(shí)切開(kāi)排膿或減壓，以減少毒素的吸收[2]。術(shù)中要在婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)助下，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦及胎兒的動(dòng)態(tài)，防止并發(fā)癥發(fā)生。疼痛可導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生，本組病例均采用2%利多卡因局麻下進(jìn)行，效果良好。術(shù)后保持引流通暢 局部清潔 ， 促進(jìn)愈合 。待癥狀改善后隊(duì)病灶牙進(jìn)行系統(tǒng)治療 。
3.3 全身抗感染治療及支持治療 全身抗感染治療也是治療中的重要一步， 口腔頜面部間隙感染常為多種細(xì)菌的混合感染 ，其中亦包括厭氧菌感染。嚴(yán)格按照妊娠期合理用藥原則：，參考妊娠期用藥分級(jí)制度[3]。入院后先根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選用對(duì)胎兒影響小的藥物進(jìn)行抗炎，待藥敏試驗(yàn)后按敏感性給藥。同時(shí)因疼痛和張口受限 ，患者常進(jìn)食困難 ，因而需維持水、電解質(zhì)及酸、堿平衡等支持對(duì)癥治療，保證母體和胎兒充足的營(yíng)養(yǎng)供給。對(duì)于厭氧菌感染用藥，應(yīng)權(quán)衡利弊 ，征得家屬的簽字同意 ，且應(yīng)注意劑量和療程 [4]。
3.4 胎兒監(jiān)測(cè)及護(hù)胎治療 入院后 應(yīng)申請(qǐng)婦產(chǎn)科會(huì)診 ，聯(lián)合制定治療計(jì)劃 ，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒及母體的變化。出院后按常規(guī)定期復(fù)診監(jiān)測(cè)胎兒的發(fā)育情況。
4 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)
孕期是婦女一生中的特殊階段，此期體內(nèi)性激素發(fā)生了改變，此期因口腔病灶的存在發(fā)生口腔頜面部感染使在治療上變得復(fù)雜 ，必須考慮治療上對(duì)母體情況和胎兒發(fā)育的影響。因此我們認(rèn)為：口腔衛(wèi)生保健健應(yīng)納入婚前健康檢查的一項(xiàng)重要內(nèi)容。消除傳統(tǒng)陳舊觀念的影響。大力宣傳孕前口腔保健的重要性，防止在孕期發(fā)生口腔疾病對(duì)孕婦及胎兒的影響。對(duì)已有的牙齦炎及牙周炎進(jìn)行潔治；拔除口腔內(nèi)無(wú)法治療的殘根、殘冠以及阻生智齒，消除可能發(fā)作的炎性病灶。因此，做好孕前的口腔疾病防治，既有利于孕婦自身的健康，又關(guān)系到嬰兒的健康發(fā)育與成長(zhǎng)， 有著一舉兩得的雙重意義。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】婦女疾病；分析；邊遠(yuǎn)貧困少數(shù)民族地區(qū)
【中圖分類號(hào)】R117 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0042―02
婦科疾病常常是婦女的難言之隱，也是一種多發(fā)病，主要癥狀為外陰瘙癢、灼熱、腹部疼痛等，尤其是在一些邊遠(yuǎn)貧困的少數(shù)民族地區(qū)中，由于信息來(lái)源的缺乏和自我保健意識(shí)的不足常常導(dǎo)致高發(fā)病率，甚至有些地區(qū)對(duì)于患有婦科疾病的婦女存在明顯的歧視[1-2]，本文通過(guò)對(duì)居住在邊遠(yuǎn)貧困少數(shù)民族地區(qū)的3600名育齡婦女進(jìn)行調(diào)查，旨在為開(kāi)展生殖健康教育提供可靠的依據(jù)，具體內(nèi)容如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 居住在邊遠(yuǎn)貧困少數(shù)民族地區(qū)的婦女3600名，年齡19-50歲。
1.2 方法 通過(guò)婦產(chǎn)科專業(yè)人員入戶調(diào)查、發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷、進(jìn)行婦科檢查等方式獲得3600名少數(shù)名族婦女的基本信息及發(fā)病情況，并將相關(guān)資料用Excel表錄入后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 一般情況
本次共調(diào)查3600名居住在邊遠(yuǎn)貧困少數(shù)民族地區(qū)的婦女，發(fā)病人數(shù)2699名（75.0%），19-30歲1002名（38.2%），30-50歲1618名（61.8%），民族包括藏、漢、羌、苗、回族等，以藏族為主。2.2 發(fā)病情況 具體見(jiàn)表1。
2.3 不同經(jīng)濟(jì)狀況與文化程度的婦女發(fā)病情況的關(guān)系 經(jīng)濟(jì)狀況較好的婦女發(fā)病率較低，經(jīng)濟(jì)狀況較差的婦女發(fā)病率較高，文化程度越高的婦女發(fā)病率越低，文化程度低的婦女發(fā)病率較高，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.4 保健信息的來(lái)源 保健信息來(lái)源于醫(yī)生的有2046人（56.8%），大眾傳媒的886人（24.6%），宣傳畫(huà)和板報(bào)222人（6.2%），鄰居、朋友318人（8.8%），其他128人（3.6%）.
2.5 個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣 75%沒(méi)有洗外陰、勤換內(nèi)衣褲的習(xí)慣，80%同房前男女不洗外陰，70%一周同房超過(guò)三次，住院分娩不足5%，9%以上是處于新法與舊法之間，沒(méi)做過(guò)婦科檢查的占70%，出現(xiàn)陰道流血、白帶增多、外陰瘙癢、腹痛等情況，采取的措施是自己找藥吃占55%，不處理占35%，找醫(yī)生占10%。
2.6 婚育情況 走婚等少數(shù)民族風(fēng)俗習(xí)慣。20歲前結(jié)婚占28.4%，生育2-4個(gè)孩子的占 98%，避孕措施為：上環(huán)、女扎、男扎。
3 討論
邊遠(yuǎn)貧困少數(shù)民族地區(qū)的婦女?huà)D科疾病發(fā)病率比較高，究其原因，主要為：一是部分家庭經(jīng)濟(jì)狀況比較差，大多從事體力勞動(dòng)，文化程度低，缺乏基本的衛(wèi)生保健知識(shí)，根本不知道婦科疾病的危害，二是因地處偏遠(yuǎn)、貧困，財(cái)力、人力、物力、設(shè)施、設(shè)備等因素的限制致使婦科檢查的普及面不夠[3-5]，婦科檢查不夠全面，三是沒(méi)有養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，本組中75%沒(méi)有洗外陰、勤換內(nèi)衣褲的習(xí)慣，80%同房前男女不洗外陰，導(dǎo)致細(xì)菌滋生并交叉感染，四是因走婚等少數(shù)民族風(fēng)俗習(xí)慣、早婚早育和頻繁的性生活導(dǎo)致婦科疾病，25歲時(shí)婦女的生殖器官才達(dá)到了成熟，但是本組中30%的婦女20歲就結(jié)婚，70%的婦女一周同房超過(guò)三次，這些都可能使陰道內(nèi)正常的環(huán)境遭到破壞，病原菌乘虛而入，導(dǎo)致炎癥，五是大多數(shù)婦女受舊傳統(tǒng)、舊生育觀念及少數(shù)民族生育習(xí)俗的影響，加之經(jīng)濟(jì)困難，交通不便沒(méi)有到醫(yī)院住院分娩，發(fā)生裂傷沒(méi)有就治，大小便污染導(dǎo)致外陰炎、陰道炎、官頸炎、盆腔炎甚至尿失禁，本次共調(diào)查3600名居住在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)的少數(shù)民族婦女，發(fā)病人數(shù)2699名（75.0%），19-30歲1002名（38.2%），30-50歲1618名（61.8%），民族包括藏、漢、羌、苗、回族等。
針對(duì)以上存在的原因，我們提出以下建議：一是加大對(duì)相關(guān)婦科疾病防治知識(shí)的宣教力度，要重點(diǎn)宣傳婦科疾病的危害，從根本上提高大家的認(rèn)識(shí)，提高自我保健的意識(shí)。二是政府要加大對(duì)財(cái)力、人力、物力、設(shè)施、設(shè)備的投入，解決婦女病普查經(jīng)費(fèi)，擴(kuò)大普查的覆蓋面，從而降低婦科疾病的發(fā)病率。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：宮頸癌；乳腺癌；篩查情況
"十二五"時(shí)期婦女發(fā)展規(guī)劃目標(biāo)之一即：婦女人人享有衛(wèi)生保健和生殖健康服務(wù)，建立適齡婦女乳腺癌、宮頸癌免費(fèi)篩查長(zhǎng)效機(jī)制，提高兩癌早診早治率。近幾年來(lái)，北京市懷柔區(qū)雁棲鎮(zhèn)響應(yīng)國(guó)家號(hào)召積極開(kāi)展兩癌篩查工作，為了解我鎮(zhèn)婦女宮頸癌和乳腺癌發(fā)病情況和發(fā)病趨勢(shì)，本文對(duì)雁棲鎮(zhèn)2010年～2013年的篩查數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。
1 資料與方法
1.1一般資料 北京市懷柔區(qū)雁棲鎮(zhèn)適齡婦女，以25～65歲婦女為宮頸癌的篩查對(duì)象，以40～60歲婦女為乳腺癌篩查對(duì)象。
1.2方法
1.2.1宮頸癌篩查方法 行婦科常規(guī)檢查和宮頸脫落細(xì)胞巴氏涂片檢查。宮頸脫落細(xì)胞學(xué)診斷采用TBS報(bào)告系統(tǒng)；檢查和診斷方法參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]標(biāo)準(zhǔn)。
1.2.2乳腺癌篩查方法 行乳腺彩色多普勒超聲檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《乳腺腫瘤學(xué)》[2]及《北京市乳腺癌篩查技術(shù)手冊(cè)》。
1.3統(tǒng)計(jì)分析 資料統(tǒng)一錄機(jī)，采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1北京市懷柔區(qū)雁棲鎮(zhèn)2010年～2013年婦女病檢出率 懷柔區(qū)雁棲鎮(zhèn)2010年～2013年，宮頸癌共篩查6860例，正常婦女2438例，婦科疾病檢出率64.46%，近4年來(lái)出現(xiàn)先下降后上升的趨勢(shì)。乳腺癌共篩查7567例，正常婦女3876例，乳腺疾病檢出率48.78%，近4年呈現(xiàn)波浪型趨勢(shì)。見(jiàn)圖1。
圖1 北京市懷柔區(qū)雁棲鎮(zhèn)近4年婦科、乳腺疾病檢出率
2.2各種婦女病檢出率情況 2010年～2013年，均未發(fā)現(xiàn)卵巢癌、宮頸癌和乳腺癌患者。如表1所示，每個(gè)年度婦科疾病主要檢出的為宮頸炎，陰道炎次之；乳腺疾病主要是乳腺增生，乳腺纖維瘤次之；從疾病看，陰道炎、宮頸炎、子宮肌瘤、卵巢良性腫瘤檢出率呈逐年增高趨勢(shì)。其他疾病無(wú)明顯發(fā)展趨勢(shì)。
2.3宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果分析 2010年～2013年，參與宮頸癌篩查的6860例，均作了宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，檢查率100%，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果每年均以非典型鱗狀細(xì)胞（不能明確意義）為主，4年來(lái)約占1.78%，且其檢出占比呈逐年增加趨勢(shì)，其他為低、高度鱗狀上皮內(nèi)病變，非典型鱗狀細(xì)胞（不除外鱗狀上皮內(nèi)高度病變），未見(jiàn)其他分型。見(jiàn)表2，圖2。
圖2北京市懷柔區(qū)雁棲鎮(zhèn)近4年非典型鱗狀上皮細(xì)胞（不能明確意義）檢出率
3 討論
乳腺癌和宮頸癌是目前影響婦女健康的主要?dú)⑹郑?0%的子宮頸癌病例發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家[3]。有報(bào)道稱，對(duì)宮頸癌早診、早治可挽救99%的患者[4]。因此加強(qiáng)兩癌的篩查，有利于提高婦女的健康水平。
3.1疾病檢出率高于區(qū)平均水平，發(fā)展趨勢(shì)不容樂(lè)觀 2010年～2013年共有6860例參與了宮頸癌篩查，正常婦女僅為2438例，婦科疾病檢出率64.46%，高于2008年懷柔區(qū)宮頸癌篩查中疾病患病率（49.45%），且近4年來(lái)出現(xiàn)先下降后上升的趨勢(shì)。4年來(lái)，共有7567例參與了乳腺癌篩查，正常婦女為3876例，乳腺疾病檢出率48.78%，高于2008年懷柔區(qū)乳腺癌篩查中疾病患病率（36.50%），近4年呈現(xiàn)波浪型發(fā)展趨勢(shì)。提示我鎮(zhèn)的婦科、乳腺類疾病患病情況較為嚴(yán)重，且發(fā)展趨勢(shì)不容忽視，應(yīng)加大我鎮(zhèn)宮頸炎、陰道炎、乳腺增生等常見(jiàn)疾病的防治工作。
