時間：2022-09-17 10:52:55
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療衛生，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
摘要：隨著經濟社會的飛速發展，社區與人們的生活聯系越來越緊密，社區建設與服務越來越受國家和政府關注，社區醫療衛生服務作為社區服務的基本組成部分也顯得尤為重要。本文從實際出發，并結合相關理論針對社區醫療衛生服務出現的問題提出解決措施。
關鍵詞 ：社區 醫療 社區衛生服務
醫療衛生服務作為社區服務的重要組成部分，與社區居民的健康息息相關。十報告提出：“為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛生和基本醫療服務”。由此可見，國家的長遠目標是人人享有基本醫療衛生服務，而社區的基本醫療衛生服務則是基礎，因此，不斷提高社區醫療服務能力，不僅可以節約醫療資源，也可以減輕國家和病人壓力。
隨著社區建設和社區保障體系的完善，社區的醫療衛生服務在發展的同時勢必暴露出重重的矛盾和問題。本文從實際出發，并結合相關理論針對社區醫療衛生服務出現的問題提出解決措施，以期改善社區醫療衛生服務現狀，為社區的建設和居民的身體健康提供幫助。
一、我國社區醫療衛生服務的發展現狀
隨著2009新醫改的提出，我國逐漸將社區醫療衛生改革放在了首要位置，對于社區醫療建設的扶持力度大大提高。醫改實施三年來，中央投資630多億元，支持了3.3萬所縣級醫院和城鄉基層醫療衛生機構建設。截至2011年底，城鄉居民參加職工醫保、城鎮居民醫保、新農合人數已超過13億，覆蓋率達到95%以上，我國建立起世界上最大的醫療保障網。2013年，《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》進一步要求構建城市社區衛生服務體系，為社區居民提供安全、有效、便捷、經濟、持續的公共衛生服務和基本醫療服務。
二、我國社區醫療衛生服務存在的問題
1.政策、制度、法律的不完善
第一，法律的不完善。政府對社區的管理缺乏法律上的約束力，法律的約束有利于社區醫療衛生服務無向健康完備的方向發展；政府對其監管有利于緩解醫療腐敗，有利于政策制定與制度建設。第二，政策的不完善。我國社區醫療衛生服務雖不斷發展但仍處于起步階段，中央對地方社區的醫療衛生服務的重視程度遠遠不夠，從而導致財政投入不夠，社區衛生醫療設備以及醫務人員培訓不夠；此外，地方政府對社區的建設規劃不詳，沒有嚴格落實中央政策。政策的缺失是阻礙社區醫療衛生服務發展的因素之一。第三，制度的不完善。社區還沒與公立醫院之間建立起完善的雙向轉診制度和協作機制。醫療救助機制能為社區群眾提供方便，在短時間內做到及時受理、即時救助，對符合醫療救助條件的困難群眾，按規定標準及時給予救助，切實緩解困難群眾就醫難的問題。
2.社區醫療衛生服務專業化團隊的缺乏
醫務人員的技術水平直接影響著社區衛生服務中心的服務能力。政策、制度、法律的不完善嚴重制約著社區醫療團隊的服務水平及發展。因此，促進社區醫療服務與發展，需要在醫療制度、政策、法律完善的情況下，中央和地方政府通力合作，對醫療團隊進行專業化、規范化的培訓及監督，培養出一支高素質的醫療隊。
三、提升我國社區醫療衛生服務的路徑
1.完善社區衛生服務政策
（1）加大對社區醫療衛生的財政投入。財政投入不足直接阻礙著社區醫療的發展，對此，中央在調整財政支出結構同時，通過建立穩定的社區衛生服務籌資、投入機制，加大對社區衛生服務的財政投入力度而促進其發展。各地方政府應為社區衛生服務機構提供基礎醫療衛生設備，并對社區一線醫務人員的培訓給予適當補助，根據各社區人口比例、質量及相關成本核定預防保健、服務數量和項目等給予社區公共衛生服務經費補助。
（2）制訂實施社區衛生服務發展的規劃。各級地方政府將發展社區衛生服務納入當地國民經濟和社會衛生服務發展規劃及區域衛生規劃，通過制訂社區衛生服務發展中長期規劃、年度發展計劃等落實規劃實施的政策措施。在各社區新建和改建居民區中，實行社區衛生服務設施與居民住房同步規劃、同步建設、同步投入，著力于發展社區衛生服務。
2.完善社區衛生服務體系建設
（1）堅持政府主導，鼓勵社會參與，建立健全社區衛生服務網絡。政府制訂社區發展規劃，有計劃、有步驟地建立健全以社區衛生服務中心和社區衛生服務站為主體，以診所、護理院、醫務所等基層醫療機構為補充的社區衛生服務網絡。社區衛生服務中心與社區衛生服務站可實行一體化管理。社區衛生服務機構主要通過調整現有衛生資源，對政府舉辦的一級、部分二級醫院等基層醫療機構進行轉型或改造改制，對現有衛生資源不足的機構，應加以完善和補充。要按照平等、擇優、競爭的原則，統籌社區衛生服務機構發展，鼓勵社會各方力量參與發展社區衛生服務中，充分發揮社區衛生服務機構的作用。
（2）建立社區衛生服務機構與預防保健機構、醫院合理的分工協作的友好關系。調整婦幼保健、疾病預防控制等預防保健機構的職能，把適宜社區開展的公共衛生服務交由社區衛生服務機構開展與承擔。預防保健機構要對社區衛生服務機構提供技術支持和業務指導，實行各社區衛生服務機構與市區各大中型醫院多種形式的合作與聯合，建立分級醫療與雙向轉診制度，探索開展社區首診制的試點，由社區衛生服務機構逐步承擔大中型醫院的一般門診、康復和護理等服務。
3.完善社區衛生服務制度
建立以社區衛生服務為基礎的城市社區醫療救助制度，創新公立醫院與社區衛生服務機構合作機制，實現雙向轉診制度。一方面，推進醫療資源的共享。將公立醫院的各項管理制度移植到社區衛生服務中心機構，實現內部管理一體化；將檢查設備共享，實現設備與技術一體化；將社區居民的健康檔案信息共享，實現健康管理一體化。醫療資源的共享使社區衛生服務跟上時代的步伐。另一方面，暢通雙向轉診渠道。公立醫院可根據社區衛生服務中心的實際診療能力，制定雙向轉診標準，開通雙向轉診“綠色通道”。同時，探索建立分級診療格局，引導常見病、多發病在社區首診，將危急重癥、疑難雜癥送往醫院，合理分流病人，逐步形成“小病在社區、大病到醫院、康復回社區”的良性就醫模式。
4.建立專業化社區醫療衛生服務團隊
構建高效能專業化社區衛生服務團隊，將社區醫療和公共衛生服務水平推向一個新的高度。加強對社區醫療全科醫生的培養，實現與世界先進醫療水平的對接，完善醫務人員和管理人員的選拔、晉升、考核機制，并制定激勵機制和年終績效考核機制。發揮每一位醫務人員及管理人員的積極性和主動性，增強責任感和團隊精神，為社區群眾提供細致周到的醫療服務。
總之，社區醫療服務是全國醫療工作的重要組成部分，是實現人人享有初級醫療保健目標的基礎環節。因此，當務之急是提高社區衛生服務機構的服務水平，這對建立新型衛生醫療服務體系，對優化城市以及全國衛生服務結構，方便群眾就醫，減輕費用負擔，建立和諧醫患關系，具有重要意義。
參考文獻
1月18日至1月23日，副市長XX率市人大社會事業委、市府辦、市衛生局有關負責同志一行6人，赴遼寧海城、吉林蛟河學習考察醫療單位體制改革和農村社區衛生服務改革工作，感觸頗深，收獲不少。
一、基本概況
（一）海城市進行鄉鎮衛生院產權制度改革的有關情況
海城市地處遼寧南部、遼東半島北端，是全國縣級綜合體制改革試點單位，全市現轄4個管理區、1個經濟技術開發區、27個鎮、576個行政村，總面積2732平方公里，總人口111萬。改革開放以來，海城充分發揮區位優勢，以勇于實踐、敢為人先的膽識和氣魄，進行了全方位的改革，使經濟和社會事業煥發出新的生機和活力。實行綜合體制改革前，由于整個醫療衛生都是由政府包辦，機制僵化，經營管理不善，人浮于事，效率低下，有的衛生院甚至連工資都無法保證。為此，從1996年開始，該市本著"提高市一級、搞活鎮一級、強化村一級"的原則，對20家鄉鎮衛生院進行了產權制度改革，改制面達70%。該市的做法是：
1、深入調查研究，堅持因院施策。改制前，該市首先進行了深入的調查研究，通過召開職工座談會、專家論證會等形式廣泛征求意見，摸清底數，掌握實情，制訂詳細的實施方案，并公布于眾。在改制過程中，由市資產評估事務所對衛生院進行清產核資與資產評估，對購買者進行資質和能力審查，確保改制的順利進行。在改制形式上，該市堅持因地制宜、因院施策，改制的20家醫療單位，競價出售12家，定向出售7家，兼并1家。
2、采取多種方式，妥善安置人員。該市對改制前已退休的職工主要采取三種安置方法：一是鎮政府用原衛生院事業費繼續支付其退休費用；二是衛生院及退休職工共同投保，參加社會養老保險；三是在退休職工自愿申請的情況下，發放一次性安置費。對在職職工的安置采取雙向選擇的方式：一是繼續在醫院工作；二是自己開診所；三是自謀職業。醫院改制后，有關善后工作及債權債務由所在鎮政府統一處理。出售衛生院所得資金主要用于職工安置、為職工交納養老保險、支付退休費和償還衛生院所欠債務。
3、組建管理機構，實行醫防分設。在鄉鎮衛生院改制前，該市就實行了醫防分離，鎮政府成立了衛生管理辦公室，負責管理原來由醫療單位代管的各鎮預防保健，理順了農村預防保健的管理體制。
4、切實采取措施，強化管理服務。在領導關系上，該市要求改制后的衛生院必須接受當地黨委、政府的領導，服從市衛生行政部門的監督管理和業務指導；醫院的院長、副院長必須同當地政府和市衛生局協商后任命，報衛生局備案。在服務功能上，要求改制后的衛生院承擔支援農村、指導基層醫療衛生工作等任務，在發生重大災害、事故、疾病流行或其他意外情況時必須服從衛生行政部門的調遣。在人員使用上，要求不得使用非衛生技術人員從事衛生技術工作，外聘衛生技術人員必須具備中級以上職稱。在醫院基本醫療保證上，要求按等級醫院基本標準設置科室和人員。同時，該市衛生局還成立了衛生執法大隊，對全市的醫療市場進行集中管理，發現問題及時查處，問題嚴重的吊銷營業執照，真正做到了從"辦醫"向"管醫"的轉變。
經過改制，該市衛生事業得到了長足的發展，取得了明顯的成效，具體體現在以下五個方面：
一是衛生事業的社會化投入明顯增加。據統計，改制前三年，20所衛生院的專項投資不足100萬元，改制后僅一年，經營者就投入923.5萬元，是改制前三年的9倍多。截止到2000年末，20所衛生院固定資產總額為2739萬元，比改制前的622萬元增加了2117萬元，增幅達340%。
二是衛生技術人員素質明顯增強。2000年底，20所衛生院具有中高級技術職稱的人才達87人，比改制前增加了60人。新引進的高中級人才主要來自鞍山和沈陽市的大醫院。在引進人才的同時，為增強衛生院發展后勁，投資者還注重培養人才，有的送到醫學院深造，有的送到上級醫院進修。
三是醫療條件明顯改善。改制前20所衛生院基本上是大內科，外科只搞處置、縫合，不開展手術。其中，15所衛生院沒有搶救室，也沒有必要的搶救器材。改制后，各衛生院在加強內科的同時，還健全了外科、婦產科、兒科、中醫科、正骨醫科等，開設臨床科室由原來的3個增加到11個。改制衛生院普遍設置了搶救室，配備了必要的設備和藥品，裝備了X光機、B超機、心電圖機，有的還裝備了動態心電圖機、腦電圖機等設備。
