時間：2022-02-25 22:14:33
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理風險論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.1一般資料
本次研究過程中所選取的病例對象均為2011年12月~2012年12月期間本院收治的耳鼻咽喉頭頸外科患者。全部患者共136例,男100例,女36例,年齡15~66歲,平均年齡(44.34±3.24)歲。隨機將患者分為常規護理組和風險護理組,每組68例。兩組患者一般臨床基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有臨床研究可比性。
1.2護理措施
1.2.1常規護理組
本組患者均實施一般常規性的耳鼻咽喉頭頸外科護理措施和方法。
1.2.2風險護理組
本組患者在采用常規護理措施的基礎上,同時采取以下風險護理措施和方法：①將手術結束后進行必要的有關知識向患者講解,使其對術后存在的跌倒的可能性和危險性有充分的了解；②根據壓瘡出現的危險因素對患者進行客觀評估,對患者的健康教育工作也要進一步加強,使患者充分了解加強翻身的重要性；③護理人員要對患者身上的管道情況進行識別,氣道濕化管和靜脈輸液管都需維持一定壓力。針對不同管道應該設計不同顏色標識,使其一目了然,使護理隱患和護理失誤的發生減少。
1.3觀察指標
觀察并比較兩組患者實施不同臨床護理干預措施后不良反應事件發生情況與護理滿意度情況。
1.4統計學方法
數據分析過程采用的軟件以及統計工具均為SPSS18.0軟件包,計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
兩組患者實施不同臨床護理干預措施后不良反應事件發生情況與護理滿意度情況比較結果如下：常規護理組68例患者實施常規護理措施后,有7例患者發生了不良事件,針對護理整體評價結果為滿意的患者55例；風險護理組68例患者實施風險護理措施后,沒有患者發生不良事件,針對護理整體評價結果為滿意的患者66例。不良發生率組間比較,常規護理組患者顯著的高于風險護理組患者水平,差異具有統計學意義(χ2=7.3798,P=0.0066)；臨床護理滿意度組間比較,風險護理組患者顯著高于常規護理組患者水平,差異具有統計學意義(χ2=9.0667,P=0.0026)。
3討論
對于耳鼻咽喉頭頸外科的患者而言,在針對其實施護理實踐的過程中,不斷提升護理風險管理意識,對于改善和提高護理實踐效果和臨床護理滿意度具有重要的實踐意義。本院在不斷探索和總結護理工作實踐經驗的基礎上,結合本院臨床護理耳鼻咽喉頭頸外科患者的特點,不斷總結并提出了一套了護理風險管理措施。通過臨床病例的驗證,護理風險管理措施在臨床實踐應用過程中取得了較好的實踐效果。本院在組織開展相關護理實踐的過程中,要求臨床護理工作人員提高護理工作中的風險意識,能夠清醒的認識到護理風險始終貫穿于整個護理服務的全過程中。本院經常通過專題培訓、集中討論的形式不斷向相關醫護工作者強調和灌輸“護理風險管理具有長期性和持續性的特點”,并通過案例分析,專家講解等形式來幫助臨床醫護人員提升其對耳鼻咽喉頭頸外科護理實踐能力和應對風險實踐的效率,從而確保耳鼻咽喉頭頸外科患者迅速康復,顯著提升臨床護理滿意度水平。從本文研究數據比較情況上分析,實施風險護理患者的不良事件發生率水平顯著降低,而臨床護理滿意度水平顯著升高。
4結語
1.1風險管理小組的建立
護理部研究決定組織建立風險管理小組，并且任命ICU科室的護士長為風險管理組的組長，分配給各個組對應的執行任務。依據風險管理制度的程序，對各個小組組長間的職責以及標準進行明確，例如質控、消毒隔離、護理文書、儀器維護等職責的負責人，各個組長同管理組長共同完成往年護理風險資料的收集、整理工作，并進行整合分析，采取有效的措施進行防護和避免。按慣例對風險管理例行每周一次的檢查，每月對風險管理中存在的問題及意見、建議進行一次會議總結，并且提出針對性的解決方案，從而更好的提升ICU病房護理工作者對于風險因素的認識和自我保護能力，幫助護理工作更順利的開展。
1.2制定三級護理質量控制制度
對ICU病房的各個管床護士的護理風險防范的職責加以明確，提升辨別護理風險的能力以及對護理風險進行風險評估的能力；各個護理小組的小組長每天都必須對自己組的風險管理質量進行檢查，對于已經出現的問題，積極、及時、準確的進行整頓和改正，并且做好詳細的記錄；管理組的組長必須監測ICU病房危重癥患者、對其發病的時間點、重點護理環節等相關聯的環節，對發現的問題進行及時的調整，在會議上對于風險管理過程中出現的問題進行綜合性的分析。
1.3辨別護理風險
對ICU病房的護理管理工作者的護理風險評估能力進行提高，對可能存在的及已經發現的風險因素進行分類整理，并且針對收集整理的歷年ICU安全事故的案例進行分析，針對護理質量進行有建設性的反饋，辨識ICU病房護理風險因素，例如患者的病情性質的分類，是急癥、重癥、危重癥以及儀器的監管問題，護理操作的規范化問題，以及患者及家屬的配合程度。
1.4合理調控風險管理