3.2陰道炎、乳腺增生為宮頸、乳腺類疾病的首位，但婦科疾病有逐年增高發(fā)展趨勢(shì)。在宮頸癌檢查婦女中，婦科疾病患病率以宮頸炎占首位，其次為陰道炎、子宮肌瘤和卵巢良性腫瘤，這與2008年懷柔區(qū)兩癌篩查患病情況基本一致[5]。未檢出宮頸癌患者，宮頸癌前病變檢出率不穩(wěn)定，總體看，低于區(qū)宮頸癌前病變檢出率（0.53%）。從本鎮(zhèn)自身數(shù)據(jù)看，陰道炎、宮頸炎、子宮肌瘤、卵巢良性腫瘤檢出率呈逐年增高趨勢(shì)。提示，陰道炎、宮頸炎、子宮肌瘤、卵巢良性腫瘤等常見(jiàn)病應(yīng)為下一步防治重點(diǎn)。
在乳腺癌檢查婦女中，婦科疾病患病率以乳腺增生為主，檢出率4年來(lái)無(wú)明顯發(fā)展趨勢(shì)。未發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者。
我鎮(zhèn)未發(fā)現(xiàn)宮頸癌和乳腺癌患者，提示我鎮(zhèn)婦科和乳腺疾病多以常見(jiàn)病為主，且部分有增加趨勢(shì)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)常見(jiàn)病的防治工作。
3.3非典型鱗狀上皮細(xì)胞（不能明確意義）檢出率呈逐年增高趨勢(shì) 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌篩查中的一項(xiàng)重要指標(biāo)，從2010年～2013年篩查數(shù)據(jù)來(lái)看，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果主要為非典型鱗狀上皮細(xì)胞（不能明確意義）、非典型鱗狀細(xì)胞（不除外鱗狀上皮內(nèi)高度病變）、低、高度鱗狀上皮內(nèi)病變四種分型為主，未見(jiàn)其他分型，且以第一種為主。從發(fā)展趨勢(shì)看，非典型鱗狀上皮細(xì)胞（不能明確意義）檢出率呈逐年增高趨勢(shì)，提高我鎮(zhèn)宮頸癌檢出情況不容樂(lè)觀。并應(yīng)加強(qiáng)對(duì)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果的分析和追訪工作，特別是非典型鱗狀上皮細(xì)胞的病例。
4 建議
由篩查情況看，建議可從以下方面加大工作力度。
4.1加強(qiáng)宮頸炎、陰道炎、乳腺增生等常見(jiàn)病的防治工作，以減低疾病患病率。
4.2加強(qiáng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果分析和病例追訪，特別是結(jié)果分型為非典型鱗狀上皮細(xì)胞（不能明確意義）的病例。
參考文獻(xiàn)：
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醫(yī)院感染科護(hù)理工作計(jì)劃一201X年，感染科將在在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心和照顧下，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，深刻醫(yī)院新目標(biāo)、新要求，加強(qiáng)政治學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)科室管理和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，認(rèn)真做好疾病防治工作，推進(jìn)我科工作改革與發(fā)展。
1、堅(jiān)持以病人為中心，努力提供一流服務(wù)。以病人為中心，以病人的需求作為工作的出發(fā)點(diǎn)，向病人提供滿意的醫(yī)療服務(wù)，住院費(fèi)用一日清單，進(jìn)行健康教育。向患者提供心理、預(yù)防、保健等綜合服務(wù)。使病人除享受高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)外，享受到健康保健服務(wù)，建立高品質(zhì)的生活方式。尊重病人的權(quán)利。爭(zhēng)取為科室創(chuàng)造良好的社會(huì)效益和良好的經(jīng)濟(jì)效益。
2、提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，廣泛開(kāi)展人文關(guān)懷隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，病人對(duì)醫(yī)院的要求日益提高。我科要把最大限度滿足病人對(duì)醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量的需求做為我們各項(xiàng)工作的出發(fā)點(diǎn)。努力提高全科醫(yī)療技術(shù)的整體水平。通過(guò)科內(nèi)自己舉辦專題講座，主任查房，院內(nèi)外專家會(huì)診，病危討論等形式，不斷提高對(duì)各種危重疑難病的診斷治水平。強(qiáng)化“以病人為中心”的服務(wù)理念，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，建立和完善醫(yī)患溝通制度、投訴處理制度;建立防范醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制，及時(shí)化解醫(yī)患矛盾，降低醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。
3、推動(dòng)發(fā)展。加強(qiáng)感染科管理，加強(qiáng)傳染病防治，使傳染病在感染科住院治療。加強(qiáng)科室人員要自身對(duì)傳染病防護(hù)，醫(yī)護(hù)人員必須養(yǎng)成良好習(xí)慣，按工作流程進(jìn)行工作，加強(qiáng)科室消毒，搞好清潔衛(wèi)生。
4、建議醫(yī)院給感染科醫(yī)務(wù)人員2名，科室計(jì)劃派一人去大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)半年。
醫(yī)院感染科護(hù)理工作計(jì)劃二一、做好院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)；
①控制感染率并減少漏報(bào)：對(duì)臨床科室強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感監(jiān)測(cè)的意義并對(duì)每一份病歷都進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
②按照衛(wèi)生部的規(guī)定進(jìn)一步規(guī)范內(nèi)窺鏡、口腔科、供應(yīng)室的操作、消毒。
③每月對(duì)全院的環(huán)境、空氣、物衣、醫(yī)務(wù)人員手、消毒液、無(wú)菌物品等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)；
④指導(dǎo)傳染病分診點(diǎn)的科室部局及消毒隔離工作；
二、認(rèn)真貫徹執(zhí)行新的《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，加強(qiáng)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)管理，每日收集傳染病報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，每旬對(duì)不明原因肺炎、禽流感、流感、死亡病例等進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)報(bào)告，搞好結(jié)核病歸口管理。
三、輸血管理：
1、嚴(yán)格輸血申請(qǐng)審查制度。
2、嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血指征，掌握輸血適應(yīng)癥；
3、積極開(kāi)展成份輸血。
4、嚴(yán)格執(zhí)行輸血同意書(shū)簽字制度。
[關(guān)鍵詞] 農(nóng)村；已婚育齡婦女；生殖道感染
為了做好婦女保健工作，提高廣大婦女的健康水平，了解我區(qū)育齡婦女健康狀況，我區(qū)于2013年7月11日-11月30日，對(duì)7013例農(nóng)村已婚婦女免費(fèi)進(jìn)行婦女病普查，其結(jié)果如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 2013年7～11月采用隨機(jī)抽樣的方法，抽取昭陽(yáng)區(qū)4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)7013名農(nóng)村已婚婦女，年齡在25-64歲，其中25～35歲911例，占12.99%，36～50歲5140例，占73.29%，51～64歲1062例，占15.14%；文化程度分布：小學(xué)及以下3061名（43.65% ），初中2615名（37.29%），高中或中專1301名（18.55%），大專及以上36名（0.51%）。
1.2 調(diào)查方法 對(duì)婦科醫(yī)生、臨床檢驗(yàn)師等專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一填寫(xiě)農(nóng)村已婚婦女生殖道感染普查個(gè)案登記表。內(nèi)容包括婚姻狀況、月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、避孕方法，并詳細(xì)填寫(xiě)，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)一記錄，并由婦科醫(yī)生給予體檢和取樣檢測(cè)，包括婦科檢查和白帶化驗(yàn)。婦科檢點(diǎn)觀察外陰、陰道分泌物性狀、宮頸情況，雙合診檢查盆腔情況，必要時(shí)行婦科B超檢查。臨床檢驗(yàn)主要采用陰道微生物檢測(cè)，采用懸滴法觀察有無(wú)陰道毛滴蟲(chóng)、假絲酵母菌、線索細(xì)胞，尖銳濕疣采用醋酸白實(shí)驗(yàn)。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》疾病的診斷，宮頸炎、各種陰道炎等。
2 結(jié)果
2.1 生殖道感染檢出情況 參加普查的7013例婦女中，患病2151例，患病率30.67% 。陰道炎1403人，占20.01%，其中滴蟲(chóng)性陰道病患病617人（8.80%） 、細(xì)菌性陰道病患病率325人（4.63%） 、外陰陰道假絲酵母菌病320人（4.56%） 、萎縮性陰道炎（老年性陰道炎）167人（2.38%）；宮頸炎患病率410人（5.85%）；盆腔炎性疾病83人（1.18%） ；盆腔炎合并宮頸炎及陰道炎患者139人（1.98%）；子宮肌瘤75人（1.06%）；附件腫物38人（0.54%）；外陰尖銳濕疣3人（0.04%）。 生殖道感染情況見(jiàn)表1。
2.2 生殖道感染患者自覺(jué)癥狀與陽(yáng)性結(jié)果的情況 生殖道感染患者中自覺(jué)有癥狀者1294例（60.16%） ：癥狀是有異味者最多，其次為外陰陰道瘙癢，尿頻尿痛，陰道疼痛或燒灼感，痛等；體征為：陰道分泌物增多。患者中857例（39.84%）自覺(jué)無(wú)臨床癥狀。
2.3 調(diào)查對(duì)象生殖道感染與宮腔操作的關(guān)系 7013名調(diào)查對(duì)象中有2989名有上、取宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)等手術(shù)史，2 989名中患生殖道感染1 494例，患病率為49.98% 。
3 討論 女性生殖道感染是婦科常見(jiàn)病。女性外陰、陰道與尿道、毗鄰，易受污染。陰道是月經(jīng)、、分娩、宮腔操作必經(jīng)之道，容易受損傷及外界病原體的感染。絕經(jīng)后的婦女雌激素水平低下，局部抵抗力下降，易發(fā)生感染。許多婦女不注意經(jīng)期衛(wèi)生和性衛(wèi)生，致病菌容易上行感染，侵犯子宮、附件，可導(dǎo)致盆腔炎性疾病發(fā)生，若不及時(shí)治療，會(huì)嚴(yán)重影響婦女的生殖道健康，且增加家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，生殖道感染是威脅婦女身心健康的常見(jiàn)疾病。我區(qū)農(nóng)村地區(qū)生殖道感染的患病率處于較高水平，由于女性生殖道感染與不孕不育、流產(chǎn)、新生兒感染、宮外孕、盆腔炎等疾病的發(fā)生有關(guān) ，生殖道感染具有患病率高、無(wú)癥狀比例高、不就診比例高、得不到合理治療比例高等特點(diǎn) ，嚴(yán)重危害育齡婦女的身心健康，該普查結(jié)果顯示：普查的7012例中，患病2151例，患病率為30.67% 。按發(fā)病數(shù)排列，依次為陰道疾病1403例占20.01%，宮頸炎410例，占5.85%，盆腔炎合并宮頸炎及陰道炎患者139例，占1.98%，盆腔炎83例，占1.18%，子宮肌瘤75例，占1.06%，附件腫物38例，占0.54%，尖銳濕疣3例，占0.04%。通過(guò)對(duì)本次普查結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村育齡婦女生殖道感染的患病率與文化程度低、生殖道感染知識(shí)知曉率低，自我保健意識(shí)差，衛(wèi)生習(xí)慣差，許多婦女不注意經(jīng)期衛(wèi)生和性衛(wèi)生，致病菌容易上行感染，侵犯子宮、附件導(dǎo)致盆腔炎性疾病；多年來(lái)落實(shí)輸卵管結(jié)扎術(shù)、放置宮內(nèi)節(jié)育器、人工終止妊娠等節(jié)育手術(shù)的增多，技術(shù)服務(wù)質(zhì)量的高低是導(dǎo)致宮頸炎重要因素之一，主要見(jiàn)于感染性流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、宮頸損傷或陰道異物并發(fā)感染 .總體而言，文化程度低、生殖道感染知識(shí)知曉率低、自我保健意識(shí)差，衛(wèi)生習(xí)慣差，經(jīng)期、產(chǎn)期、產(chǎn)后及避孕節(jié)育手術(shù)后不注意衛(wèi)生保健是導(dǎo)致生殖道感染疾病的主要因素。我們應(yīng)加強(qiáng)以下幾方面措施，減少生殖道感染：