四是醫療收費水平明顯降低。各改制醫院為贏得市場，增強競爭力，紛紛降低醫療收費水平，許多衛生院明碼標價或在患者入院時就承諾費用總額，使患者的醫療費用大大降低。據調查，改制前，闌尾炎手術住院費用為1500元左右，改制后，絕大多數衛生院的收費水平在700-900元之間。
五是衛生院運營質量明顯提高。20所衛生院病床平均利用率由改制前的9.6%提高到40.7%，日門診量由改制前的441人次增加到644人次；2000年總收入達到1880萬元，比改制前翻了一番。
（二）關于蛟河市推進農村社區衛生服務改革的有關情況
蛟河市地處吉林省東部，屬半山區。全市轄20個鄉鎮、258個行政村，總人口47萬，其中，農村人口29.9萬。2001年實現財政收入1.17億元，農民人均純收入3180元，略高于全省平均水平。近年來，該市針對農村三級衛生服務網關系松散，鄉村醫生服務水平較低，農民看病貴、看病難等問題，積極推進農村社區衛生服務改革，取得了很好的效果，得到了國務院的充分肯定，李嵐清副總理作了重要批示："蛟河市黨委、政府積極開展農村社區衛生服務改革，探索出了一條適合當地條件發展農村衛生事業的可行之路"。該市的主要做法是：
1、調整農村衛生機構布局。打破"一村一室"的傳統格局，對原有鄉、村衛生資源重新進行合理配置，將265個村衛生室和個體診所調整為218個村級社區衛生服務站（以下簡稱服務站），均衡設置在農村人口相對集中地區，每站覆蓋人口1000-3000人。服務站受鄉鎮衛生院（以下簡稱衛生院）領導，承擔對農民的健康教育、疾病控制、婦幼保健、常見疾病和損傷的治療、康復等工作。
2、改革用人制度。由衛生院擇優錄用、統一調配進入服務站的人員，并實行全員聘任制和末位待崗制。全市先后有26名衛生院醫生充實到服務站工作，有17名業務素質不合格的鄉村醫生被解聘。
3、加強市、鄉、村三級衛生機構間的縱向合作。對鄉、村衛生機構實施衛生服務一體化管理，由衛生院全面負責服務站的業務培訓、監督與管理，實行對口幫扶、以強帶弱、強弱聯合。衛生院還拿出部分資金，為服務站統一采購藥品和一次性注射器等，對服務站給予資金支持。在政府的組織下，服務站每月提取毛收入7%的資金，鄉鎮衛生院配套相應資金，作為農村社區衛生服務發展基金，主要用于服務站的設備購置以及農村社區衛生服務監督、管理和人員培訓等。
4、轉變服務觀念和服務模式。變坐堂行醫為上門服務，變單純醫療為預防保健與醫療相結合。服務站按照立足社區、服務農民、滿足需求、強化管理的基本要求，開展入戶調查，為12.3萬農民建立健康檔案；實行家庭訪視制度，對老年人、慢性病患者定期訪視，對孕產婦、雙向轉診轉回的患者和臨終病人隨時訪視，實行全天侯待診、電話叫診和巡診，及時對患者進行診斷與治療；開展雙向轉診服務，服務站及時將其不能診斷與治療的患者轉到衛生院，患者病情好轉后轉回服務站繼續進行治療，衛生院從醫療收入中給予服務站一定比例的提成費，真正做到便民利民。
蛟河市推行農村社區衛生服務以來，取得了較好的成效，主要表現在：
1、通過對農村衛生資源合理調配，形成了覆蓋全市的功能合理、便民利民的農村衛生服務網絡，強化了衛生院的技術指導與管理能力，拓展了鄉、村衛生機構的服務功能，增強了競爭意識，激發了經營活力，實現了農村社區衛生服務與初級衛生保健的有機結合，保證了預防保健工作的落實。
2、通過加強服務站的基本建設、充實技術人員和24小時待診等手段，提高了服務質量，方便了農民就醫。自改革以來，該市衛生院和服務站患者就診量平均增加了近10個百分點，衛生院業務收入逐年增長，服務站直接增收達16萬元，每名鄉村醫生年收入平均增長近400元，不僅提高了社會效益，而且增加了經濟效益，穩定了鄉、村兩級醫療衛生隊伍。
3、通過實行入戶訪視、雙向轉診、健康體驗等措施，不僅使農民在家中即可享受到便利的醫療衛生保健服務，而且較大幅度地降低了農民的醫療費用負擔。據不完全統計，自開展雙向轉診和多次降低藥品價格以來，農民患者大病和手術醫療費用人均每次減少150元左右，藥品費用減少20%左右。同時，由于服務站的藥品由衛生院統一采購，較好地保證了藥品質量。
二、啟示與建議
借鑒兩地經驗，結合江都實際，我們建議，今后一個時期要著力抓好以下兩個方面的工作。
[關鍵詞]醫療衛生行業；醫患關系；醫療衛生職業精神
[DOI]10. 13939/j. cnki. zgsc. 2016. 06. 193
1 引 言
作為與廣大勞動群眾聯系最緊密、服務窗口最直接的行業之一，醫療衛生行業被社會界與輿論界給予較高的行業標準，嚴格、嚴密的醫療衛生職業精神隨之應運而生。弘揚醫療衛生職業精神不僅能夠樹立醫療衛生行業的高尚形象，而且對于樹立醫務人員正確的價值觀具有重要作用。
近期，日趨緊張的醫患關系備受關注，不僅嚴重沖擊醫療衛生服務市場，也逐漸成為社會中不和諧的音符。造成醫患關系緊張的因素很多，如社會因素、醫學因素、媒體因素、患方因素、醫方因素，但無可厚非，醫療衛生職業精神的樹立對于緩解醫患關系具有不可忽視的作用。然而，醫療衛生職業精神的內涵是什么？醫療衛生職業精神之中與緩解醫患關系直接相互作用的因素是哪些？緩解醫患關系應重點樹立何種職業精神？以上是文章需要重點回答的三個問題。
2 醫療衛生職業精神的內涵
醫療界乃至社會輿論界對醫療衛生職業精神的內涵理解頗多，但是內涵的理解始終圍繞兩組詞“職業”與“精神”。如：三好一滿意――服務好、質量好、醫德好、群眾滿意；五心――責任心、愛心、耐心、細心、上進心；高度的責任心、良好的態度、奉獻的精神等。綜合學者的觀點，加上本文的理解，將醫療衛生職業精神的內涵可以細化為以下幾點：
第一，全心全意為人民服務。人民群眾是醫療衛生行業的服務對象，解決人民群眾的疾苦是醫療衛生行業的工作重點，只有服務好人民群眾，才能開展并順利實施醫療衛生事業。更為重要的是，全心全意為人民服務始終是黨的宗旨，醫療衛生行業作為黨的事業的重要組成部分，必須全力以赴貫徹這個宗旨，為構建社會主義和諧社會貢獻一份力量。
第二，患者至上的核心理念。在堅持為人民服務的同時，醫務人員需謹記患者至上的核心理念。無論何時，醫療衛生人員應將解決患者的疾苦作為首要任務，關注患者，愛護患者，向每一位患者傳遞良好的醫德醫風，弘揚關愛生命，善待患者的大愛精神，這也是醫療衛生行業最為基本的職業操守。
第三，不斷拓取的職業精神。知識經濟的到來，現代醫學也取得長足的進步，但是，醫療領域的未知因素仍很多，加之新病毒出現，病類的增多，醫療行業積極探索的路仍舊很長遠。這就需要醫生在努力工作的同時，不斷充實自己的專業知識，掌握更為先進的醫療技術，為患者服務，為醫療衛生行業的發展服務。
第四，良好的醫患溝通能力。備受關注的國際JCI認證組織（Joint Commission International）在認證標準別推崇良好的醫患溝通能力，強調傾聽患者和家屬的聲音，尊重患者的權益，指出應將患者作為合作伙伴參與到醫療過程中來。此外，多年的醫療工作實踐也表明，良好的醫患溝通能力在醫療過程中的作用不容忽視。
第五，和諧的醫療工作氛圍。優良的醫療衛生行業氛圍是醫療衛生行業職業精神不可缺少的重要因素。和諧的醫療工作氛圍不僅可以促進醫療衛生工作的順利開展，同時能夠增強醫生職業操守的自律與他律，強化醫療衛生行業的凝聚力，提升醫生敢于奉獻、敢于進取的積極性，提升職業道德。
3 醫療衛生職業精神對于緩解醫患關系的重要性
近年來，頗為緊張的醫患關系在新聞、網站等媒體之中頻頻上演，而究其根源，不外乎醫生與患者、社會、媒體等因素。但緩解醫患關系，作為事件首發地的醫療衛生部門應當首先總結工作之中的不足，力求減少事件發生的可能，樹立其在人民群眾當中白衣天使的形象，營造和諧的氛圍。緩解醫患關系過程中醫療衛生職業精神的重要性也備受醫療管理部門關注。最近，全國多個省市積極開展醫療衛生職業精神的培養與宣傳工作，以期能夠緩解現階段的醫患矛盾，使之能夠更好地服務于群眾。
醫療衛生職業精神對于緩解醫患關系的重要性毋庸置疑，這點在其內涵之中顯露無疑。全心全意為人民服務的宗旨，為醫患關系的緩解保駕護航；患者至上的核心理念，為醫患關系的緩解提供良藥；不斷拓取的職業精神，為醫患關系的緩解提供技術保障；良好的醫患溝通能力，為醫患關系的緩解提供有效手段；和諧的醫療衛生氛圍，為醫患關系的緩解培育良好的土壤。綜上所述，弘揚醫療衛生職業精神對于緩解醫患關系至關重要，是現階段醫患關系緩解的主要方向、重要手段，也是其他行業疑難問題解決的標桿。
4 如何構建醫療衛生職業精神緩解醫患關系
通過以上醫療衛生職業精神內涵的系統梳理，以及醫療衛生職業精神對于緩解醫患關系的重要性闡述，構建醫療衛生職業精神具體可從以下四個方面著手。
4. 1 加大醫療衛生職業精神宣傳力度
加大宣傳醫療衛生職業精神應著眼于全心全意為人民服務與患者至上兩個方面。在實際工作中，可重點加強對優秀案例學習、對優秀的醫療衛生人物的宣傳，以期能夠達到示范的作用，宣揚行業中標桿，以此為模范，重點培養，集中學習。對于醫患關系處理過程中有卓越成績的個人予以口頭表揚或者獎勵，提高醫療衛生工作人員工作的積極性，增強其處理突發事件的能力。
4. 2 努力提高醫生行業的職業技能
緩解醫患關系，應對醫療衛生行業的理論知識與實踐技能、行業標準有充分的認識，如此，才能在處理突發醫患事件的過程中，及時掌握問題的核心所在，在最短的時間內，最有效的解決醫患事件。而提高醫生行業的職業技能，應重點從以下三個方面著手：
首先，要推崇醫療衛生職業技能的傳遞；其次，重視醫療衛生人員的繼續教育與培養；最后，保持對醫療衛生行業前沿信息的敏感度，時刻走在科技發展的前列，知識經濟的前沿。
4. 3 強化重視醫患溝通能力的培養
良好的溝通能力，可以將大事化小，小事化了。這個道理在醫患溝通過程之中同樣適用。醫療部門在培養醫務人員職業技能的基礎上，也應重點培養起溝通能力。溝通能力如何因人而異，在溝通能力培養的過程中，應具體問題具體分析。對于溝通能力較強的醫務人員，可組織人員對其進行現場學習，將優良的溝通能力傳承下去；對于溝通能力欠缺的人員，對其進行授課培養之外，還可在工作之余，鼓勵其參加研討會，對于實際工作中遇到的高難度的案例進行分析，總結經驗，共同學習。
4. 4 積極構建和諧的醫療工作氛圍
溝通積極和諧的醫療工作氛圍，首先應力求使醫療衛生職業精神成為醫療衛生人員共同的理想信念、價值追求和道德精神；其次，弘揚愛崗敬業的工作理念，使之成為職業操守的主旋律，成為醫療衛生工作者安身立業的精神家園；最后，努力提高醫療衛生人員的團結合作能力，增強凝聚力，共同為醫療衛生行業的發展貢獻力量。通過以上三個方面，構建和諧醫療衛生氛圍，不僅穩定醫療衛生人員在應對醫患關系時的情緒，增強其信心，同時，也能夠穩定患者對醫療衛生部門的抵觸情緒，使之能夠客觀處理突發事件。
參考文獻：
[1]時玉紅. 影響社會和諧穩定的醫患糾紛成因分析及對策[J].山西財經大學學報，2015（S1）：171-172.