強化理論知識及考核指標：針對ICU病房的護理工作者制定針對性的風險管理訓練計劃，每個月都對其進行風險管理的教育，主要涉及ICU的基礎業務培訓工作、儀器設備的使用、護患間的協調溝通技巧、ICU護理的理念、相關聯的法律、法規、安全教育等方面，強化護理工作者更準確及全面的認知風險管理，提升護理工作者對高風險因素意識的認知及培養處理應急反應的能力，可以有效地實現預防及避免風險因素的發生。對護理質量的考核因素進行逐步的完善，培訓以后進行定期的針對性的護理風險管理考核，針對理論及實踐進行考核，將考核的成績同績效聯系在一起，幫助ICU護士提升對于風險管理的重視程度。提升護理工作者的技能，完善護理流程：強化ICU病房護理工作者的業務技能水平，規范護理操作及流程，減低發生護理風險事件的因素，護理工作者經過風險因素的辨識及評估的培訓以后，幫助ICU護理人員掌握對危重癥患者進行觀察及護理的要點，密切監測患者的意識形態、瞳孔、四肢等生命體征，正確的監管儀器設備是否通暢、連接是否正確等情況，定期對設備進行擦拭、整理，保證儀器設備在正常的狀態下，對于搶救藥品、設備進行定期的檢查，避免出現過期、損壞等現象的發生，避免耽誤搶救的時機，進一步優化護理流程。
2.結語
1.1一般資料
選擇我院2011年8月～2013年8月收治的68例手術室患者為研究對象，男37例，女31例，年齡14～71歲，平均（38.2±6.3）歲，病程5d～11年，平均病程（2.3±1.0）年。其中包括擇期手術、急診手術。分階段法將其分為兩組，2011年8月～2012年8月收治的34例患者行常規護理管理，2012年8月～2013年8月收治的34例患者行風險管理法，兩組患者年齡、性別差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組行常規護理管理模式，觀察組在常規護理常規管理下行風險管理，具體措施如下。
1.2.1手術前風險管理
手術室護士接待患者時，須仔細核對患者的科室、名字與住院床號、年齡、手術所用藥物、手術方法等，確保手術患者與手術通知單一致后再進行手術治療。對患者皮膚、病情、整體情況作準確評估，并詢問患者病史、藥物過敏史等，了解患者生命體征、肢體功能等情況。在患者將所有問題問答完整后再開始進行護理操作；若患者意識不清楚，則由家屬完成問答。
1.2.2手術時風險管理
護士在手術前檢查手術所需器械與藥物是否準備完善，并檢查藥物的規格、質量。在手術中須采取相應的措施進行壓瘡的預防護理。暴露手術野、采取措施避免墜件發生。術前核對患者資料，包括驗血報告、麻醉方式等。手術后嚴格核對藥物與器械的數量，再進行切口縫合。手術用藥嚴格核對藥物名稱；用藥前核對藥物質量與濃度，以及用藥時間。使用抗生素時，須采取藥敏試驗后再選擇適合藥物。輸血時，確保配血單、血袋是否符合，確定血型、血袋號碼與血液量，再次核對后方可進行輸血。輸血過程中，必須嚴密觀察患者的輸血反應。在手術時密切對患者生命體征進行觀察，在檢查患者具體情況后，向醫生報告。
1.2.3手術后風險管理
手術完成后，將切片標本置于標本袋中，并填寫好患者的基本信息，再將標本送檢。若為一般護理標本，須在手術后作處理，固定于甲醛溶液10%固定液中，在核對檢查后申請清單，隨后放置于待檢處，確定無問題后再送檢。護士長落實監督制度，將手術室護理管理的規章制度和流程作進一步完善。讓手術室護理人員對手術中所存在的危險因素進行了解，并將實際情況告知患者，將手術風險公開化、透明化。提高護士的風險防范意識，組織定期學習相關法律。
1.3觀察指標
對兩組患者護理滿意度，護理后糾紛、投訴發生率進行對比。
1.4統計學分析
將研究所得數據錄入SPSS19.0軟件中進行統計學分析。計數資料以χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。
2結果
觀察組護理后患者滿意率為91.18%，對照組為67.65%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組投訴、糾紛事件發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）.
3討論
1．1臨床資料
選取我院同期實施手術的1496例患者為研究對象。將第1～2號手術室的748例患者分為對照組，男448例、女300例，年齡18～61(40．9±3.7)歲;護理時間5～29(14.3±2.9)d;其中普外科296例、骨科119例、泌尿外科85例、腦外科22例、胸外科122例、婦產科104例。將第3～4號手術室的748例患者分為觀察組，男426例、女322例，年齡17～63(41.6±4.0)歲;護理時間5～31(16.0±2.7)d;其中普外科287例、骨科108例、泌尿外科88例、腦外科24例、胸外科125例、婦產科116例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。
1.2方法