1、做好科普宣傳工作，落實(shí)綜合避孕措施，減少意外懷孕，提高婦女的自我保健意識(shí)，官腔操作應(yīng)遵守?zé)o菌規(guī)則，重視手術(shù)前陰道分泌物的檢查，術(shù)后抗生素預(yù)防感染。
2、加大生殖道感染知識(shí)的宣傳教育力度。通過(guò)舉辦培訓(xùn)班、發(fā)放宣傳資料、辦宣傳櫥窗、報(bào)刊、電視、廣播等多種形式進(jìn)行宣傳，把生殖道感染防治知識(shí)傳授給廣大育齡婦女，使更多婦女了解生殖道感染癥狀、嚴(yán)重性及防治知識(shí)，改善農(nóng)村婦女對(duì)生殖道感染的不正確認(rèn)知態(tài)度和不良的生殖道健康行為習(xí)慣，識(shí)別生殖道感染癥狀；增強(qiáng)農(nóng)村婦女生殖道疾病防治能力。
3、 生殖道感染疾病的預(yù)防措施：（1）保持外陰衛(wèi)生，每日使用清水清洗外陰，避免使用清潔劑、消毒劑、中藥等沖洗陰道，性生活前后男女雙方都要清洗外生殖器；（2）必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素，盡量避免長(zhǎng)期服用；（3）在月經(jīng)期、產(chǎn)褥期、生殖道手術(shù)恢復(fù)期及生殖器官感染時(shí)均要注意避免性生活。（4）做好避孕工作，減少懷孕的機(jī)會(huì)，避免人工流產(chǎn)時(shí)器械對(duì)生殖道造成的感染和傷害。（5）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療常規(guī)和技術(shù)指南，特別在進(jìn)行經(jīng)陰道和宮頸的操作時(shí)要嚴(yán)格按照消毒和無(wú)菌技術(shù)規(guī)范進(jìn)行醫(yī)療操作，并對(duì)所有使用過(guò)或過(guò)期的器械進(jìn)行消毒，進(jìn)行宮頸手術(shù)操作前，必須對(duì)每個(gè)人進(jìn)行生殖道感染評(píng)估，如發(fā)現(xiàn)患有生殖道感染應(yīng)先治療，再擇期手術(shù)；經(jīng)宮頸的手術(shù)操作避免子宮探針或其他器械碰觸到陰道壁或窺器，避免醫(yī)源性感染。
參考文獻(xiàn)
[1]樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)第七版，人民衛(wèi)生出版社，2009；5：236-252
【關(guān)鍵詞】 宮頸疾病;治療;高頻電波刀
宮頸疾病是指宮頸區(qū)域發(fā)生的各種病變,包括炎癥,損傷,腫瘤(包括癌前病變),畸形等。宮頸病變是婦女的常見(jiàn)病、多發(fā)病,由于人狀瘤病毒(HPV)感染的增多, (宮頸上皮瘤變)CIN的發(fā)病率逐年增加,且呈年輕化趨勢(shì),如果不治療或治療方法不理想,將對(duì)婦女的健康造成極大潛在危險(xiǎn),我院自2007年1月開(kāi)始用采用高頻電波刀(Leep electrosurgical excision procedure,LEEP)手術(shù)治療,治療效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2009年1月至2010年1月在我院婦科門(mén)診經(jīng)婦科檢查,宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查,陰道鏡檢查,組織活檢,發(fā)現(xiàn)異常的68例患者。患者年齡29~52歲,平均年齡37歲。陰道鏡下活檢病理診斷為:慢性宮頸炎(肥大、外翻) 23例;宮頸息肉4例; CINⅠ22例; CINⅡ18例。術(shù)后標(biāo)本均送病理。
1.2 設(shè)備 巴西生產(chǎn)的Leep,型號(hào)為HF-120,由廣東省深圳市金科威實(shí)業(yè)有限公司。
1.3 方法 患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒鋪巾,暴露宮頸后用碘液標(biāo)志移行區(qū)范圍,對(duì)疼痛敏感者可用1%利多卡因行宮旁神經(jīng)阻滯麻醉。根據(jù)病變性質(zhì)和范圍選用不同型號(hào)的環(huán)行電極,距碘不著色范圍外緣0.5 cm處進(jìn)行電極,以順時(shí)針?lè)较蚯懈罱M織,將全部移行區(qū)病變組織切下。對(duì)于過(guò)大的組織,分次切割。切除深度0.6~1.0 cm。如果病灶面積太大,也可分次進(jìn)行,直至將整個(gè)病變組織全部切除,如果病變?cè)陬i管內(nèi),如宮頸外翻、頸管多發(fā)息肉等,則可直接選用錐形電極沿順時(shí)針?lè)较蜻B續(xù)移動(dòng)360°即可將頸管內(nèi)贅生物切除。
2 結(jié)果
2.1 手術(shù)情況 ①手術(shù)時(shí)間: 2~18 min,平均6.7 min。②出血量:手術(shù)平均出血量5.5 ml,出血量出血量>20 ml者1例。③手術(shù)用藥:本組病例術(shù)前未用任何鎮(zhèn)痛藥,耐受性良好。手術(shù)結(jié)束即可自行活動(dòng)。
2.2 病理結(jié)果 4例手術(shù)標(biāo)本術(shù)前診斷為宮頸糜爛,術(shù)后病理學(xué)診斷為CINⅠ～CINⅡ。可見(jiàn)LEEP手術(shù)在癌前病變的診斷中具有重要的臨床價(jià)值。
2.3 術(shù)后情況及隨訪 ①68例術(shù)后6 d內(nèi)均有少量液性分泌物,7~10 d因?qū)m頸表面脫痂有少量血性分泌物,1例術(shù)后第14天出現(xiàn)陰道出血,出血量相當(dāng)于月經(jīng)量,持續(xù)2 d。②68例術(shù)后8周復(fù)查陰道鏡見(jiàn)宮頸光滑,外形恢復(fù)自然形態(tài)。1次手術(shù)成功,成功率100%。
3 討論
3.1 本觀察施行LEEP的指征是中重度宮頸糜爛者,細(xì)胞學(xué)檢查診斷不典型鱗狀細(xì)胞增生者,宮頸輕度糜爛但累及宮頸管較深者及宮頸贅生物,通過(guò)高頻電刀切割組織后送病檢。美國(guó)陰道鏡檢查與子宮頸病理學(xué)協(xié)會(huì)于2000年修訂了子宮頸與下生殖道的各種癌前病變[1]。
3.2 近年來(lái)宮頸CIN發(fā)病率明顯增加,宮頸癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì),且年輕化。高頻電波刀手術(shù)是采用超高頻電刀,通過(guò)金屬絲傳導(dǎo)高頻交流電,組織吸收熱量后快速切割組織,不影響切除組織及切口邊緣的組織特征,切除的組織完全可用于病理學(xué)檢查[2],因此高頻電波刀手術(shù)不僅可以達(dá)到治療宮頸疾病的目的,而且對(duì)宮頸疾病的確診尤其是宮頸癌早期診斷有較高的臨床價(jià)值。本組病例有3例診斷得到更正。
3.3 高頻電波刀手術(shù)操作簡(jiǎn)單、易掌握、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中術(shù)后出血少、陰道排液量少、費(fèi)用低、患者痛苦少、不需麻醉、能夠獲得足夠?qū)m頸組織進(jìn)行病理診斷、修復(fù)再生的宮頸光滑、新的鱗柱交界清楚[3]。LEEP刀切取出的組織范圍大,病灶完整,能夠提供充分的病理組織送檢,優(yōu)于電凝、激光冷凍及微波治療;術(shù)后除繼發(fā)性出血和陰道排液時(shí)間長(zhǎng)等并無(wú)其他不良反應(yīng)且恢復(fù)快。為需要保留子宮的宮頸良性病變及宮頸癌前期病變的患者帶來(lái)了福音。術(shù)前我們使用安定、阿托品,主要是防止類人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)生,因?yàn)閷m頸和子宮遭受機(jī)械性刺激時(shí)易引起迷走神經(jīng)興奮,并與患者精神緊張,不能耐受宮頸牽拉等有關(guān)。術(shù)中宮頸注射鹽酸利多卡因,能有效地使宮頸肌肉松馳及阻礙神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo),使受術(shù)者痛覺(jué)減弱或消失。
3.4 LEEP手術(shù)后的妊娠問(wèn)題是臨床醫(yī)師關(guān)注的術(shù)后遠(yuǎn)期效果。Cruickshank等曾對(duì)1000名LEEP婦女的隨訪與對(duì)照組比較,其妊娠情況,低出生體重兒,早產(chǎn)率及分娩方式無(wú)影響。錢(qián)德英等[4]對(duì)LEEP手術(shù)后妊娠20例觀察,4例在術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)性生活立即妊娠。可見(jiàn)LEEP對(duì)宮頸機(jī)能不構(gòu)成有害影響。但還需大樣本證實(shí)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 石一復(fù).重視子宮頸疾病防治.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(7):385-386.
[2] CruickshankME,Flannelly G,Campbell DM,et al.Fertility and pregnaccy outcome following large loopercision of the cercial transformation zone .BrJ Obatet Gynecal,1995,102(6):467.
婦女病普查工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期關(guān)心和愛(ài)護(hù)廣大婦女的工作，是保障廣大婦女的健康的有效手段，得到了各級(jí)政府的高度重視。我市20__年共對(duì)502356名適齡婦女進(jìn)行婦女病普查，普查率達(dá)89.7%。現(xiàn)將工作情況小結(jié)如下：
1、加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)，提升服務(wù)能力。一是推進(jìn)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。20__年，市婦幼保健院創(chuàng)成“三級(jí)甲等”婦保院；20__年四縣婦幼保健所均通過(guò)省等級(jí)評(píng)審，婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)條件進(jìn)一步改善。相繼開(kāi)展了基層規(guī)范化婦產(chǎn)科、規(guī)范化婦保和兒保門(mén)診創(chuàng)建，建成率均達(dá)90%以上。二是加強(qiáng)人員培訓(xùn)。對(duì)全市婦幼保健工作人員開(kāi)展婦女病查治等知識(shí)的專項(xiàng)培訓(xùn)，切實(shí)提高婦幼保健人員的知識(shí)與技術(shù)水平。三是加大宣傳力度。各縣（區(qū)）通過(guò)制作專用教材、宣傳彩頁(yè)、流動(dòng)字幕、電視宣傳專題等形式，提高群眾自我保健意識(shí)。
2、規(guī)范檢查流程，提高服務(wù)質(zhì)量。一是嚴(yán)格準(zhǔn)入管理。根據(jù)開(kāi)展母嬰保健和婦女病普查工作的相關(guān)要求，嚴(yán)格婦女病普查定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入。在準(zhǔn)入過(guò)程中，對(duì)申請(qǐng)機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)資質(zhì)、診療科目、場(chǎng)所設(shè)備、人員技術(shù)等條件進(jìn)行嚴(yán)格審查，凡有不符合條件的一律不予審批，從源頭上杜絕不合格機(jī)構(gòu)的進(jìn)入。二是規(guī)范普查行為。婦女病普查實(shí)行兩年一個(gè)周期，基本項(xiàng)目為：陰道炎、宮頸炎、尖銳濕疣、宮頸癌、乳腺癌、卵巢癌的查治。各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)利用專業(yè)和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，按照婦女病普查基本項(xiàng)目要求，規(guī)范開(kāi)展婦女病普查工作，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。一級(jí)篩查由縣區(qū)婦幼保健所負(fù)責(zé)；二級(jí)篩查經(jīng)過(guò)縣區(qū)婦幼保健所轉(zhuǎn)診，由市婦幼保健院負(fù)責(zé)；三級(jí)篩查由市婦幼保健院負(fù)責(zé)。三是加強(qiáng)監(jiān)督檢查。運(yùn)用母嬰保健執(zhí)法專項(xiàng)檢查、愛(ài)嬰醫(yī)院檢查、助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)評(píng)審等手段，不定期對(duì)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行督促檢查，發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題立即要求整改，為開(kāi)展婦女病查治工作創(chuàng)造良好軟硬件環(huán)境。