【摘要】農村醫療衛生屬于公共產品,正處在一個市場失靈的領域,正是公共財政發揮作用的范圍。文章在論述公共財政支持農村醫療衛生的經濟理論基礎之上,分析了我國目前農村醫療衛生方面財政支持存在的問題,并提出相應的政策建議。
【關鍵詞】農村醫療衛生;公共財政;政策建議
農村醫療衛生保障體系的建設,是我國全民醫療衛生體系建設的重要組成部分,也是建設社會主義新農村不可或缺的內容。發改委在《關于深化醫藥衛生體制改革的意見(征求意見稿)》中提出,要堅持公共醫療衛生的公益性質,堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的方針,實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開,強化政府責任和投入,完善國民健康政策,健全制度體系,加強監督管理,創新體制機制,鼓勵社會參與,建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度,不斷提高全民健康水平,促進社會和諧。由此可見,建立基本醫療衛生制度,提高全民健康水平,目標是讓人人享有基本醫療衛生服務。農村醫療衛生服務具有較典型的公共產品特征,正是一個存在市場失靈的領域,此時,僅依靠市場機制難以實現資源的優化配置以及最大限度地增加社會福利。政府對農村醫療衛生保障負有不可推卸的責任,公共財政作為支持政府行使其職能的主要手段,需充分發揮其資源配置功能。反思當前公共財政對農村醫療衛生的支持中存在的問題,探討公共財政如何在農村醫療衛生領域更公平、更有效率地發揮其作用十分必要。
一、公共財政支持農村醫療衛生保障的理論基礎
市場經濟環境下,常常存在公共產品、外部性和信息失靈等市場失靈的情況。公共財政的基本出發點是“市場失靈”的現實,其理論核心是“公共產品”理論,其關鍵是正確處理政府與市場的關系,正確界定財政的職能范圍和活動空間。從公共財政來看,政府提供公共產品和公共服務是以市場失靈為存在前提和范圍的,即市場能夠有效配置資源的范圍和領域,政府不必介入,而市場機制不能正常發揮作用的范圍和領域,才是政府公共財政的活動范圍。
公共財政的存在是為了彌補市場失靈,如果把政府為彌補市場失靈而采取的干預、調控和其他所有的政策和制度安排等無形產品都看作是政府部門提供、生產的“公共產品”,那么“市場失靈”和“公共產品”理論實質上是從不同角度來說明同一問題的。衛生領域正是存在市場缺陷,是市場失靈的領域。主要表現在衛生服務中的信息不對稱、疾病風險的不確定性、保險市場的缺陷以及衛生服務的外部性。許多衛生服務屬于公共產品或準公共產品,不可能由市場提供,是公共財政支出的范圍。同時,對衛生領域的投入能提高效率和促進社會公平,不致于讓部分人因為貧窮而不能享受基本的健康權,是公共財政實現資源配置、收入分配和經濟穩定職能的要求。
二、公共財政支持農村醫療衛生保障存在的主要問題
伴隨著經濟體制的轉型和財政體制的變遷,1980年后我國的衛生體制也由計劃經濟醫療衛生體制逐漸向市場經濟醫療衛生體制過渡。20世紀80年代以來,在市場化改革的浪潮下,政府將醫療衛生等眾多具有社會公共服務性質的行業推向了市場,在多種因素的共同作用下,出現了一系列的問題和矛盾,而最為重要的因素是政府公共財政的衛生籌資系統存在的問題,在農村醫療衛生方面問題尤為突出。
(一)財政支持農村醫療衛生保障的規模分析
衛生總費用是一定時期內全社會用于醫療衛生事業方面支出的總和,反映了一個國家醫療衛生的總體水平,由政府預算衛生支出、社會衛生支出和個人衛生支出構成。這三者間構成比例的不斷變化反映了各方在醫療衛生支出方面責任分攤的變化。而衛生總費用占GDP的比重則是衡量一國衛生投入的總體水平,標志著一個國家整體對衛生領域投入的高低。表1反映了1980年以后我國衛生總費用的構成變化。從表1中可以看出,體制轉型以來,我國衛生總費用支出數量急劇增長,衛生總費用占GDP的比重也逐年上升,由1980年的143.23億元,增長到2006年9843.3億元,衛生總費用占GDP的比重由1980年的3.15%上升到2007年的4.52%。但是,衛生總費用占GDP的比重不低于5%是世界衛生組織的基本要求,而發達國家如英國為8%、德國為11%、美國則超過了15%。因此,與發達國家相比,我國衛生投入在總量上嚴重不足。而且,從衛生總費用的構成看,不難發現,政府的衛生預算支出比重由1980年的36.2%下降到2000年的最低點15.5%,再到2007年的20.3%;個人的衛生支出在1980年僅是21.2%,而到2001年卻高達60%,之后逐步下降到2007年的45.2%。可見,體制轉型以來,衛生總費用雖在快速增長,但政府和社會的衛生支出比例基本是逐年下降,個人的衛生支出比例不斷增長,表明政府和社會的衛生支出責任在減少,而個人的衛生責任卻越來越大。這無論從理論上還是各國的實踐來看,都是很不合理的。一般隨著經濟的發展和人們生活水平的提高,對醫療衛生服務的需求會不斷增長,政府的衛生支出也應不斷提高。
分析20世紀90年代以來我國農村衛生費用構成時,發現問題更為嚴重。由圖1可以看出,我國農村衛生總費用中政府投入的比例在逐年下降,由1991年的12.54%下降到2002年的6.23%,而個人衛生支出比重由1991年的80.73%上升到2002年的89.11%,12年間上漲了8.38個百分點,年均上漲0.7個百分點;而同期農村衛生費用占衛生總費用支出的比重一直低于40%?？梢?占我國總人數70%以上的農村人口享受到的公共財政衛生支出是少之又少,絕大部分醫療衛生費用要自己承擔,加之農村收入低、醫療價格不斷上漲,農民看不起病,因病致貧、因病返貧現象的大量出現是不可避免的。
(二)財政支持農村醫療衛生保障的結構問題
1.政府間醫療衛生支出不均衡。農村醫療衛生服務包括的種類很多,如農村基本公共衛生服務、農村醫療保健服務等,依據產品的競爭性、排他性和外部性,農村醫療衛生服務基本屬于純公共物品或準公共物品。為純公共產品和準公共產品提供財政支持是財政的責任。通常,外部性越強的公共產品應由高端政府負責投入,地區內、外部性弱的公共產品由低端政府負責投入。我國政府間衛生投入責任劃分,縱向上,中央政府和地方政府間醫療衛生支出十分不均衡;橫向上,各省級政府之間衛生投入差異性明顯。以2006年數據為例,國家財政衛生總支出為1320.23億元,其中地方財政支出1296億元,占國家衛生總支出的98.16%,中央財政支出24.23①億元,僅占不到2%,這與體制轉型以來,我國政府在衛生領域形成的分級管理、分級投入,本級財政只負責本級衛生機構,農村地區形成了以縣為主的衛生財政投入體制等衛生政策相關。這種中央財政和地方財政在農村醫療衛生投入上的差異,加之分稅制下我國縣級財政收入的缺乏,造成我國農村地區醫療衛生投入的嚴重不足。而且在這種以地方政府負責籌資的醫療衛生政策下,由于各省市在經濟發展水平和財政收入能力上的差異,進而導致各省市在衛生領域財政投入水平的差異明顯。橫向上,在現行衛生投入責任主要在于地方政府的政策下,因各省市經濟發展水平和財政能力的差異,導致各省市人均衛生投入水平存在較大差異。我國各省之間人均衛生經費差異比較大,以2007年為例,人均衛生經費財政投入,北京為728.43元,而湖南僅有93.15元,是北京的八分之一,這種巨大的差異在其他年份同樣存在,且差異更大?？梢?以地方政府負責衛生籌資的政策加劇了不同經濟發展水平和財政能力省市之間在衛生服務上的不公平性。2.城鄉間衛生支出不均衡。在二元經濟結構下,政府衛生投入結構在城鄉間呈現非均衡性,加劇了城鄉間衛生服務的不公平性,主要體現在衛生總費用城鄉分配不均衡以及政府衛生事業費分配的城鄉不公平。以2004年為例,58.2%的農村人口衛生支出只占衛生總費用的34.9%,而41.8%的城鎮人口衛生支出卻占衛生總費用的65.1%。農村人均衛生經費只有301.6元,而城市衛生經費為1261.9元②,是農村人均費用的4倍多,如果考慮收入水平的話,農村人口的醫療衛生費用負擔相對城市人口將更大。雖然隨著城市化的進展,越來越多的農村人口流向城市,占據了城市的部分衛生資源,但短期內城鄉間衛生總費用構成的非均衡性難以扭轉。這種支出結構的不合理,加劇了衛生服務獲得的不公平性。財政用于衛生的投入,更加側重于城市,城鄉間衛生資源分配很不公平。
(三)財政支持農村醫療衛生保障的效率分析
我國財政對農村醫療衛生的投入總量本來就偏少,而且這些有限的財政資源投入農村醫療衛生領域并未產生較優的效率,主要體現在:政府農村醫療衛生投入資金缺乏科學的運作機制。財政對農村醫療衛生投入資金運用效果缺乏科學的考核、監測指標體系,缺乏資金運用效果的信息機制和改善資金運用的決策機制,造成農村醫療衛生財政支出資金的不足與浪費并存,農村衛生發展重硬件建設、輕軟件建設;重房屋設備的更新、輕人才的培養和管理;重一次性投入、輕經常性維護,使農村稀缺的衛生資源不能發揮最大的健康效益,政府有限的資金用于養人,而不能用于改善服務。在中西部大部分地區的鄉鎮衛生院,由于技術、服務和管理上已經越來越不適應農村衛生服務需求的變化,不適應農村醫療市場的激烈競爭,服務質量下降,服務能力萎縮,大部分面臨著生存危機,已經嚴重影響了農村衛生發展和農民健康目標的實現。
三、公共財政支持農村醫療衛生保障的政策建議
(一)增加對農村醫療衛生費用的公共財政支持
要實現“人人享有初級衛生保健”的發展目標,要求醫療衛生事業的目標應走向全民健康保障,目前只面向部分人的醫療保障體制不僅違背了公平性原則,而且成本很高。加強對欠發達農村地區的低收入人群的公共醫療衛生投資不僅是出于公平的考慮,也是最具有效率的。因此,加大財政農村公療衛生支出的比例,增加公共醫療衛生支出規模是十分必要的。
根據公共財政原則,基本公共衛生支出應主要由本級財政和上級財政共同負擔,但由中央政府決策支出將使得社會福利水平更高。因為中央政府考慮了每個決策對全國的影響而不僅僅是某個地區的影響,把所有的外部性都內部化了,再加上地方政府稅收權力和財政收入的限制,難以支付公共衛生系統的建設,所以中央政府能夠提供最優的公共衛生支出。除此而外,對于地方政府而言,農村衛生投入應納入政府的總體預算,以防止地方在農村醫療衛生投入上的隨意變化和壓縮,保證基本醫療和保防工作的正常經費。