對照組實施常規護理風險管理。觀察組在對照組基礎上實施護理標識管理:統一制作手術室使用的護理標識，種類主要包括標語、腕帶、色牌、標牌、印章、標圖等，類型主要是環境標識、患者標識、警示標識。①環境標識:手術室環境標識:由于手術室對環境要求非常嚴格，所以標識要清楚，如污染區采用紅色標識，無菌區采用綠色標識;手術室器械和設備放置也有要求，不同類型手術設備也要區別清楚;手術室內在患者醒目的位置放置手術進度標識，醫護人員要做好自我防護。②患者標識:腕帶是臨床常使用的身份標識，將患者的詳細信息資料填寫好，并選擇不同顏色的腕帶表示患者實際情況，如普通患者使用藍色標識、重癥患者使用紅色標識、患兒使用粉藍色標識。術前由護理人員給患者帶上腕帶，進入手術室后手術人員核實患者信息;大部分手術患者需要多個輸液通道，容易出現護理差錯，可以采用不同顏色的標簽在醒目的位置標識名稱、放置時間等，避免出現差錯;部分患者對藥物存在過敏反應，應該對過敏藥物做好標識，進入手術室后護理人員將過敏標識懸掛在輸液架上方便醫務人員查看，對于有特殊情況如合并血液傳染病、昏迷、病危的患者采用紅色腕帶進行標識。③警示標識:在手術過程中護理人員容易取錯包裝類似的藥物，當患者需要輸注多種藥物時要做好藥物名稱、用藥時間、用途等警示標識，采用不同顏色標簽區分內服或外用藥物，如藍色標簽表示外用藥品、紅色標簽表示內服藥物等。對于要提前抽取到注射器中備用的藥物在術前做好標識。使用核對卡進行標識來提醒手術室護理人員做好護理工作，達到降低護理風險的目的。
1.3觀察指標
調查問卷根據手術室護理質量評價量表,結合本院手術室情況制定，分析兩組患者實施護理管理后護理質量(護理糾紛、護理差錯、用藥差錯)、患者滿意度(醫療環境、服務態度、專業技術);采用中國護理人員壓力源量表分析護理人員的主要壓力源(包括患者護理、管理及人際關系、工作量與時間分配、護理及工作、工作環境與資源分配)，共5個子條目。
1.4統計學方法
采用SPSS12.0統計軟件進行數據分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。
2討論
1.1方法：對實驗組患者采用常規的護理方式，對其進行傳統的護理管理，對照組患者的護理則在此基礎上加入風險管理，即進行護理中風險因素的評估、實施相應管理措施等。內科護理中風險管理的具體措施如下：
1.1.1對患者的管理：首先，在患者入住我院后，要保證其不發生意外傷害。可以通過在醫院洗手間或走廊設統一扶手、保證地面干燥、安裝夜間照明燈等措施來避免意外傷害的發生。其次，要對患者進行心理護理。對初入我院的患者介紹我院的具體情況以及其病情狀況，讓其擺正心態，增強自信心，緩解甚至消除焦慮、悲觀的情緒，進而提高在治療過程中的積極配合度。
1.1.2對疾病的評估：護理人員每日進行病房巡視，對患者的病情、生命體征、心理狀況進行評估和記錄，對于潛在的風險因素事先制定相應的對策，在此基礎上，對患者進行心理疏導，使其減輕心理壓力，保持平穩情緒，積極配合治療。對于那些存在安全隱患的患者（瘋癲癥、智障、短暫性腦缺血患者等）要進行重點監控。
1.1.3對醫護人員的管理：首先，要對護理人員進行相關知識和技能培訓，通過培訓使護理人員了解相關理論知識，熟練掌握日常操作程序（無菌消毒、靜脈采血等），提高心理素質及對意外事件的處理能力。對于那些剛進入醫院，沒有任何實踐經驗的新護士，就采取“老帶新”的制度，讓有多年豐富實踐經驗的護理人員指導新護士工作，幫助新護士成長。
1.1.4對相關護理制度的管理：完善內科護理人員日常工作準則，對內科護理的相關制度進行完善，要求護理人員有高度的責任意識和職業道德。使其意識到風險管理的重要性，提高風險意識，提升自身護理水平，避免風險的發生。
1.1.5對醫療器械、環境的管理：對于治療藥物和醫療用品要進行定期檢查，及時補給，確保資料設備運行正常、急救藥物準備充分。同時，還要保持病房內的整潔衛生，護理人員應定期進行打掃，為患者提供良好的就醫環境，降低疾病的感染率。
1.2觀察指標：此次兩組對比的指標有風險事件發生率、患者對護理滿意度、投訴率等。
1.3統計學方法：運用SPSS14.0軟件對所得數據進行處理，P<0.05即代表差異具有統計學意義。
2結果
經過常規護理管理的實驗組的風險事件發生例數為15例，發生概率為30%，而經過常規護理和風險管理后，對照組風險事件發生的例數為4例，發生的概率為8%；實驗組中對護理服務感到滿意的有38例，滿意度為76%，對照組中對護理服務感到滿意的有患者48例，滿意度高達96%；實驗組患者中進行投訴的有10例，投訴率為20%，對照組中進行投訴的有1例，投訴率為2%。以上數據差異均具有統計學意義（P<0.05）。
3討論
【關鍵詞】護理風險；防范；策略
護理行業是具有高責任、高風險的服務行業，隨著病人維權意識的增強和《醫療事故處理條例》的頒布實施，護理人員在工作中面臨的責任和風險逐漸增多，如果風險隱患沒有被認知并加以防范，將產生難以避免的醫療糾紛，本文淺析護士在日常護理工作中存在的風險因素以及針對這些風險因素如何進行防范，以最大限度地減少醫療糾紛發生率，提高護理質量，為病人提供安全優質有效服務。
1護理風險因素存在的原因分析［1］
1.1服務對象隨著我國社會經濟的發展，人們物質生活水平的提高，維護自身權益的意識明顯增強，在就醫中，醫護人員不經意的一句話或過去一些約定俗成的做法，現在就會被病人及其家屬看作無法忍受的侵權行為，例如未經病人同意帶實習生進入產房等。
1.2社會環境新形勢下，醫療保險制度的不斷改革及醫療法規的相繼頒布，使醫護人員的工作受到社會環境的強制性約束，而由于醫療事業的高科技、高風險，后果不可測等特性和醫療進展的局限性，很難完全滿足廣大病人家屬的需求，二者之間存在的差異，常常使危機事件在醫護人員毫無防備的情況下發生，一觸即發。
1.3缺乏溝通病人缺乏對有關疾病的認識，對病情不了解，或者醫護人員沒有周密考慮病人的病情和充分估計其可能發生的問題而向病人進行交代，病人及家屬沒有思想準備，出現意外后常不理解，尤其病人一旦出現死亡、殘疾和器官功能，便認為是醫護人員的工作失誤導致的差錯事故，甚至會出現過激行為。