1、經(jīng)費(fèi)落實(shí)不到位。許多地方未設(shè)立婦女病普查專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，目前普查支出主要由各單位自行承擔(dān)，影響了普查工作積極性。“兩癌”檢查納入了婦幼重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，省給予了經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，但各縣配套部分也未落實(shí)，影響了普查工作開(kāi)展。
2、普查工作存在不足。由于無(wú)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，婦女病普查工作數(shù)量、質(zhì)量都存在不足。在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，除了婦幼保健所在轄區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)收集到的效益較多的單位定期為女職工進(jìn)行健康體檢數(shù)據(jù)較為真實(shí)外，有些地方將到各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)就診的病人數(shù)等都統(tǒng)計(jì)上來(lái)了，從實(shí)際情況看，達(dá)到95%普查率是很難的。
3、群眾的健康意識(shí)普遍不強(qiáng)，對(duì)婦女病查治的內(nèi)容，查治的意義均不了解，對(duì)普查需求不高，忽視預(yù)防保健，認(rèn)為要等到疾病出現(xiàn)癥狀時(shí)才需要治療。
在現(xiàn)階段，建議維持原有的普查率要求，并且采取有效措施，做實(shí)婦女病普查工作。
1、政府給予專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持。一是只有有了經(jīng)費(fèi)保障婦女病普查工作才能真正開(kāi)展，才能使那些農(nóng)村等弱勢(shì)婦女享受到婦女病普查政策。二是對(duì)貧困弱勢(shì)患者，在診治上給予必要的幫扶。三是保障必要宣傳經(jīng)費(fèi)。
2、加強(qiáng)普查普治的回訪和追蹤。婦女病普查的目的是做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。要建立規(guī)范工作臺(tái)帳，對(duì)于在普查過(guò)程中檢查出疾病，需要進(jìn)行回訪跟蹤治療，特別是重大疾病以及傳染性疾病、陽(yáng)性病例的追訪。跟蹤回訪是婦女疾病普查普治中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，使得普查普治工作落實(shí)到實(shí)處。
3、加強(qiáng)宣傳婦女疾病防治工作。可以通過(guò)印發(fā)宣傳冊(cè)、專家講座、專家咨詢義診活動(dòng)等方式開(kāi)展面向基層和社會(huì)的宣傳，也可以由單位在組織本單位女職工婦科普查后集中開(kāi)展健康知識(shí)講座及婦科疾病咨詢，提高廣大婦女對(duì)婦科疾病預(yù)防和定期檢要性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)婦女對(duì)婦科疾病的防治意識(shí)。
子宮頸癌是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率居女性各系統(tǒng)惡性腫瘤的第3位、女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第2位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年約有50萬(wàn)左右的宮頸癌新發(fā)病例，占所有癌癥新發(fā)病例的5%，其中80%以上的病例發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家[1]。世界上宮頸癌發(fā)病率最高的國(guó)家是智利（15.4∕10萬(wàn)），中國(guó)居第2位（14.6∕10萬(wàn)）⑵。WHO預(yù)計(jì),如果不及早采取措施，在未來(lái)10年中子宮頸癌將上升25%。子宮頸癌又是唯一可以預(yù)防和治療的惡性腫瘤。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療以及早發(fā)現(xiàn)癌前病變，對(duì)宮頸癌前病變的早期篩查和合理干預(yù)是防治宮頸癌的重要環(huán)節(jié)⑶。在經(jīng)濟(jì)條件比較發(fā)達(dá)的地區(qū)，會(huì)定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)的婦女進(jìn)行婦科普查，其重點(diǎn)是早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌前病變，為根治癌癥爭(zhēng)取寶貴的治療時(shí)間。近年來(lái)奉賢地區(qū)經(jīng)濟(jì)雖有所發(fā)展，但農(nóng)村貧困人口仍為數(shù)不少，這些貧困婦女由于受文化程度、職業(yè)、妊娠次數(shù)、經(jīng)濟(jì)收入等因素的影響，缺乏對(duì)子宮頸疾病知識(shí)的了解，不重視婦科普查，或明知有宮頸疾病，由于受經(jīng)濟(jì)收入的影響不能及時(shí)作婦科檢查及治療，從而錯(cuò)失了子宮頸癌前病變?cè)\治的良好時(shí)機(jī)。本課題組結(jié)合本區(qū)的實(shí)際情況，通過(guò)抽樣調(diào)查的方法，以農(nóng)村貧困已婚婦女作為研究對(duì)象，進(jìn)行宮頸疾病狀況的調(diào)查與相關(guān)疾病的篩查，并以同期同地區(qū)農(nóng)村非貧困已婚婦女作對(duì)照，探索出更經(jīng)濟(jì)有效的宮頸疾病的防治方法。
1 資料與方法
1.1資料來(lái)源
本課題選擇由奉賢區(qū)婦聯(lián)牽頭，在轄區(qū)內(nèi)東、南、西、北、中隨機(jī)抽取5個(gè)鎮(zhèn)作為調(diào)查對(duì)象，再在被抽取的5個(gè)鎮(zhèn)符合條件的婦女中隨機(jī)抽取275名農(nóng)村貧困已婚婦女作為研究對(duì)象，同時(shí)隨機(jī)抽取農(nóng)村非貧困已婚農(nóng)村婦女301名作為對(duì)照組進(jìn)行研究。
1.2檢查方法
1.2.1TCT檢查 采用TCT專用的頸管刷在子宮頸管和外口順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)5圈，收集子宮頸表面的脫落細(xì)胞。將毛刷頭置入裝有細(xì)胞保存液的小瓶中，再通過(guò)離心沉淀技術(shù)制片，按TBS法作出診斷報(bào)告。
1.2.2陰道鏡檢查 陰道鏡檢查均由婦科醫(yī)師根據(jù)陰道鏡圖像定位活檢，若鏡下未發(fā)現(xiàn)可疑病變部位，包括使用宮頸擴(kuò)張器未發(fā)現(xiàn)宮頸管病變，則常規(guī)在轉(zhuǎn)移帶3、6、9、12點(diǎn)作活檢或/和行宮頸管搔刮術(shù)（ECC）。活檢病理診斷根據(jù)病變分為宮頸炎、CIN、HPV感染、宮頸原位癌。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和數(shù)據(jù)處理。
2結(jié)果
2.1兩組婦女一般特征
2.1.1文化程度與農(nóng)村非貧困已婚婦女相比，農(nóng)村貧困已婚婦女的文化程度比較低，兩組婦女文化程度構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。
2.1.2職業(yè)農(nóng)村貧困已婚婦女的職業(yè)前3位為農(nóng)民、工人、退休人員，農(nóng)村非貧困已婚婦女的職業(yè)前3位為工人、其他、農(nóng)民。兩組婦女職業(yè)構(gòu)成有差異，見(jiàn)表1。
2.1.3妊娠次數(shù)與農(nóng)村非貧困已婚婦女相比，農(nóng)村貧困已婚婦女妊娠次數(shù)大于2次以上者居多，兩組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。
2.1.4人均月收入農(nóng)村貧困已婚婦女的人均月收入大多數(shù)在500～1000元，兩組婦女人均月收入構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。
表1農(nóng)村貧困已婚婦女和農(nóng)村非貧困已婚婦女一般特征
變量貧困已婚婦女農(nóng)村非貧困已婚婦女x2值P值
（n＝275） (n＝301)
文化程度
文盲27（9.8） 2（0.7） 89.590 ＜0.01
小學(xué)68（24.7）15（5.0）
初中114（41.5） 147（48.8）
高中職校54（19.6）87（28.9）
大專及以上12（4.4） 50（16.6）
職業(yè)
農(nóng)民134（48.7） 8（2.6）
工人101（36.7） 266（88.4）
退休30（10.9）6（2.0）
其他10（3.7） 21（7.0）
妊娠次數(shù)（次）
0 0（0）3（1.0）121.362 ＜0.01
1 23（8.4） 46（15.3）
2 110（40.0） 222（73.8）
3 92（33.5）23（7.6）
4 50（18.1）7（2.3）
人均月收入（元）
＜500 40（14.5）2（0.7） 105.387 ＜0.01
500～1000141（51.3） 76（25.2）
＞100094（34.2）223（74.1）
注：括號(hào)內(nèi)為百分率
2.2 婦檢宮頸疾病情況
兩組婦女的宮頸疾病患病情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表2。
表2兩組婦女?huà)D檢宮頸疾病情況
宮頸病
貧困婦女
非貧困婦女
例數(shù)
275
301
宮頸糜爛
180
131
宮頸納囊
32
16
宮頸息肉
19
4
P ＜0.05
2.3 TCT檢查異常結(jié)果
兩組婦女TCT檢查異常結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表3。
表3 兩組婦女TCT檢查異常結(jié)果
項(xiàng)目
貧困婦女
非貧困婦女
例數(shù)
55
25
炎性改變
27
14
ASCUS
5
3
LSIL
9
4
HSIL
6
1
HPV感染
8
3
P＞0.05
2.4 陰道鏡檢查結(jié)果
農(nóng)村貧困已婚婦女中有65例行陰道鏡檢查，檢出CIN 13例；農(nóng)村非貧困已婚婦女中有27例行陰道鏡檢查，檢出CIN 4例。病理檢查診斷為CIN的患者行LEEP治療，術(shù)后2年內(nèi)加強(qiáng)定期復(fù)查、隨訪。檢查結(jié)果為宮頸炎者分別予以用藥或激光治療，HPV感染者予以抗病毒治療并定期復(fù)查、隨訪。見(jiàn)表4。
表4兩組婦女陰道鏡檢查結(jié)果
分類
貧困婦女
非貧困婦女
例數(shù)
65
27
宮頸炎
40（61.5）
18（66.7）
CINⅠ
8（12.4）
3（11.1）
CINⅡ
4（6.2）
1（3.7）
CINⅢ
1（1.5）
0（0.0）
HPV感染
12 (18.4)
5（18.5）
注：括號(hào)內(nèi)為百分率
3討論
3.1 重視宮頸疾病及癌前病變