(二)建立農村醫療衛生的專項轉移支付制度
農村醫療衛生公共投入不足的一個因素就是地方財政的困難,而地方財政尤其縣鄉財政的困難在很大程度上是由于分稅制,尤其是省以下分稅制改革不徹底造成的。因此,要在分稅制的框架下,明確各級政府的事權、財權、財力,使三者達到一個合理的配置,尤其要盡快把省以下的財政體制推進真正的分稅制的軌道。但在各地方分稅制體制的設計中,在合理配置財權之后,必須再配之以合理、有力的自上而下的轉移支付制度,以確保經濟發展狀況不同的地區的財力與其事權大體相一致。這是因為在我國,基層政府擔負著直接向70%的居民提供大部分公共服務的任務,但由于基層政府的財政困難,尤其是貧困地區縣鄉財政缺口十分巨大,根本不能保證向本地居民提供最基本的公共服務。在這種情況下,只依靠縣、鄉鎮政府的力量建設農村地區的公共衛生事業,是不現實的。因此,為了實現各地農村公共衛生服務水平均等化,要加強中央政府向農村基層政府的轉移支付力度,尤其是要建立對農村醫療衛生的專項轉移制度,通過加大農村醫療衛生專項資金,控制一般性轉移支付的總量,以提高資金的使用效率,防止基層政府對醫療衛生轉移支付資金的濫用和壓縮。但是,由于中央專項撥款一般要求地方配套資金,這樣恰恰給發達地區提供了便利,而對貧困地區來說,專項撥款越多,反而給地方財政帶來了更大的壓力。對此,中央財政可以根據政策目標和某些特殊的因素,給予一些地區以非對稱性專項撥款,比如對于民族地區、困難地區和中、西部地區的農村公共衛生事業建設,每年可從中央財政中拿出一定比例的資金,通過非對稱性專項撥款的形式予以扶持,使那里的農村居民盡早享受到一般標準的醫療衛生服務和達到最基本的生存需求。
(三)轉變公共財政對農村醫療衛生的補貼方式
長期以來,政府對農村的衛生投入主要集中在服務供給方(醫療衛生機構),衛生服務的需求方(農民)補貼很少。這種補貼機制是適應傳統時期農村普遍缺醫的現實情況而建立起來的。而目前,大部分農村地區缺醫少藥問題已經解決,主要的困擾是沒錢看病,因病致貧、因病返貧問題,政府原有的補貼模式也就失去了意義。因此,除對少數醫療機構缺乏的偏遠地區,政府加大對醫療服務機構的資金支持外,其他地區的醫療機構盡量交給市場來調節,通過市場競爭提高服務質量、降低價格。政府轉而補貼服務需求方,支持醫療衛生保障體系建設,增強農民購買醫療和抵抗疾病風險的能力。
(四)改進農村衛生服務公共財政投入方式,提高產出效率
黨的十七大以來，在科學發展觀的指導下，以人為本、關注民生為公共財政促進經濟社會協調發展提出了明確的方向，公共支出更加注重保障和改善民生，不斷加大對社會事業發展投入力度。教育、醫療衛生、社會保障等社會事業，具有明顯的準公共物品性質，直接關系到社會公眾的福利，進而關系到和諧社會的建設。值得一提的是，人們對于醫療衛生服務的需求實際上是一種健康的派生需求，醫療和公共衛生水平直接影響人民的生活質量，因此合理的公共衛生支出關系到本國國民的醫療衛生需求的滿足和整體健康水平的提高，是保障和改善民生的重要舉措。本文將以公共醫療衛生支出機制為切入點，全面深入剖析我國公共醫療衛生支出現狀及存在問題，進而提出相應的解決對策。
1公共醫療衛生支出機制
界定公共醫療衛生的范圍和具體領域，依據的基本原則是醫療產品和范圍使用的外溢性和程度。①一般認為公共衛生是外溢性較強的純粹的公共需求產品，這些項目包括：安全的飲用水、環境衛生、傳染病與寄生病防治、學校衛生等，由于這些產品和服務具有受益的普遍性，很難排他，導致了私人供給不足乃至不供給，政府全面介入這些項目不會造成對私人供給的替代，因此，提供公共衛生服務是政府公共衛生支出的主要項目。②一些醫療衛生項目，消費者在使用時其利益具有外溢性，按照邊際成本定價會造成私人邊際收益與邊際成本的偏離，完全由私人提供會引起消費不足，消費不足會導致人群健康水平的下降。福利經濟學認為，完全競爭市場是具有效率的。在完全競爭市場上，廠商眾多，產品具有同質性，信息充分流動，消費者和廠商都是價格的接受者。而相比之下，在醫療衛生市場上，商品或服務的提供者———醫院數目有限，尤其在農村，這一問題更加突出；醫療衛生勞務具有典型的非同質性；買賣雙方信息嚴重不對稱，買者信息不靈；在參加醫療保險的情況下，病人只支付費用的一部分。這些特征說明醫療衛生市場存在著市場失靈?？傊?，公共醫療衛生領域具有典型的外部性，并且醫療領域具有供需雙方的信息不對稱特征，因此，這兩個領域都存在著市場失靈，需要政府介入來提高資源的配置效率。
2我國公共醫療衛生支出現狀及存在問題
2.1我國衛生總費用及人均衛生總費用變化趨勢國際上一般通過對衛生總費用的核算與分析來評價衛生投入的總量、構成及其效果，并將此作為制定衛生政策與發展規劃的基礎。所謂衛生總費用，是指一個國家在一定時期內全社會衛生資源消耗的貨幣表現。按服務提供者分類，衛生總費用包括：醫院費用、護理機構費用、門診機構費用、藥品零售機構費用、公共衛生機構費用、衛生行政管理機構費用和其他衛生機構費用。這與我們所分析的醫療衛生支出口徑基本一致。如圖1所示，我國衛生總費用人均衛生總費用走勢大體趨同，絕對量都呈現出逐年上升的趨勢。具體來看1990年衛生總費用為747．39億元，人均值為65．37元。此后的10年隨穩步增加，但一直處于低位運行，增幅不大。從2000年開始，衛生總費用和人均衛生總費用上升態勢十分明顯，絕對量幾乎是一年上一個新臺階，短短10年，衛生總費用從2000年的4586．63億元猛增到2009年的17541．9億元，人均衛生總費用從2000年的361．88元猛增到2009年的1314．3元。2010年全國衛生總費用預計達19603億元，人均衛生費用1440．3元。之所以會有如此高的增長速度，主要原因有：①改革開放以來我國經濟實力的不斷增強為人民的醫療健康水平的提高提供了根本性支持。從衛生消費的一般趨勢看，在經濟發展的不同階段，居民的衛生開支也會表現出相應的差別。②衛生開支的成本隨著物價水平的提高有了較大增長。③人口老齡化趨勢顯現。老齡群體的擴大，必然會在醫療衛生的支出方面提出更多的要求，為衛生總費用和人均衛生總費用的增加起到推力作用，另外各種新型疾病的出現，如SARS、甲流等傳染性疾病，對兩種費用所起的影響也不容小覷。
2.2衛生總費用的結構分析衛生總費用由政府衛生支出、社會衛生支出和個人現金衛生支出3部分構成。以1990年、1995年、2000年、2005年和2009年為例，可大致看出我國衛生總費用結構的大體變化趨勢。如圖2所示。1990年，社會衛生支出在衛生總費用中所占的比重最高，為39．22％。在此后的幾年，個人現金衛生支出在衛生總費用中一直處于領先地位，特別是2000年所占比重高達58．98％。政府衛生支出雖呈逐年上升的趨勢，但在2002年以前，占衛生總費用的比重卻在逐年下降，最低值為2000年的15．47％。一直到2003年比重才出現逆轉，有所回升，究其原因可能是由于SARS的突發，引起了政府部門對醫療衛生事業的高度關注。從2006年起，政府衛生支出及所占比重急劇攀升，到2009年，絕對量高達4816．3億元，占衛生總費用27．5個百分點。
2.3我國公共醫療衛生支出存在問題探討
2.3.1整體財力不足盡管我國衛生總費用絕對量在不斷增加，但其占GDP比重在2009年以前一直低于5％，且增幅不顯著，體現出公共醫療衛生投入與經濟增長速度的不協調性。《2010年世界衛生統計》顯示，即便是最高數值的2009年，也僅為5．15％。對比2007年西方發達國家的這一數據，我們發現，美國為15．7％，加拿大、法國、德國均在10％以上。由此可見，我國的衛生總費用占GDP比重無論是在橫向上還是在縱向上力度都遠遠不足。
2.3.2居民個人醫療衛生負擔過重盡管最近幾年政府明顯加大了醫療衛生的投入力度，但居民個人仍是公共醫療衛生費用的主要承擔者，占衛生總費用的比重高達50％左右。而在一些發達國家，衛生費用的大部分是由政府承擔的，在我國，昂貴的醫療衛生費用依然是壓在人民頭上的一座大山，老百姓“看病難，看病貴”的問題遲遲得不到有效解決。
2.3.3政府公共衛生支出配置不合理從政府公共衛生支出的構成看，各個項目配置不盡合理，城鄉配置很不均衡。①從衛生事業經費使用情況看，受市場利益導向的影響，財政投入到效益回收快的醫院體系的較多，對于衛生防疫這種很難看到顯著效果的事業投入較少，而且公共衛生支出用于農村基層衛生組織的比重很小。②本應由政府承擔的純粹公共衛生服務和具有較強的公共服務性質的衛生服務項目，其供給嚴重不足。③由于長期以來形成的城鄉二元的制度格局和政策慣性，政府用于醫療衛生的公共支出表現出極其嚴重的城市偏好。由于公共衛生和醫療支出在城鄉的差距擴大，我國農村的各項公共衛生指標都遠低于國際標準。#p#分頁標題#e#
3優化我國公共醫療衛生支出機制的幾點建議
為了適應市場化改革的需要，改變公共醫療衛生支出項目不合理的局面，筆者對公共財政介入公共醫療衛生領域的投入機制提出以下幾點政策建議。
3.1增加政府公共醫療衛生支出對于關系到國計民生和勞動力素質的公共醫療衛生產品，政府財政應成為最為主要的投入者。為此，要加大財政公共醫療衛生支出的比例，增加公共醫療衛生支出規模。爭取在每年的公共預算中，公共衛生支出有所增長，同時在今后的財政預算支出中，政府應該在近年來財政收入增長較快的情況下，用好稅收等各項財政收入的增長部分，建立良好的監督機制。尤其要加大藥品價格管理機制，引導醫生根據患者病情合理用藥，改革“以藥補醫”的機制，從源頭上抑制醫藥費用過快增長，減輕群眾醫藥費用負擔。需要注意的是，醫療衛生供給水平的提高要與經濟發展水平和人均GDP的增長相適應，其適度的標準是既保證人們基本的醫療衛生需求又不致過度消費有限的資源。
1.1政府主導醫療衛生體系建設和完善改革開放前,中國農民的醫療保障主要依靠合作醫療體系。隨著社會主義市場經濟體制的確立,合作醫療體系逐步退出歷史舞臺。目前,農村處于舊醫療衛生體系解體,新醫療衛生體系完善的過渡時期,處于醫療衛生保障的薄弱環節。自2002年中央決定建立并推廣新型農村合作醫療制度以來,全國各地陸續開展了這一實踐工作。以加強衛生監督和疾病預防為主,逐步強化公共衛生服務體系。每一次公共衛生事件都促使政府加強各級衛生行政部門、疾病預防控制機構、衛生監督管理機構、醫療救治機構、公共衛生研究機構切實完善公共衛生服務體系。