1.4服務質量由于醫護人員言語和行為不當或過失，造成病人及家屬的強烈不滿，而導致醫療投訴，甚至于提出巨額賠償和訴訟。此外，由于護理人員責任心不強而引發危機的事件也很常見。如因護士失職而導致新生兒窒息以及護士因脫崗延誤手術病人搶救等事件也屢有發生。
1.5技術質量護理是一個不斷實踐的過程,而臨床護士又趨向年輕化,新舊更替快,隨著資深年長護士的調離、解職，很可能造成護理隊伍結構的斷層。新畢業護士由于經驗不足或是協作技能不強，易引起沖突，導致投訴，造成對護士信任的危機。
1.6組織管理思想政治教育薄弱，各項護理規章制度不健全，業務技術培訓不夠，儀器設備管理不善，環保措施不力等都可能成為產生糾紛的因素。
2護理風險防范的策略
2.1強化安全質量教育，提高護理安全認識，消除護理工作中不安全隱患是避免風險的保證(1)新進護士在上崗前進行《醫療事故處理條例》學習并通過考核后才能進入臨床工作。(2)定期組織護理人員進行法制教育，應用安全實例講道理，分析違章事例敲警鐘，牢固樹立“安全第一，質量第一”的觀念，增強法律、法規意識，提升對護理不安全因素后果的認識。(3)護理部每季度在全院護士大會上進行護理質量講評會及安全教育，并在每月護士長例會上對工作情況進行點評，包括工作中存在的不安全隱患、護理差錯及缺陷，對重大的差錯事故要進行分析并通報批評。(4)護士長每天利用晨間交接班時間對科室護理工作環節中容易出現的問題給予及時提醒防范。
2.2重視專業理論和技術操作培訓良好的護理技術是防范護理醫療糾紛和醫療事故的基礎和保證。(1)醫學的高速發展要求護理人員必須終身學習，因此護理管理層應為護士提供更多的學習機會參加各種學習，制定分層次的培訓計劃，每月組織護理查房及小講課，發現疑難、罕見病例及時組織查房。(2)定期進行護理操作技能考核及抽查，對于新進同志，必須在基本操作考核合格后才能進入臨床。積極組織開展各種新技術的學習。
2.3制定完善的護理工作制度、工作流程及突發事件的應急預案是降低護理風險的確實保證。(1)通過制定完善的護理工作制度和操作流程，來規范護士日常護理工作行為和臨床操作技能，并定期組織學習及考核。(2)制定臨床護理工作中突發事件的應急預案并定期組織護士進行演練，以便于在危機來臨之時，提高應急和應變能力，對各種有可能發生的事情做到盡早預防和有效救護。(3)對于重要操作前后要制定相應的告知流程，如應用三腔管的告知程序、胃腸減壓的告知程序等，在操作前必須做詳細的解釋并要求患者及家屬簽字，做到知情同意。
2.4加強與患者之間的溝通掌握溝通技巧，改善服務態度，規范服務行為，保護病人的隱私權。這是降低護理糾紛的有效措施。(1)在為病人服務中，應使用文明用語，做到文明禮貌、舉止文雅、語言親切，同時與病人積極溝通交流。有效溝通將產生良好的護患關系，缺乏溝通或無效溝通會導致護患之間形同陌路或發生沖突。(2)正確處理或避免發生護患沖突。面對護患沖突，護士需冷靜分析遭遇沖突的起因，任何沖突一旦發生，總有雙方的原因，即使起因最先或主要源自患者，護士作為護患關系的主導者，也應從責任與義務的角度，去體諒、理解患者不穩定的心態和情緒，切忌以受傷者的心態對待患者的不理智行為。面對護患沖突，護士可嘗試應用一些技巧，如深呼吸法、換位思考、轉移法、冷處理法，往往可以降低護理糾紛［2］。(3)維護病人的隱私權，隨著醫學模式的轉變，越來越強調以“人”為中心的服務理念。故護理人員在為病人進行各項治療操作需要暴露其隱私部位時，應該為病人提供隱蔽場所；同時，在工作中醫護人員不能對病人的隱私隨便進行議論及告知他人。
2.5加強組織管理，提高服務質量這是降低護理糾紛的關鍵措施。(1)護士長是臨床第一線的護理管理者，既是護理人員規章制度及操作常規執行與落實的監督者，又是病人及家屬對護理工作意見的傾訴對象，護士長的工作方法及態度在預防護理糾紛中起到了至關重要的作用。堅持護士長每日查房制度，一方面檢查本部門護理工作落實情況，另一方面，認真聽取病人及家屬對護理工作的意見和建議，取得信任，通過護士長的有效溝通，及時發現護理人員工作中存在的不足和安全隱患，及時化解護患矛盾，杜絕可能發生的護理偏差。(2)規范護理物品、認真落實搶救儀器管理保養制度。護士長定期對本科室護理物品及儀器設備進行檢查及維修，制定各儀器操作使用卡，掛于儀器旁。并定期組織科室護士培訓，以便在搶救病人時能拉的出一支技術過硬的護理隊伍。
2.6規范護理文件書寫，加強對病史的保管《醫療事故處理條例》的頒布實施為我們敲響了警鐘，認識了書寫的重要性。護理記錄應是及時、客觀、正確，杜絕涂改，避免將主觀內容添加。特別是對危重病人的搶救記錄，一定要事實求是，在搶救過程中實施的具體護理措施要及時，詳細記錄，不能采用涂改、膠貼、刀刮等方法去除原字，可采用雙橫線劃去原字跡，并在旁修改后簽全名。
3小結
護理工作中護理風險是難免的，減少護理糾紛的發生率，提高病人的滿意度，除應加強醫護人員自身綜合素質外，制定完善護理工作制度及風險告知制度是必不可少的。
【參考文獻】
關鍵詞:急診;護理風險;護士;防范措施
護理風險是指病人在接受護理過程中可能發生的一切不安全事件,常常直接體現在護理糾紛和投訴上。急診科作為醫院工作的最前線,面對的都是一些病情危重、病情變化快的病人,其工作任務重、應急性強,是一個高風險科室,而護士作為整個護理過程的實施者,是引起護理風險的重要因素。現分析急診護士工作中存在的不安全因素,提出相應的防范措施。