本課題中未發(fā)現(xiàn)宮頸癌，在兩組婦女中對(duì)檢查結(jié)果異常者進(jìn)行對(duì)癥治療，經(jīng)病理檢查診斷為宮頸CIN者予以LEEP術(shù)，并定期復(fù)查T(mén)CT、陰道鏡檢查，術(shù)后1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，現(xiàn)仍在密切隨訪之中。現(xiàn)在已知宮頸CINⅠ級(jí)中約有57%可自然消退，11%可進(jìn)展為CINⅡ、CINⅢ或癌，其中約有0.3%可發(fā)展為浸潤(rùn)癌，宮頸CINⅠ、CINⅡ級(jí)也可直接發(fā)展為宮頸癌，由于目前無(wú)法確定哪些CIN病變可以自然消退、持續(xù)存在或進(jìn)展，一般CIN者先行宮頸LEEP術(shù)，術(shù)后2年內(nèi)密切隨訪，無(wú)異常以后每年一次至少10年。宮頸糜爛是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要癥狀是白帶增多、陰道不規(guī)則出血、接觸性出血，有些甚至沒(méi)有任何臨床癥狀，只是在查體時(shí)才發(fā)現(xiàn)⑷。陰道檢查不難確診宮頸糜爛，但宮頸糜爛與宮頸癌前病變或早期宮頸癌從外觀上難以鑒別，早期診斷鑒別必須依靠陰道鏡。對(duì)于細(xì)胞學(xué)檢查正常者但有宮頸糜爛者應(yīng)作為重點(diǎn)人群，以早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變或早期宮頸癌。有研究發(fā)現(xiàn)宮頸癌從癌前狀態(tài)上皮非典型增生到原位癌平均轉(zhuǎn)癌時(shí)間為2～4.8年，從原位癌發(fā)展到浸潤(rùn)癌約需10年時(shí)間，有這樣漫長(zhǎng)的臨床前期給治療提供了較好的條件⑸。雖然宮頸癌仍然是威脅婦女健康和生命的主要危險(xiǎn)，但是卻可以預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。本課題農(nóng)村貧困已婚婦女?huà)D檢宮頸疾病的發(fā)生要高于農(nóng)村非貧困已婚婦女，我們應(yīng)該特別重視農(nóng)村貧困已婚婦女的宮頸疾病及癌前病變。
3.2 TCT、陰道鏡、病理組織學(xué)對(duì)宮頸病變的診斷價(jià)值
本課題可能由于樣本量少和受操作者的影響，兩組婦女TCT檢測(cè)的結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目前在臨床上普遍使用的薄層液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)，最終診斷都需要由專業(yè)細(xì)胞學(xué)家對(duì)細(xì)胞進(jìn)行閱片后做出，因此無(wú)法完全避免細(xì)胞學(xué)檢查的主觀性⑺。對(duì)于細(xì)胞學(xué)檢查正常而臨床檢查可疑病變的病例，陰道鏡可提供可靠的活檢部位，提高了宮頸癌早期診斷的準(zhǔn)確率，補(bǔ)充了細(xì)胞學(xué)檢查的不足，降低了漏診率⑻。農(nóng)村貧困已婚婦女由于受文化程度、職業(yè)、妊娠次數(shù)、經(jīng)濟(jì)收入等的影響，對(duì)陰道鏡檢查的依從性差，如單純婦檢有宮頸糜爛或TCT異常而無(wú)臨床癥狀的患者大多拒絕做進(jìn)一步的陰道鏡檢查，使陰道鏡的檢查率較低，有可能漏掉一些宮頸早期病變或癌癥患者。
3.3加強(qiáng)婦女病普查的健康教育宣傳
農(nóng)村貧困已婚婦女因?yàn)槲幕潭鹊汀⒁赞r(nóng)民居多、家庭經(jīng)濟(jì)收入差、生活壓力大，對(duì)自身的健康狀況缺乏足夠的關(guān)注，平時(shí)不愿參加?jì)D女病普查或普查后未治療。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，宮頸糜爛癌變率高達(dá)25%，較非宮頸糜爛高6倍[8]。宮頸糜爛是育齡期婦女的常見(jiàn)病、多發(fā)病，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可誘發(fā)宮頸癌，所以宮頸糜爛的早期治療是預(yù)防宮頸癌發(fā)生的重要途徑。目前宮頸疾病防治要完全達(dá)到一級(jí)預(yù)防是不可能的，只有開(kāi)展健康教育和做好自我保健是預(yù)防、減少宮頸疾病的根本措施，采用集中進(jìn)行婦女疾病保健知識(shí)的講座以及疾病答疑的方式，使其認(rèn)識(shí)到參加?jì)D女病普查的重要性與必要性，通過(guò)面對(duì)面的方式傳播保健知識(shí)，影響個(gè)體和群體行為，消除危害因素、預(yù)防疾病、促進(jìn)婦女的健康。宮頸疾病健康教育的重點(diǎn)是信息傳播和行為改變，與傳統(tǒng)意義上的衛(wèi)生宣傳不同，衛(wèi)生宣傳是衛(wèi)生知識(shí)的單向傳播，不注重反饋信息和效果評(píng)估；而健康教育是雙向傳播，其實(shí)質(zhì)是一種行為干預(yù)，通過(guò)干預(yù)改變婦女的保守思想，使農(nóng)村貧困已婚婦女懂得通過(guò)自我保健將會(huì)起到一級(jí)預(yù)防的重要作用，減少宮頸疾病的發(fā)病率，使她們意識(shí)到這是提高生命質(zhì)量的宣傳教育、知識(shí)培訓(xùn)、健康教育“三位一體”的服務(wù)機(jī)制。促使農(nóng)村貧困已婚婦女自愿采取有利于身體健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。要做好宮頸疾病的二級(jí)預(yù)防，政府部門(mén)加大健康保健的資金投入，保健部門(mén)應(yīng)根據(jù)不同年齡段的人群，開(kāi)展相應(yīng)的普查項(xiàng)目，提高婦女病普查普治的質(zhì)量，提高醫(yī)務(wù)人員的診療水平和建立靈敏而可靠的檢測(cè)技術(shù)，篩查技術(shù)從宮頸涂片改進(jìn)到TCT技術(shù)。
3.4建立農(nóng)村貧困已婚婦女的健康管理模式
加強(qiáng)多部門(mén)的合作，由政府牽頭，婦聯(lián)、衛(wèi)生等部門(mén)共同參與，高度關(guān)注農(nóng)村貧困已婚婦女，充分利用三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，開(kāi)辦多門(mén)類、多層次、多渠道的健康教育，從而提高農(nóng)村貧困已婚婦女?huà)D女病普查的檢查率，依托社區(qū)建立農(nóng)村貧困已婚婦女電子健康檔案，將健康管理技術(shù)與服務(wù)引入婦女病預(yù)防保健領(lǐng)域，對(duì)保健對(duì)象實(shí)施健康體檢、健康評(píng)價(jià)與健康改善一體化的綜合保健服務(wù)、規(guī)范檢查，以免費(fèi)或優(yōu)惠進(jìn)行婦女病普查或普治。普查后結(jié)果及時(shí)歸檔、病情結(jié)果及時(shí)反饋、及時(shí)治療、及時(shí)隨訪，加強(qiáng)對(duì)重要疾病的回訪和追蹤力度，使她們意識(shí)到這是一種安全、優(yōu)質(zhì)、方便、實(shí)惠的普查普治服務(wù)。貫徹“以人為本”的服務(wù)理念，提供健康教育、衛(wèi)生咨詢等服務(wù)，提高工作質(zhì)量，完善查與治相結(jié)合的服務(wù)，提高婦女病普查的檢出率、治愈率及滿意率，維護(hù)和促進(jìn)婦女健康，特別是降低宮頸疾病的發(fā)病率和死亡率，提高婦女健康水平和生活質(zhì)量。
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[關(guān)鍵詞] 婦科疾病普查；婦女病檢出率；分析
[中圖分類號(hào)] R173[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2010）10（c）-135-02
婦科普查就是根據(jù)女性的生理結(jié)構(gòu)，有針對(duì)性地對(duì)女性進(jìn)行某些部位的健康檢查。它是保證和提高婦女生殖健康的重要工作，主要檢查女性生殖系統(tǒng)疾病，是加強(qiáng)婦科保健的一項(xiàng)重要措施，以維護(hù)和促進(jìn)婦女健康為目的，提供普查普治指導(dǎo)依據(jù)，定期進(jìn)行婦科普查，減少發(fā)病率，實(shí)行預(yù)防為主，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[1]。從而提高婦女健康水平。為了解婦科普查中婦科病檢出率情況，對(duì)2006~2007婦科普查結(jié)果進(jìn)行了回顧分析和比較，總結(jié)如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
18歲以上或者已經(jīng)有性生活的女性都可以進(jìn)行婦科普查，對(duì)2006年687例及2007年698例寬城區(qū)常住已婚婦女進(jìn)行常規(guī)婦科檢查，年齡21~52歲，平均34.6歲。
1.2 方法
婦科常規(guī)婦檢、宮頸刮片、白帶常規(guī)、陰道BV檢測(cè)、B超婦科檢查。常規(guī)婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸息肉，用無(wú)菌棉拭取陰道后穹窿分泌物置于裝有2 ml 0.9% NaCl溶液的試管中常規(guī)檢查，查見(jiàn)白色念珠菌孢子或假菌絲為念珠菌陽(yáng)性，用刮板取宮頸刮片篩查宮頸癌，宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒的紅色區(qū)，刮片陰性者為宮頸糜爛。結(jié)合婦科B超檢查情況診斷子宮肌瘤、卵巢囊腫、盆腔炎。婦科疾病的檢出率進(jìn)行檢查分析。
2 結(jié)果
見(jiàn)表1。
由上表可以看出2006年及2007年2次婦科普查中首位檢出率均為念珠菌，以下依次為宮頸糜爛、滴蟲(chóng)等且2007年明顯高于2006年，2007年檢出率為26.9%，2006年為19.8%，兩組均未檢出癌癥。
3 討論
婦科疾病普查普治早在20世紀(jì)70年代，婦科病普查、普治已形成制度。婦科普查是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，提示當(dāng)前婦女健康狀況不容忽視，做到以人為中心，以服務(wù)對(duì)象的需求為評(píng)價(jià)指標(biāo)，控制某些疾病的發(fā)生及性傳播疾病的傳播，從而提高婦女健康水平為目的。不斷提高婦女的自我保健意識(shí)和自我保健能力，要高度重視普查結(jié)果，有針對(duì)性地開(kāi)展婦科疾病防治知識(shí)教育。比較2006年及2007年婦科普查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)念珠菌、宮頸糜爛、滴蟲(chóng)等檢出率居前3位。本組婦科普查1 385例，婦科常見(jiàn)病324例，患病率為23.39%，念珠菌143例，患病率為10.3%，宮頸糜爛122例，患病率為8.8%，滴蟲(chóng)28例，患病率為2.0%，究其原因分析如下：
念珠菌性陰道炎是一種常見(jiàn)的婦科炎癥，是由感染白色念珠菌而得。念珠菌性陰道炎的癥狀主要為白帶增多等。該病具有較強(qiáng)的傳染性，且容易復(fù)發(fā)。有報(bào)道約10%的非孕婦女及30%的孕婦陰道中有此菌寄生，并不引起癥狀[2]。寬城區(qū)2年婦科普查念珠菌總檢出率為10.3%，較之明顯上升，在患病女性患者中其配偶或發(fā)病率達(dá)65%，性觀念的開(kāi)放，是否導(dǎo)致此病的增加，有待進(jìn)一步研究分析。
婦科病以宮頸糜爛最常見(jiàn)（患病率為8.8%），以31～35歲發(fā)病率最高，其病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌、厭氧菌。目前皰疹病毒、沙眼衣原體、支原體、淋球菌引起日漸增多，宮頸糜爛是宮頸癌的高危因素之一。以后隨著年齡的增大而下降。這可能與雌激素水平有關(guān)。宮頸糜爛是慢性宮頸炎的一種，慢性宮頸炎多由急性宮頸炎轉(zhuǎn)變而來(lái)。近年來(lái)，隨著性傳播疾病的增加，急性宮頸炎也成為常見(jiàn)病，同時(shí)也與年輕夫婦性生活衛(wèi)生知識(shí)缺乏有關(guān)。要加強(qiáng)對(duì)婦女月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期的衛(wèi)生教育，要避免流產(chǎn)分娩手術(shù)和產(chǎn)褥期感染[3]。
滴蟲(chóng)性陰道炎是常見(jiàn)的陰道炎，由陰道毛滴蟲(chóng)所引起。直接傳染：經(jīng)傳播；間接傳染：經(jīng)公共浴池、浴盆、浴中、游泳池、廁所、衣物、器械及敷料等途徑。任何人都有可能被感染滴蟲(chóng)性陰道炎，而那些陰道酸堿度有改變或免疫力低下的人群則更易于感染。在國(guó)外，陰道滴蟲(chóng)病主要是通過(guò)性生活傳播，因此將它歸屬于性傳播疾病。在我國(guó)則傳播方式有所不同。由于我國(guó)人口多，公共衛(wèi)生設(shè)施較發(fā)達(dá)國(guó)家相對(duì)落后，因此，公共場(chǎng)所的傳播也成為重要的傳播途徑。
婦科疾病普查普治是保障婦女身體健康防止常見(jiàn)婦科病的措施之一，全面開(kāi)展婦科病普查普治對(duì)降低惡性腫瘤的發(fā)病率有著重要意義。隨著醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)保健的需求越來(lái)越高，但是同時(shí)暴露出存在的問(wèn)題：①宣傳力度不夠，育齡婦女自我保健意識(shí)淡薄，對(duì)普查需求不高。②流動(dòng)人口增加迅速，她們?nèi)狈Ρ＝∫庾R(shí)，導(dǎo)致性傳播疾病的增加。③部分企業(yè)單位受經(jīng)濟(jì)條件制約，女職工保健無(wú)法得到保障。
[參考文獻(xiàn)]
[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:285.
[2]溫晟珠.珠海市34 686例婦女病普查結(jié)果分析[J].中國(guó)婦幼保健,2002, 17(9):543.