1.2非政府組織參與醫療衛生事業建設以建立農村三級醫療機構為主體,構建農村公共衛生服務體系。經過2003年以來政府主導非政府組織承擔的基礎醫療衛生服務網絡建設,三級機構得到保證,基本支撐建立起農村公共衛生服務體系。醫療衛生相關非政府組織的積極參與奠定了非盈利醫療機構為主體,盈利機構補充地位,促使公立醫療機構主導,非公有制醫療機構共同發展格局的形成。
2.我國農村公共醫療衛生存在的問題分析
2.1政府財政投入不足投入衛生事業的費用占政府財政支出的比例是反映政府重視衛生程度的重要指標，經調查核實，全國農村地區衛生機構總數不足全省衛生機構總數的11%，醫務人員總數不足全國醫務人員總數的28%。[1]財政投入不足導致了投入不能夠滿足補償縣級以下公共衛生機構提供公共衛生服務成本的需要，甚至連醫務人員的工資都不能夠保證；地方政府部門為減少人員投入，壓縮公共衛生機構的人員編制，導致開展正常工作的人力不足，許多地區的人員編制低于國家標準；投入不足導致機構設備陳舊，缺乏開展工作的必要設備。
2.2農村衛生技術人員隊伍素質較低由于歷史原因，我國很多農村衛生室預防保健力量比較薄弱，基本以從事醫療為主。村醫中“三低”現象(學歷低、技術水平低、服務質量低)非常突出，很多人根本不具備提供公共衛生服務的能力。再加上政府投入不足和防保人員頻繁輪換，多數鄉鎮衛生院的防保人員只能應付日?，嵥楣ぷ?，其結果是農村預防保健工作沒有連續性，許多公共衛生服務項目幾乎是空白，遠沒達到農民對公共衛生服務的需求。
2.3管理體制不順，“三級醫療網絡”的保護作用沒有得到有效發揮我國大多數鄉鎮衛生院實行鄉辦鄉管，盡管在一些地區曾發揮過積極作用，但目前普遍存在缺少財政支持、缺乏業務管理能力、公共衛生服務部門人員配備少、專業性不強等問題；區(縣)級衛生行政部門缺少調控和監管手段，致使農村三級預防保健網基本處于拆拆分分、體制不順、功能弱化狀態。在醫院，防保部門的地位、收入和被重視程度遠不如創收科室，人員不穩定、流動性大、素質不高?？h、鄉(鎮)、村三級醫療衛生機構各自獨立，管理松散，缺少有效的縱向業務合作。
2.4資源閑置與效率低下并存近年來，在國家政策的號召下，我國實行農村行政區劃調整，在撤鄉并鎮及鎮鎮合并的大環境下，一些鄉鎮衛生院形成重疊設置，效率不高。鄉鎮醫院的業務量不大，服務的利用率較低，有些地區接近70%的鄉鎮醫院出現虧損或接近虧損的邊緣。目前鄉鎮衛生院實行的是行政主導制的人事管理制度和差額預算、自負盈虧的財務制度，由于政府對鄉鎮衛生院的資金投入不足，無法維持其正常運轉，衛生院“以藥補醫”、防保機構“以醫補防”的現象比較普遍，其實質是農村公共衛生服務實際上被營利性經營所取代。
2.5公共衛生供給水平低一方面農村人口居住分散，因生活水平、認識水平的限制，對自身的健康關注不夠；另一方面，由于經濟收入低，對購藥治病和日常保健的醫院支付能力也就停留在較低水平上，一般性疾病能不治療就不治療，重大疾患則赴城市求醫。這就使農村公共衛生、醫療設施無法取得規模效益，缺乏必要的供給動力。在這種情況下由個體醫生開設的小診所、小藥房就作為公共衛生醫療設施的補充，成了農村居民日常求醫的地方。這些小診所、小藥房設施簡陋，無法達標，給農村公共衛生環境造成很大隱患。
3.我國農村公共醫療衛生問題的解決措施
3.1強化政府職能，提高對農村公共衛生體系的認識政府應利用好中央財政對農村公共衛生的專項補助經費，保證農村公共衛生經費落實。同時合理安排農村衛生機構經費和建設資金，嚴格農村衛生經費管理。加大基本醫療服務設施的建設及改造投資的同時，應整合現有醫療衛生資源，統一規劃，合理布局，優化農村醫療衛生資源配置。鼓勵民辦醫療機構參與醫療衛生服務，加強縣、鄉鎮、村三級農村醫療衛生服務機構的職能分工和協作。
3.2積極培養引進醫學專業人才針對我國農村衛生技術人員隊伍素質較低的現實情況，省級衛生行政部門應有計劃地組織醫學院校培養一批?？茖哟蔚男l生專業技術人才來充實鎮村衛生組織，要加大人才引進力度。一方面要制定相關政策，鼓勵和引導高等醫學院校畢業生到農村工作，以改善和優化農村衛生人才隊伍結構。另一方面加大現有醫務人員的培訓力度，定期組織交流和學習，積極提高和優化現有醫務人員的知識結構。
3.3調整現有衛生資源，建立健全縣、鄉、村三級醫療衛生機構縣級要成立縣級疾病預防控制中心，婦幼保健院，健康教育所和衛生監督執法所，鄉級要強化鄉鎮衛生院的公共衛生職能，把各項公共衛生職能進行分解細化，設立鄉鎮疾病控制科；村級要設立村衛生所，村衛生所要健全疾病控制，母嬰保健，加強公共衛生職能。對縣、鄉、村三級醫療機構的人員，要規定結構構成，制定準入政策和鼓勵政策。
為全面開展愛國衛生運動，扎實推進衛生創建活動廣泛深入開展，推動我縣醫療衛生事業快速發展，不斷提高我縣醫療服務水平，我局廣開渠道，大力宣傳創衛工作?，F將我局醫療衛生工作總結如下：
一、加強組織管理，層層落實責任
開展愛國衛生運動是發動群眾自己動手，改善環境，同不良衛生環境作斗爭的一種有效工作方法，開展醫療衛生工作是我局全年工作的重要組成部份。為此，我局成立了以局長為組長的“醫療衛生工作領導小組”，建立了領導負總責，分管領導抓落實，各部門負責人具體實施，全員參與，人人有責的醫療衛生工作機制。職責清晰，分工明確。做到上下一盤棋，齊心協力開展愛衛工作、重傳病防控工作和突發公共衛生事件處置工作。健全衛生工作自查網絡，采取及時上報制度，確保信息暢通。
二、積極參與愛衛生公益活動，做好各項愛國衛生工作
按照縣委、縣政府和縣衛生局的工作要求，我局積極開展愛衛活動一是大力抓好環境衛生的宣傳教育，提高全員環衛意識。利用集中學習。加大對環衛知識的宣傳。利用植樹節、世界地球日、世界環境日、戒煙日等重大環保紀念日開展環保專題教育活動。二是開展講文明、講衛生的養成教育。我們要求全體職工做到：隨手關閉水龍頭，節約每一滴水；不亂扔廢棄物；不用、少用一次性筷子；自覺回收廢紙、舊電池等；定期開展文明禮貌月活動，上街開展愛國衛生運動，清掃街道、清除小廣告等，使大家養成了良好的文明衛生習慣、較高的環境意識和良好的環境道德行為。
三、嚴格防控，促進發展
根據縣重傳委2014年工作協調會暨聯絡員會議精神及相關工作部署，依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國突發事件應對法》、《突發公共衛生事件應急條例》的要求，縣招商局在重傳委的指導下，認真貫徹落實重大傳染病防治工作長效機制，努力把重大傳染病防治工作推上一個新臺階，制定了2014年重大傳染病防治工作計劃，進一步完善公共衛生體系，積極控制各種嚴重危害人民健康、影響經濟發展和社會穩定的重大傳染病疫情；不斷加強公共衛生監測和信息管理系統，提高對突發性公共衛生安全事件的快速應急反應和處理能力，促進疾病預防和控制體系的可持續發展。
四、主動學習，加大宣傳力度
利用職工會和學習會時間，組織全局干部職工學習《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國突發事件應對法》、《突發公共衛生事件應急條例》《關于開展縣遏制與防治艾滋病“十二五”行動計劃（2011-2015年）中期評估的通知》，進一步明確宣傳教育的重點，對廣大群眾主要宣傳艾滋病的傳播途徑、流行特點、防護知識，對企業宣傳黨和政府關于艾滋病防治的政策。配合相關部門加強公共場所的宣傳教育，加強流動人口聚集區艾滋病綜合防治知識。堅持經常性宣傳教育和重點宣傳教育相結合，媒體宣傳與資料宣傳相結合，采取發放艾滋病宣傳小冊子、組織觀看防治艾滋病光盤、粘貼宣傳畫和以會代訓的方式，開展全方位的宣傳教育工作，將艾滋病的有關法律法規、政策措施和傳播途徑、防護辦法等知識，做到艾滋病、性病防治知識家喻戶曉。
1村級衛生室醫療服務的現狀
農村村級醫療衛生服務工作作為中國農村衛生的三大支柱之一，以“簡、便、廉”的方式向農民提供醫療衛生服務，方便了農民“小病不出村”，是一支不可缺少的衛生服務力量。但就工作組了解到的44個村衛生室的現狀來看，卻在基礎建設、隊伍建設和機制建設上不容樂觀。
1．1基層村衛生室建設襄陽市襄州區龍王鎮現有人口9萬人，47個村配置村衛生室44個，按照省里的四室一房（診斷、治療、觀察、信息室、藥房）基本標準衡量，村衛生室90％不達標。在軟件上，龍王鎮44個村衛生室配置鄉村醫生97人，總體上年齡偏大，70歲以上2人，60～70歲以上18人，40～59歲39人，39歲以下38人；鄉村醫生的素質偏低，大都是20世紀70年代赤腳醫生出身，初中學歷56人，中專40人，大專1人，沒有系統的醫學知識學習經歷；醫生的待遇較差，村醫人均年收入一般在8000元以下，大多在4000元，低于農民收入；村醫養老保險不能保證，大家很擔心。
1．2新農合政策的推行和落實農民在新農合政策中得到了實惠，村衛生室增加了一定的病源和收入，但有些村級衛生室存在著借機造假，個人獲取利益的行為。
1．3留守人員（老、婦、幼）保健村醫擔當著村級公共衛生服務的職責，包括65歲以上老人健康管理，建立農民健康檔案，幼兒預防接種等12項任務。其中，村級每年一次的婦檢，由于區、鎮、村協調落實工作有些不力，造成婦女不再相信，也不愿參與婦檢，給婦女保健帶來不良影響。
1．4健康教育普及村級健康教育的內容較為單調、形式單一，村醫自己宣教意識不夠強，宣教知識掌握的不夠熟悉且更新得較慢，造成了健康教育普及率較低。
1．5村衛生室醫生的接班人問題村醫工作辛苦，風險大、收入低、待遇差，年輕的新鮮血液既不想，更不愿進來。
1．6村衛生室醫生補貼每年一人是1200元，其條件是每村只確定1個名額，且必須具備醫師資質。97名村醫，能夠享受補貼的不到一半；而且60歲以上不參加享受，村醫認為不合理，希望得到有關部門重視和解決。
2村級衛生室醫療衛生服務存在的難點