1護士所致護理風險的相關因素
1.1法制觀念淡薄,缺乏自我保護意識新的《醫療事故處理條例》的實施,為醫務人員提供了自我保護的法律,同時也增加了醫務人員的執業風險,尤其對護理工作更是提出進一步要求,護理文書在法律上成了證據資料。急診科在搶救病人時口頭醫囑多,很多急診記錄是事后補記,如果對醫療文件重要性認識不夠,不認真執行護理文書書寫規范,對重要的病情變化記錄不及時,可能會在醫療糾紛處理中因無法提供對自己有利的證據而處于被動地位,成為潛在的風險因素。
1.2服務意識不強,缺乏足夠的責任心和同情心護理作為一項服務性行業,導致部分護士不熱愛自己的專業,服務意識不到位,特別是在急診科病人發病急、病情重,病人和家屬通常會感到恐懼和緊張,如果護士缺乏足夠的責任心和同情心,服務不主動、不熱情,不能耐心聽取和回答病人及家屬的疑問,不能設身處地地為病人考慮,常常會導致病人的不信任和家屬的不滿而引發護理糾紛。
1.3護士專業理論知識缺乏,操作技能欠熟練隨著醫院急救網絡的健全及病人就醫期望值增高,急診科越來越呈現出緊張、快節奏、復雜化的工作局面,相應的對護士的整體素質也提出了更高的要求。同時由于工作性質的特殊性,急診科護理隊伍年輕化,缺乏臨床工作經驗,專業理論知識不全面、護理操作技能不熟練。急診病人病情復雜多變,如果觀察病人不細致不能及時發現病情變化而延誤搶救,或者在搶救病人時操作失誤,儀器使用不熟練都會導致差錯事故發生,影響搶救成功率,對病人的安全構成直接威脅,也是引起糾紛的主要原因。
1.4護患溝通技巧掌握不好,未及時履行風險告知義務在急診科病人的病情具有突發性和不可預見性,除了要在本科搶救外還承擔著轉運病人檢查或住院的重要任務,在這個過程中如某個環節稍有疏忽或在病情變化時處理不當將直接威脅病人生命。如果不能掌握良好的溝通技巧與病人及家屬進行有效的溝通,同時對風險較大的技術操作及病人在轉運檢查過程中可能發生的危險未及時告知,取得他們的理解,一旦出現意外情況,就會引起護患糾紛。
1.5各項規章制度執行不嚴,違反操作規程在臨床上大部分操作,如護送危重病人外出檢查或轉科、輸液、輸血、給藥等大部分由護士獨立完成,如果搶救工作制度、查對制度、危重病人管理制度等落實不到位,或工作中違反操作規程,都會給病人造成不良后果,形成安全隱患。
1.6護士自身的生理、心理因素急診科護士長期處于緊張的工作環境,面對的又是不同病種、不同素質的人群,常擔心遭受暴力行為,同時面對病人潛在的肝炎、艾滋病、狂犬病等烈性傳染病,擔心在就救護過程中自身感染疾病,因此精神高度緊張,加上急診晚夜班多,易導致生物鐘紊亂,這些使得急診科護士身心疲憊,從而嚴重影響護理質量。
2防范措施
2.1加強護士的護理風險教育,強化法制觀念定期組織護士學習國家有關醫療法律,法規的變化,明確病人和醫務人員各自的權利,認清工作中存在的違法違規行為可能引發的法律問題,學習識別風險,提高對風險的預見性,以便有針對性地采取防范措施,防患于未然。
2.2加強護士思想品德教育,培養良好的職業道德通過思想品德教育,培養護士良好的工作態度、工作作風、慎獨精神、敬業精神,樹立“病人第一,質量第一,服務第一”的服務思想,強化時間觀念,對危重病人要求5min內接診,開放綠色通道,使他們在就診、檢查、搶救等環節上前后銜接,轉變服務觀念,減少因服務欠缺引發的護理糾紛。
2.3增強護患溝通能力,落實告知制度在護理過程中護士要充分尊重病人的權利,善于和不同層次、不同性格的病人進行溝通,通過語言情感交流、取得病人的信任和配合。特別是病情變化快的病人,要根據他們的不同文化層次用病人和家屬易懂的語言嚴格落實告知制度,盡可能向病人和家屬說明護理過程中可能發生的意外、注意事項及處理方法,使病人有一定的思想準備,主動承擔風險義務,這樣才能減少護患矛盾。
2.4加強專業技術培訓,提高業務水平定期組織護士學習新知識、新技術、新理念,加強“三基”培訓,可通過晨會提問、護理查房、定期考試培養護士處理問題的綜合能力,同時使吸氧、吸痰、洗胃、人工呼吸、胸外按壓等各種急救技術操作規范化,要求人人都能熟練掌握心肺復蘇機、呼吸機、心電圖機、除顫儀等搶救儀器的使用。只有提高醫療技術,才可以從根本上避免醫療事故的發生。
2.5健全急診管理制度,嚴格執行各項規章制度護理規章制度是護理工作的規范,也是護理質量的根本保障,對護士有一定的約束力。在急診科除了要落實交接班制度、查對制度、分級護理制度、搶救制度、消毒隔離制度、安全管理制度外,還應制訂搶救物品藥品專人管理制度、危重病人管理制度、交接班前自查制度,以便及時發現問題并糾正。健全各種常見的急診搶救流程,使搶救流程化規范化,同時還要制訂各種應急預案,應對突發事件,這樣就能將差錯事故消滅在萌芽狀態。
2.6完善急救護理文書的書寫急診護理文書是護士為病人進行搶救治療,實施護理及觀察病情動態變化的記錄,也是司法鑒定的依據。要組織護士學習《護理文書書寫標準》,在科室建立示范樣本,科質量控制員每周檢查現有病歷發現問題及時糾正,搶救病人時不能只注重搶救措施忽視了搶救記錄,在記錄時一定要做到及時、客觀、準確完整,不得涂改和遺漏,這樣避免了在處理醫療糾紛時護士處于被動的位置。
2.7關愛護士,充分調動其工作積極性醫院要為護士提供一個安靜寬敞的工作環境,解決護士缺編問題,而管理者在加強檢查督導的同時也應給護士人性化的關愛,合理排班,新老搭配,以便相互協助配合,并幫助解決其生活和工作中的實際困難,解除后顧之憂,這樣才能提升工作效率和服務質量,同時贏得好的社會效應。超級秘書網