【關(guān)鍵詞】 孕前優(yōu)生；實(shí)驗(yàn)室檢查；分析
2011年4月，博愛(ài)縣成為國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目縣，按照國(guó)家《開(kāi)展免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查工作技術(shù)規(guī)范》要求，對(duì)轄區(qū)10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的擬孕育齡夫婦進(jìn)行了孕前優(yōu)生檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查是非常重要的方面。為了探討孕前高風(fēng)險(xiǎn)因素，給優(yōu)生咨詢和疾病防治提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，本文將博愛(ài)縣計(jì)劃生育服務(wù)站2012年1月～2014年4月進(jìn)行孕前優(yōu)生檢測(cè)的育齡夫婦作為研究對(duì)象進(jìn)行初步分析。報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 檢查對(duì)象選擇為2012年1月～2014年4月來(lái)我站進(jìn)行孕前優(yōu)生檢查的育齡夫婦，共計(jì)5496例，年齡20～42歲，其中20～26歲占48.68%，27～30歲占42.14%，大于30歲占9.18%。
1.2 檢查方法 采取育齡夫婦空腹靜脈血4ml，常規(guī)分離血清，按各個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目的要求進(jìn)行規(guī)范化操作。檢測(cè)內(nèi)容包括：乙肝五項(xiàng)，血尿常規(guī)，肝腎功能，血糖，促甲狀腺激素，TORCH項(xiàng)目，血型等。陰道分泌物按檢查常規(guī)要求取樣和檢查。
1.3 主要試劑 乙肝五項(xiàng)（上海榮盛生物藥業(yè)有限公司）；梅毒（上海科華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)產(chǎn)品有限公司）；谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、血糖（上海科華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)產(chǎn)品有限公司）；優(yōu)生五項(xiàng)（珠海海泰生物制藥有限公司）；Rh（上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司）；尿常規(guī)（煙臺(tái)開(kāi)發(fā)區(qū)寶威生物技術(shù)有限公司）；血常規(guī)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）等。
2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果
乙肝五項(xiàng)表面抗原陽(yáng)性189例，占3.43%。其中大三陽(yáng) 54例，伴肝功能損害19例；小三陽(yáng)135例，伴肝功能損害12例。空腹血糖異常25例，占0.45%。促甲狀腺激素異常206例，占3.74%，其中升高183例，降低23例。弓形蟲(chóng)IgM陽(yáng)性20例，占0.36%。巨細(xì)胞病毒IgM陽(yáng)性27例，占0.49%。風(fēng)疹病毒IgM陽(yáng)性39例，占0.70%。風(fēng)疹病毒IgG陰性417例，占7.58%。梅毒螺旋體感染11例，占0.20%。淋病5例，占0.09%。陰道分泌物檢查異常200例，占3.64%，其中滴蟲(chóng)感染18例，白色念珠菌感染122例，細(xì)菌感染60例。Rh陰性11例，占0.20%。中度貧血14例，占0.25%。
3 討 論
我們根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)項(xiàng)目對(duì)異常結(jié)果分類匯總，并依據(jù)國(guó)家規(guī)范要求與孕前優(yōu)生對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一的反饋和指導(dǎo)。
乙肝病毒可垂直傳播，通過(guò)胎盤(pán)屏障，直接感染胎兒，可使85%～90%的胎兒一出生就成為乙肝病毒攜帶者。同時(shí)，乙肝病毒還可致胎兒發(fā)育畸形。為了預(yù)防乙肝新生兒，就需要注射乙肝疫苗。感染HBV病毒且為大三陽(yáng)合并肝功能損害者建議暫緩生育，做好日常夫妻間隔離，待病情穩(wěn)定后指導(dǎo)其生育并及時(shí)對(duì)胎兒進(jìn)行母嬰阻斷和出生后預(yù)防接種。
甲狀腺功能測(cè)定非常重要。據(jù)報(bào)告，甲狀腺疾病是內(nèi)分泌領(lǐng)域的第二大疾病，其中女性患者為男性患者的6～10倍。我國(guó)大約有1億甲狀腺疾病患者，但其治療率還不到2%，甲狀腺功能減退癥（甲減）和甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）都可以造成不孕、不育，甲減還可能會(huì)影響后代智商。另外，即使孕前沒(méi)有甲減，家里也沒(méi)有甲狀腺疾病的遺傳因素，也要進(jìn)行甲狀腺疾病的篩查。因?yàn)樵星凹谞钕俟δ苷５碾[匿性甲狀腺疾病患者，會(huì)在懷孕后變成明顯甲減或甲亢。我們?cè)隗w檢中發(fā)現(xiàn)有2例育齡婦女中促甲狀腺激素（TSH）水平異常顯著升高，經(jīng)隨訪得知兩例患者均為原發(fā)性不孕癥患者，有1例已經(jīng)閉經(jīng)，曾在本地多個(gè)醫(yī)院治療不孕癥因病因不明而效果不佳，來(lái)我站體檢后將結(jié)果及時(shí)反饋本人使其得到了及時(shí)的治療。
若孕前已患糖尿病，妊娠對(duì)疾病本身不致增加較大的危險(xiǎn)性，但如妊娠期并發(fā)糖尿病，20%～30%將發(fā)展成為臨床糖尿病，特別是肥胖伴糖尿病家族史者。無(wú)論哪種糖尿病孕婦，圍產(chǎn)期均有較高發(fā)病率與死亡率。
孕前婦女TORCH檢測(cè)能夠有效降低不良妊娠發(fā)生率，TORCH感染是已知的最主要的先天性微生物致畸因子，是先天性宮內(nèi)感染的主要因素，母體常呈不顯性感染，而胎兒卻可呈現(xiàn)多系統(tǒng)嚴(yán)重受累，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎及出生缺陷等。因此，TORCH感染影響人口素質(zhì)，與優(yōu)生優(yōu)育有重要關(guān)系。
女性患上霉菌性陰道炎之后，陰道內(nèi)的環(huán)境改變，并使白帶增多，而且白帶中的炎癥細(xì)菌會(huì)吞噬，并使活力降低，從而影響女性的懷孕概率。患上細(xì)菌性陰道炎后，陰道內(nèi)pH值會(huì)在4.5以上，將不利于活動(dòng)。此外，陰道內(nèi)分泌物大量增加，含有的白細(xì)胞也會(huì)妨礙的成活而影響受孕。生殖道病原微生物的上行性感染，可引起胎膜炎，使胎膜局部張力下降而破裂，從而導(dǎo)致胎膜早破[1]。
貧血容易影響胎盤(pán)供應(yīng)氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而造成胎兒生長(zhǎng)受阻、宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)或死胎，所以對(duì)擬孕婦女貧血也應(yīng)引起足夠的重視。
綜上所述，孕前優(yōu)生健康檢查十分必要，通過(guò)孕前優(yōu)生檢查，讓育齡夫婦及時(shí)了解自身和配偶的身體健康狀況，醫(yī)師能根據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果對(duì)不同情況進(jìn)行分類指導(dǎo)，采取相應(yīng)預(yù)防措施，對(duì)篩查出的陽(yáng)性人群進(jìn)行正規(guī)治療或轉(zhuǎn)診，并建議治療后重新進(jìn)行檢查，待轉(zhuǎn)陰后再生育。通過(guò)一系列的工作，強(qiáng)化了群眾的優(yōu)生優(yōu)育意識(shí)，真正有效改善出生人口素質(zhì)，降低缺陷兒的出生率及其他不良妊娠結(jié)局。
參考文獻(xiàn)
[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)生；預(yù)防醫(yī)學(xué)；教學(xué)，數(shù)學(xué)
中圖分類號(hào)：G642.45 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-9561（2016）01-0073-03
建國(guó)以來(lái)，我國(guó)一直倡導(dǎo)并堅(jiān)持預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針。然而，長(zhǎng)期形成的臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)嚴(yán)重分離，導(dǎo)致一些臨床醫(yī)學(xué)生不重視預(yù)防醫(yī)學(xué),對(duì)其學(xué)習(xí)的積極性不高，主動(dòng)性不強(qiáng)[1-3]，培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生往往缺乏整體的醫(yī)學(xué)觀念，重治輕防傾向嚴(yán)重[4]。為適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式對(duì)人才要求，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中要培養(yǎng)同時(shí)具備現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技能和有預(yù)防整體概念的復(fù)合型人才[5]，注重培養(yǎng)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)理念和相關(guān)實(shí)踐能力[6]，以適應(yīng)新醫(yī)改大環(huán)境未來(lái)發(fā)展的需要。
1培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)理念
1.1牢固樹(shù)立預(yù)防為主的觀念
在實(shí)際教學(xué)中，臨床醫(yī)學(xué)生往往對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)重視不夠。有調(diào)查表明，由于臨床專業(yè)的學(xué)生大多數(shù)畢業(yè)后從事臨床相關(guān)工作，相當(dāng)比例的人認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)對(duì)其沒(méi)多大幫助，因而缺乏興趣[7]。尤其在專科醫(yī)學(xué)生中，重治輕防的傾向更為嚴(yán)重。有調(diào)查表明，有58.2%的學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)不感興趣，有39.6%的學(xué)生認(rèn)為其不重要，33.8%的學(xué)生只是為了應(yīng)付考試[8]。醫(yī)學(xué)界自古以來(lái)就倡導(dǎo)預(yù)防為主。中國(guó)古代的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就曾明確提出“圣人不治已病治未病”的觀念。就當(dāng)今而言，預(yù)防為主的觀念對(duì)保障人們健康和生活質(zhì)量也有著有著極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。學(xué)者李立明[9]指出預(yù)防為主是最符合國(guó)情的最為經(jīng)濟(jì)有效的疾病防治措施。堅(jiān)持預(yù)防為主是醫(yī)改的重要理念，也是實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健，讓人民群眾受益，少得病、晚得病，提高生活質(zhì)量，減少醫(yī)療負(fù)擔(dān)的最佳途徑。因此，提高臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，牢固樹(shù)立預(yù)防為主的理念，擺正“防”與“治”的關(guān)系，才有利于培養(yǎng)為廣大人群服務(wù)防治兼?zhèn)涞膹?fù)合型人才。
1.2培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)并重的人才是新醫(yī)學(xué)模式的需要
在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，一般教師只注重疾病臨床治療，學(xué)生難以建立人群及群體防控的思維。當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式已從生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也從臨床個(gè)體的治療向群體、預(yù)防—保健—健康促進(jìn)—主動(dòng)服務(wù)方向轉(zhuǎn)變[10]。李立明[9]在談及公共衛(wèi)生和臨床的區(qū)別時(shí)強(qiáng)調(diào)，公共衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)象是群體，重點(diǎn)在公眾的健康問(wèn)題和疾病預(yù)防，而醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象則是個(gè)體的病人，要解決問(wèn)題是疾病的治療和減輕病痛。預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)既是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的兩個(gè)重要組成部分，又是相互聯(lián)系的連續(xù)的、完整的過(guò)程，其最佳結(jié)合點(diǎn)體現(xiàn)在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上，如鄉(xiāng)衛(wèi)生院及村醫(yī)務(wù)室等。從作者本校情況看，我們培養(yǎng)正是同時(shí)承擔(dān)著人群防治和個(gè)體疾病治療的工作基層醫(yī)療人員。在社區(qū)和農(nóng)村廣大地區(qū)，像心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病和呼吸系統(tǒng)疾病等這些慢性病都是可以在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)防與治的有機(jī)結(jié)合，還有高血壓及其并發(fā)癥和傳染病有效預(yù)防，都可以在基層醫(yī)療及預(yù)防保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行。當(dāng)前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中最需要和最缺乏的是既精通臨床又熟悉預(yù)防的高級(jí)臨床醫(yī)學(xué)人才[11]。非洲“埃博拉”疫情，以及我國(guó)的SARS、人感染禽流感和手足口病等傳染病的發(fā)生與流行，給醫(yī)學(xué)界及醫(yī)務(wù)工作者提出了明確的警示，如果基層醫(yī)生沒(méi)有足夠的預(yù)防醫(yī)學(xué)和傳染病防治觀念和技術(shù)，極有可能造成傳染病的誤診、漏診，以及其在人群，甚至在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中傳播。因此，個(gè)體的救治也關(guān)系到人群的健康，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念是實(shí)現(xiàn)防治結(jié)合，促進(jìn)人群健康的重要手段。