2．1專項資金投入嚴重不足按照國家新醫改提出的“人人享有基本醫療衛生服務”的總體要求，堅持“小財政辦大衛生”的理念，對鎮級衛生院的發展起到了一定的促進作用，而對村級衛生室的發展沒有起到有效的推動作用。主要是村衛生室基礎建設資金上的扶持存在不足，龍王鎮現有47個村僅有44個村建立了村衛生室，至今還有3個村沒有衛生室。
2．2村衛生室建設達標率低通過調研，工作組了解到整個襄州區的村衛生室建設普遍達標率低，龍王鎮47個村44個村建立了村衛生室，達標率僅占10％。硬件跟不上，直接影響到軟件的配套與衛生室醫療服務的進一步發展。
2．3“鄉村醫生”隊伍建設有待完善龍王鎮“鄉村醫生”隊伍建設存在學歷低、年齡大、新知識掌握嚴重不足、后繼無人的情況。44個村現有村醫97人，大多是“赤腳醫生”出身，學歷基本上是初中學歷，職稱全都是初級。年齡60歲以上占到20．6％，40～59歲占到40．2％，39歲以下占到39．1％。其次，由于村醫學歷較低、年齡偏大，電腦知識掌握不了，給村衛生室推行數字化管理帶來了極大的困難，不得已只能選擇暫時放棄。其三，村醫梯隊建設后繼無人。鎮衛生院免費培養，報名參加人員廖廖無幾，令人擔憂村醫隊伍難以持久。
2．4村衛生室考核機制與待遇不配套近年來，衛生部辦公廳印發的《中國農村初級衛生保健發展綱要（2001～2010年）》和《關于鄉鎮衛生院和村衛生室實施績效考核工作的意見》，對鄉鎮衛生院和村衛生室實施績效考核工作提出了規范管理要求。但每位村醫每月享受到的100元補貼，與村醫承擔的公共衛生服務責任相比，與現在物價上漲速度相比，村醫感到職責與待遇不配套，極大地挫傷了村醫的工作熱情和積極性，影響到國家醫療衛生政策的落實及衛生室服務質量。
3村級醫療衛生服務體系建設的幾點建議
3．1政府高度重視加大投入推進農村衛生基礎設施建設，切實改善農村衛生服務條件，需要政府高度重視，尤其是對村級衛生室要加大資金投入，使農村衛生工作的基礎設施條件和環境逐步得到改善。充分發揮“鄉村一體化、院建院管”的作用，鎮衛生院要加強村衛生室的指導、管理和監督，提高村醫業務素質，健全完善以公共衛生為主的基本醫療服務功能。具體包括建立健全繼續教育制度，實施村醫醫療技術培訓，加快培養出一批村醫隊伍，努力改善村醫的生活、工作環境等。
3．2強化村級衛生服務不可缺少意識早在20世紀70年代，國家經濟薄弱，在農村衛生條件極其惡劣，各種疾病肆意流行，農村缺醫少藥，農民貧病交加的情況下，發表“6．26”指示：“把醫療衛生工作的重點放到農村去。”于是“赤腳醫生”應運而生．根據國務院［1981］24號文件精神，對赤腳醫生考核發證，合格者成為“鄉村醫生”。幾十年來，這支隊伍響應政府號召，無償地完成政府下達的各種大量的防保任務，以簡單、方便、低廉方式為農民群眾提供醫療服務，成為一支不在衛生系統編制卻奮斗在衛生戰線前沿的重要力量。國家一直高度重視農村醫療衛生工作，建立了農村三級（縣、鎮、村）衛生服務網絡體系。村衛生室、村醫作為農村衛生工作三大支柱之一，不可缺少，要得到社會各方應有的尊重和支持。
兵團成立初期，兵團、師兩級醫院大多處于機構不全、設備簡陋、技術水平低、制度不健全的狀態。這一時期，兵團剛從戰斗轉入生產，從流動轉到定居的時間不長，駐地大部分是人跡罕至、尚待開發的邊遠貧瘠之地。廣大干部職工的居住條件、勞動環境、健康狀況的變化使兵團衛生機關和工作人員深感憂慮。兵團衛生工作人員在極為艱苦的條件下，積極改善部隊的衛生條件，保證了部隊各項任務的完成，如在剿匪中，開展防凍、防傷的教育和醫療工作；在大生產運動中，積極開展田間巡回醫療，組織部隊營養和勞動衛生調查，采取了很多行之有效的預防營養缺乏和勞動保護措施，確保了職工群眾的健康。
為加強醫療隊伍建設，兵團衛生部門對衛生工作人員進行了必要的調整，部分不適宜從事衛生工作的人員改做其他工作，對繼續留職人員則著手大力培養：一方面加強在職業務學習，保證學習時間，建立學習計劃與考核制度，從而使所有衛生人員在較短的時間內系統學習生理解剖、藥理、物理診斷、護理學等課程；另一方面有計劃地分期分批安排衛生人員到學校參加培訓。兵團第一醫院和第二醫院自辦護士學校，各師醫院自辦衛生訓練班。兵團衛生處制定各個時期的培訓計劃并明確分工：兵團衛校以輪訓醫生、醫助、司藥、助產、化驗人員為主，各師以培訓護士和連隊衛生員為主。
1955年至1956年，為了加速兵團衛生醫療機構建設，兵團先后確定了各醫療機構的編制、工作人員總數、床位設置比例等。同時，制定《醫院規章制度》、《各級醫院醫務人員職責草案》和《連隊衛生院職責附醫療裝備標準》等規章制度。堅持以兵團、師兩級醫院為重點，大力推行醫院工作“三大制度”（科主任責任制、保護性醫療制和計劃醫療制）。隨后，根據兵團實行工資制和公費醫療新情況，先后將床位設置比例從原來的2%壓縮到1%至1.5%。為協調上下級醫院的聯系，建立劃區醫療制，明確規定兵團第一醫院負責收治烏魯木齊地區、南疆和哈密地區的疑難疾病患者，兵團第二醫院負責收治北疆石河子以西、以北地區的疑難疾病患者，兵團療養院（原兵團第三醫院）負責收治全兵團的慢性疾病患者，各師（處）醫院為地區醫院負責本墾區團場病人的收治，在全兵團范圍內形成了相對完整的衛生醫療體系。
同時，兵團衛生防疫部門根據兵團的實際情況，有計劃地對各工種、各行業進行一系列的衛生調查。如對農業和水利工程部隊進行衛生學調查和對當時危害農牧區嚴重的瘧疾和布魯氏桿菌病進行調查。隨著兵團工業的興起和教育福利事業的發展，1958年后又對工業勞動衛生以及托兒所和學校衛生進行調查。對危害最嚴重的痢疾、傷寒、肝炎以及塔里木出血熱、黑熱病等都作了流行病學調查。此外，還對克拉瑪依等地區進行自然疫源病的調查。
通過這些調查，逐步弄清了衛生環境狀況、疾病發生原因和發病情況，為指導衛生防疫工作提供了珍貴的資料和科學依據。兵團的衛生防疫工作一貫重視抓各個時期各個地區出現的有關影響職工群眾健康的突出問題。
生產部隊開始生產時，勞動條件差，強度大，營養跟不上，小傷小病多。衛生部門根據這些情況，一方面協助指導改善伙食，調整作息時間，同時集中力量廣泛開展田間工地巡回醫療，既方便了職工就醫，又減少了因病誤工。例如，1959年，新進疆人員中有大批人患腸道寄生蟲病，嚴重影響了職工群眾的健康。隨后，衛生防疫部門積極在全兵團范圍內開展大規模以防治腸道寄生蟲病為重點的普查普治活動。
為了進一步提高職工群眾講衛生的自覺性，1959年1月，在七師召開兵團除害滅病保健工作會議，表彰了170個先進集體和104個先進個人。同年7月，在七師召開現場會，把衛生運動進一步引向深入。主要通過以下三個方面：一是搞衛生從單純的突擊檢查到經常檢查與突擊檢查相結合。一年中除結合節假日重點搞幾次突擊外，普遍建立《愛國衛生公約》、《衛生三大制度》（清潔日制、輪流值日制、檢查評比制）等規章制度，保證了衛生工作常態化。二是由治標轉向治本為主，大搞衛生基礎建設，消滅蚊蠅孳生條件。如推廣泥封堆肥、改良水井、建造防蠅廁所等。三是廣泛開展群眾性預防疾病的“百日無病休”活動，開展群眾性的“自救互救”活動，對提高群眾衛生意識和預防疾病起到了重要作用。
1963年，兵團召開衛生行政工作會議，強調要大力支持農業，加強防病治病，保護人民健康，著重搞好群眾性的衛生運動，全面提高醫療質量。
兵團對醫療機構設置和醫護人員培訓，堅持“自力更生、勤儉辦醫”、“學校培養與工作中提高相結合”、“在職業務學習與離職進修相結合”和“普遍提高與重點提高相結合”等原則，采取“因陋就簡，逐步充實提高”的辦法，新設機構的醫務人員、設備大都由原先單位支援調撥，病床設置先簡易后正規，從而使衛生機構得到了迅速發展，達到兵團黨委提出的“每建一個農場，就建一個衛生機構”的要求。
在醫護人員培養方面，以兵團第一醫院、第二醫院為兵團衛生人員進修基地，以舉辦專修班和專科臨床進修的辦法，為基層培訓專業人員。各師醫院的護士學校舉辦培訓班，為農場培訓初級衛生人員。1958年至1965年，兵團和師級醫院共有800多人被送往內地和自治區進修。由于醫務人員不斷得到培訓深造，全兵團的醫療技術水平有了很大提高，治愈率達到80%以上，兵團和各師醫院平均住院日縮短到20天左右。
1963年3月，兵團黨委批發了愛國衛生運動工作計劃。強調衛生工作要面向基層、面向連隊、面向職工群眾，堅持“預防為主”和“衛生專業工作與群眾運動相結合”的方針，要求長期堅持愛國衛生運動，不斷提高職工群眾的衛生知識水平，培養愛潔凈、講衛生的良好習慣。兵團各級衛生部門要長期深入實際，調查研究，針對危害職工群眾健康的重大疾病，大力防治，從而有效地保障職工群眾的身體健康。
據統計，20世紀60年代初期，兵團衛生系統工作人員中未經過系統學習的醫生占34%、護士占60%，大部分藥工、放射和化驗人員是以“師傅帶徒弟”的方式培養出來的，沒有經過系統的專業學習和基礎培訓。為了改變這種狀況，兵團決定在衛生戰線上開展“三基”（基本知識、基本理論、基本技術操作）訓練活動，大力提倡在工作中發揚“三嚴”（嚴肅的態度、嚴密的組織、嚴格的要求）作風，以帶動兵團各級醫療衛生機構思想、制度和技術的全面建設。
1965年，兵團醫療衛生機構達537個，約為1954年的8倍。兵團衛生人員總數達到11334人，約為1954年的3.6倍，其中醫師（士）3223人，約為1954年的5倍。
（一）海城市進行鄉鎮衛生院產權制度改革的有關情況
海城市地處遼寧南部、遼東半島北端，是全國縣級綜合體制改革試點單位，全市現轄4個管理區、1個經濟技術開發區、27個鎮、576個行政村，總面積2732平方公里，總人口111萬。改革開放以來，海城充分發揮區位優勢，以勇于實踐、敢為人先的膽識和氣魄，進行了全方位的改革，使經濟和社會事業煥發出新的生機和活力。實行綜合體制改革前，由于整個醫療衛生都是由政府包辦，機制僵化，經營管理不善，人浮于事，效率低下，有的衛生院甚至連工資都無法保證。為此，從1996年開始，該市本著"提高市一級、搞活鎮一級、強化村一級"的原則，對20家鄉鎮衛生院進行了產權制度改革，改制面達70。該市的做法是：1、深入調查研究，堅持因院施策。改制前，該市首先進行了深入的調查研究，通過召開職工座談會、專家論證會等形式廣泛征求意見，摸清底數，掌握實情，制訂詳細的實施方案，并公布于眾。在改制過程中，由市資產評估事務所對衛生院進行清產核資與資產評估，對購買者進行資質和能力審查，確保改制的順利進行。在改制形式上，該市堅持因地制宜、因院施策，改制的20家醫療單位，競價出售12家，定向出售7家，兼并1家。