總之,護理工作是一項高風險的職業,護理風險的發生是不可避免的,只有強化護士防范風險的意識,不斷提高護士自身能力和責任心,將熟練的技術護理和適宜的心理護理相結合,才能及時防范護理差錯事故的發生。
參考文獻:
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1．1臨床資料
選取同期在我院門診就診的800例患者作為研究對象，男486例、女314例，年齡13～68(48．6±6．75)歲;肺部疾患225例，心腦血管疾患205例，消化系統疾患182例，泌尿系疾患86例，口腔疾患40例，皮膚疾患62例;初診536例，復診264例。
1．2方法
1．2．1門診護理風險評估
評估潛在的護理風險因素，包括:①護士自身問題:技術操作往往是糾紛的主要原因，以及護士的服務態度、溝通技巧等。②醫院環境問題:醫院門診是患者流動量最大的地方，但存在護理人員分配少、病種繁雜等問題。門診噪音是不容忽視的問題，若人體長期處在90dB的環境中，會導致交感神經亢奮，容易造成煩躁、血壓升高等現象。③管理制度問題:門診管理流程不完善，對管理制度的落實難于到位等，均導致護理工作的滯后性。
1．2．2結合評估采用相應風險防范
①門診制度改革與完善:a．建立風險管理體系，做到有組織、有計劃、責任明確，其中風險管理組長由門診護士長擔任，門診護士為成員。門診護士需負責收集日常工作中潛在的護理風險，及時做好記錄和上報組長，組長再制定出相應的避免措施。在門診護理中，各類護理人員應明確相應責任，做好本職工作。b．通過定期醫療法律知識授課，培養護理人員的法律意識，從而提高對護理風險的警覺性。c．門診護理人員應進行專門的培訓，按不同學歷及資歷選擇相應的授課內容，通過提升護理人員業務能力及技能水平，才能更好避免護理風險事件的發生。②提升護理人員的職業素質:以人性化服務為理念，強化全方面服務。護士作為接觸患者次數最多的工作人員，其服務態度往往決定患者對醫療工作的認可度。護理人員不僅要有熟練的操作技術，還應耐心、細心地與患者溝通，接受患者反映的意見。應組織護理人員學習心理學，以便能更好地掌握患者的心理狀態，及時對其進行心理疏導，可避免患者產生畸形心理，發生不良事件;讓其能正確面對疾病和積極接受治療，護患關系的融洽能大幅度地減少醫療風險。③改善門診環境及服務:a．在門診工作中，需增加足夠的護理人員，對初診患者盡可能做到全程導診服務，及時解決患者就醫疑問。b．開設門診保健知識課堂，每周六11:00由各科室醫生或護士長輪流講授常見病的治療及護理;在門診大廳備齊常見病、多發病的預防及健康宣教資料供候診者參閱。c．保證門診環境舒適，在醒目位置放置相關指示牌及門診看病流程牌，避免就診者秩序混亂。d．對急、危、重患者需進行全程跟蹤護理，在緊急情況下立即送急診科進行治療。e．成立專門的腸道及發熱門診，對高度懷疑傳染病患者提供特殊通道，避免傳染源院內傳播。f．添加便民服務臺，在門診大廳提供患者行李儲存點、免費開水及一次性杯子等;提供有需要患者免費輪椅和平車等，通過完善各種人性化服務，讓患者感受門診溫馨的服務。
1．3觀察指標
與2012年6～12月未實施風險管理時的800例門診患者進行比較。登記實施風險管理后風險事件的發生情況;在患者就診結束后，請患者填寫滿意調查單，包括非常滿意、滿意及不滿意三類。
1．4統計學方法
采用SPSS17．0統計軟件進行數據分析。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0．05。
2討論
風險管理能對潛在的各種風險因素制定有效的預防流程，從根源出發避免護理風險事件的發生，提高門診護理工作的質量，提高患者的滿意度。隨著醫療事故的增多，患者維權意識的提高以及《醫療事故處理條例》的實施，對醫療行業人員的要求更加嚴格。如何減少醫療糾紛成為當前醫療體系急需解決的難題，因此，在臨床工作中對醫療風險的提前預知及有效干預顯得更加重要。本研究通過完善規章制度、加強護理人員的安全培訓及強化護理風險督查力度，確保門診護理工作得到連續性、直接性、動態性地開展。本研究結果表明，實施風險管理前風險事件發生率為8．50%，實施后為3．13%，兩者比較差異有統計學意義(P＜0．01);患者對護理工作滿意度總滿意度實施前后分別為81．25%與95．63%，兩者比較差異有統計學意義(P＜0．01)，說明實施風險管理后提高患者滿意度及減少風險事件的發生。
3結語
1.1一般資料：
醫院手術室的8位護理人員，年齡20～30歲，平均26歲，都是大學本科學歷，其中有1名實習護士。2013年6月份接收手術患者500例，年齡2～48歲。
1.2治療方法
1.2.1風險認知與評估：
風險的認知主要通過對手術病患500例和護理人員8例的查詢來了解醫院發生的意外事件，包括病患跌倒、休息時墜床、以及醫療器械使用方法不當而導致的誤傷；護理人員的失誤：藥品注射失敗、病體樣本遺漏、靜脈穿刺失敗、用藥不準確、服務態度較差缺乏耐心等；還有醫院內部的感染原因。風險的評估主要是在對風險的認知基礎上，對風險來源進行分類，有人為因素和醫院自身的體制因素。人為因素是醫務護理人員服務意識淡薄，護理技術不足，而體制因素就是醫院相關管理存在疏漏，醫療環境差，對醫務人員的監察不嚴格。
1.2.2避免風險的措施：