2提高臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)效果的有效措施
2.1改革和創(chuàng)新教學(xué)模式
楊曉蕾[12]等分析了目前臨床學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的一些主要問(wèn)題，如以理論教學(xué)為主、缺少實(shí)踐教學(xué)和課程體系不完善等。學(xué)校雖然設(shè)置《預(yù)防醫(yī)學(xué)》或《衛(wèi)生學(xué)》等課程，但多為講授式教學(xué)，而這些課程對(duì)臨床專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)一般不算重點(diǎn)學(xué)科，而學(xué)生熱情不高。與臨床課程相比，臨床課程講授的內(nèi)容可以結(jié)合臨床實(shí)習(xí)等實(shí)踐活動(dòng)，理論聯(lián)系實(shí)際，可有效地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。預(yù)防醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性較強(qiáng)的教學(xué)科目，如統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等，不結(jié)合實(shí)際案例和實(shí)際練習(xí)難以達(dá)到理想的教學(xué)目標(biāo)。對(duì)于缺少實(shí)踐的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)，學(xué)生沒(méi)有深刻感悟，很難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。李君[5]等采用案例討論、參與式教學(xué)、現(xiàn)代化教學(xué)手段、更新知識(shí)和教學(xué)內(nèi)容以及重視理論和實(shí)踐的有效結(jié)合等教學(xué)方式，取得了較好效果。案例討論和參與式教學(xué)，可有效引導(dǎo)學(xué)生充分運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析并解決實(shí)際問(wèn)題；如對(duì)SARS的大流行的討論，要求各小組寫(xiě)出調(diào)查分析及處理方案，并組織點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，鍛煉其預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)綜合運(yùn)用能力。趙申武[13]靈活應(yīng)用了多種教學(xué)方法,充分提高了學(xué)生得學(xué)習(xí)熱情。他在教學(xué)過(guò)程中采用案例法、討論法、模擬法和實(shí)驗(yàn)法等方法。討論法即是以專題小組討論、選題小組討論和以問(wèn)題為中心的小組形式開(kāi)展討論，目的是訓(xùn)練學(xué)生創(chuàng)造新思維和邏輯思維能力。這種形式多樣的模式避免了枯燥乏味的單一的課堂講解。模擬法主要是發(fā)揮學(xué)生的想象力，設(shè)定某些特定角色或情景，讓學(xué)生設(shè)身處地地想問(wèn)題和分析、處理問(wèn)題。學(xué)生們既學(xué)到了有關(guān)知識(shí)，又與所學(xué)到的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)相聯(lián)系，課堂學(xué)習(xí)氣氛活躍。實(shí)驗(yàn)法以營(yíng)養(yǎng)與膳食的評(píng)價(jià)為內(nèi)容，結(jié)合學(xué)生的一日三餐，運(yùn)用所學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)，結(jié)合臨床專業(yè)課，開(kāi)展自身膳食評(píng)價(jià)，為臨床病人的膳食評(píng)價(jià)工作打下基礎(chǔ)，取得了較好的教學(xué)效果。
2.2開(kāi)展社區(qū)為中心的實(shí)踐活動(dòng)
宋麗萍[14]等將桂林醫(yī)學(xué)院兩個(gè)年級(jí)四個(gè)班級(jí)臨床專業(yè)本科生隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別采取社區(qū)實(shí)踐教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。經(jīng)實(shí)踐證明，采取社區(qū)實(shí)踐教學(xué)的學(xué)生在理論及技能方面均明顯高于采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的學(xué)生，如：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、解決問(wèn)題、綜合分析、合作、人際溝通、利用網(wǎng)絡(luò)獲取信息、文獻(xiàn)檢索和語(yǔ)言表達(dá)等各方面能力，充分證明社區(qū)實(shí)踐性教學(xué)能夠有效提高學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)理論、技能和各方面的能力。周勇[15]等人報(bào)道了湘南學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院在兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立實(shí)踐教學(xué)基地，并將該學(xué)院本專科醫(yī)學(xué)生700人作為研究對(duì)象，開(kāi)展教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)。經(jīng)實(shí)踐證明，這種模式下學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的興趣、分析和解決問(wèn)題的能力都有一定提高，較好地掌握了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本的調(diào)查技能，證明通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)是提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生綜合能力的有效方法。此外，有人報(bào)道開(kāi)展課外活動(dòng)也是有益的探索[17]，如在環(huán)境保護(hù)日、紅十字日開(kāi)展有益的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和健康教育宣傳活動(dòng)，都可以調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課的熱情，增加學(xué)生實(shí)踐能力。預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐性較強(qiáng)，應(yīng)避免一味講授理論課，要結(jié)合公共衛(wèi)生領(lǐng)域新的事件和我們身邊的公共衛(wèi)生問(wèn)題，如環(huán)境污染、飲食飲水衛(wèi)生以及霧霾等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題開(kāi)展教學(xué)討論，開(kāi)闊學(xué)生的視野，開(kāi)拓學(xué)生的思維。作者在婦產(chǎn)科教學(xué)中也在教授某疾病的臨床治療問(wèn)題的同時(shí)，也注重強(qiáng)調(diào)人群防治的整體觀念，學(xué)生不僅學(xué)到臨床知識(shí)，還夠用預(yù)防醫(yī)學(xué)的宏觀思維去思考問(wèn)題，有利于培養(yǎng)學(xué)生成為臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的復(fù)合型人才。
2.3與疾控中心合作開(kāi)展實(shí)踐活動(dòng)
廣西右江民族醫(yī)的鄧樹(shù)嵩[17]等報(bào)道該校采用走出去引進(jìn)來(lái)的教學(xué)方式，與當(dāng)?shù)丶部刂行暮献鏖_(kāi)展實(shí)踐活動(dòng)。聘請(qǐng)疾病預(yù)防控制中心資深專家進(jìn)行理論教學(xué)，又結(jié)合當(dāng)?shù)匚挥趶V西西部典型的老、少、邊、山、窮百色的實(shí)際情況，如艾滋病高發(fā)、結(jié)核病疫情嚴(yán)重等情況，強(qiáng)調(diào)預(yù)防醫(yī)學(xué)在疾病防治中的重要性。根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊×餍胁W(xué)特點(diǎn)，結(jié)合學(xué)生將可能來(lái)面對(duì)工作環(huán)境的實(shí)際情況開(kāi)展教學(xué)，如參與艾滋病、結(jié)核病及其他法定傳染病預(yù)防控制，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告和管理工作等。讓學(xué)生組成興趣小組，通過(guò)自己選題、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料、設(shè)計(jì)調(diào)查(實(shí)驗(yàn))方案等，在教師指導(dǎo)下開(kāi)展調(diào)查(實(shí)驗(yàn))、整理與分析調(diào)查(實(shí)驗(yàn))數(shù)據(jù)、撰寫(xiě)論文。讓學(xué)生了解預(yù)防醫(yī)學(xué)在疾病預(yù)防中的地位、作用和內(nèi)涵，逐步建立起疫情的群防群控觀念，培養(yǎng)能為今后當(dāng)?shù)胤?wù)的實(shí)用性人才。組織學(xué)生參觀考察疾控中心，在重要的職能科室安排專家講解和現(xiàn)場(chǎng)演示，如結(jié)核病防制科,艾滋病慢性病防制科，環(huán)境、職業(yè)與放射衛(wèi)生科，食品與學(xué)校衛(wèi)生科，健康教育促進(jìn)科，疾病控制科等。拓寬學(xué)生的視野，增加其學(xué)習(xí)興趣，取得了良好的學(xué)習(xí)效果。向萍[18]等組織重慶大學(xué)臨床學(xué)生到當(dāng)?shù)丶部刂行拈_(kāi)展實(shí)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)，到疾控中心的業(yè)務(wù)科室實(shí)習(xí)，通過(guò)“聽(tīng)”、“看”、“走”、“論”四個(gè)過(guò)程，———聽(tīng)介紹預(yù)防控制體系、法律法規(guī)介紹，看資料，了解實(shí)際案例處理及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理情況，走到社區(qū)了解參加計(jì)劃免疫、疫情報(bào)告、流調(diào)及環(huán)境衛(wèi)生檢測(cè)等工作，在老師指導(dǎo)下進(jìn)行分析討論。這種直接與預(yù)防醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)的聯(lián)合，可使學(xué)生感受到預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性，逐步樹(shù)立以人群為中心防治觀念，建立群防群治的預(yù)防醫(yī)學(xué)思維。
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作者簡(jiǎn)介:葉慧書(shū)，女，系景寧畬族自治縣婦聯(lián)副主席；胡穎敏，女，系景寧畬族自治縣婦幼保健所副所長(zhǎng)，從事婦女健康工作多年，工作經(jīng)驗(yàn)比較豐富。
婦女約占總?cè)丝诘亩种唬?hào)稱“半變天”，改革開(kāi)放以來(lái)，政府在婦女健康問(wèn)題上制定了一系列保護(hù)政策，婦女疾病預(yù)防和健康狀況與十幾年前相比，有了明顯改善，但由于各項(xiàng)措施不盡完善，婦女家庭負(fù)擔(dān)重、傳統(tǒng)思想觀念桎梏、缺乏疾病預(yù)防的基本知識(shí)等導(dǎo)致婦科病多發(fā)、如宮頸癌、乳腺癌、性傳播疾病等嚴(yán)重侵蝕著廣大婦女健康的肌體。而婦女健康問(wèn)題的影響，涵蓋了個(gè)人、家庭、社會(huì)和人類發(fā)展等各方面，給家庭幸福、社會(huì)穩(wěn)定和人類社會(huì)的健康發(fā)展帶來(lái)了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，因此關(guān)注婦女健康，成為關(guān)系家庭穩(wěn)定、社會(huì)和諧的頭等大事。本文就我縣婦女健康狀況作淺要分析。
一、我縣婦女的健康狀況：
（一）已婚婦女?huà)D科患病率居高；據(jù)2006年統(tǒng)計(jì)，我縣已婚婦科健康體檢應(yīng)查人數(shù)為13253人，實(shí)際參檢人數(shù)1903人，普查率僅14.4%，婦科患病人數(shù)1546人，患病率達(dá)81.20%，其中乳腺小葉增生640例，患病率33.60%，居第一位；宮頸炎367例，患病率19.28%，居第二位；子宮肌瘤185例，患病率9.71%；滴蟲(chóng)性陰道炎137例，患病率7.20%；卵巢囊腫49例，患病率2.57%；宮頸癌2例，患病率0.11%；其他婦科疾病169例，患病率8.87%，婦科門(mén)診每年發(fā)現(xiàn)宮頸癌患者有20例余，而且有2-3例婦女因?qū)m頸癌發(fā)現(xiàn)過(guò)晚無(wú)法醫(yī)治而死亡。此外目前據(jù)疾控中心統(tǒng)計(jì)我縣艾滋病感染者中的54.5%為婦女。
（二）未婚女青年生殖健康狀況堪憂；2003年根據(jù)我縣婚前檢查的1964例未婚女青年資料統(tǒng)計(jì)，婚前檢出疾病人數(shù)191例，患病率為9.73%，其中生殖系統(tǒng)疾病（包括性傳播疾病及生殖器炎癥等）為166例，占8.45%，占同組檢出疾病的第一位，檢查時(shí)已懷孕者285例，病史采集統(tǒng)計(jì)婚前有1次流產(chǎn)的786例，2次以上流產(chǎn)的315例。新婚姻條例頒布實(shí)施以后，女性婚前健康體檢率大幅下降，2006年我縣女性婚前健康體檢應(yīng)檢人數(shù)2004人、實(shí)際檢查了8人，婚檢率僅0.40%。
（三）危重孕產(chǎn)婦時(shí)有發(fā)生；我縣每年有孕產(chǎn)婦數(shù)1600余例，其中有高危孕產(chǎn)婦800余例合并內(nèi)科疾病、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血、妊娠期特有疾病等，隨時(shí)都有可能發(fā)生危重情況危險(xiǎn)到母嬰健康，而且就2006年尚有24例孕婦因家庭貧困或計(jì)劃外生育回避孕期保健、在無(wú)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)單位或家庭接生。自1998年以來(lái)，我縣共死亡6例農(nóng)村孕產(chǎn)婦，因家庭接生導(dǎo)致死亡的2例，占33.3%，因家庭貧困孕產(chǎn)期疾病延誤治療導(dǎo)致死亡的4例，占66.7%。