2、采取多種方式，妥善安置人員。該市對改制前已退休的職工主要采取三種安置方法：一是鎮政府用原衛生院事業費繼續支付其退休費用；二是衛生院及退休職工共同投保，參加社會養老保險；三是在退休職工自愿申請的情況下，發放一次性安置費。對在職職工的安置采取雙向選擇的方式：一是繼續在醫院工作；二是自己開診所；三是自謀職業。醫院改制后，有關善后工作及債權債務由所在鎮政府統一處理。出售衛生院所得資金主要用于職工安置、為職工交納養老保險、支付退休費和償還衛生院所欠債務。
3、組建管理機構，實行醫防分設。在鄉鎮衛生院改制前，該市就實行了醫防分離，鎮政府成立了衛生管理辦公室，負責管理原來由醫療單位代管的各鎮預防保健，理順了農村預防保健的管理體制。
4、切實采取措施，強化管理服務。在領導關系上，該市要求改制后的衛生院必須接受當地黨委、政府的領導，服從市衛生行政部門的監督管理和業務指導；醫院的院長、副院長必須同當地政府和市衛生局協商后任命，報衛生局備案。在服務功能上，要求改制后的衛生院承擔支援農村、指導基層醫療衛生工作等任務，在發生重大災害、事故、疾病流行或其他意外情況時必須服從衛生行政部門的調遣。在人員使用上，要求不得使用非衛生技術人員從事衛生技術工作，外聘衛生技術人員必須具備中級以上職稱。在醫院基本醫療保證上，要求按等級醫院基本標準設置科室和人員。同時，該市衛生局還成立了衛生執法大隊，對全市的醫療市場進行集中管理，發現問題及時查處，問題嚴重的吊銷營業執照，真正做到了從"辦醫"向"管醫"的轉變。
經過改制，該市衛生事業得到了長足的發展，取得了明顯的成效，具體體現在以下五個方面：
一是衛生事業的社會化投入明顯增加。據統計，改制前三年，20所衛生院的專項投資不足100萬元，改制后僅一年，經營者就投入923.5萬元，是改制前三年的9倍多。截止到20__年末，20所衛生院固定資產總額為2739萬元，比改制前的622萬元增加了2117萬元，增幅達340。
二是衛生技術人員素質明顯增強。20__年底，20所衛生院具有中高級技術職稱的人才達87人，比改制前增加了60人。新引進的高中級人才主要來自鞍山和沈陽市的大醫院。在引進人才的同時，為增強衛生院發展后勁，投資者還注重培養人才，有的送到醫學院深造，有的送到上級醫院進修。
三是醫療條件明顯改善。改制前20所衛生院基本上是大內科，外科只搞處置、縫合，不開展手術。其中，15所衛生院沒有搶救室，也沒有必要的搶救器材。改制后，各衛生院在加強內科的同時，還健全了外科、婦產科、兒科、中醫科、正骨醫科等，開設臨床科室由原來的3個增加到11個。改制衛生院普遍設置了搶救室，配備了必要的設備和藥品，裝備了x光機、b超機、心電圖機，有的還裝備了動態心電圖機、腦電圖機等設備。
四是醫療收費水平明顯降低。各改制醫院為贏得市場，增強競爭力，紛紛降低醫療收費水平，許多衛生院明碼標價或在患者入院時就承諾費用總額，使患者的醫療費用大大降低。據調查，改制前，闌尾炎手術住院費用為1500元左右，改制后，絕大多數衛生院的收費水平在700-900元之間。
五是衛生院運營質量明顯提高。20所衛生院病床平均利用率由改制前的9.6提高到40.7，日門診量由改制前的441人次增加到644人次；20__年總收入達到1880萬元，比改制前翻了一番。
（二）關于蛟河市推進農村社區衛生服務改革的有關情況
蛟河市地處吉林省東部，屬半山區。全市轄20個鄉鎮、258個行政村，總人口47萬，其中，農村人口29.9萬。20__年實現 財政收入1.17億元，農民人均純收入3180元，略高于全省平均水平。近年來，該市針對農村三級衛生服務網關系松散，鄉村醫生服務水平較低，農民看病貴、看病難等問題，積極推進農村社區衛生服務改革，取得了很好的效果，得到了國務院的充分肯定，李嵐清副總理作了重要批示："蛟河市黨委、政府積極開展農村社區衛生服務改革，探索出了一條適合當地條件發展農村衛生事業的可行之路"。該市的主要做法是：1、調整農村衛生機構布局。打破"一村一室"的傳統格局，對原有鄉、村衛生資源重新進行合理配置，將265個村衛生室和個體診所調整為218個村級社區衛生服務站（以下簡稱服務站），均衡設置在農村人口相對集中地區，每站覆蓋人口1000-3000人。服務站受鄉鎮衛生院（以下簡稱衛生院）領導，承擔對農民的健康教育、疾病控制、婦幼保健、常見疾病和損傷的治療、康復等工作。
2、改革用人制度。由衛生院擇優錄用、統一調配進入服務站的人員，并實行全員聘任制和末位待崗制。全市先后有26名衛生院醫生充實到服務站工作，有17名業務素質不合格的鄉村醫生被解聘。
3、加強市、鄉、村三級衛生機構間的縱向合作。對鄉、村衛生機構實施衛生服務一體化管理，由衛生院全面負責服務站的業務培訓、監督與管理，實行對口幫扶、以強帶弱、強弱聯合。衛生院還拿出部分資金，為服務站統一采購藥品和一次性注射器等，對服務站給予資金支持。在政府的組織下，服務站每月提取毛收入7的資金，鄉鎮衛生院配套相應資金，作為農村社區衛生服務發展基金，主要用于服務站的設備購置以及農村社區衛生服務監督、管理和人員培訓等。
4、轉變服務觀念和服務模式。變坐堂行醫為上門服務，變單純醫療為預防保健與醫療相結合。服務站按照立足社區、服務農民、滿足需求、強化管理的基本要求，開展入戶調查，為12.3萬農民建立健康檔案；實行家庭訪視制度，對老年人、慢性病患者定期訪視，對孕產婦、雙向轉診轉回的患者和臨終病人隨時訪視，實行全天侯待診、電話叫診和巡診，及時對患者進行診斷與治療；開展雙向轉診服務，服務站及時將其不能診斷與治療的患者轉到衛生院，患者病情好轉后轉回服務站繼續進行治療，衛生院從醫療收入中給予服務站一定比例的提成費，真正做到便民利民。
蛟河市推行農村社區衛生服務以來，取得了較好的成效，主要表現在：
1、通過對農村衛生資源合理調配，形成了覆蓋全市的功能合理、便民利民的農村衛生服務網絡，強化了衛生院的技術指導與管理能力，拓展了鄉、村衛生機構的服務功能，增強了競爭意識，激發了經營活力，實現了農村社區衛生服務與初級衛生保健的有機結合，保證了預防保健工作的落實。
2、通過加強服務站的基本建設、充實技術人員和24小時待診等手段，提高了服務質量，方便了農民就醫。自改革以來，該市衛生院和服務站患者就診量平均增加了近10個百分點，衛生院業務收入逐年增長，服務站直接增收達16萬元，每名鄉村醫生年收入平均增長近400元，不僅提高了社會效益，而且增加了經濟效益，穩定了鄉、村兩級醫療衛生隊伍。
3、通過實行入戶訪視、雙向轉診、健康體驗等措施，不僅使農民在家中即可享受到便利的醫療衛生保健服務，而且較大幅度地降低了農民的醫療費用負擔。據不完全統計，自開展雙向轉診和多次降低藥品價格以來，農民患者大病和手術醫療費用人均每次減少150元左右，藥品費用減少20左右。同時，由于服務站的藥品由衛生院統一采購，較好地保證了藥品質量。
二、啟示與建議
借鑒兩地經驗，結合江都實際，我們建議，今后一個時期要著力抓好以下兩個方面的工作。
瑞士公共衛生系統的情況
先看看瑞士公共衛生系統的情況。瑞士聯邦政府體制的特點決定了衛生系統的構成。瑞士公共衛生系統主要分為兩個部分：一部分是聯邦政府和州政府的衛生部門，另一部分是各類醫療機構。
瑞士沒有聯邦衛生部，在聯邦內政部下設有聯邦公共衛生局。聯邦公共衛生局與健康促進基金會共同制定實施全國促進健康政策和預防戰略，其中衛生局主要負責諸如愛滋病、吸毒、酗酒等方面問題，健康促進基金會主要負責諸如青春期衛生和癌癥防治等。瑞士各州衛生局分別制定自己的公共衛生服務政策，跨州衛生事務聯合會作為州際間協調機構，協調處理各州共有的有關衛生系統的計劃和管理問題。
與我國不同，瑞士的醫院基本不承擔疫病的預防和控制職能，這一職能是由聯邦和州的公共衛生局承擔的。當醫院發現某種疾病在較短的時間內集中發生時，就立即通知聯邦公共衛生局和州公共衛生局，各級公共衛生局通過新聞媒體及時向公眾疫病流行信息。
瑞士的醫療機構管理體制
瑞士的醫療機構管理體制也有自己的特色。瑞士的醫療機構主要有醫院和私人診所兩種。在瑞士，初級保健職能是由私人診所承擔的，大多數機動的醫療服務由個體開業醫生提供。
在瑞士，設立醫院需要經過政府嚴格的審批手續。如果某一地區醫療資源短缺，當地鄉（鎮）政府或幾個鄉（鎮）政府聯合向州公共衛生局提出申請，州衛生局根據當地醫療機構的情況做出決定。但開辦醫院所需的經費須由提出申請的鄉鎮自籌一部分。個體醫生的私人診所若要設立病床，也需州公共衛生局批準。
瑞士醫院的勞動關系是比較固定的，醫院根據州衛生局核準的病床數量，按比例確定醫生和護士的數量，醫務人員實行合同制管理。公立醫院醫生的工資水平是政府參照相應級別公務人員的工資標準制定的。
瑞士醫院不對病人收費，而是將醫療服務發生的費用通知保險公司，由保險公司按照費用通知單付費50%，另外50%由州政府承擔。醫院日常運轉的全部費用都由州政府承擔，醫院要求購買大型設備時，需要由州政府負責審批，并提供經費。
在瑞士，政府對公立醫院采取管辦分離的模式，政府對醫院的經費劃撥都是通過醫院聯合會實現的。醫院聯合會對醫院的申請評估權衡后，再提交給政府。
瑞士醫院和醫生的醫療服務價格由政府制定。政府將每一種醫療行為分解為若干個“點”，醫院根據為病人提供服務的“點”數計算醫療服務的價格。具體收費標準每年由保險公司協會和醫師協會共同制訂。
瑞士的藥品流通體制
瑞士還建立了相當規范的藥品流通體制。瑞士對設立藥房規定較為嚴格，要求每個藥房都要隨時有至少一名藥劑師值班，藥房要24小時出售藥品，每家藥房都要備齊聯邦藥品管理委員會批準的4萬多種藥品。瑞士沒有硬性規定醫院不得設立藥房，醫院藥房同社會上的藥房繳納同樣的稅收。但為了維護公平競爭，公立醫院不設藥房，否則，藥房行業協會組織就會以違反公平競爭為理由對公立醫院提起司法訴訟。