提高護理人員的專業技能水平和服務意識，在對待病患時，做到嚴謹有耐心；改善醫院環境健全體制，護理人員在用藥和輔助主治醫師進行手術時，要實行簽字實名制度，這樣有不良后果時，方便追究具體責任，也加強了醫務人員服務的質量；加強監察制度，護士長每天要巡訪病患，了解忽視的護理水平和服務態度，實施獎懲制度，最大程度的避免醫療風險；要與病患家屬時刻保持聯系，做好溝通工作，互相積極配合；在給患者進行手術時，不管是主治醫師還是護理人員，都要做好皮膚清潔工作，避免病毒性感染，護理人員要檢查各種醫療器械是否有誤。在手術前要建議患者家屬加強患者的營養補充，提高患者的免疫能力，并且時刻觀察患者的身體變化直到達到理想的手術狀態。護理人員在準備手術時要嚴格根據擬行手術方式、患者的身高、X線片以及體重情況備好手術需要的物品，同時要請主治醫師檢查，避免手術時物品不齊全而手忙腳亂影響手術效果。
2結果
實施避免風險的措施以后，護士的醫療護理水平得到顯著提高，醫院環境也得到改善，患者也有了逐漸理想的住院條件，家屬的滿意度得到了提高，醫療風險卓有成效的得到降低。
3討論
1．1護理人員方面的因素
1．1．1護理技術水平低下：
護理人員工作經驗有限，工作技能不足，可能導致其在護理工作中容易出錯，從而給患者造成人身損害。護理技術水平低下主要體現在操作不熟練、護理不規范等方面，其可能因操作失誤和護理不及時，而導致患者發生院內感染或引發護理并發癥等不良情況。此外，護理技術水平也影響了護理人員與患者進行溝通時患者對護理人員的信任，嚴重時可能導致患者不聽從護理人員安排，造成一些本來可以避免的護理失誤，從而引發患護糾紛。
1．1．2護理人員的職業素養不夠：
護理人員的職業素養包括工作態度、有效溝通、風險認識等方面。惡劣的工作態度能夠直接影響護理工作，導致發生一些本來不應該發生的工作失誤。護理人員的溝通態度是否良好、溝通是否有效及時，也極其重要的影響著護理工作質量。而且如果臨床工作中，護理人員對護理風險認識不夠，極易導致護理人員，從而給患者生命安全造成傷害。職業素養不夠還體現在護理人員對相關護理培訓的不重視和不積極等方面，這嚴重影響了護理人員專業技術水平的提升，從而無法提高護理質量。
1．2醫院方面的因素：
醫院方面對護理風險的影響主要體現在管理制度上，其中醫院對人員、醫療設備、醫院環境等的管理占主要作用。護理人員如果不清楚自身的工作職責，容易遺失掉某些必要的護理操作，造成護理風險。醫療設備障礙、老化等問題能夠直接影響護理質量，引發一定程度的護理風險，這就要求醫院及時進行設備的檢查、更新。醫院環境、衛生等也能夠直接或間接的影響護理質量，造成一定的護理風險。改善醫院衛生能夠減少院內感染，并直接影響到護理效果。醫院環境的安靜、祥和能夠有益患者及護理人員的身心健康，在一定程度上間接影響著護理工作質量。
1．3患者自身的因素：
護理風險的發生也與患者不聽從護理安排、不重視護理囑咐等密切相關，患者的積極配合是護理工作的基礎。同時患者的文化水平程度也影響著患者對護理工作的理解，間接影響著護理質量，文化水平高將避免患者出現好心干壞事的情況，從而降低護理風險。護理過程中，患者若因自身原因，隱瞞了藥物使用實情或沒有告知護理人員真實的用藥禁忌，一旦護理人員職業疏忽，就可能造成非常嚴重的后果，這種護理風險是由醫護人員和患者兩方所導致的，但患者占主要原因。患者自身因素在臨床上都是可以控制的，如果得到有效的管理，就能降低護理質量風險。
2護理質量風險管理措施
2．1增強護理風險認識：
組織護理人員學習相關護理知識和法律法規常識等，并對護理人員進行職業道德教育，增強其對護理風險的重視和防范。對患者及護理人員進行安全教育，及時告知護理人員工作中應該注意的事項，并要求其及時與患者溝通，將護理過程中可能出現的風險及時的告知患者。風險認識需要護理人員在遇到護理風險時，及時進行風險事件呈報，以便醫院了解風險情況，為所有護理人員提供臨床風險處理意見。提高護理風險認識，同時要求護理人員具有良好的工作態度、學習態度，能夠更認真、更專業的對待護理工作，從根本上降低護理風險的發生。
2．2提高護理技術水平：
定期對護理人員進行專業護理技術的培訓，并進行相關考核，以便提高護理技術水平。所有培訓應由經驗豐富的護理人員擔任培訓師，培訓內容包括專科的護理操作、常用與關鍵性的護理操作、急救知識與操作等，在培訓過程中要結合臨床實際進行細節的講解分析。可根據臨床實際情況進行場景設計或角色扮演，以提高護理人員護理質量，降低護理質量風險的發生。
2．3完善管理體制：
人員方面的管理主要表現為醫院應該對護理人員的職責進行合理的定位和規范化管理，使護理人員清楚的認識到自己的職責所在，從而有條有理的進行護理工作。除了明確護理工作者的主要職責，還應進行護理質量評估和監督。只有對護理人員進行規范化管理，才能提高護理質量，并且同時為新入醫院護理人員提供良好的工作基礎，減少醫院總體護理質量風險。對有潛在風險的儀器、設備等制定詳細的檢查制度，以便從管理上防范護理風險。醫院也應對醫院環境、衛生等方面進行管理，以便為患者及護理人員提供良好的生活和工作環境，從而降低護理風險的發生。應根據醫院情況、患者及護理人員的反饋，對醫院管理制度進行完善和調整。
3討論
1.1一般資料:
將2012年6月～2013年6月實施護理風險意識教育前在我院接受治療的48例患者作為對照組，將2013年6月～2014年6月實施護理風險意識教育后在我院治療的54例患者作為觀察組，觀察對比實施前后的護理效果。兩組患者人數、性別、病情、護理人員配置等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2實施方法:
①選派護理人員到上級醫院進修學習，加強護理人員的專業知識培訓，提高護理人員的知識水平，使護理人員在實際護理過程中能較為準確地識別風險因素，采取相應的處理措施，避免風險事件的發生;②組織護理人員學習《醫療事故處理條例》，并邀請相關專家進行護理風險意識教育等;③定期召開會議進行護理質量反饋及護理風險意識教育，舉辦專題講座，舉辦繼續教育學習班供護理人員學習，組織院內培訓等方式，使護理人員接受風險管理知識的系統學習，增強護理人員的責任心，樹立護理風險意識，提高護理風險處理水平;④將護理風險教育的經驗和體會制作成內部教材并且分發給醫院護理人員。通過以上各種措施來加強護理安全教育，提高護理人員的風險意識。
1.3評價指標:
記錄實施護理風險意識教育前后患者投訴率、護理不良事件發生率及患者對護理的滿意情況，以評價效果。
1.4統計學方法:
統計學軟件版本選擇SPSS15.0，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
護理風險意識教育實施前后相關指標比較:實施護理風險意識教育后，患者投訴率、不良事件的發生率均明顯降低，患者滿意率明顯升高，差異具有統計學意義(P＜0.05)。
3討論
護理工作具有風險高、復雜多變等特點。護理風險伴隨于護理過程的始終，任何一個環節的差錯，都有可能給患者造成不良的影響，同時也會對護理人員及所在醫院帶來一系列不必要的傷害等。研究采取哪些有效的措施可以提高護理質量，最大程度地降低護理風險，最終達到提高患者滿意度的目的，是護理管理者需要考慮的關鍵問題。本研究表明，實施護理風險意識教育后，患者投訴率、不良事件發生率均明顯降低，患者滿意率明顯提高。與實施護理風險意識教育前比較，患者對護理工作滿意度由83.3%提升至94.4%。
4結語
【關鍵詞】消化內科；老年；護理風險
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.379文章編號：1004-7484（2013）-07-3823-01
現今老年消化內科住院患者逐漸增多，伴隨并發癥也較多，不僅僅是常見跌倒，燙傷之類的安全護理隱患，還出現了專科治療引起的特殊風險[1]。回顧性分析我院從2010年12月至2012年12月接受診治的年齡在65歲以上入住消化內科的老年患者100例，對其住院護理風險及護理措施進行研究。現今具體情況如下所示。
1資料與方法
1.1一般資料回顧性分析我院從2011年12月至2012年12月接受診治的年齡在65歲以上入住消化內科的老年患者100例，其中男患者65例，女患者35例，患者的年齡在65至90歲，平均年齡為75歲。
1.2評估方法
1.2.1評估表通過將醫師的臨床治療經驗和病區的老年住院患者出現的護理安全事件及其導致因素關系的結合，再采用使用老年患者的風險評估Norton壓瘡風險評估表及跌倒/墜床風險評估表，將容易誤服/服藥錯誤/走失及導致窒息評估條目加入其中，總計四維度及29條目[2]，以此篩選消化內科的老年患者在入院之后存在的護理風險。
1.2.2評估方法管床護士對入院二十四小時之內的消化內科老年患者作初評，記錄分值，再由護士長或護理組長作進一步審核，根據患者的得分情況做出總結，之后再針對高危患者在其床尾卡上貼相應的標識。例如跌到危險患者在其床尾卡上貼“方形”標識，窒息危險患者在其床尾卡上貼“三角形”標識，壓瘡危險患者在其床尾卡上貼“圓形”標識，再通過顏色作進一步區分，將危險級別由高到低分別用紅色，橙色及藍色表示[3]。這樣的標識可以讓醫生及家屬一目了然。
2結果
通過綜合護理風險評估表對接受診治的全部老年患者進行護理風險的評估，評估結果為17例高危壓瘡風險，28例高危跌倒風險，11例高危用藥/走失/誤服風險以及4例高危窒息風險，見表1。
3結論
回顧性分析我院從2010年12月至2012年12月接受診治的年齡在65歲以上入住消化內科的老年患者100例，對其住院護理風險及護理措施進行研究。在總結內科系列專科發生老年患者風險事件歸因中可以看出，各個專科都需要制定詳細的護理風險的評估指標，仔細找出存在的安全隱患，有效制定防范措施，增強對護理風險識別及防范的能力[4]。護理人員要重視細節的管理，做好前瞻控制，在發患者的口服藥物時要將每次的口服藥分配好，特殊藥物如：心血管系統類、鎮靜類藥物看患服下再離開；病房內張貼各種警示標識供患者及家屬閱覽，加備床欄、輪椅帶等物資；病房內的各種物品擺放有序，位置相對固定；加強與患者及家屬的溝通交流，與患者及家屬建立良好合作的關系，合理安排陪護與探視；在患者住院期間護理人員要加強對患者疾病及用藥知識的宣教；合理安排護理人力資源，嚴格按照《分級護理制度》對患者施護；確保急救物品的完好，加強意外事件的護理力量。
綜上所述，對老年患者護理風險的評估是提高其護理質量的重中之重，而且老年護理是伴隨終生的事，需要對患者及其家屬進行正確指導，這能夠減少風險發生率，提高生活質量。
參考文獻
[1]韓清萍.心內科老年住院患者護理安全隱患原因及對策[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，13（9）：83-84.
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