（四）不意愿妊娠屢屢發(fā)生；每年因避孕失敗或沒(méi)有采取避孕措施而意外妊娠人數(shù)尚大量存在，據(jù)統(tǒng)計(jì)2006年我縣醫(yī)療保健部門(mén)行人流術(shù)的1533例、引產(chǎn)術(shù)的112余例、因?qū)m外孕治療的85余例，而且未婚先孕有逐年增加現(xiàn)象。
二、我縣婦女健康狀況分析
以上數(shù)據(jù)表明，我縣婦女健康狀況不容樂(lè)觀，特別是農(nóng)村婦女的健康尤其值得關(guān)注，因其對(duì)個(gè)人生理及疾病的認(rèn)識(shí)不到位、自我保健意識(shí)非常淡薄，再則傳統(tǒng)思想的束縛、婦科檢查的特殊性以及就診的費(fèi)用虛高等影響非常深遠(yuǎn)，具體表現(xiàn)如下：
（一）特殊的生理結(jié)構(gòu)。婦女盆腔與外界相通，育齡婦女性生活頻率高，經(jīng)常受到與妊娠有關(guān)的人流、引產(chǎn)、分娩及上取宮內(nèi)節(jié)育器等宮腔操作的影響，加之未能及時(shí)調(diào)養(yǎng)身體、抵抗力降低或無(wú)菌操作不嚴(yán)等原因，易導(dǎo)致感染。此外婦女青春期、孕產(chǎn)期、圍絕經(jīng)期，在生理上、心理上都會(huì)有巨大的變化。
（二）婦女自我保健意識(shí)落后。我縣婦女?huà)D科患病率居高，普遍的婚前導(dǎo)致生殖健康疾病增多，而對(duì)健康體檢的忽律，主要是一方面因沒(méi)有開(kāi)辦正規(guī)的有關(guān)生殖健康教育的課堂，很多婦女在有生以來(lái)從未接受有關(guān)科學(xué)的生殖知識(shí)的教育，以至她們沒(méi)有獲取生殖健康知識(shí)的廣闊渠道，大多數(shù)婦女都不知道生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能等知識(shí)，不能采取有效的避孕措施或有了疾病不能正確識(shí)別，；另一方面由于羞澀思想在作怪，許多婦女不敢公開(kāi)了解和學(xué)習(xí)這方面的知識(shí)。不敢到婦科就診或不能識(shí)別哪些是異常情況，以至沒(méi)有及時(shí)就診，延誤治療時(shí)機(jī)，最終使小病捱成大病；三是部分婦女不注意性生活衛(wèi)生，一旦患上婦科疾病，丈夫不配合治療，致使婦科疾病常治常發(fā)，難已治愈，三是偏信謠言，沒(méi)有采取有效避孕措施，以至反復(fù)流產(chǎn)，最后造成更大的婦女身心痛苦和家庭經(jīng)濟(jì)損失。四是自我感覺(jué)良好，厭煩婚前健康檢查及婦科檢查的繁瑣。
（三）傳統(tǒng)思想觀念桎梏。由于受幾千年封建思想的影響，很多婦女都談“性”色變，特別是農(nóng)村、年紀(jì)大的婦女認(rèn)為那是不光彩、不干凈的事，不能登大雅之堂的，不能在人前公開(kāi)的講，如果誰(shuí)要談?wù)撨@樣的話題，誰(shuí)患了這方面的疾病，就會(huì)被人恥笑和懷疑。受“人言可畏”和錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的影響，一些婦女患了婦科病，不敢就醫(yī)，不敢咨詢，自己默默承受著痛苦，直到病變至生命垂危。特別是在偏僻山村，婦女有了婦科病或生小孩，不上醫(yī)院，有的用土辦法，有的就是硬扛著，沒(méi)有行常規(guī)的檢查和治療。在發(fā)覺(jué)自己可能患有婦科病后,大多數(shù)婦女從省錢(qián)、省時(shí)和保密的角度出發(fā),自行買藥，不進(jìn)行系統(tǒng)和正規(guī)治療,或聽(tīng)信江湖郎中，或輕信“祖?zhèn)髅胤健保剐〔〕闪舜蟛?最后不得不去正規(guī)醫(yī)院就醫(yī),結(jié)果使家庭蒙受更大的經(jīng)濟(jì)損失，影響了正常的生產(chǎn)生活。
（四）醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)不足。婦科疾病的診斷和治療是一個(gè)相對(duì)繁瑣的過(guò)程，以常見(jiàn)的急性陰道炎為例，其病因是由多種病原體感染引起的，在治療時(shí)必須要查清是屬于哪種類型的，對(duì)癥治療，才能達(dá)到理想的效果。但在我縣農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)不足，婦科疾病診療能力在村衛(wèi)生室不能開(kāi)展，在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師缺乏，醫(yī)療衛(wèi)生條件和環(huán)境堪憂、產(chǎn)科服務(wù)功能低下，婦科疾病也不能及時(shí)診治。如不能常規(guī)地進(jìn)行婦科檢查，一些常見(jiàn)婦科疾病都很難得以診斷，更不用說(shuō)治療。此外縣級(jí)婦女保健部門(mén)設(shè)備落后，服務(wù)功能不能滿足婦女健康的需求，健康教育設(shè)施不完善。
（五）農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平低下。我縣尚屬于貧困縣，農(nóng)村人均年收入在2800元以下，勉強(qiáng)維系著家庭生活——養(yǎng)家糊口，尚有家庭另外支出如教育等，個(gè)人的健康問(wèn)題特別是婦產(chǎn)科類隱現(xiàn)的疾病沒(méi)有引起重視，而且近年來(lái)醫(yī)藥費(fèi)用的虛高，以至能不去醫(yī)院的盡量不去，如有的孕產(chǎn)婦因家庭經(jīng)濟(jì)困窘在家分娩，不僅不安全，而且容易患上許多婦科疾病，有的并發(fā)危重疾病則一再拖延致使許多悲劇發(fā)生。
三、婦女不健康的危害
婦女健康雖是個(gè)人問(wèn)題，但她不只是個(gè)人的資本，而且是維系著家庭的穩(wěn)定和安康的重要籌碼。
（一）影響和諧的性生活和夫妻感情。患有婦科病的婦女不但個(gè)人要經(jīng)受心理和生理上的雙重痛苦，而且還會(huì)給家庭生活帶來(lái)一系列問(wèn)題。婦女患疾病后，有的不能進(jìn)行正常的性生活，甚至?xí)?duì)性生活產(chǎn)生厭惡，嚴(yán)重的婦科疾病會(huì)導(dǎo)致疼痛，對(duì)于婦女來(lái)說(shuō)患病后的性生活是一種摧殘。然而正常的性生活是維系夫妻關(guān)系的一個(gè)重要方面，如果一對(duì)夫妻常年不能進(jìn)行正常性溝通的話，夫妻的關(guān)系勢(shì)必會(huì)面臨著嚴(yán)重的危機(jī)，婦女的生殖系統(tǒng)疾病將成為夫妻感情破裂的導(dǎo)火索。此外，有的婦科病還會(huì)影響育齡婦女的正常生育，給家庭的正常生活蒙上陰影。
（二）破壞家庭經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，影響正常的生產(chǎn)生活。婦女是支撐家庭的一根頂梁柱，她的健康與否直接影響到家庭的和諧，如婦女孕產(chǎn)期死亡或患重病在床，則孩子對(duì)母親的依戀變成了哽咽，老人對(duì)兒媳精心照料的希求成了泡影，給丈夫的噓寒問(wèn)暖變成了相對(duì)無(wú)語(yǔ)淚四行，本來(lái)雖不寬裕但生活自在的家負(fù)債累累……。
(三)帶來(lái)一系列的社會(huì)問(wèn)題。家庭是社會(huì)的細(xì)胞，而婦女是構(gòu)成家庭的細(xì)胞。婦女患有婦科病后，夫妻之間不能有和諧的性生活、孩子得不到媽媽的關(guān)愛(ài)，因病致貧引發(fā)一系列的社會(huì)問(wèn)題。一方面由于夫妻缺乏性溝通，導(dǎo)致夫妻感情不和，家庭糾紛增多，大大增加了夫婦的離婚率；另一方面在婦女患有婦科病的部分家庭，由于丈夫不能獲得滿意的性生活，長(zhǎng)期處于狀態(tài)，迫使他們通過(guò)和婚外情來(lái)獲取性滿足的行為大大增多，這樣也給社會(huì)帶來(lái)了諸多不安定因素。三是有些性傳染疾病如梅毒、艾滋病、淋病等得不到及時(shí)醫(yī)治，會(huì)相互傳染以及傳給下一代，關(guān)乎著下一代的茁壯成長(zhǎng)和全面發(fā)展。婦科疾病的纏繞將是潛伏的對(duì)未來(lái)世界影響最大的危機(jī)，也是人類社會(huì)發(fā)展進(jìn)程中的一塊頑石。
四、提高婦女健康的幾點(diǎn)建議
提高婦女健康水平，需要全社會(huì)的共同努力，保護(hù)婦女權(quán)益，調(diào)動(dòng)社會(huì)資源，認(rèn)真組織好集中性的社會(huì)宣傳活動(dòng)，努力營(yíng)造有利于婦女健康的社會(huì)輿論環(huán)境“關(guān)愛(ài)母親健康，關(guān)愛(ài)女孩健康成長(zhǎng)”。
（一）加大政府投入，促進(jìn)婦女健康事業(yè)的發(fā)展。促進(jìn)婦女健康事業(yè)的發(fā)展、提高婦女的健康水平是關(guān)系社會(huì)發(fā)展、民族昌盛、人類文明的基礎(chǔ)工程。政府應(yīng)加大力度，為民干實(shí)事，一是強(qiáng)化衛(wèi)生行政執(zhí)法，加強(qiáng)綜合衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)，依法查處各類危害婦女身心健康的違法行為。二是加大對(duì)婦婦幼保健機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)投入，加強(qiáng)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，完善、穩(wěn)定婦幼保健隊(duì)伍，深化婦幼保健機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理和服務(wù)，提高衛(wèi)生保健技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。三是加強(qiáng)對(duì)貧困孕產(chǎn)婦的救助工作，制定“景寧縣貧困孕產(chǎn)婦救助辦法”，切實(shí)保障貧困孕產(chǎn)婦的基本醫(yī)療需求，維護(hù)廣大婦女的生存健康權(quán)益。四是加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，做好預(yù)防保健的綜合服務(wù)，重點(diǎn)篩查和治療危害農(nóng)村婦女健康疾病。五是建設(shè)一處婦女體育運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所，提高婦女的健身意識(shí)，提高婦女身體素質(zhì)。六是實(shí)行免費(fèi)婚檢，防范于未然，從源頭上及時(shí)阻止疾病的發(fā)生和發(fā)展，促進(jìn)婦女的健康和下一代的健康成長(zhǎng)。
(二)加強(qiáng)科普宣傳，提高婦女對(duì)生殖保健知識(shí)的知曉率。因?yàn)榧膊〉陌l(fā)生與發(fā)展和認(rèn)識(shí)不到位有直接關(guān)聯(lián)的。因此必須從以下四方面加強(qiáng)宣傳教育：一是青春期保健要與學(xué)校衛(wèi)生相結(jié)合。隨著女性青春期的提前，建議教育部門(mén)在小學(xué)高年級(jí)開(kāi)設(shè)生理、心理衛(wèi)生課，使她們對(duì)自己身體將要發(fā)生的生理變化做好思想準(zhǔn)備，能夠適應(yīng)由于生理變化而產(chǎn)生的心理變化。根據(jù)青春期學(xué)生的特點(diǎn)，編寫(xiě)和發(fā)放青春期衛(wèi)生知識(shí)健康手冊(cè)，請(qǐng)有關(guān)專家定期深入學(xué)校舉辦健康教育講座和答疑，保健部門(mén)開(kāi)設(shè)性咨詢門(mén)診、開(kāi)通熱線電話等，協(xié)助校區(qū)滿足女學(xué)生在青春期的保健需求，正確對(duì)待生理疾病，提高“性”意識(shí)和自我保健意識(shí)。二是充分利用“新婚學(xué)校”“孕婦學(xué)校”定期舉辦等形式有針對(duì)性的對(duì)新婚夫婦、孕產(chǎn)期婦女開(kāi)展生理知識(shí)、性知識(shí)、優(yōu)生優(yōu)育、保健知識(shí)教育；三是婦聯(lián)、計(jì)生、衛(wèi)生等部門(mén)要聯(lián)合加強(qiáng)對(duì)女性生理、心理和性理方面的宣傳，消除多數(shù)婦女認(rèn)為婦科病“是常見(jiàn)病，無(wú)大礙”和得了病就“見(jiàn)不得人”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，逐步樹(shù)立一種新型的婚育觀念和相對(duì)開(kāi)放的性觀念。四是充分利用輿論、媒體等多渠道進(jìn)行宣傳，使婦女進(jìn)一步提高對(duì)自身狀況的認(rèn)知度，掌握婦科疾病的特點(diǎn)、癥狀、危害和預(yù)防等方面的知識(shí)，做到平常預(yù)防、患了不慌、及時(shí)診療。發(fā)現(xiàn)自己患有生殖系統(tǒng)疾病時(shí)，能夠正確、冷靜地對(duì)待，做到自己不隨便用藥、不病急亂投醫(yī)、不使用所謂的祖?zhèn)髅芊交蚱揭灾碌⒄`治療的時(shí)機(jī)，而能及時(shí)進(jìn)行正規(guī)治療。五是在社區(qū)、農(nóng)村開(kāi)辦婦科病防治、性傳播疾病防治課堂，開(kāi)通婦科病咨詢熱線，讓患病而又害臊的婦女同胞能夠多渠道咨詢和了解婦科病防治知識(shí)。
（三）認(rèn)真組織實(shí)施“婦女健康促進(jìn)工程”，提高婦科疾病的診治率。2007年開(kāi)始我省著手實(shí)施了“婦女健康促進(jìn)工程”，由省財(cái)政保障經(jīng)費(fèi)，每?jī)赡隇檗r(nóng)村婦女?huà)D科健康體檢一次，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，各婦聯(lián)組織以及各機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位要發(fā)動(dòng)并組織轄區(qū)內(nèi)已婚育齡婦女參加健康體檢；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則要增強(qiáng)婦科診治的能力及完善服務(wù)功能，深入開(kāi)展健康教育，宣傳資料進(jìn)村入戶，普及生殖健康知識(shí)和預(yù)防愛(ài)滋病知識(shí)，健全健康檔案，對(duì)在檢查中發(fā)現(xiàn)患有婦科疾病的患者應(yīng)積極治療，疑難雜癥轉(zhuǎn)到縣級(jí)醫(yī)院治療，幫助她們恢復(fù)健康并做好隨訪工作。保健部門(mén)及時(shí)總結(jié)分析我縣婦科患病情況并提出干預(yù)措施，不斷促進(jìn)婦女健康水平。
（四）加強(qiáng)基層?jì)D女保健服務(wù)建設(shè)，提高一線防控能力。逐步增加對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平的盡快提升，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)逐步完善為一個(gè)功能齊全、設(shè)施配套、服務(wù)一流的社區(qū)服務(wù)站或中心，常規(guī)開(kāi)設(shè)婦科疾病門(mén)診，切實(shí)提高農(nóng)村婦科病診療能力；衛(wèi)生、計(jì)生要做到資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，充分運(yùn)用醫(yī)療衛(wèi)生資源為農(nóng)村婦女開(kāi)展生殖保健服務(wù)工作。從加強(qiáng)一線防控能力入手，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有預(yù)防、醫(yī)療、保健、計(jì)劃生育、健康教育、康復(fù)“六位一體”的服務(wù)功能。將婦女保健和計(jì)劃生育、健康教育結(jié)合起來(lái)。利用社區(qū)責(zé)任醫(yī)生與患者建立起來(lái)的信任關(guān)系，進(jìn)行家訪，電話指導(dǎo)。做好育齡婦女的孕產(chǎn)期保健、計(jì)劃生育指導(dǎo)，防止計(jì)劃外懷孕，保證婦女的健康。