瑞士藥品價格的形成機制，也是一個多方參與的機制。在瑞士，處方藥由聯邦藥品管理委員會同制藥企業協商定價，對非處方藥政府只是規定一個指導價格。聯邦藥品管理委員會由一名聯邦政府官員牽頭組織，由藥學專家、保險公司代表等方面的人士組成。新的藥品研制出來后，制藥企業提出一個意向價。聯邦藥品管理委員會統籌考慮藥品成本、替代藥品價格、藥品療效、社會公眾的承受能力等因素，對新藥是否允許納入聯邦醫療保險藥品目錄及新藥的市場銷售價格做出裁定。
瑞士的醫療保險體制
瑞士醫療保險制度起始于十九世紀末、二十世紀初。早在1890年，瑞士已將醫療和事故保險寫入了憲法，從1912年起，瑞士政府就陸續頒發了有關醫療和事故保險方面的專項法規。醫療保險涵蓋了疾病、生育和事故發生時的醫療和生活費用，分基本險和附加險兩部分。基本險屬于必保險種，它負責支付病人的檢查、診治、護理、藥品等費用的主要部分。在基本醫療保險基礎上，如果還希望享受一些特殊照顧，比如單人病房、自費藥物、中醫按摩、針灸等等，就可以再買附加醫療保險。附加險覆蓋基本醫療保險以外的醫療服務內容以及每日補貼，適用自愿參加原則。
根據瑞士醫療保險法規的規定，凡有科學依據證明有益于患者健康的藥品和服務都在醫療保險范圍之列。保險費用因州而異，可隨時調整。醫療保險的資金來源主要是個人繳費和政府補貼，根據自愿，雇主也可以全部或部分承擔雇員的醫療保險費用。
醫療費用的分擔辦法是：免賠金額以下，全部由個人負擔；免賠金額以上，患者要負擔醫療費用的10%，直至個人實際負擔600瑞郎（成人）或300瑞郎（非成人）；個人支付達到600瑞郎（成人）或300瑞郎（非成人）后，其余全部費用由醫療保險機構承擔。
目前，瑞士全境提供醫療保險服務的保險公司有90家左右，這些保險公司全部是私營的。為支持醫療保險公司的安全運轉，聯邦政府設立醫療保險基金，醫療保險基金每年按每名受保人1瑞士法郎的費率向各保險公司收取費用，該基金設立時政府投資5000萬瑞士法郎，經多年滾動發展，目前已累積了巨大資金。當保險公司經營不善破產時，該基金代替保險公司向醫院支付部分費用。
瑞士保險公司對醫生的醫療行為進行有效監督的具體措施是：每年分病種對醫生處方費用進行統計，低于平均費用20%的，保險公司評定為優秀醫生，高于平均費用20%的就是劣等醫生，保險公司就要對他發出警示通知，提醒他費用超標。保險公司鼓勵醫生用效用相當但價格相對較低的藥品，并將部分節余獎勵給醫生。
盡管中國和瑞士兩國間在政治制度和經濟發展水平上存在著巨大差異，但經過上百年的不斷改革和完善，瑞士已經形成了適合市場經濟體制的比較完善的醫藥衛生體制，其成熟的經驗對仍處于轉型期的中國醫藥衛生體制來說，仍然具有重要的借鑒意義。
多種所有制醫療機構共生、多層次醫療組織并存，是醫藥衛生體制健康運行的微觀基礎
多種所有制醫療機構共生、多層次醫療組織并存是現代公共衛生體系的重要特征。在瑞士這樣經濟高度發達的國家，只有三分之一的醫生在公立醫院任職，高達 56%的醫生靠開辦私人診所執業。私人醫生貼近居民，居民有權利隨時更換醫生，由于醫生人數眾多，使醫生之間競爭激烈。在醫藥價格和醫療服務價格由國家確定的情況下，醫生只能靠提高醫術水平降低患者費用吸引公眾，這樣，競爭機制并沒有因為行政力量對醫療衛生領域的介入而窒息，而是在醫生間形成了良性競爭，醫療成本得到了控制，服務質量有了保證。多種所有制醫療機構和多層次的醫療組織，是健康有序的醫藥衛生體制的微觀市場主體和組織支撐。
強有力的行政監管是醫藥衛生體制有效運轉不可或缺的體制保障
醫療服務是一種特殊商品，關系到每個公民的身體健康和生命安全，其極強的專業性使患者和醫院、醫生之間存在著信息不對稱現象，患者同醫生（醫院）之間、患者同藥品生產商之間不是一種完全平等自愿的契約關系。市場機制不能對醫療衛生資源進行有效的配置，市場機制的價格發現功能被扭曲。如果不對市場失靈現象進行矯正，必然導致藥品生產和銷售企業獲取壟斷利潤，醫生欺詐患者牟取高額醫療費用的現象。因此，行政力量介入了醫療服務領域，成為醫療服務和醫藥產品市場的規則制定者和價格制定者。在瑞士，從醫院的設立、藥品價格的制定、醫療服務價格的制定，到醫院經費的補償、醫療設備的采購、醫療保險公司的運作，政府部門全過程參與進來。強有力的行政監管在瑞士醫藥衛生體制中起到了決定性的作用。
行政權利的開放性和社會化是實現政府宏觀調控目標和社會公正的制度保證…
強有力的行政監管沒有導致官僚主義的盛行和行政部門利益集團的產生，是以行政管理的開放和民主為前提的。瑞士的行政機構不是通常意義上的封閉的、自我運行的管理當局，而是采取了社會化的組織形式，政府宏觀監控與社會自我管理實現了有機的統一。政府更像是一個平臺，各種利益集團都在這一平臺上維護自己的利益。經過反復的角逐，各個利益集團找到了利益均衡點，政府的作用只是認可這個均衡點并將之以法規的形式固定下來。處方藥品價格的制定過程，清晰地反映了瑞士行政管理當局的這種作用。瑞士藥品的上市和藥品價格都由聯邦藥品管理委員會負責。瑞士聯邦藥品管理委員會由一名聯邦政府官員牽頭組織，由藥學專家、保險公司代表等方面的人士組成，在決定新藥是否允許上市和決定藥品價格時，既考慮了藥品生產企業的利益，又保證了其它制藥企業、社會公眾和保險公司的利益不被侵犯，使政府決策真正做到了民主、科學、公正、透明。在瑞士，各種利益集團——保險公司協會、醫院協會、醫師協會、制藥企業、藥房行業協會、患者權利保護委員會等，和利益中立者——政府官員、專家學者等，都參與了醫藥衛生體制的構建和運轉。行政權利的開放性和社會化，使行政權力的公共屬性不被異化，避免了公共權力行政化、行政權力部門化、部門權力法定化、法定權力個人化弊端的發生，實現了政府宏觀調控目標，維護了公共利益。
成熟的行業協會組織為醫藥衛生體制有序運轉提供了必要的社會環境
**要建成**北地區的經濟中心，也就自然承載著要把**建成**北地區的醫療衛生服務中心。雖然通過多年的努力，我們的醫療衛生事業得到了長足的發展，但是現狀不容樂觀，因為我們還沒有真正建立起基本醫療衛生服務體系，“看病難、看病貴”依然是當前困擾老百姓最大的難題。
在我們身邊，經常聽到人說：一個人可以什么都沒有，但不能沒有健康！為什么？就是因為有病怕沒地方看，即使有地方看，也怕遭遇高額的醫療費用！我們從老百姓的眼里只看見了一個字——難！
在我們身邊，也有一些申請低保的人，他們找了工作，在勞動，也有收入。他們仍要申請低保，為什么？他們訴說著同一個理由——勞動所得不是用來吃飯，而是看病吃藥！
在我們身邊，還有一些人生了小病，沒有錢，就不去看醫生，一拖成了大病，更無錢醫治，再拖就無藥可治了。
諸如此類現象和問題，不勝枚舉。
我們常常還聽見很多人這樣說，我們不怕窮，就是怕生??！窮了可以慢慢來改變，但是生了病，即使再富的家也會搞得窮！那些處在貧困邊緣的人們，很多人不是因為懶，不勞動，而是因病而致貧、因病而返貧！
因此，建立基本醫療衛生服務體系勢在必行，刻不容緩。
當然，由于多方面的原因，我們的工作做得還很不夠，老百姓也有意見。但是無論我們訴說太多的理由，強調太多的原因，尋找太多的借口，老百姓都不會去管，都不會去聽，他們只會關心三個問題：一是能否看得了病，二是如何才能看得起病，三是怎樣才能看得好病。
那么怎樣才能解決好老百姓關心的這三個問題呢？我以為，就是要做好這樣三個方面的工作：
1、要重視醫療衛生服務工作，建立基本醫療衛生服務體系，努力解決老百姓看得了病的問題。
我認為，一是要建立一個以**為中心的**北地區的醫療衛生服務網絡。常言說：音樂無國界！那么醫療衛生服務呢，沒有地界！我們應該解放思想，更新觀念，以城鄉統籌發展為契機，擯棄傳統觀念，打破地域界限，整合、利用好衛生資源，推動**北地區醫療衛生事業健康發展。我們知道，**北地區各區縣關系密切，**的醫療衛生服務資源在**北地區具有非常明顯和突出的優勢，一些課題和項目在國際上均屬領先水平。因此，對于**來講，必須建立一個
三、四級并存的綜合醫療衛生服務體系，即片區、區縣、鎮鄉、村社四級梯次醫療救助體系，發揮其積極作用；而各區縣要建立三級綜合醫療衛生服務體系，即區縣、鎮鄉、村社三級梯次醫療救助體系，明確各個層級的工作任務，落實責任，實行分級負責，層級管理，真正建立起“小病在村社、一般疾病到鎮鄉、重大疾病去區縣、特大疾病進片區”的**北地區新型醫療衛生服務體系。
二是要認真調查**北地區現有的重點醫院、廠礦醫院、私人醫院、鄉村衛生所、個體行醫點等各類資源，及時編制出臺農村、城市醫療衛生服務網絡布局規劃，充分利用現有的衛生資源，增添服務設施設備，優化配置資源，提高服務效率，最大限度地滿足老百姓的需要。
三是要在建好梯次醫療救助體系的基礎上，堅持基本醫療保險為主，推行商業醫療保險、補充醫療保險、職工互助醫療保險等辦法，分類建好農村農民、城鎮居民、城鎮職工三大醫療衛生服務網絡，完善公共醫療衛生服務體系，全面推行醫療衛生改革。
四是要積極開展宣傳活動，通過宣傳使老百姓認識到醫療機構不僅能夠提供醫療診治服務，還能夠提供健康教育、預防、保健、康復和計生指導等服務，使他們起樹立科學的衛生保健意識。
五是要加強信息網絡建設，做到疫情網絡直報、村村通電話報告，建立統
一、高效、快速、準確的疫報系統，全面提高公衛事件處置能力。
六是要大力改善服務環境，努力把醫院園林化、病房家庭化的理念用到醫院的建設上，注重心理、社會和環境等因素，為病人的治療和養病營造良好的外部環境。
2、要投入醫療衛生事業，建立政府主導、社會各界多方出資的籌資機制，努力解決老百姓看得起病的問題。
我認為可以從這幾個方面來考慮：
一是政府要加大投入，將醫療衛生經費，特別是疾病防控、除害滅病、健康教育、衛生創建等重點衛生項目費用列入財政預算，并隨著財力的增加而增加，確保資金落實，真正用到保障老百姓的身體健康和生命安全上去。
二是堅持以政府為主導，鼓勵和引導社會各類資金投資發展醫療衛生事業，暢通投資渠道，建立穩定的籌資機制，調動政府和市場兩個積極性，逐步建立起“小病不要錢，大病花小錢，重病少花錢”的公共醫療衛生長效服務體系。
三是堅持預防為主，治防并重的長效管理機制，通過抓好預防保健工作增強老百姓的健康保障能力，通過抓好愛國衛生運動改善老百姓的生產生活環境，通過抓好健康教育培養老百姓良好的衛生習慣和文明生活方式，通過抓好老百姓健康檔案的建立構建起溫馨和諧的醫患關系。
